— Oct-Dec 26 (4): 339-44. 14. www.bmezine.com 15. www.bodymodify.ru 16. www.devguide.org 17. www.piercing.ru. 98. УРАЛЬСКИЙ ЖУРНАЛ ПСИХИАТРИИ, НАРКОЛОГИИ И ПСИХОТЕРАПИИ, том 2 выпуск 4, 2014.


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
УРАЛЬСКИЙ ЖУРНАЛ ПСИХИАТРИИ, НАРКОЛОГИИ И ПСИХОТЕРАПИИ, выпуГк 4 –
ЕкатериАбург: УГМУ, 2014. – 104 Г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
УРАЛО-ТЮМЕНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ И НАРКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
СВЕРДЛОВСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА ПСИХИАТРОВ
СВЕРДЛОВСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ НАЦИОНАЛЬНОГО НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА
УРАЛЬСКИЙ ЖУРНАЛ
ПСИХИАТРИИ, НАРКОЛОГИИ И ПСИХОТЕРАПИИ
ГлавАый редактор:
К.Ю. РЕТЮНСКИЙ, д.м.А., профеГГор (ЕкатериАбург)
РегиоАальАый редактор:
Н.А. БОХАН, чл.-корр. РАН, д.м.А., профеГГор (ТомГк)
Зам. главАого редактора:
П.Б. ЗОТОВ, д.м.А., профеГГор (ТИмеАь)
ОтветГтвеААый Гекретарь
С.И. ВОРОШИЛИН, к.м.А., доцеАт (ЕкатериАбург)
РедакциоААаЙ коллегиЙ
ПредГедатель
: С.М. КУТЕПОВ, д.м.А., проф. (ЕкатериАбург)
А.Р. БЕЛЯВСКИЙ, д.м.А. (ЕкатериАбург), Н.С. ДАВЫДОВА, д.м.А., проф. (ЕкатериАбург),
О.В. ЗАБРОДИН (ЕкатериАбург), Б.В. ИЗАРОВСКИЙ, к.м.А. (ЧелЙбиАГк), И.И. КАЗАНЦЕВ (ТИмеАь),
О.П. КОВТУН, д.м.А., проф. (ЕкатериАбург), С.А. КОРОТКИХ, д.м.А., проф. (ЕкатериАбург),
А.М. КОСОВ (ЧелЙбиАГк), К.Б. МИСЮРА (ХаАты-МаАГийГк), Т.М. НИКОЛАЕНКО, к.м.А. (ЕкатериАбург),
М.Г. ПЕРЦЕЛЬ (ЕкатериАбург), Е.В. РОДЯШИН (ТИмеАь), О.В. СЕРДЮК (ЕкатериАбург),
А.У. САБИТОВ, д.м.А., проф. (ЕкатериАбург), Г.Г. СОБОЛЕВА (КургаА), М.В. ТЮРИН (СалеЕард)
РедакциоААый Говет
ПредГедатель:
Н.Е. БУТОРИНА, д.м.А., профеГГор (ЧелЙбиАГк)
С.И. БОГДАНОВ, д.м.А. (ЕкатериАбург), Е.А. БРЮН, д.м.А. (МоГква), Г.Г. БУТОРИН, д.пГ.А., проф. (ЧелЙбиАГк),
Н.В. ГОВОРИН, д.м.А., проф. (Чита), А.В. ГОЛЕНКОВ, д.м.А., проф. (ЧебокГары),
Л.Н. ГОРОБЕЦ, д.м.А., проф. (МоГква), Ю.П. ДАНИЛОВ, к.м.А. (МэдиГоА, ВиГкоАГиА, США),
Ю.В. ДРОЗДОВСКИЙ, д.м.А., проф. (ОмГк), А.Ю. ЕГОРОВ, д.м.А., проф. (СаАкт-Петербург),
М.В. ЗЛОКАЗОВА, д.м.А., проф. (Киров), М.В. ИВАНОВ, д.м.А., проф. (СаАкт-Петербург),
С.А. ИВАНОВА, д.м.А., проф. (ТомГк), А.М. КАРПОВ, д.м.А., проф. (КазаАь),
Ю.В. КОВАЛЕВ, д.м.А., проф. (ИжевГк), Ц.П. КОРОЛЕНКО, д.м.А., проф. (НовоГибирГк),
Е.М. КРУПИЦКИЙ, д.м.А., проф. (СаАкт-Петербург), В.И. КРЫЛОВ, д.м.А., проф. (СаАкт-Петербург),
В.А. КУТАШОВ, д.м.А., проф. (ВороАеж), И.В. МАКАРОВ, д.м.А., проф. (СаАкт-Петербург),
Е.В. МАКУШКИН, д.м.А., проф. (МоГква), Е.В. МАЛИНИНА, д.м.А., проф. (ЧелЙбиАГк),
В.Д. МЕНДЕЛЕВИЧ, д.м.А., проф. (КазаАь), П.В. МОРОЗОВ, д.м.А., проф. (МоГква),
А.А. ОВЧИННИКОВ, д.м.А., проф. (НовоГибирГк), И.В. ОЛЕЙЧИК, д.м.А. (МоГква),
Н.Н. ПЕТРОВА д.м.А., проф. (СаАкт-Петербург), Б.Ю. ПРИЛЕНСКИЙ, д.м.А., проф. (ТИмеАь),
Н.Г. НЕЗНАНОВ, д.м.А., профеГГор (СаАкт-Петербург), Т.В. РАЕВА, д.м.А., проф. (ТИмеАь),
Т.В. РОГАЧЕВА, д.пГ.А., проф. (ЕкатериАбург), В.А. РОЗАНОВ, д.м.А., проф. (ОдеГГа, УкраиАа),
Ю.А. РОССИНСКИЙ, д.м.А., проф. (Павлодар, КазаЕГтаА), В.А. РУЖЕНКОВ, д.м.А., проф. (Белгород),
Н.С. СЕДИНИНА, д.м.А., проф. (Пермь), А.В. СЕМКЕ, д.м.А., проф. (ТомГк), Ю.П. СИВОЛАП, д.м.А., проф. (МоГква),
Г.Г. СИМУТКИН, д.м.А. (ТомГк), В.С. СОБЕННИКОВ, д.м.А., проф. (ИркутГк),
В.А. СОЛДАТКИН, д.м.А., проф. (РоГтов-Аа-ДоАу), А.Г. СОФРОНОВ, д.м.А., проф. (СаАкт-Петербург),
А.А. СУМАРОКОВ, д.м.А., проф. (КраГАоЙрГк), Г.М. УСОВ, д.м.А., проф. (ОмГк), Ю.В. УШАКОВ, д.м.А. (МоГква),
И.В. ШАДРИНА, д.м.А., проф. (ЧелЙбиАГк), Л.К. ШАЙДУКОВА, д.м.А., проф. (КазаАь),
В.К. ШАМРЕЙ, д.м.А., проф. (СаАкт-Петербург), И.И. ШЕРЕМЕТЬЕВА, д.м.А., проф. (БарАаул),
А.Б. ШМУКЛЕР, д.м.А., проф. (МоГква), В.Л. ЮЛДАШЕВ, д.м.А., проф. (Уфа), К.К. ЯХИН, д.м.А., проф. (КазаАь)
ТОМ II, выпуГк 4
ЕКАТЕРИНБУРГ, УГМУ, 2014
АдреГ редакции «УральГкого журАала пГиЕиатрии, Ааркологии и пГиЕотерапии»:
620030, ЕкатериАбург, СибирГкий тракт 8 км, 10 корпуГ, кафедра пГиЕиатрии
ГБОУ ВПО УральГкий гоГударГтвеААый медиАГкий уАиверГитет МиАздрава РоГГии
ТелефоА: +7 (343) 2299819; Моб. тел. +79122290109; АдреГ в иАтерАете: [email protected]
MINISTRY
HEALTH
STATE
ASSOCIATION
PSYCHIATRIC
HOSPITALS
СОДЕРЖАНИЕ
ПСИХИАТРИЯ
PSYCHIATRY
ПГиЕичеГкие АарушеАиЙ у детей,
поГтрадавшиЕ от падеАиЙ метеорита
в ЧелЙбиАГкой облаГти
Е.В. МалиАиАа, О.В. КотловаАова
Mental disorders in children affected
E.V. Malinina, O.V. Kotlovanova
ПограАичАые пГиЕичеГкие
раГГтройГтва в детГком возраГте:
Аовый ГпоГоб диагАоГтики и лечеАиЙ
М.И. ЛоЕов, Ю.А. ФеГеАко,
Е.Ю. ФеГеАко
M.I. Lokhov, Yu.A. Fesenko,
E.Yu. Fesenko
К оГобеААоГтЙм депреГГий у
АаГелеАиЙ УдмуртГкой РеГпублики
Ю.В. Ковалев, В.Ю. Кочуров
Yu.V. Kovalev, V.Yu. Kochurov
КроГГкультуральАые аГпекты
пГиЕолого-пГиЕиатричеГкиЕ
раГГтройГтв (обзор литературы)
А.А. ОвчиААиков, А.Н. СултаАова
A.A. Ovchinnikov, A.N. Sultanova
НеоргаАичеГкий эАкопрез у детей:
клиАичеГкие откровеАиЙ, патогеАез,
приАципы комплекГАой терапии
А.А. БебеАиА, К.Ю. РетИАГкий
Inorganic encopresis in children
A.A. Bebenin, K.Yu. Retyunskiy
АДДИКТОЛОГИЯ
ADDICTOLOGY
КомпьИтерАаЙ завиГимоГть и
коморбидАаЙ пГиЕопатологиЙ (обзор
литературы)
В.А. СолдаткиА, А.В. ДьЙчеАко,
Д.Ч. МаваАи
V.A. Soldatkin, A.V. Dyachenko,
СиАдром АеудовлетвореААоГти
Ц.П. КоролеАко, Т.А. ШпикГ,
Ю.Г. Жильцов
Ts. (C.) Korolenko, T. Shpiks,
ДИСКУССИОННАЯ ТРИБУНА
СодержаАие поАЙтийАого
коАтиАуума «здоровье - Аездоровье»
ребёАка Г позиций «медициАы
детГтва»
Г.Г. БуториА, Н. Е.БуториАа
Симптомы пГиЕичеГкиЕ
раГГтройГтв и религиозАые
предГтавлеАиЙ в обЖеГтве
S.I. Voroshilin
ПатологичеГкое влечеАие к
модификации тела как раГГтройГтвo
половыЕ предпочтеАий
S.I. Voroshilin
ИСТОРИЧЕСКИЙ ЭКСКУРС
HISTORICAL FLASHBACK
Вклад В.М. БеЕтерева в развитие
терапии алкоголизма: гипАотерапиЙ и
ГтреГГопГиЕотерапиЙ
Л.К. Шайдукова
V.M. Bekhterev’ contribution to the
ПСИХИАТРИЯ
УДК 616.89-07-053(470.55)
ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ, ПОСТРАДАВШИХ ОТ ПАДЕНИЯ
МЕТЕОРИТА В ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Е.В. МалиАиАа, О.В. КотловаАова
ГБОУ ВПО ЮжАо-УральГкий ГоГударГтвеААый МедициАГкий УАиверГитет МиАздрава РоГГии, ЧелЙбиАГк
МалиАиАа ЕлеАа ВикторовАа
доктор медициАГкиЕ Ааук, профеГГор, заведуИЖаЙ кафедрой
пГиЕиатрии факультета поГлевузовГкого и дополАительАого
профеГГиоАальАого образоваАиЙ ГБОУ ВПО «ЮжАо-УральГкий
ГоГударГтвеААый МедициАГкий УАиверГитет МиАздрава
РоГГии», ГлавАый (вАештатАый) детГкий пГиЕиатр УФО
Тел.: + 7 (351) 269 73 50
Моб.: +7
E-mail: [email protected]
КотловаАова ОлеГЙ ВладимировАа –
врач-иАтерА кафедры пГиЕиатрии факультета
дополАительАого профеГГиоАальАого образоваАиЙ ГБОУ
ВПО «ЮжАо-УральГкий ГоГударГтвеААый медициАГкий
уАиверГитет» МиАздрава РоГГии.
Тел.: +7 (351) 269 73 50
Моб. тел.: + 7
ГБОУ ВПО ЮжАо-УральГкий ГоГударГтвеААый МедициАГкий УАиверГитет
МиАздрава РоГГии
454092, г. ЧелЙбиАГк, ул. ВоровГкого, 64
Тел.: +7
ФакГ: +7
РезИме:
в Гтатье предГтавлеАы краткие результаты иГГледоваАиЙ детей, по
ГтрадавшиЕ от падеАиЙ метеорита в ЧелЙбиАГкой облаГти 15.02.13. Эта чрезвычай
АаЙ ГитуациЙ оцеАеАа Г точки зреАиЙ пГиЕотравмируИЖего воздейГтвиЙ. ПредГтав
леАы клиАичеГкие примеры детей, поГтрадавшиЕ от падеАиЙ метеорита в оГтром и
тдалёААом периодаЕ.
КлИчевые Глова:
метеорит, оГтраЙ и отдалёААаЙ ГтреГГовые реакции, пГиЕоло
го-пГиЕиатричеГкаЙ помоЖь детЙм.
MENTAL DISORDERS IN CHILDREN AFFECTED BY THE FALL OF A METEORITE
IN CHELYABINSK REGION
E.V. Malinina, O.V. Kotlovanova
The article presents a summary of the research children affected by fall of a
meteorite in the Chelyabinsk region in 15.02.2013. This emergency situation assessed from the
perspective of traumatic exposure. The article describes the clinical cases of children affected
by fall of a meteorite in the acute and remote periods.
meteorite, acute and remote stress reactions, psychological and psychiatric
care for children.
АктуальАоГть
В ГпиГке природАыЕ катаклизмов в УральГком региоАе поЙвилоГь Аовое Гобытие. Так,
15 февралЙ 2013 г. в ЧелЙбиАГкой облаГти в 9:26 произошло падеАие метеорита [1]. Пе
реАеГеААое вАезапАое ГтиЕийАое бедГтвие отрицательАо отразилоГь Аа ГоГтоЙАии как
физичеГкого, так и пГиЕичеГкого здоровьЙ АаГелеАиЙ. Из-за ударАой волАы поГтрадали
человек. ОГАовАой Еарактер повреждеАий у обратившиЕГЙ за медициАГкой помо
ЖьИ был предГтавлеА колото-резаАыми раАами, мАожеГтвеААыми раАеАиЙми оГколками
Гтекол, ушибами головы и мЙгкиЕ ткаАей, ожогами Гетчатки глаза. За первые два меГЙца
поГле 15 февралЙ 2013 г. за пГиЕолого-пГиЕиатричеГкой помоЖьИ обратилиГь 1415 чело
век, из АиЕ дети – 1131 (80%) [2,4]. Службы медициАГкой и пГиЕолого-пГиЕиатричеГкой
помоЖи продемоАГтрировали быГтрое реагироваАие и ГлажеААуИ работу вГеЕ оГАовАыЕ
ведомГтв, показали эффективАое ГотрудАичеГтво ГпециалиГтов разАого профилЙ [5].
В ГвЙзи Г отГутГтвием аАалогов изучеАиЙ поГледГтвий такого ГобытиЙ важАо было
оцеАить Еарактер АарушеАий и выработать дальАейшуИ тактику оказаАиЙ медициАГкой и
пГиЕологичеГкой помоЖи поГтрадавшим.
ИзвеГтАо, что ГтиЕийАые бедГтвиЙ и катаклизмы ГпоГобАы вызвать как кратковремеА
Аые, так и более длительАые пГиЕичеГкие раГГтройГтва у взроГлыЕ и детей [3, 6, 7, 8].
Поэтому изучеАие клиАичеГкиЕ оГобеААоГтей оГтрыЕ ГтреГГовыЕ раГГтройГтв, а также
отдалеААыЕ, ГвЙзаААыЕ Г абГолИтАо «Аовым» и малоизучеААым природАым катаклизмом
(падеАие метеорита) ЙвлЙетГЙ актуальАым и злободАевАым.
Цель иГГледоваАиЙ:
уГтаАовить оГобеААоГти пГиЕичеГкиЕ раГГтройГтв у детей, по
ГтрадавшиЕ от падеАиЙ метеорита в ЧелЙбиАГкой облаГти.
Материал и методы иГГледоваАиЙ
РеализациЙ цели иГГледоваАиЙ оГуЖеГтвлЙлаГь в два этапа. На первом этапе, Аепо
ГредГтвеААо поГле падеАиЙ метеорита (в течеАие меГЙца), было оГмотреАо 100 человек в
возраГте от 2 до 17 лет, из которыЕ 58% ГоГтавили дети дошкольАого возраГта (2–6 лет).
Среди АиЕ было 45 девочек (45%) и 55 мальчиков (55%). Старт второго этапа произошел
по иГтечеАии 1,5 лет поГле ГобытиЙ и продолжаетГЙ по АаГтоЙЖее времЙ. ПроводитГЙ ка
тамАеГтичеГкое обГледоваАие 100 пациеАтов, обратившиЕГЙ за помоЖьИ в первые меГЙ
цы, а также пациеАтов, впервые попавшиЕ в поле зреАиЙ пГиЕиатра или пГиЕотерапевта Г
жалобами, ГвЙзаААыми Г даААым природАым катаклизмом.
ИГпользовалиГь клиАико-аАамАеГтичеГкие, клиАико-пГиЕопатологичеГкие и клиАи
ко-диАамичеГкие методы обГледоваАиЙ.
Результаты иГГледоваАиЙ и обГуждеАие
ОГАовАые жалобы, Г которыми обратилиГь родители Г детьми Аа первом этапе об
ГледоваАиЙ, были ГвЙзаАы Г ГитуативАой тревогой при поГеЖеАии детГкиЕ учреждеАий.
У 10% обГледоваААыЕ в первые чаГы поГле катаГтрофы отмечалиГь Гимптомы паАики,
тревоги, возбуждеАиЙ. У 91% пациеАтов приГутГтвовали ГтраЕи (громкиЕ звуков, Гмер
ти, АеизвеГтАоГти, Йркого Гвета, темАоты). НарушеАиЙ ГАа (трудАоГти заГыпаАиЙ, чаГтые
АочАые пробуждеАиЙ, кошмары) в первые дАи поГле падеАиЙ метеорита отмечалиГь у вГеЕ
обГледуемыЕ детей. У 25 % детей ГАизилГЙ аппетит. На головАые боли жаловалГЙ каждый
пЙтый ребёАок. НаГильГтвеААые воГпомиАаАиЙ («флешбеки») отмечеАы у 11% детей.
Структура ГиАдромов Аа момеАт обГледоваАиЙ была предГтавлеАа ГледуИЖим обра
зом:
У 89% детей зарегиГтрироваАы оГтрые ГтреГГовые АарушеАиЙ, АоГившие АеГтойкий
обратимый Еарактер и уже имевшие положительАуИ диАамику во времЙ обраЖеАиЙ.
У 11% пациеАтов, преимуЖеГтвеААо школьАого возраГта, было диагАоГтироваАо по
ГттравматичеГкое ГтреГГовое раГГтройГтво Г болезАеААыми переживаАиЙми проиГшедше
го («флешбеками»), АеприЙтАыми ГАовидеАиЙми, вегетативАыми реакциЙми, уГиливаИ
ЖимиГЙ при ГтимулаЕ, АапомиАаИЖиЕ пережитое Гобытие.
ААализ произошедшей Гитуации, жалобы и поведеАие пациеАтов позволили выделить
факторы, повлиЙвшие Аа формироваАие и выражеААоГть клиАичеГкиЕ Гимптомов:
пребываАие в 98% Глучаев ребеАка вАе дома в школьАыЕ или дошкольАыЕ учрежде
отГутГтвие у детей рЙдом родителей в момеАт катаГтрофы;
поведеАие взроГлыЕ, оказавшиЕГЙ рЙдом в момеАт катаГтрофы (родГтвеААиков, педа
гогов, воГпитателей и т.д.);
АеизвеГтАоГть и отГутГтвие иАформации о проиГЕодЙЖем.
Далее предлагаетГЙ клиАичеГкое АаблИдеАие пациеАта 8 лет.
ОбратилГЙ Аа прием к детГкому пГиЕиатру в ГопровождеАии родителей Г жалобами Аа
АарушеААый ГоА (боитГЙ Гпать одиА, заГыпает только в приГутГтвии матери, чаГто про
ГыпаетГЙ АочьИ, иГпытывает АочАые кошмары, поГле пробуждеАиЙ тревожеА, выглЙдит
иГпугаААым, говорит, что ГАитГЙ «ГоА про метеорит»). ОпаГаетГЙ одиА оГтаватьГЙ дома,
Гтал боЙтьГЙ вЕодить в темАый подъезд и лифт.
Из аАамАеза извеГтАо, что АаГледГтвеААоГть пГиЕопатологичеГки Ае отЙгоЖеАа. Про
живает в АеполАой Гемье вдвоем Г матерьИ, отец ушел из Гемьи, когда мальчику было 4
года, и больше воГпитаАием ребеАка Ае заАималГЙ. В раААем возраГте роГ и развивалГЙ
АормальАо, Ао вГегда был тиЕим, заГтеАчивым, Ае мог за ГебЙ поГтоЙть. Малыш был очеАь
привЙзаА к матери. В школу пошел в 7 лет, Г трудом и длительАый период привыкал к
Аовым уГловиЙм школьАой жизАи, подружилГЙ Г одАим одАоклаГГАиком. ИГпытывал Ае
увереААоГть и тревогу во времЙ ответов у доГки. В момеАт падеАиЙ метеорита АаЕодилГЙ
в школе Аа уроке математики. ОГлепительАо ЙркаЙ вГпышка Гвета Гразу же Аапугала и
вызвала паАику. Со Глов мальчика: «подумал, что ГолАце падает Аа землИ, и мы вГе ГейчаГ
Ггорим». Взрыв, поГледовавший за вГпышкой, Аапугал еЖе больше. ВзрывАой волАой вы
било окоААые Гтекла, фрагмеАтами Гтекол и окоААыЕ рам были пораАеАы одАоклаГГАики,
Гам получил АезАачительАые царапиАы, вид крови вызвал паАику «решил, что умирает,
а Г мамой Ае уГпел попроЖатьГЙ». ПоГле взрыва вГе Аачали кричать. УчителЙ Гтали вы
водить детей Аа улицу, Гами АаЕодилиГь в возбуждеААом ГоГтоЙАии, в приГутГтвии де
тей выГказывали Гвои догадки: «теракт», «взрыв Гамолета», «бомбардировка», «падеАие
НЛО» и другие верГии произошедшего. «Было ГтрашАо и АепоАЙтАо, что проиГЕодит,
очеАь ЕотелоГь к маме». Когда мать пришла в школу, долго Ае отпуГкал ее от ГебЙ, от во
проГов о ГамочувГтвии и проиГшеГтвии уклоАЙлГЙ, предпочитал молчать. Дома увидел
выбитые окоААые рамы, разбитые цветочАые горшки и поГуду, опЙть ГильАо иГпугалГЙ,
Гтал плакать, говорил, что Ае Еочет умирать, Ае отпуГкал мать от ГебЙ. ПоГтепеААо уГпо
коилГЙ, Ао Гтал чутко реагировать Аа громкие звуки и Елопки. Тут же броГалГЙ к матери
Г криками «опЙть падает». ОпаГалГЙ повтореАиЙ взрыва, задавал матери мАого вопроГов
о метеоритаЕ и взрываЕ, проГил Ае вклИчать в квартире Гвет, так как «АеприЙтАо, очеАь
АапомиАает о метеорите». ЗаГыпал только в приГутГтвии матери, Гпал АеГпокойАо, проГы
палГЙ, раГГказывал о ГтрашАыЕ ГАовидеАиЙЕ. ИГпытывал тревогу, жаловалГЙ Аа головАые
боли, боли в животе АеопределеААого Еарактера, ГАижеААый аппетит. В школу ГоглаГилГЙ
пойти только через АеГколько дАей, Ао Аа заАЙтиЙЕ был АевАимателеА, жаловалГЙ Аа утом
лЙемоГть и ГАижеААуИ памЙть.
Таким образом, даААое АаблИдеАие у пациеАта отражает выражеААуИ оГтруИ ГтреГГо
вуИ реакциИ Аа ГитуациИ катаГтрофы. Эта реакциЙ ГопровождалаГь тревогой, ГтраЕами,
АарушеАиЙми ГАа и ГоматовегетативАой диГфуАкцией. Уже в оГтром периоде отмечалоГь
ГтремлеАие избегать обГтоЙтельГтва, АапомиАаИЖие или аГГоциируИЖиеГЙ Го ГтреГГо
ром и ЙвлеАиЙ, которые можАо раГцеАить как Гтойкие воГпомиАаАиЙ, проЙвлЙИЖиеГЙ в
ЙркиЕ ГАовидеАиЙЕ, что в ГвоИ очередь может ГвидетельГтвовать о формироваАии поГт
травматичеГкого ГтреГГового раГГтройГтва.
УчитываЙ, что клиАико-катамАеГтичеГкое обГледоваАиЙ еЖе Ае завершеАо (второй
этап), Аа ГегодАЙшАий деАь можАо оцеАить отдельАые Глучаи обраЖеАиЙ. Приводим кли
АичеГкое АаблИдеАие пациеАта, впервые обратившегоГЙ за помоЖь к пГиЕиатру в октЙбре
2014 года ГпуГтЙ 1,5 года поГле падеАиЙ метеорита.
ПациеАт ДеАиГ Т., 9 лет. На прием пришел в ГопровождеАии мамы.
Жалобы: АочьИ боитГЙ Гпать одиА. Говорит, что Глышит шум, крики, лай Гобак. От
чего и проГыпаетГЙ, приЕодит к маме и Гпит Г Аей до утра. Вечером долго заГыпает. До
падеАиЙ метеорита заГыпал легко и быГтро.
Из аАамАеза извеГтАо, что проживает в полАой Гемье, имеет младшего брата, АаГлед
ГтвеААоГть Ае отЙгоЖеАа. БеремеААоГть у матери протекала без патологий, роды без оГ
ложАеАий. ОцеАка по шкале Апгар 9 баллов. С года был очеАь активАым, родители отме
чаИт раГГеЙААое вАимаАие: ребёАку Аадоедает заАиматьГЙ одАим делом. Например, играЙ
Г детьми в пеГочАице, поГтоЙААо переклИчал вАимаАие Г одАого предмета Аа другой.
Мама отмечает, что ее ГыА вГегда ГтремилГЙ быть лидером Греди ГверГтАиков. Но дети
ГАачала ГлушаИтГЙ его, а потом переГтаИт за Аим Гледовать. В школу пошел в 7 лет. Про
блем Г адаптацией Ае отмечалоГь. Со Глов учителей, ребёАок очеАь шумАый. Периодиче
Гки поЙвлЙлиГь запиГи в дАевАике о том, что «кричит Аа урокаЕ, визжит, Ае реагирует Аа
замечаАиЙ». Мама Гчитает ГыАа умАым и ГпоГобАым ребеАком, Ао леАивым. Проблемы в
учёбе объЙГАЙет тем, что мальчик Ае может ГоГредоточитьГЙ Аа одАом деле, Аапример, при
выполАеАии домашАего задаАиЙ. Мама помогает Г уроками (Гидит рЙдом, повторЙет вГё
Г ребёАком). Мальчик за домашАие работы получает оцеАки выше, чем за клаГГАые. ВГё
времЙ откладывает выполАеАие домашАего задаАиЙ Аа вечер или Аа выЕодАые.
Во времЙ падеАиЙ метеорита мальчик был в школе. Кто-то Гказал, что это упала звезда
и Аадо загадать желаАие. РебеАок загадал машиАку. САачала поГле вГпышки было иАте
реГАо и веГело, а когда прогремел взрыв – мальчик иГпугалГЙ. Учитель Гказал, что Аадо
ГпрЙтатьГЙ под парты. Как и вГе ребЙта, АеГколько миАут Гидел под партой. Потом дети
поГтроилиГь и Гтали выЕодить Аа улицу. РебёАок Гобрал вГе Гвои учебАые приАадлеж
АоГти, АеГмотрЙ Аа то, что учитель велел вГе оГтавить. ВГё это времЙ иГпытывал ГтраЕ.
Мальчик Гам пошёл домой, ЕотЙ обычАо из школы его забирал дЙдЙ. По дороге домой ви
дел иГпугаААыЕ лИдей и лежаЖего Аа ГтадиоАе в обмороке пожилого человека, отреагиро
вал Аа увидеАое плачем. РаГГказывает, что дома Гел Аа окАо и Аачал молитьГЙ. В квартире
был Г дЙдей. Мальчик Еотел Гам приеЕать к маме Аа работу, говорит, что Ае жалко было бы
потратить деАьги из копилки Аа дорогу. В течеАие получаГа мама и папа приеЕали домой,
мальчик АемАого уГпокоилГЙ, Ао боЙлГЙ, что ГАова упадет метеорит, так как об этом гово
рили взроГлые. Вечером вГе времЙ был Г мамой, Ае отЕодил от Аее. А АочьИ чаГто про
ГыпалГЙ. НеГколько дАей ГтаралГЙ забыть о метеорите. Но телевизиоААые видеоАовоГти,
повторЙИЖие кадры падеАиЙ мереорита уГиливали ГтраЕ повторАого падеАиЙ метеорита.
СпуГтЙ 1,5 года вГпомиАает это Гобытие по АеГколько раз в деАь. ЗаГыпаЙ, думает про
падеАие метеорита. ТочАо помАит чиГло – 15 февралЙ. Считает, что оА переживает из-за
метеорита больше другиЕ детей. ИАогда (в гоГтЙЕ у бабушки в деревАе) Ае Гпит вГИ Аочь,
боитГЙ поГтороААиЕ, АеизвеГтАыЕ звуков, поГтоЙААо вГтает АочьИ Г кровати, подЕодит к
окАу, Гмотрит Аа звезды, «кажетГЙ, что звёзды шевелЙтГЙ и падаИт». РебеАок покупает
пиГтолеты Г пульками, чтобы быть готовым отГтреливатьГЙ. Держит пиГтолет вГегда за
рЙжеААым дома, гулЙет Г Аим, треАируИтГЙ ГтрелЙть, ГоревАуетГЙ Г другими ребЙтами в
меткоГти. ОГтро реагирует Аа резкие звуки, беГпокоитГЙ.
ПредГтавлеААый клиАичеГкий Глучай демоАГтрирует формироваАие поГттравматиче
Гкого ГтреГГового раГГтройГтва у ребеАка, обуГловлеААое падеАием метеорита.
Выводы
ПадеАием метеорита 15.02.13. в ЧелЙбиАГкой облаГти открыта АоваЙ ГтраАица природ
АыЕ катаклизмов в ГовремеААой иГтории человечеГтва. МетеоритАый дождь имел Ае толь
ко теЕАогеААые, Ао и медициАГкие поГледГтвиЙ, поГлужив причиАой развитиЙ травмати
чеГкиЕ и ГтреГГовыЕ раГГтройГтв. ПоГтрадавшими Греди АаГелеАиЙ были и взроГлые и
дети. Структура возАикшиЕ ГтреГГовыЕ раГГтройГтв у детей предГтавлеАа оГтрой реакци
ей Аа ГтреГГ и поГттравматичеГким ГтреГГовым раГГтройГтвом. ПроведеААое иГГледова
Аие Аа первом этапе продемоАГтрировало АеобЕодимоГть дальАейшего моАиторироваАиЙ
ГоГтоЙАиЙ здоровьЙ АаГелеАиЙ, проживаИЖего в региоАе падеАиЙ метеорита.
БиблиографичеГкий ГпиГок
http://www.utro.ru/articles/2013/02/20/1102314.shtml
http://pravmin74.ru/gost-portala/marina-moskvicheva-2013-yy-budet-dlya-vsey-sistemy-
zdravoohraneniya-regiona-bogatym-na
Григорьев К.И. АдаптациЙ и ГтреГГ в детГком возраГте. – МЕДпреГГ-иАформ, 2014. – 304
МалиАиАа Е.В., МоГквичева М.Г., СмирАова Т.А., Забозлаева И.В. Опыт оказаАиЙ медициА
Гкой и пГиЕолого-пГиЕиатричекГкой помоЖи поГтрадавшим от падеАиЙ метеорита в ЧелЙ
биАГкой облаГти. // ПГиЕичеГкой здоровье. – 2014, № 6 (97). – С. 17–21.
МалиАиАа Е.В., ПилЙвГкаЙ О.И., Забозлаева И.В., Колмогорова В.В. ОГобеААоГти клиАичеГкой
картиАы ГтреГГовыЕ раГГтройГтв у детей, поГтрадавшиЕ от падеАиЙ метеорита в ЧелЙ
биАГкой облаГти. // РоГГийГкий пГиЕиатричеГкий журАал. – 2014. – № 3. – С. 47–51.
ТарабриАа Н.В. Практикум по пГиЕологии поГттравматичеГкого ГтреГГа. – С.-Петербург:
Чакиев А.М. ОказаАие пГиЕологичеГкой и пГиЕиатричеГкой помоЖи при чрезвычайАыЕ Гитуа
циЙЕ. – Бишкек: ПапируГ-Print, 2013. – 366 Г.
РуководГтво по клиАичеГкой детГкой и подроГтковой пГиЕиатрии. – Пер. Г аАгл. под ред.
К.С. РобГоАа. – М., МедициАа, 1999. – 420 Г.

УДК 616.981.7 - 053
ПОГРАНИЧНЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В ДЕТСКОМ
ВОЗРАСТЕ: НОВЫЙ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
М.И. ЛоЕов
, Ю.А. ФеГеАко
ФеГеАко
НИИ экГперимеАтальАой медициАы РАМН
СаАкт-ПетербургГкое ГКУЗ «ЦеАтр воГГтаАовительАого лечеАиЙ «ДетГкаЙ пГиЕиатриЙ»
имеАи С.С. МАуЕиАа», ГБОУ ВПО СаАкт-ПетербургГкий гоГударГтвеААый педиатричеГкий медициАГкий
уАиверГитет
СаАкт-ПетербургГкое ГБУЗ «ГородГкаЙ детГкаЙ поликлиАика № 19»
ЛоЕов МиЕаил ИваАович –
доктор биологичеГкиЕ Ааук, Гтарший АаучАый ГотрудАик НИИ
экГперимеАтальАой медициАы РАМН
197376, СаАкт-Петербург, ул. акад. Павлова, 12
ФеГеАко Юрий ААатольевич –
замеГтитель главАого врача СПб ГКУЗ «ЦВЛ «ДетГкаЙ
пГиЕиатриЙ» им. С.С. МАуЕиАа», д.м.А., профеГГор кафедры
клиАичеГкой пГиЕологии СПб ГПМУ
197376, СаАкт-Петербург, ПеГочАаЙ АабережАаЙ, 4
ФакГ: +7 (812) 234 47 11, моб. + 7 (921) 961 16 02
ФеГеАко ЕкатериАа ЮрьевАа –
врач фуАкциоАальАой диагАоГтики
СПб ГБУЗ «ГородГкаЙ детГкаЙ поликлиАика № 19»
197376, СПб, ул. Куйбышева д.25,
Раб. тел.: +7 (812) 233-5114.
СаАкт-ПетербургГкий НИИ экГперимеАтальАой медициАы РАМН
197376, СаАкт-Петербург, ул. акад. Павлова, 12
Тел.: +7 (812) 233 51 14 (234 68 68)
ФакГ: +7 (812) 234 94 89
www. iemrams.spb.ru
СаАкт-ПетебургГкаЙ ГБУЗ «ГородГкаЙ детГкаЙ поликлиАика № 19»
197046, СПб, ул. Куйбышева, д. 25
Тел.: +7 (812) 233 51 14
E-mail: [email protected]
www. medihost.ru
РезИме:
в Гтатье приводЙтГЙ даААые по кроГГкоррелЙциоААому аАализу компьИ
терАой ЭЭГ детей 3–9 лет в Аорме и при различАыЕ пограАичАыЕ пГиЕичеГкиЕ раГГтрой
ГтваЕ (заикаАие, тики, эАурез, ГиАдром дефицита вАимаАиЙ Г гиперактивАоГтьИ, Ае
врозы), вызваААыЕ миАимальАой диГфуАкцией мозга (МДМ). На оГАоваАии получеААыЕ
даААыЕ подтверждаетГЙ факт АарушеАиЙ межГтруктурАого взаимодейГтвиЙ при ука
заААыЕ раГГтройГтваЕ в ГравАеАие Г Аормой. Кратко предГтавлеА комплекГАый ГпоГоб
лечеАиЙ пограАичАыЕ пГиЕичеГкиЕ раГГтройГтв, оГАоваААый Аа даААыЕ объективАого
обГледоваАиЙ ребеАка Г помоЖьИ градиеАтАой кроГГкоррелЙции и Аа положеАии, что
эти раГГтройГтва ЙвлЙИтГЙ ГледГтвием первичАого поражеАиЙ мозговыЕ Гтруктур и
АарушеАиЙ взаимодейГтвиЙ между Гтруктурами головАого мозга.
КлИчевые Глова
пограАичАые пГиЕичеГкие раГГтройГтва, компьИтерАаЙ элек
троэАцефалографиЙ, межГтруктурАые взаимоотАошеАиЙ головАого мозга, обратАаЙ
ГвЙзь, пГиЕофармакотерапиЙ.
BORDERLINE MENTAL DISORDERS IN CHILDREN:
TREATMENT
, Yu.A. Fesenko
, E.Yu. Fesenko
Science-Reseach Institute Of Experimental Medicine, St. Petersburg
St. Petersburg Rehabilitation Center «Child psychiatry» named S.S. Mnukhin,
St Petersburg State Pediatric Medical University
St. Petersburg Сhildren’s polyclinic № 19
The article provides data on cross-correlation analysis of computer EEG of
children 3-9 years in normal and various borderline mental disorders (stuttering, tics, enuresis,
attention de�cit/hyperactivity disorder – ADHD, neurosis), called minimal brain dysfunction.
On the basis of data obtained by the authors con�rmed the violation of the interrelations
of structures of interaction in these disorders compared with the norm.
Brie�y presents
a comprehensive treatment of borderline mental disorders, based on the data of objective
examination of the child with the help of a gradient crosscorrelation and on the position that
these disorders are a consequence of the primary lesion of brain structures and violations of
the interaction between brain structures.
Key words
borderline mental disorders, computer electroencephalography, interrelations
of structures relationships of brain, feedback, psychopharmacotherapy.
РаГГматриваемые в Гтатье раГГтройГтва, ГоглаГАо МКБ-10, отАоГЙтГЙ к разделу «Эмо
циоАальАые раГГтройГтва и раГГтройГтва поведеАиЙ, АачиАаИЖиеГЙ обычАо в детГком и
подроГтковом возраГте». В МКБ-9 оАи вЕодили в раздел «НевротичеГкие раГГтройГтва,
пГиЕопатии и другие пГиЕичеГкие раГГтройГтва АепГиЕотичеГкого Еарактера». ВГе указаА
Аые заболеваАиЙ в пГиЕиатричеГкой и АеврологичеГкой практике ЕарактеризуИтГЙ широ
ко раГпроГтраАеААым и уГтойчивым термиАом «пограАичАые пГиЕичеГкие раГГтройГтва».
Этот термиА иГпользуетГЙ длЙ обозАачеАиЙ «… Аерезко выражеААыЕ АарушеАий, граАича
ЖиЕ Г ГоГтоЙАием здоровьЙ и отделЙИЖиЕ его от ГобГтвеААо патологичеГкиЕ пГиЕичеГкиЕ
проЙвлеАий, ГопровождаИЖиЕГЙ зАачительАыми отклоАеАиЙми от Аормы» [1, Г. 9]. Погра
АичАые раГГтройГтва объедиАЙИтГЙ в одАу группу Аа оГАове рЙда ЕарактерАыЕ призАа
ков, одиА из которыЕ – выЙвлеАие в большиАГтве Глучаев миАимальАой диГфуАкции мозга
(МДМ) – оргаАичеГкой ГоГтавлЙИЖей, ГпоГобГтвуИЖей развитиИ болезАи.
МДМ «ЙвлЙетГЙ объективАым выражеАием патологичеГкой почвы, АеобЕодимой длЙ
развитиЙ пограАичАого ГоГтоЙАиЙ» [1, Г. 24], что подтверждаетГЙ микроАеврологичеГкой
Гимптоматикой, обАаруживаемой (оГобеААо в детГком возраГте) доГтоверАо чаЖе у боль
АыЕ пограАичАыми раГГтройГтвами, чем в коАтрольАыЕ группаЕ. С точки зреАиЙ Аевро
логии под МДМ подразумеваИтГЙ вГе мелкие повреждеАиЙ мозга, возАикшие по тем же
причиАам, что и ДЦП (детГкий церебральАый паралич), ГлужаЖие базой длЙ развитиЙ оГ
АовАыЕ заболеваАий цеАтральАой АервАой ГиГтемы, проЙвлЙИЖиЕГЙ в различАой форме.
Такие резидуальАые (оГтаточАые) повреждеАиЙ чаГто ГтаАовЙтГЙ Гвоего рода переЕодАым
этапом между оГтрым и ЕроАичеГким поражеАием мозга. ОАи как раз и ГоГтавлЙИт оГАо
ву МДМ.
ВажАо учитывать, что раГпроГтраАеААоГть пограАичАой патологии Греди детей и
подроГтков в поГледАие годы выше, чем у взроГлыЕ. При этом ведуЖее меГто заАимаИт
АепГиЕотичеГкие пГиЕичеГкие раГГтройГтва резидуальАо-оргаАичеГкого геАеза [3].
В АаГтоЙЖее времЙ преобладает обЖий теоретичеГкий подЕод к пГиЕоАеврологиче
Гким заболеваАиЙм как уГтойчивым патологичеГким ГоГтоЙАиЙм, определЙемым работой
так АазываемыЕ детермиАаАтАыЕ Гтруктур [2,11]. ВзаимодейГтвиЙ между Гтруктурами во
времЙ домиАаАты ГкладываИтГЙ в процеГГе диАамики выработки той или иАой реакции
оргаАизма Аа раздражители в завиГимоГти от уГловий его деЙтельАоГти и геАетичеГкой
программы. ПоказаАо, что каждый «уГловАый рефлекГ вАачале ЙвлЙетГЙ домиАаАтой,
прежде чем ГтаАет уГловАым рефлекГом» [17, Г.11]. ТочАо также и вГЙкое уГтойчивое па
тологичеГкое ГоГтоЙАие, как и вГЙкаЙ его определЙИЖаЙ коАГтеллЙциЙ детермиАаАтАыЕ
Гтруктур, в Гвоем развитии проЕодЙт ГтадиИ домиАаАты. Причем этот процеГГ ЙвлЙетГЙ
диАамичеГким: закрепившиеГЙ, т.А. «жеГткие» ГвЙзи между Гтруктурами уже прошли Гта
диИ домиАаАты; ГвЙзи, модулируИЖие работу мозга, т.А. «гибкие» ГвЙзи, еЖе Ае прошли
ГтадиИ домиАаАты. ИмеААо Аа эти ГвЙзи может быть оказаАо вАешАее лечебАое воздей
Гтвие, которое может перевеГти работу мозга Аа качеГтвеААо иАой, Ае патологичеГкий ре
жим работы. В чаГтАоГти, еЖе Н.В. Голиковым [6] было доказаАо влиЙАие АавЙзаААого
вАешАего ритма Аа ГтаАовлеАие и лабильАоГть домиАаАты, Аа чем по Гути дела оГАовы
ваИтГЙ ГейчаГ вГе методики лечеАиЙ ГпоГобом адаптивАого биоуправлеАиЙ. СоглаГАо те
ории патологичеГкой ГиГтемы Г.Н. КрыжаАовГкого, в Аачале развитиЙ АарушеАиЙ выГшей
АервАой деЙтельАоГти патологичеГкаЙ детермиАаАта может преодолевать АормальАые ре
гулЙторАые ГвЙзи межГтруктурАыЕ взаимодейГтвий ЦНС и АавЙзывать объедиАеАие этиЕ
Гтруктур в патологичеГкуИ ГиГтему. НоваЙ патодиАамичеГкаЙ оргаАизациЙ, возАикаИЖаЙ
таким путем, Го времеАем претерпевает ГамоупрочеАие и ГтаАовитГЙ вГе более резиГтеАт
Аой к коррекции, работаЙ по жеГтко-программАому приАципу. Лишь раААее раГпозАаАие
патологичеГкиЕ межГтруктурАыЕ взаимодейГтвий ГпоГобАо дать перГпективу прерываАиЙ
формироваАиЙ такиЕ патологичеГкиЕ ГиГтем [11]. Этой цели Глужит КЭЭГ.
Как было показаАо Аами раАее [13, 14, 20], оГАовАой причиАой пограАичАыЕ моАоГим
птоматичеГкиЕ пГиЕичеГкиЕ раГГтройГтв детГкого возраГта, выЙвлеААой по результатам
компьИтерАого кроГГкоррелЙциоААого ЭЭГ-аАализа, ЙвлЙетГЙ АарушеАие межГтруктур
Аого взаимодейГтвиЙ, ГвЙзаААое Г Ааличием патологичеГкой парокГизмальАой ритмики в
определЙИЖиЕ развитие этого взаимодейГтвиЙ зоАаЕ полушарий головАого мозга (темеА
Ао-виГочАыЕ, темеААо-затылочАыЕ).
В приведеААыЕ далее результатаЕ АашиЕ иГГледоваАий показаАа диАамика измеАеАиЙ
Еарактера кроГГкоррелЙциоААой активАоГти, ЕарактеризуИЖей взаимоотАошеАиЙ между
различАыми зоАами коры головАого мозга в Аорме и при моАоГимптоматичеГкиЕ погра
АичАыЕ раГГтройГтваЕ (АарушеАиЙ речи, тикозАые раГГтройГтва, СНВГ, эАурез) у детей
3–9 лет, при жеГтко выбраААой периодичАоГти аАализа (4–8 Гек) фоАовой запиГи ЭЭГ.
В мАоголетАиЕ иГГледоваАиЙЕ кроГГкоррелЙциоААой активАоГти в ЭЭГ у детей в Аор
ме и при развитии пограАичАыЕ раГГтройГтв [13, 14, 19, 21] Аами иГпользовалаГь моАопо
лЙрАаЙ региГтрациЙ Г уГредАеААым ушАым электродом Аа компьИтерАой эАцефалографи
чеГкой приГтавке Г запиГьИ Аа жеГткий АоГитель компьИтера и поГледуИЖей обработкой
по ГпециальАым программам аАализа. ДлЙ предГтавлеАиЙ получеААыЕ результатов в Аа
глЙдАой форме иГпользовалГЙ извеГтАый метод проекции графов [16], отражаИЖий диАа
мику перемеЖеАиЙ фокуГов макГимальАой активАоГти и ГопрЙжеААого угАетеАиЙ различ
АыЕ облаГтей левого и правого полушарий головАого мозга. На Йзыке теории графов такие
облаГти обозАачаИтГЙ как точки «иГтока» и «Гтока» ГоответГтвеААо. Мы изучали Ааличие
иГтоков и Гтоков в темеААо-затылочАуИ или АижАетемеААуИ зоАу (цитоарЕитектоАиче
Гкие полЙ 39 и 40, по БродмаАу) правого полушариЙ головАого мозга. Эта облаГть коры
головАого мозга, ГоглаГАо даААым мАогиЕ иГГледоваАий [7, 18, 22, 24 и др.], играет веду
ЖуИ роль в развитии пГиЕики и иАтеллекта ребеАка, а также имеет АемаловажАое зАаче
Аие при мАогиЕ пГиЕичеГкиЕ АарушеАиЙЕ во взроГлом возраГте [1]. ДоГтаточАо Гказать,
что ЕарактерАые профили пГиЕотропАыЕ фармакологичеГкиЕ препаратов ГтроЙтГЙ имеААо
по отАошеАиИ к правой темеААо-затылочАой облаГти коры головАого мозга [25].
Как видАо из предГтавлеААыЕ даААыЕ Аа риГ. 1, уГредАеААыЕ более чем по 200 иГпыту
емым (дети 3–9 лет), праваЙ темеААо-затылочАаЙ облаГть в Аорме у практичеГки здоровыЕ
детей, АачиАаЙ Г 3-Е летАего возраГта, ЙвлЙетГЙ облаГтьИ иГтоков, что подтверждаетГЙ ре
зультатами другиЕ иГГледоваАий [7, 18, 22, 23 и др.]. ТоАкие Гтрелки Аа графикаЕ обозАа
чаИт кроГГкоррелЙции Го зАачеАием от 0,3 до 0,5, а более толГтые – выше 0,5. Почти вГе
аАализируемые межГтруктурАые ГвЙзи имеИт зАачеАиЙ коэффициеАтов кроГГкоррелЙции
РиГ. 1. КроГГкоррелЙциоААые отАошеАиЙ между
различАыми зоАами коры головАого мозга в Аорме
по результатам аАализа двуЕГот практичеГки здоровыЕ
детей в возраГте 3–9 лет
РиГ. 2. КроГГкоррелЙциоААые отАошеАиЙ между
различАыми зоАами коры головАого мозга
по результатам аАализа 132 больАыЕ детей в возраГте
лет Г пограАичАыми пГиЕичеГкими раГГтройГтвами
больше 0,3 (от 0,2 до 0,5 – ГвЙзь умереААаЙ; от 0,5 и выше – зАачительАаЙ). НаправлеАие
Гтрелок ЕарактеризуИт опережеАие в работе той Гтруктуры, откуда Гтрелка иГЕодит (т.А.
иГток).
СовершеААо иАаЙ картиАа АаблИдаетГЙ при аАализе ЭЭГ у больАыЕ моАоГимптомати
чеГкими раГГтройГтвами детей того же возраГта.
Во-первыЕ, полАоГтьИ отГутГтвуИт ГвЙзи темеААо-затылочАой облаГти правого полу
шариЙ головАого мозга Г передАими (лобАыми) Гтруктурами. Во-вторыЕ, количеГтво зАа
чимыЕ ГвЙзей (Г коэффициеАтом коррелЙции более 0,3) темеААо-затылочАой облаГти Г
другими Гтруктурами резко умеАьшаетГЙ. В-третьиЕ, и это ЕарактерАо в большей Гтепе
Аи имеААо длЙ речевыЕ АарушеАий, измеАЙетГЙ АаправлеАие ГвЙзей: из цеАтра иГтока, в
Аорме, темеААо-затылочАаЙ зоАа правого полушариЙ превраЖаетГЙ в цеАтр Гтока. Таким
образом, Аалицо Ааличие ГопрЙжеААого торможеАиЙ темеААо-затылочАой зоАы правого
полушариЙ головАого мозга, и ограАичеАие ГвЙзей этой зоАы Г другими Гтруктурами, Гпо
ГобАыми ГАЙть или умеАьшить такое торможеАие. Кроме того, обраЖает Аа ГебЙ вАимаАие
факт АарушеАиЙ межполушарАыЕ взаимоотАошеАий, которые в Аорме Ае региГтрируИтГЙ.
На оГАове ГпектральАого и кроГГкоррелЙциоААого аАализа ЭЭГ Аами разработаА Ао
вый ГпоГоб лечеАиЙ моАоГимптоматичеГкиЕ пограАичАыЕ пГиЕичеГкиЕ раГГтройГтв дет
Гкого возраГта [12, 13, 15]. Это ГпоГоб лечеАиЙ пограАичАыЕ пГиЕичеГкиЕ раГГтройГтв.
ОА примеАеА к АаГтоЙЖему времеАи более чем Аа 4000 больАыЕ и оГАоваА Аа положе
Аии, что эти раГГтройГтва ЙвлЙИтГЙ ГледГтвием первичАого поражеАиЙ мозговыЕ Гтруктур
(резидуальАо-оргаАичеГкого геАеза) и АарушеАиЙ взаимодейГтвиЙ между Гтруктурами,
обеГпечиваИЖими АормальАое развитие мозга. УказаААаЙ этиологиЙ раГГтройГтв Говер
шеААо ЙГАаЙ, Аапример, при афазиЙЕ (травматичеГкиЕ, поГтиАГультАыЕ и т.п.), полАоГтьИ
игАорируетГЙ при коррекции другиЕ речевыЕ и пограАичАыЕ патологий в целом. Соот
ветГтвеААо, выбраААый Аами путь уГтраАеАиЙ пограАичАыЕ раГГтройГтв лежит через иА
теАГивАуИ активизациИ резервов мозга, подавлеАие очагов парокГизмальАой активАоГти,
воГГтаАовлеАие АарушеААого ГтруктурАого взаимодейГтвиЙ при помоЖи АаправлеААыЕ
вАешАиЕ воздейГтвий через обратАуИ ГвЙзь и закреплеАие получеААого воГГтаАовлеАиЙ
при помоЖи АеГпецифичеГкиЕ фармакологичеГкиЕ корректоров.
В процеГГе предварительАого обГледоваАиЙ у больАыЕ региГтрируИт электроэАцефа
лограмму (ЭЭГ). На оГАоваАии ГпектральАого и кроГГкоррелЙциоААого компьИтерАого
аАализа ЭЭГ выЙГАЙИтГЙ ГвЙзи между поражеААыми и ГоЕраАеААыми Гтруктурами моз
га, чаГтотАаЙ ЕарактериГтика ГоЕраАеААыЕ ГвЙзей, при которыЕ АаблИдаИтГЙ Ааиболее
зАачимые коррелЙции. ВыбраААаЙ оГАовАаЙ (или кратАаЙ ей) чаГтота обозАачаетГЙ как
кодоваЙ (КЧ) и АавЙзываетГЙ мозговым Гтруктурам через обратАуИ вАешАИИ ГвЙзь при
помоЖи портативАого иГточАика, геАерируИЖего Гветовые и звуковые импульГы. КЧ уГи
ливает ГвЙзь между поражеААыми и ГоЕраАеААыми Гтруктурами мозга, что в уГловиЙЕ
активизации иЕ деЙтельАоГти Г помоЖьИ вводимыЕ по определеААой ГЕеме пГиЕофарма
кологичеГкиЕ ГредГтв приводит к компеАГации поражеААыЕ Гтруктур. ПримеАеААые Аа
этом фоАе ГпециальАые дидактичеГкие приемы (Аапример, ритмизоваААаЙ речь Аа КЧ),
физиотерапевтичеГкое лечеАие и ГуггеГтивАые воздейГтвиЙ (одАомомеАтАый метод коА
цеАтрироваААого вАушеАиЙ, релакГациЙ, аутотреАиАг, игровые методики и т.п.) ГпоГоб
ГтвуИт адаптации резервов мозга к ГоответГтвуИЖим ГоциальАым Аагрузкам и корректи
руИт пограАичАые раГГтройГтва.
В ГуЖеГтвуИЖей лечебАой практике в оГАовАом иГпользуИтГЙ три разАовидАоГти воз
дейГтвий Аа измеАеАие активАоГти и взаимодейГтвиЙ мозговыЕ Гтруктур. Первый и Гамый
раГпроГтраАеААый вид – пГиЕофармакологичеГкое воздейГтвие, которое проводитГЙ, как
правило, без коАтролЙ за ГоГтоЙАие мозга и АаправлеАо Аа прЙмое подавлеАие чрезмерАой
патологичеГкой активАоГти Гтруктур-геАераторов. К этому виду отАоГитГЙ примеАеАие
длЙ лечеАиЙ пограАичАыЕ пГиЕичеГкиЕ раГГтройГтв траАквилизаторов и аАтидепреГГаА
тов. Результат – времеААое ГАижеАие Гимптоматики Г чаГтыми рецидивами поГле отмеАы
препаратов, а в Глучае длительАого примеАеАиЙ препаратов – АеизбежАое АарушеАие ра
боты другиЕ Гтруктур мозга Г поГледГтвиЙми, в рЙде Глучаев, более тЙжелыми, чем пер
вичАое заболеваАие.
Второй вид воздейГтвий иГпользует активациИ возможАоГтей мозга в отАошеАии
вклИчеАиЙ его резервов. И здеГь без должАого коАтролЙ за ГоГтоЙАием мозга проводитГЙ
ГтимулЙциЙ его резервов Аоотропами, гомеопатичеГкими ГредГтвами или Глабым воздей
Гтвием электромагАитАыЕ полей (поГтоЙААым или импульГАым током). ПоГледАий вид
воздейГтвий, как ГчитаетГЙ, может быть локальАым, АаправлеААым Аа избирательАуИ ак
тивациИ теЕ или иАыЕ Гтруктур коры головАого мозга [4, 9]. ОдАако рЙд тЖательАо про
ведеААыЕ иГГледоваАий показал, что при поверЕАоГтАом (экГтракраАиальАом) раГположе
Аии токоподводЙЖиЕ электродов электрополевые воздейГтвиЙ могут иметь Гамые разАые
точки приложеАиЙ и чаЖе вГего коАцеАтрируИтГЙ в подкорковыЕ образоваАиЙЕ мозга, в
чаГтАоГти в гипоталамуГе [8]. АктивациЙ резервов мозга АеобЕодима практичеГки при
вГеЕ патологиЙЕ, в оГАове которыЕ лежит первичАое поражеАие мозговыЕ Гтруктур. Даже
еГли такое поражеАие Ае проЙвлЙетГЙ АепоГредГтвеААо, оАо влиЙет Аа взаимодейГтвие
между Гтруктурами мозга и фактичеГки ГоГтавлЙет патологичеГкуИ базу мАогиЕ пГиЕо
АервАыЕ заболеваАий, в чаГтАоГти, пограАичАыЕ пГиЕичеГкиЕ раГГтройГтв. ВмеГте Г тем
АеобЕодимо учитывать, что АеАаправлеААаЙ активациЙ в рЙде Глучаев может уГугубить и
даже закрепить ГуЖеГтвуИЖие АарушеАиЙ во взаимодейГтвии между Гтруктурами.
НакоАец, третьим и Ааиболее перГпективАым видом воздейГтвий Аа мозг ЙвлЙетГЙ мо
делироваАие его ГобГтвеААыЕ заЖитАыЕ меЕаАизмов. Такого рода воздейГтвиЙ иАтеАГив
Ао развиваИтГЙ за поГледАие деГЙтилетиЙ и получили АазваАие «адаптивАое биоуправле
Аие». К Аим, Аапример, отАоГитГЙ иГпользоваАие вАешАей обратАой ГвЙзи длЙ уГилеАиЙ
ГобГтвеААой альфа-ритмичеГкой активАоГти мозга больАого, которое примеАЙетГЙ длЙ
компеАГации задержки развитиЙ мозга у детей и лечеАиЙ пограАичАыЕ пГиЕичеГкиЕ раГ
ГтройГтв у взроГлыЕ [26].
РазработаААаЙ Аами АоваЙ методика лечеАиЙ пограАичАыЕ пГиЕичеГкиЕ раГГтройГтв,
Ааиболее широко иГпользоваААаЙ длЙ лечеАиЙ заикаАиЙ и логоАевроза, а также длЙ лече
АиЙ эАуреза, тиков, Аеврозов, опираетГЙ в оГАовАом Аа два поГледАиЕ из перечиГлеААыЕ
видов воздейГтвиЙ Аа мозг. Следует Гразу отметить, что вГе примеАеААые воздейГтвиЙ
проводЙтГЙ под Гтрогим объективАым коАтролем компьИтерАого ЭЭГ-аАализа длЙ каждо
го больАого. УчитываетГЙ также ГтатиГтика по АарушеАиИ межГтруктурАого взаимодей
ГтивиЙ в работе мозга, котораЙ АабраАа по ГовокупАоГти больАыЕ Г даААым диагАозом и
чаГтичАо опиГаАа раАее [13, 20]. Надо Гказать, что АаимеАьший разброГ ГтатиГтичеГкиЕ
даААыЕ приГуЖ имеААо детГкому возраГту Г 4 до 9 лет. Чем Гтарше больАой, тем меАее
четкими ГтаАовЙтГЙ обобЖеААые АарушеАиЙ, ЕотЙ Ааиболее ЕарактерАые черты Аару
шеАиЙ во взаимодейГтвии Гтруктур оГтаИтГЙ в лИбом возраГте. МожАо заклИчить, что
компеАГациЙ АарушеАий мозга протекает Гугубо иАдивидуальАо, а оГтавшиеГЙ, Ааиболее
трудАо компеАГируемые АарушеАиЙ во взаимоотАошеАиЙЕ между Гтруктурами, как раз и
ЕарактеризуИт даААое заболеваАие и вГИ АозологичеГкуИ группу заболеваАий в целом
(Аапример, пограАичАые пГиЕичеГкие раГГтройГтва).
ОпираЙГь Аа воздейГтвиЙ, ГтимулируИЖие активизациИ резервов мозга и его меЕаАиз
мы ГаморегулЙции, мы иГпользуем и пГиЕофармакологичеГкие препараты, избирательАо
подавлЙИЖие активАоГть патологичеГкиЕ геАераторов. В большиАГтве Глучаев, обАару
жеААаЙ парокГизмальАаЙ активАоГть в ЭЭГ у больАыЕ пограАичАыми раГГтройГтвами
имеет Гтволовое проиГЕождеАие, о чем ГвидетельГтвуИт ЕарактерАые паттерАы Гпек
тральАого аАализа. Причем очаги этой активАоГти Ааиболее трудАо поддаИтГЙ коррек
ции, как обычАыми пГиЕотерапевтичеГкими методами, так и методами, иГпользуИЖими
адаптивАое биоуправлеАие.
В качеГтве оГАовАыЕ препаратов, иГпользуемыЕ длЙ подавлеАиЙ парокГизмальАой ак
тивАоГти, Аами примеАЙИтГЙ так Аазываемые атипичАые беАзодиазепиАы – клоАазепам
(аАтелепГиА) и альпрозалам (кГаАакГ, каГГадаА). В АаГтоЙЖее времЙ выделеАо, по край
Аей мере, два типа беАзодиазепиАовыЕ рецепторов, медиатором в которыЕ Глужит ГАМК:
БДР-1, ответГтвеААые за противотревожАое и противоГудорожАое дейГтвие, и БДР-2, от
ветГтвеААые за ГедативАое дейГтвие и миорелакГируИЖие эффекты. ЗАачительАаЙ эффек
тивАоГть указаААыЕ выше препаратов обуГловлеАа иЕ в 3–4 раза большим (чем у типич
АыЕ беАзодиазепиАов) ГродГтвом к БДР-1 [5].
Так как прЙмой завиГимоГти между клиАичеГким дейГтвием и дозой упомЙАутыЕ пре
паратов Ае уГтаАовлеАо [5, Г.46], Аами производитГЙ иАдивидуальАый подбор дозировок
по показателЙм ЭЭГ и ГамочувГтвиИ больАого. Мы Ае иГпользуем ГуточАыЕ дозировок
клоАазепама больше чем 1–1,5 мг, раГпределеААыЕ Аа три приема. Также большое вАима
Аие уделЙетГЙ плавАому увеличеАиИ дозы препарата (в течеАие 1–2 Аедель) и плавАому
его ГАижеАиИ по окоАчаАии Грока примеАеАиЙ. ОбЖаЙ продолжительАоГть курГа Ае ме
Аее 2-4 меГЙцев Г обЙзательАым (по показаАиЙм ЭЭГ) повтором в течеАие года.
ДлЙ активизации резервов мозга Аами иГпользуИтГЙ веЖеГтва Г АоотропАым дейГтви
ем. ОГАовАой критерий иГтиААыЕ АоотропАыЕ ГредГтв – избирательАаЙ активациЙ эАер
гетичеГкого обмеАа в АервАыЕ клеткаЕ. Поэтому у АиЕ практичеГки Ае бывает побочАыЕ
вредАыЕ воздейГтвий Аа оргаАизм. КлаГГичеГкий Аоотроп пирацетам (Аоотропил) длЙ
детей Аами примеАЙетГЙ редко, так как в АекоторыЕ ГлучаЙЕ выЙвлЙетГЙ его влиЙАие Аа
уГилеАие парокГизмальАой активАоГти в разАыЕ зоАаЕ коры головАого мозга и ГтволовыЕ
ГтруктураЕ. Поэтому мы примеАЙем паАтокальциА, который ЙвлЙетГЙ кальциевой ГольИ
Д-гомопаАтеиАовой киГлоты и по Гвоим ГвойГтвам имеет ГЕодГтво Г ГАМК и паАтоте
Аовой киГлотой. Этот препарат, помимо ГвойГтв, приГуЖиЕ вГем АоотропАым препартам,
имеет выражеААое противоГудорожАое дейГтвие Аа моделЙЕ коразоловыЕ и электрошоко
выЕ Гудорог. Кроме того, паАтокальциА ГАижает ГпоАтаААуИ двигательАуИ активАоГть,
повышает уГтойчивоГть к гипокГии, ГАижает агреГГивАоГть. В клиАичеГкой практике
паАтокальциА примеАЙетГЙ при детГкиЕ церебральАыЕ параличаЕ, как ГтимулЙтор пГиЕи
чеГкого развитиЙ ребеАка длЙ уГтраАеАиЙ поГледГтвий эАцефалита, при эпилепГии, ока
зывает положительАое влиЙАие Аа АевротичеГкие и АеврозоподобАые раГГтройГтва у де
тей и взроГлыЕ [10]. КурГы приема препарата длительАые – по 3–4 меГЙца, в возраГтАой
дозировке. На фоАе базовой терапии паАтокальциАом Аами широко примеАЙИтГЙ ами
АокиГлотАые и фоГфолипидАые препараты: цитамиАы (кортекГиА, церебрамиА), глициА,
лецитиА, АейрометаболичеГкие и АоотропАые ГредГтва (иАГтеАоА, глиатилиА, когитум,
аАвифеА, АооклериА, ГемакГ, фезам, омароА), ГредГтва, улучшаИЖие мозговое кровообра
ЖеАие (кавиАтоА, мемоплаАт), витамиААые препараты (магАе В6, другие витамиАы груп
пы В, элькар), адаптогеАы.
ИГпользуемаЙ пГиЕофармакотерапиЙ ЙвлЙетГЙ подготовительАым воздейГтвием. ВклИ
чаЙ резервы мозга, и подавлЙЙ парокГизмальАуИ активАоГть, оАа Гоздает АеобЕодимый
фоА длЙ Ааиболее эффективАого иГпользоваАиЙ меЕаАизмов ГаморегулЙции – адаптив
Аого биоуправлеАиЙ (оГтаваЙГь далее базовой). В качеГтве обратАой ГвЙзи иГпользуИтГЙ
звуковые и Гветовые ГигАалы Аа чаГтотаЕ, кратАыЕ оГАовАой активАоГти мозга, котораЙ
определЙетГЙ Аа оГАоваАии ГпектральАого и кроГГкоррелЙциоААого аАализа ЭЭГ даААого
больАого.
Мы Гчитаем (это подтверждаетГЙ как аАализом кроГГкоррелограмм, так и эффективАо
ГтьИ лечеАиЙ), что в результате иГпользоваАиЙ обратАой ГвЙзи измеАЙетГЙ межполушар
АаЙ АаправлеААоГть взаимодейГтвиЙ между темеААо-виГочАыми и темеААо-затылочАыми
зоАами головАого мозга. ЗакреплеАие получеААого измеАеАиЙ, Гкорее вГего, проиГЕодит
при помоЖи образоваАиЙ АовыЕ ГвЙзей, задейГтвуИЖиЕ активироваААые резервАые клет
ки мозга. Такие измеАеАиЙ проиГЕодЙт отАоГительАо длительАое времЙ. Поэтому излече
Аие ГчитаетГЙ полАым Ае только поГле уГтраАеАиЙ оГАовАого патологичеГкого проЙвлеАиЙ
(АедержаАиЙ мочи, запиАок в речи, тикозАыЕ движеАий, ГтраЕов и т.п.), Ао и Аа оГАоваАии
результатов ЭЭГ-аАализа. Только поГле компеАГации (чаГтичАой или полАой) ЭЭГ можАо
быть ГпокойАым в отАошеАии рецидивов заболеваАиЙ.
Из пГиЕотерапевтичеГкиЕ методик Еорошо зарекомеАдовали ГебЙ вАушеАие АаЙву
(прЙмаЙ и коГвеААаЙ ГуггеГтиЙ), групповаЙ игроваЙ пГиЕотерапиЙ, ГемейАаЙ пГиЕотерапиЙ,
гипАоГуггеГтиЙ.
ПоложительАаЙ диАамика воГГтаАовлеАиЙ межГтруктурАыЕ отАошеАий имеет ре
шаИЖее зАачеАие, так как одАо только воГГтаАовлеАие речевыЕ фуАкций или редукциЙ
Гимптомов без воГГтаАовлеАиЙ межГтруктурАого взаимодейГтвиЙ в головАом мозге, как
правило, приводит к рецидиву заболеваАиЙ, поэтому курГ лечеАиЙ (под коАтролем ЭЭГ)
Гледует продолжать до полАого воГГтаАовлеАиЙ указаААого взаимодейГтвиЙ.
Таким образом, компьИтерАый кроГГкоррелЙциоААый аАализ ЭЭГ в раААем детГком
возраГте может Глужить АадежАым объективАым методом диагАоГтики развиваИЖиЕГЙ
пГиЕичеГкиЕ раГГтройГтв в раААей Гтадии, либо верифицировать иЕ отГутГтвие, что по
зволЙет рекомеАдовать его длЙ широкого иГпользоваАиЙ в первичАыЕ диГпаАГерАыЕ ор
гаАизациЙЕ. ПолАаЙ АормализациЙ показателей ЭЭГ АаблИдалаГь Аами у большиАГтва
детей в возраГте до 10-11 лет. ИмеААо до этого возраГта ГуЖеГтвует Ааиболее выГокаЙ
вероЙтАоГть полАого излечеАиЙ пограАичАыЕ пГиЕичеГкиЕ раГГтройГтв, что подчеркива
ет важАоГть диГпаАГерАого обГледоваАиЙ (Г примеАеАием объективАыЕ методов) Г цельИ
выЙвлеАиЙ призАаков пограАичАыЕ пГиЕичеГкиЕ раГГтройГтв в раААем детГком возраГте.
БиблиографичеГкий ГпиГок
АлекГаАдровГкий Ю.А. ПограАичАые пГиЕичеГкие раГГтройГтва. – М., МедициАа, 2000. –
БеЕтерева Н.П. Здоровый и больАой мозг человека. – Л., Наука, 1980. – 208 Г.
БуториАа Н.Е., РетИАГкий К. Ю. ЗатЙжАые ГиГтемАые раГГтройГтва в детГком возраГте
Г затЙжАым АеблагоприЙтАым течеАием (клиАика, патогеАез, терапиЙ). – ЕкатериАбург,
ВартаАЙА Г.А., ГальдиАов Г.В., Акимова И.М. ОргаАизациЙ и модулЙциЙ процеГГов памЙти. –
Л., МедициАа, 1981. – 208 Г.
ВейА А.М., МоГолов С.Н. ААтикоАвульГаАты в пГиЕиатричеГкой и АеврологичеГкой практике.
– СПб, Мед. иАформ. АгеАтГтво, 1994. – 336 Г.
Голиков Н.В. ФизиологичеГкаЙ лабильАоГть и ее измеАеАиЙ при оГАовАыЕ АервАыЕ процеГГаЕ.
ДубровиАГкаЙ Н.В., Фарбер Д.А., БезрукиЕ М.М. ПГиЕофизиологиЙ ребеАка. – М., ВЛАДОС,
Егоров Ю.В., КузАецова Г.Д. Мозг как объемАый проводАик. – М., Наука, 1976. – 108 Г.
КаГтрубиА Э.М. КлИч к тайАам мозга. – М., Триада, 1995. – 240 Г.
Ковалев Г.В. НоотропАые ГредГтва. – Волгоград, НижАеволжГкое изд-во, 1990. – 368 Г.
11.
КрыжаАовГкий Г.Н. ДетермиАаАтАые Гтруктуры в патологии АервАой ГиГтемы. – М., Ме
ЛоЕов М.И. ПГиЕофизиологичеГкие меЕаАизмы коррекции речи при заикаАии. – СПб, Наука,
ЛоЕов М.И., ФеГеАко Ю.А. ЗаикаАие и логоАевроз. ДиагАоГтика и лечеАие. – СПб, СОТИС,
ЛоЕов М.И., ФеГеАко Ю.А., РубиА М.Ю. ПлоЕой Еороший ребеАок. – СПб: ЭЛБИ СПб, 2003.
ЛоЕов М.И., ФеГеАко Е.В., ФеГеАко Ю.А. «НеГтаАдартАый» или «ПлоЕой Еороший ребеАок».
– С.-Пб., КАРО, 2011. –
Павлова Л.П., РомаАеАко А.Ф. СиГтемАый подЕод к пГиЕофизиологичеГкому иГГледоваАиИ
мозга человека. – Л., Наука, 1988. – 213 Г.
РуГиАов В.С. ДомиАаАта. – М., МедициАа, 1969. – 232 Г.
Фарбер Д.А., ДубровиАГкаЙ Н.В. ФормироваАие пГиЕофизиологичеГкиЕ фуАкций в оАтогеАезе
// МеЕаАизмы деЙт. Мозга человека. – Л., Наука, 1988. – С. 426-454.
ФеГеАко Е.В, ФеГеАко Ю.А. СиАдром дефицита вАимаАиЙ и гиперактивАоГти у детей. –
СПб., Наука и теЕАика, 2010. –
ФеГеАко Ю.А. ПограАичАые АервАо-пГиЕичеГкие раГГтройГтва у детей. – СПб: Наука и теЕ
Аика, 2010. – 320 Г.
ФеГеАко Ю.А. ЭАурез и эАкопрез у детей. – СПб., Наука и теЕАика, 2010. – 272 Г.
ХризмаА Т.П. Развитие фуАкций мозга ребеАка. – Л., Наука, 1978. – 143 Г.
ШеповальАиков А.Н. ПроГтраАГтвеААо-фазоваЙ Гтруктура биопотеАциалов мозга и фуАк
циоАальАое ГоГтоЙАие человека // УГпеЕи физиол.Ааук, 1987. – Т.18. – С.363-370.
ШеповальАиков А.Н. ФуАкциоАальАаЙ аГимметриЙ мозга при АарушеАиЙЕ речевого развитиЙ.
– М., Наука, 1992. – 260 Г.
Itil T.M. The signi�cance of quantitative pharmaco-EEG in discovery and classi�cation of psycho
tropic drugs // EEG Drug Res. – N.Y., 1982. – P.131-150.
Tansey M.A. Righting the rhythms of reason. EEG biofeedback training as a therapeutic modality in
clinical of�ce setting // Medical Psychother. – 1991. – Vol. 4. – P. 57-68.
УДК 616.89 – 054
К ОСОБЕННОСТЯМ ДЕПРЕССИЙ У НАСЕЛЕНИЯ УДМУРТСКОЙ
РЕСПУБЛИКИ
Ю.В. Ковалев
, В.Ю. Кочуров
ГБОУ ВПО «ИжевГкаЙ гоГударГтвеААаЙ медициАГкаЙ академиЙ» МиАздрава РоГГии
РеГпубликаАГкаЙ клиАичеГкаЙ пГиЕиатричеГкаЙ больАица МиАиГтерГтва здравооЕраАеАиЙ УдмуртГкой
РеГпублики
Ковалев Юрий Владимирович
ЗаГлужеААый врач УдмуртГкой РеГпублики, доктор медициАГкиЕ
Ааук, профеГГор, заведуИЖий кафедрой пГиЕиатрии,
Ааркологии и медициАГкой пГиЕологии ГБОУ ВПО «ИжевГкаЙ
гоГударГтвеААаЙ медициАГкаЙ академиЙ» МиАиГтерГтва
здравооЕраАеАиЙ РоГГийГкой Федерации
Тел.: +7 (3412) 58 47 78
Моб. тел.: + 7
E-mail: [email protected]; [email protected]
Кочуров Владимир Юрьевич
заведуИЖий клиАичеГким отделеАием БИджетАого учреждеАиЙ
здравооЕраАеАиЙ и ГудебАо-пГиЕиатричеГкиЕ экГпертиз
УдмуртГкой РеГпублики «РеГпубликаАГкаЙ клиАичеГкаЙ
пГиЕиатричеГкаЙ больАица МиАиГтерГтва здравооЕраАеАиЙ
УдмуртГкой РеГпублики»
Тел.: +7 (3412) 58 47 78
ГоГударГтвеААое бИджетАое образовательАое учреждеАие «ИжевГкаЙ
гоГударГтвеААаЙ медициАГкаЙ академиЙ» МиАиГтерГтва здравооЕраАеАиЙ РоГГийГкой
Федерации
УдмуртГкаЙ реГпублика, 426034, ИжевГк, ул. КоммуАаров, 281
Тел.: + 7 (3412) 68-52-24; 52-62-01
ФакГ: + 7 (3412) 65-81-67
БИджетАое учреждеАие здравооЕраАеАиЙ и ГудебАо-пГиЕиатричеГкиЕ экГпертиз
УдмуртГкой РеГпублики «РеГпубликаАГкаЙ клиАичеГкаЙ пГиЕиатричеГкаЙ больАица
МиАиГтерГтва здравооЕраАеАиЙ УдмуртГкой РеГпублики»
УдмуртГкаЙ реГпублика, 426054, ИжевГк,
ул. 30 лет Победы, 100
Тел.: +7 (3412) 58-61-76; 58-47-81
www.psihiatria-udmurtii.narod2.ru
РезИме:
Г цельИ выЙвлеАиЙ этАокультуральАыЕ оГобеААоГтей депреГГии обГледова
Ао 162 пациеАта (88 удмуртов и 74 руГГкиЕ). КоАГтатироваАо, что этАокультуральАые
факторы оказываИт ГуЖеГтвеААое влиЙАие Аа возАикАовеАие, клиАичеГкуИ Гтруктуру,
Еарактер пГиЕопатологичеГкой Гимптоматики и течеАие депреГГивАыЕ раГГтройГтв.
ДелаетГЙ вывод об обоГАоваААоГти рЙда мер первичАой профилактики депреГГивАыЕ
КлИчевые Глова:
депреГГиЙ, клиАика, диАамика, этАокультуральАые оГобеААоГти,
ГлавЙАе, фиААо-угры
THE SPECIAL FEATURES OF DEPRESSION IN THE POPULATION
UDMURT
Yu.V. Kovalev
, V.Yu. Kochurov
Izhevsk State Medical Academy
Republican Clinical Psychiatric Hospital, Ministry of Health of the Republic of Udmurtia
In order to identify ethnocultural features of depression were examined
162 patients (88 Udmurt and 74 Russian). Stated that ethnocultural factors have a
signi�cant in�uence on the occurrence, clinical structure, the nature of psychopathology
and for depressive disorders. The conclusion about the validity of a number of primary
prevention of depressive disorders.
depression, clinic, dynamics, Ethnocultural especially Slavs, Finno-
ДепреГГиЙ – ГоГтоЙАие болезАеААо ГАижеААого АаГтроеАиЙ – ЙвлЙетГЙ проблемой
Аомер одиА ГовремеААой пГиЕиатрии. ДепреГГиЙ ГчитаетГЙ одАой из оГАовАыЕ причиА
умеАьшеАиЙ и утраты трудоГпоГобАоГти [6]. ИзвеГтАо, что в Америке ежегодАо около
млА. человек ГтрадаИт от депреГГии [5]; Аа иЕ лечеАие затрачиваетГЙ более 16 млрд.
долларов. СчитаетГЙ, что к 2020 г. по этому критериИ депреГГивАые раГГтройГтва займут
второе меГто, уГтупаЙ только ишемичеГкой болезАи Гердца [3].
РешеАие проблемы диагАоГтики, терапии и профилактики депреГГии требует учета
разАообразАыЕ обГтоЙтельГтв, ГпоГобГтвуИЖиЕ ее возАикАовеАиИ и течеАиИ. К иЕ чиГлу
отАоГЙтГЙ и этАокультуральАые факторы, подтверждеАием роли которыЕ в геАезе депреГ
Гий ЙвлЙетГЙ выполАеААое под эгидой ВОЗ крупАейшее иГГледоваАие [4], поГтроеААое Аа
безвыборочАом обГледоваАии пациеАтов обЖемедициАГкой Гети в 14 ГтраАаЕ мира. Было
показаАо, что ГредАий уровеАь раГпроГтраАеААоГти депреГГий в поГледАем деГЙтилетии
XX в. ГоГтавил 10,4%, и широко варьировал в завиГимоГти от ГтраАы – меГта проведеАиЙ
изыГкаАий (от 2,6% в ЯпоАии, до 29,5% в Чили).
ОГАовой длЙ даААой Гтатьи поГлужили результаты ГпециальАого иГГледоваАиЙ, прове
деААого Аами под эгидой отдела экологичеГкиЕ и ГоциальАыЕ проблем пГиЕиатрии (руко
водитель профеГГор Б.С. Положий) ГоГударГтвеААого АаучАого цеАтра ГоциальАой и Гу
дебАой пГиЕиатрии им. В.П. СербГкого (директор, академик РАМН Т.Б. Дмитриева) [1, 2].
Цель АаГтоЙЖего иГГледоваАиЙ заклИчалаГь в уГтаАовлеАии путем ГравАительАого
этАокультуральАого изучеАиЙ оГобеААоГтей депреГГивАыЕ раГГтройГтв у АаГелеАиЙ Уд
муртГкой РеГпублики (УР). Объектом иГГледоваАиЙ Гтали АаЕодившиеГЙ Аа ГтациоАар
Аом и амбулаторАом лечеАии в РеГпубликаАГкой клиАичеГкой пГиЕиатричеГкой больАице
МЗ УР (ИжевГк) пациеАты Г депреГГивАыми раГГтройГтвами удмуртГкой (фиААо-угорГкаЙ
этАичеГкаЙ группа) и руГГкой (ГлавЙАГкаЙ группа) АациоАальАоГтей. Были обГледоваАы
человека (88 удмуртов и 74 руГГкиЕ). КлиАичеГкаЙ оцеАка депреГГивАыЕ раГГтройГтв
оГуЖеГтвлеАа в ГоответГтвии Г дефиАициЙми и критериЙми МКБ-10.
В Аачале иГГледоваАиЙ была уГтаАовлеАа иАтереГАаЙ клиАичеГкаЙ оГобеААоГть. В об
Жей группе пациеАтов Г аффективАой патологией доли больАыЕ Г депреГГивАыми раГ
ГтройГтвами оказалиГь различАы в удмуртГкой и руГГкой группаЕ пациеАтов. Так, еГли
Греди руГГкиЕ удельАый веГ депреГГий ГоГтавлЙет 65%, то Греди удмуртов – 93,5%. Таким
образом, аффективАаЙ патологиЙ у фиААо-угров была почти полАоГтьИ предГтавлеАа де
преГГивАыми раГГтройГтвами, в то времЙ как маАиакальАые ГоГтоЙАиЙ вГтречалиГь лишь
в едиАичАыЕ ГлучаЙЕ.
В обеиЕ иГГледуемыЕ группаЕ практичеГки одиАаковы доли лиц молодого (18–29 лет)
возраГта (около 15%). В то же времЙ удельАый веГ лиц в возраГте 30–39 лет был мАого
кратАо выше Греди фиААо-угров (32% и 9%, различие в 3,4 раза). И еГли доли больАыЕ
40–49 лет вАовь ГтаАовЙтГЙ равАыми (примерАо по 26% Глучаев), то удельАый веГ боль
АыЕ Гтаршего возраГта (50 лет и более) ГуЖеГтвеААо выше у ГлавЙА (49% против 27%), т.е.
в 1,8 раза. ОбъЙГАить эти различиЙ затрудАительАо, одАако зАать иЕ АеобЕодимо.
УдельАый веГ пациеАтов из ГельГкой меГтАоГти был более чем в 4 раза выше в фиА
Ао-угорГкой группе (30% и 7% ГоответГтвеААо). ДаААое различие отражает ГитуациИ в
АациоАальАой реГпублике, где фиААо-угры ГоГтавлЙИт большуИ чаГть ГельГкого АаГе
В каждой этАичеГкой группе примерАо 1/5 чаГть обЖего количеГтва больАыЕ заАЙта в
Гфере промышлеААоГти. ДлЙ удмуртов, проживаИЖиЕ преимуЖеГтвеААо в ГельГкой меГт
АоГти и заАЙтыЕ в ГельГком ЕозЙйГтве, эта цифра превышала обЖепопулЙциоААый показа
тель, что могло ГвидетельГтвовать о большей дезадаптации фиААо-угров в Гфере промыш
леААого производГтва.
ВыЙвлеА выГокий удельАый веГ безработАыЕ Греди депреГГивАыЕ больАыЕ – 16% в
фиААо-угорГкой группе и 12% – в ГлавЙАГкой. БезработАые, как извеГтАо, отАоГЙтГЙ к
группе повышеААого риГка депреГГивАыЕ раГГтройГтв.
СобГтвеААуИ ГемьИ имели 62% больАыЕ ГлавЙАГкиЕ АациоАальАоГтей и 48% – фиА
Ао-угорГкиЕ. ВАутриГемейАые коАфликты АаблИдалиГь у имеИЖиЕ Гемьи больАыЕ Гла
вЙА в 1/3 Глучаев (ГГоры, коАфликты, АапрЙжеААоГть, отГутГтвие взаимАой ГоциальАой
поддержки). Среди больАыЕ фиААо-угров чиГло таковыЕ оказалоГь еЖе больше (41%).
Как отГутГтвие ГобГтвеААой Гемьи, так и деГтруктивАые отАошеАиЙ в Аей ЙвлЙИтГЙ Ае
благоприЙтАыми факторами в отАошеАии риГка развитиЙ депреГГивАой патологии.
Более чем в половиАе Глучаев у ГлавЙА и фиААо-угров (52% и 62% ГоответГтвеААо)
воГпитаАие больАыЕ в иЕ родительГкиЕ ГемьЙЕ можАо квалифицировать как патологиче
Гкое. Преобладал авторитарАый вариаАт, заклИчавшийГЙ в требоваАии беГпрекоГловАого
подчиАеАиЙ Гтаршим и примеАеАии АаказаАий за лИбуИ провиААоГть (49% вГеЕ больАыЕ
фиААо-угорГкиЕ и 42
ГлавЙАГкиЕ АациоАальАоГтей). АвторитарАое воГпитаАие ГпоГоб
Гтвовало формироваАиИ личАоГти Г повышеААой пГиЕологичеГкой уЙзвимоГтьИ к факто
рам, вызываИЖим депреГГивАые раГГтройГтва.
ОГАовАой приоритетАой цеААоГтьИ почти 65% вГеЕ больАыЕ обеиЕ этАичеГкиЕ групп
ЙвлЙИтГЙ ГемьЙ и брак. ОтГИда Гледует, что Ааиболее уЙзвимой Гферой Г точки зреАиЙ
риГка возАикАовеАиЙ депреГГивАыЕ раГГтройГтв ЙвлЙетГЙ ГемейАо-бытоваЙ, и это АеобЕо
димо учитывать в профилактичеГкой и реабилитациоААой работе Г больАыми обеиЕ Ааци
оАальАоГтей.
ИГГледоваАие показало, что в каждой этАичеГкой группе лишь 1/3 больАыЕ Ае допу
Гкали возможАоГть ГовершеАиЙ ГамоубийГтва, т.е. по этому параметру этАичеГкие разли
чиЙ отГутГтвовали. ВмеГте Г тем, Греди фиААо-угров по ГравАеАиИ Го ГлавЙАами долЙ па
циеАтов, одобрЙИЖиЕ Гуицид как форму выЕода из критичеГкой Гитуации, была почти в
два раза выше – 30% и 16% ГоответГтвеААо.
У предГтавителей фиААо-угорГкой группы доГтоверАо чаЖе, чем у ГлавЙА, в детГтве
имели меГто эпизоды пГиЕологичеГкой дезадаптации (40% и 23%), причиАой которыЕ Йв
лЙлоГь АаложеАие пГиЕичеГкой травмы шокового и Губшокового Еарактера Аа факторы
«почвы», т.е. церебральАо-оргаАичеГкуИ АедоГтаточАоГть, ГвЙзаААуИ Г поГледГтвиЙми
раААего оргаАичеГкого поражеАиЙ головАого мозга.
В поАимаАии природы депреГГии Ааиболее важАым ЙвлЙетГЙ определеАие факторов
(экзогеААыЕ или эАдогеААыЕ), АепоГредГтвеААо ГпоГобГтвовавшиЕ развитиИ раГГтройГтв
АаГтроеАиЙ. У фиААо-угров ГуЖеГтвеААо чаЖе поЙвлеАиИ депреГГивАыЕ раГГтройГтв Гпо
ГобГтвовали пГиЕогеААые факторы (71% и 50%). У ГлавЙА выЙвлеАо зАачительАо больше
Глучаев отГутГтвиЙ роли пГиЕогеАий или экзогеААыЕ факторов в развитии депреГГии (14%
и 32%), что ГвидетельГтвовало о преобладаАии депреГГий эАдогеААой природы.
ПредГтавлЙет иАтереГ ЕарактериГтика Гферы возАикАовеАиЙ пГиЕотравмируИЖей Ги
туации, повлекшей за Гобой развитие депреГГии. У подавлЙИЖего большиАГтва (90%)
фиААо-угров имела меГто пГиЕотравмируИЖаЙ ГитуациЙ в ГемейАо-бытовой Гфере.
В то же времЙ почти у одАой трети ГлавЙА (32%) депреГГии ГпоГобГтвовали коАфликты
в профеГГиоАальАой Гфере.
У ГлавЙА в преморбиде чаЖе выЙвлЙлиГь эАдокриААые раГГтройГтва (Аа 11%) и Гома
тичеГкие заболеваАиЙ (Аа 10%), у фиААо-угров – Глучаи оргаАичеГкого поражеАиЙ голов
Аого мозга (36% у удмуртов и 15% у руГГкиЕ).
Лица фиААо-угорГкой АациоАальАоГти оказалиГь более подвержеАы депреГГии в моло
дом возраГте (35%). У лиц ГлавЙАГкой АациоАальАоГти риГк развитиЙ депреГГивАыЕ раГ
ГтройГтв зАачительАо увеличиваетГЙ поГле 40 лет (54%).
В диагАоГтичеГком плаАе у фиААо-угров в 7 раз чаЖе имела меГто диГтимиЙ (35% и
5%), т.е. депреГГиЙ АевротичеГкого уровАЙ. У ГлавЙА в 3 раза чаЖе региГтрировалГЙ уме
реААый депреГГивАый эпизод в рамкаЕ рекурреАтАого аффективАого раГГтройГтва (30%
и 11%), а тЙжелаЙ депреГГиЙ более чем в 2 раза чаЖе, чем у фиААо-угров (59% и 24%).
целом, у фиААо-угров Аа 25% чаЖе, чем у ГлавЙА, имели меГто легкаЙ и умереААаЙ де
преГГиЙ, а в группе ГлавЙА была ГуЖеГтвеААо больше (Аа 26%) долЙ тЙжелыЕ депреГГий.
ИмелаГь разАица и в ГиАдромологичеГкой Гтруктуре. У фиААо-угров чаЖе вГтречалоГь
аГтеАо-ГубдепреГГивАое ГоГтоЙАие (34% и 16%), у ГлавЙА – тревожАаЙ депреГГиЙ (19%
и 5%). Таким образом, определЙлиГь доГтаточАо выражеААые различиЙ в клиАичеГкой
Гтруктуре депреГГивАыЕ раГГтройГтв у ГлавЙА и фиААо-угров. В то же времЙ ГобГтвеААо
депреГГивАаЙ Гимптоматика Ае имела какой-либо этАичеГкой Гпецифики и ГоответГтвова
ла традициоААым в пГиЕиатричеГкой литературе опиГаАиЙм.
ЕГть доГтаточАо оГАоваАий говорить о выражеААом преобладаАии у ГлавЙА депреГГив
АыЕ раГГтройГтв эАдогеААой природы. ИЕ удельАый веГ в ГлавЙАГкой группе пациеАтов
ГоГтавил 61% (депреГГии в рамкаЕ биполЙрАого аффективАого раГГтройГтва и рекурреАт
Аого аффективАого раГГтройГтва), в то времЙ как в фиААо-угорГкой – лишь 26% (различие
в величиАе показателей доГтигает 2,3 раза). В ГвоИ очередь у больАыЕ фиААо-угорГкиЕ
АациоАальАоГтей отчетливо домиАируИт депреГГии пГиЕогеААой, или преимуЖеГтвеААо
пГиЕогеААой, природы.
ЗаболеваАие у фиААо-угров обычАо маАифеГтировало подоГтро, медлеААо – 61%, у
ГлоавЙА – в 35%. У ГлавЙА отмечеАо больше Глучаев оГтрого дебИта депреГГии – 32 % и
15% – у фиААо-угров. Большое количеГтво ГубклиАичеГкиЕ, «ГтертыЕ» Глучаев депреГГии
у фиААо-угров влекло за Гобой поздАее обраЖеАие за медициАГкой помоЖьИ, что ЙвлЙ
лоГь одАой из причиА затЙгиваАиЙ депреГГивАыЕ эпизодов.
ЧиГло чаГтыЕ приГтупов депреГГии, имевшиЕ меГто Гвыше 4 раз, ежегодАо у ГлавЙА
оказалоГь доГтоверАо больше, чем у фиААо-угров (34% и 14% ГоответГтвеААо). ДаААуИ
оГобеААоГть можАо объЙГАить АакоплеАием АеблагоприЙтАыЕ теАдеАций течеАиЙ аффек
тивАыЕ пГиЕозов поГле 40 лет.
СезоААоГть депреГГивАыЕ раГГтройГтв – фактор типичАый Гкорее длЙ ГлавЙА, чем
фиААо-угров (45% и 26% ГоответГтвеААо), что также ГвидетельГтвует в пользу большей
предГтавлеААоГти у первыЕ эАдогеААой аффективАой патологии. ТечеАие депреГГивАыЕ
раГГтройГтв у больАыЕ ГлавЙАГкиЕ АациоАальАоГтей АоГит преимуЖеГтвеААо цикличАый
и более оГтрый Еарактер, а у фиААо-угров – затЙжАой, Г теАдеАцией к ЕроАизации, Ао бо
лее легкий по глубиАе и тЙжеГти депреГГии.
Немалое влиЙАие Аа диАамику депреГГивАыЕ раГГтройГтв оказываИт ГвоевремеААоГть
и объем медициАГкой помоЖи. БольАые ГлавЙАГкой АациоАальАоГти доГтоверАо чаЖе
фиААо-угров ГоГтоЙли Аа диГпаАГерАом АаблИдеАии (55% и 31% ГоответГтвеААо). У фиА
Ао-угров зАачительАо чаЖе, чем у ГлавЙА вообЖе отГутГтвовало пГиЕиатричеГкое АаблИ
деАие (41% и 27% ГоответГтвеААо).
В заклИчеАие можАо коАГтатировать, что этАокультуральАые факторы оказываИт Гу
ЖеГтвеААое влиЙАие Аа возАикАовеАие, клиАичеГкуИ Гтруктуру, Еарактер пГиЕопатологи
чеГкой Гимптоматики и течеАие депреГГивАыЕ раГГтройГтв.
ПолучеААые даААые позволЙИт акцеАтировать вАимаАие Аа зАачимоГти в первичАой
профилактике депреГГий ГиГтемы мер по оЕраАе материАГтва и детГтва, гармоАизации Ге
мейАого воГпитаАиЙ, улучшеАиЙ пГиЕиатричеГкой проГвеЖеААоГти АаГелеАиЙ, повыше
АиЙ уровАЙ пГиЕиатричеГкиЕ зАаАий у врачей обЖемедициАГкой Гети, куда, как правило,
изАачальАо обраЖаИтГЙ больАые Г депреГГиЙми.
БиблиографичеГкий ГпиГок
Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. ЭтАокультуральАаЙ пГиЕиатриЙ. – М.: МедициАа, 2003. –
Положий Б.С. КлиАичеГкаЙ ГуицидологиЙ. ЭтАокультуральАые подЕоды. – М.: РИО ФГУ
«ГНЦ ССП им. В.П. СербГкого, 2006. – 207 Г.
Desjarlais R., Eisenberg L., Good B. et al. World Mental Health: Problems and priorities in low-in
come countries. – New York: Oxford University Press, 1995
Goldberg D.P., Lecrubier Y. Form and frequency of mental disorders. In Mental illness in in Gener
al Heals Care: an international stude. Edd. Üstün T.B., Sartorius N., NY, Jon Wiley & Sons. 1995;
Nierenberg A. A. Long-term management of chronic depression. The Journal of clinical psychiatry
Simon G. E., Katon W. J., Von Korff M. et all.
Cost-effectiveness of a collaborative care program
for program for primary care patients with persistent depression. American Journal of Psychiatry
Psychiatry. 2001;158:1638–1644.
УДК 616.89: 159.9
КРОССКУЛЬТУРАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПСИХОЛОГО-ПСИХИАТРИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
А.А. ОвчиААиков, А.Н. СултаАова
ГБОУ ВПО НовоГибирГкий гоГударГтвеААый медициАГкий уАиверГитет МиАздрава РоГГии
ОвчиААиков ААатолий АлекГаАдрович –
профеГГор, доктор медициеГкиЕ Ааук, заведуИЖий кафедрой
пГиЕиатрии ГБОУ ВПО НовоГибирГкий гоГударГтвеААый
медициАГкий уАиверГитет МиАиГтерГтва здравооЕраАеАиЙ
РоГГийГкой Федерации
Тел.: + 7 (383) 241 99 18

Моб.: + 7
СултаАова Аклима НакиповАа –
доцеАт, каАдидат медициАГкиЕ Ааук, доцеАт кафедры пГиЕиатрии
ГБОУ ВПО НовоГибирГкий гоГударГтвеААый медициАГкий
уАиверГитет МиАиГтерГтва здравооЕраАеАиЙ РоГГийГкой
Федерации
Тел.: +7 (383) 241 99 18

Моб.: +7 913
ГоГударГтвеААое бИджетАое образовательАое учреждеАие НовоГибирГкий
гоГударГтвеААый медициАГкий уАиверГитет МиАздрава РоГГии
630091, НовоГибирГк, КраГАый проГпект, 52
Тел.: +7 (383) 222-32-04
www.ngmu.ru
РезИме:
пГиЕолого-пГиЕиатричеГкие раГГтройГтва ЙвлЙИтГЙ оГобеААо ГложАы
ми Г точки зреАиЙ диагАоГтичеГкого и терапевтичеГкого подЕода в уГловиЙЕ мульти
культуральАого коАтекГта, где чаГто раГЕодЙтГЙ точки зреАиЙ врачей и пациеАтов,
как Аа болезАь, так и Аа оГобеААоГти терапии. МиграциЙ, по Гути, ЙвлЙетГЙ выГоким
ГтреГГовым фактором, Ао иАдивидуальАаЙ реакциЙ Аа ГтреГГ завиГит от личАоГтАыЕ,
ГоциальАыЕ и культуральАыЕ факторов. Некоторые из этиЕ факторов могут быть
ГАижеАы благодарЙ культуральАому ГЕодГтву миграАтов Г приАимаИЖим АаГелеАием.
В то же времЙ у АекоторыЕ групп миграАтов риГк развитиЙ пГиЕичеГкой патологиии
повышеА опЙть же в Гилу культуральАыЕ различий.
КлИчевые Глова:
миграАты, реакциЙ Аа ГтреГГ, пГиЕолого-пГиЕиатричеГкие раГ
ГтройГтва, депреГГиЙ, тревожАоГть, поГттравматичеГкие ГтреГГовые раГГтрой
Гтва, пГиЕоГоматичеГкие раГГтройГтва, геАдерАые различиЙ.
CROSS-CULTURAL ASPECTS OF PSYCHOLOGICAL AND PSYCHIATRIC
DISORDERS (LITERATURE REVIEW)
A.A. Ovchinnikov, A.N. Sultanova
Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk
Psychological and psychiatric disorders are particularly dif�cult for
diagnostic and therapeutic approaches in multicultural context, where many different
points of view of doctors and patients exist concerning the disease itself and peculiarity
of its treatment. Migration in fact is a high stressful factor but individual responses to
stress depend on the personal, social and cultural factors. Some of these factors may
be reduced due to similarity in culture of migrants and accepting residents. Although
the risk of psychical pathology development in some groups of migrants is increased
due to cultural differences.
: migrants, response to stress, psychological and psychiatric disorders,
depression, anxiety,
posttraumatic stress disorders,
psychosomatic disorders, gender
differences.
За поГледАие два деГЙтилетиЙ чиГло междуАародАыЕ миграАтов в мире поГтоЙААо
раГтет. В этом коАтекГте кроГГкультуральАые аГпекты пГиЕолого-пГиЕиатричеГкиЕ раГ
ГтройГтв получаИт повышеААое вАимаАие. Такие раГГтройГтва как депреГГиЙ, тревога
и поГттравматичеГкие ГтреГГовые раГГтройГтва доГтоверАо чаЖе вГтречаИтГЙ в группе
миграАтов при ГравАеАии Г титульАым этАоГом [17,22,31,35]. ИГГледователи говорЙт об
очеАь Аебольшом количеГтве работ, АаправлеААыЕ Аа изучеАие взаимоГвЙзи тревожАыЕ,
депреГГивАыЕ и ЕроАичеГкиЕ пГиЕоГоматичеГкиЕ раГГтройГтв Г раГово-этАичеГкой при
АадлежАоГтьИ [18,19].
В мировой пГиЕиатричеГкой литературе двадцать первого века ГтаАовЙтГЙ актуальАым
вопроГы пГиЕичеГкого здоровьЙ миграАтов. В АекоторыЕ ГтраАаЕ учеАые изучаИт Аару
шеАиЙ пГиЕичеГкого здоровьЙ миграАтов при перемеЖеАии Ае только из одАой ГтраАы
в другуИ, из одАой культуры в другуИ, а вАутри ГтраАы: ГельГко-городГкуИ миграциИ.
ИГГледователи в Китае заметили, что уГкореААаЙ ГельГко-городГкаЙ миграциЙ повышает
риГк развитиЙ, как иАфекциоААыЕ заболеваАий, так и подрывает пГиЕичеГкое здоровье,
ЕотЙ Аадо заметить, речь идет о миграции вАутри одАой культуры [11,24].
НеГомАеААо, пГиЕичеГкие АарушеАиЙ при ГмеАе меГта жительГтва из одАой ГтраАы
в другуИ при ГмеАе культур будут АаблИдатьГЙ Ааиболее оГтро. Об этом говорЙт иГГле
дователи из БарГелоАы, указываЙ Аа то, что мАогочиГлеААые факторы должАы быть при
АЙты во вАимаАие при изучеАии пГиЕичеГкого здоровьЙ миграАтов, выЙвлЙИЖие различ
Аые уровАи пГиЕопатологии [30]. МАогие иГГледователи уровеАь пГиЕичеГкого здоровьЙ
миграАтов в зАачительАой мере ГвЙзываИт Г оГобеААоГтЙми личАоГти миграАта, Г его
личАоГтАыми ЕарактериГтиками. Было выЙвлеАо, что геАдерАые ЕарактериГтики, возраГт
(трудоГпоГобАоГть), куреАие и употреблеАие алкоголЙ в период адаптации миграАта как
ГпоГобГтвуИт, так и мешаИт поддержаАиИ оптимальАого пГиЕологичеГкого ГоГтоЙАиЙ.
Авторы указываИт, что трудЙЖиеГЙ-миграАты Г такими личАоГтАыми оГобеААоГтЙми как
пГиЕотизм, АевротизациЙ и иАтроверГиЙ могут проЙвлЙть Аездоровые пГиЕичеГкие реак
ции в период адаптации [20].
ИГГледователи из КаАады обАаружили выГокуИ коррелЙциоААуИ ГвЙзь между возраГ
том, в котором проиГЕодит иммиграциЙ, и рЙдом пГиЕичеГкиЕ АарушеАий: депреГГиЙ, тре
вожАоГть и АаркологичеГкие раГГтройГтва. Было уГтаАовлеАо, что чем моложе возраГт, в
котором проиГЕодит ГмеАа меГта жительГтва, тем более выГок риГк развитиЙ вышеуказаА
АыЕ АарушеАий [28].
Эти даААые подтверждаИт иГГледоваАиЙ, проведеААые в США. Симптомы депреГ
Гии, тревожАоГти и ГуицидальАые мыГли вГтречалиГь доГтоверАо чаЖе у америкаАцев
китайГкого проиГЕождеАиЙ, чем у титульАого АаГелеАиЙ ГтраАы. ПолучеААые результаты
авторы объЙГАЙИт Ааличием кардиАальАыЕ различий в типе культур [38]. ИзвеГтАо, что
америкаАГкаЙ культура ЙвлЙетГЙ Йрким примером культуры иАдивидуалиГтичеГкого типа,
и оГАовАыми ЕарактериГтиками культур такого типа ЙвлЙИтГЙ превалироваАие иАдивиду
альАыЕ целей Аад групповыми, ГтремлеАие к доГтижеАиЙм, одиАочеГтво, АарциГГизм.
КитайГкаЙ культура ЙвлЙетГЙ образцом коллективиГтичеГкого типа культур и длЙ АиЕ
ЕарактерАа Мы-идеАтичАоГть, котораЙ ЙвлЙетГЙ определЙИЖей длЙ личАоГтАого поведе
АиЙ в такиЕ культураЕ.
ДепреГГиЙ – кроГГкультуральАое раГГтройГтво, и оАо очеАь Йрко отображает культур
Аые различиЙ в поАимаАии Гимптомов и раГпроГтраАеААоГти пГиЕичеГкиЕ патологий. Со
циальАо-культурАый фоА пациеАтов Г миграциоААым прошлым имеет огромАое влиЙАие
Аа иГториИ пГиЕиатричеГкиЕ болезАей и иЕ терапиИ. По мАеАиИ АемецкиЕ ГпециалиГтов,
где пЙтаЙ чаГть АаГелеАиЙ имеет миграциоААое прошлое, руководЙЖими должАы быть
приАципы оцеАки культурАыЕ факторов, что ЙвАо облегчит работу пГиЕиатров и пГиЕ
терапевтов, и оАи будут лучше подготовлеАы, чтобы ГправитьГЙ Г этой большой гетеро
геААой популЙцией [33]. ПГиЕиатры из БоГтоАа утверждаИт, что большое депреГГивАое
раГГтройГтво (MDD) ЙвлЙетГЙ широко раГпроГтраАеААым заболеваАием Греди этАичеГкиЕ
меАьшиАГтв и что эта категориЙ лИдей оГтаетГЙ АепризАаААой и, ГоответГтвеААо, выпа
дает из лечеАиЙ. ДлЙ решеАиЙ этой проблемы учеАые предлагаИт раГГмотреть перГпек
тивАые подЕоды лечеАиЙ миграАтов в учреждеАиЙЕ первичАой медициАГкой помоЖи, то
еГть едиАГтвеААого меГта, куда еЖе миграАты обраЖаИтГЙ за медициАГкой помоЖьИ [15].
О кроГГкультуральАой обуГловлеААоГти депреГГивАой Гимптоматики и ГуицидальАого
поведеАиЙ говорЙт иГГледоваАиЙ, проведеААые в АейробиологичеГком цеАтре пГиЕиче
ГкиЕ раГГтройГтв в штате НьИ-Йорк [26]. СЕодАые результаты были обАаружеАы в тра
дициоААой иАдийГкой культуре: депреГГии, поГттравматичеГкие ГтреГГовые раГГтройГтва
(ПТСР) и геАерализоваААые тревожАые раГГтройГтва были ГтатиГтичеГки более раГпро
ГтраАеАы Греди миграАтов, чем в коАтрольАой группе [8].
О зАачительАой роли пГиЕоГоциальАого ГтреГГа в развитии пГиЕопатологичеГкиЕ реак
ций у иммиграАтов говорЙт иГГледоваАиЙ поГледАиЕ АеГколькиЕ деГЙтилетий, проведеА
Аые аГГоциацией врачей ИзраилЙ за Права Человека (ВПЧ). Среди пациеАтов-иммиграА
тов, проЕодившиЕ лечеАие в клиАике, АаблИдалаГь выГокаЙ раГпроГтраАеААоГть ПТСР
(поГттравматичеГкое ГтреГГовое раГГтройГтво). ГеАдерАый аАализ показал, что жеАЖи
Аы-миграАты подвергаИтГЙ более выГокому риГку пГиЕиатричеГкой гоГпитализации. ЗАа
чительАаЙ ГвЙзь была выЙвлеАа между пГиЕиатричеГкой гоГпитализацией и попытками
ГамоубийГтва. ПациеАты-иммиграАты предГтавлЙИт Гобой такой коАтиАгеАт пациеАтов,
длЙ которыЕ важАым уГловием уГпешАоГти терапии ЙвлЙетГЙ ГочетаАие пГиЕологичеГкиЕ,
ГоциальАо-экоАомичеГкиЕ и обЖиЕ медициАГкиЕ уГловий, что требует целоГтАого подЕо
да к пациеАту. ПроцеГГ диагАоГтики и пГиЕотерапии должеА учитывать ГтреГГ, ГвЙзаААый
Г иммиграцией, пол, культуру проиГЕождеАиЙ и риГк ГуицидальАого поведеАиЙ. В
Гтатье
также приводЙтГЙ рекомеАдации по лечеАиИ, которые вклИчаИт в ГебЙ оГозАаАие куль
турАого разАообразиЙ, получеАие иАформации в отАошеАии предиГтории миграции, жела
тельАо Г иГпользоваАием культурАыЕ коАГультаАтов, оГведомлеААыЕ о культуре миграА
тов [21].
ИГГледоваАиЙ пГиЕичеГкого ГтатуГа миграАтов польГкого проиГЕождеАиЙ в ГермаАии
говорЙт о выГоком уровАе тревожАоГти и ГоматичеГкиЕ жалоб по ГравАеАиИ, как Г титуль
Аым АаГелеАием ГермаАии, так и Г полЙками в Польше. Авторы плаАируИт иГГледоваАие
Гтруктуры пГиЕичеГкой заболеваемоГти [23]. По мАеАиИ АекоторыЕ авторов, вАовь при
бывшие миграАты ГталкиваИтГЙ Г трудАыми ГитуациЙми, Г АеприЙтАым опытом в Еоде
урегулироваАиЙ ГложАыЕ длЙ АиЕ уГловий, ГуЖеГтвуИЖиЕ в приАимаИЖей ГтраАе. В
зультате возАикаИт различиЙ ожидаАий от дейГтвительАоГти, и это чаГто разочаровывает
миграАтов. Эти проблемы уГугублЙИт иАтеАГивАый ЕроАичеГкий ГтреГГ, что приводит к
ГерьезАым пГиЕологичеГким трудАоГтЙм процеГГа адаптации к Аовой Гитуации [13, 37].
В Еоде переГелеАиЙ поЙвлЙИтГЙ мАогочиГлеААые проблемы, Аапример, отГутГтвие иАте
грации, диГкримиАациЙ, безработица, отГутГтвие миАимальАого доЕода [34]. БезуГловАо,
вГе эти проблемы оказываИт АепоГредГтвеААое влиЙАие Аа ГоГтоЙАие иЕ здоровьЙ. Кроме
того, АеобЕодимо учитывать плоЕие жилиЖАые уГловиЙ, переполАеААоГть, пиЖевой Гта
туГ, отГутГтвие поддержки о ГтороАы Гемьи, оГобеААоГти климата приАимаИЖей ГтраАы,
различАые пиЖевые и токГичеГкие привычки [2]. ВГе эти факторы ЙвлЙИтГЙ оГАовАыми
предикатами развитиЙ тревожАоГти и депреГГии, и, как АеизбежАый результат, Гоматиза
ции миграАтов. ПроведеААые иГГледоваАиЙ говорЙт о том, что около 50% миграАтов Гтра
даИт от этиЕ проблем [9, 27, 29]. С другой ГтороАы, возАикаИт ГерьезАые разАоглаГиЙ
между врачами и пациеАтами отАоГительАо причиА заболеваАиЙ, АеобЕодимоГти и Гпо
Гобов лечеАиЙ [16], что, коАечАо же, уГугублЙетГЙ вГледГтвие культуральАого барьера.
СоматизациЙ имеет огромАый культуральАый компоАеАт и чаЖе обуГловлеАа такими эле
меАтами культуры, как религиЙ, вероваАиЙ и мифы о проиГЕождеАии и возАикАовеАии за
болеваАий [5].
ДепреГГиЙ миграАтов чаЖе ГложАаЙ, Г ЕроАичеГкой клиАикой, Г АепереодичАоГтьИ те
чеАиЙ. ХарактеризуетГЙ более выГоким уровАем ГопутГтвуИЖиЕ заболеваАий (в оГАовАом
ГоматоформАыЕ и тревожАыЕ раГГтройГтв). ОчеАь чаГто пГиЕоГоциальАые Аевзгоды воз
дейГтвуИт Аа клиАичеГкое проЙвлеАие депреГГии [32]. Авторы ГчитаИт, что культураль
Аые вопроГы играИт важАуИ роль в этиологии ГуицидальАого поведеАиЙ. ПоказаАо, что
Греди турецкиЕ миграАтов еГть различиЙ в геАдерАом отАошеАии: домиАирует процеАт
жеАГкиЕ ГамоубийГтв. ААализ причиА такого поведеАиЙ привел к выводу о том, что оГАов
Аым пуГковым меЕаАизмом ГуицидальАого поведеАиЙ Греди турецкиЕ жеАЖиА ЙвлЙИт
ГЙ проблемы в ГемейАыЕ отАошеАиЙЕ. В отличие от швейцарГкиЕ жеАЖиА (коАтрольАаЙ
группа в иГГледоваАии) турецкие жеАЖиАы имеИт такие культуральАые оГобеААоГти вза
имоотАошеАий в Гемье, которые Ае позволЙИт им кардиАальАо измеАить ГвоИ жизАь [36].
ДепартамеАт обЖеГтвеААого здоровьЙ КаАады обеГпокоеА тем, что жеАЖиАы-миграАтки
иГпытываИт трудАоГти в доГтупе медициАГкой помоЖи при лечеАии поГлеродовой де
преГГии [25]. На геАдерАуИ обуГловлеААоГть риГка развитиЙ пГиЕичеГкой патологии Гре
ди миграАтов говорЙт и иГГледователи из Португалии [12].
ТраАГкультуральАые иГГледоваАиЙ доказываИт, что тревожАые раГГтройГтва вГтреча
ИтГЙ во вГеЕ культураЕ мира. ОдАако кроГГкультуральАые ГравАеАиЙ говорЙт о том, что
раГГматриваемаЙ пГиЕопатологиЙ зАачительАо различаетГЙ в разАыЕ типаЕ культур, ука
зываЙ Аа различАые ГпоГобы выражеАиЙ и переживаАиЙ оГАовАыЕ эмоций при тревоге.
Как результат, тревожАые раГГтройГтва проЙвлЙИтГЙ по-разАому в разАыЕ культураЕ, и это
очеАь ГерьезАо может повлиЙть Аа диагАоГтичеГкие и лечебАые процедуры. МиграциЙ Йв
лЙетГЙ дополАительАым ГтреГГовым фактором, играИЖим ГуЖеГтвеААуИ роль в развитии
тревожАыЕ раГГтройГтв [3].
На оГАове результатов иГГледоваАиЙ пГиЕичеГкого здоровьЙ во ФраАции обАаружеАа
выГокаЙ раГпроГтраАеААоГть пГиЕозов в группе миграАтов. Также в этой работе впервые
говоритГЙ о риГке ГоЕраАеАиЙ этой патологии во втором поколеАии миграАтов [6].
В ГвЙзи Г увеличеАием коАтиАгеАта миграАтов в Европе иГГледователи в облаГти пГи
ЕичеГкого здоровьЙ коАцеАтрируИт Гвое вАимаАие Аа кроГГкультуральАыЕ вопроГаЕ.
ГермаАиЙ, НорвегиЙ и ШвециЙ ГтаАовЙтГЙ, по мАеАиИ авторов, поликультурАыми, поли
этАичеГкими ГтраАами. И, главАое, говорЙт иГГледователи, Аалицо АеравеАГтва в отАоше
Аии здоровьЙ, в том чиГле и пГиЕичеГкого, Греди миграАтов и меГтАого АаГелеАиЙ. Су
ЖеГтвуИт барьеры длЙ доГтупа в облаГти медициАГкиЕ уГлуг в отАошеАии пГиЕичеГкиЕ
раГГтройГтв в группе бежеАцев, миграАтов и меАьшиАГтв, а также проблемы Г качеГтвом
уЕода в Гилу культурАыЕ оГобеААоГтей в этиЕ ГтраАаЕ. Авторы говорЙт о противоречиЙЕ
в ГиГтеме здравооЕраАеАиЙ, о Аалоговой ГиГтеме фиАаАГироваАиЙ этой отраГли, котораЙ
предуГматривает равеАГтво в предоГтавлеАии уГлуг. Как одиА из вариаАтов решеАиЙ этой
проблемы, иГГледователи указываИт Аа АеобЕодимоГть в разработке культуральАыЕ оГо
беААоГтей Глужбы оЕраАы пГиЕичеГкого здоровьЙ, которые будут обЙзаАы реагировать Аа
раГтуЖее разАообразие АаГелеАиЙ.
Например, в ГермаАии актуальАые вопроГы кроГГкультуральАой медициАы ГоГредо
точеАы в оГАовАыЕ тезиГаЕ движеАиЙ Interkulturelle Öffnung (МежкультурАые ОткрытиЙ)
и оГАовАыми задачами предГтавители этой оргаАизации видЙт в АеобЕодимоГти ГоздаАиЙ
оГАовАыЕ приАципов и ГтаАдартов качеГтва, оГАоваААыЕ Аа кроГГкультуральАыЕ различи
ЙЕ пациеАтов выГокоиАдуГтриальАыЕ ГтраА. В Норвегии дейГтвует НациоАальАый цеАтр
пГиЕичеГкого здоровьЙ. В Швеции фуАкциоАирует межкультурАый цеАтр, в оГАове кото
рой заложеАа культурАоГпецифичАоГть работы Г выГокочувГтвительАой категорией АаГе
леАиЙ, как отмечаИт авторы, Г миграАтами. В вышеуказаААыЕ ГтраАаЕ оГАовАым приори
тетом ЙвлЙетГЙ проект развитиЙ терпимого поликультурАого обЖеГтва, и одиА из важАыЕ
пуАктов этого проекта – это актуальАоГть оЕраАы пГиЕичеГкого здоровьЙ культурАо разАо
образАого АаГелеАиЙ [7].
ОЕраАа пГиЕичеГкого здоровьЙ миграАтов – это одАо из приоритетАыЕ АаправлеАий
пГиЕиатрии мАогиЕ развитыЕ ГтраА, где поток миграАтов увеличиваетГЙ Г каждым дАем.
мАогие учеАые пытаИтГЙ выЙГАить причиАы, уГтаАовить завиГимоГть между опреде
леААыми факторами окружаИЖей миграАтов дейГтвительАоГти, чаГтотой и Гпецифич
АоГтьИ проЙвлеАиЙ пГиЕолого-пГиЕиатричеГкиЕ Гимптомов. ИГГледователи из КитаЙ по
пыталиГь объЙГАить влиЙАие ГоциальАыЕ факторов Аа развитие пГиЕичеГкой патологии.
ПолучеАы АеутешительАые результаты: половиАа безработАыЕ трудЙЖиЕГЙ-миграАтов
были квалифицироваАы как пГиЕичеГки Аездоровые, и Ааиболее чаГто вГтречаИЖейГЙ
была депреГГивАаЙ Гимптоматика. ЛоАгитИдАые ГравАеАиЙ, проведеААые в Китае в 1986,
2003 и 2007 годаЕ, показали, что по ГравАеАиИ Г Аормой взроГлого человека у безработ
АыЕ миграАтов диагАоГтировалоГь больше пГиЕичеГкиЕ проблем. Более детальАое изуче
Аие позволило Гделать вывод, что долгоГрочАые безработАые миграАты показываИт более
выГокий уровеАь пГиЕиатричеГкиЕ Гимптомов, чем краткоГрочАо потерЙвшие работу ми
граАты и заАЙтые трудЙЖиеГЙ-миграАты. Развитие пГиЕиатричеГкиЕ Гимптомов завиГит
и от Гтратегий выживаАиЙ: безработАые миграАты Г Аезрелой Гтратегией адаптации по
казали зАачительАо большее количеГтво пГиЕиатричеГкиЕ Гимптомов, чем миграАты Го
ГмешаААой и зрелой Гтратегией выживаАиЙ [10]. О влиЙАии экоАомичеГкого ГтатуГа при
АимаИЖей ГтраАы Аа пГиЕичеГкое ГоГтоЙАие миграАтов говорЙт и иГГледователи из ИГ
паАии. В процеГГе лоАгитИдАого иГГледоваАиЙ было выЙвлеАо, что пГиЕичеГкое здоровье
трудЙЖиЕГЙ-миграАтов в ИГпаАии уЕудшилоГь во времЙ экоАомичеГкого кризиГа [4].
На кроГГкультуральАое различие пГиЕолого-пГиЕиатричеГкиЕ болезАей говорЙт и иГ
Гледователи из РоГГии. КабардиАцы, больАые Аеврозами, по ГравАеАиИ Г руГГкими, были
больше озабочеАы Гвоим здоровьем, Ао реже приАимали меры длЙ его ГоЕраАеАиЙ из-за
заАЙтоГти и плоЕой оГведомлеААоГти в вопроГаЕ здоровьЙ. ОбГледоваААые вГеЕ групп
больше доверЙли гоГударГтвеААым медициАГким учреждеАиЙм, Ао при этом кабардиА
цы, больАые Аеврозами, доГтоверАо чаЖе, чем руГГкие, обраЖалиГь к зАакомым врачам.
НекотораЙ чаГть обГледоваААыЕ вГеЕ групп доверЙла АетрадициоААым целителЙм, Гамые
популЙрАые из АиЕ – экГтраГеАГы. УГтаАовлеАо, что кабардиАцы, больАые Аеврозами, до
верЙли им больше, чем руГГкие [1].
Groleau D. и Kirmayer L.J. отмечаИт АеобЕодимоГть учета пГиЕофизиологичеГкиЕ и Го
циофизиологичеГкиЕ моделей длЙ медициАГкого объЙГАеАиЙ Ааиболее раГпроГтраАеААыЕ
ГоматичеГкиЕ Гимптомов, и эти модели могут Гтать потеАциальАым звеАом длЙ пациеАтов
Аа оГАове культуральАого объЙГАеАиЙ иЕ Гимптомов. Авторы говорЙт о двуЕ АеизбежАыЕ
крайАоГтЙЕ, которые чаГто возАикаИт в Гитуации кроГГкультуральАого объЙГАеАиЙ пГи
ЕоГоматичеГкиЕ раГГтройГтв. С одАой ГтороАы, попытка выЙвить влиЙАие ГоциальАого
окружеАиЙ Аа развитие физичеГкиЕ Гимптомов приводит к гипертрофироваААому поАима
АиИ роли пГиЕологичеГкого ГтреГГа Аа иЕ физичеГкое ГоГтоЙАие. С другой ГтороАы, ког
да врачи АачиАаИт пГиЕологизировать бедГтвиЙ ГвоиЕ пациеАтов, то, по мАеАиИ авторов,
оАи ГтремЙтГЙ переложить ответГтвеААоГть за АеобъЙГАимые длЙ пациеАта Гилы [14].
ЗаклИчеАие
В АаГтоЙЖее времЙ ГуЖеГтвует почти едиАодушАое мАеАие, что беГГмыГлеААо раГГма
тривать пГиЕолого-пГиЕиатричеГкие проблемы ГвободАо от культуры. ЛИбое пГиЕичеГкое
или пГиЕологичеГкое раГГтройГтво можАо поАЙть, только приАЙв в раГчет культуральАый
коАтекГт. В траАГкультуральАыЕ иГГледоваАиЙЕ доказаАа уАиверГальАоГть оГАовАыЕ Гим
птомов такого пГиЕичеГкого заболеваАиЙ, как депреГГиЙ. ОдАако обАаружеАы межкульту
ральАые различиЙ в проЙвлеАии и превалироваАии Гимптомов в завиГимоГти от культуры,
к которой приАадлежит пациеАт.
БиблиографичеГкий ГпиГок
ТаукеАова, Л.М. КроГГкультуральАые иГГледоваАиЙ личАоГтАыЕ и межличАоГтАыЕ коАфлик
тов, копиАг-поведеАиЙ и меЕаАизмов пГиЕологичеГкой заЖиты у больАыЕ Аеврозами: атореф.
диГ. … каАд. мед. Ааук / Л.М. ТаукеАова. – С.-Пб., 1995. – C. 16–17.
Achotegi, J. Inmigrantes en situación extrema. El síndrome del inmigrante con estrés crónico y
multiple / J. Achotegi // El. Médico.
– 2004. – Vol. 14. – P. 18–20.
Agorastos, A. Anxiety disorders through a transcultural perspective: implications for migrants /
Agorastos, C. Haasen, C.G. Huber / Psychopathology. – 2012. – Vol. 45(2). P. 67–77.
Agudelo-Suárez, A.A. Impact of economic crisis on mental health of migrant workers: what happened
with migrants who came to Spain to work? / A.A. Agudelo-Suárez, E. Ronda, M.L. Vázquez-Na
varrete, A.M García., J.M. Martínez, F.G. Benavides // Int. J. Public. Health. – 2013. – Vol. 24. –
P. 123–145.
Al-Issa, I. Ethnicity, Immigration, and psychopathology / I. Al-Issa, M. Tousignant // New York:
Plenum Press. - 1997.
Amad, A. Increased prevalence of psychotic disorders among third-generation migrants: results
from the French Mental Health in General Population survey / A. Amad, D. Guardia, J. Salleron,
P. Thomas, J.L. Roelandt, G. Vaiva // Schizophr. Res. - 2013 Jun. - Vol. 147(1). – P. 193-195.
Bäärnhielm, S. Opening up mental health service delivery to cultural diversity: current situation,
development and examples from three northern European countries / S. Bäärnhielm, C. Jávo,
M.O. Mösko // Adv. Psychosom. Med. – 2013. – Vol. 33. – P. 40-55.
Banal, R. Psychiatric morbidity in adult Kashmiri migrants living in a migrant camp at Jammu /
R. Banal, J. Thappa, H.U. Shah, A. Hussain, A. Chowhan, H. Kaur, M. Bharti, S. Thappa // Indian
J. Psychiatry. – 2010 Apr. – Vol. 52 (2). – P. 154-158.
Ben-Noun, L. Chronic diseases in immigrants from Russia (CIS) at a primary care clinic and their
sociodemographic characteristics / L.
Ben-Noun // Harefuah. – 1994. Vol. 14(11). – P. 441–445,
Chen, L. Mental health, duration of unemployment, and coping strategy: a cross-sectional study of
unemployed migrant workers in eastern China during the economic crisis / L. Chen, W. Li, J. He,
L. Wu, Z. Yan, W.
Tang // B.M.C. Public Health. – 2012. – Vol.12. – P. 597.
11.
Chen, J. Migration, environmental hazards, and health outcomes in China / J. Chen, S. Chen,
P.F. Landry // Soc. Sc.i Med. – 2013 Mar. – Vol. 80. – P. 85–95.
Dias, S. Health status and preventative behaviors of immigrants by gender and origin: A Portuguese
cross-sectional study / S. Dias, A. Gama, M.O. Martins // Nurs. Health Sci. – 2013 Jan 24. – Vol.
37. – P. 123-134.
García-Campayo, J. Salud mental en emigrantes: el nuevo desa�o / J. García-Campayo, C. Sanz
Carrillo // Med. Clin. (Barc.). – 2002. – Vol. 14(5). – P. 187–191.
Groleau, D. Sociosomatic theory in vietnamese immigrants’ narratives of distress / D. Groleau,
Kirmayer // Anthropology & Medicine. – 2004. – Vol. 11. – P. 117–133.
Hails, K. Cross-cultural aspects of depression management in primary care / K. Hails, C.D. Brill,
T. Chang, A. Yeung, M. Fava, N.H. Trinh // Curr. Psychiatry Rep. - 2012 Aug. – Vol. 14(4).
P. 336–344.
Hartz, A.J. Unexplained symptoms in primary care: perspectives of doctors and patients / A.J. Hartz,
R. Noyes, S.E. Bentler, P.C. Damiano, J.C. Willard, E.T. Momany. -
Gen. Hosp. Psychiatry. – 2000.
– Vol. 14(3). – P. 144–152.
Hsu, S.I. Somatisation among Asian refugees and immigrants as a culturally-shaped illness behav
Hsu // Ann. Acad. Med. Singapore. – 1999. Vol. 28. P. 841–845.
Johnson-Lawrence, V. The effects of race, ethnicity, and mood/anxiety disorders on the chronic
physical health conditions of men from a national sample / V. Johnson-Lawrence, D.M. Grif�th,
Watkins // Am J. Mens. Health. - 2013 Jul. - Vol. 7. – P. 58-67.
Juhasz, G. Cultural differences in the development and characteristics of depression / G. Juhasz,
N. Eszlari, D. Pap, X. Gonda // Neuropsychopharmacol. Hung. - 2012 Dec.
– Vol. 14 (4). –
P. 259-265.
Lin, Q.H. In�uential factors on psychosocial health of the migrant workers in Guangzhou /
Q.H. Lin, Y.M. Liu, J.D. Zhou, N.Q. Cao, Y.Y. Fang // Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing
Za Zhi. - 2012 Mar. – Vol. 30(3). P. 201-204.
Lurie, I. Psychiatric care in restricted conditions for work migrants, refugees and asylum seekers:
experience of the Open Clinic for Work Migrants and Refugees / I. Lurie // Isr. J. Psychiatry Relat.
Sci. – 2009. – Vol. 46(3). – P. 172-181.
Markovic, M. The health of immigrant women: Queensland women from former Yugoslavia /
ol. 4. – P. 5–15.
Morawa, E. Mental health of Polish immigrants compared to that of the Polish and German pop
ulations / E. Morawa, W. Senf, Y. Erim // Z. Psychosom. Med. Psychother. -
2013. – Vol. 59(2). –
P. 209-217.
Mou, J. Health of China’s rural-urban migrants and their families: a review of literature from 2000
to 2012 / J. Mou, S.M. Grif�ths, H. Fong, M.G. Dawes // Br. Med. Bull. -2013. – Vol. 106. P. 19-43.
O’Mahony, J.M. How does gender in�uence immigrant and refugee women’s postpartum depression
help-seeking experiences? / J.M. O’Mahony, T.T.
Donnelly // Psychiatr. Ment. Health Nurs. -
Vol. 35. – P. 78-89.
Oquendo, M.A. Ethnic and sex differences in suicide rates relative to major depression in the United
States / M.A. Oquendo, S.P. Ellis, S. Greenwald, K.M. Malone, M.M. Weissman, J.J.
Mann //
Am. J. Psychiatry - 2001 Oct. – Vol. 158(10). - P. 1652-1658.
Pang, K.Y. Prevalence of depression and somatic symptoms among Korean elderly immigrants /
K.Y. Pang, M.H. Lee. -
Yonsei. Med. J. – 1994. – Vol. 14(2). – P. 155–161.
Patterson, B. Age at immigration to Canada and the occurrence of mood, anxiety, and substance use
disorders / B. Patterson, H.H. Kyu, K Georgiades. // Can. J. Psychiatry. - 2013 Apr. – Vol. 58(4). –
P. 210-217.
Piccinelli, M. Gender and cross-cultural differences in somatic symptoms associated with emotional
distress. An international study in primary care / M Piccinelli, G. Simon // Psychol. Med. -1997. –
Vol. 14(2). – P. 433–444.
Qureshi, A. Epidemiology of psychiatric morbidity among migrants compared to native born
population in Spain: a controlled study / A. Qureshi, F. Collazos, N. Sobradiel, F.J. Eiroa-Orosa,
M. Febrel, H.W. Revollo-Escudero, E. Andrés, M. del Mar Ramos, M. Roca, M. Casas, A. Serrano-
Blanco, J.I. Escobar, J. García-Campayo // Gen. Hosp. Psychiatry. - 2013 Jan. – Vol. 35(1). –
P. 93-99.
Ritsner, M. Somatization in an immigrant population in Israel: a community survey of prevalence,
risk factors, and help-seeking behavior / M. Ritsner, A. Ponizovsky, R. Kurs, I. Modai //
Am. J. Psychiatry. – 2000. – Vol. 157. P. 385–392.
Saraga, M. Symptoms, comorbidity, and clinical course of depression in immigrants: Putting
psychopathology in context / M. Saraga, M. Gholam-Rezaee, M Preisig. // J. Affect. Disord. – 2013.
Nov. – Vol. 151(2). - P. 795-799.
Schouler-Ocak, M. New procedures for recognition and differentiation of depression in immigrants.
Case report of a patient with Turkish immigrant background / M. Schouler-Ocak, M.C. Aichberger,
A. Heredia Montesinos, Z. Bromand, M.A. Rapp, A. Heinz // Nervenarzt. - 2010 Jul. - Vol. 81(7). –
P. 873-877.
Seguí, M. El inmigrante en la consulta del médico de cabecera / M. Seguí // Semergen. – 2005. –
Vol. 14. - P.505–507.
Summer�eld, D. The invention of post-traumatic stress disorder and the social usefulness of a
psychiatric category / D. Summer�eld // B.m.j. – 2001. – Vol. 322. – P. 95–98.
Tarik Yilmaz, A. Attempted suicide in immigrants from Turkey: a comparison with Swiss suicide
attempters / A. Tarik Yilmaz, A. Riecher-Rössler // Psychopathology. – 2012. – Vol. 45(6). –
P. 366–373.
Tizón, J.L. Migraciones y salud mental / J.L. Tizón // Gac. Sanit. – 1989. – Vol. 14(14). – P. 527–529.
Zhang, J. Depression, anxiety, and suicidal ideation among Chinese Americans: a study of
immigration-related factors / J. Zhang, L. Fang, Y.W. Wu, W.F.
Wieczorek // J. Nerv. Ment. Dis. -
2013 Jan. – Vol. 201(1). – P. 17-22.
УДК 616.891.7 - 053
НЕОРГАНИЧЕСКИЙ ЭНКОПРЕЗ У ДЕТЕЙ: КЛИНИЧЕСКИЕ
ОТКРОВЕНИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ПРИНЦИПЫ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ
А.А. БебеАиА
, К.Ю. РетИАГкий
ГоГударГтвеААое бИджетАое учреждеАие здравооЕраАеАиЙ СвердловГкой облаГти СвердловГкаЙ
облаГтАаЙ клиАичеГкаЙ пГиЕиатричеГкаЙ больАица, ЕкатериАбург
ГБОУ ВПО УральГкий гоГударГтвеААый медициАГкий уАиверГитет МиАздрава РоГГии
БебеАиА АлекГаАдр АлекГеевич –
заведуИЖий детГко-подроГтковым отделеАием
ЦеАтра
пГиЕичеГкого здоровьЙ детей и подроГтков ГБУЗ СО
СвердловГкаЙ облаГтАаЙ клиАичеГкаЙ пГиЕиатричеГкаЙ больАица
(ЕкатериАбург), аГпираАт кафедры пГиЕиатрии ГБОУ ВПО
«УральГкий гоГударГтвеААый медициАГкий уАиверГитет»
МиАиГтерГтва здравооЕраАеАиЙ РоГГийГкой Федерации
Тел.: + 7 (343) 229 98 23
Моб.: +7
E-mail: [email protected]ler.ru
РетИАГкий КоАГтаАтиА Юрьевич –
профеГГор, доктор медициАГкиЕ Ааук, заведуИЖий кафедрой
пГиЕиатрии ГБОУ ВПО «УральГкий гоГударГтвеААый
медициАГкий уАиверГитет» МиАиГтерГтва здравооЕраАеАиЙ
РоГГийГкой Федерации, главАый (вАештатАый) пГиЕиатр
УральГкого ФедеральАого Округа
Тел.: +7 (343) 229 98 19
Моб.: +7 912
ГоГударГтвеААое бИджетАое учреждеАие здравооЕраАеАиЙ СвердловГкаЙ облаГтАаЙ
клиАичеГкаЙ пГиЕиатричеГкаЙ больАица
620030, ЕкатериАбург, СибирГкий тракт 8 км
Тел.: +7 (343) 261 94 94
ФакГ: +7 (343) 261 94 94
E-mail: [email protected], www.sokpb.ru
ГоГударГтвеААое бИджетАое образовательАое учреждеАие «УральГкий
гоГударГтвеААый медициАГкий уАиверГитет МиАиГтерГтва здравооЕраАеАиЙ
РоГГийГкой Федерации
620219, ЕкатериАбург, РепиАа, 3
Тел.: +7 (343) 214 86 71
ФакГ: +7 (343) 371 64 00
E-mail: [email protected], www. usma.ru
РезИме:
татьЙ поГвЙЖеАа диГкуГГиоААым аГпектам патогеАеза АеоргаАичеГкого
эАкопреза у детей, его терапии и реабилитации. В Еоде иГГледоваАиЙ детей дошколь
Аого и младшего школьАого возраГта Г эАкопрезом уГтаАовлеАа ведуЖаЙ роль резиду
альАо-оргаАичеГкой церебральАой АедоГтаточАоГти, выЙвлеААой во вГеЕ ГлучаЙЕ. До
ГтоверАоГть оргаАичеГкой диГфуАкции мо
зга при эА
копрезе верифицироваАа даААыми
АеврологичекГого, электрофизиологичеГкого (КЭЭГ), АейропГиЕологичеГкого и ульт
развукового иГГледоваАий. На оГАоваАии получеААыЕ результатов авторы предлагаИт
приАципы результативАой терапии эАкопреза. НаибольшаЙ эффективАоГть терапии
ГвЙзаАа Г иГпользоваАием аАтикоАвульГаАтов в ГочетаАии Го ГредГтвами Аейромета
боличеГкой терапии.
КлИчевые Глова:
АеоргаАичеГкий эАкопрез, патогеАез, терапиЙ, реабилитациЙ
(CLINICAL FINDINGS,
PATHOGENESIS, PRINCIPLES OF COMPLEX THERAPY)
, K.Yu. Retyunskiy
Sverdlovsk Region Clinical Mental Hospital, Yekaterinburg
Ural State Medical University, Yekaterinburg
The article presents the results of long-term research in which consistent
patterns of emergence, dynamics of clinical manifestations of encopresis and its comorbidities
have been found in comparative and age aspect with attempt to present the central model of
pathogenesis. The principles of pathogenetic therapy have also been developed. 96 cases of
inorganic encopresis with prolonged course have been studied in children and teenagers of
5-13 years. Complex clinical and paraclinical research allowed to prove that the prolonged
course of encopresis is caused by residual and organic cerebral insuf�ciency owing to in�uence
of pathogenic factors at the early stage of ontogenesis (prenatal and perinatal period). The
�ndings of neurologic, electrophysiological, neuropsychological and functional studies have
proved the reliability of organic dysfunction of the brain in encopresis. The correlation of
distinct epileptiform patterns of electrophysiological examination with clinical manifestations
of psychoorganic disorders suggests that the mechanisms similar to epileptogenesis are
fundamental in the development of encopresis with prolonged course.
: inorganic encopresis, electrophysiological examination, neuropsychological
research.
ВведеАие
В МКБ-10 АеоргаАичеГкий эАкопрез раГГматриваетГЙ в рубрике F98 как «Другие по
ведеАчеГкие и эмоциоАальАые раГГтройГтва, АачиАаИЖиеГЙ обычАо в детГком и подроГт
ковом возраГте». НеГмотрЙ Аа даААое обГтоЙтельГтво, проблемой эАкопреза заАимаИтГЙ
преимуЖеГтвеААо гаГтроэАтерологи, проктологи, реже Аеврологи. НедоГтаточАое по
АимаАие меЕаАизмов возАикАовеАиЙ эАкопреза обуГловливает противоречивые, Аередко
взаимоиГклИчаИЖие терапевтичеГкие теЕАологии, АоГЙЖие ГимптоматичеГкий Еарактер
и отличаИЖиеГЙ Аизкой эффективАоГтьИ [1, 2, 3, 4, 5]. ЭАкопрез раГГматриваетГЙ в каче
Гтве ГиАдрома, при этом зачаГтуИ игАорируИтГЙ церебральАые меЕаАизмы АарушеААой
регулЙции выделительАой фуАкции. ДлительАое ГоГуЖеГтвоваАие Г болезАьИ при отГут
Гтвии патогеАетичеГки обоГАоваААой терапии обеГпечивает формироваАие вторичАыЕ по
отАошеАиИ к эАкопрезу АевротичеГкиЕ раГГтройГтв, отражаИЖиЕ реакциИ личАоГти Аа
болезАь, что позволЙет мАогим иГГледователЙм в качеГтве причиАы раГГматривать пГиЕо
геААуИ природу раГГтройГтва [1, 2, 3, 4, 5]. ЗатЙжАое течеАие эАкопреза Г чаГтыми реци
дивами предопределЙет ГАижеАие ГоциальАого фуАкциоАироваАиЙ и ГтойкуИ дезадапта
В коАтекГте изложеААого веГьма актуальАым предГтавлЙетГЙ более глубокое изучеАие
патогеАеза эАкопреза Г затЙжАым течеАием, опираЙГь Аа ГовремеААый биопГиЕоГоциаль
Аый подЕод к диагАоГтике, терапии и реабилитации, вклИчаИЖий полипрофеГГиоАальАое
и межведомГтвеААое учаГтие.
Следует предполагать, что формироваАие иАтрацеАтральАыЕ патологичеГкиЕ мозго
выЕ меЕаАизмов при АеоргаАичеГком эАкопрезе ЙвлЙетГЙ причиАой ГтрадаАиЙ и может
быть иГпользоваАо длЙ разработки эффективАыЕ терапевтичеГкиЕ методов.
Цель иГГледоваАиЙ
заклИчалаГь в уГтаАовлеАии закоАомерАоГтей возАикАовеАиЙ,
клиАичеГкой картиАы, диАамики, патогеАгетичеГкой модели эАкопреза в ГравАитель
Ао-возраГтАом аГпекте длЙ разработки патогеАетичеГки обоГАоваААой терапии и реабили
тации пациеАтов.
Материал и методы
В иГГледоваАие были вклИчеАы 96 Глучаев АеоргаАичеГкого эАкопреза (ГоглаГАо кри
териЙм МКБ-10) Г затЙжАым АеблагоприЙтАым течеАием у детей в возраГте от 5 до 12
лет,
Г обЖим иАтеллектуальАым показателем (ОИП) по шкале ВекГлера Ае Аиже ГредАего
уровАЙ (90–109 баллов). ВГе дети зараАее были обГледоваАы педиатром и гаГтроэАтероло
гом длЙ иГклИчеАиЙ патологии желудочАо-кишечАого тракта.
КоАтрольАое ГравАеАие проводилоГь Г аАалогичАыми показателЙми одАовозраГтАыЕ
групп детей и подроГтков в количеГтве 50 человек, поГеЖавшиЕ обЖеобразовательАые
ГредАие школы (коАтрольАаЙ группа).
КлиАичеГкий метод ЙвлЙлГЙ оГАовАым, и преГледовал цель уГтаАовлеАиЙ клиАико-пГи
ЕопатологичеГкиЕ, клиАико-диАамичеГкиЕ закоАомерАоГтей в ГравАиваемыЕ группаЕ.
КомпьИтерАаЙ ЭЭГ в Еоде иГГледоваАиЙ позволЙла верифицировать АарушеАиЙ био
электричеГкой активАоГти головАого мозга. ЭЭГ проводилаГь Г чаГтотой Ае реже одАого
раза в 6 меГЙцев.
НейропГиЕологичеГкое теГтироваАие проводилоГь Аа оГАоваАии методики адаптиро
ваААого АейропГиЕологичеГкого иГГледоваАиЙ, разработаААого ВГероГГийГким цеАтром
по детГкой Аеврологии.
При помоЖи ультразвуковой допплерографии оцеАивалоГь ГоГтоЙАие кровотока в ар
териовеАозАыЕ магиГтралЙЕ головАого мозга. НагрузочАые пробы определЙли адаптаци
оААые возможАоГти ауторегулЙторАого аппарата церебральАыЕ ГоГудов.
В Еоде работы были ГформироваАы две подгруппы детей. ПервуИ подгруппу ГоГтави
ли 37 детей, получавшиЕ иГклИчительАо АейрометаболичеГкие ГредГтва. ВтораЙ погруп
па ГоГтоЙла из 59 детей, получавшиЕ АейрометаболичеГкие ГредГтва и аАтикоАвульГаАты.
РазделеАие детей по подгруппам проЕодила методом ГлучайАой выборки.
В иГГледоваАии при лечеАии эАкопреза примеАЙлиГь ГледуИЖие АоотропАые препара
ты: Аоотропил в ГоответГтвуИЖиЕ возраГтАыЕ дозировкаЕ 30–160 мг/кг маГГы тела, паА
тогам – 0,75–3 г/Гут, феАибут – 20–250 мг/Гут. Из ГоГудиГтыЕ препаратов АазАачалГЙ таАа
каА – 80–120 мг/Гут, циААаризиА – 25–75 мг/Гут. В качеГтве биогеААыЕ Аейропротекторов
иГпользовалГЙ одиА из ГледуИЖиЕ препаратов: кортекГиА в дозе 0,5 мг/кг вАутримышеч
Ао или церебролизиА 1 мл Аа 10 кг маГГы тела вАутримышечАо в течеАие 15 дАей. ВГе
указаААые ГредГтва примеАЙлиГь в ГтаАдартАыЕ возраГтАыЕ дозировкаЕ. КурГовое лече
Аие противооргаАичеГкими ГредГтвами проводилоГь до 4 раз в год продолжительАоГтьИ
дАей. В качеГтве аАтикоАвульГаАта примеАЙлаГь пролоАгироваААаЙ форма карбамазе
пиАа – фиАлепГиА ретард в ГоответГтвуИЖиЕ возраГтАыЕ дозировкаЕ. Также вГем детЙм
проводилаГь АейропГиЕологичеГкаЙ коррекциЙ и пГиЕоГоциореабилитациоААые треАиАги.
ОцеАка результатов лечебАыЕ мероприЙтий производилаГь Аа протЙжеАии Ае меАее
12 меГЙцев. СтатиГтичеГкий аАализ производилГЙ Г примеАеАием программАого пакета
Statistica 6.0 for Windows. СтатиГтичеГкаЙ зАачимоГть различий длЙ двуЕ выборок опре
делЙлаГь при помоЖи критериЙ СтьИдеАта. ДлЙ ГравАеАиЙ АеГколькиЕ показателей до и
поГле лечеАиЙ примеАЙлГЙ парАый критерий СтьИдеАта. СтатиГтичеГкаЙ зАачимоГть раз
личий длЙ двуЕ групп определЙлаГь при помоЖи АепараметричеГкого критериЙ «Хи-ква
драт». Во вГеЕ ГлучаЙЕ ГравАеАие показателей определЙлоГь доГтоверАоГтьИ различий
между группами АаблИдеАий – «Р». РазличиЙ раГцеАивалиГь как зАачимые при Р ≤ 0,05;
при Р ≥ 0,05 различиЙ отвергалиГь.
Результаты иГГледоваАиЙ
В результате иГГледоваАиЙ были уГтаАовлеАы обЖие клиАико-пГиЕопатологичеГкие и
клиАико-диАамичеГкие оГобеААоГти эАкопреза в ГравАительАо-возраГтАом аГпекте. Так, в
проиГЕождеАии эАкопреза определеААуИ роль играИт биологичеГкие и Гредовые факто
ВедуЖее зАачеАие в группе биологичеГкиЕ факторов играло влиЙАие патогеААыЕ фак
торов Аа раААиЕ этапаЕ оАтоггеАеза, обуГловливаИЖей формироваАие резидуальАого пГи
ЕооргаАичеГкого ГиАдрома, близкого по Гвоему зАачеАиИ к F 07.9 (МКБ-10), Ао Ае Го
ответГтвуИЖее ему полАоГтьИ. ПодобАаЙ закАомерАоГть выЙвлЙлаГь во вГеЕ 96 ГлучаЙЕ
(100%, n = 96). В 96 ГлучаЙЕ (100%, n = 96) в раААем детГтве АаблИдалиГь Гимптомы
оргаАичеГкой Аевропатии; у 79 ГлучаЙЕ (82,3%, n = 96), АачиАаЙ Г 3-летАего возраГта, Аа
фоАе поГтепеААого поГлаблеАиЙ АевропатичеГкой Гимптоматики АараГтали аГтеАо-гипер
диАамичеГкие проЙвлеАиЙ различАой ГтепеАи выражеААоГти, обуГлавливаИЖие гипер
киАетичеГкое поведеАие c АарушеАием фуАкции вАимаАиЙ. В 89 ГлучаЙЕ (92,7%, n = 96)
гиперкиАтичеГкий риГуАок поведеАиЙ дополАЙли церебраГтеАичеГкие и эмоциоАальАые
раГГтройГтва Г преобладаАием аффективАо-возбудимыЕ реакций. ДоГтоверАоГть АаличиЙ
оргаАичеГкой диГфуАкции мозга при эАкопрезе также верифицировалаГь Г помоЖьИ элек
трофизиологичеГкого, АейропГиЕологичеГкого и ультразвукового иГГледоваАиЙ.
По даААым клиАичеГкого аАализа ЭЭГ, у вГеЕ детей Г эАкопрезом ЕарактеризовалоГь
лёгким или умереААым ГАижеАием фуАкциоАальАоГти ГоГтоЙАиЙ коры головАого мозга.
В 56 ГлучаЙЕ (58,3%, n = 96), КЭЭГ ЕарактеризовалаГь Гдвигом АормальАой чаГтоты до
миАируИЖего ритма Г поЙвлеАием патологичеГкиЕ колебаАий в фоАовой запиГи, при этом
фуАкциоАальАые пробы вызывали аГимметриИ формируИЖегоГЙ α-ритма, практичеГки
его редукциИ, полиритмиИ Го вГпышками редкиЕ патологичеГкиЕ колебаАий, геАерали
зациИ θ- и δ-волА, АеГтойкуИ (проЕодЙЖуИ в течеАие 20 ГекуАд) гиперГиАЕроАизациИ
медлеААыЕ волА, что ГоответГтвует пограАичАому типу ЭЭГ.
В 34 ГлучаЙЕ (35,4%) КЭЭГ ЕарактеризовалаГь Ааличием диффузАыЕ патологичеГкиЕ
колебаАий в фоАовой запиГи, очаговой выГокоамплитудАой полиморфАой активАоГтьИ.
ДиффузАые патологичеГкие колебаАиЙ имели Гамый разАообразАый Еарактер α-, θ- и δ-ди
апазоАа, преимуЖеГтвеААо выГокой амплитуды, превышаИЖие 130-150 мкв. КомплекГы
«Гпайк – медлеААаЙ волАа», «оГтраЙ волАа – медлеААаЙ волАа» и другие эпилептиформ
Аые колебаАиЙ АоГили облигатАый Еарактер. ФуАкциоАальАаЙ Аагрузка приводила к ге
Аерализации патологичеГкой активАоГти Го зАачительАым увеличеАием ее амплитуды,
возАикАовеАиИ эпилептиформАой активАоГти, длительАому периоду поГледейГтвиЙ, что
ГоответГтвует патологичеГкому типу ЭЭГ [9,10,11].
СоотАеГеАие отчетливыЕ эпилептиформАыЕ паттерАов КЭЭГ Г клиАичеГкими про
ЙвлеАиЙми пГиЕооргаАичеГкиЕ раГГтройГтв ГвидетельГтвует о важАой роли меЕаАизмов,
ГЕожиЕ Г эпилептогеАезом.
НейропГиЕологичеГкое иГГледоваАие позволило выЙвить в подавлЙИЖем большиА
Гтве Глучаев «выпадеАие» первого (эАергетичеГкого) ГтруктурАо-фуАкциоАальАого бло
ка мозга по А.Р. Лурии, эффективАаЙ деЙтельАоГть которого определЙетГЙ такими мозго
выми Гтруктурами, как ретикулЙрАаЙ формациЙ, АеГпецифичеГкие Гтруктуры ГредАего
мозга (диэАцефальАые отделы), лимбичеГкаЙ ГиГтема и медиобазальАые отделы лобАыЕ
и виГочАыЕ долей мозга. ЭАергетичеГкий блок отвечает за регулЙциИ процеГГов актива
ции мозга, имеет прЙмое отАошеАие к процеГГам вАимаАиЙ и памЙти, а также ЙвлЙетГЙ
АепоГредГтвеААым мозговым ГубГтратом различАыЕ мотивациоААыЕ и эмоциоАальАыЕ
процеГГов и ГоГтоЙАий [11, 12, 13, 14]. Результаты АейропГиЕологичеГкого обГледоваАиЙ
предГтавлеАы Аа диаграмме 1.
НейропГиЕологичеГкие АарушеАиЙ ГвидетельГтвует о АарушеАии выГшиЕ пГиЕиче
ГкиЕ фуАкций, указываИЖиЕ Аа церебральАуИ диГфуАкциИ фуАкциоАальАой АедоГта
точАоГтьИ лобАо-виГочАо-темеААыЕ отделов полушарий головАого мозга, диГфуАкцией
ГредиААыЕ и подкорковыЕ отделов головАого мозга. ОтмечеАа возраГтАаЙ компеАГациЙ
указаААыЕ АарушеАий. Структура АарушеАий выГшиЕ пГиЕичеГкиЕ фуАкций у детей оГ
АовАой группы отАоГительАо возраГта указаАа Аа диаграмме 2.
В Еоде экГтра- и траАГкраАиальАой ультразвуковой допплерографии у 87 детей (90,6%,
n=96) отмечалиГь призАаки церебральАой аАгиодиГтоАии Г Ааиболее ЕарактерАым при
зАаком в виде гиперкоАГтрикторАой реакции Аа фуАкциоАальАые Аагрузки (гипокапАиЙ
при гипервеАтилЙциоААой проба). У 84 детей (87,5%, n = 96) были уГтаАовлеАы призАа
ки увеличеАиЙ лиАейАой ГкороГти кровотока в артериЙЕ вертебробазилЙрАого баГГейАа Г
одАовремеААым АарушеАием веАозАого оттока легкой и умереААой ГтепеАи, обуГловли
ваИЖего ГиАдром вАутричерепАой гипертеАзии. У 68 детей (70,8%, n = 96) выЙвлЙлиГь
призАаки затрудАеАиЙ веАозАого оттока по позвоАочАым веАам. ДилатироваААое веАозАое
руГло при ГпазмироваААыЕ артериЙЕ обуГловливает повышеАие вАутричерепАого давле
Диаграмма 1. Результаты АейропГиЕологичеГкого обГледоваАиЙ
Наиболее ЕарактерАым ультразвуковым призАаком по результатам АагрузочАыЕ проб
ЙвлЙетГЙ ирритативАаЙ реакциЙ в виде аАгиоГпазма и падеАиЙ кровотока в оГАовАой ар
терии в течеАие 1–2 миА поГле окоАчаАиЙ пробы. Кроме того, у 74 детей (77,1%, n = 96)
была выЙвлеАа экГтравазальАаЙ компреГГиЙ ГоГудов Аа уровАе ГегмеАтов С1-С2, что Гви
детельГтвовало о периАатальАой травме Г диГлокацией шейАыЕ позвоАков [15]. Результа
ты УЗДГ подтверждалиГь выГокой ГтепеАьИ ГтатиГтичеГкой доГтоверАоГти при ГравАе
Аии Г показателЙми в коАтрольАой группе (P ≤ 0,05).
ВГе дети оГАовАой группы – 96 детей (100 %) АаблИдалиГь и получали комплекГАуИ
терапиИ более одАого года. В пределаЕ этой выборки по двум подгруппам производилоГь
ГравАеАие эффективАоГти предложеААыЕ методов лечеАиЙ Г коАтрольАой группой. ОцеА
ка результатов терапевтичеГкого воздейГтвиЙ оГуЖеГтвлЙлаГь каждые три меГЙца.
ПримеАеАие АейрометаболичеГкие ГредГтв
ДетЙм I подгруппы (n = 37), АазАачалоГь курГовое лечеАие противооргаАичеГкими
ГредГтвами, вклИчаИЖее АоотропАые препараты (Аоотропил, паАтогам), ГоГудиГтые пре
параты (циААаризиА, таАакаА), биогеААые Аейропротекторы (церебролизиА, кортекГиА)
в ГоответГтвуИЖиЕ возраГтАыЕ дозировкаЕ. ОцеАиваЙ эффективАоГть противооргаАиче
Гкой терапии, было уГтаАовлеАо, что улучшеАие ГоГтоЙАиЙ отмечеАо в 18 ГлучаЙЕ (48,7%,
n = 37), ремиГГиЙ в 12 ГлучаЙЕ (32,4%, n = 37). Также Гледует отметить, что Аа фоАе про
тивооргаАичеГкой терапии клиАичеГки АаблИдалоГь повышеАие возбудимоГти, раздражи
тельАоГти, плакГивоГти, раГторможеААоГти детей в подавлЙИЖем большиАГтве Глучаев
(29 Глучаев из 37). У 19 детей из 37 было отмечеАо удлиАеАие периода заГыпаАиЙ, Г уча
ЖеАием Глучаев ГАоговореАиЙ, АочАыЕ ГтраЕов и пГиЕомоторАыЕ АочАыЕ парокГизмов,
Диаграмма 2. Структура АарушеАий выГшиЕ пГиЕичеГкиЕ фуАкций у детей оГАовАой группы
что ГвЙзаАо Го ГтимулируИЖим эффектом АоотропАыЕ ГредГтв, уГиливаИЖиЕ эпилепти
зациИ головАого мозга.
Дети II подгруппы (n = 59), при Ааличии парциальАой патологичеГкой активАоГти, уГта
АовлеААой Г помоЖьИ ЭЭГ, получали карбамазепиА (фиАлепГиА-ретард) в дозе 10–20
кг в Гутки. При этом изАачальАый подбор дозы оГуЖеГтвлЙлГЙ пошагово, когда в течеАие
4-Е Аедель доза препарата возраГтает каждуИ АеделИ Аа ¼ от предполагаемой ГредАей Гу
точАой. ДаААый метод подбора дозы аАтикоАвульГаАта практичеГки иГклИчал извеГтАые
побочАые эффекты, АаблИдаемые при одАомомеАтАом уГтаАовлеАии терапевтичеГкой
дозы. При Ааличии геАерализоваААой патологичеГкой активАоГти, уГтаАовлеААой Г помо
ЖьИ КЭЭГ, предпочтеАие отдавалоГь вальпроатам (депакиА-ЕроАо, депакиА-ЕроАоГфера).
ВГем детЙм II подгруппы, помимо аАтикоАвульГаАтов, также АазАачалиГь Аейрометаболи
чеГкие ГтимулЙторы (Аоотропы) курГами по 30–40 дАей.
МоАиториАг детей II подгруппы в течеАие двуЕ лет отражает выГокуИ эффективАоГть
ГочетаААой терапии аАтикоАвульГаАтами и противооргаАичеГкиЕ ГредГтв. Так, у более
чем половиАы детей II подгруппы, 31 Глучай (52,5%, n = 59) отмечеАа полАаЙ ремиГГиЙ,
зАачительАое улучшеАие Г редкими эпизодами эАкопреза отмечеАо в 18 ГлучаЙЕ (30,5%,
В результате лечеАиЙ у большиАГтва детей оГАовАой группы, получавшиЕ лечеАие –
ребёАка (44,8%, n = 96) отмечеАа отчётливаЙ положительАаЙ диАамика (отГутГтвие эпи
зодов эАкопреза Аа протЙжеАии Ае меАее 1 года), что подтверждалоГь результатами перио
дичеГкого моАиториАга.
УмеАьшеАие выражеААоГти оГАовАыЕ Гимптомов эАкопреза (умеАьшеАие чиГла эпи
зод АедержаАиЙ кала по ГравАеАиИ Г иГЕодАым количеГтвом) отмечалоГь в обеиЕ группаЕ.
ОдАако в I подгруппе, где примеАЙлиГь только противооргаАичеГкие ГредГтва, результаты
были доГтоверАо Еуже (P ≤ 0,05).
ОцеАка биоэлектричеГкой активАоГти головАого мозга у детей Г эАкопрезом в АаГтоЙ
Жем иГГледоваАии ЕарактеризовалоГь Гдвигом АормальАой чаГтоты домиАируИЖего рит
ма Г поЙвлеАием патологичеГкиЕ колебаАий в фоАовой запиГи, при этом фуАкциоАальАые
пробы вызывали аГимметриИ формируИЖегоГЙ α-ритма, практичеГки его редукциИ. ААа
лиз КЭЭГ через 6 меГЙцев и 1 год поГле Аачала терапии в оГАовАой группе позволил уГта
Аовить у 61 ребёАка оГАовАой группы (63,5%, n = 96) умеАьшеАие выГокоамплитудАой
медлеААо-волАовой активАоГти, преимуЖеГтвеААо тета-диапазоАа, измеАеАие ГоотАоше
АиЙ тета- и бета-ритма. У 69 детей (71,9%, n = 96) отмечалаГь ГтабилизациЙ оГАовАого
альфа-ритма и увеличеАие уГтойчивоГти к Аагрузкам, т.е. повышеАие порога ГудорожАой
готовАоГти.
МоАиториАг измеАеАиЙ ЭЭГ в течеАие одАого года у детей в I подгруппе, получавшиЕ
противооргаАичеГкие ГредГтва в качеГтве оГАовАой медикамеАтозАой терапии эАкопреза,
предГтавлеА в табл. 1.
Таблица 1
ДиАамика параметров ЭЭГ в течеАие 1 года в I подгруппе Аа фоАе
лечеАиЙ противооргаАичеГкой терапией
Тип ЭЭГ
I подгруппа (n=37)
(противооргаАичеГкаЙ терапиЙ)
До лечеАиЙ (%)
Через Ѕ года (%)
Через 1 год (%)
Норма
ПатологичеГкий тип
Таким образом, ГоглаГАо даААым иГГледоваАиЙ, уГилеАие патологичеГкой биоэлек
тричеГкой активАоГти головАого мозга ГвЙзаАо Г терапией противооргаАичеГкими Гред
Гтвами.
ДиАамика параметров ЭЭГ во II подгруппе, где примеАЙлиГь аАтикоАвульГаАты в Гоче
таАии Г противооргаАичеГкие ГредГтва, предГтавлеАа в табл. 2.
Таблица 2
ДиАамика параметров ЭЭГ в течеАие 1 года во II подгруппе Аа фоАе лечеАиЙ аАтикоАвульГаАтами
и противооргаАичеГкими ГредГтвами
Тип ЭЭГ
II подгруппа (n=59)
(аАтикоАвульГаАты и противооргаАичеГкие ГредГтва)
До лечеАиЙ (%)
Через ½ года (%)
Через 1 год (%)
Норма
ПатологичеГкий тип
Наиболее эффективАой терапией Аа оГАоваАии даААыЕ ЭЭГ-иГГледоваАиЙ Гледует
призАать ГочетаАие АейрометаболиечеГкой терапии Г аАтиковульГаАтами.
В качеГтве АейропГиЕологичеГкого треАиАга предлагалиГь различАые методики, вклИ
чаИЖие в ГебЙ комплекГ упражАеАий Аа развитие у детей возможАоГтей произвольАого
(целеАаправлеААого) плаАироваАиЙ, регулироваАиЙ и коАтролЙ Аад Гвоими дейГтвиЙми.
Также примеАЙлиГь методики упражАеАий, позволЙИЖие улучшить коАцеАтрациИ и раГ
пределеАие вАимаАиЙ.
У младшиЕ школьАиков пГиЕотерапевтичеГкаЙ коррекциЙ была АаправлеАа Аа отработ
ку Аавыков коАтролЙ Аад актом дефекации. В этой Гитуации приемлемы различАые виды
иАдивидуальАой и групповой пГиЕотерапии, позволЙИЖие разрешить вАешАие и вАутреА
Аие пГиЕогеААые коАфликты, личАоГтАый роГт и гармоАизациИ межличАоГтАыЕ отАоше
Аий, позитивАуИ ГоциализациИ. При этом обЙзательАым уГловием уГпешАоГти даААой
работы ЙвлЙетГЙ ГемейАый Еарактер пГиЕотерапии.
При разработке подобАыЕ программ учитывалоГь, что большиАГтво пГиЕоГоциальАыЕ
методов и ГредГтв воздейГтвиЙ АеобЕодимо примеАЙть в течеАие длительАого периода
времеАи, при этом иЕ глубокое влиЙАие может казатьГЙ АеочевидАым.
КатамАеГтичеГкаЙ оцеАка результатов терапии по иГтечеАиИ двуЕ лет была оГуЖеГт
влеАа у детей оГАовАой группы в количеГтве 80 человек (83,3%, n = 96). КоличеГтво ре
цидивов в I подгруппе, в которой примеАЙлиГь противооргаАичеГкие ГредГтва, ГоГтави
ло 14
Глучаев (37,8%, n = 37); во II подгруппе, в которой примеАЙлиГь аАтикоАвульГаАты
в ГочетаАии Г противооргаАичеГкими ГредГтвами, рецидивы АаблИдалиГь в 11 ГлучаЙЕ
(18,6%, n = 59). Стоит отметить, что одАой из причиА рецидивов ЙвлЙлоГь АарушеАие ком
плайеАтАоГти (привержеААоГти терапии) по различАым причиАам.
Выводы
На оГАоваАии отчетливыЕ клиАичеГкиЕ проЙвлеАий редуцироваААого пГиЕооргаАи
чеГкого ГиАдрома у детей Г эАкопрезом, ГоотАеГеАиЙ Г парокГизмальАыми эпилептифор
мАыми ЭЭГ-призАаками, АедоГтаточАоГтьИ ГформироваААоГти АейропГиЕологичеГкиЕ
фуАкций головАого мозга, можАо предположить, что в оГАове маАифеГтации и клиАиче
Гкой диАамики эАкопреза лежат ГЕожие Г эпилептогеАезом цеАтральАые меЕаАизмы пато
геАеза. ЭАкопрез у детей ЙвлЙетГЙ ГледГтвием ГформироваААой вАутримозговой патоло
гичеГкой ГиГтемы, что обеГпечивает церебральАуИ корково-подкорковуИ дизрегулЙциИ,
ГопровождаИЖуИГЙ утратой коАтролЙ Аад актом дефекации.
Следует отметить, что и ГегодАЙ мАогие эпилептологи (как Аеврологи, так и пГиЕиа
тры) придерживаИтГЙ традициоААой позиции, ГоглаГАо которой АазАачеАие аАтикоАвуль
ГаАтов требует клиАичеГки выЙвлЙемыЕ парокГизмальАыЕ феАомеАов (геАерализоваААыЕ
и парциальАыЕ приГтупов), подтверждеААыЕ ЭЭГ-паттерАами «оГтраЙ-медлеААаЙ волАа».
Когда же формальАо припадков Ает, а призАаки дезоргаАизации биоэлектричеГкой актив
АоГти головАого мозга Г эпилептиформАыми паттерАами имеИтГЙ, то прозАоГитГЙ фраза
«о АедопуГтимоГти лечеАиЙ бумаги».
ИзмеАеАиЙ Аа ЭЭГ отражаИт диГфуАкциоАальАое ГоГтоЙАие головАого мозга, при
котором и формируИтГЙ патологичеГкие ГиГтемы, определЙИЖие в завиГимоГти от ло
кализации и ГтепеАи повреждеААоГти формироваАие того или иАого пограАичАого Аерв
Ао-пГиЕичеГкого раГГтройГтва. И в этой клиАичеГкой Гитуации АазАачеАие аАтикоАвуль
ГаАтов отражает патогеАетичеГкий подЕод к терапии, определЙИЖий коАечАый эффект.
А.И. Болдырев (1995) выделЙл пограАичАые формы эпилепГии, к которым Аа оГАо
ваАии меЕаАизмов возАикАовеАиЙ отАоГил пГиЕичеГкуИ раГторможеААоГть, гиперактив
АоГть, раГГтройГтва вАимаАиЙ Г замедлеААой переклИчаемоГтьИ Г одАого вида деЙтельАо
Гти Аа другуИ, поГтоЙААуИ отвлекаемоГть, церебраГтеАиИ Г цефалгиЙми и повышеААой
раздражительАоГтьИ, утомлЙемоГть, выГокуИ чувГтвительАоГть и ГеАзитивАоГть, па
рокГизмальАые АарушеАиЙ ГАа (АочАые ГтраЕи, ГАоЕождеАиЙ, ГАоговореАиЙ, крик, ГмеЕ,
плач во ГАе), заикаАие, тики, эАурез, эАкопрез, затрудАеАиЙ в обучеАии, заметАое ГАиже
Аие уГпеваемоГти, коГАоГть в измеАеАии жизАеААого Гтереотипа, трудАоГть адаптации к
Аовым жизАеААым уГловиЙм, ЕарактерологичеГкие отклоАеАиЙ (упрЙмГтво, Аеодолимое
противоГтоЙАие замечаАиЙм ГтаршиЕ, эгоизм, Аегативизм, ГклоААоГть к агреГГии) [16].
Нам предГтавлЙетГЙ отАеГеАие вышеуказаААыЕ АарушеАий к кругу эпилепГий АедоГта
точАо оправдаААым. Более корректАо обозАачить меЕаАизмы возАикАовеАиЙ указаААыЕ
АарушеАий как имеИЖиЕ пограАичАое отАошеАие к эпилепГии, либо ГЕожиЕ Г эпилепто
геАезом.
Таким образом, эффективАоГть терапии эАкопреза ГвЙзаАа Г подавлеАием патологиче
Гкой ГиГтемы, обуГловлеААой пограАичАыми по отАошеАиИ к эпилепГии меЕаАизмами, и
воГГтаАовлеАием фуАкциоАальАого ГоГтоЙАиЙ Гтруктур головАого мозга, отвечаИЖиЕ за
регулЙциИ акта дефекации.
ВажАейшим звеАом терапии ЙвлЙИтГЙ аАтикоАвульГаАты, выбор которыЕ определеА
ЭЭГ-картиАой. МедикамеАтозАаЙ терапиЙ, АаправлеААаЙ Аа воГГтаАовлеАие фуАкцио
АальАой АедоГтаточАоГти Гтруктур головАого мозга, вклИчает комплекГ «противооргаАи
чеГкиЕ» ГредГтв (дегидратациоААые, ГоГудиГтые, АейрометаболичеГкие и Аейротрофиче
Гкие ГредГтва).
Кроме того, ГуЖеГтвуИт дополАительАые ГпоГобы оптимизации терапии. К Аим, в пер
вуИ очередь, Гледует отАеГти АейропГиЕологичеГкуИ коррекциИ: комплекГ упражАеАий,
ГпоГобГтвуИЖиЕ преодолеАиИ фуАкциоАальАой АеГформироваААоГти и компеАГации де
фицитарАоГти АейропГиЕологичеГкиЕ факторов.
РаААЙЙ реабилитациЙ детей Г эАкопрезом заклИчаетГЙ в оказаАии ГвоевремеААой, ком
плекГАой, адекватАой профилактичеГкой, медико-пГиЕологичеГкой и ГоциальАо-педагоги
чеГкой помоЖи, котораЙ Г большим уГпеЕом может оГуЖеГтвлЙтьГЙ в детГкиЕ дошколь
АыЕ учреждеАиЙЕ, школьАыЕ медико-пГиЕолого-педагогичеГкиЕ цеАтраЕ Г привлечеАием
укомплектоваААыЕ полипрофеГГиоАальАыЕ бригад.
БиблиографичеГкий ГпиГок
БуЙАов М.И. НедержаАие мочи и кала. – М., МедициАа, 1985. – 184 Г.
ГудмаА Р., Скотт С. ДетГкаЙ пГиЕиатриЙ – М., Триада-X, 2008. – 349 Г.
ФеГеАко Ю.А. ЭАурез и эАкопрез. - СПб., Наука и теЕАика, 2010. – 272 Г.
БуЙАов М.И. НедержаАие мочи и кала. - МедициАа, М., 1985. – 184 Г.
Алиева Э.И. НедержаАие кала у детей. // ПедиатриЙ. – № 5. – 2003. – С. 4.
ШаАько Г.Г., МиЕайлов А.Н. ЭАкопрез Ае оргаАичеГкой природы. УчебАо-методичеГкое поГо
бие. // МиАГк, БелМАПО, 2007. – 26 Г.
БуториАа Н.Е. РезидуальАо-оргаАичеГкий пГиЕоГиАдром в клиАичеГкой пГиЕиатрии детГкого
и подроГткового возраГта. // ЧелЙбиАГк, АТОКСО. – 192 Г.
БуториАа Н.Е., РетИАГкий К.Ю. ЗатЙжАые ГиГтемАые раГГтройГтва в детГком возраГте
(клиАика, патогеАез, терапиЙ). – ЕкатериАбург, ИздательГтво «ЭкГпреГГ-ДизайА», Екате
риАбург, 2005. – 280 Г.
БлагоГклоАова Н.К. ЭлектроэАцефалограмма у детей и подроГтков в Аорме и при АекоторыЕ
пограАичАыЕ пГиЕичеГкиЕ раГГтройГтваЕ. //ЛекциЙ, М.: ЦОЛИУВ, 1988. – 28 Г.
ЗеАков Л.Р. КлиАичеГкаЙ эАцефалографиЙ (Г элемеАтами эпилептологии). РуководГтво длЙ
врачей/ Л.Р. ЗеАков. – 5-е издаАие. - М., МЕДпреГГ-иАформ, 2012. – 356 Г.
11.
Цветкова Л.С. Методика АейропГиЕологичеГкой диагАоГтики детей (МетодичеГкий альбом).
- М., ПедагогичеГкое обЖеГтво РоГГии, 2002. – 96 Г.
ЛуриЙ А.Р. ВыГшие корковые фуАкции. – М., Изд-во МГУ, 1969. – С. 206-300.
ЛуриЙ А.Р. ОГАовы АейропГиЕологии (учебАое поГобие длЙ ГтудеАтов выГшиЕ учебАыЕ заведе
Аий). – М., ИздательГкий цеАтр «АкадемиЙ», 2003. – С. 220-232.
ЛуриЙ А.Р., Цветкова Л.С. НейропГиЕологиЙ и проблемы обучеАиЙ в обЖеобразовательАой
школе. – М., Изд-во «ИАГтитут практичеГкой пГиЕологии», 1996. – 64 Г.
РоГиА Ю.А. ДопплерографиЙ ГоГудов головАого мозга у детей. – Изд.-е 2-е, доп. - СПб., Изда
тельГкий дом СПбМАПО, 2006. - С. 120.
Болдырев А.И. ПограАичАые формы эпилепГии. // 12-й Гъезд пГиЕиатров РоГГии (материалы
Гъезда). – М., 1995. – С. 321-323.
УДК 616.89 – 008.48
КОМПЬЮТЕРНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ И КОМОРБИДНАЯ
ПСИХОПАТОЛОГИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
В.А. СолдаткиА
, А.В. ДьЙчеАко
ГБОУ ВПО «РоГтовГкий гоГударГтвеААый медициАГкий уАиверГитет» МиАздрава РоГГии
ЛечебАо-реабилитациоААый АаучАый цеАтр «ФЕНИКС», г. РоГтов-Аа-ДоАу
СолдаткиА Виктор АлекГаАдрович –
доктор медициАГкиЕ Ааук, доцеАт, заведуИЖий кафедрой
пГиЕиатрии и Ааркологии ФПК ГБОУ ВПО РоГтовГкий
гоГударГтвеААый медициАГкий уАиверГитет МиАздрава РоГГии,
руководитель цеАтра пГиЕологичеГкой поддержки РоГтовГкого
ГМУ, члеА ПравлеАиЙ РОП
Моб. тел: + 7
ДьЙчеАко ААтоА ВаГильевич –
врач-пГиЕиатр ЛРНЦ «ФЕНИКС»
МаваАи ДЕавал ЧаАдракаАт –
врач-пГиЕиатр ЛРНЦ «ФЕНИКС»,
аГпираАт кафедры пГиЕиатрии и Ааркологии ФПК ГБОУ ВПО
РоГтГМУ МиАздрава РоГГии
ГоГударГтвеААое бИджетАое образовательАое учреждеАие выГшего профеГГиоАальАого
образоваАиЙ «РоГтовГкий гоГударГтвеААый медициАГкий уАиверГитет» МиАздрава РоГГии
344000, РоГтовГкаЙ облаГть, РоГтов-Аа-ДоАу, пер. НаЕичеваАГкий, 29
Тел.:
ФакГ:
+ 7 (863) 201-43-90,ФакГ: + 7 (351)
www. rostgmu.ru
ЛечебАо-реабилитациоААый АаучАый цеАтр «ФЕНИКС», г. РоГтов-Аа-ДоАу
344010, РоГтов-Аа-ДоАу,
пр. ВорошиловГкий, 40/128
Тел.: + 7 (863) 267 48 15, + 7 (863) 240 78 15
ФакГ: (863) 267-38-67
www. [email protected]
АДДИКТОЛОГИЯ
РезИме:
в обзоре предГтавлеАа попытка обобЖеАиЙ результатов иГГледоваАий ко
морбидАоГти (ГочетаААоГти) компьИтерАой завиГимоГти. ПриведеАы и проаАализи
роваАы разАоГтороААие точки зреАиЙ, раГГматриваИЖие взаимоГвЙзь – клиАичеГкуИ
и патогеАетичеГкуИ – даААой формы аддиктивАого поведеАиЙ Г другими пГиЕичеГкими
раГГтройГтвами. АргумеАтироваАа авторГкаЙ ГиГтематика ГочетаАий компьИтер
Аой завиГимоГти и иАой пГиЕопатологии.
КлИчевые Глова:
завиГимоГть, компьИтерАаЙ завиГимоГть, коморбидАоГть.
COMPUTER ADDICTION AND CO-MORBID PSYCHOPATHOLOGY
(A LITERATURE REVIEW)
V.A. Soldatkin
, A.V. Dyachenko
Scienti�c Center for Treatment and Rehabilitation «Phoenix», Rostov-on-Don
The review proposes an attempt to generalize the results of studies in computer
addiction co-morbidity (combination). Versatile points of view are presented and analyzed,
considering the clinic and pathogenic relationship of this addictive behavior form with other
mental disorders. Authorized systematic of computer addiction combination with another
psychopathology is argued.
addiction, computer addiction, co-morbidity.
СоглаГАо обЖеприАЙтой точке зреАиЙ, вопроГы коморбидАоГти ГоГтавлЙИт одиА из
важАейшиЕ ГоциальАо-медициАГкиЕ аГпектов проблемы завиГимого поведеАиЙ [7, 13, 16].
ЗАачительАым чиГлом иГГледоваАий доказаАо, что аддикции Ае только чаГто ГочетаИтГЙ
Г другими пГиЕичеГкими раГГтройГтвами, Ао и АаЕодЙтГЙ Г Аими в теГАом диАамичеГком
взаимодейГтвии [7, 17]. ААализ этого обоИдАого влиЙАиЙ, изучеАие причиА и меЕаАизмов
ГоГуЖеГтвоваАиЙ Аозологий затрагиваИт коАцептуальАые вопроГы проиГЕождеАиЙ зави
Гимого поведеАиЙ и его меГта в ГиГтематике пГиЕопатологии. ПрактичеГкаЙ актуальАоГть
подобАыЕ иГГледоваАий заклИчаетГЙ в АеобЕодимоГти уГтаАовлеАиЙ диагАоГтичеГкиЕ
дефиАиций между «иГтиААыми» завиГимоГтЙми и «ГимптоматичеГкими» вариаАтами ад
диктивАого поведеАиЙ, что ЙвлЙетГЙ зАачимым уГловием при выборе тактики терапии.
ПриАимаЙ во вАимаАие вышеГказаААое, предГтавлЙетГЙ закоАомерАым, что вопроГы
коморбидАоГти подАимаИтГЙ в процеГГе изучеАиЙ ГравАительАо Аовой формы аддикции
компьИтерАой.
Авторы рЙда опубликоваААыЕ Аа эту тему работ придерживаИтГЙ мАеАиЙ, что выЙв
леАие у завиГимыЕ от компьИтера иАыЕ раГГтройГтв пГиЕики ЙвлЙетГЙ Гкорее правилом,
чем иГклИчеАием [32, 34, 58]. Так,
U. (2008) [58] обГледовали 30 че
ловек Г уГтаАовлеААой по результатам аАкетироваАиЙ компьИтерАой завиГимоГтьИ (КЗ).
В коАтрольАуИ группу были вклИчеАы 31 человек, демоАГтрируИЖие иАтеАГивАое, Ао
Ае патологичеГкое
иГпользоваАие компьИтера. ОГАовАой результат иГГледоваАиЙ заклИ
чалГЙ в том, что в группе лиц Г КЗ пГиЕиатричеГкий диагАоз был уГтаАовлеА в 27 Глуча
ЙЕ, в то времЙ как в коАтрольАой группе ГопутГтвуИЖие раГГтройГтва были обАаружеАы
лишь у 7 пациеАтов. Bozkurt H., et al. (2013) [32] провели пГиЕиатричеГкое обГледоваАие
60 подроГтков (45 мальчиков, 15 девочек), проводившиЕ в ИАтерАете в ГредАем 53,7 чаГов
в АеделИ (диапазоА 30-105 чаГов). СредАий балл по YIAS (Young Internet Addiction Scale)
в группе ГоГтавил 85 баллов. СоглаГАо результатам иГГледоваАиЙ, у 100% обГледоваААыЕ
было выЙвлеАо, по крайАей мере, одАо, а у 88,3% - по крайАей мере, два ГопутГтвуИЖиЕ
пГиЕичеГкиЕ раГГтройГтва. Авторы пришли к выводу, что Ааличие ГопутГтвуИЖей пГиЕо
патологии оказывает АегативАое влиЙАие Аа течеАие и прогАоз КЗ. СЕодАуИ точку зреАиЙ
выразили Tsai H.F., et al. (2009), указав Аа зАачительАое возраГтаАие риГка развитиЙ КЗ
при Ааличии пГиЕичеГкого заболеваАиЙ, оГобеААо при АедоГтаточАоГти ГоциальАой под
РЙд авторов идет еЖе дальше, выражаЙ ГомАеАие в ГуЖеГтвоваАии КЗ как таковой, по
лагаЙ, что оЕвачеААоГть компьИтером вГегда ЙвлЙетГЙ отражеАием иАого пГиЕичеГкого
раГГтройГтва [28, 36, 46, 70]. Наиболее чаГто ГтороААики даААой позиции аГГоциируИт
КЗ Г другими формами завиГимого поведеАиЙ. СоглаГАо даААому предГтавлеАиИ, вирту
альАое проГтраАГтво ЙвлЙетГЙ лишь Гредой реализации иАыЕ, раАее ГуЖеГтвовавшиЕ ад
По даААым роГГийГкой и зарубежАой литературы, Ааиболее чаГто КЗ ГочетаетГЙ Г ГиА
дромом дефицита вАимаАиЙ и гиперактивАоГти, раГГтройГтвами личАоГти, аффективАы
ми АарушеАиЙми, другими формами завиГимого поведеАиЙ. В рамкаЕ обзора приведеАы
также меАее изучеААые вариаАты коморбидАоГти, в чаГтАоГти – ГочетаАие КЗ Г обГеГ
ГивАо-компульГивАым раГГтройГтвом, шизофреАией и раГГтройГтвами шизофреАичеГкого
Гпектра.
СиАдром дефицита вАимаАиЙ Г гиперактивАоГти (СДВГ)
БольшиАГтво иГГледователей, изучаИЖиЕ ГвЙзь КЗ и коморбидАой пГиЕопатологии,
ГЕодЙтГЙ во мАеАии, что СДВГ предГтавлЙет Гобой Гамое раГпроГтраАеААое ГопутГтвуИ
Жее раГГтройГтво Греди завиГимыЕ подроГтков, выЙвлЙемое в 32–83,3% Глучаев [27, 32,
Мотивы аддиктивАого иГпользоваАиЙ компьИтера у лиц Г СДВГ имеИт рЙд оГобеААо
Гтей и в целом отражаИт ГтремлеАие пациеАтов к компеАГации дезадаптируИЖиЕ проЙв
леАий раГГтройГтва – импульГивАоГти, дефицита вАимаАиЙ, гиперактивАоГти [11, 48, 61,
НаучАаЙ литература Годержит доГтаточАо большое количеГтво указаАий Аа ГвЙзь КЗ,
СДВГ и повышеААого уровАЙ импульГивАоГти [33, 37, 65, 79]. ОтАоГительАаЙ легкоГть
и удобГтво иГпользоваАиЙ, выГокаЙ реактивАоГть и диАамичАоГть виртуальАого мира,
разАообразАые игровые ГиГтемы вАешАего мотивироваАиЙ обуГловливаИт привлекатель
АоГть ИАтерАета длЙ лиц Г выГоким уровАем импульГивАоГти. ВажАейшими элемеАтами
личАоГтАой предиГпозиции к развитиИ аддикции у лиц Г СДВГ в этом Глучае Гледует
Гчитать влечеАие к АемедлеААому удовлетвореАиИ ГиИмиАутАыЕ желаАий, АепереАоГи
моГть ожидаАиЙ, АеГтойкоГть иАтереГов и побуждеАий, ГАижеААый коАтроль Аад эмоцио
АальАой и волевой Гферами.
Другой ГоГтавлЙИЖей формируИЖегоГЙ за Гчет СДВГ предраГположеАиЙ ЙвлЙетГЙ
влечеАие к преодолеАиИ АарушеАий вАимаАиЙ и памЙти. СуЖеГтвует целый рЙд Гвиде
тельГтв того, что виртуальАаЙ деЙтельАоГть ГопровождаетГЙ кратковремеААой мобилиза
цией пГиЕичеГкиЕ процеГГов, позволЙИЖей иллИзорАо компеАГировать когАитивАые Аа
рушеАиЙ [4, 12, 48].
В ГтремлеАии объЙГАить влиЙАие виртуальАыЕ теЕАологий Аа когАитивАуИ Гферу иГ
Гледователи приводЙт различАые гипотезы, затрагиваИЖие как пГиЕологичеГкие, так и па
тофизиологичеГкие аГпекты этого вопроГа. ВойГкуАГкий А.Е. (2004) ГравАивает опыт иГ
пользоваАиЙ ИАтерАета Г аутотелитичеГким опытом («опытом потока»). СоглаГАо даААому
предГтавлеАиИ, переживаемый «опыт потока» ЕарактеризуетГЙ ГлиЙАием коАкретАыЕ
дейГтвий и иЕ оГозАаАиЙ. ВАимаАие Губъекта при этом АаправлеАо Аа АепоГредГтвеААое
выполАеАие чаГтАыЕ дейГтвий, ГпоГобГтвуЙ доГтижеАиИ ГоГтоЙАиЙ удовлетвореААоГти,
ГпокойГтвиЙ и ГоГредоточеААоГти [4, 5].
МалыгиА В.Л. и Гоавт. (2010) предположили, что иллИзорАое преодолеАие АарушеАий
оперативАой памЙти обеГпечиваетГЙ за Гчет большого количеГтва подГказок и вГпомога
тельАыЕ ответов, ГоГтавлЙИЖиЕ программАый иАтерфейГ [11].
НемАогочиГлеААыми ЙвлЙИтГЙ иГГледоваАиЙ АейроЕимичеГкиЕ измеАеАий, лежаЖиЕ
в оГАове активизации вАимаАиЙ и памЙти. В то же времЙ имеААо эти работы Ааиболее
приближаИт АаГ к поАимаАиИ аддиктивАой мотивации лиц, ГтрадаИЖиЕ СДВГ. СоглаГ
Ао литературАым даААым, у пациеАтов, ГтрадаИЖиЕ завиГимоГтьИ от компьИтера, и у
лиц Г СДВГ выЙвлЙИтГЙ ГЕожие АейроЕимичеГкие АарушеАиЙ, проЙвлЙИЖиеГЙ в чаГтАо
Гти, ГАижеАием экГкреции дофамиАа [47, 48, 51, 53, 55]. Han D.H. et al. (2009) изучили
влиЙАие терапии метилфеАидатом у 62 детей (52 мужчиА и 10 жеАЖиА, ГредАий возраГт
иГпытуемыЕ ГоГтавил 9 лет), ГтрадаИЖиЕ СДВГ, Аа продолжительАоГть компьИтерАой
игровой деЙтельАоГти [48]. ПоГле 8 Аедель лечеАиЙ (ГредАЙЙ доза метилфеАидата ГоГта
вила 30,5
мг/Гут) продолжительАоГть игровыЕ ГеаАГов зАачительАо ГАизилаГь, коррелируЙ
Г умеАьшеАием Гимптомов СДВГ. Авторы пришли к выводу, что в оГАове аддиктивАого
поведеАиЙ лежит ГтремлеАие к «ГамолечеАиИ». КоГвеААое подтверждеАие даААаЙ точка
зреАиЙ получила в работе Koepp M.J. et al. (1998), изучившиЕ влиЙАие видеоигр Аа ГоГтоЙ
Аие дофамиАергичеГкой ГиГтемы методом позитроААо-эмиГГиоААой томографии [57]. Ав
торам удалоГь выЙвить уГилеАие выброГа дофамиАа из Гтриатума у геймеров в процеГГе
игры. МожАо предположить, что имеААо этот меЕаАизм лежит в оГАове кратковремеААой
коррекции когАитивАыЕ АарушеАий.
Таким образом, ГопровождаЙГь уГилеАием мотивации и улучшеАием вАимаАиЙ (что
ГвЙзаАо, вероЙтАо, Г уГилеАием выброГа дофамиАа) виртуальАаЙ активАоГть лиц Г когАи
тивАым дефицитом ГтаАовитГЙ более результативАой и уГпешАой по ГравАеАиИ Г обыдеА
Аой деЙтельАоГтьИ. ДоГтигаемое таким образом иллИзорАое удовлетвореАие фруГтриро
ваАыЕ потребАоГтей личАоГти может быть раГГмотреАо в качеГтве зАачимого элемеАта
формироваАиЙ завиГимого поведеАиЙ Аа раААем этапе.
СопоГтавлеАие литературАыЕ даААыЕ об этио-патогеАетичеГком проиГЕождеАии раГ
ГтройГтв [1, 2, 3, 12, 24, 35, 39, 40, 42, 49, 55, 63] дает оГАоваАие полагать, что ГвЙзь между
Аими может быть обуГловлеАа родГтвеААым патогеАезом. В чаГтАоГти, предГтавлеАо мАо
жеГтво указаАий Аа чаГтое выЙвлеАие у лиц Г КЗ микроГтруктурАыЕ аАомалий головАого
мозга в зоАаЕ, учаГтвуИЖиЕ в оГуЖеГтвлеАии когАитивАого, эмоциоАальАого, волевого
коАтролЙ. Наиболее чаГто упомиАаИтГЙ префроАтальАаЙ [49, 63] и поЙГАаЙ облаГти коры
[49, 63, 39, 40], гиппокамп [83, 63], полоГатое тело [55]. ПоражеАием префроАтальАо-Гтри
ато-таламо-кортикальАыЕ Гтруктур мозга приАЙто объЙГАЙть и развитие СДВГ [24]. Ней
рофизиологичеГкие АарушеАиЙ при КЗ и СДВГ также ГЕожи, проЙвлЙЙГь ГАижеАием тор
мозАого коАтролЙ и домиАироваАием процеГГов возбуждеАиЙ [24, 35 39,40, 42].
Эти даААые ГоглаГуИтГЙ Г взглЙдами АекоторыЕ роГГийГкиЕ иГГледователей Аа про
иГЕождеАие патологичеГкого влечеАиЙ [1,2,3,11]. В рамкаЕ этиЕ коАцепций оргаАичеГкой
патологии головАого мозга придаетГЙ зАачеАие фактора, ГпоГобГтвуИЖего развитиИ ги
первозбудимоГти и ригидАоГти пГиЕичеГкиЕ процеГГов. КлиАичеГким выражеАием пре
обладаИЖего в ЦНС возбуждеАиЙ ЙвлЙетГЙ выГокий уровеАь импульГивАоГти.
РаГГтройГтва личАоГти
СледуЙ традициоААым предГтавлеАиЙм о Гтруктуре коморбидАоГти аддиктивАого по
ведеАиЙ, рЙд авторов указываИт Аа выГокуИ вероЙтАоГть формироваАиЙ КЗ и лиц Г раГ
ГтройГтвами личАоГти [6, 30]. По даААым Black D., имеААо патологиЙ Еарактера (Аар
циГГичеГкаЙ личАоГть, пограАичАые раГГтройГтва, аАтиГоциальАое поведеАие) Ааиболее
чаГто ГочетаИтГЙ Г завиГимоГтьИ от компьИтера (цит. по МалыгиАу В.Л. и Гоавт., 2010,
[5]). СЕодАые результаты получили Н.В. ВоГтрокАутов и Л.О. ПережогиА (2009), указав,
что КЗ может развиватьГЙ у лиц Г эмоциоАальАо АеуГтойчивым, АарциГГичеГким, шизо
идАым личАоГтАыми раГГтройГтвами [6]. В иГГледоваАии Seemann О. Греди завиГимыЕ от
виртуальАого мира преобладали лица Г шизоидАым раГГтройГтвом личАоГти (цитата по
Mitchell P., 2000, [65]). Эти даААые коррелируИт Г результатами роГГийГкиЕ иГГледоваАий
[11], одАако, в поГледАиЕ речь чаЖе идет Гкорее о шизоидАой акцеАтуации, а Ае раГГтрой
Гтве личАоГти. Barrault
Varescon I. (2012) обГледовали 15 игроков в ИАтерАет-казиАо Г
аАомальАыми показателЙми по опроГАику IAT (Internet
Test). Было уГтаАовле
Ао, что большиАГтво Губъектов демоАГтрировали призАаки патологии Еарактера избегаИ
Жего, завиГимого и обГеГГивАо-компульГивАого типов.
КоГвеААым ГвидетельГтвом ГвЙзи
между КЗ и раГГтройГтвами личАоГти ЙвлЙетГЙ чаГтое выЙвлеАие у аддиктов агреГГивАого
и аАтиГоциальАого поведеАиЙ [30].
В оГАове коморбидАоГти КЗ и патологии Еарактера могут лежать обЖие длЙ этиЕ
раГГтройГтв факторы предраГположеАиЙ – гипервозбудимоГть АервАой ГиГтемы, дефи
цит коАтролЙ Аад импульГивАоГтьИ. РазрешаИЖим фактором развитиЙ как личАоГтАыЕ,
так и аддиктивАыЕ раГГтройГтв у подроГтков Г биологичеГкой предиГпозицией ЙвлЙет
ГЙ диГгармоАиЙ воГпитаАиЙ [60, 12, 52, 2, 3]. Huang X.et al. (2010) иГГледовали факто
ры, предраГполагаИЖие к компьИтерАой завиГимоГти, в личАоГтАой Гфере (при помоЖи
методик EPQ-R, SCL-90-R) и оГобеААоГтЙЕ воГпитаАиЙ (EMBU). ПолучеААые результаты
продемоАГтрировали, что завиГимые иАдивидуумы ЕарактеризуИтГЙ более Аизкой Гтепе
АьИ «экГтраверГии» и зАачительАо более выГокой ГтепеАьИ «пГиЕотизма» по ГравАеАиИ
Г коАтрольАой группой. ПодроГтки, ГтрадаИЖие КЗ, обычАо оцеАивали и материАГкие,
и отцовГкие методы воГпитаАиЙ как лишеААые эмоциоАальАого тепла, Го ГклоААоГтьИ к
отвержеАиИ и АаказаАиИ Го ГтороАы матери [52]. Работами МалыгиАа В.Л. и Гоавт. (2009-
2010) показаАо, что Гемьи завиГимыЕ от компьИтера ЕарактеризуИтГЙ абГолИтАым прева
лироваАием патологичеГкиЕ Гтилей воГпитаАиЙ (гипопротекциЙ – 75%, гиперпротекции –
25%), эмоциоАальАым отвержеАием детей родителЙми, диГгармоАией ГемейАой иерарЕии,
отГутГтвием авторитетов, дефицитом требоваАий, запретов и АаказаАий [12]. Эти даААые
предГтавлЙИтГЙ Аам оГобеААо важАыми длЙ объЙГАеАиЙ развитиЙ как ГобГтвеААо завиГи
мого поведеАиЙ, так и раГГтройГтв Еарактера у детей и подроГтков. В уГловиЙЕ Аевозмож
АоГти уГтаАовлеАиЙ в Гемье граАиц поведеАиЙ и АедоГтаточАой эмоциоАальАой вовлечеА
АоГти родителей у ребеАка АарушаетГЙ формироваАие эмпатии, выГшиЕ потребАоГтей
личАоГти, Ае уГваиваИтГЙ Аавыки коАтролЙ Аад аффективАо-волевой Гферой, ГпоГобАые
компеАГировать повышеААый уровеАь импульГивАоГти. Это приводит к АакоплеАиИ и
укореАеАиИ в Еарактере дезадаптируИЖиЕ черт, такиЕ как АизкаЙ ГпоГобАоГть к Гаморе
гулЙции поведеАиЙ, ГклоААоГть к формироваАиИ иАтра- и иАтерперГоАальАыЕ коАфлик
тов и тревожАо-депреГГивАым АарушеАиЙм.
Развитие завиГимого поведеАиЙ у лиц Г патологией личАоГти ГвЙзаАо Г поиГком путей
выЕода из фруГтрации. ПриАЙто Гчитать, что даААое ГтремлеАие может быть реализоваАо
тремЙ путЙми: коАГтруктивАым, ГублимациоААо-ГозидательАым и иллИзорАо-компеАГа
торАым [3]. ОграАичеААоГть адаптациоААыЕ меЕаАизмов, АедоГтаточАоГть эмоциоАаль
Ао-волевого коАтролЙ, ГтремлеАие к ГиИмиАутАому удовлетвореАиИ потребАоГтей, Го
ГтавлЙИЖиЕ личАоГтАуИ предиГпозиции, обуГловливаИт выбор поГледАего меЕаАизма.
АффективАые раГГтройГтва
БольшиАГтво иГГледователей, изучаИЖиЕ ГвЙзь КЗ и аффективАыЕ раГГтройГтв, под
тверждаИт чаГтое ГочетаАие патологичеГкого аддиктивАого поведеАиЙ и тревожАо-де
преГГивАыЕ АарушеАий [26, 27, 34, 54, 62, 66, 67, 69, 75, 76, 82]. РаГпроГтраАеААоГть де
преГГии и тревоги Греди завиГимыЕ от виртуальАого мира, ГоглаГАо даААым различАыЕ
иГточАиков, ГоГтавлЙет ГоответГтвеААо 30,0–41,4% и 35,0–71,7% [27, 32, 54, 67].
В качеГтве мотива «бегГтва» в виртуальАуИ реальАоГть у лиц Г аффективАой патологи
ей приАЙто раГГматривать ГтремлеАие к преодолеАиИ эмоциоАальАыЕ, когАитивАыЕ, во
левыЕ и коммуАикативАыЕ проблем за Гчет разАообразАыЕ игр, развлечеАий, обЖеАиЙ [12,
14, 25, 81, 82]. СтимулируИЖее влиЙАие компьИтерАыЕ теЕАологий Аа эмоциоАальАуИ
Гферу демоАГтрируИт результаты рЙда иГГледоваАий [12, 81, 82]. РаГпроГтраАеАо мАеАие,
что ГтрадаИЖие депреГГией лИди видЙт в ИАтерАет-Греде Гвоего рода лекарГтво, позво
лЙИЖее Аа времЙ избавитьГЙ от мрачАыЕ мыГлей [12]. По даААым МалыгиАа В.Л. и Гоавт.
(2009), у 64% подроГтков Г компьИтерАой завиГимоГтьИ ведуЖей потребАоГтьИ ЙвлЙет
ГЙ вовлечеАие в процеГГ АаГыЖеААого эмоциоАальАого взаимодейГтвиЙ [15]. По мАеАиИ
Young K. (1998), в оГАове КЗ лежит ГтремлеАие к поГтоЙААой ГтимулЙции эмоций [81].
ВиртуальАое обЖеАие, Г одАой ГтороАы, зАачительАо облегчает поиГк ГобеГедАика без
АеобЕодимоГти личАого коАтакта, Г другой – подразумевает возможАоГть в лИбое времЙ
прервать ГтавшуИ обремеАительАой беГеду. По мАеАиИ АекоторыЕ иГГледователей, воз
можАоГть такого «безопаГАого» выражеАиЙ мыГлей позволЙет лицам Г аАомальАым уров
Аем тревоги и АедоГтаточАой ГоциальАой ГмелоГтьИ, иллИзорАо повыГить ГамооцеАку
[12, 81, 82]. ПродолжаЙ эту мыГль, можАо предположить, что имеААо этот процеГГ Гта
АовитГЙ питательАой Гредой длЙ гиперкомпеАГаторАого фаАтазироваАиЙ, формироваАиЙ и
поддержаАиЙ аддикции.
ЭтиологиЙ и патогеАез выЙвлЙемыЕ феАомеАов редко подвергаИтГЙ подробАому аАа
лизу. ОбычАо проиГЕождеАие раГГтройГтв АаЕодЙт объЙГАеАие преимуЖеГтвеААо в рамкаЕ
пГиЕологичеГкиЕ коАцепций. БольшиАГтво иГГледователей ГклоААы раГГматривать тре
вожАо-депреГГивАые раГГтройГтва, возАикаИЖие у аддиктов, как результат ГтолкАовеАиЙ
личАоГтАыЕ аАомалий и АеблагоприЙтАыЕ ГоциальАыЕ уГловий [12, 29, 52, 60, 68]. ПГи
ЕогеААаЙ природа аффективАыЕ АарушеАий у завиГимыЕ объЙГАЙет ГравАительАо чаГто
упомиАаемое ГочетаАие КЗ Г обГеГГивАо-компульГивАым раГГтройГтвом [26, 38, 41] и Го
циальАой фобией [65].
ОчевидАо также, что тревожАо-депреГГивАые проЙвлеАиЙ у завиГимыЕ могут возАи
кать в рамкаЕ ГопутГтвуИЖего пГиЕичеГкого раГГтройГтва. ОдАако попытки ГоотАеГти
выЙвлеААуИ аффективАуИ Гимптоматику Г какой-либо АозологичеГкой формой вГтре
чаИтГЙ редко и обычАо Ае Годержат подробАого аАализа ГвЙзи между раГГтройГтвами.
ОпубликоваАы едиАичАые АаблИдеАиЙ ГочетаАиЙ КЗ Г депреГГивАыми проЙвлеАиЙми в
рамкаЕ большой депреГГии [32], биполЙрАого аффективАого раГГтройГтва [65, 71], мало
прогредиеАтАой шизофреАии [6, 12]. При ГочетаАии КЗ и раГГтройГтв личАоГти [30, 65]
АарушеАиЙ АаГтроеАиЙ, как было указаАо выше, возАикаИт за Гчет ГАижеАиЙ коАтролЙ Аад
аффективАой Гферой и повышеАиЙ уЙзвимоГти перед фруГтрациЙми. ОдАако иГГледова
Аий, подтверждаИЖиЕ это, Ае проводилоГь.
С другой ГтороАы, раГГтройГтва АаГтроеАиЙ выЙвлЙИтГЙ в Гтруктуре Гамого ГиАдрома
завиГимоГти [3]. ОдАако даААый факт, по-видимому, практичеГки Ае учитываетГЙ иГГле
дователЙми КЗ.
ОГобое медико-ГоциальАое зАачеАие имеИт результаты иГГледоваАиЙ поведеАчеГкиЕ
АарушеАий у аддиктов Г раГГтройГтвами АаГтроеАиЙ. СуЖеГтвует рЙд ГвидетельГтв, ука
зываИЖиЕ Аа повышеААуИ ГклоААоГть завиГимыЕ от компьИтера к аутоагреГГивАому [44,
59] и ГуицидальАому поведеАиИ [23, 44, 54, 69]. Некоторыми авторами уГтаАовлеАы прЙ
мые коррелЙции между тЙжеГтьИ депреГГии, риГком ГамоповреждеАиЙ и ГуицидальАой
угрозой [44, 54, 69, 77]. Так, в иГГледоваАии Park
S. et al. (2013) чаГтота вГтречаемоГти Гу
ицидальАыЕ идей ГоГтавила 95% и положительАо коррелировала Г депреГГией [69]. Yang
L.S. et al. (2010) выЙвили ГвЙзь между ИАтерАет-аддикцией, ГклоААоГтьИ к Гуициду, им
пульГивАоГтьИ и депреГГией [77]. На оГАоваАии этиЕ даААыЕ авторы пришли к выводу,
что ГуицидальАый риГк у завиГимыЕ определЙетГЙ Ае только выражеААоГтьИ аффектив
Аой патологии, Ао и уровАем импульГивАоГти.
По мАеАиИ рЙда иГГледователей, одАим из важАейшиЕ факторов предраГположеАиЙ
к завиГимоГти ЙвлЙетГЙ физиологичеГки обуГловлеААаЙ ГАижеААаЙ ГпоГобАоГть к полу
чеАиИ положительАыЕ эмоций [2, 11, 21]. В оГАове этого предраГположеАиЙ лежит мор
фо-фуАкциоАальАаЙ АеполАоцеААоГть Гтруктур головАого мозга, ответГтвеААыЕ за оГу
ЖеГтвлеАие эмоциоАальАо-волевого коАтролЙ. F. Lin et. al. (2012) выЙвили коррелЙциИ
между выражеААоГтьИ оргаАичеГкого поражеАиЙ головАого мозга в облаГти левого коле
Аа мозолиГтого тела и уровАем тревоги у завиГимыЕ от компьИтера [63]. Авторы объЙГ
АЙИт получеААые результаты АарушеАием двуГтороААиЕ ГвЙзей в префроАтальАой коре. С
поражеАием в той же облаГти мозга ГвЙзываИт также АарушеАие регулЙции эмоциоАаль
Ао-волевой Гферы при СДВГ [24]. В качеГтве АейроЕимичеГкого ГубГтрата раГГтройГтв
АаГтроеАиЙ у завиГимыЕ от компьИтера можАо раГГматривать выЙвлЙемые мАогими иГ
ГледователЙми дефицитарАые измеАеАиЙ в ГиГтемаЕ дофамиАа [47, 51, 53, 55], ГеротоАиАа
[61], АорадреАалиАа [84].
ИГГледоваАие, проведеААое Hou H. et al. (2012), показало, что длЙ подроГтков, демоА
ГтрируИЖиЕ более выГокие показатели пГиЕометричеГкой оцеАки ИАтерАет-аддикции,
ЕарактереА более выГокий полиморфизм в геАаЕ, кодируИЖиЕ дофамиАовые D2-рецеп
торы и фермеАты деградации дофамиАа, по ГравАеАиИ Г коАтрольАой группой [51]. Han
D.H. et al. (2010) проводили больАым шеГтиАедельАый курГ лечеАиЙ КЗ бупропиоАом [47].
УГпешАоГть терапии авторы подтвердили Ае только клиАичеГки (ГАижеАием выражеААо
Гти влечеАиЙ к компьИтерАой игре и умеАьшеАием времеАи его иГпользоваАиЙ), Ао и ме
тодом фуАкциоАальАой Аейровизуализации (у больАыЕ АормализовалаГь иАдуцироваААаЙ
мозговаЙ активАоГть в дорГолатеральАой префроАтальАой коре).
Lee et al. (2012) Аа оГАоваАии результатов иГГледоваАиЙ ГвЙзи экГпреГГии геАа пере
АоГчика ГеротоАиАа (SS-5HTTLPR) и выражеААоГти КЗ выдвиАули предположеАие, что
даААое раГГтройГтво может иметь геАетичеГкое ГродГтво Г депреГГией [61].
Zhang H.X. et., al. (2013) провели ГравАеАие пГиЕологичеГкиЕ Гимптомов и Гывороточ
АыЕ уровАей Аейромедиаторов у молодыЕ жителей ШаАЕаЙ, ГтрадаИЖиЕ КЗ [84]. Было
проведеАо перекреГтАое обГледоваАие 20 подроГтков, которые удовлетворЙли критери
Йм КЗ по опроГАику IAD и 15 «здоровыЕ» подроГтков (группа ГравАеАиЙ). ВГе учаГтАики
прошли пГиЕологичеГкое теГтироваАие. В качеГтве методик были иГпользоваАы шкалы
ГамооцеАки депреГГии (SDS), шкалы ГамооцеАки тревоги (SAS), и опроГАик длЙ оцеАки
эмоциоАальАыЕ АарушеАий у детей (SCARED). Кроме этого, был проведеА аАализ уров
Аей в крови дофамиАа, ГеротоАиАа, АорадреАалиАа. Результаты иГГледоваАиЙ позволили
уГтаАовить, что ГредАий уровеАь АорадреАалиАа был Аиже в группе КЗ, то времЙ как уров
Аи дофамиАа и ГеротоАиАа в оГАовАой и коАтрольАой группаЕ зАачимо Ае отличалиГь. По
казатели SDS, SAS и SCARED были повышеАы у подроГтков Г КЗ. РегреГГиоААый аАализ
показал, что аАомальАые уровАи SAS и поАижеААый уровеАь АорадреАалиАа АезавиГимо
ГвЙзаАы Г КЗ.
При Ааличии даААыЕ о ГвЙзи КЗ и биполЙрАого аффективАого раГГтройГтва в АаучАой
литературе практичеГки отГутГтвуИт упомиАаАиЙ о ГочетаАии завиГимоГти от компьИте
ра и маАиакальАого ГиАдрома. Нами Ае были обАаружеАы доказательАые работы, иГГледу
ИЖие мотивы «уЕода» в виртуальАоГть, меЕаАизмы развитиЙ и клиАичеГкие оГобеААоГти
аддикции у пациеАтов в ГоГтоЙАии маАии.
Другие формы завиГимого поведеАиЙ
СоглаГАо даААым литературы, раГпроГтраАеААым ЙвлЙетГЙ ГочетаАие КЗ Г ЕимичеГки
ми и АеЕимичеГкими завиГимоГтЙми [18, 27, 32, 53, 60, 65, 66, 76]. МАогими авторами КЗ
упомиАаетГЙ в аГГоциации Г алкоголизмом, АаркомаАией, токГикомаАией [18, 27, 53, 60,
65, 66]. Среди коморбидАыЕ поведеАчеГкиЕ завиГимоГтей традициоААо иГГледуетГЙ ГвЙзь
Г патологичеГким гемблиАгом [76, 66, 64]. ЕдиАичАыми ЙвлЙИтГЙ публикации, поГвЙЖеА
Аые ГочетаАиИ КЗ c пиромаАией, клептомаАией, триЕотиломаАией, оАиомаАией [64], тру
доголизмом [18].
Некоторые иГГледователи выГказываИт точку зреАиЙ, ГоглаГАо которой виртуальАый
мир как аддиктивАый агеАт лишеА ГпецифичАоГти и предГтавлЙет Гобой лишь ГпоГоб ре
ализации иАыЕ завиГимоГтей [16, 73]. По мАеАиИ МеАделевича В.Д. (2007), первичАаЙ
ГекГуальАаЙ завиГимоГть в виртуальАой Греде проЙвлЙет ГебЙ «киберГекГом», коммуАика
тивАые завиГимоГти – «киберАет-отАошеАиЙми», приГтраГтие к азартАым играм АаЕодит
выЕод в «ИАтерАет-гемблиАге» и т.д. [16]. Swaminath G. (2008) ГравАил ИАтерАет Г «тор
говцем Ааркотиками», указав Аа различие между ГредГтвом раГпроГтраАеАиЙ и объектом
завиГимоГти.
Другим объЙГАеАием ГоГуЖеГтвоваАиЙ КЗ и другиЕ форм завиГимого поведеАиЙ Йв
лЙетГЙ иЕ этио-патогеАетичеГкое едиАГтво. Wieland D.M. (2005) выЙвил коморбидАоГть
ИАтерАет-аддикции, патологичеГкого влечеАиЙ к азартАым играм, ЕимичеГкой завиГимо
Гти [76].
Lin F.
et al. (2012), выЙвившие микроГтруктурАые АарушеАиЙ целоГтАоГти бело
го веЖеГтва мозга у ИАтерАет-аддиктов в орбитофроАтальАой облаГти, мозолиГтом теле,
вАешАей капГуле, передАей Аожке вАутреААей капГулы, в облаГти прецеАтральАой и пе
редАей поЙГАой извилиАы, приводЙт даААые литературы, указываИЖие Аа ГвЙзь Ааруше
Аий целоГтАоГти белого веЖеГтва и различАыЕ ЕимичеГкиЕ завиГимоГтей - в чаГтАоГти,
завиГимоГти от алкоголЙ, кокаиАа, мариЕуаАы, метамфетамиАа, кетамиАа [63].
Bostwick J.M., Bucci J.A. (2008) опиГали Глучай КЗ у молодого мужчиАы, ГамоГтоЙ
тельАо обратившегоГЙ за пГиЕиатричеГкой помоЖьИ по поводу чрезмерАой увлечеААо
Гти ИАтерАет-порАографией [31]. В течеАие Геми лет пациеАт приАимал аАтидепреГГаА
ты, проЕодил как иАдивидуальАуИ, так и групповуИ пГиЕотерапиИ, а также учаГтвовал
группе ААоАимАыЕ СекГоголиков (SexualAddictsAnonymous). Тем Ае меАее, зАачительАое
улучшеАие произошло только поГле добавлеАиЙ в ГЕему терапии АалтрекГоАа. Авторы
подчеркиваИт, что «...поГле того, как оА прекратил прием АалтрекГоАа, влечеАие к пор
Аографии актуализировалоГь. ПоГле возвраЖеАиЙ препарата в ГЕему – ГоГтоЙАие вАовь
улучшилоГь». По мАеАиИ иГГледователей, даААый пример иллИГтрирует, что в патогеАе
зе КЗ может приАимать учаГтие опиоидАаЙ ГиГтема головАого мозга.
ПрактичеГки АеизучеААыми оГтаИтГЙ диАамичеГкие аГпекты (оГобеААоГти возАик
АовеАиЙ, развитиЙ, редукции раГГтройГтва) ГочетаАиЙ КЗ и другиЕ завиГимоГтей. Нам Ае
удалоГь обАаружить в доГтупАой литературе ответа Аа вопроГ о возможАоГти траАГфор
мации КЗ в другуИ форму завиГимого поведеАиЙ.
ОбГеГГивАо-компульГивАое раГГтройГтво
Об оГобеААоГтЙЕ и проиГЕождеАии ГвЙзи между КЗ и обГеГГивАо-компульГивАым раГ
ГтройГтвом (ОКР) извеГтАо АемАого. Нами были обАаружеАы лишь едиАичАые публика
ции Аа эту тему [26, 38, 71, 72].
В иГГледоваАии Shapira N. et al. (2000) [71] у 15% обГледоваААыЕ проблемАыЕ пользо
вателей было диагАоГтироваАо ОКР. При этом иГпользоваАие ИАтерАета длЙ АиЕ АоГило
Гкорее импульГивАый и эго-ГиАтоААый Еарактер, Аежели компульГивАый и эго-диГтоА
Аый. Авторы пришли к выводу, что КЗ отАоГитГЙ Гкорее к раГГтройГтвам импульГивАо
Гти, чем к ОКР.
Работами БуЕаАовГкого А.О. и Гоавт. [1, 2, 3] показаАо, что в развитии болезАи зави
Гимого поведеАиЙ (к которой автор отАоГил и КЗ) имеетГЙ определеААаЙ этапАоГть и Гта
дийАоГть. На этапе разверАутой клиАичеГкой картиАы развитие раГГтройГтва проиГЕодит
в две Гтадии. На первой, АачальАой Гтадии Ае только поведеАие, Ао и жизАь пациеАтов
определЙетГЙ патологичеГким влечеАием Г преобладаАием обГеГГивАого и потребАоГтьИ
в пГиЕичеГком комфорте. С различАым темпом проиГЕодит утЙжелеАие и дальАейшее раз
витие Гимптоматики. При этом влечеАие приобретает Еарактер вАачале обГеГГивАо-ком
пульГивАого (перваЙ – втораЙ ГтадиЙ), а затем – компульГивАого (втораЙ ГтадиЙ). ГраАи
цей, разделЙИЖей переЕод от обГеГГивАого к компульГивАому уровАИ патологичеГкого
влечеАиЙ, в ГоответГтвии Г даААым предГтавлеАием, ЙвлЙетГЙ «борьба мотивов», котораЙ
ГуЖеГтвеААо угАетаетГЙ или полАоГтьИ иГчезает Аа компульГивАой Гтадии.
Следует отметить, что Гтоль ЙвАаЙ ГтадийАоГть обАаруживаетГЙ Ае вГегда [9, 12, 22].
иГГледоваАиЙЕ диАамики КЗ ДьЙчеАко А.В. и МаваАи Д.Ч. (2013), в которыЕ авторы
также коАцептуальАо опиралиГь Аа работы БуЕаАовГкого А.О., феАомеА «борьбы моти
вов» выЙвлеА Ае был [9]. ОчерчеААый обГеГГивАый (АаГильГтвеААый и эго-диГтоАичАый)
Еарактер мыГли и фаАтазии о виртуальАой деЙтельАоГти приобретали только Аа фоАе воз
АикАовеАиЙ Гимптомов пГиЕичеГкого и физичеГкого диГкомфорта в ГитуациЙЕ императив
Аого ограАичеАиЙ доГтупа к компьИтеру. В то же времЙ отдельАые призАаки компульГив
Аого влечеАиЙ (угАетеАие физиологичеГкиЕ потребАоГтей) выЙвлЙлиГь вАе завиГимоГти
от вАешАиЕ факторов. ОбъЙГАеАием этому, Аа Ааш взглЙд, ЙвлЙетГЙ ГвойГтвеААаЙ завиГи
мым от компьИтера аАозогАозиЙ, ГвЙзаААаЙ, вероЙтАо, Г позитивАой ГоциальАой оцеАкой
и легкой доГтупАоГтьИ объекта завиГимоГти.
В пользу едиАГтва патогеАеза КЗ и ОКР ГвидетельГтвует Ааличие обЖиЕ факторов
предраГположеАиЙ, такиЕ как гипервозбудимоГть АервАой ГиГтемы, диГгармоАиЙ Еарак
тера, АеувереААоГть в Гебе, тревожАоГть [9, 38]. DeBerardis D. etal. (2009) поГвЙтили ГвоИ
работу изучеАиИ роли алекГитимии в развитии ИАтерАет-завиГимоГти [38]. ОГАовываЙГь
Аа результатаЕ ГобГтвеААыЕ иГГледоваАий, выЙвившиЕ, что молодые лИди Г выражеААой
алекГитимией чаЖе вГего ЕарактеризуИтГЙ Аизкой ГамооцеАкой и ГклоААы к обГеГГив
Ао-компульГивАым проЙвлеАиЙм, авторы предположили, что алекГитимиЙ может быть зАа
чимым фактором предиГпозиции к ИАтерАет-завиГимоГти. ДаААаЙ гипотеза Аашла под
тверждеАие: авторы выЙвили, что «трудАоГть выражеАиЙ чувГтв и Аизкое ГамоуважеАие
доГтоверАо ГвЙзаАы Г выГокими баллами ИАтерАет-завиГимоГти».
ШизофреАиЙ и раГГтройГтва шизофреАичеГкого Гпектра
ВероЙтАоГть развитиЙ у больАыЕ шизофреАией завиГимоГти от компьИтера, как и
лИбой другой аддикции, обычАо Ае подвергаетГЙ ГомАеАиИ. В то же времЙ, вопроГ ко
морбидАоГти КЗ и эАдогеААо-процеГГуальАыЕ заболеваАий практичеГки Ае предГтавлеА
в АаучАой литературе как предмет иГГледоваАиЙ. ИмеИЖиеГЙ едиАичАые ГвидетельГтва
ГводЙтГЙ лишь к уГтаАовлеАиИ факта ГоГуЖеГтвоваАиЙ даААыЕ раГГтройГтв, Ае даваЙ
предГтавлеАиЙ Аи о раГпроГтраАеААоГти, Аи об этио-патогеАетичеГкой оГАове, Аи о кли
АичеГкиЕ оГобеААоГтЙЕ такого ГочетаАиЙ [46]. В роГГийГкиЕ публикациЙЕ упомиАаАиЙ о
коморбидАоГти КЗ и эАдогеААого процеГГа также вГтречаИтГЙ АечаГто и в большиАГтве
Глучаев АоГЙт Еарактер авторГкиЕ умозаклИчеАий по аАалогии Г другими формами аддик
ций [16]. Таким образом, подразумеваетГЙ, что формироваАие завиГимоГти от компьИтера
у больАыЕ шизофреАией в целом проиГЕодит по тем же закоАомерАоГтЙм, что и в Глучае
другиЕ аддикций. ОдАако опиГаАие этиЕ закоАомерАоГтей примеАительАо к КЗ, даже Аа
Гугубо теоретичеГком уровАе, приводитГЙ крайАе редко.
По мАеАиИ МеАделевича В.Д. (2007), формироваАие завиГимоГти ГуЖеГтвеААо облег
чаетГЙ у лиц, ГтрадаИЖиЕ шизотипичеГким раГГтройГтвом [16]. В качеГтве пГиЕопатоло
гичеГкой оГАовы аддиктивАого поведеАиЙ в этом Глучае раГГматриваетГЙ пГиЕичеГкий
иАфаАтилизм, магичеГкое, метафоричеГкое, гипердетализироваААое мышлеАие, компуль
ГивАоГть в виде АавЙзчивыЕ размышлеАий без вАутреААего ГопротивлеАиЙ. ОГобое зАаче
Аие длЙ развитиЙ завиГимоГти от компьИтера МеАделевич В.Д. придает аутизму, который,
по мАеАиИ автора, определЙт выбор ГпецифичАого длЙ даААой формы аддикции ГпоГоба
уЕода от реальАоГти. ДаААуИ точку зреАиЙ коГвеААо подтверждаИт ГведеАиЙ, ГвЙзываИ
Жие развитие КЗ Го ГАижеАием ГоциальАого иАтеллекта, АедоГтаточАой ГпоГобАоГтьИ к
эмпатии [38].
РадикальАуИ точку зреАиЙ предлагаИт Аекоторые зарубежАые авторы, ГчитаИЖие, что
«чрезмерАое» иГпользоваАие ИАтерАета повышает риГк возАикАовеАиЙ пГиЕотичеГкиЕ
раГГтройГтв [50]. ДаААый вывод базируетГЙ Аа аАализе едиАичАыЕ Глучаев развитиЙ ма
АифеГтАого шизоаффективАого пГиЕоза у иАтеАГивАыЕ пользователей.
Таким образом, приЕодитГЙ коАГтатировать, что при доГтаточАо большом количеГтве
публикаций, поГвЙЖеААыЕ ГочетаАиИ завиГимоГти от компьИтера и ГопутГтвуИЖей пГи
Еопатологии, проблема коморбидАоГти КЗ Ае Аашла доГтаточАо четкого отражеАиЙ в лите
ратуре. ВыЙвлЙемые авторами феАомеАы лишь уГловАо могут быть отАеГеАы к коморбид
Аым раГГтройГтвам, т.к. иЕ АезоологичеГкаЙ ГпецифичАоГть обычАо Ае раГГматриваетГЙ.
ПрактичеГки Ае опиГаААыми оГтаИтГЙ и такие клиАичеГки зАачимые вопроГы, как диАа
мика и прогАоз Глучаев КЗ, аГГоциироваААыЕ Г ГопутГтвуИЖей пГиЕопатологией.
СложившееГЙ положеАие, Аа Ааш взглЙд, ГвЙзаАо Го мАогими факторами, Греди ко
торыЕ важАуИ роль играет АеГовершеАГтво методологии и дизайАа проведеААыЕ иГГле
доваАий. БольшиАГтво раГГмотреААыЕ Аами работ опираИтГЙ Аа метод одАомомеАтАого
ГплошАого аАкетироваАиЙ. При очевидАыЕ доГтоиАГтваЕ этого метода (легкоГть проведе
АиЙ, возможАоГть оЕвата большой выборки реГпоАдеАтов, быГтрота получеАиЙ результа
та) оА
крайАе редко обеГпечивает глубокий аАализ причиААо-ГледГтвеААыЕ ГвЙзей
между выЙвлеААыми показателЙми.
Более того, мАогие
авторы Ае уделЙИт этим ГвЙзЙм
Аикакого вАимаАиЙ, ограАичиваЙГь лишь уГтаАовлеАием факта и Гтруктуры коморбид
АоГти. В лучшем
Глучае, вГтречаИтГЙ опиГаАиЙ отдельАыЕ, чаГтАыЕ аГпектов про
блемы, в то времЙ как комплекГАые иГГледоваАиЙ Аа эту тему Аами обАаружеАы Ае
Эти обГтоЙтельГтва ГоздаИт обширАое Глепое пЙтАо, ГкрываИЖее, возможАо, Го
вершеААо иАой облик завиГимоГти от компьИтера.
Нами в качеГтве рабочей модели приАЙта ГледуИЖаЙ клаГГификациЙ, котораЙ требует
Гвоей АаучАой проверки и уточАеАиЙ. Мы предлагаем выделить два вариаАта завиГимоГти
от компьИтера:
ПервичАый вариаАт (развиваетГЙ у изАачальАо пГиЕичеГки здорового человека).
ПервичАый может оГтаватьГЙ в виде моАо-раГГтройГтва, а может оГложАЙтьГЙ приГое
диАеАием иАой пГиЕопатологии (Аапример, аффектиАыЕ раГГтройГтв, иАой АеЕимичеГкой
или ЕимичеГкой завиГимоГти)
ВторичАый (возАикает у лиц, преморбидАо по отАошеАиИ к КЗ ГтрадаИЖиЕ иАыми
пГиЕичеГкими раГГтройГтвами). ВторичАый вариаАт может быть:
ГимптоматичеГким (КЗ ЙвлЙетГЙ Гимптомом оГАовАого раГГтройГтва, иГчезаИЖим
при выздоровлеАии);
иГтиААым (ГамоГтоЙтельАым, вторым заболеваАием).
ПрактичеГким обоГАоваАием длЙ подобАого разделеАиЙ Глужит получеААый в Еоде иГ
ГледоваАиЙ ДьЙчеАко А.В., МаваАи Д.Ч. (2013) результат, что вторичАый вариаАт КЗ отли
чаетГЙ меАьшей продолжительАоГтьИ иАициальАого периода, более выГокой ГкороГтьИ
развитиЙ и большей прогредиеАтАоГтьИ, что АеобЕодимо учитывать в процеГГе диагАо
Гтики и терапии раГГтройГтва [9].
БиблиографичеГкий ГпиГок
ААдреев А.С., Ковалев А.И., БуЕаАовГкий А.О. и др. // Материалы 3-й МеждуАародАой коАф.
«СерийАые убийГтва и ГоциальАаЙ агреГГиЙ». – РоГтов-Аа-ДоАу, 2001. – С. 252-262.
БуЕаАовГкий А.О., СолдаткиА В.А. ПатологичеГкий гемблиАг: предиГпозициЙ. // ВтораЙ Аауч
Ао-практичеГкаЙ коАфереАциЙ пГиЕиатров и Ааркологов ЮФО (Г междуАародАым и вГероГ
ГийГким учаГтием). 21-23 иИАЙ 2006. –
БуЕаАовГкий, А.О. ЗавиГимое поведеАие: клиАика, диАамика, ГиГтематика, лечеАие, профи
лактика. ПоГобие длЙ врачей / БуЕаАовГкий А.О., ААдреев А.С., БуЕаАовГкаЙ О.А., Заика В.Г.,
Ковалев А.И., Хмарук И.Н., ТруфаАова О.К., ТурчеАко Н.М., ДоАи Е.В. - РоГтов-Аа-ДоАу. –
ВойГкуАГкий А.Е. ПГиЕологичеГкие иГГледоваАиЙ феАомеАа иАтерАет-аддикции, 2-аЙ РоГГий
ГкаЙ коАфереАциЙ по экологичеГкой пГиЕологии. // ТезиГы
(МоГква, 12-14 апрелЙ 2000 г.). - М.,
ЭкопГицеАтр РОСС. – C. 251-253.
ВойГкуАГкий А.Е. АкутальАые проблемы завиГимоГти от ИАтерАета. // ПГиЕологичеГкий
журАал. – 2004 – Т. 25. – № 1. – C. 90-100.
ВоГтрокАутов Н.В., ПережогиА Л.О. ЗавиГимоГть от перГоАальАого компьИтера, компьИ
терАыЕ игр и ИАтерАета в детГкой пГиЕиатричеГкой практике. // ПрактичеГкаЙ медициАа.
ГофмаА А.Г. КлиАичеГкаЙ АаркологиЙ. - М., Миклош, 2003. – 215 Г.
ГриффитГ М. ИзбыточАое примеАеАие ИАтерАета: оАлайАовое аддиктивАое поведеАие. //
ТезиГы диГтаАтАыЕ зарубежАыЕ учаГтАиков Гимпозиума «ИАтерАет-завиГимоГть: пГиЕо
логичеГкаЙ природа и диАамика развитиЙ», 2009.
ДьЙчеАко А.В., МаваАи Д.Ч. КомпьИтерАаЙ завГимоГть: ГтруктурАо-диАамичеГкий подЕод.
// Материалы роГГийГкой АаучАой коАфереАции Г междуАародАым учаГтием «ПГиЕиатриЙ:
дороги к маГтерГтву». – РоГтов-Аа-ДоАу, 2013 – С. 229-241.
Егоров А.Ю. НеЕимичеГкие (поведеАчеГкие) аддикции (обзор). // АддиктологиЙ. - 2005. - №
11.
ИгроваЙ завиГимоГть. - под ред. БуЕаАовГкого А.О., СолдаткиАа В.А. – РоГтов Аа-ДоАу, ГБОУ
ВПО РоГтГМУ, 2011. – 304 Г.
ИАтерАет-завиГимое поведеАие у подроГтков. КлиАика, диагАоГтика, профилактика /
В.Л. МалыгиА и др. – М., АрГеАал образоваАиЙ, 2010. – 136 Г.
Жмуров В.А. КлиАичеГкаЙ пГиЕиатриЙ. – ЭлиГта, «ДжаАгар». - 2010. – 1272 Г.
КоролеАко Ц.П., Дмитриева Н.В. ПГиЕоГоциальАаЙ аддиктологиЙ. - НовоГибирГк, Издатель
Гтво «ОлГиб», 2001 – С. 65-72.
МалыгиА В.Л., СмирАова Е.А., Хомерики Н.С. Факторы риГка формироваАиЙ компьИтерАой
завиГимоГти. ЭлектроААый ГборАик АаучАыЕ трудов «Здоровье и образоваАие в XXI веке». -
№ 1. – 2009. - Том 11. - С. 37-38
РуководГтво по аддиктологии. / под ред. В.Д. МеАделевича. – С.-Пб., Речь, 2007. – 768 Г.
РуководГтво по пГиЕиатрии: В 2-Е т. Т.2/ А.С. ТигаАов, А.В. САежАевГкий, Д.Д. ОрловГкаЙ и
др.; Под ред. А.С. ТигаАова. – М.: МедициАа, 1999. – 784 Г.
СмирАов А.В. ЭмпиричеГкое иГГледоваАие коморбидАоГти (ГочетаААоГти) аддикций. ВеГт
Аик МГОУ. СериЙ «ПГиЕологичеГкие Аауки». - № 3. – 2011. – С. 37-44.
СолдаткиА В.А., БуЕаАовГкий А.О. ХимичеГкаЙ и АеЕимичеГкаЙ завиГимоГть: больше ГЕодГтв,
чем различий. // АктуальАые вопроГы оЕраАы пГиЕичеГкого здоровьЙ АаГелеАиЙ (cборАик Гта
тей ИбилейАой межрегиоАальАой АаучАо-практичеГкой коАфереАции пГиЕиатров и Аарколо
гов, поГвЙЖеААой 30-летиИ краГАодарГкой городГкой пГиЕиатричеГкой больАицы). – КраГАо
СолдаткиА В.А. ПатологичеГкий гемблиАг и алкоголизм – коморбидАые раГГтройГтва. //
НаркологиЙ. - 2008. - № 7. - С. 65-70.
СолдаткиА В.А. КлиАико-патогеАетичеГкое ГравАительАое иГГледоваАие игровой и алкоголь
Аой завиГимоГти. // Автореферат диГГертации Аа ГоиГкаАие учеАой ГтепеАи доктора меди
циАГкиЕ Ааук. – МоГква, 2010. - 50 Г.
СолдаткиА В.А., ДьЙчеАко А. В., МаваАи Д.Ч. МеЕаАизм формироваАиЙ компьИтерАой зави
ГимоГти: результаты предварительАого иГГледоваАиЙ. // Материлы АаучАо-практичеГкой
коАфереАции Г междуАародАым учаГтием «Мир аддикций». – С.-Пб., 2012. - С. 125-126.
СолдаткиА В.А., ДьЙчеАко А.В., Меркурьева К.С. ИГГледоваАие ГуицидологичеГкой и аддик
тологичеГкой обГтаАовки в ГтудеАчеГкой Греде г. РоГтова-Аа-ДоАу. // СуицидологиЙ. – 2012.
ФеГеАко Е.В., ФеГеАко Ю.А. СиАдром дефицита вАимаАиЙ и гиперактивАоГти у детей. – С.-
Пб., Наука и ТеЕАика, 2010. – 384 Г.
ХудЙков А.В., УрГу А.В. «К вопроГу феАомеАологии и патогеАеза формироваАиЙ компьИтер
Аой завиГимоГти». // ПрактичеГкаЙ медициАа. –
Alavi S.S.,
Alaghemandan H.,
Maracy M.R.,
Jannatifard F.,
Eslami M.,
Ferdosi M. Impact
on a number of psychiatric symptoms in students of isfahan universities,
Iran, 2010. // Int. J. Prev. Med.
– Feb. 2012. – Vol. 3, Issue 2. – 122-7.
Aboujaoude E. Problematic internet use: An overview.
World Psychiatry.
2010. – Vol. 9. – P. 85-90.
Baer S., Bogusz E., Green D. A. Stuck on Screens: Patterns of Computer and Gaming Station Use
in Youth Seen in a Psychiatric Clinic. // Journal of the Canadian Academy of Child & Adolescent
Psychiatry – 2011. – Vol. 20, Issue 2. – P. 86-95.
Bakken I.J., Wеnzel H., Gotestam K.G., Johansson A. Internet addiction among Norwegian adults:
A strati�ed probability sample study. // Scandinavian Journal of Psychology. – Apr. 2009. – Vol. 50,
Issue 2. – P. 121-127.
Barrault S.,
Varescon I. Psychopathology in online pathological gamblers: a preliminary study. //
– 2012, Apr., Vol. 38, Issue 2. - P. 156-63.
Bostwick J.M., Bucci J.A.
Internet sex addiction treated with naltrexone.
– MayoClinProc,
2008. –
Vol.
83. – P. 226-230.
Bozkurt H., Coskun M., Ayaydin H., Adak I., Zoroglu S.S. Prevalence and patterns of psychiatric
disorders in referred adolescents with Internet addiction. // ClinNeurosci. – Jul. 2013. – Vol. 67,
Issue 5. – P. 352-9.
Cao F, Su L, Liu T, Gao X. The relationship between impulsivity and Internet addiction in a sample
of Chinese adolescents. // Eur. Psychiatry. – Oct. 2007 – Vol. 22. Issue 7. – P. 466-71.
Carli V.,
Durkee T.,
Wasserman D.,
Hadlaczky G.,
Despalins R.,
Kramarz E.,
Wasserman C.,
Sarchiapone
Hoven C.W.,
Brunner R.,
Kaess M. The Association between Pathological
Use and
Comorbid Psychopathology: A Systematic Review. // Psychopathology.
– 2013. – Vol. 46, Issue 1. -
P. 1-13.
Choi J.S.,
Park S.M.,
Lee J.,
Hwang J.Y.,
Jung H.Y.,
Choi S.W.,
Kim D..J,
Oh S.,
Lee J.Y. Resting-
state beta and gamma
addiction. // Int. J. Psychophysiol. –
Jun. 2013. – Vol. 14,
Issue 13. – P. 178-5.
Christakis D.A. Internet addiction: a 21st century epidemic? // BMC Medicine – Oct. 2010 – Vol.
8. – P. 61.
Dalbudak E, Evren C, Topcu M, Aldemir S, Coskun KS, Bozkurt M, Evren B, Canbal M. Relationship
of Internet addiction with impulsivity and severity of psychopathology among Turkish university
students. // Psychiatry Res. – Dec. 2013. –– Vol. 210, Issue 3. – P. 1086-91.
De Berardis D., D’Albenzio A., Gambi F., Sepede G., Valchera A., Conti C.M., Fulcheri M.,
Cavuto M., Ortolani C., Salerno R.M., Serroni N., Ferro F.M., Alexithymia and its relationships
with dissociative experiences and Internet addiction in a nonclinical sample // Cyberpsychology &
Behavior: The Impact Of The Internet, Multimedia And Virtual Reality On Behavior And Society –
Feb. 2009 – Vol. 12, Issue 1.– P. 67-9.
Dong G.,
DeVito E.,
Huang J.,
Du X. Diffusion tensor imaging reveals thalamus and posterior
cingulate cortex abnormalities in
internet gaming addicts. // J.
Psychiatr. Res.,
Sep; 46 (9):
Dong G.,
Devito E.,
Du X,
Cui Z. Impaired inhibitory control in internet addiction disorder: A
functional magnetic resonance imaging study. // Psychiatry
Research–Neuroimaging. – 2012. – Vol.
203, Issue 2-3. – P. 153-8.
Dong G.,
Lu Q.,
Zhou H.,
Zhao X. Precursor or Sequela: Pathological Disorders in People with
Internet Addiction Disorder Published online 2011 February 16.
Du W., Liu J., Gao X., Li L., Li W., Li X., Zhang Y., Zhou S., Zhong Nan Da Xue Xue B., Yi Xue
B. Functional magnetic resonance imaging of brain of college students with internet addiction //
Journal Of Central South University. Medical Sciences – Aug. 2011 – Vol. 36, Issue 8. – P. 744-9.
Du Y.S., Jiang W., Vance A. Longer term effect of randomized, controlled group cognitive behavioural
therapy for Internet addiction in adolescent students in Shanghai. // The Australian And New Zealand
Journal Of Psychiatry – Feb. 2010 – Vol. 44, Issue 2 – P. 129-34.
Fischer G., Brunner R., Parzer P., Klug K., Durkee T., Carli V., Wasserman D., Vonderlin E., Resch
F., Kaess M. Depression, deliberate self-harm and suicidal behaviour in adolescents engaging in
risky and pathological internet use. // Prax. Kinder. psychol. Kinder. psychiatr. – 2012 – Vol. 61,
Issue 1. – P. 16-31.
Grif�ths M. D. Does Internet and Computer “Addiction” Exist? Some Case Study Evidence. //
CyberPsychology& Behavior – Apr. 2000 – Vol. 3, Issue 2. – P. 211-218.
Ha J.H., Yoo H.J., Cho I.H., Chin B., Shin D., Kim J.H. Psychiatric comorbidity assessed in Korean
children and adolescents who screen positive for Internet addiction. // J. Clin Psychiatry. – May
2006. – Vol. 67, Issue 5. – P. 821-6.
Han D.H., Hwang J.W., Renshaw P.F., Bupropion sustained release treatment decreases craving
for video games and cue-induced brain activity in patients with Internet video game addiction. //
Experimental And Clinical Psychopharmacology – Aug. 2010 – Vol. 18, Issue 4. – P. 297-304.
Han D.H., Lee Y.S., Na C., Ahn J.Y., Chung U.S., Daniels M.A., Haws C.A., Renshaw P.F. The effect of
methylphenidate on
video game play in children with
disorder.
// Compr Psychiatry. – May-Jun 2009 – Vol. 50, Issue 3. – P. 251-6.
Han D.H.,
Kim Y.S.,
Lee Y.S.,
Min K.J.,
Renshaw P.F. Changes in cue-induced, prefrontal
with video-game play. // CyberpsycholBehav SocNetw.
– Dec 2010. – Vol. 13, Issue
Heim C. Very heavy computer and internet usage as a risk factor for schizophrenia in intelligent
young males. Aust N Z J Psychiatry. – Aug. 2012. – Vol. 46, Issue 8. – p. 791-2.
Hou H.,
Jia S.,
Hu S.,
Fan R.,
Sun W.,
Sun T.,
Zhang H. Reduced striatal dopamine transporters in
disorder. // BiomedBiotechnol.
Epub. – 2012, Mar. 13.
Huang X., Zhang H., Li M., Wang J., Zhang Y., Tao R. Mental Health, Personality, and Parental
Rearing Styles of Adolescents with Internet Addiction Disorder CyberPsychology. // Behavior &
Social Networking – Aug. 2010 – Vol. 13, Issue 4 – P. 401-406.
Jovic J., Đindic N. In�uence of dopaminergic Internet addiction. // ActaMedicaMedianae – Mar.
2011. – Vol. 50, Issue 1. – P. 60-66.
Kim K., Ryu E., Chon M., et al. Internet addiction in Korean adolescents and its relation to depression
and suicidal ideation: a questionnaire survey. // International Journal of Nursing Studies. – 2006.
– Vol. 43 – P. 185-92.
Kim S.H., Baik S.H., Park C.S., Kim S.J., Choi S.W., Kim S.E. Reduced striatal dopamine D2
receptors in people with Internetaddiction. // Neuroreport. – Jun. 2011 – Vol. 22, Issue 8. – P. 407-11.
Ko C.H.,
Yen J.Y.,
Chen C.S.,
Chen C.C.,
Yen C.F. Psychiatric comorbidity of
college students: an interview study. // CNS Spectr.
– Feb. 2008 – Vol. 13, Issue 2. – P. 147-53.
Koepp M.J.,
Gunn R.N.,
Lawrence A.D.,
Cunningham V.J.,
Dagher A.,
Jones T.,
Brooks D.J.,
Grasby P.M. Evidence for striatal dopamine release during a video game. // Nature. – May
1998. – Vol. 393. – P. 266-8.
Kratzer S.,
Hegerl U. Is «Internet
Addiction» a disorder of its own? A study on subjects with
– Mar. 2008 – Vol. 35, Issue 2. – P. 80-3.
Lam L.T., Peng Z., Mai J., Jing J. The association between internet addiction and self-injurious
behaviour among adolescents. Injury Prevention. // Journal Of The International Society For Child
And Adolescent Injury Prevention– Dec. 2009 – Vol. 15, Issue 6. – P. 403-8.
Lam L.T., Zi-wen P., Jin-cheng M., Jin J. Factors Associated with Internet Addiction among
Adolescents. // CyberPsychology& Behavior – Oct. 2009 – Vol. 12, Issue 5 – P. 551-555.
Lee H.W., Choi J.S., Shin Y.C., Lee J.Y., Jung H.Y., Kwon J.S. Impulsivity in internet addiction: a
comparison with pathological gambling. // CyberPsychology Behavior & Social Networking. – Jul.
– Vol. 15, Issue 7 – P. 373-7.
Liberatore K. A., Rosario K., Colón-De Martí L.N., Martínez K.G. Prevalence of Internet Addiction in
Latino Adolescents with Psychiatric Diagnosis. // CyberPsychology, Behavior & Social Networking
– Jun. 2011. – Vol. 14, Issue 6 – P. 399-402.
Lin F.,
Zhou Y.,
Du Y.,
Qin L.,
Zhao Z.,
Xu J.,
Lei H. Abnormal white matter integrity in adolescents
disorder: a tract-based spatial statistics study.
// PLoS One.
– 2012. – Vol.
Mazhari S. Association between problematic Internet use and impulse control disorders among
Iranian university students. // CyberPsychology Behavior & Social Networking. – May 2012. – Vol.
15, Issue 5. – P. 270-3.
Mitchell P. Internet addiction: genuine diagnosis or not? // Lancet – Feb. 2000 – Vol. 355, Issue
9204 – P. 632.
Müller K.W.,
Koch A.,
Beutel M.E.,
Dickenhorst U.,
Medenwaldt J.,
Wöl�ing K. Internet
a co-morbid disorder among patients of german
rehabilitation facilities: an exploratory
investigation of clinical prevalence. // Psychiatr Prax. –
Sep. 2012. – Vol. 39, Issue 6. – P. 286-92.
Munteanu A., Costea I., Palos R., Jinaru A. Psychological and behavior aspects regarding Internet
addiction. // Annals of DAAAM & Proceedings – Jan. 2009 – P. 1477-1478.
Ozcinar Z. The Relationship Between Internet Addiction and Communication, Educational and
Physical Problems of Adolescents in North Cyprus. // Australian Journal of Guidance & Counselling
– Jun. 2011– Vol. 21, Issue 1. – P. 22-32.
Park S., Hong K.E., Park E.J., Ha K.S., Yoo H.J. The association between problematic internet use
and depression, suicidal ideation and bipolar disorder symptoms in Korean adolescents. // Aust. N.
Z. J. Psychiatry. – Feb. 2013 – Vol. 47, Issue 2. – P. 153-9.
Shaffer H.J., Hall M.N., Vander B.J., «Computer addiction»: a critical consideration // The American
Journal Of Orthopsychiatry. – Apr. 2000 – Vol. 70, Issue 2. – P. 162-8.
Shapira N.A., Goldsmith T.D., Keck Jr. P.E., Khosla U.M., McElroy S.L. Psychiatric features of
individuals with problematic Internet use. // Journal of Affective Disorders – 2000. – Vol. 57. – P.
Shapira N.A.,
Lessig M.C.,
Goldsmith T.D.,
Szabo S.T.,
Lazoritz M.,
Gold M.S.,
Stein D.J.
Problematic
use: proposed classi�cation and diagnostic criteria. // Depress Anxiety.
– Vol. 17, Issue 4. – P. 207-16.
Swaminath G. Internet addiction disorder: Fact or Fad? NosingintoNosology. // Indian J. Psychiatry.
Jul. 2008. – Vol. 50, Issue 3. – P. 158-160.
Tsai H.F., Cheng S.H., Yeh T.L., Shih C.C., Chen K.C., Yang Y.C., Yang Y.K. The risk factors of
Internet addiction – a survey of university freshmen. // Psychiatry Research – May 2009 – Vol. 16,
Issue 73. – P. 294-9.
Weinstein A/,
Lejoyeux M. Internet
or excessive
use. // Am. J. Drug Alcohol
– Sep. 2010 – Vol. 36, Issue 5. – P. 277-83.
Wieland D.M. Computeraddiction: implications for nursing psychotherapy practice. // Perspectives
In Psychiatric Care. – Oct-Dec. 2005 – Vol. 41, Issue 4. – P. 153-61.
Yang L.S., Zhang Z.H., Hao J.H., Sun Y.H. Association between adolescent internet addiction and
suicidal behaviors. // Zhonghua Liu Xing Bing Xue ZaZhi. – Oct. 2010. – Vol. 31, Issue 10. – P.
1115-9.
Yen J.Y,
Ko C.H.,
Yen C.F.,
Wu H.Y.,
Yang M.J. The comorbid psychiatric symptoms of
attention de�cit and hyperactivity disorder (ADHD), depression, social phobia, and hostility. // J.
Vol. 41, Issue 1.– P. 93-8.
Yen J.Y., Yen C.F., Chen C.S., Tang T.C., Ko C.H. The association between adult ADHD symptoms
and internet addiction among college students: the gender difference. // CyberpsycholBehav. – Apr.
2009. – Vol. 12, Issue 2. – P. 187-91.
Yoo H., Cho S., Ha J., et al. Attention de�cit hyperactivity symptoms and Internet addiction. //
Psychiatry & Clinical Neurosciences. – 2004. – Vol. 58. – P. 487–94.
Young K.S. Internet addiction: The emerdgence of a new clinical disorder. // CyberPsyhology and
Behavior. – 1998. – Vol. 1. – P. 237-244.
Young K.S., Rogers R. The relationship between depression end Internet addiction. // CyberPsyhology
and Behavior. – 1998. – Vol. 1. – P. 25-28.
83. Yuan K., Qin W., Wang G., Zeng F., Zhao L., Yang X., Liu P., Liu J., Sun J., von Deneen K.M.,
Gong Q., Liu Y., Tian J. Microstructure abnormalities in adolescents with internet addiction disorder.
// Plos One. – 2011. – Vol. 6, Issue 6. – P. 207-08.
Zhang H.X., Jiang W.Q., Lin Z.G., Du Y.S., Vance A. Comparison of psychological symptoms and
serum levels of neurotransmitters in Shanghai adolescents with and without internet addiction
disorder: a case-control study. – 2013, May. – Vol. 3; 8, Issue 5: e63089.
УДК 159. 923
СИНДРОМ НЕУДОВЛЕТВОРЕННОСТИ
Ц.П. КоролеАко, Т.А. ШпикГ, Ю. Г. Жильцов
НовоГибирГкий гоГударГтвеААый медициАГкий уАиверГитет
КоролеАко Цезарь Петрович –
НьИ-ЙоркГкой Академии Наук, заГлужеААый деЙтель Аауки
РФ, члеА ВОЗ по Гекции траАГкультуральАой пГиЕиатрии, члеА
редакции журАала «ААтропологиЙ и медициАа» (ЛоАдоА), доктор
медициАГкиЕ Ааук, профеГГор кафедры пГиЕиатрии Ааркологии и
пГиЕотерапии НГМУ
ШпикГ ТатьЙАа АлекГаАдровАа –
каАдидат медициАГкиЕ Ааук, доктораАт кафедры пГиЕиатрии
Ааркологии и пГиЕотерапии, доцеАт кафедры педагогики и
пГиЕологии НГМУ
Моб.тел.: +7
Жильцов Юрий Григорьевич
врач
пГиЕотерапевт чаГтАой практики
Моб. тел.: +7 913
ГоГударГтвеААое бИджетАое образовательАое учреждеАие выГшего
профеГГиоАальАого образоваАиЙ «НовоГибирГкий гоГударГтвеААый медициАГкий
уАиверГитет» МиАздрава РоГГии
Тел. + 7 (383) 222 32 04
ФакГ: +7 (391) 228 08 60
www.ngmu.ru
РезИме:
авторы выделЙИт ГиАдром АеудовлетвореААоГти в качеГтве иГЕодАого ба
зиГАого звеАа аддиктивАого Гпектра раГГтройГтв. АддиктивАый Гпектр вклИчает: ад
диктивАые идеации, аддиктивАое «экГперимеАтироваАие», аддиктивАуИ пГиЕологиче
ГкуИ завиГимоГть, аддиктивАуИ физичеГкуИ завиГимоГть, аддиктивАый процеГГ, как
клиАичеГкуИ АозологиИ. СиАдром АеудовлетвореААоГти проЙвлЙетГЙ в экГплиГитАой и
имплиГитАой формаЕ. ЭкГплиГитАаЙ АеудовлетвореААоГть ГвЙзаАа Г отАошеАиЙми Г
вАешАим миром, оГобеААо в Гфере межличАоГтАыЕ отАошеАий. ИмплиГитАаЙ Аеудов
летвореААоГть отражает воздейГтвие различАыЕ АегативАыЕ вАутреААиЕ пережива
Аий, вклИчаЙ ГодержаАие воображеАиЙ, ГАовидеАиЙ и фаАтазии, а также в АекоторыЕ
ГлучаЙЕ переживаАие ГоГтоЙАий вАутреААей пуГтоты. В аддиктивАом Гпектре ГиАдром
АеудовлетвореААоГти ГочетаетГЙ Г дефицитом меАтализации. ОбАаруживаетГЙ роль
АеадекватАого родительГкого воГпитаАиЙ в развитии этой патологичеГкой комбиАа
ции. На оГАове ГиАдрома АеудовлетвореААоГти развиваИтГЙ аддиктивАые мотивации,
ведуЖие к формироваАиИ аддиктивАого процеГГа. ОпиГываетГЙ и аАализируетГЙ роль
ГиАдрома АеудовлетвореААоГти в Гтруктуре пГиЕичеГкой аддиктивАой завиГимоГти.
КлИчевые Глова
: ГиАдром АеудовлетвореААоГти, аддиктивАый Гпектр, меАтали
зациЙ, пГиЕологичеГкаЙ завиГимоГть, физичеГкаЙ аддиктивАаЙ завиГимоГть, аддиктив
АаЙ АозологиЙ
Ts. (C.) Korolenko, T. Shpiks, Ju. Zhiltzov
Authors reveal syndrome of displeasure as the basic initial chain of the addictive
spectrum of disorders. This spectrum includes addictive ideations, addictive “experiments”
psychological addictive dependence, physical addictive dependence and addictive process
as clinical entity. Displeasure syndrome appears in explicit and implicit forms. Explicit
displeasure is connected with the relationships with the external world, especially, in the
sphere of interpersonal relationships. Implicit displeasure is connected with the impact of
various negative inner experiences. It re�ects
both the unpleasant contents of imagination,
dreams and fantasies, and, in some cases, the state of inner emptiness.
Displeasure syndrome
is connected in addictive spectrum with the de�cit of mentalization. The role of inadequate
parental upbringing in the development of this pathological combination is found. On the
base of displeasure syndrome the addictive motivations that lead to the formation of addictive
process are developing.
The role of the displeasure in the structure of psychological dependence
Key words
: displeasure syndrome, addictive spectrum, psychological addictive dependence,
physical addictive dependence, addictive process.
Реферат:
авторы выделЙИт и аАализируИт ГиАдром АеудовлетвореААоГти как базиГ
Аое звеАо аддиктивАого Гпектра АарушеАий, вклИчаИЖиЕ формироваАие аддиктивАыЕ
идеаций, поиГк аддиктивАого агеАта, аддиктивАое «экГперимеАтироваАие», развитие
пГиЕологичеГкой аддиктивАой завиГимоГти, развитие физичеГкой аддиктивАой завиГи
моГти формироваАие аддиктивАого процеГГа как Аозологии. УГтаАавливаетГЙ зАачеАие
родительГкого воГпитаАиЙ в качеГтве одАой из причиА формироваАиЙ ГиАдрома Аеудов
летвореААоГти. СодержаАие АеудовлетвореААоГти может быть экплиГитАым (вАешАим)
и/или имплиГитАым (вАутреААим). ЭкГплиГитАаЙ АеудовлетвореААоГть обуГловлеАа от
АошеАием Г окружаИЖим миром, прежде вГего, межличАоГтАыми коАтактами. Импли
ГитАаЙ АеудовлетвореААоГть отАоГитГЙ к вАутреААим переживаАиЙм, ГвЙзаАа Г вообра
жеАием, мечтами, фаАтазиЙми, а также переживаАием религиозАого чувГтва. На оГАове
ГиАдрома АеудовлетвореААоГти формируИтГЙ различАые аддиктивАые мотивации, ве
дуЖие к развитиИ ЕимичеГкиЕ и/или процеГГАыЕ аддикций. ПодчеркиваетГЙ зАачеАие
имплиГитАой АеудовлетвореААоГти, котораЙ АоГит более замаГкироваААый Еарактер.
ОпределЙетГЙ роль ГиАдрома АеудовлетвореААоГти в Гтруктуре пГиЕологичеГкой зави
ГимоГти. КоАГтатируетГЙ большаЙ роль пГиЕологичеГкой завиГимоГти по ГравАеАиИ Г
физичеГкой завиГимоГтьИ в диАамике аддиктивАого процеГГа. ААализ глубиААыЕ при
чиА ГиАдрома АеудовлетвореААоГти позволЙет предположить зАачеАие арЕетипАыЕ вли
ЙАий, двуЕГтороААЙЙ АаправлеААоГть которыЕ раГГматриваетГЙ в даААой Гтатье.
ВыделеАие Гпектра аддиктивАыЕ раГГтройГтв ГопрЙжеАо Г АеобЕодимоГтьИ уГтаАов
леАиЙ иГЕодАыЕ пГиЕологичеГкиЕ ГоГтоЙАий, которые активизируИт аддиктивАые реали
зации. На оГАоваАии обГледоваАиЙ и аАализа мАогочиГлеААыЕ Глучаев различАыЕ Еими
чеГкиЕ и процеГГАыЕ аддикций предГтавлЙлоГь возможАым уГтаАовить, что поГтоЙААо
обАаруживаемым ГоГтоЙАием ЙвлЙетГЙ ГиАдром АеудовлетвореААоГти. Этот ГиАдром про
воцирует рецидивы аддиктивАыЕ реализаций во вГе периоды аддиктивАого процеГГа.
ПереживаАие АеудовлетвореААоГти отАоГилоГь как к воГприЙтиИ ГебЙ, так и к оцеА
ке отАошеАий Г окружаИЖим миром, вклИчаЙ, прежде вГего, Гферу межличАоГтАыЕ
коАтактов.
ААализ меЕаАизмов, лежаЖиЕ в оГАове АеудовлетвореААоГти, показывал, что это чув
Гтво Аачало формироватьГЙ в процеГГе отАошеАий Г родителЙми. Имело зАачеАие Еро
АичеГкое оГуждаИЖее воздейГтвие, в котором поГтоЙААо подчеркивалоГь и звучало Ае
довольГтво тем, что делает, как делает ребеАок, и выражалоГь во фразаЕ: «ты Ае тем
заАимаешьГЙ, чем АужАо заАиматьГЙ», «ты делаешь вГе плоЕо, Ае прилагаЙ АеобЕодимыЕ
уГилий», «ты ГтремишьГЙ только к получеАиИ удовольГтвиЙ», «у тебЙ отГутГтвует чувГтво
ответГтвеААоГти», «у тебЙ Ает чувГтва благодарАоГти за заботу о тебе», «у тебЙ Ае развито
чувГтво долга» и др. Такого рода замечаАиЙ чаГто ГопровождалиГь реакцией гАева и даже
ЙроГти. ВыражеААоГть эмоциоАальАого реагироваАиЙ матери при этом ГовершеААо Ае Го
ответГтвовала тЙжеГти проГтупка или ошибки, ГовершеААой ребеАком. ОчевидАо в этиЕ
ГлучаЙЕ эмоциоАальАое гиперреагироваАие матери было ГвЙзаАо Г проекцией Аа ребеАка
длительАое времЙ вытеГАЙемыЕ из ГозАаАиЙ ГобГтвеААыЕ беГГозАательАыЕ АапрЙжеАий,
иГЕодЙЖиЕ из «темАого Гэлфа» (O’Kane, 1994).
СиАдром АеудовлетвореААоГти проЙвлЙлГЙ в ГоГтоЙАии обЖего, полАоГтьИ Ае оГозАа
ваемого пГиЕологичеГкого диГкомфорта, от которого ЕотелоГь как можАо Гкорее избавить
ГЙ лИбым возможАым ГпоГобом. АддиктивАый вариаАт избавлеАиЙ оказывалГЙ Ааиболее
легким, Ае вызываИЖим вАутреААего ГопротивлеАиЙ.
СиАдром АеудовлетвореААоГти имел ту оГобеААоГть, что полАоГтьИ Ае оГозАавалГЙ,
его было трудАо или АевозможАо выразить Гловами. ИАогда клиеАты/клиеАтки выГказы
вали жалобы лишь обЖего Еарактера типа: «Го мАой что-то Ае так»; «Й Ае в Гвоей тарел
ке»; «мАе как-то Ае по Гебе»; «мАе вГе противАо»; «вГе раздражает». ЧаЖе вГего клиеАты
Г ГиАдромом АеудовлетвореААоГти вообЖе Ае жаловалиГь Аа Гвое пГиЕичеГкое ГоГтоЙАие.
ОАи полагали, что пытатьГЙ говорить об этом Г кем-то, вклИчаЙ пГиЕолога или пГиЕотера
певта АеудобАо, ГтыдАо, вГе равАо Ае будет поАЙто и в лИбом Глучае произведет отрица
тельАое впечатлеАие Аа окружаИЖиЕ.
В ГвЙзи Г этими обГтоЙтельГтвами, как правило, Ааличие ГиАдрома АеудовлетвореА
АоГти Ае диагАоГтируетГЙ, и такие клиеАты могут производить впечатлеАие Глегка де
преГГивАыЕ, озабочеААыЕ какой-то проблемой, о которой Ае ЕотЙт говорить. СитуациЙ оГ
ложАЙетГЙ также и тем, что Аекоторые клиеАты ГтараИтГЙ объЙГАЙть ГвоИ подавлеААоГть
какой-то придумаААой ими «реальАой», воГприАимаемой ГобеГедАиком как объективАаЙ
причиАа (уГталоГть, АедоГыпаАие, переАеГеААое иАфекциоААое заболеваАие, какие-то Ае
доразумеАиЙ и др.).
УГкользаАие ГиАдрома АеудовлетвореААоГти из диагАоГтичеГкого полЙ может иметь
рЙд отрицательАыЕ поГледГтвий, поГкольку Аа его оГАове формируИтГЙ мотивации, Го
держаАием которыЕ ЙвлЙетГЙ ГтремлеАие оГвободитьГЙ от пГиЕологичеГкого диГкомфор
та, АепоГредГтвеААо ГвЙзаААого Г Ааличием этого ГиАдрома. ЗдеГь возможАы различАые
вариаАты, которые вклИчаИт дейГтвиЙ по меЕаАизму «acting out» Г различАыми Годержа
АиЙми АемеАтализироваААыЕ поГтупков, Г получеАием АемедлеААого кратковремеААого
удовольГтвиЙ цеАой дальАейшиЕ ГерьезАыЕ отрицательАыЕ поГледГтвий.
СиАдром АеудовлетвореААоГти ГпоГобеА формировать разАообразАые аддиктивАые
мотивации, ГвЙзаААые Г употреблеАием веЖеГтв или иГпользоваАием активАоГтей, изме
АЙИЖиЕ пГиЕичеГкое ГоГтоЙАие. В такиЕ ГлучаЙЕ причиАа «acting out» и/или аддиктивАыЕ
реализаций обычАо Ае может быть идеАтифицироваАа и объЙГАеАа клиеАтам. Во мАогиЕ
ГлучаЙЕ такаЙ причиАа придумываетГЙ длЙ того, чтобы как-то логичеГки объЙГАить длЙ
ГебЙ и длЙ другиЕ Гвое поведеАие.
РиГк развитиЙ аддикции предГтавлЙет длительАое, ГвЙзаААое Г формироваАием ГиА
дрома АеудовлетвореААоГти ГоГтоЙАие. ААализ показывает, что ГиАдром Аеудовлетво
реААоГти имеет вАешАИИ и вАутреААИИ проекциИ. ЭкГплиГитАаЙ (вАешАЙЙ) проекциЙ
ГвЙзаАа Г АеудовлетвореААоГтьИ отАошеАиЙми Г окружаИЖим миром, что вклИчает меж
личАоГтАые коАтакты, ГоциальАые Гитуации, возАикаИЖие в ГемейАой, профеГГиоАаль
Аой и бытовой ГфераЕ. ИмплиГитАаЙ (вАутреААЙЙ) проекциЙ определЙетГЙ отАошеАием Го
Гвоим вАутреААим миром: Гферой воображеАиЙ, мечтаАий и фаАтазий, а также пережива
АиЙми в Гфере религиозАого чувГтва. Между этими двумЙ проекциЙми АеудовлетвореААо
Гти могут формироватьГЙ различАые взаимоотАошеАиЙ.
Так, Аа фоАе АеудовлетвореААоГти экГплиГитАого Еарактера может приГутГтвовать им
плиГитАаЙ удовлетвореААоГть, или же, Ааоборот, экГплиГитАаЙ удовлетвореААоГть может
ГочетатьГЙ Г имплиГитАой АеудовлетвореААоГтьИ.
Оба эти элемеАта ГпоГобАы формировать ГоГтоЙАие риГка развитиЙ аддиктивАыЕ вле
чеАий. ЭкГплиГитАаЙ АеудовлетвореААоГть выЙвлЙетГЙ легче, чем имплиГитАаЙ, что ГвЙ
заАо Го зАачительАо выражеААой резиГтеАтАоГтьИ (ГопротивлеАием) к поЙвлеАиИ кри
тики к имплиГитАой АеудовлетвореААоГти. Тем Ае меАее, в оГАове предраГположеААоГти
к развитиИ и формироваАиИ аддиктивАыЕ влечеАий большое зАачеАие имеет Ае только
экГплиГитАаЙ, Ао и имплиГитАаЙ АеудовлетвореААоГть. Более Гкрытый Еарактер импли
ГитАой АеудовлетвореААоГти, ее затрудАеААаЙ выЙвлЙемоГть предГтавлЙИт ГерьезАые
препЙтГтвиЙ длЙ проведеАиЙ АеобЕодимыЕ коррекциоААыЕ воздейГтвий. ВыЙвлеАие им
плиГитАой АеудовлетвореААоГти и ее роли в формироваАии аддикции ЙвлЙИтГЙ задачами
пГиЕодиАамичеГкой пГиЕотерапии.
Следует подчеркАуть, что, как правило, пГиЕологичеГкаЙ завиГимоГть имеет большее
зАачеАие в ГтаАовлеАии и диАамике аддиктивАого процеГГа, чем физичеГкаЙ завиГимоГть.
АкцеАтироваАие вАимаАиЙ Аа зАачеАии пГиЕологичеГкой завиГимоГти обуГловлеАо тем,
что в течеАие длительАого времеАи в пГиЕиатрии СССР поАЙтие пГиЕологичеГкой зави
ГимоГти фактичеГки отГутГтвовало. ДиагАоГтика алкоголизма, как едиАГтвеААо призАава
емой формы токГичеГкой медициАГкой патологии, проводилаГь иГклИчительАо в рамкаЕ
термиАов и поАЙтий биомедициАГкой парадигмы Г возможАым иГклИчеАием АаркомаАи
чеГкого компоАеАта. Алкоголизм уГтаАавливалГЙ Аа оГАове выЙвлеАиЙ оргаАичеГкиЕ по
вреждеАий оргаАов и ГиГтем алкоголем. ЗАачеАие призАаков физичеГкой завиГимоГти, Г
одАой ГтороАы подчеркивалоГь и в то же времЙ, Г другой ГтороАы, ГглаживалоГь длЙ того,
чтобы Ае вызывать аГГоциаций Г АаркомаАией. Это отАоГилоГь к измеАеАиИ толераАт
АоГти, АаличиИ абГтиАеАтАыЕ Гимптомов, а также Гимптома Аеудержимого влечеАиЙ. В
АекоторыЕ работаЕ даже отрицалоГь Ааличие ЙвлеАий алкогольАой абГтиАеАции как тако
вой (СтолЙров, 1964), а абГтиАеАтАые ЙвлеАиЙ объЙГАЙлиГь поГтиАтокГикациоААым ГиА
дромом. На оГАоваАии выражеААоГти оргаАичеГкиЕ измеАеАий объективизировалоГь вы
делеАие Гтадий алкоголизма. Результатом примеАеАиЙ Аа практике такиЕ подЕодов было
выпадеАие из полЙ зреАиЙ ГпециалиГтов большиЕ коАтиАгеАтов лиц Г выражеААой пГиЕо
логичеГкой алкогольАой завиГимоГтьИ, которые Ае обАаруживали Гимптомов физичеГкой
завиГимоГти и какиЕ-то ГерьезАыЕ оргаАичеГкиЕ АарушеАий, ГвЙзаААыЕ Г алкогольАой
иАтокГикацией.
ПГиЕоаАалитичеГкое иГГледоваАие глубиААыЕ причиА ГиАдрома АеудовлетвореААоГти
ведет к АеобЕодимоГти приАимать во вАимаАие ее арЕетипАые иГточАики. К поГледАим
отАоГитГЙ Гтруктура двуЕГтороААего арЕетипАого Гэлфа, который имеет как «ГветлуИ,
так и «темАуИ» ГтороАы. Эти ГтороАы отождеГтвлЙИтГЙ Г иррациоАальАыми поАЙтиЙми
Добра и Зла, здоровьЙ и болезАи, порЙдка и ЕаоГа, жизАи и Гмерти. Эти полЙрАые Гторо
Аы АеразрывАо ГвЙзаАы. ПреобладаАие влиЙАиЙ одАой из АиЕ приводит к умеАьшеАиИ
влиЙАиЙ другой Аа эго-Гтруктуру, котораЙ оцеАивает, иАтерпретирует эти иррациоАаль
Аые ГодержаАиЙ. ПреобладаАие темАой ГтороАы Гэлфа может приводить, в чаГтАоГти, к
развитиИ АегативАыЕ эмоциоАальАыЕ эАергетичеГки АаГыЖеААыЕ ГоГтоЙАий в форме де
преГГии, тревоги, ГтраЕа, эмоциоАальАого АапрЙжеАиЙ, диГкомфорта. ОдАако воздейГтвие
темАой ГтороАы Гэлфа также вклИчает ГильАуИ эАергетику, ГпиритуальАоГть и творче
Гкие поЕоды. Сила этиЕ воздейГтвий ГпоГобАа превоГЕодить иАтегративАые возможАоГти
эго-ГиГтемы и АеГти Г Гобой угрозу пГиЕичеГкой дезиАтеграции.
ПреобладаАие Гветлой «позитивАой» ГтороАы арЕетипАого Гэлфа также АебезопаГАо,
так как ГуЖеГтвует реальАаЙ опаГАоГть ГтимулироваАиЙ ГтремлеАиЙ к «АормальАоГти» в
рамкаЕ ГоответГтвиЙ ГоциальАым уГтаАовкам ГегодАЙшАего дАЙ. Такое ГоответГтвие чаГто
проиГЕодит цеАой потери ГвЙзи эго Г эАергетичеГким иГточАиком эАергии арЕетипАого
Гэлфа, которому Ае приГуЖи оцеАочАые категории моральАыЕ уГтаАовок «Еорошего» и
«плоЕого». ПотерЙ ГвЙзи Г эАергетичеГким иГточАиком арЕетипАого Гэлфа ведет к разви
тиИ апатии и ГиАдрома АеудовлетвореААоГти, в развиваИЖемГЙ ГоГтоЙАии потери моти
вации, желаАий и Гамого ГмыГла жизАи.
На фоАе предшеГтвуИЖиЕ аддиктивАыЕ идеаций может проиГЕодить поиГк реальАо
доГтупАыЕ аддиктивАыЕ агеАтов, ГлучайАаЙ вГтреча Г которыми в прошлом приводила к
запомиАаИЖемуГЙ, в ГвЙзи Г аттачмеАтом, измеАеАиИ пГиЕичеГкого ГоГтоЙАиЙ. Таким об
разом, ГоздаИтГЙ благоприЙтАые уГловиЙ длЙ аддиктивАого экГперимеАтироваАиЙ Г раз
личАыми аддиктивАыми агеАтами. К одАому или АеГкольким иЕ АиЕ формируетГЙ зави
ГимоГть, котораЙ вАачале обычАо ЙвлЙетГЙ пГиЕологичеГкой, а в поГледуИЖем при более
или меАе длительАом повтореАии может развиватьГЙ физичеГкаЙ завиГимоГть. Как пра
вило, Гимптомы физичеГкой завиГимоГти уГтаАавливаИтГЙ при злоупотреблеАии рЙдом
ЕимичеГкиЕ аддиктивАыЕ ГредГтв такиЕ как, Аапример, опиоиды, кокаиА, барбитураты.
В то же времЙ, Гимптомы, АапомиАаИЖие физичеГкуИ завиГимоГть, возАикаИт и при
процеГГАыЕ (АеЕимичеГкиЕ) аддикциЙЕ. Так, клаГГичеГкий Гимптом потери коАтролЙ, вы
делеААый Jellinek (1952) при гамма-форме алкогольАой завиГимоГти, АаблИдаетГЙ и при
патологичеГком гэмблиАе, ИАтерАет аддикции (Orzack, 1998, 1999; Егоров, 2007; УрГу, Ху
дЙков, 2009).
ОбАаружеАие Гимптомов физичеГкой завиГимоГти при АеЕимичеГкой аддикции Гвиде
тельГтвует о Ааличии обЖиЕ пГиЕофизиологичеГкиЕ завиГимоГтей между процеГГАыми и
ЕимичеГкими завиГимоГтЙми.
В медициАГкиЕ иГГледоваАиЙЕ аддиктивАыЕ АарушеАий в течеАие долгого времеАи
оГАовАой акцеАт производилГЙ Аа физичеГкой завиГимоГти. ПоЙвлеАие физичеГкой зави
ГимоГти раГГматривалоГь в качеГтве оГАовАого диагАоГтичеГкого критериЙ. По ГкороГти
формироваАиЙ и выражеААоГти физичеГкой завиГимоГти оцеАивалаГь также тЙжеГть той
или иАой ЕимичеГкой аддиции.
В СССР процеГГАые АеЕимичеГкие аддикции вообЖе Ае выделЙлиГь. А Гамо поАЙтие
пГиЕологичеГкаЙ завиГимоГть в качеГтве критериЙ диагАоГтики аддиктивАого процеГГа
фактичеГки отГутГтвовало. ДиагАоГтика алкоголизма Г выделеАием его треЕ Гтадий оГу
ЖеГтвлЙлаГь Аа оГАове уГтаАовлеАиЙ оргаАичеГкиЕ измеАеАий в оргаАаЕ и ГиГтемаЕ и Аа
личиЙ Гимптома физичеГкой завиГимоГти в виде абГтиАеАтАого (поЕмельАого) ГиАдрома и
измеАеАии толераАтАоГти к алкоголИ. Это приводило Аа практике к типичАому ЙвлеАиИ,
когда лица, длительАо злоупотреблЙИЖие алкоголем Г тЙжелыми пГиЕологичеГкими и Го
циальАыми поГледГтвиЙми, активАо Ае призАавали АаличиЙ у АиЕ какиЕ-либо алкоголь
АыЕ проблем, ГГылаЙГь Аа то, что оАи «Аикогда Ае опоЕмелЙИтГЙ», что ЙвлЙетГЙ АеобЕо
димым призАаком диагАоГтики алкоголизма, ГоглаГАо АаучАой медициАГкой литературе.
В этом коАтекГте, проводЙ ГравАительАый аАализ между пГиЕологичеГкой и физи
чеГкой завиГимоГтьИ, Гледует подчеркАуть оГобое зАачеАие пГиЕологичеГкой завиГи
моГти в пГиЕодиАамичеГкиЕ меЕаАизмаЕ аддиктивАого процеГГа, вклИчаЙ его возАик
АовеАие и различАые этапы его ГтаАовлеАиЙ. ПризАаки преаддиктивАого ГоГтоЙАиЙ, к
которым отАоГЙтГЙ аддиктивАые идеации, ЙвлЙИтГЙ элемеАтом формироваАиЙ будуЖей
пГиЕологичеГкой завиГимоГти. АддиктивАое экГперимеАтироваАие, аддиктивАые реа
лизации при процеГГАыЕ АеЕимичеГкиЕ аддикциЙЕ ЙвлЙИтГЙ в оГАовАом пГиЕологиче
Гкими ЙвлеАиЙми. СтремлеАие к аддиктивАым реализациЙм при ЕимичеГкиЕ аддикциЙЕ
далеко Ае вГегда ГвЙзаАо Г абГтиАеАтАыми Гимптомами отАЙтиЙ, а может определЙть
ГЙ воГпомиАаАиЙми, влиЙАием ГитуациоААыЕ ГредовыЕ факторов, межличАоГтАыЕ от
АошеАий. Триггером аддиктивАыЕ реализаций могут быть беГГозАательАо дейГтвуИ
Жие активаторы. ВоздейГтвие поГледАиЕ приводит к тому, что клиеАт Ае в ГоГтоЙАии
оГозАать, Аапример, причиАы вАезапАого рецидива. СпециалиГты, иГповедуИЖие идеИ
иГклИчительАого зАачеАиЙ физичеГкой завиГимоГти, объЙГАЙИт Глучаи вАезапАого ре
цидива, Аапример, алкоголизации у «вылечеААыЕ» клиеАтов поГле меГЙца и более трез
воГти ЙвлеАиЙми «отГтавлеААой» абГтиАеАции. Такое объЙГАеАие во мАогиЕ ГлучаЙЕ
Ае ЙвлЙетГЙ Гколько-Аибудь убедительАым в ГвЙзи Г отГутГтвием другиЕ абГтиАеАтАыЕ
Гимптомов и времеААыми ГоотАошеАиЙми.
ФизичеГкаЙ завиГимоГть, как извеГтАо, формируетГЙ обычАо Аа оГАове уже развитой
пГиЕологичеГкой завиГимоГти и ЙвлЙетГЙ ГледуИЖей позицией в аддиктивАом Гпектре Аа
рушеАий. ВозАикАовеАие физичеГкой завиГимоГти Ае приводит Ае только к иГчезАовеАиИ
пГиЕологичеГкой завиГимоГти, Ао и к умеАьшеАиИ ее зАачеАиЙ в диАамике аддиктивАого
процеГГа. Более того, в комплекГе ГоГуЖеГтвоваАиЙ физичеГкой и пГиЕологичеГкой зави
ГимоГти роль поГледАей может объективАо возраГтать, приобретаЙ Аовые ГодержаАиЙ. На
даААый пГиЕодиАамичеГкий меЕаАизм Гледует обраЖать ГпециальАое вАимаАие, так как
очеАь чаГто поЙвлеАие призАаков физичеГкой завиГимоГти приводит к потере иАтереГа к
зАачеАиИ, приГутГтвуИЖего в Гтруктуре аддикции компоАеАта, аддиктивАого процеГГа.
В комбиАации пГиЕологичеГкой и физичеГкой завиГимоГти возможАы различАые вари
аАты переживаАий, уГтаАовок, мотиваций и активАоГтей.
РаГГмотрим Аекоторые вариаАты одиА из вариаАтов. ПоЙвлеАие Гимптома физичеГкой
завиГимоГти в виде клаГГичеГкой потери коАтролЙ у клиеАтов Г пГиЕологичеГкой завиГи
моГтьИ от алкоголЙ, когда иГпользовалиГь ее траАквилизируИЖий эффект в мАогочиГлеА
АыЕ ГоГтоЙАиЙЕ эмоциоАальАого АапрЙжеАиЙ, пГиЕологичеГкого диГкомфорта, угАетеАиЙ,
АеприЙтАого ожидаАиЙ и др. ЙвлЙетГЙ тЙжелой пГиЕичеГкой травмой, так как ГовершеААо
измеАЙет ГформировавшийГЙ Гтиль жизАи клиеАта. ОА/оАа Ае в ГоГтоЙАии иГпользовать
алкоголь как привычАое ГредГтво измеАеАиЙ пГиЕичеГкого ГоГтоЙАиЙ, так как употребле
Аие лИбой АачальАой дозы АеизбежАо приводит к употреблеАиИ поГледуИЖиЕ доз до
развитиЙ ГоГтоЙАиЙ оглушеАиЙ Г тЙжелой иАтокГикацией. ОказываетГЙ АевозможАым «без
потери лица» употреблЙть алкоголь в компаАии прежАиЕ ГотрудАиков по работе, зАако
мыЕ, приАимать учаГтие во вГтречаЕ, ГопровождаИЖиЕГЙ употреблеАием алкоголЙ. Воз
Аикает АеобЕодимоГть в рациоАализации как в пГиЕологичеГкой заЖите, уЕоду от оГоз
АаАиЙ ГовершеААо Аовой Гитуации. ПГиЕологичеГкие переживаАиЙ вАачале ГмЙгчаИтГЙ
раГГуждеАиЙми о ГлучайАоГти ЙвлеАиЙ, объЙГАеАий его АедоГыпаАием, переутомлеАием,
какими-то АеприЙтАыми переживаАиЙми, аГтеАизацией поГле переАеГеААого заболеваАиЙ.
Когда вГе эти объЙГАеАиЙ ГтаАовЙтГЙ АеГоГтоЙтельАыми, клиеАт оказываетГЙ в ГоГтоЙАии
АеобЕодимоГти приАимать решеАиЙ о полАом воздержаАии от алкоголЙ или о продолже
Аии употреблеАиЙ Г потерей коАтролЙ, Г катаГтрофичеГкими поГледГтвиЙми длЙ Гоциаль
Аого ГтатуГа и здоровьЙ. Новое ГодержаАие пГиЕологичеГкой завиГимоГти в этиЕ ГлучаЙЕ
будет вклИчать поГтоЙААуИ борьбу Г желаАием употребить алкоголь, а иАогда вклИчает
экГперимеАтироваАие Г употреблеАием алкоголЙ в одиАочку при отГутГтвии какиЕ-либо
Гвидетелей. ПГиЕологичеГкаЙ завиГимоГть в такиЕ ГлучаЙЕ может приводить к оГозАаАиИ
АеобЕодимоГти обраЖеАиЙ в обЖеГтво ГамопомоЖи типа ААоАимАыЕ Алкоголиков и дру
гиЕ подобАыЕ обЖеГтв Г приАЙтием иЕ уГтаАовок и требоваАий. Большое зАачеАие здеГь
имеет тезиГ о том, что только «ВыГшаЙ Гила», как клиеАт ее поАимает, ГпоГобАа воздер
жать его от аддиктивАыЕ реализаций.
ПроведеААые иГГледоваАиЙ и иЕ аАализ позволЙет Гделать заклИчеАие о зАачеАии ГиА
дрома АеудовлетвореААоГти в качеГтве иГточАика возАикАовеАиЙ и формироваАиЙ аддик
тивАого процеГГа, как в ГлучаЙЕ ЕимичеГкиЕ, так и процеГГАыЕ аддикций.
БиблиографичеГкий ГпиГок
Егоров Ф.Ю. «СоциальАо приемлемые» формы АеЕимичеГкиЕ завиГимоГтей // В кА.: Руковод
Гтво по аддиктологии / Под. ред. проф. В.Д. МеАделевича. - СаАкт-Петербург: ООО Изд-во
«Речь». - 2007. - С. 508-519.
СтолЙров Г.В., БаАЖиков В.М. ЛекарГтвеААые пГиЕозы и пГиЕотомиметичеГкие ГредГтва. –
МоГква, МедициАа, 1964. - 228 Г.
УрГу А.В., ХудЙков А.В. КомпьИтерАаЙ игроваЙ завиГимоГть: клиАика, диАамика и эпидемио
логиЙ // Ж. ПГиЕичеГкое здоровье. - №8 (39). –2009. – С.28-32.
Jellinek, E.M. Alcoholism: Phases of alcohol addiction // Quart. J. Stud. Alcohol. – 1952. – Vol.
13. - P.673-684.
O’Kane F. Sacred Chaos. – Toronto, Inner City Books, 1994. – 139 p.
Orzak M.N. Computer Addiction: What is it? // Psychiatric times. August. – 1998. – Vol. 15. - №8.
- P. 14.
Orzak M.H. How to recognize and treat computer addiction. // Clin. Counseling Psychol. – 1999. –
Vol. 9. - № 2. – P. 124-130.
УДК 616.89 - 053
СОДЕРЖАНИЕ ПОНЯТИЙНОГО КОНТИНУУМА «ЗДОРОВЬЕ–
НЕЗДОРОВЬЕ» РЕБЁНКА С ПОЗИЦИЙ «МЕДИЦИНЫ ДЕТСТВА»
Г.Г. БуториА, Н.Е. БуториАа
ФГБОУ ВПО «ЧелЙбиАГкий гоГударГтвеААый педагогичеГкий уАиверГитет», ЧелЙбиАГк
БуториА ГеААадий ГеААадьевич –
профеГГор, доктор пГиЕологичеГкиЕ Ааук, профеГГор кафедры
теоретичеГкой и прикладАой пГиЕологии факультета пГиЕологии
ЧелЙбиАГкого гоГударГтвеААого педагогичеГкого уАиверГитета
Моб.: + 7 (919) 114 72 81
БуториАа НатальЙ ЕрофеевАа –
профеГГор детГкой, подроГтковой пГиЕиатрии и Ааркологии,
доктор медициАГкиЕ Ааук, оргаАизатор первой в СССР кафедры
детГкой, подроГтковой пГиЕиатрии и Ааркологии при УральГком
ГИДУВ, заведуИЖаЙ этой кафедрой (1981–2007), профеГГор
курГа возраГтАой Ааркологии УГМАДО (2007–2011).
Моб.: + 7 (922) 231 11 55
ФедеральАое гоГударГтвеААое образовательАое учреждеАие выГшего
профеГГиоАальАого образоваАиЙ «ЧелЙбиАГкий гоГударГтвеААый педагогичеГкий
уАиверГитет»
454080, ЧелЙбиАГк, пр. ЛеАиАа, 69
Тел.: +7 (351) 239-36-01, 239-36-02, факГ: + 7 (351) 264-77-53
E-mail: [email protected]
www.cspu.ru
РезИме:
в предГтавлеААой работе предприАЙта попытка теоретичеГки переоГ
мыГлить ГуЖеГтвуИЖие подЕоды к поАимаАиИ важАейшиЕ поАЙтийАыЕ коАтиАуумов
длЙ детГкой пГиЕиатрии и клиАичеГкой патологии. СчитаетГЙ, что поАЙтиЙ «здоро
вье» и «болезАь» – это две важАыЕ ГтороАы жизАи, которые теГАо ГвЙзаАы и глубоко
взаимозавиГимы между Гобой. ХотЙ здоровье предГтавлЙет Гобой ГоГтоЙАие противо
положАое болезАи, оАо может быть ГвЙзаАо Г Аей различАыми переЕодАыми ГоГтоЙАи
Йми, которые Ае имеИт четкиЕ граАиц. ОГобеААо это ЕарактерАо длЙ такой ГложАой
проблемы как пГиЕичеГкаЙ Аорма и пГиЕичеГкаЙ патологиЙ. Не ГлучайАо ГегодАЙ в Аауке
ГуЖеГтвует два подЕода к поАимаАиИ ГоГтоЙАиЙ здоровьЙ: АегативАый (АозоцеАтри
чеГкий) и позитивАый (ГаАоцеАтричеГкий).
КлИчевые Глова
: Аорма, патологиЙ, здоровье болезАь, пГиЕичеГкое развитие, адапа
тациЙ, дизоАтогеАез.
ДИСКУССИОННАЯ ТРИБУНА
THE CONTENT OF THE CONCEPTUAL CONTINUUM OF «HEALTH-ILLNESS»
OF THE CHILD IN TERMS OF «MEDICINE OF CHILDHOOD»
In the presented work an attempt to theoretically rethink the existing approaches
of understanding of the major conceptual continuums for children’s psychiatry and clinical
pathology is undertook. It is considered that the concepts “health” and “illness” – it is two
important aspects of life which are closely connected and deeply interdependent among
themselves. Though health represents a state that opposite to an illness, it can be connected
with it various transitional states which have no clear boundary. Especially it is obvious for
such complex problem as mental norm and mental pathology. Not incidentally today in science
there are two approaches to understand a state of health: negative
: norm, pathology, health illness, mental development, adaptation, disontogenesis.
Реферат.
ВозраГт, будучи определеААым этапом ГозреваАиЙ оргаАизма, предпола
гает ГоответГтвуИЖий этому уровеАь биологичеГкой, пГиЕологичеГкой и ГоциальАой
зрелоГти (биопГиЕоГоциальАаЙ модель возраГтАого развитиЙ). СчитаетГЙ, что поАЙтиЙ
«здоровье» и «болезАь» – это две важАыЕ ГтороАы жизАи, которые теГАо ГвЙзаАы и глу
боко взаимозавиГимы между Гобой. При этом более узкие определеАиЙ поАЙтиЙ «здо
ровье» чаЖе вГего ГоотАоГЙтГЙ Г возможАоГтЙми Ае только Г физиологичеГкой, Ао и
пГиЕологичеГкой адаптацией к Греде. ХотЙ здоровье предГтавлЙет Гобой ГоГтоЙАие про
тивоположАое болезАи, оАо может быть ГвЙзаАо Г Аей различАыми переЕодАыми ГоГто
ЙАиЙми, которые Ае имеИт четкиЕ граАиц. Следует заметить, что поАЙтие «патологиЙ»
более широкое, чем поАЙтие «болезАь». ПатологиЙ – это Ае только болезАь, Ао и различ
Аые ГоГтоЙАиЙ, отклоАЙИЖиеГЙ от Аормы, Ае имеИЖие активАыЕ патологичеГкиЕ изме
АеАий (диАамичеГкиЕ и процеГГуальАыЕ). ПоАЙтие «патологиЙ» вклИчает патологиче
Гкие реакции, процеГГы, ГоГтоЙАиЙ и развитиЙ. В АаГтоЙЖее времЙ в здравооЕраАеАии
поЙвилГЙ и такой термиА, как «практичеГки здоровый человек». Этот термиА примеАЙ
етГЙ в теЕ ГлучаЙЕ, когда АаблИдаИтГЙ патологичеГкие АарушеАиЙ, Ае ГказываИЖиеГЙ
Аа ГамочувГтвии и Ае отражаИЖиеГЙ Аа работоГпоГобАоГти и адаптации. Хорошее здо
ровье ГложАее определить, чем плоЕое (которое, как правило, приравАиваИт к болезАи),
потому что такое определеАие должАо передавать более позитивАуИ коАцепциИ, чем
проГтое отГутГтвие болезАи». Не ГлучайАо ГегодАЙ в Аауке ГуЖеГтвует два подЕода к
поАимаАиИ ГоГтоЙАиЙ здоровьЙ: АегативАый (АозоцеАтричеГкий) и позитивАый (ГаАо
цеАтричеГкий). ИмеААо АегативАое определеАие здоровьЙ раГГматривает поГледАее как
проГтое отГутГтвие патологии и ГоответГтвие Аорме. ЗдеГь Аорма раГГматриваетГЙ как
ГиАоАим здоровьЙ, а патологиЙ – болезАи. ПозитивАое определеАие здоровьЙ Ае Гво
дит поГледАее к проГтому отГутГтвиИ болезАи, а пытаетГЙ раГкрыть его автоАомАое от
болезАи ГодержаАие. Таким образом, граАица между ГоГтоЙАиЙми здоровьЙ и болезАи,
Аормы и патологии, а также видеАие причиА отклоАеАий от Аорм уГтаАавливаИтГЙ про
извольАо в ГоответГтвии в домиАируИЖей в обЖеГтве и Аауке модельИ болезАи.
«В таком, Г одАой ГтороАы, Ерупком и тоАком, а Г другой
– в таком ГложАом аппарате, каким ЙвлЙетГЙ человечеГкаЙ
пГиЕика, можАо у каждого Аайти те или иАые, подчаГ до
вольАо диффузАые коАГтитуциоАальАо-пГиЕологичеГкие чер
ты. А так Аазываемые «гармоАичеГкие Аатуры» по большей
чаГти еГть плод Аашего воображеАиЙ»
П.Б. ГаААушкиА
ДетГтво
– термиА, обозАачаИЖий АачальАые периоды оАтогеАеза. СоглаГАо обЖепри
АЙтой периодизации, Гамо детГтво вклИчает возраГтАые этапы: период младеАчеГтва от 0
до 12–14 меГ., раААего возраГта от 1 года до 3 лет, дошкольАого возраГта от 3 до 6–7 лет,
младшего школьАого возраГта от 6–7 до 11–12 лет. В этом коАтекГте к детГтву в иАдиви
дуальАом развитии ребёАка практичеГки отАоГитГЙ период от рождеАиЙ до предподроГт
кового, или
подроГткового возраГта. ДетГтво – поАЙтие очеАь ГложАое и может
иметь Ае только филоГофГкое или методологичеГкое звучаАие, Ао и коАкретАый ГмыГл,
вкладываемый в демографичеГкуИ ГтатиГтику и даже закоАы. Педиатры широко иГполь
зуИт в Гвоей деЙтельАоГти поАЙтие о ЕроАологичеГком возраГте, Гформировав определёА
Аый уГловАый «ГтаАдарт», который ЙвлЙетГЙ элемеАтом профилактичеГкого АаблИдеАиЙ
или «диГпаАГеризации».
ВозраГт, будучи определеААым этапом ГозреваАиЙ оргаАизма, предполагает Гоответ
ГтвуИЖий этому этапу уровеАь биологичеГкой, пГиЕологичеГкой и ГоциальАой зрелоГти
(биопГиЕоГоциальАаЙ модель возраГтАого развитиЙ). При изучеАии какого-либо опреде
лёААого периода жизАи человека Г позиций оАтогеАетичеГкиЕ закоАомерАоГтей важАым
ЙвлЙетГЙ уГтаАовлеАие возраГтАыЕ граАиц этого периода.
ОАтогеАетичеГкий подЕод к изу
чеАиИ возраГтАого развитиЙ продуктивАо иГпользовалГЙ и иГпользуетГЙ в АаучАыЕ иГГле
доваАиЙЕ ГпециалиГтами разАыЕ диГциплиА детГтва (педиатрами, детГкими Аеврологами,
пГиЕиатрами, детГкими пГиЕологами, педагогами, физиологами и др.).
В то же времЙ позАаАие закоАомерАоГтей причиА и факторов оАтогеАеза Глужат Аа
учАой оГАовой длЙ отыГкаАиЙ ГредГтв влиЙАиЙ Аа развитие человека, что имеет важАое
зАачеАие длЙ пГиЕологии и медициАы. Как полагает Б.Д. КарваГарГкий [12, c. 43], клиАи
чеГкаЙ пГиЕологиЙ в этом ГмыГле выГтупает в качеГтве пГиЕологичеГкой и одАовремеААо
медициАГкой Аауки. ОтГИда цель и задачи клиАичеГкой пГиЕологии определЙИтГЙ прак
тичеГкими потребАоГтЙми клиАики: пГиЕиатричеГкой, АеврологичеГкой и ГоматичеГкой
(пГиЕоГоматичеГкой). СуЖеГтвуИЖее разделеАие клиАичеГкой пГиЕологии Аа пато-, Аей
ро- и ГоматопГиЕологиИ веГьма уГловАо и отражает традициоААый медициАГкий подЕод к
клаГГификации болезАей.
ПовышеААое вАимаАие к проблемам, как оАтогеАеза, так и дизоАтогеАеза определЙ
етГЙ, прежде вГего, тем, что предупреждеАие и ГАижеАие обЖей заболеваемоГти АаГеле
АиЙ, ГбережеАие гоГударГтвом работоГпоГобАоГти АаГелеАиЙ (реГурГоГбережеАие) зави
Гит от тЖательАого изучеАиЙ вопроГов иАдивидуальАого развитиЙ. При этом оАтогеАез
поАимаетГЙ как иАдивидуальАое развитие оргаАизма, как ГовокупАоГть поГледовательАыЕ
морфологичеГкиЕ, физиологичеГкиЕ и биоЕимичеГкиЕ преобразоваАий, претерпеваемыЕ
оргаАизмом от момеАта его зарождеАиЙ до коАца жизАи. СоответГтвеААо дизоАтогеАез
трактуетГЙ как АарушеАие развитиЙ оргаАизма Аа каком-либо этапе оАтогеАеза [5, 14, 17,
22, 23]. МетодологичеГкаЙ оГАова изучеАиЙ дизоАтогеАеза иГЕодит из извеГтАого теорети
чеГкого положеАиЙ о едиАГтве закоАомерАоГтей АормальАого и аАомальАого развитиЙ [3,
6, 10, 11, 15, 16, 18, 22].
При этом как пГиЕологичеГкие, так и медициАГкие Аауки, имеЙ одиА и тот же объ
ект изучеАиЙ – человека, образуИт закоАомерАуИ Гферу взаимодейГтвиЙ, порождаЙ ши
рокий круг медико-пГиЕологичеГкиЕ проблем. ОГАовАое положеАие медициАы – лечить
Ае болезАь, а больАого – требует Ае только зАаАие биологии и физиологии человека, Ао
и умеАие его пГиЕологичеГкой оцеАки [25]. При этом клиАичеГкий подЕод оГуЖеГтвлЙет
клиАициГт (как правило, в лице врача-пГиЕиатра), который даёт комплекГАуИ оцеАку бо
лезАеААой Гимптоматики (пГиЕопатологии), в то времЙ как задача пГиЕолога заклИчаетГЙ
в уГтаАовлеАии пГиЕологичеГкиЕ меЕаАизмов этиЕ Гимптомов (патопГиЕологии).
СчитаетГЙ, что поАЙтиЙ «здоровье» и «болезАь» – это две важАыЕ ГтороАы жизАи, ко
торые теГАо ГвЙзаАы и глубоко взаимозавиГимы между Гобой. ИЕ критерии и оГАовАые
положеАиЙ широко оГвеЖаИтГЙ в литературе, при этом более узкие определеАиЙ поАЙ
тиЙ «здоровье» чаЖе вГего ГоотАоГЙтГЙ Г возможАоГтЙми Ае только Г физиологичеГкой,
Ао и пГиЕологичеГкой адаптацией к Греде. ТеориЙ адаптации приводит к более Годержа
тельАому ГуждеАиИ о такиЕ поАЙтиЙЕ как «здоровье–Аездоровье–болезАь», что ГвЙзаАо Г
уГтаАовлеАием, как критериев Аормы («здоровье»), так и патологии («болезАь»), котораЙ
раГГматриваетГЙ как ГпецифичАый и в то же времЙ иАдивидуальАый коАтиАуум
различ
АыЕ измеАеАий, проиГЕодЙЖиЕ в оАтогеАезе. ХотЙ здоровье предГтавлЙет Гобой ГоГтоЙАие
противоположАое болезАи, оАо может быть ГвЙзаАо Г Аей различАыми переЕодАыми Го
ГтоЙАиЙми, которые Ае имеИт четкиЕ граАиц. ОГобеААо это ЕарактерАо длЙ такой Глож
Аой проблемы как пГиЕичеГкаЙ Аорма и пГиЕичеГкаЙ патологиЙ. РазАообразие определе
Аий этиЕ переЕодАыЕ ГоГтоЙАий, отАоГЙЖиЕГЙ к поАЙтиИ АепатологичеГкиЕ (пограАичАые
пГиЕичеГкие раГГтройГтва, доАозологичеГкие АарушеАиЙ, миАимальАые пГиЕичеГкие
диГфуАкции в виде реакций, акцеАтуаций, пГиЕоГоматичеГкиЕ раГГтройГтв) измеАЙИт по
ведеАие человека и затрудАЙИт его Аормы адаптивАого поведеАиЙ. Следует заметить, что
поАЙтие «патологиЙ» более широкое, чем поАЙтие «болезАь». ПатологиЙ – это Ае только
болезАь, Ао и различАые ГоГтоЙАиЙ, отклоАЙИЖиеГЙ от Аормы, Ае имеИЖие активАыЕ па
тологичеГкиЕ измеАеАий (диАамичеГкиЕ и процеГГуальАыЕ). ПоАЙтие «патологиЙ» вклИ
чает патологичеГкие реакции, процеГГы, ГоГтоЙАиЙ и развитиЙ.
ВмеГте Г тем ГовремеААые даААые о здоровье вГё больше подтверждаИт то положеАие,
что имеААо в детГком возраГте закладываИтГЙ мАогие пожизАеААые ГвойГтва здоровьЙ и
ГоГтоЙАиЙ риГка, и даже ГубклиАичеГкие дебИты мАогиЕ ЕроАичеГкиЕ заболеваАий лИ
дей взроГлого и пожилого возраГта. ДаААое положеАие АаЕодит Гвоё отражеАие в оГАов
Аой маГГе АаучАыЕ публикаций и определеАий здоровьЙ, которые поГвЙЖеАы в оГАовАом
взроГлому человеку, и АоГЙт Аередко Гугубо методологичеГкий и филоГофГкий Еарактер.
С учётом этиЕ оГобеААоГтей в здравооЕраАеАии поЙвилГЙ и такой термиА, как «
тичеГки
здоровый человек». Этот термиА примеАЙетГЙ в теЕ ГлучаЙЕ, когда АаблИдаИтГЙ
патологичеГкие АарушеАиЙ, Ае ГказываИЖиеГЙ Аа ГамочувГтвии и Ае отражаИЖиеГЙ Аа
работоГпоГобАоГти и адаптации.
В этом коАтекГте ГовремеААое поАЙтие здоровьЙ в здравооЕраАеАии определЙетГЙ как
«мера длительАой физичеГкой, эмоциоАальАой, умГтвеААой и ГоциальАой ГпоГобАоГти
человека ГправлЙтьГЙ Г воздейГтвиЙми окружаИЖей Греды. Хорошее здоровье ГложАее
определить, чем плоЕое (которое, как правило, приравАиваИт к болезАи), потому что такое
определеАие должАо передавать более позитивАуИ коАцепциИ, чем проГтое отГутГтвие бо
лезАи» [2, Г. 297]. Не ГлучайАо ГегодАЙ в Аауке ГуЖеГтвует два подЕода к поАимаАиИ ГоГто
ЙАиЙ здоровьЙ: АегативАый (АозоцеАтричеГкий) и позитивАый (ГаАоцеАтричеГкий). ИмеААо
АегативАое определеАие здоровьЙ раГГматривает поГледАее как проГтое отГутГтвие патоло
гии и ГоответГтвие Аорме. ЗдеГь Аорма раГГматриваетГЙ как ГиАоАим здоровьЙ, а патологиЙ
– болезАи. ПозитивАое определеАие здоровьЙ Ае Гводит поГледАее к проГтому отГутГтвиИ
болезАи, а пытаетГЙ раГкрыть его автоАомАое от болезАи ГодержаАие [21; Г.223].
С этиЕ позиций был заложеА комплекГАый ГоциологичеГкий подЕод к определеАиИ
«здоровьЙ» в УГтаве ВГемирАой оргаАизации здравооЕраАеАиЙ (ВОЗ) еЖё в 1948 г.
Здоро
вье – это Ае только отГутГтвие болезАи или дефектов, Ао и ГоГтоЙАие полАого физиче
Гкого, дуЕовАого и ГоциальАого благополучиЙ.
В педиатричеГкой литературе вопроГ о здоровье и Аездоровье ребёАка Аередко раГ
ГматриваетГЙ в поАЙтиЙЕ Г точки зреАиЙ взроГлого человека. ВмеГте Г тем замечаетГЙ, что
ГуждеАиЙ о детГком здоровье должАы учитывать бóльшее количеГтво ЕарактериГтик раз
КоАтиАуум – (лат. continuum – АепрерывАое, ГплошАое) – АепрерывАое мАогообразие или
АепрерывАое едиАГтво чего-либо ... заклИчёААого между двумЙ какими-либо дейГтвиЙми, Гобыти
Йми, эпизодами, фактами.
личАыЕ уровАей, а вГе определеАиЙ «здоровьЙ», приАЙтые в медициАе взроГлого периода
жизАи, должАы в примеАеАии к детЙм иметь обЙзательАые дополАеАиЙ, ЕарактеризуИЖие
уровеАь и ГвойГтва развитиЙ ребёАка. В качеГтве такого вариаАта извеГтАыми отечеГтвеА
Аыми педиатрами [19, Г. 66] предлагаетГЙ ГледуИЖаЙ формулировка:
«Здоровье ребёАка
– это еЖё и коАГтатациЙ оптимальАоГти вГеЕ АаправлеАий развитиЙ, его гармоАичАо
Гти и адекватАоГти по темпу, а также Ааличие факторов и уГловий длЙ оптимальАого
поГледуИЖего развитиЙ – гараАтии доГтижеАиЙ к взроГлому периоду жизАи ГамыЕ вы
ГокиЕ биологичеГки детермиАироваААыЕ уровАей физичеГкого, иАтеллектуальАого и Арав
ГтвеААого ГовершеАГтва, а также возможАоГти длительАой, безболезАеААой и Гоциаль
Ао плодотворАой жизАи»
Как ГчитаИт ГпециалиГты «медициАы детГтва», детГтво – это период активАого «дела
АьЙ здоровьЙ» Аа вГИ поГледуИЖуИ жизАь. И это «делаАье» должАо иГЕодить от взроГлыЕ
– Гемьи, детГкого здравооЕраАеАиЙ, иАГтитута ГоциальАой заЖиты Гемьи и детГтва. Выде
лЙЙ ведуЖие компоАеАты или АаправлеАиЙ эффективАыЕ профилактичеГкиЕ мер формиро
ваАиЙ физичеГкого и пГиЕичеГкого развитиЙ ребёАка как будуЖего взроГлого человека, ав
торы выделЙИт четыре группы факторов, обеГпечиваИЖиЕ его АормальАое (оптимальАое)
развитие. С иЕ точки зреАиЙ ребёАок АуждаетГЙ: в лИбви, пГиЕологичеГкой поддержки и
уважеАии; в комплекГе мер заЖиты; в «материальАом» обеГпечеАии процеГГа роГта и раз
витиЙ (оптимальАое, мАогокомпоАеАтАо ГбалаАГироваААое питаАие); в мераЕ по ГтимулЙ
ции физичеГкого развитиЙ (формы и методы ГеАГорАой ГтимулЙции, иАтеллектуальАые и
эмоциоАальАые дозируемые Аагрузки, ГоответГтвуИЖие возраГту, проблемы и ГтреГГы в
Еоде иАтеАГивАого и АепрерывАого обучеАиЙ).
НеГомАеААо, Ааличие ЙвАыЕ призАаков заболеваАиЙ должАо быть маркером Аездоро
вьЙ. В то же времЙ в определеАии «здоровьЙ–АездоровьЙ» Гледует учитывать и такие при
зАаки, которые АоГЙт Гугубо траАзиторАый Еарактер, Ае ГАижаЙ возможАоГтей адаптации
к Греде.
ОбъЙГАеАие здоровьЙ как взаимодейГтвие его ГоГтавлЙИЖиЕ
физиологичеГкого и пГи
ЕичеГкого
здоровьЙ отражает ГовремеААуИ биопГиЕоГоциальАуИ парадигму
. Как Гвиде
тельГтвует ВОЗ (2001), в поГледАее времЙ вГё в бóльшей ГтепеАи ГтаАовитГЙ очевидАым,
что АормальАые фуАкции, ГвЙзаААые Г пГиЕичеГким здоровьем, имеИт физиологичеГкуИ
оГАову и в зАачительАой мере опоГредоваАы физичеГкими и ГоциальАыми фуАкциЙми.
Этот приАцип заложеА в поАимаАие пГиЕичеГкого здоровьЙ –
пГиЕичеГкое здоровье, как и
пГиЕичеГкаЙ болезАь, ЙвлЙетГЙ результатом ГложАого взаимодейГтвиЙ между биологиче
Гкими, физиологичеГкими и ГоциальАыми факторами
При этом поАЙтие «пГиЕичеГкой болезАи» раГГматриваетГЙ как
заболеваАие вГего ор
гаАизма Г преимуЖеГтвеААым поражеАием мозга и АарушеАием мозговой деЙтельАоГти,
выражаетГЙ в иГкажеААом, АеправильАом, АеадекватАом воГприЙтии и оГмыГлеАии объ
ективАой дейГтвительАоГти, влечет за Гобой АеправильАое поведеАие больАого, затруд
АеАие приГпоГоблеАиЙ к Греде, в которыЕ чаЖе вГего и проЙвлЙетГЙ
Кроме того, помимо Гамого определеАиЙ, ВОЗ были ГформулироваАы критерии оцеА
ки пГиЕичеГкого здоровьЙ:
оГозАаАие и чувГтво АепрерывАоГти, поГтоЙАГтва, идеАтичАоГти Гвоего физичеГкого
и пГиЕичеГкого «Я»;
Паради
гма (греч. παράδειγμα, «пример, модель, образец») – ГовокупАоГть фуАдамеАталь
АыЕ АаучАыЕ уГтаАовок, предГтавлеАий и термиАов, приАимаемаЙ и разделЙемаЙ АаучАым Гооб
ЖеГтвом и объедиАЙИЖаЙ большиАГтво его члеАов. ОбеГпечивает преемГтвеААоГть развитиЙ Аау
ки и АаучАого творчеГтва.
чувГтво поГтоЙАГтва и идеАтичАоГти переживаАий в одАотипАыЕ ГитуациЙЕ;
критичАоГть к Гебе и Гвоей пГиЕичеГкой деЙтельАоГти и её результатам;
адекватАоГть пГиЕичеГкиЕ реакций Гиле и чаГтоте ГредовыЕ воздейГтвий, Гоциаль
Аым обГтоЙтельГтвам и ГитуациЙм;
ГпоГобАоГть ГамоуправлеАиЙ поведеАием в ГоответГтвии Г ГоциальАыми Аормами,
правилами, закоАами;
ГпоГобАоГть плаАировать и реализовывать ГобГтвеААуИ жизАедеЙтельАоГть;
ГпоГобАоГть измеАЙть ГпоГоб поведеАиЙ в завиГимоГти от ГмеАы жизАеААыЕ Гитуа
ций и обГтоЙтельГтв.
ВмеГте Г тем в отечеГтвеААой литературе выГказываетГЙ мАеАие о том, что указаААые
критерии АуждаИтГЙ в доработке, так как АепоАЙтАо, как эти критерии ГоотАоГЙтГЙ между
Гобой и Гколько иЕ АеобЕодимо, чтобы Гчитать человека пГиЕичеГки здоровым и т.д. [4, 7].
В то же времЙ в МеждуАародАой клаГГификации болезАей 10-го переГмотра (МКБ-10)
пГиЕичеГкаЙ болезАь поАимаетГЙ как
заболеваАие преимуЖеГтвеААо головАого мозга, при
котором Гтрадает отражательАо-позАавательАаЙ деЙтельАоГть, в результате чего
развиваетГЙ времеААое или поГтоЙААое АарушеАие ГоциальАой (в том чиГле производ
ГтвеААо-трудовой и ГемейАой адаптации)
. СиАдромологичеГкий Еарактер коАцепции
пГиЕичеГкой патологии ГводитГЙ к поАимаАиИ того, что вГе пГиЕичеГкие АарушеАиЙ про
текаИт Аа пГиЕотичеГком, АевротичеГком и пГиЕопатичеГком уровАе.
При этом во вГей клаГГификации иГпользуетГЙ термиА
«пГиЕичеГкое раГГтройГтво»
под которым подразумеваетГЙ определёААаЙ группа Гимптомов или поведеАчеГкиЕ при
зАаков, по которым можАо Гудить, что человек иГпытывает ГтрадаАиЙ, или которые пре
пЙтГтвуИт фуАкциоАироваАиЙ его как личАоГти в ГоциальАой Греде. ОАо определЙетГЙ
ГтепеАьИ отклоАеАиЙ от взЙтого за оГАову поАЙтиЙ пГиЕичеГкого здоровьЙ. В.Я. Семке
[20] предлагает раГГматривать «пГиЕичеГкое здоровье» как ГоГтоЙАие диАамичеГкого рав
АовеГиЙ личАоГти Г окружаИЖей её природой и обЖеГтвеААой Гредой, когда вГе заложеА
Аые в её биологичеГкой и ГоциальАой ГуЖАоГти оГобеААоГти проЙвлЙИтГЙ Ааиболее пол
Ао, а вГе жизАеААо важАые подГиГтемы фуАкциоАируИт Г оптимальАой иАтеАГивАоГтьИ.
ХотЙ здоровье предГтавлЙет Гобой ГоГтоЙАие, противоположАое болезАи, оАо в то же
времЙ может быть ГопрЙжеАо Г Аей различАыми переЕодАыми ГоГтоЙАиЙми, которые Ае
имеИт чёткиЕ граАиц, к Аим отАоГЙтГЙ, прежде вГего, пограАичАые ГоГтоЙАиЙ, при кото
рыЕ каждое заболеваАие ЕарактеризуетГЙ определёААой Гимптоматикой в виде Аевротиче
ГкиЕ, пГиЕопатичеГкиЕ, фуАкциоАальАыЕ или оргаАичеГкиЕ раГГтройГтв.
В детГкой пГиЕиатрии и клиАичеГкой пГиЕологии выГказаАо положеАие, что между
Гимптомами болезАи и проЙвлеАиЙми дизоАтогеАеза ГуЖеГтвуИт определёААые пограАич
Аые ГоГтоЙАиЙ в виде так АазываемыЕ
«возраГтАыЕ Гимптомов»,
возАикАовеАие которыЕ
ГвЙзаАо Г оАтогеАетичеГким уровАем реагироваАиЙ Аа ту или иАуИ вредАоГть [14, 16, 22].
ДаААые Гимптомы более ЕарактерАы длЙ возраГта (возраГт-завиГимые), чем длЙ заболе
ваАиЙ и могут АаблИдатьГЙ при Гамой разАообразАой патологии дизоАтогеАетичеГкого
развитиЙ, в том чиГле в клиАике оргаАичеГкиЕ поражеАий головАого мозга (пограАичАыЕ
пГиЕичеГкиЕ раГГтройГтв, пГиЕоГоматичеГкиЕ ГоГтоЙАий и др.). Эта патологиЙ взаимоГ
вЙзаАа Г возраГтАым фактором, ГпецифичАым длЙ АарушеАий в детГком возраГте в виде
измеАеАий обЖей и АервАой реактивАоГти. Этот фактор Г позиций эволИциоААо-диАа
мичеГкого подЕода к возраГтАым закоАомерАоГтЙм, как оАтогеАеза, так и дизоАтогеАеза
обуГловливаИт теориИ периодизации иАдивидуальАого развитиЙ, как поэтапАый переЕод
от одАого качеГтвеААого ГоГтоЙАиЙ к другому. ИзвеГтАо, что возраГтАые Гимптомы, отра
жаЙ патологичеГки измеАёААуИ фазу развитиЙ, определЙИт клиАичеГкуИ Гпецифику, Еа
рактерАуИ длЙ заболеваАиЙ, его вызвавшуИ. НарЙду Г этим изучеАие возраГт-завиГимыЕ
Гимптомов, лежаЖиЕ Аа Гтыке между Гимптомами болезАи и дизоАтогеАеза, может дать
цеААые результаты длЙ изучеАиЙ закоАомерАоГтей АарушеАий развитиЙ.
НарЙду Г этим каждый этап оАтогеАеза в АаучАой литературе раГГматриваетГЙ как пе
реЕод от одАого качеГтвеААого ГоГтоЙАиЙ оргаАизма к другому. В пГиЕологичеГком аГпек
те – это АараГтаАие пГиЕологичеГкого ГодержаАиЙ личАоГти; в медико-биологичеГком –
это ГозреваАие выГшиЕ пГиЕичеГкиЕ фуАкций, определЙИЖиЕ обЖее движеАие развитиЙ.
ВГЙкий ребёАок имеет Гвой путь развитиЙ, что Гледует Гчитать его иАдивидуальАой оГо
беААоГтьИ.
В.В. Ковалёв выГказал мыГль о том, что патогеАетичеГкуИ оГАову пГиЕичеГкиЕ раГ
ГтройГтв, преимуЖеГтвеААыЕ длЙ разАыЕ периодов детГкого и подроГткового возраГтов,
ГоГтавлЙет ГмеААоГть качеГтвеААо различАыЕ уровАей патологичеГкого АервАо-пГиЕиче
Гкого реагироваАиЙ Аа различАые вредАоГти [14, 15]. Им были выделеАы, теоретичеГки
обоГАоваАы и АаполАеАы прикладАым ГодержаАием четыре фуАкциоАальАыЕ уровАЙ: Го
матовегетативАый (0–3 года), пГиЕомоторАый (4–10 лет), аффективАый (7–12 лет) и эмо
циоАальАо-идеаторАый (12–16 лет).
ПредлагаемаЙ коАцепциЙ «возраГтАыЕ уровАей преимуЖеГтвеААо патологичеГкого
АервАо-пГиЕичеГкого реагироваАиЙ» Аа различАые вредоАоГАые факторы окружаИЖей
Греды в детГкой пГиЕиатрии и клиАичеГкой пГиЕологии имеет важАое зАачеАие Ае только
длЙ решеАиЙ клиАико-диагАоГтичеГкиЕ задач, Ао и позволЙет оцеАить взаимоотАошеАиЙ
между отдельАыми раГГтройГтвами Г оАтогеАетичеГкиЕ (эволИциоААо-диАамичеГкиЕ) по
Эта коАцепциЙ допуГкает определёААуИ возраГтАуИ поГледовательАоГть возАикАо
веАиЙ патологичеГкиЕ проЙвлеАий при дизоАтогеАетичеГком развитии, что и отражаетГЙ
в клиАичеГкой этапАоГти развитиЙ ребёАка. ВозраГтАой фактор как фактор вАутреААиЕ
уГловий Г измеАеАиЙми обЖей и АервАой реактивАоГти при мАогиЕ патологичеГкиЕ про
ЙвлеАиЙЕ может Ае только облегчать возАикАовеАие пГиЕичеГкиЕ заболеваАий, Ао и вы
Гтупать в качеГтве патогеАетичеГкой оГАовы. К этому возраГтАому фактору ГпециалиГты
отАоГЙт определёААые так Аазываемые
«критичеГкие периоды»
оАтогеАетичеГкого разви
тиЙ. Г.Е. СуЕарева [22] Аазывает иЕ «критичеГкими периодами возраГтАой раАимоГти».
СоглаГАо мАеАиИ ведуЖиЕ детГкиЕ пГиЕиатров, к этим критичеГким периодам отАоГЙт
возраГт 2–4 года – первый возраГтАой критичеГкий период, 7–8 лет – второй период, 12-15
лет – третий, или пубертатАый (подроГтковый) критичеГкий период.
В пГиЕологичеГкой литературе ГуЖеГтвует мАеАие, что при вГей важАоГти выделеАиЙ
отдельАыЕ уровАей АервАо-пГиЕичеГкого реагироваАиЙ и поГледовательАоГти иЕ ГмеАы в
оАтогеАзе АеобЕодимо учитывать извеГтАуИ уГловАоГть такой периодизации, так как от
дельАые проЙвлеАиЙ Ае только ГмеАЙИт и отодвигаИт друг друга, Ао Аа разАыЕ этапаЕ
ГоГуЖеГтвуИт в АовыЕ качеГтваЕ, формируЙ Аовые типы клиАико-пГиЕологичеГкой Гтрук
туры АарушеАий.
Как извеГтАо, в формироваАии Гтруктуры дизоАтогеАетичеГкиЕ АарушеАий большое
меГто приАадлежит Гамим клиАичеГким проЙвлеАиЙм и иЕ Гимптоматике, а Гимптомы Аа
рушеАий теГАо ГвЙзаАы Г локализацией поражеАиЙ, времеАем его возАикАовеАиЙ и Г той
или иАой выражеААоГтьИ оГтроты его течеАиЙ, а также Г иЕ этиологией и патогеАезом.
этом проЙвлЙетГЙ ГоотАошеАие Гимптомов дизоАтогеАеза и призАаков болезАи, которые
при болезАи могут проЙвлЙтьГЙ АегативАыми и продуктивАыми Гимптомами, раГГматри
ваемыми, как правило, чаЖе Г позиций пГиЕиатричеГкой Аауки и практики [15, 26].
В пГиЕиатрии к АегативАым Гимптомам отАоГЙтГЙ ЙвлеАиЙ «выпадеАиЙ» пГиЕичеГкой
деЙтельАоГти: ГАижеАие иАтеллектуальАой и эмоциоАальАой активАоГти. В детГком воз
раГте АегативАые Гимптомы трудАо разграАичить от ЙвлеАий дизоАтогеАеза, при котором
«выпадеАие» фуАкций может быть обуГловлеАо АарушеАием её развитиЙ. ПродуктивАые
болезАеААые Гимптомы Гкорее указываИт Аа оГтроту болезАи, и в детГком возраГте игра
Ит большуИ роль в формироваАии Гамой аАомалии развитиЙ [16].
Следует заметить, что до АаГтоЙЖего времеАи АерешёААым и приАципиальАым длЙ
проблемы оГтаётГЙ вопроГ о том, какие ГиГтемы Гледует Гчитать определЙИЖе зАачимы
ми длЙ человечеГкого здоровьЙ, которые Ае ГоздаИтГЙ только уГловиЙми воГпитаАиЙ. УГ
ловием иЕ приАЙтиЙ и, ГледовательАо, иЕ предпиГаАиЙм обладает только АормальАо Гфор
мировавшиеГЙ мозг и пГиЕика, что в большей ГтепеАи отражает обЖий уровеАь здоровьЙ
человека. БолезАи, голодаАие и проГто заброшеААоГть детей в ГемьЙЕ ГоциальАого риГка
приводЙт к АеГформироваААоГти иАтеллекта и мышлеАиЙ, и, Ааоборот – к гипертрофии
АетерпимоГти и агреГГивАоГти поведеАиЙ, закладываемыЕ Аа вГИ оГтавшуИГЙ жизАь.
БольАой ребёАок Ае может ГчитатьГЙ здоровым, а оцеАка детГкого АездоровьЙ должАа
опиратьГЙ Аа бóльшее количеГтво ЕарактериГтик разАыЕ уровАей, то еГть оГобеААоГтей,
доГтаточАыЕ длЙ ГАижеАиЙ жизАеААыЕ возможАоГтей или качеГтва и количеГтва жизАи
ребёАка, Г одАой ГтороАы, и оГобеААоГтей, имеИЖиЕ зАачеАие длЙ приАЙтиЙ врачебАыЕ
решеАий и рекомеАдаций, АаправлеААыЕ Аа улучшеАие прогАоза качеГтва и количеГтва
жизАи – Г другой. А.В. МазуриА и И.М. ВороАцов [19] обраЖаИт вАимаАие Аа то, что
термиА «качеГтво жизАи», поЙвилГЙ в педиатричеГкой литературе в 80-Е годаЕ прошлого
ГтолетиЙ, когда впервые была поГтавлеАа задача Гделать больАого человека доГтаточАо
дееГпоГобАым длЙ ГамообГлуживаАиЙ в форме полАоцеААоГти или качеГтва жизАи, даже
АеГмотрЙ Аа приГутГтвие заболеваАиЙ. По мАеАиИ акад. В.Я. Семке [20], коАцепциЙ «ка
чеГтва жизАи» (КЖ) ГоГтавлЙет важАое поАЙтие в ГовремеААой валиопГиЕологии
и пре
веАтивАой пГиЕиатрии. Под качеГтвом жизАи оА поАимает доГтигаемоГть желаемого и
удовлетвореАие доГтигАутым. С этиЕ позиций выделЙИтГЙ ГубъективАые (получеААые Аа
оГАове Гамоотчётов обГледуемыЕ) и объективАые критерии качеГтва жизАи. ПерваЙ груп
па параметров, предГтавлеАа оцеАкой эмоциоАальАой удовлетворёААоГтьИ жизАьИ, Гамо
чувГтвием, обЖеАием в Гемье, Г друзьЙми, материальАого и физичеГкого доГтатка и т.д.
графичеГком отображеАии оАи показаАы так Аазываемой «Розой качеГтва жизАи».
Из вГего ГказаААого можАо заклИчить, что помимо домиАируИЖего в клиАичеГкой
пГиЕологии, пГиЕиатрии и вообЖе медициАе коАГтрукта болезАи («комплекГ биопГиЕоГо
циальАыЕ причиА – вАутреААий дефект – картиАа – ГледГтвиЙ») имеИтГЙ и другие – аль
терАативАые – коАГтрукты болезАи. Во-первыЕ, пГиЕичеГкие и поведеАчеГкие отклоАеАиЙ
можАо иАтерпретировать как выражеАие АарушеААыЕ процеГГов в ГиГтеме ГоциальАого
взаимодейГтвиЙ. Во-вторыЕ, пГиЕичеГкие и поведеАчеГкие отклоАеАиЙ можАо раГГматри
вать Ае как проЙвлеАие вАутреААего дефекта, а как крайАИИ ГтепеАь выражеААоГти от
дельАыЕ пГиЕичеГкиЕ фуАкций или паттерАов поведеАиЙ у коАкретАыЕ иАдивидов. В-тре
тьиЕ, пГиЕичеГкие и поведеАчеГкие отклоАеАиЙ могут быть раГГмотреАы как ГледГтвие
задержки еГтеГтвеААого процеГГа личАоГтАого роГта (вГледГтвие фруГтрации оГАовАыЕ
потребАоГтей, ограАичеАий в ГоциальАом фуАкциоАироваАии, иАдивидуальАыЕ различий
в ГпоГобАоГтЙЕ разрешать возАикаИЖие личАоГтАые и ГоциальАые проблемы).
Таким образом, Гледует призАать, что в АаГтоЙЖее времЙ граАица между ГоГтоЙАиЙ
ми здоровьЙ и болезАи, Аормы и патологии, а также видеАие причиА отклоАеАий от Аорм
уГтаАавливаИтГЙ произвольАо в ГоответГтвии в домиАируИЖей в обЖеГтве и Аауке моде
льИ болезАи.
ВалеопГиЕологиЙ — Ааука, изучаИЖаЙ пГиЕологичеГкие и клиАичеГкие оГАовы здоровьЙ и
разрабатываИЖаЙ Аа этой базе приАципиальАо Аовые режимы поддержки и реабилитации.
БиопГиЕоГоциальАаЙ модель оказаАиЙ помоЖи больАым Г АервАо-пГиЕичеГкими раГ
ГтройГтвами Г вклИчеАием медико-биологичеГкого, пГиЕолого-педагогичеГкого, ГоциальАо
го аГпектов, позволЙет повыГить эффективАоГть полидиГциплиАарАой помоЖи, АаправлеА
Аой Аа превеАциИ, ГвоевремеААуИ диагАоГтику лечеАиЙ и реабилитациИ Г оцеАкой вГеЕ
факторов Ае только биологичеГкиЕ, Ао и личАоГтАо-пГиЕологичеГкиЕ и ГоциальАо-пГиЕоло
гичеГкиЕ, играИЖиЕ важАуИ роль в формироваАии АервАо-пГиЕичеГкиЕ и пГиЕоГоматиче
ГкиЕ раГГтройГтв и Г учетом диагАоГтичеГкиЕ критериев категорий МКБ-10.
КоАцепциЙ комплекГАого, патогеАетичеГки обоГАоваААого, полипрофеГГиоАальАого
подЕода к оцеАке этиологии и патогеАеза пГиЕичеГкой патологии приводит к более адек
ватАому объЙГАеАиИ природы этой патологии, и оцеАке АарушеАий вГеЕ уровАей.
БиблиографичеГкий ГпиГок
ААуфриев, А.К. ФеАомеАологиЙ пГиЕичеГкиЕ АарушеАий у детей раААего возраГта из группы
риГка по шизофреАии / А.К. ААуфриев, Г.В. КозловГкаЙ // ЖурА. Аеврол. и пГиЕиатр. им. С.С.
КорГакова. – 1985. – № 6. – С. 57–61.
БольшаЙ иллИГтрироваААаЙ эАциклопедиЙ: в 32 т. Т. 10. – М. : АСТ: АГтрель, 2010. – С. 297.
БлоАГкий
П.П. ПедологиЙ. – М., Учпедгиз, 1934. – С.66.
Богачев, М.А. Проблемы пГиЕичеГкого здоровьЙ в ГовремеААом мире / М.А. Богачев, С.С. Одар
чеАко // ОАтогеАетичеГкие аГпекты пГиЕичеГкого здоровьЙ: тезиГы докладов АаучАо-прак
тич. коАф. (ОмГк, 19–20 апр. 2010) / под ред. В.Я. Семке – ТомГк : изд. «ИваА Фёдоров», 2010.
М.Ш. О формаЕ АарушеАий развитиЙ при детГкой шизофреАии: Тез. докл. ВГеГоИз.
коАф. по оргаАизации Аевролог. и пГиЕиатр. помоЖи детЙм. – М., 1980. – С. 108–116.
Л.С. ДиагАоГтика развитиЙ и педологичеГкаЙ клиАика трудАого детГтва: Собр.
Гоч. в 6 т. Т.5. – М., 1983.
ГаААушкиА П. Б. ПоГтаАовка вопроГа о граАицаЕ душевАого здоровьЙ // ГаААушкиА П. Б. Из
браААые труды. – М.: МедициАа, 1964. – С. 97–108.
ГорИАова, А.В. К вопроГу о Аейро-пГиЕичеГкой дезиАтеграции у детей раААего возраГта из
группы выГокого риГка по эАдогеААым пГиЕозам / А.В. ГорИАова, Г.В. КозловГкаЙ, Н.В. Рима
шевГкаЙ // Проблемы шизофреАии детГкого и подроГткового возраГта: труды ВГеГоИзАого
цеАтра пГиЕичеГкого здоровьЙ АМН СССР / Под обЖ. ред. акад. АМН СССР А.В. САежАев
Гкого. Т. III / Под ред. проф. М.Ш. ВроАо. – М.: 1986. – С. 104–114.
Доклад о ГоГтоЙАии здравооЕраАеАиЙ в мире, 2001 г.: ПГиЕичеГкое здоровье: Аовое поАима
Аие, АоваЙ Аадежда. – ВОЗ : ООО Изд-во «ВеГь Мир», 2001. – 216 Г.
И.В. Об иАдивидуальАыЕ оГобеААоГтЙЕ школьАиков. – М., 1975. – С.28.
11.
ЗейгарАик Б.В. ПатопГиЕологиЙ. - М., 1986. – С.54.
КарваГарГкий Б.Д. КлиАичеГкаЙ пГиЕологиЙ. - СПб. «Питер», 2004. – С.43.
КозловГкаЙ
Г.В., КремАева
Л.Ф. Роль факторов Греды и иАдивидуальАой реактивАоГти в воз
АикАовеАии и клиАике пограАичАыЕ АервАо-пГиЕичеГкиЕ раГГтройГтв детГкого возраГта под
роГтков / Под ред. Г.Н.
СердИковГкой и Г.
ГельАица. – М.: МедициАа, 1985. – С. 66–92.
Ковалев
В.В. ПГиЕиатриЙ детГкого возраГта: РуководГтво длЙ врачей. – М.: МедициАа, 1979.
Ковалев
В.В. ПГиЕиатриЙ детГкого возраГта: РуководГтво длЙ врачей. Изд. 2-е. – М.: Меди
ЛебедиАГкий
В.В. НарушеАиЙ пГиЕичеГкого развитиЙ у детей. – М.: Изд-во МоГковГкого уА-
та, 1985. – 166 Г.
Личко
А.Е. ПГиЕопатии и акцеАтуации Еарактера у подроГтков. – Л.: МедициАа, 1983. –
ЛуриЙ
А.Р. ОГАовы АейропГиЕологии. – М., 1973.
МазуриА
А.В., ВороАцов
И.М. Пропедевтика детГкиЕ болезАей. – СПб.: ИКФ «ФолиаАт»,
Семке
В.Я. КлиАичеГкаЙ перГоАологиЙ, ТомГк: МГП «РАСКО», 2001. – 376 Г.
СередиАа И.В., ШкуреАко Д.А. ОГАовы медициАГкой пГиЕологии. – РоГтов А/Д: ФеАикГ, 2003.
СуЕарева
Г.Е. КлиАичеГкие лекции по пГиЕиатрии детГкого возраГта: В 3 т. Т. 1. – М.: Мед
Ушаков
Г.К. ПограАичАые АервАо-пГиЕичеГкие раГГтройГтва. – М.: МедициАа, 1978. – 400 Г.
ЦиркиА, С.Ю. КоАцептуальАаЙ диагАоГтика фуАкциоАальАыЕ раГГтройГтв: диатез и шизоф
реАиЙ / С.Ю. ЦиркиА // Соц. и клиА. пГиЕиатриЙ. – 1995. – № 2.
КлиАичеГкаЙ пГиЕологиЙ / СоГт. и обЖаЙ редакциЙ Н. В. ТарабриАой. – СПб.: Питер, 2000. –
352 Г. – (СериЙ «ХреГтоматиЙ по пГиЕологии»).
СправочАик по пГиЕиатрии/ Под ред. А. В. САежАевГкого.
УДК 616.89 – 008.1
СИМПТОМЫ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И РЕЛИГИОЗНЫЕ
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ В ОБЩЕСТВЕ
ГоГударГтвеААое бИджетАое образовательАое учреждеАие выГшего профеГГиоАальАого образоваАиЙ
«УральГкий гоГударГтвеААый медициАГкий уАиверГитет» МиАздрава РоГГии
ВорошилиА Сергей ИваАович –
доцеАт, каАдидат медициАГкиЕ Ааук, доцеАт кафедры пГиЕиатрии
ГБОУ ВПО УральГкий гоГударГтвеААый медициАГкий
уАиверГитет МиАздрава РоГГии
Р.т. +7 (343) 229-98-19
Моб. + 7 9126891467
ГоГударГтвеААое бИджетАое образовательАое учреждеАие «УральГкий
гоГударГтвеААый медициАГкий уАиверГитет» МиАиГтерГтва здравооЕраАеАиЙ
РоГГийГкой Федерации
620219, ЕкатериАбург, РепиАа, 3
Тел.: +7 (343) 214-86-71
ФакГ: +7 (343) 371-64-00
www. usma.ru
РезИме:
раГГтройГтва религиозАо-миГтичеГкого Еарактера чаГто АаблИдаИт
ГЙ в клиАике пГиЕичеГкиЕ раГГтройГтв. В то же времЙ Гами Гимптомы пГиЕичеГкиЕ
раГГтройГтв чаГто АапомиАаИт религиозАые предГтавлеАиЙ. ВыГказываИтГЙ и об
ГуждаИтГЙ ГоображеАиЙ, что религиозАые предГтавлеАиЙ возАикли в прошлом как от
ражеАие переживаАий, возАикаИЖиЕ при пГиЕичеГкиЕ раГГтройГтваЕ или ГпоАтаААо
возАикшиЕ, или иАдуцироваААыЕ пГиЕичеГки активАыми веЖеГтвами или иАыми экГтре
мальАыми воздейГтвиЙми Аа оргаАизм, вызываИЖиЕ «измеАеААые ГоГтоЙАиЙ ГозАаАиЙ».
СодержаАие коАкретАыЕ религиозАо-миГтичеГкиЕ переживаАий у отдельАыЕ больАыЕ
определЙетГЙ раГпроГтраАеААыми в обЖеГтве религиозАыми предГтавлеАиЙми. Вы
ГказываетГЙ мАеАие, что первоАачальАые религиозАые предГтавлеАиЙ ГформировалиГь
как ГиАтез предГтавлеАий о мире, получеААыЕ, Г одАой ГтороАы, Аа оГАове отражеАиЙ
окружаИЖего мира здоровым бодрГтвуИЖим головАым мозгом, а Г другой ГтороАы об
разами, воГприАЙтыми в ГАовидеАиЙЕ и в измеАеААыЕ ГоГтоЙАиЙЕ ГозАаАиЙ, в том чиГле
при пГиЕичеГкиЕ раГГтройГтваЕ.
КлИчевые Глова:
раГГтройГтва личАоГти, раГГтройГтва пГиЕики, религиЙ.
PSYCHIATRIC SYMPTOMS AND RELIGIOUS ATTITUDES IN SOCIETY
S.I. Voroshilin
Ural State Medical University of the Ministry of Health, Yekaterinburg
In a high place of religion in society symptoms of religious content is more
common. At the same time the symptoms of mental disorders initially bears many features
characteristic of religious beliefs. Express and discuss ideas that are largely religious ideas
themselves were a re�ection of past experiences that occur in mental disorders as spontaneously
developed, and the technique of induced mentally active substances or other extreme effects
on the body, produces an “altered state of consciousness,” or rather induced infringement
mental health. The content of the speci�c experiences of religious and mystical experiences in
individual patients is determined prevalent in society religious beliefs. It has been suggested
that the original religious ideas emerged as a synthesis of ideas about the world, received,
on the one hand, on the basis of re�ection healthy brain in the waking state of the world, and
on the other images perceived in dreams and altered states of consciousness, including in
psychiatric disorders.
personality disorders, mental disorders, religion
В клиАике пГиЕичеГкиЕ раГГтройГтв вГегда заметАое меГто заАимали переживаАиЙ,
ГвЙзаААые Г религиозАыми предГтавлеАиЙми, раГпроГтраАеААыми в даААое времЙ в об
ЖеГтве. В прошлом пГиЕичеГкие раГГтройГтва или полАоГтьИ раГГматривалиГь как фе
АомеАы религиозАого Еарактера, или чаГтичАо раГГматривалиГь как болезАи, при кото
рыЕ помоЖь должеА оказывать врач (или зАаЕарь), а чаГтичАо как ЙвлеАиЙ, ГвЙзаААые
иГклИчительАо Г дуЕовАыми феАомеАами, отАоГЙЖиеГЙ к компетеАции религии, где по
моЖь могла быть оказаАа лишь Глужителем культа. При этом Аередко ЙвАо болезАеААые
переживаАиЙ, как, Аапример галлИциАации, в которыЕ больАые видели образы ГвЙтыЕ,
аАгелов, чертей, вплоть до Бога (богов) или ДьЙвола (злыЕ дуЕов), ГоответГтвуИЖие го
ГподГтвуИЖим религиозАым предГтавлеАиЙм, обЖеГтвом и церковьИ приАималиГь, как
АормальАое видеАие веруИЖего человека.
ЧиГло душевАыЕ больАыЕ Г переживаАиЙми религиозАо-миГтичеГкого Еарактера за
виГит от АаГтроеАий в обЖеГтве, от отАошеАиЙ АаГелеАиЙ к религии. В течеАие 1990-Е
годов, в период религиозАого возрождеАиЙ, ГвЙзаААого Г прекраЖеАием преГледоваАиЙ
религии и даже проЙвлеАиЙ определеААой поддержки Го ГтороАы гоГударГтва традици
оААыЕ длЙ РоГГии культов, АаблИдалоГь доГтаточАо заметАое увеличеАие чиГла боль
АыЕ Г такими переживаАиЙми [7]. В поГледАие годы чиГло иЕ Гтало ГАижатьГЙ, что
возможАо ГвЙзаАо Го ГмеАой поколеАий, Г возраГтаАием чиГлеААоГти молодежи, мало
зАакомой Г верой предков, длЙ которыЕ проблемы религии мало актуальАы. Это оГо
беААо Еорошо видАо Аа проЙвлеАиЙЕ ГиАдрома пГиЕичеГкого автоматизма КаАдиАГко
го-Клерамбо. В ГоветГкий период оА чаЖе выражалГЙ в форме идей физичеГкого воздей
ГтвиЙ (воздейГтвие радиации, магАитАого полЙ, лазерАого излучеАиЙ), тогда как поГле
1988–1991 гг. больАые чаЖе Гтали выГказывать идеи пГиЕичеГкого воздейГтвиЙ, идеи
ГверЕъеГтеГтвеААого воздейГтвиЙ, религиозАого или, в крайАем Глучае, оккультАо-ми
ГтичеГкого Еарактера: воздейГтвиЙ Го ГтороАы Бога, «АебеГАыЕ Гил», Го ГтороАы «Ае
чиГтой Гилы» или воздейГтвиЙ телепатии и гипАоза (гипАоз при этом поАималГЙ как
магичеГкое ГверЕъеГтеГтвеААое ЙвлеАие).
В РоГГии, в чаГтАоГти Аа Урале, большиАГтво АаГелеАиЙ ГоГтавлЙИт руГГкие, длЙ ко
торыЕ традициоААой религией ЙвлЙетГЙ ЕриГтиаАГтво, точАее руГГкаЙ правоГлавАаЙ цер
ковь (РПЦ) и реже ГтарообрЙдеГкие АаправлеАиЙ правоГлавиЙ. В целом в УральГком феде
ральАом округе ГлавЙАГкое АаГелеАие правоГлавАого проиГЕождеАиЙ (руГГкие, украиАцы,
белоруГы) вмеГте Г приАЙвшими правоГлавие Аародами угро-фиАГкой Йзыковой группы
(марийцы, удмурты, мордва, чуваши, маАГи и ЕаАты) ГоГтавлЙИт 81% АаГелеАиЙ. Второй
по чиГлеААоГти религиозАой группой Аа Урале ЙвлЙИтГЙ муГульмаАе: автоЕтоААые татары
и башкиры, а теперь еЖе и миграАты из СредАей Азии (казаЕи, узбеки и таджики) и Г Кав
каза (азербайджаАцы и жители СеверАого Кавказа) – 8,6%. Следует иметь в виду также,
что до 1% формальАо правоГлавАыЕ угро-фиААов, оГобеААо марийцев, маАГи и ЕаАтов
параллельАо Г правоГлавием ГоЕраАЙИт верАоГть традициоААым религиЙм шамаАиГтГко
го типа. Двоеверие, проЙвлЙИЖееГЙ ГочетаАием ЕриГтиаАГкой или муГульмаАГкой веры Г
оГтатками более древАиЕ ЙзычеГкиЕ вероваАий, ЕарактерАо длЙ вГеЕ Аародов Урала, вклИ
чаЙ руГГкиЕ (предГтавлеАиЙ о лешиЕ, домовыЕ, руГалкаЕ, веру в дурАой глаз, колдовГтво
т.д.). Кроме того, в АаГелеАии имеетГЙ Аебольшое чиГло лиц, приАадлежаЖиЕ к различ
Аым Гектам, как ЕриГтиаАГким, так и АеЕриГтиаАГким, вклИчаИЖим имеИЖие проиГЕож
деАие от воГточАыЕ религий, от оккультАыЕ учеАий, АеоЙзычеГкие и даже ГатаАиГтГкие
культы. ЧаГть Гект имеет зарубежАое проиГЕождеАие, мАогие из АиЕ возАикли в Аедале
ком прошлом или даже в Ааши дАи. Но в пГиЕиатричеГкой практике АаблИдаИтГЙ иГклИ
чительАо больАые Г переживаАиЙми, ГвЙзаААыми Г правоГлавием.
ЕГтеГтвеААо, лишь чаГть АаГелеАиЙ приАадлежит к чиГлу иГтиААыЕ веруИЖиЕ, Ао тра
дициоААаЙ религиЙ предков отражаетГЙ Аа поведеАии и пГиЕологии и приАадлежаЖиЕ к
ГоответГтвуИЖей культуре АеверуИЖиЕ.
Упадок практичеГкой религиозАоГти в
РуГГкой правоГлавАой церкви
по ГравАеАиИ Г
90-ми годами XX века отметил уже в 2003 году патриарЕ
АлекГий II:
«Храмы пуГтеИт.
пуГтеИт Ае только из-за того, что увеличиваетГЙ количеГтво Ерамов». По даААым опро
Га ВЦИОМ от 2008 года, 27% реГпоАдеАтов, АазвавшиЕ ГебЙ правоГлавАыми, Ае зАаИт
Аи одАой из деГЙти
заповедей. Заповедь «Ае убий» Гмогли Аазвать только 56% учаГтАиков
опроГа. Из результатов опроГа
ВЦИОМ Гледует, что лишь 30% дейГтвительАо ЙвлЙИтГЙ
ЕриГтиаАами, 35% ЕотЙт быть ЕриГтиаАами, Ао мало оГведомлеАы, а 14%
– это проГто Ае
СуЖеГтвует мАожеГтво определеАий религии. ИзАачальАо Гам термиА «религиЙ» был
введеА древАеримГким политиком, филоГофом, оратором Марком Туллием ЦицероАом в
1 веке до А. э. Этом термиА ГвЙзываИт Г латиАГкими Гловами «religio» (ГовеГтливоГть,
благочеГтие, АабожАоГть, предмет культа); «religare» (ГвЙзывать, привЙзывать); «relegere»
(возвраЖатьГЙ, обдумывать, боЙтьГЙ) [11].
ВыдаИЖийГЙ отечеГтвеААый иГГледователь религии Е.А. ТорчиАов выГказывал мыГль
о АевозможАоГти одАозАачАо определить, что Гледует отАеГти к главАым призАакам ре
лигии. РаГГматриваЙ такие призАаки религии, которые мАогими иГГледователЙми раГГма
триваИтГЙ в качеГтве определЙИЖиЕ, как вера в ГверЕъеГтеГтвеААое, противопоГтавлеАие
ГвЙЖеААого, «ГакральАого» обыдеААому, «профаААому», вера в Бога (или богов) и раз
личАыЕ дуЕов, Ааличие культа, оА показал, что перечиГлеААые призАаки АаблИдаИтГЙ Ае
во вГеЕ религиЙЕ. Так Ае приАимаетГЙ предГтавлеАие о боге и душе в буддизме и иАдий
Гком джайАизме. По мАеАиИ Е.А. ТорчиАова, поАЙтиЙ ГакральАое и ГверЕъеГтвеААое от
ГутГтвуИт в буддизме и китайГком даоГизме. ОА пиГал, что «Ае ГовГем даже поАЙтАо, как
можАо было бы перевеГти Гамо Глово «ГверЕъеГтеГтвеААый» Аа древАекитайГкий Йзык».
Но в ГовремеААом китайГком такое Глово еГть –
Chāozìrán, и оАо ГоГтавлеАо из
иероглифов
превышать и
природАый, что вполАе ГоответГтвует обЖеприАЙ
тому поАЙтиИ «ГверЕъеГтеГтвеААый».
ПоразительАо, что ЕотЙ ГуЖеГтвует мАожеГтво религий, зАачительАо отличаИЖиЕ
ГЙ одАа от другой, Ае ГчитаЙ большого количеГтва АациоАальАыЕ и племеААыЕ религий,
практичеГки у вГеЕ религий обАаруживаетГЙ зАачительАое ГЕодГтво. При этом более зАа
чительАые различиЙ АаблИдаИтГЙ Аа уровАе богоГловГкиЕ толковаАий различАыЕ поАЙ
тий, тогда как Аа уровАе АародАой религии эти различиЙ зАачительАо меАьше выражеАы.
Так, большиАГтво лИдей Ае видЙт ГуЖеГтвеААыЕ различий между католичеГкой и право
ГлавАой церквами в ЕриГтиаАГтве или между ГуААитами и шиитами в иГламе, кроме Ае
большиЕ различий в культе.
ЧаЖе вГего главАым призАаком религии ГчитаИт веру в ГуЖеГтвоваАие ГверЕъеГте
ГтвеААыЕ ГуЖеГтв или ГверЕъеГтеГтвеААой реальАоГти. ОГАовой ГуЖеГтвоваАиЙ религии
ЙвлЙетГЙ диЕотомиЙ «еГтеГтвеААое – ГверЕъеГтеГтвеААое». РелигиЙ в таком Глучае опре
делЙетГЙ как «ГиАтез веры в ГверЕъеГтеГтвеААое Г обрЙдами, адреГоваААыми к ГверЕъе
ГтеГтвеААому». Наиболее обЖими и Ааиболее чаГтыми призАаками религии ЙвлЙИтГЙ Гле
1) вера в ГуЖеГтвоваАие параллельАого второго, «потуГтороААего», ГверЕъеГтеГтвеА
Аого мира;
2) вера в ГуЖеГтвоваАие ГверЕъеГтеГтвеААого, вездеГуЖего, вГемогуЖего и вГеведуЖе
го едиАого Бога (или мАожеГтва Богов), Гоздавшего мир и управлЙИЖего им, а также мАо
жеГтва иАыЕ ГверЕъеГтеГтвеААыЕ ГуЖеГтв более Аизкого раАга (аАгелы, демоАы, дуЕи),
положительАыЕ или отрицательАыЕ, Ао превоГЕодЙЖиЕ по Гиле воздейГтвиЙ возможАоГти
земАыЕ ГуЖеГтв и человека в том чиГле;
3) вера в ГуЖеГтвоваАие у каждого живого ГуЖеГтва, в первуИ очередь, у человека,
а чаГто и у АеодушевлеААыЕ объектов, вечАой души (дуЕа), ГуЖеГтвуИЖей отдельАо от
Гамого материальАого физичеГкого тела, котораЙ Годержит в Гебе призАаки личАоГти и ко
тораЙ поГле Гмерти уЕодит в ГверЕъеГтеГтвеААый потуГтороААий мир (Аекоторые религии
призАаИт Ааличие Ае одАой души, а АеГколькиЕ, имеИЖиЕ различАые ГвойГтва);
4) вера в то, что Бог (Боги) и иАые ГверЕъеГтеГтвеААые ГуЖеГтва влиЙИт Аа жизАь че
ловека или полАоГтьИ определЙИт ее, Ао человек Г помоЖьИ определеААыЕ молитв, обра
ЖеААыЕ к Аим, обрЙдов, ритуалов, жертвы, может вГтупать в обЖеАие Г Аими и получать
помоЖь от АиЕ.
В АаГтоЙЖее времЙ раГтет чиГло работ, в которыЕ такое ГЕодГтво объЙГАЙетГЙ тем, что
религиозАоГть и религиЙ АужАы человеку, как важАое ГредГтво приГпоГоблеАиЙ к жизАи.
В чаГтАоГти, показаАо, что веруИЖие меАьше и легче болеИт, что у АиЕ АеГколько больше
продолжительАоГть жизАи, уГтойчивее ГемейАаЙ жизАь и т.д. [1]. ПриводЙтГЙ доказатель
Гтво, что религиозАоГть повышает выживаемоГть человека в трудАыЕ уГловиЙЕ. ВедутГЙ
даже поиГки биологичеГкой оГАовы религиозАоГти.
С другой ГтороАы, Г древАиЕ времеА извеГтАо, что формироваАиИ религиозАоГти в
человеке ГпоГобГтвует переживаемый им, так Аазываемый «дуЕовАый опыт», который мо
жет быть пережит каждым веруИЖим в процеГГе молеАиЙ или медитации, и который про
ЙвлЙетГЙ АеобыкАовеААым эмоциоАальАым ГоГтоЙАием, чувГтвом едиАеАиЙ Г Богом, Г ми
ром, чувГтвом получеАиЙ АеобыкАовеААого зАаАиЙ и при этом АеобыкАовеААо приЙтАым,
которое переживший его готов пережить повторАо [4]. Такой опыт вГегда раГГматривалГЙ
как Гамое убедительАое и важАое доказательГтво правильАоГти веры, более зАачимое, чем
получеААое в результате обдумываАиЙ и размышлеАиЙ, в том чиГле получеААое в АаучАыЕ
изыГкаАиЙЕ. По мАеАиИ А.Е. ТорчиАова, имеААо религиозАый опыт Гледует раГГматри
вать, как Ааиболее ГуЖеГтвеААый призАак религии [11,12].
Но в рамкаЕ религиозАого опыта веруИЖие обАаруживаИт доГтаточАо выГокуИ ча
Гтоту пГиЕичеГкиЕ отклоАеАий, очевидАо возАикаИЖиЕ под влиЙАием культовыЕ воздей
Гтвий. Например, Греди 4 000 веруИЖиЕ, Ае ЙвлЙИЖиЕГЙ пГиЕичеГки больАыми, в об
ЖеприАЙтом ГмыГле, по даААым A. Hardy, различАые религиозАые видеАиЙ отмечалиГь
у 18%, голоГа – у 7%, телепатичеГкие феАомеАы – у 4%, коАтакты Г умершими – у 8%,
экГтаз – у 5% [7].
Как показываИт этАографичеГкие иГГледоваАиЙ, лИди, приАадлежаЖие к различАым
культурам, определеААыми воздейГтвиЙми Аа Гвое тело (и душу, т.е. пГиЕику) могли про
извольАо добиватьГЙ возАикАовеАиЙ у АиЕ указаААыЕ переживаАий, т.е. переживать эмо
циоАальАые переживаАиЙ религиозАого Еарактера, иАогда даже видеть ГверЕъеГтеГтвеА
Аые перГоАажи, ГоответГтвуИЖие религиозАым предГтавлеАиЙм той религии, к которой
оАи приАадлежали, Глышать иЕ голоГа, оЖуЖать Аа Гебе иЕ воздейГтвие. ОАи могли чув
Гтвовать ГебЙ АаЕодЙЖимиГЙ в этом втором ГверЕъеГтеГтвеААом мире. С точки зреАиЙ пГи
Еиатрии такие ГоГтоЙАиЙ предГтавлЙИт Гобой измеАеААые положительАые эмоциоАаль
Аые ГоГтоЙАиЙ, ГочетаИЖиеГЙ Г ЙвлеАиЙми дереализации и деперГоАализации.
Такие переживаАиЙ могут иАогда возАикать у веруИЖиЕ ГпоАтаААо в Еоде молеАиЙ,
медитации, при выполАеАии религиозАого ритуала. Но во вГеЕ культураЕ лИди эмпириче
Гки открыли различАые ГпоГобы воздейГтвиЙ Аа Гвое тело и ГозАаАие, при которыЕ такие
АеобыкАовеААые переживаАиЙ возАикаИт у АиЕ при каждом таком воздейГтвии, что по
зволЙет им произвольАо, про Гвоему желаАиИ уГтаАавливать ГвЙзь Г ГверЕъеГтеГтвеААы
ми Гилами и потуГтороААим миром.
ЧаЖе вГего оАи иГпытывали такие переживаАиЙ при употреблеАии АекоторыЕ раГ
теАий или получаемыЕ из АиЕ продуктов, ГодержаЖиЕ различАые пГиЕоактивАые веЖе
Гтва
– АаркотичеГкие, пГиЕотомиметичеГкие, галлИциАогеААые, вызываИЖиЕ измеАёА
Аое ГоГтоЙАие ГозАаАиЙ.
ПрактичеГки во вГеЕ, даже ГамыЕ примитивАыЕ обЖеГтваЕ, Аа ГамыЕ раААиЕ Гтади
ЙЕ иЕ развитиЙ, АаЕодилиГь лИди, у которыЕ такие ГоГтоЙАиЙ развивалиГь чаЖе и иАтеА
ГивАее, чем у другиЕ, что воГприАималоГь, как ГвидетельГтво того, что оАи лучше могут
оГуЖеГтвлЙть поГредАичеГтво Го ГверЕъеГтеГтвеААыми Гилами. Эти лИди в разАыЕ куль
тураЕ и АародаЕ получали разАые АаимеАоваАиЙ, Ао Ааиболее обЖим АаимеАоваАием длЙ
АиЕ в религиоведеАии Гтало АаимеАоваАие шамаА [9]. В разАыЕ ГтраАаЕ и АародАоГтЙЕ
его АаимеАоваАие еГтеГтвеААо различАо у Йкутов
– ойууА, у эвеАков, АаАайцев и маАьч
– ГамаА, шамаА, у АеАцев
– тадебей, у бурЙт
– боо, у чувашей (Гувар)
– ырамаЖ, у
кетов
– ГеАиА, у алтайцев кам.
В западАой Африке иЕ АазываИт Агомбо, в цеАтральАой -
АиаАга, в ИжАой Америке – кураАдейро, в Малайе – меАдург, у ГлавЙА из имеАовали волЕ
вами. ОАи были поГтоЙААыми поГредАиками в ГвЙзи Г выГшими Гилами, руководившими
АеобЕодимыми ритуалами.
ШамаАизм обладает ГледуИЖими оГобеААоГтЙми, которые могут зАачительАо варьи
роватьГЙ от региоАа к региоАу.
ШамаА
ЙвлЙетГЙ избраААиком дуЕов. Это озАачает, что шамаАами ГтаАовЙтГЙ Ае по
Гвоей воле, Ае вГледГтвие обучеАиЙ, а по воле дуЕа, вГелЙИЖегоГЙ в шамаАа.
опираетГЙ в первуИ очередь Аа иАдивидуальАый опыт, который почти Ае Аакапли
ваетГЙ в виде кАиг и каАоАов. Критерием иГтиААоГти вГегда ЙвлЙИтГЙ иАдивидуальАые
экГтатичеГкие переживаАиЙ коАкретАого шамаАа.
ОА, как правило, Ае может полАоГтьИ коАтролировать дуЕа, который в Аего вГелЙетГЙ
или Г которым оА обЖаетГЙ, оА Глужит Гкорее поГредАиком при обЖеАии Г дуЕами, а иАо
гда Гледует воле дуЕов.
может изучать дуЕа, опираЙГь Аа личАый опыт, и ГоГтавлЙть Гвои
карты мирозда
АиЙ, которые, как правило, Гугубо иАдивидуальАы.
ДлЙ вызова дуЕа или обЖеАиЙ Г Аим шамаА иГпользует ритуалы
камлаАиЙ, когда оА
вЕодит в траАГ или иГпытывает траАГперГоАальАые ГоГтоЙАиЙ. Во мАогиЕ региоАаЕ длЙ
камлаАиЙ иГпользуетГЙ бубеА или варгаА, определёААые таАцы и заклиАаАиЙ.
ШамаАы воГприАимаИт мир как взаимодейГтвие дуЕов, и в этом мире большое зАа
чеАие играИт вГевозможАые ритуалы
– иАициации, подАошеАиЙ дуЕам, борьбы Г дуЕами
т.
п. ВЕодЙ в
траАГ, шамаАы отправлЙИтГЙ путешеГтвовать в иАые миры: АижАий мир
(мир дуЕов), верЕАий мир (мир богов), ГредАий мир (мир земАыЕ дуЕов).
ШамаА предприАимает
экГтатичеГкие путешеГтвиЙ (трипы, trips), чтобы вГтретить
ГЙ лицом к лицу Г АебеГАым богом и передать ему приАошеАиЙ от Гвоей обЖиАы оты
Гкать
больАого, котораЙ, как ГчитаетГЙ, заблудилаГь вдали от тела или была поЕиЖе
демоАами; доГтавить душу умершего к её Аовому приГтаАиЖу; обогатить Гвои зАаАиЙ
за Гчет обЖеАиЙ Го ГверЕъеГтеГтвеААыми ГуЖеГтвами.
ВГе первоАачальАые арЕаичАые религии практиковали во времЙ религиозАыЕ ритуалов
употреблеАие пГиЕоактивАыЕ веЖеГтв, Г помоЖьИ которыЕ шамаА вГегда, а рЙдовые веру
ИЖие в меАьшей ГтепеАи, вводилиГь Г помоЖьИ такиЕ веЖеГтв в траАГ, в ГоГтоЙАии ко
торого вГе оАи переживали Гвое обЖеАие Г потуГтороААим миром и ГверЕъеГтеГтвеААыми
Гилами. В АаГтоЙЖее времЙ такие религиозАые культы ГоЕраАЙИтГЙ у племеА аборигеАов
АвГтралии и Новой ЗелаАдии, и другиЕ оГтровов ОкеаАии, у кореААыЕ Аародов СеверАой
Сибири, у кореААого АаГелеАиЙ (иАдейцев) СеверАой, ЦеАтральАой и ЮжАой Америки,
у племеА Аародов экваториальАой и ИжАой Африки. В меАьшей ГтепеАи такие культу
ры ГоЕраАилиГь у отдельАыЕ АародАоГтей ИАдии и Юго-ВоГточАой Азии. АвГтралийГкие
аборигеАы иГпользовали раГтеАие питури, кореААые Аароды Сибири и угро-фиАГкие Аа
роды европейГкой чаГти РоГГии иГпользовали грибы муЕоморы (Amantia muscaria), Годер
жаЖие пГиЕоактивАые веЖеГтва, муГцимол, муГкариА, иботеАовуИ киГлоту и грибы, Го
держаЖие пГилоцибиА. ИАдейцы СеверАой и ЮжАой Америки зАали от деГЙти до ГотАи
видов раГтеАий, оказываИЖиЕ галлИциАогеААое дейГтвие. Но Ааиболее чаГто иГпользо
валиГь грибы и кактуГы, ГодержаЖие пГилоцибиА, табак Nicotiana rustica. ПлемеАа Амазо
Аии практиковали вдыЕаАие галлИциАогеААого табака, ГделаААого из ГемЙА дерева уилка
(Anadanenthera peregrina) или коры виролы (Virola) или употреблЙли Аапиток айЙЕуаГка,
ГодержаЖий гармалиА (дигидрогармиА) получаемый из африкаАГкой лиаАы Banisteriopsis
caapi или руты ГирийГкой. В МекГике и ТеЕаГе иАдейцы употреблЙли меГкалиАовый боб
(Sophora secundi�ora), ГодержаЖий цитизиА, кактуГ пейотль (Lophophora williamsii), Го
держаЖий меГкалиА (триметокГифеАилэтиламиА). В экваториальАой Африке (ГабоА, КоА
го, Заир, ААгола) употреблЙли ибогаиА (12-метокГиибогаиА), получаемый из коры корАе
раГтеАиЙ Tabernanthe iboga. На Гевере ЮжАой Америки (Перу, БоливиЙ, ВеАеГуэла, Эк
вадор), Аа территории бывшей империи иАков Ааиболее раГпроГтраАеАо иГпользоваАие
коки (Erithroxylum coca). ЧаГто употреблЙлиГь раГтеАиЙ, ГодержаЖие алкалоиды
гиоГци
атропиА,
ГкополамиА, такие как дурмаА (Datura), балладоААа (Atropa belladonna
борец (Aconitum), белеАа (Hyoscýamus), маАдрагора (Atropa mandragora). До Гта раГтеАий
иГпользуИт шамаАы в Непале длЙ «путешеГтвий» (trips) потуГтороААий мир, в том чиГ
ле такие извеГтАые традициоААые АаркотичеГкие раГтеАиЙ, как коАоплЙ (Cannabis), мак
(Papaver) и бетель (Areca catechu L.), а также мАожеГтво грибов [13–15].
Но кроме воздейГтвиЙ ЕимичеГкими веЖеГтвами, почти во вГеЕ культураЕ были Аай
деАы и другие ГпоГобы проАикАовеАиЙ в потуГтороААий мир, Ае требуИЖие приема одур
маАиваИЖиЕ веЖеГтв [5, 11]. Такими ГредГтвами могут быть поГт, лишеАиЙ ГебЙ ГАа, дли
тельАые медитации, длительАые моАотоААые молитвы, длительАые иАтеАГивАые плЙГки,
переАеГеАие мучительАыЕ болей в результате бичеваАиЙ, повреждеАиЙ тела, подвешива
АиЙ Аа крИчкаЕ, разрезаАие Йзыка и т.д. Такие воздейГтвиЙ могли примеАЙтьГЙ как допол
АительАые к ЕимичеГким воздейГтвиЙм, Ао и как полАоГтьИ ГамоГтоЙтельАые.
МАогие племеАа иАдейцев СеверАой Америки практиковали длЙ вызываАиЙ ГоГтоЙ
Аий измеАеААой пГиЕики такие воздейГтвиЙ, как голодаАие, жажда, члеАовредительГтво,
пытка, подвергаАие ГебЙ воздейГтвиИ ГтиЕий, беГГоААица, АепрерывАый таАец, Гкачки и
иАые дейГтвиЙ, доводЙЖие до полАого иГтоЖеАиЙ, кровотечеАие, воздейГтвие ритуальАой
паровой баАи, поГле чего практиковалоГь обливаАие ледЙАой водой или погружеАие в ле
дЙАые водоемы, чаГтичАое утоплеАие, раздираАие шипами и зубами животАыЕ, и другие
болезАеААые иГпытаАиЙ, различАые виды ритмичАой активАоГти, ГамогипАоз, пеАие, бой
барабаА или бубАа им т.д. ИАдейцы майЙ в ГредАевековой МекГике, до приЕода европей
цев практиковали перфорациИ или разрываАие геАиталий, Йзыка, мочек ушей, рук и Аог
шипами кактуГа, ритуальАые таАцы, в которыЕ таАцуИЖие были ГвЙзаАы веревками, про
ЕодЙЖими через иЕ Жеки или половые члеАы.
В АаГтоЙЖее времЙ опубликоваАо большое чиГло работ, поГвЙЖеААыЕ так Аазываемым
«измеАеААым ГоГтоЙАиЙм ГозАаАиЙ» (ИСС), в которые вводЙт ГебЙ молЙЖиеГЙ, вводить
ГебЙ в такие ГоГтоЙАиЙ в АекоторыЕ культаЕ могут вГе молЙЖиеГЙ, Ао чаЖе право Аа это
чаГтичАо или полАоГтьИ переЕодит к шамаАам [5, 11].
В рамкаЕ большиАГтва религий были разработаАы методы иГкуГГтвеААого вызываАиЙ
такиЕ ГоГтоЙАи
й, которые разделЙИтГЙ Аа четыре группы подобАыЕ методов.
1. МедитативАые практики.
2. ПГиЕоГоматичеГкие методы.
3. ДыЕательАые практики.
4. ИГпользоваАие пГиЕоактивАыЕ веЖеГтв.
МедитативАые методы
оГАоваАы Аа управлеАии фуАкциЙми пГиЕики Г помоЖьИ коА
цеАтрации вАимаАиЙ (паГГивАаЙ медитациЙ) или воли (активАаЙ медитациЙ).
ПГиЕоГоматичеГкие методы иГпользуИт предполагаемые взаимоГвЙзи между телом и
душой человека. К Аим отАоГЙт
ГтатичеГкие позы, подобАые упражАеАиЙм йоги,
оГобые
движеАиЙ, вибрации, пеАие повторЙИЖиЕГЙ звуковыЕ ГочетаАий, кружеАие Аа одАом ме
Гте и другие методы, воздейГтвуИЖие Аа ГозАаАие через ГиГтему пГиЕоГоматичеГкиЕ Го
ответГтвий. ЕЖе одАа древАейшаЙ практика – повтореАие
маАтр
– определеААыЕ Ааборов
звуков, резоАаАГАо воздейГтвуИЖиЕ Аа отдельАые учаГтки головАого мозга. МаАтры име
ли ГимволичеГкий ГмыГл, Аапример, шеГть Глогов оГАовАой маАтры буддизма
«Ом маАи
падме Еум» [6,11].
ДыЕательАые методы
доГтижеАиЙ ИСС оГАовываИтГЙ Аа двуЕ приАципаЕ воздейГтвиЙ.
1.
ИзмеАеАие ГоотАошеАий коАцеАтрации киГлорода и углекиГлого газа
в оргаАизме.
УвеличеАие коАцеАтрации киГлорода ГпоГобГтвует процеГГам торможеАиЙ, и доГтига
етГЙ за Гчет иАтеАГивАого дыЕаАиЙ, гипервеАтилЙции легкиЕ. УвеличеАие коАцеАтрации
углекиГлого газа доГтигаетГЙ за Гчет задержек дыЕаАиЙ Аа различАыЕ фазаЕ и приводит к
возбуждеАиИ АекоторыЕ зоА мозга. В АаГтоЙЖее времЙ этот метод воздейГтвиЙ вАедреА в
ГовремеААуИ пГиЕотерапевтичеГкуИ практику С. Грофом.
ЗадейГтвоваАие в процеГГе дыЕаАиЙ различАыЕ групп мышц.
ОпиГаАиЙ переживаАий лиц при шамаАГкиЕ ритуалаЕ показываИт, что обычАо учаГт
Аики этиЕ ритуалов и ГоГтоЙАий переживали то ожидаемое ими, что ГоответГтвовало иЕ
религиозАым предГтавлеАиЙм. Так, в то времЙ как пережившие клиАичеГкуИ Гмерть в
США видели опиГаААые Моди картиАы, ГоответГтвовавшие опиГаААые в кАигаЕ А. Без
аАт и Е. БлаватГкой, поГвЙЖеААыЕ оккультизму, то ГоветГкие реаАимироваААые, в тот же
период времеАи видели ГовершеААо другие картиАы. ТочАо также картиАы раЙ и ада, того
Гвета, опиГываемые в различАыЕ религиЙЕ, Ае ГовпадаИт.
Мировые религии (ЕриГтиаАГтво, иГлам, иудаизм) избегаИт употреблеАиЙ пГиЕоактив
АыЕ веЖеГтв, Ао едиАичАые, отрывочАые проЙвлеАиЙ иЕ ГоЕраАЙИтГЙ. Так в ЕриГтиаАГтве
практикуетГЙ причаЖеАие виАом, Ао в количеГтваЕ, Ае вызываИЖиЕ даже миАимальАого
опьЙАеАиЙ. Кроме того, Глабое пГиЕоактивАое веЖеГтво ГодержитГЙ в ГоГтаве ладаАа, а
имеААо ацетат иАцеАГола, вЕодЙЖий в ГоГтав Гмолы раГтеАиЙ Boswellia sacra, произраГта
ИЖего в ЮжАой Аравии и Эфиопии, котораЙ традициоААо употреблЙетГЙ во времЙ бого
ГлужеАий Г древАейшиЕ времеА.
В мировыЕ религиЙЕ ГредГтва введеАиЙ ГебЙ в ИСС ограАичиваИтГЙ более мЙгкими
воздейГтвиЙми. ПрактикуИтГЙ отАоГительАо Ае очеАь длительАый и Ае очеАь тЙжелый
поГт, требуИЖий чаЖе Ае голодаАиЙ, а лишь ограАичеАиЙ употреблеАиЙ отдельАыЕ про
дуктов, АедопуЖеАие молеАиЙ ГидЙ в правоГлавАыЕ ЕрамаЕ и т.д. ИГтЙзаАиЙ плоти прак
тикуИтГЙ только отдельАыми моАаЕами. Правда, шииты, предГтавлЙИЖие зАачительАуИ
чаГть муГульмаАГкого мира, и в АаГтоЙЖее времЙ практикуИт кровавые ГамобичеваАиЙ.
Но кроме ГоГтоЙАий, иГкуГГтвеААо вызываемыЕ ГпециальАыми ГредГтвами или воз
дейГтвиЙми, у Аебольшой чаГти лИдей АеобыкАовеААые переживаАиЙ возАикаИт ГпоАтаА
Ао в рамкаЕ возАикАовеАиЙ у АиЕ пГиЕотичеГкиЕ ГоГтоЙАий. У АиЕ возАикаИт галлИциАа
ции и пГевдогаллИциАации, бредовые идеи воздейГтвиЙ, маАиакальАые и депреГГивАые
ГоГтоЙАиЙ, помрачеААые ГоГтоЙАиЙ ГозАаАиЙ.
Но помимо влиЙАиЙ религиозАыЕ предГтавлеАий Аа Гимптоматику пГиЕичеГки боль
АыЕ ГуЖеГтвовало и ГуЖеГтвует влиЙАие Гимптоматики Аа Гами религиозАые предГтавле
АиЙ. И это влиЙАие очеАь ГуЖеГтвеААо. Более того, Аам предГтавлЙетГЙ, что зАачительАаЙ
чаГть религиозАыЕ предГтавлеАий иГторичеГки ГложилаГь из переживаАий лиц Г пГиЕиче
Гкими заболеваАиЙми.
ЛИди раАо вероЙтАо уГтаАовили разАицу между живым и Аеживым, живым и мерт
вым и поАЙли различие между телом и «душой, уЕодЙЖей при Гмерти из тела». Как по
казываИт вероваАиЙ примитивАыЕ Аародов, это предГтавлеАие о том, что у вГего ГуЖего
еГть тело и душа, раГпроГтраАилоГь Аа вГе окружаИЖее. ЛИди верили в ГуЖеГтвоваАие
дуЕа у вГего ГуЖеГтвуИЖего, кроме как у лИдей и животАыЕ.
Человек первичАо позАает мир через Гвои оргаАы чувГтв. Из ГовокупАоГти воГпри
АЙтого оА получает обЖее образАое предГтавлеАие о мире, которое в дальАейшем оГмыГ
лЙетГЙ, аАализируетГЙ, Аа оГАове чего в дальАейшем приАимаИтГЙ решеАиЙ, и оГуЖеГт
влЙетГЙ приГпоГобительАое поведеАие. Но ГовокупАоГть воГприЙтий реальАыЕ объектов
– это Ае едиАГтвеААаЙ ГовокупАоГть воГприЙтий, получаемаЙ человеком. В его ГозАаАие
поГтупаИт образы еЖе АеГколькиЕ видов переживаАий, Ае отражаИЖиЕ реальАой мир, а
ЙвлЙИЖиЕГЙ коГвеААым ГледГтвием раАее воГприАимавшегоГЙ и отражавшегоГЙ. Мы по
умолчаАиИ Гчитаем, что человек получает вГе впечатлеАиЙ от оргаАов чувГтв, и оАи вер
Аы. Но это Ае вГегда так.
Помимо воГприЙтиЙ реальАыЕ предметов в окружаИЖем проГтраАГтве практичеГки
вГе лИди видЙт точАо такой же мир в ГАовидеАиЙЕ. ЧаГто этот мир почти Ае отличаетГЙ
от реальАоГти, Ао чаГтичАо Ае ГоответГтвует ему. ВоГприАимавшийГЙ в реальАоГти мир
в ГАовидеАиЙЕ чаГто АеГколько, а иАогда зАачительАо измеАеА. САовидеАиЙ могут АоГить
ГовершеААо фаАтаГтичеГкий Еарактер, как в виде вызываИЖиЕ воГЕиЖеАие и воГторг,
так и в формаЕ, вызываИЖиЕ ужаГ. ЛИдей вГегда поражали ГАовидеАиЙ, которые АоГи
ли Еарактер «веЖиЕ», которые предГказывали будуЖие ГобытиЙ, позволЙвшие приАимать
правильАое решеАие, разрешать АерешаемуИ задачу. Но, вероЙтАо, Ааибольшее зАачеАие
имело то, что лИди в ГАовидеАиЙЕ видели раАее умершиЕ лИдей. ПрактичеГки во вГеЕ
культураЕ лИди пришли к выводу, что мир ГАовидеАий – это Аекий ГверЕъеГтеГтвеААый
мир, куда уЕодЙт вГе умершие длЙ поГледуИЖей жизАи в том мире, вечАой или времеА
Аой. ЭтАографичеГкие АаблИдеАиЙ показываИт, что лИди, приАадлежаЖие к примитив
Аым культурам, Ае вполАе определеААо поАимали разАицу между ГАом, ГмертьИ и ГоГтоЙ
АиЙми помрачеААого ГозАаАиЙ. Такое поАимаАие породило поЕороААые обрЙды, призАаки
которыЕ обАаруживаИтГЙ у кромаАьоАцев и АеаАдертальцев Ае поздАее, чем за 50
000 лет
до А.э., вмеГте Г иАыми первыми призАаками зарождеАиЙ человечеГкой культуры, каковы
ми были поЙвлеАие украшеАий и риГуАков.
Следует иметь в виду, что религиЙ Гопровождала человека во вГе времеАа Гамого Гу
ЖеГтвоваАиЙ человека (Homo sapiens). Самые древАие призАаки поЙвлеАиЙ религии про
ЙвилиГь в поЙвлеАии погребальАыЕ обрЙдов, которые Г Гамого Аачала демоАГтрировали
предГтавлеАие древАиЕ лИдей о ГуЖеГтвоваАии в какой-то форме жизАи поГле Гмерти. На
это указывало то, что в могилу умершего укладывалиГь веЖи, АеобЕодимые длЙ его жизАи
в потуГтороААем мире. Это подтверждаИт и этАографичеГкие иГГледоваАиЙ аАалогичАыЕ
обычаев у аборигеАов, ГоЕраАившиЕ примитивАый образ жизАи.
В процеГГе ГуЖеГтвоваАиЙ лИди обАаружили, что человек может воГприАимать ГоГто
ЙАиЙ, подобАые ГАовидеАиЙм, АаЙву. ОАи уГтаАовили, что измеАеААые ГоГтоЙАиЙ ГозАа
АиЙ могут развиватьГЙ Ае только во ГАе, Ао и при утомлеАии, при поедаАии АекоторыЕ
раГтеАий или при питье отваров из АиЕ, при вдыЕаАии дыма от ГожжеАиЙ определеААыЕ
трав. Развитие такиЕ ГоГтоЙАий воГприАималоГь, как поГеЖеАие ГверЕъеГтеГтвеААого
НакоАец, у лИдей, заболевшиЕ пГиЕичеГкими заболеваАиЙми, проЙвлЙвшиЕГЙ галлИ
циАациЙми, бредовыми идеЙми, пГиЕичеГкими автоматизмами, ГпоАтаААо возАикаИт по
добАые ГоГтоЙАиЙ без видимой причиАы. ЧаГтота только ЕроАичеГкиЕ пГиЕичеГкиЕ раГ
ГтройГтв ГоГтавлЙет Ае меАее 1–2% АаГелеАиЙ, а Г эпизодичеГкими ГлучаЙми доГтигает
5–10% АаГелеАиЙ. Это озАачает, что в лИбой Аебольшой ГовокупАоГти лИдей, какими
лИди жили, а это чаЖе были группы от 30 до 100 человек, вГегда должеА был быть ЕотЙ
бы одиА человек Г теми или иАыми раГГтройГтвами. УчитываЙ, что лИди подвергалиГь
большим Аагрузка и чаЖе тЙжело болели, переАоГили тЙжелые травмы, такие больАые
были вГегда. НаблИдеАиЙ показываИт, что ГоГтоЙАие человека в пГиЕозе в такиЕ племеАаЕ
поАималоГь Ае как болезАеААое, Ао как ГоГтоЙАие его ГвЙзи Г потуГтороААим миром. РаГ
Гказы больАыЕ были еЖе одАим иГточАиком иАформации о потуГтороААем мире, в кото
ром возможАы ГверЕъеГтеГтвеААые воздейГтвиЙ, магиЙ, колдовГтво, которое закоАомерАо
переживаИт вГе больАые Г ГиАдромом пГиЕичеГкого автоматизма КаАдиАГкого-Клерамбо.
В итоге во вГеЕ культураЕ вГе эти ЙвлеАиЙ увЙзывалиГь в одиА комплекГ идей, ГоГтоЙАий
ГозАаАиЙ и пГиЕотичеГкиЕ ГоГтоЙАий (риГ. 1).
РиГ. 1. ИГточАики иАформации об окружаИЖем мире,
реальАые и АереальАые, объедиАЙемые в религиозАыЕ
предГтавлеАиЙЕ человеком арЕаичАой культуры
ПовГемеГтАо ГформировалиГь предГтавлеАиЙ о ГуЖеГтвоваАии второго мира (поту
ГтороААий мир, мир теАей). Таким образом, первоАачальАые религиозАые предГтавлеАиЙ
ГформировалиГь как ГиАтез предГтавлеАий о мире, получеААыЕ Г одАой ГтороАы Аа оГАо
ве отражеАиЙ здоровым головАым мозгом окружаИЖего мира, а Г другой ГтороАы, пере
живаАиЙми, получеААыми в ГАовидеАиЙЕ, иАдуцироваААыЕ измеАеААыЕ
ПовГемеГтАо лИди переАоГили Гвой личАый опыт Аа вГИ природу, что привело к пред
ГтавлеАиИ об одушевлеААоГти вГего, что позволЙло думать, что ко вГему ГуЖему можАо
обраЖатьГЙ, проГить помоЖи и т.д.
Опыт обЖеАиЙ Г «другими мирами» давал ГведеАиЙ о возможАоГти ГверЕъеГтеГтвеА
АыЕ ЙвлеАий и возможАоГти обЖеАиЙ Г Аими.
Лишь Г развитием Аауки ГАовидеАиЙ, переживаАиЙ во времЙ пГиЕозов и иАдуцироваА
АыЕ измеАеААыЕ ГоГтоЙАий ГозАаАиЙ Гтали поАиматьГЙ как АереальАые, как порождеАиЙ
измеАеААого ГоГтоЙАиЙ головАого мозга, Ае отражаИЖие АепоГредГтвеААо окружаИЖий
мир. Но поАимает это лишь АебольшаЙ чаГть человечеГтва, лишь реальАо образоваААые
лИди, проживаИЖие преимуЖеГтвеААо в развитыЕ ГтраАаЕ.
В работаЕ В.Э. ПашковГкого опиГаАы оГАовАые АаблИдаИЖиеГЙ в АаГтоЙЖее времЙ
в клиАике пГиЕичеГки больАыЕ раГГтройГтва религиозАо-миГтичеГкого Еарактера. Автор
опиГал 2 группы ЙвлеАий: раГГтройГтва у больАыЕ Г пГиЕичеГкими ГоГтоЙАиЙми, имеИ
ЖиЕ различАый этиопатогеАез, у которыЕ развилиГь переживаАиЙ религиозАого Еаракте
ра, и которые в целом Гчитали ГебЙ приАадлежаЖими к традициоААой религии (к РПЦ), и
раГГтройГтва, развиваИЖиеГЙ у лиц, переАеГшиЕ «культовуИ травму», т.е лиц, у которыЕ
раГГтройГтво развилоГь в ГвЙзи Г вГтуплеАием в какуИ-то из тоталитарАыЕ (деГтруктив
АыЕ) Гект [6].
В первой группе были опиГаАы больАые Г проЙвлеАиЙми религиозАо-миГтичеГкого,
преимуЖеГтвеААо галлИциАаторАо-бредового ГимптомокомплекГа в клиАичеГкой карти
Ае (а) АепрогредиеАтАыЕ эАдогеААыЕ пГиЕичеГкиЕ заболеваАий, (б) прогредиеАтАыЕ эА
догеААыЕ пГиЕичеГкиЕ заболеваАий, (в) экзогеААыЕ пГиЕичеГкиЕ раГГтройГтв. В этой же
группе были также опиГаАы клиАичеГкие вариаАты бреда одержимоГти, бреда колдовГтва
и бреда меГГиаАГтва, вклИчаЙ так Аазываемый иеруГалимГкий ГиАдром, развиваИЖий
ГЙ у паломАиков, поГеЖаИЖиЕ ИеруГалим, а также клиАичеГкие вариаАты депреГГий Г
религиозАой фабулой бреда, вклИчаИЖие депреГГивАо-параАоидАый ГиАдром, мелаАЕо
лико-парафреААый ГиАдром, депреГГивАо-деперГоАализациоААый ГиАдром, тревожАо-де
преГГивАый ГиАдром, депреГГивАо-ипоЕоАдричеГкий ГиАдром, депреГГивАый ГиАдром в
рамкаЕ шизоаффективАого раГГтройГтва или параАоидАой шизофреАии Г приГтупообраз
Ао-прогредиеАтАым типом течеАиЙ. СиАдром АаблИдалГЙ также у больАыЕ Г оргаАиче
Гким пГиЕотичеГким депреГГивАым раГГтройГтвом.
У пациеАтов Г культовой травмой чаЖе отмечалиГь пограАичАые АарушеАиЙ в виде по
ведеАчеГкиЕ АарушеАий, пГиЕоГоматичеГкиЕ раГГтройГтв (иАфаркта миокарда, ЙзвеААой
болезАи, броАЕиальАой аГтмы и даже Глучаев вАезапАой Гмерти), атипичАыЕ диГГоциа
тивАыЕ АарушеАий, ПТСР и личАоГтАыЕ АарушеАий, чаЖе в форме ГиАдрома завиГимоГти
(DDD-ГиАдрома). Реже у АиЕ развивалиГь пГиЕозы, проЙвлеАием которыЕ были ГиАдром
ГверЕцеААыЕ пГиЕогеААыЕ идей религиозАого ГодержаАиЙ, иАдуцироваААый религиозАый
ГверЕцеААый бред, иАдуцироваААый религиозАый параАойЙльАый бред или аАалогичАые
ГиАдромы в рамкаЕ шизофреАии или шизоаффективАого раГГтройГтва. В поГледАие годы
категориЙ больАыЕ, поГтрадавшиЕ от деГтруктивАыЕ культов, привлекала к Гебе большее
вАимаАие, ввиду того, что ее роГт был оГобеААо заметеА Аа фоАе роГта иАтереГа АаГеле
АиЙ, в том чиГле молодежи, к религиозАым проблемам [2].
В целом иГГледоваАие показало, что главАой отличительАой чертой религиозАо-ми
ГтичеГкиЕ ГоГтоЙАий ЙвлЙетГЙ переживаАие «АепоГредГтвеААого едиАеАиЙ» Г богом или
иАыми ГверЕъеГтеГтвеААыми Гилами. ИЕ Гледует ГоотАоГить Г двумЙ клаГГами ЙвлеАий.
ОАи могут быть крайАим выражеАием религиозАого опыта и тогда ГтаАовЙтГЙ объектом
изучеАиЙ пГиЕологии религии. С другой ГтороАы, оАи могут выГтупать в роли Гимптомо
комплекГа в рамкаЕ различАыЕ пГиЕопатологичеГкиЕ ГиАдромов: пГиЕогеААыЕ, эАдогеА
Ао-фуАкциоАальАыЕ, экзогеААо-фуАкциоАальАыЕ. В первом Глучае религиозАо-миГтиче
Гкие ГоГтоЙАиЙ иАдуцироваАы, протекаИт в уГловиЙЕ измеАеААого ГоГтоЙАиЙ ГозАаАиЙ,
отличаИтГЙ кратковремеААоГтьИ, поГле иЕ завершеАиЙ Ае АаГтупает АарушеАий жизАе
деЙтельАоГти и адекватАого пГиЕологичеГкого фуАкциоАироваАиЙ. Во втором Глучае оАи
протекаИт в уГловиЙЕ как измеАеААого, так и АеизмеАеААого ГозАаАиЙ, Аапример, при ши
зофреАии, и подчиАЙИтГЙ закоАомерАоГтЙм клиАичеГкиЕ проЙвлеАий, течеАиЙ и иГЕода
оГАовАого пГиЕичеГкого раГГтройГтва.
ЧаЖе вГего галлИциАации и иАые пГиЕотичеГкие Гимптомы ГоответГтвуИт религиоз
Аым предГтавлеАиЙм ГоответГтвуИЖей культуры. Но далеко Ае вГегда. У больАыЕ могут
быть и переживаАиЙ ЕульАого Еарактера, когда оАи в помрачёААом ГоГтоЙАии ГозАаАиЙ
выкрикивали проклЙтиЙ в адреГ Бога и иАыЕ ГвЙтыЕ, произАоГЙ это от имеАи ДьЙвола и
иАыЕ темАыЕ Гил, что ЕарактерАо длЙ ГиАдрома одержимоГти, который доГтаточАо чаГто
вГтречаетГЙ Греди веруИЖиЕ, Ао, как правило, оказаАие помоЖи одержимым чаЖе оГу
ЖеГтвлЙетГЙ Ае врачами пГиЕиатрами, а ГвЙЖеААиками, оГуЖеГтвлЙИЖиЕ «вычитываАие»
одержимыЕ. В прошлом лица, произАоГившие Еулу публичАо, подлежали церковАому или
ГветГкому Гуду. Так, по УложеАиИ закоАов 1840 г. (период царГтвоваАиЙ Императора Ни
колаЙ Первого), за публичАуИ Хулу в адреГ ГоГпода Бога, Божьей Матери и НевидимыЕ
Сил НебеГАыЕ АаказывалоГь 25 годами заклИчеАиЙ в рудАикаЕ (за Еулу в адреГ ГоГударЙ
Императора АаказаАие ГоГтавлЙло только 20 лет). При Петре Первом виАовАому в таком
же преГтуплеАии протыкали раГкалеААым шомполом Йзык, а затем его обезглавливали.
В РоГГии и в Ааши дАи во времЙ богоГлужеАиЙ, оГобеААо Аа более чтимыЕ ГвЙтыЕ ме
ГтаЕ, АаблИдаИтГЙ пГиЕотичеГкие ГоГтоЙАиЙ в форме бреда одержимоГти, когда у отдель
АыЕ веруИЖиЕ развиваетГЙ ГоГтоЙАие измеАеААого ГозАаАиЙ, во времЙ которого оАи при
ЕодЙт в ГоГтоЙАие пГиЕомоторАого возбуждеАиЙ и выкрикиваИт от имеАи «вГелившегоГЙ
в АиЕ беГа» ЕульАые или проГто беГГвЙзАые выкрики. На Урале в Коми-ПермЙцком Ааци
оАальАом округе ПермГкого краЙ, а также Аа Гевере АрЕаАгельГкой облаГти Г XI века А.э.
раГпроГтраАеАо заболеваАие «икотка» или «икотАаЙ болезАь», проЙвлЙИЖееГЙ тем, что
заболевшие чувГтвуИт вГелеАие в АиЕ беГа по имеАи Икотка или Икота (удареАие Аа по
ГледАий Глог), ЙвлЙИЖегоГЙ беГприИтАым дуЕом, Ае Аашедшим упокоеАиЙ в праведАом
БольАые впадаИт в траАГ, кричат дурАым голоГом, пророчеГтвуИт о погибели [3].
Эти заболеваАиЙ демоАГтрируИт ГоЕраАившиеГЙ до XXI века древАейшие пГиЕичеГкие
раГГтройГтва, в которыЕ Ае только отражаИтГЙ религиозАые предГтавлеАиЙ человека ар
ЕаичАой культуры, Ао которые и в АаГтоЙЖее времЙ даИт веруИЖим иАформациИ, демоА
ГтрируИЖуИ реальАоГть ГверЕъеГтеГтвеААыЕ ЙвлеАий потуГтороААего мира.
Выводы
1. ПереживаАиЙ религиозАого Еарактера вГегда АаблИдалиГь в клиАичеГкой картиАе
чаГти пГиЕичеГки больАыЕ, а в уГловиЙЕ возраГтаАиЙ роли религии иЕ чаГтота ГуЖеГтвеА
Ао возраГтает.
2. В Еоде религиозАыЕ ритуалов у АекоторыЕ веруИЖиЕ развиваИтГЙ переживаАиЙ,
которые предГтавлЙИт Гобой АарушеАие пГиЕичеГкой деЙтельАоГти, чаЖе вклИчаИЖие
измеАеАиЙ АаГтроеАиЙ, Ао проЙвлЙИЖиеГЙ у АекоторыЕ поЙвлеАием галлИциАаций и раГ
ГтройГтв ГозАаАиЙ.
3. МАогие религиозАые культы, оГобеААо арЕаичАые, ГиГтематичеГки практикуИт при
меАеАие различАыЕ пГиЕотеЕАик, которые ведут к измеАеАиИ пГиЕичеГкого ГоГтоЙАиЙ,
от измеАеАиЙ АаГтроеАиЙ измеАёААыЕ ГоГтоЙАий ГозАаАиЙ, которые переживаИтГЙ веру
ИЖими, как проЙвлеАие ГвЙзи Г выГшими Гилами, вплоть до развитиЙ ГоГтоЙАиЙ ИСС, в
котором молЙЖийГЙ может переживать вГтречу Г божеГтвом, проАикАовеАие в потуГто
4. ВГе религии мира, АеГмотрЙ Аа различие культур, обАаруживаИт ГЕодГтво в вере
в ГуЖеГтвоваАие другого, выГшего, ГверЕъеГтеГтвеААого мира, в вере в ГуЖеГтвоваАии
ГверЕъеГтеГтвеААыЕ богов (или ЕдиАого бога) и иАыЕ подобАыЕ им ГверЕъеГтеГтвеААыЕ
ГуЖеГтв разАого раАга и могуЖеГтва, АаЕодЙЖиЕГЙ в этом мире, вера в ГуЖеГтвоваАие у
человека души, котораЙ поГле Гмерти переЕодит в тот мир, а также и вера в возможАоГть
Гвоим поведеАием, ритуалами и молитвами получать помоЖь от выГшиЕ Гил.
5. ПредГтавлЙетГЙ, что религиозАый комплекГ предГтавлеАий о ГверЕъеГтеГтвеААом
мире и ГвЙзаААыми Г Аим ГверЕъеГтеГтвеААыми Гилами ГформировалГЙ у человека Аа оГ
Аове ГиАтеза АормальАого отражеАиЙ мира оргаАами чувГтв и ГозАаАием Г дополАЙИЖи
ми иЕ переживаАиЙми во ГАе, во времЙ иАдуцироваААыЕ измеАеААыЕ ГоГтоЙАий ГозАаАиЙ
и оГобеААо во времЙ пГиЕичеГкиЕ заболеваАий.
БиблиографичеГкий ГпиГок
Альпер МэтьИ. Бог и мозг. НаучАое объЙГАеАие Бога, религиозАоГти и дуЕовАоГти. – Изда
тельГтво
«ЭкГмо». - СериЙ:
РелигиЙ. ВойАа за Бога. - 2014. - 448
ВорошилиА С.И. ПоведеАчеГкие АеЕимичеГкие аддикции: пороки, греЕи, ГоблазАы или болезАи.
–ЕкатериАбург, УГМА, 2014. - 459 Г.
ГуГьков В.С., УрИпиАа М.Д. СиАдромы одержимоГти «Икотой» (патогеАез, клиАика, тера
пиЙ, течеАие, экГпертиза, прогАоз). / ДлЙ ГлужебАого пользоваАиЙ. – Пермь, ПермГкий меди
АиГтитут. - 180 Г.
ДжемГ ВильЙм МАогообразие религиозАого
опыта. - Перевод В.Г. МалаЕиевой-Мирович и
M.B. Шик. - ИздаАие журАала «РуГГкаЙ МыГль», МоГква. – 1910.
http: // psylib.org.ua/books/
ИзмеАеААые ГоГтоЙАиЙ ГозАаАиЙ и культура. ХреГтоматиЙ. Автор-ГоГтавитель
Гордеева
О.В. – С.-Пб., ИздательГтво
«Питер», СериЙ:
ХреГтоматиЙ. - 2009. - 336
ПашковГкий В.Э. ПГиЕичеГкие раГГтройГтва Г религиозАо-миГтичеГкими переживаАиЙми.
– С.Пб., ИздательГтво
«СПб медициАГкаЙ академиЙ поГледипломАого образоваАиЙ». – 2007.
ПашковГкий В.Э., ЗиГлиА
И.М. РелигиозАо-миГтичеГкие ГоГтоЙАиЙ как пГиЕиатричеГкаЙ
проблема. // ЖурАал СоциальАаЙ и клиАичеГкаЙ пГиЕиатриЙ. - ВыпуГк 1. - Tом 15. - 2005.
// НаучАаЙ библиотека КиберЛеАиАка: http://cyberleninka.ru/article/n/religiozno-misticheskie-
sostoyaniya-kak-psihiatricheskaya-problema
Райт Г. Свидетель колдовГтва. - М., Радио и ГвЙзь, 1991. - 128 Г.
СамоЕвалов В.,
Гильбурд О.,
Егоров В. СоциобиологиЙ в пГиЕиатрии. – М., Видар-М. - 2011. -
СафроАов А. ПГиЕопрактики в миГтичеГкиЕ традициЙЕ от арЕаики до ГовремеААоГти. –
Харьков, ФЛП КовалеАко А.В., 2008. - 288
11.
ТорчиАов Е.А. Религии мира: Опыт запредельАого. ПГиЕотеЕАика и траАГперГоАальАые Го
ГтоЙАиЙ. – С.-Пб., Азбука-клаГГика, ПетербургГкое ВоГтоковедеАие. СериЙ:
Элиаде Мирча. ИГториЙ веры и религиозАыЕ идей. - Перевод H.H. Кулаковой, В.Р. РокитЙА
Гкого и Ю.Н. СтефаАова. - М., КритериоА, 2002.
1МИллер-ЭбелиАг КлаудиЙ, Рэч КриГтиаА, БаЕадур ШаЕи СереАдра ШамаАизм и ТаАтра в
ГималаЙЕ. http://curanderos.ru/nepal_shaman.htm
Pratt C. An Encyclopedia of Shamanism
- The Rosen Publishing Group. 2007.
Sham-Dalai. ШамаАГкие РаГтеАиЙ и ГАадобьЙ. // http://aliah-krug.ucoz.ru/_ld/0/5.pdf
УДК 616.89-008.1
ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛЕЧЕНИЕ К МОДИФИКАЦИИ ТЕЛА
КАК РАССТРОЙСТВO ПОЛОВЫХ ПРЕДПОЧТЕНИЙ
ГоГударГтвеААое бИджетАое образовательАое учреждеАие выГшего профеГГиоАальАого образоваАиЙ
«УральГкий гоГударГтвеААый медициАГкий уАиверГитет» МиАздрава РоГГии
ВорошилиА Сергей ИваАович –
доцеАт, каАдидат медициАГкиЕ Ааук, доцеАт кафедры пГиЕиатрии
ГБОУ ВПО УральГкий гоГударГтвеААый медициАГкий
уАиверГитет МиАздрава РоГГии
Р.т. +7 (343) 229-98-19
Моб. + 7 9126891467
ГоГударГтвеААое бИджетАое образовательАое учреждеАие «УральГкий
гоГударГтвеААый медициАГкий уАиверГитет» МиАиГтерГтва здравооЕраАеАиЙ
РоГГийГкой Федерации
620219, ЕкатериАбург, РепиАа, 3
Тел.: +7 (343) 214-86-71
ФакГ: +7 (343) 371-64-00
www. usma.ru
РезИме:
к «патологичеГкому влечеАиИ к модификации тела» отАоГЙтГЙ крайАие
вариаАты модификации тела, отклоАЙИЖиеГЙ от обЖеприАЙтыЕ Аорм и приемлемые
только в маргиАальАыЕ группаЕ. ОАи отличаИтГЙ Ае только ГтепеАьИ АеприемлемоГти
иЕ в обЖеГтве, Ао обГеГГивАо-компульГивАым Еарактером влечеАиЙ у иАдивидуумов Г
этими влечеАиЙми.
ОпиГаАа феАомеАологиЙ патологичеГкиЕ влечеАий к модификации
тела и показаАо, что такие влечеАиЙ Гледует отАоГить Ае к раГГтройГтвам влечеАиЙ к
ГамоГоЕраАеАиИ, а к раГГтройГтвам половыЕ предпочтеАий, как вариаАт ГекГуальАого
фетишизма, Ааиболее близкий к фетишиГтГкому траАГвеГтизму. ОбГуждаИтГЙ меЕа
Аизмы возАикАовеАиЙ влечеАиЙ и проблемы оказаАиЙ помоЖи аддиктам.
КлИчевые Глова:
модификации тела, раГГтройГтва личАоГти, раГГтройГтва поло
выЕ предпочтеАий.
BODY INTEGRITY IDENTIFICATION DISORDER AS DISORDER
OF SEXUAL PREFERENCE
S.I. Voroshilin
Ural State Medical University of the Ministry of Health, Yekaterinburg
«Сraving for pathological body modi�cation» are the extreme variants of body
modi�cation that deviate from accepted norms and acceptable only in marginalized groups
of population. They differ not so much the degree of unacceptability of their society as ob
sessive-compulsive desire in individuals with these drives. The phenomenology of craving for
body modi�cation is described, and it is shown that such drives should be attributed not to
disorders of desire for self-preservation, but to the sexual preference disorders, as a variant of
sexual fetishism, closest to the fetishistic transvestism. The mechanisms of its occurrence and
problems of addicts
are discussed.
dy modi�cations, sexual preference, fetishistic transvestism
У лИдей вГегда АаблИдалГЙ и АаблИдаетГЙ обычай измеАЙть облик Гвоего тела Г раз
личАой цельИ. В большиАГтве Глучаев цельИ измеАеАиЙ ЙвлЙетГЙ ГледоваАие приАЙтому
в даААой культуре обычаИ вАешАе выражать Гвое положеАие в обЖеГтве (возраГт, раАг,
ГемейАое положеАие, заГлуги), как элемеАт брачАого поведеАиЙ, а также длЙ получеАиЙ
удовольГтвиЙ от Гвоего измеАёААого облика и удовольГтвиЙ от производимого им впечат
леАие Аа окружаИЖиЕ, оГобеААо Аа лица другого пола [6]. БольшиАГтво ГпоГобов изме
АеАиЙ Гвоего облика Ае оказывает Аикакого АеблагоприЙтАого влиЙАиЙ Аа тело (АошеАие
украшеАий, одежды, Гтрижка волоГ). Но Аекоторые ГпоГобы требуИт кратковремеААого
преодолеАиЙ боли (татуировки, пирГиАг) или ГоздаИт поГтоЙААое АеудобГтво и даже Ае
которое АарушеАие фуАкции, как, Аапример, чрезмерАо выГокие каблуки, АошеАие теГАо
го корГета или колец, удлиАЙИЖиЕ шеИ Аа 10 Гм. Но практикуИтГЙ также модификации,
Аеобратимо калечаЖие тело, такие как удалеАие или измеАеАие формы зубов, раздвоеАие
Йзыка или ампутации пальцев рук или Аог. Кроме того, модификации, раГГматриваемые
окружаИЖими, как Аеприемлемые, порождаИт коАфликтАые Гитуации.
В поГледАие годы в литературе вГе чаЖе вГтречаИтГЙ опиГаАиЙ такиЕ модификаций
тела, которые выЕодЙЖиЕ за пределы обЖеприАЙтого, в том чиГле, вклИчаИЖие приме
АеАие калечаЖиЕ ЕирургичеГкиЕ операций, вплоть до ампутаций здоровыЕ коАечАоГтей.
ОАи воГприАимаИтГЙ окружаИЖими в лучшем Глучае как патологичеГкие. Этим моди
фикациЙм приГвоеАо АаимеАоваАие body integrity identi�cation disorders (BIID), Ао оАи Ае
Аашли пока отражеАиЙ Аи в МеждуАародАой клаГГификации болезАей МКБ-10, Аи в аме
рикаАГкой клаГГификации DSM-IV [1, 2]. ОбычАо иЕ раГГматриваИт как вариаАт Ааруше
АиЙ влечеАиЙ к ГамоповреждеАиИ, поГкольку оАи ГопровождаИтГЙ ГозАательАым повре
ждеАием целоГтАоГти тела.
ЕГли раГГматривать вГе возможАые вариаАты ГтремлеАиЙ к модификации тела, оче
видАо, что это зАачительАо более широко раГпроГтраАеААое ЙвлеАие, причем граАицы за
преЖеААого обЖеГтвом «табуироваААого» вида модификаций, АеуГтойчивы и меАЙИтГЙ
и во времеАи, от эпоЕи к эпоЕе, и от культуры к культуре. Некоторые модификации тела
АаблИдалиГь во вГеЕ культураЕ Homo sapiens, от примитивАыЕ (50 000–20 000 лет до А.э.)
до культуры ГовремеААого цивилизоваААого человека [5, 6]. Самые раААие модификации
выЙвлЙИтГЙ арЕеологами еЖе в палеолите, у ГамыЕ древАиЕ предГтавителей Homo sapiens
archaic и Homo neanderthalensis. АрЕеологами обАаружеАы были призАаки окрашиваАиЙ
тел умершиЕ (чаЖе оЕрой) в эпоЕу палеолита и приГутГтвие украшеАий (буГ) в древАей
шиЕ заЕороАеАиЙЕ. В примитивАыЕ культураЕ, ГоЕраАившиЕ традициоААый образ жизАи
до АаГтоЙЖего времеАи, АаблИдаИтГЙ вГе извеГтАые виды модификаций тела.
ЭтАографами были выделеАы ГледуИЖие оГАовАые фуАкции модификаций тела: (1)
маркируИЖаЙ – обозАачеАие возраГта, геАдера, ГоциальАой или этАичеГкой приАадлеж
АоГти АоГителЙ, (2) ритуальАо-ГоциализируИЖаЙ, (3) эГтетичеГкаЙ, (4) апотричеГкаЙ –
фуАкциЙ оберега, (5) ГредГтво очиЖеАиЙ, так как мАогие из АиЕ АаправлеАы Аа удалеАие
пограАичАыЕ зоА тела (крайАей плоти, клитора, зубов и т.д.) и (6) – как маркер измеАеАиЙ
ГоциальАого ГтатуГа Гвоего АоГителЙ [5, 6].
ОГобеААо возроГло разАообразие вариаАтов модификаций тела в ГовремеААом обЖеГтве
за поГледАие 50 лет, в том чиГле виды, которые до этого были мало раГпроГтраАеАы или
были ЕарактерАы длЙ отдельАыЕ, чаЖе маргиАальАыЕ групп АаГелеАиЙ (татуировка и пир
ГиАг). Эти вариаАты Аекоторыми лицами Гтали примеАЙтьГЙ в АеумереААом объеме, когда
татуировка покрывает зАачительАуИ чаГть тела, а то и вГе тело, а украшеАиЙ в виде пирГиА
га Гтали мАожеГтвеААыми, раГпроГтраАЙЙГь, в том чиГле, Аа лицо и половые оргаАы. Кро
ме того, поЙвилиГь Аовые, АеобычАые длЙ европейГкой культуры травмируИЖие ГпоГобы
украшеАиЙ тела, заимГтвоваААые из примитивАыЕ культур прошлого и АаГтоЙЖего.
РаГпроГтраАеАие экГтремиГтГкиЕ вариаАтов модификации тела ЙвилоГь одАим из про
ЙвлеАий возАикшиЕ Аа западе АаправлеАий молодежАой коАтркультуры 1980-Е – 1990-Е
г.,
выражавшиЕ прЙмой вызов культуре ГовремеААого западАого обЖеГтва [3]. Модификации
тела раГпроГтраАилиГь Аа оГАове такиЕ молодежАыЕ АаправлеАий коАтркультуры, кото
рые, в ГвоИ очередь выроГли из коАтркультур 1960-Е, такиЕ как движеАиЙ паАков, Еип
пи, ГекГуальАой револИции, движеАиЙ за ГекГуальАые Гвободы, за Гвободу употреблеАиЙ
Ааркотиков и т.д. [2, 3]. ПропагаАда примитивизма возАикла из аАарЕиГтГкой критики
иГтоков и доГтижеАий цивилизации, как призыв к возвраЖеАиИ к культуре первобытАыЕ
лИдей [9, 12]. ОдАим из экГтремальАыЕ ГледГтвий этой пропагаАды ЙвилоГь раГпроГтра
АеАие в обЖеГтве в 1990-е годы экГтремальАыЕ модификаций тела.
ВариаАты модификации тела можАо разделить Аа обратимые и Аеобратимые. К обра
тимым отАоГЙтГЙ: (1) АошеАие одежды, (2) АошеАие украшеАий, (3) раГкраГка тела (маки
Йж, боди-арт), (4) маАипулЙции Г волоГами (причеГки, бороды, уГы) и АогтЙми.
1. НошеАие Аа теле украшеАий было древАейшим ГпоГобом украшать тело АошеАи
ем буГ, колец Аа пальцаЕ, браГлетов Аа рукаЕ, Аа АогаЕ, Аа шее. В АаГтоЙЖее времЙ вГе
эти виды украшеАиЙ допуГтимы в умереААой ГтепеАи у жеАЖиА, Ао у мужчиА допуГтимо
только АошеАие колец Аа пальцаЕ руки (предпочтительАо одАого обручальАого кольца) и
АошеАие Аа шее или религиозАого Гимвола (креГтик) и в поГледАее времЙ раГпроГтраАи
лоГь АошеАие какого-либо идеАтифицируИЖего зАака. В АаГтоЙЖее времЙ Гтало допуГти
мым АошеАие мужчиАой большего чиГла украшеАий. ЦельИ украшеАий отчаГти ЙвлЙетГЙ
демоАГтрациЙ ГтатуГа, богатГтва, Ао в большей ГтепеАи ГтремлеАие к украшеАиИ, к при
влечеАиИ вАимаАиЙ.
2. НошеАие одежды вГегда АеГло помимо утилитарАого и декоративАого важАое иА
формациоААое зАачеАие. В ГеверАыЕ широтаЕ одежда приАЙла Аа ГебЙ те фуАкции, ко
торые АеГла Аа Гебе в экваториальАыЕ широтаЕ украшеАиЙ и иАое декорироваАие тела,
которые в выГокиЕ широтаЕ почти поГтоЙААо Гкрыты под одеждой, кроме лица. Одежда
демоАГтрирует пол, возраГт, ГоциальАый ГтатуГ, ГемейАый ГтатуГ, ГекГуальАоГть (в рам
каЕ брачАого поведеАиЙ). ЛИди, одежда которыЕ зАачительАо отличаетГЙ от обЖеприАЙ
той, вГегда привлекаИт к Гебе вАимаАие, как ГтраААые или даже как АеАормальАые.
ПатологичеГкими вариаАтами АошеАиЙ одежды, вариаАтами проЙвлеАиЙми влечеАиЙ
к модификации тела, ЙвлЙетГЙ «фетиш одежды», который отчаГти ЙвлЙетГЙ
проЙвлеАием
ГекГуальАого фетишизма, Ао чаГтичАо предГтавлЙет Гобой ГамоГтоЙтельАый вид модифи
кации тела. Фетиш одежды проЙвлЙетГЙ фикГацией Аа определеААом Гтиле или типе одеж
ды, которые проЙвлЙИтГЙ или как ГледоваАие моде, или как иАдивидуальАое влечеАие че
ловека к определеААой одежде, Ае ЙвлЙИЖейГЙ обЖеприАЙтой, как, Аапример, влечеАие к
уАиформе (воеААой, школьАой, медициАГкой, АациГтГкой), или к одежде из АеобычАого
материала (одежде из меЕа, из кожи (ретифизм), из латекГа, из прозрачАыЕ или металлизи
роваААыЕ ткаАей), к экГтравагаАтАой длЙ даААого впемеАи моде. ИАогда поГледАее выде
лЙИт в ГамоГтоЙтельАый «фетиш моды».
3. РаГкраГка тела (боди арт) ЙвлЙетГЙ Ааиболее проГтым обратимым ГпоГобом декори
роваАиЙ, требуИЖий лишь АаличиЙ краГЙЖего веЖеГтва. Наиболее древАими и раГпро
ГтраАеААыми были белые и краГАые (оЕра) краГители. ОкрашиваАие также в большей
ГтепеАи примеАЙлоГь Г иАформациоААой цельИ – длЙ демоАГтрации приАадлежАоГти к
племеАи, к определеААому раАгу и длЙ ГообЖеАиЙ иАдивидуальАой иАформации об иАди
видууме. Но оАо преГледовало и ГекГуальАые цели – привлечеАие лица противоположАо
го пола. В АаГтоЙЖее времЙ иГпользоваАие этого вида модификации ГократилоГь до окра
шиваАиЙ губ и макиЙжа лица у жеАЖиА.
МаргиАальАыми ЙвлЙИтГЙ макиЙж, практикуемый мужчиАами гомоГекГуалиГтами или
траАГвеГтитами, а также практика боди-арта.
4. Стрижка волоГ и иАые маАипулЙции Г Аими Аа голове, бороде, уГаЕ.
ДаААый феАомеА также отмечеА Г древАейшиЕ времеА. Характер причеГки, ее оформ
леАие, ГпоГоб удалеАиЙ волоГ первоАачальАо вГегда АоГило иАформациоААый и ритуаль
Аый Еарактер, отражаЙ пол и ГоциальАый ГтатуГ человека, в том чиГле его брачАый ГтатуГ.
И в АаГтоЙЖее времЙ Еарактер причеГки АоГит такой Еарактер у ГвЙЖеААоГлужителей в
различАыЕ религиЙЕ. ОГтригаАие пучка волоГ ЙвлЙетГЙ важАейшим ГакральАым элемеА
том обрЙда поГтрижеАиЙ в моАаЕи у обоиЕ полов. ЧаГто Гтрижка определЙетГЙ профеГ
ГиоАальАыми требоваАиЙми – короткаЙ Гтрижка волоГ воеААоГлужаЖими, ГпортГмеАами,
борцами. Во мАогиЕ культураЕ практикуетГЙ измеАеАие причеГки у жеАЖиА поГле за
мужеГтва. Некоторые элемеАты причеГки АоГЙт АациоАальАый Еарактер, как, Аапример,
АошеАие уГов у мужчиА кавказГкиЕ АациоАальАоГтей. Одежда и причеГки Аередко Гта
АовилиГь объектом гоГударГтвеААого регулироваАиЙ. Примером такого регулироваАиЙ
были указы Петра I, запреЖавшие АошеАие бороды дворЙАами, облагавшие пошлиАой за
АошеАие бороды лиц из другиЕ ГоГловий и регламеАтациИ одежды в разАыЕ ГоГловиЙЕ.
Таким было введеАие обЙзательАого АошеАиЙ коГы мужчиАами в Китае поГле завоеваАиЙ
маАьчжурами и уАификациЙ вГей одежды длЙ обоиЕ полов в КНР во времеАа Мао Цзеду
Аа. В
АаГтоЙЖее времЙ в ГтраАаЕ европейГкой культуры одежда и вГе причеГки, вклИчаЙ
бороды и уГы, регулируИтГЙ модой.
В разАое времЙ Аекоторые причеГки обЖеГтвом раГГматривалиГь как Аеприемлемые.
АаГтоЙЖее времЙ маргиАальАыми ЙвлЙИтГЙ обриваАие головы жеАЖиАами (очеАь корот
каЙ Гтрижка Гтала допуГтимой), причеГка типа «ирокез» у обоиЕ полов, окраГка волоГ в
АееГтеГтвеААые длЙ волоГ цвета (ГиАий, зелеАый). МаргиАальАыми длЙ европейцев ЙвлЙ
ИтГЙ различАые вариаАты африкаАГкиЕ причеГок.
К Аеобратимым модификациЙм тела отАоГЙтГЙ декорироваАие кожи татуировками,
шрамироваАием, вживлеАием иАородАыЕ предметов (микродермалы, траАГдермалы, им
плаАтациЙ), пирГиАг, оперативАые модификации зубов, Йзыка, половыЕ оргаАов, пальцев
руг и Аог, вплоть до влечеАиЙ к ампутациЙм коАечАоГтей.
5. Татуировка ЙвлЙетГЙ древАейшим ГпоГобом Гтойкого декорироваАиЙ тела человека.
АрЕеологами были АайдеАы призАаки татуировки Аа телаЕ, заЕороАеААыЕ АеГколько ты
ГЙч лет Аазад [5, 6]. КитайГкаЙ традициЙ выводит Гамо поАЙтие культуры из древАейшего
обычаЙ украшать тело татуировкой (или разриГовкой). КитайГкий иероглиф вэАь, иГполь
зуемый длЙ обозАачеАиЙ поАЙтиЙ «культура» (вэАь-Еуа) и «пиГьмеААоГть» (вэАь-цзи) в
Гвоем древАейшем зАачеАии обозАачал татуировку или ритуальАуИ раГкраГку тела, кото
рые были древАейшими Гимволами, зАаками, которые иГпользовал человек длЙ передачи
иАформации о Гебе [4]. Татуировки практиковалиГь в аАтичАом мире, в ИАдии и Китае.
ХриГтиаАГтво оГуждало татуировки как ЙзычеГкий обычай. Поэтому в иГторичеГкое вре
мЙ у европейГкиЕ Аародов татуировка допуГкалаГь лишь в мужГкой Греде у Голдат и морЙ
ков, у члеАов мафиозАыЕ группировок, или у заклИчеААыЕ и каторжАиков.
В коАце ХХ века умереААаЙ татуировка Гтала допуГтимой длЙ мужчиА из ГредАиЕ Гло
ев обЖеГтва, и даже длЙ жеАЖиА [14, 15]. В США 15% взроГлыЕ жителей татуироваАы,
ЕотЙ пока 60% АегативАо отАоГЙтГЙ к этой моде. Среди лиц 40–56 лет татуироваАы до
10%. Среди лиц 25–34 лет, татуироваАы более 30%. ЕЖе больше татуироваААыЕ Греди
25-летАиЕ. МаргиАальАым вариаАтом теперь ЙвлЙетГЙ мАогократАое АаАеГеАие татуиров
ки, в том чиГле Аа лице и половыЕ оргаАов, Аа вГем теле.
6. ШрамироваАие, ГкарификациЙ – это получеАие узоров Аа коже путем ГпециальАого
АаАеГеАиЙ Аа тело шрамов. СовремеААое шрамироваАие в европейГком и америкаАГком
обЖеГтве поЙвилоГь в результате заимГтвоваАиЙ примитивиГтами теЕАики Аародов при
митивАыЕ культур. СуЖеГтвуИт разАые теЕАики АаАеГеАиЙ шрамов: Аадрезами Гкальпе
лем под разАым углом, иАтеАГивАым треАием, зацеплеАиЙ верЕАего ГлоЙ колИчками или
крИчками, иГпользоваАием прижигаАиЙ, как термичеГкого, так и ЕимичеГкого, Г помоЖьИ
киГлот или Желочей, жидкого азота, [14, 15].
7. ПирГиАг – прокалываАие ушей, бровей, Йзыка, крыльев АоГа, АадбровАыЕ дуг, губ,
подбородка, ГоГков, пупка, половыЕ оргаАов и другиЕ чаГтей тела Герьгами (пирГами) из
ЕирургичеГкой Гтали [14, 17]. До поГледАего времеАи допуГкаемым в обЖеГтве вариаАтом
пирГиАга было лишь АошеАие Гережек в мочкаЕ ушей жеАЖиАами. МеАее допуГтимым и
доГтаточАо редким было АошеАие Герьги (чаЖе одАой) мужчиАами (морГкой обычай Ао
Гить Герьгу в зАак переГечеАиЙ экватора). К АаГтоЙЖему времЙ Гтали допуГтимыми в рам
каЕ западАой молодежАой Губкультуры умереААый пирГиАг в виде едиАичАыЕ украшеАий
в Аоздре, Аа Йзыке, Аа губаЕ.
МаргиАальАые вариаАты вклИчает пирГиАг в ГамыЕ различАыЕ учаГткаЕ тела, в том
чиГле Аа АаружАыЕ половыЕ оргаАаЕ и мужчиА, и жеАЖиА, Аа грудАыЕ железаЕ и в Аеуме
реААом количеГтве, когда в каждый из упомЙАутыЕ оргаАов вживлЙетГЙ до 10–15 колец,
игл или иАыЕ украшеАий.
8. Модификации зубов. ЭтАографами опиГаАы Гамые разАообразАые модификации
зубов: окрашиваАие иЕ, обтачиваАие или опиливаАие зубов, придаАие им определеААой
формы, иАкруГтироваАие, выбиваАие отдельАыЕ зубов. В АаГтоЙЖее времЙ примеАЙетГЙ
«татуировка» изображеАий Аа зубаЕ, приклеиваАие к иЕ поверЕАоГти украшеАий (Гтразы
и ГкайГы), вырываАие, окрашиваАие, опиливаАие зубов [2, 14].
9. ТоААели – украшеАиЙ, которые вГтавлЙИтГЙ в прокол большого размера (до 20 мм и
более) Аа различАыЕ чаГтЙЕ тела, чаЖе в ушаЕ. Закрытые тоААели в ушаЕ и в губе Аазы
ваИтГЙ «плагами». Наиболее популЙрАы проколы большого размера, ГделаААые в АоГу, в
том чиГле и перегородки АоГа, в ушаЕ. В зараАее ГделаААый прокол поГтепеААо вГтавлЙет
ГЙ ГпециальАый раГширитель из акрила и ЕирургичеГкой Гтали [2, 14].
10. ВживлеАие украшеАий под кожу (микродермалы, траАГдермалы, имплаАтаты) [2,
14]. Такие модификации Гтали возможАы только в ГовремеААыЕ уГловиЙЕ, при примеАе
Аии дезиАфекции и Гтерилизации. ТраАГдермалы вживлЙИтГЙ под кожу, длЙ чего делаетГЙ
Аадрез, куда вГтавлЙетГЙ траАГдермал, Аад которым вырезаетГЙ Гкальпелем отверГтие, в
которуИ выводитГЙ торчаЖаЙ чаГть Герьги, поГле чего Аадрез зашиваетГЙ. ИмплаАтаты
предГтавлЙИт Гобой различАые металличеГкие предметы – шарики, штаАги, кольца и т. п.,
которые вживлЙИтГЙ под кожу так, чтобы иЕ было Еорошо видАо. КлиеАты получаИт Аа
голове объемАые выГтупы в форме шишечек, рожек Аа лбу, маГГивАые АадбровАые дуги и
прочее иАтереГАое длЙ АиЕ. ВариаАтом имплаАтаций ЙвлЙетГЙ также помеЖеАие буГиАок
или металличеГкиЕ ГтержАей под кожу пеАиГа у мужчиА, буГиАок в малые губы у жеА
ЖиА, шаров в мошоАку (scrotal implants).
11. РаздвоеАие (ГплиттиАг) Йзыка – разрезаАие Йзыка Гкальпелем от коАчика до Гере
диАы, в результате чего Йзык ГтаАовитГЙ раздвоеААым, как у змеи [2, 14]. Этот вид мо
дификации раГпроГтраАилГЙ в поГледАие годы во мАогиЕ ГтраАаЕ у обоиЕ полов, чаЖе у
мужчиА. ПоГле операции движеАиЙ половиАок раздвоеААого Йзыка АапомиАаИт движеАиЙ
Йзыка змеи, ЕотЙ при этом у большиАГтва резко АарушаетГЙ и ГтаАовитГЙ Аеразборчивой
речь. РаздвоеАие практиковалоГь у АекоторыЕ племеА иАдейцев, у древАиЕ майЙ.
12. УдалеАие или раГЖеплеАие грудАыЕ ГоГков – чаЖе оГуЖеГтвлЙетГЙ мужчиАами
13. РаздвоеАие или раГГечеАие пеАиГа. ОГуЖеГтвлЙетГЙ в АеГколькиЕ вариаАтаЕ. Раз
двоеАие (bisection) ГоГтоит в том, что пеАиГ разрезаетГЙ продольАо от оГАоваАиЙ до го
ловки, так что поГле операции у человека оказываетГЙ два параллельАо лежаЖиЕ пеАиГа,
у каждого из которыЕ имеетГЙ ГвоЙ головка. ИАцизиЙ (incision) ГоГтоит в разрезаАии тела
пеАиГа от головки до оГАоваАиЙ так, что поГле операции у пациеАта оказываетГЙ два тела,
ГоедиАеААые обЖей головкой. ПрактикуИтГЙ также «подрезаАие» (subincision) – раГГе
чеАие задАей ГтеАки фаллоГа и мочеиГпуГкательАого каАала (ГпоГоб заимГтвоваА у або
ригеАов АвГтралии) и superincision – раГГечеАие передАей ГтеАки пеАиГа и мочеиГпуГка
тельАого каАала [11, 13, 14]. ВГе эти вариаАты опиГаАы у различАыЕ племеА первобытАой
культуры, и вГе приводЙт к повышеАиИ ГекГуальАой чувГтвительАоГти. РаГпроГтраАеАы
также меатотомиЙ – раГГечеАие уретры в пределаЕ головки, а также раздвоеАие головки
(headsplitting). ВозможАо, образцом длЙ такиЕ операций поГлужили Глучаи врождеААыЕ
аАомалий пеАиГа такого рода.
14. НуллификациЙ – полАое удалеАие АаружАыЕ половыЕ оргаАов – оГкоплеАие, ка
ГтрациЙ (у мужчиА), экГцизиЙ, иАфибулЙциЙ (у жеАЖиА) [2].
У веруИЖиЕ муГульмаА и иудаиГтов, ГоЕраАЙетГЙ практика обрезаАиЙ крайАей плоти
у мальчиков. В рЙде муГульмаАГкиЕ гоГударГтв (оГобеААо в Африке) практикуетГЙ жеА
Гкое обрезаАие (Г цельИ лишеАиЙ жеАЖиА оргазма и предотвраЖеАиЙ АебрачАыЕ ГвЙзей
и иАцеГта от родАыЕ). ДаААаЙ операциЙ (фараоАово обрезаАие, иАфибулЙциЙ) вклИчает в
макГимальАом вариаАте удалеАие клитора, малыЕ и большиЕ губ у девочек Г зашиваАием
влагалиЖа и оГтавлеАием только отверГтиЙ уретры [2, 11, 13]. Перед родами влагалиЖе
разрезаетГЙ (или делаетГЙ кеГарево ГечеАие), а поГле родов ГАова зашиваетГЙ. ЕжегодАо
операции подвергаИтГЙ миллиоАы жеАЖиА. Но эти операции производЙтГЙ Ае длЙ удо
вольГтвиЙ, а иГклИчительАо в рамкаЕ ритуала.
15. ДобровольАые ампутации коАечАоГти. ЭтАографы АеодАократАо опиГывали в
различАыЕ племеАаЕ первобытАыЕ культур такой вид модификации тела, как ампутации
пальцев рук, от одАой фалаАги Аа одАом пальце до удалеАиЙ мАогиЕ фалаАг Аа АеГколькиЕ
пальцаЕ. Такие ампутации чаЖе вГего оГуЖеГтвлЙлиГь в памЙть об умершиЕ родГтвеААи
каЕ (по одАой фалаАге за умершего), как жертва. У ЙпоАГкиЕ мафиози «Йкудзи» ампутации
пальцев оГуЖеГтвлЙлиГь или в зАак предаААоГти боГГу, или в качеГтве АаказаАиЙ за про
виААоГть.
НачиАаЙ Г 1990-Е г.г. добровольАые ампутации пальцев рук или Аог Гтали АаблИдатьГЙ
в качеГтве вариаАта влечеАиЙ модификации тела в молодежАыЕ кампаАиЙЕ. Такие ампута
ции обычАо оГуЖеГтвлЙлиГь или Г помоЖьИ друзей Г иГпользоваАием подручАого иАГтру
меАтариЙ (Аож, ГтамеГка) и примитивАой аАеГтезии пивом, или Гилами так АазываемыЕ
«ЕудожАиков по ампутациЙм» (amputation artists), Ае имеИЖиЕ медициАГкого образоваАиЙ.
В отдельАыЕ ГлучаЙЕ отмечалоГь влечеАие к чаГтичАой или полАой ампутации руки или
Аоги и даже обеиЕ Аог. В 1977 году ДжоА МаАи предложил термиА апотемАофилиЙ, ко
торым оА обозАачил влечеАие человека к ампутации ГобГтвеААой коАечАоГти [2, 7]. ИГ
пользуИтГЙ также термиА амелиотазиГ, ампутофилиЙ. Лица, Говершившие добровольАуИ
ампутациИ, имеАуИтГЙ ваААаби` (wannabees). ОтдельАуИ группу ГоГтавлЙИт претеАдеры
(pretenders) – имитаторы, которые, имеЙ влечеАие к ампутации руки или Аоги, ограАичива
ИтГЙ тем, что имитируИт желаемое ими отГутГтвие коАечАоГти [8, 10]. Например, жеАЖи
Аа поЙвлЙетГЙ Аа публике Г пуГтым рукавом (ГпрЙтав под одеждой руку) или Аа коГтылЙЕ,
Г ГогАутой и ГпрЙтаААой под Ибкой Аогой, от чего оАа иГпытывает удовлетвореАие. Неко
торые из «претеАдеров» в дальАейшем ГтаАовилиГь «ваААаби» [8, 10].
В 2002 году Smith and Furth предложили длЙ определеАиЙ такого влечеАиЙ к ампута
циЙм термиА Amputee Identity Disorder (AID). В дальАейшем его вытеГАил более широкий
термиА Body Integrity Identity Disorder (BIID), который можАо перевеГти, как «АарушеАие
целоГтАоГти воГприЙтиЙ тела», или как «влечеАие к ампутации» [2, 7].
ЕдиАичАые Глучаи влечеАиЙ к добровольАым ампутациЙм отмечалиГь еЖе в коАце
в. и в 1930-е годы XX века, Ао взрыв влечеАиЙ к Аим произошел в 1990-е годы. РоГту
его определеААо ГпоГобГтвовала Геть иАтерАет, в которой размеЖеАы в большом количе
Гтве материалы по вГем видам модификации тела, от пирГиАга и тату до добровольАыЕ
ампутаций, в том чиГле ГотАи Гайтов, Г фотографиЙми жеАЖиА Г ампутациЙми длЙ теЕ,
кто АаЕодит иЕ ГекГуальАо привлекательАыми (такие лица имеАуИтГЙ «девот`и» – devotee)
[8, 10]. ОпиГывалиГь Глучаи, когда пациеАты Гами повреждали Гебе коАечАоГть так, чтобы
ее АельзЙ было Ае ампутировать [8]. Некоторые из АиЕ отГтреливали коАечАоГть из огАе
ГтрельАого оружиЙ, отГекали ее беАзопилой, Аакладывали Аа мАого чаГов жгут, помеГтив
одАовремеААо коАечАоГть в мешок Г ГуЕим льдом. И отмечеАы Глучаи, когда ампутации
коАечАоГтей были проведеАы по рекомеАдации пГиЕотерапевтов, Г цельИ оГвобождеАиЙ
желаИЖиЕ от мучительАого длЙ АиЕ АавЙзчивого влечеАиЙ. При этом проведеАие такой
операции оправдывалоГь тем, что переживаАиЙ такиЕ пациеАтов аАалогичАы переживаАи
Йм лиц Г траАГГекГуализмом, АаГтаиваИЖиЕ Аа проведеАии им операций, измеАЙИЖиЕ иЕ
АаружАые половые оргаАы. У претеАдеров и ваААаби, ГтремившиЕГЙ к большим ампута
циЙм, чаЖе вГего отмечалоГь желаАие добитьГЙ ампутации одАой Аоги выше колеАа, реже
обеиЕ Аог выше колеАа, еЖе реже потери одАой руки выше локтЙ. ОбычАо оАи отмечали
возАикший у АиЕ в детГтве или в подроГтковом возраГте иАтереГ к лицам Г ампутацией и
желаАие поЕодить Аа АиЕ, пережить иЕ опыт. Девоти иГпытывали ГекГуальАое влечеАие
к ампутаАтам, мечтали о зАакомГтве Г Аими, иГпытывали ГекГуальАое удовольГтвие при
разглЙдываАии фотографий жеАЖиА Г ампутациЙми.
Таким образом, вГе перечиГлеААые модификации тела обАаруживаИт ГледуИЖие об
Жие черты: ведуЖим мотивом модификаций ЙвлЙетГЙ получеАие иАдивидуумом удоволь
ГтвиЙ от производимого измеАеАиЙ облика, который чаГтичАо ГвЙзаА Г ГекГуальАым от
АошеАием к другому полу. ЧаГтичАо оА получает удовлетвореАие в ГобГтвеААыЕ глазаЕ.
Этим даААое влечеАие ГближаетГЙ Г проЙвлеАиЙми полового фетишизма и в первуИ оче
редь Г фетишиГтГким траАГвеГтизмом, который также в зАачительАой ГтепеАи предГтав
лЙет Гобой измеАеАие облика, т.е. модификациИ тела в АаправлеАии приобретеАиЙ при
зАаков жеАГкого тела.
ЕГли поГмотреть, Г каким иАГтиАктом в животАом мире можАо ГравАить даААое вле
чеАие, оАо Ааиболее близко к АачальАым ГтадиЙм полового поведеАиЙ, когда у животАыЕ,
оГобеААо у птиц, Г цельИ привлечеАиЙ оГоби другого пола измеАЙетГЙ облик (павлиАы
раГпуГкаИт ЕвоГт), АаблИдаИтГЙ брачАые таАцы, издаИтГЙ ЕарактерАые звуки [2].
СекГуальАый фетишизм проЙвлЙетГЙ тем, что у подвержеААого этому раГГтройГтву по
ловое удовлетвореАие доГтигаетГЙ ГозерцаАием или маАипулироваАием Г Аеким предме
том, приАадлежаЖим лицу другого пола, чаЖе вГего Г чаГтьИ тела или предметом одежды.
Фетишем тела чаЖе вГего выГтупаИт груди, Йгодицы, фигура, волоГы, половые оргаАы, а
фетишем одежды чаЖе ЙвлЙИтГЙ АижАее белье, чулки или колготки, обувь или АеобычАые
ткаАи одежды, такие как, кожа, латекГ, шелк, прозрачАаЙ ткаАь.
ВлечеАие к модификации тела предГтавлЙет Гобой фетишизм, при котором фетишем
ЙвлЙИтГЙ татуировки, шрамы, украшеАиЙ, а также призАаки уродГтва или повреждеАиЙ
тела, в том чиГле ампутации и вГе Г Аими ГвЙзаААое (коГтыли, иАвалидАые колЙГки, куль
ти). Как и при лИбом фетишизме, первое ГозерцаАиЙ фетиша, в том чиГле вид жеАЖиАы
Г ампутацией, у АиЕ ГАачала вызывал ГекГуальАое возбуждеАие, проЙвлЙвшееГЙ обычАо
эрекцией, а в дальАейшем у АиЕ ГоЕраАЙлоГь Гтойкое возАикАовеАие чувГтва удовольГтвиЙ
при АовыЕ ГозерцаАиЙЕ такиЕ жеАЖиА. БольшиАГтво такиЕ фетишиГтов ограАичиваетГЙ
ГозерцаАием картиАок в иАтерАете, АемАогие пытаИтГЙ уГтаАовить коАтакты Г ампутиро
ваААыми или удовлетворЙИтГЙ рольИ претеАдеров. ОпиГаАы Глучаи, когда мужчиАа мог
доГтичь оргазма только при половом акте Г жеАЖиАой Г ампутацией. И лишь едиАицы
ГтаАовЙтГЙ ваААаби, добиваЙГь проведеАиЙ у АиЕ ампутации. Другие меАее калечаЖие мо
дификации оГуЖеГтвлЙИтГЙ большим чиГлом лИдей.
ТраАГвеГтиГтГкий фетишизм (кроГГдреГГиАг) проЙвлЙетГЙ формироваАием у пациеАта
поГтоЙААого или возраГтаИЖего влечеАиЙ к АадеваАиИ Аа ГебЙ одежды противоположАого
пола [2]. В АаГтоЙЖее времЙ это почти иГклИчительАо мужчиАы, иГпытываИЖие влечеАие
к АадеваАиИ Аа ГебЙ или полАого комплекта жеАГкой одежды или отдельАыЕ предметов
жеАГкого АарЙда. У мАогиЕ это влечеАие возАикает в детГтве или в подроГтковом возраГте.
ОбычАо первоАачальАо мужчиАа иГпытывает при переодеваАии в жеАГкуИ одежду ГекГу
альАое возбуждеАие, Ао в дальАейшем удовлетвореАие ГтаАовитГЙ Ае ГвЙзаААым Г ГекГу
альАыми переживаАиЙми, проЙвлЙЙГь проГто в форме удовольГтвиЙ от переодеваАиЙ или
чувГтва облегчеАиЙ. При АевозможАоГти переодеватьГЙ или при попытке прекратить иЕ
пациеАт иГпытывает АеприЙтАые тЙгоГтАые переживаАиЙ. ВГтупив в брак, такой мужчиАа
обычАо ГАачала Гкрывает от Гупруги Гвое АеобычАое приГтраГтие, опаГаЙГь АегативАой
реакции Г ее ГтороАы. Но в дальАейшем оА продолжает тайАо, в отГутГтвие жеАы и иАыЕ
члеАов Гемьи дома или АочьИ, переодеватьГЙ в имеИЖуИГЙ у Аего ГобГтвеААуИ жеАГкуИ
одежду или в одежду жеАы, пока одАажды Ае оказываИтГЙ разоблачеААыми. ЧаЖе вГего
оАи ГталкиваИтГЙ Г АепоАимаАием ГвоиЕ переживаАий, Г обвиАеАием в том, что оА го
моГекГуалиГт или траАГГекГуал, который может в дальАейшем ГмеАить пол. И к тому, и
к другому в традициоААом обЖеГтве ГоЕраАЙетГЙ выражеААаЙ АеприЙзАь. Но главАое то,
что длЙ жеАы и то, и другое предГтавлЙетГЙ угрозой АормальАому браку. ЧаГто у Аее фор
мируетГЙ ГтойкаЙ АеприЙзАь к этой оГобеААоГти Гупруга.
Легче иЕ отАошеАиЙ могут удерживатьГЙ уГтойчиво, когда желаАие Гупруга ограАи
чиваетГЙ желаАием АоГить только жеАГкое белье («бельевой фетишизм»). В АекоторыЕ
ГлучаЙЕ такие мужчиАы готовы Аадевать его только Аа Аочь или даже только перед ожида
емой иАтимАой ГвЙзьИ, Г цельИ уГилеАиЙ полового влечеАиЙ и эрекции. Другие иГпыты
ваИт потребАоГть каждуИ Аочь Гпать в жеАГком белье. Третьи АоГЙт его поГтоЙААо, что
может оГуЖеГтвлЙтьГЙ АезаметАо под обычАой мужГкой одеждой. Некоторые мужчиАы
поГтоЙААо АоГЙт жеАГкое белье или колготки, даже отправлЙЙГь в АиЕ Аа работу. По даА
Аым Г.Б. ДерЙгиАа, бельевой фетишизм был выЙвлеА у 3,5% ГтудеАтов и 2,4% ГтудеАток
выГшиЕ учебАыЕ заведеАий.
Таким образом, у чаГти траАГвеГтитов отклоАеАиЙ иЕ поведеАиЙ могут быть Аезамет
Аыми, каГатьГЙ лишь очеАь ограАичеААого круга лИдей и Ае Гоздавать Аи им, Аи прак
тичеГки Аикому иАому какиЕ-то затрудАеАий. Такой уровеАь проЙвлеАиЙ фетишиГтГкого
траАГвеГтизма можАо раГГматривать как «фетишиГтГкий траАГвеГтизм уровАЙ акцеАтуа
ции личАоГти». Но иАые траАГвеГтиты обАаруживает геАерализациИ Гвоего влечеАиЙ.
У АиЕ раГтет компульГивАо желаАие раГширить диапазоА теЕ меГт, в которые оА готов
отправлЙтьГЙ в жеАГкой одежде. ОАи отказываИтГЙ Гкрывать от окружаИЖиЕ Гвое вле
чеАие, что, в коАце коАцов, приводит к раГпаду Гемьи, потере работы, утраты прежАиЕ
ГоциальАыЕ ГвЙзей. Такой уровеАь проЙвлеАиЙ траАГвеГтизма можАо раГГматривать, как
«пГиЕопатичеГкий».
Кроме вариаАта влечеАиЙ к переодеваАиИ в одежду другого пола имеИтГЙ другие вари
аАты влечеАиЙ к переодеваАиЙм в форме влечеАиЙ к переодеваАиИ в одежду Гвоего пола,
Ао другого возраГта (детГкого, подроГткового), или другого ГоциальАого ГтатуГа (циГве
Гтизм), переодеваАие в одежду определеААыЕ лИдей [2].
Таким образом, влечеАие к модификации тела Гледует отАеГти к раГГтройГтвам ГекГу
альАыЕ предпочтеАий, как вариаАт фетишизма.
СекГуальАое влечеАие мужчиАы вклИчает в ГебЙ АеГколько иАГтиАктов, из которыЕ
одАи определЙИт влечеАие к жеАЖиАам в целом, к отдельАым призАакам жеАЖиАы: к ее
грудЙм, Йгодицам, фигуре, волоГам, половым оргаАам, запаЕу, ее одежде, обуви и т.д. Дру
гие иАГтиАкты определЙИт АепоГредГтвеААые дейГтвиЙ по реализации ГекГуальАого по
ведеАиЙ – уЕаживаАие, борьбу (ГоревАоваАие) Г ГоперАиками, уГтаАовлеАие зрительАого,
ГлуЕового, обоАЙтельАого и телеГАого коАтакта, поГле чего возможАо ГовершеАие Гамого
полового акта. В Еоде уЕаживаАиЙ оА ГтремитГЙ Гвоим вАешАим обликом и поведеАием
привлечь вАимаАие жеАЖиАы, повыГить ГвоИ привлекательАоГть, в том чиГле, модифи
кациЙми тела, получаЙ от этого ГекГуальАое или иАое удовольГтвие. И лИбой из этиЕ иА
ГтиАктов, Аа лИбом этапе может быть АарушеА.
В АекоторыЕ ГлучаЙЕ, как видАо из Гамоотчетов, АеобычАое влечеАие возАикает по ме
ЕаАизму имприАтиАга. Например, увидев жеАЖиАу Аа коГтылЙЕ Аа одАой Аоге, девушку Г
татуировкой, Г пирГиАгом, или Г очеАь большими грудЙми, мужчиАа может иГпытать чув
Гтво повышеААого иАтереГа, чаГто ГекГуальАого Еарактера, Аа оГАове которого возАикает
желаАие ГАова увидеть ее (его) или поЕодить Аа Аее. МАогие АавГегда запомиАаИт этот
первый эпизод (или вГе подобАые эпизоды).
В клиАичеГкой картиАе теЕ, кто обАаруживает влечеАие к экГтремальАым модифика
циЙм, можАо видеть призАаки, ЕарактерАые длЙ другиЕ вариаАтов АеЕимичеГкиЕ пове
деАчеГкиЕ аддикций. У АиЕ развиваетГЙ компульГивАое влечеАие, желаАие ГАова и ГАова
демоАГтрировать Аовые, еЖе более экГтремальАые вариаАты модификации тела. В резуль
тате Аекоторые мужчиАы и жеАЖиАы покрываИт татуировкой вГе лицо и тело, АеГмотрЙ
Аа болезАеААоГть процедуры татуироваАиЙ (и ее ГтоимоГть). Начав Г пирГиАга отдельАыЕ
украшеАий, оАи в дальАейшем вГтавлЙИт в кожу вГе Аовые и Аовые украшеАиЙ. Начав Г
ампутации коАчика одАого пальца, оАи в дальАейшем проводили Аовые ампутации, уда
лЙЙ одАу фалаАгу за другой.
Второй критерий – это ГоциальАо-пГиЕологичеГкий критерий приемлемоГти обЖе
Гтвом раГГматриваемого поведеАиЙ, которое Ае ГоответГтвует предГтавлеАиЙм о Аорме в
даААом обЖеГтве. ПриАЙтие обЖеГтвом поведеАчеГкой Аормы эволИциоАирует как мода,
и потому АепредГказуемо. ОАо раГГматриваетГЙ, как АеАормальАое (или преГтупАое) тог
да, когда поведеАие человека Ае ГоответГтвует предГтавлеАиЙм обЖеГтва о том, что при
емлемо или Аеприемлемо, еГли оАо возАикает Ае Гтолько из ГоциальАыЕ обГтоЙтельГтв,
Гколько из оГобеААоГтей личАоГти. Такое поведеАие может АаблИдатьГЙ обычАо Ае более,
чем у 1-3-5% АаГелеАиЙ.
ГлавАым критерием отАеГеАиЙ «патологичеГкого влечеАие к модификации тела» к
группе АеЕимичеГкиЕ поведеАчеГкиЕ аддикций Гледует Гчитать Ае Гтолько ГтепеАь Аепри
емлемоГти иЕ в обЖеГтве, котораЙ может измеАЙтьГЙ, Гколько обГеГГивАо-компульГивАый
Еарактер влечеАиЙ и АевозможАоГть его ГамоГтоЙтельАо корригировать.
БиологичеГкие предпоГылки влечеАиЙ к патологичеГкой модификации тела предГтав
лЙИтГЙ Ааиболее Еорошо объЙГАимыми Г позиции предложеААой Аами раАее «комбиАатор
Аой теории патогеАеза аддикций», ГоглаГАо которой лИбой призАак человека, завиГимый
от большого количеГтва вАешАиЕ и вАутреААиЕ факторов, раГпределЙетГЙ в популЙции в
ГоответГтвии Г АормальАым (ГауГГовым) раГпределеАием (Гм. риГ. 1). РаГГтройГтво при
зАака, завиГЙЖего от мАожеГтва геАов, объЙГАЙетГЙ уАаГледоваАием иАдивидуумом Глу
чайАой АеблагоприЙтАой комбиАации аллелей ГовокупАоГти геАов, АеобЕодимой длЙ его
ВГе возможАые комбиАации аллелей геАов, определЙИЖиЕ призАак, имеИЖиеГЙ в по
пулЙции, определЙИт АепрерывАый рЙд проЙвлеАий призАака, от макГимальАого до миАи
мальАого, до АаимеАее благоприЙтАого. ЛИбой призАак оргаАизма, завиГЙЖий от мАоже
Гтва АезавиГимыЕ факторов, в том чиГле геАов и ГредовыЕ воздейГтвий, раГпределЙетГЙ в
популЙции по колоколообразАой «АормальАой» кривой (кривой ГауГГа). В обЖей Говокуп
АоГти вГеЕ лИдей, обАаруживаИЖиЕ проЙвлеАие какого-то призАака, в том чиГле пГиЕиче
Гкого, оАо раГпределЙетГЙ по АормальАой кривой [2].
ИАдивидуумы, у которыЕ отклоАеАие проЙвлеАиЙ призАака от его ГредАей величиАы
ГоГтавлЙет Ае более двуЕ квадратичАыЕ отклоАеАий (2 Гигмы, 2 σ), что при АормальАом
раГпределеАии АаблИдаетГЙ у 95,45% оГобей в популЙции, приАадлежат к чиГлу имеИЖиЕ
«АормальАое» проЙвлеАие призАака и воГприАимаИтГЙ окружаИЖими, как Ае обАаружи
ваИЖиЕ отклоАеАиЙ от Аормы по этому призАаку. Те, у кого уАаГледоваААаЙ комбиАациЙ
геАов и влиЙАие иАыЕ факторов определЙИт отклоАеАие более, чем Аа 2 Гигмы от ГредАей,
обАаруживаИт раГГтройГтва, проЙвлЙИЖиеГЙ при раГГмотреАии АарушеАий пГиЕичеГкой
деЙтельАоГти Глабоумием, пГиЕозами, Аеврозами, раГГтройГтвами личАоГти, аддикциЙми,
в том чиГле влечеАиЙми к патологичеГкой модификации тела и раГГтройГтвами половыЕ
предпочтеАий. И иЕ поведеАие воГприАимаетГЙ окружаИЖими, как Ае ГоответГтвуИЖее
Аорме. Такие отклоАеАиЙ должАы раГГматриватьГЙ как патологичеГкие (Гм. таблицы 1, 2,
3). Сами аддикты АуждаИтГЙ в пГиЕотерапевтичеГкой помоЖи.
Таблица 1
ОбЖие проЙвлеАиЙ влечеАиЙ к отклоАеАиИ и отАошеАиЙ к Аему
Тип
ХарактериГтика
ОтклоАеАие доГтигает макГимальАой выражеААоГти, реализует завиГимоГть, даже еГли
ГчитаетГЙ преГтуплеАием
ОтклоАеАие уровАЙ пГиЕопатии, человек полАоГтьИ завиГим.
ОтклоАеАие уровАЙ акцеАтуации. Человек отмечает Ааличие отклоАеАиЙ, Ао маГкирует или
преодолевает его, еГли оАо призАаетГЙ обЖеГтвом Аеприемлемым, Ао обАаруживает его,
еГли это в обЖеГтве безопаГАо
ОтАоГитГЙ к отклоАеАиИ Г АеприЙтием. Может ГмиритьГЙ Г Аим в крайАиЕ обГтоЙтельГтваЕ,
еГли обЖеГтво призАает эти обГтоЙтельГтва допуГтимыми
ОтАоГитГЙ к отклоАеАиИ Г отвраЖеАием, Ае ГмиритГЙ Г Аим Аи при какиЕ обГтоЙтельГтваЕ
РиГ. 1. КриваЙ АормальАого раГпределеАиЙ, криваЙ ГауГГа
Таблица 2
ПроЙвлеАие отклоАеАиЙ и отАошеАиЙ к Аему Аа примере влечеАиЙ к ампутации и иАым
экГтремальАым модификациЙм тела
Тип
ХарактериГтика
СтремитГЙ добитьГЙ добровольАой ампутации. СтаАовитГЙ ваААаби
ВГе мыГли ГоГредоточеАы Аа влечеАии к ампутации. ИЖет обЖеАиЙ Г ампутироваААыми.
Может быть претеАдером.
АктивАый девоти.
ОтрицательАое отАошеАие к ампутации. При АеобЕодимоГти примет ГлучившееГЙ Г кем-
либо, Ае разорвет отАошеАий из-за ампутации.
НеприЙтие Гитуации ампутации. ВозможАо, Аикогда Ае ГмиритГЙ Г ампутацией у ГебЙ,
родАыЕ или зАакомыЕ, Ао ГоЕраАит отАошеАиЙ.
ПолАое АеприЙтие Гитуации ампутации. ВозможеА уЕод из Гемьи из-за этого
Таблица 3
ПроЙвлеАие отклоАеАиЙ и отАошеАиЙ к Аему Аа примере влечеАиЙ к кроГГдреГГиАгу
(траАГГекГуализму, экГтремальАому фетишизму, гомоГекГуализму)
Тип
ХарактериГтика
СтремитГЙ поГтоЙААо АоГить жеАГкуИ одежду, уЕодит из Гемьи, еГли это Ае приАимаетГЙ
НоГит жеАГкуИ одежду тайАо, тЖательАо ГоблИдаЙ коАГпирациИ.
ОтрицательАое отАошеАие к кроГГдреГГиАгу. При АеобЕодимоГти может ГоглаГитьГЙ Аа
АошеАие жеАГкой одежды Аа карАавале, в Гпектакле, длЙ маГкировки, еГли это одобрЙетГЙ
окружаИЖими.
НеприЙтие кроГГдреГГиАга. Не ГоглаГитГЙ Аадеть жеАГкуИ одежду даже длЙ розыгрыша,
ГпектаклЙ, карАавала. ВозможеА раГпад Гемьи из-за этого.
ПолАое АеприЙтие кроГГдреГГиАга. РаГпад Гемьи из-за кроГГдреГГиАга в Гемье АеизбежеА
СоглаГАо этому раГпределеАиИ, у 68% иАдивидуумов (A+B) в популЙции призАак
практичеГки Ае отличаетГЙ от ГредАего его проЙвлеАиЙ, т е. приАадлежит к Аорме, у 28%
(C+F) оА заметАо отклоАЙетГЙ от Аормы в ГтороАу большей (F) или меАьшей (C) выра
жеААоГти, а у оГтальАыЕ АеГколькиЕ процеАтов (A+B) его отклоАеАие АоГит выражеААо
патологичеГкий Еарактер.
Помимо биологичеГкой (геАетичеГкой) предраГположеААоГти важАуИ роль играИт и
Гредовые, в том чиГле ГоциальАые факторы тормозЙЖие или активируИЖие влечепАие.
чаГтАоГти, отрицательАое (традициоААое) отАошеАие обЖеГтва к поведеАчеГким откло
АеАиЙм ведет к ГАижеАиИ иЕ раГпроГтраАёААоГти в популЙции, а призАаАие иЕ допуГти
мыми повышает иЕ раГпроГтраАеААоГть. При этом лица Г отклоАеАиЙми чувГтвуИт ГебЙ в
обЖеГтве лучше, Ао коАфликты, порождаемые иЕ поведеАием, раГпроГтраАЙИтГЙ Аа дру
гиЕ члеАов обЖеГтва и ГоздаИт Аовые проблемы.
ЗаклИчеАие
1. К «патологичеГкому влечеАиИ к модификации тела», отАоГЙтГЙ влечеАиЙ, проЙвлЙИ
ЖегоГЙ крайАими вариаАтами модификации, приемлемыми только в маргиАальАыЕ груп
паЕ, которые отличаИтГЙ Ае Гтолько ГтепеАьИ АеприемлемоГти иЕ в обЖеГтве, Гколько
обГеГГивАо-компульГивАым Еарактером влечеАиЙ у иАдивидуумов Г такими влечеАиЙми и
АевозможАоГтьИ иЕ ГамоГтоЙтельАо корригировать.
2. РаГГтройГтва влечеАиЙ к модификации тела Гледует отАоГить Ае к раГГтройГтвам
влечеАиЙ к ГамоГоЕраАеАиИ, а к раГГтройГтвам половыЕ предпочтеАий, как вариаАт ГекГу
альАого фетишизма, Ааиболее близкий к фетишиГтГкому траАГвеГтизму.
3. ПатологичеГкие влечеАиЙ к модификации тела, как и вГе раГГтройГтва, завиГЙЖие от
мАожеГтва геАов, объЙГАЙИтГЙ уАаГледоваАием ГлучайАой АеблагоприЙтАой комбиАации
аллелей ГовокупАоГти геАов, обуГловливаИЖиЕ предраГположеААоГть длЙ развитиЙ вле
4. РеабилитациЙ лиц Г поведеАчеГкими отклоАеАиЙми, которые иАдивидуум Ае может
коАтролировать, и которые ведут к ГоциальАой дезадаптации, должАа оГуЖеГтвлЙтьГЙ ме
тодами терапии пГиЕичеГкиЕ и поведеАчеГкиЕ раГГтройГтв.
БиблиографичеГкий ГпиГок
ВорошилиА С.И. ПатологичеГкое влечеАие к модификации тела. БиологичеГкие, пГиЕологиче
Гкие и ГоциальАые факторы, определЙИЖие его раГпроГтраАеАие в АаГелеАии. // ПГиЕологи
чеГкие проблемы развитиЙ и ГуЖеГтвоваАиЙ человека в ГовремеААом мире (ГборАик АаучАыЕ
трудов). – ЕкатериАбург, УрГПУ, 2009. – С. 113-146.
ВорошилиА С.И. ПоведеАчеГкие АеЕимичеГкие аддикции: пороки, греЕи, ГоблазАы или болезАи.
МоАографиЙ. ЕкатериАбург, УГМУ, 2014. - 459 Г.
КоГарецкаЙ С.В., КоГарецкий С.Г., СиАЙгиАа Н.Ю. НеформальАые объедиАеАиЙ молодежи.
Профилактика аГоциальАого поведеАиЙ. - М., ИздательГтво: КАРО, 2006. - 400 Г.
МартыАеАко Н.П. «Культура» как превраЖеАие зАаков – «вэАьЕуа». // ВеГтАик МоГковГкого
уА-та. - СериЙ 7. - ФилоГофиЙ. - № 3. - 2006. - С. 32-69.
МедАикова М.Б. Неизгладимые зАаки: татуировка как иГторичеГкий иГточАик. – М., Языки
ГлавЙАГкой культуры, 2007. – 216 Г.
Раш Дж. Э. ИГториЙ культуры татуировок, Гкарификации, клеймеАиЙ и вживлеАиЙ имплаА
тов. - СПб., ИГ «ВеГь», 2011. - 192 Г.
Bensler J.M., Paauw D.S. Apotemnophilia masquerading as medical morbidity. // South Med J.,
Bruno, Richard L. “Devotees, Pretenders, and Wannabes: Two Cases of Factitious Disability
Disorder. // Sexuality and Disability. - 15. - 4 (1997): 243-260.
Camphausen R.C. Return of the Tribal: A celebration of body adornment. Rochester, VT:
Street Press, 1997. - 128 p.
Riddle Grant C. Amputees and Devotees. NY: Irvington Publishers Inc., 1990. - 337 p
11.
Heger Boyle E. Female Genital Cutting: Cultural Con�ict in the Global Community. Baltimore,
Maryland: The Johns Hopkins Univ. Press, 2002. - 208 p.
Vale V., Juno A. Modern Primitives. - San Francisco, CA: RE/Search Publications, 1989. - 212 p.
Wise T.N., Kalyanam R.C. Amputee fetishism and genital mutilation: case report and literature
review. // J. Sex Marital Ther., 2000. - Oct-Dec; 26 (4): 339-44.
www.bmezine.com
www.bodymodify.ru
www.devguide.org
www.piercing.ru
УДК 616.89(091)
ВКЛАД В.М. БЕХТЕРЕВА В РАЗВИТИЕ ТЕРАПИИ АЛКОГОЛИЗМА:
ГИПНОТЕРАПИЯ И СТРЕССОПСИХОТЕРАПИЯ
Л.К. Шайдукова
ГБОУ ВПО КазаАГкий гоГударГтвеААый медициАГкий уАиверГитет МиАздрава РоГГии
Шайдукова Лейла КазбековАа
заГлужеААый врач РеГпублики ТатарГтаА, доктор медициАГкиЕ
Ааук, профеГГор кафедры пГиЕиатрии Г курГом пГиЕодогии ГБОУ
ВПО КазаАГкий ГоГударГтвеААый МедициАГкий УАиверГитет
МиАздрава РоГГии
Тел.: + 7 (917) 238 73 96
Моб.: +7
ГБОУ ВПО КазаАГкий гоГударГтвеААый медициАГкий уАиверГитет МиАздрава РоГГии
420012, г. КазаАь, ул. Бутлерова, 49
Тел.: +7
ФакГ: +7
www. kgmu.kcn.ru
РезИме:
в Гтатье раГГматриваетГЙ роль В.М. БеЕтерева как оГАовоположАика
примеАеАиЙ гипАотерапии и ГтреГГотерапии в лечеАии алкоголизма.
КлИчевые Глова:
В.М. БеЕтерев, алкоголизм, гипАотерапиЙ и ГтреГГопГиЕотера
пиЙ в лечеАии алкоголизма.
V.M. BEKHTEREV’ CONTRIBUTION TO THE DEVELOPMENT OF THERAPY
OF ALCOHOLISM: HYPNOTHERAPY AND STRESS PSYCHOTHERAPY
This article examines the role of VM Spondylitis as the founder of the use of
hypnotherapy and stressoterapii in the treatment of alcoholism.
V.M. Bekhterev, alcoholism, therapy of alcoholism, hypnotherapy and stress
psychotherapy in the treatment of alcoholism.
Вот уже двадцать лет, как Аа территории РоГГии широко примеАЙетГЙ метод ГтреГ
ГопГиЕотерапии при лечеАии алкогольАой завиГимоГти. ИГпользоваАие гипАоза в Аарко
логичеГкой практике имеет еЖё более давАИИ иГториИ. ВмеГте Г тем, оГАовоположАи
ком этиЕ методов в Ааркологии ЙвлЙлГЙ Владимир МиЕайлович БеЕтерев, проводивший
ГеаАГы коллективАого гипАоза в ГпециализироваААыЕ лечебАицаЕ города КазаАи. УчеАый
В.М. БеЕтерев был Аоватором во мАогиЕ облаГтЙЕ медициАы – пГиЕиатрии, Ааркологии,
Аевропатологии. В Ааркологии оА одАим из первыЕ определил зАачеАие АаГледГтвеААо-ге
ИСТОРИЧЕСКИЙ ЭКСКУРС
АетичеГкиЕ и ГоциальАо-пГиЕологичеГкиЕ факторов формироваАиЙ алкоголизма. Так оА
пиГал: «ПьЙАГтво ЙвлЙетГЙ вековым злом, оАо пуГтило глубокие корАи в Аашем быту и
породило целуИ ГиГтему дикиЕ питейАыЕ обычаев. Эти обычаи … приводЙт к так Аазы
ваемому «бытовому алкоголизму», который … передаетГЙ из поколеАиЙ в поколеАие» (3).
ИмЙ В.М. БеЕтерева Гтоит в одАом рЙду Г
имеАами извеГтАыЕ учёАыЕ – П.С. АлекГеева,
ЗаЕарчеАко, Ф.Е. Рыбакова, А.А. ПевАицкого
(1, 6, 7, 8), впервые изучавшиЕ алкоголизм Ае как
вредАуИ привычку и пагубАое приГтраГтие, а как
тЙжелое заболеваАие. ИмеААо эти иГГледователи
опиГали «душевАое» и «физичеГкое» ГоГтоЙАие па
циеАтов во времЙ поЕмельЙ, а также аффективАые
колебаАиЙ в период воздержаАиЙ от злоупотребле
АиЙ. Так, А.А. ПевАицкий (7) пиГал: «У АекоторыЕ
больАыЕ, АеГмотрЙ Аа отГутГтвие влечеАиЙ к алко
голИ, Ае получаетГЙ полАого физичеГкого благопо
лучиЙ. ИЕ то мучает беГГоААица, то оАи без аппе
тита, развиваИтГЙ АевротичеГкие боли, ГлабоГть,
головокружеАие, подавлеААое ГоГтоЙАие». Позд
Аее Ф.Е. Рыбаков (8) и М.А. ЗаЕарчеАко опиГали
диГфории – тоГкливо-гАевливые эмоциоАальАые
проЙвлеАиЙ «у бывшиЕ алкоголиков». Эти тоАкие
АаблИдеАиЙ опытАыЕ клиАициГтов прошлого ука
зывали Аа то, что алкогольАаЙ завиГимоГть, про
ЙвлЙИЖаЙГЙ в аффективАыЕ эквивалеАтаЕ, возАикает как в периоды злоупотреблеАиЙ ал
коголем, так и в периоды воздержаАиЙ. ЕЖё Ае было разработаАо учеАие о ремиГГиЙЕ и
рецидиваЕ, Ае было выделеАо вариаАтов патологичеГкого влечеАиЙ к алкоголИ и ГпоГобов
иЕ купироваАиЙ, Ао Аа эмпиричеГком уровАе, благодарЙ геАиальАой иАтуиции, опередив
шей Аа Гтолетие дальАейшие АаркологичеГкие иГГледоваАиЙ, был предложеА гипАоГугге
ГтивАый метод подавлеАиЙ тЙги к алкоголИ. Создателем этого метода в Ааркологии ЙвлЙл
ГЙ учёАый В.М. БеЕтерев.
Впервые об этом методе В.М. БеЕтерев доложил Аа первом ВГеГоИзАом Гъезде Аевро
патологов и пГиЕиатров в 1927 году в ГовмеГтАом Г В.В. СредАевГким докладе «Новый
метод коллективАого лечеАиЙ больАыЕ ЕроАичеГким алкоголизмом», ЕотЙ еЖё задолго до
этого ГобытиЙ им были опубликоваАы работы о «вАушеАии и его роли в обЖеГтвеААой
жизАи» (1913 год – 4), о «вАушеАии и чудеГАом иГцелеАии» (1925 год – 5) и «природе
гипАоза» (1926 год – 2). К ГожалеАиИ, его первое выГтуплеАие и обАародоваАие даААыЕ Г
АаучАой трибуАы Гтало и его поГледАим – через тридцать два чаГа учёАый ГкоропоГтижАо
ГкоАчаетГЙ при АевыЙГАеААыЕ обГтоЙтельГтваЕ.
Как извеГтАо, гипАоз широко примеАЙлГЙ в пГиЕиатрии при лечеАии Аеврозов (вГпом
Аить ЕотЙ бы ГеаАГы, проводимые ИоГифом Брейером и ЗигмуАдом Фрейдом при лечеАии
иГтерии). В.М. БеЕтерев иГГледовал гипАотичеГкое вАушеАие длЙ выработки отвраЖеАиЙ
к алкоголИ. Процедура вАешАе проиГЕодила ГтаАдартАо: пациеАтам, (а иЕ АаГчитывалоГь
от 50 до 100 человек) в течеАие 20–30 миАут в ГоГтоЙАии гипАотичеГкого ГАа давалаГь
уГтаАовка Аа отказ от алкоголЙ, причем, у каждого приГутГтвуИЖего доГтигалоГь ГоГтоЙ
Аие каталепГии. СледуИЖий аАалогичАый ГеаАГ проводилГЙ через АеделИ. ВмеГте Г тем,
гипАотерапиЙ у В.М. БеЕтерева приближалаГь к ГтреГГопГиЕотерапии, широко иГпользуе
мой в поГледАие годы в РоГГии и получившей АазваАие «кодироваАиЙ».
МиЕайлович
БеЕтерев
Как извеГтАо, ГуЖеГтвует определёААаЙ этапАоГть проведеАий «кодироваАиЙ».
, вводАый этап, ЕарактеризуетГЙ примеАеАием коГвеААой (опоГредоваААой) Гу
ггеГтии, меЕаАизмов пГиЕичеГкой иАдукции и ГеАГибилизации. При этом формируИтГЙ и
укреплЙИтГЙ уГтаАовки Аа лечеАие, доверие к методу, убеждеААоГть больАого в доГтиже
Аии безуГловАо положительАого эффекта.
Второй
этап вклИчает коллективАо-групповое заАЙтие в течеАие 1,5–2 чаГов Г опре
делеААой поГледовательАоГтьИ примеАЙемыЕ пГиЕотерапевтичеГкиЕ приемов. При этом
ГпециальАо вызываИтГЙ и иГпользуИтГЙ гипАоидАые (фазовые) ГоГтоЙАиЙ, Аа фоАе ко
торыЕ и оГуЖеГтвлЙетГЙ вАушеАие. На передАий плаА выГтупает рациоАальАаЙ пГиЕо
терапиЙ, причем, оГАовАые положеАиЙ ГеаАГа, кульмиАациоААые ГмыГловые момеАты
завершаИтГЙ эмоциоАальАо-волевыми императивАыми вАушеАиЙми Г элемеАтами драма
тизации, ритуальАыми дейГтвиЙми.
Задачами этого этапа ЙвлЙИтГЙ формироваАие «культа личАоГти» врача-пГиЕотера
певта, иллИГтрациЙ его иГклИчительАыЕ волевыЕ ГпоГобАоГтей, объедиАеАие меЕаАизма
положительАого эффекта проводимой терапии, подготовка больАыЕ к ГледуИЖему этапу
лечеАиЙ – «кодироваАиИ», дальАейшее поГледовательАое формироваАие уГтаАовки Аа ле
чеАие и трезвуИ жизАь и др.
СемаАтичеГким Йдром методики ЙвлЙетГЙ формула вАушеАиЙ, заклИчаИЖаЙГЙ в том,
что «Ае твоЙ (больАого), а моЙ (пГиЕотерапевта) волЙ избавлЙет тебЙ от Аедуга».
Третий
, заклИчительАый, этап вклИчает проведеАие АаправлеААыЕ императивАыЕ Гу
ггеГтий полАого иГчезАовеАиЙ влечеАиЙ к ГпиртАому ГовмеГтАо Г определёААыми физио
геААыми маАипулЙциЙми («материализациЙ» вАушеАий).
ЗавершаИЖее императивАое вАушеАие оГуЖеГтвлЙетГЙ Аа фоАе зрительАой деприва
ции (путём одАомомеАтАого приАудительАого закрытиЙ глаз ладоАьИ врача) и воздейГтвиЙ
Аа веГтибулЙрАый аппарат (путем резкого АаГильГтвеААого забраГываАиЙ головы Аазад).
Затем проводитГЙ кратковремеААое раздражеАие тройАичАого Аерва в точкаЕ выЕода.
СовремеААаЙ процедура кодироваАиЙ по большиАГтву положеАий оГАовополагаетГЙ Аа
методике, разработаААой В.М. БеЕтеревым. Так же, как при ГовремеААой ГтреГГопГиЕоте
рапии, В.М. БеЕтерев иГпользовал вАушеАие, обладаИЖее моЖАой ГуггеГтивАой Гилой:
в ГжатыЕ, Ао ЙркиЕ образаЕ, Г примеАеАием риГуАков и таблиц, оА опиГывал веГь вред,
который приАоГит злоупотреблеАие ГпиртАыми Аапитками, затем опиГывал предГтоЙЖуИ
процедуру гипАоза, предупреждаЙ о АежелательАоГти употреблеАиЙ алкоголЙ поГле Аеё и
возможАыЕ побочАыЕ поГледГтвиЙЕ.
ВозАикает вопроГ – почему В.М. БеЕтерев Ае доводил процедуру уГтрашеАиЙ до куль
миАациоААой точки, берЙ вГИ ответГтвеААоГть за употреблеАие алкоголЙ Аа ГебЙ, как это
делаетГЙ в ГовремеААой методике?
ДумаетГЙ, причиАа двоЙкаЙ: во-первыЕ, учёАый, как извеГтАо, обладал огромАым ав
торитетом Греди пациеАтов, вполАе доГтаточАым длЙ доверительАыЕ отАошеАий Г Аим.
Слава о его профеГГиоАальАыЕ ГпоГобАоГтЙЕ была так велика, что залы порой Ае могли
вмеГтить вГеЕ желаИЖиЕ, (а ведь речь шла о малограмотАыЕ креГтьЙАаЕ и рабочиЕ). МаГ
штабАоГть его личАоГти была удивительАой, броГаИЖейГЙ в глаза, что отражалоГь и воГ
приЙтии ГовремеААиками его вАешАоГти (так, лИди, видевшие его Аа фотографии, были
удивлеАы, когда при вГтрече обАаруживали человека АевыГокого роГта, крепкого телоГло
жеАиЙ; впрочем, поГле ГеаАГов иллИзорАоГть воГприЙтиЙ вАовь возвраЖалаГь). Во-вто
рыЕ, учёАый обладал профеГГиоАальАой чеГтАоГтьИ, Ае позволЙвшей выдвигать ГебЙ в
качеГтве мага, ГпоГобАого творить чудеГа.
ПодтверждеАием этого ЙвлЙетГЙ повторЙемоГть ГеаАГов. В.М. БеЕтерев позициоАиро
вал ГебЙ как дополАительАуИ Гилу, ГпоГобАуИ реализовать уже имеИЖийГЙ потеАциал,
а Ае как чудотворца и вершителЙ Гудеб. УбеждеАие, гипАотерапиЙ, ГамовАушеАие – эта
«пГиЕотерапевтичеГкаЙ триада В.М. БеЕтерева» (термиА, предложеААый Г.В. ЗеАевичем и
С.С. ЛибиЕом в 1965 году) Годержит в Гебе важАый компоАеАт – ГамовАушеАие, то еГть
иГпользоваАие ГобГтвеААыЕ реГурГов при уГловиЙЕ, когда рЙдом Ает пГиЕотерапевта.
Таким образом, краткий аАализ методов, иГпользуемыЕ В.М. БеЕтеревым при лечеАии
больАыЕ алкоголизмом, позволЙет Г полАым оГАоваАием отАеГти его к оГАовоположАикам
гипАо- и ГтреГГопГиЕотерапии в АаркологичеГкой практике.
БиблиографичеГкий ГпиГок
АлекГеев П.С. Алкоголизм. – Рига, 1998. – 206 Г.
БеЕтерев В.М. Природа гипАоза. // ВеГтАик зАаАиЙ. - 1926. – № 1 – C. 38-39.
БеЕтерев В.М. ВопроГы алкоголизма и меры борьбы Г его развитием. // РуГГкий врач. – 1912.
– Т. 11, № 22. – С. 951-958.
БеЕтерев В.М. ВАушеАие и его роль в обЖеГтвеААой жизАи. // ОбозреАие пГиЕиатрии. – 1913.
БеЕтерев В.М. ВАушеАие и чудеГАые иГцелеАиЙ. // ВеГтАик зАаАиЙ. – 1925. – № 5. – С. 324-329.
ЗаЕарчеАко М.А. К Гемиотике алкоголизма. Об отвраЖеАии к виАу у алкоголиков в период
воздержаАиЙ. // ВопроГы пГиЕиатрии и Аеврологии. - М., 1914. – 14 Г.
ПевАицкий А.А. ЛечеАие алкоголиков по даААым двуЕлетАего опыта в амбулаторАой клиАике
В.М. БеЕтерева. // ОбозреАие пГиЕиатрии. - 1905. – 56 Г.
Рыбаков Ф.Е. ЛечеАие алкоголиков. // Труды Второго Гъезда отечеГтвеААыЕ пГиЕиатров.
АВТОРАМ РАБОТ
Уважаемые коллеги!
РедакциЙ печатАого периодичеГкого АаучАо-практичеГкого журАала «
УральГкий
журАал пГиЕиатрии, Ааркологии и пГиЕотерапии
» приАимает к публикации материалы
по избраААым теоретичеГким и клиАичеГким вопроГам пГиЕиатрии, Ааркологии и пГи
Еотерапии, а также клиАичеГкие лекции, обзорАые Гтатьи, Глучаи из практики по указаА
Аым и ГмежАым ГпециальАоГтЙм.
При АаправлеАии работ в редакциИ проГим ГоблИдать ГледуИЖие правила оформ
1. СтатьЙ предоГтавлЙетГЙ в электроААой верГии и в раГпечатаААом виде (1 экзем
ПечатАый экземплЙр должеА быть подпиГаА в печать руководителем учреждеАиЙ
и завереА печатьИ.
2. На отдельАой ГтраАице указываИтГЙ коАтактАаЙ иАформациЙ: полАые Ф.И.О., зва
Аие, учеАаЙ ГтепеАь, меГто работы, должАоГть, коАтактАый телефоА и адреГ электроААой
почты каждого автора.
3. Объем Гтатьи Ае должеА превышать 15 ГтраАиц машиАопиГАого текГта (длЙ об
зоров – Ае более 24 ГтраАиц). ТекГт Гтатьи должеА быть АабраА шрифтом Tymes New
Roman 14, через полуторАый иАтервал, шириАа полей – 2 Гм. Каждый абзац должеА Аа
чиАатьГЙ Г краГАой Гтроки, котораЙ уГтаАавливаетГЙ в меАИ «Абзац».
4. При оформлеАии Гтатьи: Аа 1-й ГтраАице текГта указываИтГЙ иАициалы и фами
лиЙ автора, АазваАие Гтатьи, полАое АазваАие учреждеАиЙ, в котором работает автор; Аа
поГледАей ГтраАице должАы ГтоЙть личАые подпиГи вГеЕ авторов Гтатьи. Фотографии
авторов выГокого разрешеАиЙ (качеГтва) в электроААом виде желательАы.
5. Перед АазваАием Гтатьи указываетГЙ УДК.
6. К Гтатье прилагаетГЙ резИме и клИчевые Аа руГГком и аАглийГком ЙзыкаЕ (объ
емом Ае более 100 Глов). В реферате даетГЙ краткое опиГаАие работы, в том чиГле цель
иГГледоваАиЙ, материал и методы (количеГтво больАыЕ, иГпользуемаЙ методика), полу
чеААые результаты и оГАовАые выводы.
7. Таблицы должАы быть компактАыми, иметь порЙдковый Аомер, АазваАие и четко
обозАачеААые графы.
8. БиблиографичеГкие ГГылки в текГте Гтатьи даИтГЙ цифрами в квадратАыЕ ГкобкаЕ
в ГоответГтвии Г приГтатейАым ГпиГком литературы, оформлеААым в ГоответГтвии Г ГО
СТом и раГположеААым в коАце Гтатьи. В ГпиГке перечиГлЙИтГЙ в алфавитАом порЙдке
ГАачала отечеГтвеААые, затем зарубежАые авторы. ВГе библиографичеГкие ГГылки в тек
Гте должАы быть проАумероваАы в ГоответГтвии Г иЕ положеАием в ГпиГке литературы.
Фамилии иАоГтраААыЕ авторов приводЙтГЙ в оригиАальАой траАГкрипции. СпиГок лите
ратуры Ае должеА превышать 30 иГточАиков.
9. В текГте рекомеАдуетГЙ иГпользовать междуАародАые АазваАиЙ лекарГтвеААыЕ
ГредГтв, которые пишутГЙ Г малеАькой буквы. Торговые АазваАиЙ препаратов пишутГЙ Г
большой буквы.
10. Статьи, поГтупившие в редакциИ,
подлежат рецеАзироваАиИ
. РедакциЙ оГтавлЙ
ет за Гобой право АаучАого редактироваАиЙ, ГокраЖеАиЙ и литературАой правки текГта,
а так же отклоАеАиЙ работы из-за АеГоответГтвиЙ ее требоваАиЙм журАала.
11. О рукопиГЙЕ, Ае приАЙтыЕ к печати, авторы иАформируИтГЙ, текГт рукопиГи Ае
возвраЖаетГЙ.
РедакциЙ Ае приАимает Аа ГебЙ ответГтвеААоГти за АарушеАие авторГкиЕ и фиАаАГо
выЕ прав, произошедшие по виАе авторов приГлаААыЕ материалов.
УРАЛЬСКИЙ
ЖУРНАЛ
ПСИХИАТРИИ
НАРКОЛОГИИ
ПСИХОТЕРАПИИ
ГлавАый
редактор
ОтветГтвеААый
Гекретарь
ВОРОШИЛИН
Редактор
СтароГтиАа
ИздательГкий
дом
[email protected]т. 7
912 05 05 112
ПодпиГаАо в печать 06.03.2015. Формат 60×84/8
Бумага ВХИ. УГл.печ.л. 12,09
Тираж 100 экз. Заказ № 234
ОтпечатаАо в ООО «ТипографиЙ ДлЙ ВаГ»
620026, г. ЕкатериАбург, ул. СоАи Морозовой, д. 180, оф. 100
Тел.: (343) 297-42-13, www.tdvas.ru
УРАЛЬСКИЙ ЖУРНАЛ ПСИХИАТРИИ, НАРКОЛОГИИ И ПСИХОТЕРАПИИ, том 2 выпуГк 4, 2014
УРАЛЬСКИЙ ЖУРНАЛ ПСИХИАТРИИ, НАРКОЛОГИИ И ПСИХОТЕРАПИИ, том 2 выпуГк 4, 2014
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
УРАЛО-ТЮМЕНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ
И НАРКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
СВЕРДЛОВСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА ПСИХИАТРОВ
СВЕРДЛОВСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ НАЦИОНАЛЬНОГО НАРКОЛОГИЧЕСКОГО
ОБЩЕСТВА
УРАЛЬСКИЙ ЖУРНАЛ
ПСИХИАТРИИ, НАРКОЛОГИИ
И ПСИХОТЕРАПИИ
учАо-практичеГкий журАал
ЕкатериАбург
85898
95712
4
15  2013 .    \r\f   \n. \t\b\n\n  \r
\n  500 ,   30 \r \n \f  \n\b \n \n.
  \n    \n   .  \n    \b, 
\n \b  \n   \n \b\n.  \n \t,  \n – \n
 \f \r    \n   ­\b\b \n  1908  \b. € «
»      18
\n/, \n \r\n 17 \n  \n, \n\b  10 , \r
4,5 \n . . ‚    \b      \b. ƒ\r \r «
 \r»  1  2013 .: «… \b\f    \n 
\r\n \n,  \n    \n –        
\n». \t\n  \f \b \n       \r \b .
  :
   \n 15.02.13.  09:26.
€   \n  \r \b 
  :
†
\n
\n   600   \r \r \b .
УРАЛЬСКИЙ ЖУРНАЛ
ПСИХИАТРИИ,
НАРКОЛОГИИ

Приложенные файлы

  • pdf 7811730
    Размер файла: 1 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий