Алюсталь® Аллерген клещей Экстракт аллергена из смеси клещей домашней пыли Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae в равных пропорциях.


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
Распространенность
аллергопатологии
По данным официальной статистики

Россия

Европа
25 %
По данным эпидемиологических исследований

Россия
По данным исследований НИИ иммунологии ЧелГМА в
2007 в г. Челябинске

Работники промышленных предприятий
44,7 %

Студенты ВУЗов
28,3 %
Численность населения Челябинской
области
человек
Дети
человек
Взрослые
человек
Количество врачей аллергологов
иммунологов в
частных лечебных учреждениях
Количество врачей аллергологов
иммунологов в
государственных лечебных учреждениях
Детская служба
Взрослая служба
Дефицит кадров в амбулаторном звене
составляет:

Взрослая служба

Детская служба
Количество обслуживаемого населения на 1
должность врача аллерголога
иммунолога
Взрослая служба)
В Челябинске
163 021
человек
районах области
человек
Аллергенспецифическая
иммунотерапия (АСИТ)
снижение чувствительности организма к
причинно
значимому аллергену путем
введения постепенно возрастающих доз
аллергенов.
Одно из основных направлений
сегодняшней работы врача
аллерголога
иммунолога
Доктора Нун (
Noon
) и Фримен (
Freeman
) в
1911 г. показали лечебную эффективность
подкожного введения экстрактов
аллергенов у 84 пациентам с сенной
лихорадкой
приобретенный «иммунитет»
сохранялся около 1 года после остановки
лечения
И.С. Гущин, О.М. Курбачева
Аллергия и аллергенспецифическая иммунотерапия. Москва, 2010
АСИТ используется уже на
протяжении более 100 лет
УНИКАЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ АСИТ
Своевременно проведенная эффективная АСИТ
предупреждает переход более легких форм БА в более
тяжелые и трансформацию АР в БА.
Чем в более раннем возрасте и при более ранних стадиях
заболевания проведена АСИТ, тем выше ее лечебное
действие.
В отличие от всех существующих методов лечения
атопических
заболеваний, положительный эффект АСИТ сохраняется на
длительный период (в течение 5
7 лет).
Клиническое улучшение, снижение потребности в
фармакотерапии достигается по завершении 3
5 курсов
лечения, но может наступить и после 1 курса.
Количество пациентов,
получающих АСИТ
на одного врача аллерголога
иммунолога в Челябинской области
2004 год
2014 год
12 человек
64 человека
Необходимые условия
для проведения АСИТ
АСИТ должна проводиться только

обученным специалистом врачом

аллергологом
иммунологом
Инъекционная АСИТ должна проводиться только в
условиях кабинета аллергологии
иммунологии или
специализированного стационара
Важно четкое соблюдение показаний и
противопоказаний при назначении АСИТ.
Международный консенсус по аллергическому
риниту и его влиянию на астму
ARIA
Международные рекомендации по лечению
астмы
GINA
АСИТ может являться лечением
первого выбора АР и БА
Место
АСИТ
в терапии
аллергического ринита
(АР) и бронхиальной
астмы (БА)
ВОЗ
Сроки
АСИТ
Стоимость фарм терапии на
фоне АСИТ (руб)
Стоимость фарм
терапии без АСИТ
(руб)
до АСИТ
1 год
2159 ↓ на 30%
2 год
1696 ↓ на 45%
3 год
740
на 76%
Всего:

4 660
9 255
Фармакоэкономика АСИТ
у пациентов с полинозом

Мокроносова М.А.,

Москва, 2011 г.
Методы АСИТ
Инъекционный (подкожный)
пк АСИТ
Водно
солевые аллергены и аллергоиды (ФГУП «НПО
Микроген»,
Биомед им. И.И. Мечникова
Алюсталь (
Stallergenes
, Франция)
Фосталь (
Stallergenes
, Франция)
Сублингвальный (
匀䱉吀

сл АСИТ
Аллергоиды «
Lais
Lofarma
, Италия)
«Сталораль» (
Stallergenes
, Франция)
Лечебные аллергены, официально
разрешенные к применению в России
Смесь весенняя ранняя
Смесь осенняя пыльцевая
Смесь трав
Смесь клещевая
Плесневые и грибковые аллергены
Лечебно
диагностические пыльцевые
аллергены
Моно
препараты
Смеси аллергенов
Лечебно
диагностические аллергены
домашней пыли и клещей
Моно
препараты
Смеси аллергенов
Стандартизованы по
PNU
Чехия
Препараты для
Стандартизованы по иммунологической
активности
единица реактивности
Основные
аллергены
Подкожная
терапия,
Адъювантные
аллергены
Сублингвальная
терапия
Аллергены
берёзы
Фосталь
Сталораль
берёза
Аллергены трав
Алюсталь
трав
Оралэйр
Аллергены клещей
домашней
пыли
Алюсталь
клещи
Сталораль
клещи
Все препараты доступны в подкожной и сублингвальной
гамме
АСИТ проводится при
выполнении
следующих условий:
оказанная
IgE
зависимая природа заболевания
(+++ кожные тесты
и/или высокие уровни
IgE
(специфических))
За развитие клинических проявлений заболевания
ответственны именно выявленные аллергены
о начала лечения проведены
элиминационные
мероприятия скомпенсированы интеркуррентные
заболевания
Подобрана адекватная базисная терапия, пациент
находится в состоянии ремиссии заболевания
Сенсибилизация
может быть
латентной!
.Распространенность сенсибилизации в общей популяции
достигает 44
50%
.АСИТ проводится только теми аллергенами, которые
ответственны за развитие симптомов заболевания
.Ни один метод АСИТ не принесет пользы, если проводится
клинически незначимыми аллергенами
МНОЖЕСТВЕННАЯ
СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
(более, чем к 1 группе аллергенов)
Не проводят одновременно лечение более, чем
группами
аллергенов (АСИТ 3 группами аллергенов возможна)
Не смешивают неродственные аллергены
Не смешивают более 5 аллергенов одной группы
Можно сочетать инъекционную АСИТ различными аллергенами
(например, водно
солевые экстракты и пролонгированные
аллергены разных групп)
Можно сочетать инъекционную АСИТ и сублингвальную АСИТ
аллергенами разных групп
Как
выбрать аллерген для АСИТ
полисенсибилизированному пациенту, чтобы
успешно провести
иммунотерапию
Выбор наиболее значимого аллергена должен основываться на
следующих характеристиках:
Наибольшая продолжительность симптомов в году
Самые тяжелые симптомы
Основное влияние на качество жизни
Труднее всего избежать

1.
Наиболее значимый аллерген не должен выбираться по
результатам наибольшей реактивности кожных аллергопроб
или по самому высокому уровню специфического IgE
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К АСИТ
Онкологические заболевания;
Тяжелые психические расстройства;
ммунодефициты (ПИД)
Лечение бета
блокаторами, включая топические формы;
Невозможность соблюдения пациентом схемы
назначенного лечения;
Тяжелая форма БА;
БА неконтролируемая фармакотерапией (FE1 менее 70
% после фармакотерапии);
Сердечно
сосудистые заболевания, при которых
возможны осложнения при использовании адреналина
эпинефрина
Дети, моложе 5 лет.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К АСИТ
АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АСИТ
ИСКЛЮЧЕНИЕ:
АИТ (АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ)
ПРИ условии
КОМПЕНСАЦИИ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Беременность
Дети, моложе 5 лет
Пациентам какого возраста
показана АСИТ
Не рекомендуется детям младше 5
лет
Некоторые исследования
продемонстрировали хороший
уровень безопасности у детей 3
5 лет
Верхнего предела не существует (при
отсутствии противопоказаний)
Можно ли проводить АСИТ
пожилым пациентам
(�
60 лет)?
Возможность проведения АСИТ долна
рассматриваться в лечении больных всех
возрастов, с обязательной оценкой
возможных рисков и ожидаемой пользы.
Важно учитывать:
сопутствующие заболевания (такие как гипертония,
ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные
заболевания, сердечные аритмии, новообразования и
др.);
прием любой базисной терапии или потребность в
периодическом приеме фармакотерапии;
возможность соблюдения пациентом схемы лечения
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
для слАСИТ
Персистирующие повреждения слизистой оболочки
ротовой полости: язвы, эрозии
Персистирующие заболевания пародонта
Открытая рана в полости рта
Недавняя экстракция зуба
Другие хирургические манипуляции в полости рта
Гингивит, сопровождающийся кровоточивостью
десен
Каждый пациент должен быть
информирован:
О возможности развития побочных реакций
Необходимости выполнения определенных
правил во время проведения АСИТ
О мерах профилактики и купирования этих
реакций.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТУ,
ПОЛУЧАЮЩЕМУ слАСИТ
ПРАВИЛА поведения пациента,
получающего АСИТ
Соблюдать гипоаллергенную диету*.
Являться к врачу для осмотра перед каждой инъекцией аллергена
Находиться под наблюдением врача не менее 30 мин после инъекции
аллергена.
Обратится (срочно) к врачу или медицинской сестре при любом изменении
в состоянии здоровья (покраснение, отек и зуд в месте инъекции,
затруднение носового дыхания, зуд в полости носа, чихание, кашель,
затруднение дыхания, чувство жара, недомогания, позывы на
мочеиспускание и дефекацию)
Предупреждать лечащего врача о начале менструального цикла.
Информировать лечащего врача в случае обострения любого
хронического заболевания.
Важно помнить, что бесконтрольное лечение и несоблюдение правил
поведения во время АСИТ могут привести к тяжелым аллергическим
реакциям, самой тяжелой из которых является анафилактический шок.
ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ВО ВРЕМЯ
ПРОВЕДЕНИЯ АСИТ
Общие реакции:
заложенность носа, насморк, чихание, зуд в носу,
зуд век, покраснение глаз, слезотечение,
першение в горле, сухой кашель, затруднение дыхания,
кожный зуд, крапивница,
отек
Квинке
,
бронхоспазм
, анафилактический шок
Местные реакции:
покраснение, зуд, отек в месте инъекции (80% больных),
Наличие выраженных,
длительно сохраняющихся местных
реакций является показанием для
пересмотра индивидуальной схемы
лечения.
МЕРЫ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ
РАЗВИТИЯ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ ВО ВРЕМЯ
ПРОВЕДЕНИЯ АСИТ
Проводить адекватную базисную терапию
Соблюдать утвержденные протоколы проведения АСИТ
зависимости от вида аллергена и способа введения,
отклонения от протокола возможны лишь в сторону облегчения
аллергенной нагрузки:
увеличения временных промежутков между введением
аллергена (но не дольше разрешенных интервалов),
повторения предыдущей дозы в случае развития выраженных
побочных местных реакций
снижении поддерживающей дозы.
МЕРЫ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ
РАЗВИТИЯ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ ВО ВРЕМЯ
ПРОВЕДЕНИЯ АСИТ
Проводить осмотр пациента перед каждой инъекцией
аллергена
(оценить наличие реакций от предыдущих инъекций,
целесообразность введения следующей дозы)
Осуществлять инъекции аллергенов строго подкожно
Контролировать состояние пациента в течение не менее 30
мин после инъекции аллергена
, а при введении больших доз
аллергена и при проведении ускоренного метода требуется
более длительное наблюдение
не менее 60 мин
Запрещена выдача аллергенного препарата «на руки»
самостоятельное введение аллергена самим пациентом (в случае
проведения инъекционного метода АСИТ)
Проведение АСИТ в
сезон:
или
НЕТ?
Возможно для лечебных аллергенов, у которых это
предусмотрено по протоколу (инструкция к ЛС)!
Повышает эффективность АСИТ
Позволяет продолжать АСИТ:
в режиме поддерживающих доз (пролонгированные лечебные
аллергены)
в комфортных для пациенте интервалах явок к врачу (1раз в
6 недель)
Условия проведения АСИТ в сезон
пыления причинно
значимых растений
инъекционный метод
Проведен этап наращивания дозы до сезона,
пациент получает поддерживающую дозу аллергена
Пациент находится в клинической ремиссии
Не вводить аллерген в период максимальных
(пиковых) концентраций причинно
значимых
аллергенов
Уменьшить поддерживающую дозу аллергена
два
раза
БЕЗОПАСНОСТЬ
(слАСИТ) ПРЕВЫШАЕТ пкАСИТ
Согласно инструкции препарата
Сталораль
(береза)
При отсутствии выраженных симптомов обострения основного
заболевания
слАСИТ
При нормальной переносимости препарата поддерживающая
доза
Сталораль
должна стремиться к
макисмальной

8 нажатий 300
IR

«…Лечение целесообразно начинать не позднее,
чем за 2
3 месяца до предполагаемого сезона
цветения и продолжать в течение всего периода
цветения…»
Алюсталь
Аллерген клещей

Экстракт аллергена из смеси клещей
домашней пыли Dermatophagoi es
pteronyssinus, Dermatophagoi es farinae в
равных пропорциях
АСИТ европейского качества
Фосталь
Аллерген пыльцы
деревьев
Экстракт аллергена из смеси
пыльцы деревьев (береза, ольха,
граб, орешник)
Аллергены для пкАСИТ
Алюсталь
«Аллерген пыльцы
луговых трав»
На этапе поддерживающей иммунотерапии
препарат концентрации 10 ИР/мл вводится в
объеме 0,8 мл на одно введение.
Во время сезона пыления растений рекомендуется
снижать дозу в 2 раза.
Поддерживающую терапию начинают через 15
суток после окончания начального курса.
Кратность введения поддерживающей дозы 1 раз
в 4
6 недель.
смеси пыльцы трав:
(ежа сборная, колосок душистый обыкновенный, плевел многолетний,
мятлик луговой, тимофеевка луговая)
в равных пропорциях: 0,01 ИР/мл,
0,1 ИР/мл, 1 ИР/мл, 10 ИР/мл
ОРАЛЕЙР®
препарат для слАСИТ
Выскоочищенные и концентрированные
экстракты пыльцы луговых трав в виде
смеси 5 трав в равных пропорциях
АСИТ европейского качества
Каждая таблетка содержит 100 ИР или 300 ИР экстракта смеси
следующих трав:
Тимофеевка
Ежа сборная
Мятлик луговой
Плевел многолетний
Душистый колосок
ОРАЛЕЙР®
2 ФАЗЫ ЛЕЧЕНИЯ: НАЧАЛЬНАЯ И ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ
АСИТ европейского качества
Упаковка начальной терапии
:
31 таблетка = 3 х 100 ИР + 28 х 300ИР
Упаковка поддерживающей терапии :
30 таблеток по 300ИР
Простой в применении протокол для врача и для пациента
Быстрый набор дозы
3 дня:
1 день 1т Х 100 ИР
2 день 2т Х 100 ИР
3 день 1т Х 300 ИР
Поддерживающий курс
одна таблетка в день 300 ИР
Таблетки помещаются под язык до полного растворения
(1
2 мин)
Сталораль
Аллерген
клещей
Экстракт
аллергена из
смеси клещей
домашней пыли
Dermatophagoides
pteronyssinus
Dermatophagoides
farinae
в равных
пропорциях
Рекомендуемая схема начального
курса
слАСИТ
Сталораль
Аллерген пыльцы
березы
Экстракт аллергена из
пыльцы березы в виде
капель для
сублингвального
применения
Рекомендуемая схема
начального курса АСИТ
Первый этап может продолжаться 9
день. Поддерживающая терапия с
использованием флакона концентрации
300 ИР/мл.
Рекомендуемая схема приема: от 4 до 8
нажатий на дозатор ежедневно или 8
нажатий 3 раза в неделю.
Новая упаковка
новая схема
начального курса
АСИТ европейского качества
Сталораль
Аллерген пыльцы
березы
Сталораль
Аллерген клещей
Сублингвальная
АСИТ
Препарат применятся
сублингвально
, непосредственно под
язык
Необходимо продержать жидкость под языком в течение 2
минут, после проглотить.
Предпочтительно применять препарат в одно и тоже время
перед едой.
Вымыть руки после применения капель, чтобы избежать
контакта с глазами и носом
ВЫБОР МЕТОДА:
слАСИТ
или
пкАСИТ
Рекомендуем
слАСИТ
, если пациент:
Не может часто приезжать на инъекции
Дисциплинированный
Имел выраженные побочные реакции при
проведении инъекционной АСИТ
Детский возраст
Достоверного биологического маркера нет
Как оценить эффективность
проведенной АСИТ?
Снижение симптомов
ринита
конъюнктивита
астмы
Снижение количества
потребляемых
симптоматических
медикаментов
Улучшение качества жизни
Эффективность
Кого направить на
Диагноз:
Бронхиальная астма
атопическая. Течение легкое

или средней степени тяжести.


или

Аллергический ринит
. Интермитирующий тяжелого

течения или персистирующий.
2.
Контроль
симптомов ринита и астмы (после фармакотерапии
FEV1
70% от должного)
олагодарю за
внимание

Приложенные файлы

  • pdf 7804286
    Размер файла: 1 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий