Повторяем в течение минуты. Затем повторяем этот цикл 5 раз. Музыкальное сопровождение: Franco el Gorilla – Psiquiatrica Loca Daddy Yankee – Gasolina.


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
НАУЧНОЕ ОБОЗРЕНИЕ. МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
SCIENTIFIC REVIEW.
aEDICAL SCIENCES
www.science-education.ru
В журнале представлены научные обзоры,
литературные обзоры диссертаций,
статьи проблемного и научно-практического
характера по медицинским наукам
The issue contains scientific reviews, literary dissertation reviews,
problem and practical scientific articles, based on medical sciences
 
 .
 
СОДЕРжАНИЕ
ОСЛЕРО
И ЕГО
ПРОФИЛАКТИКА
ЛИТЕРАТУР
Анохова ЛBИB, Белокриницкая ТBЕB, Патеюк АBВB, Кохан СBТB
РОжИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ В
ХИРУРГИЧЕСКО
ПРАКТИКЕ
Остроушко АBПB
ТОМАТОЛОГИЧЕСКИ
СТАТУС
ПАЦИЕНТОВ
ХРОНИЧЕСКИМИ
ИФФУЗН
ЗАБОЛЕВАНИ
Гажва СBИB, Касумов НBСB
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИ
АНТИБАКТЕРИАЛЬН
Х ПРЕПАРАТОВ У
ПАЦИЕНТОВ
ТРОФИЧЕСКИМИ
ЗВАМИ НИжНИХ КОНЕЧНОСТЕ
Глухов АBАB, Аралова МBВB, Денисова ОBИB
ИЗУЧЕНИЕ УРОВН
НЕВРОТИЗАЦИИ И
ПСИХОПАТИЗАЦИИ УСЛОВНО
ОРОВ
Х ГРАж
Дмитриева КBПB
ИФЕРОН
В КОМПЛЕКСНО
ТЕРАПИИ
ВОСПАЛИТЕЛЬН
ЗАБОЛЕВАНИ
ЗВАНН
ВИРУСОМ
ПРОСТОГО
ГЕРПЕСА
ГО
Касохов ТBБB, Цораева ЗBАB, Касохова ВBВB, Мазур АBИB
ОСТАТОЧНОСТЬ
ПРОжИВАю
КОЛОГИЧЕСКОГО
НЕБЛАГОПОЛУЧИ
И МЕТО
Касохова ВBВB
ВИЗУАЛЬН
РОГЕНН
Е СТИМУЛ
Кочарян ГBСB
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОПРЕ
ЕЛЕНИ
УРОВН
НЕВРОТИЗАЦИИ И
ПСИХОПАТИЗАЦИИ КАК
СКРИНИНГОВО
КСПРЕСС-МЕТО
ИАГНОСТИКИ ПОГРАНИЧН
РАССТРО
Кочеров СBВB, Дмитриева КBПB
ОСТР
Х ПСИХОТИЧЕСКИХ РАССТРО
КЛАССИФИКАЦИ
Х БОЛЕЗНЕ
Кулешова ЕBОB, Строганов АBЕB
ОСОБЕННОСТИ
ИАГНОСТИКИ МНЕСТИКО-ИНТЕЛЕКТУАЛЬНОГО
ЕФЕКТА ПРИ ЛЕГКО
ОТСТАЛОСТИ И
МОЦИОНАЛЬНО-ВОЛЕВОГО
ЕФЕКТА ПРИ ШИЗОФРЕНИИ НА ПРИМЕРЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧА
Лелевкина ЕBСB
АЛКОГОЛИЗМ И
ШИЗОФРЕНИ
, АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМ
Мкртчян АBАB
ПЕРСПЕКТИВ
ТРАНСПЛАНТАЦИИ КОСТНО
ЕФЕКТОВ
ЧЕЛюСТИ (О
ЛИТЕРАТУР
Нагиева СBЭB, Исмаилова ФBЭB, Нагиев ЭBРB
АВТОРСКА
МЕТО
ИКА КРАТКОСРОЧНО
ОРОВИТЕЛЬНО
ПРОГРАММ
СОЧЕТАю
ФИЗКУЛЬТУР
ТАНЦЕВАЛЬНО-ОЗ
ОРОВИТЕЛЬНО
ТЕРАПИИ В
КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ
ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРО
СТВ НЕВРОТИЧЕСКОГО УРОВН
Песнина МBАB, Шуненков ДBАB, Потехина ЕBФB
РЕЗУЛЬТАТ
ФФЕКТИВНОСТИ АВТОРСКО
МЕТО
ИКИ КРАТКОСРОЧНО
ОРОВИТЕЛЬНО
ПРОГРАММ
КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПСИХИЧЕСКИХ
РАССТРО
СТВ НЕВРОТИЧЕСКОГО УРОВН
Потехина ЕBФB, Шуненков ДBАB, Песнина МBАB
ПРАКТИКА ПРИМЕНЕНИ
СТАН
АРТОВ МЕ
ИЦИНСКО
УСЛОВИ
Х ПСИХИАТРИЧЕСКОГО УЧРЕж
Руженский ВBИB, Руженская ЕBВB
ВОЗМОжНОСТИ ФИЗИЧЕСКО
РЕАБИЛИТАЦИИ И
САМОРЕАБИЛИТАЦИИ
Самыличев АBСB
ИНТЕРНЕТ-ЗАВИСИМОСТЬ В
ПРАКТИКЕ
ЕТСКОГО ПСИХОТЕРАПЕВТА
Соловьева ЕBНB
ОКАЗАТЕЛИ
ИММУННОГО
СТАТУСА
НОВОРОж
ВОСПАЛИТЕЛЬН
ЗАБОЛЕВАНИ
Цораева ЗBАB, Касохов ТBБB, Шляйхер АBНB, Касохова ВBВB, Мазур АBИB
113
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
СОЧЕТАНИЕ СОМАТИЧЕСКОГО И
ПСИХИЧЕСКОГО КОМПОНЕНТА ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬН
ЗАБОЛЕВАНИ
Х жЕЛУ
ОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Шиланкова СBОB
116
ОСТО
ИММУНИТЕТА
ХРОНИЧЕСКОМ
ГАСТРИТЕ
 
 .
 
POSTNATAI ENGO
ETRhThS ANG hTS
REVENThON (REVhEW OF IhTERATURE)
Anokoova IBhB, BelokriniPskaya TBEB, PaPeyuk ABVB, Kokoan SBTB
A SUR
Brazonik EBAB, OsProusoko ABPB
HE GENTAI STATUS OF
AThENTS WhTH
FEATURES
AThON
AThENTS
Gluoov ABAB, Aralova MBVB,
AThON
ATh
AThON
Y
HEAITH
Y F
GmiPrievа KBPB
hFERON hN THE TREAT
ENT OF hNFE
ATOR
THE HER
VhRUS 1-T
Kasooov TBBB, Tsoraeva ZBAB, Kasooova VBVB, Mazur ABhB
HhIGREN WHh
H ARE IhVhN
hN AREAS OF E
AI
IE ANG TREAT
Kasooova VBVB
hNAThON
AThON
ATh
AThON
Y M
ENTAI
Kocoerov SBVB
, GmiPrievа KBPB
AThON
Kulesoova EBOB, SProganov ABEB
FEATURES
AT
Y
WARGNESS
AT
REIEVAN
MkrPcoyan ABAB
TS OF THE TRANS
IANTAThON OF A
ONE ThSSUE AT RE
ENT OF GEFE
OF THE IOWER JAWB
Nagieva SBEB, hsmailova FBEB, Nagiev EBRB
SHORT
PY
PY
TREAT
ENTAI
IEVEI
Pesnina MBAB, Sounenkov GBAB, PoPekoina EBFB
RESUITS
FY
SHORT
TREAT
ENTAI
IEVEI
PoPekoina EBFB, Sounenkov GBAB, Pesnina MBAB
AThON
STANGARGS
AT
TREAT
ENTAI
HEAITH
FA
Y
Ruzoenskiy VB hB, Ruzoenskaya EBVB
hIhTAThON
hIhTAThON
Samylicoev ABSB
hST
ATORS OF h
UNE STATUS OF NEW
ATURE hNFANTS WhTH hNFE
ATOR
Tsoraeva ZBAB, Kasooov TBBB, Soljajoer ABNB, Kasooova VBVB, Mazur ABhB
113
hNAThON
ATh
ENTAI
AT
T
116
HE STATE OF h
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
ЛЕРОДОВый ЭНДОМЕТРИТ И
ЕГО
РОФИЛАКТИКА
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРы)
нохова
елокриницкая
Патеюк
охан СB
ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия
Минздравсоцразвития РФ»,
Чита, е-mail: [email protected];
ФГБОУ ВПО «Забайкальский государственный университет»,
Чита
Статья посвящена обзору современных взглядов на
кесарево сечение и
его осложнению
– послеро
довому эндометритуB Гнойно-воспалительные заболевания продолжают оставаться одной их актуальных
проблем современного акушерстваB Внедрение в
акушерскую практику более полувека назад антибиотиков
способствовало резкому снижению частоты послеродовых инфекционных заболеванийB Однако в
последнее
десятилетие во всем мире отмечают рост послеродовых инфекцийB Частота послеродовых инфекционных
заболеваний варьирует в
связи с
отсутствием унифицированных критериев и
колеблется в
пределах от 2
до 10
%B Несколько чаще инфекционные осложнения развиваются после операции кесарева сеченияB От сеп
тических акушерских осложнений во всем мире ежегодно гибнет около 1D0
тысяч женщинB Септические
осложнения в
послеродовом периоде, как причина материнской смертности, продолжают держать печальное
лидерство, занимая 1-2
место, деля его с
акушерскими кровотечениямиB Использование иммуномодуляторов
значительной степени сокращает риск развития и
повышает эффективность лечения послеродовых эндо
метритовB Преобладание в
последние годы стертых и
атипичных форм послеродового эндометрита у
дильниц создает трудности в
прогнозировании и
ранней диагностике послеродового эндометритаB Внедре
ние в
акушерскую практику современных и
высокоточных технологий позволит проводить своевременное
выявление заболевания на
доклинической стадии заболеванияB Отсутствие тенденции к
снижению после
родовых гнойно-септических осложнений, полиэтиологичность и
многогранность патогенеза диктуют не
обходимость расширения исследований, поиска более совершенных, доступных, точных, малоинванзивных
не дорогостоящих методов диагностики, профилактики и
терапии послеродовых гнойно-воспалительных
заболеванийB
лючевые слова: кесарево сечение, эндометрит, иммуномодуляторы, профилактика, лечение
STNATAI
W O
TERAT
BelokriniPskaya TBEB,
PaPeyuk ABVB,
Kokoan SBTB
FoiPa SPaPe Medical Academy of Poe MinisPry of HealPo and Social GevelopmenP of Poe Russian
TransNaikal SPaPe UniversiPy, FoiPa
rPicle is devoPed Po Poe revieR of modern vieRs on Faesarian secPion and Po iPs complicaPion
– a
endomePriPisB Pyoin�ammaPory diseases conPinue Po remain one Poeir acPual proNlems of modern oNsPePricsB
nProducPion in oNsPePric pracPice more Poan oalf a
cenPury Nack of anPiNioPics promoPed soarp decrease in frequency
of posPnaPal infecPious diseasesB
oRever in Poe lasP decade around Poe Rorld noPe groRPo of posPnaPal infecPionsB
requency of posPnaPal infecPious diseases varies due Po Poe lack of Poe uni�ed criPeria and �ucPuaPes ranging from
% Po 10
ligoPly more ofPen infecPious complicaPions develop afPer operaPion of Fesarean secPionB
rom sepPic
oNsPePric complicaPions around Poe Rorld aNouP 1D0
Poousand Romen annually perisoB
epPic complicaPions in Poe
posPnaPal period as Poe reason of maPernal morPaliPy, conPinue Po oold sad leadersoip, Paking 1-2
place, soaring iP RiPo
oNsPePric NleedingsB
se immunomodu-lyaPor suNsPanPially reduces risk of developmenP and increases ef�ciency of
PreaPmenP of posPnaPal endomePriPisesB Prevalence in Poe lasP years of Poe erased and aPypical forms of a
endomePriPis aP Romen in coildNirPo creaPes dif�culPies in forecasPing and early diagnosis of a
posPnaPal endomePriPisB
nProducPion Rill alloR Po carry ouP Pimely dePecPion of a
disease Po oNsPePric pracPice of modern and oigo-precision
Peconologies aP a
preclinical sPage of a
ack of a
Pendency Po decrease in Poe posPnaPal is purulenP
– sepPic
complicaPions, Poe poliePiologiconosP and versaPiliPy of paPoogenesis dicPaPe need of expansion of researcoes, searco
more perfecP, availaNle, exacP, Poe maloinvanzivnyko and noP expensive mePoods of diagnosPics, prevenPion and
KeyRords: Fesarean secPion, endomePriPis, immunomodulaPors, prevenPion, PreaPmenP
Расширение показаний к
кесареву се
чению позволило достичь определенных
положительных изменений в
структуре пе
ринатальной смертности, но в
тоже время
привело к
росту послеродовых гнойно-сеп
тических заболеваний LD0, 61]B
При проведении кесарева сечения воз
можны трудности и
осложнения, результа
том которых могут быть гнойно-воспали
тельные заболевания в
раннем и
позднем
послеоперационном периоде L3,61]B
Общепризнанным является проведение
операции кесарева сечения в
нижнем сег
менте матки поперечным разрезомB Боль
шинство авторов считает целесообразным
проводить лапаротомию по
лю L32, 33, 34, 4D], что обеспечивает проч
ный послеоперационный рубецB В
особых
 
 .
 
случаях производят нижнесрединную ла
паротомию (критическое состояние плода
матери, выраженный спаечный процесс
брюшной полости и
Многие авторы являются сторонниками
выполнения лапаротомии по
лю в
модификации ЛBСB
Персианинова, что
обеспечивает достаточный оперативный до
ступ, прочный и
косметический послеопе
рационный рубец L32, 33, 34, 60, 61]B
Меньше осложнений наблюдается при
нижнесрединной лапаротомии, чем при по
перечном разрезе, но при этом чаще возни
кают расхождение шва, послеоперационные
грыжи, рубец недостаточно косметиченB При
продольном срединном разрезе кровотече
ния как правило не бывает L32, 33, 34, 60, 61]B
Стрижаков внедрил в
практику но
вую методику кесарева сечения: рассечение
передней брюшной стенки по
методу
жо
эл
– Кохена, а
разрез на
матке
– по
методу
Штарка L4E, D0]B
Не только у
нас в
стране, но и
за рубежом
необоснованно редко в
современном аку
шерстве используется экстраперитонеаль
ный доступ к
нижнему маточному сегменту,
несмотря на
очевидные преимущества этого
метода оперативного родоразрешения L3E]B
Вероятно, это обусловлено техническими
сложностями экстраперитонеального ке
сарева сечения в
виде ранения брюшины
мочевого пузыря (4B0
– 7BD
% и
– 2BD
соответственно) и
трудностями при извле
чении плодаB
Большинство акушеров-гинекологов яв
ляются сторонниками «тупого» рассечения
матки после того, как сделан небольшой
разрез скальпелем по
методу Гусакова
Занченко; и
реже проводят рассечение мат
ки с
помощью ножниц по
Д
ерфлеру L2E, 30]B
Ананьев и
соавтB L3] обнаружили,
что в
биоптатах при оперативном вмеша
тельстве по
Д
ерфлеру не затрагиваются
наиболее чувствительные к
внутриклеточные системыB При этом со
хранение целостности клеточных мембран
дыхательного аппарата клетки обеспе
чивает поддержание гомеостаза органелл
окислительное фосфорилированиеB В
тоже
время, при разрезе по
Гусакову
– Занченко
преобладают глубокие, большей частью не
обратимые, ультраструктурные изменения,
отражающие деструкцию не только трофи
ческого, но и
сократительного аппарата кле
ток миометрияB
Нет единого взгляда в
вопросе, когда
как удалять плаценту из маткиB ЕBАB
нуха и
Ананьев L3, 60, 61] предлагают
не торопиться с
отделением и
плацентыB Они рекомендуют после извлече
ния плода, для
профилактики кровотечения,
углы раны наложить зажимы Микулича,
мышцу матки ввести 1
мл 0,02

% раство
ра метилэргометрина, приступить к
капель
ному внутривенному введению окситоцина,
ждать отделения последа, после чего, по
тягиванием за пуповину выделить егоB
Преждевременно, по
Абрамченко L1, 2], проводить ручное
отделение последа во время кесарева сече
ния у
резус-отрицательных женщин или при
любых обстоятельствах, когда трансплацен
тарное кровотечение может повысить опас
ность изосенсибилизацииB
После удаления последа полость мат
ки протирают марлевой салфеткой, ушива
ют провизорными швами углы раны, затем
приступают к
зашиванию разреза на
матке
В последние годы появились сторонни
ки выведения матки из брюшной полости
после извлечения плода и
удаления последа
L1, 2]B Они считают, что это не только облег
чает зашивание матки, но и
способствует ее
лучшему сокращению и
снижает объем опе
рационной кровопотериB
Очень важной является техника нало
жения швов на
разрез матки в
нижнем сег
ментеB По
поводу методики зашивания раны
матке при кесаревом сечении также нет
единой точки зренияB
Одним из условий профилактики опе
рационных осложнений и
прочности рубца
является правильное сопоставление краев
В современном акушерстве отдает
ся предпочтение методике непрерывного
обвивного однорядного шва с
фрагменти
рованной фиксацией по
Ревердену (шов
накидом) в
углах разреза и
в центреB Пре
имущества ее очевидны: меньшее количе
ство швов, не нарушается трофика тканей,
сокращается продолжительность операции,
уменьшается объем кровопотери L1, 2, 28]B
Одним из вариантов ушивания разреза
матке можно принять двухрядный шов:
первый ряд
– непрерывный, скорняжный
(шмиденовский), слизисто-мышечный шов,
(первый шов накладывается на
угол разре
за через слизистую оболочку и
мышечный
слой с
выведением узла в
просвет матки,
выкол
– на
середине мышечного слоя);
второй ряд
– мышечно-мышечный, также
Возможно, ушивание разреза матки од
норядным слизисто-мышечным непрерыв
ным швомB В
настоящее время для
ушивания
матки применяются как узловатые, так и
прерывные швы, накладываемые в
один или
два ряда
– при этом большое внимание долж
но уделяться соединению всех слоев стенки
целью создания герметичного шва L30]B
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
Немаловажное значение имеет выбор
шовного материала L30, D8]B
Широко используемый ранее и
создан
жозефом Листером в
году кетгут
не соответствует современным требованиям
из-за быстрой потери прочности, способ
ности вызывать аллергическую и
воспали
тельную реакции тканей L28, 32, 33, 34]B
Сегодня требования к
шовному материа
лу следующие: он должен быть стерильным,
ареактивным, прочным, рассасывающимся,
универсальным, удобным для
хирурга L22,
ексон, максон, викрил, монокрил, по
лисорб, полистер, полиамид, пролен, мерси
капроаг обладают этими качествамиB
Перитонизацию шва на
матке проводят
маточно-пузырной складкой брюшины не
перерывным швом викриловой нитью L22,
27]B Затем выполняют ревизию брюшной
полости, осматривают придатки матки, оце
нивают гемостазB
Туалет брюшной полости, пузырно-ма
точного, позадиматочного пространства
боковых каналов живота выполняют сте
рильной марлевой салфеткой L1, 2]B Затем
послойно ушивают переднюю брюшную
стенкуB По
окончании операции выводят
мочу катетером, удаляют сгустки крови из
влагалища, бережно проводят массаж мат
ки рукой через переднюю брюшную стенку
осматривают последB
По данным отечественных авторов сред
няя величина кровопотери при кесаревом
сечении колеблется от D00
до 1000
мл L27,
32, 33, 34, 60, 61]B
о настоящего времени
отсутствуют общепринятые методы опреде
ления величины кровопотериB На
практике
наиболее распространенным является гра
виметрический методB Нередко определе
ние величины кровопотери ведется визуаль
По данным некоторых авторов среднее
время от начала операции до извлечения ре
бенка не должно превышать 8
минут, и
от
разреза матки до рождения ребенка не более
Помимо совершенствования техники
операции большим достижением при про
ведении кесарева сечения является разра
ботка и
внедрение в
практику регионарной
анестезии, что исключает серьезные ослож
нения, присущие общему обезболиваниюB
При плановом кесаревом сечении исполь
зуется эпидуральная анестезия, действие
которой наступает через 10
– 1D
минутB При
экстренном оперативном родоразрешении
проводится спинальная анестезия L37]B
Кесарево сечение во всех развитых
странах мира является распространенной
операциейB В
последние годы частота абдо
минального родоразрешения значительно
возросла, что обусловлено расширением
показаний к
кесареву сечению в
интересах
плода; внедрением в
акушерскую практи
ку современных диагностических методов
исследования состояния матери и
плода;
совершенствованием реанимационно-ин
тенсивной помощи новорожденным, по
явлением новых антибиотиков широкого
спектра действия; новых видов шовного ма
териала L64]B
Несмотря на
современные методы диа
гностики, активную антибактериальную
профилактику и
терапию осложнений, ис
пользование высоких технологий при вы
полнении кесарева сечения, гнойно-воспа
лительные заболевания остаются частым
опасным осложнением LD1, D2, D3, D4, D6]B
Частота послеоперационных инфекци
онных осложнений составляет 13,3
– 7D
у женщин с
высоким риском развития сеп
тических осложнений достигает 80,4
– 8D
Распространенным осложнением после
кесарева сечения является эндометритB Ча
стота его составляет от 6,6
до 4D
% L3, 17, 18,
Находящиеся в
полости матки после
операции сгустки крови, остатки некроти
зированной децидуальной ткани, а
также
локальные изменения, связанные с
травмой
матки во время хирургического вмешатель
ства (отек, ишемия тканей, наличие микро
гематом в
области шва, шовный материал),
являются предрасполагающими факторами
развития осложнений и
создают благо
приятную среду для
размножения в
матке
микроорганизмов, особенно их облигатно-
В возникновении эндометрита имеют
значение различные факторыB Изменился
контингент беременных и
родильниц
– пре
обладают пациентки с
тяжелыми экстраге
нитальными заболеваниями, различными
формами бесплодия, гормональной и
рургической коррекцией невынашивания
беременности, с
хронической вирусно-бак
териальной инфекцией различной локализа
ции, относящиеся к
группе высокого риска
развития инфекционных осложнений LD1,
Существенную роль в
возникновении
эндометрита играют акушерские осложне
– длительный безводный промежуток,
нарушения сократительной активности мат
ки, затяжные роды, травма мягких тканей,
патологическая кровопотеря, не рациональ
ное использование сокращающих матку
средств, наличие патогенной и
тогенной микрофлоры L32, 33, 34, D0]B
В последние годы изменились возбуди
тели послеродовой инфекцииB
лительное,
 
 .
 
иногда бессистемное и
нерациональное
применение антибиотиков привело к
се
лекции полирезистентных штаммов микро
организмов, что явилось одной из причин
повышения частоты и
тяжести послеопера
ционных гнойно-септических заболеванийB
Существенно повысилась вирулентность ряда
микроорганизмов, таких как стафилококк, ки
шечная палочка L2E, 30, D1, D2, D3, D4]B
Флора при эндометрите в
большинстве
случаев полимикробнаяB При определении
видового состава аэробных микроорганиз
мов у
родильниц с
эндометритом (41%) от
мечен рост энтерококка, реже клебсиелы
протеяB Среди них доминирует (40
%) ки
шечная палочка LD1, D2, D3,D4]B
Весьма тяжелым течением характеризу
ются заболевания, вызванные стрептококка
ми группы В
Установлено, что патогенность ана
эробов повышается в
присутствии фа
культативно-аэробных микроорганизмов,
частности, кишечной палочкиB При этих
ассоциациях возбудителей наблюдаются тя
желые формы послеоперационного эндоме
трита L17, 18, 1E]B
Потенциально патогенные возбудители
заболеваний как грамположительные (зо
лотистый стафилококк, стрептококки), так
грамотрицательные (кишечная палочка,
протей, сальмонелла, энтеробактерии), аэ
робные бактерии являются частой причи
ной заболевания и
определяются в
– 62
В этиологии послеродовой инфекции
последние годы возросла роль хламидий,
микоплазм, вирусов и
других микроорга
низмов, передающихся не только половым
путемB По
данным литературы микоплаз
мы обнаруживаются от 30
до 76
% случаев,
дрожжеподобные грибы в

%, хламидии
от 2
Основными путями распространения
инфекции при эндометрите являются:
восходящий (через родовые пути);
гематогенный (из хронических очагов
лимфогенный (через разрез на
матке
инфицированные разрывы шейки матки);
интраамниальный, связанный с
пользованием в
акушерской практике инва
зивных методов исследования (кордоцентез,
редукция эмбрионов при многоплодной бе
ременности и
Оперативное вмешательство со всеми
его отрицательными составными элемен
тами
– страхом, болью, травмой, воздей
ствием анестетиков и
другими факторами
представляют собой выраженную внешнюю
агрессию против уравновешенных функци
ональных систем организма, среди которых
одно из важных мест занимает нейрогумо
ральная регуляция L31]B
Известно, что ответная реакция организ
ма на
любую агрессию, в
том числе и на
воз
действие микроорганизмов связана с
нитетомB В
настоящее время считают, что
защиту организма определяют неспецифиче
ские факторы и
иммунологическая реактив
ность или иммунный ответ L8, D1, D2, D3, D4]B
Изменения иммунологической реактив
ности при беременности включают следу
ющие процессы: умеренное неспецифиче
ское угнетение общей иммунореактивности
матери за счет действия гонадотропных гор
монов и
временной инволюции вилочковой
железы; активное распознавание матерью
антигенов плода, унаследованных от отца;
разнообразные общие и
местные иммуносу
прессорные механизмы L8, 32, 33]B
Вместе с
тем, даже при физиологиче
ском иммунодефиците при наличии ин
фекции в
родовых путях не во всех случаях
возникают инфекционные послеродовые за
болеванияB
этого необходима высокая
вирулентность микроорганизма, иммуноде
родильницы и
другие факторыB
Несомненно, само оперативное вме
шательство, как разновидность агрессии
стресса ведет к
подавлению иммунитетаB
Хирургический стресс проявляется функ
циональными изменениями состояния всех
органов и
систем организма женщиныB
первую очередь, эти изменения касают
ся перестройки деятельности гипоталямо-
гипофизарно-надпочечниковой системы,
обеспечивающей синхронизацию гомеоки
нетических реакций целостного организма
своеобразие течения первой (катаболи
ческой) и
второй (анаболической) фаз по
слеоперационного периодаB
катаболи
ческой фазы (12-14
суток после операции)
характерны значительные изменения со
стороны сердечно-сосудистой и
дыхатель
ной систем, симпато-адреналовой и
мунной систем, а
так же обмена белков,
жиров и
углеводов, водно-электролитного
ионного баланса L21]B
Особенностью первых суток послео
перационного периода является снижение
объема циркулирующей крови и
олиго
цитемическая гиповолемия, переходящая
третьим суткам в
гиперволемию и
только
седьмым, достигающая исходных объемов
G
(2010) доказал, что средства
наркоза угнетают функцию иммуно
компетентных клетокB В
течение 4-24
после операции кесарева сечения развива
ется лимфопения без изменения соотноше
ния Т- и
– клеток, нарушается продукция
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
Особого внимания заслуживают работы,
свидетельствующие о
возможности обра
зования интерлейкинов (
-1N,
амниотическом и
хориальном слоях плод
ных оболочек, в
децидуальных и
тарных клетках, а
также в
эндотелиальных
клетках артерий пуповины L8, 12, 31]B
оказано, что при восходящем инфици
ровании околоплодной среды высокое диа
гностическое значение имеет повышение
концентрации
цервикальной слизи
амниотической жидкостиB У
женщин с
вышенным содержанием
цервикаль
ной слизи имеется высокая предрасполо
женность к
перинатальной заболеваемости
смертностиB Столь же эффективным ока
залось определение содержания
ме материнской кровиB При повышении
крови беременных женщин
% наблюдений возникали различные
инфекционные осложнения в
послеродовом
периоде L31, DE]B
Надежным критерием диагностики эн
дометрита и
тестом прогнозирования исхо
да заболевания может служить исследова
ние уровня активности провоспалительных
цитокинов у
родильниц, предложенный
ТBЕB
Белокриницкой и
Витковским
ля ранней диагностики, прогноза,
оценки степени тяжести воспалительного
процесса и
эффективности лечения боль
ных существует множество простых и
стоверных методовB
К ним относятся цитоморфологическое
исследование последа и
содержимого поло
сти матки L60, 61]; определение p
, pF
, маточного содержимого LD1]B
иагностическим преимуществом об
ладают методы определения эндотоксинов
сыворотке крови и
лохияхB Определение
Т у
родильниц может служить критери
ем эффективности лечения послеродового
эндометрита L17]B
анные литературы свидетельствуют
том, что наиболее часто в
качестве мер
профилактики различных послеоперацион
ных осложнений назначают антибиотики
L26, 27]B Предложено множество схем при
менения антибиотиков с
целью профилак
тики эндометрита, различные дозы и
мето
ды введения
– короткие и
ультракороткие
курсы L1, 2]B
Внимания заслуживает профилакти
ка эндометрита после кесарева сечения
женщин с
низкой степенью риска разви
тия гнойно-воспалительных заболеваний,
без применения антибиотиков, проводимая
антисептическими растворами санация ге
нитального тракта за 3-D
дней до операции
Использование современных техноло
гий родового акта разрешает ведение после
родового послеоперационного периода без
применения антибиотиков, что расширяет
возможности естественного вскармливания
позволяет избежать отрицательного воз
действия антибактериальных препаратов
организм матери и
ребенка LD3, D4]B
Ряд авторов предлагают широко исполь
зовать орошения полости матки и
ной полости во время операции кесарева
сечения с
целью снижения гнойно-воспа
лительных заболеваний антисептическими
растворами или п
роведение вакуум-аспи
рации содержимого полости матки у
дильниц с
эндометритом, что снижает сте
пень ее бактериальной обсемененности
порядков, повышает защитные силы
организма, путем увеличения количества
З+-Т-лимфоцитов, С04+-Т-хелперов
повышения иммунорегуляторного индек
са (F
Некоторые авторы LD3] считают пер
спективным как с
целью профилактики,
так и
лечения эндометрита назначение
многокомпонентных мазей на
ной основеB
Однако необходимо учитывать возмож
ность аллергических реакций, побочное дей
ствие, риск суперинфекции из-за селекции
устойчивых микроорганизмов и
различную
эффективность антибиотиков L17, D3]B
Морфологические проявления острого
хориоамнионита не имеют связи с
продол
жительностью родов, длительностью безво
дного промежутка и
назначением антибак
териальной терапии, что свидетельствует
сложности патогенеза воспалительного
процесса, возникающего в
последе при вос
ходящем инфицировании околоплодной
среды L1D]B
Кроме того, имеются сведения о
сниже
нии иммунитета под воздействием антибио
тиков L17, 21]B
В связи с
этим, наряду с
антибактери
альной терапией ведутся поиски других
методов профилактики эндометрита после
кесарева сеченияB
то интраоперационное
использование полимерных пленок с
биотиками LD3], совершенствование тех
ники и
модификации операции кесарева
сечения; использование малотравматичной
хирургической техники; уменьшение про
должительности оперативного вмешатель
ства и
кровопотери; применение совре
менных синтетических рассасывающихся
шовных материалов и
атравматичных игл
L2E, 30]; местной влагалищной гипотермии
LD6]; аспирационно-промывное дренирова
ние полости матки L24]; гипербарической
оксигенации L40]; иммобилизованных про
 
 .
 
теолитических ферментов LD1]; медицин
ского озона у
родильниц L1E, 3E]; светолече
ние, воздействие лазером L7] , СВЧ-терапию
дециметровыми волнами L60, 61]B Физиче
ские методы улучшают кровоснабжение
трофику тканей, что способствует умень
шению отека и
более быстрому заживлению
тканей L3E]B
Интерес представляют работы, посвящен
ные использованию квантовой гемотерапии
профилактики и
лечения гнойно-воспали
тельных осложнений у
родильниц L26]B
В последнее время терапия после
родовых эндометритов рассматривается
позиций лечения инфицированных ран
включает своевременную хирургическую
обработку раны, адекватную антибактери
альную терапиюB Хирургическая обработка
«акушерской раны» при послеродовом эн
дометрите включает либо кюретаж стенок
матки, либо вакуум-аспирацию содержимо
го, либо аспирационно-промывное дрени
рование матки L36, 37, 38]B
Однако, предложенные методы не всег
да предупреждают развитие гнойно-септи
ческих осложнений, что побуждает к
иску высокоэффективных методов лечения
послеродовых эндометритовB С
этой точки
зрения перспективным, эффективным и
эко
номически выгодным является «фермента
тивный кюретаж» стенок послеродовой
матки, предложенный МBАB
Купертом и
автB, с
использованием протеолитических
пролонгированных ферментов (профезим),
который заключается в
комплексном лече
нии послеродовых эндометритов с
нием внутриматочного введения профезима
является патогенетически обоснованным
оптимальным для
лечения послеродовых
эндометритов тBкB
повышает эффективность
лечения на
%, уменьшает на
% чис
ло дней пребывания пациенток в
стациона
ре и
снижает частоту осложнений в
сравнению с
традиционными методами
лечения
Востребованным и
экономически выгод
ным, как и
способ МBАB
Куперта L36, 37, 38],
является метод терапии эндометрита после
родов с
помощью энтеросорбции, непрямого
электрохимического окисления и
биорегуля
ции препаратами класса цитомединовB
мывание полости матки раствором гипох
лорита натрия у
родильниц с
послеродовым
эндометритом проводили на
сутки после
родов и на
сутки после кесарева сеченияB
Промывание осуществлют раствором гипох
лорита натрия в
концентрации 700
мгCл с
мощью системы, состоящей из соединенных
приточной и
отводящей полиэтиленовых тру
бок с
диаметром 6
мм соответственноB
приточной трубке через систему для
фузионной терапии подавали охлажденный
до +6°–8°С раствор гипохлорита натрияB
Первые 30
минут раствор
вводился
струйно для
более быстрого вымывания со
держимого полости матки и
обеспечения
гипотермического воздействия, затем со ско
ростью 10–1D
млCминB Внутриматочное вве
дение раствора
проводили в
течение
часовB На
одну процедуру расходовали
до 3-х литров раствора
B Курс лечения
составлял от 3
до D
процедур, в
зависимости
от тяжести заболевания
L23]B Так же интерес
на схема лечения женщин с
послеродовым
эндометритом с
использованием хитозан
метронидазол диоксидиновым комплексом
-БОЛ» LD3]B
При гелий-неоновом лазерном облуче
нии во время кесарева сечения отметили
стимуляцию фагоцитарной активности лей
коцитовB Нормализующее действие на
мунную систему при лазерном облучении,
иглорефлексотерапии, ультрафиолетовом
облучении беременных и
родильниц выяви
Мареева и
соавторы L43]B
При использовании аутокрови, облу
ченной ультрафиолетовыми лучами уста
новили более динамичное восстановление
сниженного относительного и
абсолютного
количества Т- и
– лимфоцитов L7, 23]B
В последние годы стали разрабатывать
ся новые методы лечения эндометрита с
пользованием иммуномодуляторов L4, D, 6,
E, 1E, 17, 23, 2E, 30, 33]; внутривенное введе
ние иммуноглобулина и
ректальных свечей в
комплексе с
териальной, инфузионной, утеротонической
терапии у
больных с
послеродовым эндоме
тритом ускоряет выздоровление пациенток
Касабулатова L2D]B
Методам, изменяющим иммунный ста
тус и
повышающим защитные силы бере
менных перед выполнением оперативного
родоразрешения в
борьбе с
инфекцией, от
дают предпочтение многие авторы L4, D, 6,
В связи с
тем, что в
последние годы
сформировалось представление об иммун
ной регуляции физиологических функций
норме и
при патологических состояниях,
становится понятной теоретическая и
тическая значимость рассматриваемого
вопроса L31, DE]B
ндотелиоциты активно
секретируют цитокины, которые способны
опосредованно через лейкоциты и
тром
боциты оказывать влияние на
систему гемостаза L8, 12, 31, DE]B
ти фи
зиологические механизмы должны в
значи
тельной степени нарушаться при развитии
гнойно-септических заболеванийB В
тоже
время, среди акушеров-гинекологов нет еди
ного мнения о
роли нарушений клеточного
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
гуморального иммунитета в
механизме
развития эндометритаB
ля прогнозирования и
ранней диагно
стики эндометрита в
последние годы чаще
используются различные методы исследо
вания последаB Так, цитоморфологическое
изучение плаценты является эффективным
диагностическим тестом эндометрита L13]B
Глуховец БBИB
Глуховец НBГB
L1D] с
лью прогнозирования послеродового эндоме
трита предлагают сопоставлять результаты
срочного патоморфологического исследо
вания последа с
цитологическими данными
состоянии вагинального биоценоза, ис
следованного в
предродовом периодеB Они
считают, что объективная морфологическая
диагностика сочетанного воспалительного
процесса во влагалище и
плодных оболочках
служит источником клинической информа
ции, которая нацеливает на
своевременную
профилактику и
раннее лечение послеродо
вого эндометритаB
Новые возможности для
диагности
ки и
выработки лечебной тактики при
послеродовых гнойно-воспалительных
заболеваниях появились с
внедрением
практику акушера-гинеколога эхографии
гистероскопииB Целям ранней диагно
стики эндометрита служит ультразвуковое
исследование L60, 61]B
иагностическая ценность гистероско
пии и
эхографии позволяет определить кли
нический вариант течения послеродового
эндометрита и
предложить адекватную так
тику лечения, предупредить генерализацию
инфекционного процесса, осуществить ряд
диагностических и
лечебных процедур L46]B
Преобладание в
последние годы стер
тых и
атипичных форм послеродового эн
дометрита у
родильниц создает трудности
прогнозировании и
ранней диагностике
послеродового эндометритаB Внедрение
акушерскую практику современных и
сокоточных технологий позволит прово
дить своевременное выявление заболевания
доклинической стадии заболевания LD6]B
Таким образом, актуальность изучаемой
проблемы, отсутствие тенденции к
сниже
нию послеродовых гнойно-септических
осложнений, полиэтиологичность и
много
гранность патогенеза диктуют необходи
мость расширения исследований, поиска
более совершенных, доступных, точных,
малоинванзивных и
не дорогостоящих ме
тодов диагностики, профилактики и
пии послеродовых гнойно-воспалительных
заболеванийB
Список литературы
Абрамченко ВBВB, Башмакова МBАB, Корхов ВBВB
тибиотики в
акушерстве и
гинекологии: руководство для
– СПбB: СпецЛитB 2000B
Абрамченко ВBВB
Послеродовой эндометрит и
субин
волюция маткиB
Ананьев ВBАB, Побединский НBМB, Чернуха ЕBАB
ложнения и
заболеваемость после кесарева сечения в
слеродовом и
отдаленном периодах
CC АкушB и
гинB –200DB
Анохова ЛBИB, Патеюк АBВB, Загородняя
B, Куз
ник БBИB
Влияние ронколейкина на
состояние иммунитета
гемостаза у
родильниц с
эндометритом после кесарева
сечения
альневосточный медицинский журнал
– 2010B
Анохова ЛBИB, Патеюк АBВB, Кузник БBИB, Кохан
СBТB
Сравнительное влияние полипептидов эндометрия и
малина на
некоторые показатели иммунитета и
гемостаза
опытах in viPro и
in vivo
CC Бюллетень ВСНЦ СО РАМН
2011B
Анохова ЛBИB, Патеюк АBВB, Кузник БBИB, Загородняя
Сравнительное действие тималина, тимогена и
ронко
лейкина на
состояние иммунитета и
гемостаза при развитии
эндометрита после кесарева сечения
CC Сибирский медицин
ский журнал
Анохова ЛBИB, Патеюк АBВB, Тарбаева
BАB, Иозевсон
Профилактика послеоперационного эндометрита мето
дом лазерного облучения крови
CC Акушерство и
гинеколо
Анохова ЛBИB, Белокриницкая ТBЕB, Патеюк АBВB,
Кохан СBТB
Роль цитокинов в
системе мать-плод при хро
нической фитоплацентарной недостаточности и
синдроме
задержки развития плода
CC Материалы Республиканской
научно-практической конференции «Медицинские и
ственные науки: актуальные проблемы теории и
практики»,
посвященной 100-летию ХB
жуматоваB
– Казахстан, Павло
Анохова ЛBИB, Патеюк АBВB, Белокриницкая ТBЕB, За
городняя
Сравнительное действие ронколейкина и
ген
ферона на
некоторые показатели иммунитета и
гемостаза
при развитии эндометрита после кесарева сечения
CC Меди
Кузбассе
Анохова ЛBИB, Патеюк АBВB, Белокриницкая ТBЕB,
Кохан СBТB
Средство влияющее на
антигеннезависимую
дифференцировку В-лимфоцитов
C ЛBИB
Анохова
CC Патент
изобретение
№2D21230
Зарегистрировано в
Госу
дарственном реестре Изобретений Российской Федерации
БюлB № 18B
11B
Анчик ОBГB
Озонотерапия в
профилактике гнойно-
воспалительных осложнений у
родильниц после кесарева
сеченияB АвторефB дисB … кандB медB наукB
Белокриницкая ТBЕB, Витковский юBАB
Провоспали
тельные цитокины в
ранней диагностике эндометритов после
кесарева сечения
Белоцерковцева ЛB
B, Иванников СBЕB, Коваленко
Информативность цветового доплеровского картирования
ранней диагностике эндометрита после кесарева сечения
CC
ВестB новых медB технологийB
– 2004B ТBX
Габидуллина РBИB, Фаткуллин ИBФB, Галимова ИBРB,
Гурьев
Способ восстановления нижнего сегмента мат
ки при кесаревом сечении
CC РосB вестB акушB и
– 2002B
Глуховец БBИB, Глуховец НBГB
Восходящее инфици
рование фето-плацентарной системы
CC МB: МЕ
пресс-ин
форм»B 2006B FB 4D-4EB
Горин ВBСB, Серов ВBНB, Семеньков НBНB, Шин
Современные аспекты диагностики и
лечения послеро
дового эндомиометрита
CC РосB вестB акушB и
– 2002B
Гуртовой БBЛB, Кулаков ВBИB, Воропаева СB
менение антибиотиков в
акушерстве и
гинекологииB
– МB:
РусфармамедB 1EE6B
Гуртовой БBЛB, Коноводова ЕBНB, Бурлев ВBАB
Д
гностическое значение определения эндотоксинов у
родиль
эндометритом
CC АкушB и
 
 .
 
Гуртовой БBЛB, Емельянова АBИB, Анкирская АBСB
Основные принципы антибактериальной профилактики
терапии инфекционных осложнений кесарева сечения
Материалы
Российского форума «Мать и
дитя»B – МB,
анелян СBжB
Профилактика послеродовых инфек
ционных осложнений с
использованием медицинского озо
на: АвторефB дисB …кандB медB наукB
олгов ГBВBПатофизиологические механизмы адап
тации женского организма к
хирургическому стрессу
CC журB
клB медB и
патофизиолB
Егиев ВBНB
Шовные материалы в
хирургии и
гинеко
CC ВестB росB ассоцB акушB и
– 1EEDB
– №3B
– СB 70-7DB
Ефремов МBМB
Э
фферентные методы и
биорегуля
ция в
интенсивной терапии послеродового эндометрита: Ав
торефB дисB …кандB медB наук
– Тверь, 1EE6B
жуманова ЕBНB, Асцатурова ОBРB, Никонов АBПB
которые аспекты диагностики оппортунистических бактери
альных инфекций влагалища при беременности
CC КлинB лабB
Касабулатов НBМB, Орджоникидзе НBВB, Емельяно
ва
иагностика, лечение и
профилактика послеродово
го эндометрита
CC АкушB и
Качалина ТBСB, Шахова НBМB, Невмятуллин АBЛB
Применение медицинского озона в
комплексном лечении
острых воспалительных заболеваний внутренних половых
органов женщин
CC АкушB и
Комиссарова ЛBМB
Кесарево сечение и
его роль
снижении материнской и
перинатальной патологии: Авто
рефB дисB … д-ра мед наук в
виде научного докладаB
– МB,
Крамарский ВBАB, Кулинич СBИB,
удакова ВBНB, Ма
шакевич ЛBИB
Рос вестн акуш-гинB
Краснопольский ВBИB
Кесарево сечениеB
– МB: ТООB
Технолит
– Медицина, 1EE7B
Краснопольский ВBИB, Логутова ЛBСB
Альтернатив
ное родоразрешение при наличии относительных показаний
кесареву сечению
CC журнB акуш и
женскB болB
– 2000B ТB
Кузник БBИB, Цыбиков НBНB, Витковский юBАB
ная клеточно-гуморальная система защиты организма
Тромбоз, гемостаз и
реологияB
Кулаков ВBИB, Каримов ЗB
Способ восстановления
нижнего сегмента матки в
один ряд при операции кесарева
сечения
CC АкушB и
Кулаков ВBИB
Современные принципы антибактери
альной терапии в
акушерстве, гинекологии и
неонатологии
АкушB и
Кулаков ВBИB, Чернуха ЕBАB, Комиссарова ЛBМB
Ке
сарево сечениеB
– МB: Триада-Х, 2004B
Кулинич СBИB, Крамарский ВBАB,
удакова ВBНB
После
операционные осложнения и
перинатальные потери при абдо
минальном родоразрешении: новые технологии в
акушерстве
гинекологии
CC МатB научB форумаB
Куперт МBАB, Солодун ПBВB, Куперт АBФB
Э
ндометрит
после родов (группы риска, особенности клиники и
диагности
CC РосB вестB акушB и
– ТB3B №4B
Куперт МBАB
Э
ндометрит после родов в
ном акушерствеB АвторефB: дисB …д-ра мед наукB ЧелябинскB
Куперт МBАB, Алексеевская ТBИB, Куперт АBФB
Ме
дицинская и
экономическая эффективность внедрения со
трудниками клинической кафедры нового метода лечения
эндометритов после родов в
клинических учреждениях здра
воохранения
CC Материалы
Российского Форума «Мать
дитя»B
Левашова ИBИB, Мареева ЛBСB
Проблемы кесарева
сечения в
современном акушерстве
CC ВестB росB ассоцB акушB
Лекарственные средства, применяемые в
акушер
стве и
гинекологии
CПод редB ВBИBКулакова и
– МB: Г
ТАРB Медицина, 2004B
Ляхерова ОBВB
Антибиотикопрофилактика инфекци
онных осложнений после кесарева сечения: АвторефB дисB …
кандB медB наукB
Макаров ОBВB, Алешкин ВBАB, Савченко ТBНB
фекции в
акушерстве и
гинекологииB –МЕ
пресс-информ,
Мареева ЛBСB,
ковлева НBИB, Левашова ИBИB, По
тапова ТBМB, Цурикова ТBСB
Неспецифическая профилакти
ка гнойно-септических осложнений после кесарева сечения
оценка ее эффективности
CC ВестB росB ассоцB акушB-гинB
Миров ИBМB, Авдеев юBВB, Соломатина ЛBМB
триматочный лаваж в
лечении и
профилактике послеродо
вого эндометрита
CC АкушB и
BРB, Шордж ОB
жB Наглядное акушерство
гинекологияB 2-е издB, перерабB и
– Гэотар-Медиа,
Орджоникидзе НBВB, Федорова ТBАB,
Э
ндометрит и
раневая инфекция у
родильниц, пробле
CC АкушB и
Пауков ВBСB,
аабуль СBАB, Беляева НBюB
Роль ма
крофагов в
патогенезе ограниченного воспаления
CC Архив
патологииB
– МB: МедB
– ТB 67B №4B
Радзинский ВBЕB
Формуляр лекарственных средств
акушерстве и
гинекологии
CC Г
ОТАР-МедиаB
– 2011B
– 118D
Савельева ГBМB, Курцер МBАB, Клименко ПBАB, Пани
на ОBБB, Сичинава ЛBГB, Шалина РBИB
Интранатальная охрана
здоровья плодаB
остижения и
перспективы
CC АкушB и
Савельева ГBМB, Бреусенко ВBГB
Гинекология
CC Г
ТАР-МедиаB 200EB
Серов ВBНB, Гуртовой БBЛB, Емельянова АBИB, Каса
булатов НBМB
Э
ндометрит после кесарева сеченияB В
помощь
практическому врачуB
Серов ВBНB, Маркин СBАB
Критические состояния
акушерствеB
– 311
Серов ВBНB, Сухих ГBТB
Лекарственные средства в
аку
шерстве и
гинекологии
ОТАР-МедиаB
Серов ВBНB
Неотложная помощь в
акушерстве и
некологии
ОТАР-МедиаB
– 2011B
Смекуна ФBАB, Туманова ВBАB, Зак ИBРB
тика эндометрита после кесарева сечения
CC АкушB и
Тохиян АBАB, Ковтун ОBГB, Карапетян ТB
подходы к
диагностике, профилактике и
лечению послеро
дового эндометрита
CC Материалы
Российского форума
«Мать и
дитя»B
Фаткуллин ИBФB, Галимова ИBРB
Кесарево сечениеB
МB: Медпресс-информB 2007B
Федорович ОBКB, Вержак АBАB
Новый способ хирур
гической операции
– одномоментного вакуум-аспирацион
ного опорожнения матки с
промыванием
CC ВестB росB ассоцB
акушB и
– ТB 33B №4B
Хаитов РBМB, Игнатьева ГBАB, Сидорович ИBГB
нологияB
– МB: Медицина, 2000B
Чернуха ЕBАB, и
дрB Применение медицинского озона
после кесарева сечения
CC АкушB и
– 2002B
– №4B
– СB 2D-27B
Чернуха ЕBАB
Какова оптимальная частота кесарева
сечения в
современном акушерстве
CC АкушB и
– 200DB
Чикин ВBГB, Глуховец БBИB, Половинкин АBАB
Цито
морфологические особенности содержимого полости матки
женщин с
различным течением послеродового эндометри
та
CC АкушB и
Шабалин ВBНB, Серова ЛB
Клиническая иммуно
– ЛB: Медицина, 1E88B
Шаршенов АBКB, Рыбалкина ЛB
жакыпова АBКB
Современные взгляды на
роль абдоминального родоразре
шения в
снижении перинатальных потерь
CC РосB вестB акушB
Шмагель КBВB, Черешнев ВBАB
Иммунитет беремен
ной женщиныB МB; НB Новгород, 2003B
– 211
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
РОжИ
ТОЕ
ИРУРГИ
КОй
РАКТИКЕ
строушко
БУЗ ВО «Городская клиническая больница №2
Федяевско» Воронеж;
ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет имB НBНB
Бурденко
Минздрава России», Воронеж, e-mail: [email protected]
В данном обзоре на
основании литературных данных отражены наиболее актуальные вопросы, касаю
щиеся этиологии, патогенеза и
лечения рожистого воспаления в
условиях хирургических стационаровB
настоящего времени рожистое воспаление занимает одно из ведущих мест в
структуре гнойно-септических
заболеваний хирургического профиляB Результаты лечения данной категории больных остаются неудовлет
ворительными, что во многом обусловлено устаревшими представлениями о
видовом составе возбудителей
заболевания и
состоянии иммунной системы заболевшихB В
статье большое внимание уделяется антибакте
риальной терапии с
позиций полиэтиологичесности рожистого воспаленияB Авторы указывают на
неэффек
тивность широко распространенной традиционных схем антибиотикопрофилактики рожи и
её рецидивовB
Отдельное внимание уделено методам хирургического лечения рожиB Подробно рассмотрен вопрос о
боре препаратов для
местного лечения очага воспаленияB
лючевые слова: рожистое воспаление, хирургическое лечение, гнойные раны
ERYS
N A
FAI PRAFT
sProusoko ABPB
Voronezo FiPy HospiPal №2
KBVB
Fedjaevsky Voronezo;
Voronezo SPaPe Medical UniversiPy nBaB
Burdenko, Voronezo, e-mail: [email protected]
n Pois revieR on Poe Nase of puNlisoed daPa sooRs some Poe acPual issues concerning ePiology, paPoogenesis and
PreaPmenP of erysipelas in surgical deparPmenPsB
o far, erysipelas oas one of Poe leading posiPion in Poe sPrucPure of
purulenP diseases of surgical pro�leB
oe resulPs of PreaPmenP of Poese paPienPs remains poor, mainly due Po ouPdaPed
concepPs of Poe species composiPion of Poe paPoogen and immune compePence of paPienPsB
n Poe arPicle empoasis on
proNlem of anPiNioPic Poerapy from a
polygenic perspecPiveB
oe auPoors poinP Po Poe inef�ciency of Poe common
PradiPional anPiNioPic propoylaxis of erysipelasB
oe arPicle also focuses on Poe mePoods of surgical PreaPmenP of
KeyRords: erysipelas, surgical PreaPmenP, purulenP Rounds
На сегодняшний день рожистое вос
паление продолжает оставаться серьезной
медико-социальной проблемойB Болезнь ха
рактеризуется стабильно высоким уровнем
заболеваемости, не имеющим тенденции
снижениюB Официально случаи рожисто
го воспаления не регистрируют, поэтому
фактически точные сведения о
заболевае
мости отсутствуютB По
выборочным данным
средняя заболеваемость рожистым воспале
нием в
России составляет 12-20
в странах Европы
– 4,3
взросло
го населения L2, E]B
За последнее десятилетие изменилась
клиническая картина заболеванияB Значи
тельно увеличилось число пациентов с
структивными формами рожистого воспа
ленияB По
разным данным до 1E
% случаев
заболевания сопровождается гнойно-некро
тическими осложнениями в
виде абсцессов,
флегмон или некроза мягких тканейB Такие
пациенты подлежат комплексному, в
том
числе и
оперативному, лечению в
хирургического стационара L13, 26]B
Традиционно распространена точка зре
ния об стрептококковой этиологии рожиB
Однако в
последнее время из очага воспа
ления у
больных все чаще высевается ста
филококк или микробные ассоциации L24]B
свою очередь микробные ассоциации
формируются у
больных рожистым вос
палением вследствие дисбактериоза кожи,
возникающего при нарушения её барьерной
функции и
подавления местного иммуните
та токсинами стрептококка L24, 27, 2E]B
Многочисленными исследованиями
установлено, что при любой форме рожи
стого воспаления стрептококки являются
«пусковым фактором» развития заболева
ния, причем в
% случаев это стрепто
кокки группы А
B pyogenes), в
руппы С
B equisimilis), в
% – группы
B agalacPiae) L7, 17, 22]B
Смена же моно
культуры возбудителя на
ассоциации бакте
риальных патогенов сопровождается, в
висимости от их видового состава, либо
прогрессированием воспалительного про
цесса с
развитием деструктивных форм,
либо благоприятным течением без разви
тия гнойно-септических осложнений L7]B
больных с
хирургическими формами ро
жистого воспаления на
момент поступления
стационар из ран наиболее часто высева
ется стафилококк
Papoylococcus aureus,
Papoylococcus epidermidis), реже встреча
ется грамотрицательная микрофлора,
 
 .
 
бактерии семB
nPeroNacPeriace L1D, 30]B
мнению ряда авторов, именно наличие
микробных ассоциаций создает бурное кли
ническое течение заболевания и
быстрое
развитие осложнений LD, 7, 13]B
Что касается вопроса о
причинах воз
никновения рецидивов рожи, то здесь уче
ные сходятся во мнении, указывая на
нали
чие в
коже и
региональных лимфатических
узлах стойких очагов хронической эндоген
ной инфекции за счет образования
-форм
микробов L11, 28]B Установлено, что в
ма
крофагах и
органах мононуклеарно-макро
фагальной системы
-формы микроорга
низмов способны персистировать в
течение
многих лет после клинического выздоров
ления, а
затем реверсировать в
бактериаль
ную культуру исходного микробного вида
восстановлением частично утраченной
вирулентности L17, 22]B
Рожистое воспаление, вызванное
-формами, отличается длительным инку
бационным периодом, менее острым, но
более продолжительным течением и
стой
ким сохранением остаточных явлений L24]B
Именно с
длительным персистированием
-форм стрептококка большинство ученых
связывают возникновение и
постепенное
усугубление дефицита вторичного иммуни
тета у
больных рожистым воспаленияB Бо
лее того, широко применяемый пенициллин,
которого точкой приложения является
пептидогликан клеточной стенки, является
эффективным
-трансформаторным аген
том для
любых видов бактерий L23]B С
том вышеизложенного целесообразность
пенициллинотерапии при острых формах
рожистого воспаления весьма сомнительнаB
В настоящее время нет единого взгляда
патогенез рожистого воспаленияB Вполне
очевидно, что в
развитии рожистого воспа
ления доминирующим фактором является
индивидуальная предрасположенностьB Тем
не менее, сегодня нет однозначного ответа
вопрос, носит ли индивидуальная пред
расположенность генетический характер,
или в
большей степени обусловлена средо
выми факторами L2D]B
Вероятно, генетическая детерминиро
ванность опосредуется системой иммуни
тета и
неспецифической резистентности L3]B
Имеется небольшое число работ, по
священных изучению содержания разных
классов иммуноглобулинов, качественного
количественного состава субпопуляций
Т- и
В- лимфоцитов у
больных рожистым
воспалениемB При анализе данных этих ис
следований обращает на
себя внимание до
стоверная супрессия Т-зависимого звена
иммунитета в
остром периоде заболевания
больных рецидивирующей и
формой рожистого воспаленияB Так содер
жание F
4+ -лимфоцитов снижено на
при первичной роже, и
– на
% при рециди
вирующей роже L1, 20]B Выявлен дисбаланс
гуморальной защитыB Несмотря на
то,
что в
отношении состояния В-зависимого
звена данные весьма противоречивы, боль
шинство исследователей сходятся во мне
нии, что в
период разгара заболевания ко
личество иммуноглобулинов классов А, М,
снижено, особенно у
пациентов с
дивирующими и
осложнёнными формами
– на
gM – на
gG – на
в периоде реконвалесценции концентра
ция иммуноглобулинов без дополнительной
стимуляции не достигает показателей здо
Лечение больных рожистым воспале
нием комплексное и
проводится диффе
ренцированно с
учетом характера местных
проявлений, тяжести течения заболевания
наличия осложнений L26]B Лечебные ме
роприятия обычно включают этиотропную,
десенсибилизирующую, дезинтоксикацион
симптоматическую терапию L16, 17]B
В этиотропном лечении по-прежнему
«золотым стандартам» остаются пеницил
лины L14, 24]B Однако при деструктивных
формах эти препараты эффективны лишь
% случаев, что связано с
одной стороны
увеличением количества пенициллинрези
стентных штаммов стрептококка, а
с другой
стороны присутствием микробных ассоциа
ций, способных вырабатывать N-лактомазуB
связи с
этим в
хирургических стационарах
предпочтение следует отдавать препаратам
более широкого спектра (фторхинолоны,
макролиды, препараты группы линкозами
ля повышения результативности ан
тибактериальных препаратов и
одновре
менного снижения числа и
выраженности
аллергических реакций рекомендуется осу
ществлять эндолимфатическое введение
антибиотиковB Однако этот метод применим
лишь для
ограниченного круга пациентов
без нарушения периферического лимфо-
кровообращения L11, 1E, 27]B
Существуют различные мнения в
от
ношении профилактического назначения
антибактериальных препаратовB Тем не ме
нее, большинство исследователей признают
антибиотикопрофилактику неэффектив
ной и
нецелесообразнойB МBКB
Милютина
Шляпников указывают на
отсутствие
какого-либо значимого эффекта от приме
нения антибиотиков с
профилактической
целью, подчеркивая развитие лишь до
полнительной сенсибилизации у
больных
увеличение числа резистентных штаммов
L14, 24]B Таким образом, антибиотикопро
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
филактика не только не предотвращает ре
цидивы болезни, но и
усугубляет течение
вновь возникающих рецидивных формB
Сегодня не вызывает сомнения тот факт,
что система иммунитета играет определяю
щую роль в
развитии и
характере течения
заболеванияB С
целью устранения дисбалан
са в
системе клеточного и
фагоцитарного
звеньев иммунитета весьма перспективным
является применение препаратов иммуно
модулирующего и
иммунокоррегирующего
действияB Получены положительные резуль
таты при включении в
комплексное лечение
больных рожистым воспалением таких пре
паратов, как нуклеинат натрия, левомизол,
пентоксил, глутоксим, продигиозан, имму
езинтоксикационная терапия является
неотъемлемой частью комплексного лече
ния рожистого воспаления в
хирургических
отделениях с
первых дней заболеванияB
Объем инфузионной терапии подбирается
индивидуально, учитывая форму заболева
ния и
степень выраженности симптомов ин
токсикации L1, 18]B
В качестве десенсибилизирующей тера
пии заболевания показаны антигистамин
ные препаратыB Из этой группы наиболее
эффективными являются супрастин, кларо
тадин, цетиризин, лоратадин L17]B
ля коррекции микроциркуляторных
расстройств целесообразно применение
антиагрегантов (пентоксифиллин, тиклопи
дин, плавикс) L10,17]B
Определённые положительные резуль
таты получены при применении озоноте
рапииB Целью этой методики является по
давление свободнорадикальных реакций
очаге воспаления и
запуск антиоксидант
ных механизмовB Озонотерапия способству
ет улучшением трофики в
очаге воспаления,
восстановлению структурной и
функцио
нальной полноценности клеток, а
также,
нормализации показателей перекисного
окисления липидов L11]B
Купирование процессов перекисного
окисления липидов достигают также назна
чением антигипоксантов и
антиоксидантов
(мексидол, актовегин, эмоксипин)B
Местное лечение рожи следует прово
дить лишь при наличии обширных буллез
ных элементов, некрозов и
гнойных ослож
В остром периоде при эритематозно-
буллезной форме рожи неповрежденные
пузыри вскрывают, после выхода экссудата
накладывают повязки с
жидкими антисеп
тиками (фурацилин, риванол, диоксидин
др)B Наложение на
эритематозную поверх
ность ихтиоловой мази, мази Вишневского
приводит к
образованию обширных булл,
поверхностных некрозов и
контактных дер
матитов LE,13, 26]B
Больные с
осложнёнными формами
рожи подлежат хирургическому лечениюB
Вскрытие гнойника, с
максимальным ис
сечением некротизированных тканей сле
дует проводить в
кратчайшие сроки с
мента поступления больного в
стационарB
Радикальное пособие рассматривается как
единственный метод предупреждения ин
фекционно-токсического шока у
этой кате
гории больныхB Сочетание хирургического
вмешательства с
местными аппликациями
противовоспалительных средств позволяет
добиться быстрой регрессии воспаления
Интересным представляется вопрос
выборе препарата для
местных апплика
ций в
зависимости от конкретной фазы те
чения раневого процессаB
По-прежнему в
практике гнойной хи
рургии для
санации гнойных очагов широ
ко используются жидкие антисептические
средства, такие как диоксидин, 0,0D
% рас
твор хлоргексидина или 3
% раствор пере
киси водорода L8, 13]B Однако в
литературе
стали встречаться данные о
наличие ряда
побочных эффектов у
данных препаратовB
Растёт резистентность микроорганизмов
диоксидину, а
% перекись водорода ока
зывает цитолитический эффект на
грануля
ционную ткань L13, 27]B Среди препаратов
подобного действия предпочтение следует
отдавать мирамистину и
пронтосануB
Во второй фазе течения раневого про
цесса активно используются мазевые лекар
ственные средства на
основе диоксидина,
мирамистина, левомицитинаB Особую груп
пу препаратов составляют лекарственные
средства на
основе соединений металловB
Успешно используются сетчатые материа
лы, содержащие ионы серебра, например,
Положительный местный эффект ока
зывает применение физиотерапевтических
методовB В
клинике активно назначают
ультрафиолетовое облучение и
ультравы
сокочастотнаую терапию очага воспаления
остром периоде заболевания L26]B
ффек
тивно ультрафиолетовое облучение ауто
логичной крови, которое проводится в
висимости от тяжести течения заболевания
от 2
сеансов с
интервалами 1-2
сутокB
Широкое распространение в
медицине
получило применение лазерной терапииB
Она обладает выраженным противовоспа
лительным эффектом, нормализует микро
циркуляцию в
очаге воспаления, восста
навливает реологические свойства крови,
усиливает репаративные процессыB Методы
низкоинтенсивный лазеротерапии неинва
 
 .
 
зивны, поэтому легко переносятся пациен
тами L6, 17]B
Таким образом, сегодня в
арсенале прак
тикующих врачей находится огромное коли
чество современных препаратов в
ных комбинациях и
способах примененияB
Однако результаты лечения рожи остаются
неудовлетворительными и
заставляют пере
смотреть основные подходы в
терапии дан
ной категории больныхB
Список литературы
Алферина ЕBНB Иммунологические факторы патоге
неза рецидивирующей эритематознойрожи и
их коррекция:
авторефB дисB кандB наук
Аралова МBВB Распространенность венозных тро
фических язв нижних конечностей у
жителей воронеж
ской области
C МBВB
Аралова, АBПB
Остроушко
CC Вестник
эеспериментальной и
клинической хирургииB – 201DB –
ТB 8B
Амбалов юBМB
Патогенетические и
прогностические
аспекты рожи: авторефB дисB кандB медB наукB – МB, 1EE6B
– СB 36B
Ахохова АBВB
Состояние антиоксидантпой системы
крови у
больных первичной рожей на
примере каталазы эри
тоцитовB
Российский съезд инфекционистовB – Нижний
Новгород, 2D-27
октября, 2006B – СB60B
Белов БBСB
Современные аспекты А-стрептококковых
CC Альянс клинических химиотерапевтов и
биологовB Инфекция и
антимикробная терапияB – 2001B –
ТB 3; № 4B – СB 104-108B
Бисеров ОBВB Магнитолазерная терапия в
комплекс
ном лечении больных осложнёнными формами рожи: авто
рефB диссB кандB наукB – МB, 2007B
Глазьева СBАB
Роль микробного фактора в
течении ос
ложненных форм рожистого воспаления: авторефB диссB …
кандB медB наукB – Оренбург, 2008B - СB 21B
Глухов АBАB
Клинико-морфологическое обоснование
применения гидропрессивной санации и
поляризованного
облучения при лечении ран мягких тканей в
эксперименте
Глухов, НBТB
Алексеева, АBВB
Лобцов
CC Вестник экспе
риментальной и
клинической хирургииB 2010B
– ТB 3B
2B –
Глухов АBАB
Современный подход к
комплексному
лечению рожистого воспаления
C АBАB
Глухов, ЕBАB
CC Фундаментальные исследованияB – 2014B
– №
10-2B –
СB 411-41DB
Еровиченков АBАB
Клинико-патогенетическое значе
ние нарушений гемостаза и
их коррекция у
больных геморраги
ческой рожей: авторефB дисB докB медB наукB – МB, 2003B – СB 34B
11B
жаров МBАB
Клинико-лабораторная характеристика
эффективность лечения рожи с
применением галавтилина:
авторефB … дисB канд, медB наукB – Нальчик, 2003B
Земсков АBМB
Комплексная иммунотерапия как ме
тод лечения внутрибольничных хирургических инфекций
C
Земсков, ВBАB
Земскова,
Коруняк, ГBВB
Д
обросоцких,
Толмачева, ИBВB
журихина
CC Вестник экспериментальной
клинической хирургииB –2014B – ТB 7B
Канорский ИB Лечение флегмонозно-некротической
рожи
C ИB Канорский, КB Липатов
CC ВрачB – 2002B – СB 3D-37B
Карман, АB
Современные аспекты проблемы лече
ния рожистого воспаления
C АB
Карман
CC ХирургияB Вос
точная ЕвропаB
Климук СBАB
Микрофлора гнойно-деструктивных
очагов при хирургических формах рожистого воспаления
Климук, СBАB
Алексеев, ЕBВB
Курочкина
CC ХирургияB
Восточная ЕвропаB – 2014B – ТB EB – СB
Маржохова АBРB
Показатели синдрома интоксикации
больных рожейB авторефB дисB канд, медB наук
C Централь
ный научно-исследовательский институт эпидемиологии Ро
спотребнадзораB – МB, 201DB
Миноранская НBСB Рожа: учебное пособие для
слевузовской подготовки врачей
C НBСB
Миноранская,
Миноранская, ПBВB
Сарап – Красноярск, 2011B
Омарова АBРB
Клиническая характеристика синдро
ма системного воспалительного ответа при роже и
тическом фасциите
C АBРB
Омарова, АBАB
Д
удник
CC Бюлле
тень медицинских интернет-конференцийB – 201DB – ТB DB;
Погорельская ЛBВB
Рожа: клиника, диагностика,
лечение, фитотерапия: учебное методическое пособие
Погорельская, МBХB
ТурьяновB, ВBФB
Корсун и
дрB – МB,
Притулина юBГB
Комплексное лечение рожи с
пользованием низкоинтенсивной лазеротерапииC Притулина
юBГB, Криворучко ИBВB, Шенцова ВBВB
CC Актуальные пробле
мы инфекционной и
неинфекционной патологииB – Ростов–
ону, 200DB
Рыбалко АBЕB
Активная хирургическая тактика при
лечении тяжелых форм рожи
C АBЕB
Рыбалко, ПBМB
шин, ЕBВB
Милосердова
CC Российский журнал гастроэнте
рологии, гепатологии, колопроктологии, ПриложениеB –
Троицкий ВBИB
Разнообразие выявляемых возбуди
телей у
больных рожей
C ВBИB
Троицкий, АBАB
Еровиченков,
Потекаева, ТBСB
Свистунова, ОBФB
Белая, ЕBВB
Волчко
ва
пидемиология и
инфекционные болезниB – 201DB – ТB
Фролов АBПB
Э
тиопатогенетические особенности
развития некротической рожи, её прогнозирования и
цип комплексного лечения: АвторефB диссB BBB кандB медB
наукB
– Иркутск, 2003B
Хасанов АBГB
Микрофлора гнойно-деструктивных
очагов при хирургических формах рожистого воспаления
АBГB
Хасанов,
BГB
Шайбаков
CC Вестник БашкортостанаB –
Черкасов ВBЛB, Еровиченков АBАB
Рожа: клиника,
диагностика, лечение
– ТB 7; № 8B
Шабловская ТBАB
Современные подходы к
ком
плексному лечению гнойно-некротических заболеваний
мягких тканейC ТBАB
Шабловская,
Панченков
CC Вестник
экспериментальной и
клинической хирургииB – 2013B - ТB
avis FBPB
N
C FBPB
G
CC Medical
MicroNiologyB 4Po ediPionB FoapPer 6
лектронный ре
сурс]B
– Режим доступа: oPPp:CCRRRBncNiBnlmBnioBgovCNooksC
ата доступа: 7B10B2013B
avis
Fole, KB BenNenisPy
лектронный ресурс]B
: oPPp:CCemedicineBmedscapeB
ата доступа: 7B10B2013B
E
pidemiology and prevenPion of skin
and sofP Pissue infecPions
E
CC FuPisB
– 2004B
– №
– PB 3–7B
V
ecurrence of lympooedema-associaPed
celluliPis (erysipelas) under propoylacPic anPiNioPoerapy:
reProspecPive cooorP sPudy
urB
– PB 818–822B
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
СТОМАТОЛОГИ
ТАТУ
АЦИЕНТОВ
РОНИ
ДИФФУЗНыМИ ЗАБОЛЕВАНИяМИ
асумов
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России,
Нижний Новгород, e-mail: [email protected]
В последние годы все чаще внимание врачей обращено к проблемам полиморбидной патологии, имен
но к тем клиническим ситуациям, когда воплощение в жизнь важнейшего принципа врачевания «лечить
больного, а не болезнь» вызывает наибольшие затрудненияB Интерес к исследованию сочетанной патологии
в последнее время объясняется накоплением новых фактов, появлением новых сведений о межорганных,
межтканевых и межклеточных уровнях взаимодействия в системе целостного организмаB В связи с этим
актуальным является вопрос о связи заболеваний внутренних органов и органов полости ртаB
лючевые слова: сочетанная патология, заболевания внутренних органов, заболевания полости
рта, взаимосвязь заболеваний
ENTAI
STAT
PAT
Wh
SPaPe Medical Academy of Russian FederaPion PuNlic HealPo MinisPry, Nizony Novgorod,
n recenP years, more and more aPPenPion is paid Po Poe proNlems of docPors polymorNidiPy paPoology, namely
Poose clinical siPuaPions in Roico Poe expression in Poe life of Poe mosP imporPanP principle of medicine «Po PreaP Poe
paPienP, noP Poe disease» causes Poe mosP ProuNleB
nPeresP in Poe sPudy of comorNidiPy in recenP years is due Po Poe
accumulaPion of neR facPs, Poe emergence of neR informaPion aNouP mezoorgannyo, inPersPices and inPracellular
levels of inPeracPion in Poe Roole organismB
n connecPion RiPo Pois imporPanP quesPion is on Poe connecPion of Poe
inPernal organs and diseases of Poe oral caviPyB
KeyRords: comorNidiPy, visceral diseases, oral diseases, disease relaPionsoips
В результате многочисленных клиниче
ских и экспериментальных исследований
установлена тесная взаимосвязь между из
менениями в полости рта и патологией вну
тренних органов и систем L1,11]B
Интерес к исследованию сочетанной
патологии в последнее время объясняется
накоплением новых фактов, появлением но
вых сведений о межорганных, межтканевых
и межклеточных уровнях взаимодействия
в системе целостного организмаB В связи
с этим актуальным является вопрос о связи
заболеваний внутренних органов и органов
полости ртаB L13,16]B
Развитие поражений слизистой оболочки
полости рта усугубляет течение основного за
болевания, обуславливает особенности прове
дения лечебных мероприятий L2, 14, 17]B
Правильная и своевременная оценка со
стояния СОПР и выбор врачом современ
ных средств рационального лечения явля
ются актуальными вопросами стоматологии
L6, 7, 11]B
та негативное сочетание внутренних
и стоматологических заболеваний усугу
бляется нарушением функциональных вза
имосвязей зубочелюстного аппарата с си
стемами пищеварения и дыхания, сбоем
физиологии нейрорефлекторного единения
органов полости рта со всем организмом,
что неизбежно влечет многофакторные го
меостатические нарушения L8, 14, 22]B
Значительное место в отечественной
и зарубежной литературе отводится изуче
нию проявления хронических диффузных за
болеваний печени в полости рта LD, 7, 17, 22]B
Исследования полости рта при хрони
ческих диффузных заболеваниях печени
представляют большой интерес для клини
цистов L2,3,11,18] так как патологические
процессы, развивающиеся в печени, как
правило, приводят к органическим и функ
циональным нарушениям в слизистой обо
лочке полости рта и L1D,18,2D]B
Наиболее часто больные с гепатитами
предъявляют жалобы на жжение и покалы
вание в области языка и губB Чувство жжения
и болезненность слизистой оболочки неред
ко сочетается с ощущением зуда, особенно
выраженного в области неба L2,3,1D,21]B
Еще в 1E28
году ГBАB
Рапопорт указывал
на диагностическую ценность цвета слизи
стой оболочки мягкого неба, так как именно
эта часть полости рта с эмбриологической
точки зрения представляет единое целое с
нижележащими отделами желудочно-ки
шечного тракта, включая печеньB
Вайс в 1E6D
у 87,6
% больных
с хроническими диффузными заболевания
ми печени наблюдал желтушность мягкого
 
 .
 
небаB По данным ХBАB
юнусовой в 1E80,
при острых и хронических диффузных за
болеваниях печени в общий патологический
процесс вовлекается слизистая оболочка по
лости рта, наблюдается желтушное окраши
вание ее LD,1D,17,18]B
Саградян в 1E83
указывает, что
важным признаком гепатита А является
желтушное окрашивание выводных прото
ков парных слюнных желез: околоушной,
подчелюстной и подъязычнойB
В настоящее время воспалительные за
болевания зубочелюстной системы рассма
триваются не как изолированная патология
полости рта, а как комплекс
заболеваний, влияющий на весь орга
низм в целом LD,11,17,23]B
Частым сопутствующим симптомом
хронических диффузных заболеваний пе
чени являются сосудистые расстройства
и геморрагические проявления, наибо
лее выраженные в области мягкого неба
L11,12,14,18]B
Тареев в 1E70, обнаружил у боль
ных, страдающих хроническими диффуз
ными заболеваниями печени телеангиэкта
зии в области углов рта, а при гепатите А им
отмечены появления на слизистой оболочке
щек типичных сосудистых ангиом со склон
ностью к кровоточивости и герпетические
Подтверждением сосудистой взаимосвя
зи печени и органов полости рта являются
случаи метастазирования опухолей печени
в органы и ткани полости рта L1D,16,21]B
В целом патогенное действие стомато
генного очага связано с тем, что он являет
ся источником гетеро- (микробной, лекар
ственной) и аутоантигенной персистенции,
а также оказывает угнетающее и дезорга
низующее влияние на иммунную систему
При хронических диффузных заболе
ваниях печени наблюдаются изменения и в
пародонте L2,22,24,2D]B НBНBГаража 1E6D
больных с хроническими формами гепати
та выделил три степени тяжести гингивита:
легкую, среднюю и тяжелуюB
Бархатов в 1E67
выявил кровото
чивость десен у 1D
из 33
больных с остаточ
ными явлениями болезни БоткинаB Однако,
по данным ЗBАB
Флис, ТBФB
Подвальниковой
в1E78, этот симптом проявляется у 83,2
больных гепатитамиB По мере восстановле
ния нарушенных функций печени кровото
чивость десен уменьшалась L1D,21,22,24,2D]B
Согласно данным
Горенштейна
в 1E72, динамика изменений СОПР при ге
патите А соответствует клиническому те
чению болезниB В продромальном периоде
отмечается сухость слизистой оболочки,
нередко ее отечность, появляются очаги
разлитой гиперемии в области вестибуляр
ной поверхности губB В периоде нарастания
желтухи отмечается интенсивное окраши
вание различных участков слизистой обо
лочки, геморрагические явленияB В период
разгара болезни на слизистой оболочке по
лости рта появляются участки десквамации
эпителия дорсальной поверхности языка,
сопровождающиеся атрофией нитевидных
сосочковB
В настоящее время все чаще и чаще при
бегают к использованию лингводиагности
ки как одного из существующих диагности
ческих методов индикации патологии при
заболеваниях внутренних органов L2,4,D]B
По данным ЕBВB
Удовицкой и ЛBВB
Гро
хольской в 1EED
в педиатрической и стома
тологической клинике значительная роль
отводится характеристике верхней поверх
ности языка, издавна оцениваемой как зер
кало состояния организмаB
Изменениям в языке при хронических
диффузных заболеваниях печени клиници
сты придают большое диагностическое и
прогностическое значение L1D,16,18]B Нема
ловажной задачей врачей является уточне
ние нормальной и патологической анатомии
сосочкого покрова языка для более точной
диагностики хронических диффузных забо
леваниях печени L11,13,16,2D]B
Патологические проявления на языке
могут быть в виде изменений окраски сли
зистой оболочки его, появления участков
десквамации L3,13,14], разрастания отдель
ных участков эпителия языка, появления бо
розд на спинке языка L1D,16,26]B
Проявления заболеваний внутренних
органов на тыльной поверхности языка об
условлены нарушениями микроциркуляции
L21,22,2D] при этом усиливаются процессы
ороговения эпителия и скорость его слущи
вания L21,24]B
Красная кайма губ и слизистая оболоч
ка полости рта у больных гепатитами су
хие, истонченыB Могут появляться трещи
ны на губах с замедленной эпителизацией
и склонные к инфицированию, могут на
блюдаться явления кандидомикозаB У осла
бленных больных микотическое поражение
слизистой оболочки носит хронический ха
рактер L13,1D,18]B
Интересно отметить, что при гепатите
могут наблюдаться афтоподобные высыпа
ния на слизистой оболочке полости рта, что
подтвердилось и в экспериментальных ис
следованиях L13,17,20]B
При заболеваниях органов полости рта
выявлены функциональные нарушения пе
чениB Наблюдения СBАB
Хачатряна в 1EDE
Горенштейна в 1E72
свидетельствуют
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
о наличии связи между вирусным гепати
том и очагами одонтогенной инфекцииB
Последние могут оказывать влияние на
течение гепатита в остром и периоде ре
конвалесценцииB Авторы считают, что сто
матологическое обследование и лечение
одонтогенных инфекционных очагов в пе
риод диспансеризации больных ВГ является
важным фактором с точки зрения профилак
тики остаточных явлений гепатитаB
В последнее время появились зарубеж
ные статьи, в которых говориться о пред
полагаемой связи красного плоского лишая
СОПР с гепатитом С L1D,17,20]B
Характерными особенностями стомато
логического статуса данных пациентов яв
ляется высокая распространенность кариоз
ного процесса (ED–100
%)B L1D,11,17]B
Среди некариозных поражений пре
обладают клиновидные дефекты и эрозии
твердых тканей зубов, которые сопровожда
ются выраженной гиперчувствительностью
У лиц с хроническими диффузными за
болеваниями печени превалируют заболева
ния пародонта, среди которых пародонтиты
средней и тяжелой степени тяжести, сопро
вождающиеся повышенной кровоточиво
стью и цианозом слизистой альвеолярного
отростка L2,1D,23,2D]B
Нередко среди заболеваний слизистой
оболочки полости рта доминируют такие
предраки, лейкоплакия и дисплазия L23,24]B
Структура стоматологической заболева
емости зависит от этапа лечения, продолжи
тельности основного заболевания, возраста
пациентов и гендерных признаков L22B2D]B
Профилактика стоматологических за
болеваний пациентов с хроническими диф
фузными заболеваниями печени подразуме
вает обязательную санацию полости рта,
лечение хронических очагов одонтогенной
инфекции, профессиональная гигиена поло
сти рта, диспансерное наблюдение у врача
стоматолога с кратностью посещений 2
месяцев L22,24]B
Стоматологический статус пациентов с
хроническими диффузными заболеваниями
печени характеризуется высокой интенсив
ностью кариозного процесса, L23B2D,] нали
чием воспалительных явлений в тканях па
родонта L2,23,24] низким уровнем гигиены
полости рта, появлением очагов поражения
Согласно результатам многочисленных
наблюдений, только одновременная коррек
ция состояния внутренних органов и по
лости рта является единственной основой
эффективного оздоровления таких больныхB
то обусловливает необходимость корпора
тивного участия врачей разных специаль
ностей в решении проблем полиморбидно
го больного с сочетанными заболеваниями
внутренних органов и органов полости рта
При сопоставлении анализируемых
групп интенсивность и распространенность
стоматологической заболеваемости в груп
пе сравнения намного ниже, чем у лиц с
хроническими диффузными заболеваниями
печени L20,22,23]B
Таким образом, при гепатитах в полости
рта развиваются самые различные измене
нияB Однако в доступной нам литературе
мы не встретили работ, где бы целенаправ
ленно, последовательно и углубленно были
изучены и систематизированы изменения
СОПР у больных, нуждающихся в транс
плантации печениB
Список литературы
Белов БBСB
Профилактика инфекционного эндокар
дита: современные аспекты CC Fonsilium Medicum
2011lB – 7
Гажва СBИB, Иголкина НBАB
Взаимосвязь заболеваний
внутренних органов и состояния полости рта
CC Терапевтиче
– СB 116-118B
Гажва СBИB, Шкаредная ОBВB, Пятова ЕB
Комплекс
ный подход к лечению заболеваний слизистой оболочки по
лости рта у пациентов с хроническими гастритами
CC Стома
тологияB – 2013; E2:6B
Горбачева ИBАB, Кирсанов АBИB, Орехова ЛBюB
ство системных патогенетических механизмов при заболе
ваниях внутренних органов, ассоциированных с генерализо
ванным пародонтитомB Стоматология 2014; 3: 2D–27B
Горбачева ИBАB, Орехова ЛBюB, Шестакова ЛBАB, Ми
хайлова ОBВB Связь заболеваний внутренних органов с вос
палительными поражениями полости рта CC Пародонтоло
Горбачева ИBАB, Шестакова ЛBАB
Патогенетическая
коморбидность заболеваний внутренних органов и полости
рта CC ПародонтологияB – 2011; 3: 3–DB
Кетлинский СBАB, Калинина НBМB
Иммунология для
врачаB – СПбB, 2010B
Климов АBНB, Никульчева НBГB
Обмен липидов и ли
попротеидов и его нарушенияB – СПбB: Питерком, 200EB
Фрейдлин ИBСB
Иммунная система и ее дефекты: Ру
ководство для врачейB – СПбB: НТФФ Полисан, 2008B
Цимбалистов АBВB, Робакидзе НBСB
Патофизиологи
ческие аспекты развития сочетанной патологии полости рта
и желудочно-кишечного тракта CC Стоматология для всехB
11B
BKB, PasPer BB
iverse and novel
oral NacPerial species in Nlood folloRing denPal procedures CC
ssociaPionB F
posiPion on
associaPion NePReen periodonPal disease and sysPemic disease
Lon-line]B –
PPaRa: F
; 201DB
vailaNle from: RRRBcda-
FrasPa KB,
aly FBGB, MiPcoell
B eP alBBacPeraemia due
BacPeremia afPer PooPo
exPracPions sPudied RiPo Poe aid of prereduced anaeroNically
sPerilized culPure media CC
pplied MicroNiol 2014; 27
BGB, BascifPci
NacPeremia afPer removal of a Nonded maxillary expansion
 
 .
 
rPoop 201D; 13D: 1E0–
T
edNerg MB eP alB
and quanPiPaPion Ny lysis-�lPraPion of NacPeremia аfPer differenP
oral surgical procedures CC
Flin MicroNiolB – 2013; 28
iggio MBPB,
alker KB
eP alB BacPeraemia
folloRing periodonPal procedures CC
Flin PeriodonPolB – 201D;
B Your mouPo – porPal Po your NodyB
B eP alBPrevalence, duraPion and aePiology
of NacPeraemia folloRing denPal exPracPions CC
isB – 2014;
MoNdell MB, PePersen PB
B GloNal goals for oral oealPo,
eP alB
MicroNiology of odonPogenic NacPeremia: Neyond endocardiPis CC
B, Blanco
B eP alB BacPeraemia
folloRing denPal implanPs’ placemenP CC Flin
T
B, Kuriyama
B, YanagisaRa MB eP alB
and NacPeriology of NacPeremia associaPed RiPo various oral and
maxillofacial surgical procedures CC
urg
ral Med
T
B, MaPPoeRs
ándor GB, McFulloco
ral oealPosysPemic oealPo: RoaP is Poe Prue connecPion?
(3): 211–216B
T
ooden van
B,
W
B Plaque and sysPemic disease: a reappraisal of Poe
focal infecPion concepP CC
Flin PeriodonPolB – 2014; 11: 20E–220B
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
АНТИБАКТЕРИАЛ
АРАТОВ
АЦИЕНТОВ
ТРОФИ
яЗВАМИ
КОНЕ
лухов
ралова
енисова
ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет имB НBНB
Бурденко,
Воронеж, e-mail: [email protected];
БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1», Воронеж,
Нарушение трофики кожи снижает ее барьерную функцию, в
результате незначительное инфициро
вание приводит к
быстрому распространению инфекции с
развитием гнойно-некротических осложненийB
этом фоне площадь и
глубина язвы увеличиваются, раневое отделяемое приобретает гнойный характер,
развивается системная воспалительная реакцияB Практически у
всех пациентов с
длительно существующи
ми трофическими язвами имеет место перифокальный дерматит, пиодермия, экзема, иногда развивается ро
жистое воспалениеB При проникновении стафилококковой инфекции глубоко в
кожу развивается диффузная
пиодермия, сопровождающаяся появлением гнойных фолликулов, импетиго и
эрозийB Вторичное микробное
поражение окружающей кожи приводит к
увеличению размеров язвы и
является показанием к
антибиотиковB Проанализированы данные микробиологических исследований: определены видовой состав
динамика спектра микроорганизмов, выделенных из раневого отделяемого хронических ран, в
том числе
трофических язв нижних конечностей, изучена чувствительность к
антибиотикам выделенных штаммов
микроорганизмовB На
основании данных различных авторов, национальных рекомендаций по
антибиотико
терапии приведены возможные схемы антибактериальной терапии в
отношении различных микроорганиз
учетом тяжести состояния и
степени риска резистентных возбудителейB
лючевые слова: трофические язвы, микроорганизмы, антибактериальная терапия
FEAT
F APPI
FAT
F ANT
AI
N PAT
F THE I
Gluoov ABAB,
Aralova MBVB,
Voronezo SPaPe Medical UniversiPy nBaB
Burdenko, Voronezo, e-mail: [email protected];
Voronezo SPaPe Regional Flinical HospiPal, Voronezo, e-mail: [email protected]
iolaPion of Propoism of Poe skin reduces iPs Narrier funcPion, due Po a
minor infecPion leads Po rapid spread
of infecPion RiPo Poe developmenP of purulenP-necroPic complicaPionsB
gainsP Pois Nackground, Poe size and depPo
of ulcers increasing Round discoarge Necomes purulenP in coaracPer, develops a
sysPemic in�ammaPory responseB
lmosP all paPienPs RiPo long-exisPing Propoic ulcers is perifocal dermaPiPis, pyoderma, eczema, somePimes
developing erysipelasB
oen Poe penePraPion of sPapo infecPion deep inPo Poe skin develops a
diffuse pyoderma,
accompanied Ny Poe appearance of purulenP follicles and impePigo erosionsB
econdary microNial lesions
of Poe surrounding skin leads Po an increase in Poe size of Poe ulcer and is an indicaPion for use of anPiNioPicsB
e analyzed daPa microNiological sPudies: species composiPion and dynamics of Poe specPrum of microorganisms
isolaPed from Poe Round coronic Rounds, including venous ulcers of Poe loRer limNs, Re sPudied Poe anPiNioPic
suscepPiNiliPy of Poe isolaPed sPrains of microorganismsB Based on Poe daPa of various auPoors, naPional recommendaPions
on anPiNioPic Poerapy are Poe possiNle scoemes of anPiNacPerial Poerapy againsP a
variePy of microorganisms Nased on
KeyRords: Propoic ulcers, microorganisms, anPiNacPerial Poerapy
Трофические язвы являются частым ос
ложнением различных заболеванийB В
осно
ве патогенеза язвенного дефекта лежит глу
бокое нарушение трофики тканей кожных
покровов, приводящее к
образованию зоны
некроза с
перифокальным воспалением, от
еком, нарушением микроциркуляции и
нервации L1]B
В связи с
множественными патологиче
скими изменениями лечение трофических
язв представляет собой сложную задачу,
включающую в
первую очередь коррек
цию основного заболевания и
комплекс
ное воздействие на
дефект кожи L2]B Часто
лечащих врачей возникает закономерный
вопрос: «Показана ли больным с
трофиче
скими язвами антибактериальная терапия?»B
Убедительных данных об участии патоген
ных микроорганизмов в
формировании или
рецидивах трофических язв нет, и
сроки за
живления язв при назначении антибиотиков
не уменьшаются L1,4]B Однако при прогрес
сировании трофических расстройств кожи
нарушаются нормальные симбиотические
отношения с
сапрофитной микрофлорой
кожных покровов, снижается местная ко
лонизационная резистентность
– «местный
иммунитет», что приводит к
развитию ло
кальной, а
иногда и
системной воспалитель
ной реакции L1]B
Кожа является средой обитания раз
личных микроорганизмовB Она представ
 
 .
 
лена коагулазонегативными стафилокок
ками (эпидермальным, сапрофитическим),
липофильными и
нелипофильными ко
ринобактериями, анаэробными пропио
нобактериямиB Реже встречаются коагула
зопозитивные стафилококки (золотистый
стафилококк), грамотрицательные бакте
рии (энтеробактерии)B При сохраненной
структуре и
функции кожи нормальная
микрофлора не проявляет патологического
воздействияB С
нарушением трофики кожи
снижается ее барьерная функция и
ся микропейзаж, что ведет к
тическим осложнениям L6,10]B
У больных с
нарушением венозного или
артериального кровотока, на
фоне отека
выраженных метаболических нарушений,
образованию язвы может предшествовать
механическое повреждение кожного покро
ва: укус насекомых, расчесы, трещины, цара
пины, бытовые и
производственные травмыB
Механические травмы при этом являются
лишь пусковым моментом, с
последующим
развитием воспалительной реакции мягких
тканейB В
условиях венозного и
лимфатиче
ского стаза незначительное инфицирование
приводит к
быстрому распространению ин
фекции с
развитием острого индуративного
целлюлитаB На
этом фоне площадь и
глуби
на язвы увеличиваются, раневое отделяемое
приобретает гнойный характерB Нередко от
мечаются симптомы гнойно-резорбтивной
лихорадки (гипертермия, лейкоцитоз, рост
и
дрB), свидетельствующие о
наличии
системной воспалительной реакцииB В
зультате бактериальной агрессии расширя
ется площадь некробиотического процесса,
развивается фиброз кожи и
подкожной клет
чатки, еще более ухудшаются лимфатиче
ский отток и
микроциркуляция L1,6,10]B
Антибактериальная терапия в
комплекс
ном лечении трофических язв показана при
системной иCили выраженной местной вос
палительной реакцииB Практически у
всех
пациентов с
длительно существующими
трофическими язвами вследствие раздраже
ния кожи обильным раневым отделяемым
различными мазевыми повязками имеет
место перифокальный дерматит, пиодермия,
экзема, иногда развивается рожистое воспа
лениеB При проникновении стафилококко
вой инфекции глубоко в
кожу развивается
диффузная пиодермия, сопровождающаяся
появлением гнойных фолликулов, импетиго
эрозийB Вторичное микробное поражение
окружающей кожи приводит к
увеличе
нию размеров язвы и
является показанием
применению антибиотиковB Обычно на
значаются пенициллины, фторхинолоны,
цефалоспорины и
дополнительно
– препа
раты имидазолового ряда (метронидазол)B
Местно используют антибактериальные
мази L1,10,12]B Стандартная длительность
антибактериальной терапии при венозных
трофических язвах составляет 7-10
В амбулаторных условиях, как прави
ло, не производятся микробиологические
исследования раневого отделяемого тро
фических язв, тогда как от вида микроорга
низма-возбудителя зависит характер ране
вого процесса и
выбор антибактериальной
терапииB
Возбудителями большего числа гной
но-септических заболеваний по-прежнему
являются стафилококкиB Обычно они чув
ствительны к
бета-лактамным антибио
тикам, макролидам, рифампицину, ко-
тримоксазолу, фузидину, фосфомицину,
клиндамицинуB Некоторые штаммы стафи
лококков несут ген резистентности к
бе
та-лактамам L16]B Маркером данного типа
резистентности является резистентность
оксациллинуB По
данным многоцентро
вого исследования F
, в
котором
исследовались метициллинрезистентные
стафилококки в
крупных городах России,
удельный вес золотистого стафилококка ре
зистентного к
оксациллину (метициллину)
варьировал от 13
до 7D%B Уровень метицил
линорезистентности эпидермального ста
филококка (
– от 11
до E1%B
Чаще всего эпидермальный стафилококк не
является возбудителем инфекции, а
контаминирует биоматериал, но его выде
ление у
иммунокомпрометированных боль
ных может иметь клиническое значение
требовать назначения соответствующей
антибактериальной терапии LE,11,1E]B
«Проблемными» микроорганизмами
так же являляются энтеробактерии, проду
цирующие бета-лактамазы расширенного
спектра (
) и
полирезистентные псев
домонадыB
анные возбудители сохраняют
высокую чувствительность лишь к
битор-защищенным антисинегнойным бе
та-лактамам: пиперациллинCтазобактаму,
цефоперазонCсульбактамуB Растет процент
штаммов грамм-отрицательных микроорга
низмов резистентных к
карбапенемам (ме
ропенему, имипенему) L10,13,14,17]B
Раневая инфекция трофических язв
оказывает непосредственное токсическое
действие на
окружающие ткани, снижает
местный и
общий иммунитет, вызывая спец
ифическую микробную сенсибилизацию
организма, усугубляя трофические расстрой
стваB Учитывая все перечисленное, в
первой
фазе раневого процесса трофических язв ре
зультаты бактериологического исследования
играют основное значение, определяющее
тактику лечения и, в
первую очередь, выбор
антибактериального препарата L2,6]B
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
Обычно применяемые методы определе
ния вида микроорганизма и
его антибиоти
корезистентности (культуральный и
диско-
диффузионный соответственно) позволяют
получить результат лишь на
сутки, поэтому
обоснованного эмпирического выбора
антибактериального препарата необходимы
данные локального микробиологического
мониторинга видового состава и
тикорезистентности возбудителейB
Важно также стратифицировать паци
ентов по
тяжести состояния и
степени риска
резистентных возбудителей и
применять де
эскалационную тактику антибактериальной
терапииB При отсутствии факторов риска ре
зистентной флоры для
эмпирической антибак
териальной терапии можно выбрать: внутрь

цефуроксим, амоксициллинCклавуланат;
парентерально
– цефазолин+C-цефтазидим;
амоксициллинCклавуланат +C- цефтазидимB
При тяжелом состоянии, наличии факторов
риска резистентных возбудителей (предше
ствующие приемы антибиотиков, контакты
медицинскими учреждениями, иммуносу
прессивная терапия и
дрB) препараты выбора
должны перекрывать всех потенциальных
возбудителей с
учетом их вероятной рези
стентности: парентерально
– карбапенемы
(эртапенем, меропенем, имипенем, дорипе
нем) или ингибитор-защищенные антисинег
нойные бета лактамы (пиперациллинCтазобак
там, цефоперазонCсульбактам) + антибиотик
активностью (цефтаролин, дап
томицин, линезолид или ванкомицин)B В
нотерапии возможно применение тигецикли
на у
больных средней степени тяжести, если
нет риска псевдомонадной (в том числе си
негнойной) инфекцииB При легкой и
средней
степени тяжести состояния возможно прове
дение антибактериальной терапии перораль
ными препаратами, в
тяжелых случаях по
казано внутривенное введение антибиотиков
L7,8,11,18]B
После идентификации возбудителя и
лучения антибиотикограммы необходимо
провести оценку проводимой антибактери
альной терапииB При выделении из раневого
отделяемого оксациллин-чувствительных
стафилококков препаратами выбора могут
быть беталактамные антибиотикиB В
арсе
нале врача имеется достаточно препаратов
как перорального, так и
парентерального
пути введения: цефалексин, цефуроксим,
оксациллин, цефазолин, амоксициллинC
клавуланат, ампициллинCсульбактамB Це
фалоспорины
поколения (цефотаксим,
цефтриаксон, цефоперазон, цефтазидим,
цефокситин) обладают недостаточной про
тивостафилококковой активностью L7,8,E]B
При резистентности стафилококков к
сациллину все бета-лактамные антибиотики
(пенициллины, цефалоспорины, карбапене
мы, монобактамы) неэффективны L3]B Часто
отмечается сочетанная резистентность ме
тициллинрезистентных стафилококков к
ма
кролидам, тетрациклинам, фторхинолонам,
линкозамидам, рифампицинуB Препаратами
выбора в
таких случаях являются: ванкоми
цин, линезолид, цефтаролин, даптомици,
тигециклин, телаванцинB L3,7,11]B Антибио
тики других групп
– фторхинолоны, фосфо
мицин, фузидин, рифампицин, макролиды,
сульфаниламиды
– могут назначаться лишь
при подтвержденной чувствительности воз
будителяB Таким образом, выбор адекватной
антибактериальной терапии в
случаях ок
сациллинCметициллин-резистентности су
щественно затрудненB Задача осложняется
тем, что линезолид и
тигециклин обладают
лишь бактериостатическим действиемB В
ловиях нарушенной микроциркуляции стра
дает доставка лекарственных препаратов
очагу поражения и
бактериостатические
антибиотики могут оказаться неэффективны
миB Препаратов с
бактерицидным действием,
одобренных для
применения при инфекции
кожи и
мягких тканей, немного: ванкомицин,
даптомицин, цефтаролин и
телаванцинB Од
нако, в
последние годы в
РФ и
за рубежом
большинство штаммов M
имеют сни
женную чувствительность к
ванкомицину,
что ведет к
его клинической неэффективно
сти при использовании стандартного режима
дозирования препаратаB
етекция данного
вида резистентности проводится с
помощью
Е-теста, позволяющего определять мини
мальную подавляющую концентрацию
(МПК) ванкомицинаB В
случаях выделения
штаммов со сниженной чувствительностью
ванкомицину возможно его назначение
дозе 3-4
гCсутB Исследований эффективно
сти и
безопасности при трофических язвах
различной этиологии не проводилосьB Воз
можны токсические, прежде всего нефро
токсические, осложнения при данном ре
жиме дозирования ванкомицина у
больных
факторами рискаB Кроме того, необходимо
учитывать, что ванкомицин не активен в
от
ношении обычных, чувствительных к
сациллину, штаммов стафилококков, что не
позволяет включать его в
схемы эмпириче
ской антибактериальной терапии как уни
версальный антистафилококковый препаратB
отличие от ванкомицина, новые препараты
активностью (даптомицин,
цефтаролин, телаванцин) одинаково хорошо
работают как в
отношении M
, так и
в
отношении чувствительных к
оксациллину
штаммов стафилококков (M
Резистентность к
цефтазидиму
– мар
кер выработки бета-лактамаз расширенного
спектраB При выявлении у
энтеробактерий
 
 .
 
резистентности к
цефтазидиму не следует
использовать цефалоспорины (
поколе
ния), даже в
случаях их лабораторно под
твержденной чувствительности L1D]B Пре
паратами выбора могут быть пиперациллинC
тазобактам, цефоперазонCсульбактамB При
детекции резистентности к
карбапенемам це
лесообразно использовать высокие дозы ан
тисинегнойных карбапенемов (имипенема,
меропенема, дорипенема) путем продленных
инфузий с
дополнительным назначением
ингибиторов бета-лактамаз (или препаратов
их содержащих)B При выделении из трофи
ческих язв псевдомонад так же необходи
мо учитывать данные антибиотикограммы
L3,D,7,11,18]B Препаратами альтернативного
выбора при выделении полирезистентных
грамм-отрицательных возбудителей (энте
робактерий, псевдомогад) могут быть пре
параты полимиксина-Б для
парентерального
местного применения LD, 7,11]B
В связи с
нарушением микроциркуля
ции, предпочтительно назначение макси
мальных доз антибиотиков и
использование
внутривенного пути введения, поэтому па
циенты с
трофическими язвами нижних ко
нечностей для
купирования инфекционного
процесса должны проходить курс стацио
нарного лечения L20]B
В качестве местной терапии в
дополне
ние к
системной антибактериальной тера
пии, могут использоваться препараты бак
териофагов, антисептикиB Целесообразно
определять чувствительность возбудителей
к бактериофагам, так как часть возбуди
телей к
ним могут быть нечувствительныB
Местное использование большинства анти
биотиков в
виде обкалывания, присыпания
поверхности раны нецелесообразно: под
действием кислой среды раневого отделя
емого трофических язв они быстро расще
пляются и
инактивируются L3,7]B
Таким образом, в
фазе раневого про
цесса результаты бактериологического ис
следования трофических язв играют ос
новное значение при определении тактики
лечения и, в
первую очередь, выбора анти
бактериального препаратаB
Возросший уровень резистентности
микроорганизмов требует стратификации
групп пациентов и
дифференцированного
выбора схемы антибактериальной терапииB
Антибактериальную терапию гнойных
осложнений трофических язв предпочти
тельно осуществлять в
условиях стационара
комплексе с
интенсивной терапией основ
ного заболевания, с
парентеральным введе
нием препаратовB
Список литературы
Амбулаторная ангиология C под редB АBИB
Кириенко,
Кошкина, ВBюB
БогачеваB – МB: Литтера, 2007B – 328 cB
Андреев АBАB, Карпухин АBГB, Фролов РBНB
Применение гидролизата коллагена и
гидроимпульсной са
нации в
лечении экспериментальных гнойных ран
CC Вестник
экспериментальной и
клинической хирургииB
– 2014B
– ТB 7B
Белоусов юBБB, Страчунский ЛBСB, Козлов СBНB
тическое руководство по
антиинфекционной терапииB Смо
Глухов АBАB, Зуйкова АBАB, Петрова ТBНB
дрB Кли
нико-патогенетическое обоснование применения антимико
тических средств в
комплексном лечении пациентов с
дромом диабетический стопы
CC Вестник экспериментальной
клинической хирургииB
– ТB
Лазарева АBВB, Чеботарь ИBВB, Крыжановская ОBАB
дрB Pseudomonas aeruginosa: патогенность, патогенез и
тология
CC Клиническая микробиология и
антимикробная хи
миотерапияB – 201DB
Липницкий ЕBМB
Лечение трофических язв нижних
конечностейB
– МB: Медицина, 2001,
Стратегия и
тактика применения антимикробных средств
амбулаторной практике: Российские практические рекоменда
C Под редB СB
я
ковлева, СBВB
Сидоренко, ВBВB
Рафальского,
ТBВB
СпичакB – МB: Изд-во «Престо», 2014B
Стратегия и
тактика применения антимикробных средств
лечебных учреждениях России: Российские национальные ре
комендации
C Под редB ВBСB
Савельева, БBРB
Гельфанда, СB
я
ков
леваB
– МB: ООО «Компания БОРГЕС», 2012B – E2
Сухорукова МBВB, Склеенова ЕBюB, Иванчик НBВB
дрB] Антибиотикорезистентность нозокомиальных штам
Papoylococcus aureus в
стационарах России: результаты
многоцентрового эпидемиологического исследования МАРА
ФОН в
2011–2012
ггB
CC Клиническая Микробиология и
микробная ХимиотерапияB
Терехова РBПB, Пасхалова юBСB, Складан ГBЕB
Изменения в
структуре возбудителей хирургической инфек
ции у
больных сахарным диабетом в
зависимости от стра
тегии их лечения
CC Раны и
раневые инфекцииB
– 201DB
11B
Buso KB,
E
pidemiological expansion,
sPrucPural sPudies, and clinical coallenges of neR NePa-lacPamases
from gram-negaPive NacPeria
ev MicroNiolB – 2011B –
№ 6DB – PB4DD-478B
FoakraNorPi FB,
e FB, Yanofsky
ensiPiviPy of
super�cial culPures in loRer exPremiPy Rounds
J H
osp MedB –
2010B – № DB – PB41D-420B
Fornaglia GB,
ossolini GBMB
T
oe emerging PoreaP of
acquired carNapenemases in Gram-negaPive NacPeria
CC FlinB
nfecPB 2010B № 16(2)B РB EE-101B
B, Bourgeois-
B, FremniPer
B, eP alB
ccumulaPion of carNapenemase-producing Gram-negaPive NacPeria
in a
single paPienP linked Po Poe acquisiPion of mulPiple carNapenemase
producers and Po Poe in vivo Pransfer of a
plasmid encoding
CC
J A
genPsB – 2011B – № 38(2)B – РB 17E-80B
ilcox MB
Pein GB
S
ummary of
cefParoline fosamil clinical Prial sPudies and clinical safePy
CC Flin
upplB 3)B РB173-80B
B, FanPon
B, BroRn
B, eP alB
experP rules in anPimicroNial suscepPiNiliPy PesPing
CC FlinB
E(2)B – РB141-60B
B, Krizova
B, Maixnerova MB, Musilek MB
MulPidrug-resisPanP epidemic clones among NloodsPream isolaPes
of Pseudomonas aeruginosa in Poe Fzeco
MicroNiolB – 2010B – №161(3)B – РB 234-42B
ordmann PB, Poirel
oe emerging
M carNapenemases
rends MicroNiolB –
2011B – № 1E(12)B – PBD88-DEDB
PPo MB Foagulase-negaPive sPapoylococci as reservoirs
of genes faciliPaPing M
infecPion:
Papoylococcal commensal
species suco as
Papoylococcus epidermidis are Neing recognized
as imporPanP sources of genes promoPing M
colonizaPion and
CC Bio
ssays: neRs and revieRs in molecular, cellular
and developmenPal NiologyB – 2013B – № 3DB – РB 4-11B
oao PBMB
ParenPeral carNapenems
CC Flin MicroNiol
uppl 1)B PB174-180B
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
ИЗУ
УРОВНя
НЕВРОТИЗАЦИИ
АТИЗАЦИИ
ЗДОРОВы
ГРАжДАН
митриева
ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России», Иваново
В статье представлены результаты пилотного обследования условно здоровых людей методом экспресс-
диагностики уровня невротизации и
психопатизацииB
анное обследование проведено в
рамках программы
психопрофилактики с
использованием компьютерной методики, что проверено общей теорией и
методоло
гией проведения психологического обследования и
многолетней клинической практикойB В
исследовании
приняло участие D3D
человек, которое проходило в
рамках психиатрического обследования для
вопроса о
годности к
управлению транспортными средствамиB Были выявлены целевые группы лиц, имею
щих предпосылки или ранние признаки психического неблагополучияB Все эти граждане после психиатри
ческого освидетельствования были признаны психически здоровыми, однако нуждаются в
психологической
коррекции и
могут быть отнесены в
«группе риска»B
анная психологическая работа планируется на
следу
ющих этапах программы психопрофилактики среди здорового населения Ивановской областиB
лючевые слова: невропатизация, психопатизация, ранняя диагностика психических
расстройств, программа психопрофилактики
F THE NEVR
ZAT
N IEVEI AN
PAT
ZAT
F
NAIIY HEAITHY F
miPrievа KBPB
hvanovo sPaPe medical Academy, hvanovo
esulPs of piloP inspecPion of condiPionally oealPoy people Ny mePood of express diagnosPics of level of
nevroPizaPion and a
psikoopaPizaPion are presenPed in arPicleB
ois examinaPion is conducPed RiPoin Poe program
of psycooprevenPion RiPo use of a
compuPer Peconique PoaP is coecked Ny Poe general Poeory and mePoodology of
carrying ouP psycoological inspecPion and long-Perm clinical pracPiceB D3D
people Roico passed RiPoin psycoiaPric
inspecPion for Poe soluPion of a
quesPion of Poe validiPy Po conProl of veoicles Pook parP in researcoB
argeP groups
of persons, oaving prerequisiPes or early signs of menPal ProuNle Rere revealedB
ll Poese ciPizens afPer psycoiaPric
survey Rere recognized menPally oealPoy, ooRever need psycoological correcPion and can Ne carried in «group of
ois psycoological Rork is planned aP Poe folloRing sPages of Poe program of psycooprevenPion among Poe
KeyRords: nevropaPizaPion, psikoopaPizaPion, early diagnosis of menPal disorders, program of
psycooprevenPion
Тенденции жизни (урбанизация, уско
рение темпа жизни, информационные пере
грузки) в
совокупности со стрессом способ
ствуют нарастанию нервно-психического
напряжения и
возникновению пограничных
форм нервно-психической патологии
Ввиду этого в
актуальным становятся меро
приятия психопрофилактики психических
нарушений, наиболее эффективными из ко
торых являются вопросы организации пер
вичной профилактики LD]B
В рамках программы психопрофилак
тики мы провели пробное скрининговое
обследование условно здоровых людей ме
тодом экспресс-диагностики уровня невро
тизации и
психопатизацииB Использование
данной компьютерной методики проверено
общей теорией и
методологией проведения
психологического обследования и
много
летней клинической практикой L1]B
В исследовании приняло участие D3D
ловекB Все они проходили тестирование ме
тодикой УНП в
рамках психиатрического
обследования для
решения вопроса о
год
ности к
управлению транспортными сред
ствамиB
Методика определения уровня невроти
зации и
психопатизации (УНП) предназна
чена для
экспресс-диагностики, практиче
ской и
исследовательской работы в
области
психогигиены и
психопрофилактики забо
леваний, связанных с
определенной специ
фикой условий жизни и
некоторыми особен
ностями труда, в
частности невротических
состояний и
психопатических декомпенса
та методика, будучи при достаточной
простоте обоснованным и
чувствительным,
инструментом, оказалась удобной для
следования крупных контингентов на
пред
мет выявления «группы риска» при про
фотборе и
профосмотре лиц, работающих
особо сложных условияхB
Тест представляет собой сборник ут
верждений, относящихся к
двум шкаламB
Анализ шкал УНП показал, что в
шкалу
невротизации входят утверждения, имею
щие характерные проявления невротиче
ских состояний: быстрая утомляемость,
 
 .
 
нарушения сна, ипохондрическая фиксация
неприятных соматических ощущениях,
снижение настроения, повышенная раздра
жительность, возбудимость, наличие стра
хов, тревогиB В
результате проведенного
исследования были получены данные, что
невротизация формируется под влиянием
трех классов психических явлений: эмоци
онально-мотивационных особенностей лич
ности;
психосамотической симптоматики;
собственного состояния человекаB
Утверждения шкалы психопатизации
охватывают лишь некоторые из черт, харак
терных для
психопатических личностей:
равнодушие к
принципам долга и
морали,
безразличие к
мнению окружающих, стрем
ление выделиться среди окружающих, ли
цемерие, вспыльчивость, подозрительность,
повышенное самолюбие и
самоуверен
ностьB
езультатыB
Среди участников исследо
вания были 3E1
мужчина (73
%) и
жен
Мы провели оценку частоты встречае
мости повышенного уровня невротизации
психопатизации у
испытуемых в
мости от пола, возраста, образования и
ха
рактера трудаB
Среди мужчин повышение показателей
невротизации иCили психопатизации было
отмечено у
обследованных (3E,D
Из них у
человек (1D
%) отмечались
симптомы невротизации, среди которых
можно выделить тревожность, напряжен
ность, беспокойство, растерянность, раздра
жительностьB У
человек (7E,D
%) имело
место повышение уровня психопатизации,
проявлениями которого являются беспеч
ность, легкомыслие, холодное отношение
людям, упрямство в
межличностных отно
шенияхB Лишь у
человек (D,D
%) было вы
явлено повышение уровня и
невротизации,
психопатизацииB
Повышение уровня невротизации иCили
психопатизации было выявлено у
женщин
%)B Структура отклонений: симптомы
невротизации были выявлены у
участниц
исследования (22
%), симптомы психопати
зации у
женщины, что составило 74,D
%B
Совместное повышение показателей невро
тизации и
психопатизации было выявлено
женщин и
составило 3,D
%B
При сравнении показателей среди муж
чин и
женщин можно сделать следующие
выводы: Частота встречаемости отклонений
общих показателях невротизации и
хопатизации у
женщин и
мужчин пример
но одинаковаB В
структуре можно сделать
выводы, что невротические расстройства
чаще встречаются у
женщин, что может
проявляться в
эмоциональной возбу
димости, продуцирующей различные не
гативные переживания (тревожность, на
пряженность, беспокойство, растерянность,
раздражительность)B В
совокупности эти
проявления могут стать причиной наруше
ния адаптации человека в
обществеB Более
высокий уровень невротизации у
женщин
может свидетельствовать о
том, что женщи
ны более восприимчивы к
средовым фак
торамB Частота встречаемости повышенно
го уровня психопатизации незначительно
выше у
мужчин, что может быть следствием
врожденных аномалий характераB
алее мы провели сравнение частоты
встречаемости повышенного уровня невро
тизации и
психопатизации в
зависимости
от возраста обследуемыхB
этого всех
участников разделили на
категории: студен
ты, трудоспособные и
пенсионерыB Самой
большой оказалась группа населения трудо
способного возраста, их было 44E
человекB
алее была 7
группа студентов
– D4
челове
ка, самой маленькой оказалась группа пен
человекB
Среди трудоспособного населения по
вышение показателей невротизации и
хопатизации было выявлено у
человек
%)B Из них проявляющих признаки не
вротизации
– 2E
человек (17,D
%), с
ками психопатизации
– 130
человек (78
Совместное повышение невротизации
психопатизации встречается у
человек
%) трудоспособного населенияB
При оценке частоты встречаемости по
вышенного уровня невротизации и
психопа
тизации среди студентов было обследовано
студента, из которых повышены показа
тели у
студентов (44,D
%)B В
отличие от
показателей группы трудоспособного насе
ления повышенный уровень невротизации
выявлен всего у
студента (4
%), повыше
ние уровня психопатизации было у
сту
дента (88
%), что превышает показатели
трудоспособного населенияB Повышение
уровня невротизации и
психопатизации вы
явлено у
студентов (8
Оценивая частоту встречаемости повы
шенного уровня невротизации и
психопа
тизации у
пенсионеров, было выявлено, что
отклонения встретились у
%) из 31B Из них повышен уровень не
вротизации у
пенсионеров (37,D
%), что
превышает частоту встречаемости повы
шенного уровня невротизации трудоспо
собного населения и
значительно превыша
ет частоту встречаемости среди студентовB
Повышенный уровень психопатизации вы
явлен у
пенсионеров (D0
%), что ниже ча
стоты встречаемости повышенного уровня
психопатизации у
трудоспособного насе
ления и
студентовB Совместное повышение
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
частоты встречаемости повышенного уров
ня невротизации и
психопатизации выявле
Сравнивая результаты исследования
между трудоспособными, студентами
пенсионерами, можно сделать следующие
выводы:
Самая большая частота встречаемости
повышенного уровня невротизации и
хопатизации была выявлена у
студентовB
Что говорит о
том, что студенты подвер
жены стрессам и
аномалии характера в
возрасте еще не достигли компенсацииB
Повышенный уровень невротизации чаще
встречается у
пенсионеров, по
со студентами и
трудоспособным населени
емB Повышенная астенизация у
может быть связана с
сопутствующей пато
логийB При оценке частоты встречаемости
повышенного уровня психопатизации выяв
лено, что самая большая частота встречае
мости у
студентов, а
самая маленькая у
сионеровB Высокая частота встречаемости
повышенного уровня психопатизации у
сту
дентов подтверждает, что аномалии характе
ра не корректируются к
студенческому воз
расту, но у
большинства при благоприятных
условиях сглаживается, что подтверждается
более низкой частотой среди пенсионеровB
алее мы рассматривали частоту встре
чаемости повышенного уровня невроти
зации и
психопатизации между жителями
областного центра (гB Иваново), жителями
других городов области и
жителями районовB
В исследовании приняло участие
жителей гB ИвановоB Повышение показа
телей отмечалось у
человек (3D
%)B При
этом высокие показатели невротизации от
мечаются у
человек (18
%), в
отличие от
повышенных показателей психопатизации,
которые выявлены у
111
человек (76
%), со
вместное повышение показателей невроти
психопатизации у
человек (6
При оценке частоты встречаемости от
клонений показателей невротизации и
хопатизации в
других городах обрасти было
проанализировано DE
результатов теста
УНПB Среди них было выявлено 24
повышения уровня невротизации и
психо
патизации (40,D
%)B Из них изолированно
повышен уровень невротизации у
челове
ка (4
%), а
уровень психопатизации повышен
человек (E6
%)B Совместного повыше
ния уровня невротизации и
психопатизации
выявлено не былоB
В свой работе мы рассматривали частоту
встречаемости повышенного УНП жителей
районовB В
исследовании приняло участие
человекB Повышение показателей было
выявлено у
человек (42
%)B Уровень не
вротизации был повышен у
человек (8
уровень психопатизации высокий у
ловек (83,D
%), повышение и
невротизации,
психопатизации повышен у
человек
При сравнении показателей самая высо
кая частота встречаемости сочетанного вы
сокого уровня невротизации-психопатизации
отмечалась у
жителей районов, что возможно
связано с
более неблагоприятной социальной
ситуацией, что выражается в
большей стрес
согенности и
напряженности, что сказыва
ется на
психическом состоянии жителейB
Самая низкая частота встречаемости отмеча
лась у
жителей областного центра, что может
быть связано с
тем, что жители больших го
родов, имея более напряженный жизненный
ритм, более устойчивы к
стрессу, невротиза
ция выше, но меньше связана с
проявлением
психопатических реакцийB
то подтверждается и
тем, что уровень
невротизации значительно выше у
областного центра, а
самый низкий пока
затель у
жителей других городов областиB
Уровень психопатизации, наоборот, зна
чительно выше у
жителей других городов
области, нежели у
жителей Иванова или
районов, то есть несмотря на
более низкую
невротизацию, срыв адаптации и
психопа
тические черты встречаются чащеB
В исследовании приняли участие люди
разным уровнем образованияB Мы срав
нили частоту встречаемости повышенно
го уровня невротизации и
психопатизации
между людьми, имеющими высшее образо
вание, и
людьми, имеющими среднее обра
зованиеB
Участников, имеющих высшее образо
вание, было 216, из них отклонения были
выявлены у
человека (33
%)B Структура
отклонений среди показателей невротиза
ции и
психопатизации такова: повышение
уровня невротизации выявлено у
человек
%), при этом отклонение показателей
психопатизации было выявлено у
век (84,D
%)B Также было выявлено совмест
ное повышение показателей невротизации
психопатизации у
человек (3
Участников, имеющих средним обра
зованием, было обследовано 318
человекB
Повышение показателей выявлено у
ловек (40
%)B Из них повышен показатель
невротизации у
человек (20
%), отклоне
ния психопатизации выявлены у
человек
%)B А
повышение обоих этих показате
лей в
группе людей, имеющих среднее обра
зование, было выявлено у
человек (6,D
Также участники исследования дели
лись по
квалификации своего труда: вы
сококвалифицированный, среднеквалифи
цированный, низкоквалифицированный,
также неработающиеB
 
 .
 
Высокую квалификацию имели 160
следуемыхB Отклонения были выявлены
человек (30
%)B Повышенный уровень
невротизации был выявлен у
человек
%), повышение показателей психопа
тизации у
человек (81,2D
%), совместное
1человека (2,2D
Среднюю квалификацию имели 143
ловекаB Среди них также имелось повышение
показателей невротизации и
психопатиза
цииB Общее повышение выявлено у
век (40,D
%)B Повышение показателей невро
тизации было выявлено у
11
человек (1E
%),
повышение показателей психопатизации
человек (74
%), совместное повышение
показателей имели 4
человека (7
Низкоквалифицированным трудом за
нимается 6E
человекB В
основном это во
дителиB Отклонения показателей выявлено
человек (40,D
%)B Повышение показате
лей невротизации обнаружено у
человек
%)B А
показатели психопатизации повы
шены у
человек (64
%)B Повышение пока
зателей и
невротизации, и
психопатизации
отмечалось у
человек (11
У людей, не имеющих работы, откло
нения были выявлены у
%) человек
из 162B Повышение невротизации выявлено
человек (E
%), а
повышение показателей
психопатизации у
человек (86
%), при
этом имело место одновременное повыше
ние показателей невротизации и
психопати
зации, оно выявлено у
человек (D
Исходя из вышесказанного, можно сде
лать следующие выводы:
Реже повышение уровня невротизации
психопатизации встречается у
исследу
емых, имеющих высокую квалификациюB
остальных категорий примерно одина
ковая частота встречаемости повышенного
уровня невротизации и
психопатизацииB
Чаще повышение уровня невротизации
отмечается у
людей, имеющих низкую ква
лификациюB Самая часто встречаемая про
фессия среди людей этой категории
– во
дителиB Возможно, люди этой профессии
больше подвержены действию стресса,
утомленияB
Повышенный уровень психопатизации
чаще встречается у
людей, не имеющих ра
ботыB Вероятно, повышенный уровень пси
хопатизации явился причиной отсутствия
постоянного места работы, в
связи с
осо
бенностями психопатизированной лично
сти: беспечность, легкомыслие, холодное
отношение к
людям, упрямство в
ностных отношенияхB
Таким образом, результаты пилотного
исследования уровня невротизации и
хопатизации среди условно здоровых лиц
выявили целевые группы лиц, имеющих
предпосылки или ранние признаки психи
ческого неблагополучияB Все эти граждане
после психиатрического освидетельствова
ния были признаны психически здоровы
ми, однако нуждаются в
психологической
коррекции и
могут быть отнесены в
«груп
пе риска»B
анная психологическая работа
планируется в
рамках программы психопро
филактики среди здорового населения Ива
новской областиB
Список литературы
Вассерман ЛBИB, Иовлев БBВB, Червинская КBРB
Ком
пьютерная психодиагностика в
теории и
практике медицин
ской психологии: этапы и
перспективы развития
CC Сибир
ский психологический журналB
Вертячих НBНB
Нарушения психической адаптации
среди трудоспособного населения
CC Вестник Костромского
государственного университета имB НBАB
НекрасоваB Серия:
ПедагогикаB ПсихологияB Социальная работаB ювенологияB
СоциокинетикаB
– ТB 16B №
Иванова АBАB, Рудницкий ВBАB, Костин АBКB, Ак
сенов
МBМB, Епанчинцева ЕBМB, Стоянова ИB
B, Цыбуль
ская
ЕBВB, Гарганеева НBПB
Направления психологической
помощи пациентам с
непсихотическими психическими рас
стройствами
CC Сибирский вестник психиатрии и
нарколо
Лебедев МBАB, Палатов СBюB
Распространенность,
структура и
динамика предболезненных пограничных состо
яний у
лиц подросткового и
молодого возраста
CC Психиче
ское здоровьеB
– ТB 8B №
Психопрофилактика, современное понимание:
Сборник научных трудов
C Федеральное агентство по
здра
воохранению и
социальному развитию,
епартамент здра
воохранения Ивановской облB, ГУЗ «ОблB клиническая
психиатрическая больница «Богородское», Ивановская
облB общественная оргB «О-во психиатров, психотерапевтов
наркологов»; LредколB: АBМB
Футерман (глB редB), ЕBВB
женская (отвB редB)]B– Иваново, 2010B
Руженская ЕBВB, Руженская ОBВB
Показатели невро
тизации и
психопатизации пожилых граждан
CC Междуна
родный студенческий научный вестникB
– 201DB
– № 6;
RRRBeduoeraldBruC13D-14263 (дата обращения: 24B12B201D)B
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
ИФЕРОН В
КОМ
НОй ТЕРА
АЛИТЕЛ
ЗАБОЛЕВАНИй, ВыЗВАННы
ВИРУ
РО
ТОГО ГЕР
А 1-ГО ТИ
асохов
асохова
азур
ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России, Владикавказ, e-mail: [email protected];
ФБГУН «Институт биомедицинских исследований» ВНЦ РАН и
правительства РСО-Алания,
Владикавказ
В данной статье представлены сведения об опыте применения нового иммуномодулирующего препара
таB Цель работы: изучить терапевтические возможности использования у
детей с
инфекционно-воспалитель
ными заболеваниями, вызванными вирусом простого герпеса 1-го типа, виферона, содержащего рекомби
нантный человеческий интерферон 2
, лизоцим и
ликопидB Под наблюдением находилось 74
больных детей
возрасте от 3
до 18
лет с
инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса 1-го типаB
ети были разделены
группы: 1
группа
– дети, получавшие виферон в
виде суппозиториев и
базисную терапию, дети 2
груп
пы получали только комплексное базисное лечение, включающее в
себя противовирусную и
иммуномодули
рующую терапиюB Суппозитории вводились 2
раза в
сутки с
12-часовым интерваломB Курс лечения составил
днейB В
результате введения в
комплексную терапию нового препарата получен статистически досто
верный клинико-лабораторный эффект: положительная динамика иммунологических показателей, умень
шение длительности пребывания на
койке и
в дальнейшем
– снижение частоты рецидивовB
лючевые слова: интерферон, лизоцим, иммуномодулятор, герпетическая инфекция, дети
Vh
TREATMENT
NFIAMMAT
RY
Kasooov TBBB, Tsoraeva ZBAB, Kasooova VBVB, Mazur AB
NorPo OssePian SPaPe Medical Academy, Vladikavkaz, e-mail: [email protected];
hnsPiPuP of Biomedical Researco of RAS VSF and GovernmenP of RNO-Alania, Vladikavkaz
ePails of Poe experience of Poe neR immunomodulaPing drug presenPed in Pois arPicleB
o explore
Poe PoerapeuPic poPenPial use in coildren RiPo infecPious and in�ammaPory diseases caused Ny oerpes simplex virus
Pype 1, a
neR immunomodulaPor conPaining recomNinanP ouman inPerferon
lysozyme and likopidB
e oNserved
paPienPs RiPo coildren aged 3
Po 18
years RiPo an infecPion caused Ny Poe oerpes simplex virus Pype 1B
oe coildren
Rere divided inPo 2
groups: Group 1
– coildren Roo received vireron in Poe form of supposiPories and Nasic Poerapy,
coildren 2
group received only Nasic PreaPmenP complex, Roico includes anPiviral and immunomodulaPory PoerapyB
oe supposiPories Rere adminisPered PRo Pimes a
day RiPo a
12-oour inPervalsB
oe course of PreaPmenP Ras 10-
s a
resulP of Poe inProducPion of a
neR drug comNined Poerapy produced a
sPaPisPically signi�canP clinical
and laNoraPory effecP: posiPive dynamics of immunological paramePers, reducing Poe lengPo of sPay on Poe Ned and in
KeyRords: inPerferon, lysozyme, an immunomodulaPor, oerpes infecPion, coildren
Герпетическая инфекция
– одно из наи
более распространенных инфекционных
заболеваний с
неуправляемым эпидемиче
ским процессомB Из известных в
настоящее
время более 100
типов герпесвирусов, наи
большую распространенность и
ское значение имеют вирусы простого гер
песа 1
типов (ВПГ1
иВПГ2)B Согласно
данным экспертов ВОЗ, в
человеческой по
пуляции вирус простого герпеса 1-го типа
регистрируется у
% населения, а
болевания, вызываемые герпесвирусами,
занимают второе место после гриппа среди
причин смерти от вирусных инфекций L1]B
Особенностью герпетической инфек
ции является способность вирусов герпеса
выработке специфических белков, пода
вляющих клеточный иммунитет, функцию
цитотоксических лимфоцитов, макрофагов,
естественных киллеровB Так же характерна
тропность вирусов к
клеткам иммунной си
стемы, что сопровождается персистенцией
вирусов в
этих клетках на
протяжении всей
жизни L2]B Возможность длительного бес
симптомного носительства вирусов герпеса
создает предпосылки для
неконтролируе
мого постоянного действия вируса на
мунные клетки, обусловливая развитие вто
ричных иммунодефицитных состояний L3]B
то, в
свою очередь, создает предпосылки
распространения вируса и
развития ге
нерализованных форм заболевания, а
также
активации другой вирусной или бакте
риальной инфекцииB
Таким образом, вирусы герпеса могут
являться как причиной хронической пер
систирующей инфекции, таким фактором,
способствующим формированию иммун
ных нарушенийB Поэтому целью современ
ной фармакотерапии инфекционно-воспа
 
 .
 
лительных заболеваний, вызванных ВПГ1,
должна являться не только этиотропная
терапия, но и
потенцирование защитных
сил организма L4]B То есть, современные
возможности лечения этих инфекций долж
ны включать две стратегии
– этиотропную
иммунотропную LD,6]B Поскольку течение
герпетической инфекции часто имеет реци
дивирующий характер, важной задачей ле
чения является удлинение межрецидивных
промежутковB Несмотря на
кажущуюся про
стоту задачи на
практике уменьшить число
рецидивов в
течение года зачатую оказыва
ется затруднительноB
Цель настоящего исследования: изучить
терапевтические возможности использова
ния у
детей с
инфекционно-воспалитель
ными заболеваниями, вызванными вирусом
простого герпеса 1-го типа, нового имму
номодулирующего препарата, содержащего
рекомбинантный человеческий интерферон
, лизоцим и
ликопид L7]B
атериалы и
методы исследования
Мы использовали лекарственный препарат и
соб лечения для
детей с
инфекционно-воспалитель
ными заболеваниями, вызванными вирусом простого
герпеса 1-го типа, в
форме суппозиториевB Исследо
вания проводились на
базе инфекционного отделения
Республиканской детской клинической больницы
гB
ВладикавказаB
Под наблюдением находилось 74
больных ребен
ка в
возрасте от 3
до 18
лет с
инфекцией, вызванной
вирусом простого герпеса 1-го типаB
ети были разделены на
группы: 1
группа
дети, получавшие только виферон, дети 2
группы
получали только комплексное базисное лечение,
включающее в
себя противовирусную (ацикловир)
иммуномодулирующую (виферон) терапиюB Опти
мальная доза препарата составила: детям до 7
состав «1» (смB таблB 1), после 7
– состав «2» и
тям 14–18
– состав «3»B Суппозитории вводились
раза в
сутки с
12-часовым интерваломB Курс лечения
составил 10–12
При поступлении в
стационар и
после
окончания лечения пациенты проходили
клиническое и
клинико-иммунологическое
обследованиеB
При клиническом обследовании детей
выявлялись: температура тела 37,1–38,8°F;
герпетические высыпания, локализующи
еся на
коже лица, туловища, полости рта;
увеличение регионарных лимфатических
узлов; увеличение печени; у
детей с
гене
рализованными формами инфекции обще
мозговая и
очаговая неврологическая сим
птоматикаB
Клинико-иммунологическое обсле
дование включало в
себя определение
3+, F
4+, F
8+, F
1E+ лимфоцитов,
α- и
γ-интерферонов, иммуноглобулинов
gM), уровней продукции ИЛ-1,
ИЛ-4, ИЛ-D, ИЛ-8, активности лизоцима
периферической крови, процента фагоци
тоза, фагоцитарного индекса, индекса завер
шенности фагоцитоза, циркулирующих им
мунных комплексов (ЦИК)B Все результаты
были обработаны статистически с
нением критерия «P» Стьюдента на
использованием программы
езультаты исследования
их обсуждение
Клинически после проведения курса
лечения: общее состояние детей удовлет
ворительное, улучшение аппетита и
го эмоционального фона у
всех пациентов,
температура тела 36B6°F, кожные покровы
видимые слизистые чистые (исчезновение
высыпаний отмечалось на
день лечения),
уменьшение размеров печени и
лимфати
ческих узлов, отсутствие или значительное
уменьшение выраженности неврологиче
ской симптоматикиB
аблица 1
Составы суппозиториев для
разных возрастных групп
Состав «1»
Состав «2»
Состав «3»
Рекомбинантный человеческий
Лизоцим
Ликопид
Левокарнитин 20
кап
кап
кап
Витамин Е
жировая основа: масло какао
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
Как видно из таблB 2, включение в
ком
плексную терапию инфекционных забо
леваний, вызванных ВПГ1, предлагаемого
препарата у
группы привело к
досто
верному повышению уровня F
отмечалась тенденция к
повышению уровня
4, и
показателях F
достовер
ной разницы не выявлено (р>0,00D)B От
мечалось достоверное повышение уровня
продукции γ-интерферонов (р<0,0D)B В
казателях иммуноглобулинов класса
, М,
также отмечалось достоверное повыше
Кроме того, у
группы после
лечения отмечалось статистически до
стоверное повышение уровней цитоки
аблица 2
Показатели иммунного статуса у
инфекционно-воспалительными заболеваниями,
вызванными вирусом простого герпеса 1-го типа
Показатели
о лечения
группа
интерферон+лизоцим
+ликопид+левокарнитин+витамин Е
группа
Базисная терапия
11,2±1,D***
11,2±2,D***
11,4±2,4***
ПримечаниеB * р<0,00D
достоверная разница в
группах сравнения, ** р>0,00D
близко
достоверному, *** р>0,00D
не достоверная разница в
группах сравненияB
нов ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-D, ИЛ-8
(р<0,0D) (смB
таблB
3)B Исследование местного имму
нитета показало достоверное повышение
уровня активности лизоцима (р<0,00D)B
Было выявлено достоверное повышение
активности фагоцитоза (р<0,0D)B Отмеча
лась тенденция к
повышению фагоцитар
ного индекса и
индекса завершенности
(фагоцитоза (р>0,00D)B При сравнении
групп детей до лечения и
группы
базисной терапии в
исследуемых по
казателях достоверной разницы не было
выявлено (р>0,00D) (смB таблB 2, 3)B В
намике наблюдения за больным в
течение
четырех месяцев рецидива герпетической
инфекции не отмечалосьB
аблица 3
Показатели иммунного статуса у
инфекционно-воспалительными заболеваниями,
вызванными вирусом простого герпеса 1-го типа
Показатели
о лечения
группа
интерферон+лизоцим +ликопид
+левокарнитин+витамин Е
группаB
Активность лизоцима (
Активность фагоцитоза(
Фагоцитарный индекс
Индекс завершенности фагоцитоза
ЦИК (едB)
ПримечаниеB * р<0,00D
достоверная разница в
группах сравнения, ** р>0,00D
близко к
стоверному, *** р>0,00D
не достоверная разница в
группах сравненияB
 
 .
 
аключение
В результате введения в
комплексную
терапию нового препарата, обладающего
более выраженными иммуномодулирую
шими свойствами, а
также нейропротектор
ным действием, получен статистически до
стоверный клинико-лабораторный эффектB
Предложенная методика лечения больных
детей с
инфекционно-воспалительными
заболеваниями, вызванными вирусом про
стого герпеса 1-го типа, приводила к
ста
тистически достоверному уменьшению вы
раженности нейротоксикоза, длительности
пребывания на
койке, активации собствен
ной резистентности организма, что позво
лило сократить длительность противови
русной терапии, ограничить применение
антибиотиков для
профилактики бактери
альных осложнений и
в дальнейшем приво
снижению частоты рецидивовB
Предлагаемая лекарственная форма пре
парата в
различных дозировках удобна осо
бенно для
использования в
педиатрической
практикеB Побочные действия при исполь
зовании предлагаемого лекарственного пре
парата в
суппозиториях не отмеченыB Ис
пользование Виферона и
способа лечения
позволят повысить эффективность лечения
профилактики у
детей инспекционных за
болеваний, вызванных ВПГ 1-го типа, что
делает препарат физиологичным, безопас
ным лекарственным средством, обладаю
щим выраженным полифункциональным
действием: иммунокорригирующим, анти
микробным, нейропротекторным, антиок
Список литературы
Лобзин
юBВB Проблемы детских инфекций на
менном этапе
CC Инфекционные болезниB
Рябчук
ФBНB, Александрова
ВBЛB, Пирогова
ЗBИB Пер
систирующие инфекции у
детей младшего и
старшего воз
растаB
– СПбB: Спецлит, 200E; 102B
ВBФB, Ковальчук
ЛBВB, Ганковская
ЛBВB, Барке
ОBАB, Кузин
СBНB Естественный иммунитет и
герпетиче
ская инфекция
CC Вопросы вирусологииB
Кравченко
ЛBВB Оптимизация терапии герпетической
инфекции 1-го и
2-го типов у
грудных детей
CC Педиатрия
идковский
H
B, Зуйков
ИBАB, Малашенкова
Танасова
епеткова
ИBНB Герпесвирусная инфекция:
клиническое значение и
принципы терапии
CC РМжB
– 2004;
Касохов
ТBБB,
згоева
ИBСB, Плиева
ОBАB и
дрB Лизоцим
новой лекарственной форме в
суппозиториях в
комплексном
лечении новорожденных доношенных детей с
воспалительными заболеваниями
CC Владикавказский медико-
биологический вестникB
– 2012: 146: D4-D7B
Патент РФ №2D21272, МПК 7
A
61K EC02,
61K 38C46,
61K 38C0D,
61K 31C3DD,
61K 31C20D,
61P 31C22, опублB 27B06B2014
гB
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
ТАТО
РОжИВАюЩИ
ЭКОЛОГИ
КОГО НЕБЛАГО
ОЛУ
МЕТОДы ЛЕ
асохова
ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России, Владикавказ, e-mail: [email protected]
В обзоре освещены актуальные вопросы патогенеза бронхиальной астмы у
детей, роли неблагопри
ятных факторов окружающей среды в
возникновении и
течении этой нозологииB Изложены результаты ис
следований по
изучению иммунных механизмов, имеющих решающую роль в
патогенезеB Обзор содержит
современные сведения о
роли цитокинов в
патогенезе бронхиальной астмы с
акцентом на
практическое
использование параметров цитокинового статуса для
обоснования тактики терапииB Приведены данные
практическом опыте применения иммуномодуляторов различных групп в
терапии бронхиальной астмы
лючевые слова: бронхиальная астма, дети, иммунный статус, цитокины, иммунотерапия,
деринат
W
TREATMENTS
Kasooova VBVB
NorPo-OssePian SPaPe Medical Academy, Vladikavkaz, e-mail: [email protected]
cPual quesPions of paPoogenesis of Nroncoial asPoma in coildren, Poe role of adverse environmenPal facPors in
Poe occurrence and progression of Pois disease Rere presenPed in Poe revieRB
oe resulPs of researcoes on sPudying of
Poe immune mecoanisms, oave a
crucial role in Poe paPoogenesis are sPaPedB
oe revieR conPains currenP informaPion
aNouP Poe role of cyPokines in Poe paPoogenesis of Nroncoial asPoma RiPo an empoasis on Poe pracPical use of Poe
paramePers of Poe cyPokine sPaPus Po jusPify PacPics of PoerapyB PresenPs daPa on Poe pracPical experience of applicaPion
KeyRords: Nroncoial asPoma, coildren, immune sPaPus, cyPokines, immunoPoerapy,
Бронхиальная астма (БА) является се
рьезной глобальной проблемойB Люди всех
возрастов во всем мире страдают этим хро
ническим заболеванием дыхательных пу
тей, которое при недостаточно эффективном
лечении может значительно ограничивать
повседневную жизнь пациентов и
даже при
водить к
смерти L7]B
В большинстве стран распространен
ность БА возрастает, особенно среди детейB
сегодняшний день в
России ею страда
ет от 2
% до 18
% обследованных детей L8]B
Причиной роста заболеваемости БА являет
ся изменение образа жизни: рост числа ма
терей, которые курят во время беременно
сти, изменение характера питания женщин,
искусственное сохранение беременности,
наличие микроэлементозов и
дефицит вита
Кроме того, сочетанное воздействие
организм человека разнообразных факто
ров загрязнения окружающей среды (отходы
промышленного производства, неблагопри
ятные социальные условия, рост потребле
ния различных лекарственных препаратов,
интенсивное использование средств дезин
фекции в
быту и на
производстве) создает
условия для
высоких аллергенных нагрузокB
оказано, что в
экологически неблагопо
лучных регионах распространенность брон
хиальной астмы среди детского населения
раза превышает таковую у
детей, про
живающих в
сравнительно благополучных
экологическом отношении районах L8]B
В основе развития БА лежат иммуноло
гические механизмы, среди которых доми
нирует немедленный, реагинзависимый тип
аллергических реакцийB При этом антиген
ные детерминанты различных аллергенов
потенцируют развитие пролиферативного
ответа с
выработкой специфических реаги
нов, что приводит к
запуску каскада реакций
гиперчувствительности
типа по
кации Gell и
FoomNsB Необходимо отметить,
что наряду с
h
-антителами в
аллерги
ческих реакциях
типа могут участвовать
gG4-антителаB При этом варианте иммун
ного ответа отмечается преимущественное
поражение альвеолярного отдела легкихB
Множество отечественных и
зарубеж
ных работ в
последнее время посвящено из
учению различных аспектов патогенеза БАB
Наиболее актуальным на
сегодняшний день
является изучение цитокинового профиля
пациентов с
бронхиальной астмойB
Цитокины
– секретируемые гликози
лированные полипептиды, регулирующие
определяющие природу иммунных отве
товB Чрезвычайно важной функцией цито
кинов, благодаря которой они играют важ
ную роль в
патогенезе БА у
детей, является
регуляция воспаления LE]B
 
 .
 
Согласно мнению ряда авторов, при воз
действии специфических антигенов в
тка
нях происходит дифференцировка Т
хелпе
ров на
субпопуляции
– Т
хелперы
типов (
T
соответственно), разли
чающихся по
антигенам главного комплек
са гистосовместимости и
продуцируемым
цитокинамB
секретируют преимуще
ственно интерлейкин-1
(ИЛ-1), интерлей
(ИЛ-2), γ-интерферон (
-γ), факто
ры некроза опухоли α
и β
принимающие участие в
росте и
дифферен
цировке Т
и В
лимфоцитов, естественных
киллеров, противовирусной и
антибакте
риальной защитеB
синтезируют ИЛ-4,
ИЛ-D, ИЛ-10, вызывающие преимуществен
но гуморальные реакцииB Тo1
клетки, про
дуцирующие в
основном ИЛ-2
определяются у
здоровых людей, тогда
как
тип хелперов, продуцирующиe
ИЛ-D, выявляются у
больных атопи
ческими заболеваниями L10]B
Иммунная система больных бронхи
альной астмой характеризуется снижени
ем количества Т-лимфоцитов, обладающих
супрессорной активностью,
типом
иммунного ответа, дисрегуляцией цитоки
нового каскада, активацией эозинофилов
нарушением нейрогенной и
регуляцииB Первичное воспаление БА со
стоит в
аккумуляции F
4+ хелперов 2
эозинофилов в
слизистой верхних дыха
тельных путейB
o2–клетки управляют аст
матическим воспалением через секрецию
серии цитокинов, особенно ИЛ-4, ИЛ-D,
ИЛ-E, ИЛ-13B У
детей с
бронхиальной аст
мой обычно отмечается функциональная
несостоятельность
ol-клеточной системы,
сниженый синтез ИНФ-γ на
фоне гиперпро
Таким образом, в
изложенном материале
прослеживается важная роль цитокинов в
тогенезе бронхиальной астмы у
детейB Одна
ко, данные об участии отдельных цитокинов
развитии БА весьма противоречивыB
Несмотря на
значительный прогресс
медикаментозной терапии, число пациен
тов с
тяжелым течением БА неуклонно рас
тет, что диктует необходимость разработки
предложения к
применению новых мето
дов диагностики и
лечения болезни L1,2]B
Исходя из цели настоящего исследова
ния, нами были проанализированы сведе
ния, касающиеся использования иммуномо
дуляторов для
лечения БА у
С учетом иммунологических наруше
ний при БА, одним из направлений в
пии является применение препаратов, сни
жающих активность
– и
активность Тo1-системыB К
сожалению,
настоящее время не разработаны иммуно
модуляторы с
доказанной селективной спо
собностью изменять баланс Тo1CТo2-клеток
указанном направлении L11]B
Тем не менее, иммуномодулирующие
средства нашли свою нишу в
терапии брон
хиальной астмы у
лечения БА
используются различные иммуномодуля
торыB Так, в
исследованиях, проведенных
Балаболкиным ИBИB и
соавтB (2012) на
терапии ИРС–1E
было выявлено снижение
раза частоты и
длительности интеркур
рентных острых респираторных вирусных
инфекций, а
обострений бронхиальной аст
– в
разаB Применение Бронхомунала
способствовало клиническому улучшению
% наблюденийB Иммуномодулирующий
эффект бронхомунала проявлялся в
увели
чении уровня ИФН-γ, снижении содержа
и
циркулирующих иммунных ком
плексов в
К лекарственным средствам, облада
ющим выраженными иммуномодулирую
щими свойствами, относятся препараты
ИФН и
индукторов ИФН (амиксин)B В
рапевтических дозах ИФН стимулируют
иммунный ответ путем повышения актив
ности естественных киллеров, макрофагов,
Т-лимфоцитов L12]B
Перспективным лекарственным сред
ством из подгруппы низкомолекулярных им
муномодуляторов является галавитB Его ос
новные эффекты обусловлены способностью
воздействовать на
функционально-метабо
лическую активность макрофаговB При тера
пии галавитом детей с
бронхиальной астмой
% больных снижались частота обостре
ний бронхиальной астмы в
Полиоксидоний обладает широким
спектром фармакологического действия
(иммуномодулирующий, антиоксидантный,
детоксицирующий и
мембранопротектив
ный эффекты) L6]B При применении поли
оксидония у
детей с
бронхиальной астмой
отмечалось снижение частоты ОРВИ и
стрений основного заболеванияB
Таким образом, применение иммуномо
дуляторов у
детей в
комплексной терапии по
зволяет уменьшить количество обострений
бронхиальной астмы, удлиняет период ее ре
миссии, сокращает частоту ОРВИ, позитив
но влияет на
иммунный ответ L1,2]BB Однако,
отсутствие иммуномодуляторов с
доказан
ной селективной способностью и
неуклон
ный рост число больных страдающих брон
хиальной астмой, диктуют необходимость
продолжить изучение эффективности при
менения иммуномодуляторов в
комплексном
лечении бронхиальной астмы у
В связи с
этим представляют интерес
данные о
применении иммуномодулятора
еринатB
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
еринат
– лекарственное средство, от
носящееся к
группе полимерных иммуномо
дуляторов природного происхождения, по
лученное из молок осетровых рыбB
еринат
обладает антиоксидантным и
мембрано-ста
билизирующим свойствамиB Иммуномоду
лирующие действия дерината проявляют
ся в
увеличении количества лимфоцитов
Т-лимфоцитов; в
восстановлении бактери
цидной активности лейкоцитов; в
воздей
ствии на
гуморальные факторы (актива
ция комплимента, увеличение количества
общих и
активированных B-лимфоцитов);
воздействии на
фагоцитозB
На сегодняшний день
еринат уже нашел
свое применение в
различных областях со
временной медицины: в
гематологии, гастро
энтерологии, кардиологии, в
ЛОР-практике,
пульмонологии (при лечении туберкулеза,
хронических обструктивных бронхитов,
группе часто болеющих детей) L4, 6]B
По данным Каплиной
BНB (200E), при
аллергических заболеваниях
еринат по
вышает активность Тo-1
клеток и
активность Тo-2
клеток
– ответственных за
гуморальный иммунитетB На
этом основа
нии можно предположить высокую эффек
тивность применения отечественного им
муномодулирующего препарата «
еринат»
комплексной терапии бронхиальной аст
В заключение необходимо отметить,
что, несмотря на
огромное внимание ме
диков к
проблеме бронхиальной астмы
детей, это заболевание до сих пор оста
ется одним из наиболее распространенных
аллергических заболеваний в
детском воз
разработки методов адекватной
терапии необходимо продолжить детальное
изучение патогенеза бронхиальной астмы,
включая исследование системы цитоки
новB Понимание патогенетических основ
бронхиальной астмы позволяет расширить
комплекс современных методов терапии,
неотъемлемым компонентом которого яв
ляется иммунотерапияB Применение от
ечественного препарата «
еринат», зареко
мендовавшего себя в
различных областях
медицины как эффективное иммуномодули
рующее средство, позволяет предположить
эффективность его использования в
составе
комплексной терапии бронхиальной астмы
современном этапеB
Список литературы
Баранов АBАB Состояние здоровья детей в
Россий
ской Федерации
CC ПедиатрияB
Геппе НB АB Ингаляционная небулайзерная терапия
заболеваний респираторной системы у
детей: Практическое
руководство для
врачейB
ыбунова ЕBЛB, Модестов АBАB Влияние экологиче
ских факторов на
распространенность и
течение аллергиче
ских заболеваний у
CC Новые технологии в
ном здравоохраненииB
Каплина
BНB ИммунитетB Точка приложения
та
CC Новая аптекаB
Лусс ЛBВB Иммунологические аспекты в
комплекс
ном лечении и
профилактике гриппа и
CC Поликлини
каB
Касохов ТBБB, Кайтмазова НBКB Применение дерината
лечении рецидивирующего бронхита у
CC Аллерголо
иммунологияB
Касохов ТBБB, Албегова жBКB, Цораева ЗBАB Показа
тели чувствительности интерферонного статуса различных
возрастных групп детей к
хлориду никеля и
молибдату ам
CC Вестник новых медицинских технологийB
– 2010B
Касохов ТBБB, Цаболова ЗBТB Показатели иммунного
статуса у
населения республики, проживающих в
экологического неблагополучия
CC Вестник МАН
– Вла
дикавказ, 2010B
Касохов ТBБB, Цораева ЗBАB, Фидарова АBМB, Шляйхер
АBНB Влияние неблагоприятных факторов окружающей сре
ды на
состояние иммунной системы у
детей с
бронхиальной
астмой и
методы совершенствования тактики лечения
CC Вла
дикавказский медико-биологический вестникB
– 2013B
– Т
Никонова МBФB,
онецкова АB
B, Сидорович ОBИB,
Лусс ЛBВB,
рилин АBАB Особенности экспрессии генов
транскрипционных факторов, контролирующих дифферен
цировку адаптивных субпопуляций С
4+-Т-лимфоцитов
при аллергии
CC ИммунологияB
– 2011B
11B
Хаитов МBРB, Крючков НBАB, Башкатова юBНB Био
логические модели
-зависимой бронхиальной астмы: ме
тодологические особенности и
перспективы применения
Вестник Российской Академии медицинских наукB
– 2010B
Цой АBНB, Архипов ВBВB Бронхиальная астма: новые
– МB: МедB информB агентство, 2007B
A
BGB, Berry
B, KronenNerg MB,
eKruyff
B F
aPural Killer
T
Fells in Broncoial
Med 2006; 3D4:1117-2EB
orkness FB
rB, Mauger
B eP
ong-Perm comparison of 3
conProller regimens for mild-
moderaPe persisPenP coildoood asPoma: Poe PediaPric
llergy FlinB
mmunolB – 2007B –
B 11EB
PB 64–72B
 
 .
 
ВИЗУАЛ
ЭРОГЕННыЕ
ТИМУЛы
очарян
Харьковская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины, Харьков,
e-mail: [email protected]
Представлены данные
воздействии различных визуальных эрогенных стимулов на
мужчин и
женщин,
также разрабатываемая автором концепция эрогенных сенсорных систем человека и
ее терминологический
аппарат
лючевые слова: человек, эрогенные визуальные стимулы, воздействие, эрогенные сенсорные
системы, концепция
S V
AI ST
Koarkiv Medical Academy of PosPgraduaPe EducaPion of Ukraine, Koarkiv,
e-mail: [email protected]
aPa aNouP in�uences of various visual erogenous sPimuli on men and Romen are suNmiPPedB
oe auPoor’s
KeyRords: ouman, visual erogenous sPimuli, impacP, erogenous sensory sysPem, concepP
В литературе обсуждается влияние сти
мулов различной модальности на
сексуаль
ную сферу человекаB Чаще всего обсуждает
ся влияния, возникающие при воздействии
эрогенные зоныB Однако существуют
стимулы других модальностей, которые
оказывают стимулирующее воздействие
сексуальностьB Известно, что эрогенное
воздействие может быть оказано не только
воздействием на
кожу или слизистую обо
лочку, но также через орган зрения, слуха,
обоняния и
вомероназальный орган, вос
принимающий воздействие феромоновB По
этому мы предлагаем термин «эрогенная
сенсорная система» (
СС), а
также разра
батываемую нами концепцию
СС, которая
учитывает все вышеизложенные возмож
ности эрогенных воздействийB По
мнению, в
рамках этой концепции следует
говорить о
визуальной, аудиальной, оль
факторной, вомероназальной и
тактильной
ССB Однако этим перечень
СС не ис
черпываетсяB Как известно, эрогенным дей
ствием обладают эротическиеCсексуальные
представления, фантазии, воспоминания,
сновиденияB В
связи с
этим можно гово
рить и
о существовании интрацеребраль
ССB Из вышеизложенного следует, что
эрогенные зоны являются лишь частью так
ССB К
понятийному аппарату кон
СС также следует отнести такие
термины, как «внутрисистемное взаимодей
ствие» и
«межсистемное взаимодействие»B
ффекты влияния отдельных эротических
стимулов взаимодействуют в
пределах од
СС, усиливая или, наоборот, ослабляя
суммарный эрогенный эффектB Кроме того,
СС взаимодействуют между
собойB Поэтому возникает необходимость
использовании еще одного термина
– «си
стемно-структурный анализ общего эроген
ного эффекта»B
Каждая из
СС состоит из следующих
компонентов: эрогенных стимулов соот
ветствующей модальности, органа, вос
принимающего эти стимулы, афферентных
проводящих сенсорных путей, передаю
щих стимулы в
структуры головного моз
га, где происходит обработка полученной
информацииB В
случае интрацеребральной
СС имеет место определенная специфи
каB В
данном обзоре мы хотим представить
различные данные, свидетельствующие об
огромном влиянии зрительных стимулов
сексуальную сферу человекаB
Зрительные стимулы способны ока
зывать выраженное эротизирующее воз
действиеB В
иерархии стимулов они стоят
втором месте после тактильныхB Счита
лось, что визуальные стимулы возбуждают
мужчин больше, чем женщинB
то, в
ности, подтверждалось исследованиями
Kinsey eP alB L32, 33], а
также данными, при
водимыми ВB ИB Здравомысловым L1], со
гласно которым 77
женщин из 400
(почти
%) никогда не видели мужских половых
органовB 144
женщины были равнодушны
виду обнаженных мужей, только у
это
вызывало возбуждение, которое у
жен
щин было сильнымB Более того, 66
женщи
нам вид обнаженного мужа был неприятен,
двум даже противенB
Свядощ L8, сB 20-21] также отме
чает большую реакцию на
визуальные эро
тические стимулы мужчин по
женщинамиB Он сообщает: «Вид привле
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
кательных женщин вызывает у
мужчин по
ловое возбуждение в
раза чаще, чем вид
интересных мужчин у
женщинB
ротиче
ские открытки или рисунки вызывают ре
акцию у
большинства мужчин и
лишь у
многих женщинB Вид обнаженных женских
половых органов обычно возбуждает муж
чину, и
наоборот, вид обнаженных мужских
половых органов не вызывает эротической
реакции у
половины женщин, многим из
них он даже неприятен и
тормозит половое
возбуждение»B
Обсуждая данные Kinsey eP alB L32, 33]
этой проблеме, РB Крукс и
КB Бауэр LD]
отмечают, что они отражают несколько со
циальных влияний: большую культурно-
социальную запретность такого поведения
женщин в
тот период времени, когда
проводилось это исследование, большую
возможность мужчин в
те времена «войти во
вкус» к
такого рода стимуламB К
этому еще
добавляют тот факт, что «многие женщи
ны находят старые порнофильмы и
специально сделанные в
угоду мужчинам,
оскорбительными по
духу и
жестокими,
поэтому не могут считать их для
себя ис
точником сексуального возбуждения» (
Исследования с
использованием аппара
тов для
записи физиологического функцио
нирования, продолжают РB
Крукс и
Бауэр
LD], выявили большое сходство физиологи
ческой реакции мужчин и
женщин на
визу
альную эротику (Murnen &
PokPon, 1EE7;
uNinsky eP alB, 1E87)B
анные исследований
E0-х ггB прошлого столетия свидетельству
ют о
том, что когда сексуальное возбужде
ние определяется в
результате самоотчетов,
не физиологических устройств, женщины,
отличие от мужчин, менее склонны со
общать о
своем сексуальном возбуждении
ответ на
визуальную эротику (Koukounas
& MacFaNe, 1EE7; Mosoer & Mac
an, 1EE4)B
Объяснить данные результаты, вероятно,
можно тем, что они отражают устойчивость
культурных влиянийB Так, женщины неохот
но признают сексуальное возбуждение при
просмотре эротических фильмовB Помимо
этого, это может быть результатом гораз
до более сложного определения женщина
ми сексуального возбуждение в
своем теле
сравнению с
мужчинамиB Можно гово
рить и
о возможности сочетания этих двух
факторов LD]B
ГB
Уилсон L11], ссылаясь на
обзор
osen и
J
Beck L43], также информи
рует, что при лабораторных исследованиях
между мужчинами и
женщинами (самоот
четы о
возбуждении, изучение физиоло
гических ответов на
различные варианты
эротических стимулов) были выявлены не
значительные различияB Несомненно, что
если уговорить женщин рассматривать по
добные материалы, то они способны воз
буждаться изображениями откровенной
сексуальной активности, а
романтические
любовные истории не являются обязатель
ной предпосылкой возбужденияB
В связи с
дискуссией вокруг данной
проблемы, приведем некоторые данные,
которые говорят о
некоторых различиях
сходствах в
реакции женщин и
мужчин
сексуальные зрительные стимульные
материалыB Так, отмечается, что внешность
мужчины не имеет для
женщины перво
степенного значенияB Однако представле
ние, будто женщины вообще не реагируют
визуальные стимулы, не соответствует
истинеB Правда, женские реакции слабее
мужских: вид обнаженного человека про
тивоположного пола вызывает сексуаль
ное возбуждение у
% мужчин и
лишь
% женщинB Но
это различие скорее
качественное, чем количественное: воз
буждение женщин отчасти зависит от на
личия у
них сексуального опыта, а
также от
характера стимульных материалов: грубая,
примитивная порнография, которая импо
нирует мужчинам, у
многих женщин вызы
вает нравственный и
эстетический протестB
то касается и
реакции на
обнаженные ге
ниталии: мужчину чаще всего возбуждает
вид женских гениталий, а
женщину вид
мужских
– не всегда, особенно если она де
вушка L2]B
Также отмечается, что мужчины боль
ше реагируют на
визуальные стимулы иC
или порнографию, хотя в
настоящее время
все меняетсяB Некоторые женщины теперь
чувствуют себя достаточно свободными,
чтобы интересоваться сексуально возбужда
ющими объектамиB
вадцать лет назад мог
появиться случайный мужчина-стрипти
зер, но это сочли бы шуткой, рассчитанной
девиц легкого поведенияB Сейчас про
граммы, подобные Чиппендэйлзу, собирают
огромные аудитории, и
многие женщины
удовольствием отмечают, что физически
привлекательные мужчины приводят их
восторг L4]B
В литературе приводятся и
другие дан
ные, свидетельствующие о
том, что сек
суально откровенные материалы оказыва
ют неоднозначное воздействие на
мужчин
женщинB В
этой связи ГB
Уилсон L11,
cB 27–28] сообщает следующееB
Мужчины больше, чем женщины,
заинтересованы в
выискивании и
рассма
тривании недвусмысленных изображений
сексаB женщины обычно отклоняют воз
можности посмотреть порнографию, за ис
ключением случаев, когда они чувствуют
 
 .
 
себя в
исключительной безопасности (осо
бенно в
компании любимого мужчины)B
Мужчин больше, чем женщин, при
влекает изображение анонимного, меха
нического, анатомического, похотливого
группового секса, особенно сцены, где
женщины молоды и
подвергаются насилию,
унизительному обращению или другим об
разом используются как чисто сексуальный
объектB
женщин более интересны сце
ны, ориентированные на
романтику, любов
ные переживания и
личные отношенияB
Визуальная порнография явно инте
реснее мужчинам; женщин обычно в
боль
шей степени привлекает звуковая или пись
менная информация (особенно детальные
описания участников и
их взаимоотно
шений)B Вероятно, это отражает обычно
большую зрительно-пространственную
ориентацию мужчин по
сравнению с
пред
почтительно вербально-семантическим вос
приятием женщин L27]B
Как считает
ymons LD0], основное
различие между полами заключается в
пени заинтересованности порнографией, го
товности смотреть ее и
в отношении к
Подчеркивается, что данные лабораторных
исследований с
участием волонтеров ин
терпретировать трудно, так как доброволь
цы-женщины обычно сами ищут эту воз
можность и
поэтому меньше, чем мужчины,
характеризуют свой пол в
целомB Выража
ется уверенность, что большинство женщин
предпочтет чтение любовной романтики
просмотру порнографииB При этом отме
чается, что они испытывают отвращение
определенным типам порнографии, даже
если последние имеют свойство возбуждать
их при просмотреB В
качестве примера на
зывают изображение насильственного сек
са, приводящего к
оргазмуB
Также отмечается, что существуют се
рьезные различия при выборе сексуально
го партнера между лесбиянками и
гетеро
сексуальными женщинамиB В
частности,
визуальные сексуальные стимулы гораздо
важнее для
«розовых», в
отличие от жен
щин-гетеросексуалов, «которые по
старин
ке «любят ушами»B Некоторые исследова
ния также свидетельствуют, что лесбиянки
придают меньше значения некоторым осо
бенностям внешности, например, они мень
ше разделяют стандарты худобы, бытующие
обществе, и
чаще отдают предпочтения
людям с
более полной фигурой L2]B
Мы всегда с
осторожностью относим
ся к
резким изменениям в
оценках того
или иного явленияB Поэтому сейчас мы
лишь приводим взгляды различных авторов
этой проблемеB
аже если меньшая ре
акция на
эротические визуальные стимулы
женщин по
сравнению с
мужчинами объяс
няется сугубо культуральными факторами,
то этим ни в
коем случае нельзя пренебре
гатьB Более того, возникает вопрос «Если
женщины также реагируют на
стимулы, как и
мужчины, то почему, в
от
личие от них, в
большинстве случаев даже
женщины, длительно состоящие в
браке,
достижения готовности к
половому акту
нуждаются в
проведении предварительного
периода?»B Последний фактор, кстати, имеет
отношение к
физиологии (биологии)B По
шему мнению, попытки полностью отри
цать биологическое влияние пола человека
его реакции на
эротическиеCсексуальные
стимулы являются малоперспективными и
конечном счете бесплоднымиB
Интерес представляют и
сведения, кото
рые свидетельствуют о
том, как на
мужчин
женщин эротически воздействуют части
тела партнёра противоположного полаB
Профессор психологии из Северной Ка
ролины
BMB MonPoya (РBМB Монтойя) L40]
изучил значимость различных частей тела
(и не только) для
физической привлекатель
ности партнераB В
частности, он хотел опре
делить, какие части тела являются наиболее
важными для
мужчин и
женщин при выборе
партнера противоположного полаB Он со
ставил список из 21
пунктов как для
муж
чин, так и
женщин (смB ниже)B Только
один из указанных признаков не относился
зрительной системе восприятия (голос)B
Автор отмечает, что эмпирические
кросс-культурные исследования показыва
ют, что некоторые части тела особенно важ
ны для
прогнозирования здоровьяB В
серии
знаковых этнографических исследований,
направленных на
понимание сексуального
поведения человека, он называет исследова
ord и
Beaco (Форд и
Бич) L22], которые
утверждали, что в
разных культурах люди
во всем мире отдают предпочтение здоро
вому виду глаз, губ, кожи и
лицаB При этом
речь идет о
полных губахB Авторы утверж
дают, что эти ориентиры позволяют пред
сказывать здоровье человекаB
Beaco, L22] не одиноки
своем мнении, что глаза, губы и
кожа
критические предикторы (прогностические
факторы) состояния здоровьяB Исследова
ния флюктуаций лицевой асимметрии также
свидетельствуют о
связи между здоровьем
состоянием глаз, губ и
кожиB
BPB
Mоller eP
alB L3E] выявили, что у
разных видов более
выраженная лицевая асимметрия связана
уменьшением выживаемости и
числа по
томковB
MonPoya L40], ссылаясь на
турные данные, сообщает, что некоторые
проблемы со здоровьем оказывают негатив
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
ное воздействие на
лицевую симметрию,
также на
глаза, губы и
кожу L38, D2]B Так,
паразитарные инвазии влияют на
качество
кожи и
цвет лицаB L2D], а
экстремальные
температуры и
загрязняющие вещества вли
яют на
внешний вид и
функции глаз, губ
кожи L41]B
Опираясь на
данные других авторов,
MonPoya L40] также отмечает, что про
блемы, с
которыми сталкиваются женщи
ны в
процессе эволюции,
– необходимость
найти партнера, который бы смог защитить
ее и
ее детей от хищников и
обеспечить их
ресурсами L16, 18]B
Предполагалось, что разные части тела
могут способствовать решению этих задачB
Предикторами способности мужчины обе
спечить свою партнершу и
ее потомство яв
ляется рост и
телосложение L28]B Согласно
Mazur eP alB L37], рост обеспечивает фи
зическое преимущество в
физической кон
фронтации с
противникамиB Рост также свя
зан с
двумя другими факторами, важными
успеха при физических конфронтациях,
именно, мышечной массой и
силой L2E]B
Как и
следовало ожидать, американские
женщины предпочитают высоких, физиче
ски крепких, спортивных мужчин L17, 31]B
ругой фактор, продолжает
Poya L40], который положительно влияет
способность мужчины обеспечить свою
партнершу и
ее потомство
– прочностьCкре
пость верхней части телаB женщины демон
стрируют явное предпочтение «
-форме»
телосложения у
мужчин L34, D4]B
enzePPer,
Furran L42] пред
полагают, что крепость верхней части тела
является адаптивной при противостоянии
защите от крупной добычиB Они утверж
дают, что части тела, которые лучше всего
прогнозируют способность защищаться от
хищников
– руки, грудная клетка и
плечиB
Продолжая обсуждение данной про
блемы,
BMB MonPoya L40] отмечает, что
мужчины придают большое значение трех
предикторам женского тела
– молодости,
здоровью и
фертильности (плодовитости)
LD1]B Так как физические сигналы предо
ставляют важные наблюдаемые доказатель
ства репродуктивной способности женщин,
мужчины-предки развили предпочтение
отношению к
тем из них, которые «сооб
щают» эти сигналыB Мужчины, которые не
проявляли предпочтения этим атрибутам,
оставляли бы меньше потомства, чем те,
кто это делалB В
результате мужчины пред
почитают те части тела женщины, которые
лучше всего отражают ее репродуктивные
способности L1D, 26, 36, D0]B
мпирические данные свидетельствуют
том, что некоторые конкретные части тела
являются прогностическими признаками
репродуктивного потенциалаB
L40] сообщает, что
ingo и
R
Young
L48] утверждали о
наличии прямой связи
между фертильностью женщины и
ее яго
дицами и
бедрамиB На
первом этапе они
обследовали студентов мужского пола, ко
торые определяли рейтинг женских фигур
(по восприятию их возраста, привлекатель
ности, состоянию здоровья и
желатель
ности для
краткосрочных и
долгосрочных
отношений), отличающихся по
массе тела,
соотношению талии к
бедрам (a RaisP-Po-oip
) и
размеру грудиB (
являет
ся частным от деления окружности талии
окружность бедерB
– Примечание авто
раB) женские фигуры со стройными тела
ми, низкими показателями
и
большой
грудью были оценены как наиболее привле
кательные и
женственные, здоровые и
же
лательные для
случайных и
долгосрочных
романтических отношенийB На
втором эта
пе ранжировались женские фигуры с
логичными массами тела и
отношениями
талии к
бедрам, но отличающиеся шириной
бедер и
размерами грудиB В
результате жен
ские фигуры с
большой грудью и
узкими бе
драми были оценены как наиболее молодые,
привлекательные и
желательные для
чайных и
долгосрочных романтических от
ношенийB Кажется, что большие размеры
тела, высокое значение
и
бедра обусловливают восприятие женской
фигуры как выглядящей старше, непривле
кательнее и
являющейся менее желатель
ной для
романтических отношенийB Авторы
сообщают, что предположение, согласно
которому только физические особенности,
сигнализирующие о
фертильности женщин,
воспринимаются мужчинами как привлека
тельные и
предпочитаемые, побудило мно
гих исследователей к
изучению роли груди,
ягодиц, ширины таза (бедер), общего коли
чества жира и
его распределения по
телу,
также
в
определении привлекатель
ности женщин, а
также к
рассуждениям
эту темуB Определять
рекомендуют
следующим образом (смB рисB 1)B
волюционный психолог
евендра
Сингх (
ingo) L44], профессор психоло
гии университета штата Техас, сообщил,
что у
мужчин, также как и
у самцов других
видов, в
ходе эволюции должно было за
крепиться предпочтение женщин с
такими
внешними данными, которые ассоцииру
ются с
высокой плодовитостьюB Один из
весьма надежных показателей женского
здоровья и
фертильности
– это
B Биоме
трические исследования показали, что дан
ный показатель достоверно свидетельствует
репродуктивном статусе и
репродуктив
 
 .
 
ных возможностях женщины, а
также о
стоянии ее здоровьяB Типичные показатели
колеблются у
женщин от 0,67
до 0,80,
у мужчин
– от 0,80
Такие результаты были справедливы не
только для
мужчин студенческого возрас
та, но и
представителей мужского пола
возрасте от 2D
до 63
лет, представителей
Определение WHRB У
худого человека (левая часть рисунка) талия может быть измерена
самом узком месте, в
то время как у
человека с
полной талией (правая часть рисунка) она
может быть измерена приблизительно на
один дюйм L14] выше пупкаB Окружность бедер
измеряется на
уровне самой широкой части ягодиц (левая часть рисунка), и
уровне больших
трохантеров (правая часть рисунка)
Также отмечается, что при определении
талию измеряют в
самой узкой части
между ребрами и
подвздошным гребнем,
бедра
– на
уровне максимального выступа
ния ягодицB
представляет собой имен
но соотношение этих размеров Lпо 7]B
То, что
является хорошим показа
телем здоровья и
фертильности женщины,
также объясняет такое сильное различие
у
мужчин и
женщинB В
серии
наблюдений
ingo нашел очевидные до
казательства того, что мужчины стабильно
отдают предпочтение женщинам, чьё
лежит в
определенных пределахB Победи
тельницы конкурса «Мисс Америка» в
ггB имели
, равный 0,72-0,6E
девушек с
обложек «PlayNoy» в
ггB и
в 1E76-1EE0
ггB значения
в
чение всех этих лет находились в
пределах
Как среди девушек с
обложек, так
среди победительниц конкурсов красоты
годами отмечалась тенденция к
большей
стройности, но
оставалось примерно
том же уровнеB
аже у
знаменитой мо
дели Твигги, чье имя стало синонимом тон
кой фигуры,
было равно 0,73B
следованиях, где мужчин просили оценить
привлекательность серии схематических
рисунков женских фигур, они, как правило,
называли лучшей фигуру, соответствую
щую нормальному весу с
WHR
разных профессий, мужчин с
уровнем дохода и
жизненным опытомB Аф
роамериканцы и
индонезийцы, которым
предъявляли подобные рисунки, имели
сходные предпочтения L4D, 47]B Хотя практи
чески во всех исследованиях средним пред
почитаемым выбором была фигура с
нор
мальным весом и
WHR
0,70, в
ряде случаев
фигуры с
таким значением
выбирались
из категорий женщин с
повышенным или по
ниженным весом (смB рисB 2)B
О том, что
является важным атри
бутом женской привлекательности свиде
тельствуют и
результаты исследований дру
гих авторов L24, 30]B
о начала пубертатного периода у
маль
чиков и
девочек
имеет очень сходные
значенияB После наступления пубертата по
ловые гормоны обусловливают различия
местах преимущественного отложения
жира у
мужчин и
женщин L44, 47]B
тестостерона у
мужчин вызывает накопле
ние жира в
области живота и
подавляет
его накопление в
области бедер и
ягодицB
женщин за счет действия эстрогена нако
пление жира в
области живота подавляется,
в области бедер и
ягодиц
– стимулируетсяB
Мужской тип жира, называемый «андроид
ным», легко мобилизуется на
покрытие за
трат и
исчезает при регулярных физических
нагрузкахB
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
Схематические фигуры, изображающие три весовые категории: пониженный вес (h),
нормальный вес (hh) и
повышенный вес (hhh)B Под каждой фигурой указан WHR и
буквы «пн»,
«н» или «пв», обозначающие весовую категориюB (Перепечатано из «Toe adapPive signi�cance of
Social Psycoology, 6D, FigB 2, pB 2E8B
Ny American Psycoological AssociaPion; используется
разрешения Американской психологической ассоциации по L7]
женский тип жира, получивший на
звание «гиноидный жир», резистентен
мобилизации, что «подогревает» бурное
развитие диет и
комплексов упражнений
женщинB Гиноидный жир возник как
энергетический резерв для
беременности
года последующей лактацииB Поскольку
ребенок должен постоянно получать пита
тельные вещества, а
наших предков ти
пичным было чередование голодных и
тых периодов, запасы гиноидного жира
стали «аварийным» источником энергии,
что помогало справляться с
данной про
блемойB Оказывается, женщины не могут
достичь полового созревания, пока не на
копят около 14
кг гиноидного жираB Более
того, если запасы этого жира у
взрослой
женщины снизятся и
станут меньше 14
кг,
нее прекратятся овуляцииB
Существуют изолированные культур
ные группы, в
которых источники питания
скудны или в
лучшем случае непостоянныB
Здесь предпочитают массивных женщин
в целом игнорируют
то справед
ливо для
бедного земледельческого племе
ни Матсигенка в
Перу (Yu &
oepard, 1EE8)
народа хадза, живущего в
Танзании и
мышляющего собирательством (
ePsman &
MarloRe, 1EEE)B
ти находки подтверждают
версию, что предпочтения фигур, подоб
но другим врожденным предрасположен
ностям, модифицируются у
определенных
групп людейB В
условиях голода показатель
также свидетельствует о
большей
фертильности, чем
0,E, но вес в
ном случае важнееB Если голод является
постоянной угрозой, предпочтение всегда
будет отдаваться самым полным женщинам
 
 .
 
репродуктивного возрастаB Когда умеренное
количество еды доступно постоянно и
угрозы голода, при оценке женской фигуры,
наряду с
весом тела, начинает учитываться
остоверность оценки женской фигу
ры при помощи
, продемонстрирован
ная на
примере подавляющего большинства
прошедших тест мужчин, может указывать
достаточное в
целом количество едыB
Если нет проблем с
едой, то наиболее на
дежным внешним признаком фертильности
является
B Безусловно, для
проверки
этой гипотезы необходимо провести еще
больше кросс-культурных исследований
разделить возникшие в
ходе эволюции
предпосылки, онтогенетические факторы
индивидуальныйCкультурный опыт L7]B
Сингх (
ingo, 1EED) определял
WHR
, предпочитаемое женщинамиB Он
выявил, что женщины обычно предпочитают
мужчин с
WHR
0,E0, имеющих вес, находя
щийся в
пределах нормыB Чтобы сравнить от
носительную важность дохода и
физической
привлекательности при выборе женщиной
полового партнера, рисунки мужских фигур
сопровождались информацией о
доходе и
циальном положении (
ingo, 1EED)B При
изучении взаимного влияния физической
привлекательности и
финансового статуса
выяснилось, что эти два фактора практически
равны по
значимостиB женщины могут пред
почитать мужчин с
WHR
между 0,E0
1,00,
так как это
– показатель хорошего здоровьяB
женщины хотят иметь полового партнера,
который был бы не только обеспеченным,
но и
обладал бы признаками хорошего здо
ровья, потому что они желают врожденной
предрасположенности своих детей к
хоро
шему здоровью, а
кроме того, хотят иметь
добытчика, который останется таковым, а
не
заболеет и
не умрет L7]B
Приведем соотношение объемов талии
бедер у
некоторых реальных и
идеальных
женщин по L3] (смB таблB 1)B
В мае 2007
гB
MonPoya L40] собрал
группу из 138
– студентов Универси
тета Северной Каролины (D6
лиц мужского
пола и
– женского), которые приняли уча
стие в
исследованииB Все участники были
гетеросексуальны, а
их возраст находил
ся в
диапазоне от 18
до 28
лет (М 1E,40,
2,43)B Каждый из участников получил
список, содержащий названия частей телаB
список также были включены масса тела,
мышечный тонус, мышечная масса и
го
лосB Каждый из 21
признаков оценивался
соответствии со следующей D-ти бальной
шкалой: 1
– нет мнения (no opinion), 2-3
слегка соблазнительный (sligoPly desiraNle),
– отчасти соблазнительный (someRoaP
desiraNle), D
– очень соблазнительный (very
desiraNle)B Перед оценкой названных при
знаков давалась следующая инструкция:
«Пожалуйста, обратите внимание на
каж
дый пункт следующего списка очень тща
тельноB Насколько желательно для
вас иметь
идеальную версию частей тела, перечислен
ных ниже, присутствующих у
вашего иде
ального партнера?»B
Список состоял из следущих элементов:
руки, ягодицы, грудная клетка (грудь), под
бородок, состояние (цвет) кожи лица, глаза,
ноги, мышечная масса, мышечный тонус,
кисти рук, рост, бедра, стопы, губы, плечи,
живот, кожа, зубы, голос и
масса телаB
Рейтинг указанных элементов по
балльной системе, имеющим отношение
женщинам, для
мужчин оказался следую
щим (указан в
порядке уменьшения):
Груди (BreasPs)
годицы (BuPPocks)
Вес (
Бедра (
Зубы (
Глаза (
Состояние (цвет) кожи лица
Кожа (
аблица 1
Соотношение талии и
бедер у
некоторых реальных и
идеальных женщин по L3]
Реальные и
идеальные женщины
Венера Милосская
«Обнаженная» Рубенса
Кукла Барби
Леди
жейн Рассел
еми Мур
Урсула Лидере
Синди Кроуфорд
Клаудиа Шиффер
Мерилин Монро
Брижит Бардо
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
10B живот (
11B
Голос (
12B Губы (
Рост (
Мышечный тонус (Muscle Pone)
– 3,D3
Мышечная масса (Muscle size)
– 3,2E
Стопы (
– 3,02
Шея (
– 2,ED
Плечи (
Лодыжки (
*ПримечаниеB arms (англB)
– часть
руки от плеча до запястья, не включая кисть рукиB
Рейтинг указанных элементов по
балльной системе, имеющим отношение
мужчинам, для
женщин оказался следую
щим (указан в
порядке уменьшения):
Мышечный тонус (Muscle
– 3,87
Зубы (
Грудная клетка (FoesP)
Кожа (
Рост (
Глаза (
Вес (
Мышечная масса (Muscle size)
годицы (BuPPocks)
Состояние (цвет) кожи лица
11B
Губы (
живот (
Голос (
Кисти рук (
Плечи (
Бедра (
Стопы (
Лодыжки (
Сводная таблица сексуальной привлека
тельности мужчин и
женщин друг для
друга
представлена нижеB
аблица 2
(Предпочтения частей тела в
зависимости от пола) L40]
ifference
1B11
oPeB
cores range from 1
(no opinion) Po D
(very desiraNle) *p < 0,0DB
(Примеча
ниеB Результаты в
диапазоне от 1
(мнение отсутствует) до D
(очень соблазнительныйCая)
Примечание-перевод: coesP
– грудьCгрудная клетка, NuPPocks
– ягодицы, legs
ноги, ReigoP
– вес, oips
– бедра, PeePo
– зубы, eyes
– глаза, facial complexion
– состояние
(цвет) кожи лица, skin
– кожа, aNdomen
– живот, voice
– голос, lips
– губы, oeigoP
– рост,
muscle Pone
– тонус мышц, oands
– кисти, muscle developmenP
– развитие мышц, feeP
– сто
– кисти рук, sooulders
– плечи, ankles
– лодыжки; rank
– рангB
 
 .
 
Таким образом, наиболее предпочита
емыми частями тела были: грудьCгрудная
клетка, вес, зубы, ягодицы и
глаза; в
то вре
мя как наименее предпочитаемыми частями
тела были лодыжки, стопы, шея, подбородок
плечиB При определении предпочтений
зависимости от пола, для
мужчин более
предпочтительными были ноги, бедра, яго
дицы и
лодыжки (больше, чем для
женщин)B
женщины чаще, чем мужчины, отдавали
предпочтение общему мышечному тонусу,
общему развитию мышц, рукам и
плечамB
Также проводился факторный анализB
Первый фактор (признаки фертильно
сти) содержит шесть пунктов и
относится
тем частям тела, которые ассоциируются
женской фертильностью (например, бе
дра, ноги, ягодицы и
талия)B Второй фак
тор
– генеральный фитнес (general �Pness)
(общая физическая подготовленность ор
ганизма человека) связан с
теми фактора
ми, которые указывают на
общий уровень
фитнеса индивидаB Третий фактор (черты,
свидетельствующие о
силе) объединяет ча
сти тела, связанные с
силой верхней части
тела и
физической подготовкойB Четвертый
фактор (признаки здоровья) относится к
частям тела, которые связаны с
общим со
стоянием здоровьяB Пятый фактор (призна
ки, не указывающие на
состояние здоровья)
ассоциируется с
теми частями тела, которые
не имеют четких медицинских или фитнес-
ассоциацийB Было выявлено, что в
то время
как мужчины предпочитали фертильность
черты, не связанные со здоровьем, жен
щины предпочитали общую физическую
подготовленность организма и
указывающие на
силу, больше, чем муж
чиныB Как и
ожидалось, половые различия
отношению к
восприятию признаков
здоровья не были значительнымиB Прове
денные дополнительные статистические
исследования все же показали, что и
муж
чины и
женщины выразили большее пред
почтение чертам, которые свидетельствуют
здоровье по
сравнению с
теми чертами,
которые о
нем не свидетельствуютB
Обсуждая результаты проведенного им
исследования,
MonPoya L40] отмечает,
что оно поддерживает утверждение, соглас
но которому мужчины и
женщины имеют
как сходства, так и
различия в
предпочтени
ях идеального партнераB
то исследование
показало, что (а) существует универсаль
ный интерес к
частях тела, которые явля
ются прогностическими для
здоровья, (б)
женщины предпочитают части тела, связан
ные со здоровьем и
общей физической под
готовленностью организма (overall �Pness),
(в) мужчины предпочитают части тела,
связанные со здоровьем и
фертильностью
женщин, (г) мужчины и
женщины выразили
большее предпочтение частям тела, связан
ным со здоровьем по
сравнению с
теми ча
стями тела, которые с
ним не связаныB
ти результаты, продолжает автор, со
гласуются с
более ранними исследовани
ями гендерных предпочтений, согласно
которым как мужчины, так и
женщины вы
ражают предпочтение частям тела, которые
являются предикторами здоровьяB Пред
полагается, что женщины предпочитают
части тела, ассоциирующиеся с
домини
рование и
силой, а
мужчины
– части тела,
связанные с
фертильностью и
молодостьюB
Кроме того, полученные данные согласу
ются с
ranzoi и
erzog
L23], которые выявили, что мужчины и
жен
щины отдавали предпочтение физическому
состоянию, талии, грудной клетке
C груди
идеального партнераB
В заключение
BMB MonPoya L40] сооб
щает, что, несмотря на
влияние культуры
восприятие тех или иных частей тела (в
том числе талии, бедер, грудной клеткиCгру
ди), вполне вероятно, что половые различия
предпочитаемых частей тела соответствуют
разных культурах L22]B
Интерес представляют собой следу
ющие данные, касающиеся зрительного
восприятия женщин мужчинами L13]B От
мечается, что интерес мужчин к
женским ягодицам связан не с
объемом этой
части тела, а
с изгибом позвоночникаB Ис
следователи выяснили, что мужчинам боль
ше всего нравятся женщины, спина которых
находится под углом в
градусов относи
тельно ягодицB Такой угол в
первобытном
обществе позволял представительницам
женского пола работать даже на
последних
месяцах беременности, не рискуя повредить
спинуB Поэтому мужчинам было выгоднее
выбирать их в
качестве спутниц жизниB Ре
зультаты нового исследования представлены
журнале
voluPion and
uman BeoaviourB
Психолог
эвид Льюис (
eRis) и
его
коллеги L3D] выяснили, что пышные ягоди
цы для
мужчин скорее маскируют реальную
причину привлекательности
– изогнутый
позвоночникB Ученые показали 300
мужчи
нам силуэты женщин с
позвоночником раз
личной степени искривленности и
попроси
ли оценить их привлекательность (рисB 3)B
Наибольшую симпатию у
респондентов вы
звали женщины с
изгибом спины под углом
градусаB Подробный анализ результа
тов опроса показал, что эти пристрастия не
являются побочным продуктом привлека
тельности пышных ягодицB
Ученые уверены в
эволюционной при
роде таких пристрастийB «
ело в
том, что
такой изгиб позволял первобытным женщи
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
нам сдвигать центр тяжести тела назад от
носительно бедер во время беременности,
когда он существенно смещается впередB
то крайне важное преимущество: без та
кого изгиба давление на
бедра вырастает
почти на
процентов, что практически
обездвиживает беременную и
риск травм»,
– утверждает ЛьюисB Напро
тив, женщины с
изогнутой спиной могли
искать пищу даже в
последние месяцы бере
менности и
рожать многих детей без риска
повредить спинуB Со временем обществен
ная польза от таких особенностей анатомии
сделала их сексуально привлекательными
мужчинB Угол в
градусов является
золотой серединой: он помогает двигаться
не подвергает женщин риску возникнове
ния позвоночных грыж и
хронических болей
спинеB Поэтому была выдвинута гипоте
за, что мужчины обладают обусловленным
эволюцией предпочтением женщин с
пояс
ничным искривлением, потому что теорети
чески оптимальная степень данного искрив
ления для
женщин является такой, которая
минимизирует угрозы здоровью, связанные
гиполордозом и
гиперлордозомB Мы пред
положили, заявляют авторы исследования,
что мужчины должны обладать развитым
предпочтением женщин с
углом пояснич
ного искривления, максимально далеким от
угроз возникновения декомпенсацииB Орто
педические медицинская литература указы
вает, что этот угол приблизительно состав
По словам Льюиса, любителей объ
емных женских ягодиц нередко на
самом
деле притягивает изогнутая спинаB «Они
направляют свое внимание на
зад, но полу
чают информацию о
позвоночнике, не зная,
что их мозг занимается именно этимB Впро
чем, возможно и
то, что мужчин привлекает
одновременно изогнутая спина и
пятая точкаB Чтобы это понять, необходимы
дальнейшие исследования»,
– резюмирует
ругое исследование L10, 4E, D3], кото
рое было проведено в
Университете Бри
танской Колумбии в
Ванкувере L
ancouver’s
niversiPy of BriPiso FolumNia] (Канада) со
циологом
жессикой Трейси (
аспирантом-психологом LgraduaPe sPudenP]
Алексом Беоллом L
lex Beall], изучало вли
яние выражение лица и
поз мужчин и
жен
щин на
сексуальную привлекательностьB
Всего в
исследовании участвовало 1041
Исследование проводилось в
два этапаB
первом экспериментатор показал около
участникам исследования фотографии
одного и
того же представителя противопо
ложного пола в
четырех позах: 1B
Счастье
appiness] (улыбается)B 2B
Гордость LPride]
(с поднятыми руками над головой)B 3B
Стыд
oame] (с опущенными глазами)B 4B
тральный L
euPral] (смотрит прямо перед
Участникам было предложено оценить
привлекательность по
шкале от одного
до девяти, где девять свидетельствовало
Схема полной серии стимулов L3D]
 
 .
 
наибольшей привлекательностиB На
вто
ром этапе участникам эксперимента были
показаны фотографии онлайнB
оброволь
цы были разделены на
три категорииB Пер
вую группу составили 340
канадских сту
дентов (средний возраст 20
лет), которым
был показан набор из 40
фотографий лиц
противоположного полаB Во вторую груп
пу вошло 120
взрослых североамериканцев
(средний возраст 3E
лет), каждому из кото
рых было показано 40
фотографий мужчин
фотографий женщинB Третья группа со
стояла из 400
студентов, которым показали
тот же набор фотографий, что и
взрослымB
ти фотографии были разделены на
те же
четыре категорииB
лее молодые женщины оценивали «счастли
вых» мужчин ниже, в
то время как старшие
женщины, как правило, оценивали «счаст
ливых» и
«стыдящихся» (смущающихся)
мужчин одинаково, а
«нейтральных» муж
– нижеB Исследователи предположили,
что «стыд» воспринимается привлекательно
представителями обоих полов, так как вы
ражает уважение к
социальным нормамB
Важно отметить, что в
этом исследова
нии изучалось первое впечатление о
сек
суальной привлекательности противопо
ложного полаB Участников не спрашивали,
считают ли они, что представленные канди
даты могут стать хорошими партнерами или
супругами, так как ученые хотели узнать
Фотографии женщин и
мужчин в
четырех позах, выражающие разные эмоциональные
состояния Lпо 4E]
Участники исследования должны были
оценить привлекательность людей на
фото
графияхB Во всех случаях мужчины оцени
вали «счастливых» женщин высоко
– более
баллов по
этой шкалеB «Гордые» женщины
были оценены в
среднем на
один-два пункта
ниже и
как самые низкие по
рейтингу среди
фотографий, представленных в
женщины постоянно оценивали «гор
дых» мужчин наиболее высоко, давая им от
четырех до пяти балловB «Счастливых» муж
чин они оценивали на
один пункт нижеB Бо
инстинктивную реакцию на
плотскую сек
суальную привлекательностьB Исследовате
ли объясняют, что согласно эволюционной
теории женщин привлекает проявление гор
дости у
мужчин, так как это предполагает
статус, компетенцию и
способность содер
жать партнера и
детейB Гордость подчерки
вают типично мужские физические черты,
такие как размер верхней части тела и
скулатура, которые являются наиболее при
влекательными для
женщин физическими
характеристиками мужчинB
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
Также результаты исследования мож
но объяснить социокультурными норма
миB Предыдущие исследования показали,
что улыбка ассоциируется с
отсутствием
влияния, что соответствует традиционным
гендерным нормам «покорной и
уязвимой
женщины», но не соответствует образу
«сильного молчаливого мужчины»B Также
некоторых исследованиях утверждалось,
что счастье характерно для
женского выра
жения лицаB
В целом, результаты исследования от
ражают традиционные гендерные нормы
культурные ценности, которые появились,
развились и
поддерживались на
протяжении
всей истории, по
крайней мере, в
западной
культуреB
емонстрация стыда ассоциируется
осознанием социальных норм и
умиротво
ренным поведением, что вызывает доверие
другихB
то может объяснить привлекатель
ность проявления стыда у
обоих полов, так
как и
мужчины и
женщины предпочитают
партнера, которому можно доверятьB
Ученые из университета Небраски-Лин
кольна (
niversiPy of
incoln) вы
яснили, что в
первую очередь подавляющее
большинство мужчин смотрят не на
фигуру женщиныB В
ходе исследования
участникам эксперимента предложили
просмотреть 30
фотографий 10
молодых
женщинB При помощи специального устрой
ства удалось проследить за движением глаз
участников, в
результате чего выяснилось,
что мужчины задерживают взгляд на
гру
ди, талии и
бёдрах, а
между тем на
лице их
внимание особо не заостряетсяB Интерес
но, что и
женщины, принимавшие участие
эксперименте, как правило, фиксировали
свое внимание на
фигурах соперниц, игно
рируя при этом их лицаB Большой интерес
мужчин вызывали фигуры классических
пропорций, напоминающие песочные часы,
«плоские» фигуры популярностью не
пользовалисьB Ведущий автор исследования
жервис (
arao Gervais) считает, что
мужчин просто вошло в
привычку обра
щать внимание именно на
эти части женско
го тела L12]B
В связи с
вышеизложенным, однако,
следует обратить внимание на
тот факт, что
даже если фигура женщины будет идеаль
ной, но затем выяснится, что у
нее некраси
вое лицо, то это может значительно снизить
суммарное эрогенное воздействиеB
Внимания также заслуживают следу
ющие данные L6, E, 20]B По
словам пале
онтологов, ключевую роль в
определении
привлекательности мужчины для
противо
положного пола играют размеры части
лица, расположенной между ртом и
вямиB Исследования, проведенные Музеем
естественной истории, показали, что в
под
ростковом возрасте часть лица от губ до
бровей по-разному развивается у
мужчин
женщинB У
мужчин расстояние между
бровями и
верхней губой меньше, из-за чего
рот у
них смотрится крупнее, щеки
– шире,
– отчетливееB Однако, в
отличие от
других черт лица, эту разницу невозможно
объяснить тем, что мужчины крупнее жен
щинB Исследователи полагают, что данные
черты у
мужчин развились в
результате эво
люции, поскольку они выглядят более му
жественно (рисB D)B
Привлекательность мужского лица Lпо 20]
 
 .
 
октор палеонтологии
леанор Уэстон,
сотрудница музея, изучила 68
мужских
женских черепа, которые хранятся в
Уи
туотерстрендском университете в
юАРB Она
рассказывает: «Мы делим расстояние между
бровями и
верхней губой на
ширину лицаB
Чем меньше получившееся значение, тем
более мужественным выглядит лицо»B «Вряд
ли можно объяснить чем-то иным, почему
ходе эволюции у
мужчин лица оказались
короче и
ширеB Вероятно, женщины просто
находят их более привлекательными»B
Одновременно с
тем, что лица мужчин
стали короче и
шире, менее заметными
стали клыки, и
поэтому мужчины стали
выглядеть менее устрашающе и
более при
влекательно для
противоположного полаB
словам мисс Уэстон, необходимо про
должать исследования, однако, по
первоначального анализа фотографий, спи
сок самых мужественных знаменитостей
возглавляет актер Уилл СмитB
По результатам измерений десятка са
мых мужественных мужчин оказалась сле
Уилл Смит (
miPo)B 2B
Питер Ан
жастин Тимберлейк (
imNerlake)B 4B
Лайам из шоу «Большой
брат» (
Тьерри Анри (
nri)B 6B
Брэд Питт
эвид Бекхэм (
avid Beckoam)B
жонни
Кейн Уэст (Kanye
esP)B 10B
Зигги из
шоу «Большой брат» (Ziggy
В заключение следует отметить, что,
как следует из приведенных выше данных,
различные зрительные стимулы, связанные
представителями одного пола, могут по-
разному эрогенно воздействовать на
пред
ставителей другого полаB
Список литературы
Здравомыслов ВBИB, Анисимова 3BЕB, Либих СBСB
Функциональная женская сексопатологияB
– Алма-Ата,
Кочарян ГBСB Визуальные и
феромонные стимулы
их влияние на
сексуальную сферу человека: дискуссия
Здоровье мужчиныB
Кочарян ГBСB Половые феромоны человека (новейшая
сексология)B
Каразина, 200DB
Коэн
зык тела во взаимоотношениях
C ПерB
англB
– Киев: Изд-во «София», 1EE7B
– 112
Крукс РB Баур КB (Frooks
B, Baur KB) Сексуальность
англB
– СПбB: прайм–ЕВРОЗНАК, 200DB
Мужская привлекательность: верны ли расчеты?
: oPPp:CCsalonBizumBuaCarPiclesCmuzoskaya-privlekaPelnosP-
verny-li-rascoePy_10684 (дата обращения: 14B10B201D)B
Палмер
жек, Палмер ЛиндаB
волюционная пси
хологияB Секреты поведения
omo sapiensB
: oPPp:CC
evoluPionBpoRernePBruCliNraryCevoluPion_psycoologyBoPml (дата
Свядощ АB МB женская сексопатологияB D
издB, пере
дополB
Сексуальная привлекательность мужчины зависит
от формы лицаB
: oPPp:CCRRRBmedcenPreBcomBuaCarPiclesC
eksualnaya-privlekaPelnosP-mujcoiny-zavisiP-3873D (дата об
Счастливые мужчины менее привлекательны
женщинB 24B0DB2011B
: oPPp:CCRRRBinfoniacBruCneRsC
oPml (дата обращения: 14B0EB201D)B
11B
Уилсон ГB
ilson GB
B) Психология сексуального
возбуждения мужчины
CC Импотенция: Интегрированный под
ход к
клинической практике: ПерB с
англB
C Под редB АB
Грегуа
– МB: Медицина, 2000B
Ученые выяснили, куда в
первую очередь смотрят
мужчиныB
: oPPp:CCcensorBnePBuaCneRsC2D82EECucoenye_
vyyasnili_kuda_v_pervuyu_ocoered_smoPryaP_mujcoiny (дата
Ученые по-новому объяснили привлекательность
пышных женских ягодицB D
марта 201DB
: oPPp:CClenPaBruC
neRsC201DC03C04CspineandNuPPC (дата обращения: 14B0EB201D)B
B, PoPPer
B, Kopoer
ourke MB
B, Barosso GBMB,
annan PB
B MaPernal
aPio as a
PredicPor of
esulPs of
pidemiologyB – 1EE6B
– PB 62–66B
B MB
oe evoluPion of desire:
PraPegies of ouman
eR York: Basic Books, 2004B
BMB, Barnes MB Preferences in ouman maPe
ournal of PersonaliPy and
ocial PsycoologyB
– PB DDE–D70B
B PB
exual sPraPegies Poeory:
A
conPexPual evoluPionary analysis of ouman maPing
evieRB
– PB 204–232B
llis BB
oe evoluPion of sexual aPPracPion:
mecoanisms in Romen
B BarkoR,
B Fosmides, &
oe adapPed mind
eR York:
niversiPy Press,
– PB 267–288B
rogenous zoneB
ikipedia, Poe free
: oPPps:CCenBRikipediaBorgCRikiC
zone (дата обращения: 02B0EB201D)B
acial aPPracPion: ooR sexual cooices soaped Poe faceB
: oPPp:CCRRRBRorld-scienceBnePCoPoerneRsC070813_faceB
oPm (дата обращения: 14B10B201D)B
valuaPion of lumNar lordosis:
A
prospecPive and reProspecPive sPudy
– 1E8DB
– 10
PB 7EE–803B
ord FB
B, Beaco
B PaPPerns of sexual NeoaviorB
eR York:
oR, 1ED1B
erzog MB
udging poysical
oaP Nodily aspecPs do Re use?
CC PersonaliPy and
– PB 1E–33B
B, McFlelland
A
cross-culPural
comparison of raPings of perceived fecundiPy and sexual
aPPracPiveness as a
funcPion of Nody ReigoP and RaisP-Po-oip raPio
CC
Psycoology,
– PB 21E–230B
B, Yeo
acial
aPPracPiveness, developmenPal sPaNiliPy, and �ucPuaPing
ocioNiologyB
B, Byrd-Fraven
voluPion of
ouman maPe cooice
ournal of
– 2004B
– PB 27–42B
Gillian PB,
riPo СB Male-female differences in response
Po eroPica
CC Fook MB,
ilson GB
ove and aPPracPion: an
xford: Pergamon Press, 1E7EB
B, BroPoen
B, Berscoeid
eigoP and
o men and Romen see eye-Po-eye?
ournal of
PersonaliPyB
– PB 128–14DB
B BB
n Neing Poe rigoP sizeB
eR York:
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
aisP-Po-oip raPio and female
vidence from pooPograpoic sPimuli and
mePoodological consideraPions
CC PersonaliPy and
ifferencesB
– PB D01–D13B
Poysical appearance and gender:
ocioNiological and socioculPural perspecPivesB
eR York Press, 1EE2B
Kinsey
BFB, Pomeroy
BВB, MarPin СB
B, GeNoard
PB
exual Neoavior in Poe ouman femaleB
– Poiladelpoia:
BFB, Pomeroy
BВB, MarPin СBЕB
Neoavior in Poe ouman maleB
– Poiladelpoia:
avrakas PB
emale preferences for male poysique
esearco in PersonaliPyB
B, Buss
umNar curvaPure: a
previously undiscovered sPandard
of aPPracPiveness
voluPion and
uman Beoavior
– 201DB
– PB 34D–3D0B
BPB, Bailey
BMB, Kenrick
T
oe necessiPies and luxuries of maPe preferences:
Poe Prade-offs
ournal of PersonaliPy and
ocial PsycoologyB
Mazur
B, Mazur
B, KeaPing FB MiliPary rank aPPainmenP
of a
W
esP PoinP class:
ffecPs of cadePs’ poysical feaPures
ociologyB
– PB 12D–1D0B
MiPPon
BBB, GranP MBFB
A
ssociaPions among proPein
oeProzygosiPy, groRPo raPe, and developmenPal oomeosPasis
evieR of
– 1E84B
PB 4E7–4EEB
Moller
BPB,
oler MB,
B BreasP asymmePry,
sexual selecPion and ouman reproducPive success
Poology and
ocioNiologyB
– PB 207–21EB
Gender similariPies and differences in
preferences for speci�c Nody parPs
CC currenP researco in social
psycoologyB
– 2007B
olume 13,
oB11B
– PB 133–144
: oPPp:CCRRRBuioRaBeduC~grpprocCcrispCcrispB
oPml (дата обращения: 1DB0EB201D)B
Parson PB
lucPuaPing asymmePry:
n epigenePic
measure of sPress
CC Biological
evieRB
– 1EE0B
– 6D
PB 131–14DB
enzePPer FBMB, Furran
W
omen, men and sociePy:
oe sociology of genderB
BFB, Beck
PaPPerns of sexual arousal:
psycoo-poysiological processes and clinical applicaPionsB
York: Guilford Press, 1E88B
igni�cance of
PPracPiveness:
ole of
ournal of
PersonaliPy and
ocial Psycoology 1EE3B
olB 6D,
oB 2B
– PB
deal female Nody soape:
ole of Nody
ReigoP and RaisP-Po-oip raPio
ournal of
– PB 283–288B
emale judgemenP of male aPPracPiveness
and desiraNiliPy for relaPionsoips:
ole of RaisP-Po-ip raPio and
�nancial sPaPus
ournal of PersonaliPy and
ocial PsycoologyB
– PB 108E–1101B
Ponic and gender consensus for
Poe effecP of RasiP-Po-oip raPio on judgemenP of Romen’s
B, Young
B KB Body ReigoP, RaisP-Po-oip raPio,
NreasPs, and oips:
ole in judgmenPs of female aPPracPiveness and
desiraNiliPy for relaPionsoips
Poology and
ocioNiologyB
– PB 483–D07B
miling men less aPPracPive Po Romen: sPudyB
: oPPp:CCRRRBcNcBcaCneRsCPeconologyCsmiling-men-less-
aPPracPive-Po-Romen-sPudy-1B10660D8 (дата обращения:
oe evoluPion of ouman sexualiPyB
York:
T
B, Gregg BB
uman assorPaPive maPing and
genePic equiliNrium: an evoluPionary perspecPive
Poology and
ocioNiologyB
– PB 111–140B
T
oornoill KB,
auer KBPB
GenePic size effecPs on Poe
�goPing aNiliPy of sons and daugoPers and maPing success of sons
nimal BeoaviorB
– PB 2DD–264B
T
B, Beall
appy guys �niso lasP: Poe impacP
of emoPion expressions on sexual aPPracPion
– 2011B
11
– PB 137E–1387B
W
B, Fonger
B ForrelaPes of
oePerosexual somaPic preference
ournal of PersonaliPy and
ocial PsycoologyB
– PB 82–E0B
 
 .
 
ОЛ
ЗОВАНИЕ
РЕДЕЛЕНИя
УРОВНя
НЕВРОТИЗАЦИИ
АТИЗАЦИИ
КРИНИНГОВОй
МЕТОДИКИ
ОГРАНИ
РА
ТРОй
очеров СB
митриева
ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России, Иваново
В работе приводится актуальность проблемы изучения невротизации и
психопатизации граждан в
временном обществе и
методический инструментарий для
их изученияB Основное исследование при решении
таких задач может проводиться структурированными скрининговыми экспресс-методиками, которые позволя
ют быстро обследовать большие контингенты гражданB Одним из инструментов скринингового обследования
является методика определения уровня невротизации и
психопатизацииB Созданная около сорока лет назад,
методика до сих пор является актуальнойB Она позволяет определить уровень невротизации, который форми
руется под влиянием трех классов психических явлений
– эмоционально мотивационных особенностей лич
ности,
психосамотической симптоматики и
собственного состояния человекаB Оценки уровня психопатизации
не коррелируют с
различными оценками состояния человека, вследствие чего измеряемый методикой уровень
психопатизации можно рассматривать как относительно устойчивое личностное свойствоB
лючевые слова: невропатизация, психопатизация, диагностика пограничных расстройств
F
NAT
F THE NEVR
ZAT
N IEVEI AN
PAT
ZAT
N AS SFREEN
NG EXPRESS TEFHN
F
ARY MENTAI
Kocoerov SBVB
miPrievа KBPB
hvanovo sPaPe medical Academy, hvanovo
n Rork relevance of a
proNlem of sPudying of a
nevroPizaPion and psikoopaPizaPion of ciPizens is given in
modern sociePy and mePoodical Pools for Poeir sPudyingB
oe main researco aP Poe soluPion of suco Pasks can Ne
conducPed Ny Poe sPrucPured screening express Peconiques Roico alloR Po survey Poe Nig conPingenPs of ciPizens
quicklyB
ne of insPrumenPs of screening inspecPion is Poe Peconique of dePerminaPion of level of a
and a
psikoopaPizaPionB FreaPed aNouP forPy years ago, Poe Peconique sPill is acPualB
P alloRs Po dePermine Poe
nevroPizaPion level Roico is formed under Poe in�uence of Poree classes of Poe menPal poenomena
– emoPionally
moPivaPional feaPures of Poe personaliPy, of psikoosamoPicoesky sympPomaPology and oRn condiPion of Poe personB
sPimaPes of level of a
psikoopaPizaPion don’P correlaPe RiPo various esPimaPes of a
condiPion of Poe person oRing Po
Peconique can Ne considered as raPoer sPeady personal properPyB
KeyRords: nevropaPizaPion, psikoopaPizaPion, diagnosPics of Noundary frusPraPion
В современном мире в
жизни человека
присутствует множество стрессовых фак
торовB
то и
профессиональная деятель
ность, и
личные обстоятельства, и
события
окружающего мираB В
обществе домини
рует ситуация стремления у
успешности,
повышенная мотивация современного че
ловека на
достижения LD]B
то накладывает
отпечаток на
психическое функциониро
вание человекаB Тенденции жизни (урба
низация, ускорение темпа жизни, инфор
мационные перегрузки) в
совокупности со
стрессом способствуют нарастанию нерв
но-психического напряжения и
возникно
вению пограничных форм нервно-психи
ческой патологииB
В настоящее время в
современных про
граммах оказания психиатрической по
мощи на
первый план выходит именно
первичная психопрофилактика, выявление
пограничных форм расстройств, а
также
предпосылок, первых признаков ещё не
сформированного психического расстрой
ства L11]B Такого рода исследования прово
дятся на
разных контингентах
– изучались
нарушения психической адаптации среди
трудоспособного населения L4], показатели
невротизации и
психопатизации пожилых
граждан L12], а
также распространенность,
структура и
динамика предболезненных по
граничных состояний у
лиц подросткового
молодого возраста L8]B
Решение этих проблем связано с
ходимостью ранней диагностики субклини
ческих проявлений такого рода состояний,
частности, невротизации, психопатизации
предрасположенности к
ним, что оказыва
ется весьма затруднительным в
связи с
четкими границами клинической картины
различных форм пограничных состояний,
одной стороны, и
со сложностью органи
зации тщательного психоневрологического
исследования крупных контингентовB
Вопросы ранней диагностики всегда
были актуальны (Бажин
ЕBВ, Биликевич
Блейхер
ВBМB, 1E8E, L1])B Ещё юBПB
гомолов, АBИB
Воронкин и
дрB(1E74, L2])
своих работах приводил возможности
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
психометрического метода (тестирования),
давал рекомендации по
применению неко
торых медико-психологических тестовB
Применительно к
субклиническим фор
мам пограничных психических расстройств
около 40
лет назад был разработан и
дрен в
практику тест на
определение уровня
невротизации и
психопатизацииB Осново
положниками этих начинаний были отече
ственные ученые, в
том числе НBБB
Ласко
В институте имB ВBМB
Бехтерева были
разработаны и
опубликованы несколько
брошюрных вариантов адаптированного
полного текста MMP
B Он апробировался
больных разных нозологических групп
целью проверки диагностических возмож
ностей, проводилась его стандартизация
нормеB Специальные исследования ве
лись с
целью усиления дифференцирующих
возможностей отдельных шкал при помощи
статистической оценки информативности
каждого утверждения путем определения
его диагностического веса по
той или дру
гой шкалеB
этой цели использовалась
неоднородная последовательная статисти
ческая процедураB
Таким образом, на
базе утверждений
в
Институте имB ВBМB
Бехтерева были
созданы новые дифференциально-диагно
стические шкалы, такие как шкала пара
ноидной шизофрении, шкалы определения
уровня невротизации и
психопатизации,
также шкалы для
определения депрессив
ных состоянийB
Методика определения уровня невроти
зации и
психопатизации (УНП) предназна
чена для
экспресс-диагностики, практиче
ской и
исследовательской работы в
области
психогигиены и
психопрофилактики забо
леваний, связанных с
определенной специ
фикой условий жизни и
некоторыми особен
ностями труда, в
частности невротических
состояний и
психопатических декомпенса
та методика, будучи при достаточной
простоте обоснованным и
чувствительным,
инструментом, оказалась удобной для
следования крупных контингентов на
пред
мет выявления «группы риска» при про
фотборе и
профосмотре лиц, работающих
особо сложных условияхB
Тест представляет собой сборник ут
верждений, относящихся к
двум шкаламB
Анализ шкал УНП показал, что в
шкалу
невротизации входят утверждения, имею
щие характерные проявления невротиче
ских состояний: быстрая утомляемость,
нарушения сна, ипохондрическая фиксация
неприятных соматических ощущениях,
снижение настроения, повышенная раздра
жительность, возбудимость, наличие стра
хов, тревогиB В
результате проведенного
исследования были получены данные, что
невротизация формируется под влиянием
трех классов психических явлений:
эмоционально мотивационных особен
ностей личности;
психосамотической симптоматики;
собственного состояния человекаB
моционально мотивационные особен
ности личности содержатся в
факторах “С”,
“Н”, “Q
”, “Q
”, опросника Кеттелла, кото
рые на
более высоком уровне обобщения
интерпретируются как тревожность или на
правленность на
себя, а
также такой основ
ной составляющей темперамента, как ней
ротизм (по Айзенку)B
Вторая составляющая шкалы невроти
– психосоматическая симптоматика,
определяется в
шкалах MMP
, таких, как
шкалы невротической триады, психастени
ческих особенностей личности и
дополни
тельных: тревоги, невротизма, общей пло
хой приспособленностиB
Третий фактор, которым является соб
ственное состояние человека, его самочув
ствие, основной тон его переживанияB По
скольку уровень невротизации отражает как
динамически изменяющиеся особенности
человека (состояния), так и
относительно
более статичные (свойства личности), то
невротизацию можно представить как вари
ативную личностную переменнуюB Типич
ный для
конкретного человека уровень не
вротизации, в
основном обусловленный его
личностными особенностями, и
определяет
вероятный диапазон изменений ее уровня,
вызываемых различными психо-, сомато-
социогенными факторамиB
Важность этих показателей не вызывает
сомненийB И
в современных исследованиях
других авторов эмоциональное благополу
чие рассматривается как интегральная ха
рактеристика эмоциональной сферы L10],
невротизация как фактор изменения си
стемы эмоциональных отношений лично
Утверждения шкалы психопатизации
охватывают лишь некоторые из черт, ха
рактерных для
психопатических лично
стей: равнодушие к
принципам долга и
рали, безразличие к
мнению окружающих,
стремление выделиться среди окружаю
щих, лицемерие, вспыльчивость, подозри
тельность, повышенное самолюбие и
само
уверенностьB
Несколько иное место в
психологиче
ской структуре индивида может занимать
свойство, измеряемое шкалой психопатиза
цииB Прежде всего обращает на
себя внима
ние факт, что оценки по
этой шкале значимо
коррелируют с
данными других методик,
 
 .
 
характеризующих различные, казалось бы не
связанные между собой, личностные свой
стваB
то факторы “А” и
“О”, Кеттелла, ги
пертимная, и
шизоидная акцентуация по АBЕB
Личко, шкалы психопатических отношений
поведенческих девиаций MMP
ти кор
реляции свидетельствуют о
том, что частные
особенности перечисленных свойств лич
ности оказывают влияние на
стиль интер
персональных взаимодействий или участву
ют в
его формированииB Поскольку оценки
уровня психопатизации не коррелируют
различными оценками состояния человека,
то измеряемую нашей шкалой психопатиза
цию можно рассматривать как относительно
устойчивое личностное свойствоB
анные корреляционного анализа,
также контент-анализ образующих шкалы
утверждений позволили составить психоло
гические характеристики лицам, имеющим
разработанным шкаламB
Следует отметить, что чем дальше от
полюса шкал будут располагаться индиви
дуальные оценки, тем в
меньшей степени
индивидам будут присущи приводимые ха
рактеристикиB
высоком уровне невротизации (вы
сокая по
абсолютной величине отрицатель
оценка) может наблюдаться выраженная
эмоциональная возбудимость, продуцирую
щая различные негативные переживания
(тревожность, напряженность, беспокой
ство, растерянность, раздражительность)B
Безынициативность этих лиц формирует
переживания, связанные с
неудовлетворен
ностью желанийB Их эгоцентрическая лич
ностная направленность проявляется как
склонности к
ипохондрической фиксации
неприятных соматических ощущениях,
так и
в сосредоточенности на
переживаниях
своих личностных недостатковB
то, в
свою
очередь, формирует чувство собственной
неполноценности, затрудненность в
нии, социальную робость и
зависимостьB
низком уровне невротизации
сокая по
абсолютной величине положи
оценка) отмечается эмоциональная
устойчивость и
положительный фон основ
ных переживаний (спокойствие, оптимизм)B
Оптимизм и
инициативность, простота в
ализации своих желаний формируют чувство
собственного достоинства, социальную сме
лость, независимость, легкость в
Высокий уровень психопатизации
тельствует о
беспечности и
легкомыслии, хо
лодном отношении к
людям, напористости,
упрямстве в
межличностных взаимодействи
тим лицам присуща тенденция к
выходу
за рамки общепринятых норм и
морали, что
может приводить к
непредсказуемости их по
ступков и
созданию конфликтных ситуацийB
Низкий уровень психопатизации
может го
ворить об осмотрительности, уступчивости,
ориентированности на
мнение окружающих,
приверженности к
строгому соблюдению
норм поведенияB
В настоящее время методика определе
ния уровня невротизации и
психопатизации
широко используется в
психологической
медицинской практике в
рамках помощи
пациентам с
непсихотическими психиче
скими расстройствами L3]B Разработанная
методика является достаточно простым, ва
лидным и
чувствительным инструментом,
который может быть использован как в
лях первичной диагностики пограничных
состояний, особенно в
целях объективации
динамики состояния в
клинике неврозов,
так и для
выявления «группы риска» при
профотборе и
профосмотре лиц, работаю
щих в
особосложных условиях, то есть быть
полезным для
одного из направлений меди
цинской психологии
– психопрофилактикиB
Список литературы
Бажин ЕBВ, Биликевич АB, Блейхер ВBМB
Ранняя диа
гностика психических заболеваний
C Под общB редB ВB
Блей
хера и
дрB – Киев^ Здоровье, 1E8EB – 287
Богомолов юBПB, Воронкин АBИB
дрB Краткие сведе
ния по
применению некоторых медико-психологических те
стов
CC Вопросы психической адаптацииB
– Новосибирск, 1E74B
Вассерман ЛBИB, Иовлев БBВB, Червинская КBРB
Ком
пьютерная психодиагностика в
теории и
практике медицин
ской психологии: этапы и
перспективы развития
CC Сибир
ский психологический журналB – 2010B – №
Вертячих НBНB
Нарушения психической адаптации
среди трудоспособного населения
CC Вестник Костромского
государственного университета имB НBАB
НекрасоваB Серия:
ПедагогикаB ПсихологияB Социальная работаB ювенологияB
СоциокинетикаB – 2010B – ТB 16B №
Гулько АBАB
Мотивация достижения в
контексте не
вротизации личности
CC Мир образования
– образование
Иванова АBАB, Рудницкий ВBАB, Костин АBКB, Аксе
МBМB, Епанчинцева ЕBМB, Стоянова ИB
B, Цыбульская
ЕBВB, Гарганеева НBПB
Направления психологической помо
щи пациентам с
непсихотическими психическими расстрой
ствами
CC Сибирский вестник психиатрии и
наркологииB –
Ласко НBБB
Психологические методы в
диагностике
уровня невротизации и
психопатизации: АворефB дисB …
кандB психолB наукB
Лебедев МBАB, Палатов СBюB
Распространенность,
структура и
динамика предболезненных пограничных состо
яний у
лиц подросткового и
молодого возраста
CC Психиче
ское здоровьеB – 2010B – ТB 8B №
Новикова юBГB
Невротизация как фактор изменения
системы эмоциональных отношений личности
CC Волгоград
ский научно-медицинский журналB – 2007B – №
Одинцова ВBВB, Горчакова НBМB
Э
моциональное
благополучие как интегральная характеристика эмоциональ
ной сферы
CC Вестник Санкт-Петербургского университетаB
Серия 12: ПсихологияB СоциологияB ПедагогикаB – 2014B –
11B
Психопрофилактика, современное пониманиеB
Сборник научных трудов
C Федеральное агентство по
здраво
охранению и
социальному развитию,
епартамент здравоох
ранения Ивановской облB, ГосB учреждение здравоохранения
ОблB клиническая психиатрическая больница «Богород
ское», Ивановская облB общественная оргB «О-во психиатров,
психотерапевтов и
наркологов»; LредколB: АBМB Футерман
(глB редB), ЕBВB Руженская (отвB редB)]B Иваново, 2010B
Руженская ЕBВB, Руженская ОBВB
Показатели невро
тизации и
психопатизации пожилых граждан
CC Междуна
родный студенческий научный вестникB
– 201DB
– № 6;
RRRBeduoeraldBruC13D-14263 (дата обращения: 24B12B201D)B
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
РА
ТРОй
БОЛЕЗНЕй
улешова
B, Строганов
ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России, Барнаул, e-mail: [email protected]
анный обзор посвящен проблеме острых психотических расстройств и
их положению в
кациях болезнейB Острые психозы
– это клинически неоднородная и
гетерогенная группа психической
патологииB Большинство работ, посвященных изучению острых психотических расстройств, проводились
основании казуистического материалаB
о настоящего времени отсутствует апробированная многоосе
вая классификация острых психотических расстройствB В
данной статье основное внимание сфокусировано
положении острых преходящих расстройств в
Д
иагностическом и
статистическом Руководстве по
ческим расстройствам Американской ассоциации психиатров и
Международных классификациях болезней
последних десятилетийB В
обзоре показано, как менялось отношение к
острым психотическим расстрой
ствам в
соответствии с
принятием новых (последующих) классификаций болезнейB
лючевые слова: психиатрия, острые психотические расстройства, классификации болезней
F AF
N THE
FAT
F
B, SProganov ABEB
ois revieR is devoPed Po Poe proNlem of acuPe psycooPic disorders and Poeir posiPion in Poe classi�caPion of
cuPe psycoosis is a
clinically oePerogeneous and oePerogeneous group of menPal paPoologyB
oe majoriPy
of Rorks devoPed Po Poe sPudy of acuPe psycooPic disorders, Rere carried ouP on Poe Nasis of casuisPic maPerialB
p Po Poe presenP Poere is no proven mulPi-axis classi�caPion of acuPe psycooPic disordersB
n Pois arPicle Poe main
aPPenPion is focused on Poe provision of acuPe PransienP disorders in Poe
iagnosPic and sPaPisPical Manual of menPal
disorders of Poe
merican psycoiaPric
ssociaPion and
nPernaPional classi�caPion of diseases of Poe lasP decadesB B
n Pois revieR sooRs ooR coanging aPPiPudes Po acuPe psycooPic disorders in accordance RiPo Poe adopPion of neR
KeyRords: psycoiaPry, acuPe psycooPic disorders, classi�caPion of diseases
Несмотря на
неослабевающий интерес
медицинского сообщества, многие аспекты,
связанные с
острыми психотическими рас
стройствами (ОПР) в
доступной нам лите
ратуре все же, на
наш взгляд в
доступной
нам литературе освещены недостаточно
полноB Можно предположить, что причиной
тому является отсутствие систематизиро
ванных клинических исследований, кото
рые помогли бы четко определить, описать
отграничить каждый из подразделов при
нятой сегодня Международной классифика
ции болезней 10
пересмотраB Как следствие
основы лечебной тактики, применительно
ОПР обозначены в
известной степени не
Анализ современных трактовок ОПР
позволяет говорить о
имеющих место в
стоящее время серьезных диагностических
разночтенияхB Ряд авторов отрицают их
клиническую самостоятельность, относя
шубообразной и
рекуррентной шизофре
нии L10], острой шизофрении L4]B
ругие
исследователи, напротив, придают острым
психотическим расстройствам особое зна
чение, подчеркивая значимость и
весьма
оправданное их пребывание острых пси
хотических расстройств во всевозможных
классификациях L1E, 24]B
Разнообразие взглядов современных
авторов на
данную проблему отражает по
ложение ОПР в
классификациях психи
ческих заболеванийB Несмотря на
то, что
вся терминология, используемая в
классификациях, является статистической
аббревиатурой клинической информации
лишь приближается к
клиническому диа
гнозу, само присутствие ОПР в
них, а
также
выделение их диагностических критериев,
кажется нам не маловажным
Первая попытка систематизировать
психозы была сделана Феликсом Платером
году LцитB по 3], о
них говорилось
в третьем разделе его классификации душев
ных болезней
– menPis alienaPio, тBеB
группа
психозов в
прямом смысле словаB Он пи
сал, что «помешательство (или галлюцина
ция), называемое также paraporosyne, со
стоит в
том, что (люди) воображают вещи,
которых нет, или же о
тех вещах, которые
имеются налицо, высказывают извращен
ные суждения и
плохо помнят все вообще
или отдельный какой-нибудь предмет, при
чем описанные расстройства наблюдаются
 
 .
 
них в
мыслях, или я
речах, или в
ях»B Указав на
эндогенные и
экзогенные
причины психозов, он объединил под по
нятиями меланхолия и
мания едва ли не все
психозыB
Несколько позже Павел Заккиас
году LцитBпо 3] предложил классифи
кацию психических расстройств, в
которой
упоминания о
психотических расстрой
ствах можно встретить в
разделе «Первич
ные душевные заболевания», где он описал
меланхолию и
меланхолию, указав на
отличительные особенности: симптомы ме
ланхолии
– тоска и
неподвижность, симпто
мы мании
– ажитация и
возбуждениеB
Состояния с
характерными для
психо
тических расстройств признаками встреча
ются в
классификациях Буасье де Соважа,
жана-
оминика
Э
скироля, Филиппа
Пинеля и
других исследователей 18-нB1E
ве
ков, однако в
них нет указания на
их остроту
или хроническое течениеB По
мере накопле
ния данных о
клинике и
течения психозов
концу1E
веке стали в
классификациях
психических болезней стали появляться со
стояния, которые имели острое начало
– это
работы Генриха Шюле, Рихарда вон Крафт-
бинга LцитBпо 3]B
В данном обзоре мы подробно остано
вимся на
описании острых психотических
расстройств в
Д
иагностическом и
стати
стическом Руководстве по
психическим
расстройствам Американской ассоциации
психиатров, а
также в
Международных
классификациях болезней последних деся
тилетий (МКБ-E
МКБ-10), как в
основ
ных, всеобщепринятых руководствах по
агностике психической патологииB
Произвести оценку перемен в
отно
шении к
ОПР позволит изучение позиции
данной патологии в
Д
иагностическом и
ста
тистическом Руководстве по
психическим
расстройствам Американской ассоциа
ции психиатров (
Первое издание
M (
iagnosPic and
sPaPisPical manual of menPal disorders), вышед
шее в
году, не содержало отдельной
рубрики для
острых психотических рас
стройствB Кроме того, там не было указаний
длительность психозов при шизофрении,
сроки возникновения и
течения, наличие
или отсутствие изменения личности в
пос
тпсихотическом периоде, а
также количе
ства психотических эпизодовB По
мнению, острое психотическое расстрой
ство по
данной классификации соответ
ствует двум рубрикам раздела «Расстрой
ства психогенного происхождения, либо
без четко определенной структуры или из
менений в
головном мозге»B Первая рубри
ка
– Шизофреническая реакция (000-x20),
учитывая отсутствие указаний на
ность эпизода, острые психозы могут быть
отнесена к
рубрике шизофреническая реак
ция, острый недифференцированный тип
(000-x2D), для
которой характерно острое
начало, широкое разнообразие симптома
тики, развивающейся в
считанные неделиB
данным ряда авторов L23] к
этой рубрике
относили также кроме ОПР ремитирующую
шизофрению, шизоаффективный психоз,
истерический психозB
, вышедшей в
году, острые
психотические расстройства упоминаются
трех секциях
рубрики: «Психозы не
объясняемые физическими воздействиями,
пречисленными ранее»B В
разделе, посвя
щенному шизофрении, как и
в предыду
щем издании
M, не обозначены времен
ные промежутки психотического периодаB
данном разделе мы встретили понятие
«острый шизофренический эпизод» (2EDB4),
которого характерно: острое начало,
растерянность, недоумение, идеи величия,
депрессивный аффект, страх, выздоровле
ние наступает в
течение нескольких недельB
Однако имеется указание, на
то, что если
психопатологической структуре заболе
вания преобладаем кататоническая, гебеф
реническая, параноидная симптоматика, то
диагноз должен быть измененB Таким об
разом, острое психотическое расстройство
преобладанием кататонических, гебефре
нических и
параноидных расстройств в
ответствии с
данной классификацией можно
отнести к
шизофрении, гебефренического
типа (2EDB1), шизофрении, кататонического
типа (2EDB3) и
шизофрении параноидного
типа (2EDB3)B Также острые психозы, воз
никшие после психотравмирующей ситуа
ции, упоминаются в
разделе другие психозы
(2E8): острая параноидная реакция (2E8B3)B
Об острых психотических расстрой
ствах в
GS
, вышедшей в
году,
упоминается гораздо чаще, упоминание
них мы встретили их в
двух рубриках,
отсутствует раздел, посвященные конкрет
но данной нозологииB Однако в
этом изда
нии в
отличие от
имеется указание
длительность шизофренического про
цесса (продолжительностью в
шесть меся
цев, включая продромальный и
остаточной
фазы), способствующие его дифференса
цииB В
GS
категории шизофрении (сам
термин «шизофрения» здесь был заменен
«технически тождественный»
– «шизоф
ренические расстройства» L2] требует нали
чие характерных психотических симптомов
течение по
крайней мере одной недели,
признаки расстройства должны непрерыв
но проявляться на
протяжении по
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
мере шести месяцев (сюда включены про
дромальная и
резедуальная фазы)B
ля рубрики «Параноидные расстрой
ства» имеется указание, что эта группа пси
хической патологии причиной персекутор
ного бреда не должны являться шизофрения
или шизофреноформные, аффективные
органические расстройства, при этом гра
ницы этой группы расстройств и
их диффе
ренциации остаются неяснымиB В
данном
разделе острые психотические расстройства
можно отнести к
рубрике острые параноид
ные расстройства (2E7B30), возникающие
чаще у
лиц, подвергщихся изменению сре
ды (военнопленные, беженцы, призывники
тдB), длительность их составляет менее
месяцевB
Вторая рубрика «Психические рас
стройства, не включенные в
другие катего
рии» включает в
себя категории, которые
могут быть классифицированы как шизоф
ренические и
параноидные, но не подходя
щие под условия других категорийB Шизоф
реноформные расстройства (2EDB40) имеют
те же признаки, что и
шизофрения, однако
их продолжительность составляет от двух
недель до 6
месяцев, дли них свойственно
острое начало и
разрешение до преморбид
ного уровняB Кратковременный реактивный
психоз (2E8B80) отличается от предыдущих
расстройств длительностью: от нескольких
часов до двух недель, возникает на
фоне тя
желой психической травмы, для
него харак
терно вычурное, агрессивное и
суицидаль
ное поведениеB
Шизоаффективное расстройство
– весьма спорная категория, однако
имеется указание, что сюда могут быть от
несены состояния между аффективным рас
стройством, шизофренией или шизофрено
формным расстройством, при невозможной
их дифференсации, стало быть, сюда воз
можно отнести острые психотмтические рас
стройства с
полиморфной симптоматикойB
Атипичный психоз (2E8BE0)
– состоя
ние, не отвечающее критерием других рас
стройств, это либо моносимптоматический
бред, либо послеродовый психозB
(1EE4
год) для
острых пси
хозов имеется рубрика «Кратковременные
психотические расстройства» (2E8B8) в
деле «Шизофрения и
другие психотические
расстройстваB Основные критерии этой па
тологии являются: внезапное появление
бреда, галлюцинаций, разорванности речи,
либо грубые нарушения поведения, катато
ническая симптоматикаB
лительность пси
хотического периода составляет от 1
дня до
месяца, с
восстановлением до преморбид
ного состоянияB Имеются указания на
нали
чие или отсутствие стресса перед манифе
стацией заболевания, либо на
послеродовый
периодB В
клинической картине не исклю
чены шизофренические или аффективные
симптомы, но психоз квалифицировать как
шизофрению, шизоаффективное расстрой
ство, либо аффективный психоз нельзяB
В последнем издании
, вышед
шем в
году, так же, как и
в предыду
щем, содержится рубрика «Кратковремен
ные психотические расстройства» (2E8B8),
критерии данной патологии остались преж
ними: бред, галлюцинации, разорванность
речи, грубые нарушения поведения, катато
ническая симптоматика, острое состояние
длится от 1
дня до 1
месяца, с
полным вы
здоровлениемB
Рассмотрим также Международные
классификации болезней последних десяти
В Международной классификации бо
лезней E-ого пересмотра (1E7D
года) психо
зы распределены по
рубрикам по
этиологи
ческому принципуB Критерии, подходящие
острых психотических расстройств, мы
встретили в
двух диагностических рубри
ках: шизофренические психозы (острый
шизофренический эпизод 2EDB4) и
другие
неорганические психозы (острое реактив
ное возбуждение 2E8B1
острая параноид
ная реакция 2E8B3)B Острый шизофрениче
ский эпизод характеризуется сновидным
состоянием с
помрачением сознания и
терянностью, могут иметь место идеи от
ношения и
аффективные нарушения, дли
тельность эпизода от нескольких недель до
нескольких месяцев, ремиссия возможна
без леченияB Острое реактивное возбужде
– аффектный психоз с
преобладанием
психомоторного возбуждения, явно вы
званный эмоциональным стрессомB Острая
паранондная реакция также имеет четкую
связь с
психотравмирующей ситуацией, ко
торая чаще ошибочно истолкована, как на
В Международной классификации
болезней 10-ого пересмотра (1EED
года)
имеется отдельная рубрика Острые и
тран
зиторные психотические расстройства
23), однако имеется указание на
отсут
ствие «систематических клинических дан
ных»B Критериями для
включения является
острое развитие разнообразной психотиче
ской симптоматики (бреда, галлюцинаций,
бессвязной или разорванной речи) L10]B
данной рубрике объединены различные
состояния: транзиторные психозы с
благо
приятным исходом и
состояния шизофре
нического спектра, которые значительно
отличаются между собой клинико-динами
ческими, прогностическими характеристи
ками L1]B
 
 .
 
Изучение клинической динамики острых
психозов отвечает требованиям времени
в свете предстоящего перехода психиа
трии на
новый пересмотр классификации
МКБ-11, которая в
скором времени станет
диагностической основой здравоохранения
L7]B В
связи с
отсутствием лабораторных
инструментальных признаков, патогно
моничных для
того или иного заболевания,
клинические наблюдения в
психиатрии по-
прежнему являются главным источником
диагностики психических и
поведенческих
расстройств L8]B Судя по
всему, ситуация не
изменится с
переходом на
МКБ-11, равно
как и
с введением
настоящее время в
связи с
разработкой
новой МКБ-11, ставится вопрос о
зации данной рубрикиB В
МКБ-11
острые
психотические расстройства планирует
ся поместить в
группу 0DB «Расстройства
шизофренического спектра и
другие пер
вичные психотические состояния», при
чем состояния, кодируемые в
как
(«Острые полиморфные психотиче
ские расстройства без симптомов шизоф
(«Острые полиморфные
психотические расстройства с
симптомами
шизофрении»),
ругие острые, пре
имущественно бредовые расстройства»)
МКБ-11
окажутся в
разных подрубри
ках L11, 20, 22]B Таким образом, в
МКБ-11
не пре
дусмотрено выделение подтипов
транзиторных психозов LE]B
аключение
Несмотря на
давнюю историю клини
ческого изучения ОПР, самостоятельная
рубрика для
данной категории психических
расстройств появилась всего лишь около
лет назадB Однако ее возникновение не
прибавило структурной четкости данной
проблемеB Неизменными остаются разноч
тения в
трактовке клинических проявле
ний ОПР, терминологическая полифония,
сохраняются пробелы в
вопросе клинико-
динамических характеристик, не теряет ак
туальности задача формирования апробиро
ванной многоосевой классификации ОПРB
связи с
разнообразием взглядов, неопре
деленностью и
дискуссионным характером
проблемы ОПР дальнейшие исследования
данном направлении представляются нам
чрезвычайно важными как в
теоретической,
так и
практической плоскостиB
Список литературы
Барденштейн ЛBМB,
Алешкина ГBАB О
месте острых
преходящих психотических расстройств в
классификациях
психических болезней
CC Психическое здоровьеB
– 2013B
ТB 11B
Гаррабе жB
История шизофренииB
Каннабих юB История психиатрииB
– МB; ЦТР МГП
ВОС, 1EE4B
Кербиков
Острая шизофренияB
– МB: Медицина,
V
)B Психические расстройства и
расстрой
ства поведенияB Международная статистическая классифи
кация болезней и
проблем, связанных со здоровьемB
есятый
пересмотрB ТB 1, ЧB 1B
– женева: ВОЗ, 1EEDB –СB 313–3E2B
Корнетова, ЕBГB, Семке АBВB
Современные вопросы
перспективы изучения шизофрении с
ведущей негатив
ной симптоматикой
CC Бюллетень сибирской медициныB
№ 1B, ТB 13B
Котов ВBПB, Мальцева МBМB
, Голланд ВBБB
Статисти
ческая классификация психических расстройств и
пы клинической диагностики
CC СоцB и
клиничB психиатрияB
– № 1, ТB 20B
Орлова ВBАB К
проблеме нейродегенерации при ши
зофрении: данные спектрально-динамического анализа
клиничB психиатрияB
– № 2, ТB 20B
Павличенко АBВB
Будущее классификации психоти
ческих расстройств (по материалам конгресса ВПА в
ге, октябрь 2012)
CC Психиатрия и
психофармакотерапияB
– № 1B, ТB 1DB
Тиганов, АBСB, Пантелеева ГBПB,B Цуцульковская
Э
ндогенные психические заболевания в
адаптиро
ванной для
использования в
РФ версии МКБ–10
CC Психиа
трияB
11B
evelopmenP of Poe coapPers on psycooPic
disorders in
-11
nPernaPional Fongress
NsPrB); pB 1EB
iagnosPic and
PaPisPical Manual of MenPal
diPion (
merican PsycoiaPric
iagnosPic and
PaPisPical Manual of MenPal
evision (
)B –
iagnosPic and sPaPisPical manual of menPal disordersB
diPion (
merican PsycoiaPric
iagnosPic and sPaPisPical manual of menPal disordersB
diPion (
merican PsycoiaPric
iagnosPic and sPaPisPical manual of menPal disordersB
evised (
iagnosPic and sPaPisPical manual of menPal disordersB
iagnosPic and
PaPisPical Manual of MenPal
DPo edB (
merican PsycoiaPric
acuPe and PransienP psycooPic disorder
AT
) mini scoizoporenia?
T
epidemiologyB
A
AT
– PB
311–31DB
B FurrenP issues in reclassifying
scoizoporenia in
and
-11B
NsPrB); pB 1EB
nPernaPional Flassi� caPion of
evision
-10)BFlassi� caPion of menPal and Neoavioral disordersB Flinical
oRards a
revised classi�caPion
of scoizoporenia specPrum disorders in
-11B
NsPrB); pB 20B
oe acuPe scoizoaffecPive psycooses
PsycoiaPryB
– PB E7–126B
B Beyond Poe Kraepelinian dicooPomy:
acuPe and PransienP psycooPic disorders and necessiPy for clinical
differenPiaPion
CC BrB
B of PsycoiaPryB
– 2006B
olB 18EB
– PB
domraPn PB
cuPe and PransienP psycooPic disorder:
propose for coange in
-11B
nPernaPional Fongress
NsPrB); pB 20B
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
ТИКО
ИНТЕЛЕКТУАЛ
НОГО
ДЕФЕКТА
ЛЕГКОй
ТАЛО
ВОЛЕВОГО
ДЕФЕКТА
ИЗОФРЕНИИ
КОГО
Областная клиническая психиатрическая больница «Богородское», Иваново
В статье приводится клинический пример дифференциальной диагностики мнестико-интеллектуаль
ного дефекта при легкой умственной отсталости и
эмоционально-волевого дефекта при шизофренииB Ана
лиз анамнестических данных, меддокументации и
результаты клинического исследования пациента сви
детельствуют о
несоответствии ранее установленного пациенту диагноза «легкая умственная отсталость»,
диагностическим критериям данного психического расстройстваB У
пациента отсутствовало отставание
психомоторном развитии, а
также отсутствует тотальность психического недоразвития, с
возрастом пси
хическое состояние пациента стало прогрессивно ухудшаться, при этом при патопсихологическом исследо
вании отмечалось усугубление интеллектуального дефекта с
легкой до умеренной степени, без воздействия
каких-либо экзогенных и
эндогенных факторов, что привело к
ошибочной диагностике у
пациента «легкой
умственной отсталости»B В
статье приведены критерии и
доказательная база необходимости диагностирова
ния эмоционально-волевого дефекта при шизофренииB
лючевые слова: умственная отсталость, шизофрения, дифференциальный диагноз
FEAT
F
AI
F MNEST
F
EFEFT AT EASY
AI
NESS AN
NAI AN
EFEFT AT
A
N THE EXAMPIE
F THE FI
FAI FASE
Regional clinical psycoiaPric oospiPal «Bogorodskoye», hvanovo
n arPicle Poe clinical example of differenPial diagnosPics of mnesPiko-inPellecPual defecP aP easy inPellecPual
NackRardness is given and emoPional and sProng-Rilled defecP aP scoizoporeniaB
oe analysis Poe anamnesPicoeskiko
of daPa, medical documenPaPion and resulPs of clinical Prial of Poe paPienP PesPify Po discrepancy of Poe diagnosis Roico
is earlier esPaNlisoed Po Poe paPienP «easy inPellecPual NackRardness», Po diagnosPic criPeria of Pois menPal disorderB
oe paPienP oad no lag in psycoomoPor developmenP, and also Poere is no PoPaliPy of a
menPal underdevelopmenP,
RiPo age Poe menPal condiPion of Poe paPienP Necame progressive Po Rorsen, Pous aP paPopsikoologicoesky researco
aggravaPion of inPellecPual defecP RiPo easy Po moderaPe degree, RiPoouP in�uence of any exogenous and endogenous
facPors PoaP led Po Rrong diagnosPics aP Poe paPienP of «easy inPellecPual NackRardness» Ras noPedB FriPeria and
KeyRords: inPellecPual NackRardness, scoizoporenia, differenPial diagnosis
Пациент «К» 21
годB По данным из мед
документации, наследственность пациента
отягощена хроническим алкоголизмом отцаB
Родился он от 1
или 2-й беременности (не
разборчивая запись), 1-х своевременных ро
дов, в
лобном предлежанииB Беременность
матери протекала на фоне угрозы преры
вания, нефропатии второй половины бере
менности, внутриутробной гипоксии плодаB
матери диагностировалась «Водянка
степени»B Роды были путем операции ке
сарево сечение, вес при рождении 3400 г,
оценка по шкале Апгар 8C8
баллов»B В
сяц осматривался неврологом с
жалобами
матери на беспокойство, срыгивание у
бенка, устанавливался диагноз: «Перина
тальная энцефалопатия средней тяжести,
гипертензивный синдром», назначалось ле
чениеB В
год прошел осмотры специали
стов (ЛОР, окулист, хирург, невропатолог),
всеми был признан здоровым ребенкомB Бо
лел редкоB На 1-м году жизни однократно
перенес ОРВИ, в
года болел очаговой
пневмонией средней тяжести, в
марте 1EE8гB
года) устанавливался диагноз: «
рез»B Лишь после 3-х лет стал чаще болеть
простудными заболеваниями, в
2006 гB пере
нес ветряную оспуB Отец умер в
2006 гB, ро
дители были в
разводе с
1EE8 гB, с
этого мо
мента воспитывался бабушкой и
дедушкой
обстановке гиперопекиB По сведениям со
слов матери в
меддокументации, пациент
начал ходить с
11
месяцев, не ползал, речь
развивалась нормально, у
него отмечалась
«болезнь замкнутого пространства, вклю
ченной лампочки (вследствие резкого удара
об нее)», с
детьми общался мало, играл в
ос
новном одинB
о 4-х лет жил с
отцом и
мате
рью, с
4-х лет стал проживать с
бабушкой
дедушкойB По сведениям из меддокумен
 
 .
 
тации, пациент детский сад посещал с
лет, рос тихим, застенчивымB Навыки само
обслуживания формировались медленноB
По сведениям со слов матери в
меддокумен
тации, обучение начал с
лет в
общеобразо
вательной средней школе, дублировал
классB Успеваемость была низкая, интере
са к
учебе не проявлялB
омашние задание
всегда выполнял с
помощью бабушкиB Там
же указано, что волевые качества у
та отсутствовали, преодолевать трудности
не умел, был мало эмоциональный, замкну
тый в
себе, «держал эмоции внутри себя»,
невнимательный, «памяти не было, не запо
минал поручения»B Также мать отмечала,
что потребность в
общении у
него была, но
дети от него отворачивалисьB Любил смо
треть телевизор, читать газеты, близких
друзей не былоB Со слов матери в
меддоку
ментации также указано, что в
классе взаи
моотношения у
пациента были напряжен
ные, в
семье был замкнут, в
основном
молчал, ни о
чем не рассказывал, с
детства
был тихий, замкнутый, очень медлительный
делах, интерес ни к
чему не проявлялB
На все отвечал: «
не хочу» или молчалB По
сведениям из меддокументации, пациент
под амбулаторным наблюдением психиатра
состоял с
2006 гB с
диагнозом: «Органиче
ское расстройство личности», дублировал
класс, в
классе впервые обследовался
психологом амбулаторно, давалось заклю
чение: «
Q 7D-D3-61»B В
коррекционную
школу не его переводилиB С
гB по 2011
гB
на прием пациент не обращалсяB По сведе
ниям из меддокументации, пациент окончил
классов общеобразовательной школыB
характеристике на пациента, как ученика
класса общеобразовательной школы ука
зано, что он обучался в
данном учебном за
ведении с
классаB За время обучения он
показал слабые знания по всем основным
предметамB Невнимательность, медлитель
ность при устном ответе и
при письме плохо
сказывались на его успеваемостиB Во время
уроков или занятий часто «уходил в
свои
мысли»B Был особенный ребенок, для его
обучения всегда требовался индивидуаль
ный подходB Он не обидчивый, никогда не
ничего не рассказывалB Класс, в
котором он
учится очень дружныйB Поэтому очень ча
сто одноклассники помогали, по данным ха
рактеристики, пациенту в
учебе, навещали,
когда он болел, звали с
собой гулятьB На за
мечания взрослых он реагировал адекватноB
удовольствием участвовал в
школьных мероприятияхB Ответственно
относился к
порученному ему заданиюB Был
замкнутый, трудный молодой человекB По
сведениям из меддокументации, он участво
вал в
ведении домашнего хозяйства, выпол
нял простую работу, активности не прояв
лялB Свободное время проводил с
друзьями
младше по возрастуB Вредных привычек не
имелB Тяжелых соматических заболеваний
не переносил, перенес ОРВИ, грипп, ветря
ную оспу, травму ногиB Реагирует на колеба
ния атмосферного давления, плохо перено
сит транспортB В
2011
гB лечился
рологическом стационаре с
диагнозом:
«Лабильная артериальная гипертензияB СВ
по смешанному типу, кризовое течениеB
МАРС (пролапс митрального клапана 1стB,
дополнительная хорда в
левом желудочке)
Резидуальная энцефалопатия (перинаталь
ная, сосудистая) Нестабильность ШОПB
ЦервикалгияB Миофасциальный синдромB
Ипохондрический синдромB
еформация
грудной клеткиB Сколиотическая осанкаB
Множественные пигментные невусы»B ЧМТ
потерей сознания, по сведениям из меддо
кументации, не былоB По окончании школы
не работал и
не училсяB Был направлен
2011гB на обследование в
психиатрический
стационар с
целью решения вопроса об об
ученииB В
психическом статусе отмечалось,
что пациент в
отделение поступил в
спокой
ном состоянии, с
обследуемыми не общал
ся, держался отстраненно, Время провел
постелиB Интересов нетB Книг не читал,
настольные игры не игралB При первичном
осмотре врачом отделения, контакту был
доступен, сидел, опустив голову, избегал
взорового контакту, на вопросы отвечал од
носложно, тихим голосомB
пизодически на
лице появлялась выраженная вегетативная
реакция в
виде гиперемии кожиB Ориенти
рован был верноB Сознание не помраченоB
Расстройств восприятия не выявлялосьB
Бредовых идей не высказывалB Мышление
оценивалось конкретным, его темп был не
высокB Абстрагирование оценивалось на
низком уровнеB Смысл пословиц и
погово
рок объяснял конкретно, слабо пользовался
подсказкамиB Операции на сравнение и
ключение проводил конкретно, испытывал
затруднение, не мог выделить 4
считал с
ошибками, которые не исправлял,
слабо пользовался подсказкамиB Общий
уровень знаний оценивался малым, словар
ный запас также оценивался малымB Позна
вательный интерес отсутствовалB Суждения
были не зрелы, инфантильныB Память оце
нивалась сниженной на текущие событияB
Интеллект оценивался низкимB Фон настро
ения был неустойчивB
моционально лаби
ленB Критические способности сниженыB
Цель направления не понимал, объяснить не
могB Планов не строилB К
обследованию от
носился формально, заинтересованности не
былоB Внимание оценивалось неустойчи
вымB При этом, как указано в
меддокумен
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
тации, давал подробные анамнестические
сведенияB Неврологом давалось заключе
ние: «Резидуальная перинатальная энцефа
лопатия»B Психологом давалось заключе
ние: «Выявлены признаки легкого снижения
уровня формального интеллекта»B Посещал
психореабилитационное отделение, заклю
чение психиатра психореабилитационного
отделения: «Может работать только в
циально созданных условиях»B В
меддоку
ментации отмечалось, что в
течение всего
периода обследования проявил низкие ин
теллектуальные способности, познаватель
ного интереса не проявлял, книг не читал,
телевизор не смотрел, время бесцельно про
водил в
палате, в
общении был не заметен,
держался обособлено, замкнутоB Был выпи
сан в
связи с
окончанием обследования
диагнозом: «Легкая умственная отста
лость без нарушения поведения вследствие
перинатальной энцефалопатии»B После вы
писки из отделения, поступил учиться
профессиональное училище
– интернат на
обучение по профессии «портной», в
харак
теристике из данного учебного заведения
указывалось, что интереса к
учёбе не про
являл, любимых предметов не былоB За вре
мя обучения показал слабые способностиB
Память была плохая, при устном ответе кро
ме медлительности, очень заметно наруше
ние мыслительных процессов, не мог фор
мулировать и
четко выражать свои мысли,
трудом делал логические обобщенияB Сло
варный запас был ограниченB На вопросы
отвечал односложноB Мог повторять дей
ствия за другими или делал что-либо с
дачи, подсказки другихB С
программой про
изводственного обучения не справлялсяB
него была плохо развита мелкая моторика
плохая координация движений, поэтому
он с
трудом выполнял даже самые простые
заданияB При выполнении заданий допускал
много ошибок, их не осознавал, не мог са
мостоятельно проверить и
оценить резуль
тат своей работыB Темп работы был очень
медленный, мог отказываться от работы, не
объясняя причиныB С
учащимися в
группе
не общалсяB Характер у
него был замкну
тый, застенчивый, испытывал трудности
при общенииB В
поведении могли прояв
ляться упрямство, леньB Свои чувства выра
жать не любилB Устойчивых интересов не
имелB С
трудовыми поручениями и
обязан
ностям дежурного в
группе и
училище не
справлялсяB Общение с
педагогами носило
ровный, спокойный характерB Санитарно-
гигиенические навыки были не развитыB Не
мог следить за собой, и
за помещением,
котором проживалB В
дальнейшем прожи
вал с
бабушкой и
дедушкойB Немного уча
ствовал в
ведении домашнего хозяйства, под
контролем выполнял простую работу, само
стоятельной активности не проявлялB Сво
бодное время проводил бесцельноB
рузей
не былоB Вредных привычек не былоB
Со слов родных было известно, что пациент
задавал странные вопросы, жаловался на го
ловную боль, слабость, головокружение, от
мечалось повышение уровня артериального
давления, болезненные ощущения в
обла
сти шейных позвонков, стал кивать головой
вверх-вниз, в
стороны, что-то переживал,
нервничал, был «как забитый, загнанный
угол звереныш»B В
2012 гB вновь стацио
нарно обследовался и
лечился в
психиат-
рическом стационаре в
связи с
очередным
переосвидетельствованием в МС
B В
хическом состоянии отмечалось, что в
отде
ление поступил в
спокойном состоянии,
обследуемыми не общался, держался от
страненноB Интересов не выявлялосьB Кон
такту был доступен, сидел, опустив голову,
избегал взорового контакта, на вопросы от
вечал односложно, тихим голосомB
пизо
дически на лице появлялась выраженная
вегетативная реакция в
виде гиперемии
кожиB Ориентирован был верноB Сознание
не помраченоB Расстройств восприятия не
выявлялосьB Бредовых идей не высказывалB
Мышление оценивалось конкретным, темп
его невысокB Абстрагирование оценивалось
на низком уровнеB Смысл пословиц и
пого
ворок объяснял конкретно, слабо пользовал
ся подсказкамиB Операции на сравнение
исключение проводил конкретно, испыты
вал затруднение, не мог выделить 4
считал с
ошибками, которые не исправлял,
слабо пользовался подсказкамиB Общий
уровень знаний оценивался малым, словар
ный запас также был малB Познавательный
интерес отсутствовалB Суждения были не
зрелы, инфантильныB Память оценивалась
сниженной на текущие событияB Интеллект
оценивался низкимB Фон настроения был
неустойчивB
моционально лабиленB Крити
ческие способности были сниженыB Цель
направления не понимал, объяснить не могB
Планов не строилB К
обследованию отно
сился формально, заинтересованности не
проявлялB Внимание было неустойчивоеB
Неврологом давалось заключение: «Резиду
альная перинатальная энцефалопатия, ста
бильное течение»B
ХО-
– без особенно
стейB На
Г выявлялись признаки
невыраженной дезорганизации биоэлектри
ческой активности головного мозгаB Психо
логом давалось заключение: «Признаки лег
кого снижения уровня формального
интеллекта»B По данным НС-психотеста
были выявлены признаки значительного
снижения функции памяти, внимания на
фоне выраженной истощаемости, общего
 
 .
 
снижения работоспособности, вегетатив
ных нарушенийB При психологическом те
стировании
– достоверность данных по те
сту ММИЛ была сомнительнаB В
отделении
течение всего периода обследования и
чения в
поведении был незаметен, ничем
себя не проявлял, интерес к
чему-либо от
сутствовалB В
общих разговорах не участво
валB За собой ухаживал плохо, личные вещи
содержал в
беспорядке, на замечания не ре
агировал, раздражалсяB Отличался мотор
ной неловкостью, некоординированностью
движенийB На вопросы отвечал однослож
но, тихим голосом, после длительных паузB
Свои мысли выражать не могB В
помощи по
отделению не участвовалB Цели обследова
ния не понимал, пребыванием тяготилсяB
Был выписан с
диагнозом: «Легкая умствен
ная отсталость со значительными наруше
ниями поведения, требующими ухода и
чения, обусловленная перинатальной
энцефалопатией»B В
дальнейшем пациенту
была установлена 2
группа инвалидности
по психическому заболеванию бессрочноB
По сведениям из меддокументации, после
выписки проживал с
бабушкой, дома ничем
не занималсяB Не работалB Тяжелые заболе
вания, ЧМТ отрицалB Алкоголь не употре
блялB Участкового психиатра не посещал,
лекарств не принималB Ухудшение в
ческом состоянии отмечалось с
декабря
2014гB когда стал непослушен, раздражите
лен, груб, злобен, проявлял агрессию в
от
ношении бабушки, наносил ей побои, напа
дал на окружающих, угрожал расправой,
пугался своего отражения в
зеркале, перио
дически нарушался сон, выбегал на улицу
раздетыйB При осмотре врачами бригады
скорой помощи был спокоен, контакт с
был непродуктивный, предоставленный сам
себе, начинал раскачиваться, периодически
улыбалсяB Был госпитализирован в
трический стационар, где находился с
янва
ря по апрель 201DгB В
психическом статусе
при первичном осмотре врачом отделения
отмечалось, что сознание пациента было не
помраченоB Понимал, где находится, путал
дату, год назвал правильноB Был неряшливB
Моторно спокоен, сидел в
одной позе, опу
стив голову, избегал взорового контактаB На
вопросы отвечал скупо, односложноB Мыш
ление было замедлено, конкретно, сужде
ния примитивны, лексикон беденB Бредовых
идей не высказывал, обманов восприятия не
выявлялосьB Память, интеллект оценива
лись низкимиB Не был способен к
абстраги
рованию, обобщению, выделению суще
ственных признаковB Не отрицал, что дома
обижал бабушку, но своего поведения не
объяснялB Был без критикиB
моционально
лабиленB Неврологом давалось заключение:
«Резидуальная перинатальная энцефалопа
тия, стабильное течение»B Психологом дава
лось заключение: «На момент обследования
выявлены признаки умеренного снижения
интеллектуальной деятельностиB Мышле
ние с
признаками снижения аналитико-син
тетических функцийB
моциональная син
тонность, критичность, волевой компонент
сниженыB Проявляются признаки трудно
стей социальной адаптации»B На фоне лече
ния состояние пациента улучшилось, стал
спокоен, настроение ровное, малообщите
лен, не заметен, режим не нарушалB Психо
тических расстройств, антисоциальных
суицидальных тенденций не выявлялосьB
Был выписан домой под наблюдение дис
пансерного отделения с
диагнозом: «Легкая
умственная отсталость с
нарушениями по
ведения»B Вновь поступил в
психиатриче
ский стационар в
мае 201D гB в
связи с
ухуд
шением психического состояния в
течение
недели перед госпитализацией, когда был
раздражителен, агрессивен, пинал мебель,
неоднократно пытался избить бабушку,
день госпитализации пытался душить ба
бушку, бил, говорил: «Убью», в
связи с
был госпитализирован в
стационарB При по
ступлении сознание было не помрачено,
контакту не доступен, на вопросы не отве
чалB Обманов восприятия не выявлялосьB
Моторно спокоен, отмечалось, что интел
лектуально снижен, раздражителенB В
хическом состоянии отмечалось, что в
отде
ление прошел без принуждения, режим не
нарушал, в
пределах наблюдательной пала
ты удерживался, ночи спалB Пищу принимал
достаточноB При осмотре завB отделением
был моторно неловок, неряшливB Рот приот
крытB Выражение лица оценивалось как
«пустое»B Сознание не помрачено, в
месте
собственной личности ориентирован вер
но, во времени дезориентированB Профиль
стационара не осмыслялB Цель госпитализа
ции не формулировалB Катамнестические
сведения давал скупо, отвечал односложно
после значительных пауз, по наводящим во
просамB Речь оценивалась сохраненной,
косноязычнной, с
обедненным словаремB
Нуждался в
стимуляции и
побуждении,
упрощении вопросаB Критика к
поведению
быту и
агрессии отсутствовалаB Свое по
ведение дома объяснить не могB Обманов
восприятия и
бредовых идей не вылосьB
Мышление оценивалось в
замедленном
темпе, конкретным, непродуктивным, ука
зывалось, что абстрагирование недоступно,
уровень обобщении малB Интеллект конста
тировался сниженным по олигофреническо
му типу до уровня выраженной дебильно
сти (без описания)B К
факту госпитализации
был равнодушенB На лице отмечалась
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
периодически улыбкаB Волевые задержки
самоконтроль снижены, фон настроения
был приподнят с
дурашливостьюB
нально лабилен, неадекватенB Устанавли
вался диагноз: «Легкая умственная отста
лость со значительными нарушениями
поведения, требующими ухода и
лечения»B
На рентгенограмме черепа выявляется «кар
тина ВЧГ»
ХО было без патологииB Невро
логом давалось заключение: «Резидуальная
перинатальная энцефалопатия, стабильное
состояние»B В
отделении первое время был
внешне психически неустойчив, негативи
стичен, агрессивен, задиристB
моциональ
но лабилен, «слабоумен» (без описания)B
Критики к
поведению не былоB В
дальней
шем на фоне лечения агрессия редуцирова
лась, в
дневниковых записях лечащих вра
чей отмечалось, что «слабоумен» (без
описания), в
личности месте ориентирован
верно, дату не зналB Бреда и
галлюцинаций
за весь период пребывания в
отделении не
выявлялосьB Мышление оценивалось замед
ленным, конкретным, память и
интеллект
сниженными до уровня дебильности по
олигофреническому типу (без описания)B
моционально оценивался примитивным,
неадекватнымB Отмечалось, что «настрое
ние стало ровнымB Режим не нарушаетB
Ночи спит»B Мать пациента обратилась
суд с
заявлением о
признании сына недее
способным, в
связи с
чем ему в
рамках
гражданского дела в
гB проводилась ам
булаторная судебно-психиатрическая экс
пертиза, во время которой было отмечено,
что он неуклюж, мелкая моторика рук не
развита, неряшливB При обследовании нахо
дился в
непомраченном сознании, мимика
его отличалась бедностью, выражение лица
было однообразное, голос монотонный, без
эмоциональной окраскиB Контакт с
ним был
малопродуктивный из-за его психического
состояния: периодически во время беседы
он переставал отвечать на вопросы, опускал
голову вниз, улыбался, смеялся, затем стал
выглядывать в
окно кабинета, свое поведе
ние объяснял тем, что «
енис Феохин стоит
за коном, меня ждет, анекдоты говорит, я
его
слышу, с
улицы посылает он меня подальше
здесь разговаривает, я
с ним в
школе по
знакомился, он сейчас на улице, его привез
ли»B На вопрос экспертов о
том, учится он
или работает, ответил так: «
Богом рабо
таю,
енис сказал, я
его слышу, он говорит:
х», затем сказал: «
ядя Саша Шабанов
Бог, он это сказал»B Периодически были от
веты не по существу, на вопросы экспертов
отвечал: «Сосед Саша»B О
том, когда он
впервые стал слышать «голос»
ениса, дяди
Саши, не сказал; таким образом, у
него были
выявлены истинные слуховые галлюцина
цииB Был пассивен, безынициативен, инте
реса к
обследованию и
судебной ситуации
не проявлялB Периодически во время беседы
стереотипно издавал хрипящие звуки, объ
яснял тем, что «Горло болит»B Моторно был
спокоен, сидел на стулеB Сам активности не
проявлял, отвечал только на вопросы экс
пертов, которые требовалось формулиро
вать в
упрощенном виде, ответы носили од
носложный характер, словарный запас
подэкспертного невеликB В
месте, собствен
ной личности ориентирован был полно
стью, во времени ориентирован неточноB
Причину, по которой его госпитализирова
ли, назвать отказался, свое неправильное
поведение дома отрицалB О
судебной ситуа
ции не знал, цели и
названия обследования
не зналB Ему давались объяснения, после
чего сказал, что он дееспособный, затем
сказал, что он недееспособный и
ему нужен
опекунB Понятие опекун определил как:
«Который помогает»B Бреда на момент ос
мотра не выявлялосьB Мышление подэк
спертного было непоследовательное, мало
продуктивноеB Настроение оценивалось
ровным, патологически измененного фона
настроения на момент обследования не вы
являлосьB Память оценивалась как «без гру
бой патологии», уровень интеллекта опре
делялся невысоким с
малым запасом знаний,
том числе бытовых вопросовB Критиче
ские способности оценивались выражено
сниженнымиB В
связи с
тем, что ранее уста
новленный ему диагноз: «Легкая умствен
ная отсталость с
нарушением поведения»
вызывал у
экспертов сомнение, предполага
лось наличие у
него эндогенного психиче
ского расстройства в
форме шизофрении,
рекомендовалось производство в
отноше
нии него стационарной судебно-психиатри
ческой экспертизы, которая ему также про
водилась в
гB, при этом терапевтом
давалось заключение: «Патологии со сторо
ны внутренних органов не выявленоB Себо
рея лица»B Неврологом давалось заключе
ние: «Резидуальная перинатальная
энцефалопатия»B В
психическом состоянии
при первичном осмотре на экспертном от
делении отмечалось, что пациент находился
непомраченном сознанииB Ориентирован
был правильно в
месте нахождения и
ственной личности (правильно назвал свои
фамилию, имя, отчество, возраст, дату рож
дения)B Понимал, что находился в
больнице
«Богородское», что больница «для психов»,
поступил на обследованиеB Цель направле
ния на экспертизу не знал, хотя ранее были
даны разъясненияB На вопросы о
текущей
дате не отвечал, молча улыбалсяB При бесе
де в
целом был спокоен, сидел на стуле, взо
ровый контакт был непостоянный, часто
 
 .
 
смотрел в
сторону, оглядывал потолок,
устремлял взгляд поверх голов экспертов
окноB Контакт с
ним был непродуктивный,
на лице часто появлялась неадекватная
улыбка, иногда замирал и
смотрел на свои
рукиB Почти всё время раскачивался тулови
щем взад-впередB Словесный контакт с
был затруднен, воспринимал только просто
сформулированные вопросы, отвечал не на
все вопросы, ответы, как правило, данные
после повторно заданных вопросов, носили
односложный характер или делал соответ
ствующие движения головой («да-нет»)B
Мимика была бедная, однообразная, эмоции
примитивные, неадекватныеB Голос тихий,
лишен голосовых интонацийB Во время бе
седы был пассивен, сам никакой активности
интереса не проявлялB После повторного
разъяснения понял, что решался вопрос об
установлении над ним опеки, определил,
что «опекун
– он помогает», на вопрос экс
пертов, нужен ли ему опекун, ответил ут
вердительноB Свое мнение не обосновал,
молчалB
алее сообщил, что проживает
родителями и
сестрой, правильно назвал
их возрастB Сообщил, что закончил общеоб
разовательную школу, дублировал 1
закончил E
классов и
училище «на Москов
ской»B На момент осмотра бредовых идей не
выявлялосьB Выявлялись слуховые обманы
восприятия, о
которых говорил скупо, по
расспросам экспертовB Рассказал, что слы
шал голос «Владика Капустина», он доно
сится «оттуда» (кивает на окно)B О
содержа
нии «голоса», кто такой Влад Капустин
– не
говорил, улыбалсяB Сказал, что «считал себя
Богом», однако, что это значит, не пояснял,
при этом засмеялсяB Патологически изме
ненного фона настроения на момент осмо
тра не обнаруживалB Мышление было за
медленное по темпу, малопродуктивноеB
Память оценивалась грубого сниженияB Ин
теллект оценивался невысоким, запас зна
ний малым, в
бытовых и
социальных вопро
сах не был ориентированB Критические
способности были выражено сниженыB
Психологом давалось заключение: «В дан
ном исследовании выявлена заторможен
ность мыслительной деятельностиB Мысли
тельная деятельность в
настоящее время
подчиняется не объективным критериям,
субъективным переживаниям, которыми
он сейчас захваченB Мышление нецелена
правленноB Снижены критические способ
ности в
целом»B В
дальнейшем в
отделении
во время производства стационарной судеб
но-психиатрической экспертизы требовал
постоянного наблюдения и
ухода персона
лаB Контакт с
ним был непродуктивен, ино
гда односложно отвечал на вопросы, иногда
не отвечал, сам к
общению не стремилсяB
Простые инструкции выполнял иногда сра
зу, иногда после повторенияB Ничем не был
занят, постоянно погружен в
свои пережива
нияB Личную гигиену соблюдал только под
контролем и
при побуждении персоналаB
После еды одежду, рот, руки пачкал пищей,
дискомфорта не ощущал, без вмешательства
персонала мог лечь в
койку, не приведя себя
уш, ежедневные гигиенические
процедуры, стрижка ногтей
– только при по
буждении, под контролемB Аппетит был по
вышен, ел много, не соблюдая установлен
ного режима питания, требовал продукты из
передачиB При отказе
– был замечен в
том,
что берет конфеты, печенье у
других обсле
дуемых, на что поступали жалобы соседей
по палатеB Ночи спалB У
него в
течение всего
периода пребывания в
отделении имели ме
сто нарушения поведения, обусловленные
наличием у
него отрывочных слуховых
обонятельных галлюцинаций, расстройств
двигательно-волевой сферы (кататониче
ских расстройств): периодически озирался,
улыбался или хмурился, потирал различные
участки тела, после чего нюхал пальцы;
длительными периодами, сидя на койке,
раскачивался туловищем взад-вперед, ино
гда выкрикивал нечленораздельные звуки,
иногда бормотал: «дили-дили-дили», осо
бым образом пощелкивал пальцамиB Крити
ки к
состоянию, поведению не было, считал,
что у
него «всё хорошо», пребыванием
больнице не тяготился, своей дальнейшей
судьбой, сроком выписки не интересовалсяB
Исходя из всего вышеуказанного, в
ном конкретном клиническом случае необ
ходимо было провести дифференциальную
диагностику между легкой умственной от
сталостью и
шизофрениейB
иагностические критерии
егкой умственной отсталости»
В соответствии с
критериями МКБ-10,
легкая умственная отсталость
– это состо
яние задержанного или неполного разви
тия психики, которое в
первую очередь ха
рактеризуется нарушением способностей,
проявляющихся в
период созревания и
обе
спечивающих общий уровень интеллекту
альности, то есть когнитивных, речевых,
моторных и
социальных способностейB
достоверного диагноза должен устанавли
ваться пониженный уровень интеллектуаль
ного функционирования, приводящий к
достаточной способности адаптироваться
повседневным запросам нормального со
циального окруженияB При использовании
надлежащих стандартизованных тестов по
определению коэффициента умственного
развития на легкую умственную отсталость
указывают показатели в
диапазоне D0-6E)B
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
В отечественной психиатрии умствен
ная отсталость
– это сборная группа устой
чивых, непрогредиентных патологических
состояний, органической природы, характе
ризующихся врожденным или рано (до 3-х
лет) приобретенным общим психическим
недоразвитием с
преимущественно интел
лектуальной недостаточностьюB Основны
ми признаками умственной отсталости счи
таются:
отсутствие прогредиентности, не
процессуальный характер, устойчивость
стабильность патологического состояния
интеллектуальным недоразвитием, кото
рое характеризуется тем, что при данном
патологическом состоянии не происходит
выздоровления, а
может при благоприятных
условиях только наблюдаться относительная
компенсация интеллектуального дефекта;
тотальность общего психического не
доразвития, при котором наряду с
том страдают восприятие, внимание, речь
мышление, память, эмоционально-воле
вая и
двигательная сферы человекаB
Ограниченный и
низкий уровень адап
тивного социального функционированияB
Исходя из диагностических критери
ев МКБ-10
необходимо дифференцировать
психическое состояние пациента с
зом: «Гебефренная шизофрения»B
соответствии с
F
Гебеф
реническая (гебефренная) шизофрения это
форма шизофрении, при которой выраже
ны эмоциональные изменения, отмечаются
фрагментарность и
нестойкость бреда и
гал
люцинаций, безответственное и
непредска
зуемое поведение, часто встречается манер
ностьB Аффект неглубокий и
неадекватный,
часто сопровождается хихиканьем, само
довольством, самопоглощенной улыбкой,
величественными манерами, гримасами,
манерностью, проказами, ипохондрически
ми жалобами и
повторяющимися выраже
ниямиB Мышление дезорганизовано, речь
разорванаB Имеется тенденция к
изоляции,
поведение бесцельное и
лишено эмоцио
нальной окраскиB
та форма шизофрении
обычно начинается в
возрасте 1D-2D
имеет плохой прогноз из-за быстрого раз
вития «негативных» симптомов, особенно
из-за уплощенного аффекта и
утраты по
бужденийB К
тому же, выражены наруше
ние эмоциональной сферы и
побуждений,
расстройство мышленияB Могут присут
ствовать галлюцинации и
бред, но они не
являются ведущим симптомомB Влечение
решительность утрачены, цели потеря
ны и
таким образом поведение больного
становится бесцельным и
бессмысленнымB
Поверхностное и
манерное увлечение рели
гией, философией и
другими абстрактными
теориями создают трудности в
том, чтобы
следить за мыслью больногоB Следует от
метить: течение гебефренической шизоф
рении может быть эпизодическим (при
ступообразно-прогредиентным) (
20B11х)
хроническим непрерывным (
иагностические указания: Обычно гебеф
рения должна быть впервые диагностирова
на в
подростковом или юношеском возрас
теB Преморбидно такие больные чаще всего
застенчивы и
одинокиB
ля достоверного
диагноза гебефрении необходимо наблюде
ние за больным в
течение 2-3-х месяцев, на
протяжении которых сохраняется вышеопи
санное поведениеB
Но при этом в
психиатрии всегда уде
лялось большое внимание преморбидным
особенностям личности, таким как: слабая
потребность в
контакте, избирательную
общительность, уход в
свой внутренний
мир, одни дети отказываются от контактов
со сверстниками, предпочитая общаться
взрослыми, другие дети, хотя и
стремят
ся общаться со сверстниками, плохо с
уживаются, либо в
связи с
застенчивостью
неумением постоять за себя либо наобо
рот в
связи с
драчливостью и
эгоистично
стьюB В
школьные годы такие дети часто,
несмотря на достаточные способности, пло
хо учатсяB
Клинические критерии при дебютирова
нии шизофрении у
подростков:
заболевание часто начинается невро
тическими жалобами (головные боли, тяну
щие боли в
шее, чувство перенапряжения
тBдB;
симптомы возникают исподволь и
редко являются обострение характерологи
ческих черт преморбидного периода;
происходит отчуждение от семьи
далее
– безразличие к
собственной судьбе;
4) постепенная аутизацияB
Таким образом, исходя из всего вышеу
казанного, можно сделать вывод о
том, что
анализ анамнестических данных, меддоку
ментации и
результаты клинического иссле
дования пациента свидетельствуют о
несо
ответствии ранее установленного пациенту
диагноза «легкая умственная отсталость»,
диагностическим критериям данного пси
хического расстройстваB У
пациента от
сутствовало отставание в
психомоторном
развитии, а
также отсутствует тотальность
психического недоразвития, с
возрастом
психическое состояние пациента стало про
грессивно ухудшаться, при этом при патоп
сихологическом исследовании отмечалось
усугубление интеллектуального дефекта
легкой до умеренной степени, без воздей
ствия каких-либо экзогенных и
эндогенных
факторов, что привело к
ошибочной диагно
 
 .
 
стике у
пациента «легкой умственной отста
лости»B
Исходя из всего вышеуказанного мож
но сделать вывод о
том, что у
пациента
«К» имеется психическое расстройство
форме шизофрении, что подтверждается
наличием у
него с
детства преморбидных
особенностях личности шизоидного типа
(замкнутость, необщительность, трудности
установлении контактов с
окружающими,
снижение побуждения к
общению, стремле
ние находится в
одиночестве, предпочтение
занятиями теми видами труда не требую
щими длительного общения с
людьми, не
выразительные эмоциональные реакции),
наличии нестойких, отвлеченных страхов
(боязнь замкнутого пространства, лампоч
ки), в
связи с
чем пациент слабо справлялся
программой общеобразовательной школы,
не смог усвоить программу училища, с
мированием у
него в
дальнейшем начиная
подросткового возраста специфических
для шизофренического процесса негатив
ных изменений психики в
виде нарушений
эмоционально-волевой сфере (нарастание
замкнутости, отгороженности от окружаю
щих, эмоционального оскуднения, парадок
сальности, неадекватности эмоциональных
реакций, апатичности, неприязненного, до
ходящего до жестокости, озлобленности
отношения к
близким, неряшливости, не
опрятности); присоединением в
дальней
шем к
клинической картине заболевания ха
рактерных для шизофренического процесса
симптомов в
виде неприятных ощущений
теле, фрагментарных слуховых галлюци
наций, кататонических расстройств виде
двигательных и
речевых стереотипий, ко
торые сопровождались соответствующим
данным переживаниям неправильным по
ведением, (возникновение эпизодов выра
женного психомоторного возбуждения с
фективными расстройствами в
виде злобы,
гнева, раздражения, с
агрессией по отноше
близким)B
Список литературы
митриева ТBБB, Ткаченко АBАB, Харитонова
Шишков СBНB Судебная психиатрия: Учебное пособиеB
– МB,
Гурьева ВBАB,
митриева ТBБB, Макушкин ЕBВB, Гин
дикин ВB
Бадмаева ВB
B Клиническая и
судебная подрост
ковая психиатрияB
Гурьева ВBАB,
Гиндикин ВB
B Раннее распознавание
шизофренииB
Калинина ЕBВB Факторы, оказывающие влияние на
первичную обращаемость пациентов к
врачу-психиатру
Вестник психиатрии и
психологии ЧувашииB
– 2014B –
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
АЛКОГОЛИЗМ
ИЗОФРЕНИя
АКТУАЛ
РОБЛЕМы
кртчян
ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России», Иваново
Актуальность изучения сочетания шизофрении с
алкоголизмом связана с
широкой распространенно
стью этой патологииB При анализе литературы мы установили, что принятым мнением является утяжеление
симптоматики шизофрении при её отягощении алкоголизмом, частое маскирование симптоматики за алко
голизациями, учащение их при нарастании изменений личности и
большая вероятность быстрого распада
личности при сочетании эндогенных и
алкогольных составляющих изменений личностиB Важным аспектом
является приверженность здоровому образу жизни, её мотивацияB
то важно как с
точки зрения сохранения
здоровья и
его поддержания, так и
с точки зрения своевременного «демаскирования» психических проявле
ний на ранних этапах развития психических расстройствB В
связи с
этим, необходим новый акцент в
изуче
нии данной проблемы, позволяющий проследить у
больных шизофренией не только признаки склонности
алкоголизации и
формирование алкоголизма, но и
более широкое понятие приверженности к
здоровому
образу жизниB
то особенно важно на ранних этапах развития эндогенного процесса как один из элементов
психопрофилактикиB
лючевые слова: алкоголизм, шизофрения, приверженность здоровому образу жизни
SM AN
A, REIEVANFE
F THE PR
MkrPcoyan ABAB
hvanovo sPaPe medical Academy, hvanovo
elevance of sPudying of a
comNinaPion of scoizoporenia Po alcooolism is connecPed RiPo prevalence of Pois
paPoologyB
n Poe analysis of liPeraPure Re esPaNlisoed PoaP Poe accepPed opinion is ReigoPing of sympPomaPology of
scoizoporenia aP iPs Nurdening Ny alcooolism, frequenP masking of sympPomaPology Neoind alkogolizaPion, Poeir
increase aP increase of coanges of Poe personaliPy and a
oigo proNaNiliPy of fasP disinPegraPion of Poe personaliPy
aP a
comNinaPion of endogenous and alcooolic componenPs of coanges of Poe personaliPyB
n imporPanP aspecP is
commiPmenP Po a
oealPoy lifesPyle, oer moPivaPionB
P is imporPanP as from Poe poinP of vieR of preservaPion of
oealPo and iPs mainPenance, and from Poe poinP of vieR of Pimely «unmasking» of menPal manifesPaPions aP early
sPages of developmenP of menPal disordersB
n Pois regard, Poe neR accenP in sPudying of Pois proNlem alloRing Po
Prack aP paPienPs RiPo scoizoporenia noP only signs of Pendency Po alcooolizaPion and formaPion of alcooolism, NuP
also Nroader concepP of commiPmenP Po a
oealPoy lifesPyle is necessaryB
P is especially imporPanP aP early sPages of
KeyRords: alcooolism, scoizoporenia, commiPmenP Po a
Актуальность изучения сочетания ши
зофрении с
алкоголизмом связана с
кой распространенностью этой патологииB
Психические расстройства, сочетающиеся
алкогольной зависимостью, все чаще ста
новятся объектами пристального изучения,
поскольку существуют «на стыке» двух спе
циальностей
– наркологии и
психиатрии, тем
самым обуславливая трудности диспансери
зации, профилактики и
лечения пациентовB
авно выяснено, что шизофрения может
сочетаться с
алкоголизмом, однако вопрос
том, как часто это происходит, и
насколь
ко одно заболевание провоцирует развитие
другого, остается дискутабельным в
тече
ние многих десятилетийB В
обзоре юBБB
рыльник с
соавторами отражено развитие
представлений о
влиянии хронической ал
когольной интоксикации на клинику и
чение шизофрении, а
также особенностей
клиники самого алкоголизма у
больных ши
зофренией L1]B
остаточно высокой (1,1–1,D
%) остает
ся и
распространенность шизофренииB Ча
стота и
злоупотребление алкоголем у
боль
ных шизофренией составляет около 4D
L2]B По результатам исследований частота
алкогольных психозов у
больных шизофре
нией колеблется от 10,0
до 34
% L4]B Истин
ная алкогольная зависимость достоверно
чаще предшествовала развитию шизофре
нии и
к моменту дебюта эндогенного забо
левания зависимость достигала 2
исследовании Новикова СBА с
соавто
рами LE] показано, что дебют шизофрении
% случаев истинной алкогольной за
висимости был связан с
алкогольным экс
цессом и
провоцировался имB
оказано, что
истинная алкогольная зависимость, сочета
ющаяся с
шизофренией, имеет выраженный
наследственный компонент, высокую про
гредиентность, превалирующий периодиче
ский тип злоупотребления алкоголем с
лее ранним формированием алкогольного
абстинентного синдрома (ААС) с
выражен
ными соматическим и
психическим компо
нентами, возникающими на фоне ААС алко
гольными психозамиB
Сходные результаты приводятся в
следованиях других авторов (Шитов
 
 .
 
Киселев
Д
BНB, Шустов
Д
BИB, 200E, L11]B
Назимова (2012
L8]) представила эво
люцию взглядов на значение экзогенных
факторов в
этиопатогенезе эндогенных за
болеваний, рассмотрела и
проанализирова
ла различные точки зрения на роль экзоген
ных факторов в
формировании и
течении
эндогенных процессов, данные последних
исследований, касающихся этого вопросаB
При изучении проблемы имеет место
противоречивость выводов в
разных ис
следованияхB Так, в
исследовании Колче
ва
СBАB, Литвинцева СBВB было показано,
что употребление алкоголя у
больных,
страдающих параноидной шизофренией,
приводит к
снижению выраженности про
дуктивной симптоматики L7]B Однако Нови
ков
соавторами приводят результаты
собственных исследований, где указывают,
что «истинная алкогольная зависимость
способствует в
подавляющем большинстве
случаев утяжелению течения шизофрении,
повышению аутоагрессивности и
агрессив
ности, проявлениям антисоциального по
ведения совершению общественно-опас
ных действий, что приводит к
судимостям
активному диспансерному наблюдениюBB
…установлено, что симптоматическая ал
когольная зависимость в
структуре соче
танного заболевания утяжеляет проявления
продуктивной симптоматики эндогенных
экзогенных психических расстройств,
способствует патологической адаптации
социализации, что негативно сказывается
на терапевтической мотивации» LE]B
По изменениям в
когнитивной сфере
авторы сходятся на том, что у
больных ши
зофренией с
коморбидной патологией при
наличии шизофренического дефекта пока
затели степени выраженности негативной
симптоматики достоверно выше, чем у
страдающих шизофренией без синдрома
зависимости от алкоголя, что может свиде
тельствовать о
неблагоприятном влиянии на
состояние коры головного мозга такого со
четанияB Наличие синдрома зависимости от
алкоголя у
лиц, страдающих параноидной
шизофренией, приводит к
нарастанию ког
нитивного дефицита L7]B
Немаловажным является и
наличие
симптоматике аффективных расстройствB
исследовании
АBГB
Гофмана, ИBВB
миной, ЕBСB
Лошакова, КB
Малкова ука
зано, что п
ри сочетании шизотипического
расстройства с
алкоголизмом доминируют
аффективные расстройстваB
аже в
тех слу
чаях, когда эндогенное заболевание дебю
тирует появлением психопатоподобных или
неврозоподобных нарушений, в
дальней
шем начинают преобладать аффективные
расстройстваB Преобладают при сочетанном
течении двух заболеваний полиморфные
атипичные субдепрессивные расстрой
ства, имеющие тенденцию к
континуально
му течению L3]B
етальный анализ сочетания алко
гольной зависимости с
психическими рас
стройствами: клинические варианты, ор
ганизационные аспекты, провел в
своем
исследовании
Киселев (2014, L6]), где
вопросы сочетанного течения алкоголизма
шизофрении уделено значительное вни
маниеB
Актуальны особенности течения соче
танной патологииB Алкоголизм формирует
ся намного быстрее при сочетанном течении
двух заболеванийB Преобладает истинный
алкоголизм со сформированным алкоголь
ным абстинентным синдромомB Симптома
тический алкоголизм в
форме многоднев
ного пьянства встречается намного режеB
Воздержание от алкоголя нередко связано
послаблением эндогенной симптоматики,
обострение шизотипического расстройства
часто приводит к
возникновению запоев или
многодневного пьянстваB Наилучшие тера
певтические результаты достигаются при
проведении комплексной терапии, включа
ющей применение психотропных препара
тов, психотерапевтических методик и
тодов антиалкогольной терапииB Психозы,
возникающие при сочетанном течении двух
заболеваний, протекают в
форме делириев,
острых галлюцинозов и
кратковременных
эндоформных психозовB Они возникают, как
правило, в
первые дни после прекращения
многодневного злоупотребления алкоголемB
L3]B Многие из этих больных злобны, агрес
сивны и
нередко совершают тяжелые пре
ступленияB
В некоторых случаях шизофрения на
фоне алкоголизма приобретает своеобраз
ное течениеB При этом симптомы шизоф
рении длительное время могут быть заву
алированы симптомами, свойственными
алкоголизмуB Со временем у
этих больных,
также обнаруживают выраженные призна
ки изменения личности
– они «опускают
ся», становятся конфликтными, совершают
аморальные поступки, теряют критическое
отношение к
себе, окружающим, нередко
становятся на путь тунеядства, бродяжни
честваB По свидетельству многих ведущих
психиатров, шизофрения нередко обостря
ется под влиянием алкоголяB Хорошо из
вестна склонность больных шизофренией,
употребляющих спиртные напитки, к
агрес
сивным действиямB Систематическое пьян
ство больных шизофренией, пьяные дебоши
могут создавать фасадный «алкогольный
облик» и
маскировать симптоматику ши
зофренииB
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
Известный советский психиатр
BРB
Лунц на основании большого врачебно
го опыта констатирует, что среди больных
шизофренией, совершивших опасные дей
ствия, сопровождавшиеся агрессией, бре
дом, насилием, у
% такие преступления
были спровоцированы алкоголемB Актуаль
ность проблемы
шизофрении, осложненной
алкоголизмом, очевидна и
потому, что при
этом нередко затруднено своевременное
распознавание шизофренииB Кроме того, ал
когольная интоксикация усугубляет течение
шизофренического процесса
– провоцирует
острые психотические состояния, актуали
зирует бредовые переживания, галлюцина
ции и
тB дB Больные, находясь в
таком со
стоянии, склонны к
совершению социально
опасных действий, в
том числе повторныхB
По данным психоневрологических диспан
серов, среди больных шизофренией, на
правленных на принудительное лечение,
повторно опасные действия совершили D0-
% лиц, страдающих помимо основного
недуга и
алкоголизмомB Таким образом, на
основании многочисленных наблюдений
ученые-психиатры справедливо отводят
алкоголю особую роль в
обострении ши
зофренического процессаB В
этих условиях
больные нередко реализовывают скрытые
агрессивные тенденции, то есть становятся
социально опаснымиB
Большинство психиа
тров указывают, что и
шизофрения в
сочета
нии с
алкоголизмом характеризуется более
злокачественным течением, обилием пси
хических нарушений, расстройств в
страха, тревоги, зрительных галлюцинаций,
которые обычно сопровождаются бредовы
ми идеями отравления, отношенииB
Таким образом, мы установили, что
принятым мнением является утяжеление
симптоматики шизофрении при её отяго
щении алкоголизмом, частое маскирование
симптоматики за алкоголизациями, учаще
ние их при нарастании изменений лично
сти и
большая вероятность быстрого рас
пада личности при сочетании эндогенных
алкогольных составляющих изменений
личностиB
Вместе с
тем приверженность здоровому
образу жизни, её мотивация крайне важны
то важно и
сточки зрения сохранения
здоровья и
его поддержания, так и
с точки
зрения своевременного «демаскирования»
психических проявлений на ранних этапах
развития психических расстройствB
В связи с
этим, мы планируем поставить
новый акцент в
изучении данной пробле
мы и
проследить у
больных шизофренией
только признаки склонности к
алкого
лизации и
формирование алкоголизма, но
более широкое понятие приверженности
здоровому образу жизниB Особое значение
это приобретает на ранних этапах развития
эндогенного процесса как один из элемен
тов более поздних этапов психопрофилак
Целью нашей дальнейшей работы будет
выявление у
больных шизофренией привер
женности здоровому образу жизни, широты
распространения пагубной привычки упо
требления алкоголя, признаков алкогольной
зависимостиB
Список литературы
Барыльник юBБB, Филиппова НBВB,
еева МBАB, Со
бакина ОBюB
Коморбидность шизофрении с
синдромом за
висимости от алкоголя (результаты изучения на протяжении
века)
CC НаркологияB
– ТB 14; №
Горбунова ЕBВB
Исследование ассоциаций ряда генов-
кандидатов с
острым алкогольным психозом: АвторефB дисB
BBB кандB мед-биолB наукB
Гофман АBГB, Шлёмина ИBВB, Лошаков ЕBСB, Мал
ков
Малопрогредиентная шизофрения (шизотипиче
ское расстройство), сочетающаяся с
алкоголизмом
CC Неза
висимый психиатрический журналB
– ООО «Фолиум», 200EB
вирский АBАB, Иваников юBВB, Бабанин ВBАB
когольные расстройства у
больных шизофренией
CC журнал
неврологии и
психиатрии имB СBСB
КорсаковаB
– 2006B
Карасева ТBВB, Руженская ЕBВB
Особенности моти
вации ведения здорового образа жизни
CC Проблемы соци
альной гигиены, здравоохранения и
истории медициныB
Киселев
BНBB Сочетание алкогольной зависимости
психическими расстройствами: клинические варианты, ор
ганизационные аспекты: диссертацияB кандидата медицин
ских наук: 14B01B27, 14B01B06
C Киселев
митрий Николаевич;
LМесто защиты: Федеральное государственное бюджетное
учреждение «Национальный научный центр наркологии»
МЗ РФ]B
Колчев СBАB, Литвинцев СBВBОсобенности проявле
ния шизофренического дефекта у
пациентов, страдающих
параноидной шизофренией, в
сочетании с
синдромом за
висимости от алкоголя
CC Российский психиатрический жур-
налB – 2012B – №
Назимова СBВB
Формирование и
течение эндогенных
психозов в
условиях экзогенного воздействия: обзор литера
туры
CC ПсихиатрияB
Новиков СBАB, Шустов
BИB, Киселев
BНB, Зуйкова
Вторичная алкогольная зависимость у
пациентов с
зофрений и
органическими поражениями головного мозга
Вестник Витебского государственного медицинского уни
верситетаB
– ТB 13B №
– СB 117-12DB
Психопрофилактика, современное пониманиеB
Сборник научных трудов
C Федеральное агентство по здраво
охранению и
социальному развитию,
епартамент здравоох
ранения Ивановской облB, ГосB учреждение здравоохранения
ОблB клиническая психиатрическая больница «Богород
ское», Ивановская облB общественная оргB «О-во психиатров,
психотерапевтов и
наркологов»; LредколB: АBМB
Футерман
(глB редB), ЕBВB
Руженская (отвB редB)]B Иваново, 2010B
11B
Шитов ЕBАB, Киселев
BНB, Шустов
Краткий
обзор проблемы «двойного диагноза» (сочетание клиниче
ских расстройств и
расстройств зависимости от психоактив
ных веществ)
CC Российский медико-биологический вестник
имB академика ИBПB
ПавловаB
 
 .
 
К D81B143B4-611B018B4-611B716B4
ТРАН
ЛАНТАЦИИ
КО
ДЕФЕКТОВ
ЕЛю
БЗОР ЛИТЕРАТУРы)
смаилова
1ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия Минздрава России»,
Махачкала, e-mail: [email protected]
Проведен тщательный анализ данных литературы по
трансплантации костей при замещении дефектов
нижней челюсти при различных вариантах костной пластики, как в
клинике, так и
в экспериментеB
пол
ноценного восстановления поврежденной кости выгоднее применять такой пластический материал, который
скорее рассасывался и
быстрее замещался бы новой костной тканью с
приобретением нужной толщины ко
стиB Таким требованиям, по
данным многих исследователей, соответствует костно-пластический материал,
используемый не в
виде большого костного трансплантата, а
в виде небольших костных кусков, так как при
этом создаются более благоприятные условия для
рассасывания костной ткани трансплантатовB В
настоящее
время для
замещения дефектов челюстей применяются как аутотрансплантаты, так и
аллотрансплантаты из
губчатой или компактной костной тканиB В
работе показаны как положительные, так и
отрицательные сто
роны костной пластики при различных вариантах трансплантации костной ткани при замещении дефектов
частности, как в
случаях аллотрансплантации, так и
аутотрансплантацииB
лючевые слова: дефекты нижней челюсти, аутотрансплантат, аллотрансплантат, компактная
кость, губчатая кость
TRANSPIANTAT
A B
AT
WB
smailova FBEB, Nagiev EBRB
GagesPan SPaPe Medical Academy, Makoacokala, e-mail:
oe analysis of daPa of liPeraPure on PransplanPaPion of Nones aP replacemenP of defecPs of Poe loRer jaR aP
various opPions of None plasPiciPy is carried ouP, NoPo in clinic, and in experimenPB
P is more favoraNle Po apply suco
plasPic maPerial Roico Rould resolve raPoer Po full resPoraPion of Poe injured None and iP Ras quickly replaced RiPo
neR None Pissue RiPo acquisiPion of Poe necessary Poickness of a
o suco requiremenPs, according Po many
researcoers, Poere oas Po correspond Poe None and plasPic maPerial used noP in Poe form of a
Nig None PransplanP,
and in Poe form of small None pieces as Pous more favoraNle condiPions for a
rassasyvaniye of a
None Pissue of
PransplanPs are creaPedB
oR Po replacemenP of defecPs of jaRs iP is applied as auPo-, and alloPransplanPaPa from
spongy or compacP Pois None PissueB
n Rork NoPo posiPive, and negaPive sides of None plasPiciPy aP various opPions
KeyRords: defecPs of Poe loRer jaR, auPografP, alloPransplanP, compacP None, spongy None
Трансплантация органов и
тканей
– одна
из наиболее актуальных проблем современ
ной медицинcкой науки и
практики здраво
охраненияB Интерес к
ней особенно возрос
связи со сложившимися в
новейшей исто
рии военными событиями на
Северном Кав
казе и, в
частности, в
Республике
агестан
Метод костной пластики, получивший
столь широкое распространение в
медици
не, был впервые предложен нашим знаме
нитым соотечественником НBИB
Пироговым
еще в
годуB В
году НBИB
Пирогов
работе о
лечении огнестрельных пере
ломов указывал на
хорошие пластические
свойства мелких кусков костиB При изуче
нии эволюции костного трансплантата од
ним из основных является вопрос о
сохране
нии жизнеспособности пересаженной кости
различные сроки послеоперационного пе
риода и
об условиях и
способах продления
жизнеспособности пересаженной костиB
Правильное решение этих вопросов имеет
принципиальное значение при выборе ма
териала для
пластики (компактной или губ
чатой кости), а
также выбора метода транс
плантации уже на
практикеB
конце ХХ столетия и
в последующие
годы трансплантация аутогенной размель
ченной губчатой кости получили широкое
распространение в
клиникеB Костные оскол
ки при этом не только непосредственно
участвуют в
формировании новой костной
ткани, но также активизируют остеопласти
ческие свойства периостальных и
эндосталь
ных остеогенных элементов костного ложа
стимулируют возникновение очагов мета
пластического костеобразования L33, 36]B
настоящее время для
замещения де
фектов челюстей применяются как ауто- ,
так и
аллотрансплантаты из губчатой или
компактной костной тканиB
полноцен
ного восстановления поврежденной кости
выгоднее применять такой пластический
материал, который бы скорее рассасывал
ся и
быстро замещался бы новой костной
тканью с
приобретением нужной толщины
костиB Таким требованиям должен соответ
ствовать костно-пластический материал,
используемый не в
виде большого костного
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
трансплантата, а
в виде костных осколковB
Костные осколки при этом не только непо
средственно участвуют в
формировании
новой костной ткани, но также активизиру
ют остеопластические свойства периосталь
ных и
эндостальных остеогенных элементов
костного ложа и
стимулируют возникнове
ния очагов метапластического костеобра
зованияB При использовании для
пластики
дефекта кости костных осколков, создаются
благоприятные условия для
рассасывания
костной ткани трансплантатов-осколков,
более быстрой перестройки в
месте пла
стики, для
замещения дефекта новообразо
ванной костной тканью со стороны подлежа
щего ложа реципиента L2, 13, 23, 24, 31, 46]B
В
литературе существуют различные
мнения о
судьбе и
механизмах перестрой
ки костных трансплантатовB Установлено,
что перестройка костного трансплантата
характеризуется двумя параллельно проте
кающими процессами: постепенным рас
сасыванием трансплантата при одновре
менном возрастании на
месте погибшей
рассосавшейся ткани клеточных элемен
тов из окружающего ложа реципиента LD, E]B
Морфологически такой процесс остеогене
за характеризуется врастанием в
трансплан
тат обильно васкуляризированной соедини
тельной ткани, которая распространяется
системе костных канальцевB При этом
врастающая соединительная ткань резор
бирует костное вещество, одновременно со
судистая ткань формирует молодое костное
вещество, которое откладывается внутри
трансплантата L10, 4D]B
Таким образом, резорбция и
новооб
разование костного вещества составляют
одновременно протекающий процесс за
мещения трансплантатаB Строго последо
вательный характер этих явлений приводит
постепенному замещению новообразо
ванной костью мертвого костного веще
стваB В
итоге наступает восстановление
костиB При этом следует отметить, что
источником костеобразования новообра
зованной кости являются клетки самого
трансплантата L40, 41, 44]B
эспериментальных исследованиях по
казано, что отсутствие клеток (остеоцитов)
костной ткани еще не является критерием
ее жизнеспособности, так как само межкле
точное вещество, составляющее основную
массу костной ткани, способно обеспечить
сохранение жизненных свойств кости L34]B
ГBИB
Лаврищева L14], ТBПB
Виноградова
дрB LD] расценивают факт рассасывания
костного вещества с
одновременным заме
щением новообразованной костной ткани,
как проявление сохранения жизнеспособ
ности пересаженного трансплантата, кото
рое существенно зависит от протекающих
трансплантанте обменных биохимических
процессовB На
возможность сохранения
жизнеспособности у
части клеток костного
трансплантата указывает и
ва L4], хотя, по
ее мнению, количество та
ких клеток невелико и
зависит от условий
питания пересаженной кости в
первые сут
ки после операции пересадкиB По
oone и
дрB LD0] тканевая жидкость, пита
ющая трансплантат в
первые 3-D
дней до
установления постоянной сосудистой свя
зи, проникает в
компактную кость не более
чем на
мкм, и
поэтому выживают лишь
те клетки, которые расположены на
поверх
ности трансплантата и
вокруг гаверсовых
каналовB Большая же часть клеток корти
кальной кости трансплантата погибает,
костное вещество со временем замещает
ся вновь образованной тканью со стороны
ложа реципиентаB Губчатая кость с
много
численными открытыми порами, как отме
чают авторы, более доступна для
диффузии
тканевой жидкости и
формирования посто
янной сосудистой связиB Аллогенные транс
плантаты вначале ведут себя аналогично ау
тотрансплантатамB Их остеогенные клетки
первые сутки формируют новую костную
ткань, которая, однако, вскоре подвергается
резорбцииB Существует мнение, что в
тии процессов регенерации костной ткани
большое значение принадлежит образую
щимся в
травмированной зоне продуктам
некробиоза, которые исполняют роль свое
образных биогенных стимуляторов
– некро
гормоновB Подобная стимулирующая роль
отводится и
некробиотическим продук
там, возникающим в
самом трансплантате,
вследствии чего сам трансплантат оценива
ется как биогенный стимулятор костеобра
зования L10, 13]B
Существенное значение в
процессе
приживления и
перестройки транспланта
та имеет и
ряд других факторов, в
сти, состояние ложа, в
котором помещается
трансплантатB Поэтому на
успех прижив
ления трансплантата можно рассчитывать
лишь при условии хорошего обеспечения
его питанием непосредственно после опера
ции из окружающей костной ткани, а
также
бережного отношения с
трансплантатомB
кспериментальные и
клинические
исследования НBАB
Плотникова L33] по
казали, что в
процессе кровоснабжения
перестройки трансплантата активное
участие принимают как костное ложе, так
окружающие трансплантат мягкие ткани
реципиентаB Особую роль при этом игра
ют жевательные мышцы, которые благода
ря богатой сосудистой сети обеспечивают
хорошее кровоснабжение трансплантата
 
 .
 
и, как двигательный орган, осуществляют
динамическую нагрузку на
трансплантатB
Травматическое повреждение этих мышц
ведет к
рубцовым перерождениям послед
них, что отрицательно влияет на
состояние
воспринимающего ложа, понижая его спо
собность к
васкуляризации и
репаративно
му остеогенезуB
Одной из причин, неблагоприятно влия
ющих на
репаративные процессы при кост
нопластических операциях, является также
нарушение нервной трофикиB Так, в
ности, в
экспериментах на
животных по
казано, что в
условиях нервнотрофических
расстройств нарушается процесс костеобра
зования: наблюдается ограниченное образо
вание остеобластов, несовершенное к
мированию костной ткани, выражающееся
неполноценности ее как в
структурном,
так и
в функциональном отношенииB
Следует отметить, что хорошо фикси
рованный трансплантат обеспечивает успех
пластикиB Трансплантат, фиксированный
неподвижно, защищает мезенхимальную
ткань от неблагоприятных воздействий
служит своеобразным каркасом, на
кото
ром протекает активная остеогенетическая
деятельностьB
ТBПB
Виноградова, ГBИB
Лаврищева LD]
своей монографии указывают, что значе
ние васкуляризации состоит не в
восста
новлении питания самого трансплантата,
в том, что вместе с
сосудами в
трансплан
тат проникает и
околососудистая ткань,
которая становится источником для
зования новой кости, замещающей транс
плантат, причем скорость перестройки
трансплантатов, пересаженных в
дефект
нижней челюсти, зависят в
основном от их
размера и
структурыB
Следует отметить, что малые куски ко
стей лучше сохраняются как трансплантат
представляют больше пластической воз
можности потому, что в
ряде мелких кусков
гораздо больше костеобразовательной по
верхности, чем в
одном большом куске, рав
ном им по
объемуB
Загубелюк L7] в
опытах на
вотных исследовал процессы регенерации
при замещении дефектов нижней челюсти
костными трансплантатами в
сти от их размера и
структуры последнегоB
животных опытной группы создавали два
аналогичных дефекта (полости) в
челюстиB Один из них заполняли аллотран
сплантатом в
виде цельного куска, щебен
ки и
муки, приготовленной из компактной
костной ткани и
губчатой кости, другой
служил контролемB В
результате авторы
пришли к
выводу, что интенсивность пере
стройки трансплантата зависит от его раз
мера и
структуры: чем меньше размер пере
саженной кости, тем активнее протекают
процессы остеогенезаB В
трансплантате из
губчатой кости процессы перестройки про
текают более активно, чем в
компактнойB
Многие исследователи особо подчерки
вают тот факт, что успешный исход опера
тивных вмешательств при костнопластиче
ских операциях во многом зависит от вида
трансплантатаB Следует подчеркнуть, что
выводы различных авторов в
этом отноше
нии часто весьма разноречивыB
то касается
как характера пересаженной ткани (ауто

или аллотрансплантата), так и
структуры
самой костной ткани: компактная или губ
чатаяB Так, при замещении дефектов нижней
челюсти одни авторы предлагают применять
аутотрансплантацию L11, 21, 23, 47], другие
аллотрансплантацию L8, 11, 22, 26, 28]B
качестве аутотрансплантата при заме
щении дефектов нижней челюсти использу
ют участок нижней челюсти, ключицу, лоб
ную кость, ребро, подвздошную кость, а
так
же костную щебенкуB
Загубелюк L7], НBАB
Плотников
L33] в
своих работах показали, что губча
тые трансплантаты приживаются быстрее,
чем из компактной кости, они скорее и
тенсивнее прорастают кровеносными со
судамиB Все это, считают авторы, позволяет
рекомендовать их для
использования при
устранении дефектов нижней челюсти с
хранением непрерывности кости или при
небольших сквозных ее дефектахB При не
больших же дефектах нижней челюсти ав
торы считают более показанным трансплан
тат из компактной костной тканиB
Следует отметить, что в
разработке ал
лопластики для
устранения дефектов че
люстей большое участие принимали отече
ственные клиницисты
– МBАB
Плотников,
Бажанов, АBАB
Никитин, ПBГB
Сысоля
тин и
зарубежные ученые PB Boyne, МB
B McKinney и
другиеB Предложенные ими
методики широко используются в
хирур
гической стоматологии различных стран
L1, 2D, 4E]B Основное достоинство аллоген
ных костных трансплантатов заключается
том, что почти при всех методах их об
работки уничтожается большинство анти
генных частиц, в
связи с
чем, значительно
снижаются иммунные свойства тканейB При
имплантации пластику аллогенной костью
осуществляют одновременно с
постановкой
имплантатов или перед ней, когда имплан
тацию производят через 6-12
месяцев после
трансплантации L3D]B
отечественной стоматологии наи
более широко применяют лиофилизи
рованные и
формализированные алло
трансплантатыB При экспериментальных
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
исследованиях, касавшихся восполнения
дефектов челюстей лиофилизированной
костью установлено L14, 33], что транс
формация оптимально происходит в
ком
пактной кости, так как в
ней не возникает
иммунологическая реакцияB
При аллотрансплантации губчатой ко
стью за счет костного мозга развивается
тканевая несовместимость между донор
ской и
материнской костями, что ведет к
от
торжению подсаженной кости L3E]B
Через D-6
месяцев после аллотран
сплантации кортикальной кости, костное
вещество трансплантата полностью заме
щается новообразованной костной тканьюB
Сохраняются небольшие участки старой
остеоидной костной ткани аллотрансплан
татаB Хорошо восстанавливается кровос
набжение костиB В
дальнейшем происходят
окончательная замена трансплантата ново
образованной костью, ремоделирование
нормализация костной структурыB Место
соединения трансплантата с
костью мате
ринского ложа неразличимо или едва раз
личимо, особенно у
деминерализованного
костного матрикса L12, 22, 2E, 30]B
При пластике аллогенными трансплан
татами следует учитывать состав кости
(кальцифицированная, декальцифицирован
ная, поверхностно кальцифицированная)B
Аллокость, не подвергшаяся декальцина
ции, имеет более низкие остеоиндуктивные
свойстваB Неминерализованные трансплан
таты отличаются значительной атрофией
кости, что препятствует полноценному вос
полнению дефектаB У
деминерализованных
трансплантатов остеоиндуктивные качества
выражены более значительно, и
они лучше
обеспечивают восстановление костиB Счи
тается, что наиболее остеокондуктивны
специально очищенные деминерализован
ные трансплантаты, так как антигенность
их еще более низка L3, 32]B
настоящее время зарубежные клини
цисты пластику аллотрансплантатами при
зубной имплантации с
целью наращивания
кости и
закрытия костных дефектов про
изводят преимущественно деминерализо
ванной костьюB Применяя деминерализо
ванные кортикальные аллотрансплантаты
костные опилки для
увеличения ширины
высоты альвеолярной дуги перед имплан
тацией, наблюдали обычную картину остео
генезаB При создании ложа для
имплантата
брали фрагмент реконструированной костиB
Микроскопически во фрагментах ремоде
лированных кортикальных пластинок кости
определялись костная ткань плотного стро
ения в
глубоких слоях и
еще не сформиро
вавшаяся остеоидная структура с
участка
ми хрящевых прослоек, перемежающихся
участками оссификации, в
поверхностных
отделах челюстейB В
эти же сроки при ис
пользовании опилок аллокости отмечалась
более однородная костная структура с
дохрящевой оссификацией L6, 4E]B
Наиболее адекватный остеогенез обе
спечивают деминерализованные кортикаль
ные пластинки или порошокB При исполь
зовании порошка кость восстанавливалась
значительно быстрееB Мезенхимальные
клетки вначале дифференцировались в
зрелые хрящевые клетки
– хондробластыB
Последние образовывали хрящевую ма
трицу, которая в
дальнейшем подвергается
окончательной оссификацииB В
ходе на
блюдений отмечался нормальный костный
генез мелких частиц деминерализованного
костного порошкаB Созданная ими кость
имела большую площадь, чем та, которую
формировали крупные частицыB Прижив
лению деминерализованных пластин кор
тикальной кости дефекта способствуют их
плотная фиксация и
достаточное кровоснаб
жение воспринимающего ложаB При иссле
довании кости через 10-12
месяцев после
ее пластики перед постановкой имплантата
выявлялась костная ткань четко выраженно
го трабекулярного строения L2, 36]B
Изучение морфогенеза аллокости по
казало, что в
ранних стадиях ее пересадки
основную роль в
морфогенезе играют тка
ни воспринимающего ложа, так как алло
кость не содержит жизнеспособных кле
токB Сосуды прорастают к
трансплантату,
неоваскуляризация происходит одновре
менно с
остеокластическими процессами,
которых важную роль играют гигант
ские клеткиB Формируется соединитель
ная ткань, в
дальнейшем преобразующаяся
остеоиднуюB Одновременно протекаю
щие процессы атрофии и
костной индукции
аллотрансплантате обусловливают мед
ленное депонирование и
реконструкцию
костиB «Ползучее» замещение кости алло
трансплантата происходит так же, как ау
тогенной кости, но медленнее и
во многом
зависит от характера предварительной обра
ботки трансплантата и
его вида
– блок, по
рошок, стружка и
Интересно отметить, что для
восстанов
ления дефектов челюстей применяют так на
зываемую брефокость, состоящую из кост
ной ткани эмбрионов человекаB
та ткань
имеет низкие иммунные свойства, и
рекон
струкция кости из нее происходит быстрееB
мбрионопластические ткани характеризу
ются активной остеоиндукцией L17]B
костной пластики
настоящее вре
мя чаще используется ауто
- и
аллотран
сплантаты из крыла подвздошной кости,
как наиболее оптимальный
оправданныйB
 
 .
 
мнению некоторых исследователей, дан
ный вид аутопластики является внутренним
(«своим») для
организма, т
исключает
возможность реакции отторжения
чительно уменьшает возможность ослож
ненийB Во-вторых, находится вне зоны ос
новного оперативного вмешательстваB При
аллотрансплантации часто возникает ауто
иммунная реакция, приводящая
отторже
нию или нагноению имплантата,
также
имеется угроза инфицирования вирусами
реципиента
На
сегодняшний день, несмотря на
статочно широкий выбор применяемых
костной патологии биологических им
плантатов, все чаще появляются сообще
ния об использовании искусственных мате
риалов, обладающих остеоиндуктивными
свойствамиB По
видимому, этому способ
ствует желание исследователей не зависеть
от аллотканей
, дороговизна содержания
костных банков, а
также случаи инфици
рования реципиентов ВИЧ инфекцией при
аллотрансплантации
B Наибольшее вни
мание в
группе синтетических материалов
заслуживают композиционные материалы
основе фосфатов кальция
– гидроксиа
патита
Гидроксиапатит представляет со
бой аналог минерального вещества кости
млекопитающих, что обусловливает его им
мунную совместимость
биологическую
активность
Наиболее часто применяемые на
практи
ке аутотрансплантаты из гребня подвздош
ной кости (кортикальная и
губчатая часть)
обладают высоким остеогенным потенциа
ломB Многие исследования продемонстри
ровали успешные результаты регенерации
кости после применения аутотрансплантата
из гребня подвздошной кости в
области де
фектов фуркации и
внутрикостных дефек
тов различной формыB Результаты показы
вают увеличение уровня кости на
при лечении большого количества кост
ных дефектов и
увеличение высоты гребня
ммB Гистологические данные убеди
тельно доказывают регенерацию периодон
таB Аутотрансплантат из подвздошной кости
может использоваться в
свежем либо замо
роженном видеB При использовании свеже
го аутотрансплантата подвздошной кости
может возникнуть резорбция корняB Несмо
тря на
то, что исследования демонстрируют
регенерацию периодонта после использо
вания аутотрансплантата кортикальной или
губчатой части подвздошной кости, трудно
сти в
получении материала для
трансплан
тации и
вероятность резорбции корня огра
ничивают его применение в
клинической
практике L1E, 40, 41]B
В
настоящее время коммерческие банки
тканей предлагают несколько типов мате
риалов для
аллотрансплантации, например,
кортикальная и
губчатая часть подвздошной
кости, аллотрансплантат лиофилизирован
ной кости и
аллотрансплантат декальци
фицированной лиофилизированной костиB
Аллотрансплантаты из гребня подвздош
ной кости используются замороженными
стерилизованными гамма радиациейB Ал
лотрансплантаты из гребня подвздошной
кости должны подвергаться тщательному
обследованию для
снижения риска оттор
жения трансплантата и
предотвращения
передачи инфекционных заболеванийB Ли
офилизация костного материала для
алло
трансплантации значительно снижает его
антигенностьB Клинические испытания по
казали, что приблизительно 63
% дефектов,
леченных с
помощью аллотрансплантата,
продемонстрировали заполнение дефекта
более, чем на
%B Контролируемые клини
ческие исследования показали увеличение
уровня кости на
ммB При использова
нии комбинации аллотрансплантата лиофи
лизированной кости и
тетрациклина для
чения дефектов, возникших как следствие
ювенильного пародонтита, были получены
хорошие результаты L3, 3E]B
Исследования на
животных показали,
что деминерализация кости с
помощью
N
соляной кислоты с
последующей ли
офилизацией значительно повышает осте
огенный потенциал аллотрансплантата, ве
роятно, высвобождая индуцирующий рост
кости компонент
– костный морфогенетиче
ский протеинB Однако некоторые исследова
тели предполагают, что количество костного
морфогенетического протеина в
аллотран
сплантате слишком мало для
формирования кости и
что, возможно, дру
гие протеины тоже играют роль в
процессе
остеоиндукции L3D, 36]B
При проведении клинических иссле
дований с
кортикальной деминерализо
ванной лиофилизированной костью было
достигнуто увеличение уровня кости
мм, что приблизительно соот
ветствовало результатам применения ли
офилизированного аллотрансплантатаB
результате контролируемых клиниче
ских исследований были получены гисто
логические доказательства регенерации
периодонтаB Регенерация, полученная
при использовании аллотрансплантата,
была значительно более выраженной, чем
группе пациентов, где аллотрансплантат
не применялсяB При подсадке декальци
фицированного лиофилизированного ал
лотрансплантата увеличение уровня кости
было менее выражено L17, 36]B
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
Наибольшие опасения при использо
вании аллотрансплантатов вызывает риск
передачи заболеванийB Потенциальные до
норы должны быть обследованы на
предмет
наличия неопластических или инфекцион
ных заболеваний, а
полученные материалы
должны быть обследованы на
предмет на
личия различных патогенов L14, 1D]B
Следует отметить, что хорошо фикси
рованный трансплантат обеспечивает успех
пластикиB Трансплантат, фиксированный не
подвижно, защищает мезенхимальную ткань
от неблагоприятных воздействий и
служит
своеобразным каркасом, на
котором протека
ет активная остеогенетическая деятельностьB
Значение васкуляризации, как полагают, со
стоит не в
восстановлении питания самого
трансплантата, а
в том, что вместе с
сосуда
ми в
трансплантат проникает и
околососуди
стая ткань, которая становится источником
образования новой кости, замещающей
трансплантат, причем скорость перестрой
ки трансплантатов, пересаженных в
дефект
нижней челюсти, зависят в
основном от их
размера и
структуры LD]B
Некоторые авторы L20, 27, 30] расцени
вают факт рассасывания костного вещества
одновременным замещением новообра
зованной костной ткани, как проявление
сохранения жизнеспособности пересажен
ного трансплантата, которое зависит от про
текающих в
трансплантате биохимических
процессовB
Существенное значение в
процессе
приживления и
перестройки транспланта
та имеет и
ряд других факторов, в
сти, состояние ложа, в
котором помещается
трансплантатB Поэтому на
успех прижив
ления трансплантата можно рассчитывать
лишь при условии хорошего обеспече
ния его питанием непосредственно после
операции из окружающей костной ткани,
также бережного отношения с
транс
плантатомB Следует отметить, что губчатые
трансплантаты приживаются быстрее, чем
из компактной кости, они скорее и
сивнее прорастают кровеносными сосуда
миB Все это позволяет рекомендовать их
использования при устранении дефек
тов нижней челюсти с
сохранением непре
рывности кости или при небольших сквоз
ных ее дефектах L16, 33]B
Более широкое использование аллотран
сплантатов стало возможным только после
усовершенствования и
разработки консер
вации взятой от трупа костной ткани L2, 43]B
Однако в
доступной литературе описаны
отрицательные последствия применения
аллотрансплантатов вследствие рассасы
вания пересаженной донорской кости без
замещения дефекта новообразованной тка
ряде случаев пересаженная кость
оставалась инертной, ассимиляция ее не на
ступала, она окружалась фиброзной тканью
вела себя как инородное телоB Анализируя
экспериментальные и
клинические наблю
дения, можно полагать, что нет оснований
рассматривать пластические свойства ауто-
аллотрансплантатов как равноценные
L28, 41]B
возмещения дефектов нижней
челюсти, особенно больших, единственно
пригодным материалом является аутотран
сплантат LE]B
волюция ауто- и
аллотрансплантатов
из кортикальной кости в
основном одинако
ва: те и
другие подвергаются постепенному
рассасыванию с
одновременным замеще
нием новообразованной костной тканьюB
Разница заключается лишь в
темпах пере
стройки, аллотрансплантат рассасывается
медленнееB
Анализ даных литературы по
ским и
экспериментальным исследованиям,
можно связать принципиальные различия
костеобразовании при ауто- и
аллотран
сплантации с
тремя факторами:
Меньшей стимулирующей активно
стью аллотрансплантата в
силу неизбежной
девитализации его при консервированииB
Процессами тканевой несовместимо
сти, направленными на
блокировку орга
низмом реципиента чужеродного белка, что
лишает репаративный процесс дополни
тельного раздражителяB
Невозможности замены после рева
скуляризации «переболевших» бесклеточ
ных структур аллотрансплантата в
силу их
индивидуальной белковой специфичностиB
При пересадке аллотрансплантата из
губчатой костной ткани возникает более
выраженная реакция со стороны ложа реци
пиента со скоплением лимфоидных и
матических клеток, приводящих в
случаев к
деструкции и
отторжению алло
трансплантатовB Появление воспалительной
реакции связано с
содержанием в
аллотран
сплантате губчатой кости костного мозга,
обладающего более выраженными антиген
ными свойствами L36, 4D]B
Авторы указывали также на
способ
ность костного аллотрансплантата вызы
вать выраженную иммунную реакциюB Они
установили, что аллотрансплантация губча
той костной ткани сопровождается увели
чением веса и
размера регионарных лим
фатических узлов, в
которых появляются
иммуноспецифические клеткиB При алло
трансплантации компактной костной ткани,
состоящей в
основном из костного вещества
не содержащей костного мозга, воспали
тельная реакция выражена слабее, либо во
все отсутствуетB Трансплантат из костной
 
 .
 
ткани вызывает со стороны реципиента менее
выраженную иммунологическую реакцию,
чем трансплантат любой другой ткани, так
как имеет низкую антигенностьB
то связано
особенностью его структуры, 70
% кости со
ставляют неорганические иммунологические
индеферентные веществаB Вещества, содер
жащиеся в
костной ткани и
являющиеся анти
генными, составляют всего 30
%, причем ED
%
из них приходится на
структурированный
коллаген L37, 38]B
Таким образом, анализ данных литера
туры свидетельствует, что аутогенные и
ал
логенные костные трансплантаты приводят
замещению кости, что было доказано мно
гими исследованиямиB Существует большое
количество клинических и
гистологических
доказательств регенерации пародонта и
ко
сти, что позволяет рекомендовать их ис
пользование на
практикеB
В
то же время нужно помнить, что ал
лопластические материалы (синтетические
заменители кости) играют роль биологиче
ски совместимых наполнителей дефектаB
Использование этих материалов приводит
результатам, сходным с
действием кост
ных трансплантатов или направленной тка
невой регенерацииB Однако при применении
синтетических заменителей кости возника
ет незначительная регенерация пародонта
или даже не возникает вообще L1D, 17]B
Следует отметить, что после много
летних клинических испытаний полимеров
стало очевидно, что на
сегодняшний день
клиническая практика не может обойтись
без донорских тканей, синтетические тка
ни не могут выполнять те многочисленные
функции, которые выполняют донорские
ткани после пересадки в
организм реципи
ента L1, 4, 22, 23]B
Таким образом, анализ работ, касающих
ся вопросов замещения дефектов нижней
челюсти костными трансплантатами, позво
ляет считать, что пластика аутотранспланта
том, взятым из ребра или гребня подвздош
ной кости получила признание большинства
специалистов и
широкое распространениеB
Тем не менее, аутотрансплантация име
ет существенные недостаткиB
ти недостат
ки, в
основном сводятся к
следующему: на
несение больному дополнительной травмы
при заборе трансплантата, что отягощает
общее состояние больного и
удлиняет вре
мя операции; невозможность получения
ряде случаев необходимого по
размеру
форме трансплантатаB Указанные недо
статки в
определенной мере ограничивают
использование аутотрансплантатаB В
связи
этим, при замещении дефектов нижней че
люсти предлагается использовать аллопла
стический материал, который, по
ряда авторов, открывает дополнительные
возможности в
деле изучения путей стиму
лирования и
направленного регулирования
костной регенерации и
представляет воз
можность получить достаточный запас ма
териала для
трансплантации L7, 1E, 28]B
то же время, применение свежих ал
лотрансплантатов не получило широкого
распространения из-за отсутствия возмож
ности длительного хранения и
способов борьбы с
инфекциейB В
дальней
шем же с
использованием антибиотиков
консервирования аллотрансплантатов уда
лось получить удовлетворительные резуль
таты L34, 43, D0]B
Таким образом, хотя пересадка кости
настоящее время нашла широкое при
менение в
клинике и
достаточно подробно
охарактеризована в
эксперименте морфоло
гически и
рентгенологически, однако оста
ются спорными и
разноречивыми мнения
многих исследователей о
преимуществах
того или другого вида трансплантата, ис
пользуемого при замещении дефектов ниж
Выводы:
При пересадках компактной костной
ткани дефектов нижней челюсти перестрой
ка и
замещение вновь образованной костью
завершается позднее по
сравнению с
транс
плантатами из губчатой костиB
При аллотрансплантации процесс за
мещения вновь образованной костью про
текает значительно медленнее, чем при ау
тотрансплантации дефектов тела нижней
Трансплантация из губчатой кости во
всех анализированных случаях имеет суще
ственные преимущества по
жизнеспособ
ности в
сравнении с
компактной костной
тканью, что следует иметь в
виду при вы
боре материала для
трансплантацииB
Список литературы
Аржанцев ПBЗB
тапы развития стоматологии и
люстно-лицевой хирургии в
Главном военном госпита
C Аржанцев ПBЗB, Горбуленко ВBБB, Козлов СBВ, Труха
CC Военно-медицинский журналB
– 2007B
– ТB 327,
Бажанов НBНB
Способ соединения костных фрагмен
тов нижней челюсти и
фиксация трансплантатов при вос
полнении её дефектов
C Бажанов НBНB, Тер-Асатуров ГBПB
СтоматологияB
Бессонов СBНB
Пластическая хирургия лицевого ске
лета: реконструктивные и
эстетические аспекты
CC Анналы
пластической, реконструктивной и
эстетической хирургииB
Бригаднова ЛBЛB
Комбинированная вторичная кост
ная ауто- и
аллопластика нижней челюсти
CC В
кнB: Вопросы
аллотрансплантации в
стоматологииB
– 1E8EB
– ВыпB 11B –
Виноградова ТBПB
Регенерация и
пересадка костей
Виноградова ТBПB, Лаврищева ГBИB
– МB: МедицинаB
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
Горбачев ФBАB Определение показаний к
нию аллогенного коллаген-фасциального трансплантата
устранения деформаций челюстно-лицевой области
Медицинский журналB
Загубелюк НBКB
Отдаленные результаты остеопла
стики послеоперационных полостей челюсти
CC В
кнB: Во
просы аллотрансплантации в
стоматологииB
– МB, 1E8EB
Исмаилова ФB
Исследование содержания адени
ловых нуклеотидов в
тканях животных при аллотрансплан
тации и
воздействии вредных экологических факторов
Исмаилова ФB
B, Нагиева СB
CC Вестник Российского го
сударственного медицинского университетаB
– 2010, №2B
Кабаков БB
B Костная пластика нижней челюстиB
СПбB: Медгиз, 1EE6B
Касавина БBСB
жизнь костной ткани
C Касавина БBСB,
Торбенко ВBПB
– МB: Наука, 2004B
11B
Коротких НBГB
Опыт использования васкуляризи
рованных аутотрансплантатов для
замещения дефектов
нижней челюсти после ее резекции с
экзартикуляцией
C Ко
ротких НBГB, Ходорковский МBАB, Петров БBВB
CC Стоматоло
– Том 86, №
Крупко ИBЛB
Костная гомопластика в
клинике и
экс
C Крупко ИBЛB, Ткаченко СBСB
CC В
кнB: Проблемы
гомопластики и
аллопластикиB
– Киев: Здоровье, 2007B
Лаврищева ГBИB
морфологических критериях
жизни и
смерти костной тканиB
CВ кнB: Вопросы патологии
костной системыB
Лаврищева ГBИB
Морфологические особенности при
живления аллокости
CC БиоматериалыB
– 2006B – № DB
– СB 36-40B
Малышева НBМB
Оценка эффективности исполь
зования пористой корундовой керамики для
устранения
дефектов в
челюстно-лицевой области
C Малышева НBМB,
Огородников ВBБB
CC Стоматология: научно-практический
журналB
– Том 87,
Митрошенков ПBНB
Пластика тотальных и
субто
тальных дефектов верхней и
средней зон лицевого скелета
Новое в
стоматологииB
Мулдашев
BРB
Теоретические и
аспекты создания аллотрансплантатов серии «Аллоплант»
пластической хирургии лица: АвторефB дисB … доктB медB
наукB
BРB
Воздействие экстремальных факторов
метаболизм и
некоторые пути направленной коррекции
кология промышленного производстваB– 200DB - № 1B–
BРB
Роль критических систем в
определении
устойчивости организма к
воздействию экстремальных фак
торов внешней среды
CC Махачкала: ИПЦ
ГМА, 2006B
– 184
BРB
Биохимия тканей полости рта
(Рекомен
довано УМО РФ по
медицинскому и
фармацевтическому об
разованию вузов России)
BРB
Нагиев, СB
НагиеваB
– Ма
хачкала: ИПЦ
ГМАB
BРB
Обмен макроэргических фосфатов при
критических состояниях организма
BРB
Нагиев, ФB
маилова, СB
Нагиева, МBСB
Сейфадинова
CC Актуальные
вопросы ветеринарной биологииB
– СПбB, 2011B
– № 1(E)B
BРB
Аллотрансплантация костей при за
мещении дефектов нижней челюсти: Биохимические, рент
генологические и
морфологические аспекты
BРB
Исмаилова, СB
Нагиева
P
PrB,
aarNrücken, GermanyB
ussian: 2012-0E-0D) BiocoemisPryB
BРB
Биохимические механизмы аутопласти
ки дефектов нижней челюсти
C Нагиев
BРB, Чудинов АBНB,
Нагиева СB
P
cademic PuNlisoing
PrB,
aarNrücken, GermanyB
– (
ussian: 2012-0E-0D)
BiocoemisPryB
BРB
Аутотрансплантация дефектов нижней
челюсти: биохимические, рентгенологические и
морфоло
гические аспекты
BРB
Нагиев, СB
Нагиева, ФB
Исмаи
лова
CC Вестник
агестанской государственной медицинской
академииB
BРB
Способ замещения дефектов нижней
C Нагиев
BРB, Чудинов АBНB
CC Каталог Российских
разработок
C Российско-Китайский Технопарк «
ружба»B
Шеньчжень,
Нагиева СB
Исследование содержания глюкозы
активности гексокиназы в
костных аллотрансплантатах
эксперименте
CC Вестник Российского государственного
медицинского университетаB
Нагиева СB
Исследование молочной кислоты
костных аллотрансплантатах при замещении дефектов
нижней челюсти в
эксперименте
CC Вестник Российского го
сударственного медицинского университетаB
– 200EB – №3
28B
Нагиева СB
Биохимические изменения алло
трансплантатов компактной и
губчатой костной ткани при
замещении дефектов нижней челюсти (
ксперименталь
ное исследование): дисB … кандB медB наукB
– Краснодар,
сB
Нагиева СB
Морфологические изменения алло
трансплантатов компактной и
губчатой костной ткани при
замещении дефектов нижней челюсти в
эксперименте
Нагиева, ИBМB
Быков,
BРB
CC Актуальные во
просы стоматологииB Часть
: Сборник научных трудов
конференции, посвященной 2D-летию организации кафе
дры стоматологии ФПК и
– Махачкала, ИПЦ
ГМА,
Нагиева СB
Биохимические, рентгенологические
морфологические изменения аллотрансплантатов костной
ткани при замещении дефектов нижней челюсти в
экспери
C СB
Нагиева, ИBМB
Быков, АBНB
Чудинов,
BРB
CC Кубанский научный медицинский вестникB
– Краснодар,
2011B
– СB 112-117B
Наумов ПBВB
Применение костных аллотрансплан
татов при замещении изъянов нижней челюсти
C ПBВB
умов, АBЛB
Величко, КBКB
Замятин, ГB
Соколова
CC Вопросы
аллотрансплантации в
стоматологииB
– МB: 2001B
– СB 60
– 66B
Панкратов АBСB
Современные проблемы внедрения
новых оперативных технологий остеосинтеза костей лице
вого скелета в
клиническую практикуB Биомеханические
аспекты
C АBСB
Панкратов, АBСB
Курзин, ТBГB
Робустова
CC Рос
сийский стоматологический журнал: научно-практический
журналB
Плотников НBАB
Костная пластика нижней челю
– МB: МедицинаB
Радкевич АBАB
Опыт использования остеогенной
ткани в
хирургическом лечении генерализованного пародон
тита
C АBАB
Радкевич, ПBГB
Сысолятин, ВBИB
Гюнтер
CC Паро
донтологияB
Сельский НBЕB
Аллотрансплантат в
вой хирургии
CC Сборник трудов «Применение биоматериа
Сысолятин ПBГB
Костная пластика дефектов нижней
челюсти «кильскими» трансплантатами
CC СтоматологияB
Торбенко ВBПB
Биохимические процессы обызвест
вления костной ткани
CC Ортопедия, травматологияB
– 1EE3B
Торбенко ВBПB, Касавина БBСB
Функциональная био
химия костной ткани
C ВBПB
Торбенко, БBСB
КасавинаB
– МB:
МедицинаB
Чудаков ОBПB
Хирургическая техника устранения
деформаций челюстно-лицевой области аллогенным колла
 
 .
 
ген-фасциальным трансплантатом
C ОBПB
Чудаков, ФBАB
Гор
бачев
CC Стоматологический журнал: НаучB-практB журнB
– Том 2, №
Чудинов АBНB
Активность ферментов как показатель
жизнеспособности костных трансплантатов при замещении
дефектов нижней челюсти
C АBНB
Чудинов, СB
Нагиева
Стоматология и
челюстно-лицевая хирургия: современные
технологии, новые возможности: Сборник трудов между
народной научно-практической конференцииB
– Махачкала:
ООО «Лотос», 2007B
Чудинов АBНB
Особенности изменений аутотран
сплантатов компактной и
губчатой костной ткани при за
мещении дефектов нижней челюсти в
эксперименте
Чудинов, СB
Нагиева, ФB
Исмаилова,
BРB
Стоматология для
всех
– 2011B
Цыбульский ВBВB
Биохимия зубов и
C ВBВB
бульский,
BРB
– Одесса: Изд-во Одесского государ
ственного медицинского университетаB
Шамсудинов АBХB
Особенности созревания фос
форно-кальциевых соединений при трансплантации костей,
обработанных различными способами
C АBХB
Шамсудинов,
Петрович,
Сумароков, МBБB
Швырков
CC Стомато
uPoPransplanPaPion of immaPure Poird molare
inPo edenPulous and aPropoied jam secPions
B Bauss, FB
ral Maxillofac
urgB
– PB DD8-D63B
oe role of paraPoyroid oormone relaPed
proPein in Poe regulaPion of osPeoclasPogenesis Ny cemenPoNlasPe
Berry,
B PeriodonPolB
– 2004B
– PB 1247-12D4B
acial asymmePry case RiPo mulPiple missing
PeePo PreaPed Ny molar auPoPransplanPaPion and orPoognaPoic
surgery
nacar,
Keser,
B Mavili, BB Giray
– PB 137-144B
ukunisoi KB PoPenPialef�cacy of G
and
aPogenous None grafPs for auPoPransplanPaPion Po recipienP siPes
RiPo osseous defecPs: evaluaPion Ny re-enPry procedure
– PB 42-47B
Relvezyear folloRzup of an auPogenous
mandiNular canine PransplanP
B, Makris GBPB
urg,
ral Med,
ral PaPool,
– 2006B
– PB D82-DE0B
anPos MB
oe genePics of amelogenesis imperfecPaB
A
revieR of Poe liPeraPure
anPos MB,
– PB 212
T
oone MB
uPo-PransplanPaPion of an impacPed or
rePained maxillary canine (
rPicle in
oone MB,
evB
PomaPol FoirB MaxillofacB
– 2002B
– PB 288
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
АВТОР
МЕТОДИКА
КРАТКО
РО
ОЗДОРОВИТЕЛ
РОГРАММы
ЕТАюЩЕй
ЭЛЕМЕНТы
ФИЗКУЛ
И ТАНЦЕВАЛ
ОЗДОРОВИТЕЛ
ТЕРА
В КОМ
РА
ТРОй
НЕВРОТИ
КОГО
УРОВНя
Песнина
B, Шуненков
B, Потехина
ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России», Иваново;
Областная клиническая психиатрическая больница «Богородское», Иваново
В статье описан опыт разработки и
внедрения
краткосрочной телесно-ориентированной оздоровитель
ной программы, сочетающей в
себе элементы лечебной физкультуры и
танцевально-двигательной терапии
комплексном лечении психических расстройств невротического уровняB Важной задачей является не толь
ко достижение медицинской эффективности программы, а
также помощь участникам в
лучшей адаптации
среди других людей, осознании себя одновременно личностью и
частью группы, частью социумаB Подробно
описаны все этапы и
схема программы, четко прописаны методика и
музыкальное сопровождение, что по
зволяет использовать материал для
практического внедренияB
По
результатам использования
комплексном
лечении психических расстройств невротического уровня, данная программа показала свою высокую кли
ническую эффективность и
может быть рекомендована для
использования как на
отделениях пограничных
психических расстройств учреждений психиатрического профиля, так в
условиях дневных стационаровB
лючевые слова: танцевально-двигательная терапия, пограничные психические расстройства,
реабилитация
R’S TEFHN
F THE SH
RT-TERM
F PHYS
THERAPY EXERF
SES AN
NG AN
NG THERAPY
MPIEX TREATMENT
F MENTAI
F
BAB, PoPekoina EBFB
hvanovo sPaPe medical Academy, hvanovo;
Regional clinical psycoiaPric oospiPal «Bogorodskoye», hvanovo
n arPicle experience of developmenP and deploymenP of Poe soorP-Perm corporal focused improving program
comNining elemenPs of poysioPoerapy exercises and dancing and moPive Poerapy in complex PreaPmenP of menPal
disorders of neuroPic level is descriNedB
n imporPanP Pask is noP only acoievemenP of medical ef�ciency of Poe
program, and also Poe oelp Po parPicipanPs in Poe NesP adapPaPion among oPoer people, undersPanding of aP Poe same
Pime Poe personaliPy and parP of group, parP of sociePyB
ll sPages and Poe scoeme of Poe program are in dePail descriNed,
Poe Peconique and music PoaP alloRs Po use maPerial for pracPical inProducPion are accuraPely regisPeredB By resulPs of
use in complex PreaPmenP of menPal disorders of neuroPic level, Pois program sooRed Poe oigo clinical ef�ciency and
can Ne recommended for use as on of�ces of Noundary menPal disorders of esPaNlisomenPs of a
psycoiaPric pro�le,
KeyRords: dancing and moPive Poerapy, Noundary menPal disorders, reoaNiliPaPion
В последнее время отмечаются суще
ственные изменения в
деятельности учреж
дений психиатрического профиля, которые
связаны с
развитием биопсихосоциального
подхода к
терапии психических заболева
ний, работой полипрофессиональных бри
гад специалистов, совершенствованием
внебольничной помощи пациентам психиа
трического профиля, усилением использова
ния ресурсов местных сообществ, повыше
нием внимания к
качеству жизни пациентов
преодолению их стигматизации L3]B
Чрезвычайно важной остается проблема
выбора рациональной терапии психических
расстройствB В
данных условиях виды те
рапии искусством становятся более разноо
бразными, учитывающими полипрофессио
нальный контекст деятельности учреждений
психиатрического профиля и
направленны
ми на
получение наилучшего лечебно-реа
билитационного эффекта и
успешную инте
грацию пациентов в
социумB
При пограничных состояниях одним из
основных методом лечения является психо
терапия, всё более актуальными становятся
такие методики, как арт-терапияB Одним из
перспективных видов терапии искусством
является танцевально-двигательная тера
пияB Также в
комплексной терапии невро
зов является довольно привлекательным
использование элементов физической реа
билитации в
форме лечебной физической
культуры L4]B Однако экспрессивные формы
психотерапии в
России продолжают оста
ваться на
этапе становления L1]B С
учетом
имеющейся тенденции сокращения сроков
 
 .
 
стационарного пребывания пациентов край
не актуальным является разработка допол
нительных краткосрочных техник в
работе
пациентами психотерапевтического про
филя, в
связи с
чем мы решили предложить
телесно-ориентированную оздоровитель
ную программу, сочетающую в
себе эле
менты лечебной физкультуры и
танцеваль
но-двигательной терапииB
– апробация и
изучение эффек
тивности краткосрочной телесно-ориен
тированной оздоровительной программы,
сочетающей в
себе элементы лечебной физ
культуры и
танцевально-двигательной те
рапии в
комплексном лечении психических
расстройств невротического уровняB
адачи
оценка общего состояния, психическо
го статуса пациента до начала сессии, со
поставление состояния с
назначенной леча
щим врачом терапией;
определение наличия корреляции меж
ду показателями ситуативной, личностной
тревожности и
– психического на
пряженияB
выявление значимых различий между
уровнями ситуативной и
личностной тре
вожности и
нервно-психического напряже
ния до начала занятий и
завершению кур
са с
помощью критерия СтьюдентаB
помочь участникам научиться лучшей
адаптации среди других людей, осознать
себя одновременно личностью и
группы, частью социумаB
ля исследования были отобраны не
сколько групп пациентов невротического
профиля (пациентки отделения №8
ОБУЗ
ОКПБ «Богородское»): экспериментальная
группа (
-PesP) из 16
человек, занимавшаяся
две подгруппы по
человек: в
1й подгруп
пе занимались пациенты до DD
лет, во 2-й
пациенты старше DD
летB Опытная оздоро
вительная программа, сочетающая в
себе
элементы лечебной физкультуры и
танце
вально-двигательной терапии представ
ляет собой не только «терапию в
группе»
(тBеB
лишь форму организации терапевтиче
ского процесса), но и
характеризуется на
личием элементов групповой терапии (це
ленаправленное использование в
лечебных
целях ситуации в
группе и
межперсональ
ного взаимодействия между участниками)
и, следовательно, приобретает дополнитель
ные лечебные факторы: ориентирование
выздоровление, развитие социализирую
щих техник, групповая сплоченность, кор
рективный эмоциональный опыт и
дрB При
формировании групп учитывалось «прави
ло восьми» (Kellerman
B, 1E7E), согласно
которому 8
человек
– оптимальная числен
ность для
психотерапевтической группы L2]B
структуре патологии
T
группы: 43,7D
участников имеют тот или иной вариант
– психические расстройства, обуслов
ленные повреждением и
дисфункцией го
ловного мозга или соматической болезнью:
непсихотическое депрессивное расстрой
ство органической природы (
06B36); орга
ническое эмоционально лабильное (астени
ческое) расстройство в
связи с
заболеваниями головного мозга (
06B6); ор
ганическое тревожное расстройство в
связи
сосудистым заболеванием головного мозга
06B41); органическое бредовое расстрой
ство в
связи с
сосудистым заболеванием
головного мозга (
06B21)B 31,2D
% пациен
тов имеют заболевания, рубрифицирован
ные в
разделе МКБ-10: невротические, свя
занные со стрессом и
соматоформные
расстройства (
48): другие тревожные
расстройства (
41); реакция на
тяжелый
стресс и
нарушения адаптации (
43); дис
социативные (конверсионные) расстройства
44); соматоформные расстройства (
% пациентов приходится на
другие рас
стройства (
– расстройства личности;
– легкие или умеренные депрессив
ные эпизоды,
– шизоаффективные
расстройства), включая психопатические,
также более тяжелые расстройства доп
сихотического и
психотического уровня без
текущей продуктивной симптоматики, что
является допустимым при формировании
терапевтической группы L2]B
Также исследовалась контрольная груп
па (F-conProl) из 8
человек по
структуре
патологии: 62,D
– тот или иной вариант
B06B37)B 37,D
имеют заболевания, рубрифицированные
разделах МКБ-10
F
-группы получали медика
ментозную терапию и
психотерапию, на
значенную лечащим врачом персонально
согласно современным стандартам оказания
стационарной психиатрической помощи,
также проходили занятия в
рамках пред
ложенной программыB Пациенты группы
получали только терапию, назначенную
лечащим врачом согласно современным
стандартам оказания стационарной психиа
трической помощиB
о начала занятий проводилось зна
комство с
пациентами, общий осмотр, со
бирались необходимые анамнестические
сведения, оценивался психический статус,
обязательно принимая во внимание нали
чие соматических жалоб в
целях выявления
пациентов, имеющих хронические заболе
вания, которые могут обостриться во время
терапии и
являются абсолютным или отно
сительным противопоказанием для
её про
веденияB
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
Каждый участник из каждой группы
заполнил авторскую анкету по
опреде
лению степени приверженности лично
сти к
методам физической реабилитации
психологической адаптации; опросник
Спилбергера для
оценки личностной и
туативной тревожности и
опросник «Опре
деление нервно–психического напряжения»
(ТBАB
Немчин) для
диагностики психиче
ской напряженности до начала занятий и
конце курсаB Тест Спилбергера (или Шка
ла тревоги Спилбергера (
STAh
)) является способом оцен
ки уровня тревожности в
данный момент
(реактивная или ситуативная тревожность)
личностной тревожности (как устойчивой
характеристики человека)B Тест Немчина
предназначен для
оценки психического со
стояния, обусловленного ожиданием небла
гоприятного для
субъекта развития событий,
которое сопровождается ощущением обще
го дискомфорта, тревоги, страха и
включает
себя готовность овладеть ситуацией, дей
ствовать в
ней определенным образомB
Выбор данных тестов обусловлен дан
ными, что некогнитивная психопатологи
ческая симптоматика в
виде повышенной
тревожности, расстройств в
соматовегета
тивной сфере, обуславливающих в
том числе
повышение уровня нервно-психического
напряжения, является наиболее характер
ной для
пациентов женского пола с
заболе
ваниями невротического уровня, например,
эмоционально лабильным (астеническим)
расстройством LD]B Следовательно, контроль
динамики данных показателей является наи
более информативным и
позволяет оценить
эффективность программыB От каждого па
циента было получено согласие на
программеB После каждого занятия участ
никам группы задавались вопросы, необ
ходимые для
оценки занятийB Уточнялось,
понравилось ли пациенту занятие и
почему;
хотелось бы ему прийти на
занятия в
следу
ющий раз; каково его общее состояние и
что
он чувствует; есть ли пожелания или заме
танцевальному терапевтуB
Структура занятий
Число занятий
– 6B Время занятия
минутB Частота проведения
– 1
раз в
течение неделиB
анное расписание по
добрано для
того, чтобы каждый участник
группы мог успеть пройти весь танцеваль
ный курс за время госпитализации, то есть
до момента своей выпискиB Время занятий
выбрано из расчета, чтобы терапевт (веду
щий сессии) мог провести весь комплекс
упражнений, принимая во внимание сома
тическое состояние участников, не усугубив
егоB У
каждого занятия конкретная задача
свои особенности, которые необходимы
улучшения адаптации участников к
вой для
них терапииB Занятия проводились
подгруппы по
возрастному принципу (до
старше DD
Курс в
первой подгруппе характеризо
вался более быстрым темпом выполнения
элементов и
более быстрым введением но
вых, усложненных тематических элементов,
отличии от второй подгруппы в
силу более
старшего возраста и
наличия сопутствую
щей соматической патологииB
Каждое занятие состоит из комплекса
упражнений, необходимых для
достижения
поставленных задачB Включались упражне
ния, улучшающие моторику участников, так
как пациенты довольно долгое время прово
дят в
стационаре, режим дня и
медикамен
тозная терапия зачастую не предрасполага
ют к
активной деятельности, что может еще
больше усугубить физическое состояниеB
Занятия на
моторику и
координацию
улучшают как состояние опорно-двигатель
ного аппарата, так и
мыслительную дея
тельностьB
Упражнения на
координацию требуют
концентрации внимания, подключения па
мяти, развитие чувства ритмаB
ыхание во время занятий
– один из
ключевых моментов, ведь правильное ды
хание помогает облегчить нагрузку на
низм, обладает успокаивающим эффектомB
ыхание
– это узел между телом и
койB На
занятиях нужно стараться научить
пациента дышать менее напряжённо, ис
пользуя для
этого свои лёгкие в
полном объ
ёме L1]B Ещё одним важным компонентом
занятия является техника отражения: веду
щий сессии имитирует движения своего па
циента в
том случае, когда пациенту сложно
достичь успеха L1]B
тот метод позволяет
достичь более доверительных отношений
между терапевтом и
пациентом, так как
его помощью первый показывает, что по
нимает язык пациентаB Большинство паци
ентов в
силу разных причин не могут твердо
стоять на
ногах, они покачиваются, не могут
встать на
всю стопуB Терапевт должен вдох
новлять пациента ощутить тот самый фун
дамент, быть спокойным и
стоять уверенноB
Общая структура экспериментальной
оздоровительной программыB
За основу мы решили взять трёхчастную
структуру по
Чейзу: разогрев, тема и
чение L1]B Каждая часть состоит из своих
подразделенийB Разогрев подразумевает об
щие тонизирующие упражнения, которые
помогают мышцам размяться и
улучшают
трофику суставов, а
к тому же способству
ют медленному погружению в
терапевтиче
ский процесс:
 
 .
 
Все упражнения начинаем делать в
мед
ленном темпе; устанавливаем дыханиеB Ис
ходное положение: ноги на
ширине плеч,
руки опущены вниз, расслабленыB Ноги
слегка согнуть в
коленях, руки поднять
вдохе наверх, разгибая колени; на
мед
ленном выдохе опустить руки вниз и
гнуть колениB Повторить элемент 6
Упражнения для
головы и
шеи: поворо
ты головы в
стороны 6
раз; наклоны головы
вперёд и
вниз 6
раз; круговые движения го
ловой по
три полукругаB
Упражнения для
плечевого пояса: круго
вые движения плеч вперёд и
назад по
отведение рук в
стороны, разведение и
ведение из стороны к
центру, из стороны за
спину по
раз соответственноB Подключе
ние мышц груди: отводим опущенные вниз
руки вперед, выгибаем грудь назад, затем
расправляем плечи, отводим руки назад,
грудь
– вперёдB Так 6
раз, затем подключа
ем мышцы таза: совместно с
движением рук
вперед и
груди назад отводим таз вперед,
при отведении рук назад и
груди вперед
таз отводим назад 6
то на
вид неслож
ное упражнение помогает избавиться от
патологических мышечных зажимов в
ласти позвоночника в
его шейном, грудном
поясничном отделах, укрепляет мышцы
плечевого пояса, груди, мышцы брюшного
пресса, боковые мышцы живота, пояснич
ные и
ягодичные мышцы, улучшает трофи
ку соответствующих зонB
Следующее упражнение
– на
пояс ниж
них конечностейB Исходное положение:
руки на
поясе, ноги на
ширине плечB
виже
ние таза в
стороны и
вперед-назад по
каждую сторонуB Круговые движения
таза на
счетов в
одну сторону и
в дру
– по
три разаB
анное простое упраж
нение способствует улучшению трофиче
ского обеспечения тазобедренных суставов,
мышц пояса нижних конечностей и
малого таза, что является большим плюсом,
особенно при занятиях с
женским контин
гентомB
В качестве передышки: шаг на
месте,
темпе, подходящим под музыкальное со
провождениеB К
началу этой части занятия
можно подключить более ритмичную музы
куB
алее
– шаги в
такт музыке и
подключе
ние хлопковB
Переходим к
занятиям на
координацию:
исходное положение: ноги вместе, руки
швамB Правую ногу отводим в
сторону,
ставим на
носок, одновременно в
сторону
отводим левую руку, затем возвращаем
ся в
исходное положение
– так 4
разаB За
тем меняем: отводим левую ногу, ставим
носок, отводим в
сторону правую руку
разаB Следующее упражнение на
весиеB Исходное положение: ноги широко
расставлены, спина прямая, руки в
стороныB
Медленно на
вдохе сгибаем ноги в
коленях,
удерживаем положение в
течении 8
секунд,
выдохе медленно разгибаем колени, руки
поднимаем вверх
– так повторить D
разB Шаг
местеB
ыхание глубокое и
ровное, под
нимаем руки на
вдохе наверх, на
выдохе
опускаемB
Музыкальное сопровождение разогрева:
ake me Po courco;
osemary Flooney
Ray; Евгения Благова
– GoomNa BoomNa;
Следующий блок сессии
– темаB В
ном блоке терапевт предлагает ознакомится
участникам группы с
элементами из различ
ных танцевальных направленийB
ти эле
менты варьируются в
зависимости от дня
курса (смB ниже)B
Последний блок сессии
– заключение,
состоящее из упражнений для
развития чув
ства группы и
импровизацииB Упражнение
развития чувства группы: пациенты
вместе с
терапевтом встают в
круг, делают
шаги вперед и
назад на
счетаB Затем шаги
кругу, в
ритм музыке, с
хлопками-8
гов в
одну сторону, 8
– в
другуюB Так по
вторить 3
разаB После выполнения данного
задания терапевт предлагает каждому из
участников по
очереди встать в
центр круга
повторить наиболее понравившиеся тан
цевальные элементы, в
то время как осталь
ные участники группы повторяют за нимB
анный элемент сессии имеет чрезвычайно
важное значение, так как направлен на
витие межперсонального взаимодействия
участников и
развитие сплоченности груп
пыB Музыкальное сопровождение:
Заключительная часть сессии
– импро
визация: пациентам предлагается, не выхо
дя из круга, двигаться так, как им захочетсяB
Терапевт активно участвует в
произвольном
танце, так как именно импровизация являет
ся главной частью занятия: можно оценить,
насколько и
стало ли комфортно пациенту
группе, каков его фон настроения, устал
ли он, хорошо ли соматически себя чувству
етB Музыкальное сопровождение:
hOWA
Иван
другиеB
Тематическое содержание курса (разо
грев и
заключение
– общие для
всех заня
тий, описаны выше)B
занятие: элементы реггитонаB Исход
ное положение: ноги
– чуть шире ширины
плеч; отрывает поочередно стопы от пола
ритм музыки в
течении минутыB
алее
ногу ставим на
носок и
пятку поворачи
ваем в
центр, затем ставим в
исходное по
ложениеB То же повторяем с
другой ногойB
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
тот элемент повторяем в
течение 30
се
кундB
алее из того же положения начинаем
круговые движения тазом против часовой
стрелки, при этом медленно сгибаем ноги
коленях, приседая, руки на
поясеB Возвра
щаемся в
исходное положениеB Повторяем
течение минутыB Затем повторяем этот
цикл D
разB Музыкальное сопровождение:
ranco el Gorilla
– PsiquiaPrica
Yankee
– продолжаем изучение регги
тона: к
элементам 1го занятия присоединя
ем: ноги на
ширине плеч, поочередно отры
вая стопы от пола (шаг на
месте), поднимаем
левую руку, отводим в
сторону параллельно
полу, правую руку сгибаем в
локте, кисть
направлена в
сторону левой рукиB
алее
меняем положение рук: начинаем разгибать
правую руку, при этом сгибая левуюB Снача
ла в
медленном темпе (2
счета), затем
– бы
стрее (на 3
счета)B Музыка: та жеB
– Повторяем элементы, из
ученные в
занятии, далее изучаем эле
менты Go
– goB Исходное положение: ноги
вместе, руки по
швамB Ставим правую ногу
носок, колено отводим в
сторонуB Вес
тела перемещаем на
левую ногу, немного
сгибая ее в
коленеB Возвращаемся в
исход
ное положениеB Повторяем элементы с
вой ногойB
алее дополняем выполнение
элемента движениями рук: когда повора
чиваем колено в
сторону, противоположная
рука поднимается вверхB Повторяем элемент
течение D
минутB Музыкальное сопрово
ждение: Flark & Foelsy FarPer
– GeP
ike MileyB
– Повторяем все изученные
движенияB
алее разучиваем элементы
РумбыB Исходное положение: ноги
– вме
сте; руки
– на
поясеB Правую ногу отводим
сторону, ставим на
носокB
алее из этого
положения правой ногой делаем шаг впередB
алее повторяем тоже самое с
левой ногойB
елаем таким образом 4
шага вперед, далее

шага назадB Повторяем этот элемент в
минутB Музыка:
RayB
– Повторяем изученноеB
алее
вводим элементы хип
– хопаB Исходное по
ложение: ноги
– вместе, руки
– по
швамB
лаем шаг правой ногой в
сторону, немного
сгибаем колениB Возвращаем ногу в
исход
ное положение, затем сгибая обе ноги в
ко
леняхB Повторяем с
другой ногойB («кач»)B
Повторяем элемент в
течение 1,D
минB Му
зыка:
– к
изученным элементам до
бавляем следующий элемент из хип
– хопа:
исходное положение: ноги
– вместе, руки
швамB Поворачиваем голову влево, за
– плечи влево, затем
– разворачиваем
ноги влевоB Повторяем то же самое влево (в
итоге совершая полный круг и
возвращаясь
исходное положение)B Затем
– в
другую
сторонуB Музыка:
В конце
– повторяем элементы, изучен
ные за время всего курсаB
По результатам использования а
вторская
краткосрочная оздоровительная програм
ма, сочетающая в
себе элементы лечебной
физкультуры и
танцевально-двигательной
терапии в
комплексном лечении психиче
ских расстройств невротического уровня,
показала свою высокую клиническую эф
фективность и
может быть рекомендована
использования как на
отделениях погра
ничных психических расстройств учрежде
ний психиатрического профиля, так в
виях дневных стационаровB
Список литературы
Грёнлюнд
B, Оганесян НB юB Танцевальная терапияB
Теория, методика, практикаB
– СПбB: Речь, 2011B
– 288 сB, иллB
Психотерапия: учебное пособие
C подB редB ВBКB
Курпатова
– СПбB: СпецЛит, 2012B
Психопрофилактика, современное понимание
сборник научных трудов
C Федеральное агентство по
здра
воохранению и
социальному развитию,
епартамент здра
воохранения Ивановской облB, ГУЗ ОблB клиническая пси
хиатрическая больница «Богородское», Ивановская облB
общественная оргB «О-во психиатров, психотерапевтов
наркологов»; LредколB: АBМB
Футерман (глB редB), ЕBВB
женская (отвB редB)]B
– Иваново, 2010B
Физическая реабилитация
C ТBВB
Гиголаева, АBНB
стеров, ЕBВB
Перевозчикова, ЕBВB
Руженская, СBюB
Толстова,
Махов: Учебное пособиеB Том 2B
– Шуя, 2011B
Шуненков
BАB, Песнина МBАB
Метод комплексной
оценки некогнитивной психопатологической симптомати
ки пожилых пациентов
CC Научный поискB
– 201DB
 
 .
 
РЕЗУЛ
ТАТы
ЭФФЕКТИВНО
АВТОР
КОй
МЕТОДИКИ
КРАТКО
РО
ОЗДОРОВИТЕЛ
РОГРАММы
В КОМ
РА
ТРОй
НЕВРОТИ
КОГО
УРОВНя
Потехина
B, Шуненков
B, Песнина
Областная клиническая психиатрическая больница «Богородское», Иваново;
ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России», Иваново
В статье описаны результаты разработки и
пилотного внедрения краткосрочной телесно-ориентирован
ной оздоровительной программы, сочетающей в
себе элементы лечебной физкультуры и
танцевально-дви
гательной терапии в
комплексном лечении психических расстройств невротического уровняB При проведе
нии тестирования выявлено, что показатели реактивной тревожности пациентов, личностной тревожности
нервно-психического напряжения тесно взаимосвязаны между собой, что подтверждается обнаружени
ем положительной корреляционной связи согласно коэффициенту ранговой корреляции СпирменаB Между
уровнями ситуативной тревожности и
нервно-психического напряжения до начала занятий и
завершению
курса в
экспериментальной группе были выявлены значимые различия с
помощью критерия СтьюдентаB
Также отмечено среднее снижение уровня личностной тревожности, несмотря на
должную стабильность
данного показателя, что говорит о
субъективном чувстве снижения тревожности как свойства личностиB
контрольной группе значимых различий между уровнями ситуативной тревожности и
– психиче
ского напряжения, несмотря на
незначительное снижение средних показателей анализируемых параметров,
помощью критерия Стьюдента выявлено не былоB Уровень личностной тревожности остался на
уровнеB По
результатам использования в
комплексном лечении психических расстройств невротического
уровня, данная программа показала свою высокую клиническую эффективность и
может быть рекомендова
на для
использования как на
отделениях пограничных психических расстройств учреждений психиатриче
ского профиля, так в
условиях дневных стационаровB
лючевые слова: танцевально-двигательная терапия, пограничные психические расстройства,
реабилитация
ITS
F EFF
ENFY
F THE A
R’S TEFHN
F THE
RT-TERM
MPIEX TREATMENT
F MENTAI
F NE
PoPekoina EBFB, Sounenkov
Regional clinical psycoiaPric oospiPal «Bogorodskoye», hvanovo;
hvanovo sPaPe medical Academy, hvanovo
n arPicle resulPs of developmenP and piloP inProducPion of Poe soorP-Perm corporal focused improving program
comNining elemenPs of poysioPoerapy exercises and dancing and moPive Poerapy in complex PreaPmenP of menPal
disorders of neuroPic level are descriNedB
oen carrying ouP PesPing iP is revealed PoaP indicaPors of jeP uneasiness
of paPienPs, personal uneasiness and psycoological Pension are closely inPerconnecPed among Poemselves PoaP is
con�rmed Ny dePecPion of posiPive correlaPion communicaPion according Po coef�cienP of rangovy correlaPion of
pirmenB BePReen levels of siPuaPional uneasiness and psycoological Pension prior Po classes and in end of a
in experimenPal group signi�canP disPincPions Ny means of
PyyudenP’s criPerion Rere revealedB
verage decrease in
level of personal uneasiness, despiPe due sPaNiliPy of Pois indicaPor PoaP speaks aNouP suNjecPive feeling of decrease in
uneasiness as properPies of Poe personaliPy is also noPedB
n conProl group of signi�canP disPincPions NePReen levels
of siPuaPional uneasiness and nervously
– menPal Pension, despiPe insigni�canP decrease in average values of Poe
analyzed paramePers, Ny means of
PyyudenP’s criPerion iP Rasn’P revealedB
evel of personal uneasiness remained
aP Poe former levelB By resulPs of use in complex PreaPmenP of menPal disorders of neuroPic level, Pois program
sooRed Poe oigo clinical ef�ciency and can Ne recommended for use as on of�ces of Noundary menPal disorders of
KeyRords: dancing and moPive Poerapy, Noundary menPal disorders, reoaNiliPaPion
Проблема выбора рациональной те
рапии психических расстройств остается
чрезвычайно актуальнойB При пограничных
состояниях одним из основных методом
лечения является психотерапия, всё более
актуальными становятся такие методики,
как арт-терапияB Одним из перспектив
ных видов терапии искусством является
танцевально-двигательная терапияB Также
комплексной терапии неврозов является
довольно привлекательным использование
элементов физической реабилитации в
ме лечебной физической культуры L4]B
то
важно как с
точки зрения лечебных меро
приятий, так и
с точки зрения профилакти
ки прогрессирования расстройства, повы
шения эмоционального фона, актуализации
мотивации активных технологий сохране
ния здоровья L3]B С
учетом имеющейся тен
денции сокращения сроков стационарного
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
пребывания пациентов крайне актуальным
является разработка дополнительных кра
ткосрочных техник в
работе с
пациентами
психотерапевтического профиля, в
связи
чем мы решили предложить телесно-ори
ентированную оздоровительную програм
му, сочетающую в
себе элементы лечебной
физкультуры и
танцевально-двигательной
терапииB
ля исследования были отобраны не
сколько групп пациентов невротического
профиля (пациентки психотерапевтического
отделения ОБУЗ ОКПБ «Богородское»): экс
периментальная группа (
-PesP) из 16
человек,
занимавшаяся в
две подгруппы по
человек:
1-й подгруппе занимались пациенты до
лет, во 2-й
– пациенты старше DD
летB Опыт
ная оздоровительная программа, сочетающая
себе элементы лечебной физкультуры и
тан
цевально-двигательной терапии представляет
собой не только «терапию в
группе» (тBеB
лишь
форму организации терапевтического процес
са), но и
характеризуется наличием элемен
тов групповой терапии (целенаправленное
использование в
лечебных целях ситуации
группе и
межперсонального взаимодей
ствия между участниками) и, следовательно,
приобретает дополнительные лечебные фак
торы: ориентирование на
выздоровление, раз
витие социализирующих техник, групповая
сплоченность, коррективный эмоциональный
опыт и
дрB При формировании групп учитыва
лось «правило восьми» (Kellerman
B, 1E7E),
согласно которому 8
человек
– оптимальная
численность для
психотерапевтической груп
пы L2]B По
структуре патологии
T
группы:
% участников имеют тот или иной ва
– психические расстройства, об
условленные повреждением и
дисфункцией
головного мозга или соматической болезнью:
непсихотическое депрессивное расстройство
органической природы (
06B36); органиче
ское эмоционально лабильное (астеническое)
расстройство в
связи с
различными заболева
ниями головного мозга (
06B6); органическое
тревожное расстройство в
связи с
сосудистым
заболеванием головного мозга (
06B41); ор
ганическое бредовое расстройство в
связи
сосудистым заболеванием головного мозга
06B21)B 31,2D
% пациентов имеют заболева
ния, рубрифицированные в
разделе МКБ-10:
невротические, связанные со стрессом и
сома
тоформные расстройства (
48): другие
тревожные расстройства (
41); реакция на
тя
желый стресс и
нарушения адаптации (
43);
диссоциативные (конверсионные) расстрой
ства (
44); соматоформные расстройства
4D)B 2D
% пациентов приходится на
другие
расстройства (
– расстройства лично
– легкие или умеренные депрес
сивные эпизоды,
– шизоаффективные
расстройства), включая психопатические,
также более тяжелые расстройства допси
хотического и
психотического уровня без
текущей продуктивной симптоматики, что
является допустимым при формировании те
рапевтической группы L2]B
Также исследовалась контрольная груп
па (F-conProl) из 8
человек по
структуре
патологии: 62,D
– тот или иной вариант
B06B37)B 37,D
имеют заболевания, рубрифицированные
разделах МКБ-10
F
-группы получали медика
ментозную терапию и
психотерапию, на
значенную лечащим врачом персонально
согласно современным стандартам оказания
стационарной психиатрической помощи,
также проходили занятия в
рамках пред
ложенной программыB Пациенты группы
получали только терапию, назначенную
лечащим врачом согласно современным
стандартам оказания стационарной психиа
трической помощиB
о начала занятий проводилось зна
комство с
пациентами, общий осмотр, со
бирались необходимые анамнестические
сведения, оценивался психический статус,
обязательно принимая во внимание нали
чие соматических жалоб в
целях выявле
ния пациентов, имеющих хронические за
болевания, которые могут обостриться во
время терапии и
являются абсолютным или
относительным противопоказанием для
её
проведенияB
Каждый участник из каждой группы за
полнил авторскую анкету по
определению
степени приверженности личности к
мето
дам физической реабилитации и
психоло
гической адаптации; опросник Спилбергера
оценки личностной и
ситуативной тре
вожности и
опросник «Определение нервно-
психического напряжения» (ТBАB
диагностики психической напряженно
сти до начала занятий и
в конце курсаB Тест
Спилбергера (или Шкала тревоги Спилбер
гера (
STAh
является способом оценки уровня тревож
ности в
данный момент (реактивная или
ситуативная тревожность) и
личностной
тревожности (как устойчивой характери
стики человека)B Тест Немчина предназна
чен для
оценки психического состояния, об
условленного ожиданием неблагоприятного
субъекта развития событий, которое со
провождается ощущением общего диском
форта, тревоги, страха и
включает в
себя
готовность овладеть ситуацией, действовать
ней определенным образомB
Выбор данных тестов обусловлен дан
ными, что некогнитивная психопатологи
ческая симптоматика в
виде повышенной
 
 .
 
тревожности, расстройств в
соматовегета
тивной сфере, обуславливающих в
том числе
повышение уровня нервно-психического
напряжения, является наиболее характер
ной для
пациентов женского пола с
заболе
ваниями невротического уровня, например,
эмоционально лабильным (астеническим)
расстройством LD]B Следовательно, контроль
динамики данных показателей является наи
более информативным и
позволяет оценить
эффективность программыB От каждого па
циента было получено согласие на
программеB После каждого занятия участ
никам группы задавались вопросы, необ
ходимые для
оценки занятийB Уточнялось,
понравилось ли пациенту занятие и
почему;
хотелось бы ему прийти на
занятия в
следу
ющий раз; каково его общее состояние и
что
он чувствует; есть ли пожелания или заме
танцевальному терапевтуB
По завершению курса участникам пред
лагалось ответить на
ряд вопросов для
ки удовлетворенности курсом и
работой те
рапевта, рекомендованные НBюB
Оганесян
L1]: понравился ли вам курс или нет? Объ
ясните, почему? Нравится ли вам танце
вальная группа? Какие упражнения и
ния понравились больше и
почему? Как вы
считаете, группа из 8
человек
– это много
или мало? Как вы считаете, 6
– это
много или мало? Хотелось бы пройти инди
видуальную танцевальную терапию? Улуч
шилось ли Ваше самочувствие или нет по
сле окончания занятий? Объясните, почему?
Ваши пожелания и
замечания к
терапевтуB
ля обработки первичных данных ис
пользована программа
Falc, статистические инструменты oPPp:CC
RRRBpsycool-okBruCsPaPisPicsCspearmanC
oPPp:CCRRRBpsycool-okBruCsPaPisPicsCsPudenPCB
При анализе ответов пациентов на
во
просы анкеты по
определению степени
приверженности личности к
методам фи
зической реабилитации и
психологической
адаптации было установлено, что 7E
% ре
спондентов стараются следовать здоровому
образу жизни; 10,D
– активно придержи
ваются здорового образа жизни, а
ведут нездоровый образ жизни, допускают
курение и
алкоголизациюB Большинству
опрошенных (67
%) нравились уроки физ
культуры в
школе, однако регулярно делает
зарядку только 37
% респондентовB Пода
вляющее большинство опрошенных счита
ет включение элементов физической реаби
литации (например, лечебной физкультуры)
комплексную систему терапии и
лактики психических заболеваний рацио
нальным (87
В качестве методов физической культу
ры, использующихся для
сохранения сво
его здоровья в
повседневной жизни 26
респондентов называют утреннюю зарядку,
– ходьбу, занятия танцами
– 21
%, за
нимаются в
тренажерном зале 11
%, бегом
%, не используют методы физической
культуры 16
% респондентовB Большинство
проанкетированных считает включение
элементов психологической адаптации (на
пример, такой отрасли психотерапии, как
лечение искусством) в
комплексную систе
му терапии и
профилактики психических
заболеваний рациональным (8E
%)B Одна
ко 68
% респондентов отрицательно отно
сятся к
изобразительному искусству, в
то
время как музыку любят 88
%B В
качестве
элементов физической реабилитации и
собов психологической адаптации, которы
ми респонденты хотели бы заниматься во
время терапии 27
% называют комплексы
упражнений лечебной физкультуры (ЛФК);
– танцевально-двигательную терапию;
– музыкотерапию и
– аутогенные
тренировкиB
По тесту Спилбергера средний уро
вень ситуативной (реактивной) тревожно
сти до начала курса в
Т группе составил
SG
10,67, что соответствует уме
ренному уровнюB При этом у
% респон
дентов выявлен умеренный, а
у D0
– вы
сокий уровень реактивной тревожностиB
Уровень личностной тревожности составил
SG
E,D2, что соответствует высокому
уровнюB При этом только 2D
% респонден
тов имеют умеренный уровень личностной
тревожности, остальные
– высокийB Между
показателями реактивной и
личностной
тревожности имеется положительная кор
реляционная связь согласно коэффициенту
ранговой корреляции Спирмена (rs
корреляция статистически значима)B Уро
вень нервно
– психического напряжения,
оцениваемый по
методике Немчина, до на
чала занятий в
Т группе в
среднем составил
SG
12,0E, что соответствует второй
степени НПНB При этом 18,7D
% имеют низ
кий уровень, 7D
– средний, и
– вы
сокий уровень НПНB Между показателями
реактивной тревожности, личностной тре
вожности и
– психического напряже
ния имеется положительная корреляцион
ная связь согласно коэффициенту ранговой
корреляции Спирмена (rs
ответственно, корреляция статистически
значима)B После проведения курса средний
уровень ситуативной (реактивной) тревож
ности в
Т группе составил 37,06
SG
При этом у
% респондентов выявлен
низкий, у
– умеренный, и
у 18,7D
высокий уровень реактивной тревожностиB
Уровень личностной тревожности соста
вил 47,D6
SG
7,23B При этом уже 62,D
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
респондентов по
результатам теста имеют
высокий уровень личностной тревожности
(против 7D
% исходно)B Выявлены значи
мые различия между уровнями ситуативной
тревожности до начала занятий и
завер
шению курса с
помощью критерия Стью
дента (полученное эмпирическое значение
(3B2) находится в
зоне значимости, p≤0B01)B
Уровень нервно
– психического напряже
ния, оцениваемый по
методике Немчина,
окончанию курса в
Т группе в
сред
нем составил 47,88
SG
11,8DB При этом
% имеют низкий, а
– средний
уровень НПНB Выявлено значимое различие
между уровнем нервно-психического на
пряжения до начала занятий и
заверше
нию курса с
помощью критерия Стьюдента
По тесту Спилбергера средний уро
вень ситуативной (реактивной) тревожно
сти до начала курса в
С группе составил
SG
10,03, что соответствует высо
кому уровнюB Уровень личностной тревож
ности составил D6,63
SG
8,E4, что также
соответствует высокому уровнюB Уровень
– психического напряжения, оце
ниваемый по
методике Немчина, до нача
ла занятий в
Т группе в
среднем составил
SG
E,8E, что соответствует второй
степени НПНB Через неделю, в
течении ко
торой пациенты получали терапию, назна
ченную лечащим врачом согласно совре
менным стандартам оказания стационарной
психиатрической помощи, но не проходили
занятия в
рамках экспериментальной про
граммы, средний уровень ситуативной (ре
активной) тревожности в
С группе составил
SG
6,6EB При этом у
% респон
дентов выявлен умеренный, и
у D0
– вы
сокий уровень реактивной тревожностиB
Уровень личностной тревожности составил
SG
7,03B При этом 100
% респондентов
результатам теста имеют высокий уро
вень личностной тревожности (также, как
исходно)B Уровень нервно
– психическо
го напряжения, оцениваемый по
методике
Немчина, по
окончанию курса в
С группе
среднем составил D3,13
SG
12,80B При
этом 2D
% имеют низкий, а
– средний
уровень НПНB Несмотря на
небольшое сни
жение средних показателей анализируемых
параметров, значимых различий между
уровнями ситуативной и
личностной тре
вожности, нервно
– психического напря
жения, с
помощью критерия Стьюдента в
группе выявлено не былоB
В процессе проведения курса
Т-группой при текущей оценке состояния
участниками отмечалось, что после прове
дения занятия они чувствуют себя бодрее,
улучшается настроение, в
теле чувствуется
приятная легкостьB Подавляющее большин
ство участников высказывало активное же
лание продолжить занятия и
были готовы
заниматься дольше отведенного времениB
При анализе ответов на
вопросы, предна
значенные для
оценки удовлетворенности
курсом и
работой терапевта, выяснено, что
программа понравилась всем участникам,
среди причин указывалось, что «стало бо
дрее и
веселее», «узнали упражнения, ко
торые сможем выполнять самостоятель
но» и
дрB Состав и
отношения в
группе
также удовлетворили всех участниковB Из
упражнений и
заданий понравились боль
ше остальных упражнения на
координа
цию, внимание и
танцевальные элементы
(тема и
импровизация)B Большинство (64
участников считает, что 8
человек
– опти
мальная численность для
группыB 68,7D
респондентов считает, что 6
– это
мало, остальные полагают это количество
достаточнымB Индивидуальную танцеваль
но-двигательную терапию хотели бы прой
ти D0
% участниковB 100
% респондентов
отмечают улучшение самочувствия в
целом
после окончания занятийB В
качестве по
желаний отмечаются рекомендации расши
рить спектр танцевальных элементов в
грамме и
пожелания увеличить количество
курсеB
Таким образом:
Большинство пациентов считает
включение элементов физической реабили
тации и
психологической адаптации в
ком
плексную систему терапии и
профилактики
психических заболеваний рациональным,
отдавая приоритет комплексам упражнений
лечебной физкультуры, танцевально-двига
тельной терапии и
музыкотерапииB
Показатели реактивной тревожности,
личностной тревожности и
ческого напряжения тесно взаимосвязаны
между собой, что подтверждается обнару
жением положительной корреляционной
связи согласно коэффициенту ранговой кор
реляции СпирменаB
Между уровнями ситуативной тре
вожности и
нервно-психического напря
жения до начала занятий и
завершению
курса в
экспериментальной группе были
выявлены значимые различия с
помощью
критерия СтьюдентаB Также отмечено сред
нее снижение уровня личностной тревож
ности, несмотря на
должную стабильность
данного показателя, что говорит о
субъек
тивном чувстве снижения тревожности как
свойства личностиB
В контрольной группе значимых раз
личий между уровнями ситуативной тре
вожности и
нервно-психического напряже
ния, несмотря на
незначительное снижение
 
 .
 
средних показателей анализируемых пара
метров, с
помощью критерия Стьюдента
выявлено не былоB Уровень личностной тре
вожности остался на
Таким образом, авторская кратко
срочная оздоровительная программа, со
четающая в
себе элементы лечебной физ
культуры и
танцевально-двигательной
терапии в
комплексном лечении психиче
ских расстройств невротического уровня,
показала свою высокую клиническую эф
фективность и
может быть рекомендована
использования как на
отделениях по
граничных психических расстройств ста
ционарных учреждений психиатрического
профиля, так в
условиях дневных стацио
наровB
Программа внедрена в
повседневную
лечебную деятельность отделения психоте
рапевтического отделения ОБУЗ ОКПБ «Бо
городское» гB ИвановоB
Список литературы
Грёнлюнд
B, Оганесян НBюB Танцевальная терапияB
Теория, методика, практикаB
– СПбB: Речь, 2011B
– 288 сB, иллB
Психотерапия: учебное пособие
C подB редB ВBКB
Курпатова
– СПбB: СпецЛит, 2012B
Психопрофилактика, современное понимание
сборник научных трудов
C Федеральное агентство по
здра
воохранению и
социальному развитию,
епартамент здра
воохранения Ивановской облB, ГУЗ ОблB клиническая пси
хиатрическая больница «Богородское», Ивановская облB
общественная оргB «О-во психиатров, психотерапевтов
наркологов»; LредколB: АBМB Футерман (глB редB), ЕBВB Ру
женская (отвB редB)]B Иваново, 2010B
Физическая реабилитация
CC Гиголаева ТBВB, Нестеров
АBНB, Перевозчикова ЕBВB, Руженская ЕBВB, Толстова СBюB,
Махов АBСB: учебное пособиеB –
Шуя, 2011B Том часть 2B
Шуненков
BАB, Песнина МBАB
Метод комплексной
оценки некогнитивной психопатологической симптомати
ки пожилых пациентов
CC Научный поискB
– 201DB
– №
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
УДК
РАКТИКА
ТАНДАРТОВ
КОй
ИАТРИ
КОГО
уженский
уженская
Областная клиническая психиатрическая больница «Богородское», Иваново;
Ивановский государственный университет, Иваново
Оказание медицинской помощи на
основе стандартов стало в
настоящее время насущной реально
стью как в
психиатрии, так и
в других специальностяхB Стандарты структурированы, содержат непривычно
большой для
психиатрии блок обследований, четко регламентируют обязательность участия в
диагностике
лечении ряда специалистов, которые в
прежние времена не привлекались с
такой периодичностью, обозна
чают набор и
дозы препаратов для
биологической терапии, нормируют объём немедикаментозных методов
леченияB Особенностью лечения больных деменции является наличие двух параллельных стандартов
– один
реализуется в
общесоматической сети, другой
– в
условиях психиатрической службыB Четкое следование
стандартам медицинской помощи при деменциях, соблюдение разделенных полномочий медицинскими
службами разного профиля обеспечивает пациенту полноценное качественное обследование и
лечение, про
филактику прогрессирования расстройств и
реабилитациюB
лючевые слова: деменция, стандарты медицинской помощи
F APPI
FAT
F STAN
F ME
FAI FARE AT
TREATMENT
F
A
N THE F
F MENTAI HEAITH
FAF
TY
N THE GENERAI NET
Ruzoenskiy VB
B, Ruzoenskaya EBVB
Regional clinical psycoiaPric oospiPal «Bogorodskoye», hvanovo;
hvanovo sPaPe universiPy, hvanovo
elivery of oealPo care on Poe Nasis of sPandards Necame essenPial realiPy NoPo in psycoiaPry, and in oPoer
specialPies noRB
Pandards are sPrucPured, conPain Poe Nlock of inspecPions, unusually Nig for psycoiaPry, accuraPely
regulaPe oNligaPion of parPicipaPion in diagnosPics and PreaPmenP of a
numNer of experPs Roo in former Pimes Reren’P
aPPracPed RiPo suco frequency, designaPe a
seP and doses of preparaPions for Niological Poerapy, normalize Poe
volume of non-drug mePoods of PreaPmenPB
eaPure of PreaPmenP of paPienPs of demenPia is exisPence of PRo parallel
one is realized in an all-somaPic nePRork, anoPoer
in Poe condiPions of psycoiaPric serviceB
folloRing Po sPandards of medical care aP demenPias, oNservance of Poe divided poRers oealPo services of a
differenP
pro�le provides Po Poe paPienP full oigo-qualiPy inspecPion and PreaPmenP, prevenPion of progressing of frusPraPion
KeyRords: demenPia, sPandards of medical care
Оказание медицинской помощи на
основе
стандартов стало в
настоящее время насущной
реальностью как в
психиатрии, так и
в дру
гих специальностяхB Появление с
года
вступление в
действие в
году части
стандартов специализированной медицин
ской помощи больным шизофренией потре
бовало от психиатрической службы переос
мысления своей деятельностиB
Стандарты структурированы, содержат
непривычно большой для
психиатрии блок
обследований, четко регламентируют обяза
тельность участия в
диагностике и
лечении
ряда специалистов, которые в
прежние вре
мена не привлекались с
такой периодично
стью, обозначают набор и
дозы препаратов
биологической терапии, нормируют объ
ём немедикаментозных методов леченияB
Проверяющие органы настроены на
кое выполнение стандартов в
именно такие разъяснения дают пациен
там при консультацияхB
Отчасти такая директивность вызвала
негатив в
психиатрическом сообществеB
Вместе с
тем это регламентировано фе
деральным законодательством и
не носит
столь директивной направленностиB
Статья 37
(Порядки оказания медицин
ской помощи и
стандарты медицинской по
мощи) Федерального закона Российской Фе
дерации от 21
ноября 2011
гB
323-ФЗ «Об
основах охраны здоровья граждан в
Рос
сийской Федерации», вступившего в
января 2013
года, гласит:
Медицинская помощь организуется
оказывается в
соответствии с
порядками
оказания медицинской помощи, обязатель
ными для
исполнения на
территории Рос
сийской Федерации всеми медицинскими
организациями, а
также на
основе стандар
тов медицинской помощиB
Порядки оказания медицинской по
мощи и
стандарты медицинской помощи
 
 .
 
утверждаются уполномоченным федераль
ным органом исполнительной властиB
Порядок оказания медицинской по
мощи разрабатывается по
отдельным ее
видам, профилям, заболеваниям или состоя
ниям (группам заболеваний или состояний)
включает в
себя:
этапы оказания медицинской помощи;
правила организации деятельности
медицинской организации (ее структурного
подразделения, врача);
стандарт оснащения медицинской ор
ганизации, ее структурных подразделений;
рекомендуемые штатные нормативы
медицинской организации, ее структурных
подразделений;
иные положения исходя из особенно
стей оказания медицинской помощиB
Стандарт медицинской помощи раз
рабатывается в
соответствии с
номенклату
рой медицинских услуг и
включает в
себя
усредненные показатели частоты предо
ставления и
кратности применения:
медицинских услуг;
зарегистрированных на
территории
Российской Федерации лекарственных пре
паратов (с указанием средних доз)
соот
ветствии с
инструкцией по
лекарственного препарата и
фармакотера
певтической группой по
анатомо-терапев
тическо-химической классификации, ре
комендованной Всемирной организацией
здравоохранения;
медицинских изделий, имплантируе
организм человека;
компонентов крови;
видов лечебного питания, включая
специализированные продукты лечебного
питания;
иного исходя из особенностей заболе
вания (состояния)B
Назначение и
применение лекар
ственных препаратов, медицинских изделий
специализированных продуктов лечебно
го питания, не входящих в
соответствую
щий стандарт медицинской помощи, до
пускаются в
случае наличия медицинских
показаний (индивидуальной непереносимо
сти, по
жизненным показаниям) по
нию врачебной комиссииB
Применительно к
деменции в
настоящее
время Минздравом подготовлены, утверж
дены приказами и
опубликованы на
альном сайте:
Стандарты первичной медико-сани
тарной помощи;
Стандарты специализированной меди
цинской помощи;
Стандарты скорой медицинской помощи;
Fтандарты первичной медико-сани
тарной помощи;
Стандарт первичной медико-санитар
ной помощи при органических, включая
симптоматические, психических расстрой
ствах, деменции при других болезнях, клас
сифицированных в
других рубриках;
Стандарт первичной медико-санитар
ной помощи при органических, включая
симптоматические, психических расстрой
ствах, деменции в
амбулаторных условиях
психоневрологического диспансера (дис
пансерного отделения, кабинета);
Стандарт первичной медико-сани
тарной помощи при болезни Альцгеймера
амбулаторных условиях психоневрологи
ческого диспансера (диспансерного отделе
ния, кабинета);
Стандарт первичной медико-санитар
ной помощи при органических, включая
симптоматические, психических расстрой
ствах, деменции в
связи с
эпилепсией в
булаторных условиях психоневрологическо
го диспансера (диспансерного отделения,
кабинета);
Fтандарты специализированной меди
цинской помощи;
Стандарт специализированной меди
цинской помощи при болезни Альцгеймера;
Стандарт специализированной ме
дицинской помощи при органических,
включая симптоматические, психических
расстройствах, деменции в
связи с
лепсией;
Fтандарты скорой медицинской по
мощи;
Стандарт скорой медицинской помо
щи при органических, симптоматических
психических расстройствах;
Особенностью лечения больных демен
ции является наличие двух параллельных
стандартов
– один реализуется в
общесома
тической сети, другой
– в
условиях психиа
трической службыB
Принципиальный момент в
оказании по
мощи больным деменцией: кто, где, когда,
грани соприкосновения службB
Рассмотрим эти стандартыB
Стандарт 1
Стандарт медицинской помощи боль
ным с
органическими, включая симптома
тические, психическими расстройствами,
деменция при других болезнях, классифи
цированных в
других рубриках
Категория возрастная: взрослыеB
Пол: любойB
Стадия: любаяB
Осложнения: без осложненийB
Вид медицинской помощи: первичная
медико-санитарная медицинская помощьB
Условия оказания медицинской помо
щи: амбулаторноB
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
Форма оказания медицинской помощи:
плановая
Средние сроки лечения (количество
Код по
МКБ X* Нозологические единицы
еменция при болезни Альцгей
Сосудистая деменция
еменция при других болезнях,
классифицированных в
других рубриках
еменция неуточненная
Органический амнестический
синдром, не вызванный алкоголем или дру
гими психоактивными веществами
Стандарт 2
Стандарт первичной медико-санитар
ной помощи при органических, включая
симптоматические, психических расстрой
ствах, деменции в
амбулаторных условиях
психоневрологического диспансера (дис
пансерного отделения, кабинета)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Стадия: нет
Осложнения: вне зависимости от ослож
Вид медицинской помощи: первичная
медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помо
щи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи:
плановая
Средние сроки лечения (количество
Код по
МКБ X Нозологические единицы
еменция при болезни Альцгей
Сосудистая деменция
еменция при других болезнях,
классифицированных в
других рубриках
еменция неуточненная
Органический амнестический
синдром, не вызванный алкоголем или дру
гими психоактивными веществами
Рассмотрим на
стандартах различияB
Медицинские мероприятия для
диагностики заболевания, состояния
Стандарт 1B
Наименование медицинской услуги
Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях центральной нервной
головного мозга
Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях психической сферы
Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра участкового первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный
Стандарт 2
Наименование медицинской услуги
Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра участкового первичный
Прием (осмотр, консультация) врача функциональной диагностики первичный
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный
Медицинские услуги для
лечения заболевания, состояния и
контроля за лечением
Стандарт 1B
Наименование медицинской услуги
Прием (осмотр, консультация) врача- невролога повторный
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра участкового повторный
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный
Стандарт 2
Наименование медицинской услуги
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра участкового повторный
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный
Наблюдение и
уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным)
профессиональным образованием
Стандарт 1B
Наименование медицинской услуги
Внутримышечное введение лекарственных препаратов
Внутривенное введение лекарственных препаратов
Стандарт 2
Наименование медицинской услуги
Внутримышечное введение лекарственных препаратов
Внутривенное введение лекарственных препаратов
 
 .
 
Иные методы исследования
Стандарт 1B
Наименование медицинской услуги
Нейропсихологическое обследование
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный
Стандарт 2B
Наименование медицинской услуги
Тестологическое психодиагностическое обследование
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и
медицинской реабилитации
Идентичны показатели стандартов 1
Наименование медицинской услуги
Трудотерапия
Психологическая адаптация
Семейное психологическое консультирование
Социально-реабилитационная работа
Процедуры по
адаптации к
условиям микросреды
Процедуры по
адаптации к
условиям макросреды
Обучение близких уходу за тяжелобольным пациентом
Отличительные показатели стандартов 1
Стандарт 1B
Наименование медицинской услуги
Нейро-психологическая коррекционно-восстановительная процедура при на
рушениях психических функций
Процедуры двигательного праксиса
Обучение близких уходу за тяжелобольным пациентом
Стандарт 2
Наименование медицинской услуги
Психотерапия
Процедуры двигательного праксиса
Обучение близких уходу за тяжелобольным пациентом
Обучение родственников пациента тактике и
методам восстановления когни
тивных функций больных
Как мы видим, наличие этих стандартов,
их различия и
взаимные дополнения подраз
умевают двойное наблюдение пациента
в соматической сети, и
в специализиро
ванной психиатрической службеB
На психиатрической службе наиболь
шая ответственность за диагностику демен
ции как тяжелого психического расстрой
ства (верификация диагноза, определение
клинической формы, прогноза), полноцен
ное наблюдениеL1,4,D]B Кроме того, имен
но психиатрическая служба обеспечивает
практически весь предусмотренный объем
немедикаментозных мероприятий, направ
ленных на
профилактику прогрессирования
расстройств, усугубления клинической кар
тины L2,3]B На
долю врача-интерниста или
невропатолога падает основной объем ле
карственных назначенийB
Кроме того, отличными являются и
речень лекарственных препаратов, которые
предусмотрены в
этих двух стандартахB
В стандарте, который регламентиру
ет работу врачей общесоматической сети,
предусмотрена патогенетическая, замести
тельная и
ограниченно симптоматическая
терапияB
В стандартах же, предусмотренных
оказания помощи в
условиях психиа
трической службы, патогенетическая и
местительная терапия не представленыB
Оказание помощи предусмотрено в
основ
ном симптоматическое, с
широким спектром
применяемых фармакологических средств
нейролептиков, антидепрессантов, транкви
лизаторовB
В двух других стандартах первичной
медико-санитарной сети, которые осущест
вляются в
условиях психиатрической служ
бы (деменция при болезни Альцгеймера
эпилепсии), дополнительного стандарта
интернистов не предусмотрено, что от
разилось и
спектре лекарственных препа
ратов
– он более широк и
включает в
себя
патогенетическую, и
симптоматическую
заместительную терапииB По
всей види
мости, это связано с
тем, что у
неврологов
имеются отдельные стандарты по
лечению
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
самой болезни Альцгеймера и
деменция в
рамках этих двух нозологий рас
сматривается как осложнение, при наличии
которого пациент также направляется двой
ного для
наблюдения к
психиатруB
Таким образом, четкое следование стан
дартам медицинской помощи при деменци
ях, соблюдение разделенных полномочий
медицинскими службами разного профиля
обеспечивает пациенту полноценное ка
чественное обследование и
лечение, про
филактику прогрессирования расстройств
реабилитациюB
Список литературы
Максимова НBЕB
Психические расстройства у
пожилого возраста (клинико-эпидемиологический, социо
метрический и
организационный аспекты): дисB … д-ра медB
наук
C ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспер
Руженская ЕBВB
Организация тренинга по
под
держанию и
восстановлению когнитивных функций по
жилых пациентов
CC Клиническая геронтологияB – 2006B
ТB 12B
11B
Руженская ОBВB, Руженская ЕBВB
Информированность
населения об организации геронтопсихиатрической помощи
как элемент первичной психопрофилактики
CC Психопрофи
лактика, современное понимание
CC сборник научных тру
C Федеральное агентство по
здравоохранению и
социаль
ному развитию,
епартамент здравоохранения Ивановской
облB, ГосB учреждение здравоохранения ОблB клиническая
психиатрическая больница «Богородское», Ивановская
облB общественная оргB «О-во психиатров, психотерапевтов
наркологов»; LредколB: АBМB
Футерман (глB редB), ЕBВB
женская (отвB редB)]B – Иваново, 2010B
Сиденкова АBПB
Особенности идентификации психи
ческих расстройств позднего возраста
CC Российский психиа
трический журналB – 200EB
Соколова ИBВB, Сиденкова АBПB, Кунафина ЕBРB
нические формы психозов в
позднем возрасте
CC Уральский
медицинский журналB – 2012B
 
 .
 
ВОЗМОжНО
КОй
РЕАБИЛИТАЦИИ
АМОРЕАБИЛИТАЦИИ
Лобачевского, Нижний Новгород, e-mail: [email protected]
В настоящей статье представлен обзор исследований в
области физической реабилитации и
самореа
билитацииB
лючевые слова: физическая реабилитация, самореабилитация, вертикализация, тренировка,
ходьба, прикладные упражнения, социальная реабилитация
F PHYS
FAI REHAB
TAT
N AN
TAT
Samylicoev ABSB
IoNacoevsky SPaPe UniversiPy of Nizony Novgorod, Nizoni Novgorod, e-mail: [email protected]
kind of scienPi�c researcoes’ revieR in poysical reoaNiliPaPion and self-reoaNiliPaionB
KeyRords: poysical reoaNiliPaPion, self-reoaNiliPaPion, verPicalizaPion, Praining, Ralking, applied exercises,
social reoaNiliPaPion
Термин «реабилитация», как известно,
происходит от латинского aNiliPy
– способ
ность, а
– восстановление
способностиB Как самостоятельное научно-
практическое направление оно зародилось
недрах медицины, причем, сравнительно
недавно, но несмотря на
новизну, уже полу
чила широкое признание не только в
меди
цине, но и
в других областях науки и
тики, связанных со здоровьем и
болезнью
человека, к
примеру, в
Адаптивной физиче
ской культуре (АФК)B
В последней реабилитация представле
на в
виде одного из компонентов (видов)
АФК
– физическая реабилитацияB (Разные
авторы выделяют еще и
медицинскую, пси
хологическую, профессиональную, а
также
комплексную реабилитацию L1]B)
В настоящей статье речь будет идти
возможностях (порой удивительных) пре
имущественно физической реабилитацииB
Физическая реабилитация
– это восстанов
ление с
помощью выполнения физических
упражнений и, связанных с
ними, физиче
ских нагрузокB Так в
жизни автора произо
шло, что она сопровождала его всю созна
тельную жизнь L11, 23, 24]B
Впервые он прочувствовал ее эффектив
ность в
начале 60-х, уже прошлого века, ког
да начал тренироваться и
выступать на
ревнованиях по
спортивной гимнастикеB
Ретроспективно отмечая в
своем характере
наличие определенной доли отчаянности
здорового авантюризма, не всегда тща
тельно продумывал последствия своих за
мыслов, решений и
попыток выполнить
нечто рискованноеB В
результате обильный
список незначительных и
довольно серьез
ных травм L2D]B
В связи с
тем, что всякий раз необходи
мо было как можно быстрее восстановиться
перед очередными ответственными сорев
нованиями, пришлось вплотную изучить
практически освоить деятельность каби
нетов физиотерапии, массажа и
лечебной
физической культуры областного врачеб
но-физкультурного диспансераB По
сути, он
стал моим вторым родным домомB Парал
лельно, учась на
факультете физического
воспитания, освоил дополнительную спе
циальность инструктора ЛФК и
даже прохо
дил практику в
военном госпиталеB
Второй этап «взаимоотношения» с
реа
билитацией связан с
занятиями дельтапла
нерным спортом и
с самой серьезной трав
Исполняя обязанности президента об
ластной федерации дельтапланерного спор
та, работая тренером сборной команды
области, и
очень часто бывая и
во время
учебно-тренировочных полетов и на
нованиях Руководителем полетов, неодно
кратно приходилось применять имеющиеся
знания по
оказанию первой помощи при
различных травмах, а
также применять име
ющиеся навыки по
физической реабилита
ции при дальнейшем восстановлении сво
их «собратьев по
небу»B Но
по-настоящему
вплотную, и
теоретически, и
практически
пришлось в
жизни заняться вопросами ре
абилитации, когда заимел тяжелую череп
но-мозговую травму
– «травму, не совме
стимую с
жизнью»B Целый календарный год
был посвящен комплексной самореабилита
ции, с
акцентом на
реабилитацию физиче
скую L32]B
Третий этап «плотных взаимоотноше
ний» с
физической реабилитацией начался
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
почти через двадцать лет «новой жизни»B
Совершенно неожиданно перенес на
инфаркт миокардаB Клинический, санатор
ный, домашний этапы восстановления обо
гатили меня информацией и
в этой области
реабилитации после достаточно серьезных
отклонений в
деятельности сердечно-сосу
дистой системы L17]B
В 2001
году начался и
ныне продолжа
ется четвертый этап «взаимоотношений»
физической реабилитациейB И
связан он
новой работой в
качестве научного кон
сультанта по
вопросам АФК, сначала в
жегородском областном реабилитационном
центре инвалидов, затем в
Реабилитацион
ном центре «Клиника доктора Мышляева»,
продолжал оказывать помощь в
качестве
консультанта людям с
очень серьезными
травмами спинного мозга, и
частности,
вместе с
ними адаптируя к
их индивидуаль
ным особенностям компоненты различных
методик L20]: АBСB
Самыличев (1EE7) L23],
юBГB
Михайлова (2000) L6], ВBАB
Качесов
(2001) LD], СBМB
Бубновский (200D) L13],
Мышляев (200D) L1E], ВBИB
икуль
жуков (2011) L4]
В связи с
тем, что познание проблем
физической реабилитации (и практическое,
теоретическое) началось с
физической са
мореабилитации, приходится начинать об
зор именно с
Спортивная гимнастика
– травмы
реабилитация
Почти половина жизни пронизана спор
том высших достижений И
спутником этого нелегкого, а
порой и
ного рода деятельности, были различные
травмы L16]B
Тренировки, сборы, соревнования
практически всегда содержат в
себе риск
получения какой-либо травмыB Ушибы, рас
тяжения, вывихи, переломы
– чего только
не испытал за 1D
лет занятий спортивной
гимнастикойB И
завершить многолетнюю
тренировочную работу и
выступления
гимнастических снарядах фактически
был вынужден из-за травмы, тBкB, несмо
тря на
возраст, результаты, показываемые
соревнованиях различного ранга, вну
шали оптимизмB И
хоть была эта травма
незначительной (повреждение шиловидно
го отростка локтевой кости), тем не менее,
выступать на
последних в
своей жизни гим
настических соревнованиях в
гB
был вынужден не на
всех гимнастических
снарядахB За прошедшие годы выработалась
привычка хладнокровно и
спокойно отно
ситься к
любой травме и
сразу же присту
пать к
интенсивной реабилитации, тBкB
носу» были очередные соревнованияB И,
надо сказать, благодаря деятельности каби
нета физиотерапии Областного врачебно-
физкультурного диспансера восстановление
удавалось в
довольно короткие срокиB Токи
Бернара, ультразвук, токи УВЧ, ионогаль
ванизация, массаж, тепловые процедуры
использованием парафина, озокерита,
бальнеолечение, ЛФК
– «делали свое делоB»
Параллельно применял и
нетрадиционные
средства и
методы реабилитации: термомас
саж, уринотерапиюB
Термомассаж L13]
– это массаж с
менением контрастных температур воды
или влажных салфеток с
целью сначала уве
личения просвета кровеносных и
тических сосудов , затем сужения , в
трав
мированных тканях для
улучшения их
питализации и
удаления продуктов распада
ускорения их заживленияB Методика
его выполнения заключается в
следующем:
берутся две емкости
– или миски, или тази
ка, или ведра, в
зависимости от места рас
положения травмы на
конечности (пальцы,
кисть, лучезапястный сустав руки, пальцы,
стопа, голеностопный сустав ноги)B В
одну
из них наливается горячая вода (+ 40-D0
дусов С)B а
рядом ставится чайник с
комB В
другую
– наливается холодная вода
(+ 12-14
градусов С) и
из морозильной ка
меры холодильника
– несколько кубиков
льдаB Сначала рука (или нога) опускается
емкость с
холодной водой , длительность
удержания от 30
секунд до 1
Затем рука (или нога) помещается в
кость с
горячей водой и
удерживается в
также от 30
секунд до 1
минутыB Выполня
ется D-6
сочетаний, между которыми в
костях поддерживаются контрастные тем
пературы с
помощью кипятка из чайника
горячую воду и
с помощью кубиков льда
холоднуюB
Заканчивается термомассаж горячей во
алее следует вытереть руку (или ногу)
махровым полотенцем и
завершить проце
дуру давящим массажем в
направлении от
пальцев к
туловищу L14]B
Если травма получена в
других местах
конечностей или на
туловище, необходимо
воспользоваться салфетками из небольших
махровых полотенец, которые перед прило
жением к
травмированному месту, необхо
димо выжимать от излишков водыB
При временной возможности термомас
саж необходимо проводить 2-3
раза в
последний раз на
ночьB
ля ускорения заживления травмы це
лесообразно воспользоваться и
уриноте
рапией L28]B После термомассажа на
ночь
травмированное место накладывается
салфетка из марли, смоченная в
собствен
ной моче, сверху закрывается ватой, полиэ
 
 .
 
тиленом и
завязывается старым шерстяным
платкомB
Богатая жизненная практика неодно
кратно убеждали в
удивительной эффектив
ности сочетания этих двух нетрадиционных
процедурB
Предупреждение для
нетренированных
читателей: термомассаж противопоказан
при имеющихся отклонениях в
сти сердечно-сосудистой системыB
Надо сказать, что в
годы спортивной мо
лодости реабилитация как правило проходи
ла довольно быстро и
эффективноB Исклю
чение составила травма грудной клетки, но
полученная не на
занятиях по
спортивной
гимнастике, а на
скоростном спуске на
бего
вых лыжах по
заснеженной тропинке, круто
спускающейся в
плотном густом лесуB
В результате – столкновение с
деревом,
стоящим внизу, на
крутом повороте с
ездом на
основную трассуB Удар пришелся
район «солнечного сплетения», а
ребро лопнуло около позвоночника, тако
ва была его силаB После недели жалких
попыток тренироваться, все-таки сделал
рентгенограммуB В
результате «оскольча
тый перелом со смещением», тугая повязка
грудную клетку, выполненная двумя дю
жими санитарами в
Института травматоло
гии и
ортопедии, и
отлучение от тренировок
только через месяц приступил к
трени
ровкам и на
первом же занятии вновь сло
мал это же ребро, в
том же месте, причем,
без каких-либо ударов, просто, выполняя
стойку силой на
кольцахB Спрыгнул на
маты,
глубоко вдохнул
воздух
– резкая боль под
лопаткой
Повторная рентгенограмма пока
зала, что костная мозоль разошлась в
этом
же местеB В
заключении этого раздела не
обходимо отметить, что за годы занятий
выступлений на
соревнованиях по
тивной гимнастике научилсяB пожалуй, са
мому главному: получая очередную травму,
не паниковать, сохранять спокойствие, орга
низовывать мероприятия по
анестезии и
хранять твердую уверенность в
скорейшей
самореабилитации L27]B
ельтапланерный спорт
мозговая травма
– реабилитация
Что касается навыков оказания первой
медицинской помощи и
знаний по
реабили
тации после ушибов и
травм, то они приго
дились с
первого же месяца занятийB Редкие
полетные дни проходили без ЧП: вывихи
суставов, переломы, чаще рук, просто пре
следовали начинающих пилотов, пока не
организовал наземную физическую подго
товку, на
которых в
условиях спортивного
зала учил всех желающих дельтапланери
стов навыкам самостраховки L31]B
Тем не менее, пришлось несколько раз
вправлять локтевые суставыB а
однажды вы
нужден был ставить на
место сустав плечевойB
В июне 1E86
года, выполняя довольно
сложное полетное задание, при неблагопри
ятных метеоусловиях, допустил летное ЧП,
результате которого получил «травму, не
совместимую с
жизнью»B Трепанация чере
па, почти месяц без сознания, очень медлен
ное возвращение к
Левосторонний гемипарез (левая рука
полностью парализованаB а на
левой ноге
отмечался классический парез) L13], мотор
ная афазия (полностью отсутствовала речь
голос) L1D], отмечались нарушения зре
ния (только в
D-ти метрах различались лица
идущих навстречу), притупились вкусовые
ощущения, но, пожалуй, самое тревожное,
это выраженная амнезия L16]B
Занятия по
физической реабилитации
начались с
того, что сначала десятки, по
том сотни и
тысячи раз в
день поднимал
опускал правой рукой «неживую левую
помощью описанного выше самодельно
го эспандераB Затем добавился массаж и
са
момассажB
В результате вынужденной гиподина
мии, несмотря на
принудительное питание,
потеря весе составила более двадцати ки
Впоследствии для
окончательного
«оживления» левой руки применялись ви
бромассаж, термомассаж и
огромное коли
чество сгибательно-разгибательных дви
жений пальцами рук с
помощью кистевых
Затем была предпринята первая попыт
ка сестьB Надо сказать, что субъективно
это простое действие, предпринятое впер
вые после 4D
дней непрерывного лежания
спине, было воспринято мною как нечто
экстремальноеB В
этот момент как бы впер
вые пришлось «физически» ощутить тот са
мый атмосферный столб, давящий с
тяжести 760
мм ртутного столбаB Первона
чально, чтобы сохранять положение сидя
пришлось изо всех сил опираться о
стол,
моей кроватиB
Через некоторое время после адапта
ции к
вертикальному положению тулови
ща и
головы последовали попытки встать
задержаться в
положении стояB
ность этих поз постепенно увеличиваласьB
алее
– первые попытки сделать шаг, дру
гой, дойти до противоположной стены па
латы, затем вернутьсяB Потом последовали
попытки выйти в
больничный коридорB По
степенно намечались более дальние ориен
тиры в
коридореB В
дальнейшем была пред
принята удачная попытка сойти по
лестнице
третьего этажа и
выйти в
больничный садB
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
Наконец-то появилась возможность ходить
(сначала с
помощью) вокруг здания больни
цы, сначала с
обязательным отдыхом через
каждые полкруга (примерно D0
метров), за
тем через кругB
После выписки из больницы через три
месяца, тренировки в
ходьбе были продол
жены в
городском парке, с
обязательным от
дыхом через каждые 100
– 200
метровB Там
же впервые была предпринята попытка хо
дить без поддержки, но со страховкой L13]B
В адаптивно-физические тренировки
постепенно было подключено «веселое»
– качание на
детских качелях
– восстановление функции вестибу
лярного аппарата)B
В одной из комнат квартиры был уста
новлен тренажер «Спортивные качели»B
Необходимо признать, что с
его помощью
тренировки по
физической самореабилита
ции стали более содержательными, ибо он
позволял с
дозированными отягощениями
выполнять множество физических упраж
нений практически на
все мышечные груп
пы и
с участием в
движениях всех основ
ных суставов человеческого тела L14]B Тем
самым, тренировочная работа значительно
интенсифицироваласьB К
тому же, зимой
рискнул ходить на
лыжах по
территории
бывшей биостанции педагогического уни
верситета, просматриваемой прямо из окон
квартирыB В
общепринятом смысле, правда,
эта «ходьба» была весьма своеобразной
терял равновесие и
падал в
снег каждый
раз через несколько шаговB Поэтому всякий
раз ставил перед собой конкретные цели:
упасть в
кругу не более 10
раз, с
каждым
днем уменьшая на
одно падение и
впослед
ствии постараться их вообще не допускатьB
Постепенно начал увеличивать и
проходимых кругов: от одного до десяти (в
круге примерно 400
метров)B С
наступление
лета пытался совершать пробежки
В середине лета появилась возможность
продолжать занятия в
условиях Украинской
природыB Подключил к
адаптивно-физиче
ским тренировкам езду на
горном велоси
педе
В
условиях теплого (даже жаркого)
климата, каждый день практиковал закали
вающие процедуры
– обливание водой из-
под крана L2D]B
Еще находясь в
больнице, начал прово
дить логопедическую работу, ориентируясь
здравый смысл и
стихийно подбирая за
данияB Но
постепенно пришлось овладеть
теоретически, и
практически новой на
учной специальностью
– логопедиейB На
чалась целенаправленная коррекция глас
ных и
согласных звуков, произношения
закрытых и
открытых слогов, скороговорок,
систематически включал упражнения в
нииB Применял в
достаточно большом объ
еме задания
– упражнения для
восстанов
ления чувствительности тонкой моторики
мимических мышц, особенно окружающих
губы, точечный массаж и
термомассаж L1D]B
Параллельно освоил и
выполнял в
значи
тельном объеме дыхательную гимнастику
Стрельниковой L14]B
В результате такой объемной и
все
сторонней реабилитационной работы по
вторное прохождение ВТ
К завершилось
успешно: была снята 2-я группа инвалид
ностиB
После того, как 2-я группа была снята,
вновь приступил к
преподавательской дея
тельности в
педагогическом университетеB
правда, постепенно сменив спортивную ка
федру на
теоретическую L2D]
Оглядываясь назад, автор статьи может
уверенностью утверждать, что разработан
ная им методика физической самореабилита
ции оказалась достаточно эффективна L14]B
За время, прошедшее после получения
тяжелой черепно-мозговой травмы, «трав
мы, не совместимой с
– по
словам
нейрохирургов (летно-спортивное ЧП
гB) L8, 23], практически полностью вос
становилась опорно-двигательная система
(констатировали левосторонний гемипарез:
левая рука фактически была парализована);
значительно улучшилась речь (отмечали
«моторную афазию»
– речь полностью от
сутствовала); остались в
прошлом послед
ствия ярко выраженной амнезии L1D]B Про
дуктивность деятельности головного мозга
подтверждают следующие факты:
За прошедшее время «новой жизни»
было разработано и
опубликовано 100
учно-исследовательских, научно-методи
ческих и
научно-публицистических работB
их числе 20
учебно-методических пособий
студентовB Более 30
статей в
журналах:
ефектология», «Адаптивная физическая
культура», «Теория и
практика физической
культуры», «Физическая культура и
спорт»,
«Крылья Родины» и
В 1EE4
году ВАК СССР присвоила на
учное звание «
По приглашению Республиканско
го Института Повышения Квалификации
Работников Образования многократно вы
езжал и
вылетал для
проведения занятий
со слушателями Республиканских Курсов
(директора, завучи, преподаватели АФК,
воспитатели) в
разные Регионы России (Ка
зань, Тюмень, Чита, Красноярск, Омск, Пе
тропавловск-Камчатский)B
Участвовал, выступая с
многочисленных научно-практических
конференциях (Одесса, Витебск, Екате
ринбург, Коломна, Липецк, Москва, Санкт-
 
 .
 
Петербург, Горький-Нижний Новгород
В апреле 2014
года Президиум Рос
сийской Академии Естествознания прису
дил ученое звание «Профессор» и
женного работника науки и
образования»B
Также внес определенный вклад
дело воспитания дочери, которой в
мент получения травмы был годик, а
кандидат филологических наук, стB пре
подаватель ННГУ имB НBИB
Лобачевского
(совместные учебно-методические пособия
отмечены конкурсной комиссией)B
Все это достаточно подробно перечис
лил, чтобы убедить читателя в
эффективно
сти авторской методики физической само
реабилитацииB
В ее основе были заложены известные
принципы физической реабилитации, а
так
же новый, сформулированный нами на
ос
новании многолетнего теоретико-практиче
ского опыта L12]B
нфаркт миокарда
– реабилитация
начале 2004
года по
ряду объективных
субъективных причин у
автора возникло
достаточно серьезное заболевание сердеч
но-сосудистой системы: инфаркт задней
стенки миокардаB Впервые почувствовал
острую боль под левой лопаткой сразу по
сле напряженной посадки в
пригородный
автобус, но принял ее за обычную неврал
гическую, правда, необычно длительнуюB
Примерно через неделю на
середине пеше
ходной части моего ежедневного рабочего
маршрута дважды: подряд каждый день,
познал все «прелести» приступов стенокар
дии И
только после этого принял решение:
обратиться к
кардиологамB Мгновенно стал
пациентом специализированной больницы
(инфаркт задней стенки миокарда)B
Сознательно опускаю медицинскую реа
билитацию: инъекции, капельницы, таблет
ки, и
начиню повествование о
реабилитации
физическойB Ретроспективно в
ней можно
выделить четыре этапа: клинический, сана
торный, домашний и
рабочийB
Находясь в
клинике около месяца, на
чиная с
третьего дня пребывания к
зированной ходьбе по
больничному ко
ридору подключил прогулки на
свежем
воздухе по
живописному маршруту по
кром
ке 100-метрового склона ОкиB Спускался
поднимался на
третий этаж больницы ис
ключительно на
лифте, а
темп ходьбы созна
тельно был замедленнымB Постепенно дис
танцию ходьбы довел до D00
метровB И
уже
во время пребывания в
клинике отметил,
что физические нагрузки не сопровождают
ся дискомфортом в
области загрудины, если
они происходят на
голодный желудокB По
этому впредь, как только обратил внимание
эту закономерность, в
больнице старался
не увлекаться поглощением пищи, стараясь
исключить из нее холестерино содержащие
вещества: сливочное масло, обычный майо
нез, мясо с
видимым жиром, колбасы, соси
ски, паштеты, кожу домашней птицы, икру
рыб, креветки, кальмары, рыбу, жаренную
не рекомендуемом масле, также приго
товленные кондитерские изделия, кофе со
сливкамиB
Особо отметим еще два фактора, опти
мизирующих комплексную реабилитацию
после серьезного отклонения в
сти сердечно-сосудистой системы, выража
ясь медицинским языком, это ионотерапия
панорамотерапияB
Именно повышенное содержание от
рицательных ионов определяет «свежесть»
воздуха, которым мы дышимB В
больничной палате их количество в
одном
кубическом сантиметре не превышает 40,
открытом воздухеB близ зеркала есте
ственной воды (в данном случае река Ока)
их количество приближается к
Созерцание же красивого ландшафта
действует умиротворенно, вызывая поло
жительные эмоции и
эстетические чувства
прекрасногоB
По прибытии в
санаторий «Зеленый го
род», я
также находился около месяца, про
должал тренировки в
ходьбе, но уже под
контролем инструкторов ЛФК (своих быв
ших студентов) и
врача-кардиологаB Послед
няя регулировала дозировку лекарственных
препаратов и
осуществляла контроль за
КГ, в
том числе и
с помощью телеметриче
ской аппаратуры в
кабинете функциональ
ной диагностики , позволявшей снимать
КГ по
ходу преодоления четко отмеренной
дистанции на
территории санатория на
от
крытом воздухе L17]B
В соответствии с
распорядком дня каж
дое утро тренировался в
зале ЛФК, посте
пенно подключив дозированную работу
велотренажере и
каждый день перед ужи
ном совершал пешие прогулки по
окрестно
стям санатория, постепенно доведя прохо
димое расстояние до 3
Необходимо отметить, что условия
пребывания в
санатории «Зеленый город»
позволили принимать следующие оздоро
вительные процедуры: ионотерапию, аро
матерапию, массаж воротниковой областиB
этому нельзя не учитывать и
ежедневную
своеобразную психотерапию в
виде особо
внимательного и
заботливого отношения
всего персонала работников санатория,
виде систематически организуемых бе
сед с
различными врачами-специалистамиB
также нельзя не учитывать ежедневного
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
кормления с
рук лесных птицB При этом по
стоянно озабоченные и
нахмуренные муж
ские лица принимали благодушное и
уми
ротворенное выражениеB
заключение настоящей главы поделюсь
читателями опытом выхода из стенокарди
ческого приступа особенно на
его начальной
стадии с
помощью дыхательного упражне
ния, которое узнал из книжицы академика
АBАB Микулина «Активное долголетие» и,
которое неоднократно применял в
два-три года после инфаркта миокардаB Ис
ходное положение: стойка ноги врозь, плечи
развернуты, голова прямоB На
– сделать
максимально глубокий вдох, слегка припод
няв плечиB На
два
– задержка дыхания, во
время которой, как бы «протолкнуть» на
бранный воздух в
нижнюю часть легких,
«выпятив» нижнюю часть живота вперед и
возможности как можно дольше задер
жать дыханиеB При невозможности дольше
терпеть, «пульсирующий» выдох короткими
порциями через плотно сжатые губыB Если
данное упражнение выполнять технически
грамотно, то буквально через три-четыре
повторения пульс неожиданно быстро нор
мализуется, правда, на
короткое время, без
повторений дыхательных упражнений, а
груди ослабнутB
Необходимо отметить довольно слож
ный момент нервно-мышечной координа
ции во время задержки дыхания
– «как бы
протолкнуть воздух в
нижнюю часть легких,
выпятив нижнюю часть живота вперед»B Его
необходимо специально потренировать вос
пользовавшись следующим методическим
приемом направленного прочувствования:
необходимо для
контроля выполнять это
движение, положив одну ладонь на
верх
нюю часть грудной клетки, а
другую
нижнюю часть животаB Если этого будет
недостаточно, то желательно, не перегружа
ясь попытаться выполнить еще два упраж
ненияB Они выполняются в
положении лежа
спинеB В
первом, ноги согнуть в
коленях,
но ступни не отрываются от пола, руки со
гнуты за головой, на
– слегка припод
нять плечи над полом и
потянуться головою
ступням, на
два
– исходное положениеB
При этом напрягаются верхние пучки пря
мой мышцы животаB Во втором упражне
нии, ноги прямые, а
руки можно подсунуть
под опору: диван, шкаф и
дрB На
– при
поднять прямые ноги на
угол тридцать гра
дусов над полом; на
два
– опустить в
ходное положениеB Особое напряжение при
этом упражнении испытывают нижние пуч
ки прямой мышцы живота, которые необхо
димо как бы «выпятить» впередB
того,
чтобы достигнуть «прочувствования» этого
движения, необходимо систематически вы
полнять оба, описанных выше упражнения
щадящем режиме, то есть с
небольшой до
зировкой: начиняя от одного до десяти по
вторения в
серии и
постепенно увеличивая
количество серий
– от одной до трехB Конеч
но, при условии тщательного самоконтроля
всех «сердечников»: пульс, артериальное
давлениеB
этого удобно воспользовать
ся современными портативными, автомати
ческими тонометрами, с
помощью которых
можно сразу же получать информацию о
стоте сердечных сокращений, о
систоличе
ском и
о диастолическом давлении L17]B
Так в
жизни и
произошло, что через пять
лет после описываемых событий мне вновь
пришлось заниматься самореабилитацией
после второго … инфаркта миокарда, на
сей
раз, переднебоковой стенкиB Как же такое
назидание людям, находящимся
»зоне риска» (а таковых у
нас, более, чем
достаточно), придется поведать и
об этом,
хотя такой анализ автору никак не доставля
ет удовольствияB
Со временем, выполняя практически
ежедневно неплохую физическую нагрузку
– D0
мин общеразвивающих упражне
ний, начинал понемногу подключать бего
вые упражнения) уверовал себя полностью
восстановившимся после инфаркта миокар
да и
как следствие этой «нахальной мысли»
постепенно исключил предписанные фар
макологические средства,B В
особых случа
ях стал позволять себе гастрономические
излишества и
в двигательном плане позво
лял себе неразумные пробежки до оста
новившегося общественного транспортаB
Именно так все и
произошло после много
дневной работы в
экзаменационной комис
сииB К
тому же, испытал не приятные ста
тические нагрузки в
тесном автобусе, стоя
очередной «транспортной пробке»B
Резюме: миокард , увы, это не скелет
ная мускулатура и
требует систематиче
ского приема предписанных кардиологами
фармакологических средств, необходимо
достаточно жестко отказаться от всех пре
словутых разрушителей здоровья (алкоголь,
никотин)B Необходимо соблюдать ОПТИ
двигательный режимB Необхо
димо продумать (а по
возможности и
консультироваться с
диетологами) и, самое
главное, соблюдать рациональное питание
систематическим подключением разгру
зочных днейB В
щадящем режиме, также
систематически, проводить адекватные за
каливающие процедурыB Неукоснительно
соблюдать все правила личной гигиены
организовывать свою жизнь так, чтобы,
как можно чаще испытывать положитель
ные эмоции L17]B
 
 .
 
Самореабилитация
ихайловой
Получив в
году травму шейного от
дела спинного мозга, юBГB
Михайлова, так
же, как и
автор настоящей статьи вынужде
на заняться вопросами самореабилитации,
но в
более ограниченном пространстве
домашних условияхB
Первые публикации с
описанием ее
опыта появились в
научно-методическом
журнале «Адаптивная физическая культу
ра» в
году (№ 1-2) L6], в
которой она
проанализировала «этапы возвращения»B
На начальном этапе реабилитации,
мнению автора, необходимо создать про
грамму по
«Введению» в
травматическую
болезнь для
лиц, с
травматическим повреж
дением спинного мозгаB
этапе внедрения тонизирующего ре
жима необходимо последовательно решать
следующие задачи:
создать психологический фон для
гательной самореабилитации;
создать физиологический фон для
гательной самореабилитации;
использовать физические упражне
ния для
здоровых (сохранных) мышечных
групп;
использовать физические упражнения
здоровых и
паретичных мышц, с
ладающей работой здоровых мышцB
На этапе восстановительного двигатель
ного режима предусматривается решение
следующих задач:
использовать физические упражне
ния для
здоровых и
паретичных мышечных
групп, но с
акцентированной работой паре
использовать дифференцированные
упражнения для
паретичных мышечных
группB
И на
этапе тренирующего двигательного
режима подключается выполнение целост
ных двигательных актовB
ля решения поставленных задач в
каж
дом двигательном режиме адаптированы
традиционные средства: дыхательная гим
настика, пассивные физические упраж
нения и
массажB А
также применялись
новые средства и
методы физической
реабилитации, разработанные и
апробированные авторомB
то средства
методы, направленные на
восстановление
двигательных функций за счет сохранных
мышечных групп
– мимическая гимнасти
ка, так и
за счет рефлекторного воздействия
физиологические системы организма
рефлекторные упражнения, гипоксические
физические нагрузки, жесткий массажB
Впервые испытано и
описано действие во
дных процедур (обливание холодной водой)
состояние организма человека, перенес
шего травму спинного мозга шейного отде
ла позвоночникаB
А также, для
оценки эффективности
тренировочных занятий по
физической
самореабилитации автор предложила ис
пользовать, и
апробировала его в
своей са
мореабилитации, семибальный мышечный
тест, который на
только отражает все много
образие и
сложность самореабилитации,
но и
способствует повышению интереса
трудной, монотонной работе по
ской самореабилитацииB
связи с
тем что автор впервые описа
ла и
апробировала мимическую гимнастику
ее влияние на
напряжение скелетной му
скулатуры, было принято решение акценти
ровать внимание именно на
этой составляю
щей самореабилитапции юBГB
МихайловойB
Из нормальной физиологии известно,
что представительство в
больших полуша
риях головного мозга мимической мускула
туры весьма внушительноB А
ее близкое вза
иморасположение с
двигательными зонами
коры больших полушарий головного мозга
дает основание предполагать об их тесной
взаимосвязи в
процессе жизнедеятельно
стиB Известно, что сильное напряжение ске
летных мышц сразу же отражается на
веческом лице По
принципу обратной связи
можно воздействовать можно воздейство
вать на
тонус скелетной мускулатуры по
средством сильного напряжения мимиче
В процессе исследования влияния на
пряжения мимической мускулатуры на
боту скелетных мышц наиболее эффектив
ными оказались следующие упражнения:
широкая улыбка с
одновременным
сильным сжатием зубов (влияет на
тонус
передней поверхности шеи, мышцы груди,
живота, сгибатели бедра, ягодичные мыш
цы, разгибатели голени);
сильное зажмуривание глаз (влияет
мышцы разгибатели спины и
ягодичные
наморщивание лба с
изображением
удивления (влияет на
мышцы задней по
верхности шеи и
бедра, мышцы спины
ягодичные мышцы);
вытягивание губ в
трубочку (активизи
рует мышцы живота, передней поверхности
бедра, а
также мышцы промежности);
движения вытянутыми губами впра
во, влево (влияет на
напряжение мышц:
передней зубчатой, внутренней и
наружной
косой, поперечной мышцы живота, квадрат
ной мышцы поясницы, и
мышц, приводя
отводящих бедро )B
С тем, чтобы добиться выраженно
го эффекта перечисленные физические
упражнения, для
мимической мускулатуры
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
необходимо выполнять по
раз в
серииB
количество серий необходимо довести
году состоялась защита диссер
тации на
соискание ученой степени канди
дата педагогических наук юBГB
Михайловой
вигательная самореабилитация при трав
мах спинного мозга шейного отдела позво
ночника в
домашних условиях»B
даптивно-физическая
реабилитация
– основное средство
метод реабилитационного центра
линика доктора
Врач-невропатолог, имеющий два ди
плома: медицинский и
психологический,
кандидат медицинских наук, многократно
стажировавшийся в
ведущих клиниках Рос
сии, ближнего и
дальнего зарубежья: Гер
мании, Голландии, Франции, Канады, что
свидетельствует о
его, без всякого преуве
личения, блестящем образованииB
Сергей юрьевич МышляевB Именно он
стал возмутителем традиционной медици
ны с
ее пресловутым догматом: «Низ-з-зя A»
(нельзя)B Только так, вульгарно-упрощенно,
многие представители медицины восприни
мают гиппократовское: «Не навреди A»
Начиная с
года, можно сказать, он
опередил свое время, назначив официально
медицинскую должность реабилитоло
гов специалистов-профессионалов в
обла
сти физической культуры и
спорта, а
также
специалистов по
адаптивной
физической
культуреB
Именно сейчас только решается этот во
прос об участии специалистов, имеющих
высшее образование по
адаптивной физи
ческой культуре, в
лечебных учреждениях,
уровне двух Министерств: образования
здравоохраненияB И
будем надеяться, что
решится он положительноB Тем более, что
нашей стране во всех университетах фи
зической культуры, а
также в
большинстве
педагогических университетов, на
факуль
тетах физической культуры уже выпуска
ются специалисты по
АФКB И
многие из
них уже работают в
санаториях, восстано
вительных центрах и
других оздоровитель
ных заведенияхB
Так вот, благодаря своему
блестящему образованию, многочисленным
стажировкам, постоянному изучению науч
ной литературы и, наконец, благодаря сво
ему абстрактно-логическому мышлению он
сделал для
Российской науки ОТКР
вление восстановления структурно-
функциональной организации мозга чело
века в
онтогенезе»B В
своих рассуждениях
он основывался, в
частности, на
представ
лениях о
стрессе лауреата Нобелевской пре
мии Ганса Селье, который, кстати, и
ввел
этот термин из науки о
сопротивлении ма
териалов (1E36)B Кроме того, нетрадицион
ный способ технологии активации нейрона
(knoR-ooR) был разработан Сергеем юрье
вичем на
основе открытия фактора роста
нервных клеток, авторами которого стали
Рита Леви-Монтальчини и
Виктор Гамбур
гер, также получившие в
году Нобе
левскую премию LE]B
глубокому убеждению СBюB
ева длительная статическая нагрузка в
виях гипоксии (недостатка кислорода) и
зывает регенерацию нервных клеток L21]B
Но почему предпочтение было отдано
именно изометрическим упражнениям, ста
тическим нагрузкам? Объяснение мы видим
следующих моментахB
Всем известно тысячелетиями пропо
ведуемое учение йоги, в
котором те самые
асаны по
сути и
являются изометрически
ми упражнениями, оказывающими весьма
специфическое влияние на
состояние нерв
– психической и
эмоционально
– волевой
сфер человекаB Попутно отметим, что те же
самые изометрические упражнения и
ста
тические нагрузки просматриваются и
основе так называемой «позиционной гим
настики», разработанной специалистами
Киевского центра самостоятельной жизни
инвалидовB Благодаря методу биомехани
ческой коррекции тонуса и
моторики мышц
при достаточной целеустремленности боль
ных, страдающих церебральным парали
чом, и
их родственников, первые обрета
ют новое качество жизниB В
ныне модном
стретчинге
– методе глубокой растяжки так
же используются изометрические упражне
статические нагрузки L10]B
Каков же механизм действия этих ста
тических нагрузок и
что они из себя пред
ставляют ?
Пациентам предлагается выполнить сед
согнувшись, желательно передней поверх
ностью туловища коснуться ног, то есть
принять положение, напоминающее «эм
бриональную позу»B
моделирования
условий пребывания в
матке создается до
полнительное давление в
виде отягощения
(джи), которое вызывает, в
свою
очередь, условия гипоксии (процентное со
держание кислорода меньше , а
углекислого
– больше)B Вслед за КBПB
Бутейко L11]
отметим, что именно такие условия необхо
димы для
зарождения жизниB И
именно в
та
ких условиях, по
убеждению СBюB
ева осуществляется рост поврежденных или
неразвитых нервных клеток L1E]B
Но для
того, чтобы этого достигнуть
требуются специалисты, обладающие зна
ниями биомеханики, эффектов и
закономер
ностей выполнения физических упражне
 
 .
 
нийB Таких специалистов, которые умеют
грамотно подбирать средства физической
реабилитации и, пожалуй, самое главное,
разумно регулировать физические нагрузки,
достигая их оптимальных значенийB И
та
кими специалистами могут являться на
се
годняшний день специалисты с
физкультурным образованием, прошедшие
специализацию по
адаптивной физической
культуре L18]B
Проиллюстрируем, как работает вышеу
помянутое открытиеB
Как известно, единственным методом
диагностики функционального состояния
головного мозга является метод электроэн
цефалографии (
Г)B На
представленных
записях
Г шестилетнего Миши ЗB, кото
рому был поставлен диагноз: эпилепсия,
отчетливо видны на
фоновой записи в
мент эпилептического приступа эпилеп
тиформная активность L1E]B
алее после
довали занятия по
адаптивно-физической
реабилитации с
периодическим контролем
ГB Только через восемь месяцев систе
матических занятий (надо отдать должное
целеустремленности и
пунктуальности
родителей, систематически приводивших
Мишу в
Центр и
ожидавших его) конста
тировали явную положительную динамику
виде восстановления частотно-амплитуд
ных колебаний
Г и
исчезновения эпилеп
тиформной активностиB Запись
Г, прове
денная спустя месяца, тBеB
через 11
месяцев
систематических занятий подтвердила су
щественную положительную динамику, что
свидетельствует о
нормализации состояния
пациентаB отмечается синхронизация основ
ного ритма, отсутствие пароксизмальной
активности на
фоновой записи
ГB А
функциональных нагрузках отмечаются вы
раженные зональные различия и
отсутствие
острых волн в
диэнцефальной областиB Ти
пичная для
эпилепсии разрядная активность
полностью отсутствуетB
Таким образом, через восемь месяцев
систематических занятий адаптивно-физи
ческой реабилитацией у
Миши ЗB, больного
эпилепсией, произошли значительные улуч
шения деятельности больших полушарий
коры головного мозга, а
это позволяет пред
положить благоприятный прогноз на
обуче
ние его в
массовой школе и
в дальнейшем
приобретение адекватной для
его состоя
ния профессииB В
настоящее время диагноз
него снят L8]B
В 2001
году 24-летний
митрий Прохо
ров с
одного из местных озер был доставлен
больницуB «Перелом шейного отдела по
звоночника» (типичная травма ныряльщи
ка)
– таков был вердикт дежурных врачей,B
При дальнейшем обследовании было сде
лано уточнение: перелом тела СD
позвон
ка с
повреждением (сдавлением) спинного
мозга, верхний парапарез, нижняя парапле
гия (тBеB
полный паралич в
руках и
нарушение функций тазовых органов
типу спинального автоматизма (задержка
мочеиспускания)B
На протяжении трех последующих лет
он проходил еще в
одной клинике и
в во
енном госпитале так называемую, меди
цинскую реабилитацию: показанные в
случаях медицинские препараты в
виде ка
пельниц, инъекций и
набора многочислен
ных таблетокB Со временем были назначены
массаж, процедуры физиотерапии и
лечеб
ная физическая культура (зачастую во мно
гих клиниках последняя организована фор
мально)B
Несмотря на
предпринятые меры у
Д
трия продолжались дистрофические про
цессы в
спинном мозге и
как показатель
этого сформировались глубокие пролежни
образовался анкилоз
– неподвижность су
ставов из-за развития фиброзной, хрящевой
даже костной спайки между суставными
поверхностями сочленяющихся костейB
Таким образом, на
момент обращения
»Нижегородский центр мозга» в
году
него констатировали паралич мышц и
пол
ное окостенение тазобедренных суставовB
После углубленного обследования в
ловиях Центра на
клинико-экспертной ко
миссии была разработана стратегическая
линия комплексной реабилитации
митрия
Прохорова, основным стержнем которой
стала адаптивно-физическая реабилитация
L22]B НоB в
первую очередь, были отменены
ВСЕ фармакологические препараты, кото
рых за три года медицинской реабилитации
митрий пропустил через себя десятки ки
лограммов (их «эффект» был описан выше)B
Затем начались монотонные, однообразные,
постепенным увеличением объема и
тенсивности преимущественно статических
нагрузок, тренировочные занятия по
адап
тивно-физической реабилитацииB
Фактически, Прохоров
митрий трени
руется четыре раза в
неделю: одна трени
ровка посвящена реабилитации (укрепле
нию и
растяжке) мышц пальцев и
рук, две других
– укреплению мышц ног
формированию навыка прямостояния,
четвертая
– растяжке крупных мышечных
групп: мышц спины и
приводящих мышц
бедерB Причем, последняя по
длительности
достигает рекордной продолжительности
до четырех часов
В результате Прохоров
митрий к
стоящему времени может самостоятельно
стоять, не опираясь на
тренажер, , передви
гается по
квартире на
кресле-коляске, еже
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
дневно работает за компьютером и
живет
полноценной семейной жизнью L22]
етодика интенсивной реабилитации
ачесова
B, центр кинезитерапии
убновского и
система
естественного движения «
елояр»
укова работают
нижегородской земле
Разрабатывая методику интенсивной
реабилитации, Качесов
анализирует
распространенные ошибки и
заблуждения,
получивших серьезную травму, их родных
близких, а
также консультирующих их
специалистов ЛФК L1]:
Отсутствие веры в
результативность
реабилитацииB
Произвольный подбор средств реаби
литации, тBеB
подбор физических упражне
ний, которые выполнять нравитсяB
Привычка всегда пользоваться только
креслом-коляской, даже без крайней необ
ходимостиB
Увлечение разнообразными методика
ми (новыми, «чудодейственными), для
под
держания интереса в
реабилитационных
тренировкахB
Отсутствие привычки фиксировать
результаты тренировочной реабилитацион
ной работыB
Игнорирование требования занимать
ся интенсивной реабилитацией без пампер
сов для
выработки условно-рефлекторного
акта контроля за мочеиспусканиемB
Популярная ошибка заниматься реа
билитацией … лежа в
кроватиB
Систематически использовать посто
роннюю помощьB даже в
тех случаях, когда
она не нужнаB
При появлении посторонних движе
ний объяснять их только наличием спастикиB
Борьба с
несуществующей спасти
кой с
помощью фармакологических средствB
11B
Отсутствие контроля за правильным
дыханием
Не всегда обоснованное использова
ние эластичных бинтовB
Исходя из личного опыта самореабили
тации и
многолетнего наблюдения за трав
мированными и
их реабилитацией, мы бы
добавили к
отмеченным ошибкам и
заблуж
дениям следующие:
Привычка к
чрезмерному щадящему
подходу к
людям, получившим серьезную
травмуB На
первоначальном этапе, когда
больному предписан постельный режим,
осуществляется интенсивная терапия фар
макологическими средствами он крайне не
обходим, но затем постепенно он должен
быть заменен полупостельным и
тренирую
щим режимом L1]B
Отсутствие целевой установки по
одолению довольно распространенной соб
ственной лени при выполнении достаточно
большого объема физической реабилитаци
онной работыB
Упрощенный взгляд на
достаточно утон
ченное соотношение параметров объема
интенсивности физической реабилитации,
имеющих пологое волнообразное гетерох
ронное постепенное возрастаниеB
Несоблюдение требований принципа
прогрессирования в
многолетней трениро
вочной работе по
физической реабилитацииB
Отсутствие настроя, привычки, потреб
ности к
ежедневным реабилитационным
физическим упражнениям, которые должны
стать нормой для
человека, вынужденного
заниматься адаптивной физической реаби
литацией
Автор детально описывает различные
технологии интенсивной реабилитации при
ЦП и
при разнообразных травмах позво
ночника и
спинного мозга, при этом он спо
собствует ускорению заживлению пролеж
ней и
регенерации костной ткани в
местах
формирования ложных суставовB
В качестве примера, только на
первом
этапе интенсивной реабилитации ставятся
следующие задачи:
восстановить нарушенную функцию
вегетативной нервной системы;
устранить трофические нарушения;
восстановить функции тазовых органов;
восстановить поверхностную и
глу
бокую чувствительность;
восстановить тонус поперечнополо
сатой мускулатуры и
появление возможно
сти волевого управления туловищем и
ко
нечностямиB
При этом параллельно он предлагает
определенные действенные приемы борьбы
контрактурамиB И, судя по
иллюстрациям
конкретных примеров, он убеждает читате
ля в
успешности практикуемой им интен
сивной реабилитацииB
В настоящее время повсеместно от
крылись «Центры доктора Бубновского»,
которых широко используются «Много
функциональные Тренажеры Бубновского»
(МТБ), позволяющие успешно справляться
со следующими заболеваниями: остеохон
дроз позвоночника, острые боли в
(люмбаго, радикулит, ишиас) , межпозвон
ковые грыжи боли в
плече, руке, шее, артри
ты и
артрозы крупных суставов, головные
мышечные боли, остеопороз, а
также на
рушение чувствительности конечностейB
При этом вышеуказанный тренажер вы
полняет декомпрессионную и
антигравита
ционную функцию и
пациенты, выполняя
силовые упражнения на
МТБ, не испытыва
 
 .
 
ют нагрузки на
позвоночник и на
суставы,
что позволяет достигать нужного лечебного
эффекта для
любого больногоB
Познакомившись с
книгой СBВB
жукова
«Белояр» Мифы и
реальность» L4] и
с самим
профессором, побывав на
его практических
занятиях, автор настоящей статьи, занимаю
щийся физическими упражнениями и
тически и
теоретически более D0
лет, обна
ружил для
себя совершенно новый взгляд
проблему физической реабилитации,
сформулированную создателем, как «Си
стема естественного движения «БЕЛО
Р»B
Современными физиологами, врачами,
преподавателями и
тренерами признается
только два основных состояния мышц: рас
слабленное и
напряженноеB
Станислав Викторович жуков, затра
тивший около двадцати лет жизни на
мирование понятийной базы естественного
движения, утверждает, что есть еще одно
«растянутое» (или как он пишет, «протяну
тое») L4,
сFB10D] И
человек, научившийся
достигать этого состояния своих мышц мо
жет самореабилитровать себя практически
из любой стадии нарушения здоровья и
казывать спортивные достиженияB
Система «Белояр» состоит, как утверж
дает СBВB жуков, «из простых осознанных
упражнений, основанных на
естественном
движении и
специально созданных для
моничного развития тела и
души»B Таких
упражнений D0, и
осваивать их автор пред
лагает поэтапно (D
этапов)B При завершении
занятия автор предлагает выполнять точеч
ный массаж ушных раковин и
пальцев рук
«Хлопковый массаж» всей тела и
головыB
Кроме того, автор возглавил коллектив соав
торов и
они создали комплекс нейроортопе
дической гимнастики по
системе «Белояр»,
апробированный в
отделении физической
реабилитации Алтайского краевого врачеб
но-физкультурного диспансераB Комплекс
нейроортопедической гимнастики получил
Патент на
изобретениеB
И, хоть в
Нижнем Новгороде до сих пор
не применяются методика физической реа
билитации и
тренажеры ВBИB
икуля, в
зорной статье не возможно не упомянуть и
нихB Благодаря разработанным тренажерам
стало возможным «оживлять» паретичные
мышцы конечностейB В
них используется
принцип блочной системы: начальные тре
нировочные упражнения для
мышц проводят с
противовесами, позволя
ющими облегчить мышечные сокращенияB
мере увеличения силы мышц противо
весы уменьшаются, затем проводят занятия
без противовесов, после чего следуют тре
нировочные занятия с
постепенно возрас
тающими отягощениямиB Таким образом,
блочная система с
противовесами позволяет
дозированно изменять физическую нагруз
ку, а
занятия по
физической реабилитации
позволяют воздействовать на
любую мы
шечную группуB При этом рекомендованная
продолжительность занятия в
зависимости
от тренированности колеблется от 2 до 8 ча
курс
– от 3
месяцев до 1
года L3]B
принципах физической
реабилитации
связи с
анализом имеющихся у
насе
ления, а
также и
у специалистов ЛФК преж
ней формации, заблуждений и
ошибок не
обходимо уточнить принципы физической
реабилитации, добавив к
ним еще один,
сформулированный нами исходя из имею
щихся теоретических разработок и
ния опыта реабилитационной практикиB
данном случае под принципами
мы понимаем наиболее важные теорети
ко-практические положения, отражающие
закономерности адаптивной физической
реабилитации и
служащие главными ориен
принцип заключается в
необходимо
сти как можно раньше начинать реабилита
ционные двигательные действияB В
данном
случае прогноз будет всегда намного опти
принцип мы назвали
принципом
природосообразности, который необходи
мо реализовывать в
особенно тяжелых слу
чаяхB когда в
результате серьезной травмы
сути «жизнь приходится начинать сна
чала» (например, при переломе шейного
отдела позвоночника, или при тяжелой че
репно-мозговой травме): больной учится
заново выполнять элементарные двигатель
ные акты
– из положения лежа на
спине по
ворачивать голову, туловище или все тело,
сидеть, стоять, ходить и
тBпB
подобных слу
чаях самом начале следует отдавать предпо
чтение статическим напряжениям и
нениям, имитируя условия нахождения
плода в
матке, затем постепенно подключая
динамические упражненияB И по
истечении
месяцев ежедневно выполнять в
значи
тельном объеме динамические упражнения,
естественно, ориентируясь на
положения
методического принципа доступности и
дивидуализацииB
принцип заключается в
комплекс
ности реабилитационных мероприятийB
Причем, в
узком смысле он предполагает
использование разнообразных физических
упражнений (на разные мышечные груп
пы и
разные суставы человеческого тела),
в широком смысле
– использование раз
нообразных средств реабилитации: не
только физических упражнений, но и
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
личных видов массажа (в том числе точеч
ного массажа, вибромассажа и
термомасса
– последний рекомендуется только при
отсутствии отклонений в
деятельности сер
дечно-сосудистой системы), средств фито
терапии (ароматерапии), различных видов
дыхательных упражнений, данные хроно
биологии, психорегулирующая тренировка,
средства бальнеологии, физиотерапии и
тBпB
принцип физической реабилитации
можно назвать индивидуализации реаби
литационных тренировок с
учетом возрас
та, пола, качественной структуры дефекта,
этиологии и
нозологии заболевания, а
также
уровня физической подготовленности и
дивидуальных особенностей психики, ха
рактера, поведения и
принцип
– непрерывности реабили
тационных мероприятий
– не только в
делах курса лечения, в
котором большие
паузы для
отдыха должны быть исключены,
но и
в многолетнем плане (автор этих строк
продолжает реабилитационные тренировки
года и
поныне, но уже в
поддержива
принцип
– систематичности реа
билитационных мероприятий, который за
ключается в
соблюдении педагогических
правил при подборе и
использовании физи
ческих упражнений:
от легкого к
трудному;
от простого к
сложному;
от освоенного к
неосвоенному;
от известного к
неизвестномуB
принцип коллективности заключает
ся в
том, что желательно, чтобы тренировоч
ные занятия по
физической реабилитации
проходили хоть в
небольшом, но коллекти
ве, тBкB
этом случае возможно включение
элементов игры, состязания, а
это создает
более благоприятную, эмоциональную ат
мосферу занятийB
Кроме того, в
процессе занятий по
ческой реабилитации, которые мы воспри
нимаем как целостный учебно-тренировоч
ный и
как оздоровительно-коррекционный
процесс, нельзя не учитывать общие прин
ципы физического воспитания и
спортив
ной тренировки: оздоровительной направ
ленности, всестороннего гармонического
развития, связи с
жизненной практикой L12],
которые мы адаптировали применительно
процессу физической реабилитации на
ключительном этапеB
Принцип оздоровительной направлен
ности физической реабилитации раскрыва
ется в
следующих положенияхB
При выборе средств физической реа
билитации необходимо исходить прежде
всего из их оздоровительной ценности,
тBеB
применять физические упражнения,
имеющие оздоровительную направлен
ностьB Когда это становится возможным:
оздоровительная ходьба, оздоровитель
ный (семенящий) бег, спокойное плавание,
зимой, по
возможности, передвижение
лыжах и
другие упражненияB Послед
ние должны сопровождаться значитель
ным расходом энергии и
давать довольно
длительную равномерную нагрузку фи
зиологическим системам дыхания и
вообращения, обеспечивающим доставку
кислорода всем тканям человеческого ор
ганизма, тBеB
иметь выраженную аэробную
направленностьB
Регулировать физические нагрузки в
ответствии с
закономерностями укрепления
здоровья (К последним относятся: посте
пенность наращивания длительности и
тенсивности нагрузок, разнообразие приме
няемых средств, систематичность занятий)
Обеспечить регулярность и
единство
врачебного и
педагогического контроля
процессе занятийB
Ежедневно по
несколько раз за трени
ровку измерял пульс и
артериальное дав
ление, а
также фиксировал результаты «до
стижений» в
физической дееспособности,
например: кистевая динамометрия
В процессе физической реабилитации
самореабилитации необходимо также
учитывать положения дидактических прин
ципов (принципов обучения, методические
Сознательности и
активности, рас
крывающийся в
трех требованиях:
реабилитируемого необходимо
сформировать осмысленное отношение
устойчивый интерес к
общей цели и
чам каждого конкретного занятияB
Лично у
меня была четко осознаваемая
цель: снять с
себя 2-ю группу инвалидности,
которая была нерабочейB То, что так и
будет,
не было ни капли сомнения тBкB
за плечами
был 2D-летний опыт тренировочной работы;
стимулировать сознательный ана
лиз, самоконтроль и
рациональное исполь
зование сил при выполнении физических
Среди огромного числа физических
упражнений, которыми овладел при заня
тиях спортивной гимнастикой, акробати
кой и
многими видами спорта, входящими
учебную программу факультета физиче
ского воспитания подобрал именно те, ко
торые содействовали бы восстановлению
функциональных систем организма и
тех
движений, которые необходимо было вос
станавливатьB В
процессе ежедневных ре
абилитационных тренировок постоянно
контролировал реакцию сердечно-сосуди
стой и
дыхательной системB а
также сдвиги,
 
 .
 
происходившие в
реабилитации двигатель
ных способностей;
занимающегося физической реаби
литацией необходимо воспитывать иници
ативность, самостоятельность и
творческое
отношение к
выполнению любого двига
тельного действияB
Во время интенсивной самореабилитации
пришлось самому не только подбирать наи
более адекватные физические упражнения, но
продумывать дозировку каждогоB
лементы
творчества пришлось применять и
в подборе
различных технических средств для
предметами (с отягощениями)B
Наглядности, раскрывается также
трех положениях:
наглядность в
процессе физической
реабилитации предполагает широкое ис
пользование как зрительных, так и
других
органов чувствB В
процессе физической са
мореабилитации применительно к
моему
случаю, когда к
моменту начала реабилита
ционного процесса, имелся значительный
двигательный опыт, преимущественно при
менялся метод направленного прочувство
вания двигательных действийB
То есть, выполняя любое двигательное
действие, как бы сравнивал его с
тем, как
оно выполнялось до травмы;
наглядность является необходимым ус
ловием совершенствования двигательных дей
ствий, но при этом удельный вес ее различных
форм меняется в
ходе освоения движенийB
И в
этом смысле вспоминаются упраж
нения, выполняемые на
тренажере «Спор
тивные качели» с
помощью которого
движения, в
полном смысле этого слова,
совершенствовалисьB ибо они выполнялись
абсолютно в
идентичных условиях, исклю
чающих нестабильность проявляемых био
механических характеристик движения;
особое место имеет связь чувственно
го образа и
словаB
Проговаривание во время выполнения
двигательных действий позволяло более на
дежно, с
высокой степенью стабильности
их осуществлятьB
доступности содержит в
себе также
три положения ;
определение меры доступногоB
оступность определялась опытным пу
темB Но
от занятия к
занятию она все боль
ше увеличивалась;
постоянно соблюдать методические
условия доступности: постепенность и
следовательностьB
аже при желании ускориться, приходи
лось соблюдать известные дидактические
правила: от простому к
сложному, от легко
му к
трудному и
от известного к
неизвест
ному, от освоенного к
неосвоенномуB
индивидуальный подходB
В физической реабилитации без индиви
дуального подхода просто невозможно зани
маться, ибо необходимо учитывать возрастные
половые особенности, уровень физического
развития и
физической подготовленности, ти
пологические особенности высшей нервной
системы и
многие другие психологические,
педагогические и
физиологические факторы,
которые в
каждом занимающемся имеют ин
дивидуальные сочетания
А также большинство специфических
принципов, адаптированных нами именно
физической реабилитацииB
Принцип системного чередования на
грузок и
отдыхаB
Чередование физических нагрузок и
от
дыха в
процессе физической реабилитации
является важным положением, от которого
зависит суммарный эффект выполнения фи
зических упражненийB Учитывая гетерох
ронность (разновременность) восстановле
ния различных сторон работоспособности,
можно так построить систему занятий в
чении дня, чтобы не было никаких отрица
тельных последствийB
Принцип постепенного наращивания
развивающе
– тренирующих воздействий
предусматривает планомерное увеличение
обновление заданий в
сторону их услож
нения, увеличения объема и
интенсивности
нагрузки по
мере роста функциональных
возможностей
организмаB
Постепенно к
общеразвивающим и
кор
ригирующим упражнениям, добавил эле
ментарные акробатические упражнения
(перевороты боком, стойки на
руках) и
кладные упражнения (летом
– езду на
ве
лосипеде, по
пересеченной местности, зи
– ходьбу на
лыжах, ставя перед собой
усложняющиеся задачи)B
Принцип возрастной адекватности
направлений физической реабилитации яв
ляется основополагающим при использова
нии физических упражнений в
многолетних
Вынужденно пришлось овладевать мно
гими двигательными действиями во время
физической самореабилитации, начиная
годаB после получения летно-спор
тивной «травмы, не совместимой с
нью» L13], и, естественно, они в
качествен
ном отношении были намного проще и
дозировку нельзя было даже сравнить с
той,
какую применял при занятиях спортом выс
ших достиженийB
Необходимо также отметить, что
успешность физической реабилитации
самореабилитации оказывает значительное
влияние материально-техническое обеспе
чение этих процессовB И
в этом отношении
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
нам целесообразно перенимать опыт зару
бежных коллег L2], которые намного раньше
начали заниматься проблемами реабилита
ции инвалидов L3]
Кроме того, к
примеру, вызывает ува
жение скрупулезность выполнения совре
менных исследований, посвященных физи
ческой реабилитации, которые включают
диагностику, и
лечение, и
профилактику
мышечно-скелетных дисфункций disaNiliPy
инвалидов L33]B
И, все же, в
заключение необходимо еще
раз отметить, что вышеописанная эффек
тивность физической реабилитации и
само
реабилитации была бы невозможной без во
левых усилий, проявляемых ежедневно; без
целеустремленности и
твердой уверенности
положительном результате и
это, пожалуй,
самое главное условие действенности всех
описываемых технологий физической реа
билитации и
самореабилитацииB
Список литературы
убровский ВBИB
Лечебная физическая культура (ки
незотерапия): Учебник для
студентов вузовB
– МB: ГуманитB
издBцентр ВЛА
ОС, 1EE8B
Евсеев СBПB
Материально-техническое обеспече
ние адаптивной физической культуры: Учебное пособие
Евсеев, СBФB
Курдыбайло, ВBГB Сусляев
C Под редB профB
Евсеева
– МB: Советский спорт, 2000B
жиленкова ВBПB
Становление и
развитие физической
культуры т
спорта инвалидов с
поражениями опарно-дви
гательного аппарата
C ВBПB
жиленкова
CC Теория и
практика
физической культуры, 1EE8, № 1B
жуков СBВB
«БЕЛО
Р»B Мифы и
реальностьB – Ниж
ний Новгород: ООО «Типография «Поволжье», 2011B
– 174 сB
Качесов ВBАB
Основы интенсивной реабилитации
КачесовB – МB, 2001B
– 11D
Михайлова юBГB
Самореабилитация: этапы возвра
C юBГBМихайлова
CC Адаптивная физическая культура,
Моисеев ВBВB
Летающие людиB Вспомнить всеBC
МоисеевB НB Новгород, 200EB
Самыличев АBСB
Вклад Нижегородских (Горьковских)
преподавателей и
ученых в
становление и
развитие Адаптив
ной Физической Культуры
CC Теория и
тика физической культуры, 2007, № 11B
Самыличев АBСB
Средства фитотерапии в
дополне
ние а
адаптивно-физической реабилитации
CC Вестник филиала СГУТ и
в
гB НB Новгород: научный
ежегодный журналB
Самыличев АBСB
Технологии адаптивно-физиче
ской реабилитации (на примере Клиники доктора Мышляе
ва)
Самыличев
CC Реабилитация и
социальная интегра
ция лиц с
отклонениями в
состоянии здоровья: коллективная
– НB Новгород, 2010B
11B
Самыличев АBСB
Возможности адаптивно
– физиче
ской реабилитации
C АBСB
CC Теория и
практика
физической культуры, 2011
Самыличев АBСB
принципам физической реаби
литации
C АBСB
CC Вестник филиала СГУ в
гB НB
НовгородB
– НB Новгород, 2011B
Самыличев АBС Самореабилитация : Учебное по
собие для
студентов всех форм обученияB
– НB Новгород,
Самыличев АBСB
Авторская методика физической
самореабилитации после тяжелой черепно
– мозговой трав
C АBСB
CC Адаптивная физическая культураB –
1DB Самыличев АBСB
Опыт проведения логопедических
упражнений при моторной афазии
C АBСB
CC Опти
мизация учебно-тренировочного процесса: Материалы X
Международной научно-практической конференции: ННГУ
ЛобачевскогоB
– НB Новгород, 201DB
Самыличев АBСB
Антропные технологии физиче
ской самореабилитации после тяжелой черепно-мозговой
травмы
C АBСB
CC Сборник статей по
материалам
Всероссийской научно-практической конференции: Ми
нинский университет, НB Новгород, 201DB
Самыличев АBСB
Об адаптивной физической реаби
литации
C АBСB
Самыличев, ТBАB
Волкова, ВBМB
Актуальные проблемы реабилитации и
пути их решенияB
НB Новгород, 2004B
Самыличев АBСB
Составление индивидуальных про
грамм по
адаптивно-физической реабилитации
CC АBСB
чев, СBюB
CC Вестник филиала СГУТ и
в
гB НB Нов
город: научный ежегодный журнал, 2008, выпB 1B
– СB 2D6
– 2D8B
Самыличев АBСB
Активизация нервных клеток че
ловека средствами адаптивно-физической реабилитации
Самыличев, СBюB
Мышляев, РBСB
Лукин
CC Адаптивная
физическая культураB – 200DB – № 4B
Самыличев АBСB
Новые технологии в
реабилита
ции лиц с
нарушениями нервной системы, психики и
речи
Самыличев, СBюB
CC Актуальные проблемы
Адаптивной физической культуры и
пути их решения: Те
зисы Всероссийской научно-практической конференцииB
Екатеринбург, 2007B
Самыличев АBСB
оптимизации тренировочного
процесса по
Адаптивно-физической реабилитации
C АBСB
мыличев, СBюB Мышляев
CC Оптимизация учебно-трениро
вочного процесса: ННГУ имB НBИB
Лобачевского
– НB Новго
род, 2007B
Самыличев АBСB
Стоя на
ногах, без поддержки, не
смотря на
C АBСB
Самыличев, СBюB
CC Адаптив
ная физическая культураB – 2007B – № 4B
Самыличев АBСB
Из опыта восстановительной рабо
ты после тяжелой черепно-мозговой травмы
C АBСB
чев, ВBМB
ефектология, 1EE7B
– № 4B
– СB 24
– 2DB
Самыличев АBСB
небес на
землю … и
снова
C АBСB
Самыличев, ВBМB
CC Адаптивная физи
ческая культураB
Самыличев АBСB
Опыт использования адаптивной
физической реабилитации в
подготовке к
трудовой деятель
ности после травмы головного мозга
C АBСB
CC Подготовка студентов ФФК к
педагогиче
ской деятельностиB
– НB Новгород, 2003B
Самыличев АBСB
Об использовании нетрадицион
ных средств и
методов оздоровления в
процессе реабилита
C АBСB
Самыличев, ВBМB
CC Актуальные вопросы
реабилитации и
пути их решения: Материалы Всероссий
ской научно-практической конференции (с Международным
– НB Новгород, 200DB
Самыличев АBСB
возможностям самореабилита
C АBСB
Самыличев, ВBМB
CC Проблемы реаби
литации: Материалы Международной научно-практической
конференцииB
– Одесса, 2012B
– СB 11D
– 117B
Самыличев АBСB
Инновации в
физической реаби
литации
C АBСB
Самыличев, ВBМB
CC Современные
подходы реабилитации, адаптивной физической культуры
работе с
лицами, имеющими ограниченные возможности
здоровьяB
Международная научно-практическая конфе
– НB Новгород, 2013B
Сборник материалов к
лекциям по
физической
культуре и
спорту инвалидовB
C Под редB ВBСB
митриева
– Малаховка,
– 1EE3B-ТB2
Теория и
организация адаптивной физической куль
туры: УчебникB В
ТB ТB1B
Введение в
специальностьB Исто
рия и
общая характеристика адаптивной физической куль
туры
C Под общB редB профB СBПB
ЕвсееваB
– МB: Советский
спорт, 2002B
Шаров ВBюB
Незаконченный полет
C ВBюB
Вестник авиации и
космонавтикиB
– 2003B
– № DB
– СB
– EEB
Шаров ВBюB Путь в
небоB За чертой инстинктаB
olNeB PosPural
isorders MusculoskelePal
iagnosis, PrevenPion and PreaPmenPB
eNreR,
 
 .
 
РАКТИКЕ
КОГО
ОТЕРА
ЕВТА
Соловьева
Областная клиническая психиатрическая больница «Богородское», Иваново
В статье рассматриваются вопросы тактики наблюдения пациентов, обратившихся с
актуальной про
блемой патологического использования ИнтернетаB В
течение 2014
гB к
детскому психотерапевту диспан
серного отделения психиатрической больницы «Богородское» обратилось 20
подростков, у
которых была
выявлена интернет-аддикцияB Из них 1D
юношей от 14
до 17
лет и
девочек в
возрасте от 14
до 16
летB
Все пациенты и
их родители при первичном обращении к
врачу предъявляли жалобы на
проблемы с
бой и
поведенческие нарушенияB Были направлены на
прием администрацией школы для
решения вопро
са о
домашнем обученииB Анализ семейных условий показал, что в
случаях (40
%) дети воспитывались
неполных семьях одной матерью, в
случаях (D0
%) в
семье с
отчимом, и
случаях (10
%)- опекунамиB
Воспитание по
типу гипоопеки
– в
семьях (60
%), где также отмечалась эмоциональная депривация со
стороны матери, в
семьях (2D
%)- алкоголизация отца, потворствующая гиперпротекция в

%) случаях отмечалась интернет-зависимость со стороны родителейB Профилактические мероприя
тия необходимо рассматривать в
рамках межведомственного взаимодействия психиатрической и
наркологи
ческой службы, департаментов образования, социальной защиты, инспекции по
делам несовершеннолетних,
молодежного центра при администрации городаB Профилактика интернет-зависимого поведения включает
социальные, воспитательные, законодательные мероприятия, проводимые государственными институтами
общественными организациями, воспитание информационной культуры, волонтерские движенияB
лючевые слова: дети и
подростки, интернет-зависимость, психотерапевтическая помощь
NTERNET
F THE FH
Regional clinical psycoiaPric oospiPal «Bogorodskoye», hvanovo
n arPicle quesPions of PacPics of supervision of Poe paPienPs Roo oandled an acPual proNlem of paPoological use
of Poe
nPerneP are consideredB
uring 2014
Peenagers aP Room Poe
nPerneP addikPion Ras revealed addressed Po
Poe coildren’s psycooPoerapisP of dispensary of�ce of lunaPic asylum «Bogorodskoye»B
rom Poem 1D
young men
from 14
Po 17
years and D
girls aged from 14
Pill 16
ll paPienPs and Poeir parenPs aP primary address Po Poe
docPor sooRed complainPs Po proNlems RiPo sPudy and Neoavioural violaPionsB
ere direcPed on recepPion of scoool
Ny adminisPraPion for Poe soluPion of a
quesPion of oouse PrainingB
oe analysis of family condiPions sooRed PoaP in
cases (40
%) coildren Rere raised in incomplePe families Ny one moPoer, in 10
cases (D0
%) in a
family RiPo Poe
sPepfaPoer, and 2
cases (10
– PrusPeesB
ducaPion as oypoguardiansoip
– in 12
families (60
%) Roere Poe emoPional
deprivaPion Ras also noPed from moPoer, in D
families (2D
– Poe alcooolizaPion of Poe faPoer indulging a
paPronage in 3
cases (1D
n 16
%) cases
nPerneP dependence from parenPs Ras noPedB PrevenPive acPions
need Po Ne considered RiPoin inPerdeparPmenPal inPeracPion of psycoiaPric and narcological service,
eparPmenPs of
ducaPion, social proPecPion, inspecPoraPe for affairs of minors, Poe youPo cenPer aP a
nPerneP and dependenP Neoavior includes Poe social, educaPional, legislaPive evenPs oeld Ny Poe sPaPe insPiPuPes and
puNlic organizaPions, educaPion of informaPion culPure, Poe volunPeer movemenPsB
KeyRords: coildren and Peenagers,
В связи с
возрастающей компьютериза
цией и
«интернетизацией» российского об
щества стала актуальной проблема патологи
ческого использования ИнтернетаB Речь идет
так называемой интернет-зависимости
(синонимы: интернет-аддикция, нетаголизм,
виртуальная аддикция, интернет-поведен
ческая зависимость, избыточное
Cпатологи
ческое применение Интернета)B По
данным
социально-психологического исследования
представлений детей и
взрослых об интерне
те, всемирная паутина поглощает в
свои сети
все большее количество людей, контингент
пользователей с
каждым годом становится
моложе L3,E,13]B Статистика показывает, что
сентября 200E
года в
нашей стране на
%
возросло число пользователей поисковой
системы «
ндекс», на
– интернет-ре
сурса «mailBru», на
– социальной сети
«vkonPakPeBru»BСовременных подростков
чаще можно увидеть «online» в
социальных
сетях, чем в
спортивных секциях или играю
паркеB
В 2013
году Фондом Развития Интер
нет и
факультетом психологии МГУ имени
Ломоносова при поддержке «Google»
было проведено первое в
России научное
исследование цифровой компетентности
подростков и
их родителейB По
его резуль
татам в
нашей стране ежедневно пользу
ются интернетом 8E
% детей в
возрасте от
лет и
% их родителейB В
будние
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
дни проводят в
интернете от 3
до 8
% юношей и
девушек, в
выходные
– 47
Мобильный интернет у
детей в
два раза бо
лее популярен, чем у
их родителейB
Исследователи отмечают, что стреми
тельный рост числа интернет-зависимых
пользователей в
нашей стране связан с
что у
четверти из них зависимость от интер
нета формируется уже после полугода его
использованияB В
настоящее время практи
чески каждое образовательное учреждение
оснащено компьютерами, многие из уча
щихся имеют неограниченный доступ в
сеть
nPerneP дома, в
кафе и
других общедоступ
ных местахB А
это значит, что в
паутину ин
тернет-пространства погружен практически
каждый школьник, учащийся среднего про
фессионального образовательного учрежде
ния, студент вуза L6,7,14]B
Интернет-паутина для
современного под
ростка
– это не только и
не столько способ
получения и
передачи информации, способ
общения, а
возможность рассказать о
себе
всему миру, заявить о
себеB В
первую очередь,
это связанно с
возрастными особенностями
данного периодаB Подростковый возраст

период кризисаB Одна из особенностей дан
ного периода
– бурное физическое и
половое
развитие, которое осознается и
переживается
подростками по-разномуB Главные новообра
зования этого возраста, по
Э
B Шпрангеру,

открытие «
», возникновение рефлексии,
осознание своей индивидуальностиB
то возраст мечтаний, неясных стрем
лений, неудовлетворенности, пессимисти
ческих настроений; возраст повышенной
нервозности и
максимума самоубийствB
Чем же привлекателен для
подростка
Наличие собственного интимного
мира, в
который нет доступа никому, кроме
него самого,
Отсутствие ответственности
Реалистичность процессов и
полное
абстрагирование от окружающего мира,
Возможность исправить любую ошиб
ку путем многократных попыток
Возможность самостоятельно прини
мать любые решения, вне зависимости от
того, к
чему они могут привести (например,
рамках игровой деятельности)B
Следует выделить еще один важный
аспект, связанный с
влияющий на
становление иных форм де
виантного поведенияB
то серьезные опас
ности, с
которыми дети и
подростки могут
встретиться, непосредственно находясь
эксплуатация доверия к
детям: их мо
гут соблазнить на
совершение непристой
доступ к
порнографии: дети могут нат
кнуться на
порнографию ввиду ее широкого
распространения в
сетиB Программное обе
спечение, ограничивающее доступ детей
такие сайты, не всегда срабатывает, а
сто вообще отсутствует, его может не быть
школе, в
библиотеке;
неподходящие контент-сайты с
структивным содержанием, например с
струкциями по
изготовлению бомбы или
наркотических веществB Родителям следует
интересоваться сайтами, которые посещают
дети, и
быть внимательными к
любым изме
нениям поведения ребенка;
увлечение играми типа
, сетевыми играми с
насилием по
вышает агрессивность детейB Родителям
надо знать, в
какие игры играет ребенок,
быть готовыми предложить конструктив
ную альтернативуB
Интернет-пространство дает возмож
ность подростку реализовать большую
часть своих потребностей и
в первую оче
редь, связанных с
самореализацией, с
воз
можностью заявить о
себе на
весь мирB
Виртуальная реальность
– это нематериаль
ность воздействия, условность параметров
эфемерностьB
то придуманная часть жиз
ни, чувств, отношений и
действий L11,12]B
Первыми с
интернет-зависимостью
столкнулись врачи-психотерапевтыB
В течение 2014
гB к
детскому психотера
певту диспансерного отделения ОКПБ «Бо
городское» обратилось 20
подростков, у
ко
торых была выявлена интернет-аддикцияB
Из них 1D
юношей от 14
до 17
лет и
дево
чек в
возрасте от 14
до 16
летB Все пациенты
их родители при первичном обращении
врачу предъявляли жалобы на
проблемы
учебой и
поведенческие нарушенияB Были
направлены на
прием администрацией шко
лы для
решения вопроса о
домашнем обуче
нииB При дальнейших беседах выяснялось,
что у
подростков имеются и
другие симпто
мы зависимостиB
Психологические симптомы
хорошее самочувствие или эйфория за
компьютером;
невозможность остановиться;
увеличение количества времени, про
водимого за компьютером (более 4
сутки), один подросток не выходил из Ин
тернета в
течение 3
дней подряд;
пренебрежение семьей и
друзьями;
ощущения пустоты, депрессии, раздра
жения не за компьютером;
ложь членам семьи о
своей деятельности;
при прекращении пользования Интер
нетом возникают симптомы отмены, причи
няющие беспокойство;
проблемы контроля времени;
 
 .
 
Физические симптомы
расстройства сна, изменение режи
ма сна;
пренебрежение личной гигиеной;
нерегулярное питание, пропуск при
головные боли по
боли в
Из анамнестических сведений следова
ло, что в
дошкольном возрасте у
этих детей
диагностирован С
ВГ и
последствия пери
натального поражения цнсB
еятельность,
связанная с
Интернетом, особенно онлайн-
игры, часто предоставляют незамедли
тельную награду, что может удовлетворять
имеющуюся нетерпимость подростка к
от
сроченным наградамB
ефицит самокон
троля может вызывать у
таких подростков
трудности контроля над пребыванием в
тернетеB Анализ семейных условий показал,
что в
случаях (40
%) дети воспитывались
неполных семьях одной матерью, в
чаях (D0
%) в
семье с
отчимом, и
%)- опекунамиB
Воспитание по
типу гипоопеки
– в
се
мьях (60
%), где также отмечалась эмоци
ональная депривация со стороны матери,
семьях (2D
%)- алкоголизация отца, по
творствующая гиперпротекция в
случаях

%)B В
%) случаях отмечалась ин
тернет-зависимость со стороны родителейB
этап работы- психологическая диагности
ка, психотерапевтическое консультирование
Результаты психологического обследо
вания:
Совместный тест Роршаха (СТР –
ЕBТB
Соколова, 1E8D) 14
матерей (70
способны работать со своими детьми
сотрудничестве, что указывает на
наруше
ния коммуникации, недопонимания, конфлик
семьеB 6
%) – подавляют ребенкаB
«Социальный атом»
– испытуемые де
монстрировали узость социальных контак
тов, фиксацию на
негативизме, личностный
инфантилизмB
Семейная социограмма – 100
% испы
туемых (20
человек) демонстрируют негар
моничный образ семьи: у
% испытуемых
(11
человек) все члены семьи расположе
ны хаотически, у
% (8
человек) – в
одну
линию, что говорит об отсутствии иерар
хии в
семье, родители лишены авторитетаB
% (1
человек) – иерархия существует, но
она дисгармоничнаB
Тест –опросник родительско –детских
отношений показал, что в
% случаев
человек) наблюдается значительная эмо
циональная дистанция между родителями
Тест личностных акцентуаций, тB
шека: шизоидные акцентуанты составляют
% (10
человек), истероидные
– 23
ловек), эмоционально-лабильные
– 1D
человека), невротические
– D

% (1
век), гипертимные
человек)B
Госпитальный тест тревоги и
депресии
выявил повышенный уровень тревожности
% испытуемых (24
человека), субдепрес
сивное состояние
человек)B
Подростковый вариант опросника
РB
Кэттелла выявил следующие личностные
особенности: эмоциональная неустойчи
вость, возбудимость, робость, низкий кон
троль собственного поведения, робость,
фрустрированностьB
Проективная методика «Рисунок че
ловека» выявил, что в
рисунках испытуе
мых ярко выражены проблемы в
значимость сексуальной сферы, отсутствие
принятия мужскойCженской роли, гиперкон
троль, отделение эмоций и
влечений от со
локализации их в
Проективный тест «Моя семья» пока
зывает на
наличие дисгармоничных отно
шений в
семье и
отсутствие эмоционального
контактаB
евочки в
% случаев чувству
ют большую дистанцию с
отцомB Мальчики
чаще общаются с
отцом и
матерью одинако
во, но при этом отец лишен авторитетаB
Методика
ембо–Рубинштейн пока
зала, что самооценка интернет-аддиктов
оказалась существенно ниже, чем в
группе
риска (40,1
против адекватной 62,6B Извест
но, что за такой низкой самооценкой могут
скрываться два психологических аспекта:
подлинная неуверенность в
себе (являюща
яся зачастую чувством неполноценности)
«защитная», когда декларирование само
му себе собственного неумения, отсутствия
способностей и
тB пB позволяет не прилагать
никаких усилий, в
данном случае, к
адапта
ции «себя-взрослеющего» к
новым социаль
Тест Векслера отмечает интеллектуаль
ный показатель соответствующий возраст
ной норме- 8E
%, пограничной зоне – 11
Тест интернет- зависимости (Ники
тин, Егоров,200DгB) и
Тест на
интернет-зависимость КB
(адаптация ВB Буровой) выявил показатели
баллов у
% испытуемых (группа
риска), 80-100
баллов у
% пациентов (ин
Шкала интернет-зависимости Чена
) также выявила выраженный и
устой
чивый паттерн интернет-зависимого пове
дения у
% подростков (общий балл более
6D), у
остальных испытуемых- склонность
возникновению интернет- аддикции (об
щий балл 43-64)B
В МКБ Х
диагноз «интернет-зависи
мость» среди прочих поведенческих аддик
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
ций пока, за молодостью лет, не выделена
L1]B Но
может рассматриваться как «
ругие
расстройства привычек и
влечений» (
При анализе наших случаев у
подростков
был установлен диагноз:
«Социализи
рованное расстройство поведения», у
троих
«Смешанные расстройства поведе
ния и
эмоций», у
пациентов
ганическое расстройство личности и
поведе
ния», у
2 –
«Обсессивно-компульсивное
расстройство», у
подростка –
«Шизо
типическое расстройство»B
Более половины пациентов (11
человек)
девиантным поведением состояло на
НB Неоднократно разбирались на
ходатайству школ в
связи с
многочислен
ными пропусками занятий, не аттестацией,
совершением противоправных действий,
алкоголизациейB
этап оказания помощи- выработ
ка индивидуальной лечебной программы
учетом биологических, психологических,
социальных, семейных факторов, уровня
социальной дезадаптации пациента L2]B Соз
дание мотивации, осознание проблемы
важный этап в
начале леченияB В
отделении используется полипрофессио
нальный подход в
оказании помощи под
росткам с
интернет-аддикцией L8]B Фарма
котерапия применялась практически у
всех
пациентов данной группыB Использовались
препараты: антидепрессанты (сертралин
мгC сутB курсом до 3
месяцев), ноотропы
(пантогам 2D0 мг 3
раза в
день до 3
месB),
транквилизаторы (атаракс 2D мгCсутB 1
месB),
витамины (Магне В6), корректор поведения
(неулептил 10
мгCсутB 1
месB)B Консультация
логопеда проводилась всем детямB Посколь
ку страдает коммуникативная сфера, обще
ние в
интерненте предполагает сленг, сокра
щенные слова, штампы, то это и
объясняет
наличие выявленных при логопедическом
обследовании расстройств в
виде дисграфии
человек, дислексии- у
детей, дизартри
ческий компонент в
речи
испытуемыхB
Всем детям с
выявленной речевой патологи
ей проводилась логопедическая коррекцияB
Психотерапевтическая сессия
– инди
видуальная, семейная психотерапия, вклю
чающая D
сеансов, проводимых с
частотой
раз в
неделю продолжительностью 4D
нутB Психотерапия направлена на
улучшение
взаимоотношений в
семье, повышение ро
дительской компетентности в
вопросах вос
питания, обучение методам саморегуляции,
воспитание волевых качеств, повышение са
мооценки, установки на
формирование но
вых жизненных увлечений (здоровый образ
жизни, спорт, трудовые навыки, реальное
общение) L4,D]B Вот реалии из жизни: ино
гда, находясь в
одной квартире с
ребенком,
мама не разговаривала с
сыном, а
общалась
ним посредством смс, элB почты, принимая
его правила игры, и
тем самым усугубляя
сложившуюся ситуациюB При этом в
своих
посланиях сын требовал приготовить ему
еду и
принести в
его комнату, чтобы он не
отрывался от игрыB Один подросток не вы
ходил из своей комнаты в
течение 3
дней, не
спал, игнорировал прием пищи, находился
игре он-лайнB И
это не слишком беспоко
ило родителей: «ведь он дома, под присмо
тром, и
ничего плохого с
ним не случится»B
поводом обращения к
психиатру стало
изменение настроения, агрессивность, на
рушение сна и
пропуски уроковB Еще один
случай, когда подросток в
течение несколь
ких месяцев по12-14
часов, чаще по
ночам,
общался с
девочкой из Украины по
скайпу,
испытывая чувство влюбленности, не учил
ся, неоднократно собирался уйти из дома,
уехать к
своей виртуальной девушкеB
евочка 13
лет, где отмечались конфликт
ные отношения в
семье, развод родителей,
чувствовала себя одинокой, никому не нуж
ной, нашла «поддержку» на
сайте знакомств,
куда выкладывала свои фото обнаженной,
при попытке пресечь это родителями она
ушла из дома, бродяжничала, при этом по
стоянно пользовалась мобильным интерне
том, воровала, попрошайничала для
того,
чтобы пополнить счет на
телефонеB
И в
этих случаях первостепенное зна
чение имеет работа с
родителями, работа
семьейB Так как именно в
семье заклады
ваются жизненные установки, внутренний
стержень ребенка, формируется личностьB
ети копируют поведение значимых взрос
лых, которыми являются родителиB Любое
поведение родителя для
ребенка является
правильнымB И
если ребенок не знает как
поступить в
той или иной ситуации, он по
ступит так, как поступают родителиB И
если
папа сидит и
пьет пиво, играет в
«Танчики»,
вместо того, чтобы поговорить с
ребенком,
почитать книги, сходить в
кино, парк, про
сто потому, что папа считает, что важен
его «эффект присутствия» и
все, то и
этой семье склонны к
развитию аддиктив
ного поведенияB
Групповая психотерапия
проводи
лась совместно с
клиническим психоло
гом с
частотой 2
раза в
неделю- 12
минутB Группа закрытая, численно
стью 10
человекB (То есть наших пациентов
мы разделили на
две группы)B Проводились
тренинги по
улучшению межличностного
взаимодействия, эффективного общения,
тренинг по
тайм-менеджментуB Ребята обу
чались технологии организации своего вре
мени (учебы, отдыха, спортивные секции,
арт-мастерские), повышению эффектив
 
 .
 
ности его использования: учились ставить
цели, планировать и
расставлять приори
тетыB Проводилась коррекция эмоцио
нально-волевой сферыB Обучались тактике
поведения в
конфликтных ситуацияхB Ис
пользовались методики телесно-ориентиро
ванной, танцевальной, арт-терапии, когни
тивной психотерапииB
Каждый раз ребята получали домашние
заданияB Пассивного протеста не наблю
далосьB Задания выполняли все участники
психотерапевтического процессаB На
тия приходили вовремяB Уже на
отмечалась сплоченность группыB
Завершающим этапом был родитель
ский тренингB На
нем обсуждались вопро
сы воспитания, контроль за занятостью
детей, особенности развития подростков,
возрастные кризыB Факторы, способству
ющие развитию интернет- зависимости
пути профилактикиB Формирование ро
дительских установок на
формирование
здорового образа жизни, позитивного эмо
ционального контакта с
детьмиB Обратная
связь в
виде вопросов-ответов- индикатор
заинтересованности родителей, желание
изменить свое поведение, шаг к
сотрудни
честву с
ребенкомB
Поскольку зависимость у
детей фор
мируется быстро (от 2
до 6
месB), то и
следующая поддерживающая терапия
проводилась в
течение 6
месB после психо
терапевтической сессии
– 3
этап оказания
помощиB
На этом этапе пациенты обращались
прием к
психотерапевту в
плановом по
рядке с
частотой 1
раз в
месB В
это время
пациенты активно направлялись в
кабинет
социально- правовой помощи, где они полу
чали квалифицированную помощь юриста
различным вопросам, в
том числе семей
нымB Социальная служба проводила обсле
дование социально- бытовых условийB При
выявлении проблем пациенты направлялись
УСЗН, где им оказывалась материальная
помощьB Также подростки организован
но посещали различные спектакли и
кон
церты в
музыкальном театре, участвовали
конкурсах и
выставкахB Часть пациентов
человека) направлялась в
психореабили
тационное отделение ОКПБ «Богородское»,
где они принимали участие в
постановках
спектаклей занимались художественно-
прикладным творчеством, им проводилась
музыкотерапия, ЛФКB
Результаты лечения оценивались в
кон
це 2014
гB Во всех случаях наблюдался по
ложительный эффект: дети социально адап
тированы: продолжили обучение в
классе,
повысилась успеваемость, повысилась
самооценка, улучшился семейный микро
климат, эмоциональный контакт родителей
ребенком, произошло замещение интер
нет-зависимости занятостью в
спортивных
секциях (преимущественно командных ви
дах спорта
– по
рекомендации психолога),
кружках по
интересам ( танцевальная на
правленность, изо-студия, робототехника),
подросток профессионально увлекся про
граммированием, посещая дополнительное
образовательное учреждение- школу «Но
вация»B Значительно уменьшилось время
пользования интернетом до 1
часа в
Нормализовался режим дня, сон, аппетитB
Улучшилось настроениеB
ва подростка
полностью удалили игры, аккаунты в
сетях, тBкB
это у
них не осталось свобод
ного времениB
Таким образом, в
последнее десятиле
тие отмечается стремительный рост числа
интернет-зависимых пользователейB И
под
ростков зависимость от интернета фор
мируется уже после трех-шести месяцев его
использованияB Семья
– это основа форми
рования родительских установок, развития
личности ребенкаB Группами риска по
витию интернет-зависимости являются се
мьи с
низким уровнем родительской ком
петенции, отсутствием эмоционального
контакта с
ребенкомB Интернет-зависимость
рассматривается в
рамках аддиктивного
деликвентного поведения у
подростковB
При лечении интернет-аддикции ис
пользуется комплексный подход (фар
макотерапия, психотерапия, наблюдение
психиатром, наркологом)BПоложительный
результат от терапии интернет-зависимо
сти отмечается при своевременном обра
щении к
специалисту, гибкости семейного
функционирования, выбора тактики сотруд
ничества родителей, детей, специалистовB
Гораздо легче предупредить зависимость,
чем лечить ееB Важным результатом лечения
считается социализация и
предупреждение
рецидивовB
Профилактические мероприятия необ
ходимо рассматривать в
рамках межведом
ственного взаимодействия психиатрической
наркологической службы, департаментов
образования, социальной защиты, инспек
ции по
делам несовершеннолетних, моло
дежного центра при администрации городаB
Профилактика интернет-зависимого пове
дения включает социальные, воспитатель
ные, законодательные мероприятия, про
водимые государственными институтами
общественными организациями, воспита
ние информационной культуры, волонтер
ские движенияB Популяризация здорового
образа жизни, возвращение норм ГТО (для
детей с
дошкольного возраста), проведение
тематических акций и
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
Список литературы
Бухановский АBОB, Солдаткин ВBАB, Мавани
ьяченко АBВB
Компьютерная зависимость: расстройство,
которого пока нет в
классификациях (обзор зарубежной ли
тературы)
CC Российский психиатрический журналB
– 2012B
авиденко НBВB, Акопова МBМB Программа психо
логической коррекции Интернет-зависимого поведения
использованием методов когнитивной психотерапии
Актуальные проблемы психологического знанияB
– 2010B
Зайцев ВBВB, Евдокимов ВBИB
Патологическая склон
ность к
азартным играм: методология, распространенность,
диагностика и
лечение
CC Медико-биологические и
социаль
но-психологические проблемы безопасности в
чрезвычай
ных ситуацияхB
Карасева ТBВB, Руженская ЕBВB
Особенности моти
вации ведения здорового образа жизни
CC Проблемы соци
альной гигиены, здравоохранения и
истории медициныB
Любченко МBюB, Столярова ВBВB
Опыт внедрения
экспресс-психотерапии у
лиц с
рисками психологической за
висимости
CC СМАЛЬТАB
Марарица ЛBВB, Антонова НBАB, Ерицян КBюB
ние в
Интернете: потенциальная угроза или ресурс для
ности
CC Петербургский психологический журналB
– 2013B
Пришляк ОBХB
Нехимические зависимости как про
блема современного общества
CC Казанская наукаB
– 2010B
Психопрофилактика, современное пониманиеB Сбор
ник научных трудов
C Федеральное агентство по
здравоохра
нению и
социальному развитию,
епартамент здравоохране
ния Ивановской облB, ГосB учреждение здравоохранения ОблB
клиническая психиатрическая больница «Богородское»,
Ивановская облB общественная оргB «О-во психиатров, пси
хотерапевтов и
наркологов»; LредколB: АBМB
Футерман (глB
редB), ЕBВB
Руженская (отвB редB)]B
– Иваново, 2010B
Рыбалтович
BГB, Зайцев ВBВB
Интернет-зависимость:
реальная патология или норма развития информационного че
ловечества
CC Вестник психотерапииB
– 2011B
Рыбников ВBюB, Литвиненко ОBВB
Психологические
особенности и
механизмы Интернет-зависимости
CC Вестник
психотерапииB
11B
Рыженко СBКB
Компьютерная игровая зависимость
современных подростков: сущность, признаки, психологи
ческая коррекция
CC Современные гуманитарные исследова
Титова ВBВB, Катков АBЛB, Чугунов
зависимость: причины и
механизмы формирования, диа
гностика, подходы к
лечению и
профилактике
CC ПедиатрB
– ТB DB №
Тихонов МBНB, Богословский МBМB
нергия: экономика, техника, экологияB
– 2012B
Цыганков БB
B, Малыгин ВBЛB, Егоров АBюB, Хво
стиков ГBСB
Нехимические аддикции: патологическая игро
вая зависимость, Интернет-зависимость, зависимость от
компьютерных игр
CC Вопросы наркологииB
– 2007B
– №
 
 .
 
ПОКАЗАТЕЛИ ИММУННОГО
ТАТУ
А У НОВОРОжДЕННы
АЛИТЕЛ
ЗАБОЛЕВАНИяМИ
асохов
B, Шляйхер
асохова
азур
ГОУ ВПО СОГМА Минздравсоцразвития РФ, Владикавказ, e-mail: [email protected];
ФБГУН «Институт биомедицинских исследований» ВНЦ РАН и
правительства РСО-Алания,
Владикавказ
В статье представлены данные исследования иммунного статуса у новорожденных недоношенных де
тей с инфекционно-воспалительными заболеваниями (пневмония, омфалит, менингит, сепсис)B У новорож
денных детей исследовали содержание в сыворотке иммуноглобулинов класса АBМ,G, F
3, F
4, F
8,
1E, F
популяций лимфоцитов, активность лизоцима и комплемента, фагоцитарную активность и
циркулирующих иммунных комплексовB
оказана выраженная депрессия клеточного и гуморального имму
нитета и неспецифических факторов защиты у новорожденных недоношенных детей с инфекционно-воспа
лительными заболеваниямиB Полученные в результате исследования выявленные данные свидетельствуют
о выраженных нарушениях клеточного иммунитета, факторах неспецифической защиты у новорожденных
недоношенных детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями, приводящей к вторичной иммунной
недостаточности, что диктует необходимость включения в комплексную терапию инфекционно-воспали
тельных заболеваний препаратов иммуномодулирующего действияB
лючевые слова: иммунитет, недоношенность, новорожденные, лизоцим
FAT
STAT
PREMAT
NFANTS
Wh
NFIAMMAT
RY
Tsoraeva ZBAB, Kasooov TBBB, Soljajoer ABNB, Kasooova VBVB, Mazur AB
NorPo-OssePian SPaPe Medical Academy, Vladikavkaz, e-mail: [email protected];
hnsPiPuP of Biomedical Researco of RAS VSF and GovernmenP of RNO-Alania, Vladikavkaz
oe arPicle presenPs daPa from a sPudy of Poe immune sPaPus of Poe neRNorn premaPure infanPs RiPo infecPious
and in�ammaPory diseases (pneumonia, ompoaliPis, meningiPis, sepsis)B
n neRNorn infanPs examined Poe conPenPs
of serum immunogloNulins
M, G, F
3, F
4, F
8, F
1E, F
C F
lympoocyPe populaPions, lysozyme
acPiviPy and complemenP, and poagocyPic acPiviPy of circulaPing immune complexesB Prove severe depression of
cellular and oumoral immuniPy and nonspeci�c facPors of proPecPion in neRNorn prePerm infanPs RiPo infecPious
and in�ammaPory diseasesB
oe resulPing invesPigaPion revealed evidence of violaPions expressed cellular immuniPy
facPors of nonspeci�c proPecPion of Poe neRNorn premaPure infanPs RiPo infecPious and in�ammaPory diseases,
leading Po immune vPo¬riconoy nedosPa¬PoconosPi PoaP dicPaPes Poe need for Poe complex PreaPmenP of infecPious and
in�ammaPory diseases preparaPions immunomodulaPory effecPs B
KeyRords: immuniPy, a premaPuriPy, neRNorns, a lysozyme
Одной из важнейших проблем совре
менной перинатологии является изучение
процессов адаптации новорожденных детей
к внеутробной жизниB
Несмотря на расту
щий арсенал антисептических и химиотера
певтических средств и совершенствование
лечебных технологий, показатели заболе
ваемости и смертности вследствие гнойно-
септических заболеваний различной этио
логии и
локализации продолжает оставаться
высокимB В связи с этим разработка методов
терапевтического воздействия на иммунную
систему больных с гнойно-септической па
тологией является чрезвычайно актуальной
научно-практической задачейB Углубленное
изучение иммунопатогенеза неонатальных
инфекционных заболеваний бактериальной
и смешанной этиологии позволит улучшить
качество диагностики и прогноза течения
болезни, обосновать и использовать раци
ональные методы иммунокоррекции в ком
плексной интенсивной терапииB
К факторам риска развития инфекци
онно-воспалительных заболеваний, к ко
торым относится пневмония, омфалит, ме
нингит, сепсис, относятся - гестационный
возраст менее 32
недель, масса тела менее
1D00г, внутриутробное инфицирование,
безводный промежуток более 12
часов,
преждевременный разрыв околоплодных
оболочек, тяжелая перинатальная гипок
сия, снижение оценки по шкале Апгар ме
нее D
баллов, пребывание в отделении ре
анимации и интенсивной терапии более
дней, необходимость применения инва
зивных методов лечения (ИВЛ, катетери
зация сосудов боле 3
суток, зондирование
желудка более 7
суток)B
Иммунная система новорожденных
находится в состоянии физиологической
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
депрессииB Биологический смысл супрес
сорной направленности иммунных реак
ций в периоде новорожденности состоит в
предупреждении риска тяжелой иммуно
комплексной патологии и других иммуно
патологических реакций, неизбежных при
контакте родившегося ребенка с огромным
числом антигеновB Имеются сведения о том,
что только после рождения впервые активно
и широко включаются механизмы иммунно
го реагирования Т- и В-системB В силу несо
стоятельности иммунной системы ребенка
раннего возраста основные защитные функ
ции выполняют пассивно приобретенные
сывороточные и секреторные антителаB
Структурные и функциональные особен
ности клеточных и гуморальных механиз
мов иммунного ответа в детском возрасте
определяют повышенную восприимчивость
детей к различным инфекциям, склонность
к генерализации инфекционного процесса,
что диктует необходимость углубленного
изучения патологии и разработки тактики
лечения и прогноза теченияB
ель исследованияB
Цель настоящего
исследования заключалась в анализе кли
нико-лабораторных характеристик с инфек
ционно-воспалительными заболеваниями у
недоношенных новорожденных
атериалы и методы
исследования
Под наблюдением находилось D8
новорожденных
недоношенных детей с инфекционно-воспалительны
ми заболеваниями (пневмония, менингит, омфалит,
сепсис)B Гестационный возраст в среднем составил
недельB Новорожденные дети были разделены
на две группы: 1
– 33
больных группа с инфекционно-
воспалительными заболеваниями, 2
группа – 2D
бенка без очагов инфекцииB
Осуществлялся тщательный сбор соматического
и акушерско-гинекологического анамнеза матерей,
оценка факторов риска развития осложнений в ран
нем периоде адаптации, клиническое наблюдение и
лабораторное обследование (общий анализ крови,
мочи, рентгенография грудной клетки, ультразвуковое
исследование головного мозга и органов брюшной
полости, биохимический анализ крови)B Микробио
логическое исследование включало посев крови, а по
показаниям - посев ликвора и мочи и анализ чувстви
тельности выделенной микрофлоры к антибиотикамB
Всем пациентам производилась оценка иммунно
го статуса при помощи иммунофенотипирования лей
коцитов с использованием моноклональных антител,
фагоцитарных показателей, активность лизоцима и
комплемента, определения уровня иммуноглобулинов
, М, G в сыворотке методом иммуноферментного
анализаB
Определяли в крови относительное содержание
популяций лимфоцитов: F
, F
и F
клеток, а
также содержание клеток F
езультаты исследования
и их обсуждение
Состояние иммунитета у новорож
денных недоношенных детей с инфекци
онно-воспалительными заболеваниями
ха
рактеризуется повышением ранних пред
шественников Т- и В-лимфоцитов, незрелых
Т-лимфоцитов и нейтрофилов, дефицитом
зрелых иммунокомпетентных клеток (Т-
и В-лимфоцитов, моноцитов и нейтрофи
лов), угнетением фагоцитозаB
Изменения показателей В-клеточного
звена иммунитета включали уменьшение
содержания в сыворотке крови
gА и повы
шение уровня
gG, что не выявило ста
тистически достоверной разницы в обеих
группах больных детейB
аблица 1
Сравнительная характеристика показателей клеточного иммунитета у детей
с инфекционно-воспалительными заболеваниями
Показатели
группа
группа
11,26±0,3
аблица 2
Сравнительная характеристика показателей гуморального иммунитета у детей
с инфекционно-воспалительными заболеваниями
Показатели
группа
группа
 
 .
 
аблица 3
Сравнительная характеристика показателей факторов неспецифической защиты у детей
с инфекционно-воспалительными заболеваниями
Показатели
группа
группа
Активность комплемента, %
Фагоцитарный индекс
Активность лизоцима, %
Анализ показателей факторов неспец
ифической защиты показал значительное их
снижение у больных детей с инфекционно-
воспалительными заболеваниямиB
Из приведенных данных видно, что у де
тей обеих групп имеются нарушения факто
ров неспецифической защиты в сравнении с
группой детей без очагов инфекцииB Выяв
лены более выраженные нарушения у детей
с инфекционно-воспалительными заболе
ваниями по сравнению с детьми без очагов
аключение
Полученные в результате исследования
выявленные данные свидетельствуют о вы
раженных нарушениях клеточного иммуни
тета, факторах неспецифической защиты у
новорожденных недоношенных детей с ин
фекционно-воспалительными заболевания
ми, приводящей к вторичной иммунной не
достаточности, что диктует необходимость
включения в комплексную терапию инфек
ционно-воспалительных заболеваний пре
паратов иммуномодулирующего действияB
Список литературы
егтярева МBВB Иммунитет новорожденных в норме
и патологииB Иммунотерапия Ликопидом (обзор клиниче
ских исследований)B Лекция для практикующих врачейB – МB
Володин НBНB,
егтярева МBВB, Солдатова ИBГB,
Ашиткова НBВB Интерлейкин-2: опыт клинического приме
нения в неонатологииB – МB, 2008B – 17
Бочарова ИBИB Клинико-иммунологические варианты
патологических состояний у новорожденных, родившихся у
матерей с урогенитальной инфекцией (диагностика, прогно
зирование, технологии ведения): АвторефB – МB, 2008B
Шабалов ИBПB НеонатологияB ТB2B – МB, 2004B – 640
Антонов АBГB, Байбарина ЕBНB, Соколовская юBВB, Ев
теева НBВB Объективные диагностические критерии сепсиса
у новорожденных
CC Вопросы гинекологии, акушерства и пе
ринатологииB – 200DB – ТB 4, №D-6B – СB113-11DB
Руководство по педиатрии (том Неонатология)
C под
редB АBАB БарановаB – МB: 2007B -600
B, GoldsPein BB PediaPric sepsis de�niPions: PasP,
presenP, and fuPure
CC PediaPr: FriPB Fare MedB – 200DB –
olB 6,
upplB)B – PB 6-8B
B, Blanco QB
B ProcalciPoninB
neR marker
spB PediaPrB - 2001B - D4
B, KuNan KBFB,
B PerinaPal
infecPion, fePal in�ammaPory response, RoiPe maPPer damage, and
cogniPive limiPaPions in coildren Norn prePermB
CC MenPB
evB
evB – 2002B – 8
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
ЕТАНИЕ
ОМАТИ
КОГО
КОГО
КОМ
ОНЕНТА
ФУНКЦИОНАЛ
ЗАБОЛЕВАНИя
жЕЛУДО
НОГО
ТРАКТА
Шиланкова СB
ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России», Иваново
Статья посвящена
вопросу сочетания соматического и
психического компонентов при функциональных
заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в
частности при синдроме раздраженного кишечникаB Проведен
анализ литераткрных источников, отмечено, что диагностические критерии на
протяжении долгого времени
основывались на
разных признаках, что приводило к
сложностям в
постановке диагнозаB В
настоящее время
признаки структурированы, выявлены группы факторов, предшествующих развитию заболеванияB Однако
при диагностике и
лечении подобных ситуаций в
реальной гастроэнтерологической практике отсутствует
инструментарий полноценного исследования психической функции больногоB В
связи с
этим, направление
нашего дальнейшего исследования будет направлено на
создание комплексной методики обследования боль
ного синдромом раздраженного кишечника в
условиях соматической клиники, с
учетом дополнительного
психологического и
частично психиатрического обследованияB
лючевые слова: синдром раздраженного кишечника, психические симптомы
NAT
MAT
F AN
MENTAI F
NENT AT F
NAI
VE TRAFT
hvanovo sPaPe medical Academy, hvanovo
rPicle is devoPed Po a
quesPion of a
comNinaPion of somaPic and menPal componenPs aP funcPional diseases
of a
digesPive PracP, in parPicular aP a
syndrome of Poe angry inPesPinesB
oe analysis Poe liPeraPkrnyko of sources
is carried ouP, is noPed PoaP diagnosPic criPeria PorougoouP long Pime Rere Nased on differenP signs PoaP resulPed in
dif�culPies direcPed Ny Poe diagnosisB
oR signs are sPrucPured, revealed groups of Poe facPors preceding developmenP
of a
oRever aP diagnosPics and PreaPmenP of similar siPuaPions in real gasProenPerologicoesky pracPice Poere
are no Pools of full researco of menPal funcPion of Poe paPienPB
n Pois regard, Poe direcPion of our furPoer researco Rill
Ne direcPed on creaPion of a
complex Peconique of inspecPion of Poe paPienP RiPo a
syndrome of Poe angry inPesPines
in Poe condiPions of somaPic clinic, Paking inPo accounP addiPional psycoological and parPially psycoiaPric inspecPionB
KeyRords: syndrome of Poe angry inPesPines, menPal sympPoms
Функциональные заболевания желудоч
но-кишечного тракта в
практике врача-га
строэнтеролога составляют высокий про
центB По
данным разных авторов синдром
раздраженного кишечника среди указанной
патологии занимает одно из первых местB
Исследование данного заболевания ведется
конца 1E
векаB Первые упоминания встре
чаются в
1871гB у
Коста под названием «му
козный энтерит»B В
гB Ослер при описа
нии «слизистого колита» обратил внимание
то, что наиболее часто он развивается
пациентов, склонных к
истерии и
депрес
сии, указав тем самым на
связь с
ской патологиейB В
гB был предложен
термин «синдром раздраженной толстой
кишки», который используется до сих порB
Синдром раздраженного кишечника ис
следовался совместно гастроэнтерологами
психиатрами, так как явной была связь
соматической и
пограничной психической
симптоматикиB МBВB
Коркина и
лов отнесли СРК к
психосоматозу, приво
дящему в
результате к
психопатизации лич
ности L7]B Той же позиции придерживаются
Менделевич, СBЛB
Соловьева и
неко
торые другие авторы L12]B АBБB
Смулевич
включает данную патологию в
группу пси
хосоматических заболеваний L16]B
иагностические критерии на
протяже
нии долгого времени основывались на
ных признаках, что приводило к
сложно
стям в
постановке диагнозаB На
момент используются Римские критерии
, в
основу которых положены предло
женные АB Маннингом в
1E78г L20]B При
изучении психосоматических заболеваний,
Новикова выделяет три основных кри
– наличие психогенного фактора или
стрессора, наследственная отягощенность
или предрасположенность и
особенности
личностного психического преморбида
альнейшие исследования подтверж
дают, что в
развитии заболевания играют
роль психотравмирующие ситуации, осо
бенности личности, социальное окружение
особенности регуляции нервной системыB
Парфенов в
своих исследованиях пока
зывает наличие связи СРК с
вегетативными
нарушениями с
преобладанием парасим
патических влиянийBL14]B НBВB
приводит доказательства сочетания гастро
 
 .
 
энтерологических симптомов с
явлениями
вегетативной дистонии с
функциональными
заболеваниями других системB
С увеличением числа доказанных фак
торов, приводящих к
заболеванию, СРК так
же представляет интерес для
исследований
гастроэнтерологами, психологами, социо
логами, психиатрами, неврологами и
ологамиB
Актуальность исследований в
настоя
щее время определяется несколькими фак
торамиB В
первую очередь большой рас
пространенностьюB
то может быть связано
как с
улучшением диагностики, большей
доступностью обследований, так и
с уве
личившимся количеством стрессорных
ситуацийB Снижение качества жизни у
циентов с
СРК, сравнимое с
таковым у
боль
ных с
органической патологией (сахарный
диабет, гипертоническая болезнь, инфаркт
миокарда, панкреатит и
дрB)B Некоторые
авторы рассматривают СРК как «маску»
депрессии или иных психических заболе
ваний, включающих в
себя депрессивный,
ипохондрический и
тревожный компонен
тыB Существующие схемы лечения недоста
точно эффективны, о
чем говорит большой
процент повторной обращаемости и
корот
кой клинической ремиссииB Так же лечение
дорогостоящее, что отрицательно влияет
приверженность к
немуB Многие больные
часто испытывают затруднения в
професси
ональной сфере и
находятся на
обеспечении
государства, хотя основную группу состав
ляют пациенты молодого и
среднего возрас
таB Помимо этого страдают и
межличност
ные отношенияB
В исследованиях ВB
Тополянского
Струковской показано, что психоген
ные факторы и
эмоциональное напряжение
% являются причиной желудочно-ки
шечных расстройств L18]B У
личностей, раз
вивающихся в
определенном социальном
окружении, занимающихся преимуществен
но творческим трудом, а
так же интеллек
туальным, формируются психологические
особенности характера, что при воздействии
стрессорных факторов приводит к
функцио
нальной патологии различных систем, в
том
числе к
расстройствам жКТB Высокий уро
вень чувствительности к
стрессорам, низкая
социальная поддержка, все это приводит
снижению сопротивляемости и
истощению
нервной системы, сказываясь на
регуляции
моторикиB В
сочетании с
другими факто
рами, такими как перенесенные кишечные
инфекции, соматическая патология, дис
бактериоз, формируется симптомокомплекс
раздраженного кишечникаB
У многих пациентов по
ТBАB
Климушевой отмечаются количествен
ные и
качественные нарушения пищевого
стереотипа LD]B Сюда относится сухояде
ние, сыроядение, злоупотребление жирной
пищей, нарушение пищевого режима, фор
мирование собственной системы питания
исключением многих продуктов, а
так же
имели место эпизоды голодания и
очистительные клизмыB
ти данные могут
свидетельствовать о
фиксации на
пробле
мах с
кишечником, педантичности, наличии
навязчивостейB
Из факторов, предшествующих разви
тию заболевания имеется связь с
такими
событиями, как алкоголизм родителей и
жестокое обращение с
детьми, эпизоды
агрессии по
отношению к
пациентам, раз
воды, воспитание другими родственниками
или в
детском доме, смерть родителей, сек
суальное насилие до достижения совершен
нолетияB Все это приводит к
формированию
тревожности, депрессивным эпизодам и
характерным преморбидным особенностямB
более позднем возрасте имеет значение
смерть близких людей, разводы, неудачный
брак, конфликты на
работе, завышенные
требования и
ответственность, трудности
воспитанием детей, серьезные заболе
вания близких, алкоголизм и
наркомании
супруга и
детей, низкий уровень доходов,
смена места жительства
– все это может по
служить пусковым механизмом для
начала
функционального заболеванияB
Кроме воздействия внешних факторов
преморбидных особенностей, ряд авторов
выделяет влияние наследственной предрас
положенности, однако роль ее неоднознач
наB С
одной стороны генетика определяет
механизмы регуляции на
уровне «мозг
кишечник», облегчает возникновение пато
логических связей и
порочных кругов, что
создает благоприятные условия для
воз
никновения функционального заболевания
при малейшем воздействии стрессорного
фактораB С
другой стороны
– не следует за
бывать про стереотипы поведения, которые
передаются из поколения в
поколениеB Так,
если родители часто болели и
обращались
за медицинской помощью, то и
дети будут
вести себя схоже, у
них закрепится ипохон
дричностьB
Результаты, получаемые при обследова
ний пациентов, страдающих СРК, у
исследователей разные, часто возникает не
соответствие по
основным вопросомB Объ
яснить это можно различными подходами
обследованию и
применением разнообраз
ных методик, так же отличаются выборки
(одни пациенты находятся на
стационарном
лечении, другие на
амбулаторном, наличие
сопутствующей соматической и
ской патологии) и
группы контроляB Все это
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
приводит к
тому, что нет единства мнений
результатовB Единой шкалы или опрос
ника для
обследования больных с
СРК не
существует, что и
создает трудности в
санииB
При обследовании пациентов с
обращает на
себя несоответствие объек
тивных данных при оценке тяжести состо
яния и
жалоб самого больного, однако со
поставимо с
выявленными нарушениями
невротического и
аффективного спектровB
данным ТBВB
Турко и
Махова толь
ко у
% при психиатрическом обследовании
не было установлено наличие каких-либо
психических расстройств L1E]B У
таких па
циентов расстройства гастроэнтерологи
ческого профиля имели симптоматический
характер и
купировались стандартными схе
мами лечения с
установлением длительной
ремиссииB У
остальных пациентов имелись
аффективные расстройства в
виде циклоти
мии и
дистимии, различные личностые рас
стройства и
ипохондрическиеB При тести
ровании по
КB Леонгарду, было выявлено
преобладание эмоционально нестабильных
акцентуаций, таких как эмотивные, цикло
идные, демонстративныеB
Среди наиболее часто встречающих
ся симптомов депрессивные расстройства
суицидальными мыслями, снижение са
мооценки, снижение аппетита до анорек
сии, нарушение цикла сон-бодрствование,
ипохондрическая фиксация на
болезненных
проекции кишечникаB
В исследовании АBПB
Погромова,
ГBМB
юковой и
Леоновой представле
но, что больные с
функциональными забо
леваниями жКТ достоверно чаще предпо
читают домашнюю еду, имеют навязчивые
ритуалы, такие как мытье рук, ограничива
ют свои карьерные возможности, озабочены
проблемой туалета и
др L1D]B У
них форми
руется нарушение социальной адаптации,
что негативно влияет на
их самочувствиеB
Ожидание нового приступа болезни при
водит к
усилению тревоги, что становится
причиной симпатикотонии, которая в
свою
очередь может спровоцировать расстрой
ство стулаB Пациенты вынуждены изменять
свой ритм жизни, вставать на
несколько
часов раньше, чтобы успеть на
работу, от
казаться от общественного транспорта, из
менять привычный маршрут, на
тот, на
которого встречаются общественные туале
ты, питаться однообразно и
только в
опреде
ленных местах или стараться есть как можно
меньшеB На
работе сложно сосредоточиться,
возникает страх перед посещением туалета
или боязнь того, что он будет занятB Возника
ет необходимость поиска работы с
дуальным графикомB Появляются трудности
сексуальной жизни вплоть до импотенции
фригидности, пациенты склонны избегать
интимной близости по
причине неуверенно
сти в
себе и
опасений возникновения новых
приступов боли и
расстройства стулаB
ления растерянности, неуверенности, тре
вожности и
навязчивых страхов сочетается
потребностью в
сочувствии и
поддержке
близких людейB
ТBАB
Климушева приводит связь пси
хических проявлений с
вариантами тече
ния СРК LD]B Так, при диарейном варианте
преобладает синдром тревоги с
сочетанием
субдепрессиейB Имеет место «избегающее
поведение»B Характерно для
сенситивных,
тревожно-мнительных и
шизоидных сен
ситивного круга пациентовB При течении
СРК с
преобладанием запоров чаще встре
чаются ипохондрические и
тревожно-ипо
хондрические синдромыB Возникали опасе
ния заболеть раком или другим серьезным
заболеваниемB Появлялись сверхценные
идеи и
панические атакиB Встречался при
исследовании дисморфофобический син
дром с
анорексией и
формированием непра
вильного поведения в
виде искусственного
вызывания рвоты, прием слабительных,
постановка очистительных клизмB Вариант
течения с
чередованием диареи и
запоров
характеризовался сочетанием тревожной
депрессивной симптоматики, психалгийB
При алгическом течении СРК расстройства
носят вид алгической депрессииB
Влияние особенностей личности на
текание заболевания не оставляет сомнений,
но в
дальнейшем присоединяются такие
расстройства как депрессия, тревожность,
ипохондрия, что утяжеляет состояние па
циентаB Ухудшение соматического статуса
негативно влияет на
выздоровление и
водит к
еще более серьезным психическим
нарушениемB Таким образом, одна патоло
гия может выступать под «маской» другой,
что затрудняет диагностику и
лечениеB Фор
мируется «порочный круг», который созда
ет необходимость привлечения к
лечению
таких специалистов как психиатр и
психо
терапевт, а
так же включение в
схему лече
ния препаратов, влияющих на
психическую
патологию, например антидепрессантов
другихB
Стандарты лечения СРК допускают на
значение дополнительных препаратовB Ис
пользуются различные сочетания лекар
ственных средств с
методами психотерапии,
причем наилучшие результаты наблюдают
ся при совместном ведении пациента га
строэнтерологом и
психиатром или психо
терапевтомB
Согласно Римским критериям
, в
вую очередь необходимо нормализовать об
 
 .
 
раз жизни пациента, исключить из рациона
продукты, провоцирующие приступ заболе
вания, соблюдение сбалансированной дие
ты и
назначение лекарственных препаратов
пробиотиков в
зависимости от варианта
течения и
ведущих клинических проявленийB
Проводились исследования лечения
дулоксетиномB Через 8
месяцев терапии
большинства пациентов наблюдалось
клиническое улучшение, но требовалось
продолжение лечения в
виду сохранения
отдельных жалобB Хорошие результаты по
казывает назначение эглонила и
амитрипти
линаB При использовании психотерапевти
ческих методик наблюдается уменьшение
проявлений аффективного спектра, снижа
ется уровень депрессии и
тревожности, од
нако остается настороженность в
отноше
нии своего здоровья, что связано с
большой
длительностью течения заболеванияB Име
ются улучшения соматического состояния,
снижение тревожности не запускает меха
низм возникновения болейB Качество жизни
пациентов улучшается за счет уменьшения
проявления психической и
соматической
симптоматикиB
ТBоB
имеется достаточная проработан
ность вопроса сочетания соматического
психического компонентов при функ
циональных заболеваниях желудочно-ки
шечного тракта, в
частности при синдро
ме раздраженного кишечникаB Однако при
диагностике и
лечении подобных ситуаций
реальной практике отсутствует инстру
ментарий полноценного исследования этих
двух составляющихB
В связи с
этим, направление нашего
дальнейшего исследования будет направ
лено на
создание комплексной методики
обследования больного синдромом раздра
женного кишечника в
условиях соматиче
ской клиники, с
учетом дополнительного
психологического и
частично психиатриче
ского обследованияB
Список литературы
Есаулов ВBИB, Марилов ВBВB
Комплексная психотера
пия синдрома раздраженного кишечника
CC Вестник РУ
Серия: МедицинаB
Есаулов ВBИBО динамике психоэмоционального со
стояния у
пациенток с
болевой формой синдрома раздражен
ного кишечника при психотерапии CC Современные пробле
мы науки и
образованияB
Есаулов ВBИB
некоторых эмоционально-личност
ных характеристиках пациентов с
синдромом раздраженного
кишечника
Иванов СBВB Клиника и
терапия психосоматических
расстройств в
гастроэнтерологии
епрессия в
общей прак
тике: проявления и
терапияB
– СB E–11B
Климушева ТBАB
Синдром раздраженного кишечника
глазами психиатраCC Российский журнал гастроэнтероло
гии, гепатологии, колопроктологииB
– 2008B
– ТB 18, № 4B
Конорев MBPB
Функциональные заболевания желу
дочно-кишечного тракта: синдром раздраженного кишечни
ка
CC Медицинские новостиB
Коркина МBВB, Марилов ВBВB
Психосоматические
расстройства толстой кишки
CC НевролB психиатрB
– 1E8EB
ТB 8E, № 11B
Маев ИBВB, Черемушкин СBВB Синдром раздражен
ного кишечника: пособие для
врачейB
– МB: Форте принт,
Марилов ВBВB, Есаулов ВBИB
Психические нарушения
при синдроме возбудимой толстой кишки
CC Вестник РУ
Серия: МедицинаB
Марилов ВBВB
Клинические варианты психосома
тической патологии желудочно-кишечного тракта: АвторефB
дисB BBB д-ра медB наукB
11B
Мартынов АBИB, Шилов АBМB, Макарова ИBАB
дром раздраженного кишечника
– патогенетические ме
ханизмы
CCЛ ечащий врачB
– 2010B
– №DB-RRRClvracoB
Менделевич ВB
B, Соловьёва СBЛB
Неврозология
психосоматическая медицинаB
– МB: МЕ
пресс-информ,
Новикова ИBАB
Патофизиологические аспекты фор
мирования психосоматических заболеваний (патофизиоло
гия, психиатрия): АвторефB дисB BBB д-ра медB наукB
– Архан
гельск, 200DB
Парфенов АBИB Синдром раздраженного кишеч
ника
CC Московский медицинский журналB 1EEEB
– № 1B
Погромов АBПB,
юкова ГBМB, Леонова МBЛB
Психо
вегетативные аспекты функциональной желудочной диспеп
сии и
синдрома раздраженного кишечника, эффективность
терапии дулоксетином CC Российский журнал гастроэнтеро
логии, гепатологии, колопроктологииB
– 2012B
– ТB 22, № 3B
Смулевич АBБB
Психосоматические расстройства
СоцB клинB психиатрияB
Смулевич АBБB, Сыркин
BMB, Рапопорт СBИB
Органные неврозы как психосоматическая проблема
CC журнB
невролB психиатрB
– ТB 100, № 12B
Тополянский ВB
B, Струковская МBВB
Психосомати
ческие расстройстваB
– МB: Медицина, 1E86B
Турко ТBВB, Махов ВBМB
Синдром раздраженного
кишечника
CCБолезни органов пищеваренияB РМжB
– 2006B
Шептулин АBАB Римские критерии
синдрома раз
драженного кишечника: что мы ожидали и
что мы увиде
CC Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии,
колопроктологииB
– ТB 17, № 2B
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
ТОяНИЕ ИММУНИТЕТА
РОНИ
КОМ ГА
Читинская государственная медицинская академия Минздрава России, Чита,
Одной из проблем современной гастроэнтерологии являются воспалительные заболевания верхних
отделов желудочно-кишечного трактаB По статистическим данным, распространенность гастроэнтерологи
ческих заболеваний у
детей продолжает увеличиватьсяB
то связано с
такими причинами как стрессовые
ситуации, влияние наследственности, ухудшение качества жизни населения и
дрB Однако ведущую роль
этиологии хронического гастрита играет хеликобактерная инфекция, поэтому значение имеет изучение
совершенствование режимов эрадикации
B pylori и
восстановление структурного гомеостаза слизистой
оболочки желудка и
двенадцатиперстной кишкиB
анные о
состоянии клеточного и
гуморального иммуните
та при хроническом гастрите у
детей и
противоречивыB Хорошо изучено состояние клеточного иммунитета,
недостаточно исследована роль интерлейкинов и
молекул адгезии в
развитии гастрита в
педиатрической
практикеB Перспективным представляется поиск новых методов диагностики, а
также внедрение современ
ных средств терапии для коррекции иммунных нарушений у
лючевые слова: гастрит, иммунитет, дети, интерлейкины, лимфоциты, иммуноглобулины
STATE
FoiPa SPaPe Medical Academy, Russian MinisPry of HealPo, FoiPa, e-mail: [email protected]
ne of Poe proNlems in modern gasProenPerology are in�ammaPory diseases of Poe upper gasProinPesPinal
ccording Po sPaPisPics, Poe incidence of gasProinPesPinal diseases in coildren conPinues Po increaseB
ois is
due Po facPors suco as sPressful siPuaPion, Poe effecP of oerediPy, Poe dePerioraPion of Poe qualiPy of life, and oPoersB
oRever, Poe leading role in Poe ePiology of coronic gasPriPis plays a
H
elicoNacPer infecPion, so imporPanP Po Poe
sPudy and improvemenP of
B pylori eradicaPion regimes and resPore Poe sPrucPural oomeosPasis of Poe gasPric mucosa
and duodenumB
aPa on Poe cellular and oumoral immuniPy in coronic gasPriPis in coildren and inconsisPenPB
sPudied Poe sPaPe of cellular immuniPy, insuf�cienPly explored Poe role of inPerleukins and adoesion molecules in Poe
developmenP of gasPriPis in coildrenB Promising Po searco for neR mePoods of diagnosis, as Rell as Poe inProducPion
KeyRords: gasPriPis, immuniPy, coildren, inPerleukins, lympoocyPes, immunogloNulin
Хронический гастрит (ХГ) является
одним из наиболее распространенных за
болеваний детского возраста L10]B Имму
– особое биологическое свойство
многоклеточных организмов, в
норме
предназначенное для защиты от инфекций
иных внешних патогенов, способных при
попадании во внутреннюю среду вступать
прочные связи с
клетками иCили межкле
точным веществом L12]B
Особая роль в
защите слизистой обо
лочки желудка (СОж) принадлежит плазма
тическим клеткам собственной пластинки,
продуцирующим иммуноглобулины D
совB В
норме на 1мм
СОж приходится
клеток, продуцирующих
, 18
Помимо плазматических клеток инте
рес представляют Т-лимфоциты, входящие
состав инфильтрата собственной пластин
ки СОжB При
HB pylori
(+) гастрите имеется
существенный сдвиг в
сторону Т-хелперов
типа (
o2), синтезирующих интерлейкины
тим они отличаются от Т-хелперов
типа, синтезирующих интерферон-γ и
терлейкин-2B Более того, именно преоблада
ние в
инфильтрате
выделяемые ими
цитокины тормозят пролиферацию лимфо
цитов больных в
ответ на стимуляцию анти
геном
HB pylori
; у
неинфицированных этого
не наблюдается L21]B
Основным патогеном, вызывающим га
стрит, является инфекция
elicoNacPer pylori
L4, 10, 32, 3D], хотя некоторые авторы на
ходят вирус
пштейна-Барра при данной
патологии LE]B При ХГ, ассоциированном
HB pylori
, в
собственной пластинке пре
обладают F
то объясняется необхо
димостью деактивировать воспалительную
реакцию в
тех случаях, когда иммуноком
петентные клетки самостоятельно не могут
ликвидировать антигенный очаг L13]B
анные о
состоянии клеточного имму
нитета при ХГ противоречивыB Одни иссле
дователи отмечают повышение L12, 26], дру
гие снижение содержания Т-лимфоцитов
периферической крови LD, 20]B Также не
однозначны данные о
состоянии гумораль
ного звена иммунитетаB Авторы отмечают
как увеличение содержания в
gM и
h
gG L2, 27, 2E], так и
снижение этих
показателей L31]B
 
 .
 
У детей с
HB pylori
(+) ХГ содержание
gА в
сыворотке ниже, чем у
HB pylori
пациентов, а
gG и
h
gМ, наоборот,
выше L14]B Содержание
gG и
желудочном соке у
детей с
HB pylori
ХГ уменьшается в
сравнении с
HB pylori
негативными больными L33]B Чем больше
тяжесть воспаления, тем выше уровень им
муноглобулинов, сходные изменения обна
ружила НBНB
Степанова при цитомегалови
русной инфекции L11]B
Нет единого мнения в
отношении из
менений В-лимфоцитов в
периферической
кровиB Большинство авторов указывают на
увеличение числа В-лимфоцитов при ХГ
язвенной болезни L30]B В
то же время, дру
гие исследователи полагают, что количество
В-лимфоцитов имеет тенденцию к
сниже
нию L13] или не отличается от нормальных
B содержание
V
(+) пациентов с
хеликобактерной ин
фекцией выше, чем у
больных без них L28]B
Клиническое течение гастрита, ассоции
рованного с
цитотоксическими штаммами
elicoNacPer pylori у
детей, отличается боль
шей тяжестью L6]B При хронических гастри
тах выявлен разнонаправленный характер
изменений интерлейкинов L3, 21] а
также
снижение лимфоцитарно-тромбоцитарной
адгезии L34]B
Одним из патологических процессов,
приводящих к
повреждению слизистой обо
лочки желудка и
двенадцатиперстной киш
ки, является перекисное окисление липидов
(ПОЛ)B При инфекции
B pylori ПОЛ возрас
тает, что повышает в
крови и
желудочном
соке содержание продуктов липопероксида
ции L17, 22]B Рост активных форм кислорода
стимулирует выработку интерлейкина
– 8,
способствующего иммунным нарушениям
желудке больных L1D]B Проблема усугу
бляется развивающими метаболическими
нарушениями L16, 23] и
развитием эндоген
ной интоксикации L24]B
Таким образом, данные о
состоянии кле
точного и
гуморального иммунитета при
хроническом гастрите у
детей и
противо
речивыB Хорошо изучено состояние клеточ
ного иммунитета, недостаточно исследова
на роль интерлейкинов и
молекул адгезии
развитии гастрита в
педиатрической прак
тикеB Перспективным представляется поиск
новых методов диагностики, а
также вне
дрение современных средств терапии для
коррекции иммунных нарушений у
Список литературы
Аруин ЛBИB Морфологическая диагностика болезней
желудка и
кишечника
C ЛBИB Аруин, ЛBЛB Капуллер, ВBАB Иса
ковB
– МB: Триада Х, 1EE8B
Волынец ГBВB Особенности гуморального звена им
мунитета у
детей с
различными типами хронического га
стрита в
зависимости от этиологии заболеванияB
CC Россий
ский вестник перинатологии и
педиатрииB
– 2006B
– ТB D1,
удник ВBМB Оценка содержания интерлейки
сыворотке крови детей с
хронической гастродуоде
нальной патологией в
зависимости от наличия цитоток
сических штаммов
elicoNacPer pyloriB
CC Перинатология
педиатрияB
– 2011B
– ТB 47, №3B
Корниенко ЕBАB Проблема диагностики и
лечения
инфекции НelicoNacPer pylori у
детей в
свете рекомендаций
международного консенсуса Маастрихт
CC Вестник прак
тического врачаB
Кузнецова ВBФB Некоторые особенности иммуноло
гических показателей у
детей с
латентным и
манифестным
течением
elicoNacPer pylori-инфекции
C ВBФB Кузнецова,
АBАB Гобец, СBНB Теплова
ксперB и
клинB гастроэнтеролB
Латышев
BюB, Лобанов юBФB, Печкина КBГB, Бесе
дина ЕBБB Особенности клинического течения гастрита, ас
социированного с
цитотоксическими штаммами
pylori у
детей школьного возрастаCC Забайкальский медицин
ский вестникB
Левицкая НBВB Изменение показателей гуморального
иммунитета у
детей при хеликобактерном гастрите
C НBВB
Левицкая
CC ПатB ФизиолBи эксперB терB
Леханова СBНB Морфологическая характеристика НР-
ассоциированных гастритов у
детей и
подростков
кутии
Вестник Новосибирского государственного университетаB
Серия: Биология, клиническая медицинаB
– 200EB
– ТB 7,
Павленко ОBАBB
ербак ВBАB Роль вируса
на-Барра в
патологии верхних отделов пищеварительного
тракта у
альневосточный медицинский журналB
Поливанова ТBВB Распространенность и
ко-морфологическая характеристика гастродуоденальной
патологии у
школьников различных регионов Восточной
Сибири: Автореферат дисB BBB д-ра медB наукB Красноярск,
11B
Степанова НBНB, Попова НBГB,
ербак ВBАB Осо
бенности иммунитета у
преждевременнорожденных детей,
инфицированных цитомегаловирусом
CC Врач-аспирантB
2011B
Хаитов РBМB Иммунная система желудочно-кишеч
ного тракта в
норме и
при патологии
C РBМB Хаитов, БBВB Пи
CC ИммунологияB
Циммерман
BСB Состояние иммунной системы
больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
влияние на нее современной терапии и
иммуномодули
рующих средств
BСB Циммерман, ЕBНB Михалева
CC КлинB
медB – 2003B
ербак ВBА Роль иммуномодуляторов в
комплекс
ной терапии детей с
хроническим гастродуоденитом, ассо
циированным с
H
elicoNacPer pylori
CC Вопросы практической
педиатрииB- 2008B
– ТB3, №1B
ербак ВBАB
инамика интерлейкинов при лечении
детей, больных хроническим гастродуоденитом
кспе
риментальная и
клиническая гастроэнтерологияB
– 2003B
ербак ВBАB Значение селена в
патогенезе и
лече
нии детей с
хроническим гастродуоденитом
CC Вопросы дет
ской диетологииB
– 2008B- ТB6, №1B- СB D-8B
ербак ВBАB Перекисное окисление липидов же
лудочного сока при хроническом гастродуодените у
Клиническая лабораторная диагностикаB
– 2006B
– №4B
ербак ВBАB Современные проблемы детской га
строэнтерологии
CC Забайкальский медицинский вестникB
SCIENTIFIC REVIEW.
MEDICAL
SCIENCES
MEDICAL
SCIENCES
ербак ВBАB Содержание метаболитов оксида азота
крови и
желудочном соке детей с
хроническим гастродуодени
том
CC Вопросы современной педиатрииB
– 2007B
– №6B
– СB D4-D7B
ербак ВBАB, Витковский юBАB, Кузник БBИB Им
мунные нарушения и
обоснование их коррекции при хрони
ческом гастродуодените у
CC Медицинская иммуноло
– ТB 10, №1B
ербак ВBАB, Витковский юBАB, Кузник БBИB Ци
токины при иммуномодулирующей терапии детей с
ческим гастродуоденитом
CC ИммунологияB
– 200DB
– ТB 26,
ербак ВBАB, Хышиктуев БBСB, Аксенова ТBАB, Мале
жик ЛBПB Влияние вентрамина на перекисное окисление ли
пидов у
детей, больных эрозивным гастродуоденитом
CC Кли
ническая лабораторная диагностикаB
ербак ВBАB,
ербак НBМ
иагностика и
лечение
лактазной недостаточности у
CC Забайкальский меди
цинский вестникB
ербак ВBАB, Цапп АBВB
ндогенная интоксикация
экстракорпоральные методы ее коррекции у
детей с
ческим гастродуоденитом
CC Вопросы детской диетологииB
– ТB 12, №4B
ербак ВBАB, Витковский юBАB Значение цитоки
нов в
патогенезе хронического гастродуоденита, ассоцииро
ванного с
H
elicoNacPer pylori, у
CC ПедиатрияB журнал
имени ГBНB СперанскогоB- 200DB
– СB 11-13B
юсупбеков АBАB Состояние иммунной системы
больных с
дуоденальными кровотечениями
C АBАB юсуп
беков
ющук НB
B Иммунитет при хеликобактерной инфек
C НB
B ющук, ИBВB Маев, КBГB Гуревич
CC РосB журнB га
строэнтеролB, гепатолB, колопроктолB
A
elicoNacPer pylori in pediaPricsBCC
elicoNacPerB
– РB D2-D7B
uckRorPo FB
B F
is expressed in gasPric pariePal
cells and regulaPes apopPosis and Poe response Po
felis infecPion in Poe murine sPomacoB
B PoysiolB
iver PoysiolB
– 2012B
olB303, №8B
– РB E1D-E26B
Батраков СBНB Иммунологические показатели во
взаимосвязи с
уровнем моноаминов слизистой на фоне
эндоскопической лазеротерапии язвенной болезни две
надцатиперстной кишки
C СBНB Батраков
B оf
– РB 13EB
infecPions in
coildren: clinical,
diagnosPic and PreaPmenP implicaPionsB
CCPolB MerkurB
– РB 187-1E0B
MalferPoeiner PB,
O
’Morain FB
B ManagemenP
elicoNacPer pylori infecPion-Poe MaasPricoP
lorence
– РB 646-664B
n�uence of pepPide NioregulaPors on
cyPokine producPion in coildren RiPo coronic gasProduodeniPis
CC
Flinical and
nvesPigaPive MedicineB
– 2004B
olB 27, №4B
– PB DE7B
ympoocyPe-PoromNocyPe rosePPe
adoesion in coildren RiPo coronic gasPriPis
ournal of
oromNosis
– PB 1DDEB
W
B, Marsoall BB
nidenPi�ed curved Nacilli
on gasPric epiPoelium in acPive coronic gasPriPis
– РB1273-127DB

Приложенные файлы

  • pdf 7752733
    Размер файла: 1 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий