НПВС, аминохинолиновые, соли золота, антиметаболиты, алкилирующие препараты, купренил, ЛФК, ФТЛ, массаж. По показаниям – ГКС внутрисуставно, ГКС перорально.

Министерство здравоохранения Нижегородской области
Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области

Утверждено приказом Альбом № 3
МЗ Нижегородской области
от 12.11.07 г. № 34-ОСН


Стандарты
оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи
взрослому населению Нижегородской области

Часть I

Кардиология Ревматология
Нефрология Гастроэнтерология
Неврология Эндокринология
Пульмонология Инфекционные и
Гематология паразитарные болезни
г. Н.Новгород
2007 г.
Стандарты оказания амбулаторной медицинской помощи
населению Нижегородской области






КАРДИОЛОГИЯ










Состав рабочей группы

Руководитель группы по специальности кардиология Матусова Е.И. – зав. IV кардиохирургическим отделением СККБ
Представитель группы от НГМА – проф. Боровков Н.Н.
Представители группы от ДЗ и ЛПУ г.Н.Новгорода: Ермолина В.Я. – зав. городским кардиодиспансером, Мазалов К.В. – ГБСМП, Лембрикова Т.Е. – БПО






Допущенные сокращения:

АД – артериальное давление
АЛАТ – аланинтрансфераза
АСАТ – аспартаттрансфераза
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВЭМ – велоэргометрия
ИПАФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
КТ – компьютерная томография
КФК – креатининфосфокиназа
ЛДГ – лактатдегидрогеназа
ЛФК – лечебная физкультура
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
НЦД – нейроциркуляторная дистония
ПТИ – протромбиновый индекс
R-графия – рентгенография
СКГ – селективная коронарография
УЗДГ – ультразвуковая допплерография
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФГ – флюорография
ФТЛ – физиотерапевтическое лечение
ЧПЭКС – чрезпредсердная электрокардиостимуляция
ЭКГ – электрокардиография
ЭКС – элетрокардиостимуляция
ЭХО-КС – эхокардиоскопия









№ п/п

Наименование заболеваний (группы заболеваний)
Шифр по МКБ X
Стандарты обследования
Стандарты лечения
Критерии результатов лечения
Сроки ВН, количество посещений




Общие принципы

Клинический минимум
Обязательные: общий анализ крови, общий анализ мочи, ФГ или R-графия грудной клетки, ЭКГ, сахар крови, контроль АД.




1.
НЦД
G90.9
Первичное выявление:
1, 2 УРОВНИ: клинический минимум.
3 УРОВЕНЬ: см. 2 УРОВЕНЬ + консультация невролога, окулиста.
Повторное обращение: то же + по показаниям: глазное дно, исключение хронических очагов инфекции, ЭКГ-мониторирование, ЭХО-КС, ПКГ, ВЭМ, биохимические анализы.
Госпитализация в случаях рефрактерной к лечению АГ, частых кризах.
Седативные, психитропные препараты, сосудистые препараты.
По показаниям: селективные пролонгированные
Б-адреноблокаторы, ноотропы,витамины гр. В и С, ФТЛ,ЛФК.

Купирование или значительное уменьшение вегетативных проявлений.
Стабилизация АД.
7-14 дней

3 посещения

2.
Артериальная (первичная) гипертензия (доброкачественная, злокачественная, первичная, системная) без поражения органов-мишеней, с преимущественным поражением сердца или/и почек.
I10,
I11.0,
11.9,
I12.0,
12.9,
I13.0-13.9
Первичное посещение:
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, моча по Нечипоренко, по Зимницкому.
3 УРОВЕНЬ: см. 2 УРОВЕНЬ + глазное дно, консультация окулиста, невролога.
Повторное обращение: то же + по показаниям: УЗИ брюшной полости, мониторинг АД, ВЭМ, ЭХО-КС, сахар крови, тип ГЛП, коагулограмма, УЗДГ сосудов шеи, головы, почек. КТ головы, моча на катехоламины, ВМК, липидный профиль.
Госпитализация при рефрактерной к лечению АГ.
Диспансеризация:
1, 2 УРОВНИ: осмотры 1-2 раза в год в зависимости от стадии АГ, анализ крови, мочи и ЭКГ 1-2 раза в год.
3 УРОВЕНЬ: см. 2 УРОВЕНЬ + по показаниям: мониторирование АД, повторные консультации окулиста, невролога, ЭХО-КС, УЗДГ сосудов шеи, головы, почек.
Лечение гипертонического криза: Б-адреноблокаторы, ИАПФ диуретики, ганглиоблокаторы, препараты магния, антагонисты Ca, вазодилятаторы, центральные альфа2-адреностимуля-торы.
Плановое лечение: селективные пролонгированные Б-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, пролонгированные ИАПФ, диуретики.
По показаниям: препараты калия, магния, антагонисты ангиотензин-II-рецепторов, а-адреноблокаторы, агонисты I 1-рецепторов, перфузионные растворы, коррекция липидного обмена, лечение нарушений ритма
Купирование криза.





Достижение целевого АД, восстановление трудоспособности
7-18 дней

3 посещения.





2.1
Вторичная гипертензия (реноваскулярная, гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек, к эндокринным нарушениям, другая вторичная и неуточненная гипертензия).
I15.0-15.9
Первичное посещение:
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, моча по Нечипоренко, по Зимницкому.
3 УРОВЕНЬ: см. 2 УРОВЕНЬ + при повторном обращении по показаниям: фармакологические пробы, проба с физической нагрузкой в ортостазе, креатинин, мочевина крови, глазное дно, консультация окулиста, невролога, ЭХО-КС, мониторинг АД, ВЭМ, динамическая нефросцинтиграфия, проба Реберга, сахар крови, тип ГЛП, коагулограмма, УЗДГ сосудов шеи, головы, почек. КТ головы, почек, моча на катехоламины, ВМК, липидный профиль.
Диспансеризация:
1, 2 УРОВНИ: осмотры 1-2 раза в год в зависимости от стадии АГ, анализ крови, мочи и ЭКГ 1-2 раза в год.
3 УРОВЕНЬ: см. 2 УРОВЕНЬ + по показаниям: креатинин, мочевина крови, глазное дно, консультация окулиста, невролога, ЭХО-КС, мониторинг АД, динамическая нефросцинтиграфия, проба Реберга, сахар крови, тип ГЛП, коагулограмма, УЗДГ сосудов шеи, головы, почек.
Б-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ИАПФ, диуретики.
По показаниям : препараты калия, магния, антагонисты ангиотензин-II-рецепторов, а-адреноблокаторы, агонисты I 1-рецепторов, перфузионные растворы, коррекция липидного обмена, лечение нарушений ритма.
По показаниям: оперативное лечение.
Снижение или стабилизация АД.
Решение вопроса о хирургическом, лучевом или другом лечении и трудоспособности.
14-24дней


5 посещений

3.
3.1

Острый инфаркт миокарда любой локализации и распространённости, в том числе повторный инфаркт миокарда, в том числе осложнения ОИМ.



I21.0-21.9,
I22.0-
22.9,
I23.0-
23.8


Госпитализация в стационар в экстренном порядке.
Наблюдение и лечение в подострой и рубцовой фазе ОИМ.
Клинический минимум, повторные ЭКГ.
Диспансеризация:
1, 2 УРОВНИ: осмотры в первые полгода 2 раза в месяц, ЭКГ ежемесячно, при антикоагулянтной терапии ПТИ еженедельно. Вторые полгода осмотры и ЭКГ ежемесячно, в дальнейшем – 4 раза в год.
3 УРОВЕНЬ: то же + по показаниям ЭХО-КС 2 раза в год, кровь на липидный профиль ежегодно, стресс-ЭХО-КС, мониторирование ЭКГ по Холтеру.
Экстренная госпитализация.
В подостром и рубцовом периоде: пролонгированные нитраты в случае постинфарктной стенокардии, селективные пролонгированные Б-блокаторы, дезагреганты, пролонгированные ИАПФ.
По показаниям: антиаритмические препараты 1-4 класса, препараты калия и магния, диуретики, цитопротекторы, нестероидные противовоспалительные.
При рецидивирующих болях – решение вопроса о направлении в кардиодиспансер для решения вопроса об экстренной СКГ.
Стабилизация клинических проявлений заболевания, ЭКГ. Ликвидация осложнений. Решение вопроса о трудоспособности или о хирургическом лечении. Передача на БМСЭ.
Неосложнённый
– 60 дней
12 посещений

Осложнённый –120 дней
20 посещений
БМСЭ

3.2
Нестабильная стенокардия (включая впервые возникшую стенокардию, прогрессирующую стенокардию, вариантную стенокардию) – острый коронарный синдром.
I 20.0
Госпитализация в стационар.
После выписки из стационара диспансеризация:
1, 2 УРОВНИ: осмотры в первые полгода 2 раза в месяц, ЭКГ ежемесячно, при антикоагулянтной терапии ПТИ еженедельно. Вторые полгода осмотры и ЭКГ ежемесячно, в дальнейшем – 4 раза в год.
3 УРОВЕНЬ: то же + по показаниям: ЭХО-КС 2 раза в год, кровь на липидный профиль ежегодно, стресс-ЭХО-КС, мониторирование ЭКГ по Холтеру.
Нитраты, селективные пролонгированные Б-блокаторы, антитромбоцитные и антитромботические препараты (аспирин, тиклид, плавикс, гепарин или низкомолекулярные гепарины), ИАПФ.
По показаниям: седативные, транквилизаторы, антидепрессанты, наркотические, ненаркотические аналгетики, антиаритмические препараты, цитопротекторы, антагонисты кальция группы дилтиазема. статины после АКШ или стентирования..
Купирование болей, стабилизация гемодинамики, положительная динамика ЭКГ, направление в кардиодиспансер для решения вопроса о хирургическом лечении, ликвидация осложнений, проведение реабилитации.
21-30 дней

6 посещений

3.3
ИБС: постинфарктный кардиосклероз с НК
I25.0-25.9
I50.0-50.9
Диспансеризация с 2-кратным контролем в год:
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, АСАТ, АЛАТ, фибриноген, ПТИ.
3 УРОВЕНЬ: см. УРОВЕНЬ 2 + по показаниям: ЭХО-КС,
липидный профиль, ЭКГ-мониторирование, стресс-ЭХО-КС, консультация кардиохирурга, СКГ.
Госпитализации в случае отсутствия эффективности амбулаторного лечения.

Пролонгированные ИАПФ, селективные пролонгированные Б-адреноблокаторы, аспирин, нитраты при наличии стенокардии, антагонисты кальция пролонгированного действия, дезагреганты.
По показаниям: молсидомин, диуретики, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты I, III групп, цитопротекторы.

Стабилизация клинических проявлений заболевания.

30-45 дней

9 посещений
Далее –
БМСЭ

3.4.



ИБС: хроническая форма. Стенокардия I-IV КФК,
микроваскулярная стенокардия (Х-синдром).









I20, I20.8,
I25.2,
I25.3,
I25.5,
I25.6,
I25.8
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ПТИ, фибриноген.
3 УРОВЕНЬ: то же, что 2 УРОВЕНЬ, + по показаниям: холестерин, время свертывания, липидный профиль, АсАТ, АлАТ, ПТИ, С-реактивный белок, КФК крови, консультация окулиста, ЭХО-КС, ЭКГ-мониторирование, проба с физической нагрузкой (ВЭМ) или стресс-ЭХО-КС, консультация кардиохирурга для решения вопроса о необходимости СКГ.
Диспансеризация:
1, 2 УРОВНИ: осмотры 2-4 раза в год с регистрацией ЭКГ.
3 УРОВЕНЬ: см. УРОВЕНЬ 2 + 1 раз в год липидный профиль, ЭХО-КС.
По показаниям: стресс-ЭХО (или ВЭМ), мониторирование ЭКГ по Холтеру, консультация кардиохирурга, СКГ.
Нитраты, пролонгированные селективные Б-адреноблока-торы, пролонгированные
ИАПФ, дезагреганты.
По показаниям: седативные, препараты калия, магния,
блокаторы кальциевых каналов, лечение сердечной недостаточности, цитопротекторы.
Стабилизация клинических проявлений заболевания.
Повышение толерантности к физической нагрузке. Решение вопроса о хирургическом лечении.
.14-30 дней

6 посещений
БМСЭ

4.
Кардиомиопатия любой этиологии, в том числе осложнённая нарушениями ритма сердца и СН.










I42.0-42.9












1, 2 УРОВНИ: клинический минимум, ЭКГ.
3 УРОВЕНЬ: см. УРОВЕНЬ 2 + по показаниям: С-реактивный белок, формоловая проба, билирубин, креатинин, мочевая кислота, фибриноген, Эхо-КГ, абсолютное количество эозинофилов, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ мониторирование, консультация кардиохирурга.
Диспансеризация:
1, 2 УРОВНИ: осмотры 2 раза в год, ЭКГ.
3 УРОВЕНЬ: см. 2 УРОВЕНЬ + ЭХО-КС 1 раз в год, по показаниям: стресс-ЭХО (или ВЭМ), мониторирование ЭКГ по Холтеру, консультация кардиохирурга, СКГ.
В зависимости от формы кардиомиопатии:
- гипертрофическая: селективные пролонгированные
бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, пролонгированные ИАПФ, диуретики (арифон-ретард);
- дилатационная: то же + по показаниям: диуретики, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, антикоагулянты, дезагреганты, антиаритмики 1-4 кл., цитопротекторы.
Ликвидация нарушений гемодинамики.
Уменьшение проявлений СН, решение вопросов о хирургическом лечении.
30-45 дней

9 посещений

БМСЭ







5.
Острый миокардит: септический миокардит, изолированный миокардит, острый миокардит любой этиологии.

I40.0-40.9

Неотложная госпитализация.
После выписки из стационара диспансеризация с 2-кратным контролем в год:
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, по показаниям: С-реактивный белок.
3 УРОВЕНЬ: см. УРОВЕНЬ 2 + по показаниям: Эхо-КГ, ЭКГ-мониторирование, посев крови на стерильность, R-графия лёгких в 3-х проекциях, фибриноген, белковые фракции, ревматоидный фактор, мочевина крови, АсАТ, АлАт, коагулограмма, консультация гинеколога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, кардиохирурга.
Госпитализация в стационары 3-4 уровня.
НПВС, аминохолиновые производные, антибиотики.
По показаниям: нестероидные противовоспалительные, антисептики, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, диуретики, дезагреганты, ИАПФ, антигистаминные, препараты К+ и Мg++, цитопротекторы, антиаритмики.
Купирование нарушений ритма и недостаточности кровообращения

45-60 дней
12 посещений


5.1
Острый
перикардит любой этиологии.

I30.0-30.9
I31.0-31.9

Госпитализация.
После выписки из стационара диспансеризация с 2-4-кратным контролем в год:
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, С-реактивный белок, фибриноген.
3 УРОВЕНЬ: см. УРОВЕНЬ 2 + по показаниям: Эхо-КГ,
посев крови на стерильность, R-графия лёгких в 3-х проекциях, консультация гинеколога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, кардиохирурга, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ-мониторирование, фибриноген, белковые фракции, ревматоидный фактор, мочевина крови, АсАТ, АлАт, коагулограмма.
Повторные госпитализации в стационары 3-4 УРОВНЕЙ.

Госпитализация в стационары 3-4 уровня.
НПВС, аминохолиновые производные, антибиотики.
По показаниям: нестероидные противовоспалительные, антисептики, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, диуретики, дезагреганты, ИАПФ, антигистаминные, препараты К+ и Мg++, цитопротекторы. антиаритмики.
Решение вопроса о хирургическом лечении.

Улучшение показателей крови, гемодинамики, ЭКГ. Купирование нарушений ритма и недостаточности кровообращения. Улучшение показателей крови, гемодинамики, ЭКГ. Улучшение показателей крови, гемодинамики, ЭКГ
45-60 дней

12 посещений


5.2
Острый и подострый эндокардит любой этиологии.
I33.0-
33.9
I09.0-I09.9

Неотложная госпитализация.
После выписки из стационара диспансеризация с 2-кратным контролем в год:
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, С-реактивный белок, фибриноген.
3 УРОВЕНЬ: см. УРОВЕНЬ 2 + по показаниям: Эхо-КГ,
посев крови на стерильность, R-графия лёгких в 3-х проекциях, консультация гинеколога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, кардиохирурга, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ-мониторирование, фибриноген, белковые фракции, ревматоидный фактор, мочевина крови, АсАТ, АлАт, коагулограмма.
Повторные госпитализации в стационары 3-4 УРОВНЕЙ.
Госпитализация в стационары 3-4 уровня.
НПВС, аминохолиновые производные, антибиотики.
По показаниям: нестероидные противовоспалительные, антисептики, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, диуретики, дезагреганты, ИАПФ, антигистаминные, препараты К+ и Мg++, цитопротекторы, антиаритмики.
Решение вопроса о хирургическом лечении.
Купирование нарушений ритма и недостаточности кровообращения. Улучшение показателей крови, гемодинамики, ЭКГ.
45-60- дней
12 посещений
БМСЭ


6.
Пороки сердца любой этиологии
I 34.0-34.9, I35.0-
35.9,
I 36.0-
36.9,
I 37.0-
37.9
Впервые выявленный – госпитализация в стационары 3-4 уровня.
Диспансеризация с 2-4-кратным осмотром в 1 год:
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.
3 УРОВЕНЬ: см. УРОВЕНЬ 2 + С-реактивный белок, по показаниям: Эхо-КГ, посев крови на стерильность, R-графия лёгких в 3-х проекциях, консультация гинеколога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, кардиохирурга, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ-мониторирование, фибриноген, белковые фракции, ревматоидный фактор, мочевина крови, АсАТ, АлАт, коагулограмма.
Повторные госпитализации в ст. 3-4 уровня.


В зависимости от клинических проявлений: дезагреганты, глюкокортикоиды, диуретики, ИАПФ, препараты К+ и Мg++, цитопротекторы, сердечные гликозиды, антиаритмики, селективные пролонгированные
б-блокаторы, НПВС.
По показаниям: антикоагулянты.
Решение вопроса о хирургическом лечении..

Нормализация температуры, уменьшение или исчезновение одышки, кардиалгий. Нормализация или улучшение лабораторных показателей и инструментальных данных.
Решение вопроса о хирургическом лечении
30-45 дней
12 посещений
БМСЭ


7.
Нарушения ритма и проводимости сердца
Синдром слабости синусового узла
I44.2-44.7
I47.0-47.9
I49.0-49.9

1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, С-реактивный белок, ЭКГ в динамике.
3 УРОВЕНЬ: см. УРОВЕНЬ 2 + по показаниям: формоловая проба, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, ПТИ, фибриноген, Эхо-КГ, посев крови на стерильность, R-графия лёгких в 3-х проекциях, R-графия желудка, консультация гинеколога, стоматолога, отоларинголога, аритмолога. УЗИ органов брюшной полости, кровь на LE клетки, ЭКГ мониторирование, консультация кардиохирурга-аритмолога.
Диспансеризация:
1, 2 УРОВНИ: осмотры 2 раза в год с регистрацией ЭКГ.
3 УРОВЕНЬ: см. 2 УРОВЕНЬ + по показаниям: ЭКГ-мониторирование, ЭХО-КС, консультация аритмолога.
В случае развития синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса, пароксизмальных форм тахикардии и фибрилляции предсердий – экстренная госпитализация.
Плановая терапия: антиаритмические препараты I-IV классов, атропин, бета-адреностимуляторы.
По показаниям: консультация кардиохирурга для решения вопроса о проведении ЭИТ, постановке ЭКС.

При экстрасистолии уменьшение числа экстрасистол в 1 мин.
При фибрилляции предсердий – перевод в нормосистолическую форму.
При а-в блокадах – уменьшение степени блокад,
уменьшение проявлений НК.
21-30 дней
6 посещений
После оперативного лечения –
120 дней
20 посещений.
БМСЭ


8.
Лёгочное сердце и нарушения лёгочного кровообращения, включая эмболию лёгочной артерии, первичную лёгочную гипертензию и др.

I26.0-26.9,
I27.0-27.9

Экстренная госпитализация.
После выписки диспансерное наблюдение с контролем 2 раза в год:
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ, ПТИ.
2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, фибриноген, ПТИ, анализ мокроты, ЭКГ, по показаниям: рентгенография легких в 3-х проекциях.
3 УРОВЕНЬ: то же + по показаниям: ЭХО-КС, мокрота на ВК, кандиды, флору, чувствительность к антибиотикам, консультация гинеколога, ангиохирурга, УЗИ органов брюшной полости.

Аналгетики перед госпитализацией.
По показаниям: нитраты, антикоагулянты (прямые и непрямые), пролонгированные ИАПФ, дезагреганты, эуфиллин, тромболитики, симпатомиметики, сердечные гликозиды, диуретики, антиферменты, В2-агонисты, отхаркивающие, муколитики, иммунномодуляторы.
Решение вопроса о хирургическом лечении
Снятие болевого синдрома, транспортировка в специализированном транспорте, уменьшение проявлений сердечной и дыхательной недостаточности, стабилизация состояния, решение вопроса о хирургическом лечении, жизненном и трудовом прогнозе.
30-45- дней
9 посещений
БМСЭ









Стандарты оказания амбулаторной помощи
взрослому населению Нижегородской области






РЕВМАТОЛОГИЯ




Список сокращений

R-фактор – резус фактор
ФЛГ – флюорография грудной клетки
ЭКГ – электрокардиография
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФГДС – фиброгастродуаденоскопия
R-графия – рентгенография
ЭХОКС – эхокардиоскопия
ФВД – функция внешнего дыхания
ГКС – глюкокортикостероиды
ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем
ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы
УЗДГ – ультразвуковая доплер-графия
СРБ – С- реактивный белок
РФ – ревматоидный фактор
Д/з – дуоденальное зондирование
RRS – ректороманоскопия
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
ФТЛ – физиотерапевтическое лечение




№ п.п.
Наименование заболевания
Шифр по МКБ-10
Стандарт обследования
Стандарт лечения
Критерии результатов лечения
Сроки лечения
Сроки времен-
ной нетрудо-
способ-
ности

1
Системные заболевания соединитель
ной ткани
М 30.0-
М35.9
Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1:
Обязательно: клинический минимум – общий анализ крови, мочи, ФЛГ грудной клетки, сахар крови, ЭКГ.
По показаниям: время свертываемости, время кровотечения.
По показаниям: R-графия суставов, АлАТ, АсАТ, холестерин, мочевина, фибриноген, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация ЛОР, стоматолога, окулиста, гинеколога.
УРОВЕНЬ 2: см. 1 уровень.
+
Обязательно: мочевина крови, белки крови, LE клетки, СРБ, билирубин, ревматоидный фактор, резохиновый тест, фибриноген.
По показаниям: УЗИ брюшной полости, ЭХО КС, ФГДС, R-графия пищевода и желудка, ФВД, мочевая кислота, К и Na крови, кровь на стерильность, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, консультация невропатолога, гинеколога, ЛОР, окулиста
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
Обязательно: определение антител к ДНК, к кардиолипину, ЦИК, иммуноглобулины.
По показаниям: коагулограмма, Са крови, тромбоциты крови, ангиография, креатинфосфокиназа, R-графия пищевода, УЗДГ, электромиография, консультация дерматолога, гастроэнтеролога, нефролога, инфекциониста, уролога.
Обследование повторное:
УРОВЕНЬ 1: то же
УРОВЕНЬ 2: то же
УРОВЕНЬ 3: то же
Обследование при «Д» наблюдении (2 раза в год ) (Д III)
ФЛГ и R-графия суставов не чаще 1 раза в год, обязательно клинический минимум. При применении цитотоксических препаратов – контроль анализа крови с тромбоцитами + анализ мочи ежемесячно, СРБ, фибриноген, белки крови, LE клетки, мочевина – 2 раза в год. Остальные биохимические исследования (ЭХО КС, УЗИ, ФГДС и т.д.) – по показаниям.
Стоматолог, отоларинголог – 1 раз в год.
Осмотр невролога – по показаниям
Лечение впервые выявленных форм и обострений – стационарное.
На амбулаторном этапе:
НПВС, аминохинолиновые, ГКС.
По показаниям: алкилирующие препараты, антиметаболиты,
Д-пеницилламин, улучшающие микроциркуляцию,антиагреганты, симптоматическая терапия висцеральных поражений.
Улучшение: уменьшение клинических проявлений заболевания, улучшение лабораторных показателей.

Без перемен
25 дней (4 посещения)
От 25 до 90 дней, по показаниям – направление на МСЭК

2
Ревматоидный артрит
М05.0-М06.9

М08.0-М08.9
Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1:
Обязательно: клин. Минимум, R-графия суставов.
По показаниям: АлАТ, АсАТ, билирубин, мочевина, фибриноген, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация ЛОР, стоматолога, окулиста, гинеколога
УРОВЕНЬ 2: см. 1 уровень
+
Обязательно: РФ, резохиновый тест, LE клетки.
По показаниям: СРБ, белки крови, К и Na крови, Са крови и мочи, мочевая кислота, кровь на стерильность, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, ЭХОКС, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, консультация невропатолога, дерматолога, уролога, инфекциониста, травматолога.
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
+
По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, коагулограмма, определение антител к ДНК, к кардиолипину, определение системы HLA, УЗДГ, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели. Кровь на стерильность.
Обследование повторное:
На всех уровнях – то же. R-графия суставов – 1 раз в год. ФТЛ.
Обследование при «Д» наблюдении (2 раза в год): (Д III)
УРОВНИ 2, 3 – общий анализ крови и мочи – 4 раза в год, при лечении цитостатиками – 1 раз в 2 месяца.
R-графия суставов, ФТЛ – 1 раз в год, РФ – 1 раз в год.
Консультация ортопеда, стоматолога, окулиста, уролога, гинеколога, хирурга (пункция сустава) невропатолога – по показаниям.
НПВС, аминохинолиновые, соли золота, антиметаболиты, алкилирующие препараты, купренил, ЛФК, ФТЛ, массаж.
По показаниям – ГКС внутрисуставно, ГКС перорально.
Улучшение.
Уменьшение клинических проявлений заболевания, улучшение функции пораженных суставов, улучшение лабораторных показателей.

Без перемен.
25 дней (4 посещения)
От 25 до 100 дней, по показаниям – направление на МСЭК.

3
Артрозы
М 15.0-
М19.9
Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1: Обязательно: клинич. минимум.
R-графия суставов.
По показаниям: АлАТ, АсАТ, билирубин, фибриноген, мочевина, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация стоматолога, гинеколога, ЛОР, окулиста.
УРОВЕНЬ 2: см. 1 уровень
+
Обязательно: резохиновый тест, РФ.
По показаниям: К и Na крови, Са крови и мочи, мочевая кислота, СРБ, LE клетки, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, ЭХОКС, консультация уролога, травматолога, дерматолога, инфекциониста.
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
+
По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, определение антител к ДНК, определение системы HLA, консультация ортопеда.
Обследование повторное:
УРОВЕНЬ 1:
Обязательно: клинический минимум
УРОВЕНЬ 2: см. 1 уровень
+
По показаниям: резохиновый тест, РФ, мочевая кислота, фибриноген, СРБ, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация травматолога, невропатолога, уролога, гинеколога.
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
По показаниям: Са крови и мочи, консультация ортопеда.
Обследование при «Д» наблюдении: (Д III)
2, 3 УРОВЕНЬ: ФЛТ, R-графия суставов – 1 раз в год, клинические анализы крови и мочи при наличии синовита – по показаниям. Консультация травматолога – 1 раз в год
НПВС, хондропротекторы, ФТЛ, ЛФК, массаж.
По показаниям – ГКС внутрисуставно, лазеротерапия.
Улучшение: уменьшение выраженности болевого синдрома, улучшение функции пораженных суставов, ликвидация синовитов, нормализация лабораторных показателей.

Без перемен.
20 дней (4 посещения)
От 15 до 45 дней

4
Анкилозирующий спондилит
М 45
Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1:
Обязательно: клинический минимум, R-графия суставов и позвоночника.
По показаниям: фибриноген, АлАТ, АсАТ, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация ЛОР, стоматолога, невропатолога, окулиста.
УРОВЕНЬ 2: см. 1 уровень
+
Обязательно: резохиновый тест, РФ, мочевина крови.
По показаниям: СРБ, LE клетки, белки крови, мочевая кислота, Са крови и мочи, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, кровь на стерильность, исследование синовиальной жидкости на флору и ВК, ЭХОКС, консультация дерматолога, уролога, окулиста, невропатолога, травматолога.
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
+
Обязательно: определение системы HLA, ЭХОКС.
По показаниям: антитела к ДНК, к кардиолипину, ЦИК, иммуноглобулины, коагулограмма.
Обследование повторное:
УРОВЕНЬ 1: то же
УРОВЕНЬ 2: обязательно клинический минимум
По показаниям: фибриноген, АлАТ, АсАТ, консультация невропатолога, окулиста.
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
+
Обязательно: мочевина крови.
По показаниям: мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, Са крови и мочи, СРБ, LE клетки, УЗИ брюшной полости, кровь на стерильность, ЭХОКС.
Обследование при «Д» наблюдении: (Д III)
УРОВЕНЬ 2, 3: ФЛГ, R – графия суставов и позвоночника – 1 раз в год, анализ крови и мочи – 4 раза в год, консультация окулиста, невропатолога, травматолога, ортопеда – 1 раз в год. ФВД – 1 раз в год.
Консультация уролога, гинеколога, ЛОР – по показаниям. ЭКГ – по показаниям.
НПВС, сульфопрепараты, ФТЛ, массаж, ЛФК.
-- по показаниям -
ГКС внутрисуставно, алкилирующие препараты, ГКС перорально.
Улучшение: уменьшение выраженности болевого синдрома, скованности в позвоночнике, улучшение лабораторных показателей.
При периферической – уменьшение синовитов

Без перемен.
25 дней (4 посещения)
От 25 до 75 дней, по показаниям – направление на МСЭК

5
Реактивные артриты, болезнь Рейтера, другие реактивные артропатии
М02.0-М02.9
Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1:
Обязательно: клинический минимум.
R-графия суставов
По показаниям: АлАТ, АсАТ, билирубин, мочевина крови, УЗИ брюшной полости, консультация гинеколога, ЛОР, окулиста, стоматолога, ФГДС.
УРОВЕНЬ 2: см. 1 уровень
+
Обязательно: резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE клетки, ЭХОКС.
По показаниям: посев крови на стерильность, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, моча на бакурию, белки крови, моча по Адисс-Каковскому, фибриноген, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, консультация инфекциониста, уролога, дерматолога, травматолога, невропатолога, гастроэнтеролога, RRS.
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
+
Обязательно: мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям.
По показаниям: коагулограмма, иммуноглобулины, ЦИК, определение системы HLA, определение антител к ДНК, к кардиолипину, д/з с посевом, ЭХОКС. Консультация ЛОР, гинеколога, гастроэнтеролога
Обследование повторное:
УРОВЕНЬ 1: то же
УРОВЕНЬ 2:
Обязательно: клинический минимум.
По показаниям: то же – см. УРОВЕНЬ 2
УРОВЕНЬ 3:
Обязательно: клинический минимум.
По показаниям: посев крови на стерильность, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, фибриноген, СРБ, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, RRS, консультация гинеколога, уролога, невропатолога, гастроэнтеролога, дерматолога, инфекциониста.
Обследование при «Д» наблюдении:
2, 3 УРОВЕНЬ: (Д III)
Клинический анализ крови и мочи – 1 раз в 3 месяца, R-графия суставов и позвоночника, ФЛГ – 1 раз в год.
Консультация уролога, гинеколога, окулиста, гастроэнтеролога (по показаниям) – 2 раза в год.
По показаниям: определение антител к ДНК, к кардиолипину, иммуноглобулины, коагулограмма, д/з с посевом, мазки на ИППП, определение антител к хламидиям.

НПВС, сульфапрепараты, антибактериальные средства (тетрациклины, макролид, фторхинолоны) в соответствии с результатами анализов, противогрибковые препараты, антиметаболиты, иммунокорректирую-щие средства, ФТЛ, ЛФК, по показаниям – ГКС внутрисуставно, базисные противовоспалительные препараты.
Улучшение: уменьшение синовитов, улучшение функции пораженных суставов, мышц с восстановлением трудоспособнос-ти, улучшение лабораторных показателей.

Без перемен.
25 дней (4 посещения)
От 20 до 60 дней

6
Псориатические и энтеропатичес
кие артропатии
М07*

Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1:
Обязательно: клинический минимум – общий анализ крови, мочи, ФЛГ, сахар крови, ЭКГ. R-графия суставов.
По показаниям: фибриноген, мочевина, АлАТ, АсАТ, билирубин, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация гинеколога, стоматолога, дерматолога, ЛОР.
УРОВЕНЬ 2: см. 1 уровень
+
Обязательно: резохиновый тест, ревматоидный фактор.
По показаниям: мочевая кислота, белки крови, LE клетки, СРБ, Са крови и мочи, ЭХОКС, RRS, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, консультация уролога, окулиста, инфекциониста, дерматолога, гинеколога, гастроэнтеролога.
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
+
По показаниям:
консультация травматолога, ЦИК, иммуноглобулины, антитела к ДНК, определение системы HLA.
Обследование повторное:
УРОВЕНЬ 1: то же
УРОВЕНЬ 2:
По показаниям: фибриноген, мочевина, АлАТ, АсАТ, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация гинеколога, дерматолога, ЛОР.
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
+
По показаниям: резохиновый тест, ревматоидный фактор, СРБ, LE клетки, ЭХОКС, RRS, мазки на ЗППП, ЦИК, иммуноглобулины определение антител к хламидиям, консультация уролога, окулиста, дерматолога, гинеколога.
По показаниям:
Обследование при «Д» наблюдении (Д III) (2 раза в год):
2,3 УРОВНИ – клинические анализы крови и мочи – 2 раза в год, при получении цитостатиков – 1 раз в месяц; R-графия суставов и ФЛГ – 1 раз в год.
УЗИ брюшной полости и ФГДС – по показаниям. Консультация дерматолога, невропатолога – 2 раза в год.
НПВС, препараты золота, сульфопрепараты, антиметаболиты, ЛФК, ФТЛ, ГКС внутрь, по показаниям – внутрисуставно.
Улучшение: уменьшение синовитов, улучшение функции пораженных суставов, улучшение лабораторных показателей.
25 дней (4 посещения)
От 20 до 60 дней

7
Подагра
М10.0-М10.9
Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1:
Обязательно: клинический минимум, R-графия суставов.
По показаниям: мочевина крови, АлАТ, АсАТ, билирубин, фибриноген, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация ЛОР, стоматолог, окулиста, гинеколога.
УРОВЕНЬ 2: см. 1 уровень
+
Обязательно: мочевая кислота, УЗИ брюшной полости, ревматоидный фактор, резохиновый тест.
По показаниям: СРБ, белки крови, LE клетки, Са крови и мочи, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, холестерин, ЭХОКС, консультация уролога, невропатолога, травматолога.
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
+
По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, коагулограмма, определение системы HLA, определение антител к ДНК, к кардиолипину, ЭХОКС, консультация ортопеда.
Обследование повторное:
УРОВЕНЬ 1: то же
УРОВЕНЬ 2: см. 1 уровень, все обследования по показаниям.
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
+
Обязательно: мочевая кислота, УЗИ брюшной полости. Остальные биохимические исследования – по показаниям; консультация уролога, травматолога, гинеколога, невропатолога – по показаниям.
Обследование при «Д» наблюдении: (Д III)
УРОВЕНЬ 2, 3: анализ крови и мочи – 2 раза в год.
ФЛГ и R-графия суставов – 1 раз в год, УЗИ почек – по показаниям. Мочевая кислота – по показаниям.
Консультация невропатолога, ЛОР, уролога – 1 раз в год.
Диета, НПВС, ФТЛ, ингибиторы образования мочевой кислоты, препараты, увеличивающие выведение мочевой кислоты, кишечные адсорбенты.
По показаниям – ГКС внутрисуставно
Улучшение: уменьшение болевого синдрома, уменьшение синовитов, улучшение функции пораженных суставов, улучшение лабораторных показателей.

Без перемен.
20 дней (4 посещения)
От 25 до 35 дней

8
Системные васкулиты
М30.0-
М31.6
Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1:
Обязательно: клинический минимум. R-графия суставов, время свертывания, время кровотечения, протромбиновый индекс.
По показаниям: АлАТ, АсАТ, фибриноген, мочевина, билирубин, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация стоматолога, ЛОР, гинеколога, окулиста.
УРОВЕНЬ 2: см. 1 уровень
+
Обязательно: резохиновый тест, РФ, тромбоциты, ретикулоциты крови, мочевина, LE клетки.
По показаниям: СРБ, кровь на стерильность, мочевая кислота, Са крови, моча по Адисс-Каковскому, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, К и Nа крови, ФВД, ЭХОКС, RRS, консультация дерматолога, уролога, инфекциониста, травматолога.
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
+
Обязательно: антитела к ДНК, к кардиолипину, ЦИК.
По показаниям: иммуноглобулины, коагулограмма, миоглобин, УЗДГ, изотопная ренография,
компьютерная томография.
Обследование повторное:
1, 2, 3 УРОВНИ: см. обследование впервые
Обследование при «Д» наблюдении: (Д III)
УРОВЕНЬ 2, 3: клинические анализы крови и мочи – 2 раза в год; при получении цитостатиков – 1 раз в месяц. R-графия суставов и ФЛГ – 1 раз в год.
УЗИ брюшной полости, ФГС – по показаниям.
Консультация ЛОР, дерматолога – 1 раз в год, невролога, окулиста – по показаниям.
НПВС, ГКС, алкилирующие, антиметаболиты, дапсон, препараты, улучшающие микроциркуляцию.
Улучшение: уменьшение кожных проявлений, улучшение функции пораженных суставов, улучшение лабораторных показателей.

Без перемен.
25 дней (4 посещения)
От 25 до 90 дней, по показаниям направление на МСЭК.

9
Узловатая эритема
L 52
Обследование впервые:
УРОВЕНЬ 1:
Обязательно: клинический минимум, R-графия суставов.
По показаниям: фибриноген, АлАТ, АсАТ, билирубин, УЗИ брюшной полости, ФГДС; консультация гинеколога, ЛОР, стоматолога.
УРОВЕНЬ 2: см. 1 уровень
+
Обязательно: резохиновый тест, РФ, LE клетки, ЭХОКС.
По показаниям: д/з с посевом, кровь на стерильность, ФЛГ грудной клетки, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, консультация дерматолога, уролога, инфекциониста, моча на бакурию.
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
+
Обязательно: д/з с посевом, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям.
По показаниям: ФВД, ЦИК, определение антител к ДНК, к кардиолипину, томография средостения, консультация фтизиатра.
Обследование повторное:
УРОВЕНЬ 1: то же, что при обследовании впервые
УРОВЕНЬ 2: см. 1 уровень
ФЛГ, R-графия суставов – 1 раз в год.
По показаниям: то же
УРОВЕНЬ 3: см. 2 уровень
То же
НПВС, аминохинолиновые, ГКС, антигистаминные, антибактериальные, противогрибковые препараты в зависимости от результатов исследования мазков, желчи, крови.
Выздоровление: исчезновение эритемы.

Улучшение: отсутствие новых элементов, остаточные явления предыдущих.

Без перемен.
20 дней (4 посещения)
От 20 до 30 дней


Стандарты оказания амбулаторной медицинской помощи
населению Нижегородской области





ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ









Клинический минимум обследования на всех уровнях: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма.
Обследование на RW, ВИЧ, HbsAg, HCV проводится контингентам в соответствии с приказом ДЗ НО и ОЦГСЭН №66-в/6-в от 08.02.96г.
Обследование на маркеры вирусных гепатитов В и С проводится контингентам, определяемым санитарно-эпидемиологическими правилами СП З.1.958-00.






п/п
Наименование заболевания (группы заболеваний)
Шифр
по МКБ
10
Стандарт
обследования

Стандарт лечения
Критерии результатов лечения
Кол-во посещений
Сроки ВН

1
Ахалазия кардиальной части пищевода и кардиоспазм
К22.0
Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: ОАК, ОАМ
2, 3, 4 УРОВНИ
см. 1 УРОВЕНЬ + R-скопия пищевода, желудка, ФГДС, УЗИ
По показаниям: биохимический анализ крови, ЭКГ, ФГЛ.
Повторное обследование: то же
Обследование при диспансеризации: «Д» группа 3, наблюдение 2-3 раза в год, ОАК, ФГДС, R-скопия пищевода, желудка 1 раз в год
1-4 УРОВНИ
Обязательное: нитраты или антагонисты кальция, спазмолитики
По показаниям: ИРТ, ФТЛ, антациды, седативные.
Исчезновение болевого и диспепсического синдрома, достижение клинической ремиссии
4
15-18 дней

2
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс- эзофагит)
К21.0-9
Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: ОАК, ОАМ
2, 3, 4 УРОВНИ
см. 1 УРОВЕНЬ + R-скопия пищевода, желудка, ФГДС, УЗИ, ЭКГ, группа крови, резус-фактор, анализ кала на скрытую кровь.
По показаниям: биохимический анализ крови, ФГЛ.
Повторное обследование: то же.
Обследование при диспансеризации: «Д» группа 3, наблюдение 3-4 раза в год, ОАК 2 р. в год, ФГДС, R-скопия пищевода, желудка 1 раз в год
Ингибиторы протонного насоса, Н2-блокаторы, прокинетики.
По показаниям: обволакивающие, антациды.
Исчезновение болевого и диспепсического синдрома, достижение клинической ремиссии
5
20-25 дней

3
Синдром Меллори-Вейса
К22.6
Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи.
2, 3, 4 УРОВНИ
см. 1 УРОВЕНЬ + ФГДС, группа крови, резус-фактор, анализ кала на скрытую кровь.
По показаниям: биохимическое исследование крови, ФГ грудной клетки, рентгеноскопия желудка, ЭКГ, консультация хирурга.
Повторное обследование: то же.
Обследование при диспансеризации: «Д» группа 3, наблюдение 3-4 раза в год, общий анализ крови – 2 р. в год, ФГДС, рентгеноскопия пищевода, желудка 1 раз в год.
Обязательные: ингибиторы протонного насоса, антациды, Н2-блокаторы, спазмолитики
По показаниям: аналгетики, кровезаменители, гемостатики
Исчезновение болевого и диспепсического синдрома, достижение клинической ремиссии
4
15-18 дней

4
4.1





4.2






4.3





4.4

Язвенная болезнь желудка, ассоциированная с пилорическим хеликобактером



Язвенная болезнь 12-перстной кишки, ассоциированная с пилорическим хеликобактером



Эрозивный гастрит, дуоденит, ассоциированный с пилорическим хеликобактером.


Болезнь оперированного желудка по типу язвы анастомоза, ассоциированная с пилорическим хеликобактером

К25.8





К26.8






К29.1





К28
Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на скрытую кровь, группа крови, резус-фактор.
2, 3, 4 УРОВНИ
Обязательное: см. УРОВЕНЬ 1 + ФГДС, УЗИ брюшной полости.
По показаниям: амилаза мочи, билирубин, АсАт, АлАт, электролиты, общий белок и белковые фракции, ФГ грудной клетки, гистологическое и цитологическое исследование биоптата, рентгеноскопия желудка, железо сыворотки крови, консультация хирурга.
Повторное обследование: то же
Обследование при диспансеризации: «Д» группа 3, наблюдение 3-4 раза в год, общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь – 3-4 раза в год, ФГДС 1 раз в год.
Если у «Д» больного в течение 3-х лет нет обострения, то такой пациент подлежит снятию с «Д»-учета
Обязательное.
Проведение эрадикационной терапии.
Эрадикационные схемы 1-ой линии:
Ингибитор протонового насоса + кларитромицин 500 мг х 2 р. + амоксицилин 1,0 х 2 р. – 10-14 дней. Согласно требованию РГНА, кларитромицин заменять на другие группы макролидов недопустимо. Амоксициллин заменять на другие группы пенициллинов недопустимо.
При безуспешности эрадикации, резистентности к кларитромицину – квадритерапия – 7-14 дней: ингибитор протонового насоса + висмута трикалия дицитрат 120 мг х 4 р.+ метронидазол 500 мг х 3 р. + тетрациклин 500 мг х 4 р.
По показаниям: седативные, ФТЛ, ГБО, ИРТ, ЛФК, лазеротерапия.
Отсутствие болевого и диспепсического синдрома, достижение клинической ремиссии
5






5






4





5





20-25 дней





18-21 день





14-15 дней




20-25 дней

5
5.1



5.2

Язвенная болезнь желудка, не ассоциированная с пилорическим хеликобактером

Язвенная болезнь 12-перстной кишки, не ассоциированная с пилорическим хеликобактером

К25.0-7,9



К26.0-7,9

То же
(см. гр. № 1)
Обязательные: ингибиторы протоновой помпы или блокаторы Н-2 рецепторов гистамина или препараты висмута.
По показаниям: ГБО, ФТЛ, лазеротерапия, репаранты, ИРТ.
Отсутствие болевого и диспепсического синдрома, достижение клинической ремиссии

5



5

20-25 дней


18 дней

6
6.1





6.2

Хронический гастродуоденит, не ассоциированный с пилорическим хеликобактером


Болезни оперированного желудка
(гастрит культи желудка, демпинг-синдром)

К29.3-29.9




К91.1
Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на скрытую кровь, группа крови, резус-фактор.
2, 3, 4 УРОВНИ
Обязательное: см. УРОВЕНЬ 1 + ФГДС, УЗИ брюшной полости.
По показаниям: амилаза мочи, билирубин, АсАт, АлАт, электролиты, общий белок и белковые фракции, ФГ грудной клетки, гистологическое и цитологическое исследование биоптата, рентгеноскопия желудка, железо сыворотки крови, консультация хирурга.
Повторное обследование: то же
Обследование при диспансеризации: «Д» группа 3, наблюдение 2 раза в год, общий анализ крови – 2 р. в год, ФГДС – 1 раз в год
Обязательное: при язвенноподобной диспепсии – антациды или Н2-блокаторы.
При гипомоторной диспепсии – прокинетики + антациды или Н2-блокаторы.
При аутоиммунном гастрите (атрофическом) с мегалобластной анемией – витамин В12 – 1000 мкг
6 дней, затем в течение месяца – 1 раз в неделю
По показаниям: ГБО, ФТЛ, лазеротерапия, ЛФК, ИРТ
Отсутствие болевого и диспепсического синдрома, достижение клинической ремиссии

4






5

14-15 дней





20-25 дней









7
7.1


7.2


7.3

7.4






Дивертикулярная болезнь кишечника

Синдром раздраженного кишечника

Хронический энтероколит

Целиакия








К57.0-57.9

К58.0-9


К55.1

К90.0




Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма.
2, 3, 4 УРОВНИ
Обязательное: см. УРОВЕНЬ 1 +
общий белок и белки крови электрофорезом, RRS, ирригоскопия, УЗИ брюшной полости, анализ кала на скрытую кровь.
По показаниям: функциональные пробы печени, ЭКГ, ФГ грудной клетки, колоноскопия с биопсией, посев на дисбактериоз, ФГДС, консультация гинеколога, уролога, колопроктолога.
Повторное обследование: то же
Обследование при диспансеризации: «Д» группа 3, наблюдение 2 раза в год, общий анализ крови, копрологическое исследование – 2 р. в год, RRS, ирригоскопия – по показаниям
Обязательное: при преобладании запора – лактулоза, селективные кишечные спазмолитики.
При диарее – смектит, буферные алюминийсодержащие антациды, антидиарейные препараты, замедляющие перистальтику.
При избыточном бактериальном росте – кишечные антисептики. Пробиотики.
Полиферментные препараты.
По показаниям: седативные, ФТЛ, ЛФК, ИРТ, белковые препараты и детоксицирующие средства
Купирование клинических проявлений болезни

5


5


5


5

16-18 дней

18-20 дней

18-21 день

18-21 дней


8
8.1



8.2

Болезнь Крона



Неспецифический язвенный колит


К50.0-9



К51.0-9

Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма, анализ кала на диз. группу и сальмонеллез, группа крови и резус-фактор.
Перевод пациента в учреждения 2, 3, 4 уровня.
2, 3, 4 УРОВЕНЬ
Обязательное: то же + RW, ВИЧ, HBsAg, HCV, сахар крови, билирубин, АсАт, АлАт, общий белок, анализ крови на тромбоциты и ретикулоциты, протеинограмма, ЩФ, ГГТП, сывороточное железо, RRS, ирригоскопия, УЗИ.
По показаниям: коагулограмма, иммуноглобулины и иммунные комплексы, колоноскопия с биопсией (с подготовкой «макроголем-4000»), электролиты, гемотокрит, посев кала на бактериальную флору, ФГДС, ЭРХПГ, консультация хирурга.
Повторное обследование: то же
Обследование при диспансеризации: «Д» группа 3, наблюдение 4 раза в год, общий анализ крови, копрологическое исследование – 4 р. в год, RRS, ирриоскопия – по показаниям
Обязательные: препараты 5-аминосилициловой кислоты, глюкокортикоидные гормоны.
По показаниям: иммунодепрессанты, полиферментные и белковые препараты, детоксицирующие средства, ГБО, гемотрансфузии, электролиты
Купирование клинических проявлений болезни

10




10

30-60 дней, затем МСЭ

30-60 дней, затем МСЭ

9
Болезни поджелудочной железы

Хронический панкреатит



К86.1
Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма.
2 УРОВЕНЬ
То же + билирубин, АсАт, АлАт, сахар крови
3, 4 УРОВЕНЬ
То же + амилаза крови, мочи, ЩФ, ГГТП, кальций крови, общ. белок и фракции, УЗИ, ФГДС, ЭКГ.
По показаниям: КТ поджелудочной железы, МРТ, коагулограмма, сахарная кривая, ЭРХПГ, консультация хирурга и эндокринолога.
Повторное обследование: то же
Обследование при диспансеризации: «Д» группа 3, наблюдение 1-4 раза в год, в зависимости от тяжести течения, общий анализ крови, амилаза крови и мочи, сахар крови и мочи, копрологическое исследование, УЗИ – 1 р. в год
Обязательные:
Ингибиторы протонного насоса, Н2-блокаторы, аналгетики, спазмолитики,
полиферментные препараты.
По показаниям: ингибиторы протеаз, сандостатин окреотид, белковые препараты, антибиотики, дезинтоксикационная терапия.
Купирование клинических проявлений болезни



7



25-30 дней

10


10.1



10.2



10.3
Болезни желчных путей


Постхолецистэктомический синдром


Хронический бескаменный холецистит


Хронический холангит



К91.5



К81.1



К83.0
Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма.
2 УРОВЕНЬ
То же + билирубин, АсАТ, АлАТ, сахар крови, копрограмма, группа крови и резус-фактор.
3, 4 УРОВЕНЬ
Обязательное: то же + амилаза крови и мочи, ЩФ, ГГТП, общий белок и его фракции, холестерин, дуоденальное зондирование с посевом, УЗИ, ФГДС
По показаниям: ЭКГ, КТ, МРТ, ФГ гр. клетки.
Обследование повторное: то же
Обследование при диспансеризации: «Д» группа 3, наблюдение 2-3 раза в год, общий анализ крови, функциональные пробы печени, УЗИ – 1 р. в год
Обязательное: антибактериальные средства, желчегонные, спазмолитики или прокинетики, ферментные препараты.
По показаниям: дезинтоксикационные средства, обволакивающие средства, ЛФК, ИРТ, ФТЛ, седативные, лазеротерапия
Купирование клинических проявлений болезни



5



5



6




18-21 дней


17-19 дней


20-25 дней

11
11.1


11.2

Хронический калькулезный холецистит

Холедохолитиаз

К80.0-1


К80.3-К80.5
Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: группа крови и резус-фактор, общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма.
2 УРОВЕНЬ
То же + ФЛГ грудной клетки, билирубин, АСАТ, АЛАТ, сахар крови, амилаза крови и мочи, консультация хирурга.
3, 4 УРОВЕНЬ
Обязательное: см. УРОВЕНЬ 2 +
ЩФ, ГГТП, общий белок и его фракции, холестерин, протромбиновый индекс, УЗИ, ФГДС, конс. хирурга.
По показаниям: ЭКГ, ЭРХПГ, КТ МРТ, R-графия брюшной полости, мочевина крови, лапароскопия.
Обследование повторное: то же.
Обследование при диспансеризации: «Д» группа 3, наблюдение 2-3 раза в год, общий анализ крови, функциональные пробы печени, УЗИ –1 р. в год
Обязательное: антибиотики, спазмолитики, аналгетики, полиферментные препараты
По показаниям: дезинтоксикационные средства
Купирование клинических проявлений болезни

4


8


14-15 дней

30-40 дней

12
12.1


12.2


12.3


12.4


12.5

12.6

Аутоиммунный гепатит


Алкогольная жировая дистрофия печени

Алкогольный гепатит (стеатогепатит)

Алкогольный цирроз печени

Цирроз печени

Первичный билиарный цирроз печени

К73.2


К70.0


К70.1


К70.3


К74.3-6

К74.3
Обследование впервые
1 УРОВЕНЬ
Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, копрограмма.
2 УРОВЕНЬ
То же + ФЛГ грудной клетки, RW, ВИЧ, HBSAg, тромбоциты, ретикулоциты, АсАт, АлАт, протромбиновый индекс, билирубин.
3, 4 УРОВЕНЬ
Обязательное: см. УРОВЕНЬ 2 + ЩФ, ГГТП, HCV, общий белок и белковые фракции, церулоплазмин, медь крови, УЗИ, ФГДС, липиды крови.
По показаниям: коагулограмма, электролиты, мочевая кислота, иммунные комплексы и иммуноглобулин, КТ печени, МРТ,
(маркеры вирусных гепатитов), пункционная биопсия печени.
Консультация инфекциониста и эпидемиолога у больных с HBsАg+ и HCV+, мочевина, креатинин, биопсия печени.
Обследование повторное: то же.
Обследование при диспансеризации: «Д» группа 3, наблюдение 4 раза в год, общий анализ крови, функциональные пробы печени – 4 раза в год, УЗИ – 1 р. в год

При аутоиммунном гепатите
Обязательное: стероидные гормоны, полиферментные препараты, лактулоза.
По показаниям: мммунодепрессанты, ГБО, белковые препараты, дезинтоксикационные препараты, гепатопротекторы.
При алкогольной жировой дистрофии печени и алкогольном гепатите
Обязательное: гепатопротекторы, полиферментные препараты, детоксицирующие средства, лактулоза.
По показаниям: витамины группы В, стероидные гормоны, ГБО, ФТО, ИРТ
При циррозе печени
Цирроз печени компенсированный
Класс А по Чайлд-Пью
Обязательные: полиферментные препараты, лактулоза.
Цирроз печени субкомпенсированый
Класс Б по Чайлд-Пью
Обязательные: спиролактоны – постоянно.
Для профилактики печеночной энцефалопатии – лактулоза, полиферментные препараты – постоянно. Аминокислоты с разветвлённой цепью.
Цирроз печени декомпенсированный
Класс С по Чайлд-Пью
Обязательные: парацентез с одновременным в/в введением 10 г альбумина на 1 л удаленной асцитической жидкости и 200 мл полиглюкина.
Для профилактики печеночной энцефалопатии –лактулоза, аминокислоты с разветвлённой цепью.
Базисная терапия – пожизненно. Полиферментные
препараты, спиролактоны, лактулоза.
При ПБЦ
Обязательное: препараты урсадезоксихолевой кислоты – постоянно, детоксирующие средства, адеметионин курсами.
По показаниям: плазмаферез, ГБО, гепатопротекторы, иммунодепресссанты, белковые препараты, стероидные гормоны.
Купирование клинических и лабораторных проявлений заболевания

10


5


6


10

10


10

30-45 дней

18-20 дней

25-30 дней

30-60 дней
МСЭК
30-60 дней
МСЭК
30-60 дней
МСЭК



Стандарты оказания амбулаторной медицинской помощи
населению Нижегородской области










ЭНДОКРИНОЛОГИЯ


























Стандарт минимального обследования, обязательный для всех ЛПУ и независящий от вида эндокринологической патологии: общеклиническое обследование, лабораторное и дополнительное обследования, включающие:
общий анализ крови (допускается сокращенный объем анализов);
общий анализ мочи (допускается сокращенный объем анализов);
кровь на реакцию Вассермана;
флюорография или рентгенография (-скопия) грудной клетки.
По клиническим показаниям и в соответствии с действующими приказами МЗ РФ и департамента здравоохранения:
ЭКГ;
сахар крови;
группа крови;
резус-фактор
Стандарт лечения любого больного включает назначение лечебного режима и режима питания.
По клиническим показаниям стандарт лечения при любой эндокринологической патологии включает осмотр врачей-специалистов, применение витаминов, обезболивающих и спазмолитических средств, сердечных гликозидов, сердечных и дыхательных аналептиков, физиолечение, лечебную физкультуру; профилактику тромбоэмболических осложнений, антибиотикопрофилактику по общепринятым методикам.

















пп
Наименование заболевания
(группа заболеваний)
Шифр
по
МКБ-Х
Стандарт
обследований
1 УРОВЕНЬ: клинический минимум
Стандарт
лечения
Критерии результатов
лечения
Кол-во посещений
Сроки ВН

1
Сахарный диабет
1 тип
(инсулинозависимый)
Сахарный диабет
2 тип
(инсулинонезависимый)
с диабетической комой

с кетоацидозом

с нефропатией

с ретинопатией

с нейропатией


с нарушениями периферического кровообращения
с множественными осложнениями

без осложнений

нарушение толерантности к глюкозе

сахарный диабет, возникший во время беременности







Е10



Е11

E10.0, E11.0

Е10.1, Е11.1

Е10.2, Е11.2

Е10.3, Е11.3

Е10.4, Е11.4


Е10.5,Е11.5




Е10.7,Е11.7

Е10.9, Е11.9
R73.0

O24.4
Первичное
1 УРОВЕНЬ
Клинический минимум.
2, 3 УРОВНИ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + сахар крови натощак и 4-5 раз в сутки (гликемический профиль),
суточная глюкозурия,
моча на ацетон (разовая порция), гликированный гемоглобин, расчет СКФ по формуле Кокрофта-Голта, микроальбуминурия суточной мочи, липидограмма (тип ГЛП).
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + АсАТ, АлАТ, мочевина крови, проба Аддис-Каковского, посев мочи на чувствительность к антибиотикам, изотопная ренография, внутривенная урография, кровь на тромбоциты, ретикулоциты, длительность кровотечения и время свертывания, фибриноген, колгулограмма, уровень средних молекул, электролитный баланс и КЩС, щелочная фостфатаза, лактат дегидрогеназа, гаммаглютаминтранспептидаза, амилаза крови и мочи, С-пептид, имунные комплексы, белки крови, тип ГЛП, УЗИ брюшной полости, ЭКГ,
ЭХО-КГ, ЭКГ-мониторирование, ЭМГ, УЗДГ, ФГДС
Обязательный:
сахароснижающие
препараты – человеческие генно-инженерные инсулины и аналоги человеческого инсулина, таблетированные формы.
По показаниям: ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-блокаторы, ангиопроекторы, эссенциальные
фосфолипиды, гиполипидемические препараты, низкомолекулярные гепарины, нитраты, альфа-липоевая к-та, комплексные препараты вит. гр. В
Диспансеризация Q3:
- осмотр эндокринолога – 1 раз в мес., при НТГ – 2 раза в год.
- обследование согласно стандартам.
«Обучение в Школе сахарного диабета».
Достижение нормальных (и субнормальных) показателей уровня глюкозы. Кроме того, необходима коррекция показателей липидного обмена, (холестерин, триглицериды) и белкового обмена, стремление к нормализации СКФ, снижение (нормализация) микроальбуминурии (микропротеинурии и макропротеинурии,
уменьшение проявления полинейропатии (ликвидация и уменьшение болей в руках и ногах, парастезий, мышечной слабости)






3
(16 дн.)
3
(16 дн )
3
(16 дн.)

3
(16 дн.)
3
(16 дн.)

3
(16 дн)

3
(16 дн)


2
(12 дн)






с комой 30-60,
МСЭ;
с кетоацидозом 30-40;

с поражением почек – нефропатия IV-V
40-60;
c поражением глаз II-III ст. 30-45;
с неврологическими осложнениями
25-40;
с нарушением
периферического кровообращения (микро-макропатии)
– 25-60, МСЭ;
без осложнений 25-30.



2
Диффузный токсический зоб

Узловой мононодозный токсический зоб

Узловой полинодозный токсический зоб
Е05.0


Е05.1


Е05.2
Первичное
1 УРОВЕНЬ
См. выше
2, 3 УРОВНИ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + исследования крови на холестерин, билирубин, УЗИ щитовидной железы, Эхо-КС, ТТГ, СТ-4.
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + АсАТ, АлАТ, тромбоциты, ретикулоциты, ТТ4, ТТ3, СТ3, титр антител к тиреоглобулину, антител к тирео-пероксидазе, сахар крови, тест захвата Те 99 или J131 щитовид-ной железой, сцинтиграфия с Те 99 или сканирование с J131 щитовидной железы, тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы
Повторное
1, 2, 3 УРОВНИ
См. выше.
По показаниям: исследование уровня гормонов (ТТ3, ТТ4, СТ3, СТ4, ТТГ), антител (к ТГ, к ТПО), УЗИ щитовидной железы
Обязательный: тиреостатические препараты, бета-андреноблокаторы (неселективные и селективные), седативные препараты (чаще из группы бензодиазепинов).
По показаниям: глюкортикоиды, сердечные гликозиды (при мерцательной аритмии), анаболитические стероидные препараты, эссенциальные фосфолипиды и поливитамины, стимуляторы лейкопоэза.
Диспансеризация:
- эндокринолог – 3 раз в месяц (1 мес.), затем 1 раз в мес. (до 1 года);
- осмотр хирурга, офтальмолога – по показаниям.
- обследование по стандарту.
Достижение эутиреоидного состояния, исчезновение тремора и сердцебиения, гипергидроза, увеличение массы тела,
Уменьшение объема щитовидной железы

.
3
(16 дн)

3
(16 дн)

3
(16 дн)

22-50 дней
(средней тяжести – 22-30; тяжелая форма – консервативно
24-30; при операции до 60)

3
Гипотериоз
врожденный
приобретенный
послеоперационный
медикамнтозный
(ятрогенный)

Е03.1
Е03.4
Е89.0
Е03.2
Первичное
1 УРОВЕНЬ
См. выше
2, 3 УРОВНИ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + исследование холестерина, (-липопро-теидов,билирубина крови, эхокардиоскопия, УЗИ щитовидной железы, исследование ТТГ, СТ4, фибриноген, белки крови, мочевина, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза.
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + тромбоциты, ретикулоциты, время свертывания и длительность кровотечения, креатинин и мочевина крови, проба по Зимницкому, R-графия черепа, поглощение J131 и сканирование щитовидной железы, тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы
Повторное
1, 2, 3 УРОВНИ
См. выше.
По показаниям: (-липопротеиды, УЗИ щитовидной железы, гормональное обследование, белки крови, мочевина, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза.
Гормоны щитовидной железы (заместительное лечение).
По показаниям: витамин А, препараты, снижающие уровень холестерина, бета-липопроте-идов, триглицеридов (статины, фибраты и драз), нитраты, гипотензивные, глюкокортикоиды, диуретики.

Диспансеризация:
при декомпенсации – эндокринолог 2 раза в мес.; хирург, офтальмолог – по показаниям;
при компенсации – эндокринолог 1 раз в 3 мес.
- обследование по стандарту.
Исчезновение или уменьшение отеков, улучшение тембра голоса, уменьшение сухости кожи; при наличии гидроперикарда – уменьшение жидкости в перикарде, номализация уровня липидов в крови.

3
(16 дн)

20-30 дней

4
Аутоиммунный
тиреодит
Е06.3
Первичное
1 УРОВЕНЬ
См. выше.
2, 3 УРОВНИ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + холестерин, (-липо-протеиды, билирубин, ЭхоКС, УЗИ щитовидной желелезы, определения уровня ТТГ, СТ4, антител к ТПО.
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + тип ГЛП, СТ3, ТТ3, ТТ4, АТТГ, тромбоци-ты фибриноген, белки крови, проба Реберга, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфотаза, проба Зимницкого, R-гра-фия шеи с контрастированным пищеводом, тест захвата j131 или Те99 щит. железой, тонкоигольная пункционная биопсия щит. железы
Повторное
1, 2, 3 УРОВНИ
См. выше.
По показаниям: (-липопротеиды, УЗИ щитовидной железы, гормональное обследование, белки крови, мочевина.
Гормоны щитовидной железы.
По показаниям: вит. А., ГКС, диуретики, корректоры липидного обмена (фибраты, статины).
Диспансеризация (гр. 3):
- осмотр эндокринолога – 1 раз в месяц;
- хирург, офтальмолог – по показаниям;
- обследование по стандарту.
Ликвидация признаков гипотиреоза (ликвидация отеков, осиплости голоса, жидкости в перикарде).
Нормализация липидов и ТТГ, Т3, Т4 в крови.


3
(16 дн)

20-30 дней

5
Синдром Иценко-Кушинга
(глюкостерома, андростерома)
Е 24.9
Первичное
1 УРОВЕНЬ
См. выше.
2, 3 УРОВНИ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + УЗИ надпочечников, R-графия черепа (турецкое седло), 17 ОКС суточной мочи, кортизол крови, РКТ надпочечников и области гипофиза, калий, натрий, кальций крови.
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + холестерин, билирубин, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза крови, АКТГ крови, ЯМРТ забрюшинного пространства и области гипофиза, ЭХО-КС.
Повторное
1, 2, 3 УРОВНИ
См. выше.
По показаниям: R-графия черепа, УЗИ области надпочечников, 17 ОКС суточной мочи, кортизол крови, РКТ надпочечников и гипофиза, калий, натрий, кальций крови.
1. Оперативное.
2. Препараты, ингибирующие биосинтез кортикостероидов.
3. Предоперационная подготовка:
а) гипотензивные препараты
(ингибиторы АПФ);
б) анаболические препараты;
в) препараты калия, кальция;
г) сердечные гликозиды;
д) сахароснижающие препараты (сульфаниламиды или инсулин).
Диспансеризация:
эндокринолог – осмотр 3 раза в год;
невролог, окулист, хирург по показаниям;
- обследование по стандарту.
1. Нормализация и стабилизация АД, веса.
2. Нормализация уровня кортизола крови, 17 ОКС сут. мочи, сахара крови, калия и кальция крови.
3. Уменьшение проявлений вирилизма.


3
(16 дн)

30-60 дней,
МСЭ

6
Феохромоцитома
Е27.5
Первичное
1 УРОВЕНЬ
См. выше.
2, 3 УРОВНИ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + калий, натрий крови, 17 ОКС, катехоламины суточной мочи, ВМК суточной мочи, УЗИ области надпочечников, РКТ надпочечников, ЭХО-КС
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + кортизол, альдостерон крови, ЯМРТ надпочечников, ангигография брюшной аорты и сосудов почек, изотопная ренография и сцинтиграфия, внутривенная урография, УЗДГ брюшной аорты и сосудов почек.
Повторное
1, 2, 3 УРОВНИ
См. выше.
По показаниям: калий, натрий крови, 17 ОКС, катехоламины суточной мочи, ВМК суточной мочи, УЗИ и РКТ надпочечников, ЭХО-КС
1. Оперативное.
2. Предоперационная подготовка:
а) В-адреноблокато-ры;
б) А-адренолитики;
в) седативные.
Диспансеризация (гр 3):
эндокринолог – 2 раза в год
- обследование по стандарту.
1. Нормализация и стабилизация пульса АД, ЭКГ.
2. Нормализация натрия, калия крови, катехоламинов мочи.


3
(16 дн)

30-40 дней, до 60 дней при операции, МСЭ.

7
Альдостерома
(гиперальдостеронизм первичный)
Е26.0

Первичное
1 УРОВЕНЬ
См. выше.
2, 3 УРОВНИ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + 17 КС, 17-ОКС суточной мочи, катехоламины суточной мочи, кортизол крови, калий, натрий крови, ЭМГ конечностей, УЗИ и РКТ области надпочечников.
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + альдостерон крови, калий и натрий в эритроцитах, ангиография брюшной аорты и сосудов почек, экскре-торная внутривенная урография, ЯМРТ области надпочечников, УЗДГ брюшной аорты и сосудов почек, изотопная ренография и сцинтиграфия
Повторное
1, 2, 3-й УРОВЕНЬ
См. выше.
По показаниям: 17 КС, 17-ОКС суточной мочи, катехоламины суточной мочи, кортизол крови, калий, натрий крови, ЭМГ конечностей, УЗИ и РКТ области надпочечников.
При первичном гиперальдостеронизме лечение:
1. Хирургическое с последующей
заместительной терапией.
2. Преоперационная подготовка:
а) антагонисты альдостерона;
б) препараты калия.

Диспансеризация (гр 3):
эндокринолог – 2 раза в год;
- обследование по стандарту.

1. Нормализация АД, сердечного ритма.
2. Устранения отеков.
3. Нормализация натрия, калия крови.
4. Норамализация показателей общ. анализа мочи (уд. вес, реакция).
5. Нормализация уровня альдостерона крови.
6. Исчезновение признаков гипокалиемии на ЭКГ.


3
(16дн)

35-40 дней, при операции до 60, МСЭ.

8
Гипокортицизм (первичная недостаточность коры надпочечников)




















Е27.1
Первичное
1 УРОВЕНЬ
См. выше.
2, 3 УРОВНИ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + обзорная R-графия области надпочечников, УЗИ брюшной полости, кортизол крови, калий, натрий, сыворотки крови, 17 КС, 17-ОКС суточной мочи
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + АКТГ крови.
Повторное
1, 2, 3-й УРОВЕНЬ
См. выше.
По показаниям: обзорная R-графия области надпочечников, УЗИ брюшной полости, кортизол, электролиты крови.
1. Диета, богатая углеводами (не менее 60%), с достаточным количеством соли и витаминов.
2. Аскорбиновая кислота от 1,5 до 3 граммов в сутки.
3. Заместительная гормональная терапия: а) глюкокортикоиды; б) минералокортикоиды.
4. Иммунокорригирующие препараты.
5. Белковые гидролизаты по показаниям.
Диспансеризация:
- эндокринолог – осмотр 4 раза в год; невролог, окулист, гастроэнтеролог – по показаниям;
- обследование по стандарту.
1. Стабилизация массы тела.
2. Нормализация АД.
3. Устранение пигментации кожи и слизистой.
4. Восстановление мышечной силы.
5. Базальный уровень кортизола плазмы крови (350 ммоль/л.
6. Уровень калия
4,0-4.5 ммоль/л. Уровень натрия 135-140 ммоль/л.
7. Нормализация 17 ОКС мочи.


3
(16 дн)

30-50 дней
(острая до 50; обострение хронической до 40)

9
Дисфункция яичек
(С-м Кляйнфельтера,
текстикулярная феминизация, изолированная гонадотропная недостаточность)
Е29.0-E29.9
Q98.9
Е34.5
Первичное
1 УРОВЕНЬ
См. выше.
2-3 УРОВНИ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + R-графия кистей рук, R-графия черепа, УЗИ брюшной полости, 17 КС и 17 ОКС в суточной моче, тестостерон крови, исследование полового хроматина и кариотипа, проба с хориническим гонадотропином.
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + кровь на ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, ЯМРТ головного мозга, анализ эякулята.
Повторное
1, 2, 3 УРОВНИ
См. выше.
По показаниям: УЗИ органов брюшной полости, 17 КС и 17 ОКС суточной мочи, тестостерон крови.
Оперативное.
Андрогенотерапия.
Диспансеризация (гр. 3):
- эндокринолог – осмотр 2 раза в год;
- обследование по стандарту.

2
(12 дн)
15-20 дней

10
Дисфункция яичников
СПКЯ (синдром поликистоза яичников)
Первичная яичниковая недостаточность
Е28.8
Е28.2

Е28.3
Первичное
1 УРОВЕНЬ
См. выше.
2, 3 УРОВНИ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + УЗИ органов малого таза, 17-КС и 17 ОКС в суточной моче.
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестотерон, ТТГ крови, УЗИ органов брюшной полости, лапароскопия (диагностическая), гистероскопия.
Повторное
1, 2, 3 УРОВНИ
См. выше.
По показаниям: УЗИ органов малого таза, 17-КС и 17 ОКС в суточной моче.
Эстрогенгестагенные препараты. Опреативное
(совместно с гинекологами).

Диспансеризация: (гр. 3)
- эндокринолог – осмотр 2 раза в год;
- обследование по стандарту.
Диспансеризация:
- эндокринолог – осмотр 2 раза в год;
- обследование по стандарту.
2
(12 дн)
25-30 дней

11
Тиреоидит
- подострый тиреоидит
Е06.1
Первичное
1 УРОВЕНЬ
См. выше.
2, 3 УРОВНИ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + АсАТ, АлАТ, сиаловые кислоты, гаптоглобин или фибриноген, белки крови фракционно, УЗИ щитовидной железы.
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + КФК, ЛДГ, ЦИК, ТТГ, СТ4, Т3, Т4, АТТГ, антитела к ТПО в крови, поглощение J131 или Те 99 щитовидной железой, сцин-тиграфия, тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы, R-контраст-ное исследование загрудинного пространства.
Повторное
1, 2, 3 УРОВНИ
См. выше.
По показаниям: АлАТ, сиаловые кислоты, белки крови, УЗИ щитовидной железы.
ГКС, (per os – предпочтительнее, парентерально – депо),
НПВС
В-адреноблокаторы (по показ.)
Диспансеризация (гр. 3):
эндокринолог – в подстрый период еженедельно; в период поддерживающей терапии –ежемесячно; затем 1 раз в квартал (1 год);
хирург по показаниям;
- обследование по стандарту.
Нормализация биохимических показателей, общий анализ крови, уменьшение размеров зоба, отсутствие болезненности при пальпации щитовидной железы.


3
(16 дн)

26-30 дней

12
Диффузный зоб
(эндемический), связанный с йодной недостаточностью
многоузловой (эндемический зоб), связанный с йодной недостаточностью
Зоб (эндемический),
связанный с йодной недостаточностью,
неуточненный
Другие формы
нетоксического зоба:
нетоксич. дифф. зоб,
нетоксич. одноузл. зоб,
нетоксич. многоузл.зоб,
другие формы нетокс. зоба (уточненные),
нетоксич. зоб (неуточненный)
Е01.0
Е01.1


Е01.2


Е01.8





Е04.0
Е04.1
Е04.2
Е.04.8

Е04.9




Первичное
1 УРОВЕНЬ
См. выше.
2, 3 УРОВНИ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + УЗИ щитовидной железы, ТТГ, СТ4, Ат к ТПО.
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + R-графия легких и загрудинного пространства, тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы, поглощение J131 или Те 99 щитовидной железой, сцинтиграфия, иммуноглобулины крови, Т3, Т4, АтТГ.
Повторное
1, 2, 3 УРОВНИ
См. выше.
По показаниям: УЗИ щитовидной железы, ТТГ, СТ4, Ат к ТПО.
Йодная профилактика (йодированная соль, препараты йода. Препараты гормонов щитовидной железы.
Хирургическое лечение (по показаниям).
Диспансеризация (гр. 3):
эндокринолог – 2 раза в год;
хирург, онколог – по показаниям;
- обследование по стандарту.
Уменьшение размеров щит. железы. Отсутствие рецидивов. Эутироидное состояние.


2
(12 дн)
18-25 дней

13
Инсулинома
Доброкачественные образования островковых клеток поджелудочной железы.
Е13.6
Е13.7
Первичное
1 УРОВЕНЬ
См. выше.
2, 3 УРОВНИ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + сахар крови, гликемический профиль, ПТТГ, проба голодом, УЗИ брюшной полости, ФГДС, анализ желудочного сока и жел-чи, ЭЭГ.
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + АлАТ, билирубин, амилаза, щелочная фосфатаза, белки фракционно, электролиты крови, КЩС, липиды крови, ИРИ, С-пектид, УЭС, УЗДГ сосудов головы и шеи, РКТ брюшной полости, ангиограф. исследование поджелудочной железы.
Повторное
1, 2, 3 УРОВНИ
См. выше.
По показаниям: ПТТГ, проба голодом, УЗИ брюшной полости, ФГДС, анализ желуд. сока и желчи, ЭЭГ.
Оперативное.
Симптоматическое:
- глюкоза 40% в/в;
- гормоны расщепляющие гликоген (глюкагон);
- глюкокортикостероиды при показаниях;
адреналин, норадреналин при показаниях.

Диспансеризация (гр. 3):
эндокринолог – 2 раза в год;
невролог – по показаниям
обследование по стандарту.
Отсутствие гипогликемии


3
(16 дн)

25-50 дней
(25-30 дней до операции, 50 при операции)

14
Гиперпаратиреоз
Е21.0
Е21.1
Первичное
1 УРОВЕНЬ
См. выше.
2, 3 УРОВНИ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + сахар крови, R-графия костей (лицевой череп, трубчатых, тазовых), УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, кальций крови в течение суток, УЗИ паращитовидных желез.
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + фосфор, щелочная фосфотаза крови, ПТГ крови, РКТ области паращитовидных желез.
Повторное
1, 2, 3 УРОВНИ
См. выше.
По показаниям: сахар крови, R-графия костей (лицевой череп, трубчатых, тазовых), УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, кальций крови в течении суток, УЗИ паращитовидных желез.
Оперативное.
При кризе: изотонический раствор хлорида натрия, ГКС, бифосфонаты, фосфаты.

Диспансеризация (гр. 3):
эндокринолог – 1 раз в 3 мес.;
хирург, невролог – по показаниям;
- обследование по стандарту.
Нормализация кальция крови.


3 (16 дн)

24-40 дней

15
Гипопаратиреоз
Е20.0 Е20.1 Е20.8 Е20.9
Первичное
1 УРОВЕНЬ
См. выше.
2, 3 УРОВНИ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + кальций крови в течение суток, КЩС
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + мочевина крови, фосфор крови, ПТГ крови
Повторное
1, 2, 3 УРОВНИ
См. выше.
По показаниям: КЩС крови.
Препараты кальция, витамина D.

Диспансеризация (гр. 3):
эндокринолог – 1 раз в 3 мес.;
невролог – по показаниям.
обследование по стандарту.
Отсутствие признаков тетании, нормализация кальция крови.


2 (12 дн)

20-30 дней (тяжелый 90-60) МСЭ

16
Гипоталамические синдромы различной формы (в том числе ожирение)




























Е23.3,
Е65,
E66,0,2,8,9

































Первичное
1 УРОВЕНЬ
См. выше.
2, 3 УРОВНИ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + R-графия черепа, АсАТ, АлАТ, липиды крови, УЗИ брюшной полости, 17 КС, 17 ОКС суточной мочи, ЭЭГ, ЭхоКС, УЭС, калий, натрий, хлориды крови, проба Реберга, иммуноглобулины крови.
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + белки электрофорезом, ЦИК, амилаза, щелочная фосфатаза, фибриноген крови, RRS, кортизол крови, стресс-ЭХОКС, ЭКГ-мониторирование, РКТ обл. надпочечников и гол. мозга, ТТГ, Т3, Т4 крови, УЗИ щитовидной железы, ФВД, ФГДС, УЗИ малого таза.
Повторное
1, 2, 3 УРОВНИ
См. выше.
По показаниям: АсАТ, АлАТ, УЗИ органов брюшной полости, ЭЭГ, ЭХО-КС, УЭС, электролиты, иммуноглобулины крови, проба Реберга.
Лечебное питание (гипокалорийная диета), разгрузочные дни.
Метформин, средства, корригирующие липидный обмен, регуляторы пищевого поведения, ингибиторы кишечных липаз.

Диспансеризация (гр. 3):
эндокринолог – 2 раз в год;
невропатолог, окулист, гинеколог – по показаниям;
- обследование по стандарту.

Нормализация веса
(инд. Брока, инд. Кетли, соотношение От/об, имт).
Нормализация сосудистого тонуса.


3 (16 дн)

18-20 дней

17
Акромегалия и гигантизм
(соматотропинома)
Е22.0
Первичное
1 УРОВЕНЬ
См. выше.
2, 3 УРОВНИ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + R-графия черепа, кальций, фосфор, тип ГЛП, СТГ крови, РКТ головного мозга.
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + белки крови, ПТТГ, ЯМРТ головного мозга, УЗИ щитовидной железы, УЗИ брюшной полости, RRS, ирригоскопия.
Повторное
1, 2, 3 УРОВНИ
См. выше.
По показаниям: R-графия черепа, тип ГЛП, СТГ крови, РКТ головного мозга.
Оперативное лечение.
Лучевая терапия.
Стимуляторы допаминовых рецепторов.


Диспансеризация (гр. 3):
эндокринолог, окулист, невролог – 3 раза в год;
нейрохирург – по показаниям;
- обследование по стандарту.
Нормализация ураз СТГ, сахара крови, кальция и фосфора крови, липидов.
Стабилизация полей зрения.


3 (16 дн)

При операции
до 60 дней МСЭ
30-40 при лучевой терапии, до операции.

18
Синдром гиперпролактинемии (пролактинома-синдром галактореи-аменореи)
Е22.1
Первичное
1 УРОВЕНЬ
См. выше.
2, 3 УРОВНИ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + R-графия черепа, пролактин, РКТ гол. мозга, ТТГ крови.
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + ЯМРТ головног мозга, СТ4.
Повторное
1, 2, 3 УРОВНИ
См. выше.
По показаниям: R-графия черепа, пролактин, РКТ гол. мозга, ТТГ крови.
Стимуляторы допаминовых рецепторов

Диспансеризация (гр. 3):
эндокринолог – 3 раза в год;
нейрохирург – по показаниям;
- обследование по стандарту.
Нормализация уровня пролактина.
Прекращение галактореи, восстановление менструального цикла.


3 (16 дн)

25-30 дней,
до 60 дней при операции,
МСЭ

19
Болезнь Иценко-Кушинга
Е24.0
Первичное
1 УРОВЕНЬ
См. выше.
2, 3 УРОВНИ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + R-графия черепа, тип ГЛП, электролиты крови, ПТТГ, 17 КС, 17 ОКС суточной мочи, кортизол крови, РКТ головного мозга, надпочечников.
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + протромбиновый индекс, фибриноген, белки по фракциям, ЯМРТ головного мозга и надпочечников, АКТГ крови.
Повторное
1, 2, 3 УРОВНИ
См. выше.
По показаниям: тип ГЛП, РКТ головного мозга и надпочечников.
Ингибиторы стероидогенеза.
Лучевая терапия.
Адреналэктомия.
Сахароснижающие препараты по показаниям.
Гипотензивные препараты по показаниям

Диспансеризация (гр. 3):
эндокринолог – 3 раз в год;
невролог, окулист, хирург – по показаниям;
обследование по стандарту.

Нормализация 17 КС, 17 ОКС мочи, уровня кортизола, электролитов, массы тела, АД.


3 (16 дн)

до 60 дней МСЭ

20
Гипопитуитарный синдром Шиена
Е.23.0
Первичное
1 УРОВЕНЬ
См. выше.
2, 3 УРОВНИ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + R-графия турецкого седла, электролиты, Fe сыворотки крови, 17 ОКС, 17 КС суточной мочи, ЭХО-КС, УЗИ органов брюшной полости.
По показаниям: См. 1 УРОВЕНЬ + белки крови, СТГ, пролактин, ТТГ, кортизол, АКТГ, ЛГ, ФСГ, эстрогены крови, поглощение I 131 щитовидной железой, РКТ головного мозга.
Повторное
1, 2, 3 УРОВНИ
См. выше.
По показаниям: R-графия турецкого седла, электролиты, Fe сыворотки крови, 17 ОКС, 17 КС суточной мочи, ЭХО-КС, УЗИ органов брюшной полости.
Заместительная терапия:
- препараты гормонов щитовидной железы;
препараты гормонов надпочечников (глюкокортикоиды и минералокортикоиды);
препараты половых гормонов (с эстрогенной и гестагенной активностью).
Диспансеризация (гр. 3):
эндокринолог – 4 раза в год;
окулист, невролог, гинеколог – по показаниям;
- обследование по стандарту.
Нормализация уровня гормонов, АД, массы тела, электролитных нарушений, менструального цикла.


3 (16 дн)

30-40 дней МСЭ

21
Несахарный диабет
Е.23.2
Первичное
1 УРОВЕНЬ
См. выше.
2, 3 УРОВНИ
Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + проба Зимницкого, R-графия черепа, ФЛГ грудной клетки, ПТТГ, УЗИ органов брюшной полости, электролиты крови, ЭЭГ, УЗДГ сосудов головы и шеи.
По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + ФГДС, РКТ гол. мозга, моча на бакурию, посев мочи на флору.
Повторное
1, 2, 3 УРОВЕНЬ
См. выше.
По показаниям: R-графия черепа, ФЛГ грудной клетки, ПТТГ, УЗИ органов брюшной полости, ЭЭГ, УЗДГ сосудов головы и шеи.
Аналоги вазопрессина. ИРТ.

Диспансеризация (гр. 3):
эндокринолог – 2 раза в год;
обследование по стандарту.
Нормализация удельного веса мочи, уменьшение жажды и полиурии.
3 (16 дн)

18-22 дня





Стандарты оказания амбулаторной медицинской помощи
населению Нижегородской области




БОЛЕЗНИ
БРОНХО-ЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ






Состав рабочей группы по разработке стандартов оказания медицинской помощи по специальности пульмонология
Руководитель группы по специальности пульмонология: Добротина И.С., доцент кафедры госпитальной терапии НГМА
Представитель группы от ДЗ НО и областных учреждений: Маслова Т.И., зав. отделением пульмонологии ОКБ им. Н.А. Семашко
Представитель группы от ДЗ г. Нижнего Новгорода: Меньков Н.В., доц. кафедры пропедевтики внутренних болезней
Представитель группы от НГМА: Кузнецов А.Н., профессор, зав. кафедрой факультетской и поликлинической терапии




Сокращения:
Hb – гемоглобин
Le – лейкоциты
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ФЛГ – флюорография грудной клетки
ФВД – функция внешнего дыхания
ВК – микобактерии туберкулеза
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия


























п/п
Наименование заболевания
Шифр по МКБ Х
Стандарт обследования

Стандарт лечения
Критерии завершения случая амбулаторного лечения
Кол-во посещений

Сроки ВН

1.
Бронхиальная астма
J45. 0-
J45.9
1 УРОВЕНЬ
Первичное обследование
Обязательное: клинический минимум:
1. Hb, Le, СОЭ.
2. ОАМ.
3. Пикфлоуметрия.
4. ФЛГ.
По показаниям: ФВД, ФЛГ при обострении. Кал на гельминты при эозинофилии. Группа крови, резус-фактор.
ЭКГ при подозрении на легочное сердце. Время свертывания, длительность кровотечения. Сахар крови.
Повторные обследования
По показаниям: см. все обследования 1 УРОВНЯ.
2 УРОВЕНЬ
Первичное обследование.
Обязательно:
1. ОАК, ОАМ.
2. Пикфлоуметрия.
3. ФВД.
4. ФЛГ.
По показаниям: все исследования 1 УРОВНЯ.
5. Мокрота на элементы бронхиальной астмы
6. Консультация ЛОР-врача.
7. Рентгенография придаточных пазух носа.
8. Мазок из носа на эозинофилы.
9. ФЛГ или рентгенография легких.
10. Протромбиновый индекс, фибриноген, гематокрит.
11. Посев мокроты на флору.
12. Соскоб с языка на кандиды.
13. Дуоденальное зондирование с посевом.
14. Рентгеноскопия желудка или ФГДС.
15. Анализ желудочного сока.
16. Пикфлоуметрия с бронходилататорами.
Повторные обследования
Обязательно: пикфлоуметрия, ФВД (не реже 1 раза в год).
По показаниям: см. все вышеперечисленное 2 УРОВНЯ
3 УРОВЕНЬ
Первичное обследование
Обязательно:
1. ОАК, ОАМ, мокрота на элементы бронхиальной астмы.
2. Консультация аллерголога или пульмонолога.
3. Эхокардиография для уточнения наличия легочного сердца.
4. ФЛГ.
5.ФВД
По показаниям: все обследования предыдущих уровней.
6 . Аллергологическое обследование.
7. ФВД – провокационные пробы.
8. ФВД – бронходилатационные пробы.
Повторные обследования
Обязательно: ФВД.
По показаниям: см. все вышеперечисленное 2 УРОВНЯ
Диспансерное наблюдение: при легкой ДII – осмотр терапевта 2-3 раза в год, по показаниям чаще. При среднетяжелой и тяжелой Д III – осмотр терапевта или пульмонолога 1 раз в 1-2 месяца. Консультация пульмонолога, аллерголога по показаниям, акушера-гинеколога, стоматолога 1 раз в год. Общий анализ крови, мочи, мокроты, спирография 2-3 раза в год, ФЛГ, ЭКГ – 1 раз в год, аллергологическое обследование, бронхоскопия – по показаниям. Больным гормонозависимой астмой – анализ крови и мочи на сахар – 2 раза в год, ФГДС – 1 раз в год.
При развитии астматического статуса показана госпитализация.
1. Исключение влияния триггеров.
2. ЛФК.
3. Профилактические препараты длительного действия – с легкой персистирующей стадии:
3.1. Ингаляционные глюкокортикосте-
роиды (ИГКС).
3.2. Бета-2-агонисты длительного действия (в сочетании с ИГКС).
3.3. Теофиллины длительного действия (в сочетании с ИГКС).
3.4. Нестероидные противовоспалительные препараты: кромогликат натрия и недокромил (только при легкой стадии).
3.5. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
3.6. Системные глюкокортикостероиды при тяжелом течении в минимальных дозах (по возможности, через день) в сочетании с ИГКС в больших дозировках и бета-2- агонистами пролонгированного действия.
4. Препараты для оказания экстренной помощи:
4.1. Бета-2-агонисты короткого действия (индивидуальные дозированные средства доставки и/или через небулайзер).
4.2. Ингаляционные антихолинэргические препараты короткого действия (индивидуальные дозированные средства доставки и/или через небулайзер).
4.3. Системные глюкокортикостероиды.
4.4. Теофиллины короткого действия.
5. Физиотерапевтическое лечение
6. Иглорефлексотерапия.
7. Массаж.

Ликвидация или урежение приступов удушья, одышки, кашля, улучшение физикальных показателей и данных ФВД.
При отсутствии эффекта от лечения перевод больного в стационар, по показаниям консультация в учреждениях более высокого УРОВНЯ.

4
(19 дней амбулаторного лечения)
7-90 дней. При необходимости – направление в БМСЭ

2.
Хронический (необструктивный) бронхит
J 41.0-
J41.8
J 42
1 УРОВЕНЬ
Первичное обследование
Обязательно:
1. Kлинический минимум: Hb, Le, СОЭ, ОАМ.
2. Анализ мокроты, анализ мокроты на ВК.
3. Пикфлоуметрия.
4. ФЛГ.
По показаниям:
5. ФЛГ при обострении.
6. Кал на гельминты при эозинофилии.
7. Группа крови, резус-фактор.
8. Время свертывания, длительность кровотечения.
9. Сахар крови.
10. Пикфлоуметрия с бронходилататорами.
11. ЭКГ при подозрении на легочное сердце.
12. Консультация пульмонолога.
2 УРОВЕНЬ
Первичное обследование
Обязательно:
1. ОАК, ОАМ.
2. Общий анализ мокроты, анализ мокроты на ВК.
3. Пневмотахометрия, ФВД.
4. ФЛГ.
По показаниям:
5. Бактериоскопия мокроты.
6. Посев мокроты.
7. Рентгенография грудной клетки (томография).
8. Проба Манту.
9. Билирубин, трансаминазы.
10. Креатинин, остаточный азот.
11. Фибриноген, протромбиновый индекс, общий белок, протеинограмма.
12. Консультация пульмонолога.
Повторные обследования
По показаниям: см. первичное обследование.
3 УРОВЕНЬ
Первичное обследование
Обязательно:
1. ОАК, ОАМ.
2. Общий анализ мокроты, анализ мокроты на ВК.
3. Пневмотахометрия, ФВД
4. ФЛГ или рентгенография грудной клетки
По показаниям: все исследования 2 УРОВНЯ
5. Посев мокроты, определение чувствительности к антибиотикам.
6. Компьютерная томография.
7. Эхокардиография.
8. Иммунологическое обследование.
9. Бронхологическое обследование.
10. Аллергологическое обследование.
11. Консультация онколога.
12. Консультация стоматолога.
13. Консультация пульмонолога.
Повторное обследование
По показаниям: см. первичное обследование.
Диспансерное наблюдение: Д II c редкими обострениями (не более 3-х раз в год): осмотр терапевта 2 раза в год, ЛОР, стоматолог – 1 раз в год, пульмонолог – по показаниям. Спирография, флюорография – 1 раз в год, общий анализ крови, общий анализ мокроты и на ВК 2 раза в год, бронхологическое обследование – по показаниям.
Д III – c частыми обострениями: осмотр терапевта 3 раза в год, пульмонолога, ЛОР, стоматолога, онколога, аллерголога – по показаниям. Общий анализ крови, общий анализ мокроты и на ВК – 3 раза в год, спирография, флюорография, биохимический анализ крови – 1 раз в год, ЭКГ, бронхологическое обследование – по показаниям.
Отказ от курения
Антибактериальные (при обострении микробнообусловленного воспалительного процесса).
Противогрибковые (у иммуноскомпроментированных пациентов, при кандидозе, дисбактериозе).
Отхаркивающие и муколитические средства.
Витамины, биогенные стимуляторы (у иммуноскомпрометированных пациентов).
Иммуномодуляторы (у иммуноскомпрометированных пациентов).
Поливакцинные препараты.
Противогриппозная вакцинация в осенний период.
Физиотерапевтическое лечение.
Массаж.
ЛФК.


Уменьшение частоты и длительности обострений, снижение временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения.
3
(14 дней амбулаторного лечения)
7-60 дней. При необходимости – направление в БМСЭ

3.
Хроническая обструктивная болезнь легких

J44.1- J44.9


1 УРОВЕНЬ
Первичное обследование
Обязательно:
1. Kлинический минимум: Hb, Le, СОЭ, ОАМ.
2. Анализ мокроты, анализ мокроты на ВК.
3. Пикфлоуметрия.
4. ФЛГ.
По показаниям:
см. выше 1 УРОВЕНЬ в хроническом необструктивном бронхите: 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11.
2 УРОВЕНЬ
Первичное обследование
Обязательно:
1. ОАК, ОАМ.
2. Общий анализ мокроты, анализ мокроты на ВК.
3. Пневмотахометрия, ФВД.
4. ФЛГ.
По показаниям:
см. выше 2 УРОВЕНЬ в хроническом необструктивном бронхите: 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11.
12. Пикфлоуметрия с бронходилататорами.
Повторные обследования
По показаниям: см. первичное обследование.
3 УРОВЕНЬ
Первичное обследование
Обязательно:
1. ОАК, ОАМ.
2. Общий анализ мокроты, анализ мокроты на ВК.
3. Пневмотахометрия, ФВД.
4. ФЛГ.

По показаниям: все исследования 2 УРОВНЯ.
5. Посев мокроты, определение чувствительности к антибиотикам.
6. Компьютерная томография.
7. Эхокардиография.
8. Иммунологическое обследование.
9. Бронхологическое обследование.
10. Аллергологическое обследование, провокационные пробы.
11. Консультация онколога.
12. Консультация стоматолога.
13. ФВД с бронходилататорами.
14. Обследование при бронхиальной астме.
Повторное обследование
По показаниям: см. первичное обследование.
Диспансерное наблюдение:
Д II – легкая степень обструктивных нарушений: осмотр терапевта 1 раз в год, пульмонолога – по показаниям. Спирография – 1 раз в год, анализ мокроты общий 1 раз в год – по показаниям.
Д III – cреднетяжелая, тяжелая степень: осмотр терапевта 3-6 раз в год, пульмонолога, ЛОР, стоматолога, онколога – по показаниям. Общий анализ крови, общий анализ мокроты и на ВК – 3 раза в год, спирография, ЭКГ – 2 раза в год.
1. Отказ от курения
2. Бронхолитические препараты:
2.1. ингаляционные м-холинолитики короткого и пролонгированного действия;
2.2. бета-2-агонисты короткого и пролонгированного действия;
2.3. метилксантины короткого и пролонгированного действия.
3. Глюкокортикостероиды при недостаточном эффекте от бронходилататоров (короткий пробный курс системных, при положительном эффекте, при тяжелой степени – ИГКС).
4. Антибактериальные (при обострении микробнообусловленного воспалительного процесса).
5. Противогрибковые (у иммуноскомпроментированных пациентов, при кандидозе, дисбактериозе).
6. Отхаркивающие и муколитические средства.
7. Витамины, биогенные стимуляторы у иммуноскомпрометированных пациентов.
8. Иммуномодуляторы у иммуноскомпроментированных пациентов.
9. Поливакцинные препараты
10. Противогриппозная вакцинация в осенний период, поливакцинные препараты.
11. Периферические вазодилататоры (для разгрузки малого круга кровообращения):
11.1. нитропрепараты;
11.2. диуретики;
11.3. ингибиторы АПФ;
11.4. антагонисты кальция.
12.Физиотерапевтическое лечение. Массаж. ЛФК.

Исчезновение или уменьшение дыхательной недостаточности, кашля, улучшение физикальных данных, ФВД, клинических показателей. Снижение временной нетрудоспособности. Снятие или снижение группы инвалидности.

4
(19 дней амбулаторного лечения)





14-60 дней.
При необходимости – направление в БМСЭ

4.
Инфекции и воспаления органов дыхания:
1. Пневмония



2. Острый бронхит

3. Бронхоэктазы







J12.0
-J16.8
J18.0-J18.9

J20.0- 21.9


J 47.
Q33.4
А16.2


1 УРОВЕНЬ
Первичное обследование
Обязательно:
1. Kлинический минимум: Hb, Le, СОЭ, ОАМ.
2. ФЛГ.
3. Анализ мокроты, анализ мокроты на ВК.
По показаниям:
4. Пикфлоуметрия.
См. первичное обследование 1 УРОВНЯ при хронической обструктивной болезни легких:
5, 6, 7, 8, 9, 10,11.
Повторное обследование
По показаниям: см. первичное обследование.
2 УРОВЕНЬ
Первичное обследование
Обязательно:
1.ОАК, ОАМ.
2. ФГЛ или рентгенография грудной клетки (не менее 2 проекций).
По показаниям:
3. Общий анализ мокроты, анализ мокроты на ВК.
4. Пневмотахометрия, ФВД.
5. Бактериоскопия мокроты.
6. Посев мокроты, посев мокроты на БК.
7. Томография грудной клетки.
8. Проба Манту.
9. Билирубин, трансаминазы.
10. Креатинин, остаточный азот.
11. Фибриноген, протромбиновый индекс, общий белок, протеинограмма.
12. ФВД с бронходилататорами.
13. Консультация онколога.
14. Консультация фтизиатра.
15. УЗИ плевральной полости.
16. УЗИ брюшной полости.
17. Консультация ЛОР-врача.
18. Консультация стоматолога.
19. Консультация пульмонолога.
Повторное обследование
По показаниям: см. первичное обследование.
3 УРОВЕНЬ
Первичное обследование
Обязательно:
1. ОАК, ОАМ.
2. ФГЛ или рентгенография грудной клетки (не менее 2 проекций).
По показаниям:
3. Общий анализ мокроты, анализ мокроты на ВК.
4. Пневмотахометрия, ФВД, пикфлоуметрия.
5. Бактериоскопия мокроты.
6. Посев мокроты, посев мокроты на БК.
7. Томография грудной клетки, компьютерная томография.
8. Проба Манту.
9. Билирубин, трансаминазы.
10. Креатинин, остаточный азот.
11. Фибриноген, протромбиновый индекс, общий белок, протеинограмма.
12. ФВД с бронходилататорами.
13. Консультация онколога.
14. Консультация фтизиатра.
15. УЗИ плевральной полости.
16. УЗИ брюшной полости.
17. Эхокардиография.
18. Серологическое исследование (определение АТ к ряду возбудителей).
19. Иммунологическое обследование.
20. Консультация ЛОР-врача.
21. Консультация стоматолога.
22. Консультация пульмонолога.
23. Консультация аллерголога.
24. ЭКГ.
Повторное обследование
По показаниям: см. первичное обследование.
Диспансерное наблюдение:
после перенесенной пневмонии: осмотр терапевта 3 раза в течение 6 месяцев. Осмотр ЛОР, стоматолога – 1 раз, пульмонолога – по показаниям. Общий анализ крови, флюорография, спирография, общий анализ мокроты – 2 раза через 1 и 6 месяцев, биохимический анализ крови – 1 раз через 6 месяцев.
После перенесенного острого бронхита без бронхиальной обструкции (диспансерная группа Д III): осмотр терапевта 3 раза в течение 6 месяцев (через 1, 3, 6 месяцев). Осмотр ЛОР, стоматолога – 1 раз. Общий анализ крови, спирография – 2 раза в год (через 1 и 6 месяцев), флюорография, общий анализ мокроты – 1 раз.
После перенесенного острого бронхита с бронхиальной обструкцией (диспансерная группа Д III):осмотр терапевта 4 раза в год, пульмонолога – 2 раза в год, ЛОР, стоматолога, аллерголога – 1 раз в год.
Бронхоэктатическая болезнь с локальными изменениями и редкими (не более 2-х раз в год) обострениями (ЛН 1 ст/, диспансерная группа Д III):осмотр терапевта 3 раза в год, пульмонолог, торакальный хирург, ЛОР, стоматолог – 1 раз в год, фтизиатр по показаниям. Общий анализ крови, общий анализ мокроты и на ВК, анализ мочи, флюорография, спирография – 2 раза в год. Биохимические анализы крови на острофазовые реакции, ЭКГ – 1 раз в год. Бронхоскопия, томография по показаниям.
Бронхоэктатическая болезнь с распространенными изменениями и частыми (более 3-х раз в год) обострениями (диспансерная группа Д III): осмотр терапевта 4 раза в год, пульмонолог – по показаниям, торакальный хирург, ЛОР, стоматолог – 1 раз в год, фтизиатр и нефролог – по показаниям. Общий анализ крови, общий анализ мокроты и на ВК, анализ мочи, флюорография, спирография – 2 раза в год. Биохимические анализы крови на острофазовые реакции, общий белок, белковые фракции, сахар, остаточный азот, креатинин, ЭКГ – 1 раз в год. Бронхоскопия, томография по показаниям.
Бронхоэктатическая болезнь с ограниченными бронхоэктазами (Д II): осмотр терапевта 1 раз в год, пульмонолога – по показаниям. Спирография, общий анализ мокроты – 1 раз в год. Томография по показаниям.
Противомикробные.
Отхаркивающие, муколитики.
ЛФК.
По показаниям:
ФТЛ, массаж при нормализации температуры.
Бронходилататоры: бета-2-агонисты, метилксантины, ингаляционные М-холинолитики.
Противокашлевые средства.
Дезинтоксикационные.
Антигистаминные.
Анальгетики.
Жаропонижающие.
Витамины.
Биогенные стимуляторы.
Иммуномодуляторы.
Противогрибковые.







Нормализация температуры, исчезновение явлений легочной недостаточности. Улучшение физикальных данных, регресс рентгенологических изменений, нормализация и улучшение лабораторных показателей.
Выздоровление, нормализация функциональных показателей. Перевод в группу Д Iили Д II динамического наблюдения.
При отсутствии эффекта от лечения, присоединении осложнений – консультация в учреждениях более высокого уровня.
Критерии для госпитализации при пневмонии:
1. тяжелое состояние: ЧД>30/мин, диастолическое АД <60/мин, систолическое АД <90/мин, ЧСС >125/мин, температура тела >40,0 и <35,00С; нарушение сознания.
2. Данные обследования: количество Le<4,0x109/л, Le>25,0x109/л, азот мочевины >7,0ммоль/л, инфильтрация более чем в одной доле, абсцедирование, плевральный выпот, отрицательная R-динамика, гематокрит <30%, Hb<100г/л; внелегочные очаги инфекции, сепсис, коагулопатия.
3. При необходимости – невозможность адекватного ухода в домашних условиях
относительные критерии для госпитализации при пневмонии:
3.1. возраст старше 60 лет;
3.2. сопутствующие хронические заболевания: хронический бронхит, ХОБЛ, бронхоэктазы, опухоли, застойная сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, хронический алкоголизм, наркомания, выраженный дефицит массы тела, цереброваскулярные заболевания.
3.3. неэффективное стартовое лечение в течение 3 дней;
3.4. желание пациента или/и членов его семьи.
Бронхоэктатическая болезнь: нормализация или улучшение вентиляционной способности легких. Выздоровление. Перевод из группы Д III в группу Д II, из группы Д II в группу Д I диспансерного наблюдения.
Улучшение клинических показателей. Полная или частичная трудовая реабилитация. Снижение временной нетрудоспособности.






Пневмония - 5 посещений
(24 дня амбулаторного лечения).

Острый бронхит - 3 посещения
(14 дней амбулаторного лечения).

Бронхоэктазы - 4 посещения
(19 дней амбулаторного лечения).








1. 14-65 дней



2. 7-18
дней


3. 10-85
дней.
При необходимости – направление в БМСЭ.


5.
Диссеминированные заболевания легких
Саркоидоз





Идиопатический фиброзирую-щий альвеолит (обычная интерстициальная пневмония)

Альвеолит вследствие диффузных заболеваний соединительной ткани

Легочная эозинофилия, эозинофильная пневмония

Экзогенные альвеолиты





D86
D86.0
D86.1
D86.2
D86.9



J84.1












М30-М36*









J82







J67-J70
1 УРОВЕНЬ
Первичное обследование
ОАК, ОАМ. ФЛГ. Анализ мокроты
Повторное обследование
ОАК, ОАМ. ФЛГ.
2 и 3 УРОВЕНЬ
Первичное обследование
ОАК, ОАМ.
ФЛГ или рентгенография легких в трех проекциях. Анализ мокроты, мокрота на ВК.
Консультация фтизиатра.
Функциональные исследования бронхо-легочной системы (пневмотахометрия, и/или пикфлоуметрия, и/или ФВД).
6. ЭКГ.
По показаниям: томография средостения и легких. Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам Группа крови, резус-фактор. RW, ВИЧ, HbS, HcV. Сахар крови.
Эхокардиография. УЗИ органов брюшной полости и почек. Консультация хирурга, биопсия периферических лимфатических узлов. Консультация окулиста, уролога, гинеколога. Протромбиновый индекс, фибриноген, гематокрит. Электролиты крови. Протеинограмма, общий белок. Посев мокроты на флору. Соскоб с языка на кандиды. Рентгеноскопия желудка или фиброгастродуоденоскопия. Ректороманоскопия.
Пикфлоуметрия, ФВД с бронходилататорами.
Бронхологическое обследование с трансбронхиальной биопсией. Консультация пульмонолога.
Проба Манту. Биопсия кожи.
Билирубин, трансаминазы.
Остаточный азот, мочевина, креатинин.
Повторное обследование: ОАК, ОАМ.
ФЛГ или рентгенография легких в стандартных проекциях.
Анализ мокроты, мокрота на ВК.
Консультация фтизиатра.
Функциональные исследования бронхо-легочной системы (пневмотахометрия, и/или пикфлоуметрия, и/или ФВД).
По показаниям: см. первичное обследование.
Диспансерное наблюдение: осмотр терапевта 1 раз в месяц, по показаниям чаще – в первые 6 месяцев. В дальнейшем осмотр терапевта или пульмонолога 1 раз в 3 месяца, по показаниям чаще. Консультация пульмонолога по показаниям. Общий анализ крови, мочи, мокроты, ФЛГ, спирография 4 раза в год в первый год, ЭКГ – 1 раз в год, бронхоскопия – по показаниям. Больным, принимающим системные глюкокортикостероиды – анализ крови и мочи на сахар – 2 раза в год, ФГДС – 1 раз в год.
По показаниям: системные глюкокортикостероиды. Метотрексат. Цикфосфамид. Циклосерин А. Хорамбуцил. Колхицин. Противомалярийные препараты.
Бронхолитические препараты: ингаляционные м-холинолитики, метилксантины короткого и длительного действия, бета-2-агонисты короткого и пролонгированного действия.
Ингаляционные глюкокортикостероиды.
Отхаркивающие и муколитические средства.
Нестероидные противовоспалительные средства.
Антиоксиданты (альфа-токоферола ацетат, натрия тиосульфат).
Антикоагулянты и антиаггреганты.
Периферические вазодилататоры (для разгрузки малого круга кровообращения): нитропрепараты, диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция.
Аллопуринол.
Плазмоферез.
Физиолечение: КВЧ-терапия,
фонофорез с гидрокортизоном на грудную клетку.

Исчезновение или уменьшение дыхательной недостаточности, улучшение физикальных данных, ФВД, уменьшение или исчезновение кашля
При отсутствии эффекта от лечения, отрицательной динамики- консультация в учреждениях более высокого уровня
9
(45 дней амбулаторного лечения)
7-90
дней
При необходимости – направление в БМСЭ


Стандарты оказания амбулаторной медицинской помощи
населению Нижегородской области









ГЕМАТОЛОГИЯ




Состав рабочей группы

Руководитель группы: Волкова С.А., гл. гематолог ДЗ НО.
Представители от ДЗ НО и ЛПУ областного подчинения: Горячкина О.В., гл терапевт ДЗ НО, Самойлова О.С., зав. гематологическим отделением ГУЗ НОКБ им. Н.А.Семашко.
Представители групп от ДЗ и ЛПУ г. Н. Новгорода: Муравьев В.В., гл. гематолог ДЗ г. Н. Новгорода
Представители ГОУ ВПО НижГМА Росздрава: Боровков Н.Н., проф, заведующий кафедрой госпитальной терапии.


Сокращения:
АЛАТ – аланинаминотрансфераза,
АСАТ – аспартатаминотрансфераза,
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
Гамма ГТП – гамма глютамилтранспептидаза
ЛДГ- лактатдегидрогеназа,
ЛЖСС – латентная железосвязывающая способность сыворотки
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
ОАК- общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи,
ОЖСС – общая железосвязывающая способность сыворотки
ОРЭ – осматическая резистентность эритроцитов
ОЦК – объем циркулирующей крови
РРС - ректороманоскопия
ЦИК- циркулирующие иммунные комплексы
ЩФ – щелочная фосфатаза
ФГДС- фиброгастродуоденоскопия
ФКС - фиброколоноскопия
ФЛГ – флюрография
ЭКГ - электрокардиография


п/п
Наименование
заболевания
Шифр по МКБ X
Фазы заболевания
Стандарт
обследования
Стандарт
лечения
Критерии результатов лечения
Срок
лечения
Сроки ВН

1
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
Д69.3
Впервые выявленная
1 и 2 УРОВНИ
ОАК, ОАМ, ЭКГ.
3, 4 УРОВНИ
1, 2 УРОВНИ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов, консультация гематолога, пункция костного мозга, ФЛГ легких.
По показаниям: группа крови, резус фактор, ВИЧ, RW, НBs-антиген, атНСV, сахар крови, АСАТ, АЛАТ, билирубин, мочевина, креатинин, ЛДГ, сывороточное железо, коагулограмма с факторами свертывания, агрегация тромбоцитов, фактор Виллебранда, белки электрофорезом, электролиты, иммуноглобулины, ревматоидный фактор, ЦИК, LE-клетки, УЗИ внутренних органов, консультация специалистов.
1. Первичная диагностика
2. Динамическое наблюдение контроль ремиссии:
3. Диагностика рецидива.
4. Поддерживающая терапия по показаниям: глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, иммуномодуляторы, интерферон-альфа, цитостатики, препараты анаболического действия препараты, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки, ингибиторы протеиновой помпы.
Отсутствие геморрагического синдрома.
1. 3 посещения.
2. 1 раз в 3 мес. в течение 3-х лет, далее 1 раз в 6 мес.

60-90




Обострение






2
Тромбоцитопатии
Д69.1







3
Гемофилия А
Д66.0
Легкого течения
1 и 2 УРОВНИ
ОАК, ОАМ, ЭКГ.
3, 4 УРОВНИ
1, 2 УРОВНИ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов, консультация гематолога.
По показаниям: группа крови, резус фактор, коагулограмма с факторами свертывания и ингибиторами VIII и IX факторов, агрегация тромбоцитов, фактор Виллебранда, ВИЧ, RW, НBs-антиген, атНСV, ФЛГ легких, сахар крови, АСАТ, АЛАТ, ЩФ, билирубин, мочевина, креатинин, сывороточное железо, ЛДГ, белки электрофорезом, электролиты, иммуноглобулины, ревматоидный фактор, ЦИК, LE-клетки, УЗИ внутренних органов, R-графия зубов, суставов, черепа, анализ кала на скрытую кровь, R-скопия желудка, консультация специалистов.
1. Первичная диагностика
2. Динамическое наблюдение.
3. Диагностика спонтанных кровотечений.
4. По показаниям амбулаторное ведение факторов свертывания.
Купирование геморрагического синдрома.
1. 3 посещения.
2. По показаниям пожизненно.
60-90




Средней степени









Тяжелого течения






4
Гемофилия В
Д67.0
Легкого течения









Средней степени









Тяжелого течения






5
Болезнь Виллебранда
Д68.0
Легкого течения









Средней степени









Тяжелого течения






6
Железодефицитная анемия
Д50.9
Легкой степени
1 и 2 УРОВНИ
ОАК, ОАМ, ЭКГ.
3, 4 УРОВНИ
1, 2 УРОВНИ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов, консультация гематолога, сывороточное железо.
По показаниям: пункция костного мозга, ВИЧ, RW, НBs-антиген, атНСV, ОЖСС, ЛЖСС, ферритин, ФЛГ легких, сахар крови, АСАТ, АЛАТ, билирубин, мочевина, креатинин, ЛДГ, гаптоглобин, гамма-ГТП, белки электрофорезом, электролиты, ФГДС, ФКС, РРС, цитохимическое исследование костного мозга на сидеробласты, консультация гинеколога, УЗИ внутренних органов.
1. Первичная диагностика.
2. Динамическое наблюдение для оценки эффективности терапии.
3. По показаниям: препараты железа, витамин В 12, фолиевая кислота, эритропоэтин, препараты, улучшающие функцию пищеварительного тракта.
4. Обнаружение и устранение источника хронической кровопотери.
Повышение гемоглобина выше 120 г/л

1. 3 посещения.
2. 1 раз в 3 мес. в течение 1 года
30-60




Средней степени









Тяжелой степени






7
В12-дефицитная анемия
Д51.9
Легкой степени









Средней степени









Тяжелой степени






8
Фолиеводефицитная анемия
Д52.9
Легкой степени









Средней степени









Тяжелой степени






9
Апластическая анемия
Д61.9
Впервые выявленная нетяжелая
1 и 2 УРОВНИ
ОАК, ОАМ, ЭКГ.
3, 4 УРОВНИ
1, 2 УРОВНИ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов, консультация гематолога, сывороточное железо, пункция костного мозга.
По показаниям: группа крови, резус фактор ВИЧ, RW, НBs-антиген, атНСV, ФЛГ легких, сахар крови, АСАТ, АЛАТ, билирубин, мочевина, креатинин, ОЖСС, ЛЖСС, ферритин, ЛДГ, гаптоглобин, гамма-ГТП, белки электрофорезом, электролиты, цитохимическое исследование костного мозга на сидеробласты, клеточный иммунитет, проба Кумбса, Хема, сахарозная проба, ЦИК, иммуноглобулины, LE-клетки, уробилин мочи, гемосидерин мочи, консультации специалистов, УЗИ внутренних органов.
1. Первичная диагностика.
2. Динамическое наблюдение для оценки эффективности терапии.
3. Диагностика рецидива.
4. По показаниям: иммунодепрессанты, противомикробная терапия,
глюкокортикостероиды, дезагреганты, прогестероны, препараты анаболического действия, прямые и непрямые антикоагулянты, эритропоэтин.
Поддержание показателей периферической крови
на уровнях, обеспечивающих удовлетворительное соматическое состояние пациента.
1. 3 посещения.
2. 1 раз в мес. в первые 6 мес., 1 раз в 3 мес. пожизненно.
60-90 дней с направлением на МСЭ




Впервые выявленная тяжелая (сверхтяжелая)









Рецидив









Аплазия с синдромом ПНГ









Ремиссии






10
Гемолитические анемии: наследственные и приобретенные.
Д55.0
Д59
Легкой степени
1 и 2 УРОВНИ
ОАК, ОАМ, ЭКГ,
3, 4 УРОВНИ
1, 2 УРОВНИ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов, консультация гематолога, билирубин, АЛАТ, АСАТ, ЩФ, ЛДГ, гаптоглобин, сывороточное железо.
По показаниям: группа крови, резус фактор, ВИЧ, RW, НBs-антиген, атНСV, ФГ легких, пункция костного мозга, сахар, мочевина, креатинин, ОЖСС, ЛЖСС, ферритин, гамма-ГТП, белки электрофорезом, электролиты, анализ мочи на уробилин и гемосидерин, ЦИК, иммуноглобулины, LE-клетки, проба Кумбса, Хема, сахарозная проба, цитохимическое исследование на сидеробласты костного мозга, , клеточный иммунитет, коагулограмма, агрегация тромбоцитов, эритроцитограмма, ОРЭ, УЗИ внутренних органов.
1. Первичная диагностика.
2. Динамическое наблюдение для оценки эффективности терапии.
3. Диагностика рецидива.
4. По показаниям: глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты,
противомикробная терапия, препараты железа, фолиевая кислота, витамин В 12, цитостатитики, дезагреганты, прогестероны, препараты анаболического действия, прямые и непрямые антикоагулянты, хелаторы железа.
Поддержание показателей периферической крови
на уровнях, обеспечивающих удовлетворительное соматическое состояние пациента.
1. 3 посещения.
2. 1 раз в мес. в первые 6 мес., 1 раз в 3 мес. пожизненно.

30-60




Средней степени









Тяжелой степени






11
Миелодиспластические синдромы
Д46.0
Низкий риск трансформации в острый лейкоз
1 и 2 УРОВНИ
ОАК, ОАМ, ЭКГ.
3, 4 УРОВНИ
1, 2 УРОВНИ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов, консультация гематолога, сывороточное железо, ферритин.
По показаниям: группа крови, резус фактор, ВИЧ, RW, НBs-антиген, атНСV, ФЛГ легких, билирубин, АЛАТ, АСАТ, ЛДГ, сахар, мочевина, креатинин, ЩФ, гаптоглобин, белки электрофорезом, электролиты, мочевая кислота, пункционное исследование костного мозга, УЗИ внутренних органов, ЭхоКС, иммуноглобулины, клеточный иммунитет, коагулограмма, агрегация тромбоцитов, цитохимическое исследование клеток костного мозга и периферической крови.
1. Первичная диагностика.
2. Динамическое наблюдение для оценки эффективности терапии.
3. По показаниям: цитостатики и др. противоопухолевые средства, глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, противомикробная терапия, препараты железа, интерферон-альфа, эритропоэтин, препараты, способствующие выведению мочевой кислоты, дезагреганты, противоротные средства, хелаторы железа, антикоагулянты, заместительная терапия компонентами крови (эритроцитная масса. тромбоцитная масса, замороженная нативная плазма).
Поддержание показателей периферической крови
на уровнях, обеспечивающих удовлетворительное соматическое состояние пациента.
1. 3 посещения.
2. 1 раз в 1-3 мес. пожизненно.
120
с направлением на МСЭ




Высокий риск трансформации в острый лейкоз






12
Хронический миелолейкоз
С92.1
Хроническая фаза
Первичная госпитализация
1 и 2 УРОВНИ
ОАК, ОАМ, ЭКГ.
3, 4 УРОВНИ
1, 2 УРОВНИ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов, консультация гематолога, пункция костного мозга,
По показаниям: группа крови, резус фактор ВИЧ, RW, НBs-антиген, атНСV, цитохимическое исследование костного мозга, периферической крови, цитогенетическое исследование костного мозга, АСАТ, АЛАТ, ЩФ, билирубин, ЛДГ, мочевая кислота, железо, электролиты, белки электрофорезом, УЗИ внутренних органов, УЗДГ сосудов брюшной полости, ЭхоКС, ФЛГ легких, ОЖСС, ЛЖСС, ферритин, биопсия лимфоузла, иммуноглобулины, коагулограмма, консультация невропатолога, окулиста, отоларинголога, гинеколога, анализ мочи на уробилин, гемосидерин, R-графия костей скелета.
1. Первичная диагностика.
2. Динамическое наблюдение для оценки эффективности терапии.
3. Диагностика рецидива.
4. По показаниям: цитостатики и др. противоопухолевые средства, препараты, способствующие выведению мочевой кислоты, противомикробная терапия, противорвотные средства, интерферон-альфа, эритропоэтин, глюкокортикостероиды, препараты анаболического действия, ингибиторы протеиновой помпы, антикоагулянты, дезагреганты, хелаторы железа, заместительная терапия компонентами крови (эритроцитная масса. тромбоцитная масса, замороженная нативная плазма).
Поддержание показателей периферической крови
на уровнях, обеспечивающих удовлетворительное соматическое состояние пациента.

1. 3 посещения.
2. 1 раз в 1-3 мес. пожизненно.

120
дней с направлением на МСЭ




Фаза акселерации









Бластный криз по лимфобластному типу









Бластный криз по миелобластному типу






13
Идиопатический миелофиброз
Д47.1
Эритремическая фаза









С исходом в остеомиелосклероз









С исходом в острый лейкоз






14
Истинная полицитемия
Д45
Развернутая фаза









С исходом в остеомиелоскрлероз









С исходом в острый лейкоз






15
Эссенциальная тромбоцитемия
Д47.3







16
Острый миелоидный лейкоз
С91.0
Первая атака









Ремиссия









Рецидив






17
Острый лимфобластный лейкоз
С91.0
Первая атака
1 и 2 УРОВНИ
ОАК, ОАМ, ЭКГ.
3, 4 УРОВНИ
1, 2 УРОВНИ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов, консультация гематолога.
По показаниям: группа крови, резус фактор ВИЧ, RW, НBs-антиген, атНСV, АСАТ, АЛАТ, ЛДГ, билирубин, мочевая кислота, железо сыворотки, ферритин, электролиты, белки электрофорезом, УЗИ внутренних органов, ФГЛ легких, пункция костного мозга, иммунохимическое исследование крови и мочи, иммуноглобулины, клеточный иммунитет, цитохимическое исследование костного мозга, ЩФ, гаптоглобин, коагулограмма, агрегация тромбоцитов, консультация невропатолога, окулиста, отоларинголога,
проба Кумбса, антитела к гранулоцитам анализ мочи на уробилин, гемосидерин, R-графия костей скелета.
1. Первичная диагностика.
2. Динамическое наблюдение для оценки эффективности терапии.
3. Диагностика рецидива.
4. По показаниям: цитостатики и др. противоопухолевые средства,
препараты, способствующие выведению мочевой кислоты, интерферон-альфа, противомикробная терапия, противорвотные средства, внутривенный иммуноглобулин, заместительная терапия компонентами крови (эритроцитная масса. тромбоцитная масса, замороженная нативная плазма), глюкокортикостероиды, дезагреганты, прямые и непрямые антикоагулянты.
Поддержание показателей периферической крови
на уровнях, обеспечивающих удовлетворительное соматическое состояние пациента.
1. 3 посещения.
2. 1 раз в 1-3 мес. пожизненно.

120 дней с направлением на МСЭ




Ремиссия









Рецидив






19
Злокачественные лимфомы и др. лимфопролиферативные заболевания
С82-С88
Впервые выявленная









Частичная ремиссия









Стабилизация болезни









Полная ремиссия









Рецидив






20
Хронический лимфолейкоз
С91.1
Развернутые клинические проявления









Ремиссия









Прогрессия






21
Волосатоклеточный лейкоз
С91.4
Развернутые клинические проявления









Ремиссия









Прогрессия






22
Множественная миелома
С90.0
Впервые выявленная









Стабилизация болезни









Частичная ремиссия









Полная ремиссия









Прогрессия






23
Моноклональная гаммапатия
Д47.2

1 и 2 УРОВНИ
ОАК, ОАМ, ЭКГ.
3, 4 УРОВНИ
1, 2 УРОВНИ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов, консультация гематолога.
По показаниям: группа крови, резус фактор ВИЧ, RW, НBs-антиген, атНСV, АСАТ, АЛАТ, ЛДГ, билирубин, мочевая кислота, железо сыворотки, электролиты, белки электофорезом, УЗИ внутренних органов, ФГЛ легких, пункция костного мозга, иммунохимическое исследование крови и мочи, иммуноглобулины, клеточный иммунитет, цитохимическое исследование костного мозга, ЩФ, гаптоглобин, коагулограмма, агрегация тромбоцитов, консультация специалистов, LE-клетки, ЦИК, ревматоидный фактор,
проба Кумбса, антитела к гранулоцитам анализ мочи на уробилин, гемосидерин, R-графия костей скелета.
1. Первичная диагностика.
2. Динамическое наблюдение.

Поддержание показателей периферической крови
на уровнях, обеспечивающих удовлетворительное соматическое состояние пациента
1. 3 посещения.
2. 1 раз в 6 мес. пожизненно.



24
Гаптеновый агранулоцитоз
Д70

1 и 2 УРОВНИ
ОАК, ОАМ, ЭКГ.
3, 4 УРОВНИ
1, 2 УРОВНИ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов, консультация гематолога.
По показаниям: группа крови, резус фактор ВИЧ, RW, НBs-антиген, атНСV, пункционное исследование костного мозга, АСАТ, АЛАТ, ЛДГ, билирубин, мочевая кислота, железо сыворотки, ферритин, электролиты, белки электофорезом, УЗИ внутренних органов, ФГЛ легких, иммуноглобулины, клеточный иммунитет, ЩФ, гаптоглобин, коагулограмма, агрегация тромбоцитов, консультация специалистов,
проба Кумбса, анализ мочи на уробилин, гемосидерин, антитела к гранулоцитам.
1. Первичная диагностика.
2. Динамическое наблюдение для оценки эффективности терапии.
3. По показаниям: противомикробная терапия, глюкокортикостероиды, дезагреганты, прямые и непрямые антикоагулянты.
Поддержание показателей периферической крови
на уровнях, обеспечивающих удовлетворительное соматическое состояние пациента.
1. 3 посещения.
2. 1 раз в 3 мес. пожизненно.

60-120 дней

25
Болезни селезенки
Д73

1 и 2 УРОВНИ
ОАК, ОАМ, ЭКГ.
3, 4 УРОВНИ
1, 2 УРОВНИ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов,. консультация гематолога.
По показаниям: группа крови, резус фактор ВИЧ, RW, НBs-антиген, атНСV, пункционное исследование костного мозга, АСАТ, АЛАТ, ЛДГ, билирубин, мочевая кислота, железо сыворотки, ферритин, электролиты, белки электофорезом, УЗИ внутренних органов, ФГЛ легких, иммуноглобулины, клеточный иммунитет, ЩФ, гаптоглобин, коагулограмма, агрегация тромбоцитов, консультация специалистов,
проба Кумбса, анализ мочи на уробилин, гемосидерин, антитела к гранулоцитам, исключение системных, злокачественных заболеваний, генерализованных инфекций. Консультация специалистов.
1. Первичная диагностика.
2. Динамическое наблюдение для оценки эффективности терапии.
3. По показаниям: противомикробная терапия, глюкокортистероиды, дезагреганты, прямые и непрямые антикоагулянты.
Поддержание показателей периферической крови
на уровнях, обеспечивающих удовлетворительное соматическое состояние пациента.
1. 3 посещения.
2. 1 раз в 3 -6 мес.

30-60 дней

26
Другие болезни крови и кроветворных органов
Семейный эритроцитоз
Вторичная полицитемия

Д75

1 и 2 УРОВНИ
ОАК, ОАМ, ЭКГ.
3, 4 УРОВНИ
1, 2 УРОВНИ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов,. консультация гематолога.
По показаниям: группа крови, резус фактор ВИЧ, RW, НBs-антиген, атНСV, пункционное исследование костного мозга, АСАТ, АЛАТ, ЛДГ, билирубин, мочевая кислота, железо сыворотки, ферритин, электролиты, белки электофорезом, УЗИ внутренних органов, ФГЛ легких, иммуноглобулины, клеточный иммунитет, ЩФ, гаптоглобин, коагулограмма, агрегация тромбоцитов, консультация специалистов,
проба Кумбса, анализ мочи на уробилин, гемосидерин, антитела к гранулоцитам, исключение системных, злокачественных заболеваний, генерализованных инфекций. Консультация специалистов.
1. Первичная диагностика.
2. Динамическое наблюдение для оценки эффективности терапии.
3. По показаниям: противомикробная терапия, дезагреганты, прямые и непрямые, антикоагулянты, цитостатики.
Поддержание показателей периферической крови
на уровнях, обеспечивающих удовлетворительное соматическое состояние пациента.
1. 3 посещения.
2. 1 раз в 3 -6 мес.

30 дней


Примечания: кроме указанного обследования по поводу диагностики, лечения и наблюдения различных нозологических единиц по гематологии, должно проводится общеклиническое обследование больного соответственно приказам по клиническому минимуму обследования, профилактике гнойно-септических заболеваний, диагностике инфекционных заболеваний, туберкулеза, гельминтозов
Стандарты оказания амбулаторной медицинской помощи
населению Нижегородской области




НЕФРОЛОГИЯ




























Список сокращений:
ФЛГ гр. кл. – флюорография грудной клетки
ПИ – протромбиновый индекс
R-ск. – рентгеноскопия
R-гр. – рентгенография
RRS – ректороманоскопия
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
СРВ – С-реактивный белок
РФ – ревматоидный фактор
ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы
КОС – кислотно-основное состояние
ГКС – глюкокортикостероиды
ХПН – хроническая почечная недостаточность
УФО – ультрафиолетовое облучение
ГЛПС – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом



Клинический минимум: общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на RW, ФЛГ гр. клетки давностью до 6 мес.
Критерии завершения случая амбулаторного лечения: перевод больного в стационар соответствующего или более высокого уровня осуществляется в случае необходимости продолжения диагностического поиска, неэффективности проводимой терапии, тяжести состояния больного.

N п/п
Название заболевания (группы заболеваний)
Шифр по МКБ-10
Стандарт обследования
Стандарт лечения
Критерии
завершения
случая
амбулаторного
лечения
Сроки
лечения
Сроки ВН

1.
Гломерулярные болезни (острый гломерулонефрит, хронический гломерулонефрит, быстропрогрессирую щий гломерулонефрит, нефротический синдром, нефритический синдром)
N00-N07.0-9
Первичное
1 УРОВЕНЬ
Обязательно: клинический минимум + ЭКГ, глюкоза крови, мочевина, анализ мочи по Нечипоренко и/или по Аддис-Каковскому
По показаниям: см. УРОВЕНЬ 1 + кровь на ВИЧ, НbsАg, НСV, креатинин крови, время свертываемости, время кровотечения, группа крови, резус-фактор, фибриноген, ПИ, анализ мочи по Зимницкому, 3-х стаканная проба, белок в суточной моче, общий белок сыворотки крови, консультация окулиста, ЛОР, обзорная R-гр. почек, УЗИ брюшной полости и почек, в/в урография, R-скопия желудка или ФГДС, R-графия черепа
2 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВЕНЬ 1+ креатинин, проба Реберга, липиды крови
По показаниям: см. УРОВЕНЬ 1 + АсАт, АлАт, белковые фракции, билирубин, Fе крови, LЕ-клетки, РФ, СРВ, резохиновый тест, мочевая кислота крови, посев мочи на флору, ЭхоКС, консультация уролога, гинеколога, инфекциониста, кровь на ГЛПС
3 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВЕНЬ 1, 2
По показаниям: см. УРОВЕНЬ 1, 2, 3 + Тr, Ret крови, кровь на антитела к ДНК, коллагену, кардиолипину, иммуноглобулины, ЦИК, электролиты крови, гломерулярные эритроциты, мочевая кислота мочи, компьютерная томография, изотопная ренография, сцинтиграфия почек, RRS, ирригоскопия, стернальная пункция, сцинтиграфия костей, моча на белок Бенс-Джонса
Повторное
1 УРОВЕНЬ
Обязательно: общ. анализ крови, общий анализ мочи, мочевина
По показаниям: кровь на RW, ВИЧ, НbsАg, НСV, ЭКГ, анализ мочи по Нечипоренко и/или по Аддис-Каковскому, ФЛГ гр. кл., глюкоза крови, креатинин, группа крови, резус-фактор, время свертываемости, время кровотечения, фибриноген, ПИ, анализ мочи по Зимницкому, 3-стаканная проба, белок в суточной моче, общий белок сыворотки крови, консультация окулиста, ЛОР, обзорная R-гр. почек, УЗИ брюшной полости и почек, в/в урография, R-скопия желудка или ФГДС, R- графия черепа
2 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВЕНЬ 1 + креатинин крови
По показаниям: см. УРОВЕНЬ 1 + белковые фракции, липиды, АсАт, АлАт, проба Реберга, билирубин, Ret. крови, LЕ-клетки, РФ, СРВ, резохиновый тест, мочевая кислота крови, посев мочи на флору, ЭХОКС, консультация уролога, гинеколога, инфекциониста, кровь на ГЛПС, RRS, ирригоскопия
З УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2
По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2 + Тr, Ret. крови, кровь на антитела к ДНК, коллагену, кардиолипину, иммуноглобулины, электролиты крови, гломерулярные эритроциты, мочевая кислота мочи, компьютерная томография, изотопная ренография, сцинтиграфия почек, стернальная пункция, сцинтиграфия костей, моча на белок Бенс-Джонса.
Диспансерное наблюдение после острого гломерулонефрита (в теч. 2 лет) и при гломерулонефрите с нефротическим синдромом без ХПН (Д
·
·
·):
– терапевт 4 раза в год (общий анализ крови, мочи – 4 раза в год, общий белок, белки крови, холестерин, мочевина, креатинин – 2 раза в год, ЭКГ, УЗИ почек – 1 раз в год, по показаниям – анализ мочи по Зимницкому, контроль АД);
– нефролог, стоматолог, ЛОР, офтальмолог – 1 раз в год;
– уролог, гинеколог – по показаниям
Гломерулонефрит с мочевым синдромом, гематурическая или гипертоническая форма без ХПН:
– терапевт 2 раза в год (общий анализ крови, мочи, белок
крови и белковые фракции, мочевина, креатинин, холестерин, ан. мочи по Нечипоренко или по Аддис-Каковскому, ЭКГ – 2 раза в год, УЗИ почек – 1 раз в год, ан. мочи по Зимницкому, контроль АД – по показаниям);
– нефролог, стоматолог, гинеколог, ЛОР, офтальмолог, уролог – 1 раз в год.
По показаниям: цитостатики, ГКО. антиагреганты. анти коагулянты, диуретики. антибактериал ьная терапия, гипотензивные, гиполипилемически е препараты, сердечнососудистые средства, аминохинолиновые препараты, унитиол, колхицин. УФО, лазеротерапия














































Диета.
Санация
хронических очагов
инфекции.
Режим.
Санаторно-
курортное лечение
по показаниям.

Исчезновение или уменьшение симптомов заболевай и я. улучшение или нормализац ия лабораторн ых показателей при отсутствии положительной динамики – перевод больного в стационар.

































Отсутствие нарушений функции почек, отсутствие
нетрудоспособности.
перевод в группу Д II
диспансерного
наблюдения для
острого ГН.
отсутствие
или снижение группы
инвалидности.
перевод в группу Д
·
·
для нефротического синдрома стабилизация
процесса, снижение
сроков временной
нетрудоспособности.
14
3 посещения
14-100






































































2
Тубулоинтерстициональные болезни почек (пиелонефрит
острый и
хронический,
интерстициональный
нефрит – острый и хронический)
N 10-N 15.9

Первичное
1 УРОВЕНЬ
Обязательно: клинический минимум + глюкоза крови, ЭКГ, мочевина, моча по Нечипоренко, и/или моча по Аддис-Каковскому.
По показаниям: группа крови, резус-фактор, время свертываемости, время кровотечения, креатинин, моча по Зимницкому, 3-х стаканная проба, обзорная урография, УЗИ брюшной полости и почек, в/в урография, консультация ЛОР, окулиста, R-гр. черепа, R-скопия желудка или ФГДС
2 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВЕНЬ 1+ RW, ВИЧ, НbsАg, НСV, креатинин крови, общий белок, посев мочи на флору с определением чувствительности к а/б, в/в урография
По показаниям: см. УРОВЕНЬ 1 + проба Реберга, липиды, белковые фракции, АсАТ, АлАТ, билирубин, фибриноген, кровь на LЕ-клетки. Fе крови, РФ, СРВ, резохиновый тест, посев мочи на ВК, моча на ВК методом люминесценции, моча методом седиментации. Консультация инфекциониста, кровь на ГЛПС, консультация гинеколога, уролога, фтизиоуролога, RRS, ирригоскопия
3 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2
По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2 + Тr, Rеt. крови, моча на гломерулярные эритроциты, электролиты крови, компьютерная томография, изотопная ренография, сцинтиграфия почек, стернальная пункция, сцинтиграфия костей, моча на белок Бенс-Джонса
Повторное
1 УРОВЕНЬ
Обязательно: общ. анализ крови, общ. анализ мочи, мочевина, моча по Нечипоренко, и/или моча по Аддис-Каковскому.
По показаниям: кровь на RW, ВИЧ, НbsАg, НСV, глюкоза крови, ЭКГ, ФЛГ гр. клетки, группа крови, резус-фактор, время свертываемости, время кровотечения, моча по Зимницкому, 3-стаканная проба, обзорная урография, УЗИ брюшной полости и почек, в/в урография. консультация ЛОР, окулиста, R-гр. черепа, R-скопия желудка или ФГДС.
2 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. 1 УРОВЕНЬ + общий белок, креатинин, посев мочи на флору с определением чувствительности к а/б
По показаниям: см. УРОВЕНЬ 1 + в/в урография, проба Реберга, липиды, белковые фракции, АсАТ, АлАТ, билирубин, электролиты крови, фибриноген, ПИ, кровь на LЕ-клетки, РФ, СРВ, резохиновый тест, посев мочи на ВК, моча на ВК методом люминесценции, моча методом седиментации, консультация инфекциониста, кровь на ГЛПС, консультация гинеколога, уролога, фтизиоуролога, RRS, ирригоскопия
3 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2
По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2 + Тr, Ret. крови, моча на гломерулярные эритроциты, электролиты крови, компьютерная томография, изотопная ренография, сцинтиграфия почек, стернальная пункция, сцинтиграфия костей, моча на белок Бенс-Джонса
Диспансерное наблюдение:
– терапевт 4 раза в год (общий анализ крови, мочи – 4 раза в год, анализ мочи по Нечипоренко или Аддис-Каковскому. мочевина, креатинин – 2 раза в год, ЭКГ, УЗИ почек – 1 раз в год, по показаниям – анализ мочи по Зимницкому, посев мочи на флору, контроль АД);
– нефролог, стоматолог, ЛОР, офтальмолог – 1 раз в год;
– уролог, гинеколог – по показаниям.
Обязательно:
При заболеваниях
бактериальной
этиологии:
антибактериальная
терапия.
По показаниям:
диуретики,
ненаркотические
анальгетики.
Спазмолитические средства.
Иммуномодулято-ры.
Жаропонижающие,
противогрибковые
средства, растительные средства.
Антиагреганты,
инфузионная детоксикационная терапия.
Обязательно:
при заболеваниях не бактериальной
этиологии: ГКС.
антиагреганты.
По показаниям:
диуретики, иммуномодуляторы, антикоагулянты
Исчезновение или уменьшение симптомов заболеванния, улучшение или нормализация лабораторных показателей при отсутствии положительной динамики – перевод больного в стационар
14 дней
3 посещения

14-90


3.
Почечная недостаточность:
(острая, хроническая, неуточненная)

N17-N19
Первичное
1 УРОВЕНЬ
Обязательно: клинический минимум, мочевина, моча по Нечипоренко, и/или моча по Аддис-Каковскому, моча по Зимницкому.
По показаниям: Кровь на RW, ВИЧ, НbsАg, НСV, группа крови, резус-фактор, время свертываемости, время кровотечения, ПИ мочевина, креатинин крови, обзорная урография, УЗИ брюшной полости и почек, консультация ЛОР, окулиста, R-гр. черепа, R-скопия желудка или ФГДС.
2 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВЕНЬ 1 + проба Реберга
По показаниям: см. УРОВЕНЬ 1 + общий белок крови, белковые фракции, липиды, фибриноген, билирубин, Fе крови, калий крови, АсАТ, АлАТ, посев мочи на флору, суточная моча на белок, мочевая кислота. RRS, ирригоскопия
З УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВЕНЬ 1, 2
По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2 + Тr, Ret крови, электролиты крови, КОС, иммуноглобулины, коагулограмма, изотопная ренография, сцинтиграфия почек, компьютерная томография, стернальная пункция, сцинтиграфия костей, моча на белок Бенс-Джонса, консультация врача отделения искусственной почки
Повторное
1 УРОВЕНЬ
Обязательно: общий анализ крови, общий анализ мочи, мочевина
По показаниям: кровь на RW, ВИЧ, НbsАg, НСV, глюкоза крови, ЭКГ, моча по Нечипоренко, и/или моча по Аддис-Каковскому, моча по Зимницкому, ФЛГ гр. кл., группа крови, резус-фактор, время свертываемости, время кровотечения, ПИ, обзорная урография, УЗИ брюшной полости и почек, консультация ЛОР, окулиста, R- гр. черепа, R-скопия желудка или ФГДС
2 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВЕНЬ 1 + проба Реберга
По показаниям: см. УРОВЕНЬ 1 + общий белок крови, белковые фракции, липиды, фибриноген, билирубин, Ре крови, калий крови, АсАТ, АлАТ, посев мочи на флору, суточная моча на белок, мочевая кислота, RRS, ирригоскопия
З УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВЕНЬ 1, 2
По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2 + Тr, Ret, электролиты крови. КОС, иммуноглобулины, коагулограмма, изотопная ренография, сцинтиграфия почек, компьютерная томография, стернальная пункция, сцинтиграфия костей, моча на белок Бенс-Джонса, консультация врача отделения искусственной почки.
Диспансерное наблюдение:
ХПН-IА-IIА:
Терапевт 2 раза в год (общий анализ крови, общий анализ мочи, калий, кальций, фосфор, мочевина креатинин – 2 раза в год, ЭКГ, офтальмолог, УЗИ почек – 1 раз в год), Гинеколог, стоматолог, ЛОР, уролог – 1 раз, по показаниям – чаще.
ХПН IIБ: терапевт – 4 раза в год (общий анализ крови, общий анализ мочи, калий, натрий, кальций, фосфор, железо, мочевина, креатинин – 4 раза в год, ЭКГ, офтальмолог – 2 раза в год). Гинеколог, стоматолог, ЛОР, уролог – 1 раз, по показаниям – чаще, консультация врача отделения искусственной почки.
ХПН III: терапевт 1 раз в месяц (общий анализ крови, общий анализ мочи, калий, натрий, кальций, фосфор, железо, мочевина, креатинин – 1 раз в месяц, ЭКГ, офтальмолог – 2 раза в год), консультация специалистов – по показаниям.
Обязательно:
противоазотемические средства.
По показаниям:
антикоагулянты, диуретики, гипотензивные, сердечнососудистые средства, ГКС, химиотерапевтические антимикробные средства, витамины (вит. В12, фолиевая, аскорбиновая кислоты, препараты вит. Д2 и ДЗ), аминокислоты (кетостерил), препараты эритропоэтина, препараты железа, Ег-масса, препараты калия,
плазмозамещаюшие и дезинтоксикаци-онные средства
слабительные
средства,
плазмоферез,
ультрафильтрация.
гемодиализ,
перитонеальный
диализ
гемодиафильтрация
трансплантация почки

Диета гипоаллергенная. с ограничением острых продуктов, алкоголя, по показаниям - соли, белка, исключением консервантов. Санация хронических очагов
инфекции. Профилактика острых вирусных и бактериальных заболеваний. Санаторно-курортное лечение по показаниям. Трудоустройство


Уменьшение или
исчезновение
отеков, снижение
артериального
давления. Нормализация или снижение
уровня мочевины и креатинина
повышение гемоглобина.
Улучшение гемодинамики.
Улучшение клинических
показателей. Снижение временной
нетрудоспособности

20 дней
3 посещения
20-100


4

Другие болезни почек:
(нефрогенный)
несахарный диабет, нарушения,
обусловленные
дисфункцией почечных канальцев,
сморщенная почка не уточненная, маленькая почка,
киста почки
приобретенная.


N25.0-N28.9










Первичное
1 УРОВЕНЬ
Обязательно: клинический минимум, мочевина, моча по Нечипоренко, и/или моча по Аддис-Каковскому, ЭКГ, глюкоза крови.
По показаниям: кровь на RW, ВИЧ, НbsАg, НСV, группа крови, резус-фактор, время свертываемости, время кровотечения, ПИ, моча по Зимницкому, 3-х стаканная проба, обзорная урография, УЗИ брюшной полости и почек, в/в урография, консультация ЛОР, окулиста, R-графия черепа, R-скопия желудка или ФГДС
2 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВЕНЬ 1 + креатинин
По показаниям: см. УРОВЕНЬ 1 + проба Реберга, общий белок крови, липиды, фибриноген, билирубин, тромбоциты, ретикулоциты крови, Fе крови, АсАТ, АлАТ, посев мочи на флору, суточная моча на белок, мочевая кислота крови RRS, ирригоскопия
З УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВЕНЬ 1, 2
По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2 + электролиты крови, белковые фракции, КОС, Тr, Ret, мочевая кислота мочи, иммуноглобулины, коагулограмма, моча на гломерулярные эритроциты, изотопная ренография, сцинтиграфия почек, компьютерная томография, стернальная пункция, сцинтиграфия костей, моча на белок Бенс-Джонса, консультация врача отделения искусственной почки
Повторное
1 УРОВЕНЬ
Обязательно: общий анализ крови, общий анализ мочи , мочевина, моча по Нечипоренко, и/или моча по Аддис-Каковскому
По показаниям: кровь на RW, ВИЧ, НbsАg, НСV, глюкоза крови. ЭКГ, ФЛГ грудной клетки, группа крови, резус-фактор, время свертываемости, время кровотечения, ПИ, моча по Зимницкому, 3-стаканная проба, обзорная урография, в/в урография, УЗИ брюшной полости и почек, консультация ЛОР, окулиста, R-гр. черепа, R-скопия желудка или ФГДС.
2 УРОВЕНЬ
Обязательно: см. УРОВЕНЬ 1 + креатинин крови
По показаниям: см. УРОВЕНЬ 1 + общий белок крови, белковые фракции, проба Реберга, липиды, фибриноген, билирубин, Ret крови, кровь на LЕ-клетки, АсАТ, АлАТ, посев мочи на флору, суточная моча на белок, мочевая кислота крови, RRS, ирригоскопия
З УРОВЕНЬ
Обязательно: cм. УРОВЕНЬ 1, 2
По показаниям: cм. УРОВНИ 1, 2 + Tr, Ret, электролиты крови, КОС, иммуноглобулины, мочевая кислота мочи, коагулограмма, гломерулярные эритроциты, мочевая кислота в моче, изотопная ренография, сцинтиграфия почек, компьютерная томография, стернальная пункция, сцинтиграфия костей, моча на белок Бенс-Джонса, консультация врача отделения искусственной почки
Диспансерное наблюдение: терапевт – 2 раза в год (общий анализ крови, общий анализ мочи, калий, натрий, кальций, мочевина креатинин – 2 раза в год, ЭКГ, офтальмолог – 2 раза в год, УЗИ брюшной полости и почек – 1 раз в год).
Консультация специалистов – по показаниям.
По показаниям:
а зависимости от
ведущего синдрома:
антибактериальная терапия, уросептики. Гипотензивные препараты, диуретики, анальгетики, антиагреганты, антикоагулянты.
Сердечно-
сосудистые средства, аллопуринол, колхицин, растворы электролитов

Исчезновение
уменьшение
симптомов заболевания


14 дней
3 посещения
14-60



Подагра
М 10.0







Гиперурикемия без признаков воспалительного артрита и подагрических узлов
Е79.0










Врожденные анома
лии мочевой системы

Q61.0-
Q64.9







Амилоидоз


Е85.2-Е85.9








Стойкая протеинурия неуточненная

N39.1









Ортостатическая протеинурия,

N39.2









Гематурия
неуточнённая

R31









Нефроптоз

N28.8








Инфекция мочевыводящих путей


N39








Мочекаменная болезнь
N20.0-N21.9








Стандарты оказания амбулаторной медицинской помощи
населению Нижегородской области




НЕВРОЛОГИЯ

















Клинический минимум включает: общий анализ крови, общий анализ мочи, ФЛГ или рентгенографию грудной клетки, ЭКГ, сахар крови.








п/п
Наименование заболевания
Шифр по МКБ 10

Стандартное обследование,
диспансеризация
Стандарты лечения
Критерии результатов
лечения
Кол-во посещений (сроки амбул.
лечения)
Сроки ВН

1
Восстановительный период инфекционных и паразитарных заболеваний ЦНС: вирусные и бактериальные менингиты, энцефалиты, миелиты, флебиты, неврологические проявления ВИЧ-инфекции, нейросифилис, туберкулез нервной системы, паразитарные заболевания ЦНС

G00-G02*
G05*
G07*
А52
А69
А84
А85
А86
А87
А88.
А89
G93
В00
В02
B58
B67
B69
1 УРОВЕНЬ
Клинический минимум.
2, 3 УРОВЕНЬ
Клинический минимум.
По показаниям: анализ крови на стерильность, рентгенография черепа, позвоночника, консультации ЛОР, окулиста, терапевта, кровь на парные сыворотки, билирубин крови, АлАТ, АсАТ, мочевина крови, коагулограмма, иммунограмма, консультации инфекциониста, фтизиатра, психиатра.
Диспансеризация (D-III): осмотр невролога – 4 раза в год, терапевт, окулист – 1 раз в год, общий анализ мочи – 1 раз в год.
2, 3 УРОВЕНЬ
Иммуностимуляторы, анаболические гормоны, витамины, препараты с вазоактивным и нейротрофным действием, анальгетики.
По показаниям: антибактериальные и противовирусные препараты, ФТЛ, ЛФК
Клиническое выздоровление, регресс неврологической симптоматики, нормализация лабораторных показателей
крови, ликвора
9 (90 дней)

До 4 мес., затем МСЭК по клинич. картине

2
Восстановительный период после субарахноидального кровоизлияния, внутримозгового кровоизлияния, другого нетравматического внутримозгового кровоизлияния
I 60
I 61
I 62
1 УРОВЕНЬ
Клинический минимум.
2, 3 УРОВЕНЬ
Показатели свертывающей системы крови, липидный профиль.
По показаниям: консультация терапевта, окулиста, нейрохирурга, КТ головного мозга, УЗДГ, ЭхоКС, АД и ЭКГ мониторирование, ангиография.
Диспансеризация (D-III): невролог – 2-3 раза в год, терапевт, окулист – 1 раз в год, кровь, моча общ., сахар, холестерин крови, протромбин, коагулограмма, ЭКГ– 1 раз в год
Нейрометаболиты, препараты с ноотропным действием, витамины, гипотерзивные, витамины.
По показаниям: статины, седативные, антидепрессанты. По показаниям: ЛФК, ФТЛ, направление в реабилитационное отделение санатория «Зеленый город» (для работающих).

Стабилизация состояния, минимизация двигательного дефекта
12 (90 дней)

До 4 мес., в т.ч. сан-кур. лечение, затем МСЭК по клнич.
картине

3
Восстановительный период после инфаркта мозга
I 63
I 64
1 УРОВЕНЬ
Клинический минимум.
2, 3 УРОВНИ
Показатели свертывающей системы крови, липидный профиль.
По показаниям: консультация терапевта, окулиста, КТ головного мозга, УЗДГ, АД и ЭКГ-мониторирование.
Диспансеризация (D-III): невролог – 2-3 раза в год, терапевт, окулист – 1 раз в год, кровь, моча общ., сахар, холестерин крови, протромбин, коагулограмма, ЭКГ – 1 раз в год.
Нейрометаболиты, препараты с ноотропным и вазоактивным действием, антиагреганты, гипотензивные, витамины.
По показаниям: статины, антикоагулянты, седативные, антидепрессанты. По показаниям: ЛФК, ФТЛ, направление в реабилитационное отделение санатория «Зеленый город» (для работающих).
Стабилизация состояния, минимизация двигательного дефекта
9 (90 дней)

До 4 мес., в т.ч. сан-кур. лечение, затем МСЭК по клинич. картине

4
Другие цереброваскулярные болезни: начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения. Дисциркуляторная энцефалопатия.
Восстановительный период после транзиторной ишемической атаки

I 65
I 66
I67
G45
1 УРОВЕНЬ
Клинический минимум.
2, 3 УРОВНИ
Показатели свертывающей системы крови, липидный профиль.
По показаниям: консультация терапевта, окулиста, КТ головного мозга, УЗДГ, ЭхоКС, АД и ЭКГ-мониторирование.
Диспансеризация (D-III): невролог – 2 раза в год, терапевт, окулист – 1 раз в год, кровь, моча общ., сахар, холестерин крови, протромбин, коагулограмма, ЭКГ – 1 раз в год.
Нейрометаболиты, препараты с ноотропным и вазоактивным действием, антиагреганты, гипотензивные, витамины.
По показаниям: статины, антикоагулянты, седативные, антидепрессанты, по показаниям – ЛФК, ФТЛ
Стабилизация состояния, уменьшение жалоб и неврологической симптоматики
5 (40 дней)

До 80 дней

5
Эпилепсия
G 40
G41
1 УРОВЕНЬ
Клинический минимум.
3 УРОВЕНЬ
Клинический минимум, ЭЭГ.
По показаниям: рентгенография черепа, консультация окулиста, терапевта, биохимия крови. УЗДГ, КТ/МРТ
Диспансеризация (D-III): невролог – 2 раза в год, терапевт, окулист – 1 раз в год, ЭЭГ – 1-2 раза в год, кровь, моча общ. – 1 раз в год.
Антиконвульсанты, препараты с нейротрофным и вазоактивным действием
Прекращение или урежение припадков, стабилизация когнитивных функций
4 (35 дней)
До 50 дн.

6
Мигрень, другие синдромы головной боли, расстройства сна
G 43
G44
G47

1 УРОВЕНЬ
Клинический минимум.
2, 3 УРОВНИ
Клинический минимум, рентгенография черепа, консультация окулиста.
По показаниям: консультация терапевта, ЭЭГ, РЭГ, КТ/МРТ, УЗДГ.
Диспансеризация (D-III): невролог – 1 раз в год, терапевт, окулист – 1 раз в год, кровь, моча общ., сахар, холестерин крови – 1 раз в год.
Анальгетики, алкалоиды спорыньи, бетаблокаторы, антагонисты кальция, серотонинергические средства, антидепрессанты, седативные и транквилизаторы, препараты с нейротрофическим и вазоактивным действием, ЛФК.
По показаниям: физиотерапия (электрофорез, ДДТ, СМТ, ПеМП, УЗТ), массаж
Прекращение или урежение приступов головной боли, стабилизация клинического состояния
3 (20 дн.)
До 30 дн.

7
Восстановительный период после поражения нервных корешков и сплетений , невралгическая амитрофия, мононевропатии верхней и нижней конечностей, множественная мононевропатия


G54
G55*
G56
G57
G58
М50.1
М51.1

1 УРОВЕНЬ
Клинический минимум.
2, 3 УРОВНИ
То же, плюс по показаниям: консультация терапевта, биохимия крови, рентгенография позвоночника, ЭНМГ, УЗДГ сосудов конечностей.
Диспансеризация (D-III): невролог – 1 раз в год, терапевт, кровь, моча общ., сахар крови – 1 раз в год.

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, вазоактивные препараты, витамины гр. В, седативные, местноанестезирующие средства, биостимуляторы.
По показаниям: миорелаксанты, диуретики, антидепрессанты, препараты с нейротрофным действием, лечебные блокады, по показаниям – ФТЛ, ЛФК.
Купирование болевого синдрома, уменьшение двигательных, чувствительных, вегетативных нарушений
6 (40 дней)

До 3 месяцев, затем МСЭК по клин. картине

8
Восстановительный период после поражения черепных нервов (тройничного, лицевого, других), лицевой гемиспазм
G50
G51
G52
H46
H47
H48*
H49
H81
H90
1 УРОВЕНЬ
Клинический минимум.
2, 3 УРОВНИ
То же, плюс по показаниям: консультация терапевта, биохимия крови, рентгенография черепа, консультация окулиста, стоматолога, ЛОР, нейрохирурга, рентгенография придаточных пазух носа, ЭНМГ, КТ/МРТ, УЗДГ.
Диспансеризация (D-III): невролог – 1 раз в год, терапевт, кровь, моча общ., сахар крови – 1 раз в год.
Анальгетики, антиконвульсанты, седативные, транквилизаторы, антидепрессанты, витамины гразВ, вазоактивные препараты, массаж, по показаниям – ФТЛ
2-6 посещений Ликвидация или снижение болевого синдрома, уменьшение или полный регресс неврологической симптоматики
7 (50 дн.)
До 3 мес., затем МСЭК

9
Восстановительный период после полиневропатии
G60.
G61
G62
G63*
G64
1 УРОВЕНЬ
Клинический минимум.
2, 3 УРОВНИ
То же, плюс по показаниям: консультация терапевта, биохимия крови, ЭНМГ, УЗДГ.
Диспансеризация (D-III): невролог – 2 раза в год, терапевт, кровь, моча общ., сахар крови – 1 раз в год.

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, витамины, вазоактивные препараты, препараты альфа-липоевой кислоты, препараты с нейротрофическим действием, биогенные стимуляторы, по показаниям – ЛФК, ФТЛ.
Стабилизация процесса, ликвидация болевого синдрома, замедление прогрессирования заболевания, регресс или уменьшение неврологической симптоматики
8 (60 дней)

До 4 мес., затем МСЭК по клинической картине

10
Демиелинизирующие заболевания ЦНС
G35-37
1 УРОВЕНЬ
Клинический минимум.
2, 3 УРОВНИ
То же, плюс по показаниям: консультация терапевта, окулиста, биохимия крови.
Диспансеризация (D-III): невролог – 2 раза в год, терапевт, кровь, моча общ., сахар крови – 1 раз в год.
Кортикостероиды, миорелаксанты, анальгетики, витамины, препараты с нейротрофическим действием, иммуномодулирующая терапия, массаж, ЛФК.
Наступление ремиссии, уменьшение неврологической симптоматики, стабилизация процесса
6 (60 дней)

До 3 мес., затем МСЭК по клинической картине

11
Заболевания вегетативной нервной системы
G90
G99*
F41


1 УРОВЕНЬ
Клинический минимум.
2, 3 УРОВНИ
То же, плюс по показаниям: консультация терапевта, окулиста, биохимия крови.
Диспансеризация (D-III): невролог – 1 раз в год, терапевт, кровь, моча общ., сахар крови – 1 раз в год.
Дегидратация, вазоактивные средства, ангиопротекторы, витамины, биостимуляторы, седативные транквилизаторы, антидепрессанты.
По показаниям: массаж, ЛФК, ФТЛ.
Улучшение самочувствия, регресс неврологической симптоматики
3 (20 дней)
До 30 дней

12
Вертеброневрологические мышечно-тонические и нейродистрофические синдромы: цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия, торакалгия, люмбалгия, люмбоишиалгия, кокцикодиния. Спондилез, нестабильность позвонков, спинальный стеноз
M42-43.9
М45-
М48.9
М50-54.9


1 УРОВЕНЬ
Клинический минимум.
2, 3 УРОВНИ
Рентгенография позвоночника.
По показаниям: рентгенография суставов, костей таза, консультация гинеколога,
анализы крови на деструкцию соединительной ткани, мочевую кислоту, кальций крови и мочи, ЭНМГ, КТ/МРТ позвоночника, консультация терапевта, ревматолога.
Диспансеризация (D-III): невролог – 1 раз в год, кровь, моча общ. – 1 раз в год.
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, витамины гр. В, местноанестезирующие средства, диуретики, биостимуляторы.
По показаниям: вазоактивные средства, миорелаксанты, седативные, антидепрессанты, кортикостероиды, противогистаминные препараты, по показаниям – ЛФК, ФТЛ, массаж.
Купирование болевого синдрома, оптимизация двигательных функций
4 (30 дней)

До 3 месяцев. Затем МСЭК по клинич. картине

13
Системные нейродегенеративные заболевания с преимущественным поражением пирамидной системы и мозжечка: наследственные атаксии, наследственная спастическая параплегия, болезнь двигательных нейронов.

G10-12.9
1 УРОВЕНЬ
Клинический минимум.
2, 3 УРОВНИ
То же, плюс по показаниям: консультация терапевта, окулиста, психиатра, медико-генетическое консультирование, биохимия крови, ЭЭГ, КТ/МРТ головного мозга, ЭМГ.
Диспансеризация (D-III): невролог – 2 раза в год, кровь, моча общ. – 1 раз в год.
Витамины, препараты с нейротрофным и вазоактивным действием.
По показаниям: психотропные, противосудорожные средства, препараты с анаболическими свойствами
Стабилизация клинической симптоматики
7 (60 дней)
До 3 месяцев. Затем МСЭК по клинич. картине

14
Нейродегенеративные заболевания с преимущественным поражением экстрапирамидной системы: болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм, другие дегенеративные болезни базальных ганглиев, мышечная дистония, эссенциальный тремор, тики, миоклония, хорея Гентингтона, гепатолентикулярная дегенерация, лекарственные дискинезии
G20-25
G10
F95
E83.0
1 УРОВЕНЬ
Клинический минимум.
2, 3 УРОВНИ
То же, плюс по показаниям: консультация терапевта, окулиста, психиатра, медико-генетическое консультирование, биохимия крови, ЭЭГ, КТ/МРТ головного мозга, ЭМГ.
Диспансеризация (D-III): невролог – 2 раза в год, кровь, моча общ. – 1 раз в год.
Препараты с вазоактивным и нейротрофным действием, гипотензивные, седативные, миорелаксанты, по показаниям – антипаркинсонические средства, антиагреганты, антиконвульсанты, нейролептики, купренил, ботулотоксин.

Уменьшение или стабилизация клинических проявлений
6 (45 дней)

До 4 мес., затем МСЭК по клин. картине

15
Болезни нервно-мышечной передачи (миастения)
G70
G73*
1 УРОВЕНЬ
Клинический минимум.
2, 3 УРОВНИ
То же, плюс прозериновая проба.
По показаниям: консультация терапевта, эндокринолога, нейроофтальмолога, биохимия крови, функция внешнего дыхания, КТ/МРТ средостения, УЗИ щитовидной железы, ЭНМГ (декремент- тест).
Диспансеризация (D-III): невролог – 2 раза в год, кровь, моча общ. – 1 раз в год.
Антихолинэстеразные препараты.
По показаниям: кортикостероиды, иммуномодуляторы, анаболические препараты, биостимуляторы, цитостатики.

Стабилизация состояния, уменьшение неврологического дефицита, отсутствие кризовых состояний
6 (45 дней)
До 4 мес., затем МСЭК по клинической картине

16
Нервно-мышечные заболевания: спинальные амиотрофии, мышечные дистрофии, миопатии, миотонии, периодический паралич
G71
G72
G73.4

1 УРОВЕНЬ
Клинический минимум.
2, 3 УРОВНИ
То же, плюс по показаниям: консультация терапевта, медико-генетическое консультирование, биохимия крови, креатинфосфокиназа, ЭМГ.
Диспансеризация (D-III): невролог – 2 раза в год, кровь, моча общ. – 1 раз в год.
Витамины гр. В, Е, биостимуляторы, вазоактивные средства, анальгетики.
По показаниям: средства, улучшающие метаболизм, анаболические стероиды, ноотропы, гормоны коры надпочечников, антихолинестеразные средства, по показаниям – ФТЛ, ЛФК.
Стабилизация процесса
7 (50 дней)
До 3 мес., затем МСЭК по клинической картине

17
Другие нарушения нервной системы: сирингомиелия, сирингобульбия, сосудистые и компрессионные миелопатии
G95
М50.0
М51.0
1 УРОВЕНЬ
Клинический минимум.
2, 3 УРОВНИ
То же, плюс по показаниям: консультация терапевта, КТ/МРТ позвоночника и спинного мозга, биохимия крови, ЭНМГ, УЗДГ.
Диспансеризация (D-III): невролог – 2 раза в год, кровь, моча общ. – 1 раз в год.
Витамины гр. В, Е, биостимуляторы, вазоактивные средства, анальгетики.
По показаниям: анаболические стероиды, ЛФК, ФТЛ, массаж.
Клиническая стабилизация неврологической симптоматики
6 (50 дней)


18
Дегенеративные заболевания с нарушением высших мозговых функций: болезнь Альцгеймера, другие деменции
G 30
G31
1 УРОВЕНЬ
Клинический минимум.
2, 3 УРОВНИ
То же, плюс по показаниям: консультация терапевта, окулиста, психиатра, медико-генетическое консультирование, липидный профиль, коагулограмма, УЗДГ, ЭЭГ, КТ/МРТ головного мозга.
Диспансеризация (D-III): невролог – 2 раза в год, кровь, моча общ. – 1 раз в год.
Ингибитор глютаматных NMDA рецепторов, антихолинестеразные, нейротрофические средства гипотензивные, антиагреганты, лечение кардиальной патологии, седативные, антидепрессанты, консультация психиатра

Стабилизация процесса
4 (30 дней)


До 3 мес., затем МСЭК по клинической картине

19
Нейрометаболические заболевания (порфирии, фенилкетонурия, гликогенозы, липидозы, гликлгенозы, мукополисахаридозы)
Е70
Е71
Е75
Е80
1 УРОВЕНЬ
Клинический минимум.
2, 3 УРОВНИ
То же, плюс по показаниям: консультация терапевта, билирубин, белки плазмы, липидный профиль, АлАТ, АсАТ, дельтааминолевулиновая, копропорфирин, порфобилиноген, кровь на Le-клетки, ЭНМГ.
Диспансеризация (D-III): невролог – 2 раза в год, кровь, моча общ. – 1 раз в год.
Симптоматические средства, лечение соматической патологии, по показаниям – консультация ортопеда, заместительная терапия.
Стабилизация процесса
5 (30 дней)
До 3 мес., затем МСЭК по клинической картине


20
Последствия воспалительных, сосудистых, травматических и других поражений нервной системы, медленные инфекции ЦНС
A81
B90
B91
B94
G09
F07.2
I69
T90.3
T90.5
T91.3
T92.4
T93.4
1 УРОВЕНЬ
Клинический минимум.
2, 3 УРОВНИ
То же, плюс по показаниям: консультация терапевта, окулиста, инфекциониста, уролога, биохимия крови, ЭЭГ, КТ/МРТ головного мозга, ЭНМГ.
Диспансеризация (D-III): невролог – 2 раза в год, кровь, моча общ. – 1 раз в год.
Препараты с вазоактивным и нейротрофическим действием, витамины, биостимуляторы.
По показаниям: антиконвульсанты, по показаниям – ЛФК, массаж, ФТЛ.
Регресс или уменьшение выраженности неврологического дефекта

5 (30 дней)



Стандарты оказания амбулаторной медицинской помощи
населению Нижегородской области







ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ











п/п
Наименование заболевания (группы заболеваний)
Шифр
по МКБ-10
Стандарт обследования
Стандарт лечения
Критерии завершения случая
амбулаторного лечения
Сроки ВН

1.
Холера
А00.0-А00.9
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
При подозрении – срочная консультация врача-инфекциониста.
Забор анализов на Ф.30.
Неотложная помощь по показаниям. Срочная госпитализация.
Стационарное лечение
В соответствии со стандартами стационарной помощи.
Диспансеризация проводится в течение 3-х месяцев и включает контрольное бак. исследование испражнений 1 раз в 10 дней на протяжении 1-ого месяца, 1 раз в месяц в последующем.
12-20
дней

2.
Брюшной тиф и паратифы
А01.0-А01.4
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
При неясном диагнозе – в соответствии с примечаниями 1, 3.
При предполагаемом и установленном диагнозе – госпитализация
Стационарное лечение
В соответствии со стандартами
стационарной помощи.
Диспансеризация проводится в течение 3-х месяцев и включает: термометрию 1 раз в неделю на протяжении одного месяца, затем – не реже одного раза в 2 недели; бак. исследование мочи и кала один раз в месяц. По истечении трех месяцев однократное бак. исследование желчи. При появлении признаков рецидива проводится повторное стационарное лечение.
25-45 дней

3.









Другие
сальмонеллезные инфекции







А02.0-А02.9








Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
При установленном диагнозе: консультация инфекциониста, общий анализ крови.
При предполагаемом диагнозе: то же и в соответствии с примечанием 2
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Госпитализация (среднетяжелые и тяжелые формы болезни, генерализованный сальмонеллез, декретированные контингенты, эпидпоказания)
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Пероральная регидратация. Ферментные препараты.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Сальмонеллезный бактериофаг.
Нитрофураны. Сульфаниламиды. Средства для лечения дизбактериоза и диареи. Кишечные сорбенты.
Десенсибилизирующие средства. Витамины. Спазмолитики.
Клиническое выздоровление. Нормализация анализа крови. Отрицательный результат однократного бактериологического исследования испражнений.
Диспансеризация: наблюдение только за декретированными контингентами, в течение месяца и включает двукратное бак. исследование кала с интервалом 2-3 дня в конце срока наблюдения (декретированные контингенты).
9-20 дней










4.
Шигеллез
(бактериальная дизентерия)
А03.0-А03.9
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
При установленном диагнозе: консультация инфекциониста. Общий анализ крови. Копрограмма.
При предполагаемом диагнозе: то же и в соответствии с примечанием 2.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Госпитализация (среднетяжелые и тяжелые формы болезни, декретированные контингенты, эпидпоказания).
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Нитрофураны. Сульфаниламиды.
Пероральная регидратация. Ферментные препараты.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Дизентерийный бактериофаг. Интетрикс. Средства для лечения дизбактериоза и диареи. Кишечные сорбенты. Десенсибилизирующие средства. Витамины. Спазмолитики
Клиническое выздоровление. Нормализация анализа крови. Отрицательный результат однократного бактериологического исследования испражнений.
Диспансеризация
(декретированные контингенты) в течение месяца.
9-20 дней

5.






Эшерихиозы






А04.0-А04.4





Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
При установленном диагнозе: консультация инфекциониста. Общий анализ крови. Копрограмма.
При предполагаемом диагнозе: то же и в соответствии с примечанием 2.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Госпитализация (среднетяжелые и тяжелые формы болезни, декретированные контингенты, эпидпоказания).
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Нитрофураны. Интетрикс. Сульфаниламиды. Пероральная регидратация. Ферментные препараты.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Спазмолитики. Кишечные сорбенты. Средства для лечения дизбактериоза и диареи. Витамины. Десенсибилизирующие средства
Клиническое выздоровление. Нормализация анализа крови. Отрицательный результат однократного бактериологического исследования испражнений.
Диспансеризация (декретированные контингенты) в течение месяца.
9-20 дней







6.
Бактериальная кишечная
инфекция
неуточненная.

Гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения
А04.9




А09
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
См. примечание 2.
Общий анализ крови. Копрограмма. Консультация инфекциониста.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Кровь на сахар, АлАТ, а-амилазу. Моча на диастазу. R-скопия желудка. ФГДС. УЗИ брюшной полости.
Консультация хирурга.
Госпитализация (среднетяжелые и тяжелые формы болезни, декретированные контингенты, эпидпоказания)
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Средства пероральной регидратации. Ферментные препараты.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Нитрофураны. Сульфаниламиды. Интетрикс. Спазмолитики. Витамины. Кишечные сорбенты. Средства для лечения дизбактериоза и диареи. Десенсибилизирующие средства.
Клиническое выздоровление. Нормализация анализа крови. Для декретированных контингентов – отрицательный результат
однократного бактериологического исследования испражнений Для остальных – бактериологическое обследование по усмотрению врача-инфекциониста.
7-15 дней


7.
Пищевые
токсикоинфекции
А05.0-А05.9
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
См. примечание 2. Общий анализ крови. Консультация инфекциониста. Активное врачебное наблюдение.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Кровь на АлАТ, а-амилазу. R-скопия желудка. ФГДС. УЗИ брюшной полости. Консультация хирурга.
Госпитализация (среднетяжелые и тяжелые формы болезни, декретированные контингенты, эпидпоказания).
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Пероральная регидратация. Ферментные препараты.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Спазмолитики. Кишечные сорбенты.
Клиническое выздоровление. Нормализация анализа крови.
4-10 дней.


8.
Ботулизм
А05.1
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Консультация инфекциониста. Госпитализация.
Стационарное лечение.
Клиническое выздоровление. Исчезновение
астенического синдрома.
Диспансеризация проводится до полного клинического выздоровления, не более одного года.
20-60 дней

9.

Амебиаз
А06.0-А06.9
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Консультация инфекциониста.
Госпитализация.
Стационарное лечение.
В соответствии со стандартами стационарной помощи.
Диспансеризация в течение одного года и включает осмотр и лаб. обследование один раз в квартал.
14-25 дней




10.







Вирусные
энтериты






А08.0-А08.4






Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
См. примечание 2. Общий анализ крови. Копрограмма. Консультация инфекциониста.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Госпитализация (среднетяжелые и тяжелые формы болезни, декретированные контингенты, эпидпоказания).
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Пероральная регидратация. Ферментные препараты.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Спазмолитики. Кишечные сорбенты. Средства для лечения дизбактериоза и диареи.
Клиническое выздоровление. Нормализация анализа крови.




7-12 дней








11.
Чума
А20.0-А20.9
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Срочная консультация инфекциониста. Неотложная помощь по показаниям. Срочная госпитализация в специализированный стационар.
Действия медперсонала в соответствии с «Инструкцией по проведению первичных мероприятий при выявлении больного (трупа), подозрительного на заболевание чумой, холерой, контагиозными геморрагическими лихорадками» и дополнениями к ней.
Лечение в специализированном стационаре.
В соответствии со стандартами стационарной помощи.
Диспансеризация проводится в течение трех месяцев и включает клинический осмотр один раз в месяц.
30-60 дней

12.
Туляремия
А21.0-А21.9
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Консультация инфекциониста.
При подозрении на туляремию (эпиданамнез, клиника) – госпитализация.
Стационарное лечение.
В соответствии со стандартами стационарной помощи.
Диспансеризация проводится в течение 1 месяца. Осмотр инфекциониста один раз в месяц.
15-60 дней
в зависимости от формы
болезни.

13.
Сибирская язва
А22.0-А22.9
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Консультация инфекциониста.
Неотложная помощь по показаниям. Госпитализация.
Стационарное лечение.
В соответствии со стандартами стационарной помощи.
15-30 дней.

14.
Бруцеллез
А23.0-А23.9
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
При подозрении на острый или хронический активный бруцеллез: консультация инфекциониста, госпитализация в инфекционный стационар.
При подозрении на хронический неактивный бруцеллез или остаточные явления перенесенного (резидуальный бруцеллез): реакция Райта (РА), общий анализ крови.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
При подозрение на хронический неактивный или резидуальный бруцеллез: серологические реакции (РСК, РПГА, ИФА, реакция Кумбса).
Лечение поражений различных органов и систем при хроническом неактивном и резидуальном бруцеллезе проводится соответствующими
специалистами с привлечением инфекциониста для консультации.
Амбулаторно в КИЗе проводится профилактика рецидивов и обострений у лиц, перенесших острый бруцеллез в предшествующие два года, или выявленных в хронической неактивной фазе болезни. Профилактика проводится при интеркуррентных заболеваниях, при значительных физических и умственных нагрузках в весенний и осенний сезоны.
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Антигистаминные средства. Препараты кальция. Витамины группы В. Лечение интеркуррентных заболеваний.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Анаболические гормоны. ФТЛ.
Исчезновение угрозы рецидива.
Диспансерное наблюдение в течение двух лет после выписки из стационара. Клиническое и серологическое обследование осуществляется через 1, 2, 3, 6, 9,12 месяцев после выписки. В дальнейшем – один раз в квартал.
Определяются
продолжительностью интеркуррентного заболевания.

15.
Лептоспироз
А27.0-
А 27.9
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
При неясном диагнозе:
См. примечание 1. Общий анализ крови, мочи. Кровь на билирубин, АлАТ, мочевину. Консультация инфекциониста.
При подозрении на лептоспироз: госпитализация.
Стационарное лечение.
Исчезновение астенического синдрома. Отсутствие осложнений. Нормальные показатели функции печени, почек.
Диспансеризация в течение 6-ти месяцев. В первый месяц клиническое обследование окулистом, невропатологом и терапевтом (педиатром). Далее ежемесячно терапевтом или педиатром. Клиническое и лабораторное обследование осуществляется 1 раз в 2 месяца.
25-45 дней.

16.
Доброкачественный лимфоретикулез (болезнь кошачьих царапин, фелиноз)
А28.1
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Консультация инфекциониста. Общий анализ крови. Обследование для исключения других причин лимфаденопатии (токсоплазмоз, хламидиозы, туляремия, ЦМВИ).
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Консультация хирурга, фтизиатра, онколога. Цитологическое исследование биоптатов лимфоузлов. Обследование на ВИЧ. Госпитализация.
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Десенсибилизирующие средства
Витамины.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Жаропонижающие средства. Биогенные стимуляторы. Хирургическое лечение при нагноении узлов.
Клиническое выздоровление. Возможна
длительная остаточная лимфоаденопатия.
15-30 дней
(при глазной форме болезни или нагноении лимфоузлов вероятно увеличение сроков).


17.
Иерсиниозы:

экстраинтести-
нальный (Y.Pseudotuber-culosis)

интестинальный (Y.Enterocolitica)




А28.2




А04.6



Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
При неясном диагнозе:
См. примечание 1, 2. Общий анализ крови. Консультация инфекциониста.
При подозрении на иерсиниозы: госпитализация.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
При неясном диагнозе: кровь на билирубин, трансаминазы, ревматические пробы. Консультация ревматолога, хирурга.
Стационарное лечение
Отсутствие осложнений, рецидивов, признаков хронизации процесса.
Диспансеризация после желтушных форм – в течение 3-х месяцев, с 2-х кратным исследованием крови на билирубин и АЛАТ через 1 и 3 месяца. После других форм в течение одного месяца. При благоприятном течении – до 21 дня.
15-40 дней


18.
Дифтерия
А36.0-А36.9
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
При неясном диагнозе: общий анализ крови. Бактериологическое исследование на дифтерию. Консультация инфекциониста, ЛОР.
При подозрении на дифтерию:
Консультация инфекциониста, ЛОР. Госпитализация.
Стационарное лечение.
В соответствии со стандартами стационарной помощи.
Диспансеризация проводится течение месяца. Осмотр 1 раз в 2 недели. В конце наблюдения исследование анализов крови, мочи, ЭКГ.
По показаниям – консультация невролога, кардиолога, терапевта, ЛОР врача.
14-60 дней в зависимости от формы болезни.





19.
Коклюш
А37.0-А37.9
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Общий анализ крови, мочи. Консультация инфекциониста.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Бактериологическое исследование на коклюш (посев носоглоточной слизи, метод кашлевых пластинок). Посев мокроты на флору. R-графия легких. Консультация фтизиатра. Госпитализация (тяжелые, осложненные формы, эпидпоказания).
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Ампициллин. Макролиды. Левомицетин. Антигистаминные средства. Витамины. Противокашлевые и отхаркивающие средства. Седативные средства.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Цефалоспорины. Аминогликозиды.
Нейролептики. Спазмолитики.
Ингаляции спазмолитиков, протеолитических ферментов.
Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи.
15-28 дней

20.
Скарлатина
А38
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Общий анализ крови, мочи.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Бактериологическое исследование на дифтерию. Серологическое исследование на иерсиниоз. Ревматические пробы. ЭКГ. Консультация ЛОР, терапевта, ревматолога. Госпитализация (тяжелые, осложненные формы, эпидпоказания).
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Пенициллины. Макролиды. Витамины. Десенсибилизирующие средства
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Жаропонижающие средства. Полоскание зева растворами антисептиков.
Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи.
10-30 дней.

21.
Менингококковая инфекция
А39.0-А39.9
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
При подозрении на генерализованные формы: срочная госпитализация.
При локализованных формах: общий анализ крови. Посев носоглоточной слизи на менингококк. Консультация
инфекциониста, ЛОР.
Госпитализация (эпидпоказания).
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Локализованные формы: ампициллин, левомицетин, рифампицин.
Десенсибилизирующие средства
Полоскание зева растворами антисептиков.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Жаропонижающие средства.
Клиническое выздоровление. Нормализация анализа крови. Диспансеризация в течение 2-х лет. При благоприятном исходе обследование проводится в течение первого года 1 раз в месяц, в течение 2-го года – 1 раз в 6 месяцев (для реконвалесцентов после менингита).
Для декретированных контингентов: то же и отрицательный результат однократного бактериологического исследования носоглоточной слизи (не ранее, чем через 5 дней после выписки из стационара или выздоровления больного назофарингитом на дому).
10-20 дней
(локализованные формы).

21-55 дней
(генерализованные формы).

22.
Сепсис
А40.0-
А40.9,
А41.0-
А41.9
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
См.примечание 1. Общий анализ крови, мочи. Госпитализация.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Консультация терапевта, хирурга, гинеколога, ЛОР, стоматолога, фтизиатра. R-графия легких. Ревматические пробы. ЭКГ. УЗИ брюшной полости, почек.
Стационарное лечение.
В соответствии со стандартами стационарной помощи.
25-45 дней

23.
Рожа
А46
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Общий анализ крови, мочи. Консультация инфекциониста.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Сахар крови. Протромбиновый индекс. Консультация хирурга, дерматолога.
Госпитализация.
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Пенициллины. Макролиды. Рифампицин. Сульфаниламиды. Десенсибилизирующие средства
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Витамины гр. В, С. Ангиопротекторы. Нестероидные противоспалительные средства. Биогенные стимуляторы. Местное лечение (вскрывшиеся пузыри, осложнения, остаточные явления). ФТЛ.
Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи. Возможны остаточные явления (шелушение, пигментация, застойная гиперемия, пастозность).
Диспансеризация в течение 2-х лет. Осмотр, общий анализ крови 1 раз в 3 месяца и при обращении.
15-35 дней

24.
Фузоспириллез
(ангина Симановского-Венсана)
А69.1
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Общий анализ крови, мочи. Бактериологическое исследование на дифтерию. Консультация инфекциониста, ЛОР.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Исследование мазков на фузоспириллы. Обследование на туляремию, ВИЧ. Посев из ротоглотки на флору. ЭКГ. Госпитализация.
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Метронидазол. Десенсибилизирующие средства. Витамины. Полоскание ротоглотки растворами антисептиков.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Жаропонижающие средства.
Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови, мочи.
7-15 дней.


25.

Клещевой
боррелиоз
(болезнь Лайма)
А69.2
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Общий анализ крови. Обследование на клещевой боррелиоз в динамике
(РНИФ, ИФА).
Консультация инфекциониста.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Обследование на клещевой энцефалит (реакция нейтрализации вируса, ИФА). Ревматические пробы. Кровь на трансаминазы. ЭКГ. Консультация невропатолога, дерматолога, кардиолога, ревматолога.
Госпитализация.
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Тетрациклины. Макролиды. Пенициллины. Витамины. Десенсибилизирующие средства
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Нестероидные противоспалительные средства. Биогенные стимуляторы.
На поздней стадии болезни при наличии неврологических, суставных, кожных, кардиальных проявлений лечение проводится у соответствующих специалистов. При высоких титрах специфических антител проводятся повторные курсы антибиотикотерапии.
Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови, мочи.
Диспансеризация.
10-30 дней


26.
Орнитоз
А70
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Общий анализ крови. R-графия легких. Серологическое исследование на хламидии в динамике (РСК, РТГА, РНИФ, ИФА). Консультация инфекциониста.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
См. примечание 1. Билирубин и трансаминазы крови. ЭКГ. Обследование на туляремию и бруцеллез. Консультация фтизиатра.
Госпитализация (тяжелые и среднетяжелые формы).
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Тетрациклины, макролиды, рифампицин, ко-тримоксазол. Десенсибилизирующие средства. Витамины.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Жаропонижающие средства. Противокашлевые и отхаркивающие средства.
Спазмолитики.
Клиническое выздоровление. Нормализация анализа крови. Диспансеризация в течение одного года. Осмотр через 1, 3, 6, 12 месяцев после выписки. Серологическое исследование через 6, 12 мес.

15-35 дней

27.











Болезни, вызываемые хламидиями, в том числе
хламидийная пневмония






А74.0-9



J 16.0








Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Общий анализ крови. R-графия легких. Консультация инфекциониста. Серологическое исследование на хламидии в динамике (РСК, РТГА, РНИФ, ИФА).
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
См. примечание 1. Обследование на бруцеллез, туляремию, токсоплазмоз,
ЦМВИ. Ревматические пробы. ЭКГ. Консультация окулиста, дерматовенеролога, гинеколога, ревматолога. Госпитализация.
3 УРОВЕНЬ: ПЦР.
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Тетрациклины, макролиды, рифампицин. Витамины. Десенсибилизирующие средства
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Жаропонижающие средства. Противокашлевые и отхаркивающие средства.
Биогенные стимуляторы.
Больные урогенитальными хламидиозами, офтальмохламидиозами, болезнью Рейтера при исключении генерализованной инфекции подлежат лечению у соответствующих специалистов.
Клиническое выздоровление. Нормализация анализа крови.
15-35 дней

28.
Сыпной тиф эпидемический, в том числе болезнь Брилля
А75.0



А75.1
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
См. примечание 1. Общий анализ крови. Консультация инфекциониста. Осмотр на педикулез.
При подозрении на сыпной тиф – срочная госпитализация.
Стационарное лечение.
В соответствии со стандартами стационарной помощи.
20-30 дней

29.
Ку-лихорадка
А78
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Общий анализ крови. Консультация инфекциониста. При клинико-эпидемиологическом подозрении на Ку-лихорадку – госпитализация.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
R-графия легких. Кровь на трансаминазы.
Стационарное лечение.
В соответствии со стандартами стационарной помощи.
Диспансеризация в течение двух лет.
18-30 дней



30.



Полиомиелит,
в том числе
острые вялые параличи неполиомиелитной этиологии.

А80.0-
А80.9



Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Консультация инфекциониста,
невропатолога.
Госпитализация.
Стационарное лечение.



В соответствии со стандартами стационарной помощи.
Диспансеризация (невролог).
21-60 дней
МСЭ.




31.
Клещевой
вирусный
(весенне-летний)
энцефалит
А 84.0
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Консультация инфекциониста, невропатолога.
При повышении температуры в период наблюдения после присасывания клеща: обследование на клещевой
энцефалит (реакция нейтрализации
вируса,ИФА), клещевой боррелиоз (РНИФ, ИФА). Госпитализация.
Стационарное лечение.
В соответствии со стандартами стационарной помощи.
Диспансеризация в течение 1-3 лет и более.
30-60 дней
МСЭ.


32.
Вирусный
энцефалит
А86
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Консультация инфекциониста, невропатолога.
Госпитализация.
Стационарное лечение.
В соответствии со стандартами стационарной помощи.
Диспансеризация в течение года. Осмотр через 3, 6, 12 мес.
40-60 дней
МСЭ.

33.
Вирусные
менингиты
А87.0-А87.9
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Консультация инфекциониста, невропатолога.
Госпитализация.
Стационарное лечение.
В соответствии со стандартами стационарной помощи.
Диспансеризация в течение года. Осмотр через 3, 6, 12 мес.
30-50 дней


34.
Геморрагическая лихорадка
с почечным
синдромом
А98.5
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
При неясном диагнозе: общий анализ крови, мочи.
См. примечание 1. Консультация инфекциониста, терапевта.
При подозрении на ГЛПС – госпитализация.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Кровь на мочевину.
Стационарное лечение.
Исчезновение астенического синдрома.
Диспансеризация в течение года с осмотром через 1, 3, 6, 9, 12 мес. Включает осмотр, исследование крови и мочи
20-50 дней

35.
Герпетическая инфекция
приобретенная, вызванная
вирусами
простого герпеса 1 и 2 типов

*При подозрении на герпетическую инфекцию: обследование на вирусы
простого герпеса (ИФА с разделением на классы Ig, ПЦР) в динамике.
**При установлении герпетической этиологии заболевания: включение в программу терапии ацикловира
(в т.ч. по показаниям – местно), (-интерферона, нормального иммуноглобулина человека, интерфероногенов (дибазол, циклоферон), иммуномодуляторов (тимоген).



35.1.
Герпетический дерматит
В00.1
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Общий анализ крови. Консультация инфекциониста, дерматолога. Обследование на ВИЧ.
Госпитализация (тяжелые, распространенные, осложненные, рецидивирующие формы)
3 УРОВЕНЬ
Иммунограмма. Обследование на вирусы простого герпеса (ИФА с разделением на классы Ig, ПЦР).
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Ацикловир (местно).
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Ацикловир (внутрь). Интерфероногены (дибазол). Поливитамины. Биогенные стимуляторы. Антигистаминные средства. Жаропонижающие средства.

Клиническое выздоровление.
0-10 дней
(при тяжелых, распространенных, осложненных, рецидивирующих
формах – до 30 дней)

35.2.
Герпетический стоматит,
гингивит
В00.2
В соответствии со стандартами стоматологической помощи*
Там же**
Там же
Там же

35.3.
Герпетический менингит
В00.3
См. рубрику «Вирусные
менингиты»*
Там же**
Там же
Там же

35.4.
Герпетический энцефалит
В00.4
См. рубрику «Вирусный энцефалит»*
Там же**
Там же
Там же

35.5.
Герпетическая болезнь глаз (офтальмогерпес)
В00.5
В соответствии со стандартами офтальмологической помощи*
Лечение у офтальмолога.
Там же**
Там же
Там же

35.6.
Диссеминированная герпетическая болезнь (генерализованная, септическая)
В00.7
Встречается при глубоких иммунодефицитах.
См.рубрику «ВИЧ-инфекция»*
Там же**
Там же
Там же

35.7.
Другие
(висцеральные) формы
В00.8
При герпетическом гепатите см. рубрики по вирусным гепатитам.
При герпетической пневмонии: в соответствии со стандартами пульмонологической помощи*
Там же**
Там же
Там же

35.8.
Генитальная
герпетическая инфекция
А60.0-9
В соответствии со стандартами акушерско-гинекологической, дерматовенерологической помощи.*
Лечение у гинеколога, дерматовенеролога.
Там же**
Там же
Там же

36.
Ветряная оспа
В01.0-В01.9
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Консультация инфекциониста.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Общий анализ крови. Консультация дерматолога, окулиста, ЛОР, хирурга, невролога.
Госпитализация (тяжелые и осложненные формы, неблагоприятный преморбидный фон, эпидпоказания).
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Антигистаминные средства. Растворы антисептиков наружно.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Жаропонижающие средства. Антибиотики (пенициллины, макролиды). Витамины.
Клиническое выздоровление
7-15 дней
При осложненном течении возможно увеличение сроков (см. рубрики «Сепсис», «Вирусные менингиты», «Вирусный энцефалит».

37.
Опоясывающий герпес
В02.0-В02.9
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Консультация инфекциониста. Общий анализ крови.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Обследование на ВИЧ. Консультация дерматолога, невролога, окулиста, ЛОР, стоматолога.
Госпитализация (тяжелые, осложненные формы).
3 УРОВЕНЬ
Иммунограмма. Обследование на вирусы простого герпеса, герпеса зостер (ИФА с разделением на классы Ig, ПЦР).
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Ацикловир (местно, внутрь). Антигистаминные средства. Аналгетики. Витамины.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Интерфероногены (дибазол). Биогенные стимуляторы. Жаропонижающие средства. Растворы антисептиков местно.
Клиническое выздоровление.
15-30 дней

38.
Корь
В05.0-В05.9
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Консультация инфекциониста. Серологическое исследование в ИФА
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Общий анализ крови. R-графия легких. Консультация дерматолога, ЛОР, окулиста, аллерголога.
Госпитализация (тяжелые,
осложненные формы, неблагоприятный преморбидный фон, эпидпоказания).
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Антигистаминные средства. Жаропонижающие средства. Витамины. Отхаркивающие и противокашлевые средства.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Спазмолитики. Антибиотики широкого спектра действия. Нафтизин, альбуцид местно.
Клиническое выздоровление
14-25 дней

39.
Краснуха
В06.0-В06.9
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Консультация инфекциониста. Исследование в ИФА.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Общий анализ крови. Консультация дерматолога. Госпитализация (тяжелые, осложненные формы, неблагоприятный преморбидный фон, эпидпоказания).
В первом триместре беременности: лабораторное обследование на краснуху в динамике (РТГА, ИФА), консультация гинеколога.
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Антигистаминные средства. Витамины.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Жаропонижающие средства. Альбуцид местно.
Клиническое выздоровление

5-15 дней

40.
Гепатит А










Период
реконвалесценции (после стационарного лечения)
В15.0-
В15.9
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
При неясном диагнозе: общий анализ крови. Моча на уробилин, желчные пигменты. Кровь на билирубин, АлАТ. УЗИ брюшной полости.
Консультация инфекциониста, хирурга.
При подозрении на гепатит А – госпитализация.

Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Кровь на билирубин, АлАТ.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Общий анализ крови. УЗИ брюшной полости. Дуоденальное зондирование. Моча на диастазу.
Стационарное лечение.










Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Режим, диета.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Желчегонные средства. Гепатопротекторы. Спазмолитики. Ферментные препараты.
В соответствии со стандартами стационарной помощи.
Диспансеризация в течение 3-6 мес. Первый осмотр после выписки из стационара. В последующем осмотр и биохимические исследования через 1, 3, 6 мес.




Клиническое выздоровление. Нормализация билирубина, АлАТ.
Диспансеризация.
25-35 дней










10 дней
после выписки из стационара





41.













Гепатит В
острый
(без комы)

Микст-гепатит
В и D острый (коинфекция,
без комы)



Период реконвалесценции
(после стационарного лечения)

В16.1,
В16.9


В16.1










Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
При неясном диагнозе: общий анализ крови. Моча на уробилин, желчные пигменты. Кровь на билирубин, АлАТ. УЗИ брюшной полости.
Консультация инфекциониста, хирурга.
При подозрении на гепатит В – госпитализация.

Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Кровь на билирубин, АлАТ, титр HВsAg.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Общий анализ крови. УЗИ брюшной полости. Дуоденальное зондирование.
Моча на диастазу.
Стационарное лечение.










Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Режим, диета.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Желчегонные средства. Гепатопротекторы. Спазмолитики.
Ферментные препараты.
В соответствии со стандартами стационарной помощи. Диспансеризация в течение 12 мес. Осмотр биохимические и серологические обследования через 1, 3, 6, 9, 12 мес.






Клиническое выздоровление. Нормализация билирубина, АлАТ. Исчезновение или снижение титра HВsAg.
Диспансеризация.
35-50 дней










15 дней (после выписки из стационара)

42.
Гепатит В
острый с комой
Микст-гепатит
В и D острый
(коинфекция)
с комой

Период реконвалесценции (после стационарного лечения)
В16.2


В16.0


См. рубрику
«Гепатит В острый без комы»






Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Кровь на билирубин,АлАТ, титр HВsАg.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Общий анализ крови, УЗИ брюшной полости. Дуоденальное зондирование. Моча на диастазу.
Там же







Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Режим, диета.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Желчегонные средства. Гепатопротекторы. Спазмолитики. Ферментные препараты.
Там же







Клиническое выздоровление. Нормализация билирубина, АлАТ, исчезновение HВsAg.
Диспансеризация.
70-90 дней
МСЭ.






30 дней
(после стационара)

43.


D-супер-инфекция
(острый гепатит D на фоне носительства HВsAg, хронического гепатита В).
В17.0




В зависимости от клинического течения (см. рубрики 41, 42)

Там же

Там же




45-90 дней
МСЭ.


44.
Гепатит С
острый








Период
реконвалесценции (после стационарного
лечения)


В17.1
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
При неясном диагнозе: общий анализ крови. Моча на уробилин, желчные пигменты. Кровь на билирубин, АлАТ. УЗИ брюшной полости. Консультация инфекциониста, хирурга.
При предполагаемом диагнозе – госпитализация.

Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Кровь на билирубин, АлАТ
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Общий анализ крови. УЗИ брюшной полости. Дуоденальное зондирование. Моча на диастазу. ПЦР на HCV РНК.
Стационарное лечение









Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Режим, диета
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Желчегонные средства, гепатопротекторы, спазмолитики. Ферментные препараты. Для решения вопроса о противовирусном лечении – направление в стационар IV уровня.
В соответствии со стандартами
стационарной
Помощи. Диспансеризация как при гепатите В.






Клиническое выздоровление. Нормализация билирубина, АлАТ.
Диспансеризация.
30-40 дней








10 дней (после стационара


45.
Гепатит В
хронический,
в том числе с формированием цирроза печени.

Гепатит В+D хронический, в том числе с формированием цирроза печени.
В18.1






В18.0
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Диспансерное наблюдение в КИЗе один раз в 6 месяцев. Кровь на билирубин, АлАТ. При ухудшении состояния больного обследование на билирубин, АлАТ проводится при обращении.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Маркеры гепатитов А,В,С в ИФА. Общий анализ крови. Кровь на (-амилазу. Моча на диастазу. УЗИ брюшной полости. Консультация хирурга.
При наличии признаков обострения хронического гепатита – госпитализация.
Стационарное лечение при обострении.
Вне обострения амбулаторно может проводиться лечение сопутствующих заболеваний.



Противовирусная терапия проводится по показаниям только в стационаре IV уровня.
В соответствии со стандартами стационарной помощи.
Диспансеризация один раз в 6 мес.: осмотр биохимические и серологические исследования.
15-25 дней (при циррозе печени возможно увеличение сроков, МСЭ).

46.
Гепатит С
хронический
В18.2
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Диспансерное наблюдение в КИЗе один раз в 6 месяцев. Кровь на билирубин, АлАТ. При ухудшении состояния больного – обследование на
билирубин, АлАТ проводится при обращении.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Маркеры гепатитов А, В, С в ИФА. Общий анализ крови. Кровь на (-амилазу. Моча на диастазу. УЗИ брюшной полости. Консультация хирурга.
При наличии признаков обострения хронического гепатита – госпитализация.
Стационарное лечение при обострении.
Вне обострения амбулаторно может проводиться лечение сопутствующих заболеваний.





Противовирусная терапия проводится по показаниям только в стационаре IV уровня.
В соответствии со стандартами стационарной помощи.

Диспансеризация как при хроническом гепатите В.
15-25 дней (при циррозе печени возможно увеличение сроков, МСЭ).

47.
ВИЧ-инфекция:
II-Б стадия

II-В стадия

III- А, Б, В стадия, IV стадия


В24

B23.1

В20.0-
В20.9,
В21.0-
В21.9
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
При подтверждении диагноза: направление больного в ОЦ СПИД.
При необходимости стационарного лечения ВИЧ-инфекции – направление больного в специализированный
стационар IV уровня.
См. стандарты стационарной помощи.
Там же
Индивидуально

48.
Цитомегало-вирусная
инфекция
приобретенная

*При подозрении на цитомегаловирусную инфекцию: обследование на ЦМВИ (ИФА с разделением на классы Ig в динамике). Цитологическое исследование слюны, мочи. Обследование на ВИЧ.
По показаниям: ПЦР-исследования
различных субстратов. Иммунограмма. Обследование на герпетическую инфекцию, токсоплазмоз, хламидиоз, туляремию, вирусные гепатиты.
** При лечении клинически манифестных форм заболевания (при реактивации) по показаниям: ганцикловир, фоскарнет (используются в стационарах IV уровня).
Иммуномодуляторы. Иммуноглобулин человека нормальный.



48.1
Острая форма ЦМВИ (ЦМВ- мононуклеоз)
В27.1
См. рубрику «Инфекционный мононуклеоз»*
Там же**
Там же.
Диспансеризация.
15-45 дней

48.2.
Хроническая форма ЦМВИ, латентная фаза (ЦМВИ
неуточненная)
В25.9
Возможна госпитализация в стационар IV уровня по показаниям для проведения комплексного обследования, уточнения диагноза, исключения других возможных заболеваний*

При выявлении ЦМВИ во время беременности: клиническое и лабораторное обследование для исключения острой формы болезни и реактивации хронической* (см. также рубрики 48.1, 48.3)
Проводится акушером-гинекологом при консультации инфекциониста.
Лечение сопутствующих заболеваний.





Наблюдение у гинеколога.
При отягощенном акушерском анамнезе – иммуномодуляторы.
Установление
диагноза болезни, формы, стадии.






20-35 дн






(

48.3
Хроническая форма ЦМВИ, фаза реактивации (органные проявления ЦМВИ)
В25.0-В25.8
В зависимости от клинических проявлений см. рубрики: «Вирусные гепатиты», «ВИЧ- инфекция», «Сепсис».
При пневмонии – в соответствии со стандартами пульмонологической помощи.*

При наличии гинекологической патологии: в соответствии со стандартами акушерско-гинекологической помощи.*
Консультация инфекциониста. При отсутствии других органных и общих проявлений ЦМВИ: наблюдение и
обследование у гинеколога.
Там же**








Там же








Там же









49.
Эпидемический паротит


В26.0-В26.9
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Общий анализ крови. Моча на диастазу. Консультация инфекциониста.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Сахар крови. Консультация стоматолога, невролога, уролога, хирурга. Госпитализация (среднетяжелые, тяжелые формы, эпидпоказания).
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Антигистаминные средства.
Витамины.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Жаропонижающие средства. Аналгетики.

Клиническое выздоровление.
Нормализация анализа крови.
10-21 дней

50.
Инфекционный мононуклеоз
В27.0
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Общий анализ крови ((мононуклеары). Кровь на билирубин, АлАТ. Бактериологическое обследование на дифтерию однократно. Обследование на ВИЧ. Консультация инфекциониста.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
См. примечание 1. Маркеры гепатитов А,В,С. Консультация хирурга,
гематолога, онколога, ЛОР, фтизиатра.
Госпитализация (среднетяжелые, тяжелые, осложненные формы, эпидпоказания).
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Антигистаминные средства. Витамины. Полоскание зева растворами антисептиков.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Жаропонижающие средства. Антибиотики широкого спектра действия: пенициллины кроме ампициллина), макролиды. Биогенные стимуляторы.
Клиническое выздоровление. Нормализация количества лейкоцитов, АлАТ,
билирубина.
Возможна остаточная лимфоаденопатия небольшой степени, лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары со снижением их количества в динамике.
Диспансеризация: в течение 6-ти мес. и более. Первый осмотр через 10 дней после выписки из стационара. В последующем 1 раз в 3 мес. Обследование на ВИЧ через 3мес. от начала болезни.
15-30 дней

51.
Аденовирусная инфекция
В34.0
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Общий анализ крови.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
См. примечание 1, 2.
Кровь на билирубин, АлАТ. R-графия легких. Обследование на дифтерию, туляремию, ВИЧ. Консультация инфекциониста, ЛОР, окулиста, фтизиатра.
Госпитализация (тяжелые, осложненные формы, эпидпоказания).
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Антигистаминные средства. Витамины.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Жаропонижающие средства. Противокашлевые и отхаркивающие средства. Полоскание зева растворами антисептиков. Нафтизин, альбуцид местно.
При кератоконъюнктивите, пленчатом конъюнктивите лечение совместно с окулистом.
Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи.
7-15 дней (при пленчатом конъюнктивите,
кератоконъюнктивите возможно увеличение сроков).

52.
Энтеровирусная инфекция
(неуточненная)
В34.1
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Общий анализ крови. Консультация инфекциониста.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
См. примечания 1, 2. R-графия легких. Копрограмма. Обследование на туляремию. Консультация стоматолога.
Госпитализация (тяжелые, осложненные формы, декретированные контингенты, эпидпоказания).
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Антигистаминные средства. Витамины.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Жаропонижающие средства. Противокашлевые и отхаркивающие средства.
Полоскание зева растворами антисептиков. Нафтизин, альбуцид местно. Спазмолитики. Ферментные препараты.
Кишечные сорбенты. Средства пероральной регидратации. Средства для лечения диареи.
Клиническое
выздоровление
Нормализация анализов крови
и мочи.
5-15 дней













53.
Кандидоз
В37.0-В37.9
*Обследование на кандидоз: исследование различных субстратов на кандиды (микроскопия мазков, посевы).
Обследование на ВИЧ.
**При выявлении кандидоза противогрибковые препараты (флуконазол, кетоконазол, амфотерицин В)



53.1.



Поверхностный кандидоз
(полости рта, кожи, урогенитальный)


В37.0
В37.2
В37.3
В37.4


Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Общий анализ крови. Микроскопия мазков на кандиды.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Анализ мочи. Посев различных субстратов на кандиды. Консультация инфекциониста, стоматолога, гинеколога, дерматовенеролога.
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Растворы и мази, содержащие противогрибковые препараты (наружно).
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Нистатин, флуконазол, кетоконазол (перорально). Витамины. Иммуностимуляторы. Лечение урогенитального кандидоза проводится дерматовенерологом, гинекологом.
Клиническое выздоровление. Отрицательные результаты исследования на кандиды.
10-21 дней




53.2.
Висцеральный кандидоз
В37.1
В37.8
В зависимости от клинических проявлений см. рубрику «Кишечные инфекции» (кандидоз кишечника),
стандарты гастроэнтерологической (эзофагит, гастрит) и пульмонологической (пневмония) помощи.*
Там же**
Там же + отрицательные результаты исследования на кандиды.
14-21 дней


53.3.
Генерализованный кандидоз
В37.7
См. рубрику «Сепсис».*
Там же**
Там же + отрицательные результаты исследования на кандиды
Там же


54.





Малярия





В50.0-В50.9,
В51.0-В51.9,
В52.0-В52.9,
В53.0-В52.8,
В54
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
См. примечание 1. Общий анализ крови. Исследование крови на малярийный плазмодий (толстая капля, мазок). Консультация инфекциониста. Госпитализация.
Стационарное лечение




В соответствии со стандартами стационарного лечения.
Диспансеризация в течение 3-х лет.
Обследование на малярию на 21-ый, 28-ой день от начала лечения.
14-25 дней






55.
Токсоплазмоз приобретенный
В58.0-В58.9
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Обследование на ВИЧ. ИФА на токсоплазмоз с разделением на классы Ig.
Общий анализ крови. ЭКГ. R-графия черепа. Консультация инфекциониста, окулиста (глазное дно), невропатолога, гинеколога.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Обследование на хламидиоз; ЦМВИ, бруцеллез, туляремию.
Госпитализация. В направлении на консультацию или госпитализацию в стационар IV уровня обязательно следует отразить: общий анализ крови, ЭКГ, консультацию терапевта, окулиста (глазное дно), гинеколога (статус с заключением), R-графию черепа (профильный снимок с описанием), данные обследования на токсоплазмоз.
Лечение в стационаре при остром, хроническом токсоплазмозе.
При поражении глаза : лечение у окулиста с консультацией врача-нфекциониста (см.стандарты офтальмологической помощи).
При наличии неблагоприятного акушерского анамнеза, выявлении акушерско-гинекологической патологии и установлении латентной формы токсоплазмоза (при отсутствии других проявлений острой, хронической инфекции): лечение гинекологических заболеваний. Консультация инфекциониста по показаниям.
При инфицировании во время беременности: ровамицин по схеме.
В соответствии со стандартами стационарной помощи.
Диспансеризация (осмотр и серологические исследования 1 раз в 6 мес.).
25-35 дней



















56.
Описторхоз
В66.0
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Консультация инфекциониста. Общий анализ крови. Трехкратный анализ кала на яйца гельминтов (нативный мазок, флотационный метод). Дуоденальное зондирование. Микроскопия дуоденального содержимого для обнаружения яиц гельминта.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Кровь на билирубин, АлАТ, сахар. Моча на диастазу. УЗИ брюшной полости. Консультация хирурга.
Госпитализация.
4 УРОВЕНЬ
Кровь на (-амилазу, ИФА.
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Празиквантель (билтрицид,азинокс).
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Хлоксил. Спазмолитики. Витамины.
Желчегонные средства.
Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови, желчи, кала.
Диспансеризация 6-24 мес.
Через 3 и 6 месяцев после лечения: анализ кала на яйца гельминтов трехкратно (интервал 7 дней), анализ дуоденального содержимого на яйца гельминтов.
15-25 дней

57.
Эхинококкоз
В67.0-
В67.9
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Общий анализ крови. УЗИ брюшной полости. R-графия легких.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
РНГА с эхинококковым диагностикумом. Кровь на билирубин, АлАТ. Консультация хирурга, инфекциониста. Госпитализация.
Хирургическое лечение в стационаре.
См. стандарты стационарной помощи.
Там же
Диспансеризация в течение 8-10 лет после операции с серологическим обследованием 1 раз в два года. Снятие с учета при 3-4-х кратном отрицательном результате серологического обследования в течение трех-четырех лет
Определяется длительностью послеопе-рационного периода.

58.
Тениоз

Тениаринхоз
В68.0

В68.1
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Общий анализ крови. Кал на яйца гельминтов (флотационный метод).
Перианальный соскоб. Выделение ленты гельминта (тениоз), члеников гельминта (тениаринхоз).
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Госпитализация.
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Фенасал, празиквантель (билтрицид, азинокс).
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Спазмолитики. Средства для лечения
дизбактериоза и диареи. Препараты, содержащие железо. Десенсибилизирующие средства.
Нормализация анализа крови.
Диспансеризация. Обследование через 2 и 4 месяца после лечения: отсутствие яиц гельминтов в фекалиях, в перианальном соскобе, отсутствие отхождения ленты, члеников гельминта.
2-5 дней.
Только для декретированных контингентов.

59.
Дифиллоботриоз
В70.0
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Общий анализ крови. Кал на яйца гельминтов (флотационный метод).
Выделение фрагментов гельминта.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Госпитализация.

Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Фенасал, празиквантель (билтрицид, азинокс).
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Спазмолитики. Средства для лечения
дизбактериоза и диареи. Препараты, содержащие железо. Витамин В12, фолиевая кислота.
Клиническое выздоровление. Нормализация анализа крови.
Диспансеризация. Через два месяца после отхождения гельминта: 2-3 анализа на яйца гельминтов (интервал 7 дней).
2-7 дней
Только для декретированных контингентов.

60.
Трихинеллез
В75.
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Общий анализ крови. Консультация инфекциониста. Госпитализация.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
См. примечание 1.
Стационарное лечение.
В соответствии со стандартами стационарной помощи.
Диспансеризация в течение 6-12 месяцев. Анализы крови, ЭКГ через 2 недели, 1-2 и 5-6 месяцев после выписки.
14-28 дней

61.
Аскаридоз
В77.0-В77.9
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Общий анализ крови. Кал на яйца гельминтов (флотационный метод).
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Микроскопическое исследование мокроты. R-графия легких. Консультация хирурга. При наличии осложнений: госпитализация в хирургический стационар.
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Мебендазол (вермокс), пирантел (комбантрин), декарис (левамизол).
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Антигистаминные средства. Спазмолитики. Средства для лечения диареи.
Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови.
Диспансеризация в течение 6 недель: трехкратное исследование кала на яйца гельминтов через две недели после лечения и далее с интервалом в 2 недели.
1-3 дня
Только для декретированных контингентов.



62.
Энтеробиоз
В80
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Кал на яйца гельминтов (флотационный метод). Перианальный соскоб.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Общий анализ крови. Копрограмма.
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Мебендазол (вермокс), пирантел (комбантрин).
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Спазмолитики. Витамины. Десенсибилизирующие средства. Средства для лечения диареи.
Отрицательный анализ перианального соскоба через 2 недели после лечения трехкратно с интервалом в 1-2 дня.
1-3 дня
Только для декретированных контингентов.

63.
Ангина (острый тонзиллит)
J03.0-J03.9
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Общий анализ крови, мочи. Бактериологическое исследование на дифтерию. Трехдневное активное
врачебное наблюдение.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Консультация инфекциониста, ЛОР, кардиолога, нефролога. ЭКГ. Госпитализация (клинические и эпидемиологические показания).
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Пенициллины, макролиды, аминогликозиды, сульфаниламиды. Десенсибилизирующие средства. Полоскание ротоглотки растворами антисептиков.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Жаропонижающие средства. Витамины.
Клиническое выздоровление.
Нормализация анализов крови и мочи.
Диспансеризация (терапевт) в течение месяца.
7-14 дней

64.
Острая инфекция верхних дыхательных путей, неуточненная (ОРВИ)
J06.9
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Общий анализ крови, мочи. R-графия легких. Консультация инфекциониста, ЛОР.
Госпитализация (тяжелые, осложненные формы, неблагоприятный преморбидный фон, эпидпоказания). Следует иметь в виду, что начальный период многих инфекционных заболеваний может протекать по типу
ОРВИ.
По показаниям: обследования на различные инфекции при соответствующих клинико-эпидемиологических данных
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Антигистаминные средства. Витамины.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Жаропонижающие средства. Противокашлевые и отхаркивающие средства.
Спазмолитики. Нафтизин, альбуцид местно. Паровые ингаляции. Антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды при осложнениях.
Клиническое выздоровление.
Диспансеризация при тяжелых и осложненных формах (терапевт).
4-8 дней
(при осложнении ларингитом, бронхитом – до 10-15 дней)

65.
Грипп
(вирус идентифицирован)

Грипп
(вирус не идентифицирован)

J10.1


J11.1
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Общий анализ крови, мочи. R-графия легких. Консультация инфекциониста, ЛОР.
Госпитализация (тяжелые, осложненные, гипертоксические формы, неблагоприятный преморбидный фон, эпидпоказания).
Следует иметь в виду гриппоподобное начало многих инфекционных
заболеваний.
По показаниям: обследование на различные инфекции при соответствующих клинико-эпидемиологических данных.
2, 3 УРОВНИ
Вирусологическое исследование носоглоточных смывов. Серологическое исследование крови в парных сыворотках.
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Антигистаминные средства. Препараты кальция. Поливитамины. Аскорбиновая кислота.
По показаниям:
1, 2, 3 УРОВНИ
Ремантадин, арбидол (на ранних сроках), препараты интерферона.
Жаропонижающие средства. Противокашлевые и отхаркивающие средства.
Аналгетики. Спазмолитики. Нафтизин местно. Содовые ингаляции, ингаляции бронхолитиков. Антибиотики широкого спектра действия. Сульфаниламиды.
Клиническое выздоровление.
Диспансеризация при тяжелых и осложненных формах (терапевт).
6-10 дней
(при осложнении ларингитом,
бронхитом – до 15 дней, при пневмонии – 21-60 дней в зависимости от тяжести, при других органных проявлениях –
20-30 дней)

66.
Бактериальные менингиты.
Бактериальный энцефалит
G00.0-G00.9

G04.0-
G04.9
Обязательный:
1, 2, 3 УРОВНИ
Консультация инфекциониста, невропатолога.
Госпитализация.
Стационарное лечение
В соответствии со стандартами стационарной помощи.
Диспансеризация как менингококковом менингите.
45-70 дней
МСЭ.



Министерство здравоохранения Нижегородской области
Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области

Утверждено приказом Альбом № 4
МЗ Нижегородской области
от 12.11.07 г. № 34-ОСН


Стандарты
оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи
взрослому населению Нижегородской области

Часть II

Общая хирургия Онкология Травматология-ортопедия
Офтальмология Урология Отоларингология
Колопроктология

г. Н.Новгород
2007 г.
Стандарты оказания амбулаторной медицинской помощи
населению Нижегородской области





ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ



Стандарты минимального обследования, обязательные для всех поликлиник при направлении больных на плановое стационарное лечение (включая хирургическое):
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- реакция Вассермана;
- кровь на НВS-антиген (по клиническим показаниям);
- рентгенография (флюорография) грудной клетки;
- ЭКГ (для больных старше 40 лет);
- сахар крови;
- время свертывания и кровотечения;
- кровь на антитела к ВИЧ (по клиническим показаниям).








пп
Наименование заболевания (группы заболеваний)
Шифр по
МКБ-Х
Стандарт обследования
Стандарт лечения
Критерии результатов лечения
Сроки
амбулаторного лечения
(дней)
Сроки ВН
Число
посещений на СПО

1
Острый аппендицит
К 35.0
К 35.1
Анализ крови и мочи.
(контрольные после выписки из стационара)

Госпитализация. Лечение в послеоперационном периоде при вторичном заживлении раны: перевязки, ФТЛ: совет по диете, физической нагрузке
Заживление раны, нормализация показателей крови, отсутствие болей в послеоперационном рубце
кат. 13,
флегм. 15,
гнойный 18,
с прободен.
25,
с перитонитом 35.
14-22
19-26
21-30

26-30

30-40
До госп. 1.
После опер. без ослож. 3.
При ослож.
(вторич. заживл., инфильтр.) 9

2
Аппендикулярный инфильтрат
К 35.9
Анализ крови и мочи.
(контрольные после выписки из стационара)
Динамическое наблюдение, перевязки по показаниям. Совет по диете, физической нагрузке.
Направление на плановую аппенд. только в «холодном» периоде
Отсутствие пальпируемого инфильтрата болей в животе, нормализация температуры, показателей крови
10
18-30
До госп. 1
После стац. без ослож. 3
При ослож.
(вторич. заживл., инфильтр.)9

3
Хронический аппендицит
К 36
Мочевина, билирубин, гинеколог, ирригоскопия (2-3 уровень, по показаниям), анализ крови и мочи (контрольный после выписки из стационара).
Госпитализация. В п/оп. периоде: перевязки по показаниям, ФТЛ
Заживление раны первичным натяжением, отсутствие болей
15

14-28
До госп. 2
После стац. без ослож. 3
При ослож.
(вторич. заживл., инфильтр.) 9

4
Грыжи всех локализаций
ущемленные
К 40.0
К 40.1
К 40.3
К 40.4
К 41.0
К 41.1
К 41.3
К 41.4
К 42.0
К 42.1
К 43.0
К 43.1
К 44.0
К 44.1
К 45.0
К 45.1
К 46.0
К 46.1
Анализ крови, анализ мочи (контрольные после выписки из стационара)
Экстренная
Госпитализация. Лечение в п/операцион. периоде:
перевязки, ФТЛ,
советы по диете, физической нагрузке
Заживление раны, отсутствие болей, нормализации показателей крови
35
18-45
До госп. 1
После стац. без ослож. 4
При осложн.
(вторичн. заживл., инфильтр.) 10

5
Прободная язва 12-перстной кишки, желудка
К 25.1
К 25.5
К 26.1
К 26.5
Общий анализ крови, мочи.
Консультация терапевта, ФГС
(II-IV уровень)
Экстренная
Госпитализация. Лечение в п/оп. периоде: по показаниям перевязки, ФТЛ. Диетотерапия
Заживление раны первичным натяжением, отсутствие болей, нормализация крови, заживление язвы по данным ФГС
45




30-56




До госп. 1
После стац. без ослож. 7
При осложн.
(вторичн. заживл., инфильтр.) 14

6
Хроническая язва 12-перст. кишки и желудка
К 26.7
К 25.7
Общий анализ крови, мочи.
Рентгеноскопия желудка (по показаниям)
Оперативное лечение (по показаниям)
Выздоровление, заживление ран
45
МСЭК по показаниям
35-65
До стац. 3
После стац. без ослож. 7
При осложн.
(вторичн. заживл., инфильтрата 14

7
Острый холецистит (без камней)
К 81.0
Общий анализ мочи, крови, билирубин (II-IV уровень), диастаза мочи
Экстренная госпитализация. В п/оп. периоде по показаниям: перевязки, ФТЛ, советы по диете, труду, прием желчегонных
Заживление раны первичным натяжением, отсутствие болей, нормализация крови
40
при эндохир.
27
48-55
До стац. 1
При эндохир. 3
После лапаротом.без осложн. 6
При осложн. 10

8
Острая кишечная непроходимость (заво-роты, узло-образования)
К 56.6
К 56.5
К 56.2
Анализ крови, анализ мочи
(после выписки из стационара)
Экстренная госпитализация. В п/оп. периоде по показаниям, перевязки, ФТЛ, советы по диете, физической нагрузке
Заживление раны первичным натяжением, нормализация крови, нормализация стула
35
30-40
До стац. 1
После опер. без осложн. 5
При осложн.
10

9
Острые гастродуоденальные кровотечения, острые кишечные кровотечения
К 25.0
К 26.0
К 25.4
К 92.2
К 26.4
Анализ крови, мочи
(контрольный после выписки из стационара)
Экстренная госпитализация. В п/операц. периоде, ФТЛ
Заживление раны, нормализация крови, отсутствие болей
Консерв.
.леч.21
Операт.
леч. 45
МСЭК по показаниям
45-60
До стац. 1
При консерв. 4
При операт. без осложн. 7
С осложн. 14

10
Острый панкреатит,
хронический панкреатит
К 85

К 86.1
Анализ крови, мочи, сахар, билирубин, диастаза мочи
(II-IV уровень)
Экстренная госпитализация. По показаниям: перевязка, ФТЛ, советы по диете, физической нагрузке

Снижение болевого синдрома, нормализация крови, заживление п/о ран
Степ. тяжести:
лег. 5-8
ср. 17
тяж. 35
некр. 50
МСЭК по показаниям


12-14
27-30
55-65
65-70
До стац. 1
При легк. и среднетяж. 4
При тяжел. 7
При осложн. (втор. натяжен., свищ) 14

11
Перитонит любой этиологии
К 65.9
Т 81.6
К 35.0
К 65.8
К 65.0
Анализ крови, анализ мочи
(контрольные после выписки из стационара)

Экстренная госпитализация. В п/оп. периоде: перевязки по показаниям, ФТЛ,
советы по диете, физической нагрузке
Заживление п/о ран, нормализация крови
Местный 30
Распространен. 50
С полиорганной недостат. 60
МСЭК по показаниям

30-40

60-90



80-95
До стац. 1
При мест. 4
При распр. 7
С полиорг. недост. 10
При осложн. 14

12
Вросший ноготь 1-ого пальца стопы.
Онихомикоз
L 60.0


В 35.1
Анализ крови, анализ мочи, R-графия 1 п. стопы (по показаниям)
Хирургическое лечение, перевязки, ФТЛ по показаниям
Заживление п/о раны, отсутствие болей
10

До опер. 1
После опер. без осложн. 5
При осложн. 8

13
Послеоперационные вентральные грыжи
К 46.9
Билирубин, мочевина (по показаниям), протромбин. индекс, осмотр терапевта, контроль анализа крови после выписки из стационара
Госпитализация. В п/операцион. периоде: перевязки по показаниям.
Перевязки, советы по физической нагрузке
Заживление раны первичным натяжением, отсутствие болей в п/о рубце.
40
45-60
До опер. 3
После опер. без осложн. 5
При осложн. 10


14
Грыжи:
паховая,
бедренная,
пупочная,
передней брюшной стенки

К 40.1
К 41.9
К 42.9
К 43.9


Анализ крови и мочи
(контрольные после выписки из стационара)
Госпитализация.
В п/о периоде по показаниям перевязки, совет по физической нагрузке
Заживление раны первичным натяжением, отсутствие болей.

20
22
25
20

21-23
22-25
23-28
20-25

До опер. 3
После опер.без осложн. 3
При осложн. 7

15
Диафрагмальная грыжа с непроходимостью
К 44.0
Анализ крови и мочи общий (контроль после выписки из стационара)
Госпитализация. В послеоперационном периоде по показаниям перевязки, советы по диете, физической нагрузке.
Заживление раны, отсутствие болей.
20

35-40
До опер. 1
После опер. без осложн. 4
При осложн. 8

16
Диафрагмальная грыжа
К 44.9
Анализ крови и мочи общий (контроль после выписки из стационара)
Госпитализация. В послеоперационном периоде перевязки по показаниям, советы по диете и физической нагрузке.
Заживление раны, отсутствие болей.
20
при эндохир.
15
25-35
До опер. 2
При эндохир. 3
Без ослож.3
При ослож. 8

17
Доброкачественные опухоли мягких тканей
D 17
D 21
D 23
Анализ мочи, крови общий (контрольные после выписки),
консультация онколога (по показаниям).
Хирургическое лечение.
По показаниям: госпитализация, перевязки, ФТЛ
Заживление раны первичным натяжением, отсутствие болей.
15
10-20
До опер. 2
После опер. без осложн. 5
При осложн. 8

18
Доброкачественные заболевания молочной железы (киста, фиброаденома, очаговая мастопатия)
D 24
D 48.6
N 60.2
N 60.1
Консультация онколога (маммолога), анализ крови, мочи общий (контрольные после оперативного лечения)
Госпитализация.
В п/о периоде: по показаниям перевязки
Заживление раны первичным натяжением, отсутствие болей.
14
14-20
До опер. 2
После опер. без осложн. 5
При осложн. 8

19
Хронический парапроктит


К60.3



Консультация проктолога, ректоскопия. Общий анализ мочи, крови (контрольный после выписки из стационара)
Госпитализация по показаниям. В п/о периоде: перевязки, ФТЛ
Заживление раны, отсутствие болей, нормализация акта дефекации
25
25-40
До опер. 4
После опер. 10

20
Эпителиальный копчиковый ход


L 05
По показаниям: консультация
проктолога, гинеколога, ректоскопия.
Анализ крови, мочи после оперативного
лечения
Госпитализация по показаниям. В п/о периоде: перевязки, ФТЛ



Заживление п/операц. раны, отсутствие болей



При вскрытии абсцесса
25
при иссеч. кисты 15
20-30
До опер. 2
После опер. при первич.
зажив. 6
При вторичн. 9


21
Хронический геморрой
I 84
Анализ крови, мочи, ректоскопия, ирригоскопия, консультация проктолога (по показаниям)
Госпитализация по показаниям, хирургическое лечение по показаниям, свечи, анальгетики, ванночки
Отсутствие болей, дискомфорта при акте дефекации, кровотечения, заживление п\операц. раны.
Опер. леч. 20
Конс. леч. 14
18-25
При консерв. 4
До опер. 2
После операц. 8

22
Абсцессы кожи, флегмоны, фурункул, карбункул, пиодермия
L 02.9
L 03.0
L 02.1
L 02.4
L 04.2
L 08..0
Анализ крови, сахар, общий анализ мочи
Хирургическое лечение. Перевязка, соответственно фазе гнойного процесса.
Антибиотики, ФТЛ по показаниям. Госпитализация по показаниям.
Заживление раны, восстановление функции
10
15
14
20
10

Фурунк., пиодермия 5
Карбункул, флегмона 9

23
Паронихия, подкожный панариций
L 03.0
Анализ крови, сахар, общий анализ мочи
Хирургическое лечение, перевязки
Заживление раны, восстановление функции конечности
10


5

24
Раны конечностей
S 41 S 51 S 61 S 71 S 81
Анализ крови, сахар, рентгенография по показаниям
ПХО ран, перевязка,
антибиотики, анальгетики, госпитализация по показаниям
Профилактика столбняка, бешенства (по показаниям)
Заживление раны, восстановление функции конечности
20

При первич. заживл. 5
При вторич. 9

25
Гидраденит
L 73.2
Анализ крови общий, сахар. Анализ мочи общий
Хирургическое лечение, перевязки, ФТЛ по показаниям
Заживление раны
10

5

26
Глубокие абсцессы
L 03.0
Диагностическ. пункция по показаниям.
Анализ крови, анализ мочи (после выписки из стационара)
Экстренная госпитализация.
Перевязки, ФТЛ, ЛФК по показаниям, антибиотики
Заживление раны, восстановление функции конечности
25

До госпит. 1
После операц.12

27
Узловой эутиреоидн. зоб, узловой тиреотоксический зоб,
диффузный тиреотоксический зоб
Е 04.1
Е 04.2
Е 01.1


Е 05.1
Е 05.0
Анализ крови, мочи (после выписки из стационара), консультация эндокринолога. После операции общий анализ крови, мочи, ЭКГ
Госпитализация. В послеоперационном периоде: перевязки
Заживление раны первичным натяжением, нормализация ЭКГ, отсутствие тиреотоксикоза
30
30


35


40
30-45
30-45


34-40


40-50
До опер.2
После опер. без осложн. 4
При ослож. 6

28
Варикозная болезнь,
тромбофлебит
I 83.0
I 80.3
I 80.2
I 80.0
Анализ крови, анализ мочи, протромбиновый индекс (контроль после выписки из стационара). Консультация терапевта, гинеколога
Госпитализация. В п/о периоде по показаниям:
перевязки, ФТЛ, антикоагулянты по показаниям, дезагреганты, ангиопротекторы, флеботоники, ношение эластичного бинта, совет по физическим нагрузкам, ФТЛ
Заживление раны. Отсутствие болей, отека конечностей. Заживление или уменьшение
трофических язв
20
( без операции)
25
(операц.)
45
(с язвой)

15-30
(без операц.)
20-30
(операц.)
30-60
(с язвой)
До опер. 2
После опер. без ослож. 4
При осложн. 10
При консерв. 4
Число СПО в год 4

29
Желчно-
каменная болезнь
К 80.0
К 80.1
К 80.4
УЗИ, холецистография по показаниям.
Анализ крови, анализ мочи (после выписки из стационара)
Госпитализация. В п/о периоде: перевязки, ФТЛ по показаниям, диетотерапия
Заживление раны первичным натяжением, нормализация крови, отсутствие болей
Консерв. леч. 15
операт. леч. 45
при эндохир.
25

20-35
(лапаро-скопи-ческая)
48-55
(лапаро-томия)
До опер 3
При эндохир. 3
После лапаротом. 6
При осложн. 10

30
Желудочно-ободочно-кишечный свищ
К 63.2
Мочевина, билирубин, протромбин. индекс, общий белок. По показаниям: R-обследо-вание, ФГС.
Перевязки, ФТЛ, диетотерапия. По показаниям направление в хирургическое отделение на оперативное лечение
Отсутствие воспаления в области свища, улучшение показателей крови, заживление п/о ран, восстановление массы тела
35
МСЭК по показаниям
35-55
До госп. 3
После стац. 8

31
Открытые повреждения грудной клетки с повреждением сердца, легких
S 21
S26.0.1-26.9.1
S27.0.1-27.9.1
R-логический, ЭКГ, контроль. Консультация кардиолога, пульмонолога, анализ крови, анализ мочи
(контрольный)
Экстренная госпитализация.
В поликлинике п/о периоде: перевязки, ФТЛ, ЛФК
Заживление раны. Отсутствие болей, нормализация ЭКГ
35
МСЭК по показаниям
35-50
При первичн. зажив. 5
При осложн. 10

32
Открытые и закрытые повреждения органов брюшной полости
S 31
S 36
Анализ крови: общий, сахар, мочевина, билирубин, протромбин. индекс. Анализ мочи общий. Консультация терапевта
Госпитализация. В п/о периоде перевязки, ФТЛ. Диетотерапия.
Совет по физическим нагрузкам
Заживление раны, нормализация показателей крови, мочи
35
МСЭК по показаниям
35-50
При первичн. зажив. 5
При осложн. 10

33
Тромбозы, эмболии магистральных артерий конечности
I 74.3
I 74.9
Общий анализ крови, мочи. Консультация терапевта, протромбиновое время, время кровотечения, свертываемости.
По показаниям консультация ангиохирурга
Госпитализация. После стационарного лечения перевязки, ФТЛ, ЛФК. Совет по диете и физическим нагрузкам, дезагреганты; антикоагулянты по показаниям; ангиопротекторы
Заживление раны, нормализация показателей крови. Сохранение функции конечностей
30
МСЭК по показаниям
30-38

До госпит.2
После стац. при первичн. зажив. 5
При осложн. 10

34
34. Гнойный мастит, в том числе после родов
N 61
0 91.2
0 91.1
Анализ крови общий, сахар. Общий анализ мочи. Консультация гинеколога
Хирургическое лечение.
Госпитализация по показаниям. Перевязка, ФТЛ. Антибиотики
Заживление раны
25
15-25
До госпит. 1
После опер.9

35
Обострение хронического остеомиелита
М 86.6
М 86.9
М 86.3
М 86.4
Мочевина, билирубин, общий белок, протромб. индекс,
R-гр. контроль (по показаниям), анализ крови, анализ мочи (контроль)
Госпитализация.
Перевязка, ЛФК, ФТЛ
Биостимуляторы, антибиотики по показаниям
Заживление раны, уменьшение болей, отека.
Нормализация температуры, показателей крови
25
МСЭК по показаниям
50-80
До стац. 1
После стац. 9

36
Лимфаденит острый
L 04.9
Анализ крови общий, сахар, общий анализ мочи.
Госпитализация по показаниям, противовоспалительное лечение, хирургическое лечение
Ликвидация воспаления, заживление п/о ран
Консерв. леч. 9
опер. леч. 14

При консерв. 4
При опер. 6

37
Хроническая эмпиема плевры
J 86.0
J 86.9
J 90

Общий анализ мочи, крови, сахар, белок.
R-графия грудной клетки
Госпитализация, перевязки, ФТЛ, общеукрепляющее лечение
Нормализация температуры, показателей крови
55
МСЭК
60-90
До госпит. 2
После стац.10


38
Атеросклероз артерий конечностей, облитерирующий эндартериит тромбангиит.
Сахарный диабет ангиопатия
I 70.2
I 73.1
Е 10.5
Е 11.5
Е 13.5
Е 14.5
Анализ крови общий, анализ мочи общий, сахар, протромбиновый индекс, ЭКГ.
Госпитализация или дневной стационар (консервативное лечение). Госпитализация для оперативного лечения. После стационара перевязки, ФТЛ, ЛФК. Советы по диете, физическим нагрузкам, дезагреганты, ангиопротекторы.
Нормализация показателей крови, заживление раны.
20
(консервативное лечение)
50
(операц.)
по показаниям МСЭК
20-28
(консервативное лечение)

60-80
При консерв. 6
До госпит. 2
При опер. без осложн. 6
При осложн. 10
Число СПО при I-IIa ст. 3 в год,
При IIб-III ст. 6 в год

39
Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы
М 23.2
Анализ крови общий анализ мочи, сахар, протромбиновый индекс, рентгенография.
Госпитализация для оперативного лечения. В послеоперационном периоде перевязки, ЛФК, ФТЛ.
Заживление раны, исчезновение болей, восстановление объема движений.
30
30-40
До стац. 3
После опер. при неосл. 4
При осложн. 8

40
Вторичный посттравма-тический полиартроз, посттравма-тический артроз других суставов
М 15.3
М 19.1
Анализ крови общий, анализ мочи общий, рентгенография.
Противовоспалительные негормональные и гормональные препараты, в том числе местно, ФТЛ, ЛФК, рекомендации по нагрузке и диете.
Уменьшение и исчезновение болей.
20

5

41
Первичный коксартроз односторонний
М 16.1
Анализ крови общий, анализ мочи общий, рентгенография.
Противовоспалительные препараты, ФТЛ, ЛФК, рекомендации по нагрузке и диете.
Уменьшение или исчезновение болей.
Консерв.
леч. 45


9

42
Первичный гонартроз односторонний
М 17.1
Анализ крови и мочи общий, рентгенография.
Противовоспалительные препараты, ФТЛ, ЛФК, рекомендации по нагрузке и диете.
Уменьшение или исчезновение болей.
25

6

43
Первичный артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний
М 18.0
Анализ крови и мочи общий, рентгенография.
Противовоспалительные препараты, ФТЛ, ЛФК, рекомендации по нагрузке и диете.
Уменьшение или исчезновение болей.
28

6

44
Миозиты
М 60.8
Анализ крови и мочи (по показаниям)
Противовоспалительные препараты, ФТЛ, режим.
Исчезновение болей.
5

2

45
Синовиты, теносиновиты, тендиниты, энтезопатиии, другие болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением.
М 65.8
М 65.3
М 65.4
М 70.0
М 75.0
М 75.1
М 75.2
М 75.3
М 76.0
М 76.1
М 76.5
М 76.6
М 70.8
М 77.0
М 77.1
М 77.3
Анализ крови и мочи (по показаниям)
Противовоспалительные препараты, иммобилизация по показаниям, ФТЛ, ЛФК.
Исчезновение болей, восстановление функции конечности.
20

5

46
Бурситы, синовиты (в том числе гнойный)
М 71 9
М 70.1
М 65.1
М 70.2
М 70.4
М 70.6
М 71.0
М 71.2
М 75.5
М 20.1
Анализ крови и мочи. По показаниям: рентгенография пораженного сустава, обследование на БК, осмотр терапевта.
Лечебные пункции по показаниям. Иммобилизация, ФТЛ, антибиотики, десенсибилизирующие, противовоспалительные. Госпитализация по показаниям.
Исчезновение симптомов воспаления, восстановление функции конечности.
20

5



Стандарты оказания амбулаторной помощи населению
Нижегородской области





ТРАВМАТОЛОГИЯ







Переломы
Общие принципы обследования и лечения

Стандарты обследования
Стандарты лечения
Критерий оценки результата лечения

При обращении пациентов в амбулаторно-поликлиническое учреждение по поводу повреждений проводится их клиническое обследование травматологом или, при его отсутствии, хирургом. При подозрении на наличие перелома производится R-графия в стандартных проекциях и при необходимости в других проекциях. Во время амбулаторного лечения при нестабильных переломах и переломах со смещением отломков проводится контрольная R-графия после репозиции, через 7-10 дней после травмы (после спадения отека) и R-графия после окончания иммобилизации согласно средним срокам. В дальнейшем R-логическое исследование проводится по мере необходимости.
При появлении признаков посттравматического нейродистрофического синдрома (плечо-кисть) и различных невропатиях, пациенты нуждаются в консультации невропатолога. Консультации других специалистов по показаниям.
Направлению на стационарное лечение в травматологическое отделение подлежат следующие пациенты: С диафизарными переломами длинных трубчатых костей. С переломами черепа и позвоночника (см. раздел Нейрохирургия). С переломами таза. С множественными переломами ребер. С внутрисуставными переломами в области метаэпифизов плеча (при наличии смещения), локтевого отростка (при наличии смещения), тазобедренного сустава, коленного сустава, голеностопного сустава (при наличии смещения), двухлодыжечные переломы, переломы таранной и пяточной костей со смещением. Множественные переломы. Открытые переломы (тяжелее AI типа по классификации А.В.Каплана и О.Н.Марковой) и размозжения конечностей. Переломы, сопровождающиеся тяжелыми общими реакциями (шок, анемия и др.), выраженным болевым синдромом, значительным повреждением мягких тканей, обширными гематомами, гемартрозами крупных суставов. Во всех вышеперечисленных случаях оказывается первая врачебная помощь: транспортная иммобилизация, противошоковая терапия, новокаиновые блокады, анальгетики, остановка наружного кровотечения, перевязки. В показанных случаях накладываются гипсовые повязки. При наложении гипсовых повязок следует соблюдать осторожность. Поэтому при свежей травме накладываются только лонгетные гипсовые повязки и проводится профилактика сдавления конечности. Циркулярные гипсовые повязки по показаниям накладываются только после спадения посттравматического отека конечности.
После выписки из стационара пациенты возвращаются на амбулаторное лечение. Врачи амбулаторно-поликлинических учреждений принимают во внимание рекомендации, данные больному при выписке из стационара, и учитывают стандартные сроки иммобилизации и длительности лечения. Пациенты получают показанное им физиотерапевтическое лечение (ФТЛ), медикаментозное лечение, перевязки, проводится групповая и индивидуальная лечебная физкультура (ЛФК). По показаниям проводятся медикаментозные блокады, кинезотерапия. При отдельных видах переломов (см. след. таблицу) проводится только амбулаторное лечение по тем же принципам. При возникновении осложнений в процессе лечения пациенты направляются на консультацию в травматологическое отделение стационара.
Консолидация перелома, восстановление функции конечности







Наименование заболевания
Шифр по МКБ 10
Стандартное амбулаторное лечение
Критерии результатов

Переломы ключицы
S42.0
М/а, анальгетики. При переломе б/смещения – фиксация конечностей различными методами (8-образная повяз-ка, кольца, гипс. повяз.). При переломе со смещением закр. репозиции под м/а + иммобилизация или направление в стационар для оперативного лечения (с транспорт., иммобил.).
После снятие гипс. повязки курс ЛФК и ФТЛ.
Восстановл. функций в плечевом и локтевом суставах

Закр. перелом б/бугорка плеча без смещения
S42.2
М/а анальгетики. Гипс. повязка, ЛФК, ФТЛ.
Восстановление функций

Перелом шейки плеча б/см или с допустимым смещением
S42.2
М/а анальгетики. Наружная фиксация. (Гипс. повязка, косынка или мягкая повязка у пожилых). ЛФК, ФТЛ.
Восстановление функций плечевого и локтевого сустава. Возможно огранич. отведения у пожилых

Перелом диафиза плеча б/смещения или с допустимым смещением
S42.3
При отсутствии смещения – гипсовая лонгета, через 10 дней – циркулярная торакобрахиальная повязка. ЛФК, ФТЛ.
Пи наличии смещения – направляется в стационар.
При поступлении – новокаиновая блокада места перелома.
Восстановление функции

Перелом дистального эпифиза плечевой кости б/смещения
S42.4
Гипс. лонгета, после спадения отека – циркулярная гипс. повязка с в/з плеча до головок пястных костей. ЛФК, ФТЛ. При поступлении м/а, анальгетики.
Возможно ограничение функций локтевого сустава

Перелом головки лучевой кости б/смещения.
S52.1
Гипсовая лонгета через 10-14 дней замен. косыночной
повязкой. ЛФК, ФТЛ.
Полное восстановление функций локтевого сустава

Перелом локтевого отростка б/смещения
S52.0
Гипс. повязка от в/з плеча до головок пястных костей под углом 90-1000. После спадения отека через 7-10 дней циркулярная гипс. повязка, ЛФК, ФТЛ.
То же

Перелом диафиза локтевой или лучевой кости б/смещ.
S52.1
S52.3
М/а. Гипс. лонгета через 7-10 дней переведение в циркулярную гипс. повязку. При нестабильном переломе направляется в стационар, ЛФК, ФТЛ.
Полное восстановление функций локтевого и л/зап. суставов

Перелом луча в т/месте б/смещения
S52.5
Гипсовая лонгета, ЛФК, ФТЛ.
Полное восстановление функций л/зап.сустава

Перелом луча в т/месте со смещением отломков
S52.5
Репозиция под м/а. Гипсовая лонгета или через 7-10 дней циркулярная гипс. повязка, ЛФК, ФТЛ.
Возможна небольшая деформация и ограничение функции лучезап. сустава

Перелом ладьевидной кости
S62.0
Гипс. лонгета после спадения. отека переводится в циркулярную с захватом 1 пальца до межфалангового сустава.
Возможно огранич. движений в лучезап. суставе на 10-20 гр.

Перелом пястной кости
S62.2-62.4
Гипсовая лонгета, ЛФК, ФТЛ. По показаниям репозиция под м/а
Полное восстановление функций

Перелом фаланги пальцев кисти
S62.5-S62.7
Гипсовый лонгет, ЛФК, ФТЛ. По показаниям репозиция под м/а
Полное восстановление функций

Перелом надколенника б/смещения
S82.0
По показаниям пункции сустава. Гипсовая лонгета ФТЛ, ЛФК
Восстановление функций

Перелом проксимального эпифиза б/берц. кости б/смещения
S82.1
При наличии гемартроза направляется на стационарное лечение с транспортной иммобилизацией. Гипсовая лонгета, в последующем циркулярно-гипсовая повязка от в/з бедра до пальцев стопы, ЛФК, ФТЛ, массаж
Полное восстановление функций в коленном и голеностопном суставе

Перелом малоберц. кости
S82.4
М/а, гипсовая повязка, ЛФК, ФТЛ, массаж
Полное восстановление функций в коленном и голеностопном суставе

Перелом лодыжек изолирован.
S82.5
S82.6
Гипсовая лонгета, ЛФК, ФТЛ
Полное восстановление функций

Перелом пяточной кости б/смещения
S92.0
Анальгетики. Гипсовая лонгета.
В последующем ношении супинаторов, ЛФК, ФТЛ
Восстановление функций и опоры

Перелом костей предплюсны
S92.2
Гипсовая лонгета. В последующ. ношение супинаторов, ЛФК, ФТЛ
Возможно ограничение движений в суставе Шопара

Перелом плюсневой кости б/смещения
S92.3
Гипсовая лонгета. В последующ. ношение супинаторов, ЛФК, ФТЛ
Полное восстановление функций

Перелом фаланги пальцев стопы б/смещения
S92.4-S92.5
Гипсовая лонгета. По показаниям репозиция, ЛФК, ФТЛ
Полное восстановление функций

Перелом остистых отростков шейных позвонков
S12.0-S12.2
М/а. Воротник Шанца, ЛФК, ФТЛ
Полное восстановление функций

Перелом поперечных отростков позвонковв
S12.2
S22.0
S32.0
М/а. Анальгетики. Постельный режим. При сильном болевом синдроме направлять на стационарное лечение. ЛФК, ФТЛ
Полное восстановление функций

Перелом ребра (неосложненный)
S22.3
Новок. блокада, отхаркивающ., ЛФК, ФТЛ
Исчезновение болей при дыхании





















Стандартные сроки иммобилизации и лечения при переломах

Переломы
Шифр по МКБ-10
Срок гипсовой иммобилизации (в днях)
Стандартные сроки лечения
Сроки временной нетрудоспособности (в днях)
Примечания

локализация


кол-во дней
кол-во посещений
со смещением
без смещения


Тело шейного позвонка
S12.0.0-
S12.2.0
45-60
125
17
125-140, МСЭ
90-100, МСЭ
При переломах тел грудных и поясничных позвонков, по показаниям, гипсовая иммобилизация сроком до 4-5 месяцев

Поперечные и остистые отростки шейного позвонка
 S12.0-S12.2
14-21
45
7
45-60
35-40


Тело грудного позвонка
S22.0.0
50-70 вытяжение
150
17
145-160
90-105, МСЭ


Грудина
S22.2.0
-
50
6
60-75
35-45


Одно ребро
S22.3.0

25
5
20-30
16-25


Два-три ребра
S22.4
-
50
9
50-60
30-45


Четырех-девяти ребер
S22.4.0
-
70
9
60-90
45-80
 

X-XII ребер
S22.4.0
-
30
7
30-35
20-30
 

Тело поясничного позвонка
S32.0.0
50-70 вытяжение
180
17
180-240, МСЭ
110-120, МСЭ
 

Остистые и поперечные отростки поясничного позвонка
S32.0

26
5
35-40
26-30
 

Крестец
S32.1.0
-
90
10
90-100
55-90
 

Копчик
S32.2.0
-
75
8
75-90
55-80
 

Переломы костей таза:

-




 

Краевые переломы
 S32.1,3

50
6
50-70
35-45
 

Переломы без нарушения непрерывности тазового кольца
 S32.5

80
7
80-90
60-70
 

С нарушением непрерывности тазового кольца
 S32.8
-
110
8
110-130
100-110
 

Перелом Мальгеня
 S32.7
-
165
10
165-180, МСЭ
105-120, МСЭ
 

Вертлужная впадина
S32.4.0
-
165
10
165-180, МСЭ
105-120, МСЭ
 

Ключица
S42.0.0
28-35
45
6
50-60
30-40
 

Тело лопатки
S42.1.0
21-28
40
7
50-60
30-35
 

Акромиальный отросток лопатки
S42.1.0
21-28
45
7
45-50
35-40
При переломах головки и шейки плеча возможен функциональный метод лечения после краткосрочной (7-10 дней) гипсовой иммобилизации.

Головка плечевой кости (закрытый)
S42.2.0
21-45
55
9
55-65
35-45


Головка плечевой кости (открытый)
S42.2.1

130
11
135-145
130-140


Хирургическая шейка плеча (закрытый)
S42.2.0
21-50
70
9
72-80
50-60


Хирургическая шейка плеча (открытый)
S42.2.1

120
9
120-130
110-120
При стабильном остеосинтезе по рекомендации оперировавшего травматолога при переломах всех локализаций возможен отказ от гипсовой иммобилизации и раннее функциональное лечение.

Диафиз плечевой кости (закрытый)
S42.3.0
56-70
130
12
140-155
110-125


Диафиз плечевой кости (открытый)
S42.3.1

150
12
150-160
120-135


Наружного мыщелка плеча (закрытый)
S42.4.0
21-30
50
7
50-60
35-45


Наружного мыщелка плеча (открытый)
S42.4.1

120
12
120-135
110-120


Внутреннего мыщелка плеча (закрытый)
S42.4.0
21-28
55
7
70-80
35-45


Внутреннего мыщелка плеча (открытый)
S42.4.1

125
12
125-135
110-125


Головчатого возвышения плеча (закрытый)
S42.4.0
21-28
60
9
80-90
40-45
 

Головчатого возвышения плеча (открытый)
S42.4.1

110
12
110-125
105-110
 

Венечного отростка локтевой кости (закрытый)
S52.0.0
14-21
40
6
40-55
35-45
 

Венечного отростка локтевой кости (открытый)
S52.0.1

55
8
55-60
50-55
 

Локтевой отросток (закрытый)
S52.0.0
28-35
50
7
65-70
30-35
 

Локтевой отросток (открытый)
S52.0.1

70
9
70-80
60-65
 

Головка лучевой кости (закрытый)
S52.1.0
7-14
40
8
50-55
30-35
 

Головка лучевой кости (открытый)
S52.1.1

70
10
75-85
65-70
 

Шейка лучевой кости
S52.1.0
7-14
50
8
60-70
30-35
 

Диафиз локтевой кости (закрытый)
S52.2.0
56-90
80
11
80-100
60-80
 

Диафиз локтевой кости (открытый)
S52.2.1

90
11
90-120
70-90
 

Диафиз лучевой кости (закрытый)
S52.3.0
56-70
80
11
80-100
70-80
 

Диафиз лучевой кости (открытый)
S52.3.1

90
11
90-120
80-90
 

Диафизы обеих костей предплечья в верхн. трети (закрытый)
S52.4.0
56-90
110
12
130-150
85-95
 

Диафизы обеих костей предплечья в верхн. трети (открытый)
S52.4.1

140
13
145-160
120-140
 

Диафизы обеих костей предплечья в средн. трети (закрытый)
 S52.4.0
56-90
110
12
115-125
60-80
 

Диафизы обеих костей предплечья в средн. трети (открытый)
S52.4.1

120
13
120-130
90-110
 

Диафизы обеих костей предплечья в нижн. трети (закрытый)
S52.6.0
56-90
90
12
80-110
60-80
 

Диафизы обеих костей предплечья в нижн. трети (открытый)
S52.6.1

110
13
125-140
90-100
 

Лучевая кость в типичном месте (закрытый)
S52.5.0
21-25 без смещ. 28-35 со смещ
40
7
45-50
35-40
 

Лучевая кость в типичном месте (открытый)
S52.5.1

55
9
60-65
50-55
 

Шиловидный отросток локтевой кости (закрытый)
S52.8.0
14-21
25
6
25-30
20-25
 

Шиловидный отросток локтевой кости (открытый)
S52.8.1

30
8
30-35
25-30
При переломе ладьевидной кости (кроме отрыва бугорка) срок иммобилизации определяется R-логическим сращением перелома

Ладьевидная кость запястья
S62.0.0
60-120
100
17
90-130
80-100


Полулунная и головчатая кость запястья
S62.1.0
28-49
50
8
60-80
30-35


Прочие кости запястья
S62.1.0
21-35
30
8
30-40
20-25


Пястная кость (закрытый)
S62.3.0
21-35
30
6
35-45
20-25


Пястная кость (открытый)
S62.3.1

50
8
55-65
45-50
 

Фаланга первого пальца кисти (закрытый)
S62.5.0
21-28
25
5
25-35
20-25
 

Фаланга первого пальца кисти (открытый)
S62.5.1

40
8
40-45
30-35
 

Фаланги других пальцев кисти (закрытый)
S62.6.0
21-28
25
5
25-30
22-25
При переломах шейки бедра опора на поврежденную конечность возможна не ранее 5-6 месяцев при R-логической консолидации.

Фаланги других пальцев кисти (открытый)
S62.6.1

35
8
35-40
30-35


Шейка бедра (закрытый)
S72.0.0
70-90
180
19
170-190
165-180


Шейка бедра (открытый)
S72.0.1

180
19
180-195, МСЭ
175-190, МСЭ


Чрезвертельный перелом бедра (закрытый)
S72.1.0
70-90
150
17
160-175
90-115


Чрезвертельный перелом бедра (открытый)
S72.1.1

170
19
175-190МСЭ
165-175, МСЭ
 

Диафиз бедра (закрытый)
S72.3.0
90-120
180
18
195-210
180-200
 

Диафиз бедра (открытый)
S72.3.1

200
19
200-220, МСЭ
190-210, МСЭ
 

Перелом нижнего конца бедренной кости (закрытый)
S72.4.0
42-56
100
12
95-120 МСЭ
90-100 МСЭ
 

Перелом нижнего конца бедренной кости (открытый)
S72.4.1

150
17
160-175
100-120
 

Надколенник (закрытый)
S82.0.0
28-42
60
8
70-90
45-60
 

Надколенник (открытый)
S82.0.1

80
10
95-110
75-80
 

Наружный мыщелок большеберцовой кости (закрытый)
S82.1.0
28-56
120
14
145-155
100-120
При переломах мыщелков бедра и большеберцовой кости опора на поврежденную конечность возможна не ранее 2,5-3 месяцев после травмы или остеосинтеза при R-логической консолидации

Наружный мыщелок большеберцовой кости (открытый)
S82.1.1

140
17
150-160
110-120


Внутренний мыщелок большеберцовой кости (закрытый)
S82.1.0
28-56
120
14
110-130
80-100


Внутренний мыщелок большеберцовой кости (открытый)
S82.1.1

140
17
130-150
100-120


Диафиз большеберцовой кости (закрытый)
S82.2.0
90-120
150
17
165-175
125-135
 

Диафиз большеберцовой кости (открытый)
S82.2.1

170
19
170-190
130-140
 

Обе кости голени (закрытый)
S82.2.0
100-130
150
17
165-175
145-155
 

Обе кости голени (открытый)
S82.2.1

170
19
170-190
160-170
 

Малоберцовая кость
S82.4.0
14-21
40
8
45-55
35-40
 

Медиальная лодыжка
S82.5.0
21-42
50
8
60-65
40-45
 

Латеральная лодыжка
S82.6.0
21-42
50
8
65-75
40-45
 

Обе лодыжки (закрытый)
S82.8.0
56-70
90
12
100-115
70-80
 

Обе лодыжки (открытый)
S82.8.1

130
14
135-150
105-120
 

Две лодыжки+задний край б/берцовой кости
S82.8.0
70-90
120
14
120-160
110-130
При переломах шейки и тела таранной кости опорная нагрузка возможна не ранее 2,5-3 месяцев после травмы или остеосинтеза

Пяточная кость (закрытый)
S92.0.0
56-70
90
12
100-110
70-80


Пяточная кость (открытый)
S92.0.1

120
14
135-150
105-120


Таранная кость
S92.1.0
56-70
90
12
90-105
80-90


Ладьевидная кость стопы
S92.2.0
30-60
70
9
90-105
50-55


Кубовидная кость
S92.2.0
28-42
60
8
65-70
45-50
 

Клиновидные кости
S92.2.0 
28-42
60
8
60-65
45-50
 

Плюсневые кости (закрытый)
S92.3.0
28-42
40
6
45-60
30-35
 

Плюсневые кости (открытый)
S92.3.1

60
9
65-70
35-45
 

Большой палец стопы (закрытый)
S92.4.0
21-28
30
5
25-30
20-28
 

Большой палец стопы (открытый)
S92.4.1

45
7
40-45
25-35
 

Другой палец стопы (закрытый)
S92.5.0
15-25
25
5
23-25
20-23
 

Другой палец стопы (открытый)
S92.5.1

35
7
35-40
22-25
 



Вывихи
Общие принципы обследования и лечения

Стандарты обследования
Стандарты лечения
Критерий оценки результата

При обращении пациентов в амбулаторно-поликлиническое учреждение по поводу повреждений проводится их клиническое обследование травматологом или, при его отсутствии, хирургом. При подозрении на наличие вывиха проводится R-графия в стандартных проекциях и при необходимости в других проекциях. Во время амбулаторного лечения по показаниям производится контрольная R-графия после окончания иммобилизации согласно средним срокам (см. приложение № 1). В дальнейшем R-логическое исследование проводится по мере необходимости.
При появлении признаков посттравматического нейродистрофического синдрома (плечо-кисть) и других невропатиях, пациенты нуждаются в консультации невропатолога. Консультации других специалистов – по показаниям.
Направлению на стационарное лечение в травматологическое отделение подлежат пациенты с вывихами бедра, голени, стопы, с открытыми вывихами, с невправимыми и застарелыми вывихами, с переломовывихами в крупныхсуставах, с вывихами, сопровождающимися сдавлением сосудисто-нервных образований, тяжелыми общими реакциями (шок, анемия и др.), выраженным болевым синдромом, значительным повреждением мягких тканей, обширными гематомами, гемартрозами крупных суставов. Во всех вышеперечисленных случаях оказывается первая врачебная помощь: транспортная иммобилизация, противошоковая терапия, новокаиновые блокады, анальгетики, остановка наружного кровотечения, перевязки. В показанных случаях накладываются гипсовые повязки. При наложении гипсовых повязок следует соблюдать осторожность. Поэтому при свежей травме накладываются только лонгетные гипсовые повязки и проводится профилактика сдавления конечности.
После выписки из стационара пациенты возвращаются на амбулаторное лечение. Врачи амбулаторно-поликлинических учреждений принимают во внимание рекомендации, данные больному при выписке из стационара, и учитывают стандартные сроки иммобилизации и длительности лечения. Пациенты получают показанное им физиотерапевтическое лечение (ФТЛ), медикаментозное лечение, перевязки, проводится групповая и индивидуальная лечебная физкультура (ЛФК). По показаниям проводятся медикаментозные блокады, кинезотерапия. При отдельных видах вывихов (см. след. таблицу) проводится преимущественно амбулаторное лечение по тем же принципам. При возникновении осложнений в процессе лечения пациенты направляются на консультацию в травматологическое отделение стационара.
Восстановление функции конечности. В ряде случаев возможно небольшое ограничение подвижности в суставе.


Травматический вывих плеча
S43.0
R-гр. до и после вправления, при невропатиии консультация
невропатолога
Вправление под м/а, гипс. повязка. При неудавшемся вправлении – направление в стационар. ЛФК, ФТЛ
У пожилых возможно огранич. отведения

Вывих костей предплечья
S53.1
R-гр до и после вправления
Закр. вправление под м/а.
Гипсовая лонгета, при неудавшемся вправлении – направляется в стационар. ЛФК, ФТЛ
Возможно ограничение объема движений на 10-20 гр. в локтевом суставе

Вывих костей запястья
S63.0
R-гр до и после вправления и после снятия гипс. повязки
Под м/а. Закр.вправление + гипс. лонгета.
При неудавшемся вправлении – стационарное лечение. ЛФК, ФТЛ
Возможно огранич. движений в лучезап. суставе на 10-20 гр.

Вывих фаланги пальца кисти и стопы
S63.1
R-гр до и после вправления
Вправление + гипсовая лонгета, ЛФК, ФТЛ
Полное восстановление функций

Вывих надколенника
S83.0
R-гр до и после вправления
Вправление + гипсовая лонгета, ЛФК, ФТЛ
Полное восстановление функций


Стандартные сроки иммобилизации и лечения при вывихах


Локализация
Шифр по МКБ
Срок гипсовой иммобилизации (в днях)
Стандартные сроки лечения
Сроки временной нетрудоспособности (в днях)
Примечания




кол-во дней
кол-во посещений
без осложнения
с осложнением


Плечевой сустав
S43.0
21
60
10
45-60
60-75
 

Акромиально-ключичное сочленение
S43.1
28
50
8
40-50
50-60
 

Грудинно-ключичное сочленение
S43.2
28
40
6
30-40
40-50
 

Вывих головки лучевой кости
S53.0
12-14
45
7
32-45
50-70
 

Вывих предплечья
S53.1
12-14
60
9
40-50
80-95
 

Вывихи запястья
S63.0
28
100
11
80-95
110-120
 

Вывих фаланг I пальца
S63.1
21
30
5
25-30
35-40
 

Вывих фаланг других пальцев кисти
S63.1
7-10
25
5
21-28
30-35
 

Вывих бедра
S73.0
20-30
200
20
180-200
200-220
При вывихе бедра опорная нагрузка на конечность не ранее 2,5-3 месяцев после вправления

Вывих надколенника
S83.0
14-18
25
5
20-25
25-30


Коленный сустав
S83.1
56-70
110
12
60-80
110-120


Голеностопный сустав
S93.0
56-63
90
11
70-80
80-90
 

Подтаранный вывих
S93.0
28-35
60
7
50-60
60-75
 

Шопаров сустав
S93.3
21-28
60
7
50-60
60-75
 

Сустав Лисфранка
S93.3
21-28
60
7
50-60
60-75
 

Вывих фаланг пальцев стопы
S93.1
10-14
20
4
10-15
15-25
 






Раны
Общие принципы диагностики и лечения
Стандарты обследования
Стандарты лечения
Критерии оценки результата лечения

Клиническое обследование, по показаниям консультации невропатолога, терапевта, эндокринолога и др. специалистов, R-графия. При осложненом течении общий анализ крови, анализ мочи, сахар крови, время свертывания и кровоточивость.
Направлению в стационар подлежат раненные со значительным повреждением мягких тканей, ранения, сопровождающиеся явлениями геморагрического шока, значительной кровопотерей, обширной отслойкой мягких тканей, большими дефектами кожи, раны в сочетании с повреждением внутренних органов, раны, проникающие в полость черепа, брюшную и плевральную полости, проникающие ранения крупных суставов, раны сполным пересечением мышц, сухожилий, крупных сосудисто-нервных образований, а также раны, осложненные развитием инфекции с выраженной интоксикацией и обширным гнойно-некротическим процессом. После выписки из стационара пациенты возвращаются на амбулаторное лечение. Врачи амбулаторно-поликлинических учреждений принимают во внимание рекомендации, данные больному при выписке из стационара, и учитывают стандартные сроки длительности лечения. При возникновении осложнений пациенты направляются на консультацию в хирургическое или травматологическое отделение стационара. В амбулаторно-поликлиническом учреждении проводятся первичные хирургические обработки небольших ран без выше перечисленных признаков, остановка наружного кровотечения, противошоковая терапия, первичный туалет ран, перевязки, удаление швов, поверхностно расположенных инородных тел. По показаниям проводится медикаментозное лечение (антибиотикотерапия, витамины, иммуномодуляторы и др.), гипсовая и другие виды иммобилизации, ФТЛ, ЛФК.
Заживление раны, восстановление функции поврежденного органа.
Осложнением следует считать нагноение раны и вторичное заживление после первичной хирургической обработки












Сроки лечения открытых ран мягких тканей

Наименование заболевания
Шифр по МКБ
Стандартные сроки лечения
Сроки временной нетрудоспособности (в днях)



кол-во дней
кол-во посещений
без осложнения
с осложнением

Открытая рана:
 
 
 
 
 

Волосистой части головы
S01.0
10
5
7-10
12-15

Века и окологлазничной области
S01.1
14
5
10-14
15-25

Носа
S01.2
10
4
7-10
10-14

Уха
S01.3
15
5
10-14
15-24

Щеки и височно-нижнечелюстной области
S01.4
10
4
7-10
10-14

Губы и полости рта
S01.5
10
4
7-10
10-14

Множественные открытые раны головы
S01.7
15
6
10-15
15-20

Шеи
S11.7-8
15
5
12-14
18-20

Грудной клетки
S21.0-9
15
5
7-10
15-20

Нижней части спины и таза
S31.0
15
5
12-15
20-30

Брюшной стенки
S31.1
15
5
12-15
20-25

Плечевого пояса и плеча
S41.0-8
15
5
10-15
15-25

Предплечья
S51.0-9
15
5
10-15
15-20

Запястья и кисти
S61.0-9
20
8
15-20
20-30

Области тазобедренного сустава и бедра
S71.0-8
25
8
20-25
25-30

Голени
S81.0-9
20
8
15-20
25-30

Области голеностопного сустава и стопы
S91.0-7
20
8
20-30
50-65








Ушибы мягких тканей туловища и конечностей
Общие принципы диагностики и лечения

Стандарты обследования
Стандарты лечения
Критерии оценки результата лечения

При обращении пациентов в амбулаторно-поликлиническое учреждение по поводу повреждений проводится их клиническое обследование травматологом или, при его отсутствии, хирургом. При подозрении на наличие перелома проводится R-графия в стандартных проекциях и при необходимости в других проекциях. При возникновении осложнений в течение заболевания в показанных случаях проводятся консультации терапевта, невропатолога, ангиохирурга и др. специалистов. Берутся клинические и биохимические анализы.
Направлению в стационар подлежат пациенты с обширным размозжением мягких тканей, наличием обширных отслаивающих гематом, с сопутствующим повреждением внутренних органов и крупных сосудисто-нервных образований. Во время амбулаторно-поликлинического лечения принимаются во внимание рекомендации, данные пациентам при выписке из стационара, и учитываются средние сроки лечения. Амбулаторно проводится медикаментозное лечение (анальгетики, дезагреганты, витамины, средства для наружного применения и др.), эластическое бинтование, ФТЛ, ЛФК, по показаниям различные виды иммобилизации, медикаментозные блокады, пункции, вскрытие небольших поверхностных гематом.
Уменьшение болевого синдрома, восстановление функции поврежденного органа.


Вне зависимости от локализации, стандартный срок лечения без осложнения 7-10 дней, с осложнением 15-20 дней.
Осложнением следует считать множественный характер, выраженный отек и обширную гематому.









Растяжения и перенапряжения капсульно-связочного аппарата
Общие принципы диагностики и лечения

Стандарты обследования
Стандарты лечения
Критерии оценки результата лечения

При обращении пациентов в амбулаторно-поликлиническое учреждение по поводу повреждений, проводится их клиническое обследование травматологом или, при его отсутствии, хирургом. При подозрении на наличие перелома проводится R-графия в стандартных проекциях и при необходимости в других проекциях. При возникновении осложнений в течение заболевания в показанных случаях проводятся консультации терапевта, невропатолога, ангиохирурга и др. специалистов. Берутся клинические и биохимические анализы
Направлению в стационар подлежат пациенты с наличием обширных отслаивающих гематом, с выраженным, стойким болевым синдромом и выраженным нарушением функции поврежденного органа, при подозрении на полный разрыв связок крупных суставов, с длительным нарушением функции при адекватном лечении. Во время амбулаторно-поликлинического лечения принимаются во внимание рекомендации, данные пациентам при выписке из стационара, и учитываются средние сроки лечения. Амбулаторно проводится медикаментозное лечение (анальгетики, дезагреганты, витамины, средства для наружного применения и др.), эластическое бинтование, ФТЛ, ЛФК, по показаниям различные виды иммобилизации, медикаментозные блокады, пункции, вскрытие небольших поверхностных гематом.
Уменьшение болевого синдрома, восстановление функции поврежденного органа.


Частичный разрыв связок коленного сустава
S83.4-S83.6
R-гр при обращении
Пункция сустава по показаниям. Гипсовая лонгета, ФТЛ, ЛФК, массаж
Восстановление функций

Частичный разрыв акромиально-ключичного сочленения
S43.5
R-гр. стоя с нагрузкой при первичном обращении и после снятия гипс. повязки.
М/а анальгетики.
Гипс. повязка, ЛФК, ФТЛ
Восстановление функций в плечевом суставе. Стабильность АКС



















Растяжения и перенапряжения капсульно-связочного аппарата. Сроки лечения

Наименование заболевания
Шифр по МКБ
Стандартные сроки лечения
Сроки временной нетрудоспособности (в днях)



кол-во дней
кол-во посещений
без осложнения
с осложнением

Растяжение и перенапряжения капсульно-связочного аппарата
 
 
 
 
 

Шейного и грудного отделов позвоночника
S13.4 S23.3
20
7
15-25
20-30

Поясничного отдела позвоночника
S33.5
30
7
21-25
35-40

Крестцово-подвздошного сочленения
S33.6
30
7
25-30
40-50

Плечевого сустава
S43.4
20
7
15-25
20-30

Акромиально-ключичного сочленения
S43.5
20
5
10-15
15-25

Грудинно-ключичного сочленения
S43.6
20
5
10-15
20-25

Локтевого сустава
S53.4
25
7
15-25
25-30

Лучезапястного сустава
S63.5
15
4
7-10
20-28

Межфалангового ипястнофалангового суставов кисти
S63.6
15
4
10-15
20-25

Тазобедренного сустава
S73.1
30
5
25-30
35-40

Крестообразных связок коленного сустава
S83.5
60
8
45-60
60-90

Других связок коленного сустава
S83.4 S83.6
25
5
15-25
25-30

Голеностопного сустава
S93.4
20
4
10-15
20-25

Межфалангового и плюснефалангового суставов стопы
S93.5
15
4
10-16
20-25

Других отделов стопы
S93.6
20
4
10-17
20-25


Осложнением считать наличие обширной гематомы и резко выраженного отека, а также постиммобилизационную контрактуру суставов конечностей







Травматические повреждения мышц и сухожилий
Общие принципы диагностики и лечения

Стандарты обследования
Стандарты лечения
Критерии оценки результата лечения

При обращении пациентов в амбулаторно-поликлиническое учреждение по поводу повреждений проводится их клиническое обследование травматологом, или при его отсутствии, хирургом. При подозрении на наличие перелома проводится R-графия в стандартных проекциях и при необходимости в других проекциях. При возникновении осложнений в течение заболевания в показанных случаях проводятся консультации терапевта, невропатолога, ангиохирурга и др. специалистов, берутся клинические и биохимические анализы
Направлению в стационар подлежат пациенты с полным пересечением сухожилий и мышц на уровне бедра, голени, плеча, предплечья, сгибателей пальцев кисти и стопы, с выраженным, стойким болевым синдромом и выраженным нарушением функции поврежденного органа.
При частичных повреждениях, а также при повреждениях сухожилий разгибателей пальцев кисти и стопы, если во время первичной хирургической обработки нет расхождения концов сухожилия, возможно только амбулаторное лечение. В этом случае производится первичный шов сухожилия, первичный шов раны, гипсовая иммобилизация. В последующем проводятся перевязки, ФТЛ, ЛФК, по показаниям медикаментозная терапия, кинезотерапия. Во время амбулаторно-поликлинического лечения принимаются во внимание рекомендации, данные пациентам при выписке из стационара, и учитываются средние сроки лечения. При свежих подкожных разрывах сухожилия разгибателя пальца кисти, амбулаторно накладывается гипсовая повязка в положении сгибания в проксимальном и переразгибания в дистальном межфаланговом суставе или производится фиксация спицами в аналогичном положении.
Восстановление функции конечности. При повреждении сухожилий сгибателей в области запястья и кисти возможно ограничение функции пальцев















Стандартные сроки иммобилизации и лечения при повреждениях мышц и сухожилий


Локализация
Шифр по МКБ
Срок гипсовой иммобилизации (в днях)
Стандартные сроки лечения
Сроки временной нетрудоспособности (в днях)
Примечания




кол-во дней
кол-во посещений
без осложнения
с осложнением


Шея
S16
21-28
40
7
30-40
40-50
При неполных повреждениях мышц и сухожилий срок иммобилизации и длительность лечения зависят от размера повреждения

Вращательная манжета плеча
S46.0
неполн. разрыв 21-28
40
9
30-40
40-50


 
 
полный разрыв 42-56
60
11
55-65
70-80


Длинная головка двуглавой мышцы плеча
S46.1
28
40
7
35-40
50-60


Другие части двуглавой мышцы плеча
S46.2
21-28
40
7
30-35
40-50


Трехглавая мышца плеча
S46.3
21-28
50
8
35-40
50-60


Мышцы сгибатели и их сухожилия на уровне предплечья
S56.0-2
21
50
8
40-50
60-70


Мышцы разгибатели и их сухожилия на уровне предплечья
S56.3-5
21
50
8
40-50
50-60
 

Несколько мышц и сухожилий на уровне предплечья
S56.7
21-28
80
9
50-70
80-90
 

Сухожилия сгибателей пальцев на уровне запястья и кисти
S66.0-1
21
70
9
45-65
80-90
 

Сухожилия разгибателей пальцев на уровне запястья икисти
S66.2-3
21
40
7
30-40
50-60
 

Подкожный отрыв сухожилия разгибателя пальца кисти
S66.3
42-56
60
8
50-60
60-70
 

Мышцы и сухожилия в области тазобедренного сустава
S76.0
21-28
50
7
35-45
55-65
 

Четырехглавая мышца и ее сухожилие
S76.1
30-40
70
9
55-65
70-90
 

Другие мышцы и сухожилия на уровне бедра
S76.2-3
28-35
70
9
50-60
70-90
 

Ахиллово сухожилие
S86.0
42-56
70
11
55-65
70-90
 

Другие мышцы и сухожилия на уровне голени
S86.1-3
28-35
60
9
50-60
65-85
 

Сухожилия сгибателей и разгибателей на уровне голеностопного сустава и стопы
S96.0-2
21-28
50
8
35-40
60-70
 

Несколько мышц и сухожилий на уровне голеностопного сустава и стопы
S96.7
28-35
60
8
40-50
65-85
 



























Заболевания опорно-двигательного аппарата
Общие принципы диагностики и лечения

Стандартное обследование
Стандартное лечение
Критерии оценки результата лечения

Проводится общее клиническое обследование. По показаниям R-графия, берутся клинические и биохимические анализы, проводятся консультации ревматолога, эндокринолога, терапевта и других специалистов
В амбулаторно-поликлиническом учреждении проводится медикаментозная терапия (НПВП, витаминотерапия, по показаниям антибиотикотерапия, иммуномодуляторы и др.), ФТЛ, ЛФК, массаж, медикаментозные блокады (новокаиновые, с глюкокортикостероидами и др.) пункции, иссечение мелких гигром. По показаниям иммобилизация
Уменьшение или купирование болевого синдрома, ликвидация острых воспалительных явлений, восстановление или улучшение функции конечности

Сроки лечения при некоторых заболеваниях опорно-двигательного аппарата
Наименование заболевания
Шифр по МКБ
Иммобилизация (в днях)
Стандартные сроки лечения
Сроки временной нетрудоспособности (в днях)




кол-во дней
кол-во посещений
без осложнения
с осложнением

Тендовагинит
 M65.9
10-14
20
5
15-20
20-25

Вальгусная деформация I пальца стопы (оперативное лечение)
 M20.1
при реконструктивной операции 30-40
60
8
50-60
70-80


 
при удалении экзостоза 10-15
20
5
15-20
20-30

Гигрома (оперативное лечение)
 M71.2
10-15
20
7
15-20
20-30

Ганглий (оперативное лечение)
 M67.4
14-20
25
7
20-25
25-35

Деформирующий остеоартроз (консервативное лечение при обострении)
М16.0-M17.9
-
25
5
20-25
30-35

Молоткообразный палец стопы (Оперативное лечение)
 M20.4
14-21
30
5
25-30
35-40

Плечелопаточный периартрит
 M75.0
-
20
5
15-20
20-30

Эпикондилит
 M77.0
 
20
5
15-20
20-25

Стенозирующий лигаментит
 M67.1
 
15
4
10-15
15-20

Контрактура Дюпюитрена (оперативное лечение)
 M72.0
 
30
5
20-30
30-40

Посттравматический синовит
 M65.0-9
7-10
20
5
15-20
20-30

Поражение мениска после старого разрыва или травмы (оперативное лечение)
М23.2
14-21
40
6
30-40
40-50


Стандарт оказания амбулаторной медицинской помощи
населению Нижегородской области









УРОЛОГИЯ



























Стандартный минимум обследования урологических больных в поликлинике:
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Кровь на RW.
Сахар крови.
ФГЛ.
Мужчинам старше 50 лет ПСА крови.

По показаниям:
ЭКГ.
Кровь на HBs-Ag, HCV-Ag*.
Кровь на ВИЧ**.
Мочевина крови.
Креатинин крови.
АсАТ, АлАТ крови.
УЗИ органов мочеполовой системы.
Компьютерная томография.
Цистоскопия.
Обзорная и экскреторная урографии.
Сцинтиграфия.
Консультация онколога.

















пп
Заболевание
МКБ-10
Стандарт обследования
Стандарт лечения
Критерии результатов лечения
Сроки амбулаторного лечения
Общие сроки ВУТ
Количество посещений

1
Острый цистит
N 30.0
1, 2, 3 УРОВНИ
Стандарт минимального обследования. Посев мочи на флору (по показаниям).

1 УРОВЕНЬ
Спазмолитики, уроантисептики.
2, 3 УРОВЕНЬ
То же и антибиотики согласно антибиограмме, по показаниям физиолечение.
Отсутствие дизурии, нормализация анализов мочи.
14 дней
7-14 дней
4

2
Хронический цистит
N 30.1
N 30.2
1 УРОВЕНЬ
Стандарт минимального обследования
2, 3 УРОВНИ
То же, анализ и посев мочи на ВК, бактериологическое исследование мочи.
1 УРОВЕНЬ
Спазмолитики, уроантисептики.
2 УРОВЕНЬ
То же и антибиотики согласно антибиограмме.
3 УРОВЕНЬ
То же и инстилляции мочевого пузыря, физиолечение.
Отсутствие дизурии, нормализация анализов мочи
10 дней
14-18 дней
3

3
Уретрит
N 34.0-3
1 УРОВЕНЬ
Стандарт минимального обследования, консультация венеролога.
2 УРОВЕНЬ
То же и посев отделяемого уретры на флору, посев мочи на флору
3 УРОВЕНЬ
То же и посев мочи на ВК.

2 УРОВЕНЬ
Уроантисептики
3 УРОВЕНЬ
То же и антибиотики широкого спектра действия, инстилляции уретры.

Отсутствие жалоб, нормализация анализов мочи.
15 дней.
10-18 дней

3

4
Гидронефроз
N 13.0 -
N 13.3
1, 2, 3 УРОВНИ
Стандарт минимального обследования.

Диспансеризация: наблюдает уролог 2 раза в год. Обследование: анализ мочи, контрольная экскреторная урография, радиоизотопная ренография, ультразвуковое исследование почек – 1 раз в год.

2, 3 УРОВНИ – противовоспалительное лечение.
После операции – перевязки.

Диета и режим, как при хроническом пиелонефрите. Профилактика послеоперационных осложнений.
Заживление раны, отсутствие жалоб,
улучшение или восстановление уродинамики.
Те же, что и при хроническом пиелонефрите. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения.
10 дней
40-60 дней
3

5
Опухоль почки
С 64
1, 2, 3 УРОВНИ
Стандарт минимального обследования.

1, 2, 3 УРОВНИ
Симптоматическое лечение, после операции – перевязки.

Заживление раны, отсутствие жалоб.
60 дней БМСЭ
70-110 дней
БМСЭ
6

6
Опухоль мочевого пузыря
С 67.0-9
1 УРОВЕНЬ
Стандарт минимального обследования.
2, 3 УРОВНИ
То же и остеосцинтеграфия по показаниям.
1, 2, 3 УРОВНИ
Симптоматическое лечение, после операции – перевязки.
Диспансерное наблюдение.

Заживление раны, отсутствие жалоб, отсутствие или уменьшение дизурии, улучшение анализов мочи
60 дней
БМСЭ
80-115 дней
БМСЭ
6

7
Рак предстательной железы
С 61
1, 2 УРОВНИ
Стандарт минимального обследования, УЗИ мочевого пузыря и простаты.
3 УРОВЕНЬ
То же и анализ крови на ПСА и по показаниям: цистография, КТ таза, остеосцинтеграфия костей скелета, рентгенография костей таза и позвоночника.
1 УРОВЕНЬ
Симптоматическое лечение.
2, 3 УРОВНИ
То же, после операции – перевязки, максимальная андрогенная блокада, по показаниям – лучевая терапия.
.

Улучшение состояния, улучшения мочеиспускания
70 дней
БМСЭ
60-115 дней
БМСЭ
4

8
Недержание мочи у женщин
N 31.2
1 УРОВЕНЬ
Стандарт минимального обследования, консультация гинеколога.
2, 3 УРОВНИ
То же и урофлуометрия, по показаниям полицистография, цистотомометрия.
2, 3 УРОВНИ
Медикаментозное лечение, физиотерапия, ЛФК
После операции – перевязки.


Нормализация мочеиспускания
20 дней
30-40 дней
4

9
Пиелонефрит
острый
N 10

1, 2, 3 УРОВНИ
Стандарт минимального обследования.



Диспансеризация: наблюдает уролог 2 раза в год. Обследование: анализ крови клинический – 2 раза в год, общий анализ мочи – 2 раза в год, анализ мочи по Зимницкому – по показаниям, определение скрытой эритроцитурии, лейкоцитурии, цилиндрурии – 2 раза в год. Биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, холестерин, мочевина, креатинин) – 1 раз в год. Желательно бактериологическое исследование мочи (исследование бактериоурии и чувствительности к антибиотикам).
2, 3 УРОВНИ
Противовоспалительное лечение.
В тяжелых случаях – госпитализация.
После операции – перевязки
В течение года – диспансерное наблюдение.
Диета с исключением острых блюд, приправ, специй, алкоголя. Активный двигательный режим. Санация хронический очагов инфекции. Профилактика возникновения острых воспалительных заболеваний.
Заживление раны. Нормализация показателей крови и мочи.



Отсутствие рецидивов. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения.
14 дней
25-40 дней
3

10
Пиелонефрит
хронический
N 11.0-9
1 УРОВЕНЬ
Стандарт минимального обследования.
2, 3 УРОВНИ
То же, обследование на ВК.
Диспансеризация: наблюдает уролог 2 раза в год. Обследование: анализ крови, определение лейкоцитурии 2-4 раза в год, биохимический анализ крови 2 раза в год, исследование мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, контроль АД, радиоизотопная ренография и экскреторная урография 1 раз в год.
1, 2, 3 УРОВЕНЬ
Антибактериальная терапия, растительные диуретики, физиолечение, витаминотерапия. После операции – перевязки.
Те же, антибактериальная терапия, препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал, и пр.), витамино- и иммуностимулирующая терапия, санаторно-курортное лечение. Рациональное трудоустройство.
Нормализация показателей крови и мочи, улучшение самочувствия.


Нормализация и улучшение функции почек. Уменьшение частоты обострений, снятие группы инвалидности. Снижение временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения.
25 дней
25-40 дней
4

11
Орхит, эпидидимит острый
N 45.0
1, 2, 3 УРОВНИ
Стандарт минимального обследования, консультация венеролога.


1 УРОВЕНЬ
Аналгетики, антипиретики, антибиотики.
2, 3 УРОВНИ
То же и новокаиновая блокада семенного канатика. После операции – перевязка.
Отсутствие отека ткани мошонки, нормализация температуры.
15 дней.
20-30 дней
3

12
Орхит, эпидидимит хронический
N 45.9
1 УРОВЕНЬ
Стандарт минимального обследования, консультация венеролога.
2, 3 УРОВНИ
То же и посев мочи на ВК,
консультация фтизиоуролога
2, 3 УРОВНИ
Противовоспалительное лечение, аналгетики. После операции – перевязки.

Отсутствие жалоб, отека ткани мошонки.
25 дней
20-30 дней
4

13
Простатит острый
N 41.0
1, 2, 3 УРОВНИ
Стандарт минимального обследования, консультация венеролога



1 УРОВЕНЬ
Противовоспалительное лечение, аналгетики
2, 3 УРОВНИ
То же и по показаниям катетеризация мочевого пузыря, госпитализация.
Отсутствие дизурии и болей.
10 день
20-40 дней
2

14
Простатит хронический
N 41.1
1 УРОВЕНЬ
Стандарт минимального обследования.
2, 3 УРОВНИ
То же, анализ эякулята (сока простаты), по показаниям консультация фтизиоуролога, бактериологическое исследование эякулята (сока простаты)
Диспансеризация: наблюдает уролог – 2 раза в год. Обследование: анализ мочи, посев мочи 2 раза в год. Исследование секрета простаты – 2 раза в год. УЗИ предстательной железы – по показаниям. ПСА – 1 раз в год. Мазки из уретры на ЗППП – по показаниям.
1 УРОВЕНЬ
Противовоспалительное лечение.
2, 3 УРОВНИ
Противовоспалительное лечение, физиотерапия, ЛФК, по показаниям ИРТ, барокамера.



Диета, как при аденоме простаты, режим активный, физическая работа. ЛФК от 1 до 3 раз в день. Закаливание, профилактика переохлаждения. Режим половой жизни. Курсы противовоспалительной терапии – 2 раза в год. Санаторно-курортное лечение.
Ликвидация болей, отсутствие дизурии.







Те же, что и при доброкачественной гиперплазии простаты.
14 дней
14-20 день
4

15
Водянка оболочек яичка
N 43.0-3
1, 2, 3 УРОВНИ
Стандарт минимального обследования
1, 2, 3 УРОВНИ
Противовоспалительное лечение.
После операции – перевязки.
Отсутствие отека ткани мошонки, болей.
Заживление раны.
15 дней

25-35 дней
3

16
Мочекаменная болезнь
N 20-N 23
1 УРОВЕНЬ
Стандарт минимального обследования
2, 3 УРОВНИ
То же и по показаниям КТ почек, консультация врача из отделения литотрипсии, в сложных диагностических случаях направление на дообследование в стационар.
Диспансеризация: наблюдает уролог 2 раза в год. Обследование: клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи 2 раза в год, определение мочевины крови, радиоизотопная рентгенография, обзорная и экскреторная урография – по показаниям.
1 УРОВЕНЬ
Спазмолитики, аналгетики.
2, 3 УРОВНИ
То же, при почечной колике – госпитализация. По показаниям: литолиз, литотрипсия, противовоспалительное лечение, после операции – перевязки. Диспансерное наблюдение.

Диета, назначаемая в зависимости от химического состава камней; стабилизации рН мочи и состояния обмена веществ пациента
Отсутствие жалоб, улучшение анализов крови и мочи, заживление раны.






Уменьшение частоты обострений, снижение временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д II после удаления камней.
15 дней БМСЭ по показаниям
3-50 дней
БМСЭ по показаниям
1-3

17
Доброкачественная гиперплазия простаты
N 40
1 УРОВЕНЬ
Стандарт минимального обследования.
2, 3 УРОВНИ
То же, анализ крови на ПСА, по показаниям урофлуометрия






Диспансеризация: наблюдает уролог 2 раза в год. Обследование: УЗИ простаты и мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи – 2 раза в год. УЗИ почек и органов брюшной полости – 1 раз в год. Урофлуометрия 2 раза в год. Определение ПСА сыворотки крови 2 раза в год. Общий анализ мочи 2 раза в год. Общий анализ крови 2 раза в год. Обзорная и экскреторная урография – по показаниям.
2, 3 УРОВНИ
Катетеризация мочевого пузыря при острой задержке мочеиспускания, госпитализация. По показаниям – консервативное лечение, альфа-адреноблокаторы, финастерид и др.
Направление на оперативное лечение.
После операции – перевязки, противовоспалительная терапия (антибактериальные препараты, альфа-адреноблокаторы, спазмолитики), смена дренажных трубок.
Диета, богатая витаминами с ограничением жидкости, исключением алкоголя, консервированной, жареной пищи, резко соленой, богатой специями. Режим – легкий физический труд. При гиподинамии – производственная гимнастика, прогулки. Спать и сидеть на жестком, ЛФК. Медикаментозная терапия – нормализация гормонального фона, ингибиторы 5
·-редуктазы,
·-адреноблокаторы. По показаниям – термотерапия, фитотерапия, противовоспалительное лечение.
Восстановление нормального акта мочеиспускания, отсутствие дизурии.









Отсутствие рецидивов – выздоровление. Медицинская и социально-трудовая реабилитация. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения.
30 дней БМСЭ по показаниям
35-60 дней
БМСЭ по показаниям
1-5

18
Аномалии почек
N 25 -
N 29
1, 2, 3 УРОВНИ
Стандарт минимального обследования

Диспансеризация: наблюдает уролог 1 раз в год. Обследование: общий анализ мочи, клинический анализ крови. Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Обзорная и экскреторная урография – 1 раз в год.
1, 2, 3 УРОВЕНЬ
По показаниям противовоспалительное лечение, спазмолитики, лечение послеоперационных ран.
Профилактика возникновения воспалительных и инфекционно-аллергических заболеваний, переохлаждения организма. Ограничение тяжелого физического труда.

Заживление раны, отсутствие болевого синдрома.


Отсутствие заболеваний почек и органов мочеполовой системы.
20 дней БМСЭ по показаниям
40-50 дней
БМСЭ по показаниям
3

* – обследование на маркеры вирусов гепатитов В и С (Нвs Аg, НСV) проводится контингентам, определяемым санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3. 1. 958-00
** – приказ № 66 в/6в от 8.02.1996 г. департамента здравоохранения Нижегородской области и областного центра Роспотребнадзора «Об эпиднадзоре за ВИЧ-инфекцией в свете нового федерального закона», приложение № 4.

Стандарты оказания амбулаторной медицинской помощи
населению Нижегородской области










ОНКОЛОГИЯ






















УРОВЕНЬ 1: участковая больница – 30-50 коек.
УРОВЕНЬ 2: центральная районная или городская больница – 100-150 коек.
УРОВЕНЬ 3: центральная районная или городская больница, коечность свыше 150 коек, поликлинические отделения специализированных ЛПУ.

Примечания:
Обязательные обследования на уровне 1: осмотр кожных покровов, слизистой оболочки губ, полости рта, пальпация живота, молочных желез, пальцевое исследование прямой кишки, забор мазков с шейки матки и цервикального канала для цитологического обследования, осмотр шейки зеркалами, анализ крови на лейкоциты, гемоглобин, СОЭ; анализ мочи;
Обязательное догоспитальное обследование на 2, 3 уровне: обследование на маркёры вирусов гепатитов B и C (HBs Ag, анти HCV) проводится контингентам, определяемым санитарно-эпидемиологическими правилами СП З.1.958-00 раздел 6.4, пп. 10, 13; обследование на ВИЧ проводится контингентам, определяемым приказом ДЗ администрации Нижегородской области и ОЦГСЭН № 66-в/6-в от 08.02.1996 г.; анализ крови на реакцию Вассермана; анализы действительны в течение 1 месяца. Также проводятся: общий анализ крови, биохимический анализ крови на глюкозу, мочевину, общий белок, билирубин, протромбиновый индекс; анализ крови на группу и резус-фактор, время и скорость кровотечения; флюорография грудной клетки, электрокардиография, осмотр терапевта, у женщин – осмотр гинеколога.
По показаниям возможно проведение лучевой терапии, химиотерапии, гормонотерапии, иммунотерапии амбулаторно, при наличии лицензии в ЛПУ и сертификата у врача на уровне 2, 3.





№ п/п
Наименование заболевания (группы заболеваний)
Шифр по МКБ-10
Стандарт обследования
Стандарт лечения
Критерии
результатов лечения
Срок лечения
Сроки ВН


Класс II. Новообразования
C00- D48
Догоспитальное обследование в соответствии с примечаниями 1, 2
Медицинское наблюдение после стационарного лечения.
Диспансерное наблюдение IV клинической группы: по показаниям – клинические анализы, осмотр специалистов.
Симптоматическая и противоболевая терапия: препараты для лечения ран, анальгетики, опиоиды, нестероидные противовоспалительные средства, седативные, антибиотики, гемостатики, препараты для парентерального питания, препараты, влияющие на водно-электролитный баланс, стимуляторы гемопоэза, бисфосфанаты, колониестимулирующие факторы.
Излечение,
улучшение,
без перемен



1.
Злокачественные
новообразования губы, полости рта и глотки
С00.0-С14.8
УРОВНИ 2, 3: биопсия опухоли, цитологическое и гистологическое исследование.






2.
Злокачественное
новообразование губы
C00.0-C00.9
Обязательные
По показаниям
УРОВЕНЬ 3: рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, осмотр ЛОР-врача, осмотр стоматолога.
Компьютерная томография черепа
УРОВНИ 1, 2, 3
Полный регресс
опухоли – выздоровление,
частичный регресс опухоли – улучшение,
без перемен

40-90 БМСЭ





Догоспитальное обследование

10 дн. / 3 пос.






Медицинское наблюдение и контроль после лучевого, комбинированного, хирургического лечения

65 дн. / 7 пос.






Химиотерапия 6 курсов

60 дн./12 пос.






Лучевая терапия

20 дн./20 пос.






Диспансерное наблюдение III клинической группы

1-й год/4 пос.
2-й год/2 пос.
3-й и далее/1 пос.






Диспансерное наблюдение IV клинической группы

1 год / 12 пос.






Симптоматическая и противоболевая терапия IV клинической группы




3.
Злокачественное
новообразование языка.
Злокачественное
новообразование других и неуточнённых частей языка.
Злокачественное
новообразование десны.
Злокачественное
новообразование дна полости рта.
Злокачественное
новообразование нёба.
Злокачественное
новообразование других и неуточнённых отделов рта.
С01


C02.0-C02.9


C03.0-
C03.9

C04.0-
C04.9

C05.0-
C05.9

C06.0-
C06.9
Обязательные
По показаниям
УРОВЕНЬ 3: компьютерная томография черепа, грудной клетки, рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, осмотр ЛОР-врача, осмотр стоматолога.
Догоспитальное обследование

10 дн. / 5 пос.
90-120
БМСЭ





Химиотерапия (6 курсов)

60 дн. / 12 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения

60 дн. / 6 пос.






Диспансерное наблюдение III клинической группы

1-й год / 4 пос. 2-4-й год / 2 пос.
5-й и далее/1 пос.






Диспансерное наблюдение IV клинической группы

12 пос. / год






Симптоматическая и противоболевая терапия IV клинической группы

72 пос. / год


4.
Злокачественное
новообразование околоушной слюнной железы.
Злокачественное
новообразование других и неуточнённых больших слюнных желез.
С07



С08
Обязательные
По показаниям
УРОВЕНЬ 3: сиалография
УРОВНИ 1, 2, 3: медицинское наблюдение и контроль после лучевого или комбинированного лечения;
диспансерное наблюдение
По показаниям: симптоматическая терапия, полихимиотерапия.
Полный регресс
опухоли –
выздоровление,
частичный регресс опухоли – улучшение, без перемен

90-120
БМСЭ






Догоспитальное обследование

5 дн. / 3 пос.






Хирургическое лечение








Химиотерапия (6 курсов)

60 дн. / 12 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения

60 дн. / 6 пос.






Диспансерное наблюдение III клинической группы

1-й год / 4 пос. 2-4-й год / 2 пос.
5-й и далее/1 пос.






Диспансерное наблюдение IV клинической группы

12 пос. / год






Симптоматическая и противоболевая терапия IV клинической группы

72 пос. / год


5.
Злокачественное
новообразование миндалины
Злокачественное
новообразование ротоглотки
Злокачественное
новообразование носоглотки
Злокачественное
новообразование грушевидн.ого синуса
Злокачественное
новообразование нижней части глотки
Злокачественное
новообразование других и неточно обозначенных локализаций полости рта и глотки
C09.0-C09.9

C10.0-C10.9

C11.0-C11.9

C12


C13.0-
C13.9

C14.0-
C14.8
Обязательные:
По показаниям:
УРОВЕНЬ 3: рентгенография грудной клетки,
рентгенография костей черепа, осмотр ЛОР-врача.
пункционная биопсия, биопсия, цитологическое и гистологическое исследование.
УРОВЕНЬ 3: компьютерная томография черепа
УРОВНИ 1, 2, 3: медицинское наблюдение и контроль после лучевого или комбинированного лечения;
Диспансерное наблюдение пожизненно у онколога и ЛОР-врача.
По показаниям: симптоматическая терапия. Полихимиотерапия
Полный регресс
опухоли –
выздоровление,
частичный регресс опухоли – улучшение,
без перемен

90-120
БМСЭ





Догоспитальное обследование

10 дн. / 5 пос.






Химиотерапия (6 курсов)

60 дн. / 12 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения

60 дн. / 6 пос.






Диспансерное наблюдение III клинической группы

1-й год / 4 пос. 2-4-й год / 2 пос.
5-й и далее / 1 пос.






Диспансерное наблюдение IV клинической группы

12 пос. / год






Симптоматическая и противоболевая терапия IV клинической группы

72 пос. / год


6.
Злокачественное новообразование пищевода

С15.0-
C15.9

Обязательные
УРОВНИ 2, 3: анализ крови на АЛАТ, АСАТ, фибриноген, общий белок, электролиты крови; УЗИ органов брюшной полости,
рентгенография лёгких, пищевода, желудка,
ФЭГДС с биопсией, гистологическое и цитологическое исследование.
УРОВЕНЬ 3: по показаниям:
ФВД, бронхоскопия, УЗИ сердца
УРОВНИ 1, 2, 3
Улучшение,
без перемен

90-160
БМСЭ






Догоспитальное обследование

10 дн. / 5 пос.






Химиотерапия (6 курсов)

60 дн. / 12 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения

100 дн. / 10 пос.






Диспансерное наблюдение III клинической группы
ФГС, по показаниям УЗИ брюшной полости, женщинам – осмотр гинеколога.


1-й год / 4 пос. 2-4-й год / 2 пос.
5-й и далее / 1 пос.






Диспансерное наблюдение IV клинической группы

12 пос. / год






Симптоматическая и противоболевая терапия IV клинической группы

72 пос. / год


7.
Злокачественное
новообразование желудка
С16.0-
C16.9
Обязательные
УРОВНИ 2, 3: анализ крови на АЛАТ, АСАТ, фибриноген, общий белок, электролиты крови; УЗИ органов брюшной полости; рентгенография лёгких, пищевода, желудка, ФЭГДС с биопсией, гистологическое и цитологическое исследование.
УРОВЕНЬ 3: по показаниям:
ФВД, бронхоскопия, УЗИ сердца
УРОВНИ 1, 2, 3
Улучшение,
без перемен

90-120
БМСЭ





Догоспитальное обследование

10 дн. / 5 пос.






Химиотерапия (6 курсов)

60 дн. / 12 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения

80 дн. / 8 пос.






Диспансерное наблюдение III клинической группы

1-й год / 4 пос. 2-4-й год / 2 пос.
5-й и далее / 1 пос.






Диспансерное наблюдение IV клинической группы

12 пос. / год






Симптоматическая и противоболевая терапия IV клинической группы

72 пос. / год


8.
Злокачественное
новообразование тонкого кишечника
С17.0- С17.9
УРОВЕНЬ 3
Обязательные: ирригоскопия; УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
По показаниям:
компьютерная томография
брюшной полости, консультация уролога, проктолога, цистоскопия, внутривенная урография, фиброколоноскопия
УРОВНИ 1, 2, 3
Излечение,
улучшение,
без перемен

60-120
БМСЭ





Догоспитальное обследование

10 дн. / 5 пос.






Химиотерапия (6 курсов)

60 дн. / 12 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения

80 дн. / 8 пос.






Диспансерное наблюдение III клинической группы
УЗИ брюшной полости, женщинам – осмотр гинеколога

1-й год / 4 пос. 2-4-й год / 2 пос.
5-й и далее /1 пос.






Диспансерное наблюдение IV клинической группы

12 пос. / год






Симптоматическая и противоболевая терапия IV клинической группы

72 пос. / год


9.
Злокачественное
новообразование ободочной кишки
С18.0- С18.9
Обязательные
УРОВЕНЬ 3:
фиброколоноскопия,
УРОВНИ 2, 3: ирригоскопия,
ректороманоскопия.
УРОВНИ 1, 2, 3
Излечение,
улучшение,
без перемен

90-120
БМСЭ





Догоспитальное обследование

10 дн. / 5 пос.






Химиотерапия (6 курсов)

60 дн. / 12 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения

80 дн. / 8 пос.






Диспансерное наблюдение III клинической группы – УЗИ брюшной полости;
женщинам – осмотр гинеколога.

1-й год / 4 пос. 2-4-й год / 2 пос.
5-й и далее /1 пос.






Диспансерное наблюдение IV клинической группы

12 пос. / год






Симптоматическая и противоболевая терапия IV клинической группы

72 пос. / год


10.
Злокачественное
новообразование ректосигмоидного соединения.
Злокачественное новообразование прямой кишки.
Злокачественное новообразование ануса и анального канала.
С19



C20


С21.0-
C21.8
Обязательные:
УРОВНИ 2, 3:
Ректороманоскопия,
пальцевое обследование
прямой кишки.
УРОВЕНЬ 3: осмотр уролога, УЗИ малого таза.
УРОВНИ 1, 2, 3:
Излечение,
улучшение,
без перемен

90-120
БМСЭ





Догоспитальное обследование

10 дн. / 5 пос.






Химиотерапия (6 курсов)

60 дн. / 12 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения

80 дн. / 8 пос.






Диспансерное наблюдение III клинической группы

1-й год / 4 пос. 2-4-й год / 2 пос.
5-й и далее /1 пос.






Диспансерное наблюдение IV клинической группы

12 пос. / год






Симптоматическая и противоболевая терапия IV клинической группы
женщинам - осмотр гинеколога;

72 пос. / год


11.
Злокачественное
новообразование печени и внутрипечёночных желчных протоков.
Злокачественное новообразование желчного пузыря.
Злокачественное новообразование других и неуточнённых частей желчевыводящих путей.
Злокачественное новообразование поджелудочной железы.
Злокачественное новообразование других и неточно обозначенных органов пищеварения.
C22.0-C22.9



C23


C24.0-C24.8




C25.0-
C25.9


C26.0-
C26.9
Обязательные:
По показаниям:
УРОВЕНЬ 3:
Компьютерная томография
забрюшинного пространства.
УРОВНИ 1, 2, 3:
Излечение,
улучшение,
без перемен

90-120
БМСЭ





Догоспитальное обследование

10 дн. / 5 пос.






Химиотерапия (6 курсов)

60 дн. / 12 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения

80 дн. / 8 пос.






Диспансерное наблюдение III клинической группы: УЗИ и женщинам – осмотр гинеколога; анализ крови на билирубин, АСАТ, АЛАТ.

1-й год / 4 пос. 2-4-й год / 2 пос.
5-й и далее / 1 пос.






Диспансерное наблюдение IV клинической группы

12 пос. / год






Симптоматическая и противоболевая терапия IV клинической группы

72 пос. / год


12.
Злокачественное
новообразование полости носа и среднего уха.

C30.0- C30.1


Обязательные
УРОВНИ 2, 3: осмотр ЛОР-врача, рентгенография черепа, придаточных пазух.
УРОВЕНЬ 3: биопсия, пункционная биопсия,
гистологическое и цитологическое
исследование опухоли.
По показаниям
УРОВЕНЬ 3:
Компьютерная томография черепа
УРОВНИ 1, 2, 3
Излечение,
улучшение,
без перемен

90-120
БМСЭ





Догоспитальное обследование

10 дн. / 5 пос.






Химиотерапия (6 курсов)

60 дн. / 12 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после лучевого или комбинированного лечения.

80 дн. / 8 пос.






Диспансерное наблюдение III клинической группы – также осмотр ЛОР-врача.

1-й год / 4 пос. 2-4-й год / 2 пос.
5-й и далее / 1 пос.






Диспансерное наблюдение IV клинической группы

12 пос. / год






Симптоматическая и противоболевая терапия IV клинической группы

72 пос. / год


13.
Злокачественное
новообразование придаточных пазух.
Злокачественное
новообразование гортани.

C31.0- C31.9
C32.0- C32.9
Обязательные:
УРОВНИ 2, 3:
Осмотр ЛОР-врача;
Рентгенография черепа,
придаточных пазух.
УРОВЕНЬ 3:
Биопсия, пункционная биопсия,
гистологическое и цитологическое
исследование опухоли;
По показаниям:
УРОВЕНЬ 3:
Компьютерная томография черепа
УРОВНИ 1, 2, 3:
Излечение,
улучшение,
без перемен

90-120
БМСЭ





Догоспитальное обследование

10 дн. / 5 пос.






Химиотерапия (6 курсов)

60 дн. / 12 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после лучевого или комбинированного лечения

80 дн. / 8 пос.






Диспансерное наблюдение III клинической группы – также осмотр ЛОР-врача

1-й год / 4 пос. 2-4-й год / 2 пос.
5-й и далее / 1 пос.






Диспансерное наблюдение IV клинической группы

12 пос. / год






Симптоматическая и противоболевая терапия IV клинической группы

72 пос. / год


14.
Злокачественные новообразования трахеи.
Злокачественные новообразования бронхов и лёгкого.
С33



С34.0-
С34.9

Обязательные
УРОВНИ 2, 3: рентгенография, томография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости.
УРОВЕНЬ 3: цитологическое исследование мокроты (пятикратное), фибробронхо-скопия, щипцовая биопсия,
взятие аспирата, взятие смыва, браш-биопсия, мазки-отпечатки, кюретаж, транстрахеобронхи-альная пункционная биопсия лимфоузлов, ФВД.
По показаниям: компьютерная томография грудной клетки
УРОВНИ 1, 2, 3:
Излечение,
улучшение,
без перемен

90-120
БМСЭ





Догоспитальное обследование

10 дн. / 5 пос.






Химиотерапия

60 дн. / 12 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после оперативного, лучевого или комбинированного лечения

80 дн. / 8 пос.






Диспансерное наблюдение III клинической группы – также осмотр ЛОР-врача и по показаниям УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки.

1-й год / 4 пос. 2-4-й год / 2 пос.
5-й и далее / 1 пос.






Диспансерное наблюдение IV клинической группы

12 пос. / год






Симптоматическая и противоболевая терапия IV клинической группы

72 пос. / год


15.
Злокачественные новообразования вилочковой железы.
Злокачественные новообразования сердца, средостения, плевры.
Злокачественные новообразования других и неточно обозначенных локализаций органов дыхания и других внутригрудных органов.
C37




C38.0-
C38.8




C39.0-
C39.9
Обязательные
УРОВНИ 2, 3: рентгенография, томография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости.
УРОВЕНЬ 3: ФВД.
По показаниям:
компьютерная томография грудной клетки

УРОВНИ 1, 2, 3:
Излечение,
улучшение,
без перемен

90-120
БМСЭ





Догоспитальное обследование

5 дн. / 3 пос.






Химиотерапия

60 дн. / 12 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после лучевого или комбинированного лечения

80 дн. / 8 пос.






Диспансерное наблюдение III клинической группы – также осмотр ЛОР-врача и по показаниям УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки.

1-й год / 4 пос. 2-4-й год / 2 пос.
5-й и далее /1 пос.






Диспансерное наблюдение IV клинической группы

12 пос. / год






Симптоматическая и противоболевая терапия IV клинической группы

72 пос. / год


16.
Злокачественные
новообразования костей и суставных хрящей конечностей.
Злокачественные
новообразования костей и суставных хрящей других и неуточнённых локализаций.
С40.0- С40.9



С41.0- С41.9
Обязательные
УРОВНИ 2, 3:
рентгенография костей,
рентгенография грудной клетки
УРОВНИ 1, 2, 3
Излечение,
улучшение,
без перемен

90-120
БМСЭ





Догоспитальное обследование

5 дн. / 3 пос.






Химиотерапия

60 дн. / 12 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после операции,
лучевого или комбинированного лечения

80 дн. / 8 пос.






Диспансерное наблюдение III клинической группы

1-й год / 4 пос. 2-4-й год / 2 пос.
5-й и далее / 1 пос.






Диспансерное наблюдение IV клинической группы

12 пос. / год






Симптоматическая и противоболевая терапия IV клинической группы

72 пос. / год


17.
Злокачественная
меланома кожи
С43.0- С43.9
Обязательные;
По показаниям: УЗИ органов брюшной полости и малого таза; компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости; рентгенография грудной клетки;
УРОВНИ 1, 2, 3:
Излечение,
улучшение,
без перемен

55-120
БМСЭ





Догоспитальное обследование

5 дн. / 3 пос.






Химиотерапия

60 дн. / 12 пос.






Иммунотерапия

120 дн. / 40 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после операции, лучевого или комбинированного лечения

50 дн. / 8 пос.






Диспансерное наблюдение III клинической группы

1-2-й год / 4 пос. 3-4-й год / 2 пос.
5-й и далее /1 пос.






Диспансерное наблюдение IV клинической группы

12 пос. / год






Симптоматическая и противоболевая терапия IV клинической группы

72 пос. / год


18.
Другие злокачественные
новообразования кожи
С44.0- С44.9
Обязательные:
УРОВЕНЬ 3: биопсия, гистологическое и цитологическое исследование опухоли.
УРОВНИ 1, 2, 3
Излечение,
улучшение,
без перемен

50-100





Догоспитальное обследование

3 дн. / 2 пос.






Хирургическое лечение: иссечение опухоли, лечебная электрокоагуляция, лазерная и криодеструкция

1 дн. / 1 пос.






УРОВЕНЬ 3: лучевое лечение

20 дн. / 20 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения

50 дн. / 7 пос.






Диспансерное наблюдение III клинической группы

1-й год / 4 пос. 2-4-й год / 2 пос.
5-й и далее /1 пос.






Диспансерное наблюдение IV клинической группы

12 пос. / год






Симптоматическая и противоболевая терапия IV клинической группы

72 пос. / год


19.
Мезотелиома
С45.0- С45.9

Обязательные
УРОВЕНЬ 3
По показаниям: УЗИ органов брюшной полости, почек, органов малого таза, забрюшинных лимфоузлов, брюшины,
рентгенография грудной клетки, ФГДС, томография грудной клетки, диагностическая торакоскопия, диагностическая торакотомия, бронхоскопия.
УРОВНИ 1, 2, 3
Излечение,
улучшение,
без перемен

90-120
БМСЭ





Догоспитальное обследование

10 дн. / 5 пос.






Химиотерапия (6 курсов)

60 дн. / 12 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после лучевого или комбинированного лечения;

80 дн. / 8 пос.






Диспансерное наблюдение III клинической группы – по показаниям УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки

1-й год / 4 пос. 2-4-й год / 2 пос.
5-й и далее / 1 пос.






Диспансерное наблюдение IV клинической группы

12 пос. / год






Симптоматическая и противоболевая терапия IV клинической группы

72 пос. / год


20.
Саркома Капоши.

Злокачественные новообразования периферических нервов и вегетативной нервной системы.
Злокачественные новообразования забрюшинного пространства и брюшины.
Злокачественные новообразования других типов соединительной и мягких тканей.
C46.0-
С46.9
C47.0-
C47.9




C48.0-
C48.8



C49.0-
C49.9

Обязательные
УРОВНИ 1, 2, 3
По показаниям: рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости УРОВЕНЬ 3: компьютерная томография брюшной полости.

УРОВНИ 1, 2, 3
Излечение,
улучшение,
без перемен

45-120
БМСЭ





Догоспитальное обследование

10 дн. / 5 пос.






Химиотерапия (6 курсов)

60 дн. / 12 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения

80 дн. / 8 пос.






Диспансерное наблюдение III клинической группы

1-й год / 4 пос. 2-4-й год / 2 пос.
5-й и далее / 1 пос.






Диспансерное наблюдение IV клинической группы

12 пос. / год






Симптоматическая и противоболевая терапия IV клинической группы

72 пос. / год


21.
Злокачественные
новообразования молочной железы
С50.0- С50.9
Обязательные
УРОВНИ 1, 2, 3:
физикальное обследование
молочных желез.
УРОВЕНЬ 3:
двухсторонняя маммография, пункционная биопсия,
цитологическое исследование. По показаниям:
рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости.
УРОВНИ 1, 2, 3
Излечение,
улучшение,
без перемен

80-210
БМСЭ





Догоспитальное обследование

10 дн. / 5 пос.






УРОВНИ 2, 3: химиотерапия

60 дн. / 12 пос.






УРОВНИ 2, 3: гормонотерапия антиэстрогенами, ингибиторами ароматазы (до 5 лет)

1 год / 12 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после операции, лучевой терапии, комбинированного и комплексного лечения.

80 дн. / 8 пос.






Диспансерное наблюдение III клинической группы

1-й год / 4 пос. 2-4-й год / 2 пос.
5-й и далее / 1пос.






Диспансерное наблюдение IV клинической группы

12 пос. / год






Симптоматическая и противоболевая терапия IV клинической группы

72 пос. / год


22.
Злокачественные
новообразования вульвы.
Злокачественные
новообразования влагалища.
Злокачественные новообразования шейки матки.
Злокачественные новообразования тела матки.
Злокачественные новообразования матки неуточнённой локализации.
Злокачественные новообразования яичника.
Злокачественные новообразования других и неуточнённых женских половых органов.


C51.0- C51.9

C52


C53.0-
C53.9

C54.0-
C54.9

C55



C56


C57.0-
C57.9



Обязательные
УРОВНИ 1, 2, 3: двуручное ректовагинальное
исследование у гинеколога.
соскоб с шейки матки и цервикального канала и направление в централизованную цитологическую лабораторию ЛПУ 4 уровня.
УРОВЕНЬ 3: при новообразовании матки
расширенная кольпоскопия, прицельное цитологическое исследование соскоба, биопсия шейки матки и цервикального канала.
По показаниям:
УРОВЕНЬ 3:
УЗИ органов брюшной полости, малого таза, рентгенография лёгких, экскреторная урография, цистоскопия, ректороманоскопия, консультация уролога, проктолога, рентгеноскопия желудка, кишечника.
Определение СА-125 при раке яичников.
УРОВНИ 1, 2, 3
Излечение,
улучшение,
без перемен

90-120
БМСЭ





Догоспитальное обследование

10 дн. / 5 пос.






УРОВНИ 2, 3: химиотерапия

60 дн. / 12 пос.






УРОВНИ 2, 3: гормонотерапия прогестинами

180 дн. / 6 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после операции, лучевой терапии, комбинированного и комплексного лечения

80 дн. / 8 пос.






Диспансерное наблюдение III клинической группы

1-й год / 4 пос. 2-4-й год / 2 пос.
5-й и далее /1 пос.






Диспансерное наблюдение IV клинической группы

12 пос. / год






Симптоматическая и противоболевая терапия IV клинической группы

72 пос. / год


23.
Злокачественные новообразования плаценты
C58
Обязательные
УРОВНИ 1, 2, 3: двуручное ректовагинальное
исследование у гинеколога
УРОВЕНЬ 3: расширенная кольпоскопия, прицельное цитологическое исследование соскоба, биопсия шейки матки и цервикального канала, пункция заднего свода.
По показаниям:
УРОВЕНЬ 3: УЗИ органов брюшной полости, малого таза, рентгенография лёгких, экскреторная урография, цистоскопия, ректороманоскопия, консультация уролога, проктолога. Определение титра хориогонического гонадотропина в моче и крови
УРОВНИ 1, 2, 3
Излечение,
улучшение,
без перемен

60-100
БМСЭ





Догоспитальное обследование

10 дн. / 5 пос.






УРОВНИ 2, 3: химиотерапия (6 курсов)

60 дн. / 12 пос.






УРОВНИ 2, 3: гормональная контрацепция

3,5 года / 14 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после операции, лучевой терапии, комбинированного и комплексного лечения

80 дн. / 8 пос.






Диспансерное наблюдение III клинической группы
контрольный осмотр гинеколога, ХГ; ФЛГ по показаниям – 1-4 раза в год.

1-3й год / 4 пос. 4-й год / 3 пос.
5-й и далее/ 1 пос.






Диспансерное наблюдение IV клинической группы

12 пос. / год






Симптоматическая и противоболевая терапия IV клинической группы

72 пос. / год


24.
Злокачественные
новообразования полового члена.
C60.0- C60.9
Обязательные
УРОВНИ 1, 2, 3: осмотр наружных половых
органов и лимфатических узлов.
УРОВЕНЬ 3:
цитологическое исследование отпечатков с опухоли, биопсия с гистологическим исследованием
УРОВНИ 1, 2, 3:
Излечение,
улучшение,
без перемен

70-100
БМСЭ





Догоспитальное обследование

10 дн. / 5 пос.






УРОВНИ 2, 3: химиотерапия

60 дн. / 12 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после операции, лучевой терапии, комбинированного и комплексного лечения

80 дн. / 8 пос.






Диспансерное наблюдение III клинической группы

1-2й год / 4 пос. 3-4 -й год / 2 пос.
5-й и далее/ 1 пос.






Диспансерное наблюдение IV клинической группы

12 пос. / год






Симптоматическая и противоболевая терапия IV клинической группы

72 пос. / год


25.
Злокачественные
новообразования предстательной железы.
С61
Обязательные
УРОВНИ 1, 2, 3:
Пальцевое ректальное исследование,
УРОВЕНЬ 3: УЗИ предстательной железы,
экскреторная урография с нисходящей цистографией,
анализ крови на PSA (специфический простатический антиген).
По показаниям:
рентгенография костей, лёгких, сцинтиграфия костей, пункционная биопсия регионарных лимфоузлов с цитологическим исследованием.
УРОВНИ 1, 2, 3
Излечение,
улучшение,
без перемен

100-120
БМСЭ





Догоспитальное обследование

10 дн. / 5 пос.






УРОВНИ 2, 3: химиотерапия (6 курсов)

60 дн. / 12 пос.






УРОВНИ 1, 2, 3: гормонотерапия антиандрогенами (до 5 лет)

1 год / 12 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после операции, лучевой терапии, комбинированного и комплексного лечения

80 дн. / 8 пос.






Диспансерное наблюдение III клинической группы – анализ крови на PSA (специфический простатический антиген)

1-2-й год / 4 пос. 3-4-й год / 2 пос.
5-й и далее/ 1 пос.






Диспансерное наблюдение IV клинической группы

12 пос. / год






Симптоматическая и противоболевая терапия IV клинической группы

72 пос. / год


26.
Злокачественные новообразования яичка.
Злокачественные новообразования других и неуточнённых мужских половых органов.
С62.0- С62.9

C63.0-
C63.9
Обязательные
УРОВНИ 1, 2, 3: осмотр наружных половых органов и лимфатических узлов.
УРОВЕНЬ 3:
пункционная биопсия с цитологическим исследованием, рентгенография лёгких, внутривенная
экскреторная урография, УЗИ органов брюшной полости и почек.
По показаниям:
компьютерная томография
брюшной полости
УРОВНИ 1, 2, 3:
Симптоматическая терапия.
Наблюдение и медицинская помощь
Диспансерное наблюдение
УРОВНИ 2, 3: полихимиотерапия.
Излечение,
улучшение,
без перемен

100-120
БМСЭ





Догоспитальное обследование

10 дн. / 5 пос.






Химиотерапия

60 дн. / 12 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после операции, лучевой терапии, комбинированного и комплексного лечения

80 дн. / 8 пос.






Диспансерное наблюдение III клинической группы

1-й год / 6 пос. 2-й год / 4 пос.
3-й год / 2 пос.
4-й и далее/ 1 пос.






Диспансерное наблюдение IV клинической группы

12 пос. / год






Симптоматическая и противоболевая терапия IV клинической группы

72 пос. / год


27.
Злокачественные новообразования почки, кроме почечной лоханки.
Злокачественные новообразования почечной лоханки.
Злокачественные новообразования мочеточника.
С64



C65


C66
Обязательные
УРОВЕНЬ 3: УЗИ почек, внутривенная экскреторная урография
УРОВЕНЬ 3:
По показаниям: компьютерная томография брюшной полости, почек, забрюшинного пространства.

УРОВНИ 1, 2, 3
Излечение,
улучшение,
без перемен

70-120
БМСЭ





Догоспитальное обследование

10 дн. / 5 пос.






УРОВНИ 2, 3: химиотерапия (6 курсов)

60 дн. / 12 пос.






УРОВНИ 1, 2, 3: иммунотерапия (только C64)

180 дн. / 48 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после операции, лучевой терапии, комбинированного и комплексного лечения

80 дн. / 8 пос.






Диспансерное наблюдение III клинической группы

1-й год / 4 пос. 2-4 год / 2 пос.
5-й и далее/ 1 пос.






Диспансерное наблюдение IV клинической группы

12 пос. / год






Симптоматическая и противоболевая терапия IV клинической группы

72 пос. / год


28.
Злокачественные новообразования мочевого пузыря.
Злокачественные новообразования других и неуточнённых мочевых органов

С67.0- С67.9

C68.0-
C68.9
Обязательные:
Обязательные:
УРОВЕНЬ 3: цистоскопия, УЗИ малого таза и мочевого пузыря.
УРОВЕНЬ 3:
По показаниям:
компьютерная томография
брюшной полости и малого таза
УРОВНИ 1, 2, 3
Излечение,
улучшение,
без перемен

80-120
БМСЭ





Догоспитальное обследование

10 дн. / 5 пос.






УРОВНИ 2, 3: химиотерапия (6 курсов)

60 дн. / 12 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после операции, лучевой терапии, комбинированного и комплексного лечения

80 дн. / 8 пос.






Диспансерное наблюдение III клинической группы

1-й год / 4 пос. 2-4 год / 2 пос.
5-й и далее/ 1 пос.






Диспансерное наблюдение IV клинической группы

12 пос. / год






Симптоматическая и противоболевая терапия IV клинической группы

72 пос. / год


29.
Злокачественное новообразование глаза и его придаточного аппарата
С69.0- С69.9


Обязательные
УРОВНИ 2, 3: осмотр офтальмолога, нейрохирурга, рентгенография черепа
УРОВЕНЬ 3:
По показаниям: компьютерная томография черепа, ультразвуковая энцефалография
УРОВНИ 1, 2, 3
Излечение,
улучшение,
без перемен

55-120
БМСЭ





Догоспитальное обследование

10 дн. / 5 пос.






УРОВНИ 2, 3: химиотерапия (6 курсов)

60 дн. / 12 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после операции, лучевой терапии, комбинированного и комплексного лечения

80 дн. / 8 пос.






Диспансерное наблюдение III клинической группы

1-й год / 4 пос. 2-4 год / 2 пос.
5-й и далее/ 1 пос.






Диспансерное наблюдение IV клинической группы, консультации офтальмолога

12 пос. / год






Симптоматическая и противоболевая терапия IV клинической группы

72 пос. / год


30.
Злокачественные новообразования мозговых оболочек.
Злокачественные новообразования головного мозга.
Злокачественные новообразования спинного мозга, черепных нервов и других отделов нервной системы.

C70.0-
C70.9

C71.0-
C71.9

C72.0-
C72.9

Обязательные
УРОВЕНЬ 3: осмотр нейрохирурга,
офтальмолога
УРОВЕНЬ 3:
По показаниям:
компьютерная томография черепа, ультразвуковая энцефалография, электроэнцефалография, спинномозговая пункция и исследование спинномозговой жидкости
УРОВНИ 1, 2, 3:
Излечение,
улучшение,
без перемен

100-120
БМСЭ





Догоспитальное обследование

10 дн. / 5 пос.






УРОВНИ 2, 3: химиотерапия (6 курсов)

60 дн. / 12 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после операции, лучевой терапии, комбинированного и комплексного лечения

80 дн. / 8 пос.






Диспансерное наблюдение III клинической группы, консультации офтальмолога

1-й год / 4 пос. 2-4 год / 2 пос.
5-й и далее/ 1 пос.






Диспансерное наблюдение IV клинической группы

12 пос. / год






Симптоматическая и противоболевая терапия IV клинической группы

72 пос. / год


31.
Злокачественные
новообразования щитовидной железы
C73
Обязательные:
УРОВНИ 1, 2, 3: осмотр щитовидной железы и региональных лимфоузлов.
УРОВЕНЬ 3:
радиоизотопное сканирование щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы, пункционная биопсия с цитологическим исследованием.
УРОВНИ 1, 2, 3:
Излечение,
улучшение,
без перемен

60-120
БМСЭ





Догоспитальное обследование

10 дн. / 5 пос.






УРОВНИ 2, 3: химиотерапия (6 курсов)

60 дн. / 12 пос.






Заместительная гормонотерапия гормонами щитовидной железы – пожизненно








Наблюдение и медицинская реабилитация после операции, лучевой терапии, комбинированного и комплексного лечения

60 дн. / 6 пос.






Диспансерное наблюдение III клинической группы – консультации онколога, эндокринолога.

1-й год / 4 пос. 2-4 год / 2 пос.
5-й и далее/ 1 пос.






Диспансерное наблюдение IV клинической группы

12 пос. / год






Симптоматическая и противоболевая терапия IV клинической группы

72 пос. / год


32.
Злокачественные новообразования надпочечника.
Злокачественные
новообразования других эндокринных желез и родственных структур.
C74.0-
C74.9

C75.0-
C75.9
Обязательные
УРОВЕНЬ 3: анализ мочи и крови на 17-кетостероиды, анализ крови на калий, хлор
УРОВЕНЬ 3:
По показаниям:
компьютерная томография брюшной полости, почек и забрюшинного пространства.
УРОВНИ 1, 2, 3:
Излечение,
улучшение,
без перемен

60-120
БМСЭ





Догоспитальное обследование

10 дн. / 5 пос.






УРОВНИ 2, 3: химиотерапия (6 курсов)

60 дн. / 12 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после операции, лучевой терапии, комбинированного и комплексного лечения

80 дн. / 8 пос.






Диспансерное наблюдение III клинической группы – консуль-тации онколога, эндокринолога

1-й год / 8 пос. 2-4 год / 4 пос.
5-й и далее/ 2 пос.






Диспансерное наблюдение IV клинической группы

12 пос. / год






Симптоматическая и противоболевая терапия IV клинической группы

72 пос. / год


33.
Болезнь Ходжкина
(лимфогранулематоз)
С81.0- С81.9
Обязательные
УРОВНИ 1, 2, 3: физикальное исследование с пальпацией периферических лимфоузлов.
УРОВЕНЬ 3: пункционная, операционная биопсия увеличенных лимфоузлов с цитологическим и гистологическим исследованием,
рентгенография и томография органов грудной клетки,
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства,
осмотр ЛОР-врачом,
стернальная пункция.

УРОВНИ 1, 2, 3:
Ремиссия
(восстановление показателей периферической крови, исчезновение лимфоузлов), улучшение
(улучшение показателей периферической крови, исчезновение лимфоузлов),
ухудшение,
смерть на фоне
химиотерапии

120-200
БМСЭ





Догоспитальное обследование

15 дн. / 7 пос.






УРОВНИ 2, 3: химиотерапия (4 курса)

92 дн. / 28 пос.






Наблюдение и медицинская реаби-литация после лучевой терапии и полихимиотерапии

120 дн. / 12 пос.






Симптоматическая и противоболевая терапия IV клинической группы

72 пос. / год






Диспансерное наблюдение III клинической группы

1-й год / 8 пос. 2-4 год / 4 пос.
5-й и далее/ 2 пос.






Диспансерное наблюдение IV клинической группы

12 пос. / год


34.
Карцинома in situ полости рта, пищевода и желудка.
Карцинома in situ других и неуточнённых органов пищеварения.
D00.0-
D00.2

D01.0-
D01.9
Обязательные:
эндоскопическое исследование, ФЭГДС с биопсией, гистологическим и цитологическим исследованием.

Излечение

15-30





Догоспитальное обследование

10 дн. / 2 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения

30 дн. / 3 пос.






Диспансерное наблюдение

1-й год / 4 пос. 2-4 год / 2 пос.
5-й и далее/ 1 пос.


35.
Меланома in situ.

Карцинома in situ кожи.


D03.0-
D03.9
D04.0-
D04.9

Обязательные
Иссечение новообразования
Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения
Излечение

15-30





Догоспитальное обследование

5 дн. / 2 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения

30 дн. / 3 пос.






Диспансерное наблюдение

1-й год / 4 пос. 2-4 год / 2 пос.
5-й и далее/ 1 пос.


36.
Карцинома in situ молочной железы
D05.0-
D05.9
Обязательные
УРОВНИ 2, 3: физикальное обследование
молочных желез, УЗИ молочных желез
УРОВЕНЬ 3: двухсторонняя маммография, пункционная биопсия, цитологическое исследование

Излечение

15-30





Догоспитальное обследование

5 дн. / 2 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения

30 дн. / 3 пос.







Диспансерное наблюдение

1-й год / 4 пос. 2-4 год / 2 пос.
5-й и далее / 1 пос.


37.
Карцинома in situ шейки матки

D06.0-
D06.9

Обязательные:
УРОВНИ 2, 3:
Осмотр гинеколога;
Двуручное ректовагинальное исследование, расширенная кольпоскопия, прицельное цитологическое исследование соскоба с шейки матки и цервикального канала, биопсия, гистологическое и цитологическое исследование материала
По показаниям: УЗИ органов малого таза и брюшной полости, рентгенография лёгких, экскреторная урография, цистоскопия, ректороманоскопия, консультация уролога, проктолога.
Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения в стационаре,
Диспансерное наблюдение
Излечение

30-70





Догоспитальное обследование

5 дн. / 2 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения

30 дн. / 3 пос.






Диспансерное наблюдение III клинической группы

1-й год / 4 пос. 2-4 год / 2 пос.
5-й и далее / 1 пос.


38.
Карцинома in situ других и неуточнённых половых органов
D07.0-
D07.6
Обязательные
УРОВНИ 2, 3:
Осмотр гинеколога;
Двуручное ректовагинальное исследование,
расширенная кольпоскопия.
Прицельное цитологическое исследование соскоба с шейки матки и цервикального канала, биопсия, гистологическое и цитологическое исследование материала.
По показаниям: УЗИ органов малого таза и брюшной полости, рентгенография лёгких, экскреторная урография, цистоскопия, ректороманоскопия; консультация уролога, проктолога.
Повторные: анализ крови не реже 1 раза в 10 дней.
УРОВЕНЬ 3
Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения в стационаре,
Диспансерное наблюдение
Излечение

30-70





Догоспитальное обследование

5 дн. / 2 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения

30 дн. / 3 пос.






Диспансерное наблюдение

1-й год / 4 пос. 2-4 год / 2 пос.
5-й и далее / 1 пос.


39.
Доброкачественное новообразование рта и глотки
D10.0-
D10.9
Обязательные
УРОВНИ 2, 3: консультация стоматолога, ЛОР-врача.
УРОВЕНЬ 3: рентгенография черепа, по показаниям – компьютерная томография
УРОВЕНЬ 3: иссечение новообразования. Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения в стационаре
Излечение

5-30





Догоспитальное обследование

5 дн. / 2 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения

30 дн. / 3 пос.






Диспансерное наблюдение

1-й год / 4 пос. 2-4 год / 2 пос.
5-й и далее/ 1 пос.


40.
Доброкачественное новообразование больших слюнных желез
D11.0-
D11.9
Обязательные:
УРОВНИ 2, 3: консультация стоматолога, ЛОР-врача
УРОВЕНЬ 3
Иссечение новообразования
Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения в стационаре
Излечение

5-30





Догоспитальное обследование

5 дн. / 2 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения

30 дн. / 3 пос.






Диспансерное наблюдение

1-й год / 4 пос. 2-4-й год / 2 пос.
5-й и далее / 1 пос.


41.
Доброкачественное новообразование ободочной кишки, прямой кишки, заднего прохода (ануса) и анального канала.
Доброкачественное новообразование других и неточно обозначенных органов пищеварения.
Доброкачественное новообразование других и неуточнён-ных локализаций.
Новообразование неопределенного или неизвестного характера полости рта и органов пищеварения.
D12.0-
D12.9




D13.0-
D13.9



D36.0-
D36.9


D37.0-
D37.9
Обязательные
УРОВНИ 2, 3:
эндоскопические исследования
Эндоскопическое удаление опухоли; УРОВНИ 1, 2, 3:
Наблюдение после хирургического лечения, диспансерное наблюдение.
Излечение

10-40





Догоспитальное обследование

10 дн. / 2 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения

30 дн. / 3 пос.






Диспансерное наблюдение

1-й год / 3 пос. 2-й год / 2 пос.
3-й и далее / 1 пос.


42.
Доброкачественное новообразование среднего уха и органов дыхания.
Доброкачественное новообразование других и неуточнённых органов грудной клетки.
Новообразование неопределенного или неизвестного характера среднего уха, органов дыхания и грудной клетки.
D14.0-
D14.4


D15.0-
D15.9



D38.1-
D38.4

Обязательные
УРОВНИ 2, 3:
Обязательные: консультация ЛОР-врача, рентгенография черепа, грудной клетки
По показаниям:
УРОВЕНЬ 3:
компьютерная томография черепа, грудной клетки


УРОВЕНЬ 3: эндоскопическое или оперативное удаление опухоли; Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения в стационаре, диспансерное наблюдение
Излечение

10-40





Догоспитальное обследование

10 дн. / 2 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения

30 дн. / 3 пос.






Диспансерное наблюдение

1-й год / 3 пос. 2-й год / 2 пос.
3-й и далее / 1 пос.


43.
Доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей.
Новообразование неопределённого или неизвестного характера других и неуточнённых локализаций костей и суставных хрящей.
Новообразование неопределённого или неизвестного характера других и неуточнённых локализаций соединительной и других мягких тканей
D16.0-
D16.9


D48.0





D48.1
Обязательные
УРОВНИ 2, 3:
Обязательные:
рентгенография костей, консультация травматолога
УРОВНИ 1, 2, 3:
Излечение

30-60





Догоспитальное обследование

10 дн. / 2 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения

30 дн. / 3 пос.






Диспансерное наблюдение

1-й год / 3 пос. 2-й год / 2 пос.
3-й и далее / 1 пос.


44.
Доброкачественное новообразование жировой ткани
D17.0-
D17.9
Обязательные

Излечение

10-60





Догоспитальное обследование

5 дн. / 2 пос.






Хирургическое лечение

7 дн. / 1 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения

30 дн. / 3 пос.






Диспансерное наблюдение

1-й год / 3 пос. 2-й год / 2 пос.
3-й и далее/ 1 пос.


45.
Гемангиома и лимфангиома любой локализации
D18.0-
D18.1
Обязательные
УРОВЕНЬ 3: удаление опухоли.
Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения
Излечение

10-60





Догоспитальное обследование

5 дн. / 2 пос.






Хирургическое лечение

7 дн. / 1 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения

30 дн. / 3 пос.






Диспансерное наблюдение

1-й год / 3 пос. 2-й год / 2 пос.
3-й и далее/ 1 пос.


46.
Доброкачественное новообразование мезотелиальной ткани.
Другие доброкачественные новообразования мягких тканей забрюшинного пространства и брюшины.
Другие доброкачественные новообразования соединительной и других мягких тканей.
Новообразование неопределённого или неизвестного характера других и неуточнённых локализаций забрюшинного пространства.
Новообразование неопределённого или неизвестного характера других и неуточнённых локализаций брюшины.
D19.0-
D19.9

D20.0-
D20.1





D21.0-
D21.9



D48.3






D48.4
Обязательные
УРОВЕНЬ 3:
По показаниям: УЗИ органов брюшной полости, почек, органов малого таза, забрюшинных лимфоузлов, брюшины,
рентгенография грудной клетки, ФГДС, томография грудной клетки, диагностическая торакоскопия, диагностическая торакотомия, бронхоскопия.


Излечение

30-60





Догоспитальное обследование

10 дн. / 2 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения

30 дн. / 3 пос.






Диспансерное наблюдение

1-й год / 3 пос. 2-й год / 2 пос.
3-й и далее / 1 пос.


47.
Меланоформный невус.

Другие доброкачественные новообразования кожи.
Новообразование неопределённого или неизвестного характера других и неуточнённых локализаций кожи.
D22.0-
D22.9
D23.0-
D23.9

D48.5
Обязательные
Наблюдение после оперативного лечения
Излечение

10-50





Догоспитальное обследование

5 дн. / 2 пос.






Хирургическое лечение

7 дн. / 1 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения

30 дн. / 3 пос.






Диспансерное наблюдение

1-й год / 3 пос. 2-й год / 2 пос.
3-й и далее / 1 пос.


48.
Доброкачественное новообразование молочной железы.
Новообразование неопределённого или неизвестного характера других и неуточнённых локализаций молочной железы.
D24


D48.6
Обязательные:
УРОВЕНЬ 3:
Обязательные:
маммография, пункционная биопсия с цитологическим исследованием. УЗИ молочных желёз.
Секторальная резекция молочной железы;
Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения;

Излечение

15-20





Догоспитальное обследование

5 дн. / 2 пос.






Хирургическое лечение

1 дн. / 1 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения

20 дн. / 3 пос.






Диспансерное наблюдение

1-й год / 3 пос. 2-й год / 2 пос.
3-й и далее/ 1 пос.


49.
Лейомиома матки.

Доброкачественное новообразование матки.
Доброкачественное новообразование яичника.
Доброкачественное новообразование других и неуточнённых женских половых органов.
D25.0-
D25.9
D26.0-
D26.9

D27


D28.0-
D28.9
УРОВНИ 2, 3:
Обязательные:
Консультация гинеколога;
Двуручное ректовагинальное исследование, диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки,
УЗИ органов малого таза и брюшной полости.


Излечение

30-40





Догоспитальное обследование

10 дн. / 2 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения

30 дн. / 3 пос.






Диспансерное наблюдение

1-й год / 3 пос. 2-й год / 2 пос.
3-й и далее / 1 пос.


50.
Доброкачественное новообразование мужских половых органов.
Новообразование неопределенного или неизвестного характера мужских половых органов.
D29.0-
D29.9


D40.1-
D40.9
УРОВНИ 2, 3:
Обязательные:
Консультация терапевта, уролога и др. специалистов, эндоскопические исследования.

Излечение

15-30





Догоспитальное обследование

10 дн. / 2 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения

30 дн. / 3 пос.






Диспансерное наблюдение

1-й год / 3 пос. 2-й год / 2 пос.
3-й и далее / 1 пос.


51.
Доброкачественное новообразование щитовидной железы.
D34
УРОВНИ 2, 3:
Обязательные:
Консультация эндокринолога, УЗИ щитовидной железы.
По показаниям: сцинтиграфия щитовидной железы, пункционная биопсия с цитологическим и гистоло-гическим исследованием, пункция под контролем УЗИ.
Догоспитальное обследование
Излечение
10 дн. / 2 пос.
20-30





Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения

30 дн. / 3 пос.






Диспансерное наблюдение

1-й год / 3 пос. 2-й год / 2 пос.
3-й и далее / 1 пос


52.
Доброкачественная дисплазия молочной железы.
Солитарная киста молочной железы.
Диффузная кистозная мастопатия.
Фиброаденоматоз молочной железы.
Фибросклероз молочной железы.
Эктазия протоков молочной железы.
Другие доброкачественные дисплазии.
Доброкачественная дисплазия молочной железы неуточнённая.
N60


N60.0

N60.1

N60.2

N60.3

N60.4

N60.8


N60.9
УРОВНИ 2, 3:
Обязательные:
физикальное обследование молочных желез.
Маммография, пункционная биопсия с цитологическим исследованием.
УЗИ молочных желёз.
Консультация гинеколога, эндокринолога
Витаминотерапия группы A, B, C, E; препараты, улучшающие функцию печени (корсил, эссенциале), седативные и успокаивающие.
Излечение

15-20





Догоспитальное обследование

5 дн. / 2 пос.






Хирургическое лечение

1 дн. / 1 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения

30 дн. / 3 пос.






Диспансерное наблюдение

1-й год / 3 пос. 2-й год / 2 пос.
3-й и далее / 1 пос.


53.
Воспалительные болезни молочной железы.
Абсцесс острый и хронический, карбункул молочной железы,
Мастит.
N61
Обязательные
УРОВНИ 2, 3
Излечение

15-25





Догоспитальное обследование

3 дн. / 2 пос.






Консервативное лечение: противомикробная терапия, ФТЛ

10 дн. / 2 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после хирургического лечения

25 дн. / 4 пос.


54.
Гипертрофия молочной железы.
Образование в молочной железе неуточнённое.
Другие болезни молочной железы.
Трещина и свищ соска.
Жировой некроз молочной железы.
Атрофия молочной железы.
Галактрорея, не связанная с деторождением.
Мастодиния.
Другие признаки и симптомы со стороны молочной железы.
Другие уточнённые болезни молочной железы.
Болезнь молочной железы неуточнённая.
N62

N63


N64

N64.0

N64.1

N64.2

N64.3


N64.4
N64.5


N64.8


N64.9

УРОВНИ 2, 3
Обязательные: физикальное обследование молочных желез.
Маммография, пункционная биопсия с цитологическим исследованием.
УЗИ молочных желёз.
Консультация гинеколога, эндокринолога
Витаминотерапия группы A, B, C, E; препараты, улучшающие функцию печени (корсил, эссенциале), седативные и успокаивающие.
Излечение

15-30





Догоспитальное обследование

5 дн. / 2 пос.






Хирургическое лечение

1 дн. / 1 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения

30 дн. / 3 пос.






Диспансерное наблюдение

1-й год / 3 пос. 2-й год / 2 пос.
3-й и далее / 1 пос.




Стандарты оказания амбулаторной медицинской помощи
населению Нижегородской области











ОФТАЛЬМОЛОГИЯ



















N п/п
Наименование заболевания (группы заболеваний
Шифр по МКБ-Х
Стандарт обследования
Стандарт лечения
Критерии выздоровления
Количество посещений
Ориентир. сроки ВН (амб. + стац.)

1
Конъюнктивиты острые и хронические
Н 10.0
H 10.2-10.8
Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – осмотр слизистой век, биомикроскопия, визометрия.
По показаниям: мазок с конъюнктивы, посев на микросферу, чувствительность к антибиотикам, обследование на герпес, хламидии, грибки, микроскопия на демодекс.
Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – дезинфицирующие, антибиотики, сульфаниламиды.
По показаниям: кортикостероиды, антигистаминные, противовирусные, противогрибковые криотерапия.
Отсутствие воспалительных явлений, отделяемого.

6-30 дней

2
Ксероз
конъюнктивы
H11.1
Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – биомикроскопия, визометрия.
По показаниям:
2, 3 – консультация терапевта, мазок с конъюнктивы на микрофлору.
Обязательно: искусственная слеза, масляные растворы, вит. А.
По показаниям: кортикостероиды, антибиотики.

Уменьшение или отсутствия жалоб, явлений вторичной инфекции.
2
6-7 дней

3
Рубцы конъюнктивы
Н11.2
Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – биомикроскопия, визометрия.
По показаниям: УРОВНИ 2, 3 – консультация терапевта, мазок с конъюнктивы на микрофлору.
Обязательно:
дезинфицирующие, десенсибилизирующие.
По показаниям: кортикостероиды, антибиотики

Уменьшение или Отсутствие жалоб.
5
15-20 дней

4
Конъюнктивальные кровоизлияния
Н11.3
Н11.4
Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – биомикроскопия, визометрия.
По показаниям: консультация терапевта, мазок с конъюнктивы на микрофлору.
Обязательно: рассасывающие, сосудоукрепляющие, десенсибилизирующие препараты.
По показаниям: ферменты, ФТЛ.
Уменьшение или отсутствия жалоб
3
5-10 дней

5
Конъюнктивит аллергический
Н10.1
H11.8
Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – биомикроскопия, осмотр слизистой, кожи век, визометрия.
По показаниям: УРОВНИ 2, 3 – консультация ЛОР, стоматолога, аллерголога.
Обязательно: антигистаминные, десенсибилизирующие препараты, дезинфицирующие.
По показаниям: кортикостероиды, криотерапия.
Отсутствие субъективных жалоб, отека и гиперемии
2
5-10 дней

6
Птеригиум
Н11.0
Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – биомикроскопия, визометрия.
По показаниям: УРОВНИ 2, 3 – консультация терапевта.

Обязательно: противовоспалительная, дезинфицирующая терапия, кортикостероиды.
Оперативное лечение на 3, 4 УРОВНЯХ.
По показаниям: кератопротекторы + кератопластика.
Отсутствие явлений воспаления
5
20-25 дней

7
Абсцесс, флегмона века

Н01.8
Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 – визометрия, осмотр век, биомикроскопия, срочная госпитализация.
По показаниям: УРОВНИ 2, 3 – консультация ЛОР, стоматолога, R- грамма орбиты, придаточных пазух, посев отделяемого на микрофлору и чувствительность.
Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 – а/б, сульфаниламиды, нестероидные, противовоспалительные средства,
3 – оперативное лечение.
По показаниям: антигистаминные, ФТО, лечение сопутствующей патологии.
Отсутствие явления воспаления
5
20-25 дней

8
Блефарит
Н01.0
Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – визометрия, осмотр век, биомикроскопия,
По показаниям: микроскопия на демодекс.
УРОВНИ 2, 3 – консультация терапевта, дуоденальное зондирование с посевом желчи.
Обязательно: лечение сопутствующей патологии, дезинфицирующие антибиотики, сульфаниламидные, ФТЛ.
По показаниям: кортикостероиды, противовоспалительные, нестероидные, массаж век.
Отсутствие воспалительных явлений
3
7-10 дней

9
Энтропион,
эктропион,
лагофтальм, птоз
Ксантелазма
Н02.0
Н02.1
Н02.2
Н02.4
Н02.6
Н02.7
Н02.8
Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – осмотр век, биомикроскопия, визометрия.
По показаниям: микроскопия на демодекс, консультация терапевта, дуоденальное зондирование с посевом желчи.
Обязательно: дезинфицирующие, противовоспалительные.
По показаниям: после оперативного лечения – кортикостероиды, кератопротекторы.
Оперативное лечение на 3, 4 УРОВНЕ
Отсутствие дефектов
3
10-25 дней

10
Опухоли век доброкачественные
D22.1
D23.1





Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – осмотр век,
УРОВЕНЬ 2 – консультация на 3 ур., УРОВЕНЬ 3, 4 – гистологическое исследование.
По показаниям: время кровотечения и свертывания, консультация онколога 2 раза в год в течение 2-х лет после лечения. Затем 1 раз в год. «Д» III
Обязательно: УРОВЕНЬ 3 – оперативное лечение, криотерапия, дезинфицирующие
По показаниям: антибактериальная мазь.
Отсутствие явлений воспаления
3
10-15 дней

11
Ячмень

H00.0
Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – осмотр век, слизистой, визометрия, биомикроскопия.
По показаниям: УРОВЕНЬ 3 – мазок отделяемого на микрофлору и чувствительность.
Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – дезинфицирующие, антибиотики, сульфаниламиды.
По показаниям: физиолечение,
УРОВЕНЬ 3 – оперативное лечение
Отсутствие воспалительных явлений
4
7-10 дней

12
Герпес кожи
В00.5







Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – осмотр кожи век, биомикроскопия, визометрия.
По показаниям: УРОВНИ 2, 3 – консультация на 4 уровне, консультация дерматовенеролога, невропатолога.
Герпетические болезни глаз – 2 раза в год в течение 3 лет после заболевания, по показаниям – чаще. «Д» III
Обязательно: противовирусные средства. Внутрь: антигистаминные.
По показаниям: анальгетики, нестероидные, противовоспалительные средства.
Отсутствие явлений воспаления, эпителиализация кожи
4
20-25 дней

13
Аллергический дерматит
Н 01.1
Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – осмотр кожи век, биомикроскопия, визометрия.
По показаниям: УРОВНИ 2, 3 – консультация аллерголога, дерматовенеролога.
Обязательно: устранение аллергена, антигистаминные, кортикостероиды.
По показаниям: лечение сопутствующей патологии.
Отсутствие явлений воспаления
2
5-10 дней

14
Халазион
Н 00.1
Обязательно: УРОВЕНЬ 2 – осмотр века + биомикроскопия.
УРОВЕНЬ 3 – визометрия.
По показаниям: УРОВЕНЬ 3 – консультация онколога.
Обязательно: дезинфицирующие, кортикостероиды, антибиотики, сульфаниламиды.
По показаниям: ФТЛ, оперативное лечение, гистологическое исследование.
Отсутствие явлений воспаления
2
5-10 дней

15
Экзофтальмия
Н 05.2
Н 06.2*
Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – осмотр глаза, визометрия, биомикроскопия, периметрия.
По показаниям: экзофтальмометрия.
УРОВЕНЬ 4 – R-обследование, КТ, консультация эндокринолога, невропатолога, нейрохирурга.
Обязательно: обезболивание (анестетики), кератопротекторы.
По показаниям: кортикостероиды, противовоспалительные.
Отсутствие болевого синдрома, явлений воспаления слизистой
5
5-15 дней

16
Заболевания слезных путей.
Сужение слезных точек
Н 04.5
Н04.4
Н04.8
Обязательно: УРОВЕНЬ 2 – визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, консультация на 3 УРОВНЕ
УРОВЕНЬ 3 – промывание слезных путей, зондирование.
По показаниям: контрастная R-графия слезных путей.
Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – сосудосуживающие и дезинфицирующие.
По показаниям: оперативное лечение на 3, 4 УРОВНЯХ, вяжущие.

Уменьшение слезотечения
3
5-10 дней

17
Дакриоцистит острый и хронический.
Флегмона слезного мешка
дакриоаденит

H 04.4

H 04.3

Н04.0
Н04.1
Обязательно: визометрия, офтальмоскопия. УРОВНИ 2, 3 – промывание слезных путей при хр. дакриоцистите, УРОВЕНЬ 3 – консультация ЛОР, стоматолога.
По показаниям: УРОВЕНЬ 3 – консультация терапевта.
Обязательно: дезинфицирующие антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные, противовоспалительные.
По показаниям: антигистаминные, оперативное лечение на 3, 4 УРОВНЯХ при хр. дакриоцистите.
Отсутствие явлений воспаления, восстановление проходимости слезных путей
4
10-20 дней

18
Патология стекловидного тела.
Гемофтальм
Н 43.1









Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – визометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, тонометрия.
По показаниям: диафаноскопия, эхография, коагулограмма, на 3 уровне – консультация терапевта, гематолога, эндокринолога.
Диспансеризация: после операции на стекловидном теле 4 раза в месяц в течение 2 месяцев после выписки, 1 раз в 3 месяца в течение 1 года. Затем перевод в «Д» II, срок наблюдения 1 раз в год в течение 3 лет. «Д» III
Обязательно: УРОВНИ 3, 4 – средства, улучшающие микроциркуляцию сосудов, ретинопротекторы, антиоксиданты, ферменты, лечение сопутствующей патологии (этиологическое), обусловившей гемофтальм, после операции – противовоспалительные, кортикостероиды.
По показаниям: ФТЛ, озонотерапия, лазеротерапия, бета-блокаторы, миотики при повышении ВГД, криотерапия, антикоагулянты. Стационарное лечение.
Рассасывание кровоизлияний, улучшение остроты зрения

6
30-45 дней, затем БМСЭ

19
Патология стекловидного тела
Выпадение стекловидного тела

Н43.0
Н59.0
Н43.2
Н43.3
Н43.8





Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – визометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, тонометрия.
По показаниям: эхография, диафаноскопия, коагулограмма, УРОВНИ 3, 4 – консультация терапевта, эндокринолога, гематолога.
Диспансеризация: после операции 4 раза в месяц в течение 2 месяцев после выписки, 1 раз в 3 месяца в течение 1 года. Затем перевод в “Д” 2 срок наблюдения 1 раз в год в течение 3 лет. «Д» III
Обязательно: средства, улучшающие микроциркуляцию, ретинопротекторы, антиоксиданты, ферменты, ФТЛ.
По показаниям: лазеротерапия, озонотерапия, лечение сопутствующей патологии, бета-адреноблокаторы, миотики при повышении DUL, стац. лечение.
Рассасывание помутнений, улучшение остроты зрения.
4
15-20 дней

20
Эндофтальмит
Н 44.0
Н 44.1
Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – визометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, тонометрия, УРОВЕНЬ 2 – срочная госпитализация на УРОВЕНЬ 3.
По показаниям: посев отделяемого на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, консультация ЛОР, стоматолога, УРОВНИ 3, 4 – обзорная R-графия орбит, консультация терапевта, промывание слезных путей.
Обязательно: дезинфицирующие, антибиотики, сульфаниламиды, дезинтоксикационные, нестероидные, противовоспалительные, анальгетики, седативные.
По показаниям: УРОВНИ 3, 4 – антигистаминные, оперативное лечение.
Отсутствие явлений воспаления
8
30-50 дней, затем БМСЭ

21
Глаукома.
Подозрение на глаукому
Н40.0
Обязательно: УРОВЕНЬ 2 – визометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, периметрия, УРОВЕНЬ 3 – гониоскопия, тонография, суточная тонометрия.
По показаниям: УРОВНИ 2, 3 – конс. эндокринолога, терапевта, невропатолога, УРОВЕНЬ 3 – нагрузочные пробы.
Обязательно: при выявлении – назначение миотического режима, бета-блокаторы.
По показаниям: курс консервативного лечения.
Нормализация ВГД, стабилизация зрительных функций
5
10-20 – конс.
25-35 – опер.

22

Глаукома

Н40.1-
Н40.2
Н40.9
E72.0
E85.0-9
B73






Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – визометрия, тонометрия, биомикроскопия офтальмоскопия, периметрия, консультация терапевта и невропатолога.
По показаниям: УРОВНИ 2, 3 – консультация эндокринолога, терапевта, невропатолога, УРОВНИ 3, 4 – гониоскопия.
Диспансеризация: тонография 4 раза в год, по показаниям – чаще. Терапевт, невропатолог – 1 раз в год. После операции – 3 раза в месяц в течение 2 месяцев после выписки, затем 1 раз в месяц в течение 4 мес. Далее по показаниям. После лазерных операций – 4 раза в месяц в течение 2 месяцев после выписки, 1 раз в 3 месяца в течение 1 года. Затем перевод в «Д» II, срок наблюдения 1 раз в год в течение 3 лет. «Д» III
Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 – консервативное лечение: миотики, бета- блокаторы, ингибиторы карбоангидразы, после операции: противовоспалительная терапия, мидриатики, кортикостероиды, нестероидные. Антибактериальная терапия.
По показаниям консервативное лечение: ангиопротекторы, антиоксиданты, кератопротекторы, витамины, тканевые, диуретики, анальгетики, после операции: рассасывающая, ферментотерапия, миотики.
Нормализация ВГД, стабилизация зрительных функций
5, по показаниям чаще
25-40 – опер.
10-20 – конс.

23
Острый приступ глаукомы

Н 40.2
Обязательно: УРОВЕНЬ 2 – тонометрия, визометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия.
УРОВЕНЬ 3 – плюс гониоскопия.
По показаниям: УРОВНИ 2, 3, 4 – при отсутствии эффекта лечения в течение суток срочная госпитализация, консультация терапевта, УРОВЕНЬ 3 – тонография.
Обязательно: анальгетики, диуретики, седативные, банка на висок, миотики, бета - блокаторы, адреноблокаторы, после оперативного лечения: противовоспалительная терапия, мидриатики, кортикостероиды. Антибактериальная терапия.
По показаниям: УРОВЕНЬ 3 – ингибитор карбоангидразы, антигистаминные, после операции – рассасывающая, ферментотерапия, миотики.
Купирование приступа, снижение ВГД, стабилизация процесса.
5
25-35-опер, 10-20 – конс.

24
Вторичная глаукома
Н40.3
Н40.4
Н40.6
Н40.5







Обязательно: УРОВЕНЬ 2 – тонометрия, визометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия,
УРОВЕНЬ 3 – плюс гониоскопия.
По показаниям: УРОВНИ 2, 3, 4 – при отсутствии эффекта лечения госпитализация, консультация терапевта.
Диспансеризация: УРОВНИ 3, 4 – тонография 2 раза в год, по показаниям – чаще. Консультация терапевта, другие по показаниям. «Д» III
Обязательно: анальгетики, диуретики, седативные, банка на висок, миотики, бета-блокаторы, адреноблокаторы. После оперативного лечения: противовоспалительная терапия, мидриатики, кортикостероиды. Антибактериальная терапия
По показаниям: УРОВНИ 3, 4 – ингибитор карбоангидразы, антигистаминные, после операции рассасывающая, ферментотерапия, миотики.
Нормализация ВГД, стабилизация зрительных функций
5
20-30 дней, затем БМСЭ

25
Злокачественная глаукома.
Н40.8
Обязательно: УРОВЕНЬ 2 – тонометрия, визометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия,
УРОВЕНЬ 3 – гониоскопия.
По показаниям: УРОВНИ 2, 3, 4 – при отсутствии эффекта лечения в течение суток срочная госпитализация, консультация терапевта, УРОВНИ 3, 4 – тонография.
Обязательно: анальгетики, диуретики, седативные, банка на висок, миотики, бета-блокаторы, адреноблокаторы, после оперативного лечения: противовоспалительная терапия, мидриатики, кортикостероиды. Антибактериальная терапия
По показаниям: УРОВНИ 3, 4 – ингибитор карбоангидразы, антигистаминные, после операции рассасывающая, ферментотерапия, миотики.
Нормализация тонометрия, стабилизация зрительных функций
5
35-45 дней, затем БМСЭ

26
Заболевания сосудистого тракта.
Ирит.
Иридоциклит

Н20.0


Н20.1
Н20.2






Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – визометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, консультация ЛОР, стоматолога, терапевта.
По показаниям: УРОВНИ 3, 4 – С-реактивный белок, трансаминазы, консультация терапевта, фтизиоокулиста, дерматовенеролога. При прогрессировании заболевания – госпитализация.
Диспансеризация: ВГД 1 раз в месяц в первые 3 месяца, затем 2 раза в год в течение 2 лет. «Д» III
Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – мидриатики, кортикостероиды, антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные.
По показаниям: УРОВНИ 3, 4 – антигистаминные, лечение выявленных очагов инфекции, ФТО, лечение в tbc диспансере, рассасывающая и ферментотерапия.

Отсутствие воспалительных явлений
5
15-20 дней – острый

25-30 дней – хронический, затем БМСЭ

27
Увеит
Н20.0
H44.1











Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – визометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, С-реактивный белок, трансаминазы, консультация ЛОР, стоматолога, терапевта.
По показаниям: УРОВНИ 2, 3, 4 – госпитализация, эхография, обследование на герпес, токсоплазмоз, хламидии, грибки, консультация гинеколога, обзорная R-графия орбит.
Диспансеризация: 1 раз в первые 3 месяца, затем 2 раза в год в течение 2 лет. Консультации специалистов по показаниям. Последствия увеитов – 1 раз в год, по показаниям чаще. «Д» III, «Д» II
Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные, кортикостероиды, дезинтоксикационные, анальгетики, то же + физиолечение.
По показаниям: антиоксиданты, ретинопротекторы, противовирусные, противогрибковые озонотерапия, антигистаминные лазеротерапия, иммунотерапия, госпитализация на оперативное лечение, миотики
Отсутствие воспалительных явлений
5
40-45 дней, затем БМСЭ

28
Гифема
Н21.0
Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – визометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия.
По показаниям: протромбиновый индекс.
Обязательно: рассасывающая, сосудоукрепляющая.
По показаниям: ферменты, ангиопротекторы, антикоагулянты
Рассасывание гифемы
3
10-15 дней

29
Киста радужки, цилиарного тела.
Н21.1
Н21.2
Н21.3
Н21.4
Н21.5
Н21.8
Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – визометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия.
По показаниям: УРОВНИ 3, 4 – госпитализация.
Обязательно: нестероидные, кортикостероиды.
По показаниям: после операции – противовоспалительные, антигистаминные, антибиотики, сульфаниламиды
Формирование зрачка, удаление кист, нормализация тонометрии
4
15-25 дней

30
Неврит зрительного нерва
Н46
Н47









Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – визометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, периметрия, консультация невропатолога, терапевта, ЛОР, стоматолога, R-графия орбит, турецкого седла, УРОВНИ 3, 4 – госпитализация.
По показаниям: R-графия зрительного отверстия (по Rese), КТ орбиты, консультация нейрохирурга.
Диспансеризация: 1 раз в месяц первые 3 месяца после стихания процесса, далее 2 раза в год. При отсутствии рецидивов в течение 3 лет, затем перевод в «Д» II. «Д» III
Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 – антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные, противовоспалительные, кортикостероиды, диуретики, церебропротекторы, витамины, ферменты, тканевая терапия, улучшающие микроциркуляцию, ФТО.
По показаниям: антигистаминные, противовирусные препараты, иммунная терапия, мидриатики, озонотерапия, лазеростимуляция
Отсутствие явлений воспаления
5
30-40 дней, затем БМСЭ


31
Острое нарушение кровообращения в диске зрительного нерва


Н 47.0








Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – визометрия, периметрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, тонометрия, консультация терапевта.
УРОВНИ 2, 3, 4 – госпитализация.
По показаниям: УРОВНИ 2, 3, 4 – консультация невропатолога, УЗГД, коагулограмма, консультация гематолога, невропатолога.
Диспансеризация: 4 раза в год. Терапевт, невропатолог 1 раз в год. «Д» III
Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 – средства, улучшающие микроциркуляцию сосудов, ангиопротекторы, ферменты, антиоксиданты, диуретики, кортикостероиды, физиолечение, спазмолитики.
По показаниям: миотики, мидриатики, озонотерапия, лазеротерапия, антикоагулянты.
Рассасывание кровоизлияния, улучшение остроты зрения
5
30-40 дней, затем БМСЭ

32
Проникающие ранения глаза

S 01.1
S 02.3
S 02.1
S 04.0
S 04.1
S 05.2
S 05.3
S 05.4
S 05.5
S 05.6
S 05.9

Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия и госпитализация УРОВНИ 3, 4.
По показаниям: обзорная R-графия по Балтину, УРОВНИ 2, 3 – консультация терапевта, невропатолога, ЛОР, стоматолога, КТ орбиты, эхография.
Диспансеризация: 1 раз в месяц в первые 3 месяца, после выписки из стационара и 2 раза в год в течение 3 лет. По показаниям – чаще. Затем перевод в «Д» II на 5 лет.
Последствия травм 1 раз в год.
«Д» III, «Д» II
Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 – антибиотики, сульфаниламиды, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные анальгетики, седативные, профилактика столбняка, госпитализация.
По показаниям: УРОВНИ 3, 4 – антигистаминные, мидриатики, рассасывающие, повторная госпитализации для лечения последствий ранений.
Отсутствие явлений воспаления.
При наличии инородных тел – их удаление
8
7-70 дней, затем БМСЭ

Легкие травмы: 7-20; средние:
20-50;
тяжелые:
50-70

33
Ушибы глазного яблока и тканей
S 05.1






Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – визометрия, биомикроскопия, периметрия.
По показаниям: госпитализация – УРОВНИ 3, 4, обзорная R-графия орбиты, тонометрия.
Диспансеризация: 1 раз в месяц в первые 3 месяца, после выписки из стационара и 2 раза в год в течение 3 лет. По показаниям – чаще. Затем перевод в «Д» II на 5 лет. Последствия травм 1 раз в год. «Д» III
По показаниям: антибиотики, сульфаниламиды, мидриатики, рассасывающие, диуретики, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные анальгетики, седативные.

Отсутствие явлений воспаления
7
1 ст. – 15-20
2 ст. – 20-35
3 ст. – 35-55

Общий срок:
15-55 дней, затем БМСЭ

34
Инородное тело роговицы, конъюнктивы.
Т 15.0
Т 15.1
Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – визометрия, биомикроскопия, госпитализация для удаления глубоких инородных тел роговицы.
По показаниям: госпитализация – УРОВНИ 3, 4, R-грамма орбит
Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – удаление инородного тела с конъюнктивы и поверхностных слоев роговицы, дезинфицирующие, антибиотики, сульфаниламиды, кератопротекторы.
По показаниям: кортикостероиды, ФТО
Отсутствие явлений воспаления, эпителиализация роговицы.
3
3-16 дней


35
Заболевания роговицы.
Кератиты
S 05.0
H16.0 H16.1
Н16.2
Н16.3
Н16.4
Н16.8
Н18.1
Н18.2
Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – визометрия, биомикроскопия, промывание слезных путей.
По показаниям: мазок с роговицы на микрофлору и чувствительность; исследование на грибки; консультация фтизиоокулиста, стоматолога и терапевта, тонометрия, госпитализация – УРОВНИ 3, 4

Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – дезинфицирующие, антибиотики, сульфаниламиды, кератопротекторы, нестероидные противовоспалительные средства, мидриатики.
По показаниям: антигистаминные, антиоксиданты, витаминотканевая терапия, противовирусные, противогрибковые средства, лазеротерапия, озонотерапия. физиолечение.
Отсутствие явлений воспаления, эпителиализация роговицы

5
Общий срок:
10-60 дней, затем БМСЭ

Н-16,1 – 10-15 дней
Н16,0 – 20-30 дней
Н16,2-Н 16,4;
Н18,1-18,2 –
30-60 дней


36
Рубцы роговицы
Н17.0
Н17.1
Н17.8
Н18.6
Н18.7
Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – визометрия, биомикроскопия, промывание слезных путей.
По показаниям: мазок с роговицы на микрофлору и чувствительность, исследование на грибки; тонометрия, консультация фтизиоокулиста, стоматолога и терапевта, госпитализация.
Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – дезинфицирующие, антибиотики, сульфаниламиды, кератопротекторы.
По показаниям: мидриатики, нестероидные, антигистаминные, ФТЛ, противовоспалительные средства, антиоксиданты, витаминотканевая терапия, лазеротерапия, озонотерапия, оперативное лечение.
Отсутствие явлений воспаления, эпителиализация роговицы.
5
Общий срок:
10-50 дней, затем БМСЭ
После послойной кератопластики –
20-30 дней,
После сквозной
30-50 дней

37
Ожоги глаз
Т 20.0-20.9
T 26.0-26.9










Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия. В тяжелых случаях госпитализация – УРОВНИ 3, 4.
По показаниям: УРОВНИ 2, 3, 4 – обзорная R-графия орбиты, кровь на алкоголь.
Диспансеризация: 1 раз в месяц в первые 3 месяца, после выписки из стационара и 2 раза в год в течение 3 лет. По показаниям – чаще. Затем перевод в «Д» II на 5 лет. «Д» III
Последствия травм 1 раз в год.
Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – обильное промывание глаз, удаление с поверхности конъюнктивы, роговицы остатков химического вещества, дезинфицирующие, антибиотики, сульфаниламиды, кератопротекторы, мидриатики, витаминные, масленые растворы; проф. столбняка.
По показаниям: средства, улучшающие микроциркуляцию, дезинфицирующие, седативные, анальгетики, антигистаминные, антиоксиданты, кортикостероиды, ФТО, оперативное лечение последствий ожога.
Отсутствие воспалительных явлений, эпителиализация роговицы и конъюнктивы, повышение остроты зрения.
9
10-180 дней, затем БМСЭ
1 ст. – 10-20 дней
2 ст. – 30-40 дней
3 ст. – 50-90 дней
с осложнениями:
1 ст. – 20-30 дней
2 ст. – 30-55 дней
3 ст. – 60-180 дней
Общий срок: 10- 180 дней, затем БМСЭ

38
Склериты и
эписклериты

H15.0
Н15.1
Н15.8
Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия.
По показаниям: обследование на ревматоидный фактор, консультация терапевта, ЛОР, стоматолога, ревматолога.
Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – антибиотики, сульфаниламиды, кератопротекторы, мидриатики, нестероидные противовоспалительные, анальгетики, кортикостероиды.
По показаниям: ФТО + специфическая терапия, лечение сопутствующих очагов инфекции
Отсутствие воспалительных явлений.
4
20-25 дней, затем БМСЭ

39
Катаракта.


Осложненная катаракта
H 25.0-25.8


H 26.0-26.8








Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 – визометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, тонометрия, биометрия.
По показаниям: консультация терапевта, ЛОР, стоматолога, обзорная R-графия при травматических катарактах, эхография.
Диспансеризация: афакия – 2 раза в месяц в течение 1 месяца после выписки, 2 раза в месяц после 3 месяцев, затем 4 раза в год в течение года.
С ИОЛ – 3 раза в течение 1-го месяца после операции и 1 раз в 3 мес. в течение 1 года, затем 2 раза в год в течение 2 лет. «Д» III
Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – витаминные капли, наблюдение, УРОВНИ 3, 4 – оперативное лечение; в послеоперационным периоде: дезинфицирующие, антибиотики, сульфаниламиды, кератопротекторы, мидриатики, нестероидные противовоспалительные, кортикостероиды.
По показаниям: рассасывающая, ФТЛ.
Отсутствие воспалительных явлений, повышение остроты зрения.
6
40-45 дней, затем БМСЭ

40
Заболевания сетчатки:
отслойка сетчатки



H 33.0
Н33.1
Н33.2
Н33.3
Н33.4
Н33.5


Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, периметрия, госпитализация на УРОВЕНЬ 4.
По показаниям: эхография, тонометрия. Консультация терапевта 2 раза в месяц в течение 2-х мес. после операции, 4 раза в год в течение 1-го года, затем 2 раза в год, по показаниям – чаще. «Д» III
Обязательно: оперативное лечени. УРОВНИ 2, 3 – в послеоперационном периоде дезинфицирующие, антибиотики, сульфаниламиды, кератопротекторы, мидриатики, нестероидные противовоспалительные, кортикостероиды.
По показаниям: миотики, тканевая и ферментотерапия.
Отсутствие воспалительных явлений, улучшение остроты зрения.
9
15-120 дней, затем БМСЭ
Н33,0-Н33,5 – 30-40 дней
Тяжелые формы отслойки –
40-120 дней

41
Острая непроходимость сосудов сетчатки (тромбоз)


H 34.0
Н34.1
Н34.2
Н34.8
Н35.0
Н35.1
Н35.2
Н35.6
Н35.7
Н35.8
Н 36.0*
E10.3
E11.3
E12.3
E13.3
E14.3
Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, госпитализация – УРОВНИ 3, 4.
По показаниям: УЗДГ, коагулограмма, консультация терапевта, невропатолога, гематолога.
Диспансеризация: 4 раза в год. Терапевт, невропатолог 1 раз в год. «Д» III
Обязательно: УРОВНИ 2, 3, 4 – средства, улучшающие микроциркуляцию сосудов, ферменты, антиоксиданты, антикоагулянты.
По показаниям: мидриатики или миотики, бета-блокаторы, диуретики. озонотерапия, лазеротерапия, ретинопротекторы.
Оперативное лечение
Улучшение остроты зрения, стабилизация процесса
5
20-45 дней, затем БМСЭ

42
Дегенерация сетчатки
Н35.3
Н35.4
Н35.5






Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия.
По показаниям: госпитализация. УЗДГ, коагулограмма, консультация гематолога, консультация терапевта, невропатолога, генетика.
Диспансеризация: 2 раза в год. Терапевт 2 раза в год, невропатолог и стоматолог 1 раз в год, эндокринолог по показ. «Д» III
Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – средства, улучшающие микроциркуляцию сосудов, ферменты, антиоксиданты, антикоагулянты.
По показаниям: мидриатики или миотики, бета-блокаторы, диуретики. биостимуляторы, озонотерапия, лазеротерапия, оперативное лечение.
Улучшение остроты зрения, стабилизация процесса
3
10-20 дней

43
Ретиниты.
Хориоретиниты

H 30.0
Н30.1
Н30.2
H30.8







Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, консультация, терапевта, невропатолога, госпитализация – УРОВНИ 3, 4.
По показаниям: диафаноскопия; эхография. Консультация уролога, фтизиоокулиста, ЛОР, стоматолога, гинеколога.
Диспансеризация: 1 раз в месяц первые 3 месяца после стихания процесса, далее 2 раз в год. При отсутствии рецидива в течение 3 лет – перевод в гр. «Д» II. «Д» III
Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – антибиотики, сульфаниламиды, мидриатики, нестероидные противовоспалительные, диуретики, кортикостероды.
По показаниям: этиологическое лечение. Мидриатики или миотики, бета-блокаторы, кератопротекторы, антигистаминные, биостимуляторы. Лечение сопутствующих очагов инфекции, озонотерапия, лазеротерапия.
Отсутствие воспалительных явлений, улучшение остроты зрения.
5
10-45 дней, затем БМСЭ

44

Дистрофия сосудистой
H31.0
Н31.1
H31.2
Н31.3
Н31.4
Н31.8


Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия.
По показаниям: эхография, консультация терапевта, невропатолога после лазерных операций при хориоретинальной дистрофии.
Диспансеризация: 4 раза в месяц в течение 2 месяцев после выписки, 1 раз в 3 месяца в течение года, перевод в гр. «Д» II срок наблюдения 1 раз в год в течение 3 лет. «Д» III
Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – средства, улучшающие микроциркуляцию сосудов, ретинопротекторы, антиоксиданты, витамины, биотканевая терапия.
По показаниям: физиолечение: озонотерапия, лазеротерапия.
Госпитализация на оперативное лечение (реваскуляризация) – УРОВНИ 3, 4
Стабилизация зрительной функции.
5
Общий срок:
15-30 дней, затем БМСЭ


Н 31,3 (экспульсивное кровот.) –
20-30 дней



45
Заболевание орбиты.

Тенонит.


H 05.0
Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, в тяжелых случаях – госпитализация.
По показаниям: консультация ЛОР, стоматолога, обзорная R-графия орбиты.
Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – антибиотики, сульфаниламиды, мидриатики, нестероидные противовоспалительные, кортикостероиды.
По показаниям: антигистаминные, кератопротекторы, ФТО, озонотерапия, лазеротерапия.
Отсутствие воспалительных реакций.
5
10-25 дней




46
Флегмона глазницы.

Н05.1
H05.0
Н05.2
Н05.4
Н05.5
Н05.8
Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, срочная госпитализация – УРОВНИ 3, 4.
По показаниям: R-графия орбиты, консультация ЛОР, стоматолога, невропатолога.
Обязательно: антибиотики, сульфаниламиды, мидриатики, нестероидные противовоспалительные, дезинтоксикационные.
По показаниям: антигистаминные, ФТЛ, витаминотерапия, оперативное лечение.
Отсутствие воспалительных реакций.
7
15-70 дней, затем БМСЭ

При флегмоне орбиты: 30-70 дней


47
Опухоли орбиты глаза
доброкачественные,
злокачественные


D31.0-31.8
C69.0-
C69.8













Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – визометрия, тонометрия, периметрия, офтальмоскопия, обзорная R-графия орбиты; придаточных пазух.
По показаниям: госпитализация, консультация специалистов федеральных клиник, эхография, биометрия, КТ орбиты, УЗИ органов брюшной полости, консультация терапевта, онколога, нейрохирурга, ЛОР, невропатолога. Состояние после проведенного лечения (хирургического, лучевого) по поводу опухолей.
Диспансеризация: внутриглазные после локального удаления – 4 раза в год в первые 2 года, далее 1 раз в год (онколог первый год 2 раза, затем 1 раз в год.
После фотокоагуляции – 6 раз в первые 2 года, далее 2 раза в год.
После энуклеации, экзентерации – 3-4 раза в год, далее 1 раз в год.
Опухоли орбиты доброкач. 2 раза в год первые 3 года. Перевод в гр. «Д» II, где наблюд. – 1 раз в год в течение 3 лет. Злокачественные – 4 раза в год первые 2 года, далее 1 раз в год. «Д» III
Обязательно: после стационара – антибиотики, сульфаниламиды, мидриатики, нестероидные противовоспалительные, антигистаминные.
По показаниям: дезинтоксикационные. Химиотерапия. Оперативная и лучевая терапия.
Отсутствие воспалительных реакций.
7
10-70 дней, затем БМСЭ

20-35 – доброкач.

20-70 – злокач.





48
Аномалии рефракции и аккомодации.

Близорукость, дальнозоркость
H52.0
Н52.1
Н52.2
Н52.3
Н52.4
Н52.5
Н52.6






Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – визометрия с коррекцией и без коррекции, состояние переднего отрезка глаза, объективное исследование рефракции в условиях циклоплегии, офтальмоскопия,
подбор очков.
По показаниям: тонометрия, консультация терапевта.
Диспансеризация: миопия свыше 10,0 Д – 2 раза в год.
Прогрессирующая слабо и стабилизированная свыше 3,0 Д – 1 раз в год.
Прогрессирующая более 1,0 Д – ежегодно, при стабилизации близорукости в течение 3 лет – перевод в гр. «Д» II 3 раза в год, по показаниям.
После рефракц. операций 2-3 раза в месяц в течение 2 месяцев после выписки. Затем 3-4 раза в год в течение 2-х лет, по показаниям – чаще.
После склеропластических операций – 3 раза в месяц в течение 1 месяца после выписки, далее 4 раза в год в течение 2 лет, затем перевод в гр. «Д» II при стабилизации процесса. «Д» III
По показаниям: консервативное или оперативное лечение – УРОВНИ 3, 4.
Улучшение остроты зрения.
4
Общий срок:
5-30 дней, затем БМСЭ

Обследование 5-10 дней
Склеропластика:
1 глаз – 10-15 дней
2 глаза – 15 - 25 дней.
После лазера:
25-30 дней





49
Косоглазие
H 49.0-49.8
Н 50.0-50.8
Н 51.0-51.8
Обязательно: УРОВНИ 2, 3 – визометрия, определение рефракции, угла косоглазия.
По показаниям: подбор очков, атропинизация
По показаниям: плеортоптическое, хирургическое – УРОВНИ 3, 4.

Уменьшение угла косоглазия
4
10-30 дней, затем БМСЭ
15-25 без осложнений
25-30 с осложнениями

При «Д» наблюдении – 1 раз в год – клинический минимум, при необходимости: консультация гинеколога, терапевта, невропатолога, эндокринолога, ЛОР, нейрохирурга, онколога, стоматолога. При злокачественных новообразованиях общий анализ крови 2 раза в год. Общий анализ мочи 1 раз в год.
Ретинопатия диабетическая, гипертоническая, смешанного типа, «Д» III – осмотр 3 раза в год, по показаниям – чаще. Терапевт – 1 раз в год, эндокринолог – 3 раза в год, по показаниям – чаще.
Для оперативного лечения и плановой госпитализации: клинический минимум (общий анализ крови и мочи, флюорография органов грудной клетки, кровь на RW), ЭКГ, консультация терапевта, кровь на сахар, мочевину, протромбиновый индекс, консультация ЛОР, стоматолога, при необходимости консультация эндокринолога и других специалистов. Обследование на маркеры вирусов гепатитов В и С (HbsAg), а (HCV-суммарное) проводится в соответствии с СП 3.1. 958-00 для всех, идущих на оперативное лечение. Обследование на ВИЧ проводится в соответствии с приказом ДЗ и ОЦ ГСЭН № 66-в/6-в от 08.02.91 г.
При первичной и повторной госпитализации стандарт обследования и лечения идентичен.
Стандарты оказания амбулаторной медицинской помощи
населению Нижегородской области







ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ








Главный отоларинголог департамента здравоохранения Нижегородской области,
доктор медицинских наук, доцент Шахов А. В.

Профессор кафедры болезней уха, горла и носа НГМА Шахов А. В.

Зав. I-ЛОР отделением ОКБ им. Н.А. Семашко Соколова Н. А.

Зав. II–ЛОР отделением ОКБ им. Н.А. Семашко Антонов В. П.







п/п
Наименование
заболевания
Шифр по
МКБ Х
Стандарт обследования
Стандарт лечения
Критерии результатов лечения
Сроки лечения
Количество посещений

1.
Заболевание уха

1.1.
Заболевания наружного уха

1.1.1
Фурункул уха
Н60.0
УРОВНИ 2, 3, 4
Клинический минимум:
1. Общий анализ крови;
2. Общий анализ мочи;
3. ФПГ (старше 40 лет).
4. Сахар крови.
- отоскопия
УРОВНИ 2, 3, 4
1.Туалет наружного уха.
2. Антибиотики.
3. Дренирующие гипертонические повязки.
4. Мазевые (левасин, левомеколь, мазь Вишневского) тампоны.
- прекращение гнойных выделений, болей и местных воспалительных явлений
- нормализация температуры
8 дней
3-4

1.1.2
Хондро-перихондрит ушной раковины.
Н61.0
- клинический минимум 1-4
- отоскопия
- консультация дерматолога –
по показаниям
См. выше 1-4
По показаниям:
- препараты с противоаллергическим действием
- прекращение болей, местных воспалительных явлений, отсутствие деформации ушной раковины.
12 дней



3-4

1.1.3
Травмы уха:
- поверхностная
S00.4
УРОВНИ 2, 3, 4
- клинический минимум 1-4
- отоскопия
- отоскопия
- ПСС, АС
- антибиотики
- асептическая повязка
- восстановление целостности органа;
- прекращение болей, местных воспалительных явлений.
10 дней



3-4

1.1.4
Инородное тело наружного слухового прохода
Т16
УРОВНИ 3, 4
- клинический минимум 1-4
- отоскопия
- исследование слуха
- оссикулометрия
УРОВНИ 3, 4
- удаление инородного тела,
- инсуфляция антисептиков
По показаниям:
- хирургическое лечение
- антибиотики
- спиртовые капли в ухо
- ФТЛ
- восстановление просвета слухового прохода
- отсутствие воспалительных явлений
- нормализация слуховой функции.
1 день
При осложнениях – 7 дней
1-2

1.1.5
Серная пробка
Н61.2
УРОВЕНЬ 2
- клинический минимум 1-4
- исследование слуха живой речью
УРОВНИ 3, 4
- клинический минимум 1-4
- отоскопия
- исследование слуха
УРОВЕНЬ 2
- размягчение пробки щелочными, 1% каплями перекиси водорода.
УРОВНИ 3, 4
- удаление «сухим» способом
- промывание наружного слухового прохода при отсутствии перфорации барабанной перепонки.
- вымывание серной пробки
- восстановление просвета наружного слухового прохода
- нормализация слуха до исходных показателей
2 дня
1-2

1.2.
Заболевания среднего уха

1.2.1.
Острый катаральный средний отит
Н65.0
УРОВЕНЬ 2
- клинический минимум 1-4
- исследование слуха живой речью
УРОВНИ 3, 4
- клинический минимум 1-4
- отоскопия
- исследование слуха
- рино-, фарингоскопия
УРОВЕНЬ 2
- спиртовые капли в ухо
- сосудосуживающие капли в нос
- сульфаниламидные препараты внутрь
- ФТЛ
По показаниям:
- пневмомассаж
- катетеризация слуховой трубы
- парацентез барабанной перепонки
- прекращение насморка
- отсутствие болей в ухе
- восстановление слуховой функции.
7 дней.
3

1.2.2
Острый гнойный перфоративный отит
Н66.0
УРОВНИ 2, 3, 4
- клинический минимум 1-4
- отоскопия, риноскопия
- исследование слуха
- антибиотикограмма
УРОВНИ 3, 4
- туалет уха
- спиртовые капли в ухо
- сосудосуживающие капли в нос
- антибиотики в/м
- ФТЛ
По показаниям:
- противогрибковые препараты
- бактериофаги
- прекращение болей
- прекращение гнойных выделений
- восстановление слуха
12 дней
4

1.2.3.
Хронический гнойный мезотимпанит (обострение)
Н66.1
УРОВНИ 2, 3, 4
- клинический минимум 1-4
- отоскопия
- исследование слуха
- антибиотикограмма
- рентгенография височных костей (по показаниям)
УРОВНИ 3, 4
- туалет барабанной полости
- инсуфляция антибиотиков
- закладывание мазей
- антибиотики в/м
По показаниям:
- противовирусные препараты
- витаминотерапия
- иммуномодуляторы
- десенсибилизирующие препараты
- прекращение болей
- прекращение гноетечения
- прекращение местных воспалительных явлений
- стабилизация слуха
15 дней
4-5

1.2.4.
Хронический гнойный эпитимпанит (обострение)
Н66.2
УРОВНИ 3, 4
- клинический минимум 1-4
- отоскопия, отомикроскопия
- исследование слуха
- рентгенография височных костей
- бактериологическое исследование
По показаниям:
- консультация невропатолога
- консультация окулиста
УРОВНИ 3, 4
- туалет уха
- инсуфляция и закапывание антибиотиков
- антибиотики в/м
- витаминотерапия
- десенсибилизирующие средства
- нистатин
По показаниям:
- иммуномодуляторы
- прекращение болей, гноетечения
- прекращение местных воспалительных изменений
- стабилизация слуха
16 дней.
При оперативном лечении – 45 дней.
4-5

1.2.5.
Негнойные заболевания среднего уха (экссудативный)
Н65.1,
Н65.4 -
Н65.9

УРОВНИ 3, 4
- клинический минимум 1-4
- отоскопия
- исследование слуха
- исследование функции слуховой трубы
УРОВНИ 3, 4
- катетеризация слуховых труб
- пневмомассаж
- ФТЛ
Улучшение или восстановление слуха.
14 дней
4-5

1.3.
Заболевания внутреннего уха

1.3.1
Острый лабиринтит
H83.0
УРОВНИ 3, 4
По показаниям: клинический минимум 1-4, вестибулометрия.
Консультация невропатолога, окулиста.
- КТ
Лечение в условиях дневного стационара:
- 4% раствор соды в/в
- антихолинергические препараты
- дегидратация
- сосудистые, ноотропные средства
- витамины
- нейромедиаторы
- антигистаминные
- антибиотики
- ФТЛ
- иглорефлексотерапия
- прекращение головокружений
- восстановление слуха
19 дней
4-5

1.3.2
Лабиринтная фистула
H83.1
УРОВНИ 3, 4
По показаниям: клинический минимум 1-4, вестибулометрия.
Консультация невропатолога, окулиста.
- КТ
Лечение в условиях дневного стационара:
- 4% раствор соды в/в
- антихолинергические препараты
- дегидратация
- сосудистые, ноотропные средства
- витамины
- нейромедиаторы
- антигистаминные
- антибиотики
- ФТЛ
- иглорефлексотерапия
- прекращение головокружений
- восстановление слуха
19 дней
4-5

1.3.3
Лабиринтная дисфункция
H83.2
УРОВНИ 3, 4
По показаниям: клинический минимум 1-4, вестибулометрия.
Консультация невропатолога, окулиста.
- КТ
Лечение в условиях дневного стационара:
- 4% раствор соды в/в
- антихолинергические препараты
- дегидратация
- сосудистые, ноотропные средства
- витамины
- нейромедиаторы
- антигистаминные
- антибиотики
- ФТЛ
- иглорефлексотерапия
- прекращение головокружений
- восстановление слуха
19 дней
4-5

1.3.4.
Хронические лабиринтопатии (болезнь Меньера)
Н81.0

УРОВНИ 3, 4
По показаниям: клинический минимум 1-4, вестибулометрия.
Консультация невропатолога, окулиста.
- КТ
Лечение в условиях дневного стационара:
- 4% раствор соды в/в
- антихолинергические препараты
- дегидратация
- сосудистые, ноотропные средства
- витамины
- нейромедиаторы
- антигистаминные
- антибиотики
- ФТЛ
- иглорефлексотерапия
- прекращение головокружений
- восстановление слуха
17 дней.
3-4

1.3.5.
Нейро-сенсорная тугоухость (кохлеарный неврит)
Н90.3 -
Н90.5
УРОВНИ 2, 3, 4
- клинический минимум 1-4
- отоскопия
- исследование слуха
По показаниям:
- консультация терапевта
- консультация невропатолога.
УРОВНИ 2, 3, 4
- микроциркуляторы
- антигипоксанты
Витаминотерапия
- алоэ
По показаниям:
- дезинтоксикация (гемодез, глюкоза, хлористый кальций в/в)

19 дней.
4-5

2.
Болезни глотки

2.1.
Фарингит острый
J02.0-J02.9
УРОВЕНЬ 2
- клинический минимум 1-4
- фарингоскопия
УРОВНИ 3, 4
- клинический минимум 1-4
- фарингоскопия
- бактериологическое исследование (BL)
По показаниям:
- консультация терапевта
Консультация инфекциониста
УРОВЕНЬ 2
- полоскание антисептиками
УРОВНИ 3, 4
- полоскание антисептиками
- смазывание слизистой масляными растворами
- ФТЛ
- прекращение болей
- нормализация температуры
- отсутствие местных воспалительных явлений
6 дней.
2-3

2.2.
Фарингит хронический, обострение
J31.2
УРОВНИ 2, 3, 4
- клинический минимум 1-4
- фарингоскопия
- бактериологическое обследование
По показаниям:
- консультация невропатолога (шейный остеохондроз)
- консультация терапевта (эндокринная патология)
УРОВНИ 2, 3, 4
- полоскание
- масляные ингаляции
- стимулирующий раствор
- витаминотерапия
- диета
- лечение сопутствующих общих заболеваний

- прекращение болей
- нормализация слизистой
7 дней.
2-3

2.3
Тонзиллит хронический, обострение
J35.0
УРОВЕНЬ 2
- клинический минимум 1-4
- фарингоскопия
- бактериологическое исследование
По показаниям:
- иммунологическое исследование
- консультация кардиолога (ревматолога)
- консультация уролога
УРОВЕНЬ 2
- полоскание
- десенсибилизирующие средства
- ФТЛ
- витаминотерапия
УРОВНИ 3, 4
При компенсированной форме:
- консервативное лечение
- криотерапия
- лазеротерапия
При декомпенсации:
- тонзилэктомия
- отсутствие гнойных пробок в миндалинах
- исчезновение субфебрилитета
- прекращение обострений
- нормализация
лабораторных данных
8 дней – обострение.
При оперативном лечении – 14 дней.
3

2.4.
Перитонзилярный абсцесс (флегмонозная ангина)
J36
УРОВНИ 2, 3, 4
- клинический минимум
- фарингоскопия
- мазки на дифтерию из носа и зева
По показаниям:
- рино, ларингоскопия
- консультация инфекциониста
УРОВНИ 2, 3, 4
- вскрытие абсцесса
- антибиотики в/м
- сульфаниламиды
- полоскание горла, компрессы
- ФТЛ
- местноанестезирующие средства
- свободное глотание
- нормализация температуры
- нормализация лабораторных данных
12 дней.
3-4

2.5
Аденоиды
J35.2
УРОВНИ 2, 3, 4
- клинический минимум 1-4
- рино, фарингоскопия
- отоскопия
- исследование функции носового дыхания
По показаниям:
- пальцевое исследование носоглотки
УРОВНИ 2, 3, 4
- местное лечение (антибактериальные препараты)
- направление на оперативное лечение (аденоидотомия)
- свободное носовое дыхание
2 дня.
2

2.6
Инородные тела глотки
Т17.2





УРОВНИ 2, 3, 4
- клинический минимум 1-4
- фарингоскопия
По показаниям:
- рентгенографическое исследование
УРОВНИ 2, 3, 4
- удаление инородного тела (путем захватывания щипцами)
- полоскание с антисептиками
реr оs.
- антибиотики в/м
- прекращение болей при глотании
- отсутствие местных воспалительных явлений
3 дня.
При оперативном лечении – 12 дней.
2

3.
Болезни гортани

3.1.
Ларингит острый + инфекция верхних дыхательных путей.
J04.0
J04.0,
J06.0-
J06.9
УРОВНИ 2, 3, 4
- клинический минимум 1-4
- фарингоскопия
- ларингоскопия
- мазки на дифтерию
По показаниям:
- консультация терапевта
- консультация инфекциониста
УРОВНИ 2, 3, 4
- голосовой режим
- антибиотики
- ингаляции (вливания в гортань)
- витаминотерапия
- ФТЛ
По показаниям:
- противовирусные препараты
- отхаркивающие препараты
- противокашлевые препараты
- нормализация голоса
- нормализация ларингоскопической картины
9 дней.
При оперативном вмешательстве – 15 дней.
3

3.2.
Ларингит хронический
J37.0
УРОВНИ 3, 4
- клинический минимум 1-4
- ларингоскопия
- стробоскопия
По показаниям:
- биопсия гортани
- томография гортани
УРОВНИ 3, 4
- голосовой режим
- исключение курения, вредных производств, ингаляций
- вливания в гортань
- витаминотерапия
- отхаркивающие средства при обострении
- антибиотики
- ФТЛ
- массаж
- иглорефлексотерапия
- нормализация голосовой функции
- исчезновение местных воспалительных явлений
9 дней.
3

3.3.
Травмы гортани – ушиб
S10.0-S10.1
УРОВНИ 3, 4
- клинический минимум 1-4
- ларингоскопия
- рентгенография шеи
УРОВНИ 3, 4
- антибиотики в/м, в/в
- гемостатики
- ингаляции
- исчезновение болей
- восстановление голосовой функции
- восстановление дыхательной функции
10 дней.
3-4

4.
Болезни носа и ППН

4.1.
Фурункул носа
J34.0
УРОВНИ 2, 3, 4
- клинический минимум 1-4
- риноскопия
- бактериологическое исследование
УРОВНИ 2, 3, 4
- антибиотики в/м, в/в
- повязки с гипертоническим раствором,
- мазевые тампоны (левасин, левомеколь)
- нормализация температуры
- исчезновение головных болей и местных воспалительных явлений
7 дней
2-3

4.2
Деформация наружного носа и носовой перегородки
J34.2
УРОВНИ 2, 3, 4
- клинический минимум 1-4
- риноскопия
- R-графическое исследование
УРОВНИ 3, 4
- оперативное лечение
- антибиотики
- местные анестетики
- косметический эффект
- восстановление носового дыхания
14 дней
2

4.3
Травмы носа
-поверхностная
-перелом костей носа
-вывих хрящевой перегородки носа

S00.3
S02.2
S03.1

УРОВЕНЬ 2
- клинический минимум 1-4
- наружный осмотр
УРОВНИ 3, 4
- клинический минимум 1-4
- риноскопия
- R-исследование костей носа

УРОВЕНЬ 2
- ПХО
- ПСС, СА
- местные антисептики
УРОВНИ 3, 4
- ПХО
- ПСС, СА
- репозиция носовых костей
- тампонада носа
- антибиотики
- отсутствие болей
- отсутствие носового кровотечения
- восстановление формы носа
- отсутствие местных воспалительных явлений
5 дней
2-3

4.4
Острый ринит + инфекция верхних дыхательных путей
J00,
J06.0-
J06.9
УРОВЕНЬ 2
- клинический минимум 1-4
- наружный осмотр
- осмотр терапевта
УРОВНИ 3, 4
- риноскопия
- консультация терапевта
УРОВЕНЬ 2
- сосудистосуживающие капли в нос
- биопарокс
- десенсибилизирующие средства
УРОВНИ 3, 4
- сосудосуживающие капли в нос
- антибиотики (биопарокс)
- десенсибилизирующие средства
- противокашлевые средства
По показаниям
- противовирусные средства
- отсутствие заложенности носа
- отсутствие выделений из носа
- нормализация температуры
- нормализация лабораторных данных
7 дней
2-3

4.5
Хронический ринит атрофический
J31.2
УРОВНИ 2, 3, 4
- клинический минимум 1-4
- риноскопия
- бактериологическое исследование
По показаниям:
- консультация эндокринолога
- консультация терапевта
УРОВНИ 2, 3, 4
- туалет полости носа
- мазевые тампоны
- закладывание стимулирующих мазей, препаратов
- ФТЛ
- витаминотерапия
По показаниям:
- санаторно-курортное лечение
- климатолечение
- отсутствие корок в носу
- отсутствие неприятного запаха из носа
- отсутствие болевых ощущений
- нормализация носового дыхания
8 дней
2-3

4.6
Хронический вазомоторный риносинусит
J30.0
УРОВНИ 2, 3, 4
- клинический минимум 1-4
- риноскопия
- R-графия ППН
По показаниям:
- консультация аллерголога
- консультация терапевта
УРОВНИ 2, 3, 4
- препараты с сосудосуживающим действием для системного применения
- антигистаминные препараты
- кортикостероиды
- внутриносовые блокады
- ФТЛ
- иглорефлексотерапия
- лазеротерапия
- криотерапия
- отсутствие выделений из носа
- восстановление носового дыхания
8 дней
2-3

4.7
Острые синуситы
J01.0 -
J01.9
УРОВЕНЬ 2
- клинический минимум 1-4
- наружный осмотр
- R-графия ППН
УРОВНИ 3, 4
- риноскопия
- бактериологическое исследование
- R-графия ППН
По показаниям:
- диагностическая пункция пазухи
УРОВЕНЬ 2
- сосудосуживающие капли в нос
- антибиотики
УРОВНИ 3, 4
- сосудосуживающие капли в нос
- антибактериальные средства
- пункция и дренирование пазухи
- ФТЛ

- отсутствие насморка
- отсутствие головных болей
- нормализация R-графии ППН

12 дней
3-5

4.8
Хронические синуситы (обострение)
J32.0 -
J32.9
УРОВНИ 2, 3, 4
- клинический минимум 1-4
- риноскопия
- R-графия ППН
- бактериологическое обследование
- контрастирование ППН
УРОВНИ 2, 3, 4
- сосудосуживающие капли в нос
- антибактериальная терапия
- пункция и дренирование пазухи
- ФТЛ

- восстановление носового дыхания
- отсутствие головных болей
- исчезновение выделений из носа.
12 дней
3-5

4.9
Гематома, абсцесс носовой перегородки
J34.0
УРОВНИ 3, 4
- клинический минимум 1-4
- риноскопия
УРОВНИ 3, 4
- оперативное лечение
- антибиотики
- дренирующие тампоны
По показаниям:
- ФТЛ

- восстановление носового дыхания
- нормализация температуры
- отсутствие болей
- нормализация лабораторных данных
8 дней
В осложненных случаях – 16 дней

3-4

4.10
Носовое кровотечение:
- травматическое
S 02.2,
S 01.2

УРОВЕНЬ 2
- клинический минимум 1-4
- наружный осмотр
- фарингоскопия
- R-графия костей носа
УРОВНИ 3, 4
- клинический минимум 1-4
- риноскопия
- R-графия костей носа
По показаниям:
- R-исследование костей черепа
- консультация травматолога (нейрохирурга)
- консультация стоматолога
УРОВЕНЬ 2
- холод на голову
- гемостатики
- передняя тампонада носа
По показаниям:
- гемотрансфузия
УРОВНИ 3, 4
- тампонада носа
- гемостатические препараты
- антибактериальные средства
По показаниям:
- репозиция костей носа
- гемотрансфузия
- отсутствие кровотечения
6 дней

3-4

4.11
- спонтанное (симптоматическое)
R04.0
УРОВНИ 3, 4
- клинический минимум 1-4
- риноскопия
По показаниям:
- консультация терапевта
- консультация гематолога
- коагулограмма
УРОВНИ 3, 4
- электрокоагуляция кровоточащего сосуда
- тампонада носа
- гемостатики
По показаниям:
- гемотрансфузия
- лечение основного заболевания
- антибиотики

- отсутствие кровотечения
6 дней

3-4

5.
Опухоли ЛОР-органов

5.1
Опухоли доброкачественные:
- полости рта и глотки, органов дыхания
- среднего уха
D10.0 -
D10.9,
D11.0 -
D11.9
D14.0 –
D14.1
УРОВНИ 3, 4
- клинический минимум 1-4
- ринофаринголарингоскопия
- гистологические исследования
УРОВНИ 3, 4
- оперативное лечение
- криотерапия
- электрокоагуляция
- отсутствие опухоли
14 дней
3-4

5.2
Опухоли злокачественные:
- миндалины

- ротоглотки

- носоглотки

- грушевидного синуса
- гортаноглотки
- полости носа и среднего уха
- придаточных пазух

- гортани

- карцинома in situ среднего уха и органов дыхания

C09.0 -C09.9,
C10.0 -C10.9,
C11.0 -C11.9,
C12,
C14.1,
C30.0 -C30.1
C31.0 -C31.9,
C32.0 -C32.9,
D02.0 -D02.4

УРОВНИ 2, 3, 4
- клинический минимум 1-4
- ринофаринголарингоскопия
- R-графическое исследование
- биохимические анализы крови
- консультация онколога
УРОВНИ 2, 3, 4
- оперативное лечение
- антибиотики в/м, в/в
- дезинтоксикация
- симптоматические средства
- лучевое лечение
По показаниям XT и местное лечение после операции


- отсутствие опухолевого роста
100 дней.
МСЭ

7-12


Стандарты оказания амбулаторной медицинской помощи
населению Нижегородской области









КОЛОПРОКТОЛОГИЯ






















Составлены главным внештатным колопроктологом г. Нижнего Новгорода, к.м.н., Затачаевым А. В.,
при участии редакционного совета в составе:
Гомозов Г.И. – главный хирург департамента здравоохранения Нижегородской области
Павлунин А.В. – главный хирург департамента здравоохранения администрации г. Н. Новгорода
Осмоловский С.В. – зав. городским стационарным колопроктологическим центром г. Н. Новгорода
Ларин А.А. – главный колопроктолог департамента здравоохранения Нижегородской области
Серопян Г.А. – врач-колопроктолог ГУЗ «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А.Семашко»
Смирнов Н.Ф. – зав. хирургическим отделением МЛПУ «Городская клиническая больница №40» г. Н. Новгорода
Базанов В.С. – главный онколог департамента здравоохранения Нижегородской области

Стандарты
диагностики и лечения колопроктологических заболеваний

Разработаны по 2-м позициям:
Колопроктологические заболевания без сочетанных заболеваний.
Колопроктологические с сочетанными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Введение таких позиций связано с различными и возможными осложнениями в лечении этих больных и как следствие с различными сроками, объемом хирургического лечения, а так же для определения объема потребности в консультативной помощи других специалистов и лекарственных препаратах.

Разработаны согласно уровня возможностей в диагностике и лечении колопроктологических заболеваний.
При оказании амбулаторной колопроктологической помощи населению Нижегородской области определено 3 уровня, при оказании стационарной колопроктологической помощи – 4 уровня.
Уровень медицинских учреждений, оказывающих
амбулаторную колопроктологическую помощь населению

Уровень ЛПУ
Медицинское учреждение
Объем диагностических и обязательных при этом лечебных мероприятий уровне




Диагностика
Лечебные мероприятия

1 уровень
1. Поликлиники с приемом хирурга
2. Участковые больницы
Анализ крови, анализ мочи (общие), осмотр периальной области, исследования пальцем прямой кишки (по показаниям)
Направление к колопроктологу, в колопроктологическое отделение, хирургическое отделение.
Оказание 1-ой врачебной помощи, консервативное лечение и наблюдение больных с колопроктологическими заболеваниями, направленных на амбулаторное лечение из колопроктологических и хирургических отделений или колопроктологами.

2 уровень
Поликлиники с приемом:
1. колопроктолога
2. районные больницы
Анализ крови, анализ мочи, кал на я/г, копрограмма, кал на скрытую кровь. Осмотр периальной обл. Осмотр ректальным зеркалом анального отдела и прямой кишки. Ректоскопия с биопсией (по показаниям), ирригоскопия (по показаниям)
1. Вскрытие острого парапроктита.
2. Блокада при острой анальной трещине, фотокоагуляция (по показаниям).
3. Удаление солитарных геморроидальных узлов тромбэктомия, наложение латексных колец, биполярная электрокоагуляция геморроидальных узлов, склерозирующая терапия иссечения анальных бахромок.
4. Вскрытие нагноившейся пилонидальной кисты (ЭКХ) дренирование ее.
5. Удаление дермоидных кист и доброкачественных опухолей не более 5 мм в диаметре в перианальной области и промежности.
6. Проведение пресакральной и парасакральной новокаиновых блокад.
7. Консервативное лечение больных с колопроктологическими заболеваниями, в том числе направленных на амбулаторное лечение из колопроктологических и хирургических отделений.

3 уровень
Городской амбулаторный колопроктологический центр















































1.Общий анализ крови, мочи.
2. Кал на я/глист.
3. Кал на копрограмму.
4. Кал на скрытую кровь.
5. Кал на дисбактериоз (по показаниям).
6.Осмотр пальцем анального отдела и прямой кишки.
7.Осмотр ректальным зеркалом анального отделения и прямой кишки.
8. Ректоскопия
9. Биопсия.
10. Сфинктеротомия (по показаниям).
11. Фистулография.
12. Взятие мазков содержимого анального канала и прямой кишки на флору (по показаниям).
13. Исследование РН кишечного сока (содержимого анального канала, прямой кишки).
14. Ирригоскопия (по показаниям).
15. Колоноскопия (по показаниям)
























Лечебные процедуры, манипуляции.
1. Консервативное лечение больных с колопроктологическими заболеваниями по базисной системе и по назначениям из стационаров.
2. Проведение лечебных процедур с применением лечебной аппаратуры, используемой в лечении колопроктологических заболеваний.
3. Оперативное лечение больных при оказании экстренной и плановой колопроктологической помощи.
Экстренные операции
1. Вскрытие абсцессов, карбункулов, фурункулов перианальной области и промежности.
2. Вскрытие острого парапроктита.
3. Вскрытие нагноившейся дермоидной кисты, эпителиально копчикового хода.
4. Перевязка геморроидального узла при кровотечении.
5. Удаление безоара прямой кишки.
6. Перевязка, коагуляция кровоточащих сосудов колостомы.
7. Остановка кровотечения из полипов, расположенных в прямой кишке до 25-30 см от ануса.
8. Остановка кровотечения при травмах анального канала и перианальной области.
Плановые операции
1. Иссечение пилонидальной кисты (ЭКХ).
2. Иссечение и коагуляция остроконечных кондилом перианальной области и анального канала.
3. Иссечение анальной трещины открытым и закрытым методом со сфинктеротомией и без сфинктеротомии.
4. Иссечение наружного и внутреннего тромбированного геморроидного узла.
5. Иссечение выпадающего геморроидального узла, осложненного рецидивирующим кровотечением.
6. Склеротерапия при геморрое 1-2 ст.
7. Биполярная электрокоагуляция при геморрое.
8. Наложение латексных колец.
9. Иссечение подслизистых интрасфинктерного и межмышечного транссфинктерного свищей.
10. Удаление гипертрофированных анальных сосков.
11. Вскрытие парапроктита в просвет прямой кишки.
12. Удаление полипов анального канала и прямой кишки до 30 см от ануса.
13. Ликвидация рубцовых стенозов ануса, колостомы.
14. Реконструкция колостомы при выпадении слизистой.
15. Геморроидэктомия по НИИ колопроктологии.
16. Операция Уайтхеда.
Перевязки, физиолечение (ванны, лечение на аппаратах, предназначенных для лечения колопроктологических заболеваний КПГ-1 и др. Иглорефлексотерапия (по показаниям). Промывание ран антисептическими растворами. Баротерапия по показаниям.


СТАНДАРТЫ
минимального общеклинического (включая лабораторные и инструментальное) обследования больных, обязательные для врачей-колопроктологов всех поликлиник города, врачей-хирургов, занимающихся диагностикой
и лечением колопроктологических заболеваний в поликлиниках городов, районах области (согласно их уровню).

Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Кал на я/глист.
Кал на копрограмму.
Кал на скрытую кровь.
Кал на дисбактериоз.
Осмотр пальцем анального отдела и прямой кишки.
Осмотр ректальным зеркалом анального отдела и прямой кишки.
Ректоскопия.
Биопсия (только при наличии условий и опыта врача).
Сфинктерометрия.
Фистулография.
Взятие мазков содержимого анального канала и прямой кишки на флору.
Исследование РН кишечного сока (содержимого анального канала, прямой кишки).
Ирригоскопия по показаниям.
Колоноскопия по показаниям.

Онкологическая колопроктология



Уровень 1: участковая больница – 30-50 коек.
Уровень 2: центральная районная или городская больница – 100-150 коек.
Уровень 3: центральная районная или городская больница, коечность свыше 150 коек, поликлинические отделения специализированных ЛПУ.


Примечания:
Обязательные обследования на уровне 1: осмотр кожных покровов, слизистой оболочки губ, полости рта, пальпация живота, молочных желез, пальцевое исследование прямой кишки, забор мазков с шейки матки и цервикального канала для цитологического обследования, осмотр шейки зеркалами, анализ крови на лейкоциты, гемоглобин, СОЭ; анализ мочи;
Обязательное догоспитальное обследование на 2, 3 уровнях: обследование на маркёры вирусов гепатитов B и C (HBsAg, анти HCV) проводится контингентам, определяемым санитарно-эпидемиологическими правилами СП З.1.958-00 раздел 6.4, пп. 10, 13; обследование на ВИЧ проводится контингентам, определяемым приказом ДЗ администрации Нижегородской области и ОЦГСЭН №66-в/6-в от 08.02.1996 г.; анализ крови на реакцию Вассермана; анализы действительны в течение 1 месяца. Также проводятся: общий анализ крови, биохимический анализ крови на глюкозу, мочевину, общий белок, билирубин, протромбиновый индекс; анализ крови на группу и резус-фактор, время и скорость кровотечения; флюорография грудной клетки, электрокардиография, осмотр терапевта, у женщин – осмотр гинеколога.
По показаниям возможно проведение лучевой терапии, химиотерапии, гормонотерапии, иммунотерапии амбулаторно, при наличии лицензии в ЛПУ и сертификата у врача на уровнях 2, 3.




пп

Нозологические
формы

Шифр по
МКБ-10
Стандарт обследования
Стандарт лечения
Требования к
результатам
лечения

Сроки амбулаторного лечения
Срок ВН

1















2
Злокачественное новообразование ободочной кишки
С18.0- С18.9
Обязательные:
3 УРОВЕНЬ
Фиброколоноскопия
2, 3 УРОВНИ
Ирригоскопия, Ректороманоскопия.

1, 2, 3 УРОВНИ:
Излечение,
улучшение,
без перемен

90-120
БМСЭ





Догоспитальное обследование

10 дн./5 пос. пос.






Химиотерапия (6 курсов)

60 дн./12 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения

80 дн. / 8 пос.






Диспансерное наблюдение III клинической группы – УЗИ брюшной полости; женщинам – осмотр гинеколога.

1-й год / 4 пос. 2-4-й год / 2 пос.
5-й и далее / 1 пос.






Диспансерное наблюдение IV клинической группы

12 пос. / год






Симптоматическая и ротивоболевая терапия IV клинической группы

72 пос. / год


2




3



4
Злокачественное
новообразование ректосигмоидного соединения

Злокачественное
новообразование прямой кишки

Злокачественное новообразование ануса и анального канала
С19




C20



С21.0-
C21.8
Обязательные:
2, 3 УРОВНИ:
Ректороманоскопия, пальцевое обследование
прямой кишки
3 УРОВЕНЬ
Осмотр уролога. УЗИ малого таза.
1, 2, 3 УРОВНИ:

Излечение, улучшение, без перемен

90-120
БМСЭ





Догоспитальное обследование

10 дн. / 5 пос.






Химиотерапия (6 курсов)

60 дн./12 пос.






Наблюдение и медицинская реабилитация после лечения

80 дн. / 8 пос.






Диспансерное наблюдение III клинической группы

1-й год/4 пос. 2-4-й год / 2 пос.
5-й и далее / 1 пос.






Диспансерное наблюдение IV клинической группы

12 пос. / год






Симптоматическая и противоболевая терапия IV клинической группы
женщинам - осмотр гинеколога;

72 пос. / год





13PAGE 14115


13PAGE 15


13PAGE 141415


13PAGE 15


13PAGE 149115


13PAGE 15





Приложенные файлы

  • doc 7745422
    Размер файла: 3 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий