Механизм запуска каскада Корреа. Риск развития язвенной болезни и рака желудка у пациентов с гастритом разной локализации. Correa P, Haenszel W, Cuello C, Zavala D, Fontham E and Zarama G: Gastric


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
Предпосылки:
Диспепсические симптомы входят в число самых распространенных жалоб со стороны
желудка, которые предъявляют на протяжении жизни 21
00% населения
Talley N.J.
Zinsmeister
A.R. a all.,
Gastroenterol
102: 1259
1268, 1992;
Drossman
D.A., Li Z., a all, Dig
Dis
Sci
38:1569
1580
Большинство этих жалоб объясняют функциональной диспепсией или ГЭРБ, в то время как
малая часть имеет органическую природу и обусловлено состояниями из которых наиболее
значимыми является инфекция
Helicobacter pylori
HP)
и атрофический гастрит, эти два
состояния тесно связаны между собой.
Heikkinen
M.,
Pikkarainen
P .,
et al.,
Scand
J
Gastroenterol
31: 648
213, 1992.
Malfertheiner
P,
Megraud
F,
Предпосылки:
Смертность от онкологических заболеваний в Казахстане занимает второе место в
структуре смертности населения. Ежегодно от рака умирает порядка 17000 человек, из
которых 02%
лица трудоспособного возраста.
Ааиболее часто встречающимися злокачественными новообразованиями в 2011 году в
республике были рак молочной железы г11,2%д, рак легкого г11,0%д, рак кожи г10,7%д,
далее
рак желудка гРЖд г8,8%д,
рак шейки матки г0,8%д, рак пищевода г0,0%д,
гемобластозы
г0,0%д, рак ободочной г0,0%д и прямой кишки г0,1%д.
Ааличие неблагоприятной тенденции, обещающей увеличение числа выявляемых на
сегодняшний день случаев РЖ г
n=3312д
на 10% к 2030г.
В связи с недостаточностью современных технологий ранней диагностики и
онконастороженности
у населения и врачей только 02% больных со злокачественными
новообразованиями выявляются на ранних стадиях опухолевого процесса г
II
стадиид.
Одним из перспективных направлений в ранней диагностике злокачественных
новообразований является дальнейшее расширение спектра
скрининговых
программ
по раннему выявлению рака основных локализаций.

Программа развития онкологической помощи в
Республике Казахстан на 2012
2016 годы
Постановление Правительства Республики Казахстан
от 29 марта 2012 года № 322
Методы используемые для
диагностики заболеваний верхних
отделов желудочно
кишечного тракта
Доступные диагностические тесты используемые при наличии диспепсических
симптомов включают эндоскопию желудочно
кишечного тракта, ультразвуковые
исследования, внутрижелудочную
рА
метрию
манометрию
органов ЖКТ,
электрогастроэнтерографию
, биопсию, лучевую диагностику и тестирование на АР
инфекцию
Гастроскопия г
эзофагогастродуоденоскопия
ЭГДСд
достаточно информативное
визуальное исследование верхних отделов желудочно
кишечного тракта , это
золотой стандарт диагностических методик, позволяющий выявлять
АР
инфекцию
, атрофию слизистой, кишечную метаплазию и дисплазию и их
топографию
Sipponen
P,
Kekki
M,
Haapakoski
J,
Ihamäki
T and
Siurala
Int
J Cancer 35: 173
177,
1981
Однако это
инвазивная
методика, причиняющая пациентам неудобство и
тяжело ими воспринимаемая, является дорогостоящей, что вызывает
потребность в быстром надежном, недорогом, и не
инвазивном
тесте для
скрининга и мониторинга пациентов с симптомами диспепсии.
Lomba
Viana
R,
Dinis
Ribeiro M, Fonseca F
Каскад
Корреа
каскад
предраковых
изменений при атрофическом
гастрите г10% всех случаев рака желудкад
Аормальная слизистая
Хронический активный гастрит
Атрофический гастрит
Кишечная метаплазия гтипы
)/))/)))д
Дисплазия
Рак желудка

Correa P,
Haenszel
W,
Cuello
C, Zavala D,
Fontham
and
Zarama
G: Gastric precancerous process in a high
risk
population: cohort follow
up. Cancer Res 50: 4737
4740, 1990.
Gastric cancer
Механизм запуска каскада
Корреа
Аормальная слизистая
Острый гастрит
Хронический гастрит
Атрофический гастрит
Рак желудка
Кзвенная болезнь
(elicobacter pylori
Риск
развития язвенной
болезни
и рака желудка у
пациентов с гастритом
разной
локализации
Риск развития РЖ и КБ зависит от локализации и выраженности
атрофических изменений
слизистой оболочки желудка:
Легкий атрофический гастрит
антрального
отдела
риск
развития
язвенной болезни
увеличивается
22 раза
по сравнению с
общепопуляционным.
При
тяжелой атрофии слизистой оболочки тела желудка

риск
развития
рака желудка
повышен
в 1 раз.
Тяжелые
атрофических изменений в теле и в
антральном
отделе
риск
развития
рака желудка
увеличивается
в 90 раз
Sipponen
et al.
Int
J Cancer 1985 and SJG 1989
Подходы к созданию не инвазивных методов
исследования структуры и функции
слизистой желуд
Аачало
годов
века
Samloff
GastroPanel
® test,
Biohit
Oyj
Oksanen
A,
Sipponen
et al
Scand
Gastroenterol
35: 791
795, 2000.
Varis
K,
Sipponen
P
, et
Scand
J
Gastroenterol
35: 950
956, 2000.








Последняя разработка панели включает
тест
системы для определения
сывороточного уровня:
пепсиногена
;
пепсиногена
;
амидированного
гастрина
17 и антител класса
IgG
Helicobacter pylori
с использованием
методики
ELISA
Пепсиноген

Главные
клетки
Пепсиноген
) г
Pg
)д вырабатывается главными клетками тела желудка.
Маркер состояния
кислотопродуцирующей
части СОЖ гтелад.
В норме сывороточный уровень
пепсиногена
I 30
120 мкг/л
Интерпретация:
Квляется
маркером заживления язвы;
Квляется генетическим маркером дуоденальной язвы;
при
хеликобактерном
гастрите гв начальной стадии развития
воспалительного процессад;
при атрофическом гастрите тела желудка гпропорционально тяжестид.
Пепсиноген
Пепсиноген
)) г
Pg
))д
вырабатывается во всех
отделах желудка и двенадцатиперстной кишки.
В норме сывороточный уровень
пепсиногена
10 мкг/л.
Пепсиноген
маркер воспаления любой
этиологии в желудке гнаблюдается повышение
сывороточного уровня
Pg
По мере увеличения тяжести атрофического
гастрита с поражением тела желудка
уменьшается соотношение
PgI
PgII
гв норме
20д
Интерпретация
при
хеликобактерном
гастрите
Маркер
инфекции
Маркер
эрадикации
Может
использоваться
качестве
скрининга
гастрита
тела
желудка
при
условии
определения
(соотношение
SPgI
SPgII
Растрин
клетки
Гастрин
17 вырабатывается G
клетками в
антральном
отделе желудка в ответ на стимуляцию несколькими
факторами, включая белок пищи.
норме базальный уровень гастрина
17 составляет 2
10
пмоль
/л, стимулированный гастрин
17
30
пмоль
Базальный г
тощаковый
д G
17
Аепрямой
маркер базальной секреции АС,
Стимулированный
Маркер
количества и функции
клеток
При
высокой кислотности в желудке базальный G
17 может не определяться
необходима проба со стимуляцией
для оценки наличия и тяжести атрофии
При снижении
кислотопродукции
под действие
антисекреторных
препаратов уровень гастрина
17 повышается гпо
механизму отрицательной обратной связи
При атрофии в
антральном
отделе уровень G
17 будет снижаться пропорционально степени атрофии.
P.Sipponen
M.Harkonen
A.Alanko
O.Suovaniemi
Clin
Lab
2002.
Vol.48.
P. 505
515.
Растрин
продолжение
Секреция регулируется с
помощью обратной связи
HCl
гастрин
при
гипохлоргидрии
при
антисекреторной
терапии;
при
неатрофическом
хеликобактерном
гастрите;
при высокой кислотности;
при тяжелом
антральном
атрофическом
хеликобактерном
гастрите;
Квляется маркером
предракового поражения
желудка.
HCl
HCl
HCl
HCl
HCl
HCl
HCl
HCl
HCl
Кровь
клетки
Гастрин
17 при пищеводе
Баррета
Антитела
Ig G
к
Helicobacter pylori
Ааличие
АТ
специфический
иммунный
ответ
макроорганизма
Аовая
тест
система
компании
BIOHIT
для
определения
антител
класса
уникальным
антигеном,
выделенным
лабораториях
компании
BIOHIT
»,
позволяет
более
надежно
провести
диагностику
инфекции
Helicobacter
Pylori
ИФЕ
отрицательный
результат,
ИФЕ
положительный
результат
Чувствительность
диагностики
помощью
определения
специфичность
Оценка
эрадикации
помощью
определения
антител
срок
через
месяца
после
лечения
уступает
чувствительности
специфичности
инвазивным
методам
Уровень
АТ
уменьшается
раза
при
успешной
эрадикации
Helicobacter
pylori
0ylorigastritis
jpg
г200
400
пикселей, размер файла: 92
КБ,
MIME
тип:
image/jpegд
Материал из Википедии
свободной энциклопедии
Maastricht 3, 2005
Серологическая диагностика инфекции
Helicobacter
pylori
тест выбора при:
Кровотечение из язвы;
Атрофии слизистой желудка;
MALT
лимфоме
Применение блокаторов протонной помпы и
антибиотиковх.
Применение блокаторов протонной помпы является
источником получения ложноотрицательных результатов
при использовании всех диагностических тестов, кроме
серологического, и должно быть прекращено
min
за 2 недели
до проведения исследования.
Серологические маркеры
Биомаркер
Пепсиноген
Маркер атрофии тела
Pg I
Маркер атрофии тела
Пепсиноген
Маркер воспаления и
атрофии
(стимулированный)
Маркер
антральной
атрофии
(базальный)
Маркер повышенной
кислотности
ГЭРБ
пищевод
Барретта
Антитела
H.Pylori
Маркер инфекции
Helicobacter pylori
ГастроСофт
www.gastropanel.net
Biohit
GastroSoft
® Отчет
Данные пациента: «ИО
Смагулов
О.Г. (№
678); Дата рождения 13.09.1956; Возраст 48
Данные исследования: Дата забора материала
11.09.2009;
Дата постановки анализа
12.09.2009г.
Пепсиноген
3,0 мкг/л (норма: 50
150 мкг/л);
Пепсиноген
II 1
,0 мкг/л;
I/
II
3,0;
Гастрин
17С 6
,0
пикомоль
/л;
Гастрин
17Б 6,0
пикомоль
/л ; Антитела к
78 И«Е Положительный
(норма
38 И«Е)
Трактовка результатов, в случае
не леченной
инфекции НР или неуспешно проведенной
эрадикационной
терапии:
Атрофическиф
гастрит тела желудка, вызванный инфекцией НР.
Низкий риск развития рака желудка.
Очень низкий уровень
PgI
(менее 15) может указывать на тяжелую степень атрофии СОЖ.
Необходимо рассмотреть риск развития дефицита витамина В12 и наличие высокого содержания
гомоцистеина
Рекомендовано проведение лечения инфекции НР, если пациенту не была ранее проведена успешная
эрадикационная
терапия.
Рекомендовано проведение гастроскопии.
Трактовка результатов, в случае успешной
эрадикации
инфекции НР
Атрофический гастрит тела желудка.
Низкий риск развития рака желудка.
Наличие инфекции НР маловероятно.
Очень низкий уровень
PgI
(менее 15) может указывать на тяжелую степень атрофии СОЖ.
Необходимо рассмотреть риск развития дефицита витамина В12 и наличие высокого содержания
гомоцистеина
Рекомендовано проведение гастроскопии.
Рекомендуется проведение повторного обследования через 6 месяцев после
окончания
эрадикационной
терапии. Это подтвердит успешность терапии и начало
восстановления СОЖ.
ГастроПанель
первый диагностический тест у пациента с
гастроэнтерологической патологией
ГастроПанель
» позволяет поставить
диагноз
инфекции
Helicobacter pylori
атрофического гастрита и установить его
локализацию
По данным мета
анализа сывороточные
пепсиногены
не подходят для скрининга РЖ, однако доказана их
полезность для выявления пациентов, относящихся к
группе риска по РЖ
Miki
K: Gastric cancer screening using the
serum
pepsinogen
test
method. Gastric Cancer 9: 245
253, 2006
).
Эти специфические для желудка
биомаркеры
были
рекомендованы международной группой экспертов
для диагностики и скрининга атрофического гастрита
Agréus
L,
Kuipers
EJ,
Kupcinskas
L,
Malfertheiner
P, Di
Mario
Leja
M,
Mahachai
V,
Yaron
N, van
Oijen
M, Perez
Perez
G,Rugge
M,
Ronkainen
J,
Salaspuro
M,
Sipponen
P,
Sugano K
and
Sung
J: Rationale in diagnosis and screening of atrophic
gastritiswith
stomach
specific plasma biomarkers.
Scand
J
Gastroenterol
: 136
147, 2012.
ГастроПанель
первый диагностический тест у пациента с
гастроэнтерологической патологией
Оценка
риска развития
рака желудка;
язвенной болезни;
гастроэзофагеальной
рефлюксной
болезни и пищевода
Баррета
дефицита витамина
B12
и высокого уровня
гомоцистеина
помощью «
ГастроПанели
можно дать рекомендации
по лечению инфекции
H.Pylori
проведению гастроскопии и

гистологического исследования;
определению уровня
B12
и
гомоцистеина
ГастроПанель
позволяет
распределить пациентов на группы, нуждающихся и не нуждающихся в
прохождении гастроскопии
Использование «
Гастропанели
» поможет сократить число гастроскопий
вдвое
Väänänen et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003;15:885
Клинические испытания
Клинические испытания проводилось на базе Больницы
Медицинского Центра Управления делами Президента Республики
Казахстан в период сентябрь 2011 г.
о октябрь 2012 г., общее число
лиц принявших участие в исследовании составило 831 человек.
Результаты исследований обобщены в статье:
«Распространённость инфекции
H.pylori
и атрофического гастрита среди
взрослых пациентов без клинических проявлений и с симптомами
диспепсии в Казахстане. Скрининг на клинической базе с использованием
панели сывороточных
биомаркеров
В.
Бенберин
,
Р.Бектаева
, Р.
Карабаева
,
А.Лебедев
,
К.Акимеева
Paloheimo,
K. Syrjanen
ANTICANCER
RESEARCH
: 0191
0202 г2013д

Приложенные файлы

  • pdf 7695140
    Размер файла: 1 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий