статистического наблюдения за 2000-2011 годы, сведения. Федеральной службы государственной статистики. «Астраханьстат». Аналитический, медико-. статистический, математический


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.


На правах рукописи






ВОЛКОВ

Сергей Валентинович




СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ОЦЕНКИ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РЕГИОНАЛЬН
ОГО

ЗДРАВООХРАНЕНИ
Я


НА ПРИМЕРЕ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ




14.02.03


Общественное здоровье и здравоохранение




АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на со
искание ученой степени

кандидата медицинских наук












Астрахань

-

201
3


Работа выполнена на кафедре общественного здоровья, экономики и
управления здравоохранения ГБОУ ВПО Астраханская
государственная
медицинская академия» Минздрав
а

России

и ГБУЗ

АО Медицинский информационно
-
аналитический центр»


Научный руководитель:

доктор медицинских наук, доцент



Андреев

Михаил
Константинович


Официальные оппоненты
:


доктор медицинских наук, профессор

зам.директора по научной работе

ФГБУ Национальный НИИ

общественного здоровья» РАМН





Линденбратен

Александр Леонидович


доктор мед
ицинских

наук, профессор

зав. отделением

медицинской

профилактики
ГБУЗ города Москвы

Городская поликлиника №
9

Департамента здравоохранения

города Москвы»






Евдаков

Валер
ья
н Алексеевич


Ведущая организация
:

ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский
университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации


Защита диссертации состоится
15

февраля
201
3

г.
в
10

часов на
заседании Диссертационного Совета Д 208.110.01 в
Ф
едеральном
государственном бюджетном учреждении Центральный научно
-
исследовательский институт организации и информатизации
здравоохранения» Минздрав
а

России по адресу: 127254, М
осква,
ул.

До
бролюбова, 11.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ
ЦНИИОИЗ» Минздрав
а России по адресу:
Москва, ул. Добролюбова,
д. 11.


Автореферат разослан
04 января 2013 года
.


Ученый секретарь


диссертационного совета
,

доктор медицинских наук




Сабгайда Тамара Павловна


3

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ


Актуальность проблемы
.

Меняющиеся макроэкономические параметры развития
государства и динамизм осуществляемых реформ здравоохранения
повлекли за собой существенные изменения условий
функционирования с
истемы здравоохранения в Российской Федерации,
изменили подходы к оценкам ее медицинской и социальной
эффективности из
-
за больших различий в возможностях своего
развития Ямщиков А.С., Качалов Р.М., 2007, Дьяконов А.А., 2010.

Изменение условий функциониро
вания здравоохранения привело к
поиску новых методов управления деятельностью этой системы, что, в
свою очередь, предъявило новые требования к информационному
обеспечению процессов управления Гасников В.К., Ромаданова Т.В.,
Гаврилов В.А. и др., 2006, Зайц
ев С.Н., 2009.

Основными слагаемыми стратегического развития
здравоохранения в современных условиях являются планирование
четких и ясных целей развития отрасли на основе выбора приоритетов,
оптимизации инфраструктуры отрасли с формированием ресурсной и
те
хнологической базы, разработкой системы индикаторов,
отражающих динамику развития, результативность и эффективность
здравоохранения Кораблев В.Н., Савкова В.М., Тропникова В.Е., 2004,
Татарников М.А., Полесский В.А., 2008, Кучеренко В.З. и др. 2010.

Совр
еменная организация отраслевого управления, имея заметные
региональные различия, должна использовать значимые и постоянно
контролируемые показатели деятельности медицинских учреждений,
формируя систему мониторинга деятельности системы
здравоохранения Бесс
тремянная Г. Е. с соавт., 2006, Мартыненко В.
Ф., Вялкова Г. М., Полесский В. А. и др., 2007, Борцов В. А., Шарифов
Э. Э., 2009.
Принципиальная невозможность информатизации всего
многообразия составляющих процесса управления медицинской
помощью обуславлив
ают необходимость формирования определен
ных

направлений, таких как, управление ресурсами здравоохранения,
мониторинг здоровья населения, управление процессами организации
медицинской помощи населению, ее финансированием, обеспечение
качества медицинской по
мощи и т.п.
Назаренко Г.И., Замиро Т.Н.,
Михеев А.Е. и др., 2007, Павлей М.В., Карась С.И., Конных О.В., 2008,
Сарбаев Р.С., Бульхина Г.Р., 2010. З
начительный рост объемов
одновременно анализируемой информации вынуждает результаты
многомерных данных прив
одить к промежуточному обобщающему
показателю Минакер В.Е., Быховский М.В., 2005, Медик В.А.,
Кирьянов Б.Ф., Токмачев М.С., Бачманов А.А., 2006, Ладнич Н.А.,
Смоляков Ю.Н., 2007, Пушкарев О.В., 2008.


4

Эффективность разработки и использования комплексных
показателей подтверждена рядом проведенных исследований и
рекомендуется к использованию
в здравоохранении

и

других

отраслях
Лавренев В.А., 2003, Мухин А.А., 2005, Тавер Е.И., 2005, С.А.
Никифоров, В.С. Казанцев, 2006, 2007, Ефимычев Ю.И. и соавт., 2007,
К
узнецов Н.П., Кулагин В.В., Бойков А.В., Жданов А.Ю. 2007,
Едронова В.Н. Липшиц Д.А., 2008,
Александров М.А.
, 2009

и др..

Однако, несмотря на наличие различного рода научных
исследований по оценке уровня развития и эффективности
регионального здравоохран
ения
,

унифицированная
модел
ь

количественной оценки
для оперативного контроля уровня
развития
регионального здравоохранения на сегодняшний день
отсутствует, что
подтверждает актуальность проведения исследований по изучению и
поиску моделей статической и дин
амической оценки здравоохранения
с возможностью формирования про
гноза развития здравоохранения.


Цель исследования
.

На основании мониторинга показателей работы учреждений
здравоохранения, разработать
,

внедрить медико
-
социальную модель
оценки деятельности
регионального здравоохранения
, и с
использованием модели оценить развитие регионального
здравоохранения на примере Астраханской области
.


Задачи исследования
:

1.
Провести анализ использования методик оценивания в практике
управления здравоохранением
.

2.

О
пределить перечень статистических показателей для
использования их в медико
-
социальной модели оценки деятельности
регионального здравоохранения на примере Астраханской области.

3. Разработать на примере Астраханской области медико
-
социальную модель оценк
и регионального здравоохранения и алгоритм
проведения оценки.

4. Дать характеристику динамики и прогноза развития системы
здравоохранения Астраханской области на основе медико
-
социальной
модели оценки деятельности здравоохранения и его основных
компоненто
в в целом по Астраханской области и по административно
-
территориальным образованиям.


Научная новизна
.

Впервые проведена оценка динамики и прогноза развития
здравоохранения
в
муниципальных образовани
ях

Астраханской
области и регионального здравоохранения
в целом за 2000
-
20
11

годы
на основе разработанной медико
-
социальной модели оценки

5

регионального здравоохранения, которую можно использовать и в
других регионах Российской Федерации.

Впервые
изучена

и дана характеристика развития здравоохранения
субъекта Ро
ссийской Федерации
с использованием нового алгоритма
оценки

деятельности основных служб в системе оказания медицинской
помощи населению
за любой анализируемый

период

времени, в том
числе в сравнительном межтерриториальном аспекте.

Впервые в модель включен

предпочтительный метод
количественного выражения результатов экспертного мнения о
приоритетности компонентов медицинской помощи. Разработан
программный продукт для определения приоритетности экспертных
решений на основе метода анализа иерархий.

Впервые вы
явлены компоненты медицинской помощи с высокой
вероятностью наличия дефектов их организации и контроля со стороны
органа управления здравоохранением, а также административные
территории с отрицательной динамикой в деятельности отдельных
компонентов системы

здравоохранения.


Научно
-
практическая значимость исследования
.

На основе математико
-
статистического преобразования
показателей, характеризующих кадровые
,

материально
-
технические
ресурсы здравоохранения, процессы осуществления профилактической,
диагностич
еской, лечебной деятельности и результативность работы
системы здравоохранения Астраханской области, разработана медико
-
социальная модель оценки деятельности регионального
здравоохранения с возможностью характеристики его состояния,
динамики и прогноза раз
вития.

Благодаря своей универсальности и возможностям модификации
компонентов с учетом административно
-
территориальных
особенностей и приоритетных направлений регионального
здравоохранения
модел
ь

может быть использована в других субъектах
Российской Федер
ации.

Результаты, получаемые с использованием разработанной модели
оценки
,

позволяют за различные временные отрезки проводить
мониторинг уровня развития системы регионального здравоохранения,
его основных компонентов, с выявлением вероятности наличия
дефе
ктов организации и управления в здравоохранении, в том числе по
административным территориям субъекта Российской Федерации в
статическом, динамическом и сравнительном аспектах, и являются
ценным аналитическим материалом для определения приоритетных
задач и

направлений деятельности региональных органов управления в
сфере здравоохранения.


6

Апробация
результатов работы.

Работа прошла апробацию на межкафедральной конференции
ГБОУ ВПО АГМА Минздравсоцразвития России декабрь, 2011 г..
Материалы исследования док
ладывались на итоговых сессиях АГМА
г. Астрахань, 2008
-
2010 г.г., международной научно
-
практической
конференции Роль здравоохранения в охране общественного
здоровья» Москва, 2011 г., опубликованы в печатных изданиях за
2008
-
2011 годы; основные положен
ия работы доложены на заседании
Ученого совета факультетов медико
-
биологического профиля 2010 г.
.

В
недрение результатов работы
.

М
атериалы исследования включены в ежегодные доклады
министра здравоохранения Астраханской области о состоянии
здоровья, здра
воохранения и основных направлениях деятельности
минис
терства 2008, 2009, 2010 гг..

П
олучено свидетельство об официальной регистрации программы
для ЭВМ АСОП МИАЦ АО» свидетельство Федеральной службы по
интеллектуальной собственности, патентам и товарн
ым знакам о
государственной регистрации программы для ЭВМ №2010613608 от
01.06.2010)
.


М
атериалы диссертации нашли отражение в методических
рекомендациях Метод изучения динамики развития регионального
здравоохранения на основе построения медико
-
социальной

модели
оценки» АГМА, 2011 г.

и в
недрены в практику работы регионального
здравоохранения приказ министерства здравоохранения Астраханской
области 18.03.2008 №81Пр/1 Об утверждении методики оценки
состояния медицинской помощи».

Личный вклад автора.
Ав
тором лично составлены план и
программа исследования. Автором лично выполнялись: сбор,
математическая,
статистическая обработка и анализ полученного
материала. Обзор литературы, изложение полученных сведений,
оформление глав диссертации, формулировка вывод
ов и разработка
практических рекомендация проведены лично автором.

Основные положения, выносимые на защиту
:

1.

Разработка матрицы группировок статистических показателей
для оценки профильных, типовых и видовых характеристик системы
здравоохранения являетс
я опорной структурой формирования оценки
регионального здравоохранения и его отдельных элементов.

2.

Метод анализа иерархий позволяет определить приоритетные
компоненты системы здравоохранения для включения в медико
-
социальную модель оценки регионального з
дравоохранения.

3
.

Индекс благополучия показателей


наглядное выражение
результата медико
-
социальной оценки состояния, динамики и прогноза
развития регионального здравоохранения и его основных компонентов.


7

4
.

Результаты, полученные с использованием медико
-
социальной
модели оценки, являются инструментом стратегического планирования
органа управления в сфере регионального здравоохранения.

Объем и структура диссертации
. Диссертация изложена на 1
5
5

страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав,

заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы
,

включает в себя 26 таблиц и 3
3

рисунка
;

имеются
приложени
я на 22
листах
.
Список

литературы содержит 232 источника 208
отечественных и 24 зарубежных.


СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во
введении

обосно
вана актуальность проведенного исследования,

определены цель и задачи, изложены научная новизна, научно
-
практическая

значимость работы, основные положения, выносимые на
защиту.

Глава 1
.

Современные аспекты использования оценок в практике
управления здраво
охранением обзор литературы
».
Анализ
отечественных и зарубежных

источников литературы показал
,
что
система здравоохранения, обладая способностью децентрализованно
осуществлять разработку, внедрение
и распространение
организационных,
экономических и управ
ленческих нововведений в
условиях разграничения полномочий между уровнями
управления
,
требует повышения управляемости региональных систем
здравоохранения, ставит в регионах задачи дальнейшего развития
механизмов управления и информационного обеспечения про
цессов
управления. Несмотря на наличие различного рода научных
исследований по оценке уровня развития и эффективности
функционирования различных систем

проблема осуществления
комплексной оценки системы здравоохранения изучена недостаточно,
на сегодняшний д
ень отсутствует модель объективной количественной
оценки развити
я регионального здравоохранения, что

подтверждает
актуальность
исследования.

Глава 2
.

Общая характеристика материала, этапов и методов
исследования
».
На первом этапе
проанализированы современ
ные
подходы к проведению оценок объектов, явлений и систем. На втором
этапе
д
ля

формировани
я

модели оценки
были выделены

профил
и

медицинской помощи
,
которые
эксперт
ами

были
определен
ы

приоритетными с позиций вклада в обобщенный показатель
эффективности здр
авоохранения
с
использованием

метода

анализа
иерархий

терапия, педиатрия, хирургия, акушерство
-
гинекология с
приоритетностью
24%, 23%, 13%, 13%

соответственно
,
с учетом
которых
,

с использованием

существующих форм
федерального
государственного
статистичес
кого наблюдени
я,
был сформирован

базов
ый

переч
е
н
ь
из 77
статистических показателей
, распределенных


8

по видам медицинской помощи

амбулаторная, стационарная,
общемедицинская
, который может
быть с
формирова
н

специфично

для

примен
ения

в

определенном

регион
е
.
З
атем к
аждому показателю из
базового перечня
был

присво
ен

тип, в зависимости от того, какой
компонент медицинской помощи показатель отражает: ресурсы
кадровые, материально
-
технические, процесс профилактика,
диагностика, лече
ние или результат деятельност
и
.
В результате была

сформирована
матриц
а

малых характерологических группировок
показателей
для

разносторонне
го

исследова
ния

деятельност
и

о
трасли
здравоохранения в целом
и по ее компон
ентам
.

Всего в исследование
вошло
около 12 тысяч

значений
статистических

показателей

за
12
-
летний изученный период.

На третьем этапе с

привлечением экспертов
сформирована

графологическая структура иерархии показателей на основе анализа
последовательного, многоуровневого влияния компонентов
здравоохранения от ресурсной базы до
ко
нечных результатов
деятельности, рассчитаны
числовые выражения значимости
показателей

для использования в ка
честве весовых значений рис.1
.

Рис
.

1
. Иерархическая структура основных компонентов системы
здравоохранения для проведения комплексной оценки



9

Относительные статистические показатели с различной шкалой
меры проценты, промилле, коэффициенты и т.п., выбранные в
качестве базовых
,

были

подвергнуты математическому
преобразованию
в единую мерную
шкалу в интервале от 0 до 1
путем
пересчета

с использов
анием
формулы, модифицированной возведением
в степень формулы простого нормирования и включения
новой
переменной
-

величины

статистического показателя,
назначаемого

экспертным путем
в качестве

оптимально
го

хороше
го
)
.

Экспертным путем был
установлен

показа
тель степени

0
,8,
исходя
из того,
что
оптимальное значение, назначаемое экспертами, обычно
соответств
овало

7
8
-
8
3
%

значени
я

индекса благополучия,
устанавливаемого

экспертами в качестве
идеального

целевого
значения
, а

показатель степени
в формуле должен
от
ража
ть

в долевом
выражении хороший уровень достижения идеальн
ого

значения.
В
результате ф
ормула простого нормирования
была
преобразована в
оригинальную
формулу степенного нормирования
:




(1)



где:
ИБП
Аф



частный индекс благополучия фактического показа
теля;

Аф



фактическое значение статистического показателя;

Аи



значение статистического показателя, определенное
экспертным путем как идеальное

для определенного периода времени и
территории
;

Ак



значение статистического показателя, определенное
эксперт
ным путем как критическое

для определенного периода
времени и территории
;

Ао



значение статистического показателя, определенное
экспертным путем как оптимальное

хорошее
для определенного
периода времени и территории
.

Обосновано преимущество
формулы
степ
енного нормирования
показателей
(1)
перед
простым
линейным

нормированием
.


С участием п
ривлеченных экспертов, каждому статистическому
показателю
заданы

нормирующие параметры и прове
ден

расчет
соответствующих
ИБП
. С учетом
средневзвешенных величин,
произв
е
д
ен

расчет

общих индексов благополучия 
О
ИБП
)

на каждом
иерархическом уровне

графологической структуры.

Фактические ряды индексов
изучены методами анализа
динамических рядов,
аппроксимиров
аны

линейным трендом с
использованием метода наименьших квадратов
,

р
ассчита
ны

выровненные значения в соответствии с трендовой моделью

для
оценки прогноза
.
Сформирован алгоритм

проведения
медико
-

10

социальной оценки регионального здравоохранения по видам, типам,
профилям медицинской помощи и административно
-
территориальным
обр
азованиям, входящим в состав субъекта Российской Федерации.

На четвертом этапе осуществлена

оценк
а

системы

регионального
здравоохранения

на примере Астраханской области
в статике и

ее
развитие в

динамике.

Программа диссертации
, отражающая цель, задачи, мет
оды,
объекты,

объем исследования
,

источники информации, представлена в
схеме 1.


Схема №1

Программа исследования

Цель:
На основании мониторинга показателе
й работы учреждений здравоохранения,
разработать, внедрить модель оценки деятельности регионального здравоохранения, и с
использованием модели оценить развитие регионального здравоохранения на примере
Астраханской области

Этап

Задачи

Материалы

Методы

I

Провести анализ использования
методик оценивания в практике

управления здравоохранением

208 публикаций

отечественных исследователей

2001
-
2010 гг., 24 зарубежных

источников 1993
-
2009гг.

Библиографи
-
ческий,
аналитический

II

Изучить существующую в
отрасли
здравоохранения
Астраханской области
статистическую отчетность за
период 2000
-
2011

годы и
определить перечень
статистических показателей для
использования их в медико
-
социальной модели оценки
деятельности регионального
здравоохранения на примере
Астраханск
ой области

Формы федерального
государственного
статистического наблюдения
муниципальных учреждений
здравоохранения и
Астраханской области в целом
за 2000
-
2011

годы

Аналитический,
изучения
экспертного
мнения

III

Разработать на примере
Астраханской области
медико
-
социальную модель оценки
регионального здравоохранения и
алгоритм проведения оценки

Формы федерального
государственного
статистического наблюдения
за 2000
-
2011

годы, сведения
Федеральной службы
государственной статистики
Астраханьстат»

Аналитически
й,

медико
-
статистический,
математический
,
экспертных
оценок

IV

Дать характеристику состояния,
динамики и прогноза развития
системы здравоохранения
Астраханской области на основе
медико
-
социальной модели
оценки деятельности
здравоохранения и его основных
к
омпонентов в целом по
Астраханской области и по
административно
-
территориальным образованиям

Результаты исследования,
полученные на предыдущем
этапе, формы федерального
государственного
статистического наблюдения
за 2000
-
2011

годы, сведения
Федеральной слу
жбы
государственной статистики
Астраханьстат»

Аналитический,

медико
-
статистический,
математический


11

Изучаемое явление
: изменение состояния ресурсов, процессов и
результатов
деятельности
здравоохранения

и отдельных служб

на
примере

Астраханской области
)
.

Объект исследования
:

основные службы
здравоохранени
я

муниципальных образований Астраханской области

и области в целом.

Объем исследования
:
статистические
показатели
за
12
-
ле
тний
изучаемый
период

по 13 административно
-
территориальным
образованиям 
12936

значений по 77 показате
лям
, полученные из
форм
федерального
государственного статистического на
блюдения в
сфере здравоохранения

и сведений федерального органа
государственной статистики Астраханьстат».

Глубина исследований
: 2000
-
20
11

гг.

И
сточники информации
:
форм
ы

федерального
государственно
го

статистическо
го

наблюдения

учреждений здравоохранения и
Астра
ханской области в целом за 2000
-
20
11

годы формы №№ 14, 30,
31, 32, 35, 40, 47, а также материалы официальных справочных
изданий
, оперативных сведений

и базы данных Астраханьстат» за
2000
-
2011

годы.

Глава 3
.

Характеристика деятельности регионального
здр
авоохранения на основе медико
-
социальной модели оценки
».

Нами в связи с необходимостью оперативного получения
объективной характеристики развития здравоохранения был
а

разработана
, внедрена в практику
модель
количественной оценки
деятельности здравоохранен
ия, на основе которой был проведен анализ
динамики

показателей регионального здравоохранения за 12 лет.

За
исследуемый
период ОИБП
деятельности здравоохранения
Астраханской области возрос с 0,
68

до 0,
80
. Динамику изменения
индекса на протяжении всего перио
да изучения с уверенностью можно
охарактеризовать как возрастающую

рис.1
,

что подтверждает
высокий статистически достоверный коэффициент корреляции с
моделью возрастающей линейной тенденции r
xy
=+0,9
8
, p0,0
01
)
.

Изменение ОИБП характеризуется не только достоверным ростом,
но и слабой внутренней колеблемостью КВК1
,1
% и заметной
комплексной устойчивостью ККУ1,
4
)
, а
хорошая апп
роксимация
линейным трендом изменений ОИБП Астраханской области за 2000
-
2011

годы с высоким коэффициентом детерминации r
2
=0,9
5
)
позволила определить
прогнозные значения
, которые
показали
дальнейшее улучшение общей ситуации в развитии здравоохранении
Астра
ханской области, о чем свидетельствует
ожидаемое увеличение

индекса до 0,8
3

к 201
4

году

По районам области в целом динамику соответствующего индекса
можно охарактеризовать достоверным ростом, слабой колеблемостью
КВК не более 3,5%
с различной степенью к
омплексной устойчивости
тенденции индекса, что в целом отражает стабильное развитие системы

12

здравоохранения в муниципальных образованиях.

Прогнозные
значения индексов с высокой долей вероятности безошибочного
прогноза показывают дальнейший рост благополучи
я показателей до
2014

года.
О
бщ
ий

уров
ень

развития здравоохранения наиболее
выраженным ожидается в
9 из 13 территорий
, где значение общего
индекса благополучия показателей ожидается не менее 0,75
.



Рис
.

1
. Динамика ОИБП здравоохранения А
страханской области за 2000
-
2011

годы с аппроксимацией линейным трендом до 201
4

года


И
зменение ОИБП терапевтической службы Астраханской области
было охарактеризовано не только достоверным ростом улучшением с
коэффициентом корреляции r
xy
=0,86 (p

0,001, но и слабой внутренней
колеблемостью КВК2,
6
% и заметной комплексной устойчивостью
ККУ0,
5
 в динамике показателей терапевтической службы.

Пол
ученные параметры оценки динамики, хорошая аппроксимация
линейным трендом изменений ОИБП Астраханской области с 0,6
8

до
0,8
0

за 2000
-
2011

годы с высоким коэффициентом детерминации
(r
2
0,74 позволили сделать прогноз в результате которого, по
возрастанию ОИ
БП с 0,84
в

2012

году до 0,86 к
2014

году, следует
ожидать в целом дальнейшее улучшение общей ситуации в развитии
терапевтической службы Астраханской области
.
В итоге анализа
полученных результатов с определенной долей вероятности
безошибочного прогноза по

10 из 13 административных территорий
Астраханской области можно ожидать дальнейший рост ОИБП до
2014

года и соответственно рост общего уровня развития терапевтической
службы в
регионе
.


13

Параметры динамики ОИБП педиатрической службы
Астраханской области пок
азали заметный достоверный рост индекса с
коэффициентом корреляции r
xy
=0,
96

(p
.0,001
, при слабой внутренней
колеблемости КВК2,
2
% и
заметной

комплексной устойчивости
ККУ
1,0
 ОИБП
да
н
ной

службы.

Полученные параметры динамики,
хорошая

аппроксимация лин
ейным трендом изме
нений ОИБП с 0,66

до
0,
85

за 2000
-
2011

годы с высоким

коэффициентом детерминации
(
r
2
=0,
92
 позволили сделать прогноз развития здравоохранения
Астраханской области на краткосрочный период 
2012
-
2014
, в
результате которого, по возрастанию
ОИБП до 0,
9
1 к
2014

году, можно
ожидать дальнейшее
выраженное

улучшение общего развития
педиатрической службы Астраханской области
.

За 2000
-
2011

год
ы

в двух

административны
х

территори
ях

области
в последние годы отмечено снижение

динамик
и

ОИБП педиатрическ
ой
службы, что неблагоприятн
о

отразилось на

развити
и

службы.

Однако,
п
о большинству административных территорий Астраханской области
можно ожидать дальнейший рост ОИБП до
2014

года и соответственно
улучшение общего уровня развития педиатрической службы за счет
наибольших успехов в достижении показателей здравоохранения
в 5
территориях, которые
наиболее
перспективны

для развития
здравоохранения Астраханской области
, в связи с те
м, что

значение
соответствующего
ОИБП к
2014

году
в этих территориях
ожидается
выше 0,
8
0.

Анализ динамики ОИБП хирургической службы Астраханской
области показал высокий достоверный рост значений индекса r
xy
=0,
95
,
p<0,001, слабую внутреннюю колеблемость 
КВК
1,6
% ряда
значений с
заметной

комплексной устойчивостью ККУ0,
7
)
показателей хирургической службы.

Полученные параметры оценки
динамики, хорошая аппроксимация линейным трендом r
2
=0,
90
)
изменений данного ОИБП Астраханской области с 0,68 до 0,7
7

за 20
00
-
2011

годы позволили сделать прогноз, в результате которого, по
возрастанию ОИБП до 0,80 к
2014

году, можно ожидать дальнейшее
развитие хирургической службы Астраханской области. По всем
территориям наблюдается слабая колеблемость данного ОИБП
, но

и

низк
ая

в большинстве территорий
устойчивост
ь

его значений
. Этот
факт

выражает наличие в целом
планомерно
го характера

управлени
я

службой, но недостаточно эффективн
ой

в отдельные периоды
организаци
и

оказания
хирургической помощи населению в
административных терр
иториях области.


В итоге анализа полученных результатов с определенной долей
вероятности безошибочного прогноза по большинству
административных территорий Астраханской области можно ожидать
дальнейший рост ОИБП до
2014

года и
,

соответственно
,

улучшение
об
щего уровня развития хирургической службы за счет достижения

14

наибольших успехов в
4

территориях
, где к
2014

году значение ОИБП
ожидается
0,80 и
выше.

Анализ динамики ОИБП акушерско
-
гинекологической службы
Астраханской области выявил высокий достоверный рос
т индекса
(r
xy
=0,9
4
, p<0,001, слабую внутреннюю колеблемость динамического
ряда КВК1,6% и заметную его комплексную устойчивость
ККУ
1,0
).

Хорошая аппроксимация линейным трендом r
2
=0,8
8
)
изменений ОИБП Астраханской области с 0,6
9

до 0,
82

за 2000
-
2011

годы позволили сделать прогноз развития здравоохранения
Астраханской области до
2014

года, по значению которого можно
ожидать дальнейшее улучшение общей ситуации в развитии
акушерско
-
гинекологической служб
ы Астраханской области
. За 2000
-
2011

год
ы

администр
ативные территории области
,

кроме
2

районов
,

характеризуются положительной динамикой ОИБП акушерско
-
гинекологической службы и, соответственно, благоприятным
развитием службы. Наибольший абсолютный прирост ОИБП
акушерско
-
гинекологической службы установлен в

3 территориях
, где,
судя по
большему
прирост
у

индекса, акушерско
-
гинекологическая
служба развивалась наиболее интенсивно.


С
различной

долей вероятности безошибочного прогноза по
большинству административных территорий Астраханской области
можно ожидать д
альнейший рост ОИБП до
2014

года и соответственно
улучшение общего уровня развития акушерско
-
гинекологической
службы за счет достижения наибольших успехов в
3 территориях
, где к
2014

году значение ОИБП ожидается 0,80 и выше. Административные
территории с м
инимальными значениями ОИБП в
2011

году, а также с
отрицательной среднегодовой динамикой индекса и с
оответственно с

ожидаемым ухудшением значений
ОИБП
позволяют характеризовать
их как критические точки», сдерживающие прогрессивное развитие
акушерско
-
гинек
ологической службы
, требующие приоритетного
анализа работы со стороны министерства здравоохранения
Астраханской области и принятия управленческих решений,
направленных на улучшение качества оказания акушерско
-
гинекологической помощи населению этих территор
ий
.

Рассматривая общие индексы благополучия показателей всей
деятельности здравоохранения как высший иерархический уровень
графологической многокомпонентной структуры, выявлено, что общий
индекс состояния ресурсной базы отрасли возрос с 0,
69

до 0,8
3
, приче
м
в основном за счет интенсивного роста индексов с
удовлетворительного уровня до хорошего по показателям
обеспеченности и использования материально
-
технических ресурсов,
на что оказала влияние реализация
приоритетного национального
проекта

Здоровье»

рис.

2).


15


Рис
.

2
. Динамика ОИБП
ресурсов
здравоохранения Астраханской области
за 2000
-
2011

годы с аппроксимацией
логарифмическим

трендом до
2014

года


Результаты показывают, что проект, несомненно, способствовал
определенному росту благополучия и в состоянии

кадровых ресурсов
участковой службы регионального здравоохранения, о чем можно
судить по
большему
увеличению индекса в 2006
-
200
8

годах до 0,8
6.

Однако индекс кадровых ресурсов в
2011

году стал равен значению
2000 года 0,8
4
, несмотря на укрепление перв
ичного звена
здравоохранени
я в рамках ПНП Здоровье» с 2006

года. По прогнозу к
201
2

году ожидается
не
который

рост индекса до 0,8
5
, так как решение
кадровых вопросов включено и в основные направления программы
модернизации здравоохранения Астраханской обла
сти на 2011
-
201
2

годы.

Динамика индекса материально
-
технических ресурсов также
показала эффективность
начала
мероприятий
ПНП

Здоровье»:
снижение величины индекса на амбулаторно
м

уровне до начала
реализации проекта, сменилось в ходе реализации ростом индек
са. На
уровне же стационарной медицинской помощи динамика развития этой
категории ресурсов происходила более интенсивно
, что отражает
шестикратно превосходящ
ий
среднегодово
й

прирост

индекса
благополучия
материально
-
технических ресурсов
.

Принимая во вниман
ие преимущественно линейную тенденцию
развития ОИБП материально
-
технических ресурсов здравоохранения
Астраханской области
(r
2
=0,8
8
)
, слабую колеблемость КВК3,7%

и
заметную устойчивость ККУ0,8 ряда динамики индекса, п
о
его
прогнозному значению к
2014

году
(0,9
4
)
ожидается
дальнейший
рост
уровня
развития и использования
материально
-
технических ресурсов,

16

чему будет способствовать дальнейшая реализация ПНП Здоровье» и
региональная программа модернизации здравоохранения

на 2011
-
2012
годы
.

По оценке параме
тров динамики индексов
благополучия
по
административным территориям можно сказать, что развитие ресурсов
здравоохранения
достигал
ось преимущественно за счет
улучшения
материально
-
технической базы, а не
оптимизации
кадров, индекс
благополучия
котор
ых

в боль
шинстве территорий показал
отрицательную динамику.

Общие индексы благополучия показателей основных процессов
оказания

медицинской помощи по Астраханской области за
12
-
летний

период возрос с 0,6
8

до 0,8
3

к
2011

году
.

По результатам проведенной
медико
-
социа
льной оценки за изучаемый период выявлено развитие
профилактического направления здравоохранения

за счет
роста

посещаемости

к врачам с профилактической целью
,
раннего взятия на
учет беременных женщин, увеличения
профилактическ
их

осмотров
взрослого и детско
го населения с
учетом значительного вклада
приоритетного национального проекта Здоровье» в
совершенствование этого раздела работы на уровне первичной медико
-
санитарной помощи, о чем свидетельствует рост ОИБП
профилактической работы с 0,8
2

в 2000 году до 0
,8
8

к
2011

году
рис.3
.



Рис
.

3
. Динамика ОИБП
процессов в
здравоохранени
и

Астраханской
области за 2000
-
2011

годы с аппроксимацией линейным трендом до 201
4

года


Улучшение процесса профилактической деятельности отмечено по
всем
службам, включенным в ис
следование, о чем свидетельствует

17

высокая оценка по ним ОИБП процесса профилактики. По результатам
прогноза в
2012
-
201
4

годах ожидается сохранение достигнутой оценки
профилактической деятельности в региональном здравоохранении на
уровне 0,8
8.
Наибольший вк
лад в сохранение надлежащей
профилактической деятельности здравоохранения Астраханской
области внесли педиатрическая служба, по которой оценка ОИБП
процесса профилактики за 2000
-
2011

годы увеличилась с хорошего
уровня 0,
89
 до высокого 0,9
5
, и хирургиче
ская служба, по которой
оценка соответствующего индикатора за тот же период сохранялась на
высоком уровне 0,
91
-
0,94
. Однако, наибольшее значение в развитие
процесса профилактики сыграли терапевтическая и акушерско
-
гинекологическая службы, по которым сред
негодовая оценка ОИБП
процесса профилактики за изучаемый период 0,8
1

и 0,
77

соответственно

хотя
и уступала по величине хирургической 0,
91
 и
педиатрической 0,91 службам, но благодаря большей интенсивности
развития
был достигнут

выраженный рост ОИБП пр
офилактической
деятельности с уровня 0,7
6

до 0,8
5

по терапевтической службе, и с 0,7
1

до 0,8
7

по акушерско
-
гинекологической службе.

Динамику изменения ОИБП процессов диагностики на протяжении
всего

изучаемого периода с уверенностью можно охарактеризовать к
ак
возрастающую, что подтверждается высоким статистически
достоверным коэффициентом корреляции с базовой моделью
возрастающей линейной тенденции r
xy
=
0,94, p<0,001. Достоверный
рост ОИБП сопровождался слабой внутренней колеблемостью уровней
ряда индексов
КВК
4,0
% и заметной комплексной устойчивостью
ККУ0,
8
 всего ряда динамики индекса, что в целом свидетельствует о
благоприятной тенденции развития процесса диагностики в
Астраханской области.

В отличие от процесса профилактики, индекс
которого весь изуч
аемый период находился на хорошем уровне,
процесс диагностической деятельности в начале динамического ряда
был оценен низким уровнем 0,5
4
. Однако благодаря интенсивному
развитию данного направления деятельности, среднегодовой прирост
ОИБП которого
(0,0
2
)

в
4

раза превзошел аналогичный параметр
ОИБП
профилактической деятельности 0,0
05
, в 200
8

году
индекс
достиг
хорошего уровня оценки 0,7
8
),
в 2009 году

рост его
несколько
снизился, но остался
в пределах границ хорошего уровня оценки,
и в
2011

году индекс

составил 0,7
6
.

Следует отметить, что реализация ПНП Здоровье» была
необходима, оказав значительный вклад в улучшение диагностических
возможностей в первую очередь на амбулаторно
-
поликлиническом
уровне,
о чем
свидетельствуют
среднегодовой прирост, в 3 ра
за
превосходящий аналогичный параметр

оценки динамики ОИБП
диагностики на уровне

стационарной медицинской помощи.


18

П
о
величине
среднегодово
го

прирост
а

индекса

установлено,

что
н
аиболее интенсивное развитие диагностических возможностей
происходило

в педиатри
ческой

(0,04)

и терапевтической
(0,02)
службах. Напротив, по хирургической и акушерско
-
гинекологической
службам
процесс диагностики, судя по

среднегодовым приростам

(0,01)

и величине самих индексов к
2011

году 0,51 и 0,
73
),
активно

не
развивался

и характе
ризовался недостаточным развитием. По
результатам же прогнозных значений к
2014

году дальнейшее развитие
процесса диагностики ожидается по всем включенным в исследование
службам, однако лидирование по данной категории деятельности будет
принадлежать педиат
риче
ской и терапевтической службам.

Можно констатировать факт улучшения и лечебной деятельности:

изначально низкий уровень оценки индекса 0,
63
 достиг хорошего
уровня в 200
5

году 0,7
2
 и в
2011

году составил 0,
83
. Отмечено, что
интенсивность развития про
цесса лечебной деятельности шла
практически параллельно с интенсивностью развития процесса
диагностической работы, о чем свидетельствует равный среднегодовой
абсолютный
прирост значений соответствующих индексов 0,0
2
).
Улучшение процесса лечебной деятельно
сти, выявлено по всем
службам, вошедшим в исследование, о чем свидетельствуют высокие
положительные, статистически достоверные значения коэффициентов
корреляции с возрастающим линейным трендом
.
Подтверждают эти
выводы положительные величины среднегодовых а
бсолютных
приростов соответствующих ОИБП, а также достижение оценок
значений ОИБП с удовлетворительного уровня в 2000 году до
хорошего уровня к
2011

году. Так, по терапевтической службе ОИБП
процесса лечебной деятельности увеличился с 0,5
9

до 0,8
6
,
по
педи
атрической службе
-

с 0,
65

до 0,7
7, по

хирургической


с 0,65 до
0,87, а по

акушерско
-
гинекологической


с 0,72 до 0,85. Установлено,
что увеличение ОИБП

произошло
за счет увеличения посещаемости к
врачам соответствующего профиля

в связи с заболеванием пр
и
сокращении числа госпитализаций и уменьшения средней
дли
тельности пребывания больного в круглосуточном стационаре

в
условиях развития новых технологий лечения пациентов
.

В настоящем исследовании в качестве ключевого компонента
комплексной оценки развити
я здравоохранения были использованы
показатели результатов, весовое значение которых по итогам анализа
экспертных мнений составило 38%, установив наибольшую
приоритетность среди прочих компонентов, включенных в ОИБП
деятельности

здравоохранения
. О
ценка
ОИБ
П

результатов

показала,
что, несмотря на
выявленный

интенсивный
рост
индексов
благополучия показателей ресурсов здравоохранения и процессов
оказания медицинской помощи, выявленная тенденция
роста
индекса
благополучия результатов деятельности здравоохранени
я
выражена

19

слабее
:
несмотря на то, что
на протяжении всего

изученн
ого

период
а

индекс
оставался

в пределах границ хорошего уровня оценки

и

с 2000
года до 2004 года наблюдалась положительная динамика,
выразившаяся в росте индекса с 0,
69

до 0,7
5
,
в

2005
-
2006

года
х

величина ОИБП результатов

несколько снизилась до 0,74
. В

2007
-
2008
годах снова возросла до 0,76, в 2009 году сократилась до 0,72
,
но
к
2011

году
снова
составила 0,7
5

рис.
4
)
.



Рис
.

4
. Динамика ОИБП
результатов в
здравоохранени
и

Астраханской
области

за 2000
-
2011

годы с аппроксимацией
полиномиальным

трендом до
201
4

года


Не одинаково развивалась и динамика индекса результатов по
службам, вошедшим в исследование. Так,
п
о терапевтической службе
оценка выявила
снижение результативности

деятельности, что
было
обусловлено превалированием

отрицательного значения
среднегодового прироста индекса благополучия показателя
госпитальной летальности в условиях терапевтических и
кардиологических отделений

(
-
0,014)

над положительным
среднегодовым значением прироста ин
декса, отражающим
снижени
е

смертности трудоспособного населения вследствие болезней системы
кровообращения

(+0,008)
.
П
о педиатрической службе
,

напротив
,

отмечается положительная

динамик
а

ОИБП показателей
результатов
,
что

связано со

снижением в последние го
ды

уровня смертности детей
при снижении
частоты вызовов скорой медицинской помощи к детям,
что косвенно
свидетельствует об улучшении работы

амбулаторно
-

20

поликлинического звена
педиатрической

службы.
С
нижение оценки
результатов хирургической деятельности

свя
зано превалированием

отрицательной величины среднегодового прироста индекса
благополучия показателя
послеоперационной летальности при
экстренной хирургической патологии
над
(
-
0,0
05
)

над положительным
среднегодовым значением прироста индекса, отражающим
сни
жени
е

общей летальности в хирургическом стационаре

(+0,00
2
)
.

У
величение
ОИБП

результатов работы акушерско
-
гинекологической службы
можно связать с
превалированием положительного
значения
среднегодового абсолютного прироста индекса благополучия
показателя пе
ринатальной смертности +0,043 над тем же параметром
с отрицательным значением динамики

индекса благополучия

показателя смертности вследствие злокачественных новообразований
женской репродуктивной системы.

Прогнозирование показало, что без
принятия своевр
еменных организационных и управленческих мер
значительного улучшения ОИБП

результатов
деятельности
регионального здравоохранения
к
2014

году
не ожидается
.

В связи с вышеизложенным, проведенный комплексный анализ
индексов благополучия показателей здравоохра
нения по профилям,
видам и типам компонентов деятельности свидетельствует о
сложившейся за
2000
-
2011 годы

в целом
положительной
динамике

деятельности здравоохранения Астраханской области,

благодаря
развитию
процесса оказания

медицинской помощи,

о чем
свиде
тельствует высокая прямая связь
(r
xy
=+0,
79
, p0,0
1 за 2007
-
2010
годы
показателей удовлетворенности медицинской помощью
населения Астраханской области
по данным Министерства
регионального развития Российской Федерации
и рассчитанных ОИБП
процессов оказан
ия медицинской помощи с помощью разработанной
модели оценки
.

Выявленные по результатам исследования критические точки»
прогрессивного развития здравоохранения Астраханской области, к
наиболее важным из которых следует отнести недостаточную
деятельность п
о оптимизации кадрового потенциала и снижение
качественных характеристик результативности при улучшении
количественных показателей процессов профилактической и лечебно
-
диагностической деятельности
,
помогли обозначить приоритетные
направления для повышения
эффективности организационно
-
управленческой работы и
улучшения
качества оказания медицинской
помощи

в Астраханской области
.



21

ВЫВОДЫ

1.
Определен перечень из 77 статистических показателей
,
группировка
которы
х

позволя
е
т оценить

эффективность
использовани
я

р
есурсного и материально
-
технического потенциала, осуществлени
е

процессов профилактики,
диагностики и лечения, результативность
деятельности регионального здравоохранения.

2
. Перечень
,

наделенный показателями вида, типа и профиля
медицинской помощи в иерарх
ической структуре модели,
удовлетворил
требованию

необходимости и достаточности для расчета
индексов благополучия медико
-
статистических показателей, позволив
производить различные варианты группировок показателей
,

исследовать деятельность здравоохранения в

целом и по основным
компонентам.

3
. Приоритетными профилями, включенными в медико
-
социальную модель оценки регионального здравоохранения

с позиций

наибольшего

вклада в обобщенный показатель эффективности
здравоохранения
, определены терапевтический, педиат
рический,
хирургический и акушерско
-
гинекологический, в общем
результирующем рейтинге которые лидировали с частотой
приоритетности соответственно в 24%, 23%, 13%, 13%.

4
. Разработанная
медико
-
социальная
модель оценки позволяет дать
качественную характерист
ику уровня, динамики и прогноза развития
регионального здравоохранения и его основных компонентов.

5
. Общий индекс благополучия показателей ОИБП
здравоохранения Астраханской области
увеличился

с 0,
68

в 2000 году
до 0,
80

к

2011

году и динамику его изменен
ия за 2000
-
2011

годы можно
охарактеризовать
достоверным ростом
.

6
. Отрицательное влияние на
прогрессивное развитие

деятельности
здравоохранения Астраханской области оказыва
е
т недостаточная
оптимизаци
я

кадрового потенциала
,

слабая динамика

улучшения
результ
атов работы здравоохранения.

Последние годы положительное
влияние связано с преимущественным
рост
ом

материально
-
технических
ресурсов здравоохранения и
повышением эффективности
процессов оказания медицинской помощи
. ОИБП результатов
характеризуется слабо вы
раженной положительной динамикой
,

и

только п
риняти
е

своевременных
организационных и управленческих
мер

позвол
и
т ожидать

улучшени
е

результ
ативности деятельности
регионального здравоохранения
.




22

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.

Рекомендовать М
инистерству здравоо
хранения Российской
Федерации:

1.
1
.

П
роведение инвентаризации уже имеющихся в субъектах
Российской Федерации систем оценок здравоохранения
д
ля
сокращения сроков внедрения разработанной медико
-
социальной
модели оценки.

1.2.

В
недрение модели на первом этапе
в пилотных регионах
Российской Федерации со структурой здравоохранения типичной для
Астраханской области регионы
-
близнецы.

1.
3
.

Использование

медико
-
социальн
ой

модел
и

оценки
деятельности здравоохранения в работ
е

М
инистерств
а

здравоохранения Российской Фе
дерации при осуществлении
функций
контроля и перспективного планирования

отрасли
,

для

оценк
и

состояния, динамики и прогноза уровня развития здравоохранения
.

2.
Рекомендовать м
инистерству здравоохранения Астраханской
области:

2.1. Использовать результаты ко
личественной оценки состояния,
динамики и прогноза уровня развития регионального здравоохранения
при осуществлении контроля и перспективного планирования
деятельности здравоохранения.

2.2. Определять на основе разработанной модели приоритетные
направления
региональных целевых программ и оценивать
результативность их реализации.

2.3. Включать результаты медико
-
социальной оценки деятельности
отдельных служб в качестве компонента системных мероприятий,
направленных на повышение мотивации руководителей и работн
иков
здравоохранения улучшать качество трудовой деятельности.

2.4. Принимать во внимание выявленные по результатам оценки
критические точки» в системе оказания медицинской помощи для
своевременного выявления наиболее актуальных проблемных
направлений орга
низации медицинской помощи.

2.5. Рассмотреть возможность использовать медико
-
социальную
модель оценки для анализа результатов реализации государственных
заданий медицинскими учреждениями и организациями для
повышения эффективности принципов бюджетирования,

ориентированного на результат.

3.
Рекомендовать м
едицинским информационно
-
аналитическим
центрам:

3.1. Использовать медико
-
социальную модель оценки
в работе
для
повышения качества подготовки материалов для региональных органов
управления здравоохранением.

3.2. Применять результаты медико
-
социальной модели оценки для
наглядного представления внутри
-

и межтерриториальных

23

характеристик состояния, динамики
,

прогноза
регионального
здравоохранения

и
отдельных
сегментов

системы медицинской
помощи
.

3.3.
Проводить

п
оиск новых компонентов медико
-
социальной
модели оценки для
осуществления

своевременной и эффективной
организации и управления региональным здравоохранением.

3.4. При использовании разработанной медико
-
социальной модели
оценки совместно с программным продук
том АСОП МИАЦ АО»,
математическим аппаратом и конкретным алгоритмом проведения
оценки от организаторов здравоохранения не потребуется нового
уровня знаний, а обучение при необходимости будет минимально
затратным и краткосрочным.


СПИ
С
ОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБ
ОТ

1.

Волков С.В.
Модель сравнительной оценки состояния
здравоохранения

/

С.В. Волков, М.Р. Хасанов

// Труды Астраханской
государственной медицинской академии. Том 37 LXI



Астрахань,
2008.


С. 12
-
13.

2.

Волков С.В.
Метод интегрированной оценки в анали
зе динамики
развития здравоохранения

/
В.Г.

Акишкин, М.К.

Андреев, С.В. Волков

// Актуальные проблемы демографической политики и состояние
здоровья населения Российской Федерации. Материалы Всероссийской
научно
-
практической конференции.


Астрахань, 2009.


С
. 21
-
22.

3.

Волков С.В.
Комплексный подход к оценке результатов
деятельности персонала учреждений здравоохранения
/ М.К. Андреев,
С.В. Волков
// Актуальные проблемы демографической политики и
состояние здоровья населения Российской Федерации. Материалы
Всероссийской научно
-
практической конференции.


Астрахань, 2009.


С
. 31
-
32.

4.

Волков С.В.
Инновационный подход к повышению качества
медико
-
демографического анализа в Астраханской области
/ В.Г.
Акишкин, М.К. Андреев, С.В. Волков и др.
// Главный врач Юг
а
России.


Ростов
-
на
-
Дону
,
2010
.


№221
.


С.4
-
6.

5.

Волков С.В.
Перспективы информационных систем в улучшении
качества оказания медицинской помощи на территории Астраханской
области
/ В.Г. Акишкин, М.К. Андреев, С.В. Волков

// Материалы
Международной н
аучно
-
практической конференции Роль
здравоохранения в охране общественного здоровья». Бюллетень
Национального научно
-
исследовательского института общественного
здоровья.


М., 2010.



С. 22
-
24.

6.

Волков С.В.
Комплексная оценка расчета потребности населен
ия
в стационарной медицинской помощи на региональном уровне
/ М.К.
Андреев, С.В. Волков, А.В. Поликарпов
// Труды Астраханской

24

государственной медицинской академии. Том 41 LXV


Астрахань,
2010.


С
. 6.

7.

Волков С.В.
Модель

сравнительной оценки уровня и

динамики развития здравоохранения административных
территорий

/ В.Г. Акишкин, М.К. Андреев, С.В. Волков
//
Астраханс
кий медицинский журнал.


2010.


Том №5.
-

№4
.


С
.
119


122.

8.

Волков С.В.
Метод изучения динамики развития регионального
здравоохранен
ия на основе построения медико
-
социальной модели
оценки

/ С.В. Волков //

Учеб.
-
метод. пособие.


Астрахань, 2011.


28 с.

9.

Волков С.В.
Медико
-
социальная оценка деятельности
здравоохранения Астраханской области

/ С.В. Волков

// Материалы
Международной нау
чно
-
практической конференции Роль
здравоохранения в охране общественного здоровья». Бюллетень
Национального научно
-
исследовательского института общественного
здоровья. Выпуск 1.


М., 2011.


С
. 31
-
34.

10.

Свидетельство о

государственной

регистрации прогр
аммы для
ЭВМ АСОП МИАЦ АО» свидетельство Федеральной службы по
интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам о
государственной регистрации программы для ЭВМ №2010613608 от
01.06.2010).



СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ТЕКСТЕ:

КВК


коэффи
циент внутренней колеблемости динамического ряда

ККУ


коэффициент комплексной устойчивости динамического ряда

ИБП


частный
индекс благополучия показателей

ОИБП


общий индекс благополучия показателей

p


степень вероятность нулевой» гипотезы

r
xy



коэф
фициент корреляции

r
2



коэффициент детерминации

t


критерий Стьюдента


Приложенные файлы

  • pdf 11159730
    Размер файла: 515 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий