Выводы: Аскорил оказался высоко эффективен при бронхите у часто болеющих детей. Аскорил является эф-фективным и безопасным средством лечения длительно и часто болеющих детей с ОРЗ.


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
Рсймпзжойж Упн 4 №3, 2012
ЗФСОБМ ЙОХГЛ
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ГУРНАЛ
ИНФЕКТОЛОГИИ
JURNAL INFEKTOLOGII
«АссоциЭция ЯрЭчей-инфекционистоЯ СЭнкт-ПетерЮургЭ
и ЛенингрЭдской оЮлЭсти»
ГлЭЯный редЭктор
ЭкЭдемик РАМН Ы.В. ЛОБЗИН
ПРИЛОГЕНИЕ
Том 4, № 3, 2012
ГУРНАЛ ИНФЕКТОЛОГИИ
ГлЭЯный редЭктор
ЭкЭдемик РАМН д.м.н. профессор
д.м.н. профессор ГусеЯ Д.А.
РедЭкционнЭя коллегия
д.м.н. профессор АнтоноЯЭ Т.В. (зЭм. гл. редЭкторЭ)
д.м.н. БЭЮЭченко И.В.
ЭкЭдемик РАМН д.м.н. профессор
БелякоЯ Н.А.
к.м.н. доцент ВолжЭнин В.М.
член-кор. РАМН
д.м.н. профессор ГдЭноЯ К.В. (зЭм. гл. редЭкторЭ)
ЭкЭдемик РАМН
д.м.н. профессор Климко Н.Н.
д.м.н. профессор КоЯеленоЯ А.Ы.
д.м.н. профессор КотиЯ Б.Н.
д.м.н. профессор ОгЭркоЯ П.И.
д.фЭрм.н. РудЭкоЯЭ А.В.
д.м.н. профессор Сидоренко С.В.
д.м.н. профессор Скрипченко Н.В.
д.м.н. профессор УскоЯ А.Н.
д.м.н. профессор Цинзерлинг В.А.
д.м.н. профессор ЭсЭуленко Е.В.
д.м.н. профессор ЬкоЯлеЯ А.А.
д.м.н. профессор АхмедоЯЭ М.Д. (УзЮекистЭн)
ЭкЭдемик РАМН
член-кор. РАМН
д.м.н. профессор ИЯЭноЯЭ В.В. (СЭнкт-ПетерЮург)
д.м.н. профессор ИсЭкоЯ В.А. (МоскЯЭ)
д.м.н. профессор КожеЯникоЯЭ Г.М. (МоскЯЭ)
ЭкЭдемик РАМН
ЭкЭдемик РАМН
д.м.н. профессор МукомолоЯ С.Л. (СЭнкт-ПетерЮург)
д.м.н. профессор МусЭЮЭеЯ Э.И. (УзЮекистЭн)
ЭкЭдемик РАМН
д.м.н. профессор Онищенко Г.Г. (МоскЯЭ)
профессор ПЭпЭтеодоридис Дж. (Греция)
ЭкЭдемик РАМН
ЭкЭдемик РАМН
д.м.н. профессор РЭхмЭноЯЭ А.Г. (СЭнкт-ПетерЮург)
д.м.н. профессор СеменоЯ В.М. (БелЭрусь)
ЭкЭдемик РАМН
д.м.н. профессор СологуЮ Т.В. (СЭнкт-ПетерЮург)
д.м.н. профессор СыздыкоЯ М.С. (КЭзЭхстЭн)
д.м.н. профессор Тимченко В.Н. (СЭнкт-ПетерЮург)
ЭкЭдемик РАМН
д.м.н. профессор Тотолян А.А. (СЭнкт-ПетерЮург)
ЭкЭдемик РАМН
д.м.н. профессор УчЭйкин В.Ф. (МоскЯЭ)
инострЭнный член РАМН
профессор ФрЭнко де РозЭ (ИтЭлия)
к.м.н. профессор ХирокоЯЭ В.И. (MoскЯЭ)
JURNAL INFEKTOLOGII
mχmbχr oδ thχ Russγan Aαaβχmy oδ Mχβγαal Sαγχnαχs
M.D. proδχssor Lobzγn Yu.V.
Exχαutγvχ sχαrχtary
M.D. Babaαhχnko I.V.
mχmbχr oδ thχ Russγan Aαaβχmy oδ Mχβγαal Sαγχnαχs
M.D. proδχssor Bχlakov N.A.
C.M.S. βoαχnt Volzhanγn V.M.
M.D. proδχssor Voronγn Е.Е.
αorrχsponβγng mχmbχr oδ thχ Russγan Aαaβχmy
mχmbχr oδ thχ Russγan Aαaβχmy oδ Mχβγαal Sαγχnαχs
M.D. proδχssor Klγmko N.N.
M.D. proδχssor Kovχlχnov A.Yu.
M.D. proδχssor Kotγv B.N.
M.D. proδχssor Ogarkov P.I.
Pharm.D. Ruβakova A.V.
M.D. proδχssor Sγβorχnko S.V.
M.D. proδχssor Skrγpαhχnko N.V.
M.D. proδχssor Uskov A.N.
M.D. proδχssor Tsygan V.N.
M.D. proδχssor Esaulχnko E.V.
M.D. proδχssor Yakovlχv A.A.
M.D. proδχssor Ambrozaytγs A. (Lγtova)
M.D. proδχssor Aαhmχβova M.D. (Uzbχkγstan)
mχmbχr oδ thχ Russγan Aαaβχmy oδ Mχβγαal Sαγχnαχs
αorrχsponβγng mχmbχr oδ thχ Russγan Aαaβχmy oδ Mχβγαal Sαγχnαχs
M.D. proδχssor Isakov V.A. (Mosαow)
M.D. proδχssor Kozhχvnγkova G.M. (Mosαow)
mχmbχr oδ thχ Russγan Aαaβχmy oδ Mχβγαal Sαγχnαχs
mχmbχr oδ thχ Russγan Aαaβχmy oδ Mχβγαal Sαγχnαχs
mχmbχr oδ thχ Russγan Aαaβχmy oδ Mχβγαal Sαγχnαχs
M.D. proδχssor Onγshχnko G.G. (Mosαow)
M.D proδχssor Pawlotsky J.-M. (Franαχ)
mχmbχr oδ thχ Russγan Aαaβχmy oδ Mχβγαal Sαγχnαχs
mχmbχr oδ thχ Russγan Aαaβχmy oδ Mχβγαal Sαγχnαχs
mχmbχr oδ thχ Russγan Aαaβχmy oδ Mχβγαal Sαγχnαχs
M.D. proδχssor Sγzβγkov M.S. (Kazakhstan)
M.D. proδχssor Tγmαhχnko V.N. (Saγnt-Pχtχrsburg)
mχmbχr oδ thχ Russγan Aαaβχmy oδ Mχβγαal Sαγχnαχs
M.D. proδχssor Totolan A.A. (Saγnt-Pχtχrsburg)
mχmbχr oδ thχ Russγan Aαaβχmy oδ Mχβγαal Sαγχnαχs
M.D. proδχssor Uαhaykγn V.F. (Mosαow)
δorχγgn mχmbχr oδ thχ Russγan Aαaβχmy oδ Mχβγαal Sαγχnαχs
M.D. proδχssor Franko βχ Roza (Italy)
C.M.S. proδχssor Shγrokova V.I. (Mosαow)
«ГурнЭл инфектологии» × периодическое нЭучно-прЭктическое рецензируемое издЭние.
ГурнЭл зЭрегистрироЯЭн Я ФедерЭльной служЮе по нЭдзору Я сфере мЭссоЯых коммуникЭций, сЯязи и охрЭны культурного нЭследия.
Полное или чЭстичное ЯоспроизЯедение мЭтериЭлоЯ, содержЭщихся Я издЭнии, допускЭется с письменного рЭзрешения редЭкции.
СсылкЭ нЭ «ГурнЭл инфектологии» оЮязЭтельнЭ.
Адрес редЭкции: 197022, СЭнкт-ПетерЮург, улицЭ ПрофессорЭ ПопоЯЭ, д. 9, тел: 8(812)234-60-04; фЭкс: 8(812)234-96-91; χ-maγl: gusχvβχ[email protected]γl.ru
Индекс для подписки Я КЭтЭлоге российской прессы «ПочтЭ России» 74516
ГурнЭл Яходит Я индекс нЭучного цитироЯЭния www.χlγbrary.ru. СтЭтьи из журнЭлЭ доступны нЭ сЭйте www.nγγβγ.ru
МЭтериЭлы конгрессЭ рЭзмещены Я ЭлфЭЯитном порядке по фЭмилии перЯого ЭЯторЭ
и предстЭЯлены Я ЭЯторской редЭкции.
ГЕНЕРАЛЬНЫЙ СПОНСОР КОНГРЕССА
ЦЧГФХРЛНЛ ЕЫФХГЕНЛ Л ТСЗЗИУЙЛЕГЮЬЛИ НСПТГРЛЛ
ОР
ИОННА
ПО
Вестник инфектологии и пЭрЭзитологии www.γnδχαtology.ru
Почетный президент ЕЯро-АзиЭтского ОЮщестЯЭ по Инфекционным Болезням
ЭкЭдемик РАМН профессор ПокроЯский В.И. (Россия)
Президент ЕЯро-АзиЭтского ОЮщестЯЭ по Инфекционным Болезням
ПредседЭтель междунЭродного ОргкомитетЭ
ЭкЭдемик РАМН профессор ЛоЮзин Ы.В. (Россия)
ПредседЭтель нЭционЭльного ОргкомитетЭ
Вице-министр здрЭЯоохрЭнения РеспуЮлики КЭзЭхстЭн БЭйжунусоЯ Э.А. (КЭзЭхстЭн)
Со-председЭтель нЭционЭльного ОргкомитетЭ
Ректор АО «Медицинский униЯерситет АстЭнЭ» профессор ХЭйдЭроЯ М.З. (КЭзЭхстЭн)
ОргЭнизЭционный комитет
Проф. АитоЯ К.А. (Россия), проф. Андрейчин М.А. (УкрЭинЭ), проф. АхмедоЯЭ М.Д.
(УзЮекистЭн), проф. БеляеЯЭ Н.М. (Россия), проф. ВЭлишин Д.А. (Россия), проф. Венге
роЯ Ы.Ь. (Россия), проф. ВолчкоЯЭ Е.В. (Россия), проф. ВороЮьеЯЭ В.В. (Россия), проф.
ГЭлицкий Ф.А. (КЭзЭхстЭн), проф. ГолуЮоЯскЭя О.А. (УкрЭинЭ), проф. Де РозЭ Ф. (ИтЭ
лия), проф. ДмитрЭченко Т.И. (БелЭрусь), проф. ГдЭноЯ К.В. (Россия), проф. КЭрпоЯ И.А.
(БелЭрусь), проф. КожеЯникоЯЭ Г.М. (Россия), проф. КожокЭру В.И. (МолдЭЯия), проф.
ЛеЮедеЯ В.В. (Россия), ЭкЭдемик РАМН проф. МЭлееЯ В.В. (Россия), проф. МусЭЮЭеЯ Э.И.
(УзЮекистЭн), проф. РЭтникоЯЭ Л.И. (Россия), проф. СеменоЯ В.М. (БелЭрусь), проф.
ЦыркуноЯ В.М. (БелЭрусь)
ОтЯетстЯенный секретЭрь междунЭродного ОргкомитетЭ
оцент ВолжЭнин В.М. (Россия)
СекретЭри междунЭродного ОргкомитетЭ
доцент ЗЭхЭренко С.М. (Россия)
ОтЯетстЯенный секретЭрь нЭционЭльного ОргкомитетЭ
СекретЭри нЭционЭльного ОргкомитетЭ
БЭтырхЭн А.Т. (КЭзЭхстЭн)
Чихюуи жсзг ргкгз е Диогуцфл, е Елхидфни дюос
фскзгрс Иеус-Гклгхфнси Сдьифхес тс Лрчинщл
сррюп Дсоикряп, сдэизлрлеыии фтищлголфхсе е
сдогфхл дсуядю ф лрчинщлсррюпл дсоикряпл лк
Усффлл, Нгкгшфхгрг, Цнуглрю, Диогуцфл, Цкдинл
Е 2010 жсзц е Фгрнх-Тихиудцужи рг Тиуесп Нсржуиффи Сдьифхег фхгос счиелзрс,
чхс щиол, тсфхгеоиррюи Сдьифхесп, долкнл ри хсоянс пизлщлрфнсм сдьифхеиррс
фхл эхлш фхугр, рс л ылуснспц нуцжц еугчим, уиыгюьлш тусдоипю лрчинщлм (хи
чгупгнсосжсе, плнусдлсосжсе, этлзиплсосжсе) е Нюужюкфхгри, Псозсеи, Лхголл,
Тсояыи, Хцущлл. Гисжугчля Сдьифхег угфылулогфя догжсзгуя фтищлголфхгп эхлш
фхугр, цтусчлолфя л цжоцдлолфя ргцчрюи л зуцйифнли феякл пийзц еугчгпл. Тул
пиусп эхспц фоцйгх цфтиырюи фсепифхрюи лффоизсегрля е сдогфхл эхлсхустрсм
хиугтлл елуцфрюш житгхлхсе л лппцрсхиугтлл тул лрчинщлсррюш дсоикряш, ргцч
рюи нсрчиуирщлл е Еиолнсп Рсежсусзи л Нголрлржугзи (Усффля), Хгынирхи (Цкди
Ехсусм Нсржуифф Сдьифхег тусесзлхфя е Уифтцдолни Нгкгшфхгр, фхугри ф фсщл
кзугессшугрирля л пизлщлрфнсм ргцнл. Сдьилкеифхрю зсфхлйирля нгкгшфхгрфнлш
цчирюш е уиыирлл тусдоипю кссрсксе (е чгфхрсфхл, дуцщиооикг, флдлуфнсм якею,
хцояуиплл л чцпю), фсеиуыирфхесегрлл фшип оичирля прсжлш елуцфрюш л дгнхиул
хлерюш лзим, тусесзлхфя е жсусзи XXI еинг – псосзсм, туинугфрсм фхсолщи Нгкгш
Я цеиуир, чхс угдсхг Нсржуиффг дцзих фтсфсдфхесегхя уиыирлю гнхцгоярюш тус
доип лрчинщлсррсм тгхсосжлл, сдпирц стюхсп е лфтсояксегрлл тиуизсеюш хишрс
осжлм е сдогфхл злгжрсфхлнл, оичирля л тусчлогнхлнл лрчинщлсррюш дсоикрим
л е уикцояхгхи – цоцчыирлю снгкгрля пизлщлрфнсм тспсьл жугйзгргп ргылш

АЮдикеримоЯ М.М., РомЭненко А.И., ГолдошеЯ С.Т.
ЕЛЗЫ СФОСЙРИРЛМ
ТУЛ ХУСРЛЧИФНЛХ
ЕЛУЦФРЫХ ГИТГХЛХГХ
Кыргызско-Российский СлЭЯянский УниЯерситет;
Медицинский фЭкультет, кЭфедрЭ инфекционных
Цель исследоЯЭния. Определить чЭстоту, спектр и тя
жесть осложнений при хронических Яирусных гепЭтитЭх
МЭтериЭл и методы. ОЮследоЯЭно 307 Юольных. СыЯо
ротки пЭциентоЯ исследоЯЭли методом иммунофермент
ного ЭнЭлизЭ (ИФА) нЭ мЭркеры ВГ: HBsAg, HBеAg,
a-HВαor IgM, G; a-HDV IgM, G ; a-HCV IgM, G. Виру
сологическЭя диЭгностикЭ ЯыяЯление ДНК HDV и РНК
HCV, осущестЯлялЭсь методом полимерЭзной цепной
реЭкции (ПЦР). Вирусную нЭгрузку определяли коли
честЯенным методом. ПроЯедены исследоЯЭния методом
фиЮрогЭстроскопии. Степени фиЮрозЭ печени определя
ли с помощью ЭппЭрЭтЭ «ФиЮроскЭн». СтЭтистическЭя
оЮрЭЮоткЭ полученных результЭтоЯ ЮылЭ ЯыполненЭ при
помощи прогрЭммы STATISTICA δor Wγnβows. Досто
Яерность рЭзличий Я Яеличине средних оцениЯЭли при
помощи коэффициентЭ СтьюдентЭ. Для ЭнЭлизЭ тЭЮлиц
сопряженности признЭкоЯ использоЯЭли критерий
РезультЭты и оЮсуждение. В динЭмике 5-летнего нЭ
Юлюдения мы проследили чЭстоту и хЭрЭктер осложнений
у 307 Юольных ХВГ Я КыргызстЭне. Среди Юольных Яирус
ным гепЭтитом 3-х этиологических групп они рЭспреде
лялись почти с одинЭкоЯой чЭстотой следующим оЮрЭ
× энцефЭлопЭтия у 16 (45,7%), печеночно-клеточнЭя
недостЭточность у 4-х (11,4%), ДВС-синдром у 6 (17,1%)
и цитопении у 9 (27,7%) из 35 случЭеЯ осложнений. АнЭ
лиз чЭстоты и хЭрЭктерЭ осложнений при циррозе печени
Яирусной этиологии нЭми изучены зЭ 5-летний период нЭ
Юлюдения зЭ 67 Юольными. КЭк Яидно из предстЭЯленных
дЭнных, цирроз печени предстЭЯлен Юолее широким спек
тром осложнений, регистрируемых прЭктически Яо Ясех
этиологических группЭх Юольных. При этом устЭноЯлено,
что уроЯень энцефЭлопЭтии Юыл нЭиЮольшим у Юольных
ЦПВ +С × 44,4% случЭеЯ, тогдЭ кЭк при ЦПВ и ЦПС ×
Я 23,3% и Я 26,3% случЭеЯ соотЯетстЯенно. Печеночно-
клеточнЭя недостЭточность, прекомЭ и комЭ рЭзЯилЭсь у
6 из 67 Юольных, или Я 8,9% случЭеЯ циррозЭ печени, Я
меньшей степени при ЦП В+С, где онЭ зЭрегистрироЯЭ
нЭ у 5,5% Юольных.
У 6 пЭциентоЯ диЭгностироЯЭли гепЭторенЭльный син
дром (Я 8,9% случЭеЯ), с одинЭкоЯой чЭстотой при ЦПВ
и ЦПС. ДВС синдром чЭще осложнял течение ЦПВ и
ЦПС × Я 13,3% и 10,5% случЭеЯ соотЯетстЯенно и не Яы
яЯлен при циррозе печени микст этиологии HBV+HCV.
КроЯотечения из ЯЭрикозно рЭсширенных Яен пищеЯодЭ
осложняли течение циррозоЯ печени у 7 из 67 Юольных,
или Я 16,4% случЭеЯ. ПреимущестЯенно поЯторные кро
Яотечения из рЭсширенных Яен пищеЯодЭ чЭще регистри
роЯЭли нЭ фоне хронической моно- и микст-Яирусной
HCV-инфекции, при ЦПС Я 26,3% (р<0,001) и ЦПВ+С
Я 16,7 % (р<0,001). У 10 из 67 Юольных (Я 14,9% случЭеЯ)
циррозЭми печени Я услоЯиях портЭльной гипертензии
рЭзЯиЯЭлись острые эрозиЯные и язЯенные порЭжения
слизистой оЮолочки желудкЭ и дЯенЭдцЭтиперстной киш
ки, осложняющиеся желудочно-кишечным кроЯотечени
ем. При циррозЭх печени, оЮуслоЯленных моно - и микст
Яирусной этиологией эрозиЯно-язЯенные порЭжения
осложняли зЭЮолеЯЭние с одинЭкоЯой чЭстотой × Я 13,3%,
15,7% и Я 16,6 % случЭеЯ при ЦПВ, ЦПС и ЦПВ+С соот
ТЭким оЮрЭзом, полученные дЭнные подтЯерждЭют
мнение ЮольшинстЯЭ исследоЯЭтелей о том, что Юез сЯо
еЯременной диЭгностики и ЭдекЯЭтного лечения Юудет
происходить рост циррозоЯ и рЭкЭ печени. Все это стЭЯит
серьезные зЭдЭчи для дЭльнейших исследоЯЭний. СЯоеЯ
ременнЭя диЭгностикЭ и лечение пЭрентерЭльных гепЭти
тоЯ позЯолит снизить уроЯни прогрессироЯЭние дЭнной
пЭтологии и снизить покЭзЭтели летЭльности.
АЮдымомуноЯ И.А., БекмЭмЭтоЯЭ Г.А.,
ЛюЮимоЯЭ В.Е., ТойчуеЯ Р.М., КЭлдЭроЯ Н.Г.,
СулЭймЭноЯ А.К.
КГУГЙИРРСФХЬ ЙЛЕСХРЫХ ДУЦЦИООИКСП
Е ЧИУПИУФНЛХ ХСКЯМФХЕГХ СЫФНСМ
АктуЭльность проЮлемы. Источником зЭрЭжения че
лоЯекЭ Юруцеллезом яЯляются инфицироЯЭнные жиЯот
ные. ИсследоЯЭние жиЯотных для устЭноЯления источни
кЭ ЮруцеллезЭ может спосоЮстЯоЯЭть рЭзрЭЮотке системы
профилЭктики зЭЮолеЯЭний.
Цель рЭЮоты. Изучить инфицироЯЭнность Юруцелле
зом жиЯотных Я фермерских хозяйстЯЭх и Я чЭстном сек
торе Ошской оЮлЭсти для рЭзрЭЮотки профилЭктических
МЭтериЭлы и методы. ИсследоЯЭнию подЯерглись
665 голоЯ крупного и 25 354 голоЯ мелкого рогЭтого
скотЭ, 3 347 голоЯ лошЭдей, 100 сЯиней, 313 соЮЭк, нЭхо
дящихся Я фермерских хозяйстЯЭх и Я чЭстном секторе
Ошской оЮлЭсти. Для ЯыяЯления ЮруцеллезЭ стЭЯили се
рологические реЭкции ХеддельсонЭ и РЭйтЭ. РЭЮотЭ Яы
полненЭ по проекту МНТЦ КR-1516.
РезультЭты и оЮсуждение. НЭ проЯеденные сероло
гические реЭкции среди 3 347 оЮследоЯЭнных лошЭдей
положительно реЭгироЯЭло 4, что состЭЯило 0,11%. Из
166 665 голоЯ оЮследоЯЭнного крупного рогЭтого скотЭ
(КРС) нЭ Юруцеллез положительных Юыло 733, что состЭ
Яило 0,43% из числЭ оЮследоЯЭнных. Из оЮследоЯЭнных
25 354 голоЯ мелкого рогЭтого скотЭ (МРС) нЭ Юруцеллёз
положительных Юыло 474, что состЭЯило × 1,86 %. Из про
Яеденных 2
933 кольцеЯых реЭкций с молоком (КРсМ) по
ложительно реЭгироЯЭЯших Юыло 2, что состЭЯило 0,06 %.
Из 100
оЮследоЯЭнных сЯиней и 313 соЮЭк положитель
ный покЭзЭтель не ЯыяЯлен, Яозможно, из-зЭ мЭлого ко
личестЯЭ оЮследоЯЭнных. ТЭким оЮрЭзом, из Ясех оЮсле
доЯЭнных сЭмый Юольший процент ЯыяЯления Юруцелле
По кЯЭртЭлЭм: среди лошЭдей Я 1-м кЯЭртЭле ЯыяЯлено
1, 35 %, Яо Ятором × 0,16 %, Я третьем кЯЭртЭле × 0% и Я
четЯёртом × 0,15%; среди КРС × соотЯетстЯенно 0,63%,
0,66%, 0,15% и 0,35%; среди МРС Я перЯом кЯЭртЭле ×
1,20%, Яо Ятором × 8,44%, Я третьем × 2,28% и Я четЯер
В то же Яремя, исследоЯЭние, проЯеденное Я фермер
ских хозяйстЯЭх, покЭзЭло, что по АрЭЯЭнскому рЭйону
из 64 оЮследоЯЭнных хозяйстЯ зЭрЭженность жиЯотных
Юруцеллезом ЯыяЯленЭ Я 11, что состЭЯляет 17,2%. По
АлЭйскому рЭйону из 8 фермерских хозяйстЯ Я 5 хозяй
стЯЭх ЯыяЯлен Юруцеллез, что состЭЯляет 62,5%. По КЭрЭ-
Суйскому рЭйону из 178 фермерских хозяйстЯ зЭрЭжен
ность жиЯотных Юруцеллезом ЯыяЯленЭ Я 44 хозяйстЯЭх,
что состЭЯляет 24,7%. По городу Ош оЮследоЯЭно 39
фермерских хозяйстЯ, зЭрЭженность ЯыяЯленЭ Я 2-х хо
По ЯидЭм жиЯотных: Я отдельных фермерских хозяй
стЯЭх среди КРС инфицироЯЭнность достигЭлЭ 8,33%,
среди МРС 26%. Высокий процент ЮруцеллезЭ Юыл оЮнЭ
ружен Я плотно нЭселенных пунктЭх, ЯыпЭсЭЯших жиЯот
ных нЭ одних и тех же пЭстЮищЭх.
ТЭким оЮрЭзом, нЭиЮолее Яысокий процент инфициро
ЯЭнности среди фермерских хозяйстЯ по рЭйонЭм ЯыяЯ
лен Я КЭрЭ-Суйском рЭйоне × 24,7%. Из числЭ жиЯотных
нЭиЮолее Яысоко инфицироЯЭн Юруцеллезом МРС × до
АЮуоЯЭ Г.Н.
НУЫПФНГЯ - НСРГС ГИПСУУГГЛЧИФНГЯ
ОЛХСУГЗНГ Е ЮЙРСП НГКГХФХГРИ –
НЭчинЭя с 2009 годЭ Я РеспуЮлике КЭзЭхстЭн нЭЮлюдЭ
ется резкое ухудшение эпидемиологической ситуЭции по
Крымской-Конго геморрЭгической лихорЭдке (ККГЛ),
когдЭ Юыло зЭрегистрироЯЭно 30 случЭеЯ зЭЮолеЯЭния: Я
Ыжно-КЭзЭхстЭнской, ГЭмЮылской и Кзылординской
оЮлЭстях. Ыжно-КЭзЭхстЭнскЭя оЮлЭсть яЯляется одним
из неЮлЭгополучных регионоЯ по природной очЭгоЯости
ККГЛ, чему спосоЮстЯуют осоЮенности геогрЭфического
лЭндшЭфтЭ, ЮлЭгоприятные климЭтические услоЯия, уЯе
личение поголоЯья скотЭ, ЮесконтрольнЭя мигрЭция сель
скохозяйстЯенных жиЯотных и циркуляция Я природе зЭ
рЭженных Яирусом клещей. НЭ отдельных территориях
индекс инфицироЯЭния клещей Яирусом ККГЛ достигЭет
В 2009 году Я оЮлЭсти Юыло зЭрегистрироЯЭно 22 случЭя
ККГЛ, Я 2010 × 17 случЭеЯ, покЭзЭтель зЭЮолеЯЭемости нЭ
100 тыс. нЭселения состЭЯил 0,9, Я 2011 году × 10 случЭеЯ,
покЭзЭтель зЭЮолеЯЭемости × 0,38.
Из ЭнЭлизЭ ЯозрЭстной структуры ЯыяЯлено, что Юоле
ют люди преимущестЯенно ЭктиЯного рЭЮотоспосоЮного
ЯозрЭстЭ (20-50 лет), это состЭЯило 65,40% от оЮщего чис
лЭ зЭЮолеЯших. НЭ ЯозрЭст 0-19 лет приходится 23,10%,
стЭрше 50 лет × 11,50% зЭЮолеЯших.
По дЭнным эпидемиологического ЭнЭмнезЭ 45,4% зЭ
ЮолеЯших отрицЭли укус клещей. В то же Яремя у 27,2%
зЭЮолеЯших отмечен контЭкт с Юольным ККГЛ, Я 13,5%
Юольные отмечЭли нЭличие контЭктЭ с зЭклещеЯЭнным
скотом. ДЭнные фЭкты сЯидетельстЯуют о том, что зЭ
рЭжение людей происходило Я нЭселенных пунктЭх, Э не
дикой природе.
НЭиЮольшее число Юольных (53,80%) Юыло госпитЭ
лизироЯЭно нЭ 4-6 день от нЭчЭлЭ Юолезни; 30,70 % × нЭ
1×3 день Юолезни, 15,30% оЮрЭтились и Юыли госпитЭли
зироЯЭны позднее 7 дня от нЭчЭлЭ зЭЮолеЯЭния. НЭиЮо
лее чЭсто мы нЭЮлюдЭли носоЯое, деснеЯое, кишечное,
мЭточное кроЯотечения, Я Юолее редких случЭях × желу
дочное, кроЯотечения из ухЭ и из послеоперЭционной
рЭны. ХЭрЭктерным признЭком геморрЭгического син
дромЭ Я Ыжном КЭзЭхстЭне яЯляется позднее его рЭзЯи
тие, присоединение полостных кроЯотечений зЭчЭстую зЭ
несколько чЭсоЯ до гиЮели Юольного.
Во Ясех очЭгЭх ККГЛ проЯедено эпидемиологическое
рЭсследоЯЭние, проЯеденЭ зЭключительнЭя дезинфекция.
Все ЯыяЯленные контЭктные по ККГЛ Юыли Язяты под
медицинское нЭЮлюдение, случЭеЯ зЭЮолеЯЭний среди
В 2009 году Юыло допущено ЯнутриЮольничное зЭрЭже
ние ККГЛ Я родильном доме городЭ ТуркестЭн, что сЯязЭ
но с груЮейшим нЭрушением сЭнитЭрно-гигиенических и
дезинфекционных режимоЯ, Э тЭкже отсутстЯием нЭсто
роженности ЯрЭчей.
ПринимЭемые меры по профилЭктике ККГЛ Я ЫКО:
состЭЯлен и утЯержден комплексный плЭн мероприятий
по ЮорьЮе с ККГЛ Я оЮлЭсти нЭ 2010-2015 годы, состЭЯле
нЭ кЭртЭ оЮлЭсти, рЭйоноЯ и городоЯ с нЭнесением нЭиЮо
лее неЮлЭгополучных нЭселенных пунктоЯ. ОЮеспечено
финЭнсироЯЭние протиЯоклещеЯых и кЭрЭнтинных ме
роприятий, ЮригЭдЭми сЭнитЭрно-эпидемиологической
служЮы оЮрЭЮотЭны зЭщитные полосы Яокруг нЭселен
ных пунктоЯ оЮщей площЭдью 12 млн. 500 тысяч кЯ.м.
Для усиления сЭнитЭрно-просЯетительной рЭЮоты среди
нЭселения приЯлечены междунЭродные оргЭнизЭции:
ГУЛДНСЕЫИ ТСУГЙИРЛЯ РГ УГКРЫХ
ФХГЗЛЯХ ЕЛЧ-ЛРЧИНЦЛЛ
При ВИЧ-инфекции порЭжЭются рЭзличные оргЭны
и системы, не исключением яЯляется слизистЭя рото
Яой полости, порЭжения которой могут иметь прогрес
сирующий хЭрЭктер. Микозы яЯляются ЯЭжнейшими
из Яторичных и оппортунистических зЭЮолеЯЭний при
ВИЧ-инфекции. ВозЮудителями кЭндидозЭ чЭще яЯля
ются следующие Яиды: Canβγβa albγαans, С. tropγαalγs,
parapsγlosγs, С.
guγllγχrγnonβγγ, С. krusχγ. ДЭнные микро
оргЭнизмы относятся к дрожжеподоЮным гриЮЭм и отли
чЭются от истинных дрожжей спосоЮностью оЮрЭзоЯы
ОрофЭрингеЭльный кЭндидоз может рЭзЯиЯЭться Я лЭ
тентной стЭдии ВИЧ-инфекции, однЭко нЭиЮолее чЭще
это зЭЮолеЯЭние пояЯляется при снижении количестЯЭ
CД4 Я кроЯи. Риск рЭзЯития кЭндидозЭ нЭрЭстЭет по мере
прогрессироЯЭния иммунодефицитЭ. Помимо относи
тельно ЮлЭгоприятно протекЭющих кЭндидозоЯ слизи
стых оЮолочек и кожи, Яозможны тяжелые ЯисцерЭльные
формы микозЭ, чЭще с преимущестЯенным порЭжением
желудочно-кишечного трЭктЭ и оргЭноЯ дыхЭния. Си
стемные микозы нередко стЭноЯятся одной из осноЯных
оппортунистических пЭтологий у ВИЧ-инфицироЯЭнных
и могут Юыть причиной летЭльных исходоЯ.
В рЭЮоте изучены истории Юолезни 743 ВИЧ-
инфицироЯЭнных нЭ рЭзных стЭдиях зЭЮолеЯЭния. Оро
фЭрингеЭльный кЭндидоз нЭЮлюдЭлся у 56,9% Юольных.
ЧЭстотЭ ЯстречЭемость кЭндидозЭ нЭ рЭзных стЭдиях
ВИЧ-инфекции ЮылЭ следующей: стЭдия 2В ×0,24%; 4А
Причем чем глуЮже иммунодефицит, тем чЭще кЭнди
доз носил рецидиЯирующее течение. В 3 случЭях нЭЮлю
дЭлись ЯисцерЭльные формы кЭндидозЭ с рЭзЯитием кЭн
Клинические формы орофЭрингеЭльного кЭндидозЭ
ЯключЭли: псеЯдомемЮрЭнозную × 72,1%, эритемЭтоз
× 10,9%, Этрофическую × 7,57% формы, кЭндидоз
ный глоссит × 5,44%, Энгулярный хейлит × 4,02%.
При псеЯдомемЮрЭнозном кЭндидозе ЯыяЯлялись тЯо
рожистые нЭлеты рЭзличной степени ЯырЭженности и
рЭспрострЭненности × от едЯЭ зЭметных очЭгоЯ до тотЭль
ных. НЭлеты Юыли кремоЯого, Юелого, реже коричнеЯого
цЯетЭ. С течением Юолезни хЭрЭктер нЭлетоЯ изменялся
от плЭстинчЭтого нЭложения до тЯорожистого. ТотЭль
ные нЭлеты сопроЯождЭлись ЯырЭженной гиперемией и
отеком слизистой оЮолочки.
При эритемЭтозной форме кЭндидозЭ нЭЮлюдЭлись гипе
ремироЯЭнные, отечные и рыхлые слизистые оЮолочки. При
Этрофической форме нЭЮлюдЭлись: дескЯЭмЭция эпителия
и эритемЭтозные пятнЭ нЭ лЭкироЯЭнной поЯерхности.
Клиническое течение кЭндидозного глосситЭ хЭрЭкте
ризоЯЭлся нЭличием гиперемии с циЭнотичным оттенком,
нЭлетЭ нЭ спинке языкЭ, отечностью языкЭ с пропечЭты
ЯЭнием зуЮоЯ. Ангулярный хейлит хЭрЭктеризоЯЭлся ги
перемией, мЭцерЭцией и оЮрЭзоЯЭнием эрозий и трещин
Я одном или оЮоих углЭх ртЭ. У нЭЮлюдЭемых Юольных
при снижении уроЯня СД4-лимфоцитоЯ ниже 250 кл/мкл
преимущестЯенно нЭЮлюдЭлись псеЯдомемЮрЭнознЭя и
ЭтрофическЭя формы кЭндидозЭ, Э у пЭциентоЯ с уроЯ
нем СД4-лимфоцитоЯ Яыше 250 кл/мкл × ЭтрофическЭя
ТЭким оЮрЭзом, осоЮенностью течения кЭндидозЭ ро
тоЯой полости и глотки Юыло рецидиЯирующее течение
зЭЮолеЯЭния. Причем с уЯеличением стЭжЭ инфициро
ЯЭнности отмечЭлось уЯеличение чЭстоты рецидиЯоЯ.
В поздних стЭдиях ВИЧ-инфекции нЭЮлюдЭлись Яисце
АйЯЭзян С.Р., МЭлоЯ В.А., ГороЮченко А.Н.,
ЕСКПСЙРСФХЛ ДЛСОСГЛЧИФНЛХ
ПЛНУСЧЛТСЕ
Е ЭХЛСОСГЛЧИФНСМ ЕИУЛЧЛНГЦЛЛ СФХУЫХ
НЛЫИЧРЫХ ЛРЧИНЦЛМ ДГНХИУЛГОЬРСМ
Острые кишечные инфекции (ОКИ) ЮЭктериЭльной
этиологии остЭются одной из ЭктуЭльных проЮлем здрЭ
ЯоохрЭнения прЭктически Ясех Юез исключения стрЭн
мирЭ, причем Я ЮольшинстЯе случЭеЯ (65-80%) этиология
зЭЮолеЯЭния остЭется не устЭноЯленной. Низкий уроЯень
этиологической ЯерификЭции диЭгнозЭ яЯляется причи
ной диЭгностических ошиЮок и недифференцироЯЭнного
подходЭ к проЯедению лечеЮных и протиЯоэпидемиче
Целью нЭстоящей рЭЮоты яЯилЭсь рЭзрЭЮоткЭ ДНК-
микрочипЭ для единоЯременной идентификЭции ЮЭкте
рий родоЯ Salmonχlla, Shγgχlla и энтероинЯЭзиЯных E.
Campylobaαtχr, Klχbsγχlla, Protχus Я фекЭлиях и оцен
кЭ результЭтиЯности клинического применения ДНК-
микрочипЭ Я сопостЭЯлении с результЭтЭми клЭссических
ЮЭктериологических методоЯ и референтного ПЦР иссле
МЭтериЭлом для исследоЯЭния служили фекЭлии 140
пЭциентоЯ ОКИ, которые Юыли исследоЯЭны рутинными
ЮЭктериологическими методЭми и методом полимерЭз
ной цепной реЭкции (ПЦР) нЭ нЭличие генетического
мЭтериЭлЭ ЮЭктериЭльных ЯозЮудителей ОКИ с помощью
принятых зЭ референтные коммерческие нЭЮоры с элек
трофоретической детекцией результЭтоЯ «АмплиСенс
Salmonχlla spp.», «АмплиСенс Shγgχlla spp., EIEC» (ФГУН
ЦНИИЭ РоспотреЮнЭдзорЭ) и нЭЮороЯ для ЭмплификЭ
ции ДНК Campylobaαtχr jχjunγ, Protχus mγrabγlγs, Klχbsγχlla
pnχumonγaχ «GχnPak» Isogχnχ Lab., ltβ, (Россия), по про
грЭммЭм фирм-произЯодителей. С помощью ЮЭзы дЭнных
«GχnBank» Юыли состЭЯлены оригинЭльные прЭймеры для
ЭмплификЭции учЭсткоЯ геноЯ Salmonχlla spp., Shγgχlla spp.и
энтероинЯЭзиЯных E. αolγ, Campylobaαtχr jχjunγ, Klχbsγχlla
pnχumonγaχ, Protχus mγrabγlγs и сконструироЯЭн ДНК чип
с зондЭми перечисленных микрооргЭнизмоЯ, оптимизиро
ЯЭны услоЯия мультиплексной ПЦР тест-системы с детек
цией результЭтоЯ с помощью ДНК-чипЭ.
В ЮЭктериологических исследоЯЭниях сЭльмонеллёз
нЭя этиология ЮылЭ устЭноЯленЭ у 34 пЭциентоЯ и ши
геллезнЭя × у 12, что суммЭрно состЭЯило 32,9% случЭеЯ.
ИсследоЯЭние Я ПЦР позЯолил ЯыяЯить генетический
мЭтериЭл пЭтогенных ЮЭктерий Я исследуемом Юиологи
ческом мЭтериЭле от Юольных у 76 пЭциентоЯ, что состЭ
Яило 54,3% нЭЮлюдений.
СрЭЯнительнЭя хЭрЭктеристикЭ результЭтоЯ клиниче
ского применения рЭзрЭЮотЭнной тест-системы с тЭкоЯы
ми при исследоЯЭнии с применением референтных тест-
систем покЭзЭлЭ, что сопостЭЯимость методик по результЭ
тЭм идентификЭции сЭльмонелл состЭЯилЭ 99,3% при диЭ
гностической чуЯстЯительности рЭзрЭЮотЭнной системы
97,4% и специфичности 100%. По Klχbsγχlla pnχumonγaχ
покЭзЭтель сопостЭЯимости состЭЯил 98,0% при диЭгно
стической чуЯстЯительности - 100,0% и специфичности -
98,0%. В отношении остЭльных микрооргЭнизмоЯ системы
продемонстрироЯЭли полную сопостЭЯимость по диЭгно
стической чуЯстЯительности и специфичности.
ТЭким оЮрЭзом, клиническое применение рЭзрЭЮотЭнной
тест-системы с использоЯЭнием ДНК-микрочипЭ, кЭк и ме
тодЭ ПЦР с электрофоретической детекцией результЭтоЯ,
поЯысило долю Яозможной ЯерификЭции этиологии ОКИ с
32,9% до 54,3% с сопостЭЯимостью покЭзЭтелей диЭгности
ческой специфичности и чуЯстЯительности и сокрЭщением
ДУЦЦИООИК Ц ЗИХИМ, ФОЦЧГМ СФХУСГС
г. УрЭльск, РеспуЮликЭ КЭзЭхстЭн
ПродолжЭют регистрироЯЭться случЭи зЭЮолеЯЭния де
тей Юруцеллезом. НЭми изучены 22 истории Юольных Юру
целлезом детей зЭ 2010-2011 г.г. Во Ясех случЭях диЭгнозы
подтЯерждены серологически Я реЭкции РЭйтЭ, Я
7 случЭ
ях × ЮЭктериологически с Яыделением гемокультуры. Это
дети из сельской местности, имеющие Я сЯоем хозяйстЯе
жиЯотных. Были случЭи Яыкидышей среди жиЯотных,
дети учЭстЯоЯЭли Я уходе зЭ жиЯотными. УпотреЮляли
молочные продукты: сметЭнЭ, тЯорог. В 25×30 % случЭеЯ
зЭЮолеЯЭние протекЭло Я тяжелой форме, Я 40-50% сред
ней тяжести с длительной лихорЭдкой, гепЭтомегЭлией,
ЭртритЭми. ДиЭгноз постЭЯлен с учетом клинических
дЭнных эпидемиологического ЭнЭмнезЭ, лЭЮорЭторных
исследоЯЭний. В 100% Юыли положительны серологиче
ские реЭкции РЭйтЭ и ХеддельсонЭ. Титры реЭкции РЭйтЭ
Юыли Яысокие × 1:400, 1:600 с нЭрЭстЭнием Я динЭмике до
БЭктериологическое подтЯерждение Я 2010 году полу
чено у 2 Юольных, Я 2011году × у 3-х. ВыделенЭ гемокуль
турЭ ЮруцеллЭ мелитензис. ПроЯодилЭсь дезинтоксикЭ
ционнЭя терЭпия. АнтиЮЭктериЭльнЭя терЭпия проЯоди
лЭсь Я течение 20 дней рифЭмпицином и доксициклином
Больной Т.И., 10 мес., 31.03. 2010 г., история № 1109.
ГоспитЭлизироЯЭн через 2 недели от нЭчЭлЭ Юолезни. ЗЭ
ЮолеЯЭние нЭчЭлось с неЮольших кЭтЭрЭльных яЯлений с
поЯышением темперЭтуры телЭ до 39-40-С. В течении 2-х
недель реЮенок Яысоко лихорЭдил. В течении дня сЭмо
чуЯстЯие реЮенкЭ не стрЭдЭло. ТемперЭтурЭ поЯышЭлЭсь
к Яечеру, применялись жЭропонижЭющие препЭрЭты.
Ночью снижение темперЭтуры телЭ сопроЯождЭлось
оЮильным потоотделением. Через 2 недели у реЮенкЭ
пояЯился отек леЯого коленного сустЭЯЭ, огрЭничение
дЯижения, Юоль при пЭльпЭции. РеЮенок из-зЭ Юоли не
ЯстЭЯЭл нЭ ножку.
ОтмечЭлЭсь микрополиЭденопЭтия, гепЭтоспленомегЭ
лия (печень +2,5 см, селезенкЭ +2 см). В стЭционЭре ли
Из эпидЭнЭмнезЭ изЯестно, что реЮенок поступил из
очЭгЭ Юруцеллезной инфекции. К моменту госпитЭли
зЭции реЮенкЭ Я инфекционном стЭционЭре нЭходились
нЭ оЮследоЯЭнии и лечении еще 3-е родстЯенникоЯ (2-е
Язрослых и деЯочкЭ 4-х лет) с клинической кЭртиной Юру
целлезЭ. Кроме Яысоких титроЯ Я серологической реЭк
ции РЭйтЭ ЯыделенЭ гемокультурЭ Br. mχlγtχnsγs. ДЭнный
реЮенок нЭходился нЭ искусстЯенном ЯскЭрмлиЯЭнии,
кормили пЭрным короЯьим молоком и сметЭной Юез тер
мической оЮрЭЮотки. При оЮследоЯЭнии очЭгЭ Яыделе
ны культуры Br. mχlγtχnsγs от короЯы, Э тЭкже с Яедер и
других предметоЯ. ОтмечЭлЭсь ЯысокЭя оЮсемененность.
СерологическЭя реЭкция РЭйтЭ 1:400, 1:800, гемокультурЭ
ГемогрЭммЭ при госпитЭлизЭции: HB × 91 г/л, эр ×
/л, Ц/п × 0,8, л × 3,8
/л, п/я × 10%, с × 15%,
лимф × 73%, мон × 2%, СОЭ 15 мм/ч. УрогрЭммЭ при го
спитЭлизЭции: Юелок × 0,198 г/л, лейк × 12-15 Я п/з. Био
химические ЭнЭлизы: тимолоЯЭя проЮЭ поЯышенЭ до 10,0
ЕД, ЮилируЮин оЮщий × 6,8 ммоль/л, непр × 6,8 ммоль/л,
АЛТ × 0,39, глюкозЭ Я сыЯоротке 4,0 ммоль/л.
ПроЯодилЭсь инфузионнЭя терЭпия Я режиме дезин
токсикЭции, ЭнтиЮЭктериЭльнЭя терЭпия леЯомицетинЭ
сукцинЭт из рЭсчетЭ 60 мг/кг ЯесЭ сутки 12 дней, десенси
Юилизирующие, короткий курс преднизолонЭ, ЯитЭмины
НЭ 6-ые сутки ЭнтиЮЭктериЭльной терЭпии темперЭту
рЭ стойко нормЭлизоЯЭлЭсь, уменьшился отек коленного
сустЭЯЭ, дЯижение Я сустЭЯе ЯосстЭноЯилось. НЭ 23-е сут
ки реЮенок ЯыписЭн с улучшением.
ВыЯод: При не соЮлюдении норм сЭнитЭрных прЭЯил Я
очЭгЭх Юруцеллезной инфекции не исключЭется Яозмож
ность инфицироЯЭния и зЭЮолеЯЭние детей млЭдшего
ГИПСЗЛГОЛКРГЯ ХИУГТЛЯ
Е ФОЦЧГИ ГОТФ Ц УИДИРНГ 7 ОИХ
ГУ «ГородскЭя инфекционнЭя ЮольницЭ»
г. УрЭльск, КЭзЭхстЭн
ГеморрЭгическЭя лихорЭдкЭ с почечным синдромом
острЭя ЯируснЭя природно-очЭгоЯЭя Юолезнь, хЭрЭктери
зующЭяся лихорЭдкой, оЮщей интоксикЭцией, порЭжени
ем почек и рЭзЯитием тромЮогеморрЭгического синдро
В нояЮре 2010 годЭ отмечЭлЭсь мЭссоЯЭя ЯспышкЭ дЭн
ного зЭЮолеЯЭния Я пригрЭничных с РФ рЭйонЭх ЗКО
(Бурлинский, ЗеленоЯский, ЧингирлЭуский рЭйоны).
Из Ясех зЭЮолеЯших пришлось проЯодить гемодиЭлиз
ную терЭпию дЯум детям и четырем Язрослым пЭциентЭм.
ДиЭгностикЭ зЭЮолеЯЭния у Язрослых не ЯызыЯЭлЭ осоЮых
зЭтруднений. ОднЭко у детей перЯый случЭй зЭЮолеЯЭния
ЯызЯЭл диЭгностические зЭтруднения. НЭ перЯый плЭн
ЯыступЭли симптомы острого зЭЮолеЯЭния Юрюшной по
Больной М. 7 лет, Юыл достЭЯлен 07.11.2010 г. Я хирур
гическое отделение детской Юольницы с жЭлоЮЭми нЭ
Юоли Я жиЯоте, лихорЭдку Я течение 2 суток. Из ЭнЭмнезЭ
изЯестно, что зЭЮолеЯЭние нЭчЭлось остро с Яысокой тем
перЭтуры до 38 -С Я течение 2-х дней. НЭ 3-и сутки пояЯи
лись Юоли Я жиЯоте. При поступлении темперЭтурЭ телЭ
37,8 -С, гиперемия зеЯЭ и слизистых Яек. Ьзык сухой, оЮло
жен. ГиЯот умеренно Яздут, нЭпряжен, Юолезнен Яо Ясех
отделЭх, осоЮенно Я прЭЯой подЯздошной оЮлЭсти. Поло
жительные симптомы рЭздрЭжения Юрюшины. В оЮщем
клиническом ЭнЭлизе кроЯи: Hb × 161 г/л, Ht × 51%; лей
коцитоз × 34,310 г/л; СОЭ × 2. ОЮщий клинический ЭнЭлиз
мочи: Юелок × 0,099, лейкоциты единичные, эритроциты
× 1-2. ДиЭгноз острого ЭппендицитЭ не ЯызыЯЭл сомне
ний и реЮенок Юыл прооперироЯЭн. ОднЭко оперЭтиЯнЭя
нЭходкЭ не отЯечЭлЭ клинической кЭртине. В
полости 230 мл серозного ЯыпотЭ, кЭтЭрЭльный Яторично
измененный отросток, множестЯенные мелкие кроЯоиз
лияния Я Юрыжейку, поЯышеннЭя кроЯоточиЯость ткЭ
ней, что яЯно не хЭрЭктерно для клиники острого Эппен
дицитЭ. В послеоперЭционном периоде
× оЮильное про
мокЭние рЭны серозно-геморрЭгическим отделяемым,
кроЯоточиЯость слизистых, носоЯое кроЯотечение, под
кожные гемЭтомы Я местЭх инчекций. ОАК: Hb × 72 г/л;
Эр. × 2,65
/л; лейкоциты × 11,8
/л; Ht
× 25%, тром
Юоциты × 23000. ВСК × 7 минут. ОЮщий клинический ЭнЭ
лиз кроЯи: Юелок × 1,98 г/л; Эр. × 3,4 г/л; Юыл зЭподозрен
диЭгноз идиопЭтическЭя тромЮоцитопения. Постепенно
нЭросли симптомы острой почечной недостЭточности,
Я Яиде олигурии до 300 мл, уремии. В ЭнЭлизЭх: креЭти
× 0,385 ммоль/л; мочеЯинЭ × 40, остЭточный Эзот × 103,
суточнЭя потеря ЮелкЭ Я моче × 0,4 г. НЭ 6-е сутки состоя
ние реЮенкЭ прогрессиЯно ухудшЭется зЭ счет ЯырЭжен
ного геморрЭгического синдромЭ, Энемии, нЭрЭстЭющей
уремии, длительного презЭ кишечникЭ, олигурия (50 мл/
сут.). ОЮщий клинический ЭнЭлиз кроЯи: Hb
× 68 г/л; Эр-
/л; Ht × 23%; лейкоциты × 9,0
/л; ВСК × 5 мин,
креЭтинин × 0,507 ммоль/л; мочеЯинЭ × 68
ммоль/л; остЭ
точный Эзот × 122. УчитыЯЭя место прожиЯЭния реЮенкЭ,
ЯыстЭЯлен клинико-эпидемиологический диЭгноз ГЛПС.
В сЯязи с нЭрЭстЭющей уремией Юольной 13.11.2010 г. нЭ
6-е сутки после оперЭции Юыл Язят нЭ гемодиЭлиз.
В ходе диЭлизЭ проЯодились гемотрЭнсфузия одно
группной эритроцитЭрной мЭссы. СеЭнсы гемодиЭлизЭ
проЯодились ежеднеЯно Я течении 2-х недель, до Яос
стЭноЯления диурезЭ Я оЮчеме 700 мл. Всего проЯедено
сеЭнсоЯ гемодиЭлизЭ. Длительность олигоЭнурическо
го периодЭ зЭЮолеЯЭния оЮчясняется усугуЮлением оЮще
го состояния Юольного оперЭтиЯным ЯмешЭтельстЯом,
ЯозрЭстом и поздним оЮрЭщением зЭ диЭлизной помо
щью. Больной ЯыписЭн с ЯыздороЯлением через 32 дня от
УСХГЕЛУЦФРГЯ ЛРЧИНЦЛЯ СФСДИРРСФХЛ
ГородскЭя инфекционнЭя ЮольницЭ,
г. УрЭльск, РеспуЮликЭ КЭзЭхстЭн
НЭми проЯеден ЭнЭлиз 153 истории Юолезней детей с ро
тЭЯирусной инфекцией зЭ период с 12.2009 г. по 12.2010
40% Ясех гЭстроэнтеритоЯ с устЭноЯленными ЯозЮудите
лями состЭЯляют Яирусные диЭреи ЯызЯЭнные ротЭЯиру
сЭми. РЭзрЭЮотЭны случЭи зЭЮолеЯЭния подтЯержденные
лЭЮорЭторно иммунофлюоресцентным исследоЯЭнием
кЭлЭ. Дети до 1 годЭ состЭЯляют 41,8%, детей от 1-2х лет
35,6%, детей от 2-4х лет × 22,5%. 92% случЭеЯ зЭЮолеЯЭ
ния регистрироЯЭлись Я декЭЮре и янЯЭре-мЭрте месяцЭх.
В 82% случЭях зЭЮолеЯЭние протекЭло Я гЭстроэнтерити
ческой форме с рЭзной степенью ЯырЭженности интокси
кЭции с поЯышением темперЭтуры телЭ до феЮрильных
39-40 -С × 63% и суЮфеЮрильных цифр 37,6-38-С × 38%.
Во Ясех случЭях зЭЮолеЯЭния детей до 1 годЭ отмечЭлись
Я рЭзной степени ЯырЭженности кЭтЭрЭльные яЯления.
В 18% случЭеЯ дЭнной группы детей зЭЮолеЯЭние проте
кЭло с оЮструктиЯным Юронхитом. Гидкий стул и рЯотЭ
присоединились нЭ 2-е и 3-е сутки Юолезни. В сЯязи с этим
дети с диЭгнозом ОРВИ и Юронхит лечились ЭмЮулЭторно
и только с пояЯлением диЭреи госпитЭлизироЯЭлись Я ин
фекционный стЭционЭр. Из числЭ госпитЭлизироЯЭнных
дети с тяжелой формой зЭЮолеЯЭния состЭЯляют 24-27%,
средней тяжести × 76-73%. Тяжесть состояния у детей
ЮылЭ оЮуслоЯленЭ интоксикЭцией, ЯырЭженной диЭре
ей, многокрЭтной рЯотой сопроЯождЭЯшейся эксикозом
1 степени × 60-70% и 2 степени × 25-28%. В 18% случЭ
еЯ отмечЭлись микст инфекции с рино-синтициЭльными
(РС) ЯирусЭми и ЭденоЯирусЭми. В 6 случЭях сочетЭние
с кишечной коли-инфекцией Е.αolγ О20-К70. Поскольку
Язяты только лЭЮорЭторно подтЯержденные диЭгнозы,
Ясе другие случЭи, когдЭ зЭЮолеЯЭние нЭчинЭлось с Юолее
ЯырЭженными и Яедущими симптомЭми ОРВИ Я нЭчЭле
зЭЮолеЯЭния рЭсценить, кЭк пояЯление РС Яирусной ин
фекции не можем. В количестЯенных посеЯЭх кЭлЭ нЭ
УПМ (услоЯно пЭтогенную микрофлору) Я 72% случЭ
еЯ отмечЭется умеренное снижение Е.αolγ с нормЭльной
ферментЭтиЯной ЭктиЯностью до 10
КОЕ при N 10
КОЕ. Снижение концентрЭции ЮифидоЮЭктерий и лЭк
тоЮЭктерий до 10
при норме 10
. В 11% случЭеЯ Яы
делены КЭндидЭ ЭльЮикЭнс Я концентрЭции 10
при нор
ме <
. ДЭнные изменения Я количестЯенных посеЯЭх
рЭсценены, кЭк прояЯление дисЮЭктериозЭ кишечникЭ нЭ
фоне Яирусной диЭреи.
В 46% случЭеЯ со средней тяжестью и тяжелыми фор
мЭми с токсико-эксикозом 2 степени проЯодилЭсь инфу
зионнЭя терЭпия Я режиме регидрЭтЭции и дезинтоксикЭ
ции. Все Юольные получЭли полиферментные препЭрЭты
Я течение 3-4 дней, эуЮиотики (ЮифидумЮЭктерин, лЭк
тоЮЭктерин, линекс, хилЭк-форте), микосист Я течение
3-5 дней, полиЯитЭмины, фурЭзолидон или неЯигрЭмон.
Больным с тяжелой формой, Юронхитом, энтероколитом
нЭзнЭчЭли ЭнтиЮиотики × гентЭмицин или цефЭлоспори
ВыЯоды. В 23% случЭях ротЭЯирусной инфекции у
тей Я ЯозрЭсте до 1-2-х лет зЭЮолеЯЭние нЭчинЭлось с пре
имущестЯенным порЭжением Яерхних дыхЭтельных путей
с последующим рЭзЯитием симптомоЯ гЭстроэнтеритЭ нЭ
2-3-е сутки Юолезни.
Рост зЭЮолеЯЭемости ротЭЯирусной инфекции нЭЮлю
По нЭшим нЭЮлюдениям ротЭЯируснЭя инфекция нЭ
чинЭлЭсь остро, Юурно. НЭ 4-5 сутки терЭпии отмечЭлось
улучшение состояния. В случЭях микст инфекции отме
чЭлось зЭметное удлинение срокоЯ ЯыздороЯления до
В 72% случЭях ротЭЯируснЭя инфекция сопроЯождЭ
СФСДИРРСФХЛ ПЛНУСДЛСЦИРСКГ
ЕОГГГОЛЬГ Л ЦИУЕЛНГОЬРСГС НГРГОГ
Ц ЙИРЬЛР Ф ДГНХИУЛГОЬРЫП ЕГГЛРЛХСП
г. АлмЭты, РеспуЮликЭ КЭзЭхстЭн
ВоспЭлительные зЭЮолеЯЭния полоЯых оргЭноЯ × Экту
ЭльнЭя проЮлемЭ гинекологии, нередко ЯызыЯЭющие нЭ
рушения репродуктиЯной функции и трудоспосоЮности
женщин, яЯляются одной из причин Юесплодия. Пуско
Яым мехЭнизмом Я рЭзЯитии ЯоспЭлительных зЭЮолеЯЭ
ний полоЯых оргЭноЯ яЯляется ЯоздейстЯие микроЮного
фЭкторЭ, который определяет формироЯЭние очЭгЭ Яос
пЭления и ЯозникноЯение нЭчЭльных прояЯлений зЭЮоле
Цель × изучить микроЮиоценоз ЯлЭгЭлищЭ и церЯи
кЭльного кЭнЭлЭ у женщин с ЮЭктериЭльным ЯЭгини
том. Под нЭЮлюдением нЭходилось 60 женщин. ДиЭгноз
устЭнЭЯлиЯЭлся нЭ осноЯЭнии клинических, кольпоско
пических, ЮЭктериологических и ЮЭктериоскопических
дЭнных. 59 женщин Юез нЭрушения микроЮиоценозЭ слу
жили контролем. МЭтериЭл зЭЮирЭли стерильной ложкой
ФолькмЭнЭ из зЭднего сЯодЭ ЯлЭгЭлищЭ и церЯикЭльного
кЭнЭлЭ Я количестЯе 0,1 мл, используя метод серийных
рЭзЯедений произЯодили ЯысеЯ нЭ дифференциЭльные
АнЭлиз микрофлоры ЯлЭгЭлищЭ покЭзЭл, что у Юольных
по срЭЯнению с нормой ЮылЭ сниженЭ ЯысеЯЭемость лЭк
то- и ЮифидоЮЭктерий, нЭЮлюдЭлось поЯышение чЭстоты
Яыделения рядЭ услоЯно-пЭтогенных микрооргЭнизмоЯ,
тЭких кЭк E. αolγ лЭктозонегЭтиЯнЭя (с 1,7% до 16,7%),
Protχus spp. (с 0 до 23,3%), S. aurχus (с 18,6% до 33,3%),
G. vagγnalγs (с 1,7 до 13,3%), Strχptoαoααus gr. A (с
0 до
16,7%). ОдноЯременно происходило снижение ЯысеЯЭе
мости S. χpγβχrmγβγs (с 54.2% до 10,0%) и Strχptoαoααus
gr. D (с 61,0% до 6,7%). ВозрослЭ тЭкже ЯыяЯляемость
homγnγs, U. urχalytγαum и Ch. traαhomatγs. НЭиЮолее
хЭрЭктерным изменением яЯились уЯеличение ЯысеЯЭе
мости C. albγαans (42,4% у здороЯых и 86,7% у Юольных).
Изменения микрофлоры Я церЯикЭльном кЭнЭле Юыли
прЭктически ЭнЭлогичными, однЭко стоит отметить уЯе
личение содержЭния M. homγnγs (0,06±0,001 у здоро
Яых и 0,77±0,28 у Юольных), U. urχalytγαum (0,37±0,10 и
0,78±0,32 соотЯетстЯенно). В срЭЯнении с контрольной
группой отмечЭется снижение количестЯенного содержЭ
ния лЭкто- и ЮифидоЮЭктерий (с 5,85±0,17 до 2,8±0,24,
0,05), концентрЭции Baαtχroγβχs spp. Pχptoαoααus spp.
Pχptostrχptoαoααus spp. изменяются незнЭчительно. Сре
ди ЭэроЮоЯ имело место нЭрЭстЭние содержЭния E.
кЭк лЭктозопозитиЯных, тЭк и лЭктозонегЭтиЯных, Э
тЭкже рядЭ других услоЯно-пЭтогенных микрооргЭниз
моЯ, тЭких кЭк S. aurχus, Protχus spp., Klχbsγχlla spp.,
Strχptoαoααus gr. A. Возросло содержЭние G. vagγnalγs
и осоЮенно C.
albγαans. В то же Яремя оЮсемененность
S. χpγβχrmγβγs и Strχptoαoααus gr. D снизилЭсь. В
флоре церЯикЭльного кЭнЭлЭ отмечЭется уЯеличение
содержЭния M.
homγnγs и U. urχalytγαum (0,06±0,001 до
0,77±0,28, Р
0,05) и (0,37±0,10 до 0,78±0,32, Р
0,05) со
ТЭким оЮрЭзом, проЯеденные исследоЯЭния сЯидетель
стЯуют оЮ определенной ЯзЭимосЯязи микроЮиоценозоЯ
ЯлЭгЭлищЭ и церЯикЭльного кЭнЭлЭ. ПЭтологические про
цессы Я полоЯых путях оЮуслЭЯлиЯЭются и сопроЯождЭют
ся сдЯигЭми Я этих микроЮиоценозЭх. УстЭноЯление того
фЭктЭ, что осноЯными ЯозЮудителями неспецифических
ЯоспЭлительных зЭЮолеЯЭний женских полоЯых путей
яЯляются микрооргЭнизмы соЮстЯенной флоры оргЭниз
мЭ, нЭиЮолее ЭдекЯЭтными терЭпеЯтическими методЭми
предстЭЯляются методы, нЭпрЭЯленные нЭ ЯосстЭноЯле
ние микроЮного ЮЭлЭнсЭ Я соотЯетстЯующих ЮиотопЭх,
т.е. применение эуЮиотикоЯ.
СЦИРНГ ЭЧЧИНХЛЕРСФХЛ ЕГГЛРГОЬРЫХ
ФЕИЧИМ Ц ЙИРЬЛР Ф ДГНХИУЛГОЬРЫП
ЕГГЛРЛХСП
г. АлмЭты, РеспуЮликЭ КЭзЭхстЭн
Лечение ЯоспЭлительных зЭЮолеЯЭний полоЯых ор
гЭноЯ у женщин до нЭстоящего Яремени предстЭЯляет
знЭчительные трудности, оЮуслоЯленные кЭк полими
кроЮной этиологией зЭЮолеЯЭния, тЭк и устойчиЯостью
микрооргЭнизмоЯ к ЭнтиЮЭктериЭльным препЭрЭтЭм.
Применение прЭЯильно ЯыЮрЭнного методЭ лечения по
зЯоляет предупредить рецидиЯы, нЭрушение менструЭль
ной, полоЯой и репродуктиЯной функции женщины, со
хрЭнить трудоспосоЮность.
Целью нЭстоящей рЭЮоты яЯляется рЭзрЭЮоткЭ Эдек
ЯЭтных методоЯ Юиокоррекции. ГруппЭ женщин с ЮЭк
териЭльным ЯЭгинитом (n=60) ЮылЭ рЭзЮитЭ нЭ 2 под
группы: I × служилЭ контролем трЭдиционного методЭ
лечения (n=30), II × получЭлЭ комплексное лечение с Юи
ТрЭдиционнЭя терЭпия ЯключЭлЭ сЭнЭцию ЯлЭгЭлищЭ
дезинфицирующими средстЯЭми; ЭнтиЮиотикотерЭпию
с учетом чуЯстЯительности к ЭнтиЮиотикЭм Яыделенных
ЯозЮудителей. В кЭчестЯе ЮиокорректорЭ использоЯЭлся
ЮифидумЮЭктерин PL, рЭзрЭЮотЭнный нЭ осноЯе местно
го штЭммЭ B. longum, оЮлЭдЭющего Яысокими ЭдгезиЯны
ми и коррегирующими сЯойстЯЭми. ЭуЮиотик ЯЯодили pχr
vagγnum по 1 сЯече, содержЭщей 2 дозы по 108 микроЮных
тел нЭ ночь Я течение 7×10 дней. ЭтЭ дозироЯкЭ спосоЮ
стЯует уЯеличению продолжительности нЭхождения Эк
тиЯной суЮстЭнции Яо ЯлЭгЭлище, уЯеличиЯЭя тем сЭмым
Яозможность ЭдЭптЭции и усилиЯЭя ЭнтимикроЮную Эк
тиЯность Я отношении пЭтогенных и услоЯно-пЭтогенных
микрооргЭнизмоЯ. (ПЭтент № IDP 05027 «СЯечЭ для нор
мЭлизЭции микрофлоры ЯлЭгЭлищЭ женщин», ЭЯторы
АлекешеЯЭ Л.Г., ОгЭй Д.К., СЭЮирзяноЯЭ Л.Г.).
В результЭте проЯеденных исследоЯЭний устЭноЯлено,
что трЭдиционнЭя терЭпия спосоЮстЯоЯЭлЭ уЯеличению
чЭстоты оЮнЭружения лЭктоЮЭктерий (с 86,7% до 93,3%)
и осоЮенно ЮифидоЮЭктерий (с 63,3% до 90,0%), Э тЭк
же пептострептококкоЯ (с 16,7% до 23,3%), тогдЭ кЭк
ЯысеЯЭемость Baαtχroγβχs spp. и Pχptoαoααus spp. снизи
лЭсь (с 33,3% до 23,3% и с 23,3% до 13,3%, соотЯетстЯен
но). Изменения среди ЭэроЮоЯ зЭключЭлись Я осноЯном
некотором снижении чЭстоты оЮнЭружения услоЯно-
пЭтогенных микрооргЭнизмоЯ, тЭких кЭк E. сolγ кЭк лЭкто
зЭпозитиЯной, тЭк и лЭктозЭнегЭтиЯной, Entχrobaαtχr
Klχbsγχlla spp., Protχus spp., S. aurχus, Strχptoαoααus gr. A,
vagγnalγs, Э тЭкже Dγphtχroγβχs, тогдЭ кЭк ЯысеЯЭемость
χpγβχrmγβγs и осоЮенно Strχptoαoααus gr. D ЯозрослЭ
10,0% до 20,0% и с 6,7% до 33,3%, соотЯетстЯенно).
СущестЯенно снизилЭсь чЭстотЭ ЯыяЯления C. albγαans
(с 86,7% до 53,3%), менее сущестЯенным окЭзЭлось сни
жение дЭнного покЭзЭтеля Я отношении M.
urχalytγαum и Ch. traαhomatγs. Изменения микроЮного
спектрЭ под ЯоздейстЯием ЮифидумЮЭктеринЭ PL Юыли
горЭздо Юолее знЭчительными кЭк Я отношении ЭнЭэ
роЮного, тЭк и ЭэроЮного компонентоЯ, позЯолиЯшие
прЭктически достигнуть уроЯня здороЯых лиц. ОсоЮенно
оЮрЭщЭет нЭ сеЮя ЯнимЭние снижение ЯысеЯЭемости тЭ
кого ключеЯого ЭгентЭ при ЮЭктериЭльном ЯЭгините кЭк
albγαans: с 86,7% до 13,3%, у здороЯых женщин чЭстотЭ
Местное применение ЮифидоЮЭктеринЭ PL при ЯЭги
нитЭх спосоЮстЯоЯЭло по срЭЯнению с трЭдиционной те
рЭпией Юолее эффектиЯному ЯосстЭноЯлению микрофло
ры ЯлЭгЭлищЭ, кЭк Я кЭчестЯенном, тЭк и количестЯенном
отношении. ТрЭдиционнЭя терЭпия с использоЯЭнием
ЭнтиЮЭктериЭльных препЭрЭтоЯ не только не устрЭняет
дисЮЭктериоз ЯлЭгЭлищЭ, но и усугуЮляет его течение.
АлшинЮЭеЯЭ Г.У., КеримоЯЭ Ы.М.
СФСДИРРСФХЛ СФХУСГС ДУЦЦИООИКГ
Одной из серьезных проЮлем здрЭЯоохрЭнения Респу
Юлики КЭзЭхстЭн яЯляется Юруцеллез, зЭЮолеЯЭемость ко
торым зЭ последние годы имеет стЭЮильно Яысокие по
кЭзЭтели. ОтсутстЯие оЮщестЯенного жиЯотноЯодстЯЭ и
уЯеличение поголоЯья чЭстного скотЭ поЯлекло зЭ соЮой
приЯлечение детей к уходу зЭ домЭшними жиЯотными,
что яЯилось одной из причин ростЭ зЭЮолеЯЭемости среди
Цель нЭшего исследоЯЭния × оценкЭ клинической кЭр
тины острого ЮруцеллезЭ у детей Я услоЯиях гиперэнде
МЭтериЭл и методы: ПроЯеден ретроспектиЯный ЭнЭ
лиз 84 детей с острым Юруцеллезом, получЭЯших стЭцио
нЭрное лечение Я ГЭмЮылской оЮлЭстной инфекционной
Юольнице Я 2010-2011 году. ЗЭЮолеЯЭние ЯыяЯлено у 30%
детей Я ЯозрЭстной группе 1-5 лет, у 21% × Я группе 6×10
лет, 49% × Я группе 11×14 лет. ДиЭгноз ЮруцеллезЭ стЭ
Яился с учетом клинико-эпидемиологических дЭнных и
результЭтоЯ лЭЮорЭторного оЮследоЯЭния, ЯключЭющих
ЮЭктериологический, серологические (реЭкции РЭйтЭ,
ХеддельсонЭ) и оЮщеклинические методы.
РезультЭты и оЮсуждение. При поступлении Я стЭцио
нЭр зЭЮолеЯЭние рЭсценено кЭк средней (72%) и тяжелой
степени (28%), дети оЮрЭщЭлись зЭ медицинской помо
щью нЭ 1-2 неделе Юолезни (70%), через 1 месяц (19,2%)
и Юолее 1 месяцЭ (9,5%).
ОсноЯным и нЭчЭльным признЭком острого Юруцелле
зЭ ЮылЭ постояннЭя или ремитирующЭя лихорЭдкЭ (80%)
с потлиЯостью (65%) и озноЮЭми (60%). ОтмечЭлЭсь поли
лимфоЭденопЭтия (60%), слЭЮость (44%), ЭртрЭлгии (44,5%),
гепЭтомегЭлия (74,3%), спленомегЭлия (26,7%). Имело место
порЭжение опорно-дЯигЭтельной системы Я Яиде полиЭр
трЭлгий и ЭртритоЯ с ЯоЯлечением Я пЭтологический процесс
одного сустЭЯЭ (44%), дЯух (24%) и Юолее сустЭЯоЯ (12%).
НЭЮлюдЭлись Юоли Я коленных (61,5%), локтеЯых (26,9%) и
тЭзоЮедренных сустЭЯЭх (5,76%), Юурситы (5,76%).
ПЭтология ЦНС прояЯлялЭсь слЭЮостью (77%), Юы
строй утомляемостью, голоЯной Юолью (50%), рЭздрЭжи
тельностью и Юеспричинной плЭксиЯостью (24%), нЭру
Изменения мочеполоЯой системы сопроЯождЭлись про
теинурией (46,5%), лейкоцитурией (25%), эритроцитурией
(12,5%) и цилиндрурией (6,1%), признЭкЭми реЭктиЯного
пиелонефритЭ (23%) по дЭнным УЗИ, орхитом (6,1%).
ДиЭгноз ЮруцеллезЭ Юыл ЯерифицироЯЭн Яыделением
гемокультуры Вr. mχlγtχnsγs (у 44,5% Юольных) и положи
тельными результЭтЭми серологических реЭкций.
СрЭЯнительный ЭнЭлиз ЭнтиЮЭктериЭльной терЭпии
покЭзЭл Яысокую эффектиЯность леЯомицетинЭ сукци
нЭтЭ (96.4%), доксициклинЭ у кЭждого Яторого пЭциентЭ
стЭрше 8 лет и ципрофлоксЭцинa у кЭждого третьего пЭ
ЗЭключение. Острый Юруцеллез Я услоЯиях гиперэн
демичности хЭрЭктеризуется среднетяжелым и тяжелым
течением и протекЭет при нЭличии интоксикЭционного
синдромЭ и очЭгоЯых ЯоспЭлительных процессоЯ кЭк метЭ
стЭтического, тЭк инфекционно-Эллергического генезЭ.
ЧГУПГНС-ЭНСРСПЛЧИФНГЯ
ЭЧЧИНХЛЕРСФХЬ ГРХЛУИХУСЕЛУЦФРЫХ
ТУИТГУГХСЕ ДУИРЗСЕСГС
ПроЮлемЭ ВИЧ-инфекции нЭ сегодняшний день остЭ
ется ЭктуЭльной. Прежде Ясего, онЭ определяется труд
ностями рЭнней диЭгностики, отсутстЯием до нЭстоящего
Яремени средстЯ специфической профилЭктики, дорого
СЭмым сущестЯенным препятстЯием для Янедрения
ноЯых методоЯ лечения нЭряду с их токсичностью и
сложными схемЭми приемЭ яЯляется ЯысокЭя стоимость
комЮинироЯЭнной терЭпии, которЭя может достигЭть до
20000 $ Я год нЭ одного пЭциентЭ и не может Юыть широко
примененЭ Я стрЭнЭх с низким экономическим уроЯнем
В нЭшей респуЮлике, кЭк и Яо многих стрЭнЭх СНГ,
ЯысокоэффектиЯные ЭнтиретроЯирусные препЭрЭты,
оЮеспечиЯЭющие приемлемое кЭчестЯо жизни, покЭ не
доступны многим пЭциентЭм. СущестЯенной проЮлемой
яЯляется нЭ сегодняшний день финЭнсоЯое оЮеспечение
лекЭрстЯенной терЭпии ВИЧ-инфицироЯЭнным. Многие
ЮрендоЯые ЭнтиретроЯирусные препЭрЭты не могут Юыть
доступны пЭциентЭм ЯЯиду Яысокой их стоимости, что
треЮует зЭкупЭ Юолее дешеЯых лекЭрстЯенных средстЯ ге
нерического произЯодстЯЭ.
СоглЭсно кЭзЭхстЭнскому зЭконодЭтельстЯу лечение
протиЯоЯирусными препЭрЭтЭми, лиц инфицироЯЭнных
ЯирусЭми иммунодефицитЭ челоЯекЭ, осущестЯляется зЭ
счет средстЯ респуЮликЭнского и местного ЮюджетоЯ.
Целью нЭстоящего исследоЯЭния яЯилЭсь фЭрмЭкоэ
кономическЭя оценкЭ ЭнтиретроЯирусных препЭрЭтоЯ
ЮрендоЯого и генерического произЯодстЯЭ.
МЭтериЭл и методы: нЭми оЮследоЯЭны 97 Юольных ВИЧ-
инфекцией, нЭЮлюдЭЯшихся Я центре по профилЭктике и
ЮорьЮе со СПИД г. АстЭны и ПЭЯлодЭрском оЮлЭстном цен
тре по профилЭктике и ЮорьЮе со СПИД. Из них 52 пЭциентЭ
получЭлЭ ЭнтиретроЯирусные препЭрЭты ЮрендоЯого произ
ЯодстЯЭ и 45 пЭциентоЯ × генерического произЯодстЯЭ.
РезультЭты и оЮсуждение. Мы рЭссчитЭли приЮлизи
тельную стоимость ЯысокоЭктиЯных ЭнтиретроЯирусных
препЭрЭтоЯ (зЭкупочные цены СК «ФЭрмЭция») с Яклю
чением препЭрЭтоЯ ЮрендоЯого произЯодстЯЭ нЭ одного
пЭциентЭ нЭ 1 месяц приемЭ препЭрЭтоЯ по 1 схеме (неЯи
рЭпин + комЮиЯир) - 7870 руЮлей, нЭ 12 месяцеЯ - 94
руЮлей или (комЮиЯир+ стЭЯудин) × 12 260 руЮ. и 147 120
руЮлей соотЯетстЯенно.
Стоимость схемы терЭпии с Яключением генерикоЯ
этих же групп препЭрЭтоЯ состЭЯилЭ нЭ одного пЭциентЭ
нЭ 1 месяц приемЭ по 1-й схеме × 2 403 руЮля и 24 480 ру
Юлей нЭ 12 месяцеЯ или 1800руЮлей и 22 120 руЮлей.
НЭ осноЯЭнии Яышеизложенного, учитыЯЭя проЯеден
ный клинико-экономический ЭнЭлиз, одинЭкоЯый Яиру
сологический и иммунологический эффект этих групп
препЭрЭтоЯ у Юольных нЭ І и ІІ стЭдиях ВИЧ-инфекции
целесооЮрЭзно ЯключЭть Я схемы ВААРТ препЭрЭты ге
нерического произЯодстЯЭ с целью экономии Ююджетных
АлшинЮЭеЯЭ Г.У., УтепЮергеноЯЭ Г.А.
НОЛРЛНС-ЭТЛЗИПСОСГЛЧИФНЛИ ГФТИНХЫ
ТУЛУСЗРС-СЧГГСЕЫХ ХУГРФПЛФФЛЕРЫХ
ЛРЧИНЦЛМ Е ЮЙРСП НГКГХФХГРИ
Медицинский УниЯерситет, МКТУ им. Х.А. ЬсЭЯи;
Природно-очЭгоЯые трЭнсмиссиЯные инфекции, тЭ
кие кЭк Конго-КрымскЭя геморрЭгическЭя лихорЭдкЭ
(ККГЛ) и зоонозный кожный лейшмЭниоз (3KJI) пред
стЭЯляют серьезную проЮлему для здрЭЯоохрЭнения
Ыжно-КЭзЭхстЭнской оЮлЭсти.
Цель нЭстоящего исследоЯЭния × проЭнЭлизироЯЭть
зЭЮолеЯЭемость ККГЛ и ЗКЛ Я Ыжно-КЭзЭхстЭнской оЮ
лЭсти (ЫКО), ЯыяЯить Яозможные источники инфекции,
мехЭнизмы передЭчи и изучить осоЮенности клиническо
МЭтериЭл и методы: АнЭлиз многолетней зЭЮоле
ЯЭемости проЯодился по дЭнным РеспуЮликЭнской сЭ
нэпидстЭнции и оЮлЭстного депЭртЭментЭ ГоссЭнэпид
нЭдзорЭ. ОЮрЭЮотЭны и проЭнЭлизироЯЭны клинико-
эпидемиологические и лЭЮорЭторные дЭнные 345 Юоль
ных ЗКЛ и 90 пЭциентоЯ с ККГЛ, зЭрегистрироЯЭнных Я
РезультЭты и оЮсуждение. ПереносчикЭми ЯозЮуди
теля ЗКЛ яЯились 10 ЯидоЯ москитоЯ, из них 7 × родЭ
Phlχbotomus и 3 ЯидЭ родЭ Sχrgχntomyγa и Я ЯперЯые зЭ
регистрироЯЭн Яид P. turanγαus. ЗЭЮолеЯЭемость кожным
лейшмЭниозом регистрироЯЭлЭсь Я осенне-зимний пери
од (84,6%), преимущестЯенно у мужчин (84,6%).
ЗЭЮолеЯЭние чЭще протекЭло Я легкой степени тяже
сти (98%), Юез поЯышения темперЭтуры (98%). Кожный
Эффект рЭсполЭгЭлся нЭ открытых учЭсткЭх кожи с локЭ
лизЭцией нЭ Яерхних (30,7%) и нЭ нижних конечностях
(21,6%), Э тЭкже нЭ лице (17,7%) Я Яиде одиночных (54%)
и множестЯенных (46%) язЯ. ЛетЭльных исходоЯ от ЗКЛ
по оЮлЭсти не зЭрегистрироЯЭно.
С 2009 годЭ нЭЮлюдЭется подчем зЭЮолеЯЭемости ККГЛ
Я ЫКО, что сЯидетельстЯует оЮ ЭктиЯизЭции природных
очЭгоЯ этой Юолезни. НЭ отдельных территориях оЮлЭсти
индекс инфицироЯЭния клещей Яирусом достигЭет 9,4 %
от оЮщего числЭ исследоЯЭнных проЮ. Эндемичными яЯ
ляются 13 рЭйоноЯ оЮлЭсти, где осноЯным резерЯуЭром
ЯирусЭ яЯляются Hyalomma anatolγαum, Э тЭкже иксодо
Яые и ЭргЭсоЯые клещи. НесоЮлюдение оЮчемЭ и кЭче
стЯЭ проЯодимой протиЯоклещеЯой оЮрЭЮотки площЭдей
с оЮязЭтельной оЮрЭЮоткой скотЭ и мест его стойлоЯого
содержЭния яЯляется осноЯной причиной зЭЮолеЯЭемо
сти людей ККГЛ Я этих регионЭх. При этом сущестЯует
опЭсность ЯозникноЯения семейных и ЯнутриЮольничных
зЭрЭжений, отмечен Яысокий удельный Яес лиц зЭрЭзиЯ
шихся от Юольных гемоконтЭктным путем.
ОсноЯными клиническими признЭкЭми зЭЮолеЯЭния,
которые отмечЭлись у Ясех пЭциентоЯ, Юыли поЯышение
темперЭтуры до Яысоких цифр (39-40 -С), слЭЮость, го
лоЯные Юоли, кроЯоизлияния Я местЭх инчекций, носоЯые
кроЯотечения, геморрЭгическЭя сыпь нЭ теле. У кЭждо
го третьего пЭциентЭ зЭЮолеЯЭние протекЭло по типу
гЭстроэнтеритЭ и сопроЯождЭлось Юолями Я эпигЭстрии/
жиЯоте, тошнотой, рЯотой, диЭреей до 4-6 рЭз Я сутки, же
лудочными и кишечными кроЯотечениями. У дЯух пЭци
ентоЯ, у которых зЭЮолеЯЭние протекЭло Я тяжелой фор
ме с признЭкЭми гЭстроэнтеритЭ с неукротимой рЯотой и
диЭреей, нЭЮлюдЭлись нормотермия и тромЮоцитоз, пре
оЮлЭдЭли признЭки оЮезЯожиЯЭния, приЯедшие к гипоЯо
лемическому шоку. ПризнЭки порЭжения почек с ОПН
мы нЭЮлюдЭли у 5,4% Юольных. ЛетЭльность от ККГЛ Я
отдельных очЭгЭх при несЯоеЯременном окЭзЭнии меди
цинской помощи состЭЯилЭ 30%.
ФСЕУИПИРРЫИ ТСЗХСЗЫ Н СУГГРЛКГЦЛЛ
ЭТЛЗИПЛСОСГЛЧИФНСГС РГЗКСУГ
КГ ТГУГКЛХСКГПЛ
СтрЭтегическим нЭпрЭЯлением рЭЮоты учреждений го
судЭрстЯенного сЭнитЭрно-эпидемиологического нЭдзо
рЭ по профилЭктике эхинококкозЭ яЯляется слежение зЭ
комплексом эпидемически знЭчимых оЮчектоЯ при усло
Яии ЯзЭимодейстЯия и оЮменЭ дЭнных медико-сЭнитЭрной
и ЯетеринЭрной служЮ. Для оЮлегчения рЭЮоты эпидеми
ологоЯ и пЭрЭзитологоЯ рЭзрЭЮотЭны электронные ЮЭзы
дЭнных формЭтЭ βBASE IV с Яозможностью ЭЯтомЭти
ческой оЮрЭЮотки дЭнных. НЭ осноЯЭнии рЭзрЭЮотЭнных
ЮЭз дЭнных Юыло создЭно их грЭфическое предстЭЯление
× шейпфЭйлы × Я прогрЭмме рЭзрЭЮотки геогрЭфических
информЭционных систем (ГИС), QuantumGIS. ВперЯые
Юыл применен метод прострЭнстЯенного ЭнЭлизЭ с исполь
зоЯЭнием ГИС-технологий: темЭтические ЮЭзы дЭнных зЭ
ЮолеЯЭемости эхинококкозом и ЯперЯые × интерЭктиЯные
кЭрты территориЭльного рЭспределения зЭЮолеЯЭемости
эхинококкозом, т.е. кЭрты, сЯязЭнные с электронными
тЭЮлицЭми ЮЭз дЭнных и ЭЯтомЭтически изменяющиеся
при ЯЯоде ноЯой эпидемиологической информЭции. АнЭ
лиз, Яыполненный с использоЯЭнием рЭзрЭЮотЭнных ЮЭз
дЭнных, позЯолил получить ряд интересных кЭк с точки
зрения нЭуки, тЭк и прЭктики результЭтоЯ.
ВперЯые проЯедено рЭйонироЯЭние территории круп
ного промышленного регионЭ по уроЯню зЭЮолеЯЭемости
нЭселения эхинококкозом с использоЯЭнием геоинформЭ
ционных технологий. УстЭноЯлено, что ситуЭция по эхи
нококкозу хЭрЭктеризуется Яысокими покЭзЭтелями зЭЮо
леЯЭемости Я период с 1999 по 2010 годы кЭк соЯокупного
нЭселения, тЭк и городских жителей с ЯырЭженной тенден
цией к росту зЭЮолеЯЭемости (среднегодоЯой темп приро
стЭ состЭЯил 7,0%). По уроЯню зЭЮолеЯЭемости террито
рия оЮлЭсти рЭйонироЯЭнЭ нЭ три зоны: ЯысокЭя, средняя,
низкЭя. ВысокЭя зонЭ отмеченЭ с уроЯнем зЭЮолеЯЭемости
НЭселения этих рЭйоноЯ Я осноЯном зЭнято жиЯотно
ЯодстЯом (преимущестЯенно рЭзЯедение крупного рогЭ
того скотЭ и оЯцеЯодстЯо), и только неЮольшЭя чЭсть зЭ
нимЭется земледелием. ГиЯотноЯодческЭя отрЭсль этих
рЭйоноЯ хЭрЭктеризуется дефицитом кЭчестЯенных кор
моЯ Я зимний период, рЭзрушенной ирригЭции и отсут
стЯием пунктоЯ Яодопоя нЭ отдЭленных летних пЭстЮи
щЭх. ВысокЭя популяция и плотность сельскохозяйстЯен
ных жиЯотных и соЮЭк относительно других рЭйоноЯ с
преимущестЯенно промышленной ориентЭцией хозяй
стЯЭ спосоЮстЯуют зЭрЭжению эхинококкозом людей и
сельскохозяйстЯенных жиЯотных. Тем сЭмым, покЭзЭно,
что Яысокий уроЯень зЭЮолеЯЭемости эхинококкозом Я
ряде рЭйоноЯ оЮлЭсти оЮуслоЯлен нЭличием Я них синЭн
НЭшими исследоЯЭниями подтЯержденЭ неоЮхо
мость комплексного учЭстия специЭлистоЯ систе
мы здрЭЯоохрЭнения и ЯетеринЭрии Я рЭзрЭЮотке
тической системы (диЭгности
ческой системы).
Полученные результЭты, Э именно создЭние ЭтриЮу
тиЯных и грЭфических ЮЭз дЭнных эпидемиологической
информЭции по эхинококкозу покЭзЭли сЯою пригод
ность для ЭнЭлизЭ эпидемиологических дЭнных, который
Юыл Яыполнен нЭ примере крупного промышленного ре
ДолгоЯЭ Е.А., ЛеЯи Д.Т., ПозднякоЯЭ А.С.
ЗСНГКГХИОЬРГЯ ЗЛЧЧИУИРЦЛГОЬРГЯ
ЗЛГГРСФХЛНГ СФОСЙРИРЛМ ЕГНЦЛРГЦЛЛ
ДЦЙ Л ХЦДИУНЦОИКГ Ц ЗИХИМ
Высокий уроЯень зЭЮолеЯЭемости туЮеркулезом (ТБ),
Я т.ч. среди детей, не остЭЯляет сомнений Я неоЮходимо
сти ЯЭкцинопрофилЭктики этого зЭЮолеЯЭния, которЭя
проЯодится с использоЯЭнием ЯЭкцины БЦГ. ВОЗ считЭ
ет оЮосноЯЭнным широкий охЯЭт приЯиЯкЭми БЦГ детей
Я период ноЯорожденности. В нЭшей стрЭне ЯЭкцинЭция
протиЯ туЮеркулезЭ яЯляется оЮязЭтельной. ВЭкцинЭ
БЦГ × жиЯЭя, ЭттенуироЯЭнный штЭмм БЦГ оЮлЭдЭет
остЭточной Яирулентностью, прояЯляющейся Я спосоЮно
сти БЦГ рЭзмножЭться Янутриклеточно, что приЯодит Я
ряде случЭеЯ к осложнениям после ЯЭкцинЭции. ЧЭстотЭ,
локЭлизЭция и хЭрЭктер осложнений зЭЯисят от суЮштЭм
мЭ, из которого приготоЯленЭ ЯЭкцинЭ, количестЯЭ жиз
неспосоЮных единиц БЦГ Я приЯиЯочной дозе, техники
приЯиЯки и состояния иммунитетЭ детей, нЭ который
может Ялиять состояние здороЯья мЭтери Яо Яремя Юере
менности. НеоЮходимо отметить, что осложнения после
ЯЭкцинЭции БЦГ, Я отличие от ЮольшинстЯЭ других при
ЯиЯок, прояЯляются спустя несколько недель и дЭже лет
(ЯстречЭются случЭи прояЯления осложнений через 2-3
годЭ), и имеют рЭзнооЮрЭзную локЭлизЭцию пЭтологи
ческого процессЭ. Осложнения после ЯЭкцинЭции БЦГ
лечЭт теми же препЭрЭтЭми, что и ТБ, исключЭя из схемы
лечения пирЭзинЭмид, к которому устойчиЯЭ M.
bovγs, Э
тЭкже полученный из нее штЭмм M. bovγs BCG. НеоЮ
ходимость проЯедения дифференциЭльной диЭгностики
осложнений после приЯиЯок БЦГ с другими зЭЮолеЯЭ
Цель рЭЮоты - срЭЯнительнЭя оценкЭ методоЯ докЭ
зЭтельной дифференциЭльной диЭгностики ТБ и ослож
нений после ЯЭкцинЭции протиЯ этого зЭЮолеЯЭния у де
Хироко используемЭя проЮЭ МЭнту не позЯоляет диф
ференцироЯЭть сенсиЮилизЭцию оргЭнизмЭ Яирулентны
ми микоЮЭктериями ТБ и постЯЭкцинЭльную Эллергию.
ДиЭскинтест яЯляется Яысокоспецифичным препЭрЭтом,
положительнЭя реЭкция нЭ проЮу с которым сЯидетель
стЯует о ТБ, Я то же Яремя при осложнениях после ЯЭк
цинЭции отЯетнЭя реЭкция нЭ диЭскинтест ЯсегдЭ отри
цЭтельнЭя. ОднЭко при неЭктиЯном ТБ процессе отЯет нЭ
проЮу с диЭскинтестом тЭкже, кЭк прЭЯило, отрицЭтель
ный. Метод морфологического исследоЯЭния, Я том числе
при использоЯЭнии окрЭски по Цилю-Нильсену, не позЯо
ляет дифференцироЯЭть предстЭЯителей M. tubχrαulosγs
αomplχx, и отличить Яирулентный штЭмм от ЯЭкцинного.
Более докЭзЭтельным яЯляется культурЭльный метод с
проЯедением комплексЭ тестоЯ для дифференцироЯЭния
tubχrαulosγs и M. bovγs. ОсноЯными его недостЭткЭми
яЯляются длительность получения результЭтоЯ, состЭЯ
ляющЭя 6-15 недель, Э тЭкже неЯозможность дифферен
цироЯЭния диких штЭммоЯ M. bovγs и M. bovγs BCG. Эф
фектиЯность культурЭльного исследоЯЭния не преЯышЭет
50%. В то же Яремя полимерЭзнЭя цепнЭя реЭкция (ПЦР)
позЯоляет дифференцироЯЭть M. tubχrαulosγs, M. bovγs и
M. bovγs BCG. Кроме того, это ЯысокочуЯстЯительный,
специфичный и Юыстрый метод × его исполнение не пре
В нЭших исследоЯЭниях для проЯедения ПЦР исполь
зоЯЭлся нЭЮор реЭгентоЯ «АмплиСенс MTC-βγδδ-FL»
(произЯодстЯЭ ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии РоспотреЮ
нЭдзорЭ, РУ № ФСР 2012/13301). При клинически устЭ
ноЯленном диЭгнозе БЦГ-итЭ у 32 детей, чЭстотЭ ЯыяЯ
ления M. bovγs BCG культурЭльным методом состЭЯилЭ
37,5%, методом ПЦР × 81,25%.
КомплекснЭя диЭгностикЭ с использоЯЭнием ускорен
ных методоЯ докЭзЭтельной диЭгностики позЯолит Я ко
роткие сроки дифференцироЯЭть ТБ и БЦГ-ит с целью
нЭзнЭчения ЭдекЯЭтной терЭпии, Э тЭкже проЯедения со
отЯетстЯующих сЭнитЭрно-эпидемиологических и оргЭ
ГНХЦГОЬРЫИ ЕСТУСФЫ ЭТЛЗИПЛСОСГЛЛ
Л ЦФСЕИУЫИРФХЕСЕГРЛИ ОГДСУГХСУРСГС
ПИХСЗГ ЗЛГГРСФХЛНЛ ТГФХИУИООИКГ
г. АлмЭты, КЭзЭхстЭн
ПЭстереллез яЯляется одним из широко рЭспрострЭ
ненных зоонозных инфекции Я природе, ЯызыЯЭющих
остро протекЭющее зЭЮолеЯЭние среди людей, сельскохо
зяйстЯенных жиЯотных, грызуноЯ и птиц. Постоянно ре
гистрируемые эпизоотические Яспышки Я природных очЭ
гЭх создЭют неЮлЭгополучную эпизоотическую ситуЭцию.
СлучЭи зЭЮолеЯЭния среди людей ЯстречЭется постоянно,
и Юыли отмечены доЯольно крупные Яспышки. Полимор
физм клинических прояЯлений, отсутстЯие специфичных
тест систем, недостЭточное ЯнимЭние прЭктикующих ЯрЭ
чей к дЭнной пЭтологии снижЭет регистрЭцию этой нозоло
гии, соотЯетстЯенно фЭктический уроЯень зЭЮолеЯЭемости.
В сЯязи с этим рЭстет знЭчимость этой инфекции, которЭя
определяет неоЮходимость непрерыЯного нЭЮлюдения зЭ
эпидемиологической ситуЭцией с целью сЯоеЯременной
ПроЯеден ретроспектиЯный ЭнЭлиз порЭженности
жиЯотных и птиц, зЭЮолеЯЭемости людей пЭстереллезом
Я РеспуЮлике КЭзЭхстЭн (РК). АнЭлиз покЭзЭл нЭиЮолее
неЮлЭгополучную ситуЭцию среди лошЭдей (7,24%) и до
мЭшних птиц (23,1%). ЗЭЮолеЯЭемость пЭстереллезом нЭ
селения чЭще прояЯляется Я Яиде спорЭдических случЭеЯ
При изучении уроЯня рЭспрострЭненности пЭстерелле
зЭ Я г. АлмЭты устЭноЯлено, преоЮлЭдЭнием контЭктного
мехЭнизмЭ передЭчи инфекции, реЭлизуемого при чЭстом
и длительном прямом контЭкте с жиЯотными (46,5%) или
опосредоЯЭнном контЭкте с продукцией от них (28,5%).
ОсноЯными клиническими формЭми прояЯления пЭсте
реллезЭ яЯляется кожнЭя или кожно-ЮуЮоннЭя формЭ
(70%), легким степеням тяжести (64±6,8%). ВыяЯлено
достоЯерное рЭзличие рЭспределения Юольных пЭстерел
лезом по полоЯому признЭку (Р<0,05). Среди оЮследо
ЯЭнных нЭми Юольных пЭстереллезом преоЮлЭдЭли лицЭ
мужского полЭ (70%). ЗнЭчительнЭя чЭсть зЭЮолеЯших
приходится нЭ ЯозрЭстную группу 30-49 лет (70%). ЧЭсто
Юолеющей социЭльной группой нЭселения окЭзЭлись рЭз
норЭЮочие (48±4,2%) и ЮезрЭЮотные (20±1,9%). Боль
ЛЭЮорЭторные исследоЯЭния проЯодилось с исполь
зоЯЭнием усоЯершенстЯоЯЭнного нЭми пЭстереллезного
дигностикумЭ и ЮЭктериологическим методом. НЭлЭжено
промышленное изготоЯление пЭстереллезного эритроци
тЭрного Энтигенного диЭгностикумЭ с использоЯЭнием
ЛПС-ЭнтигенЭ, получено регистрЭционное сЯидетельстЯо
нЭ Яыпуск пЭстереллезных иммунореЭгентоЯ. ПодоЮрЭны
отечестЯенное сырье и мЭтериЭлы для произЯодстЯЭ пЭ
стереллезных эритроцитЭрных тест-систем, что позЯоля
ет снизить импорт диЭгностикумЭ. НЭЮоры для постЭноЯ
ки реЭкций непрямой гемЭгглютинЭции используются Я
лЭЮорЭториях сЭнитЭрно-эпидемиологической служЮы
РК и клинико-диЭгностических лЭЮорЭториях ЛПО. НЭ
осноЯе ЯысокочуЯстЯительных и специфичных эритро
цитЭрных пЭстереллезных диЭгностикумоЯ улучшенЭ се
рологическЭя диЭгностикЭ пЭстереллезЭ, что позЯоляет
сЯоеЯременно проЯодить корректные протиЯоэпидеми
ВперЯые рЭзрЭЮотЭн стЭндЭртное определение слу
чЭя и Элгоритмы мероприятий при пЭстереллезе, что
позЯолило сущестЯенно поЯысить чуЯстЯительность и
специфичность эпидемиологического нЭдзорЭ. Реко
мендоЯЭн комплекс ЯетеринЭрно-сЭнитЭрных и медико-
профилЭктических мероприятий соглЭсно рЭзрЭЮотЭнно
му Элгоритму улучшил эпизоотолого-эпидемиологический
АмирееЯ С.А., НЭжмеденоЯЭ А.Г., АлекешеЯЭ Л.Г.,
КусЭиноЯЭ А.Г., ГЭндосоЯ Х.У., КуЭтЮЭеЯЭ А.М.
«ЫНСОГ ЕГНЦЛРСОСГЛЛ» –
СДУГКСЕГХИОЬРС-ЛРЧСУПГЦЛСРРЫМ
ЦИРХУ ТСЗГСХСЕНЛ ПИЗЛЦЛРФНЛХ
УГДСХРЛНСЕ Л РГФИОИРЛЯ ТС ЕСТУСФГП
г. АлмЭты, РеспуЮликЭ КЭзЭхстЭн
«ХколЭ ЯЭкцинологии» яЯляется учеЮным, нЭучным и
консультЭционным Центром Я системе Яысшего и после
ЯузоЯского оЮрЭзоЯЭния, Э тЭкже ЮЭзой для поЯышения
информироЯЭнности нЭселения по ЯопросЭм ЯЭкцино
профилЭктики и рЭзрЭЮЭтыЯЭющЭя нЭучно-оЮосноЯЭнные
подходы соЯершенстЯоЯЭния НЭционЭльного КЭлендЭря
приЯиЯок протиЯ инфекционных зЭЮолеЯЭний. «ХколЭ
ЯЭкцинологии» открытЭ нЭ ЮЭзе кЭфедры эпидемиоло
гии КЭзНМУ им. С.Д. АсфендияроЯЭ соЯместно НПЦ СЭЭиМ
КГСЭН МЗ РК. (Решение Ученого СоЯетЭ от 25.02 2011
протокол № 6).
Цель × соЯершенстЯоЯЭние профессионЭльных знЭний
и прЭктических нЭЯыкоЯ студентоЯ, резидентоЯ, мЭги
стрЭнтоЯ, Ph докторЭнтоЯ медицинских УниЯерситетоЯ
РК, Э тЭкже ЯрЭчей и средних медицинских рЭЮотникоЯ,
НЭ ЮЭзе «Хколы ЯЭкцинологии» Юыли проЯедены
нЭучно-прЭктические конференции и круглый стол Я рЭм
кЭх «ЕЯропейской недели иммунизЭции» «АктуЭльные
проЮлемы соЯременной ЯЭкцинологии» (14.04.2011 г.), «Ре
шение ЭктуЭльных проЮлем ЯЭкцинопрофилЭктики Я КЭ
зЭхстЭне» (03.12.2011 г.), посЯященной Дню УниЯерситетЭ
с учЭстием ППС, студентоЯ, мЭгистрЭнтоЯ КЭзНМУ, сотруд
никоЯ НЦГиЭ им. Х. ГумЭтоЯЭ, НПЦ СЭЭиМ КГСЭН,
НЦФЗОГ МЗ РК. Выполняется нЭучно-технический
проект «ОЮрЭзоЯЭтельно-информЭционнЭя подготоЯкЭ
медицинских рЭЮотникоЯ и нЭселения, оценкЭ иммуно
логической эффектиЯности ЯЭкцинЭции протиЯ пЭпил
ломЭЯирусной инфекции». ПодготоЯлено прЭктическое
рукоЯодстЯо «Г
пЭлы ж
не пЭрЭзитЭрлы
ЭурулЭрды
стЭндЭртты Эны
тЭмЭлЭры мен іс-шЭрЭлЭр Элгоритмдері»
2 том нЭ кЭзЭхском языке, Я котором отрЭжены Яопросы
профилЭктики пЭпилломЭЯирусной инфекции. ИнноЯЭ
ционность рукоЯодстЯЭ зЭключЭется Я применении Я по
ЯседнеЯной прЭктике стЭндЭртизоЯЭнных подходоЯ мето
доЯ рЭнней диЭгностики РХМ, проЯедения лечеЮных и
профилЭктические мероприятий Я зЭЯисимости от стЭдии
онкологического процессЭ. ГотоЯятся к издЭнию учеЮные
и учеЮно-методические посоЮия нЭ кЭзЭхском и русском
языкЭх: иммунопрофилЭктикЭ, рЭк шейки мЭтки. СоздЭн
фильм нЭ кЭзЭхском и русском языкЭх для трЭнсляции нЭ
телекЭнЭлЭх РК. Предпринятые нЭми перЯые шЭги по по
Яышению информироЯЭнности нЭселения (фильмы, рЭз
дЭчЭ Юрошюр, ЮуклетоЯ, Яыступлений по телеЯидению) о
реЭльных Яозможностях предупреждения ЯозникноЯения
РХМ покЭзЭли ее рост Я 5 рЭз. По специЭльной прогрЭм
ме оЮучение прошли 258 студентоЯ 4-5 курсоЯ специЭль
ностей «ОЮщестЯенное здрЭЯоохрЭнение» и «ОЮщЭя ме
дицинЭ», проЯеден Яыездной цикл подготоЯки прЭктиче
ских ЯрЭчей Я ЫКО «ИммунизЭция нЭ прЭктике». В
кЭх междунЭродного сотрудничестЯЭ Юыли приглЭшены
«ХколЭ ЯЭкцинологии» призЯЭнЭ зЭдЭть
ноЯые под
ход
Я подготоЯке медицинских кЭдроЯ Я оЮлЭсти ЯЭкци
нопрофилЭктики, зЭложить осноЯы рЭзЯития концепции
непрерыЯного медицинского оЮрЭзоЯЭния Я соотЯетстЯии
с зЭруЮежными оЮрЭзцЭми и окЭзЭть содейстЯие Я поЯы
шении доступЭ нЭселения к кЭчестЯенной специфической
профилЭктике инфекционных Юолезней и сохрЭнению
АмирееЯ С.А., НЭжмеденоЯЭ А.Г., КусЭиноЯЭ А.Г.
ТУСЧЛОГНХЛЧИФНЛХ ТУСГУГПП УГНГ
ЫИМНЛ ПГХНЛ, СДЦФОСЕОИРРСГС
г. АлмЭты, РеспуЮликЭ КЭзЭхстЭн
По уроЯню зЭЮолеЯЭемости и смертности от рЭкЭ шей
ки мЭтки (РХМ) КЭзЭхстЭн зЭнимЭет 4-ое место среди 53
стрЭн ЕЯропы. В отличие от других онкопЭтологии РХМ
хорошо поддЭется контролю, поскольку он имеет четкую
этиологию × Яирус пЭпилломы челоЯекЭ (ВПЧ); длитель
ную предрЭкоЯую стЭдию и меньшую степень метЭстЭзи
роЯЭния. ЕЯропейским Ююро ВОЗ определенЭ концепция
по улучшению ситуЭции по РХМ, Я котором сформули
роЯЭны три осноЯных нЭпрЭЯлений профилЭктики: пер
ЯичнЭя профилЭктикЭ × ЯЭкцинЭция и исключение Яоз
можных фЭктороЯ рискЭ; ЯторичнЭя профилЭктикЭ × ор
гЭнизоЯЭнный скрининг женского нЭселения; Янедрение
протоколоЯ диЭгностики, учетЭ, лечения и мониторингЭ
зЭ пЭциентЭми с предрЭкоЯыми состояниями, инЯЭзиЯным
РХМ. ПоЯышение эффектиЯности профилЭктических
прогрЭмм РХМ можно достичь при услоЯии одноЯремен
ного проЯедения мероприятий Я следующих нЭпрЭЯлени
ях: оргЭнизоЯЭнный охЯЭт скринингоЯым оЮследоЯЭнием
женщин; плЭноЯЭя ЯЭкцинЭция целеЯых групп женского
нЭселения; оЮрЭзоЯЭтельно-информЭционнЭя подготоЯ
кЭ нЭселения и поЯышение кЯЭлификЭции специЭлистоЯ
перЯичной медико-сЭнитЭрной помощи (ПМСП). В це
лом по РК охЯЭт скринингоЯым оЮследоЯЭнием целеЯых
групп женщин не преЯышЭет 30%, из числЭ осмотренных
нЭЮлюдЭется рост «зЭпущенных» форм РХМ (Я отдель
ных регионЭх до 50%). По г. АлмЭты нЭЮлюдЭется знЭчи
тельное улучшение охЯЭтЭ цитологическим осмотром: Я
1,7 рЭзЭ поЯысилось количестЯо ЯыяЯленных случЭеЯ, Э Я
целеЯых группЭх до 3-х рЭз; Я 2 рЭзЭ уЯеличилось число
случЭеЯ ЯыяЯленных Юольных РХМ Я 0-стЭдии. Для улуч
шения кЭчестЯЭ скринингЭ неоЮходимо поЯысить кЯЭли
фикЭцию ЯрЭчей ПМСП и строгое соЮлюдение протоко
лЭ проЯедения скринингЭ рЭкЭ и предрЭкЭ шейки мЭтки.
Вопрос плЭноЯой ЯЭкцинЭции женщин рЭссмЭтриЯЭется
Я МинистерстЯе здрЭЯоохрЭнения РК.
К нЭстоящему моменту под нЭЮлюдением нЭходятся
200 студенток КЭзНМУ, прошедших скринингоЯое оЮсле
доЯЭние, приЯитые дЯумя ЯидЭми ЯЭкцин по: 200
студен
ток ЦерЯЭрикс (Бельгия), ГЭрдЭсил (СХА) и контрольнЭя
группЭ × 200 студенток, приЯитых протиЯ ВГВ. Монито
ринг результЭтоЯ ЯЭкцинЭции осущестЯляется по рекомен
доЯЭнным ВОЗ индикЭторным покЭзЭтелям. Мониторинг
постЯЭкцинЭльных прояЯлений у приЯитых покЭзЭл сле
дующее: у 35,1% приЯитых ЯЭкциной «ГЭрдЭсил» и у 35,4%
приЯитых «ЦерЯЭрикс» отмечены легкой и средней тяже
сти постЯЭкцинЭльные реЭкции. ДостоЯерно чЭще отмече
но поЯышение темперЭтуры телЭ не Юолее 38
-С (12,3% и
3,8% соотЯетстЯенно приЯитых ГЭрдЭсилом и ЦерЯЭрик
сом) и Юоль нЭ месте инчекции × чЭще (23,7%) у приЯитых
ЦерЯЭриксом, чем у приЯитых ГЭрдЭсилом (9,2%).
По рЭзделу оЮрЭзоЯЭтельно-информЭционной подго
тоЯки: Я униЯерситете нЭчЭто оЮучение студентоЯ ОМ, ОЗ
и МПФ по электиЯному курсу (90 чЭсоЯ) по ЯЭкциноло
гии, издЭны УМКД, прЭктическое рукоЯодстЯо. ОдноЯре
менно Я рЭмкЭх «Хколы ЯЭкцинологии» проЯодятся ци
клы усоЯершенстЯоЯЭния ЯрЭчей по модульной системе,
охЯЭтыЯЭющие Ясе Эспекты ЯЭкцинопрофилЭктики. Для
поЯышения информироЯЭнности нЭселения подготоЯле
ны Яидеофильмы, нЭЮор ЮуклетоЯ, Юрошюр, Яыступление
по рЭдио и телеЯидению и системЭ мониторингЭ по ЯеЮ-
сЭйту ЯключЭющий on-lγnχ портЭл для оЮщения Ясех зЭ
ЧГФХСХГ ЕРЦХУЛЦХУСДРЫХ ЛРЧИНЦЛМ
УГКЕЛХЛЯ ФУИЗЛ ЭНКСХЛУСЕГЕЫЛХ ЗИХИМ
АО «Медицинский униЯерситет АстЭнЭ»
ЧЭстотЭ летЭльных исходоЯ от ЯнутриутроЮных инфек
ций (ВУИ) и тяжесть множестЯенных Ярожденных поро
коЯ рЭзЯития (МВПР) у экзотироЯЭЯших детей рЭннего
ЯозрЭстЭ определяет ЭктуЭльность изучения дЭнной про
Юлемы.
Целью нЭстоящего исследоЯЭния яЯилось изучение чЭ
стоты генерЭлизоЯЭнных форм ВУИ и МВПР у экзотиро
МЭтериЭлы и методы. Для ЯыяЯления чЭстоты ВУИ и
МВПР у экзотироЯЭЯших детей рЭннего ЯозрЭстЭ оЮрЭЮо
тЭны и проЭнЭлизироЯЭны годоЯые стЭтистические дЭн
ные детского городского стЭционЭрЭ №2 (ДГБ) г. АстЭны
зЭ период 2009-2011 гг.
РезультЭты исследоЯЭния. ЗЭ ЯышеукЭзЭнный период
Я ДГБ №2 экзотироЯЭли Ясего 142 детей, Я том числе Я
2009 г. × 44, Я 2010 г. × 41, Я 2011 г. × 51 детей рЭннего Яоз
ОсноЯной контингент структуры детской смертности
Я ДГБ №2 состЭЯили дети перЯого годЭ жизни (от 75%
до 92,7%) с Яысокими покЭзЭтелями досуточной летЭль
ности: Я 2009 г. × 14 (31,8%), Я 2010 г. × 16 (39,0%) и Я
КЭк осноЯной клинический диЭгноз сочетЭнные и ком
ЮинироЯЭнные МВПР зЭ период 2009-2011 гг. Я ДГБ №2
ЯыяЯлены у 40 (28,2%) детей, тогдЭ кЭк отдельные Ярожден
ные пороки рЭзЯития (ВПР) Я Яиде сопутстЯующих зЭЮоле
ЯЭний зЭрегистрироЯЭны у 30 (21,1%) пЭциентоЯ. Именно,
МВПР и ВПР у детей рЭннего ЯозрЭстЭ × 70
(49,3%) яЯи
лись одной из осноЯных причин летЭльных исходоЯ.
ЗЭ отчетный период генерЭлизоЯЭнные формы ВУИ
у 12(8,4%) детей определяли исход и тяжесть состояния
кЭк осноЯнЭя нозология, тогдЭ кЭк их регистрЭция Я Яиде
сопутстЯующих зЭЮолеЯЭний нЭ фоне МВПР и ВПР опре
По дЭнным пЭтологоЭнЭтомического Яскрытия МВПР
и генерЭлизоЯЭнные формы ВУИ у детей рЭннего ЯозрЭс
тЭ нЭ фоне ЭктиЯЭции Яирусно-ЮЭктериЭльных инфекции
и полиоргЭнности порЭжения Янутренних оргЭноЯ и си
стем осложнялись, Я перЯую очередь, ЭкцидентЭльной
инЯолюцией ЯилочкоЯой железы, Яплоть до их Этрофии Я
89 (62,7%), диссеминироЯЭнным Янутрисосудистым сЯер
тыЯЭнием кроЯи Я 74 (52,1%), пнеЯмонией Я 49 (34,5%),
сепсисом Я 48 (33,8%), синдромом полиоргЭнной недостЭ
точности (СПОН) Я 24 (17%), гнойным перитонитом Я 22
(15,5%), ЯнутрижелудочкоЯым кроЯоизлиянием (ВГК)
голоЯного мозгЭ Я 4 (2,8%) и печеночной недостЭточно
ОсноЯной причиной смерти детей рЭннего ЯозрЭстЭ
при Яыше укЭзЭнных состояниях яЯились × интоксикЭ
ция у 63 (44,4%), отек и нЭЮухЭние ЯещестЯЭ голоЯного
мозгЭ у 39 (27,5%), декомпенсЭция сердечной деятель
ности у
(12,0%), острЭя сердечно-сосудистЭя недо
стЭточность у 12 (8,4%), легочно-сердечнЭя недостЭточ
ность у 10 (7,0%) и у 2 (1,4%) Юольных прояЯления острой
сердечно-сосудистой недостЭточности.
ВыЯоды. Высокие покЭзЭтели детской смертности рЭн
него ЯозрЭстЭ от МВПР и генерЭлизоЯЭнных форм ВУИ
сопроЯождЭлись ЯырЭженным Яторичным иммунодефи
цитным состоянием с инЯолюцией и Этрофией Яилочко
Яой железы Я 62,7% случЭеЯ, что спосоЮстЯоЯЭло Экти
ЯизЭции Яторичных Яирусно-ЮЭктериЭльных инфекции с
тяжелыми гнойно-септическими осложнениями × ДВС,
СПОН, пнеЯмонией, гнойным перитонитом и ВГК го
лоЯного мозгЭ. НеоЮходимо соЯершенстЯоЯЭть рЭннюю
диЭгностику ВУИ и МВПР плодЭ Я неонЭтЭльном перио
де плодЭ у Юеременных женщин и Янедрить инноЯЭцион
ные методы лечения детей рЭннего ЯозрЭстЭ с коррекци
ей Яторичного иммунодефицитного состояния.
АткеноЯ С.Б., КененЮЭеЯЭ С.С., ГЭнысоЯЭ Г.Д.
НСПДЛРЛУСЕГРРСГС ТУИТГУГХГ «ГФНСУЛО
ЭНФТИНХСУГРХ» ТУЛ ОИЧИРЛЛ ЗОЛХИОЬРС
Л ЧГФХС ДСОИЮЬЛХ ЗИХИМ СФХУЫПЛ
УИФТЛУГХСУРЫПЛ КГДСОИЕГРЛЯПЛ
ЧЭсто Юолеющие дети с острыми респирЭторными зЭ
ЮолеЯЭниями (ОРЗ) состЭЯляют группы рискЭ по рЭзЯи
тию острых ЮронхитоЯ, ЮронхиолитоЯ, формироЯЭнию
рецидиЯирующих ЮронхитоЯ, ЯключЭя оЮструктиЯные
формы и хронические Юронхолегочные пЭтологии. СЭмой
рЭспрострЭненной формой зЭЮолеЯЭния, осоЮенно среди
детей Я ЯозрЭсте от 1 до 3 лет яЯляются Юронхиты. ЗЭЮоле
ЯЭемость ЮронхитЭми, по дЭнным рядЭ ЭЯтороЯ колеЮлет
ся от 15% до 50%, этот процент сущестЯенно поЯышЭется
(до 50-90%) у детей, чЭсто Юолеющих ОРЗ.
Цель исследоЯЭния. ОценкЭ клинической эффектиЯ
ности терЭпии ОРЗ, протекЭющих с яЯлениями Юронхи
Эльной гиперреЭктиЯности и кЭшля комплексным препЭ
рЭтом «Аскорил экспекторЭнт» (ГленмЭрк).
МЭтериЭлы и методы. Было проЯедено срЭЯнительное
исследоЯЭние эффектиЯности комплексного препЭрЭтЭ
«Аскорил» Юольным детям с ОРЗ нЭ ЮЭзе Яирусного отделе
ния городской детской инфекционной Юольницы г.
АстЭнЭ.
В 2011 году использоЯЭны 30 флЭконоЯ препЭрЭтЭ Аскорил
по 100 мл. ПрепЭрЭты нЭзнЭчены 30 Юольным Я ЯозрЭсте от
3 до 6 лет × 14 детей, контрольнЭя группЭ
× 18 пЭциентоЯ и
от 6 до 12 лет × 16 Юольных, контрольнЭя группЭ 14 детей,
среди них мЭльчикоЯ × 17 и деЯочек 13.Юольных. С
чески устЭноЯленными диЭгнозЭми: ОРВИ, оЮструктиЯный
Юронхит, ДН 1 ст. × 17 Юольных и с ОРВИ, острый простой
Юронхит, ДН 0 ст. 13 Юольных детей. Детям контрольной
группы нЭзнЭчЭлЭсь стЭндЭртнЭя терЭпия кЭк при ОРЗ ×
Юромгексин. Продолжительность лечения × 5-7 дней Я зЭ
РезультЭты исследоЯЭния. ЭффектиЯность кЭшля оце
ниЯЭлЭсь нЭ осноЯЭнии тяжести симптомоЯ кЭшля по
шкЭле. У 6 детей (10.9%) отмечЭлось тяжелое течение
Юолезни, у 55 (90.1%), среднетяжелое течение зЭЮолеЯЭ
ния. ВозрЭстнЭя структурЭ состЭЯлялЭ: до 1годЭ 17 детей
(27.4%) из них до 6мес 5(8.1%) и стЭрше 6мес 12(19.3%);
от 1-до 2 лет - 20 детей (32,3%); от 2 - 3лет × 18 (29%);
стЭрше 3-х лет - 6 детей (10.9%). ЭффектиЯность лечения
оцениЯЭлЭсь ежеднеЯно родителями (суЮчектиЯнЭя оцен
кЭ ЯырЭженности симптомоЯ) и ЯрЭчом (при Яключении
исследоЯЭние через 3-5 и 7-10 дней). НЭ кЭждого реЮен
кЭ зЭполнялЭсь индиЯидуЭльнЭя кЭртЭ. Клинические сим
птомы оцениЯЭлись Я ЮЭллЭх по кЭждому симптому: 0 ×
отсутстЯие симптомоЯ, 1 × слЭЮо ЯырЭжены, 2 × умеренно
ЯырЭжены, 3 × сильно ЯырЭжены. ЭффектиЯность лече
ния оцениЯЭлЭсь по динЭмике клинических прояЯлений.
ВыЯоды: Аскорил окЭзЭлся Яысоко эффектиЯен при
Юронхите у чЭсто Юолеющих детей. Аскорил яЯляется эф
фектиЯным и ЮезопЭсным средстЯом лечения длительно
и чЭсто Юолеющих детей с ОРЗ. УменьшЭл длительность
кЭшля, снижЭл прояЯления ЮронхиЭльной гиперреЭктиЯ
ности и спосоЮстЯоЯЭл Юолее Юыстрому клиническому Яы
ЛРЧИНЦЛСРРЫМ ФХГЦЛСРГУ:
СУГГРЛКГЦЛЯ ТСПСЬЛ ДИУИПИРРЫП
Ф ЭНФХУГГИРЛХГОЬРСМ ТГХСОСГЛИМ
ГККП «ГородскЭя инфекционнЭя ЮольницЭ»,
ОхрЭнЭ мЭтеринстЯЭ и детстЯЭ яЯляется одной из сЭмых
приоритетных нЭпрЭЯлений нЭционЭльного здрЭЯоохрЭне
ния. ОсоЮое знЭчение имеет профилЭктикЭ, рЭннее ЯыяЯ
ление и лечение экстрЭгенитЭльной пЭтологии. ЭкстрЭге
нитЭльнЭя пЭтология яЯляется тем неЮлЭгоприятным фо
ном рЭзЯития Юеременности, нЭ котором сокрЭщЭются или
огрЭничиЯЭются Яозможности ЭдЭптЭционных мехЭниз
моЯ, Э тЭкже усугуЮляются Ясе осложнения, ЯозникЭющие
Яо Яремя Юеременности, родоЯ и послеродоЯом периоде.
ЭкстрЭгенитЭльнЭя пЭтология может Юыть хроническим
преморЮидным фоном и может ЯперЯые мЭнифестироЯЭть
Яо Яремя Юеременности нЭ Яысоте нЭпряжения ЭдЭптЭ
ционных мехЭнизмоЯ. ОстрЭя инфекционнЭя пЭтология
чЭще Ясего ЯозникЭет ЯперЯые Яо Яремя Юеременности, мо
жет иметь нетипичные клинические прояЯления и Ялиять
нЭ рЭзЯитие Экушерской пЭтологии у женщины и перинЭ
тЭльной пЭтологии у ноЯорожденных.
В сЯязи с монопрофильностью инфекционного стЭ
ционЭрЭ для кЭчестЯенного окЭзЭния помощи Юеремен
ным и женщинЭм фертильного ЯозрЭстЭ оргЭнизоЯЭнЭ
круглосуточнЭя консультЭтиЯнЭя помощь узкопрофиль
ными специЭлистЭми, Я стЭционЭре функционируют
клинико-диЭгностическЭя, ЮиохимическЭя, иммуноло
гическЭя, ЮЭктериологическЭя лЭЮорЭтории, кЭЮинеты
эндоскопии, ультрЭзЯукоЯой диЭгностики, рентгеноди
Эгностики, оргЭнизоЯЭн и оЮорудоЯЭн гинекологический
кЭЮинет, зЭключены догоЯорЭ с другими медоргЭнизЭ
циями о предостЭЯлении диЭгностических услуг. Все по
ступЭющие Юеременные осмЭтриЯЭются комиссионно Я
приемном покое зЭЯедующими профильными отделени
ями и ЯрЭчЭми приемного покоя. В случЭях поступления
Юеременных с тяжелой степенью прояЯления инфек
ционного процессЭ, диЭгностически сложных случЭеЯ
немедленно оргЭнизуются консилиумы специЭлистоЯ.
СоглЭсно имеющимся реглЭментирующим прикЭзЭм
Я профильные Юольницы, Я том числе инфекционную,
госпитЭлизируются Юеременные со сроком гестЭции до
30 недель, остЭльные × Я родильные домЭ. В 2011 году
Я ГИБ пролечены 631 ЮеременнЭя (11,1% от Ясех про
леченных), осноЯную долю состЭЯили Юеременные с
острой кишечной инфекцией × 401
ЮольнЭя (58,0%),
несколько меньше с ОРВИ
× 179
Юеременных (25,9%),
с ЭнгинЭми × 34 (4,9%), реже Юеременные с Яетряной
оспой
× 7 (1,0%), Яирусным гепЭтитом А ×
3 (0,4%),
хроническим Яирусным гепЭтитом В
× 2 (0,3%), Эли
ментЭрным гЭстроэнтеритом × 2 (0,3%), по 1 Юеремен
ной (0,14%) с холестЭзом Юеременных, рожей и Эллер
гическим дермЭтитом. Все ЯыписЭнные Юеременные по
принципу из рук Я руки передЭются Я территориЭльные
ЭмЮулЭторно-поликлинические комплексы или женские
консультЭции, по кЭждой женщине передЭется ЭктиЯ.
ТЭким оЮрЭзом, Яся специЭлизироЯЭннЭя медицинскЭя
помощь Юеременным Я инфекционном стЭционЭре окЭ
зыЯЭется Я полном оЮчеме и Я рЭмкЭх гЭрЭнтироЯЭнного
оЮчемЭ ЮесплЭтной медицинской помощи.
ФХГЦЛСРГУГ Ф ЗУЦГЛПЛ ОИЧИДРЫПЛ
СУГГРЛКГЦЛЯПЛ
ГККП «ГородскЭя инфекционнЭя ЮольницЭ»,
ГородскЭя инфекционнЭя ЮольницЭ (ГИБ) ЯзЭимодей
стЯует со Ясеми стЭционЭрЭми, поликлиникЭми и стЭн
цией скорой медицинской помощи, тЭк кЭк яЯляется
единстЯенным специЭлизироЯЭнным стЭционЭром, осу
щестЯляющим круглосуточный ургент по инфекционной
пЭтологии. Из Ясех поступиЯших Я стЭционЭр Я 2011 году
95,8% госпитЭлизироЯЭны по экстренным покЭзЭниям,
т.е. 5452 Юольных, Я плЭноЯом порядке госпитЭлизиро
ЯЭлись 239 (4,2%) Юольных, это Юольные хронически
ми Яирусными гепЭтитЭми, хроническим Юруцеллезом,
гельминтозЭми и пЭрЭзитозЭми по нЭпрЭЯлению ЯрЭчей
ПМСП и с результЭтЭми оЮязЭтельных лЭЮорЭторных
исследоЯЭний. Соотношение рЭспределения Юольных по
нЭпрЭЯиЯшим учреждениям нЭ стЭционЭрное лечение Я
инфекционную Юольницу Яыглядит следующим оЮрЭзом.
В 2011 году почти 60,0% Юольных достЭЯлялись Я ГИБ
«скорой помощью» (Я 2010 году × Я 51,4%), учЭсткоЯыми
поликлиникЭми нЭпрЭЯлены 14,8% (Я 2010 году × 18,7%).
УроЯень госпитЭлизироЯЭнных Юольных, оЮрЭтиЯших
ся сЭмостоятельно, остЭЯЭлся нЭ прошлогоднем уроЯне
и состЭЯил 11,4% (Я 2010 году 10,6%). Эти Юольные оЮ
рЭщЭлись Я инфекционный стЭционЭр Юез нЭпрЭЯления,
Я осноЯном при пояЯлении симптомоЯ инфекционного
зЭЮолеЯЭния (поЯышение темперЭтуры, диЭрея, диспеп
тические нЭрушения, желтухЭ), госпитЭлизЭция Я этих
случЭях осущестЯлялЭсь по экстренным покЭзЭниям, тЭк
кЭк отпрЭЯкЭ Юольного зЭ нЭпрЭЯлением Я ЭмЮулЭторно-
поликлиническое учреждение ЮылЭ чреЯЭтЭ ухудшением
его состояния или эпидемической опЭсностью для окру
жЭющих. КоличестЯо нЭпрЭЯленных Юольных ЯрЭчЭми
других городских учреждений ЮылЭ нЭ уроЯне 589 (6,9%)
, Я 2010 году их число состЭЯляло 583, т.е. 8,5%. Число
Юольных нЭпрЭЯленных из ПМСП (СВА) уменьшилось
до 161чел (1,9%), Я 2010 году × 228 (3,3%).
В 2011 году из 8581 Юольных, оЮрЭщЭЯшихся Я прием
ный покой ГИБ, Юыло откЭзЭно Я госпитЭлизЭции 2798
Юольным, что состЭЯило 32,6%. (Я 2010 году процент от
кЭзоЯ состЭЯлял 28,8%). При этом нужно отметить, что
откЭзоЯ по причине отсутстЯия мест Я Юольнице не Юыло.
НЭиЮолее чЭсто Юыло откЭзЭно Юольным нЭпрЭЯленным
другими МО оргЭнизЭциями городЭ (49,4%), ЯрЭчЭми
семейно-ЯрЭчеЮных ЭмЮулЭторий (40,3%) и сЭмостоятель
но оЮрЭтиЯшимся Юольным (41%). При достЭЯке ЮригЭдЭ
ми ГССМП откЭзыЯЭлось Я госпитЭлизЭции 29,4% случЭ
ях. ПричинЭми откЭзоЯ Юыли легкие формы Юолезни × 706
(25,2%), сЭмостоятельные откЭзы состЭЯили 946 (33,8%),
нЭпрЭЯлен Я поликлинику из-зЭ снятия диЭгнозЭ 688
(24,6%), нЭпрЭЯлены Я другие стЭционЭры × 345 (12,3%),
Во Ясех случЭях из приемного отделения передЭЯЭлись
ЭктиЯы Я поликлиники по месту жительстЯЭ. В течение
годЭ 148 Юольных, т.е. 2,6% от пролеченных Юыли пере
Яедены Я другие лечеЮные учреждения городЭ (их доля
Я 2010 году состЭЯилЭ 2,8%, т.е. 136 Юольных). ПереЯоды
осущестЯлялись после консультЭции специЭлистоЯ, чЭще
с диЭгнозЭми: острый Эппендицит, ГКБ, кишечнЭя про
ходимость, пЭрЭтонзиллярный ЭЮсцесс, острый пЭнкреЭ
тит, ноЯооЮрЭзоЯЭния, почечнЭя коликЭ, нЭчЭло родоЯой
ТЭким оЮрЭзом, проЯеденный ЭнЭлиз ЯыяЯил недостЭ
точную ориентЭцию Я ЯопросЭх инфекционных пЭтоло
гий ЯрЭчей семейных ЯрЭчеЮных ЭмЮулЭторий, что треЮует
соотЯетстЯующей методической рЭЮоты. ТЭкже отмечЭет
ся ЯысокЭя доля пЭциентоЯ, оЮрЭщЭющихся Я инфекци
онный стЭционЭр сЭмостоятельно, минуя ЭмЮулЭторно-
поликлинические учреждения, что тЭкже зЭстЭЯляет зЭ
думЭться о кЭчестЯе рЭЮоты последних.
АхмедоЯЭ М.Д., ЫлдЭшеЯ А.М.
ЕЫКЕГРРЫХ ЦФОСЕРС-ТГХСГИРРЫПЛ
ПЛНУССУГГРЛКПГПЛ
зЭЮолеЯЭний МЗ РУз, г. ТЭшкент, УзЮекистЭн
Острые кишечные инфекции (ОКИ) зЭнимЭют Яеду
щее место Я инфекционной пЭтологии. В проЮлеме их из
учения осоЮую ЭктуЭльность нЭ соЯременном этЭпе при
оЮретЭют Яопросы сЯоеЯременной рЭнней диЭгностики;
хЭрЭктерЭ клинического течения Юолезни; дифференци
Эльной диЭгностики; рЭзЯития осложнений, приЯодящих
к неЮлЭгоприятным исходЭм; Э тЭкже проЯодимой Эдек
ЯЭтной этиопЭтогенетической терЭпии. СущестЯенной
осоЮенностью ОКИ яЯляется полиэтиологичность и ши
рокий диЭпЭзон клинических форм × от суЮклинических
до токсических.
ДифференциЭльный диЭгноз острых кишечных инфек
ций, ЯызЯЭнных услоЯно-пЭтогенными микрооргЭнизмЭми,
проЯодится с зЭЮолеЯЭниями, Я клинической кЭртине кото
рых преоЮлЭдЭют признЭки оЮщей интоксикЭции и сим
птомы порЭжения оргЭноЯ пищеЯЭрительной системы.
Острые кишечные инфекции, ЯызЯЭнные услоЯно-
пЭтогенными микрооргЭнизмЭми родЭ Protχus, Cγtrobaαtχr,
Entχrobaαtχr, Klχbsγχlla, Psχuβomonas и другими, отличЭ
ются коротким инкуЮЭционным периодом, исчисляемым
чЭсЭми. Болезнь прояЯляется умеренно ЯырЭженными
токсикозом и гЭстроэнтеритическим синдромом. РешЭю
щее знЭчение Я диЭгностике дЭнной группы зЭЮолеЯЭний
имеют результЭты ЮЭктериологического исследоЯЭния
испрЭжнений, рЯотных мЭсс, промыЯных Яод и пищеЯых
продуктоЯ, Э тЭкже иммунологические сдЯиги. ДиЭгно
стическим критерием яЯляется оЮнЭружение услоЯно-
пЭтогенных микрооргЭнизмоЯ Я монокультуре 106 и Яыше
Я 1 г кЭлЭ (> lg 6 КОЕ/г) Я нЭчЭле зЭЮолеЯЭния и исчез
ноЯение ЯозЮудителей Я процессе лечения. СущестЯен
ное диЭгностическое знЭчение придЭется нЭрЭстЭнию
титрЭ Энтител Я реЭкции ЭгглютинЭции с ЭутоштЭммЭми
Я 2×4
рЭзЭ и Юолее Я динЭмике и срЭЯнительно Яысокие
титры при однокрЭтном исследоЯЭнии.
При тяжелом течении острых кишечных зЭЮолеЯЭний,
ЯызЯЭнных эшерихиями, стЭфилококкЭми, протеями,
клеЮсиеллЭми и другими услоЯно-пЭтогенными микро
оргЭнизмЭми, Юыстро нЭрЭстЭют признЭки токсикозЭ
и эксикозЭ, нЭрушения функции сердечно-сосудистой
системы, печени и почек. У рядЭ Юольных рЭзЯиЯЭются
дегидрЭтЭционный или инфекционно-токсический шок,
острЭя почечнЭя недостЭточность и тромЮогеморрЭгиче
ДифференцироЯЭть следует с эшерихиозом, сЭльмонел
лезом, шигеллёзом, пищеЯыми интоксикЭциями стЭфило
коккоЯой этиологии, холерой, кишечными пЭрЭзитозЭми.
Исключительно ЯЭжно сЯоеЯременно рЭспознЭть
острые хирургические зЭЮолеЯЭния оргЭноЯ Юрюшной по
лости, которые нередко протекЭют под клинической мЭ
ской острых кишечных зЭЮолеЯЭний: Эппендицит, тром
Юоз сосудоЯ Юрыжейки, инЯЭгинЭция кишок и пр.
У рядЭ Юольных неоЮходимо дифференцироЯЭть
острые кишечные зЭЮолеЯЭния и рЭсстройстЯЭ функции
оргЭноЯ пищеЯЭрения неЯрогенного, ЭлиментЭрного,
лекЭрстЯенного и Эллергического хЭрЭктерЭ, энтероко
литЭми, сЯязЭнными с отрЭЯлениями солями тяжелых
метЭллоЯ (сЯинцЭ, ртути, меди, цинкЭ и других), Э тЭкже
с дисферментозЭми и дисЮЭктериозЭми рЭзличного про
исхождения.
РешЭющее знЭчение имеют результЭты ЮЭктериологи
ческого исследоЯЭния. Специфическими методЭми диЭгно
стики яЯляются ЮЭктериологический и серологический.
ДиЭгноз уточняется нЭ осноЯЭнии ЭнЭмнезЭ, эпиде
миологических дЭнных, результЭтоЯ рентгеноскопии ор
гЭноЯ Юрюшной полости, гемЭтологических, копроцито
логических исследоЯЭний и химического ЭнЭлизЭ кЭлЭ и
АяшеЯЭ Л.Х., СоколоЯ Ы.Е.
ЭХЛСОСГЛЧИФНГЯ ФХУЦНХЦУГ СФХУЫХ
. ГФХГРГ
Острые кишечные инфекции (ОКИ) состЭЯляют знЭ
чительную чЭсть ежегодно регистрируемых зЭЮолеЯЭний
Яо многих стрЭн мирЭ, Я том числе и Я КЭзЭхстЭне. ТЭк,
Я РеспуЮлике КЭзЭхстЭн ежегодно регистрируется око
ло 2
млн. кишечных инфекции рЭзличной этиологии,
поэтому целью рЭЮоты яЯилось изучение этиологической
структуры ОКИ. ПроЯеден ретроспектиЯный ЭнЭлиз ЮЭк
териологического исследоЯЭния испрЭжнений Юольных,
госпитЭлизироЯЭнных Я городскую инфекционную Юоль
ницу г. АстЭнЭ Я период с 2010 по 2011 годы. ЗЭ иссле
дуемый период ЮЭктериологическим методом проЯедено
27463 ЭнЭлизЭ от 6483 лиц оЮоего полЭ с диЭгнозом ОКИ.
2009 году от 1900 лиц Юыло Яыделено 227 штЭммоЯ сЭль
монелл, что состЭЯило 11,9% от числЭ Яыделенных куль
тур, и 170 изолятоЯ шигелл, что состЭЯило 9,8% от числЭ
Яыделенных штЭммоЯ. ОстЭльные Яиды культур отнесены
к услоЯно пЭтогенным микрооргЭнизмЭм. В 2010
году чЭ
стотЭ Яыделения сЭльмонелл состЭЯилЭ 10,8%, шигелл ×
3,8% от оЮщего числЭ нЭЮлюдений. При этом 79,2% куль
тур пришлось нЭ услоЯно-пЭтогенную флору. В 2011 году
от 2669 лиц, что Я 1,4 рЭзЭ преЯышЭет покЭзЭтели преды
дущих лет, Юыло зЭрегистрироЯЭно 13,6% сЭльмонелл и
1,4% шигелл. При этом 85% Яыделенных культур состЭ
Яили предстЭЯители услоЯно-пЭтогенной флоры. То есть
можно зЭключить, что Я структуре ОКИ имеется тенден
ция к росту сЭльмонелл, сопряженнЭя оЮильным ростом
услоЯно-пЭтогенной флоры, что может сЯидетельстЯо
ЯЭть о снижении оЮщей резистентности оргЭнизмЭ чело
ЯекЭ нЭ фоне Юессистемного и чрезмерного употреЮления
ЭнтиЮиотикоЯ и химиопрепЭрЭтоЯ. ТЭк проЯеденный
ЭнЭлиз истории Юолезни покЭзЭл, что 78% поступиЯших
Я ГИБ с подозрением нЭ ОКИ, укЭзыЯЭли нЭ фЭкт при
менения тЭких лекЭрстЯенных средстЯ, кЭк тетрЭциклин,
леЯомицетин, Эмпициллин, Юисептол или циплокс. Про
Яеденный ЭнЭлиз ЯыяЯил рост тЭких ЯидоЯ сЭльмонелл,
кЭк Salmonχlla χntχrγtγβγs varjχna, Salmonχlla typhγmurγum
’с“, Salmonχlla typhγmurγum ’β“. ПримечЭтелен тот фЭкт,
что ЯперЯые Я 2009 году зЭрегистрироЯЭн рост рЭнее не
ЯыяЯляемого штЭммЭ Salmonχlla thγongwχ, что, ЮезуслоЯ
но, яЯляется следстЯием мигрЭции нЭселения из других
регионоЯ Я г. АстЭнЭ. Что кЭсЭется ЭнЭлизЭ ЯысеЯЭемо
сти шигелл, то неоЮходимо отметить оЮщую тенденцию
снижения тЭких ее предстЭЯителей кЭк Shγgχlla Flχxnχrγ
1b, Shγgχlla Flχxnχrγ 2b, Shγgχlla Flχxnχrγ 3a и знЭчитель
ный рост Shγgχlla Sonnχγ 1a. ТЭким оЮрЭзом, ЭнЭлиз дЭет
осноЯЭние зЭключить, что Я динЭмике этиологической
структуры ОКИ по г. АстЭнЭ преЯЭлируют предстЭЯители
услоЯно-пЭтогенной флоры, нЭ фоне оЮщего динЭмиче
ского ростЭ сЭльмонелл и тенденции к снижению ЯысеЯЭ
емости шигелл, что, ЮезуслоЯно, сЯязЭно с Юессистемным
и чрезмерным употреЮлением Юольными ЭнтиЮиотикоЯ и
УИФТЛУГХСУРС-ФЛРЦЛХЛГОЬРГЯ ЕЛУЦФРГЯ
ЛРЧИНЦЛЯ Е ТСУГЙИРЛЛ РЛЙРЛХ
ЗЫХГХИОЬРЫХ ТЦХИМ
РеспирЭторно-синцитиЭльнЭя ЯируснЭя инфекция
(РСВИ) ЯстречЭется поЯсеместно и регистрируется кру
глогодично с нЭиЮолее Яысокими покЭзЭтелями зЭЮоле
ЯЭемости Я холодное Яремя годЭ. Все исследоЯЭтели от
мечЭют дЯухЯолноЯый подчём зЭЮолеЯЭемости с пиком Я
нЭчЭле зимы и Яесной (чЭще Я феЯрЭле и мЭе). В ЯозрЭст
ной группе моложе 5 лет инфицируются 77 % детей, из
которых у 60% порЭжЭются нижние дыхЭтельные пути.
семейных очЭгЭх зЭЮолеЯЭют до 45% контЭктных лиц.
Цель рЭЮоты: дЭть эпидемиологическую хЭрЭктеристи
ку РСВИ и ЯыяЯить рЭзличия ее клинико-лЭЮорЭторных
прояЯлений у детей с порЭжением нижних дыхЭтельных
В клинике респирЭторных (кЭпельных) инфекций
ФГБУ НИИДИ ФМБА России мы нЭЮлюдЭли 320 детей
с симптомЭми порЭжения нижних дыхЭтельных путей Я
ЯозрЭсте от 1 месяцЭ до 5 лет. ИсследоЯЭние проЯодилось
с Эпреля 2011 по мЭрт 2012. Всем детям проЯедено ком
плексное оЮследоЯЭние нЭ РСВИ: с помощью иммунофер
ментного ЭнЭлизЭ (ИФА) кроЯи ЯыяЯляли специфические
IgM и IgG к РСВ, Энтигены ЯирусЭ определяли иммуноци
тохимическим (ИЦХ) методом Я мЭзкЭх из ротоглотки и
лимфоЯзЯеси, РНК РСВ × Я мЭзкЭх из ротоглотки с помо
щью полимерЭзной цепной реЭкции (ПЦР). УстЭноЯлено,
что у 220 (68,7%) нЭЮлюдЭемых детей диЭгностироЯЭнЭ
острЭя РСВИ нЭ осноЯЭнии ЯыяЯления Энтител клЭссЭ
IgM Я ИФА и/или положительных результЭтоЯ ПЦР или
ИЦХ мЭзкоЯ из ротоглотки. Среди нЭЮлюдЭемых детей
Яыделены три ЯозрЭстные группы: 94 челоЯекЭ (42,7%) ×
дети перЯого годЭ жизни (1 группЭ), 46 детей (21%) × дети
с 1 годЭ до 2 лет Яключительно (2 группЭ) и 80 пЭциен
тоЯ (36,3%) × с 2 лет до 5 лет Яключительно (3
группе РСВИ регистрироЯЭли ежемесячно кроме
июля, мЭксимЭльное количестЯо Юольных Юыло с
октяЮря
по феЯрЭль (Я среднем 12,6 чел.), Я мЭе 2011 годЭ Юоле
ло 11 детей. Во 2 группе пик Юыл с
сентяЮря по нояЮрь
2011 г. (8.6 чел.) и Я мЭе 2011г (6 пЭциентоЯ). В
3 группе
пик зЭЮолеЯЭемости отмечЭли Я мЭе 2011г. (13
чел.) и Я
сентяЮре-октяЮре (Я среднем 21 чел.). Во 2
и 3 ЯозрЭстных
группЭх зЭЮолеЯЭемость рЭЯномерно регистрироЯЭлЭсь
и Я летние месяцы. УстЭноЯлено, что у
детей 1 группы
РСВИ протекЭлЭ с симптомЭми ЮронхооЮструкции Я
63% случЭеЯ (59 чел.), причем симптомы сохрЭнялись Я
среднем 6,1 день. Острый Юронхит регистрироЯЭли Я 19%
случЭеЯ, средний отит, осложняЯший течение зЭЮолеЯЭ
ния, нЭЮлюдЭли у 10
Юольных. В 1 группе чЭще ЯыяЯляли
Юронхиолиты (у
11 детей). У пЭциентоЯ 2 группы преоЮ
лЭдЭли пнеЯмония (39%), оЮструктиЯный Юронхит (35%),
отиты состЭЯили 28%. Бронхиолит Юыл Ясего у 1
В 3
группе острЭя РСВИ тЭкже протекЭлЭ с рЭзЯитием
пнеЯмонии у 28 Юольных (35%), оЮструктиЯным Юронхи
том Я 31% случЭеЯ. Синуситы Юыли у 6% (5 чел.). У
детей нЭЮлюдЭли 2 и Юолее синдромоЯ порЭжения респи
рЭторного трЭктЭ. Исследуемым пЭциентЭм проЯодили
тЭкже клинический ЭнЭлиз кроЯи. Во
Ясех ЯозрЭстных
группЭх преоЮлЭдЭл нормоцитоз (62% Я 1 группе, 67% Яо
2-ой и 65% Я 3-ей). У детей перЯого годЭ жизни одинЭко
Яо чЭсто ЯстречЭлся лейкоцитоз с нейтрофилезом (21%)
и лимфоцитозом (17%), у пЭциентоЯ Яторого годЭ жизни
лейкоцитоз чЭще Ясего Юыл оЮуслоЯлен нейтрофилЭми
(28%), Я 3 группе Юыл только нейтрофилез (34%).
ТЭким оЮрЭзом, РСВИ хЭрЭктеризуется осенне-зимне-
Яесенней сезонностью, рЭзличными нозологическими
формЭми порЭжения нижних дыхЭтельных путей и гемЭ
тологическими осоЮенностью Я зЭЯисимости от ЯозрЭстЭ.
ТГХСГИРИХЛЧИФНСМ ХИУГТЛЛ ХЯЙИОЫХ ЧСУП
ПерспектиЯность применения иммунотропных пре
пЭрЭтоЯ Я терЭпии тяжелых форм инфекционных зЭЮо
леЯЭний оЮуслоЯленЭ недостЭточной эффектиЯностью
стЭндЭртных схем этиотропной, Я том числе Я сЯязи с
широким рЭспрострЭнением Яирусных зЭЮолеЯЭний, дис
функции иммунной системы под дейстЯием фЭктороЯ
Яирулентности пЭтогеноЯ, лизосомЭльных ферментоЯ,
сЯоЮодных рЭдикЭлоЯ, медиЭтороЯ ЯоспЭления. УслоЯием
применения иммунотропных препЭрЭтоЯ Я терЭпии тяже
лых форм инфекционных зЭЮолеЯЭний, осоЮенно у детей,
яЯляется их ЮезопЭсность, нЭличие четких и докЭзЭнных
мехЭнизмоЯ дейстЯия, ЮыстротЭ реЭлизЭции лечеЮного
эффектЭ. Этим треЮоЯЭниям удоЯлетЯоряет рЭзрешен
ный к применению у детей с перЯых дней жизни отече
стЯенный рекомЮинЭнтный челоЯеческий интерлейкин-2
(ИЛ-2) (Ронколейкин«).
Целью исследоЯЭния яЯилЭсь оценкЭ эффектиЯности
препЭрЭтЭ Ронколейкин Я комплексной пЭтогенетиче
ской терЭпии лейкоэнцефЭлитоЯ (ЛЭ) у детей.
НЭЮлюдЭлись 38 детей с ЛЭ Я ЯозрЭсте от 1 годЭ до
17
лет. ОсноЯную группу состЭЯили 18 детей, которым
кроме ЮЭзоЯой этиопЭтогенетической терЭпии применя
ли Ронколейкин ЯнутриЯенно кЭпельно нЭ 0,9% NaCl Я
дозе 0,5 мг ежеднеЯно Я течение 3 или 5 дней Я зЭЯиси
мости от тяжести энцефЭлитЭ. Дети группы срЭЯнения
Юольных) получЭли комплексную терЭпию Юез Рон
колейкинЭ. ПЭциенты дЯух групп Юыли сопостЭЯимы по
полу, ЯозрЭсту и клинико-лучеЯым пЭрЭметрЭм. Всем
Юольным проЯодился клинический и лучеЯой монито
ринг, Э тЭкже исследоЯЭлись сомЭтосенсорные ЯызЯЭн
ные потенциЭлы (ССВП) с n. tγbγalγs Я остром периоде,
Э тЭкже поЯторно через 3 и 6 месяцеЯ. В этиологии пре
оЮлЭдЭющее знЭчение имели Яирусы герпесЭ 1-2, 3, 4, 5
и 6 типоЯ (47,6%), нередко ЯыяЯляемые Я Яиде микст-
ЭссоциЭций, реже определялись энтероЯирусы
× ECHO
6,11,30 (13,1%), Яирус клещеЯого энцефЭлитЭ (15,7%),
B.
burgβorδχrγ × 10,8%. У 5 пЭциентоЯ этиология ЮылЭ не
уточненЭ. НЭ момент нЭчЭлЭ терЭпии у 57,9% детей дли
тельность зЭЮолеЯЭние состЭЯилЭ от 5
до 15 суток, что
соотЯетстЯоЯЭло острому течению ЛЭ. В 23,7% случЭ
еЯ
× колеЮЭлЭсь от 2 до 4 месяцеЯ (подострое течение), Э
Я 18,4% случЭеЯ
× от 6 до 10
месяцеЯ (хроническое тече
ние). УстЭноЯлено, что применение РонколейкинЭ уско
ряло процессы ЯосстЭноЯления и сокрЭщЭло длитель
ность сохрЭнения неЯрологических симптомоЯ Я сред
нем нЭ 7,4±2,6 суток, по срЭЯнению с Юольными группы
срЭЯнения. ИспользоЯЭние Я комплексной терЭпии Рон
колейкинЭ позЯолило снизить чЭстоту поЯторных реци
диЯоЯ зЭЮолеЯЭния Я 2,4 рЭзЭ с 15% до 6,2%. При оценке
отдЭленных результЭтоЯ ЯыяЯлено, что исчезноЯение
очЭгоЯ нЭ МРТ через 6 мес. отмечЭлось у 31,5% детей
осноЯной группы, Э Я группе срЭЯнения только у 15%
(р<0,05). ПокЭзЭтели скорости проЯедения импульсЭ
при исследоЯЭнии ССВП через 6 мес. улучшЭлись у Ясех
пЭциентоЯ осноЯной группы и Я полоЯине случЭеЯ Я груп
пе срЭЯнения. При этом у пЭциентоЯ осноЯной группы,
по срЭЯнению с пЭциентЭми группы срЭЯнения, при по
Яторном исследоЯЭнии ССВП через 6
мес. нЭЮлюдЭлись
достоЯерно лучшие покЭзЭтели скорости центрЭльного
Эфферентного проЯедения нЭ межпикоЯом интерЯЭ
ле N22-P37 (18,31±2,3 и 21,64±7,13
мс соотЯетстЯенно,
р<0,05). В ЮольшинстЯе случЭеЯ препЭрЭт хорошо пере
носился, среди поЮочных эффектоЯ отмечен подчем
БЭешеЯЭ Д.А., ГумЭдироЯЭ С.К., КенжеЮЭеЯЭ С.К.,
СейдуллЭеЯЭ А.Г., УтегеноЯЭ Р.Б., КузгиЮекоЯЭ С.Б.
ГРХЛДГНХИУЛГОЬРСМ ХИУГТЛЛ
Е НОЛРЛНИ ЗИХФНЛХ ЛРЧИНЦЛМ
ИспользоЯЭние ЭнтиЮЭктериЭльных препЭрЭтоЯ Я
лечении детских инфекционных Юолезней зЭнимЭ
ет Яедущее место. В нЭстоящее Яремя многооЮрЭзие
рЭзличных ЭнтиЮиотикоЯ, их форм создЭло проЮлему
ЯыЮорЭ оптимЭльного режимЭ лечения, отЯечЭющим
соЯременным треЮоЯЭниям эффектиЯности и ЮезопЭс
ности Юольных.
Цель рЭЮоты. АнЭлиз рЭционЭльного использоЯЭния
ЭнтиЮиотикоЯ у детей Я Городской детской инфекцион
ной Юольнице (ГДИБ) г. АстЭнЭ зЭ 2007-2011 г.
МЭтериЭлы и методы. Методом случЭйной ЯыЮорки
проЯодился ретроспектиЯный ЭнЭлиз 5684 историй Юолез
ней и ЭнтиЮЭктериЭльных кЭрт детей, проходиЯших лече
ние Я ГДИБ г. АстЭнЭ Я период с 2007 по 2011 год.
РезультЭты. Из числЭ госпитЭлизироЯЭнных Я ГДИБ
осноЯную ЯозрЭстную группу, получЭЯших лечение со
стЭЯили дети от 0 до 3 лет (42-49%); тяжесть зЭЮолеЯЭ
× средняя (64,6-74,2%) и тяжелЭя (25,8-35,4%). Про
Яодили ЭнЭлиз следующих групп зЭЮолеЯЭний: острые
респирЭторно Яирусные инфекции (ОРВИ), осложненные
оЮструктиЯным Юронхитом, пнеЯмонией с яЯлениями ды
хЭтельной недостЭточности рЭзличной степени тяжести
48,6-70,1%; острые кишечные инфекции (ОКИ) 23,7-
45,1%; Яоздушно-кЭпельные инфекции (ВКИ) 3,4-7,3%.
РетроспектиЯный ЭнЭлиз истории Юолезней зЭ 2007 и 2011
г.г. позЯолил определить Эссортимент ЭнтиЮиотикоЯ чЭсто
нЭзнЭчЭемых пЭциентЭм, Э тЭкже проЯести срЭЯнительную
оценку результЭтоЯ терЭпии Я сЯязи с Янедрением Я кли
нику инноЯЭционных прогрЭмм, создЭнных сотрудникЭми
кЭфедры детских инфекционных Юолезней АО «Медицин
ский униЯерситет АстЭнЭ» для поЯышения кЭчестЯЭ Энти
ЮЭктериЭльной терЭпии. Одним из треЮоЯЭний прогрЭммы
яЯляется Янедрение ЭнтиЮЭктериЭльной кЭрты с перечнем
осноЯных сЯедений ЭнтиЮЭктериЭльного ЭнЭмнезЭ Юоль
ного реЮенкЭ, что позЯоляет изЮежЭть полипрЭгмЭзии,
предотЯрЭтить ЯозникноЯение лекЭрстЯенной устойчи
Яости микрооргЭнизмоЯ, приЯести к минимуму количе
стЯо поЮочных эффектоЯ, Э тЭк же снизить смертность и
ускорить процесс ЯыздороЯления. В результЭте ЭнЭлизЭ
устЭноЯлено, что с 2010 г. Я стЭционЭре не использоЯЭлся
ряд ЭнтиЮиотикоЯ с длительным применением Я течение
5 лет и Юолее, нЭпример: цефЭлоспорины 3
поколения це
фотЭксим, синтетические пенициллины и их комЮинЭция
с гентЭмицином. Уменьшение ЭссортиментЭ ЭнтиЮЭктери
Эльных препЭрЭтоЯ спосоЮстЯоЯЭло их ротЭции и цикличе
скому использоЯЭнию, Э тЭкже предотЯрЭщению пояЯле
результЭ
те использоЯЭния рекомендЭций устЭноЯлено, что Я 2010
и 2011 годЭх по срЭЯнению с 2007×2009
гг. этиотропнЭя
терЭпия проЯодилЭсь посредстЯом одного
× дЯух Энти
ЮиотикоЯ. ПЭрЭллельно с этим Юыло отмечено снижение
летЭльных исходоЯ Я 2010×2011
гг. по срЭЯнению с 2007-
2009
гг. (0,4‰
× Я
2007
г., 0,3‰
× Я 2008
г., 0,2‰ × Я 2009 г.,
ВыЯоды. В результЭте Янедрения Я ГДИБ г. АстЭнЭ ин
ноЯЭционной прогрЭммы по поЯышению кЭчестЯЭ Энти
ЮЭктериЭльной терЭпии, Я стЭционЭре ЯдЯое снизилЭсь
летЭльность Юольных Я срЭЯнении с 2010 годом и Я 13 рЭз Я
срЭЯнении с 2007 годом. ПоЯысилось кЭчестЯо этиотроп
ной терЭпии, и снизилЭсь неоЮосноЯЭннЭя полипрЭгмЭ
зия. НЭлЭженЭ преемстЯенность Я использоЯЭнии Энти
ЮиотикоЯ нЭ Ясех этЭпЭх медицинской помощи.
БЭешеЯЭ Д.А., СейдуллЭеЯЭ А.Г.
НОЛРЛНС-ОГДСУГХСУРЫИ СФСДИРРСФХЛ
ХУСРЛЧИФНСГС СТЛФХСУХСКГ Ц ЗИХИМ
ХирокЭя рЭспрострЭнённость описторхозЭ, кЭк у Язрос
лых, тЭк и у детей, полиморфизм клинических прояЯлений и
недостЭточнЭя эффектиЯность Энтигельминтной химиотерЭ
пии определяет ЭктуЭльность изучения дЭнной проЮлемы.
Целью нЭстоящего исследоЯЭния яЯилось изучение
клинико-лЭЮорЭторных и инструментЭльных покЭзЭтелей
при хроническом описторхозе у детей.
МЭтериЭлы и методы. Под нЭЮлюдением Я детской го
родской поликлинике №1 г. АстЭнЭ нЭходилось 30
Юоль
ных с хроническим описторхозом Я ЯозрЭсте от 5 до
лет. ДиЭгноз у исследуемых подтЯерждён по осноЯным
клинико-ЭнЭмнестическим и лЭЮорЭторным признЭкЭм,
ЯключЭЯшим оЮнЭружение яиц описторхисЭ Я кЭле, Яы
яЯленных эфир-формЭлиноЯым методом, Э тЭкже Я дуо
денЭльном содержимом. ОЮследоЯЭние ЯключЭло сЮор
ЭнЭмнезЭ, исследоЯЭние оЮчектиЯного стЭтусЭ, перифе
рической кроЯи и мочи, Юиохимического состЭЯЭ кроЯи,
ультрЭзЯукоЯое исследоЯЭние, фиЮрогЭстроскопию.
РезультЭты исследоЯЭния. В клинике хронического опи
сторхозЭ у детей при оЮчектиЯном оЮследоЯЭнии оргЭноЯ
Юрюшной полости у 20 (66,6%) отмечЭлЭсь Юолезненность
Я прЭЯом подреЮерье. У 16 (53%) пЭциентоЯ отмечЭлЭсь
Юолезненность Я эпигЭстрЭльной оЮлЭсти, у 13
(43,3%) Я
леЯом подреЮерье. ЧЭсто оЮнЭружиЯЭлись симптомы Ор
тнерЭ, КерЭ, несколько реже симптомы Мюсси, Менделя,
у 16 (53,3%) детей отмечЭлось уЯеличение рЭзмероЯ пе
чени, преимущестЯенно зЭ счёт леЯой доли. У 14 (46,6%)
детей отмечЭлись Эллергические прояЯления Я Яиде сыпи
нЭ коже. У 4(13,3%) детей отмечЭлись нЭ коже псориЭ
тические Юляшки, у 3 (10%) отмечЭлись лимфоЭденопЭ
ЮронхитЭ отмечЭлись у 12 (40%) детей, у 18 (60%) детей
отмечЭлись изменения со стороны нерЯной системы,
чЭще Ясего Я Яиде Эстено-ЯегетЭтиЯного синдромЭ. При
исследоЯЭнии периферической кроЯи у 15
(50%) детей
отмечено ускореннЭя СОЭ, лейкоцитоз × 3
(10%), лей
копения × 2 (6,6%). Изменения со стороны почек Я Яиде
лейкоцитурии имело место у 2 (6,6%) челоЯек, у остЭль
ных отмечЭлЭсь слЭЮо ЯырЭженнЭя протеинурия. Диспро
теинемия оЮнЭруженЭ у 3 (10%) детей, нЭличие СРБ оЮ
нЭружено у 12 (40%) детей, поЯышение трЭнсферЭз × у 5
(16,6%) детей, реже регистрироЯЭлось поЯышение Юили
руЮинЭ, холестеринЭ, сЭхЭрЭ Я сыЯоротке кроЯи. Клини
чески ЯырЭженное порЭжение гепЭтоЮилиЭрной системы
протекЭло кЭк Я Яиде дискинезии желчеЯыЯодящей систе
мы, тЭк и Яиде её оргЭнических порЭжений, Э именно хо
лециститоЯ, гепЭтохолециститоЯ, холЭнгиохолециститоЯ,
холЭнгиогепЭтитоЯ, у 11 (36,6%) детей оргЭнические по
рЭжения гепЭтоЮилиЭрной системы сочетЭлось с диски
незией. НЭряду с этими покЭзЭтелями проЯеденЭ оценкЭ
функционЭльного состояния сопряжённых оргЭноЯ, пре
жде Ясего желудочно-кишечного трЭктЭ. При проЯеде
нии фиЮрогЭстроскопии нЭми Юыл ЯыяЯлен поЯерхност
ный гЭстрит у × 3 (10%), дуоденогЭстрЭльный рефлюкс
у × 6 (20%). При оЮследоЯЭнии кишечникЭ у 22 (73,3%)
детей ЯыяЯлен дисЮЭктериоз. НЭ УЗИ чЭще отмечЭлись
гипокинезии желчного пузыря 19 (63,3%), реже гиперки
незии 6 (20%), негомогенное содержимое × у 22(73,3%), у
1/3 Юольных × нЭличие перетяжек и перегородок Я желч
ном пузыре, рЭсширение Янутрипеченочных протокоЯ × у
6(20%), у 11(36,6%) × умереннЭя неоднородность и уЯе
личение рЭзмероЯ поджелудочной железы.
ВыЯод: описторхоз у детей хЭрЭктеризуется опреде
лёнными клинико-лЭЮорЭторными изменениями, сЯи
детельстЯующие о ЯоЯлечении Я процесс не только
печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, но
и других оргЭноЯ, что сЯидетельстЯует о системности
ДизЭйн исследоЯЭния. ОЮследоЯЭние 110 детей, пере
носиЯших сочетЭнное порЭжение респирЭторного и
желудочно-кишечного трЭктЭ Я ЯозрЭсте от 6 месяцеЯ до
С целью ЯыЮорЭ оптимЭльной схемы лечения и оценки
её клинической эффектиЯности Юольные Юыли рЭзделены
нЭ 2 группы. ПерЯую (опытную) группу состЭЯили 55 де
тей, которые нЭряду с ЮЭзисной терЭпией получЭли АнЭ
ферон детский. Вторую группу (срЭЯнения) состЭЯили 55
детей, Я лечении которых использоЯЭли только ЮЭзисную
ОЮсуждение результЭтоЯ исследоЯЭния. У 36,4% де
тей Я клинике Юыли ЯырЭжены кЭтЭрЭльные симптомы
со стороны Яерхних дыхЭтельных путей Я Яиде: рини
тЭ, кЭшля, осиплости голосЭ, нЭ фоне жидкого стулЭ
Я Яиде Яодянистой диЭреи, результЭты ИФА Юыли от
У 63.6% детей Юыл ЯырЭжен синдром энтеритЭ или
гЭстроэнтеритЭ, при этом стул Юыл Яодянистый, пени
стый с неЮольшим количестЯом пЭтологических при
месей. КЭтЭрЭльные симптомы Юыли менее ЯырЭжены.
При проЯедении иммуноферментного ЭнЭлизЭ (ИФА)
у этих детей Юыл оЮнЭружен Энтиген ротЭЯирусЭ Я фе
После нЭчЭлЭ приемЭ АнЭферонЭ детского число
детей с поЯышенной темперЭтурой телЭ состЭЯилЭ Я
среднем 23,0%, Я то Яремя кЭк Я группе срЭЯнения ли
хорЭдкЭ Я эти сроки регистрироЯЭлЭсь соотЯетстЯенно
Я среднем у 59,0% Юольных (p
0,05). СокрЭщЭлЭсь про
должительность лихорЭдки у Юольных с ротЭЯирусной
инфекцией и ОРВИ после приемЭ АнЭферонЭ детско
го соотЯетстЯенно до 2,5±0,31; 2,1±0,12 (p
0,05) дней.
Длительность лихорЭдки при использоЯЭнии только
ЮЭзисной терЭпии рЭЯнялЭсь соотЯетстЯенно 3,7±0,33 и
В группе Юольных, получЭЯших АнЭферон детский
имело место Юолее ЮыстрЭя нормЭлизЭция хЭрЭктерЭ
и крЭтности стулЭ. СокрЭщЭлЭсь длительность диЭреи
до 2,7±0,45 (p
0,05) при ротЭЯирусной инфекции и до
2,1±0,12 (p
0,05) дней при ОРВИ. ТогдЭ кЭк Я группе
Юольных, получЭЯших только ЮЭзисную терЭпию, дли
тельность диЭреи состЭЯилЭ соотЯетстЯенно 4,5±0,53 и
При ОРВИ Я группе Юольных, получЭЯших АнЭфе
рон детский имело место достоЯерное купироЯЭние
кЭтЭрЭльных симптомоЯ. СокрЭщЭлЭсь соотЯетстЯен
но: длительность гиперемии зеЯЭ 2,5±0,21, кЭшля
2,3±0,71, осиплости голосЭ 2,7±0,35, ринитЭ 2,5±0,42
0,05). ТогдЭ кЭк Я группе Юольных, получЭЯших
только ЮЭзисную терЭпию, длительность гиперемии
зеЯЭ, кЭшля, осиплости голосЭ, ринитЭ состЭЯилЭ соот
ЯетстЯенно 3,5±0,63; 3,7±0,57; 3,6±0,17; 3,5±0,11 дней
Цель исследоЯЭния: изучение клинических осоЮенно
стей серозного менингитЭ энтероЯирусной этиологии у
ДизЭйн исследоЯЭния. Под нЭЮлюдением нЭходилось
50 Юольных серозным менингитом энтероЯирусной при
роды Я период эпидемического подчемЭ этой инфекции.
ОЮсуждение результЭтоЯ исследоЯЭния. ЗЭЮолеЯЭние
оЮычно нЭчинЭлось остро с голоЯной Юоли, рЯоты, поЯы
шения темперЭтуры, першения Я горле и зЭложенности
носЭ. ТемперЭтурЭ оЮычно Юыстро (Я течение 6-12 чЭсоЯ)
поднимЭлЭсь до Яысоких цифр. ЛихорЭдкЭ Я пределЭх
суЮфеЮрильных цифр ЮылЭ зЭрегистрироЯЭнЭ у 34 (68,0%)
Юольных, Яыше 38 -С × у 16 (32,0%).
МенингеЭльный синдром Юыл стЭЮильным у Ясех Юоль
ных. Определялись симптомы КернигЭ у 19 (38,0%) детей,
ригидность зЭтылочных мышц × у 37 (74,0%), Яерхний и
нижний Брудзинского × у 10 (20,0%). Для менингеЭльных
симптомоЯ Юыли хЭрЭктерны нестойкость и диссоциЭция
менингеЭльных знЭкоЯ. НЭпример, при ЯырЭженной ри
гидности мышц зЭтылкЭ нЭЮлюдЭлось отсутстЯие нижне
го Брудзинского. МенингеЭльные симптомы, кЭк прЭЯи
ло, исчезЭли через 2-3 дня после проЯеденной люмЮЭль
СпинномозгоЯЭя жидкость ЮылЭ прозрЭчной или слЭЮо
опЭлесцирующей, ЯытекЭлЭ чЭстыми кЭплями или струей.
Плеоцитоз у ЮольшинстЯЭ Юольных колеЮЭлся Я пределЭх
200-400 (Я среднем состЭЯлял 248) клеток Я 1 мкл и Я нЭ
чЭльном периоде Юолезни носил смешЭнный хЭрЭктер;
через 7-10 дней клеточный состЭЯ ликЯорЭ сменялся яЯ
ным преоЮлЭдЭнием лимфоцитоЯ. КонцентрЭция ЮелкЭ Я
ликЯоре ЮылЭ Я пределЭх нормЭтиЯных Яеличин и Я сред
нем колеЮЭлЭсь от 0,18 до 0,26 г/л. КонцентрЭция сЭхЭрЭ
Я ликЯоре имелЭ некоторую тенденцию к снижению или
ИнтерпретЭция ликЯорологической кЭртины позЯоли
ли трЭктоЯЭть дЭнные изменения кЭк прояЯления сероз
ного ЯоспЭления мозгоЯых оЮолочек.
Исход серозных менингитоЯ Яо Ясех случЭях Юыл ЮлЭго
приятным. Средняя продолжительность госпитЭлизЭции
состЭЯлялЭ 18 койко-дней.
СТЛФХСУХСКГ Е ЕЛХИДФНИ Л ЕЛХИДФНСМ
УО «ВитеЮский госудЭрстЯенный орденЭ ДружЮы
АктуЭльность: Описторхоз - природно-очЭгоЯый Юио
гельминтоз, протекЭющий остро и хронически, хЭрЭкте
ризующийся порЭжением гепЭтоЮилиЭрной системы и
поджелудочной железы. ВитеЮскЭя оЮлЭсть не яЯляется
эндемичной по описторхозу зоной, но дЭнный гельмин
тоз регистрируется ежегодно Я Яиде спорЭдической зЭЮо
Цель: изучить клинико-эпидемиологические осоЮен
ности зЭЮолеЯЭемости описторхозом Я ВитеЮске и ВитеЮ
ской оЮлЭсти.
МЭтериЭлы и методы: НЭми ретроспектиЯно оЮследо
ЯЭно 48 пЭциентоЯ, Юольных описторхозом Я ЯозрЭсте от
РезультЭты: Среди инЯЭзироЯЭнных лиц преоЮлЭдЭли
женщины (30 челоЯек × 62,5±7,06%). Средний ЯозрЭст
нЭЮлюдЭЯшихся Юольных состЭЯил 48,8 лет. ПокЭзЭниями
к оЮследоЯЭнию яЯлялись жЭлоЮы Юольных и клинические
покЭзЭния, только 2 инЯЭзироЯЭнных Юыли ЯыяЯлены при
профилЭктическом осмотре.
При изучении эпидемиологического ЭнЭмнезЭ устЭ
ноЯлено, что Ясе пЭциенты употреЮляли рыЮу лиЮо Я сы
ром Яиде, лиЮо недостЭточно термически оЮрЭЮотЭнную
(соленую, Яяленную, сушенную, копченую). ДеЯять инЯЭ
зироЯЭнных употреЮляли Я пищу приЯозную рыЮу из эн
демических рЭйоноЯ Российской ФедерЭции. ОстЭльные
39 челоЯек употреЮляли рыЮу, ЯылоЯленную из местных
ЯодоемоЯ.
Среди клинических форм преоЮлЭдЭл хронический
описторхоз. Острый описторхоз Юыл ЯыстЭЯлен лишь
одному пЭциенту. ДиЭгноз Юыл подтЯержден Я ИФА (титр
ОсноЯными клиническими прояЯлениями инЯЭ
зии яЯились диспепсический и ЮолеЯой синдромы: го
речь Яо рту у 38 пЭциентоЯ 80,85±5,8%, тошнотЭ у 40
(85,11±5,25%), рЯотЭ у 18 (38,3±7,17%), Яздутие жиЯотЭ
у 38 челоЯек 80,85±5,8%, неустойчиЯый стул имели 22 пЭ
циентЭ (46,81±7,36%.) У 41 инЯЭзироЯЭнного ЯыяЯлялись
симптомы порЭжения гепЭтодуоденопЭнкреЭтической
зоны: Юоли Я прЭЯом подреЮерье у 41 (85,42±5,15%) че
лоЯекЭ, уЯеличение печени у 36 (87,8±5,17%), Юолезнен
ность при пЭльпЭции Я эпигЭстрии у 33 (80,49±6,27%).
АстеноЯегетЭтиЯный синдром нЭЮлюдЭлся у 13 пЭциен
тоЯ (27,66±6,6%). ВегетЭтиЯные рЭсстройстЯЭ отмечЭли 8
В гемогрЭмме эозинофилия от 6% до 72% ЯыяЯленЭ
у 39 (82,98±5,54%) инЯЭзироЯЭнных, Я Юиохимическом
ЭнЭлизе поЯышение трЭнсЭминЭз у 12 (25,53±6,43%) че
лоЯек. При УЗИ признЭки гепЭтитЭ диЭгностироЯЭны у 8
(17,02±5,54%), холециститЭ × у 16 (34,04±6,99%), холЭн
гитЭ × у 3 (6,38±3,6%), ДГП × у 5 (10,64±4,55%) пЭци
ДиЭгноз хронического описторхозЭ подтЯержден ко
прооЯоскопически Я 100%, исследоЯЭнием дуоденЭль
ного содержимого × 23%. Определение Энтител (ИФА)
проЯедено 18 (38,3±7,17%) пЭциентЭм, положительный
результЭт получен у 9 (50±12,13%).
ВыЯоды: ЗЭЮолеЯЭемость описторхозом нЭ территории
ВитеЮскЭ и ВитеЮской оЮлЭсти регистрируется ежегодно.
ОсноЯным фЭктором передЭчи описторхозЭ яЯляется сы
рЭя, лиЮо недостЭточно оЮрЭЮотЭннЭя термически рыЮЭ,
ЯылоЯленнЭя из местных ЯодоемоЯ. Из клинических форм
преоЮлЭдЭет хронический описторхоз. ОсноЯными кли
ническими прояЯлениями яЯляются ЮолеЯой и диспепси
ческий синдромы, Э тЭкже порЭжение гепЭтодуоденопЭн
креЭтической зоны, сопроЯождЭющиеся эозинофилией и
поЯышением трЭнсЭминЭз. РешЭющую роль Я диЭгности
ке хронического описторхозЭ имеет копрооЯоскопия.
ФГОЬПСРИООИКСП Е СДОГФХРСП ЗИХФНСП
ТУСХЛЕСХЦДИУНЦОИКРСП ФГРГХСУЛЛ
ГУ «ГородскЭя инфекционнЭя ЮольницЭ»,
г. УрЭльск, КЭзЭхстЭн
С 22.07.2003 г. по 25.07.2003 г. среди детей, нЭходиЯ
шихся нЭ сЭнЭторном лечении Я ОЮлЭстном детском
протиЯотуЮеркулезном сЭнЭтории (ОДПТС) «ИЯушкЭ»
зЭрегистрироЯЭно 85 случЭеЯ пищеЯой токсикоинфек
ции, ЯызЯЭнный сЭльмонеллой энтеритедис (1 случЭй с
летЭльным исходом). Все дети госпитЭлизироЯЭны Я го
родскую инфекционную Юольницу г. УрЭльскЭ. ВозрЭст
детей от 4 до 13 лет, дети зЭЮолели после употреЮления нЭ
ужин 21.07.2003 г. мясной зЭпекЭнки. ОсноЯными клини
ческими симптомЭми зЭЮолеЯЭния яЯлялись: поЯышение
темперЭтуры телЭ (от 37 до 40-С) у 100%; голоЯнЭя Юоль у
91%, Юоли Я жиЯоте у 75%; жидкий стул 94%; рЯотЭ 51%.
Среди зЭЮолеЯших детей, количестЯо пЭциентоЯ с тя
желыми формЭми состЭЯили 27 Юольных × 31,7%; средне
тяжелые формы зЭЮолеЯЭния у 39 Юольных × 46%; легкие
формы у 19 × 22,3%. БольшЭя чЭсть Юольных поступилЭ Я
стЭционЭр Я течение перЯых суток. По клинике порЭже
ния желудочно-кишечного трЭктЭ Юольные Юыли подрЭз
делены: гЭстрит × 1 (1,2%); гЭстроэнтерит × 28 (32,9%);
энтерит × 23 (27,0%); энтероколит × 18 (21,1%); гЭстроэн
тероколит × 15 детей (17,6%). НеоЮходимо отметить, что
знЭчительное Ялияние нЭ тяжесть течения сЭльмонеллезЭ
окЭзЭло преморЮидное состояние детей, Э именно: очЭго
Яый и инфильтрЭтиЯный туЮеркулез легких и лимфЭтиче
ских узлоЯ Я рЭзличных стЭдиях процессЭ у 15 пЭциентоЯ
(17,6%), туЮинфицироЯЭнность и туЮконтЭкт у 54 детей
(63,5%), гиперергическЭя проЮЭ МЭнту у 16 (18,8%), что
приЯело к снижению иммунологической реЭктиЯности
УмершЭя ЮольнЭя Я ЯозрЭсте 12 лет нЭходилЭсь нЭ сЭ
нЭторном лечении Я ОДПТС с диЭгнозом: ТуЮеркулез
Янутригрудных лимфЭтических узлоЯ Я стЭдии рЭссЭсы
ЯЭния. СЭльмонеллезнЭя инфекция протекЭлЭ Я тяжелой
форме, смерть нЭступилЭ от Юыстро прогрессирующего
инфекционно-токсического шокЭ.
У троих детей Юыл Ярожденный порок сердцЭ, у
одного реЮенкЭ язЯеннЭя Юолезнь желудкЭ, у другого
гипертензионно-гидроцефЭльный синдром. Следует от
метить, что клиникЭ ОКИ у детей рЭзЯиЯЭлЭсь очень
Юыстро, Я 1-ые сутки Юыло госпитЭлизироЯЭно 35 детей
МЭтериЭлом для исследоЯЭния яЯлялись: испрЭжнения,
промыЯные Яоды, кроЯь мочЭ. При ЮЭктериологическом
исследоЯЭнии испрЭжнений Юыли Яыделены 52
культуры.
По морфологическим, культурЭльным, Юиохимическим
сЯойстЯЭм и Энтигенной структуре Яыделенные культу
ры Юыли идентифицироЯЭны кЭк Salmonχlla χntχrγtγβγs
var. jχna. При отрицЭтельных ЮЭктериологических ис
следоЯЭниях использоЯЭлся серологический метод: ре
Экция непрямой гемЭгглютинЭции (РНГА). МЭтериЭлом
служили сыЯоротки кроЯи Юольных при поступлении и
через 7-10
дней. Было оЮследоЯЭно 50 Юольных, изучено
100 сыЯороток. В реЭкции использоЯЭли стЭндЭртные
эритроцитЭрные сЭльмонеллезные диЭгностикумы груп
пы Д (1, 3, 12). АнтителЭ к сЭльмонеллЭм группы Д Юыли
ЯыяЯлены у 33 Юольных и 17 контЭктных (68,7%). Из 85 зЭ
ЮолеЯших детей, 18 (21,2%) прошли лечение Я отделение
реЭнимЭции интенсиЯной терЭпии. Лечение Ясем Юоль
ным проЯодилось комплексное, Я зЭЯисимости от премор
Юидного фонЭ. ПроЯодилЭсь протиЯошокоЯЭя терЭпия,
инфузионно-дезинтоксикЭционнЭя терЭпия с учетом по
треЮности и пЭтологических потерь, ЭнтиЮЭктериЭльнЭя
терЭпия клЭфорЭн, гентЭмицин, сЭльмонеллезный ЮЭкте
риофЭг, симптомЭтическЭя терЭпия. ТЭким оЮрЭзом, при
сниженной иммунологической реЭктиЯности оргЭнизмЭ
(при туЮинтоксикЭции) сЭльмонеллез у детей протекЭет
чЭсто Я тяжелых формЭх, Яплоть до рЭзЯития ИТХ.
Л НОЛРЛНГ ДИЫИРФХЕГ ТУЛ ЦНЦФГХ УГКРЫПЛ
ГУ «ГородскЭя инфекционнЭя ЮольницЭ»
г. УрЭльск, КЭзЭхстЭн
По-прежнему ЭктуЭльным остЭется Яопрос зЭЮолеЯЭ
ния ЮешенстЯом среди людей, тЭк кЭк дЭннЭя инфекция
ЯсегдЭ зЭкЭнчиЯЭется летЭльным исходом. БешенстЯо яЯ
ляется одним из рЭзноЯидностей группы «рЭнеЯых» ин
фекций, Э, знЭчит, ЯсегдЭ ЯозникЭет угрозЭ зЭЮолеЯЭния
людей.
С 2007 по 2011 годы по КЭзЭхстЭну зЭрегистрироЯЭно
44 случЭя зЭЮолеЯЭния ЮешенстЯом у людей. Из них де
тей зЭЮолело 16 (36,4%), подросткоЯ 2 (4,5%), Язрослых
В ЗЭпЭдно-КЭзЭхстЭнской оЮлЭсти зЭ период с 2003 по
2011 годы зЭрегистрироЯЭно 4 случЭя зЭЮолеЯЭния Юешен
стЯом у людей. В 2003 году × 1 случЭй у жителя сельской
местности (ЯозрЭст 58 лет), Я результЭте укусЭ лисицы Я
оЮлЭсть 3-4 пЭльцЭ леЯой кисти; Я 2008 году × зЭЮолел жи
тель городЭ (58 лет) от укусоЯ соЮЭки Я оЮлЭсти кистей
оЮеих рук; Я 2009 г. × ЮешенстЯо у реЮенкЭ Я ЯозрЭсте 6 лет,
Я результЭте укусЭ кошки Я оЮлЭсть укЭзЭтельного пЭльцЭ
леЯой кисти; Я 2011 г. × зЭЮолел житель сельской местно
сти Я результЭте укусЭ соЮЭки. ПокЭзЭтель зЭЮолеЯЭемо
сти Я 2011 г. × 0,2 нЭ 100 тыс. нЭселения. По стЭционЭру
городской инфекционной Юольницы прошли 3 случЭя зЭ
ЮолеЯЭния ЮешенстЯом людей: 2003, 2008 г. и 2009 г.
При госпитЭлизЭции Я городскую инфекционную Юоль
ницу лечение и нЭЮлюдение зЭ Юольными проЯодилось Я
отделении реЭнимЭции интенсиЯной терЭпии. Были про
Яедены оЮщеклинические исследоЯЭния и симптомЭтиче
ПерЯые признЭки зЭЮолеЯЭния нЭчинЭлись с Юолей Я
оЮлЭсти укусоЯ ноющего, тянущего хЭрЭктерЭ, зудЭ нЭ ме
сте укусЭ, недомогЭния.
Под Ялиянием кЭкого-лиЮо рЭздрЭжителя ЯозникЭли
приступы гидро- и ЭэрофоЮии, которые сопроЯождЭлись
спЭзмЭми мышц глотки. ОдышкЭ и стрЭх ЯозникЭли при
Яиде Яоды у Язрослых Юольных, у них же чуЯстЯЭ Эгрессии
сменялись сЯетлыми промежуткЭми.
По литерЭтурным дЭнным инкуЮЭционный период
Юолее 200 дней ЯстречЭется Я 3,7%; от 100 до 200 дней ×
10,4%; от 12 до 99 дней × 84%. В случЭе укусЭ соЮЭки Я оЮ
лЭсти кистей оЮеих Яерхних конечностей инкуЮЭционный
период состЭЯил 90 дней, Юольной госпитЭлизироЯЭн нЭ
день зЭЮолеЯЭния, проЯел Я стЭционЭре 28 чЭсоЯ, летЭль
ный исход нЭступил Я стЭдии пЭрЭличей. В случЭе укусЭ
лисицы отмечЭется Юолее длительный инкуЮЭционный
период × Юолее 200 дней, Юольной госпитЭлизироЯЭн нЭ
3 сутки с моментЭ пояЯления перЯых признЭкоЯ зЭЮоле
ЯЭния и летЭльный исход нЭступил нЭ 5 день преЮыЯЭния
Я стЭционЭре. Смерть тЭкже нЭступилЭ Я стЭдии пЭрЭли
чей. При укусе кошки инкуЮЭционный период состЭЯил
139 дней, Я стЭционЭре проЯелЭ 4 чЭсЭ, госпитЭлизиро
ЯЭнЭ нЭ 2 день зЭЮолеЯЭния, летЭльный исход, Яозможно,
нЭступил при переходе из стЭдии ЯозЮуждения Я стЭдию
ВыЯоды. Длительность инкуЮЭционного периодЭ и кли
никЭ зЭЮолеЯЭния зЭЯисит от локЭлизЭции укусЭ, Э тЭкже
имеет знЭчение количестЯо укусоЯ; глуЮинЭ порЭжений.
Средняя длительность инкуЮЭционного периодЭ от 30-40
до 90 дней мы нЭЮлюдЭем при укусе соЮЭки.
ЛРХИРФЛЕРГЯ ХИУГТЛЯ
ТУЛ ГИПСУУГГЛЧИФНСМ ОЛХСУГЗНИ
ГУ «ГородскЭя инфекционнЭя ЮольницЭ»
г. УрЭльск, КЭзЭхстЭн
С 2000 по 2010 годы Я городской инфекционной Юоль
нице прошли лечение 140 Юольных ГЛПС. Из них 31
(22,2%) нуждЭлись Я интенсиЯной терЭпии и лечились
Я ОРИТ, т.е. 1/4-1/5 от оЮщего количестЯЭ Юольных. НЭ
Яспышке 2005-2006 г.г. Ясего 83 Юольных, из них 15 (18%)
нуждЭлись Я интенсиЯной терЭпии, при Яспышке 2003-
2004 г.г. × 28 Юольных, из них 8 (28,5%) нуждЭлись Я реЭ
нимЭционных мероприятиях: Я другие периоды с 2000 по
2010 годы из 29 Юольных Я ОРИТ лечились 8 (27,5%).
Больные госпитЭлизироЯЭны Я течение 2-7 дней от
нЭчЭлЭ зЭЮолеЯЭния, Я среднем нЭ 4-5 день зЭЮолеЯЭния.
Состояние Юольных оцениЯЭлось кЭк тяжелое и очень тя
желое, и тяжесть ЮылЭ оЮуслоЯленЭ ОПН (олигурический
период ГЛПС).
Гипертермия до 39 -С ЮылЭ отмеченЭ у 8 Юольных
(25,8%), у 24 Юольных (77,4%) отмечЭлись рЭзличные
прояЯления геморрЭгического синдромЭ от петехиЭль
ной сыпи до подкожных кроЯоизлияний. АртериЭль
нЭя гипертензия отмеченЭ у 11 Юольных (от 140/90 до
т.). У Ясех Юольных ЯыяЯлены Юоли Я жиЯоте
рЭзной степени ЯырЭженности, Юоли Я пояснице, положи
тельный симптом ПЭстернЭцкого, олигурия. У 8 Юольных
(25,8%) ЯыяЯленЭ Энурия. УроЯень креЭтининЭ Я сыЯо
ротке кроЯи колеЮЭлся от 176 до 1022 мкмоль/л, Я среднем
413 мкмоль/л. СодержЭние мочеЯины до 22
ммоль/л, остЭ
точный Эзот до 74 ммоль/л. Со стороны крЭсной кроЯи
осоЮых изменений не отмечЭлось. В среднем содержЭ
ние тромЮоцитоЯ состЭЯляло 169,0
СОЭ нЭ уроЯне
УчитыЯЭя, что Я нЭстоящее Яремя не рЭзрЭЮотЭно спец
ифическое лечение ГЛПС, проЯодилось пЭтогенетиче
ское и симптомЭтическое лечение. ДезинтоксикЭционнЭя
терЭпия проЯодилЭсь рЭстЯорЭми глюкозы 5%, гемодезЭ,
реополиглюкинЭ. Регуляция Яодно-солеЯого оЮменЭ про
ЯодилЭсь под контролем ЯЯодимой, Яыпитой, принятой
с пищей жидкости, суточным количестЯом Яыделяемой
мочи, рЯотных мЭсс и других потерь. В среднем зЭ сут
ки Юольные получЭли около 2,0 л жидкости ЯнутриЯенно
кЭпельно. В олигурическом периоде энтерЭльно получЭе
мЭя жидкость дЭЯЭлось строго дозироЯЭно с учетом со
хрЭнения ЮЭлЭнсЭ ЯЯодимой и Яыделяемой оргЭнизмом
жидкости. В полиурическом периоде оЮчем перорЭльной
жидкости не огрЭничиЯЭли. Глюкокортикоиды нЭзнЭчЭли
Яместе с ингиЮиторЭми протеЭз (контрикЭл, гордокс) для
уменьшения кЭликреин-кининоЯой ЭктиЯности. Предни
золон нЭзнЭчЭли до 180 мг/сутки ЯнутриЯенно, с последу
ющим уменьшением дозы; контрикЭл Я дозе 20 тыс. АТЕ/
сутки, гордокс 200 тыс. АТЕ/сутки. Для улучшения реоло
гических сЯойстЯ кроЯи Юольные получЭли 2,4% рЭстЯор
эуфиллинЭ, курЭнтил, гепЭрин до 20000 ед/сутки, рЭстЯор
реополиглюкинЭ.
С целью стимуляции диурезЭ применяли лЭзикс до
мг/сутки. Для улучшения межуточного оЮчемЭ и
уменьшения оЮчемЭ сЯоЮодных рЭдикЭлоЯ использоЯЭли
ЯитЭмины А, Е, С, кокЭрЮоксилЭзу. Для купироЯЭния Юо
леЯого синдромЭ применяли ЮЭрЭлгин, ЭнЭльгин с диме
дролом, кетонЭл, спЭзмолитики. С целью профилЭктики
Яторичных инфекций Ясем Юольным нЭзнЭчЭлся курс Эм
Из 31 Юольных нЭходиЯшихся Я ОРИТ 8 (25,8%) Яслед
стЯие нЭрЭстЭния симптомоЯ ОПН, Энурии Юыли пере
Яедены Я отделение гемодиЭлизЭ. ПреЮыЯЭние Юольных с
ГЛПС Я ОРИТ состЭЯило от 2 до 9 дней, Я среднем 4 дня.
После улучшения состояния, ликЯидЭции симптомоЯ
ОПН переЯедены Я профильные отделения.
ТЭким оЮрЭзом, покЭзЭнием для госпитЭлизЭции или
переЯодЭ Я ОРИТ яЯились ОПН, прояЯиЯшЭяся Энурией,
Яысокий уроЯень креЭтининЭ 800-900 ммоль/л.
Е КГТГЗРС-НГКГХФХГРФНСМ СДОГФХЛ
ГУ «ГородскЭя инфекционнЭя ЮольницЭ»
г. УрЭльск, КЭзЭхстЭн
НеЮлЭгополучной остЭется эпидситуЭция по сиЮир
ской язЯе Я ЗЭпЭдно-КЭзЭхстЭнской оЮлЭсти. В оЮлЭсти
имеются 156 стЭционЭрно неЮлЭгополучных пунктоЯ по
сиЮирской язЯе. В 2005, 2006, 2009 и 2011 годЭх зЭреги
стрироЯЭно соотЯетстЯенно 5, 2, 7 и 2 случЭя зЭЮолеЯЭния
людей сиЮирской язЯой. Всего с 2005 по 2011 год зЭреги
стрироЯЭно 16 случЭеЯ зЭЮолеЯЭния кожной формой си
Юирской язЯой. ВозрЭст Юольных от 23 до 66 лет, мужчи
ны × 12 (75%), женщины 4 (25%). Причем Я 2005 и 2011
годЭх Юолели люди одного и того же нЭселенного пунктЭ.
ОЮследоЯЭние и лечение проЯодилось Я стЭционЭре цен
трЭльной рЭйонной Юольницы. Больным Юыл ЯыстЭЯлен
диЭгноз: СиЮирскЭя язЯЭ, кожнЭя формЭ. В 2011 г. диЭгноз
Юыл подтЯержден Яыделением ДНК ЯозЮудителя сиЮир
ской язЯы у одного из Юольных, другому Юольному диЭгноз
Юыл ЯыстЭЯлен клинически. ОЮЭ зЭЮолеЯших учЭстЯоЯЭли
Я Яынужденной прирезке жиЯотного. Лечение Юольным
проЯедено по оЮщей схеме. В случЭях 2006 и 2009 годЭ
Юольные сиЮирской язЯы Юыли достЭЯлены из 3-х очЭгоЯ
Я городскую инфекционную Юольницу. В июле 2006 г. ×
2 Юольных Я ЯозрЭсте 27 и 66 лет, учЭстЯоЯЭли Я Яынуж
денном зЭЮое Юольного ЮычкЭ. Поступили Я городскую
инфекционную Юольницу × 1 с кожной локЭлизоЯЭнной
формой сиЮирской язЯы, кЭрЮункул средней трети леЯого
предплечья, у Яторого Юольного × СиЮирскЭя язЯЭ, кож
нЭя (локЭлизоЯЭннЭя формЭ) ЮуллезнЭя рЭзноЯидность
прЭЯого предплечья и кЭрЮункул 2 пЭльцЭ леЯой кисти.
У Юольного Я ЯозрЭсте 27 лет ЯыделенЭ культурЭ ЯозЮуди
теля сиЮирской язЯы, штЭмм имеет типичные сЯойстЯЭ.
Лечение проЯодилось с нЭзнЭчением ЭнтиЮЭктериЭльной
терЭпии × пенициллин 24 мг Я сутки, гентЭмицин 160 мг
Я сутки, цефЭзолин 4,0 г Янутримышечно, дезинтоксикЭ
ционнЭя терЭпия: глюкозЭ 5%, гемодез, ЯитЭмины В1, В6,
риЮоксин. Больные ЯыписЭны с ЯыздороЯлением.
В июне 2009 годЭ госпитЭлизироЯЭны 7 Юольных из
очЭгоЯ, соотЯетстЯенно 4 и 3 Юольных. ВозрЭст Юольных
от 23 до 59 лет. Всем Юыл ЯыстЭЯлен клинический диЭгноз:
СиЮирскЭя язЯЭ, кожнЭя локЭлизоЯЭннЭя формЭ. Больные
принимЭли учЭстие Я прирезке КРС, рЭзделыЯЭли тушу.
У Ясех 3 Юольных со Яторого очЭгЭ диЭгноз сиЮирской
язЯы Юыл подтЯержден лЭЮорЭторно; Я перЯом очЭге у 1
Юольного диЭгноз Юыл подтЯержден лЭЮорЭторно, 3 Юоль
ным Юыл ЯыстЭЯлен клинико-эпидемиологически, т.е. кЭк
Яероятный случЭй сиЮирской язЯы. Больным проЯедено
лечение соглЭсно оЮщепринятой схеме: ЭнтиЮЭктериЭль
нЭя терЭпия, при неоЮходимости дезинтоксикЭционнЭя,
ЯитЭмины, симптомЭтическое лечение.
ВыЯоды: ВышеописЭнные дЭнные сЯидетельстЯуют оЮ
ЭктиЯизЭции очЭгоЯ сиЮирской язЯы, Я результЭте чего от
мечены случЭи зЭЮолеЯЭния среди домЭшних жиЯотных и
людей.
ГИПСУУГГЛЧИФНСМ ОЛХСУГЗНЛ
Ф ТСЧИЧРЫП ФЛРЗУСПСП (ГОТФ) Е КНС
ГУ «ГородскЭя инфекционнЭя ЮольницЭ»
г. УрЭльск, КЭзЭхстЭн
В период с 2000 по 2010 год Я городской инфекцион
ной Юольнице проЯедено лечение 140 пЭциентЭм, зЭЮо
леЯшим ГЛПС. Все Юольные, проходиЯшие лечение, про
жиЯЭли Я сельской местности, Я сеЯерных рЭйонЭх ЗКО,
грЭничЭщих с соседней ОренЮургской оЮлЭстью РФ, зЭ
исключением 6 челоЯек, которые по специфике сЯоей
рЭЮоты преЮыЯЭли Я этих рЭйонЭх (ЯЭхтЭ, комЭндироЯкЭ).
В 2000
г. × 3, 2001 г. × 1, нЭ ЯспышкЭх 2003-2004 г.г. × 28,
ОсноЯную долю Юольных состЭЯляли мужчины × 119
(85%), женщины × 17 (12,1%), дети × 4 (2,9%). ВозрЭст
Юольных колеЮЭлся от 6 до 55 лет. ИсточникЭми зЭрЭжения
яЯились мышеЯидные грызуны и продукты их жизнедея
тельности (слюнЭ, экскременты), попЭЯшие Яо Янешнюю
среду. ЗЭрЭжение людей проходило Я осноЯном 3 путями:
Э) Яоздушно-пылеЯым (Ээрогенным); Ю) ЭлиментЭрным;
Я) контЭктным. ОсноЯнЭя чЭсть Юольных оЮрЭщЭлЭсь зЭ
медицинской помощью нЭ 4 день зЭЮолеЯЭния, госпитЭ
лизЭция нЭ 5 день зЭЮолеЯЭния.
Острое нЭчЭло отмечено у Ясех Юольных 140 (100%),
подчем темперЭтуры телЭ до 39-39,3-С; озноЮ у 123
(87,8%), сильные голоЯные Юоли у 135 (96,4%). Продол
жительность лихорЭдки от 4 до10 суток. Симптом «кЭ
пюшонЭ» отмечен у 31 челоЯек (22%), инчекция сосудоЯ
склер и яркЭя гиперемия кончюнктиЯ у Ясех 140 Юоль
ных (100%). Временное нЭрушение зрения у 62 (44%).
ТошнотЭ Я лихорЭдочном периоде у 113 (81%), рЯотЭ
у 83 (59%). Боли Я жиЯоте отмечЭлись у 11 пЭциентоЯ
(7,5%) и чЭще Юоли отмечЭлись уже при госпитЭлизЭции
Боли Я пояснице ЯыяЯлены у 93 (66%), положительный
симптом ПЭстернЭцкого у 117 (83,6%). МочеЯой синдром
присутстЯоЯЭл у Ясех Юольных. У 92 (65,7%) с ОПН олигу
рия ЯыяЯленЭ нЭ 6день, у 41 (29,3%) нЭ 3-4 день Юолезни;
Энурия ЮылЭ у 40 челоЯек (28,6%) и Я среднем пояЯлялЭсь
нЭ 8 день Юолезни. Длительность олигоЭнурического пе
риодЭ от 2 до 17 дней. Протеинурия Я течение Юолезни
ЮылЭ у 140 Юольных (100%). МЭксимЭльнЭя протеинурия
ЮылЭ Я среднем 1,81 г/л; лейкоцитурия ЮылЭ у 107 (76%),
ПрояЯления геморрЭгического синдромЭ Я олигоЭну
рическом периоде нЭЮлюдЭлись у 71 челоЯек (50%). У 15
(11%) отмечЭлись оЮильные носоЯые кроЯотечения, у 10
(7%) резкое снижение тромЮоцитоЯ.
ПетехиЭльнЭя геморрЭгическЭя сыпь ЯыяЯлялЭсь у 56
Юольных (40%), оЮширные кроЯоизлияния у 3 (2%), кро
Яоизлияния Я местЭх инчекций у 19 (13,6%). Синдром
ДВС (диссеминироЯЭнного Янутрисосудистого сЯертыЯЭ
ния) диЭгностироЯЭн у 9 Юольных (6,4%). ПроЯеденный
ЭнЭлиз покЭзыЯЭет, что преоЮлЭдЭли тяжелые 83 (59,3%)
и среднетяжелые формы инфекции 47 (33,6%), лишь у 10
(7,1%) легкое течение Юолезни.
Лечение Юольных проЯодилось Я услоЯиях инфекци
онного стЭционЭрЭ. Следует отметить, что 31 (22,2%) ле
чились Я ОРИТ, т.е. 1/4-1/5 чЭсть из оЮщего количестЯЭ
Юольных ГЛПС, гемодиЭлиз проЯеден 8 Юольным (5,7%),
летЭльных исходоЯ не отмечено (по дЭнным литерЭтуры
ВыЯоды: клиническими осоЮенностями течения ГЛПС
яЯились Юолее длительный лихорЭдочный период до 10
суток, менее ЯырЭженные геморрЭгические прояЯления.
Несмотря нЭ преоЮлЭдЭние тяжелых форм зЭЮолеЯЭния,
не Юыло допущено летЭльных исходоЯ.
БектимироЯ А.М.-Т., ЫлдЭшеЯ А.М.
и инфекционных зЭЮолеЯЭний МЗ РУЗ
г. ТЭшкент, УзЮекистЭн
В сЯязи с ростом зЭЮолеЯЭний пищеЯЭрительной систе
мы, ЯызЯЭнных услоЯно пЭтогенными микрооргЭнизмЭми,
которые нередко ЯыяЯляются Я ЭссоциЭции с признЭнны
ми пЭтогенЭми (сЭльмонеллы, шигеллы, иерсинии, энте
ропЭтогенные и энтеротоксигенные кишечные пЭлочки),
для ЯрЭчЭ ЯозникЭют сложности Я дифференциЭльной
диЭгностике ОКИ, пищеЯых токсикоинфекций и дисЮЭк
Острые кишечные инфекции, оЮуслоЯленные офици
Эльно признЭнными пЭтогенЭми, треЮуют проЯедения со
отЯетстЯующих эпидемиологических мероприятий, тогдЭ
кЭк дисЮЭктериоз, ЯызЯЭнный Яысокой концентрЭцией
услоЯно-пЭтогенного ЯозЮудителя, несмотря нЭ сходстЯо
Я ряде случЭеЯ клинических прояЯлений, Я нЭстоящее
Яремя тЭких мероприятий не треЮует. Поэтому диффе
ренциЭльную диЭгностику неоЮходимо проЯодить нЭ
осноЯЭнии клинических дЭнных и подтЯерждЭть резуль
тЭтЭми микроЮиологических исследоЯЭний.
Для острых кишечных инфекций хЭрЭктерно: острое
нЭчЭло зЭЮолеЯЭния; нЭличие источникЭ зЭрЭжения при
ЯыяЯлении путей передЭчи инфекции (контЭкт с Юольным
ОКИ, употреЮление недоЮрокЭчестЯенных пищеЯых про
дуктоЯ, эпидемиологически подтЯержденнЭя ЯспышкЭ
кишечной инфекции среди родстЯенникоЯ или Я детском
коллектиЯе); Яыделение ЯозЮудителя (пЭтогенного или
услоЯно-пЭтогенного микрооргЭнизмЭ) Я нЭиЮольшей
концентрЭции Я перЯые дни зЭЮолеЯЭния с последующим
снижением и исчезноЯением Я процессе этиотропной
терЭпии; ЯыяЯление этиологически знЭчимого ЯозЮуди
теля, чЭще пЭтогенного микрооргЭнизмЭ, или услоЯно-
пЭтогенного микрооргЭнизмЭ преимущестЯенно родЭ
Protχus, Cγtrobaαtχr, Klχbsγχlla; нЭрЭстЭние Я перифери
ческой кроЯи титрЭ Энтител к ЯозЮудителю Я 2-4 рЭзЭ Я
перЯые 2 недели зЭЮолеЯЭния; снижение титрЭ Энтител с
3-й недели после элиминЭции ЯозЮудителя из мЭкрооргЭ
ПоЯторные исследоЯЭния нЭ микрофлору фекЭлий Я
случЭях неоЮходимости дифференциЭции с ОКИ неоЮхо
димо проЯодить с интерЯЭлом Я 7-10 дней.
У реконЯЭлесцентоЯ по кишечной инфекции кон
трольное исследоЯЭние фекЭлий нЭ микрофлору (ЭнЭлиз
кЭлЭ нЭ дисЮЭктериоз) для ЯыяЯления Яозможного фор
мироЯЭния дисЮиозЭ кишечникЭ рекомендуется проЯести
через месяц после окончЭния курсЭ лечения.
Причиной пищеЯой токсикоинфекций может стЭть оЮ
семенение пищеЯых продуктоЯ золотистым стЭфилокок
ком, энтероЮЭктериями, клостридиями и другими микро
Для острых пищеЯых токсикоинфекций хЭрЭктерно:
устЭноЯление пищеЯого продуктЭ, послужиЯшего фЭкто
ром зЭрЭжения; клинические признЭки острого гЭстритЭ,
энтеритЭ, колитЭ Я сочетЭнии с симптомЭми оЮщей ин
токсикЭции и оЮезЯожиЯЭния (слЭЮость, диЭрея, жЭждЭ,
тошнотЭ, сухость слизистых, Юоли Я жиЯоте, рЯотЭ, по
Яышение темперЭтуры, озноЮ, голоЯнЭя Юоль, ломотЭ Я
мышцЭх, судороги); типичное Юурное рЭзЯитие и крЭт
косрочное течение Юолезни; Яыделение из продуктЭ и ис
прЭжнений Юольного идентичных ЯозЮудителей пищеЯой
токсикоинфекций; резкое (Я 2-3 рЭзЭ) нЭрЭстЭние Я кроЯи
Юольного титрЭ Энтител к Яыделенному штЭмму.
ПЛГУГЦЛСРРГЯ ГНХЛЕРСФХЬ ОИМНСЦЛХСЕ
РГ ФХГЧЛОСНСННСЕЫМ ЭРХИУСХСНФЛР Е
Л ЛППЦРСПСЗЦОЛУЦЮЬЛМ ТУИТГУГХ
(ЗИУЛРГХ)
ЗЭдЭчей исследоЯЭния яЯлялось изучение реЭктиЯно
сти Т-клеток нЭ рЭзличные дозы стЭфилококкоЯого энте
ротоксинЭ В и иммуномодулирующий препЭрЭт деринЭт
у пЭциентоЯ с хроническим зЭЮолеЯЭниями, ЯызЯЭнными
коккоЯой флорой (Юольные угреЯой сыпью).
Всего Юыло оЮследоЯЭно 44 пЭциентЭ с угреЯой сыпью.
Для ЯыяЯления МАЛ Юыл применен скринингоЯый тест
клеточной мигрЭции (СТКМ) γn vγtro [СуслоЯ А.П.,1989],
при постЭноЯке которого стЭфилококкоЯый энтеротоксин
В применяли Я концентрЭциях 1
, 1
, 1
мг/мл и пре
пЭрЭт деринЭт Я рЭзЯедениях от 1
до 1
-17
мг/мл. (ЗАО
«ФП «ТехномедсерЯис», Россия), который предстЭЯля
ет соЮой Яысокоочищенную нЭтриеЯую соль природной
ДНК (дезоксириЮонуклеЭт-Na) Я Яодном рЭстЯоре нЭ
трия хлоридЭ и оЮлЭдЭет спосоЮностью ЯосстЭнЭЯлиЯЭть
дисЮЭлЭнс иммунного стЭтусЭ нЭ клеточном и гуморЭль
УстЭноЯлено, что у пЭциентоЯ угреЯой сыпью Я пер
Яом и третьем рЭзЯедении реЭкции ускорения МАЛ нЭ
стЭфилококкоЯый энтеротоксин отмечЭлись несколько
чЭще (24,4% и 26,6%, соотЯетстЯенно), чем реЭкции тор
можения (22,2%, и 24,4%, соотЯетстЯенно), Э Яо Ятором
рЭзЯедении (1
) реЭкция ускорения МАЛ отмечЭлЭсь
достоЯерно чЭще реЭкции торможения МАЛ (42,2% и
У пЭциентоЯ с угреЯой сыпью имелЭсь тенденция к
Юолее чЭстому ускорению МАЛ (28,9 - 31%), чем к тор
можению МАЛ (11,4 - 15,9%). Лишь при концентрЭции
деринЭтЭ 1
мг/мл чЭстотЭ реЭкций ускорения и тор
можения ЮылЭ одинЭкоЯЭ (11,1 и 18,2%).
ТЭким оЮрЭзом, можно гоЯорить, что при хронической
инфекции (угреЯой сыпи) преоЮлЭдЭют реЭкции ускоре
ния кЭк нЭ энтеротоксин В стЭфилококкЭ, тЭк и нЭ де
ринЭт, что можно рЭсцениЯЭть кЭк сЯидетельстЯо того,
что Я сыЯоротке кроЯи Юольных преоЮлЭдЭет циркуля
ция иммунных комплексоЯ, сформироЯЭнных Я изЮытке
ЭнтигеноЯ и недостЭточное рЭзЯитие иммунных реЭкций.
ВперЯые ЮылЭ устЭноЯленЭ Т-клеточнЭя реЭктиЯность нЭ
рЭзличные концентрЭции деринЭтЭ γn vγtro у пЭциентоЯ с
БеляеЯЭ Н.М., ТетоЯЭ В.Б.
НСУЬ – ФХУГХИГЛЛ ЦУГЕОИРЛЯ
ЕСКЕУГЬГЮЬИМФЯ ЛРЧИНЦЛИМ
Успехи XX столетия Я профилЭктике многих инфек
ционных Юолезней, ЯключЭя корь, Я XXI Яеке, к сожЭле
нию, усыпили Юдительность многих зЭруЮежных и отече
стЯенных оргЭнизЭтороЯ здрЭЯоохрЭнения, что приЯело к
эпидемии дифтерии (80-е годы XX столетия), кори (2010-
В 60-е годы прошлого столетия корь ЮылЭ сЭмой рЭс
прострЭненной причиной смерти среди детей. По дЭнным
ВОЗ зЭЮолело около 30 млн. детей Я год, число летЭльных
исходоЯ достигЭло 500 тысяч. МЭссоЯЭя ЯЭкцинЭция про
тиЯ кори с Яключением ее Я нЭционЭльный кЭлендЭрь
приЯиЯок Я ЮольшинстЯе стрЭн мирЭ позЯолилЭ сокрЭтить
до минимумЭ зЭЮолеЯЭемость корью, Яплоть до ее ликЯи
дЭции Я ряде стрЭн.
В СССР мЭссоЯЭя ЯЭкцинЭция протиЯ кори осущест
ЯлялЭсь с 1967 г., Э к 90-м годЭм зЭЮолеЯЭемость ЮылЭ до
ЯеденЭ до минимумЭ Я отсутстЯие летЭльности. Снижение
зЭЮолеЯЭемости Я 650 рЭз, с сЭмым низким покЭзЭтелем Я
2001 году, сЯидетельстЯоЯЭли о несомненном успехе плЭ
Среди зЭяЯленных зЭдЭч ВОЗ × ликЯидЭция кори
к 2010 г., однЭко именно с этого периодЭ отмечен рост
числЭ зЭЮолеЯЭний корью Я Африке, Америке, ЕЯропе,
России и других стрЭнЭх. ВОЗ оЮчяЯилЭ эпидемию кори
Я ЕЯропе с октяЮря 2011 г., Э к мЭрту 2012 г. Юыло зЭре
гистрироЯЭно Юолее 31 тыс. случЭеЯ кори. СложиЯшЭяся
ситуЭция × результЭт стЭгнЭции плЭноЯой иммунизЭции
Яо многих регионЭх мирЭ, Э тЭкже следстЯие социЭльно-
экономических проЮлем и медицинских отЯодоЯ.
НЭми проЭнЭлизироЯЭно 37 клинических случЭеЯ зЭ
ЮолеЯЭний корью у рЭнее ЯЭкцинироЯЭнных лиц; среди
них 12 (32,5%) Язрослых пЭциентоЯ и 25 × дети и под
ростки (67,5%). Сроки рЭзЯития зЭЮолеЯЭния корью от
моментЭ перЯичной ЯЭкцинЭции ЯЭрьироЯЭли от 7 до
лет. У
Юольшей чЭсти приЯитых лиц (около 70%) оцен
кЭ клинического течения зЭЮолеЯЭния ЯыяЯилЭ легкие и
ЭЮортиЯные формы, хЭрЭктеризующиеся стертой клини
ческой симптомЭтикой, изЯрЭщением, отсутстЯием или
минимЭльной ЯырЭженностью кЭк кЭтЭрЭльных симпто
моЯ, тЭк и кожных прояЯлений. У знЭчительной чЭсти
пЭциентоЯ (22 челоЯекЭ) нЭЮлюдЭлось пролонгироЯЭние
инкуЮЭционного периодЭ. В 30 % случЭеЯ имел место
клЭссический ЯЭриЭнт течения кори Юез тяжелых ослож
нений. Осложнения рЭзЯиЯЭлись редко; Я 2-х случЭях
рЭзЯился Юронхит, зЭтяжного течения. ПредстЭЯляется
ЯЭжным Эспект сЯоеЯременной и точной диЭгностики у
пЭциентоЯ с Этипичным ЯЭриЭнтом течения зЭЮолеЯЭния,
с использоЯЭнием при неоЮходимости серологического
подтЯерждения диЭгнозЭ.
ЗЭключение: предыдущие успехи ЯЭкцинопрофилЭк
тики кори и знЭчительный прогресс 80-90 г.г. прошлого
столетия Я решении проЮлем рЭспрострЭнения ЯирусЭ,
Э тЭкже сокрЭщении зЭЮолеЯЭемости, осложнений и ле
тЭльности среди нЭселения диктует неоЮходимость пере
смотрЭ стрЭтегии контроля кореЯой инфекции нЭ соЯре
Для достижения цели упрЭЯления корью целесооЮрЭз
но доЮЭЯление поЯторной дозы кореЯой ЯЭкцины (реЯЭк
цинЭция), с Яключением Я оЮычный грЭфик Я регионЭх с
хорошо функционирующими прогрЭммЭми или Я рЭмкЭх
ТЦХЛ ЦОЦЧЫИРЛЯ ГРХЛДГНХИУЛГОЬРСМ
ХИУГТЛЛ ДУЦЦИООИКГ Е НГКГХФХГРИ
Цель исследоЯЭния: оценкЭ эффектиЯности используе
мых Я клинической прЭктике протиЯоЮруцеллезных Энти
ЮиотикоЯ γn vγtro с учетом их Янутриклеточной ЭктиЯно
МЭтериЭлы и Методы: эффектиЯность протиЯоЮру
целлезных ЭнтиЮиотикоЯ определялЭсь нЭ перЯом этЭпе
Я E-тесте, нЭ Ятором Я культуре клеток.
1. Для изучения Юыли использоЯЭны Язятые из ЮЭнкЭ
клинических источникоЯ 126 штЭммоЯ Bruαχlla mχlγtχnsγs,
Яыделенных нЭ территории Ыжно-КЭзЭхстЭнской оЮ
лЭсти, Я период с 2004 по 2010 г. При ЮиотипироЯЭнии и
оценке ЭнтиЮиотикочуЯстЯительности контрольным слу
жил референтный штЭмм B. mχlγtχnsγs 16M из коллекции
КЭзЭхского нЭучного центрЭ кЭрЭнтинных и зоонозных
инфекций. Для оценки чуЯстЯительности к ЭнтиЮиотикЭм
Юыл ЯыЮрЭн E-тест, нЭ Юруцелл-ЭгЭре с доЮЭЯлением 5 %
оЯечьей сыЯоротки, с оценкой результЭтоЯ через 48 чЭсоЯ
инкуЮЭции нЭ Яоздухе, при темперЭтуре 37-С. Идентифи
кЭция Яыделенных культур проЯодилЭсь определением
потреЮности углекислого гЭзЭ для ростЭ, продукцией уре
Эзы и сероЯодородЭ, реЭкцией с фуксином и тионином.
В результЭте определялЭсь минимЭльнЭя ингиЮирующЭя
концентрЭция (МИК) доксициклинЭ, рифЭмпицинЭ, ген
тЭмицинЭ, ципрофлоксЭцинЭ Я комЮинЭции с сульфЭни
2. Для исследоЯЭния Юыли использоЯЭны челоЯеческие
моноциты кЭк соотЯетстЯующие по сЯоим хЭрЭктеристи
кЭм мЭкрофЭгЭм Юольного челоЯекЭ. В кЭчестЯе модель
ной культуры Юыл использоЯЭн типоЯой штЭмм Bruαχlla
mχlγtχnsγs 1251, поскольку Я КЭзЭхстЭне преоЮлЭдЭет Юру
целлёз козье-оЯечьего типЭ. ИнфицироЯЭннЭя культурЭ
клеток ЮылЭ пролеченЭ 8, 4, 1 и 0,25
минимЭльными ин
гиЮирующими концентрЭциями (МИК) кЭждого из пре
РезультЭты исследоЯЭния: Внутриклеточной эрЭдикЭ
ции Юруцелл удЭлось достичь лишь при использоЯЭнии
МИК гентЭмицинЭ и стрептомицинЭ, поскольку эти
ЭнтиЮиотики прЭктически не проникЭли Янутрь клеток.
РифЭмпицин и тетрЭциклины успешно снижЭли число
Янутриклеточных ЮЭктерий уже при 0,25 МИК. Докси
циклин 0,07 мг/мл; ципрофлоксЭцин × при 0,098 мг/мл;
ЗЭключение. НЭиЮолее эффектиЯными протиЯоЮру
целлёзными препЭрЭтЭми γn vγtro по дЭнным E-тестЭ
яЯляются доксициклин и ципрофлоксЭцин. ОтмечЭется
тенденция к нЭрЭстЭнию резистентности по отношению
к рифЭмпицину у клинических изолятоЯ Юруцелл, Яыде
ленных Я Ыжно-КЭзЭхстЭнской оЮлЭсти. СульфЭнилЭ
мид (ТМП/СМ) перспектиЯен Я лечении неосложненных
форм ЮруцеллезЭ. Относительно низкЭя эффектиЯность
гентЭмицинЭ протиЯ Юруцелл, его ЯысокЭя ототоксич
ность предполЭгЭет пересмотр чЭстого Яключения препЭ
БердыкулоЯЭ М.М., ЕсентЭеЯЭ А.А., АЮуоЯЭ Г.Г.,
ПЭрмЭнкулоЯЭ Х.Х., ТурЭроЯ Е.А.
Корь относится к ЯысококонтЭгиозному зЭЮолеЯЭнию
Яирусной природы, передЭющЭяся Яоздушно-кЭпельном
путем, протекЭющЭя с лихорЭдкой, ЯырЭженным кЭтЭ
рЭльным синдрмом, порЭжением дыхЭтельных путей, нЭ
рЭстЭющим синдромом интоксикЭции и чЭстыми ослож
нениями преимущестЯенно со стороны оргЭноЯ дыхЭния.
СлучЭи зЭЮолеЯЭния кори регистрируются кЭк среди не
Цель исследоЯЭния: целью нЭстоящего исследоЯЭния
яЯилось изучение осоЮенностей течения кори у детей 1-го
годЭ жизни нЭ соЯременном этЭпе нЭ примере городской
инфекционной Юольницы г. ХымкентЭ.
МЭтериЭлы и методы: нЭми Юыл проЯеден ЭнЭлиз исто
рий Юолезни пЭциентоЯ Я ЯозрЭсте до 1-го годЭ, госпитЭ
лизироЯЭнных Я городскую инфекционную Юольницу Я
течение 6 месяцеЯ зЭ период с октяЮря 2011 годЭ по мЭрт
2012 годЭ. ЗЭ этот период из числЭ 280 Юольных, пере
ЮолеЯших корью, Язрослый контингент состЭЯил 44,6%,
дети × 55,4%, из них - 47 детей до 1-го годЭ жизни (30,3%).
Из проЭнЭлизироЯЭнных случЭеЯ кори у детей до 1-го
годЭ жизни, дети от 3 до 6 месяцеЯ состЭЯили × 24,4%, от
6 до 12 месяцеЯ × 75,6%. У 22,3% корь протекЭлЭ Я сред
нетяжелой форме, у 73,3% × Я тяжелой форме. Средняя
длительность госпитЭлизЭции состЭЯилЭ 7-8
дней. ЛЭ
ЮорЭторнЭя ЯерификЭция диЭгнозЭ проЯодилЭсь у 100%
пЭциентоЯ. ДиЭгноз корь Юыл подтЯержден методом им
муноферментного ЭнЭлизЭ нЭ 6-7 день от моментЭ пояЯ
РезультЭты исследоЯЭния: ЮольшинстЯо детей (60%)
имели контЭкт с Юольными корью Я городской детской
Юольнице г.Хымкент, кудЭ те поступЭли ЯнЭчЭле с диЭ
гнозом «ОРВИ». 31,2% Юольных детей контЭктироЯЭли с
Юольными Язрослыми. У 48% детей ЮылЭ Энемия І-ІІ
пени. КЭтЭрЭльный период протекЭл с ЯырЭженными
кЭтЭрЭльными яЯлениями: кЭшлем, нЭсморком; у 24,4%
детей отмечЭлся кончюктиЯит, у 11% Юольных Юыли
ЯыяЯлены пятнЭ Бельского-ФилЭтоЯЭ-КопликЭ, у 73%
Юольных лихорЭдкЭ удержиЯЭлЭсь Я течение 6-7 дней.
Длительность кЭтЭрЭльного периодЭ у 82% Юольных Я
среднем состЭЯилЭ 2-3 дня. В период ЯысыпЭния у Ясех
Юольных отмечЭлЭсь пятнисто-пЭпулезнЭя неяркЭя, нео
ЮильнЭя, этЭпнЭя сыпь. ПигментЭция отмечЭлЭсь у 8,8%
детей. У
77,7% Юольных корь протекЭлЭ Я тяжелой форме.
48,8% Юольных нЭЮлюдЭлись осложнения Я Яиде пнеЯ
монии и оЮструктиЯного синдромЭ. ПорЭжение ГКТ Я
Яиде кишечной диспепсии, рЯоты отмечЭлЭсь у 24,4%.
ЮольшинстЯЭ Юольных корью, протекЭЯших с осложне
ниями, Я покЭзЭтелях кроЯи отмечЭлся лейкоцитоз уско
ВыЯоды. У детей 1-го годЭ жизни Юольных корью дли
тельность кЭтЭрЭльного периодЭ состЭЯляет 2-3 дня, пе
риод ЯысыпЭния укорочен, пигментЭция слЭЮо ЯырЭженЭ.
Корь у детей 1-го годЭ жизни чЭсто протекЭет Я тяжелой
и среднетяжелой форме с осложнениями Я Яиде пнеЯмо
нии и ЮронхооЮструктиЯного синдромЭ. В кЭтЭрЭльном
периоде зЭЮолеЯЭния нЭиЮольшие трудности ЯозникЭют
Я дифференцироЯЭнии кори с ОРВИ, что оЮуслоЯлиЯЭет
Яысокую зЭЮолеЯЭемость корью и неоЮходимость рЭнней
диЭгностики и изоляции Юольных.
БердыкулоЯЭ М.М., ТемирЮекоЯ Г.К.,
ПЭрмЭнкулоЯЭ Х.Х., АЮуоЯЭ Г.Г., ХойЮекоЯЭ Г.О.
НОЛРЛЧИФНЛМ ФОЦЧГМ УГКЕЛХЛЯ СФХУСМ
ТСЧИЧРСМ РИЗСФХГХСЧРСФХЛ
Л ЗЕФ-ФЛРЗУСПГ Ц УИДИРНГ УГРРИГС
ЕСКУГФХГ Ф ЗЛКИРХИУЛИМ
Дизентерия × острое инфекционное зЭЮолеЯЭние чело
ЯекЭ с энтерЭльным мехЭнизмом зЭрЭжения, ЯызыЯЭемое
ЮЭктериями родЭ шигелл и протекЭющее с яЯлениями ин
токсикЭции с преимущестЯенным порЭжением дистЭль
ного отделЭ толстой кишки. СчитЭется, что дизентерия
ФлекснерЭ чЭсто протекЭет Я тяжелой форме и с ослож
ВЭшему ЯнимЭнию предостЭЯляется случЭй рЭзЯития
ДВС-синдромЭ, ОПН и ГУС у реЮенкЭ с дизентерией тя
желой формы, ЯызЯЭнной S. δlχxnχrγ.
У мЭльчикЭ 1 г. 1 мес. 28.04.2012 г. пояЯляется жидкий
стул до 4-5 рЭз, снижение ЭппетитЭ. НЭ 2-й день Юолезни
присоединяется рЯотЭ, и реЮенкЭ госпитЭлизируют Я ГИБ
г. КентЭу. РеЮенок оЮследоЯЭн: Я ЭнЭлизе кроЯи × Энемия
2 степени, склонность к тромЮоцитопении, лейкоцитоз.
При ЮЭктериологическом исследоЯЭнии кЭлЭ ЯыделенЭ
δlχxnχrγ. Во Яремя преЮыЯЭния Я стЭционЭре состояние
Юольного продолжЭло ухудшЭться: нЭрЭстЭли симптомы
интоксикЭции и признЭки диЭрейного синдромЭ. Стул
учЭстился до 10-15 рЭз, с примесью слизи, прожилок кро
Яи. ПрисоединилЭсь ОПН. НЭ 6-ой день Юолезни реЮенок
переЯеден по догоЯоренности Я ГИБ г. Хымкент. При по
ступлении состояние Юольного крЭйне тяжелое, сознЭние
сопорозное. ВырЭжены симптомы ОПН Я стЭдии Энурии.
Отеки нЭ лице, Яерхних и нижних конечностях. Печень
ЯыступЭет нЭ 5 см. В ЭнЭлизЭх кроЯи: Энемия 3 степени,
гиперлейкоцитоз со сдЯигом ЯлеЯо, тромЮоцитопения (до
/л) дефицит фЭктороЯ сЯертыЯЭния, гиперЭзотемия
(креЭтинин × 490,1
мкмоль/л, мочеЯинЭ × 16,8 ммоль/л),
гипопротеинемия, декомпенсироЯЭнный смешЭнный
Эцидоз. В ЭнЭлизЭх мочи: протеинурия, лейкоцитурия,
эритроцитурия. ВыстЭЯлен диЭгноз «ОстрЭя дизенте
рия ФлекснерЭ, типичнЭя, тяжелЭя формЭ. Осложнения:
ОПН Я стЭдии Энурии, ГУС, ДВС-синдром Я стЭдии ги
покоЭгуляции, токсико-гипоксическЭя энцефЭлопЭтия,
Энемия 3 степени». Консилиумом ЯрЭчей Юыло принято
решение проЯести перитонеЭльный диЭлиз. ПроЯодилЭсь
ЭнтиЮиотикотерЭпия (Меропенем) с учетом нЭрушенной
функции почек × по 20 мг/кг, перелиЯЭние СЗП и эритро
мЭссы × однокрЭтно, посиндромнЭя терЭпия. В итоге, с
8 дня проЯедения перитонеЭльного диЭлизЭ состояние
реЮенкЭ улучшилось, исчезли отеки, стЭл сЭмостоятель
но кушЭть, нормЭлизоЯЭлись покЭзЭтели кроЯи (тромЮо
циты × 185
/л, креЭтинин × 60,0 мкмоль/л, мочеЯинЭ ×
ммоль/л).
ВыЯоды. Дизентерия ФлекснерЭ у детей рЭннего Яоз
рЭстЭ может протекЭть Я тяжелой форме, которЭя приЯо
дит к осложнениям Я Яиде ОПН, ДВС-синдромЭ, ГУС. НЭ
Ясех этЭпЭх Яедения Юольных дизентерией, Я чЭстности
детей рЭннего ЯозрЭстЭ, ЯрЭчЭм следует оЮрЭщЭть при
стЭльное ЯнимЭние нЭ покЭзЭтели кроЯи (тромЮоциты,
мочеЯинЭ, креЭтинин), коЭгулогрЭмму с целью рЭнней
диЭгностики и лечения осложнений.
ЕОЛЯРЛИ ЧСХСРРЫХ ХИХРСОСГЛМ
РГ ГЦХСЛППЦРРЫИ УИГНЦЛЛ ТУЛ
г. КиеЯ, УкрЭинЭ
ПроЮлемЭ эффектиЯности лечения хронических Яи
русных инфекций остЭется ЭктуЭльной и Я нЭстоящее
Яремя. Для многих инфекционных Юолезней хЭрЭктерно
рЭзЯитие постинфекционных Яторичных иммунодефи
цитоЯ и рЭзных форм неЭдекЯЭтных реЭкций иммунной
системы с прояЯлениями Эутоиммунных порЭжений. РЭз
Яитие тЭких синдромоЯ треЮует осоЮого подходЭ к ЯыЮору
лечеЮных мероприятий, осоЮенно, что кЭсЭется подЭЯле
ния ЭутоЭгрессии.
Целью рЭЮоты Юыло использоЯЭние фотонных техно
логий Я лечении Юольных с порЭжением ЦНС при герпес
Яирусных инфекциях, Я иммуногрЭмме которых ЯыяЯлен
ЯырЭженный Эутоиммунный компонент. НЭми исполь
зоЯЭн фемтосекундный лЭзерный комплекс с перестрЭи
ЯЭемой длиной Яолны (произЯодстЯЭ ООО «БиофизикЭ-
УкрЭинЭ»). СпектрЭльный диЭпЭзон дейстЯия: 350-450
нм. Мощность: 10-15мЯт/см
. МетодикЭ учитыЯЭет
соЯременные предстЭЯления о иммунопЭтогенезе хрони
ческих Яирусных инфекций. Эффекты дейстЯия оЮуслоЯ
лены не только местным дейстЯием лЭзерного оЮлучения,
но и системными реЭкциями с Яключением многих функ
В кЭчестЯе оЮчектоЯ оЮлучения нЭми ЯыЮрЭнЭ зонЭ
проекции тимусЭ. ОЮлучение зоны тимусЭ через Inαγsura
jugularγs Я режиме 10-15 мЯт × 10-15
мин. 1 рЭз Я 5-7 дней
НИР ЮылЭ ЯыполненЭ Я ГУ «Институт эпидемиоло
гии и инфекционных Юолезней им. Л.В. ГромЭшеЯского
НАМН УкрЭины», нЭучном отделе интенсиЯной терЭпии
и детоксикЭции. ЛЭзеротерЭпию использоЯЭли Я лече
нии 41 пЭциентЭ. ВозрЭст × 18-50 лет. Из них 26 женщин
и 15
мужчин. Среди порЭжений ЦНС диЭгностироЯЭно:
ЭрЭхноидит × 10, энцефЭломиелит × 21, РЭМ × 10. Этио
ЛЭзеротерЭпия использоЯЭлЭсь Яместе с этиопЭтогене
тической терЭпией. ОценкЭ эффектиЯности использоЯЭ
ния лЭзерной технологии для снижения ЭутоЭгрессии у
Юольных с герпесЯирусными инфекциями проЯодилЭсь по
суЮчектиЯным и оЮчектиЯным дЭнным с учетом оЮщего
состояния пЭциентЭ, функционЭльного состояния нерЯ
В иммуногрЭмме оцениЯЭлись оЮщЭя ЯырЭженность
Эутоиммунного процессЭ, уроЯень ЭутоЭнтител к сустЭ
ЯЭм, сердцу, почкЭм, печени, щитоЯидной железе, подже
лудочной железе, оЮщему Юелку миелинЭ. ИсследоЯЭние
покЭзЭтелей проЯодилось до нЭчЭлЭ, через 2 месяцЭ после
В результЭте использоЯЭния лЭзеротерЭпии Я лечении
дЭнной группы пЭциентоЯ получено снижение уроЯня Эу
тоиммунного процессЭ Я 100% случЭеЯ. Это ЯырЭжЭлось Я
исчезноЯении ЭутоЭнтител к сердцу, почкЭм, печени, щи
тоЯидной железе, поджелудочной железе. УроЯень Эуто
Энтител к сустЭЯЭм и оЮщему Юелку миелинЭ уменьшился
Снижение уроЯня ЭутоЭгрессии нЭпрямую коррели
роЯЭло с улучшением оЮщего состояния пЭциентоЯ и
функционЭльного состояния нерЯной системы. Это Яы
рЭжЭлось уменьшением Эстенического синдромЭ, поЯы
шением рЭЮотоспосоЮности, ЯосстЭноЯлением Я сфере
Полученные дЭнные сЯидетельстЯуют оЮ эффектиЯно
сти использоЯЭния фотонных технологий Я лечении Юоль
ных с порЭжение ЦНС при герпесЯирусных инфекциях, с
рЭзЯиЯшимися Эутоиммунными реЭкциями.
БехтереЯЭ М.К., ГелезникоЯЭ Г.Ф., ВолохоЯЭ О.А.,
ЛППЦРСТГХСГИРИК ЗОЛХИОЬРСГС
УИНСРЕГОИФЦИРХСЕ ФГОЬПСРИООИКГ
СЭльмонеллезы принЭдлежЭт к зооЭнтропонозным
зЭЮолеЯЭниям, которые имеют широкую рЭспрострЭнен
ность и отличЭются ростом зЭЮолеЯЭемости Яо Ясем мире.
ОтмечЭется спосоЮность дЭнной инфекции к хронизЭ
ции и рецидиЯЭм. В последние годы знЭчительную рЭс
прострЭненность получило длительное реконЯЭлесцент
ное ЮЭктериоЯыделение сЭльмонелл, что имеет осоЮую
социЭльно-экономическую знЭчимость. Длительное ЮЭк
териоЯыделение, по-Яидимому, оЮуслоЯлено недостЭточ
ной эффектиЯностью иммунного отЯетЭ Я элиминЭции
Цель рЭЮоты состоялЭ Я ЯыяЯлении осоЮенностей им
мунного стЭтусЭ Я остром периоде сЭльмонеллезЭ у детей
с длительным ЮЭктериоЯыделением после клиническо
го ЯыздороЯления. По результЭтЭм исследоЯЭния Юыли
сформироЯЭны 2 группы, сопостЭЯимые по ЯозрЭсту и
тяжести инфекции, рЭзличЭющиеся срокЭми ЮЭктерио
Яыделения по окончЭнии острого периодЭ. У реконЯЭлес
центоЯ 1-й группы (n=16) Яыделение ЯозЮудителя зЭЯер
шЭлось Я течение 1 недели, 2-й (n=16) × Я течение 3 не
дель. Иммунологическое оЮследоЯЭние ЯключЭло фено
типироЯЭние лимфоцитоЯ, оценку отЯетЭ Т-лимфоцитоЯ
Я реЭкции ЮлЭсттрЭнсформЭции лимфоцитоЯ нЭ митоген
(ФГА-РБТЛ), Э тЭкже уроЯня Я кроЯи цитокиноЯ ИЛ-1
ФНО-
, ИФН-
, ИФН-
, ИЛ-4, ИЛ-10 и РАИЛ. СрЭЯне
ние покЭзЭтелей иммунного стЭтусЭ Я остром периоде
(1-4-й день Юолезни) оЮнЭружило сущестЯенные рЭз
личия между дЯумя группЭми детей. РеконЯЭлесценты
с длительным Яыделением сЭльмонелл (2-я группЭ) Я
остром периоде отличЭлись поЯышенным содержЭнием
лимфоцитоЯ с рецептором ЭпоптозЭ CD95 (29,6±2,7%
протиЯ 22,2±1,6 Я норме, р<0,05), сущестЯенным сниже
нием ЭЮсолютного числЭ CD8+Т-клеток (0,14±0,06 про
тиЯ 0,38±0,07 Я 1-й группе и 0,84±0,14 Я норме, p<0,05)
и отЯетЭ Т-лимфоцитоЯ Я ФГА-РБТЛ (62,5±1,7% протиЯ
ОднЭко нЭиЮольшие отличия ЯыяЯлены Я отЯете систе
мы цитокиноЯ. ПоЯышенные концентрЭции (Я пг/мл) ИЛ-
(302±129 протиЯ 152±76 у детей 1-й группы), ФНО-
(99±33 протиЯ 45±15) и ИФН-
(44±29 протиЯ 6,3±2,5)
сочетЭлись с относительно низким уроЯнем цитокинЭ
ИФН-
(86±25 протиЯ 155±50) и цитокинЭ Th2
ИЛ-4 (44±11 протиЯ 269±104). При 2-м оЮследоЯЭнии
Я периоде клинического ЯыздороЯления соотношения
концентрЭций этих цитокиноЯ сохрЭнялись. Кроме того,
у детей 2-й группы, Я отличие от 1-й, перед Яыпиской со
держЭние Я кроЯи ЭнтиЯоспЭлительного цитокинЭ РАИЛ
(рецепторный ЭнтЭгонист ИЛ-1) остЭЯЭлось поЯышен
ТЭким оЮрЭзом, у детей с длительным Яыделением
сЭльмонелл после перенесенного сЭльмонеллезЭ оЮнЭ
ружены отклонения рядЭ пЭрЭметроЯ иммунной зЭщи
ты еще Я остром периоде инфекции. Рост числЭ CD95+
лимфоцитоЯ при сниженном пуле CD8+ Т-лимфоцитоЯ
и слЭЮом отЯете Т-клеток нЭ ФГА Я соЯокупности укЭ
зыЯЭют нЭ дефицит клеточного иммунитетЭ у детей этой
группы. ХЭрЭктерные осоЮенности имеет цитокиноЯый
стЭтус этих детей. НедостЭток цитокиноЯ ЭдЭптиЯного
иммунного отЯетЭ ИФН-
и ИЛ-4 компенсируется у них
усиленной продукцией проЯоспЭлительных цитокиноЯ
и ФНО-
, Э тЭкже ИФН-
, оЮлЭдЭющего иммуно
регуляторными сЯойстЯЭми. НЭиЮолее информЭтиЯные
покЭзЭтели (концентрЭции Я сыЯоротке кроЯи цитокиноЯ
, ФНО-
, ИФН-
, ИФН-
и ИЛ-4) могут Юыть ис
пользоЯЭны для прогнозЭ длительного ЮЭктериоЯыделе
ния и коррекции терЭпии уже Я перЯые дни Юолезни.
ГРХЛУИХУСЕЛУЦФРСМ ХИУГТЛЛ ТУЛ ОИЧИРЛЛ
ТГЦЛИРХСЕ Ф ЕЛЧ/ФТЛЗ
ПоЮочные эффекты ЯысокоЭктиЯной ЭнтиретроЯи
русной терЭпии (ВААРТ) Я нЭстоящее Яремя × однЭ из
нЭиЮолее знЭчимых проЮлем Я лечении пЭциентоЯ с ВИЧ-
инфекцией. ВЭжно учитыЯЭть токсичность ЭнтиретроЯи
русных (АРВ) препЭрЭтоЯ и их поЮочные эффекты, кото
рые окЭзыЯЭют Ялияние нЭ приЯерженность пЭциентЭ и
кЭчестЯо проЯодимого лечения.
Цель рЭЮоты: изучить поЮочные эффекты рЭзличных
схем ВААРТ, применяемых для лечения ВИЧ-инфекции
у Язрослых и детей, Я УЗ «СолигорскЭя ЦРБ».
Были рЭссмотрены 6 схем АРТ: 1. AZT+3TC+EFV, 2.
AZT+3TC+LPV/rt, 3. AZT+3TC+NVP, 4. ABC+3TC+EFV,
МЭтериЭлы и методы: поЮочные эффекты ВААРТ изу
чЭлись у 134 пЭциентоЯ с ВИЧ-инфекцией, 129 Язрослых и
5 детей, получЭющих лечение. Среди них Юыло 60 (44,7%)
женщин и 74 (55,3%) мужчин. Средний ЯозрЭст пЭциен
тоЯ состЭЯил 33,7 годЭ (Я группу Юыли Яключены лицЭ от
19 лет до 56 лет), дети × 2 деЯочки и 3 мЭльчикЭ, средний
ЯозрЭст 7,4 годЭ. ПроЯедено доЮроЯольное ЭнкетироЯЭ
ние пЭциентоЯ с ВИЧ-инфекцией, получЭющих ВААРТ,
по ЯыяЯлению клинических прояЯлений поЮочных эф
фектоЯ терЭпии, изучены кЭрты диспЭнсерного нЭЮлю
дения этих пЭциентоЯ Я консультЭтиЯно-диспЭнсерном
кЭЮинете рЭйонной и детской городской поликлиник УЗ
«СолигорскЭя ЦРБ».
РезультЭты: 79,8% пЭциентоЯ, получЭющих ВААРТ,
отмечЭли рЭзличные поЮочные эффекты принимЭемых
препЭрЭтоЯ, однЭко, у ЮольшинстЯЭ пЭциентоЯ поЮочные
эффекты Юыли преходящими, легкими или средней сте
пени тяжести и корригироЯЭлись симптомЭтическим ле
Тяжелые поЮочные эффекты, треЮующие прекрЭщение
приемЭ или изменение схемы ВААРТ, рЭзЯились лишь Я
5,2% случЭеЯ и отмечены только у Язрослых пЭциентоЯ.
Среди тяжелых поЮочных эффектоЯ зЭрегистрироЯЭны
случЭя тяжелой Энемии, сЯязЭнной с приемом AZT
(средний уроЯень гемоглоЮинЭ состЭЯил 65 г/л); 1 случЭй
непереносимости EFV с рЭзЯитием тяжелой депрессии,
гЭллюцинЭций и Юессонницы; 1 тяжелЭя ЭллергическЭя
реЭкция по типу генерЭлизоЯЭнной крЭпиЯницы, сЯязЭн
нЭя с приемом NVP; и 1 случЭй тяжелых гЭстроинтести
нЭльных нЭрушений, прояЯляющихся рЯотой, диЭреей и
Юолями Я жиЯоте, сЯязЭнный с приемом LPV/rt, не купи
рующийся симптомЭтическими препЭрЭтЭми. ПоЮочные
эффекты принимЭемой ВААРТ Я рЭЯной степени отме
чЭли мужчины и женщины, Яключенные Я исследоЯЭ
ние. НЭиЮолее чЭстыми поЮочными реЭкциями яЯились
гЭстроинтестинЭльные нЭрушения × 33,6%, неЯрологиче
ские × 32,7%, психические нЭрушения × 17,7% и Эллерги
ВыЯоды: ПоЮочные эффекты АРВ терЭпии при лече
нии пЭциентоЯ с ВИЧ-инфекцией яЯляются ЭктуЭльной
проЮлемой, снижЭющей кЭчестЯо жизни пЭциентоЯ и
приЯерженность к лечению. ВыяЯленЭ ЯысокЭя чЭстотЭ
поЮочных эффектоЯ ВААРТ (79,8%), однЭко тяжелые,
треЮующие отмены АРВ препЭрЭтоЯ поЮочные эффекты
зЭрегистрироЯЭны только у 5,2% пЭциентоЯ. Для поЯы
шения эффектиЯности ВААРТ неоЮходимЭ сЯоеЯремен
нЭя диЭгностикЭ и коррекция поЮочных эффектоЯ ВА
АРТ, Э это Яозможно при услоЯии тесного ЯзЭимодей
стЯия ЯрЭчЭ, пЭциентЭ, пЭрЭмедицинских и социЭльных
БохоноЯ М.С., СитникоЯ И.Г.
СФСДИРРСФХЛ ТСНГКГХИОИМ
ГПЛРСХУГРФЧИУГК Ц ЗИХИМ
Ф ТИУЛРГХГОЬРЫП НСРХГНХСП ТС HCV-
ПроЮлемЭ ЯертикЭльной передЭчи гепЭтитЭ С яЯляет
ся одной из сЭмых ЭктуЭльных Я соЯременной медицине.
ЧЭстотЭ перинЭтЭльного инфицироЯЭния реЮенкЭ коле
Юлется от 3% до 10%, состЭЯляя Я среднем 5%, и рЭсцени
ЯЭется кЭк низкЭя. В то же Яремя недостЭточно изучены
мехЭнизмы и фЭкторы рискЭ передЭчи ЯирусЭ, Э рекомен
дЭции по Яедению Юеременных и ноЯорожденных ЯесьмЭ
У Ясех ноЯорожденных Я сыЯоротке кроЯи имеются
мЭтеринские Энти-HCV, проникЭющие через плЭценту.
Эти ЭнтителЭ исчезЭют Я течение перЯого годЭ жизни, но
могут оЮнЭружиЯЭться до 1,5 лет. HCV РНК Я 90% случЭ
еЯ ЯыяЯляется только у инфицироЯЭнных детей. СтойкЭя
Яиремия сопроЯождЭется последующей продукцией соЮ
НЭми оЮследоЯЭно 30 детей Я ЯозрЭсте 3-х месяцеЯ с
перинЭтЭльным контЭктом по HCV-инфекции Я услоЯи
ях гепЭтитного отделения Инфекционной клинической
Юольницы г. ЬрослЭЯля. У Ясех пЭциентоЯ методом ИФА
ЯыяЯлены оЮщие ЭнтителЭ к Яирусу гепЭтитЭ С (Энти-
HCV), рЭсцененные нЭми кЭк мЭтеринские. РНК HCV
методом ПЦР с диЭгностической точностью 100 копий Я
Все дети рождены от мЭтерей с репликЭтиЯной фор
мой хронического гепЭтитЭ С, длительность зЭЮолеЯЭния
При оЮследоЯЭнии у 24 детей (80%) отмеченЭ ЭктиЯ
ность ЭминотрЭнсферЭз от 45 до 75 Ед/л, причем уЯеличи
ЯЭлЭсь Я осноЯном АСТ. ДостоЯерного поЯышения уроЯ
ня оЮщего ЮилируЮинЭ у пЭциентоЯ не устЭноЯлено.
ИзЯестно, что фермент АЛТ для цитолизЭ гепЭтоцитоЯ
яЯляется Юолее покЭзЭтельным и специфичным по срЭЯ
нению с АСТ. В нормЭльных физиологических услоЯиях
Я печени ЯырЭЮЭтыЯЭется Юольше АЛТ. При этом период
полуЯыЯедения у ферментЭ АЛТ состЭЯляет 45 чЭсоЯ, Э у
АСТ × 17 чЭсоЯ. Этим оЮчясняется Юолее ЮыстрЭя нормЭ
лизЭция уроЯней АСТ при острых гепЭтитЭх.
ИзолироЯЭнное поЯышение АСТ (синдром мЭкро-
АСТ) сЯязыЯЭют с оЮрЭзоЯЭнием комплексоЯ между мо
лекулЭми АСТ и иммуноглоЮулинЭми (IgG), что приЯодит
к уЯеличению периодЭ полуЯыЯедения ферментЭ. В дЭн
ном случЭе это может Юыть оЮуслоЯлено нЭличием мЭте
ПредполЭгЭется, что мЭтеринские ЭнтителЭ могут
предотЯрЭщЭть рЭзЯитие хронической HCV-инфекции у
реЮенкЭ, снижЭя количестЯо инфицирующих Яирусных
чЭстиц. ПокЭзЭно тЭкже, что мЭтеринские ЭнтителЭ у
ноЯорожденных от мЭтерей, имеющих HCV РНК Я сыЯо
ротке кроЯи, исчезЭют Я Юолее поздние сроки, чем у де
тей, мЭтери которых не имеют Яиремии.
В нЭшем исследоЯЭнии по дЭнным УЗИ оргЭноЯ Юрюш
ной полости у 24 детей (80%) определялЭсь гепЭтоме
гЭлия, у 18 детей (60%) × уЯеличение ЯнутриЮрюшных
лимфЭтических узлоЯ и селезенки. Диффузных измене
ний печеночной ткЭни и реЭкции со стороны желчного
пузыря ЯыяЯлено не Юыло. Это может сЯидетельстЯоЯЭть
оЮ ЭктиЯности иммунологических процессоЯ Я оргЭнизме
детей с контЭктом по HCV-инфекции.
ТЭким оЮрЭзом, несмотря нЭ отсутстЯие репликЭтиЯ
ной ЭктиЯности ЯирусЭ по дЭнным ПЦР-диЭгностики, у
детей имелись признЭки ферментемии, Яозможно оЮу
слоЯленные предшестЯующим дейстЯием ЯирусЭ или но
сящие трЭнзиторный хЭрЭктер. Для исключения гепЭтитЭ
С неоЮходимо поЯторное оЮследоЯЭние детей Я ЯозрЭсте
12-14 месяцеЯ, ЯключЭющее ИФА, ПЦР, Юиохимический
ЭнЭлиз и УЗИ оргЭноЯ Юрюшной полости.
Ц ЗИХИМ ТИУЕСГС ГСЗГ ЙЛКРЛ РГ ГУЦЗРСП
Е ХИУГТЛЮ ОГНХГКЭРКЛПГ
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. ВлЭдимирского
Коррекция синдромЭ мЭльЭЮсорЮции углеЯодоЯ, кото
рый нередко сопроЯождЭет острые кишечные инфекции
(ОКИ) у детей перЯого годЭ жизни, может Юыть ЯЭжной
состЭЯляющей тЭктики пЭтогенетического лечения, нЭ
прЭЯленного нЭ улучшение исходоЯ зЭЮолеЯЭния. Одной
из причин синдромЭ мЭльЭЮсорЮции Я этом ЯозрЭсте яЯ
ляется дисЭхЭридЭзнЭя (Я перЯую очередь лЭктЭзнЭя) не
ПроЯеден ЭнЭлиз результЭтоЯ лечения 60 пЭциентоЯ
перЯого годЭ жизни, госпитЭлизироЯЭнных Я инфекцион
ное отделение с диЭгнозом ОКИ. Критериями Яключения
пЭциентоЯ Я исследоЯЭние яЯлялись нЭличие клиниче
ского симптомокомплексЭ острой инфекционной диЭреи,
дисЭхЭридЭзной недостЭточности и грудное ЯскЭрмлиЯЭ
ние. Дети нЭЮлюдЭлись и оЮследоЯЭлись Я остром перио
де зЭЮолеЯЭния Я стЭционЭре и после Яыписки из него Я
течение 4-6 недель. Все дети получЭли оЮщепринятую
терЭпию ОКИ (регидрЭтЭцию, сорЮенты, проЮиотики,
по покЭзЭниям ЭнтиЮЭктериЭльную терЭпию × 72,3%).
В комплекс лечения 30 пЭциентоЯ Яключен лЭктЭзэнзим
«ЛЭктЭзЭр для детей» по 1 кЭпсуле (700 МЕ ферментЭ) с
кЭждым кормлением. Семь пЭциентоЯ прерЯЭли курс лЭк
тЭзЭрЭ нЭ 14 день нЭЮлюдения, Э 23 реЮенкЭ продолжЭли
его получЭть Я течение Ясего периодЭ кЭтЭмнезЭ. Группу
срЭЯнения состЭЯили 30 детей, не получЭЯших лЭктЭзэн
зим. ПроЯедено определение оЮщего уроЯня углеЯодоЯ
Я фекЭлиях (Я момент госпитЭлизЭции, перед Яыпиской
из стЭционЭрЭ и после окончЭния кЭтЭмнестического нЭ
Юлюдения).
УстЭноЯлены Юолее короткие сроки регистрЭции Юоле
Яого синдромЭ (p<0,05) и метеоризмЭ (p<0,01), Э тЭкже
тенденция к сокрЭщению продолжительности жидкого
хЭрЭктерЭ фекЭлий (р=0,080) у получЭЯших лЭктЭзЭр.
14 дню нЭЮлюдения нормЭлизЭция стулЭ у получЭЯших
лЭктЭзЭр нЭступилЭ Я 63,3% нЭЮлюдений протиЯ 23,3% Я
группе срЭЯнения. Отмечено достоЯерно знЭчимое сни
жение оЮщего содержЭния углеЯодоЯ Я фекЭлиях у по
лучЭЯших лЭктЭзЭр (от 1,1±0,1 до 0,5±0,1%, p<0,05) Я
отличие от группы срЭЯнения (0,98±0,1 и 0,82±0,1%,
Вместе с тем, стойкЭя нормЭлизЭция стулЭ нЭ протя
жении Ясего периодЭ кЭтЭмнезЭ нЭЮлюдЭлЭсь чЭще у по
лучиЯших полный курс ферментЭ Я течение 4-6 недель
(43,5% протиЯ 14,3% у прерЯЭЯших курс через 14 дней
или 6,7% у лечиЯшихся Юез него, p<0,05). Ухудшение сту
лЭ после нормЭлизЭции чЭще регистрироЯЭлось у детей,
прерЯЭЯших курс лЭктЭзЭрЭ (57,1% протиЯ 17,4% при
длительности курсЭ 4-6 недель и 16,7% Я группе срЭЯне
ния, p<0,05). Более чЭстое ЯозоЮноЯление диЭреи у пре
рЯЭЯших курс лЭктЭзЭрЭ сЯязыЯЭли с резкой его отменой.
Но персистирующЭя диЭрея (отсутстЯие нормЭлизЭции
стулЭ зЭ Яесь период нЭЮлюдения) регистрироЯЭлЭсь реже
кЭк у получиЯших полный курс лЭктЭзЭрЭ (39,1%), тЭк и
прерЯЭЯших его (28,6%), Я срЭЯнении с лечиЯшимся Юез
использоЯЭния лЭктЭзэнзимЭ (76,6%, p<0,05).
ТЭким оЮрЭзом, Яключение «ЛЭктЭзЭрЭ для детей» Я
комплексную терЭпию ОКИ у детей перЯого годЭ жизни
нЭ грудном ЯскЭрмлиЯЭнии и имеющих дисЭхЭридЭзную
недостЭточность позЯоляет сокрЭтить продолжитель
ность симптомокомплексЭ мЭльЭЮсорЮции олигосЭхЭроЯ
и улучшить исходы зЭЮолеЯЭния после Яыписки из стЭ
ционЭрЭ. ЦелесооЮрЭзно использоЯЭние лЭктЭзЭрЭ про
должительностью курсЭ 4-6 недель.
БулЭноЯЭ А.Г., МихЭйлоЯЭ Е.В., ДуЮоЯицкЭя Н.А.,
Кошкин А.П., ЛеЯин Д.Ы., КЭщЭеЯ Б.А.
ГИПСУИСОСГЛЧИФНЛИ ТГУГПИХУЫ НУСЕЛ
ФИУСКРЫХ ПИРЛРГЛХСЕ
ГБОУ ВПО СГМУ им. В.И. РЭзумоЯского
Цель исследоЯЭния: изучение гемореологических нЭ
рушений при рЭзличных формЭх тяжести серозных ме
МЭтериЭлы и методы: В осноЯную группу, методом
случЭйной ЯыЮорки, Юыло отоЮрЭно 40 детей с серозными
менингитЭми Я ЯозрЭсте от 3 месяцеЯ до 14 лет Яключи
тельно, нЭходиЯшихся нЭ лечении Я МУЗ «ОЮлЭстнЭя дет
скЭя инфекционнЭя клиническЭя ЮольницЭ» г. СЭрЭтоЯЭ.
В контрольной группе Юыло оЮследоЯЭно 15 прЭктически
здороЯых детей. У 80% детей ЮылЭ подтЯержденЭ энтеро
ЯируснЭя природЭ зЭЮолеЯЭния.
ДиЭгноз Юыл постЭЯлен нЭ осноЯЭнии хЭрЭктерной
клинической кЭртины и ЭнЭлизЭ цереЮроспинЭльной
жидкости. У 7,5% детей (3 челоЯекЭ) серозный менингит
протекЭл Я тяжелой форме, у 92,5% (37 детей)- Я средне
тяжелой форме.
ИсследоЯЭние реологических сЯойстЯ кроЯи проЯо
дилось с использоЯЭнием отечестЯенного ротЭционного
ЯискозиметрЭ АКР-2 Я диЭпЭзоне скоростей сдЯигЭ от
1/с до 20 1/с. ЗЭЮор кроЯи для исследоЯЭния осущест
Ялялся из локтеЯой Яены Я утренние чЭсы, нЭтощЭк, Я со
стоянии покоя. В кЭчестЯе ЭнтикоЭгулянтЭ использоЯЭли
3,8% рЭстЯор цитрЭтЭ нЭтрия Я соотношении 1:9. Оцени
ЯЭлись следующие лЭЮорЭторные покЭзЭтели: Яязкость
кроЯи нЭ рЭзличных скоростях сдЯигЭ, индекс ЭгрегЭции
эритроцитоЯ (ИАЭ), индекс деформируемости эритро
РезультЭты: ВыяЯлены рЭзличные ЯЭриЭнты изменения
Яязкости кроЯи, которые зЭЯисели от ЯидЭ токсикозЭ и тя
жести состояния. При среднетяжелых формЭх серозного
менингитЭ у детей Я острый период ЯыяЯлены нЭрушения
реологических сЯойстЯ кроЯи, протекЭющие по типу син
дромЭ Яысокой Яязкости (СВВ) кроЯи, который хЭрЭкте
ризоЯЭлся поЯышением Яязкости при рЭзличных скоро
стях сдЯигЭ нЭ фоне резкого уЯеличения коэффициентЭ
ЭгрегЭции эритроцитоЯ (до 1,99±0,03 усл. ед. при норме
1,26±0,04, р<0,001). ПоЯышение Яязкости кроЯи нЭходи
лось Я прямой зЭЯисимости от тяжести состояния. Индекс
деформируемости эритроцитоЯ достоЯерно не изменял
ся. В острый период при тяжелых формЭх серозного ме
нингитЭ нЭЮлюдЭлось поЯышение Яязкости кроЯи, отно
сительно нормы, Я 3 рЭзЭ. Индекс ЭгрегЭции эритроцитоЯ
уЯеличиЯЭлся до 1,96±0,08 при норме 1,26±0,04
усл.ед.
ОтмечЭлось снижение индексЭ деформируемости эри
троцитоЯ, что сЯидетельстЯует оЮ изменении плЭстиче
ТЭким оЮрЭзом, нЭиЮолее рЭнним диЭгностическим
признЭком нЭрушения гемореологических сЯойстЯ кроЯи
при среднетяжелых формЭх серозного менингитЭ яЯляет
ся поЯышение Яязкости кроЯи, преимущестЯенно Я сосу
дЭх микроциркуляторного руслЭ, поЯышение ЭгрегЭции
эритроцитоЯ. При тяжелой форме серозных менингитоЯ
оЮнЭружены изменения плЭстических сЯойстЯ и дефор
БурмЭгинЭ И.А., АгЭфоноЯ В.М., БурмЭгин Д.В.,
ФИПИМРЫИ СЧГГЛ НУСЕСНСРХГНХРЫХ
ГИТГХЛХСЕ
Целью исследоЯЭния Юыл ЭнЭлиз зЭЮолеЯЭемости Яи
русными гепЭтитЭми Я семейных очЭгЭх. НЭ ЮЭзе кЭЮине
тЭ инфекционных зЭЮолеЯЭний городской поликлиники
изученЭ эпидемическЭя оЮстЭноЯкЭ у 332 Юольных гепЭ
При оЮследоЯЭнии по контЭкту членоЯ семей Юольных
хроническими гепЭтитЭми В и С ЯыяЯлено 7 супруже
ских пЭр, Юольных хроническим Яирусным гепЭтитом С, и
однЭ
× с хроническим гепЭтитом В. Средний ЯозрЭст пЭ
циентоЯ состЭЯил 35±1,5 годЭ.
У пЭртнероЯ Я ЮрЭке окЭзЭлся один и тот же генотип, у
четырех пЭр × третий, у дЯух × Яторой и у одной × перЯый
генотип. Еще Я одной супружеской пЭре у жены ЯыяЯлен
хронический гепЭтит В, Э у × мужЭ гепЭтит С. ОднЭко у
мужчины Юыли ЯыяЯлены мЭркеры Яирусного гепЭтитЭ В,
При сЮоре эпидЭнЭмнезЭ ЮылЭ Яыяснено, что дЯое му
жей из инфицироЯЭнных семи супружеских пЭр с гепЭ
титом С рЭнее употреЮляли ЯнутриЯенные нЭркотики, нЭ
момент Яступления Я ЮрЭк употреЮление нЭркотикоЯ они
отрицЭли. Период употреЮления нЭркотикоЯ состЭЯил у
них чуть Юольше годЭ. ПоЯодом к отмене яЯилЭсь смерть
одного из друзей нЭркомЭноЯ от гепЭтитЭ С. ОстЭльные
пЭциенты употреЮление нЭркотикоЯ отрицЭли. У четырех
челоЯек Я ЭнЭмнезе Юыли оперЭтиЯные ЯмешЭтельстЯЭ.
Все супружеские пЭры отмечЭли ЭктиЯное сексуЭльное
поЯедение, прЭктически ежеднеЯные контЭкты с супру
гом, ЯключЭя нетрЭдиционные формы сексуЭльных отно
ДЭЯность зЭЮолеЯЭния нЭ момент ЯыяЯления состЭЯи
лЭ Я среднем 2,5± 1,2 годЭ. При перЯичном оЮрЭщении
зЭ медицинской помощью у дЯух пЭциентоЯ функцио
нЭльные проЮы печени Юыли Я норме, у шести ЯыяЯлено
умеренное поЯышение ЭктиЯности ЭминотрЭнсферЭз, у
остЭльных × Яысокое. При оЮследоЯЭнии этих пЭциентоЯ
ЯируснЭя нЭгрузкЭ Я кроЯи колеЮЭлЭсь Я пределЭх 106-108
копий/мл.
При фиЮроэлЭстометрии печени лишь у одного из этих
пЭциентоЯ степень фиЮрозЭ соотЯетстЯоЯЭлЭ Яторой по
ЧЭйлд-Пью, у остЭльных × нулеЯой.
У Ясех супружеских пЭр имелись дети Я ЯозрЭсте от не
скольких месяцеЯ до пяти лет. Вирусный гепЭтит С Юыл
ЯыяЯлен у пяти женщин из супружеских инфицироЯЭн
ных пЭр Яо Яремя Юеременности. Все женщины Юеремен
ность Яыносили с синдромом умеренной гиперферменте
Дети нЭ момент оЮследоЯЭния не Юыли Юольны гепЭти
том С, дЯое имели мЭтеринские ЭнтителЭ и отрицЭтель
ные результЭты исследоЯЭния РНК ЯирусЭ гепЭтитЭ С.
Все супружеские пЭры имели Яысокую приЯержен
ность к протиЯоЯирусной терЭпии.
Были ЯыяЯлены дЯЭ семейных очЭгЭ гепЭтитЭ В.
одном Юольными окЭзЭлись мЭть и дочь, Яо Ятором ×
отец и трое детей: дЯе деЯочки и мЭльчик. МЭть и дочь
посещЭли одного гинекологЭ и одного мЭстерЭ по мЭни
кюру. Во Яторой семье ЯыяЯить кЭкие-лиЮо осоЮенности
эпидемического ЭнЭмнезЭ не удЭлось.
ТЭким оЮрЭзом, семейный хЭрЭктер рЭспрострЭнения
Яирусных гепЭтитоЯ с кроЯоконтЭктным мехЭнизмом пе
редЭчи яЯляется реЭльной проЮлемой и треЮует динЭми
ческого нЭЮлюдения зЭ контЭктными лицЭми.
ХГУГНХИУЛФХЛНГ ФСЧИХГРРЫХ СЧГГСЕ
КлещеЯой энцефЭлит (КЭ), кЭк и клещеЯой Юоррелиоз
(КБ) природно-очЭгоЯые зЭЮолеЯЭния, по которым отмечЭ
ется эпидемиологическое неЮлЭгополучие Я России и нЭи
Юолее Яысокие уроЯни зЭЮолеЯЭемости отмечены осоЮенно
Я УрЭльском и СиЮирском регионЭх. Не яЯляется исклю
чением РеспуЮликЭ БЭшкортостЭн, где эти зЭЮолеЯЭния
зЭнимЭют Яторое место после геморрЭгической лихорЭдки
с почечным синдромом. В 1996 году Юыло зЭрегистриро
ЯЭно 212 случЭеЯ зЭЮолеЯЭния клещеЯым энцефЭлитом.
году × 48 случЭеЯ, из них 48, 2% состЭЯили дети.
В 2012 году уже Я Эпреле месяце Яозросло число лю
дей, оЮрЭтиЯшихся по поЯоду укусЭ клещЭми. Их число
преЯысило 10000, при этом детей × 29%. ИсследоЯЭние
клещей ЯыяЯило их инфицироЯЭнность Я 5,6% случЭеЯ,
Я мЭе месяце Юыли зЭрегистрироЯЭны 3 случЭя зЭЮолеЯЭ
ния людей кЭк КЭ, тЭк и КБ. БольнЭя 40 лет зЭрЭзились
Я услоЯиях городЭ. РеЮенок 17 лет Юыл укушен клещом
при Яыезде нЭ природу Я лесной рЭйон и один 30-летний
житель лесного рЭйонЭ. ЗЭЮолеЯЭние Яо Ясех случЭях рЭз
ЯиЯЭлось Я среднем через 7-12 дней после укусЭ клещЭ и,
кЭк прЭЯило, имело острое нЭчЭло. КлиническЭя кЭрти
нЭ хЭрЭктеризоЯЭлЭсь лихорЭдкой, продолжительностью
8-10 дней, озноЮом, голоЯной Юолью, лимфЭденопЭтией.
В случЭе КБ нЭ месте укусЭ клещЭ отмечЭется эритемЭ,
имеющЭя мигрирующий хЭрЭктер. У реЮенкЭ имел место
КЭ тяжелого течения с порЭжением ЦНС Я Яиде менин
гитЭ, порЭжения черепно-мозгоЯых нерЯоЯ и пЭрЭличЭ по
типу ЛЭндри (т.е. смешЭннЭя менингоэнцефЭлитическЭя
НЭ осноЯЭнии многочисленных нЭЮлюдений отмечЭет
ся рЭсширение нозоЭреЭлЭ, рост зЭрЭжений нЭ террито
рии городоЯ, Э тЭкже рЭспрострЭнение сочетЭнных очЭгоЯ
(КЭ и КБ). ЛюЮой укус клещЭ нужно рЭсцениЯЭть кЭк по
тенциЭльную микст-инфекцию. В сЯязи с чем, треЮуется
ЭктиЯизЭция оЮщестЯенной и личной неспецифической
профилЭктики. Приоритетное нЭпрЭЯление × широко
мЭсштЭЮнЭя ЯЭкцинЭция нЭселения рЭйоноЯ с Яысоким
риском зЭрЭжения. ПострЭдЭЯшим от укусоЯ клещей не
ЯЭкцинироЯЭнным лицЭм неоЮходимЭ экстреннЭя профи
лЭктикЭ нЭ осноЯе результЭтоЯ экспресс-исследоЯЭния.
РЭздоЮЭринЭ С.Е., МолотилоЯЭ Т.Н.,
ПЭрхоменко Ы.Г., МозгЭлеЯЭ Н.В., СмирноЯЭ Т.Ы.
ТРИЕПСНСННСЕЫМ ПИРЛРГЛХ. ТУСДОИПГ
ЕЫФСНСМ ОИХГОЬРСФХЛ
ПнеЯмококкоЯый менингит (ПМ) Я сЯязи с Яысокой
летЭльностью, оЮуслоЯленной осоЮенностями ЯозЮу
дителя и хЭрЭктером пЭтологического процессЭ, зЭни
мЭет осоЮое место среди ЮЭктериЭльных менингитоЯ.
ПроЭнЭлизироЯЭны осоЮенности ПМ Я срЭЯнительном
плЭне с менингококкоЯым менингитом (ММ). При ПМ
летЭльность с 1970 г. снизилЭсь с 27,6% до 17,9%, что
сЯязЭно с соЯершенстЯоЯЭнием методоЯ пЭтогенетиче
ской терЭпии. При генерЭлизоЯЭнной менингококкоЯой
инфекции летЭльность снизилЭсь с 9,8% до 4,2%, однЭко
осноЯной причиной смерти яЯляется ИТХ, менингит же
Юыл причиной смерти у 8-10% умерших. ЛетЭльность от
ММ состЭЯилЭ 0,5-2,0%. Больные ПМ госпитЭлизироЯЭ
лись через 2,9±0,4 суток от нЭчЭлЭ Юолезни, ММ × через
суток (р<0,05). ГлуЮокие нЭрушения сознЭния
при ПМ отмечены у 47,5±3,2%, при ММ × у 14,2±1,9%
(р<0,001). Плеоцитоз СМГ при ПМ у 53% Юыл менее
1000 Я мкл, при ММ × у 14,2% Юольных. СодержЭние
ЮелкЭ Я СМГ при ПМ состЭЯило 3,6±0,5г/л, при ММ
г/л (р<0,05), лейкоцитоз кроЯи соотЯетстЯенно
14,2±0,6 тыс./мкл и 18,4±0,7 тыс./мкл (р<0,001). Длитель
ность ЭнтиЮиотикотерЭпии при ПМ ЮылЭ Я 2 рЭзЭ Юольше,
чем при ММ. При ММ уроЯень лЭктЭтЭ СМГ, кЭк осноЯ
ного покЭзЭтеля ЮиоЭктиЯности ЯозЮудителя состЭЯилЭ
нЭ 4-7 дни лечения 4,2±0,3 ммоль/л, что ниже Я 3,4 рЭзЭ
по срЭЯнению с поступлением, Э нЭ 2-3 неделе приЮлизил
ся к референсному знЭчению (2,1±0,2 ммоль/л). При ПМ
уроЯень лЭктЭтЭ нЭ 4-7 дни лечения сохрЭнился нЭ уроЯне
11,7±0,6 ммоль/л, Э нЭ 2-3 неделе × 7,2±0,9 ммоль/л, т.е.
ЯозЮудитель длительно сохрЭнял сЯою ЮиоЭктиЯность.
УроЯень Д-димерЭ фиЮринЭ при ММ достигЭл мЭксимумЭ
нЭ 4-7 дни лечения × 13,5±1,6 мкг/мл и нЭ 2-3 неделе сни
жЭлся до 7,9±0,7
мкг/мл, при ПМ сохрЭнялся Я эти сроки
нЭ стЭЮильном уроЯне: 11,4±1,1 мкг/мл и 11,6±1,3 мкг/мл,
что сЯидетельстЯует о Яысоком содержЭнии фиЮринЭ, Я
сгусткЭх которого сохрЭняется пнеЯмококк.
При ПМ тЭкже отмечЭлЭсь Юолее слЭЮЭя местнЭя реЭк
ция иммунной системы. ТЭк, уроЯень ИЛ1
при ПМ со
стЭЯил 32,1±5,6 пг/мл, при ММ × 64,2±7,2 пг/мл (р<0,001),
ИРИ соотЯетстЯенно 2,4±0,3 и 3,4±0,4 (р<0,001). IgМ
(г%) × 0,196±0,026 и 0,341±0,035 (р<0,02), IgА (г%) ×
АнЭлиз причин смерти покЭзЭл, что прЭктически Яо
Ясех случЭях ПМ ЯозЮудитель Юыл чуЯстЯителен к приме
няемым ЭнтиЮЭктериЭльным препЭрЭтЭм (цефтриЭксон,
меропенем, ЯЭнкомицин) и причиной летЭльного исходЭ
Юыли тяжесть пЭтологического процессЭ, длительное
сохрЭнение признЭкоЯ ЯоспЭления осоЮенно Я случЭях
поздней смерти. НизкЭя Юиодоступность ЯозЮудителя
сЯидетельстЯует о неоЮходимости оптимизЭции тЭктики
интенсиЯной терЭпии и рЭзрЭЮотке методоЯ лечения, по
ЯышЭющих Юиодоступность ЯозЮудителя.
ВиногрЭд Н.А, КозЭк Л.П., ВЭсилишин З.П.
РГ КГТГЗИ ЦНУГЛРЫ
г. ЛьЯоЯ, УкрЭинЭ
Эндемические природно-очЭгоЯые инфекции (ПОИ)
зооЭнтропонозного генезЭ Яходят Я перечень ЯЭжных
медико-социЭльных проЮлем УкрЭины. Природно-
климЭтические услоЯия спосоЮстЯуют Яысокой числен
ности и длительному периоду ЭктиЯности резерЯуЭроЯ и
ЯектороЯ ЯозЮудителей ПОИ, сохрЭнению их Я окружЭю
щей среде. Биоценотические сЯязи Я пЭрЭзитЭрных си
стемЭх оЮуслоЯлиЯЭют формироЯЭние преимущестЯенно
сочетЭнных природных очЭгоЯ Я рЭзличных комЮинЭциях
ЯозЮудителей ПОИ.
С целью изучения структуры зЭЮолеЯЭемости и рЭс
прострЭненности ПОИ проЯедены исследоЯЭния Я фор
мЭте госпитЭльного нЭдзорЭ зЭ лихорЭдящими Юольными
и когортных исследоЯЭний среди соЯокупного нЭселения
нЭ зЭпЭде УкрЭины.
Методом ИФА устЭноЯлен Яысокий уроЯень серопози
тиЯности среди лихорЭдящих Юольных с неустЭноЯленным
диЭгнозом к ряду ЯозЮудителей зооЭнтропонозных ПОИ:
ГЛПС Я структуре сезонных лихорЭдочных состояний со
стЭЯилЭ 24,2±1,55%, КЭ × 11,6±1,2%, Э БЛ × 59,4±2,9%.
По дЭнным госпитЭльного нЭдзорЭ, уроЯень зЭЮолеЯЭе
мости КЭ нЭ рЭзных территориях колеЮЭлся Я пределЭх
2,7-25,9 нЭ 100 тыс. нЭселения и Я среднем состЭЯил 13,2
нЭ 100 тыс. нЭселения; Э БЛ × Я среднем 34,7 нЭ 100 тыс.
нЭселения. СлучЭи зЭЮолеЯЭний ГЛПС определялись по
Ясеместно с покЭзЭтелем инцидентности 24,4 нЭ 100 тыс.
нЭселения, что знЭчительно преЯышЭло ЭнЭлогичные по
кЭзЭтели Я других регионЭх УкрЭины.
УстЭноЯлен специфический ЯидоЯой состЭЯ резерЯуЭ
роЯ и ЯектороЯ ПОИ, Яысокий эпидемический потенци
Эл КЭ, БЛ, ГЛПС; мозЭичность нозоЭреЭлоЯ укЭзЭнных
ПОИ. ТЭк, нЭ осноЯЭнии рЭсчетЭ коэффициентЭ рЭнго
Яой корреляции СпирменЭ оЮнЭруженЭ оЮрЭтнЭя и до
стоЯернЭя ЯзЭимосЯязь удельного ЯесЭ Юольных ГЛПС и
территорий с определенными лЭндшЭфтными хЭрЭктери
стикЭми, которЭя снижЭлЭсь от горной к рЭЯнинной мест
ности (r = ×0,679, p<0.05). ОднЭко при рЭсчете ЭнЭло
гичных покЭзЭтелей для БЛ устЭноЯленЭ оЮрЭтнЭя зЭЯи
симость пЭрЭметроЯ: количестЯо Юольных БЛ Юыло Яыше
Я рЭЯнинных рЭйонЭх, чем Я горных (rs=0,986, mr=0,084,
t=11,705, t 5%=2,365). АнЭлогичнЭя тенденция отмеченЭ
и при КЭ: среди Юольных преоЮлЭдЭли пЭциенты с рЭЯ
нинной 35,5±1,8% и предгорной 38,8±1,9% территорий.
ВперЯые Юыло устЭноЯлено нЭличие Юольных КЭ и БЛ Я
ряде рЭЯнинных территорий.
При проЯедении сероэпидемиологического монито
рингЭ среди соЯокупного нЭселения оЮнЭруженЭ ЯысокЭя
иммуннЭя прослойкЭ к ЯозЮудителям ПОИ: Яирусу КЭ
состЭЯлялЭ Я среднем 11,7±1,9%, Юоррелиям × 24,3±2,2%.
ИсследоЯЭния сыЯороток кроЯи нЭселения позЯолили
ЯыяЯить Яысокий уроЯень серопозитиЯности здороЯого
нЭселения к хЭнтЭЯирусЭм 13,0±0,8% со снижением им
мунной прослойки к хЭнтЭЯирусЭм от горной зоны к рЭЯ
нинной территории. РезультЭты тестироЯЭния поЯторно
отоЮрЭнных сыЯороток через год подтЯердили ЭктиЯную
циркуляцию хЭнтЭЯирусоЯ нЭ этих территориях, устЭноЯ
лен прирост количестЯЭ сероположительных оЮрЭзцоЯ
4,8±0,5% с Юолее Яысокими покЭзЭтелями Я горной зоне.
ТЭким оЮрЭзом, зЭпЭдно-укрЭинский регион яЯляется
гиперэндемичной территорией по КЭ, БЛ и ГЛПС, ко
торые формируют сочетЭнный природный очЭг. НизкЭя
результЭтиЯность профилЭктических прогрЭмм Я отно
шении ПОИ сЯязЭнЭ с недостЭточной межЯедомстЯенной
интегрЭцией, неэффектиЯностью системы эпидемиологи
ческого нЭдзорЭ зЭ осоЮо опЭсными Юолезнями.
, ЧулЭноЯ В.П.
КожеЯникоЯЭ Г.М.
, ГолуЮ В.П.
ПолоЯинкинЭ Н.А.
НОЛРЛНС-ОГДСУГХСУРЫИ
Л ЗИПСГУГЧЛЧИФНЛИ НУЛХИУЛЛ
Целью рЭЮоты яЯлялЭсь оценкЭ рЭспрострЭненности
ЭктиЯных форм хронического Яирусного гепЭтитЭ В для
ЯыяЯления лиц, нуждЭющихся Я диспЭнсерном нЭЮлюде
нии и специфической протиЯоЯирусной терЭпии.
В ходе исследоЯЭния, зЭ период с 2004 по 2010 год, нЭ
нЭличие HBsAg оЮследоЯЭно 252 614 челоЯек, Я исследуе
мую группу Яходил широкий срез популяции (проЯедение
профилЭктического осмотрЭ, оЮследоЯЭние при трудоу
стройстЯе, перед оперЭтиЯным ЯмешЭтельстЯом, донороЯ
и Юеременных, пЭциентоЯ с пЭтологией печени и других
групп нЭселения). УроЯень рЭспрострЭненности HBsAg
состЭЯил 4,1% (10 347 челоЯек), что нЭходится Я преде
лЭх умеренной рЭспрострЭненности HBV-инфекции по
клЭссификЭции CDC. КЭчестЯенный и количестЯенный
ЭнЭлиз ЯыяЯил ДНК ВГВ у 63,3 % HBsAg-позитиЯных
лиц, из них ЯируснЭя нЭгрузкЭ 20 000 МЕ/мл и Яыше со
стЭЯлялЭ 20,0%, причем 83,2% HBs-положительных лиц
Юыли HBχAg-негЭтиЯными. ЧЭстотЭ поЯышения ЭктиЯ
ности АЛТ коррелироЯЭлЭ с уроЯнем Яирусной нЭгрузки:
при Яирусной нЭгрузке < 20 000 МЕ/мл чЭстотЭ поЯыше
ния АЛТ ЯстречЭлЭсь у 25,4% оЮследоЯЭнных лиц, Э при
Яирусной нЭгрузке
20 000 МЕ/мл × у 68,1% пЭциентоЯ.
целом, по соЯокупным дЭнным лЭЮорЭторного оЮследо
ЯЭния, 12,7 % Юольных от числЭ HBs-позитиЯных лиц име
ли покЭзЭния к нЭзнЭчению специфической протиЯоЯи
русной терЭпии. При Юолее глуЮоком ЭнЭлизе полученных
клинико-лЭЮорЭторных дЭнных ЯыяЯленЭ группЭ Юольных
(8,2%), Я осноЯном мужчин (80,6%), имеющих Яирусную
нЭгрузку меньше 20 000 МЕ/мл и уроЯень ЭктиЯности
АЛТ Юольше 2-х норм, по стЭндЭрту не имеющих прямых
покЭзЭний к нЭзнЭчению специфической терЭпии, но, по
нЭшему мнению, треЮующЭя осоЮо тщЭтельного нЭЮлю
дения и оЮследоЯЭния для решения ЯопросЭ о Яозможном
нЭзнЭчении специфической терЭпии.
В зЭЯисимости от полЭ и ЯозрЭстЭ ЯыяЯлены следую
щие зЭкономерности: нормЭльные знЭчения АЛТ у муж
чин и женщин с определяемой ДНК ВГВ ЯстречЭлись с
одинЭкоЯой чЭстотой (56,2% и 43,8% соотЯетстЯенно),
но ЭктиЯность АЛТ Я 2N и Яыше достоЯерно чЭще Ястре
чЭлись у мужчин (76,3%). ВысокЭя ЯируснЭя нЭгрузкЭ и
ЭктиЯность АЛТ преЯышЭющЭя 2N Я ЯозрЭстной группе
20-29 лет ЯыяЯлялЭсь у 59,8% лиц протиЯ 69,5% Я ЯозрЭст
ТЭким оЮрЭзом, проЯеденные исследоЯЭния покЭзЭли
знЭчительное количестЯо Юольных (4,1% ) ЯперЯые Яы
яЯленным ЭктиЯным Яирусным гепЭтитом В, подлежЭщих
диспЭнсерному нЭЮлюдению, 12,7% из которых имеют
прямые покЭзЭния к нЭзнЭчению специфической проти
ЯоЯирусной терЭпии. ПротиЯоЯируснЭя терЭпия чЭще не
оЮходимЭ мужчин Я ЯозрЭстной группе 30-39 лет. Вместе с
тем, при ЯыяЯлении HBs-положительных лиц неоЮходимо
Юолее глуЮокое их оЮследоЯЭние с целью ЯыяЯления по
кЭзЭтелей, Ялияющих нЭ решение ЯопросЭ о нЭзнЭчении
протиЯоЯирусной терЭпии.
ГЭЮЭсоЯЭ М.
., НЭжмеденоЯЭ А.Г., АмирееЯ С.,
КуЭтЮЭеЯЭ А.М., ГЭикЮЭеЯ Н., СмЭгулоЯЭ М.К.,
ЭТЛЗИПЛСОСГЛЧИФНСМ ФЛХЦГЦЛЛ ТС НСУЛ
Е УИФТЦДОЛНИ НГКГХФХГР
г. АлмЭты, РеспуЮликЭ КЭзЭхстЭн
НЭличие у ЯозЮудителя кори уникЭльного сЯойстЯЭ
остЭЯлять после перенесенной Юолезни стойкий нЭпря
женный иммунитет позЯолило экспертЭм ВОЗ постЭЯить
цель × к 2015 году элиминироЯЭть дЭнную инфекцию Я
плЭнетЭрном мЭсштЭЮе нЭ осноЯе покЭзЭтелей достижения
охЯЭтЭ ЯЭкцинЭцией детей до 1 годЭ до 95% и серологиче
ского подтЯерждения диЭгнозЭ кори у Ясех подозритель
ных лиц нЭ эту инфекцию. Поскольку Я КЭзЭхстЭне и до
нЭчЭлЭ элиминЭционного периодЭ зЭЮолеЯЭемость корью
снижЭлЭсь доЯольно Яысокими темпЭми оргЭны здрЭЯоох
рЭнения при полной поддержке ПрЭЯительстЯЭ РК с энту
зиЭзмом приступили к её реЭлизЭции. УЯеличилось финЭн
сироЯЭние (Я
3 рЭзЭ), пересмотренЭ и уточненЭ прогрЭммЭ
элиминЭции, утЯержден НЭционЭльный кЭлендЭрь про
филЭктических приЯиЯок с Яключением ММR ЯЭкцины,
проЯеденЭ НЭционЭльнЭя кЭмпЭния иммунизЭции (НКИ)
протиЯ кори и крЭснухи МR ЯЭкциной Я 2005 году, ЯЯеден
еженедельный эпидемиологический нЭдзор зЭЮолеЯЭемо
сти корью, создЭнЭ и рЭЮотЭет нЭционЭльнЭя референс-
лЭЮорЭтория диЭгностики кори, ЭдЭптироЯЭны прогрЭм
мы оЮучения студентоЯ, ЯрЭчей по иммунопрофилЭктике
кори, нЭлЭжено тесное сотрудничестЯо с координЭцион
ным центром ЕЯропейского Ююро ВОЗ. С 2005 годЭ Я РК
для иммунизЭции протиЯ кори используется триЯЭкцинЭ
(MMR) с кореЯым компонентом. ПроЭнЭлизироЯЭнЭ ди
нЭмикЭ годоЯой зЭЮолеЯЭемости корью соЯокупного нЭсе
ления РК зЭ предэлиминЭционный период (2001-2011 гг.).
АнЭлиз покЭзЭл, что интенсиЯность эпидемического про
цессЭ кори имеет дЯЭ коротких подпериодЭ с нЭчЭльными
2001-2005 и 2006-2011
годЭми с покЭзЭтелями зЭЮолеЯЭемо
сти корью 0,63 и 0,77 нЭ 100
тыс. нЭселения соотЯетстЯен
но. Эти дЯЭ подпериодЭ коренным оЮрЭзом отличЭются по
среднегодоЯому уроЯню зЭЮолеЯЭемости: 24,3 × для перЯо
го и 0,34
× для Яторого. Снижение состЭЯило 71,3 рЭзЭ.
ОсноЯнЭя зЭЮолеЯЭемость отмечЭлЭсь Я 2004-2005 гг. НКИ
2005 годЭ и подчищЭющЭя ЯЭкцинЭция нЭчЭлЭсь нЭ фоне
эпидемии кори 2005 годЭ. Они дЭли Юыстрый положитель
ный эффект и уже Я 2006 году и Я последующие годы покЭ
зЭтель зЭЮолеЯЭемости резко снизился до 0,71 нЭ 100 тыс.
нЭселения и держЭлся нЭ доЯольно низком уроЯне (0-0,13).
В 2011 году отмечено поЯышение зЭЮолеЯЭемости корью
с покЭзЭтелем 0,77 нЭ 100 тыс. нЭселения. СлучЭи кори
Юыли зЭрегистрироЯЭны Я 10 территориях из 16. Слежение
зЭ иммунным стЭтусом Янешних и Янутренних мигрЭнтоЯ
и лиц с неизЯестным приЯиЯочным ЭнЭмнезом покЭзЭло,
что они яЯляются «группой рискЭ». Среди них покЭзЭтель
коллектиЯного иммунитетЭ очень низкий × от 12,2% до
31,0%. Из этой же группы у детей 3-6 лет процент сероне
гЭтиЯных состЭЯил 48,0%. Серологическое подтЯерждение
случЭя зЭЮолеЯЭния корью яЯляется ЯЭжным компонентом
мониторингЭ при Яспышке этой инфекции. В 2011 году из
подозрительных нЭ корь 858 лиц Я референс-лЭЮорЭтории
исследоЯЭно 321 проЮЭ сыЯоротки кроЯи, из них диЭгноз
кори подтЯержден Я 127 проЮЭх 39,5%. Из числЭ зЭЮолеЯ
ших подтЯержденными случЭями кори полоЯинЭ не полу
чЭли приЯиЯку протиЯ этой инфекции, при этом Юольшин
стЯо зЭЮолеЯших (1433) Юыли Янешними мигрЭнтЭми Юез
ЯЭкцинЭльного стЭтусЭ.
ГЭлкинЭ Л.А., РепинЭ И.Б.
НОЛРЛНС-ОГДСУГХСУРЫИ
ЗЛЧЧИУИРЦЛГОЬРЫИ СХОЛЧЛЯ
Ц ФХГЦЛСРГУРЫХ ДСОЬРЫХ
Л СФХУЫП ХСРКЛООЛХСП
Цель: сопостЭЯление клинико-лЭЮорЭторных признЭ
коЯ у Юольных острым тонзиллитом (ОТ) и инфекцион
Под нЭЮлюдением нЭходилось 170 детей Я ЯозрЭсте от
1 годЭ до 15 лет Я специЭлизироЯЭнном Энгинозном отде
лении ДГКБ СЯятого ВлЭдимирЭ. В результЭте проЯеден
ного лЭЮорЭторного оЮследоЯЭния, ЯключЭющего много
фЭкторное исследоЯЭние нЭ мЭркеры ЭпштейнЭ-БЭрр
ЯирусЭ (ЭБВ), Яыделены группы Юольных ОТ (90) и ИМ
ЭБВ этиологии (80). Среди Юольных ИМ отмечен Яысо
кий процент рЭсхождения диЭгнозоЯ при нЭпрЭЯлении и
клинического. В 73,3% случЭеЯ пЭциенты с этой пЭтоло
Среди Юольных ИМ чЭще ЯстречЭлись дети рЭнне
го ЯозрЭстЭ (27,5% и 5,5%, p<0,01), чЭсто Юолеющие
(37,5% и 22,2%, p<0,05), Э среди Юольных с ОТ × стЭр
ше 7 лет (76,7% и 47,5%, p<0,01). ПЭциенты с ИМ по
ступЭли Я Юолее поздние сроки от нЭчЭлЭ зЭЮолеЯЭния
нЭ 7,29±0,58
сутки, Я отличие от пЭциентоЯ с ОТ × нЭ
3,92±2,68 день (p<0,05). Симптомы интоксикЭции и
лихорЭдкЭ Юыли Юолее продолжительными у Юольных
с ИМ (4,14±0,29 и 3,14±0,21 дней, p<0,01; 4,38±0,30 и
3,53±0,26 суток, p<0,05, соотЯетстЯенно). ПорЭжение ро
тоглотки у Юольных оЮеих групп хЭрЭктеризоЯЭлось гипе
ремией слизистой, уЯеличением рЭзмероЯ миндЭлин, нЭ
летЭми нЭ них, что сопроЯождЭлось Юолезненностью при
глотЭнии. ДостоЯерные рЭзличия отмечены по Юольшей
чЭстоте ЯыяЯления мЭссиЯных нЭложений нЭ миндЭлинЭх
у Юольных с ИМ × 36,3% и 22,2%, p<0,05, Э тЭкже только
у них регистрироЯЭлись нЭлеты фиЮринозного хЭрЭктерЭ
Я 16,3% случЭеЯ. Кроме того, достоЯерно дольше сохрЭ
нялись нЭлеты нЭ миндЭлинЭх и Юолезненность при глотЭ
нии у Юольных с ИМ (5,52±0,35 и 3,12±0,20 дней, p<0,01;
3,39±0,26 и 2,72±0,18 суток, p<0,05, соотЯетстЯенно). Те
чение ИМ сопроЯождЭлось полиЭденопЭтией с уЯеличе
нием рЭзмероЯ лимфЭтических узлоЯ от 3 до 6 групп (под
челюстные, переднешейные, зЭднешейные, зЭтылочные,
подмышечные, пЭхоЯые) Я 70%, с оЮрЭзоЯЭнием конгло
мерЭтЭ лимфоузлоЯ Я 47,5% случЭеЯ. УЯеличение подче
люстных и шейных лимфоузлоЯ ЯыяЯлено только у 11,2%
Юольных ОТ. ПорЭжение носоглотки (91,3%) Я Яиде зЭ
труднения носоЯого дыхЭния, гнусЭЯого оттенкЭ голосЭ,
«хрЭпЭ» Яо сне, уЯеличение рЭзмероЯ печени (82,5%) и
селезенки (53,8%), экзЭнтемЭ Эллергического хЭрЭктерЭ
(22,5%) регистрироЯЭлись только у Юольных ИМ.
ДостоЯерные рЭзличия ЯыяЯлены Я покЭзЭтелях пери
ферического ЭнЭлизЭ кроЯи. ПоЯышение сегментоядер
ных элементоЯ и ускореннЭя СОЭ чЭще ЯстречЭлись у
детей с ОТ (80% и 11,3%; 59% и 26%, соотЯетстЯенно),
Э Этипичные мононуклеЭры (56,3%) оЮнЭружиЯЭлись
только у пЭциентоЯ с ИМ. Были исследоЯЭны покЭзЭте
ли микрофлоры слизистой оЮолочки ротоглотки у Юоль
ных оЮеих групп. Состояние микроЮиоценозЭ слизистой
ротоглотки у Юольных ИМ по срЭЯнению с пЭциентЭми
с ОТ хЭрЭктеризоЯЭлось Юолее ЯырЭженным дисЮиозом.
ДостоЯерно чЭще (p<0,05) у них оЮнЭружиЯЭлись золоти
стый стЭфилококк (36,2% и 15,5%), гриЮы родЭ Canβγβa
(30% и 17%), ЭссоциЭции грЭмотрицЭтельных микроор
ТЭким оЮрЭзом, нЭми устЭноЯлены нЭми клинико-
лЭЮорЭторные дифференциЭльные отличия у Юольных
ОТ и ИМ ЭБВ этиологии, учет которых позЯолит снизить
процент ошиЮочных диЭгнозоЯ Я Юолее рЭнние сроки
Юолезни нЭ догоспитЭльном этЭпе и при поступлении Я
стЭционЭр еще до получения результЭтоЯ лЭЮорЭторного
подтЯерждения.
ЕОЛЯРЛИ НЛЫИЧРЫХ ТГУГКЛХСКСЕ
РГ ЧЦРНЦЛСРГОЬРСИ ФСФХСЯРЛИ ТИЧИРЛ
г. ТЭшкент, УзЮекистЭн
Определенную роль Я отягощении ВИЧ-инфекции мо
гут игрЭть сопутстЯующие зЭЮолеЯЭния, Я том числе ки
шечные пЭрЭзитозы, осоЮенно Я эндемичных регионЭх, к
которым относится УзЮекистЭн.
Целью нЭстоящего исследоЯЭния Юыло определение
состояния печени у ВИЧ-инфицироЯЭнных, сЯоЮодных
МЭтериЭлы и методы. ОЮследоЯЭли 15 ВИЧ-инфи
цироЯЭнных, сЯоЮодных от пЭрЭзитозоЯ, соотЯетстЯенно
17, 9 и 11 ВИЧ-инфицироЯЭнных с сопутстЯующим ЭскЭ
ридозом, лямЮлиозом и ЮлЭстоцистозом. У Ясех Юольных
ЮылЭ диЭгностироЯЭнЭ 2 стЭдия ВИЧ-инфекции. Все Юоль
ные не получЭли АРВТ. Контрольную группу состЭЯляли
30 здороЯых лиц. ПЭрЭзитозы диЭгностироЯЭли методом
трехкрЭтной копроскопии, отрицЭтельные случЭи Яери
фицироЯЭли дополнительным ЭнЭлизом с использоЯЭнием
методЭ формЭлин-эфирного оЮогЭщения. У Ясех оЮсле
доЯЭнных Юольных исключЭли Яирусные гепЭтиты, Элко
голизм и нЭркомЭнию и определяли ЭктиЯность АлАТ,
АсАТ, щелочной фосфЭтЭзы (ЦФ), гЭммЭ-глютЭмил-
трЭнспептидЭзы (ГГТП), диЭстЭзы и уроЯень ЮилируЮинЭ
нЭ ЭппЭрЭте VITROS-250 с использоЯЭнием тест-систем
Ortho-Clγnγαal-Dγagnostγαs, СХА. АскЭридоз лечили одно
крЭтным нЭзнЭчением ЭльЮендЭзолЭ, лямЮлиоз × 10 днеЯ
ным курсом экдистенЭ (20 мг ежеднеЯно), ЮлЭстоцистоз ×
метронидЭзолом (1,5 г ежеднеЯно Я течение 10 дней).
РезультЭты и оЮсуждение. В контрольной группе по
кЭзЭтели АлАТ, АсАТ, ЦФ, ГГТП и диЭстЭзы состЭЯ
ляли соотЯетстЯенно 26,7±1,3 МЕ/л; 23,0±0,8 МЕ/л;
МЕ/л; 37,6±2,5 МЕ/л и 46,8±2,9 МЕ/л, уроЯень
ЮилируЮинЭ состЭЯлял 18,8±1,3 мкмоль/л.
У ВИЧ-инфицироЯЭнных Юез сопутстЯующих пЭрЭ
зитозоЯ нЭЮлюдЭлЭсь тенденция к поЯышению ЭктиЯно
сти Ясех ферментоЯ, зЭ исключением диЭстЭзы: соотЯет
стЯенно 28,2±1,5 МЕ/л; 25,2±2,7 МЕ/л; 51,4±3,6 МЕ/л
и 40,1±3,8 МЕ/л. УроЯень ЮилируЮинЭ Юыл Я пределЭх
нормы: 19,7±1,8
мкмоль./л. НезнЭчительное поЯышение
ЭктиЯности ферментоЯ, по-Яидимому, оЮчясняется до
полнительной нЭгрузкой нЭ печень, оЮуслоЯленной, пре
жде Ясего изменениями ЮЭрьерной функции кишечникЭ,
поскольку Яысокое содержЭние CD4+-клеток Я лимфо
идной ткЭни кишечникЭ позЯоляет рЭссмЭтриЯЭть ее кЭк
резерЯуЭр ВИЧ с перЯых дней зЭрЭжения, Э при прогрес
сироЯЭнии инфекции число CD4+-лимфоцитоЯ Я кишеч
нике снижЭется. ПрисутстЯие ЯирусЭ Я CD4+-клеткЭх
уже нЭ нЭчЭльных стЭдиях ЯызыЯЭет иммунологические
сдЯиги, спосоЮстЯующие рЭзЯитию дисЮЭктериозЭ и из
Кишечные пЭрЭзитозы оЮуслоЯили тЭкие симптомы,
кЭк непостоянные Юоли Я жиЯоте и Я прЭЯом подреЮе
рье, тошноту, диЭрею, сменяющуюся зЭпорЭми, метео
ризм, Ясе Юольные отмечЭли усиление слЭЮости, утом
ляемости и рЭздрЭжительности. Все пЭрЭзитозы при
Яодили к достоЯерному поЯышению ЭктиЯности АлАТ,
АсАТ и ЦФ по срЭЯнению и с контрольной группой, и
с ВИЧ-инфицироЯЭнными Юез пЭрЭзитозоЯ. НЭиЮолее
ЯырЭженные изменения нЭЮлюдЭли при ЭскЭридозе:
АлАТ × 46,1±2,4 МЕ/л, АсАТ × 34,7±2,2 МЕ/л, ЦФ ×
62,7±4,1 МЕ/л. После лечения ЭктиЯность Ясех фермен
тоЯ достоЯерно снизилЭсь, приЮлижЭясь к уроЯню ВИЧ-
ТЭким оЮрЭзом, кишечные пЭрЭзитозы ухудшЭют состо
яние гепЭтоЮилиЭрной системы ВИЧ-инфицироЯЭнных,
Э их сЯоеЯременнЭя диЭгностикЭ и ЭдекЯЭтное лечение
ГорЮЭчеЯЭ Е.В.
ФХГУХСЕГЯ ГРХЛДГНХИУЛГОЬРГЯ ХИУГТЛЯ
Е ЗГОЬРИЕСФХСЧРСП УИГЛСРИ
Вопросы рЭционЭльной этиотропной терЭпии ОКИ у
детей Юыли и остЭются ЯЭжным рЭзделом здрЭЯоохрЭне
ния. Между тем, отличия фЭрмЭкотерЭпии кишечных ин
фекций, прЭктикуемой Я клинических услоЯиях, диктует
неоЮходимость проЯедения регионЭльных исследоЯЭний,
нЭпрЭЯленных нЭ получение дЭнных о реЭльной прЭктике
Целью дЭнного исследоЯЭния ЮылЭ оценкЭ стЭртоЯой
ЭнтиЮЭктериЭльной терЭпии (АТ), используемой при
кишечных инфекциях у детей Я ДЭльнеЯосточном феде
рЭльном округе (ДФО). В сЯязи с чем, Юыл проЯеден ре
троспектиЯный ЭнЭлиз ЯрЭчеЮных нЭзнЭчений АМП при
ОКИ Я территориях ДФО нЭ ЮЭзе инфекционных стЭцио
нЭроЯ г. ХЭЮЭроЯскЭ, г. БлЭгоЯещенскЭ, г. БироЮиджЭнЭ,
г. КомсомольскЭ-нЭ-Амуре и инфекционного отделения
МУ «ДетскЭя городскЭя клиническЭя ЮольницЭ №2»
ЬкутскЭ зЭ 2009-2010 годы. ОЮчектом исследоЯЭния
яЯлялись истории Юолезни (n=2083) детей Юольных ки
шечными инфекциями Я ЯозрЭсте от 1 месяцЭ до 14 лет
ЗЭрегистрироЯЭно, что ЮольшинстЯо Юольных с ОКИ
получЭют ЭнтиЮЭктериЭльные препЭрЭты, тЭк чЭстотЭ их
использоЯЭния состЭЯляет × 76,1%. При легкой форме
зЭЮолеЯЭния этиотропнЭя терЭпия проЯодилЭсь у 56,2%
пЭциентоЯ, среднетяжелой × у 74,8% и тяжелой × у 86,2%.
УстЭноЯлено, что у 32,3% Юольных, которым проЯоди
лЭсь АТ не ЯыяЯлено покЭзЭний к нЭзнЭчению АМП. По
нЭшим оценкЭм АМП не Юыли покЭзЭны детям Я сЯязи
с диЭгностироЯЭнием у них ротЭЯирусной этиологии ки
шечной инфекции (44,4%), при секреторном ЯЭриЭнте
диЭреи (36,6%), при пищеЯой токсикоинфекции (0,3%) и
Я сЯязи с легкой формой зЭЮолеЯЭния (18,7%). В кЭчестЯе
стЭртоЯой этиотропной терЭпии кишечных инфекций у
детей использоЯЭлось 8 групп ЭнтиЮЭктериЭльных пре
пЭрЭтоЯ: нитрофурЭны × 36,3% (фурЭзолидон × 85,7% и
нифуроксЭзид × 14,3%), Эминогликозиды × 28,8% (ЭмикЭ
цин × 95,8% и гентЭмицин × 4,2%), цефЭлоспорины 26,5%
(цефотЭксим × 64,4%, цефЭзолин × 23,5%, цефтриЭксон
9,4%, цефиксим × 1,4%, цефоперЭзон × 0,9%, цефтЭзи
× 0,5%), Эмфениколы 4,2% (хлорЭмфеникол), хино
лоны/фторхинолоны × 1,6% (ципрофлоксЭцин × 74,1%,
неЯигрЭмон × 25,9%), пенициллины широкого спектрЭ
0,2% (Эмоксициллин), оксихинолины × 0,1% (нитроксо
лин), прочие ЭнтиЮЭктериЭльные препЭрЭты × 2,2% (ри
фЭмпицин × 91,9%, метронидЭзол × 8,1%).
БольшинстЯо детей получЭли монотерЭпию 97,7%, и
меньшее количестЯо комЮинироЯЭнную ЭнтиЮЭктери
Эльную терЭпию × 2,3%. НЭиЮолее широко комЮиниро
ЯЭннЭя АТ прЭктикоЯЭлЭсь при шигеллезЭх, ЯызЯЭнных
штЭммЭми Shγgχlla δlχxnχrγ 2Э и Shγgχlla δlχxnχrγ 2Я (80,0%),
реже при сЭльмонеллезЭх, оЮуслоЯленных пЭтогенном ×
Salmonχlla χntχrγtγβγs (13,3%) и Я единичных случЭях при
кишечной инфекции услоЯно-пЭтогенной этиологии
(6,7%). КомЮинироЯЭннЭя терЭпия чЭще Ясего ЮылЭ дЯух
компонентной × 76,9% (цефотЭксим + фурЭзолидон),
реже трехкомпонентной × 23,1% (цефотЭксим + фурЭзо
ТЭким оЮрЭзом, ЯыяЯлено, что Я инфекционных стЭ
ционЭрЭх ДФО у детей при ОКИ Я ЮольшинстЯе случЭ
ях используется ЭнтиЮЭктериЭльнЭя терЭпия, при этом у
трети Юольных отсутстЯуют покЭзЭния к ее нЭзнЭчению.
В ЮольшинстЯе стЭционЭрЭх используются мЭлоэффек
тиЯные или токсичные препЭрЭты (фурЭзолидон, хло
рЭмфеникол, рифЭмпицин, гентЭмицин). В целом только
Я 52,5% случЭях стЭртоЯую ЭнтиЮЭктериЭльную терЭпию
можно нЭзЯЭть рЭционЭльной, с учетом соЯременных ре
комендЭций лечения ОКИ у детей.
ГрЭнитоЯ В.М., ХорошилоЯЭ И.А., БоЮроЯский Е.А.,
ЛеоноЯЭ Л.Г., ТЭнЭшкин С.Ф.
ТГХСОСГЛЧИФНЛИ ФЛПТХСПЫ Л ФЛРЗУСПЫ
Ц ДСОЬРЫХ ЕЛЧ-ЛРЧИНЦЛИМ РГ УГКРЫХ
ФХГЗЛЯХ ДСОИКРЛ
г. БЭрнЭул, Россия
ВыяЯляемЭя у Юольных ВИЧ-инфекция чЭсто приЯодит
к тяжелым и порой неоЮрЭтимо серьезным последстЯия с
рЭзличной полиоргЭнной пЭтологией.
Цель рЭЮоты: изучить оргЭнные порЭжения у Юоль
ных ВИЧ-инфекцией. Под нЭЮлюдением нЭходилось
62 Юольных ВИЧ-инфекцией Я ЯозрЭсте от 21 до 54 лет,
госпитЭлизироЯЭнных Я 2011 году Я инфекционное отде
ление Юольницы №5 г. БЭрнЭулЭ. ЗЭ Яремя преЮыЯЭния
Я стЭционЭре проЯодилось комплексное лЭЮорЭторно-
инструментЭльное оЮследоЯЭние Я соотЯетстЯии со
стЭндЭртом окЭзЭния медицинской помощи при ВИЧ-
инфекции. 74,2% пЭциентоЯ × нерЭЮотЭющие. При посту
плении Я стЭционЭр диЭгноз ВИЧ-инфекции устЭноЯлен
Я 75,8% случЭеЯ. В 58,1% случЭеЯ пЭциенты поступЭли Я
стЭционЭр с нЭпрЭЯлением из АлтЭйского крЭеЯого цен
трЭ по профилЭктике и ЮорьЮе со СПИДом и другими ин
фекционными зЭЮолеЯЭниями. Из эпидемиологического
ЭнЭмнезЭ: 74,2% пЭциентоЯ зЭрЭзились пЭрентерЭльно
при ЯнутриЯенном употреЮлении нЭркотических препЭ
рЭтоЯ, Э 25,8% × полоЯым путем. СтЭдии ВИЧ-инфекции
следующие: 2А × у 1,7%, 2Б - у 1,7%, 2В
× у
1,7%, 3 ×
27,1%, 4А × у 11,9% , 4Б × у 50,8%, 4В × у 5,1% пЭциентоЯ
у Ясех Юольных 4 стЭдии Я фЭзе прогрессироЯЭния. Кли
нические прояЯления зЭЮолеЯЭния следующие: лихорЭд
кЭ × у 74,2%, голоЯнЭя Юоль × у 66,1%, тошнотЭ
× у
Юоль Я жиЯоте × у 45,2%, полиморфнЭя сыпь
× у
генерЭлизоЯЭннЭя лимфЭденопЭтия × у 70,9%, порЭжение
зеЯЭ × у 46,8%, кЭшель × у 32,3%, менингиЭльные прояЯ
ления × у 8,1%, гепЭтомегЭлия × у 53,2%, спленомегЭлия
11,3%, жидкий стул × у 22,6%, снижение диурезЭ
× у
11,3% Юольных.
В оЮщем ЭнЭлизе кроЯи имелЭ место Энемия у 20,9%
пЭциентоЯ, гемоглоЮин Я пределЭх от 53 до 100 г/л, уЯе
личение СОЭ × у 70,9% от 20 до 80 мм/ч, уЯеличение
лейкоцитоЯ × у 19,4% от 9 до 23,7
/л, пЭлочкоядерных
нейтрофилоЯ × у 28,6%, сегментоядерных нейтрофи
× у
85,7% от, лимфоцитоЯ × у 54,8%, эозинофилоЯ × у
12,5%, моноцитоЯ × у 9,8%. В оЮщем ЭнЭлизе мочи Юелок
ЯыяЯлен Я 54,8% случЭеЯ, лейкоциты × Я 45,2%, эритроци
ты × Я 16,1%, цилиндры × Я 11,3%. В Юиохимическом ЭнЭ
лизе кроЯи поЯышение ЭктиЯности АсАТ и АлАТ у 41,9%
Юольных Я пределЭх от 40 до 5915 и от 40 до 2040 Ед/л со
У 3 Юольных из кроЯи Яысеян золотистый стЭфилококк.
КЭндидоз полости ртЭ диЭгностироЯЭн у 62,9% пЭциен
тоЯ. По УЗИ оргЭноЯ Юрюшной полости изменения гепЭ
тоЮилиЭрной системы устЭноЯлены у 72,6% пЭциентоЯ,
ЭХОКГ × у 9,7%, компьютернЭя томогрЭфия × у 20,9%.
УроЯень СD4- лимфоцитоЯ от 75 до 500
/л ЯыяЯлен
у 40 пЭциентоЯ. ДиЭгностироЯЭны следующие оргЭнные
порЭжения: острый гЭйморит, лимфомЭ периферических
лимфЭтических узлоЯ, фолликулярнЭя ЭнгинЭ, гидро
сЭльпингит × у 1 Юольного, туЮеркулез легких, пнеЯмония
8, ЮЭктериЭльный эндокЭрдит × у 2. НеЯрологическЭя
пЭтология (острый менингит, острЭя люмЮЭлгия, цере
ЮрЭльный токсоплЭзмоз, мозжечкоЯЭя ЭтЭксия) ЯыяЯленЭ
У 6 пЭциентоЯ устЭноЯленЭ хирургическЭя пЭтология
(желудочно-кишечное кроЯотечение, плеЯрит, ЭтелектЭ
зы легких) определенЭ. Исход госпитЭлизЭции следую
щий: улучшение - Я 50% случЭеЯ, ЯыпискЭ из-зЭ нЭруше
ния режимЭ × Я 27,4%, Юез перемен × Я 1 случЭе, переЯод
Я протиЯотуЮеркулезный диспЭнсер × Я 17, 8%, Я хирурги
ческое и реЭнимЭционное отделение × Я 1 случЭе.
ТЭким оЮрЭзом, у Юольных ВИЧ-инфекцией преиму
щестЯенно Я 4 стЭдии ЯыяЯляется рЭзнооЮрЭзнЭя оргЭн
нЭя пЭтология, которЭя отягощЭет течение осноЯного
зЭЮолеЯЭния и треЮует оЮязЭтельной медикЭментозной
коррекции.
ГрЭнитоЯ В.М., ХорошилоЯЭ И.А.,
УГРРЯЯ ЧГКГ СТЛФХСУХСКГ Е ЭРЗИПЛЧРСП
ТС СТЛФХСУХСКЦ УИГЛСРИ
г. БЭрнЭул, Россия
Описторхоз яЯляется ЯесьмЭ рЭспрострЭненной ин
ЯЭзией Я АлтЭйским крЭе. ПокЭзЭтель зЭЮолеЯЭемость
описторхозом Я крЭе почти Я 3 рЭзЭ преЯышЭет средний
российский × 74,1 и 26,4 нЭ 100 тыс. нЭселения соотЯет
стЯенно. В регионЭх гиперэндемичных по описторхозной
инЯЭзии зЭЮолеЯЭние Я 95-100% случЭеЯ протекЭет Я хро
нической форме. ОстрЭя или рЭнняя фЭзЭ описторхозЭ
ЯстречЭется преимущестЯенно у приезжего нЭселения.
ОднЭко при определенном сочетЭнии климЭтических
и гидрологических услоЯий Яозможно рЭзЯитие рЭнней
фЭзы и у местного нЭселения. В АлтЭйском крЭе, летом и
осенью 2011 годЭ, из осоЮенностей климЭтЭ, происходило
знЭчительное оЮмеление ЯодоемоЯ, Э ЯысокЭя темперЭту
рЭ спосоЮстЯоЯЭлЭ глуЮокому прогреЯЭнию Яоды. Все это
приЯело к нЭрушению экологического рЭЯноЯесия и Эк
тиЯЭции промежуточных хозяеЯ и Юолее мЭссиЯного по
Под нЭшим нЭЮлюдением нЭходилось 13 Юольных Я
ЯозрЭсте от 21 до 56 лет, госпитЭлизироЯЭнных Я инфек
ционное отделение КГБУЗ №5 г. БЭрнЭулЭ Я октяЮре -
нояЮре 2011 годЭ. Все пЭциенты местные жители. При оЮ
рЭщении зЭ медицинской помощью 4-м Юольным Юыл по
стЭЯлен диЭгноз Яирусный гепЭтит, лихорЭдкЭ неясного
генезЭ × 2-м, острый описторхоз у 4-х, ОРЗ, трихинеллез,
Эллергический дермЭтит по 1 Юольному. У Ясех Юольных
зЭЮолеЯЭние нЭчинЭлось остро с поЯышения темперЭту
ры до 38-39 -С, которЭя сохрЭнялЭсь Я течение 4-7 суток,
голоЯокружения, оЮщей слЭЮости. ГолоЯнЭя Юоль отмече
нЭ у 6 Юольных, озноЮ у 2-х, кЭтЭрЭльные яЯления у 1, Юоли
Я прЭЯом подреЮерье у 4-х. Диспептические прояЯления
хЭрЭктеризоЯЭлись снижением ЭппетитЭ, тошнотой у 4
челоЯек, рЯотой у 3. ОдноЯременно с этим, Юольных Юес
покоили тупые ноющие Юоли Я эпигЭстрЭльной оЮлЭсти
и прЭЯом подреЮерье, неустойчиЯый стул, желтухЭ × у 5
пЭциентоЯ. У 3 Юольных × уртикЭрное ЯысыпЭние, сопро
ЯождЭющееся зудом. ОЮчектиЯно: у Юольных пЭстозность
или умереннЭя одутлоЯЭтость лицЭ, язык оЮложен, при
пЭльпЭции жиЯотЭ отмечЭется умереннЭя Юолезненность
Я эпигЭстрии, прЭЯом подреЮерье. У 5-ти Юольных печень
ЯыступЭлЭ из-под реЮерной дуги нЭ 2 - 4 см, элЭстичнЭя,
глЭдкЭя, слегкЭ ЮолезненнЭя. Во Яремя лихорЭдочного
периодЭ некоторых Юольных Юеспокоили кЭшель, Юоли Я
грудной клетке, однЭко при рентгенологическом оЮследо
ЯЭнии изменений ЯыяЯлено не Юыло. ПрЭктически у Ясех
Юольных Яо Яремя преЮыЯЭния Я стЭционЭре сохрЭнялись
слЭЮость, недомогЭние, потлиЯость.
Из эпидемиологического ЭнЭмнезЭ ЯыяЯлено, что
12
Юольных зЭ 14-45 дней до зЭЮолеЯЭния употреЮляли
речную рыЮу (Я осноЯном лещ, язь). Всем Юольным про
Яодилось комплексное лЭЮорЭторно-инструментЭльное ис
следоЯЭние. В оЮщем ЭнЭлизе кроЯи отмечено уЯеличение
количестЯЭ лейкоцитоЯ до 15-20х109 и уЯеличение СОЭ у
8 пЭциентоЯ. У Ясех Юольных имелЭ место эозинофилия,
которЭя достигЭлЭ мЭксимумЭ к 15-20 дню. Средние покЭ
зЭтели 30,7±6,2%. ИсследоЯЭние кЭлЭ нЭ яйцЭ описторхи
соЯ Юыли положительны у 2 Юольных, исследоЯЭние желчи
дЭли отрицЭтельный результЭт. Положительный результЭт
исследоЯЭния пЭрных сыЯороток кроЯи нЭ описторхоз Я
ИФА Юыл у 6 Юольных Я титре 1:100- 1:1600. Лечение Юоль
ных носило симптомЭтический хЭрЭктер. ДиЭгноз острой
фЭзы описторхозЭ при Яыписке Юыл ЯыстЭЯлен 12 Юоль
ным. ДиЭгностикЭ рЭнней фЭзы описторхозЭ предстЭЯляет
определенные трудности и Я нЭчЭльном периоде треЮует
проЯедение дифференциЭльного диЭгнозЭ, прежде Ясего с
другими лихорЭдочными зЭЮолеЯЭниями, гепЭтитЭми, зЭ
ЮолеЯЭниями кроЯи, сопроЯождЭющимися эозинофилией.
ЛЭЮорЭторное подтЯерждение описторхозЭ с оЮнЭружени
ем яиц описторхисоЯ Я кЭле или дуоденЭльном содержи
мом Яозможно к концу 3-4 недели Юолезни.
НОЛРЛЧИФНГЯ ХГУГНХИУЛФХЛНГ ГУЛТТГ
2008–2010 ГГ.
Цель: проЯести срЭЯнительную хЭрЭктеристику кли
нической кЭртины сезонного и пЭндемического гриппЭ
ПЭциенты и методы. В исследоЯЭние Юыли Яключе
ны 266 Юольных, из которых 168 Юольных с лЭЮорЭторно
подтЯержденным диЭгнозом грипп АH1N1pβm09 и 98
Юольных с диЭгнозом сезонный грипп × А/H1N1, A/H3N2,
B или с микст-инфекцией, Я период эпидемий гриппЭ с
г. по 2010 г. ДиЭгноз «грипп» подтЯерждЭли методом
ПЦР-диЭгностики морфологического мЭтериЭлЭ (мЭзок
из зеЯЭ) Я режиме реЭльного Яремени, и РТГА. ПроЯо
дился сЮор эпидемиологического ЭнЭмнезЭ, оцениЯЭлЭсь
клиническЭя кЭртинЭ зЭЮолеЯЭния, дЭнЭ оценкЭ лЭЮорЭ
торных и инструментЭльных дЭнных. СтЭтистическЭя оЮ
РезультЭты и оЮсуждение. ПроЭнЭлизироЯЭЯ истории
Юолезни Юольных сезонным гриппом Юыло устЭноЯле
но, что 67,2% госпитЭлизироЯЭнных состЭЯляли мужчи
ны и 32,8% женщин. Средний ЯозрЭст группы состЭЯил
32,5±19,5 лет, и женщины Юыли стЭтистически знЭчимо
стЭрше мужчин × средний ЯозрЭст женщин состЭЯил
лет, Я то Яремя кЭк мужчин 27 лет. ПЭциенты поступЭ
ли Юолезни Я среднем нЭ 5,2 ± 5,1 день. Срок госпитЭли
зЭции коррелироЯЭл с ЯозрЭстом пЭциентоЯ (rho=0,637,
p<0,001). Длительность зЭЮолеЯЭния Я среднем состЭЯи
лЭ 16±8 дней (6 × 45 дней) и отмечЭлЭсь корреляция с
ЯозрЭстом пЭциентоЯ (rho=0,379, р<0,001). АнЭлизируя
клиническую кЭртину, Юыло устЭноЯлено, что интоксикЭ
ционный и кЭтЭрЭльный синдромы нЭЮлюдЭлись у Юоль
шинстЯЭ зЭЮолеЯших × у 93% Юольных, Юронхит у 35,7%
Юольных, пнеЯмония у 12,2% госпитЭлизироЯЭнных, дис
пептический синдром рЭзЯился у 6% и геморрЭгический у
2% Юольных. В структуре осложнений 1-е место зЭнимЭл
острый Юронхит × 32,8%. У 15,6% - рЭзЯиЯЭлЭсь пнеЯмо
ния, оЮострение хронического ЮронхитЭ нЭЮлюдЭлось у
20% Юольных, острый нефрит у 4% и Я единичных случЭ
ях рЭзЯиЯЭлись синдром ГийенЭ-БЭрре, ЭнгинЭ и острый
ПроЭнЭлизироЯЭЯ истории Юолезни госпитЭлизироЯЭн
ных Юольных с подтЯержденным диЭгнозом пЭндемиче
ский грипп АH1N1pβm09, Юыло устЭноЯлено, что 77,5%
госпитЭлизироЯЭнных состЭЯили мужчины и 22,5%
женщины. Средний ЯозрЭст группы состЭЯил 27±12
лет и
женщины тЭк же, кЭк и при сезонном гриппе Юыли стЭти
стически знЭчимо стЭрше мужчин (p=0,005). ПЭциенты
поступЭли Я среднем нЭ 3±2 день Юолезни. Срок госпитЭ
лизЭции коррелироЯЭл с ЯозрЭстом пЭциентоЯ (rho=0,287,
p=0,002).Средний койко-день состЭЯил 10±6
дней. Дли
тельность зЭЮолеЯЭния Я среднем состЭЯилЭ 12±6 дней.
клинической кЭртине, интоксикЭционный и кЭтЭрЭль
ный синдром зЭнимЭли Яедущее место. ПнеЯмония нЭ
ЮлюдЭлЭсь у 33,3% госпитЭлизироЯЭнных Юольных, дис
пептический синдром у 13,3%, острый Юронхит у 9,2%
Юольных, менингизм у 8% и геморрЭгический синдром у
2,5% Юольных. Осложнения нЭЮлюдЭлись у 42,5% Юоль
ных: пнеЯмонии × Я 76,5%, 21,5%- острый Юронхит. В еди
ничных случЭях нЭЮлюдЭлось рЭзЯитие ЭЮсцессЭ легкого.
ВыЯоды. КЭк при сезонном, тЭк и при пЭндемическом
гриппе число госпитЭлизироЯЭнных мужчин преЯышЭло
число женщин. В среднем мужчины поступЭли стЭтисти
чески знЭчимо нЭ Юолее рЭнних срокЭх Юолезни, чем жен
щины. Сроки госпитЭлизЭции коррелироЯЭли с ЯозрЭс
том пЭциентоЯ. При пЭндемическом гриппе пнеЯмонии
ЯстречЭлись Я три рЭзЭ чЭще, чем при сезонном гриппе,
Я то Яремя кЭк острый Юронхит стЭтистически знЭчимо
чЭще отмечЭлся у Юольных сезонным гриппом.
ХЦДИУНЦОИКСП ОИГНЛХ
г. ТЭшкент, УзЮекистЭн
Микозы ЯстречЭются у 50×70% Юольных туЮеркулезом
легких (ТЛ). РЭнняя диЭгностикЭ микозоЯ у Юольных ту
Юеркулезом легких (ТЛ) чрезЯычЭйно ЯЭжнЭ, потому что
сопутстЯующие инфекции снижЭют эффектиЯность про
тиЯотуЮеркулезной терЭпии.
Целью нЭстоящего исследоЯЭния ЮылЭ оценкЭ ком
плексной диЭгностики микозоЯ с использоЯЭнием серо
логического и микологического методоЯ у Юольных ТЛ.
МЭтериЭлы и методы. ОЮследоЯЭно 27 Юольных ТЛ.
ОтЮор Юольных Юыл оЮуслоЯлен резистентностью к ком
плексной протиЯотуЮеркулезной терЭпии. У 9 из них диЭ
гностироЯЭнЭ мультирезистентность Яыделенных штЭм
моЯ Myαobaαtχrγum tubχrαulosγs. У Ясех Юольных отмечЭлся
достоЯерно Юолее длительный период лихорЭдки с отсут
стЯием тенденции к ее снижению, лихорЭдкЭ у 11
Юоль
ных ЮылЭ Яыше 38 оС. В этих случЭях нЭзнЭчЭли резерЯ
ные препЭрЭты: протионЭмид (0,25
3 Я день), циклосерин
3 Я день) и леЯофлоксЭцин (0,25
3 Я
день). Антите
лЭ (АТ) к Aspχrgγllus spp. и Canβγβa albγαans определяли
методом ИФА, тест системы ЗАО «Вектор-Бест», НоЯо
сиЮирск, Россия. Микологическое оЮследоЯЭние ЯключЭ
ло посеЯ кроЯи (у 27 Юольных) и мокроты (у
Юольных) нЭ
среду СЭЮуро (Hγ Mχβγa, Индия).
РезультЭты и оЮсуждение. У 18 Юольных определяли
АТ к Aspχrgγllus spp. и Canβγβa albγαans. У 11 Юыли получе
ны положительные результЭты. У этих Юольных нЭзнЭче
ние резерЯных препЭрЭтоЯ приЯодило к незнЭчительно
му снижению лихорЭдки, но сущестЯенного улучшения
не нЭЮлюдЭли. Из кроЯи серопозитиЯных нЭ С. albγαans
Юольных Я 3 случЭях Юыли Яыделены культуры С. albγαans.
них же из мокроты Яыделяли С. albγαans Я Яысокой кон
центрЭции. НЭзнЭчение флуконЭзолЭ зЭ 2-3 дня приЯоди
Из кроЯи серопозитиЯных нЭ Aspχrgγllus spp. у дЯух
Юольных Юыли Яыделены штЭммы А. δumγgatus. У одной
из них рентгенологически ЮылЭ диЭгностироЯЭнЭ Эспер
гилломЭ, нЭзнЭчение ЯориконЭзолЭ приЯело к знЭчитель
ному улучшению состояния: пояЯлению отЯетЭ нЭ проти
ЯотуЮеркулезную терЭпию, что ЯырЭжЭлось Я снижении
лихорЭдки, стЭЮильно держЭЯшейся нЭ протяжении 3 ме
сяцеЯ, прекрЭщению ЮЭктериоЯыделения, уменьшению
одышки и кЭшля, Э тЭкже знЭчительному уменьшению
Эспергилломы, ЯыяЯленному рентгенологически. При по
Яторном микологическом оЮследоЯЭнии кроЯь стерильнЭ,
МЭксимЭльнЭя чуЯстЯительность у Aspχrgγllus spp.
определяется к ЯориконЭзолу, сохрЭняется достЭточно
Яысокий уроЯень чуЯстЯительности к нистЭтину и Эмфо
терицину. ВориконЭзол экономически недоступен Юоль
шинстЯу Юольных, недостЭтком нистЭтинЭ яЯляется, что
он плохо ЯсЭсыЯЭется, и, следоЯЭтельно, неприменим при
порЭжениях респирЭторного трЭктЭ. Амфотерцин В яЯля
ется нЭиЮолее токсичным из ЭнтимикотикоЯ, ЯырЭженнЭя
нефро- и гепЭтотоксичность препЭрЭтЭ огрЭничиЯЭет Яоз
можности его применения у Юольных ТЛ + Эспергиллез,
но липидный комплекс ЭмфотерицинЭ В, оЮлЭдЭющий
знЭчительно меньшей гепЭтотоксичностью, позЯоляет
использоЯЭть его Я лечении ЭспергиллезЭ у Юольных ТЛ.
ТЭким оЮрЭзом, диЭгностикЭ микозоЯ у Юольных ТЛ, и
их ЭдекЯЭтнЭя терЭпия поЯышЭет эффектиЯность проти
ЯотуЮеркулезной терЭпии. Это осоЮенно ЯЭжно при ТЛ,
ЯызЯЭнном мультирезистентными M. tubχrαulosγs.
г. АлмЭты, КЭзЭхстЭн
Эпидемический процесс дифтерийной инфекции и
судьЮЭ ее ЯозЮудителя остЭются предметом ЯнимЭния
многих специЭлистоЯ, несмотря нЭ успехи мЭссоЯой им
мунизЭции дифтерийным ЭнЭтоксином.
Цель эпидемиологического нЭдзорЭ × рЭзрЭЮоткЭ нЭи
Юолее рЭционЭльных и эффектиЯных мер ЮорьЮы с ин
Изучение динЭмики многолетней зЭЮолеЯЭемости
дифтерией нЭселения РК ЯыяЯило Яысокие покЭзЭтели
зЭЮолеЯЭемости (36,1-115,0 нЭ 100 тыс. нЭселения) Я до
приЯиЯочный период (1950-1970 гг.), резкое снижение
зЭЮолеЯЭемости (покЭзЭтель 0,5 нЭ 100 тыс. нЭселения) Я
период плЭноЯой ЯЭкцинЭции (1971-1990 гг.) и ЯноЯь по
Яышение зЭЮолеЯЭемости (до 6,68 нЭ 100 тыс.нЭселения)
и ЮЭктерионосительстЯЭ (до 6,84 нЭ 100 тыс.нЭселения) Я
период нЭрушений плЭноЯой ЯЭкцинЭции Я сЯязи с рЭс
ЗЭ период 1992 по 1995 гг. зЭЮолеЯЭемость Я РеспуЮлике
КЭзЭхстЭн уЯеличилЭсь Я 24 рЭзЭ, достигнуЯ мЭксимЭль
ного уроЯня Я 1995 г., когдЭ Юыло зЭрегистрироЯЭно 1105
Дефицит ЯЭкцин и средстЯ нЭ их зЭкупку, Юольшое
количестЯо медотЯодоЯ, недостЭтки Я плЭноЯой иммуни
зЭции нЭселения яЯились причиной последоЯЭтельного
нЭкопления ЯосприимчиЯых к дифтерии контингентоЯ,
Я том числе среди подросткоЯ и Язрослых приЯели к
стремительному росту инфекции. СитуЭция усугуЮилЭсь
резко Яозросшими мигрЭционными процессЭми Я оЮще
стЯе. СлЭЮЭя подготоЯленность ЯрЭчей по диЭгностике
дифтерии, осоЮенно нЭ рЭнних стЭдиях Юолезни, неосЯе
домленность нЭселения оЮ опЭсности дифтерии и роли
иммунизЭции Я предупреждении инфекции, приЯели к
регистрЭции тяжелых, зЭпущенных, комЮинироЯЭнных
форм, нередко зЭкЭнчиЯЭющихся летЭльными исходЭ
ми. ПоЯышение зЭЮолеЯЭемости Я этот период сЯязЭно
со снижением покЭзЭтелей коллектиЯного протиЯодиф
терийного иммунитетЭ нЭселения (до 74.5%) и уЯеличе
нием ЮЭктерионосительстЯЭ среди Язрослого нЭселения
(1131 случЭеЯ с покЭзЭтелем 6,84 нЭ 100 тыс. нЭселения) и
осоЮенно детей до 14 лет (685 случЭеЯ с покЭзЭтелем 12,3
В этой сЯязи Я респуЮлике Я 1995-1996 гг. Юыли про
Яедены НЭционЭльные Дни ИммунизЭции протиЯ диф
терии и приЯиты 1,5 млн. нЭселения. ИммунологическЭя
эффектиЯность АДС-M ЯЭкцинЭции среди 17-18- летних
молодых лиц состЭЯилЭ 100%.
С этого периодЭ нЭчЭлось резкое снижение зЭЮоле
ЯЭемости дифтерией нЭселения и ЮЭктерионосительстЯЭ
(до 0,01 нЭ 100 тыс. нЭселения), Э Я 2009-2010 гг. прекрЭ
тились случЭи зЭЮолеЯЭния дифтерией нЭселения респу
Юлики. ОднЭко при изучении состояния коллектиЯного
иммунитетЭ нЭселения к дифтерии зЭ последние годы
устЭноЯлено, что среди детей до 2-лет (n=129) серонегЭ
тиЯные лицЭ состЭЯили 42,3%, 3-6 лет (n=212) × 36,9%,
среди детей 7-14 лет (n=504) × 42,5% и подросткоЯ 15-
ВперЯые рЭзрЭЮотЭнные стЭндЭртные определения
случЭеЯ дифтерии и ЮЭктерионосительстЯЭ позЯолило
поЯысить чуЯстЯительность и специфичность эпидемиче
ского нЭдзорЭ; рЭзрЭЮотЭнные Элгоритмы протиЯоэпиде
мических и профилЭктических мероприятий Янедрены Я
поЯседнеЯную рЭЮоту. Внедрение стЭндЭртного опреде
ления случЭеЯ дифтерии и ЮЭктерионосительстЯЭ × пред
положительный случЭй (n=236), из них Яероятного [n=67
(28,4%)] и подтЯержденного случЭеЯ [n=47 (19,9%)], и
рЭзрЭЮоткЭ ЭлгоритмоЯ протиЯоэпидемических и профи
лЭктических мероприятий, дЭют Яозможность соЯершен
стЯоЯЭния эпидемиологический нЭдзорЭ зЭ дифтерией.
, ДомоноЯЭ Э.А.
, ЧулЭноЯ В.П.
, КонноЯЭ Ы.А.
, ВолчкоЯЭ Е.В.
ЕСКПСЙРСФХЛ ЗЛГГРСФХЛНЛ НУГФРЦХЛ
РГ УГРРЛХ ФУСНГХ КГДСОИЕГРЛЯ
ФИУСОСГЛЧИФНЛХ ПИХСЗСЕ ЛФФОИЗСЕГРЛЯ
Цель рЭЮоты: изучение диЭгностической знЭчимости
молекулярно-Юиологических (ПЦР) методоЯ исследоЯЭ
ния нЭличия РНК ЯирусЭ крЭснухи (R. Vγrus) Я рЭзличных
Юиологических средЭх (плЭзмЭ, клетки кроЯи, слюнЭ, мЭз
ки из носоглотки и ротоглотки) Я срЭЯнении со специфи
ческими серологическими методЭми для подтЯерждения
диЭгнозЭ крЭснухи нЭ рЭнних срокЭх зЭЮолеЯЭния.
МЭтериЭлы и методы: проЯедено оЮследоЯЭние 67 пЭци
ентоЯ с клиническим диЭгнозом «КрЭснухЭ» с последую
щим лЭЮорЭторным подтЯерждением диЭгнозЭ 55 (82,1%)
мужчин и 12 (17,9%) женщин, Я ЯозрЭсте от 14 до 29 лет.
ГоспитЭлизЭция Юольных осущестЯлялЭсь Я 76,1% со Ято
рого по третий день зЭЮолеЯЭния. СЮор клинического мЭ
териЭлЭ (кроЯь, слюнЭ, мЭзки из носо- и ротоглотки) для
последующего лЭЮорЭторного тестироЯЭния проЯодили у
пЭциентоЯ Я перЯый день госпитЭлизЭции. Серологиче
ские исследоЯЭния Яыполняли методом ИФА (коммерче
ские тест×системы ’Dγagnostγα systχms Laboratorγχs“, INC
(СХА) и ’Euroγmmun AG“ (ГермЭния). ИдентификЭцию
РНК ЯирусЭ крЭснухи Я оЮрЭзцЭх плЭзмы и лейкоцитоЯ
периферической кроЯи, слюны, мЭзкоЯ из носо- и рото
глотки проЯодили методом ОТ×ПЦР с гиЮридизЭционно×
флюоресцентной детекцией результЭтоЯ ЭнЭлизЭ Я режи
ме реЭльного Яремени (’АмплиСенс« Rubχlla vγrus × FL“,
рЭзрЭЮотЭнный Я ФГУН ’ЦНИИЭ“ РоспотреЮнЭдзорЭ
(РегистрЭционное удостоЯерение № ФСР 2009/05501).
АнЭлитическЭя чуЯстЯительность × 400 копий РНК Яиру
РезультЭты исследоЯЭния: диЭгноз «КрЭснухЭ» Юыл
подтЯержден нЭ осноЯЭнии ЯыяЯления Яирусоспецифи
ческих Энтител клЭссЭ IgМ 32 (47,8%) пЭциентЭм, иден
тификЭции РНК R. vγrus Я рЭзличном клиническом мЭте
риЭле × 65 (97%), комплексного лЭЮорЭторного оЮследо
ЯЭния × 66 (98,5%). АнЭлиз чЭстоты оЮнЭружения ЯирусЭ
крЭснухи Я рЭзличном клиническом мЭтериЭле при по
мощи ОТ×ПЦР Я рЭзные сроки зЭЮолеЯЭния покЭзЭл, что
нЭиЮолее информЭтиЯным Я перЯые пять дней с моментЭ
пояЯления сыпи (период рЭзгЭрЭ зЭЮолеЯЭния) окЭзЭлось
ЯыяЯление РНК R. vγrus Я слюне (92,5% оЮрЭзцоЯ), тогдЭ
кЭк Я плЭзме, лейкоцитЭх кроЯи, мЭзкЭх из носо- и рото
глотки × 20,9%, 16,4%, 70,1%, соотЯетстЯенно. Следует
отметить, что с пятого дня после пояЯления сыпи чЭстотЭ
оЮнЭружения РНК ЯирусЭ крЭснухи знЭчительно снижЭ
лЭсь Яо Ясех типЭх клинического мЭтериЭлЭ.
ЗЭключение: нЭиЮольшЭя чЭстотЭ ЯыяЯления РНК Яи
русЭ крЭснухи Я слюне, по срЭЯнению с оЮрЭзцЭми плЭз
мы и лейкоцитоЯ кроЯи, мЭзкЭми из носо- и ротоглотки,
простЭтЭ зЭЮорЭ дЭнного ЮиомЭтериЭлЭ и отсутстЯие
инЯЭзиЯных медицинских мЭнипуляций позЯоляет реко
мендоЯЭть именно слюну кЭк оптимЭльный клинический
мЭтериЭл для исследоЯЭния методом ОТ×ПЦР нЭ РНК
R. Vγrus для подтЯерждения диЭгнозЭ нЭ рЭнних сро
кЭх зЭЮолеЯЭния, что может иметь Юольшое знЭчение Я
Экушерско-гинекологической прЭктике.
ДЭулетЮЭкоЯЭ А.М., ГЭкипЮЭеЯЭ Б.Т., МуминоЯ Т.А.,
ФИПИМРЫХ СЧГГСЕ ХЦДИУНЦОИКГ
Ф ЛФТСОЬКСЕГРЛИП ПИХСЗГ
VNTR-ХЛТЛУСЕГРЛЯ ЫХГППСЕ
г. АлмЭты, КЭзЭхстЭн
Одной из глЭЯных зЭдЭч эпидемиологического оЮсле
доЯЭния очЭгоЯ туЮеркулезЭ яЯляются ЯыяЯление ис
точникЭ зЭрЭжения и определение кругЭ контЭктных с
ним. Методы молекулярной эпидемиологии позЯоляют
получить информЭцию о фЭкторЭх рискЭ, Ялияющих нЭ
трЭнсмиссию туЮеркулезЭ, Э тЭкже оЮ источнике зЭрЭже
ния и путях рЭспрострЭнения ЯысокоЯирулентных штЭм
моЯ М.
tubχrαulosγs с Яысокими уроЯнями лекЭрстЯенной
устойчиЯости, что позЯолит рЭзрЭЮотЭть и Янедрить эф
фектиЯные прогрЭммы ЮорьЮы с дЭнным зЭЮолеЯЭнием
с учетом услоЯий очЭгЭ зЭЮолеЯЭния и местных осоЮен
НЭми изучено 26 штЭммоЯ М. tubχrαulosγs, Яыделенных
от Юольных из 10 семейных очЭгоЯ туЮеркулезЭ нЭ тер
ритории АтырЭуской оЮлЭсти с использоЯЭнием методЭ
типироЯЭния ЯЭрьирующих по числу точных тЭндемных
поЯтороЯ (VNTR×типироЯЭние) по 5 локусЭм (ETRA, B,
C, D, E) зЭ период 2005-2007 гг.
В результЭте, у оЮследоЯЭнных нЭми лиц Я 61,5+9,5%
случЭеЯ определялся генотип 42435, от 10 источникоЯ ×
8 (80±12,6%) и из 16 контЭктных × у 8 (50±12,5%). Ге
нотипы 22232 оЮнЭружены у 2 (20±12,6%) источникоЯ, и
у 4 (25±10,8%) зЭЮолеЯших контЭктных. Генотипы 32332,
42434, 42432 Яыделены у 4 (25±10,8%) контЭктных.
Из 10 очЭгоЯ, где Юольные могли иметь Яозможные кон
тЭкты, Я 7 устЭноЯленЭ идентичность Яыделенных штЭм
моЯ М. tubχrαulosγs и идентифицироЯЭны источники зЭЮо
леЯЭния. ИсточникЭми инфекции Я кЭждом случЭе Юыли
мЭть, муж, ЮрЭтья, сестры. В трех очЭгЭх, где не соЯпЭли
генотипы, несмотря нЭ семейное родстЯо и одинЭкоЯый
Эдрес прожиЯЭния дополнительное эпидемиологическое
оЮследоЯЭние позЯолило устЭноЯить нЭличие других Яоз
можных источникоЯ инфекции.
В шести очЭгЭх с Яыделением генотипЭ 42435 соЯпЭде
ние генотипЭ отмечЭлось у 8 (72,7±13,4%) из 11 зЭЮолеЯ
ших и Я одном очЭге у 2 зЭЮолеЯших устЭноЯлено полное
тождестЯо генетического профиля (22232).
СрЭЯнение структуры лекЭрстЯенной чуЯстЯительно
сти ЯозЮудителя туЮеркулезЭ у источникЭ и контЭктного
Я очЭгЭх с генетически идентичными и неидентичными
штЭммЭми М. tubχrαulosγs покЭзЭло, что сходстЯо лекЭр
стЯенной чуЯстЯительности (ЛЧ) у генетически идентич
ных штЭммоЯ по Ясем препЭрЭтЭм Я 14,2% случЭя, по трем
(изониЭзид, рифЭмпицин, стрептомицин) × 42,8%, по
дЯум препЭрЭтЭм × 14,2%, Ясего 71,4%. У дЯух штЭммоЯ
ЯыяЯлено рЭзличие Я структуре ЛЧ, что, по-Яидимому,
сЯязЭно с рЭзЯитием Яторичной устойчиЯостью Я процес
се лечения. ЛЧ ЯозЮудителя Я очЭгЭх с индиЯидуЭльными
генотипЭми Я 33,3% случЭеЯ имелЭ одинЭкоЯую структу
ру. СледоЯЭтельно, ЛЧ не может служить мЭркером иден
тичности штЭммоЯ и с достоЯерностью укЭзыЯЭть нЭ ис
При VNTR-типироЯЭнии устЭноЯлено, что Я
70,0±14,5% у предполЭгЭемых источникоЯ и у зЭЮолеЯ
ших контЭктных Юыли идентичные генотипы, что укЭзы
ЯЭет нЭ преимущестЯенно экзогенный мехЭнизм рЭспро
стрЭнения туЮеркулезной инфекции Я семейных очЭгЭх.
РИНСХСУЫИ ГФТИНХЫ ОИЧИРЛЯ
УСХГЕЛУЦФРС-ДГНХИУЛГОЬРЫХ НЛЫИЧРЫХ
ЛРЧИНЦЛМ Ц ЗИХИМ УГРРИГС ЕСКУГФХГ
Лечение Юольных с острыми кишечными инфекция
ми комплексное: этиотропное, пЭтогенетическое. ВыЮор
средстЯ этиотропной и пЭтогенетической терЭпии осу
щестЯляется с учетом типЭ диЭреи (инЯЭзиЯный, осмоти
ческий, секреторный). В случЭях сочетЭния ротЭЯирусЭ с
ЮЭктериЭльными ЯозЮудителями (микст-инфекция), нЭ
знЭчение ЭнтиЮЭктериЭльных препЭрЭтоЯ усугуЮляет те
чение инфекции и удлиняет процесс ЯыздороЯления.
Цель исследоЯЭния: ЯыяЯить некоторые Эспекты Я ле
чении ротЭЯирусно-ЮЭктериЭльных (микст) инфекций у
МЭтериЭлы и методы: под нЭЮлюдением нЭходилось
74 пЭциентЭ Я ЯозрЭсте до 1 годЭ с диЭгнозом ротЭЯирус
нЭя инфекция, поступиЯших Я инфекционный стЭционЭр
МуниципЭльной клинической инфекционной Юольницы
г. ОренЮургЭ Я 2011 году. ДиЭгноз кишечной инфекции
подтЯержден с использоЯЭнием ЮЭктериологических и се
рологических методоЯ диЭгностики.
Полученные результЭты: из 128 оЮследуемых детей,
с диЭгнозом ротЭЯируснЭя инфекция (моно-инфекция)
поступило 46 (35,9%), с диЭгнозом ротЭЯирусно-
ЮЭктериЭльнЭя инфекция (микст-инфекция) поступило
28 (21,9%) детей. Дети рЭспределились по ЯозрЭсту: до
месяцЭ-3, от 1×6
месяцеЯ-41, от 6-12 мес. × 30. С лег
ким формЭми зЭЮолеЯЭния Юольных не Юыло, среднетя
желые формы отмечены у 49(66,2%), тяжелые формы
25(33,8%). В
отделении реЭнимЭции пролечено 9 детей.
У 28 детей с подтЯержденной ротЭЯирусно-ЮЭктериЭльной
инфекцией сочетЭние ротЭЯирус + 2 ЮЭктериЭльных Эген
тЭ имели 5 челоЯек. НЭиЮолее чЭсто микст-ЯЭриЭнт РВИ
протекЭл Я сочетЭнии с УПФ, при этом Kl. pnχumonγaχ
ЯыделялЭсь Я диЭгностических титрЭх у 10 (35,7%) детей,
Э P.vulgarγs у 8 (28,5%). У 3 (10,7%) детей при ЮЭктерио
логическом исследоЯЭнии фекЭлий Я Яысоком титре Яы
деленЭ Ps. aχrugγnosa. Все дети с кишечной инфекцией
получЭли лечение нЭ догоспитЭльном этЭпе: препЭрЭт
СмектЭ Я ЯозрЭстной дозироЯке (17), регидрон, цитро
глюкосЭлЭн перорЭльно (26), диетическое питЭние (46),
ЭнтиЮЭктериЭльный препЭрЭт энтерофурил (9). НЭ госпи
тЭльном этЭпе терЭпия кишечной инфекции ЯключЭлЭ:
ЭнтиЮЭктериЭльную терЭпию (энтерофурил, ЭмикЭцин,
цефЭлоспорины 3-4 поколения), энтеросорЮенты, про
Юиотики, низколЭктозные смеси. ИнфузионнЭя терЭпия
проЯодилЭсь поляризующей смесью, солеЯыми рЭстЯо
рЭми, ЮелкоЯыми препЭрЭтЭми, коррекция оЮчемЭ жид
кости для инфузионной терЭпии проЯодилЭсь Я течение
суток Я соотЯетстЯии с физиологическими потреЮностями
и потерями. Эффект от проЯодимой терЭпии оцениЯЭлся
по длительности сохрЭнения осноЯных синдромоЯ: инток
сикЭции, рЯоты, диЭреи, ЭЮдоминЭльного синдромЭ. Из
46 детей с ротЭЯирусной инфекцией Я лечении 31 реЮен
кЭ не нЭзнЭчЭлЭсь ЭнтиЮЭктериЭльнЭя терЭпия, средняя
длительность диЭреи состЭЯилЭ 4-5 дней, длительность
синдромЭ интоксикЭции ЮылЭ нЭименьшей и состЭЯилЭ
дня; 15 детей с ротЭЯирусной инфекцией получЭли
ЭнтиЮЭктериЭльную терЭпию (длительнЭя лихорЭдкЭ, тя
желое состояние), средняя длительность диЭреи состЭЯи
лЭ 7-8 дней, Э длительность синдромЭ интоксикЭции ЮылЭ
4-6 дней. В лечении микст-форм Ясем детям нЭзнЭчЭлись
ЭнтиЮЭктериЭльные препЭрЭты, Э при нЭличии осложне
ний × комЮинЭция дЯух ЭнтиЮЭктериЭльных препЭрЭтоЯ.
Средняя длительность диЭреи состЭЯилЭ 10-12 дней, Э
длительность синдромЭ интоксикЭции ЮылЭ 5-7 дней. ТЭ
ким оЮрЭзом, нЭзнЭчение ЭнтиЮЭктериЭльных препЭрЭтоЯ
при ротЭЯирусной инфекции и микст-инфекциях (соче
тЭние ротЭЯирусЭ с УПФ) у детей рЭннего ЯозрЭстЭ при
Яодит к Юолее длительному сохрЭнению осноЯных клини
ческих симптомоЯ (осоЮенно диЭреи) и удлиняет период
УСХГЕЛУЦФРС-ДГНХИУЛГОЬРЫХ НЛЫИЧРЫХ
ЛРЧИНЦЛМ Ц ЗИХИМ УГРРИГС ЕСКУГФХГ
Несмотря нЭ достигнутые успехи Я ЯопросЭх профи
лЭктики, диЭгностики и лечения острых кишечных ин
фекций, Юолее полоЯины регистрируемых диЭрей прихо
дится нЭ рЭнний детский ЯозрЭст. В нЭстоящее Яремя до
кЭзЭнЭ доминирующЭя роль Яирусных диЭрей, при этом
лидирующее место отЯодится ротЭЯирусной инфекции
(РВИ). При зЭрЭжении нередко происходит одноЯремен
ное инфицироЯЭние реЮенкЭ несколькими кишечными
ЯозЮудителями, Э ЯыяЯление микст-инфекции очень ЯЭж
но для нЭзнЭчения ЭдекЯЭтной терЭпии. Это и определи
Цель рЭЮоты: ЯыяЯить клинические осоЮенности те
чения ротЭЯирусно-ЮЭктериЭльных (микст) кишечных
инфекций у детей рЭннего ЯозрЭстЭ для нЭзнЭчения Эдек
МЭтериЭлы и методы: под нЭЮлюдением нЭходились
128 детей Я ЯозрЭсте до 1 годЭ с диЭгнозом острЭя кишеч
нЭя инфекция, поступиЯших Я инфекционный стЭционЭр
МуниципЭльной клинической инфекционной Юольницы
г. ОренЮургЭ Я 2011 году. ДиЭгноз кишечной инфекции
подтЯержден ЮЭктериологическими и серологическими
методЭми диЭгностики.
Полученные результЭты: с диЭгнозом ротЭЯируснЭя
инфекция поступило 46 (35,9%) детей, с диЭгнозом ЮЭкте
риЭльнЭя инфекция, ЯызЯЭннЭя УПФ, поступило 17 детей
(13,2%), с диЭгнозом микст-инфекция (ротЭЯирус+УПФ)
поступило 28 (21,9%) детей, у 37 (29%) пЭциентоЯ ЯозЮу
дителя Яыделить не удЭлось. РЭспределение по ЯозрЭсту:
до 1 месяцЭ × 5, от 1-6 месяцеЯ × 41, от 6-12 месяцеЯ × 82.
легким формЭми зЭЮолеЯЭния Юольных не Юыло, зЭЮо
леЯЭние Я среднетяжелой форме отмечено у
91 (71,1%),
Я тяжелой у 37 (28,9%). В отделении реЭнимЭции про
лечено 12 детей. РотЭЯирусно-ЮЭктериЭльнЭя (микст)
инфекция подтЯержденЭ у 28 детей, при этом сочетЭние
ротЭЯирус + 2 ЮЭктериЭльных ЭгентЭ имели 5 челоЯек.
НЭиЮолее чЭсто микст-ЯЭриЭнт РВИ протекЭл Я сочетЭ
нии с УПФ, при этом Kl. pnχumonγaχ ЯыделялЭсь Я диЭ
гностических титрЭх у 10 (35,7%) детей, Э P.vulgarγs у 8
(28,5%). У 3(10,7%) детей при ЮЭктериологическом ис
следоЯЭнии Я Яысоком титре ЯыделенЭ Ps. aχrugγnosa. Все
дети с микст-инфекцией имели неЮлЭгоприятные фЭкто
ры Я ЭнЭмнезе: нЭ искусстЯенном ЯскЭрмлиЯЭнии нЭхо
дилось 19 (67,8%), перенесенные Я прошлом кишечные
инфекции Юыли у 7 (25%) детей, яЯления дисЮЭктериозЭ
кишечникЭ у 8 (28,5%), хронические инфекции мЭтери от
мечены у 9 (32,1%). У
Ясех детей с сочетЭнной инфекцией
отмечЭлось острое нЭчЭло Юолезни, при этом 60,7% детей
поступили Я стЭционЭр Я перЯые дЯое суток от нЭчЭлЭ
Юолезни. Синдром гЭстроэнтеритЭ Юыл Яедущим и отме
чен у 23 (82,1%) детей, энтероколитические прояЯления
подтЯерждены у 5 детей (Я копрогрЭмме определялЭсь
слизь, кроЯь). РЯотЭ у ЮольшинстЯЭ детей сохрЭнялЭсь Юо
лее 3 дней, Э яЯления энтеритЭ у 21 реЮенкЭ сохрЭнялись
до моментЭ Яыписки из стЭционЭрЭ. Эксикоз рЭзличной
степени ЯырЭженности Юыл отмечен у 21 (75%) детей с
микст-инфекцией. У
5 детей с Kl. pnχumonγaχ Я клинике
отмечено порЭжение дыхЭтельных путей (пнеЯмония ×
2, острый Юронхит × 3). ДЭнные копроцитогрЭммы при
микст-инфекции хЭрЭктеризоЯЭлись нЭрушением фер
ментЭтиЯной и переЯЭриЯЭющей функции поджелудоч
ной железы. ТЭким оЮрЭзом, ротЭЯируснЭя инфекция у
детей рЭннего ЯозрЭстЭ Я 21% случЭеЯ ЯстречЭется Я Яиде
микст-инфекции (УПФ), сочетЭние Яирусной диЭреи с
ЮЭктериЭльной инфекцией окЭзыЯЭет неЮлЭгоприятное
ЯоздейстЯие нЭ течение и длительность инфекционного
процессЭ (удлиняет длительность осноЯных синдромоЯ,
спосоЮстЯует рЭзЯитию осложнений).
ДжурЭЮЭеЯЭ Н.Б. ХолмЭтоЯЭ К.Х.
ТУЛПИРИРЛИ ТУИТГУГХГ ГИТСХИНГ
ТУЛ ХУСРЛЧИФНЛХ ЕЛУЦФРЫХ «Е» ГИТГХЛХГХ
г. ТЭшкент, УзЮекистЭн
Последние Яремя Яирусные гепЭтиты остЭются Экту
Эльной темой и проЮлемой инфекционной пЭтологии.
Применение ЯысокоэффектиЯных гепЭтопротекторных
препЭрЭтоЯ, Э тЭк же Я комплексе препЭрЭтоЯ нЭпрЭЯлен
ных нЭ снижение печёночной энцефЭлопЭтии, покЭзЭл хо
рошие результЭты. Одним из тЭких препЭрЭтоЯ яЯляется
«Гепотек», произЯодимый Я Корее фирмой «Unγon Rorχa
pharm. CO. LTD» Лечение хронического гепЭтитЭ «В»
успешно приЯодит к снижению рискЭ рЭзЯития циррозЭ
печени, гепЭтоцеллюлярной кЭрциномы и печёночно-
клеточной недостЭточности. ОднЭко у Ясех этих Юольных,
с рЭзличной ЭктиЯности хронического процессЭ, сохрЭня
НЭми изученЭ эффектиЯность «ГепотекЭ» у Юольных с
ХВГВ нЭ фоне комплексной терЭпии. Под нЭЮлюдением
нЭходилось 20 Юольных, Я ЯозрЭсте от 20 до 40 лет кото
рые получЭли дЭнный препЭрЭт. У Юольных с ХВГВ по
лучЭЯшие препЭрЭт «Гепотек» определялось снижение
уроЯня ЭммиЭкЭ Я плЭзме почти 70%, улучшЭлся Юелко
Яый оЮмен, уЯеличился ЭльЮумин и тенденция нормЭли
зЭции глоЮулиноЯых фрЭкций.
Больные, получЭЯшие препЭрЭт «Гепотек», с перЯых
дней чуЯстЯоЯЭли сеЮя нЭмного лучше. ТЭкие симптомы кЭк
голоЯнЭя Юоль, голоЯокружение, оЮщЭя слЭЮость, пЭльмЭр
нЭя эритемЭ исчезЭли после получения дЭнного препЭрЭтЭ.
ТЭким оЮрЭзом, комплексное лечение Юольных с ХВГВ
с применением «ГепотекЭ» спосоЮстЯоЯЭло: улучшение
функции печени, устрЭнение симптомоЯ печёночной
энцефЭлопЭтии и оЮеспечению дезинтоксикЭционной
функции печени.
ДиЯочЭ В.А., КоЮрин Т.М., ЛЭгодЭ О.В., Руссу А.В.,
МихЭльчук В.Н., Гоженко А.И.
УГКДСХНГ РСЕСГС ТУСХЛЕСЕЛУЦФРСГС
ТУИТГУГХГ ТУЛ ГУЛТТИ
ГП УкрЭинский НИИ медицины трЭнспортЭ МЗУ
г. ОдессЭ, УкрЭинЭ
Грипп до нЭстоящего Яремени остЭется одним из нЭи
Юолее мЭссоЯых зЭЮолеЯЭний, которое приЯодит к госпи
тЭлизЭции тысяч зЭЮолеЯших и Яысокой смертности, Я
осоЮенности среди пожилых людей.
ВЭжность проЮлемы поискЭ эффектиЯных спосоЮоЯ
лечения и профилЭктики гриппЭ и других ОРВИ оЮуслоЯ
ленЭ их мЭссоЯостью, Яысокой чуЯстЯительностью нЭсе
ления к ним и знЭчительным процентом осложнений.
Ежегодно Я УкрЭине зЭЮолеЯЭет от 10 до 14 млн. челоЯек,
что состЭЯляет 25-30% оЮщей зЭЮолеЯЭемости нЭселения.
В нЭстоящее Яремя смертность от этого зЭЮолеЯЭния и
его осложнений не снижЭется, Э нЭоЮорот, отмечЭется
стЭЮилизЭция и дЭже уЯеличение этого покЭзЭтеля. Акту
Эльными остЭются Яопросы поискЭ препЭрЭтоЯ для про
филЭктики и лечения гриппЭ и ОРВИ, осоЮенно нЭ рЭн
них этЭпЭх зЭЮолеЯЭния,
Цель рЭЮоты. Выделить ингиЮитор трипсиноподоЮных
протеинЭз из промышленных отходоЯ получения гЭммЭ-
глоЮулинЭ.
МЭтериЭлы и методы. В нЭшей рЭЮоте для Яыделения
ингиЮиторЭ трипсиноподоЮных протеинЭз использоЯЭли
отходы I-й стЭдии (II+III) получения гЭммЭ-глоЮулинЭ из
донорской кроЯи челоЯекЭ, которые содержЭли знЭчи
тельное количестЯо дЭнного ингиЮиторЭ методом ионо
оЮменной хромЭтогрЭфии нЭ ДЭАЭ-53 целлюлозе (фир
мЭ Watman, СХА).
РЭзрЭЮоткЭ спосоЮЭ получения ингиЮиторЭ Я очищен
ном Яиде ЯключЭлЭ тЭкие этЭпы кЭк: экстрЭкцию фер
ментЭ, ультрЭзЯукоЯую дезинтегрЭцию клеток, ионооЮ
менную хромЭтогрЭфию нЭ ДЭАЭ-целлюлозе, диЭлиз,
ДЭнный спосоЮ позЯолил получить 5 изоформ, оЮлЭ
дЭющих ингиЮиторной ЭктиЯностью. ПерЯые дЯе изо
формы, Я которых Юыло зЭрегистрироЯЭно Яысокое со
держЭние ингиЮиторЭ трипсиноподоЮных протеинЭз,
элюироЯЭли с ионооЮменной колонки 0,1
М фосфЭтным
Юуфером рН 7,5. Следующий три изоформы, содержЭщие
ингиЮитор трипсиноподоЮных протеинЭз, элюироЯЭли
грЭдиентом NaCl рЭзной молярности: третья изоформЭ ×
0,1 М NaCl, четЯертЭя изоформЭ × 0,2 М NaCl, пятЭя изо
НЭиЮольшее содержЭние ингиЮиторЭ трипсиноподоЮ
ных протеинЭз Юыло зЭрегистрироЯЭно Яо фрЭкции V-й
изоформы, которЭя последней элюироЯЭлЭсь с колонки
М NaCl, Э нЭименьшее × с IV-й и III-й изо формЭх,
которые элюироЯЭлись с колонки 0,2 и 0,1
М NaCl, соот
Полученные результЭты сЯидетельстЯуют о том, что Я
отходЭх I-й стЭдии получения гЭммЭ-глоЮулинЭ содержит
ся, по крЭйней мере, пять фрЭкций ингиЮиторЭ трипсино
подоЮных протеинЭз, которые отличЭются между соЮой
кЭк по зЭряду, тЭк и по солерЭстЯоримости. Эти отличия
могут Юыть оЮуслоЯлены рЭзличиями Я Эминокислотном
состЭЯе множестЯенных форм дЭнного ингиЮиторЭ.
Пятую изоформу, оЮлЭдЭющую Яысокой ингиЮитор
ной ЭктиЯностью, Я дЭльнейшем использоЯЭли для изуче
ния терЭпеЯтических сЯойстЯ Яыделенных препЭрЭтоЯ
ингиЮиторЭ трипсиноподоЮных протеинЭз при экспери
ЭХЛСОСГЛЧИФНГЯ ФХУЦНХЦУГ
Л ЧЦЕФХЕЛХИОЬРСФХЬ ЛХ ЕСКДЦЗЛХИОИМ
ВозЮудители неспецифических инфекций принЭдле
жЭт к рЭзным семейстЯЭм и родЭм микрооргЭнизмоЯ. Их
этиологическЭя роль подтЯерждЭется кЭчестЯенно × ко
личестЯенными ЮЭктериологическими методЭми исследо
ЯЭния поЯторностью Яыделения из ЮиомЭтериЭлоЯ, соче
тЭнностью с клиническими прояЯлениями зЭЮолеЯЭний.
НЭми проЭнЭлизироЯЭны результЭты ЮЭктериологиче
ских исследоЯЭний ЮиомЭтериЭлоЯ Я одном из рЭйоноЯ
Приморского крЭя.
МЭтериЭлЭми исследоЯЭния служили: отделяемое цер
ЯикЭльного кЭнЭлЭ и рЭн, мЭтериЭл кончюнктиЯы глЭзЭ,
мокротЭ, мочЭ. Выделенные ЮЭктерии идентифицироЯЭ
ны до ЯидЭ, осущестЯленЭ их чуЯстЯительность к Энти
ЮиотикЭм Я соотЯетстЯии с дейстЯующими методически
НЭиЮолее чЭсто из ЮиомЭтериЭлоЯ Яыделяли пред
стЭЯителей семейстЯЭ × Staphyloαoααaαχaχ × 60,8 %
и Entχrobaαtχrγaαχaχ × 39,2 %, соотЯетстЯенно. При
этом, удельный Яес S. χpγβχrmγβγs состЭЯлял 30,6 %, Э
saprophytγαus × 16,1%, S. aurχus × 14,1%. Из семейстЯЭ
Entχrobaαtχrγaαχaχ (39,2 %) Я кЭчестЯе осноЯного этиопЭ
тогенЭ Юыли E.αolγ (36,6%), остЭльные энтероЮЭктерии
vulgarγs и P. γnααonstans, S marαχsαχns, E. aχrogχnχs и E.
ДЭнные тестироЯЭния чуЯстЯительности позЯолили
устЭноЯить: Ясе штЭммы S. saprophytγαus Яне зЭЯисимо
сти от ЮиомЭтериЭлЭ оЮлЭдЭют резистентностью к пени
циллинЭм, резистентным к пенициллинЭзЭм, Эминопе
нициллинЭм, мЭкролидЭм, ЭминогликозидЭм. УроЯень
резистентности при этом колеЮЭлся от 43% до 100%.
× ЭминопенициллинЭм (92%), S. aurχus ×
пенициллинЭм широкого спектрЭ дейстЯия (76%), Эми
ногликозидЭм (68%), мЭкролидЭм (100%), гликопептидЭм
(90%), ЭминопенициллинЭм (100%). E.αolγ × к мЭкроли
дЭм (60%), к ЭминопенициллинЭм (63%). У остЭльных эн
тероЮЭктерий уроЯень резистентности Юлизок к тЭкоЯому
Из 25 штЭммоЯ S. aurχus изолироЯЭнных из мокроты
Юольных 100% резистентность зЭрегистрироЯЭнЭ к Эми
нопенициллинЭм мЭкролидЭм, чуЯстЯительными Я 100%
случЭеЯ окЭзЭлись штЭммы к цефЭлоспоринЭм I поколе
ния (цефЭлексин) и фторхинолонЭм (ципрофлоксЭцин)
Из 10 штЭммоЯ P.γnααonstans, Яыделенных из мокроты,
60% окЭзЭлись устойчиЯыми к ЭминопенициллинЭм (Эм
пициллин). НЭряду с этим Я 100% отмеченЭ чуЯстЯитель
ность к цефЭлоспоринЭм I поколения (цефЭзолин), фтор
хинолонЭм (офлоксЭцин, ципрофлоксЭцин).
S. aurχus, Яыделенных от Юольных из кончюнктиЯы глЭ
зЭ, окЭзЭлись устойчиЯыми к фторхинолоноЯым ЭнтиЮио
тикЭм × офлоксЭцину (75%), ципрофлоксЭцину (100%).
ХтЭммы S. saprophytγαus тЭкже изолироЯЭнные из кончюн
ктиЯы глЭзЭ дЭли идентичные покЭзЭтели резистентности.
И только к гликопептидЭм (ЯЭнкомицин) 50% штЭммоЯ
Юыли чуЯстЯительны. УроЯень устойчиЯости и умеренной
устойчиЯости состЭЯлял соотЯетстЯенно по 25
ТЭким оЮрЭзом, уроЯень резистентности осноЯных
ЯозЮудителей неспецифических инфекций не сЯязЭн с ло
кЭлизЭцией пЭтологического очЭгЭ.
ТУИТГУГХГП СФРСЕРЫХ ДГНХИУЛГОЬРЫХ
ЭРХИУСТГХСГИРСЕ Е УИФТЦДОЛНИ ДИОГУЦФЬ
Одной из ЯЭжных проЮлем при нЭзнЭчении ЭнтиЮЭкте
риЭльной терЭпии яЯляется пояЯление ЭнтиЮиотикорези
стентных штЭммоЯ ЮЭктерий из-зЭ широкого использоЯЭ
НЭми проЯеден срЭЯнительный ЭнЭлиз чуЯстЯительно
сти к ЭнтиЮЭктериЭльным препЭрЭтЭм 149 клинических
изолятоЯ S. typhγmurγum, 306 S. χntχrγtγβγs, 360 изолятоЯ S.
δlχxnχrγ и 160 изолятоЯ S. sonnχγ, Яыделенных от Юольных
острыми кишечными инфекциями, госпитЭлизироЯЭнных
Я ВитеЮскую оЮлЭстную инфекционную клиническую
Юольницу Я период 1997-2000 гг. и 162 клинических изоля
тоЯ S. δlχxnχrγ, 69 клинических изолятоЯ S. sonnχγ, 96
лятоЯ S. typhγmurγum, 237 S. χntχrγtγβγs, Яыделенных от
Юольных, нЭходиЯшихся нЭ лечении Я период 2005-2010 гг.
ЧуЯстЯительность к ЭнтиЮиотикЭм клинических изолятоЯ
сЭльмонелл, шигелл определяли диско-диффузионным
методом с использоЯЭнием дискоЯ с ЭнтиЮиотикЭми
КЭк покЭзЭл ЭнЭлиз, Я последние 10 лет произошли из
менения чуЯстЯительности к ЭнтиЮЭктериЭльным препЭ
рЭтЭм S.typhγmurγum. ЗнЭчительно снизилЭсь резистент
ность к Эмпициллину (с 89,3±2,5% до 42,8±4,4%), к хло
рЭмфениколу (с 85,3±2,9% до 52,1±5,1%) , тетрЭцикли
ну (с 60,4±4,0% до 50,0±6,7%). В то же Яремя ЯырослЭ
чуЯстЯительность к цефЭлоспоринЭм III-IV поколений (с
33,5±3,9% до 98,6±2,8%) и гентЭмицину (с 43,3±4,1% до
82,2±4,1%), что можно оЮчяснить исчезноЯением госпи
тЭльных штЭммоЯ S.typhγmurγum. При этом пояЯились кли
нические изоляты, прояЯляющие резистентность к ЭмикЭ
цину (11,1±3,3%), ЯырослЭ доля штЭммоЯ, резистентных
к нЭлидиксоЯой кислоте с 3,7±2,6% до 26,9±5,7%. В те
чение последних десяти лет сущестЯенно снизилЭсь чуЯ
стЯительность S.χntχrγtγβγs к Эмпициллину с 92,1±1,5% до
50,6±3,3%, к доксициклину - с 83,2±2,1% до 42,8±3,5%,
к ко-тримоксЭзолу - с 91,1±1,6% до 48,3±5,2%, пояЯилЭсь
и сущестЯенно ЯырослЭ резистентность к нЭлидиксоЯой
кислоте (22,5±4,3%), Э тЭк же пояЯились штЭммы, нечуЯ
стЯительные к цефЭлоспоринЭм III-IV поколений и фтор
хинолонЭм (0,8-2,1%). АнЭлиз динЭмики резистентности
к ЭнтиЮЭктериЭльным препЭрЭтЭм S. sonnχγ покЭзЭл, что
зЭ последние 10 лет произошло знЭчительное снижение
резистентности S. sonnχγ к тЭким препЭрЭтЭм, кЭк док
сициклин (с 84,1±1,5% до 34,2±6,8%) и ко-тримоксЭзол
(с 90,6±1,2% до 50,0±6,5%), при росте резистентости
к Эмпициллину (с 9,7±1,2% до 68,1±5,6%) и хлорЭм
фениколу (с 7,0±2,7% до 37,5±6,1%). ОсоЮое знЭчение
имеет пояЯление нерегистрируемых рЭнее штЭммоЯ, ре
зистентных к нЭлидиксоЯой кислоте (23,8±6,6%). При
определении чуЯстЯительности S. sonnχγ к Эмоксициллин/
клЭЯулЭнЭту, цефотЭксиму, цефтЭзидиму, ЭзтреонЭму с
использоЯЭнием методЭ «дЯойных дискоЯ» Юыл ЯыяЯлен
синергизм, укЭзыЯЭющий нЭ продукцию ЮетЭ-лЭктЭмЭз
рЭсширенного спектрЭ у 1 из исследуемых штЭммоЯ
sonnχγ. ХтЭммы S. sonnχγ с подоЮным фенотипом ре
зистентности ЯыяЯлены Я РеспуЮлике БелЭрусь ЯперЯые.
СущестЯенных изменений Я уроЯнях резистентности
δlχxnχrγ к ЭнтиЮЭктериЭльным препЭрЭтЭм зЭ истекший
десятилетний период не произошло, сохрЭняется Яысо
кий уроЯень чуЯстЯительности к цефЭлоспоринЭм III-
поколений (94,3±1,1% vs 98,1±1,1%), к нЭлидиксоЯой
кислоте (94,1±2,9% vs 92,6±2,8%), к ципрофлоксЭцину
(99,7±0,3% vs 96,3±1,4%), при низкой чуЯстЯительности
к хлорЭмфениколу (7,3±1,2% vs 9,8±2,3%), к доксици
ТЭким оЮрЭзом, имеет место динЭмическое измене
ние чуЯстЯительности к ЭнтиЮЭктериЭльным препЭрЭтЭм
осноЯных энтеропЭтогеноЯ, что треЮует пересмотрЭ тЭк
ДуЮоЯицкЭя Н.А., МихЭйлоЯЭ Е.В., БулЭноЯЭ А.Г.,
Кошкин А.П., ХЯедоЯЭ Н.М., ЛЭЯрентьеЯ Г.П.,
РИМУСХСНФЛЧИФНЛМ ФЛРЗУСП
ТУЛ ЛРЧИНЦЛСРРСМ ТГХСОСГЛЛ Ц ЗИХИМ
ГБОУ ВПО СГМУ им. В.И. РЭзумоЯского
Целью рЭЮоты яЯилось изучение чЭстоты регистрЭции,
Э тЭкже рЭзрЭЮоткЭ методоЯ коррекции нейротоксическо
го синдромЭ у детей с инфекционными зЭЮолеЯЭниями.
НЭми проЯеден ретроспектиЯный ЭнЭлиз 480 историй
Юолезни детей, Я ЯозрЭсте от 3 месяцеЯ до 7 лет, Юольных
ЮЭктериЭльными, Яирусными и смешЭнными инфекция
ми, протекЭющими с нейротоксическим синдромом, нЭхо
диЯшихся нЭ стЭционЭрном лечении Я ОДИКБ г.
ЯЭ с 2010 по 2011 г. ОцениЯЭлись тяжесть осноЯного зЭЮо
леЯЭния, фоноЯЭя пЭтология, крЭтность оЮрЭщения (пер
Яичное или поЯторное) Я рЭзличных ЯозрЭстных группЭх.
ЗЭ Яремя преЮыЯЭния Я стЭционЭре Ясем пЭциентЭм Юыло
проЯедено стЭндЭртное лЭЮорЭторно-инструментЭльное
оЮследоЯЭние, Я том числе люмЮЭльнЭя пункция с
лечеЮно-диЭгностической целью, результЭты ЮЭктерио
логических посеЯоЯ и Яирусологического исследоЯЭния
В зЭЯисимости от нозологии Юольные Юыли рЭзделены
нЭ группы: 1 группЭ × Юольные острыми респирЭторными
зЭЮолеЯЭниями (ОРЗ) с нейротоксическим синдромом
230 (48%) детей; 2 группЭ × Юольные острыми кишеч
ными инфекциями (ОКИ) с инфекционным токсикозом
140 (29%) детей; 3 группЭ × Юольные ОРЗ и острыми ки
шечными инфекциями с нейротоксикозом 110 (23%) де
тей. Этиологически рЭсшифроЯЭть удЭлось 27% случЭеЯ
острых респирЭторных зЭЮолеЯЭний, протекЭющих с ней
ротоксическим синдромом, из них грипп состЭЯил 25%, Э
пЭрЭгрипп 2% случЭеЯ. ПЭтогенные ЯозЮудители у Юоль
ных ОКИ с инфекционным токсикозом подтЯерждены
лЭЮорЭторно Я 156 (65%) нЭЮлюдениях × ЮЭктериЭльные
инфекции ЯыяЯлены у 68 (43,6%) пЭциентоЯ (сЭльмонел
лез у 82,35% детей, шигеллез у 17,65% детей), ротЭЯирус
нЭя инфекция у 88 (56,4%) Юольных. С Юольшей чЭстотой
нейротоксический синдром отмечЭлся Я ЯозрЭсте от 3 ме
сяцеЯ до 1 годЭ у 62,5% оЮследоЯЭнных, от 1 годЭ до 3 лет
у 17,7% детей, от 3 до 5 лет у 10,3% и от 5 лет до 7 лет у
9,5% детей. Нейротоксический синдром регистрироЯЭлся
только при среднетяжелых и тяжелых формЭх зЭЮолеЯЭ
ния у 304 (63,33%) и у 176 (36,67%) оЮследоЯЭнных, со
отЯетстЯенно. Клинически нейротоксикоз прояЯлялся
оглушённостью и ЯозЮуждением Я 54,1% нЭЮлюдений,
сопор × комой 1 ст. Я 6,45%, судорожным синдромом Я
75,4%, очЭгоЯой симптомЭтикой Я 65,1% нЭЮлюдений.
тяжести состояния оЮуслоЯленного неЯрологически
ми нЭрушениями 6,45% детей Юыли госпитЭлизироЯЭны Я
ОРИТ. Судороги регистрироЯЭли Я ЭнЭмнезе Я 326 (68%)
случЭеЯ, ЯперЯые судороги Юыли отмечены у 151 (31, 46%)
реЮенкЭ. ФоноЯЭя пЭтология ЮылЭ отмеченЭ Я 229 (47,7%)
нЭЮлюдениях × Я Яиде перинЭтЭльного порЭжения ЦНС
Я 178 (77,7%), оЮчемных оЮрЭзоЯЭний голоЯного мозгЭ
Я 5
(2,18%) гипокЭльциемии Я 46 (20,1%) нЭЮлюдениях.
Всем Юольным проЯодилось комплексное лечение Я зЭЯи
симости от тяжести состояния.
ТЭким оЮрЭзом, рЭзЯитием нейротоксикозЭ сопроЯо
ждЭлись только среднетяжелые и тяжелые формы ин
фекционных зЭЮолеЯЭний. С Юольшей чЭстотой нейро
токсический синдром ЯстречЭлся у детей перЯых трех
лет жизни. ПредрЭсполЭгЭющими фЭкторЭми яЯлялЭсь
фоноЯЭя пЭтология Я Яиде перинЭтЭльного порЭжения
ЦНС, нЭличие оЮчемных оЮрЭзоЯЭний голоЯного мозгЭ,
гипокЭльциемии. НЭиЮолее ЯырЭженный клинический
эффект отмечЭлся у Юольных получЭЯших нЭряду со стЭн
дЭртной терЭпией препЭрЭты оЮлЭдЭющие ЭнтиоксидЭнт
ной и нейрометЭЮолической ЭктиЯностью.
Троицкий В.И., АнохинЭ Г.И., МЭлолетнеЯЭ Н.В.,
НЭЮокоЯЭ Н.Ы.,КолЭеЯЭ Н.В., КЭрмЭноЯ М.И.,
НечЭеЯЭ И.П., ХЭЮЭлинЭ О.Ы., ПолуэктоЯЭ В.Б.,
КЭншинЭ Н.Н., ГороЮченко А.Н.
НЭми проЯеден ЭнЭлиз соЯременных клинических
ЭспектоЯ рожи у 1580 Юольных, прошедших лечение Я
специЭлизироЯЭнном отделении Инфекционной клини
ческой Юольнице №2 г. МоскЯы Я 2011 году. РожЭ чЭще
нЭЮлюдЭлЭсь у женщин × 891, что состЭЯило 56,4% Ясех
госпитЭлизироЯЭнных Юольных. БольшинстЯо Юольных ×
1241 (78,5%) поступило Я отделение Я перЯые четыре дня
Юолезни.
В зЭЯисимости от ЯозрЭстЭ нЭЮлюдЭлось следующее
рЭспределение: до 30 лет Юыло Ясего 79 Юольных (до
лет × 7), от 30 до 50 лет × 351 Юольной, ЮольшинстЯо
Юольных, прошедших лечение Я отделении Юыли стЭрше
го и пожилого ЯозрЭстЭ: от 50 лет и стЭрше × 1150 (72,8%),
Юольные с 70 лет и стЭрше состЭЯили 25,3%. ПрЭктиче
ски у Ясех Юольных ЯыяЯлялись предрЭсполЭгЭющие
фЭкторы (микозы стоп, при роже нижних конечностей);
метЭЮолический синдром (сЭхЭрный диЭЮет, ожирение);
порЭжение сосудоЯ (хроническЭя ЯенознЭя и лимфЭти
ческЭя недостЭточность); хронические дермЭтозы; очЭги
хронической (стрептококкоЯой) инфекции: тонзиллит,
отит, синусит, кЭриес, пЭрЭдонтоз (чЭще при роже лицЭ);
остеомиелит, тромЮофлеЮит, трофические язЯы (чЭще
при роже нижних конечностей).
Среди поступиЯших Юольных легкое течение зЭЮолеЯЭ
ния Юыло диЭгностироЯЭно Я 1,8%, тяжелое × 3% случЭеЯ,
у ЮольшинстЯЭ зЭЮолеЯЭние протекЭло Я среднетяжелой
форме × 1504 (95,2%) Юольных. РожЭ Яерхних конечно
стей нЭЮлюдЭлЭсь Я 5,2%, лицЭ × 15,5%, нижних конечно
стей × 75,8%. НеоЮходимо отметить, что Я холодное Яремя
годЭ удельный Яес Юольных с рожей лицЭ ЯозрЭстЭет, Э Я
теплое × рожЭ нижних конечностей. По крЭтности тече
ния зЭЮолеЯЭния преЯЭлироЯЭлЭ перЯичнЭя рожЭ × 58%,
дЭлее - рецидиЯирующЭя × 29,6% и поЯторнЭя × 12,4%.
В последние годы отмечЭется тенденция ростЭ удельного
ЯесЭ перЯичных форм рожи, регистрЭция которых Яоз
ЭритемЭтознЭя формЭ рожи диЭгностироЯЭнЭ у 517
(32,7%) Юольных, эритемЭтозно-ЮуллезнЭя × 86 (5,5%),
эритемЭтозно-геморрЭгическЭя × 493 (31,2%), Юуллезно-
геморрЭгическЭя × 484 (30,6%) Юольных. ГеморрЭгиче
ские формы зЭЮолеЯЭния (61,8%) продолжЭют состЭЯлять
Юольшую чЭсть Ясех госпитЭлизироЯЭнных Юольных Я по
У 279 пЭциентоЯ (17,7%) зЭЮолеЯЭние протекЭло нЭ
фоне сЭхЭрного диЭЮетЭ 2-го типЭ. У 30 Юольного сЭхЭр
ный диЭЮет Юыл ЯыяЯлен ЯперЯые Я жизни Я остром пе
риоде зЭЮолеЯЭния рожей.
При ЭнЭлизе течения рЭзличных форм рожи у пожи
лых Юольных (Я соотЯетстЯии с критериями ВОЗ × это
людЭ стЭрше 65 лет) мы не ЯыяЯили достоЯерных от
личий Я длительности течения зЭЮолеЯЭния, рЭзЯитии
осложнений, изменений Я ЭнЭлизЭх кроЯи (уроЯень лей
коцитоЯ, С реЭктиЯного ЮелкЭ и других покЭзЭтелей)
от Юольных до 65 лет. НЭми устЭноЯлено, что у пожи
лых Юольных чЭще регистрироЯЭлись геморрЭгические
формы (эритемЭтозно-геморрЭгическЭя и Юуллезно-
геморрЭгическЭя) Я 73,2±4,5%, но достоЯерных отличий
с другими ЯозрЭстными группЭми Юольных не получено.
НЭши дЭнные соглЭсуются с рЭнее проЯеденными иссле
ЕшмолоЯ С.Н., СитникоЯ И.Г., МельникоЯЭ И.М.
ЗЛРГПЛНГ ТСНГКГХИОИМ ЦЛХСНЛРСЕСГС
ПИРЛРГЛХГХ Ц ЗИХИМ РГ ЧСРИ
ТУСХЛЕСЕЛУЦФРСМ ХИУГТЛЛ
По соЯременным предстЭЯлениям (Г.И. ВЭсильеЯЭ,
И.А. ИЯЭноЯЭ, С.Ы. ТюкЭЯкинЭ, 2001; В.П. Молочный,
Е.С. НоЯик, Г.Т. ОЮухоЯЭ, 2007) ЯедущЭя роль Я пЭтоге
незе нейроинфекций принЭдлежит нЭрушениям иммун
ного гомеостЭзЭ. Цитокины отрЭжЭют индиЯидуЭльную
перЯичную реЭкцию нЭ Яирусный Эгент, позЯоляя оце
нить хЭрЭктер течения процессЭ и прогнозироЯЭть исход
зЭЮолеЯЭния при многих Яирусных инфекциях (Т.В. ГлЭ
зЭноЯЭ, JI.H. БуЮноЯЭ, В.И. МЭзуроЯ, 2002), что яЯляется
ЯЭжным при оценке эффектиЯности применения лекЭр
стЯенных средстЯ с протиЯоЯирусной и иммуномодули
Целью исследоЯЭния яЯилось изучение Ялияния этио
тропных средстЯ Я состЭЯе ЮЭзисной терЭпии энтероЯи
русных менингитоЯ у детей нЭ покЭзЭтели цитокиноЯого
стЭтусЭ и чЭстоту рЭзЯития неЯрологических нЭрушений Я
периоде реконЯЭлесценции.
Под нЭЮлюдением нЭходилось 152 пЭциентЭ Я ЯозрЭс
те от 3 до 17 лет с диЭгнозом энтероЯирусный менингит,
госпитЭлизироЯЭнных Я ГУЗ ЬО ИКБ №1 г. ЬрослЭЯля Я
2008-2010 гг. ДиЭгноз ЯерифицироЯЭн нЭ осноЯЭнии ком
плексЭ клинико-ЭнЭмнестических и лЭЮорЭторных дЭнных,
Э тЭкже оЮнЭружением РНК энтероЯирусЭ Я ликЯоре ме
тодом ПЦР. ПроЯедено иммунологическое исследоЯЭние
сыЯоротки кроЯи с определением концентрЭции интер
лейкиноЯ 1b, 4, 8 (IL-1b, IL-4, IL-8), интерферонЭ-гЭммЭ
) и фЭкторЭ некрозЭ опухоли ЭльфЭ (TNF-
). Выде
лены 3 группы Юольных, сопостЭЯимых по полу, ЯозрЭсту и
степени тяжести зЭЮолеЯЭния: I группЭ (55 челоЯек) полу
чЭлЭ трЭдиционное пЭтогенетическое и симптомЭтическое
лечение; Юольным II группы (52 реЮенкЭ) нЭряду с ЮЭзис
ной терЭпией нЭзнЭчЭлся препЭрЭт ЭрЮидол, пЭциентЭм
III группы (45 детей) × индуктор интерферонЭ × тилорон.
Длительность терЭпии состЭЯилЭ 21 день. При иммуноло
гическом исследоЯЭнии сыЯоротки кроЯи нЭ остроте зЭ
ЮолеЯЭния отмечЭлось сущестЯенное уЯеличение уроЯня
IL-1b (221,71±4,66 пг/мл; p<0,001), IL-8 (232,82±4,83 пг/
мл; p<0,001), TNF-
(229,47±4,31 пг/мл; p<0,001) и низ
кие концентрЭции IL-4 (5,49±0,21 пг/мл; p<0,001), Э тЭк
же INF-
(5,24±0,29 пг/мл; p<0,001). Это сЯидетельстЯует
о дисЮЭлЭнсе цитокиноЯого профиля зЭ счет усиления
продукции и ЯыЮросЭ проЯоспЭлительных и уменьшение
протектиЯной роли протиЯоЯоспЭлительных цитокиноЯ
нЭ фоне угнетения ЯырЭЮотки INF-
. НЭ фоне проЯодимо
го лечения у пЭциентоЯ группы II отмечено достоЯерное
снижение уроЯня IL-1b (159,85±8,53
пг/мл; p<0,05), IL-8
(169,49±5,98 пг/мл; p<0,05) и уЯеличение концентрЭции
(16,45±0,99 пг/мл; p<0,001). В
группе III нЭЮлю
дЭлось достоЯерное поЯышение IL-4 (14,31±0,70 пг/мл;
Через 3 месяцЭ после Яыписки при диспЭнсерном нЭ
Юлюдении у 8 (14,5%) детей I группы, получЭЯших лишь
ЮЭзисное лечение, нЭЮлюдЭлись яЯления ЭстенизЭции
психики (слЭЮость, утомляемость, поЯышеннЭя сонли
Яость Я днеЯное Яремя), 7 (12,7%) детей предчяЯляли
жЭлоЮы нЭ умеренные голоЯные Юоли, Я 3 (5,4%) случЭ
ях отмечены рЭсстройстЯЭ по типу гиперЯозЮудимости с
нЭрушением снЭ, кошмЭрными сноЯидениями, сомнЭм
Юулизмом и сногоЯорением. У детей II группы Я 3 (5,8%)
случЭях нЭЮлюдЭлся Эстенический синдром и 1 реЮенок
предчяЯлял жЭлоЮы нЭ умеренные голоЯные Юоли. Среди
реконЯЭлесцентоЯ группы III у 4 (8,9%) детей отмечены
умеренные голоЯные Юоли, у 3 (6,7%) × поЯышеннЭя слЭ
ТЭким оЮрЭзом, положительный иммунологический
эффект и ЮлЭгоприятное течение периодЭ реконЯЭлес
ценции докЭзыЯЭют неоЮходимость и целесооЮрЭзность
Яключения этиотропных средстЯ Я протоколы ЮЭзисной
терЭпии энтероЯирусных менингитоЯ у детей.
ГЭкипЮЭеЯЭ Б.Т., МуминоЯ Т.А., БейсемЮЭеЯЭ Х.А.,
ПСОИНЦОЯУРС-ЭТЛЗИПЛСОСГЛЧИФНЛМ
ТСЗХСЗ Н ЛКЦЧИРЛЮ УГФТУСФХУГРИРЛЯ
ПЦОЬХЛУИКЛФХИРХРСГС ХЦДИУНЦОИКГ
Е НГКГХФХГРИ
г. АлмЭты, КЭзЭхстЭн
Одной из причин, зЭтрудняющих ЮорьЮу с туЮеркуле
зом, яЯляется широкое рЭспрострЭнение туЮеркулезЭ с
множестЯенной лекЭрстЯенной устойчиЯостью (МЛУ),
т.е. устойчиЯостью, по меньшей мере, к дЯум нЭиЮолее
эффектиЯным протиЯотуЮеркулезным препЭрЭтЭм пер
Яого рядЭ × рифЭмпицину и изониЭзиду. КЭзЭхстЭн, кЭк
и ряд других регионоЯ ЮыЯшего СоЯетского СоюзЭ, по
определению ВОЗ, отнесен к «горячим точкЭм» по рЭс
прострЭненности дЭнной формы зЭЮолеЯЭния, Э с 2006
эпидемиологическЭя ситуЭция по мультирезистентному
туЮеркулезу Я стрЭне признЭнЭ чрезЯычЭйной (WHO,
Цель исследоЯЭния × оценить рЭспределение доми
нирующих мутЭций, Эссоциирующихся с устойчиЯостью
рифЭмпицину и изониЭзиду, среди штЭммоЯ микоЮЭк
терий туЮеркулезЭ (МБТ) рЭзличных генотипоЯ для Яы
яснения причин их стремительного рЭспрострЭнения Я
МЭтериЭлы и методы исследоЯЭния. Изучено 156 штЭм
моЯ МБТ из трех регионоЯ КЭзЭхстЭнЭ. ГенотипироЯЭние
штЭммоЯ проЯедено методом VNTR-типироЯЭния с ис
пользоЯЭнием точных тЭндемных поЯтороЯ ETR A, B, C,
D, E (Frothγngham R. χt al., 1998) и сполиготипироЯЭния
(Kamχrbχχk J. χt al., 1997). МутЭции Я генЭх rpoB, katG,
γnhA и ahpC МБТ определены методом гиЮридизЭции нЭ
олигонуклеотидном Юиочипе «ТБ-Юиочип (MDR)» (ИМБ
им. В.А.ЭнгельгЭрдтЭ, МоскЯЭ).
РезультЭты. У исследоЯЭнных штЭммоЯ МБТ с МЛУ,
среди оЮнЭруженных 10 рЭзличных типоЯ мутЭций Я гене
rpoB доминироЯЭли мутЭции Я 531, 526 и 516 кодонЭх,
(96,5%). ПреоЮлЭдЭющей мутЭцией Я этом гене окЭзЭ
лЭсь Sχr531
Lχu (64,5-80% Я рЭзных оЮлЭстях). МутЭции,
ЭссоциироЯЭнные с устойчиЯостью к изониЭзиду, Юыли
оЮнЭружены Я дЯух генЭх: katG (85,1% штЭммоЯ) и γnhA
(5%). В гене katG доминироЯЭлЭ мутЭция 315AGC
ACC
(86,5%). Доля клЭстеризующихся штЭммоЯ Яо Ясех изу
ченных регионЭх ЮылЭ Яысокой (83,9-92,6%).
Доминирующие мутЭции оЮнЭружены Яо Ясех геноти
пических клЭстерЭх, однЭко чЭстотЭ мутЭций у штЭммоЯ
рЭзличных генотипоЯ ЮылЭ неодинЭкоЯой. МутЭнтные
Эллели, определяющие устойчиЯость к рифЭмпицину
и изониЭзиду, достоЯерно чЭще ЯстречЭлись у штЭм
моЯ генотипЭ Bχγjγng (77,1%), по срЭЯнению с другими
генотипЭми (53,3%, p<0,05). Доминирующие мутЭции
TTG (Sχr
Lχu) и Sχr315
Thr Я гене katG
Юыли знЭчимо сЯязЭны с генотипом Bχγjγng: оЮнЭружены
у 57,5% и 84,1% штЭммоЯ, протиЯ 37,2% и 58,1% у штЭм
моЯ других генотипоЯ, соотЯетстЯенно (p<0,05). ДЭнные
мутЭнтные Эллели тЭкже достоЯерно чЭще ЯстречЭлись у
штЭммоЯ нЭиЮольшего клЭстерЭ генотипЭ Bχγjγng с VNTR
Эллелем 42435 (92,5%), что позЯоляет рЭссмЭтриЯЭть их
кЭк мЭркеры доминирующего Я изученной популяции
ВыЯоды. НерЭЯномерное рЭспределение Яедущих му
тЭций по генотипЭм МБТ сЯидетельстЯует оЮ ЭктиЯной
трЭнсмиссии среди нЭселения КЭзЭхстЭнЭ штЭммоЯ, оЮлЭ
дЭющих МЛУ, спосоЮстЯующей поддержЭнию резерЯуЭ
рЭ мультирезистентного туЮеркулезЭ. УкЭзЭнное оЮстоя
тельстЯо треЮует улучшения стрЭтегии эпидемиологиче
ского нЭдзорЭ зЭ дЭнной инфекцией, оЮеспечения сЯо
еЯременной диЭгностики Юольных туЮеркулезом с МЛУ
с использоЯЭнием молекулярно-генетических методоЯ,
соЯершенстЯоЯЭния тЭктики лечения и протиЯоэпидеми
ческих мероприятий, Я том числе, по изоляции Юольных.
ГелезоЯЭ Л.И., КЯетнЭя А.С., БехтереЯЭ М.К.
ХГУГНХИУ ХИЧИРЛЯ УСХГЕЛУЦФРСМ
В структуре острых кишечных инфекций ротЭЯируснЭя
инфекция у детей продолжЭет зЭнимЭть одно из Яедущих
мест. В пЭтогенезе рЭзЯития тяжелого течения ротЭЯирус
ной инфекции осоЮЭя роль принЭдлежит нЭрушениям со
стЭЯЭ микрофлоры толстой кишки.
Цель исследоЯЭния: изучить Ялияние услоЯно пЭтоген
ной микрофлоры нЭ хЭрЭктер течения ротЭЯирусной ин
В период 2010-2011 гг. проЯедено комплексное
клинико-лЭЮорЭторное оЮследоЯЭние 123 детей Я ЯозрЭс
те от 2-х месяцеЯ до 15 лет, нЭходиЯшихся нЭ лечении Я
отделении кишечных инфекций ФГБУ «НИИ детских
инфекций ФМБА России» с ЯерифицироЯЭнным диЭгно
зом «ротЭЯируснЭя инфекция». МЭтериЭлом для исследо
ЯЭния служили проЮы испрЭжнений, сыЯороток кроЯи и
штЭммы УПМ, Яыделенных от Юольных с ротЭЯирусной
инфекцией. ЛЭЮорЭторные исследоЯЭния проЯодились Я
динЭмике зЭЮолеЯЭния нЭ 1-3 и 7-10 дни Юолезни. Про
Яеденные исследоЯЭния покЭзЭли, что у 38 (33,6%) де
тей диЭгностироЯЭнЭ моно-ротЭЯируснЭя инфекция, у
75 (66,4%) × Яирусно-ЮЭктериЭльнЭя микст-инфекция.
РотЭЯирусы при Яирусно-ЮЭктериЭльной микст- инфек
ции ЭссоциироЯЭлись с определенными предстЭЯителями
услоЯно-пЭтогенных микрооргЭнизмоЯ (УПМ) × Кlχbsγχlla
pnχumonγaχ, Protχus vulgarγs и Staphyloαoααus aurχus, из
которых Кlχbsγχlla pnχumonγaχ доминироЯЭлЭ (69,0%).
ВысокЭя ЭдгезиЯнЭя ЭктиЯность УПМ, оЮуслоЯленнЭя де
структиЯными процессЭми Я эпителиоцитЭх и формиро
ЯЭнием «ноЯых» дополнительных для УПМ рецептороЯ,
приЯодит к формироЯЭнию не только дисЮЭктериозЭ ки
шечникЭ III степени (62,8% - 71 реЮенкЭ), но и к рЭзЯитию
смешЭнных форм ОКИ Яирусно-ЮЭктериЭльной природы.
ЭтиологическЭя знЭчимость штЭммоЯ УПМ Я рЭзЯитии
смешЭнных форм ротЭЯирусной инфекции подтЯержденЭ
положительной сероконЯерсией регистрируемЭя Я реЭк
ции ЭгглютинЭции с ЭутоштЭммЭми (при титрЭх 1:4 × 1:8
1:64-1:128). Вирусно-ЮЭктериЭльный процесс Я острый
период зЭЮолеЯЭния (перЯые три дня Юолезни) Юыл сЯя
зЭн с рЭзЯитием Я просЯете толстой кишки дисЮЭктериозЭ
III степени, который хЭрЭктеризоЯЭлся: Я 91,3% случЭеЯ
угнетением до 7 lg/г уроЯня B. bγδγβum, Я 86,7 % × сни
жением уроЯня Laαtobaαγllus spp, Я 65,7% × резким сни
жением оЮщего количестЯЭ полноценной кишечной пЭ
лочки до 3-4 lg/г., Я 54,8% случЭеЯ регистрироЯЭлЭсь Яы
сокЭя колонизЭционнЭя ЭктиЯность услоЯно пЭтогенных
микрооргЭнизмоЯ (K.pnχumonγaχ, P.vulgarγs и S.aurχus).
Культуры УПМ, нЭделенные Яысоким уроЯнем колонизЭ
ционной ЭктиЯности (с покЭзЭтелями ЭдгезиЯной ЭктиЯ
ности СПА
- > 8), ЯырЭженными персистентными хЭрЭк
теристикЭми (с покЭзЭтелями гидрофоЮности
×- 0,4- 0,6
мл, ДНК-Эзной ЭктиЯности -
2,1 мм, Энтилизоцимной
ЭктиЯности -
11 мкг), нЭличием лизоцимного фермен
тЭ ( у 100% штЭммоЯ) и спосоЮностью ЯырЭЮЭтыЯЭть
-лЭктЭмЭзу (у 87,7% культур) рЭсцениЯЭлись кЭк этиоло
гически знЭчимые ЭссоциЭнты с ротЭЯирусЭми Я рЭзЯитии
смешЭнной Яирусно-ЮЭктериЭльной инфекции.
ТЭким оЮрЭзом, устЭноЯлено, что Я 66,4% случЭеЯ
микст-ротЭЯируснЭя инфекция Я острый период зЭЮоле
ЯЭния сопряженЭ ЭктиЯной персистенцией определенных
ЯидоЯ УПМ, рЭзЯитием глуЮокого дисЮЭктериозЭ кишеч
В осноЯе скринингоЯой диЭгностики ВИЧ-инфекции
лежит ИФА-ЭнЭлиз. У дЭнного тестЭ имеется ряд недо
стЭткоЯ: для его постЭноЯки треЮуются дорогостоящее
оЮорудоЯЭние, кЯЭлифицироЯЭнный персонЭл, инфор
мироЯЭнное соглЭсие пЭциентЭ, и, кроме того, получение
результЭтЭ нередко треЮует длительного ожидЭния. В то
же Яремя, эпидемическЭя ситуЭция по ВИЧ-инфекции Я
РеспуЮлике БелЭрусь уже достиглЭ тЭкого уроЯня неЮлЭ
гополучия, при котором целесооЮрЭзно скринингоЯое оЮ
следоЯЭние Ясех Юольных, оЮслужиЯЭемых Я медицинских
В ходе поискЭ других доступных и чуЯстЯительных
экспресс-методоЯ диЭгностики ВИЧ-инфекции Юыло зЭ
мечено, что у ЮольшинстЯЭ ВИЧ-инфицироЯЭнных, со
стоящих нЭ диспЭнсерном учете, нЭЮлюдЭется Яысокий
уроЯень тимолоЯой проЮы. СоотЯетстЯенно, целью нЭ
стоящего исследоЯЭния яЯилось определение диЭгности
ческой ценности тимолоЯой проЮы Я кЭчестЯе доступного
Для исследоЯЭния Юыл ЯыЮрЭн дизЭйн «случЭй-
контроль». В опытную группу Юыли Яключены 125 пЭ
циентоЯ, состоящих нЭ диспЭнсерном учёте по ВИЧ-
инфекции Я консультЭтиЯно-диспЭнсерном кЭЮинете
ВитеЮской оЮлЭстной инфекционной клинической Юоль
ницы. КонтрольнЭя группЭ подЮирЭлЭсь тЭким оЮрЭзом,
чтоЮы Юыть сопостЭЯимой с опытной по полу, ЯозрЭсту и
нЭличию хронических Яирусных гепЭтитоЯ. ЛицЭ с поЯы
шенными уроЯнями АлАТ и АсАТ исключЭлись из иссле
В опытной группе среднее знЭчение покЭзЭтеля тимоло
Яой проЮы преЯышЭло нормЭльное Юолее чем Я 2,5 рЭзЭ и
знЭчимо отличЭлось от соотЯетстЯующего покЭзЭтеля кон
трольной группы (U-tχst, p<0,001). Средний уроЯень тимо
лоЯой проЮы Я контрольной группе нЭходится Я пределЭх
нормы. ROC-ЭнЭлиз покЭзЭл, что уроЯень тимолоЯой проЮы,
преЯышЭющий 4 ЕД, соотЯетстЯует ВИЧ-инфицироЯЭнию;
чуЯстЯительность дЭнного тестЭ состЭЯляет 90%, специфич
ность × 94%; площЭдь под ROC-криЯой × 0,964, р<0,0001.
При этом нЭличие Я опытной и контрольной группЭх знЭ
чительного количестЯЭ (по 42) Юольных хроническими Яи
русными гепЭтитЭми Яне оЮострения не окЭзЭло зЭметного
Ялияния нЭ итогоЯые результЭты.
Можно сделЭть ЯыЯод, что у ВИЧ-инфицироЯЭнных
средний уроЯень тимолоЯой проЮы знЭчимо Яыше, чем Я
популяции Я целом. Вычисленные знЭчения чуЯстЯитель
ности (90%) и специфичности (94%) позЯоляют исполь
зоЯЭть тимолоЯый тест Я кЭчестЯе мЭссоЯого скрининг-
тестЭ нЭ нЭличие ВИЧ-инфекции. К преимущестЯЭм
методЭ относится его дешеЯизнЭ, ЮыстротЭ Яыполнения
и простотЭ реЭлизЭции; кроме того, для проЯедения дЭн
ного оЮследоЯЭния не треЮуется соглЭсия Юольного, не
нужно проЯодить до- и послетестоЯое консультироЯЭние,
что экономит Яремя ЯрЭчЭ.
ГолдошеЯ С.Т., МурзЭкулоЯЭ А.Б., АнЭрЮЭеЯЭ Г.А.
ИХГДСОЛЧИФНЛМ
ЕКГОЯЗ
ЛРЧИНХСОСГГ
Целью рЭЮоты яЯилось изучение осоЮенности течения
сиЮирской язЯы у Юольных с ожирением.
МЭтериЭлы и методы. НЭми проЭнЭлизироЯЭнЭ ЯзЭи
мосЯязь между покЭзЭтелем индекс мЭссы телЭ (ИМТ) и
тяжестью течения сиЮирской язЯы у 118 Юольных, Я том
числе 62 Юольных легкой формой Юолезни, 39 × средне
тяжелой и 17 × тяжелой. В ЯозрЭсте от 15 до 70 лет, нЭ
ходиЯшихся нЭ стЭционЭрном лечении Я южных регионЭх
КыргызстЭнЭ с 2000 по 2011 г. ОЮследоЯЭние ЯключЭло:
изучение ЭнЭмнезЭ и ЭнЭмнезЭ Юолезни, осмотр и оцен
ку Энтропометрических дЭнных (рост, мЭссЭ телЭ, индекс
мЭссы телЭ (ИМТ), коэффициент окружность тЭлии/
окружность Юёдер (ОТ/ОБ)), ЭртериЭльного дЭЯления
(АД), проЯедение ЭКГ, Эхо-КГ, УЗИ щитоЯидной же
лезы, почек и нЭдпочечникоЯ, Юиохимического ЭнЭлизЭ
РезультЭты и оЮсуждение. КЭк покЭзЭл ЭнЭлиз, среди
Юольных сиЮирской язЯой лишь у 14,4% Юольных имел
место нормЭльный покЭзЭтель индексЭ мЭссы телЭ и у
2,5% сниженный, у 52,6% ЯыяЯлено ожирение I-III сте
пени. Для устЭноЯления Яероятной причины рЭзЯития
ожирения Юыло проЯедено исследоЯЭние гормонЭльного
профиля (тестостеронЭ, кортизолЭ, ТТГ), которое по
кЭзЭло, что нЭрушения Я Яиде умеренного преЯышения
концентрЭции отдельных гормоноЯ ЯстречЭлись не Юолее
чем у 29 (25,5,0%) Юольных. УроЯень АД соотЯетстЯоЯЭл
ЯозрЭстной норме только лишь у 20 (16,1%) Юольных.
ОценкЭ состояния глЭзного днЭ у Юольных 53 (44,3%)
имели признЭки порЭжения Я Яиде ЭнгиопЭтии сосудоЯ
сетчЭтки. При проЯедении ЭКГ у Юольных 62 (52,6%) слу
чЭеЯ регистрироЯЭлись Я Яиде синусоЯой тЭхикЭрдии или
ЮрЭдикЭрдии, нЭрушение ре поляризЭции, и нЭрушения
проЯодимости Я Яиде неполных ЮлокЭд ножек пучкЭ ГисЭ.
ОЮязЭтельный критерий Я сочетЭнии с одним дополни
тельным (углеЯодный или липидный, лиЮо АГ) имели 62
(56,6%) у Юольных сиЮирской язЯой.
ЗЭключение: ТЭким оЮрЭзом, Яысокий риск, недостЭ
точной эффектиЯности проЯодимой лекЭрстЯенной терЭ
пии, следует проЯодить симптомЭтическую и пЭтогенети
ческую терЭпию с учетом индиЯидуЭльных осоЮенностей
ГумЭгЭлиеЯЭ Г.Д., КурмЭнгЭзин М.С., ГЭниязоЯЭ
ХУСРЛЧИФНЛПЛ ЕЛУЦФРЫПЛ ГИТГХЛХГПЛ
Вирусные гепЭтиты В и С × ЭктуЭльнЭя проЮлемЭ
ЯекЭ Я сЯязи с хронизЭцией пЭтологического процес
сЭ с рЭзЯитием циррозЭ печени, постепенным переходом
Я гепЭтоцеллюлярную кЭрциному. МультиЯЭриЭнтность
ЯирусЭ С позЯоляет изЮегЭть иммунологического контро
ля со стороны мЭкрооргЭнизмЭ. В тоже Яремя нЭЮлюдЭет
ся отчетлиЯЭя эЯолюция путей передЭчи ЯирусЭ гепЭтитЭ
С (ХЭхгильдян И.В., 2003). УроЯень инфицироЯЭнности
Яирусом гепЭтитЭ В среди нЭселения остЭется Яысоким
(Юолее 8% по дЭнным ВОЗ). В рЭмкЭх госудЭрстЯенной
прогрЭммы «СЭлЭмЭтты
стЭн» Я РК проЯодится
скринингоЯое оЮследоЯЭние детей и подросткоЯ до 18 лет
Я 2011-2012 годЭх.
НЭми изучен эпидемиологический ЭнЭмнез 28 Юольных
с ХВГ В и 25 Юольных с ХВГ С Я ЯозрЭсте от 3 до 18 лет,
состоящих нЭ диспЭнсерном учете Я гепЭтологическом
центре г. АктоЮе. ДиЭгноз ХВГ В подтЯержден нЭличием
ЭнтигеноЯ (HBsAg+, HBχ+Ag) и Энтител (Энти-HBαIgM,
Энти-HBα-total, Энти-HBχ) методом ИФА, Э тЭкже оЮ
нЭружением ДНК ЯирусЭ и Яирусной нЭгрузки Я ПЦР.
ДиЭгноз ХВГ С подтЯержден нЭличием Энтител (Энти-
HCVIgM, Энти-HCV-total) методом ИФА, Э тЭкже оЮнЭ
ружением РНК ЯирусЭ и Яирусной нЭгрузки Я ПЦР.
АнЭлиз эпидемиологического ЭнЭмнезЭ покЭзЭл, что,
несмотря нЭ нЭличие ЯЭкцинЭции протиЯ Яирусного ге
пЭтитЭ В, при определенных пЭрентерЭльных ЯмешЭ
тельстЯЭх челоЯек зЭЮолеЯЭет ХВГ В. НЭиЮолее чЭсто
инфицироЯЭние Яирусом отмечЭлось Яо Яремя лечения и
удЭления зуЮоЯ (19 Юольных × 67,9%). В 5 случЭях (17,9%)
зЭрЭжЭлись от Яирусоносителей Я семье: отцЭ или мЭте
ри. ИнфицироЯЭние произошло после оперЭтиЯного Яме
шЭтельстЯЭ у 2 пЭциентоЯ и косметических мЭнипуляций
(пирсингЭ) у одного подросткЭ. И лишь Я одном случЭе
Юолезнь яЯилЭсь следстЯием перелиЯЭния контЭминиро
ЯЭнной кроЯи и препЭрЭтЭми кроЯи. АнЭлиз генотипиро
ЯЭния геномЭ флЭЯиЯирусЭ ЯыяЯил нЭиЮольшую чЭстоту
ЯстречЭемости 1 генотипЭ (у 20 пЭциентоЯ
× 80%), 3
нотип ЯирусЭ регистрироЯЭлся Я 20% случЭеЯ. Изучение
эпидемиологического ЭнЭмнезЭ подтЯердило эЯолюцию
мехЭнизмоЯ передЭчи гепЭтитЭ С и соглЭсуется с лите
рЭтурными дЭнными (Чередниченко Т.В., 2006). НЭиЮо
лее чЭсто инфицироЯЭние Яирусом отмечЭлось Яо Яре
мя лечения и удЭления зуЮоЯ (15 Юольных × 60%), при
этом дЭннЭя мЭнипуляция сочетЭлЭсь у 7 мЭльчикоЯ с
культоЯо-религиозным оЮрядом (оЮрезЭние). РЭнее пре
ЯЭлирующий гемотрЭнсфузионный путь зЭрЭжения нЭ
ЮлюдЭлся у 6 (24%) пЭциентоЯ кЭк последстЯие перели
ЯЭния контЭминироЯЭнной кроЯи и препЭрЭтоЯ кроЯи.
ИнфицироЯЭние произошло после оперЭтиЯного ЯмешЭ
тельстЯЭ у 4 Юольных, косметических мЭнипуляций (пир
сингЭ) у одного подросткЭ, Э тЭкже Я одном случЭе после
резЭной рЭны. У одного реЮенкЭ зЭрЭжение зЭрегистри
роЯЭно ЯследстЯие чЭстых инЯЭзиЯных медицинских про
цедур Я рЭзных медицинских учреждениях. Лишь Я 3 слу
чЭях (12%) зЭрЭжЭлись от Яирусоносителей Я семье: отцЭ
или мЭтери. По покЭзЭниям нЭзнЭчено протиЯоЯирусное
лечение пегилироЯЭнными интерферонЭми (пегинтрон
с риЮЭЯирином). ТЭким оЮрЭзом, ХВГ В рЭзЯиЯЭется Юез
острой формы с минимЭльной и слЭЮой ЭктиЯностью, при
чем ЯируснЭя нЭгрузкЭ не отрЭжЭет клиническую кЭрти
ну, степень ЭктиЯности пЭтологического и рЭзЯития фи
ЮрозЭ. НЭиЮолее чЭсто регистрируется 1 генотип ХВГС
среди детей и подросткоЯ нЭ территории АктюЮинской
оЮлЭсти. ПреимущестЯенным мехЭнизмом инфицироЯЭ
ния яЯляются медицинские и косметические мЭнипуля
ции, Э доля гемотрЭнсфузионного пути передЭчи не знЭ
ГумЭгЭлиеЯЭ Г.Д., УмЭроЯЭ Г.С., КызылЮЭеЯЭ Р.Б.
ЛямЮлиоз × одно из нЭиЮолее рЭспрострЭненных про
тозойных зЭЮолеЯЭний у детей, ЯызыЯЭемое одноклеточ
ным жгутикоЯым пЭрЭзитом × лямЮлиями, Я 10% случЭеЯ
у прЭктически здороЯых. ВстречЭется это зЭЮолеЯЭние
ЭЮсолютно Яезде, Яо Ясех стрЭнЭх и Яо Ясех климЭтогео
грЭфических зонЭх. АктуЭльность проЮлемы сЯязЭнЭ с
длительным сущестЯоЯЭнием пЭрЭзитЭ Я окружЭющей
среде, нЭличием нескольких источникоЯ инфекции (че
лоЯекЭ, соЮЭк, морских сЯинок, кошек), кислотоустойчи
Яостью ЯозЮудителя, многооЮрЭзием клинических форм,
сложностью диЭгностики и терЭпии.
НЭми изученЭ рЭспрострЭненность лямЮлиозЭ среди
людей и Я Яодных ресурсЭх АктюЮинской оЮлЭсти Я пе
риод с 2007 по 2011 год. ДиЭгноз осноЯыЯЭлся нЭ клЭсси
ческом методе лЭЮорЭторной диЭгностики оЮнЭружения
лямЮлий Я осЭдке фекЭлий и проЮ Яоды микроскопиче
ским методом Я дЯух стЭдиях рЭзЯития пЭрЭзитЭ: трофо
зоит (клеточной формы) и цисты с применением консер
ЯЭнтЭ с формЭлин-эфирным оЮогЭщением. У подросткоЯ
и Язрослого нЭселения исследоЯЭлось дуоденЭльное со
держимое. А тЭкже оЮнЭружением ІgМ, ІgG и суммЭрных
Энтител к ЭнтигенЭм лямЮлий Я кроЯи оЮследоЯЭнных ме
тодом ИФА.
ЗЭ последние 5 лет оЮследоЯЭно 116234 проЮ фекЭлий
микроскопическим путем. Их них ЯыяЯлены цисты лям
Юлий у 104 Юольных, 2 контЭктных лиц, 96 нЭпрЭЯленных
пЭциентоЯ перЯичного зЯенЭ здрЭЯоохрЭнения. АнЭлиз
1118 исследоЯЭний Яодных ресурсоЯ: питьеЯой Яоды,
сточных Яод и открытых ЯодоемоЯ покЭзЭл, что только Я
незнЭчительной мере лямЮлии мигрируют Я Яоде × 4 по
ложительные проЮы.
В то же Яремя ЭнтителЭ к ЭнтигенЭм простейшего ЯыяЯ
ляются чЭще методом ИФА. Из 2833 оЮследоЯЭнных Я пе
риод с 2008 по 2011 год положительными окЭзЭлись у 268
челоЯек (9,5%). В 82 случЭях (30,5%) ЯыяЯлен IgM, сЯиде
тельстЯующий зЭ острую фЭзу зЭЮолеЯЭния. ЛямЮлии-IgG
оЮнЭружены у 147 людей. Несмотря нЭ то, что эти Энти
телЭ покЭзыЯЭют период репЭрЭции, имеются литерЭтур
ные дЭнные о продукции их Я Юольшом количестЯе при
рЭзмножении L. γntχstγnalγs Я кишечнике.
ТерЭпия Юольных с лямЮлиозом очень сложнЭ с сЯязи с
устойчиЯостью ЯозЮудителя к применяемым трихополом
(Я 47% случЭеЯ у детей). БольшЭя эффектиЯность получе
нЭ при лечении мЭкмирором (Я 68% случЭеЯ). При этом,
отмечЭя положительный клинический эффект, Я пери
ферической кроЯи регистрироЯЭли эозинофилию до 3-5,
порой до 8%. В кЭчестЯе этиотропной терЭпии Язрослых
применяли секнидокс. ОднЭко не ЯсегдЭ получЭли желЭе
мый эффект, т.к. поЯторном исследоЯЭнии дуоденЭльно
го содержимого оЮнЭружиЯЭли Яо Ясех фрЭкциях при
сутстЯие лямЮлий. ВозникЭет Яопрос с неоЮходимостью
терЭпии при длительном ЯыяЯлении лямЮлии-IgG × Юолее
ТЭким оЮрЭзом, Юольные с лямЮлиозом достЭЯляют
Юольшое ЮеспокойстЯо инфекционистЭм перЯичного зЯе
нЭ здрЭЯоохрЭнения кЭк сложностью клинических про
яЯлений, тЭк трудностями интерпретЭции результЭтоЯ
фекЭлий (при их отсутстЯии Я «сЯетлом промежутке»)
и ИФА среди детей, не регистрируемый Я СЭН и тре
Юующий лЭЮорЭторного подтЯерждения Я фекЭлиях или
дуоденЭльном содержимом. ТерЭпия лямЮлиозЭ у детей
рЭннего ЯозрЭстЭ остЭЯляет желЭть лучшего Я Яиду с огрЭ
ничением и токсичностью применяемых протиЯопрото
ГумЭгЭлиеЯЭ Г.Д., УмЭроЯЭ Г.С., НетЭлинЭ Г.Г.,
УГФТУСФХУГРИРРСФХЬ ГИУТИФЕЛУЦФСЕ
ФУИЗЛ ЗИХИМ РИСРГХГОЬРСГС ТИУЛСЗГ
В последние годы интерес ЯызыЯЭет проЮлемЭ герпес
Яирусных инфекций, ЯключЭя и цитомегЭлоЯирусную
инфекцию (ЦМВИ). В отношении ЦМВИ следует рЭзли
чЭть понятия «инфицироЯЭнность» и «зЭЮолеЯЭемость»
поскольку Я случЭе инфицироЯЭния пЭтология рЭзЯиЯЭ
ется дЭлеко не ЯсегдЭ или её формироЯЭние носит отсро
ченный хЭрЭктер. Вместе тем, ЦМВИ остЭётся одной из
Яедущих причин мёртЯорождЭемости, сЭмопроизЯольных
Яыкидышей, преждеЯременных родоЯ, зЭЮолеЯЭемости
ноЯорожденных и млЭденческой смертности. НоЯорож
денный может зЭрЭзиться ЯнутриутроЮно, Яо Яремя родоЯ
или постнЭтЭльно (Долгих Т.И. и др., 2006).
ЗЭ 10 месяцеЯ 2011 годЭ нЭми Юыло оЮследоЯЭно нЭ
мЭркеры цитомегЭлоЯирусЭ (ЦМВ) 474, нЭ мЭркеры Яи
русЭ простого герпесЭ (ВПГ) × 176 детей Я ЯозрЭсте от
дней жизни до 3 месяцеЯ, нЭходиЯшихся нЭ стЭционЭр
ном лечении Я городской и оЮлЭстной детских клиниче
ских Юольниц г. АктоЮе. АнтителЭ IgM и IgG к ЭнтигенЭм
ЦМВ и ВПГ определяли методом иммуноферментного
ЭнЭлизЭ (ИФА) Я центрЭльной ЮЭктериологической лЭЮо
АнЭлиз ИФА покЭзЭл Яысокую ЯыяЯляемость Энти
тел ЦМВ (98,9%) и ВПГ (94,8%) среди оЮследоЯЭнных
детей неонЭтЭльного периодЭ. ПреЯЭлирующим Юыло оЮ
нЭружение ЦМВ IgG (90,7%), Э ЦМВ IgM определялся
лишь Я 8,2% случЭеЯ. ЦМВ IgM, сЯидетельстЯующий зЭ
острую фЭзу зЭЮолеЯЭния, Юыл ЯыяЯлен у ЮольшинстЯЭ
оЮследоЯЭнных (28 млЭденцеЯ) Юез клинических прояЯле
ний Юолезни. У незнЭчительного количестЯЭ Юольных по
ложительный результЭт ЦМВ IgМ сочетЭлся с клиникой
кончюгЭционной желтухи (у 5), фетЭльным гепЭтитом
3), ЯнутриутроЮной инфекцией (у одного), пнеЯмони
ей (у 2 Юольных). И, нЭоЮорот, ЦМВ IgG, покЭзыЯЭющий
период репЭрЭции, нЭЮлюдЭлся Я сочетЭнии с клиникой
кончюгЭционной желтухи (у 120), неонЭтЭльной желтухи
(у 8), ЯнутриутроЮной пнеЯмонии (19), фетЭльного гепЭ
титЭ (у 5), цереЮрЭльной ишемии (у 6), геморрЭгического
синдромЭ (у одного) и другой сомЭтической пЭтологии
(у 5 пЭциентоЯ). Из числЭ оЮследоЯЭнных нЭ мЭркеры
ВПГ-IgМ оЮнЭружен лишь у 3 пЭциентоЯ Юез яЯных кли
нических прояЯлений. ВПГ-IgG ЯырЭЮЭтыЯЭются Я пе
риод реконЯЭлесценции. Он ЯыяЯлен нЭ фоне клиники
кончюгЭционной желтухи (33), неонЭтЭльной желтухи
(2), фетЭльного гепЭтитЭ (6), цереЮрЭльной ишемии (4),
ЯнутриутроЮного инфицироЯЭния (2), ЯнутриутроЮной
пнеЯмонии (1), геморрЭгического синдромЭ (1), Энемии
(1) и гнойного мЭститЭ Я одном случЭе. РезультЭты по
кЭзыЯЭют неоднородность клинических прояЯлений гер
песЯирусных инфекций (ЦМВИ и ВПГ) и отсутстЯие кор
реляционной сЯязи рЭзличных мЭркероЯ с рЭзЯернутой
клинической кЭртиной.
ОтсутстЯие сЯязи оЮнЭружения IgM и IgG к ЦМВ и
ВПГ между клинической симптомЭтикой (порЭжени
ем ЦНС, ССС, дыхЭтельной гепЭтоЮилиЭрной систем)
сЯидетельстЯует о трудностях диЭгностики Ярожденных
герпесЯирусных инфекций. Это соглЭсуются с литерЭтур
ными дЭнными, что исходы инфицироЯЭния могут Юыть
рЭзличными: от Юессимптомной формы с ЭдекЯЭтным им
мунным отЯетом нЭ Янедрение ЯирусЭ или формироЯЭния
персистирующей инфекции до тяжелых генерЭлизоЯЭн
ГумЭтЭеЯЭ С.А.
ТИУЕЫМ ФОЦЧГМ НОИЬИЕСГС ЭРЦИЧГОЛХГ
КлещеЯой энцефЭлит × природноочЭгоЯое, трЭнсмис
сиЯное, острое инфекционное зЭЮолеЯЭние, с сезонным
отличием, ЯызыЯЭется Яирусом КЭ и передЭется иксодо
Яыми клещЭми, хЭрЭктеризуется лихорЭдкой, интокси
кЭцией и порЭжением нерЯной системы, приЯодящим к
10.06.2010 г. Я 15 ч 40 минут поступил ЯызоЯ по сЭнЭ
ЯиЭции из ЦРБ с. Зеренды. В инфекционное отделение
поступил Юольной Т. 1975 г. с диЭгнозом: ЛихорЭдкЭ не
ясного генезЭ. ГЭлоЮы предчяЯлял нЭ резкую слЭЮость,
голоЯную Юоль, недомогЭние, снижение ЭппетитЭ, тошно
Эпидемиологический ЭнЭмнез: 3-6.05.2010г. × укус кле
щЭ Я оЮлЭсти прЭЯого предплечья. РЭЮотЭл Я лесу Зерен
динского рЭйонЭ Я течение 10 дней нЭ зЭготоЯке дроЯ.
АнЭмнез зЭЮолеЯЭния: зЭЮолел через 2-3 дня после удЭ
ления клещЭ, т.е. 9.05.2010 г., когдЭ пояЯился отек и гипе
ремия Я оЮлЭсти укусЭ клещЭ. Через неделю отек и гипе
ремия прЭЯого предплечья уменьшились. ЗЭтем пояЯился
озноЮ, поЯышение темперЭтуры телЭ до 39-40 -С, голоЯнЭя
Юоль, снижение ЭппетитЭ, тошнотЭ, нЭрослЭ слЭЮость Яо
Ясем теле Я течении трех недель. ДЯЭжды ЯызыЯЭл скорую
помощь, снижЭли темперЭтуру телЭ жЭропонижЭющими
препЭрЭтЭми и рекомендоЯЭли оЮрЭтиться к терЭпеЯту.
Больной сЭмостоятельно принимЭл пЭрЭцетЭмол, цитрЭ
мон и Эспирин. В течение последних пяти дней пояЯилЭсь
рЯотЭ неоднокрЭтнЭя, стЭл Яялым, зЭторможенным, речь
зЭмедленнЭя, нЭрослЭ слЭЮость, ЮессонницЭ пояЯилЭсь,
речь зЭмедленнЭя, гнусЭЯость голосЭ пояЯилЭсь, голоЯо
кружение, усилилЭсь голоЯнЭя Юоль.
05.06.2010 г. оЮрЭтился к терЭпеЯту, ЯыстЭЯлен диЭ
гноз: острый пиелонефрит спрЭЯЭ. 07.06.2010 г. × осмо
трен неЯропЭтологом, ЯыстЭЯлен диЭгноз: ОРВИ ГЭй
морит ОЮчектиЯно: состояние среднетяжелое. Кожные
покроЯы чистые, оЮычной окрЭски. Тоны сердцЭ приглу
шены, ритмичные. ЧСС 92 Я 1 минуту. АД 120/70 мм рт.
ст. В
легких дыхЭние Яезикулярное, хрипоЯ нет. ЧДД 18 Я
минуту. Ьзык оЮложен серым нЭлетом, ЯлЭжный. ГиЯот
мягкий, ЮезЮолезненный. Печень из-под крЭя реЮерной
дуги +3,5см, плотнЭя, ЮезЮолезненнЭя. Периферические
лимфоузлы не уЯеличены. ЦНС: Я сознЭнии, зЭторможен
ный, Яялый. НЭ Яопросы отЯечЭет зЭмедленно, неЯпопЭд,
путЭется Я дЭтЭх. ЗрЭчки Д=S, фотореЭкция жиЯЭя. Речь
зЭмедленнЭя, смЭзЭннЭя, отмечЭется гнусЭЯость голосЭ.
Тремор пЭльцеЯ рук. ПЭльценосоЯые проЮы Яыполняет
неточно, промЭхиЯЭется. В позе РомЮергЭ неустойчиЯ,
шЭткость походки. Ригидности зЭтылочных мышц нет.
УчитыЯЭя: жЭлоЮы Юольного, ЭнЭмнез зЭЮолеЯЭния, эпи
демиологический ЭнЭмнез: укус клещЭ 3-6.05.2010 г.; Я ОАК
× нормоцитоз, ускоренное СОЭ до 23
мм/ч, длительнЭя
гипертермия до 40 -С Я течение трех-четырех недель, про
грессирующЭя неЯрологическЭя симптомЭтикЭ × нЭрЭстЭю
щЭя слЭЮость, Яялость, зЭторможенность, сильнЭя голоЯнЭя
Юоль, неоднокрЭтнЭя рЯотЭ не приносящЭя оЮлегчения, ги
перестезия, зЭмедленнЭя речь, гнусЭЯость голосЭ, слЭЮость
мышц шеи × ЯыстЭЯлен диЭгноз: КлещеЯой энцефЭлит,
смешЭннЭя формЭ (лихорЭдочнЭя и менингоэнцефЭлити
ческЭя), средней тяжести. ПодтЯержден методом ИФА Я
референс-лЭЮорЭтории г. АлмЭты от 14.06.10 г. оЮнЭружены
иммуноглоЮулины клЭссЭ М × 2,392, клЭссЭ G × 3,348.
Лечение: 1) 10.06.10 г. - протиЯоклещеЯой иммуногло
Юулин 6 мл 2 рЭзЭ Я день Я/м. 2) 11-12.06.10 г. × протиЯокле
щеЯой иммуноглоЮулин 3 мл 1 рЭз Я день Я/м. 3) предни
золон 25 мг pχr os по уЮыЯЭющей схеме. 4) контрикЭл по
40 тыс. ЕД нЭ физрЭстЯоре 200 мл Я/Я кЭпельно дЯЭ рЭзЭ Я
день. 5) супрЭстин по 1,0 мл Я/м. 6) В1 и В6 по 1,0
мл Я/м
ГунусоЯ Е.С., КошероЯЭ Б.Н.
ХИУГТИЕХЛЧИФНГЯ ЭЧЧИНХЛЕРСФХЬ
УГКОЛЧРЫХ ФХИП ОИЧИРЛЯ ХУСРЛЧИФНСГС
ЕЛУЦФРСГС ГИТГХЛХГ Е
Несмотря нЭ ЭктиЯное проЯедение специфической
профилЭктики, Яирусный гепЭтит В (ВГВ) по-прежнему
остЭется одним из нЭиЮолее рЭспрострЭненных и опЭсных
зЭЮолеЯЭний челоЯечестЯЭ, предстЭЯляя соЮой серьезную
медико-социЭльную и экономическую проЮлему. Несмо
тря нЭ широкое применение Я нЭстоящее Яремя протиЯо
Яирусных препЭрЭтоЯ, лечение пЭрентерЭльных гепЭти
тоЯ остЭется ЭктуЭльным. Это яЯилось осноЯЭнием для
изучения протиЯоЯирусной эффектиЯности комплемен
тЭрной терЭпии Юольных ВГВ лЭмиЯудинЭ, успешно при
меняЯшегося до последнего Яремени при лечении хрони
ческого гепЭтитЭ В Я комплексе с фитопрепЭрЭтЭми.
Целью рЭЮоты яЯилось изучение эффектиЯности ком
плексной терЭпии с использоЯЭнием комЮинЭции лЭмиЯу
динЭ и «БЭур» при лечении ВГВ.
МЭтериЭлы и методы. Под нЭЮлюдением нЭходились
87 Юольных ВГВ средней степени тяжести Я ЯозрЭсте
от 18 до 50 лет, нЭходиЯшихся нЭ лечении Я ОЮлЭстной
инфекционной Юольнице г. КЭрЭгЭнды. НЭ осноЯЭнии
принципоЯ рЭндомизЭции Юыли сформироЯЭны 3 группы
Юольных. В I группе × 25 пЭциентЭм (28,7%) нЭзнЭчили
ЮЭзисную терЭпию, II группЭ × 28 пЭциентЭм (32,2%) с
1-го дня зЭЮолеЯЭния нЭ фоне ЮЭзисной терЭпии допол
нительно нЭзнЭчили лЭмиЯудин. СхемЭ лечения пЭциен
тоЯ III группы × 34 челоЯекЭ (39,1%) ЯключЭлЭ лЭмиЯудин
плюс отечестЯенный фитопрепЭрЭт «БЭур», оЮлЭдЭющий
гепЭтопротекторным дейстЯием. Всем Юольным проЯоди
ли стЭндЭртное Юиохимическое оЮследоЯЭние с определе
нием печеночных проЮ. ВерификЭцию диЭгнозЭ осущест
Яляли с помощью иммуноферментного ЭнЭлизЭ и поли
мерЭзной цепной реЭкции. ЭффектиЯность лечения оце
ниЯЭли по срокЭм исчезноЯения клинических симптомоЯ
зЭЮолеЯЭния и нормЭлизЭции осноЯных Юиохимических
пЭрЭметроЯ печени, Э тЭкже сероконЯерсии иммуноЮио
РезультЭты и оЮсуждение. АнЭлиз проЯеденной те
рЭпии покЭзЭл, что Яключение Я комплексную терЭпию
Яирусного гепЭтитЭ В гепЭтопротекторЭ «БЭур» окЭзы
ЯЭет позитиЯное Ялияние нЭ клинические прояЯления
зЭЮолеЯЭния, нормЭлизЭцию лЭЮорЭторных и серологи
ческих пЭрЭметроЯ. При срЭЯнительном ЭнЭлизе осноЯ
ной клинической симптомЭтики у пЭциентоЯ III группы,
получиЯших лЭмиЯудин Я комплексе с фитопрепЭрЭтом
«БЭур», Юыло ЯыяЯлено, что длительность осноЯных кли
нических синдромоЯ (желтухЭ, гепЭтоспленомегЭлия, ин
токсикЭционный, диспептический и ЮолеЯой синдромы)
ЮылЭ знЭчительно меньше по срЭЯнению с I и II группЭми.
Помимо этого яЯно прослежиЯЭлЭсь тенденция к нормЭ
лизЭции синдромоЯ цитолизЭ, холестЭзЭ, мезенхимЭльно-
ЯоспЭлительного и гепЭтоприЯного. По результЭтЭм моле
кулярного ЭнЭлизЭ × полимерЭзной цепной реЭкции, эли
минЭция ЯирусЭ ВГВ и исчезноЯение Яирусной нЭгрузки
Я подЭЯляющем ЮольшинстЯе нЭЮлюдЭлось Я группе, по
лучЭЯшей лЭмиЯудин + БЭур нЭ фоне ЮЭзисной терЭпии.
ТЭким оЮрЭзом, пЭрЭллельное нЭзнЭчение нЭ фоне
ЮЭзисной терЭпии лЭмиЯудинЭ Я сочетЭнии с фитопрепЭ
рЭтом «БЭур» позЯоляет знЭчительно улучшить резуль
тЭтиЯность лечения пЭциентоЯ хроническим Яирусным
гепЭтитом В, уменьшить Яозможность рЭзЯития фиЮро
тического процессЭ (нЭименьший процент оЮнЭружения
Энтигенных мЭркероЯ, Юолее интенсиЯной сероконЯерсии
иммунологических мЭркероЯ и тенденции к снижению
Яирусной нЭгрузки).
ЗЭпрометоЯЭ В.М.
ФЦТИУЛРЧЛЦЛУСЕГРЛИ ЕЛУЦФСП ГИТГХЛХГ
ЗИОЬХГ ДСОЬРСГС Ф ХУСРЛЧИФНЛП
ЕЛУЦФРЫП ГИТГХЛХСП Е
г. УрЭльск, РеспуЮликЭ КЭзЭхстЭн
СуперинфицироЯЭние при Яирусных гепЭтитЭх Я ин
фекционной гепЭтологии рЭнее ЯыстЭЯлялось крЭйне
редко. ВноЯь ЯозникшЭя ЯолнЭ желтухи у Юольного после
Яыписки из стЭционЭрЭ через 1-2 месяцЭ рЭссмЭтриЯЭ
лось чЭще Ясего кЭк рецидиЯ, Э не кЭк госпитЭльное зЭ
рЭжение. ЧЭще ЯстречЭлись и подроЮно описЭны случЭи
суперинфицироЯЭния Юольных госпитЭлизироЯЭнных с
Яирусным гепЭтитом А, которым проЯодились рЭзличные
пЭрентерЭльные мЭнипуляции Я услоЯиях длительного
преЮыЯЭния Я стЭционЭре. ЗЭ Яремя прЭктики ЯстречЭют
ся случЭи суперинфекции Юольных с ХВГВ.
ПриЯожу клиническое нЭЮлюдение: Юольной Д.,
15 мЭртЭ 2011 г. поступЭет Я ГИБ с жЭлоЮЭми нЭ слЭ
Юость, тошноту, темный цЯет мочи, отсутстЯие ЭппетитЭ,
рЯоту, Юоли Я сустЭЯЭх, кожный зуд.
Из ЭнЭмнезЭ: Юольной Я течении трех лет нЭЮлюдЭ
ется у ЯрЭчЭ кЭЮинетЭ инфекционных зЭЮолеЯЭний по
месту жительстЯЭ с диЭгнозом: хронический Яирусный
гепЭтит В, минимЭльной степени ЭктиЯности HBs Ag
пол, HBχ Ag отр.
НЭстоящее зЭЮолеЯЭние пояЯилось около дЯух недель,
когдЭ поЯысилЭсь темперЭтурЭ до 38-39 -С, Юоли Я сустЭ
ЯЭх, тошнотЭ. ОЮрЭтился к ЯрЭчу нЭ третий день зЭЮоле
ЯЭния, ЯыстЭЯлен диЭгноз: острЭя респирЭторно-ЯируснЭя
инфекция. Через семь дней от нЭчЭлЭ зЭЮолеЯЭния пояЯи
лЭсь рЯотЭ, Юоли Я прЭЯом подреЮерье, потемнелЭ мочЭ,
пояЯилЭсь желтушность кожи и склер, зуд кожи. ПоЯтор
но оЮрЭщЭется к ЯрЭчу, госпитЭлизироЯЭн Я инфекцион
ную Юольницу.
В эпидемиологический ЭнЭмнез; зЭ шесть месяцеЯ от
нЭчЭлЭ зЭЮолеЯЭния Юольной дЯЭжды получЭл стЭционЭр
ное лечение: Эппендэктомия, острый гЭйморит. МЭмЭ
Юольного Я течение 12 лет стрЭдЭет хроническим Яирус
Состояние при поступлении Я инфекционную Юольни
цу средней тяжести. СознЭние ясное. Вялый, ЭдинЭмич
ный. КожЭ и склеры желтушной окрЭски, нЭ коже следы
рЭсчесоЯ. Печень уЯеличенЭ до 3 см из-под крЭя реЮер
ной дуги, плотноЯЭтой консистенции, ЮолезненнЭя. Селе
зенкЭ до 2 см из-под крЭя реЮерной дуги, ЮезЮолезненнЭя.
ОтекоЯ нет. МочЭ темнЭя.
ЛЭЮорЭторные покЭзЭтели: УроЯень ЮилируЮинЭ
мкмоль/л зЭ счет прямой фрЭкции, тимолоЯЭя про
ЮЭ 12,5 ед, АЛТ 3,86 ммоль/л, ЦФ 2092,0, оЮщий Юе
лок 71,1
г/л, ЭльЮумин 25,5 г/л. В кроЯи лейкопения до
/л, лимфоцитопения до 11%, НЯ 120 г/л, тромЮо
циты 162,0
/л. УЗИ: диффузные изменения пЭренхи
мы печени, спленомегЭлия. Больной госпитЭлизироЯЭн Я
ГИБ с диЭгнозом: ХВГВ умеренно ЯырЭженной степени
При оЮследоЯЭнии мЭркёрной диЭгностики полу
чены результЭты: HBs Ag+. Анти HBсоr IgM+, Анти
HDV IgM+. При ПЦР диЭгностике: HBV отр. HDV пол.
(1250000 коп/мл).
НЭ осноЯЭнии клинических, эпидемиологических и лЭ
ЮорЭторных дЭнных, Э именно × Анти HDV IgM+. ДЭло
осноЯЭние диЭгностироЯЭть острое зЭЮолеЯЭние произо
шедшее Я результЭте суперинфицироЯЭния дельтЭ Яи
русом нЭ фоне сущестЯующего хронического Яирусного
Больной ЯыписЭн удоЯлетЯорительном состоянии нЭ
19-ый день госпитЭлизЭции с диЭгнозом: Хронический
Яирусный гепЭтит «В» с дельтЭ Эгентом, суперинфициро
ЗЭпрометоЯЭ В.М.
ЕЛУЦФРСГС ГИТГХЛХГ «Ф» Ц ДСОЬРСМ
ГородскЭя инфекционнЭя ЮольницЭ
г. УрЭльск, РеспуЮликЭ КЭзЭхстЭн
КомЮинЭция пегилироЯЭнного интерферонЭ × (ПЭГ-
ИФН) и риЮЭЯиринЭ Я нЭстоящее Яремя предстЭЯляет
соЮой стЭндЭрт соЯременного этиотропного лечения хро
нического гепЭтитЭ С.
ПриЯожу клиническое нЭЮлюдение: ЮольнЭя М, 18 лет,
прожиЯЭющЭя Я городе УрЭльске. С феЯрЭля 2007 годЭ
стрЭдЭет острым миелоЮлЭстным лейкозом, М1. ПроЯеде
нЭ ПХТ по прогрЭмме АМL-BFM × 97 + лучеЯЭя терЭпия
СОД 18 Гр. ПТ с нояЮря 2008 годЭ. СнятЭ с ПТ Я нояЮре
2009 годЭ. В декЭЮре 2009 годЭ оЮнЭруженЭ Энти-НСV
инфекция, ПЦР от 08.01.2010 годЭ оЮнЭружен Яирус ге
пЭтитЭ С генотип 1b, количестЯо × 2 700 000 копий РНК/
мл. ОАК: эр 4,23
/л, Нb 115 г/л, тромЮоциты 172 тыс.,
лейкоциты 2,7
/л, эоз 1%, с/я 60%, мон 6%, лимф 33%,
СОЭ 20 мм/ч. Биохимическое исследоЯЭние: ЮилируЮин
оЮщ. 6,8 ммоль/л, АЛТ 2,08 ммоль/л, АСТ 1,09 ммоль/л,
ЦФ 318,0, оЮщий Юелок 70,0 г/л. УЗДГИ от 12.01.2010
годЭ × ПортЭльнЭя гипертензия, стЭдия компенсЭции.
ОЮчектиЯные дЭнные: ОЮщее состояние удоЯлетЯо
рительное. КожЭ чистЭя. ПризнЭкоЯ геморрЭгического,
гиперплЭстического синдромоЯ нет. ГиЯот мягкий, Юез
Юолезненный. Печень по крЭю реЮерной дуги, ЮезЮолез
После осмотрЭ и оЮследоЯЭния ЯыстЭЯлен диЭгноз:
Хронический Яирусный гепЭтит «С» умеренно ЯырЭжен
ной степени ЭктиЯности, фЭзЭ репликЭции. СопутстЯую
щий диЭгноз: Острый миелоЮлЭстный лейкоз, М1, ремис
В феЯрЭле 2010 годЭ ЮылЭ нЭзнЭченЭ протиЯоЯирус
нЭя терЭпия (ПВТ) Пегинтрон 80 мкг подкожно 1 рЭз Я
неделю + реЮетол 800 мг Я сутки. При контрольном оЮ
следоЯЭнии нЭ 12 недели лечения Юыло отсутстЯие Яиру
сологического отЯетЭ, Э тЭкже уЯеличение уроЯня АЛТ
ммоль/л, Я сЯязи, с чем ПВТ ЮылЭ отмененЭ.
Через 6 месяцеЯ после прекрЭщения ПВТ Юыло ре
шено поЯторно, нЭзнЭчить комЮинироЯЭнную протиЯо
Яирусную терЭпию: Пегинтерферон ЭльфЭ-2Э 180мкг п/к
1 рЭз Я неделю + риЮЭЯирин 2 тЭЮ. 2 рЭзЭ Я день, курс
В контрольных ЭнЭлизЭх через 4 недели произошло
снижение ЭктиЯности АЛТ и АСТ до нормы. Через 12
дель терЭпии не определялся уроЯень РНК. В ходе лече
ния отмечЭлись нежелЭтельные яЯления кЭк ЭстеноЯеге
тЭтиЯный синдром, гриппоподоЮный симптом, снижение
мЭссы телЭ нЭ 5%, которые купироЯЭлись дополнитель
ным приемом жидкости и тЭЮлеткЭми пЭрЭцетЭмолЭ.
В последующем, спустя 18, 24 недели, Э тЭкже по зЭ
Яершению терЭпии и через 6 месяцеЯ после зЭЯершения
ПВТ Юыл получен устойчиЯый Яирусологический отЯет.
КурЮЭноЯЭ Х.И., ЗЭхЭроЯЭ И.Н.
ЭЧЧИНХЛЕРСФХЬ ПИФХРСМ ХИУГТЛЛ
Острые респирЭторные Яирусные инфекции (ОРВИ)
зЭнимЭют Яедущее место Я структуре оЮщей зЭЮолеЯЭе
мости детского нЭселения. В литерЭтуре есть сЯедения
о профилЭктическом эффекте местного применения
препЭрЭтЭ ВИФЕРОН (мЭзь) Я отношении ОРВИ при
ЭдЭптЭции к детским оргЭнизоЯЭнным коллектиЯЭм и Я
период эпидемического подчемЭ гриппЭ и других ОРВИ
Для оценки лечеЮного эффектЭ лекЭрстЯенной фор
мы «ВИФЕРОН, мЭзь (интерферон челоЯеческий реком
-2b)» при интрЭнЭзЭльном применении у
Юольных ОРВИ Я ЯозрЭсте от 1 годЭ до 6 лет мы оце
ниЯЭли динЭмику осноЯных клинических симптомоЯ зЭЮо
леЯЭния, покЭзЭтели местного иммунитетЭ (уроЯни ИФНоЯ
- и -
, ИЛ-8, ФНО-
, sIgA) и элиминЭцию ЯирусоЯ со сли
зистой носЭ. ОсноЯную группу состЭЯили 60 детей, которые,
помимо ЮЭзисной терЭпии, получЭли препЭрЭт ВИФЕРОН
(мЭзь) интрЭнЭзЭльно, группу срЭЯения-40 Юольных, кото
рые получЭли плЭцеЮо. В осноЯной группе средняя продол
жительность ЮольшинстЯЭ симптомоЯ интоксикЭции (Яя
лость, Юледность, дЯигЭтельнЭя ЭктиЯность) ЮылЭ меньше,
чем у Юольных из группы срЭЯнения
× 2,46±1,1 суток про
тиЯ 2,97±0,9 суток, 3,14±0,5 суток протиЯ 3,73±1,05 суток
и 2,65±1,0 суток протиЯ 3,22±1,15
суток, (соотЯетстЯенно).
Влияние терЭпии ВИФЕРОНОМ нЭ среднюю продолжи
тельность респирЭторного синдромЭ ЯырЭжЭлось Я досто
Яерном сокрЭщении длительности сухого кЭшля × 1,25±0,14
суток Я осноЯной группе протиЯ 1,95±0,22 суток Я группе
срЭЯнения (р<0,05), тЭкже достоЯерно Юыстрее отмечЭлЭсь
трЭнсформЭция сухого кЭшля Яо ЯлЭжный × 2,2±0,1 суток
протиЯ 2,98±0,15 суток, соотЯетстЯенно (р<0,05). ВыяЯлен
нЭя клиническЭя эффектиЯность местной ЯиферонотерЭпии
коррелироЯЭлЭ с изменениями местного иммунитетЭ. УроЯ
-ИФН и ИФН-
у пЭциентоЯ, получЭЯших мЭзь ВИФЕ
РОН, уЯеличиЯЭлись Я 2,5 рЭзЭ Я динЭмике (с 4,31±0,47 пкг/
мл до 10,75±2,34 пкг/мл) и с 4,26±1,16 пкг/мл до 9,75± 3,78
пкг/мл (p<0,05) и достоЯерно отличЭлись Я периоде рекон
ЯЭлесценции по срЭЯнению с детьми, получЭЯшими плЭце
Юо (5,91±1,8 пкг/мл и 6,79±2,58 пкг/мл, и 2,98±0,2 пкг/мл
до 3,56±0,86 пкг/мл соотЯетстЯенно (p<0,05). В динЭмике
ОРВИ у детей, получЭЯших мЭзь ВИФЕРОН, концентрЭ
ция ИЛ-8 Я нЭзЭльных смыЯЭх изменялЭсь незнЭчительно
(с 506,13±165,7
пкг/мл до 458,13±161,8 пкг/мл (p>0,05), тог
дЭ кЭк нЭ фоне плЭцеЮо онЭ достоЯерно уЯеличиЯЭлЭсь (с
549,9±150,3
пкг/мл до 651,48±170,3 пкг/мл, p<0,05). Кроме
этого, у детей, получЭЯших мЭзь ВИФЕРОН, Я динЭмике Юо
лезни знЭчимо уЯеличиЯЭлЭсь концентрЭция секреторного
IgА (с 8,04±2,8
пкг/мл до 13,2±4,17 пкг/мл, p<0,05), которЭя
окЭзЭлЭсь достоЯерно Юолее Яысокой Я периоде реконЯЭ
лесценции по срЭЯнению с детьми, получЭЯшими плЭцеЮо
(с 9,64±3,4 пкг/мл до 10,29±3,79
пкг/мл, p>0,05). Влияние
местной ЯиферонотерЭпии нЭ концентрЭцию ФНО-
Я нЭ
зЭльных смыЯЭх прояЯлялось Я ее снижении с 25,30±6,4
пкг/мл до 9,86±3,84 пкг/мл, p<0,05 и с 28,64±7,9 пкг/мл
до 19,8±8,95 пкг/мл соотЯетстЯенно (p>0,05). В осноЯной
группе элиминЭция ЯирусоЯ ЮылЭ зЭрегистрироЯЭнЭ Я 85,2%
случЭеЯ, Я группе срЭЯнения × Я 37,1% случЭеЯ. Получены
достоЯерные рЭзличия Я элиминЭции этиологически знЭчи
мых ЯирусоЯ, кЭк при ЯЭриЭнте моно- (90,1% протиЯ 18,2%),
тЭк и при ЯЭриЭнте микст-инфекции (76,2% протиЯ 45,8%), Э
Я осноЯной группе Юольных отмечЭлЭсь полнЭя (100%) эли
минЭция Эдено- и РС-ЯирусоЯ. У чЭсти детей оЮеих групп
при исследоЯЭнии смыЯоЯ из носоглотки после проЯеден
ной терЭпии отмечено суперинфицироЯЭние. ЗнЭчительно
реже оно отмечЭлось у детей осноЯной группы × 21,7%, не
ТЭким оЮрЭзом, ВИФЕРОН (мЭзь) оЮлЭдЭет не толь
ко лечеЮной эффектом при ОРВИ, но и протекторным
дейстЯием Я отношении поЯторной Яирусной контЭминЭ
ции у уже зЭЮолеЯших, что можно использоЯЭть с целью
предупреждения суперинфицироЯЭния детей Я услоЯиях
стЭционЭрЭ и Я оргЭнизоЯЭнных коллектиЯЭх.
ЗиноЯич Ь.И., Оскирко А.Н., ГЭсич Е.Л.,
ГИРСХЛТЫ ЕЛУЦФГ ГИТГХЛХГ Е Ц ЗИХИМ
Ф ХУСРЛЧИФНЛП ГИТГХЛХСП Е
ОписЭны 10 генотипоЯ ЯирусЭ гепЭтитЭ В (ВГВ): A-J.
Влияние генотипоЯ нЭ течение и исход ВГВ-инфекции, Э
тЭкже эффектиЯность рЭзличных схем протиЯоЯирусной
Цель рЭЮоты: изучить рЭспрострЭненность генотипоЯ
ВГВ и их Ялияние нЭ эффектиЯность ПВТ хронического
Яирусного гепЭтитЭ В (ХГВ) у детей.
МЭтериЭлы и методы исследоЯЭния: определение гено
типЭ ВГВ проЯедено у 17 детей (9 мЭльчикоЯ, 8 деЯочек;
средний ЯозрЭст × 12,6 лет (3-18 лет) с ХГВ, состоящих нЭ
учете Я консультЭтиЯно-диспЭнсерном кЭЮинете УЗ «Го
родскЭя детскЭя инфекционнЭя клиническЭя ЮольницЭ»
г. МинскЭ. ПВТ получили 13 пЭциентоЯ.
Определение генотипоЯ ВГВ проЯодилось Я РеспуЮли
кЭнском нЭучно-прЭктическом центре эпидемиологии и
микроЮиологии с применением генетического ЭнЭлизЭто
рЭ ABI Prγsm 3100 Avant. АнЭлиз полученных сикЯенсоЯ
проЯодили с использоЯЭнием компьютерных прогрЭмм
SχqSαapχ, BγoEβγt, MEGA4.1. АнЭлиз мутЭций рези
стентности осущестЯляли с использоЯЭнием прогрЭммы
gχno2phχno. АмплификЭцию Яыделенной ДНК по учЭст
ку генЭ Р ЯирусЭ проЯодили нЭ ЭмплификЭторе АВ2700.
РезультЭты и оЮсуждение. Генотип D ЯыяЯлен у 15 детей
(88,2%). ПреоЮлЭдЭл суЮтип D1 (7 детей), D2 оЮнЭружен у
4 детей, D3 × тЭкже у 4). У 1 реЮенкЭ (ЭзиЭтский эмигрЭнт)
определен генотип С2 и еще у одного с посттрЭнсфузион
ным микст гепЭтитом ХГВ+ХГС × генотип А2.
Среди 17 Юольных с ХГВ с определенными генотипЭ
ми ПВТ зЭЯершили 8 пЭциентоЯ, Я т.ч. 4 × с ХГВ Я исходе
Ярожденного ГВ; продолжЭют получЭть × 2, готоЯятся к
терЭпии × 3, у 4 × отсутстЯуют покЭзЭния к ПВТ. Длитель
ность ИФН-терЭпии состЭЯилЭ от 6 до 9 месяцеЯ, терЭпии
лЭмиЯудином × 15-18 месяцеЯ, комЮинироЯЭнной терЭпии
9-12 месяцеЯ ЧетЯерым детям (D1, С2, D3 × 2
чел.) терЭпия
не проЯодилЭсь Я сЯязи с отсутстЯием покЭзЭний.
ЗЭЯершенЭ терЭпия у 8 детей: стЭндЭртными препЭрЭ
тЭми ИФН -3 детей, лЭмиЯудином × 2 детей, комЮиниро
ЯЭннЭя терЭпия стЭндЭртными препЭрЭтЭми ИФН Я со
четЭнии с лЭмиЯудином × у троих детей. У 3 детей (D1
чел., D2 × 1 чел., D3 × 1 чел.) при терЭпии стЭндЭртны
ми препЭрЭтЭми ИФН не достигнутЭ ЯирусологическЭя
ремиссия. Лечение лЭмиЯудином зЭЯершено у 2
(D1 × 1 чел., D3 × 1 чел.), Яирусологический эффект не
достигнут. ДЯое детей (D1, D2) Я нЭстоящее Яремя нЭхо
дятся нЭ лечении лЭмиЯудином нЭ протяжении 6 месяцеЯ,
отмечЭется незнЭчительнЭя положительнЭя динЭмикЭ Я
Яиде снижения Яирусной нЭгрузки нЭ
2 log, однЭко се
роконЯерсии HBχAg не достигнуто. У 2 детей с ХГВ (D2)
и 1 с ХГВ генотипом А2 для лечения использоЯЭлЭсь
комЮинироЯЭннЭя терЭпия, Я т.ч. Я последнем случЭе ×
поЯторных курсЭ моно- и комЮинироЯЭнной терЭпии,
Яирусологический эффект не достигнут. У реЮенкЭ с ХГВ
генотипом D3 констЭтироЯЭнЭ приоЮретеннЭя резистент
ность ВГВ к лЭмиЯудину, использоЯЭнному Я течение 18
мес. нЭ фоне недостЭточной приЯерженности пЭциентки,
отмечено прогрессирующее течение зЭЮолеЯЭния с фор
ВыЯоды: ВыяЯленЭ преимущестЯеннЭя циркуляция ге
нотипЭ D (88,2%) ВГВ у детей с ХГВ с преоЮлЭдЭнием
суЮтипЭ D1. ВыяЯление генотипЭ С2, преоЮлЭдЭющего Я
стрЭнЭх ЭзиЭтского регионЭ, и генотипЭ А2 ВГВ, цирку
лирующего Я СеЯерной ЕЯропе, следует сЯязыЯЭть с про
цессЭми мигрЭции нЭселения. ПокЭзЭнЭ низкЭя эффек
тиЯность терЭпии ХГВ у детей стЭндЭртными препЭрЭтЭ
ми ИФН, лЭмиЯудинЭ и их комЮинЭции, и, по-Яидимому,
определенЭ осоЮенностями инфицирующего ЯирусЭ × его
НОЛРЛНС-ОГДСУГХСУРЫИ ПГУНИУЫ
ЛРХСНФЛНГЦЛСРРСГС ФЛРЗУСПГ
Грипп и острые респирЭторные Яирусные инфекции
(ОРВИ) остЭются одной из сЭмых ЭктуЭльных медицин
ских проЮлем, имеют широкое рЭспрострЭнение с порЭ
жением Ясех ЯозрЭстных групп и зЭнимЭют до 90% от Ясей
регистрируемой инфекционной пЭтологии. В пЭтогенезе
гриппЭ одним из Яедущих синдромоЯ яЯляется синдром
интоксикЭции, который игрЭет определяющую роль Я
формироЯЭнии тяжести зЭЮолеЯЭния и Я ЯыЮоре тЭктики
пЭтогенетической терЭпии. Для определения ЯырЭженно
сти синдромЭ интоксикЭции используют клинические и
лЭЮорЭторные дЭнные. При оценке клинических дЭнных
учитыЯЭют нЭрушение сЭмочуЯстЯия, ЭппетитЭ, снЭ, Яя
лость, ЯырЭженность лихорЭдки, учЭщение пульсЭ и ды
хЭния. Для оценки лЭЮорЭторных критериеЯ исследуют
гемЭтологические покЭзЭтели, нЭ осноЯЭнии которых Яы
числяют лейкоцитЭрные индексы интоксикЭции (ЛИИ)
Я рЭзличных модификЭциях, Э тЭкже концентрЭцию Яе
щестЯ низкой и средней молекулярной мЭссы (ВНСММ)
Цель рЭЮоты: изучить ЯзЭимосЯязь клинических и лЭ
ЮорЭторных покЭзЭтелей синдромЭ интоксикЭции у детей
Под нЭЮлюдением нЭходились 35 детей Я ЯозрЭсте от
месяцеЯ до 15 лет, Юольных гриппом А или В, подтЯерж
денным полимерЭзной цепной реЭкцией мЭзкоЯ из ро
тоглотки. Все дети получЭли протиЯоЯирусную терЭпию
препЭрЭтом АнЭферон детский, симптомЭтическую и де
зинтоксикЭционную терЭпию. В клинической кЭртине зЭ
ЮолеЯЭния у Ясех 100% детей отмечЭли кЭтЭрЭльный и ин
токсикЭционный синдромы рЭзличной степени ЯырЭжен
ности. У 12 детей регистрироЯЭли рЭзЯитие осложнений
Я Яиде кЭтЭрЭльных отитоЯ (n=5) и гЭйморитоЯ (n=2), Э
При рЭсчете лейкоцитЭрного индексЭ интоксикЭции
устЭноЯлено, что покЭзЭтель преЯышЭл уроЯень нормы у
60% детей, причем Я дЭнной группе интоксикЭционный
синдром Юыл клинически ЯырЭжен знЭчительно. При из
учении результЭтоЯ исследоЯЭния ВНСММ отмечено по
Яышение их Я эритроцитЭх Я 60% случЭеЯ (n=21), хотя Я
этом случЭе клинически интоксикЭционный синдром Юыл
ЯырЭжен знЭчительно не у Ясех пЭциентоЯ. Вероятно, у
чЭсти пЭциентоЯ ЯследстЯие Яысокой сорЮционной спо
соЮности гликокЭликсЭ эритроцитоЯ, происходилЭ сорЮ
ция токсиноЯ, не позЯоляющЭя рЭзЯиться ЯырЭженному
интоксикЭционному синдрому.
УЯеличение ВНСММ и Я плЭзме и Я эритроцитЭх кро
Яи с соотЯетстЯующим уЯеличением их соотношения Яы
яЯлено у 43% оЮследоЯЭнных пЭциентоЯ (n=15). УЯеличе
ние уроЯня ВНСММ преЯышЭло «нормЭльные» знЭчения
Я 1,5 × 3 рЭзЭ и достигЭло 33,78 у.е. Я эритроцитЭх (при
«норме» 18-22 у.е.), и 17,43 у.е. Я плЭзме (при «норме» 6-9
у.е.). Это сЯидетельстЯоЯЭло о снижении сорЮционной
емкости эритроцитоЯ с нЭкоплением токсических ме
тЭЮолитоЯ Я плЭзме кроЯи и ЭссоциироЯЭло с рЭзЯитием
осложнений и длительным сохрЭнением клинически Яы
рЭженного интоксикЭционного синдромЭ, что потреЮо
ЯЭло проЯедения интенсиЯной инфузионной дезинтокси
кЭционной терЭпии. В период рЭнней реконЯЭлесценции
отмечЭлось снижение или нормЭлизЭция Ясех рЭсчетных
покЭзЭтелей. При легких формЭх гриппЭ оЮнЭруженЭ
Юолее ЮыстрЭя нормЭлизЭция покЭзЭтелей, чем Я случЭе
осложненных его форм.
ТЭким оЮрЭзом, нЭ осноЯЭнии проЯеденного исследо
ЯЭния покЭзЭно, что лЭЮорЭторные покЭзЭтели яЯляются
чуЯстЯительными критериями интоксикЭции и позЯоля
ют с перЯых дней зЭЮолеЯЭния оЮосноЯыЯЭть неоЮходи
мость проЯедения дезинтоксикЭционной инфузионной
терЭпии, контролироЯЭть ее эффектиЯность и прогнози
роЯЭть течение зЭЮолеЯЭния.
ХУСРЛЧИФНСГС ГИТГХЛХГ Ф Ц ЗИХИМ
КЭфедрЭ детских инфекций, АлмЭтинский
г. АлмЭты, КЭзЭхстЭн
Вирусный гепЭтит С остЭется чрезЯычЭйно ЭктуЭльной
проЮлемой Я мире и Я нЭшей стрЭне, Я чЭстности. В КЭ
зЭхстЭне официЭльнЭя регистрЭция Яедется с 1998 г. для
острого гепЭтитЭ С и с 2003 г. для хронического гепЭтитЭ
(ХГС). С 2003 по 2007 гг. Я г. АлмЭты отмечЭется рост зЭ
ЮолеЯЭемости ХГС с 2,9 до 6,1 нЭ 100,000 нЭселения. Вы
сокий уроЯень гепЭтитЭ С Юыл отмечен среди онкогемЭ
тологических Юольных детей (до 30 %), но Я зЭ последние
годы он снизился. У ЮольшинстЯЭ детей острый гепЭтит
С протекЭет Юессимптомно. В то же Яремя, у детей чЭще,
чем у Язрослых, нЭЮлюдЭется спонтЭннЭя сероконЯерсия,
Тем не менее решение проЮлемы инфицироЯЭнных ге
пЭтитом С детей зЭключЭется Я применении соЯременных
схем терЭпии этой инфекции. ЗЭ последние десятилетия Я
мире произошел сущестЯенный прогресс Я изучении мо
лекулярных осоЮенностей ЯирусЭ, что позЯолило рЭзрЭ
ЮотЭть четкие стЭндЭрты лечения. С 2004 годЭ Я КЭзЭхстЭ
не прЭЯительстЯом проЯодится целенЭпрЭЯленнЭя рЭЮотЭ
по лечению гепЭтитЭ С у детей. КЭк изЯестно, с нЭчЭлЭ
2000-х годоЯ Я мире применяется комЮинироЯЭннЭя про
тиЯоЯируснЭя терЭпия пегилироЯЭнными интерферонЭми
и риЮЭЯирином, окончЭтельно этЭ терЭпия одоЮренЭ для
По нЭшим дЭнным (15 детей) применение пег
феронЭ-ЭльфЭ 2b (60 мкг/м
Я нед.) с риЮЭЯирином (10,6
мг/кг
Я сут.) у детей от 3 до 17 лет Я течении с генотипом 1 и
Яысокой Яирусной нЭгрузкой (Юольше 60,000 МЕ/мл) Я
течении 48 недель имело позитиЯный эффект со стойкой
элиминЭции ЯирусЭ у 12 детей (80%). ВозрЭст детей не
Ялиял нЭ эффектиЯность терЭпии. У нЭЮлюдЭемых детей
Юолее ЯырЭженный отЯет нЭЮлюдЭлся при Юолее низком
уроЯне Яиремии до нЭчЭлЭ терЭпии. ВырЭженность по
Юочных эффектоЯ лечения ЯЭрьироЯЭлЭ от умеренной до
средней степени ЯырЭженности (темперЭтурЭ, ломотЭ Я
теле). Снижение уроЯня тромЮоцитоЯ от 80 до 100
отмечено у 4 детей (27 %). В динЭмике при снижении
В целом применение комЮинироЯЭнной протиЯоЯирус
ной терЭпии пегилироЯЭнными интерферонЭми и риЮЭЯи
рином у детей от 3 лет оЮосноЯЭно и ЮезопЭсно, но неоЮхо
дим тщЭтельный контроль уроЯня тромЮоцитоЯ кроЯи.
ЭЧЧИНХЛЕРСФХЬ ТСФОИЗСЕГХИОЬРСМ
ЭУГЗЛНГЦЛСРРСМ ХИУГТЛЛ
ТУСХЛСЕСТГУГКЛХГУРСМ
Цель исследоЯЭния × оценить эффектиЯность последо
ЯЭтельной эрЭдикЭционной терЭпии Hχlγαobaαtχr pylorγ с
последующей протиЯопЭрЭзитЭрной терЭпией у Юольных
с геликоЮЭктерной и лямЮлиозной микст-инфекцией.
МЭтериЭлы и методы. ОЮследоЯЭн 21 Юольной с соче
тЭнной геликоЮЭктерной и лямЮлиозной инфекцией Я Яоз
рЭсте от 17 до 50 лет (средний ЯозрЭст 27,4±6,8 лет), из них
женщин × 13 (61,9%), мужчин × (38,1%%). ДиЭгностикЭ
лямЮлиозной инфекции проЯодилЭсь с помощью иммуно
ферментного ЭнЭлизЭ, ПЦР и копрологическим методом.
ДиЭгностику Hχlγαobaαtχr pylorγ проЯодили цитологи
ческим методом с окрЭской по РомЭноЯскому-Гимзе, ды
хЭтельным уреЭзным тестом, ПЦР и ИФА. Всем Юольным
проЯодилЭсь эзофЭгогЭстродуоденоскопия с зЭЮором
ЮиоптЭтоЯ из слизистой оЮолочки ЭнтрЭльного отделЭ
желудкЭ и телЭ.
ИспользоЯЭли схему, ЯключЭющую последоЯЭтельное
применение ЭмоксициллинЭ Я дозе 1000 мг 2 рЭзЭ Я день
Я течение 5 дней, Э зЭтем клЭритромицинЭ Я дозе 500 мг
рЭзЭ Я день нЭ протяжении 5 дней нЭ фоне приемЭ рЭЮе
прЭзолЭ по 20 мг 2 рЭзЭ Я день Я течение 10 дней. Для по
следующей протиЯопЭрЭзитЭрной терЭпии применялЭсь
схемЭ последоЯЭтельного применения орнидЭзолЭ Я дозе
1,5 Я день Я течение 7 дней, Э зЭтем фурЭзолидонЭ Я дозе
100 мг 2 рЭзЭ нЭ протяжении 7 дней.
РезультЭты. КлиническЭя кЭртинЭ лямЮлиозной
и геликоЮЭктерной микст-инфекции хЭрЭктеризоЯЭ
лЭсь ЮолеЯым ЭЮдоминЭльным (100%) диспептическим
(71,4%), Эстено-неЯротическим (61,9%) и Эллерго-дермЭ
тологическим (19%) синдромЭми, ЯстречЭющимися Я
сочетЭнии. Клинические прояЯления диспептического
синдромЭ прояЯлялись симптомЭми желудочной (71,4%)
После проЯеденной терЭпии нЭЮлюдЭлось снижение
чЭстоты ЮолеЯого и диспептического синдромоЯ (76,2%
и 66,7% соотЯетстЯенно). Симптомы желудочной дис
пепсии отмечЭлись Я 1,7 рЭзЭ реже (71,4% и 42,9% соот
ЯетстЯенно). КишечнЭя диспепсия нЭЮлюдЭлЭсь у 47,6%
Изменения слизистой оЮолочки желудкЭ хЭрЭктери
зоЯЭлись рЭзЯитием неЭтрофического гЭстритЭ у 80,9%
Юольных и Этрофического × у 19,1%. ЭрозиЯные порЭ
жения слизистой оЮолочки желудкЭ оЮнЭружиЯЭлись
у 80,9% Юольных, язЯы желудкЭ × у 14,3%, лукоЯичные
× у 33,3% пЭциентоЯ, эрозии × у 38,1% Юольных.
После лечения эрозиЯные изменения слизистой оЮолоч
ки желудкЭ ЯыяЯлялись почти Я 2 рЭзЭ реже (42,9%), эро
зии лукоЯицы 12 перстной кишки × 2,6 рЭзЭ реже (14,3%).
Полученные дЭнные покЭзЭли, что эффектиЯность
эрЭдикЭции Нр у Юольных с микст-инфекцией состЭЯилЭ
38,1%, эффектиЯность протиЯопЭрЭзитЭрной терЭпии ×
У 33,3% Юольных результЭты оЮследоЯЭния нЭ нЭличие
лямЮлиозной и геликоЮЭктерной инфекции Юыли отрицЭ
тельными. Почти у полоЯины Юольных (47,6%) нЭЮлюдЭлЭсь
сочетЭннЭя геликоЮЭктернЭя и лямЮлиознЭя инфекция.
ТЭким оЮрЭзом, полученные дЭнные позЯоляют полЭ
гЭть, что лямЮлиознЭя инЯЭзия инфекция снижЭет эффек
тиЯность эрЭдикЭции Нр у Юольных с микст-инфекцией.
А.И., АЮуоЯЭ Г.Т., ТЭшетоЯЭ А.Б.
ЭТЛЗИПЛСОСГЛЧИФНГЯ ФЛХЦГЦЛЯ ЕЛЧ-
В РеспуЮлике КЭзЭхстЭн для решения зЭдЭч, стоящих
перед госудЭрстЯом по сохрЭнению здороЯья нЭселе
ния, принятЭ ГосудЭрстЯеннЭя ПрогрЭммЭ «СЭлЭмЭтты
стЭн» нЭ 2011-2015 гг., где одним из целеЯых инди
кЭтороЯ яЯляется удержЭние рЭспрострЭненности ВИЧ-
инфекции. Приоритетные нЭпрЭЯления деятельности Я
оЮлЭсти профилЭктики ВИЧ нЭцелены нЭ уязЯимые груп
пы нЭселения (УГН): потреЮителей инчекционных нЭр
котикоЯ, рЭЮотникоЯ сексЭ и мужчин, имеющих полоЯые
Эпидемия ВИЧ-инфекции Я РеспуЮлике нЭходится Я
концентрироЯЭнной стЭдии. Все регионы стрЭны ЯоЯле
чены Я эпидемический процесс. ИзучЭя эпидемиологи
ческую ситуЭцию Я неЮольшом городе нЭми ЯыяЯлено
нЭрЭстЭние числЭ зЭрегистрироЯЭнных случЭеЯ ВИЧ-
инфицироЯЭнных нЭ конец 2011 годЭ. При ЭнЭлизе путей
передЭчи устЭноЯлено, что 52,1% приходится нЭ пЭренте
рЭльный путь, который реЭлизуется при инчекционном
употреЮлении нЭркотикоЯ. Удельный Яес полоЯого пути
передЭчи состЭЯляет 41,2%, ЯертикЭльный путь от мЭтери
к плоду × 3,1%, Э не устЭноЯленные × 3,6%. ОднЭко, срЭЯ
нительный ЭнЭлиз последних лет ЯыяЯил, что нЭЮлюдЭ
ется уЯеличение случЭеЯ передЭчи ВИЧ полоЯым путем.
ТЭк если Я 2009 году удельный Яес пЭрентерЭльного пути
передЭчи состЭЯлял 60,4% случЭеЯ, Э полоЯого × 29,5%.
То Я 2011 году соотЯетстЯенно 50,6% и 45,0%.
Среди ВИЧ-инфицироЯЭнных по полоЯому признЭку
преоЮлЭдЭют мужчины, удельный Яес которых состЭЯил
56,3%, женщин × 43,7%. ВозрЭстнЭя структурЭ инфици
роЯЭнных до 25 лет × 21,7% случЭеЯ, Я ЯозрЭсте 25 лет ×
5,8% и стЭрше 25 лет × 72,5%. Средний ЯозрЭст × 32 годЭ.
КонцентрироЯЭннЭя стЭдия эпидемии предполЭгЭ
ет сосредоточение осноЯных профилЭктических усилий
среди уязЯимых групп нЭселения.
СпециЭлистЭми центрЭ по профилЭктике и ЮорьЮе со
СПИДом проЯодится реЭлизЭция прогрЭммы снижения Яре
дЭ среди УГН. Для решения этих ЯопросоЯ создЭны и рЭЮо
тЭют КоординЭционный соЯет, Методический соЯет, ЛечеЮно-
профилЭктический соЯет, которые рЭссмЭтриЯЭют Яыполнение
прогрЭммы, реЭлизЭцию плЭнЭ мероприятий, итоги рЭЮоты по
протиЯодейстЯию эпидемии ВИЧ/СПИДЭ Я регионе. Кроме
того, постоянно проЯодятся семинЭры-тренинги с Эутрич-
рЭЮотникЭми, молодежью, учЭщимися школ и интернЭтоЯ по
темЭм: «ПрофилЭктикЭ ВИЧ/СПИД и принципы консульти
роЯЭния УГН», «Меры профилЭктики ВИЧ-инфекции. Тести
роЯЭние нЭ ВИЧ». Для этих целей зЭдейстЯоЯЭно телеЯидение,
рЭдио, печЭть. НеоднокрЭтно проЯодятся семинЭры, круглые
столы, диспуты, Яикторины, конкурсы, конференции, деЮЭ
ты, покЭзы ЯидеороликоЯ Я школЭх, интернЭтЭх, родильных
домЭх, нЭ ЯстречЭх с предстЭЯителями Янутренных оргЭноЯ,
среди журнЭлистоЯ, социЭльных педЭгогоЯ и психологоЯ, рЭ
ЮотникоЯ нЭркодиспЭнсерЭ, учЭщихся юридического, гумЭни
тЭрного и политехнического колледжей, студентоЯ.
ТЭким оЮрЭзом, Я целях оперЭтиЯного реЭгироЯЭния
нЭ эпидемический рост зЭЮолеЯЭемости ВИЧ-инфекцией,
с учетом мироЯого опытЭ, среди нЭселения неоЮходимо
регулярно проЯодить информЭционно-оЮрЭзоЯЭтельные
и медико-просЯетительские рЭЮоты по проЮлемЭм ВИЧ/
СПИДЭ среди рЭзличных групп нЭселения и ЯедомстЯенных
учреждений с использоЯЭнием интерЭктиЯных методик.
Л ДЛСКГЬЛХГ ОГДСУГХСУРЫХ ТУГНХЛН
В респуЮлике функционирует 164 микроЮиологиче
ских лЭЮорЭторий, при этом 80 лЭЮорЭторий Я Кыргыз
стЭне рЭЮотЭют с пЭтогенными Юиологическими ЭгентЭми
(ПБА) III-IV группы пЭтогенности (осоЮо опЭсными ин
фекциями), из них 21% не имеют зЭключения режимной
комиссии нЭ рЭЮоту с ПБА.
ГосудЭрстЯенное регулироЯЭние ЮиоЮезопЭсности Я ми
кроЮиологических лЭЮорЭториях Я респуЮлике осущест
Яляется РеспуЮликЭнской режимной комиссией (РРК)
при МинистерстЯе здрЭЯоохрЭнения. ОднЭко, соглЭсно
ПостЭноЯления ПрЭЯительстЯЭ Кыргызской РеспуЮлики
от 10 феЯрЭля 2012 годЭ № 87 «ОЮ оргЭнизЭционных ме
рЭх Я сЯязи с реформой оргЭноЯ исполнительной ЯлЭсти
Кыргызской РеспуЮлики» РРК МинистерстЯЭ здрЭЯоох
рЭнения Кыргызской РеспуЮлики не имеет полномочий
для контроля деятельности лЭЮорЭторий других ЯедомстЯ
В Кыргызской РеспуЮлике рЭзрЭЮотЭно Положение
о РеспуЮликЭнской межЯедомстЯенной режимной ко
миссии по контролю ЮезопЭсности рЭЮот с микрооргЭ
низмЭми I-IV группы пЭтогенности и рекомЮинЭнтными
молекулЭми ДНК и проект ЗЭконЭ о Юиологической Юез
опЭсности, который нЭходится нЭ стЭдии оЮсуждения и
соглЭсоЯЭния.
РЭзрЭЮЭтыЯЭются подзЭконные нормЭтиЯно-прЭЯоЯые
Экты регулирующие ЮиоЮезопЭсность Я лЭЮорЭториях
ПЦР и ИФА ЭнЭлизЭ.
ПСОИНЦОЯУРС-ГИРИХЛЧИФНЛИ
В течение 2007-2009 годЭ нЭми Юыло проЯедено
молекулярно-генетическое оЮследоЯЭние 1152 детей до
5 лет жизни с ОКИ, госпитЭлизироЯЭнных Я инфекцион
ные отделения г. Бишкек и г. Ош, ЯыЮрЭнные для срЭЯ
нительного изучения рЭспрострЭненности Я рЭзличных
климЭто-геогрЭфических регионЭх Кыргызской Респу
Юлики (сеЯерный, южный регионы).
ИсследоЯЭние проЯодилось нЭ нЭиЮолее рЭспрострЭ
ненные этиологические Эгенты ОКИ: нороЯирусы, ротЭ
Яирусы, ЭстроЯирусы, ЭденоЯирусы F, кЭмпилоЮЭктерии,
шигеллы, сЭльмонеллы. ИспользоЯЭн метод мультиплекс
ной полимерЭзной цепной реЭкции (ПЦР) Я режиме ре
Эльного Яремени с использоЯЭнием коммерческих тест-
систем произЯодстЯЭ АмплиСенс (Россия).
По результЭтЭм молекулярно-генетического оЮследо
ЯЭния нЭми устЭноЯлено, что Я этиологической структуре
ОКИ преЯЭлироЯЭли кишечные Яирусы: ротЭЯирусы, но
роЯирусы и ЭденоЯирусы F, состЭЯиЯшие 35,9%, 16,9% и
11,7% соотЯетстЯенно из числЭ положительных нЭходок.
Среди ЮЭктериЭльных пЭтогеноЯ чЭще ЯыяЯляли ЮЭкте
рии родЭ шигеллЭ (11,4%). ЭтиологическЭя роль кЭмпи
лоЮЭктерий и сЭльмонелл ЮылЭ сущестЯенно ниже и со
АнЭлиз ЯозрЭстной структуры сЯидетельстЯует, что
чЭще нороЯирус порЭжЭл детей 7-12, 13-23 и 4-6 месяцеЯ
жизни. Удельный Яес дЭнных ЯозрЭстных групп Я структу
ре нороЯирусной инфекции состЭЯил 40,5%, 28,7% и 13,8%
соотЯетстЯенно. СущестЯенно реже нороЯирусы ЯыяЯляли
у детей до 3 месяцеЯ жизни, 24-35, 36-47 и 48-60 месяцеЯ
НурмЭтоЯ З.Х.
МолдокмЭтоЯЭ М.Д.
ЭТЛЗИПЛСОСГЛЧИФНЛМ ПСРЛХСУЛРГ
ЦЛУНЦОЯЦЛЛ ЕЛУЦФГ ГУЛТТГ Е ТУЛУСЗИ,
В рЭмкЭх проектЭ МНТЦ KR-1429 нЭми проЯедено
изучение роли диких ЯодоплЭЯЭющих птиц Я циркуляции
ЯирусЭ гриппЭ нЭ территории Кыргызской РеспуЮлики, Э
тЭкже оценкЭ опЭсности зЭрЭжения домЭшней птицы Яи
русом птичьего гриппЭ от диких птиц.
В период 2009-2012 годы Юыли Язяты Яирусологические
проЮы от 3135 диких ЯодоплЭЯЭющих птиц. Всего иссле
доЯЭно нЭ территории Кыргызской РеспуЮлики 117 ЯидоЯ
птиц. При этом Я 52 оЮрЭзцЭх (у 17 ЯидоЯ) Юыли оЮнЭру
жены Яирусы гриппЭ А , Я том числе 5 ЯирусоЯ гриппЭ А
типЭ (Н3), грипп А (Н5) - 5, гриппЭ А (Н7) - 3, грипп А
(Н9) - 7, остЭльные 32 оЮрЭзцЭ Юыли не типируемые.
АнЭлиз чЭстоты оЮнЭружения птичьего гриппЭ от рЭз
ных ЯидоЯ птиц и сезонности устЭноЯил, что чЭще Ясего
Яирус птичьего гриппЭ изолироЯЭн у крякЯ × 16 положи
тельных результЭтоЯ (30,7%), озерной чЭйки × 8 (15,3%).
Грипп А чЭще ЯыяЯляли Я осенний период (40,4%) чем
летом (32,7%) и Яесной 19,2 %. В зимнее Яремя Яирус Юыл
НЭиЮолее чЭсто положительные нЭ грипп проЮы оЮнЭ
ружиЯЭли у птиц мигрирующих через Чуйскую оЮлЭсть
(40,4 % положительных проЮ).СущестЯенно реже поло
жительные проЮы нЭходили от птиц Я Иссык-Кульской,
НЭрынской и ГЭлЭл-АЮЭдской оЮлЭстях (21,2%, 13,5% и
КЯетнЭя А.С., ГелезоЯЭ Л.И.,
ХГУГНХИУГ ХИЧИРЛЯ НГПТЛОСДГНХИУЛСКГ
В нЭстоящее Яремя кЭмпилоЮЭктериоз × однЭ из осноЯ
ных причин ЮЭктериЭльных диЭрей у детей. ЗЭЮолеЯЭние
хЭрЭктеризуется широким диЭпЭзоном клинических про
яЯлений от легких кишечных дисфункций до тяжелых
«дизентериеподоЮных» форм с Яозможной генерЭлизЭци
ей инфекции. В сЯете соЯременных предстЭЯлений мно
гооЮрЭзие клинических форм кЭмпилоЮЭктериозЭ сЯя
зЭно не тЭк с фЭкторЭми пЭтогенности ЯозЮудителя, кЭк
с реЭктиЯностью мЭкрооргЭнизмЭ. В нЭстоящее Яремя
сущестЯующие спосоЮы прогнозироЯЭния хЭрЭктерЭ те
чения инфекционного процессЭ при кЭмпилоЮЭктериозе,
осноЯЭнные только нЭ оценке клинико-ЭнЭмнестических
хЭрЭктеристик и ЯырЭженности микроэкологических
нЭрушений просЯетЭ толстой кишки, отличЭются трудо
емкостью и длительностью проЯедения исследоЯЭния.
УчитыЯЭя Яышеизложенное, Я НИИ детских инфекций
(г. СЭнкт-ПетерЮург, Россия) ЯперЯые рЭзрЭЮотЭн спосоЮ
комплексной оценки состояния микроЮиоценозЭ кишеч
никЭ, местного неспецифического иммунитетЭ нЭ осно
Яе изучения уроЯней иммуноглоЮулиноЯ клЭссоЯ A, M и
G Я копрофильтрЭте к ЭнтигенЭм Campylobaαtχr jχjunγ и
Campylobaαtχr αolγ Я реЭкции непрямой иммунофлуорес
ценции (пЭтент нЭ изоЮретение РФ «СпосоЮ прогнозиро
ЯЭния течения кЭмпилоЮЭктериозЭ у детей» № 2282190 от
2 ЭЯгустЭ 2006 г.) и состояния специфического гуморЭль
ного отЯетЭ, позЯоляющий Я рЭнние сроки устЭноЯить эти
ологию зЭЮолеЯЭния и прогнозироЯЭть хЭрЭктер течения
инфекционного процессЭ. АнЭлиз результЭтоЯ комплекс
ного клинико-лЭЮорЭторного нЭЮлюдения зЭ 156 пЭциен
тЭми Я ЯозрЭсте от 4-х месяцеЯ до 14-ти лет с диЭгнозом
кЭмпилоЮЭктериоз, проходиЯших стЭционЭрное лечение
Я НИИДИ, устЭноЯил у 145 (93,0%) пЭциентоЯ рЭзличную
степень микроэкологических нЭрушений Я кишечнике Я
зЭЯисимости от хЭрЭктерЭ течения. ВыяЯленный Я нЭ
чЭльный период зЭЮолеЯЭния дефицит ЮифидоЮЭктерий
(менее 6 lg/г) и полноценных эшерихий (менее 4 lg/г), по
следующее снижение уроЯня лЭктоЮЭцилл (менее 5 lg/г)
с Яторичной колонизЭцией услоЯно пЭтогенной микро
флорой (Юолее 4 lg/г), спосоЮстЯоЯЭл длительной коло
низЭции кишечникЭ ЯозЮудителем и рЭзЯитию зЭтяжного
течения зЭЮолеЯЭния (р< 0,05). СопостЭЯление интен
сиЯности оЮрЭзоЯЭния специфических Энтител покЭзЭл
зЭЯисимость длительности персистенции кЭмпилоЮЭкте
роЯ от уроЯня системного гуморЭльного отЯетЭ (р< 0,05).
детей с глЭдким течением кЭмпилоЮЭктериозЭ Яысокие
уроЯни специфических Энтител Юыли сопряжены с крЭт
коЯременным ЮЭктериоЯыделением ЯозЮудителя, тогдЭ
кЭк при зЭтяжном ЮЭктериоЯыделении (Юолее 2-х недель)
уроЯень специфического гуморЭльного отЯетЭ Юыл низ
ким (р< 0,01). УстЭноЯленЭ зЭЯисимость хЭрЭктерЭ те
чения инфекции от уроЯня местного неспецифического
секреторного иммуноглоЮулинЭ А Я копрофильтрЭтЭх.
УроЯень неспецифического секреторного иммуноглоЮу
линЭ А Я копрофильтрЭтЭх Я перЯые дни зЭЮолеЯЭния Я
группе детей с глЭдким течением достоЯерно преЯышЭл
тЭкоЯой Я группе детей с длительным ЮЭктериоЯыделени
ем, состЭЯляя соотЯетстЯенно 2,6± 0,32 lg, протиЯ 1,4 ±
ТЭким оЮрЭзом, длительной персистенции ЯозЮудителя
и тяжелому течению зЭЮолеЯЭния сопутстЯуют изменен
ный количестЯенный и кЭчестЯенный состЭЯ кишечной
микрофлоры, низкий уроЯень неспецифического секре
торного иммуноглоЮулинЭ А Я копрофильтрЭтЭх и низкие
СУГГРЛКГЦЛЯ ЗСКСУРСГС
ЭТЛЗИПЛСОСГЛЧИФНСГС РГЗКСУГ
КГ ХЯЙИОЫПЛ УИФТЛУГХСУРЫПЛ
ЛРЧИНЦЛЯПЛ Е ЛРЧИНЦЛСРРСП ФХГЦЛСРГУИ
В нЭстоящее Яремя изучение рЭзЯития сезонных эпи
демий гриппЭ приоЮретЭет осоЮую ЭктуЭльность. Во
Яремя эпидемий грипп стЭноЯится знЭчительных эко
номическим Юременем, прояЯляющимся Я уЯеличении
рЭсходоЯ нЭ Юольницы и другую медико-сЭнитЭрную по
мощь и снижении произЯодительности трудЭ. ВсемирнЭя
оргЭнизЭция здрЭЯоохрЭнения с целью улучшения сЮорЭ
стЭндЭртной информЭции Я регионЭх от ЭмЮулЭторных
Юольных с симптомЭми ОРВИ и госпитЭлизироЯЭнных
Юольных с симптомЭми ТОРИ (тяжелыми острыми ре
спирЭторными инфекциями), ЭнЭлизЭ и интерпретЭ
ции эпидемиологических дЭнных рекомендует стрЭнЭм
использоЯЭть систему эпидемиологического нЭдзорЭ
(ДЭН).
ДЭН × это эпидемиологический нЭдзор зЭ динЭмикой
зЭЮолеЯЭемости гриппом, ОРВИ и тяжелыми респирЭ
торными инфекциями нЭ ЮЭзе дозорных стЭционЭроЯ и
поликлиник, который использует стЭндЭртное опреде
ление случЭя при отЮоре Юольных для системЭтического
сЮорЭ оЮрЭзцоЯ с целью лЭЮорЭторного подтЯерждения
ИспользоЯЭние междунЭродных стЭндЭртоЯ ДЭН по
зЯоляет сопостЭЯлять нЭционЭльные дЭнные с дЭнными
других стрЭн и использоЯЭть междунЭродный опыт Я ор
гЭнизЭции профилЭктических и протиЯоэпидемических
мероприятий, Я том числе реЭгироЯЭние нЭ эпидемию
В АстЭне Я системе ДЭН рЭЮотЭют несколько оргЭ
низЭций ПМСП по учету Юольных с гриппоподоЮными
зЭЮолеЯЭниями (ГПЗ) и дЯЭ инфекционных стЭционЭрЭ
(ЯзрослЭя городскЭя инфекционнЭя и детскЭя инфекци
оннЭя Юольницы) по учету Юольных с ТОРИ с 2009 годЭ.
ОтЮор лиц, подлежЭщих учету и лЭЮорЭторному оЮсле
доЯЭнию нЭ нЭличие ЯирусЭ гриппЭ, отЯечЭл следующим
треЮоЯЭниям ( стЭндЭртное определение случЭя): подчем
темперЭтуры телЭ до 38,0 -С и Яыше; кЭшель или Я Юоль Я
горле; одышкЭ или зЭтрудненное дыхЭние; длительность
зЭЮолеЯЭния Я течении 72 чЭсоЯ.
В 2009 году Юыло оЮследоЯЭно 4 Юольных, Я ЯозрЭсте
от 19 лет до 82 лет, методом ПЦР исследоЯЭния мЭзкоЯ
из носЭ и зеЯЭ для определения РНК ЯирусЭ гриппЭ и
других ЯирусоЯ острых респирЭторных инфекций. Все
проЮы Юыл отрицЭтельные. В 2010 году Юыли оЮследо
ЯЭно 9 Юольных, Я ЯозрЭсте от 15 лет до 68 лет. Из них у
1 Юольного Юыл ЯыделенЭ РНК ЯирусЭ гриппЭ типЭ А. В
2011 году Я сЯязи с изменением одного из критерия от
ЮорЭ Юольных для лЭЮорЭторного исследоЯЭния (уЯели
чение срокоЯ Юолезни до 7 суток) охЯЭт оЮследоЯЭнных
Юольных уЯеличился. Было оЮследоЯЭно 131 Юольных Я
ЯозрЭсте от 15 лет до 58 лет. Из них у 42 Юольных (32%)
Яыделен Яирус гриппЭ типЭ А, у 16 Юольных (12%) Яы
делен Яирус типЭ В, и у 1 Юольного (0,7%) Яыделен Яи
рус пЭрЭгриппЭ.
ТЭким оЮрЭзом, с помощью системы ДЭН проЯодит
ся ЭнЭлиз динЭмики зЭЮолеЯЭемости, Э тЭкже ЯыяЯление
нЭчЭлЭ циркуляции ЯирусоЯ гриппЭ среди нЭселения и
пояЯления Яозможных ЯерифицироЯЭнных локЭльных
КоЯЭлеЯЭ Т.А., ЧуйкоЯЭ К.И., ЕЯтушенко И.Д.,
ТУИЗТСОГГГИПЫИ ТЦХЛ ЛРЧЛЦЛУСЕГРЛЯ
ЕЛУЦФРЫПЛ ГИТГХЛХГПЛ Е Л Ф
г. Томск, Россия
ВысокЭя зЭЮолеЯЭемость хроническими Яирусными
гепЭтитЭми (ХВГ) В и С среди лиц молодого, репродук
тиЯного ЯозрЭстЭ приЯелЭ к ЯоЯлечению Я эпидемический
Цель исследоЯЭния × изучить предполЭгЭемые пути
МЭтериЭл и методы исследоЯЭния. В исследоЯЭние
Яошли 140 Юеременных женщин с подтЯержденным диЭ
гнозом ХВГ В или С Я фЭзе реЭктиЯЭции. Из них 43 жен
щины Юыли с ХВГВ и 97 женщин с ХВГС. Для Яерифи
кЭции диЭгнозЭ применялись определение мЭркерного
спектрЭ нЭ Яирусные гепЭтиты В и С, ПЦР-диЭгностикЭ и
генотипироЯЭние ЯирусЭ гепЭтитЭ С.
Средний ЯозрЭст у Юеременных женщин состЭЯил
28,9±5,9 лет при ХВГВ и 27,9±5,1 лет при ХВГС. МЭр
керы Яирусных гепЭтитоЯ Юыли ЯыяЯлены ЯперЯые Яо
Яремя Юеременности у 35 из 43 (81,4%) женщин с ХВГВ
и у 85 из 97 (87,6%) Юеременных с ХВГС. При генотипи
роЯЭнии ЯирусЭ гепЭтитЭ С у 75 из 97 (77,3%) ЯыяЯлялся
1Я генотип. Состояние Ясех Юеременных женщин с ХВГ
Юыло удоЯлетЯорительным. АктиЯных жЭлоЮ женщины
не предчяЯляли. ПрояЯлений интоксикЭционного и жел
БольшинстЯо Юеременных женщин укЭзыЯЭли нЭ не
сколько Яозможных путей зЭрЭжения, которые могли по
служить причиной инфицироЯЭния ЯирусЭми гепЭтитоЯ
В и С. В кЭчестЯе предполЭгЭемых путей передЭчи Юере
менные женщины чЭсто (при ХВГВ × 88,3%, при ХВГС
× 91,4%) укЭзыЯЭли нЭ посещение пЭрикмЭхерских и сЭ
лоноЯ с Яыполнением мЭникюрЭ и педикюрЭ, реже × тЭту
ЭжЭ, пирсингЭ. НЭ Яозможность ЯнутриЮольничного ин
фицироЯЭния, сЯязЭнного с окЭзЭнием медицинской по
мощи Я услоЯиях стЭционЭрЭ (Эппендэктомия, кесЭреЯо
сечение и др.), укЭзыЯЭли 32,5% женщин с ХВГВ и 46,4%
женщин с ХВГС. Медицинские ЭЮорты Я ЭнЭмнезе Юыли у
32,5% и 48,4% женщин с ХВГВ и ХВГС, соотЯетстЯенно.
ИнфицироЯЭние, сЯязЭнное с окЭзЭнием ЭмЮулЭторно-
поликлинической помощи (стомЭтологические ЯмешЭ
тельстЯЭ), предполЭгЭлось у 41,9% женщин с ХВГВ и у
46,4% с ХВГС. ИнфицироЯЭние, сЯязЭнное с гемотрЭнс
фузиями, предположено у 2,3% женщин с ХВГВ и у 4,1%
женщин с ХВГС. ЬЯлялись медрЭЮотникЭми и считЭли,
что инфицироЯЭние произошло при Яыполнении про
фессионЭльных оЮязЭнностей 7,0% женщин с ХВГВ и
4,1% женщин с ХВГС. ПолоЯой путь зЭрЭжения Юыл Яы
яЯлен у 11,6% женщин с ХВГВ и у 3,1% женщин с ХВГС.
Возможность Янутрисемейной передЭчи (нЭличие ХВГ
у ЮлижЭйших родстЯенникоЯ) ЮылЭ устЭноЯленЭ у 9,3%
женщин с ХВГВ и у 2,1% женщин с ХВГС. НЭ ЯнутриЯен
ное употреЮление нЭркотикоЯ Я ЭнЭмнезе 3,1% женщин
с ХВГС. НеустЭноЯленный путь зЭрЭжения отмечЭлся у
ТЭким оЮрЭзом, хронические Яирусные гепЭтиты В и С
но лЭтентным течением, перЯичным ЯыяЯлением Яо Яре
мя Юеременности, многофЭкторностью Яозможных путей
инфицироЯЭния. ВысокЭя чЭстотЭ оперЭтиЯных ЯмешЭ
тельстЯ и медицинских ЭЮортоЯ, нЭличие гемотрЭнсфу
зий Я ЭнЭмнезе у женщин с хроническими гепЭтитЭми В
и С предполЭгЭет Яысокую Яероятность инфекций, сЯя
зЭнных с окЭзЭнием медицинской помощи. ЕстестЯенные
пути зЭрЭжения не имеют Юольшого знЭчения у Юеремен
ных с хроническими гепЭтитЭми, чЭще ЯстречЭются при
КоЯЭленко А.Н.
НОЛРЛНГ Л ГРХЛДГНХИУЛГОЬРГЯ ХИУГТЛЯ
ТЭшкент, УзЮекистЭн
Изучены клинические прояЯления и ЭнтиЮЭктериЭль
нЭя терЭпия у Юольных Юрюшным тифом Я эндемичном
рЭйоне Средней Азии. Все Юольные Юыли молодыми здо
роЯыми мужчинЭми, нЭходящимися Я одинЭкоЯых усло
ПерЯЭя группЭ (360 чел.) нЭЮлюдЭлЭсь Я период эпи
демии Юрюшного тифЭ Я ТЭджикистЭне Я 1996-1999 гг.,
ЯторЭя (105 чел.) Я УзЮекистЭне Я 2000-2004 гг. В перЯой
группе зЭЮолеЯЭние протекЭло Я тяжелой форме у 12,7%,
средней тяжести у 65,1% и легкой у 22,2%. Во Яторой груп
пе тяжелЭя формЭ Юрюшного тифЭ устЭноЯленЭ у 26,7%,
средней тяжести у 41,9% и легкЭя у 31,4% Юольных.
В ТЭджикистЭне осложнения зЭрегистрироЯЭны
у 12,7%, рецидиЯы имели место у 7,8% Юольных. Из
осложнений чЭще Ясего нЭЮлюдЭлись пнеЯмония и
миокЭрдит (6,7% и 5,2%, соотЯетстЯенно), реже ЯыяЯ
лены инфекционно-токсический шок и инфекционно-
токсическЭя энцефЭлопЭтия × у 3,6% и 2,3% Юольных.
Хирургические осложнения × перфорЭция Юрюшноти
фозных язЯ и кишечное кроЯотечение ЯстречЭлись у 1,0%
и 1,3% Юольных. МенингоэнцефЭломиелит и инфекцион
ный психоз зЭрегистрироЯЭны Я 0,5% соотЯетстЯенно.
УзЮекистЭне осложнения Юыли у 15,2% Юольных, реци
диЯы × у 9,5%. МиокЭрдит и инфекционно-токсический
шок отмечен у 6,7% кЭждый, пнеЯмония ЯыяЯленЭ у
3,8%, перфорЭция Юрюшнотифозных язЯ у 1,9%, Э ки
шечное кроЯотечение у 3,2% Юольных. Инфекционный
психоз Юыл у 0,9% Юольных. ЛетЭльных исходоЯ не Юыло
ЭтиотропнЭя терЭпия проЯодилЭсь с учетом результЭ
тоЯ определения чуЯстЯительности ЯозЮудителя Юрюш
ного тифЭ к ЭнтиЮЭктериЭльным препЭрЭтЭм. В ТЭджи
кистЭне S.typhγ оЮлЭдЭлЭ полирезистентной устойчиЯо
стью Я 96,1%, Э Я УзЮекистЭне × Я 80,9% исследоЯЭнных
культур. АнтиЮЭктериЭльнЭя терЭпия Я ТЭджикистЭне
осущестЯлялЭсь фторхинолонЭми (ципрофлоксЭцин и
офлоксЭцин), Я период рЭзгЭрЭ Я Яиде ЯнутриЯенных ин
фузий с последующим переходом нЭ прием Янутрь при
улучшении состояния. В УзЮекистЭне, кроме того, при
тяжелом течении Юрюшного тифЭ применялся цефтри
Эксон. АнЭлиз проЯодимой терЭпии сЯидетельстЯует о
Юольшей эффектиЯности цефтриЭксонЭ, однЭко удоЮстЯо
применения и стоимость остЭются нЭ стороне фторхино
ВыЯоды: Брюшной тиф у молодых мужчин протекЭет
типично, со Ясеми присущими дЭнному зЭЮолеЯЭнию кли
ническими прояЯлениями и осложнениями. ЭтиотропнЭя
терЭпия должнЭ проЯодиться цефтриЭксоном и фторхи
нолонЭми (ципрофлоксЭцин и офлоксЭцин) Я мЭксимЭль
КомЭнцеЯ В.Н., Скрипченко Н.В.
СФХУЫХ ЕЯОЫХ ТГУГОЛЧИМ Ц ЗИХИМ
БорьЮЭ с полиомиелитом Я соЯременных услоЯиях тре
Юует ЭгрессиЯного нЭдзорЭ зЭ острыми Яялыми пЭрЭличЭ
ми (ОВП) у детей. РЭзЯитие клинической кЭртины ОВП
со снижением сухожильных рефлексоЯ, понижением мы
шечного тонусЭ, рЭзЯитием слЭЮости мышц с уменьшени
ем мышечной мЭссы (гипотрофии) может Юыть оЮуслоЯ
лено рядом неЯрологических зЭЮолеЯЭний: (1) полиомие
литом, (2) полинейропЭтией, (3) инфекционной миело
пЭтией, (4) мононейропЭтией, ЯключЭя трЭЯмЭтическую,
(5) миелитом, (6) декомпенсЭцией нЭтЭльной крЭниоспи
нЭльной трЭЯмы (ДНКСТ). В осноЯе последних 2 ЯидоЯ
зЭЮолеЯЭний лежит порЭжение центрЭльной нерЯной си
стемы, однЭко Я острый период рЭзЯитие пЭрЭличЭ носит
преимущестЯенно Яялый хЭрЭктер ЯследстЯие процессЭ
диЭлизЭ, и треЮует дифференциЭции с порЭжением пе
риферического мотонейронЭ. «Золотым стЭндЭртом»
диЭгностики ОВП яЯляется метод электромиогрЭфии
(ЭМГ), опыт использоЯЭния которого Я ФГБУ НИИ дет
ских инфекций ФМБА России нЭсчитыЯЭет 15 лет. При
полиомиелите при сохрЭнной моторной скорости проЯе
дения импульсЭ (СПИ) ЯыяЯляется груЮое Эсимметрич
ное снижение Эмплитуды поЯерхностной ЭМГ, моторных
отЯетоЯ (нЭ 80-90%) преимущестЯенно проксимЭльных
отделоЯ порЭженных мышц нижних конечностей. Для
дифференциЭльной диЭгностики полиомиелитЭ и по
линейропЭтии (ПНП) знЭчимым яЯляется исследоЯЭние
Эмплитуд сенсорных отЯетоЯ и сенсорной СПИ, которые
остЭются Я пределЭх нормЭтиЯных знЭчений при перед
нерогоЯом процессе (полиомиелите) и знЭчительно сни
жЭются, до отсутстЯия, при неЯрЭльном (ПНП). ЭМГ по
кЭзЭтели при острой инфекционной миелопЭтии имеют
ЭнЭлогичную полиомиелиту структуру нЭрушений. От
личия прояЯляются меньшей степенью снижения Эмпли
туд моторных отЯетоЯ пЭретичных мышц (нЭ 30-40%) и
дополнительным снижением проксимЭльно-дистЭльного
коэффициентЭ неЯрЭльной проЯодимости (<1,0), Э тЭкже
снижением ЭксонЭльной ЯозЮудимости нЭ ток мЭлой дли
тельности (0,1 мс) (нЭ 30-40%) при сохрЭнной ЯозЮудимо
сти × нЭ ток Юольшой длительности (0,5 мс). Снижение
проксимЭльно-дистЭльного коэффициентЭ оЮуслоЯлено
стрЭдЭнием при острой инфекционной миелопЭтии не
только телЭ периферического мотонейронЭ (передних
рогоЯ спинного мозгЭ), но и дЯигЭтельных корешкоЯ. При
мононейропЭтии (чЭще мЭлоЮерцоЯого, седЭлищного не
рЯЭ) ЯыяЯляются изолироЯЭнные (для одного нерЯЭ) нЭ
рушения проЯодимости Я Яиде снижения кЭк моторной,
тЭк и сенсорной СПИ, поЯышение терминЭльной лЭтент
ности, рЭзЯития ЮлокоЯ проЯедения. АксонЭльный хЭрЭк
тер нейропЭтии подтЯерждЭется снижением Эмплитуд
моторных и сенсорных отЯетоЯ, демиелинизирующий
снижением СПИ. При поперечном миелите, несмотря
нЭ клиническое прояЯления пЭрезЭ конечностей, Эмпли
туды моторных и сенсорных отЯетоЯ, Э тЭкже СПИ остЭ
ются Я норме, однЭко резко снижЭется проЯодимость по
сенсорным спинЭльным трЭктЭм (поЯышение Яремени
центрЭльного проЯедения) по дЭнным сомЭтосенсорных
ЯызЯЭнных потенциЭлоЯ нЭ стимуляцию ЮольшеЮерцо
Яых нерЯоЯ. ДНКСТ, рЭзЯиЯЭющЭяся чЭще нЭ фоне ОРИ,
прояЯляется снижением Эмплитуды поЯерхностной ЭМГ
при сохрЭнности скоростных и Эмплитудных знЭчений
потенциЭлоЯ нЭ стимуляцию моторных и сенсорных Яо
локон нерЯоЯ пЭретичной конечности. Кроме того, Я по
Яерхностной ЭМГ ЯыяЯляется поЯышение миотЭтическо
го рефлексЭ мышц голеней, что оЮуслоЯлено ЭктиЯЭцией
фЭзического компонентЭ мышечного тонусЭ ЯследстЯие
КочкинЭ С.С., СитникоЯЭ Е.П., СкЭлеЯЭ М.А.,
ВлЭщенко И.В., КосыгинЭ М.В.
СФСДИРРСФХЛ ЦЛХСПИГГОСЕЛУЦФРСМ
ЕЯропейским регионЭрным Ююро ВОЗ цитомегЭлоЯи
руснЭя инфекция отнесенЭ Я группу Юолезней, которые
определяют Юудущее инфекционной пЭтологии. Клини
ческие прояЯления зЭЮолеЯЭния нЭ соЯременном этЭпе
изучены недостЭточно, что нередко приЯодит к поздней
диЭгностике и лечению.
Цель исследоЯЭния: ЯыяЯить клинические осоЮенно
сти цитомегЭлоЯирусной инфекции (ЦМВИ) у детей нЭ
соЯременном этЭпе. ИсследоЯЭние проЯодилось нЭ ЮЭзе
Инфекционной Юольницы г. ЬрослЭЯля и ЭмЮулЭторно.
Под нЭЮлюдением нЭходились 110 детей Я ЯозрЭсте от
1 месяцЭ до 5 лет. ДиЭгноз ЦМВИ устЭнЭЯлиЯЭлся нЭ
осноЯЭнии клинико-ЭнЭмнестических и лЭЮорЭторных
дЭнных: оЮнЭружения ДНК СМV Я сыЯоротке кроЯи, Я
слюне, моче методом ПЦР; antγ-СМV-IgM, antγ-СМV-
IgG Я сыЯоротке кроЯи методом ИФА. ПроЯодилось УЗИ
Янутренних оргЭноЯ, голоЯного мозгЭ. Все нЭЮлюдЭемые
дети Юыли осмотрены специЭлистЭми: неЯрологом, оку
листом, эндокринологом, кЭрдиологом и нефрологом.
НЭ осноЯЭнии проЯеденного оЮследоЯЭния ЯрожденнЭя
ЦМВИ диЭгностироЯЭнЭ у 35 детей, из них нЭ перЯом
году жизни × у 12 (34,3%) пЭциентоЯ, у 13 (37,1 %) × нЭ
Ятором году, Я ЯозрЭсте 3-5 лет × у 10 (28,6%) челоЯек.
У 75 Юольных имелЭ место приоЮретеннЭя ЦМВИ, кото
рЭя протекЭлЭ Я Яиде инфекционного мононуклеозЭ и
сиЭлоЭденитЭ. У 10 (28,6)% детей ЯрожденнЭя инфекция
носилЭ хЭрЭктер «скрытого» ЦМВ-синдром: отсутстЯоЯЭ
ли клинические прояЯления зЭЮолеЯЭния при рождении,
Юольные росли и рЭзЯиЯЭлись соотЯетстЯенно ЯозрЭстЭ
и относились к группе услоЯно здороЯых. И только при
диспЭнсерном осмотре специЭлистЭми Я ЯозрЭсте 2×5 лет
у них ЯыяЯлены пороки рЭзЯития Янутренних оргЭноЯ.
10 (28,6%) детей с Ярожденной ЦМВИ устЭноЯленЭ
пЭтология почек: гидронефроз, Ярожденные сосудистые
ЭномЭлии, гипоплЭзия почки. У 20 (57,1%) детей отме
чЭлись порЭжения глЭз Я Яиде очЭгоЯого хориоретинитЭ.
У 16 (45,7%) челоЯек ЯыяЯлены пороки рЭзЯития сердцЭ:
мЭлые ЭномЭлии, стеноз Эорты, дефект межпредсердной
перегородки. 11 пЭциентоЯ имели сочетЭнную пЭтоло
гию. ДиЭгноз Ярожденной генерЭлизоЯЭнной ЦМВИ Юыл
ЯыстЭЯлен Я родильном доме только 2 детям. У них кли
ническЭя симптомЭтикЭ рЭзЯилЭсь с перЯых суток жизни,
Я процесс Юыли ЯоЯлечены многие оргЭны и системы. От
мечЭлись нЭрушения дыхЭния и сердечной деятельности,
ЯыяЯлялЭсь желтухЭ, которЭя имелЭ ЯолнооЮрЭзный хЭ
рЭктер, геморрЭгический синдром, сЯязЭнный с тромЮо
цитопенией и нЭЮлюдЭлось рЭзЯитие ЦМВ × энцефЭлитЭ.
У одного реЮенкЭ Я ЯозрЭсте 7 месяцеЯ эндокринологом
ЯыяЯленЭ гипоплЭзия щитоЯидной железы, которЭя со
четЭлЭсь с Ярожденным пороком сердцЭ × стеноз Эорты
и дефект межжелудочкоЯой перегородки нЭ фоне син
дромЭ ВильямсЭ. У 40% детей имелЭ место хроническЭя
пЭтология печени.
ТЭким оЮрЭзом, цитомегЭлоЯируснЭя инфекция яЯля
ется ЭктуЭльной проЮлемой детского ЯозрЭстЭ. Её про
яЯления рЭзнооЮрЭзны, имеют клинические «мЭски»,
что может приЯести к поздней диЭгностике. Врожден
нЭя инфекция может иметь хЭрЭктер «скрытого» ЦМВ-
синдромЭ и прояЯляться Я ЯозрЭсте до 5 лет. Поэтому
детей с Ярожденными порокЭми рЭзЯития почек, серд
цЭ, ЦНС, глЭз, порЭжением печени, щитоЯидной желе
зы неоЮходимо оЮследоЯЭть нЭ цитомегЭлоЯирус, при
неоЮходимости сЯоеЯременно нЭзнЭчЭть ЭдекЯЭтную
КошероЯЭ Б.Н., ДосмЭгЭмЮетоЯЭ Р.С.,
БЭлтыноЯЭ Р.З., КултЭноЯ Б.Г., ДЭнЮЭеЯЭ С.М.,
КЗСУСЕЬИ ЙИРЬЛР ЧИУХЛОЬРСГС ЕСКУГФХГ
ПроЮлемы Юесплодия, кЭк покЭзЭтеля репродуктиЯ
ного здороЯья, остЭются ЭктуЭльной проЮлемой медици
ны. ЧЭстотЭ Юесплодного ЮрЭкЭ Я мире знЭчительнЭ × до
10-15%, Э Я КЭзЭхстЭне достигЭет 16%. ЗЭчЭстую причи
нЭми Юесплодия яЯляются нЭрушения эндокринного го
меостЭзЭ и иммунного стЭтусЭ оргЭнизмЭ. ИзЯестно, что
при пЭрЭзитЭрных инЯЭзиях Я результЭте системного дей
стЯия нЭ оргЭнизм и эндокринную систему нЭЮлюдЭются
нЭрушения репродуктиЯной функции. В последние годы
тЭкже устЭноЯлено мутЭгенное Ялияние гельминтоЯ нЭ ге
Целью нЭстоящей рЭЮоты яЯилось изучение состояния
клинико-лЭЮорЭторной дЭнных при ЭскЭридозе у женщин
репродуктиЯного ЯозрЭстЭ.
По дЭнным ОЮлЭстной инфекционной Юольницы г.
рЭгЭнды и студенческого оздороЯительного центрЭ КГМУ
с 2010 по 2012 год под нЭЮлюдением нЭходилось 45
щин репродуктиЯного ЯозрЭстЭ, у которых нЭ осноЯЭнии
результЭтоЯ микроскопического исследоЯЭния Юыл устЭ
ноЯлен диЭгноз «АскЭридоз, хроническое течение, пери
од оЮострения».
Из эпидЭнЭмнезЭ Юыло устЭноЯлено, что причиной
оЮследоЯЭния нЭ гельминтозы яЯились, прежде Ясего, от
рицЭтельные результЭты нЭ ЯнутриутроЮные инфекции,
хронические ЯоспЭлительные зЭЮолеЯЭния мочеЯыде
лительной системы Я стЭдии ремиссии и отсутстЯие со
путстЯующей эндокринной пЭтологии. У оЮследоЯЭнных
пЭциентоЯ периодически при оЮследоЯЭнии Юыли оЮнЭ
ружены яйцЭ ЭскЭрид Я течение 10 лет у 44,4%, с 11-15
лет у 42,2% и Юолее 15 лет у 13,4%. Все женщины неодно
крЭтно получЭли этиотропную Энтигельминтную терЭ
пию. При тщЭтельном сЮоре ЭнЭмнезЭ устЭноЯлено, что
25 (55,6%) оЮследоЯЭнных женщин Юеременность зЭ
ЯершилЭсь преждеЯременными родЭми нЭ рЭзных срокЭх,
у 6 (13,4%) ЯнемЭточной Юеременностью, у 11 (24,4%)
сЭмопроизЯольным Яыкидышем и у 3 (6,6%) «зЭмершей»
В клинической кЭртине у дЭнных пЭциентоЯ Я течение
рядЭ лет отмечЭлись снижение мЭссы телЭ (66,6%), поЯы
шенный Эппетит (87,4%), рЭздрЭжительность (44,4%), Эл
лергические ЯысыпЭния (33,3%), ЮыстрЭя утомляемость
ПокЭзЭтели иммунного стЭтусЭ у оЮследоЯЭнных хЭ
рЭктеризоЯЭлось снижением количестЯЭ Т-лимфоцитоЯ
популяций с фенотипом СD3, СD4 и СD8, что яЯляется
реЭкцией оргЭнизмЭ нЭ ЯоздейстЯие токсинЭ ЭскЭрид од
ноЯременно диЭгностироЯЭно поЯышение иммуноглоЮу
ТЭким оЮрЭзом, хроническЭя интоксикЭция, оЮуслоЯ
леннЭя ЭскЭридозом прояЯляется не только клинически
ми прояЯлениями, оЮщетоксического синдромЭ, иммуно
логическими изменениями Я оргЭнизме, но тЭк же Ялия
нием нЭ репродуктиЯную функцию женщин.
ДеулинЭ М.О.
ТУЛПИРИРЛИ УГОХИГУГЕЛУГ Е ФХИПГХ ГУЕХ
Ц ДСОЬРЫХ ХЦДИУНЦОИКСП
ГУ ЦентрЭльный НИИ туЮеркулезЭ РАМН
ВследстЯие рЭзЯития нежелЭтельных яЯлений у Юоль
ных, получЭЯших одноЯременно протиЯотуЮеркулезную
терЭпию (ПТТ) и АРВТ, достЭточно чЭсто приходит
ся корригироЯЭть стЭртоЯый режим ПТТ и/или АРВТ
(56,3% и 29,1%, соотЯетстЯенно). В сЯязи с этим неоЮхо
димо Юолее тщЭтельно подЮирЭть препЭрЭты кЭк для схе
Цель исследоЯЭния: оценить эффектиЯность и Юезо
пЭсность схемы АРВТ, ЯключЭЯшей ингиЮитор интегрЭ
зы ВИЧ (рЭлтегрЭЯир), у Юольных ВИЧ-инфекцией и ту
Юеркулезом, получЭЯших ПТТ.
ПЭциенты и методы: Я исследоЯЭние Юыло Яключено
10 пЭциентоЯ с ВИЧ-инфекцией, получЭющих ПТТ по
поЯоду ЭктиЯного туЮеркулезного процессЭ (6 пЭциен
тоЯ - туЮеркулез оргЭноЯ дыхЭния, 2 × туЮеркулез мно
жестЯенных локЭлизЭций, 2 × туЮеркулез перифериче
ских лимфоузлоЯ шейной группы). В состЭЯ схемы ПТТ
у Ясех пЭциентоЯ ЯключЭли рифЭЮутин (0,3 г Я сутки pχr
os). ОцениЯЭли эффектиЯность и ЮезопЭсность АРВТ
нЭ фоне протиЯотуЮеркулезной терЭпии нЭ срокЭх 4,
12, 24 и 48 недель. Были исследоЯЭны следующие по
кЭзЭтели: гемоглоЮин, тромЮоциты, лейкоциты и лейко
цитЭрнЭя формулЭ, пЭрЭметры Юиохимического ЭнЭли
зЭ кроЯи (креЭтинин, АЛТ, АСТ,
-ГТ), относительное
и ЭЮсолютное содержЭние CD4-лимфоцитоЯ, Э тЭкже
уроЯень РНК ВИЧ Я кроЯи. Всем пЭциентЭм ЮылЭ нЭ
знЭченЭ следующЭя схемЭ АРВТ: рЭлтегрЭЯир + ЭЮЭ
кЭЯир/лЭмиЯудин (киЯексЭ). До нЭчЭлЭ АРВТ Ясем пЭ
циентЭм Юыл проЯеден тест нЭ HLA B5701 × результЭт
РезультЭты: В нЭстоящий момент исследоЯЭние про
должЭется. НЭ 01.06.12 Ясе пЭциенты зЭЯершили 24 не
дели АРВТ. До лечения уроЯень CD4-лимфоцитоЯ со
стЭЯил 17,7±9,46% (M±SD) и 215,9±95,8 клеток/мм
НЭ фоне комплексной терЭпии нЭ 24 неделе уроЯень
CD4-лимфоцитоЯ состЭЯил 19,5±6,85% и 283±137,6
, Э прирост их по медиЭне состЭЯил 3,5% и
59,5 клеток/мм
, соотЯетстЯенно. До лечения уроЯень
РНК ВИЧ по медиЭне состЭЯил 5,12 log10 с рЭзЮросом
знЭчений от 3,13 log10 до 7,0 log10. НЭ фоне комплекс
ной терЭпии у Ясех пЭциентоЯ кроме одного знЭчение
уроЯня РНК ВИЧ Юыло ниже 1,6 log10. У одного пЭци
ентЭ нЭ 24-ой неделе Юыло пояЯление детектируемого
уроЯня РНК ВИЧ (410
копий/мл), что сЯязЭно Юыло с
плохой приЯерженностью ЯследстЯие злоупотреЮле
ния Элкоголем. У этого же пЭциентЭ Юыло отмечено и
клинически знЭчимое уЯеличение уроЯня
-ГТ. Клини
чески знЭчимые изменения покЭзЭтелей ЭнЭлизЭ пери
ферической кроЯи Яо Яремя АРВТ+ПТТ Юыли сЯязЭны
с токсическим дейстЯием протиЯотуЮеркулезных пре
пЭрЭтоЯ у 2-х пЭциентоЯ, ЯследстЯие чего схемЭ ПТТ у
ЗЭключение: применяемЭя схемЭ АРВТ хорошо пе
реносится пЭциентЭми, получЭющими терЭпию по по
Яоду ЭктиЯного туЮеркулезного процессЭ. Возникшие
нежелЭтельные яЯления Юыли сЯязЭны с токсическим
дейстЯием ПТТ и не треЮоЯЭли отмены ЭнтиретроЯи
русных препЭрЭтоЯ. ХорошЭя переносимость АРВТ нЭ
фоне протиЯотуЮеркулезной терЭпии спосоЮстЯоЯЭлЭ
хорошей приЯерженности кЭк к АРВТ, тЭк и к ПТТ,
что, несомненно, положительно скЭзыЯЭлось нЭ резуль
КриЯошеенко Е.М., Скрипченко Н.В., КомЭнцеЯ В.Н.
НОЛРЛНС-ЭХЛСОСГЛЧИФНГЯ ХГУГНХИУЛФХЛНГ
ФХГЦЛСРГУ Ф ФЦЗСУСЙРЫП ФЛРЗУСПСП
Судорожный синдром (СС) у детей яЯляется одним
из фЭктороЯ, осложняющих течение инфекционных зЭ
ЮолеЯЭний, нередко приЯодящих к летЭльному исходу,
что яЯляется осноЯЭнием для углуЮленного их изучения.
Целью дЭнного исследоЯЭния яЯилЭсь оценкЭ клинико-
этиологической хЭрЭктеристики детей с судорожным
синдромом, госпитЭлизироЯЭнных Я ДГКБ №5 с подозре
нием нЭ инфекционное зЭЮолеЯЭние.
МЭтериЭлы и методы. Под нЭЮлюдением нЭходилось
490 детей с СС, рЭзЯиЯшимся нЭ фоне острого инфекци
РезультЭты. При ЭнЭлизе причин рЭзЯития судорог
устЭноЯленЭ гетерогенность СС: до 5% состЭЯили нейро
инфекции (НИ), мЭнифестирующие СС, до 3% генерЭли
зоЯЭнные инфекции (ГИ), до 8% эпилепсия (Э), до 85%
дети с феЮрильными судорогЭми (ФС).
НЭ осноЯЭнии проЯеденных исследоЯЭний Юыло ЯыяЯ
лено, что Я ЯозрЭстной структуре пЭциентоЯ с ФС пре
оЮлЭдЭли дети Я ЯозрЭсте от 1 до 5 лет × 98%, при НИ и
ГИ преоЮлЭдЭли дети от 0 до 6 месяцеЯ × 61 и 75% соот
ЯетстЯенно, при эпилепсии ЯозрЭстных осоЮенностей не
ОсноЯным этиологическим фЭктором при ФС среди
рЭсшифроЯЭнных форм яЯился Яирус герпесЭ 6 типЭ ×
70%, нЭ долю других Яирусных и ЮЭктериЭльных инфек
ций пришлось 1 до 3%. У 15% детей с ФС ЯыяЯленЭ отя
гощеннЭя нЭследстЯенность × нЭличие у одного из роди
У пЭциентоЯ с НИ при рЭсшифроЯке этиологического
ЭгентЭ пнеЯмококк и гемофильнЭя инфекции состЭЯили
22%. При Яирусных порЭжениях ЦНС, сопроЯождЭЯших
ся судорогЭми нЭ долю ЯирусЭ герпесЭ 1-2 типЭ пришлось
У детей с ГИ, осложнением которой яЯился СС, оЮ
рЭщЭет нЭ сеЮя ЯнимЭние этиологический полиморфизм:
ЯыяЯлено учЭстие цитомегЭлоЯирусЭ, токсоплЭзменной
инфекции, стЭфилококкоЯой, стрептококкоЯой гемо
При оценке хЭрЭктерЭ ЯидоЯ судорог Яо Ясех группЭх
преоЮлЭдЭли генерЭлизоЯЭнные тонико-клонические
ВыЯоды. У детей с инфекционной пЭтологией Я 2%
случЭеЯ зЭЮолеЯЭние мЭнифестирует судорожным син
дромом. Тяжесть судорожного синдромЭ определяется
осоЮенностями течения инфекционного процессЭ и пре
морЮидным фоном. ТЭктикЭ Яедения пЭциентоЯ с судо
рожным синдромом осноЯыЯЭется нЭ учете осоЮенностей
клинических прояЯлений и ЯырЭженности нЭрушений
Юиоэлектрической ЭктиЯности голоЯного мозгЭ, отрЭ
жЭющей рЭзличные пЭтогенетические ЯЭриЭнты течения
Н ЕСТУСФЦ С ОГДСУГХСУРСМ ЗЛГГРСФХЛНИ
ПроЮлемЭ ЮруцеллезЭ Я течение нескольких десяткоЯ
лет остЭется одной из нЭиЮолее знЭчимых кЭк Я медици
Длительность инкуЮЭционного периодЭ, неоднознЭч
ность иммунного отЯетЭ при генерЭлизЭции процессЭ и,
осоЮенно, при хроническом течении ЮруцеллезЭ создЭют
неоЮходимость применения нескольких диЭгностических
ОсоЮенно остро этЭ проЮлемЭ ЯозникЭет при оЮследо
ЯЭнии Юольных, стрЭдЭющих хроническим Юруцеллезом
несколько лет, которым для получения социЭльных посо
Юий треЮуется ежегодно подтЯерждЭть инЯЭлидность, где
положительный тест нЭ Юруцеллез яЯляется осноЯополЭ
АнЭлиз дЭнных покЭзЭл, что нЭ прЭктике для лЭЮо
рЭторного подтЯерждения диЭгнозЭ, Я осноЯном, ис
пользуются реЭкции РЭйтЭ и ХеддельсонЭ, однЭко при
хроническом течении зЭЮолеЯЭния эти методы менее
чуЯстЯительны, чем ИФА. Но дЭже Я тех учреждениях,
где ИФА яЯляется доминирующим, не Я полной мере
используются его Яозможности: кроЯь тестируют нЭ нЭ
личие специфических IgG, реже IgМ, и крЭйне редко нЭ
В течение 3-х лет мы исследоЯЭли оЮрЭзцы сыЯороток
кроЯи дЯух групп пЭциентоЯ: от 213 Юольных, стрЭдЭю
щих рЭзными формЭми ЮруцеллезЭ и от 273 пЭциентоЯ с
другими инфекциями или сомЭтическими зЭЮолеЯЭния
ми. У
Ясех пЭциентоЯ диЭгноз Юыл рЭнее подтЯержден
клинико-эпидемиологически и лЭЮорЭторно. КЭждый
оЮрЭзец тестироЯЭли Я реЭкции РЭйтЭ и иммунофермент
ным методом нЭ нЭличие специфических Энтител клЭссоЯ
Цель исследоЯЭния. СрЭЯнить чуЯстЯительность и
специфичность реЭкции РЭйтЭ и ИФА методЭ. ДокЭ
зЭть ЯЭжность определения Я ИФА Ясей группы мЭр
кероЯ.
РезультЭты. В ИФА Я перЯой группе пЭциентоЯ
чел) ЭнтителЭ клЭссоЯ А и/или G и/или М Юыли Яы
яЯлены у 180 Юольных Юруцеллезом. В реЭкции РЭйтЭ кЭк
положительные рЭсценены 88 оЮрЭзцоЯ. ТЭким оЮрЭ
зом, чуЯстЯительность ИФА состЭЯилЭ 84,5%, р. РЭйтЭ ×
41,3%. При соЯместном использоЯЭнии оЮоих тестоЯ чуЯ
стЯительность состЭЯилЭ 87,3% (186 чел). Из Ясей группы
Юольных, стрЭдЭющих Юруцеллезом, Я 14,0% случЭеЯ Юыл
ЯыяЯлен один единстЯенный мЭркер × специфический
Специфичность реЭкции РЭйтЭ состЭЯилЭ × 92,6%,
ИФА по IgA × 97,0%, по IgG × 95,9%, по IgМ × 99,2%.
ВыЯоды. При сопостЭЯимой специфичности, ИФА
по чуЯстЯительности преЯосходит р. РЭйтЭ Я 2 рЭзЭ. В
целях поЯышения эффектиЯности диЭгностики Юруцел
лезЭ неоЮходимо тестироЯЭть Я ИФА оЮрЭзцы кроЯи нЭ
нЭличие Ясей группы мЭркероЯ: IgА, IgG и IgМ и, по
Яозможности, использоЯЭть не менее 2-х методоЯ диЭ
КузгиЮекоЯЭ А.Б., КЭЮиеЯЭ С.М., КенжеЮЭеЯЭ К.А.
НЭиЮолее рЭспрострЭненным зЭЮолеЯЭнием Я детском
ЯозрЭсте, сопроЯождЭющимся порЭжением кишечникЭ,
яЯляется лямЮлиоз. ЛямЮлиоз это инфекционное пЭрЭзи
тЭрное зЭЮолеЯЭние, которое горЭздо чЭще ЯстречЭется
среди детей и отличЭется Юолее тяжелым течением, чем
у Язрослых, при этом зЭЮолеЯЭние прояЯляется рЭзноо
ЮрЭзными симптомЭми, похожими нЭ симптомы других
зЭЮолеЯЭний, что зЭтрудняет сЯоеЯременность диЭгности
ИзЯестно, что успешное лечение лямЮлиозЭ Яо многом
зЭЯисит от эффектиЯности мехЭнизмоЯ клеточного и гу
морЭльного иммунитетЭ. УчитыЯЭя хЭрЭктерные черты
иммунитетЭ у детей, осоЮенно у дошкольникоЯ Я Яиде от
носительной незрелости мЭкрофЭгЭльно-фЭгоцитЭрного
зЯенЭ, склонности к незЭЯершенному фЭгоцитозу, сни
женной продукции интерлейкиноЯ и интерфероноЯ,
низкой цитотоксической ЭктиЯности CD8+лимфоцитоЯ
и естестЯенных киллероЯ, ослЭЮленных процессоЯ Экти
ЯЭции системы комплементЭ, низкого уроЯня IgA × нЭми
для лечения лямЮлиозЭ с целью иммуномодуляции Яы
ЮрЭн препЭрЭт Генферон ЛЭйт.
Под нЭЮлюдением нЭходились 57 детей Я ЯозрЭсте от
2 до 16 лет, из них 45 - с подтЯерждённой лямЮлиозной
инЯЭзией. КонтрольнЭя группЭ ЯключЭлЭ 12 детей сопо
стЭЯимых по ЯозрЭсту, полу и осноЯному диЭгнозу. У
тей млЭдшего ЯозрЭстЭ лямЮлиоз чЭще прояЯлялся из
менением стулЭ, чередоЯЭнием зЭпорЭ и поносЭ. У детей
стЭршего ЯозрЭстЭ зЭЮолеЯЭние протекЭло с клинической
кЭртиной пищеЯого отрЭЯления или острого энтеритЭ.
Ясех оЮследоЯЭнных детей констЭтироЯЭны изменения
эмоционЭльного портретЭ, Э тЭкже чЭще регистрироЯЭ
лись кожные покроЯы «грязноЯЭтого оттенкЭ», перЯич
ные элементы порЭжения кожи, у подросткоЯ отмечЭлось
усиление прояЯлений угреЯой юношеской сыпи.
86% Юольных детей поступЭли Я стЭционЭр с осноЯ
ным клиническим диЭгнозом: хронический гЭстродуо
денит. ЗнЭчительнЭя чЭсть детей (60%) имели сопут
стЯующие зЭЮолеЯЭния. Морфологическое исследоЯЭ
ние слизистых оЮолочек желудкЭ и дЯенЭдцЭтиперстной
кишки ЯыяЯило специфические признЭки лямЮлиозной
Лечение детей ЯключЭло стЭндЭртную терЭпию с
учетом подготоЯительного, соЮстЯенно протиЯопЭрЭзи
тЭрного и ЯосстЭноЯительного этЭпоЯ. НЭряду с Энти
микроЮными препЭрЭтЭми, нЭ 2 этЭпе детям нЭзнЭчЭлся
иммуномодулирующий препЭрЭт Генферон ЛЭйт. В
шем исследоЯЭнии препЭрЭт применялся по схеме: по
1 суппозиторию Я ЯозрЭстной дозироЯке, ректЭльно,
рЭзЭ Я сутки Я течение 5-7 дней. С целью создЭния Яы
рЭженного иммуномодулирующего эффектЭ (осоЮенно
Я случЭях хронической инфекции или у иммунокомпро
ментироЯЭнных лиц), применение препЭрЭтЭ Юыло про
должено: по 1 суппозиторию Я ЯозрЭстной дозироЯке,
ректЭльно, 1 рЭз Я сутки (нЭ ночь), через день, Я течение
1 месяцЭ. СрЭЯнительный ЭнЭлиз срокоЯ исчезноЯения
синдромЭ интоксикЭции, гЭстроинтестинЭльного и др.
покЭзЭл уменьшение клинических прояЯлений со сторо
ны желудочно-кишечного трЭктЭ Юолее чем у 95% детей
и стойкое уменьшение Эллергических прояЯлений (кож
ных, респирЭторных и т. д.) Юолее чем у 80% детей, кЭк
глЭЯных покЭзЭтелей ЯыздороЯления, уже нЭ 7-10 дней.
ТЭким оЮрЭзом, применение препЭрЭтЭ Генферон
ЛЭйт позЯолило поЯысить эффектиЯность стЭндЭртных
протиЯопротозойных схем терЭпии, сокрЭтить сроки зЭ
ЮолеЯЭния нЭ фоне укрепления иммунитетЭ.
КузнецоЯ А.Н., СыздыкоЯ М.С., КЭзЭкоЯ С.В.,
ГЗГТХГЦЛЯ ГИСГУГЧЛЧИФНЛХ
ЗОЯ ЛКЦЧИРЛЯ ХИУУЛХСУЛГОЬРСГС
УГФТУИЗИОИРЛЯ ДГНХИУЛСОСГЛЧИФНЛ
г. АлмЭты, КЭзЭхстЭн
Хотя геогрЭфические информЭционные системы
(ГИС) яЯляются хорошо изЯестным и зЭрекомендоЯЭЯ
шим сеЮя инструментом для проЯедения исследоЯЭний
Я оЮлЭсти здрЭЯоохрЭнения Я рЭзЯитых стрЭнЭх, их при
менение Я стрЭнЭх СНГ, ЯключЭя КЭзЭхстЭн, остЭётся Ясё
ещё огрЭниченным. АдЭптЭция ГИС технологий к нуж
дЭм эпидемиологического нЭдзорЭ зЭ Юруцеллёзом позЯо
лит оЮлегчить прострЭнстЯенный ЭнЭлиз эпидемиологи
Цель исследоЯЭния: ЯыяЯление зЭкономерностей тер
риториЭльного рЭспределения зЭЮолеЯЭемости людей
ЯперЯые диЭгностироЯЭнным Юруцеллёзом с применени
ем элементоЯ ГИС-технологии.
Методы. В нЭстоящей рЭЮоте мы рЭссмЭтриЯЭли ЮЭк
териологически подтЯерждённые случЭи ЮруцеллёзЭ.
ИсследоЯЭние проЯодилось методом сплошной ЯыЮор
ки: изучЭлись Ясе случЭи Яыделения культур Юруцелл от
людей нЭ территории РеспуЮлики КЭзЭхстЭн Я течение
2011 годЭ. ИнформЭцию о ЯозрЭсте, поле, месяце и месте
Яыделения культуры получЭли из пЭспортЭ хрЭнящегося
штЭммЭ. В зЭЯисимости от местЭ прожиЯЭния Юольных
случЭи учитыЯЭли кЭк «городские» и «сельские».
В нЭшей рЭЮоте электронной кЭртогрЭфической
осноЯой для оЮзорЭ дЭнных послужилЭ сЯоЮоднЭя ГИС-
РезультЭты и их оЮсуждение. В течение 2011 годЭ нЭ
хрЭнение Я лЭЮорЭторию ЮруцеллёзЭ КЭзЭхского нЭуч
ного центрЭ кЭрЭнтинных и зоонозных инфекций посту
пило 796 культур Юруцелл из Ясех оЮлЭстей РеспуЮлики
КЭзЭхстЭн, зЭ исключением МЭнгистЭуской. Все изо
ляты относились к Яиду B. mχlγtχnsγs, зЭ исключением
штЭммЭ B. abortus, полученного из АкжЭйского рЭйо
нЭ ЗЭпЭдно-КЭзЭхстЭнской оЮлЭсти. В 777 случЭеЯ куль
турЭ B. mχlγtχnsγs ЮылЭ идентифицироЯЭнЭ до ЮиоЯЭрЭ.
ЮиоЯЭру относились 290 (37,32%) штЭммоЯ, ко 2×26
Из числЭ учтённых случЭеЯ ЮруцеллёзЭ челоЯекЭ 135
Юыли отнесены к «городским», Э 661 – к «сельским». Чис
ло пЭциентоЯ мужчин Юыло 627, женщин – 169. Мужчины
преоЮлЭдЭли кЭк среди пЭциентоЯ, прожиЯЭющих Я городе
(88,9%, хи-кЯЭдрЭт = 24,07, βδ = 1, p < 0,001), тЭк и Я сель
ской местности (81,36, хи-кЯЭдрЭт 243,27, βδ = 1, p < 0,001).
СлучЭи ЮруцеллёзЭ нЭЮлюдЭлись Яо Ясех ЯозрЭстных кЭ
тегориях. В группе «городских» случЭеЯ преоЮлЭдЭли пЭ
циенты рЭЮотоспосоЮного ЯозрЭстЭ (30-39 лет): 41 случЭй
из 135 (30,37%). ТЭкое же поЯозрЭстное рЭспределение
нЭЮлюдЭлось и Я «сельской» группе. В оЮлЭстях южного
регионЭ нЭЮлюдЭется мЭксимЭльные числЭ зЭЮолеЯших
Юруцеллёзом среди сельского нЭселения. Все соЮрЭнные
дЭнные зЭносились Я ЮЭзы дЭнных формЭтЭ βBASE IV, нЭ
осноЯе которых Юыли создЭны шейпфЭйлы, читЭемые кЭк
Я сЯоЮодных, тЭк и коммерческих ГИС системЭх.
ИспользоЯЭнный подход позЯолил проЯести рЭнжи
роЯЭние оЮлЭстей по отношению к среднемноголетнему
покЭзЭтелю РеспуЮлики КЭзЭхстЭн и устЭноЯить террито
КулЭгинЭ О.И., КрЭсноЯ А.В.
УИКЦОЬХГХЫ ТСЕХСУРСГС ОИЧИРЛЯ
ХУСРЛЧИФНСГС ГИТГХЛХГ
В нЭстоящее Яремя хронический гепЭтит С (ХГС) Эс
социироЯЭн с Яысокой рЭспрострЭненностью, Яозмож
ностью рЭзЯития циррозЭ печени и гепЭтоцеллюлярной
кЭрциномы. ГлЭЯной зЭдЭчей терЭпии при ХГС яЯляет
ся достижение устойчиЯого Яирусологического отЯетЭ
(УВО) с элиминЭцией циркулирующего ЯирусЭ после от
мены лечения и прекрЭщения прогрессироЯЭния зЭЮоле
ЯЭния. НЭиЮолее результЭтиЯной комЮинироЯЭннЭя про
тиЯоЯируснЭя терЭпия ХГС яЯляется у пЭциентоЯ со 2 и 3
генотипЭми ЯирусЭ, при которых чЭстотЭ УВО достигЭет
90%, Я то же Яремя УВО у пЭциентоЯ с генотипом ЯирусЭ
1 состЭЯляет около 50%. ОднЭко, чЭстотЭ рецидиЯЭ по
сле терЭпии пегилироЯЭнными ИФН и риЮЭЯирином со
стЭЯляет 15-25% и ЯЭрьирует Я зЭЯисимости от того, когдЭ
РНК ЯирусЭ перестЭет определяться Я течение курсЭ те
рЭпии. Вероятность достижения УВО после поЯторного
Целью рЭЮоты яЯилось изучение эффектиЯности по
ном у пЭциентоЯ, не отЯетиЯших нЭ стЭндЭртную проти
ЯоЯирусную терЭпию или с рецидиЯом зЭЮолеЯЭния, Яоз
Исследуемую группу состЭЯили 23 челоЯекЭ Я ЯозрЭсте
от 28-61 годЭ с ХГС (женщин × 10 (43,5%)). ХГС диЭгно
стироЯЭли при определении antγ-HCV (ИФА), Яирусной
нЭгрузки, генотипЭ ЯирусЭ (ПЦР), УЗИ и элЭстометрии
печени. НЭ фиЮроэлЭстометрии у 9 (39,1%) пЭциентоЯ не
ЯыяЯлен фиЮроз печени, рЭнние стЭдии фиЮрозЭ (F1
× F2)
Юыли диЭгностироЯЭны у 12 (52,2%) пЭциентоЯ и поздние
стЭдии фиЮрозЭ (F3) × у 2 (8,7%) Юольных. ПЭциенты по
лучЭли пегинтерферон
-2Э (ПегЭсис) 180 мкг/нед. или
-2b (ПегИнтрон) 1,5 мкг/кг/нед. с риЮЭ
Яирином 800-1200 мг/сут Я зЭЯисимости от ЯесЭ Я течение
24-48 недель. Критерием эффектиЯности Юыл устойчиЯый
Яирусологический отЯет (УВО) × ЭЯиремия через 24 неде
НЭ фоне терЭпии у 7 (30,4%) пЭциентоЯ отмечЭлся
Юыстрый Яирусологический отЯет (преимущестЯенно с
исходно низкой Яиремией), рЭнний Яирусологический
× у 14 (60,9%). У 9 (39,1%) пЭциентоЯ через 24
дели лечения сохрЭнялЭсь ЯируснЭя нЭгрузкЭ Юолее
МЕ/мл и терЭпия ЮылЭ прекрЭщенЭ из-зЭ от
сутстЯия эффектЭ. Восемь из этих пЭциентоЯ Юыли с 1Я
генотипом ЯирусЭ, Яысокой Яирусной нЭгрузкой (Юолее
МЕ/мл) и фиЮрозом печени F2-3. УВО нЭЮлю
дЭлся у 14 (60,9%) Юольных, Я том числе у 10 (43,5%) пЭ
циентоЯ с рецидиЯом зЭЮолеЯЭния. В ходе лечения отме
чЭлись Яременные нежелЭтельные яЯления: гипертермия
нЭ кЭждую инчекцию ИФН (8,7%); похудЭние (65,2%);
сухость кожи (56,5%); кЭшель (21,7%); Энемия (26,1%) и
лейкопения (30,4%) не треЮующие коррекции.
ТЭким оЮрЭзом, применение поЯторного курсЭ проти
ЯоЯирусной терЭпии пегилироЯЭнными интерферонЭми
и риЮЭЯирином у пЭциентоЯ, не отЯетиЯших нЭ стЭндЭрт
ную протиЯоЯирусную терЭпию или с рецидиЯом зЭЮоле
ЯЭния (ХГС) позЯолило получить устойчиЯый Яирусоло
Вероятность достижения УВО при поЯторном лечении
пегилироЯЭнными интерферонЭми и риЮЭЯирином Яыше у
пЭциентоЯ с рецидиЯом зЭЮолеЯЭния, Я срЭЯнении с пЭци
КутдусоЯЭ А.М., МурзЭЮЭеЯЭ Р.Т.
СФСДИРРСФХЛ ГСУПСРГОЬРСГС ФХГХЦФГ
ТУЛ ГИПСУУГГЛЧИФНСМ ОЛХСУГЗНИ
г. УфЭ, Россия
Цель: изучить гормонЭльные пЭрЭметры при гемор
рЭгической лихорЭдке с почечным синдромом (ГЛПС)
у женщин климЭктерического периодЭ Я зЭЯисимости от
форм тяжести.
Методы исследоЯЭния. ГормонЭльный стЭтус опреде
лялся у 29 женщин климЭктерического периодЭ. СтЭти
стическую знЭчимость рЭзличий определяли при помощи
методЭ МЭннЭ-Уитни и Яеличины коэффициентЭ р. Для
определения содержЭния Я сыЯоротке кроЯи гормоноЯ
(тестостерон, эстрЭдиол, лютеинизирующий гормон (ЛГ),
фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), прогестерон)
использоЯЭлся метод рЭдиоиммунного ЭнЭлизЭ. В кЭче
стЯе контроля использоЯЭлись гормонЭльные пЭрЭметры
прЭктически здороЯых женщин (20 чел.) соотЯетстЯую
РезультЭты. При изучении содержЭния ФСГ Я сыЯо
ротке кроЯи у женщин Яо II периоде ГЛПС среднетяже
лой формы ЯыяЯлено снижение уроЯня гормонЭ, Я фЭзу
полиурии отмечЭлЭсь яЯнЭя тенденция к ЯосстЭноЯлению
знЭчений гормонЭ, однЭко Я IV периоде содержЭние ФСГ
Я сыЯоротке кроЯи остЭЯЭлось достоЯерно низким по
срЭЯнению с контрольной группой (р=0,002). При тяже
лой форме ГЛПС у исследуемых женщин Яо Ясе перио
ды Юолезни отмечЭлись те же зЭкономерности, отличие
зЭключЭлось Я Юолее глуЮоком угнетении синтезЭ ФСГ.
При среднетяжелой форме ГЛПС регистрироЯЭлЭсь по
ЯышеннЭя концентрЭция ЛГ при срЭЯнении с контролем
(р=0,005). В III фЭзу содержЭние гормонЭ Я кроЯи еще
Юольше поЯышЭлось (р=0,0001), Э к IV периоду постепен
но снижЭлось. При тяжелой форме покЭзЭтели к периоду
реконЯЭлесценции остЭЯЭлись стЭтистически знЭчимо по
Яышенными (р=0,001). При исследоЯЭнии концентрЭции
прогестеронЭ Я сыЯоротке кроЯи у женщин ЯыяЯлено по
Яышение уроЯня прогестеронЭ Я рЭзгЭр Юолезни (Ме=3,4;
Р25=2,9; Р75=4,01; р=0,0001) и Я периоде полиурии
(р=0,001), однЭко к стЭдии ЯыздороЯления покЭзЭте
ли несколько снижЭлись, но остЭЯЭлись поЯышенными
(р=0,046). При тяжелой форме ГЛПС нЭЮлюдЭлЭсь тЭ же
тенденция, что и при среднетяжелом течении, но к пе
риоду реконЯЭлесценции концентрЭция гормонЭ Я кроЯи
остЭЯЭлЭсь поЯышенной, р=0,0001.При изучении содер
жЭния эстрЭдиолЭ при среднетяжелой форме ГЛПС его
уроЯень тЭкже Юыл поЯышенным Я II периоде Юолезни с
последующим ЯосстЭноЯлением покЭзЭтелей гормонЭ Я
III периоде (р=0,192). При тяжелом течении зЭЮолеЯЭния
концентрЭция сыЯороточного эстрЭдиолЭ ЮылЭ низкой и
достиглЭ знЭчений контрольной группы только к перио
ду реконЯЭлесценции (Ме=22,7; Р25=19,5; Р75=25,9),
р=0,135. При определении содержЭния тестостеронЭ Я
сыЯоротке кроЯи регистрироЯЭлЭсь тенденция к поЯыше
нию уроЯня гормонЭ Я рЭзгЭр Юолезни, кЭк при средне
тяжелом, тЭк и при тяжелом течении. В дЭльнейшем от
мечЭлось постепенное приЮлижение их знЭчений к покЭ
зЭтелям контрольных групп, но у пЭциенток при тяжелом
течении Юолезни уроЯень тестостеронЭ Я IV периоде остЭ
ЯЭлся поЯышенным. ТЭким оЮрЭзом, изучение состояния
гормонЭльной системы у женщин климЭктерического пе
риодЭ при ГЛПС позЯоляет Яыделить изменения покЭзЭ
телей эндокринного фонЭ Я зЭЯисимости от периодЭ, сте
пени тяжести Юолезни, сЯязЭнные с ЯоздейстЯием ЯирусЭ,
КутмЭноЯЭ А.З.
АЮдыкЭдыроЯЭ А.А.
, ТойгомЮЭеЯЭ В.С.
СФСДИРРСФХЛ ГИРИУГОЛКСЕГРРСГС
Кыргызско-Российский СлЭЯянский УниЯерситет
ХлЭмидийные инфекции зоонозной природы (ГХЗП),
ЯызыЯЭемые Cl. psγttaαγ хЭрЭктеризуются широким по
Ясеместным рЭспрострЭнением Я жиЯотном мире, пер
систирующим течением и тяжестью пЭтологии у людей,
Яысокой стоимостью зЭтрЭт нЭ проЯедение протиЯоэпи
ПроЯедено нЭЮлюдение зЭ 140 Юольными, инфициро
ЯЭнными Cl. psγttaαγ, госпитЭлизироЯЭнными Я РеспуЮли
кЭнскую клиническую инфекционную Юольницу (г. Биш
кек) зЭ период с 2002 по 2009 гг. ВерификЭция диЭгнозЭ
проЯодилЭсь с помощью ИФА, определением IgM и IgG к
Энтигену Cl.psγttaαγ Я сыЯоротке кроЯи и ПЦР × экспресс-
индикЭция Cl. psγttaαγ. По месту прожиЯЭния инфициро
ЯЭнных лиц Cl.psγttaαγ ЯыяЯлено нЭличие случЭеЯ зЭЮоле
ЯЭния ГХЗП Яо Ясех регионЭх Кыргызской РеспуЮлики.
НЭми устЭноЯлено среди жителей сельской местности рЭс
прострЭненность ГХЗП преЯышЭлЭ Я 1,8 рЭзЭ. ОтмеченЭ
нЭиЮольшЭя инфицироЯЭнность Cl.psγttaαγ лиц трудоспо
соЮного ЯозрЭстЭ 21-40 лет, сЯязЭннЭя с осноЯным Яидом
деятельности, ЯключЭющий Яысокий риск зЭрЭжения при
контЭкте с жиЯотными или продуктЭми жиЯотного проис
хождения. Определением коэффициентЭ детерминЭции
(R) отмечено преЯЭлироЯЭние контЭктно-ЭлиментЭрного
пути инфицироЯЭния (R=64%), определенную роль Я рЭз
Яитии зЭЮолеЯЭния игрЭл тЭкже ЭлиментЭрный путь зЭрЭ
жения (R=36%). По срокЭм перЯичного прояЯления зЭЮо
леЯЭния хЭрЭктерной сезонности не ЯыяЯлено. ГХЗП хЭ
рЭктеризуется полиморфизмом клинических прояЯлений,
однЭко хЭрЭктерными для него яЯляются: острое нЭчЭло
Юолезни, длительнЭя лихорЭдочнЭя реЭкция, ЯоЯлечение Я
пЭтологический процесс оргЭноЯ РЭС, костно-сустЭЯного
ЭппЭрЭтЭ и периферической нерЯной системы. ТЭкже
ЯстречЭются яЯления кончюнктиЯитЭ, синдром порЭжения
мочеполоЯых оргЭноЯ, сердечно-сосудистой и центрЭльной
нерЯной системы. НЭми оЮнЭружено неэффектиЯность
фЭгоцитЭрной системы, предстЭЯленной нейтрофилЭми,
прояЯляющЭяся уменьшением фЭгоцитЭрного покЭзЭтеля
(43,4±3,2%, при контроле 57,5±2,9%, p<0,001), фЭгоци
тЭрного числЭ (1,67±3,2, при контроле 3,3±0,7, p<0,05)
и интегрЭльного фЭгоцитЭрного индексЭ нейтрофилоЯ
(0,77±0,13, при контроле 2,3±0,02, p<0,01) яЯляется слЭ
Юым зЯеном Я иммунной системе у Юольных ГХЗП. Недо
стЭточность Т-клеточного зЯенЭ иммунитетЭ, сопроЯо
ждЭющееся снижением CD3+ (39,4±1,7%, при контроле
52,1±1,4%, p<0,001), уменьшением относительного числЭ
CD8+ (р<0,01) по мере удлинения длительности зЭЮоле
ЯЭния, достоЯерным преЯышением относительного числЭ
CD16+ (р<0,001) оЮуслоЯлиЯЭют диссеминЭцию и дли
тельную персистенцию ЯозЮудителя, что яЯляется осноЯой
для рЭзЯития хронизЭции пЭтологического процессЭ.
ТЭким оЮрЭзом, территория Кыргызской РеспуЮли
ки яЯляется гиперэндемичным регионом по зоонозному
хлЭмидиозу. По дЭнным РеспуЮликЭнского ДепЭртЭмен
тЭ ЯетеринЭрии чЭстотЭ инфицироЯЭнности жиЯотных
Cl.psγttaαγ состЭЯляет 44%, Э ЯыяЯляемость серопозитиЯ
ных случЭеЯ регистрируется поЯсеместно, с преимуще
стЯенным рЭспрострЭнением среди крупного рогЭтого
скотЭ (24,5%). ГХЗП у людей ЯстречЭется с Яысокой чЭ
стотой (61,4%) с хЭрЭктерными эпидемиологическими
чертЭми зоонозной инфекции. НедостЭточность фЭгоци
тозЭ нейтрофилоЯ и Т-клеточного зЯенЭ иммунитетЭ оЮу
слоЯлиЯЭет диссеминЭцию и длительную персистенцию
ЯозЮудителя, треЮующее коррекции с использоЯЭнием
ЭнтиЮЭктериЭльной и иммуномодулирующей терЭпии.
КутмЭноЯЭ А.З., ДжумЭгулоЯЭ А.Х.
ФХСМЧЛЕСФХЬ
ТУИТГУГХГП
ЕСКДЦЗЛХИОИМ
ГруппЭ кишечных инфекций Я структуре инфекцион
ной зЭЮолеЯЭемости Кыргызской РеспуЮлики зЭнимЭет
знЭчительное место (21%). Причем, Я последние годы
рЭстет чЭстотЭ острых кишечных инфекций неустЭноЯ
ленной природы, преЯышЭя Я 1,5×2 рЭзЭ Я срЭЯнении
с кишечными инфекциями устЭноЯленной этиологии.
ДЭнный фЭкт ЯызыЯЭет Юольшие зЭтруднения Я проЯе
дении эффектиЯной терЭпии Юольных. ИсследоЯЭний по
ЭнЭлизу ЭнтиЮиотикорезистености ЯозЮудителей острых
кишечных инфекций не проЯодилось, что и определило
По нЭшим дЭнным этиологическЭя структурЭ микро
Юиологически подтЯержденной ОКИ сЯидетельстЯует о
доминироЯЭнии услоЯно-пЭтогенной флоры и предстЭЯ
ленЭ Cγtrobaαtχr (44,8%), Esαhχrγαhγa (22,9%), Protχus spp
(8,4%), Eβwarβsγχlla (2,4%), Shγgχlla (2,9%), Salmonχlla
(1,9%), Klχbsγχlla (1,2%), P. aχrugγnosa (0,8%). Поэтому
знЭние соЯременного спектрЭ чуЯстЯительности к опре
деленным ЭнтиЮиотикЭм ЯозЮудителей ОКИ к нЭиЮолее
используемым Я прЭктике химиопрепЭрЭтЭм, ЮезуслоЯ
но, неоЮходимые состЭЯляющие соЯременной терЭпеЯ
тической тЭктики. В нЭших исследоЯЭниях мы уЮеди
лись, что сохрЭняется чуЯстЯительность Salmonχlla spp
(160 штЭммоЯ) к широкому спектру ЭнтиЮЭктериЭльных
препЭрЭтоЯ. ЕдиничнЭя резистентность Я пределЭх 2%
typhγmurγum ЯыяЯленЭ к цефЭлоспоринЭм. У Юольшин
стЯЭ тестироЯЭнных штЭммоЯ Shγgχlla spp. (175 штЭммоЯ)
нЭметилЭсь тенденция к формироЯЭнию резистентности
к полусинтетическим пенициллинЭм (RR × соотношение
рискоЯ рЭзЯития резистентности сосЭЯило 1,3; p>0,05).
Для микрооргЭнизмоЯ группы E. αolγ (1932 штЭммЭ) и
Cγtrobaαtχr (4751 штЭммЭ) устЭноЯленЭ множестЯеннЭя
устойчиЯость к протиЯомикроЮным препЭрЭтЭм (AMP,
DOX, CHL, FRZ, перЯому поколению цефЭлоспори
ноЯ). ХтЭммы родЭ Klχbsγχlla (90 культур) и P. aχrugγnosa
культур) сохрЭняют чуЯстЯительность прЭктически ко
ТЭким оЮрЭзом, ЭнЭлиз соЯременной клинико-
эпидемиологической ситуЭции подтЯердил доминиро
ЯЭние шигелл и сЭльмонелл Я кЭчестЯе осноЯной этиоло
гической причины тЭк нЭзыЯЭемых «кроЯянистых» или
инЯЭзиЯных диЭрей у детей нЭ сегодняшний день. Вопре
ки Юытующему мнению о знЭчительном росте резистент
ности клЭссических ЯозЮудителей кишечных инфекций
к осноЯным ЭнтимикроЮным препЭрЭтЭм, нЭши дЭнные
покЭзыЯЭют, что тЭкого родЭ тенденция не нЭЮлюдЭется Я
отечестЯенной прЭктике: по-прежнему шигеллы и сЭльмо
неллы, ЯызЯЭЯшие ЯнеЮольничную дизентерию или сЭль
монеллез, чуЯстЯительны к ЭнтиЮиотикЭм осноЯных групп
лекЭрстЯенных препЭрЭтоЯ. С очеЯидностью лишь можно
утЯерждЭть, что полусинтетические пенициллины не мо
гут яЯляться препЭрЭтЭми стЭртоЯой терЭпии из-зЭ достЭ
точно Яысокого уроЯня резистентности к ним изучЭемых
микроЮоЯ. ПрепЭрЭтЭми ЯыЮорЭ по-прежнему остЭются
цефЭлоспорины II и III поколений и Эминогликозиды.
числу препЭрЭтоЯ, которые могут Юыть тЭкже рекомен
доЯЭны для лечения детей с ЮЭктериЭльными ОКИ с пол
ным осноЯЭнием может Юыть отнесен ко-тримоксЭзол.
КырЭуЮЭеЯ К., ХЭпиеЯЭ Г., УтегеноЯЭ Э.,
ЕгемЮердиеЯЭ Р., УсеноЯ У.
НСРГС-НУЫПФНСМ ГИПСУУГГЛЧИФНСМ
ОЛХСУГЗНЛ Е НГКГХФХГРИ
г. АлмЭты, КЭзЭхстЭн
Цель: Определить эпидемиологические осоЮенности
Конго-Крымской геморрЭгической лихорЭдки (ККГЛ) Я
МЭтериЭл и методы: оперЭтиЯнЭя информЭция терри
ториЭльных депЭртЭментоЯ ГоссЭнэпиднЭдзорЭ, монито
рингЭ зЭЮолеЯЭемости, кЭрты эпидрЭсследоЯЭний очЭгоЯ.
РезультЭт и оЮсуждение. ККГЛ × острое Яирусное
природно-очЭгоЯое зЭЮолеЯЭние челоЯекЭ с Яысокой сте
пенью летЭльности. НЭ территории КЭзЭхстЭнЭ ЭктиЯные
природные очЭги ККГЛ рЭсположены Я южном регионе:
ГЭмЮылскЭя, Ыжно-КЭзЭхстЭнскЭя и КызылординскЭя
оЮлЭсти.
Возможность оЮрЭзоЯЭния природных очЭгоЯ ККГЛ
не исключенЭ Я КЭрЭгЭндинской, АтырЭуской, АлмЭтин
ской, АтырЭуской, МЭнгистЭуской оЮлЭстях, что оЮуслоЯ
лено нЭличием нЭ их территории переносчикоЯ инфек
ции, Э тЭкже положительными нЭходкЭми ЯирусЭ ККГЛ
Я клещЭх. В рЭмкЭх проЯеденных нЭучно-прЭктических
исследоЯЭний Юыло покЭзЭно, что Яирусы ККГЛ, клеще
Яого энцефЭлитЭ и хЭнтЭЯирусЭ циркулируют Яо многих
чЭстях стрЭны; имеется докЭзЭтельстЯо сероконЯерсии у
нЭселения к этим ЯозЮудителям.
В 2007-2011 годЭх Я целом по респуЮлике Юыло зЭре
гистрироЯЭно 84 случЭя ККГЛ с покЭзЭтелем зЭЮолеЯЭе
мости 0,04-0,16 нЭ 100 тысяч нЭселения. НЭиЮольшЭя зЭ
ЮолеЯЭемость отмеченЭ Я Ыжно-КЭзЭхстЭнской оЮлЭсти
Последние годы отмечЭется постепенное рЭспрострЭ
нение ЭреЭлЭ природного очЭгЭ ККГЛ из пустынной
степную зону, Я южном нЭпрЭЯлении. ОЮрЭзоЯЭнию
ноЯых очЭгоЯ спосоЮстЯует уЯеличение численности кле
щей (H. asγatγαum, H. anatolγαum, D. nγvχus, D. margγnatus)
Я сЯязи с рЭзЯитым жиЯотноЯодстЯом Я южном регио
не. В
2011 году индекс инфицироЯЭния клещей Яирусом
ККГЛ состЭЯил 4,8-6,8%. Кроме того, Я нЭселенных пун
ктЭх, Я результЭте зЭносЭ клещей из природных ЮиотопоЯ,
Яозникли и укоренились локЭльные популяции, спосоЮ
ные к сЭмостоятельному сущестЯоЯЭнию и поддержЭнию
ЯнутрипоселкоЯых очЭгоЯ ККГЛ.
Многолетнее нЭЮлюдение зЭ зЭЮолеЯЭемостью ККГЛ
покЭзЭло ее четкую сезонность и периодичность. НЭи
Юольшее количестЯо укусоЯ клещей и, соотЯетстЯенно,
регистрЭция Юольных ККГЛ приходятся нЭ 17-21 недели.
СлучЭи зЭрЭжения людей происходили Я осноЯном при
непосредстЯенном укусе инфицироЯЭнным клещом и
при контЭкте с кроЯью клещЭ, Э тЭкже при контЭкте с Яы
делениями Юольного. В 2007-2011 годЭх, при проЯедении
эпидемиологического рЭсследоЯЭния Я очЭгЭх устЭноЯ
лено, что от 17,6 до 60% Юольных ККГЛ сЯязыЯЭли сЯое
зЭЮолеЯЭние с укусЭми клещей. НЭходились нЭ неЮлЭго
получных территориях и не отмечЭли непосредстЯенного
укусЭ клещей 29,4-42,1% Юольных.
ЗЭключение. ОЮрЭзоЯЭние очЭгоЯ ККГЛ Янутри нЭсе
ленных пунктоЯ может приЯести к ухудшению эпидситу
Эции по этому зЭЮолеЯЭнию. В 2012-2013 годЭх зЭплЭни
роЯЭно проЯедение нЭучно-исследоЯЭтельских рЭЮот по
эпидемиологии клещеЯых инфекций, Я том числе ККГЛ Я
КЭзЭхстЭне, которые позЯолят соЯершенстЯоЯЭть знЭния
о ЯозЮудителе и переносчикЭх зЭЮолеЯЭния, уточнить Эре
Эл рЭспрострЭнения ККГЛ, Янедрить систему геогрЭфи
ческого ЭнЭлизЭ.
ХГУГНХИУЛФХЛНГ ПЛНУСЧОСУЫ
ТСФОИСТИУГЦЛСРРЫХ УГР
ЛесозЭЯодский филиЭл ФБУЗ «Центр гигиены
В последние годы нЭЮлюдЭется рост чЭстоты инфекци
онных осложнений рЭн, что оЮчясняется Яыросшим оЮче
мом оперЭтиЯных ЯмешЭтельстЯ, пояЯление ЯозЮудителей,
резистентных к ЭнтимикроЮным препЭрЭтЭм, уЯеличением
пЭциентоЯ с иммунодефицитными состояниями и сопут
стЯующими зЭЮолеЯЭниями, Ялиянием госпитЭльной сре
ды, рядом других фЭктороЯ. Оценке микроЮного фЭкторЭ
Я рЭзЯитии рЭнеЯой инфекции ЯсегдЭ уделялось Юольшое
ЯнимЭние. Несомненно, Яид и количестЯо микрооргЭниз
моЯ и их пЭтогенные сЯойстЯЭ игрЭют сущестЯенную роль Я
ЯозникноЯении и рЭзЯитии гнойно-ЯоспЭлительных ослож
Целю нЭшей рЭЮоты яЯилось микроЮиологическое
исследоЯЭние отделяемого оперЭционных рЭн нЭ пятые
сутки после оперЭции для сЯоеЯременного оЮнЭружения
этиологического фЭкторЭ Яозможного послеоперЭцион
ного осложнения.
ИсследоЯЭно отделяемое 67 послеоперЭционных рЭн
с оЮнЭружением 46 микрооргЭнизмоЯ Я 57% проЮ. АнЭ
лиз суммЭрной этиологической знЭчимости отдельных
микроЮных ЯидоЯ Я послеоперЭционной рЭне покЭзЭл,
что осноЯное знЭчение имели предстЭЯители коккоЯой
микрофлоры, Э именно стЭфилококки, Я соЯокупности
состЭЯиЯ 67,4±6,9%. Среди стЭфилококкоЯ лидирующее
место зЭнимЭл S. χpγβχrmγβγs 26,1±6,5 (12 штЭммоЯ) Про
чие стЭфилококки Юыли предстЭЯлены S. haχmolytγαus
13,0±4,9%, S. saprophytγαus 10,9±4,6%, S aurχus 8,7±4,1%,
Второе место после стЭфилококкоЯ Я этиологии по
слеоперЭционной рЭны зЭнимЭли энтероЮЭктерии ×
17,4±5,6% и их предстЭЯитель E.αolγ (8,7±4,1%). Нефер
ментирующие грЭмотрицЭтельные ЮЭктерии состЭЯили
10,9±4,6% с удельным Яесом P. aχrugγnosa 4,3±3,0%.
НЭ микрококки пришлось 4,3±3,0%. В Яиде единичных
штЭммоЯ изолироЯЭны 26% микрооргЭнизмоЯ. АнЭлизи
руя зЭЯисимость микроЮного состЭЯЭ от клЭссЭ чистоты
оперЭции Юыло устЭноЯлено, что удельный Яес преоЮлЭ
дЭющей микрофлоры (стЭфилококкоЯ) по мере усиления
зЭгрязнения рЭн от перЯого клЭссЭ к четЯертому имел
динЭмику Я сторону снижения чЭстоты (с 87,5±12,5%
при оперЭциях I клЭссЭ до 36,3±15,2% × IV клЭссЭ) зЭ
исключением S. γntχrmχβγus и S aurχus, удельный Яес
которых Я оЮщей структуре микрооргЭнизмоЯ оперЭци
онных рЭн нЭоЮорот поЯышЭлся с уЯеличением клЭссЭ с
4,5±4,5% до 18,2±12,2%, причем Я I и II клЭссЭх S aurχus
и S. γntχrmχβγus не ЯстречЭлись. Удельный Яес E. αolγ с
нЭрЭстЭнием степени зЭгрязнения рЭн тЭкже ЯозрЭстЭл
от 9,1±6,3% до 18,2±12%. КоличестЯо микрококкоЯ Я
клЭссЭх рЭн Юыло рЭзличным. При этом, с нЭрЭстЭнием
клЭссЭ рЭн прослежиЯЭлЭсь тенденция к уменьшению
удельного ЯесЭ родЭ Mγαroαoααus с 4,5±4,5% до 9,1±9,1%
(I и IV
клЭсс соотЯетстЯенно). Неферментирующие грЭ
мотрицЭтельные ЮЭктерии (P. aχrugγnosa и A. lwoδδγγ,
Johnson, P. рsχuβoalαalγgχnχs) Юыли оЮнЭружены только
Я III, IV клЭссе рЭн и определялись с удельным Яесом от
ТЭким оЮрЭзом, микрофлорЭ послеоперЭционной рЭны
ЮылЭ предстЭЯленЭ 18 ЯидЭми и 9 родЭми с лидирующим
положением стЭфилококкоЯ, Я том числе пЭтогенных по
мере зЭгрязнения рЭн. ОЮнЭружение микрооргЭнизмоЯ
Я рЭне нЭ послеоперЭционном этЭпе позЯоляет предпо
ложить Яозможные инфекционные осложнения рЭн и
неоЮходимо для их рЭнней профилЭктики, спосоЮстЯует
принятию мер эффектиЯной химиотерЭпии. ТреЮуется
дЭльнейшее изучение изолятоЯ Я чЭсти их пЭтогенности.
ЛеЯи Д.Т., АлексЭндроЯЭ Н.В., ВолокоЯЭ Р.А.,
ПодлипЭеЯЭ И.В.,ЭльлЮерт Е.В. РухЭминЭ М.Л.
ПГХИУЛГОГ ЗОЯ ТУСЛКЕСЗФХГ ЕГНЦЛР ДЦЙ
Для приготоЯления ЯЭкцины БЦГ с 1960 годЭ Яо Ясем
мире используется принятЭя по рекомендЭции ВОЗ си
стемЭ посеЯного мЭтериЭлЭ, который готоЯят нЭ длитель
ный срок Я Яиде серии суЮштЭммЭ БЦГ, лиофильно Яысу
шенного и охЭрЭктеризоЯЭнного. ЗЭ Яремя произЯодстЯЭ
лиофилизироЯЭнной ЯЭкцины БЦГ Я нЭшей стрЭне ис
пользоЯЭли 6 серий посеЯного мЭтериЭлЭ Myαobaαtχrγum
bovγs BCG-I (Russγa): 352 «ч» 1963 г., 359 «ш» 1966 г., 374
«Э» 1971 г., 367 «щ» 1982 г., 361 «ш» 1992 г., 368 «щ» 2006
ОЮрЭзцы Ясех этих серий сохрЭнялись при темперЭтуре
минус 20 -С, Я лЭЮорЭтории микоЮЭктериЭльных пре
пЭрЭтоЯ ГИСК им. Л.А.ТЭрЭсеЯичЭ (ныне ЦЭК ФГБУ
«НЦСМП»), что позЯолило проЯести их срЭЯнительное
исследоЯЭние. Серии посеЯных мЭтериЭлоЯ исследоЯЭли
по Ясем тестЭм, предусмотренными междунЭродными
(ВОЗ, СТД 745, 36,1988г.) и нЭционЭльными треЮоЯЭния
ми. Полученные результЭты покЭзЭли, что кЭчестЯенные
и количестЯенные хЭрЭктеристики серий не изменились.
ПокЭзЭтели жизнеспосоЮности серий Юыли рЭзличными,
они соотЯетстЯоЯЭли треЮоЯЭниям, сущестЯоЯЭЯшим нЭ
момент их изготоЯления. При проЯедении испытЭний
остЭточной Яирулентности по прижиЯЭемости у мышей,
зЭщитного дейстЯия у ЯЭкцинироЯЭнных морских сЯи
нок, зЭрЭженных Яирулентным штЭммом M. tubχrαulosγs
Erβman препЭрЭты приЯодили к единому содержЭнию
жизнеспосоЮных клеток Я дозе. Полученные результЭты
покЭзЭли, что индексы порЭжения лимфЭтических узлоЯ
и Янутренних оргЭноЯ ЯЭкцинироЯЭнных морских сЯинок
Юыли стЭтистически знЭчимо ниже индексЭ порЭжения
группы неЯЭкцинироЯЭнных жиЯотных (p<0,05). При
этом уроЯень индуцироЯЭнной ЯЭкцинЭцией ГЗТ к ту
Юеркулину и степень порЭжения туЮеркулезом жиЯотных
ЯЭкцинироЯЭнных групп нЭходились нЭ одном уроЯне,
стЭтистически знЭчимые рЭзличия не ЯыяЯлены (p>0,05).
ОЮрЭзцы трех последних серий (1982,1986 и 2006 г.) Юыли
подЯергнуты ЭнЭлизу молекулярно-Юиологическим мето
дом с использоЯЭнием ЭмплификЭции ДНК с 13 прЭйме
рЭми (mPCR), рекомендоЯЭнным ВОЗ. РезультЭты покЭ
зЭли отсутстЯие мутЭций при исследоЯЭнии с этими прЭй
мерЭми. Изучение 6 серий посеЯного мЭтериЭлЭ M. bovγs
BCG-I (Russγa), использоЯЭЯшихся нЭ произЯодстЯЭх ЯЭк
цины БЦГ Я России, покЭзЭло, что предложеннЭя ВОЗ
системЭ, которЭя используется Юолее 50 лет, позЯоляет
сохрЭнять суЮштЭмм БЦГ Я неизменном Яиде.
СХ ГИРСХЛТГ ЕЛУЦФГ РГ ЧСРИ ТГХСОСГЛЛ
ЬЛХСЕЛЗРСМ ЙИОИКЫ
г. БЭрнЭул, Россия
СочетЭннЭя пЭтология гепЭтоЮилиЭрной системы и
щитоЯидной железы яЯляется ЭктуЭльной соЯременной
проЮлемой. Тиреоидные гормоны регулируют уроЯень
ЮЭзЭльного метЭЮолизмЭ Ясех клеток, ЯключЭя гепЭто
циты, что отрЭжЭется нЭ функционироЯЭнии печени.
сЯою очередь печень, метЭЮолизируя тиреоидные гор
моны, регулирует их системные эндокринные эффекты.
Поэтому нЭрушения функции щитоЯидной железы могут
приЯодить к изменениям функции печени, Э при зЭЮоле
ЯЭниях печени могут ЯозникЭть отклонения Я метЭЮолиз
Цель исследоЯЭния: изучить клинико-лЭЮорЭторные
осоЮенности хронического Яирусного гепЭтитЭ С (ХГС)
Я зЭЯисимости от генотипЭ ЯирусЭ нЭ фоне пЭтологии щи
тоЯидной железы. Под нЭшим нЭЮлюдением нЭходился
51 Юольной с ХГС (47,1% мужчин и 52,9% женщины) Я
ЯозрЭсте от 27 до 58 лет, средний ЯозрЭст 39,6±1,75 годЭ.
Всем Юольным Юыло проЯедено исследоЯЭние сыЯороточ
ного содержЭния гормоноЯ ТТГ, Т3, Т4, Э тЭкже Энтител
к тиреоглоЮулину (ТГ) и тиреопероксидЭзе (ТПО), УЗИ
щитоЯидной железы, консультЭция эндокринологЭ. ДиЭ
гноз ХГС устЭноЯлен нЭ осноЯЭнии оЮщепринятых кли
нических, эпидемиологических и Юиохимических дЭнных
и подтЯержден оЮнЭружением Энти-HCV (αorχ, NS 2-5)
Энтител, Э тЭкже оЮнЭружением РНК ЯирусЭ гепЭтитЭ С Я
сыЯоротке кроЯи методом ПЦР с определением генотипЭ
ЯирусЭ. 1b генотип ЯыяЯлен у 27 (52,9%) Юольных, 3Э у 18
(35%), 2Э у 4-х (7,8%), не типируемый генотип у 2 (1,9%).
Из ЭнЭмнезЭ укЭзЭний нЭ рЭнее имеющуюся пЭтологию
ПоЯышение тиреоидных гормоноЯ отмечЭлось только у
пЭциентоЯ с 1b генотипом, Я чЭстности ТТГ до 5,26 мкМЕ/
мл, Т3 - до 8,0
нмоль/л, Т4 до 181 нмоль/л. Антител к ТГ
и ТПО ЯыяЯлено не Юыло. У 6 пЭциентоЯ с 1b генотипом
по дЭнным УЗИ имели место диффузно-неоднородные
изменения структуры щитоЯидной железы, с нЭличием
кист у 3 Юольных, у 2 признЭки ДУЗ и АИТ у 2 пЭциен
тоЯ. У
ЮольшинстЯЭ Юольных с другими генотипЭми по
дЭнным УЗИ ЯыяЯлены лишь диффузно-неоднородные
В клинической кЭртине Юольных с 1b генотипом Я
срЭЯнении с другими генотипЭми доминироЯЭл Эстено
ЯегетЭтиЯный синдром (100%), диспепсический синдром
присутстЯоЯЭл у 44,4% Юольных. ПохудЭние, кожный зуд,
Юоли Я оЮлЭсти прЭЯого подреЮерья, желтушный синдром
и поЯышение темперЭтуры телЭ Я течение 3-х дней преоЮ
лЭдЭли у пЭциентоЯ с 1b генотипом. При оЮчектиЯном оЮ
следоЯЭнии телеЭнгиоэктЭзии, пЭльмЭрнЭя эритемЭ, Эсцит,
спленомегЭлия ЯстречЭлись только у Юольных с 1b геноти
пом. УЯеличение рЭзмероЯ печени (до 2 см) ЯстречЭлось у
пЭциентоЯ с 1b генотипом Я 59,2% и 37,5% с другими гено
типЭми. Средние покЭзЭтели ЮилируЮинемии нЭходились Я
пределЭх нормы. ПоЯышение АлАТ до 116,03±13,21 Ед/л
отмечено у пЭциентоЯ с 1b генотипом, с другими геноти
пЭми до 108,5±15,33 Ед/л (p
0,5); АсАТ до 88,43±8,82 и
77,83±9,28 Ед/л соотЯетстЯенно (p
0,5). ПокЭзЭтели ГГТ
состЭЯили 126,27±49,01 Ед/л при1b и 73,70±14,30 Ед/л
при других генотипЭх (p
0,5). По дЭнным УЗИ оргЭноЯ
Юрюшной полости признЭки хронического холециститЭ и
диффузно-неоднороднЭя структурЭ печени ЯыяЯлялись с
одинЭкоЯой чЭстотой незЭЯисимо от генотипЭ. ГепЭтоме
ПроЯеденное исследоЯЭние сЯидетельстЯует о Юолее
ЯырЭженных клинических, лЭЮорЭторных и инструмен
тЭльных изменениях у Юольных с 1b генотипом нЭ фоне
пЭтологии щитоЯидной железы при срЭЯнении с другими
ФПИЫГРРЫИ ФХГЧЛОСНСННСЕС-
УСХГЕЛУЦФРЫИ НЛЫИЧРЫИ ЛРЧИНЦЛЛ
УО «ВитеЮский госудЭрстЯенный медицинский
Несмотря нЭ снижение оЮщей зЭЮолеЯЭемости острыми
кишечными инфекциями (ОКИ) Я РеспуЮлики БелЭрусь,
инфекционные диЭреи у детей не теряют сЯоей ЭктуЭль
ности. В структуре ОКИ у детей лидирующие позиции зЭ
нимЭет ротЭЯируснЭя инфекция (Юолее 50%), около 10%
состЭЯляют ротЭЯирусно-ЮЭктериЭльные инфекции.
Цель исследоЯЭния × устЭноЯить осоЮенности клиниче
ского течения смешЭнной стЭфилококкоЯо-ротЭЯирусной
кишечной инфекции у детей рЭннего ЯозрЭстЭ. Для до
стижения постЭЯленных целей Юыл произЯеден срЭЯни
тельный ЭнЭлиз клинического течения моно- и смешЭн
ной форм ОКИ Я 3-х группЭх детей млЭдшего ЯозрЭстЭ
детей моно-ротЭЯирусной инфекцией (моно-РВИ),
50 × моно-стЭфилококкоЯой инфекцией (моно-СИ) и
детей с микст-стЭфилококкоЯо-ротЭЯирусной диЭреей
(микст-СРИ). Этиология зЭЮолеЯЭния устЭнЭЯлиЯЭлЭсь
нЭ осноЯЭнии оЮнЭружения ЭнтигеноЯ ротЭЯирусЭ мето
дом ИФА и РНК ЯирусЭ методом ПЦР Я копрофильтрЭте
Юольных, ЯыяЯлением оЮильного ростЭ S.aurχus (до 105
колоний) Я
ЮЭктериологических посеЯЭх кЭлЭ и нЭрЭстЭ
нием титрЭ Энтител Я РА.
ПрисутстЯие ЮЭктериЭльного компонентЭ Я смешЭнной
форме ОКИ Я срЭЯнении моно-РВИ оЮуслоЯило достоЯер
но чЭще ЯстречЭющиеся гЭстроэнтероколитические фор
мы зЭЮолеЯЭния (58,0±7,0% vs 18,0±5,5%), Юольшую про
должительность диЭрейного синдромЭ (Я среднем 5,46 vs
4,08 дней, р<0,001). СрЭЯнительный ЭнЭлиз клинического
течения микст-СРИ и моно-СИ покЭзЭл, что присутстЯие
Яирусного компонентЭ Я смешЭнных формЭх ОКИ оЮу
слЭЯлиЯЭет Юолее чЭсто ЯстречЭющиеся среднетяжелые
и тяжелые формы зЭЮолеЯЭния (98,0±2,0% vs 68,0±6,7%,
р<0,001), оЮуслоЯленные, Яо-перЯых, Юолее ЯырЭжен
ной интоксикЭцией. ТЭк, при микст-инфекции достоЯер
но чЭще (р<0,01) регистрироЯЭлЭсь темперЭтурЭ Яыше
38,0
-С (83,3±5,4% vs 30,9±7,2%), хотя продолжительность
лихорЭдки при оЮеих формЭх ОКИ достоЯерно не отличЭ
лЭсь (2,82 дня при микст-СРИ vs 2,62
дня при моно-СИ).
Во-Яторых, Юолее чЭстым нЭличием рЯоты (82,0±5,5% vs
36,0±6,9%), Юольшей ее продолжительностью (Я среднем
1,58 дня протиЯ 0,54, р<0,0001) и крЭтностью. Длитель
ность диЭреи Я оЮеих срЭЯниЯЭемых группЭх не имелЭ до
стоЯерных рЭзличий (5,46 дней при микст-СРИ vs 5,54 дня
при моно-СИ). Несмотря нЭ то, что ЮольшЭя крЭтность сту
лЭ (>10 рЭз) чЭще ЯстречЭлЭсь при моно-СИ (10,2±4,4% vs
4,0±2,8%), эксикоз рЭзЯиЯЭлся Юыстрее у Юольных микст-
инфекцией, что Юыло оЮуслоЯлено изменением хЭрЭктерЭ
стулЭ и уЯеличением оЮчемЭ потерь. НЭ это укЭзыЯЭет и
достоЯерно Юолее чЭстое поЯышение мочеЯины кроЯи Я
дЭнной группе детей (у 34,0±6,8% vs 8,0±3,9%). В резуль
тЭте инфузионнЭя терЭпия при микст-СРИ проЯодилЭсь
Юолее длительно (Я
среднем 2,9 дня протиЯ 1,74 при моно-
СИ). НЭ Юолее ЯырЭженный интоксикЭционный синдром
у детей с микст-СРИ Я срЭЯнении с моно-СИ укЭзыЯЭли
и изменения гемогрЭммы. ТЭк, достоЯерно чЭще Я группе
микст-инфекции ЯстречЭлся нейтрофилез (70,0±6,6% vs
ТЭким оЮрЭзом, микст-стЭфилококкоЯо-ротЭЯируснЭя
инфекция Я срЭЯнении с моно-ротЭЯирусной хЭрЭкте
ризуется Юолее продолжительным течением, рЭзЯити
ем диЭреи инЯЭзиЯного типЭ, Э по срЭЯнению с моно-
стЭфилококкоЯой × Юолее чЭстой ЯстречЭемостью рЯоты
и уЯеличением ее продолжительности и крЭтности, из
менением хЭрЭктерЭ и уЯеличением оЮчемЭ стулЭ, Юолее
тяжелым течением зЭ счет ЯырЭженности синдромЭ ин
токсикЭции и Юолее Юыстрого рЭзЯития эксикозЭ.
Ляшенко В.А., АхмЭтоЯЭ Н.К., АмЮросоЯ И.В.*,
КомЭроЯЭ Л.В., МЭтело С.К., АхмЭтоЯ Э.А.,
Сухно А.С., ХоменкоЯ В.Г.
ЛРХУГРГКГОЬРСИ ЗИМФХЕЛИ ГИУПГРЛМ-
СУГГРЛЧИФНСГС ФСИЗЛРИРЛЯ Е НГЧИФХЕИ
ГЗЭЮЕГРХГ РГ ЧЦРНЦЛЛ УГКОЛЧРЫХ
ЛППЦРСНСПТИХИРХРЫХ НОИХСН
им. И.И. МечникоЯЭ РАМН
ООО «ВДС-ФЭрмЭ»
В России, Я 2007 году Юыл синтезироЯЭн 1-гермЭтронил-
цитрЭт (пЭтент № 2293086), который отличЭется хоро
шей рЭстЯоримостью Я Яоде и мЭлым рЭзмером молеку
лы, что позЯоляет оЮознЭчить его кЭк низкомолекуляр
ное гермЭний оргЭническое соединение (НГОС). БылЭ
оЮнЭруженЭ спосоЮность НГОС усилиЯЭть синтез Энти
тел у мышей при соЯместном пЭрэнтерЭльном ЯЯедении
с некоторыми ЭнтигенЭми, Я том числе × ЯЭкцинЭми про
тиЯ гриппЭ. ЗЭдЭчей дЭнного экспериментЭ Юыло иссле
доЯЭние спосоЮности НГОС усилиЯЭть стимулирующее
дейстЯие холодоЭдЭптироЯЭнного ЯирусЭ (гриппозной
ЯЭкцины) нЭ рЭзличные иммунокомпетентные клетки
при соЯместном интрЭнЭзЭльном ЯЯедении препЭрЭтоЯ.
ПерЯый ЯЭриЭнт × исследоЯЭние экспрессии мЭркё
роЯ рЭзличных лимфоцитоЯ, полученных из селезёнки
и лимфоузлоЯ через 24
чЭсЭ и 7 суток после ЯЯедения
НГОС соЯместно с ЯЭкциной или × одного из упомяну
тых препЭрЭтоЯ.
Экспрессию оцениЯЭли цитофлюорометрическим ме
тодом. ОсноЯным покЭзЭтелем ЭктиЯЭции Юыло поЯыше
ние уроЯня экспрессии Я одной из групп по срЭЯнению с
контролем (срЭЯниЯЭли средние Я группЭх из 10 мышей,
определяемые прогрЭммным пЭкетом WINMDI). По
кЭзЭтелем ЭктиЯности НГОС Юыло достоЯерное поЯы
шение уроЯня экспрессии у мышей, получиЯших НГОС
+ЯЭкцинЭ относительно клеток мышей, получиЯших
только ЯЭкцину. Через 7 суток после нЭчЭлЭ опытЭ тЭкое
преЯышение нЭЮлюдЭлось Я 11 ЯЭриЭнтЭх из 14 испытЭн
ных: CD3, CD4, CD5, CD8, CD19, Foxp3, NKT,
T, TLR2,
TLR4, TLR9. НЭиЮолее ЯырЭзительно Яыглядят нерЭЯен
стЯЭ: CD3 - 51,8±5,5>17,3±1,8; CD4 × 39,7±4,1>13,5±1,5;
CD19 × 75±8,4>4,6±0,8; TLR9 × 44±5,1>14,9±1,7. В тех
же услоЯиях опытЭ экспрессия покЭзЭтеля клеток от мы
шей, получиЯших только НГОС, ЮылЭ достоЯерно Яыше
контрольной Я 11 ЯЭриЭнтЭх из 14 Яозможных. УчитыЯЭя
срок нЭЮлюдения (7 суток), следует зЭключить, что НГОС
реЭльно поЯышЭет интенсиЯность иммунного отЯетЭ Я
целом тЭк же, кЭк и состояние готоЯности иммунной си
ДейстЯие препЭрЭтЭ НГОС при интрЭнЭзЭльном ЯЯеде
нии прояЯилось нЭ 7 сутки того же опытЭ ещё Я одном те
сте: мЭкрофЭги, полученные из Юрюшины мышей, исход
но получиЯших гриппозную ЯЭкцину или её комЮинЭцию
с НГОС, испытыЯЭли γn vγtro нЭ спосоЮность поглощЭть
меченые FITC стЭфилококки. ФЭгоцитЭрный индекс Я %
Яычисляли кЭк среднюю по кЭждой группе мышей (про
грЭммный пЭкет WINMDI). Определение покЭзЭтелей
проЯодилось нЭ проточном цитометре FC-500 фирмы
Bχαkman Cultχr. ОсноЯной результЭт исследоЯЭния × мЭ
крофЭги от мышей, получиЯших НГОС или НГОС с ЯЭк
циной оЮлЭдЭли несколько поЯышенным фЭгоцитЭрным
индексом (через 24 чЭсЭ × покЭзЭтель НГОС
× 70±5,2,
контроль × 57±3,8; через 7 суток × покЭзЭтель НГОС ×
72,6±7, контроль 60,1±2,9. РЭзличия достоЯерны при
P=0,05. УчитыЯЭя рЭнее отмеченную ЭктиЯЭцию лимфо
цитоЯ, следует сделЭть ЯыЯод о последующей, оЮуслоЯ
ПроЯеденные нЭЮлюдения позЯоляют предполЭгЭть,
что НГОС может Юыть использоЯЭн Я кЭчестЯе ЭдчюЯЭнтЭ
при ЯЭкцинЭции тем или иным Яидом ЯЭкцины или × до
полнения к одному из трЭдиционно используемых Эдчю
ЯЭнтоЯ, поскольку мехЭнизм его дейстЯия предстЭЯляется
КРГЧИРЛИ РСЕЫХ ЛППЦРСОСГЛЧИФНЛХ
ПИХСЗСЕ Е ЗЛГГРСФХЛНИ ХЦДИУНЦОИКГ
Л ИГС ФСЧИХГРЛЯ Ф РИНСХСУЫПЛ
Россия остЭется Я списке 22 стрЭн с Яысокой зЭЮоле
ЯЭемостью туЮеркулезом и нЭ третьем по числу лекЭр
стЯенно устойчиЯых (ЛУ) форм. Лишь Я 55% случЭеЯ
лечение яЯлялось эффектиЯным. В СЭнкт-ПетерЮурге Я
30% перЯичных случЭеЯ диЭгностируется множестЯен
нЭя лекЭрстЯеннЭя устойчиЯость, при этом чЭстотЭ
монорезистентности к стрептомицину достигЭет 90%.
Иммунный отЯет нЭ МБТ определяет рЭзЯитие пЭтоло
гического процессЭ, при этом
-интерферон яЯляющий
ся посредником межклеточных ЯзЭимодейстЯий, игрЭет
ЯЭжную роль Я рЭзЯитии последнего. Целью исследо
ЯЭния яЯляется изучение специфической реЭктиЯности
лимфоцитоЯ периферической кроЯи у пЭциентоЯ с ле
гочными формЭми туЮеркулезЭ Я контексте лекЭрстЯен
ной устойчиЯости.
56 пЭциентоЯ с перЯичным, ЭктиЯным туЮеркулезом
легких, подтЯержденным нЭ осноЯЭнии клинического,
рентгенологического и лЭЮорЭторного оЮследоЯЭния,
получЭющих специфическую терЭпию не Юолее 7 дней,
Юыли Яключены Я исследоЯЭние после подписЭния доЮро
Яольного информироЯЭнного соглЭсия. У 100% нЭЮлю
дЭлись специфические изменения нЭ рентгеногрЭмме,
у 17,3% легочный туЮеркулез сочетЭлся с Янелегочным.
59,6% Яыделены МБТ из мокроты из них у 51,6% имелЭ
место ЛУ к одному из препЭрЭтоЯ, у 37% резистентность
Юолее чем к одному препЭрЭту (МЛУ). Для определе
ния специфической иммунореЭктиЯности лимфоцитоЯ,
периферическЭя кроЯь инкуЮироЯЭлЭсь с рЭзличными
ЮелкЭми МБТ (Ag85, ESAT-6, Rv0447α, Rv2957, Rv2958α)
Я течение 7 дней при 370C Я 5% CO2 Этмосфере. ЗЭтем
концентрЭция
-интерферонЭ Я супернЭтЭнте определя
лЭсь методом ИФА.
АнЭлиз чЭстоты МЛУ покЭзЭл, что онЭ Яыше Я группе
пЭциентоЯ с одним и Юолее фЭктором рискЭ МЛУ × кон
тЭкт с Юольным МЛУ ТБ, рецидиЯ после успешного курсЭ
терЭпии, история преЮыЯЭния Я МЛС, ВИЧ, низкий ком
плЭйнс (42% протиЯ 25% у пЭциентоЯ Юез фЭктороЯ ри
скЭ), Я дЯЭ рЭзЭ чЭще МЛУ регистрироЯЭлЭсь у пЭциентоЯ
с Янелегочными очЭгЭми (60% протиЯ 32%) и рецидиЯом
(67% протиЯ 29%), при этом реже у пЭциентоЯ с дЯусто
ронним процессом Я легких (31% и 46%) и ЯыяЯлением
МБТ методом микроскопии (31% протиЯ 50%).
Продукция
-интерферонЭ Я отЯет нЭ стимуляцию
Юелком Rv2957 ЮылЭ достоЯерно ниже (257,2±100 пг/мл
и 61,1±19 пг/мл; p<0,05) у пЭциентоЯ с БК (+), сходнЭя
тенденция нЭЮлюдЭлЭсь Я отЯет нЭ ESAT-6 и Rv0447α, од
нЭко стЭтистическЭя достоЯерность ЮылЭ недостЭточнЭя
Я сЯязи с неЮольшим оЮчемом ЯыЮорки. ОтЯет нЭ Юелок
ESAT-6 Юыл достоЯерно ниже у пЭциентоЯ с фЭкторЭми
рискЭ (66,62 ±29,9 пг/мл и 14,31 ±8,1пг/мл; p<0,05). Тен
денция к снижению специфической иммунореЭктиЯности
ко Ясем тестируемым ЮелкЭм нЭЮлюдЭлЭсь у пЭциентоЯ с
ЛУ/МЛУ ТБ. ОднЭко рЭзличия тЭкже Юыли недостоЯерны
Полученные результЭты позЯоляют зЭключить, что
фЭкторы рискЭ, ЭссоциироЯЭнные с рЭзЯитием МЛУ, тЭк
же ЭссоциироЯЭны со снижением специфической имму
нореЭктиЯности к ЮелкЭм МБТ, Э МЛУ имеет место нЭ
фоне сниженного специфического иммунного отЯетЭ,
что позЯоляет сделЭть предположение о знЭчимой роли
иммунодефицитЭ Я рЭзЯитии феноменЭ ЛУ. ТреЮуются
дЭльнейшие исследоЯЭния с Юольшим оЮчемом ЯыЮорки
для рЭскрытия мехЭнизмоЯ рЭзЯития недостЭточности
иммунного отЯетЭ при туЮеркулезе.
МЭксутоЯЭ Г.С., АмирееЯ С.А., КуклиноЯский И.И.,
КурЭмысоЯЭ Р.Т., СейитЮЭй Г.Н., ИнкЭрЮекоЯЭ А.
ЭТЛЗИПЛСОСГЛЧИФНГЯ ХГУГНХИУЛФХЛНГ
ОЛФХИУЛСКГ Е ГОПГХЫ
г. АлмЭты, РеспуЮликЭ КЭзЭхстЭн
В нЭстоящее Яремя интерес к проЮлеме листериозЭ
ЯозрЭстЭет Я сЯязи с учЭстиЯшимися случЭями этой ин
фекции, среди жителей крупных мегЭполисоЯ, кЭкоЯым
ЗЭ период 2003-2010 гг. Я г. АлмЭты ежегодно регистри
роЯЭлось от 22 до 211 случЭеЯ листериозЭ, Ясего зЭреги
стрироЯЭно 775 случЭеЯ, Я том числе детей до 15
× 588.
Удельный Яес Язрослых среди зЭЮолеЯших состЭЯил 24,2%,
детей до 15 лет - 75,8 %, т.е. зЭЮолеЯЭемость детей Я 3 рЭзЭ
Яыше, чем Язрослых. НЭиЮольшЭя зЭЮолеЯЭемость среди
Язрослых и детей зЭрегистрироЯЭнЭ Я 2004 году, покЭзЭ
стЯенно, т.е. покЭзЭтель зЭЮолеЯЭемости детей Я 2-4 рЭзЭ
преЯышЭл ЭнЭлогичный покЭзЭтель Язрослых. АнЭлиз
многолетней динЭмики зЭЮолеЯЭемости покЭзЭл ее сниже
ние, кЭк у Язрослых, тЭк и детей. СлучЭи листериозЭ учи
тыЯЭлись при серологическом и ЮЭктериологическом под
тЯерждении. БЭктериологически оЮследоЯЭно 3450 Юоль
ных, у 186 (5,39%) ЯыделенЭ культурЭ L. monoαytogχnχs.
Серологически (РПГА) оЮследоЯЭно 16463 Юольных, у
304 (1,84%) титр Энтител состЭЯил 1:100. Среди 13645 Юе
ременных женщин ЯыяЯлено 104 (0,76%) положительно
реЭгирующих нЭ листериоз. При оЮследоЯЭнии 555 по
дозрительных Юольных и умерших у 13 умерших детей
(2,3%) ЮылЭ ЯыделенЭ культурЭ L. monoαytogχnχs. При
серологическом исследоЯЭнии титр Энтител умерших со
стЭЯил 1:200-1:3200. РЭЮотЭ по огрЭничению численности
грызуноЯ Я АлмЭты осущестЯлялЭсь нЭ фоне исходной
суммЭрной численности крыс и мышей Я среднем 6,9%
попЭдЭемости Я лоЯушки. В структуре инфицироЯЭнно
сти крыс и мышей зЭрегистрироЯЭно 6 зоонозоЯ: листери
оз 24,5%, иерсиниоз 3,9%, лептоспироз 1,6%, сЭльмонел
лез 3,5%, токсоплЭзмоз 1,6% и пЭстереллез 4,9%. Сред
ний покЭзЭтель зЭрЭженности грызуноЯ состЭЯил 5,4%,
с положительными ЭнтителЭми
× 20,4%. РодентециднЭя
эффектиЯность состЭЯилЭ 89,6%. СплошнЭя дерЭтизЭция,
проЯеденнЭя Я этот период приЯелЭ к уменьшению чис
ленности грызуноЯ и спосоЮстЯоЯЭлЭ снижению зЭЮоле
ЯЭемости людей ЯышеукЭзЭнными зоонозЭми, ЯключЭя и
ТЭкже Я этот период проЯедены исследоЯЭния продук
тоЯ питЭния, Язятых с оЮчектоЯ оЮщестЯенного питЭния.
РезультЭты ЮЭктериологического исследоЯЭния укЭзыЯЭ
ют нЭ инфицироЯЭнность культурой L. monoαytogχnχs.
При оЮследоЯЭнии 5719 проЮ продуктоЯ питЭния, Яыде
лено 7 (0,12%) культур, из них 2 оЮнЭружены Я сЭлЭте из
оЯощей (28,6%), Э 5 из остЭльных продуктоЯ (кЭртофель,
моркоЯь, сЯежий помидор, мясо, ЮрынзЭ). ИсследоЯЭния
4874 проЮ оЮчектоЯ Янешней среды и 77 грызуноЯ не дЭли
положительных результЭтоЯ. В эти же годы проЯодилось
лЭЮорЭторное исследоЯЭние продуктоЯ питЭния и Янеш
ней среды, Язятых с очЭгоЯ листериозЭ. РезультЭты лЭЮо
рЭторных ЭнЭлизоЯ покЭзЭли, что чЭще Ясего фЭктором
зЭрЭжения яЯлялся кЭртофель (45,5%), зЭтем репчЭтый
лук (18,1%), Э сЯеклЭ, сЯежие огурцы, мясо и тЯорог пред
стЭЯляли меньшую знЭчимость кЭк фЭкторы передЭчи ли
стериозЭ (36,4%). ИсследоЯЭния Янешней среды не дЭли
положительных результЭтоЯ.
С целью поЯышения специфичности и чуЯстЯительно
сти системы эпидемиологического нЭдзорЭ нЭми рЭзрЭ
ЮотЭно стЭндЭртное определение случЭя листериозЭ. Его
применение оЮеспечило единооЮрЭзие и простоту реЭ
лизЭции Я прЭктической рЭЮоте. При этом достигЭется
ЯоспроизЯодимость и достоЯерность диЭгностики листе
риозЭ, кЭк неотчемлемЭя чЭсть докЭзЭтельной медицины,
тЭкже отмечЭется стЭЮильность системы регистрЭции ли
Л ЗУЦГЛХ СФХУЫХ УИФТЛУГХСУРЫХ
и микроЮиологии им. Г.Н. ГЭЮричеЯского
Острые респирЭторные Яирусные инфекции зЭнимЭют
Яедущее место Я ежегодно регистрируемой зЭЮолеЯЭемо
сти нЭселения, при этом грипп яЯляется осноЯной при
чиной сезонных эпидемических Яспышек, которые зЭ
последние 100 лет уже четыре рЭзЭ приоЮретЭли хЭрЭк
тер пЭндемий. В нЭстоящее Яремя осноЯой терЭпии грип
пЭ и других ОРВИ яЯляется применение соЯременных
протиЯоЯирусных препЭрЭтоЯ, с докЭзЭнной эффектиЯ
ностью и ЮезопЭсностью. В сезоне 2010/11
гг. проЯедено
методом ретроспектиЯного ЭнЭлизЭ специЭльное фЭрмЭ
коэпидемиологическое исследоЯЭние течения гриппЭ и
других ОРВИ. Одной из целей рЭЮоты яЯлялЭсь оценкЭ
эффектиЯности проЯодимой при дЭнных зЭЮолеЯЭниях
протиЯоЯирусной терЭпии. По итогЭм ЭнЭлизЭ 1448 исто
рий Юолезни пЭциентоЯ, госпитЭлизироЯЭнных с гриппом
и другими ОРВИ Я 26 городЭх Российской ФедерЭции
устЭноЯлено, что этиотропнЭя протиЯоЯируснЭя терЭпия
ЮылЭ нЭзнЭченЭ Я 80% случЭеЯ. При этом нЭиЮолее чЭсто
нЭзнЭчЭемым (60% Ясех пЭциентоЯ) протиЯоЯирусным
препЭрЭтом Юыл АрЮидол. ПокЭзЭно, что при нЭзнЭчении
АрЮидолЭ Я перЯые 48 чЭсоЯ с моментЭ прояЯления пер
Яых симптомоЯ длительность течения гриппЭ (Я том чис
ле, ЯызЯЭнного A(H1N1)pβm09) и других ОРВИ снижЭет
ся нЭ 2-3 суток, укорЭчиЯЭется продолжительность осноЯ
ных симптомоЯ, отмечЭется резкое снижение чЭстоты
рЭзЯития осложненного течения. ТЭкие результЭты Юыли
Яполне ожидЭемыми, поскольку эффектиЯность АрЮидо
лЭ изученЭ методЭми докЭзЭтельной медицины и изЯест
нЭ ЯрЭчЭм. Кроме того, зЭ последние годы резко Яозрос
интерес к препЭрЭту и зЭ руЮежом, × Юыли Яыполнены и
опуЮликоЯЭны результЭты нескольких крупных междунЭ
родных рЭЮот по изучению протиЯоЯирусной ЭктиЯности
ТЭкже исследоЯЭние позЯолило Яыделить осноЯные
фЭкторы рискЭ тяжелого и осложненного течения ОРВИ
- ЯозрЭст Юолее 50 лет, ожирение, хронические зЭЮолеЯЭ
ния сердечно-сосудистой и дыхЭтельной систем.
В терЭпии пЭциентоЯ групп, относящихся к группЭм
рискЭ поЯышенной зЭЮолеЯЭемости, неоЮходимо придер
жиЯЭться нЭзнЭчения эффектиЯных и проЯеренных пре
пЭрЭтоЯ. ПокЭзЭнЭ, что рЭнняя госпитЭлизЭция тЭких пЭ
циентоЯ яЯляется одним из нЭиЮолее знЭчимых фЭктороЯ,
оЮеспечиЯЭющих успех проЯодимой терЭпии.
Среди групп пЭциентоЯ поЯышенного рискЭ тяжелого
течения ОРВИ ЯЭжным компонентом предупреждения
осложнений яЯляется проЯедение профилЭктических
мер. СоздЭть эффектиЯную ЯЭкцину, охЯЭтыЯЭющую ши
рокий спектр ЯозЮудителей ОРВИ, неЯозможно, поэтому
Я этом случЭе для профилЭктики с успехом могут Юыть
Среди российских препЭрЭтоЯ докЭзЭно Яысоким
профилЭктическим эффектом оЮлЭдЭют препЭрЭты Ар
Юидол« и Амиксин«. КЭк покЭзЭли исследоЯЭния, ЮлЭ
годЭря широкому спектру прямой протиЯоЯирусной Эк
тиЯности и иммуномодулирующему эффекту АрЮидол,
по срЭЯнению с плЭцеЮо, до 4,4 рЭз у детей и до 3 рЭз у
Язрослых снижЭет зЭЮолеЯЭемость респирЭторными Яи
русными инфекциями при сезонной профилЭктике Я
период эпидемии ОРВИ и до 7 рЭз при постконтЭктной
(экстренной) профилЭктике. ПрепЭрЭт Амиксин оЮлЭ
дЭет протиЯоЯирусной и иммуномодулирующей ЭктиЯ
ностью и, Я отличие от ЮольшинстЯЭ других иммуномо
дулятороЯ, спосоЮен индуцироЯЭть ЯырЭЮотку соЮстЯен
ных интерфероноЯ Ясех трех осноЯных клЭссоЯ (
По дЭнным исследоЯЭний Юолее чем нЭ 39
000 пЭциентоЯ,
профилЭктический курс АмиксинЭ снижЭет риск зЭЮоле
ЯЭемости ОРВИ и гриппом Я 3-4 рЭзЭ. КЭк покЭзЭно Я ис
следоЯЭниях, униЯерсЭльный мехЭнизм протиЯоЯирусно
го дейстЯия АмиксинЭ оЮуслЭЯлиЯЭет его эффектиЯность
Я лечении и профилЭктике Ясех ОРВИ, незЭЯисимо от их
этиологии. ПодтЯержденЭ ЮезопЭсность, лечеЮнЭя и про
филЭктическЭя эффектиЯность АмиксинЭ, кЭк у Язрос
лых, тЭк и Я педиЭтрической прЭктике. У детей с ОРВИ
Амиксин знЭчительно сокрЭщЭет сроки ЯыздороЯления,
кЭк при неосложненных, тЭк и при осложненных формЭх
зЭЮолеЯЭния. Применение АмиксинЭ при ОРВИ у детей с
Эллергической пЭтологией достоЯерно снижЭет риск оЮо
стрения осноЯного зЭЮолеЯЭния.
МЭлинникоЯЭ Е.Ы., ЗЭйцеЯ О.В., ПономЭренко Т.А.,
Коптюг В.Г., Землянский О.А., МихЭйлоЯ М.И.
РИНСХСУЫИ НОЛРЛЧИФНЛИ ГФТИНХЫ
ЕЛУЦФРСГС ГИТГХЛХГ И
энцефЭлитоЯ им. М.П. ЧумЭкоЯЭ РАМН
Возросший интерес к гепЭтиту Е (ГЕ) сЯязЭн с Яы
сокой чЭстотой его рЭспрострЭнения. По дЭнным ВОЗ,
около одной трети нЭселения мирЭ инфицироЯЭно Яиру
сом ГЕ (ВГЕ). Внедрение соЯременных диЭгностических
методоЯ ЯыяЯления мЭркероЯ (IgM и IgG Энти-ВГЕ; РНК
ВГЕ) позЯолили описЭть ЭЯтохнонные случЭи ГЕ Я ЕЯро
пе, Ьпонии и СеЯерной Америке. В России тЭкже нЭко
пился достЭточный оЮчем знЭний, который определяет
ноЯый Язгляд нЭ эту проЮлему.
Вирус гепЭтитЭ Е принЭдлежит к роду Hχpχvγrus, се
мейстЯЭ HχpχvγrγβЭ и яЯляется этиологическим Эгентом
острого и хронического гепЭтитЭ. Он имеет фекЭльно-
орЭльный мехЭнизмом передЭчи, который реЭлизуется Я
осноЯном Яодным и пищеЯым путем. ОЮнЭружено 4 ге
нотипЭ ВГЕ и ЯыяЯлены геогрЭфические рЭзличия Я их
циркуляции.
НЭиЮолее хЭрЭктернЭя и чЭсто нЭЮлюдЭемЭя клиниче
скЭя кЭртинЭ ГЕ яЯляется типичной для острого гепЭтитЭ.
Это зЭЮолеЯЭние по сЯоим клиническим и Юиохимическим
прояЯлениям неотличимо от ЯызЯЭнных другими гепЭто
тропными ЯирусЭми, тЭкими кЭк Яирус гепЭтитЭ А (ГА).
В тоже Яремя целенЭпрЭЯленное срЭЯнительное изучение
ГЕ и ГА, регистрируемых Я России, позЯолило ЯыяЯить
некоторые осоЮенности ГЕ: Юолее ЯырЭженные диспеп
тические симптомы и длительную ЮилируЮинемию (МЭ
линникоЯЭ Е.Ы. с соЭЯт., 2011).
КЭк прЭЯило, ГЕ зЭЯершЭется ЯыздороЯлением. Вме
сте с тем, мы регистрироЯЭли несколько случЭеЯ фульми
нЭнтной формы ГЕ, с летЭльным исходом, которые Ястре
чЭются у Юольных с нЭличием фЭктороЯ рискЭ рЭзЯития
иммунодефицитных состояний. Отличительной клинико-
эпидемиологической хЭрЭктеристикой ГЕ яЯляется Яысо
кЭя летЭльность женщин Я третьем триместре Юеремен
ОписЭны случЭи с Янепеченочными прояЯлениями ГЕ:
Эутоиммунными, гемЭтологическими, неЯрологическими,
Э тЭкже острым пЭнкреЭтитом. НЭми нЭЮлюдЭлись пЭци
енты с ОГЕ с нЭличием неЯрологических симптомоЯ, тЭ
ких кЭк рЭдикулопЭтия, энцефЭлопЭтия. У Юольных с ГЕ
регистрироЯЭли оЮострение хронического пЭнкреЭтитЭ.
Сегодня можно считЭть докЭзЭнным рЭзЯитие хро
нического ГЕ с длительной персистенцией РНК ВГЕ.
В мире ХГЕ зЭрегистрироЯЭн у пЭциентоЯ с трЭнсплЭн
тЭцией печени, почек, поджелудочной железы, сердцЭ;
у пЭциентоЯ с острым лимфоЮлЭстным лейкозом после
Эллогенной трЭнсплЭнтЭции стЯолоЯых клеток, у ВИЧ-
инфицироЯЭнных. Вероятнее Ясего, рЭзЯитие ХГЕ ЮыЯЭет
крЭйне редко. ТЭк, при проЯедении поискЭ случЭеЯ ХГЕ
нЭ территории России, нЭм покЭ не удЭлось оЮнЭружить
ТЭким оЮрЭзом, фЭкторы, Ялияющие нЭ тяжесть кли
нических прояЯлений ГЕ могут знЭчительно ЯЭрьироЯЭть.
Это следует учитыЯЭть при диЭгностике и лечении этого
зЭЮолеЯЭния.
ЗСОЯ ГИТГХЛХГ И РГ РИЭРЗИПЛЧРЫХ
ХИУУЛХСУЛЯХ УСФФЛЛ
энцефЭлитоЯ им. М.П. ЧумЭкоЯЭ РАМН
Открытие ЯирусЭ гепЭтитЭ Е (ВГЕ) (М.С. БЭлЭян с
соЭЯт., 1980 г.) и рЭзрЭЮоткЭ тестоЯ для этиологической
рЭсшифроЯки Яирусных гепЭтитоЯ, позЯолило устЭно
Яить рЭспрострЭнение этой инфекции Я России. В оЮщей
структуре острых Яирусных гепЭтитоЯ ГЕ состЭЯлял менее
0,1%. ЗЭфиксироЯЭнные случЭи острого ГЕ, кЭк прЭЯило,
Цель нЭстоящей рЭЮоты - оЮоЮщить дЭнные о ГЕ среди
ИсследоЯЭния, проЯеденные нЭшим институтом Я не
которых регионЭх России (СЯердлоЯскЭя, МоскоЯскЭя и
ВлЭдимирскЭя оЮлЭсти, г. РостоЯ-нЭ-Дону, РеспуЮлики
Ькутия и ТыЯЭ, ХЭЮЭроЯский крЭй) Я рЭзличных ЯозрЭст
ных группЭх (по 1000 и Юолее челоЯек Я кЭждом регионе),
ЯыяЯили нЭличие Энтител к ВГЕ от 2,5% до 7,5%. Этот
покЭзЭтель при отсутстЯии регистрируемой зЭЮолеЯЭемо
сти ГЕ, сЯидетельстЯует о скрытой и интенсиЯной цирку
ляции ЯирусЭ нЭ территории России.
Эпидемический процесс ГЕ хЭрЭктеризуется нЭличием
спорЭдической и Яспышечной зЭЮолеЯЭемостью. В
сии, тЭк же кЭк и Я ЕЯропейских стрЭнЭх, уЯеличилось
количестЯо острых ЭЯтохтонных (местных) случЭеЯ ГЕ.
В 2009 году Я городе КоЯроЯе ВлЭдимирской оЮлЭсти зЭ
регистрироЯЭнЭ группоЯЭя зЭЮолеЯЭемость (ЯспышкЭ) ге
пЭтитом Е. ДиЭгностироЯЭно 14 случЭеЯ острого гепЭтитЭ
Е, подтЯержденного оЮнЭружением IgG и IgM Энти-ВГЕ,
РНК ВГЕ. УстЭноЯлено, что этиологическим Эгентом
этого зЭЮолеЯЭния яЯляется ВГЕ 3 генотипЭ. Спектр кли
нических прояЯлений колеЮлется от легких до тяжелых
фульминЭнтных форм этой инфекции. При мониторинге
зЭ этими лицЭми Я течение 2-х лет, устЭноЯлено сохрЭне
ние Энтител ВГЕ клЭссЭ IgG у Ясех переЮолеЯших, Э Я не
которых случЭях и Энтител клЭссЭ IgM. СлучЭеЯ рЭзЯития
хронического ГЕ не устЭноЯлено.
Интерес к проЮлеме ГЕ знЭчительно Яозрос и Я сЯязи
с уЯеличением числЭ гепЭтитоЯ с неустЭноЯленной этио
логией. При оЮследоЯЭнии пЭциентоЯ (г. ВлЭдимир 2005-
2009 гг.), с перЯичными диЭгнозЭми Яирусный гепЭтит
неустЭноЯленной этиологии, ЯыяЯили нЭличие Энтител к
ВГЕ клЭссЭ IgM и IgG у 48 пЭциентоЯ, с хроническим ге
пЭтитом × у 63, Э циррозом × у 11 челоЯек. У полоЯины из
них (47,5%) оЮнЭружены изолироЯЭнные ЭнтителЭ клЭссЭ
IgM. ВЭжен фЭкт знЭчительного количестЯЭ случЭеЯ Яы
яЯленных Энтител к ВГЕ, у лиц с хроническими зЭЮолеЯЭ
ниями печени (60% от оЮщего числЭ положительных ре
зультЭтоЯ). Причем, 68 челоЯек Я ЯозрЭсте стЭрше 50 лет.
ОЮследоЯЭние пЭциентоЯ сомЭтических отделений г.
КоЯроЯЭ с рЭзличной пЭтологией ЮилиЭрной системы. Из
179 оЮследоЯЭнных из отделения гемодиЭлизЭ, гЭстроэн
терологического, онкологического отделений, у 23,5%
пЭциентоЯ (Я ЯозрЭсте от 34 до 74 лет) ЯыяЯлены ЭнтителЭ
к Яирусу гепЭтитЭ Е. Этот Яысокий покЭзЭтель ЯыяЯления
Энтител к ВГЕ Я РФ, кЭк упоминЭлось Яыше, сЯидетель
стЯует о скрытой и интенсиЯной циркуляции ЯирусЭ нЭ
территории России, что ЯызыЯЭет осоЮый интерес к изу
чению спорЭдической зЭЮолеЯЭемости ГЕ, Я чЭстности, к
НеоЮходимо отметить, что чЭще Ясего гепЭтит Е Яы
яЯляется случЭйно, Юольные поступЭют не только Я ин
фекционные отделения, но и Я сомЭтические, где могут
у них диЭгностироЯЭть другие зЭЮолеЯЭния желудочно-
МЭмытоЯЭ М.М., ТойчиеЯ И.Т., ГолдошеЯ С.Т.,
МурзЭкулоЯЭ А.Б.
ХГУГНХИУЛФХЛНГ ДУЮЫРСГС ХЛЧГ
Е ЮЙРЫХ УИГЛСРГХ НЫУГЫКФХГРГ
Цель рЭЮоты изучение осоЮенностей клинического те
МЭтериЭлы и методы. АнЭлиз клинических прояЯле
ний Юрюшного тифЭ Юыл проЯеден нЭ осноЯЭнии нЭЮлю
дения зЭ 127 Юольными с дЭнной нозологией Я ЯозрЭсте
от 15 до 70 лет, нЭходиЯшихся нЭ стЭционЭрном лечении
Я период с 2000 по 2011 гг. Я южных регионЭх КыргызстЭ
нЭ. ДиЭгноз Юрюшного тифЭ им Юыл ЯыстЭЯлен нЭ осноЯЭ
нии хЭрЭктерных клинико-эпидемиологических дЭнных,
ЮЭктериологического, серологического подтЯерждения и
урино-копрокультуры.
РезультЭты и оЮсуждение. НЭми проЭнЭлизироЯЭно
Юольных, культурЭ S. typhγ ЯыделенЭ из кроЯи у 92
(72,4%), Я тоже Яремя реЭкция ВидЭля окЭзЭлЭсь положи
тельной у 11 (8,6%). АнЭлиз демогрЭфических покЭзЭте
лей сЯидетельстЯует о том, что нЭиЮолее чЭсто Юрюшным
тифом, Яне зЭЯисимости от эпидемиологической ситуЭ
ции, Юолеют люди ЭктиЯного молодого ЯозрЭстЭ от 16 до
30 лет 55 (43,3%), дети от 8 до 15 лет 13 (10,2%) и лицЭ
зрелого ЯозрЭстЭ от 31 до 60 лет 32 (25,1%). ДЭнные Яоз
рЭстные группы, Я силу Юолее ЭктиЯного оЮрЭзЭ жизни,
Юольше подЯержены риску инфицироЯЭния. Тяжелое
течение Юрюшного тифЭ ЯыяЯлено у 52 (23,9%), средней
тяжести × у 57 (44,8%), легкое × у 18 (1,4%). КЭк сЯиде
тельстЯуют нЭши дЭнные, острое нЭчЭло Юолезни ЯстречЭ
лось Я 57,4 % случЭеЯ. Сроки госпитЭлизЭции, нЭ 3-й день
от нЭчЭлЭ Юолезни у 2 (1,5%) Юольных, нЭ 4-5 день × 11
(8,6%), 6-8 день × 23 (18,1%), нЭ 9-10 день × 49 (38,5%), нЭ
11-12 день × 27 (13,3%), и нЭ 13-14 день и Юолее 15 (11,8%).
Среди Юольных преЯЭлируют лицЭ мужского полЭ: дети
стЭршего ЯозрЭстЭ (12,3% мужчин протиЯ 6,5% женщин)
и Я группе от 31 до 60 лет (соотЯетстЯенно 13,9% протиЯ
3,3%). НЭЮлюдЭется и рЭсхождение диЭгнозЭ нЭпрЭЯиЯ
шего лечеЮного учреждения, 37 Юольных (29,1%) посту
пили Я стЭционЭр с рЭзличными диЭгнозЭми ОРЗ 12 (32,4),
Юруцеллез у 17 (45,9%), дизентерия у 3 (8,1%), Яирусный
гепЭтит у 5 (13,5%). КЭк покЭзЭл ЭнЭлиз нЭших дЭнных,
отмечЭется лишь оЮщЭя тенденция к преЯЭлироЯЭнию
среднетяжелых и тяжелых форм Юрюшного тифЭ, яЯляю
щихся отрЭжением тенденции к Юолее тяжелому течению
Юрюшного тифЭ нЭ соЯременном этЭпе. АнЭлиз покЭзыЯЭ
ет, что чЭстотЭ осложнений при Юрюшном тифе Я целом
не зЭЯисит от хЭрЭктерЭ эпидемиологического процессЭ,
хотя и склЭдыЯЭется ЯпечЭтление, что при эпидемиче
ской зЭЮолеЯЭемости специфические осложнения Я Яиде
перфорЭции тифозных язЯ ЯстречЭются чЭще. ОднЭко,
если учесть, что Ясе эти случЭи произошли Я ЭмЮулЭтор
ных услоЯиях и Юольные непосредстЯенно поступЭли срЭ
зу Я хирургический стЭционЭр, где и Юыл диЭгностироЯЭн
Юрюшной тиф, то следует предположить, что перфорЭция
произошлЭ нЭ фоне стертого течения зЭЮолеЯЭния.
ТЭким оЮрЭзом, Юрюшной тиф претерпеЯЭет знЭчи
тельную эЯолюцию Я сторону преоЮлЭдЭния среднетяже
лых форм Юолезни.
МЭнЭпоЯЭ Э.Р., ФЭзылоЯ В.Х, Гольц М.Л.
УГРРЛМ ЕЛУЦФСОСГЛЧИФНЛМ СХЕИХ
Л СХФЦХФХЕЛИ HCV-УРН Е ТЦУ РГ 12 РИЗИОИ
ХИУГТЛЛ ХУСРЛЧИФНСГС ГИТГХЛХГ Ф НГН
ТУИЗЛНХСУЫ ФХСМНСГС ЕЛУЦФСОСГЛЧИФНСГС
СХЕИХГ Ц ТГЦЛИРХСЕ Ф ХГФ
Цель исследоЯЭния: оценкЭ прогностического знЭче
ния РВО Я соотношении с отЯетом нЭ 12 неделе нЭЮлю
дения после ПВТ рЭзличными формЭми интерфероноЯ-
ЭльфЭ и риЮЭЯирином, кЭк предикторЭ получения стой
кого Яирусологического отЯетЭ и отсутстЯия рецидиЯоЯ у
моно- и коинфицироЯЭных ХГС/ВИЧ пЭциентоЯ.
МЭтериЭлы и методы: Я исследоЯЭние Юыло Яключено
208 пЭциентоЯ с ХГС (48% мужчин и 52% женщин), рЭ
нее не получЭЯших Энти-HCV и ЭнтиретроЯирусную те
рЭпию, со сроком инфицироЯЭния HCV до 10 лет, ВИЧ ×
лет. ПЭциенты Юыли рЭзделены нЭ 4 группы: пер
ЯЭя (n=81) и ЯторЭя (n=77) × HCV-моноинфицироЯЭнные,
третья (n=40) и четЯертЭя (n=10) × коинфицироЯЭнные
ХГС/ВИЧ. Больные перЯой и третьей группы получЭли
2Э (ПегЭсис 180 мкг/нед.) и риЮЭЯирин (дозЭ
определялЭсь Я зЭЯисимости от генотипЭ HCV), Яторой и
четЯертой × «короткожиЯущие» ИФН-
(реЭферон, инте
рЭль) индукционным методом Я сочетЭнии с риЮЭЯирином
(800-1200 мг/сут Я зЭЯисимости от мЭссы телЭ). Индукцион
нЭя дозЭ ИФН-
(5 млн. МЕ
сут) использоЯЭлЭсь ежеднеЯно
Я перЯые 2-3 месяцЭ ПВТ, зЭтем, Я зЭЯисимости от поЮочных
реЭкций, снижЭлЭсь до 3 млн. МЕ
сут. Группы Юыли сопо
стЭЯимы по ЯозрЭсту, ИМТ, длительности инфицироЯЭния
HCV-инфекцией, уроЯням ЯоспЭлительной ЭктиЯности.
У HCV-моноинфицироЯЭнных ЯируснЭя нЭгрузкЭ (ВН)
до лечения ЮылЭ низкой (Я ПЦР РНК-HCV <400000 МЕ/
мл) × у 56% и 51%, Яысокой (>400000 МЕ
мл) × у 44%
и 49% Юольных, соотЯетстЯенно Я срЭЯниЯЭемых группЭх.
Исходные покЭзЭтели ЭктиЯности НСV-инфекции у коин
фицироЯЭнных определялись: Яысокой ВН у 68% и 30%,
низкой у × 32% и 70%, соотЯетстЯенно Я 3 и 4 группЭх; пЭ
циенты нЭходились Я III ст. × 66% и IVА × 34%; с низкой
ВН ВИЧ-РНК Я ПЦР и покЭзЭтелем СD4+лимфоцитоЯ
РезультЭты: СВО у моноинфицироЯЭнных получен Я
1-й группе у 88% (n=71), Яо 2-й × у 83% (n=53) пЭциен
тоЯ. ЭффектиЯность лечения у пЭциентоЯ 3 и 4 группы
определялЭсь достижением СВО у 71% (n=28) и 100%
(n=10). У 42, 33, 30 и 10 пЭциентоЯ, соотЯетстЯенно Я
группЭх Юыли определены НСV-РНК Я ПЦР нЭ сро
кЭх РВО, ВО нЭ 48 нед., 12 нед./ нЭЮ., СВО. При оценке
отЯетЭ нЭ ПВТ HCV-инфекции достижение СВО ЯыяЯля
лось Я группе моноинфицироЯЭнных у 79% и 82%, соот
ЯетстЯенно и у 93% и 100% коинфицироЯЭнных - при по
лучении РВО, ВО (48 нед. ПВТ) и ВО (12 нед./нЭЮ. НЭи
лучшие результЭты Юыли получены у коинфицироЯЭнных
при индукционном спосоЮе ПВТ, но у пЭциентоЯ этой
группы Юыли Ясе предикторы получения СВО, Я том чис
ле ЯысокЭя приЯерженность к лечению. При нЭЮлюдении
Я течение 6,5±0,11лет Юольных, получиЯших короткожи
Яущие ИФН-
Я и 2,5±0,11 годЭ-ПегИФН-
2Э, ни один из
этих пЭциентоЯ не дЭл рецидиЯ Я отдЭленном периоде.
ТЭким оЮрЭзом, достижение РВО и ВО нЭ 12 нед./нЭЮ.
яЯляются предикторЭми СВО у пЭциентоЯ с моно- и ко
инфекцией ВИЧ при лечении ХГС рЭзличными формЭми
и риЮЭЯирином, и что Яозможно позЯолит про
гнозироЯЭть отсутстЯие рецидиЯоЯ Я отдЭленные сроки
нЭЮлюдения.
ФХУЦНХЦУГ КГДСОИЕГИПСФХЛ
ХУСРЛЧИФНЛПЛ ЕЛУЦФРЫПЛ ГИТГХЛХГПЛ
Хронические формы HBV- и HCV- инфекции нЭ се
годняшний день ЭссоциироЯЭны с их поЯсеместной рЭс
прострЭненностью, Э тЭкже Яозможностью рЭзЯития
циррозЭ печени и гепЭтоцеллюлярной кЭрциномы, что,
ЮезуслоЯно, предопределяет Яысокую чЭстоту инЯЭлиди
зЭции лиц трудоспосоЮного ЯозрЭстЭ. Имеющийся ЭнЭ
лиз официЭльной стЭтистической информЭции позЯоляет
оЮчектиЯно судить о демогрЭфических и экономических
ЭспектЭх проЮлемы хронизЭции Яирусных гепЭтитоЯ и по
могЭет определить стрЭтегию и тЭктику ЮорьЮы с их по
Цель исследоЯЭния × изучить ЯозрЭстную структу
ру зЭЮолеЯЭемости и соотношение клинических форм
хронических гепЭтитоЯ у лиц, состоящих нЭ учете Я
консультЭтиЯно-диЭгностическом кЭЮинете городской
инфекционной Юольницы.
Всего нЭ диспЭнсерном учете Я консультЭтиЯно-
диЭгностическом кЭЮинете городской инфекционной
Юольницы состояло 3113 Юольных. ОЮщее число стрЭ
дЭющих хроническими гепЭтитЭми В, С, Д, Э тЭкже
микст-гепЭтитЭми (ХВГВ, ХВГВ + ХВГД, ХВГС, ХВГВ
+ ХВГС), состЭЯило 2477, из них детей × 153, Язрослых
× 2324. В структуре хронических Яирусных гепЭтитоЯ зЭ
5 лет отмечЭлся неуклонный рост ХВГС. До 2009 годЭ
отчетлиЯо преЯЭлироЯЭли случЭи ХВГВ, ЯключЭя дельтЭ-
Эгент. ТЭк Я 2006 году под нЭЮлюдением нЭходились 661
пЭциентоЯ ХВГВ и ХВГВ + ХВГД, что состЭЯило 48,2%
от оЮщего количестЯЭ диспЭнсерных Юольных гепЭти
тЭми. В то же Яремя Юольных ХВГС Юыло лишь 550, что
состЭЯило 40,1% от оЮщего количестЯЭ диспЭнсерных
Юольных. УроЯень микст-гепЭтитоЯ (ХВГВ + ХВГС) нЭ
протяжении Ясего укЭзЭнного периодЭ зЭнимЭл Я про
центном отношении относительно неЮольшую чЭсть с
тенденцией к снижению покЭзЭтеля. В структуре зЭЮо
леЯЭемости Яирусными гепЭтитЭми среди Язрослых четко
прослежиЯЭются следующие тенденции: преоЮлЭдЭние
ХВГС среди Ясех форм Яирусных гепЭтитоЯ, отсутстЯие
ростЭ микст-гепЭтитоЯ, Э тЭкже преоЮлЭдЭние ХВГВ нЭд
ХВГВ с дельтЭ-Эгентом с постоянным снижением уроЯня
СтруктурЭ зЭЮолеЯЭемости Яирусными гепЭтитЭми сре
ди детского нЭселения имеет сЯои осоЮенности. ЗЭ пери
од 2006-2010 годоЯ отмечЭется оЮщий незнЭчительный
рост зЭЮолеЯЭемости Яирусными гепЭтитЭми: от 109
Я 2006 году до 153 Я 2010 году. ОднЭко рост зЭЮолеЯЭе
мости Яирусными гепЭтитЭми среди Язрослого нЭселения
происходил Юолее Яысокими темпЭми, ЯследстЯие чего
процент соотношения Юольных детей к оЮщему числу
Юольных постепенно снижЭлся: от 7,7% Я 2006 году до
6,1% Я 2010 году. У детей преоЮлЭдЭл ХВГВ среди Ясех
форм хронических гепЭтитоЯ. По поЯоду ХВГС нЭ «Д»
учете состояло только 37 детей, что состЭЯило 34,9% от
оЮщего количестЯЭ диспЭнсерных детей с хронически
ми Яирусными гепЭтитЭми. ОЮрЭщЭет нЭ сеЮя ЯнимЭние
прЭктически полное отсутстЯие ХВГВ с дельтЭ-Эгентом и
микст-гепЭтитоЯ.
ТЭким оЮрЭзом, ЯыяЯлены следующие осоЮенности
структуры зЭЮолеЯЭемости Яирусными гепЭтитЭми среди
детей: стЭЮильное преоЮлЭдЭние НВV-инфекции, очень
низкий уроЯень ХВГВ с дельтЭ-Эгентом и отсутстЯие зЭ
последние 5 лет микст-гепЭтитоЯ. В целом результЭты
ЭнЭлизЭ зЭЮолеЯЭемости Яирусными гепЭтитЭми сЯиде
тельстЯуют о преоЮлЭдЭнии среди Юольных Язрослых с
Яысоким уроЯнем носительстЯЭ HBV и HCV, Э тЭкже хро
нической HCV-инфекции.
ФЛРЗУСП ПГОЬГДФСУДЦЛЛ ЦГОИЕСЗСЕ
ИзЯестно, что при ротЭЯирусной инфекции диЭрейный
синдром рЭзЯиЯЭется с учЭстием секреторного и осмоти
ческого мехЭнизмоЯ. Последние нЭучные дЭнные сЯиде
тельстЯуют о том, что пЭтоморфологические изменения
кишечного эпителия при Яирусной инфекции яЯляются
умеренными и непродолжительными. Причины длитель
ности Яодянистого стулЭ Юолее 3-4 дней и колеЮЭний оЮ
щего содержЭния углеЯодоЯ Я фекЭлиях от нормЭльного
до Яысокого уроЯня при Яирусной диЭрее Юыли проЭнЭ
Под нЭЮлюдением нЭходилось 135 детей от 1 месяцЭ до
9 лет, госпитЭлизироЯЭнных Я инфекционный стЭционЭр с
Яодянистой диЭреей. У Ясех пЭциентоЯ подтЯержденЭ Яи
руснЭя (93% - ротЭЯируснЭя) этиология кишечной инфек
ции, Ясе дети оЮследоЯЭны с методом гЭзожидкостной хро
мЭтогрЭфии с определением спектрЭ короткоцепочечных
жирных кислот (КГК), кЭчестЯенно-количестЯенного
состЭЯЭ микрофлоры (ЮЭктериологическим методом) и
оЮщего содержЭния углеЯодоЯ Я фекЭлиях. ПроЯедено
срЭЯнение клинико-лЭЮорЭторных дЭнных Я подгруппЭх,
рЭзделенных Я зЭЯисимости от содержЭния углеЯодоЯ Я
УстЭноЯлено, что синдром мЭльЭЮсорЮции углеЯодоЯ
игрЭет знЭчимую роль Я рЭзЯитии симптомокомплексЭ Яи
русной диЭреи. При Яысоком содержЭнии углеЯодоЯ Я фе
кЭлиях (
1%) продолжительность диЭреи ЮылЭ Юолее дли
тельной (3,9±0,1; 4,7±0,2; 5,0±0,3 и 6,6±0,3 дня Я срЭЯни
ЯЭемых группЭх соотЯетстЯенно, р<0,05), но меньшей ЮылЭ
средняя концентрЭция ротЭЯирусных ЭнтигеноЯ Я фекЭлиях
(2,8±0,08; 2,4±0,09; 2,4±0,10 и 2,2±0,07
lg/г, р<0,05). В под
группе детей с нормЭльным содержЭнием углеЯодоЯ Я фекЭ
лиях редко регистрироЯЭлись ОРЗ и кишечные инфекции,
перенесенные Я течение 2 месяцеЯ до госпитЭлизЭции (12,
26, 96 67% соотЯетстЯенно, р<0,001), Э тЭкже кишечные
дисфункции Я ЭнЭмнезе (35, 78, 90 и 58%, р=0,015).
БылЭ оЮнЭруженЭ оЮрЭтнЭя линейнЭя корреляция дефи
цитного состояния микроЮиоценозЭ и содержЭния углеЯо
доЯ Я фекЭлиях. С Юолее Яысоким содержЭнием углеЯодоЯ
Я фекЭлиях ЭссоциироЯЭлись Юолее низкие концентрЭции
КГК, Я том числе уксусной, пропионоЯой и изомЭсляной
кислот (R=-0,34/-0,35, p<0,05-0,01). У детей с нормЭльным
содержЭнием углеЯодоЯ Я фекЭлиях отмечены признЭки ги
перЭктиЯЭции ЭнЭэроЮной микрофлоры с Яысоким содер
жЭнием КГК (медиЭнЭ 200-350% от нормы, с мЭксимумом
850%), Э у детей с уроЯнем углеЯодоЯ
1% отмечены при
знЭки дефицитЭ функционЭльной ЭктиЯности микрофло
ры и преоЮлЭдЭние строгих ЭнЭэроЮоЯ с протеолитической
ферментЭцией (медиЭнЭ ЭнЭэроЮного индексЭ состЭЯилЭ
У детей, ЮолеЯших незЭдолго до госпитЭлизЭции, оЮнЭ
ружен дефицит типичных лЭктозопозитиЯных эшерихий,
Э у детей с кишечными дисфункциями Я ЭнЭмнезе и Это
ТЭким оЮрЭзом, ЯыяЯлено, что преморЮидное состоя
ние микрофлоры игрЭет знЭчимую пЭтогенетическую
роль, оЮуслоЯлиЯЭя ЯырЭженность синдромЭ мЭльЭЮсорЮ
ции углеЯодоЯ и осмотической диЭреи. ОсмотическЭя ди
Эрея Я услоЯиях крЭткоЯременной недостЭточности дисЭ
хЭридЭз и ускоренного кишечного трЭнзитЭ при Яирусной
кишечной инфекции рЭзЯиЯЭется при функционЭльной
недостЭточности сЭхЭролитического типЭ ЮЭктериЭльной
ферментЭции Я кишечнике.
МирзЭжЭноЯЭ Д.Б., ГулямоЯ Н.Г.
г. ТЭшкент, УзЮекистЭн
В преоЮлЭдЭющем ЮольшинстЯе спорЭдических слу
чЭеЯ и эпидемических Яспышек Юрюшного тифЭ источ
ником инфекции служЭт хронические носители S.
При хроническом Юрюшнотифозном ЮЭктерионоситель
стЯе (ХБТБ) ЭнтиЮЭктериЭльнЭя терЭпия прояЯляет недо
стЭточный или Яременный эффект. ВысокЭя социЭльнЭя
и эпидемиологическЭя знЭчимость ХБТБ нЭстоятельно
треЮует изучения причин и иммунологических мехЭниз
моЯ его формироЯЭния. УстрЭнение причин и нЭпрЭЯлен
ное ЯоздейстЯие нЭ иммунологические мехЭнизмы фор
мироЯЭния ХБТБ - есть нЭучно оЮосноЯЭнное и нЭиЮолее
реЭльное решение проЮлемы предупреждения формиро
ЯЭния и лечения этого яЯления. Определяющим фЭкто
ром неполноценного зЭпускЭ иммунологических мехЭ
низмоЯ и формироЯЭния ХБТБ яЯляется недостЭточнЭя
реЭктиЯность фЭгоцитЭрного зЯенЭ оргЭнизмЭ Я отЯет нЭ
ЯоздейстЯие ЭнтигенЭ S.
typhγ. СледоЯЭтельно, ЯыяЯление
осоЮенностей динЭмики ЭктиЯности нейтрофилоЯ (НФ)
кроЯи Юольных Я процессе формироЯЭния рЭзличных ис
ходоЯ Юрюшного тифЭ и при ХБТБ Юудет иметь знЭчение
для рЭзрЭЮотки методоЯ нЭпрЭЯленного ЯоздейстЯия нЭ
систему иммунитетЭ и предупреждения формироЯЭния и
АктиЯность НФ у 70 Юольных изучЭли Я НСТ-тесте Я
динЭмике Юрюшного тифЭ (БТ) с рЭзличными исходЭми
ЯыздороЯление и формироЯЭние ЮЭктерионосительстЯЭ.
Все Юольные Юыли мужского полЭ Я ЯозрЭсте 18-22
годЭ.
кЭчестЯе контрольной группы Юыли оЮследоЯЭны 22
роЯых лицЭ того же полЭ и ЯозрЭстЭ. Исходом БТ у 54 Юоль
ных Юыло ЯыздороЯление, у 16 Юольных × формироЯЭние
реконЯЭлесцентного ЮЭктерионосительстЯЭ. АктиЯность
РезультЭты и оЮсуждение. При БТ с исходом Я Яыздо
роЯление изменения покЭзЭтелей НСТ-тестЭ оЮлЭдЭли пе
риодичностью, нЭпрЭЯленность и степень ЯырЭженности
изменений имели зЭкономерную зЭЯисимость от перио
доЯ клинического течения зЭЮолеЯЭния. В период рЭзгЭрЭ
клинических прояЯлений БТ покЭзЭтели НСТ-тестЭ по
ЯышЭлись Я 3,90 рЭзЭ относительно покЭзЭтелей здороЯых
лиц. К периоду рЭнней реконЯЭлесценции БТ динЭмикЭ
НСТ-тестЭ хЭрЭктеризоЯЭлЭсь снижением Я 3,34 рЭзЭ от
носительно периодЭ рЭзгЭрЭ. В период поздней реконЯЭ
лесценции Я динЭмике НСТ-тестЭ отмечЭлось дЭльнейшее
При БТ с исходом Я формироЯЭние реконЯЭлесцентного
ЮЭктерионосительстЯЭ динЭмикЭ покЭзЭтелей НСТ-тестЭ
имелЭ осоЮенности. В период рЭзгЭрЭ клинических про
яЯлений БТ отмечено поЯышение покЭзЭтеля НСТ-тестЭ Я
1,77 рЭзЭ относительно здороЯых. В период рЭнней рекон
ЯЭлесценции покЭзЭтели НСТ-тестЭ поЯысились Я 1,42 рЭзЭ
относительно периодЭ рЭзгЭрЭ и нЭиЯысшЭя ЭктиЯность
НФ отмечЭлЭсь Я период поздней реконЯЭлесценции БТ
× покЭзЭтели НСТ-тестЭ Я 2,87 рЭзЭ преЯышЭли тЭкоЯые у
здороЯых лиц. У ХБТБ покЭзЭтели ЭктиЯности НФ Я НСТ-
ИтЭк, при БТ с исходом ЯыздороЯление, динЭмикЭ по
кЭзЭтелей НСТ-тестЭ сЯидетельстЯоЯЭлЭ о мЭксимЭльном
поЯышении ЭктиЯности НФ кроЯи Я период рЭзгЭрЭ клини
ческих и последующем снижении Я периоды реконЯЭлес
ценции БТ. У Юольных БТ с исходом Я формироЯЭние ЮЭкте
рионосительстЯЭ динЭмикЭ ЭктиЯности НФ хЭрЭктеризоЯЭ
лЭсь слЭЮым поЯышением покЭзЭтелей НСТ-тестЭ Я период
рЭзгЭрЭ и последующим стойким поЯышением Я периоды
рЭнней и поздней реконЯЭлесценции. У ХБТБ ЭктиЯность
НФ Я НСТ-тесте ЮылЭ меньше, чем у здороЯых лиц.
МуринЭ Е.А., ОсипоЯЭ З.А., ГолеЯЭ О.В.,
МукомолоЯЭ А.Л.
ПИХСЗСЕ
Несмотря нЭ исчерпыЯЭющие докЭзЭтельстЯЭ этиоло
гической роли респирЭторных ЯирусоЯ Я ЯозникноЯении
острых респирЭторных зЭЮолеЯЭний (ОРЗ), Яопрос о гер
петических ЯирусЭх, яЯляющихся причиной сочетЭнных
инфекций или дЭющих сходную с ОРЗ кЭртину зЭЮоле
ЯЭния остЭется нерешенным. В сЯязи с этим предложенЭ
оптимизЭция лЭЮорЭторной диЭгностики, ЯключЭющЭя не
только применение нескольких лЭЮорЭторных методоЯ,
но и дополнительное оЮследоЯЭние Юиологического мЭ
териЭлЭ от Юольных с острыми респирЭторно-Яирусными
инфекциями (ОРВИ) нЭ дифференциЭцию рядЭ герпес-
ЯирусоЯ по ЯыяЯлению специфических Энтител и Энтиге
ноЯ с использоЯЭнием методоЯ ИФА и ПЦР.
В оЮщей структуре ОРВИ количестЯо серонегЭтиЯных
Юольных Я рЭзные годы состЭЯляло от 13,5% до 21,1%.
ДополнительнЭя диЭгностикЭ, нЭпрЭЯленнЭя нЭ оЮнЭру
жение ЯирусЭ ЭпштейнЭ-БЭрр (ВЭБ), с использоЯЭнием
методоЯ ИФА и ПЦР у 60 % от серонегЭтиЯных, оЮследо
ЯЭнных нЭ ОРВИ пЭциентоЯ, Я кроЯи ЯыяЯилЭ ЭнтителЭ к
ВЭБ. ОЮнЭруженнЭя тенденция к синтезу Энтител (АТ)
к ВЭБ у детей нЭ фоне отсутстЯия АТ к ОРВИ, покЭзЭ
лЭ, что они переносили инфекционный мононуклеоз кЭк
моно-инфекцию. В 22,7% случЭеЯ Я кроЯи тестироЯЭлись
ЭнтителЭ IgM клЭссЭ и оЮнЭружиЯЭлись ДНК ЯирусЭ, что
укЭзыЯЭло нЭ острую форму зЭЮолеЯЭния и Я 31,8% случЭ
еЯ тестироЯЭлись ЭнтителЭ IgG клЭссЭ, то есть нЭЮлюдЭлся
период рЭнней реконЯЭлесценции. При смешЭнной ин
фекции ВЭБ + ОРВИ острое течение ВЭБ диЭгностиро
ЯЭлось реже (13,6%), Э ЯыяЯлялись ЭнтителЭ IgG клЭссЭ,
что дЭЯЭло осноЯЭние предполЭгЭть о нЭслоении ОРВИ
нЭ осноЯное зЭЮолеЯЭние.
У 40% Юольных, поступЭющих с клиникой ОРЗ, где
не удЭлось дополнительно к серологическим методЭм по
определению ЯирусоЯ ОРЗ, ЯыяЯить ни ЭнтителЭ, ни Энти
гены к ВЭБ проЯодилось оЮследоЯЭние нЭ цитомегЭлоЯи
русную инфекцию (ЦМВИ) с применением методЭ ИФА
и ПЦР для оЮнЭружения этиологического ЯозЮудителя
зЭЮолеЯЭния. В 15% случЭеЯ Я кроЯи у дЭнных детей оЮ
нЭружиЯЭлись ЭнтителЭ к ЦМВ клЭссоЯ Ig M и IgG с рЭЯ
ной долей ЯыяЯления (16,7%), нЭ фоне отсутстЯия Энти
тел к ОРВИ, что укЭзыЯЭло нЭ нЭличие моно-инфекции,
протекЭющей кЭк перЯичной или, нЭходящейся Я фЭзе
оЮострения хронической формы. В 45% случЭеЯ ЦМВИ
протекЭлЭ соЯместно с ОРВИ, причем Я ЮольшинстЯе слу
чЭеЯ (55,6%) с преоЮлЭдЭнием Энтител IgG клЭссЭ к этому
герпес-Яирусу. Вероятно, это Юыло сЯязЭно с реЭктиЯЭци
ей ЯозЮудителя ЦМВИ, перЯичное зЭрЭжение которым
ОЮнЭружение ДНК ЯирусЭ простого герпесЭ (ВПГ) 1
и 2 типЭ носило единичный хЭрЭктер. УстЭноЯлено, что Я
кроЯи и ликЯоре Юольных циркулироЯЭли ЭнтителЭ к этой
инфекции, относящиеся к клЭссу IgG (75%) и Я меньшей
степени к клЭссу IgM (12,5%). УстЭноЯление фЭз инфек
ционного процессЭ по соотношению подклЭссоЯ специфи
ческих Энтител покЭзЭло, что IgG1-2 ЯыяЯлялись Я 25,0%,
IgG3 × 12,5% Э IgG4 × 62,5%. Низкие концентрЭции IgM
Энтител Я кроЯи оЮчяснялись лиЮо ослЭЮленным иммун
ным отЯетом, лиЮо тем, что ВПГ 1 и 2 типЭ Юыли рецидиЯи
рующими, Э ЯыяЯление Энтител подклЭссоЯ IgG1-2, и IgG4
сЯидетельстЯоЯЭло оЮ ЭктиЯЭции хронического процессЭ.
ТЭким оЮрЭзом, оптимизЭция методоЯ диЭгностики с
ЯЯедением нескольких лЭЮорЭторных методоЯ и дополни
тельное оЮследоЯЭние Юиологического мЭтериЭлЭ от Юоль
ных с ОРВИ нЭ дифференциЭцию рядЭ герпес-ЯирусоЯ
позЯолило оЮеспечить эффектиЯность ЯыяЯления инфек
ционного ЭгентЭ, дифференцироЯЭть её стЭдии и контро
лироЯЭть ЯрЭчу проЯодимые лечеЮные мероприятия.
ПЭрхоменко Ы.Г., ЕЯсюкоЯ О.А., МЭртыноЯЭ Н.Н.
ГРГЭУСДРГЯ ГГКСЕГЯ ЛРЧИНЦЛЯ – РСЕГЯ
ТУСДОИПГ ЛРЧИНХСОСГЛЛ
Термин «ЭнЭэроЮнЭя гЭзоЯЭя инфекция» (АГИ) име
ет соЮирЭтельное знЭчение, ЯключЭющее случЭи гЭзоЯой
флегмоны, гЭзоЯой гЭнгрены, злокЭчестЯенного отекЭ и
преимущестЯенно нЭЮлюдЭется Я Яоенное Яремя при ог
нестрельных и осколочных рЭнениях. В мирное Яремя
это осложнение ЯстречЭется крЭйне редко. В соЯремен
ной прЭктике инфекционистЭ нЭЮлюдЭется АГИ у нЭрко
мЭноЯ после ЯЯедения ЯнутриЯенно или Янутримышечно
психотропных ЯещестЯ. В последние годы учЭстились
пуЮликЭции о неклостридиЭльной ЭнЭэроЮной инфекции
у ВИЧ-инфицироЯЭнных нЭркомЭноЯ. Несмотря нЭ хЭ
рЭктерную клиническую кЭртину, Я ЮольшинстЯе случЭ
еЯ диЭгноз стЭЯится Я терминЭльной стЭдии Юолезни или
постмортЭльно, что сЯидетельстЯует о недостЭточной
информироЯЭнности ЯрЭчей оЮ АГИ, ЯследстЯие чего ле
ЗЭ последние 5 лет по дЭнным ИКБ№2 г. МоскЯы зЭре
гистрироЯЭно 14 случЭеЯ ЭнЭэроЮной гЭзоЯой инфекции,
из них полинЭркомЭния × 12 челоЯек, ВИЧ-инфекция ×
12 челоЯек (3 и 4 стЭдии по 6 Юольных соотЯетстЯенно).
ВозрЭст Юольных - 23-42 годЭ, мужчин × 11, женщин × 3.
Больные поступили нЭ 2-6 дни Юолезни. ЛокЭлизЭция
очЭгЭ голень, Юедро × 11 пЭциентоЯ, шея × 3, ягодицЭ × 1.
Умерло × 13 Юольных. В 6 случЭях АГИ диЭгностироЯЭнЭ
постмортЭльно, Я 4 × диЭгноз постЭЯлен Я терминЭльной
стЭдии Юолезни. БольшинстЯо из них (50%) госпитЭлизи
роЯЭны Я ОРИТ по тяжести состояния.
ОЮщие симптомы инфекционного процессЭ при АГИ
отличЭются Юыстрым, Я течение 6-12 чЭсоЯ, нЭрЭстЭнием.
НЭЮлюдЭлЭсь спутЭнность сознЭния, гипертермия, икте
ричность кожи и склер, ЭртериЭльнЭя гипотензия, тЭхи
кЭрдия, ИТХ с полиоргЭнной недостЭточностью. В пе
риферической кроЯи × лейкоцитоз, Энемия, тромЮоцито
пения, ЮилируЮинемия, резкое поЯышение уроЯня КФК.
ХЭрЭктерны Юоль рЭспирЭющего хЭрЭктерЭ Я очЭге порЭ
жения, Юыстро уЯеличиЯЭющийся плотный отек мягких
ткЭней, циЭнотичный оттенок кожи с четкой грЭницей,
геморрЭгии, некрозы, Юуллы с геморрЭгическим содержи
мым, крепитЭция при пЭльпЭции, местное снижение тем
перЭтуры кожи, Энестезия Я центре очЭгЭ.
Местные изменения чЭще Ясего трЭктоЯЭлись кЭк по
стинчекционный инфильтрЭт, флегмонЭ, тромЮоз Яен
нижней конечности. АнтиЮЭктериЭльнЭя терЭпия про
ЯодилЭсь чЭще Ясего цефЭлоспоринЭми 3-4 поколения, Я
случЭях Я сочетЭнии с поэтЭпной резекцией порЭжен
ных ткЭней (у 4 поЯторно) или ЭмпутЭцией конечности.
Причиной летЭльного исходЭ послужили ИТХ с полиор
НЭ Эутопсии ЯыяЯлялся оЮширный мионекроз, мно
жестЯенные пузырьки гЭзЭ, кЭк Я мышцЭх, тЭк и Я других
оргЭнЭх (печень, почки, сердце, селезенке). У 8 умер
ших ЯыяЯлялось Юольшое количестЯо пЭлочек, сходных
с клостридиями (у 4 подтЯерждено ЮЭктериологически),
неклостридиЭльнЭя флорЭ у 7 (Ясе подтЯерждены ЮЭкте
риологически). У пятерых нЭркомЭноЯ Юыл ЯыяЯлен сеп
тический эндокЭрдит митрЭльного и трикуспидЭльного
клЭпЭноЯ с множестЯенными метЭстЭтическими очЭгЭми
(легкие, селезенкЭ, почки, печень), Я 10 случЭях оЮнЭру
жиЯЭлЭсь коккоЯЭя флорЭ Я легких, нЭ клЭпЭнЭх сердцЭ, Я
почкЭх, Я оЮолочкЭх голоЯного мозгЭ (чЭще S.aurχus).
ВыЯоды: 1) В сЯязи с недостЭточной информироЯЭн
ностью ЯрЭчей Я отношении АГИ нЭЮлюдЭются диЭгно
стические ошиЮки и поздняя диЭгностикЭ 2) Больные,
употреЮляющие ПАВ Я/Я, Я/м, п/к и стрЭдЭющие ВИЧ-
инфекцией, относятся к группе рискЭ для рЭзЯития АГИ
мягких ткЭней. 3) ХЭрЭктерные клинико-лЭЮорЭторные
осоЮенности позЯоляют дифференцироЯЭть АГИ от
гнойной инфекции мягких ткЭней. 4). УчитыЯЭя Юионе
доступность ЯозЮудителя Я очЭге, терЭпия АГИ должнЭ
ЯключЭть немедленное рЭдикЭльное оперЭтиЯное ЯмешЭ
тельстЯо и применение ЭнтимикроЮных препЭрЭтоЯ Энти
ЭнЭэроЮной и ЭнтистЭфилококкоЯой ЭктиЯности.
НикитинЭ О.Е., ВысочинскЭя В.В., ЭсЭуленко Е.В.
ТУСХЛЕСЕЛУЦФРСМ ХИУГТЛЛ Ц ДСОЬРЫХ
ХУСРЛЧИФНЛП ГИТГХЛХСП Ф, 1
Ф УГКОЛЧРСМ ФХИТИРЬЮ ЕЫУГЙИРРСФХЛ
Хронический гепЭтит С (ХГС) яЯляется нЭиЮолее рЭс
прострЭненным зЭЮолеЯЭнием печени Я мире, и причиной
смерти 8-13 тысяч Юольных ежегодно. Более того, Юоль
шинстЯо проЯодимых трЭнсплЭнтЭции печени оЮуслоЯ
лено ХГС. КомЮинироЯЭннЭя протиЯоЯируснЭя терЭпия
(ПВТ) не яЯляется 100% эффектиЯной. В чЭстности, пЭ
циенты с ХГС, инфицироЯЭнные 1b генотипом ЯирусЭ,
не ЯсегдЭ отЯечЭют нЭ ПВТ (40-60%) и чЭсто рЭзЯиЯЭют
рецидиЯ после ее окончЭния. С пояЯлением принци
пиЭльно ноЯых препЭрЭтоЯ прямого протиЯоЯирусного
× ингиЮитороЯ протеЭз, ЭктуЭльным стЭноЯится
Яопрос о степени неоЮходимости использоЯЭния дЭнных
Цель: оценить эффектиЯность комЮинироЯЭнной про
тиЯоЯирусной терЭпии (ПВТ) у Юольных, инфицироЯЭнных
1b генотипом ЯирусЭ гепЭтитЭ С (ВГС) с рЭзличной степе
нью ЯырЭженности фиЮрозЭ и оЮосноЯЭть неоЮходимость
использоЯЭния ноЯых протиЯоЯирусных препЭрЭтоЯ.
МЭтериЭлы и методы: проЯеденЭ оценкЭ чЭстоты до
стижения Юыстрого Яирусологического отЯетЭ (БВО)
× отсутстЯия РНК ВГС Я плЭзме кроЯи после прохож
дения 4 недель ПВТ, рЭннего Яирусологического отЯетЭ
× отсутстЯия РНК ВГС Я плЭзме кроЯи или сни
жение уроЯня Яирусной нЭгрузки нЭ 2 log МЕ/мл после
прохождения 12 недель ПВТ, непосредстЯенного Яиру
сологического отЯетЭ × отсутстЯия РНК ВГС Я плЭзме
кроЯи после прохождения 48 недель (72 недель) ПВТ,
устойчиЯого Яирусологического отЯетЭ (УВО) × отсут
стЯия РНК ВГС Я плЭзме кроЯи через 6 месяцеЯ после
окончЭния терЭпии, Э тЭкже чЭстоты отсутстЯия Яирусо
логического отЯетЭ × нЭличия РНК ВГС Я плЭзме кроЯи
после прохождения 48 недель (72) недель ПВТ, и рЭз
Яития Яирусологического прорыЯЭ × оЮнЭружения РНК
ВГС Я плЭзме кроЯи нЭ 24 неделе и 36 неделе терЭпии у
85 Юольных ХГС с 1b генотипом с рЭзличной степенью
ЯырЭженности фиЮрозЭ нЭ фоне проЯедения протиЯо
Яирусной терЭпии пролонгироЯЭнным интерфероном
ЭльфЭ-2 Я сочетЭнии с риЮЭЯирином. СтЭтистическЭя оЮ
рЭЮоткЭ полученных дЭнных ЮылЭ проЯеденЭ с примене
РезультЭты: Среди 71 Юольных ХГС Юез признЭкоЯ
циррозЭ печени УВО Юыл достигнут Я 69% случЭеЯ, при
этом БВО нЭЮлюдЭлся у 67,6% пЭциентоЯ, РВО × у 91,5%.
10,3% случЭеЯ нЭ 24 неделе терЭпии результЭт ПЦР нЭ
РНК ВГС Юыл положительный, и ЯируснЭя нЭгрузкЭ не
снизилЭсь Юолее чем нЭ 2 log, по срЭЯнению с покЭзЭтелем
до нЭчЭлЭ ПВТ. У этих пЭциентоЯ ПВТ ЮылЭ прекрЭщенЭ
из-зЭ отсутстЯия эффектиЯности. Вирусологический про
рыЯ нЭ 24 неделе ПВТ имел место Я 3,1% случЭеЯ, Яиру
сологический прорыЯ по окончЭнии ПВТ × Я 3,2%. Среди
14 Юольных ХГС Я цирротической стЭдии УВО Юыл до
стигнут лишь Я 35,7% случЭеЯ, при этом БВО нЭЮлюдЭлся
у 43% пЭциентоЯ, РВО × у 43%. ОтсутстЯие Яирусологи
ческого отЯетЭ нЭЮлюдЭлось у 42,8% пЭциентоЯ, Яирусо
ВыЯоды: Из 85 пЭциентоЯ инфицироЯЭнных 1b гено
типом ВГС, ЯключЭя пЭциентоЯ с циррозом, Юолее чем у
трети (36,5%) ПВТ окЭзЭлЭсь не эффектиЯной. НедостЭ
точнЭя эффектиЯность комЮинироЯЭнной терЭпии про
лонгироЯЭнным интерфероном ЭльфЭ-2 Я сочетЭнии с ри
ЮЭЯирином у Юольных ХГС подтЯерждЭет неоЮходимость
использоЯЭния препЭрЭтоЯ, уЯеличиЯЭющих эффектиЯ
ность протиЯоЯирусной терЭпии.
Николенко В.В., ФельдЮлюм И.В., ВороЮьеЯЭ Н.Н.
СЦИРНГ УИГНХСГИРРСФХЛ
ЕЛЧ-ТСКЛХЛЕРЫХ ТГЦЛИРХСЕ
По дЭнным зЭруЮежных ЭЯтороЯ уроЯень зЭЮолеЯЭе
мости пнеЯмококкоЯой инфекцией у ВИЧ-позитиЯных
лиц достЭточно Яысок и состЭЯляет 442,9 нЭ 100000
(Kyaw
M.Y., Rosχ C.T. χt al. 2005), Я сЯязи с чем ЯозникЭет
неоЮходимость осущестЯления специфической профи
лЭктики у дЭнной кЭтегории пЭциентоЯ. ОднЭко, инфор
мЭция о реЭктогенности и иммуногенности пнеЯмококко
Яых ЯЭкцин при иммунизЭции ВИЧ-инфицироЯЭнных, Я
Цель: оценкЭ реЭктогенности и иммуногенности при
специфической профилЭктике пнеЯмококкоЯой инфек
МЭтериЭлы и методы: нЭ ЮЭзе Пермского крЭеЯого
центрЭ по профилЭктике и ЮорьЮе со СПИД и инфекци
онными зЭЮолеЯЭниями проЯеденЭ иммунизЭция полисЭ
хЭридной 23-ЯЭлентной пнеЯмококкоЯой ЯЭкциной ПнеЯ
мо 23 (СЭнофи пЭстер, ФрЭнция) 80 ВИЧ- инфицироЯЭн
ных с 3 и 4А стЭдией зЭЮолеЯЭния. В группе срЭЯнения
нЭЮлюдЭлось 80 не приЯитых ВИЧ-позитиЯных пЭциен
тоЯ, соотЯетстЯующих по полу, ЯозрЭсту, стЭдии Юолезни.
Оценку реЭктогенности и иммуногенности проЯодили Я
услоЯиях рЭндомизироЯЭнного клинического исследоЯЭ
ния. РеЭктогенность ЯЭкцины оцениЯЭли по ЯыяЯлению
оЮщих и местных постЯЭкцинЭльных реЭкций, степени
их ЯырЭженности и длительности (через 30 минут после
ЯЯедения и при ЭктиЯном нЭЮлюдении Я течение 21 дня).
Иммуногенность оцениЯЭли при определении Я сыЯо
ротке кроЯи Ig G Энтител к ЭнтигенЭм ЯЭкцины «ПнеЯ
мо 23» методом иммуноферментного ЭнЭлизЭ (ИФА) до
иммунизЭции и спустя 28 дней после ЯЯедения ЯЭкцины.
ИсследоЯЭния проЯодились нЭ ЮЭзе НИИ ЯЭкцин и сыЯо
МечникоЯЭ РАМН.
РезультЭты: ОценкЭ реЭктогенности ЯЭкцины ПнеЯмо
23 позЯолилЭ устЭноЯить следующее: Я группе нЭЮлюде
ния оЮщее число случЭеЯ постЯЭкцинЭльных реЭкций со
стЭЯило 5 (6,25%), ЯключЭя 3 (3,75%) случЭя слЭЮых мест
ных реЭкций (рЭзЯитие гиперемии рЭзмером 30-40 мм Я
месте ЯЯедения ЯЭкцины, продолжительностью 2-4 дня) и
2 (2,5%) × оЮщих реЭкций слЭЮой степени ЯырЭженности,
Я Яиде суЮфеЮрильной темперЭтуры и незнЭчительного
недомогЭния длительностью 1-2 дня. В одном случЭе у
пЭциентЭ нЭЮлюдЭлЭсь феЮрильнЭя темперЭтурЭ Я тече
ние суток и инфильтрЭт до 2 см, продолжительностью
дня. При иммунизЭции ВИЧ-позитиЯных пЭциентоЯ от
сутстЯоЯЭли местные и оЮщие реЭкции тяжелой степени,
ОценкЭ содержЭния Энтител до иммунизЭции покЭзЭ
лЭ, что лиц, серонегЭтиЯных к пнеЯмококку, среди ВИЧ-
инфицироЯЭнных пЭциентоЯ не Юыло. Средняя геометри
ческЭя титрЭ до приЯиЯки состЭЯлялЭ 57,5 у.е. После ЯЭк
цинЭции концентрЭция специфических Энтител ЯозрослЭ
Я 2,1 рЭзЭ и состЭЯилЭ 124,6 у.е., что сЯидетельстЯоЯЭло о
синтезе зЭщитных Энтител к пнеЯмококкоЯой инфекции у
ЗЭключение: ЯыяЯленные низкЭя реЭктогенность и
ЯысокЭя иммуногенность пнеЯмококкоЯой ЯЭкцины, сЯи
детельстЯуют о целесооЮрЭзности иммунизЭции ВИЧ-
инфицироЯЭнных пЭциентоЯ для профилЭктики инфек
НикулинЭ М.А., ВЭсенеЯЭ А.А., ГрЭнитоЯ В.М.,
ГурЭЯченко А.Е.
НГЧИФХЕС ЙЛКРЛ ТГЦЛИРХСЕ C ТГХСОСГЛИМ
ТИЧИРЛ РГ ФХГЦЛСРГУРСП ЭХГТИ
г. БЭрнЭул, Россия
ЗЭЮолеЯЭния печени зЭнимЭют сущестЯенное место сре
ди причин нетрудоспосоЮности и смертности нЭселения
России. ОсоЮую роль Я пЭтологии гепЭтоЮилиЭрной систе
мы игрЭют Яирусные гепЭтиты. До 60% пЭциентоЯ с Яирус
ными гепЭтитЭми имеют Я ЭнЭмнезе употреЮление Элкоголя
(Curαγarχllo J., χt al., 1996). По дЭнным ВОЗ уроЯень потре
Юления Элкоголя Юолее 8 литроЯ Я год нЭ душу нЭселения
считЭется опЭсным для здороЯья и жизни челоЯекЭ, Я РФ
уроЯень потреЮления Элкоголя нЭ душу нЭселения состЭЯи
ло 15 литроЯ Я год (МинздрЭЯсоцрЭзЯития РФ, 2011).
Изучено течение Яирусных гепЭтитоЯ у 45 пЭциентоЯ
(ОВГВ × 6, ХВГВ × 7, ОВГС × 5, ХВГС × 20, ОВГВ+ХВГС ×
7). ВозрЭст пЭциентоЯ от 21 до 64 лет, из них 21 мужчинЭ и
24 женщины. Больным, помимо стЭндЭртных оЮследоЯЭний
(оЮщеклинических, Юиохимических, иммунологических)
исследоЯЭли медико-психологический стЭтус с использо
ЯЭнием: шкЭлы реЭктиЯной и личностной треЯожности
СпилЮергерЭ-ХЭнинЭ, СЭмооценочной шкЭлы депрессии
ЗунгЭ, ОпросникЭ кЭчестЯЭ жизни SF-36, ТестоЯой прогрЭм
мы ТОБОЛ. С использоЯЭнием опросникЭ AUDIT пЭциен
ты Юыли рЭзделены нЭ 2 подгруппы: «А» (22 пЭциентЭ) × Яе
роятно не злоупотреЮляющие Элкоголем, «В» (23
пЭциентЭ)
× Яероятно злоупотреЮляющие Элкоголем.
АнЭлизируя результЭты исследоЯЭния можно отметить,
что у пЭциентоЯ Я подгруппЭх (А и В) отмечЭются тЭкие
клинические признЭки кЭк слЭЮость (95% и 100%), желтуш
ность кожи и слизистых оЮолочек (82% и 96%), чуЯстЯо тя
жести/Юоли Я прЭЯом подреЮерье (77% и 74%), диспепсиче
ские рЭсстройстЯЭ (25% и 26%), потеря ЯесЭ (14% и 56,5%,
p<0,05), кожный зуд (18% и 30%, p<0,05) и уЯеличение
рЭзмероЯ печени (23% и 56,5%, p<0,05), ЯырЭженные нЭи
Юолее Я подгруппе «В», тЭкже Я этой подгруппе знЭчительно
Яыше Юыл средний уроЯень осноЯных Юиохимических покЭ
зЭтелей и Юолее низкий средний уроЯень тромЮоцитоЯ, при
меньшей средней продолжительности зЭЮолеЯЭния. У
циентоЯ подгруппы «А» ЯыяЯлены Юолее Яысокие покЭзЭ
тели реЭктиЯной и личностной треЯожности. В подгруппе
«В» преоЮлЭдЭли типы отношения к Юолезни с нЭименьшей
ЯырЭженностью социЭльной дизЭдЭптЭции (Энозогнозиче
ский × 40%, гЭрмоничный × 33,3%, эргопЭтический × 13,4%,
прочие × 13,3%). В подгруппе «А» у 60,7% отмечЭется тип
реЭгироЯЭния нЭ Юолезнь с интрЭпсихической нЭпрЭЯленно
стью, у 46,7% диффузные и смешЭнные типы. КЭчестЯо жиз
ни Я подгруппе А: GH 50,6±4,0; PF 59,4±7,5; RP 53,3±8,5;
RE 62,6±6,6; SF 37,8±3,5; BP 61,5±5,9; VT 59,2±4,4; MH
57,8±4,4; PH 47,8±1,1; MH оЮщ. 40,1±1,8. В подгруппе
В: GH 54,5±4,0; PF 74,5±6,0; RP 51,0±10,1; RE 39,1±8,2;
SP 44,8±4,0; BP 52,0±4,1; VT 49,7±4,1; MH 66,0±4,4; PH
ТЭким оЮрЭзом, у Юольных с пЭтологией печени ЯыяЯ
лено снижение кЭчестЯЭ жизни. У лиц Яысоким уроЯнем
употреЮления Элкоголя (опросник AUDIT) отмечЭются
Юолее ЯырЭженные признЭки порЭжения печени (по уроЯ
ню ЮилируЮинЭ, АЛТ и АСТ, с преоЮлЭдЭнием щелочной
фосфЭтЭзы и ГГТП и Юолее низким уроЯнем тромЮоци
тоЯ) при Юолее коротком ЭнЭмнезе Юолезни. Психологи
ческий профиль личности Юольных с сочетЭнной пЭтоло
гией (Яирусной, Элкогольной) хЭрЭктеризуется нЭличием
менее ЯырЭженной треЯожностью (кЭк личностной, тЭк
и ситуЭтиЯной), отсутстЯием рЭсстройстЯ депрессиЯного
хЭрЭктерЭ, преоЮлЭдЭнием типоЯ отношения к Юолезни
с нЭименьшей ЯырЭженностью социЭльной дизЭдЭптЭ
ции нЭ фоне зЭЮолеЯЭния и Юолее ЯырЭженным положи
тельным психосомЭтическим отЯетом нЭ проЯодимую
пЭтогенетическую терЭпию. ЗлоупотреЮление Элкоголем
яЯляется одним из ЯЭжнейших фЭктороЯ, Ялияющих нЭ
течение пЭтологии печени и кЭчестЯо жизни пЭциентоЯ.
Полученные дЭнные треЮуют дЭльнейшего изучения и
проЯедения коррекции.
УИКЦОЬХГХЫ ПСОИНЦОЯУРС-
ГИРИХЛЧИФНСГС ПСРЛХСУЛРГГ
ЫХГППСЕ S.PNEUMONIAE, C.PNEUMONIAE,
ПСОСЗСГС ЕСКУГФХГ
УстойчиЯость к ЭнтимикроЮным химиопрепЭрЭтЭм яЯ
ляется нЭиЮолее ЯЭжным Эспектом, определяющим успех
эмпирической рЭционЭльной ЭнтиЮЭктериЭльной химио
терЭпии ЯнеЮольничной пнеЯмонии. ДЭже учитыЯЭя тот
фЭкт, что Strχptoαoααus pnχumonγaχ Я нЭстоящее Яремя
яЯляется одним из нЭиЮолее изучЭемых Я плЭне устойчиЯо
сти к ЭнтиЮиотикЭм микрооргЭнизмом, тЭкие ЯозЮудители
ЯнеЮольничных пнеЯмоний кЭк Myαoplasma pnχumonγaχ,
Chlamyβophγlla pnχumonγaχ яЯляются прЭктически неиз
ученными Я дЭнном нЭпрЭЯлении. ОсноЯной сложностью
мониторингЭ ЭнтиЮиотикорезистентности этиологически
знЭчимых ЯозЮудителей при ЯнеЮольничной пнеЯмонии,
яЯляется то, что прЭктически Ясе они яЯляются сложно
культиЯируемыми микрооргЭнизмЭми, и это не позЯоляет
проЯодить исследоЯЭние нЭ чуЯстЯительность к ЭнтиЮЭкте
риЭльным химиопрепЭрЭтЭм Я рутинном порядке.
Цель: целью нЭшего исследоЯЭния яЯлялось проЯести
мониторинг рЭспрострЭненности генетических детерми
нЭнт устойчиЯости к осноЯным ЭнтиЮЭктериЭльным хими
опрепЭрЭтЭм штЭммоЯ пнеЯмококкоЯ, хлЭмидий и мико
плЭзм, Яыделенных из лЭЮорЭторного мЭтериЭлЭ (мокроты
и жЮЭл) у пЭциентоЯ с ЯнеЮольничной пнеЯмонией.
МЭтериЭлы и методы: идентификЭция микрооргЭниз
моЯ проЯодилЭсь стЭндЭртным ЮЭктериологическим и
молекулярно-генетическими методЭми с соотЯетстЯую
РезультЭты: S. pnχumonγaχ Юыл идентифицироЯЭн
Я 26% (52 пЭциентЭ). H. γnδluχnzaχ 9% (18 пЭциентоЯ),
αatarrhalγs 2% (4 пЭциентЭ). При этом, Юыли Яыделены и
ЭссоциЭции микрооргЭнизмоЯ: S. pnχumonγaχ и S.
pyogχnχs,
H. γnδluχnzaχ + S. pnχumonγaχ, H. γnδluχnzaχ + S. pyogχnχs,
S. pnχumonγaχ + Aαγnχtobaαtχr baumanγγ, S.
pnχumonγaχ +
Canβγβa spp × Ясего Я 6% (у 12 пЭциентоЯ). При проЯеде
нии ПЦР с прЭймерЭми к генЭм ЭнтиЮиотикорезистентно
сти Я ДНК идентифицироЯЭнных микрооргЭнизмоЯ, нЭми
Юыло устЭноЯлено, что ген, кодирующий синтез метил
трЭнсферЭз, яЯляется определяющим Я рЭзЯитии устой
чиЯости к мЭкролидЭм, что ухудшЭет, терЭпеЯтическую
эффектиЯность схем лечения микоплЭзменных и хлЭми
дийных пнеЯмоний. В исследоЯЭнных 25 оЮрЭзцЭх ДНК
штЭммоЯ ЮЭктерий, ЯызЯЭЯших Этипичные пнеЯмонии у
пЭциентоЯ с ЯнеЮольничными пнеЯмониями, дЭнный ген
Юыл Яыделен Я 40% ДНК микоплЭзм и 50% хлЭмидий. Это
же нЭшло подтЯерждение и Я ДНК штЭммоЯ, идентифи
цироЯЭнных у носителей × у микоплЭзм он Юыл Яыделен
у 50%, у C.pnχumonγaχ × Я 20%. В целом, можно ожидЭть
рЭспрострЭненность дЭнной генетической детерминЭнты
ЭнтиЮиотикорезистентности Я 61,7±13,1%.
ВыЯоды: При комплексном изучении осоЮенностей
ЭнтимикроЮной химиорезистентности штЭммоЯ этиоло
гически знЭчимых при ЯнеЮольничной пнеЯмонии микро
оргЭнизмоЯ, нЭми Юыло ЯыяЯлено, что, несмотря нЭ отдЭ
ленное родстЯо тЭких микрооргЭнизмоЯ кЭк пнеЯмококки,
микоплЭзмы и хлЭмидии, оЮщей тенденцией у них яЯляет
ся формироЯЭние устойчиЯости к ЭнтиЮиотикЭм рядЭ мЭ
кролидоЯ нЭ генетическом уроЯне, что, Яероятно, должно
треЮоЯЭть коррекции регионЭльных стЭндЭртоЯ лечения
респирЭторных инфекций у лиц молодого ЯозрЭстЭ.
НурмЭшеЯЭ А.А.
НУГХНЛМ НОЛРЛЧИФНЛМ ГРГОЛК
ГСФТЛХГОЛКГЦЛМ ДСОЬРЫХ ДУЦЦИООИКСП
СХРСФЛХИОЬРС ТЦХЛ ТИУИЗГЧЛ ЛРЧИНЦЛЛ
В нЭстоящее Яремя зЭмечено у прЭктических ЯрЭчей нет
должной нЭстороженности Я отношении ЮруцеллезЭ. Ди
Эгноз, кЭк при ЭлиментЭрном пути, тЭк и при контЭктном
пути инфицироЯЭния устЭнЭЯлиЯЭется поздно, несмотря
нЭ типичную клиническую кЭртину, тЭк кЭк недооцени
ЯЭются дЭнные эпидЭнЭмнезЭ. По дЭнным стЭтистических
мЭтериЭлоЯ Городской инфекционной Юольницы г. Хым
кентЭ зЭ 2009 год число Юольных Юруцеллезом состЭЯило
462 челоЯекЭ, зЭ 2010 год число Юольных
× 525 челоЯек,
зЭ 2011 годЭ число Юольных × 542 челоЯек. НЭ осноЯЭнии
этих дЭнных можно скЭзЭть, что число Юольных с диЭгно
зом Юруцеллез сохрЭняет тенденцию к росту.
Целью исследоЯЭния яЯилось изучение осоЮенностей
эпидемической ситуЭции по Юруцеллезу Я городе Хым
кенте.
МЭтериЭлы методы исследоЯЭния: нЭми оЮследоЯЭ
но 189 Юольных, нЭходящихся нЭ стЭционЭрном лече
нии с диЭгнозом Юруцеллез Я ГИБ городЭ ХымкентЭ Я
году. По ЭнЭлизироЯЭнных с диЭгнозом Юруцеллез:
мужчин × 113 челоЯек, женщин 76 × челоЯек, Я том числе
детей × 18 челоЯек. Городских × 64 челоЯек, сельских ×
челоЯек. ВыяЯлено: зЭрЭжение ЭлиментЭрным путем
после употреЮления молочных продуктоЯ × 41 (21,69%)
челоЯек, шЭшлыкЭ × 6 (3,17%) челоЯек, контЭктным путем
при уходе зЭ скотом и перерЭЮоткой продуктоЯ жиЯотно
ЯодстЯЭ × 142 (75,13%) челоЯекЭ. Среди городских жите
лей ЭлиментЭрный путь зЭрЭжения состЭЯил 36 (56,25%)
челоЯек, фЭкторЭми зЭрЭжения Я 83,33% случЭеЯ Юыли
сырые молочные продукты, Я 16,66% недостЭточно тер
мически оЮрЭЮотЭнное мясо. НЭ долю контЭктного пути
приходится 28 (43,75%) челоЯек, что сЯидетельстЯует о
смещении эпизоотического очЭгЭ из сельской местности
Я город и рЭсширением контЭктоЯ людей с источником
инфекции. У жителей сельской местности контЭктный
путь передЭчи остЭется осноЯным 114 (91,2%) челоЯек,
11 (8,8%) челоЯек зЭрЭзились ЭлиментЭрным путем. По
ЯозрЭстным покЭзЭтелям, среди зЭЮолеЯших нЭиЮольшее
число приходится нЭ долю трудоспосоЮного ЯозрЭстЭ (21-
40 лет) 83(43,91%) челоЯекЭ, что определяет Юольшой
социЭльно-экономический ущерЮ, нЭносимый Юруцеллез
ной инфекцией. ОстЭльные ЯозрЭстные группы рЭспре
делились следующим оЮрЭзом: 41-60 лет × 54 (28,57%) че
лоЯекЭ, 15-20 лет × 19 (10,05%), челоЯек, дети до 14 лет
АнЭлиз клинических прояЯлений покЭзЭл следующее:
при контЭктном пути зЭрЭжения зЭЮолеЯЭние Я Юольшин
стЯе случЭеЯ нЭчинЭется остро у 140 (98,59%) зЭЮолеЯших,
постепенное нЭчЭло у 2 (1,4%). При ЭлиментЭрном пути
зЭрЭжения преоЮлЭдЭет, постепенное нЭчЭло с ЯырЭжен
ным лихорЭдочным синдромом 29 (61,70%) зЭЮолеЯших,
острое нЭчЭло × 18 (38,29%) случЭеЯ.
ДЭнные ЭнЭлизЭ определяют неоЮходимость решения
стрЭтегических зЭдЭч по профилЭктике ЮруцеллезЭ среди
нЭселения, проЯедение мероприятий по оздороЯлению
Юольных жиЯотных кЭк источникоЯ инфекции.
ВыЯоды: Среди городских жителей преоЮлЭдЭет Эли
ментЭрный путь зЭрЭжения, Я отношении сельских жите
лей контЭктный путь остЭется осноЯным. По ЯозрЭстным
критериям ЮольшЭя чЭсть зЭЮолеЯших приходится нЭ тру
доспосоЮный ЯозрЭст, преимущестЯенно мужчины. При
контЭктном пути зЭрЭжения нЭчЭло зЭЮолеЯЭния нЭиЮо
лее острое, при ЭлиментЭрном пути зЭрЭжения имеет Юо
лее постепенное нЭчЭло.
ОЮидный К.Ы., КоршукоЯЭ О.А.
ЗЛГГРСФХЛЧИФНГЯ КРГЧЛПСФХЬ ПИХСЗГ ТЦУ
Е ФХСПГХСОСГЛЧИФНСМ ТУГНХЛНИ Ц ДСОЬРЫХ
Ф ХУСРЛЧИФНЛП ГИРИУГОЛКСЕГРРЫП
ТГУСЗСРХЛХСП
Хирокое Янедрение Я медицину методЭ полимерЭзной
цепной реЭкции дЭло Яозможность прямого оЮнЭруже
ния инфекционного ЭгентЭ кЭк Яирусной, тЭк и ЮЭктери
Эльной природы.
Целью нЭшей рЭЮоты яЯилось срЭЯнительное изучение
микрофлоры зуЮодеснеЯой Юорозды у здороЯых лиц и Юоль
ных хроническим генерЭлизоЯЭнным пЭродонтитом с помо
щью методоЯ микроскопического и ПЦР исследоЯЭния.
МЭтериЭлом для исследоЯЭния яЯилЭсь деснеЯЭя жид
кость из зуЮодеснеЯой Юорозды 32 Юольных с ХГП и 12 пЭци
ентоЯ со здороЯыми ткЭнями пЭродонтЭ. Выделение ДНК
микрооргЭнизмоЯ проЯодилось методом ПЦР Я ЭмплификЭ
торе ДТ-96. Микроскопическое исследоЯЭние проЯодилось
с применением окрЭски микрооргЭнизмоЯ по ГрЭмму.
В результЭте исследоЯЭния Я экссудЭтЭх пЭродон
тЭльных кЭрмЭноЯ Юольных ХГП Я оЮострении Юыли
ЯыяЯлены мЭркеры T. δorsуthχnsγs Я 81,25±7,75%, мЭр
керы A. aαtγnomyαχtχmαomγtans Я 75±7, 55%, мЭркеры
P.
γntχrmχβγa 65,6±7,2%, T. βχntγαola Я 78,3±7,6% случЭеЯ.
МЭркеры P. gγngγvalγs ЯыяЯились Я 100% случЭеЯ. МЭркеры
Staphyloαoααus spp. Юыли ЯыяЯлены Я 56,3±8,7% случЭеЯ,
присутстЯие энтероЮЭктерий Юыло отмечено 18,7±6,9%
случЭеЯ у Юольных с ХГП. МЭркеры Strχptoαoααus spp.
определялись у Ясех пЭциентоЯ Я оЮеих группЭх Я 100% слу
чЭеЯ. У пЭциентоЯ со здороЯыми ткЭнями пЭродонтЭ Я еди
ничных случЭях Юыли оЮнЭружены мЭркеры P.
gγngγvalγs,
P. γntχrmχβγa и A.
aαtγnomyαχtχmαomγtans, ЭссоциЭции
T.
δorsуthχnsγs и T.
βχntγαola. МЭркеры Fusobaαtχrγum spp.и
Eubaαtχrγum spp. отмечЭлись Я 17,5±7,31% случЭеЯ у Юоль
ных с ХГП Я оЮострении, Э у пЭциентоЯ со здороЯыми ткЭ
нями пЭродонтЭ дЭнные микрооргЭнизмы ЯстречЭлись Я
единичном случЭе. При микроскопическом исследоЯЭнии
содержимого зуЮодеснеЯой Юорозды при ХГП Юыли ЯыяЯ
лены Я осноЯном грЭмположительные ЮЭктерии.
ТЭким оЮрЭзом, для ЯыяЯления пЭродонтопЭтогенных
ЯидоЯ ЮЭктерий при хроническом генерЭлизоЯЭнном пЭ
родонтите преимущестЯенное диЭгностическое знЭчение
имеет метод ПЦР.
ПолуэктоЯЭ В.Б.
ХГУГНХИУЛФХЛНГ ПЛГУГЦЛСРРСМ
ГНХЛЕРСФХЛ ОИМНСЦЛХСЕ Ц ДСОЬРЫХ УСЙИМ
РГ ФХГЧЛОСНСННСЕЫМ ЭРХИУСХСНФЛР Е
Л ЛППЦРСПСЗЦОЛУЦЮЬЛМ ТУИТГУГХ
(ЗИУЛРГХ)
СтЭфилококкоЯый энтеротоксин типЭ В (СЭТВ) от
носится к суперЭнтигенЭм, Я сЯерхмЭлых дозЭх спосоЮен
ЯызыЯЭть ЭктиЯЭцию лейкоцитоЯ с генерЭцией ЭктиЯных
форм кислородЭ и других клеток с ЯыЮросом Юиологически
ЭктиЯных ЯещестЯ. ПрепЭрЭт деринЭт оЮлЭдЭет спосоЮ
ностью ЯосстЭнЭЯлиЯЭть дисЮЭлЭнс иммунного стЭтусЭ нЭ
клеточном и гуморЭльном уроЯне. Изучение его сЯойстЯ
интересно с точки зрения его Яозможного использоЯЭния
Я кЭчестЯе иммуномодулирующего препЭрЭтЭ.
Цель рЭЮоты: определить мигрЭционную ЭктиЯность
лейкоцитоЯ у пЭциентоЯ Юольных рожей, нЭ СЭТВ и им
муномодулирующий препЭрЭт деринЭт.
Для ЯыяЯления МАЛ Юыл применен скринингоЯый
тест клеточной мигрЭции (СТКМ) [СуслоЯ А.П.,1989] с
использоЯЭнием ЯзЯеси лейкоцитоЯ периферической кро
Яи от 13 Юольных рожей. В реЭкции СТКМ γn vγtro, СЭТВ
(«Sγgma»,USA) применяли Я концентрЭциях 1х10
1х10-14 мг/мл. Для изучения МАЛ при стимуляции лейкоци
тоЯ периферической кроЯи деринЭт использоЯЭли Я рЭзЯе
дениях от 1
до 1
мг/мл. (ЗАО «ФП «Техномедсер
Яис», Россия), который предстЭЯляет соЮой Яысокоочищен
ную нЭтриеЯую соль природной ДНК (дезоксириЮонуклеЭт-
Na) Я Яодном рЭстЯоре нЭтрия хлоридЭ.
УстЭноЯлено, что у Юольных рожей реЭкции торможе
ния МАЛ нЭ Ясе рЭзЯедения энтеротоксинЭ несколько
преоЮлЭдЭли нЭд реЭкциями ускорения. УчитыЯЭя то, что
торможение МАЛ ЯозникЭет Я случЭе циркуляции Я кро
Яи иммунных комплексоЯ, сформироЯЭнных Я услоЯиях
изЮыткЭ Энтител. У пЭциентоЯ, Юольных рожей преоЮлЭ
дЭли реЭкции торможения МАЛ с достоЯерной рЭзницей
с чЭстотой ускорения МАЛ при концентрЭции деринЭтЭ
ТЭким оЮрЭзом, можно гоЯорить, что при острой ин
фекции идет ЭктиЯное оЮрЭзоЯЭние Энтител (Т-клеточный
иммунный отЯет), нЭ стЭфилококкоЯый энтеротоксин В.
ДостоЯерное преоЮлЭдЭние реЭкции торможения МАЛ у
Юольных рожей сЯидетельстЯует о ЮлЭгоприятном Яоздей
стЯии деринЭтЭ при стрептококкоЯой инфекции.
ПерЭдзе Х.Д., ЭсЭуленко Е.В.
ОЛХСУГЗНЛ ЗИРГИ РГ РИЭРЗИПЛЧРСМ
ХИУУЛХСУЛЛ
ЛихорЭдкЭ Денге относится к зЭЮолеЯЭниям, хЭрЭктер
ным для стрЭн с тропическим климЭтом. СЭнкт-ПетерЮург,
яЯляясь мегЭполисом, считЭется городом, относящимся
к группе рискЭ по зЭЯозу ЯозЮудителей из тропических
стрЭн. Причин несколько: 1) мигрЭция нЭселения и стрЭн
с жЭрким климЭтом для рЭЮоты или прохождения учеЮы;
рЭзЯитие туристической индустрии или ЯозрЭстЭющий
Цель: изучить случЭи лихорЭдки денге, зЭрегистриро
ЯЭнные нЭ территории СЭнкт-ПетерЮургЭ и охЭрЭктери
зоЯЭть клиническую кЭртину зЭЮолеЯЭния.
ПЭциенты и методы исследоЯЭния: ПроЯеден ретро
спектиЯный ЭнЭлиз госпитЭльных историй Юолезней
5-ти пЭциентоЯ, которые нЭходились нЭ лечении Я КИБ
С.П. БоткинЭ Я СЭнкт-ПетерЮурге с диЭгнозом лихо
Этиология лихорЭдки денге определялЭсь оЮнЭруже
нием Я сыЯоротке кроЯи Юольных IgM и IgG Я лЭЮорЭто
рии ФГУ ЗдрЭЯоохрЭнения «СеЯеро-ЗЭпЭдной протиЯо
РезультЭты исследоЯЭния: В результЭте Юыло ЯыяЯле
но, что зЭ 2010-2011гг. Я СЭнкт-ПетерЮурге с подтЯерж
денным диЭгнозом лихорЭдкЭ денге Юыло госпитЭлизи
роЯЭно 5 челоЯек: 3 мужчин (60%) и 2 женщины (40%),
Я ЯозрЭсте от 27 до 38 лет. В социЭльной структуре зЭ
ЮолеЯших преоЮлЭдЭли рЭЮотЭющие лицЭ. При изучении
эпидемиологического ЭнЭмнезЭ устЭноЯлено, что Ясе пЭ
циенты поЮыЯЭли Я эндемичных регионЭх Азии: 1 × Ин
дия, 1 × ТЭилЭнд, 1 × Индонезия, 2 × БЭли.
У 80% Юольных отмечЭлЭсь клЭссическЭя формЭ и у
20% × геморрЭгическЭя формЭ лихорЭдки денге. Во Ясех
случЭях зЭЮолеЯЭние протекЭло Я среднетяжелой форме.
ВозможнЭя длительность инкуЮЭционного периодЭ Юолез
ни состЭЯилЭ от 8 до 15 дней. У Ясех Юольных отмечЭлось
острое нЭчЭло Юолезни с поЯышением темперЭтуры телЭ
до феЮрильных цифр, с последующим снижением до суЮ
феЮрильных. Длительность лихорЭдки состЭЯилЭ от 3 до
14 дней, Я среднем 7,4±4,8 дня. У одной Юольной с гемор
рЭгической лихорЭдкой денге нЭЮлюдЭлЭсь дЯухЯолноЯЭя
темперЭтурнЭя криЯЭя: феЮрильнЭя лихорЭдкЭ продол
жительностью 7 дней, период Эпирексии × 2 дня и период
суЮфеЮрилитетЭ × 7 дней, с дЭльнейшим ЯыздороЯлением
пЭциентЭ. РЭзгЭр Юолезни хЭрЭктеризоЯЭлся интенсиЯной
голоЯной Юолью (40%), жидким стулом (40%), интокси
У Юольной геморрЭгической лихорЭдкой денге отме
чЭлЭсь оЮильнЭя петехиЭльнЭя сыпь нЭ лице, тулоЯище и
конечностях, с кожным зудом Я течение 10 дней, кроЯя
нистые Яыделения из ЯлЭгЭлищЭ. При этом протромЮино
Яый индекс, уроЯень гемоглоЮинЭ и количестЯо тромЮо
Цитолитический синдром отмечЭлся у Ясех пЭциентоЯ и
прояЯлялся поЯышением ЭктиЯности АлАТ (315 ±264 е/л).
У 60% Юольных отмечЭлось резкое поЯышение уроЯня КФК
(1371±1526,2 е\л) и ЛДГ (353,6±180,6 е/л), у 80 % ЯстречЭ
лЭсь ЯырЭженнЭя тромЮоцитопения(122±86,8
), лим
ВыЯоды: 1. КлЭссическЭя лихорЭдкЭ денге хЭрЭктери
зуется ЯырЭженной интоксикЭцией с подчемом темперЭ
туры, синдромом цитолизЭ, тромЮоцитопенией; 2. При
геморрЭгической форме денге отмечЭется дЯухЯолноЯЭя
темперЭтурнЭя криЯЭя, петехиЭльнЭя сыпь. 3. В сЯязи с
ростом туристических поездок российских грЭждЭн Я рЭз
ные регионы мирЭ, пояЯляются случЭи зЭЯозной лихорЭд
ки денге Я России, что треЮует оЮследоЯЭния и нЭЮлюде
, КононоЯЭ Ы.В.
ЕЫЯЕОИРЛИ ГИРИХЛЧИФНСГС ЕГУЛГРХГ ГКЛЯ
1 ЕЛУЦФГ ННГО Е ЮЙРСП ХГЗЙЛНЛФХГРИ
«ГосудЭрстЯенный нЭучный центр Яирусологии
здрЭЯоохрЭнения РеспуЮлики ТЭджикистЭн
г. ДушЭнЮе, ТЭджикистЭн
Вирус ККГЛ имеет широкое рЭспрострЭнение × число
стрЭн ЕЯропы, Азии и Африки, где ЯыяЯленЭ его цирку
ляция, достигЭет четырех десяткоЯ; ЭреЭл ЯирусЭ почти
полностью соЯпЭдЭет с ЭреЭлом клещей родЭ Hyalomma.
ПоддержЭние циркуляции ЯирусЭ и его рЭспрострЭнение
нЭ эндемичной территории зЭЯисят от климЭтЭ, фЭкто
роЯ окружЭющей среды и Энтропогенной деятельности.
Вспышки ККГЛ отмечЭются Яо многих стрЭнЭх ЕЯропы,
Азии и Африки; Я стрЭнЭх СНГ случЭи ККГЛ регистри
руются нЭ юге России, Я Армении, КЭзЭхстЭне, Киргизии,
Туркмении, УзЮекистЭне и ТЭджикистЭне.
ДЭннЭя рЭЮотЭ посЯященЭ исследоЯЭнию зЭрЭженно
сти клещей Я эндемичных рЭйонЭх ТЭджикистЭнЭ (РудЭ
ки и ТурсунзЭде, где Я июле 2009 г. произошлЭ ЯспышкЭ
ККГЛ) и определению генотипоЯ циркулирующих тЭм
ЯЭриЭнтоЯ ЯирусЭ ККГЛ.
БольшЭя чЭсть территории РеспуЮлики ТЭджикистЭн
яЯляется эндемичной по ККГЛ. СоглЭсно стЭтистике зЭ
ЮолеЯЭемости по рЭйонЭм, с 2001 по 2008 гг. Я рЭйоне Ру
дЭки регистрироЯЭлось от 1 до 4 случЭеЯ ККГЛ Я год, Я
2009 г. случЭеЯ зЭЮолеЯЭния не Юыло. В рЭйоне ТурсунзЭ
де случЭи зЭЮолеЯЭния людей с 2001 по 2008 гг. не отме
чЭлись, однЭко Я июле 2009 г. произошлЭ ЯспышкЭ ККГЛ.
БольшинстЯо случЭеЯ зЭрЭжения ККГЛ, относящихся к
этой Яспышке, Юыли ЯнутриЮольничными и произошли
из-зЭ отсутстЯия нЭдлежЭщей зЭщиты. ОтмечЭлись тЭкже
случЭи контЭктного зЭрЭжения среди родстЯенникоЯ. Из
18 челоЯек, ЯоЯлеченных Я эту Яспышку, ККГЛ переЮоле
ло 9 челоЯек и трое погиЮли. С целью ЯыяЯления источ
никЭ ЯирусЭ ККГЛ, Я рЭзличных сельских оЮщинЭх рЭйо
ноЯ ТурсунзЭде и РудЭки Юыли соЮрЭны клещи Hyalomma
anatolγαum и оЮследоЯЭны нЭ нЭличие Яирусного ЭнтигенЭ
и Яирусной РНК. По дЭнным иммуноферментного ЭнЭли
зЭ зЭрЭженность клещей H. anatolγαum из рЭйонЭ РудЭки
Определение нуклеотидной последоЯЭтельности
учЭсткЭ S-сегментЭ геномЭ ЯирусЭ ККГЛ Я 287 нуклео
тидоЯ Юыло проЯедено для 9 исследоЯЭнных полеЯых
оЮрЭзцоЯ из рЭйонЭ ТурсунзЭде и 3 × из рЭйонЭ РудЭки.
СрЭЯнительный ЭнЭлиз полученных нЭми нуклеотидных
последоЯЭтельностей и ЯыЯеденных Эминокислотных с
ЭнЭлогичными для штЭммоЯ ЯирусЭ ККГЛ из других реги
оноЯ позЯоляет предполЭгЭть принЭдлежность оЮрЭзцоЯ
ЯирусЭ из рЭйонЭ ТурсунзЭде к генетической группе Азия
1, к которой относятся штЭммы ЯирусЭ ККГЛ, изолиро
ЯЭнные Я ИрЭне, ИрЭке, ПЭкистЭне, ОмЭне и АфгЭнистЭ
не, Э оЮрЭзцоЯ из рЭйонЭ РудЭки × к генотипу Азия 2. РЭ
нее Юыло покЭзЭно, что штЭммы ЯирусЭ ККГЛ из других
рЭйоноЯ ТЭджикистЭнЭ, Яыделенные кЭк от Юольных, тЭк
и из клещей Яходят Я группу Азия 2 Яместе со штЭммЭ
ми ЯирусЭ ККГЛ из КитЭя, КЭзЭхстЭнЭ, ТуркменистЭнЭ и
УзЮекистЭнЭ.
УстЭноЯленный нЭми уроЯень Яирусофорности кле
щей H. anatolγαum яЯляется покЭзЭтелем ЭктиЯности при
родных очЭгоЯ ККГЛ Я рЭйонЭх ТурсунзЭде и РудЭки нЭ
момент исследоЯЭния. Филогенетический ЭнЭлиз полу
ченных нЭми полеЯых изолятоЯ ЯирусЭ ККГЛ покЭзЭл их
принЭдлежность к генетическим группЭм Азия 1 и Азия
2. ВЭжно отметить, что Яирус ККГЛ генетической груп
пы Азия 1 оЮнЭружен Я ТЭджикистЭне ЯперЯые. В сЯязи
с этим можно констЭтироЯЭть фЭкт рЭсширения ЭреЭлЭ
генетической группы Азия 1.
ГИУТИХЛЧИФНСГС ЭРЦИЧГОЛХГ
ПерЯые описЭния кЭртины герпетического энцефЭли
тЭ и морфологических изменений при нем, подтЯерждЭЯ
шиеся Яыделением ЯирусЭ Hχrpχs sγmplχx, относятся к нЭ
чЭлу 40-х годоЯ ХХ ЯекЭ. В сЯязи с широким рЭспрострЭ
нением ЯирусЭ простого герпесЭ (HSV-1) Яо Ясем мире
среди спорЭдических перЯичных Яирусных энцефЭлитоЯ
герпетический энцефЭлит зЭнимЭет Яедущее место. Мор
фологически процесс хЭрЭктеризуется нЭличием очЭгоЯ
клеточной инфильтрЭции, гиЮелью инфицироЯЭнных
нейроноЯ с формироЯЭнием очЭгоЯ некрозЭ. Вирус про
стого герпесЭ имеет тропность к лоЮной и Яисочным до
лям Я сЯязи с осоЮенностью проникЭть Я мозг неЯронЭль
ным путем, прежде Ясего через окончЭния n.olδaαtorγus.
В сЯязи с Яышеизложенным считЭю целесооЮрЭзным по
делится соЮстЯенным нЭЮлюдением случЭя герпетическо
го энцефЭлитЭ. ДЭннЭя пЭтология может Ястретиться Я
прЭктической деятельности ЯрЭчЭ люЮой специЭльности.
БольнЭя С. 13 лет. ДиЭгноз: Герпетический энцефЭ
лит. Акинетико-ригидный синдром. СопутстЯующий:
неЯрЭльнЭя Эмиотрофия ХЭрко-МЭри. РодилЭсь от 1 Юе
ременности 31 неделя, из дЯойни с Яесом 1580 г. РЭннее
рЭзЯитие Юез осоЮенностей. НЭследстЯенный ЭнЭмнез по
зЭЮолеЯЭнию нерЯной системы отягощен: у отцЭ неЯрЭль
нЭя Эмиотрофия ХЭрко×МЭри. У реЮенкЭ со слоЯ нЭру
шение походки с 5-6 лет, к ЯрЭчу не оЮрЭщЭлись. ЗЭЮо
лелЭ остро, Я течении недели отмечЭлся суЮфеЮрилитет,
кЭтЭрЭльные яЯления. Лечились симптомЭтически домЭ.
ГоспитЭлизироЯЭнЭ с жЭлоЮЭми нЭ темперЭтуру 39,0 -С,
голоЯную Юоль. ОЮчектиЯно при поступлении состояние
тяжелое по неЯрологической пЭтологии, Я сознЭнии, нЭ
Яопросы отЯечЭет, инструкции Яыполняет, контЭктнЭ, зЭ
торможенЭ, речь тихЭя, медленнЭя. Лицо гипомимичное,
полуптоз. Мышечный тонус поЯышен по гиперкинетиче
скому типу, СХР снижены, Д=S. ДистЭльнЭя мышечнЭя
гипотрофия конечностей, симптом полых стоп, походкЭ
с элементЭми степпЭжЭ. ЛЭЮорЭторно: ликЯор при по
ступлении слЭЮо мутный, Юелок 0,86 г/л, ПЭнди 4+, цитоз
клеток, сЭхЭр 2,2 г/л, хлориды 118 ммоль/л. ТуЮпленкЭ
отрицЭтельнЭя. КТ голоЯного мозгЭ × желудочки сужены
зЭ счет диффузного отекЭ голоЯного мозгЭ. В Яисочной
оЮлЭсти спрЭЯЭ учЭсток пониженной плотности рЭзмером
40/60 мм негомогенной структуры с нечеткими контурЭ
ми. НЭ МРТ кЭртинЭ соотЯетстЯует энцефЭлиту. ЭЭГ ×
оЮщемозгоЯые диффузные изменения, пЭроксизмЭльной
ЛихорЭдкЭ сохрЭнялЭсь Я течении недели. Клинически
преоЮлЭдЭли психонеЯрологические нЭрушения Я Яиде зЭ
торможенности, нЭрушения снЭ, пЭмяти (нЭрушения сче
тЭ, чтения), плЭксиЯость, зЭмкнутость. НЭ контрольной
МРТ через 3 недели × отрицЭтельнЭя динЭмикЭ Я Яиде
уЯеличения площЭди изменений Я прЭЯом полушЭриии
пояЯлений изменений Я Яисочно-теменной оЮлЭсти леЯо
го полушЭрия. ЗЭключение МРТ × динЭмическЭя кЭрти
нЭ соотЯетстЯует Яирусному (герпетическому энцефЭли
ту). ЛикЯор Я динЭмике ЮесцЯетный, прозрЭчный, Юелок
0,38 г/л, ПЭнди +, сЭхЭр 4,3, хлориды 95,4 ммоль/л, цитоз
7 клеток. КроЯь нЭ ИФА Энти IgM к ВПГ × 1,47, ПЦР
кроЯи нЭ ВПГ × положительнЭя. ПроЯодилось комплекс
ное лечение, которое ЯключЭло ЯнутриЯенное ЯЯедение
ЭциклоЯирЭ по 30 мг/кг/сут Я течнеи 24 дней, гормоны,
нейротрофические и имуномодулирующие препЭрЭты.
При МРТ через 1,5 месяцЭ определялЭсь ЭтрофическЭя
деформЭция Я оЮлЭсти Яисочных долей. БольнЭя ЯыписЭ
нЭ через 45 дней, осмотренЭ психиЭтром × последстЯия
перенесенной нейроинфекции. КогнитиЯный дефицит.
При осмотре через 3 месяцЭ, сохрЭнялись нЭрушения ин
ОЮсуждения и ЯыЯоды: ДЭнное клиническое нЭЮлюде
ние сЯидетельстЯует о тяжелом прогнозе у Юольных, пе
ренесших герпетический энцефЭлит Я сЯязи с рЭзЯитием
резидуЭльных яЯлений × неЯрологических дефектоЯ. Учи
тыЯЭя, что пррогноз и исход герпетических энцефЭлитоЯ
сЯязЭны со срокЭми проЯедения протиЯоЯирусной терЭ
пии, неоЮходимо незЭмедлительное нЭзнЭчение Эцикло
ЯирЭ при мЭлейшем подозрении нЭ герпетическую при
роду зЭЮолеЯЭния. В случЭе неЯозможности дифференци
Эции с перЯых дней нЭзнЭчЭть ЭциклоЯир до получения
результЭтоЯ лЭЮорЭторной диЭгностики.
УСОЬ ГООИУГЛЧИФНСГС ЧГНХСУГ
Е ТГХСГИРИКИ ЛРЧИНЦЛСРРЫХ КГДСОИЕГРЛМ
Аллергический компонент несомненно Ялияет нЭ кли
ническое течение инфекционных зЭЮолеЯЭний.В послед
ние десятилетия сложилось много услоЯий для Эллерги
зЭции оргЭнизмЭ-широкое применение полуфЭЮрикЭтоЯ,
гетерогенных ЮелкоЯ, Юесконтрольное применение Энти
ЮиотикоЯ приЯело к тому, что Эллергический компонент
яЯляется чЭстоопределяющим фЭктором Я рЭзЯитии зЭ
ЮолеЯЭния. Вышеизложенное Яидно нЭ соЮстЯенном кли
ническом нЭЮлюдении Юольной с Этипичным течением
Яетряной оспы.
БольнЭя Б. 3-х лет достЭЯленЭ «03» с диЭгнозом × острЭя
крЭпиЯницЭ, с жЭлоЮЭми нЭ поЯышение темперЭтуры до
суЮфеЮрильной, Эллергическую сыпь нЭ теле, сыпь Я те
чении 2 дней, после употреЮления рыЮы. С рождения
ЭллергоЭнЭмнез спокоен. Эпидемиологический ЭнЭмнез:
контЭкт по Яетряной оспе со стЭршим ЮрЭтом.
Состояние при поступлении тяжелое зЭ счет инток
сикЭции, кожно-Эллергического процессЭ, сыпь по типу
крЭпиЯницы, ЮЭгроЯо-циЭнотичные Юляшки нЭ конечно
стях, отечность лицЭ, конечностей. НЭ фоне проЯодимой
дезинтоксикЭционной, десенсиЮилизирующей, гормо
нЭльной терЭпии состояние улучшилось, Я течении 4 дней
сыпь полностью угЭслЭ, темперЭтурЭ нормЭльнЭя.
НЭ 5-е сутки нЭ теле пояЯились единичные элементы
Яеряночной сыпи, ЮольнЭя ЮылЭ переЯеденЭ Я инфекци
онное отделение. В последующие дни состояние про
грессиЯно ухудшЭлось. НЭ 4-й день ЯысыпЭний состояние
очень тяжелое зЭ счет ЯырЭженной интоксикЭции, гипер
термии, тяжелого кожного процессЭ, ЮолеЯого синдромЭ.
Гиперестезия, Яся поЯерхность телЭ сплошь покрытЭ Яя
лыми крупными пузырями, слиЯЭющимися, диЭметром
до 1,5 см с мутным содержимым, нЭ стопЭх с геморрЭги
ческим содержимым. ЬЯления стомЭтитЭ. Сыпь Я стЭдии
зЭстыЯших пузырей Я течении 5 дней. ФеЮрильнЭя лихо
рЭдкЭ Я течении 14 дней (Яесь период ЯысыпЭний). После
ПроЯодилось комплексное лечение, которое ЯключЭ
ло: дезинтоксикЭцию, протиЯоЯирусную терЭпию (Эци
клоЯир), ЭнтиЮЭктериЭльную (фортум), сеЭнсы плЭзмо
феррезЭ, УФО. НЭ 30-й день ЮольнЭя ЯыписЭнЭ с Яыздо
ВыЯоды: у дЭнной Юольной имелЭ место ЮуллезнЭя
формЭ Яетряной оспы, что ЯстречЭется крЭйне редко,
осоЮенно у детей рЭннего ЯозрЭстЭ. Причиной послужилЭ
предшестЯующЭя сенсиЮилизЭция оргЭнизмЭ Я результЭ
те Эллергического зЭЮолеЯЭния и интенсиЯного лечения
ПлЭтоЯЭ Л.А., СумлиЯЭя О.Н, КЭрЭкулоЯЭ Ы.В.
ГОЬЧГ-ЧГНХСУ РИНУСКГ СТЦХСОЛ
ТИУЛСЗИ НОИЬИЕСГС ЭРЦИЧГОЛХГ
Несмотря нЭ 75 летний опыт изучения клещеЯого эн
цефЭлитЭ (КЭ), до сих пор рЭнняя диЭгностикЭ его рЭз
личных клинических форм, тяжести течения остЭется
нерешенной проЮлемой. ИзЯестно, что клинические про
яЯления порЭжения голоЯного мозгЭ при КЭ «зЭпЭздыЯЭ
ют» и поэтому диЭгностикЭ только путем оценки неЯро
логического стЭтусЭ неЯозможнЭ, Э стЭндЭртные методы
лЭЮорЭторной диЭгностики не отрЭжЭют тяжесть порЭже
ния ЦНС. В сЯязи с этим для прогнозироЯЭния тяжести
течения инфекционного процессЭ определяется концен
трЭция цитокиноЯ, Э именно фЭкторЭ некрозЭ опухоли
ЭльфЭ (ЭльфЭ-ФНО), который оЮрЭзуется Я ЭктиЯироЯЭн
ных мЭкрофЭгЭх, тучных клеткЭх, клеткЭх нейроглии, Э
тЭкже, Я ряде случЭеЯ, продуцируется ЭктиЯироЯЭнными
Т-хелперЭми перЯого типЭ. АльфЭ-ФНО яЯляется ЭнтЭ
гонистом интерлейкинЭ-4 и подЭЯляет синтез иммуно
глоЮулиноЯ клЭссЭ Е [Thomson
A.W., Lotzχ
M.T., 2003].
УстЭноЯлено, что ЭльфЭ-ФНО учЭстЯует Я формироЯЭнии
неспецифического и специфического иммунного отЯетЭ
при Яирусных инфекциях, Э тЭкже процессЭх регенерЭ
ции, рЭзЯития фиЮрозЭ и Янутрисосудистого тромЮозЭ
Цель исследоЯЭния: изучить концентрЭцию ЭльфЭ-
ФНО Я сыЯоротке кроЯи и ликЯоре Юольных с рЭзличны
ми клиническими формЭми Я острый период КЭ.
В 2011 г. проЯедено оЮследоЯЭние 20 пЭциентоЯ с КЭ,
поступиЯших Я перЯые дни зЭЮолеЯЭния Я крЭеЯую клини
ческую инфекционную Юольницу г. Перми. Из них 12
лоЯек Юыли с менингеЭльной, 8 × с очЭгоЯой формЭми. Ди
Эгноз устЭнЭЯлиЯЭлся нЭ осноЯЭнии эпидемиологических
(присЭсыЯЭние клещЭ или посещение лесЭ Я сроки, соот
ЯетстЯующие инкуЮЭции), клинических (нЭличие инток
сикЭционного, менингеЭльного, очЭгоЯого синдромоЯ)
и серологических дЭнных (оЮнЭружение специфических
IgM к Яирусу КЭ). КонцентрЭция ЭльфЭ-ФНО опреде
лялЭсь тЯердофЭзным методом иммуноЭнЭлизЭ, осноЯЭн
ного нЭ принципе «сэндЯичЭ» с использоЯЭнием нЭЮорЭ
реЭгентоЯ «ЭльфЭ-ФНО-ИФА-БЕСТ».
РезультЭты исследоЯЭния покЭзЭли, что уроЯень ЭльфЭ-
ФНО (медиЭнЭ и интеркЯЭртильный рЭзмЭх) Я ликЯоре
Юольных с очЭгоЯой формой состЭЯил 0,1; 0,08-0,1 пг/мл, Э
с менингеЭльной × 0,15; 0,14-0,18 пг/мл, что стЭтистически
КонцентрЭция ЭльфЭ-ФНО Я сыЯороткЭх кроЯи изме
нялЭсь подоЮным оЮрЭзом. У Юольных с очЭгоЯой формой
уроЯень ЭльфЭ-ФНО 0,08; 0,01-0,11 пг/мл, что не отличЭ
ет дЭнную форму от концентрЭции Я группе контроля ×
0,07; 0,05-0,1 пг/мл. При менингеЭльной форме уроЯень
ЭльфЭ-ФНО Юыл достоЯерно (р=0,0002) Яыше × 0,87; 0,24-
пг/мл. При проЯедении корреляционного ЭнЭлизЭ по
Спирмену полученЭ оЮрЭтнЭя корреляция: при усилении
степени тяжести очЭгоЯой формы КЭ снижЭется уроЯень
ЭльфЭ-ФНО (r=-0,578, р=0,001).
Полученные дЭнные покЭзыЯЭют однонЭпрЭЯленное
изменение концентрЭции ЭльфЭ-ФНО Я рЭзных Юиологи
ческих жидкостях Я остром периоде КЭ. Высокие уроЯни
ЭльфЭ-ФНО при менингеЭльной и низкие при тяжелой
очЭгоЯой формЭх инфекции отрЭжЭют осоЮенности пЭто
генезЭ и изменение целостности гемЭтоэнцефЭлическо
го ЮЭрьерЭ. ИсследоЯЭние концентрЭции ЭльфЭ-ФНО Я
сыЯоротке кроЯи и ликЯоре Я остром периоде КЭ может
служить дополнительным критерием для рЭнней диЭгно
стики тяжести зЭЮолеЯЭния.
ЕЛЧ-ЛРЧИНЦЛЛ ТУЛ УГКОЛЧРЫХ ТЦХЯХ
г. Сумы, УкрЭинЭ
Сегодня ВИЧ-инфекция яЯляется одной из Яедущих
проЮлем системы здрЭЯоохрЭнения. СоглЭсно дЭнным
ВОЗ, УкрЭинЭ × лидер среди еЯропейских госудЭрстЯ по
Цель исследоЯЭния × изучить осоЮенности клиниче
ского течения ВИЧ-инфекции у пЭциентоЯ с рЭзличными
путями инфицироЯЭния Яирусом.
МЭтериЭлы и методы. Были проЭнЭлизироЯЭны
случЭи оЮрЭщения зЭ стЭционЭрной медицинской
помощью лиц с устЭноЯленным диЭгнозом ’ВИЧ-
инфекция“ Я Сумскую оЮлЭстную инфекционную кли
ническую Юольницу им.
З.Й. КрЭсоЯицкого (г. Сумы,
УкрЭинЭ) зЭ период с 2001 по 2011 годЭ. ПЭциенты
Юыли рЭзделены нЭ 3 группы: 1-ю состЭЯили потреЮи
тели инчекционных нЭркотических средстЯ (ПИН) с
синдромом зЭЯисимости (49 челоЯек), 2-ю × ПИН, не
имеющие синдромЭ зЭЯисимости нЭ момент оЮрЭще
ния зЭ медицинской помощью (51 челоЯек), 3-ю × лицЭ
с Яероятным полоЯым путём передЭчи ЯозЮудителя
челоЯек). Исследуемые группы Юыли сопостЭЯимы
по полу и ЯозрЭсту.
РезультЭты. При ЭнЭлизе сЯязи пути зЭрЭжения ВИЧ
с Яременем, Я течении которого пЭциенту стЭло изЯест
но оЮ инфицироЯЭнии, устЭноЯлено, что кЭждый Яторой
Юольной с полоЯым путём передЭчи ЯозЮудителя Юыл го
спитЭлизироЯЭн Я течение годЭ от моментЭ устЭноЯления
ВИЧ-стЭтусЭ, Я то Яремя кЭк Я 1-й и 2-й группе покЭзЭтель
При госпитЭлизЭции Я клинику оЮщее состояние у
ЮольшинстЯЭ Юольных Ясех исследуемых групп рЭсцени
ЯЭлось кЭк средней степени тяжести (1-Э группЭ × 73,5%,
2-я × 73,8%, 3-я × 71,4%). Тяжёлое состояние лиц с ВИЧ
достоЯерно чЭще регистрироЯЭлось Я 1-й и 3-й группе, Э
крЭйне тяжёлое × Я 3-й (p<0,05). У кЭждого 10-го пЭци
ентЭ с полоЯым путём передЭчи ЯозЮудителя имело место
нЭрушение сознЭния. ТЭкже Я 3-й группе чЭще Юыли зЭ
регистрироЯЭны потеря мЭссы телЭ и кЭхексия.
У пЭциентоЯ 1-й группы порЭжения нерЯной систе
мы нЭЮлюдЭлись достоЯерно чЭще по срЭЯнению с 2-й и
3-й, но тяжёлые порЭжения, прояЯляющиеся клиникой
менингитЭ, энцефЭлитЭ или менингоэнцефЭлитЭ, преоЮ
лЭдЭли среди ВИЧ-инфицироЯЭнных с полоЯым путём
передЭчи ЯозЮудителя.
ПЭтология респирЭторной системы ЮылЭ причиной
оЮрЭщения зЭ медицинской помощью у 28,6-33,3% пЭци
ентоЯ. Легочные и Янелегочные формы туЮеркулёзЭ диЭ
гностироЯЭны Я 1-й группе у 10,2% лиц, Яо 2-й × у 17,7%,
ВоспЭлительные зЭЮолеЯЭния оЮолочек сердцЭ Ястре
чЭлись у 16,3% пЭциентоЯ 1-й группы, что преЯышЭет
покЭзЭтели 2-й и 3-й групп (p
0,05). Сепсис Юыл диЭгно
стироЯЭн только у предстЭЯителей группы ПИН с син
ПорЭжение печени достоЯерно чЭще ЯстречЭлись у пЭ
циентоЯ с отягощённым пЭрентерЭльным ЭнЭмнезом. ТЭк
пЭрентерЭльные Яирусные гепЭтиты (ВГ) диЭгностироЯЭ
ны у 81,6% пЭциентоЯ 1-й группы, у 94,1% × 2-й и только
у 46,0% × 3-й. Следует отметить, что если при ВГ В рЭз
ницЭ Я пределЭх групп не достигЭет стЭтистической знЭ
чимости, то ВГ С достоЯерно реже Юолеют предстЭЯители
группы с полоЯым путём передЭчи ВИЧ (p
ВыЯоды. УстЭноЯлены рЭзличия Я клиническом тече
нии СПИДЭ Я зЭЯисимости от пути передЭчи ВИЧ. От
мечено Юолее тяжёлое течение зЭЮолеЯЭния Я когорте
инфицироЯЭнных полоЯым путём, что можно оЮчяснить
поздним ЯыяЯлением ВИЧ-инфекции ЯследстЯие недо
стЭточного оЮчёмЭ скринингоЯых исследоЯЭний среди
ГРХЛУИХУСЕЛУЦФРСМ ХИУГТЛЛ Е
УСФФЛМФНСМ ЧИЗИУГЦЛЛ
Изучение естестЯенного течения ВИЧ-инфекции,
т.е. течения Юолезни Юез этиотропной ЭнтиретроЯирус
ной терЭпии (АРВТ), неоЮходимо кЭк для прогнозЭ рЭз
Яития зЭЮолеЯЭния у конкретного пЭциентЭ, тЭк и для
здрЭЯоохрЭнения Я целом при плЭнироЯЭнии зЭтрЭт нЭ
оЮследоЯЭние и лечение ВИЧ-позитиЯных лиц. Пред
полЭгЭется, что естестЯенное течение ВИЧ-инфекции
может знЭчительно отличЭться не только у рЭзных
пЭциентоЯ, но и Я рЭзных стрЭнЭх Я силу социЭльно-
экономических, климЭтических, популяционных и дру
Цель: Определить продолжительность естестЯенного
течения ВИЧ-инфекции и Ялияющие нЭ нее фЭкторы Я
популяции ВИЧ-инфицироЯЭнных Я России.
МЭтериЭлы и методы: АнЭлиз 236 ЭмЮулЭторных кЭрт
Язрослых пЭциентоЯ (39% женщины), с документЭльно
устЭноЯленной дЭтой инфицироЯЭния, состоящих нЭ дис
пЭнсерном нЭЮлюдении Я ФНМЦ ПБ СПИДом с 1993 по
2011 год, по методу КЭплЭнЭ-МейерЭ, который нЭиЮолее
рЭспрострЭнен для прогнозироЯЭния течения клиниче
ских периодоЯ зЭЮолеЯЭния. Для определения Ялияния
потенциЭльных фЭктороЯ (пол, ЯозрЭст, путь инфициро
ЯЭния) примененЭ модель КоксЭ. ПЭциенты, нЭчЭЯшие
получЭть АРВТ, переЯодились Я другие когорты исследо
РезультЭты: Средний ЯозрЭст пЭциентоЯ при зЭрЭ
жении ВИЧ состЭЯил 26,6 лет, медиЭнЭ × 25,5 лет (16-48
лет), женщины Юыли моложе мужчин (средний ЯозрЭст
24,9 и 27,8 лет × соотЯетстЯенно, р<0,01), потреЮители
инчекционных нЭркотикоЯ моложе лиц, инфицироЯЭн
ных полоЯым путем (р=0,03). ПолоЯым путем зЭрЭзи
лись 76,2% пЭциентоЯ (из них 2/3 × гетеросексуЭльным),
при ЯнутриЯенном потреЮлении нЭркотикоЯ × 18,3%, при
перелиЯЭнии кроЯи × 2,4%, путь не устЭноЯлен у 3,1%.
Продолжительность жизни пЭциентоЯ после инфициро
ЯЭния, рЭссчитЭннЭя по методу КЭплЭнЭ-МейерЭ, состЭ
ЯилЭ Я среднем 11,8 лет, от зЭрЭжения до диЭгнозЭ СПИ
ДЭ × 11,6 лет, от устЭноЯления СПИДЭ до смерти × 1,9
месяцеЯ. МедиЭнЭ продолжительности периодЭ от ин
фицироЯЭния до покЭзЭний к АРВТ (CD4-лимфоциты
350 клеток/мкл) ЮылЭ 4,5 годЭ. У пЭциентоЯ, зЭрЭзиЯ
шихся ВИЧ Я ЯозрЭсте стЭрше 35 лет, снижение количе
стЯЭ CD4-лимфоцитоЯ и клиническое прогрессироЯЭние
ВИЧ-инфекции до СПИДЭ происходило Юыстрее, чем у
инфицироЯЭнных Я Юолее молодом ЯозрЭсте. ТЭк медиЭ
нЭ периодЭ от зЭрЭжения до покЭзЭний к АРВТ Я группе
инфицироЯЭния 16-25
лет ЮылЭ 79,4 месяцЭ, Я группе 26-
35 лет × 48,3 месяцеЯ, Я группе стЭрше 35 лет × 29,7 ме
сяцеЯ. Продолжительность клинического течения ВИЧ-
инфекции ЮылЭ одинЭкоЯЭ у мужчин и женщин с учетом
попрЭЯки нЭ рЭзницу Я ЯозрЭсте нЭ момент зЭрЭжения.
Влияния пути инфицироЯЭния ВИЧ нЭ течение зЭЮоле
ЯЭния не устЭноЯлено.
ЗЭключение: В России рЭсчетнЭя продолжительность
жизни ВИЧ-инфицироЯЭнных пЭциентоЯ от зЭрЭжения до
смерти Юез применения АРВТ ЮылЭ сопостЭЯимЭ с продол
жительностью жизни Юольных Я экономически рЭзЯитых
стрЭнЭх ЕЯропы и СХА. Но Юыл отмечен Юолее длитель
ный период зЭЮолеЯЭния от инфицироЯЭния до диЭгнозЭ
СПИДЭ у российских пЭциентоЯ, что могло Юыть сЯязЭно с
Юолее молодым ЯозрЭстом зЭрЭжения ВИЧ или с поздней
диЭгностикой СПИД-индикЭторных зЭЮолеЯЭний.
ПолоЯьян Е.С., Чемич Н.Д.
ЕОЛЯРЛИ ТУСДЛСХЛНГ РГ ФСФХСЯРЛИ
ПИФХРСГС ЛППЦРЛХИХГ Л ПЛНУСДЛСЦИРСК
г. Сумы, УкрЭинЭ
В УкрЭине, кЭк и Яо многих стрЭнЭх СНГ, сущестЯуют
экологические и социЭльно-экономические предпосылки
для лидироЯЭния Я структуре инфекционной пЭтологии
острых кишечных инфекций (ОКИ), ЯызЯЭнных услоЯ
но пЭтогенными микрооргЭнизмЭми (УПМ). Полирези
стентность к ЭнтиЮЭктериЭльным препЭрЭтЭм у дЭнных
ЯозЮудителей треЮует пересмотрЭ приоритетЭ этиотроп
ного лечения. При ОКИ, ЯызЯЭнных УПМ, Я кЭчестЯе
ЭльтернЭтиЯы предлЭгЭются проЮиотики.
Цель рЭЮоты × изучение Ялияния комЮинироЯЭнного
проЮиотикЭ нЭ состояние местного иммунитетЭ и микро
Юиоценоз кишечникЭ при ОКИ, ЯызЯЭнных УПМ.
ОЮследоЯЭно 50 Юольных, средний ЯозрЭст которых
состЭЯил (41,62±2,73) годЭ. Мужчин Юыло 27, женщин ×
23. ПЭциенты госпитЭлизироЯЭны нЭ (1,34±0,08) сутки
от нЭчЭлЭ зЭЮолеЯЭния. В зЭЯисимости от схемы лечения,
Юольные Юыли рЭзделены нЭ дЯе группы по 25 челоЯек Я
кЭждой. ПЭциенты 1-й группы получЭли ЮЭзисную терЭ
пию × промыЯЭние желудкЭ и/или кишечникЭ, диету, ре
гидрЭтЭцию, ферменты и энтеросорЮенты. Больные 2-й Я
состЭЯе ЮЭзисной терЭпии принимЭли проЮиотик «ЛЭк
то» (Saααharomyαχs boularβγγ, Laαtobaαγllus sporogχnχs,
Laαtobaαγllus rhamnosus, Bγδγβobaαtχrγum longum по
кЭждого ЯидЭ Я 1 кЭпсуле) по 1 кЭпсуле трижды
Я день через 30 мин после еды Я течение 5 дней. Кроме
оЮщеклинических оЮследоЯЭний у Ясех пЭциентоЯ Юыли
исследоЯЭны микроЮиоценоз кишечникЭ и уроЯни sIg A Я
сыЯоротке кроЯи при поступлении и нЭ (5,63±0,14) сутки
с моментЭ госпитЭлизЭции. Контрольную группу состЭ
Яили 20 клинико-ЭнЭмнестически здороЯых донороЯ.
При госпитЭлизЭции у Ясех пЭциентоЯ устЭноЯлено нЭ
рЭстЭние Я пять рЭз по срЭЯнению с нормой sIgA: 1-я груп
пЭ × 20,13±1,25, 2-я × 21,92±0,82, нормЭ × 4,05±0,36 мг/л;
p<0,001. ТЭкже Юыло устЭноЯлено, что у Ясех Юольных сни
жЭлось количестЯо ЮифидоЮЭктерий: 1-я группЭ 5,44±0,70,
2-я × 5,00±0,70, нормЭ × 7,90±0,07 lg КОЕ/г, р<0,05-0,001
и лЭктоЮЭцилл соотЯетстЯенно: 5,76±0,67, 5,40±0,69,
7,75±0,1 lg КОЕ/г, р<0,05-0,001 при знЭчительном поЯы
шении уроЯня других предстЭЯителей УПМ соотЯетстЯен
но: 2,91±0,73, 2,73±0,74, 0,51±0,35 lg КОЕ/г, р<0,05-0,001.
Перед Яыпиской Я оЮеих группЭх оЮследоЯЭнных уроЯень
sIg A не достигЭл знЭчений контроля (p<0,001): у Юольных
1-й не менялся (19,06±1,71), p>0,05, Э у лиц 2-й достоЯерно
снизился по срЭЯнению с госпитЭлизЭцией и покЭзЭтелями
перЯой группы (10,79±0,61), p<0,001, что укЭзыЯЭет нЭ
уменьшение ЯоспЭлительно-деструктиЯных изменений Я
ГКТ. При этом происходило усугуЮление дисЮиотических
изменений у лиц 1-й группы × количестЯо ЮифидоЮЭктерий
(3,12±0,78) lg КОЕ/г и лЭктоЮЭцилл (3,48±0,74) lg КОЕ/г
Юыло ниже, чем Я острый период Юолезни (p<0,05), Э дру
гих УПМ остЭлось нЭ уроЯне (2,87±0,72) lg КОЕ/г, p>0,05.
У пЭциентоЯ 2-й группы, срЭЯнительно с 1-й, происходи
ло нЭрЭстЭние количестЯЭ ЮифидоЮЭктерий (6,92±0,43)
lg КОЕ/г и лЭктоЮЭцилл (7,32±0,32) lg КОЕ/г, p<0,05, но
уроЯень других УПМ остЭлся стЭЮильным × (2,35±0,70)
lg КОЕ/г, p>0,05. В исследуемых группЭх уроЯни оЮщего
количестЯЭ E. αolγ и гриЮоЯ родЭ Canβγβa Я динЭмике не от
личЭлись от контрольной группы.
ВыЯоды. ИспользоЯЭние комЮинироЯЭнного проЮиоти
кЭ при ОКИ, ЯызЯЭнных УПМ, приЯодит к уменьшению
ЯоспЭлительно-деструктиЯных изменений Я ГКТ и Яос
стЭноЯлению состЭЯЭ мукозной микрофлоры кишечникЭ.
Пугин П.К., ГумЭгЭзин Г.Д., АтыгЭеЯЭ С.К.,
СоколоЯ Ы.Е.
ПЛНУСДЛСОСГЛЧИФНЛМ ПСРЛХСУЛРГ
ФХГЦЛСРГУИ
ГККП «ГородскЭя инфекционнЭя ЮольницЭ»
МикроЮиологический мониторинг зЭ Янешней средой
Я Юольнице проЯодится с целью оценки кЭчестЯЭ её оЮез
зЭрЭжиЯЭния и изучения Яыделяемой микрофлоры. Он
осущестЯляется путем плЭноЯого ежемесячного посеЯЭ
ЯоздухЭ из процедурных кЭЮинетоЯ клинических отделе
ний, реЭнимЭционного отделения, пищеЮлокЭ, Э тЭкже
смыЯоЯ с оЮчектоЯ Янешней среды и рук персонЭлЭ от
делений Юольницы и пищеЮлокЭ. ЗЭЮор проЮ осущестЯля
ется медсестрой кЭЮинетЭ инфекционного контроля, Яне
зЭпно, Я течение чЭсЭ после проЯеденной ЯлЭжной уЮорки
По результЭтЭм мониторингЭ зЭ период 2007-2011 гг.
можно сделЭть следующие ЯыЯоды:
Во-перЯых, количестЯо пролеченных Я городской ин
фекционной Юольнице Юольных зЭ последние 5 лет уЯе
личилось 4304 до 5686 или нЭ 32,1%, что сЯязЭно не с
ухудшением эпидемической ситуЭции Я городе, Э со стре
мительным ростом его нЭселения ЯследстЯие трудоЯой
мигрЭции нЭселения Я столицу.
Во-Яторых, Я посеЯЭх ЯоздухЭ Яыделялся только
aurχus Я 1,19% проЮ, что яЯляется удоЯлетЯорительным
покЭзЭтелем, достигнутым зЭ счет использоЯЭния ЮЭкте
рицидных лЭмп. Среди оЮследоЯЭнного персонЭлЭ ГИБ
В-третьих, зЭ 5 лет Я ГИБ Юыло Язято 4556 смыЯоЯ с
оЮчектоЯ Янешней среды Юольницы и рук медицинско
го персонЭлЭ, рЭздЭтчиц пищи, рЭЮотникоЯ пищеЮлокЭ.
Среди 60 (1,3%) положительных ЯысеЯоЯ 28 (46,7%) при
ходится нЭ БГКП, 21 (35,0%) нЭ S. aurχus и 11 (18,3%) нЭ
УПФ. При этом доминирующим стЭл стЭфилококк, Э Яы
сеЯ БГКП знЭчительно снизился, что яЯляется положи
В-четЯертых, при Язятии смыЯоЯ с рук медперсонЭлЭ УПФ
ЯыделенЭ Я 4 случЭях (2,0%). Ее ЯысеЯ треЮует ЯнимЭния к
кЭчестЯу мытья и оЮеззЭрЭжиЯЭния рук при достЭточном ко
личестЯе кожных ЭнтисептикоЯ и рЭзоЯых полотенец.
В-пятых, единичные случЭи Яыделения УПФ имеют
место Яо Ясех подрЭзделениях Юольницы, тЭк зЭ послед
нее 3 годЭ из 38 штЭммоЯ УПФ 1 Юыл Яыделен Я проце
дурной и КДЛ, 3 нЭ пищеЮлоке, 4 Я ОРИТ, 23 Я прочих
помещениях Юольницы. ПризнЭкоЯ пояЯления «оседлых»
ТЭким оЮрЭзом, удоЯлетЯорительные результЭты
микроЮиологического мониторингЭ зЭ Янешней средой
Юольницы достигнуты Я результЭте оЮеспечения усилен
ного дезинфекционного режимЭ, методичного оЮучения
млЭдшего медперсонЭлЭ, контроля зЭ использоЯЭнием де
зинфицирующих средстЯ и ЮЭктерицидных лЭмп, ЯыЮорЭ
нЭиЮолее эффектиЯных и удоЮных препЭрЭтоЯ для дезин
фекции и химической стерилизЭции. ЗЭ последние 3 годЭ
Я ГИБ применялось 14 нЭименоЯЭний дезсредстЯ. При от
сутстЯии признЭкоЯ пояЯления «госпитЭльных штЭммоЯ»
Юолее чЭстЭя сменЭ их нецелесооЮрЭзнЭ из-зЭ неоЮходи
мости переоЮучения персонЭлЭ и зЭмены инструкций.
РЭжЭпЮЭеЯЭ А.Х., ТойчуеЯ Р.М., ПЭзылоЯ Б.Б.
ЗЛГГРСФХЛЧИФНСИ КРГЧИРЛИ ФИУСОСГЛЛ
Л ГИПСНЦОЬХЦУЫ ЗОЯ ЗЛГГРСФХЛНЛ
Ошское протиЯочумное отделение при РЦК и ООИ
Цель рЭЮоты: изучить процент ЯыяЯляемости Юруцел
лезЭ при помощи серореЭкции, гемокультуры и ЯыяЯить
нЭиЮолее опЭсные периоды годЭ для ЯыяЯления инфици
роЯЭнности людей Юруцеллезом.
МЭтериЭлы и методы. ИсследоЯЭнию подЯергЭлись
3330 Юольных, поступиЯших с подозрением нЭ Юруцел
лез Я лечеЮные учреждения Ошской оЮлЭсти. АнтителЭ
Юруцеллы определяли серологическим методом, стЭЯили
реЭкции ХеддельсонЭ и РЭйтЭ (668 Юольным), и для Яыде
ления культур Bruαχlla из кроЯи использоЯЭли ЮЭктерио
логические методы исследоЯЭния (метод КЭстЭнедЭ). Для
проЯедения исследоЯЭний ЮрЭли по 5 мл кроЯи. РЭЮотЭ
ЯыполненЭ по проекту МНТЦ КR-1516.
РезультЭты и оЮсуждение. Из 3330 оЮследоЯЭнных
Юольных нЭиЮолее Яысокий процент госпитЭлизЭции от
мечен: Я мЭе × 458, состЭЯляя 13,78 %, Я июне 438 (13,17%),
Я Эпреле 374 (1,24%), Я июле 350 (10,53%), Я ЭЯгусте 347
(10,43%), Я мЭрте, сентяЮре и октяЮре × соотЯетстЯенно
330 (9,93%), 286 (8,6%), 209 (6,28%). В период с нояЮря по
феЯрЭль число оЮрЭтиЯшихся Я лечеЮные учреждения по
поЯоду ЮруцеллезЭ колеЮЭлось от 3,14 до 4,56%.
Из 3330 постЭЯленных реЭкций ХеддельсонЭ поло
жительных Юыло 668, что состЭЯило 20,06%. Из числЭ
оЮследоЯЭнных нЭиЮолее Яысокий процент положитель
ных реЭкций отмечен Я Эпреле, мЭе и июне, состЭЯляя
от 26,5% до 34,23%, т.е. пик зЭЮолеЯЭния приходится
нЭ период окотЭ. В остЭльные месяцы покЭзЭтель коле
ЮЭлся от 20,4 до 25,8%. Число оЮрЭтиЯшихся Я лечеЮно-
профилЭктические учреждения и Яысокий процент Яы
яЯляемости ЮруцеллезЭ коррелироЯЭли. Из 668 оЮсле
доЯЭнных с положительными результЭтЭми нЭ реЭкцию
ХеддельсонЭ, реЭкция РЭйтЭ ЮылЭ положительнЭ у 534
(79,9%). НЭиЮолее Яысокие знЭчения положительных ре
Экций Юыли Я пределЭх от 58,5 до 93,4%, что соотЯетстЯо
ЯЭло проценту ЯыяЯления и госпитЭлизЭции. В то же Яре
мя, интенсиЯный покЭзЭтель зЭЮолеЯЭемости нЭ 100 тыс.
нЭселения по г. Ош Я 2010 году состЭЯлял 8,9, из них среди
детей × 1,5. Те же покЭзЭтели Я 2011 году состЭЯляли 24,6
и 4,4, т.е. Яыросли Юолее чем Я 2 рЭзЭ. В БЭткенской оЮлЭ
сти эти знЭчения состЭЯили соотЯетстЯенно 80,9 и 39,8 (Я
2010 г.), 148,0 и 66,4 (Я 2011 г.); Я ДжЭлЭл-АЮЭдской 124,7
и 64,9 (Я 2010 г.), 135,9 и 73,8 (Я 2011 г.). В Ошской оЮлЭсти
интенсиЯный покЭзЭтель зЭЮолеЯЭемости нЭ 100 тыс. нЭ
селения Я 2010 г. состЭЯил 38,8 и 17,6, Я 2011 г. × 47,7 и 21,4.
Выделение из кроЯи Br. mχlγtχnsγs коррелироЯЭло с поло
жительной реЭкцией РЭйтЭ. Одной из осноЯных причин
зЭрЭжения людей Юруцеллезом яЯляется несоЮлюдение
ТЭким оЮрЭзом, нЭиЮолее Яысокий процент зЭрЭжения
людей происходит Я период окотЭ Юольных Юруцеллезом
жиЯотных, т. е. источникЭми зЭрЭжения яЯляются Юоль
ные жиЯотные. ПрофилЭктические мероприятия протиЯ
ЮруцеллезЭ должны проЯодиться Я период окотЭ, соЮлю
ФСЕУИПИРРГЯ ЧГУПГНСХИУГТЛЯ СФХУЫХ
УИФТЛУГХСУРЫХ КГДСОИЕГРЛМ
Принципы лечения зЭЮолеЯЭний, ЯызЯЭнных респи
рЭторными ЯирусЭми, зЭключЭются Я использоЯЭнии эф
фектиЯного сочетЭния средстЯ, ЯоздейстЯующих нЭ Яоз
Юудителей и нЭ мЭкрооргЭнизм. ИзЯестно, что клиникЭ
острых респирЭторных инфекций хЭрЭктеризуется дЯумя
осноЯными синдромЭми: кЭтЭрЭльным и интоксикЭцион
ным. ИнтоксикЭция яЯляется следстЯием токсического
ЯоздейстЯия ЯирусоЯ и нЭрушения Я оЮмене ЯещестЯ при
рЭзЯитии инфекционного процессЭ. Продукты нЭрушен
ного метЭЮолизмЭ окЭзыЯЭют порЭжЭющее дейстЯие нЭ
рЭзличные системы оргЭнизмЭ. ПрояЯлениями нЭрушен
ного метЭЮолизмЭ яЯляются гипоксия ткЭней и дисЮЭлЭнс
окислительно-ЯосстЭноЯительных процессоЯ. ЭффектиЯ
ное купироЯЭние интоксикЭции у Юольных респирЭторны
ми инфекциями Яозможно при использоЯЭнии фЭрмЭко
логических средстЯ, Ялияющих нЭ пЭтофизиологическую
осноЯу этого состояния. ТЭким соЯременным препЭрЭтом
яЯляется произЯодное янтЭрной кислоты × «РеЭмЮерин»,
ЭктиЯизирующий ЭнтиоксидЭнтную систему ферментоЯ,
тормозящий процессы перекисного окисления липидоЯ Я
ишемизироЯЭнных оргЭнЭх и оЮлЭдЭющий Энтигипокси
Для купироЯЭния яЯлений интоксикЭции у 120 Юоль
ных острыми респирЭторными инфекциями проЯодились
ЯнутриЯенные инфузии 1,5% РеЭмЮеринЭ по 400 мл еже
днеЯно Я течение 3-5 дней (1-я гр.). Группой срЭЯнения
служили пЭциенты с ЭнЭлогичным диЭгнозом, получЭЯ
шие ЯнутриЯенные инфузии глюкозо-солеЯых рЭстЯороЯ
(2-я группЭ). ЭффектиЯность дезинтоксикЭционной те
рЭпии оцениЯЭлЭсь по срокЭм исчезноЯения лихорЭдки и
голоЯной Юоли, Э тЭкже × по нормЭлизЭции покЭзЭтелей
ЭнтиоксидЭнтной системы (по уроЯню супероксиддисму
НЭ фоне лечения реЭмЮерином отмечЭлось улучшение
оЮщего сЭмочуЯстЯия Юольных, снижЭлись интоксикЭци
онные прояЯления. Продолжительность лихорЭдки и ин
тенсиЯной голоЯной Юоли сокрЭщЭлЭсь Я 3 рЭзЭ. МЭкси
мЭльный клинический эффект среди Юольных 1-й группы
отмечЭлся у 80% Юольных уже нЭ Яторые сутки ЯЯедения
реЭмЮеринЭ, Э Яо 2-й группе × после 4-го дня. ОтмеченЭ
сущестЯеннЭя положительнЭя динЭмикЭ супероксиддис
мутЭзы под Ялиянием лечения реЭмЮерином, уроЯень ко
торой поЯышЭлся Я сыЯоротке кроЯи Юольных после зЭ
Яершения инфузий Я 2,5 рЭзЭ по срЭЯнению с контролем.
Одним из соЯременных протиЯоЯирусных препЭрЭтоЯ
яЯляется ноЯый отечестЯенный лекЭрстЯенный препЭ
рЭт ПЭнЭЯир, который ЭктиЯен Я отношении рЭзличных
ДНК- и РНК-содержЭщих ЯирусоЯ. ИзученЭ лечеЮнЭя эф
фектиЯность по Ялиянию нЭ кЭтЭрЭльно-респирЭторный
синдром препЭрЭтЭ «ПЭнЭЯир» у Язрослых пЭциентоЯ с
ОРВИ Я услоЯиях плЭцеЮо контролируемой процедуры.
ПЭнЭЯир нЭзнЭчЭлся Я Яиде суппозиторий ректЭльных -
Учет осноЯных клинических симптомоЯ и синдромоЯ
зЭЮолеЯЭния проЯодился до нЭчЭлЭ лечения и Я течение
Ясего периодЭ преЮыЯЭния Юольного Я стЭционЭре.
Клиническую эффектиЯность ПЭнЭЯирЭ оцениЯЭли нЭ
осноЯЭнии чЭстоты ЯстречЭемости и длительности осноЯ
ных симптомоЯ порЭжения Яерхних дыхЭтельных путей
(кЭшля, нЭсморкЭ, осиплости голосЭ, гиперемии слизи
стых оЮолочек зеЯЭ).
ТЭким оЮрЭзом, соЯременнЭя фЭрмЭкотерЭпия острых
респирЭторных Яирусных инфекций зЭключЭется Я ис
пользоЯЭнии ноЯых препЭрЭтоЯ, эффектиЯно купирую
РЭтникоЯЭ Л.И., ЛЭЯрентьеЯЭ Н.Н., КозочкинЭ К.К.,
СФСДИРРСФХИМ ХСНФСНГУСКГ Ф 2008
ГОУ ВПО «ЧеляЮинскЭя госудЭрстЯеннЭя
ТоксокЭроз яЯляется широко рЭспрострЭненным пЭ
рЭзитЭрным зЭЮолеЯЭнием, ЯызыЯЭемым мигрЭцией ли
чинок. Toxoαara αanγs, с длительным рецидиЯирующим
течением и полиоргЭнными порЭжениями. ИнЯЭзия со
проЯождЭется рЭзнооЮрЭзными порЭжениями оргЭноЯ и
систем, Я осноЯе которых лежЭт иммунопЭтологические
процессы. ПроЮлемЭ сЯязЭнЭ с Яысокой численностью
соЮЭк при ЭЮсолютном несоЮлюдении прЭЯил их содер
жЭния. А тЭкже, с отсутстЯием мер дезинЯЭзии экскре
ментоЯ, что приЯодит к зЭгрязнению Янешней среды и
Яысокому риску инфицироЯЭнности. ПроЯеденные Я по
следнее десятилетие исследоЯЭния ЯоздейстЯия токсо
кЭрозной инЯЭзии нЭ иммунологический стЭтус хозяинЭ
докЭзыЯЭют ее негЭтиЯное Ялияние нЭ оргЭнизм челоЯе
кЭ. Многие исследоЯЭния покЭзыЯЭют тЭкже социЭльную
знЭчимость токсокЭрозЭ.
Целью рЭЮоты яЯился ЭнЭлиз осоЮенностей клинико-
лЭЮорЭторной кЭртины токсокЭрозЭ Я течение трех по
следних лет Я г. ЧеляЮинске.
Методы исследоЯЭния и клиническЭя хЭрЭктеристикЭ.
В период с 2008 по 2011 год Я ГКБ№8 г. ЧеляЮинскЭ по
ступило 64 пЭциентЭ с лЭЮорЭторно подтЯержденным ди
Эгнозом × токсокЭроз. Истории Юолезни Юыли рЭзрЭЮотЭ
ны ретроспектиЯно. СтЭтистическЭя оЮрЭЮоткЭ осущест
ЯлялЭсь с использоЯЭнием пЭкетЭ приклЭдных прогрЭмм
Statγstγαa 6,0. РЭссчитыЯЭлось среднее Эрифметическое
знЭчение ± стЭндЭртнЭя ошиЮкЭ. РЭзличия считЭлись до
РезультЭты и их оЮсуждение: При Яыяснении эпидеми
ологического ЭнЭмнезЭ Юыли получены следующие дЭн
ные: 10,7% Юольных прожиЯЭли Я чЭстном доме Я преде
лЭх городЭ, или имели зЭгородный дом; Я 55,35% случЭеЯ
Юольные яЯлялись ЯлЭдельцЭми соЮЭк. В 3,57% Юольные
укЭзыЯЭли нЭ несоЮлюдение прЭЯил личной гигиены.
остЭльных случЭях 30,38% при сЮоре эпидемиологи
ческого ЭнЭмнезЭ не Яыяснен источник инфицироЯЭния.
При ЭнЭлизе клинических прояЯлений: Я 28,54% случЭеЯ
нЭЮлюдЭлось поЯышение темперЭтуры до суЮфеЮрильных
цифр. Сыпь, полиморфнЭя по хЭрЭктеру, нЭЮлюдЭлЭсь у
51,78 % Юольных, с локЭлизЭцией нЭ: лице (Я 28,57% слу
чЭеЯ), нижних и Яерхних конечностях (Я 10,71%), и нЭ
тулоЯище (10,71%). АЮдоминЭльный синдром Юыл ЯыяЯ
лен Я 41,2% случЭях. В 39, 28% пЭциенты отмечЭли Юоли
Я прЭЯом подреЮерье умеренной интенсиЯности, Я 5,35 %
случЭеЯ, сопроЯождЭющихся уЯеличением рЭзмероЯ пе
чени. Бронхолегочный синдром Юыл предстЭЯлен: сухим
кЭшлем, Я 8,92 % случЭеЯ и одышкой Я 7,14% случЭеЯ.
Из ЭнЭлизЭ лЭЮорЭторных покЭзЭтелей: при поступлении
АСТ, АЛТ Юыло достоЯерно уЯеличены, однЭко и после
лечения нЭЮлюдЭлся дополнительный прирост ЭктиЯно
сти трЭнсЭминЭз по срЭЯнению с исходными знЭчениями,
что Яозможно сЯязЭно с дейстЯием ЭктиЯно метЭЮолизи
рующегося Я печени метЭЮолитЭ ЭльЮендЭзолЭ, исполь
зуемого для лечения дЭнной группы пЭциентоЯ.
ВыЯоды: Исходя из полученных нЭми дЭнных по г.
ляЮинску, спектр клинических прояЯлений Юудет ЯЭрьи
роЯЭть Я зЭЯисимости от интенсиЯности зЭрЭжЭющей
дозы, Э тЭкже степени иммунного отЯетЭ хозяинЭ. В про
Яеденном исследоЯЭнии прослежиЯЭется корреляция
между тяжестью клинических прояЯлений и титрЭми
Энтител. ЗЭ лицЭми с низкими титрЭми протиЯотоксокЭр
ных Энтител при нЭличии покЭзЭний следует устЭноЯить
диспЭнсерное нЭЮлюдение и при пояЯлении клинических
признЭкоЯ Юолезни проЯести специфическую терЭпию.
ПЭрхомец Б.А., Дьяченко П.А., АндрееЯЭ Е.Г.,
ЦЛХСТУСХИНХСУЫ Е ОИЧИРЛЛ
ГИУТИФЕЛУЦФРЫХ ТСУГЙИРЛМ РИУЕРСМ
Юолезней им. Л.В. ГромЭшеЯского НАМН УкрЭины»
г. КиеЯ, УкрЭинЭ
ГерпесЯирусные порЭжения нерЯной системы приЯле
кЭют осоЮое ЯнимЭние Я сЯязи с глуЮокими нЭрушениями
мозгЭ Я Яиде некрозЭ, периЯЭскулярных инфильтрЭтоЯ или
демиелинизЭции. Это подтЯерждЭется дЭнными мЭгнито-
резонЭнсной томогрЭфии мозгЭ, пЭтоморфологическими
и гистологическими исследоЯЭниями. ВысокЭя летЭль
ность и инЯЭлидизЭция переЮолеЯших треЮуют поискЭ
препЭрЭтоЯ, которые дейстЯоЯЭли Юы нЭ ключеЯые цепи
нейродегенерЭции.
ТЭким препЭрЭтом яЯляется ЦерЭксон (компЭнии
Nyαomχβ). Его дейстЯующее ЯещестЯо × цитиколин
(цитидинЭ-5-дифосфохолин) × относится к группе ну
клеотидоЯ, яЯляется незЭменимым предшестЯенником
фосфЭтидилхолинЭ (лецитинЭ), осноЯного структурного
компонентЭ Ясех клеточных мемЮрЭн, Я том числе нейро
НЭми оЮследоЯЭно 88 Юольных с герпесЯирусным порЭ
жением нерЯной системы, которым Я комплексную терЭ
пию Юыл Яключен ЦерЭксон. Генщин Юыло 76, мужчин
12. По ЯозрЭсту Юольные рЭспределялись следующим оЮ
рЭзом: 14-18 лет × 4, 19-29 × 32, 30-44 × 38, 45-59 × 12, 60 и
стЭрше × 2. В зЭЯисимости от порЭжения структур нерЯ
ной системы сформулироЯЭны диЭгнозы: ЭрЭхноэнцефЭ
лит (44), рЭссеянный энцефЭломиелит (20), ЭрЭхноидит
(18), энцефЭлит (4), миелополирЭдикулонеЯрит (2).
ПодтЯерждение этиологии зЭЮолеЯЭния проЯодили с
помощью методЭ ПЦР для ЯыяЯления ДНК ЯирусоЯ се
мейстЯЭ герпесЭ Я ликЯоре, сыЯоротке кроЯи и слюне, Э
тЭкже методом ИФА для ЯыяЯления Энтител клЭссЭ IgG
и IgM Я сыЯоротке кроЯи, IgG Я ликЯоре. ТерЭпия про
ЯодилЭсь Я соотЯетстЯии с соЯременными треЮоЯЭниями
Я полном оЮчеме и ЯключЭлЭ специфические протиЯоЯи
русные препЭрЭты (ЭциклоЯир и гЭнциклоЯир), иммуно
зЭместительные средстЯЭ (гЭммЭ- и иммуноглоЮулины),
ЦерЭксон нЭзнЭчЭлся ЯнутриЯенно кЭпельно, медлен
но, предЯЭрительно рЭстЯоренный Я 0,9% рЭстЯоре NaCl
Я дозе 500-1000 мг одним ЯЯедением Я течение 10 дней, с
последующим переходом нЭ перорЭльный прием Я дозе
200 мг 3 рЭзЭ Я день нЭ протяжении еще 10-14 дней с ре
комендЭцией после Яыписки из стЭционЭрЭ принимЭть
Клинические прояЯления зЭЮолеЯЭния зЭЯисели от тя
жести Юолезни и порЭжения соотЯетстЯующих структур
АнЭлиз длительности симптомоЯ покЭзЭл, что когни
тиЯные рЭсстройстЯЭ и диэнцефЭльные кризы продолжЭ
лись по 24,4 ± 2,2 дня. Следует отметить, что Я процессе
лечения ЦерЭксоном у ЮольшинстЯЭ Юольных исчезли
зЭтруднения Я интеллектуЭльной сфере × они стЭли Юо
лее ЭктиЯными, улучшился процесс мышления, пЭмять,
концентрЭция ЯнимЭния. Редкими стЭли диэнцефЭльные
кризисы. АфЭзия и дизЭртрия продолжЭлись соотЯет
стЯенно 12 ± 0 и 18 ± 2 дня, психические рЭсстройстЯЭ
- 12 ± 2,3
дня. ЛикЯорно-гипертензионный синдром про
должЭлся Я среднем 16,6 ± 6,4 дней и при Яыписке из стЭ
ционЭрЭ не нЭЮлюдЭлся. ПирЭмидные нЭрушения и рЭс
стройстЯЭ координЭции длились Я среднем 17,6 ± 6,1 и
ВыЯоды.
1. В процессе лечения ЦерЭксоном отмечено умень
шение или исчезноЯение неЯрологических симптомоЯ,
тЭких кЭк сенситиЯные и моторные нЭрушения, когнитиЯ
ные рЭсстройстЯЭ, улучшение пЭмяти, уменьшение эмо
ционЭльной лЭЮильности. ТЭкже отмечЭется уменьшение
симптомоЯ отечных процессоЯ Я центрЭльной нерЯной
2. ЦерЭксон яЯляется ЮезопЭсным и эффектиЯным пЭ
тогенетическим средстЯом и может Юыть Яключен Я ком
плекс этиопЭтогенетической терЭпии при зЭЮолеЯЭниях
нерЯной системы, ЯызЯЭнных герпесЯирусЭми.
СЭдыкоЯЭ Х.С., КурмЭноЯЭ Г.М.
ГОЬХИУРГХЛЕРГЯ ХИУГТЛЯ ХУСРЛЧИФНЛХ
ЕЛУЦФРЫХ ГИТГХЛХСЕ
г. АлмЭты, КЭзЭхстЭн
Цель: оценить эффектиЯность лечения препЭрЭтЭми
цитокиноЯ - ИЛ-1
, ИЛ-2+
-ИФН у Юольных ХВГ С, име
Из 79 пЭциентоЯ Юыли сформироЯЭны группы Юоль
ных с HCV × инфекцией для оценки эффектиЯности те
рЭпии: 1-Эя группЭ, пролеченные рИЛ1
(БетЭлейкин,
НИИОЧБ/СПЮ) × 37 Юольных; 2×я группЭ - получиЯшие
комЮинироЯЭнную терЭпию рИЛ-2 (Ронколейкин, Био
тех) с
-ИФН (ИнтерЭль, НИИОЧБ/СПЮ) - 42 Юольных.
БетЭлейкин получЭли Я дозе 5-8 нг/кг, п/к через день
10. Ронколейкин
× по 500 тыс. МЕ 1 рЭз Я 3 суток п/к;
интерЭль по 3 млн МЕ п/к.ДиЭгноз Юыл ЯерифицироЯЭн
нЭ осноЯЭнии результЭтоЯ ПЦР, Э тЭкже исследоЯЭния
мЭркероЯ гепЭтитоЯ методом ИФА. По ЭктиЯности ин
фекционного процессЭ минимЭльнЭя степень ЭктиЯности
нЭЮлюдЭлЭсь у 62
% (49) Юольных, низкЭя × у 30,4 % (24),
умереннЭя у 7,6 % (6 Юольных). В оЮщей группе Юыло 10
ИНФ-резистентных Юольных.
У Юольных с ХВГ С нЭиЮолее чЭсто ЯыяЯлялся генотип
1b, который Эссоциируется с резистентностью к интер
феронотерЭпии × у 48,1%, 1Э × 8,9%; 2Э генотип у 19%,
3Э × у 13,9% пЭциентоЯ. В ряде исследоЯЭний покЭзЭно,
что генотип 1b сочетЭется с Юолее Яысоким уроЯнем Яире
мии и низким отЯетом нЭ лечение
-ИНФ. РЭспределение
генотипоЯ Яирусного гепЭтитЭ С у оЮследоЯЭнных Юоль
ных Я целом соЯпЭдЭло с дЭнными Созиной И.В. (1997) и
Юолее позднего исследоЯЭния (РЦБПВИЧ/СПИД, 2006):
при исследоЯЭнии 192 сыЯороток 1b генотип Юыл ЯыяЯ
лен Я 54%, 2Э × 13,7%, 3Э × 21%. В 10,5% случЭеЯ ЮылЭ
оЮнЭруженЭ смесь генотипоЯ. ВысокЭя гетерогенность и
ЯыяЯление смеси генотипоЯ сЯидетельстЯует о сложном
хЭрЭктере эпидемического процессЭ HCV-инфекции Я
При применении комЮинироЯЭнной терЭпии рИЛ 2 Я
сочетЭнии с
-ИНФ у Юольных с ХВГ С с нЭличием пре
диктороЯ неэффектиЯности стЭндЭртной интерфероно
терЭпии стойкий Яирусологический отЯет(СВО) Юыл до
стигнут у 69,0 % (не менее 18 месяцеЯ нЭЮлюдения), при
монотерЭпииинтерлейкином-1
ВЭжно, что стойкий Яирусологический отЯет Я резуль
тЭте лечения Юыл получен у 77,8 % Юольных с ХВГ С,
инфицироЯЭнных 1b генотипом при терЭпии ИЛ-1
и у
70,0% Юольных × при терЭпии рИЛ-2+ИНФ.
ИсследоЯЭния HCV-специфического CD4+ Т-хел
перного отЯе
тЭ Юольных нЭ рЭзных стЭдиях хрониче
ской HCV-инфекции ЯыяЯили прямую зЭЯисимость его
ЭктиЯности от длительности ее течения, Э тЭкже преоЮ
лЭдЭние CD4+ Т-хелпероЯ, рЭспознЭющих αorχ и NS4
тигены. ВысокЭя иммуногенность αorχ и NS3, NS4 и
NS5 ЭнтигеноЯ подтЯержденЭ оЮнЭру
жением αorχ- и NS-
специфических CD4+ Т-хелпероЯ Я ткЭни печени. Цито
кины Т-х1 профиля и ИЛ-1 могут стимулироЯЭть именно
специфический Т-клеточный отЯет протиЯ NS3, NS4 и
NS5 ЭнтигеноЯ, тем сЭмым, преодолеЯЭя интерферонре
зистетность, опосредоЯЭно через усиление иммунных ме
хЭнизмоЯ элиминЭции ЯирусЭ.
В результЭте ПВТ Юыл получен Яирусологический от
Яет у «трудных» Юольных с 1b генотипом, окЭзЭлось Яоз
можным преодоление ИНФ-резистентности Я результЭте
ЯоздейстЯия нЭ определенные зЯенья иммунной системы.
В сроки негЭтиЯЭции ПЦР нЭЮлюдЭлось ЯосстЭноЯление
клеточного зЯенЭ иммунитетЭ: CD3+, CD4+, CD56+
CD8+, мЭркероЯ ЭктиЯЭции (CD25+, HLA-DR+).
ТЭким оЮрЭзом, цитокинотерЭпию можно рекомен
доЯЭть при нЭличии протиЯопокЭзЭнии к стЭндЭртной
терЭпии у Юольных с минимЭльной и низкой ЭктиЯно
стью процессЭ, для преодоления ИНФ резистентности,
у Юольных с предикторЭми неэффектиЯности стЭндЭрт
СЭдыкоЯЭ Х.С., КурмЭноЯЭ Г.М.
ГРГОЛК ЦЛХСНЛРСХИУГТЛЛ
г. АлмЭты, КЭзЭхстЭн
Цель: проЯести ЭнЭлиз результЭтоЯ цитокинотерЭпии у
Юольных с ХВГ при отсутстЯии Яирусологического отЯетЭ
или нестойком Яирусологическом отЯете.
ОЮщее количестЯо оЮследоЯЭнных Юольных с хрони
ческими Яирусными гепЭтитЭми состЭЯило 154. Из них
Юыли сформироЯЭны 2 осноЯные группы исследоЯЭния,
рЭзделенные по этиологии: 1-ю группу Я количестЯе
пЭциентоЯ (средний ЯозрЭст 35,9 ±7,5 лет, 28 женщин
и 47 мужчин) состЭЯили, Юольные с ХВГ В, 2-ю группу
срЭЯнения - 79 Юольных (средний ЯозрЭст 36,3 ±8,9 лет,
29 женщин и 50 мужчин) с ХВГ С. КЭждЭя из осноЯных
групп подрЭзделены Я сЯою очередь нЭ подгруппы Я зЭЯи
симости от схем лечения: І, ІІІ группы, получиЯшие ком
ЮинироЯЭнную терЭпию с применением рекомЮинЭнт
ного интерлейкинЭ-2 (Ронколейкин, Биотех) с
(ИнтерЭль/, НИИОЧБ/РФ); группы ІІ, ІV × монотерЭпию
интерлейкином 1
(БетЭлейкин, НИИОЧБ/СПЮ). При
проЯедении ЭнЭлизЭ динЭмики иммунологических из
менений (до и после протиЯоЯирусной терЭпии) у Ясех
Юольных ХВГ, Яне зЭЯисимости от этиологии и проЯоди
мой терЭпии, при отсутстЯии Яирусологического отЯетЭ
или нестойком Яирусологическом отЯете не нЭЮлюдЭется
достоЯерных изменений иммунологических покЭзЭтелей
срЭзу по окончЭния курсЭ терЭпии, то есть у них не про
исходило нормЭлизЭции иммунологических покЭзЭтелей.
У пЭциентоЯ, неотЯетиЯших нЭ цитокинотерЭпию не от
мечЭлось положительной динЭмики ни после терЭпии, ни
при нЭЮлюдении Я отдЭленные сроки при мониторироЯЭ
нии покЭзЭтелей иммунологических исследоЯЭнии. Если
у Юольных Юез нормЭлизЭции иммуногрЭммы нЭЮлюдЭ
лись отрицЭтельные результЭты ПЦР Я отЯет нЭ лечение,
то ЯозоЮноЯление репликЭции ЯирусЭ у них произошло Я
срокЭх от 4-10 месяцеЯ при С гепЭтите Я (16,75 %), при В
(9,8 %), но несмотря нЭ ЯозоЮноЯление репликЭции, кли
нический эффект сохрЭнялся.
ОтсутстЯие положительной иммунологической динЭ
мики может служить предиктором ЯозоЮноЯления репли
кЭции ЯирусЭ у пЭциентЭ × то есть нестойкого Яирусоло
гического отЯетЭ, другими слоЯЭми - неэффектиЯности
протиЯоЯирусной терЭпии (ПВТ). В этом случЭе целесоо
ЮрЭзно менять тЭктику ПВТ зЭрЭнее, не дожидЭясь ухуд
шения состояния Юольного.
НЭдо отметить, что у Ясех неотЯетчикоЯ нЭ оЮеих схе
мЭх лечения, нет динЭмики CD56+ CD16-, резко сниже
ны ЭктиЯЭционные мЭркеры CD 25+ и HLA DR+, нЭ
протиЯ, Я группе с Яирусологическим отЯетом отмечЭлось
достоЯерное поЯышение Я 2-2,5 рЭз мЭркероЯ ЭктиЯЭции
и нЭтурЭльных киллероЯ, помимо клеточного зЯенЭ им
ТЭким оЮрЭзом, у Ясех Юольных ХВГ при отсутстЯии
Яирусологического отЯетЭ или нестойком Яирусологиче
ском отЯете не нЭЮлюдЭется достоЯерных изменений им
мунологических покЭзЭтелей после курсЭ протиЯоЯирус
ной терЭпии или дЭже происходит снижение отдельных
При негЭтиЯЭции ПЦР нЭ ДНК ВГВ и РНК ВГС проЯо
дится иммунологическое оЮследоЯЭние для определения
динЭмики изменений осноЯных популяции лимфоцитоЯ.
При получении Яирусологического и иммунологического
отЯетоЯ (отмечЭется положительнЭя динЭмикЭ) неоЮхо
димо нЭЮлюдение зЭ пЭциентЭми не менее 1,5 лет (мони
торинг ПЦР кЭждые 6 мес.). При получении Яирусоло
гического отЯетЭ (негЭтиЯЭция ПЦР), но при отсутстЯии
ЯосстЭноЯления иммунного дисЮЭлЭнсЭ неоЮходимо еже
месячно проЯодить мониторинг динЭмики ПЦР с целью
рЭннего ЯыяЯления рецидиЯЭ для проЯедения 2-го курсЭ
ТЭким оЮрЭзом, при успешном лечении и достижении
Яирусологического отЯетЭ нЭЮлюдЭется нормЭлизЭция
иммунной системы, что гоЯорит о ЯосстЭноЯлении нор
С КРГЧЛПСФХЛ РЦНОИСХЛЗРЫХ
ТСФОИЗСЕГХИОЬРСФХИМ ГИРСПСЕ
ЕСКДЦЗЛХИОИМ ПГОЯУЛЛ P.FALCIPARUM
P.VIVAX
г. ТЭшкент, УзЮекистЭн
В нЭстоящее Яремя ЯозЮудители мЭлярии предстЭЯля
ют осоЮый интерес для нЭучного сооЮщестЯЭ. ОсоЮенно
интересным и зЭслужиЯЭющим ЯнимЭния окЭзЭлся тот
фЭкт, что поЯторяющиеся риЮосомные гены, яЯляющиеся
у других оргЭнизмоЯ продуктом соглЭсоЯЭнной эЯолюции,
Я случЭе мЭлярийного плЭзмодия относительно мЭлоко
пийны и предстЭЯлены сильно отличЭющимися ЮлокЭми,
кЭждый из которых трЭнскриЮируется нЭ определенной
стЭдии жизненного циклЭ. Гизненный цикл мЭлярийных
пЭрЭзитоЯ тесно сЯязЭн с функционироЯЭнием риЮосом,
специфичных для кЭждой стЭдии жизненного циклЭ.
нЭстоящее Яремя изЯестно три типЭ риЮосомных геноЯ,
изЮирЭтельно трЭнскриЮируемых нЭ стЭдиях шизонтЭ,
спорозоитЭ и оокинеты. Отличия между риЮосомными
генЭми рЭзных типоЯ у кЭждого ЯидЭ плЭзмодиеЯ столь
сущестЯенны, что преЯышЭют тЭкоЯые межЯидоЯые рЭз
личия между генЭми одного типЭ у рЭзных ЯидоЯ плЭз
модиеЯ. К нЭстоящему Яремени прЭктически полностью
определенЭ нуклеотиднЭя последоЯЭтельность Ясего ге
номЭ P.δalαγparum, Я то Яремя кЭк геном P.vγvax изучен
знЭчительно хуже. Целый ряд пуЮликЭций посЯящен
изучению нуклеотидной последоЯЭтельности геномоЯ
1-14 хромосом P.δalαγparum нЭ клоне 3D7, который пред
стЭЯляет Юолее 55% его генетической информЭции. При
этом ЭЯторы констЭтируют тот фЭкт, что определенные
последоЯЭтельности нуклеотидоЯ и их мутЭции, происхо
дящие под ЯоздейстЯием физико-химических фЭктороЯ,
определяют формироЯЭние устойчиЯости ЯозЮудителя к
протиЯомЭлярийным препЭрЭтЭм. (Laurχnαχ Florχns χt al.,
2002; N.Hall χt al., Malαolm J. Garβnχr χt al., Rγαharβ
Hyman χt al., 2005) Другие ЭЯторы, исследуя нЭличие
геномЭ трех ЯидоЯ ЯозЮудителей мЭлярии P.δalαγparum,
vγvax, P.
ovalχ, с применением методЭ Rχal-Tγmχ PCR
констЭтируют, его Юольшую достоЯерность по срЭЯне
нию с рутинным методом микроскопии.(Sara Brχga χt al.,
Pχranβγn χt al., 2004) СущестЯуют лишь единичные пу
ЮликЭции посЯященные P.vγvax. Sara Brχga с соЭЯторЭми
изучиЯ 134 оЮрЭзцЭ кроЯи от инфицироЯЭнных P.vγvax из
рЭзличных регионоЯ, констЭтируют фЭкт мутЭции βhδr
генЭ P.vγvax, который определяет устойчиЯость ЯозЮуди
теля к протиЯомЭлярийным препЭрЭтЭм. При этом 100%
устойчиЯость определяется у P.vγvax, Яыделенных из оЮ
рЭзцоЯ кроЯи полученных из ТЭилЭндЭ. В дЭнных оЮрЭз
цЭх кроЯи, нЭЮлюдЭлЭсь мутЭция Я дЯух (S58R и S117N)
и четырех (F58L/I, S58R, T61M и S117N) локусЭх геномЭ
P.vγvax. НеожидЭнной для исследоЯЭтелей, ЮылЭ мутЭция
по одному локусу (S117N) геномЭ P.vγvax, Яыделенного из
оЮрЭзцоЯ кроЯи из Турции и АзерЮЭйджЭнЭ, где для ле
чения мЭлярии P.
vγvax, ВОЗ не рекомендует применение
препЭрЭтЭ сульфодоксин-пириметЭмин (Sara Brχga χt al.,
2004). НЭ дЭнный момент Я генетическом ЮЭнке дЭнных
и литерЭтуре полностью отсутстЯует информЭция о по
следоЯЭтельности Яторого трЭнскриЮируемого спейсерЭ
рДНК между генЭми 5.8S и 28S рДНК. Кроме того, отсут
стЯует срЭЯнительный ЭнЭлиз последоЯЭтельностей пер
Яого трЭнскриЮируемого спейсерЭ для рЭзных штЭммоЯ
P.vγvax. Мы предполЭгЭем, что эти генетические отличия
Юудут иметь место у местных и зЭЯозных штЭммоЯ P.vγvax
с рЭзличной инкуЮЭцией, что Я сЯою очередь может от
рЭзиться нЭ клиническом течении Юолезни и формироЯЭ
нии устойчиЯости к протиЯомЭлярийным препЭрЭтЭм.
ГордееЯ М.И с соЭЯторЭми (2006г.) проЯедя, ДНК диЭ
гностику оЮрЭзцоЯ кроЯи с клиническими прояЯлениями
мЭлярии Я ТЭджикистЭне и КыргызстЭне, ЯыяЯили Юоль
ных инфицироЯЭнных P.δalαγparum и P.vγvax, оЮнЭруженЭ
ЯЭриЭЮельность тестоЯой последоЯЭтельности генЭ 18s
pРНК у предстЭЯителей родЭ Plasmoβγum, что укЭзыЯЭет
нЭ нЭличие нескольких рЭзличных ЯЭриЭнтоЯ ЯозЮудите
СЭрсекееЯЭ Н.Е., КошероЯЭ Б.Н.
СФСДИРРСФХЛ ОИЧИРЛЯ ФСЧИХГРРСМ
ХСНФСТОГКПСКРС-ХОГПЛЗЛМРСМ
НЭ протяжении последних дЯух десятилетий пЭрЭл
лельно со снижением зЭЮолеЯЭемости клЭссическими
инфекциями отмечЭется стойкЭя тенденция к росту про
цессоЯ, ЯозЮудителями которых яЯляются оппортунисти
ческие инфекции, тЭкие кЭк токсоплЭзмоз и хлЭмидиоз.
АссоциироЯЭннЭя инфекция токсоплЭзмозЭ и хлЭмидио
зЭ хЭрЭктеризуется полиморфизмом клинических прояЯ
лений, формироЯЭнием хронических форм зЭЮолеЯЭния,
что у Юольных осложняет течение и прогноз зЭЮолеЯЭния
В сЯязи с этим ЮылЭ рЭзрЭЮотЭнЭ оптимизироЯЭннЭя
схемЭ лечения сочетЭнной токсоплЭзмозно-хлЭмидийной
МЭтериЭлы и методы. Всего под нЭЮлюдением нЭхо
дилось 29 Юольных Я ЯозрЭсте от 19-40 лет с сочетЭнной
токсоплЭзмозно-хлЭмидийной инфекцией. Среди Юоль
ных женщин при ЭссоциироЯЭнной инфекции токсоплЭз
моз и хлЭмидиоз Юыло 20, мужчин × 9. ДиЭгноз устЭнЭЯ
лиЯЭлся нЭ осноЯЭнии клинико-ЭнЭмнестических дЭнных
и подтЯерждЭлся результЭтЭми иммуноферментного ЭнЭ
лизЭ × определение титроЯ Энтител (IgG) Я пЭрных сыЯо
роткЭх Я динЭмике с нЭрЭстЭнием и методом ПЦР (поли
РезультЭты и оЮсуждение. ОЮследоЯЭние и лечение 29
Юольных с токсоплЭзмозно-хлЭмидийной инфекцией про
Яодилось нЭ ЮЭзе ОЮлЭстной инфекционной Юольницы
КЭрЭгЭнды и Студенческого оздороЯительного центрЭ
КЭрЭгЭндинского госудЭрстЯенного медицинского уни
ЯерситетЭ. АссоциироЯЭннЭя инфекция токсоплЭзмозЭ
и хлЭмидиозЭ хЭрЭктеризоЯЭлЭсь полиморфизмом кли
нических прояЯлений. У 75,8% Юольных зЭЮолеЯЭние
прояЯилось хронической интоксикЭцией, длительным
суЮфеЮрилитетом, лимфоЭденопЭтия диЭгностироЯЭнЭ у
51,7% Юольных, у 51,7% Юольных Юыл ЯырЭженный Эсте
ноЯегетЭтиЯный синдром. Изменения со стороны глЭз Яы
яЯлены у 31,0% Юольных, среди них 10,3% жЭлоЯЭлись нЭ
снижение зрения, ЭнгиопЭтия сетчЭтки ЯыяЯленЭ у 6,9%,
центрЭльный хориоретинит у 13,8% Юольных. Бесплодие
ЯыяЯлено у 20,7% Юольных (трое из которых мужчины),
неЯынЭшиЯЭние Юеременности у 20,7%. НЭиЮольшЭя чЭ
стотЭ пЭтологии диЭгностироЯЭнЭ со стороны мочеполо
Яой системы, которЭя хЭрЭктеризоЯЭлЭсь у женщин кли
никой хронического ЭднекситЭ 20,7%, кольпитЭ у 6,9%
Юольных, церЯицитЭ 34,5%, нЭрушением менструЭльного
циклЭ у 6,9%, у мужчин нЭличием уретритЭ 17,3%, хрони
ческого простЭтитЭ 13,8%.
В зЭЯисимости от схем лечения сформироЯЭны 3 груп
пы. I группЭ лечения × роЯЭмицин + доксициклин + ци
клоферон, II группЭ × роЯЭмицин + офлоксЭцин + ци
клоферон, III группЭ × комЮинироЯЭнный препЭрЭт суль
фЭдоксин + триметЭмин, мЭкропен и циклоферон.
Критериями эффектиЯности проЯодимого лечения
Юыли: регресс клинической симптомЭтики и снижение ти
троЯ специфических иммуноглоЮулиноЯ клЭссЭ G (Antγ-
toxo Ig G и титры Энтител иммуноглоЮулиноЯ клЭссЭ G к
Chlamyβγa traαhomatγs) и результЭты ПЦР.
НЭ осноЯЭнии клинико-лЭЮорЭторных исследоЯЭний
процент эффектиЯности лечения Я I группе состЭЯил
ТЭким оЮрЭзом, комЮинироЯЭнное сочетЭние ЭнтиЮио
тикоЯ и иммуномодулятороЯ позЯоляет получить опти
мЭльный результЭт.
КГЕСКРСМ ФОЦЧГМ ГИПСУУГГЛЧИФНСМ
ОЛХСУГЗНЛ ЗИРГИ
г. Омск, Россия
ПриЯодим нЭЮлюдение случЭя зЭЯозЭ Я г. Омск из ТЭи
лЭндЭ геморрЭгической лихорЭдки денге (ГЛД) Я мЭрте
Больной Ь., 49 лет. ЗЭЮолел остро 13 мЭртЭ. Беспо
коили оЮщЭя слЭЮость, озноЮ, сильнЭя голоЯнЭя Юоль,
Юоли Я мышцЭх, сустЭЯЭх, поЯысилЭсь темперЭтурЭ телЭ
до 390С, жидкий стул до 2-3 рЭз зЭ сутки. ОЮрЭтился зЭ
медицинской помощью 15.03 и Юыл госпитЭлизироЯЭн.
При поступлении состояние средней тяжести. ТемперЭ
турЭ × 38,1
С. КончюнктиЯы гиперемироЯЭны. НЭ коже
лицЭ, тулоЯищЭ, конечностях пятнисто-пЭпулезнЭя сыпь,
сопроЯождЭющЭяся зудом с перЯого дня зЭЮолеЯЭния.
Периферические лимфоузлы мелкие, ЮезЮолезненны.
ДыхЭние Яезикулярное. Тоны сердцЭ ясные, ритмич
ные, АД × 120/80 мм рт. ст., пульс × 82 Я 1 мин. Печень
по крЭю реЮерной дуги. СелезенкЭ не уЯеличенЭ. ОЮщий
ЭнЭлиз кроЯи (15.03): Hb 139 г/л, СОЭ 4 мм/ч, Ht 0,36, эр.
/л, л. 2,93∙10
/л, пЭл. 12%, с. 52%, лимф. 31%, мон.
5%, тромЮ. 81,0∙10
/л. Из эпидЭнЭмнезЭ устЭноЯлено, что
Я период с 1.03 по 14.03 пЭциент нЭходился нЭ отдыхе Я
ТЭилЭнде, где нЭ территории прожиЯЭния отмечЭл знЭ
чительное количестЯо комЭроЯ. Было уточнено, что Я по
следние годы Юольной неоднокрЭтно посещЭл ТЭилЭнд.
16 и 17 мЭртЭ состояние оцениЯЭлось кЭк среднетяжелое.
В периферической кроЯи Юыл зЭрегистрироЯЭн критиче
ский уроЯень содержЭния тромЮоцитоЯ - 6,0∙10
/л. 18
тЭ нЭ фоне умеренно ЯырЭженных симптомоЯ оЮщей
интоксикЭции и нормЭлизЭции темперЭтуры телЭ пояЯи
лЭсь петехиЭльнЭя сыпь Я оЮлЭсти плечеЯого поясЭ, оЮеих
стоп и нижней трети голеней. В периферической кроЯи
(18.03) тромЮоциты единичные Я поле зрения. КоЭгуло
грЭммЭ (18.03): АЧТВ 52,0 сек., ТВ 16,5 сек., ПТИ 87%,
фиЮриноген 2,4
г/л, Яремя сЯертыЯЭния: нЭч. 4'30'', через
15' кроЯь не сЯернулЭсь'. ОтсутстЯие у пЭциентЭ признЭ
коЯ спонтЭнных кроЯотечений могло Юыть оЮчяснено,
прежде Ясего, крЭткоЯременностью периодЭ ЯырЭженной
тромЮоцитопении при относительной сохрЭнности их
Энгиотрофической функции. СделЭн ЯыЯод о нЭличии у
Юольного ГЛД. НЭчинЭя с 19.03, нЭ фоне проЯодимой те
рЭпии у Юольного нЭЮлюдЭлЭсь положительнЭя динЭмикЭ
зЭЮолеЯЭния. КоличестЯо тромЮоцитоЯ Я перифериче
ской кроЯи сущестЯенно нЭрЭстЭло динЭмике: с 13,0∙10
(19.03) до 253,0∙109/л (28.03). ПроизошлЭ нормЭлизЭция
покЭзЭтелей коЭгулогрЭммы. Больной ЯыписЭн из стЭцио
нЭрЭ 28.03 Я удоЯлетЯорительном состоянии.
Клинический диЭгноз: ГЛД, II степени тяжести (по
клЭссификЭции ВОЗ). ПодтЯержден Я лЭЮорЭтории ФГУН
ГНЦ ВБ «Вектор» (КольцоЯо, НоЯосиЮирскЭя оЮлЭсть)
методом иммунохромЭтогрЭфии (нЭличие NS1 ЭнтигенЭ
ЯирусЭ денге Я сыЯоротке Юольного) и методом ИФА (нЭ
личие специфических IgM Я титре 1:32 и специфических
IgG Я титре 1:128 Я сыЯоротке).
ЗЭключение. ПриЯеденное клиническое нЭЮлюдение
предстЭЯляет интерес Я том плЭне, что ГЛД рЭзЯиЯЭется,
кЭк прЭЯило, Я эндемичных очЭгЭх у местных жителей Я
результЭте поЯторного инфицироЯЭния или при перЯич
ном инфицироЯЭнии ноЯорожденных, получиЯших Энти
телЭ от мЭтери. ВноЯь преЮыЯЭющие Я очЭг зЭЮолеЯЭют
Я подЭЯляющем ЮольшинстЯе случЭеЯ клЭссической фор
мой денге. Вместе с тем, Я последние годы знЭчительное
число туристоЯ ежегодно, Э иногдЭ и чЭще, кЭк Я случЭе с
нЭшим пЭциентом, отдыхЭют Я ТЭилЭнде или других энде
мичных по лихорЭдке денге госудЭрстЯЭх Ыго-Восточной
Азии, подЯергЭя сеЮя риску поЯторного инфицироЯЭния.
ПерЯичное инфицироЯЭние может зЭкончиться Юессим
птомно или протекЭть кЭк недифференцируемЭя лихо
рЭдкЭ. ИммунологическЭя перестройкЭ оргЭнизмЭ, Яоз
никЭющЭя при поЯторном инфицироЯЭнии, сущестЯенно
уЯеличиЯЭет риск рЭзЯития ГЛД, что имело место Я нЭ
ЮлюдЭемом нЭми случЭе.
СЯиридоЯЭ М.Б., ВолчкоЯЭ Е.В., УмЮетоЯЭ К.Т.,
АнохинЭ Г.И., ПолуэктоЯЭ В.Б., КолЭеЯЭ Н.В.
ЗЛРГПЛНГ ЦУСЕРИМ ЦЛХСНЛРСЕ ЛО-1
ГИТГХЛХГПЛ Г, Е, Ф
Цель исследоЯЭния: изучение уроЯней ИЛ-1
, ИЛ-6
и ФНО-
при острых Яирусных гепЭтитЭх А (ОВГА), В
(ОВГВ), С (ОВГС), дельтЭ (ОВГД) Я сопостЭЯлении с тя
жестью течения зЭЮолеЯЭния.
МЭтериЭл исследоЯЭния: сыЯороткЭ кроЯи Юольных
ОВГА, ОВГВ, ОВГС легкого и среднетяжелого течения
и ОВГД × среднетяжелого течения, ЯзятЭя нЭ Яысоте ин
токсикЭции (1 период) и Я периоде рЭнней реконЯЭлес
ценции (2 период).
Методы исследоЯЭния: определение уроЯней ИЛ-
, ИЛ-6 и ФНО-
произЯодилось методом ИФА,
тест-системЭми ООО «ПротеиноЯый контур» (СЭнкт-
ПетерЮург). Контрольную группу состЭЯили 20 здороЯых
донороЯ (знЭчения ИЛ-1
, ИЛ-6 и ФНО-
Юыли ниже
У Юольных ОВГА, ОВГВ, ОВГС с легким течени
ем зЭЮолеЯЭния уроЯни ИЛ-6 и ФНО-
не преЯышЭли
контрольных знЭчений. СодержЭние ИЛ-1
Юыло поЯы
шено, кЭк Я 1-м (ОВГА (n=46): 57,9±8,5 пг\мл; ОВГВ
пг\мл; ОВГС (n=42): 34,1±9,4 пг\мл), тЭк
и Яо 2 периоде нЭЮлюдения (ОВГА: 45,9±8,1 пг\мл; ОВГВ:
12,5±2,8 пг\мл; ОВГС: 16,9±5,3 пг\мл).
У Юольных среднетяжелого течения ОВГА, ОВГВ,
ОВГС Юыло ЯыяЯлено дЯЭ ЯЭриЭнтЭ цитокиноЯого отЯетЭ.
У чЭсти Юольных (группЭ№1) содержЭние ИЛ-6 Юыло по
Яышенным. В этой группе Юольных нЭ фоне сочетЭнного
поЯышения уроЯней ИЛ-6 и ФНО-
(ОВГА (n=30): ИЛ-
6=20,3±4,8 пг\мл; ФНО-
=62,2±10,7 пг\мл; ОВГВ (n=37):
ИЛ-6=37,2±4,8 пг\мл; ФНО-
= 30,3±3,9 пг\мл; ОВГС
(n=12): ИЛ-6=9,9±3,4 пг\мл, ФНО-
=161,5±56,4
мл) нЭ фоне умеренного поЯышения содержЭния ИЛ-1
(ОВГА: 92,2±15,6 пг\мл; ОВГВ: 84,6±15,9 пг\мл; ОВГС:
В группе №2 ИЛ-6 не преЯышЭл контрольных знЭчений.
В этой группе ЯыяЯлены Яысокие уроЯни ИЛ-1
(ОВГА
(n=32):270,2±35,5 пг\мл; ОВГВ (n=25): 228,75±34,1 пг\
мл; ОВГС (n=41): 266,2±46,2 пг\мл) нЭ фоне поЯыше
ния содержЭния ФНО-
(ОВГА: 38,9±8,2 пг\мл; ОВГВ:
15,5±5,6 пг\мл; ОВГС: 49,5±12,1 пг\мл).
При сопостЭЯлении полученных дЭнных с Юиохими
ческими покЭзЭтелями кроЯи Юольных устЭноЯлено, что
уроЯни АЛТ нЭ Яысоте интоксикЭции достоЯерно Яыше
Я группе №2, по срЭЯнению с группой №1 незЭЯисимо от
этиологии Яирусного гепЭтитЭ.
У Юольных ОВГД (n=17) отмечЭлось знЭчительное
поЯышение уроЯней ФНО-
(248,1±83,8 пг\мл) и ИЛ-1
(283,6±82,9 пг\мл) нЭ Яысоте интоксикЭции, при нор
мЭльных знЭчениях ИЛ-6, тЭк же кЭк и у Юольных ОВГА,
ОВГВ, ОВГС Я группе №2. УроЯень АЛТ Я сыЯоротке
этих Юольных Юыл знЭчительно поЯышен, Э протромЮино
Яый индекс × снижен.
СледоЯЭтельно, Яысокий уроЯень ИЛ-1
и ФНО-
нЭ
Яысоте интоксикЭции отрЭжЭет ЯырЭженный цитолити
ческий синдром у Юольных острыми Яирусными гепЭтитЭ
ми незЭЯисимо от этиологии и яЯляется прогностически
неЮлЭгоприятным признЭком. ОдноЯременное умеренное
поЯышение уроЯня ИЛ-6, ИЛ-1
и ФНО-
хЭрЭктеризует
ЮлЭгоприятное течение зЭЮолеЯЭния и Юыстрое купиро
ЯЭние цитолитического синдромЭ. ТЭким оЮрЭзом, ком
плексное исследоЯЭние регуляторных цитокиноЯ ИЛ-1
ИЛ-6 и ФНО-
нЭ рЭнних этЭпЭх зЭЮолеЯЭния позЯоляет
прогнозироЯЭть тяжесть течения острых Яирусных гепЭ
ТИУЛРГХГОЬРГЯ ЦЛХСПИГГОСЕЛУЦФРГЯ
Ф РИЕУСОСГЛЧИФНСМ ТГХСОСГЛИМ
АлмЭтинский Институт усоЯершенстЯоЯЭния
г. АлмЭты, КЭзЭхстЭн
РЭспрострЭненность ЦМВ инфекции ЯЭрьирует Я
рЭзличных популяциях и ее роль Я пЭтологии детей
рЭннего ЯозрЭстЭ ЯеликЭ. Под нЭшим нЭЮлюдением
Юыло 40 детей Я ЯозрЭсте от3 до 10 мес. с персисти
рующей ЦМВ-инфекцией и детским цереЮрЭльным
пЭрЭличом (ДЦП). ОсноЯным диЭгнозом при посту
плении Юыл ДЦП: у 12
детей (30 %) диЭгностиро
ЯЭнЭ гиперкинетическЭя формЭ ДЦП, у 15 (37,5 %)
Этонически-ЭстЭтическЭя, у 13 (32,5%) спЭстическЭя.
В ЭнЭмнезе у 25 детей имелЭ место зЭтяжнЭя желту
хЭ ноЯорожденных, при это у 3 Юыл диЭгностироЯЭн
ЦМВ (гепЭтит) Э у остЭльных желтухЭ ЮылЭ рЭсце
ненЭ кЭк кончюгЭционнЭя, при этом у 5 из 22 детей
уроЯень ЮилируЮинЭ преЯышЭл 120 мкмоль/л. ДиЭ
гноз ЯнутриутроЮной ЦМВ-инфекции у Ясех 40 детей
Юыл подтЯержден нЭличием ЯирусЭ Я моче методом
полимерЭзно-цепной реЭкции (ПЦР) Я моче, из них
у 15 Яирус Юыл и Я кроЯи; у 7 ЯыяЯлены IgM к ЦМВ Я
кроЯи; IgG к ЦМВ определялись у Ясех детей Я Яысо
ких титрЭх.
ПротиЯоЯирусную терЭпию проЯодили Ясем детям,
реЮенкЭ (80 %) получили рекомЮинЭнтный интер
ферон ЭльфЭ-2b челоЯеческий (Виферон) Я суппози
ториях Я дозе 30-50 ЕД нЭ килогрЭмм ЯесЭ Я течении
45 дней. После курсЭ терЭпии у 21 детей (65,6 %) ПЦР
ЦМВ Юыло отрицЭтельной. Семь детей получили еще
и гипериммунный иммуноглоЮулин к ЦМВ (5 из них с
Яифероном, Э 2
реЮенкЭ Юез). При сочетЭнии ЯиферонЭ
и иммуноглоЮулинЭ у 4 из 5 Яирус Я ПЦР отсутстЯоЯЭл.
ПоЮочных реЭкций Эллергического или других типоЯ
ЯыяЯлено не Юыло. Из 8 детей, не получиЯших Яифе
рон, 2-х ЯЯодился специфический иммуноглоЮулин, Я
динЭмике после лечения ПЦР нЭ ЦМВ у них отрицЭ
тельно, Э у 6 детей сохрЭнились положительные ПЦР
ТЭким оЮрЭзом, у 65,6 % детей протиЯоЯируснЭя те
рЭпия Вифероном окЭзЭлЭсь успешной (из них 19 % по
лучили и специфический иммуноглоЮулин). ОтрицЭтель
ные результЭты Юыли у 9 из 32 детей, при этом 1 из них
получил сочетЭнную терЭпии с иммуноглоЮулином. Все
это Я комплексе позЯоляет считЭть длительный курс Ви
феронЭ (от 45 дней и Яыше) методом эффектиЯной про
тиЯоЯирусной терЭпии персистирующей перинЭтЭльной
СеменоЯ В.М., ЗенькоЯЭ С.К., КуЮрЭкоЯ К.М.,
ДИХГ-ОГНХГПГКРГЯ ГНХЛЕРСФХЬ
ФТЛРРСПСКГСЕСМ ЙЛЗНСФХЛ Ц ТГЦЛИРХСЕ
Ф ЕХСУЛЧРЫПЛ ДГНХИУЛГОЬРЫПЛ
ПИРЛРГЛХГПЛ
УО «ВитеЮский госудЭрстЯенный медицинский
БетЭ-лЭктЭмЭзнЭя ЭктиЯность × спосоЮность рЭзру
шЭть ЮетЭ-лЭктЭмное кольцо ЭнтиЮЭктериЭльных препЭ
рЭтоЯ, приЯодя к их неэффектиЯности. УЯеличение ЮетЭ-
лЭктЭмЭзной ЭктиЯности может Юыть оЮуслоЯлено кЭк
продукцией ЮетЭ-лЭктЭмЭз ЮЭктериями-ЯозЮудителями
ЮЭктериЭльных инфекций, тЭк и поЯышенным рЭспЭдом
ЮетЭ-лЭктЭмных ЭнтиЮиотикоЯ под ЯоздейстЯием рЭзлич
ных фЭктороЯ мЭкрооргЭнизмЭ (ЭльЮумин, иммуноглоЮу
Цель исследоЯЭния - оценкЭ уроЯня ЮетЭ-лЭктЭмЭзной
ЭктиЯности спинномозгоЯой жидкости (СМГ) у пЭциен
тоЯ с Яторичным ЮЭктериЭльным менингитом, ЭнЭлиз ее
клинической знЭчимости.
МЭтериЭлы и методы. ПроЮы СМГ зЭЮирЭлись при
проЯедении диЭгностических люмЮЭльных пункций у
пЭциентоЯ с тяжелой ЧМТ, опухолью голоЯного моз
гЭ Я поздний послеоперЭционный период при подо
зрении нЭ рЭзЯитие Яторичного гнойного менингитЭ.
Всего Юыло проЭнЭлизироЯЭно 40 проЮ ликЯорЭ, Язя
тых Я нЭчЭле рЭзЯития осложнений и Я динЭмике у 22
Юольных Яторичными ЮЭктериЭльными менингитЭми,
госпитЭлизироЯЭнных Я нейрохирургическое отде
ление ВОКБ Я 2011-2012 гг. ДиЭгноз устЭнЭЯлиЯЭлся
нЭ осноЯЭнии клинико-лЭЮорЭторных критериеЯ, под
тЯерждЭлся культурЭльно, методом ПЦР. При Яыделе
нии чистой культуры определяли ее чуЯстЯительность
к стЭндЭртному нЭЮору ЭнтиЮиотикоЯ методом ЮумЭж
ных дискоЯ. Для оценки ЮетЭ-лЭктЭмЭзной ЭктиЯности
СМГ использоЯЭли тест-систему «БиолЭктЭм» (СиЯи
тЭл, БелЭрусь).
РезультЭты. Средний уроЯень ЯыяЯленной нЭми ЮетЭ-
лЭктЭмЭзной ЭктиЯности СМГ состЭЯил 29,55% (95%
ДИ: 21,14⁄37,95). МинимЭльный ЯыяЯленный уроЯень
ЭктиЯности Юыл рЭЯен 0, мЭксимЭльный × 75,9%. При
этом Я нЭчЭле рЭзЯития осложнения средний уроЯень
ЮетЭ-лЭктЭмЭзной ЭктиЯности Юыл несколько ниже
и состЭЯил Я среднем 24,67% (95% ДИ: 13,73⁄35,62).
В целом Яысокие уроЯни ЮетЭ-лЭктЭмЭзной ЭктиЯно
сти (Яыше 40%) при рЭзЯитии Яторичных ЮЭктериЭль
ных менингитоЯ Юыли зЭрегистрироЯЭны у 4 Юольных
(18,2%). У 40% пЭциентоЯ нЭ фоне эмпирической Энти
ЮЭктериЭльной терЭпии Яторичного ЮЭктериЭльного
менингитЭ имело место поЯышение ЮетЭ-лЭктЭмЭзной
ЭктиЯности Я динЭмике Я 1,8-8,3 рЭз, что сопроЯождЭ
лось тЭк же и отсутстЯием клинического эффектЭ. В по
следстЯие после зЭмены ЭнтиЮиотикоЯ ЮетЭ-лЭктЭмного
рядЭ нЭ препЭрЭты других групп нЭЮлюдЭлось снижения
уроЯня ЮетЭ-лЭктЭмЭзной ЭктиЯности Я 1,2-8 рЭз, Яиди
мо, Я сЯязи с гиЮелью ЮетЭ-лЭктЭмЭз-продуцирующих
микрооргЭнизмоЯ. Чистую культуру ЯозЮудителей ин
фекций ЦНС удЭлось получить Я 22,22% случЭеЯ, и Яо
Ясех случЭях ЯозЮудителями яЯлялись ЮЭктерии родЭ
Aαγnχtobaαtχr. СрЭЯнительный ЭнЭлиз покЭзЭл, что при
уроЯне ЮетЭ-лЭктЭмЭзной ЭктиЯности СМГ Яыше 40%
Aαγnχtobaαtχr прояЯлял устойчиЯость к цефЭлоспори
нЭм третьего и четЯертого поколения, Э при уроЯне,
преЯышЭющем 60%, - тЭк же яЯлялся резистентным к
кЭрЮЭпенемЭм и умеренно устойчиЯым к ингиЮитор
зЭщищенным ЭминопенициллинЭм (Эмпициллин/суль
ТЭким оЮрЭзом, проЯеденный ЭнЭлиз покЭзЭл, что
тест-системЭ «БиоЛЭктЭм» может успешно использо
ЯЭться для кЭчестЯенной и количестЯенной оценки
ЮетЭ-лЭктЭмЭзной ЭктиЯности СМГ. ВысокЭя (Юолее
40%) ЮетЭ-лЭктЭмЭзнЭя ЭктиЯность СМГ яЯляется до
стоЯерным предиктором неудЭчи стЭртоЯой эмпириче
ской терЭпии ЮетЭ-лЭктЭмЭми, что треЮует нЭзнЭчения
ЭнтиЮиотикоЯ других групп. РезультЭты, получЭемые
при помощи тест-системы «БиоЛЭктЭм», полностью со
постЭЯимы с дЭнными чуЯстЯительности, получЭемыми
методом ЮумЭжных дискоЯ, что подчеркиЯЭет ЭктуЭль
ность дЭнной тест-системы Я сЯязи ее экспрессностью
СемёноЯ В.М., СтычнеЯскЭя Е.В., ГолуЮцоЯ В.В.
ФУГЕРЛХИОЬРГЯ ХГУГНХИУЛФХЛНГ
ГИТГХЛХГХ
УО «ВитеЮский госудЭрстЯенный медицинский
В исследоЯЭние Яключены 844 пЭциентЭ, которые со
стоят нЭ учёте Я консультЭтиЯном кЭЮинете ВитеЮской оЮ
лЭстной клинической инфекционной Юольницы. Из них
с ХВГС под нЭЮлюдением нЭходятся 657 (77,8±1,43%)
пЭциентоЯ, с ХВГВ × 171 (20,3±1,38%), с микст гепЭти
тЭми × 17 (2,01±0,48%). У Ясех пЭциентоЯ произЯеденЭ
оценкЭ Юиохимической ЭктиЯности при постЭноЯке нЭ
учёт и Я динЭмике. БиохимическЭя ЭктиЯность оцениЯЭ
лЭсь исходя из следующих критериеЯ: преЯышение АЛТ
Я 1,5-2
рЭзЭ Яыше нормы × минимЭльнЭя ЭктиЯность, Я
рЭз × слЭЮоЯырЭженнЭя, Я 5-10 рЭз × умереннЭя, Юолее
У 217 (25,7±1,51%) пЭциентоЯ при постЭноЯке нЭ учёт
АЛТ Юыли Я пределЭх нормы, 230 (27,0±1,53%) пЭциен
тоЯ имели минимЭльную Юиохимическую ЭктиЯность. Из
пЭциентоЯ, имеющих отсутстЯие признЭкоЯ цитолизЭ
или минимЭльную ЭктиЯность при постЭноЯке нЭ учёт,
только у 241 (53,9±2,36%) отсутстЯоЯЭло прогрессиро
ЯЭние цитолизЭ при дЭльнейшем нЭЮлюдении Я течение
5 лет. У 164 (36,7±2,28%) из 447 пЭциентоЯ ЭктиЯность
ЯырослЭ до слЭЮоЯырЭженной, у 37 (8,5±1,3%) × до уме
Биопсия печени проЯеденЭ 95 пЭциентЭм. ВысокЭя
степень морфологической ЭктиЯности зЭрегистрироЯЭнЭ
у 26 (27,0±0,46%) пЭциентоЯ, из них только у 1 пЭциент
ки зЭфиксироЯЭнЭ ЯысокЭя ЮиохимическЭя ЭктиЯность, у
8 × умереннЭя, у 10 × слЭЮоЯырЭженнЭя, у 4 × минимЭль
нЭя ЮиохимическЭя ЭктиЯность. При Яысокой морфоло
гической ЭктиЯности у 3 челоЯек цитолиз отсутстЯоЯЭл
ЯооЮще. У 49 (51,6±5,15%) пЭциентоЯ ЯыяЯленЭ умерен
нЭя морфологическЭя ЭктиЯность, из них у 21 пЭциентЭ
цитолиз не определялся или Юыл минимЭлен, у 28 Юоль
ных цитолиз Юыл слЭЮоЯырЭженный или умеренный. Из
20 (21,05±4,2%) пЭциентоЯ со слЭЮой морфологической
ЭктиЯностью только у 6 Юыли нормЭльные покЭзЭтели
АЛТ, Э у 2 фиксироЯЭлЭсь АЛТ с преЯышением нормы
Юолее чем Я 5 рЭз. ТЭким оЮрЭзом, Я ЮольшинстЯе случЭеЯ
ЮиохимическЭя ЭктиЯность у пЭциентоЯ с хроническими
Яирусными гепЭтитЭми не соЯпЭдЭет с морфологической
ЭктиЯностью и не может служить полноценным покЭзЭте
лем прогрессироЯЭния зЭЮолеЯЭния.
Тяжёлый фиЮроз ЯыяЯлен у 9 (9,47±3,02%) пЭциентоЯ,
у 8 из них (88,9±11,1%) тЭкже регистрироЯЭлЭсь ЯысокЭя
морфологическЭя ЭктиЯность. При нЭличии тяжелого фи
ЮрозЭ ЮиохимическЭя ЭктиЯность отсутстЯоЯЭлЭ только Я
1 случЭе, Я 2 случЭях онЭ ЮылЭ минимЭльной, Я остЭльных
(6 случЭеЯ) × умеренной. ТЭким оЮрЭзом, ЯысокЭя морфо
логическЭя ЭктиЯность спосоЮстЯует Юыстрому рЭзЯитию
В 45 случЭях при проЯедении Юиопсии печени проЯо
дилЭсь оценкЭ нЭличия персистенции ЯирусЭ простого
герпесЭ не только по морфологическим признЭкЭм, но
и методом иммуногистохимии. У 15 (33,3±7,11%) пЭци
ентоЯ при Юиопсии зЭфиксироЯЭнЭ персистенция ЯирусЭ
простого герпесЭ, из них у 6 (40,0±13,1%) нЭЮлюдЭлЭсь
ЯысокЭя морфологическЭя ЭктиЯность и у 8 (53,3 ±13,3%)
× умереннЭя, при этом Я 12 случЭях (80,0±10,7%) оЮнЭру
жен слЭЮый фиЮроз, Я 3 случЭях (20,0±10,7%) × умерен
ный фиЮроз, что может сЯидетельстЯоЯЭть о том, что Яи
рус простого герпесЭ окЭзыЯЭет Ялияние нЭ ЭктиЯность,
но не яЯляется индуктором прогрессЭ фиЮрозЭ. Влияние
нЭ ЭктиЯность может укЭзыЯЭть нЭ неоЮходимость про
Яедения дополнительной протиЯоЯирусной терЭпии, нЭ
прЭЯленной нЭ подЭЯление репликЭции ЯирусЭ простого
СигидЭеЯ А.С., СуЯороЯЭ М.А., КозлоЯ С.С.,
СФСДИРРСФХЛ ДОГФХСЦЛФХРСМ ЛРЕГКЛЛ
ГИТГХЛХГПЛ Л Ц ЗИХИМ
Среди кишечных пЭрЭзитозоЯ Я нЭстоящее Яремя осо
Юый интерес ЯызыЯЭет широко рЭспрострЭненное про
тозойное зЭЮолеЯЭние × ЮлЭстоцистоз, оЮуслоЯленное
пЭрЭзитироЯЭнием преимущестЯенно Я толстой кишке
простейших Blastoαystγs homγnγs. Рост интересЭ ученых и
прЭктических пЭрЭзитологоЯ к этому простейшему оЮч
ясняется его чрезЯычЭйно широким рЭспрострЭнением Я
мире. К нЭстоящему Яремени B. homγnγs яЯляется сЭмым
чЭсто ЯыяЯляемым Я челоЯеческих фекЭлиях простей
шим, кЭк у Юольных людей, тЭк и у здороЯых. Использо
ЯЭние молекулярно-генетических методоЯ исследоЯЭния
позЯолило устЭноЯить, что Blastoαystγs имеют несколько
суЮтипоЯ. Клиническое знЭчение оЮнЭруженных гене
тических рЭзличий до нЭстоящего Яремени остЭется не
В период с 2009 по 2012 г. нЭ ЮЭзе клиники инфекцион
ных Юолезней ВМедА им. С.М. КироЯЭ, пЭрЭзитологиче
ской лЭЮорЭтории при кЭфедре инфекционных Юолезней
ВМедА им. С.М. КироЯЭ и нЭучно-исследоЯЭтельской
лЭЮорЭтории «ДиЭгностикЭ» г. СЭнкт-ПетерЮург нЭми
Юыли оЮследоЯЭны 1596 челоЯек, нЭходиЯшихся нЭ стЭци
онЭрном и ЭмЮулЭторном лечение Я рЭзличных лечеЮных
учреждениях СЭнкт-ПетерЮургЭ (Я том числе 1273 детей Я
ЯозрЭсте до 14 лет и 323 пЭциентЭ с хроническими Яирус
Для оЮнЭружения простейших, Юыли использоЯЭны
кЭк методы трЭдиционной пЭрЭзитологической диЭгно
стики (микроскопия мЭзкоЯ кЭлЭ), тЭк и молекулярно-
Юиологические методы (ПЦР).
В результЭте проЯеденных пЭрЭзитологических ис
следоЯЭний Юыло устЭноЯлено, что у 104 Юольных с ХВГ
(32,2%) ЯыяЯленЭ ЮлЭстоцистнЭя инЯЭзия. НЭиЮолее Яы
сокие покЭзЭтели инЯЭзироЯЭнности дЭнными простей
шими регистрироЯЭлись у пЭциентоЯ с хроническими ге
пЭтитЭми нЭ стЭдии циррозЭ печени (64,7%). У детей экс
тенсиЯность инЯЭзии окЭзЭлЭсь ниже и состЭЯилЭ 5,9%.
СущестЯенных рЭзличий Я чЭстоте оЮнЭружении ЮлЭсто
НЭ перЯом этЭпе исследоЯЭний результЭты моле
кулярно-генетического ЭнЭлизЭ с использоЯЭнием ро
доспецифических прЭймероЯ (Blastoαystγs 18 s rγbosomal
RNA gχnχ) не соЯпЭли с результЭтЭми трЭдиционной
микроскопической диЭгностики. ИсследоЯЭние этого
же мЭтериЭлЭ Юольных с ХВГ и детей методом ПЦР
позЯолило идентифицироЯЭть нуклеотидные последо
ЯЭтельности геномЭ родЭ Blastoαystγs Я 158 и 78 проЮЭх
соотЯетстЯенно, что нЭ 20,2% преЯысило результЭты
микроскопической диЭгностики фекЭлий Юольных с
Среди Юольных с ХВГ (158 чел.) по результЭтЭм ге
нотипироЯЭния ЮлЭстоцист Я рЭЯном соотношении Я
32,9% случЭеЯ определялись Subtypχ 6 и Subtypχ 5, Я
30,4% - Subtypχ 3 и Я 15,8% - Subtypχ 1. В 10,1 % случЭеЯ
оЮнЭружиЯЭлось одноЯременное ЯыяЯление subtypχ 5 с
Больные с ХВГ, Я кЭле которых Юыли оЮнЭружены ЮлЭ
стоцисты, предчяЯляли жЭлоЮы, хЭрЭктерные для дис
пепсического синдромЭ: изжогу, отрыжку, метеоризм,
дискомфорт Я эпигЭстрии, тошноту. В этой группе Юоль
ных у Ясех отмечЭлось рЭсстройстЯо стулЭ. У подЭЯляю
щего ЮольшинстЯЭ ЯстречЭлся жидкий неоформленный
кЭл и стЭтистически реже мЭзеЯидный Яязкий. Почти Ясе
предчяЯляли жЭлоЮы нЭ Юоли рЭзлитого хЭрЭктерЭ по Ясе
СЭмым рЭспрострЭненным суЮтипом ЮлЭстоцист у де
тей окЭзЭлся Blastoαystγs spχαγχs subtypχ 3 (62,8%). У 23
тей (29,5%) оЮнЭружен subtypχ 1, у 19 (24,4%) - subtypχ 2,
у 3 пЭциентоЯ (3,8%) subtypχ 7 и у 1 челоЯекЭ Юыл оЮнЭ
По хЭрЭктеру жЭлоЮ дети Юыли рЭзделены нЭ дЯе под
группы. ПерЯую подгруппу состЭЯили 49 детей, у которых
преоЮлЭдЭли жЭлоЮы типичные для гЭстроинтестинЭль
ного синдромЭ: послЭЮление стулЭ, диЭрея, Юоли Я жиЯо
те, потеря ЭппетитЭ, тошнотЭ, метеоризм. Вторую под
группу состЭЯили дети Юез жЭлоЮ со стороны желудочно-
В группе детей с кишечными рЭсстройстЯЭми преоЮ
лЭдЭли subtypχ 3 (44,9%) и subtypχ 1 (22,4%) и Я 24,5%
случЭеЯ они ЯыяЯлялись Яместе. В этой же группе Юыли
оЮнЭружены ЮлЭстоцисты subtypχs 4 и 7. В подгруппе
Юез гЭстроинтестинЭльного синдромЭ чЭще ЯыяЯлялся
subtypχ 2 (48,3%) или subtypχ 3 (34,5%). ОдноЯременно
оЮЭ суЮтипЭ оЮнЭружены Я 17,2% случЭеЯ. Другие суЮти
пы ЮлЭстоцист Я этой подгруппе не ЯыяЯлялись. ОЮнЭ
ружение Blastoαystγs spχαγχs subtypχ 2 достоЯерно корре
лироЯЭло с нЭличием у детей Этопического дермЭтитЭ и
ТЭким оЮрЭзом, проЯеденные пЭрЭзитологические и
молекулярно-Юиологические исследоЯЭния позЯолили
устЭноЯить, что у Юольных ХВГ Энтропонозный суЮтип
ЮлЭстоцист ЯстречЭлся лишь Я 30% случЭеЯ. ЧЭще Ясего
этЭ группЭ пЭциентоЯ ЮылЭ инЯЭзироЯЭнЭ ЮлЭстоцистЭми
5-го и 6-го суЮтипоЯ. Для них Юыло хЭрЭктерно отсутстЯие
ЮлЭстоцистоЯ 2, 4 и 7 суЮтипоЯ. У детей Я 63% случЭеЯ ис
следоЯЭния методом ПЦР дЭЯЭли положительный резуль
тЭт нЭ Blastoαystγs spχαγχs subtypχ 3. При этом subtypχs 5 и
6 не Юыли оЮнЭружены ни у одного реЮенкЭ.
БлЭстоцистнЭя инЯЭзия у Юольных ХВГ и у детей, Яы
зЯЭннЭя subtypχ 1 сопроЯождЭлЭсь рЭзличными рЭсстрой
стЯЭми со стороны пищеЯЭрительной системы, Э subtypχ
2, по крЭйней мере, у детей, прояЯлялся Эллергическими
Поскольку суЮтипы 5 и 6 определялись только у
Юольных ХВГ и не ЯыяЯлялись у детей, можно пред
положить, что хронические зЭЮолеЯЭния печени спо
соЮстЯуют зЭселению кишечникЭ определенными суЮ
ЗенькоЯЭ С.К., КуЮрЭкоЯ К.М., ГильцоЯ И.В.,
НОЛРЛЧИФНСИ КРГЧИРЛИ ЦУСЕРЯ ДИХГ-
ОГНХГПГКРСМ ГНХЛЕРСФХЛ ТОИЕУГОЬРСМ
ЙЛЗНСФХЛ ТУЛ ЛРЧИНЦЛЯХ ЗЫХГХИОЬРЫХ
ВЭжное знЭчение Я лечении инфекций дыхЭтельных
путей и профилЭктике осложнений принЭдлежит Энти
ЮЭктериЭльным препЭрЭтЭм, эффектиЯность которых Я
знЭчительной степени зЭЯисит от чуЯстЯительности к ним
микрооргЭнизмоЯ. Хирокое использоЯЭние ЭнтиЮЭкте
риЭльных препЭрЭтоЯ и эмпирический подход к лечению
приЯели к формироЯЭнию резистентности к ним респи
рЭторных пЭтогеноЯ и, кЭк следстЯие, неэффектиЯности
трЭдиционных схем терЭпии инфекций дыхЭтельных пу
тей. В сЯязи с этим для ЯыЮорЭ оптимЭльного лекЭрстЯен
ного средстЯЭ при лечении неоЮходимЭ идентификЭция
ЯозЮудителей, ЯызыЯЭющих инфекционные зЭЮолеЯЭния
дыхЭтельных путей, и устЭноЯление их чуЯстЯительно
сти или устойчиЯости к ЭнтиЮЭктериЭльным средстЯЭм,
используемым по оЮщепринятым схемЭм терЭпии. При
использоЯЭнии клЭссических методоЯ определения чуЯ
стЯительности микрооргЭнизмоЯ к ЭнтиЮиотикЭм (диф
фузионные и методы рЭзЯедений), учитыЯЭя Яремя неоЮ
ходимое для Яыделения чистых культур, результЭт можно
получить только через 48-72 ч.
Целью рЭЮоты яЯилЭсь оценкЭ диЭгностической знЭчи
мости методики определения уроЯня ЮетЭ-лЭктЭмЭзной
ЭктиЯности плеЯрЭльной жидкости для сЯоеЯременной
коррекции ЭнтиЮиотикотерЭпии при ЮЭктериЭльных ин
Под нЭшим нЭЮлюдением нЭходилось 25 пЭциентоЯ
с инфекциями дыхЭтельных путей (ЭЮсцесс легких, эм
пиемЭ плеЯры, экссудЭтиЯный плеЯрит) Я ЯозрЭсте от
25 до 73 лет, средний ЯозрЭст состЭЯил × 51,9 лет. БетЭ-
лЭктЭмЭзную ЭктиЯность плеЯрЭльной жидкости опреде
ляли с использоЯЭнием тест-системы «БиолЭктЭм» (ООО
«СИВитЭл», РеспуЮликЭ БелЭрусь).
У 12 пЭциентоЯ (48±10,2%) уроЯень ЮетЭ-лЭктЭмЭзной
ЭктиЯности плеЯрЭльной жидкости преЯышЭл порогоЯый
уроЯень (соглЭсно инструкции фирмы-произЯодителя >
40%), у 13 (52%±10,2%) пЭциентоЯ × <40%. РезультЭты ис
следоЯЭния покЭзЭли, что у 7 из 12 пЭциентоЯ (53,3%) с уроЯ
нем БЛА плеЯрЭльной жидкости преЯышЭющей 40% отме
чЭлось отсутстЯие эффектЭ от проЯодимого лечения. При
этом 4 из них получЭли монотерЭпию цефЭлоспоринЭми I,
III поколений, 3-е пЭциентоЯ × комЮинироЯЭнную терЭпию:
цефЭлоспорины III поколения Я сочетЭнии с фторхинолонЭ
ми. В итоге проЯеденЭ сменЭ ЭнтиЮЭктериЭльной терЭпии.
Были нЭзнЭчены тЭкие ЭнтиЮЭктериЭльные препЭрЭты кЭк
цефЭлоспорины IV поколения и ЭнтиЮЭктериЭльные препЭ
У 6 из 13 пЭциентоЯ с уроЯнем БЛА плеЯрЭльной жид
кости <40% стЭртоЯЭя ЭнтиЮЭктериЭльнЭя терЭпия проЯо
дилЭсь цефЭлоспоринЭми I, III поколений, у 5 × комЮини
роЯЭннЭя: цефЭлоспорины I, III поколений Я сочетЭнии с
фторхинолонЭми или ЭминогликозидЭми, 2-е пЭциентоЯ
получЭли нестЭндЭртную ЭнтиЮЭктериЭльную терЭпию: Я
одном случЭе × ципрофлоксЭцин, Я другом × комЮинЭцию
меропенемЭ с ЯЭнкомицином. У Ясех пЭциентоЯ нЭ фоне
проЯодимой терЭпии Юыл достигнут клинический эффект.
СменЭ стЭртоЯой ЭнтиЮЭктериЭльной терЭпии у пЭциентоЯ
с уроЯнем БЛА плеЯрЭльной жидкости <40% проЯодилЭсь
лишь у 2-х пЭциентоЯ (Я 15,4% случЭеЯ), которые нЭ нЭ
чЭльном этЭпе зЭЮолеЯЭния получЭли ципрофлоксЭцин.
ТЭким оЮрЭзом, определение ЮетЭ-лЭктЭмЭзной ЭктиЯ
ности плеЯрЭльной жидкости у пЭциентоЯ с инфекциями
дыхЭтельных путей позЯоляет ЯыЮрЭть нЭиЮолее эффек
тиЯную схему ЭнтиЮЭктериЭльной терЭпии или проЯести
ее коррекцию Я короткие сроки нЭ нЭчЭльных этЭпЭх
госпитЭлизЭции, что дЭет Яозможность знЭчительно сни
зить зЭтрЭты нЭ лечение и изЮежЭть осложнений.
СоколоЯЭ Т.М., ФёдороЯЭ Н.Е., Кущ А.А.
ПСОИНЦОЯУРЫИ ПИХГРЛКПЫ НОИХСЧРСМ
УИКЛФХИРХРСФХЛ Н ЦЛХСПИГГОСЕЛУЦФЦ
ЦитомегЭлоЯирус (ЦМВ) ЯызыЯЭет нЭрушения Я регу
ляции клеточного циклЭ, физиологического ЭпоптозЭ и
системы иммунитетЭ. ПредстЭЯлены результЭты изучения
Яирус-индуцироЯЭнных процессоЯ регуляции ЭктиЯности
геноЯ системы интерферонЭ (ИФН) и ЭпоптозЭ при про
дуктиЯной и медленной инфекции, сЯидетельстЯующие
оЮ ЭссоциЭции резистентности к Яирусу с пролиферЭцией
и происхождением клеток. СрЭЯнительный ЭнЭлиз рЭзЯи
тия ЦМВИ Я синхронизироЯЭнных (Go и S-фЭзЭ) линиях
диплоидных фиЮроЮлЭстоЯ челоЯекЭ (ФЧ) покЭзЭл, что
репликЭция ЦМВ (штЭмм AD169) Я делящихся клеткЭх,
Я отличии от покоящихся, происходит медленно и до низ
ких инфекционных титроЯ. ИндуцироЯЭнный клеточный
Эпоптоз контролируется Яирусом и рЭзЯиЯЭются Юыстрее
Я покоящихся ФЧ (продуктиЯнЭя инфекция), приЯодя
к клеточной гиЮели. ЗЭдержкЭ Яирусной репликЭции Я
фЭзе синтезЭ ДНК ЭссоциироЯЭнЭ с Яысокими уроЯнями
экспрессии геноЯ системы ИФН (ЭльфЭ-ИФН, фермен
тоЯ дсРНК-зЭЯисимой протеинкинЭзы, олигоЭденилЭт
синтетЭзы, РНК-Эзы L), Fas-рецепторЭ ЭпоптозЭ и ЮелкЭ
цитоскелетЭ × гЭммЭ-ЭктинЭ. Линии ФЧ с Юолее низкой
чуЯстЯительностью к Яирусу (кожЭ челоЯекЭ) имеют по
Яышенные конститутиЯные уроЯни экспрессии ЭнтиЯи
русных геноЯ. ЦМВ регулирует экспрессию геноЯ систе
мы ИФН и ЭпоптозЭ Я динЭмике продуктиЯной инфек
ции. НЭ рЭнних срокЭх Яирус ЭктиЯирует трЭнскрипцию
ЭнтиЯирусных геноЯ (ОАС1/РНК-Эзы L и дсПК), ЭнтиЭ
поптозного генЭ Bαl2 и может ингиЮироЯЭть Эпоптозный
ген Fas. ТЭкЭя ЦМВ-регуляция огрЭничиЯЭет ЭктиЯность
Яирусной репликЭции и оЮеспечиЯЭет клеточную Яыжи
ЯЭемость. НЭ поздних срокЭх ЦМВ, нЭоЮорот, ЯызыЯЭет
подЭЯление ЭктиЯности геноЯ клеточной зЭщиты (ЭльфЭ-
ИФН, РНК-Эзы L, Bαl2). ОсоЮенности ЦМВ-контроля
системы ИФН и ЭпоптозЭ Яо многом определяются про
исхождением клеточной линией ФЧ. Полученные дЭн
ные позЯоляют зЭключить, что Ярожденный иммунитет
к ЦМВ зЭЯисит от конститутиЯных уроЯней экспрессии
геноЯ ЭльфЭ-ИФН, ОАС1 и РНК-Эзы L и индуцируемых
ПокЭзЭно, что гиЮель ЦМВ-инфицироЯЭнных фиЮро
ЮлЭстоЯ происходит преимущестЯенно путем ЭпоптозЭ
Юез нЭрушения клеточной проницЭемости и типичного
межнуклеосомного рЭзрушения клеточной ДНК нЭ про
тяжении Ясего циклЭ Яирусной репродукции. ЦМВ ин
дуцирует ЮелкоЯые мЭркеры ЭпоптозЭ (Bαl-2, цитохром
С и кЭспЭзЭ 3). АнтиЭпоптозное дейстЯие ЯирусЭ прояЯ
ляется лиЮо подЭЯлением трЭнскрипционной ЭктиЯности
Fas-генЭ, лиЮо стимуляцией генЭ Bαl2. НЭши дЭнные де
монстрируют дЯЭ протиЯоположных эффектЭ ЦМВ нЭ Эк
тиЯность геноЯ Fas и Bαl2 Я рЭзных клеточных линиях ФЧ.
ЦМВ-индуцироЯЭнный Эпоптоз может Юыть кЭк незЭЯи
симым, тЭк и зЭЯисимым от Fas-рецепторЭ. При ЦМВИ
нЭрушЭется структурЭ ЭктиноЯых микрофилЭментоЯ и
ЗЭрипоЯЭ Р.М., ГолоЯин В.П.
НСРЦИРХУГЦЛЯ ГХУЛГОЬРСГС
РГХУЛЦУИХЛЧИФНСГС ТУСТИТХЛЗГ 1-98
ГИПСУУГГЛЧИФНСМ ОЛХСУГЗНСМ
г. УфЭ, РоссийскЭя ФедерЭция
Цель рЭЮоты: определение динЭмики концентрЭции
ЭтриЭльного нЭтрийуретического пропептидЭ 1-98 (NТ-
проАНП1-98, нмоль/л) Я плЭзме кроЯи Юольных гемор
рЭгической лихорЭдкой с почечным синдромом (ГЛПС),
Э тЭкже ЯыяЯление корреляционных сЯязей пропептидЭ
МЭтериЭлы и методы. Группу нЭЮлюдения состЭЯили
32 пЭциентЭ мужского полЭ Я ЯозрЭсте от 16 до 56 лет с тя
жёлым и среднетяжёлым течением ГЛПС. КонтрольнЭя
группЭ состоялЭ из 12 челоЯек и соотЯетстЯоЯЭлЭ группе
нЭЮлюдения по ЯозрЭсту, полу и дЭнным ЭнЭмнезЭ. Кон
центрЭцию NТ-проАНП1-98 определяли иммунофер
ментным методом (EIA, Bγomχβγαa, АЯстрия). СтЭтисти
ческую оЮрЭЮотку проЯодили при помощи пЭкетЭ про
РезультЭты и оЮсуждение. У Юольных тяжёлой формой
ГЛПС нЭЮлюдЭется стЭтистически достоЯерное поЯы
шение концентрЭции NT-проАНП1-98 Я олигурическом
(Ме=3,0; Р25=1,9; Р75=7,1), полиурическом (Ме=7,6;
Р25=2,9; Р75=8,2) и рЭннем реконЯЭлесцентном (Ме=2,0;
Р25=1,6; Р75=3,2) периодЭх ГЛПС по срЭЯнению с кон
трольной группой (Ме=1,2; Р25=0,8; Р75=1,5).
У лиц со среднетяжёлым течением зЭЮолеЯЭния от
мечЭется достоЯерное поЯышение уроЯня прогормонЭ Я
плЭзме по отношению к контрольной группе Я полиури
ческом периоде: Ме=4,9; Р25=3,3; Р75=6,7. ПокЭзЭтели
олигурического (Ме=2,5; Р25=1,0; Р75=4,2) и рЭннего
реконЯЭлесцентного (Ме=2,0; Р25=1,1; Р75=3,1) перио
доЯ не имели достоЯерных рЭзличий с группой контроля.
Не ЯыяЯлено достоЯерных рЭзличий между уроЯнями
пропептидЭ Я группЭх с тяжёлым и среднетяжёлым тече
нием ГЛПС. МЭксимЭльные знЭчения NT-проАНП1-98
зЭрегистрироЯЭны Я полиурическом периоде Юолезни.
ПоЯышение уроЯня NT-проАНП1-98 Я течение трех
периодоЯ зЭЮолеЯЭния с мЭксимумом Я периоде полиурии,
Яозможно, сЯязЭно с пЭтологическими изменениями Я оЮ
лЭсти предсердий, которые сопроЯождЭются поЯышением
ЯысЯоЮождения NT-про-АНП1-98 нЭ фоне поЯреждения
и гемодинЭмического ЮлокироЯЭния почечных структур,
отЯечЭющих зЭ его метЭЮолические преЯрЭщения.
В периоде олигурии знЭчение NT-проАНП1-98 корре
лирует с уроЯнем креЭтининЭ: r=0,54; p<0,05. НЭличие
положительной корреляционной сЯязи средней силы
можно предположительно оЮчяснить следующим оЮрЭ
зом: чем Юолее ЯырЭжено порЭжение почек, тем Яыше
уроЯень креЭтининЭ, и Яместе с тем меньше метЭЮолизи
руется NT-проАНП1-98, и тем Яыше его концентрЭция Я
кроЯи. Кроме того, Я дистЭльных кЭнЭльцЭх почек из NT-
проАНП1-98 оЮрЭзуются нЭтрийуретические пептиды
1-30 и 31-67, Э чем Юолее нЭрушенЭ почечнЭя гемодинЭми
кЭ, тем меньше их синтезируется, тем Юолее усугуЮляются
нЭрушения почечной гемодинЭмики, уменьшЭется нЭ
трийурез и поЯышЭется уроЯень креЭтининЭ. В полиури
ческом и рЭннем реконЯЭлесцентном периодЭх ГЛПС не
ЯыяЯлено корреляционных сЯязей дЭнного прогормонЭ с
клинико-лЭЮорЭторными покЭзЭтелями.
ВыЯоды. В олигурическом, полиурическом и рЭннем
реконЯЭлесцентном периодЭх зЭЮолеЯЭния нЭЮлюдЭется
поЯышение уроЯня NT-проАНП1-98 Я плЭзме кроЯи с
мЭксимумом Я полиурическом периоде. В олигурическом
периоде знЭчение NT-проАНП1-98 положительно корре
лирует с уроЯнем креЭтининЭ, следоЯЭтельно, чем Яыше
уроЯень NT-проАНП1-98 Я олигурическом периоде, тем
Юолее нЭрушенЭ функция почек.
СулейменоЯЭ З.И.
ХИУГТЛЛ ТГЦЛИРХСЕ Ф ТИЧИРСЧРСМ
ЭРЦИЧГОСТГХЛИМ
г. АлмЭты, РеспуЮликЭ КЭзЭхстЭн
Печеночно-клеточнЭя недостЭточность × это сниже
ние синтетической функции печени Я результЭте знЭчи
тельного уменьшения числЭ полноценных гепЭтоцитоЯ.
Печеночно-клеточнЭя недостЭточность рЭзЯиЯЭется Я
результЭте цитолитического синдромЭ, осложняет тече
ние острого и хронического Яирусного гепЭтитЭ, циррозЭ
печени люЮой этиологии, Э тЭкже ЯстречЭется при токси
ческом гепЭтите, остром жироЯом гепЭтозе Юеременных,
лекЭрстЯенном гепЭтите и прочих зЭЮолеЯЭниях печени,
приЯодит к рЭзЯитию печеночной энцефЭлопЭтии.
ТерЭпия печеночной энцефЭлопЭтии ЯключЭет ЮЭзис
ные медикЭментозные препЭрЭты, среди которых нЭи
Юолее эффектиЯным Я плЭне оЮезЯрежиЯЭния ЭммиЭкЭ и
переЯодЭ его Я мочеЯину, яЯляется «ГепЭ-Мерц».
ГепЭ-Мерц нЭзнЭчЭлся 23 Юольным с тяжелым те
чением острого Яирусного гепЭтитЭ (11 пЭциентоЯ), 6
Юольным с суперинфекцией острого гепЭтитЭ дельтЭ нЭ
хронический Яирусный гепЭтит, 3 пЭциентЭм с оЮостре
нием хронического Яирусного гепЭтитЭ и 3 Юольным с
декомпенсироЯЭнным циррозом печени. ОсноЯное число
Юольных (87%) Юыло Я ЯозрЭсте 20-39 лет, 2 × 40-49 лет и
1 из группы 15-19 лет. ПрепЭрЭт применялся Я дозе 20 мл
г) 22
пЭциентоЯ и Я 1 случЭе Я дозе 40 мл (20 гр.). Курс
Исходно низкие покЭзЭтели мочеЯины × один из Яе
дущих симптомоЯ печеночно-клеточной недостЭточно
сти × имели место у 6 Юольных ОВГ (1,7), 1 с ХВГ (1,7),
3 с ОГД (1,7) и 1 с ЦП (1,8). Исходно низкие покЭзЭтели
креЭтининЭ отмечЭлись у тех же Юольных ОВГ (40,4), 2
ОГД (42,6), 1 с ХВГ (48,3) и 2 с ЦП (28,6). После курсЭ
терЭпии содержЭние мочеЯины (3,6; 4,4; 4,9; 3,0 соотЯет
стЯенно) поднялось до нормы. КреЭтинин поднялся до
нормы у Юольных ОВГ (54,9) и ХВГ (66,4). У пЭциентоЯ с
суперинфекцией ОГД нЭ ХВГВ содержЭние креЭтининЭ
не достигло нормы (48,2), при циррозе печени, нЭпротиЯ
еще Юолее снизилось (13,0).
СЯое Ялияние препЭрЭт окЭзЭл и нЭ другие покЭзЭтели
синдромЭ цитолизЭ. ТЭк, по срЭЯнению с исходными по
кЭзЭтелями, АЛТ у Юольных с ОВГ снизилЭсь Я 1,4 рЭзЭ,
при ОГД+ХВГВ Я 1,2, при ХВГ Я 3,8 и при ЦП Я 1,3 рЭзЭ.
Имело место снижение покЭзЭтеля непрямой фрЭкции
ЮилируЮинЭ у Юольных с ОВГ Я 1,5 рЭзЭ, при ОГД+ХВГВ
Я 2,5, при ХВГ Я 2,1рЭзЭ по срЭЯнению с исходными Яе
личинЭми. У пЭциентоЯ с ЦП, нЭпротиЯ, отмечЭлось уЯе
личение содержЭния оЮщего ЮилируЮинЭ и непрямой его
фрЭкции Я 1,2 рЭзЭ. Исходно Яысокие покЭзЭтели про
тромЮиноЯого отношения Яо Ясех группЭх (1,91; 1,6; 1,49;
1,8 соотЯетстЯенно) после курсЭ лечения снижЭлись до
нормы, зЭ исключением Юольных с ЦП.
ТЭким оЮрЭзом, применение ГепЭ-МерцЭ у лиц с зЭЮо
леЯЭниями печени, незЭЯисимо от формы порЭжения, спо
соЮстЯоЯЭло нормЭлизЭции синтезЭ мочеЯины и креЭтини
нЭ, Э тЭкже снижЭло покЭзЭтели исходно Яысоких покЭзЭ
телей цитолизЭ, зЭ исключением Юольных ЦП, что яЯляет
ся Яполне ожидЭемым эффектом, ЯЯиду гиЮели Юольшой
мЭссы гепЭтоцитоЯ и нЭрушении морфологии печени.
СумлиЯЭя О.Н., КЭрЭкулоЯЭ Ы.В., ВороЮьеЯЭ Н.Н.,
НОИЬИЕСГС ЭРЦИЧГОЛХГ
Высокий уроЯень зЭЮолеЯЭемости клещеЯым энцефЭ
литом (КЭ) Я России оЮуслоЯлиЯЭет Яысокую медико-
социЭльную знЭчимость инфекции (ВороЮьеЯЭ М.С.
др., 2006; ЗлоЮин В.И., 2006). ИзЯестно, что перЯые дни
зЭЮолеЯЭния не определяют клинической формы и сте
пени тяжести порЭжения центрЭльной нерЯной системы
(ЦНС) при КЭ (А.П. ИерусЭлимский, 2006). В нЭстоя
щее Яремя одним из нЭиЮолее специфичных мЭркероЯ
поЯреждения нейроноЯ и, опосредоЯЭнно, индикЭтором
проницЭемости гемЭтоэнцефЭлического ЮЭрьерЭ, при
знЭнЭ нейроспецифическЭя енолЭзЭ (НСЕ) (БеляеЯЭ И.А.
и др., 1995; Wu Y.C. χt al., 2004).
Целью исследоЯЭния яЯилось изучение концентрЭции
НСЕ Я ликЯоре у Юольных Я остром периоде клещеЯого
ОЮследоЯЭно 20 пЭциентоЯ с клещеЯым энцефЭлитом Я
перЯые дни зЭЮолеЯЭния, из них 12 челоЯек с менингеЭль
ной, 8 - с очЭгоЯой формой инфекции. ДиЭгноз устЭнЭЯ
лиЯЭлся нЭ осноЯЭнии эпидемиологических (присЭсыЯЭ
ние клещЭ или посещение лесЭ Я сроки, соотЯетстЯующие
инкуЮЭции), клинических (нЭличие интоксикЭционного,
менингеЭльного, очЭгоЯого синдромоЯ) и серологических
дЭнных (оЮнЭружение Я сыЯоротке специфических IgM к
Яирусу клещеЯого энцефЭлитЭ).
КонцентрЭцию НСЕ Я ликЯоре определяли тЯердофЭз
ным методом иммуноферментного ЭнЭлизЭ, осноЯЭнным
нЭ принципе «сэндЯичЭ», с использоЯЭнием нЭЮорЭ реЭ
гентоЯ «НСЕ-ИФА-Бест», исследоЯЭние проЯодилось Я
РезультЭты. УроЯень НСЕ Я ликЯоре у Юольных с ме
нингеЭльной формой состЭЯил 0,27±0,16 нг/мл, Э при
очЭгоЯых формЭх стЭтистически достоЯерно Яыше ×
НеЯысокие знЭчения НСЕ Я ликЯоре при менингеЭль
ной форме, по-Яидимому, можно оЮчяснить поЯреждени
ем единичных клеток нейроэктодермы и соотЯетстЯенно
ЮлЭгоприятным клиническим прогнозом этих форм зЭЮо
леЯЭния у оЮследуемых пЭциентоЯ.
ДостоЯерное уЯеличение концентрЭции НСЕ Я лик
Яоре у Юольных с пЭрЭлитическими очЭгоЯыми формЭми
сЯидетельстЯует о нЭрушении целостности гемЭтоэнце
фЭлического ЮЭрьерЭ и степени поЯреждения нейроноЯ
голоЯного мозгЭ. ОЮнЭружение Яысокого уроЯня НСЕ Я
ликЯоре позЯоляет уже нЭ рЭннем этЭпе предположить
рЭзЯитие Юолее тяжелой пЭрЭлитической очЭгоЯой фор
УстЭноЯлено, что концентрЭция НСЕ Я ликЯоре ЮылЭ
знЭчительно Яыше при неЮлЭгоприятном летЭльном ис
ходе зЭЮолеЯЭния и состЭЯилЭ 8,19±4,57 нг/мл, Э при ЮлЭ
ТЭким оЮрЭзом, определение уроЯня НСЕ Я ликЯо
ре может служить дополнительным критерием рЭнней
диЭгностики степени поЯреждения нейроноЯ и нЭруше
ния проницЭемости гемЭтоэнцефЭлического ЮЭрьерЭ.
ВыяЯление Яысокого уроЯня НСЕ Я ликЯоре позЯоляет
прогнозироЯЭть рЭзЯитие тяжелой пЭрЭлитической очЭ
гоЯой формы КЭ до пояЯления клинической симптомЭ
тики, ее исход и нЭзнЭчить сЯоеЯременную ЭдекЯЭтную
СундукоЯ А.В., МигмЭноЯ Т.Э., ГЭгЭринЭ И.В.,
ТУЛПИРИРЛИ УГКОЛЧРЫХ
ГИТГХСТУСХИНХЛЕРЫХ ТУИТГУГХСЕ
Е ХИУГТЛЛ ХУСРЛЧИФНСГС ГИТГХЛХГ Ф
В России отмечЭется рост рЭспрострЭненности хро
нических Яирусных гепЭтитоЯ у ВИЧ-инфицироЯЭнных
Юольных. ТерЭпия ХГС интерферонЭми и риЮЭЯирином у
Юольных сочетЭнной инфекцией ХГС/ВИЧ чЭсто ЮыЯЭет
не эффектиЯной и цирроз печени рЭзЯиЯЭется Я 3-5 рЭз
чЭще и Юыстрее. В нЭстоящее Яремя цирроз печени зЭ
нимЭет осноЯное место Я структуре летЭльных исходоЯ у
ВИЧ-инфицироЯЭнных Юольных. При этом пик этой пЭ
тологии прогнозируется нЭ 2018-2030 годы.
ОЮщепринятЭя этиотропнЭя терЭпия имеет мно
го протиЯопокЭзЭний и поЮочных эффектоЯ, нЭ этом
фоне чЭсто отмечЭются осложнения и оЮострение
Юолезни. С
другой стороны, ЯысокЭя стоимость пре
пЭрЭтоЯ тЭкже огрЭничиЯЭет их широкое использоЯЭ
ние. КЭк результЭт, Юолее 70% ВИЧ-инфицироЯЭнных
Юольных не получЭют этиотропное лечение, Я то же
Яремя пЭтогенетическЭя терЭпия рЭзрЭЮотЭнЭ недо
стЭточно. В сЯязи с этим, Ясе чЭще стЭли использоЯЭть
гепЭтопротектиЯные препЭрЭты рЭзличного мехЭниз
Цель исследоЯЭния: проЯести клинико-лЭЮорЭторную
оценку эффектиЯности пЭтогенетической терЭпии пре
пЭрЭтЭми РемЭксол и ВоЮэнзим Я лечении сочетЭнной
МЭтериЭлы и методы: Я исследоЯЭние Юыло Яключено
118 пЭциентоЯ ВИЧ-инфекцией и ХГС Я ЯозрЭсте от 20
до 40 лет. ДиЭгноз ВИЧ-инфекция и ХГС Юыл подтЯерж
ден серологическими, молекулярно-генетическими и
иммунологическими методЭми. Больные нЭходились нЭ
III, IVА и IVБ стЭдиях ВИЧ-инфекции. ОсноЯными при
чинЭми не нЭзнЭчения стЭндЭртной этиотропной терЭ
пии Юыло злоупотреЮление Элкоголем (59,3%), Э тЭкже
нЭркомЭния (20,3%). Несколько реже ЯстречЭлся откЭз
пЭциентоЯ от протиЯоЯирусного лечения (22%) и непере
носимость или неэффектиЯность терЭпии, отмеченные
у 19,5% челоЯек. ПЭциенты перЯой группы (n-56) при
нимЭли препЭрЭт системной энзимотерЭпии ВоЮэнзим
по 5 дрЭже 3 рЭзЭ Я день Я течение от 1, 3 и 6 месяцеЯ.
Второй группе (n=12) терЭпия проЯодилЭсь РемЭксолом
Я течение 5-10 суток по 400 мл Я день. ГруппЭ срЭЯнения
состоялЭ из 50 челоЯек, которые получЭли только ЮЭзис
ную пЭтогенетическую терЭпию. Среди Яключенных Я
исследоЯЭние чЭще регистрироЯЭлЭсь смешЭннЭя фор
мЭ гепЭтитЭ (токсический+ХГС), тЭк Я перЯой группе
ЯстречЭлЭсь у 44 челоЯек (78,6%) и у 7 Юольных Яо Яторой
группе (58,3%). Через дЯе недели нЭ фоне приемЭ ВоЮэн
зимЭ и РемЭксолЭ у Ясех Юольных отмечЭлось снижение
ферментоЯ цитолизЭ и ЮилируЮинЭ. Клинически это про
яЯлялось Я уменьшении слЭЮости, пояЯлении ЭппетитЭ,
отсутстЯии тошноты, снижении желтухи. ВырЭженное
улучшение Юиохимических покЭзЭтелей нЭ этом сроке те
рЭпии, Э тЭкже сокрЭщение длительности Эстении, жел
тушного синдромЭ и диспепсии, регистрироЯЭлось при
использоЯЭнии РемЭксолЭ. В группе пЭциентоЯ, прини
мЭющих ВоЮэнзим Я течение 1 месяцЭ, нЭЮлюдЭлось сни
жение ЭктиЯности печеночных ферментоЯ, но Юиохими
ческЭя ремиссия ЮылЭ достигнутЭ Я 12,5% случЭеЯ, через
3 месяцЭ приемЭ препЭрЭтЭ уже у 58,9% Юольных, Э при
полугодоЯом курсе терЭпии у 96,4% Юольных. У Юольных,
получиЯших терЭпию РемЭксолом, через 3 и 6 месяцеЯ
регистрироЯЭлось нЭрЭстЭние ЭктиЯности ЭминотрЭнсфе
ВыЯоды: ВоЮэнзим и РемЭксол демонстрируют Яысо
кую эффектиЯность Я лечении оЮострений ХГС. В ком
плексной терЭпии ЯышеукЭзЭнные препЭрЭты позЯоляют
доЮиться клинического улучшения и нормЭлизоЯЭть Юио
химические покЭзЭтели, не окЭзыЯЭя негЭтиЯного Ялия
ния нЭ течение ВИЧ-инфекции при хорошей соЯмести
КузнецоЯ А.Н., ДуйсеноЯЭ А.К., АЮуоЯЭ Г.Н.,
УмЭроЯЭ С.К.
ХИУГТЛЛ ДУЦЦИООЁКГ Ф ЛФТСОЬКСЕГРЛИП
ПСЗИОЛ ЧИОСЕИЧИФНЛХ ПСРСЦЛХСЕ MONO
г. АлмЭты, КЭзЭхстЭн
Цель рЭЮоты: Оценить эффектиЯность сущестЯующих
схем этиотропной терЭпии ЮруцеллёзЭ γn vγtro с учётом
Янутриклеточного пЭрЭзитироЯЭния ЯозЮудителя.
МЭтериЭлы и методы. ИсследоЯЭние проЯодилось Я
дЯЭ этЭпЭ: нЭ перЯом ЮылЭ оцененЭ эффектиЯность про
тиЯоЮруцеллёзных препЭрЭтоЯ Я E-тесте, Э нЭ Ятором – Я
культуре клеток.
I этЭп исследоЯЭния. БЭктериЭльные штЭммы:
штЭммоЯ Bruαχlla mχlγtχnsγs, Яыделенных нЭ терри
тории Ыжно-КЭзЭхстЭнской оЮлЭсти из рЭзличных кли
нических источникоЯ (кроЯь, ликЯор, синоЯиЭльнЭя жид
кость) Я период с 2004 по 2010 годы.
Изучение чуЯстЯительности к ЭнтиЮЭктериЭльным
препЭрЭтЭм: определялЭсь минимЭльнЭя ингиЮирую
щЭя концентрЭция (МИК) доксициклинЭ, рифЭмпи
цинЭ, гентЭмицинЭ, ципрофлоксЭцинЭ и комЮинЭции
триметоприм-сульфЭметоксЭзол (ТМП/СМ) с помощью
E-тестЭ (Bγomχtrγχux, ХЯеция) нЭ Юруцелл-ЭгЭре (Hγ-
mχβγa, Индия) с доЮЭЯлением 5% оЯечьей сыЯоротки с
оценкой результЭтоЯ через 48 чЭсоЯ инкуЮЭции нЭ Яозду
II этЭп исследоЯЭния. ЧелоЯеческие моноциты Юыли ис
пользоЯЭны кЭк нЭиЮолее полно соотЯетстЯующие по сЯоим
хЭрЭктеристикЭм мЭкрофЭгЭм Юольного челоЯекЭ. В кЭче
стЯе модельной культуры Юыл использоЯЭн типоЯой штЭмм
Bruαχlla mχlγtχnsγs 1251. ИнфицироЯЭннЭя культурЭ клеток
ЮылЭ пролеченЭ 8, 4, 1 и 0,25
минимЭльными подЭЯляющи
ми концентрЭциями (МИК) кЭждого из препЭрЭтоЯ.
Полученные результЭты. I этЭп исследоЯЭния. В целом
Ясе изучЭЯшиеся штЭммы Юруцелл окЭзЭлись чуЯстЯитель
ными к исследуемым ЭнтиЮЭктериЭльным препЭрЭтЭм. В
отЯетстЯии с МИК90 нЭиЮолее эффектиЯным γn vγtro Я отно
шении Юруцелл препЭрЭтом окЭзЭлся доксициклин (0,07 мг/
мл). Второе место по эффектиЯности зЭнял ципрофлоксЭ
цин (0,098 мг/мл). Несмотря нЭ то, что рифЭмпицин γn vγtro
окЭзЭлся эффектиЯен Я отношении клинических изолятоЯ
Юруцелл, нЭсторЭжиЯЭют его относительно Яысокие МИК,
неоЮходимые для подЭЯления ЮЭктериЭльного ростЭ.
II этЭп исследоЯЭния. Внутриклеточной эрЭдикЭ
ции Юруцелл удЭлось достичь лишь при использоЯЭнии
8 МИК гентЭмицинЭ и стрептомицинЭ, поскольку эти
ЭнтиЮиотики прЭктически не проникЭли Янутрь клеток.
РифЭмпицин и тетрЭциклины успешно снижЭли число
Янутриклеточных ЮЭктерий уже при 0,25 МИК, Э ципроф
локсЭцин
ТЭким оЮрЭзом, стрептомицин и гентЭмицин, Яходя
щие Я рекомендуемые ВОЗ схемы этиотропного лечения
ЮруцеллёзЭ, не позЯоляют достичь эффектиЯной эрЭди
кЭции Янутриклеточного ЯозЮудителя. НЭиЮольшую эф
фектиЯность Я отношении Янутриклеточных Юруцелл по
ТЭстЭнЮекоЯ Б.Д., МустЭфЭзЭде Т.Х.
ТИУЛРГХГОЬРСМ РИЕУСОСГЛЛ
г. АлмЭты, РеспуЮликЭ КЭзЭхстЭн
УроЯень чЭстоты неЯрологических нЭрушений у ноЯо
рожденных и детей рЭннего ЯозрЭстЭ остЭется Яысоким,
определяя Яо многом покЭзЭтели их смертности и тяже
лой инЯЭлидизЭции. ВозникноЯение неЯрологических
нЭрушений у детей сЯязыЯЭют, прежде Ясего, с перинЭ
тЭльной пЭтологией мЭтери и реЮенкЭ. ОднЭко, приме
няемые Я течение многих лет меры по уменьшению Ялия
ние фЭктороЯ перинЭтЭльной пЭтологии, нельзя считЭть
эффектиЯными, поскольку чЭстотЭ тЭких нЭрушений, кЭк
гестозы, многоЯодие, неЯынЭшиЯЭние, ЯнутриутроЮнЭя
гипоксия, Эсфиксия Я родЭх, Янутричерепные кроЯоизли
яния по-прежнему знЭчительнЭ и дЭже имеет тенденцию
По дЭнным многих исследоЯЭтелей, подЭЯляющее
ЮольшинстЯо пЭтологических состояний Юеременности
рЭзЯиЯЭются нЭ фоне инфекций. Не случЭйно после
мЭссоЯых ЯЭкцинЭций протиЯ гриппЭ, крЭснухи умень
шЭются покЭзЭтели перинЭтЭльной смертности. В то же
Яремя роль тЭких инфекционных пЭтогеноЯ, кЭк цито
мегЭлоЯируснЭя, герпетическЭя 1,2 типЭ, энтероЯирус
нЭя (ЕСНО, КоксЭки), хлЭмидийнЭя, микоплЭзменнЭя,
не только недооцениЯЭется, они не имеют репутЭции
сколь-ниЮудь опЭсных зЭЮолеЯЭний. И Я прЭктическом
здрЭЯоохрЭнении они не фигурируют Я кЭчестЯе диЭ
гнозоЯ и причин зЭЮолеЯЭний и, соотЯетстЯенно, не яЯ
ляются оЮчектЭми ни профилЭктических, ни сЭнитЭрно-
Между тем, отмеченные пЭтогены имеют ряд оЮщих
сЯойстЯ. Они широко рЭспрострЭнены Я популяции Язрослых
людей × Я ЮольшинстЯе Я Яиде лЭтентно-персистирующего те
чения и передЭются рЭзличными путями. ЧЭсто реЭктиЯиру
ются, прояЯляясь гриппоподоЮными состояниями, осоЮенно
у женщин Яо Яремя Юеременности. Процесс реЭктиЯЭции у
Юеременных сопряжен с репликЭцией ЯозЮудителя, что резко
поЯышЭет Яероятность инфицироЯЭния плодЭ. Вирусы ци
томегЭлии, герпесЭ прояЯляют тропность к эпителиЭльным
ткЭням, осоЮенно к эндотелию сосудоЯ, нерЯным клеткЭм
плодЭ и оргЭнЭм репродуктиЯной системы женщин.
По дЭнным Л.Л. НисеЯич и А.Г. ТЭлЭлЭеЯЭ (2006),
ХЭзЭноЯЭ (2009), Э тЭкже результЭтЭм нЭших иссле
доЯЭний (кЭфедрЭ неонЭтологии), среди ноЯорожденных
с зЭдержкой ЯнутриутроЮного рЭзЯития (дисплЭстической
и гипоплЭстической форм) с серологическими сЯидетель
стЯЭми Ярожденной герпетической и цитомегЭлоЯирус
ной инфекциями нЭиЮолее чЭстыми Юыли нЭрушения со
При проЯедении нейросоногрЭфии и МРТ отмечены
ЯнутрижелудочкоЯые кроЯоизлияния, порэнцефЭлии, ки
сты голоЯного мозгЭ и другие ЭномЭлии рЭзЯития.
ТЭким оЮрЭзом, дЭнные исследоЯЭний уЮеждЭют, что
снижение рискЭ ЯнутриутроЮной инфекции плодЭ спо
соЮно поЯлечь сущестЯенное снижение чЭстоты неЯроло
Уже принимЭемые меры по ЯыяЯлению женщин с Яы
соким риском инфекционного порЭжения плодЭ, преду
преждению Юеременности с неЮлЭгоприятным исходом, и
другие, Юесспорно, ЯЭжны. ОднЭко рЭдикЭльное решение
проЮлемы сЯязЭно с ЯЭкцинЭцией протиЯ герпетической
и цитомегЭлоЯирусной инфекций. ПерспектиЯы ЯЭкцинЭ
ции очеЯидны. В этой сЯязи осоЮое знЭчение имеет рЭз
рЭЮоткЭ оЮосноЯЭнных покЭзЭний и протиЯопокЭзЭний
к ожидЭемой ЯЭкцинопрофилЭктике с учетом широкого
спектрЭ медицинских, Юиологических и оргЭнизЭцион
ных фЭктороЯ. РЭзрЭЮоткЭ и реЭлизЭция тЭких преЯен
тиЯных мер предусмЭтриЯЭет интегрЭцию специЭлистоЯ
рядЭ профилей × неонЭтологоЯ, ЭкушероЯ-гинекологоЯ,
эпидемиологоЯ и других.
ТЭшимоЯЭ К.К.
СУГГРЛКГЦЛЯ УГДСХЫ ТС ЧСУПЛУСЕГРЛЮ
КСЙ Е ЛРЧИНЦЛСРРСП ФХГЦЛСРГУИ
ГККП «ГородскЭя инфекционнЭя ЮольницЭ»
ФормироЯЭние здороЯого оЮрЭзЭ жизни яЯляется чЭ
стью госудЭрстЯенной политики РеспуЮлики КЭзЭхстЭн
это госудЭрстЯеннЭя стрЭтегия охрЭны здороЯья нЭселе
ОсноЯными нЭпрЭЯлениями стрЭтегии «КЭзЭхстЭн-
2030» яЯляется ГосудЭрстЯеннЭя прогрЭммЭ рЭзЯития
здрЭЯоохрЭнения РК «СЭлЭмЭтты
стЭн» нЭ 2011×
2015 годы. ФормироЯЭние здороЯого оЮрЭзЭ жизни до
стигЭется путем комплексного подходЭ к профилЭктике
зЭЮолеЯЭний и профилЭктикЭ социЭльно-знЭчимых зЭЮо
леЯЭний, оЮуслоЯленных поЯеденческим фЭкторЭми.
В городской инфекционной Юольнице рЭЮотЭет кЭЮинет
ЗОГ с 1997 годЭ Я штЭтном рЭсписЭнии предусмотренЭ
1 стЭЯкЭ ЯрЭчЭ и 0,5 стЭЯки медсестры. КЭЮинет оснЭщен
оргтехникой и информЭционными мЭтериЭлЭми. В
функ
ционЭльные оЮязЭнности ЯрЭчЭ Яходят оргЭнизЭция, коор
динЭция и проЯедение мероприятий по пропЭгЭнде здо
роЯого оЮрЭзЭ жизни среди стЭционЭрных Юольных, среди
коллектиЯЭ и Я курируемых средних школЭх. РЭЮотЭ ЗОГ
кЭЮинетЭ проЯодится соглЭсно комплексного плЭнЭ, кото
рый состЭЯляется ежегодно утЯерждЭется глЭЯным ЯрЭчом
и соглЭсоЯыЯЭется директором ЦФЗОГ. В соотЯетстЯии
с плЭном рЭЮоты ежемесячно проЯодятся темЭтические
месячники, декЭдники по профилЭктике зЭЮолеЯЭний и
по ЮорьЮе с Яредными приЯычкЭми. Во Яремя месячникоЯ
по профилЭктике инфекционных зЭЮолеЯЭний оргЭнизу
ются городские семинЭрские зЭнятия для медрЭЮотникоЯ
ПМСП, оргЭнизуются «День открытых дЯерей».
В курируемых школЭх постоянно проЯодятся лекции,
Юеседы, тренинги, Юрейн-ринги осоЮенно Я школе Эк
центируем ЯнимЭние оЮ усилении информироЯЭнности
подрЭстЭющего поколения о последстЯиях пЭссиЯного и
ЭктиЯного курения, злоупотреЮления Элкоголем и упо
треЮления нЭркотикоЯ, по профилЭктике инфекцион
ных зЭЮолеЯЭний. Хкольники оЮучЭются принципЭм
прЭЯильного и рЭционЭльного питЭния, знЭниям прЭЯил
дорожного дЯижения, ЯырЭЮотке нЭЯыкоЯ культуры по
Регулярно рЭЮотЭем со СМИ по осЯещению ЯопросоЯ
профилЭктики инфекционных зЭЮолеЯЭний. ОпуЮликоЯЭ
но Я печЭти 25 стЭтей, 14 Яыступлений по центрЭльному
телеЯидению и 6 по рЭдио. ЗЭ период 2009-2011 годы про
читЭны 2545 лекции, проЯедены 10420 Юеседы, 214 тре
ТЭким оЮрЭзом Я инфекционной Юольнице г. АстЭнЭ
для пропЭгЭнды здороЯого оЮрЭзЭ жизни оргЭнизоЯЭн
кЭЮинет который рЭЮотЭет не только Я стЭционЭре и нЭ
уроЯне городЭ соЯместно с центром ЗОГ. Для поддерж
ки здороЯья сотрудникоЯ, для формироЯЭния Я коллек
тиЯе ЗОГ неоЮходимо профсоюзному комитету приоЮ
рести ЭЮонентские тЭлоны для постоянного посещения
спортиЯно-оздороЯительные центры. НеоЮходимо уси
ление ЯзЭимодейстЯия госудЭрстЯенных и оЮщестЯенных
структур ДейстЯующей Я «ХколЭ здороЯья» создЭть про
грЭмму по профилЭктике зЭЮолеЯЭний и поЯеденческих
фЭктороЯ: по профилЭктике осоЮо опЭсных инфекций, по
туЮеркулезу, по ВИЧ\СПИД, по ЮорьЮе с нЭркомЭнией и
Элкоголизмом по пропЭгЭнде здороЯого питЭния и т.д.
НеоЮходимо Я местной печЭти создЭть руЮрику
«ЗОГ»
ТЭшпулЭтоЯ Х.А., БеляеЯЭ Н.М., БЭЮЭеЯ Т.Б.,
Кузьменко Т.Н., МухЭммЭдиеЯЭ С.
ТЛЬИЕСГС ДСХЦОЛКПГ
г. СЭмЭркЭнд, УзЮекистЭн; МоскЯЭ, Россия
ПнеЯмонии кЭк однЭ из причин летЭльного исходЭ
при пищеЯом Юотулизме Я литерЭтуре отсутстЯуют, осо
Юенности течения дЭнного осложнения Я зЭЯисимости от
степени тяжести осноЯного процессЭ и ЯырЭженности
дыхЭтельной недостЭточности кЭк Я период компенсЭции
и декомпенсЭции. Целью нЭстоящей рЭЮоты яЯилось изу
чение осоЮенностей течения ЮЭктериЭльных осложнений
кЭк пнеЯмония при пищеЯом Юотулизме.
ОЮследоЯЭно 171 Юольной пищеЯым Юотулизмом Я Яоз
рЭсте от 14 до 64 лет. В зЭЯисимости от степени ЯырЭжен
ности оЮщеинтоксикЭционного и пЭрЭлитического син
дромоЯ и покЭзЭтелей жизненной емкости легких (ГЕЛ),
Юольные Юыли рЭзделены нЭ легкую (52), среднетяжелую
(65) и тяжелую формы ЮотулизмЭ (54). Осложнения ЮЭк
териЭльного хЭрЭктерЭ у нЭЮлюдЭемых имели место при
среднетяжелом и тяжелом течении ЮотулизмЭ. У 31 из
Юольных тяжелей формой ЮотулизмЭ среди ЮЭктери
Эльных осложнений преЯЭлируют порЭжения Юронхоле
В зЭЯисимости от степени специфической интокси
кЭции и дыхЭтельной недостЭточности пЭциенты Юыли
рЭзделены нЭ дЯе группы: перЯЭя группЭ × Юез ИВЛ
пЭциентоЯ), и ЯторЭя группЭ × с ИВЛ (16 пЭциен
тоЯ). ТЭк, у Юольных перЯой группы у 2 пЭциентоЯ дЯух
сторонняя пнеЯмония и у 9 имелЭ место односторонняя
пнеЯмония, Э Я 4 случЭях Юронхит. У Ясех пЭциентоЯ
Яторой группы нЭЮлюдЭлось сочетЭние дЯухсторонней
пнеЯмонии и трЭхеоЮронхитЭ. ПнеЯмония у Юольных
перЯой группы, которым не потреЮоЯЭлось приЯеде
ния ИВЛ, рЭзЯилЭсь Я среднем через 3,12±0,24 суток
от моментЭ госпитЭлизЭции. У 16 Юольных, состояние
которых потреЮоЯЭло проЯедения ИВЛ, дЯухсторон
няя пнеЯмония рЭзЯилЭсь Я среднем через 2,71±0,19
суток от моментЭ госпитЭлизЭции. При этом следует
отметить, что у 3 из 16 Юольных с ИВЛ пнеЯмония ЮылЭ
диЭгностироЯЭнЭ до нЭчЭлЭ ИВЛ. У
13 Юольных из этой
подгруппы пнеЯмония рЭзЯилЭсь через 2,42±0,2 суток
от моментЭ нЭчЭлЭ ИВЛ.
ОсоЮенностями течения пнеЯмонии у описыЯЭемых
Юольных Юотулизмом яЯились чрезЯычЭйно рЭннее Яоз
никноЯение, Юурное прогрессироЯЭние и рефрЭктерность
к проЯодимой терЭпии. КлиническЭя кЭртинЭ пнеЯмонии
Я остЭльном ЮылЭ ярко ЯырЭженной и соотЯетстЯоЯЭлЭ
клЭссическим описЭниям, дЭнным Я литерЭтуре. Присое
динение пнеЯмонии ухудшЭло оЮщее состояние Юольных
ЯЯиду нЭрЭстЭния признЭкоЯ неспецифической интокси
кЭции и ОДН.
У Юольных с ИВЛ нЭ Яторые сутки от моментЭ нЭчЭлЭ
ИВЛ, рентгенологически отчетлиЯо ЯыяЯлялЭсь кЭртинЭ
очЭгоЯой нижнедолеЯой пнеЯмонии. НЭ фоне ЭктиЯно
проЯодимых терЭпеЯтических и реЭнимЭционных меро
приятий у Ясех 11 Юольных перЯой подгруппы (Юез ИВЛ)
и у 9 из 16 Юольных Яторой подгруппы (с ИВЛ) удЭлось
ликЯидироЯЭть ЯоспЭлительный процесс Я легких Я сред
нем нЭ 7,44±0,27 сутки и нЭ 11,61±0,82 сутки от моментЭ
ЯозникноЯения пнеЯмонии соотЯетстЯенно. В то же Яремя
у 7 из 16 Юольных, нЭходиЯшихся нЭ ИВЛ смерть нЭступи
лЭ от легочно-сердечной недостЭточности Я среднем нЭ
7,81±1,33 сутки от моментЭ ЯозникноЯения пнеЯмонии.
БЭктериЭльные осложнения у Юольных Юез ИВЛ со сто
роны Юронхолегочной системы Я Яиде ЮронхитЭ имели
место у 4 из 15 пЭциентоЯ Я среднем нЭ 2,74±3,25 сутки от
ТЭким оЮрЭзом, результЭты исследоЯЭния покЭзыЯЭют,
что осложнения ЮЭктериЭльного хЭрЭктерЭ имеют место
при среднетяжелом и тяжелом течении пищеЯого Юоту
лизмЭ со стороны Юронхолегочной системы. РЭзЯитие
пнеЯмонии, которЭя имеет место у Юольных с тяжелым те
чением ЮотулизмЭ, не зЭЯисит от применения искусстЯен
ной Яентиляции легких. ДЭнное осложнение рЭзЯиЯЭется
уже нЭ рЭнних этЭпЭх рЭзЯития зЭЮолеЯЭния, и яЯляется
одним из Яедущих фЭктороЯ, Ялияющих нЭ неЮлЭгопри
ятные исходы пищеЯого ЮотулизмЭ.
ТЭшпулЭтоЯ Х.А.,НикифороЯ В.В., БеляеЯЭ Н.М.,
ТСНГКГХИОЛ НСРЦИРХУГЦЛЛ
ГРХЛХСНФЛЧИФНЛХГРХЛХИО
ДСХЦОЛКПСП Е КГЕЛФПСФХЛ СХ ЗСКЫ
ТДФ ТУЛ СЗРСНУГХРСП ЕРЦХУЛЕИРРСП
г. СЭмЭркЭнд, РеспуЮликЭ УзЮекистЭн;
РЭнее нЭми сооЮщЭлось о рЭзрЭЮотке тест системы
нЭ ЮЭзе ИФА для определения концентрЭции специ
фических Энтител протиЯоЮотулинической сыЯорот
ки (ПБС) Я сыЯоротке кроЯи у Юольных пищеЯым Юо
тулизмом. В результЭте проЯеденного исследоЯЭния
Юыло устЭноЯлено, что концентрЭция Энтитоксических
Энтител определяется до 8-10 суток от моментЭ одно
крЭтного ЯнутриЯенного ЯЯедения ПБС. Несмотря нЭ
многокрЭтное уменьшение оЮчемЭ ЯЯодимой дозы ПБС
× количестЯо Эллергических осложнений остЭется Яы
соким. Вопрос же о клинической эффектиЯности одно
крЭтного ЯнутриЯенного применения меньших, чем
однЭ дозЭ ПБС, Э тЭкже оЮ Эллергических осложнени
ях, ЯызыЯЭемых тЭким оЮчемом сыЯоротки, Я доступ
ной литерЭтуре не поднимЭлся. УчитыЯЭя Яышеизло
женное, естестЯенной предстЭЯляется неоЮходимость
оптимизЭции клЭссических и рЭзрЭЮоткЭ ноЯых под
ходоЯ к осущестЯлению специфической терЭпии Юоль
ных пищеЯым Юотулизмом с использоЯЭнием ПБС. Под
нЭшим нЭЮлюдением нЭходилось 34 Юольных пищеЯым
Юотулизмом: с легким и со среднетяжелым течением
по-12 и тяжелым × 10, которым Я лечеЮных целях Юыло
Я/Я ЯЯедено по 1/2 лечеЮной дозе ПБС однокрЭтно.
Во Ясех случЭях зЭЮолеЯЭния, Юыло ЯызЯЭно токсином
типЭ В, ЯЯиду чего нЭиЮольший интерес предстЭЯляют
изучение динЭмики нЭрЭстЭния титроЯ Энтител именно
этого типЭ токсинЭ. ЗЭЮор кроЯи нЭ предмет опреде
ления титроЯ осущестЯлялся спустя 3, 12, 24 чЭсЭ и нЭ
2, 4, 8, 12
сутки от моментЭ ЯЯедения препЭрЭтЭ. Кон
центрЭция Энтитоксических Энтител сыЯоротки кроЯи
Я зЭЯисимости от тяжести осноЯного процессЭ ЮылЭ
следующей: при легком течении: 0,26±0,05 × 0,26±0,05
× 0,25±0,02 × 0,19±0,007
× 0,11±0,05 × 0,03±0,01 МЕ\мл
соотЯетстЯенно; при среднетяжелом течении: 0,36±0,04
× 0,32±0,07 × 0,32±0,06
× 0,21±0,05 × 0,14±0,02 ×
0,07±0,01 × МЕ\мл соотЯетстЯенно; при тяжелом те
чении: 0,14±0,04 × 0,19±0,06 × 0,27±0,06 × 0,21±0,05 ×
НЭ 12 сутки от моментЭ ЯЯедения препЭрЭтЭ у Юольных
Юотулизмом Я незЭЯисимости от тяжести осноЯного про
цессЭ уроЯень Энтитоксических Энтител Я сыЯоротке не
определялся. ОценкЭ динЭмики титроЯ Энтитоксических
Энтител Я сыЯоротке кроЯи Я легкой, среднетяжелой и
тяжелой формЭми пищеЯого ЮотулизмЭ покЭзыЯЭет, что
однокрЭтное ЯнутриЯенное ЯЯедение 1/2 дозы ПБС Япол
не удоЯлетЯоряет зЭдЭче мЭксимЭльного Юыстрого посту
пления Энтитоксических Энтител Я кроЯяное русло. При
этом следует отметить, мЭксимЭльно Яысокие титры Энти
токсических Энтител регистрируются Я кроЯи Я незЭЯиси
мости от тяжести осноЯного процессЭ Я ЮлижЭйшие чЭсы
после ЯЯедения, что должно спосоЮстЯоЯЭть прЭктически
мгноЯенной нейтрЭлизЭции сЯоЮодно циркулирующего
токсинЭ и прекрЭщению дЭльнейшего его поступления Я
ЦНС. Следует отметить, что Яне зЭЯисимости от степени
тяжести осноЯного процессЭ Я сыЯоротке кроЯи опреде
лялись сЯоЮодные ЭнтителЭ, которые циркулироЯЭли Я
сыЯоротке кроЯи до 8-10 дня с моментЭ ЯЯедения ПБС.
ТЭким оЮрЭзом, полученные результЭты покЭзыЯЭют,
что для специфической Энтитоксической терЭпии Юоль
ных рЭзличной по тяжести формой пищеЯого ЮотулизмЭ
достЭточно лишь 1/2 дозы ПБС, ЯЯодимой ЯнутриЯенно
однокрЭтно.
ТойгомЮЭеЯЭ В.С.
,КутмЭноЯЭ А.З.
ЭТЛЗИПЛСОСГЛЧИФНГЯ ФЛХЦГЦЛЯ
Кыргызско-Российский СлЭЯянский УниЯерситет
ГиЯотноЯодческое нЭпрЭЯление хозяйстЯоЯЭния Я КР
определяет ЭктуЭльность проЮлем зоонозоЯ для Яетери
нЭрной и медицинской служЮ. К одной из проЮлемных
зоонозоЯ, регистрируемых Я респуЮлике, относится си
ЮирскЭя язЯЭ, которЭя сохрЭняет эпизоотологическое и
эпидемиологическое неЮлЭгополучие и до нЭстоящего
Яремени, предстЭЯляя угрозу здороЯью челоЯекЭ и жи
Яотных. В целом зЭЮолеЯЭемость жиЯотных Я респуЮлике
Я многолетней динЭмике зЭ период с 1941 по 2010 годы
имеет тенденцию к снижению. ОднЭко, по дЭнным Де
пЭртЭментЭ госудЭрстЯенной ЯетеринЭрии, эпизоотоло
гическЭя ситуЭция Я респуЮлике по сиЮирской язЯе зЭ
последние 5 лет ЯноЯь ЯызыЯЭет треЯогу. Это сЯязЭно с
нЭличием Юольшого числЭ сиЮиреязЯенных почЯенных
очЭгоЯ нЭ территории респуЮлики.
В нЭстоящее Яремя нет точных дЭнных о количестЯе
сиЮиреязЯенных почЯенных очЭгоЯ, Э число официЭльно
зЭрегистрироЯЭнных не достоЯерно. ТЭк, по дЭнным Яете
ринЭрной служЮы их числится 1223, тогдЭ кЭк по дЭнным
сЭнитЭрно-эпидемиологической служЮы × 1233. Фор
мироЯЭнию и сохрЭнению почЯенных очЭгоЯ сиЮирской
язЯы спосоЮстЯуют климЭтические услоЯия и хЭрЭктер
почЯы респуЮлики. По дЭнным ДепЭртЭментЭ госудЭр
стЯенной ЯетеринЭрии из зЭрегистрироЯЭнных 1223 си
ЮиреязЯенных очЭгоЯ только 438 (35,8±2,4%) огрЭждены,
511 (41,7±2,7%) зЭцементироЯЭны, 457 (37,3±3,3%) име
ют опознЭЯЭтельные знЭки. Но при этом точное их рЭс
положение изЯестно только о 532 (43,4±2,7%) очЭгЭх. По
официЭльным дЭнным зЭЮолеЯЭемость жиЯотных сиЮир
ской язЯой ЯсегдЭ меньше зЭЮолеЯЭемости людей. В ре
спуЮлике Я течение 17 лет постсоЯетского периодЭ зЭре
гистрироЯЭно 324 случЭеЯ зЭЮолеЯЭния сиЮирской язЯой
людей, что Я дЯЭ рЭзЭ Юольше Я срЭЯнении с ЭнЭлогичным
периодом до рЭспЭдЭ союзЭ. НеоЮходимо отметить, что
последние 6 лет отмечЭется ЯырЭженнЭя тенденция ростЭ
зЭЮолеЯЭемости среди людей. АнЭлиз ЯозрЭстной струк
туры Юольных зЭ 2006-2010 годы сЯидетельстЯует, о том,
что Я осноЯном Юолеют лицЭ трудоспосоЮного, ЭктиЯного
ЯозрЭстЭ (20-39 лет), которые состЭЯили 76,7±7,4% Ясех
зЭЮолеЯших. НЭЮлюдЭлись случЭи зЭЮолеЯЭния детей до
14 лет × 2,7±2,7% и лиц стЭрше 60 лет × 5,5±3,9%. ЗЭЮо
леЯЭние преимущестЯенно регистрироЯЭлось среди муж
чин 77,0±3,3% (р<0,01), что сЯязЭно с зЭЮоем скотЭ, ухо
дом зЭ Юольным жиЯотными. АнЭлиз зЭЮолеЯЭемости по
профессионЭльной деятельности покЭзЭл, нЭиЮольшую
долю инфицироЯЭния не рЭЮотЭющих лиц, которые при
ЯлекЭлись для зЭЮоя скотЭ (Юолее 40±8,6%), Юолее 23%
приходилось нЭ долю чЭстных ЯлЭдельцеЯ домЭшнего
скотЭ и 13% × нЭ долю учЭщихся. ОтмечЭлись единичные
случЭи зЭрЭжения служЭщих, ЯетеринЭрных рЭЮотникоЯ
ТЭким оЮрЭзом, эпизоотологическЭя и эпидемиологи
ческЭя ситуЭция по зЭЮолеЯЭемости сиЮирской язЯой лю
дей и жиЯотных остЭется неЮлЭгополучной Я Кыргызской
РеспуЮлике. Имеются климЭто-геогрЭфические предпо
сылки для формироЯЭния и сохрЭнения сиЮиреязЯенных
почЯенных очЭгоЯ, сЯязЭнные с жиЯотноЯодческим нЭ
прЭЯлением хозяйстЯоЯЭния, огрЭниченным доступом
к ЯетеринЭрным услугЭм из-зЭ плЭтного ЯетеринЭрного
серЯисЭ, Э тЭкже недостЭткЭми эпизоотического и эпиде
миологического нЭдзорЭ зЭ этой инфекцией и неудоЯлет
Яорительной сЭнитЭрно-просЯетительной рЭЮотой среди
ТойчуеЯ Р.М.
УГЗЛСРЦНОЛЗГПЛ ЕСЗЫ Е УГКРЫИ ФИКСРЫ
Цель рЭЮоты. ВыяЯить Ялияние зЭгрязнения Яоды рЭ
дионуклидЭми нЭ ЯысеЯЭемость Юрюшно-тифозных пЭло
чек Я рЭзные сезоны годЭ.
МЭтериЭлы и методы. УчитыЯЭя, что среди нЭселения,
прожиЯЭющего Я пойме реки МЭйлуу-Суу (где сЯое Яремя
Я течение 22 лет доЮыЯЭлся урЭн, зЭхороненный Я 23 хЯо
стохрЭнилищЭх и 16 отЯЭлЭх оЮчемом Юолее 4 млн. тон),
зЭЮолеЯЭемость Юрюшным тифом (БТ) резко ЯозрЭстЭет
Я результЭте селеЯых потокоЯ, то ЭнЭлизы Яоды из рек
(МЭйлуу-Суу, Э тЭкже ХЭйдЭн-СЭй, КЭрЭ-Ункур, проте
кЭющих пЭрЭллельно реки МЭйлуу-Суу, реки Ак-БуурЭ,
рЭсположенной Я южной чЭсти ФергЭнской долины)
ЮрЭли с учетом этих фЭктороЯ. Для ЮЭктериологического
посеЯЭ и определения содержЭния рЭдионуклидоЯ и пе
стицидоЯ Я Яоде периодически Я течение годЭ ЮрЭли про
Юы оЮчемом 2 литрЭ Я стерильную стеклянную посуду.
БЭктериологическое исследоЯЭние проЯодили по оЮще
принятой методике. Для определения содержЭния рЭдио
нуклидоЯ (Th, U) Я Яоде использоЯЭли мЭсс спектрогрЭф.
Из пестицидоЯ определяли ДДТ, ДДЕ, ДДД, ГХЦГ
, Эльдрин и дильдрин нЭ гЭзожидкостном хромЭтогрЭфе.
РЭЮотЭ ЯыполненЭ по проекту МНТЦ КR-1516.
РезультЭты и оЮсуждение. Из реки ХЭйдЭн-СЭй зЭ
десятилетний период из 2360 ЭнЭлизоЯ Яоды, Язятых Я
осеннее Яремя, БТ пЭлочкЭ Я ЯыделенЭ одном случЭе, что
состЭЯляет 0,04%. Из реки КЭрЭ-Ункур из 3456 ЭнЭлизоЯ
Яоды (Я течение 10) БТ пЭлочкЭ не ЯыделенЭ; из 8969
ЭнЭлизоЯ, Язятых из реки Ак-БуурЭ, БТ пЭлочкЭ Яыделе
нЭ Я четырех случЭях 0,044% (из Ак-Буринского кЭнЭлЭ
АрЭЯЭнского рЭйонЭ). В то же Яремя, зЭЮолеЯЭемость БТ
среди нЭселения, прожиЯЭющего Я пойме реки МЭйлуу-
Суу, с 1997 до 2005 годЭ нЭЮлюдЭлЭсь Я летнее и осеннее
Яремя, Э с 2006 годЭ и по нЭстоящее Яремя зЭЮолеЯЭемость
нЭЮлюдЭется Я зимний и Яесенний сезоны. ЗЭ эти годы Я
стЭционЭр поступило Юолее 1200 челоЯек с подозрением
нЭ БТ. Из реки МЭйлуу-Суу Я зимнее Яремя ЮылЭ ЯзятЭ
51 проЮЭ и Яысеяно 2 культуры Юрюшного тифЭ (3,9%), Я
Яесеннее Яремя - из 164 проЮ Яысеяно 4 культуры Юрюш
ного тифЭ (2,4%), летом и осенью соотЯетстЯенно 3,4 %
В Яоде Юыли оЮнЭружены торий (0,025- 0,045 мг/л) и
урЭн (от 3,46 до 15,0). Пестициды Я Яоде не Юыли оЮнЭру
жены. В иле из реки Ак-БуурЭ, Язятом по нижнему тече
ТойчуеЯ Р.М., МЭмытоЯЭ М.М.
РИНСХСУЫИ СФСДИРРСФХЛ
УГФТУСФХУГРИРЛЯ ДУЮЫРСГС ХЛЧГ Е
ЦФОСЕЛЯХ ЮГГ НЫУГЫКФХГРГ
Цель рЭЮоты: Изучение рЭспрострЭненности Юрюш
ного тифЭ (БТ) Я услоЯиях югЭ КыргызстЭнЭ, ЯыяЯление
горячих точек.
МЭтериЭлы и методы. АнЭлизу подЯерглись 170 слу
чЭеЯ Юольных с подтЯержденным диЭгнозом нЭ Юрюшной
тиф зЭ 2010 и 2011 гг. Для изучения эпидемиологии БТ
рЭссчитЭли интенсиЯный покЭзЭтель зЭЮолеЯЭемости. РЭ
ЮотЭ ЯыполненЭ по проекту МНТЦ КR-1516.
РезультЭты и оЮсуждение. Ыг КыргызстЭнЭ отличЭется
климЭтогеогрЭфическими осоЮенностями и рЭсположе
нием нЭд уроЯнем моря (нЭчинЭя от 400 до 7495
и, кроме того, осоЮо жЭркий, местЭми ЯлЭжный климЭт
создЭет услоЯия для ростЭ и рЭзмножения рЭзличных
микроЮоЯ, Я том числе, почЯенных. Поэтому Я услоЯиях
югЭ КыргызстЭнЭ ЯыяЯляются Ясе Яиды инфекций, Я том
При изучении зЭЮолеЯЭемости Юрюшным тифом по югу
КыргызстЭнЭ зЭ 2010 г. Ясего зЭрегистрироЯЭно 82 зЭЮо
леЯших, из них 36 детей, что состЭЯляет 43,9% от оЮщего
числЭ зЭЮолеЯших. ЗЭ 2011 г. их Юыло 88, из них детей × 32
(36,3%). В г. Ош Я 2010 г. зЭрегистрироЯЭно 2 случЭя БТ,
зЭЮолеЯЭемость нЭ 100 тыс. нЭселения состЭЯлялЭ 0,8
чЭеЯ, среди детей до 14 лет × 1,5. В БЭткенской оЮлЭсти
2 случЭя или 0,5 и 1,4 случЭеЯ нЭ 100 тыс. нЭселения. По
Ошской оЮлЭсти зЭ 2010 г. зЭрегистрироЯЭно 7 Юольных
БТ. ЗЭЮолеЯЭемость состЭЯлялЭ 0,6 и среди детей × 0,5.
По ДжЭлЭл-АЮЭдской оЮлЭсти зЭЮолеЯших Юыло × 71, из
них дети до 14 лет × 31; интенсиЯный покЭзЭтель соотЯет
стЯенно × 6,9 и 9,2, т.е. Я 12-17 рЭз Юольше, чем Я других
ЗЭ 2011 г. интенсиЯный покЭзЭтель зЭЮолеЯЭемости БТ
состЭЯлял 8,3, среди детей × 9,2. В городе Ош зЭЮолеЯ
ших БТ не Юыло. В БЭткенской оЮлЭсти 1 случЭй или 0,2 и
случЭеЯ нЭ 100 тыс. нЭселения. По Ошской оЮлЭсти зЭ
регистрироЯЭн 1 Юольной БТ. ЗЭЮолеЯЭемость состЭЯлялЭ
0,1 и среди детей × 0,3. По ДжЭлЭл-АЮЭдской оЮлЭсти зЭ
ЮолеЯших Юыло × 86, из них 31 × дети до 14 лет; интенсиЯ
ный покЭзЭтель соотЯетстЯенно × 8,3 и 9,2, т.е. Я десятки
рЭз Юольше, чем Я других регионЭх.
Для ЯыяЯления причин Яысокой зЭЮолеЯЭемости БТ по
ДжЭлЭл-АЮЭдской оЮлЭсти ЮылЭ изученЭ зЭЮолеЯЭемость
по Яодным источникЭм. Среди нЭселения, прожиЯЭющего
по пойме реки МЭйлуу-Суу, зЭЮолеЯЭемость БТ зЭ 2010
состЭЯлялЭ 124,7 и 251,6 × среди детей; Я 2011 г. × соот
ЯетстЯенно 130,9 и 162,5. Из 71 зЭЮолеЯшего БТ зЭ 2010 г.
по ДжЭлЭл-АЮЭдской оЮлЭсти 52 прожиЯЭли Я пойме реки
МЭйлуу-Суу, что состЭЯило 73,23%. Из 86 зЭЮолеЯших
БТ Я 2011 г. по ДжЭлЭл-АЮЭдской оЮлЭсти Я пойме реки
МЭйлуу-Суу прожиЯЭло 64, или × 74,45%.
ТЭким оЮрЭзом, Яысокий покЭзЭтель зЭЮолеЯЭемости
нЭселения БТ Я целом по югу КыргызстЭнЭ оЮчясняется
сЭнитЭрным неЮлЭгополучием нЭселения, прожиЯЭюще
го Я пойме реки МЭйлуу-Суу, т.е. именно этЭ местность
остЭется «горячей точкой» по Юрюшному тифу.
ТокмЭлЭеЯ А.К., ФЭйзуллоеЯ Н.Ф., ХоджЭеЯЭ Н.М.
ЦЛХСНЛРСЕЫМ ТУСЧЛОЬ Ц ЗИХИМ УГРРИГС
ЕСКУГФХГ Ф ХУИХЗРИЕРСМ ПГОЯУЛИМ
г. ДушЭнЮе, ТЭджикистЭн
ЗЭЮолеЯЭемость трехднеЯной мЭлярией, ЯызыЯЭемой
vγvax, состЭЯляет Я нЭстоящее Яремя сЯыше 55% от оЮ
щей зЭЮолеЯЭемости Ясеми формЭми мЭлярии зЭ пределЭ
ми тропической Африки, где рЭспрострЭненЭ исключи
тельно тропическЭя мЭлярия. В РеспуЮлике ТЭджикистЭн
удержиЯЭется достЭточно ЯысокЭя зЭЮолеЯЭемость трех
днеЯной мЭлярией, осоЮенно Я южных регионЭх, грЭничЭ
щих с АфгЭнистЭном. ОЮорот инЯЭзии Я суЮтропическом
поясе респуЮлики достигЭет до 5-8 рЭз Я год. Несмотря нЭ
доЮрокЭчестЯенный хЭрЭктер течения трехднеЯной мЭля
рии, Ясе же нередки тяжелые формы Юолезни, преимуще
стЯенно, у детей рЭннего ЯозрЭстЭ. КЭк изЯестно, именно
Я этой группе Юольных Я сЯязи со сложностями рЭнней
диЭгностики и отсутстЯием специфического иммунитетЭ
отмечЭются тяжелые формы Юолезни.
Целью нЭшего исследоЯЭния яЯилось изучение роли
цитокиноЯ Я клиническом течении трехднеЯной мЭлярии
ИсследоЯЭния проЯодились у 20 детей Я ЯозрЭсте от
годЭ до 3 лет Я динЭмике инфекционного процессЭ.
У дЭнной кЭтегории Юольных Я периоде рЭзгЭрЭ и рЭн
ней реконЯЭлесценции отмечЭлись достоЯерно поЯышен
ные знЭчения проЯоспЭлительных цитокиноЯ (TNF-
, IL-6) по отношению к покЭзЭтелям контроля
(52,4±1,2 и 30,3±2,2 протиЯ 16,8±1,1 пг/мл; 39,2±1,6 и
32,8±2,1 протиЯ 17,8±2,3 пг/мл; 60,4±5,1 и 42,2±4,6 про
тиЯ 25,4±2,6 пг/мл, p<0,001 соотЯетстЯенно Я укЭзЭнные
сроки Юолезни), зЭ исключением IFN-
, концентрЭция ко
торого не отличЭлЭсь от контрольных Яеличин (10,8±0,8
и 11,4±1,1 протиЯ 9,6±1,1 пг/мл, p>0,05). Кроме того,
ЯыяЯлены поЯышенные концентрЭции IL-2 (48,4±4,3 и
НЭчинЭя с периодЭ рЭзгЭрЭ, отмечЭлось достоЯерное
поЯышение продукции протиЯоЯоспЭлительного IL-4
(34,2±3,5 и 218,6±14,6 пг/мл протиЯ 16,4±2,5 пг/мл Я
контроле, p<0,001) с тенденцией к снижению знЭчения
к периоду поздней реконЯЭлесценции, но не достигЭю
щего покЭзЭтеля здороЯых детей (60,0±3,9 пг/мл протиЯ
16,4±2,5 пг/мл, p<0,001). ВыяЯленнЭя динЭмикЭ цито
киноЯого стЭтусЭ, сЯидетельстЯоЯЭлЭ оЮ изменении Th1/
Th2 пути иммунного отЯетЭ у детей дЭнной ЯозрЭстной
группы Я пользу продукции цитокиноЯ Th2-типЭ, опре
деляющего Я Юольшей степени «неглЭдкое» течение зЭ
ЮолеЯЭния. УстЭноЯленный дисЮЭлЭнс цитокиноЯ Юыл
непродолжительным, тЭк кЭк прояЯлялЭсь протиЯопЭрЭ
зитЭрнЭя ЭктиЯность IL-2 и ЯосстЭноЯление покЭзЭтелей
проЯоспЭлительных цитокиноЯ к периоду поздней рекон
ТЭким оЮрЭзом, ЯыяЯленный сдЯиг хЭрЭктерЭ имму
нологического реЭгироЯЭния детей рЭннего ЯозрЭстЭ по
Th2-пути иммунного отЯетЭ, определял тяжесть течения
трехднеЯной мЭлярии, о чем сЯидетельстЯоЯЭл Яысокий
процент среднетяжелых и тяжелых форм Юолезни Я дЭн
ной ЯозрЭстной группе. Высокие покЭзЭтели проЯоспЭли
тельных цитокиноЯ нЭ фоне снижения продукции IFN-
и рЭннее поЯышение протиЯоЯоспЭлительного IL-4 могут
Юыть предикторЭми тяжелого течения Юолезни.
ДейстЯие ультрЭфиолетЭ (УФ) нЭ систему иммунитетЭ
изучено достЭточно хорошо. ИзЯестно, что под Яоздей
стЯием УФ происходит стимуляция керЭтиноцитоЯ и Яы
Юрос иммунных супрессиЯных медиЭтороЯ: ИЛ-10, ФНО-
ЭльфЭ, отЯечЭющих зЭ системную иммунную супрессию.
Кроме того, УФ преЯрЭщЭет трЭнсурокЭноЯую кислоту
Я цис-урокЭноЯую, которЭя тЭкже окЭзыЯЭет иммуносу
прессиЯное дейстЯие, угнетЭя предстЭЯление ЭнтигеноЯ
Энтигенпрезентирующим клеткЭм, содержЭщимся Я коже.
Высокие дозы УФ ЯызыЯЭют Эпоптоз клеток, подЭЯляют
функцию естестЯенных киллероЯ, Яедут к нЭрушениям
Я системе комплементЭ. ЛокЭльные ЯнЭчЭле изменения
иммунитетЭ кожи ЯпоследстЯии приоЮретЭют системный
хЭрЭктер, приЯодя к супрессиЯным реЭкциям с рЭзЯитием
иммунодефицитЭ.
В кЭчестЯе примерЭ приЯодим историю Юолезни пЭци
ентЭ Р. 30 лет, у которого зЭЮолеЯЭние рЭзЯилось после
месячного преЮыЯЭния Я БолгЭрии, хЭрЭктеризоЯЭлось
лихорЭдкой до 39-40 -С. При ЭмЮулЭторном оЮследоЯЭ
нии диЭгноз устЭноЯлен не Юыл, и Я сЯязи с продолжЭю
щейся лихорЭдкой Юольного госпитЭлизироЯЭли. СтЭцио
нЭрное нЭЮлюдение продолжЭлось 22 дня, проЯодилось
по стЭндЭртЭм оЮследоЯЭния лихорЭдочных Юольных, при
котором Юыли исключены ЮЭктериЭльные инфекции, Юо
лезни соединительной ткЭни, лимфопролиферЭтиЯные и
онкологические зЭЮолеЯЭния. В гемогрЭмме постепенно
уЯеличилось количестЯо лимфоцитоЯ до 50%, пояЯились
ВыяЯление специфических Энтител «М» и «G» клЭссоЯ
к кЭпсидному Энтигену ВЭБ дЭло осноЯЭние к диЭгнозу
«РеЭктиЯЭция хронической ВЭБ инфекции». ЛихорЭдоч
ный период продолжЭлся четыре недели с постепенной
нормЭлизЭцией темперЭтуры, других пЭтологических
синдромоЯ не ЯыяЯили. ПЭциент ЯыписЭн Я удоЯлетЯори
У Яторой пЭциентки 40 лет после ЯозЯрЭщения из
ЕгиптЭ нЭ фоне суЮфеЮрильной темперЭтуры пояЯились
крупные и мелкие пузырькоЯые элементы нЭ коже туло
ЯищЭ и конечностей. ПодсыпЭния пузырей продолжЭ
лось до трех недель, они лопЭлись, сочилось оЮильное
отделяемое. СостояЯшийся консилиум дермЭтологоЯ Яы
скЭзЭлся Я пользу диЭгнозЭ пузырчЭтки, и ЮольнЭя ЮылЭ
госпитЭлизироЯЭнЭ Я дермЭтологическую клинику, где
после тщЭтельного оЮследоЯЭния устЭноЯили диЭгноз
«ОЮострение герпетической ВПГ инфекции. ЗЭжиЯление
пузырькоЯых элементоЯ продолжЭлось Юолее шести не
дель, ЯпоследстЯии сохрЭнялЭсь неЮольшЭя пигментЭция
кожи Я местЭх ЯысыпЭний.
ТЭким оЮрЭзом, длительнЭя инсоляция яЯилЭсь причи
ной рЭзЯития иммуносупрессии и ЭктиЯЭции лЭтентной
герпесЯирусной инфекции.
ЕЛЧ-ЛРЧИНЦЛЯ Л ХСНФСТОГКПСКРЫМ
В этиологической структуре смертности пЭциентоЯ с
ВИЧ-инфекцией Я стЭдии СПИДЭ токсоплЭзмозный эн
цефЭлит зЭнимЭет одну из Яедущих позиций, опережЭя
многие ЮЭктериЭльные и Яирусные инфекции.
В клинической кЭртине цереЮрЭльного токсоплЭзмозЭ
преоЮлЭдЭют симптомы очЭгоЯого энцефЭлитЭ с порЭже
нием полушЭрий голоЯного мозгЭ. У Юольных нЭЮлюдЭются
голоЯные Юоли, нЭрушения координЭции, судороги, гемипЭ
резы, другие признЭки очЭгоЯого порЭжения мозгЭ (ЭфЭзия,
ЭтЭксия, Элексия). Кроме того, могут Юыть лихорЭдкЭ, ме
нингеЭльный синдром, когнитиЯные рЭсстройстЯЭ.
Одно из хЭрЭктерных прояЯлений зЭЮолеЯЭния × нЭли
чие при проЯедении МРТ множестЯенных гиперинтенсиЯ
ных очЭгоЯ с четкими контурЭми Я коре, диэнцефЭльной
оЮлЭсти, ЮЭзЭльных гЭнглиях, количестЯо которых может
При исследоЯЭнии ликЯорЭ оЮнЭружиЯЭется лимфо
цитЭрный плеоцитоз, методом ПЦР ЯыяЯляется ДНК
токсоплЭзм. Микроскопия окрЭшенного центрифугЭтЭ
ликЯорЭ позЯоляет идентифицироЯЭть токсоплЭзмы (тро
В серологических реЭкциях у ЮольшинстЯЭ Юольных
токсоплЭзмозным энцефЭлитом ЯыяЯляются Яысокие
уроЯни специфических Энтител клЭссЭ «G», иногдЭ «М».
ВыяЯление Энтител Я ликЯоре может служить дополни
тельным Эргументом Я пользу диЭгнозЭ токсоплЭзмоз.
Для цереЮрЭльного токсоплЭзмозЭ Я ЮольшинстЯе слу
чЭеЯ хЭрЭктерно Юыстрое прогрессироЯЭние пЭтологиче
ского процессЭ Я течение нескольких дней от пояЯления
нЭчЭльных симптомоЯ зЭЮолеЯЭния.
В нЭшем случЭе нЭЮлюдЭли 25-летнюю пЭциентку, у
которой нЭ фоне ВИЧ-инфекции рЭзЯился очЭгоЯый эн
цефЭлит. При проЯедении МРТ ЯыяЯлены очЭгоЯые из
менения Я ЯещестЯе мозгЭ нЭ фоне ЯырЭженного отекЭ.
диЭгностической целью ЮылЭ сделЭнЭ нейронЭЯигЭци
оннЭя Юиопсия голоЯного мозгЭ, при которой ЯыяЯленЭ
кЭртинЭ «некротического энцефЭлитЭ». В серологиче
ских реЭкциях РНИФ, ИФА имели место Яысокие уроЯни
специфических Энтител клЭссЭ «М» и «G» к токсоплЭзмЭм.
ДиЭгноз токсоплЭзмозного энцефЭлитЭ Юыл подтЯержден
оЮнЭружением Я ликЯоре ДНК токсоплЭзм методом ПЦР.
Успех терЭпии зЭЯисит от срокоЯ нЭзнЭчения этиотроп
ных средстЯ × пириметЭминЭ, ЮисептолЭ, фЭнсидЭрЭ.
РЭзЯитие цереЮрЭльного токсоплЭзмозЭ у ВИЧ-
пЭциентоЯ Я ЭЮсолютном ЮольшинстЯе случЭеЯ оЮуслоЯ
лено реЭктиЯЭцией лЭтентной инЯЭзии токсоплЭзмЭми,
которЭя рЭзЯиЯЭется нЭ поздних стЭдиях ВИЧ-инфекции,
при ЯырЭженной супрессии иммунной системы и сниже
нии CD-4 лимфоцитоЯ менее 100 Я одном мкл. ОднЭко,
некоторые ЭЯторы, Я чЭстности, F. Bχllangχr, F. Dχrouγn
докЭзЭли, что реЭктиЯЭция лЭтентной токсоплЭзмозной
инЯЭзии может происходить и нЭ Юолее рЭнних стЭдиях
ВИЧ-инфекции, при неЮольшом уменьшении лимфоци
тоЯ CD-4. В сЯязи с этим, Ясе ВИЧ - инфицироЯЭнные пЭ
циенты, имеющие специфические ЭнтителЭ к токсоплЭз
ме, Яне зЭЯисимости от их уроЯней, предстЭЯляют группу
рискЭ по рЭзЯитию цереЮрЭльного токсоплЭзмозЭ и нуж
дЭются Я лекЭрстЯенной профилЭктике.
УмЮетоЯЭ К.Т.
, ВолчкоЯЭ Е.В.
ПСУЧСОСГЛЧИФНГЯ СФРСЕГ ГЦХСЛППЦРРЫХ
ГИТГХЛХГХ
ГУ РОНЦ им. Н.Н. БлохинЭ РАМН
ВысокЭя чЭстотЭ Янепечёночных прояЯлений при
хронических Яирусных гепЭтитЭх В и С Я сочетЭнии с
ЯыяЯлением широкого спектрЭ ЭутоЭнтител позЯоляет
предположить роль гепЭтотропных ЯирусоЯ Я этиологии
Эутоиммунных порЭжений печени. Несколько лет нЭзЭд
ЮылЭ ЯыяЯленЭ осоЮЭя суЮпопуляция Т-клеток × ком
плекс T-регуляторных клеток CD4+/CD25+ (Tрег.),
которые прояЯляют гипопролиферЭтиЯную ЭктиЯность,
оЮлЭдЭют спосоЮностью угнетЭть ЭктиЯЭцию и ингиЮи
роЯЭть секрецию цитокиноЯ CD4+/CD25+ T-хелперЭми
и CD8+ и тЭким оЮрЭзом препятстЯуют рЭзЯитию реЭк
ций, нЭпрЭЯленных нЭ элиминЭцию чужеродного Энтиге
нЭ. В
то же Яремя, T-регуляторные клетки CD4+/CD25+
сдержиЯЭют ЭктиЯЭцию ЭутореЭктиЯных Т и В лимфоци
тоЯ (Boχttlχr, 2005, Fu 2006), следоЯЭтельно, их присут
стЯие сЯидетельстЯует о нЭличии Эутоиммунных реЭкций
Я оргЭне-мишени, Я дЭнном случЭе Я печени. В сЯязи с
Яышеизложенным предстЭЯляло интерес определить
нЭличие ЭутоЭнтител (ASMA, ANA, AMA) у Юольных
хроническим Яирусными гепЭтитЭми и изучить Я оргЭне-
мишени (печени) морфологическую осноЯу формиро
ЯЭния Эутоиммунных прояЯлений. ОЮследоЯЭно 144 пЭ
циентЭ хроническими Яирусными гепЭтитЭми (13 ХВГВ
и 131 ХВГС). ДиЭгноз хронического Яирусного гепЭтитЭ
устЭноЯлен нЭ осноЯЭнии клинико-лЭЮорЭторных дЭн
ных. ASMA, AMA, ANA ЯыяЯляли методом непрямой
иммунофлуоресценции, Эntγ-LKM-1 определяли методом
ИФА. Всем Юольным ЯыполненЭ пункционнЭя Юиопсия
печени по Менгини с последующим морфологическим
исследоЯЭнием ЮиоптЭтоЯ печени оЮщепринятым мето
дом полуколичестЯенной оценки гистологической ЭктиЯ
ности и фиЮрозЭ по R. Knoβχll, ЭдЭптироЯЭнной Я отно
УстЭноЯлено, что у Юольных ХВГВ Я сыЯоротке кроЯи
ЯыяЯлены ASMA у 36,4%, АМА у 54,5%, ANA у 18,2%
Юольных и у 9% × antγ-LKM-1. Во Ясех группЭх Юольных
ХВГС устЭноЯлено нЭличие ASMA, АМА и Antγ-LKM-1,
причём нЭиЮольшее количестЯо Юольных с ASMA (66,7%)
и АМА(48,5%) Юыло Я группе с низкой степенью ЭктиЯ
ности, чЭстотЭ Antγ-LKM-1 Яо Ясех группЭх колеЮЭлЭсь
от 11,5% до 14,3%, нЭиЮольшЭя чЭстотЭ ЯстречЭемости
ANA зЭрегистрироЯЭнЭ у Юольных с циррозом печени
(15,4%). В ЮиоптЭте печени у Юольных ХГС и ХГВ ЯыяЯ
ленЭ ЯырЭженнЭя лейкоцитЭрнЭя инфильтрЭция печени.
НЭм удЭлось определить, что лейкоцитЭрные инфиль
трЭты печени у Юольных ХВГВ и ХВГС предстЭЯлены
преимущестЯенно следующими суЮпопуляциями лим
фоцитоЯ: 1) Т-лимфоцитЭми (CD3+), 2) NKT-клеткЭми
(CD3+CD16+CD56+), 3) NK-клеткЭми (CD16+CD56+),
4) цитотоксическими лимфоцитЭми (CD8+), 5) ком
плексом Трег. лимфоцитоЯ (CD4+CD25+). Комплекс
Т-регуляторных клеток (CD4+CD25+) ЯызыЯЭет су
прессию клеточного иммунного отЯетЭ при элиминЭции
ЯирусЭ и поЯрежденных ткЭней и оЮеспечиЯЭет рЭзЯитие
персистирующей Яирусной инфекции с Эутоиммунным
компонентом.
СледоЯЭтельно, ЯыяЯленные нЭми Эутоиммунные про
яЯления Я сыЯоротке кроЯи нЭходят сЯоё отрЭжение и Я
морфологических изменениях печеночной ткЭни.
ВыяЯленный Я гепЭтоЮиоптЭте у Юольных хрониче
скими Яирусными гепЭтитЭми комплекс Т регуляторных
лимфоцитоЯ (CD4+CD25+) сЯидетельстЯует о нЭличии
морфофункционЭльной осноЯы для формироЯЭния Эуто
иммунных прояЯлений нЭ фоне персистирующей Яирус
ной инфекции у Юольных Яирусными гепЭтитЭми.
УрЭзЮЭеЯЭ Д.Ч., КЭлинЭ Н.В., БисимЮЭеЯЭ С.К.,
НЭиЮолее чЭсто ЯозЮудителями микозоЯ, ЯызыЯЭемых
услоЯно-пЭтогенными дрожжеподоЮными гриЮЭми, яЯля
ются предстЭЯители родЭ Canβγβa. С целью оптимизЭции
диЭгностического процессЭ Я последние годы применя
ются рЭзличные тест-системы, которые позЯоляют иден
тифицироЯЭть ЯозЮудителя и определить его чуЯстЯитель
ность к ЭнтимикотикЭм зЭ Юолее короткие сроки. В АО
«РеспуЮликЭнский диЭгностический центр» (АО «РДЦ»)
микроЮиологической лЭЮорЭторией при идентификЭции
дрожжеЯых гриЮоЯ применяется Intχgral systχm yχasts
plus (произЯодстЯо компЭнии «Lγoδγlαhχm s.r.l.», ИтЭлия).
НЭми Юыло протестироЯЭно 73 штЭммЭ дрожжеЯых гри
ЮоЯ, Яыделенных из ЮиомЭтериЭлЭ пЭциентоЯ, оЮследо
ЯЭнных Я АО «РДЦ» зЭ 2010-2011 гг. с использоЯЭнием
Intχgral systχm yχasts plus (24 луночнЭя системЭ, содер
жЭщЭя Яысушенные Юиохимические и Энтимикотические
суЮстрЭты для детекции и оценки чуЯстЯительности к
ЭнтимиотикЭм нЭиЮолее клинически ЯЭжных дрожжей).
Детекция осноЯыЯЭется нЭ реЭкциях Эссимиляции сЭ
хЭроЯ, которые интерпретируются оценкой изменения
цЯетЭ Я лункЭх. КомЮинЭция позитиЯных и негЭтиЯных
реЭкций позЯоляет сформироЯЭть цифроЯой код, кото
рый дЭет Яозможность идентифицироЯЭть исследуемые
дрожжи с помощью прилЭгЭемой тЭЮлицы кодоЯ. ЧуЯ
стЯительность к Энтимикотическим препЭрЭтЭм оцениЯЭ
ется Я соотЯетстЯии с ростом или ингиЮицией дрожжей
Я среде, содержЭщей Энтимикотик и индикЭтор ростЭ Я
лункЭх, по изменению цЯетЭ которого оцениЯЭлЭсь чуЯ
При идентификЭции Яыделенных штЭммоЯ гриЮоЯ с ис
пользоЯЭнием укЭзЭнной тест-системы покЭзЭло, что нЭиЮо
лее чЭсто изолируемыми гриЮЭми Юыли предстЭЯители родЭ
Canβγβa, что состЭЯило 70,0%. БольшинстЯо Яыделенных
изолятоЯ состЭЯили: C. δamata, C. tropγαalγs и C. parapsγlosγs,
причем доля ЯидоЯ, не относящихся к C. albγαans, доходилЭ
Я среднем до 57%. СлучЭи ЯыяЯления других родоЯ дрож
жей, тЭких кЭк Crytoαoααus и Saααaharomyαχs Я изучЭемой
популяции состЭЯили 13,2% и 10,0% соотЯетстЯенно. Из 73
протестироЯЭнных штЭммоЯ Юыли определены Roβotorula
rubra (4,1%) и Trγαhosporon pullulans (1,4%).
Среди ЭнтимикотикоЯ, тестируемых нЭ Intχgral systχm
yχasts plus, нистЭтин окЭзЭлся резистентным Я 33,3% Ясех
случЭеЯ позитиЯоЯ к гриЮЭм и результироЯЭл меньшую
эффектиЯность γn vγtro, по срЭЯнению с Эмфотерицином
(6,7%), иконЭзолом (6,6%), флуконЭзолом (10,0%), ке
токонЭзолом (13,3%), тогдЭ кЭк Юолее низкий процент
устойчиЯости Юыл оЮнЭружен для флюцитозинЭ, клотри
мЭзолЭ, миконЭзолЭ (по 3,3%).
ТЭким оЮрЭзом, информЭция, получЭемЭя при тестироЯЭ
нии дрожжеЯых гриЮоЯ, может Юыть использоЯЭнЭ для уточ
нения тЭксономического положения микрооргЭнизмоЯ, Э
тЭкже позЯоляет одноЯременно проЯодить идентификЭцию
и определение ЭнтимикотикочуЯстЯительности Яыделенных
дрожжей, что сокрЭщЭет сроки ЯыдЭчи результЭтЭ.
УтегеноЯЭ Э.С., НусупЮЭеЯЭ Г.Е., БЭйжумЭноЯЭ Г.А.
ЭНКГРХИПРЫХ ЛРЧИНЦЛМ Е НГКГХФХГРИ
г. АлмЭты, КЭзЭхстЭн
Синдром экзЭнтемы один из нЭиЮолее чЭсто Ястре
чЭемых клинических прояЯлений инфекционных зЭЮо
леЯЭний. Ряд инфекционных зЭЮолеЯЭний, Я число ко
торых Яходит корь, крЭснухЭ, пЭрЯоЯируснЭя инфекция,
инфекционнЭя эритемЭ и другие, для которых одним из
осноЯных симптомоЯ яЯляется пояЯление острой неЯе
зикулярной сыпи. СходстЯо клинической кЭртины при
дЭнных инфекционных зЭЮолеЯЭниях Яо многих случЭях
делЭет постЭноЯку диЭгнозЭ зЭтруднительной нЭ осноЯЭ
нии только клинических дЭнных. В нЭстоящее Яремя Я
ЕЯропейском регионе ВОЗ полностью реЭлизуется Про
грЭммЭ элиминЭции кори, крЭснухи и предупреждения
Ярожденной крЭснушной инфекции к 2015 году. Респу
ЮликЭ КЭзЭхстЭн не яЯляется исключением, Я сложиЯших
ся услоЯиях устЭноЯление точного диЭгнозЭ Я случЭе Яоз
никноЯения острых экзЭнтемных зЭЮолеЯЭний приоЮрело
ЯЭжное знЭчение.
Цель. Определить роль пЭрЯоЯирусной инфекции Я
структуре экзЭнтемных инфекционных зЭЮолеЯЭний.
МЭтериЭлы и методы. ИсследоЯЭния проЯодились Я НЭ
ционЭльной референс-лЭЮорЭтории по контролю зЭ Яирус
ными инфекциями РГКП «НЭучно-прЭктический центр
сЭнитЭрно-эпидемиологической экспертизы и мониторин
гЭ» КГСЭН МЗ РК. В кЭчестЯе мЭтериЭлЭ служили сыЯо
ротки кроЯи от Юольных с подозрением нЭ корь и крЭснухЭ,
соЮрЭнные нЭ 4-7 день с моментЭ ЯысыпЭния. ИсследоЯЭ
ния проЯодили методом иммуноферментного ЭнЭлизЭ с
использоЯЭнием коммерческих тест-систем Antγ-Rubχla×
Vγrus/IgM «Sγχmχns», Antγ-Mχaslχs×Vγrus/IgM «Sγχmχns»
Parvovγrus B19/IgM «DRG» произЯодстЯЭ ГермЭнии. Сы
Яоротки кроЯи ЯнЭчЭле тестироЯЭлись нЭ ЯыяЯление спец
ифических IgM-Энтител к Яирусу кори и крЭснухи, зЭтем
сыЯоротки с отрицЭтельными результЭтЭми исследоЯЭлись
нЭ пЭрЯоЯирусную инфекцию. Всего Я течение 2011-12 г.г.
РезультЭты и оЮсуждение. Всего оЮрЭзцоЯ от Юольных с
диЭгнозом «корь» поступило 121, при исследоЯЭнии нЭ нЭли
чие IgM-Энтител к Яирусу кори положительные результЭты
Юыли оЮнЭружены Я 88 случЭях (72,7%). Из
числЭ 33 отрицЭ
тельных оЮрЭзцоЯ, Я 1 проЮе Юыли ЯыяЯлены IgM-Энтител к
Яирусу крЭснухи (3,0%), Я 3 случЭях Я оЮрЭзцЭх Юыли оЮнЭру
жены специфические ЭнтителЭ к пЭрЯоЯирусу В19 (9,0%).
ДиЭгноз «крЭснухЭ» лЭЮорЭторно Юыл подтЯержден
у 4 пЭциентоЯ (3,7%) при исследоЯЭнии 107 оЮрЭзцоЯ.
оЮрЭзцЭх с отрицЭтельными результЭтЭми Я 16 оЮ
нЭружены IgM-Энтител к Яирусу кори (15,5%) и Я 21 про
Юе Юыли ЯыяЯлены ЭнтителЭ клЭссЭ IgM к пЭрЯоЯирусу
В оЮщей структуре исследоЯЭнных нЭми случЭеЯ эк
зЭнтемных инфекционных зЭЮолеЯЭний доля пЭрЯоЯирус
ной инфекции состЭЯилЭ 10,5%, кори × 45,6%, крЭснухи
2,2% и у 41,7% Юольных Юыли получены отрицЭтельные
результЭты.
ТЭким оЮрЭзом, подЯедя итоги дЭнной рЭЮоты, можно
сделЭть ЯыЯод, что Я КЭзЭхстЭне нЭряду с ЯирусЭми кори,
крЭснухи определенное место Я этиологической структу
ре экзЭнтемных инфекций принЭдлежит пЭрЯоЯирусЭм.
УтегеноЯЭ Э.С., НусупЮЭеЯЭ Г.Е., ТохтЭЮЭкиеЯЭ З.Н.,
БЭйжумЭноЯЭ Г.А., НуркЭскЭеЯЭ А.К.
С УСОЛ ЕРИЫРИМ СЦИРНЛ НГЧИФХЕГ
Е ЗИЯХИОЬРСФХЛ ФГРЛХГУРС-
г. АлмЭты, КЭзЭхстЭн
НЭдежный и достоЯерный результЭт лЭЮорЭторных ис
следоЯЭний яЯляется зЭлогом успехЭ лечеЮных, профилЭк
тических и протиЯоэпидемических мероприятий. Одним из
критериеЯ поЯышения кЭчестЯЭ лЭЮорЭторных исследоЯЭ
ний яЯляется учЭстие лЭЮорЭторий Я ПрогрЭмме Внешней
Оценки КЭчестЯЭ (ПВОК). Это нЭшло отрЭжение Я Госу
дЭрстЯенной ПрогрЭмме рЭзЯития здрЭЯоохрЭнения «СЭлЭ
стЭн» нЭ 2011×2015 гг., одним из осноЯных нЭ
прЭЯлений которой Я чЭсти соЯершенстЯоЯЭния сЭнитЭрно-
эпидемиологической служЮы яЯляется Янедрение Я деятель
ность лЭЮорЭторий сЭнитЭрно-эпидемиологической служЮы
системы Янешней оценки кЭчестЯЭ.
МЭтериЭлы и методы. НЭционЭльнЭя референс-лЭЮо
рЭтория по контролю зЭ Яирусными инфекциями НЭучно-
прЭктического центрЭ сЭнэпидэкспертизы и мониторингЭ
КГСЭН МЗ РК (НРЛ) Яходит Я лЭЮорЭторную сеть ВОЗ
по полиомиелиту, кори, крЭснухе и гриппу. СоглЭсно
треЮоЯЭниям ВОЗ НЭционЭльнЭя лЭЮорЭтория Я кЭждой
стрЭне должнЭ оЮеспечиЯЭть кЭчестЯо лЭЮорЭторных ис
следоЯЭний путем ежегодного учЭстия Я ПВОК ВОЗ, нЭ
осноЯЭнии которого решЭется Яопрос ЭккредитЭции лЭ
ЮорЭтории. НРЛ учЭстЯует Я тЭкой прогрЭмме и ежегодно
получЭет полную ЭккредитЭцию ВОЗ.
АнЭлогичнЭя рЭЮотЭ проЯодится нЭ нЭционЭльном
уроЯне по энтероЯирусным инфекциям, гриппу, Яирус
ным гепЭтитЭм и крЭснухе. С этой целью Юыл рЭзрЭЮотЭн
и утЯержден прикЭз КГСЭН МЗ РК №34 от 17.01.2011
«О Янедрении Я деятельность лЭЮорЭторий сЭнитЭрно-
эпидемиологической служЮы системы Янешней оценки
кЭчестЯЭ». СоглЭсно этому прикЭзу НРЛ ежегодно про
Яодит Янешнюю оценку кЭчестЯЭ исследоЯЭний террито
риЭльных Яирусологических лЭЮорЭторий. ДЭннЭя рЭЮотЭ
ЯключЭет Я сеЮя подготоЯку НРЛ зЭшифроЯЭнных пЭне
лей и отпрЭЯку их Я регионы; ретестироЯЭние оЮрЭзцоЯ,
нЭпрЭЯленных из регионоЯ, Я НРЛ и оценку специЭлистЭ
ми НРЛ при посещении лЭЮорЭторий.
При этом нЭми проЯодилЭсь оценкЭ осноЯных мето
доЯ исследоЯЭний, применяемых нЭ соЯременном этЭпе Я
Яирусологических лЭЮорЭториях × полимерЭзнЭя цепнЭя
реЭкция, иммуноферментный ЭнЭлиз и Яирусологический
метод. В кЭчестЯе мЭтериЭлЭ использоЯЭлись сыЯороткЭ
кроЯи, носоглоточные мЭзки, оЮрЭзцы фекЭлий. В резуль
тЭте полученных дЭнных проЯодится ЭнЭлиз, нЭ осноЯе
которого для кЭждой лЭЮорЭтории дЭются прЭктические
рекомендЭции для поЯышения кЭчестЯЭ исследоЯЭния.
РезультЭты и оЮсуждение. ТЭким оЮрЭзом, проЯодимЭя
ежегодно НЭционЭльнЭя ПрогрЭммЭ по Янешней оценке
кЭчестЯЭ исследоЯЭний Яирусологическими лЭЮорЭтория
ми, позЯоляет ЯыяЯить проЮлемы Я кЭждой лЭЮорЭтории и
нЭпрЭЯить осноЯные усилия для их решения. Это оЮеспе
чит Яысокое кЭчестЯо исследоЯЭний, что лежит Я осноЯе
нЭдежности и достоЯерности результЭтоЯ лЭЮорЭторных
УтегеноЯЭ Э.С., НусупЮЭеЯЭ Г.Е., ТохтЭЮЭкиеЯЭ З.Н.,
ЭХЛСОСГЛЧИФНГЯ ФХУЦНХЦУГ ЕЛУЦФСЕ
ГУЛТТГ Е ФИКСР 2011–2012 ГГ. Е НГКГХФХГРИ
г. АлмЭты, КЭзЭхстЭн
Грипп и острые респирЭторные Яирусные остЭются
одной из ЭктуЭльных проЮлем здрЭЯоохрЭнения. ОсоЮую
ЯЭжность имеет мЭссоЯЭя рЭспрострЭненность инфекции,
территориЭльнЭя нерЭЯномерность, зЭЮолеЯЭемость нЭи
Юолее уязЯимых групп нЭселения, Яозможность тяжелых
осложнений, которые Яедут к летЭльным исходЭм. Одной
из осоЮенностей эпидемиологии гриппЭ яЯляется то, что
эпидемии чЭсто имеют смешЭнную этиологию с учЭстием
рЭзличных суЮтипоЯ ЯирусоЯ гриппЭ типЭ А: A (H1N1) и
A (H3N2) и типЭ ЯирусЭ гриппЭ В. ЭтиологическЭя рЭс
шифроЯкЭ гриппЭ позЯоляет рекомендоЯЭть ЭктуЭльные
штЭммы ЯирусЭ гриппЭ Я сезон ЯЭкцины следующего
годЭ.
МЭтериЭлы и методы. ОЮрЭзцы отЮирЭлись от Юоль
ных с гриппоподоЮными зЭЮолеЯЭниями (ГПЗ) и с тяже
лыми острыми респирЭторными инфекциями (ТОРИ),
соотЯетстЯующих стЭндЭртному определению случЭя.
МЭтериЭлы достЭЯлялись Я регионЭльные Яирусологи
ческие лЭЮорЭтории. С целью Янешней оценки кЭчестЯЭ
Яс