Т. Э. Шодиева, Н. В. Черненко. ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России Кафедра анатомии человека.


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
�� &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего образования
«Ивановская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Правительство
Ивановской области
XIII
ОБЛАСТНОЙ ФЕСТИВАЛЬ
«МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ
РАЗВИТИЮ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ»
III Всероссийская образовательно
научная конференция
студентов и молодых ученых
с международным участием
«МЕДИКО
БИОЛОГИЧЕСКИЕ,
КЛИНИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ЗДОРОВЬЯ И ПАТОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА»
14 апреля 2017 г.
МАТЕРИАЛЫ
Том 1
Иваново 2017
�� &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Ответственные редакторы:
проректор по научной работе и международному сотрудничеству
р мед. наук, доц.
И. К. Томилова
научный
руководитель совета НОСМУ, профессор кафедры поликлинической пед
атрии, д
р мед. наук, доц.
А. В. Шишова
председатель совета НОСМУ студент
Е. С. Тихонова
Научные редакторы:
р мед. наук, доц.
А. В. Бурсиков
р мед. наук, проф.
О. И.
Вотякова
р мед. наук, проф.
Е. В. Гарасько
р мед. наук
А. М. Герасимов
р мед. наук, проф.
Т. Р. Гришина
р мед. наук, доц.
С. В. Диндяев
р филос. наук, доц.
А. Г. Заховаева
, канд. мед. наук, доц.
Г. Н.
Кашманова
канд. мед. наук,
доц
. П. Л. Колесничен
ко,
р мед. наук, проф.
Е. Е. Краснова,
р мед. наук, проф.
О. В.
Кулигин
р мед. наук, доц.
Н. А. Куликова
канд. мед. наук
М. Г.
Курчанинова
мед.
наук
Н.
П.
Лапочкина
канд. мед. наук
Л. К. Молькова,
р мед. наук, проф.
А. Е. Новиков
канд.
пед. наук, доц.
Е. В. Орлова,
р мед. наук, проф.
С. Н. Орлова,
р мед. наук, доц.
Е. Ж. Покровский
р биол. наук, доц.
И. С.
Сесорова
р мед. наук, проф.
О. В. Тюрина
р мед. наук, доц.
С. Е. Ушакова,
р мед. наук, доц
И. П.
Ястребцева
Представлены результаты научных исследований студентов и молодых ученых
Ивановской области, других субъектов Российской Федерации (
Москвы, Санкт
Петербурга, Ярославля, Сургута, Курска, Омска, Твери, Саратова, Воронежа, Оре
бурга, Нижнего Новгорода, Петроза
водска, Тамбова, Краснодара, Новосибирска,
Ижевска, Казани, Краснодара, Перми, Вологды, Волгограда, Симферополя, Барнаула,
Владивостока, Челябинска, Йошкар
Олы
), а также Украины, Беларуси, Таджикистана,
Узбекистана, Киргизии, Молдовы. Освещаются проблемы м
едицины, биологических
наук, охраны здоровья человека и экологии. Сборник составлен по итогам III Все
российской образовательно
научной конференции студентов и молодых ученых с
международным участием
«Медико
биологические, клинические и социальные в
просы
здоровья и патологии человека», состоявшейся 10
14 апреля 2017 г.
Адресован научным работникам, врачам, ординаторам, интернам и студентам.
Материалы публикуются в авторской редакции.
© ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России, 2017
��3 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;СЕКЦИЯ
СТРУКТУРНО
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
И МОЛЕКУЛЯРНО
БИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТ
МЕЖТКАНЕВЫХ ВЗАИМООТ
НОШЕНИЙ
У ЧЕЛОВЕКА И ЖИВОТНЫ
Х В НОРМЕ И
ПРИ
ПАТОЛОГИИ
ФОРМИРОВАНИЕ МОДЕЛИ
ПОЛНОСЛОЙНОЙ КОЖНО
МЫШЕЧНОЙ
ИНФИЦИРОВАННОЙ РАНЫ
У КРЫС
М.
Валиев
, М.
Петрова
, Е.
М.
Мохов
ФГБОУ ВО
Тверской государстве
нный медицинский университет
Минздрава России
В настоящее время достаточно интенсивно ведутся разработки и и
зучение механизма вл
яния местных репарантов и регенерантов
для заживления различных ран [1
5]. Особый интерес
представляют гнойно
воспалительные заболевания кожи, слизистых и мягких тканей, которые
занимают одно из ведущих мест в структуре внутрибольничны
х инфекций, осложнений после
травм и хирургических вмешательств [1,
6,
7]. Для экспериментального изучения эффективности
местных лекарственных форм необходимо формирование адекватной модели полнослойной
кожно
мышечной инфицированной раны, которая будет мак
симально приближена к таковой у
человека.
Цель работы
формировать модель полнослойной кожно
мышечной инфицированной
раны.
В качестве объектов исследования использовались самцы нелинейных белых крыс сре
д-
ней массой 180
3,5
в возрасте 4 месяцев. Объём
выборки составил 35 животных, которые
были разделены на две группы: 20 особей
опытная группа, 15
контрольная. Животные с
о-
держались в стандартных условиях вивария. На основании данных анализа литературы [1,
2,
4,
6,
7] нами предложена следующая модель
полнослойной кожно
мышечной инфицированной раны.
Крысам проводился ингаляционный наркоз диэтиловым эфиром. После появления пр
знаков стадии хирургического наркоза в проекции границы reg. interscapularis и
reg. dorsi живо
ного на участках, превышающих разме
ры будущей раны (более 1,5
1,5 см) тщательно выстр
гался шерстный покров. На исследуемое поле в проекции границы reg. interscapularis и
reg. dorsi
после обработки 96% спиртом прикладывался предварительно смоченный йодом трафарет ква
д-
ратной формы со сторо
ной, равной 1,5 см (площадь раны
225 мм
). По границе отпечатка но
ницами вырезался лоскут кожи вместе с подкожной клетчаткой до фасции. С целью минимиз
ции явления контракции раны углы дефекта фиксировались белой лавсановой нитью (4,0) без
дополнительны
х пропиток
к мышце, одним стежком каждый угол. На мышечное дно раны во
действовали редкими режущими движениями ножниц для получения мышечного дефекта.
Затем животным опытной группы в полученные раневые дефекты вводили суточную су
пензию St. aureus, соответ
ствующую стандарту мутности
6 по McFarland. В качестве контроля
выступала группа крыс без добавления St. Aureus в раневое поле. Прооперированные крысы
содержались по
особи в клетке.
При анализе течения воспалительного процесса учитывалось общее состо
яние животных,
их поведение и аппетит, признаки воспаления в области раны
гиперемия, пастозность краев,
отделяемое из раны (преимущественно гнойное).
Выведение животных из эксперимента осуществлялось с помощью диэтилового наркоза с
соблюдением правил эвт
аназии в соответствии с Конвенцией по защите животных, использу
мых в эксперименте и других научных целях (г. Страсбург, Франция, 1986).
В опытной группе через сутки после формирования дефекта животные были достаточно
активны, аппетит сохранился, края ран
были несколько гиперемированы. На третьи сутки после
операции крысы стали вялыми, апатичными, сбивались в группу в угол клетки, аппетит снизи
��4 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;ся, сохранялась гиперемия краев ран. На четвертые сутки поведение животных оставалось пре
ж-
ним, края ран были гипер
емированы, отечны, сформировался нежный тонкий струп, при микр
о-
разрывах которого во время движения животного выступало гнойное отделяемое с характерным
запахом (около 1 мл у особи
без оценочных средств).
В контрольной группе через сутки после формировани
я дефекта поведение и местное с
о-
стояние ран животных было аналогичным в опыте.
На третьи сутки после операции крысы гру
пировались в углу клетки, но аппетит был сохранен, передвижения были более активными, чем в
опытной группе, местно сохранялась гиперемия
краев ран. На четвертые сутки поведение ж
вотных было активным, аппетит сохранен, на раневой поверхности сформировался нежный
тонкий струп, при микроразрывах которого во время движения животного не наблюдалось гно
ного отделяемого.
Таким образом,
модель п
олнослойной кожно
мышечной инфицированной раны можно
сформировать на четвертые сутки от проведения операции по предложенной нами методике.
Список литературы
1.
Морфологические реакции регенерата кожив условиях применения цитокинов
М.
Петрова
, Е.
ритонова
, Н.
Павлова
, Н.
Костюк
Фундаментальные исследования.
2013.
1102
1105.
2.
Оценка влияния
геля L
цистеина нитрата серебра на репаративные процессы в коже
иактивность микробной флоры
М.
Петрова [
др.
//
Вестник ТвГУ. Серия
Биология и
о-
логия
2010 г.
17 (16).
30
35.
3.
Биологическая активность наночастиц меди в эксперименте
И. В.
Бабушкина
др.]
Фундаментальные исследования
2014.
1204
1207.
4.
Регенерация эксперимента
льной гнойной раны и процессы свободнорадикального
окисления при использовании наночастиц металлов и хитозана
Белова [и
др.]
Дальнев
о-
сточный медицинский журнал
2014.
3.
79
82.
5.
Venkataraman
M. Silver sulfadiazine nanosystems for burn therapy
. Venkataraman
Nagarsenker
//
AAPS PharmSciTech.
2013
Vol.
14(1)
254
64.
6.
Проблемы моделирования гнойной раны у крыс
Сендрякова
, И.
Кокаева
, К.
Трохов
, М.
Букатин
//
Успехи современного естествознания.
2013.
С. 38
38.
7.
Гинюк
А. Методика моделирования острого местного гнойно
воспалительного
процесса у лабораторных животных и проведения эксперимента по лечению полученных гно
ных ран с помощью
фоторегуляторной и фотодинамической терапии
В. А. Гинюк
//
Мед.
журн.
2009.
1.
С. 44
46.
ПРИМЕНЕНИЕ ТРЕХМЕРНО
ГО СКАНИРОВАНИЯ
В АНАЛИЗЕ ПОВРЕЖДЕНИ
Й ШЕИ
Потанькина
, А.
Федорова
, А.
Шишкина
, Ю.
Шишкин
ФГБОУ ВО
ановская
государственная медицинская академия»
Минздрава России
Кафедра судебной медицины и правоведения
ОБУЗ БСМЭ Ивановской области
Шея является
зоной
тела человека, на которую часто оказывается воздействие при ра
личных видах насилия: тупыми
и острыми
предмета
ми, петлями и др. Актуальность исследов
ния определяется ростом числа особо тяжких преступлений против жизни и здоровья, связанных
с причинением повреждений шеи. В то же
время
в настоящее время отмечается активное разв
тие
3D (трехмерных) цифровых
технолог
применение которых в отношении повреждений
шеи позволит улучшить качество диа
гностики [1].
Целью работы явилась
оценка возможностей 3D сканирования для анализа повреждений
шеи. Исследовался
секционный материал отдела судебно
медицинской экспертизы труп
ов ОБУЗ
БСМЭ ИО. Использовались методы:
наблюдение, визуальный, описание, вычисление, моделир
о-
��5 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;вание, трехмерное сканирование. В данной работе наибольшее внимание уделено 3D сканиров
нию. Для сканирования использовалась технология
UST [2].
Классическая ауто
псия с выделен
ем и детальным исследование комплекса шеи является основным методом для установления
наличия повреждений шеи у трупов. Специфика исследования органов шеи заключается в том,
что они первоначально извлекаются всем комплексом
с мягкими тканями
и направляются на
дополнительное исследование (медико
криминалистическое).
При медико
криминалистическом
исследовании из комплекса выделяются подъязычная кость, щитовидный и перстневидный хр
в процессе обработки мягкие ткани, окружающие кость и хрящи, утрачиваются вместе с
кровоизлияниями.
Восстановить первоначальное взаиморасположение подъязычной кости и
хрящей с кровоизлияниями для установления топографии ввиду разрушения мягких тканей уже
невозможно.
становлено, что часть повреждений костей и хрящей обнаружива
тся только п
о-
сле их
освобождения от окружающих тканей. А обнаружив повреждения, вновь вернут
ся к
исследованию
мягких тканей невозможно ввиду их разрушения. Кроме того, в случае мало
го
окостенения хрящей гортани, например у молодых лиц, хрящи быстро высыхают при хранении,
восстановление
их
затруднительно, повреждения утрачиваются, информативное повторное и
следование невозможно.
В результате проведенного исследования с применением пр
ибора для трехмерного скан
рования UST1.0 [3] получено 30 трехмерных моделей подъязычной кости, хрящей гортани и
мягких тканей шеи
, которые
являются высококачественными цифровыми копиями исследуемых
объектов с возможностью увеличения, многократного исследо
вания, изучения тканей в их пе
р-
воначальном взаиморасположении, когда подлинные структуры уже разрушены.
собенностью
трехмерных сканированных изображений является сохранение возможности
цифрового
попи
к-
сельного
анализа, как и
при
исследовании 2D (двумерных)
изображений [4].
Итак,
3D сканирование
является информативным
методом диагностики повреждений шеи,
в том числе и ретроспективно; одним из эффективных
инструментов 3D сканирования является
технология UST.
Список
литературы
1. Шишкин
Актуальные нап
равления исследования поверхности шеи
/ Ю. Ю.
Шишкин, Т. В. Потанькина //
Судебная медицина.
2016.
Т. 2, № 2.
156
157.
2. Ерофеев
В. Актуальные направления применения
3D технологий в судебной мед
цине /
С. В. Ерофеев, Ю. Ю. Шишкин, А. С. Федорова //
Судебная медицина.
2016.
Т. 2,
2.
159
160.
3.
Федорова
С. Возможности использования 3D
технологий при судебно
биологических и медико
криминалистических исследованиях
/ А. С. Федорова //
Судебно
медицинская наука и практика
атер
науч
практ
конф
молодых ученых и специалистов.
Вып
11
М.
ЮрИнфоЗдрав, 2016.
153
154.
4. Абрамов
С.
Цифровая фотография как объект судебно
медицинского исследования
С. С. Абрамов, С. В. Ерофеев, Ю.
Ю. Шишкин
//
Судебно
медицинская экспертиза.
2005.
1.
33
36.
ОСОБЕННОСТИ ДИСФУНКЦ
ИИ ГЛУТАТИОНОВОЙ СИС
ТЕМЫ
НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ
АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИК
АЦИИ:
НЕЙРОПРОТЕКЦИЯ ПЕПТИ
ДНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
П. Соколик
Одесский национальный медицинский
университет
, Украина
Кафедра общей и клинической фармакологии
Начиная с 1990 года, в Украине и СНГ наблюдается новая волна
роста
злоупотребления
алкоголем,
показатели алкоголизации населения значительно превышают среднеевропейский
уровень. По данным офи
циальной статистики, более 2%
украинцев вовлечено в болезненное
пьянство.
��6 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;В опытах использовали 50 белых беспородных крыс
самцов с массой тела 180
220
возрастом 4,5 месяцев, которые содержались в виварии при свободном доступе к пище (ста
дартный грану
лированный корм) и воды, при естественной смене дня и ночи. Животные были
получены из питомника ГУ
Институт фармакологии и токсикологии АМН Украины
. Все эк
периментальные процедуры осуществляли в соответствии с
Положением об использовании
животных в био
медицинских исследованиях
Хроническую алкогольную интоксикацию вызывали ежедневным внутрижелудочным
введением
в
первые 10 дней
15%
ного
раствора этанола в дозе 4 г
кг, следующие 10 дней
15%
ного
раствора этанола в дозе 6 г
кг
последующие 10 дней кры
сам вводили 25%
ный
ра
твор этанола в дозе 4 г
кг. С 30
суток прекращали алкоголизацию и проводили экспериме
тальную терапию изучаемыми препаратами и продолжали наблюдение в течение 14 дней. Все
крысы были разделены на 5 групп по 10 животных в каждой:
я группа получала в течение 30 дней этанол и с 31 по 44 сут
ереброкурин в дозе
0,06
мг/кг
этанол и с 31 по 44 сут
еребролизин в дозе 4
мг/кг
этанол и с 31 по 44
сут
ортексин в дозе 0,5
мг/кг
этанол (контроль); 5
я группа
такт (вместо этанола
физиологический раствор).
Животных выводили из эксперимента под тиопентал
натриевым наркозом (40
мг/кг
) вн
трибрюшинно.
Нами установлено, что хроническая алкогольная интоксикация приводит к значительным
изменениям глутатионовой цепи
тиол
дисульфидной системы за счет уменьшения ее восстано
в-
ленных промежуточных (значительно падает уровень цитозольного и митохондриального глут
тиона, восстановленных тиольных групп) и роста окисленного глутатиона и общего количества
окисленных тиолов как
в цитозольной, так и митохондриальной фракциях головного мозга крыс.
Как известно, глутатион играет важную роль в обеспечении антиоксидантной защиты
нейронов, принимает участие в убиквитинилировании дегенерирующих клеток, и в инактивации
цитотоксических
карбонильных дериватов. Кроме того, глутатион проявляет антиапоптическое
действие, а также эффекты нейротрансмиттеров, модулирует активность N
метил
аспартат
(NMDA) рецепторов, ограничивает их гиперполяризацию за счет протекции SH
групп после
д-
них.
Выявле
но
значительное снижение активности супероксиддисмутазы (СОД) в цитозольной и
митохондриальной фракциях гомогената мозга алкоголизированных крыс
, а
акже снижение
активности ферментов глутатионовой цепи в цитозольной фракции мозга и компенсаторная
активаци
я ферментов этой цепи в митохондриальной фракции на фоне дефицита глутатиона и
других маркеров тиол
дисульфидной системы. Напряженность этих процессов достаточно вел
ка, поскольку в эти сроки регистрируется накопления маркеров окислительного стресса: альд
гидфенилгидразоны (АФГ)
на 107%, кетонфенилгидразоны (КФГ)
на 84,2%, нитротирозина
на 87% в митохондриях и на 108
211 и 44% соответственно в цитозоле.
Повышение уровня окисленного глутатиона в тканях головного мозга экспериментальных
животных привод
ит к усилению окислительного и нитрозирующего стресса, увеличению мет
лирования нуклеиновых кислот, снижению трансляционной активности митохондрий, усилению
апоптоза, модификации глутаминовых рецепторов. Таким образом, хроническая алкогольная
интоксикация
приводят к депривации глутатионового звена тиол
дисульфидной системы голо
в-
ного мозга, что, в свою очередь, вызывает неконтролируемую продукцию активных форм кисл
о-
рода и азота, и развитие оксидативного (повышение АФГ и КФГ) и нитрозирующего (повыш
ние нитро
тирозина) стресса на фоне подавления активности фермента, регулирующего уровень
АФК
СОД. Нами установлено значительное снижение активности СОД в цитозольной (54,3%)
и митохондриальной (53,6%) фракциях гомогената мозга алкоголизированных крыс.
У животных
с хронической алкогольной интоксикацией наблюдается открытие митохо
дриальной поры и падение митохондриального заряда. Эти данные свидетельствуют о развитии
так называемого
митоптоза
, который инициирует апоптотическую гибель всей нейрональной
клетки.
Кро
ме того, падение заряда митохондрии делает невозможным импорт в митохондрии
белков
предшественников, которые синтезируются в цитозоле, поскольку этот процесс пре
д-
ставляет собой электрофоретическое перемещение положительно заряженной лидерной посл
довательн
ости белка из цитозоля в матрикс, который заряжен отрицательно.
��7 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Таким образом, д
епривация глутатионовой системы цитозоля и митохондрий в условиях
хронической алкогольной интоксикации приводит к снижению показателей антиоксидантных
систем, а также
к
формир
ованию
митохондриальн
ой
дисфункци
. Очевидно, дефицит восст
новленного глутатиона в митохондриях усил
ивает
образовани
активных форм кислорода и
азота
, что ведет
к окислению цистеин
зависимых участков белков, образующих митохондриал
ную пору. Снижение акти
вности Mn
SOD способствует вторичному
всплеску
свободнорад
кальных реакций и усилению окислительной деструкции Red
Oxi чувствительных участков
митохондриальной мембраны и формированию устойчивой митохондриальной дисфункции.
Курсовое назначение цереброкур
ина, кортексина и церебролизина приводи
к повышению а
к-
тивности СОД в цитозоле и митохондриях головного мозга крыс, подвергшихся хронической
алкогольной интоксикации.
СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИ
Я ЭНДОМЕТРИЯ В СРОКИ
12 НЕДЕЛЬ
ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОМ
ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕН
НОСТИ
В. Фатеева, Л.
П. Перетятко
ФГБУ
Ив. НИИ М и Д им. В.Н. Городкова
инздрава
оссии
Лаборатория патоморфологии и электронной микроскопии
В постовуляторном периоде при наступлении беременности в слизистой матки осущест
в-
ляются морфологические перес
тройки, направленные на подготовку эндометрия к нидации и
имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Морфологические изменения претерпевают все
структурные компоненты эндометрия, включая стромальный, в том числе фибробластоподобные
клетки (ФПК), которые по ме
ре прогрессирования беременности постепенно трансформируются
в децидуальные (ДК).
Децидуализация эндометрия представляет собой
сложный последовател
ный процесс преобразования стромальных клеток и микроокружения (внеклеточного матрикса) в
компактом слое энд
ометрия, направлена на сохранение и прогрессирование беременности.
Известно, что на протяжении доношенной беременности функция трансформирующих
клеток усложняется. Так на ран
них сроках беременности (6
10 нед.) клетки регулируют инвазию
цитотрофобласта за с
чет синтеза компонентов внеклеточного матрикса и тканевых ингибиторов
металлопротеиназ [1]. Нарушению цитотрофобластической инвазии способствуют снижение
экспрессии рецепторов прогестерона в ДК, дисбаланс ростовых факторов и увеличение экспре
сии ингибитор
а протеиназ (TIMP
1) [2]. Начиная со второго триместра беременности ДК, в
полняя
гормональную, опорную, гомеостатическую, трофическую и др. функции существенно
увеличивают синтез нуклеопротеидов, гликопротеидов, гликогена, белков беременности, факт
о-
ров рос
та, гормонов и ферментов, необходимых для интенсивно растущего и формирующегося
плода. Дополнительно ДК
участвуют в регуляции межклеточных взаимоотношений, за счет
продукции протеогликанов и фибриноида, поддерживая тем самым структурный и фукционал
ный гом
еостаз в последе [3].
Учитывая значимость ДК для пролонгирования беременности и
развития плода, возникла
необходимость изучения трансформации ФПК
и морфологической характеристики на различных
уровнях структурной организации выявленных типов клеток, предшес
твующих децидуальным,
при физиологическом течении беременности,
неизученных до настоящего времени.
В литературных источниках упоминаются ФПК, эпителиодные, промежуточные, пред
цидуальные [2]. Однако гистологического описания структуры трансформирующихся к
леток
при физиологическом течении беременности в первом триместре, как и их классификации до сих
пор не существует.
Цель
изучить последовательную трансформацию ДК на протяжении 5
12 недель бер
менности при физиологической беременности и систематизировать
полученные
результаты
гистологического исследования и цитокариометрии.
��8 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Материалом для исследования служили соскобы эндометрия, полученные от 30 женщин,
прервавших физиологическое течение беременности в сроки
12
недель путем артифициальн
о-
го аборта. Материал разбит на 3 подгруппы (до 5 нед.,
10 нед., 11
12 нед.). На срезах толщ
ной 4
5 мкм, окрашенных гематоксилином и эозином, в соответствии с подгруппами осущест
в-
ляли визуальную оценку трансформирующихся клеток и циток
ариометрию по 4 пара
метрам в
10
клетках каждой подгруппы с последующим расчетом ядерно
цитоплазматического коэфф
циента (ЯЦК). При статистической обработке материала использован критерий Вилкоксона
Манна
Уитни.
При беременности 5 недель визуализируются, разобщенные между со
бой вытянутые
клетки с недостоверно увеличенными объемами цитоплазмы и ядра, изменением ЯЦК в сторону
увеличения ядра.
Во второй подгруппе при сроке 6
8 недель беременности трансформирующи
ся клетки, разобщенные между собой с достоверно увеличенным объемом
цитоплазмы и ядра
без изменения
ЯЦК. Децидуализация на этапе 9
10 недель беременности завершается формир
о-
ванием подобных
эпителиоидным
клеток с достоверным увеличением цитоплазмы и ядра и
изменением ЯЦК в сторону цитоплазмы. К особенностям клеток относи
тся округлая форма ядер
и клеток,
свободное расположение в геле, образование единичных межклеточных конта
ктов.
Трансформация клеток в 11
12 недель завершается формированием предецидуальных клеток с
достоверно увеличенным объемом цитоплазмы, ЯЦК, образовани
ем пластов за счет межклето
ч-
ных контактов.
Проведенное исследование позволило обоснованно выделить 5 типов трансформиру
щихся фибробластоподобных в предецидуальные клетки при
физиологическом течении бер
менности и предложить классификацию стадий
их децидуа
лизации.
Список
литературы
1.
Децидуализация эндометрия как фактор, регулирующий цитотрофобластичесскую и
вазию в течение I триместра беременности
П. Милованов, Т.
В. Фокина, Н.
А. Старосве
ская, С.
В. Назимова
//
Арх
патологии.
2007.
7.
С. 31
34.
2. Morphological and functional features of the extravillous cytotrophoblast and its microenv
ronment at the early spontaneous abortion
Перетятко
Кузнецов
Medicine and
harm
cology.
2015.
1.
. 29
32.
3.
Пуликов, А. С.
Морфофункциональная характеристика децидуальных клеток плаценты
при не осложненной беременности
С. Пулик
ов, А.
А. Данилов
Сибирское медицинское
образование.
2006
3.
С. 29
32.
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА
КОНДИЦИОНИРОВАННЫХ С
РЕД РАЗНОГО ПРОИСХОЖ
ДЕНИЯ
КРИСТАЛЛОМОРФОЛОГИЧЕ
СКИМ СПОСОБОМ
М.
А. Петровская, Л.
А Курбатова, М.
Б Белякова
ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России
Кафедра биологии, кафедра биохимии с курсом КЛД ФПДО
В последнее десятилетие кондиционированные среды (КС),
питательные среды, с
о-
держащие продукты жизнедеятельности предварительно культивированных в них клеток, пр
влекают все большее внимание в качестве потенциальных лекарственных средств для регенер
ивной медицины [1
3]. Однако из
за чрезвычайно низкой концентрации целевых биологически
активных веществ, существует настоятельная необходимость разработки новых подходов для
оценки качества КС.
Для
комплексной характеристики среды
был использован
кристалл
оморф
о-
логический метод, основанный на анализе различий количества и формы кристаллов в зависим
о-
сти от присутствия в н
разнообразных метаболитов и биологически активных веществ. Метод
уже хорошо зарекомендовал себя в диагностике разнообразных болез
ней [4
6].
��9 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Целью данной работы являлся сравнительный анализ кристалломорфологических картин
кондиционированных сред разного происхождения.
В работе использовали постоянные линии
преадипоцитов 3T3
L1 и гепатоцитов HEPG2, а
также первичную культуру адипоцитов, выде
ленных из подкожной жировой ткани крыс [7].
Клетки выращивали на питательных средах DMEM,
RPMI
1640 или DMEM
F12 соответственно
с добавлением антибиотиков и 10
ной
фетальной телячьей сыворотки. Кондиционированную
среду отделяли от клеток центрифугирован
ием. Среды кристаллизовали, добавляя для иници
ции процесса спиртовой раствор нингидрина [5,
6].
При последующем микроскопировании оц
нивали количество, форму и размер образовавшихся кристаллов.
Кристалломорфологическая картина свежей питательной среды DME
F12 представлена
крупными полусферолитами с прозрачными тонкими лучами неправильной формы в виде пласт
нок. Между лучами располагались гранные формы кристаллов со ступеньками роста второй фазы в
центре кристалла. В КС, полученной после
трехднев
ного
культивирования первичных адипоцитов,
кристаллы росли в общей форме полусферолитов. Косо изогнутые лучи исходили по 6
7 из центра
кристаллизации, образуя ветви второго порядка. Боковые грани лучей имели сложную форму в
виде тонких прозрачных пластинок, рас
поло
женных под углом 300. В
КС, полученной после
сем
днев
ного культивирования клеток, кристаллы также имели форму полусферолитов, но с иглови
ными переплетающимися лучами первого, второго и третьего порядка разной длины. Кристалл
морфологическая картина св
ежей среды RPMI
1640 представлена четко сформирован
ной сетью
дендритов с ветвями 3
4 порядков. В КС, полученной после
трехднев
ного культивирования геп
тоцитов HEPG2, преобладающими были правильные сферолиты. При более длительном культив
ровании клеток в га
битусе происходила замена на полусферолиты с деформированными лучами.
Полная среда DMEM в отличие от среды DMEM
F12 демонстрировала склонность к формиров
нию дендритных образований. В КС, полученной от контаминированной микоплазмой культуры
преадипоцитов
3T3
L1, обнаруживались преимущественно дендриты с гранными формами. В кр
сталломорфологической картине КС от контаминированной культуры, прошедшей обработку а
тибиотиком, преобладали неразросшиеся ставролиты
Итак
, изменение химического состава
по мере
культивирования клеток отражается на
габитусе растущих кристаллов, что дает основание использовать кристалломорфологический
подход для разработки метода оценки качества кондиционированных сред.
Список
литературы
1.
Pawitan J.
A. Prospect of stem cell cond
itioned medium in regenerative medicine
/ J. A.
Pawitan
//
Biomed Res Int.
2014
Article ID 965849.
2.
Chen
, L.
Conditioned medium from hypoxic bone marrow
derived mesenchymal stem cells
enhances wound healing in mice
��10
СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕД
ОВАНИЕ РАЗВИТИЯ
ХРОНИЧЕСКОЙ ПЕРЕГРУЗ
КИ ЖЕЛЕЗОМ
ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ПРИМЕ
НЕНИИ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛ
ЕЗА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
А. Зайцева, Т.
В. Егорова, Е.
О. Смирнова, В.
Р. Штыбель,
О. А. Назаренко, В.
И. Демидов
ФГБОУ ВО «Ивановская
государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра фармакологии, кафедра патологической анатомии
Распространенность анемии в мире составляет в среднем (по данным ВОЗ) около 25% [3].
В России, по данным Минздрава России, страдают анемией 15% нас
еления, особенно
женщи
ны
детородного возраста (18
25%), беременные
(40%), дети до 2
лет (18
25%), девушки 14
18 лет
(10
20
%) [2]. Чаще всего встречается железодефицитная анемия (ЖДА). Дефицит железа в орг
низме приводит к нарушению работы многих ферментов,
повреждению клеточных мембран,
гипоксии тканей, поэтому железодефицитные состояния и собственно ЖДА нуждается в леч
нии. Для лечения ЖДА назначают препараты, содержащие железо
его органические (напр
мер, гидроксида полимальтозат) либо неорганические (на
пример, сульфат) соли. Железосоде
р-
жащие препараты могут вызывать различные побочные эффекты
запоры либо диарею, боли в
эпигастрии, тошноту, рвоту, иногда нарушение функции печени [1]. Чаще всего данные нежел
тельные явления вызывают неорганические соли ж
елеза. Длительный неконтролируемый прием
железосодержащих препаратов в диапазоне терапевтических доз может вызывать хроническую
перегрузку железом и даже развитие гемосидероза. Чрезмерное накопление железа в печени в
форме гемосидерина существенно замедляе
т процесс регенерации печени и провоцирует разв
тие цирроза печени и поражение других органов.
Цель настоящего исследования
сравнительн
оценк
развития хронической перегрузки
железом при длительном применении препаратов неорганического (сульфат) и орг
анического
(гидроксид полимальтозат) железа в максимальных тера
певтических дозах.
В исследовании были использованы 24 бел
ых крысы обоего пола массой 200
250 г, разд
ленных на 3 группы: 1
интактный контроль; 2 группа получала сульфат железа (актиферрин) в
виде сиропа в дозе 0,6
мл/кг
в желудок через зонд; 3 группа
гидроксид полимальтозат железа
(мальтофер) в виде сиропа в дозе 0,5
мл/кг
в желудок через зонд. Препараты железа вводили в
течение 2 месяцев. Затем животных помещали на сутки в обменные клетки для определения
выделительной функции почек, после чего забивали гильотинным способом. В крови определяли
активность АЛТ, АСТ,
уровень
илирубин
, общ
его
белк
и креатинин
, в моче
концентрацию
белка (с помощью стандартных наборов). Производили забор печени, почек и головного мозга на
гистологическое исследование.
Гистологические срезы окрашивались гематоксилином и эоз
ном. Дубликаты сре
зов с помощью набора реактивов компании
Биовитрум
были окрашены по
Перльсу для выявления в тканях трехвалентного железа, результатом проведенной реакции
должно быть образование окрашенной соли
берлинской лазури (4Fe³+3K4Fe(CN)6
Fe4
(Fe(CN)6)3 + 12K +
). Статистическую обработку полученных данных проводили с использов
нием программы Statistica 6.
Биохимическое исследование крови показало, что длительное применение сульфата жел
за оказывает повреждающее действие на гепатоциты, что подтверждается достове
рным повыш
нием активности АЛТ (78,8
15,4
ЕД/л
против 52,93
9,59
ЕД/л
в контроле). Применение ги
д-
роксид полимальтозата железа достоверно не повышало активность печеночных трансаминаз.
Кроме того, изменялась и функция почек: так, наблюдалось некоторое п
овышение диуреза при
применении мальтофера, а также протеинурия, которая при применении актиферрина была ст
тистически значима (26
8,02 против 12
8,1
мг на 100
в контроле). Гистологическое иссл
дование показало более выраженное накопление железа в г
епатоцитах и более заметные дистр
о-
фические изменения печени при длительном применении сульфата железа по сравнению с ги
д-
роксид полимальтозатом. При применении сульфата железа в одном образце было выявлено
также образование берлинской лазури в головном мозг
е и в двух образцах
в почках (нефроц
��11
ты проксимальных извитых канальцев). Таким о
бразом, длительное (в течение 2
месяцев) пер
о-
ральное применение препаратов железа в высоких дозах вызывает у крыс хроническую пер
грузку железом. Это проявляется в отложении
трехвалентного железа в печени
гепатоцитах и
по ходу синусоидных капилляров, а также дистрофических изменениях гепатоцитов; поврежд
ние гепатоцитов подтверждается и повышением уровня печеночных трансаминаз. В ряде случаев
возможно накопление железа и
в ткани почек и головного мозга, а также протеинурия (особенно
при приеме сульфата железа). Гидроксид полимальтозат железа имеет преимущество при дл
тельном применении
при его использовании (даже в максимальных дозах) повреждение печени
и явления гемосид
ероза гораздо менее выражены.
Список
литературы
1.
Громова
А. Железодефицитная анемия
/ О. А. Громова, А. Ю. Рахтеенко, М. А. Гр
о-
мова
//
Справочник поликлинического врача.
М. :
БионикаМед., 2015.
573 с.
2. Чернов
М., Профилактика
железодефицитной анемии: обоснование, принципы пр
о-
ведения, эффектив
ность (обзор литературы)
В. М.
Чернов
Тарасова
Поликлиника
2013.
4.
12.
3.
McLean
E. Worldwide prevalence of anaemia, WHO Vitamin and Mineral Nutrition Info
matio
n System, 1993
20
05
��12
люминисценции
с изучение
следующих показателей:
индекс Imax
максимальная интенси
в-
ность свечения, показывающая потенциальную способность биологического объекта к свобо
д-
норадикальному окислению; индекс S
величина, соответствующая обрыву цепи свободнорад
кального окис
ления и поэтому обратно пропорциональная антиоксидантной активности пробы
крови;
tg(
показатель антиоксидантной системы защиты, характеризующий скорость ее
восстановления. Определялось содержание малонового диальдегида (МДА) по методу K. Jagi и
глюко
зы крови (глюкозооксидазным методом с помощью стандартного набора). Статистическая
обработка результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ
Statistica
6.0 for Windows
Общая летальность крыс составила 40% (50%
в 1
й группе, 75%
во 2
й и 3
й, 12%
в 5
й), гибель наблюдалась в течение первой недели эксперимента. Использованная модель а
л-
локсанового
имела морфологическое подтверждение во всех случаях наблюдений и гистол
о-
гически характеризовалась расстройством кровообращения, п
овреждением нейроцитов, деми
линизацией нервных волокон головного мозга. Карбонат лития не обеспечивал значимых поз
тивных изменений в интрацеребральном сосудистом русле. Аскорбат лития в обеих дозах сн
жал проницаемость сосудов микроциркуляторного русла,
минимизировал токсическое повр
ждение нейроцитов с увеличением количества клеток с обратимыми изменениями. В 5
й группе
наблюдения показатель сохранности нейроцитов оказался незначительно выше в сравнении со 4
й группой.
В обеих группах увеличилось количес
тво неповрежденных нейронов в сравнении с
контрольной группой. Структурные изменения нервных волокон головного мозга в 4
й и 5
группах наблюдений оказались минимальными, в отличие от выраженной демиелинизации пр
о-
водящих путей в 1
й (контрольной) группе.
Исследования крови показали следующее: уровень
глюкозы у крыс 4
й и 5
й групп был достоверно ниже, чем в контроле и при использовании ка
р-
боната лития. При
ведении
аскорбата лития достоверно снижались индексы перекисного оки
ления липидов и количество свобо
дных радикалов (Imax и S). Содержание МДА также имело
тенденцию к снижению и в 5
й группе крыс в среднем было на 16% ниже, чем в других группах.
Таким образом, доказано благоприятное действие аскорбата лития на течение аллоксан
о-
вого сахарного диабета и ег
о нейропротекторная активность.
Список литературы
1. ВОЗ. Глобальный доклад по диабету [Электронный ресурс]
Режим доступа:
http:
//
www.who.int
��13
внутриклеточном уровне в них циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), от содержания
которого в цитоплазме тромбоцитов зависит их реакция на индукторы агрегации. Однако мало
изученным остается влияние оксида азота на функции тро
мбоцитов в зависимости от индивид
альных особенностей человека к его действию.
Целью работы явилось изучение влияния донатора оксида азота на агрегацию тромбоц
тов
in vitro
в зависимости от уровня ГМФ.
Обследовано 19 практически здоровых женщин в
возрасте от
22 до 32 лет. В эксперименте
использовали донатор оксида азота 3
orpholinosydnonimine hydrochloride (SIN
1, Acros
Organics). Влияние SIN
1 на агрегацию тромбоцитов исследовали на агрегометре Solar AP 2110
(Беларусь). Богатую тромбоцитами плазм
у вносили по 430 мкл в 2 кюветы для агрегометра.
кювету
1 добавляли 20 мкл физиологического раствора, а в кювету
20 мкл раствора
SIN
1 (10 мкмоль), затем инкубировали в
термостате при температуре 37°
С в течение 1 часа.
Через час проводили запись агрегатограммы в течение 10 минут c аденозиндифосфатом (АДФ) в
концентрации 5
мкг/мл
. Методом иммунноферментного анализа (ИФА) проводили определение
цГМФ набором фирмы
Enzo Life Science
(Германия). Для ИФА и
спользовался автоматический
ридер EL
808 (BIO
TEK INSTRUMENTS INC, USA). Данные представлены в виде медианы, а
также 25
го и 75
го перцентилей [Ме (
25
75%
)]. Статистический анализ результатов исследов
ния проводили с использованием программы Statistica 6.0
. Результаты исследования.
Для изучения выраженности антиагрегатного влияния донатора оксида азота SIN
1 мы в
нашей работе использовали большую дозу АДФ, вызывающую однофазную необратимую агр
гацию. При оценке исходной агрегационной активности максимальна
я степень АДФ
индуцированной агрегации у женщин составила 96,1% [85,0; 113,5]. Изучение агрегационной
способности тромбоцитов выявило достоверное понижение степени агрегации в тесте с АДФ
после инкубации с SIN
1, которая составила в среднем 41,5
[22,8; 61
,1] (р
0,001).
Относ
тельное изменение степени агрегации тромбоцитов с АДФ после инкубации с SIN
1составило
57,6
6,90. Данный критерий был выбран нами для формирования групп.
Для выявления инд
видуальных особенностей женщины были разделены по данному
критерию по границам довер
тельного интервала на группы со сниженной (4 женщины), нормальной (11 женщин) и пов
шенной (4 женщины) чувствительностью к действию оксида азота. Нижняя граница нормы у
здоровых женщин составила:
79,3, а верхняя:
41,6. Мощным р
егулятором метаболизма клетки
в значительной степени определяющий ее функции является
цГМФ [3]. По результатам наших
исследований выявлено снижение уровня цГМФ у женщин со сниженной чувствительностью к
действию оксида азота по сравнению с женщинами из гр
уппы с нормальной чувствительностью,
что составляет соответственно 0,52
пмоль/мл
[0,47; 0,57] и 0,72
пмоль/мл
[0,67; 0,80] (р
0,009).
Концентрация цГМФ в крови женщин с повышенной чувствительностью к действию оксида
азота равна 0,70
пмоль/мл
[0,51; 1,00
].
Как видно
, что у женщин со сниженной чувствительностью тромбоцитов к экзогенному
оксиду азота содержание цГМФ в крови ниже. Возможно, отсутствие угнетения тромбоцитарн
о-
го ответа у данных женщин в ответ на стимуляцию донатором оксида азота, а также сниж
ение
уровня
цГМФ в крови указывают на нарушение в сигнальной системе NO
цГМФ. Более низкая
концентрация цГМФ в крови может быть связана со снижением базальной активности фермента
растворимой гуанилатциклазы, которая катализирует биосинтез цГМФ.
Список л
итературы
1.
Влияние донатора оксида азота и адреналина на гемокоагуляцию и его особенности у
женщин в поздние сроки беременности
М. Клычева
[и др.]
Тромбоз, гемостаз и реол
о-
гия.
2015.
4 (64).
С. 59
62.
2.
Особенности действия донатора
оскида азота Sin
1 на состояние гемостаза при физи
о-
логической беременности
in vitro
М. Клычева
[и др.]
Вестн
уральской медицинской ак
демической науки.
2014.
3.
С. 103
104.
3.
Bryan,
S. Discovery of the nitric oxide signaling pathway an
d targets for drug develo
p-
ment
S. Bryan, K. Bian, F. Murad
//
Front. Biosci.
2009.
Vol. 14.
P. 1
18.
��14
4.
In vitro
inhibition of human and rat platelets by NO donors, nitrosoglutathione, sodium n
troprusside and SIN
1, through activation of
cGMP
independent pathways
R. Priora [et al.]
//
Pharm
col.
Res.
2011.
Vol. 64.
P. 289
297.
ДОКЛИНИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕН
ИЕ ФАРМАКОКИНЕТИКИ А
СКОРБАТА ЛИТИЯ
М. В. Кожевников, А.
Ч. Адениран, А.
В. Пронин, А.
А. Кильчевский,
А. Громова, Н.
Ю. Жидоморов
ФГБ
ОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра фармакологии
Соли лития в высоких дозах (сотни миллиграммов в расчете на элементный литий) уже
более 60 лет используются в психиатрической практике для ле
чения биполярных расс
тройств.
то же время экспериментальные исследования за последние 20 лет показывают, что в проф
лактике и лечении ишемических и дегенеративных заболеваний ЦНС существенный потенциал
могут иметь органические соединения лития в гораздо меньших дозировках (с
отни микрогра
мов). С этой целью перспективной представляется разработка препарата, содержащего микрод
о-
зы аскорбата лития.
Однако
данных о фармакокинетике аскорбата лития в литературе не обн
руж
ено
Цель работы
условиях эксперимента исследовать фармако
кинетику аскорбата лития.
В качестве объекта были использованы самцы белых крыс массой 200
250 г (n
4,
групп по 6 животных в каждой). После эвтаназии с помощью цервикальной дислокации у крыс
отбирались пробы крови и органы в 9 временных точках (по 1
серии крыс на каждую временную
точку)
0 мин, 45 мин, 1 ч, 1
5 ч, 3 ч, 6 ч, 12 ч, 24 ч, 48 ч. Использовались следующие биосу
б-
страты: цельная кровь, головной мозг, лобная доля головного мозга, сердце, аорта, лёгкие, п
чень, почки, селезёнка, надпочечники,
бедренная кость. Пробы заморажива
лись и хранились при
20°
C. В последующем методом масс
спектрометрии в каждой пробе определялось содержание
лития. Фармакокинетический анализ. В ходе настоящего анализа был использованы методы
многокамерного и бескамерного
фармакокинетического анализа. Многокамерный анализ пров
о-
дился посредством пакета SimBiology в составе программного комплекса MATLAB
2016 [1], а
бескамерный анализ
с использованием электронных таблиц Excel, дополненных модулями
программного пакета PKSolve
r [2].
В результате эксперимента были получены фармакокинетические кривые (ФК
кривые,
зависимости концентраций от времени) для гомогенатов тканей различных органов. Визуальный
анализ ФК
кривых показывает, что в течение 1…2 часов после зондирования а
скорбатом лития
происходит интенсивное накопление лития во всех исследованных тканях. Максимальные пиковые
концентрации лития (Cmax) отмечены именно в гомогенатах тканей печени и сердца, а минимал
ные
в гомогенатах лёгких и аорты. Важно отметить, что кон
центрации лития в цельной крови и в
лобной доли головного мозга оставались весьма стабильными в течение, по крайней мере, 40…45
часов после прохождения пика концентрации. Данное наблюдение может указывать, во
первых, на
преимущественное накопление лития в
цельной крови и в лобных долях при использовании аско
р-
бата лития, что подтверждается нашими предыдущими исследованиями [3] и, во
вторых, на по
д-
держание концентраций лития в этих органах за счёт некоторого
депо
лити
кривые аскорбата лития для 6 из 11
исследованных биосубстратов имели толь
ко один
пик (t
в районе 1..
1,
5 часов) с последующим медленным снижением концентрации лития
(печень, головной мозг, лобная доля, цельная кровь, сердце, почки) происходящим, вероятно,
вследствие выведения лития. Для
5 из 11 биосубстратов (надпочечники, селезенка, аорта, бе
д-
ренная кость, лёгкие) ФК
кривые характеризовались присутствием второго, пологого пика ко
центраций лития, наблюдаемого через 10
20
часов после начала эксперимента (в случае бедре
ной кости
через
20…30 часов. Можно предположить, что именно эти органы (надпочечники,
��15
селезенка, аорта, бедренная кость) и, также, головной мозг и образуют своего рода
депо
лития,
которое способствует поддержанию стабильных концентраций лития в цельной крови и в голо
в-
ном мозге. Существование такого
депо
лития подтверждается результатами проведенного
нами многокамерного фармакокинетического анализа. Таким образом, аскорбат лития спосо
б-
ствует поддержанию стабильных концентраций иона лития в крови и в головном мозге, чт
о
важно для осуществления профилактического и терапевтического потенциала лития [4]. Мног
о-
камерный фармакокинетический анализ показал, что стабилизация уровней лития в крови и в
головном мозге поддерживается за счёт специального
депо
лития, состоящего, в
ероятно, из
надпочечников, селезёнки, аорты, лёгких и бедренной кости. Концентрации лития в цельной
крови и в лобной доли головного мозга оставались весьма стабильными в течение, по крайней
мере, 40…45 часов после прохождения пика концентрации.
Список
лите
ратуры
1. Ferreira, A.
M. MATLAB Codes for Finite Element Analysis. Springer
/ A. J. M. Ferreira
URL
www.mathworks.com
products
simbiology
2. PKSolver: An add
in program for pharmacokinetic and pharmacodynamic data analysis in
Microsoft Exc
/ Y. Zhang, M. Huo, J. Zhou, S.
Xie
Comput
Methods
Programs
Biomed
2010
Vol
99(3)
306
14.
3. Гоголева
В. Влияние органических солей лития, магния, селена на элементный г
о-
меостаз головного мозга на фоне экспериментальной хронической
двусторонней окклюзии о
б-
щих сон
ных артерий
канд. мед. наук
14.00.25
/ Гоголева И. В.
Иваново,
2009
119
4. Нейротрофические эффекты лития при ишемических и нейродегенеративных пораж
ниях мозга
/ А. В. Пронин, И. В. Гоголева, И. Ю. Торшин
, О. А. Громова
Журн
неврологии и
психи
атрии.
2016.
№ 2.
С. 93
102.
НЕЙРОКИНИНОВАЯ СИСТЕ
МА
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ В
ЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ П
УТЕЙ
ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ТАБА
КОКУРЕНИИ У ЭКСПЕРИМ
ЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ
В. Тилик,
В. Ларюшкина, Н.
А. Ерошова, Е.
А. Гилифанов, В.
А. Невзорова
ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России
Кафедра офтальмологии и оторинол
арингологии
Институт терапии и инструментальной диагностики
Кафедра анатомии
ФГБВОУ ВПО
Военно
медицинская
академия им. С.М. Кирова
инобороны России
Филиал в г.
Владивосток
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из ведущих причин
смертности.
Цель работы
показать развитие ХОБЛ на фоне измененной активности нейрокининовой
системы.
Исследованы элементы нейрокининовой системы
субстанции Р (SP) и NK1
рецепторов
слизистой верхних дыхательных путей (ВДП) у 20 экспериментальных крыс при моделировании
хронического табакокурения в течение 6 месяцев.
Особенности распределения и
активности SP и NK1
рецепторов в тканях слизистой об
о-
лочки носа, глотки и гортани осуществляли иммунопероксидазным методом на криостатных
срезах толщиной 15 мкм согласно стандартной методике. В структуре слизистой оболочки ВДП
крыс имеется обширное нейроки
ниновое сплетение. Элементы нейрокининовой системы (SP
позитивные волокна и NK1
рецепторы) в тканях носа, глотки и гортани распределены неравн
о-
мерно. Максимальную активность и максимальное значение при развитии патологии имеют
ткани носа как органа первого
звена при контакте с ирритантами. Никотин
индуцированные
морфологические перестройки протекают на фоне измененной активности элементов нейрок
��16
ниновой системы. Это позволяет считать, что вещество Р и его рецепторы являются непосре
д-
ственными участниками стр
уктурных и функциональных изменений при развитии никотин
ассоциированной патологии. В органах ВДП курильщиков высокую активность SP имеют не
только нервные волокна, но и железистые эпителиоциты, что указывает на нарушение сигнал
ных механизмов регуляции об
разования секрета. Установлено значительное увеличение акти
в-
ности нейрокининовых рецепторов на клетках покровного и железистого эпителия. В носу и
глотке курильщиков возрастает популяция SP
позитивных базофилов, а в соединительнотканных
слоях значительно в
озрастает популяция тканевых моноцитов
макрофагов, несущих на своей
поверхности NK1
рецепторы.
Таким образом, выявленные трансформации можно описать как нейрогенное воспаление,
которое приводит к развитию выраженных признаков застоя секрета в железах, пов
ышению
количества тучных клеток в тканях ВДП, а также к тяжелым морфологическим и структурным
изменениям в тканях и органах, таких как нос, гортань и глотка. Общая направленность измен
ний в системе синтеза и рецепции вещества Р у крыс с моделью хроническо
й табачной интокс
кации и у лиц с длительным табакокурением в анамнезе имеет сходные черты.
Список литературы
1.
Авдеев
Н. Современные подходы к антибактериальной терапии обострений хронич
ской обструктивной болезни лег
ких
/ С. Н. Авдеев
Пульмонолог
ия.
2012.
С. 109
114.
2.
Пат. РФ №
2552954; 2014
Способ экспериментального моделирования воспаления в
околоносовых пазухах при хроническом табакокурении у крыс
/ Е.
Гилифанов
др.]
3.
Гилифанов
А. Роль матриксных металлопротеиназ в фор
мировании морфофункц
онального дисбаланса воздухоносных путей при хронической обстр
уктиной болезни лег
ких /
А. Гилифанов, В.
А. Невзорова, Т. В. Тилик
Тихоокеанский медицинский журн.
2011
2.
14.
4.
Невзорова
А.
Курение табака и
функционально
морфологическое ремоделирование
слизистой оболочки верхних дыхательных путей
/ В.
А. Невзорова,Е.
А. Гилифанов, Т. В. Т
лик
Российская оториноларингология.
2010.
4.
С. 115
20
5.
Sputum substance P and neurokinin A are reduced duri
ng exacerbations of chronic ob
stru
tive pulmonary disease
��17
внезапно, вне стационара, не имевших серьезной соматической патологии и установленных
заболеваний органов дыхания. История табакокурения выявлена в ходе опроса родственников.
Статистическую обработку д
анных проводили в программе Microsoft Excel 97.
Выявлено большое число SP
иммунореактивных тучных клеток, расположенных диффу
но в собственной пластинке слизистой оболочки носа и глотки курильщиков. SP
синтезирующие
клетки сходной морфологии часто наблюдаю
тся в просвете проходящих здесь кровеносных
сосудов. В подслизистой основе органов ВДП курильщиков часто встречаются железы, ацинусы
или выводные протоки которых содержат SP
позитивные эпителиоциты. Никотин
индуци
рованные морфологические перестройки проте
кают на фоне измененной активности элементов
нейрокининовой системы. Это позволяет считать, что вещество Р и его рецепторы являются
непосредственными участниками структурных и функциональных изменений при развитии н
котин
ассоциированной патологии. Нейроге
нное воспаление приводит к развитию застоя секрета
в железах у курильщиков, повышению количества тучных клеток в тканях верхних дыхательных
путей, а также тяжелых морфологических и структурных изменений в тканях и органах, таких
как нос, гортань и глотка.
В органах ВДП курильщиков высокую активность SP имеют не только
нервные волокна, но и железистые эпителиоциты, что указывает на нарушение механизмов р
гуляции образования секрета. Значительное увеличение активности нейрокининовых рецепторов
на клетках покр
овного и железистого эпителия могут служить предпосылкой функциональных
изменений в сенсорном и секреторном аппарате слизистой носа при интоксикации табаком.
носу и глотке курильщиков возрастает популяция SP
позитивных базофилов, а в соединител
нотканных
слоях ВДП курильщиков значительно возрастает популяция тканевых моноцитов
макрофагов, несущих на своей поверхности NK1
рецепторы.
Таким образом, развитие патологических перестроек в органах ВДП связано с дисбала
сом нейро
иммунных взаимодействий в слизис
той оболочке.
Список литературы
1.
Невзорова
Курение табака и функционально
морфологическое ремоделирование
слизистой обо
лочки верхних дыхательных путей
/ В. А. Невзорова, Е. А. Гилифанов, Т. В. Тилик
Российская оториноларингология.
2010.
4.
С. 115
20
2.
De Swert
O. Role of the tachykinin NK1 receptor in a murine model of cigarette smoke
induced pulmonary inflammation
/ K. O. De Swert, K. R. Bracke, T. Demoor
//
Respiratory Research.
2009
Vol.
(1).
10
37.
3.
D'hulst
��18
Перспективным направлением исследований является изучение роли лития в формиров
нии, профилактике и лечении алкогольной зависимости. Механизмы развит
ия алкогольной зав
симости включают нарушение функционирования дофаминергической и других медиаторных
систем головного мозга, гуморальных и нейротрофических факторов, у которых уже установл
на зависимость от лития [2].
Цель исследования
изучение влияния
аскорбата лития у крыс линии Вистар на развитие
алкогольной зависимости и изучение эффективности терапии микродозами аскорбата лития при
уже развившейся алкогольной интоксикации.
В качестве объекта были использованы самцы белых крыс линии Вистар массой 200
250 г
168). Критерием отбора крыс являлось исходное предпочтение 6%
ного
раствора этилового
спирта перед водопроводной водой, что было выявлено при проведении предварительного эк
перимента в индивидуальных клетках со свободным доступом к обеим жидкос
тям. После отбора
в качестве единственного источника жидкости предлагался 6%
ный
раствор этилового спирта,
через неделю концентрация спирта была увеличена до 15%. Через 2 недели спирт заменялся
водопроводной водой. Эксперимент проводился в двух сериях
рофилактика
лечение
, по
четыре группы в каждой серии в зависмости от дозы аскорбата лития: 30, 10, 5
мг/кг
и плацебо
соответственно. В серии экспериментов
профилактика
препарат вводился параллельно с с
о-
зданием модели, а в серии экспериментов
лечени
после создания модели. Через 7 и 14 дней
после начала применения препарата проводилась общая оценка соматического и неврологич
ского статуса животных всех исследованных групп на установках открытое поле (ОП) и припо
д-
нятый крестообразный лабиринт (ПКЛ)
, а в конце эксперимента определялись биохимические
показатели: АЛТ, АСТ, МДА, дофамин, норадреналин, адреналин, серотонин в сыворотке крови
и алкогольдегидрогеназа в печени.
Введение аскорбата лития в различных дозировках заметно изменяло формирование и
оксикации у подопытных животных. Применения аскорбата лития совместно с алкоголем пр
пятствовало повышению содержания катехоламинов в крови животных и предупреждало разв
тие негативного действия алкоголя. Биохимическая эффективность
препарата
проявлялась а
кт
вацией АДГ в печени,
ускорением элиминации этанола. Кроме того, снижался уровень
МДА. Изменения поведенческих реакций в тестах ОП и ПКЛ также можно охарактеризовать как
нормализующие.
Как видим
, аскорбат лития достоверно активирует механизмы
нейроадаптации,
повышает антиоксидантный ресурс организма при формировании алкогольной зави
симости.
В серии экспериментов
лечение
при сравнении животных, получающих аскорбат лития,
и контрольных животных, у первых наблюдался более глубокий и длительный
сон, реже отмеч
лось впадение в ступор, было снижено количество агрессивных инцидентов, не отмечались с
дороги. Тестирование по шкалам ОП и ПКЛ показало достоверно улучшение состояния, по
д-
тверждаемое результатами биохимических тестов.
Следовательно
, лечебн
ое применение аско
р-
бата лития в различных дозах способствует более быстрому восстановлению организма крыс
после алкогольной интоксикации.
Как при лечебном, так и при профилактическом применении
достаточная эффективность аскорбата лития достигалась уже при
дозе в 5
мг/кг
Итак, в
оздействие алкоголя в течение длительного времени приводит к возникновению
девиантного поведения у животных, повышает агрессию; вызывает необратимые дегенерати
в-
ные изменения в печени, активирует симпатико
адреналовую систему. Аскорба
т лития актив
рует адаптивные механизмы, улучшает когнитивные функции, способствует купированию а
б-
стинентного синдрома, тормозит возникновение судорог, предупреждает активацию этанолом
симпатико
адреналовой системы и ускоряет элиминацию этанола из крови.
писок
литературы
1. Utilization of Psychopharmacological Treatment Among Patients With Newly Diagnosed B
olar Disorder From 2001 to 2010
/ C. M. Chang [et al.]
Clin
Psychopharmacol.
2016.
Vol.
36
(1)
P. 32
44.
2. MicroRNA
30a
5p in the
prefrontal cortex controls the transition from moderate to excessive
alcohol consumption
��19
3. Эффективность аскорбата лития на модели
хронической алкогольной интоксикации
В. Остренко [и
др.]
Фармакокинетика и фармакодинамика
2016
31
46
4. Хемореактомное моделирование ас
корбата лития
/ И. Ю. Торшин [и
др.]
рмакок
нетика и фармакодинамика.
2016.
3.
47
58
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ПО
ТЕНЦИРОВАНИЕ ПРОТИВО
СУДОРОЖНОГО
ДЕЙСТВИЯ ЭТИЛМЕТИЛГИ
ДРОКСИПИРИДИНА СУКЦИ
НАТА ПИРИДОКСИНОМ
О. Марков, В.
С. Красножон, М.
А. Исоян, З.
А. Магомедова, А.
Г. Калачева,
Богачева, В.
И. Демидов
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра фарма
кологии, кафедра патологической анатомии
Этилметилгидроксипиридина сукцинат обладает антигипоксическим, ноотропным, прот
восудорожным и анксиолитическим действием, подавляет перекисное окисление липидов, акт
вирует энергосинтезирующие функции митохондрий,
защищает мембраны клеток, оказывает
модулирующее влияние на активность ферментов, ионных каналов и рецепторных комплексов
(бензодиазепиновый, ГАМК, ацетилхолиновый), усиливая их способности к связыванию с л
гандами, повышая активность нейромедиаторов и акт
ивацию синаптических процессов [1].
Этилметилгидроксипиридина сукцинат находит применение в патогенетической терапии суд
о-
рожного синдрома [2]. Пиридоксин является коферментом, участвует в обмене триптофана,
метионина, цистеина, глутамина и других аминокисл
от, необходимых для нормального функц
онирования центральной и периферической нервной системы. Выявлена закономерность проя
в-
ления судорог при низком уровне содержания витамина В6 [3]. Результаты плацебоконтролир
емых исследований, показали, что пиридоксин
вызывает положительный эффект в лечении и
профилактике нейродегенеративных заболеваний [4]. Актуальным является изучение способн
сти нутриентов потенцировать действие противосудорожных средств для оптимизации фармак
о-
терапии судорожного синдрома.
Цель иссл
едования
изучить противосудорожное действие комплекса этилметилгидро
к-
сипиридина сукцината (ЭМДПС) и пиридоксина на модели первично
генерализованных судорог,
вызванных тиосемикарбазидом, у крыс.
сследование проведено на 30 белых крысах
самцах массой 30
которые
были раздел
ны на 5 групп: первая (n
6)
контроль
интактный; вторая (n
6)
контроль с воспроизведен
ем первично
генерализованных судорог; третья (n
6) получала ЭМДПС в дозе 11
мг/кг
массы
крысы в сутки
внутрижелудочно в течение 14
дней, четвертая (n
6)
пиридоксин в дозе
0,9
мг/кг
массы крысы в сутки
внутрижелудочно в течение 14
дней, животным пятой группы
6) вводили ЭМДПС в дозе 11
мг/кг
и пиридоксин (в составе препарата МексиВ6, регистр
ционный номер ЛСР
008177
10, произв
одитель
Канонафарма
) в дозе 0,9
мг/кг
массы крысы в
сутки
внутрижелудочно в течение 14 дней. В экспериментальных группах была воспроизведена
модель судорог однократным введением внутрибрюшинно тиосемикарбазида в дозе 28
мг/кг
. Во
всех группах регистриров
алось латентное время до первого судорожного приступа, количество,
характер судорог (вздрагивание, манежный бег, клонические судороги, тонико
клонические
судороги с боковым положением, тоническая экстензия, тоническая экстензия, заканчивающаяся
гибелью), и
летальность в течение 90 минут. Статистическая обработка данных проводилась с
помощью программы Statistica 6,0. Результаты проведенного исследования показали, что у ж
вотных контрольной группы при введении тиосемикарбазида в указанной дозе в 100% случаев
наблюдались клонико
тонические судороги, проявляющиеся в виде
вздрагивания, манежного
бега, клонических судорог, тонико
клонических судорог с боковым положением, тонической
экстензии и тонической экстензии, заканчивающейся гибелью. Летальность в этой групп
е ж
вотных составила 100%. При оценке тяжести судорожной активности было выявлено, что у ж
вотных, которые получали ЭМДПС в указанной дозе в течение 14 дней на модели тиосемикарб
зидовых судорог наблюдалось значимое снижение длительности (р
0,0005) и выр
аженности
��20
судорожных приступов по признаку
тоническая экстензия
0,003) по сравнению с группой
контроля. Летальность животных
составила
100%. В группе крыс, получавших пиридоксин,
значимо увеличился латентный период до судорог (р
0,003), уменьшилос
ь количество
0,005), тяжесть и длительность приступов (р
0,005) по сравнению со всеми экспериме
тальными группами, выживаемость
67%. Сочетание ЭМДПС и пиридоксина достоверно
уменьшило тяжесть приступов судорог (р
0,03) и их длительность (р
0,0
008) по сравнению с
контролем. Летальность в группе составила 67%.
Таким образом, тиосемикарбазид в дозе 28
мг/кг
вызывает первично
генерализованные с
дороги в 100% случаев. Предварительное введение этилметилгидроксипиридина сукцината, пир
доксина и их ко
мбинации уменьшает судорожное действие тиосемикарбазида в экперименте
Список литературы
1. Мексидол
Регистр лекарственных средств России.
Режим доступа:
http:
//
www.rlsnet.ru
tn_index_id_679.htm
(дата обращения: 26.02.2017).
2. Mexidol in
treatment of children with generalized epilepsy and febrile seizures
National
Center for Biotechnology Infor
mation.
2005.
Vol.
(122).
. 40
44.
3. Громова
А. Магний и пиридоксин: основы знаний
А. Громова.
М.
РСЦ ИМ
ЮНЕСКО, 2006.
13
0 с.
4. Malouf
Vitamin B6 for cognition
R. Malouf, J. Grimley Evans
Cochrane Database Syst
Rev.
2003.
ИЗМЕНЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ
ОДНОЦЕПОЧЕЧНЫХ НУКЛЕ
ИНОВЫХ КИСЛОТ
В ТИРОЦИТАХ ЩИТОВИДН
ОЙ ЖЕЛЕЗЫ КРЫС
НА РАННИХ СРОКАХ БЕР
ЕМЕННОСТИ
С. Чериков, А.
А. Параскун
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра биологии
Известно, что женщины в 10 раз чаще, чем мужчины, страдают от тиреоидных наруш
ний. В последние годы распространенность этих заболеваний у женщин во в
ремя беременности
увеличивается [3,
5]. Щитовидная железа (ЩЖ) посредством тиреоидных гормонов оказывает
влияние на все виды обмена веществ в организме [1]. Патологическое изменение функционал
ного состояния щитовидной железы наиболее ярко проявляется в пе
риоды физиологических
перестроек организма, таких как беременность.
ЩЖ
при беременности выполняет интеграти
в-
ную функцию, взаимодействуя с центральной регуляторной системой гипоталамуса, гипофиза,
яичников, обеспечивая гомеостаз организма матери и обуславли
вает своевременную закладку и
дифференцировку тканей и органов плода. Нарушение деятельности
во время беременности
приводит к патологическому развитию потомства,
разобщая деятельность системы
мать
плод.
Установлено, что даже субклинические формы тирео
идной патологии у матери могут неблаг
о-
приятно отразиться на состоянии ребенка [3,
5].
Цель исследо
вания
зучение динамики содержания одноцепочечных нуклеиновых ки
лот в тироцитах
ЩЖ
крыс на ранних сроках беременности.
Работа выполнена на 32 беспородных
крысах
самках. Сроки экспе
римента:
1, 4, 6, 7
ки беременности [4]. Исследования с животными проводили
в соответствии с
Правилами пр
о-
ведения работ с использованием экспериментальных животных
риказ
724 Минвуза от
13.11.198
.).
После забоя у кры
с отделяли обе доли
, которые в дальнейшем
подвергались
парафиновой проводке. Флуоресцентно
гистохимический анализ тироцитов проводили по мет
о-
ду Rigler [6] в модификации В.
Карнаухова [2]. Срезы депарафинировали, проводили по ни
ходящему ряду спиртов
до дистиллированной воды. Затем срезы выдерживали по 5 мин. в трех
сменах цитрат
фосфатного буфера (рН 4,2) и окрашивали в растворе (1
30000) акридинового
оранжевого в том же буфере в течение 10 мин при 20
С. После промывки срезов в буфере иссл
��21
довали их
с помощью микроскопа ЛЮМАМ
И3, стандартного набора светофильтров, зонда 0,5 и
фотометрической установки ФМЭЛ
1А, которая
позволяет дифференцировать флуоресценцию
односпиральных (ОНК) нуклеиновых кислот. По замерам интенсивности свечения в условных
единица
х определяли их количественное содержание в тироцитах. Размер фотометрируемого
участка соответствовал размерам изучаемой клетки [4]. Статистическая обработка материала
проводилась с использованием интерпрограмм
Microsoft Excel 2010
Статистика 6,0
Для
выявления
и анализа внутри
и межрегиональных корреляций изменений оценочных параметров
морфофункционального состояния ЩЖ применялся непараметрический метод рангового корр
ляционного анализа Спирмена (R).
В первые сутки беременности общее количество ОНК
в тироцитах состав
ило
22,6
0,62
е.
в периферической
32,8
1,1 у.
е.
в центральной зонах ЩЖ. К 4
суткам уровень одноцеп
о-
чечных нуклеиновых кислот достоверно возр
ос
0,05), достигая максимума (35,6
0,94 у.
е.
на периферии и 42,1
1,01 у.
е. в центре
), что обусловлено синтезом биологически акти
в-
ных веществ. На 6
сутки прои
зошло
достоверное (
0,05) снижение содержания односп
ральных нуклеиновых кислот. Уменьшение количества ОНК связано с фазой выведения горм
о-
нов в секреторном цикле
и снижением интенсивности синтеза белков в тироцитах. К 7
суткам беременности крыс общее количество ОНК постепенно
увеличилось
(26,3
0,52 у.
е. на
периферии и 28
1,15 у.
е. в центре ЩЖ). Динамика изменения исследуемого показателя в це
тральных и пе
риферических зонах
синхронизирована. Отмеч
ено
достоверное (
0,05)
преобладание односпиральных нуклеиновых кислот в центральной зоне
ЩЖ
на 4
и 6
сутки
беременности. На 7
сутки
установлена
тенденция к сглаживанию межрегиональных (центр
периферия) значений изучаемых показателей.
Список литературы
1.
Виноградов
Ю. Функциональная морфология нейроаминового обеспечения щит
о-
видной железы в условиях адаптации
/ С. Ю. Виноградов, Ю. В. Погорелов
Вестн
Ивановской
медицинской академии.
1997.
3.
14.
2.
Карнаухов
Н. Изменение флуоресцентных характеристик окрашенных акридин
вым оранжевым лимфоцитов крови крыс после быстрого γ
облучения
/ В. Н. Карнаухов, Л. А.
Сергиевич, Г. Е. Аксенова
//
Биофизика.
1994.
Т. 39,
С. 123
128.
3.
Состояние системы мать
плацента
плод при патологии щитовидной железы у матери
В. Павлова, Е.
Малютина, В.
А. Петрухин, А.
В. Нестеров
//
Арх
патологии.
2012.
4.
С. 34
37.
4.
Динамика изменений флуоресценции
односпиральных нуклеиновых кислот в ткан
вых базофилах щитовидной железы в первой половине беременности
А. Параскун, С.
Ю.
Виноградов, М.
А. Штойко, Т.
Н. Пономарева
Российский иммунологический журн.
2015.
Т. 1 (18),
1 (1).
С. 152
153.
5.
aternal thyroid function in the first twenty weeks of pregnancy and subsequent fetal and i
n-
fant development: a prospective population
based cohort study in China
P. Y. Su
[et al.]
//
J. Clin.
Endocrinol.
ВЛИЯНИЕ ЭТАНОЛА НА
МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЕ Р
УСЛО ПЕЧЕНИ КРЫС
В ПОСТНА
ТАЛЬНОМ ОНТОГЕНЕЗЕ
С. Вавилов, С.
И. Катаев
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра анатомии человека
Алкоголизм многие десятилетия остается одной из наиболее актуальных медико
социальных проблем. Особого
внимания в условиях токсической агрессии, в том числе и алк
о-
��22
гольной, заслуживают органы, которые осуществляют детоксикацию организма
печень и ли
фатическая система. Печень представляет собой универсальный метаболический барьер, предн
значенный для охраны
чистоты внутренней среды организма. Важно учитывать и то обстоятел
ство, что, несмотря на огромное количество разноплановых работ, касающихся алкогольной
гепатопатии, практически отсутствуют работы, в которых были бы интегрированы сведения о
преобразовани
ях как в микроциркуляторном русле (МЦР) печени, так и в её паренхиматозных
структурах при алкогольной интоксикации различной продолжительности и особенно, в ранних
возрастных группах. Морфофункциональное состояние тканевого микрорайона печени (субъе
к-
тами м
икрорайона любого органа являются кровеносные и лимфатические микрососуды, рыхлая
соединительная ткань (интерстиций) и клетки паренхимы данного органа является отражением
не только функционального напряжения самого органа, но и может свидетельствовать о ре
акции
организма в целом [2].
Целью данной работы было выявиление и оценка особенностей морфологических прео
б-
разований в гемо
лимфомикроциркуляторном русле печени
белых беспородистых крыс в раннем
постнатальном онтогенезе при алкогольной интоксикации.
Экспериментальными животными
послужили нели
нейные белые крысы массой от 80
150 г в возрасте от 2
12 месяцев. Животные
были разделены на 4 группы в соответствии срокам эксперимента: контрольные и экспериме
тальные с длительностью эксперимента от 30 до 90 су
ток. Животным через зонд внутрижел
дочно вводился 40%
ный
этанол в дозе
г/кг
веса, а контрольной группе в такой же дозе вода.
образцов печени полученных в ходе эксперимента изготовлялись гистологические препараты,
окрашенные гематоксилином Майера и эоз
ином. С полученных срезов делали микрофотографии
при помощи цифрового микроскопа со встроенной камерой.С помощью морфометрической
окулярной сетки с 256
ю точками на перекрестах линий при увеличении 400х определяли об
емную плотность структурных элементов п
еченочной дольки: гепатоцитов (ядер и цитоплазмы
отдельно), синусоидов и синусоидальных клеток [1]. С помощью
микрообъекта
измеряли
линейные параметры МЦР, например диаметр портальных венул и центральных вен. Статист
ческая обработка данных выполнена в п
рикладных программах
Photo
M 1.2.1
Microsoft
Excel 2007
Достоверность оценивали по
критерию Стьюдента.
При 30
и суточной алкоголизации животных наблюдалось незначительное увеличение
объемной плотности гепатоцитов с 8,45
0,42 до 8,94
0,29% (на
6%) и значительное увелич
ние объема синусоидальных клеток с 1,45
0,39 до 2,48
0,55%
(на 70%). Показатель объемной
плотности синусоидов незначительно снижен по сравнению с контрольной величиной
12,67
0,39% и составил 12,28
0,14%
(на 3%). Таким обра
зом можно предположить, что рост
численности паренхиматозных клеток по сравнению с контролем свидетельствует об усилении
функциональной активности эндотелоцитов и клеток Купфера, что можно расценивать как ко
пенсаторную реакцию в ответ на длительное влияни
е этанола [4]. При увеличении срока алког
о-
лизации до 60 суток наблюдалось незначительное снижение объемной доли гепатоцитов
до
8,16
0,38%
(на 5% от контрольной группы). Показатели объемной доли синусоидальных клеток
снижены и составило 1,64
0,12% (на 4
9%) но не превышала контрольной величины. Объемная
плотность синусоидов снижалась
до значения 11,42
0,35% (на 10% от контрольной величины).
Диаметры портальных венул расширены на 21%, а центральных вен
на 8%.
При микроскоп
ческом исследовании синусоиды
и портальные сосуды заполнены эритроцитами, что может
свидетельствовать о расстройстве печеночной микроциркуляции. При алкоголизации
в течение
90 суток наблюдалось увеличение плотности гепатоцитов до значения 8,86
0,34% (на 5% от
контрольной величины).
Показатель объемной плотности синусоидальных клеток составил
1,12
0,15%
(ниже контрольной величины на 23%). Объемная плотность синусоидов составляла
10,59
0,21% (на 20% ниже контрольной величины).
На микропрепаратах обнаружена жировая
дистрофия гепатоц
итов. Именно увеличение объема цитоплазмы и возрастание размеров ядер
гепатоцитов, приводящее в итоге к нарушению ядерно
цитоплазматического соотношения, я
в-
ляются важнейшими признаками гипертрофии гепатоцитов, что согласуется с мнением ряда
исследователей
[3].
На основании полученных результатов были сделаны следующие выводы: течение алк
о-
гольной гепатопатии в постнатальном онтогенезе у крыс от продолжительности алкоголизации
��23
обусловлено истощением компенсаторно
приспособительных механизмов на фоне продолжа
щегося воздействия патогенного фактора; длительная алкоголизация приводит к нарушению
постнатального становления гемомикроциркуляторного русла печени, что проявляется в измен
нии изученных параметров.
Список литературы
1.
Автандилов
Медицинская мор
фометрия
Г. Г. Автандилов
М.
Медицина, 1990
2.
Катаев, С. И.
Лимфатическое русло печени при алкогольной интоксикации
И.
таев
Вестн
лимфологии
2010
3.
Лимфоидное русло печени при гепатите
Катаев, Н.
Черненко, М.
Новик
о-
ва, Е.
Дьяченко
// Морфология.
2010
4.
Структурно
временная организация печени, лимфатической, иммунной, эндокринной
систем при нарушении светового режима при введении мелатонина
Бородин, В.
факин, С.
Мичурина.
Новосиб
ирск
: Манускрипт, 2012
АНТИДЕПРЕССИВНОЕ ДЕЙ
СТВИЕ ХОЛИНА АЛЬФОСЦ
ЕРАТА
И ЕГО СВЯЗЬ С УРОВНЕ
М МОНОАМИНООКСИДАЗЫ
МОЗГА КРЫС
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОБЕ
СПЕЧЕННОСТИ МАГНИЕМ
Е. Копицына
, Т.
Р. Гришина
ФГБУЗ
Центральная психиатрическая больница
Федерального
медико
биологического агентства»,
г. Электросталь
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра фармакологии
В настоящее время в популяции распространены гипомагниевые состояния. Оптимальное
значение уровня магния оп
ределяется лишь у 14% женщин и 27% мужчин, у 74% женщин и 55%
мужчин находится в нижнем сегменте референтных значений [1,
4]. В собственных исследов
ниях
пациентов пограничного отделения Костромской областной психиатрической больницы
было выявлено, что у
7,5% всех обследуемых
показатели магния в плазме крови
приближаются
нижней границе референтных значений, а
его
содержание в эритроцитах было на порядок
ниже, отличаясь от показателей группы сравнения в 8 раз [2]. В
исследованиях ряда авторов [1]
показано
, что дефицит магния является одной из основных причин большинства депрессивных
состояний. Наиболее распространенной гипотезой механизма развития депрессии стала мон
о-
аминергическая, которая связывает патогенез заболевания с дефицитом серотонина, дофамина и
норадреналина в структурах головного мозга. Указанные изменения могут приводить не только
к эмоциональной, но и когнитивной дисфункции [3], требуя коррекции этих нарушений. Для
лечения когнитивных расстройств используются ноотропы, одним из которых являет
ся це
тральный холиностимулятор холина альфосцерат (церетон). Он обеспечивает синтез ацетилх
о-
лина и фосфатидилхолина в нейрональных мембранах, стимулирует дозозависимое выделение
ацетилхолина, но в классическом описании препарата отсутствуют сведения об ан
тидепресси
в-
ном эффекте и его влиянии на обмен катехоламинов.
Целью исследования
явилось определение антидепрессивного эффекта холина альфосц
рата и
уровня моноаминооксидазы (МАО) мозга на модели гипомагниевого состояния у крыс.
Эксперимент проведен на 36
взрослых лабораторных крысах о
боего пола массой от 180 до
260
разной обеспеченностью магнием. В ходе эксперимента животные были разделены на 6
групп. Крысы 1 и 2 групп получали стандартную диету. У остальных (3,
4,
5 и 6 групп) воспр
о-
изводилась модель
гипомагниевого состояния путем назначения
специальной диеты. В 4, 5 и 6
группе диету модифицировали дополнительным введением 1%
ного
раствора хлорида натрия в
качестве питьевой жидкости. Животные 2 группы со стандартной диетой и 5
группы с гипома
ниевой
диетой и избыточным потреблением поваренной соли получали питьевой раствор Ма
неВ6 в дозе 0,001
10
массы в сутки через желудочный зонд. Крысы 5 и 6 групп
дополн
��24
тельно получали холина альфосцерат в дозе 1,43 мг
/сут
100 г массы в
виде раствора д
ля вну
римышечного введения.
Моделью депрессии и её оценки была методика принудительного пл
вания Порсолта [5]. Оценка ориентировочно
исследовательского поведения осуществлялась в
тесте
открытое поле
[6]. Определение активности МАО в головном мозге было
проведено по
модифицированному спектрофотометрическому методу с бензиламином в качестве субстрата.
Статистическая обработка проведена по общепринятым методикам параметрической и вариац
онной статистики. Достоверность различий рассчитывалась по критерию Ман
Уитни.
ипомагниевая диета достоверно ухудшает эмоциональное состояние крыс, повышая п
риод иммобилизации (
0,026) и уменьшая время активного плавания (
0,033) в тесте По
р-
солта, а также приводит к повышению индекса депрессивности. У крыс, наход
ившихся на гип
о-
магниевой
гипернатриевой диете, установлено снижение ориентировочно
исследовательской
активности по сравнению с контролем, что свидетельствует об усугублении депрессии. Введение
церетона животны
увеличивает частоту заглядываний в норки (
0,069) по сравнению с
сами, находившимися в тех же условиях без лекарственной коррекции (
0,1), а также снижает
индекс депрессивности. Церетон и его комбинации с магнийсодержащим препаратом достоверно
увеличивают содержание МАО
в тканях мозга по с
равнению с контролем (р
0,006 в обоих
случаях) и гипомагниевой диетой (р
0,004 в обоих случаях),
что можно расценивать как ко
венный признак повышения содержания катехоламинов, объясняющий антидепрессивное де
ствие холиностимулятора. В группе,
получа
только церетон (р
0,004), активность МАО
была ниже, чем в комбинации с магнийсодержащим препаратом. Это может показывать, что
дотации магния уменьшают катехоламиновые воздействия.
Таким образом, церетон оказывает
антидепрессивный эффект при низкой об
еспеченности
магнием, сопровождающейся увеличением содержания МАО.
Список
литературы
1.
Torshin I., Magnesium: fundamental studies and clinical practice
Torshin I., Gromova O.
: Nova Biomedical Publishers
, 2011.
. 210
2.
Громова
Калачева
.,
Торшин
Рудаков
.,
Грустливая
Юдина
Егорова
Лиманова
Федотова
соавт
Недостаточность магния
достоверный фактор риска коморбидных состояний: результаты крупномасштабного скрининга
магниевого статуса в регионах
России
//
Фарматека.
2013
116
129
3.
Захаров В.В., Вахнина Н.В. Когнитивные нарушения при депрессии. Эффективная
р-
макотерапия
Неврология
психиатрия
2015.
18
26.
4.
Torshin I.Yu., Gromova O.A. Magnesium and pyridoxine:
fundamental studies and clinical
practice.
: Nova Science, 2009
196
5.
Каркищенко В.Н., Берзин И.А. с соавт. Оценка физической выносливости мелких лаб
о-
раторных животных на фоне применения спортивного питания
МиоАктив Форсаж
Биом
дицина.
20
13
66
69
6.
Курьянова Е.В., Укад А.С., Жукова Ю.Д. Половые и типологические различия поведе
ческой активности нелинейных крыс в тесте
Открытое поле
Современные проблемы науки и
образования.
20
13
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА
ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫХ
ОПУХОЛЕЙ ЖЕЛУДОЧНО
КИШЕЧНОГО ТРАКТА
А. Даровских, Е.
А. Конкина
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра патологической анатомии
Гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST)
представляют особую группу добр
о-
качественных и злокачественных опухолей мезенхимального происхождения желудочно
кишечного тракта (ЖКТ) с миогенным или нервным фенотипом, которые имеют свои гистолог
��25
ческие и электронно
микроскопические особенности.
GIST
сос
тавляют 1
3% от
всех
первичных
неоплазий ЖКТ,
частота
злокачественных
GIST
составляет
20
50% [1]. По
распространенности
до 70%
GIST
развивается в желудке Первичные же
GIST
тонкой кишки, как и эпителиальные
опухоли
относительно редкое заболевание [2]. Большинство этих опухолей
остается
не ди
гностированным
при жизни
в связи с бессимтомным клиническим течением, а на аутопсиях
частота их обнаружения составляет примерно
2 на 1000 вскрытий [3]. Источником
развития
GIST
являются
интестинальные
клетки
пейсмейкеры (интерстициальные
клетки
Кахала), им
ющие двойственное происхождение из гладких миоцитов и нервных клеток и содержащие ант
ген СД 34 и протоонкоген
kit
117) [4].
Целью исследования является изучение морфо
логических особенностей гастроинтест
нальных стромальных опухолей.
Проведен ретроспективный анализ биопсийного и операционного материала патологоан
томического отделения
ОБУЗ
Ивановский областной онкологический диспансер
за 2015
2016
годы. Изучены
GIST
14 пациентов, среди
которых
7 муж
чин и 7
женщин в возрасте
от 44 до 78 лет. Пик заболеваемости
GIST
приходится на 60
69 лет (35,5%). Иммунофенотип
опухоли
во всех наблюдениях определяется путём оценки экспрессии
маркера CD 117 и виме
тина, индекса
пролиферации Ki
67
(у 8 больных) с последующей оценкой степени злокачестве
ности GIST в соответствии с установленными критериями [2].
По результатам исследования
GIST желудка были выявлены у 10 больных (71%) с равной
частотой у мужчин и женщин, GIST тонког
о кишечника
у 3 (21,3%) и
у одного
в сигмови
д-
ной кишке (7,1%).
Опухоль
име
ла
вид узловатого образования мягкой или мягко
эластической
консистенции серого
цвета. Общим признаком всех GIST в наших наблюдениях является выр
женная способность к инфильтриру
ющему росту. В
случаях (14,2%) опухоль прор
ла
в сал
ник, в 3 отмеч
ено
изъязвление слизистой оболочки ЖКТ (21,3%). Вторичные изменения выявл
ны во всех опухолях
и характеризуются кистозной трансформацией, формированием очагов
кровоизлияний и свищей. У
больных (14,2%) обнаружены метастазы в лимфатические узлы
сальника, брыжейки тонкой и ободочной кишок.
При гистологическом исследовании
у 12
пациентов
(85,8%) определяется веретенокл
точный тип опухоли с мономорфными, вытянутой формы клетками, собранными
в короткие
пучки или закрученные петли. У одного опухоль представлена эпителиоидно
клеточным вариа
том с округлыми клетками
с эозинофильной цитоплазмой и гнёздной архитектоникой. В
одном
случае опухоль была представлена смешанным вариантом, при котором
отм
ечается четкий пер
ход между участками эпителиоидно
клеточного и веретеноклеточного строения при наличии
групп клеток, имеющих черты как эпителиоидных, так и веретеновидных.
По результатам иммуноморфологической диагностики GIST в 100% случаев
определяется
диффузная экспрессия маркера CD 117, что указывает на активацию рецептора
kit
в данных
стромальных опухолях. Экспрессия виментина, выявленная в 28,6% (у
пациентов), также по
д-
тверждает мезенхимальное происхождение опухолей. В 6 наблюдениях из 8
индекс
пролифер
ции Ki
67
низкий (менее 10%). Высокий индекс Ki
67 (более 10%), выявленный у
больных,
является неблагоприятным прогностическим фактором. Доказана достоверно лучшая безрец
дивная выживаемость больных при пролиферативном индексе Ki
67 менее 5% [
4].
По результатам
проведённого анализа
у 9 пациентов (64%)
выявлены
GIST низкой степ
ни злокачественности
5 (36%) диагностированы новообразования высокой
злокачественности,
что подтверждается наличием опухолевого узла размерами более 5 см,
прорастанием
подслиз
стого слоя, формированием участков некроза и кровоизлияний в опухолевой ткани,
обнаруже
ными макро
и микрометастазами в сальник и регионарные лимфатические узлы.
На основании комплексной морфологической оценки опухолевого роста установлено, что
се
GIST
с высокой степенью злокачественности
имели веретеноклеточный тип строения, ди
фузную экспрессию
117 и индекс пролиферации более 10%, что свидетельствует о более
выраженных инвазивных свойствах данного типа опухоли по сравнению с эпителиоидно
кле
точным и смешанным вариантами.
��26
Список
литературы
1.
Кит
И. Гастроинтестинальные стромальные опухоли
О. И. Кит, С. С. Тодоров
//
Арх
патологии.
2012.
4.
63
65.
2.
Панченко
И. Оценка эпителиальных пролиферативных процессов и состояний
ли
фоидной ткани в морфогенезе заболеваний желудочно
кишечного тракта
К. И. Панченко, А. С.
Надежин, Н. В. Денисов
Вестн
Ивановской медицинской академии.
2013.
3.
С. 16
22.
3.
Плотникова
А. Молекулярно
генетические методы диагностики опу
холевого роста
Н. А. Плотникова, А. Х. Сабиров
Клин
медицина.
2014.
7.
С. 53
55.
4.
Цыганова
В. Морфологические особенности и критерии прогноза стромальных оп
у-
холей желудочно
кишечного тракта
И. В. Цыганова, О. А. Анурова, Н. Н.
Мазурен
ко
Арх
патологии.
2011.
5.
37
42.
СТРУКТУРА ПОСЛЕОПЕРА
ЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ К
РОВОИЗЛИЯНИЙ
В ГОЛОВНОЙ МОЗГ ПО М
АТЕРИАЛАМ
АУТОПСИЙ
С. Левченко, А.
М. Шепинина,
А. Конкина
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия»
Минздрава России
Кафедра
патологической анатомии
Проблема острых нарушений мозгового кровообращения чрезвычайно актуальна сегодня
в России. У каждого седьмого больного инсульт имеет геморрагический характер, летальность
от которого
составляет 40
50%, а инв
алидизация
70% [1]. При своевременной госпитализации
пациентов в нейрохирургические отделения и использовании современных технологий
опер
тивного лечения и малоинвазивных вмешательств послеоперационная летальность не превышает
25% [1
3]. Отсутствие прави
льного отбора пациентов для операции и дифференцированного
хирургического подхода к различным группам больных приводят к неблагоприятным исходам,
что ставит под сомнение целесообразность хирургического лечения [4].
Целью исследования явилось изучение часто
ты и структуры послеоперационных осло
нений при различных топографо
анатомических вариантах
кровоизлияний в головной мозг для
объективной оценки факторов риска оперативных вмешательств у больных с цереброваскуля
р-
ной патологией.
Ретроспективно изучены матер
иалы 112 аутопсий, проведённых в патологоанатомическом
отделении ОБУЗ
Ивановская областная клиническая больница
в 2007
2016
. В двух
иссл
дуемых группах
было 73 мужчины
и 39 женщин в возрасте от 19 до 80 лет. Наибольшее колич
ство летальных исходов цер
еброваскулярной патологии приходится на период 5
60 лет. Показ
ниями для оперативного вмешательства послужили, во
первых, внутримозговые гематомы, ср
ди которых
49 лобарных, 34 латеральных, 7 медиальных и 5 смешанных. Вторая группа вкл
ча
ла
17 умерших от субарахноидальных кровоизлияний, обусловленных разрывом врождённых
ане
вризм и артерио
венозных мальформаций. Субарахноидальные кровоизлияния локализов
лись по
базальной (2) и конвекситальной (3) поверхностям больших полушарий мозга, имели
рас
пространённый характер у 12 пациентов. Они сочетались с вентрикулярным скоплением
крови у 6 больных,
инфарктами головного мозга
у 5. По материалам аутопсии у большинства
умерших (83%) выявлена фоновая патология (гипертоническая болезнь, сахарный диабет,
ож
рение, хроническая алкогольная интоксикация).
Оперативные вмешательства, проводившиеся в
нейрохирургическом отделении ОБУЗ
Ивановская областная клиническая больница
, включ
ют дренирование гематом и желудочковой системы головного мозга с применением ло
кального
фибринолиза, декомпрессивную трепанацию черепа,
удаление сосудистой мальформации, кл
пирование или прошивание аневризмы артерий различной локализации.
Церебральные осложнения в виде прорыва крови в желудочковую систему в предопер
ционном периоде о
тмечаются у
31 пациента, отёк головного мозга
у 100% больных. В раннем
послеоперационном периоде
повторный инсульт развился у 3 больных, рецидивирующее кров
о-
��27
излияние в полость дренированной гематомы зарегистрировано у
больных (6,3%). У 3 пацие
тов тече
ние заболевания осложнилось формированием инфаркта головного мозга в условиях
нарушенной гемодинамики в вертебрально
базилярном бассейне [5]. Доля
умерших от гнойно
воспалительных церебральных осложнений составила
6,3%, среди них
гнойный
лептоменингит
вторичный
гнойный менингоэнцефалит (4) в сочетании с гипостатической
пневмонией (1) и
осложнённый сепсисом у
пациентов.
Существенную роль в танатогенезе сыграли экстрацеребральные осложнения, развивши
ся в разные сроки послеоперационного периода. Двус
торонняя гипостатическая пневмония о
меч
ена
у 10% больных, осложнённая плевритом в 5 наблюдениях. Тромбоэмболия лёгочной
артерии определ
ила
наступление летального исхода у
4 (3,5%). Желудочно
кишечные кровот
чения из острых эрозий, язв желудка и двенадцати
перстной кишки
постгеморрагической ан
мией
у 15 (13,4%). Необходимо
отметить высокую частоту сочетанных послеоперационных
осложнений, развившихся у 29% пациентов с внутримозговыми гематомами, в виде гипостат
ческой пневмонии, деструктивных процессов в
слизистой оболочке желудочно
кишечного тра
к-
та и тромбоэмболии лёгочной артерии.
Углублённый анализ осложнений церебрального инсульта
с оценкой времени и причин их
возникновения позволяет объективизировать оценку танатогенеза в каждом конкретном набл
дении, что
обеспечивает разработку комплекса мероприятий по улучшению нейрохирургической
помощи больным с цереброваскулярной патологией.
Список
литературы
1. Сравнительный анализ исходов операций клипирования аневризм головного мозга
А. Бикмуллин
др.]
//
Практическая медицина.
2016.
5(97).
116
120.
2. Бирючков
Ю. Оценка результатов и тактики хирургического лечения геморрагич
ского инсульта
/ М. Ю. Бирючков
Нейрохир
ургия и неврология Казахстана.
2013
3.
11
12.
3. Бух
аев И.
М. Результаты хирургического лечения аневризм сосудов головного мозга
И. М. Бухаев
Бюл
Восточно
Сибирского научного центра Сибирского отделения РАМН.
2009.
3.
С. 310
311.
4. Луцкий
А. Методы оценки хирургической компоненты лечений
цереброваскуля
р-
ных заболеваний и инсульта
М. А. Луцкий,
М. Фролов
//
Вестн
эксперим
и клин
хиру
р-
гии.
2014.
7.
177
180.
5. Челышева
А. Роль нарушений гемодинамики в вертебрально
базилярном бассейне
развитии острых
церебральных ишемий
И. А. Челышева,
Герасимова, И.
Бунина
Вестн. Ивановской медицинской академии
2013.
8,
3.
73
74.
ТУЧНЫЕ КЛЕТКИ КАК РЕ
ГУЛЯТОРЫ РЕСТРУКТУРИ
ЗАЦИИ МАТКИ
Д. В. Касаткин, А.
В. Михайлова, С.
В. Диндяев
ФГБОУ ВО «
Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра
истологии, эмбриологии, цитологии
В процессе беременности, подготовки к родам и в послеродовом периоде матка претерп
вает ряд морфологических изменений, способствующих вынашиванию п
лода и восстановлению
органа. В каскаде механизмов
регулирующих эти процессы, необходимо выделить тучные кле
ки. Тканевые базофилы
неотъемлемое звено в цепи
поддержания внутриорганного гомеостаза
матки с широкой сферой влияния. Содержащиеся в них
биогенные амины
катехоламины, сер
о-
тонин и особенно гистамин
входят в состав нейрогуморальной системы.
Цель исследования
провести анализ морфофункциональный организации плотности
распределения тучных клеток матки крыс в период беременности и послерод
овый период.
Использованы
флуоресцентно
гистохимический метод Кросса
Эвана
Роста для выя
в-
ления гистамина в нефиксированных криостатных срезах тела и шейки матки, мазках перифер
��28
ческой крови, перитонеальной жидкости; цитоспектрофлуориметрический метод (
определение в
условных единицах уровня гистамина с помощью фотометрической установки ФМЭЛ
1А);
окраска парафиновых срезов тела и шейки матки альциановым синим
сафранином в прописи
Дезаго для дифференцированного выявления гликозаминогликанов.
лотность прос
транственного распределения тучных клеток в эндометрии выше, чем в
миометрии
на протяжении всего срока. Исследования показали, что изменение количества ту
ч-
ных клеток происходит преимущественно волнообразно. Плотность пространственного распр
деления тучных
клеток достоверно выше в эндометрии, чем в миометрии
на протяжении всего
срока.
Однако
при сравнении тела и шейки
этот показатель
достоверно выше в шейке матки. Мы
предполагаем, что повышение уровня биоамина обусловлено физиологическим эффектом гист
мина
повышать сократительную активность миоцитов сосудов, а также его медиаторной ролью в
воспалении и регуляции клеточного роста, усилении активности макрофагов. Повышение же
плотности пространственного распределения тучных клеток в эндометрии мы связываем с
их
активным участием в восстановлении данной оболочки. Этот набор функций необходим для
восстановления повреждённой ткани эндометрия и миометрия и создания оптимальных условий
для инволюции матки.
Итак,
в ранний послеродовый период отмечается максимальное
содержание гистамина во
всех исследуемых биоаминпозитивных структурах тела и шейки матки, а также в периферич
ской крови. Динамика содержания гистамина носит волнообразный характер с тенденцией
к его снижению с достоверным возрастанием на 6
сутки. Пл
отность пространственного ра
пределения тучных клеток матки достоверно выше в эндометрии, чем в миометрии
на протя
жении всего послеродового периода. Предполагается активное участие гистамина тучных клеток
в морфологической перестройке матки после родов.
Список литературы
. Диндяев
В. Содержание гистамина в структурах матки крыс в процессе полового
цикла
/ С. В. Диндяев, С. Ю. Виноградов
//
Вестн
Санкт
Петербургской государственной мед
цинской академии им. И.И.
Мечникова.
2007.
4.
С. 147
150.
2. Диндяев
В. Внутри
и внеорганные структуры в системе биоаминового обеспечения
матки
/ С. В. Диндяев
Сборник научных тру
дов SWorld
атериалы международной научно
практической конференции
Современные направления теоретических и прик
ладных исслед
о-
ваний
2012
Вып
1. Т
30.
Одесса
Куприенко
, 2012.
С. 74
84.
3. Эндометрит после родов (в помощь практическому врачу)
/ В. И. Кулаков [и
др.]
М.,
2001.
4. Профилактика эндометрита после прерывания беременности поздних сроков
. Н.
Наумкин [и
др.]
//
Материалы
IV
Российского Форума
Мать и дитя
М., 2002.
С. 428.
5. Наумкин
Н. Субинволюция послеродовой матки: оптимизация диагностики и пр
о-
филактики
/ Н. Н.
Наумкин, А. Н. Иванян, Т. И. Смирнова
Вестн
Смоленской медицинской
академии
2005.
1.
С. 101
103.
6. Наумкин
Н. Ранняя диагностика и профилактика субинволюции послеродовой ма
ки
/ Н. Н.
Наумкин, А. Н. Иванян, Т. И. Смирнова
Вестн
новых медицинских технологий
2008.
С. 46
48.
7. Стрижаков
В. Сходство и различия субинволюции матки и послеродового эндоме
рита
/ Н. В. Стрижаков, А. Н. Кутенко, А. С.
Гавриленко
//
Акушерство и гинекология.
2005
С. 30
34.
8. Усанов
Д. Комплексная диагностика и совре
менная терапия некоторых форм пат
о-
логии матки после родов в профилактике генерализованных форм гнойно
воспалительной и
фек
автореф. дис.
канд. мед. наук
14.01.
01
Усанов
В.Д.
1995
9. Циркин
И. Роль гистамина в репродукции (обз
ор литературы)
/ В. И. Циркин, С. В.
Хлыбова
//
Вятский медицинский вестн.
2006.
С. 62
67.
10
Gunin A.
G., Role of mast cells in oestradiol effects in the uterus of ovariectomized rats
G. Gunin,
A. A. Sharov
//
of Reproduction and Fertility.
1998.
Vol. 113.
P. 61
68.
��29
11.
French
L. Prevention and treatment of postpartum endometritis
/ L. French
//
Curr Women’s
Health Rep.
2003
Vol.
3(4).
P. 274
279.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФЛУОРЕ
СЦЕНТНЫХ СЕНСОРОВ СЕ
МЕЙСТВА
BODIPY
ДЛЯ ОЦЕНКИ АКТИВНОСТ
И ТРОМБИНА
М. Шутова
Л. Алексахина
, Д.
А. Меркушев
, Ю.
Марфин
, И.
К. Томилова
В. Румянцев
, И.
Е. Мишина
, А.
А. Гудухин
, И.
В. Абрамова
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава
России
ФГБОУ ВО «
Ивановский государственный химико
технологический университет
В настоящее время в мировой медицинской практике интенсивно развиваются методы
молекулярной сенсорики, позволяя раскрывать механизмы биохимических реакций и оперативно
производить диагностику различных патологических состояний [2]. Особое место среди них
занимают флуоресцентная спектроскопия и микроскопия как наиболее чувствительные и и
формативные методы. Перспективным в этом плане является разработка и исследование нов
ых
флуоресцентных молекулярных сенсоров, таких как бордипирриновые люминофоры (BODIPY),
отличающиеся широкими возможностями структурной модификации, обеспечивающими то
кую настройку молекул для конкретных практических применений. В связи с этим в данной
ра
боте были использованы BODIPY
люминофоры в качестве молекулярных сенсоров монит
о-
ринга коагуляции плазмы крови. Ранее [1,
3] авторами показано изменение флуоресцентных
характеристик в присутствии биомолекул, которое было интерпретировано с использованием
ории динамического
статического тушения Штерна
Фольмера, что обуславливает их во
можное использование для анализа полярности, гидрофобности
гидрофильности отдельных
сайтов белковых молекул, в частности процесса полимеризации фибрина.
Цель данной рабо
ты: изучить изменение флуоресцентных характеристик BODIPY
люминофоров при коагуляции плазмы здоровых доноров по внутреннему механизму активации
с целью возможного использования их для оценки гемостаза и расчета активности тромбина.
Результаты: посредством
спектро
и флуориметрического исследования цитратной пла
мы в условиях коагуляции было обнаружено уменьшение интенсивности флуоресценции по
мере образования фибринового сгустка при коагуляции плазмы здоровых доноров. С использ
о-
ванием полученных результатов
измерений была рассчитана активность тромбина, которая ок
залась сопоставима с результатами одного из глобальных тестов гемостаза
тестом генерации
тромбина.
Таким образом, и
следуемые люминофоры семейства BODIPY показали возможность и
пользования их для
оценки коагуляционного гемостаза и расчета активности тромбина как н
вый метод в биомедицинских исследованиях.
Список литературы
1.
Изучение процесса свертывания крови в присутствии бордипирриновых флуоресцен
ных красителей
/ Е. Л. Алексахина [и
др.]
азанский
медицинский
журн
2015
96
. 792
798.
2.
NIR dyes for bioimaging applications
/ J. O. Escobedo, O. Rusin, S. Lim, R. M. Strongin
urrent opinion in chemical biology
2010
14
. 64
70
3.
Interaction of BODIPY Dyes with
the Blood Plasma Proteins
/ Yu. S. Marfin [et al.]
//
of
Fluorescence
2016
255
261
��30
ВЛИЯНИЕ СТРЕССОМ ИНД
УЦИРОВАННОГО
ИЗМЕНЕНИЯ ГОРМОНАЛЬН
ОГО СТАТУСА МАТЕРИНС
КОГО ОРГАНИЗМА
ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТ
И НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ
СОСТОЯНИЕ
ЭРИТРОЦИТОВ
В ПОСТНАТАЛЬНОМ ОНТО
ГЕНЕЗЕ ИХ ПОТОМСТВА
А. Токарева, В.
П. Карташев, С.
В. Шмелёва
ФГБОУ ВО
Российский государственный социальный университет
Кафедра адаптивной физической культуры и рекреации
Известно, что антенатальное стрессирование при
водит в ранние периоды внеутробной
жизни к задержке развития гипоталамо
гипофизарно
кортикоидной и гипоталамо
гипофизарно
тиреоидной систем. Естественно это может привести к гипокортикоидному и гипотиреоидному
состоянию, которое определённым образом может
отразиться на состоянии эритрона, а следов
тельно на функциональное состояние эритроцитов [1,
2]
Цель работы
изучить влияние полуторачасового плавания на протяжении всего периода
беременности крыс на функциональное состояние эритроцитов в постнатальном
онтогенезе их
потомства.
В экспериментах были использованы белые крысы линии Вистар с однодневного до
взрослого состояния животных. Для получения потомства выбирали самок приблизительно од
наковой массы тела 180
20
0 г, содержали их в клетках по 8 особей. После предварительного
привыкания к самкам на одни сутки подсаживали по
самца, приблизительно такой же массы,
для спаривания. Оплодотворённых самок (а это устанавливалось по наличию во влагалищных
мазках спермат
озоидов) отсаживали в индивидуальные клетки, содержали при неограниченном
питании и питье. С первого дня после рождения крысят распределяли по 8 на лактирующую
самку. Отъём крысят от матери производили на тридцатый день с дальнейшим раздельным с
о-
держанием
самцов и самок по 8 особей. Всего была проведена 1 серия экспериментов. Изучили
влияние антенатального стресса на постнатальное формирование системы красной крови. Для
этого крыс
в течение
всего периода беременности ежедневно подвергали принудительному п
о-
уторачасовому плаванию при температуре воды
около 32
С. В качестве контроля при этом
служили крысята от интактных самок. Далее для изучения тестируемых показателей у животных
брали пробы крови на 1
й, 3
й, 6
й, 9
й, 12
й, 15
й, 21
й, 30
й, 60
й дни. Во все
х случаях забор
крови у крыс осуществлялся в
холодной комнате
с 1
го по 12
й дни жизни при декапитации, а
в последующие дни из хвоста. Количество эритроцитов подсчитывалось с помощью камеры
Горяева, каталазную активность определяли общепринятым методом Б
аха и Зубковой. Катала
ный индекс определяли отношением каталазной активности к количеству эритроцитов, дост
о-
верность полученных результатов определялась с применением критерия Стьюдента.
Оказалось, что ежедневные физические нагрузки во время беременности
существенно
сказываются на количестве эритроцитов в крови у потомства. У опытных животных в первые
сутки после рождения концентрация эритроцитов выше, чем в контроле. К
м суткам их кол
чество снижается относительно первого дня и потому становится меньшим
, чем в контроле.
Начиная с шестого дня жизни, их концентрация у животных опытной группы постепенно пов
шается, имея аналогичную контролю возрастную динамику изменений.
Однако
прирост их к
о-
личества у антенатально стрессированных животных по сравнению с кон
тролем был
заметно
меньшим, что и определило достоверную разницу (
0,05) между сопоставляемыми группами.
Каталазный индекс эритроцитов, как их количество, претерпевает значительные отклон
ния от нормы у антенатальнострессированных крысят. У новорожденны
х крысят, перенесших
антенатальный стресс, каталазная активность эритроцитов значительно ниже, чем в контроле.
Через трое суток наблюдается повышение активности каталазы относительно первого дня, на
фоне более выраженного её возрастания у контрольных крыся
т, в результате она остаётся ниже
уровня последних. На шестые и девятые сутки активность каталазы у опытных крысят остаётся
на уровне, характерном для трёхдневных крысят и вследствие этого её активность на девятые
��31
сутки становится выше, чем в контроле. Сни
жаясь к двенадцатым суткам, она достигает ко
трольных значений и далее остаётся без существенных изменений до шестидесятого дня жизни.
Наблюдаемые нами изменения у потомства, матери которых подвергались ежедневному
принудительному полуторачасовому плавани
ю, на протяжении всего периода беременности
крыс приводит в постнатальном онтогенезе к задержке развёртывания генетической программы
развития эритрона. Внешние сигналы, опосредуя своё влияние через нейрогормональные сист
мы, изменяют реализацию индивидуаль
ной программы развития организма адекватно условиям
его существования.
Список
литературы
1. Карташев
Факторы риска системных нарушений у де
тей в постнатальном онтог
незе
/ В. П. Карташев, С. В. Шмелева, А. А. Желтов
Демографическая реальность и демогр
фическая политика: проблемы, пути решения
матер
XII Междунар
социального
онгр.
М.,
2012.
С. 157.
2. Крутских
В. Оздоровительное плавание для школьников с ревматизмом в неакти
в-
ной форме
/ Л. В. Крутских,
В. П. Карташев
Комплексная реабилитация при различной патол
о-
гии
, 2013.
20
23.
��32
Секция
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОС
ТИ
ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕД
ИКО
СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ,
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГ
ИИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ,
ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ
И ПРОФИЛАКТИКИ
ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
СОСТОЯНИЕ ПСИХИЧЕСКО
ГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
СИРОТ
И ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ
БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕ
ЛЕЙ
Л. Егорова
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра психиатрии
Поступая в профессиональные образовательные учреждения, дети
сироты и дети, оста
в-
шиеся без попечения родителей, попадают в условия, которые могут быть приравнены к экстр
мальным. Их морально
психологическому состоянию предъявляются повышенные требования,
оторые могут спровоцировать возникновение психических расстройств [1, 2]. В связи с чем
актуальным является исследование психического здоровья подростков
сирот и подростков,
оставшихся без попечения родителей, обучающихся в системе среднего профессионально
го
образования.
Цель исследования: разработка рекомендаций по организации профилактических мер
о-
приятий нарушений психического здоровья подростков
сирот и подростков, оставшихся без
попечения родителей, на основании изучения состояния психического здоровья
, а также факт
о-
ров риска формирования психических и поведенческих расстройств.
Исследование проводилось в 2012
2014 г
на базе Колледжа легкой промышленности
Иванов
. Общее количество обследованных
160 человек. Основную группу составили
80 (50%)
под
ростк
сирот и подростк
, оставши
ся без попечения родителей. Средний возраст девочек
сирот составил 17,2
0,7, мальчиков
сирот
17,3
0,6
года
. Контрольную группу составили
80
(50%)
подростк
, проживающи
в семье. Средний возраст девочек составил 16,3
0,7, мальч
ков
16,4
0,5
года
. Использовались клинико
психопатологический, психометрический (методика
самооценки Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина, опросник Л.И. Вассермана, модифицированный В.В.
Бойко, тес
т Векслера, Роджерса
Даймонда, методика К. Леонгарда) методы. Статистическая обр
ботка данных проводилась при помощи электронных таблиц программы EXCEL XP 2010 для
Windows (Microsoft, USA). Для анализа применялись: определение среднего арифметического (М)
средней квадратической ошибки простой случайной выборки (m), t
критерий Стьюдента, F
критерий Фишера, критерий Хи
квадрат.
сихические расстройства достоверно чаще встречались в группе подростков
сирот и
подростков, оставшихся без попечения родителей, ч
ем
проживающих в семье (
0,05).
сирот психическая патология выявлялась достоверно чаще, чем
социальных сирот (
0,01).
Ведущей психической патологией являлись поведенческие и эмоциональные расстройства,
начинающиеся в детском и подростковом возр
асте (4,3%). Частота психической дезадаптации
составила 58,9%. Наибольшую значимость для возникновения и поддержания психической п
тологии у подростков
сирот имели следующие факторы риска: пребывание в сиротском учр
ждении в раннем возрасте (78,8%); отягощ
енная наследственность (60,1%); остаточные экзоге
органические изменения головного мозга (6,3%,); наличие акцентуации характера (43,8%,);
очень высокий уровень фрустрации (18,8%); высокий уровень личностной тревожности (16,2%);
��33
снижение интеллекта до ур
овня легкой степени умственной отсталости (3,8%). Основные формы
психической дезадаптации были следующими: агрессивное поведение (40%); суицидальные
попытки (3,8%); пропуски занятий (67,5%); наличие различных форм аддиктивного поведения
(86,3%); делинквент
ное поведение (17,5%). Полученные результаты позволили предположить,
что решение имеющихся проблем лежит в плоскости междисциплинарного взаимодействия.
Нами были разработаны и внедрены рекомендации по организации профилактических меропр
ятий расстройств пс
ихического здоровья у студентов. Из 160 подростков помощь различного
характера (консультативная, психологическая, психотерапевтическая, психиатрическая) была
предложена всем участникам исследования. В ходе проведения профилактических мероприятий
расстройст
психического здоровья у 53,8% студентов отмечалось смягчение или полная реду
к-
ция психопатологических симптомов (тревожность, агрессивность, навязчивые мысли, фобии и
др.). Предложенные мероприятия способствовали улучшению социального функционирования
сту
дентов, что положительно отражалось на процессе обучения, усвоения учебной программы,
взаимоотношении в микросоциуме и с педагогическим составом. У остальных исследуемых
отмечено формальное, иногда негативное отношение к предлагаемым мероприятиям по проф
актике психических отклонений, скорее всего, обусловлено низким уровнем осведомленности в
области психиатрии, психотерапии, психологии, наличием стигматизирующих установок в о
ношении психически больных.
Таким образом, н
а первом месте по частоте встречаем
ости среди сирот подросткового
возраста находятся поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в
детском и подростковом возрасте, на втором
умственная отсталость, на третьем
невротич
ские, связанные со стрессом и соматоформные расстр
ойства. В систему помощи необходимо
включение специалистов различных ведомств (психиатр, психотерапевт, психолог, социальный
работник, педагог). Приближение комплексной (бригадной) помощи к подросткам (то есть ок
зание на базе образовательного учреждения)
позволяет проводить регулярные психопрофила
к-
тические мероприятия и оценивать динамику психического состояния.
Список
литературы
1.
Макушкин, Е.
В. Стратегия социальной детской психиатрии: международный опыт,
организационные и клинические направления помощи
В. М
акушкин, Н.
В. Вострокнутов,
Л.
Г. Раевская
//
Материалы Всероссийской научно
практической конференции
Современные
проблемы охраны психического здоровья
Волгоград, 2007.
С. 8
12.
2.
Социальная и психиатрическая помощь детям с риском
безнадзорности и криминал
ной активности : метод.рекомендации
Н. В. Вострокнутов, Е. Г. Дозорцева, Л. О. Пережогин,
В. Русина.
М. : РИО ГНЦ ССП им. В.П. Сербского, 2002.
24 с.
НАРУШЕНИЯ ВОЗБУДИМОС
ТИ У ДЕТЕЙ С МАЛЫМИ
АНОМАЛИЯМИ СЕРДЦА:
НАИБОЛЕЕ ЗНА
ЧИМЫЕ ФАКТОРЫ ДЛЯ ПР
ОГНОЗИРОВАНИЯ
В. Томчик, С.
А. Ляликов
УО
Гродненский государственный медицинский университет
Гродно,
Республика
Беларусь
я кафедра детских болезней
В настоящее время
в кардиологии
актуальн
ыми
остаются исследовани
причин аритмий
детей с малыми аномалиями сердца (МАС) и оптимизация методов их диагностики и лечения.
Установлено, что аритмии при пролабировании митрального клапана (ПМК) встречаются
15
90% случаев, при аномально расположенных хордах левого желудочка
30
80% [1,
2].
Цель работы
провести анализ значимости клинико
инструментальных показателей для
скрининг
диагностики нарушения функции возбудимости у детей с МАС.
бследовано 153 ребенка в возрасте
младше
18 лет, из них мальчиков 93 (60,78%), дев
о-
ек 60 (39,22%). Медиана (Ме) возраста обследуемых была равна 14,0 годам, интерквартильный
размах (Q
15 лет. У всех детей был верифицирован диагноз МАС. Критериями вкл
��34
чения в исследование являлись: возраст м
оложе
18 лет, наличие информированного согласия
родителей (законных представителей) на участие ребенка в исследовании и наличие на эхока
р-
диограмме малых аномалий развития сердца. Критериями исключения пациентов из исследов
ния были: наличие верифицированного вр
ожденного порока сердца, ПМК II степени с регург
тацией II степени, острые инфекционные и обострения хронических заболеваний, признаки се
р-
дечной недостаточности. Всем детям проводили комплексное обследование: клинический
осмотр, сбор анамнеза, антропометри
ю с расчетом индекса массы тела (ИМТ) и площади п
о-
верхности тела (ППТ), электрокардиографию (ЭКГ) и эхокардиографию (ЭхоКГ), холтеровское
мониторирование (ХМ). Для анализа результатов использован стандартный пакет прикладных
статистических программ Statist
ica 10.0. (SN AXAR207F394425FA
Q). Данные в работе пре
д-
ставлены в формате:
25
75)
медиана (нижняя квартиль
верхняя квартиль). При создании
математических моделей использовали дискриминантный анализ.
Результаты и обсуждение: д
ля
модели прогноза част
ой наджелудочковой экстрасистолии (НЖЭС) при ХМ из 27 показателей
методом Backward stepwise определены следующие переменные, значимо влияющие на прогноз:
пол, площадь поверхности тела (ППТ), ИМТ, QTc, QTp. Модель характеризовалась: критерий
ямбда
Уилкса
0,9278, F
2,5229, р
0,03. Доля общего количества правильно классифициру
мых случаев в данной модели составила 76,78% (чувствительность
77,07%, специфичность
72,72%). Результаты дискриминантного анализа позволяют сделать вывод, что больший риск рег
страции частой НЖЭС при ХМ имеют девочки с избыточной массой тела, укорочением интервала
QT, QTр. Результат анализа представлен дискриминантным уравнением, которое имеет вид: у
1,2159
2,6721
0,3
023
0,1486
0,4437
113,0040, где
мужской пол
1,
женский пол
2;
ППТ (м
);
ИМТ;
интервал
QTc (мс);
интервал QTp (мс). Частая
НЖЭС прогнозируется при
0, при
отсутствует частая НЖЭС при ХМ. Математическая
модель прогноза частой НЖЭС хорошо демонстрирует значимость совокупности анамнестических,
нтропометрических признаков, а также интерпретации интервала QT для скриниг
диагностики
нарушений возбудимости.
Подни
маемая проблема
поможет практическому врачу
выделить
среди детей с МАС
группу пациентов, требующих дальнейшего наблюдения
Итак,
остроенная математическая модель показывает, что наибольший риск обнаружения
частой НЖЭС при ХМ возможен у девочек с избыточн
ой массой тела, укорочением длительн
о-
сти QTc, QTp на стандартной ЭКГ. Применение дискриминантного уравнения для прогноза
частой НЖЭС существенно улучшит качество диагностики нарушения возбудимости, позволит
рационально использовать дорогостоящее медицинско
е оборудование.
Список
литературы
1.
Трисветова, Е. Л. Морфологическое обоснование значения и места аномально распол
о-
женных хорд в структуре диагноза заболевания
Е. Л. Трисветова, О. А. Юдина
//
Мед. нов
о-
сти.
2008.
16.
С. 71
75.
Epidemiology
of left ventricular false tendons: Clinical correlates in the Framinghame Heart Study
S. Kenchaiah [et al
J. Am. Soc. of Echocardiogr.
Vol. 22 (6).
P. 739
745.
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАН
ИЯ
АНОМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕН
НЫХ ХОРД ЛЕВОГО ЖЕЛУ
ДОЧКА У ДЕТЕЙ
В. Томчик, С.
А. Ляликов, Н.
И. Янковская
УО
Гродненский государственный медицинский университет
Республика
Беларусь
я кафедра детских болезней
На протяжении последних лет в Республике Беларусь
практически треть пациентов
о-
стоящих под наблюдение
м у кардиолога
составляют дети с малыми аномалиями развития сер
д-
ца.
Аномально расположенные хорды левого желудочка (АРХЛЖ) являются самой распростр
ненной кардиостигмой, диагностируемой при эхокардиографии (
хоКГ), достигая по данным
разных авторов
от 0,5
до 68,0% [1, 2]. Многочисленные исследования позволяют говорить о роли
��35
АРХЛЖ
формировани
патологии сердца не только у детей, но и
взрослых, что диктует
необходимость оптимиз
ации
диагностически
критери
для скрининг
диагностики АРХЛЖ
детей.
Цель
исследования: на основе клинико
анамнестических и электрокардиографических п
о-
казателей построить математическую модель множественных АРХЛЖ у детей.
бследовано 65 детей в возрасте от 0 до 17 лет. Медиана (Ме) возраста обследуемых п
циентов была равна 13,
0 годам, интерквартильный размах (Q
11
15 лет. У всех детей
был верифицированный диагноз множественные АРХЛЖ. Критерии включения: возраст менее
18 лет, наличие информированного согласия родителей (законных представителей) на участие
ребенка в
исследовании и наличие на эхокардиограмме АРХЛЖ. Критерии невключения: нал
чие верифицированного врожденного порока сердца, острые инфекционные и обострения хр
о-
нических заболеваний, признаки сердечной недостаточности. Всем детям проводили комплек
ное обсле
дование, включавшее клинический осмотр, сбор анамнеза, в т. ч. акушерского, изуч
ние наследственности по заболеваниям сердечно
сосудистой системы, проводили антропоме
рию с расчетом индекса массы тела (ИМТ) и площади поверхности тела, электрокардиографию
ЭКГ) и
хоКГ. Для анализа результатов использован стандартный пакет прикладных статист
ческих программ Statistica 10.0 (SN AXAR207F394425FA
Q). Данные в работе представлены в
формате:
25
75)
медиана (нижн
квартиль
верхн
квартиль). Разработка
математ
ческих моделей осуществлялись методом дискриминантного анализа.
модель прогноза множественных АРХЛЖ из 18 независимых переменных методом
Backward stepwise было включено 7 значимых, а именно: наследственность по материнской
линии, течение родов, Ч
СС,
√RR, предиктивный интервал QT (QTр), дисперсия QT (d QT), о
ношение амплитуды зубцов R
. Модель характеризовалась: критерий
ямбда
Уилкса равен
0,5907, F
5,6418, р < 0,0001. Доля общего количества правильно классифицируемых случаев в
данной
модели составила
86,15% (чувствительность
79,17%, специфичность
90,24%). Ра
считанный коэффициент для каждого независимого признака использовался в дискриминантном
уравнении для прогнозирования, которое имело вид: у
1,1672
+ 3,8232
+ 40
,7335
0,2426
+ 0,1561
+ 0,2364
3,8059
79,5692, где
наследственность по матери
ской линии не отягощена
0, отягощена
1,
в случае срочных родов
0, преждевременных
родов
1,
√RR,
ЧСС (
уд/мин
),
QTp (мс),
d QT(мс),
отношение амплитуды
зубца R (мм), к амплитуде зубца S (мм), в отведении V
1.
Вероятное наличие множественных
АРХЛЖ у ребенка прогнозируется при
< 0, при
≥ 0
отсутствует АРХЛЖ. Результаты анал
за указывают на то, что наиб
ольший риск наличия множественных АРХЛЖ у детей рожденных в
срок, на ЭКГ которых регистрируется брадикардия, уменьшение показателя √RR увеличение R
, укорочение QTр, d QT. Повышается вероятность диагностики этой аномалии при отяг
о-
щенности семейного
анамнеза по материнской линии среди близких родственников по заболев
ниям сердечно
сосудистой системы.
Таким образом,
математическая модель для прогнозирования множественных АРХЛЖ
использованием клинико
анамнестических и электрокардиографических показат
елей позволяет
с высокой точностью предположить наличие множественных АРХЛЖ
Вероятность
этого
выше
у детей, рожденных в срок, при отягощенности семейного анамнеза среди близких родственн
ков по материнской линии по случаям ранней сердечной смерти, ишемиче
ской болезни, аритм
ям, на ЭКГ которых регистрируется брадикардия, уменьшение показателей √RR, увеличение R
, укорочение QTр, d QT.
Список
литературы
1. Земцовский, Э.
В. Малые аномалии сердца
В. Земцовский, Э.
Г. Малеев, М.
Ю. Л
о-
банов
//
Россий
ский кардиологический журн.
2012.
1 (93).
С. 77
81.
2.
Трисветова, Е.
Л. Анатомическая характеристика и классификация аномально распол
о-
женных хорд сердца
Л. Трисветова, О.
А. Юдина
//
Мед. вестн. Северного Кавказа.
2008.
2.
С. 34
37.
��36
ОТНОШЕНИЕ К ГОСПИТАЛ
ИЗАЦИИ
И ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ РЕАК
ЦИЯ НА ГОСПИТАЛИЗАЦИ
Ю У ДЕТЕЙ
А. Шмакова, П.
Л. Егорова
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Госпитализация ребенка в психиатрический стационар является психотравмиру
ющей с
туацией [1
5]. Госпитализация в целом есть мощный стрессор, который способен вызвать отве
ную реакцию. На реакцию ребенка влияют следующие факторы: возраст, взаимоотношения
внутри семьи, продолжительность госпитализации, число и характер предшествую
щих посту
лений в стационар, этиология и патогенез заболевания, посещение родителями, методы лечения,
реакция родителей на факт госпитализации ребенка. Бурмистрова Н.И. (1964), в зависимости от
реакции на госпитализацию выделяет три группы: 1. дети с негат
ивной реакцией на госпитал
зацию, которая выражается возбуждением, плачем, нарушением сна; 2. вялые, заторможенные
дети, спокойно реагирующие на поступление в больницу; 3. уравновешенные дети, спокойно
реагирующие на госпитализацию [4]. Негативная реакция
ребенка на госпитализацию в отличие
от спокойной и положительной может стать причиной ухудшения его состояния. Проблема д
привации детей, попадающих в психиатрический стационар, проблема дезадаптивного повед
ния, является весьма актуальной, и эта актуально
сть имеет четко выраженную тенденцию к р
о-
сту [4, 5]. При изучении адаптации детей к стационару были описаны следующие стадии: 1.
стадия
протеста
первичного отчаяния
или выраженной первичной дезадаптации; 2. стадия
неустойчивой адаптации; 3. стадия ста
бильной адаптации [5]. В стадию
протеста
ребенок
испытывает тяжелое потрясение, стресс. Частыми клиническими проявлениями являются плач,
страх, паника, нарушение сна, аппетита, нарастание замкнутости, отгороженности. Желательно,
чтобы госпитализация детс
кого населения в стационар осуществлялась без эмоциональных пер
грузок, а при разработке профилактических и реабилитационных программ необходимо пред
сматривать смягчение реакций на ситуации, связанные с болезнью и лечением [2, 4].
Цель исследования:
изуч
ение клинико
психологических особенностей эмоциональной
сферы детей в возрасте от 6 до 14 лет, страдающих психическими расстройствами, в условиях
стационарной депривации.
Исследованы 36 детей в возрасте от 6 до 14 лет, находившихся на стационарном лечени
ГКУЗ ВО
Областная психиатрическая больница
в 2016 году. Первую группу составили
дети, впервые госпитализированные в психиатрический стационар, вторую
повторно госпит
лизированные. Средний возраст обследуемых
10,6
1,97
года
. Использовались следующие
методы: клинико
психопатологический; психометрический (проективный тест тревожности
(тест Дорки, Амен), тест
Лесенка
, цветовой тест эмоциональных состояний (тест Люшера);
статистические методы.
ети, впервые госпитализированны
е в психиатрический стационар, составили 58,6%, п
о-
вторно проходящие лечение
41,4%. Ведущей психической патологией при госпитализации в
психиатрический стационар являлась умственная отсталость с нарушением поведения (в первой
группе
35,3%, во второй
3,5%). Основными клиническими проявлениями при госпитализ
ции были страх (73,4%), тревога (68,2%), пониженное настроение (59,6%). У 25,5% исследуемых
реакция на госпитализацию практически отсутствовала. Неадекватно завышенная самооценка
детей, первично п
роходящих психиатрическое лечение, выявлена достоверно реже, чем у д
тей, которые поступали в стационар повторно (
0,05). Завышенная самооценка достоверно
чаще отмечена
первично, чем
повторно госпитализированных (р
0,05). Заниженная сам
о-
оценка выя
влена только
детей, первый раз проходивших стационарное лечение в психиатрич
ском стационаре. Показатели тревожности (высокий, средний, низкий уровень) чаще выявлялись
у детей первично госпитализированных,
чем у
повторно проходивших лечение в психиатрич
ском стационаре. При проведении теста Люшера
обнаружено, что в 53,6% случаев в первой
группе при госпитализации отмечалась реакция тревоги (беспокойство), в 40,1%
страх и раз
о-
чарование. Во второй группе наиболее часто встречалась реакция в виде страха и
разочарования
��37
(48,9%), в 35,
7%
реакция тревоги (беспокойство). Нами были разработаны мероприятия, сп
о-
собствующие снижению негативного эмоционального отклика на госпитализацию. Данные м
роприятия подразумевают участие не только сотрудников психиатрическог
о стационара (псих
атр, психотерапевт, психолог), но и непосредственно родителей (или законных представителей),
чья роль является весомой в формировании отношения и представления о предстоящей госпит
лизации и лечении у ребенка.
Таким образом,
результаты
исследования могут представлять интерес для врачей
психиатров, психотерапевтов, педагогов образовательных учреждений, социальных работников,
законных представителей. Рекомендации могут быть использованы при создании программ по
профилактике и реабилитации
детей и подростков, страдающих психическими расстройствами.
Список
литературы
1.
Особенности заболеваемости и физического развития детей, оставшихся без попеч
ния родителей и воспитывающихся в разных социальных условиях
Е. Н. Антышева, О. М.
Филькина, О.
Ю. Кочерова, Т. В. Слабинская
Вестн
Ивановской медицинской академии.
2016.
21,
2.
С. 16
19.
2.
Егорова
Л. Факторы риска возникновения психических нарушений у сирот в по
д-
ростковом возрасте
/ П. Л. Егорова, А. А.
Портнова
Вестн
Ивановской медицинской акад
мии.
2015.
20,
2.
С. 57
61.
3.
Детская психиатрия
чебник
од ред. Э.
Эйдемиллера.
СПб.
: ХТи
тер, 2005.
1120 с.
4.
Исаев, Д.
Н. Детская медицинская психология
Н. Исаев
СПб.
: Речь, 2004.
384 с
5.
Лангмейер, Й. Психическая депривация в детском возрасте
Й. Лангмейер, З. М
тейчек.
Прага : Авиценум, 1984.
335 с.
ОСОБЕННОСТИ ВРОЖДЕНН
ОГО ПИЛОРОСТЕНОЗА У
ДЕТЕЙ
С. Бонцевич, А.
А. Свиркова, Т.
С. Протасевич
УО
Гродненский государственный медици
нский университет
Республика
Беларусь
я кафедра детских болезней
Пилоростеноз
сужение привратника желудка, затрудняющее эвакуацию пищи и обусло
ленное аномалией развития в виде гипертрофии, гиперплазии и нарушения иннервации мышц п
лорического отдела
. Среди пороков развития
новорожденных
данная патология занимает ведущее
место, встречается сравнительно часто (2
1000),
характеризуется семейной наследственностью и
преобладанием мужского пола. К факторам, которые играют роль в развитии пилоростеноза, о
сят незрелость и дегенеративные изменения нервных элементов пилорического канала. Гипертр
фия мышечного слоя развивается постнатально, потому что клинические проявления редко отм
чаются при рождении. Однако заболевание характеризуются быстрым прогрессир
ованием и сопр
вождается развитием метаболических нарушений и гипотрофии [1,
2]
Цель работы
анализ клинических особенностей врожденного пилоростеноза у детей
Гродно и Гродненской области. Ретроспективно проанализировано 40 историй болезни (форма
003
у) детей с диагнозом
врожденный гипертрофический пилоростеноз
(код по МКБ
10
Q40.0), которые находились на обследовании и лечении в УЗ
Гродненская областная детская
клиническая больница
за период 2006
2016
о данным акушерского анамнеза ус
тановлено, что 31 (77,5%) ребёнок родился ест
ственным путем, 9 (22,5%)
операцией кесарева сечения. Доношенные новорождённые состав
ли 92,5%, недоношенные
7,5%. Преобладали мальчики
80%, девочки
20%. По 15 детей
(37,5%) были
рождены от первой и вто
рой беременности, 10 (25%)
от третьей и последующих.
Средний возраст матерей составил
27,2
5,1
года
, отцов
31,1
5,9
года
При госпитализации
преобладали дети в возрасте от 1 до 2 месяцев
60%, до 1 месяца
37,5%, старше 2 месяцев
ребенок
(2,5%). Среди сопутствующих заболеваний у 65% детейдиагностирована
анемия, си
��38
дром двигательных нарушений вследствие перенесенной энцефалопатии новорождённого встр
чался у 32,5%, гипербилирубинемия
у 17,5%, малые аномалии сердца выявлены в 15% случаев.
47,5% детей заболевание осложнилось белково
энергетической недостаточностью: 1 степень
диагностирована у 12 детей (30%), 2 степень
у 6 (15%), 3 степень
у 1 (2,5%). Клинические
признаки эксикоза отмечались у 17,5% детей. Средние сроки от начала клиниче
ских признаков
пилоростеноза до госпитализации составили 6,8
5,1 день.Основные жалобы, выявленные при
поступлении в стационар: рвота
фонтаном
97,5%, обильное срыгивание
2,5%, убыль массы
тела
55%, запор
32,5%, снижение диуреза
20%, беспокойст
во
17,5%, вялость
15%. При
клиническом обследовании симптом
песочных часов
отмечался у 30% детей, пилорический
отдел пальпировался у 27,5%, западение большого родничка отмечалось у 30%, снижение тург
о-
ра мягких тканей выявлено в 12,5% случаев, сухость
слизистых оболочек
в10%. 42,4% детей
находились на грудном вскармливании, 36,4%
на искусственном, 21,2%
на смешанном.
Данные общего анализа крови на момент госпитализации: эритроциты составили
4,1
0,5
1012
л, гемоглобин
134,5
22,7 г
л, гемат
окрит
0,39
0,05, количество лейкоцитов
в среднем было равно 11,8
5,1
109
л, тромбоцитов
401,5
153,8
109
л. Тромбоцитоз был
выявлен у 11 (27,5%) детей.Диагностика пилоростеноза включала следующие инструментальные
методы исследования: УЗИ
выполнено в 90% случаев, ФГДС
в 85%, рентгенологическое и
следование (с применением контраста
бариевой взвеси)
в 57,5%. 39 пациентам (97,5%) было
выполнено оперативное лечение (лапароскопическая пилоромиотомия) в среднем на 5,3
3,0
сутки от момента
поступления в стационар, в 1 случае (2,5%)
отказ от операции, ребёнок был
выписан домой под расписку матери. Ввиду тяжести патологии и необходимости хирургическ
о-
го лечения среднее количество койко
дней составило 16
6,7. В результате проведённого леч
ия при выписке из стационара у 87,5% детей наблюдалась положительная динамика массы тела
(средняя прибавка в весе составила
361
19
).
Итак, с
реди пациентов с пилоростенозом 92,5% родились в срок, в 4 раза чаще данный
порок встречался у мальчиков. Пр
и госпитализации преобладали дети в возрасте от 1 до 2 мес
цев (60%), основной жалобой была рвота
фонтаном
(97,5% случаев). У каждого второго р
бёнка заболевание осложнилось белково
энергетической недостаточностью, из сопутствующих
заболеваний у 65% дете
й диагностирована анемия. Всем пациентам выполнялась лапароскоп
ческая пилоромиотомия.
Список
литературы
1.
Катько, В.
А. Избранные лекции по хирургии детского возраста: лекции
В. А. Кат
ко.
Минск
: БГМУ, 2001.
90 с.
2.
Володин, Н.
Н. Неонатология
нац
рук
во
Н. Володин.
: ГЭОТАР
Медиа,
2008.
750 с.
ОЦЕНКА НЕРВНО
ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬ
Я ДЕТЕЙ,
ПОСЕЩАВШИХ ДОШКОЛЬНО
Е ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧ
РЕЖДЕНИЕ Г. ОМСКА
В. Вишнякова,
В. Семенова
ФГБОУ ВО
«Омский государственный медицинский университет» Минздрава России
Кафедра общей гигиены, гигиены детей и подростков
В настоящее время актуальна оценка нервно
психического здоровья дошкольников с ц
лью разработки профилактических здоровьесберегающих меропр
иятий [2, 3].
Цель исследования: дать комплексную гигиеническую оценку нервно
психического зд
о-
ровья детей в дошкольном учреждении, разработать и научно обосновать комплекс профилакт
ческих мероприятий, направленных на сохранение и повышение уровня их нерв
психического
здоровья. Объект исследования
дети в возрасте 6 лет. Численность выборки
30 человек.
Методы исследования: естественный гигиенический эксперимент, статистические, и
струментальные. Контрольная группа
дети из обычной группы, группа наб
людения
дети из
��39
коррекционной логопедической группы. Оценка нервно
психического здоровья детей произв
о-
дилась по авторским методикам: оценка развития мышления (
беспредметное рисование
, цв
товосприятие), определение уровня тревожности (модифицированный 8
цветовой тест Люшера)
и по медицинским картам 112
у, 026
2000 (за период нахождения детей в дошкольном обр
зовательном учреждении (ДОУ)
2013
201
.).
детей контрольной группы и группы наблюдения преобладали болезни органов дыхания
(76,5
62,
2% соответственно). В контрольной группе на 2
м месте были инфекционные боле
7,3%, в группе наблюдения
психические расстройства (задержка речевого развития в 9,9%
случаев). У детей
обеих
групп преобладал средний уровень развития мышления (67,7
53,
3%
соответственно), оптимальный отмечен у 20%. Уровень ниже среднего был у 13,3% детей ко
трольной группы, в группе наблюдения
у 26,7%. Уровень тревожности был низкий в 100%
случаев. В группах микроклимат по согревающему типу, гигиенические условия зрите
льной
работы оценены как удовлетворительные. ДОУ имеет первый уровень и допустимое состояние
санитарно
эпидемического благополучия (СЭБ).
Таким образом,
в ходе комплексной оценки здоровья выявлено, что показатели здоровья
детей контрольной группы более бл
агоприятны, чем у
детей
группы наблюдения. Наличие пс
хических расстройств в группе наблюдения могло привести к снижению показателей при оценке
развития мышления в сравнении с контрольной группой. При оценке влияния внутрисредовых
факторов в ДОУ на нервно
психическое здоровье детей, взаимосвязь не выявлена. Это показыв
ет, что дети 6 лет хорошо адаптированы к условиям ДОУ в результате грамотного подхода к
режиму дня и благоприятных микроклиматических условий, а также удовлетворительным гиг
еническим условия
м для зрительной работы [1]. Необходимы дальнейшие исследования для
создания персонифицированных профилактических здоровье сберерегающих мероприятий в
данной дошкольной организации.
Список
литературы
1.
Новые возможности профилактической медицины в решении
проблемы здоровья д
тей и подростков в России
/ А. А. Баранов, В. Р. Кучма, В. А. Тутельян, Б. Т. Величковский
М.
20
06.
2.
Конова
Р. Состояние здоровья детей и совершенствование медицинской помощи в
условиях пер
вичного звена здравоохранения :
авто
реф
ди
...
ра
аук
/ Конова С. Р
М.,
2007.
3.
Рапопорт
И. К. Состояние здоровья современных дошкольников Москвы
/ И. К. Рап
о-
порт
//
Современные проблемы охраны здоровья детей в дошкольных образовательных учр
ждения
атер. Всерос.
научно
практ. конф. с междунар. участием.
НЦЗДРАМН, 2011.
175
177.
ПОКАЗАТЕЛИ БИОИМПЕДА
НСОМЕТРИИ У ДЕТЕЙ
13
17
ЛЕТ
С НОРМАЛЬНОЙ МАССОЙ
И ОТКЛОНЕНИЯМИ МАССЫ
ТЕЛА
А. Ларионова, И.
Ю. Новожилова
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская
академия» Минздрава России
Кафедра детских болезней педиатрического факультета
Одним из важнейших показателей здоровья является гармоничное физическое развитие
ребенка [1].
К числу маркеров гармоничности физического развития относится оптимальный
состав т
ела [2,
3].
В настоящее время наблюдается устойчивая тенденция к увеличению числа
детей с отклонениями в массе тела, и в этой связи актуальным становится их своевременное
выявление. Одним из современных методов, позволяющих оценить особенности состава тела
является
биоимпедансометрия [2
5].
Цель исследования: определить показатели состава тела у подростков 13
17 лет с пом
о-
щью метода биоимпедансометрии для оценки состава тела в зависимости от массы.
��40
Проведена антропометрия и исследование состава тела у 35
3 подростков, 154 мальчиков и
199 девочек, в возрасте 13
17 лет, проходивших обследование в Центре
здоровья для детей г.
Иванова
в 2011
20
14
. Измерялись рост и масса тела с последующим расчетом индекса массы
тела (ИМТ), который использовался для установ
ления наличия и степени отклонения массы
тела. Состав тела определялся методом биоимпедансометрии на аппарате реоанализатор
Ди
мант
. Структура тела оценивалась по соотношению безжировой массы, жировой и клеточной, в
основном мышечной. Полученные показате
ли сравнивались в группах подростков с нормальной
массой тела, дефицитом, избытком массы тела и ожирением с учетом пола и возраста.
ри сопоставлении массы и состава тела выявлено, что у девочек и мальчиков с нормал
ной массой количество воды находится пр
имерно на одном уровне и составляет 51
60%. При
дефиците массы тела отмечено снижение содержания воды у девочек 13 лет до 11% с постепе
ным увеличением к 17 годам до нижней границы в 41%. У мальчиков данной группы этот пок
затель оказался более стабильным
и составил во всех возрастных группах в среднем 51
70%.
При избыточной массе тела с возрастом количество воды повышалось и у мальчиков, и у дев
о-
чек: с 31
50% в 13
15 лет до 70% у девочек и до 80% у мальчиков в более старшем возрасте.
При ожирении количеств
о воды в среднем составляло 31
50% у подростков обоих полов. Таким
образом, вода является стабильным показателем состава тела у детей всех групп, за исключен
ем имеющих дефицит массы тела. Клеточная масса при нормальной массе тела у мальчиков
была больше,
что объясняется физиологическими особенностями. Максимальные значения кл
точной массы тела у девочек 14
15 лет достигали 80%, у мальчиков 15 лет
90%, 16 лет
80%,
снижаясь к 17 годам до 60%. При дефиците массы тела показатели были неоднородны во всех
во
зрастных группах у лиц обоего пола с преобладанием диапазонов 31
40
71
90%.
При избыточной массе тела показатели клеточной массы отличались вариабельностью,
составляя от 31 до 90% у девочек и от 41 до 80% у мальчиков. Одинаково часто встречались и
низки
е, и высокие значения. При ожирении клеточная масса находилась в пределах 41
60%, что
ниже, чем у детей с нормальной массой тела. При оценке жировой составляющей выявлено, что
при нормальной массе тела процент жира находится на низких значениях
не более
20% у дев
о-
чек, не более 10% у мальчиков. Лишь у единичных пациентов отмечались более высокие знач
ния. При дефиците массы тела процент жира не превышал 20%, находясь в основном в пределах
до 10%. При избыточной массе тела имел место более высокий процент ж
ира
до 40% у лиц
обоего пола, при этом у мальчиков по сравнению с девочками процент жира был больше во всех
возрастных группах. У девочек данной группы с возрастом отмечено уменьшение жировой ма
сы. При ожирении у всех пациентов процент жира составлял
больше 21%, с колебаниями от 31
до 50% и количество жира коррелировало с массой тела. При сопоставлении всех трех показат
лей в каждой группе выявлено, что среди детей с нормальной массой у мальчиков и девочек
процент воды, мышечной массы и жира не зависит
от возраста. В группе с дефицитом массы
процент воды менее стабилен среди девочек, более высокие цифры отмечаются у детей с бол
шей массой тела и при высоких значениях клеточной массы. Процент жира в этой группе ок
зался низким у всех детей. В группе с из
быточной массой процент воды соответствовал средним
значениям, а соотношение жировой и клеточной массы показало, что у всех детей избыток ма
сы формируется, прежде всего, за счет клеточной массы. При этом у мальчиков показатели жира
находились на более выс
оких значениях, чем у девочек. В группе детей с ожирением процент
воды был такой же, как у детей с нормальной массой тела, клеточная масса была снижена, а
жировая увеличена в соответствии с увеличением массы тела.
Таким образом,
для состава тела подростко
в характерны следующие особенности
соде
р-
жание
воды является
наиболее стабильным показателем при превышении нормальных значений
массы тела и менее стабильным при ее недостатке, особенно у девочек. Клеточная масса
вар
абельный показатель у лиц обоего пола
во всех возрастных группах и в большей степени зависит
от физической подготовленности подростков, а не от степени отклонения массы тела. Жировая
масса коррелирует с массой тела. Определение соотношения жировой и клеточной массы и
формативно у детей с дефи
цитом массы тела и с избытком.
��41
Список
литературы
1. Севастьянова, Т.
А. Особенности состояния здоровья подростков 16
17 лет при вли
нии различных социальных условий
А. Севастьянова, И.
Е. Бобошко, Л.
А. Жданова, И.
В.
Журавлева
//
Вестн
Ивановской ме
дицинской академии
2015
39
43.
2.
Диагностические возможности неинвазивной биоимпедансометрии
Торнуев
др.]
//
Фундаментальные исследования
2014.
10.
3.
Кузнецова, Н. С.
Количественная оценка различных компонентов тела у по
дростков
методом биоимпедансометрии
Кузнецова
, Г.
Бондарь
//
Тюменский медицинский
журн
2012.
2.
4.
Bioelectrical impedance analysis to estimate body composition in children and adolescent: a
systematic review and evidence appraisal of
validity, responsiveness, reliability and measurement e
ror
. Chinapaw
��42
сроку гестации. Средняя масса детей при рождении 1
й группе составила 885,0 г, во 2
1325,0 г; средняя длина детей при рождении в 1
й группе была 33,7 см, во 2
38 см.
результате анализа полученных данных установлено, что большинство детей (86%) из
й группы находились на смешанном вскармливании, остальные 14%
на грудном. Во 2
группе 72% детей находились на искусственном вскармливании, 25%
на грудном
и 3%
на
смешанном вскармливании. Все дети, находящиеся на искусственном вскармливании, получали
специализированные молочные смеси для недоношенных детей. В целях профилактики рахита в
процессе выхаживания глубоко недоношенных детей применялся витамин D:
в среднем на 45
сутки жизни 1
й группе и на 36
сутки детям из 2
й группы. В 1
й группе все дети без исключ
ния применяли витамин D, во 2
й группе витамин D получали 82% детей. При выписке детей из
стационара средняя масса тела составила 2490 г в 1
й гр
уппе и 2550,0 г во 2
й группе; средняя
длина тела в 1
й группе составила 46,2 см, во 2
46,7 см. При оценке массы тела дети из 1
группы распределились по центильным коридорам следующим образом: 10
90 центили
24%
детей, меньше 10 центили
76%; во 2
й группе
10
90 центили
38%, меньше 10 центили
62%. Детей, имевших массу тела выше 90 центили, ни в 1
й, ни во 2
й группах не было. Распр
деление по центильным коридорам при оценке длины тела было следующим: в 1
й группе в
коридор 10
90 центили попали
31% детей, меньше 10 центили
69%; во 2 группе
10
90 це
тили
38%, меньше 10 центили
58%, выше 90 центили
4%.
Как видим,
уже при рождении
57% глубоко недоношенных детей с экстремально низкой массой тела при рождении (1
я гру
па) имели малую массу
тела на их гестационный возраст, что свидетельствует о неблагоприя
ном антенатальном воздействии на плод. По завершени
стационарного этапа выхаживания
количество детей в 1
й группе, имевших значительный дефицит массы тела, увеличилась до
76%. Во 2
й групп
е их стало также больше
с 18% при рождении до 62% к моменту выписки из
стационара.
Таким образом, итоги проведенного исследования показали, что любые изменения в
окружающей новорожденного среде могут привести к глубоким временным или постоянным
поврежде
ниям в организме недоношенного, одним из показателей которых является физическое
развитие ребенка.
Список
литературы
1.
Вильчук, К.
У. Роль РНПЦ
Мать и дитя
в организации разноуровневой системы ок
зания перинатальной помощи в Республике Беларусь
У.Вильчук
//
Современные перин
тальные технологии в решении проблем демографической безопасности. Современные технол
о-
гии диагностики и лечения патологии плода
: сб. науч. тр. и матер
междунар. науч. симп. и
науч.
практ. конф.
Минск, 2010.
С. 10
20.
2.
Рооз, Р. Неонатология. Практические рекомендации
: пер с нем.
Рооз, О.
Генцель
Боровичени, Г.
Прокитте.
М.
Медицинская литература, 2011.
208
212.
3.
Неонатология
нац
рук
во
под ред. академика РАМН проф. Н.Н.
Володина.
ГЭОТАР
Медиа, 2008.
749 с.
КАТАМНЕЗ ДЕТЕЙ С БИЛ
ИАРНЫМ СЛАДЖЕМ
И ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИ
Ю ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
Ж. Мадаминова, С.
И. Мандров
, Б. Г. Сафронов
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра поликлинической педи
атрии
В настоящее время значительно участились случаи заболевания различными формами х
о-
лелитиаза среди детей. Особенность патологии заключается в том, что и холецистит и желчн
каменная болезнь (ЖКБ), согласно давно известному, но актуальному и сегодня выра
жению
П.Федорова,
поворачивается лицом
то к терапевту, то к хирургу
. В настоящее время можно
остановиться на
повороте
проблемы лицом к педиатру.
��43
Цель исследования: изучить катамнез детей
билиарным
сладжем и перенесших
хол
цистэктомию.
бследован
о 92
ребенка
в возрасте 7
18 с ЖКБ.
В первую группу
вошли 63
ребенка с б
лиарным сладжем, во вторую
29 пациентов
после холецистэктомии (12 детей, перенесшие
холецистэктомию в возрасте до 10 лет,
17 детей
старше 10 лет). Общее клиническое обслед
о-
вание в
ключало ретроспективное
изучение данных анамнеза. Проведено исследование с испол
зованием интернет
опроса пациентов через 5
7 лет после холецистэктомии по поводу ЖКБ при
помощи
составленных анкет для оценки
клинических симптомов со стороны
желудочно
кишечного тракта.
Проводилась выкопировка данных из историй болезни. Уровень тревожности
исследовали с помощью психологического опросника Ч.Д. Спилбергера. Статистическая обр
ботка полученных данных проведена с использованием прикладных статистич
еских пакетов
Statistica 6
становлено, что у 39,68% детей при повторном проведении УЗИ осадок в желчном п
у-
зыре не определялся, у 15,87% детей билиарный сладж (БС) трансформировался в холелитиаз.
Длительное существование БС способствовало развитию осло
жнений в виде холецистита и
ключенного
желчного пузыря, что явилось показанием к проведению холецистэктомии. Уст
новлено, что наиболее значимыми факторами риска формирования желчных камней являются
наследственная предрасположенность к ЖКБ, хроническая
внутриутробная гипоксия плода,
перинатальное поражение ЦНС (ПП
ЦНС), задержка внутриутробного развития, ранний перевод
на искусственное вскармливание, наличие аллергических
реакции, частые ОРВИ,
несбалансир
о-
ванное
питание, низкая двигательная активность, о
жирение, высокая
личностная
тревожность,
аномалии развития желчного пузыря. Болевой абдоминальный синдром до оперативного лечения
характеризовался наличием боли в области правого подреберья и
носил
чаще схваткообразный
характер.
После операции более чем у
половины больных сохранялись боли в животе, но изм
нилась их локализация, они отмечались преимущественно в эпигастральной области, были
устойчивыми, ноющими. У детей нарушение оттока желчи, обусловленное дисфункцией сфин
к-
тера Одди, являющейся одним из этио
логических факторов ЖКБ, не исчезает после холецистэ
к-
томии [1
3]. Установлено, что у детей после холецистэктомии,
наряду с уменьшением частоты
выявления тошноты и рвоты, отмечалась
отрицательная динамика: в 2 раза увеличилось число
больных с жалобами на из
жогу среди оперированных в возрасте до 10 лет и в 1,5 раза среди
детей,
оперированных в возрасте старше 10 лет. Изжога
или
отрыжка кислым являются осно
в-
ными симптомами гастроэзофагальной рефлюксной болезни.
Можно предпол
ожить
, что возрастание частоты рефл
юксов после холецистэктомии связ
но с нарушением моторики верхних отделов желудочно
кишечного тракта. Среди
детей, опер
рованных после 10 лет,
увеличилось число больных с запорами
и периодическим поносом.
Нарушения стула могут быть обусловлены расстройства
ми поступления желчи в двенадцат
перстную кишку вследствие
влияния желчных кислот на кишечную перистальтику. В связи с
нарушением бактерицидных свойств желчи и панкреатического секрета, в случае вторичного
билиарного панкреатита формируются различные измен
ения микроэкологии кишечника. Пер
стройка процессов желчеобразования и желчевыделения после холецистэктомии может прив
о-
дить и к значительному увеличению холереза. При отсутствии резервуарной функции ЖП и
повышенном суточном дебите желчи, в общем желчном пр
отоке создается повышенное давл
ние, способное преодолеть даже гипертонус
сфинктера Одди. Повышение холереза является
основной причиной холагенной диареи после холецистэктомии.
Итак, д
лительное латентное, бессимптомное течение
БС
не означает отсутстви
ди
намики
патологического процесса, который может привести к формированию желчных камней и разв
тию осложнений. К группе детей с высокой степенью риска формирования желчных камней
относятся пациенты с отягощенной наследственностью по ЖКБ, имеющие ПП
ЦНС, заде
ржку
внутриутробного развития, сниженную резистентность, находящиеся на искусственном вскар
ливании, с неполноценным питанием, ожирением, низкой двигательной активностью, высокой
личностной тревожностью, аномалиями развития желчного пузыря. После холецистэ
ктомии
пациентов продолжаются патофизиологические процессы, возникшие на этапе билиарного
��44
сладжа и на стадии формирования конкрементов в желчном пузыре, и восстановление процессов
переваривания и всасывания пищи не наступает в течение длительного
времени.
Список
литературы
1.
Клинико
патогенетические особенности постхолецистэктомического синдрома у д
тей
Е. Алексеева [и др.]
//
Эксперим
и клин
гастроэнтерология.
2010.
1.
25
30.
2.
Якимова
Л.
В. Постхолецистэктомический синдром у
детей (клинический пример)
Л.
В. Якимова
//
Эксперим
и клин
гастроэнтерология.
2013.
1.
С. 64
67.
3.
Якимова
Л.
В. Факторы риска и механизмы формирования постхолецистэктомическ
о-
го синдрома у детей
Л.
В. Якимова, Л.
А. Харитонова, Р.
Р. Кура
мшин
//
Эксперим
и клин
гастроэнтерология.
2013.
1.
С. 48
54.
УРОВЕНЬ ВИТАМИНА D У
ПАЦИЕНТОВ С СУСТАВНЫ
М СИНДРОМОМ
М.
Г. Мысливец, Н.
С. Парамонова
УО
Гродненский государственный медицинский университет
Республика
Беларусь
я кафедра детских
болезней
Современные исследования значительно расширили знания о роли витамина D в негорм
о-
нальных, интракринных и паракринных механизмах влияния на гомеостаз. Рецепторы витамина
D (VDR) функционируют минимум в 38 органах и тканях нашего организма [2]. Откр
ыты реце
торы на многочисленных клетках иммунной системы (макрофаги, активированные Т
лим
фоциты, незрелые лимфоциты тимуса и др.) [3, 5], что доказывает значение витамина D как и
муномодулятора. Гиповитаминоз D, чаще скрытый и не диагностированный, имеетс
я почти у
половины населения самых разных стран и является одной из ведущих причин ослабления и
мунитета и повышенной заболеваемости [2]. В настоящее время влияние дефицита витамина D
на аутоиммунную патологию не вызывает сомнений, в том числе и при ювенил
ьном ревматои
д-
ном артрите (ЮРА) [4]. ЮРА
системное хроническое деструктивно
воспалительное заболев
ние суставов с преимущественно аутоиммунным патогенезом, развивающееся у детей в возрасте
младше 16 лет [1, 4].
Цель исследования: определить уровень 25
дрокси
витамина D в сыворотке крови у п
циентов с суставным синдромам по сравнению со здоровыми лицами, проживающими в Гро
д-
ненском регионе.обследовано 82 пациента в возрасте от 1 до 17 лет, которые при поступлении
предъявляли жалобы на болезненность, припу
хлость, изменение местной температуры и огран
чение движений в суставах. После проведения углубленного клинико
анамнестического и лаб
о-
раторно
инструментального обследования пациенты были разделены на 3 группы. Первую гру
пу составили дети с установленным д
иагнозом ЮРА (32 пациента); во вторую вошли дети сс
ставным синдромам, не ассоциированным с аутоиммунной патологией (23 пациента); в группу
сравнения (3 группа)
условно здоровые дети (27 пациентов). Для опре
деления уровня
витамина
D в сыворотке крови при
менялись наборы DRG 25
ОН Vitamin D (total) ELISA EIA
5396 для твердофазного меченного ферментом иммуноферментного анализа. Нормальное с
о-
держание витамина D определялось в диапазоне 30
50 нг
мл, недостаточность витамина D
(НВD) 20
30 нг
мл, дефицит
витамина D (ДВD)
уровень ниже 20 нг
мл, тяжелый дефицит
витамина D при содержании ниже 10
нг/мл
. Статистический анализ проводили с помощью неп
раметрических методов с использованием пакетов прикладных программ STATISTI
A 10.0.
Полученные результаты предс
тавлены в виде среднего значения и среднеквадратичного откл
о-
нения (M
SD). Результаты:средний уровень витамина D у детей первой и второй группы сост
вил 28,12
16,25 и 21,73
12,03
нг/мл
соответственно.
Установлено, что у 62,5% пациентов с ЮРА достовер
но чаще диагностировано низкое с
о-
держание витамина D в сыворотке крови (р
< 0,05). Из них у 8 детей (25,0%) выявлена НВD,
ДВD и тяжелый ДВD
у 9 и 3 пациентов (28,1
9,4% соответственно). У большинства пацие
тов второй группы (82,5% детей) также выявлено
низкое содержание витамина D (р
0,05).
��45
Только у 37,5% детей сЮРА и 17,5% пациентов второй группы отмечается нормальный уровень
витамина D (12 и 4 детей соответственно). У детей третьей группы средний уровень витамина D
составил 32,48
20,18
нг/мл
Иак,
детей с
суставным синдромам достоверно чаще определяется низкое содержание
витамина D.
Список
литературы
1. Беляева, Л.
М. Болезни суставов у детей: методическое пособие
Л.
М.
Беляева,
Д.
Чижевская.
Минск
: ДокторДизайн, 2015.
112 с.
2.
Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an edrocrine society clinical
practice
��46
плода, у 3 беременных был диагностирован клинически узкий таз.
Большинство обследованных
беременных имели различную экстрагенит
альную патологию, в том числе
58% женщин на пр
о-
тяжении беременности страдали анемией, 30%
перенесли острые респираторные заболевания.
В большинстве случаев (60%) беременность закончилась операцией кесарева сечения.
Длительный безводный промежуток отмеча
лся у 7,5% женщин, меконий в околоплодных в
о-
дах
у 10%, 3
женщинам проводилась амниотомия. Установлена значительная распростране
ность факторов социального неблагополучия
у женщин, дети которых умерли на первом году
жизни. Так, у 39% беременных брак не за
регистрирован и в 10% случаев женщина воспитывала
ребенка одна, 8%
лишены родительских прав в отношении предыдущих детей, у 7,5%
бер
менность была нежеланной. Каждая четвертая семья имела низкую материальную обеспече
ность. Вредные привычки у родителей:
курение
в 25%, злоупотребление алкоголем
семьях. В половине случаев отмечалась поздняя постановка на учет
по беременности, в 18%
нерегулярное посещен
ие женской консультации, в 30%
отказ от консультации врачей либо
госпитализации во время
беременности. Следует отметить, что в каждой третьей семье отмеч
лись случаи нарушения присмотра и ухода за
ребенком.
Таким образом
установлена значительная патологическая отягощенность течения бер
менности и родов, высокая частота хронической соматическ
ой патологии у женщин, дети кот
о-
рых умерли на первом году жизни,
что указывает на необходимость формирования эффективных
методов профилактики младенческой смертности
в рамках работы по антенатальной охране
плода не только в учреждениях акушерско
гинекологи
ческой службы, но и в детских поликл
никах. Социальное неблагополучие в этих семьях указывает на необходимость
информирования
женщин по вопросам присмотра и ухода за ребенком при формировании направлений работы по
профилактике младенческой смертности и
опе
ративного взаимодействия с учреждениями соц
альной защиты населения.
Список
литературы
1.
Русова, Т. В.
Антенатальная охрана плода : учеб
пособие для врачей
Т. В. Русова,
В. Батанова.
е изд., перераб. и доп.
Иваново : ГБОУ ВПО ИвГМА МЗ РФ, 201
1.
345 с.
2.
Баклушина, Е.
К. Влияние перинатальных факторов риска на развитие плода и здор
о-
вье
К. Баклушина, И.
Е. Бобошко, А.
В. Балакирева
//
Вестн. Ивановской медицинской ак
демии.
2014.
Т. 19,
1.
48.
3.
Неонатология : нац
рук
во
А. Г. Антонов [и др.] ; под ред. Н. Н. Володина.
М. :
ГЭОТАР
Медиа, 2014.
887 с.
4.
Новорожденные высокого риска
под ред. В. И. Кулакова, Ю. И. Барашнева.
М. :
ГЭОТАР
Медиа, 2007.
528 с.
5.
Оценка перинатальных факторов риска у недоношенных с
экстремально низкой и
очень низкой массой тела
В. А. Перцева [и др.]
//
Российский вестн. перинатологии и неонат
о-
логии.
2011.
Т. 56,
3.
19
28.
6.
Репродуктивное поведение и здоровье населения (медико
социальные аспекты)
под
ред. А. В. Посис
еевой.
Иваново : Изд
во Иваново, 2008
240 с.
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ МО
ЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТ
ЕМЫ У ДЕТЕЙ
Э. Махмудова, Г.
В. Лундина
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет
им. акад. Е. А. Вагнера
Минздрава России
афедра детских болез
ней лечебного факультета
Частота аномалий мочевыделительной системы определяет необходимость своевременной
их диагностики и лечения, что рекомендуется делать в раннем возрасте, поэтому следует обр
титься к специалисту как можно быстрее. Чаще всего тот или
иной тип внешних аномалий мо
��47
но установить путем визуального осмотра и пальпации, однако в некоторых случаях требуется
дополнительная диагностика.
Цель работы: изучить выявляемость аномалий мочевыделительной системы на уровне
детской поликлиники.
Материа
лы и методы исследования: ретроспективный анализ амбулаторных карт 100
больных (50 девочек, 50 мальчиков) МУЗ ГДКП
1 поликлиника
2 г. Перми с аномалиями
мочевыделительных путей за период с января 2010 по январь 2017 года.
редний возраст у мальчиков
составил 7 лет, у девочек
9 лет. Аномалии почек выявлены
у мальчиков в 38%, у девочек в 44%
случаев; мочеточников
в 18
24%; мочевого пузыря
в 34
20%; мочеиспускательного канала в 10
12%соответственно. Полная семья имела место у
42% мальчиков и
46% девочек. Наследственные аномалии у плода, выявленные при генетич
ском скрининге во время беременности, отмечались у 20% мальчиков и 32% девочек. Отягоще
ный акушерско
гинекологический анамнез выявлен у матерей 60% девочек и 48% мальчиков.
акушерском
анамнезе гестоз до 8 недель и угроза выкидышей во время беременности у мат
рей наблюдались у половины мальчиков и девочек. У новорожденных TORCH
инфекции обн
ружены у 42% мальчиков и 40% девочек. Соответствующая клиническая симптоматика диагн
о-
стирована у
60% мальчиков и 54% девочек, у остальных аномалии выявлены при периодических
медицинских осмотрах.
Итак,
аномалии развития почек и мочеиспускательного канала выявляются чаще у дев
о-
чек. К факторам риска развития аномалий мочевыделительной системы относятся
: отягощенный
акушерско
гинекологический анамнез, гестоз до 8 недель и угрожающий выкидыш во время
беременности.
Список
литературы
1.
Ранняя диагностика врожденных пороков развития мочевыделительной системы у н
ворожденных детей
атер
науч
практ
конф
Актуальные вопросы детской нефрологии и
урологии
Алматы
, 2015
ЧАСТОТА И ХАРАКТЕР А
НЕМИЙ
У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗ
РАСТА В КРАСНОДАРСКО
М КРАЕ
С.Е. Задыкян,
М.П. Варламова
ФГБОУ ВО
«Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России
Кафед
ра педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС
Распространенность анемий среди детей первого года жизни составляет 12% в развитых
странах и 51%
в развивающихся [1]. У детей грудного возраста наиболее высок риск развития
железодефицитной анемии (ЖДА) [2].
Лактоферрин относится к полифункциональным белкам
грудного молока, свойства которого уникальны. Наиболее изученная функция
регулирование
содержания железа в организме.
Цель исследования
проанализировать характер и частоту встречаемости анемий у детей
первого го
да жизни в Краснодарском крае. П
роведено ретроспективное изучение 130 историй
развития детей, наблюдающихся по месту жительства в МБУЗ Детской городской поликлинике
8 г. Краснодар и 120 историй развития детей, наблюдающихся по месту жительства
в Детской
поликлинике МБУЗ
Городская больница
г. Сочи. Была составлена оригинальная карта.
Анализировались: срок гестации, характер вскармливания, время введения прикорма. В общем
анализе крови оценивались: уровень эритроцитов, гемоглобина, эритроцит
арные индексы (сре
д-
ний объем эритроцитов
MCV, среднее содержание гемоглобина в эритроците
МСН, средняя
концентрация гемоглобина в эритроците
MCHC) [3].
роанализированы истории развития 250 детей, из которых 242 (96,8%) были доноше
ными, 8 (3,2%)
недоношенными. Анемия была выявлена у 40 (16%) детей. Среди недоноше
ных анемия встречалась в 5 раз чаще, чем у доношенных (75% среди недоношенных, 14% среди
��48
доношенных). По полу дети распределились следующим образом: мальчиков было 168 (67,2%),
среди них
с анемией было 32 (19%), девочек
82 (32,8%), с анемией
10 (12,2%). На грудном
вскармливании всего находилось 155 (62%) детей, из них с анемией был 21 (13,5%) ребенок; на
искусственном вскармливании всего было 67 детей (26,8%), из них 14 (20,9%) с анеми
ей; на
смешанном
28 (11,2%), из них у 7 (25%) была анемия. Прикорм введен в 4 месяца у 83 (33,2%)
детей, из них у 6% была выявлена анемия; в 5 месяцев
у 90 детей (36%), из них у 11,1% им
лась анемия; в 6 месяцев
у 72 (28,8%), из них 6,9% с анемией; в
7 месяцев
5 (2%), из них с
анемией 80%. Введение прикорма в 8 и 9 месяцев сопровождалось анемией в 100%. У 6,4% детей
данных о времени введения прикорма не было. Из 40 детей ЖДА I степени выявлена в 3 месяца
у 59,5% обследованных с анемией, II степени
у 4,8%; в 6 месяцев ЖДА I степени была обнар
жена у 14,3% детей. В 9 месяцев анемия I и II степени была диагностирована у 4,8% детей. Из
всех случаев анемии снижение уровня эритроцитов наблюдалось в 33,3%, снижение MCV
наблюдалось у 33,3% детей, снижение
МСН
у 28,6% обследованных, снижение MCHC
42,9% детей. Выводы: в результате анализа было выявлено, что анемия чаще наблюдается у
мальчиков, чем у девочек (p ≤ 0,01). Более позднее введение прикорма увеличивает вероятность
развития анемии. Частота анем
ии по данным исследования также возрастает у детей, наход
щихся на искусственном и смешанном вскармливании, по сравнению с детьми, находящимися на
грудном вскармливании. По нашим данным лактоферрин грудного молока в первые 4 месяца
удовлетворяет потребност
ь ребенка, находящегося на естественном вскармливании, в большей
степени, чем адаптированные смеси. Также у недоношенных детей анемия развивается чаще,
чем у доношенных (p < 0,01). При анализе эритроцитарных индексов их снижение отмечались
лишь в половине
случаев.
Таким образом, под маской ЖДА проходят другие анемии, такие как постинфекционные,
анемическая форма ГБН и другие, что требует более детального обследования пациентов с ан
мией.
Список
литературы
1.
UNICEF, United Nations University, WHO.
Iron deficiency anemia: assessment, prevention
and control. A guide for programme managers.
Geneva
: World Health Organization; 2001 (WHO
01.3).
114 p.
URL
http:
//
www.who.int
nutrition
publications
micronutrients
anae
mia_iron_deficiency
HO_NHD_01.3
en.
2.
Распространенность железодефицитных состояний и факторы, не нее влияющие
/ А. Г.
Румянцев [и
др.]
Медицинский совет
2015.
6.
3.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефици
ной анемии
/ А. Г. Румя
нцев [и
др.]
М.,
2015.
ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ В
ТЕЧЕНИИ МУКОВИСЦИДОЗ
А У ПОДРОСТКОВ
И. А. Киршина, Е.
Б. Павлинова
ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России
Кафедра госпитальной педиатрии
Муковисцидоз (МВ)
наиболее частое
наследственное аутосомно
рециссивное заболев
ние
лиц европеоидной расы. В течение последних десятилетий отмечено, что, несмотря на
значительный прогресс в терапии МВ, медиана продолжительности жизни женщин в среднем на
3 года короче, чем мужчин. Недавним
и исследованиями установлено, что ведущая роль в фо
р-
мировании гендерного разрыва принадлежит 17
эстрадиолу, который ингибирует продукцию
интерлейкина
8 в эпителии дыхательных путей больных МВ, а также способствует развитию
мукоидных форм Pseudomonas aeru
ginosa [1,
2]. Однако в настоящий момент дискутабельным
остается вопрос о наличии гендерного разрыва среди детей и подростков [3, 4].
Цель работы: изучить влияние пола подростков, больных МВ, на течение заболевания. З
дача исследования: установить влияние
пола на клиническое состояние больных подростков,
��49
состояние функции внешнего дыхания, объем поражения легочной ткани и микробный пейзаж
дыхательных путей.
роведен ретроспективный анализ амбулаторных карт 25 детей подросткового возраста,
состоящих на уч
ете в центре МВ города Омска. Соотношение полов в исследуемой выборке
было сопоставимым: 12 мальчиков в возрасте 12,8 [8,2; 15,3]
года
и 13 девочек в возрасте 11,3
[8,7; 12,7]
года
. Клиническое состояние больных оценивалось с помощью шкалы Швахмана
Брасфил
да, также были учтены результаты бактериологических посевов мокроты, спирографии
и мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной клетки. Статистическая обр
ботка данных осуществлялась с помощью программы STATISTICA 6.0.
линическое состояние по
шкале Швахмана
Брасфилда у девочек было хуже, чем у
мальчиков (Манна
Уитни, р
0,05), однако медиана объема форсированного выдоха за 1 с
кунду в процентах от расчетной нормы у мальчиков и девочек не и
мела достоверных отличий
(Манна
Уитни, р
0,05)
. Отмечено, что в данной возрастной группе пол не повышал относ
тельный риск развития хронической инфекции Pseudomonas aeruginosa (р
0,05, точный крит
рий Фишера). При проведении мультиспиральной компьютерной томографии установлено, что
лица женского пол
а имели повышений риск развития необратимых изменений в органах дых
ния в сравнении с мальчиками
подростками. Так, относительный риск формирования эмфиземы
легких у них составил 4,875, пневмофиброза
1,625, бронхоэктазов
2,167 и бронхиолита
3,611 (р
0,05, точный критерий Фишера). Медиана возраста девочек приходилась на препубе
р-
татный период, и более тяжелое течение заболевания у девочек подтверждало негативное вли
ние половых гормонов на состояние органов дыхания.
Следовательно,
муковисцидоз у девоч
подростков характеризовался более тяжелым т
чением в сравнении с мальчиками. Для лиц женского пола установлен повышенный относител
ный риск формирования эмфиземы легких (в 4,875 раз), пневмофиброза
в 1,625 раз, бронхоэ
к-
тазов
в 2,167 раз
и бронхиолит
в 3,611 раз.
Список
литературы
1.
Effect of Estrogen on Pseudomonas Mucoidy and Exacerbations in Cystic Fibrosis
Chotirmall
[et al]
N Engl J Med.
2012.
366.
1978
19
86.
2.
Gender differences in outcomes of patients with cystic fibrosis
C. Harness
��50
нефропатий и отсутствие должного внимания врачей
педиатров к кристаллурии влечет за собой
еминуемое развитие нефрита, нефролитиаза, вплоть до хронической болезни почек [1,
2,
5].
Цель исследования: анализ жалоб и анамнестических данных пациентов с дисметаболич
ской нефропатией при первичном обращении к врачу
специалисту для дальнейшей разработ
ки
диагностической и образовательной программ для применения на амбулаторном этапе. Проан
лизировано 100 случайно выбранных медицинских карт
детей
, обратившихся в городской ко
сультативно
диагностический центр с июля по октябрь 2015 г. Средний возраст паци
ентов
6,6
года
Патологию мочевыделительной системы имели 30% обратившихся, а собственно дисм
таболическую нефропатию
20%. В 100% случаев больных с обменной нефропатией беспоко
ли боли: абдоминальные, поясничные или их эквиваленты. 90% пациентов не оп
ределяли их
четкой локализации, не связывали их возникновение с приемом пищи. У 30% имелись наруш
ния мочеиспускания (недержание мочи, дизурия, частые позывы к мочеиспусканию, редкие,
затрудненные мочеиспускания). Изменения почек по УЗИ были у 20%, изменен
ия в анализах
мочи и почек по УЗИ
у 10% детей. 10% детей беспокоила постоянная тошнота, и еще 10%
головные боли и слабость. Жалобы на боли в поясничной области были в 10% случаев. Они
сочетались с пастозностью век по утрам и изменениями почек по УЗИ (н
ефроптоз). Из данных
анамнеза в медицинских картах была указана лишь информация о сопутствующих заболеваниях.
При этом половина детей с данной патологией одновременно наблюдалась гастроэнтерологом по
поводу дисфункции билиарного тракта. ДНП также в равной
степени сочеталась с нефроптозом
(10%), энурезом и фимозом (10%), кистами почек (10%), дисфункцией билиарного тракта, пи
лоэктазией, вульвитом (10%), дисфункцией билиарного тракта и хроническим гастродуоденитом
(10%). Лишь у 20% пациентов не наблюдалось со
путствующих заболеваний.
При изучении литературы были выделены некоторые факторы, способствующие возни
новению дисметаболической нефропатии, на которые стоит обращать особое внимание при
сборе анамнеза (цифры артериального давления, особенности питания, п
олучение антибактер
альной, противотуберкулезной и гормональной терапии). В связи с отсутствием специфичных
жалоб, наличием у большинства пациентов сопутствующей патологии, а также, принимая во
внимание ограниченное время приема пациента врачом амбулаторно
го звена, нами разработана
диагностическая анкета. Она предназначена для заполнения детьми или их родителями перед
посещением специалиста, так как упрощает и ускоряет детализацию клинико
анамнестических
данных, подтверждающих наличие дисметаболической нефр
опатии. Для повышения доступн
о-
сти информации о методах профилактики и немедикаментозного лечения дисметаболических
нефропатий разработана образовательная программа для размещения на сайте консультативно
диагностического центра, а так же памятки с рекоменда
циями по коррекции образа жизни, диете
и питьевому режиму.
Список
литературы
1.
Грибовская, Н.
В. Варианты мочевого синдрома при дисметаболической нефропатии с
оксалатно
кальциевой кристаллурией в проспективном наблюдении: автореф
дис
. ...
канд.
мед.
наук
/ Н. В. Грибовская
Хабаровск
: ДГМУ, 2013.
24 с.
2.
Зубаренко, А.
В. Дисметаболические нефропатии в педиатрической практике
Соо
б-
щение 2. Принципы лечения и профилактики
В. Зубаренко, Т.
В. Стоева
//
Здоровье ребенка.
2011.
3 (30).
3.
Новик, Г.
А. Оксалатно
кальциевая кристаллурия
основа возникновения оксалатной
нефропатии и уролитиаза
А. Новик, А.
М. Ривкин
//
Лечащий врач.
2013.
10.
4.
Попова, Е. В. Экологически детерминированные факторы риска развития обменных
заболеван
ий органов мочевой системы у детей города Тюмени
В. Попова, С.
М. Удзиева
//
Бюл
медицинских интернет
конференций.
2013.
3.
С. 547
550.
5.
Сравнительная эффективность различных режимов лечения дисметаболической
нефропатии у детей
В. Шатохина [и др.]
//
Российский вестн
перинатологии и педиатрии.
2010.
1.
78
82.
��51
6.
Сукало, А.
В. Дисметаболические нефропатии у детей
В. Сукало, Т.
А. Пискун
Здравоохранение.
2012.
8.
35
41.
7.
Утц, И.
А. Концепция
хронической болезни почек и тубулоинтерстициальные нефр
о-
патии в педиатрической нефрологии
Утц
, М.
Л. Костина
//
Педиатрия.
2008.
87,
1.
С. 146
149.
КЛИНИКО
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕ
ННОСТИ
БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛ
АЗИИ У ДЕТЕЙ
С. Скипетрова, Е.
Г. Кузнецова
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра детских болезней педиатрического факультета
Бронхолегочная дисплазия (БЛД) занимает второе место среди хронических заболеваний
бронхолегочной системы у детей
раннего возраста, неблагоприятно влияя на их развитие и кач
ство жизни. В настоящее время в России отмечается рост заболеваемости бронхолегочной ди
плазией [1, 2], что связано с совершенствованием методов выхаживания недоношенных детей.
Цель исследования:
дать клинико
функциональную характеристику БЛД у детей раннего
возраста.
абота выполнялась на базе кафедры детских болезней педиатрического факультета
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
и пульм
о-
нологического отде
ления ОБУЗ Ивановская ОДКБ (зав. отделением
канд. мед. наук
Т. Л.
Смирнова). Под наблюдением находилось 15 детей первого года жизни, поступ
вших в отдел
ние в связи с обострением БЛД, из них мальчиков было 10 (67
), девочек
5 (33
). Всего пр
о-
анализировано 30 госпитализаций. Контрольную группу составили 13 недоношенных детей
раннего возраста без патологии бронхолегочной системы. Проводился анализ акушерско
гинекологического, биологического анамнеза, клинико
лабораторное, инструментальное обсл
ование (клиническое обследование, общий и биохимический анализ крови, рентгенограмма
легких, пульсоксиметрия, ЭКГ,
эхо
КГ). Оценка функционального состояния бронхолегочной
системы осуществлялась с использованием компьютерной
бронхофонографии (КБФГ)
неинв
зивного метода, основанного на регистрации шумов респираторного цикла, с последующим
анализом и математической обработкой частотных и временных характеристик спектра этих
шумов с помощью пакета прикладных программ Pattern и Pattern Analyser с определением
стической работы дыхания (АРД), выраженной в нДж.
большинства детей (87%) диагностирована БЛД недоношенных (новая форма
у 9,
классическая
у 4 пациентов). БЛД доношенных наблюдалась у 2 детей. У большинства мл
денцев (80%) отмечалась среднетяжелая
форма заболевания. Более чем у половины матерей
группы исследования (53%) выявлен отягощенный акушерско
гинекологический анамнез, ант
натальный анамнез был отягощен у 80% пациентов с БЛД. При оценке физического развития
установлено, что 67% детей с БЛД им
ели нормальные показатели физического развития, у 20%
отмечалась гипотрофия 1 степени, у 13%
гипотрофия 2 степени. У наблюдаемых выявлен ш
рокий спектр сопутствующей патологии: перинатальное поражение ЦНС (80%), постгипоксич
ская дисфункция миокарда (26,
6%), анемия (26,6%), ретинопатия недоношенных (20%), рахит
(20%), ВПС (20%), ВПР органов дыхания (20%), тимомегалия (13,3%). Более чем у половины
пациентов (64%) отмечалась длительная кислородозависимость. Дети поступали в клинику в
связи с обострением БЛД
на фоне присоединения интеркуррентной инфекции. Клинически
обострения характеризовались нарастанием выраженности бронхообструктивного синдрома и
дыхательной недостаточности. У большинства пациентов при поступлении отмечались жалобы
на кашель, одышку, дист
антные хрипы, вялость, повышение температуры тела. Реже встреч
лись
заложенность носа, чихание, беспокойство, снижение аппетита, тремор подбородка и рук.
Дыхательная недостаточность характеризовалась
бледностью кожи, периоральным цианозом,
��52
увеличением ча
стоты дыхания, одышкой смешанного или экспираторного характера. При объе
к-
тивном обследовании у большинства детей (70%) выявлялся коробочный перкуторный звук, при
аускультации определялось жесткое дыхание (87%), у 30% выслушивались сухие свистящие, у
20%
влажные хрипы, у 13% крепитация. При проведении рентгенологического исследования у
большинства пациентов отмечалось вздутие грудной клетки, усиление и деформация бронхо
легочного рисунка, у части
инфильтративные изменения. Более чем у
четверти
детей (26,
7%)
на первом году жизни произошла трансформация тяжести течения БЛД в более легкую сторону.
При исследовании функционального состояния
бронхо
легочной системы методом КБФГ уст
новлено, что у детей с БЛД недоношенных (n
12) отмечалось достоверное по срав
нению с
контрольной группой (n
13) увеличение акустической работы дыхания в диапазоне общих
(0,94
0,22 и 0,23
0,03 нДж соответственно, р
0,0084), средних (0,66
0,22 и 0,1
0,01 нДж
соответственно, р
0,0259) и высоких (0,28
0,01 и 0,13
0,01
нДж соответственно, р
0) ч
стот, что подтверждает нарушение проходимости дыхательных путей преимущественно на
уровне бронхов среднего и мелкого калибра.
Таким образом,
клиническое течение бронхолегочной дисплазии на первом году жизни
характеризуется пе
рсистированием хронической дыхательной недостаточности у большинства
пациентов, наличием кислородозависимости в первые месяцы жизни и возможностью изменения
тяжести течения в более легкую сторону. Обострения БЛД возникают на фоне присоединения
острых респи
раторных инфекций и характеризуются нарастанием симптомов дыхательной нед
о-
статочности и бронхообструкции. У детей раннего возраста с БЛД недоношенных по данным
компьютерной БФГ выявляется нарушение проходимости дыхательных путей на уровне средних
и мелких
бронхов.
Список
литературы
1.
Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с
бронхолегочной дисплазией.
, 2015.
2.
Овсянников
Д.
Ю. Эпидемиология бронхолегочной дисплазии: данные отечественных и
зарубежных исследований
/ Д. Ю. Овсянников
Педиатрия.
2012.
91,
2.
102
107.
АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ ОСТРО
ГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТ
ЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ
С. Протасевич
, А.
В. Хмеленко
УО
Гродненский государственный медицинский университет
Республика
Беларусь
я кафедра
детских болезней
УЗ
Гродненская областная детская клиническая больница
Республика
Беларусь
Острый гематогенный остеомиелит
(ОГО)
одно из самых тяжелых и распространенных
заболеваний в детском возрасте, которое отличается от других гнойно
воспалительн
ых проце
сов трудностью ранней диагностики, тяжестью течения и частотой неблагоприятных исходов.
По данным Т.
П. Краснобаева, 75% случаев
ОГО
приходится на детский возраст. Остеомиелитом
поражаются в основном активные в росте длинные трубчатые кости (более
70%) [1, 2].
Цель исследования
анализ клинических особенностей
ОГО
у детей Гродненской обл
сти. проведен ретроспективный анализ историй болезни (форма
003
у) 46 детей с диагнозом
острый гематогенный остеомиелит
, которые находились на обследовани
и и на стационарном
лечении в хирургическом отделении УЗ
Гродненская областная детская клиническая больница
за период 2012
20
14
26 случаях диагноз
ОГО
выставлен впервые, 20 пациентов поступили для контрольного
обследования после проведённого комплексного лечения. В
группе детей в возрасте до 1 года
отмечалось 17 случаев
ОГО
(в периоде новорождённости заболевание диагностировано у 7),
от 1 до 3 лет
3,
от 7 до 13 лет
6. Отмечалось одинаковое распределение мальчиков и дев
о-
чек
по 13 детей. Госпитализация в течение первых суток от начала заболевания наблюдалась в
8 случаях, от 2 до 5 суток
в 9. У 4 детей выявлена связь развития
ОГО
с предшествующей
��53
равмой сустава. Среди сопутствующих заболеваний из 26 первично госпитализированных детей
острый ринофарингит наблюдался у 10 (38,5%), анемия лёгкой степени
у 17 (65,4%), энцеф
лопатия новорождённого
у 4, неонатальная желтуха
у 3 новорождённых. По дан
ным акуше
р-
ского анамнеза матерей (из 7 случаев остеомиелита у
новорождённых)
лейкоцитоз и повышение
температуры тела накануне родов отмечался в 1 случае, правосторонняя пневмония диагност
рована у 1 женщины, течение беременности на фоне уреаплазмоза и мно
говодие выявлены
1.
На момент госпитализации признаки интоксикации (повышение температуры
тела
до фебрил
ных цифр, вялость, снижение аппетита) наблюдались у 15 детей (57,6%). Все пациенты предъя
в-
ляли жалобы на боль и ограничение движений в поражённом с
уставе. При пальпации была в
явлена резко выраженная локальная болезненность и отёк мягких тканей в области поражённой
кости и прилегающего сустава. В клинической картине наиболее часто наблюдалось поражение
плечевой кости
в 9 случаях (34,6%), бедренной
кости
в 8 (30,7%), пяточной кости
в 3
(11,5%), большеберцовой кости
в 2 (7,6%), по 1 (3,8%) случаю диагностирован остеомиелит
малоберцовой кости, локтевой кости, 1 пальца левой стопы, 4 фаланги левой кисти. В общем
анализе крови пациентов наблюдался
лейкоцитоз со сдвигом формулы влево (средний уровень
лейкоцитов составил 13,1
6,5
10
л), отмечалось ускорение СОЭ
21,7
5,5 мм
ч. При рен
генологическом исследовании у 14 пациентов патологии выявлено не было, у 12
выявлен л
нейный периостит.
Результаты проведённого микробиологического исследования: посев крови на стерил
ность
в 6 случаях не отмечено роста микроорганизмов, золотистый стафилококк обнаружен в 1
случае. При посеве раневого отделяемого в 2 случаях микроорганизмы не выделены,
Stap
hylococcus aureus
1, Enterococcus spp.
1 случай, Streptococcus agalactiae выявлен у 1 пац
ента, Staphylococcus spp.
1 случай. При цитологическом исследовании пунктата (n
8) атипи
ч-
ные клетки обнаружены не были.
Всем пациентам проводилась комбиниров
анная антибактериальная терапия. Средний курс
введения линкомицина составил 8,6
3,7 дней, препаратов группы цефалоспоринов (цефтаз
дим, цефтриаксон, цефотаксим)
9,6
4,1 дней, аминогликозидов (амикацин, гентамицин)
5,7
2,7 дней, ванкомицин
8,5
2,2 дней. Для повышения уровня специфического иммунитета
в остром периоде заболевания 8 пациентам вводился антистафилококковый гамма
глобулин. 15
пациентам проводилась инфузионная терапия с дезинтоксикационной целью. Пункция сустава
была выполнена в 8 слу
чаях (коленный сустав
3, голеностопный сустав
3, плечевой сустав
2). Все пациенты прошли полный курс физиотерапевтического лечения: массаж, ЛФК, парафин,
электрофорез с димексидом и хлоридом кальция. Средняя продолжительность пребывания пац
ентов в с
тационаре составила 18,3
5,7 дней.
При контрольном обследовании на момент поступления пациенты (n
20) жалоб не
предъявляли, отмечалось восстановление движений в суставах в полном объёме и отсутствие
боли при пальпации. Только у одного пациента при кли
ническом осмотре в месте проведения
остеоперфорации отмечались рубцы, движения осуществлялись на костылях. При рентгенолог
ческом исследовании у 12 детей патологических изменений выявлено не было, в 2 случаях отм
чался остеопороз без деструкции, периосталь
ная реакция
в 4 случаях, признаки хронического
остеомиелита
в 1 случае.
Следовательно,
чаще (65,4%)
ОГО
встречался
детей в возрасте до 1 года. В 57,7% случ
ях течение
заболевания
характеризовалось признаками интоксикации, что сопровождалось пр
о-
веден
ием инфузионной терапии. Раннее комплексное лечение
ОГО
позволяет предупредить
переход острого процесса в хронический. При контрольном обследовании пациентов в период
ремиссии положительная динамика и отсутствие рецидива заболевания отмечена в 95% случаев.
Список
литературы
1. Бордиян, С.
Г. Заболеваемость, течение и исходы гематогенного остеомиелита у детей
С. Г. Бордиян
//
Бюл
СГМУ.
2006.
1.
С. 35
37.
2.
Галкин, В. Н.
Гематогенный остеомиелит у детей
: учеб
метод
пособие для студентов
медицинских вузов.
е изд., доп
Н. Галкин, М.
П. Разин.
Киров, 2004.
37 с.
��54
РИСК РАЗВИТИЯ СОМАТИ
ЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У Д
ЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИ
ЗНИ,
РОДИВШИХСЯ ОТ ОДНОПЛ
ОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
ПОСЛЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛ
ЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИ
Д. Гаджимурадова, Л.
А. Пыхтина
ФГБУ
Ивановский научно
исследовательский институт материнства и детства
им. В.Н.
Городкова
Минздрава России
ОБУЗ «ДГКБ №
5» г. Иваново
В настоящее время в литературе все чаще дискутируется вопрос о состоянии
здоровья д
тей, появившихся на свет в результате применения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)
[1, 2, 3, 4, 5]. При этом большинство научных работ посвящены изучению состояния здоровья
детей высокого риска, а именно, родившихся недоношенными или от м
ногоплодной беременн
о-
сти после ЭКО [2, 5]. По некоторым данным, дети от одноплодной беременности после ЭКО
могут рождаться преждевременно и маловесными с высокой частотой неонатальных заболев
ний [3, 4]. При этом имеющиеся научные данные, обобщающие показа
тели заболеваемости и
развития таких детей, разрозненны и не систематизированы, что не дает полной картины их
здоровья. Учитывая в последнее время переход на селективный перенос только одного эмбри
о-
на, актуальной задачей педиатрии является изучение состоян
ия здоровья детей от одноплодной
беременности после ЭКО, что имеет большое значение для практики.
Цель исследования: выявить риск развития соматической патологии у детей первого года
жизни, родившихся от однопл
одной беременности после ЭКО.
бследовано
242 ребенка от одноплодной беременности в год жизни. Из них основную
группу составили дети, родившиеся от одноплодной беременности после ЭКО (n
121); ко
трольную
дети, родившиеся от одноплодной беременности и зачатые естественным путем
121). Контр
ольная группа была подобрана парно
сопряженным методом и сопоставима с
основной группой по полу, гестационному возрасту, антропометрическим показателям и оценке
по шкале Апгар при рождении. Заболеваемость детей оценивалась по обращаемости в поликл
нику и п
утем динамического наблюдения за детьми первого года жизни, включая функционал
ные методы обследования, согласно приказу
1346 н от 21.12.2012 г. Статистическая обработка
результатов проводилась с использованием программных продуктов MS Excel XP и
STATIST
ICA 6.0.
становлено, что с наибольшей частотой у детей основной группы на первом году жизни
регистрировались последствия перинатальных поражений центральной нервной системы (ПП
ЦНС) (66,1%), более чем у половины таких детей определялись болезни органов д
ыхания
(59,5%) преимущественно за счет острого назофарингита (40,5%). У каждого третьего ребенка
отмечались врожденные аномалии и деформации (33,1%), представленные врожденными аном
лиями системы кровообращения (27,3%), мочевой системы (0,8%) и деформациям
и костно
мышечной системы (5,0%). Болезни органов пищеварения диагностировались у 14,0% детей за
счет дисбактериоза кишечника (6,6%) и пупочной грыжи
(5,0%).
С такой же частотой определ
лись болезни крови и кроветворных органов (дефицитные анемии) (14,0%).
Болезни эндокри
ной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ регистрировались у 12,4%
детей, из них тимомегалия определялась у 7,4% детей, рахит
у 5,0%. Болезни костно
мышечной системы и соединительной ткани имели место у 11,6% младенцев
в виде кривошеи
(9,1%) и тугоподвижности тазобедренных суставов (2,5%). Болезни мочеполовой системы ди
гностировались у 8,3% детей и были представлены острым вульвитом и водянкой яичек (по
2,5%), инфекцией мочевыводящих путей (1,7%), острым пиелонефритом
и парауретральной
кистой (по 0,8%). У такого же числа детей выявлялись болезни кожи и подкожной клетчатки
(8,3%) в виде атопического дерматита (7,4%) и стрептодермии (0,8%). Доброкачественные нов
о-
образования (гемангиомы) встречались у 5,0% обследуемых. Инф
екционные и паразитарные
болезни (коклюш, кандидоз) определялись у 3,3% детей. Болезни глаза и его придаточного апп
рата регистрировались у 2,5% детей. Анализ относительных рисков нарушений здоровья пок
зал, что у
детей основной группы по сравнению с групп
ой контроля определялся повышенный
��55
риск в 3,9 раза развития болезней кожи и подкожной клетчатки (95% ДИ 1,12
17,87), в 2,9 раза
последствий ПП ЦНС (95% ДИ 1,75
5,02), в 2,7 раза
болезней эндокринной системы, ра
стройств питания и нарушения обмена вещ
еств (95% ДИ 1,03
7,83), в 2,6 раза
болезней крови,
кроветворных органов (95% ДИ 1,06
6,67), в 2,6 раза
врожденных аномалий и деформаций
(95% ДИ 1,44
4,83), в 1,9 раза
болезней органов дыхания (95% ДИ 1,12
3,14).
Таким образом,
дети первого года жиз
ни, родившиеся от одноплодной беременности п
сле ЭКО, характеризуются более высоким риском развития соматической патологии, они не
нуждаются в катамнестическом наблюдении и наблюдаются в соответствии с группами диспа
серного наблюдения.
Список
литературы
1.
Здоровье детей,
рожденных после применения экстракорпорального оплодотворения,
и их матерей
Д. Гаджимурадова [и др.]
//
Врач
аспирант.
2015.
4(71).
С. 51
56.
2.
Одинаева, Н. Д. Перинатальные исходы при многоплодной беременности после и
пользования вспомогательных репродуктивных технологий
Н. Д. Одинаева, В. О. Мансимова,
И. А. Беляева
Вопр. диагностики в педиатрии.
2011.
Т. 3,
2.
С. 51
55.
3.
Особенности состояния здоровья детей первого года жизни, родившихся после экстр
ко
рпорального оплодотворения от одноплодной беременности
Д. Гаджимурадова [и др.]
Современные проблемы науки и образования.
2016.
2.
4.
Guidelines for the number of embryos to transfer following
in vitro
fertilization
J. K. Min
��56
бследовано 15 глубоконедоношенных новорожденных,
родившихся при сроке гестации
до 32 недель, в том числе до 27 недель
7, от 28 до 32 недель
8. Все новорожденные
наход
лись на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных ФГБУ
в-
НИИ МиД им. В.Н.
Городкова
инздрава России.
В во
зрасте 3
5 дней всем детям проведена
ЭЭГ. Обследование показало, что у всех глубоконедоношенных новорожденных зарегистрир
о-
вано падение нижнего края амплитуды менее 5 мкВт, что свидетельствовало о незрелости их
центральной нервной системы. У всех детей в
этом возрасте отсутствовала зрелая цикличность
сон
бодрствование
. У 20% пациентов выявлено сни
жение количества вспышек на α
ЭЭГ м
нее 130 за час. У 20% детей при отсутствии клинических проявлений были зарегистрированы
единичные эпизоды судорожной активности мозга.
Итак,
ЭЭГ является доступным неивазивным методом оценки функционального состо
ния нервной системы у глубоконедоношенны
х новорожденных. У всех обследованных в первые
дни жизни отмечаются признаки незрелости функционирования центральной нервной системы,
соответствующие их гестационному возрасту. У 20,0% зарегистрирована судорожная акти
в-
ность, потребовавшая медикаментозной к
оррекции. Включение
ЭЭГ в комплекс диагностич
ской программы у глубоконедоношенных новорожденных позволяет оптимизировать их ведение
в неонатальном периоде.
Список
литературы
1.
Амплитудно
интегрированная электроэнцефалография в оценке функционального с
о-
стояния центральной нервной системы у новорожденных различного гестационного возраста
лин
рекомендации (протоколы) по неонатологии
под
ред. Д.
Иванов
СПб.
: Информ
Навигатор
2016.
С. 305
328.
2. Диагностические и прогностические критерии
неврологических расстройств у глубок
о-
недоношенных детей на первом году жизни
[Электронный ресурс] / Н. А. Бенис [и
др.]
стемная интеграция в здравоохранении.
1(23) 2014
Режим доступа:
sys
int
3. Кузьменко
Н. Клиническое значение
нарушений регуляции функции эндотелия в
развитии респираторного дистресс
синдрома у недоношенных новорожденных
/ Г. Н. Кузьме
ко, В. В. Чемоданов, С. Б. Назаров
Педиатрия. Ж
урнал им. Г.Н.Сперанского.
2008.
87,
1.
7.
4. Медицинская помощ
ь детям, родившимся на сроке гестации 27 недель и менее
/ Н. В.
Харламова [и
др.] //
Неонатология.
2015.
4 (10)
31
32.
5. Частота ретинопатии недоношенных
/ Н. А. Шилова [и
др.] //
Материалы Х
VII
Всеро
сийского научного форума
Мать и дитя
М.,
201
287
288.
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА Б
ОЛЕЗНИ ЖИЛЬБЕРА
У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ
ЖЕЛТУХИ
А. Максимова. Г.
А. Ратманова
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра педиатрии и неонатологии ИПО
Введение в практику
новых диагностических методов обследования детей с синдромом
желтухи позволило значительно расширить перечень нозологических форм, требующих дифф
ренцированного подхода в лечении и
последующем наблюдении в амбулаторно
поли
клинических условиях.
Цель
исследования: установить частоту встречаемости болезни Жильбера у пациентов с си
дромом желтухи, находящихся на лечение в детском гастроэндокринологическом отделение ОБУЗ
ИвОКБ и разработать тактику их наблюдения в амбулаторно
поликлинических условиях.
роведено обследование и выкопировка данных из историй болезни 30 пациентов с синдромом
желтухи, находящихся на лечение в детском гастроэндокринологи
ческом отделение в течение
года.
��57
олезнь Жильбера диагностирована у 6 детей (20%).
Диагноз был подтвер
жден результ
тами медико
генетического исследования, при котором было выявлено наличие промоторного
участка гена дополнительного динуклеотида ТА, определился участок А(ТА)7ТАА (в норме
А(ТА)6ТАА) [1, 5]. Характерными признаками болезни Жильбера были след
ующие: возраст
манифестации заболевания от 11 до 16 лет. У четверых наблюдаемых заболевание сопровожд
лось синдромом желтухи, тогда как двое пациентов обследовались в безжелтушный период, но у
них в анамнезе имели место неоднократные эпизоды желтухи. В кли
ническом анализе крови
выявлен показатель гемоглобина в пределах 142
153 г
л, что, по мнению ряда авторов, являе
ся одним из характерных признаков болезни Жильбера [3]. В биохимическом анализе крови
определялся уровень непрямого билирубина от 23,3 до 5
0,5 мкмоль
л.
Таким образом,
следует предположить высокую частоту встречаемости болезни Жильбера
у детей с синдромом желтухи. Учитывая, что данное заболевание сопровождается развитием
осложнений (желчекаменная болезнь, цирроз печени) [2], при подтвержде
нии диагноза показано
диспансерное наблюдение в условиях поликлиники до передачи под наблюдение терапевта [4].
Список
литературы
1.
Губергриц
Б. Функциональные гипербилирубинемии
/ Н. Б. Губергриц, Г. М. Л
кашевич
Форт принт,
201
14.
2.
Дубровина
Г. М
Сочетание синдрома Жильбера с заболеваниями желудочно
кишечного тракта
/ Г. М. Дубровина, О. К. Ботвиньев, А. И.
Колотилина
Российский журн
астроэнтерологии,
епатологии,
олопроктологии
2014.
3.
13
21.
3.
Особе
нности фармакотерапии у пациентов с синдромом Жильбера
/ М. Г. Ипатова
др.]
//
Педиатрия
201
94
С. 92
96.
4.
Диспансеризация детей с рецидивирующими и хроническими заболеваниями
изд., перераб. и доп
/ Т. В. Русова [и
др.]
Иваново
: ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России,
2013.
С. 176
195.
5.
Шулятьев
Синдром Жильбера: клиника, диагностика, функциональное состо
ние печени (клинико
генетическое исследование)
И. С.
Шулятьев
, 2005.
КЛИНИКО
ЛАБОРАТОРНАЯ
ДИАГНОСТИКА
ЛЕЧЕНИЕ ТУБУЛОИНТЕРС
ТИЦИАЛЬНОГО НЕФРИТА
У ДЕТЕЙ
В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗ
ИРОВАННОГО СТАЦИОНАР
Е. С. Дадашова,
М. Ларюшкина
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра педиатрии и неонатологии ИПО
тсутствие патогномо
ничных клинических синдромов, сходство с другими нефропатиями
является причиной редкой диагностики тубулоинтерстициального
нефрита
(ТИН)
у детей. По
данным литературы
более чем в 30% случаев
ТИН
клинически не диагностируется, а выявляе
ся только в ходе мо
рфологического исследования биоптатов почек [1].
Цель исследования: изучить клинико
лабораторную
диагностику и лечение
ТИН
у детей в
условиях
специализированного стационара. Методы исследования: анализ историй болезней,
выкопировка данных, статистическая
обработка материала.
Работа проводилась на базе детского нефрологического отделения ОБУЗ
Ивановская о
б-
ластная детская клиническая больница
бследован
34 ребенка в возрасте от 11месяцев до
15
лет, из них 18 девочек и 16 мальчиков, половые различия у
данного заболевания несущ
ственные, но в целом преобладают девочки. В возрастном диапазоне от 4 до 12 лет эта патология
встречалась наиболее часто (64%). У обследованных был отягощен семейный анамнез по забол
ваниям мочевыводящей системы обменного характер
а; патологии сердечно
сосудистой системы
и желудочно
кишечного тракта. Регистрировалась сопутствующая патология: пороки развития
мочевыводящей системы (удвоение почек, синдром Фрейли) и малые аномалии развития сердца
(дополнительные хорды левого желудочка)
. У большинства пациентов (41%) выявлялся
дисм
��58
болический вариант. В остальных случаях диагностировался смешанный вариант (токсико
аллергический, поствирусный, на фоне дизэмбриогенеза почек, после перенесенного гемолит
ко
уремического синдрома). Острое т
ечение отмечалось у 7 детей (21%), у остальных 27 (79%)
встречался хронический вариант с волнообразным течением. Ни у одного ребенка с хроническим
течением не было выявлено латентного варианта. У 41% встречалось неактивное течение ТИН, у
29%
1 степень ак
тивности процесса, у 18%
3 степень активности, у 12%
2 степень активн
о-
сти. Клиническая картина
ТИН
складывалась из следующих симптомов: субфебрильная
лих
о-
радка, симптомы интоксикации, боли в животе и поясничной области, головная боль, вялость,
сонливос
ть, тошнота, снижение аппетита, никтурия, олигурия. У детей с острым течением чаще
выявлялся синдром острых воспалительных изменений в клиническом анализе крови, по сравн
нию с детьми, имеющими хроническое течение.
Мочевой синдром характеризовался: гематур
ией
(макро
и микро
), абактериальной лейкоцитурией, минимальной
протеинурией (до 1 г
сут.), в
морфологии мочевого осадка выявлялись лимфоциты, эозинофилы. При оценке пробы по Зи
ницкому у 44% детей были выявлены нарушения в виде гипостенурии. Оксалурия
встречалась у
56% детей и варьировала от 20 до 50 мг
сут. У 76% пациентов было выявлено снижение ант
кристаллобразующей способности мочи. Снижение канальцевой реабсорбции выявилось у 9%
детей. По данным инструментального обследования (ультразвукового исс
ледования, экскрето
р-
ной урографии) у 64% детей не наблюдалось изменений, у 15% имелось расширение чашечно
лоханочной системы почек, у 12%
удвоение собирательного комплекса, у 9%
диффузные
изменения в паренхиме почек. Всем больным детям назначалось комп
лексное лечение, включ
ющее режим, диету, этиотропные, патогенетические и посиндромные средства. У
детей, име
щих острый поствирусный и токсико
инфекционный варианты
ТИН
, проводилось этиологич
ское лечение (
иферон,
ефтриаксон) и патогенетическая терапия:
курантил, этамзилат, эуфи
л-
лин. Медикаментозное лечение детей с хроническим течением включало: Магне В6, эссенциале,
курантил, кетотифен.
Итак,
41% детей встречался
дисмета
болический вариант
ТИН
, в остальных случаях ди
гностировали смешанные варианты. К
линическая картина малосимптомна и неспецифична:
субфебрильная лихорадка; симптомы интоксикации; абдоминальный и поясничный болевой
синдром; головная боль, вялость, сонливость; никтурия, олигурия. Мочевой синдром характер
зовался гематурией (макро
и микро
, абактериальной лейкоцитурией, минимальная протеинур
ей. В морфологии мочевого осадка выявлялись лимфоциты, эозинофилы. Функциональные
нарушения почек проявляются по типу тубулярных дисфункций (гипостенурия, снижение реа
б-
сорбционной способности
канальцев
). Лечение пациентов комплексное, включающее в себя
режимные моменты, диетотерапию и медикаментозное лечение (этиотропное, патогенетическое
и симптоматическое).
Список
литературы
1. Детская нефрология
во для врачей
под ред. М.
С. Игнатовой
е изд.
М.
МИА
2011.
696 с.
КЛИНИКО
ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕ
РИСТИКА
И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ДИ
МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НЕФРО
ПАТИЙ
В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗ
ИРОВАННОГО СТАЦИОНАР
А. Староверова, Р.
М. Ларюшкина
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская
академия» Минздрава России
Кафедра педиатрии и неонатологии ИПО
Одной из самых важных проблем современного здравоохранения является лечение заб
о-
леваний почек и мочевыводящих путей. По статистике
дисмета
болические нефропатии
(ДН)
составляют от 27
до
64%. Су
ществует высокий риск осложнения в виде мочекаменной болезни,
интерстициального нефрита обменного генеза, вторичного обменного пиелонефрита с возмо
ж-
ным исходом в хроническую болезнь почек [1].
��59
Цель исследования: изучить клинико
лабораторную характеристику
и тактику лечения
ДН
у детей в условиях специализированного стационара.
Методы исследования: анализ историй болезни, выкопировка данных, статистическая о
б-
работка материала. Работа проводилась на базе детского нефрологического отделения ОБУЗ
Ивановская о
бластная детская клиническая больница
группу наблюдения вошли 40 детей в возрасте от 1 года до 16 лет. Анализируя анамнез
жизни, выяснилось, что наиболее часто
ДН
формировались на фоне воздействия таких экзоге
ных факторов риска, как нарушение диеты (
38%) и питьевого режима (38%), отягощенной
наследственности по заболеваниям почек (25%), среди которых мочекаменная болезнь имелась у
4 из наблюдаемых детей, хронический пиелонефрит у 6. Из эндогенных факторов формирования
ДН
наиболее часто имели место вро
жденные аномалии почек и мочевыводящей системы (40%),
причем существенно преобладали пиелоэктазии (28%). Спектр
ДН
был представлен чаще окс
латными (90%), реже
фосфатными (5%) и уратными (5%). Основными жалобами были боли в
поясничной области (20%), абдо
минальный болевой синдром (13%), симптомы дизурии (40%).
Признаки вегетативной дисфункции имели место у 8% детей. По результатам лабораторных
тестов регистрировались проявления мочевого синдрома в виде гематурии (33%): 5
20
зритр
о-
цитов в поле зрения (20%),
20
30 эритроцитов в поле зрения (8%), 30
100 эритроцитов в поле
зрения
(3%); протеинурии (13%), лейкоцитурии (13%), причем она носила абактериальный
характер: эозинофильный в 3%, лимфоцитарный в 10% случаев. Достаточно часто выявлялась
гиперстенурия, св
язанная с избытком солей в моче (23%). В анализе мочи по Зимницкому нар
шение фильтрационной (выделительной) функции почек наблюдалось у 8% больных, конце
трационной функции в виде гиперстенурии наблюдалось у 23% больных. Нарушение приспос
о-
бительной функци
и почек имело место у 12%. Снижение антикристаллобразующей функции
мочи отмечалось у 93%. Обращает на себя внимание широкий спектр сопутствующей патологии:
МАРС(18%),болезнь Виллебранда (10%), железодефицитная анемия (10%), атопический дерм
тит (10%), ожир
ение (3%), бронхиальная астма (3%), рахит (3%). У 10% обследованных при УЗ
найдены эхопозитивные включения в лоханках почек. С помощью экскреторной урографии
были выявлены такие аномалии развития почек, как пиелоэктазия (28%), нефроптоз (3%), удво
ние (3%
), синдром Фрейли (8%), поясничная дистопия почки (3%), ротация левой почки (3%).
Комплекс проводимой терапии включал в себя: режим
высокожидкостный, регулярных моч
испусканий
40
(100%), диету
картофельно
капустную
36
(90%), с
исключением пуриновых
оснований
(5%),
с преобладание продуктов с кислотными валентностями, кальцием
2(5%).
Из фитопрепаратов
100% больных получали
анефрон Н. 98% детей с оксалатной нефропатией,
в качестве патогенетической терапии
был назначен препарат, стабилизирующий к
леточные ме
браны (Магне В6). С целью коррекции митохондриальной недостаточности
20% больных пол
чали
лькар.
Как видим, н
аиболее часто
ДН
формировались на фоне воздействия таких экзогенных и
эндогенных факторов риска, как нарушение диеты и питьевого режи
ма, отягощенная насле
д-
ственность по заболеваниям почек и мочевыводящей системы
и обменной патологии, врожде
ные аномалии почек и мочевыводящих путей. Спектр
ДН
чаще
представлен
оксалатными, реже
фосфатными и уратными нефропатиями. Клиническая картина характеризовалась абдоминал
ным болевым синдромом, болью в области поясницы, дизурией в виде никтурии и олигурии.
Наиболее частой сопутствующей патологией для кристаллурических нефропатий явля
тся м
лые аномалии развития сердца, железодефицитная анемия, болезнь Виллебранда, атопический
дерматит. Лабораторными признаками обменных нефропатий являются кристаллурия, микрог
матурия, микропротеинурия, гиперстенурия, лейкоцитурия абактериального характера. П
имущественно страдают выделительная и концентрационная функция почек. Лечение пациентов
должно быть комплексным, включающим режимные моменты, диетотерапию и медикаменто
ное лечение (патогенетическое и симптоматическое).
Список
литературы
1. Детская неф
рология
во для врачей
под ред. М.
С. Игнатовой.
е изд.
МИА
2011.
696 с.
��60
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТ
И ОТКЛОНЕНИЙ ФИЗИЧЕС
КОГО РАЗВИТИЯ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИСП
ОЛЬЗОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ
КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ
М.
А. Гладилкина, Ю.
Д. Чалова, И.
Ю. Новожилова
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра детских болезней педиатрического факультета
В настоящее время используются разные методы оценки физического развития, что з
трудняет сравнение распространенности его откло
нений в различных регионах России [1
3].
Цель исследования: сопоставить частоту встречаемости отклонений в физическом разв
тии у детей с использованием отечественных и международных критериев.
роведен анализ физического развития 800 школьников
371
мальчиков (М) и 429 девочек
(Д) в возрасте от 10 до 17 лет, проходивших профилактические осмотры
в 2015
20
16
. Оценив
лись рост и масса тела по центильным таблицам с учетом пола и возраста детей [1]. На их основе
определялся один из 10 вариантов физическ
ого развития. Также с учетом пола и возраста оценив
лись по стандартам ВОЗ рост и индекс массы тела (ИМТ) (программный продукт ВОЗ Anthro, 2009
[4] и таблицы для
использования в полевых условиях
). Нормальным ростом считали показатели
от
2 до +2 SDS. Отк
лонения в росте
3 SDS и более оценивались как нанизм, от
3 до
2 SDS
субнанизм, от +2 до +3 SDS
субгигантизм, более +3 SDS
гигантизм. Нормальным весом считали
SDS ИМТ от
1 до +1, недостаточным
от
1 до
2 SDS ИМТ, дефицитом веса
более
2 SDS И
МТ,
избытком массы тела SDS ИМТ от +1 до +2, ожирением
более +2 SDS ИМТ
ри оценке роста доля школьников, имеющих нормальный рост по центильным таблицам,
была меньше, чем при оценке по таблицам ВОЗ. Максимальное расхождение встречалось у де
вочек
в возр
асте 10
11 лет и у мальчиков в возрасте 13
14 лет. В возрастной группе 15
17 лет
число
детей, имею
щих нормальный рост
составил
89
94% по центильным таблицам и 93
99% по та
б-
лицам ВОЗ,
конечный рост в этом возрасте достигнут и факторы внешней среды или патолог
ческие состояния в меньшей степени оказывают на него влияние. В группе детей с субнанизмом
результаты
центильны
таблиц
и таблиц
ам ВОЗ
совпали. Таким образом, детей с отстава
нием
в росте можно выявить с использованием любого метод
. Вместе с тем динамику изменений роста
можно отследить только с помощью таблиц ВОЗ. В отношении детей с высокими показателями
роста выяснилось, что при использовании центильных таблиц
число
детей, т
ребующих консульт
ции эндокринолога, больше, чем при оценке роста по таблицам ВОЗ. Поэтому рост пациентов,
попадающих в 7
коридор, необходимо уточнять по таблицам ВОЗ. При оценке массы тела по
центильным таблицам и ИМТ по таблицам ВОЗ доля детей с нормал
ьными показателями массы
тела согласно таблицам ВОЗ получилась более значительной, чем до
ля детей, попавших в диапазон
5 коридоров. При сравнении результатов с фрагментированием SDS ИМТ на более мелкие гру
пы
число
детей с масс
тела и ИМТ в пределах от
1 до+1 SDS ИМТ выровнялось. Также отмеч
но соответствие показателей избытка массы тела (от +1 до +2 SDS ИМТ) и значений 6
коридора
центильных таблиц, показателей, характерных для ожирения (более + 2 SDS ИМТ)
и значений 7
коридора, показателей 1
и 2
коридоров с областями низких (от
1,1 до
1,9 SDS ИМТ) и очень
низких величин (
2 до
3 SDS ИМТ) по таблицам ВОЗ.
Итак,
центильные таблицы, обладая меньшим объемом, по качеству оценки показателей
физического развития не уступают таблицам ВОЗ. Поэт
ому для определения нормального физ
ческого развития, быстрой ориентировочной оценки массы тела, использование центильных
таблиц остается до сих пор актуальным, особенно при исследовании больших групп детей.
Для более детальной и индивидуальной оценки отк
лонений целесообразно использование та
б-
лиц ВОЗ, так как они обладают более высокой точностью за счет более коро
тких эпикризных
сроков, равных одному
месяцу, но имеют больший объем и трудоёмкость при использовании
печатного варианта.
Список
литературы
1.
ранов, А.
А. Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий
Баранов, В.
Р. Кучма, Н.
А. Скоблина
: м
онография.
Научный центр здоровья детей
РАМН, 2008
216 с.
��61
2.
Руденко, Н.
Н. Актуальность оценки физического развития детей
Руденко,
Мельникова
//
Практическая медицина.
2009
39.
31
34.
3.
Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринн
ми заболеваниями
под ред. И. И. Дедова, В. А. Петерковой
М.
Практика, 2016
С. 163
182
4.
World Health Organization : официальный сайт Всемирной
рганизации
дравоохранения
[Электронный ресурс]
Режим доступа : http:
www.who.int
ru, свободный
Загл. с экрана.
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА З
ДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКА
МИ
РАЗВИТИЯ
С. Султанов, Л.
К. Молькова
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра поликлинической педиатрии
Врожденные пороки развития (ВПР) в настоящее время составляют большую группу з
болеваний, которые нередко
приводят к детской инвалидности и гибели ребенка. Ряд
ВПР
водят к ограничениям в обучении, приобретении профессии, создании семьи, определяя тем
самым пессимистичное будущее маленького человека [2, 3]. Детальное изучение факторов, сп
о-
собствующих возникн
овению пороков, анализ их структуры и распространенности необходимы
для разработки современных мер профилактики и эффективной коррекции [1]. По данным ВОЗ
около 5% всех новорожденных имеют врождённые заболевания. В Рос
сии ежегодно около
4000
беременностей
прерываются из
за хромосомных аномалий и пороков развития плода. В
связи с этим очень ответственным моментом является наблюдение за женщиной в период бер
менности, так как даже незначительные заболевания, проходящие почти бессимптомно, могут
привести к по
року у ребенка [3]. Огромная роль в этом принадлежит детской поликлинике, ре
лизующей мероприятия по охране здоровья матери, плода и ребенка.
Цель исследования: провести комплексную оценку здоровья детей с
ВПР
, актуализир
о-
вать мероприятия по антенатальной
профилактике и сопровождению этих детей в условиях де
ской поликлиники.
сследование проводилось на базе детской поликлиники
№ 7
г.
Иванова
путем выкоп
ровки данных из историй развития 60 детей раннего возраста с ВПР.
лучайная выборка была
представлена
историями развития детей с врожденными пороками сердечно
сосудистой и моч
выделительной систем (86,7
13,3% соответственно). В 13,3% случаев в исследуемых семьях
уже имелись дети с ВПР. У половины матерей настоящая беременность по счету была второй, у
26,
7%
третьей и только
3,3%
четвертой. Половина детей родилась от вторых родов, лишь
3,3%
от третьих. У части женщин зарегистрирован отягощенный акушерско
гинекологический
анамнез, так, аборты
имелись
у 20% женщин, выкидыши
у 13,3%. Токсикозы первой
половины
беременности
у 16,7%. В половине случаев (46,7%) в первой половин
беременности
пациен
ки
перенесли ОРЗ, часть из них получала медикаментозную терапию. У
некоторых
матерей было
выявлено патологическое течение беременности, так
угроза выкидыша
наблюдалась в 40% сл
чаев, многоводие
16,7%, анемия
в 24%. Отмечена высокая частота и экстрагенитальной
патологии, у 20% женщин имелся хронический пиелонефрит. Отягощенная наследственность
имела место более чем у половины детей, в том числе по сердеч
сосудистой и бронхолегочной
патологии. Почти у половины родителей (46,7%) возраст на период рождения ребенка составлял
более 35 лет. Известно, что при возрасте матери старше 35 лет, отца
старше 40 лет риск во
никновения ВПР увеличивается в 5 раз. Вред
ные привычки (курение) отмечены у родителей
половины исследуемых детей, причем одинаково часто курили как отцы, так и матери. И факт
курения имел место до рождения данных детей.
ВПР
были диагностированы в первые дни жизни
у 10% детей, а
в течение
первого г
ода жизни
у остальных. Высок удельный вес диагностики
ВПР
в ходе профилактических осмотров, так, в связи с проведением в возрасте 1 месяца жизни
ультразвукового исследования внутренних органов и сердца было выявлено большинство из них.
��62
Из 60 детей консе
рвативное лечение получали 53,3%, остальные были подвергнуты х
рургическому
вмешательству
. Анализ первичной документации показал, что среди исследуемых
детей только четверо имели отклонения физического развития (пониженная масса тела при но
р-
мальном значени
и длины) и восемь
задержку нервно
психического развития на 1 эпикризный
срок (моторные навыки, речевое развитие). Сопутствующие заболевания встречались у каждого
третьего ребенка, среди них атопический дерматит, анемия, заболевания нервной системы, ад
иды
степени, пиелонефрит. Более трети детей (36,7%) была отнесена к категории часто
болеющих, среди перенесенных острых заболеваний часто регистрировались ларинготрахеиты,
бронхиты, пневмонии, в ряде случаев дети по поводу этих заболеваний были госпита
лизированы
в профильные стационары.
аким образом, комплексная оценка здоровья детей с
ВПР
выявила наличие неблагопр
ятного биологического и генеалогического анамнеза, низкой резистентности и высокой частоты
сопутствующей патологии у большинства из них. В то время как отклонения в физическом и
нервно
психическом развитии выявлены у небольшого количества детей с ВПР. Эти
данные
можно использовать для прогнозирования ВПР (прогностическая карта ВПР) в ходе дородовых
патронажей, а также для оптимизации сопровождения детей в условиях детской поликлиники.
Список
литературы
1. Врожденные аномалии (пороки) системы кровообращения
у населения России и их
оперативное лечение (2005
20
14 годы)
/ Л. А. Бокерия, И. Н. Ступаков, Р. Г. Гудкова, Ю. Е.
Иванова
//
Грудная
и сердечно
сосудистая хирургия.
2016.
4.
С. 202
20
6.
2. Жирнов
А. Состояние здоровья детей с врожденными поро
ками развития, воспит
вающихся в закрытых учреждениях
[Электронный ресурс] / В. А. Жирнов,
М. В.
Дмитриева
Современные проблемы науки и образования.
2015.
3.
Режим доступа
https
science
education
article
view
19171
3.
Селютина
Ю. Врожденные пороки развития как показатель экологического состо
ния окружающей среды
/ М. Ю. Селютина, В. И. Евдокимов, Г. А. Сидоров
//
Научные ведо
о-
сти. Серия Медицина. Фармация.
2014.
11 (182).
С. 173
177.
АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИА
ЛЬН
ОЙ ДИАГНОСТИКИ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДКА
ДВЕНАДЦАТИ
ПЕРСТНОЙ КИШКИ У ДЕТ
А. Ушаков, Н.
А. Баландин, Г.
Л. Лавров
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра детских болезней лечебного факультета
Клинико
анамнестические проявления соматических заболеваний верхних отделов пищ
варительного тракта сводятся к сочетанию болевого и диспептического синдромов, сопрово
дающихся синдромами хронической эндогенной интоксикации и хронических расстройств пит
различной степенью выраженности и индивидуальной вариабельностью [1].
нализ раб
о-
ты клинико
диагностического центра ОБУЗ ДГКБ
1 г.
Иванова
показал, что
расхождения
между предварительным диагнозом и результатами
фиброэзофагогастродуоденоскопии
ФЭГДС
превышают 30%. Каждый четвертый ребенок, которому показано проведение
ФЭГДС
не проходит. Причиной служат отказы пациента или его родственников (боязнь процедуры),
сопутствующая соматическая патология, заболевания носоглотки, невротические состояния [2]
Цель исследования: оптимизация дифференциальной диагностики заболеваний желудка и
двенадцатип
ерстной кишки
(ДПК)
у детей.
исследование включены 80 детей (47 маль
чиков, 33 девочки) в возрасте 6
14 лет (сре
д-
ний возраст составлял 10
2,3 года) в 2014
15
. впервые обратившихся в клинико
диагностический центр ОБУЗ ДГКБ
1 г.
Иванова
жалоб
ами
со стороны желудочно
кишечного тракта (ЖКТ). Для объективной оценки значимости клинико
анамнестических пар
метров, рассматриваемых в рекомендованном алгоритме
дифференциальной диагностики орг
��63
нических и функциональных заболеваний желудка и
ДПК
у детей
был использован метод п
о-
следовательного математического анализа Вальда, на основании которого была построена фо
р-
мализованная диагностическая таблица (Е.
Гублер
) частоты встречаемости сравниваемых
критериев, позволяющих оценить заболевание как органическое или функциональное. Вычи
лялся диагностический коэффициент (ДК) отобранных критериев, показывающих
большую
вероятность выявления данного показателя при одном и
з дифференцируемых состояний
по
формуле: ДК
10lg (P(X1A1))
(P(X2A2)) где P(X1A1)
встречаемость признака X1 при орг
нических заболеваниях желудка и
ДПК
(А1).
P(X2A2)
встречаемость аналогичного признака
X2, соответствующего функциональной патологии желудка и
ДПК
(А2).
Сравниваемыми критериями явились: 1. Пропорциональность и параллелизм симптомат
ки (ДК +8,4 и
4,3 при органической и
функциональной патологии соответст
венно)
2. Взаим
о-
связь болевого синдрома и пищевой погрешности (ДК +4,1 и
2,0)
3. Четкая локализация инд
цированной болезненности (ДК +7,2 и
4,6)
4. Вариабельность интенсивности и продолжител
ности спонтанных болевых приступов (ДК
3,8 и +4,2)
5. Приз
наки хронической эндогенной
интоксикации (ДК +3,4 и
3,1)
6. Признаки хронического расстройства питания (ДК +4,1 и
4,3)
7. Длительность заболевания, превышающая 18 месяцев (ДК +5,9 и
4,1). Пороговая сумма ди
гностического коэффициента, равная
+13
с 9
5%
й вероятностью свидетельствует о наличии у
пациента органического заболевания ЖКТ, тогда как
13
о функциональном нарушении.
61 из 80 обследованных (76,25%) клинически был установлен предварительный диагноз
хронического гастродуоденита и хронич
еского гастрита (
45 и 16
соответственно
), у 19
функциональная диспепсия (23,75%). Последующее обследование гастроэнтерологом центра и
результаты ФЭГДС в 100% случаев подтвердили клиническую гипотезу, целиком основанную на
использовании предлагаемого под
хода к анализу клинико
анамнестических данных. Разработа
ный алгоритм физикального обследования пациента с последовательным анализом полученных
результатов и учетом убывания их диагностической ценности позволяет с высокой долей вер
о-
ятности определить
обус
ловлено заболевание ЖКТ функциональными нарушениями или затр
гивает морфологическую структуру пораженного органа.
условиях лимитированной возможности использования ФЭГДС для диагностики пат
о-
логии ЖКТ на начальных этапах оказания амбулаторной помощи пред
лагаемый метод позволяет
рационально решать вопрос о необходимости госпитализации и
или консультации гастроэнт
рологом пациентов (в случае обоснованного предположения о наличии у них органического
заболевания), грамотно оформлять направления на проведени
е ФЭГДС, регулируя очередность
ее проведения с учетом реальных возможностей диагностической службы.
Список
литературы
1. Руководство по амбулаторно
поликлинической педиатрии
под ред. А.
А. Баранова.
е изд
ГЭОТАР
Медиа, 2009.
592 с.
2. От
симптома к диагнозу. Клинические разборы в педиатрии
од ред. В.
В. Чемодан
о-
ва
М.
Литера, 2011.
496 с.
3. Наглядная детская гастроэнтерология и гепатология
: учеб
пособие
Р. Кильдиярова,
Ф. Лобанов.
М.,
2013.
124 с.
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К А
НТИБИОТИКАМ
ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ПИЕЛОНЕ
ФРИТА У ДЕТЕЙ Г. ТВЕ
Ю. Сапожонкова, И.
И. Иванова
ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России
Кафедра педиатрии педиатрического факультета
Пиелонефрит является одн
им из самых частых инфекционно
воспалительных заболеваний
мочевыделительной системы у детей [1,
3]. Для правильного выбора лекарственного средства
следует учитывать, какие бактерии в настоящее время являются наиболее значимыми этиолог
��64 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;ческими факторами. От
сроченность получения результатов бактериального посева предполагает
эмпирическое назначение антибактериальной терапии.
Цель исследования: выявить спектр возбудителей, вызывающих пиелонефрит у детей на
современном этапе и их чувствительность к
антибактери
альной терапии
бследовано 230 детей в возрасте от 3 месяцев до 17 лет, проходивших стационарное л
чение в ДГКБ
1 г. Твери. Среди них преобладали девочки
190 (82,6%), что соответствует
данным литературы о большей частоте данного заболевания у лиц женского пола [1,
2].
результате обследования детям были поставлены следующие диагнозы: острый пиелонефрит
(оПН)
89, хронический пиелонефрит (хрПН)
64,
инфекция мочевыделительной системы
(ИМВС)
77. Все дети прошли стандартное обследование, включающее бактериологическое
обследование мочи. Положительный результат посева получен у 50 пациентов, в том числе
у 24
с оПН,
18
с хрПН и
8
с ИМВС.
еди всех положительных высевов Escherichia coli выделена чаще всего
у 25 (50% сл
чаев). Довольно часто встречалась Klebsiella oxitoca
10 (20%), реже
Pseudomonas aeruginosa
у 4
(8%
) и Enterococcus faecalis
3
6%). Спектр выделенных микрооргани
змов включал та
к-
же Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus, Proteus vulgaris и Proteus mirabilis,
Providencia rettegeri, Streptococcus agalactice, Enterobacter aerogenes, Citobacter freundii. Эти ба
к-
терии выделены у
детей. Следует отметить,
что Staphylococcus epidermidis, Enterococcus
faecalis и Providencia rettegeri, являющиеся обычными обитателями кожи и пищеварительного
тракта, не считались возбудителями пиелонефрита. Таким детям ставился диагноз ИМВС. При
оПН у пациентов высевались Escher
ichia coli
16, Klebsiella oxitoca
5, кроме того,
Pseudomonas aueroginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus agalactice, Proteus vulgaris
пациентов. При хрПН у детей выделены Escherichia coli
8, Klebsiella oxitoca
3,
Pseudomonas
aueroginosa
2, а также Proteus mirabilis и vulgaris, Enterobacter aerogenes,
Citobacter freundii, Staphylococcus epidermidis, Providencia rettegeri
по 1 случаю. Высев
двух
бактерий одновременно зафиксирован у 3 пациентов с оПН. Это были комбинации Kl
ebsiella
oxitoca и Escherichia сoli, Providencia rettegeri и Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus и
Streptococcus agalactice.
Наибольшая чувствительность Escherichia Coli к антибиотикам выявлена по отношению к
амоксициллину (75%), офлоксацину (72,7%),
цефтриаксону (60%), цефепиму (60%), амоксиклаву
(66,7%), имипенему (100%), меропенему (100%), наименьшая
к гентамицину (16,7%), ванк
о-
мицину (16,7%). Наибольшая чувствительность Klebsiella oxitoca к антибиотикам выявлена по
отношению к гентамицину (80%),
амикацину (82%), цефтриаксону (605%), имипенему (75%),
норфлоксацину (85,7%), наименьшая
к амоксициллину (28,7%), ванкомицину (14,3%). Выв
о-
ды: таким образом, по нашим данным, Escherichia Coli была причиной пиелонефрита в 2
3 сл
чаев при остром заболев
ании и примерно в половине случаев при хроническом варианте. Вт
о-
рым по частоте возбудителем пиелонефрита является Klebsiella oxitoca (37,5% при хрПН и 20,5%
при оПН). Псевдомонады чаще являлись возбудителем хрПН: 25% в сравнении с 8,3% при оПН.
Другие микр
оорганизмы встречались в небольшой части случаев. Спектр возбудителей был
шире при хрПН. При эмпирическом назначении антибактериальной терапии при пиелонефрите
следует использовать полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы и не
назначать ва
нкомицин. Аминогликозиды в большей степени показаны при хрПН.
Список
литературы
1.
Шабалов
П. Детские болезни
/ Н. П.
Шабалов.
2 т.
СПб.
: СпецЛит, 2010.
935 с
2.
Педиатрия
: нац
рук
во
: в 2 т
ГЭОТАР
Медиа, 2009
3.
Тяжка
В.
Педиатрия
/ О. В. Тяжка
е изд.
Нова книга, 2010.
1152 с.
��65
ЭРОЗИВНО
ЯЗВЕННЫЕ ПРОЦЕССЫ ЖЕ
ЛУДОЧНО
КИШЕЧНОГО ТРАКТА
У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗР
АСТА
В. Кресамова, Г.
А. Ратманова
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра педиатрии и неонатологии ИПО
Распространенность у детей всех неинфекционных гастроэнтерологических заболеваний,
включая
те, которые
сопровождаю
ся эрозивным поражением слизистой желудочно
кишечного
тракта
(ЖКТ)
, в последнее время существенно увели
чилось. Данных по
частоте
этих заболев
ний у детей раннего возраста нет [1,
2].
Цель исследования: выявить особенности поражения пищеварительной системы у детей
раннего возраста в современных условиях.
од наблюдением в гастроэнтерологическом отделении в
течение года
находилось 12 детей
раннего возраста. Среди них: с хроническим гастродуоденитом
1, эрозивным гастритом
1, я
венной болезнью двенадцатиперстной кишки (ДПК)
4,
эрозивным проктитом
1, эрозивным
проктосигмоидитом
1, эрозивными поражения
ми тонкого и толстого кишечника
6. При посту
лении в стационар родители предъявляли жалобы на беспокойство детей, связанное с приемом
пищи.
детей
беспокой
ство появлялось через 30
40 мин
после приема пищи, у 4 через 1,5
часа после еды и натощак. У
одного ребенка отмечались эпизоды ночных болей. У 4 детей имело
место учащение стула до
раз в сутки, стул в большинстве случаев был кашицеобразным, неп
реваренным, у одного ребенка сопровождался беспокойством и плачем.
В анамнезе у всех отмечались мн
огочисленные нарушения вскармливания на первом году
жизни: нарушались сроки введения и качество прикорма. Чаще всего регистрировалис
ь раннее
введение прикорма и не
соблюдение интервалов между введениями новых ингредиентов пит
ния. У половины детей была отягощена наследственность по патологии органов пищеварения:
гастродуодениты, язвенные процессы желудка и
ДПК
, холециститы, панкреатиты. У 1
3 обсл
дованных выявлено заражение хеликобактерной инфекцией. У одного ребенка язвенный
процесс
в
ДПК
был осложнением после гастротомии по поводу инородных тел в желудке (магнитики).
Итак
, у детей раннего возраста с различными клиническими проявлениями патологии
ЖКТ
необходимо проводить полное обследование в условиях гастроэнтерологического
отдел
для
выявлени
язвенно
эрозивных поражений с многофакторными процессами этиологии
патогенеза. Начавшиеся в раннем возрасте изменения формируют хронические заболевания
ЖКТ
, что ведет в последующем к нарушению качества жизни и в ряде случаев инвал
идизации.
Список
литературы
1. Гастроэнтерология для педиатра
: рук
во для врачей
М. Ходунова, А.
И. Рывкин,
Г. Решетова, Н.
Л. Карпук.
Иваново, 2006.
312 с.
2. Денисов
М.
Ю. Заболевания пищеварительной системы у детей раннего возраста
Ю. Денисов
, 2010.
303 с.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА
ОСОБЕННОСТЕЙ ТЕЧЕНИЯ
ВРОЖДЕННОЙ ПНЕВМОНИИ
У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
С ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫМ
И КРОВОИЗЛИЯНИЯМИ
И БЕЗ НИХ
А. Ю.
Другова, Е. Е. Виноградова
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная
медицинская академия» Минздрава России
Кафедра детских болезней педиатрического факультета
Врожденные пневмонии и внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) являются актуал
ной проблемой в неонатологии, поскольку
являются
одн
ой
из ведущих причин перинатальной
заболеваемости и смертности [1]. Инфекционная патология перинатального периода часто опр
��66
деляет развитие хронических бронхолегочных заболеваний у детей старшего возраста. В свою
очередь перинатальная патология нервной системы, безусловно, вносит негативные
коррективы
в течение пневмоний, особенно у недоношенных детей [2,
3].
Цель исследования: о
пределить особенности течения врожденной пневмонии у недон
о-
шенных детей с ВЖК и без ВЖК.
сследование выполнялось на базе отделения выхаживания недоношенных детей
ДГКБ
5 г.
Иванова
. Проводился анализ выписок из историй болезни новорожденных, пер
несших пневмонию.
Группы исследования: 1
20 недоношенных новорожденных с ВЖК с
геста
ционным возрастом 27
36 недель,
20 недоношенных новорожденных без ВЖК с г
стационным возрастом 31
36 недель. Математическая обработка проводилась при помощи пак
та прикладных программ
Microsoft
Excel
становлено, что в удовлетворительном состоянии родились только 10%
недоношенных
детей без ВЖК. В асфиксии средней степени досто
верно чаще рождались дети из группы нед
о-
ношенных с ВЖК, а
асфиксия тяжелой степени встречалась у каждого пятого только в этой
группе. Для недоношенных без ВЖК клинически было характерно ослабление дыхания.
Хрипы,
коробочный звук при перкуссии, общий цианоз
, акроцианоз, тахипноэ, мраморность встречались
практически с одинаковой частотой в обеих группах. Из вспомогательных лабораторных крит
риев лейкоцитоз более патогномоничен для недоношенных без ВЖК и встречался в трети случ
ев, а у недоношенных с ВЖК
лиш
ь у каждого шестого.
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево
был единичной находкой только в первой группе. С
реактивный белок
вывлен
у каждого шест
о-
го
группы. Тромбоцитопения регистрировалась у каждого пятого
групп
и у отдельных
недоношенных без ВЖК. П
ри исследовании рентгенограмм легких усиление бронхолегочного
рисунка встречалось у всех детей в группе недоношенных новорожденных с ВЖК, а у недон
о-
шенных без ВЖК
в 85%. Инфильтративные тени регистрировались у недоношенных с ВЖК
более чем в половине случ
аев, а у недоношенных без ВЖК в 45
. Ателектазы встречались у
недоношенных первой группы примерно в половине случаев, а во второй
в четверти случаев.
Сопутствующая патология ЦНС: церебральная ишемия и гидроцефальный синдром достоверно
чаще имели место в
группе недоношенных детей с ВЖК, а синдром угнетения встречался, пра
к-
тически с одинаковой частотой в обеих группах. В раннем неонатальном периоде при врожде
ной пневмонии у недоношенных детей превалировали сопутствующие заболевания: в группе с
ВЖК
омфали
ты, энтероколит, желтухи 2 и 3 ст, анемия, постгипоксическая кардиопатия, более
выраженные метаболические нарушения; в группе без ВЖК
кандидоз кожи, генерализованная
ВУИ, отечный синдром, ЗВУР.
Таким образом, н
едоношенные дети с врожденной пневмонией и
без сопутствующего
ВЖК чаще
рождались
в удовлетворительном состоянии,
них не встречалась асфиксия тяжелой
степени. Для недоношенных с ВЖК более характерна асфиксия средней степени тяжести,
только средитаких детей имелись новорожденные с
тяжел
ой
асфикси
. Наиболее характерными
клиническими проявлениями врожденной пневмонии у недоношенных детей с ВЖК являются:
тахипноэ, акроцианоз, хрипы, коробочный звук при перкуссии, тромбоцитопения, признаки
перегрузки ПЖ на ЭКГ. У недоношенных без ВЖК типичными симпт
омами были ослабленное
дыхание, мраморность, лейкоцитоз,
наличие
реактивн
ого
белк
. На рентгенограммах органов
грудной клетки признаки пневмонии, патогномоничные для недоношенных детей с ВЖК: усил
ние бронхолегочного рисунка, четкие инфильтративные тени,
ателектазы.
Список
литературы
1.
Волянюк, Е. В.
Врожденная пневмония у недоношенных новорожденных: особенности
этиологии, диагностики и лечения
Е. В.
Волянюк
//
Практ
медицина
2011
17
18.
2.
Диагностическая значимость признаков пневмонии у н
оворожденных детей
В.Зубков,
Н. Байбарина, И.
Рюмина, Д.
Н. Дегтярев
//
Акушерство и гинекология
2012
34
35.
��67
3.
Каракушикова, А.
С. Пневмония недоношенных, рожденных на 22
34 неделе гестации
С.
Каракушикова, К.
В. Рахимова, Г.
М. Абдуллаева
Клинико
лабораторный консил
ум
2010
13
14.
НЕЙТРОПЕНИИ У ДЕТЕЙ
С. Рогожина,
А. Ратманова
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра педиатрии и неонатологии ИПО
В практике
педиатра в последние годы все чаще встречаются дети с низким уровнем с
о-
держания нейтрофилов в крови. Каждый случай нейтропении нуждается в проведении тщател
ной диагностики и дифференциального диагноза для определения тактики ведения больного в
зависимости
от этиологии нейтропений.
Цель работы: систематизировать тактику обследования пациентов с низким уровнем с
о-
держания нейтрофилов в крови и представить рекомендации по ведению этой категории детей в
условиях поликлини
ки.
роведен анализ 19 амбулаторных ка
рт пациентов в возрасте от трех месяцев до пяти лет,
обратившихся к гематологу областной детской поликлиники.
ри проведении дифференциального диагноза у 16 детей диагностирована хроническая
доброкачественная нейтропения детского возраста (ХНДВ), у двух д
етей
апластическая ан
мия, у одного
остеопетроз (мраморная болезнь). Для диагностики хронической доброкач
ственной нейтропении детского возраста нами предложены следующие критерии: 1
возраст
появления нейтропении
первый год жизни (3
6 месяцев); 2
тсутствие клинических проявл
ний какого
либо заболевания на момент обследования; 3
отсутствие биохимических признаков
воспалительного процесса; 4
нормальные значения показателей гуморального и клеточного
иммунитета; 5
отсутствие у ребенка инфекций по д
анным иммуноферментного анализа (искл
чались цитомегаловирусная, герпетическая инфекция, вирус Эпштейна
Барр и другие); 6
сутствие аллергических заболеваний; 7
отсутствие нейтропений у родственников; 8. повышение
уровня нейтрофилов в 2
3 раза по срав
нению с исходным на фоне интеркуррентных заболев
ний; 9
отсутствие других изменений в анализе крови [1,
3].
Нами предложены рекомендации по наблюдению детей с хронической доброкачественной
нейтропенией детского возраста в поликлинике, включающие: консультацию гематолога
раза в год, оценку уровня нейтрофилов по абсолютному числу нейтрофилов в периферической
рови,
проведение вакцинации у детей первого года жизни при уровне нейтрофилов выше 800
клеток, у детей старше года выше 1700 клеток [2]. Диспансерное наблюдение должно осущест
в-
ляться до стойкой нормализации уровня нейтрофилов. Рекомендована профилактика ос
трых
респираторных заболеваний и бактериальных инфекций [2].
Итак,
предложенные критерии и тактика наблюдения детей с ХНДВ могут быть использ
о-
ваны в работе участкового врача
педиатра.
Список
литературы
1.
Алексеев
А. Клинические аспекты лейкопении,
нейтропении и функциональные
нарушения лейкоцитов
/ Н. А. Алексеев
Сиб. Фолиант, 2002.
415 с.
2.
Практическое руководство по детским болезням
IV том. Гематология
онкология
детского возраста
под ред
Т. Р
умянцева, Е.
В. Самочатовой
: Медпрактика, 2004.
287
303.
3.
Ратманова
А. Нейтропении в педиатрической практике
/ Г. А. Ратманова, Т. А. Р
у-
сова
//
Вопр
диагностики в педиатрии.
2009.
С. 69
72.
��68
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕН
ЕНИЯ ПОЛИОКСИДОНИЯ
В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У
ДЕТЕЙ
Р. Арипова, М.
Н. Каримова
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Ташкент, Узбекистан
Кафедра госпитальная педиатрия
1 с нетрадиционными основами терапии,
с курсом клинической аллергологии
Бронхиальная астма (БА)
является одним из наиболее распространенных хронических з
болеваний взрослых и детей. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно БА
обусловливает потерю 15 млн так называемых DALI (Disability
adjusted life year)
дословно
год
жизни, измене
нный или потерянный в связи с нетрудоспособностью
, что составляет около 1%
от общего всемирного ущерба от болезней. Средний показатель смертности от БА, рассчитанный
по данным, полученным из 48 стран мира, соответствует 7,9 на 100
000 населения. Исследова
ями ряда авторов выявлены изменения иммунологической реактивности у детей, больных бро
хиальной астмой, проявляющиеся в снижении местного иммунитета на фоне дисбаланса клето
ч-
ного и гуморального звеньев, цитокинов, недостаточности системы интерферона [1,
2], что с
о-
здаёт предпосылки для частых острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и развития на
их фоне обострения БА [3].
Цель исследования: изучить эффективность применения иммунокоррегирующего преп
рата
полиоксидоний в комплексной терапии бронхиал
ьной астмы у детей.
аллергологическом отделении
ородской детской клинической больницы
1 г. Та
кента обследовано 67 детей
с БА
в возрасте от 5 до 14 лет
, среди них 31 (46,3%) мальчика и 36
(53,7%) девочек. Средний возраст
11,0
3 года, длительност
ь заболевания
БА
2,0
0,5 года.
БА с
редн
тяжести установлена у 51 (76,1%) больного, тяжёлая у 16 (23,9%). 38 детям с БА
(основная группа) проводилась традиционная терапия с включением иммунокорр
гирующего
препарата полиоксидоний в дозе по 0,1
мг/кг
вн
утримышечно
через день на курс 5 инъекций.
Контрольную группу составили 30 детей
с БА
, находящихся на традиционной терапии. Уровень
цитокинов определяли в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа, исследовали
уровень интерлейкинов (IL
1β и IL
1Ra)
на иммуноферментном анализаторе фирмы
Stat
Fax
(США) с использованием набора тест
систем, производимых фирмой ООО
Цитокин
(Санкт
Петербург). Содержание их выражали в пг
мл.
нализ результатов иммунологических исследований показал наличие дисбаланса
ченных нами основных ключевых цитокинов: IL

5,1
0,6 и IL
1Ra
81,1
6,6 пг
мл. У всех
обследуемых отмечена корреляция тяжести состояния с изменениями в иммунном статусе. Уч
тывали количество
дневных и ночных
приступов удушья, кратность использо
вания бронходил
таторов короткого действия, глюкокортикостероидов, оценивали данные функции внешнего
дыхания, пикфлоуметрии, длительность пребывания в стационаре, продолжительность реми
сии. Эффективность включения полиоксидония в комплексную терапию больн
ых БА оценив
лась по четырёхбал
ьной системе: 3
отличный эффект (клинические симптомы БА значител
но уменьшились и значительно улучшились показатели функциональных и лабораторных иссл
дований); 2
хороший эффект (симптомы БА уменьшились, показатели функ
циональных и л
бораторных исследований улучшились частично); 1
удовлетворительный эффект (симптомы
БА частично уменьшились, отмечено незначительное улучшение показателей функциональных и
лабораторных исследований); 0
отсутствие эффекта (клинические сим
птомы БА не уменьш
лись, показатели функциональных и лабораторных исследований без изменений). Из 38 больных
отличный эффект отмечен у 15 (39,5%), хороший
у 16 (42,1%), удовлетворительный
у 5 (13,2%) и отсутствие эффекта
у 2 (5,2%) детей. Переносимо
сть препарата была хорошей.
Побочных реакций выявлено
не было
. Включение полиоксидония в комплексную терапию бол
ных БА позволило добиться более быстрого купирования обострения заболевания, удлинения
периодов ремиссии, снижения дозы глюкокортикостероидов,
улучшения иммунологических
показателей.
��69
рименение полиоксидония в комплексной терапии БА у детей позволило более эффе
к-
тивно контролировать клинические симптомы заболевания по сравнению с детьми, получавш
ми только стандартную терапию.
В основной группе д
етей, получавших полиоксидоний, по
сравнению с детьми, получавшими только стандартную терапию, достоверно улучшились пок
затели функциональных и лабораторных исследований, уменьшилась потребность в глюкоко
р-
тикостероидах, сократились сроки пребывания больны
х в стационаре, увеличился период дл
тельности ремиссии. Это подтверждает эффективность включения иммунокоррегирующей тер
пии в комплексное лечение детей, больных БА, что даёт основание рекомендовать полиоксид
о-
ний в комплексной терапии больных бронхиальной
астмы.
Список
литературы
1. Особенности иммунного статуса и иммунокоррекции у детей больных бронхиальной
астмой
Г. Кидрей, Л.
Е. Кидрей, Р.
Г. Скворцова, В.
М. Шинкарёва
//
Астма.
2009.
Т. 4
1.
С. 19
25.
2. Gern
Infectious triggers of pediatric asthma
/ J. E. Gern, R. F. Lemanske
Pediatr
Clin
North
Am.
2013
Vol.
50(3)
P. 555
575.
3. Exacerbations of asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD): focus on virus
induced exacerbations
P. Mallia [et al.] //
Curr
Pharm
Des
2007
Vol
13(1)
. 73
97.
ТЕЧЕНИЕ ВИЧ
ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
ПРИ ПЕРИНАТАЛЬНОМ И
АРТИФИЦИАЛЬНОМ
ИНФИЦИРОВАНИИ
А. Кирютина.
Ф. Баликин
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава Рос
сии
Кафедра педиатрии и неонатологии ИПО
афедра
детских инфекционных болезней и эпидемиологии им.
проф
С.Д.
Носова
Глобальная
пандемия ВИЧ
СПИД в мире и на Европейском континенте по темпам пр
о-
грессирования в России (инцидентность
570,9 на 100 тыс. в
Ивановской области
650,9 на 100
тыс. населения)
, с доминирующим поражением лиц
генеративного
возраста (более 96%)
фем
низацией (более 54% приходится на женщин), с высоким удельным весом гетеросексуальной
передачи (более 45%)
приводит к значительному ро
сту ВИЧ
инфицированных беременных,
числа случаев перинатального контакта и вертикального инфицирования, что требует дальне
шего изучения.
Цель исследования: сравнительное изучение течения прогрессирования ВИЧ
инфекции у
детей при естественном и
артифициал
ьном инфицировании.
редставлены материалы (коммулятивные показатели с 2001 по 2016
) клинико
лабораторных сопоставлений
114 дет
с периода новорожденности, имевших перинатальный
контакт по ВИЧ
инфекции, с установленной ВИЧ
инфекцией и 29 ВИЧ
инфици
рованными по
д-
ростками (верификация методами ПЦР,
Western
blott
), среди которых у 92% инфицирование
произошло вследствие потребления психоактивных веществ (ПАВ), а у остальных (все деву
ки)
половым путем.
з 2140 беременных живых детей
родили 1501
. Из
108 детей при рождении умерли 16
(все матери имели
продвинутые стадии ВИЧ и не получали
трех
этапную профилактику всле
д-
ствие низкой приверженности): 5 детей погибли внутриутробно; с признаками врожденной ВИЧ
инфекции и тяжелым иммунодефицитным состоянием к
омбинированного типа родились
7,
4 из них погибли в раннем неонатальном периоде, 3 ребенка
в неонатальном периоде от тяж
лых внутриутробных инфекций (помимо маркеров
HIV
1 имели место маркеры
TORCH
инфекций, а также хламидийные и микоплазмозные антигены;
в морфологическом плане имели
место поражения мозга, печени, легких). Доминирующими проявлениями в клинической картине
у детей в раннем неонатальном периоде была тяжелая двухсторонняя пневмония с выраженным
респираторным дистресс
синдромом и морфологическ
ими признаками пневмоцистоза; у детей в
��70
неонатальном периоде отмечались гнойно
септические заболевания (сепсис, энцефалиты, пол
органная недостаточность и др.). Характерно, что в перинатальном периоде прогрессирования
ВИЧ
инфекции не отмечалось. Лишь у одн
ого ребенка (антиретровирусная терапия не провод
лась) выявлено быстро прогрессирующее течение ВИЧ и формирование тяжелой иммуносупре
сии и СПИДа (умер в возрасте 3 лет с клиникой развернутого СПИДа). Низкие темпы прогре
сирования ВИЧ в постнеонатальном пе
риоде практически у всех детей с вертикальным инфиц
рованием, возможно, связаны не только с обязательным ранним назначением антиретровирусной
терапии (АРТ) всем детям с установленным диагнозом, но и
с включением естественных
ных филогенетических механиз
мов иммунного ответа, что особенно проявлялось до введения
этого подхода (с 2015 г
). У подростков
потребителей ПАВ ВИЧ
инфекция
в течение 5
лет
протекала малосимптомно, при обращении у всех диагностировалась далеко зашедшая стадия
4Б,
4В и 5. Среди
подростков
85,1% инфицированных имели
mixt
инфекцию ВИЧ с вирусом
гепатита В и
или С. Продолжающееся потребление наркотиков являлось доминирующим фа
к-
тором прогрессирования ВИЧ
инфекции наряду с хроническими микст
гепатитами В и С, что
отражает высокие те
мпы прогрессирования иммуносупрессии у подростков
потребителей
ПАВ; применение комбинированной антиретровирусной терапии (три
терапия) не оказывало
влияния на темпы прогрессирования иммунодефицита и течение сопутствующих болезней;
85% больных в течение
ближайших 3
5 лет с момента обращения в медицинские учреждения
наступал летальный исход при явлениях тяжелого СПИД
. У девушек
подростков, инфицир
о-
ванных исключительно половым путем, не употреблявших ПАВ,
течение ВИЧ
инфекции при
моноинфекции было инаппре
цептным; две больные
погибли от сопутствующего
дессиминир
о-
ванного туберкулеза.
Таким образом,
естественное инфицирование ВИЧ
инфекцией
в сравнении с артифиц
альным
имеет более медленные темпы прогрессирования, что, возможно, связано с включением
адаптивного иммунитета.
Врожденная ВИЧ
инфекц
я может не проявляться высокохаракте
р-
ными дизморфическими синдромами (микроцефалия, микрогирия,
сиалоадениты, пороки лиц
вого черепа
и др.) и протекать под маской ВУИ. Р
аннее
назначение АРТ с неонатального пери
да позволяет
достичь быстрой клинической ремиссии, улучшения вирусологических (снижение
уровня
вирусной
нагрузки
до
неопределяемого
уровня), иммунологических (повышение уровня
лимфоцитов СD4) показателей, а в целом не только выживаемость, но сохранение ка
чества жи
ни ребенка для полной и продуктивной жизнедеятельности во взрослой жизни.
Список
литературы
1.
Клинические
рекомендации
протокол лечения
Диагностика
ВИЧ
инфекции
менение антиретровирусных препаратов у детей
М.,
2016.
2.
ВИЧ
инфекция и
СПИД
рук
во
под ред. акад. В.
В. Покровского
ГЭОТАР
Медиа, 2013
608
3.
Руководство по оказанию помощи ВИЧ
инфицированным детям
од ред. С. Зайхнера
и Дж. Рид. Грейс М. Алдрованди
Лос
Анджелес, Калифорния, 2013.
ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНО
В СИСТЕМЫ ДЕТОКСИКАЦ
У ГЛУБОКО
НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖ
ДЕННЫХ
С БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИС
ПЛАЗИЕЙ
С. Межинский
Н, Фетисова,Т.
В. Чаша,
А. Шилова, С.
Ю. Ратникова, Н.
С. Фетисов
ФГБУ
Ивановский научно
исследовательский институт материнства и детства
В.Н. Городкова
Минздрава России
В процессе инактивации ксенобиотиков и эндогенных токсинов принимают участие гены
различных систем.
Гены, детерминирующие синтез белков,
выполняющих детоксикационную
функцию,
получили название генов системы детоксикации
Как и для большинства генов чел
о-
��71
века, для них характерен значительный полиморфизм,
что обусловливает вариабельность в стр
о-
ении белков
ферментов и,
как следствие,
их различную
функциональную активность [2].
Учит
вая высокую частоту встречаемости дыхательн
ых нарушений и высокий риск формирования
хронической патологии респираторной системы у новорожденных с очень низкой и экстремал
но низкой массой тела при рождении [1], а также имеющиеся
данные о роли продуктов оксид
тивного стресса в формировании бронхолег
очной дисплазии [3,
4],
представляет интерес изуч
ние вопроса о возможной причастности генов системы детоксикации к реализации и особенн
о-
стям течения данного заболевания у детей, рожденных преждевременно.
Целью настоящего исследования явилось изучение роли
полиморфизма гена системы гл
татион
трансфераз (
GST
1)
в формировании бронхолегочной дисплазии у глубоко
недон
о-
шенных новорожденных.
Обследованы
99 детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении
клинико
лабораторными признаками р
еспираторных нарушений.
Были сформированы 2
группы:
составили 52 ребенка с реализовавшейся бронхолегочной дисплазией,
47 выздорове
в-
ших детей. Образцы ДНК получали из лимфоцитов венозной крови с использованием реактивов
для выделения
DIAtom
Prep
100 по алгоритму производителя; на полученных образцах
проводили классическую аллельспецифическую полимеразную цепную реакцию (электрофорез
7%
ном
акриламидном геле). Статистический анализ проводили с использованием точного
критерия Фишера. Для оцен
ки влияния отдельных факторов на риски развития заболевания
осуществлялся расчет отношения шансов (ОШ), скорректированного методом условной оценки
максимального подобия с 95% доверительным интервалом.
Проведенный корреляционный анализ выявил, что делеционн
ый вариант гена системы д
токсикации
GSTM
1 достоверно чаще встречался
новорожденных с сформировавшейся бронх
о-
легочной дисплазией
чем
детей, не реализовавших данное заболевание. В группе детей с БЛД
частота встречаемости
GST
1 0
0 составила 44, 2
23 из 52), в то время как в группе детей,
не реализовавших БЛД,
23,4% (11 из 36) (р
0,035).
Возможно, наличие низкофункциональн
о-
го аллеля гена
GSTM
1 у новорожденного способствует снижению устойчивости организма к
продуктам ПОЛ и может расцениваться как
фактор риска формирования бронхолегочной ди
плазии у детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении.
Таким образом, раннее тестирование генов семейства глутатион
трансфераз, в частн
о-
сти гена
GSTM
1,
может быть использовано с целью п
ерсонализированного подхода к тактике
проведения респираторной поддержки, сурфактантной и противовоспалительной
терапии, что
позволит оптимизировать лечебно
диагностический процесс, минимизировать агрессивные фа
к-
торы интенсивной терапии и снизить заболевае
мость бронхолегочной дисплазией.
Список
литературы
1.
Овсянников
Ю. Эпидемиология бронхолегочной дисплазии: данные отечественных
и зарубежных исследований
/ Д. Ю. Овсянников //
Педиатрия
2012
2.
. 102
107
2.
Геном человека и гены
предрасположенности
(Введение в предиктивную медицину)
/ В. С. Баранов, Е. В. Баранова, Иващенко И. Н., М. В. Асеев
СПб.
: Интермедика, 2000
26
46
3.
Viscardi
M.
Perinatal inflammation and lung injury
/ R. M. Viscardi //
��72
Секция
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИ
ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧ
СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ
У МУЖЧИН С ГИПОТАЛАМ
ИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
А. Муравьева, Г.
А. Батрак
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра
терапии и эндокринологии ИПО
Гипоталамический синдром (ГС)
представляет
комплекс эндокринных, вегетативных, о
б-
менных и трофических расстройств. ГС характеризуется многообразием клинических проявл
ний и в настоящее время является недостаточно изученным [1]
. Наряду с появлением розовых
стрий для абсолютного большинства пациентов с ГС характерны абдоминальное ожирение [2] и
артериальная гипертензия (АГ). Наличие данных клинических симптомов, являющихся одн
временно важнейшими факторами риска сердечно
сосудист
ых событий (ССС), предполагает
дальнейшее диагностическое обследование данной группы больных с целью определения риска
сердечно
сосудистых заболеваний (ССЗ). Сочетание множества факторов риска развития ССЗ у
пациентов молодого возраста с дисфункцией гипота
ламуса обуславливает социальную знач
мость ГС.
Цель работы
редставить характеристику клинических проявлений ГС, выявить среди
клинических симптомов наличие основных факторов риска ССС и оценить их распростране
ность.
На базе эндокринологического отделения ОБУЗ
Городская клиническая больница
г.
Иванова
обследованы 35 мужчин с нейроэндокринной формой ГС. Клиническое обследование
включало сбор анамнеза заболевания с изучением наследственности по сахарному диабету (С
Д)
2 типа и факторов риска ССЗ, определение индекса массы тела (ИМТ), пульса,
артериального
давления (АД), клинический осмотр органов и систем. Лабораторные методы исследования
включали определение уровня глюкозы крови натощак и постпрандиальной гликемии,
гликоз
лированного гемоглобина (НвА1с), липидного спектра: общего холестерина (ХС), триглицер
дов (ТГ), ХС ЛПНП и ХС ЛПВП. Всем пациентам проводили
ЭКГ,
эхо
КГ, УЗИ органов брю
ной полости и
рентгенографию турецкого седла. Наряду с рекомендациями соблюдения
низк
о-
калорийной диеты назначалась медикаментозная терапия витаминами группы В, ноотропными
препаратами, а также физиотерапевтические процедуры и ЛФК.
Все пациенты
мужского пола в возрасте 16
28 лет, средний возраст
20
3,6
года
. У знач
тельного больши
нства (85%)
больных
0,4, р < 0,05) име
место ожирение 1 степени, средние
значения ИМТ
34,0
5,5 кг
. Характерно наличие ожирения у родителей (75%). У абсолютного
большинства обследуемых (95%) выявлена АГ (r
0,5, р < 0,05), средние
значения АД составили
150
90 мм рт.
ст. Гиперхолестеринемия име
место у 80% пациентов, средние значения ХС
5,5
0,7
ммоль/л
[3,
4]. Все
больные
употребля
высококалорийные продукты с преобладанием в
рационе животных жиров [3,
4]. Более трети име
отягощенную
наследственность по СД 2 типа
(40%), кур
или
(35%), у большинства
низкая физическая активность (60%)
Таким образом,
наряду с характерными эндокринными проявлениями дисфункции гип
о-
таламуса (розовые стрии) у пациентов с ГС нередко встречаются
важнейшие факторы риска
ССС: ожирение, АГ и
гиперхолестеринемия.
Для
характерны высокая предрасположенность
к СД 2 типа и дополнительные факторы риска ССЗ (курение, гиподинамия, высококалорийное
питание с преобладанием в рационе животных жиров). Пациен
там молодого возраста с ГС и
наличием множества важнейших
факторов риска ССС рекомендуется диспансерное наблюдение
��73
эндокринолога и терапевта, своевременная медикаментозная коррекция ожирения, гиперхол
стеринемии и АГ с целью ранней профилактики ССЗ.
Списо
литературы
1. Эндокринология
: н
рук
во (+CD
ROM)
под ред.
Дедова, Г.
Мельниченко.
: ГЭОТАР
Медиа, 2013.
1072 с.
2. Батрак
А. Эффективность комбинированной терапии сибутрамином и метформином
у пациентов с
абдоминальным типом ожир
ения
/ Г. А.
Батрак /
Вестн
Ивановской медицинской
академии.
2015.
. 20,
3.
59
60.
3.
Батрак
А. Характеристика углеводного и липидного обмена при манифестации разли
ч-
ных типов сахарного диабета
/ Г. А.
Батрак //
Медицинский совет.
2015.
17.
114
116.
4. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и леч
ния атеросклероза
Российские рекомендации V пересмотр
, Москва, 2012
//
Российский ка
р-
диологический журнал
2012
4(96)
рил
1.
31
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА
ЭФФЕКТИВНОСТИ
КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ
ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕ
ЙРОПАТИИ
У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ Д
ИАБЕТОМ 1 И 2 ТИПА
Кораблева, Г.
А. Батрак
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра терапии и
эндокринологии ИПО
Сахарный диабет (СД) является одной из наиболее актуальных проблем мирового здрав
о-
охранения [1]. Диабетическая полинейропатия (ДПН)
наиболее частое осложнение СД, вед
щая причина летальности и основной фактор риска нетравматических ам
путаций нижних коне
ч-
ностей [2]. Только ранняя диагностика и своевременное рациональное лечение диабетических
осложнений [3,
4], в том числе ДПН, может
уменьшить риск смерт
и число ампутаций при СД.
Цель исследования
ценить эффективность комплексной те
рапии
диабетической пер
ферической
полинейропатии
у больных СД 1 и
2 типа.
Обследовали 36 пациентов с СД 1 и 2 типа и ДПН. Среди обследуемых
50% больных СД
1 типа (средний возраст
37,9
1,5
года
) и 50% больных СД 2 типа (средний возраст
63,5
3,6
ода
). Длительность СД 1 и 2 типа в среднем составила 11,8
4,1
и 15,8
2,3
года
соответстве
но. Средние значения глюкозы венозной плазмы крови натощак до лечения
9,73
3,4
ммоль/л
гликированного HbA1c
7,8%, общего холестерина (ХС)
5,8
0,4
ммоль/л
, триглицеридов
(ТГ)
2,5
0,3
ммоль/л
. Для определения степени тяжести ДПН проводилась количественная
оценка
имеющихся неврологических расстройств в соответствии со шкалой НДС (Нейропатич
ский Дисфункциональный Счет). Оценивали каждый
вид чувстви
тельности (болевая, темпер
турная, тактильная и вибрационная) в баллах в зависимости от выраженности нарушения, кроме
того проводилась количественная оценка состояния коленных и ахилловых рефлексов. Сумма
средних значений каждого вида чувствительности и су
мма значений коленных и ахилловых
рефлексов составили шкалу НДС (нет нарушений
0 баллов, основание пальцев
1 балл, сер
дина стопы
2 балла, лодыжки
3 балла, середина голени
4 балла, колено
5 баллов).
Оценка
неврологических расстройств по шкале Н
ДС проводилась пациентам СД 1 и 2 типа исходно и
после проведенного комбинированного лечения сахароснижающими препаратами, статинами,
препаратами тиоктовой кислоты, витаминов группы В и физиотерапии. В ходе работы проанал
зировали характер лекарственной те
рапии при СД 1 и 2 типа в сочетании с ДПН. Пероральные
сахароснижающие препараты (метформин
90%, препараты сульфонилмочевины 2 генерации
60%, ингибиторы ДПП
30%) назначались 50% больных [5]. Инсулинотерапия применялась в
70% случаев, нередко (48%)
в комбинации
с сахароснижающими препаратами.
Для лечения
��74
ДПН всем пациентам с СД 1 и 2 типа назначали тиоктовую кислоту, витамины группы В, пров
о-
дили физиотерапию. Гиполипидемическая терапия статинами (аторвастатин 30 мг в сутки) пр
о-
водилась у большинства
(87%) пациентов [4], антиагреганты назначены в 45% случаев, частота
назначения антиоксидантов и ноотропных препаратов составила 32
46%, соответственно.
В результате сахароснижающей терапии получены целевые уровни гликемии натощак
6,3
0,5
ммоль/л
и по
стпрандиальной гликемии
8,1
0,6
ммоль/л
, на фоне терапии статинами
уровень ХС составил 4,8
0,3
ммоль/л
, ТГ
1,7
0,3
ммоль/л
нализ неврологических ра
стройств по шкале НДС
показал
, что на фоне комплексной терапии и достижения целевых зн
чений
гликемии при СД 1 и 2 типа получено улучшение состояния неврологического статуса.
Наиболее выражена положительная динамика болевой чувствительности: при СД 1 типа (до
лечения
1,5 баллов, после лечения
1,1 баллов), при СД
2 типа (до
лечения
2,1 баллов
, после
лечения
1,2 баллов) и температурной чувствительности: при СД 1 типа (до лечения
2,5 ба
л-
лов, после лечения
1,6 баллов),
при СД 2 типа (до лечения
3,4 баллов, после лечения
1,4
баллов). В ходе проведенного исследования после лечения наиболе
е значительные положител
ные изменения неврологических расстройств, а именно болевой и температурной чувствител
ности
тмеч
ены
у больных СД 2 типа. Показатели вибрационной и тактильной чувствительн
сти, а также сухожильные рефлексы у больных СД 1и 2 типа
изменились незначительно.
Таким образом, в результате проведенной комплексной
терапии
ДПН на фоне достижения
целевых значений гликемии достигнута положительная динамика в большей степени болевой и
температурной чувствительности. Наибольшая эффективность ле
чения ДПН отмечалась у бол
ных СД 2 типа.
Список литературы
1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больны
м сахарным диабетом.
й вып
од ред.
И. Дедова, М.
Шестаковой.
М., 2013.
120 с.
2.
Батрак
А. Характеристика углеводного
и липидного обмена при манифестации разли
ч-
ных типов сахарного диабета
/ Г. А.
Батрак
Медицинский совет.
2015.
17.
114
116.
3. Батрак
А. Мониторинг факторов риска и микроальбуминурии как методы профила
к-
тики развития хронической болезни по
чек
/ Г. А.
Батрак, А. Н. Бродовская //
onsilium
edicum
2015.
Т 17
7.
33
36.
4.
Батрак, Г. А. Оценка эффективности длительной низкодозовой терапии аторвастатином
в профилактике макрососудистых осложнений у больных пожилого возраста сахарным
диабетом
2 типа
/ Г. А.
Батрак, С. Е. Мясоедова
Кардиоваскулярная терапия и профилактика.
2010.
9,
3.
68
72.
5. Эндокринология
рук
во (+CD
ROM)
под ред.
Дедова, Г.
Мельниченко.
ГЭОТАР
Медиа, 2013.
1072 с.
НЕЙРОСПЕ
ЦИФИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ К
ОГНИТИВНОЙ ДИСФУНКЦИ
У ПАЦИЕНТОВ С САХАРН
ЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА
М.
В. Матвеева
ФГБОУ ВО
Сибирский государственный медицинский университет
Кафедра эндокринологии и диабетологии
Кафедра пропедевтики детских болезней с курсами поликлинической педиатрии
и инфекционных болезней детского возраста
Поражение центральной нервной системы распространенное и социально значимое
осложнение сахарного диабета (СД) 1 типа, встречающееся в молод
ом возрасте [1]. Её проявл
ния включают снижение памяти, внимания, зрительно
конструктивных способностей, возмо
ж-
ное ограничение интеллектуальной работоспособности. Наиболее используемым в клинике пр
диктором осложнений СД является сывороточный уровень глик
ированного гемоглобина
(HbA1c), однако этот показатель не является специфичным для поражений нервной системы.
��75
Одним из перспективных методов ранней диагностики можно считать определение нейроспец
фических белков (НСБ), которые являются сигналами повреждени
я головного мозга [2,
3,
5].
Целью исследования было определить ранние биохимические маркеры нарушения когн
тивной функции у пациентов с СД 1 типа.
Обследовано 116 пациентов с СД 1 типа, в возрасте 22,4
4,6
года
, 58 мужчин и 58 же
щин, длительность заб
олевания
6,6
3,9
года
. Группу контроля составили 29 здоровых людей,
14 мужчин и 15 женщин, сопоставимых по возрасту. Всем пациентам было проведено нейропс
хологическое тестирование с помощью Монреальской шкалы оценки когнитивных функций
(MoCA) [4]. Кро
ме того, определяли
уровень
сывороточн
ой
глюкоз
натощак (Hoffmann
La
Roche Ltd
Roche Diagnostics GmbH, Германия), HbA1c (Drew Scientific, Нидерланды).
помощью специальных методов выявляли НСБ: содержания протеина S100 (S100A1B + S100
тест (Fujir
ebio S100 EIA, ЗАО
БиоХимМак
, Россия); GFAP
иммуноферментный анализ
с использованием набора реактивов фирмы
производителя (Human GFAP ELISA, Bio Vendor
Laboratory Medicine Inc., ЗАО
БиоХимМак
, Россия), MBP
с применением набора
DSL
10
58200
(ЗАО
БиоХимМак
, Россия). Статистическая обработка полученных данных провод
лась с использованием прикладного программного пакета R
system.
Средний уровень HbA1c у больных с СД 1 типа
составил
8,8
1,8%, гликемии натощак
11,5
5,0
ммоль/л
. Это
свидетельствовало о неудовлетворительном метаболическом контроле.
Cуммарный бал MoCA в группе СД 1 типа составил от 14 до 28, в среднем
22,5
3,6 балла.
Число
пациентов, набравших 26 баллов и более
9 (17,3%), меньше 26 баллов
43 (82,7%).
Значимое сн
ижение показателей относительно нормативов выявлено в зрительно
конструктивных навыках, кратковременной памяти, внимании и беглости речи (
0,01). Зар
гистрировано, что уровни НСБ: S100 (95%CI 55,8
93,6 нг
л), GFAP (95% CI 0,015
0,047нг
л) и
MBP (95%CI 0
,025
0,060 нг
л) в группе
лиц с
СД 1 типа выше, чем в контрольной. Уровень
HbA1c коррелировал с показателями S100(r
,654,
0,001), GFAP (r
,269, p
0,012), MBP
,365, p
0,001), а также
результатами субтеста MoCA на
состояние
кратковременн
ой
,432, p
0,002).
Уровень п
ротеин
MBP коррелировал с суммарным баллом MoCA (r
,331, p
0,018),
S100
c результатами субтеста на
состояние
кратковременн
ой
памят
,426, p
0,003) и
беглост
речи (r
,342, p
0,017).
Как видим,
ывороточные уровни НСБ ассоциированы
с уровнем компенсации СД 1 типа
и коррелируют с большим, чем HbA1c, количеством показателей когнитивного функциониров
ния у пациентов без сосудистых осложнений СД 1 типа. Определение НСБ S100 и MBP может
быть использо
вано для выявления показаний к коррекции режима инсулинотерапии и детальн
му исследованию пациентов с СД 1 типа на когнитивные нарушения.
Список литературы
1. Пузикова
З. Клинико
патогенетические аспекты формирования церебральных нар
шений при сахарно
м диабете 1
го типа у детей и подростков
[Электронный ресурс]
З. Пуз
кова
Международный эндокринологический журнал.
2010.
Режим доступа:
http:
//
www.mif
ua.com
archive
article
15332 (15.01.2017)
2. Dihydroprogesterone increases the
gene expression of myelin basic protein in spinal cord of
diabetic rats
M. Pesaresi
[et al.]
//
J. Mol. Neurosci.
2010.
Vol. 42,
2.
P. 135
139.
3. Effects of diabetes mellitus on astrocyte GFAP and glutamate transporters in the CNS
E.
Coleman
4. MoCA test [Electronic resource].
URL: http:
//
www.mocatest.org
default.asp (20.02.2017)
5. Zimme
r D.
B. The Calcium
Dependent Interaction of S100B with Its Protein Ta
��76
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОП
АТИЯ: СРАВНИТЕЛЬНАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА
СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ И КЛ
ИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ Д
ИАБЕТОМ 1 И 2 ТИПА
А. Волкова, Г.
А. Батрак
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра терапии и эндокринологии ИПО
Диабетическая нефропатия (ДН) зан
имает лидирующие позиции в структуре микросос
дистых осложнений [1, 3]. Согласно исследованиям в рамках Федеральной целевой программы
Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера
(подпрограмма
Сахарный
диабет
) за период 2000
2010
. п
о результатам
скрининга диабетических осложнений в реги
нах РФ распространенность ДН составила 43%.
Цель исследования:
представить сравнительную характеристику степени тяжести и
кл
нических проявлений ДН у больных сахарным диабетом (СД) 1 и 2 типа.
Наблюд
али 35 пациентов с СД 1 и 2 типа и ДН, 67% женщин и 33% мужчин, проходи
в-
ших лечение в эндокринологическом отделении для взрослых больных ОБУЗ ИвОКБ.
При этом
30% пациентов имели СД 1 типа, средний возраст 46
3,5
года
длительность заболевания
23,0
2,4
года
, у 70% пациентов
СД 2 типа, средний возраст 61,7
4,2
года
, длительность СД
16,1
3,1
года
. 40% всех больных СД с ДН имели
терминальную почечную недостаточность
(ТПН) и
получали терапию с помощью программного гемодиализа (ПГД).
Проведено клинич
ое обследование пациентов с СД и ДН, изучались
семейный анамнез заболевания, факторы
риска ДН и сопутствующая патология. Лабораторные методы включали исследование
уровня
глюкозы крови натощак и постпрандиальной гликемии, гликозилированного гемоглобина
HbA
, микроальбуминурии (МАУ) с помощью тест
полосок
МикроАльбуфан
[2, 4], суточной
протеинурии (ПУ), уровня креатинина, мочевины, общего белка, паратгормона, кальция и фо
фора крови. По уровню креатинина производили расчет скорости клубочковой фильтрации с
о-
гласно формуле
CKD
EPI
[5]. Инструментальные методы: ЭКГ,
эхо
КГ, УЗИ почек. Все пациенты
консультированы окулистом и неврологом.
Среди всех пациентов с СД и ДН у 50%
ДН в стадии МАУ, у 10%
ДН в стадии ПУ, у
40%
ДН в стадии ТПН, средние значения креа
тинина 304,6
217,4 мкмоль
л, калия
4,4
0,9
ммоль/л
, холестерина
5,2
1,3
ммоль/л
. При этом у пациентов с СД 1 типа в 67% отмечалась
ДН в стадии ТПН, корригируемая ПГД, а среди пациентов с СД 2
типа ТПН встречалась лишь в
28% случаев (
+ 0,5,
р ≤ 0,05).
У абсолютного большинства больных (89%) как СД 1 типа, так
и СД 2 типа в стадии ТПН
встречалась нефрогенная анемия (
+ 0,4, р ≤ 0,05), при ДН в стадии
МАУ и протеинурии нефрогенная анемия встречалась только в 5,5% случаев. Заболевание почек
анамнезе (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит) отмечались
в 1,5 раза
чаще у пациентов с СД 1 и 2 типа с ДН в стадии ТПН, чем у пациентов с СД и ДН в стадии МАУ
и протеинурии. В структуре осложнений СД наряду с ДН у большинства больных вст
речается
диабетическая ретинопатия: у 88,9% пациентов с СД 1 типа и 77,9%
при СД 2 типа.
Диабет
ческая полинейропатия име
ла
место как при СД 1, так и СД 2 типа в 100% случаев, жировой
гепатоз
у 38,9% пациентов
с СД 2 типа и
22,2%
при СД 1 типа. У 20%
больных с СД 1 и 2
типа с ДН встреча
лась
ИБС, пр этом 83,3% всех случаев ИБС
у больных СД 2 типа (
+ 0,3,
≤ 0,05). Артериальная гипертензия (АГ)
регистрир
овалась
у абсолютного большинства (93,3%)
пациентов. При этом у 78,6%
лиц
с СД 2 типа
гиперт
оническая болезнь (ГБ) 3 стадии с ДН в
стадии МАУ и ПУ, у 21,4% больных СД 1 типа
нефрогенная АГ при ТПН.
В 67% случаев у
пациентов с СД 1 и 2 типа на фоне ТПН развивается вторичный гиперпаратиреоз (средние зн
чения паратгормона
247,7
166,3 пг
мл, Са
2,3
0,19
ммоль/л
Таким образом, ДН в стадии
ТПН
встреча
лась
в 2,4 раза чаще при
СД 1 типа, чем
при
2 типа. У всех больных независимо от типа СД наряду с ДН отмечается диабетическая пол
нейропатия, у абсолютного большинства ДН сочета
лась
с диабети
ческой ретинопатией.
На фоне
��77
ТПН у большинства больных СД 1 и 2 типа встреча
лась
нефрогенная анемия, ИБС и ГБ хара
к-
терны для больных СД 2 типа с ДН.
Список литературы
1.
Батрак, Г. А. Мониторинг факторов риска и микроальбуминурии как методы профила
к-
тики ра
звития хронической болезни почек / Г. А.
Батрак, А. Н. Бродовская // Consilium
Medicum.
2015.
Т 17, №
7.
33
36
2. Батрак
А.
Распространенность факторов риска хронической болезни почек в попул
ции г. Иванова и Ивановской области по
результатам анкетирования
/ Г. А.
Батрак, А. Н. Бр
о-
довская
// Актуальные вопросы профилактики, ранней диагностики, лечения и медицинской
реабилитации больных с неинфекционными заболеваниями и травмами
атер
IV
Межрегион
науч
практ
конф
ЦФО
с междуна
участием для специалистов, оказывающих помощь по м
дицинской реабили
тации
отв.
ред
И. К. Томилова.
Иваново,
2016
124
125.
3. Российские клинические рекомендации. Эндокринология
од ред. И.
Дедова, Г.
Мельниченко.
: ГЭОТАР
Медиа,
2016.
592 с.
4. Сахарный диабет типа 1: реалии и перспективы
под ред
Дедова, М.
Шестак
о-
вой.
М., 2016.
502 с.
5.
Эндокринология
рук
во (+
ROM
под ред.
Дедова, Г.
Мельниченко.
: ГЭОТАР
Медиа, 2013.
1072 с.
КЛИНИКО
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАК
ТЕРИСТИКА
МИКРО
И МАКРОСОСУДИСТЫХ ПО
РАЖЕНИЙ
У БОЛЬНЫХ ВПЕРВЫЕ ВЫ
ЯВЛЕННЫМ САХАРНЫМ ДИ
АБЕТОМ 2 ТИПА
Н. Бродовская,
А. Батрак
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра терапии и эн
докринологии ИПО
Актуальность проблемы сахарного диабета (СД) 2 типа определяется высокой распр
о-
страненностью среди взрослого населения, а также трудностями его своевременной диагностики
и лечения [1]. Учитывая скудную клиническую картину, к моменту устано
вления диагноза выя
в-
ляется достаточно высокий процент сосудистых осложнений, приводящих к ранней инвалидиз
ции и более высокой смертности больных [2]. Отсутствие четкой программы диагностики, пр
о-
гнозирования и контроля за развитием сосудистой патологии у б
ольных c манифестным СД 2
типа, а также научных данных, отражающих клинико
функциональные особенности состояния
сосудистого русла с учетом различных факторов
риска
обусловили актуальность данного нау
ч-
ного исследования.
Цель работы
становить клинико
нкциональные особенности ранних сосудистых
о-
ражений
у больных впервые выявленным СД 2 типа.
Оценивали состояние сердечно
сосудистой системы, рассчитывали отношение окружн
о-
сти талии к окружности бедер и
ИМТ
. Исследовали уровень общего холестерина и тригли
цер
дов биохимическим методом. По уровню креатинина производили расчет скорости клубочковой
фильтрации согласно формуле CKD
EPI. По уровню гликозилированного гемоглобина выбирали
индивидуальные цели терапии СД 2 типа.
Для диагностики поражения почек был ис
пользован
метод определения микроальбуминурии (МАУ) с помощью тест
полосок
МикроАльбуфан
расчетом уровня экскреции белка с мочой, а также соотношения альбумин
креатинин мочи. С
помощью эхокардиографии оценивали структурно
функциональное состояние сер
дца с опред
лением фракции выброса, изучением систолической и диастолической функции. Для оценки
макрососудистых поражений выполняли дуплексное сканирование брахиоцефальных и артерий
нижних конечностей. Статистический анализ проводили с помощью пакета прик
ладных стат
стических программ
Statistica 6.1
��78
За период с июня по февраль 2016
20
17
. обследовано 47
больных
с впервые выявле
ным СД 2 типа, проходивших стационарное лечение в эндокринологическом отделении ОБУЗ
Городская клиническая больница
г.
Иванова
. Среди них 32 женщины и 16 мужчин. Сре
д-
ний возраст
49,5
3,7
года
. Средний
ИМТ
30,2
4,6
кг/м
. У большинства пациентов выя
в-
лены основные факторы риска: ожирение
у 75%, артериальная гипертензия (АГ)
у 68%,
дислипидемия
у 96%. Устано
влено, что у 14,2% больных был атеросклероз сосудов головного
мозга, у 84%
начальные проявления атеросклероза и у 88,6%
снижение ламинарной скорости
кровотока. Стенозирующие атеросклеротические поражения сосудов мозга отмечены у 7%.
имело место з
начительное снижение скорости кровотока преимущественно по позвоно
ч-
ной и внутренней сонной артерии и ее ветвям. Снижение магистрального кровотока в артериях
голени было выявлено у 15%.
Для большинства из выявленных поражений дистального русла
характерен ме
диакальноз. [3]
По результатам исследования МАУ у 38% пациентов диагностир
о-
вана МАУ различной степени выраженности, средние показатели МАУ в абсолютных значениях
составили (77,9
29,9 мг). Наибольшая распространенность (84%) и выраженность МАУ
(105,2
38,1), а также соотношения альбумин
креатинин мочи (12,6
4,3) отмечалась при соч
тании основных ожирения
и АГ [4].
В процессе анализа результатов эхокардиографических
исследований и выявили, что у больных с впервые выявленным СД 2 типа в 68% случаев им
еет
место уменьшение фракции выброса левого желудочка. Признаки диастолической дисфункции
наблюдались у 32
пациентов, систолической дисфункции
16
и признаки митральной регу
р-
гитации
у 4%.
Итак,
ля больных впервые выявленным СД 2 типа характерна высо
кая частота атеросклер
тического поражения магистральных артерий
, которая
отражает системный характер атеросклер
тического процесса. Среди поражений брахиоцефальных артерий доминировало снижение лам
нарной скорости кровотока
в особенности по позвоночной и
внутренней сонной артерии и ее ве
вям.
теросклеротическо
поражени
сосудов нижних конечностей
отличается
дистальны
тип
поражения артериальных сегментов, медиакальциноз
. Уже на стадии манифестации СД у
бол
шинства пациентов с важнейшими факторами ри
ска ХБП выявлена
МАУ
, наибольшие значения
которой определяются при сочетании основных факторов риска: ожирения и АГ
, а также
снижение
фракции выброса левого желудочка с преобладанием диастолической дисфункции.
Список использованной
литературы
1.
Аметов
Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения
е изд. / А. С. Ам
тов
М.
ГЭОТАР
Медиа, 2014.
1032
2.
Сахарный диабет. Диагности
ка, лечение, профилактика /
од ред.
Дедова, М.
В.
Шестаковой.
: МИА, 2011.
808
3.
Батрак, Г.
А. Кл
инико
функциональное состояние сердечно
сосудистой системы у
больных сахарным диабетом 2
типа: диагностика нарушений и их прогностическое значение
дис. … д
ра мед.наук : 14.19.04
Батрак Галина Алексеевна.
Иваново, 2014.
195 с.
4.
Батрак, Г. А. Мон
иторинг факторов риска и микроальбуминурии как методы проф
лактики развития хронической болезни почек / Г. А.
Батрак, А. Н. Бродовская // Consilium
Medicum.
2015.
Т 17, №
7.
33
36
ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ
ГИПОТИРЕОЗА
БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИА
БЕТОМ
2
ТИПА
Ш. Санатулова, Т.
С. Куренева
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра поликлинической терапии и эндокринологии
Сахарный диабет
(СД)
и гипотиреоз занимают лидирующие позиции в структуре энд
о-
кринопатий и до
статочно часто сочетаются [2]. По данным литературы
сочетание
СД
2 типа и
первичного гипотиреоза на сегодняшний день отмечено в 5
6,9% случаев [3]. Гипотиреоз
кл
��79
нический синдром, вызванный длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы
в ор
ганизме или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне. В общей популяции
распространенность гипотиреоза составляет порядка 2%, а в отдельных возрастных группах
(женщины пожилого возраста) может достигать 6
8% [1].
Цель работы
казать на нео
бходимость своевременной диагностики гипотиреоза у бол
ных
2 типа.
Несмотря на наличие характерных признаков гипотиреоза (прибавка в весе, снижение п
мяти, сухость кожи, отечность, выпадение волос, появление равнодушия), в диагностике нередко
допускают
ся ошибки, особенно если гипотиреоз развивается на фоне
2 типа среди лиц ста
р-
шего возраста. Был проведен анализ историй болезни пациентов, находившихся на лечении в
эндокринологическом отделении
ОБУЗ ИвОКБ
по поводу
2 типа. Из 53 историй болезни
гипо
тиреоз на фоне
2 типа выявлен у 13 человек, все женщины в возрасте 57
78 лет. Из них
у 3 пациенток причиной гипотиреоза явилась субтотальная резекция щитовидной железы, у 5
гипотиреоз развился как исход аутоимунного тиреоидита. Исследовались показатели:
уровень
тиреотропн
ого
гормон
(ТТГ), Т4
свободн
ого
, антител к тиреопероксидазе, общ
его
холестерин
липопротеин
низкой
высокой плотности. Диагноз манифестного гипотиреоза установлен у
12 женщин по наличию выраженных симптомов (сухость кожи, пастозност
ь, вялость, запоры,
брадикардия, выпадение волос), уровень Т4
свободного <10,0
пмоль/л
, показатель ТТГ
мкМЕ/мл
, субклинический гипотиреоз выявлен у 1 пациентки по имеющимся легким клин
ческим признакам (небольшая сухость кожи, сонливость), незначительному увеличению ТТГ
�5,8
мкМЕ/мл
при нормальном уровне Т4
свободного. К лечению
2 типа пациенткам доба
в-
лялся L
ироксин. Сначала препарат назначался в небольших дозах 12,5
25 мкг, затем,
при
необходимости, доза корригировалась (под контролем уровня ТТГ). При последующем набл
дении за выявленными пациентками было отмечено улучшение качества жизни, снижение в
раженности симптомов гипотиреоза и нормализация показателей ТТГ, Т4
свободного.
и комбинированной эндокринной патологии своевременная диагностика и коррекция
тиреоидной недостаточности, достижение целевых уровней гликемии и липидов крови должны
стать обязательными лечебно
профилактическими мероприятиями, которые позволят снизить
риск
развития сердечно
сосудистых заболеваний и отсрочить развитие и прогрессирование ми
к-
ро
и макрососудистых осложнений
Список
литературы
1.
Дедов, И. И. Эндокринология
/ И. И.
Дедов, Г. А.
Мельниченко, В. Ф. Фадеев.
М.
ГЭОТАР
Медиа, 2007.
113 с.
2.
Frequency of Thyroid Dysfunction in Diabetic Patients: Value of Annual Screening
/ P. Pe
ros, R. J. McCrimmon, G. Shaw, B. M. Frier
//
��80
случаев. Дисфункция
сопровождается изменением всех видов обмена веществ и значимо
влияет на состояние сердечно
сосудистой системы [2]. В целях
ранней профилактики развития
УЗ рекомендуется определит
ь важнейшие факторы риска данной патологии, сопутствующие
заболевания [3], а также современные методы диагностики и лечения.
Цель исследования
редставить характеристику больных с УЗ, определить факторы ри
ка развития данной патологии, современные метод
ы диагностики и лечения.
На базе специализированного эндокринологического отделения ОБУЗ
Городская клин
ческая больница
г.
Иванова
проведено клиническое обследование 38 пациентов с УЗ, из
чались
семейный анамнез заболевания, факторы риска развития и
сопутствующая патология.
Лабораторные методы включали исследование
уровня
гормонов
(ТТГ, св.
Т4, св.
Т3), ант
тел к тиреопероксидазе, глюкозы крови натощак и постпрандиальной гликемии, гликозилир
о-
ванного гемоглобина HbA1c. Инструментальные методы: ЭКГ,
эхо
КГ, УЗИ
, тонкоигольная
аспирационная биопсия узлов, сцинтиграфия
, все пациенты
консультированы хирургом.
В результате проведенного обследования выявлено: УЗ чаще страдают женщины (88%),
+0,4, р < 0,05. Возраст пациенток
состав
от 40 до 80 ле
т, в среднем 57
1,5
года
. Продо
л-
жительность заболевания УЗ
от 1 до 30 лет и более, в среднем
25
4,3
года
. Более трети
(36%) пациентов с УЗ имеют отягощенную наследственность по женской линии (также УЗ). У
абсолютного большинства (96%)
наряду с УЗ о
тмечается сопутствующая патология, чаще встр
чаются
сахарный диабет 2 типа (46%)
+0,3, р < 0,05 [3] и
артериальная гипертензия (62%),
+0,4, р < 0,05. Средние значения гликемии натощак составили 6,2
0,5
ммоль/л
, постпранд
альной гликемии
8,0
1,5
ммоль/л
HbA1c
7,3%, АД
145
80
мм рт.
ст.
По результатам УЗИ
наибольший объем
151,6 см³, в среднем
31,0
2,5 см³. Размеры узлов
от 7
10 мм до
62
52 мм, в среднем
15
25 мм. У 20% больных с УЗ выявлен высокий титр антител к ТПО
(бол
ее 1000,0).
У всех пациентов с УЗ пункция
представлена доброкачественной тканью:
коллоидный зоб (90%) и картина аутоиммунного тиреоидита (10%). Все пациенты
консультир
о-
ваны хирургом для определения показаний для оперативного лечения, при этом большинств
(65%) рекомендовано плановое оперативное лечение, 35%
динамическое наблюдение эндокр
нолога. Терапия препаратами йода назначалась только пациентам со смешанным токсическим
зобом (50%) в качестве предоперационной подготовки, другие виды медикаментозной
терапии
УЗ не показаны.
Таким образом, факторами риска развития УЗ являются возраст старше 50 лет, женский
пол и отягощенная наследственность по данному заболеванию. У абсолютного большинства
больных с УЗ имеется
сопутствующая патология, при этом чаще встр
ечаются
сахарный диабет
типа и
артериальная гипертензия.
Более половины пациентов с УЗ нуждаются в плановом
оперативном лечении, трети больных рекомендуется динамическое наблюдение эндокринолога.
Список литературы
1. Эндокринология
лин
рекомендации
од ред. И.
Дедова
, Г.
Мельниченко.
е изд., испр. и доп.
М.,
2012.
368 с.
2. Борисова
. Характеристика сердечно
сосудистой патологии при различных
забол
ваниях щитовидной железы
/ Е. Д. Борисова, Г. А. Батрак
// Медико
биологические,
клинические
и социальные вопросы здоровья и патологии человека
: межрегион
науч
конф
студентов и
молодых ученых с междунар
участием.
Иваново,
2016.
62
63.
3. Батрак
А. Характеристика углеводного и липидного обмена при манифестации ра
личных
типов сахарного диабета
/ Г. А. Батрак
Медицинский совет.
2015.
17.
114
116.
��81
К ВОПРОСУ СООТНОШЕНИ
Я ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОДЖЕЛ
УДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
И НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДН
ОГО ОБМЕНА
В. Виноградова, И.
А. Романенко
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная
медицинская академия» Минздрава России
Кафедра поликлинической терапии и эндокринологии
Сахарный диабет (СД) является одной из основных причин инвалидизации и смертности
населения [1,
2], это эпидемия XXI века. Несмотря на колоссальные усилия ученых и прак
тич
ских врачей, число больных неуклонно растет. СД
собирательное имя многих нарушений угл
водного обмена. Наименее изучены связи СД с другими хроническими заболеваниями, нередко
являющимися его причиной. В классификации ВОЗ СД при заболеваниях поджелудо
чной жел
зы занимает скромное место, но
на самом деле в клинической практике это не редкость [5]. З
болеваемость хроническим панкреатитом (ХП) в развитых странах колеблется в пределах 5
10
случаев на 100 тыс. населения. Распространенность ХП в России
до
50 случаев на 100 тыс.
населения [3,
4]. Значительная часть пациентов с ХП страдает нарушениями углеводного обмена,
однако
исследования по этому вопросу немногочисленны и разрозненны.
Целью исследования было изучение соотношения заболеваний поджелудочной
железы и
СД, особенностей его клиники, развития острых и хронических сосудистых осложнений.
ыло проанализировано 120 историй болезни пациентов, находившихся на стационарном
лечении в эндокринологическом отделении
ОБУЗ
ИвОКБ
в 2014
20
. с диагнозом СД
. У
17
из них диагностирован СД вследствие панкреатита. У всех больных в анамнезе имели место
острые приступы панкреатита, часть пациентов ранее госпитализировалась по этому поводу в
гастрохирургическое отделение. Им проводилось клиническое обследование:
определялся и
декс массы тела (ИМТ), измерялось АД, проводилось УЗИ исследование поджелудочной железы
и печени; выполнены общий анализ крови и мочи;
биохимическое исследование крови: липи
д-
ный профиль, гликемический профиль, расчет уровня креатинина; СКФ; и
сследование копр
о-
граммы. Они обследованы окулистом и неврологом.
ервой особенностью обследованн
явилась их гендерная принадлежность
преоблад
ли мужчины
95%, средний возраст их составил 49,7
года
. В анамнезе практически отсутствов
ли (9%) острые
осложнения СД в виде ком. Большинство больных имело нормальную или изб
точную массу тела
70%, лиц с ожирением было всего 30%.
Указание в анамнезе на алкогол
ную этиологию панкреатита имелось у 42,8%. Обследованные отличались выраженной деко
пенсацией угл
еводного обмена. Средний уровень НвА1С составил 8,94
1,6%. В биохимич
ском анализе крови выявлена дислипопротеидемия: гиперхолестеринемия наблюдалась у 40%
больных, повышение уровня триглицеридов
у 30% и ЛПНП
у 40%. Средняя продолжител
ность СД соста
вила 5
7 лет. Обращает внимание наличие ранних стадий
сосудистых нарушений.
Диабетическая полиневропатия нижних конечностей наблюдалась у всех больных панкреатоге
ным СД, преимущественно сенсо
моторная форма, непролиферативная диабетическая ретин
о-
патия з
арегистрирована в 29% случаев, диабетическая нефропатия в стадии микроальбуминурии
встречалась у 57% обследованных. Лечение практически всех больных осуществлялось замест
тельной инсулинотерапией, применялись инсулины короткого и пролонгированного действия
что обусловлено абсолютной инсулиновой недостаточностью у этих больных,
и определяет
сходство панкреатогенного СД с СД 1 типа. У
всех обследованных
по результатам копрогра
страдала экзогенная секреция поджелудочной железы
они получали заместительн
ую фе
р-
ментативную терапию (креон, мезим
форте). Следует отметить, что у подавляющего больши
ства (70%) в диагнозе при поступлении был СД 1 типа, и только при тщательном клиническом
обследовании он был изменен на панкреатогенный. Иногда в предварительном ди
агнозе имел
место СД 2 типа, что может быть связано с наличием общих признаков (средний возраст разв
тия диабета составил 49,7
года
), а также с недостаточным вниманием к наличию в анамнезе у
больных с гипергликемией заболеваний поджелудочной железы.
��82
СД, в
озникший на фоне заболеваний поджелудочной железы
отличается рядом особенн
о-
стей, свойственных отдельной нозологической единице: стремительное развитие абсолютной
инсулиновой и ферментативной недостаточности с необходимостью заместительной терапии
инсулино
м и ферментами; частое вовлечение в процесс печени с возникновением гепатита; ме
д-
ленное развитие сосудистых осложнений; отсутствие коматозных состояний; преимущественное
поражение мужского населения и практическое отсутствие ожирения. Эти особенности необх
о-
димо учитывать при диагностике панкреатического диабета и занесения его в Государственный
регистр больных СД для более эффективного и своевременного лечения.
Список
литературы
1.
Панкреатогенный сахарный диабет
Б. Губергриц
др.] //
оссийский журн
. г
строэнтерологии, гепатологии, колопроктологии
2007.
6.
11
16.
2.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического панкреатита.
од ред. академика РАМН
проф. В.
Ивашкина.
М., 2013.
32.
3.
Эндокринология
од ред. И.
И. Дедова, Г.
А. Мельниченко, В.
Ф. Фадеева.
М.
ГЭОТАР
Медиа, 2007.
263
272.
4.
Эндокринология
. рук
во
од ред. И.
И. Дедова, Г.
Мельниченко.
ГЭОТАР
Медиа, 2013.
253
321.
5.
Минушкин
Н. Хронический панкреатит
(определение, классификация, п
атогенез,
диагностика, лечение) / О. Н. Минушкин
//
Медицинский
овет.
2014
С.
20
25.
ПРОБЛЕМА АЛОПЕЦИИ ПР
И ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕ
ВАНИЯХ
А. Иванова, Е.
А. Мартикайнен
ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский
университет» Минздрава России
афедра дерматовенерологии с курсом косметологии
На протяжении многих лет остается важным вопрос клинического течения и терапии ра
личных форм алопеции. По данным литературы, число людей, обращающихся к дерматологам с
пробле
мой выпадения волос, ежегодно неуклонно растет и занимает достаточно большую долю
в общей заболеваемости кожными болезнями [1, 3]. Истинная же распространенность заболев
ний волос гораздо выше, так как значительное число больных не обращается за медицинско
помощью, считая усиленное выпадение волос нормальным состоянием. В развитии заболевания
играют роль многие факторы: аутоиммунные, эндокринные, перенесенные острые заболевания,
очаги хронической инфекции, нарушения периферического кровообращения и патолог
ия цер
бральных сосудов, функциональные нарушения нервной системы, дисбаланс микроэлементов,
изменения реологических свойств крови, повышенная чувствительность рецепторов фолликула к
гормональным сдвигам и прочее [1, 2].
Цель исследования
оценить распро
страненность и клинические варианты алопеций у
пациентов с эндокринной патологией, а также трихоскопические критерии различных форм
выпадения волос.
Обследовано 60 больных эндокринологического отделения ГБУЗ ОКБ Тверской области в
возрасте от 21 до 69 лет
(средний возраст 50,4
8,3 года). Среди них 63,33% были лица женского
пола, 36,67
мужского пола. Всем больным проводилось трихоскопическое обследование с
помощью трихоскопа
Aramo
программным обеспечением
TrichoSciencePro
. При этом оц
нивались плот
ность волос и характер их роста из фолликула, количество терминальных,
здоровых длинных толстых волос, количество веллусных волос (тонкие с укороченным жизне
ным циклом), определялось наличие волос разного диаметра (анизотрихоз) и желтого ореола
(пят
ен) вокруг устья фолликула (перипиллярные знаки), характер роста стержней волос из фо
ликула (характеристика фолликулярных юнитов). Среди обследованных пациентов 30% имели
диагноз сахарный диабет 1 типа (18 человек), 56,7% сахарный диабет 2 типа (34 челове
ка), 13,3%
��83
патологию щитовидной железы (8 пациентов), в том числе аутоиммунный тиреоидит у 2 человек
(3,3% среди всех обследованных пациентов), тиреотоксикоз
у 6 человек (10% обследованных).
Различные варианты алопеции выявлены у 71,7% пациентов с эндокр
инной патологией. В
большей степени эта проблема была характерна для женщин. Так, среди всех больных с алоп
цией имели проявления той или иной формы выпадения волос 79,1% женщин и лишь 20,9%
мужчин. Из всех пациентов с алопециями жалобы на выпадение волос
предъявляли 66% бол
ных,
две трети. Остальные 34% на такие проблемы внимание не обращали, хотя имели виз
альное снижение плотности волос при осмотре и трихоскопические признаки алопеции.
Среди всех пациентов с алопециями частота встречаемости различ
ных вариантов данной
патологии была следующая: андрогенетическая алопеция
58,1%, диффузная телогенная ал
о-
пеция
34,9%, гнездная алопеция
4,7%, рубцовая алопеция
2,3%.
Среди пациентов с диабетом 1 типа диффузное телогеновое выпадение волос в
ыявлено
у 9 из 18 (50%), у остальных встречались различные другие варианты патологии роста волос.
Среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа у большинства отмечался андрогенетический тип
потери волос (78,6%). Среди
больных
с патологией щитовидной железы и
мели место проявления
очаговой алопеции у 4 (50%), рубцовая форма
потери волос
у 2 (25%).
В результате установлены следующие трихоскопические критерии патологии роста волос
при алопециях разного типа. У пациентов с гнездной алопецией обнаружены
черные
точки
кадавезированных волос, снижение плотности роста волос в местах поражения, по периферии
очага выявлены пеньки обломанных волос в виде восклицательных знаков, а также
желтые
точки
как маркер активности аутоиммунного воспаления. У
лиц
с андрогенетич
еской алопец
ей критериями патологии являлись снижение плотности волос на андрогензависимых зонах,
перипиллярные желтые точки, анизотрихоз, увеличение количества одиночных фолликулярных
юнитов.
У
обследованных с телогенной алопецией отмечалось снижение пло
тности волос ди
фузно по всей поверхности кожи волосистой части головы, отсутствие анизотрихоза, при этом
отмечалось сохранение фолликулярных юнитов и отсутствие увеличения расстояния между
ними. У пациентки с рубцовой алопецией установлено снижение плотно
сти волос в очаге пор
жения, наличие перипиллярных знаков, а также обнаружены ветвящиеся сосуды, что также м
о-
жет рассматриваться как диагностический критерий данного вида алопеции.
Таким образом, р
аспространенность алопеций среди пациентов с эндокринной па
тологией
составляет 71,7%,
данный вид патологии встречается у большинства. Женщины с эндокри
ной патологией в большей степени страдают алопецией, чем мужчины.
Наиболее часто встреч
ется
андрогенетический
тип выпадения волос. Определены трихоскопическ
ие критерии разли
ч-
ных видов выпадения волос у пациентов с эндокринной патологией.
Список
литературы
1. Гаджигороева
Г. Клиническая трихология
: моногр
афия
Г. Гаджигороева.
Практ
медицина, 2014.
184 с.
2. Хёгер Петер Г., Детская дерматол
огия
ер. с нем. под ред. А.
А. Куба
новой, А.
Львова.
во Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013.
648: ил.
3. Злотогорский
А. Трихология : рук
во
А. Злотогорский [и др.] ; под ред. А. Литуса ;
пер. с англ. Ю. Овчаренко.
Киев
Родовид, 2013.
147.
��84
Секция
ПРОБЛЕМЫ ПОЛИМОРБИДН
ОСТИ
В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ: ПАТОГЕНЕЗ,
ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
И ПРОФИЛАКТИКА
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕНН
ОСТЬ ШКАЛ GRACE И CA
DILLAC
У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРК
ТОМ МИОКАРДА
ПОСЛЕ ИНТРАКОРОНАРНО
ГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
К. Кинчарук, Я.
Харабажиу, Н.
Н. Щапова
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра факультетской терапии
Несмотря на повсеместное внедрение современных лечебно
диагностических технологий,
смертность от инфарк
та миокарда до сих пор остается высокой [2]. Чрескожные коронарные
вмешательства (ЧКВ) стали важной составляющей в лечении острых форм ИБС. Однако в кого
р-
те подобных больных даже после выполнения ЧКВ госпитальная летальность часто превышает
10% [1, 3]. В с
вязи со стремительным развитием интервенционной кардиологии появились н
о-
вые факторы, способные определять прогноз заболевания. Для объективизации прогноза при
остром коронарном синдроме на протяжении последних 10 лет разрабатываются и используются
прогност
ические системы (GRACE, TIMI, PAMI, PURSUIT, СADILLAC, РЕКОРД) [4]. В реал
ной клинической практике они используются редко, что связано с отсутствием регламентиру
щей документации определять прогноз при оформлении истории болезни, а также нежелател
ными вр
еменными затратами для расчета показателей.
Цель работы: оценить прогностическую ценность шкал GRACE и CADILLAC у больных с
инфарктом миокарда с подъемом ST (ИМпST) после ЧКВ.
На первом этапе проанализированы истории болезней 100 пациентов (средний
возраст
59,8
1,18
года
) с ИМпST кардиологического отделения
ОБУЗ ИвОКБ
, которым проведено ЧКВ
при поступления в стационар по экстренным показаниям. На втором этапе через 30 дней и
месяцев отслеживались следующие сердечно
сосудистые события: нефатальный
инфаркт ми
о-
карда, госпитализация по поводу нестабильной стенокардии и смерть. Прогноз госпитальной
летальности и 6
месячной летальности по шкале GRACE рассчитывался в программе
Карди
о-
Эксперт I
версия 7.4.0. Месячная летальность оценивалась с помощью шка
лы CADILLAC на
основании подсчета суммы баллов по 7 установленным предикторам. Статистическая обработка
данных проводилась при помощи программы Statistica 6.2. Результаты. Среднее время от начала
болезни до вызова СМП
168,6
8,65 минут. Догоспитальная п
омощь была оказана всем пац
ентам в полном объеме в соответствие со стандартом. На догоспитальном этапе наблюдались
осложнения в виде отека легких у 5%, кардиогенного шока I
IIстепени у 7%, полной АВ
блокады у 4%. В качестве ведущих факторов сердечно
сос
удистого риска у пациентов выявлены:
дислипидемия
у 74, курение
у 50, артериальная гипертензия
86, сахарный диабет II типа
у 15. Ранее перенесли инфаркт миокарда 18, 7
больных
имели в анамнезе ишемический инсульт.
Среднее время от начала болевого синдрома до ЧКВ 196
19,04 минут. В качестве инфаркт
ассоциированных артерии у 53,8% пациентов отмечалось поражение правой коронарной арт
рии. Множественное поражение коронарных артер
ий выявлено более чем у 20% обследованных.
Из 100 анализируемых клинических случаев 5 умерли от осложнений в виде кардиогенного шока
и фибрилляции желудочков в первые сутки после госпитализации, характеризовались длител
ным анамнезом ИБС, тяжелой сопутству
ющей патологией и трехсосудистым поражением вене
ч-
ных артерий. Высокий риск (176
5,8 балла) госпитальной смерти по шкале GRACE отмечен у
22 больных, средний (138
1,3 балла)
у 45 и низкий (107
1,9 балла) у 33 пациентов соотве
��85
ственно. У всех погибших
риск госпитальной смерти соответствовал высокому. При оценке
месячной летальности по шкале CADILLAC низкий риск отмечен у 6 больных, промежуточный
риск
у 24 и высокий риск − у 65. Через 30 дней с момента развития ИМпST отслеживаемых
сердечно
сосудистых
событий не установлено. Высокий риск (137
3,1 балла) 6
месячной л
тальности по шкале GRACE отмечен у 7 пациентов, средний (110
1,2 балла) у − 26 и низкий
(77
2,2 балла) −
у 62
. Через 6 месяцев с момента развития ИМпST 5 больных были госпитал
зированы
с клиникой прогрессирующей стенокардии,
один
из пациентов с высоким риском
месячной летальности по шкале GRACE умер от повторного инфаркта миокарда.
Как видим,
больных ИМпST, подвергшихся экстренному ЧКВ и имеющих неблагопр
ятный прогноз, чаще наблюд
аются такие клинические факторы, как длительная клиника стен
о-
кардии, остро возникающие нарушения ритма и высокий класс сердечной недостаточности по
Killip по сравнению с пациентами, имеющими благоприятный прогноз. Прогностическая знач
мость шкал CADILLAC и
GRACE дополня
т друг друга за счет использования как клинико
лабораторных, так и ангиографических показателей, что важно у пациентов с интракоронарными
вмешательствами при инфаркте миокарда.
Список литературы
1. Батыралиев, Т.
А. Экстренная коронарная анг
иопластика при остром инфаркте миока
р-
да: проспективное 6
месячное наблюдение
А. Батыралиев, З.
А. Ниязова
Карбен, Б.
А. Сид
о-
ренко
//
Кардиология.
2001.
11.
С. 35
39.
2. Чазов Е.
И. Инфаркт миокарда
прошлое, настоящее и некоторые проблемы будущего
Е. И. Чазов
//
Сердце.
2002.
1.
С. 6
8.
3. Эрлих, А.
Д. Первый Московский регистр острого коронарного синдрома: характер
стика больных, лечение и исходы за время пребывания в стационаре
Д.
Эрлих, С.
Т. Ма
кеплившвили, Н.
А. Грацианский
//
Кардиология.
2013.
12.
13.
4. TIMI, GRACE and alternative risk scores in Acute Coronary Syndromes: a meta
analysis of
40 derivation studies on 216,552 patients and of 42 validation studies on 3
1,625 patients
F. D'Ascenzo
��86
Для оценки влияния курения на содержание микроэлемента цинка в сыворотке крови, в
каждой возрастной группе были выделены курящие. 53
человека, принявших участие в исслед
о-
вании курили, что составило 39,8%. В группе 1 периода среднего возраста курили 19 человек
45,2% от лиц этого возрастного периода, в группе 2 периода среднего возраста
22 (31,4
), в
группе пожилых
12
57,1%
Выяв
лены достоверные различия концентрации общего цинка в сыворотке крови между
курящими (10, 8
0,57 мкмоль
л) и некурящими (21,3
1,48 мкмоль
л) в пожилом возрасте.
Также статистически значимы различия в уровне общего цинка между курящими лицами в
р-
вом
периоде среднего возраста (14,8
1,34 мкмоль
л) и
втором
периоде среднего возраста
(17,4
1,04 мкмоль) и пожилыми.
Таким образом, п
оказано, что уровень общего цинка в сыворотке крови у курящих дост
о-
верно ниже, чем у некурящих.
Выявленные статистиче
ски значимые различия подтверждают
влияние курения на содержание цинка в сыворотке крови.
Список
литературы
1. Содержание химических элементов в волосах детского населения Москвы: связь с заб
о-
леваемостью (1995
20
04
В. Скальный [и др.]
Микроэл
ементы в медицине.
2016.
17,
1.
С. 10
18.
2. Артемьева
С. Влияние занятий фитнесом на физиологические показатели студенток
медицинского вуза
С. Артемьева, О.
Н. Крюкова
Наука и спорт: современные тенденции.
2014.
2 (3).
С. 29
31.
3. Опыт профилактики табакокурения в медицинском Вузе на основе активной формы
обучения
Э. Есауленко [и др.]
Вестн
новых медицинских технологий.
2012.
Т. 19,
2.
С. 405
407.
4. Есина
Ю. Профилактика коморбидности у студентов
Ю. Есина, А.
А. Зуйкова,
С. Добрынина
Научно
медицинский вестн
Центрального Черноземья.
2014.
58.
30
35.
УРОВЕНЬ КАТИОНОВ ЦИН
КА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ
ВОЗРАСТНОЙ АСПЕКТ
И. Шевцова, Ю.
А. Котова, Н.
В. Страхова, О.
Н. Красноруцкая, А.
А. Зуйкова
ФГБОУ ВО
Воронежский государственный медицинский университет
Минздрава России
Кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики
Дефицит цинка, эссенциального микроэлемента, отражается на деятельности всех систем
органов человека и
служит предиктором развития различных хронических заболеваний [1]. При
этом поддержание уровня микроэлемента в пределах референтных значений в организме челов
ка в известной мере зависит от его поступления в достаточном количестве, а также нормального
функ
ционального состояния желудочно
кишечного тракта для обеспечения нормального пр
о-
цесса всасывания [2].
Известно, что с возрастом угасает деятельность всех систем организма, в
том числе, ответственных за поступление и обмен микроэлементов, следствием чего мо
жет яви
ся их дефицит [3].
Цель исследования
определение концентрации общего цинка в сыворотке крови людей
различных возрастных групп.
Исследование выполнено на базе ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, кафедры пол
клинической терапии и общей врачебной
практики. В исследовании приняли участие 133 чел
о-
века, из них 59 мужчин (средний возраст 41,5
1,48
года
) и 74 женщин (средний возраст
47,8
1,45
года
). Измерение уровня общего цинка производилось калориметрическим методом.
Распределение по группам осуще
ствлялось согласно периодизации, принятой Международным
симпозиумом по возрастной периодизации в Москве (1965 г): 1 группа (первый период среднего
возраста): мужчины
16,5% обследованных (средний возраст 29,6
0,73
года
), женщины
15%
(средний возраст 2
7,7
1,17
года
); 2 группа (второй период среднего возраста): мужчины
26%
��87
обследованных (средний возраст 48,4
1,09
года
), женщины
26% (средний возраст 46,8
1,07
года
); 3 группа (пожилые): мужчины
1,5% (средний возраст 62
1,02
года
), женщины
5%
(средний возраст 60,2
0,73
года
Статистическая обработка данных производилась с помощью программ Microsoft Exсel
2010 и Statistica 6.0 и использованием параметрических критериев. Отличия между группами
считались достоверными при р ≤ 0,05.
Уровень к
атионов общего цинка в группе первого периода среднего возраста составил: у
мужчин
14,6
ммоль/л
, у женщин
18,3
ммоль/л
; в группе второго периода среднего возраста
12,9
22,7
ммоль/л
соответственно
; в группе пожилых
21,6
22,03
ммоль/л
. Статистиче
ски
значимы различия (р ≤ 0,05) уровня общего цинка в сыворотке крови между мужчинами и же
щинами в различные возрастные периоды.
Важно отметить, что клиническим проявлениям заболеваний, развивающихся в более
поздние возрастные периоды, предшествуют длител
ьные патогенетические изменения. А пр
диктором таких патогенетических реакций может являться дефицит микроэлемента именно в
молодом возрасте.
Итак, в
ходе исследования выявлены статистически значимые различия в уровне общего
цинка у мужчин и женщин различных возрастных групп. Фактором риска развития различных
заболеваний в пожилом возрасте (старше 55 лет для женщин и 60 для мужчин) может явиться
дефици
т микроэлементов в молодом возрасте, что подчеркивает значимость соблюдения здор
о-
вого образа жизни, в том числе питания, на протяжении всей жизни.
Список
литературы
1. Патофизиология микроэлементов. Сообщение 2
Д. Оберлис [и др.]
//
Патогенез.
2015.
3,
4.
С. 9
17.
2. Региональные особенности элементного гомеостаза как показатель эколого
физиологической адаптации
А.В. Скальный [и др.]
Экология человека.
2014.
9.
С. 14
17.
3. Крюкова
Н. Оптимизация физической подготовки студенто
в средствами фитнеса
Н. Крюкова, В.
Н. Мезинов
//
Психология образования в поликультурном пространстве.
2013.
Т. 4,
24.
С. 71
76.
ЦИРРОТИЧЕСКАЯ КАРДИО
МИОПАТИЯ
С. А. Волчкова, А. В. Лебедева
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская
академия» Минздрава России
Кафедра факультетской терапии
Среди заболеваний печени, формирующих осложнения сердечно
сосудистой системы,
особое место занимает цирроз печени [1]. Одно из первых описаний нарушения функции сердца
у пациентов с циррозом печени а
лкогольного генеза было сделано в 1953 году
Kowalski
Abelman
[3]. В конце 80
х
прошлого столетия
Laffi
��88
ностью миокарда (систолической дисфункцией) в условиях стресса, увеличением толщины лев
о-
го желудочка (ЛЖ), ассоциирован
ной с диастолической дисфункцией; электрофизиологическ
ми аномалиями [2].
Патогенез ЦКМ обусловлен рядом причин: снижение плотности
адренергических р
цепторов; уменьшение концентрации
белка; нарушение активности аденилатциклазы; сниж
ние плотности ток
а для всех трех типов калиевых каналов; нарушение проницаемости клето
ч-
ных мембран в связи с изменением в ее липидном составе; увеличение концентрации
[1, 5, 6].
При
ЦКМ
гипертрофии и дилатации подвержены левые отделы сердца. Правые страдают
в случае развития портолегочной гипертензии, гепатопульмонарного синдрома, компрессионных
ателектазов, гидроторакса и др. Нарушения сократимости миокарда и признаки сердечной нед
о-
стат
очности становятся манифестными в условиях стресса, в частности при различных инфекц
ях. Электрофизиологические аномалии представлены синдромом удлиненного
, тахикардией,
зачастую низким вольтажем на
электрокардиограмме [1].
Патогенез
ЦКМ
при циррозе алк
огол
ной этиологии практически не отличается от патогенеза при циррозе неалкогольного генеза,
однако течение заболевания усугубляется прямым токсическим воздействием этанола и его пе
р-
вого и главного метаболита
ацеталь
дегида
на миокард в сочетании с харак
терными для хрон
ческой алкогольной интоксикации изменениями нервной регуляции и микроциркуляции.
Несмотря на то что
ЦКМ
изучаются с 50
х годов прошлого века, в данной теме все еще
остается множество пробелов. Неясна распространенность данной патологии, та
к как нет четких
общепринятых критериев диагностики. Более того, еще не до конца изучены механизмы разв
тия ЦКМ [1]. Таким образом, можно сказать, что исследование ЦКМ остается на данный момент
актуальной проблемой и требует дальнейшего развития. В качеств
е иллюстрации вышесказанн
го, приводим два клинических случая.
Случай
1. Больной Г.
27 лет
с диагнозом
Цирроз печени класса С токсического ген
за. Дилятационная кардиомиопатия. Желудочковая экстрасистолия. Недостаточность митрал
ного и трикуспидальног
о клапанов. Асцит. Гидроперикард. Недостаточность кровообращения 3
20 лет наблюдается по поводу цирроза печени на фоне злоупотребления алкоголем. Поступил в
кардиологическое отделение
ОБУЗ ИвОКБ
4.03.2003 с жалобами на одышку в покое, приступы
удушья пр
и незначительной нагрузке, боли в нижней 1
3 грудины, отеки нижних конечностей.
Данные жалобы отметил 23.02.2003 после употребления алкоголя, с 20.02.2003 отмечал сл
бость, повышение температуры до 37,5
(болел ОРЗ). В статусе: тоны сердца глухие, систо
ческий шум на верхушке по левому краю грудины, левые границы сердца в пятом межреберье по
передней аксиллярной линии, правая на 1 см кнаружи от правого края грудины, пульс 140 в
минуту нитевидный, АД 90
50
мм рт.
ст.
, ЧДД 28 в минуту, в легких влажные
хрипы с обеих
сторон до уровня углов лопаток, живот при пальпации мягкий безболезненный, печень выступ
ет из
под края реберной дуги на 5 см. Данные ЭКГ: низкий вольтаж зубцов, синусовая тахика
р-
дия, гипертрофия всех отделов сердца. Данные
хоКГ: выраженная
дилятация всех полостей
сердца, сниженная сократительная и насосная функция левого желудочка (фракция выброса
45%), легочная гипертензия, в полости перикарда небольшое количество жидкости, диастолич
ская дисфункция, НМК 2, НТК 1. УЗС печени: изменения в пе
чени по типу цирроза.
Случай
2. Больная К.
57 лет
с диагнозом
Цирроз печени неуточненной этиологии
класса С. Портальная гипертензия. Гепатоспленомегалия. Дилятационная кардиомиопатия. НК 3.
Печеночная энцефалопатия 2 степени. Сахарный диабет
типа (п
редположительно аутоимму
ного генеза)
» с
традает сахарным диабетом с 2009 года. В 2010 году лечилась по поводу сарко
доза правого легкого. В 2011 году при обследовании в эндокринологическом отделении ОКБ г.
Иванова
выявлен цирроз печени. Ежегодное обследова
ние и лечение в гастроэнтерологическом
отделении
ОБУЗ ИвОКБ
. Последние 2 месяца отмечает ухудшение самочувствия на фоне д
компенсации сахарного диабета. Отмечает нарастающую слабость одышку при незначительной
физической нагрузке, увеличение живота в размер
ах, отеки нижних конечностей, перебои в
работе сердца. УЗС печени: гепатоспленомегалия, цирроз печени, признаки портальной гипе
р-
тензии. Данные
хоКГ (13.02.17): дилятация полости левого предсердия, правых отделов сердца,
��89
ФВ 60%, диастолическая дисфункция Л
Ж, НМК 1,5, НТК 3, легочная гипертензия 1 степени.
Данные ЭКГ: снижен вольтаж зубцов, диффузные изменения в миокарде, синусовая тахикардия.
Список литературы
1.
Раевнева, Т.
Г. Цирротическая кардиомиопатия
Г. Раевнева, Н.
И. Артишевская,
А.
Савченко
//
Медицинский журн.
2013.
3.
С. 119
122.
2.
Различные механизмы поражения сердца при заболеваниях печени
В. Голованова
[и др.]
//
Эксперим
и клин
гастроэнтерология.
2011.
12.
С. 66
72.
3.
Kowalski, H.
J. The cardiac output
at rest in Laennec’s cirrhosis
/ H. J. Kowalski, W.H.
Abelman
Clin
Invest.
1953.
32(10).
Р. 1025
1033.
4.
Altered cardiovascular responsiveness to active tilting in nonalcoholic cirrhosis
/ G. Laffi
��90
ской регрессии с опреде
лением для каждой достоверной переменной отношения шансов (ОШ) и
его 95% доверительного интервала (ДИ). В ходе работы были проанализированы 15 показателей,
значимость которых оценивали с помощью статистики Вальда с использованием распределения
. Статисти
ческая обработка данных проводилась при помощи программы
IBM
Statistics
22.
Ведущие факторы сердечно
сосудистого риска (АГ, дислипидемия, курение) в группах
сравнения встречались с высокой частотой и достоверно не различались. Ранее перенесли ИМ
37
% пациентов
группы и 24%
, СД страдали 10% в
группе и 15,7%
во
. ОНМК перене
ли 2 пациента из
группы, 1 из погибших ранее подвергался ЧКВ. Среди пациентов
группы
ОНМК было у 4. ХБП имела место в 17,2
2,1% случаев у умерших и выживших бол
ьных соо
ветственно (
< 0,05). Среднее время от начала болевого синдрома до обращения за медицинской
помощью достоверно различалось и составило 204,3
44,8 мин в
группе и 168,6
38,65 мин
во
группе (
< 0,05). Догоспитальная помощь полностью соот
ветствовала стандарту только
79% (19 больных)
группы и у 100%
группы. Среднее время от начала болевого синдрома до
ЧКВ в
группе было достоверно выше (418,8
39,8 мин), чем во
группе (214,5
42,6 мин).
Множественное поражение венечных артерий достоверно чаще встречалось в
группе (72
vs
27% пациентов,
< 0,05). У 92,5% больных
группы оперативное вмешательство закончилось
имплантацией стента в инфаркт
зависимую артерию. 19 пациентам
груп
пы проведена ЧКВ со
стентированием инфарктзависимой артерии, в том числе СЛКА 2 пациентам. У 3 погибших
больных ЧКВ завершилось попыткой механической реканализации окклюзированной венечной
артерии, в 1 случае выполнена баллонная ангиопластика, у 3 пациенто
в ЧКВ завершилось только
коронароангиографией в виду тяжести больного и множественного поражения венечного русла.
Системный тромболизис на госпитальном этапе выполнен у 1 больного
группы. Внутриао
р-
тальная баллонная контрпульсация применялась у 20,6% паци
ентов
группы и у 6,4% пациентов
группы. Непосредственной причиной смерти пациентов в
группе явились: кардиогенный шок
(55%), отек легких (31%), гемотампонада (17,2%), острый тромбоз стента с развитием рецидива
ИМ (3,4%), фибрилляция желудочков (24%)
, геморрагические осложнения (3,4%). Досуточная
летальность составила 62%, общая ГЛ за 2015 год
7%. Достоверных различий по полу и лок
лизации ИМ в группах сравнения не выявлено. По результатам бинарной логистической регре
сии установлено, что достоверны
ми предикторами ГЛ явились: возраст >70 лет (ОШ
2,46; ДИ
0,95
4,56, р < 0,016), сроки поступления в клинику >6 часов от начала симптомов (ОШ
1,67;
ДИ 0,86
4,23, р < 0,001), тяжелая острая сердечная недостаточность
Killip
(ОШ
2,09; ДИ
0,62
5,51
, р < 0,012), трехсосудистое поражение коронарного русла (ОШ
3,52; ДИ 1,28
5,51,
< 0,002), неуспешное ЧКВ (ОШ
1,74; ДИ 0,65−3,62, р < 0,001).
В результате проведенного исследования установлены предикторы ГЛ: возраст
старше
70
лет, поступление в стац
ионар
более
6 часов с момента развития симптомов, острая сердечная
недостаточность
Killip
, трехсосудистое поражение коронарных артерий и неуспешное
ЧКВ. Неблагоприятное влияние на прогноз так же могли оказать наличие ХБП, СД и ранее пер
несенный ИМ.
Список литературы
1.
Ганюков, В.
И. Предикторы госпитальной летальности пациентов с острым инфарктом
миокарда в кардиохирургической клинике
И. Ганюков, Р.
С. Тарасов, Н.
С. Бохан
//
Острый
инфаркт миокарда.
2010.
23.
С. 19
25.
2.
Halkin, A. Prediction of mortality after primary percutaneous coronary intervention for acute
myocardial infarction: the cadillac risk score
A. Halkin
//
J. Am. Coll
Cardiol
2005.
ol
45.
1397
1405.
��91
ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИ
СЕРДЕЧНО
СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
У ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТ
ОИДНЫМ АРТРИТОМ
С. Дайтова, А.
В. Назарова
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра факультетской терапии
Ревматоидный артрит (РА)
наиболее частое иммуновоспали
тельное ревматическое заб
о-
левание, распространенность которого
в популяции достигает 1%. Он занимает одно из лидир
у-
ющих мест среди ревматических заболеваний в структуре нетрудоспособности и инвалид
изации
взрослого населения Российской Федерации. Поражение
сердечно
сосудистой системы при РА
значительно ухудшает прогноз жизни и трудоспособности больных [3], рассматривается как
внесуставное проявление РА и, в основном, проявляется в виде перикардитов, клапанных пор
жений, миокардитов, коронарных артериитов, ан
омалий проводящей системы, аортитов, лего
ч-
ной гипертензии [1]. Особенностью миокардитов, перикардитов и эндокардитов при
является
обнаружение ревматоидных узелков в миокарде, перикарде и эндокарде в основании митральн
о-
го и аортального клапанов, в област
и фиброзного кольца [1]. Эти изменения не ведут к высокой
сердечно
сосудистой летальности при PA и часто выявляются лишь инструментальными мет
о-
дами обследования [2]. В то же время данные эпидемиологических исследований свидетел
ствуют о большей сердечно
судистой заболеваемости и смертности у больных РА, чем в о
б-
щей популяции [4]. Данное обстоятельство связано с влиянием РА на развитие атеросклероза,
лежащего в основе коморбидной сердечно
сосудистой патологии. Считается, что РА является
тем благоприятным ф
оном, который ускоряет развитие атеросклероза и приводит в итоге к т
ким сердечно
сосудистым осложнениям, как инфаркт миокарда, инсульт, внезапная сердечная
смерть. Это главным образом связано с общностью иммунопатологических механизмов при РА
и атеросклер
озе [1]. По данным эпидемиологических исследований
заболевания сердечно
сосудистой системы являются причиной смерти у 40
50% пациентов с
[4].
Цель научного исследования
дать характеристику поражения сердечно
сосудистой с
стемы при ревматоидном артри
те.
роанализированы 40 историй болезни пациентов с РА.
Диагноз РА устанавливался в с
о-
ответствии с критериями Американской
оллегии ревматологов (1987). В исследование включ
лись пациенты, страдающие РА и имеющие на его фоне поражение сердечно
сосудистой
сист
мы. Всем больным проводилось лабораторно
инструментальное
обследование в соответствии с
действующими стандартами. Статистическая обработка результатов выполнена методами вари
ционной статистики с помощью программы Microsoft Excel. За уровень статистич
ески значимых
принимали изменения при р < 0,05.
В исследование были включены 40 пациентов с РА
в возрасте от 42 до 81 года (средний
возраст
62
3,4
года
), из них 35 (87,5%)
женщин и 5 (12,5%)
мужчин. Средняя продолжител
ность РА на момент включения в
исследование составила 9,96
года
. У большинства пац
ентов имел место серопозитивный вариант РА (70%), II (75%) и III (22,5%) степени активности
по DAS28, у 92,5% больных наблюдался эрозивный полиартрит (по Steinbrocker). Внесуставные
проявления отмеч
ены у 37,5% больных. Ранняя клиническая стадия РА диагностирована у 10%
пациентов, развернутая
у 30%, поздняя
у 60%. При оценке состояния сердечно
сосудистой
системы пациентов с РА нами были выявлены следующие особенности. Наиболее частым вар
антом пор
ажения сердечно
сосудистой системы у больных является субклиническая клапанная
патология, которая была выявлена по результатам эхокардиографии у 90% обследованных. Из
них у большинства она была представлена недоста¬точностью митрального клапана I
II степ
ни (85% больных), в т.
ч. в сочетании с недостаточностью аортального (30%) и трикуспидальн
о-
го (7,5%) клапанов,
стенозом устья аорты (7,5%). У 17,5% обследованных были выявлены нар
шения сердечного ритма в виде желудочковой экстрасистолии, пароксизмальной
и постоянной
форм фибрилляции предсердий. У 1 больного с поздней стадией и высокой активностью РА
(DAS28
6,1) выявлен фибринозный перикардит. У пациентов с
наблюдалась высокая ра
��92
пространенность коморбидной сердечно
сосудистой патологии. Так
у 38 (95
%) имела место
гипертоническая болезнь I
III стадии, у 33 (82,5%) сформировалась хроническая сердечная н
достаточность I
II стадии. В целом поражение сердечно
сосудистой системы достоверно чаще
наблюдалось у пациентов с серопозитивным РА средней и высокой
степени активности по сра
в-
нению с серонегативным вариантом заболевания (р < 0,05). У обследованных также был отмечен
неблагоприятный профиль факторов сердечно
сосудистого риска, среди которых преобладали
гиперхолестеринемия (у 50%), отягощенная наследствен
ность по сердечно
сосудистым забол
ваниям (57,5%), ожирение (61%), артериальная гипертония,
реже наблюдались курение (42,5%) и
сахарный диабет (17,5%).
Список
литературы
1.
Балабанова
Р. Н. Ревматоидный артрит
/ Р. Н. Балабанова
//
Ревматические болезни
: р
о-
водство
по внутренним болезням
под ред. В. А. Насоновой и Н. В. Бунчука.
М.
Мед
цина, 2007.
257
295.
2.
Барсукова
Н. А. Морфофункциональное состояние сердца у больных ревматоидным артр
том по данным эхокардиографического исследования
/ Н. А. Барсукова
Научно
практическая ревматология.
2011.
3.
С. 13.
3.
Кардиоваскулярные проблемы в ревматологии
В. И. Мазуров [и др.]
Научно
практическая ревматология.
2010.
4.
С. 28
34
4.
Cardiovascular death in rheumatoid arthritis: a
population
based study
H. Maradit
Kremers
��93
оценки Спилберга
Ханина, госпитальной шкале тревоги и депрессии (
). Анализ резул
татов проводился с помощью программы
Статистика 6
Практически у всех п
ациентов при обращении было неконтролируемое течение БА. Сре
д-
ние показатели по опроснику АСТ составили 11,3 (8; 14) баллов, по
ACQ
3,1 (2,5; 3,8) ба
л-
лов. Выявлены положительные корреляционные взаимосвязи между количеством баллов по
опроснику
ACQ
5 и тя
жестью БА (
0,35), курением пациента (
0,2), наличием сенсибилиз
ции к аллергенам домашней пыли (
0,2), отрицательные связи между числом баллов по АСТ и
тяжестью БА (
0,39), длительностью анамнеза БА (
0,24), курением пациента (
0,2).
Часто отмечалась низкая комплаентность больных. Пациенты не получали назначенную бази
ную терапию БА, нередко вместо рекомендованной комбинации ингаляционных глюкокортик
о-
стероидов с бета2
агонистами длительного действия пользовались только ингаляционными г
кокортикостероидами. Отмечены положительные связи между количеством баллов по АСТ и
спирометрическими показателями: форсированной жизненной емкостью легких (ФЖЕЛ)
0,3), объемом форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) (
0,3), ОФВ1
ФЖЕЛ
0,
23), отрицательные связи между числом баллов
ACQ
5 и ФЖЕЛ (
0,26), ОФВ1
0,28). Выявлены положительные связи между количеством баллов по
ACQ
5 и диастолич
ским артериальным давлением (
0,19), частотой сердечных сокращений (
0,26), размерами
правого предсердия (
0,23), толщиной межжелудочковой перегородки (
0,3), толщиной
задней стенки левого желудочка (
0,32), отрицательная связь с фракцией выброса левого ж
лудочка (
0,34). Наблюдались положительные связи между количеством баллов
по
ACQ
5 и
выраженностью тревоги по шкале
HADS
0,32), уровнем личностной тревожности по шкале
Спилберга (
0,21), отрицательные связи между числом баллов по АСТ и тревогой по шкале
HADS
0,34), уровнем личностной тревожности (
0,21).
След
овательно, н
изкий уровень контроля БА связан с тяжестью заболевания, длительн
о-
стью анамнеза астмы, курением пациента.
Необходимо более настойчивое объяснение пацие
там важности соблюдения рекомендованного режима базисной терапии.
ыявлена ассоциация
между
низким уровнем контроля БА и снижением показателей функции внешнего дыхания,
фракции выброса левого желудочка, признаками гипертрофии левого желудочка.
Отмечена
связь
между плохим контролем астмы и высоким уровнем тревоги у пациентов, что свидетельствует о
необходимости психотерапевтических методов в лечении данного заболевания.
Список литературы
1.
Авдеев
Н. Опросник
ACQ
новый инструмент оценки контроля над бронхиальной
астмой
/ С. Н. Авдеев
//
Пульмонология
2011.
2.
С. 93
99.
2.
Архипов
В. Контроль над бронхиальной астмой в России: результаты многоце
трового наблюдательного исследования НИКА
/ В. В. Архипов, Е. В. Григорьева, Е. В. Гавр
шина
Пульмонология.
2011.
6.
С. 81
87.
3.
Глобальная стратегия лечения и профилактики бронх
иальной астмы (пересмотр 2014
г.)
Российское респираторное общество, 2015.
4.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной
астмы
М.,
2016.
СОСУДИСТЫЙ ВОЗРАСТ И
ПЯТИЛЕТНИЙ РИСК РАЗВ
ИТИЯ
СЕРДЕЧНО
СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИ
Й: ГЕНДЕРНЫЕ ОТЛИЧИЯ
К. А. Кутьменева, Э.
Х. Абдуллаева, Н. В. Будникова
ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России
Кафедра поликлинической терапии и эндокринологии
Сердечно
сосудистые заболевания (ССЗ)
социально значимая проблема населения разв
тых стран мира [1].
Для снижения заболеваемости ССЗ создаются национальные программы,
постоянно совершенствуются клинические рекомендации, разрабатываются шкалы для оценки
��94
суммарного риска возникновения этих заболеваний [2]. Единой концепции, интегрирующей
возрастные, атероск
леротические, гипертензивные, обменные и функциональные изменения в
стенке сосудов, на сегодняшний день не разработано [4].
Однако
поскольку смертность от ССЗ
прежнему остается высокой, несмотря на усилия, направленные на профилактику и лечение,
есть по
требность в новых патофизиологических моделях для лучшего понимания сердечно
сосудистых рисков (ССР), основанных на новых понятиях [5]. Качественная суммарная оценка
функционального состояния и структуры сосудистой стенки, то есть оценка сосудистого возра
та (СВ), может спрогнозировать развитие ССЗ и их нежелательных осложнений [2]. СВ не сл
о-
жен в определении, отражает степень индивидуального сердечно
сосудистого риска в понятной
для пациента форме [3].
Целью работы было изучение СВ и пятилетнего риск разв
ития ССО (5РССО) у мужчин и
женщин.
Во время диспансеризации на базе поликлиники
3 ОБУЗ ГКБ
3 г.
Иванова
было о
б-
следовано 347 человек в возрасте от 21 до 71 года (средний возраст 48,55
8,23
года
). Всем
пациентам были проведены клиническое
обследование с измерением антропометрических пок
зателей и уровня артериального давления (АД), лабораторное и инструментальное обследования.
Биохимическое исследование крови включало определение уровня глюкозы, липидного спектра.
Исходя из полученных данны
х был подсчитан СВ и 5РССО с помощью компьютерного прил
жения
ADVANTAGE
. 5РССО
это вероятность развития неблагоприятного события со стор
о-
ны сердечно
сосудистой системы (острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт ми
о-
карда) в течение ближайших 5
лет. 5РССО дифференцировался на низкий (0
1,99%), средний
4,59%), высокий (4,6
11,99%), очень высокий (12% и больше). При получении результатов
ADVANTAGE
учитывался пол, возраст, курение, уровень систолического АД (САД), показ
тели глюкозы, липо
протеидов высокой плотности (ЛПВП), общего холестерина (ХС), креатин
на, наличие в анамнезе сахарного диабета (СД) и сведения о наличие артериальной гипертонии
(АГ) и приеме гипотензивных препаратов.
При оценке показателей, определяющих СВ и 5РССО
выявлено, что по хронологическ
о-
му возрасту группы были идентичны. Мужчин молодого возраста было 34,39%, среднего
54,29%, пожилого
11,42%. Женщин молодого возраста было
30,69%, среднего
58,84%, пож
10,47%. Мужчины (35,71%) достоверно (р ≤ 0,05
) чаще курили, чем женщины (16,97%).
Не имели целевого уровня САД 48,57% мужчин и 33,21% женщин (р ≤ 0,05). У мужчин (64,28%)
реже наблюдалась АГ, чем у женщин (74,37%). Из пациентов с АГ получали гипотензивную
терапию 66,67% мужчин и 57,28% женщин. По час
тоте тощаковой гипергликемии и наличию СД
гендерных различий не выявлено. Уровень ЛПВП ниже нормы определен у 27,14% мужчин и у
35,74% женщин. Отсутствие целевых значений общего ХС было у 75,71% мужчин и 77,98%
женщин. Повышенный уровень креатинина имел ме
сто у 24,29% мужчин и 11,55% у женщин
0,05). Вне зависимости от пола у обследованных средний СВ (51,04
8,49
года
) был дост
о-
верно (р ≤ 0,05) выше, чем хронологический возраст (48,55
8,23 лет). У женщин средний хр
о-
нологический возраст был равен 48,5
8,24
года
, средний СВ 50,15
8,50
года
(р ≤ 0,05).
мужчин
48,77
8,22 и 54,54
8,47 года
соответственно
(р ≤ 0,05). Средний 5РССО у женщин
был достоверно (р ≤ 0,05) ниже (1,77
0,02%
низкий уровень риска), чем у мужчин
(4,50
0,02%
средний
уровень риска). Низкий уровень 5РССО имели 68,23% женщин, сре
д-
27,44%, высокий
3,97%, очень высокий
0,36%. У мужчин низкий уровень 5РССО был в
17,14% случаев, средний
в 38,57%, высокий
в 42,86%, очень высокий
в 1,43%. Различия
достоверны (р ≤ 0,05) по низкому и высокому риску.
Таким образом, мужчины имеют более высокие показатели среднего СВ и 5РССО.
мужчин достоверно чаще выявляется высокий 5РССО. Терапевтические мероприятия у му
чин в большей степени долж
ны быть направлены на борьбу с курением, достижение целевых
цифр АД, нормализацию уровня креатинина.
Список литературы
1.
Об актуальных проблемах борьбы с сердечно
сосудистыми заболеваниями
О. Б.
Аникеева, О. В. Павленко, С. Н. Титов, Е. А. Фалецкая
//
налитический вестн
Совета Федер
ции Федерального собрания РФ.
2015.
44 (597).
С. 4.
��95
2.
Драпкина, О. М., Сосудистый возраст как фактор риска сердечно
сосудистых забол
ваний
О. М. Драпкина, М. В. Фадеева
//
Артериальная гипертензия.
2014.
4.
С. 224
231.
3.
Карпов, Ю. А. Влияние комбинированной гипотензивной терапии на риск сердечно
сосудистых осложнений и сосудистый возраст: результаты многоцентрового открытого исслед
о-
вания Advant’age
Ю. А. Карпов, Е. В. Сорокин
Атмосфера. Новости кард
иологии.
2015.
3.
С. 2
10.
4.
Протасов, К. В. Сосудистый возраст и сердечно
сосудистое ремоделирование при а
р-
териальной гипертензии
К. В. Протасов, Д. А. Синкевич, О. В. Федоришина
Артериальная
гипертензия.
2011.
5.
С. 448
453.
5.
Синк
евич, Д. А. Концепция
Сосудистого возраста
как новый подход к оценке се
р-
дечно
сосудистого риска
Д. А. Синкевич, К. В. Протасов, А. А. Дзизинский
//
Сибирский мед
цинский журн
(Иркутск).
2011.
6.
13.
СВЯЗЬ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
И КЛИНИКО
БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗА
ТЕЛЕЙ
У БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХ
СЯ НА ЛЕЧЕНИИ ПРОГРА
ММНЫМ ГЕМОДИАЛИЗОМ
С. Белоусова, Н.
Н. Боровков
ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра госпитальной терапии
им. В.Г. Вогралика
В последние годы выживаемость больных на заместительной почечной терапии перестает
быть основным критерием результата лечения [2]. Причиной этого является совершенствование
тактики лечения и технологии проведения гемодиализа. В связи с
ростом числа больных, нах
о-
дящихся на лечении программным гемодиализом (ПГД) [4], особое внимание стало уделяться
проблеме качества их жизни (КЖ) [3].
Цели исследования: выявить взаимосвязь КЖ и клинико
биохимических показателей у
больных, находящихся на ле
чении ПГД.
Обследована группа больных из 90 пациентов, находящихся на лечении ПГД (57 мужчин
и 75 женщин). Средний возраст составил 61,0 [56,0; 68,0] год
. Для оценки КЖ использовался
опросник KDQOL, включающий в себя физический и психический компонент здо
ровья, а также
вопросы, специфичные для диализной терапии [1]. Оценка каждой сферы жизни производится в
баллах от 0 до 100: чем выше балл, тем лучше КЖ. Проводилась оценка линейной связи между
клинико
биохимическими показателями, такими как гемоглобина (Hb
), альбумин, ферритин,
паратгормон. Корреляции устанавливали с помощью рангового коэффициента корреляции
Spearman. Сила связи оценивалась по величине коэффициента корреляции R (R ≤ 0,25
слабая
связь; 0,25 <
R 0,75
умеренная связь; R
≥ 0,75
сильная
связь). При p < 0,05 различия счит
лись достоверными. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакета пр
кладных программ STATISTICA 10.0 с использованием непараметрических методов (сопоста
в-
ление независимых групп с использованием критери
ев Манна
Уитни. При p < 0,05 различия
считались достоверными.
При анализе полученных результатов установлено, что показатели Hb оказывают дост
о-
верно значимое влияние на показатели КЖ больных, находящихся на лечении ПГД. При его
снижение падают показатели К
Ж по многим шкалам опросника. Особенно низкие значения
фиксируются по доменам физического функционирования
40,0 [37,0; 46,0] балл, ролевого
физического функционирования
42,0 [39,0; 47,0] балла, витальности
51,0 [46,0; 58,0] балл,
сексуальных функций
55,0 [51,5; 59,0] балл
, трудоспособности
13,5 [10,5; 18,5] балл
. При
корреляционном анализе установлены сильные достоверные корреляции по шкалам общего
состояние здоровья (R
0,62), социальной поддержки (R
0,55) физического функционирования
0,61), социального функционирования (R
0,52), социального взаимодействия (R
0,36),
социальной поддержки (R
0,55), удовлетворенности медицинской помощью (R
0,41). При
оценке показателей альбумина у больных, находящихся на лечении ПГД, выявлено, что
чем
��96
ниже уровень альбумина, тем ниже КЖ пациентов. Самые низкие показатели зафиксированы по
шкалам ролевого физического функционирования
41,0 [38,0; 44,0] балл
, социального взаим
о-
действия
64,0 [60,0; 69,0] балл
, трудоспособности
13,0 [10,0; 17,5] б
алл
. Умеренные дост
о-
верные положительные корреляции установлены по доменам ролевого эмоционального функц
онирования и сна (R
0,57 и R
0,41 соответственно). При исследовании уровня ферритина,
показывающего запасы железа в организме, выявлено, что при п
ониженных его значениях зн
чимо снижается и КЖ гемодиализных больных. Наиболее низкие показатели зафиксированы по
шкалам психического здоровья
40,0 [38,0; 44,0] балл
, социального взаимодействия
67,0
[64,0; 71,0] балл
, трудоспособности
13,0
[10,0; 1
5,5] балл
. При корреляционным анализе
достоверные значения установлены по таким доменам опросника как витальность (R
0,43),
бремя ХБП (R
0,44), сон (R
0,46), трудоспособность (R
0,56). Увеличение
уровня
паратго
р-
мона, специфичного для гемодиализных больных, которое наступает из
за нарушения фосфоро
кальциевого обмена, достоверно снижает КЖ данных пациентов. Особенно это прослеживается
по шкалам физического функционирования
46,0 [42,0; 49,0] балл
, социального фу
нкционир
о-
вания
44,5 [42,0; 49,5] балл
, витальности
57,0 [53,0; 60,0] балл
, сна
61,5 [59,0; 66,0] балл
Умеренные отрицательные корреляции регистрируются по доменам общего здоровья
0,04), физического функционирования (R
0,03), боли (R
0,35), витальности (R
0,22), трудосопособности (R
0,12).
Как видим,
КЖ больных, находящихся на лечении ПГД, находится в прямопропорци
нальной зависимости от клинико
биохимических показателей: чем ниже уровень Hb, альбумина
и ферритина, тем хуже
КЖ. Увеличение
уровня
паратгормона влечет за собой снижение КЖ
гемодиализных пациентов.
Список литературы
1. Васильева
А. Российская версия опросника Kidney Disease Quality of Life
Short
Form (KDQOL
SF™)
ценного диагностического инструмента для
оценки качест
ва жизни бол
ных на диализе
/ И. А. Васильева
//
Нефрология.
2007.
11.
С. 64
70.
2. Земченков
Ю. Пути улучшения качества жизни больных на диализе
/ А. Ю. Земче
ков
Медицина.
2006.
4.
С.108
115.
3. Life without quality. R
eflections of a female focus group on life, health and kidney disease
��97
2015
20
16
Среди них
было 13 (43%) женщин и 17 (56%) мужчин. Возраст
исследуемых
составил от 25 до 75 лет. В зависимости от этиологии хронического гепатита были выделены три
группы больных: первая группа
больные с аутоиммунным гепатитом (16; 53%) ; вторая гру
больные, страдающие гепатитом алкогольной этиологии (10; 3
3%.); третья группа
бол
ные с вирусными гепатитами (4;
14%.). Длительность заболевания у обследованных пациентов
составила от 1 года до 10 лет. Степень фиброза определялась методом непрямой эластометрии
по классификации METAVIR. По степени фиброза обслед
ованные больные распределялись
следующим образом: F0
10%, F1
10%, F2
33%,
F3
30%, F4
17%. По степени выраженн
сти фиброза больные были разделены на три группы
F0 (фиброз отсутствует), F1
F2 (умере
ный фиброз), F3
F4 (выраженный фиброз). Нами про
ведена оценка влияния на скорость развития
фиброза следующих факторов: пол, возраст, длительность заболевания, наличие сопутствующих
хронических заболеваний в анамнезе, этиология заболевания, степень активности гепатита.
При оценке зависимости степени фибр
оза печени от этиологии заболевания установлено,
что наиболее часто выраженный фиброз выявлялся в группе больных аутоиммунными гепатит
ми (37%). В то время как при стеатогепатите и вирусной этиологии заболевания преобладал
умеренный
фиброз печени. В ходе и
сследования установлено, что длительность заболевания у
больных с аутоиммунными гепатитами до развития выраженного фиброза была
меньше, чем при
гепатитах другой этиологии. В группе больных с выраженным фиброзом преобладали
лица
ского пола (30%), что мож
но объяснить высокой частотой аутоиммунных гепатитов в данной
группе. При оценке распределения больных по возрасту установлено, что наибольшее
число
пациентов
с выраженным фиброзом относилось к старшим возрастным группам. При оценке
соотношения степени акт
ивности гепатита и выраженности фиброза было установлено, что в
сокая степень активности соответствовала умеренной и выраженной стадии фиброза по данным
эластометрии (23,3%), что может объясняться уплотнением ткани печени на фоне выраженного
воспалительног
о процесса. Вместе с тем длительное сохранение высокой воспалительной акти
в-
ности приводило к более быстрому прогрессированию фиброза печени. При анализе сопутств
ющей патологии установлено, что 93% обследуемых страдают другими хроническими заболев
ниями. С
реди больных с выраженной степенью фиброза наиболее частой сопутствующей пат
о-
логией были сахарный диабет (22%) и патология со стороны ЖКТ (панкреатит, дуоденит)
60%.
По результатам исследования 63% всех
больных
длительно принимали различные лекарстве
ные
препараты. При этом у
лиц
, которые более 5 лет принимали нестероидные противовоспал
тельные препараты, преобладал выраженный фиброз.
Таким образом, факторами, приводящими к быстрому развитию и прогрессированию
фиброза печени при хронических гепатитах
ляются аутоиммунная этиология, женский пол,
длительное сохранение высокой активности воспалительного процесса, возраст старше 40 лет,
длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов. При аутоиммунной эти
о-
логии хронического гепатита исходы в
выраженный фиброз наблюдаются чаще и в более коро
кие сроки от начала заболевания, что требует раннего начала активной патогенетической тер
Список
литературы
1.
Арямкина
О. Л. Гематологические нарушения при хронических гепатитах и циррозах
вирусного ге
неза
/ О. Л. Арямкина, Н. Н. Климова, Л. Н. Савоненкова
Рос. журн. гастроэнтер
о-
огии
, гепатол
огии
, колопроктол
огии
2003.
Т. 13,
1, Прил. 18.
С. 6.
2.
Гастроэнтерология
: нац
рук
во
под ред. В.
Т. Ивашкина, Т.
Л. Лапиной
ГЭОТАР
Медиа, 2008.
704
3.
Rockey
C. Antifibrotic therapy in chronic liver disease
/ D. C. Rockey //
Clin. Gastroe
n-
terol.
Hepatol.
2005
Р.
95
107.
��98
РАЗВИТИЕ СИНДРОМА
СУХОГО ГЛАЗА
НА ФОНЕ МЕСТНОЙ ГИПО
ТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ ГЛ
АУКОМЫ
Э.
Х.
Абдуллаева, А.
В. Селезнев
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра оториноларингологии и офтальмологии
Более 60 миллионов человек во всем мире страдают от глаукомы [1]. При этом местная
гипотензивная терапия, яв
ляющаяся основным методом лечения глаукомы, нередко ассоциир
ется с симптомами воспаления, аллергическими реакциями, нарушением прероговичной слезной
пленки и другими разноообразными клиническими проявлениями синдрома сухого глаза (ССГ)
[2]. Основным факто
ром развития ССГ у больных с глаукомой считается длительное возде
ствие на эпителий глазной поверхности и функцию железистых клеток конъюнктивы консерва
тов глазных капель, при этом отсутствуют убедительные доказательства патогенетической связи
непосредств
енно глаукомного процесса с развитием ССГ [3, 4].
Цель: определить характеристики возникновения и прогрессирования ССГ у пациентов с
первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) в зависимости от стадии заболевания, режимов
лечения и возраста пациентов.
нваре
мае 2016 года были обследованы 58 человек (116 глаз). Основную группу сост
вили 35 пациентов, страдающих ПОУГ, группу сравнения
23 человека без признаков гла
комного процесса. Офтальмологическое обследование включало измерением тонометрического
уро
вня ВГД, исследование морфометрических и функциональных показателей. Специальные
пробы и тесты для оценки наличия и степени выраженности ССГ включали пробу Норна,
тест
Ширмера, окраскулиссами новым зеленым, определение индекса OSDI. Результаты: установл
, что среди лиц, больных глаукомой в сравнении с показателем в общей популяции клинич
ские проявления ССГ встречаются значимо чаще. Стабильность прероговичной слезной пленки
у больных с глаукомой была статистически значимо меньше, чем у лиц группы сравнени
(p < 0,05). Результаты теста Ширмера были ниже у глаукомных больных по сравнению с ко
трольной группой в целом (p < 0,05). Частота и степень выраженности повреждений эпителия
бульбарной конъюнктивы и роговицы, у лиц на фоне медикаментозной терапии глаук
омы была
выражена сильнее (p < 0,05). Не установлено корреляции между степенью выраженности проя
в-
лений ССГ по результатам тестов Ширмера и ВРСП и стадией глаукомы. Степень выраженности
объективных симптомов ССГ зависит от режима медикаментозной терапии.
к видим,
необходимо учитывать возможные перспективы развития и прогрессирования
ССГ при планировании стратегии медикаментозного лечения глаукомы. Это позволит миним
зировать степень дискомфорта, улучшить качество жизни и комплаенс данной категории бол
ных
и, в конечном итоге, обеспечить более качественную и эффективную терапию основного
заболевания.
Список
литературы
1.
An assessment of the health and economic burdens of glaucoma
/ R. Varma, P. P. Lee,
Goldberg, S. Kotak
//
Am. J. Ophthalmol.
2011.
ol. 152 (4).
515
522.
2.
Adherence in glaucoma: objective measurements of once
daily and adjunctive medication
use
/ A. L. Robin [et al.]
//
Am. J. Ophthalmol.
2007.
Vol. 144 (4).
P. 533
540.
3.
Синдром
сухого глаза
и заболевания глазной поверхности: клиника, диагностика,
лечение
В. Бржеский, Г.
Б. Егорова, Е.
А. Егоров.
М.
ГЭОТАР
Медиа, 2016. 464 с.
4.
Бржеский
В. Роговично
конъюнктивальный ксероз
/ В. В. Бржеский, Е. Е. Сомов
СПб., 2003.
20
��99
СЛУЧАЙ БОЛЕЗНИ СТИЛЛ
А ВЗРОСЛЫХ
В СОВРЕМЕННОЙ ПРАКТИ
КЕ ТЕРАПЕВТА
Д. Силина, С.
Э. Махмудова, Т.
В. Малышева
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им.
кад. Е. А. Вагнера»
Минздрава России
Кафедра госпитальной терапии
Кафедра
факультетской терапии №
1 с курсом физиотерапии факультета ДПО
Болезнь Стилла взрослых
форма ревматоидного артрита, для которой характеренс
ронегативный хронический полиартрит в сочетании с системным воспалительным процессом.
Редкое заболевание, имеет сх
ожую клиническую картину с множеством других нозологий. Ва
на своевременная дифференциальная диагностика на госпитальном этапе.
Цели и задачи:
сследовать клинический случай болезни Стилла взрослых в современной
практикеврача многопрофильного стационара.
етроспективный анализ амбулаторной карты пациента, заключений предыдущих госп
тализаций; курация больного в отделении кардиологии
ревматологии Пермской краевой клин
ческой больницы (ПККБ);
проспективное наблюдение с августа 2016 с февраля 2017 года.
Пациен
т N
25 лет считает себя больным с 15 апреля 2016
г., когда в середине рабочего
дня резко ухудшилось общее самочувствие и повысилась температура тела до 38,3°С.
выходные принимал парацетамол
температура ниже 39
не снижалась. Вызвал бригаду
ГССП, кото
рая направила его в инфекционную больницу. Был выписан через 7 дней с диагнозом
«аденовирусная инфекция, гепатит неясной этиологии». Далее состояние было относительно
удовлетворительным. Через месяц произошло второе подобное обострение, бригада скорой п
о-
щи госпитализировала его в терапевтическое отделение МСЧ №
6, где был диагностирован:
субсепсис Висслера
Фанкони. Лечение проводилось преднизолоном в дозе 30 мг/сут. На этом
фоне через две недели появились резкие боли в крупных суставах. Третье обострени
е было
28.0
6.2016, бригада ГССП госпитализировала пациента в отделение кардиологии
ревматологии
ПККБ. Основные жалобы пациента: лихорадка до 38,5
39°С, которая не купируется жаропониж
ющими; резкие интенсивные приступообразные боли в крупных суставах; увел
ичение живота
больше справа. При объективном обследовании обращала внимание обильная сыпь по всему телу,
более интенсивная на руках, спине, а также гепатомегалия; деформаций идеконфигураций в суст
вах не было. В биохимическом анализе крови
АЛТ
610,6 ЕД
/л,
ГТП
522,5 ЕД/л. При ультр
звуковом исследовании органов брюшной полости выявлена гепатомегалия (за счет обеих долей),
признаки хронического гепатита, полипы (холестериновые?) в желчном пузыре на фоне уплотн
ния его стенок,спленомегалия, диффузные и
зменения паренхимы почек. Учитывая такой масси
ный цитолиз и увеличение печени, пациент консультирован гастроэнтерологом, диагностирован
хронический гепатит высокой степени активности в рамкахаутоиммуного (системного заболев
ния). На основании: особенносте
й анамнеза жизни и заболевания, физикального исследования и
объективных данных, положительной динамики при приеме курса преднизолона пациент былв
писан 15.07.16 с
основным
диагнозом
Болезнь Стилла взрослых(?)
. Сопутств
ующим
онич
ский
гепатит высокой с
тепени активности (возможно в рамках аутоиммунного заболевания)
. Р
комендовано динамическое наблюдение гастроэнтеролога, ревматолога.
В ходе проспективного анализа диагноз не
был
изменен, обострений до настоящего вр
мени не было, принимает поддерживающую
терапию кортикостероидами.
Итак, б
олезнь Стилла взрослых следует дифференцировать с множеством нозологий,
например субсепсис
ом
Висслера
Фанкони. Следует своевременно проводить диагностику и
лечение данных заболеваний.
Список литературы
1.
Morris
.,
InmanR
// Curr. Rheumatol. Rep.
2012.
Vol. 14.
P. 390
394.
2. Zeidler H., Hudson A.
// Ann.
Rheum.Dis.
2014.
Vol. 73.
P. 637
644
��100
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Л
ИМФОМЫ, ОСЛОЖНЕННОЙ
АУТОИММУННОЙ ГЕМОЛИТ
ИЧЕСКОЙ АНЕМИЕЙ
С ХОЛОДОВЫМИ АГГЛЮТИ
НИНАМИ
СОВРЕМЕННОЙ ПОЛИКЛИН
ИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Э. Махмудова, П.
Н. Барламов
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им.
кад. Е. А. Вагнера»
Минздрава России
Кафедра поликлинической терапии
Лимфома
группа гематологических заболеваний лимфат
ической ткани, характеризу
щихся увеличением лимфатических узлов и
/ или поражением различных внутренних органов, в
которых происходит бесконтрольное накопление «опухолевых» лимфоцитов. По литературным
данным
аутоимммунная гемолитическая анемия с холодовы
ми агглютининами как осложнение
в 2% случаев сопровождает лимфому маргинальной зоны.
Цель работы: проанализировать особенность диагностики аутоиммунной гемолитической
анемии с холодовыми агглютининами, вызванной лимфомой из клеток маргинальной зоны
, к
раци
я больного в гастроэнтерологическом и гематологическом отделениях ГБУЗ КМСЧ 1, р
троспективный анализ истории болезни
Пациент Ш.
67 лет
поступил в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом:
цирроз
печени неясной этиологии, нормохромная анемия
. В те
чение 3 лет жаловался на приступоо
б-
разные тянущие боли в эпигастрии, длящиеся 5
30 минут, провоцируемые главным образом
стрессовыми ситуациями и купирующиеся спазмооитиками. После приступов у больного отх
о-
дила темная моча шоколадного цвета. В холодную пого
ду у пациента наблюдался цианоз носа и
пальцев. Из анамнеза выяснено, что пациент не мог сдать общий анализ крови из
за гиперкоаг
ляции крови в пробирке. Объективно: бледные кожные покровы, печень пальпировалась краем в
подреберье. Лимфоузлы не увеличены,
селезенка не пальпировалась.
В общем анализе крови от 23.12.16 выявлено склеивание, гемолиз эритроцитов и ретик
лоцитов, эритроцитов 1,0×10
/л, уровень гемоглобина 96 г/л, тромбоцитов 141×10
/л, лейкоцитов
9,8×10
/л Заключение УЗИ от 23.12.16: незначитель
ная гепатоспленомегалия, признаки портал
ной гипертензии. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Диффузные изменения подж
лудочной железы. В ходе онкологического поиска злокачественных новообразований обнаруж
но не было. Проба Кумбса оказалась положител
ьной. Был установлен диагноз гемолитической
анемии с холодовыми агглютининами. Пациент был выписан из гастроэнтерологического отд
ления.
Поступив в гематологическое отделение, пациенту были проведены дополнительные
исслелования. Миелограмма установила лим
фоидную трансформацию костного мозга с части
ч-
ной анаплазией клеток. При иммунофенотипировании обнаружена моноклональная пролифер
ция В
лимфоцитов, что соответствует лейкемизации лимфомы из клеток маргинальной зоны.
На
основании исследования миелограммы, пр
обы Кумбса, а также иммунофенотипирования клеток
был поставлен диагностирована лимфома из клеток маргинальной зоны IV ст по Ann
Arbor,
лейкемизация, осложнившаяся аутоиммунной гемолитической анемией с полными холодовыми
агглютининами. Было назначено лечени
е ритуксимабом с премедикацией.
аким образом, ценность представленной истории болезни заключается в том, что в теч
ние 3 лет в связи с редкостью внутрисосудистого гемолиза курирующие врачи не обратили вн
мание на типичные симптомы гемолитическоих внутрисо
судистых кризов.
Список
литературы
1. Succesful treatment with rituximab in a patient with spenic marginal zone B
sell lymphoma
accompained by cold agglutin disease
/ M.
Yasuyama [et al.]
// Nihon Ronen gakkai Zasshi.
2014.
2. Primary bone marrow diffuse
large B
cell lymphoma accompanying cold agglutinin disease:
A case report with review of the literature
/ T.
Yamashita
��101
ОСОБЕННОСТИ НАБЛЮДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
А. С. Вдовина, Ю
. А. Кауфман, Г. В. Белова
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра поликлинической терапии и эндокринологии
По данным Европейского респираторного общества
больные бронхиальной астмой
(БА)
составляют около 25% от всех обращающихся за медицинской помощью. В настоящее время их
уже около 300 млн человек [1]. Современные научные прогнозы свидетельствуют о тенденции к
продолжению увеличения числа
пациентов с БА
. Так
к 2025 г., по мнению эксперто
в, эта цифра
увеличится до 400 миллионов.По данным Российского респираторного общества распростране
ность астмы среди детей составляет 5,6
12,1%, а среди взрослых
5,6
7,3%. При этом офиц
альная статистика учитывает чуть более 1 млн человек, в то время к
ак расчетные данные свид
тельствуют о 7 млн больных [2]. Кроме того, регистрируется значительное количество смертел
ных исходов от данной патологии
28,6 случаев на 100 тыс. населения. Следовательно, прибл
зительно 43 тыс. человек ежегодно умирают от астм
ы. Кроме того, стоит заметить, что БА
встречается чаще всего у лиц молодого трудоспособного возраста. И это лишь те, кто регулярно
обращается за медицинской помощью в стационары или амбулаторное звено [3].
Цель исследования:
изучить особенности наблюдения
и лечения больных в амбулаторных
условиях в условиях территориального лечебного участка.
Задачи: проведение ретроспективного анализа амбулаторных карт пациентов с бронх
альной астмой; проведение анализа соблюдения стандартов лечения больных с бронхиальной
астмой на амбулаторном этапе; выявление особенностей диспансерного учета больных с диагн
зом бронхиальная астма;
Нами был проведен ретроспективный анализ 25 амбулаторных карт пациентов с бронх
альной астмой, состоящих под диспансерным наблюдением у участко
вого врача
терапевта те
р-
риториальной городской поликлиники. Среди исследуемых было 7 мужчин (28,0%) (средний
возраст 64,0
8,38 года) и 18 женщин (72,0%) (средний возраст 70,0
3,88
года
). Давность заб
о-
левания менее 5 лет у 20,0%, 6
10 лет
у 20,0%, 11
20 лет
у 36,0%, более 20 лет
у 24,0%.
Проводился анализ структуры больных бронхиальной астмы, эффективности диспансеризации и
соответствия лечения клиническим рекомендациям и стандартам оказания медицинской помощи
при данном заболевании.
В данной гру
ппе больных контролируемая БА отмечена у 10 человек (40,0%), частично
контролируемая у 3 человек (12,0%), неконтролируемая у 8 человек (32,0%), у 4 больных (16,0%)
уровень контроля в первичной документации не указан. По степени тяжести бронхиальной ас
мы:
интермиттирующая
2 (8,0%), легкая персистирующая
4 (16,0%), средняя персистир
ющая
9 (36,0%), тяжелая персистирующая
2 (8,0%), у 8 больных (32,0%) степень тяжести
не указана. Отягощенный аллергологический анамнез наблюдается у 14 человек (5
6,0%). Обсл
дование и лечение в терапевтическом стационаре получили 76,0% (19). Данные о консультации
аллерголога отмечены у 5 (20,0%). Консультаций пульмонолога не проводилось ни в одном
случае. В данном исследовании провести полную оценку соответствия ле
чения клиническим
рекомендациям и стандартам оказания медицинской помощи на амбулаторно
поликлиническом
этапе наблюдения не представлялось возможным в связи с качеством оформления медицинской
документации и формулировкой клинического диагноза в записях вра
ча. Развернутый клинич
ский диагноз с указанием степени тяжести и
/ или уровня контроля над астмой отсутствовал в
36% случаев. У 16 больных (64%) клинический диагноз оформлялся правильно с учетом инд
видуальных особенностей течения заболевания. Соответстви
е клиническим рекомендациям и
стандартом лечения наблюдалось в 81
25% (13) всех случаев с верным оформлением диагноза,
при этом эффективность лечения наблюдается в 62,5% (10), что доказывается уровнем контроля.
Сведения о регулярных диспансерных осмотрах с
оценкой эффективности наблюдения и леч
ния имели место только в 4 (15,0%) амбулаторных картах.
��102
аким образом, при ретроспективном анализе амбулаторных карт в 36,0% случаев выя
в-
лено несоответствие диагноза заболевания в записях врача формулировке развернут
ого клинич
ского диагноза с указанием особенностей течения заболевания у конкретного больного, что
затрудняло оценку качества оказания медицинской помощи у данной группы больных. У пац
ентов, лечение которых соответствует клиническим рекомендациям и станда
ртам оказания м
дицинской помощи контроль БА достигнут в 62,5% случаев. Остается низкой частота диспа
серных осмотров больных БА, что снижает возможность контроля над заболеванием и увелич
вает вероятность возникновения осложнений и прогрессирования заболе
ваний.
Список литературы
1.
Карманное руководство по лечению и профилактике бронхиальной астмы (у взрослых и
детей старше 5 лет)
арманное руководство для специалистов здравоохранения (пересмотр
2015
г.)
/ под ред. А.
С. Белевского.
: Российское респир
аторное общество, 2015.
36
2.
Путеводитель врачебных назначений
: терапевт
справочник.
Т. 3
/ под ред. А.
И. Ма
р-
тынова.
М.
: Бионика Медиа, 2016.
С. 187
208.
3.
Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания
: рук
во для практику
щих врачей
/ А.
Г. Чучалин [
и др.
; под общ. ред. А.
Чучалина.
: Литтерра, 2004.
С. 33
204, 369
396.
ЧАСТОТА И ОСОБЕННОСТ
И ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНО
Й РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ
У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИ
АЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
А. Леушина, Е.
Н. Чичерина
ФГБОУ ВО «Кировский госу
дарственный медицинский университет» Минздрава России
Кафедра внутренних болезней
Артериальная гипертония (АГ)
самостоятельное, хронически протекающее заболевание,
выражающееся в стойком повышении артериального давления [1, 2, 4, 7, 8]. Около 40% взросл
о-
го населения Российской Федерации имеют высокие величины артериального давления. По
материалам обследования, проведенного в рамках целевой Федеральной программы «Профила
к-
тика и лечение АГ в Российской Федерации», распространенность АГ среди населения за п
следние 10 лет практически не изменилась и составляет 39,5%. Осведомленность больных АГ о
наличии заболевания выросла до 77,9%. Принимают гипотензивные препараты 59,4% больных
АГ, из них эффективно лечится 21,5% пациентов [1, 5, 7, 8]. В 2011 году болезни
желудочно
кишечного тракта стали причиной смерти у 92 тыс
человек. Сочетание моторно
эвакуаторных
нарушений желудка с АГ достигает 40% [1
4, 6, 7, 8]. Наличие коморбидных заболеваний сп
о-
собствует увеличению продолжительности госпитализаций, инвалидизации
, препятствует пр
о-
ведению реабилитации, увеличивает число осложнений [4, 7, 8].
Цель
ценить частоту и особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
у пациентов с артериальной гипертонией.
Проведено проспективное исследование 60 пациентов с п
атологией желудка и
, нах
о-
дившихся на лечении в терапевтической клинике. Средний возраст больных
46,9
2,2 года.
При анализе историй болезни и амбулаторных карт выявлено, что из всех пациентов с п
тологией желудка, ГЭРБ встречается в 32% случаев, из н
их 89% мужчин и 11% женщин. По
классификации ВОЗ, представителей молодого возраста (25
44 лет)
32%, среднего (44
60 лет)
58%, пожилого (60
75 лет)
10%. Выраженная обсемененность инфекцией Helicobacter pylori
(более 50 микроорганизмов в поле зрения) в
ыявлена в 34% случаев, умеренная (до 50 микроо
р-
ганизмов в поле зрения)
в
10%, слабая (до 20 микроорганизмов в поле зрения)
3,4%, 52,6%
больных не имели инфекцию Helicobacter pylori. Нормальная масса тела выявлена у 14% пацие
тов, избыточная
у 31%,
I степень ожирения
48%, II степень ожирения
7%. Прием алк
о-
голя отмечают 72% больных, курение
45%.
��103
Итак
, полученные данные свидетельствуют о достаточно частой встречаемости ГЭРБ у
пациентов с патологией желудка и АГ. Данной патологией преимуществе
нно страдают лица
мужского пола, в возрасте от 44 до 60 лет. Преобладает наличие выраженной обсемененности
инфекцией Helicobacter pylori (более 50 микроорганизмов в поле зрения). Лица, страдающие
ГЭРБ, в большинстве случаев, имеют ожирение I степени и злоу
потребляют алкоголем. Все это
говорит о необходимости информирования о данном заболевании работающее население и пр
о-
ведение профилактических мероприятий врачами
терапевтами с лицами данной категории.
Список литературы
1.
Верткин
Л. Коморбидность.
Часть 2
/ А. Л. Верткин, А. С. Скотников
// Лечащий
врач.
2013.
8.
С. 78
82.
2.
Всемирный атлас профилактики сердечно
сосудистых заболеваний и борьбы с ними
од ред. S. Mendis, P. Puska, B. Norrving.
Женева, 2013.
155 с.
3.
Леушина
А. Арт
ериальная гипертония и моторно
эвакуаторные нарушения желу
д-
ка
/ Е. А. Леушина, Е. Н. Чичерина
// Вятский медицинский вестн.
2012.
3.
С. 50
55.
4.
Леушина
А. Сочетание факторов риска у пациентов с патологией желудка и арт
риальной гипертонией
Е. А. Леушина
// Вестн
Башкирского государственного медицинского
университета.
2014.
3 (прил
С. 1036
1039.
5.
Леушина, Е. А.
Особенности качества жизни у пациентов с сочетанием артериальной
гипертонии и моторно
эвакуаторными нарушениями желудка
/ Е. А. Леушина, Е. Н. Чичерина
//
Сибирский медицинский журн
(Иркутск).
2015.
Т. 132.
1.
С. 61
63.
6.
Леушина
А. Особенности сочетанного течения патологии желудка и артериальной
гипертонии
/ Е. А. Леушина
// Эксперим
и клин
гастроэнтерол
огия.
2015.
5 (117).
С. 97.
7.
Леушина
А. Современное представление о моторно
эвакуаторных нарушениях
верхнего отдела желудочно
кишечного тракта
/ Е. А. Леушина, Е. Н. Чичерина
// Лечащий
врач.
2015.
8.
31
36.
8.
Леушина
А.
Сравнительная оценка результатов фиброгастродуоденоскопии и ул
тразвукового исследования моторно
эвакуаторной функции и слизистой оболочки желудка у
пациентов с коморбидной патологией
/ Е. А. Леушина, Е. Н. Чичерина
// Врач
аспирант.
2014.
Т. 67.
.1.
С. 108
112.
ЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИАЛЬНА
Я ГИПЕРТЕНЗИЯ
У ПАЦИЕНТОВ С ЦИРРОЗ
ОМ ПЕЧЕНИ
О.В. Семенова, А.В. Бурсиков
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Цирроз печени
(ЦП)
рассмат
ривается в настоящее время как заболевание, при котором
патологический процесс не ограничивается поражением печени, а сопровождается нарушениями
со стороны других органов и систем. Развивающиеся при этом изменения таких жизненно ва
ных органов, как сердце,
легкие, почки, головной мозг и т.
д., несомненно, усугубляют тяжесть
течения ЦП [1, 3, 5]. К числу наименее изученных осложнений ЦП относят портопульмональную
артериальную легочную гипертензию (ППГ) [10] и гепатопульмональный синдром. [2, 4]. Пат
о-
генез ЛА
Г при ЦП не до конца изучен, однако считается, что определяющим фактором риска для
ее развития является портальная гипертензия [6, 7, 9]. Однако влияние ЛАГ на прогноз пацие
тов с ЦП, его клиническую симптоматику и развитие осложнений изучено недостаточно
[8, 10].
Цель работы: изучить частоту и степень выраженности ЛАГ при ЦП ее субъективную
симптоматику и связь со степенью поражения печени.
Были обследованы 64 пациента в возрасте от 30 до 70 лет, находившихся на стационарном
лечении в терапевтическом отд
елении ОБУЗ ГКБ №
г. Иваново
с ЦП различной этиологии, из
них 34 (53,1%) женщин и 30 (46,9%) мужчин. Средний возраст пациентов составил 51,3
10,9
��104
года. Диагноз ЦП был выставлен на основании клинико
лабораторных показателей (признаки
печеночной недостат
очности), данных инструментальных методов исследования (ультразвук
о-
вое исследование, фиброэластометрия, магниторезонансная томография печени). Тяжесть теч
ния заболевания оценивалась в соответствии с классификацией по Чайлд
у
Пью. Большая часть
пациентов
42 (65,6%) относилась к классу В, 12 (18,7%)
составили класс С, и 10 (15,7%)
класс А. Эхокардиография проводилась всем пациентам по стандартной методике Американской
ассоциации эхокардиографии на аппарате VIVID 3. В доплеровском режиме определялось с
ре
д-
нее давление в легочной артерии, диаметр легочного ствола и скорость кровотока в легочной
артерии. Нормальным средним давлением в легочной артерии считали, если оно не превышало
25 мм рт.
ст. Повышение давления в легочной артерии от 25 до 45 мм рт
считалось легочной
гипертензией 1 степени, при увеличении давления в легочной артерии от 45 до 65 мм рт. ст
выставлялась легочная гипертензия 2 степени, и при выявлении среднего давления в легочной
артерии выше 65 мм рт. ст.
3 степени. Для характеристи
ки тяжести ЛАГ использовалась фун
к-
циональная классификация ВОЗ
модифицированный вариант классификации Нью
Йоркской
Ассоциации Сердца (NYHA). Для оценки степени выраженности одышки у обследуемых прим
нялась 5
бальная шкала оценки MRC (Medical Research Cou
ncil). Полученные результаты. Ан
лиз полученных результатов показал, что увеличение среднего давления в легочной артерии
наблюдалось у 20 пациентов (31,2%)
у 2 больных с ЦП класса А, что составило 3,1%, у 6 пац
ентов (9,3%) с
класса В, и в 18,8% у пац
иентов ЦП класса С. ЛАГ у 14 пациентов (70%) была
1 степени, у 6 пациентов
2 степени. При этом величина среднего давления в легочной артерии
нарастала с утяжелением цирроза. Среди пациентов, имеющих ЛАГ 18 пациентам был выставлен
1 функциональный класс (
ФК) по классификации NYHA, у 2 пациентов
ФК. Среднее давл
ние в легочной артерии в покое не превышало 50 мм рт ст. Диаметр основного легочного ствола
легочной артерии также увеличивался соответственно степени тяжести ЦП, однако статистич
ски значимо не
отличался от соответствующего показателя в группе контроля. Аналогичные
результаты были получены по скорости кровотока в легочной артерии. Жалобы на одышку ра
личной степени выраженности предъявлял
большинство обследованных (42 пациента
65,6%).
Выражен
ность одышки увеличивалась с увеличением класса ЦП, а ее наибольшая выраженность
3 степени по шкале MRC) отмечалась у пациентов с наличием ЛАГ.
Как видим,
ЛАГ 1
2 степени имеет место более чем у 30% пациентов с ЦП, она наиболее
выражена у пациентов с Ц
П класса С и проявляется субъективной симптоматикой в виде оды
ки различной степени выраженности, что необходимо учитывать в комплексе лечения этой кат
гории пациентов.
Список литературы
1. Комаров
И. Практическая гастроэнтерология
/ Ф.И. Комаров, М.А
. Осадчук,
A.M.
Осадчук.
М.
: МИА, 2010.
480
2. Калачева, Т.
П. Функциональное состояние легочно
сердечной гемодинамики при ци
р-
розе печени : автореф. дис. канд. мед. наук
/ Калачева
Т. П.
Томск, 2010.
21
3. Яковенко, Э.
П. Хронические
заболевания печени: диагностика и лечение
/ Э.
П. Як
о-
венко, П.
Я. Григорьев
РМЖ
2003.
11, №
5.
291
296.
4. Абдуллаев
М. Гепатопульмональный синдром
/ С.
М. Абдуллаев
// Клин. гепатол
о-
гия.
2007.
3, №
3.
43
46.
5. Игнатова, Т.
. Лекарственные поражения печени
/ Т.
М. Игнатова
// Гепатологический
орум.
2008.
2.
С. 2
9.
6.
Воробьёв
П. Гепатопульмональный синдром при диффузных болезнях печени
/ С. П.
Воробьёв, И. В. Маев
// Сов. медицина.
1989.
5.
С. 44
48.
7.
Гарбузенко
Д.
В. Мультиорганные гемодинамические нарушения при циррозе печени
Д. В. Гарбузенко
// Тер
апевт
. арх.
2007.
2.
73
77.
8. Легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность. Ч.
VI. Классификация и
патоморфология первичной лего
чной артериальной гипертензии
/ Т. А. Батыралиев [и др.]
Кардиология.
2007.
1.
75
81.
��105
9. Гарбузенко
Д.
В. Портопульмональная гипертензия и гепатопульмональный синдром у
больных циррозом печени
/ Д. В. Гарбузенко
// Пульмонология.
2006.
1.
С. 103
106.
10. Hepatopulmonary syndrome: a prospective study of relationships between severity of liver
disease, Pa O2 response to 100% oxygen, and brain uptake after (99m) TcMAA lung scanning
/ M. J.
Krowka [et. al.]
// Chest.
2000.
118.
P. 615
624
ВОЗМОЖНОСТЬ СКРИНИНГ
А НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРО
ВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
У ПАЦИЕНТОВ С САХАРН
ЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
ПРИ ПОМОЩИ РАСЧЁТНЫХ
ШКАЛ
С. Лебедева, Е.
Е. Филина, И.
Ш. Шикарова, О.
Б. Аркин
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» М
инздрава России
Кафедра терапии и эндокринологии ИПО
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) представляется частой формой хрон
ческой патологии печени в мире: распространенность ее в различных популяциях достигает 33%.
Распространенность
сахарного диа
бета (СД) так
же увеличивается, в основном за счет СД 2
типа.
Эти патологические состояния имеют общие патогенетические механизмы: связь с ожирением и
инсулинорезистетностью (ИР), которые являются основой патогенеза НАЖБП и СД 2
типа [2].
НАЖБП служит нозол
огической формой, которая охватывает широкий спектр поражения печ
ни от умеренного стеатоза до неалкогольного стеатогепатита, фиброза и, наконец, цирроза с
угрожающими жизни осложнениями [1]. В то
же время практикующие эндокринологи редко
обращают своё вни
мание на сопутствующее СД 2 типа поражение печени. Поэтому важно оц
нить масштаб данной проблемы и найти возможности проведения скрининга наличия НАЖБП у
пациентов, страдающих СД 2 типа с использованием неинвазивных, а также технически и эк
о-
номически досту
пных методик.
Цель исследования: определить распространенность прогрессирующих форм НАЖБП у
пациентов, страдающих СД 2 типа, при помощи расчётных шкал, определить факторы риска
ассоциирующиеся с тяжёлым фиброзом печени.
На базе эндокринологического отдел
ения
ГКБ №
г. Иваново
обследованы 33 пациента
СД 2 типа, 8 (24%) мужчин и 25 женщин (76%), средний возраст
62,7
9,9 года. Больным
проведено общеклиническое обследование и выполнено УЗИ органов брюшной полости. Оценка
выраженности изменений в печени
проводилась с использованием шкал фиброза (NАFLD и
BARD) при НАЖБП, которые основаны на результатах анализа крови и разработаны специально
для неинвазивной диагностики фиброза печени [1]. Критериями исключения из исследования
служили употребление алкоголя
в гепатотоксических дозах, наличие аутоиммунных и насле
д-
ственных заболеваний печени, инфекция вирусными гепатитами В и С, наличие доказанных
лекарственно
индуцированных поражений печени. По результатам УЗИ все больные, включё
ные в исследование имели
гепатомегалию и повышение ультразвуковой плотности ткани печени.
Увеличение размеров печени определялось и клинически. Согласно шкале BARD у всех обсл
дованных пациентов степень выраженности фиброза соответствовала F3
F4 (значительно в
раженный фиброз пе
чени). По шкале NAFLD так
же все обследованные имели фиброз печени.
При этом у 21 пациента (63,6%) был выявлен умеренно выраженный фиброз печени. Они сост
вили первую группу. Ещё у 12 больных (36,4% обследованных)
значительный фиброз печени.
Длительность
заболевания после постановки диагноза СД 2 типа в 1 группе составила 8,3
4,3
лет, а во 2 группе
6,25
4,8
года
(р > 0,05). Возраст пациентов в 1 группе был достоверно
меньше, чем во второй и составил 61,2
3,5 года против 69,1
4,0 года (p < 0,05).
ИМТ составил
в 1 группе 31,45
4,24, во 2 группе
36,26
9,7 (различия недостоверны). Жалобы на тяжесть в
правом подреберье предъявляли 6 пациентов (28,6%) из 1 группы, и 4 (33,3%) из 2
группы, на
слабость жаловались 6
пациентов (28,6%) из 1 группы и 5
(41,7%) из второй. Гипертонической
болезнью 2
3 стадии страдали пациенты в обеих группах с одинаковой частотой. Содержание
��106
тромбоцитов периферической крови в 1 группе составило 224,52
38,03 × 109
/ л, 2 группе
186,50
53,63 × 109
/ л. Содержание альб
умина плазмы в 1
группе составило 39,19
4,85 г/л, во
2
35,3
5,4 г/л (р > 0,05). АСТ в 1 группе
28,9
16,9 ЕД/л, во 2
22,4
7,4 ЕД/л (р > 0,05).
АЛТ в 1 группе
40,2
23,7 ЕД/л, во 2
23,7
12 ЕД/л (р > 0,05). Коэффициент де Ритеса
(АСТ
/ АЛ
Т) в 1 группе
0,8
0,25, во 2 группе
1,0
0,35. Билирубин общий в 1 группе
11,6
9,8 мкмоль
/ л, во 2
6,7
3,6 мкмоль
/ л (р > 0,05). Содержание холестерина (5,3
1,9
ммоль/л), глюкозы крови натощак (10,1
2,6 ммоль/л), триацилглицеридов (2,3
1,1 ммоль/л) в
обоих группах существенно не различалось.
Таким образом, все обследованные
СД 2 типа в сочетании с ожирением, согласно р
зультатам расчётных шкал NAFLD и BARD, имели умеренный и значительно выраженный фи
б-
роз печени. При этом результаты
, полученные по шкале BARD
предполагали наличие выраже
ного фиброза у всех пациентов, тогда как использование шкалы NAFLD позволяет выделить
группу пациентов с умеренно выраженным фиброзом печени. Нормальные биохимические пок
затели функционирования печен
и не исключают наличия выраженного фиброза. Риск выявления
продвинутых стадий поражения печени возрастает с возрастом. Указанные факты следует уч
тывать при планировании тактики ведения больных СД 2 типа в сочетании с ожирением.
Список литературы
1.
Диагностическая точность и прогностическое значение эластометрии с помощью аппарата
FibroScan и тестов на основе анализов крови для выявления фиброза при неалкогольной жировой
болезни печени [Электронный ресурс].
URL: http:
//hepatology.pro/wp
content/up
loads/2016/12/6.pdf
2. Мохорт
В. Неалкогольная жировая болезнь печени и сахарный диабет: аспекты п
тогенеза, диагностики и лечения
/ Т. В. Мохорт
// Медицинские новости.
2012.
4.
С. 4
10.
3. Comparison of NAFLD fibrosis score and BARD score in
predicting fibrosis in nonalcoholic
fatty liver disease [
Электронный
ресурс
URL: http:
//www.journal
of
hepatology.eu/article/S0168
8278(10)00718
X/abstract
4. The BARD score and the NAFLD fibrosis score in the assessment of advanced liver fibrosis in
nonalcoholic fatty liver disease [
Электронный
ресурс
].
URL: https:
// www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC3560810/#
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗН
И БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИ
М ПАНКРЕАТИТОМ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИ
ВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИ
Н. Канунова, М.
А. Сизова, А.
В. Ле
бедева
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра факультетской терапии
Хронический панкреатит
(ХП)
характеризуется прогрессирующим течением, постепенно
приводит к недостаточности функции поджелудочной железы, може
т сопровождаться развитием
осложнений. Разнообразные клинические проявления заболевания отрицательно влияют на кач
ство жизни
(КЖ)
пациентов. Диетотерапия является одним из основных методов лечения
Выполнение диетических рекомендаций позволяет снизить
вероятность осложнений
и сп
о-
собствует сохранению экскреторной функции поджелудочной железы. Установлено, что сниж
ние
больных
в значительной мере определяется длительностью заболевания, приве
р-
женностью к лечению и наличием таких черт личности, как
депрессия и психастения [5]. Пре
д-
ложены критерии прогнозирования течения и выбора оптимальной тактики лечения, базиру
щиеся на комплексной оценке показателей
, приверженности к терапии и особенностей пс
хологического статуса больных
[1].
Цель: оценит
КЖ
больных
, полностью придерживающихся противорецидивной т
рапии и не соблюдающих ее.
Проведено обследование 35 больных
, проходивших стационарное лечение в гастроэ
терологическом отделении
ОБУЗ Ив
ОКБ в 2016
2017 г
г.:
20 женщин и 15 мужчин. Возраст
��107
больных составлял от 25
45 лет. Диагноз
был установлен на основании данных физикал
ных, лабораторных и инструментальных методов. По приверженности к лечению больные были
разделены на две группы: первая
полностью придерживающихся противорецидивной тера
пии
(14); вторая
частично или полностью не придерживающихся ее (21). Оценка
проводилась
по опросникам «Краткая форма оценки здоровья « (Medical Outcomes Study
Short Form
MOS
36), опроснику GSRS [2
5].
Проведена обработка данных с использование
м статистических пакетов StatSoft Statistica
v.
6.0, SPSS 9.0, StatGraphics Plus v.
5.1 Interprise [2].
Показатели
КЖ,
по данным опросника SF
36
оказались достоверно выше в первой гру
пе. Высокая приверженность к лечению способствовала снижению частоты ре
цидивов, сохран
нию работоспособности. При этом показатели
больных второй группы имели отчетливую
тенденцию к снижению по всем шкалам. По данным опросника SF
36
у пациентов данной гру
пы показатели таких шкал,
как физическое функционирование (PF),
ролевое (физическое) фун
к-
ционирование (RР),
боль (P),
общее здоровье (GH),
жизнеспособность (VT), социальное функц
онирование (SF), эмоциональное функционирование (RE) варьировали от 0 до 56, что соотве
ствует низкому уровню
. По данным опросника GSRS
пациентов второй группы, снижены
показатели шкал абдоминальная боль, рефлюкс
синдром, диспепсический синдром
то свид
тельствовало о том, что данные симптомы были наиболее выраженными, продолжительными,
чаще выявлялись и, следовательно, снижали
пациен
тов.
Таким образом, приверженность к лечению существенно улучшает
пациентов с
способствует снижению количества рецидивов, поэтому необходимо создавать у больных пол
жительную мотивацию к продолжению лечения, а также налаживать преемственность в леч
ении
данной группы пациентов между стационаром и поликлиникой.
Список литературы
1.
Белякова
В. Приверженность к лечению больных с хроническим панкреатитом в
Московской области
/ С. В. Белякова, Е. А. Белоусова
// Альманах клинической медицины.
2015
Вып.
40.
64
71.
2.
Питание и качество жизни у больных хроническим панкреатитом
/ И. Н. Григорьева,
Г. Веревкин, О. М. Брагина, А. Ю. Ямлиханова
// Р
оссийский журн. гастроэнтерологии, геп
тологии и колопроктологии
2010.
№ 1 (Прил. 35).
88.
3.
Гутнова
С. К.
ачество жизни больных при хроническом панкреатите /
С. К. Гутнова
Вестник современной клинической медицины.
2010.
Вып.
1.
С. 52
53.
4.
Кудряшова,
И. В. Ранняя диагностика хронического панкреатита с позиции использ
о-
вания
ультразвуковой томографии и индекса качества жизни : учеб.
метод. пособие /
И. В.
д-
ряшова.
Смоленск, 2003.
20 с.
5.
Листишенкова
Влияние степени выполнения рекомендаций в
рача по профила
к-
тике рецидивов на качество жизни больных хроническим панкреатитом
/ Ю. В. Листишенкова,
Е. И. Кашкина //
Современные наукоемкие технологии.
2008.
№ 6.
С. 1
2.
СТРУКТУРНЫЕ И ФУНКЦИ
ОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ П
ОЧЕК
У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕС
КОЙ ОБСТР
УКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕ
ГКИХ
М.
И. Максименко, Е.
Д. Абрашкина
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Нарушение функции почек в настоящее время рассматривается как широко распростр
ненное в популяции состояние (10
15% населения), имеющее последствия в виде утраты труд
о-
способности, смерти при развитии терминальной почечной недостаточности, сердечно
сосудистых осложнений [3]. Поражение почек у больных с сердечно
сосудистой патологией в
настоящее время активно изучается. Сведения же о структурно
функциональном состоянии
��108
почек при ХОБЛ ограничены, хотя данное заболевание в настоящее время трактуется как пат
о-
логия с системными сосудистыми поражениями, основными механизмами которых являются
системное воспаление, повышение активности ренин
ангиотензин
альдостероновой системы и
симпат
адреналовой системы, нарушения гемодинамики в малом круге, микроциркуляторные и
гемореологические нарушения [1,
2,
3], что снижает почечный кровоток и фильтрацию
, а пов
шенная секреция альдостерона стимулирует развитие фиброза как в ми
окарде и легких, так и в
почках
[2]
Целью данной работы явилось изучение структурно
функциональных нарушений почек у
больных ХОБЛ.
Проведен ретроспективный анализ историй болезни 53
пациентов, находившихся на леч
нии по поводу обострения ХОБЛ средней и тяжелой стадии (II
cт.) в терапевтическом стац
онаре городской больницы. Большая часть пациентов (43 пациента) имела коморбидную патол
о-
гию в виде эссенциальной артериальной гиперто
нии (АГ), хронических форм ИБС (ХИБС), хр
о-
нического пиелонефрита, мочекаменной болезни. В исследование не включались пациенты с
сахарным диабетом. Средний возраст
57
года
, из них
40
мужчин
и 13
женщин. Длител
ность заболевания ХОБЛ по данным анмнеза
19
2
года
. С учетом современных стандартов
всем пациентам проведено общеклиническое, лабораторное исследование с расчетом скорости
клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле ckd
epi, определение микроальбуминурии, ультр
звуковое исследование органов мочев
ыводящей системы. Статистический анализ полученных
данных проводился с использованием программы «Статистика 6.0». Данные представлены в
виде медианы и интерквартильного размаха. Статистически достоверными считались значения
0,05.
У 15 человек (28%) не
выявлено снижения СКФ (СКФ более 90 мл/мин
/ 1,73 м
), у 9 ч
ловек (17%)
легкое снижение (СКФ 89
60 мл/мин
на 1,73 м
), у 29 человек (55%)
умеренное
снижение (СКФ 59
30 мл/мин
на 1,73 м
), СКФ ниже 30 мл/мин
на 1,73 м
не выявлено ни у
одного пациента.
Таким образом, снижение СКФ, удовлетворяющее диагностическим критериям ХБП (м
нее 60 мл/мин
на 1,73 м
), выявлено у 29 (55%) больных ХОБЛ. У 15 из них отмечались маркеры
повреждения в виде микроальбуминурии, протеинурии,
изменения мочевого осадка, а у 5 еще и
структурные повреждения в виде кист, конкрементов, пиелоэктазий. Среди лиц с СКФ более
60
мл/мин
на 1,73 м
вышеперечисленные маркеры выявлены у 10 человек (19%). Таким обр
зом, ХБП выявлена у 74% пациентов с ХОБЛ.
ля уточнения влияния коморбидности на развитие ХБП все пациенты были разделены на
4 группы: пациенты с изолированной ХОБЛ
10 человек, пациенты с ХОБЛ и АГ
17 человек,
пациенты с ХОБЛ, АГ и ХИБС
21 человек, пациенты с ХОБЛ и наличием структурных повр
ждений в виде кист, конкрементов, расширения чашечно
лоханочной системы без АГ
5 че
ловек.
Проведен расчет медианы и интерквартильного размаха СКФ в каждой группе. В группе с
изолированной ХОБЛ снижения фильтрационной функции не наблюдалось
СКФ 94 (78
97)
мл/мин
на 1,73 м
. В группах сочетания ХОБЛ с АГ, а также с АГ и ХИБС отмечалось снижение
СКФ, достоверно отличающееся от показателей группы с изолированной ХОБЛ
СКФ
64
(54
79) мл/мин
на 1,73 м
(р < 0,05) и СКФ 66 (57
79) мл/мин
на 1,73 м
(р <
0,
05), соотве
ственно. Достоверных различий показателя СКФ в группах «ХОБЛ + АГ» и «ХОБЛ + АГ +
ХИБС» не выявлено. В группе «ХОБЛ + структурные изменения почек» СКФ 82 (76
89)
мл/мин
на 1,73 м
, достоверно не отличающаяся от данного показателя в группе с изо
лированной
ХОБЛ.
У большинства больных ХОБЛ (73%) наблюдаются признаки дисфункции и структурные
изменения почек. Снижение СКФ, удовлетворяющее критериям ХБП, наблюдались чаще у пац
ентов с коморбидностью. В группе больных с изолированной ХОБЛ преобладало л
егкое сниж
ние СКФ.
Ввиду высокой распространенности дисфункции и структурных изменений почек у бол
ных ХОБЛ с коморбидностью необходимо мониторирование функции почек и проведение мер
о-
приятий по устранению модифицируемых факторов риска и нефропротекции.
��109
Список литературы
1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ХОБЛ. Российское
респираторное общество. [Электронный ресурс]
2013.
http:
// www.pulmonology.ru
download
/ COPD20142.doc.
2. Падыганова, А.
В. Роль сочетанного течения
хронической бронхообструктивной пат
о-
логии и артериальной гипертензии в развитии функциональных нарушений почек
/ А.
В. Пад
ганова
// Архивъ внутренней медицины.
2014.
Т. 18, №
4.
С. 47
51.
3. Швецов, М.
Ю. Хроническая болезнь почек как общемедицинск
ая проблема: совреме
ные принципы нефропрофилактики и нефропротективной терапии
/ М.
Ю. Швецов
// C
onsilium
medicum
2014.
Т. 16, №
7.
С. 51
62.
ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗА
КОМПЕНСАЦИИ ОЖИРЕНИЯ
И ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ Т
ЕЛА У БОЛЬНЫХ,
ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ М
ИОКАРД
В. Левашова, В.
А. Пузырева, Т.
В. Пшеничникова, С.
Е. Ушакова
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра поликлинической терапии и эндокринологии
Сочетание избыточной массы тела, ожирения, инсулинорезистентно
сти и дислипидемии
ухудшает течение и прогноз сердечно
сосудистых заболеваний, повышает риск развития саха
р-
ного диабета [1
3]. В связи с этим диетотерапия с целью коррекции избыточной массы тела
традиционно входит в программы комплексного лечения больных,
перенесших инфаркт миока
р-
да (ИМ) [1, 3].
Целью настоящего исследования было оценить возможности прогнозирования эффекти
в-
ности диетотерапии ожирения у пациентов, перенесших ИМ.
Исследование проведено на базе Клиники ИвГМА, где пациенты были проинформиров
ны о необходимости изменения питания и образа жизни. Обследовано 24 пациента после ИМ.
Помимо общеклинического обследования, всем пациентам проводился подсчет метаболического
индекса (МИ) по формуле. При значении МИ, равного или более 7,0, определяется нал
ичие и
сулинорезистентности (ИР). Чем выше значение показателя МИ, тем более выражена ИР. По
дневникам питания были рассчитаны суточный рацион и должное потребление калорий. На
основании разницы должного и реального калоража был вычислен прогноз изменения
веса п
циентов в течение года. По прогнозу изменения веса пациентов в течение года были выделены 2
группы. В 1 группу вошли 16 пациентов (66,7%),у которых прогнозировано снижение массы
тела. Во 2 группу вошло 8 пациентов, у которых прогнозировано увеличени
е массы тела. Иссл
дование пищевого поведения проведено по опроснику Academic Department of Psychiatry St.
George's Hospital Medical School, апробированного в России у больных гипертонической боле
нью, включающего шкалу 1 (соблюдение гипокалорийной диеты),
шкалу 2 (беспокойство о в
се), шкалу 3 (озабоченность вопросами питания), шкалу 4 (мероприятия для снижения веса»
компенсаторные мероприятия»), шкалу 5 (вечернее неврогенное переедание), апробированного в
России у больных гипертонической болезнью [4].
Средний возраст обследованных 59
3,7 года. Мужчин было 22 (92%). У 3 пациентов
(12,5%) ИМ первый, у 21 (87,5%)
повторный. Все пациенты имели гипертоническую болезнь,
медикаментозную нормотонию на момент исследования,
6 (25%)
сахарный диабет 2 типа. У
5
пациентов (20,8%) масса тела была нормальной, у 11 (45,8%) имела место избыточная масса
тела, а у 8
(33,4%)
ожирение 1 степени. Среднее значение индекса массы тела (ИМТ) в 1 гру
28,1
1,8
кг/м
, во 2
33,3
1,5
кг/м
. Среднее значение МИ 7,4
6,24 (1 группе он сост
вил 8,4
6,4, во 2
8,4
6,4 соответственно). Уровень МИ более 7,0 обнаружен у 13 пациентов
(54,2%), из них 5
из 1 группы, 8
из 2. Все пациенты получали терапию статинами и наход
��110
лись на целевых уровнях ЛПНП, однако средний у
ровень ТГ составил 1,3
0,64 ммоль/л не
выявлено различий между группами.
Различия в показателях шкал опросника по пищевому поведению не отличаются у пац
ентов 1 и 2 групп
. Среднее значение шкалы 1 составило 7,8
3,4 в 1 группе и 7,7
3,5
во
группе.
Выявлены положительные связи между значениями шкалы 1 и ИМТ (r
0,31 в 1 гру
пе, r
0,39 во 2 группе). Среднее значение шкалы 2 «беспокойство о весе» составило 10,1
5,3
балла в 1 группе и 10, 5
5,5 во 2 группе. Выявлены положительные связи между зна
чениями
шкалы 2 и ИМТ (r
0,07 в 1 группе, r
0,1 во 2 группе). Полученные коэффициенты можно
трактовать как формирование у ряда больных, перенесших ИМ, мотивации к снижению изб
точной массы тела за счет изменения калоража и состава питания.
Следователь
но, и
нформирование пациентов, перенесших ИМ, об изменении образа жизни
на этапе реабилитации может помочь в улучшении качества питания и коррекции факторов ри
ка сердечно
сосудистых катастроф и коррекции ожирения и избыточной массы тела. Использ
о-
вание расч
ета разницы должного и реального калоража для вычисления прогноза изменения веса
пациентов более информативно, чем применение опросника по пищевому поведению.
Список литературы
1.
Артериальная гипертония: гендерные особенности состояния сосудов и уровня трево
ности
/ Н.
В. Будникова
[и др.]
// Вестн
Ивановской медицинской академии.
2011.
16,
пец
вып.
С. 13
14.
2.
Маврычева, Н.
В.
К вопросу профилактики сахарного диабета у женщин с метаболич
ским синдромом
/ Н.
В. Маврычева, И.
А. Романенко, В.
Б. Гринштейн
// Вестн
Ивановской
медицинской академии.
2011.
Т. 16,
пец. выпк.
С. 21
22.
3.
оссийское кардиологическое общество.
Реабилитация и вторичная профилак
ика у
больных перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента
: Российские клинич
ские рекомендации.
М.,
2014.
95 с.
4.
Самооценка питания у пожилых больных артериальной г
ипертонией как составляющая
качества жизни
С. Е. Ушакова,
А. Назарова, Е.
А. Шутемова, О.
Н. Алеутская
// Клин
геро
тология.
2002.
8.
15
16.
ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТ
И ФАКТОРОВ,
ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ 30
ЛЕТНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ
СЕРДЕЧНО
СОСУДИСТЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ МО
ЛОДОГО ВОЗРАСТА
А. Наумова, Е.
А. Шамилина, Н.
В. Будникова
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра поликлинической терапии и эндокринологии
В настоящее время сердечно
сосудистые заболева
ния (ССЗ) занимают ведущее место в
структуре смертности и утраты трудоспособности в России. В последние годы имеет место те
денция увеличения ССЗ у лиц молодого возраста [1]. В крупных проспективных исследования
х-
было показано, что традиционные факторы риск
а (ФР), такие как пол, вес, уровень липидов
крови, курение, артериальная гипертония и гипергликемиякоррелируют с патологоанатомич
скими находками атеросклеротических бляшек в коронарных артериях и брюшной аорте у мол
о-
дых людей в возрасте 15
34 лет [2, 5, 7
]. Своевременная стратификация риска ССЗ у молодых
людей позволит приблизиться к решению проблемы заболеваемости и смертности от ССЗ в
старшем возрасте [3, 4, 8].
Целью работы было изучение гендерных особенностей ФР, определяющих 30
летний риск
ССЗ у лиц молодого возраста.
В исследование вошли 80 лиц молодого возраста, проходившие диспансеризацию на базе
поликлиники
3 ОБУЗ «Городская клиническая больница №
3» г.
Иванова. Из обследованных
были сформированы 2 группы в зависимости от пола: 1 группа
23 мужчины (средний возраст
��111
31,08
2,6
года
), 2 группа
57 женщин (средний возраст 30,12
1,77
года
). Всем пациентам
были проведены клиническое обследование с измерен
ием антропометрических показателей (вес,
рост, индекс массы тела
ИМТ) и уровня АД, лабораторное и инструментальное обследования.
Биохимическое исследование крови включало определение уровня глюкозы, липидного спектра.
По интерактивному калькулятору риска
«30
year risk of cardiovascular disease» у обследованных
вычислялся 30
летний риск развития ССЗ [4, 6]. При подсчете учитывалось следующие факторы
риска
пол, возраст, ИМТ, уровень систолического АД (САД), наличие гипертонической боле
ни (ГБ) и применени
е гипотензивной терапии, курение, уровень общего холестерина (ОХС),
липопротеидов высокой и низкой плотности (ЛПВП, ЛПНП). По методике оценки «30
year risk
of cardiovascular disease» определяются «жесткие/тяжелые» проявления ССЗ и «все проявления
ССЗ». В к
ачестве «жестких/тяжелых» (HARD) конечных точек ССЗ выбрана сумма коронарных
смертей (КС), инфаркта миокарда (ИМ), фатального или нефатального мозгового инсульта. «Все
проявления» (FULL, или GENERAL) ССЗ
сумма тяжелых проявлений ССЗ или коронарной
недост
аточности, стенокардии, транзиторной мозговой атаки, перемежающейся хромоты или
застойной сердечной недостаточности [4, 6].
При оценке ФР, определяющих 30
летний риск развития ССЗ
выявлено, что мужчины
(39,1%) чаще имели ГБ 1
2 стадии, чем женщины (33,3%)
. Из п
циентов с ГБ получали гипоте
зивную терапию 33,3% мужчин и 31,5% женщин. Средний уровень САД у мужчин составил
126,7
4,0 мм рт. ст., у женщин
120,8
3,7 мм рт. ст. Наличие ИМТ ≥ 25 кг/м² достоверно
(р<0,05) чаще определялся у мужчин (82,6%),
чем у женщин (56,1%). По курению не выявлены
гендерные различия (мужчины
30,4%, женщины
29,8%). Анализ липидного профиля показал,
что у мужчин чаще отсутствовал целевой уровень ОХС (52,2%) и ЛПНП (60,9%), чем у женщин
(43,9 и 52,6% соответственно). Пок
азатели ЛПВП были ниже нормы у 26,1% мужчин и 35,1%
женщин. В связи с тем, что «жесткие
/ тяжелые» (HARD) проявления ССЗ входят в состав «всех
проявлений» (FULL) ССЗ оценивалась частота последнего. По интерактивному калькулятору
частота 30
летнего риска вс
ех проявлений (FULL) ССЗ у обследованных мужчин 82,6% была
достоверно (р
0,05) выше, чем у женщин (52,6%).
Таким образом, у лиц молодого возраста необходимо своевременное выявление и корре
к-
ция модифицируемых ФР, определяющих 30
летний риск развития ССЗ.
Терапевтические мер
о-
приятия у этой категории должны быть направлены на борьбу с курением, ранее выявление ГБ и
назначение гипотензивной терапии. Мужчины молодого возраста требуют большего внимания,
так как у них у них значительней риск ССЗ. У молодых мужчи
н терапевтическое воздействие
должно быть направлено на снижение ИМТ, нормализацию уровня ОХС и ЛПНП, у молодых
женщин
на достижение целевых уровней ЛПВП.
Список литературы
1.
Александров, А.
А. Оценка риска развития сердечно
сосудистых заболеваний у лиц мо
о-
дого возраста
/ А.
А. Александров, Е.
Ю. Зволинская
// Кардиология.
2010.
Т. 2, №
8.
С. 37
47.
2.
Батурина, М.
В. Сердечно
сосудистый риск и молодой возраст: аспекты донозологической
диагностики
: автореф.
... к
анд.
мед. наук: 14.01.04
/ Батурина М.
Ставрополь, 2012.
22 с.
3.
Козлова, О.
С. Метаболический синдром: факторы сердечно
сосудистого риска. Совреме
ные вопросы кардиоваскулярной профилактики
/ О.
С. Козлова, М.
А. Чичкова, М.
Ю. Чи
ч-
ков
// Международный журн
эксперементального образования.
2016.
10.
С. 100
101.
4.
Перова, Н. В.
Новое в международных системах определения суммарного риска сердечно
сосудистых заболеваний для использования в клинической практике»
/ Н. В. Перова, В. А.
Метельская., М.
С. Покровская.
М., 2014.
10 с.
5.
Син
ькова, Г. М. Оценка прогностической значимости факторов общего сердечно
сосудистого риска для развития инсульта у больных артериальной
/ Г.
Синькова,
Синьков
// Медицина в Кузбассе.
2012.
1.
C. 31
33.
6.
Электронный
ресурс
: https:
www.framinghamheartstudy.org
/ risk
functions
/ cardiovascular
disease
/ 30
year
risk.php
��112
7.
Screening for Cardiovascular Risk in Asymptomatic Patients
/ J.
S. Berger, C.
O. Jordan,
Lloyd
Jones, R.
S. Blumenthal
American College of Cardiology Foundation
, 2010.
1169
1186.
8.
Predicting the 30
Year Risk of Cardiovascular Disease: The Framingham Heart Study
/ Pencina,
D'Agostino, Larson, Massaro, Vasan
// Circulation
2009.
Vol. 119.
. 3078
3084.
АНАЛИЗ ВЕДЕНИЯ БОЛЬН
ЫХ, ПЕРЕНЁСШИХ ИНФАР
КТ МИОКАРДА
В УСЛОВИЯХ ТЕРРИТОРИ
АЛЬНОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Э.
А. Раджабова, Е.
В. Лялина, М.
В. Александров
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра поликлинической терапии и эндокринологии
Инфаркт миокарда является одной из часты
х форм ишемической болезни сердца (ИБС)
[1]. После выписки из стационара пациенты направляются для реабилитации и последующего
наблюдения в специализированные кардиологические учреждения. Однако значительная часть
больных поступает под наблюдение участковы
х терапевтов территориальных поликлиник [4, 5].
Целью проведенного исследования явился анализ ведения данной группы больных в усл
о-
виях территориальных поликлиник, в том числе фармако
экономический анализ применения у
них лекарственных препаратов, для оценк
и их соответствия национальным и международным
рекомендациям [2, 3].
В исследование включены 102 пациента поликлиник №
1, 2, 3 г. Иванова, поликлиник
Шуи и г. Приволжск
, наблюдающихся после перенесённого инфаркта миокарда в амбулато
р-
ных условиях, в воз
расте от 40 до 89 лет (средний возраст
69,84
4,7 года)
63 мужчины
(44%) и 42 женщин (56%). Из них 19 пациентов (19,6%) имели в анамнезе перенесённый и
фаркт миокарда. Сопутствующие заболеваниями сердечно
сосудистой системы имели место у
70
пациентов
(86%), сахарный диабет 2 типа
у 24 (25, 4%), ожирением страдали 52 больных
(54%), хроническая сердечная недостаточность (ХСН) имела место у 36 пациентов (37,25%).
35,1% перенесли крупноочаговый инфаркт миокарда, остальные
мелкоочаговый.
Проведен ABC
VEN
анализ назначения препаратов, использованных в поликлиниках
Иванова, на основе ретроспективной оценки фактических затрат. Сведения о закупочных ц
нах препаратов взяты из Государственного реестра предельных отпускных цен производителей
на лекарственн
ые препараты, включённые в перечень жизненно необходимых и важнейших
лекарственных препаратов (по состоянию на 30.09.2016) и из сети аптек «Маскавит» по г. Ив
нову. Анализ доли затрат на каждое лекарственное средство проводился по международным
непатентова
нным наименованиям препаратов.
По частоте применения на первом месте оказались дезагреганты (были назначены 100%
пациентов): ацетилсалициловая кислота (АСК) незащищённая
44,11%, клопидогрель
25,49%,
кардиомагнил
19,6%, АСК защищённая
8,82%. Следующ
ими по частоте применения были
гиполипидемические препараты (59,8%), ингибиторы ангиотензин
превращающего фермента
(ИАПФ)
(59,8%), β
адреноблокаторы (44,8%), диуретики (18,6%), блокаторы рецепторов к
ангиотензину (3,9%), антагонисты кальция (2,9%).
При
анализе лекарственных средств группы А выявлено, что основной объём средств
(80%) был израсходован на дезагреганты (клопидогрель, ацетилсалициловая кислота с гидрокс
дом магния и в кишечнорастворимой форме), статины (аторвастатин), ИАПФ (периндоприл),
дреноблокаторы (бисопралол) и диуретики (эплеренон)
группы В (15% расходов)
на р
о-
зувастатин, эналаприл, карведилол, торасемид, рамиприл, валсартан и зофеноприл. Остальные
затраты
группа С (5%) пришлись на лерканидипин, лозартан, спиронолактон, метопро
лол,
амлодипин и ацетилсалициловую кислоту (обычные таблетки).
Итак, о
сновные
средства
были потрачены на препараты, соответствующие требованиям с
временных рекомендаций по лечению больных, перенёсших инфаркт миокарда, и
путству
щими
заболевани
ями
. Опти
мизировать затраты можно выбором препаратов, сочетающих клинич
скую эффективность и приемлемую ценовую категорию. Например, использование β
адрено
��113
блокатора бисополола у
лиц
, перенёсших инфаркт, менее целесообразно, нежели метопролола
сукцината (возможност
сниж
ения
риск
повторных инфарктов). То же самое можно сказать отн
о-
сительно эналаприла и зофеноприла (целесообразно использовать рамиприл или периндоприл).
Список литературы
1. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента S
электрокардиограммы / М.
Руда
[и др.]
// Российские рекомендации РКО.
М.,
2014.
2. Зиганшина
Л. Е. Методические рекомендации по проведению ABC
, VEN
и частотн
о-
го анализов потребления отдельными категориями граждан лекарственных средств при помощи
информационных систем
/ Л. Е. Зиганшина
М., 2007.
3. К
вопросу об использовании ABC
и VEN
анализов в научных исследованиях и практ
ческом здравоохранении
/ Т. С. Нургожин
[и др.]
// Клин
фармакология
и терапия.
2004.
5.
4.
Сумин,
А. Н.
Особеннос
ти кардиологической реабилитации в старших возрастных
группах
Сумин
, О.
Л.
Барбараш
// Кардиосоматика.
2012.
№ 1.
С. 38
43.
5. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда на диспансерно
поли
клиническом этапе : метод
рекомендации / Д.
М.
Аронов.
М. : МЗ СССР, 1983.
МОДИФИКАЦИЯ ТЕРАПЕВТ
ИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ И
ЕГО ВЛИЯНИЕ
НА ФАКТОРЫ СЕРДЕЧНО
СОСУДИСТОГО РИСКА У
КУРЯЩИХ МУЖЧИН
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕР
ТОНИЕЙ
А. Манюгина, А.
В. Бурсиков
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академи
я» Минздрава России
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
В основе снижения суммарного сердечно
сосудистого риска [1] лежит коррекция мод
фицируемых факторов риска (ФР) [1, 2], основанных прежде всего на образе жизни [3]. Терапе
в-
тическое обучение и углу
бленное профилактическое консультирование выдвигаются на первый
план как методы снижения суммарного сердечно
сосудистого риска [4, 5]. Достижение полож
тельных тенденций в коррекции ФР особенно сложно
курящих мужчин с артериальной гипе
р-
тонией (АГ) [3], т
ак как типичным способом купирования стрессовых ситуаций у них является
курение [6]. Более половины курящих пациентов хотят бросить курить, но не знают, как это
сделать [7]. 57,8% опрошенных нуждаются в обучении приёмам контроля над стрессовыми сит
ациями
[7]
Следовательно,
возникает необходимость в
включении приемов контроля над
стрессом в программу терапевтического обучения курящих пациентов с АГ.
Цель работы: оценить эффективность усовершенствованной программы терапевтического
обучения курящих мужчин с АГ.
Обследовано и проведено лечение 102 курящих мужчин с АГ. Всем было предложено
пройти обучение в Школе АГ по усовершенствованной программе (УП)
с модифицированным
занятием по «Стрессу», определить субъективную оценку заболевания и напряженность страт
гий стресс
совладающего поведения (ССП) по тесту Лазаруса. Первую группу составили
52
курящих мужчин
(средний возраст 48,5
1,1
года
, давность выяв
ления АГ
7,9
0,5
года
стаж курения
17,9
1,2
года
), согласившихся принять участие в обучении в Школе АГ по УП.
Во вторую группу вошли 50 (средний возраст
49,7
1,1
года
, длительность АГ
7,6
0,5
года
стаж курения
19,2
0,9
года
), обуч
авши
хся
в школе АГ по типовой структурированной пр
о-
грамме (ТСП).
УП
заключал
сь в организации обучения по личностно
ориентированной модели
и введении в обучающий процесс модифицированного занятия по стрессу, на котором пациенту
предоставлялась информация о сис
теме стратегий ССП.
Через 6 месяцев после окончания терапевтического обучения
целевой уровень артериал
ного давления сохранялся у 36 (69,2%) пациентов первой и 25 (50%)
второй группы. В обеих
группах сохранялась положительная динамика в виде уменьшения
выраженности симптомов
заболевания с 18,75
0,89 до 10,19
0,75 баллов (р < 0,001) у пациентов
первой
и с 20,32
1,13
��114
до 15,86
0,73 баллов (р < 0,001)
второй группы
. Снижение функциональных возможностей
было менее выражено у
лиц первой группы
и сост
авило 7,19
0,54 баллов против 13,30
0,93
баллов
во второй
(р < 0,001). Субъективная оценка заболевания была значительно лучше у пац
ентов, обучившихся по УП школы АГ
и составила 22,94
1,42 и 37,14
1,87 баллов (р < 0,001)
у пациентов
второй
соответ
ственно.
У пациентов обеих групп увеличилась напряженность стратегий «поиска социальной по
д-
держки» с 48,20
0,59 до 64,48
1,68% (р < 0,001) у пациентов группы 1 и с 49,84
0,67 до
51,63
1,01% (р < 0,05) у пациентов
второй
и «положительной переоценки
» с 44,14
0,56 до
67,47
1,04% (р < 0,001)
в первой
и с 45,07
0,59 до 49,27
0,89%
во второй
. Только в гру
пе пациентов, обучившихся по УП, наблюдалось возрастание напряженности ССП, ориентир
о-
ванной на планирование решения проблемы с 69,89
0,98
до 76,34
1,11% (р < 0,001) и умен
шение напряженности стратегии «дистанциирования» с 58,85
0,76 до 49,77
1,08% (р < 0,001).
Через 6
месяцев после окончания обучения в первой группе 7 (13,5%) пациентов прекрати
курение
, во второй
2 (4%),
соответс
твенно
7 (13,5%) и 4
(8%) уменьшили количество выкур
ваемых сигарет.
Как видим, те
рапевтическое обучение по УП
показало более выраженное положительное
влияние на коррекцию модифицируемых ФР у курящих пациентов с АГ, чем обучение по ТСП.
Список
литературы
2013 ESH
/ ESC Guidelines for the management of arterial hypertension the task force for
the management of arterial hypertension of the EUROPEAN SOCIETY OF HYPERTENSION (ESH)
and of the EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY (ESC)
// Eur
Heart J.
2013.
34.
2159
2219.
2.
2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice
//
Eur.
Heart
2016.
37, №
29.
. 2315
2381.
3.
Оганов
Г. Профилактика сердечно
сосудистых заболеваний
: рук
во
Р. Г. Оганов,
С. А. Шальнова, А. М. Калинина
: ГЭОТАР
Медиа, 2009.
216 с.
4.
Медведева
О. Организация углубленного профилактического консультирования и
оценка его эффективности у больных артериальной гипертонией на участке врача общей практ
ки
/ С. О. Медведева, С. В. Колбасников
// Вестн
Ивановской медицинской академии.
2016.
3.
С. 41
44.
5.
Гадаев
Оценка эффективности работы школы гипертоников на уровне перви
ч-
ного звена здравоохранения
/ А. Г. Гадаев, Ш. С.
Гулямова
// Профила
ктическая медицина.
2012.
2, №
3.
15.
6.
Бурсиков
В. Особенности курительного поведения и никотиново
й зависимости у
мужчин, страдающих артериальной гипертони
ей и ишемической болезнью сердца в сочетании с
артериальной гипертонией
/ А. В. Б
урсиков, Е. А. Манюгина
// Артериальная гипертензия.
2010.
16, №
6.
599
603.
Школы здоровья для пациентов с сердечно
сосудистыми заболеваниями: соотношение а
дрогогической и педагогической моделей обучения
/ С. К. Кукушкин, Е. А. Поддубская
, Ю. В. Лукина,
М. Г. Бубнова
// Рациональная
армакотерапия в
ардиологии.
ИЗМЕНЕНИЕ ПРАВЫХ ОТД
ЕЛОВ СЕРДЦА
У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИ
АЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
М. П. Богомолова, А. А. Макарова, А. В. Бурсиков
ФГБОУ ВО «Ивановская
государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Артериальная гипертония (АГ) является одной из ведущих причин развития хронической
сердечной недостаточности (ХСН), а одышка при физической нагрузке
одним из
ранних суб
ективных проявлений заболевания [1]. Формирование левожелудочковой недостаточности как
��115
систолического, так и диастолического типа, приводит, в свою очередь, к развитию застоя в
легких и легочной гипертензии (ЛГ). Одной из ее форм является ЛГ всл
едствие патологии левых
отделов сердца, доля которых составила 78,7% всех случаев ЛГ. ЛГ является независимым н
благоприятным прогностическим признаком при ХСН [3]. Изменения в сосудистой стенке сн
жают диффузионную способность легких, провоцируя гипоксеми
ю, увеличивается склонность к
тромбозу in situ и вероятность тромбоэмболических осложнений.[4] Универсальным ультразв
ковым маркером неблагоприятного прогноза у лиц с АГ служит увеличенный размер левого
предсердия ЛП [5].
Цель работы: изучение изменения п
равых отделов сердца у пациентов с АГ при развитии
ХСН и выявление их взаимосвязи с состоянием левых отделов.
Проведена оценка клинического состояния и определена стадия ХСН у 48 больных с АГ
(34 женщины и 14 мужчин, средний возраст 63,5
13,5
года
). Исс
ледуемые были разделены на
группы, с учетом стадии ХСН: без клинических признаков ХСН (1 группа), с ХСН 1стадии
группа), с ХСН 2А стадии (3 группа), с ХСН 2Б стадии (4 группа). Проведен анализ результ
тов ЭХО
кардиограмм с оценкой размеров левых и пра
вых отделов сердца: массы миокарда ЛЖ
(ММЛЖ), конечно
диастолического размера (КДРЛЖ), конечно
систолического размера
(КСРЛЖ) левого желудочка, размеров левого предсердия (ЛП), правого предсердия (ПП), прав
о-
го желудочка (ПЖ), величины давления в легочной а
ртерии. Статистическая обработка резул
татов проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0 for Windows.
Межгрупповые различия оценивались по t
критерию Стьюдента для независимых выборок как
m. Проведен корреляционный анализ пол
ученных результатов.
Выявлено увеличение массы миокарда по мере возрастания стадии ХСН: среднее знач
ние ММЛЖ у больных без клинических признаков ХСН
270,7
94,3 г; у больных с ХСН 1 ст.
277
36,4 г; у больных с ХСН 2А ст.
328,6
79,2
г; у больны
х с ХСН 2Б ст.
400,6
71,4
г.
Значения ММЛЖ у пациентов 1 и 4 групп имели достоверные различия (p < 0,01). С возрастан
ем стадии ХСН увеличиваются показатели систолического АД в легочной артерии: в первой
группе
27,4
2,7 мм рт. ст.; во второй 27,1
0,9 мм рт. ст; в третьей группе: 28,5
2,6 мм рт.
cт.; в четвертой
31
3,3 мм рт. ст. В первой группе у 91,7% пациентов артериальное давление в
легочной артерии превышало 25 мм рт. ст. При этом средние значения размеров ЛП и ЛЖ, ПП и
ПЖ не выходили за
пределы нормальных значений (КДР ЛЖ 49,3
3,8 мм; КСР ЛЖ 30,5
3,3
мм; ЛП 39,9
2,6 мм.); хотя масса миокарда ЛЖ превышала нормативные значения и составила
в среднем
270,8
94,3
г. АД в легочной артерии превышало 25 мм у всех пациентов 2
4
групп.
По мере прогрессирования ХСН выявлены изменения ЛЖ: имело место увеличение ра
меров камер сердца: во 2 группе
КДРЛЖ 47,2
2,2 мм; КСРЛЖ 28,9
2,0 мм; ЛП 37,4
2,3
мм. В третьей группе
КДРЛЖ 49,8
5,6 мм; КСРЛЖ 32,3
3,4 мм; ЛП 40,5
3,8 мм; в чет
ве
р-
той группе
КДРЛЖ 52,7
5,3 мм; КСРЛЖ 37,0
5,8 мм; ЛП 47,3
7,6 мм. По мере увеличения
стадии ХСН выявлено увеличение доли пациентов в группах с увеличенными правыми отделами
сердца: от 28,6% среди исследуемых во второй группе, до 81,8% среди иссле
дуемых в четвертой
группе. Одновременно с увеличением стадии ХСН увеличивались размеры правых отделов
сердца: во второй группе
ПП 35,0
2,5мм, ПЖ 31,7
1,8
мм; в третьей группе
ПП
38,1
2,6мм, ПЖ 35,0
2,3 мм, в четвертой группе
ПП 38,3,0
4,9
м, ПЖ 43,5
7,1
мм. Ра
меры полостей ПП и ПЖ у пациентов 1 и 4 групп имеют достоверные различия (р < 0,01). Знач
ния размеров ПП и ПЖ имело корреляционные связи с размером ЛП: r
0,53 для ПП, r
0,69
для ПЖ второй группы; r
0,77 для ПП, r
0,57 для П
Ж для третьей группы; r
0,80 для ПП,
0,76 для ПЖ четвертой группы.
Следовательно, п
ри наличии клинических признаков ХСН у пациентов с АГ имеет место
изменения не только левых, но и правых отделов сердца, при этом развивающиеся изменения
имеют коррел
яционные связи с величиной ЛП.
Список литературы
1.
Бурсиков
В. Ранняя субъективная симптоматика артериальной гипертонии и кач
ство жизни у мужчин молодого и среднего возраста
/ А.
В. Бурсиков, А.
Е. Крутов
// Вестн
новской медицинской академии.
2004.
9, №
4.
С. 37
40.
��116
2.
Возможности эхокардиографии в диагностике легочной гипертензии и оценке ремод
лирования сердца
/ А. А. Белевская
[и др.]
// Лечебное дело.
2015.
1.
111
121.
3.
Гендлин, Г. Е. Лечение легочной гипертензии
временные возможности
Гендлин, А. В. Мелехов, Н. А. Новикова
// Атмосфера. Новости кардиологии.
2011.
2.
18
25.
4.
Легочная гипертензия как междисциплинарная проблема: подходы к диагностике и
лечению
/ Н. А. Шостак, А. А. Клименко, И. В.
Новиков, Н. А. Демидова
// Атмосфера. Новости
кардиологии.
2012.
1.
С. 2
10.
5.
Барсуков
В. Гипертрофия левого желудочка и прогноз: данные пятилетнего ретр
о-
спективного наблюдения за пациентами с эссенциальной гипертензией
/ А.
В. Барсуков,
Зобнина, М.
С. Таланцева
// Артериальная гипертензия.
2012.
18, №
5.
С. 385
397.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕР
ИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С П
ОСТОЯННОЙ ФОРМОЙ
ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРД
ИЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
ИНФАРКТА МИОКАРДА
В. Соколов, Н. А. Халикова
ФГБОУ ВО «Ивановск
ая государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра госпитальной терапии
Фибрилляция предсердий (ФП)
одно из самых распространенных нарушений ритма
сердца [2, 3]. Постоянная форма ФП ухудшает качество жизни больных, ассоциирована с разв
тие
м и прогрессированием хронической сердечной недостаточности (ХСН), увеличением смер
ности населения [1]. Известно, что частота развития инфаркта миокарда (ИМ) у больных хрон
ческой ФП составляет около 5% [1]. Вместе с тем в доступной литературе недостаточн
о изучены
вопросы клинико
функционального состояния больных острым ИМ на фоне постоянной формы
ФП. Цель
изучить особенности клинической характеристики пациентов с постоянной формой
ФП в остром периоде ИМ.
Обследовано 128 больных острым ИМ. Основную груп
пу составили 63 (49,2%) пациента с
постоянной формой ФП, 65 (50,8%) больных с синусовым ритмом (СР) вошли в группу ко
троля. Средний возраст обследованных основной группы составил 73 [68; 80] лет, контрольной
69 [65; 78] лет, р > 0,05. В основную группу
вошли 27 (43%) мужчин и 36 (57%) женщин, что
соответствовало половому составу группы контроля
37 (57%) мужчин и 28 (43%) женщин.
Всем пациентам, включенным в исследование, было выполнено обследование в соответствии со
стандартами ведения больных острым И
М. Статистическая обработка результатов исследования
проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica версии 6.0 (StatSoft Inc., США).
У 16 больных основной группы (25,4%) был выявлен ИМ с подъемом сегмента ST, что
значимо не отличалось от част
оты выявления данного ИМ в группе контроля
22 человека
(33,8%), р > 0,05. Повторный ИМ был выявлен у 24 (38,1%) больных постоянной формой ФП и
19 (29,2%) пациентов с СР, р > 0,05. Наличие сахарного диабета 2 типа было установлено у ка
дого четвертого обс
ледованного основной и контрольной групп. Вместе с тем среди пациентов с
постоянной формой ФП достоверно чаще встречались лица с ХСН 2 стадии (60 человек, 95% в
основной группе vs 28 больных, 43% в группе контроля, p < 0,001), а ХСН 2Б стадии была выя
в-
лена
у каждого пятого обследованного основной группы. При проведении эхокардиографии у
больных основной группы по сравнению с группой контроля ожидаемо было обнаружено увел
чение полости левого предсердия (51 [47; 56] мм vs 44 [42; 46] мм, р < 0,01). У больных
основной
группы по сравнению с группой контроля было выявлено снижение фракции выброса левого
желудочка (47 [41; 54]% vs 52 [45; 57]%, р < 0,01) и повышение давления в легочной артерии (44
[41; 47] мм рт. ст. vs 22 [21; 31] мм рт. ст., р < 0,01). Также у
пациентов с постоянной формой ФП
по сравнению с больными с СР было выявлено снижение скорости клубочковой фильтрации
(53,7 [40,9; 67,0] мл/мин на 1,73 м
vs 64,0 [50,0; 76,0] мл/мин
на 1,73 м
, р
< 0,01). Данные нар
шения были сопряжены с выявлением у 2
3 больных постоянной формой ФП хронической
��117
болезни почек 3 стадии, а у каждого третьего пациента данной группы обнаружено снижение
СКФ менее 30 мл/мин на 1,73 м
Результаты исследования позволяют предположить, что наличие коморбидных состояний
(ХСН, хрони
ческой болезни почек) актуализирует необходимость обязательного и контролируем
о-
го включения в комплекс медикаментозной терапии больных острым ИМ и постоянной формы ФП
ингибиторов АПФ и диуретиков с учетом показателей скорости клубочковой фильтрации.
Списо
к литературы
1.
Филатов А. Г. Эпидемиология и социальная значимость фибрилляции предсердий
Г. Филатов, Э. Г. Тарашвили
// Анналы аритмологии.
2012.
2.
С. 5
13.
2.
Assessment of female sex as a risk factor in atrial fibrillation in Sweden: nat
ionwide retr
o-
spective cohort study
/ L. Friberg, L. Benson, M. Rosenqvist, G. Y. Lip
// BMJ.
2012.
Vol. 344.
3522.
3.
The unappreciated importance of blood pressure in recent and older atrial fibrillation trials
A. Manolis [et al.]
// J. of
Hypertension.
2013.
Vol. 31.
P. 2109
2117.
ПОКАЗАТЕЛИ СУТОЧНОГО
МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕ
РИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
И ИХ ЗНАЧЕНИЕ В ОПРЕ
ДЕЛЕНИИ СТЕПЕНИ РИСК
А СЕРДЕЧНО
СОСУДИСТЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ И КОРРЕКЦ
ИИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНО
Й ТЕРАПИИ
У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧ
ЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Ю. Грезина, Л.
Я. Корнилов
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра госпитальной терапии
Поиск оптимальных вариантов рациональной фармакотерапии артериальной гипертензии
является одной из актуальных проблем с
овременной кардиологии. Использование суточного
мониторирования артериального давления (СМАД) на этапе подбора гипотензивной терапии
предоставляет важную дополнительную информацию для оценки эффективности фармакотер
пии и особенностей течения заболевания [
1]. Следует отметить, что отдельные показатели с
точного профиля АД (СПАД) тесно коррелируют с уровнем сердечно
сосудистого риска пор
жения органов
мишеней [2].
С целью определения суточного профиля АД, его значения в выявлении особенностей а
р-
териальной ги
пертензии (АГ) у мужчин и у женщин, оценке риска фатальных сердечно
сосудистых осложнений и подборе гипотензивной терапии обследовано 129 больных АГ (83
мужчины и 46 женщин), которым в условиях кардиологического отделения выполнялось СМАД.
В группе мужчин
средний возраст составил 41,9
1,7 года, в группе женщин 55,7
1,9 года
(р<0,05). СМАД проводили с помощью аппарата МДС
02. Статистическую обработку да
ных проводили на персональном компьютере с помощью пакета программ
Statistica
6.0. Пол
у-
ченные резул
ьтаты исследования позволили определить, что длительность АГ по анамнезу с
о-
ставила в группе мужчин в среднем 5,7
0,6 года, в группе женщин 8,6
1,2 года (р<0,05). Ср
ди сопутствующей патологии наиболее часто выявлялась ИБС (у 12% мужчин и 6,5% женщин).
Наличие признаков ХСН 2
4 ФК выявлено у 19,3% мужчин и 32,6% женщин (р<0,05). Средние
значения уровня АД в группе мужчин и женщин при госпитализации составили 160,9
3,2
96,6
1.8 мм рт.ст. и 168,3
5,1
/ 98,3
2,7 мм рт.ст. Анализ показателей СМАД с
видетельств
о-
вал о примерно одинаковых как средних дневных значениях САД (систолическое АД), ДАД
(диастолическое АД) и ЧСС (частота сердечных сокращений), так и средних ночных значениях в
сравниваемых группах больных. Суточный индекс (СИ) САД в интервале 10
20% наблюдался у
53,01% мужчин и 39,1% женщин («диппер»), менее 10%
у 30,0% мужчин и 39,1% женщин
(«нон
диппер»), свыше 20%
у 12% мужчин и 13,2% женщин («овер
диппер»), в тоже время в
группе женщин оказалось больше пациентов с отрицательными значениям
и СИ САД
8,6%
(«пиккер»). В большинстве случаев выявлено повышение показателя индекса времени (ИВ) как в
��118
группе мужчин, так и группе женщин, что может являться фактором риска поражения органов
мишеней. При этом установлено, что повышение ИВ САД в дневное
время отмечалось у 44,6%
мужчин и 30,0% женщин, в ночное время
у 45,8 и 43,4% пациентов соответственно. ИВ ДАД в
дневное время у мужчин был повышен у 41,0%, у женщин 23,9%, а в ночное время соотве
ственно у 60,2 и 56,5% пациентов. При последующем анализ
е выделена группа больных, име
щих отклонения показателей суточной вариабельности САД и ДАД, что является предиктором
неблагоприятных цереброваскулярных и коронарных событий. Среди женщин таких пациентов
оказалось 23,9%, а среди мужчин
19,2%. Всем больным
с АГ проводился подбор гипотензивной
терапии с учетом результатов СМАД. Наиболее часто применялись препараты группы ингиб
торов АПФ (у 50,6% мужчин и 34,8% женщин) и
блокаторы (у 53,0 и 43,5% пациентов соо
ветственно).
Таким образом, особенности суточн
ого профиля АД позволили установить, что по степ
ни ночного снижения АД большинство больных (как мужчин, так и женщин) соответствовало
группе «диппер». Избыточное ночное снижение АД выявлено у 12% мужчин и 13,2% женщин.
Недостаточное снижение АД в ночные ч
асы выявлено примерно у половины больных, что может
способствовать развитию коронарной недостаточности. По уровню суточной вариабельности
САД и ДАД почти каждый пятый из обследованных больных, а по показателю индекса времени
САД и ДАД больше половины пацие
нтов может быть отнесено к группе риска по развитию
неблагоприятных цереброваскулярных и коронарных событий. Эти данные позволяют говорить
о недостаточной коррекции АГ, особенно в ночные часы, на амбулаторном этапе лечения более
чем у 40% пациентов. Резуль
таты данного исследования позволяют обосновать необходимость
коррекции гипотензивной терапии (возможно, с разведением времени приема антигипертензи
в-
ных препаратов) в зависимости от результатов суточного мониторирования АД.
Список литературы
1.
Горбунов
М. Значение 24
часового мониторирования в выявлении и лечении арт
риальной гипертензии
/ В. М. Горбунов
// Кардиология.
1997.
2.
Руководство по кардиологии : учебное пособие
в 3
од ред. Г. И Сторожакова,
А Горбаченкова.
: ГЭОТАР
Медиа,
2008.
1.
672 с.
3.
Кардиология : нац
рук
во
/ под ред. Е. В Шляхто.
е изд., перераб. и доп.
М. :
ГЭОТАР
Медиа, 2015. 800
АССОЦИАЦИЯ АРТЕРИАЛЬ
НОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И СА
ХАРНОГО ДИАБЕТА
У ЖЕНЩИН ПОСТМЕНОПАУ
ЗАЛЬНОГО ПЕРИОДА
Ю. Цыганкова, К.
Р.
Морозова, И.
А. Романенко
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра поликлинической терапии и эндокринологии
Артериальная гипертензия (АГ) и сахарный диабет
(СД) входят в тройку самых распр
о-
страненных заболеваний и
являются факторами риска сердечно
сосудистых осложнений [1]. Это
две взаимосвязанные патологии, обладающие мощным аддиктивным повреждающим действием.
Комбинация АГ и СД находятся в числе ведущих причин развития хронической болезни почек
(ХБП). Результаты
эпидемиологических исследований свидетельствуют, что прогрессированию
поражения почек способствует гипергликемия, а снижение уровня эстрогенов может инициир
о-
вать повышение артериального давления [2]. Соотношение СД и АГ у женщин в постменопаузе
недостаточн
о освещено в литературе.
Цель исследования
оценить особенности состояния сердечно
сосудистой (СС) и моч
выделительной систем у больных СД, предшествующим АГ, и у пациентов с СД на фоне дл
тельно текущей АГ.
Обследовано 30 женщин постменопаузального воз
раста
СД 2, проходивших лечение в
эндокринологическом отделении
ОБУЗ ИвОКБ
. У 20 женщин (1
я группа) СД 2 типа выявлен на
��119
фоне длительно (10,8
2,2 лет) существовавшей АГ. У 10 женщин
СД 2
типа в течение
6,6
1,2 года (2
я группа) была диагностирован
а АГ. Группы были сопоставимы по возраст
(60,3
1,8 лет против 62,4
3,1 лет) и срокам постменопаузы (8,2
2,4 лет против 9,5
1,9 лет).
Все пациентки получали сахароснижающую и антигипертензивную терапию. В исследование не
включались женщины с симпто
матическими АГ и обострениями хронических заболеваний.
Всем больным проводилось биохимическое исследование крови с определением липидн
о-
го профиля, уровня ионов Na+, К+, креатинина, показателей скорости клубочковой фильтрации
(СКФ); проводился клинический а
нализ мочи, определение микроальбуминурии (МАУ), суто
ч-
ного белка в моче, исследовались ЭКГ в 12 стандартных отведениях и УЗИ органов брюшной
полости и почек. Статистическая обработка данных проводилась с использованием статистич
ских функций пакета Microso
ft Eхcel 2007. Данные средних значений представлены в тексте в
виде M
m, где M
средняя величина, m
средняя ошибка средней величины.
При анализе лабораторных данных выявлено, что в первой группе СКФ ср составило
98,7
6,3 мл/мин, причем СКФ, соответству
ющая ХБП С3а выявлено у 10% обследованных,
ХБП С4
у 5% женщин. СКФ >120 мл/мин, характеризующий начальную стадию ХБП С1 выя
в-
лен у 15% в первой и у 10%
во второй группе. Во второй СКФ
81,3
4,2 мл/мин, СКФ соо
ветствующая ХБП С3а выявлена у 20% женщин
Уровень к
реатинин
в 1 группе имел значения
89,4
3,1 мкмоль/л, что достоверно выше, чем во второй
64,9+5,7 мкмоль
/ л. Значение Na+ в
первой группе 143,7
0,7
ммоль/л, что достоверно выше
, чем
во
второй
132,404 ммоль/л t
критерий достоверности раз
ности >2 (2,32). Значение К
в первой группе 4,67+0,13 ммоль/л,а во
второй
4,38+0,2 ммоль/л, t >2 (2,1). Содержание холестерина в
первой
группе 4,9
0,2 ммоль/л,
а его значение >5,2 ммоль/л отмечено у 55%. Во
второй
значения холестерина составили
5,8
0,2 ммоль/л, а его повышенное значение выявлено у 70%. Фракция холестерина липопрот
инов низкой плотности (ЛПНП) в первой группе составила 3,1
0,2 ммоль/л, превышение его
содержания определялось у 50%женщин. Во второй группе значения ЛПНП составляли 4,2
0,4
ммоль/л, а повышенное содержание выявлено у 60%.
Все женщины получали антигипертензивные лекарственные препараты: ингибиторы АПФ
я группа
6 человек, 2
я группа
10), селективные β
адреноблокаторы (2
я группа
4 чел
о-
века, 1
я группа
9), пет
левые диуретики (2
я группа
5 человек, 1
я группа
), К
сберега
ющие диуретики (2
я группа
2 человека, 1
я группа
7), индапамид получали во 2
й группе
4
человека, в первой группе
7, сартаны (2
я группа
человека, 1
я группа
9), блокаторы
дазолиновых рецепторов (2
я группа
2 человека, 1
я группа
3). Блокаторы Са²+ каналов были
назначены только 6 женщинам второй группы. Женщины получали дезагреганты (во второй
группе 8 из 10, в первой группе 12 из 20) и непрямые антикоагулянты (3 женщ
ины 1
й группы).
В обеих группах назначались препараты сульфонилмочевины : 1
я группа
3 пациентки, 2
группа
9, инсулинотерапия 7 и 11 соответственно. 4 из 20 женщин первой группы и 5 из 10
второй находились на комбинированном сахароснижающем лечении.
При оценке УЗИ почек у 4
женщин второй и у 5 женщин первой группы были выявлены диффузные изменения паренхимы
почек. У 6 женщин группы 1 также выявлены следующие патологии: нефросклероз обеих почек,
удвоение правой почки, киста правой почки, расширение ча
шечно
лоханочной системы (ЧЛС).
Таким образом, в первой группе женщин чаще, чем во второй
наблюда
лось
нарушение
обмена электролитов в виде повышения содержания Na+ и K+, а во второй группе более выр
жены дислипопротеидемии, что отражает особенности развит
ия АГ у этих пациенток. СКФ,
характеризующая повышенную скорость фильтрации, свойственную начальным стадиям диаб
тической нефропатии, встречается чаще в первой группе. Лекарственная терапия была адеква
ной и включала препараты, улучшающие состояние и прогн
оз пациенток. Ни одна из женщин
никогда не получала заместительной гормональной терапии по поводу менопаузы.
Список литературы
1. Маврычева
В. Работа эндокринолога поликлиники по профилактике сахарного ди
бета 2 типа и его сосудистых осложнений
/ Н. В.
Маврычева, И. А. Романенко, Л. М. Ващенко
//
Вестн
Ивановской медицинской академии.
2007.
Т. 12, №
4.
41
43.
��120
2. Романенко
, И. А.
Пути повышения эффективности гипотензивной терапии у женщин с
нарушением углеводного обмена в постменопаузе
/ И. А. Романенко,
Н. В. Маврычева, В. Б.
Гринштейн
Артериальная гипертония: новые аспекты патогенеза, возрастные и гендерные
особенности : матер. всерос. конф.
Иваново
, 2008.
159
161.
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТ
И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
И ВАРИАБЕЛЬНОСТИ
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕН
ИЯ
У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО
И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАС
Рида А. Гильфанова, Римма А. Гильфанова, Н.
Ф. Одинцова
ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра поликлинической терапии с курсами клинической фарм
акологии и
Артериальная гипертензия (АГ) у лиц пожилого и старческого возраста остается одним из
актуальных вопросов кардиологии. Повышенное артериальное давление (АД) обнаруживается
более чем у 50% мужчин и женщин старше 60 лет и у 80%
старше 80 лет
[1]. В пожилом во
расте также нарушается регуляция сосудистого тонуса, которая может приводить к ортостатич
ским реакциям (как гипертензии, так и гипотензии). По данным литературы ортостатическая
гипотензия (ОГ) наблюдается у 15
35% пациентов пожилого возр
аста [2]. Согласно данным
многоцентровых клинических исследований ОГ является независимым предиктором сосудистой
смертности, фактором риска развития инсульта, коронарного синдрома, фактором с выраженным
отрицательным прогностическим значением [3]. С возрас
том распространенность ОГ увеличив
ется. Помимо этого риск сердечно
сосудистых осложнений больных АГ зависит и от колебаний
АД на протяжении различных промежутков времени, так называемой вариабельности АД [4].
Все это привело к необходимости изучить особен
ности вышеуказанных характеристик у лиц с
АГ пожилого и старческого возраста.
Цель
зучить кратковременную (в форме ортостатических реакций) и межвизитную в
риабельность АД, оценить качество жизни у больных пожилого и старческого возраста.
Результаты оце
нены на основании разработанного опросника у 22 больных с АГ на базе
БУЗ УР «ГКБ №
6 МЗ УР» лиц пожилого возраста 87% (60
74 года), старческого возраста 13%
(75 лет и старше). Пациенты приходили на плановые визиты для контроля и, при необходимости,
коррекц
ии антигипертензивной терапии. Из них 14 женщин (63,7%) и 6 мужчин (36,3%). В и
следование не включали больных симптоматической артериальной гипертензией, сахарным
диабетом, нестабильной стенокардией, мерцательной аритмией. Осуществлялась оценка межв
зитно
й вариабельности артериального давления по данным офисных измерений АД, провод
лась ортостатическая проба, изучались биохимические показатели и антропометрические да
ные. Оценка качества жизни проведена в соответствии с требованиями опросника
36.
По дан
ным офисных измерений среднее систолическое АД составило 148,72
16,92
рт.
ст., диастолическое АД 88,18
6,37 мм рт. ст. Половина исследуемых имеет избыточную
массу тела; абдоминальное ожирение у 86,4%. Дислипидемия наблюдается у 32% пациентов;
наслед
ственность отягощена у 45,45%, длительность АГ в среднем составляет 12 лет. Макс
мальные цифры систолического АД в среднем составляют 176,3 мм рт.
ст. Отягощенная насле
д-
ственность по АГ выявлена у 87%. Аппарат для измерения АД имеется у всех исследуемых до
ма.
Частота контроля АД у пациентов с АГ производится каждый день у 77,3%, измерения выпо
л-
няются не каждый день, но каждую неделю у 22,7%. Забывают принимать антигипертензивные
препараты 18,8%, относятся невнимательно к часам приема препаратов 27,3%, осуще
ствляли
пропуск приема препарата при хорошем самочувствии 9% исследуемых. По данным ортостат
ческой пробы отмечалось снижение систолического АД на 9,3 мм рт.
ст., диастолического АД на
5,4 мм рт.ст, что нами расценивалось как норма. Межвизитная вариабельно
сть
для систол
ческого АД 11,29, диастолического АД 16,92,
для систолического АД 6,23, диастолического
АД 5,52. По данным анкетирования 82% больных принимают комбинированную антигиперте
��121
зивную терапию, 28% монотерапию. Согласно опроснику
36, кото
рый позволяет диффере
цированно определить влияние болезни на психологическое, эмоциональное состояие больного,
его социальный статус, выявлено, что показатели психологического здоровья (
) и жизнесп
о-
собности (
) имеют тенденцию к снижению.
Таким образом
, на основе полученных результатов опросника выявленные показатели и
быточная масса тела, абдоминальное ожирение, дислипидемия свидетельствуют о наличие риска
сердечно
сосудистых осложнений; при оценке опросника
36 выявлена: наименьший уровень
качества
жизни у изучаемых больных с АГ наблюдается по таким шкалам как жизнеспособность
), социальное функционирование (
) и психологическое здоровье (МН), при этом данные
показатели у женщин ниже чем у мужчин. Самым высоким уровнем КЖ характеризуется шкала
оции (
). При оценке вариабельности АД показатели не отличаются от средних значений в
популяции.
Список литературы
1.
Оганов, Р.
Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике
/ Р. Г. Оганов /
Кардиология.
1999.
32.
С. 4
9.
2.
Рязанцева,
Е. Артериальная гипертония и ортостатическая гипотензия: клиническая
дилемма
/ Е. Е. Рязанцева, А. В. Мелехов, Г. Е. Гендлин
Атмосфера. Новости
кардиологии
2014.
2.
20
27.
3.
Eigenbrodt
L. Orthostatic hypotension as a risk factor for
stroke: the atherosclerosis risk
in communities (ARIC) study. 1987
1996
/ M. L. Eigenbrodt, K. M. Rose, D. J.
Couper
// Stroke.
2000.
1(10).
2307
2313.
4.
Троицкая
А. Эволюция представлений о значении вариабельности артериального
давления
Е. А. Троицкая, Ю. В. Котовская, Ж. Д. Кобалава //
Артериальная гипертензия.
2013.
Т. 19, №
1.
17.
ОСОБЕННОСТИ ДИСПАНСЕ
РНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЛИЦ
ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
С. Алили, Ч.
Н. Гусейнова, М.
С. Марущак, А.
Э. Мамедова,
Ф. Ахмедова, Ю.
З. Ярие
ва, Л.
П. Авраменко
ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России
афедра внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины
Прогрессирующее старение населения приобретает в настоящее время все большую акт
ьность для России. Пятая часть населения страны
лица старше 60 лет, при этом 3,2 млн чел
о-
век
в возрасте 80 лет и старше. В амбулаторно
поликлинических учреждениях созданы спец
ализированные отделения медико
социальной помощи для проведения лечебно
реаб
или
тационных, профилактических мероприятий, в том числе на дому
Цель
зучить возможные причины неполного достижения целевых уровней артериал
ного давления у лиц пожилого возраста, состоящих на диспансерном учете в отделении медико
социальной помощи.
оведен анализ причин вызовов бригады неотложной помощи к хроническим больным,
состоящим на диспансерном учете. Проведено анкетирование пациентов, часто вызывающих
бригаду неотложной помощи по причине гипертонического криза, на предмет умения польз
о-
ваться т
онометром, частоты самоконтроля, а также знаний способов купирования гипертонич
ского криза
Проведенный анализ выявил ряд проблем, связанных с приемом лекарственных
препаратов а также отсутствие должного самоконтроля у пациентов, состоящих на диспансерном
учете и получающих льготное лекарственное обеспечение в соответствии со стандартами оказ
ния медицинской помощи. Из числа обследованных пациентов абсолютно все состояли на ди
пансерном наблюдении по поводу хронических заболеваний сердечно
сосудистой систе
мы,
регулярно проходили обследования в поликлинике. Из обследованных пациентов у 15% средства
самоконтроля отсутствуют. Большая часть пациентов имеет в наличии электронный тонометр
��122
(55%). Но при этом лишь 15% пациентов осуществляют регулярный контроль уров
ня артериал
ного давления, 50% вообще не считают нужным контролировать свое артериальное давление. Из
числа обследованных только 20% смогли правильно продемонстрировать технику измерения
АД, два пациента (6,6%) смогли назвать препараты для купирования криз
а. Большая часть пац
ентов (60%) не предпринимают никаких попыток купирования состояния, а сразу вызывают
бригаду скорой или неотложной медицинской помощи. Однако еще большее опасение вызывают
оставшиеся 33,4% пациентов
которые не знают, что именно нужно
принимать, и начинают
бесконтрольно пить препараты в надежде, что какой
нибудь поможет. Необходимо отметить, что
в структуре вызовов скорой помощи на территории обслуживания поликлиники 8
10 случаев
ежемесячно приходится на повод медикаментозная гипотония
Самая большая проблема, выявленная в ходе исследования, связана с особенностями л
карственного обеспечения льготной категории граждан. Выписка лекарственных препаратов по
международному непатентованному названию запутывает и дезориентирует пожилого паци
ента.
При обследовании домашней аптечки пациентов в 86,6% случаев обнаружены в наличии преп
раты с разными торговыми наименованиями и единым действующим веществом либо несколько
препаратов из одной группы
эналаприл, диротон, энап, лизиноприл максимально
до 12 упак
о-
вок одномоментно. В 40% случаев пациенты не знают, как правильно принимать препараты в
связи с получением в аптеке непривычных торговых наименований
и они отказываются от
приема вообще. У 15% пожилых пациентов выявляются случаи одновременного
приема н
скольких идентичных препаратов с разными торговыми наименованиями. В 86% случаев выя
в-
лено наличие препаратов, многократно превышающих месячную потребность, но при анализе
амбулаторных карт выявлено, что обеспечиваются они строго в объеме месячной
потребности.
14,4% случаев выявлено наличие препаратов с истекшим сроком годности, и только в 14,4%
случаев в аптечке имеются препараты, пригодные для купирования гипертонического криза. Из
полученных данных можно сделать вывод, что назначение лекарствен
ных препаратов в соотве
ствии с рекомендуемыми стандартами и обеспечение ими в рамках льготного лекарственного
обеспечения далеко не всегда является критерием качества ведения пациента с хроническим
заболеванием.
Выявленные проблемы заставляют по
новому в
зглянуть на диспансерное наблюдение у
лиц пожилого возраста. Консультирование и обучение должно носить регулярный характер.
Необходим индивидуальный подход, проведение профилактического консультирования в пр
вычных для пациента условиях, обучение использов
анию средств самоконтроля, принадлеж
щих данному конкретному пациенту. При каждом посещении пожилого пациента на дому или в
поликлинике необходим так называемый «фармакологический контроль» имеющихся в наличии
у пациента препаратов. При выписке льготных ле
карственных средств необходим контроль
количества выписанных и полученных ранее препаратов назначаемым врачом дозировкам.
Список литературы
1.
Оконечникова
Н. С. Факторы риска у больных артериальной гипертензией и ишем
ческой болезнью сердца в ассоциации
с хронической обструктивной болезнью легких в пожилом
возрасте
/ Н. С. Оконечникова
// Кардиология 2016: вызовы и пути решения : материалы Росси
ского национального конгресса кардиологов
М.,
2016.
С. 323
324.
2.
Факторы риска сердечно
сосудистых осло
жнений у пациентов старше 60 лет
/ Т. В.
Болотнова, А. Р. Юсупов, Ж. В. Куимова, М. В. Филонова
// Академический журн
Западной
Сибири.
2014.
10, №
6 (55).
С. 51.
��123
СЕКЦИЯ «РАЗРАБОТКА Н
ОВЫХ МЕТОДОВ
ПРОФИЛАКТИКИ, ПРОГНО
ЗИРОВАНИЯ,
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕ
ЧЕНИЯ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ И ТРАВ
МАТОЛОГО
ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ
ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ И
ВЗРОСЛЫХ»
РЕЗУЛЬТАТЫ МОДИФИЦИР
ОВАННОЙ АНТИГЛАУКОМА
ТОЗНОЙ ОПЕРАЦИИ
(ГИПОТЕНЗИВНАЯ КЕРАТ
ЭКТОМИЯ)
Б. Смирнова, А.
В. Селезнев
ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский
университет» Минздрава России
Кафедра офтальмологии и офтальмологии
Актуальность глаукомы обусловлена ее широкой распространенностью и социальной зн
чимостью, поскольку она представляет собой одну из основных причин инвалидности по зрению
как у нас в стра
не, так и во всем мире. По данным ВОЗ,
число
больных глаукомой в мире дох
о-
дит до 80
100 млн, причем к 2030 г
оно удвоится. При этом более 15% случаев зарегистрир
о-
ванной необратимой слепоты связаны с глаукомой. Единственным модулируемым фактором
риска разв
ития и прогрессирования глаукомы является снижение внутриглазного давления
(ВГД). Для достижения этой цели применяют медикаментозную терапию, лазерное воздействие
и различные типы антиглаукоматозных операций. Среди методов лечения глаукомы фистулиз
рующие
операции составляют, по данным разных авторов, от 19,28 до 37,35% в зависимости от
стадии процесса. Однако к 1 году послеоперационного периода эффективность традиционной
синустрабекулэктомии (СТЭ) снижается до 80%, а в сроки 5
летнего наблюдения составляет
лишь 30
35%. В настоящее время активно осуществляется разработка новых антиглаукомато
ных оперативных вмешательств, которые позволили бы сохранять гипотензивный эффект на
значительно больший промежуток времени.
2016 по 2017
гг. был обследован и пролече
н 41 пациент (44 глаза) с первичной открыт
о-
угольной глаукомой. По степени тяжести пациенты распредел
ились
следующим образом:
начальная стадия
1 пациент (1 глаз), развитая стадия
21 (23 глаза), далеко зашедшая стадия
19 (20 глаз). Всем выполняли модиф
ицированную антиглаукоматозную операцию
гипотензи
в-
ную кератэктомию: после создания доступа к склере путем отсечения бульбарной конъюнктивы
у лимба на протяжении 6 мм, формировали лоскут склеры и роговицы в области лимба шириной
3,5 мм и длиной 2
2,5 мм
. После этого формировали «глубокий лоскут» только роговицы, без
захвата области трабекулы и
леммова канала, размерами 2 на 1,5 мм. Поверхностный лоскут
склеры фиксировали 2 узловыми швами, предварительно выполнив иридэктомию. На конъюн
к-
тиву накладывали д
ва узловых шва для фиксации ее у лимба. В послеоперационном периоде
проводили оценку ВГД, состояния фильтрационной подушки (ФП). Перечисленные исследов
ния проводили на 1, 8, 28
й день после операции и через 6 месяцев. Всем пациентам назначали
традиционную
послеоперационную терапию (инстилляции лекарственных препаратов). Анал
зировали сроки сохранения правильной конфигурации ФП и стабилизации ВГД на уровне 15
18
мм рт. ст., а также необходимость в дополнительных манипуляциях
пальцевой массаж глазного
яблок
а и нидлинг ФП. Установлено, что при выполнении данной операции удается достичь «ц
левого давления» у 84% без применения дополнительных инстилляций гипотензивных препар
тов. Кроме того, у 100% пациентов уровень ВГД не превышал 20 мм рт. ст. Лишь у 9% отмеч
ены
кистозные и плоские ФП. При этом применение массажа глазного яблока и нидлинга ФП было
необходимо лишь у 47,7% пациентов.
Таким образом, предложенная операция позволяет предотвращать рубцевание путей отт
о-
ка внутриглазной жидкости, тем самым поддержива
я целевой уровень ВГД у большинства пац
��124
ентов, и значительно сокращает потребность в дополнительных манипуляциях, что является
залогом полного успеха антиглаукоматозной хирургии.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИ
Е БОЛЬНЫХ ХОЛЕДОХОЛИ
ТИАЗОМ,
ОСЛОЖНЕННЫМ МЕХАНИЧЕ
СКОЙ ЖЕЛ
ТУХОЙ
В. Тобоев,
З. Тотиков
ФГБОУ ВО
еверо
Осетинская государственная медицинская академия»
Минздрава России
афедра хирургических болезней №
Холедохолитиаз, осложненный механической желтухой (МЖ)
достаточно распростр
ненн
патологи
, которая
при отсутствии своевременного и адекватного лечения может прив
сти к летальным исходам или тяжелым осложнениям [1
5]. Проблема лечения больных с данной
патологией по
прежнему остается актуальной [1
3]. В отечественной и зарубежной литературе
имеются лишь е
диничные сообщения, посвященные прогноз
ированию
прогрессирования печ
ночной недостаточности у больных холедохолитиазом, осложненным
[2, 3, 5].
Цель исследования: разработка рациональной хирургической тактики лечения больных
холедохолитиазом, осложненным
механической желтухой.
Под наблюдением находились 312 больных с холедохолитиазом, осложненным МЖ.
84
больных (26,9%) поступили с печеночной недостаточностью (ПН) I степени тяжести, 152
больных (48,7%)
II степенью тяжести, 76 больных (24,4%)
III
степенью тяжести. У больных
контрольной группы (165), с целью определения динамики развития ПН и МЖ нами была оц
нена динамика изменения лабораторных показателей. Выявлено, что изменения таких показат
лей, как уровень общего билирубина, протромбинового инд
екса, щелочной фосфатазы, аланин
о-
вой и аспарагиновой трансаминаз достаточно схожи. Так, при ПН I, II степени независимо от
анамнеза и ПН III (анамнез ≤7 дней) степени статистически достоверные минимальные отличия
этих показателей были зарегистрированы на 4
е сутки после проведения интенсивной терапии.
При ПН III (анамнез >7 дней) степени статистически достоверные изменения этих показателей
зарегистрированы на 3
и сутки консервативного лечения.
На основании полученных результатов при лечении основной группы
(147) мы придерж
вались следующей тактики. При положительной клинико
лабораторной и сонографической д
намике (48
32,7%) лечение продолжалось до полного разрешения желтухи. При нарастании
прогностических признаков нарастания желтухи (76
51,7%) выполняли
сь предварительные
малоинвазивные декомпрессионные вмешательства. У больных с печеночной недостаточностью
I, II и III (анамнез ≤ 7) степени тяжести декомпрессия осуществлялась в течение 72 часов. При
печеночной недостаточности III степени тяжести (анамнеза
> 7 дней) декомпрессия осуществл
лась в течение 48 часов. Срочными показаниями (23 больных
15,6%) к проведению операти
в-
ной декомпрессии были осложнения, сопровождающиеся синдромом системной воспалительной
реакции. Данным больным декомпрессия выполнялась
после короткой предоперационной по
д-
готовки в течение 12 часов. Использование данных показаний позволило уменьшить число п
о-
слеоперационных осложнений с 29,7 до 17,7%, а летальности с 7,3 до 1,4%.
Использование указанных сроков проведения интенсивной и деко
мпрессионной терапии,
а также малоинвазивных методов декомпрессии позволило улучшить результаты лечения бол
ных холедохолитиазом, осложненным МЖ.
Список литературы
1.
Опыт лечения больных с синдромом механической желтухи
/ В. З. Тотиков, Д. В. Тоб
о-
ев, З.
В. Тотиков, В. В. Медоев
// Вестн
новых медицинских технологий.
2010.
17, №
4.
57
58.
2.
Лечение больных с холедохолитиазом, осложненным синдромом механической желт
хи
/ В. З. Тотиков
[и др.]
// Хирург.
2013.
5.
13
18.
��125
3.
Хирургичес
кая тактика у больных холедохолитиазом, осложненным механической желт
/ В. З. Тотиков
[и др.]
// Кубанский научный медицинский вестн.
2013.
124
126.
4. Molvar
C. Choledocholithiasis: Evaluation, Treatment, and Outcomes
/ C. Molvar, B.
Glae
n-
zer
// Semin Intervent Radiol.
2016.
Vol.
33(4).
P. 268
276.
5. Laparoscopic technique and initial experiences of choledocholithotomy closure with knotless
unidirectional barbed sutures after surgery for biliary stone disease
/ K. Yokoyama
и др
.]
// Surg Lap
rosc Endosc Percutan Tech.
2015.
Vol.
25(4).
129
133.
ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАН
ИЯ НИЗКИХ ПРЯМОКИШЕЧ
НЫХ АНАСТОМОЗОВ
С. Айсханов,
З.
В. Тотиков
ФГБОУ ВО «Северо
Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России
афедра
хирургических болезней №
Проблема формирования низких колоанальных или колоректальных анастомозов при в
полнении низких передних резекций прямой кишки на сегодняшний день остается актуальной
–6]. Это связано в первую очередь с высокой частотой несостоя
тельности анастомозов, ос
о-
бенно выполненных с помощью ручного шва, достигающей 5,4
69,2% [1, 4
6]. В то же время
аппаратный шов также не лишен недостатков, несостоятельность его составляет в среднем 9%,
высокой остается и частота развития стенозов [1
4]. Н
еудовлетворенность результатами заста
в-
ляет хирургов искать новые способы соединения кишечной трубки [1, 3, 4].
Цель исследования
нижение количества осложнений и стоимости расходного матери
ла при формировании низкого колоректального или колоанального ан
астомозов.
В клинике разработан и использован у 72 больных новый способ наложения колоанальн
о-
го и колоректального анастомоза. Способ осуществляется следующим образом: после произв
дения лапаротомии, ревизии, мобилизации, резекции дистальных отделов толсто
й кишки
на уровне фасции леваторов, на дистальной культе циркулярно отпрепаровывают слизистую до
1,5 см и иссекают. После чего в проксимальную культю вводят предварительно простерилизовав
в хлоргексидиновом растворе устройство, имеющее два канала
один к
анал с клапаном для
подачи воздуха в резервуар, и другой для отведения из просвета кишки содержимого, диаметр
дренажной трубки 1,5 см, фиксируют его с помощью серозно
мышечного кисетного шва ниже
раздутого до диаметра кишки резервуара, находящегося в начал
ьном отделе трубки. Затем, на
проксимальную культю циркулярно на встречу, друг другу накладывают серозно
мышечные
швы на уровне максимального диаметра резервуара, этими же швами прошивают дистальную
культю через демуколизированную поверхность и все слои с
захватом фасции леваторов. Д
стальный конец трубки, выведенный через анальный канал подтягивают, а шелковые лигатуры
затягивают, проксимальную культю толстой кишки низводят к дистальной и швы завязывают.
Размеры баллончика уменьшают до таких объемов, чтобы
не оказывать давление на кишечную
стенку на уровне шва. Трубку подтягивают до соприкосновения серозной оболочки низведенной
кишки с демуколизированной поверхностью дистальной культи с помощью резиновой пластины,
устанавливаемой на выходе из ануса и произв
одят фиксацию. Частичная несостоятельность
анастомоза в послеоперационном периоде сформировалась у 4 (5,5%) пациентов, у 3 из них это
не потребовало дополнительного хирургического лечения. Еще у одной пациентки потребов
лась хирургическая коррекция свища.
Предложенный способ наложения колоанального и низкого колоректального анастомоза
при выполнении низкой передней резекции прямой кишки является альтернативой аппаратным
анастомозам, при этом не увеличивается количество несостоятельностей анастомоза и снижа
ся затраты на лечение больных.
Список литературы
1. Проблема хирургического шва толстой кишки
/ А. И. Кечеруков
[и др.]
// Хирургия.
Журнал им. Н.И. Пирогова.
2003.
9.
С. 68
74.
��126
2.
Применение аппарата компрессионных толстокишечных анастомозов
в хирургии рака
прямой кишк
и / А. А. Власов
[и др.]
// Сибирский онкологический журн.
2010.
3 (39).
20
24.
3.
Тотиков
З.
В., Тотиков В.
З., Качмазов А.
К. Способ формирования межкишечного ан
стомоза после низких передних резекций прямой кишки
/ Колопроктология.
2012.
3(41).
34
36.
4.
Способ наложения низких колоректальных и колоанальных анастомозов
/ З. В. Тотиков
[и др.]
// Кубанский научный медицинский вестн.
2013.
4 (139).
107
109.
5.
Способ профилактики несостоятельнос
ти анастомоза после передних резекций прямой
кишки и реконструктивно
восстановительных операций
/ З. В. Тотиков
[и др.]
// Кубанский нау
ч-
ный медицинский вестник.
2013.
4 (139).
109
111.
6. Пути профилактики некоторых интра
и ранних послеоперацио
нных осложнений у
больных, оперированных на толстой кишке
/ В. З. Тотиков, З. В. Тотиков, Е. Г. Миндзаева, В. Д.
Слепушкин
// Колопроктология.
2015.
2(52).
31
36.
КОМПЬЮТЕРНОЕ СОПРОВО
ЖДЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ
ПО МЕТАФИЛАКТИКЕ МОЧ
ЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
. Алимирзаев,
А. Шевырин
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
афедра факультетской хирургии и урологии
Мочекаменная болезнь
(МК)
занимает одно из ведущих мест в структуре урологических
заболеваний по частоте
распространения
(второе место после воспалительных неспецифических
заболеваний почек и мочевых путей) и
числу
госпитализ
аций
. Уролитиаз встречается не менее
чем у 5% населения, причем наиболее часто у
лиц
трудоспособно
возраст
20
50 лет [1, 5].
Больны
е уролитиазом составляют 30
40% всего контингента урологических стационаров.
МК
приводя к тяжелым урологическим осложнениям и, соответственно, определяя структуру заб
о-
леваемости и смертности, является важной социально
медицинской проблемой. В связи с этим
предметом особого внимания является разработка методов профилактики этих осложнений [2,
3]. Все большее практическое значение приобретает поиск методов, позволяющих изучать новые
аспекты патогенеза уролитиаза и факторы риска развития заболевания [4, 9].
Цель работы
создать дифференцированную программу клинико
организационного с
о-
провождения пациентов с уролитиазом, позволяющую определить индивидуальную тактику
ведения и разработать комплекс метафилактических мероприятий
МК
С помощью языка программирова
ния Borland Delphi 7 в авторской электронной оболочке
была создана компьютерная программа, включающая набор полей, и разделенная на смысловые
блоки (паспортная часть, клинические данные, лабораторные и инструментальные данные).
Компьютерная программа включ
ает формирование протокола обследования пациента, постано
в-
ку клинического диагноза и определение лечебной тактики в зависимости от локализации и
размеров камня, от его химического состава, наличия солевого фона мочи и выраженности кл
нических проявлений. П
редложенная программа позволяет помимо этого также осуществлять
динамическое наблюдение за больными с коррекцией тактики их ведения. Данная программа
может использоваться у пациентов с отягощенным урологическим анамнезом по мочекаменной
болезни (перенесенн
ые операции по удалению камней, малоинвазивные методики фрагментации
конкрементов, консервативная терапия уролитиаза) с целью формирования программы реабил
тации и метафилактики заболевания.
Таким образом, созданная дифференцированная программа клинико
орг
анизационного
сопровождения пациентов с уролитиазом позволяет определить индивидуальную лечебную
тактику, а также разработать комплекс метафилактических мероприятий мочекаменной болезни
��127
на основании исследования качественного и количественного состава и ст
руктуры конкрементов
и метаболических нарушений.
Список литературы
1. Анализ урологической заболеваемости в Российской Федерации в 2005
2010 годах
И. Аполихин
[и др.]
// Эксперим
и клин
урология.
2012.
2.
С. 4
12.
2. Бешлиев
Д.
А. Диагнос
тика и лечение мочекаменной болезни
/ Медицинский вес
ник.
2006.
11.
С. 9
10.
3. Вощула
В. Мочекаменная болезнь. Этиотропное и патогенетическое лечение, пр
о-
филактика.
Минск, 2006.
268 с.
4. Сравнительная характеристика прочностных свойств у
ролитов в зависимости от хим
ческого состава
П. В. Глыбочко
[и др.] //
Материалы Российской научной конференции с ме
дународным участием «Фундаментальные исследования в уронефрологии».
Саратов, 2009.
279
280.
5. Дзеранов
К., Черепанова Е.
В.,
Павлов А.
Ю. Медико
социальные факторы риска
развития мочекаменной болезни у детей России
// Материалы Российской научной конференции
с международным участием «Фундаментальные исследования в уронефрологии».
Саратов,
2009.
285
286.
6. Лазерная терапи
я в урологии
/ М. Л. Муфагед
[и др.]
М., 2007.
132 с.
7. Материалы Российской научной конференции с международным участием «Фундаме
тальные исследования в уронефрологии»
/ В. И. Руденко
[и др.]
Саратов, 2009.
293
295.
8. Морфологическая оценка
органов мочевыделительной системы экспериментальных
животных при применении поликомпонентных литолитических растворов на основе трилона Б
А. А. Шевырин, А. И. Стрельников, А. Л. Палкин, В. И. Демидов
// Вестн
Ивановской госуда
р-
ственной медицинской
академии.
2013.
Т. 18, №
1.
С. 14
18.
9. Шевырин
А., Стрельников А.
И., Соломатников И.
А. Современные представления о
лечении мочекаменной болезни
// Лечение и профилактика.
2013.
3 (7).
С. 77
87.
10. Examination of whewellite kidney
stones by scanning electron microscopy and powder ne
u-
tron diffraction techniques
Daudon
��128
затрачиваемого на формирование вышеперечисленных узлов в условиях операционной. На тр
тьем этапе был разработан ск
ользящий узел и способ его формирования, а также проведены его
стендовые испытания и испытания на биологическом материале.
По результатам проведенных прочностных испытаний узлов средняя сила
необходимая
для распускания морского узла
составила 14,7 Н, хирургического 28,2 Н, академического 34,3 Н,
Редера 14,7 Н, Матвеева
Петрова 42,0 Н, при среднем усилии разрыва нити в 42,0 Н.
змен
ние времени
необходимого для наложения различных видов узлов: морской 103 с, хирургич
ский 115 с, ак
адемический 148 с, Редера 125 с, Матвеева
Петрова 108 с. Таким образом
пре
д-
ложенная конструкция узла при стендовых испытаниях показала преимущество по сравнению с
прочими. Также было показано хорошее скольжение конструкции предлагаемого узла относ
тельн
о основной нити, а благодаря его деформации, как одного из этапов наложения и сложному
переплетению нити, была решена проблема распускания узла. Конструкция узла позволяет зат
гивать его при помощи пушера, указательного или среднего пальца руки (открытые о
перации).
По результатам исследований можно говорить о преимуществах предлагаемого нами к
использованию узла
лавным достоинством
которого
явля
тся простота и скорость формиров
ния. Проведенные испытания прочностных свойств доказывают надежность его прим
енения с
целью лигирования полых образований в ходе лапароскопических и открытых хирургических
вмешательств. Простота наложения узла делает возможным применение в широкой хирургич
ской практике, в операционных с различным техническим оснащением. На основан
ии проведе
ных исследований и стендовых испытаний можно рекомендовать скользящий узел Матвеева
Петрова к применению в хирургической практике.
Список литературы
1. Слепцов
В. Черников Р.
А. Узлы в хирургии.
СПб.
: Салит
Медкнига, 2004.
11
20
, 90
97.
2. Матвеев
В., Петров Е.
С. Положительное решение на изобретение №
2016105871 от
10.11.2016
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ОТМОРОЖ
ЕНИЙ В ОБЩЕХИРУРГИЧЕ
СКОМ ОТДЕЛЕНИИ
М.
П. Богомолова, К.
А. Рунова
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Мин
здрава России
афедра общей хирургии, анестезиологии и реаниматологии
С наступлением осенне
зимнего сезона в общехирургические отделения поступает дост
точное
число
больных с повреждениями, вызванными воздействием низких температур. Нем
ловажное значение и
меют отягощающие факторы
степень теплоизоляции конечности, снижение
общей резистентности и местные нарушения в тканях.
Отморожения возникают гораздо чаще и
поражения при этом глубже при
массивн
ой
кровопотер
, шок
, нарушени
деятельности серде
ч-
сосудист
ой системы, облитерирующи
заболевания
конечностей, диабетическ
ой
ангиоп
, заболевания
вен, сопутствующи
травм
конечностей, физическ
ой
утомлённост
, алк
о-
гольно
опьянени. Несвоевременное оказание первой помощи зачастую приводит к гибели п
страдавшего в результате угнетения функций органов, омертвения тканей, гангрены, тяжелой
интоксикации и присоединения вторичной инфекции [2].
Итак
, исходы лечения отморожений
зависят от множества факторов, включающих как организационные моменты, так своевр
еменное
и правильное оказание медицинской помощи.
Цель исследования: анализ опыта лечения отморожений в общехирургическом отделении.
Проводился ретроспективный анализ 18 историй болезни, пациентов, получавших леч
ние по поводу отморожения конечностей за 2
016
2017 гг. в ГКБ №
7.
Термическое поражение
среди прочих травм хотя и встречаются относительно редко (в среднем 5,7% всех обращений),
но приводят нередко к довольно длительной потере трудоспособности. Среди всех поражений
холодом I
II степени на площади
до 1% поверхности тела имели 28% больных, локальные гл
��129
бокие отморожения III
IV степени
72%. Из травмирующих факторов было длительное нахо
дение на улице при низкой температуре окружающей среды (100%), при этом чаще травмы п
лучены в состоянии алкогольно
го опьянения (56%). 67% больных обратились с отморожениями
обеих стоп, 22%
только одной стопы, 11%
кистей. При этом давность получения травмы зн
чительно различается: 22% больных обра
лись в больницу через сутки после получения тра
в-
мы, 17%
через 3 дн
я, 11%
через неделю, 22%
через 2 недели, 6%
через 1 месяц и 6%
через 2 месяца, 16%
повторно. Имеются данные о наличии осложнений: остеомиелит развился
в 22%
случаев
, гангрена стоп в 11%, также были случаи обращения с гранулирующей и инфиц
рованно
й раной. После первичного туалета пораженной поверхности и профилактики столбняка,
накладывались асептические повязки с раствором хлоргексидина или йодпирона, а при появл
нии грануляций
мази на водорастворимой основе (левомеколь) [3]. Перевязки проводили
сь
каждый день. Местное лечение сопровождалось медикаментозной терапией: ангиотропной
(Pentoxyphillinum), противовоспалительной и антибактериальной (Ceftriaxonum, Cefazolinum,
Ciproxinum, Vancomycinum, Metronidazolum, Gentomycinum, Cefotaxinum), болевой си
ндром
купировался анальгетиками (Ketorol, Analginum, Dimedrolum, Diclophenacum, Promedolum). Эти
мероприятия позволяли добиваться появления грануляций в таких ранах на 5
3 день. Лечение
проводилось под контролем анализов с предварительным необходимым ком
плексом лаборато
р-
ных исследований (анализы крови и мочи, кровь на RW, ВИЧ, гепатит В и С). Также больным с
III и IV степенями отморожения выполнялось рентгенологическое обследование и УЗДC сосудов
нижних конечностей. Такая лечебная практика позволяла сокра
тить сроки предоперационной
подготовки в стационаре и общую длительность лечения. При ограниченных отморожениях IV
степени пальцев нижних конечностей на 15
18
й день после травмы под масочной анестезией
проводилась некрэктомия (9 операций) с последующем ле
чением до полного заживления ран [1].
Показанием к операции является формирование сухого некроза и линии демаркации. Также
выполнено 3 ампутации по Шопару
при
гангрен
стопы. Производилось иссечение некротизир
о-
ванных тканей конечностей в пределах жизнеспос
обных. Длительность лечения при отморож
ниях пальцев I
II степени составляла 13
3 койко
дней, а III
IV степени
26
12 койко
дней.
Всем больным после ампутации стоп по Шопару и выписанным с гранулирующей раной пре
д-
ложена повторная госпитализация для пр
оведения второго этапа лечения
аутодермопластики.
Таким образом, опыт лечения отморожений позволяет определить «болевые» организац
онные и медицинские точки, требующие подтверждения на большем клиническом материале.
Список литературы
1. Кардовский, А. Г.
Тактика лечения больных с глубокими отморожениями конечностей
А. Г. Кардовский
// Медицина экстремальных ситуаций.
2016.
4.
С. 50
57.
2. Никищанова, Е. Ю. Отморожения
социальная и медицинская проблема
/ Е. Ю. Ник
щаева
// Сборник научных трудо
в IV Съезда комбустиологов России.
2013.
С. 186
187.
3. Шапкин
Ю. Г. Медикаментозное лечение глубоких отморожений конечностей
совр
менный взгляд на проблему
/ Ю. Г. Шапкин, Н. Ю. Стекольников, С. В. Карпалов
// Сборник
научных трудов IV Съезда
комбустиологов России.
2013.
С. 275
277.
ПРИМЕНЕНИЕ МАШИННОГО
ОБУЧЕНИЯ
ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ
НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХО
ДОВ
В УРГЕНТНОЙ ХИРУРГИИ
Ю. Соловьев, М.
М. Берегов, Ю.
М. Вахеева, А.
Н. Баутин, А.
В. Гусев
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медиц
инская академия» Минздрава России
Кафедра хирургических болезней
беспечение безопасности пациентов в условиях хирургического стационара
одна из о
новных задач ургентной хирургии. Одним из путей решения этой задачи является раннее прогноз
рование
неблагоприятных исходов лечения. Для того чтобы облегчить практикующему врачу зад
��130
чу прогнозирования неблагоприятных исходов, разумно применять автоматизированные системы
определения степени тяжести пациентов на основе алгоритмов машинного обучения [1]. Не
которые
такие алгоритмы (логистическая регрессия, метод опорных векторов и др.) уже продемонстриров
ли высокую прогностическую ценность в некоторых отраслях хирургии [3]. Особенно актуальной
становится эта задача в связи с введением электронных историй бол
езни.
Цель настоящего исследования
обучить алгоритм, позволяющий определять вероятность
летального исхода у ургентного больного в момент поступления в хирургический стационар.
Для исследования была сформирована выборка больных, проходивших лечение в хи
р-
гическом стационаре по экстренным показаниям, на базе ГКБ №
7 в 2015
г. В нее вошли
318
человек: 224 пациента, которые были выписаны из стационара с благоприятным исходом
лечения, и 94 пациента, пребывание которых в хирургическом стационаре закончилось
летал
ным исходом.
Исследование основывалось на изучении данных, содержащихся в историях б
о-
лезней. У
пациентов из обеих групп анализировались признаки следующих категорий: общий
анализ крови, обстоятельства госпитализации, антропометрические характеристики
, данные
электрокардиографии и биохимического анализа крови. Полученные данные были внесены в
единую базу. В дальнейшем эти данные были обработаны с использованием открытого пр
о-
граммного обеспечения Scikit
learn и Pandas. Пропуски в базе заполнялись медиан
ным значен
ем для категориальных признаков и средним арифметическим для числовых признаков.
На созданной базе данных был обучен случайный лес (Random forest)
алгоритм, относ
щийся к семейству ансамблей решающих деревьев. Качество прогнозов оценивалось по
сре
д-
ством кросс
валидации на 5 фолдах
выборка разбивалась на 5 равных частей, на четырех из
которых последовательно проходило обучение, а на оставшейся проверка качества прогноза,
затем результат усреднялся. Полученный нами алгоритм способен прогнозирова
ть вероятность
летального исхода у ургентного хирургического больного с точностью 82% (95%
ный
ДИ
77
86%). Чувствительность метода составила 73% (95%
ный ДИ 61
82%), специфичность
83% (95%
й ДИ 78
87%). Качество прогноза может быть улучшено путем увеличен
ия размера
выборки, введения новых признаков и уменьшения количества пропусков в базе данных [2].
Таким образом, задача предсказания исхода в ургентной хирургии может быть решена с
использованием методов машинного обучения. Предложенный алгоритм может быть
полезен
практикующему хирургу как инструмент, позволяющий обосновано выделять пациента в группу
высокого риска и на основании этого профилактировать возможные неблагоприятные исходы.
Список
литературы
1. Bellazzi
R. Predictive data mining in clinical me
dicine: Current issues and guidelines
Bellazzi, B. Zupan // Int
of Medical Informatics.
2008.
2 (77).
. 81
97.
2. Foster
R. Machine learning, medical diagnosis, and biomedical engineering research
commentary
/ K.
R. Foster, R. Kopro
wski, J.
D. Skufca // Biomedical
ngineering
nline.
2014.
Vol.
(13).
94.
3.
Using a Machine Learning Approach to Predict Outcomes after Radiosurgery for Cerebral Art
riovenous Malformations
/ E.
K.
Oermann [et al.] // Scientific Reports.
2016.
Vol.
(6).
. 211
261
ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ
ОБЩНОСТЬ
МОЧЕКАМЕННОЙ И СЛЮНН
КАМЕННОЙ БОЛЕЗНЕЙ
В. Магомедов, А.
А. Шевырин
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
афедра факультетской хирургии и урологии
В основе развития мочекаменной болезни лежат нарушения обменных процессов в орг
низме, возникающие на фоне наследственной предрасположенности, морфофункциональных
изменений мочевыделительной системы, заболеваний энд
окринной системы. Для пациентов с
любой формой уролитиаза необходимо проанализировать причину камнеобразования с целью
��131
последующего назначения лечения или удаления камня. Следует отметить, что ни один из видов
оперативного вмешательства не является этиолог
ическим методом лечения, а лишь избавляет
пациента от камня [3, 7]. В литературе описано множество факторов, которые могут приводить к
уролитиазу, а также механизмов камнеобразования, что важно учитывать для проведения мет
филактики мочекаменной болезни [1
, 4, 8]. Слюнно
каменная болезнь относится к наиболее
распространенным заболеваниям со стороны слюнных желёз. Оперативное лечение данной п
тологии также, как и при уролитиазе, не способно предупредить рецидивное камнеобразование,
поскольку оно не является
этиопатогенетическим методом лечения [2, 10]. В развитии как уро
так и сиалолитиаза большую роль играют общие факторы этиопатогенеза. Видимо, сочетание
мочекаменной и слюнно
каменной болезней имеет определённую закономерность, изучение
которой является а
ктуальной задачей современной урологии [5, 6].
Цель исследования
выявить частоту сочетания мочекаменной и слюнно
каменной б
о-
лезней и сравнить химический состав мочевых и слюнных камней.
Объектом исследования стали 34 пациента. Из них 24 человека находи
лись на лечении в
урологическом отделении для взрослых больных ОБУЗ ОКБ г. Иванова с диагнозом «Мочек
менная болезнь», остальные 10 пациентов находились в отделении челюстно
лицевой хирургии
ОБУЗ ОКБ г. Иванова с диагнозом «Слюнно
каменная болезнь». В соот
ветствии с целью работы
был проведен комплекс клинических обследований пациентов и экспериментальных исследов
ний удаленных конкрементов. В ходе экспериментальной части исследования проведено сравн
ние минерального состава мочевых и слюнных камней с помощь
ю метода химического анализа.
Статистическую обработку данных проводили с помощью компьютерных программ Excel 7.0 и
Statistica for Windows 5.3.
Сравнительное исследование мочевых и слюнных камней показало, что все сиалолиты
сходны по химическому составу м
очевым камням фосфатного генеза. Результаты говорят о
сходстве минерального состава слюнных и мочевых камней и позволяют предположить наличие
общих механизмов камнеобразования в организме в целом (почки, слюнные железы). Данные
дают возможность расценивать
изученные нозологии в качестве единого патологического пр
о-
цесса, обусловленного нарушением обменных процессов в организме. Клинические обследов
ния пациентов показали, что сочетание мочекаменной болезни с сиалолитиазом составляет более
50%. Выводы. Общнос
ть химического строения мочевых и слюнных камней позволяет рассма
ривать уро
и сиалолитиаз в качестве единого процесса патогенного минералообразования в
организме. Частота встречаемости мочекаменной болезни у больных сиалолитиазом составляет
более 50%. Та
ким образом, выявленный общий единый механизм в проблеме патогенного мин
ралообразования является обоснованным и может быть использован в лечении мочекаменной и
слюнно
каменной болезней.
Список литературы
1. Аляев
Г. Метафилактика мочекаменной болезни
/ Ю.Г. Аляев, А.В. Амосов, B.C.
Саенко.
М. 2007.
351 с.
2. Абдусаламов
Р. Клинические особенности течения слюнно
каменной болезни и в
бор метода лечения в период обострения сиалоаденита
/ М.Р. Абдусаламов, В.В. Афанасьев
Стоматология.
2007.
5.
С. 48
49.
3. Лопаткин
А. Урология. Национальное руководство.
М., ГЭОТАР
Медиа, 2009.
1024 с.
4. Тиктинский
. Мочекаменная болезнь
/ O.
. Тиктинский, В.П. Александров.
СПб.
: Питер, 2000.
384 с.
5. Чечина
Н., Неймарк А.И.,
Семенников В.И. Распространенность мочекаменной б
о-
лезни среди пациентов с сиалолитиазом
// Материалы VII Межрегиональной научно
практической конференции урологов Сибири «Инновационные технологии в урологии».
Омск,
2009.
С. 128.
6. Чечина
Н., Семенн
иков В.И. Частота сочетания слюнно
каменной и мочекаменной
болезней и обоснование метода консервативного лечения и профилактики сиалолитиаза
// А
л-
лергология и иммунология.
2009.
10, №
1.
С. 131
132.
��132
7. Особенности химического состава конкрементов
мочевыделительной системы у жит
лей Ивановской области
/ А. А. Шевырин
[и др.]
// Вестник Ивановской государственной мед
цинской академии.
2011.
Т. 16, №
4.
С. 21
25.
8. Шевырин
А., Стрельников А.И., Соломатников И.А. Современные представления о
лечении мочекаменной болезни
// Лечение и профилактика.
2013.
3 (7).
С. 77
87.
9. Carlson, G.
W. The salivary glands
/ G.W. Carlson
// Surgical Clin North America.
2000.
Vol. 80.
P. 261.
10. Tiselius, H.
G. Guidelines on Urolithiasis
/ H.
G. Tiselius, D. Ackermann, P. Aiken,
Buck, P. Conort, M. Gallucci.
EAU, 2002.
ХАРАКТЕРИСТИКА ОФТАЛ
ЬМОТРАВМАТОЛОГИЧЕСКО
Й ПАТОЛОГИИ
В ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ
А. Кисловский, А.
В. Селезнев
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздра
ва России
афедра оториноларингологии и офтальмологии
Травма глаза является одной из самых частых причин слепоты и инвалидности у лиц тр
доспособного возраста. Особые трудности представляет лечение открытых травм глаза, что
связано как с нарушением анатоми
ческой структуры глаза ранящими предметами, так и возмо
ными осложнениями, связанными с течением раневого процесса и объемом хирургической п
мощи. В настоящее время в Ивановской области отсутствует база данных, позволяющая сист
матизировать знания о механи
змах открытой травмы глаза, исходах в зависимости от характер
стик травмы и проведенного лечения, а используемые врачами
офтальмологами стационаров и
поликлиник термины и диагнозы зачастую не согласуются друг с другом и не позволяют пров
о-
дить сравнение кли
нических случаев между собой в следствие недостаточного описания клин
ческой картины в первичной медицинской документации.
Целью работы является создание специальной базы данных случаев травмы глаза, и ра
работка модели прогнозирования исходов травмы глаз
а.
В период с 2013
2015
гг. было обследовано и пролечено 44 пациента (44 глаза) с откр
той травмой глаза, стационированных в офтальмологическое отделение ОБУЗ ИвОКБ. При о
б-
следовании больных были использованы общеофтальмологические методы исследования: о
тальмоскопия, биомикроскопия, визометрия, авторефрактометрия, а также рентгенография орбит
с использованием протеза Комберга
Балтина, УЗИ и МСКТ орбит. Всем пациентам были пров
дены хирургические вмешательства различного объема: ушивание рваных ран роговиц
ы и скл
ры, витректомия, факоэмульсификация травматической катаракты, удаление инородных тел
передней и задней камер глаза и витреальной полости с помощью магнита или пинцетом, энд
о-
лазерная коагуляция сетчатки, тампонада витреальной полости силиконовы масл
ом или сбала
сированным солевым раствором.
Среди обследованных пациентов в большинстве случаев открытая травма глаза встречае
ся у мужчин 93,1% (41), у женщин 6,9% (3). Средний возраст пострадавших составил 34,4 года.
Правый глаз был травмирован в
52,3%случаев (23), левый
в 47,7% (21). По месту получения
травмы, пациенты распределились следующим образом: в 64% случаев травма была получена в
быту, на улице в 18% случаев, на рабочем месте травмировались 18% больных, и 4% получили
травму в других усл
овиях. Источником травмы в 55% случаев был острый предмет, в 30% случ
металлический осколок, в 11%
тупой предмет, в 2% случаев пневматическая пулька и
осколки стекла. Пенетрирующая травма глаза 52% былая ведущим типом повреждения, внутри
лазное инор
одное тело (ВГИТ) был связан с пенетрирующей травмой и был выявлен в 32% у
данной группы пострадавших; разрывы глазного яблока отмечены лишь в 12% случаев, перф
о-
рация была выявлена у 2% пациентов. Самой частой локализацией травмы была корнеоскл
ральная обл
асть
38% случаев, роговица в
30%, склера
в 20%, лимб и лимбосклеральная
��133
область
в 6% случаев. Среди поступивших больных наибольшее число лиц имели остроту
зрения в виде правильной светопроекции
47,5% пациентов, у 22,7% пациентов острота зрения
бы
ла равна нулю; острота зрения 0,01
0,1 была определена у 6,8% пациентов, острота зрения
0,2 и выше отмечена лишь у 23% пострадавших. Также проведен анализ исходов травмы глаза в
зависимости от остроты зрения при поступлении, характера травмы, локализации
повреждения.
Создана постоянно обновляемая база данных пациентов с офтальмотравматологической
патологией. На основании представленных параметров и выявлении факторов, обладающих
оптимальными операционными характеристиками, построена модель прогнозирования
исходов
травмы глаза, доступная для работы во всех звеньях офтальмологической службы.
Список литературы
1. Кун
, Ф.
Травматология глазного яблока.
Логосфера, 2011.
2. Шангичева
В., Тарпанова И.В., Пузикова О.А Анализ тактики хирургического леч
ния п
овреждений органа зрения на базе глазного отделения МЛПУ БСМП
// Современные
технологии лечения витреоретинальной патологии.
2011.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ
ВЫЯВЛЯЕМОСТИ
МИКРООРГАНИЗМОВ В СЕ
КРЕТЕ ПРОСТАТЫ И ЭЯК
УЛЯТЕ
У МУЖЧИН С АСИМПТОМА
ТИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТО
В. Конышев, Н.
Т. Постовойтенко, Д.
Г. Почерников
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
афедра факультетской хирургии и урологии
Одной из причин мужского бесплодия является вялотекущий инфекционно
воспали
тельный
процесс в репродуктивных органах [1, 2]. Среди урогенитальных заболеваний у мужчин
наиболее часто встречается хронический простатит, который имеет асимптоматическое течение
(категория 4) [2, 3]. По данным классификации [4] с целью выявления различных форм
прост
тита выполняется исследования секрета простаты или эякулята. В доступной нам литературе
имеются единичные публикации, посвященные одномоментному исследованию бактериологич
ского анализа секрета предстательной железы и эякулята. Опытный врач при обсл
едовании п
циента назначит не только бактериологическое исследование спермы, но и секрета предстател
ной железы.
Целью нашего исследования являлся анализ выявляемости микроорганизмов в секрете
простаты и эякуляте у мужчин с асимптоматическим хроническим п
ростатитом (категория 4).
Нами обследовано 57 пациентов в период с ноября 2015 по январь 2017. Возраст мужчин сост
вил 36
45 лет. Всем мужчинам проводился бактериологический анализ спермы и секрета пр
о-
статы на базе бактериологической лаборатории ОБУЗ «Прот
ивотуберкулезный диспансер им.
М.Б. Стоюнина» г. Иванова. Забор материала для исследования осуществлялся в стерильную
транспортную среду и был доставлен в лабораторию в течение одного часа от момента забора.
Посев проб осуществлен методом секторных посевов
по Голду
Родоману на чашках Петри с
кровяным агаром, а также на средах Эндо и Сабуро. Все пациенты на момент обращения акти
в-
ных жалоб не предъявляли и в течение последних трех месяцев не получали антибактериальных
препаратов. Статистический анализ данных
проводился с использованием программ Excel 2010,
Statistica 8.0. При анализе полученных результатов в эякуляте средний титр микроорганизмов
составлял 10×4,1
1,2 КОЕ/мл, а в секрете простаты 10×4,7
1,5 КОЕ/мл. Совпадения по ми
к-
роорганизмам выявлены у 41
(71,9%) пациента. Совершенно разные микроорганизмы наблюд
лись в 5 (8,7%) случаях. В 7 (12,4%) наблюдениях выявлен стерильный эякулят, а в секрете пр
о-
статы микроорганизм. И только в двух (3,5%) случаях при стерильном секрете простаты в спе
р-
ме обнаруживали
сь микроорганизмы. Стерильные посевы секрета простаты и эякулята выявл
ны всего у двоих (3,5%) пациентов. Наше исследование демонстрирует достаточно высокий
уровень корреляции выявляемости микроорганизмов в секрете простаты и эякуляте, но титр
��134
микроорганиз
мов, которые выявлены в секрете простаты, как правило выше, чем в эякуляте, что
характеризует сперму, как биологическую жидкость, которая по
видимому обладает антибакт
риальными свойствами. Мы считаем необходимым выполнять не только бактериологический
анал
из эякулята, но и секрет предстательной железы.
Список
литературы
1. EAU Guidelines on Male Infertility
/ A. Jungwirth
��135
ной терапии) наблюдалась у 7 (6,8%) пациентов ретроспективной группы и 15 (15,2%)
о-
спективной. Всего на стадии RIFLE
R и RIFLE
I находилось 86
(42,6%), на стадии RIFLE
55
(27,2%), на стадии RIFLE
36 (17,8%), на стадии RIFLE
22 (10,9%).
Летальность у пациентов с терминальной стадией ОПП составила 77,8%. Летальность
среди паци
ентов с потерей функции почек и терминальной стадией ОПП в проспективной гру
пе была меньше
75,0%, чем в ретроспективной группе
81,3%, однако различия не были д
о-
стоверны (χ2
0,2, р
0,709 критерий Пирсона), в связи с применением почечно
заместительн
ой
терапии. Смертность среди пациентов с потерей функции и терминальной стадией почечной
недостаточности была достоверно выше чем смертность в целом в группах (в ретроспективной
группе
10,6, р
0,002, критерий Фишера, в проспективной группе
9,57, р
0,003,
критерий Фишера).
Итак, ра
звитие ОПП является частым осложнением, что существенно ухудшает прогноз у
пациентов с тяжелой ожоговой травмой. Летальность у пациентов с ОПП достоверно выше, чем
летальность в целом в группах, что указывает на н
еобходимость включения оценки функции
почек в прогностические шкалы для тяжело обожженных пациентов. Развитие знаний о патог
незе, рисках и предикторах поражения почек может привести к улучшению результатов лечения
пациентов с ожоговой болезнью.
Список
ературы
1. Zogović, J. Acute renal insufficiency caused by burn injury
/ J. Zogović, L. Mladenović
// Srp
Arh Celok Lek.
1996.
Vol.
124
10).
P. 241
245.
2. Holm, C. Acute renal failure in severely burned patients
/ C. Holm, F. Hörbrand, G. H. von
Donnersmarck, W. Mühlbauer
// Burns.
1999.
Vol. 25(2).
P. 171
179.
3. Mustonen, K. M. Acute renal failure in intensive care burn patients (ARF in burn patients)
M. Mustonen, J. Vuola
// J Burn Care Res.
2008.
Vol. 29(1).
P. 227
237.
doi:
10.1097
BCR.0b013e31815f3196.
4. Witkowski, W. Early and Late Acute Kidney Injury in Severely Burned Patients
/ W. Witko
ski, M. Kawecki, A. Surowiecka
Pastewka et al.
// Med Sci. Monit.
2016.
Vol. 17.
P. 3755
3763.
5. Mosier, M. J. Early acute k
idney injury predicts progressive renal dysfunction and higher mo
tality in severely burned adults
/ M. J. Mosier, T. N. Pham, M. B. Klein et al.
// J. Burn Care Res.
2010.
Vol. 31(1).
P. 83
92.
doi: 10.1097
/ BCR.0b013e3181cb8c87.
АНАЛИЗ ПРИЧИН Х
РОНИЧЕСКИХ СТЕНОЗОВ
ГОРТАНИ
У ЖИТЕЛЕЙ ИВАНОВСКОЙ
ОБЛАСТИ
Д. Батурова, Т.
А. Калачева, М.
В. Жабурина,
С. Б. Лопатин, Р.
О. Соколов
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
афедра оториноларингологии и офтальмологии
ечение пациентов со стенозами гортани остается одной из самых сложных задач совр
менной оториноларингологии [1,
3,
4]. У пациентов со стенозом гортани нарушается одна из
жизненно необходимых функций
дыхание через естественные дыхательные пути [2, 5
7].
Целью настоящей работы явилось изучение причин возникновения стенозов гортани у
жителей Ивановской области. Обследовано 40 человек в возрасте от 30 до 60 лет на базе ОБУЗ
ИвОКБ. Проведен анализ структуры причин стенозов гортани.
В результате проведенных и
сследований получены следующие данные. Среди всех обсл
дованных больных преобладали пациенты с рубцовым стенозом гортани
30 человек (75%),
срединные стенозы (после тиреоидэктомии, операций на органах грудной клетки)
5 человек
(12,5%), рубцовые стенозы
гортани, возникшие вследствие многократных операций по поводу
��136
рецидивирующего папилломатоза гортани
4 человека (10%), исход хондроперихондрита го
р-
тани в результате ожоговой травмы 1 (2,5%).
Итак, х
ронические стенозы ухудшают качество жизни пациентов и тр
ебуют хирургич
ской коррекции. Анализ причин позволит подобрать оптимальное лечение
стенозов гортани
структуре хронических стенозов гортани преобладают постинтубационные стенозы,
стенозы
после операций на органах шеи и грудной клетки, рубцовые стенозы п
осле многократных опер
ций на гортани по поводу рецидивирующего папилломатоза гортани.
Список литературы
1. Реконструктивные операции при стенозах гортани у детей
/ М. Р. Богомильский,
А. Ю. Разумовский, В. Е. Рачков, З. Б. Митупов
// Вестн. оториноларинг
ологии.
2005.
3.
С. 30
41.
2. Герайн
В. Молекулярно
биологические аспекты юношеского респираторного папилл
о-
матоза и его комбинированное лечение
/ В. Герайн, Д. Г. Черешкин
// Вестн. оториноларингол
гии.
1996.
4.
С. 3
8.
3. Иванченко
Современные представления об этиологии, патогенезе, клинике, ди
гностике и лечении папилломатоза гортани
/ Г. Ф. Иванченко
// Вестн. оториноларингологии.
2000.
1.
С. 44
48.
4. Плужников
М. С. Хронические стенозы гортани
/ М. С. Плужников, М. А. Р
ябова,
С. А. Карпищенко; под ред. проф. Н. Н. Петрищева.
СПб. : Эскулап, 2009.
186 с.
5. Трубушкина
Е. М. Постреанимационные стенозы гортани и трахеи. Диагностика, лечение
и профилактика : автореф. дис. ... канд. мед. наук
/ Е. М. Требушкина.
М., 2011.
124
6. Amir
M. Congenital glottic web : management and anatomical observation
/ M. Amir,
T. Youssef
// J. Clin. Respir.
2010.
Vol. 4 (4).
. 202
207.
7. Use of the Montgomery prosthesis in the treatment and prevention of anterior commissural
synechiae secondary to bilateral cordectomy
��137
Целью нашего исследования было сравнение выявл
яемости микроорганизмов в сперме с
помощью стандартного бактериологического анализа и ПЦР
РВ «Андрофлор». В период с июля
2016 по февраль 2017 года обследовано 30 мужчин по поводу бесплодия. Для оценки биотопа
урогенитального тракта всем мужчинам проводилс
я посев спермы и ПЦР
РВ «Андрофлор».
Забор материала осуществлялся в стерильную транспортную среду и был доставлен в лаборат
о-
рию в течение 1 часа от момента забора. Бактериологический анализ проб осуществлялся ста
дартным методом [4]. Все мужчины на моме
нт обращения активных жалоб, кроме бесплодия, не
предъявляли и в течение последних 3 месяцев не получали антибактериальных препаратов. Ст
тистический анализ данных проведен с использованием пакета прикладных программ Excel
2010, Statistica 8.0.
Средний во
зраст мужчин составил 36,4
9,6 лет. У 7 мужчин (23,3%) посев эякулята был
стерильный, а у 22 (73,3%) в сперме встречалась моноинфекция. Ассоциация микроорганизмов
наблюдалась у одного (3,4%) пациента. Бактериологический анализ выявил 24 штамма микроо
р-
ган
измов, из них Staphylococcus выявлен в 47,8%, Enterococcus в 30,4%, Streptococcus в 8,7%,
Enterobacter в 8,7%, E.coli и Pseudomonas по 4,3% наблюдений. По результатам «Андрофлор»
стерильная сперма выявлена у 7 (23,3%) мужчин, при этом бактериологический ан
ализ подтве
р-
ждал данную стерильность эякулята у двоих (6,6%) пациентов. У 8 (26,7%) мужчин по результ
там ПЦР
РВ в сперме выявлена моноинфекция, представленная по два случая Mycoplasma spp.,
Corynebacterium spp., Streptococcus и по одному наблюдению Ureapl
asma spp. и лактобактерии,
при этом в этих случаях результат посева спермы не совпадал с результатами «Андрофлор». В
50% наблюдений в эякуляте выявлена ассоциация двух и более групп микроорганизмов. По
результатам «Андрофлор» были выявлены Corynebacterium
spp. в 52,2% наблюдений,
Streptococcus в 39,1%, Staphylococcus в 26%, Bacteroides spp.
/ porphyromonas spp.
/ prevotella spp.
в 26%, Enterobacteriacae spp.
/ enterococcus spp. в 21,7%, лактобактерий в 21,7%, Mycoplasma spp.
в 21,7%, Gardnerella vaginalis в
13%, Haemophilus spp. в 13%, Candida spp. в 13%, Megasphaera
spp.
/ velionella spp.
/ dialister spp. в 8,7%, Ureaplasma spp. в 8,7%, Atopobium cluster в 8,7%,
Eubacterium spp. в 8,7%, Anaerococcus spp. в 4,3%, Pseudomonas aeroginosa
/ rastonia spp.
burk
holderia spp. в 4,3% случаев. Только в 10% наблюдений результаты посева спермы и ПЦР
РВ
совпадали хотя бы по одному микроорганизму. В 83,4% наблюдений (p < 0,05) не обнаружено
совпадений микроорганизмов, из них в 60% случаев по результатам посева и ПЦР
РВ
спермы
были выявляли абсолютно разные микроорганизмы, а в 40% наблюдений по одному методу
эякулят был стерилен, а по другому выявлены микроорганизмы.
Таким образом, анализ эякулята ПЦР
РВ «Андрофлор»
имеет первоочередной диагн
о-
стический скрининговый при
оритет
для оценки микробиоты урогенитального тракта у мужчин с
бесплодием, но мы не можем противопоставлять эти методики, так как они являются взаимод
о-
полняющими, а не взаимоисключающими
при
диагностик
урогенитальных заболеваний. Благ
о-
даря большей частоте
выявляемости аэробных и внутриклеточных микроорганизмов по резул
татам «Андрофлор» назначается принципиально другая терапия, нежели она будет назначена
только по результатам посева спермы. Обе методики расширяют наши диагностические возмо
ности в постанов
ке правильного диагноза и подбора этиотропной терапии.
Список
литературы
1. Andrology: Male Reproductive Health and Disfunction. 3rd. E. Nieschlag., H.M. Behre, S.
Nieschlag (Ed.). 2010.
. 629.
2. Guidelines on urological infections©
/ M. Grabe
��138
СОЧЕТАННАЯ ХИРУРГИЧЕ
СКАЯ ПАТОЛОГИЯ
И ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ СИ
МУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ
Э. Махмудова, К.
А. Войцеховский, В.
М. Субботин, В.
А. Черкасов
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им.
кад. Е. А. Вагнера»
Минздрава России
афедра факультетской хирургии с курсом урологии №
1
афедра госпитальной хирургии
Симультанными принято называть операции, одновременно производимые на двух и б
о-
лее органах по поводу разных, не связанных между собой заболеваниях [1].
Цел
и работы
бобщить опыт проведенных симультанных операци
, выявить эффекти
в-
ность в сравнении с другими методами оперативного лечения.
Проведен
ретроспективный анализ 20 историй болезни
лиц
с сочетанной хирургической
патологией
на базе ГКБ № 2.
Средний воз
раст пациентов составил 36 лет. 100% всех симульта
ных операций были эндоскопическими. 65%
сочетанная абдоминальная патология, 25%
б-
доминальная и гинекологическая патология, 10%
абдоминальная и хирургическая патология
вен.
10%
случаев
операци
был
и экстренными. Больные бы
ли
тщательно обследованы для
того
и подготовлены
к предстоящему вмешательству. По исходам лечения: в 55% было полное
выздоровление, в 45%
частичное. В ходе сравнения больных с теми же хирургическими пат
о-
логиями, которым не были п
роведены эндоскопические симультанные операции, установлено,
что сроки восстановления жизненно важных функций и прооперированных органов совпали в
80%, что соответствует литературным данным.
Эндоскопические симультанные операции являются достаточно эффект
ивным методом
лечения сочетанных хирургических патологий. Данный вид оперативного лечения оправдан в
молодом возрасте при отсутствии тяжелой сопутствующей патологии.
Список литературы
1. Запорожан
Н., Татарчук Т.
Ф., Дронов А.
И. Симультанные операции
при сочетании
гинекологической и хирургической патологии
// Репродуктивная эндокринология.
2013.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТ
ЕРИСТИКА ЭПИДУРАЛЬНО
Й И СУБДУРАЛЬНОЙ
ГЕМАТОМ ПРИ ОТКРЫТОЙ
И ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО
МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
В. Малышева, Т.
В. Байдина
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им.
кад. Е. А. Вагнера»
Минздрава России
афедра неврологии им. В.П. Первушина
Черепно
мозговая травма
(ЧМТ)
является ведущей проблемой в травматологии. По да
ным ВОЗ, частота ЧМТ имеет тенденцию
к увеличению на 2% в год, составля
25
30% в стру
к-
туре современного травматизма и стоит на первом месте среди причин смерти
пациентов
в во
расте до 45 лет.
Цель исследования
Сравнить клинические особенности и исходы травматических эпи
субдуральных гема
том (ЭГ и СГ).
Были обработаны 200 истории болезней пациентов нейрохирургического, реанимацио
ного и неврологического отделений ГБУЗ «Городская клиническая больница №
1» г. Перми.
Сравнительный анализ частот признака выполнен при помощи программы Statistic
a 8.0 с испол
зованием критерия χ2. Наиболее частой причиной субдуральных гематом является закрытая
черепно
мозговая травма (ЗЧМТ) 90,6% (95%
ный ДИ 87,7
93,0%). Эпидуральные гематомы в
94,7% (95%
ный ДИ 92,5
96,5%) случаев наблюдаются при открытых черепно
мозговых травмах
(ОЧМТ). Большинство (88,7%) пострадавших с субдуральными гематомами при ЗЧМТ состав
��139
ли мужчины трудоспособного возраста. Аналогичная тенденция имела место и при эпидурал
ных гематомах при ОЧМТ (65%). (p
0,864). Субдуральные гематомы при
ЗЧМТ были получ
ны при следующих обстоятельствах: в 62,2% случаев гематомы образовались при падении, в
33,2%
в результате ударов тупыми предметами и в 8,7%
в результате ДТП. Асимметрия ч
стот данных видов травм не была случайной (X2
100,701; v
2;
1,359×10
22). В 14,1%
обстоятельства гематом остались неизвестными. Эпидуральные гематомы при ОЧМТ были п
о-
лучены при следующих обстоятельствах. В 41,5% при травме головы среднетяжелой интенси
в-
ности в результате удара травмирующего агента с небольшой
площадью приложения (палка
бита, бутылка, камень, молоток). В 32%
при ударе головой о неподвижный предмет (при пад
нии на улице, на лестнице, с велосипеда, вследствие толчка движущимся транспортом, при
ДТП). В 2% случаев основным травмирующим агентом яви
лось огнестрельное ранение головы.
Чаще всего (25,9%) местом приложения травмирующего предмета была боковая поверхность
головы, преимущественно височная и нижнетеменная области. В месте с тем не было обнаруж
но влияние сезонности на частоту субдуральных (X
30,126; v
22; p
0,115) и эпидуральных
(X2
28,326; v
25; p
0,232) гематом при различных обстоятельствах причинения травмы
головы. При исследовании пострадавших с травматическими субдуральными гематомами этил
о-
вый спирт в крови и
/ или моче был
обнаружен в 78,6% случаев, а у пострадавших с эпидурал
ными гематомами в 65,9% случаев. Данное соотношение наблюдений с наличием или отсутств
ем этанола в жидких средах пострадавших являлось статистически значимым (X2
13,688; v
1;
0,0002) при субду
ральных гематомах и (X2
15,258; v
2; p
0,005) при эпидуральных
гематомах. Данное обстоятельство означает, что причинение травматических субдуральных и
эпидуральных гематом примерно в 4 раза чаще происходит в момент, когда потерпевшие нах
о-
дятся в сост
оянии алкогольного опьянения. По отношению к долям большого мозга наиболее
частыми явились теменно
височная (36,3%), лобно
теменно
височная (31,4%) локализация су
б-
дуральных гематом, при этом теменно
затылочной и лобно
теменно
затылочной локализации
отмечен
о не было. Относительно эпидуральных гематом
наиболее частая локализация отмечена
в гомовисочной (38,5%) области с распространением в теменном (21,2%), теменно
затылочном
(18,9%), и лобном (12,5%) направлениях. Субдуральные гематомы являются наиболее часто
причиной компрессии мозга, приводящей к дислокационному синдрому (59,5%), чем эпидурал
ные гематомы (32,5%). Данное наблюдение является статистически значимым (X2
10,998;
1; p
0,009). Проведенное исследование установило, что пневмонии развились у
65,5% п
о-
страдавших с субдуральными гематомами и 48,5% пострадавших с эпидуральными гематомами.
Пострадавшим с субдуральными гематомами в 71,3% случаев проводилась одно
или
двухсторонняя декомпрессионная трепанация черепа, в то время как 59,3% с пострадав
шим с
эпидуральными гематомами проводилась только односторонняя трепанация, а в остальных сл
чаях была проведена трефинация.
Таким образом, с
убдуральные гематомы являются наиболее частой причиной компрессии
мозга и самой частой клинической формой травмати
ческого сдавления мозга, приводящее к
дислокационному синдрому. У пострадавших, которым оказывалась специализированная мед
цинская помощь, факт опасности для жизни сдавления головного мозга устанавливался по нал
чию клинико
инструментальных критериев. При
этом летальный исход наступал от рецидивов
субдуральных гематом или других осложнений черепно
мозговой травмы (пневмонии, внутр
черепной гипертензии, дистресс
синдрома и др.). Причиной эпидуральных гематом чаще всего
является разрыв ветвей средней оболочеч
ной артерии. Субдуральные гематомы располагаются
между твердой мозговой оболочкой и поверхностью мозга. Причинение травматических су
б-
дуральных и эпидуральных гематом чаще происходит, когда пострадавшие находятся в состо
нии алкогольного опьянения.
Список л
итературы
1. Дралюк
Г. Черепно
мозговая травма
: учебное пособие
/ М.Г. Дралюк, Н.С. Дралюк,
Н.В.Исаева.
Ростов н/Д
: Феникс, 2011.
192 с.
2. Клиническое руководство по черепно
мозговой травме. Т. 1
/ под ред. А.Н.Коновалова,
Л.Б. Лихтермана, А.А.П
отапова.
: Антидор, 2012.
��140
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
ОСТЕОСИНТЕЗА ДИАФИЗА
РНЫХ ПЕРЕЛОМОВ
КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ У
ДЕТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИ
ЕМ
ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫХ СТЕ
РЖНЕЙ БОГДАНОВА И TE
М. Г. Рашова, О. Г. Шершнева
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская акад
емия» Минздрава России
афедра травматологии и ортопедии
Нестабильные переломы костей предплечья у детей занимают 1
ое место среди всех пер
ломов конечностей у детей
13,4% [1]. Из них диафизарные
17,5
68,2% переломов костей
верхней конечности [2]. Не
удовлетворительные исходы консервативного лечения составляют
более 40% [3]. Ортопедические осложнения после закрытой репозиции в виде смещения соста
в-
ляют от 23 до 67% [4], замедленной консолидации
2,5
7,1%, несращения
1,2
4,3%, а период
лечения с данны
ми осложнениями варьирует от 3,5 до 12,7 месяца [5].
Цель: оценить эффективность остеосинтеза интрамедуллярными стержнями Богданова и
TEN при лечении диафизарных переломов костей предплечья у детей.
Проведен ретроспективный анализ 130 амбулаторных карт и
63 историй болезней за п
риод 2006
2016
гг. 130 пациентов (103 мальчика и 27 девочек), среднего возраста
9,5 лет. Пр
о-
анализированы методы остеосинтеза, наличие и характер ортопедических осложнений, сроки
иммобилизации и консолидации.
У 60 пациент
ов
выпо
лнен остеосинтез стержнями Богданова (I группа); 70
остеосинтез с
помощью TEN (интрамедуллярный эластичный стабильный остеосинтез)
II группа. При ко
сервативном лечении повторные смещения выявлены у 23 детей, им в дальнейшем выполнен
остеосинтез стержня
ми Богданова.
В I группе выявлены следующие осложнения: замедленная
консолидация
5 случаев, сращение в неправильном положении
6, несросшийся перелом
3,
ложные суставы
4, миграция металлоконструкции
2, контрактура
2, остеопороз у одного.
Гнойные
осложнения в I
группе: послеоперационные свищи
у 5 пациентов, остеомиелит
у 2.
2 пациента оперированы повторно: выполнены 1 остеотомия, 2 костные пластики. Во II группе
осложнений нет. В ходе исследования для оценки сроков иммобилизации (СИ) и консоли
дации
(СК) пациенты были разделены на 4 возрастные подгруппы: a
6 лет, b
10 лет, c
11
14
лет, d
15
18 лет.
В Iа подгр. (7 детей) СИ составил в среднем 43 дня, СК
70 дней. Во IIа
подгр. (8 детей) средний СИ
23,5 дн., СК
54 дня. В Ib подгр.
(19 детей) СИ составил 48 дней,
средний СК
81 день. Во IIb подгр. (27 детей) средний СИ
20 дн., СК
70. В Iс подгр. (31
пациент) СИ составил 38 дней, средний СК
90 дней. Во IIb подгр. (32 пациента) средний СИ
20 дн., СК
70. В Id подгр. (3
подро
стка) СИ составил 47 дней, средний СК
98 день. Во IId
подгр. (3 подростка) средний СИ
28 дн., СК
95 дней. Во всех подгруппах II группы СИ
меньше, чем в I группе в среднем в 2 раза. Это объясняется следующим: 1) остеосинтез TEN (II
гр.) не требует гип
совой иммобилизации (косыночная иммобилизация 29 пациентам из 70); 2) 23
пациентам из I гр. еще до операции проводилась закрытая репозиция с гипсовой иммобилизац
ей. Во всех подгруппах II гр. СК меньше, чем в I гр. на 15
5 дней. Это может свидетельствова
ть
о более благоприятной репарации во II гр. в связи с ранней функцией поврежденной конечности,
отсутствием осложнений.
Отдаленные результаты оценивали в I гр. (18 детей) в среднем через
7,0
2,5 года после травмы, во II гр. (15 детей) через 2,0
0,5 год
а. Для изучения отдаленных
результатов проводили анкетирование DASH (Disabilities Of The Arm, Shoulder And Hand
Russian)
шкала неспособностей верхних конечностей и оценивали анатомо
функциональные
показатели: амплитуду движений (сгибание в локтевом суста
ве, сгибание и разгибание в луч
запястном, пронация, супинация), длину и окружность сегмента, наличие болевых ощущений и
деформации.При оценке амплитуды движений выявлено: ограничение сгибания в I гр. у 33% на
10
5°, во II гр.
у 13% на 5°. Ограничение
разгибания в I (у 50%), во II гр. (22%) и пронации в I
(28%), во II гр. (13%) составили 10
5°. Ограничение супинации выявлено в I гр. у 17% на
10
5°, во II
у 6% на 10°.
Укорочение сегмента и в I (39%) и во II (33%) гр. в среднем на 1
0,5
см. Окружн
ость оперированной конечности и в I (50%) и во II (40%) группах уменьшилась на
��141
0,5 см по сравнению со здоровой. Болевые ощущения слабой интенсивности отмечают 56% в
I гр. и 33% во II гр. Также боли умеренного характера беспокоят 11% в I гр. Результаты
по шкале
DASH в I гр.
5,7%, во II
гр.
1,3%.
Итак, п
ри остеосинтезе стержнями Богданова выявлены ортопедические осложнения, при
остеосинтезе TEN осложнений нет. При использовании TEN во всех возрастных подгруппах
сроки иммобилизации меньше, чем при исп
ользовании стержней Богданова в среднем в 2 раза.
При использовании TEN во всех возрастных подгруппах сроки консолидации меньше, чем при
использовании стержней Богданова в среднем на 15
5 дней. Отдаленные результаты после
остеосинтеза ТEN лучше, чем при
использовании стержней Богданова в среднем в 2 раза.
Список литературы
1. Федеральная служба государственной статистики [Электронный ресурс]. Дети в Ро
сии
: стат. сб.
/ ЮНИСЕФ, Росстат.
: ИИЦ Статистика России, 2009.
С. 122.
2. Treatment of
pediatric both
bone forearm fractures: a comparison of operative techniques
��142
нее арифметическое между тремя показателями. М
степень миграции фрагментов разрушенн
го конкремента, оценивающая насколько спустились по мочевым путям осколки камня (М
0%,
при отсутствии миграции,
когда фрагменты камня остались в полостях почки; М
25%, при
миграции фрагментов до уровня верхней трети мочеточника; М
50%, при миграции фрагме
тов до уровня средней трети мочеточника; М
75%, при миграции фрагментов до уровня ни
ж-
ней трети мочеточника
; М
100%, при отсутствии фрагментов в проекции мочевых путей). У
степень убыли размеров конкремента, оценивающая насколько уменьшился камень после лито
рипсии (У
0%, при отсутствии динамики в размерах конкремента; У
25%, при уменьшении
размеров кам
ня < 1
/ 2 от исходного размера; У
50%, при уменьшении размеров камня на 1
/ 2
от исходного размера; У
75%, при уменьшении размеров камня > 1
/ 2 от исходного размера;
100%, при полном разрушении и отхождении). В
полнота выведения конкрементов, о
цен
вающая количество и процент оставшихся фрагментов конкремента (В
0%, при отсутствии
выведения фрагментов камня; В
50%, при частичном выведении фрагментов камня; В
100%,
при полном выведении фрагментов камня).
В результате расчетов получалось чис
ловое значение эффективности дробления камней,
по величине которого пациенты объединялись в три группы для определения дальнейшей такт
ки ведения. При значении эффективности литотрипсии < 50% пациенту выполняли повторное
дробление камней для их достаточной
дезинтеграции; при значениях от 50 до 75% назначали
консервативную медикаментозную терапию для полного отхождения фрагментов камней; при
значении > 75% достигалось выздоровление, дополнительного лечения не требовалось.
Преимущества предложения состоят в
том, что в данном случае вводятся универсальные
критерии определения результативности литотрипсии вне зависимости от способа и механизма
дробления, определяется результативность и эффективность выполняемого дистанционного
дробления камней по нескольким кри
териям: степени миграции фрагментов конкрементов, ст
пени уменьшения размеров камней, полноте выведения песка и камней.
Список литературы
1. Лопаткин
А. Урология
: учебник.
М., ГЭОТАР
Медиа, 2011.
520 с.
2. Лопаткин
А., Дзеранов Н.
К. Пятнадцат
илетний опыт применения ДЛТ в лечении
МКБ
// Пленум правления Российского общества урологов
: материалы.
М., 2003.
25.
3. Опыт применения Пролита Септо в комплексном лечении больных мочекаменной б
о-
лезнью.
/ Э.
К. Яненко, О.
Константинова, Н.
Поляков, В.
Елагин
// Урология.
2012.
4.
7.
4. Тиктинский
. Мочекаменная болезнь
/ O.
. Тиктинский, В.
П. Александров.
СПб.
: Питер, 2000.
384 с.
5. Черепанова
В., Дзеранов Н.
К. Метафилактика мочекаменной болезни в амбулат
р-
ных условиях
// Экспериментальная и клиническая урология.
2010.
3.
33
39.
6. Особенности химического состава конкрементов мочевыделительной системы у жит
лей Ивановской области
/ А. А. Шевырин
[и др.]
// Вестн
Ивановской государственной мед
инской академии.
2011.
Т. 16, №
4.
21
25.
7. Шевырин
А., Стрельников А.
И., Соломатников А.
Н. Использование слабоминер
лизированной воды «Нафтуся» в комплексной консервативной терапии мочекаменной болезни
Вестник Ивановской медицинской академии.
2015.
Т. 20, №
4.
53
56.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ В
ЫВИХОВ НАДКОЛЕННИКА
У ДЕТЕЙ
М. Г. Рашова, Л. Р. Мамедова, М. А. Липин, Н. С. Чистяков, И. В. Кирпичев
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академи
я» Минздрава России
афедра травматологии и ортопедии
Одним из наиболее частых повреждений коленного сустава (КС) у детей, является вывих
надколенника (ВН). Его распространенность составляет он 15
20% от всех закрытых травм КС
��143
[1]. В клинической диагностик
е данного патологического состояния на первый план в 62,8
90
% случаев выступает картина внутрисуставного кровоизлияния [2], вследствие чего возн
кают диагностические трудности в определении характера повреждения. Из
за частого самопр
о-
извольного вправлени
я вывиха и маскирующего влияния гемартроза стандартные клинико
рентгенологические методы диагностики остаются малоинформативными, а в большинстве сл
чаев и вовсе не эффективными [3]. В травматологических пунктах лечение ВН ограничивается
пункционным дренир
ованием сустава с последующей гипсовой иммобилизацией. Однако да
ный вид лечения не всегда приводит к стабилизации КС, а сохраняющийся дисбаланс разгиб
тельного аппарата в сочетании с возможным повреждением покровного суставного хряща может
обуславливать р
ецидивы вывиха [3].
Цель: сравнить результаты лечения первичного вывиха надколенника у детей после ко
сервативного и оперативного лечения.
Работа основана на анализе результатов диагностики и лечения 44 пациентов с
, кот
о-
рые получали лечение в ОДКБ г. И
ванова с 2014 по 2016
гг. Средний возраст детей составил 13,5
года
. Консервативное лечение, включающее закрытое вправление вывиха, пункции КС с посл
дующей гипсовой иммобилизацией, получили 34 пациента
(77,3%)
(I группа). Остальные
10
(22,7%) прооперирован
ы с помощью артроскопии (II группа). Анализировались данные ист
о-
рий болезни, рентгенограммы, видеозаписи артроскопических операций. Оценка результатов
лечения включала: сбор анамнеза после лечения (наличие повторных
), данные клинического
осмотра, анкети
рование по шкале для оценки результатов лечения нестабильности и
Larsen и
Lauridsen, которая позволяла в баллах оценить боль, ограничение движений,
сгибания,
ретроп
теллярную крепитацию, потерю функции конечности. Отличными результатами лечения счит
лис
ь при 19
20 баллах, хорошие
17
18, удовлетворительные
15
16, плохие
менее 16.
В первой группе у 8 пациентов после лечения был диагностирован рецидив вывиха. Сроки
появления рецидива варьировали от 1 месяца до 2,5 лет, в среднем через 9,5 мес. У четв
ерых
пациентов повторный вывих вправился самопроизвольно, остальным было выполнено закрытое
вправление вывиха с дальнейшей оперативной артроскопической стабилизацией надколенника.
Что было нами расценено, как неудовлетворительный результат. При анкетирован
ии результаты
I группы распределились следующим образом: отличные
4 пациента (11,7%); хорошие
пациентов (17,6%); удовлетворительные
16 (47%), плохие
8 (23,5%). Удовлетворительные
результаты в большинстве случаев были связаны с остаточной нестабил
ьностью КС, крепитац
ей, болью в переднем отделе сустава, невозможностью заниматься спортом. Во II группе рец
дивов вывиха зафиксировано не было, однако анкетирование выявило, что отличный результат
наблюдался лишь у 4 пациентов (40%), а хороший у 3 (30%).
Еще у 2 больных (20%) в результ
те сохраняющейся крепитации и боли в пателлофеморальном сочленении результат оценен как
удовлетворительный, а у одного (10%) из
за гипермобильности надколенника, остаточного
болевого синдрома и неустойчивости результат оц
енен как плохой.
Как видим, р
ецидив вывиха фиксировался только у пациентов из I группы, где лечение
проводили консервативным методом. После консервативного лечения отличные и хорошие р
зультаты фиксированы у 29,4% больных, а удовлетворительный и плохой
70,6%. После оп
ративного лечения отличные и хорошие результаты фиксированы у 70%, а удовлетворительный
и плохой
у 30%. Удовлетворительные и плохие результаты в обеих группах были связаны с
остаточным ретропателлярным болевым синдромом, остаточной неста
бильностью, крепитацией
надколенника.
Список литературы
1. Быков
М. Диагностика и лечение травматических вывихов надколенника у детей
дис. ... канд. мед. наук
: 14.00.35.
СПб., 2006.
3.
2. Гумеров
А. Роль магнитно
резонансной томографии в
диагностике повреждений к
о-
ленного сустава с гемартрозом у детей
// Казанский медицинский журнал.
2007.
88, №
6.
597.
3. Тимофеев
В. Клиника, диагностика и эндоскопические методы лечения острого в
виха надколенника
: автореф. дис. ... канд.
мед. наук
: 14.00.35.
М., 2004.
15.
��144
ИЗУЧЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ПРИМЕНЕНИЯ КОЖНОЙ ПЛ
АСТИКИ
В ТРАВМАТОЛОГИИ
В. Бодренок, К.
Д. Кочина, А.
А. Нечаева, Э.
В. Гаврилова
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
афедра
травматологии
ортопедии
Кожная пластика
наиболее распространённый вид тканевой пластики, ее применяют для
замещения дефектов кожи и подкожной клетчатки, восстановления утерянных или патологич
ски измененных анатомических образований на теле человека,
а также их функции.
Цель: оценить результаты различных видов кожной пластики при дефектах кисти. Задачи:
оценить процент приживляемости кожных трансплантатов и лоскутов; оценить функциональные
результаты; выявить осложнения кожной пластики; оценить отдале
нные результаты лечения;
оценить сохранение трудоспособности.
Проанализировано 24 журнала плановых и экстренных операций отделения микрохиру
р-
гии кисти ОГВВ за 2006
2015
гг. Произведен ретроспективный анализ 77 историй болезни пац
ентов среднего возраста 3
9 лет (12
60 лет), 51 мужчина
26 женщин. Изучение отдаленных
результатов проведен
у 7 пациентов. Анализировались функция, чувствительность, сила,
окружность, трудоспособность, анкетирование DASH (функциональная неспособность верхних
конечностей).
а пер
иод 2006
2015
выполнено 233 операции кожной пластики. Из них: св
о-
бодная кожная пластика
89, пластика местными тканями
49, несвободная кожная пластика
73, комбинированная кожная пластика
22.
После с
вободн
ой
кожн
ой
пластик
34 (44%) по
л-
ное приж
ивление
наступило у
28 (82%); частичный некроз
5 (15%); полный некроз
1 (3%);
нагноение
2 (5%); средний размер дефекта 1,5
2,5
см (от 0,5 до 6
см). Несвободная кожная
пластика
20 (26%)
пациентов у 17 (85%) дала
полное приживление
, у
2 (10%)
частичный
некроз, у
1 (5%)
полный некроз,
нагноени
не было,
средний размер дефекта 4
4,5
см (от 1,5 до 9
см). Пластика местными тканями
15 (20%)
полное приживление
13 (87%); частичный некроз
2 (13%); полный некроз 0; нагноение 0; средний размер де
фекта 2
см (от 1 до 5
см). Комб
нированная кожная пластика
8 (10%)
полное приживление
6 (75%); частичный некроз
2
(25%); полный некроз 0; нагноение 0; средний размер дефекта 5
см (от 4 до 10
см).
Отдаленные результаты
осмотра 7 пациентов, прооп
ерированных в период с 2006 по 2015
г.: 1.
ыявлены нарушения
чувствительности
: гипестезия у 4 (57%); гиперестезия у 1 (14%); п
вышенная чувствительность к холоду у 6 (86%) 2.
Произошло у
меньшение окружности
в сре
д-
нем
на 1 см (
2
+1 см). 3.
редние пока
затели силы
на 10 кг меньше (от
20 до 0 кг).
4.
аиболее выраженные изменения наблюдались в области дистальных межфаланговых суставов
в частности
нарушение функции сгибания (от 0 до 80
).
одном случае наблюдалось нарушение
функции лучезапястного суст
ава: ограничение сгибания на 10
и снижение пронации также на 10
5.
6 из 7 случаев (86%) трудоспособность не
была
нарушена, од
ин пациент
получил
групп
инвалидности. 6.
По р
езультат
анкетирования DASH (функциональная неспособность верхних
конечностей): отличный результат
в 6
из 7 случаев (86%); хороший
в 1 из 7 (14%)
Таким образом,
полная
приживляемост
кожных трансплантатов и лоскутов
при
разли
ч-
ных ви
дах кожной пластики
наблюд
алась
75
87%
случаев
; выявлены осложнения кожной
пластики
, в частности
частичный некроз лоскута или кожного трансплантата
от 10 до 25%
случаев
полный некроз (3
5%) и нагноение (5%); в подавляющем большинстве случаев выявл
ны нарушения чувствительности
по типу гипестезии (57%), повышенная чувствительность к
холоду (86%),
также изменение окружности (уменьшение
в среднем
на 1 см
2
+1 см) и
силы (средние показатели силы на 10 кг меньше
от
20 до 0 кг)
нарушения функции кисти
особенно в области дистальных межфаланговых и лучезапястного сустав
ов
своевременное оп
ративное вмешательство способствовало сохранению трудоспособности
в подавляющем бол
шинстве случаев (86%).
Список литературы
1. Нельзина
З.
Ф., Чудакова Т.
Н. Неотл
ожная хирургия открытых повреждений кисти.
1994.
239
с.
��145
2. Белоусов
Е., Ткаченко С.
С. Микрохирургия в травматологии.
1988.
224
с.
3. Вайнштейн
Г., Лыткин М.
И. Кожная пластика при первичной хирургической обр
ботке открытых повреждений.
1965.
235
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ О
БЛЕДОВАНИЕ ТОЛСТОЙ К
ИШКИ
У ПАЦИНЕТОВ С ХРОНИЧ
ЕСКИМИ ЗАПОРАМИ
А. Микутский, П.
В. Лыщик, В.
М. Шейбак
УО
одненский государственный медицинский университет»
Республика
Беларусь
Кафедра детской хирургии
У детей хр
онический запор является одним из самых распространённых и снижающим
качество жизни заболеваний желудочно
кишечного тракта. Необходимо дифференцировать
запоры функционального и органического характера [1].
Цель исследования
изучить результаты рентгенолог
ического обследования толстого
кишечника при хронических запорах у детей.
Проанализированы данные историй болезни 107 детей в возрасте от 0 до 18 лет, находи
в-
шихся на лечении в «ГОДКБ» в 2015
2016 годах, которым выполнено R
обследование толстой
кишки. Сред
и них было 55 мальчиков и 52 девочки.
Хронические запоры чаще наблюдались у городских жителей
90 чел. (84%), нежели у
сельских
17 чел. (16%). Пациенты предъявляли жалобы на: боль в животе
31 чел. (29%), з
поры в течение 2
14 дней
74 чел. (69%), не
держание кала
34 чел. (32%), тошноту
7 чел.
(6.5%), рвоту
6 чел. (5.6%), вздутие живота
4 чел. (3.7%), повышение температуры
2 чел.
(1.7%). Копрологическое исследование провели у 61 пациента (57%), у 49 обследованных (80%)
были выявлены: клетчатк
а, непереваренные мышечные волокна, нейтральные жиры, крахмал.
УЗИ проведено 104 пациентам (97%). Признаки долихоколон были выявлены у 37 чел. (36%),
уплотнение ВПЖП
у 8 чел. (8%), изгиб желчного пузыря
у 7 чел. (7%), ДЖВП
у 6 чел. (6%),
увеличение п
ечени
у 4 чел. (4%), увеличение селезенки
у 3 чел. (3%), увеличение ПЖЖ
у 2
чел. (2%). R
обследование толстого кишечника проведено у 107 пациентов (ирригография
104,
ирригоскопия
3). У всех обнаружены дополнительные петли толстого кишечника. Сопу
тств
ющая патология была выявлена у 81 пациента (76%). Гастрит
у 7 пациентов (8.6%), ДЖВП
11 пациентов (14%), анемия
у 6 пациентов (7%), заболевания дыхательной системы
у 6 пац
ентов (7%), заболевания сердечно
сосудистой системы
у 8 пациентов (
10%), гастродуоденит
у 18 пациентов (22%).
Большинство пациентов имеет запоры функционального характера, которые не нуждаю
ся в хирургическом лечении. Для выявления запоров органического характера необходимо пр
о-
водить рентгеноскопическое исследование то
лстого кишечника.
Список литературы
1.
Белоусов
В. Гастроэнтерология детского возраста.
Харьков
: Консум, 2000.
528 с.
РОЛЬ МЕТОДА КОМПЬЮТЕ
РНОЙ ФОНОЭНТЕРОГРАФИ
В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ Д
ИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО А
ППЕНДИЦИТА
В. Филиппова
ФГБОУ ВО
«Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра общей хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Острый аппендицит на сегодняшний день остается одной из самых частых причин госп
тализации больных в стационары хирургического профил
я, а аппендэктомия одним из самых
��146
частых срочных оперативных вмешательств [7].Типичная клиническая картина острого аппе
дицита, как правило, не вызывает трудностей в диагностике, но чаще у больных встречаются
атипичные клинические проявления [4, 6]. Несмот
ря на прогресс медицинской науки и техники,
на сегодняшний день в практике врача нет патогномоничных острому аппендициту симптомов.
Этот факт, а также скудные клинические проявления у конкретного пациента приводят к диагн
о-
стическим ошибкам [9]. В связи с э
тим поиск новых (особенно неинвазивных) методов диагн
о-
стики сохраняет актуальность. По данным литературы острый аппендицит сопровождается ра
личными по степени выраженности нарушениями двигательной функции кишечника [1
3, 5, 8].
Среди методов, с помощью ко
торых можно оценивать данную функцию, существует неинвази
в-
ный метод компьютерной фоноэнтерографии (КФЭГ). В настоящее время на основании спе
к-
трального анализа акустических сигналов брюшной полости, появилась возможность различать
моторику тонкого и толстог
о отделов кишечника. Благодаря этому возможно расширение во
можностей диагностики у пациентов, поступающих с подозрением на острый аппендицит. Цель
исследования: оценить возможность использования КФЭГ на этапе диагностики острого аппе
дицита.
Исследовани
е выполнено на базе кафедры общей хирургии, анестезиологии и реанимат
о-
логии ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России (ОБУЗ ГКБ №
7 г. Иваново). На начальном этапе
обследовано 30 пациентов без сопутствующей патологии со стороны органов пищеварительного
трака и болев
ого абдоминального синдрома (группа контроля). Следующим этапом выполнено
комплексное клинико
лабораторное и инструментальное обследование 60 больных, поступи
в-
ших в хирургическое отделение с диагнозом: острый аппендицит. После обследования в прие
ном отдел
ение данные пациенты госпитализированы с подозрением на острый аппендицит, к
о-
торый в ходе динамического наблюдения был подтвержден у 30 больных (при патоморфолог
ческом исследовании установлена флегмонозная форма острого аппендицита), у остальных
30
пациен
тов
исключен и в дальнейшем выявлена другая патология. Всем пациентам помимо
традиционных методов обследования проведена компьютерная фоноэнтерография с помощью
электронного прибора (компания «Нейрософт», г. Иваново). Оценена двигательная функция
желудоч
кишечного тракта с использованием спектрального анализа звуков брюшной полости
в диапазоне частот от 100 до 1750 Гц. По результатам полученных при проведении КФЭГ да
ных, построены графики распределения плотности мощности спектра суммарной акустической
активности брюшной полости в указанном диапазоне частот. Для выявления диагностического
критерия больных с острым аппендицитом, выбран интегральный показатель площади под гр
фической кривой, для вычисления которого использовано численное интегрирование мет
одом
трапеций. Интегрирование производилось в указанном диапазоне частот, который разбивался на
равные промежуточные отрезки по 50 Гц. При сложении площадей под графической кривой
пациентов с острым аппендицитом интегральный показатель площади ≤1144, пацие
нтов с др
гой причиной абдоминальных болей ≥ 1590, пациентов контрольной группы ≥ 1495.
аким образом, метод КФЭГ может использоваться на этапе дифференциальной диагн
о-
стики острого аппендицита после предварительно проведенного клинико
лабораторного обсл
ования пациентов.
Список литературы
1. Дементьев, А.
П. Моторная функция кишечника при остром аппендиците и его осло
ж-
нениях у детей
: автореф. дис. … канд. мед. наук
/ А.П. Дементьев.
Иваново, 1985.
26 с.
2. Дронов, А.
Ф. Эндоскопическая хирургия у де
тей
/ А.Ф. Дронов, И.В. Поддубный, В.И.
Котлобовский.
: ГЭОТАР
МЕД.
2002.
440 с.
3. Карасёва, О.
В. Абсцедирующие формы аппендикулярного перитонита у детей: авт
о-
реф. дис. … канд.мед.наук
/ О.В. Карасева.
Москва, 2005.
46
4. Клиническая хиру
ргия: учебное пособие
/ Р.
М. Евтихов [и др.].
: ГЭОТАР
Медиа,
2006.
490 с.
5. Лапароскопические критерии синдрома кишечной недостаточности у детей с аппенд
кулярным перитонитом
/ Л.
М. Рошаль [и др.]
// Материалы симпозиума «Эндоскопическая х
рурги
я у детей».
Уфа, 2002.
126
127.
��147
6. Острый аппендицит
: монография / А.
К. Гагуа [и др.].
: Медицина, 2016.
3 с.
7. Саидшах, А.
С. Отказ от срочной аппендэктомии на основании клинико
лапаро
скопического обследования больного (ближайшие и отдал
енные результаты)
: автореф. дис. …
канд. мед. наук
/ А.
С. Саидшах.
Волгоград, 2007.
23 с.
8. Сафронов, Б.
Г. Диагностика и коррекция моторно
эвакуаторных нарушений желудочно
кишечного тракта у детей с хирургическими заболеваниями, сопровождающимися
болевым абд
минальным синдромом
: автореф. дис. … д
ра мед.наук
/ Б. Г. Сафронов.
М., 2007.
45.
9. Vissers, R.
J. Pittfals in appendicitis
/ R.J Vissers., W.B. Lennarz
// Emerg.
Med. Clin. N.
Am.
2010.
Vol. 28.
Р.103
118.
АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ НЕ
ЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМ
ОЩИ
М.
М.
Никогосян
, Е.
Филатова
, Ю.
И. Верушкин
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра факультетской хирургии и урологии
Черепно
мозговая травма остается наиболее актуальной проблемой в с
овременной нейр
о-
хирургии. Высокий удельный вес черепно
мозговой травмы (ЧМТ), послеоперационной летал
ности, инвалидизации, изменения социального состава пострадавших и неутешительные данные
долгосрочных прогнозов, безусловно, выводят данную проблему в раз
рез приоритетных. С
о-
гласно данных ВОЗ частота ЧМТ ежегодно увеличивается на 2%. Основную группу пострада
в-
ших при этом составляют больные в возрасте от 20 до 50 лет. Общая летальность при ЧМТ д
о-
стигает 10,2%, послеоперационная
до 31,4%.
Цель настоящей раб
оты
на основании ретроспективного анализа полученных результ
тов определить диагностические и тактические ошибки в ведении больных с ЧМТ, показания к
проведению оперативных вмешательств на месте, наметив пути улучшения непосредственных
результатов с прив
лечением специалистов ОЭКМП.
Изучены истории болезни 2365 пострадавших с тяжелыми ЧМТ, консультированных сп
циалистами отделения ЭКМП за период с 1973 по 2014
гг. Отмечена тенденция к увеличению
числа пострадавших с травмой и число выездов нейрохирургов со
судистого профиля в хирург
ческие отделения областного центра (с 29,6 до 53,4%).
Число оперативных вмешательств на головном мозге среди всех оперированных больных
нейрохирургического профиля возросло с 71,7 до 92,2%. Выполнено 688 оперативных вме
шательств
, из них в условиях ЦРБ 473, в условиях специализированного нейрохирургического
отделения областного центрального
215.В ЦРБ нейрохирургическая помощь преимущественно
носила экстренный характер, в условиях областного центра частота плановых и экстренных
перативных вмешательств была примерно одинаковой. Доминировали больные с тяжелыми
сочетанными и множественными ЧМТ (76,4% наблюдений),из них преобладали больные с вну
ричерепными гематомами (63,1%) и ушибами мозга (27,5%). Второе место (15,0%) занимают
сос
удистые факторы. Опухоли головного мозга диагностированы в 8,6% наблюдений.
89
(4,5%) пострадавших имелись тяжелые или крайне тяжелые повреждения ГМ в сочетании с
травмами органов брюшной и грудной полости. Преимущественно травма головного мозга пр
облад
ала у лиц мужского пола (63,7%). Основная масса больных была в возрасте от 30 до 50 лет.
Лица старше 60 лет составляли 13,9%, детского
16,8%.В стационар больные поступили в пе
р-
вые часы по скорой помощи с места травмы или же доставлялись попутным транспор
том.
26,7% наблюдениях больные были госпитализированы на следующие сутки. К основной массе
пострадавших выезд (вылет) нейрохирурга,как правило, выполнялся в течение 3
5 часов после
поступления вызова. Необоснованный вызов консультанта нейрохирургического
профиля ос
ществлен к 111 (8,1%) больным, включая и число умерших больных до приезда консультанта
(33
пациента). Исходя из вышеуказанных обстоятельств, определена организационная тактика
специалиста ОЭКМП в условиях ЦРБ. Организационная тактика специалист
а ОЭКМП.
��148
Следовательно, в
недренная организационная тактика врачей консультантов отделения
экстренной консультативной медицинской помощи, как в лечебно
диагностическом, так и орг
низационно
эвакуационном отношении способствует улучшению качества лечения бол
ьных
нейрохирургического профиля. Решение о проведении хирургического лечения больных с ЧМТ
в условиях ЦРБ принимается индивидуально на основании анамнестических данных, клинич
ской симптоматики с учетом степени тяжести, гемодинамических данных, наличия пр
отивопок
заний к транспортировке больных в специализированное отделение. В основе работы отделения
нейрохирургии и ОЭПКМП при оказании экстренной медицинской помощи больным с ЧМТ
должен преобладать принцип максимального приближения специализированной нейро
хирург
ческой помощи сельскому населению.
Список литературы
1. Бабаев
А. Применение бригадного метода при оказании экстренной специализир
о-
ванной помощи отделением санитарной авиации
: дис. ... канд. мед. наук.
Ярославль, 1996.
2. Бурцев
М.,
Грабкин О.
С., Коротков Н.
И. Организация нейрохирургической службы
в Ивановской области. «Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии».
Иваново, 1995.
7.
3. Анестезиологическая помощь больным хирургического профиля санитарной авиацией
Ю. И. В
ерушкин [и др.]
// Здр. Рос. Фед.
1992.
6.
10.
4. Верушкин
И., Бабаев А.
А. Хирургическая тактика врача
консультанта отделения
санитарной авиации.
Иваново, 1995.
272 с.
5. Верушкин
И., Грабкин О.
С., Некрасов А.
К., Смирнов С.
А.
Оказание нейрохиру
р-
гической помощи больным в условиях ЦРБ // Актуальные вопросы неврологии и нейрохиру
р-
гии.
Иваново,1995.
15.
6. Корякин
Н., Ярцев В.
В. Некоторые вопросы организации нейрохирургической п
о-
мощи в Российской федерации в условиях
разграничения полномочий между уровнями власти
Вопросы нейрохирургии.
2006.
4.
40
43.
7. Кондаков
Е. Н., Кривецкий В. В. Черепно
мозговая травма
: руководство для врачей
неспециализированных стационаров.
Спб.
: Спец Лит, 2002.
271
8.
Кулемин
В., Верушкин Ю.
И., Коноплев Е.
П. О работе отделения экстренной и пл
ново
консультативной помощи
// Здр. Рос. Фед.
1983.
10.
128
130.
��149
СЕКЦИЯ «РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПАЦИЕНТОВ
С СОМАТИЧЕСКОЙ, НЕВР
ОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИ
ЕЙ
И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОР
ДВИГАТЕЛЬНОГО
АППАРАТА»
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ
ПОМОЩИ ДЕТЯМ С НАРУШ
ЕНИЕМ РЕЧИ
В УСЛОВИЯХ ОТДЕЛЕНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТ
АЦИИ
М.
Н. Салова, Н.
А. Кузнецова, В.
А. Хорева, Л.
А. Жданова
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава
России
Кафедра поликлинической педиатрии
ОБУЗ Детская городская поликлиника №
6, Иваново
Проблема улучшения качества жизни детей с нарушением речи (НР) выходит за рамки
медицинской, становясь социально
значимой [1].
Несомненна значимость влияния речевого
дефекта на психическое развитие ребенка, его успешность в приобретении знаний, на занятиях в
детском саду и школе, формирование и развитие коммуникативных навыков
[2].
При этом в
детских лечебно
профилактических учреждениях недостаточно развита система ока
зания мед
ко
социальной помощи таким детям.
Цель работы
обосновать необходимость комплексной дифференцированной медици
ской реабилитации детей с нарушением речи (НР).
Для разработки комплексной программы медицинской реабилитации детей с нарушением
речи
было обследовано
395 детей 3
8 лет, из них 212
с нарушением речи и 183
без этой пат
о-
логии.
Проводимое исследование включало комплексное клинико
психологическое обследов
ние детей в условиях Детского городского консультативно
диагностического центра.
Еще до рождения дети, у которых в дальнейшем было диагностировано нарушение речи,
имели отягощающие факторы анте
и интранатального анамнеза, которые касались неблагопр
ятного течения беременности и гипоксического повреждения нервной системы при рождении.
Причем большая часть детей не получали адекватного неврологического лечения на первом году
жизни и были рано сняты с диспансерного учета в период мнимого благополучия. В дошкольном
возрасте к
аждый третий ребенок с нарушением речи относился к группе часто болеющих. Дети
группы достоверно чаще имели нарушение осанки и плоскостопие, у них в 2
3 раза чаще, чем в
группе сравнения, выявлялась хроническая патология лор
органов, почек, пищеварительн
ого
тракта. У половины детей с нарушением речи наблюдался синдром дефицита внимания и гипе
р-
активности, нарушения вегетативной регуляции, астеноневротический синдром, у четверти
признаки доброкачественной внутричерепной гипертензии, периферической цервика
льной нед
о-
статочности, у 14%
тикоидные гиперкинезы. Наиболее частыми психологическими проблем
ми детей дошкольного возраста являлись кризисные проявления 1
7 лет, нарушения семейн
о-
го воспитания и сиблинговых отношений. У школьников доминировали повышен
ный уровень
школьной тревожности, страхи, межличностные проблемы, низкая самооценка, неуверенностью
в себе, неудовлетворенность своим социальным статусом среди ровесников. Более половины
семей детей
группы имели нарушения семейного воспитания, чаще по ти
пу доминирующей
гиперпротекции. В структуре логопедических расстройств преобладали общее недоразвитие
речи (60%), из них половина относились к дизартрии, задержка речевого развития (18%) и за
кание (10,5%). Учитывая сочетанность неврологических, соматическ
их заболеваний, ортопед
ческой патологии у детей с нарушением речи, была разработана комплексная дифференцирова
ная программа медико
психолого
педагогической помощи, используемая в отделении медици
ской реабилитации, которое функционировало с февраля 2016
года на базе детской городской
поликлиники №
6 г. Иванова. Работа отделения строилась по разработанной поэтапной модели
��150
медико
психолого
педагогической помощи. Вначале проводилась диагностика состояния здор
о-
вья ребенка при обязательном участии психолога, л
огопеда и педагога, результатом этого этапа
являлась разработка индивидуальной программы реабилитации. Она реализовалась на коррекц
онном этапе и была направлена на восстановление максимально значимой в данный момент
функции. На поддерживающем этапе с ребе
нком проводились мероприятия по укреплению зд
о-
ровья и нервно
психическому развитию в семье и дошкольном учреждении.
В отделении и
пользовалась комплексная программа медицинской реабилитации, составленная из модулей
рекомендаций, разделенная на педагогическ
ий, психологический и медицинский блоки. Испол
зуя модули, реабилитационная бригада могла формировать персональную программу, что позв
о-
ляло воздействовать на индивидуальные отклонения здоровья каждого ребенка. С февраля 2016
года в течение года отделение п
осетили более 1000 детей с нарушением речи. Использование
комплексной индивидуализированной программы медицинской реабилитации привело не только
к улучшению артикуляции, когнитивных функций и мышечного тонуса, но и улучшению со
стороны эмоциональной сферы
и повышению адаптационных резервов организма. Это сопр
о-
вождалось большей компенсацией неврологических расстройств.
Внедренная в медицинскую практику функциональная модель отделения медицинской р
абилитации, как самостоятельного структурного подразделения д
етского городского консульт
тивно
диагностического центра, является эффективной, важной, современной технологией л
чебного процесса в ходе реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохр
нения, позволяющая максимально приблизить медицинску
ю помощь к детскому населению.
Список литературы
1. Лильин
Т., Доскин В.
А. Детская реабилитология.
М.
: Литтерра, 2011.
640 с.
2. Современное понимание процесса речевого развития и предупреждения отклонений в
развитии речи детей
// Воспитание и
обучение детей с нарушениями развития.
2013.
8.
16.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТ
ОВ С СИНДРОМОМ РАЗДР
АЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
И. Привалова, О.
А. Поддубная
ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России
афедра восстановител
ьной медицины, физиотерапии и курортологии
В настоящее время синдром раздраженного кишечника (СРК) встречается у 20
30% нас
ления [1] и часто служит поводом для консультации у практического врача. Заболевание наносит
большой экономический ущерб обществу ка
к по прямым показателям затрат на медицинское
обслуживание и лечение, так и по непрямым показателям, включающим компенсацию време
ной нетрудоспособности. Малоподвижный образ жизни, нарушение диеты, отсутствие режима
дня, постоянные стрессы, психоэмоциональ
ное перенапряжение, вследствие большой загруже
ности в университетах, на работе, способствуют возникновению и развитию данного синдрома.
Восстановительное лечение больных с СРК применяется редко, основные принципы терапии
включают назначение медикаментозны
х препаратов (неосмектин, лоперамид, форлакс, экстракт
сенны, дратоверин, пароксетин, амитриптиллин и др.) [2], без учета их побочных действий. Уч
тывая, все выше перечисленные факторы, мы пришли к выводу о необходимости разработки
комплекса медицинской ре
абилитации для улучшения качества жизни данных больных.
Цель: разработать оптимальный комплекс для реабилитации пациентов с СРК. С целью
улучшения качества жизни пациентов и достижения стойкой ремиссии заболевания всем пацие
там была назначено
восстановительное лечение, направленное на изменение образа жизни пацие
тов. На основании критериев СРК (длительность заболевания более 3 месяцев, диарея не менее 3
раз в день, запоры не менее 3 раз в неделю и отсутствие критериев исключения) в исследовани
были включены на данный момент 50 человек, соотношение по полу
4:1 (женщины
/ мужчины).
Все молодые люди в возрасте от 20 до 35 лет, студенты политехнического университета, были
��151
разделены на 2 группы и получали в первой группе (25 человек) базовую тера
пию, включающую
диету (по Певзнеру) №
3 при СРК с запорами, №
4 при СРК с диареями, минеральную воду («Кар
чинская») 3 раза в день до еды, строго дозированную на прием, все пациенты выполняли компле
сы утренней гигиенической гимнастики 3 раза в неделю по 3
0 минут, по тонизирующей методике
при запорах, по седативной методике при диареи, в течение курса лечения прошли массаж шейно
воротниковой зоны, принимали с целью коррекции дисбиотических нарушений и повышения мес
ной иммунной защиты пробиотик аципол [3] в
течение двух недель, по 1 драже утром натощак.
Также студенты во второй группе дополнительно к основному курсу (базовое лечение 1 группы)
лечения получали амплипульстерапию (от аппарата «Амплипульс
5») (25 человек), при чем при
запорах лечение проводили в
утренние часы (13 человек), при диареи в вечерние часы (12 человек).
До и после лечения всех пациентов консультировал психолог, при необходимости дополняя ко
плексы терапии методами аутосуггестивной релаксации, музыкотерапией. Эффективность лечения
оценив
алась на основании влияния комплексной терапии на клинические проявления СРК (болевой
синдром, диарея, запор, изжога, тошнота и др.) и симптомы астенизации (головная боль, усталость,
тревожность) с использованием тестов опросников.
На фоне реабилитации у
пациентов наблюдалась положительная динамика клинических
симптомов. Боли в животе были купированы в 85% случаев, в первой группе (без амплипульст
рапии), и в 92% во второй группе (с амплипульстерапией), нарушение стула при диареи
в 82%
случаев, при запор
е 87%
в случаев в первой группе, и в 94%
при диареи, 98%
при запорах во
второй группе. Остальные симптомы диспепсии были купированы
в 75% случаев или знач
тельно снизилась их интенсивность
25% в обеих группах. Анализ динамики теста Спилберга
Ханин
а выявил улучшение показателей в обеих группах: в первой группе
личностной (62,8 до
лечения, 55,2 после лечения), так и ситуативной тревожности (52 до лечения, 51 после лечения),
во второй группе
личностной (56 до лечения, 48 после лечения), особенно з
начимо снизилось
ситуативная тревожность (48,1 до лечения, 41,3 после лечения).
Таким образом, комплексное немедикаментозное лечение, включающее здоровое раци
о-
нальное питание, режим двигательной активности, психоэмоциональный отдых (массаж, работа
с психол
огом), положительно сказывается на качестве жизни данной категории пациентов, э
фективность лечения в первой группе можно оценить в 92%, во второй группе в 98%, причем
включение амплипульстерапии в комплекс реабилитации показывает наибольшую эффекти
в-
ность,
как симптоматическая терапия, пациентам с нарушенной моторной функцией кишечника.
Список литературы
1. Визе
Хрипунова
М.
А., Пащенко И.
Г., Песков А.
Б. Синдром раздраженного кишечн
ка
: методические рекомендации для преподавателей, врачей, студентов.
Ульяновск; 2003. И
2. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, ассоци
ции колопроктологов России по диагностике и лечению больных с синдромом раздраженного
кишечника
// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.
2014
№ 2.
92
102.
3. Патогенетическое значение изменений кишечной микрофлоры у больных с синдромом
раздраженного кишечника и возможности их коррекции
/ Е. А. Полуэктова
[и др.]
// Рос. журн.
гастроэнтерол
огии
, гепато
логии
, колопрокто
логии
2014.
3.
89
96.
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГ
ИЧЕСКОГО СТАТУСА И Д
ВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ
У ПАЦИЕНТОВ С ЦЕРЕБР
АЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МОТ
ИВАЦИИ К РЕАБИЛИТАЦИ
В. Карпунина, В.
А. Кривоногов, Е.
С. Филимонов, И.
П. Ястребцева
ФГБОУ ВО «Ивановская государств
енная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра неврологии и нейрохирургии, клиника ИвГМА
В последние годы отмечается увеличение числа заболеваний церебральным инсультом,
что делает актуальным реабилитацию постинсультных больных. Частота инсульта зави
сит от
��152
возраста, пола, региона проживания, и варьирует от 12 случаев на 100 тысяч (среди женщин 30
49 лет) до 809 случаев на 100 тысяч населения (среди мужчин в возрасте 70
74 лет) [3]. Двиг
тельные и чувствительные расстройства, возникающие при инсульте,
нередко сопровождаются
когнитивными нарушениями, депрессивными и невротическими реакциями на болезнь, что в
значительной мере затрудняет формирование у больного позитивной установки на лечение.
Представление больного о заболевании влияет на формирование вн
утренней картины болезни, а
понимание больным задач лечения создает активную позицию больного по отношению к леч
нию, что в целом формирует позитивный комплайенс [1, 2].
Целью данной работы является изучение особенности психологического статуса и двиг
тел
ьных функций у пациентов с церебральным инсультом в зависимости от мотивации к реаб
литации
сследование проводилось при участии 50
больных с центральным гемипарезом в раннем
восстановительном периоде церебрального инсульта. Из них 15 мужчин (30%) и 35 ж
енщин
(70%). Средний возраст пациентов, включенных в исследование, составил 56,25
21,28 лет.
Длительность курса реабилитации составила 2 недели. Проводилось клинико
неврологическое
обследование. Перед началом тренинга и после его завершения психологическ
ий статус каждого
обследуемого оценивался при помощи Монреальской шкалы когнитивной оценки и Госпитал
ной шкалы тревоги и депрессии. Особенности восприятия боли анализировались на основании
визуальной аналоговой шкалы, а качество жизни пациентов
опросник
EuroQol
. Для оценки
двигательных навыков и функции равновесия пациентам двукратно проводился тест баланса
Берга, а результаты объективизировались при помощи стабилоанализатора “
150”. Перед
началом тренинга на стабилометрической платформе мы определили
мотивацию пациентов при
помощи шкалы «Восстановление локуса контроля». С учетом мотивированности больных на
лечение и реабилитацию в связи нарушенными функциями при инсульте больные были раздел
ны на две группы: 1
ю составили пациенты с высокой мотивацией
с низкой. Статистич
ская обработка материала выполнялась с использованием непараметрического метода Уилко
к-
сона. Различия считались статистически достоверными на уровне значимости р < 0,05.
У пациентов 1
й группы было выявлено улучшение когнитивных
функций по данным
Монреальской шкалы когнитивной оценки с 25,14
1,88
до
26,86
1,06 баллов (
р < 0,05)
, а 2
с 22,67
0,89 до 23,17
1,17 (
р > 0,05). При анализе подпунктов данной шкалы выявлена те
денция к улучшению показателей зрительно
конструкт
ивных навыков, памяти и ориентации у
больных 1
й группы, однако эти изменения не были статистически значимыми. Другие показат
ли данной шкалы существенно не изменились и у лиц 2
й группы изучения. Также у пациентов
й группы за курс реабилитации определял
ось снижение уровня аффективных расстройств по
результатам Госпитальной шкалы тревоги и депрессии с 10,57
1,76 до 8,29
1,39 балла и с
9,43
1,22 до 8,14
1,31 балла соответственно
р < 0,05), а у больных 2
с 12,17
2,11 до
11,50
1,83 и с 11,00
2,67 до 10,33
1,78 балла
(р > 0,05). Качество жизни пациентов 1
й гру
пы, согласно данным опросника
EuroQol,
изменилось с 8,71
0,61 до 7,86
0,49 балла
р < 0,05),
а 2
с 9,33
1,11 до 9,17
0,56 баллов (
р > 0,05). Кроме того, у пациентов 1
группы отмеч
лось улучшение функции равновесия согласно тесту Берга с 45,43
2,24 до 47,57
2,08 балла
р < 0,05), а 2
с 42,00
2,00 до 41,83
3,17
р > 0,05). Согласно коэффициенту корреляции
Спирмена, показатель мотивированности пациентов на леч
ение и реабилитацию коррелировали
со значениями Монреальской шкалы когнитивной оценки (
0,87) и теста Берга (
0,47,
0,05), а со значением Госпитальной шкалы тревоги и депрессии связь оказалась слабой.
У пациентов с инсультом результаты проводимы
х медицинских мероприятий определ
ются, среди прочих факторов, мотивацией к лечению и реабилитации. Высокий показатель м
о-
тивации коррелирует с улучшением когнитивных функций и равновесия.
Список литературы
1.
Ермакова
Н. Г. Психологическая коррекция в ре
абилитации больных с выраженными
двигательными и когнитивными нарушениями после инсульта
// Известия РГПУ им. А.И. Герц
на.
2012.
128.
83
93.
��153
2.
Овчинникова
В., Пчелинцева Е.
В. Особенности когнитивного и эмоционально
ценностного компонентов
концепции у лиц с нарушениями двигательной сферы на этапе ра
ней реабилитации
// Вестн
Ивановской медицинской академии.
2016.
3.
14
19.
3.
Суслина
З.
А. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическаят
рапия
/ З.А. Суслина
, М.М. Танашян, В.Г. Ионова.
: Медицинская книга, 2012.
248 с.
РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ ТРЕ
НИНГА НА СТАБИЛОМЕТР
ИЧЕСКОЙ ПЛАТФОРМЕ
У ПАЦИЕНТОВ С ЦЕНТРА
ЛЬНЫМ ГЕМИПАРЕЗОМ
А. Кривоногов, Ю.
В. Карпунина, Е.
С. Филимонов
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная
медицинская академия» Минздрава России
Кафедра неврологии и нейрохирургии, клиника ИвГМА
Актуальность проблемы восстановления пациентов, перенесших инсульт, очень высока в
связи с частым сохранением у выживших больных двигательных расстройств. Основными пр
о-
явлениями моторных нарушений являются падения, которые встречаются у 30% взрослого нас
ления в возрасте 65 лет и у 50% пациентов старше 80 лет [3]. В последние годы в практическом
здравоохранении широко используется методика биологической обратной связи (
БОС) по стаб
лограмме [2]. Оценка эффективности проводимых мероприятий остается важным аспектом ре
билитации [1].
Цель работы: изучение результативности тренинга на стабилометрической платформе у
пациентов с центральным гемипарезом при церебральном инсуль
те.
В исследование было включено 50 пациентов в раннем восстановительном периоде цер
брального инсульта с центральным гемипарезом, проходивших реабилитацию в клинике Ив
МА. Из них 15
мужчин (30%) и 35 женщин (70%). Средний возраст больных составил
56,25
21,28 лет. Проводилось клинико
функциональное обследование с проведением тестов
баланса Берга и Баланса при стоянии
Standing
Balance
, а также стабилометрия в позе Ромберга с
открытыми и закрытыми глазами на платформе «
150» (Биомера, Москва). Тренинг состоял из
10 тренировочных сессий. Каждая тренировка продолжалась 15
20 минут. В исследование были
включены игры, главным образом направленные на улучшение динамического («Мячики», «О
ни», «Мелодия») и статического компоне
нта баланса («Цветок», «Стрельба по тарелкам», «М
шени»). По результатам изменений средней скорости перемещения центра давления (
) при
выписке были сформированы две группы. Первую составили пациенты, продемонстрировавшие
улучшение данного стабилометрическ
ого показателя, а 2
без изменений или с некоторым
увеличением его. Статистическая обработка материала выполнялась с использованием непар
метрических методов: корреляции Спирмена, Уилкоксона, Манна
Уитни. Различия считались
статистически достоверными на
уровне значимости
0,05.
За период реабилитации в клинике ИвГМА у пациентов 1
й группы отмечалось статист
чески значимое улучшение по данным теста баланса Берга с 41,00
1,50 до 42,35
3,25 баллов
0,05), Монреальской шкалы когнитивной оценки с
22,00
1,00 до 23,75
1,37 баллов
0,05), а также изменение показателей шкалы «Восстановление локуса контроля» с
22,75
4,25 до 23,25
3,75 баллов, однако статистически незначимое. Согласно коэффициенту
Спирмена, изменение стабилометрического показ
ателя
у пациентов 1
й группы имело средней
силы корреляционную связь со значениями Монреальской шкалы когнитивной оценки (
0,63,
0,05). Изменение того же показателя с результатами теста баланса Берга (
0,44), шкалы
“Восстановление локуса контро
ля” (
0,41) имело средней силы связь. У пациентов 2
й группы
не было выявлено статистически значимого улучшения показателей стабилометрии. Отсутствие
положительной динамики показателя
было обусловлено выраженностью пареза в дистальном
отделе нижней ко
нечности (
0,41) и коррелировало с высоким (плохим) результатом опро
ника качества жизни пациентов
EuroQol
0,44).
Тренинг на стабилометрической платформе у пациентов с центральным гемипарезом при
церебральном инсульте, проводимый в комплексе реаби
литационных мероприятий, привел к
улучшению равновесия лишь у трети больных, у которых одновременно улучшились когнити
в-
��154
ные функции и изначально высокими были показатели мотивации к лечению и реабилитации.
Отсутствие существенной положительной динамики у др
угих пациентов может быть обусловл
но выраженностью пареза в дистальных отделах нижней конечности.
Список литературы
1. Пилотный проект «развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федер
ции». Система контроля и мониторирования эффективности ме
дицинской реабилитации при
остром инфаркте миокарда
/ Г. Е. Иванова
[и др.]
// Вестн
Ивановской медицинской академии.
2016.
Т. 21, №
1.
15
18.
2.
Назаренко
А. С., Рылова Н. В., Чинкин А. С. Статокинетическая устойчивость студе
тов с нарушениями
слуха
// ПМ.
2014.
5 (81).
110
114.
3.
A wii bit of fun: a novel platform to deliver effective balance training to older adults
. P.
Whyatt
[et. al.]
// Games for health journal.
2015.
Vol 4(6).
P.423
433.
МЕДИЦИНСКАЯ АКТИВНОС
ТЬ БОЛЬНЫХ,
РОЛЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБ
ОТНИКОВ И СЕМЬИ В РЕ
АБИЛИТАЦИИ
Н. С. Чернова, Н. В. Будникова
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра поликлинической терапии и эндокринологии
В исследованиях
, посвященных реабилитации [3], отражена важная роль приверженности
пациентов реабилитационным мероприятиям. Мало изучены вопросы о том, как собственное
участие пациентов в ней может влиять на ее эффективность [5]. Практическое значение имеет
также изучени
е роли медицинских работников в повышении медицинской активности пациента
и его приверженности к реабилитации [4]. Среди факторов, влияющих на формирование мед
цинской активности и приверженности пациентов к реабилитации, кроме информационного
сопровождени
я и мотивации, важную роль играют факторы семейной среды. Последние позв
о-
ляют оценить, встретит ли пациент поддержку и получит ли реальную помощь от своих близких
или семейная среда станет ограничивающим фактором реабилитации [2].
Целью исследования было и
зучение медицинской активности больных, роли медицинских
работников и семьи в реабилитации.
Обследовано 45 пациентов, перенесших инфаркт и проходивших реабилитацию на базе
клиники ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России, ОБУЗ ГКБ №
1 г. Иванова, ОБУЗ «Шуйская
цен
тральная районная больница». У всех больных была изучена медицинская активность, знач
ние роли медицинских работников и семьи в реабилитации с помощью анкет, разработанных на
кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья ИПО ФГБОУ ВО ИвГМА
инздрава России [1]. Средний возраст обследованных составил 66,9
3,4 года, мужчин было
53,3%, женщин
46,7%.
При оценке данных анкетирования выявлено, что только 13 человек (28,9%) отметили, что
полностью выполняют рекомендации врача по приему лекарств
енных средств, по дальнейшему
обследованию и посещению специалистов, 24 пациента (53,3%) склонны прислушиваться к
назначениям врача и 8 человек (17,8%) не прислушиваются к его рекомендациям. Установлено,
что 40 обследованных (89%) выполняли назначения врач
а по изменению образа жизни (физич
ской активности, питанию, питьевому режиму и коррекции веса). 22 пациента (48,9%) постоянно
контролировали свой вес, 4 человека (8,9%) периодически осуществляли контроль массы тела, и
19 пациентов (42,2%) не контролировал
и этот параметр. Было выявлено, что 9 обследованных
(20%) постоянно отслеживали показатели липидного спектра, сахара крови, 24 пациента (53,3%)
периодически следили за этими показателями и 12 человек (26,7%) не контролировали уровень
липидов и сахара крови
. Только 12 пациентов (26,7%) регулярно измеряли артериальное давл
ние и пульс, а 33 обследованных (73,3%) нерегулярно следили за данными показателями. Только
10 пациентов (22%) считали необходимым бросить все усилия на борьбу с болезнью, а 35 чел
��155
век (78%
) не считали это обязательным. У 10 обследованных (22%) имело место соблюдение
всех рекомендаций врача, 31 (69%) соблюдал назначения частично, 4 человека (9%) не выполн
ли рекомендации. 41 (91%) считал, что врач должен оказывать не только профессиональную
помощь, но и эмоциональную и информационную поддержку больного и активно мотивировать
на лечение и реабилитацию. Для 30 пациентов (66,7%) была типична высокая медицинская а
к-
тивность членов семьи в своевременном обращении за помощью, выполнении рекомендаций
врача, оказании транспортной поддержки, помощи в быту и адаптации в обществе. Для 12 чел
о-
век (26,7%) была характерна низкая медицинская активность членов семьи, для 3 пациентов
(6,6%) не свойственна медицинская активность членов семьи в своевременном обра
щении за
помощью, выполнении рекомендаций врача.
Таким образом, медицинская активность больных вносит значимый вклад в их реабилит
цию. Подавляющее большинство обследованных пациентов считают, что ведущую роль в их
лечении и реабилитации должны играть мед
ицинские работники. Выполнять рекомендации
врача, совместно сотрудничать с медицинскими работниками согласно большее число пациентов
по сравнению с числом лиц, готовых модифицировать свой образ жизни. Более половины пац
ентов отметили высокую активность чл
енов семьи в реабилитации, путем организации соотве
ствующего образа жизни, адаптации в обществе.
Список литературы
1. Баклушина, Е. К. Влияние перинатальных факторов риска на развитие плода и здоровье
новорожденных
/ Е. К. Баклушина, И. Е. Бобошко, А. В.
Балакирева
// Вестник Ивановской м
дицинской академии.
2014.
19, №
1.
48
51.
2. Дубинина, Е. А. Психологические предикторы приверженности медицинским рекоме
дациям в постгоспитальный период у женщин с острыми формами ишемической болезни сер
д-
[Электронный ресурс] / Е. А. Дубинина, Л. А. Сорокин, Д. А. Шевцова
// Медицинская псих
о-
логия в России: электрон. науч. журн.
2014.
N 3(26).
URL: http:
// mprj.ru
3. Пилотный проект «развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федер
ции».
Система контроля и мониторирования эффективности медицинской реабилитации при
остром инфаркте миокарда
/ Г. Е. Иванова, Д. М. Аронов, М. Г. Бубнова, И. Е. Мишина, А. М.
Сарана
// Вестник Ивановской медицинской академии.
2016.
Т. 21, №
1.
15
18.
. Справочник по реабилитации
/ Н. А. Генш, Т. Ю. Клипина, Ю. Н. Улыбина.
Ростов н
Д : Феникс, 2008.
350 с.
5. Третье универсальное определение инфаркта миокарда
/ Европейское общество карди
о-
логов, Фонд Американского колледжа кардиологов, Американская
ассоциация сердца, Всеми
р-
ная Федерация Сердца, 2012
/ Российский кардиол. журнал.
2013.
2 (100).
Прил. 1.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ П
ЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТО
ЛОГИЕЙ НЕРВНОЙ СИСТЕ
МЫ
З.
А Ширяева, Н.
А. Соловьев, Г.
В. Лундина
ФГБОУ ВО «Пермс
кий государственный медицинский университет им.
кад. Е. А. Вагнера»
Минздрава России
Кафедра детских болезней лечебного факультета
Медицинская реабилитация
это комплекс лечебных и профилактических мероприятий,
который направлен на максимально возможное
восстановление утраченных способностей пац
ента после различных заболеваний. Цель реабилитации детей с перинатальной патологией
преодоление или смягчение инвалидности, если она возникла, и ее последствий; либо предупр
ждение инвалидизации, при перинатал
ьных поражениях, создающих потенциальную или реал
ную угрозу. Медицинская и социальная значимость поиска новых организационных технологий
в выхаживании и реабилитации больных новорожденных обусловлена, в первую очередь, ростом
частоты и тяжести перинатальн
ой патологии [1
2]. В последние годы на фоне некоторого роста
��156
рождаемости в РФ увеличилась частота появления недоношенных детей
с 5,3% (2008) до 5,8%
(2012) [3]. К счастью, организм ребенка первого года жизни обладает значительными регенер
тивными и комп
енсаторными возможностями, что оправдывает применение реабилитационных
мероприятий именно в первый год жизни.
Цель работы:
знакомиться с работой отделения медицинской реабилитации детей с п
ринатальной патологией Детской клинической больницы №
13 и выяви
ть наиболее частые заб
о-
левания детей, проходящих реабилитацию.
Проведено знакомство с работой отделения медицинской реабилитации детей с перин
тальной патологией Детской клинической больницы №
13. Выполнено сравнение основных
клинически доказанных нейрореа
билитационных методик с теми, что имеются в отделении.
Обработано 200 историй болезни отделения за 2016 год. Статистическая обработка полученного
материала выполнена с помощью программы Microsoft Excel.
Отделение
едицинской реабилитации детей с
перинатальной патологией открылось
15
февраля 2016 года. Работает отделение в режиме дневного стационара и принимает детей в во
расте 3
12 месяцев по направлению из поликлиник. В отделении работают: неврологи, педиатры,
ортопед, врач
физиотерапевт, инстр
уктор ЛФК, медицинские сестры по массажу, медицинские
сестры по физиотерапии. В среднем, курс нейрореабилитации длится 14 дней. Для наилучшего
восстановления функций организма, чаще всего, используют непрерывную реабилитацию, которая
заключается в продлени
и реабилитации в домашних условиях, в среднем, в течение 3
6 месяцев [4].
Для этого родителям дается задание на дом, включающее в себя некоторые техники массажа и
ЛФК. В физиотерапевтическом кабинете присутствуют такие доступные процедуры как: электр
форез
, амплипульс
5D, общий кварц, теплолечение
озокерит. В кабинете ЛФК выполняются
упражнения по фитболу, массаж. Изучив основные клинические доказанные нейрореабилитацио
ные методики, стало очевидно, что многие виды процедур отделению недоступны в связи с
экон
мическими трудностями, например, сухая иммерсия
метод основанный на снижении действия сил
гравитации, что вызывает уменьшения деформации клеток, органов и тканей [5]. За 2016
год через
отделение прошло 418 детей. Из двухсот обработанных историй боле
зни мы получили следующие
результаты: 53% детей
мальчики, девочек
47%, средний возраст детей
месяцев. Часть пац
ентов, а именно 30%, составляют недоношенные дети, рожденные, в среднем, на 31 неделе гест
ции. Превалирующим диагнозом выставляется пер
инатальная гипоксически
ишемическая энцеф
лопатия с синдромом двигательных нарушений. Помимо данного диагноза нам встретились след
ющие: установочная кривошея
9,5%; малые аномалии развития сердца
5,5%; рахит
3%; деф
цит массы тела
2,5%; дисплазия т
азобедренного сустава
2,5%; синдром Дауна
2%; задержка
двигательных навыков
2%; избыток массы тела
1,5%; дефект межпредсердной перегородки
1%; задержка психомоторного развития
1%; гипоспадия
1%; паралитическое косоглазие
0,5%;
стереотипии
0,5%; бронхолегочная дисплазия
0,5%; посттравматический синдром Эрба
Дюшена
0,5%; перивентрикулярная лейкомаляция
0,5%; функционирующий артериальный
проток
0,5%; спина бифида
0,5%; агенезия мозолистого тела
0,5%; дефект межжелудочковой
перегор
одки
0,5%.
За непродолжительный срок работы отделение оказало реабилитационную помощь сотням
детей, страдающих различными нозологическими формами перинатальной патологии. Обращая
внимание на спрос реабилитационного центра в г. Пермь, проанализированную
положительную
динамику в состоянии здоровья детей и укомплектованность отделения, подчеркиваются актуал
ность существования такого центра в Пермском крае и перспективы его дальнейшей модернизации
и развития.
Список литературы
1. Научные исследования в педи
атрии: направления, достижения, перспективы
А. А. Б
ранов
[и др.]
// Российский педиатрический журн.
2013.
№ 5.
С. 4
14.
2. Тенденции заболеваемости и состояние здоровья детского населения Российской Фед
рации
/ А. А. Баранов
[и др.]
// Российский
педиатрический журнал.
2012.
6.
9.
3. Shapiro
Mendoza
K., Lackritz E.
M. Epidemiology of late and moderate preterm birth //
��157
4. Онегин
В. Организация медицинской
реабилитации детей с поражением нервной с
стемы
: м
етод
рекомендации.
Гродно, 2013.
27 с.
5. Ковтун
П. Клинико
организационное руководство нейрореабилитации детей гру
д-
ного возраста.
Екатеринбург
: Изд
во Уральского гос. ун
та, 2012.
10
12.
РОЛЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУН
КЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИ
В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОС
ТИ КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИ
В. Чибирев, Д.
Е. Егоров, С.
Л. Архипова
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Кафедра госпитальной терапии, клиника ИвГМА
Основу
физических тренировок в кардиореабилитации составляют аэробные физические
нагрузки. Способность к их выполнению зависит от функциональных возможностей не только
сердечно
сосудистой, но и дыхательной системы [1].
Цель исследования: изучить изменение показа
телей функции внешнего дыхания (ФВД) в
процессе реабилитации больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) и установить их вза
мосвязи с критериями эффективность физической реабилитации.
В динамике обследованы 30 пациентов (9 женщин и 21 мужчина, средний во
зраст
64,8
9,2 года), проходивших трехнедельный курс кардиореабилитации в условиях дневного
стационара на базе клиники ИвГМА. В исследование не включались пациенты с хроническими
бронхо
легочными заболеваниями, анемией, мозговым инсультом в анамнезе, фиб
рилляцией
предсердий, фракцией выброса менее 40%. 14 пациентов были направлены с диагнозом ИБС,
острый инфаркт миокарда, 16 пациентов
с прогрессирующей стенокардией на фоне пости
фарктного кардиосклероза. Курящих пациентов было двое. В динамике в начале
и в конце курса
физической реабилитации оценивались показатели компьютерной спирометрии (жизненная
емкость легких (ЖЕЛ, л), объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1, л) и тест макс
мальной вентиляции легких (МВЛ, л)). Данные показатели дают представл
ение не только о пр
о-
ходимости бронхов, эластичности легких, но и о силе дыхательной мускулатуры [1, 2]. Степень
нарушения вентиляционной функции рассчитывалась в% от должных величин (по классифик
ции Канаева Н.Н.), при этом за условную норму ЖЕЛ и МВЛ прин
имались показатели 85% и
более от должных величин, норму ОФВ1
75 и более% от должных. Эффективность физической
реабилитации оценивалась на основании динамики показателей теста шестиминутной ходьбы
(ТШХ) [2] и достигнутой ступени физической активности пац
иента при выписке [1]. Материалы
обработаны с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0 с использованием методов
непараметрической статистики с подсчетом Ме (25;75), критериев различий Вилкоксона, Манна
Уитни и оценкой уровня их значимости.
В проц
ессе трехнедельного курса кардиореабилитации достоверно (р < 0,05) возросли
усредненные показатели теста МВЛ с 70 (61;85) до 92 (82;118) л. Увеличились показатели ОФВ1
(с 2,09 (1,45; 2,69) до 2,3 (1,56;3,0) л, р > 0,05). Достоверного изменения значений ЖЕЛ
выявлено
не было. Пациенты, прошедшие комплексную программу кардиореабилитации, продемонстр
ровали значимое (р < 0,05) увеличение дистанции, пройденной в ходе ТШХ: с 345 (320;430) при
поступлении до 400 (340;468) метров при выписке. Исходно все пациенты н
аходились на
ступени активности, на момент выписки на V ступень были переведены 19 человек (63%), на
двое (7%), у 9 пациентов (30%) сохранялась IV ступень активности. В зависимости от и
ходных показателей ФВД все взятые в исследование больные были
разделены на 2 группы.
Первую составили 16 пациентов (53%) с нормальными показателями ЖЕЛ и ОФВ1, при этом в
данной группе оказались все больные с нормальным тестом МВЛ (5 человек). Во вторую группу
вошли 14 пациентов (47%), имеющих исходные показатели ЖЕЛ
/ или ОФВ1 ниже нормал
ных значений. В I группе в результате проведенного 3
недельного курса реабилитации значения
ЖЕЛ и ОФВ1 достоверно не изменились: ЖЕЛ при поступлении
3,1(2,5; 3,6) л, при выписке
��158
3,2 (2,38; 3,9) л; ОФВ1
2,5(1,56; 2,82) л и 2,
56 (1,9; 3,2) л соответственно, однако статистически
значимо увеличились показатели МВЛ
с 59 (53; 69) л до 72 (69; 91) л, и дистанции, пройденной
в ходе ТШХ
с 380 (350; 440) до 448 (441;479) м (р < 0,05). 14 пациентов I группы были выпис
ны на V ступен
и активности, двое достигли VI ступени. Во II группе в показатели ЖЕЛ и ОФВ1
также значимо не изменились: ЖЕЛ при поступлении
2,51 (1,8; 3,4) л, при выписке
2,54 (1,9;
3,4) л; ОФВ1 при поступлении
1,85(0,8; 2,4) л при выписке 1,9 (1,56; 2,56) л. Одна
ко достове
р-
но повысились значения МВЛ (с 49,2 (40; 63) л до 67 (61; 81) л, р < 0,05). Вместе с тем, показат
ли теста МВЛ у пациентов II группы по сравнению с первой были значимо ниже, как при п
ступлении, так и при выписке (р < 0,05). Во II группе также бы
л отмечен достоверный прирост
дистанции ТШХ с 342 (320; 378) до 398 (339;468) м (р < 0,05). При этом дистанция ТШХ, про
денная больными II группы при выписке, была достоверно ниже, чем у пациентов I группы
(р < 0,05). 9 человек из II группы были выписаны
на V ступени активности, пятеро продолжали
выполнять нагрузку, соответствующую IV ступени (по Аронову Д.М.).
Таким образом, о
коло половины пациентов с ИБС, поступающих на курс кардиореабил
тации, имеют нарушения ФВД. Больные с нарушениями ФВД демонстрирую
т более низкие
результаты ТШХ и реже достигают V ступени активности по окончании курса физической ре
билитации, по сравнению с пациентами с исходно нормальными показателями ФВД. Результаты
теста МВЛ могут быть использованы в качестве одного из критериев оц
енки эффективности
физической реабилитации кардиологических больных.
Список литературы
1. Реабилитация и вторичная профилактика у больных, перенесших острый инфаркт ми
о-
карда с подъемом сегмента ST. Российские клинические рекомендации
// CardioСоматика
2014.
Прил
1.
33.
2. Пилотный проект «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Фед
рации. Система контроля и мониторирования эффективности медицинской реабилитации при
остром инфаркте миокарда
/ Г. Е. Иванова
[и др.]
// Вестн
Ивановской медицинской академии.
2016.
Т. 21, №
1.
6.
МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ
В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛ
ИТАЦИИ
БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИ
М ВЕРТЕБРОГЕННЫМ БОЛ
ЕВЫМ СИНДРОМОМ
И ПАРЕЗОМ СТОПЫ
Е. Гореликов, Р.
Ш. Артюшев
ГАУЗ «Московский научно
практический цент
р медицинской реабилитации, восстановительной
и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы»
По данным литературы, боль в спине
одна из наиболее частых жалоб взрослого насел
ния. При этом у 56% пациентов боль имеет скелетно
мышечное пр
оисхождение
44% имеются
корешковые боли или боли сочетанного генеза и эти пациенты представляют наибольший «и
терес» для реабилитационной медицины не только в связи с частой хронизацией болевого си
дрома, но и в связи с присоединением симптомов
выпадения (парез стопы, гипестезия) [1]. Ма
нитную стимуляцию (МС) у больных ортопедического и неврологического профиля применяют
как с диагностической, так и с лечебной целью. Эффект МС основан на создании в нейроне г
о-
ловного мозга или в аксоне электричес
кого импульса, генерируемого переменным магнитным
полем, вызывающего деполяризацию мембран нейронов с последующим распространением
потенциала действия по проводящим путям. Терапевтическая МС приобретает все большее зн
чение в реабилитации больных ортопедич
еского, неврологического и нейрохирургического пр
о-
филя не только как самостоятельный метод, но и как метод, потенцирующий эффекты других
реабилитационных технологий при комплексном назначении. Спектр потенциально эффективн
го применения терапевтической МС
широк и включает следующие состояния: инсульт (двиг
тельные нарушения, афазия, неглект
синдром), нейропатическая боль различного генеза, эп
��159
лепсия, болезнь Паркинсона, шум в ушах, синдром когнитивных расстройств, сколиотическая
деформация позвоночника, хро
ническая мигрень, последствия невропатии лицевого нерва, п
риферические парезы конечностей и т.
д. [2, 3].
Целью исследования являлось оценка эффективности и научное обоснование применения
магнитной стимуляции в комплексной реабилитации пациентов с хронич
еским вертеброгенным
болевым синдромом периферического генеза, осложненным парезом стопы.
В пилотное исследование были включены 12 пациентов с хронической вертеброгенной
болью и парезом стопы, средний возраст
48
5,6
года
, средняя давность болевого син
дрома
5,6
1,1 месяцев, глубина пареза стопы
3 балла по пятибалльной шкале оценки мышечной
силы, средняя интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ)
7,8
1,1 баллов.
При оценке прогностических факторов, влияющих на восстановление пациен
тов и приверже
ность лечению, анализировали социальный и травматологический анамнез, нейропсихологич
ский статус, клинико
ортопедический и неврологический статус, результаты дополнительных
методов исследования (магнитно
резонансной или компьютерной томогра
фии, электромиогр
фии, электроэнцефалографии). Пациенты были рандомизированы на 2 равные группы в завис
мости от проводимого лечения: пациенты
первой
получали электромиостимуляцию, массаж,
лечебно
медикаментозные блокады; второй
помимо указанной терапии,
магнитную стимул
цию (локальную, динамическим способом) ежедневно, №
10. Результаты лечения оценивали по
завершении курса стационарной реабилитации (в среднем через 14 дней от начала лечения).
В первой группе была отмечена положительная динамика в виде ч
астичного регресса и
тенсивности болевого синдрома в среднем на 20% по сравнению с первоначальной, что проявл
лось снижением балла по ВАШ на 2,1
0,5 балла (р < 0,05), отсутствовала четкая динамика в
отношении пареза стопы. Во второй группе уже после перв
ой процедуры был отечен регресс
интенсивности болевого синдрома в среднем на 15%, к концу курса реабилитации, составлявший
до 70%, что проявлялось снижением балла по ВАШ на 4,8
0,3 балла (р < 0,001). Кроме того, у
пациентов во второй группе наблюдали вос
становление двигательной функции в виде регресса
пареза стопы в среднем на 1,5 балла. Факторами, ухудшающими прогноз на купирование боли и
восстановление двигательной функции, являются наличие депрессии, черепно
мозговых травм
различной степени тяжести в а
намнезе, отсутствие стабильной работы.
Таким образом, магнитная стимуляция является перспективным методом, значительно
улучшающим результаты реабилитации больных с хроническим вертеброгенным болевым си
дромом и парезом стопы.
Список
литературы
1. Effect
of single
session repetitive transcranial magnetic stimulation applied over the hand ve
sus leg motor area on pain after spinal cord injury
/ F. Jette, I. Cote, H. B. Meziane, C. Mercier
// Ne
u-
rorehabil. Neural. Repair.
2013.
Vol. 27.
P. 636
643