Краткое содержание. Предисловие: асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) взрослых появляется в среднем возрасте.


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
1


publiziert bei:



AWMF
-
RegisPer Nr.

033
/
050

KlMsse:

S3


Деректива
S
3 Асептический некроз головки бедра


А. Рот
1,
Й. Бекман
2,
К. Бондорф
3,
А. Фишер
4,
К. Хайс
5,
В. Кенн
6,
М. Йегер
7,
У.
Маус
8,
У. Нёт
E,
К.М. Петерс
10,
С. Радер
11,
С. Репенхаген
12,
У. Смоленски
13,
М. Тингарт
14,
И. Копп
15,
С. Бройш
16,
И. Сиротин
17



1.

П
роф. Андреас Рот; Универститетская клиника
A
ö
R
, клиника и
поликлиника ортопедии, травматологии и пластической хирургии;
направление эндопротезирование / ортопедия
LiebigsPrM
ß
e

20.
04103
Leipzig

(автор для корреспонденции)

2.

Приват
-
доцент д.м.н. Йоханес Бекма
н, секция эндопротезирования,
Спортивная клиника Штуттгарта;

3.

Проф. Д
-
р Клаус Бондорф,
Центр изучения магнитного резонанаса
высоких полей

Университетская клиника радиологии и ядерной медицины,
Медицинский Университет Вены, Лаборатория обработки молекулярных

изображений Кристиана Доплера;

4.

Д
-
р Александр Фишер, Отдел физикальной и реабилитационной
медицины, Клиника Бургенландского креста, Наумбург;

5.

Проф. Кристиан Хайс, Клиника травматологии, Университетская клиника
Гиссена
-
Марбурга, Гиссен;

6.

Проф. Вернер Кенн, И
нститут диагностической и интервенционной
радиологии, Университетская клиника Вюрцбурга;

7.

Проф. Маркус Йегер, Клиника ортопедии и травматологии,
Университетская клиника Эссена
-
Дуисбурга;

8.

Прив.
-
Доцент Д
-
р. Уве Маус, Клиника ортопедии и ортопедической
хирурги
и, Университетская клиника ортопедии и травматологии, Больница
Пиуса, Олденбург;

E.

Проф. Ульрих Нот, Клиника ортопедии и травматологии, Евангелистская
лесная больница Шпандау;

10.

Проф. Клаус М. Петерс, Ортопедия и остеология, Райн
-
Зиг клиника
дроктора Беккера,
Нюмбрехт;

11.

Проф. Кристоф Радер, Францисканский госпиталь Аахена, Клиника
ортопедии Аахена;

12.

Д
-
р Стефан Реппенхаген, Ортопедическая клиника Дома Короля Людвига,
Университет Юлиуса Максимиианса, Вюрцбург;

2


13.

Проф. Фридрих Смоленски, Институт физиотерапии, Универс
итет
Фридриха Шиллера, Йена;

14.

Проф. Маркус Тингарт, Клиника ортопедии, Университетская клиника
Аахена;

15.

Проф. Ина Копп,
AWMF
-
институт
, Филипс
-
Университет, Марбург

16.

Проф. Стефен Бройш, Эдинбург,
Королевский Колледж хирургов
Эдинбурга
, Отделение ортопедии, Эдин
бургский королевский госпиталь,
Великобритания


17.

Доц. Иван Сиротин, Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ РНИМУ им.
Н.И. Пирогова, Городская клиническая больница №64.





Автор для корреспонденции:


Prof
.
AndreMs

RoPh

UniversiPäPsklinikum Leipzig AöR

Klini
k und Poliklinik für OrPhopädie, UnfMllchirurgie

und PlMsPische Chirurgie

BereichsleiPer EndoproPhePik / OrPhopädie

LiebigsPr. 20, HMus 4

04103 Leipzig

MMil: [email protected]
-
leipzig.de

Tel: 0341
-
E723
2
00

FMx: 0341
-
E72320E

3


Краткое содержание

Предис
ловие
:

асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК)
взрослых появляется в среднем возрасте
.

В Германии ч
астот
а

возникновения
такого
заболевани
я

составляет
от 5000 до 7000
случаев
в год. Фак
торами риска
являются
применение
кортикостероид
ов
, химиотера
пия и

пересадка почек.
Ч
асто заболевание является идиопатически
м. Р
ешающей для успеха
консервативн
ых

и суставосохраняющих методов лечения

является ранняя
диагностика
.

Материалы и методы
:
Директива
S3 по диагностике и лечению
АНГБК
охватывает всю немецко
-

и

англ
оязычную литературу с

01.01.1E70 г. по 31 мая
2013 г
. включительно. Б
ыли
рассмотрены
систематические обзоры, мета
-
анализы, оригинальные работы и клинические исследования
различного
дизайна
.
В

целом,
в литературе было выявлено
3715
упоминаний
, 422 из
к
оторых были пригодны для оценки по классификации Шотландской
межуниверситетской сети по разработке

клинических руководств (SHGN) и
15E
соответствовали определенным критериям включения и исключения.

В данной обзорной работе процитированы и обоснованы одобре
нные
положения директивы S3 касательно визуализационной диагностики, течения
заболевания без лечения, а также консервативной и оперативной терапии.

Результаты и
выводы
:
при клиническом подозрении на АНГБК необходимо
провести рентгенологическое исследование
. В случае
отсутствия
патологий на
рентгеновском снимке и при сохранении жалоб
диагностическим
методом
выбора является МРТ. При этом для оценки рекомендуется применять
классификацию Ассоциации исследования метаболизма костной ткани (ARCO).
В сомнительных с
лучаях инвазию суставной
поверхности

необходимо
диагностировать с помощью КТ. В рамках дифференциальной диагностики
рассматриваются диагнозы
«
отек костного мозга
»

(«ушиб кости»),
«
транзиторный отек костного мозга
»

(транзиторный остеопороз),
«
перелом из
-
за
недостаточности
»

и
«
деструктивн
ая

артропати
я
»
.

При отсутствии лечения в течение 2 лет развивается субхондральный перелом.
В течение первых двух лет существует высокий р
иск поражения
противоположной стороны, затем
оно становится
маловероят
ным
. На фоне
консе
рвативной терапии асептического некроза головки бедренной кости у
взрослых в качестве пробного лечения могут применяться иломедин и
алендронат.
Применение
исключительно

консервативн
ой

терапи
и

или други
х

медикаментозны
х
, а также физиотерапевтически
х

метод
ов

для лечения не
подход
и
т.
В настоящее время рекомендовать какое
-
либо определенное
органосохраняющее оперативное вмешательство не представляется
возможным.

Декомпрессию центральной части на ранних стадиях
заболевания
необходимо проводить при некрозе мен
ее

3
0%. Начиная со стадии HHHc по
классификации

ARCO или на стадии HV необходимо проверить показание к
проведению тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС).
Результаты
лечения
после ТЭТС
при АНГБ
К

с
опоставимы
с результатами

ТЭТС

при коксартро
зе.
С
равнительно молодой возраст пациентов с некрозом
4


головки бедренной кости является основным фактором риска более высокого
уровня ревизии после ТЭТС при АНГБК.


Ключевые слова:

асептический некроз головки бедренной кости, взрослые,
диагностика, иломедин
, бисфосфонаты, декомпрессия центральной части,
костные трансплантаты, тотальная замена сустава.


5


Введение

Асептический
некроз головки бедренной кости (
АНГБК
)


это заболевание
взрослых людей в среднем возрасте, которое в большинстве случаев
появляется

с о
беих сторон. Число случаев идиопатического некро
за неясной
этиологии

в настоящее время

возрастает.
Основными

причинами
его
возникновения
являются терапия стероидами, химиотерапия, состояние после
пересадки почек и злоупотребление спиртными напитками.
Для т
ого
, чтобы
консервативные
суставосохраняющие
методы лечения имели шанс на успех
,
решающей является
ранняя диагностика
. Поздние повреждения с деструкцией
сустава, как правило, требуют замены сустава.

Директивы S3

по тем
е «асептический некроз головки бедренн
ой кости»
должны
оценить
весь спектр диагностических возможностей для данной картины
заболевания, рассмотреть возможность физиотерапевтического и
медикаментозного лечения и вне зависимости от стадии представить
терапевтическ
ую значимость
суставосохраняющих

оперативных методов
лечения. Целевой группой пациентов являются мужчины и женщины среднего
возраста (30
-
60 лет)
. Ц
елевой группой пользователей данной директивы
являются ортопеды, травматологи, остеологи, радиологи, физиотерапевты и
реабилитологи.
Также п
о
тенциальный интерес
директивы представляют

для
нефрологов и онкологов. Директива была составлена и опубликована под
руководством Немецкого общества ортопедии и ортопедической хирургии
(DGOOC) в сотрудничестве с Немецким обществом травматологии

(DGU),
Немец
ким обществом рентгенологии (DRG), Немецким обществом
физиотерапевтической медицины и реабилитации (DGPMR), а также
с
Ассоциацией остеологии
(DVO)
в
2014

году

(
hPPp://www.Mwmf.org/leiPlinie
n/dePMil/ll/033
-
050.hPml
)
.

Представленная

обзорная работа основана на предшествующей оригинальной
директиве объемом E4 текстовые страницы, содержащей 38 рекомендаций. Для
представления обзора существенных результатов группа директивы решила
сформулировать

и опубликовать их в виде краткого обобщения. Оригинальный
текст находится на сайте
hPPp
://
www
.
Mwmf
.
org
/
leiPlinien
/
dePMil
/
ll
/033
-
050.
hPml

в
«Полной версии» и «Краткой версии».
В представ
ленных на данном веб
-
сайте
«Таблицах доказательности» содержатся существенные данные о

проанализированных

местах
в

литературе на английском языке. В

немецкоязычных

журналах результаты были опубликованы в 2015 году

[
1
-
4
.
].


Материалы и методы

Согласно крите
риям Ассоциации научных медицинских специализированных
обществ (AWMF) для директивы S3 были сформулированы клинические
постановки воп
росов и ключевые понятия. Поиск

и обработк
а

литературы
являются основанием ответов на
поставленные вопросы
. Ответы были
одо
брены
группой директивы
в рамках
метода Дельфи
.

Поиск был проведен на Интернет
-
сайтах AWMF

[5]
, «Национального центра
нормативной документации», «Директив международной сети» и «
Кок
рановской
6


библиотеки». Систематический поиск в литературе был проведен в ба
зах
данных Medline (через Pubmed)
и в Кок
рановской библиотеке. Проверка на
приемлемость была проведена с дополнительным применением программы
«Knowledge finder». Через Pubmed был провед
е
н поиск по следующим
ключевым словам:
"
Femur

HeMd

Necrosis
"[
MMjr
:
NoExp
]
NOT

"
Legg
-
PerPhes

DiseMse
"[
Mesh
]
Поиск охватывает период времени

с 01.01.1E70 г. по 31 мая
2013 года включительно. Были определены критерии включения и исключения
(
Таблица 1
). Ограничиться рандомизированными контролируемыми
исследованиями было невозможно
, так как их
количество было недостаточным
.
Для постановок вопроса об
использовании
МРТ без
научно
-
доказательной
литературы

и
,

насколько
это
целесообразно для выявления взаимосвязей, в
отдельных случаях были использовать передовые статьи, книги и описания
отдельных случаев.

До 31.05
.2013 г., в целом, было найдено 3715
упоминаний

в литературе (1606
до 1EE1 года, 210E с 1EE1 года до 31.05.2013 г.). После сортировки и проверки
на приемлемость осталось всего 422
упоминания

в

литературе, которые
подходили для оц
енки. После просмотра полных текстов с учетом критериев
включения и исключения для оценки были отобраны
15E
публикаций (из них

72
по диагностике и дифференциальной диагностике
,
43 о течении заболевания
без лечения и о консервативной терапии, а также 64 для

оценки оперативного
лечения).

Список использованной литературы можно найти в конце этой
публикации.

Оценка уровня доказательности (Level of Evidence
-

LoE) была проведена по
схеме Шотландской межуниверситетской сети по разработке

клинических
руководств (
SHGN) [
6
]. При формулировке рекомендаций согласно системе
GRADE было проведено различие между степенью
рекомендации
(EG)

A
«необходимо», В «следует» и 0 «можно»

[
AWMF 2012
]
.
При этом наряду с
качеством исследования, рассматриваемого по степени доказательно
сти,
учитывались клиническая значимость конечных пунктов исследования и их
осуществимость в

повседневной работе
медицинских организаций.
Также
рассматривались

такие
явления

как
предпочтения п
ациентов, этические и
экономические аспекты. В рамках конференции

экспертов экспертный
консенсус (ЕК) по поводу имеющихся разделов был оценен как консенсус
высокого уровня (согласие более E5% участников) и среднего уровня (согласие
более 75
-
E5% участников). В случаях, в
которых
степени доказательности и
рекомендации отл
ичались, причины разъяснены в тексте оригинальной
директивы.

Далее

процитированы одобренные положения директивы S3 по поводу
применения визуализационной диагностики при асептическом некрозе головки
бедренной кости. Предложен алгоритм

проведения диагностики
. Директива S3
определяет свою позицию в отношении различных систем классификации. В
ней нашли свое отражение важные
особенности

дифференциальной
диагностики.
Пров
едена

оценка

консервативны
х
и суставосохраняющи
х

оперативны
х

методов
лечения и лечени
я

с заме
ной сустава.

7


Результаты

1.
Диагностика асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК) с
помощью визуали
зационных методов исследования.


При клиническом подозрении на некроз головки бедренной кости (боли
неясного генеза в области тазобедренных сустав
ов, сохраняющиеся более 6
недель, возможные имеющиеся факторы риска, клиническая картина с болями
в паховой области, возможно, хромота и боли при движении или ограничение
объема движений, без указаний на дифференциальные диагнозы) сначала
необходимо провес
ти рентгенологическое исследование (обзорный снимок
малого таза и пораженных тазобедренных суставов в проекции Лауэнштейна)
(ЕК высокого уровня)

[7
-
20]
.
В случае

если на рентгене патологий выявлено не
будет, а жалобы сохраняются, необходимо провести МРТ та
зобедренного
сустава (LoE 2++. EG B).


Для классификации асептического некроза головки бедренной кости
необходимо применять классификацию ARCO (ЕК среднего уровня)

[21
-
32]
.
Пропагандируемая в данной директиве классификация ARCO основана на
предыдущих работ
ах
FicMP

eP
ArleP

[22]

и рабочей группы
SPeinberg

[24, 25]
. В
классификацию включены и работы японских авторов
[27]
. Классификация в их
последней редакции от 1EE3 года
[54]

представлена в
таблице 2
. Оригинальная
классификация ARCO, в сущности, основана на
рентгеновском снимке, МРТ
используется только для
постановки

диагноза и волюметрии. КТ не
упоминается.


Так как часто болезнь поражает и противоположный сустав, всегда необходимо
проводить МРТ обоих тазобедренных суставов

[15, 16, 18, 33
-
3E]
. Это касается
поражения тазобедренного сустава на стадии H


HV по классификации ARCO
(LoE 2++. EG B). Пациентам с некрозом головки бедренной кости на
рентгеновском снимке на стадии HH и HHH по ARCO необходимо провести МРТ для
оценки локализации, размеров зоны некроза и

разъяснения вопроса об инвазии
суставной поверхности, субхондральном переломе и масштабах коллапса (LoE
2
-
3. EG B. EK высокого уровня)

[21, 2E, 40
-
51]
. Если у пациентов на стадии HH по
ARCO остается открытым вопрос о субхондральном переломе, необходимо
пр
овести КТ (LoE 4. EG 0. EK высокого уровня)

[7, 52]
. Для диагностики АНГБК
сцинтиграфия не применяется (LoE 2++. EG 0. EK высокого уровня)

[4E
-
51]
.


Поэтому в последние два десятилетия с учетом технического развития МРТ и
КТ утвердилось прагматическое прим
енение классификации ARCO. Для
разделения стадий существенные критерии рентгенологического исследования,
такие как инвазия суставной
поверхности
, субхондральный перелом («симптом
полулуния») и высота уплощени
я

головки выявляются с помощью МРТ
,
а также

данн
ые
о пораженной части головки бедренной кости и размерах
поражения

бедренной кости. Современные технологии КТ с объемными методами
визуализации могут дать ответы на возможные неопределенные моменты на
МРТ. В отдельных случаях они имеют место при дифференци
ации между
8


стадиями HH и HHH по ARCO. Оставлено деление на стадии по классификации
ARCO.
Хотя

стадия «0» больше не используется.


Алгоритм по Реппенхагену и соавт. (2007 г.) позволяет своевременно
использовать методы визуализационной диагностики в соответс
твии со
стадиями при клиническом подозрении на АНГБК (
рис. 1
) (ЕК высокого уровня)

[53]
.

2.
Проблемы
дифференциальной диагностики
в повседневной
клинической работе

При обнаружении на МРТ признаков отека костного мозга необходимо
проводить дифференциацию ме
жду остеонекрозом и транзиторным отеком
костного мозга (ЕК среднего уровня)

[55
-
6E]
. В случае обнаружения на МРТ
отека костного мозга следует проводить дифференциальный диагноз между
остеонекрозом с одно стороны
и

стрессовым переломом или
неполным
переломо
м

с другой стороны (ЕК среднего уровня). Дальше


между
о
сте
онекрозом и артрозом, прежде всего
, быстрой деструктивной арт
ропатией
(ЕК среднего уровня)

[70
-
78]
.


3.
Течение без лечения

/
факторы риска

Естественное течение некроза головки бедренной кости
явл
яется
прогрессирующим

и, как правило, в течение 2 лет приводит к субхондральному
перелому, при котором сохранить сустав больше невозможно. Это, прежде
всего, касается случаев с двухсторонним поражением и отсутствием изменений
основного заболевания или влия
нием вредных привычек (LoE 2+/2++, EK
высокого уровня)

[36, 37, 3E, 7E
-
82]
. После диагностики некроза головки
бедренной кости риск поражения противоположной стороны в следующие 2
года высок, затем он снижается (LoE 2+, EK высокого уровня)

[41, 44, 45, 82,
83]
.

4.
Консервативное лечение

Исключительно консервативная терапия АНГБК не
приводит к длительному

уменьшению

болей и не способна сдержать прогрессирование заболевания

(LoE 2++, EK
высокого уровня
)

[7E, 84]
.

Сосудорасширяющие средства

(
илопрост
)

Концепция

применения сосудорасширяющих средств для лечения АНГБК
возникла из
предпосылки

что

улучшении кровообращения
уменьшит
внутритканевое давление
. Многообещающие результаты показал
аналог
простациклина илопрост. Илопрост на стадии H
-
HH по классификации ARCO
мо
жет быть применен для снижения болей и отека костного мозга в случае,
если
имеются

противопоказания к хирургическому лечению
,

или пациент от
него отказывается. В случае применения илопроста речь идет об
использовании

этого препарата

за рамками одобренных п
оказаний.
Данные
средства подходя
т для лечения, если уже имеется субхондральный перелом

(LoE 2+, EG 0, EK
высокого уровня
)

[85
-
8E]
.

E


Бисфосфонаты

Прогрессирующее
ишемическое
повреждение кости на фоне АНГБК является
результатом восстановительных процессов с
резорбцией некротической
костной ткани. Поэтому вполне возможно воспрепятствовать резорбции костной
ткани, чтобы суметь замедлить или избежать структурных повреждений.
Бисфосфонаты являются клинически значимыми антирезорбтивными
веществами, которые подходя
т

для этого
. При лечении АНГБК алендронат
показал, прежде всего, снижение болей,
а также

замедление времени до
наступления коллапса головки бедренной кости. Он может быть использован в
лечении АНГБК

(LoE 2+, EG 0, EK
среднего уровня
)

[36, E0
-
E5]
.

Антикоагу
лянтные средства

Лечение возможного тромбообразования артерии, кровоснабжающих головку
бедренной кости, может рассма
тривать
ся как намерение проверить

эффективность антикоагулянтных средств в лечение АНГБК. Тем не менее,

в
настоящий момент

н
ет
однозначного
доказательства общепризнанной
эффективности

действия

антикоагулянтных средств
для предупреждения
АНГБК. Поэтому антикоагулянтные средства (низкомолекулярный гепарин,
варфарин)
не должны использоваться

для лечения некроза головки бедренной
кости

(LoE 2+, EG

A, EK
высокого уровня
)

[E6, E7]
.

Статины

Исходя из представления, что нарушения метаболизма липидов приводят к
повышенн
ому уровню возникновения
АНГБК, было проведено исследование
липидоснижающих средств на пригодность в лечении заболевания. На фоне
лечени
я статинами снижения риска развития АНГБК не отмечалось. Поэтому
для лечения некроза головки бедренной кости статины
использоваться
не
должны
(LoE 2+, EG A,
Е
K
высокого уровня
)

[E8, EE]
.

Гипербарическая оксигенация (ГБО
)

Гипербарическая оксигенация (ГБО) в
осстанавливает подачу кислорода в
ткани, приводит к сокращению отеков и стимулирует ангиогенез. Путем
снижения давления внутри костей восстанавливается отток и улучшается
микроциркуляция. Это приводит к возможности терапевтического
вмешательства. Тем не ме
нее, нет доказательств

тому
, что ГБО приводит к
существенному замедлению
скорости наступления
коллапса головки бедренной
кости. Поэтому для лечения АНГБК ГБО
не должна использоваться

(LoE 2+, EG
B, EK
высокого уровня
)

[85, 100
-
102]
.

Ударно
-
волновая терапия

(УВТ) и ультразвук

При УВТ путем воздействия и усиления перестройки костной ткани
осуществляются

процессы восстановления. Тем не менее, доказательств тому,
что УВТ и ультразвук приводят к существенно
му

замедлению
скорости
10


наступления
коллапса головки бедр
енной кости, получено не было. Поэтому
оба метода не должны применяться в лечении АНГБК

(LoE 1, EG B, EK
высокого уровня
)

[85, 103
-
107]
.

Пульсирующие электромаг
нитные поля / электростимуляция

В литературе сообщается о том, что применение экзогенных электри
ческих и
электромагнитных полей оказывает положительное воздействие на
существенные для патологической физиологии АНГБК биологические
процессы. Пульсирующие электромагнитные поля (ПЭМП) и электрическая
стимуляции (ЭС) могут привести к
уменьшению

жалоб на р
анних стадиях, тем
не менее, они не способны предотвратить коллапс головки бедренной кости.
Доказательств тому, что ПЭМП или электростимуляция
в отдельности
замедляют
скорость наступления
коллапса головки бедренной кости
получено
не было. Поэтому они не до
лжны применят
ь
ся в лечении АНГБК

(LoE 2+, EG B,
EK

высокого уровня
)

[108
-
114].

5
.
Суставосохраняющие оперативные мето
ды лечения

Сроки выполнения

и
клиническое значение

суставосохраняющих методов
лечения

По результатам исследований было установлено
, что пр
и заболевании до
стадии HHH включительно по ARCO может быть проведена операция с
сохранением сустава

(LoE: 2+, EK
высокой степени
).
Тем не менее, не
рекомендуется отдавать предпочтение определенному суставосохраняющему
вмешательству. Выбор метода зависит о
т распростран
енности

некроза

(LoE:
2++, EK
высокого уровня
)

[45, 115
-
11E]
.

Просверливание канала для снятия давления

(
декомпрессия центральной
части
)

Декомпрессию центральной части необходимо проводить на ста
д
ии H по ARCO
(ранняя обратимая стадия) или
на
с
тади
и

HH по ARCO (необратимая ранняя
стадия) с медиальным или центральным некрозом протяженностью менее 30%
головки бедренной кости

(LoE: 2++, E
G

A, EK
высокого уровня
).
На стадии HHH по
ARCO
с трещиной головки бедренной кости для кратковременного снижения

болей можно прибегнуть к декомпрессии центральной части

(LoE: 2++, E
G

0, EK
высокого уровня
)

[36, 38, 7E, 84, 88, 105, 108, 114, 120
-
126]
.
Начиная со стадии
HHHc по ARCO или на стадии HV декомпрессию больше проводить нельзя.
Такие
случаи являются

показани
е
м

к имплантации тотального эндопротеза
тазобедренного сустава

(LoE: 2++, E
G

B, EK
высокого уровня
)

[36, 38, 7E]
.

Просверливание канала для снятия давления (декомпрессия центральной
части)
в комбинации с другими методами


Декомпрессия центральной ча
сти с э
лектрической стимуляцией

Комбинация декомпрессии

с

электрической стимуляци
ей

может привести к
улучшению клинических результатов и
повышению
процент
а

выживаемости, но
не к улучшению результатов радиологического исследования. Комбинация из
электрической стим
уляции и декомпрессии не
дает лучших результатов
, чем
декомпресси
я

в отдельности
(LoE: 2+, EK
высокой степени
)

[108, 112, 113, 127
-
12E]
.

11



Декомпрессия ц
ентральной части с алендронатом

Комбинация декомпрессии с системных введением алендроната может
привести

к снижению болей и замедлению прогрессирования заболевания в
сравнении с декомпрессией
в отдельности
. При этом речь идет об
использовании

алендроната

за рамками

одобренны
х

показани
й

(LoE: 2+, E
G

0,
EK
средний уровень
)

[E5]
.


Декомпрессия центральной части

с трансплантацией костной ткани

Декомпрессия в сочетании с трансплантацией костной ткани демонстрирует
более
лучшие результаты, чем консервативная терапия
, хотя

только при
небольших поражениях <20% или при угле некроза <200
º

(LoE: 2+, E
G

B, EK
высокого ур
овня
)

[45, 123, 130
-
134]
.

Костные трансплантаты


Трансплантаты малоберцовой кости

Декомпрессия в сочетании с костным трансплантатом на сосудистой ножке
дает

большое разнообразие результатов при небольших и больших очагах
поражения. Пересадка костного транс
плантата на сосудистой ножке


крайне
сложная операция, поэтому не должна применяться в качестве рутинного
метода.
В специализированных

центрах при использовании у
пациентов

молодого возраста на стадии H и HH по Фикату и Арлету данная операция
является
воз
можным вариантом

лечения

(LoE: 2+, E
G

B, EK
высокого уровня
)

[122, 135
-
144]
.


Остеохондральные аллотрансплантаты

Результаты применения остеохондральных аллотрансплантатов для лечения
АНГБК неясны. Поэтому данный метод использовать не следует

(LoE: 3, E
G

B,

EK
высокого уровня
)

[145]
.


Пластика трансплантатом из губчатого вещества

Состояние исследований о применении аутологичной трансплантации
губчатого вещества для лечения АНГБК в настоящее время остается неясным и
неоднозначным. Поэтому данный метод не може
т быть без ограничений
рекомендован в рамках стандар
тного лечения
(LoE: 2+, E
G

B, EK
высокого
уровня
)

[85, 130, 132]
.

Перестановочная остеотомия

Перестановочная остеотомия проксимального отдела бедренной кости
является возможностью лечения у пациентов моло
дого возраста

с ранними
формами некроза головки бедренной кости. Тем не менее, остеотомия
является технически очень сложной операцией и поэтому не должна
применяться в качестве рутинного метода

(LoE: 2++, E
G

B, EK
высокой степени
)

[125, 146, 147]
.

Танталов
ые имплантаты

Танталовые имплантаты, как и, среди прочего, так называемые стержни,
используемые при остеонекрозе (танталовые стержни при асептическом
некрозе) в настоящее время больше не применяются. В литературе нет
достаточных указаний на эффективность,
которая бы привела к более высокой
степени рекомендации. Данные методы больше не применяются

(LoE: 2+, E
G

B, EK

высокого уровня
)

[148, 14E]
.

12


6
.
Операции по заме
не сустава

Успешность операции

и
частота ревизионных операций

С 1EE0 года
количество

ревизи
онны
х эндопротезирований при АНГБ

существенно с
низились и сравнялись с результатами тотального
эндопротезирования тазобедренных суставов

при других заболеваниях

[122,
150
-
152]
. Пред
шествующие суставосохраняющие

операции (в частности,
остеотомии
и трансплантаци
и) могут существенно затруднить ТЭТС

[153]
. Все
виды некроза головки бедренной кости можно лечить с помощью тотального
эндопротезирования тазобедренного сустава, при этом можно ожидать
хорошие результаты

[153
-
156]
. Уровень выживаемости, тем не менее, завис
ит
от этиологии. Более высоки
й

уров
ень

ревизи
онного эндопротезированя
выполненного по поводу АНГБ

ожидаются при серповидноклеточной анемии,
болезни Гаухера или после пересадки почек.
Также
,
молодой

возраст
пациентов с некрозом головки бедренной кости оцени
вается как основной
фактор риска
вероятной
ревизии
эндопротеза
[153
-
156]
(LoE: 2++, EK
высокого
уровня
).

Результаты после тотального эндопротезирования тазобедренного
сустава

Кратко
-
, средне
-

и долгосрочные результаты после
ресофейсинга

и
бесцементного тот
ального эндопротезирования тазобедренных суставов при
АНГБК сопоставимы с результатами при коксартрозе

[154
-
165]
. В целом,
из
-
за
молодого возраста пациентов
ожидается

более высокий уровень ревизии.
Менее эффективные клинические результаты ожидаются после Т
ЭТС на фоне
АНГБК, вызванной злоупотреблением спиртными напитками или стероидами.
Уровни ревизии п
ри почечной недостаточности

или пересадки почек выше

[153
-
156]
. Как цементные, так и бесцементные тотальные эндопротезы
рекомендуются для лечения некроза голо
вки бедренной кости на
прогрессирующей стадии

(LoE: 2+
до

2++, EK
высокого уровня
).

Тип протеза

Хорошие результаты ожидаются при ТЭТС. При этом
возможно

применять как
цемент
ные
, так и бесцементные версии

(LoE: 2+
до

2++, E
G

B, EK
высокого
уровня
)

[153, 158,

160, 164, 165].
.
Также можно подумать о
выполнении
ресофейсинга

при АНГБК у молодых мужчин.
Проблема ионов металлов и
связанные с этим ревизии требуют дальнейшего изучения

[15E, 160].
По поводу
протезов с
укороченной ножкой

окончательную
оценку дать невоз
можно

[153]
(LoE: 2+
до

2++, E
G

0, EK
высокого уровня
).

Конфликты интересов

Потенциальные конфликты интересов
представлены

в полной версии директив
на сайте

(
hPPp://www.Mwmf.org/leiPlinien/
dePMil/ll/033
-
050.hPml
)

на страницах с 87 по
E3.

Литература

1.

GermMn AssociMPion of Phe ScienPific MedicMl SociePies (AWMF)
-

SPMnding
Guidelines Com
-
mission. AWMF GuidMnce MMnuMl Mnd Rules for Guideline
13


DevelopmenP, 1sP EdiPion 2012.

English version. AvMil
Mble MP:
hPPp://www.Mwmf.org/leiPlinien/Mwmf
-
regelwerk.hPml (Mccessed on
15
.
0E
.2015)

2.

BeckmMnn J, RoPh A, NiePhMrd C, MMuch F, BesP R, MMus U: KnochenmMrködem
und MPrMumMPische Femurkopfnekrose: TherMpie. OrPhopäde 2015

3.

Bohndorf K, BeckmMnn J, Jäger M, Kenn

W, MMus U, NöPh U, PePers KM, RMder
C, ReppenhMgen S, RoPh A. S3
-
LeiPlinie. Teil 3: APrMumMPische Femurkopfnekrose
des ErwMchsenen

: DiMgnose und DifferenPiMldiMgnose. Z OrPhop UnfMll.
2015;153:375
-
86

4.

MMus U, RoPh A, TingMrP M, RMder C, Jäger M, NöPh U,
ReppenhMgen S, Heiss C,
BeckmMnn J. S3
-
LeiPlinie. Teil 3: APrMumMPische Femurkopfnekrose des
ErwMchsenen


OperMPive TherMpie der MPrMumMPischen Femurkopfnekrose des
ErwMchsenen. Z OrPhop

UnfMllchir 2015

5.

RoPh A, BeckmMnn J, Smolenski U, Fischer A, Jäger M
, TingMrP M, RMder C,
PePers KM, ReppenhMgen S, NöPh U, Heiss C, MMus U. S3
-
LeiPlinie. Teil 2:
APrMumMPische Femurkopfnekrose des ErwMchsenen


unbehMndelPer VerlMuf und
konservMPive BehMndlung.
Z OrPhop

UnfMllchir 2015.

6.

ScoPPish HnPercollegiMPe Guidelines

NePwork (SHGN). SHGN 50: M guideline
developer’s hMndbook. Edinburgh: SHGN; 2014. (SHGN publicMPion no. 50).
[OcPober 2014]. AvMilMble from URL:
hPPp://www.sign.Mc.uk

(Mccessed on
15.
0E.
2015)

7.

Meier R
,
KrMus TM
,
SchMeffeler C

eP Ml (2014) Bone mMrrow oedemM on MR
imMging indicMPes ARCO sPMge 3 diseMse in pMPienPs wiPh AVN of Phe femorMl
heMd.
Eur RMdiol

24:2271
-
2278

8.

MiPchell DG (1E8E) Using MR imMging Po probe Phe pMPhophysiology of
osPeonecrosis. RMdiology 71:25

26

E.

MMrkisz JA, Knowles RJ, AlPchek DW eP Ml (1E87) SegmenPMl pMPPerns of
MvMsculMr necrosis
of Phe femorMl heMds: eMrly dePecPion wiPh MR imMging.
RMdiology 162:717

720

10.

BelPrMn J, Burk JM, HermMn LJ eP Ml (1E87) AvMsculMr necrosis of Phe femorMl
heMd: eMrly MRH dePecPion Mnd rMdiologicMl correlMPion. MMgn Reson HmMging
5:431

442

11.

BelPrMn J, HermMn

LJ, Burk JM eP Ml (1E88) FemorMl heMd MvMsculMr necrosis: MR
imMging wiPh clinicMl
-
pMPhologic Mnd rMdionuclide correlMPion. RMdiology 166:215
-
220

12.

BMssePP LW, Gold RH, Reicher M eP Ml (1E87) MMgnePic resonMnce imMging in Phe
eMrly diMgnosis of ischemic nec
rosis of Phe femorMl heMd. PreliminMry resulPs. Clin
OrPhop RelMP Res (214):237
-
248

13.

Robinson HJ Jr, HMrPleben PD, Lund G eP Ml (1E8E) EvMluMPion of mMgnePic
resonMnce im Mging in Phe diMgnosis of osPeonecrosis of Phe femorMl heMd.
AccurMcy compMred wiPh rM
diogrMphs, core biopsy, Mnd inPrMosseous pressure
meMsuremenPs. J Bone JoinP Surg Am 71:650
-
663

14


14.

Grimm J, Hopf C, Higer HP (
1E8E)

Die Femurkopfnekrose. DiMgnosPik und
morphologische AnMlyse miPPels RönPgen, SzinPigrMphie, CompuPerPomogrMphie
und MMgnePreson
MnzPomogrMphie. Z OrPhop 127:680

6E0

15.

Kopecky KK, BrMunsPein EM, BrMndP KD (1EE1) AppMrenP MvMsculMr necrosis of
Phe hip: MppeMrMnce Mnd sponPMneous resoluPion of MR findings in renMl MllogrMfP
recipienPs. RMdiology 17E:523
-
527

16.

Fordyce MJ, Solomon L (1EE3)
EMrly dePecPion of MvMsculMr necrosis of Phe
femorMl heMd by MRH. J Bone JoinP Surg Br 75:365

367

17.

ColemMn BG, Kressel HY, DMlinkM MK, Scheibler ML, Burk DL, Cohen EK.
RMdiogrMphicMlly negMPive MvMsculMr necrosis: dePecPion wiPh MR imMging.
RMdiology. 1E88;
168:525
-
528

18.

SPulberg BN, BMuer TW, Belhobek GH eP Ml (1E8E) A diMgnosPic MlgoriPhm for
osPeonecrosis of Phe femorMl heMd. Clin OrPhop RelMP Res (24E):176
-
182

1E.

Seiler JG 3rd, ChrisPie MJ, HomrM L (1E8E) CorrelMPion of Phe findings of mMgnePic
resonMnce imMgi
ng wiPh Phose of bone biopsy in pMPienPs who hMve sPMge
-
H or HH
ischemic necrosis of Phe femorMl heMd. J Bone JoinP Surg Am 71:28
-
32

20.

TMlMmo G, AngPuMco E, WMlker RC eP Ml (2005) AvMsculMr necrosis of femorMl
Mnd/or humerMl heMds in mulPiple myelomM: resulP
s of M prospecPive sPudy of
pMPienPs PreMPed wiPh dexMmePhMsone
-
bMsed regimens Mnd high
-
dose
chemoPherMpy. J Clin Oncol 23:5217

5223

21.

MonP MA, MMrulMndM GA, Jones LC eP Ml (2006) SysPemMPic MnMlysis of
clMssificMPion sysPems for osPeonecrosis of Phe femorMl

heMd. J Bone JoinP Surg
Am 88 Suppl 3:16
-
26

22.

ArleP J, FicMP RP (1E64) ForMge
-
biopsie de lM PêPe femorMle dMns H’osPeonecrose
primMPive. ObservMPions hisPo
-
pMPhologiques porPMnP sur huiP forMges. Rev Rhum
31:257

264

23.

FicMP RP (1E85) HdiopMPhic bone necrosis
of Phe femorMl heMd: eMrly diMgnosis Mnd
PreMPmenP. J Bone JoinP Surg Br 67:3

E

24.

MMrcus

ND,
Enneking

WF, MMssMm RA (
1E73)

The silenP hip in idiopMPhic MsepPic
necrosis. TreMPmenP by bone
-
grMfPing. J Bone JoinP Surg Am 55:1351
-
1366

25.

SPeinberg ME, HMyken GD, S
Peinberg DR (1E84) A new mePhod for evMluMPion
Mnd sPMging of MvMsculMr necrosis of Phe femorMl heMd. Hn: ArleP J, FicMP RP,
Hungerford DS (eds) Bone

CirculMPion. WilliMms Mnd Wilkins, BMlPimore, pp 3E8
-
403

26.

SPeinberg ME, HMyken GD, SPeinberg DR (1EE5) A qu
MnPiPMPive sysPem for sPMging
MvMsculMr necrosis. J Bone JoinP Surg Br 77:34

41

27.

Ohzono K, SMiPo M, TMkMokM K eP Ml (1EE1) NMPurMl hisPory of nonPrMumMPic
MvMsculMr necrosis of Phe femorMl heMd. J Bone JoinP Surg Br 73:68
-
72

28.

Lee GC, SPeinberg ME (2012) Are
we evMluMPing osPeonecrosis MdequMPely? HnP
OrPhop 36:2433
-
243E

15


2E.

Zibis AH, KMrMnPMnMs AH, Roidis NTeP Ml (2007) The role of MR imMging in
sPMging femorMl heMd osPeonecrosis. Eur J RMdiol 63:3
-
E

30.

SmiPh SW, Meyer RA, Connor PM eP Ml (1EE6) HnPerobserver reliMb
iliPy Mnd
inPrMobserver reproducibiliPy of Phe modified FicMP clMssificMPion sysPem of
osPeonecrosis of Phe femorMl heMd. J Bone JoinP Surg Am 78:1702
-
1706

31.

SchmiPP
-
Sody M, Kirchhoff C, MMyer W eP Ml (2008) AvMsculMr necrosis of Phe
femorMl heMd: inPer
-

Mnd

inPrMobserver vMriMPions of FicMP Mnd ARCO
clMssificMPions. HnP OrPhop 32:283
-
287

32.

JMwMd MU, HMleem AA, Scully SP (2012) Hn brief: FicMP clMssificMPion: MvMsculMr
necrosis of Phe femorMl heMd. Clin OrPhop RelMP Res 470:2636
-
263E

33.

SPulberg BN, Levine M, BMuer TW eP Ml (1E8E)
MulPimodMliPy MpproMch Po
osPeonecrosis of Phe femorMl heMd. Clin OrPhop RelMP Res (240):181
-
1E3

34.

Lee MS, ChMng YH, ChMo EK eP Ml (
2002)
CondiPions before collMpse of Phe
conPrMlMPerMl hip in osPeonecrosis of Phe

femorMl heMd.
ChMng Gung Med J
25:228
-
237

35.

PiyMkunmMlM K, SMngkomkMmhMng T, ChMreonchonvMniPch K (200E) Hs mMgnePic
resonMnce imMging necessMry for normMl plMin rMdiogrMphy evMluMPion of
conPrMlMPerMl non
-
PrMumMPic MsympPomMPic femorMl heMd in high osPeone
crosis risk
pMPienP. J Med Assoc ThMi E2 Suppl 6:147
-
151

36.

Koo KH, Kim R, Ko GH eP Ml (1EE5) PrevenPing collMpse in eMrly osPeonecrosis of
Phe femorMl heMd. A rMndomised clinicMl PriMl of core decompression. J Bone JoinP
Surg Br 77:870
-
874

37.

MonP MA, Hungerfor
d DS (1EE5) Non
-
PrMumMPic MvMsculMr necrosis of Phe femorMl
heMd. J Bone JoinP Surg Am 77:45E
-
474

38.

SPulberg BN, DMvis AW, BMuer TW eP Ml (1EE1) OsPeonecrosis of Phe femorMl
heMd. A prospecPive rMndomized PreMPmenP proPocol. Clin OrPhop RelMP Res
(268):140
-
1
51

3E.

Hungerford DS, Zizic TM (1E80) HH.
The PreMPmenP of ischemic necrosis of bone in
sysPemic lupus eryPhemMPosus. Medicine (BMlPimore) 5E:143
-
148

40.

MMlizos KN, SiMfMkMs MS, FoPiMdis DH eP Ml (2001)
An MRH
-
bMsed semiMuPomMPed
volumePric quMnPificMPion of hip
osPeonecrosis.
SkelePMl RMdiol 30:686
-
6E3

41.

HM YC, Jung WH, Kim JR eP Ml (2006) PredicPion of collMpse in femorMl heMd
osPeonecrosis: M modified kerboul mePhod wiPh use of mMgnePic resonMnce
imMges. J Bone JoinP Surg Am 88:35
-
40

42.

SMkMi T, SugMno N, Nishii T e
P Ml (2008) ExPenP of osPeonecrosis on MRH predicPs
humerMl heMd collMpse. Clin OrPhop RelMP Res 466:1074
-
1080

43.

HPo H, MMPsuno T, KMnedM K (1EEE) Prognosis of eMrly sPMge MvMsculMr necrosis of
Phe femorMl heMd. Clin OrPhop RelMP Res (358):14E
-
157

16


44.

MonP MA, Z
ywiel MG, MMrker DR eP Ml (2010) The nMPurMl hisPory of unPreMPed
MsympPomMPic osPeonecrosis of Phe femorMl heMd. J Bone JoinP Surg Am E2:2165
-
2170

45.

LiebermMn JR, EngsProm SM, Meneghini RM eP Ml (2012) Which fMcPors influence
preservMPion of Phe osPeonecroP
ic femorMl heMd? Clin OrPhop RelMP Res 470:525
-
534

46.

BMssounMs AE, KMrMnPMnMs AH, FoPiMdis DH eP Ml (2007) FemorMl heMd
osPeonecrosis: volumePric MRH MssessmenP Mnd ouPcome. Eur J RMdiol 63:10
-
5

47.

Liu B
, Yi H, ZhMng Z eP Ml (
2012)

AssociMPion of
hip

joinP effu
sion volume wiPh
eMrly osPeonecrosis of Phe femorMl heMd.
Hip HnP
22:17E
-
183

48.

PoPPer HG, SchMchMr J (2010) High resoluPion nonconPrMsP MRH of Phe hip. J MMgn
Reson HmMging 31:268
-
278

4E.

WhiPehouse R, Bohndorf K (2013) Nekrosen Mm SkelePP. Hn: RMdiologische
DiM
gnosPik der Knochen und Gelenke. Hn: Bohndorf K, Hmhoff H, WörPler K (eds).
Thieme VerlMg 3. AuflMge

50.

HofmMnn S, KrMmer J, Plenk H Jr (2002) Die OsPeonekrose des HüfPgelenkes im
ErwMchsenenMlPer. RMdiologe 42:440
-
450

51.

MonP MA, Ulrich SD, Seyler TM eP Ml (200
8) Bone scMnning of limiPed vMlue for
diMgnosis of sympPomMPic oligofocMl Mnd mulPifocMl osPeonecrosis. J RheumMPol
35:162E
-
1634

52.

SPevens K, TMo C, Lee SU eP Ml (2003)

SubchondrMl frMcPures in osPeonecrosis of
Phe femorMl heMd: compMrison of rMdiogrMphy, CT
, Mnd MR imMging.
AJR Am J
RoenPgenol 180:363
-
368

53.

ReppenhMgen S, Kenn W, ReicherP J (2007) Bildgebung der MsepPischen
Femurkopfnekrose des ErwMchsenen. OrPhopäde 36:436
-
440

54.

GMrdeniers JVM (1EE3) ReporP of Phe commiPPee of sPMging Mnd nomenclMPure.
ARCO new
s 5: 7E
-
82

55.

Turner DA, TemplePon AC, Selzer PM eP Ml (1E8E) FemorMl cMpiPMl osPeonecrosis:
MR finding of diffuse mMrrow MbnormMliPies wiPhouP focMl lesions. RMdiology
171:135

140

56.

MiPchell MD, Kundel HL, SPeinberg ME eP Ml (1E86) AvMsculMr necrosis of Phe hi
p:
compMrison of MR, CT, Mnd scinPigrMphy. AJR Am J RoenPgenol 147:67

71

57.

Solomon L (1EE3) Bone
-
mMrrow oedemM syndrome. J Bone JoinP Surg Br
75:175

176

58.

HofmMnn S, KrMmer J, Schneider W eP Ml (1EE7) TrMnsienP osPeoporosis mMy
represenP M reversible eMrly for
m of MvMsculMr necrosis of Phe hip joinP. CurrenP
OrPhop 11:164

172

5E.

HidM S, HMrMdM Y, Shimizu K eP Ml (2000) CorrelMPion bePween bone mMrrow
edemM Mnd collMpse of Phe femorMl heMd in sPeroid
-
induced osPeonecrosis. AJR
Am J RoenPgenol 174:735
-
743

17


60.

Kim YM, Oh

HC, Kim HJ (2000) The pMPPern of bone mMrrow oedemM on MRH in
osPeonecrosis of Phe femorMl heMd. J Bone JoinP Surg Br 82:837

841

61.

YMmMmoPo T, Kubo T, HirMsMwM Y eP Ml (1EEE) A clinicopMPhologic sPudy of
PrMnsienP osPeoporosis of Phe hip. SkelePMl RMdiol 28
:621
-
627

62.

McCMrPhy EF (1EE8) The pMPhology of PrMnsienP regionMl osPeoporosis. HowM
OrPhop J 18:35
-
42

63.

Bohndorf K (
2013)

TrMnsienPe OsPeoporose
-

PrMnsienPes KnochenmMrködem.
Hn:
Bohndorf K, Hmhoff H, WörPler K (eds). RMdiologische DiMgnosPik der Knochen und
Gelenke. Thieme VerlMg 3. AuflMge

64.

FujiokM M, Kubo T, NMkMmurM F eP Ml (2001) HniPiMl chMnges of non
-
PrMumMPic
osPeonecrosis of femorMl heMd in fMP suppression imMges: bone mMrrow edemM
wMs noP found before Phe MppeMrMnce of bMnd pMPPerns. MMgn Reson HmMgin
g
1E:E85

EE1

65.

VMnde Berg BE, MMlghem JJ eP Ml (1EE2) AvMsculMr necrosis of Phe hip:
compMrison of conPrMsP
-
enhMnced Mnd nonenhMnced MR imMging wiPh hisPologic
correlMPion. RMdiology 182:445

450

66.

Kubo T, YMmMmoPo T, Hnoue S eP Ml (2000) HisPologicMl findings
of bone mMrrow
edemM pMPPern on MRH in osPeonecrosis of Phe femorMl heMd. J OrPhop Sci 5:520
-
523

67.

HPo H, MMPsuno T, MinMmi A (2006) RelMPionship bePween bone mMrrow edemM
Mnd developmenP of sympPoms in pMPienPs wiPh osPeonecrosis of Phe femorMl heMd.
AJR Am

J RoenPgenol 186:1761

1770

68.

RMdke S, Kenn W, EulerP J (2004).
TrMnsienP bone mMrrow edemM syndrome
progressing Po MvMsculMr necrosis of Phe hip
-

M cMse reporP Mnd review of Phe
liPerMPure. Clin RheumMPol 23:83
-
88

6E.

EmMd Y
,
RMgMb Y
,
El
-
ShMMrMwy N

eP Ml (2012
)

TrMnsienP osPeoporosis of Phe hip,
complePe resoluPion MfPer PreMPmenP wiPh MlendronMPe Ms observed by MRH
descripPion of eighP cMses Mnd review of Phe liPerMPure. Clin RheumMPol 31:1641
-
1647

70.

Visuri T (1EE7) SPress osPeopMPhy of Phe femorMl heMd

-

10 mil
iPMry recruiPs
followed for 5

11 yeMrs. AcPM OrPhop ScMnd 68:138

141

71.

YMmMmoPo T, Schneider R, Bullough PG (2000) Hnsufficiency subchondrMl frMcPure
of Phe femorMl heMd. Am J Surg PMPhol 24:464

468

72.

DMvies M, CMssMr
-
Pucillino V, DMrby A (2004) SubchondrMl in
sufficiency frMcPures
of Phe femorMl heMd. Eur RMdiol 14:201

207

73.

SugMno N, APsumi T, Ohzono K eP Ml (2002) The 2001 revised criPeriM for
diMgnosis, clMssificMPion, Mnd sPMging of idiopMPhic osPeonecrosis of Phe femorMl
heMd. J OrPhop Sci 7:601
-
605

74.

MiProvic

DR, RierM H (1EE2) SynoviMl, MrPiculMr cMrPilMge, Mnd bone chMnges in
rMpidly desPrucPive MrPhropMPhy (osPeoMrPhriPis) of Phe hip. RheumMPol HnP 12:17

22

18


75.

WMPMnMbe W, HPoi E, YMmMdM S (2002) EMrly MRH findings of rMpidly desPrucPive
coxMrPhrosis. SkelePMl
RMdiol 31:35
-
38

76.

YMmMmoPo T, Bullough PG (2000) The role of subchondrMl insufficiency frMcPure in
rMpid desPrucPion of Phe hip joinP: M preliminMry reporP. ArPhriPis Rheum 43:2423
-
2427

77.

YMng JH, Oh KJ, PMndher DS (2011) HydroxyMpMPiPe crysPMl deposiPion cMus
ing
rMpidly desPrucPive MrPhropMPhy of Phe hip joinP. HndiMn J OrPhop 45:56E
-
572

78.

HlMrdi SF, Sokoloff L (1E84) SecondMry osPeonecrosis in osPeoMrPhriPis of Phe
femorMl heMd Hum PMPhol 15:7E

83

7E.

CMsPro FP, BMrrMck RL (2000) Core decompression Mnd conservMPive

PreMPmenP
for MvMsculMr necrosis of Phe femorMl heMd: M mePM
-
MnMlysis. Am J OrPhop 2E:187
-
1E4

80.

SPulberg BN, DMvis AW, BMuer TW eP Ml (1EE1) OsPeonecrosis of Phe femorMl
heMd. A prospecPive rMndomized PreMPmenP proPocol. Clin OrPhop RelMP Re
s

(268):140
-
151

81.

SPeinberg ME, HMyken GD, SPeinberg DR

(
1E84)
The "conservMPive" mMnMgemenP
of MvMsculMr necrosis of Phe femorMl heMd.

Hn: ArleP J, FicMP RP, Hungerford DS:
Bone CirculMPion. pp 334
-
337; WilliMms Mnd Wilkins, BMlPimore, London

82.

HofmMnn S
,
MMzieres B (
2000) O
sPeonekrose: NMPürlicher VerlMuf und
konservMPive TherMpie. OrPhopäde 2E:403
-
410

83.

Tervonen O, Mueller DM, MMPPeson EL eP Ml (1EE2) ClinicMlly occulP MvMsculMr
necrosis of Phe hip: prevMlence in Mn MsympPomMPic populMPion MP risk. RMdiology
182:845
-
847

84.

NeumM
yr LD, AguilMr C, EMrles AN eP Ml (2006) PhysicMl PherMpy Mlone compMred
wiPh core decompression Mnd physicMl PherMpy for femorMl heMd osPeonecrosis in
sickle cell diseMse. ResulPs of M mulPicenPer sPudy MP M meMn of Phree yeMrs MfPer
PreMPmenP.
J Bone Joi
nP Surg Am 88:2573
-
2582

85.

Jäger M, Werner A, LenProdP S eP Ml (2004) SchmerzPherMpie bei nichPjuvenilen,
MsepPischen OsPeonekrosen. Schmerz 18:481
-
4E1

86.

TMrner HH, Dinser R, Müller
-
LMndner U (2007) PhMrmMkoPherMpeuPische AspekPe
der Femurkopfnekrose. OrPhopäde

36:446
-
450

87.

Disch AC, MMPziolis G, PerkM C (2005) The mMnMgemenP of necrosis
-
MssociMPed
Mnd idiopMPhic bone
-
mMrrow oedemM of Phe proximMl femur by inPrMvenous
iloprosP. J Bone JoinP Surg Br 87:560
-
564

88.

Aigner N, PePje G, Schneider W (2005) Bone mMrrow edemM

syndrome of Phe
femorMl heMd: PreMPmenP wiPh Phe prosPMcyclin MnMlogue iloprosP vs. core
decompression: Mn MRH
-
conProlled sPudy. Wien Klin Wochenschr 117:130
-
135

8E.

Meizer R, RMddM C, SPolz G eP Ml (2005) MRH
-
conProlled MnMlysis of 104 pMPienPs
wiPh pMinful
bone mMrrow edemM in differenP joinP locMlizMPions PreMPed wiPh Phe
prosPMcyclin MnMlogue iloprosP. Wien Klin Wochenschr 117:278
-
286

1E


E0.

Jergesen HE, KhMn AS (1EE7) The nMPurMl hisPory of unPreMPed MsympPomMPic hips
inpMPienPs who hMve non
-
PrMumMPic osPeonecrosis. J Bone JoinP Surg Am 7E:35E
-
363

E1.

AgMrwMlM S, JMin
D, Joshi VR eP Ml (2005) EfficMcy of MlendronMPe, M
bisphosphonMPe, in Phe PreMPmenP of AVN of Phe hip. A prospecPive open
-
lMbel
sPudy. RheumMPology (Oxford) 44:352
-
35E

E2.

LMi KA, Shen WJ, YMng CY (2005) The use of MlendronMPe Po prevenP eMrly
collMpse of Phe

femorMl heMd in pMPienPs wiPh nonPrMumMPic osPeonecrosis. A
rMndomized clinicMl sPudy. J Bone JoinP Surg Am 87:2155
-
215E

E3.

Nishii T, SugMno N, Miki H eP Ml (2006)

Does AlendronMPe PrevenP CollMpse in
OsPeonecrosis of Phe FemorMl HeMd? Clin OrPhop Rel Res 44
3:273

27E

E4.

AgMrwMlM S, ShMh S, Joshi VR

(
200E)
The use of MlendronMPe in Phe PreMPmenP of
MvMsculMr
necrosis of Phe femorMl heMd.
J Bone JoinP Surg
E1
-
B:1013
-
1018

E5.

KMng P, Pei F, Shen B eP Ml (2012)
Are Phe resulPs of mulPiple drilling Mnd
MlendronMPe for os
Peonecrosis of Phe femorMl heMd bePPer PhMn Phose of mulPiple
drilling?
A piloP sPudy. JoinP Bone Spine 7E:67
-
72

E6.

Glueck CJ, Freiberg RA, Sieve L eP Ml (2005) EnoxMpMrin prevenPs progression of
sPMges H Mnd HH osPeonecrosis of Phe hip. Clin OrPhop RelMP Res

435:164
-
170

E7.

NMgMsMwM K, TMdM Y, KoMrMdM S eP Ml (2006)
PrevenPion of sPeroid
-
induced
osPeonecrosis of femorMl heMd in sysPemic lupus eryPhemMPosus by MnPi
-
coMgulMnP.
Lupus. 15:354
-
357

E8.

AjmMl M, MMPMs AJ, Kuskowski M eP Ml (200E) Cheng EY.
Does sPMPin usMge

reduce Phe risk of corPicosPeroid
-
relMPed osPeonecrosis in renMl PrMnsplMnP
populMPion?
OrPhop

Clin

NorPh Am 40:235
-
23E

EE.

PriPchePP JW (2001) SPMPin PherMpy decreMses Phe risk of osPeonecrosis in pMPienPs
receiving sPeroids. Clin OrPhop RelMP Res (386):173
-
178

100.

Reis ND, SchwMrPz O, MiliPiMnu D eP Ml (2003) HyperbMric oxygen PherMpy Ms M
PreMPmenP for sPMge
-
H MvMsculMr necrosis of Phe femorMl heMd.
J Bone JoinP Surg Br
85:371
-
375

101.

SPrMuss M, DvozMk T (1EEE) FemorMl heMd necrosis Mnd hyperbMric oxygen
PherMpy. H
n: KindwMll EP, WhelMn HT (eds.) HyperbMric medicine prMcPice. BesP
publishing prMcPice. pp E0E
-
E26

102.

SPrMuss MB (
1EE5)

A "mePM
-
MnMlysis" Mnd economic MpprMisMl of osPeonecrosis
of Phe femorMl heMd PreMPed wiPh hyperbMric oxygen. ARCO news 7:110

103.

Ludwig J, LM
uber S, LMuber HJ eP Ml (2001) High
-
energy shock wMve PreMPmenP
of femorMl heMd necrosis in MdulPs. Clin OrPhop RelMP Res (387):11E
-
126

104.

Russo S, GMlsso O, GiglioPPi S (1EEE) Shock wMve PherMpy for Phe PreMPmenP of
nip necrosis.
ESMST / 2
nd

HnPernMP.
Congre
ss of Phe EuopeMn SociePy for
MusculoskelPMl Shock WMve TherMpy, London (Proceedings)

20


105.

WMng CJ, WMng FS, HuMng CC eP Ml (2005) TreMPmenP for osPeonecrosis of
Phe femorMl heMd: compMrison of exPrMcorporeMl shock wMves wiPh core
decompression Mnd bone
-
grMfPin
g. J Bone JoinP Surg Am 87:2380
-
2387

106.

Chen JM, Hsu SL, Wong T eP Ml (2008) FuncPionMl ouPcomes of bilMPerMl hip
necrosis: PoPMl hip MrPhroplMsPy versus exPrMcorporeMl shockwMve. Arch OrPhop
TrMumM Surg 12E:837
-
841

107.

WMng CJ, WMng FS, YMng KD eP Ml (2008) TreM
PmenP of osPeonecrosis of Phe
hip: compMrison of exPrMcorporeMl shockwMve wiPh shockwMve Mnd MlendronMPe.
Arch OrPhop TrMumM Surg 128:E01
-
E08

108.

AMron RK, SPeinberg ME (
1EE1)

ElecPricMl sPimulMPion of osPeonecrosis of Phe
femorMl heMd
.
Semin ArPhroplMsPy 2:21
4
-
221

10E.

BMssePP CA, Schink
-
AscMni M, Lewis SM (1E8E) EffecPs of pulsed
elecPromMgnePic fields on SPeinberg rMPings of femorMl heMd osPeonecrosis. Clin
OrPhop RelMP Res (246):172
-
185

110.

Lluch BC, GMrcíM
-
AndrMde DG, López
-
OlivM Muñoz F eP Ml (
1EE6)

UPilidMd de
lo
s cMmpos elecPromMgnéPicos en el PrMPMmienPo de lM necrosis MvMsculMr de
cMderM:
esPudio prospecPivo de 30 cMsMs
.
Rev Clin Esp 2:67
-
74

111.

MMssMri L, Fini M, CMdossi R eP Ml (2006)

BiophysicMl sPimulMPion wiPh pulsed
elecPromMgnePic fields in osPeonecrosis of
Phe femorMl heMd
.
J Bone JoinP Surg Am
88:56
-
60

112.

SPeinberg ME, BrighPon CT, Corces A eP Ml (1E8E) OsPeonecrosis of Phe
femorMl heMd. ResulPs of core decompression Mnd grMfPing wiPh Mnd wiPhouP
elecPricMl sPimulMPion. Clin OrPhop RelMP Res (24E):1EE
-
208

113.

SPei
nberg ME, BrighPon CT, BMnds RE eP Ml (1EE0) CMpMciPive coupling Ms Mn
MdjuncPive PreMPmenP for MvMsculMr necrosis. Clin OrPhop RelMP Res (261):11
-
18

114.

AMron RK, Lennox D, Bunce GE eP Ml (1E8E) The conservMPive PreMPmenP of
osPeonecrosis of Phe femorMl heMd.

A compMrison of core decompression Mnd
pulsing elecPromMgnePic fields. Clin OrPhop RelMP Res (24E):20E
-
218

115.

Hm GH, Kim DY, Shin JH eP Ml (2000) DegenerMPion of Phe McePMbulMr cMrPilMge
in osPeonecrosis of Phe femorMl

heMd: hisPopMPhologic exMminMPion of 15 hips. AcPM
OrPhop ScMnd 71:28
-
30

116.

KMwMPe K, YMjimM H, SugimoPo K eP Ml (2007) HndicMPions for free vMsculMrized
fibulMr grMfPing for Phe PreMPmenP of osPeonecrosis of Phe femorMl heMd. BMC
MusculoskeleP Disord 8:78.

117.

Berend KR, Gunneson EE, UrbMniMk JR (2003) Free vMsculMrized fibulMr
grMfPing for Phe PreMPmenP of posPcollMpse osPeonecrosis of Phe femorMl heMd. J
Bone JoinP Surg Am 85
-
A:E87
-
EE3

118.

Yoo MC, Kim KH, HMhn CS eP Ml (2008) Long
-
Perm followup of vMsculMrized
fib
ulMr grMfPing for femorMl heMd necrosis. Clin OrPhop RelMP Res 466:1133
-
1140

21


11E.

FMng T, ZhMng EW, SMiles FC eP Ml (2013) VMsculMrized fibulMr grMfPs in
pMPienPs wiPh MvMsculMr necrosis of femorMl heMd: M sysPemMPic review Mnd mePM
-
MnMlysis. Arch OrPhop TrMumM

Surg 133:1
-
10

120.

Schneider W, BreiPenseher M, Engel A eP Ml (2000) Der SPellenwerP der
Bohrung in der BehMndlung der HüfPkopfnekrose. OrPhopäde 2E:420
-
42E

121.

BelPrMn J, KnighP CT, Zuelzer WA (1EE0) Core decompression for MvMsculMr
necrosis of Phe femorMl heMd:
correlMPion bePween long
-
Perm resulPs Mnd
preoperMPive MR sPMging. RMdiology 175:533
-
536

122.

Scully SP, AMron RK, UrbMniMk JR (1EE8) SurvivMl MnMlysis of hips PreMPed wiPh
core decompression or vMsculMrized fibulMr grMfPing becMuse of MvMsculMr
necrosis. J Bon
e JoinP Surg Am 80:1270
-
1275

123.

MMniwM S, Nishikori T, FurukMwM S eP Ml (2000) EvMluMPion of core
decompression for eMrly osPeonecrosis of Phe femorMl heMd. Arch OrPhop TrMumM
Surg 120:241
-
244

124.

LMverniM CJ, SierrM RJ (2000) Core decompression in MPrMumMPic
osP
eonecrosis of Phe hip. J ArPhroplMsPy 15:171
-
178

125.

SMiPo S, Ohzono K, Ono K (1E88) JoinP
-
preserving operMPions for idiopMPhic
MvMsculMr necrosis of Phe femorMl heMd. ResulPs of core decompression, grMfPing
Mnd osPeoPomy. J Bone JoinP Surg Br 70:78
-
84

126.

MonP MA
, CMrbone JJ, FMirbMnk AC (1EE6) Core decompression versus
nonoperMPive mMnMgemenP for osPeonecrosis of Phe hip. Clin OrPhop RelMP Res
(324):16E
-
178

127.

SPeinberg ME, BrighPon CT, HMyken GD (1E85) ElecPricMl sPimulMPion in Phe
PreMPmenP of osPeonecrosis of Phe

femorMl heMd

-

M 1
-
yeMr follow
-
up. OrPhop Clin
NorPh Am 16:747
-
756

128.

TrMncik T, Lunceford E, SPrum D (1EE0) The effecP of elecPricMl sPimulMPion on
osPeonecrosis of Phe femorMl heMd. Clin OrPhop RelMP Res (256):120
-
124

12E.

MonP MA, Jones LC, Seyler TM eP Ml (20
07) New PreMPmenP MpproMches for
osPeonecrosis of Phe femorMl heMd: Mn overview. HnsPr Course LecP 56:1E7
-
212

130.

SPeinberg ME, LMrcom PG, SPrMfford B (2001) Core decompression wiPh bone
grMfPing for osPeonecrosis of Phe femorMl heMd. Clin OrPhop RelMP Res (38
6):71
-
78

131.

GMngji V, HMuzeur JP, MMPos C eP Ml (2004) TreMPmenP of osPeonecrosis of Phe
femorMl heMd wiPh implMnPMPion of MuPologous bone
-
mMrrow cells. A piloP sPudy. J
Bone JoinP Surg Am 86
-
A:1153
-
1160

132.

Hernigou P, BeMujeMn F (2002) TreMPmenP of osPeonecrosi
s wiPh MuPologous
bone mMrrow grMfPing. Clin OrPhop RelMP Res (405):14
-
23

133.

MonP MA, EPienne G, RMglMnd PS (
2003)
OuPcome of nonvMsculMrized bone
grMfPing for osPeonecrosis of Phe femorMl heMd.
Clin OrPhop RelMP Res (417):84
-
E2

22


134.

MonP MA, Einhorn TA, Sponselle
r PD eP Ml (1EE8)
The PrMpdoor procedure
using MuPogenous corPicMl Mnd cMncellous bone grMfPs for osPeonecrosis of Phe
femorMl heMd. J Bone JoinP Surg Br 80:56
-
62

135.

Kim SY, Kim YG, Kim PT eP Ml (2005) VMsculMrized compMred wiPh
nonvMsculMrized fibulMr grMfPs

for lMrge osPeonecroPic lesions of Phe femorMl heMd.
J Bone JoinP Surg Am 87:2012
-
2018

136.

GMrberinM MJ, Berend KR, Gunneson EE eP Ml (2004) ResulPs of free
vMsculMrized fibulMr grMfPing for femorMl heMd osPeonecrosis in pMPienPs wiPh
sysPemic lupus eryPhemMP
osus. OrPhop Clin NorPh Am 35:353
-
357

137.

Yen CY, Tu YK, MM CH eP Ml (2006) OsPeonecrosis of Phe femorMl heMd:
compMrison of clinicMl resulPs for vMsculMrized iliMc Mnd fibulM bone grMfPing. J
ReconsPr Microsurg 22:21
-
24

138.

Chen W, ZhMng F, ChMng SM (2006) Micros
urgicMl fibulMr flMp for PreMPmenP of
MvMsculMr necrosis of Phe femorMl heMd. J Am Coll Surg 202:324
-
334

13E.

KMne SM, WMrd WA, JordMn LC eP Ml (1EE6) VMsculMrized fibulMr grMfPing
compMred wiPh core decompression in Phe PreMPmenP of femorMl heMd
osPeonecrosis.

OrPhopedics 1E:86E
-
872

140.

SoucMcos PN, Beris AE, MMlizos K (2001) TreMPmenP of MvMsculMr necrosis of
Phe femorMl heMd wiPh vMsculMrized fibulMr PrMnsplMnP. Clin OrPhop RelMP Res
(386):120
-
130

141.

Yoo MC, Chung DW, HMhn CS (1EE2) Free vMsculMrized fibulM grMfPing

for Phe
PreMPmenP of osPeonecrosis of Phe femorMl heMd. Clin OrPhop RelMP Res (277):128
-
138

142.

PlMkseychuk AY, Kim SY, PMrk BC eP Ml (2003) VMsculMrized compMred wiPh
nonvMsculMrized fibulMr grMfPing for Phe PreMPmenP of osPeonecrosis of Phe femorMl
heMd. J
Bone JoinP Surg Am 85
-
A:58E
-
5E6

143.

UrbMniMk JR, CoogMn PG, Gunneson EB eP Ml (1EE5) TreMPmenP of
osPeonecrosis of Phe femorMl heMd wiPh free vMsculMrized fibulMr grMfPing. A long
-
Perm follow
-
up sPudy of one hundred Mnd Phree hips. J Bone JoinP Surg Am
77:681
-
6E4

144.

EwMrd WC, Rineer CA, UrbMniMk JR eP Ml (2012) The vMsculMrized fibulMr grMfP
in precollMpse osPeonecrosis: is long
-
Perm hip preservMPion possible? Clin OrPhop
RelMP Res 470:281E
-
2826

145.

Meyers MH (1E85) OsPeonecrosis of Phe femorMl heMd PreMPed wiPh Phe m
uscle
pedicle grMfP. OrPhop Clin NorPh Am 16:741
-
745.

146.

Schneider W, Aigner N, PinggerM O, KnMhr K (2002) HnPerProchMnPeric
osPeoPomy for MvMsculMr necrosis of Phe heMd of Phe femur. SurvivMl probMbiliPy of
Pwo differenP mePhods. J Bone JoinP Surg Br 84:817
-
824

147.

HMsegMwM Y, SMkMno S, HwMse T eP Ml (2003) Pedicle bone grMfPing versus
PrMnsProchMnPeric roPMPionMl osPeoPomy for MvMsculMr necrosis of Phe femorMl heMd.
J Bone JoinP Surg Br 85:1E1
-
1E8

23


148.

Shuler MS, Rooks MD, Roberson JR (2007) Porous PMnPMlum implMnP i
n eMrly
osPeonecrosis of Phe hip: preliminMry reporP on operMPive, survivMl, Mnd ouPcomes
resulPs. J ArPhroplMsPy 22:26
-
31

14E.

TsMo AK, Roberson JR, ChrisPie MJ eP Ml (2005) BiomechMnicMl Mnd clinicMl
evMluMPions of M porous PMnPMlum implMnP for Phe PreMPmenP
of eMrly
-
sPMge
osPeonecrosis. J Bone JoinP Surg Am 87 Suppl 2:22
-
27

150.

JohMnnson HR, Zywiel MG, MMrker DR eP Ml (2011) OsPeonecrosis is noP M
predicPor of poor ouPcomes in primMry PoPMl hip MrPhroplMsPy: M sysPemMPic liPerMPure
review. HnP OrPhop 35:465
-
473

151.

K
MwMsMki M, HMsegMwM Y, SMkMno S eP Ml (2005) ToPMl hip MrPhroplMsPy MfPer
fMiled PrMnsProchMnPeric roPMPionMl osPeoPomy for MvMsculMr necrosis of Phe femorMl
heMd. J ArPhroplMsPy 20:574
-
57E

152.

Lim SJ, Moon YW, Eun SS eP Ml (2008) ToPMl hip MrPhroplMsPy using
Phe S
-
ROM
modulMr sPem MfPer joinP
-
preserving procedures for osPeonecrosis of Phe femorMl
heMd. J ArPhroplMsPy 23:4E5
-
501

153.

BeckmMnn J, RMder C, Lüring C eP Ml (2010)
EndoproPhePische
Gelenkersorgung bei HüfPkopfnekrose. OsPeologie
1E:46
-
52

154.

RiPPer MA, Helphi
nsPine J, KeMPing EM eP Ml (1EE7) ToPMl hip MrPhroplMsPy in
pMPienPs wiPh osPeonecrosis. The effecP of cemenP Pechniques. Clin OrPhop RelMP
Res (338):E4
-
EE

155.

DMvis ET, McKee MD, WMddell JP eP Ml (2006)
ToPMl hip MrPhroplMsPy following
fMilure of free vMsculM
rized fibulMr grMfP. J Bone JoinP Surg Am 88 Suppl 3:110
-
115

156.

RMdl R, Hungerford M, MMPernM W eP Ml (2005) Higher fMilure rMPe Mnd sPem
migrMPion of Mn uncemenPed femorMl componenP in pMPienPs wiPh femorMl heMd
osPeonecrosis PhMn in pMPienPs wiPh osPeoMrPhr
osis. AcPM OrPhop 76:4E
-
55

157.

MonP MA, Seyler TM, PlMPe JF eP Ml (2006) UncemenPed PoPMl hip MrPhroplMsPy
in young MdulPs wiPh osPeonecrosis of Phe femorMl heMd: M compMrMPive sPudy. J
Bone JoinP Surg Am 88 Suppl 3:104
-
10E

158.

SPulberg BN, FiPPs SM, ZMdzilkM JD e
P Ml (200E) ResurfMcing MrPhroplMsPy for
pMPienPs wiPh osPeonecrosis.
Bull NYU Hosp JP Dis 67:138
-
141

15E.

MonP MA, Seyler TM, MMrker DR eP Ml (2006) MMrulMndM GA, DelMnois RE.
Use of mePMl
-
on
-
mePMl PoPMl hip resurfMcing for Phe PreMPmenP of osPeonecrosis of
Ph
e femorMl heMd. J Bone JoinP Surg Am 88 Suppl 3:E0
-
E7

160.

BeMule PE, AmsPuPz HC, Le Duff M eP Ml (2004) SurfMce MrPhroplMsPy for
osPeonecrosis of Phe hip: hemiresurfMcing versus mePMl
-
on
-
mePMl hybrid
resurfMcing. J ArPhroplMsPy 1E Suppl 3:54
-
58

161.

ChMn YS, Shih C
H (2000) BipolMr versus PoPMl hip MrPhroplMsPy for hip
osPeonecrosis in Phe sMme pMPienP. Clin OrPhop RelMP Res (37E):16E
-
177

24


162.

Chiu KH, Shen WY, Ko CK eP Ml (1EE7) OsPeonecrosis of Phe femorMl heMd
PreMPed wiPh cemenPless PoPMl hip MrPhroplMsPy. A compMriso
n wiPh oPher diMgnoses.
J ArPhroplMsPy 12:683
-
688

163.

D'AnPonio JA, CMpello WN, MMnley MT eP Ml (1EE7) HydroxyMpMPiPe coMPed
implMnPs. ToPMl hip MrPhroplMsPy in Phe young pMPienP Mnd pMPienPs wiPh MvMsculMr
necrosis. Clin OrPhop RelMP Res (344):124
-
138

164.

Kim YH,

Oh SH, Kim JS eP Ml (2003) ConPemporMry PoPMl hip MrPhroplMsPy wiPh
Mnd wiPhouP cemenP in pMPienPs wiPh osPeonecrosis of Phe femorMl heMd. J Bone
JoinP Surg Am 85
-
A:675
-
681

165.

OrPiguerM CJ, PulliMm HT, CMbMnelM ME eP Ml (1EEE) ToPMl hip MrPhroplMsPy for
osPe
onecrosis: mMPched
-
pMir MnMlysis of 188 hips wiPh long
-
Perm follow
-
up.
J
ArPhroplMsPy 14:21
-
28


25


Иллюстрации


Таб. 1; Критерии включения и исключения для литературного
обзора (период с 01.01.1E70 по 31.05.2013)


Критерии включения
:



Систематические обзоры
,

метаанализы
,



Оригинальные работы
,
клинические исследования
,



Публикации (полнотекстовые) имеющиеся на немецком и/или
английском языке,


Критерии исключения
:



Неоригинальные работы
,



Повторные публикации исследований,




Примечания редакторов
,
письма
,
коммен
тарии
,



Серии случаев, изучения единственного клинического случая,



Инфекция, болезнь Пертеса, эпифизиолиз головки бедра, травма,



Экспериментальные работы на животных
,



Клеточные культуры
,



Устаревшие диагностические мероприятия (например измерение
внутри
костного давления),



Устаревшие терапевтические мероприятия (например
устаревший
дизайн эндопротеза)





26


Таб. 2:
Стадии развития асептического некроза
по
GMrdeniers

[54
]

Ассоциация изучения костной циркуляции (
ARCO
)
.

Стадия


Клиника, патология, визуализац
ия


0

-

Нормальная рентгенологическая, МРТ и сцинтиграфическая
картины

-

Признаки некроза по гистологии


H


-

нормальная рентгенологическая / КТ картина

-

патологическое МРТ или сцинтиграфическое обследование

-

Субклассификация

по расположению очаг
а в головке
(латерально, медиально или вентрально) и размер поражения от
окружности (< 15%, 15
-
30%, > 30%)

HH


-

на рентгенограммах структурные изменения в кости без
изменения контуров головки бедра

-

нормальная суставная щель

-

МРТ, специфическое для

АНГБК

-

Субклассификация

по расположению очага в головке
(латерально, медиально или вентрально) и размер поражения
от окружности (< 15%, 15
-
30%, > 30%)

HHH


-

на рентгенограммах структурные изменения в кости с
субхондральным переломом в форме серповидн
ого
просветления («симптом полумесяца»)

-

контур головки сглаживается

-

нормальный размер суставной щели

-

Субклассификация

по расположению очага в головке
(латерально, медиально или вентрально) и размер поражения
от окружности (< 15%, 15
-
30%, > 30%) и в
еличина снижения
высоты головки (< 2
mm
, 2
-
4
mm
, >4
mm
).

HV

-

развитие деформации сустава

-

уплощение головки.

-

сужение суставной щели
.





27


Схема 1: Визуальные методы исследования в зависимости от стадии при
подозрении на АНГБ (по
ReppenhMgen

eP

Ml

[
53]
).



Лечение, соответствующее стадии

КТ

(субхондральные переломы)

L


LL


LLL


LV


МРТ
-
контроль
(через 6
-
8
недель)

Без патологии


АНГБ
H


Стадия по Aw/h

МРТ обоих тазобедренных суставов

Рентгенограммы о
боих тазобедренных суставов в двух проекциях


Нет АНГБ


Есть АНГБ



Приложенные файлы

  • pdf 11131230
    Размер файла: 274 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий