на эффективность восстановления функциональной активности суставов после локальной терапии гонартроза препаратами гиалуроновой кислоты различной молекулярной массой (Ферматрон и Синокром форте).


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
Государственное автономное учреждение здравоохранения


©МОСКОВСКИЙ НАУЧНО
-
ПРАКТИЧЕСКЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ, ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ И СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
ª


На правах рукописи





Пурига Александра Олеговна


Э
ФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ПРИ
МЕНЕНИЯ

УДАРНО
-
ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ И РАДОНОВЫХ ВАНН В
РЕАБИЛИТАЦИ
И ПАЦИЕНТОВ

С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПО
РНО
-
ДВИГАТЕЛЬНОГО АП
ПАРАТА


Специальность 14.03.11
-

©Восстановительная медицина, спортивная
медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапияª



Диссертационная рабо
та на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Научный руководитель:

Академик РАН,

д
.м.н., профессор

А.Н.

Разумов



Москва


2016


2



ОГЛАВЛЕНИЕ


ВВЕДЕНИЕ

4
-
10

ГЛАВА
I
. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

11
-
53

1.1

Современные взгляды на этиологию и патогенез
осте
оартроза

11
-
17

1.2

Современные
принципы консервативного лечения

остеоартроза коленного сустава

1
7
-
33

1.3

Современные возможности радонотерапии в
медицинской реабилитации

33
-
44

1.4.

Современные возможности применения
экстакорпоральной ударно
-
волновой терапи
и в
лечении пациентов с заболеваниями опорно
-
двигательного аппарата

44
-

53

ГЛАВА
II
. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

54
-
59

2.1

Материалы исследования


54
-
55

2.2

Методы исследования

55
-
57

2.3

Методики проведения восстановительного лечения

58

2.4

Статистич
еские методы исследования

59

ГЛАВА
III
. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ

60
-
84

3.1

Влияние разработанных методик восстановительного
лечения на клинико
-
функциональные показатели
опорно
-
двигательного аппарата

60
-
67

3.2

Результаты исследования психоэмоцион
ального
состояния и качества жизни пациентов

67
-
72

3.3

Отдаленные результаты применения комплексного
73
-
81

3


восстановительного лечения пациентов с
гонартрозом

3.4.

Разработка алгоритма применения разработанных
методик восстановительного лечения

81
-
8
4

З
АКЛЮЧЕНИЕ

8
5
-
8
9

ВЫВОДЫ

89
-
9
1

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

92
-
93

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

94

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

95
-
122

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

123

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

124
-
129



















4


ВЕДЕНИЕ

Дегенеративно
-
дистрофи
ческие поражения суставов составляют одну из
наиболее распространенных групп заболеваний
и встречаются у 10

12%
населения земного шара. Распространенность ОА в разных регионах мира
колеблется от 13,6 до 41,7% и значительно увеличивается по мере старения.
Остеоартроз (ОА)

занимает одно из ведущих мест среди заболеваний костно
-
мышечной системы
и
первое место в структуре артрозных

поражений
суставов,
составляя 55% обращений
среди всех ортопедических заболеваний,
среди которых одна треть приходится на ко
ленный сустав (33,3% случаев)

(Матвеев Р.П., Леушина Е.А.)
.


Социальная значимость остеоартроз
а определяется ростом связанной с
ним нетрудоспособности и инвалидности, особенно в старших возрастных
группах, показатель которой сравним с таковой у страдающих сердечно
-
сосудистыми заболеваниями, а также резким снижением качества жизни. При
гонартрозе сн
ижение качества жизни отмечают до 80 % пациентов, а
инвалидизация составляет от 10 до 21 % наблюдений, в связи с чем,
своевременное и эффективное лечение остеоартроза приобретает огромное
социаль
ное и экономическое значение

(Матвеев Р.П., Меньшикова И.В,)
.

Все вышеизложенное позволяет говорить о проблеме медицинской
реабилитации пациентов с остеоартрозом как об одной из актуальных проблем
восстановительной медицины.

Общепризнано, что стратегической целью медицинской реабилитации,
наряду с устранением остат
очных проявлений заболевания, является
компенсация нарушенных функций, увеличение функциональных резервов и
адаптационных механизмов, вторичная профилактика заболеваний,
восстановление
трудоспособности пациентов

(Разумов А.Н. 2006, 2009).

Учитывая то, что
современная медицина рассматривает остеоартроз как
мультифакторное полиэтиологическое заболевание

лечение данного
заболевания не может ограничиваться только изолированной терапией
5


суставной патологии, а должно быть комплексным, направленным на факторы
риск
а возникновения заболевания. Учитывая сложнейшие
патофизиологические, биохимические, иммуно
логические механизмы
развития ОА
, несомненна актуальность поиска научно
-
обоснованных методов
ле
чения и реабилитации больных.


С этой целью, пациентам с ОА показано о
граничение нагрузки,
соблюдение ортопедического режима, фармакотерапия
,

лечебная физкультура,
назначение

физиотерапевтических методик, таких как магнитотерапия,
лазеротерапия, КВЧ

терапия,
криотерапия
, бальнеотерапия
, са
наторно
-
курортное
лечение

(Ко
нчугова Т.В., Кульчицкая Д.Б. 2012,2014 и др.).

В то же время, на настоящий момент недостаточно
высокая
эффективность
существующих мет
одов лечения и вторичной профилактики
остеоартроза служит
основанием для разработки и совершенствования
технологий восстановительной медицины и, в част
ности медицинской
реабилитации, основанных на
приоритетном направлении современной
восстановительной меди
цины в вопросах комплексного подхода к
медици
нской реабилитации заболеваний.

Ц
елью исследования

являлось

научное обоснование и разработка
методики
комплексного

применения экстракорпоральной ударно
-
волновой
терапии и радоновых ванн у пациентов с
гонартрозо
м
.


Задачи исследования:

1.
И
зучить влияние к
омплексного

применения ударно
-
волновой терапии
и радоновых ванн на
выраженность болевого синдрома,

кл
и
нико
-
функциональное состояние опорно
-
двигательного аппарата

больных
гонартрозом.

2.

Изучить

влияние комплексно
го

применения

ударно
-
волновой те
рапии
и радоновых ванн на психо
эмоциональное состояние и качество жизни
больных гонартрозом.

6


3
.

Провести сравнительный
анализ эффективности комплексного
применения
ударно
-
вол
новой терапии и радоновых ванн и
изолированного п
рименения
радонотерапии
в восстановительном
лечении больных гонартрозом.

4
.

Оценить эффективность

комплексного
применения ударно
-
вол
новой
терапии и радоновых ванн
и их изолированного применения

в
восстановительном лечении пациентов с
гонартрозом

в отдален
ном
периоде.

5
.
Разработать алгоритм
дифференцированного
применения
предложенной комплексной методики восстановительного лечения
пациентов
с гонартрозом в
зависимости

от
выраженности болевого
синдрома
,

степени тяжести клинических проявлений
и
функционально
го
состояния опорно
-
двигательного аппарата
.


Н
аучная новизна

Впервые
разработана и
научно обоснован
а методика

комплексн
о
го
применения

ударно
-
волновой терапии и радоновых ванн в

восстановительном

лечении пациентов с
гонартрозом.


Д
оказан
о существенное
положительное влияние

предложенного
комплексного
метода восстановительного лечения на
клинико
-
функциональные и психо
эмоциональные показатели у пац
и
ентов с
гонартрозом.

Показано, что комплексное применение
ударно
-
волновой терапии и
радоновых ванн в лечении
пациентов с
гонартрозом

существенно превышает
эффективность изолированного применения радонотерапии.

Впервые, на основании совокупного анализа клинико
-
функциональных
показателей разработан
алгоритм
применения
ударно
-
волновой терапии и
радоновых ванн и
обос
нованы

дифференцированные показания к применению

разработанных методик

в зависимости от
степен
и тяжести клинических
проявлений
,
выраженности болевого синдрома
, функционального состояния
7


суставов
,

толерантности к физической нагрузке
, что
позволяет осущест
вить
индивидуальный подход к выбору наиболее эффективной методики
восстановительного лечения.

Практическая значимость работы

На основании выполненных исследований, разработана и внедрена в
практику практического здравоохранения новая
методика
физио
-
бальне
отерапии, направленная на оптимизацию восстановительного лечения и
профилакти
ку прогрессирования заболевания у пациентов с гонартрозом.

На основании анализа полученных результатов разработаны
дифференцированные показания к
комплексному

применению ударно
-
во
лновой терапии и радонотерапии,
а так же
изолированному применению
радонотерапии

в комплексном восстановительном лечении

пациентов с
гонартрозом.


Для практического здравоохранения предложен научно обоснованный
алгоритм примене
ния физио
-
бальнеотерапевтичес
кого метода

восстановительного лечения у пациентов

с гонартрозом
, способствующие
улучшению функционального состояния опорно
-
двигательного аппарата.

Разработаны показания и противопоказания
к разработанному
комплексному
физио
-
бальнеотерапевтическому

методу
восстановительного
лечения

пациентов с гонартрозом
.


Разработанный метод

восстановительного лечения
с применением
экстракорпоральной

ударно
-
волновой терапии и радонотерапии
являе
тся
эффективными и безопасными,
что позволяет рекомендовать его

для
применен
ия в

практическом здравоохранении
в амбулаторных, стационарных
и санаторно
-
курортных условиях на различных этапах медицинской
реабилитации у
пациентов с гонартрозом
.

Теоретическая значимость

работы
заключается в на
учно
-
теоретическом обосновании
разработан
ной методики

дифференцированного
8


применения экстракорпоральной ударно
-
волновой терапии и радонотерапии в
восстановительном ле
чении пациентов с гонартрозом
.

Положения, выносимые на защиту

Разработанный метод комплексного применения
экстракорпоральной
уд
арно
-
волновой терапии и радонотерапии, позволяет существенно
снизить
выраженность болевого синдрома, улучшить

функциональное состояние
суставов
, психоэмоциональное состояние

и качество жизни пациентов с
гонартрозом непосредственно после лечения и в отдале
нном периоде.

Комплексное применение

экстракорпоральной ударно
-
волновой терапии
и радонотерапии

существенно превышает эффективность
изолированного
применения

радонотерапии

в

восстановительном лечении

пациентов с
гонартрозом,
что объясняется не только поте
нцированием лечебного эффекта
при комплексировании различных методов лечения, но и их воздействием на
различные звенья патогенеза.

Предложенный

алгоритм

применения методов восстановительного
лечения у пациентов с гонартрозом
,
в зависимости
от выраженности

клинических проявлений заболевания и клинико
-
функциональных показателей
опорно
-
двигательного аппарата
обеспечивает
возможность
применения
индивидуального

подход
а

к
выбору метода лечения

данной категории
пациентов
,

что позволяет существенно повысить эффек
тивность
восстановительного лечения.

Методология и методы исследования

В работе был
и

разработан
ы

метод
ы

восстановительного лечения у
пациентов с гонартрозом
с применением экстакорпоральной ударно
-
волновой
терапии
и

радонотерапи, проведена
оценка эффективности разработанных
методик лечения,
предложен

алгоритм их
дифференцированного

применения.
Оценка результатов исследования проводилась с применением современных
клинико
-
функциональных методов
исследования, изучения
психоэмоционального состо
яния и оценки качества жизни пациентов.

9


Реализация результатов исследования

Результаты работы внедрены и используются в научной и педагогической
деятельности кафедры
восстановительной медицины, реабилитаци и
курортологии

ГБОУ В
ПО ИПО Первый МГМУ им. И.М.
Сеченова
,

а также

в
лечебном процессе
ГАУЗ ©Московский научно
-
практический центр
медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины

Департамента здравоохранения города Москвы
ª.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы были
доложены

на
Всероссийском

форуме

©Здравница
-
2015ª,

I

Международном

конгрессе

©Физиотерап
и
я.

Лечебная

ф
и
зкультура.

Реабилитацияª

2015г.,

на

конференции

молодых

ученых

в

рамках

Всеросси
йской

научно
-
практической

междисциплинарной

конференции

с

международным

у
частием

©Реабилитация

и

профилактика

-

2015ª



медицине

и

психологии)
,

на

которой

доклад

занял

призовое

место.


Апробация работы состоялась
научно
-
методическом совете ГАУЗ
©Московский научно
-
практический центр мед
и
ц
и
нской


реабилитаци
и
,
восстановительной и спортивной медицины Департамента здр
авоохранен
и
я
города Москвыª

Публикации

По теме диссертации опубликована

7 печатных

работа, из них 3

в
рецензируемых рекомендованных ВАК медицинских научных журналах.

Личный вклад автора в выполнении работы

Основные идеи работы, цель и задачи разрабатывали
сь автором на
основан
ии его собственных исследований
. Решение ряда вопросов данной
работы осуществлялось с привлечением отдельных специалистов по профилю
исследования.



10


Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на

129


страницах машинописного текста

и состоит
из введения, трех глав (обзор литературы, материал и методы исследования,
результатов исследования), заключения, выводов, практических
рекомендаци
й, библиографического указателя, приложений.

Работа
иллюстрирована
14

таблицами и

10

рисунками. Спис
ок литературы включает
231 источник, из них
141

отечественных и
90

зарубежных

авторов
.























11


ГЛАВА
I
. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ




1.1.

Современные взгляды на этиологию и патогенез остеоартроза

Остеоартроз
-

наиболее распространенное заболевание суставов,
являющееся одн
ой из основных причин временной нетрудоспособности,
ранней инвалидизации больных с патологией опорно
-
двигательного аппарата,
ведущее к ухудшению качества жизни (КЖ) и требующее значительных
финансовых затрат [77].

ОА

является широко распространенным забол
еванием, по данным
статистики в США оно встречается в популяции в 1 % случаев. В России
распространенность ОА составляет 6,43 %, коррелирует с возрастом и
достигает максимальных значений (13,6 %) у лиц старше 45 лет.
Остеоартроз
составляет 55% обращений ср
еди всех ортопедических заболеваний, одна
треть приходится на коленный сустав и достигает 33,3% случаев
[76, 85]
.

Социальная значимость
ОА

определяется ростом связанной с ним
нетрудоспособности и инвалидности, особенно в старших возрастных группах,
а такж
е резким снижением качества жизни.


Утрата трудоспособности у больных гонартрозом

(ГА)

пожилого
возраста сравнима с таковой у страдающих сердечно
-
сосудистыми
заболеваниями и выше, чем при других заболеваниях у этого контингента
пациентов. Своевременное и э
ффективное лечение остеоартроза приобретает
огромное социальное и экономическое значение
[84, 85, 87]
.

Анализ
статистики увеличения распространенности
ОА

в Российской
Федерации показал, что
ОА

приводит к инвалидизации по меньшей мере 50%
людей после 50 ле
т
[87]
.

В настоящее время ОА рассматривают как органное заболевание,
поскольку в патологический процесс вовлекается не только хрящ, но и
12


субхондральная кость, капсула, синовиальная оболочка, мениски, связки и
периартикулярные мышцы. Заболевание характериз
уется значимым
ухудшением качества жизни больных из
-
за постоянного болевого синдрома
[2]. Именно боль является ведущим клиническим симптомом и служит
непосредственной причиной обращения больного к врачу. Для ОА наиболее
характерна ноцицептивная боль, котор
ая возникает при раздражении
периферических болевых рецепторов
-

ноцицепторов, локализованных
практически во всех органах и системах [51].

Постоянный болевой синдром, функциональные нарушения
отрицательно влияют на качество жизни больного, ограничивают ег
о в
повседневной и проф
ессиональной деятельности [6,
98,116].

В развитии патологического процесса при ОА существенная роль
отводится метаболическому, анатомическому, травматическому и
воспалительному факторам, среди которых на первом месте стоят
метабол
ические нарушения в хондроцитах и матриксе хряща. Деградации
хрящевой ткани способствует ее повреждение протеиназами, гликозидазами,
эндогенными металлопротеазами, тканевыми пептидазами [76].

Извращение синтетической активности хряща затрагивает и продукц
ию
гиалуроновой кислоты, что многими авторами расценивается как одна из
причин дальнейшей его дегенерации [76, 185].

Патогенетические механизмы деструкции хряща при ОА включают в
себя такие важные звенья, как нарушение гидрофильности хрящевой ткани


ее в
ысушивание или, наоборот, оводнение, активацию перекисного окисления
липидов и накопление свободных радикалов. Существенная роль в развитии и
прогрессировании ОА отводится расстройству кровообращения в
синовиальной оболочке и субхондральной кости, приводящ
ему к
капилляротрофической недостаточности. Воспаление часто становится
причиной гипоксии суставных тканей, сенсибилизирует нервную ткань,
вследствие чего усиливается болевой синдром [74, 76, 190, 196, 215].

13


В последние годы появились сообщения об иммунол
огических
нарушениях при ОА. В синовиальной жидкости обнаруживаются
иммунокомпетентные клетки, антитела к антигенам суставных тканей и
антитела к протеогликанам и к гликозаминогликанам. Их наличие объясняют
участием в "ремонте" участка, расположенного в ме
сте сближения хряща и
кости. Данный феномен имеет непосредственное отношение к формированию
остеофитов так же, как и к прогрессированию артроза [76, 142, 171, 196].

Макушиным В.Д. и соавт. 2005г. на основе анализа экспериментальных
и патоморфологических да
нных в комплексе с собственными клиническими,
ангиосцинтиграфическими и лабораторными исследованиями изложена
концепция патогенеза гонартроза, основу которой составляют сосудистый и
биомеханический факторы. Авторами предложена классификация,
рассматривающа
я три типа (А, В, С) структурных изменений при гонартрозе, в
которых доминантный клинический признак коррелируется с анатомическим
по рентгенограммам [82].

Все описанные нарушения в значительной степени генетически
детерминированы. Это подтверждается тем,

что в семьях, отягощенных
заболеваемостью ОА, его встречаемость превышает контрольные цифры почти
в 2 раза. Оказалось, что при ОА с увеличением плотности кости выявляется
отчетливое перераспределение частей генотипов FFВВ, гена VDR, Нh, Coll 2
al, Rsal ге
на, Coll a2 [5, 76].

Что касается влияния внешних неблагоприятных факторов на течение
ОА, то среди них ведущее место занимают механические нагрузки,
получившие название “механический стресс”. Вследствие изменений в хряще
и субхондральной кости сустав тер
яет устойчивость по отношению к ним, так
что любая физическая работа провоцирует дальнейшее прогрессирование
заболевания. В число факторов риска ОА входят курение, сахарный диабет,
лечение сульфаниламидами, тироксином, длительный прием оральных
контрацепти
вов, содержащих эстрогены, несбалансированная диета. В
14


качестве патогенного фактора может выступить и стресс. Стрессовые
воздействия извращают морфофункциональную организацию соединительной
ткани различных органов, поначалу способствуют накоплению свободно
го
коллагена, а в последующем резко снижают его уровень и приводят к распаду
биополимеров меж
клеточного матрикса.
Интересным представляется тот факт,
что на мембранах хондроцитов обнаруживаются рецепторы, чувствительные к
серотонину, дофамину, гистамину, и

это позволяет обсуждать их участие в
неспецифической активации хондроцитов при ОА [10, 31, 76, 157, 164, 193,
214].

Гонартроз

(ГА)

или

деформирующий артроз

коле
нного сустава


прогрессирующее дегенеративно
-
дистрофическое поражение
внутрисуставного хряща невоспалительного
характера.
ГА

занимает первое
место по распространенности среди всех артрозов. Болезнь обычно возникает
у пациентов в возрасте старше 40 лет и ч
аще наблюдается у женщин. В
некоторых случаях (после травм, у спортсменов)
ГА
может развива
ться в
молодом возрасте [85].

Риск появления
ГА

также увеличивается после
перенесенных

артритов

(
псориатического артрита
,


реактивного артрита
,
ревматоидного артрита
, артрита при

подагре

или

болезни Бехтерева
).

Кроме того, в числе факторов риска
развития
ГА


генетически
обусловленная слабость связочного аппарата, нарушения обмена веществ и
нарушение иннервации при некоторых неврологических
заболеваниях,

черепно
-
мозговых травмах

и

травмах позвоночника
.

Основным
проявлением
ГА

являются боли, усилив
ающиеся при
движениях, ограничение движений и синовит (накопление жидкости) в
суставе.
ГА

развивается постепенно, в течение многих лет. Лечение
ГА
консервативное. Существенную роль играет своевременная профилактика.

При
ГА

снижение
качества жизни отмечают
до 80 % пациентов, а
инвалидизация составляет от 10 до 21 % наблюдений
[85, 87]
.

15


С учетом патогенеза
выделяют два вида
ГА
: первичный
(идиопатический) и вторичный
ГА
. Первичный гонартроз возникает без
предшествующих травм у пациентов пожилого возраста и обы
чно бывает
двусторонним. Вторичный
ГА

развивается на фоне патологических
изменений (заболеваний, нарушений развития) или травм коленного сустава.
Может возникнуть в любом возрасте, обычно односторонний.

С учетом выраженности патологических изменений выдел
яют три стадии
ГА
:

Первая стадия


начальные проявления
ГА
. Характерны периодические
тупые боли, обычно


после значительной нагрузки на сустав. Возможна
небольшая, самостоятельно исчезающая отечность сустава. Деформация
отсутствует.

На первой стадии
ГА

н
арушается кровообращение в мелких
внутрикостных сосудах, питающих гиалиновый хря
щ. Поверхность хряща
становится сухой и постепенно утрачивает свою гладкость. На его
поверхности появляются трещины. Вместо мягкого беспрепятственного
скольжения хрящи ©цепляют
сяª друг за друга. Из
-
за постоянных микротравм
хрящевая ткань истончается и теряет свои амортизационные свойства

Вторая стадия


нарастание
симптоматики
ГА
. Боли
становятся более
продолжительными и интенсивными. Часто появляется хруст. Отмечается
незначите
льное или умеренное ограничение движений и небольшая
деформация сустава.

На второй
стадии
ГА

возникают
компенсаторные изменения со стороны
костных структур. Суставная площадка расплющивается, приспосабливаясь к
увеличившимся нагрузкам. Уплотняется субхондр
альная зона (часть кости,
расположенная сразу под хрящом). По краям суставных поверхностей
появляются костные разрастания


остеофиты, которые по своему виду на
рентгенограмме напоминают шипы.

Третья стадия


клинические
проявления
ГА

достигают
максимума.
Боли практически постоянные, походка нарушена. Отмечается выраженное
16


ограничение подвижности и заметная деформация сустава. На третьей стадии
ГА
кости значительно деформируются и словно вдавливаются друг в друга,
существенно ограничивая движения в суставе.

Хрящевая ткань практически
отсутствует.

Рентгенологическая

классификация

ГА

согласно

Келлгрену
-
Лоуренсу:

включает

в

себя

4

стадии.

1 стадия


незначительное (сомнительное) сужение суставной щели,
возможны остеофиты коленного сустава

2 стадия


незначитель
ное (сомнительное) сужение суставной щели,
определенные остеофиты

3 стадия


более выраженное (умеренное) сужение суставной щели,
умеренные остеофиты

4 стадия


значительное сужение суставной щели, большие остеофиты,
определенная деформация коленного суста
ва

Таким образом, накопленные данные литературы позволяют
рассматривать остеоартроз не только как системную метаболическую болезнь,
но и как проблему полиморбидности. Поэтому лечение больных не может
ограничиваться только изолированной терапией суставной
патологии, а
должно быть комплексным, направленным на факторы риска возникновения
заболевания. Учитывая сложнейшие патофизиологические, биохимические,
иммунологические механизмы развития ОА, несомненна актуальность поиска
научно
-
обоснованных методов лечени
я и реабилитации больных.








17


Глава 1.2. Современные
принципы
консервативного

лечения
остеоартроза коленного сустава




Терапия
ОА

включает
немедикаментозные и медикаментозные методы с
учетом индивидуальных особенностей пациента [36].

Современное лечение ОА н
аправлено на основные звенья патогенеза
заболевания, и призвано не только способствовать снижению выраженности
болевого синдрома, но и сдерживать прогрессирование структурных
изменений в пораженном суставе, т.е. обладать болезнь
-
модифицирующим
эффектом.

Т
ерапия ОА, назначенная на ранних стадиях патологического процесса,
должна быть направлена на решение следующих задач: уменьшение боли и
воспаления, снижение частоты обострений и поражения новых суставов,
за
медление прогрессирования и пре
дотвращение инвалид
ности, улучшение
качества жизни больного [3,4, 66, 99].

Согласно современной классификации препаратов, используемых в
лечении ОА, их подразделяют на следующие группы:

-
симптоматические средства быстрого действия (нестероидные
противовоспалительные препар
аты (НПВП), ацетоминофен, опиоидные
анальгетики, глюкокортикоиды и др.) [114, 129].

-

средства замедленного действия (глюкозамин, хондроитин,
гиалуроновая кислота, диацереин, неомыляемые соединения авокадо и сои),
эффект которых проявляется медленно, длит
ся после окончания их
применения. Данные фармакологические агенты обладают не только
симптоматическим эффектом, но и, возможно, сдерживают темпы
прогрессирования ОА, т.к. влияют на патогенетические звенья заболевания
[114].

18


Действие медленнодействующих пр
епаратов направлено на замедление
процессов дегенерации хряща, и во врачебной практике их нередко называют
хондропротекторы
[129].

Главные принципы лечения, на которые направлены терапевтические
воздействия при лечении ОА коленного сустава:

1.

устранить боль
в коленном суставе;

2.

улучшить кровообращение и ускорить регенерацию хрящевой ткани;

3.

уменьшить давление между костями сустава;

4.

восстановить подвижность конечности;

5.

укрепить мышцы и связки.

Препаратом первой линии в США считается парацетамол,
анальгетический
эффект которого практически эквивалентен некоторым
нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), в частности
напроксену [173].

При не

купирующемся болевом синдроме параллельно НПВП назначают
опиоидные аналгетики, например оксикодон. Такая комбинац
ия не только
повышает обезболивающий эффект, но и улучшает сон и оказывает седативное
действие на пациента [149].

Мощным аналгетическим действием обладает трамадол, который,
воздействуя на выработку норэпинефрина и серотонина, не только уменьшает
боль, но

и способствует нормализации психического статуса [76,149,173,199].

В России для борьбы с болью и воспалением
в основном применяются
НПВП [
19, 70, 76, 96, 97].

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), относящиеся
к классу симптоммодифицир
ующих, являются наиболее широко
используемыми в клинической практике, в частности, при ОА. Эти препараты
рассматриваются как необходимый компонент комплексного лечения, что
патогенетически обосновано, так как постоянно присутствующий
воспалительный процесс

является причиной БС и прогрессирования ОА.
19


Однако даже непродолжительный прием НПВП у определенной группы
больных может вызвать развитие серьезных нежелательных явлений [64, 76,
132, 192, 204, 205].

Данные о наличии нежелательных явлений при приеме НПВП

легли в
основу разработки новых НПВП, способных селективно ингибировать ЦОГ
-
2,
не затрагивая физиологических функций ЦОГ
-
l [62]. Была выдвинута
концепция, согласно которой эффективным и безопасным может быть только
такой препарат, который будет избиратель
но подавлять ЦОГ
-

2, не влияя на
естественную активность ЦОГ
-

l, то есть обладать избирательной
(селективной) способностью подавлять преимущественно провоспалительный
фермент ЦОГ
-
2. В настоящее время самым известными и часто назначаемым
селективным ингиби
тором ЦОГ
-
2 является мовалис. Продолжается разработка
новых препаратов, среди которых перспективными представляются генерации
селективных ингибиторов ЦОГ
-
2 из группы коксибов: целекоксиб,
рофекоксиб, эторикоксиб, парекоксиб, лумиракоксиб, вальдекоксиб,
дер
акоксиб [96
-
100].

По данным Наумова А.В. селективный ингибитор ЦОГ
-
2 препарат
лорноксикам сочетает оптимальный профиль анальгетического потенциала и
безопасности в аспекте длительного, перманентного применения, что делает
его препаратом выбора для лечения
ОА [101].

На основании анализа многочисленных исследований, проведенных в
разных странах, показана роль селективного ингибитора ЦОГ
-
2 мелоксикама в
лечении ОА. Целесообразность введения мелоксикама в комплексную
терапию ОА диктуется двумя обстоятельствами
: хорошей переносимостью и
положительным воздействием на метаболизм гиалинового хряща, который
является первичным и основным плацдармом развития патологического
процесса при этом заболевании [56].


Создание селективных и специфических ингибиторов ЦОГ
-
2, к
азалось
бы, решило проблему профилактики осложнений НПВП, но данные последних
20


лет свидетельствуют о том, что их безопасность оказалась не столь высокой,
как предполагалось. Их прием тоже чреват отрицательными последствиями
при сердечно
-
сосудистой недостато
чности, и, кроме того, прослежена
дозозависимость аналгетического эффекта, то есть увеличение риска
побочных реакций при наращивании суточной дозы препарата. В связи с этим
становится очевидной актуальность поисков потенциальной альтернативы
ингибиторам ЦО
Г
-
2 [19, 57, 96, 97, 100, 167].

Глюкокортикостероиды при артрозе коленных суставов показаны при
хроническом синовите и неэффективности НПВП в отношении подавления
воспалительного процесса. В клинической практике оправдало себя введение
пролонгированных
кортикостероидов [16].

С учетом ведущего механизма развития ОА пристальное внимание
исследователей привлекают препараты хондропротекторного действия,
которые в ревматологии называют базисной терапией структурно
-

модифицирующими препаратами. Основой их эффе
ктивности считается
способность ингибировать ферменты хрящевой ткани [41, 42, 76, 128, 148, 195,
207].

Светлова М.С. 2012г. представила положительные данные о влиянии
длительной терапии терафлексом (
Глюкозамин + Хондроитина сульфат)

и
алфлутопом на прог
рессирование структурных изменений (сужение
рентгенологической суставной щели, остеофитоз) в коленном суставе у
пациентов с гонартрозом [111
-
113, 115].

Леушина Е.А. и соавт.2013г. показали, что применение диацереина,
глюкозамин сульфата и хондроитин сульфа
та у больных гонартрозом
приводит к улучшению некоторых показателей КЖ больных. При этом
диацереин и глюкозамин сульфат по сравнению с хондроитин сульфатом чаще
приводили к улучшению показателей, характеризующих физическое здоровье
[77].


21


Принимая во внима
ние имеющиеся данные о том, что
хондроитинсульфат и глюкозамин оказывают разнообразное
фармакологическое воздействие на метаболизм хряща, относительно недавно
появились исследования по сочетанному применению этих препаратов при
ОА, показавшие перспективнос
ть такого их использования [37].

Шостак Н.А. и соавт. 2013г. показали, что препарат Артрадол обладает
высокой клинической эффективностью и безопасностью. По данным автора
применение артродола у пациентов с гонартрозом II и III стадий
внутримышечно спосо
бствовало снижению потребности в приеме НПВП у 97
% больных, и отмены НПВП в 62 % (22) случаев, статистически значимому
уменьшению суммарного показателя WOMAC, теста ©Встань и идиª по
окончании лечения. У 97,0 % пациентов терапия привела к значительному
ул
учшению состояния [138, 139].

Разработка теории о вязкоэластической защите синовиальной среды
повлекла за собой необходимость изучения препаратов на основе гиалуроната,
корригирующих вязкостные характеристики синовиальной жидкости при
остеоартрозах. По да
нным Кокрановских обзоров, эффективность инъекций
препаратов гиалуроновой кислоты сохраняется в течение 13 недель.
Проведённое в Московской области многоцентровое открытое клиническое
исследование показывает стойкий эффект на протяжении 24 недель после
одн
ократного внутрисуставного введения биомеханического эндопротеза
©Нолтрексª пациентам с гонартрозом [54].

Михайловой А.С. и соавт. 2012г., было изучено влияние локальной
терапии препаратами гиалуроновой кислоты на показатели качества жизни
больных гонарт
розом с учетом рентгенологической стадии процесса.
Авторами показано, что терапия привела к улучшению показателей шкал боли,
ролевого физического и эмоционального функционирования у больных
гонартрозом II стадии [93].


22


Авторами, также проведен сравнительны
й анализ влияния индекса
массы тела пациентов, вариантов строения оси нижних конечностей, а также
предшествующих травм коленных суставов на эффективность восстановления
функциональной активности суставов после локальной терапии гонартроза
препаратами гиалу
роновой кислоты различной молекулярной массой
(Ферматрон и Синокром форте). Получено разнонаправленное влияние
указанных факторов в зависимости от используемого препарата [92].


По данным Васькова Н.В. и соавт. 2014г. внутрисуставные инъекции
препаратов г
иалуроновой кислоты эффективнее плацебо, не уступают
традиционным методам лечения и могут быть использованы в качестве
симптоматической терапии при гонартрозе. Лечение препаратами
гиалуроновой кислоты приводит к уменьшению боли и улучшению функции,
показан
о пациентам с остео
-
артрозом коленных суставов рентгенологических
стадий, в возрасте до 65 лет, с болевым синдромом, не купирующимся на фоне
терапии немедикаментозными средствами и простыми анальгетиками, и
имеющим противопоказания к применению нестероидны
х
противовоспалительных средств (НПВС) [36].

Шостак Н.А. и соавт. 2013г. представлены результаты исследования
терапевтической эффективности и безопасности лекарственных препаратов
Кеторол гель 2,0 % и Фастум гель 2,5 % посредством сравнительного изучения
их применения в качестве симптоматической терапии пациентов с
заболеваниями опорно
-
двигательного аппарата, сопровождающимися болевым
синдромом. В результате лечения автором было отмечено, что препарат
Кеторол в лекарственной форме гель для наружного примен
ения обладает
отчетливым анальгетическим эффектом, обеспечивает желаемый
терапевтический эффект, имеет благоприятный профиль безопасности и может
использоваться самостоятельно при лечении заболеваний опорно
-
двигательного аппарата, сопровождающихся умеренны
м болевым синдромом
[138].


23


Заводовским Б.В. и соавт. 2014г. была получена положительная
динамика клинического состояния у пациентов с гонартрозом при применении
препарата Кармолис (гель для наружного применения). На фоне комплексной
терапии, включавшей ге
ль ©Кармолисª, наблюдалось существенное снижение
боли по индексу WOMAC, боли при движении и в покое (по ВАШ),
значительное улучшение по мнению врачей было отмечено у 95% больных, у
45% пациентов удалось снизить исходную дозу НПВП. В заключении авторы
отмеч
ают, что препарат ©Кармолисª обладает хорошей переносимостью и
безопасностью, что позволяет рекомендовать его для использования в
комплексном лечении остеоартроза коленного сустава [53].

Бутаевым Б.Г представлены данные о положительном лечебном
эффекте
при комплексном применении капсул и бальзама ©Артро
-
активª, а
также при сочетании бальзама с ультразвуковой терапией. Разработанные
методы отличались хорошей переносимостью, вызывали анальгетические и
противовоспалительные эффекты, способствовали повышению

функциональной активности [30].

В патогенезе остеоартроза (ОА) большая роль отводится
провоспалительным цитокинам


интерлейкину 1 (ИЛ1), фактору некроза
опухоли, активизирующим катаболические процессы в хрящевой ткани и
субходральной кости. По данным Ба
лабановой Р.М. и соавт. диацереин
является препаратом, обладающим способностью блокировать рецепторы
клеток к ИЛ1, снижать активность металлопротеиназ, оксида азота и таким
образом предупреждать воспаление
и деструкцию сустава при ОА [19
]
.

Роль провоспалит
ельных медиаторов, в частности ИЛ
-
1b, в патогенезе
воспаления при ОА послужила основой для разработки Ортокин
-
терапии,
предполагающей внутрисуставное
введение аутологичной сыворотки

крови

пациента с повышенным содержанием ИЛ
-
1Ра и других
противовоспалитель
ных медиаторов. В клинических исследованиях
24


внутрисуставное введение
аутологичной сыворотки

крови

улучшало
симптомы и функцию суставов у пациентов с ОА [105].

Ахмеровым Р.Р. и соавт. 2013г. на основе технологии ©Plasmoliftingª
был предложен инъекционный ме
тод лечения гонартрозов и коксартрозов.
Технология ©Plasmoliftingª


это метод стимуляции регенерации тканей с
использованием аутоплазмы, содержащей тромбоциты. В тромбоцитах
находятся факторы роста, являющиеся высокоактивными биологическими
стимуляторами
процессов регенерации. По данным авторов, использование
тромбоцитарной аутоплазмы при лечении гонартрозов и коксартрозов по
данной технологии просто, доступно, не требует сложного оборудования,
безопасно и эффективно, позволяет снимать болевой синдром, улу
чшать
подвижность в суставах, стимулировать процессы восстановления хрящевой,
костной и мягких тканей сустава, удлинять срок ремиссии заболевания [13].

Плазма, обогащенная тромбоцитами, позволяет оптимизировать
трибологические условия в суставе, оказать тр
офическое действие на
внутрисуставные структуры. Карев Д.Б. и соавт. 2013г., отмечет, что
модификация плазмы, обогащенная тромбоцитами, представленными
препаратами in vivo и in vitro потенцирует противовоспалительный,
хондопротективный, анальгезирующий и т
рофический эффекты [60]
.


Широковой Л.Ю. и соавт. 2012г. так же было показано, что при
внутрисуставном применении обогащенной тромбоцитами плазмы у больных
гонартрозом происходит зависимое от тяжести остеоартроза изменение
функционального состояния коле
нного сустава, наиболее значимое при
начальной стадии и практически отсутствующее
-

при тяжелой форме
заболевания (осложненного синовитом). Однако, при типичном гонартрозе II
-
III рентгенологических стадий позитивное влияние кратковременно и
отмечается толь
ко в ранний одномесячный период наблюдения [135].

Лечение пациентов с ОА также включает в себя охранительный режим,
разгрузку сустава, ношение стелек, ортезирование, кинезотерапию с лечебной
25


физкультурой, а также широкий спектр физиотерапевтических процед
ур, а
также комплексное санаторно
-
курортное лечение с грязе
-

и гидротерапией
[35].

Цель


комплексного

использования

взаимодополняющих средств и
методов медикаментозного лечения, физическо
го воздействия,
рефлексотерапии

-

улучшение

микроцир
куляции,


дости
жение
противовоспалит
ельн
ого
, противоотечного
,
обезбол
ивающего

эффектов
,
что


способствует более быстрому восстановлению нарушенных функ
ций,
формированию компенсаторно
-
приспособительных реакций, скорейшему
восстановлению трудоспо
собности

[
17,
1
8
]
.

Ряд авторов указывают на эффективность комплекса реабилитационных
мероприятий, который на фоне медикаментозной терапии включал в себя
процедуру лечебной гимнастики, утренню
ю гигиеническую гимнастику,
самостоятельные занятия, механотерапию, трудотерапию, лечение
положением, ортезотерапию, биологическую обратную связь,
электростимуляцию мышц, массаж, криотерапию и физиотерапию. Выявлено,
что после проведенного комплекса методо
в медицинской реабилитации на
фоне базисной терапии отмечалось улучшение качества жизни, увеличение
амплитуды движений в пораженных суставах по сравнению с контрольной
группой [38, 47, 75, 121, 135].



Шрамко Ю.И. и соавт. 2013г. изучили влияние комплекса
физических
упражнений с использованием статического волевого растяжения по оси для
реабилитации пожилых больных гонартрозом. Авторы отмечаеют более
выраженный положительный эффект локомоторной функции и физической
работоспособности пациентов по сравнению с

традиционными методиками. В
основной группе показатель улучшения функции нижних конечностей и
коэффициент Лекена превышали таковые в контрольной группе на 50%. Также
достоверно увеличилась сила четырехглавой мышцы бедра у пациентов
основой группы на 33,3%

справа и 25% слева. Показатели разгибания в
26


коленных суставах в основной группе достигли больших на 12% значений по
сравнению с таковыми в контрольной группе. У пациентов основной группы
достоверно увеличилась физическая работоспособность на 32,6% по
срав
нению с показателями в контрольной группе и достигла нижней границы
возрастной нормы [140].

Doroshenko

T
.
V
.,и соавт. 2013г. было доказано, что применение
лечебной гимнастики в программе комплексного лечения гонартроза
способствует более быстрому купирован
ию болевого синдрома,
восстановлению двигательной и повседневной активности пациентов,
улучшению общего состояния [159].

Андрийчук О.Я. 2012г. также была установлена позитивная динамика
всех составляющих артрологического статуса больных на гонартроз в
ре
зультате проведенного лечения и физической реабилитации
, включающую
лечебную физическую культуру, лечебный массаж, механотерапию,
физиотерапию [7, 9].

Автором также был рассмотрен вопрос влияния лечебного массажа на
течение
ОА

коленного сустава в зависи
мости от использованных приемов
массажа. Показано положительное влияние лечебного массажа и самомассажа
на объективные (амплитуда движений в суставах, сила мышц) и субъективные
изменения у больных гонартрозом [8].

Мятыга Е.Н. и соавт. 2010г. была была ра
зработана и доказана
эффективность программа физической реабилитации больных с первично
-
хроническим гонартрозом II стадии, включающая лечебную гимнастику
(упражнения статического характера с преодолением сопротивления рук
реабилитолога, в чередовании с ра
сслаблением мышц, в комбинации с
дыхательными упражнениями, а также комплекс упражнений для
восстановления бытовых навыков: дозирована ходьба, ходьба по лестнице),
массаж и физиотерапию (криотерапию) в условиях стационарного лечения
[95].

27



Вайнерт Р. пред
ставил данные по эффективности применения
гидротерапии у пациентов с гонартрозом. Автором были проанализированы
результаты применения водного потока по сравнению с гидротерапией в
стоячей воде. При изокинетическом исследовании мышечной силы было
отмечено,
что после 10
-
недельной тренировки у участников, проводивших
тренировки в водном потоке, улучшения показателей мышц при
сгибании/разгибании коленного сустава под углом 90◦ и 180◦ были более
значительными. Полученные результаты исследования позволили расшири
ть
спектр лечебных мероприятий при гонартрозе [32].

Мирютовой Н.Ф. и соавт. 2006г. было доказано, что включение КВЧ
-
терапии как монофактора так и в комплексном лечении позволяют улучшить
показатели зональной гемодинамики, условия функционирования нерв
но
-
мышечного и опорно
-
двигательного аппарата позвоночника и конечностей,
благоприятных сдвигов биохимических показателей и вегетативного статуса у
больных с поясничным остеохондрозом и остеоартрозом [91].


Викторовой Р.В. и соавт. 2013
-
2014гг. было показа
но, что включение в
комплексное санаторно
-
курортное лечение КВЧ
-
ИК
-
терапии у
больных
ГА

І
-
III стадии, 0
-
I степени функциональной недостаточности позволяет получить
выраженный клинический эффект, что проявляется уменьшением
интенсивности болевого синдрома
, улучшением функционального состояния
пораженного коленного сустава [39].

Авторами также была показана эффективность комплексного
применения азотно
-
кремнистой слаборадоновой воды, которая у больных с
остеоартрозом оказывает анальгезирующее, противовоспа
лительное,
десенсибилизирующее действие, повышает иммунологическую реактивность
организма и КВЧ
-
ИК
-
терапии, что позволило получить более выраженный
клинический эффект, проявляющегося уменьшением болевого синдрома,
улучшением функционального состояния, ре
гионарного кровообращения,
28


нервно
-
мышечной проводимости, снижением процессов воспаления в
пораженном коленном суставе, повышением качества жизни [40].

Новиковым В.Ю. и соавт.2008г. было выявлено выраженное
анальгетическое, локомоторно
-
корригирующее и мет
аболическое действие
локальной воздушной криотерапии, приводившее к значительному
увеличению эффективности комплексной терапии пациентов с гонартрозом ,
улучшению качества их жизни [103].

Рядом авторов показана эффективность проведения общей
магнитотерапи
и в комплексном лечении остеоартроза Применение данной
технологии позволяет добиться выраженного клинического эффекта и
регресса объективной симптоматики, снижает выраженность суставного
синдрома, способствует улучшению показателей периферической
гемодин
амики, положительно влияет на физические, психологические и
социальные аспекты качества жизни больных остеоартрозом, а также приводит
к положительным сдвигам в течении адаптационных процессов, способствует
сохранению физиологических адаптационных реакций,
росту адаптивных
возможностей и неспецифической резистентности организма [29, 50, 71].

Одним из методов лечения гонартроза является магнитолазерная
физиотерапия. Проведенное исследование показало, что на фоне применения
только этого метода физиотерапии у
70% пролеченных пациентов было
достигнуто значительное клиническое улучшение [25, 26, 119].


Фесюном А.Д. и соавт.2011г. также было проведено исследование
клинических эффектов магнитолазерной терапии с лабораторным анализом
динамики содержания некоторых и
онов, метаболитов и ферментов,
участвующих в метаболизме хрящевой и костной ткани, у пациентов с
двусторонним гонартрозом. При проведении курса магнитолазерной терапии
авторы отмечали выраженное клиническое улучшение, а также изменения
лабораторных показа
телей, которые свидетельствовали об активизации
метаболизма страдающей соединительной ткани [127].

29


Федоровым А.А. и соавт.2010г. в исследованиях больных остеоартрозом,
контактирующих с неорганическими соединениями фтора, было показано
позитивное действие
магнитолазерной терапии в комплексе с общими
йодобромными хлоридными натриевыми ваннами, лечебной физкультурой и
массажем на клинические проявления основного и ассоциированного
заболевания, нормализацию обмена суставного хряща и костной ткани,
оптимизацию
процессов пероксидации липидов и антиоксидантной защиты,
что обусловливало высокую эффективность лечения и улучшение качества
жизни пациентов [126].

Белоусовой Т.Е. 2010
-
2011гг. установлено положительное влияние
магнитосветотерапии на состояние липидного
обмена, что имеет значение для
отсроченных результатов восстановительной терапии и повышения качества
жизни пациентов [24
-
26].

Автором также установлено, что оптимальным физиотерапевтическим
комплексом лечения остеоартроза, особенно у пациентов с неперено
симостью
и противопоказаниями к стандартной терапии, является применение метода
низкочастотной магнитосветотерапии, т. к. этот метод обладает всеми
необходимыми механизмами лечебного действия
-

обезболивающим,
противовоспалительным, противоотечным, регенер
аторным, трофико
-
стимулирующим, иммуномодулирующим и седативным [24].




Кончуговой Т.В. и соавт. 2014г. было изученино влияние
высокоинтенсивных лазерных воздействий на состояние микроциркуляции у
больных гонартрозом с помощью лазерной доплеровской флоуме
трии, которое
показало, что применение высокоинтенсивной лазерной терапии у больных ГА
оказывает выраженное корригирующее действие на систему
микрогемодинамики. При этом, положительные изменения микроциркуляции
у пациентов обусловлены нормализацией миогенн
ого и нейрогенного тонуса
артериол, усилением осцилляции эндотелиального диапазона. По мнению
авторов механизм повышения терапевтической эффективности этого метода
30


при его применении у пациентов
с ГА базируется
прежде всего на коррекции
локального кровообр
ащения, что лежит в основе противовоспалительного
действия, снижения деструкции соединительной ткани и приводит к
улучшению локомоторной функции пораженных суставов [67].

Кульчицкой Д.Б. и соавт 2012г. проведено изучение эффективности
импульсных лазерных

воздействий от матричного излучателя в лечении
больных с
ОА

коленного сустава которое также показало, что после
проведения импульсной лазерной терапии отмечались признаки нормализации
капиллярного кровотока. С помощью
лазерной допплеровской фл
у
о
метрии
(
ЛД
Ф
)

авторам удалось зарегистрировать физиологический отклик
микрососудов на импульсные лазерные воздействия, что выражалось в
улучшении прежде всего активных механизмов регуляции микроциркуляции
[72].

Кульчицкой Д.Б. и соавт. была научно обоснована целес
ообразность
применения импульсного низкочастотного электростатического поля
(ИНЧЭП) в комплексной терапии больных
ГА
. В результате проведенных
исследований установлено, что ИНЧЭП является высокоэффективным
патогенетически обоснованным методом лечения больн
ых
ГА
. При этом, по
данным автора механизм повышения терапевтической эффективност
и при его
применении у больных ГА

базируется, прежде всего, на коррекции локального
кровообращения, что лежит в основе противовоспалительного эффекта,
снижения деструкции соед
инительной ткани и приводит к улучшению
локомоторной функции пораженных суставов. 2. С. 53
-
57.

Воробьев Д.В. и соавт. 2015г. доказали эффективность инновационного
способа введения лекарственных веществ
-

трансдермальная
электрофармстимуляция в лечении гона
ртроза II
-
III степени. В качестве
лекарственного вещества авторами был использован 10 % раствор лечебной
грязи курорта ©Сергиевские минеральные водыª [43].

31


Абрамовичем С.Г. и соавт. 2014г. было показано, что комплексное
применение нафталана и неселективной

хромотерапии у больных гонартрозом
способствует снижению болевого синдрома, улучшению функционального
состояния поражённых коленных суставов и нормализации качества жизни
пациентов при отсутствии побочных эффектов. Сравнительный анализ
результатов проведе
нного исследования показал, что эффективность
сочетанного применения нафталана и неселективной хромотерапии
превосходит изолированное действие нафталана [1].

Дашина Т.А. и соавт. 2011г. представили данные об эффективности
комплексного восстановительного л
ечения больных артрозом коленного и
тазобедренного суставов с использованием гипербарической газовой
криотерапии, применение которой в комплексном лечении позволило
повысить эффективность восстановительного лечения больных с
остеоартрозом крупных суставов

на 33% [48].

Бабаскиным Д.В. и соавт. 2011г. было установлено, что комплексное
использование фито
-

и электротерапии совместно с медикаментозным
лечением пациентов оказывает более выраженное положительное влияние на
болевой синдром, функции коленного сус
тава и качество жизни больных по
сравнению с лечением только лекарственными препаратами или совместным
использованием медикаментозного лечения и амплипульстерапии [14].

Камаловой Н.А. 2011г. было показано, что комплексное
бальнеофизиотерапевтическое лечен
ие с включением средневолнового
ультрафиолетового облучения способствует в определенной степени
нормализации фосфорно
-
кальциевого обмена у больных с остепартрозом и
остеопорозом, однако активность щелочной фосфатазы и уровень оксипролина
сохраняются высоки
ми, определяя низкий регенеративный потенциал
остеобластов [59].

Шавианидзе Г.О. и соавт. 2006 доказали, что мышечная контрпульсация
нижних конечностей обладает анальгетическим и противовоспалительным
32


эффектом, улучшает функцию опорно
-
мышечного тонуса,
гемодинамики у
пациентов остеоартрозом. Сочетание мышечной контрпульсации с радоном и
йодобромными ваннами усиливает вышеуказанные положительные эффекты
[130].

Бабов К.Д и соавт. 2012г. отмечают эффективность пелоидотерапии в
лечении больных гонартрозом

на амбулаторно
-
поликлиническом этапе
реабилитации. Авторы отмечают улучшение клинико
-
функциональных
показателей и улучшение качества жизни больных после использования
предложенного авторами метода пелоидотерапии [15].

Лунева С.Н. и соавт., на основании д
инамического исследования
биохимического анализа сыворотки крови и мочи отметили наличие
изменений минерального, углеводного и липидного обмена, что указывают
на системное и местное гомеостатическое действие гирудотерапии, что
свидетельствует об эффект
ивности и целесообразности ее применения для
профилактики и лечения остеоартрозов [81].

Таким образом, консервативное лечение больных гонартрозом должно
зависеть от стадии заболевания и базироваться не только на объективных
методах исследования, но и преж
де всего на субъективных ощущениях
пациентов. Консерв
ативные методы лечения (НПВП
, хондропротекторы,
гиалуронаны) наиболее эффективны в начальных (I
-
II)
стадиях
ГА
. При
выраженных деструктивных изменениях (на третьей стадии
ГА
)
консервативное лечение малоэ
ффективно.

При выраженном болевом синдроме, нарушении функции сустава и
ограничении трудоспособности, особенно


если
ГА

страдает пациент
молодого или среднего возраста прибегают к хирургической операции с
использованием артроскопических технологий или

по замене сустава
(эндопротезированию).

Артроскопия коленного сустава позволяет добиться значительного
эффекта при достаточно раннем ее применении (II
-
III стадии).
33


Эндопротезирование коленного сустава является золотым стандартом лечения
пациентов с III
-
I
V стадиями гонартроза.

В последующем проводятся реабилитационные мероприятия. Период
полного восстановления после операции по замене сустава
при
ГА
занимает
от
3 месяцев до полугода [120].




1.2.

Современные возможности радонотерапии в медицинской
реабили
тации




Радонотерапия
-

один из видов физиобальнеотерапии, механизмы
биологического и лечебного действия которого связывают с влиянием малых
доз излучения радона и его дочерних продуктов на нервный, сосудистый и
иммунный аппарат кожи и слизистых оболочек, чт
о в итоге повышает
защитно
-
приспособительные возможности организма в борьбе с
патологическими воздействиями [107
-
109].

Радон является радиоактивным газом с периодом полураспада 3,825
суток, который образуется в земной коре при радиоактивном распаде радия

и
широко используется в виде лечебного средства в определенном диапазоне
уровня радиоактивности (от 0,375 до 5 кБк/л). Лечебный диапазон
интенсивности альфа излучения незначительно превышает природные
фоновые значения. Доказано, что местности с пониженным

радиационным
фоном считаются неблагополучными, в то же время, нормальный
радиационный фон стимулирует функциональные системы организма,
снижает инфекционную и онкологическую заболеваемость, увеличивает
продолжительность жизни.

Из земных пород радон пере
ходит в воду или
34


воздух, поэтому в природе существует в виде радоновых вод или воздушно
-
радоновых смесей и используется для приготовления ванн или устройства
естественных эманаториев на курортах
[27, 107
-
109].

В последние годы разработано много различных м
етодов
радонотерапии, что позволило существенно расширить спектр показаний к
применению радона. Водные радоновые ванны, как естественные, так и
искусственные, являются наиболее распространенным видом радоновых
процедур. В то же время, в настоящее время рад
он используются в виде
таблетированных форм, свечей, желатиновых капсул с растительным маслом,
насыщенным радоном, а также в виде микроклизм с радоновой водой и
аппликаций.

В настоящее время, доказана высокая эффективность и широко внедрено
применение рад
онотерапии в комплексном лечении заболеваний в различных
областях медицины, в частности: при заболеваниях опорно
-
двигательного
аппарата
-

у пациентов с рецидивирующим ревматизмом, реактивными
артритами, анкилозирующим спондилитом, посттравматическим
ост
еоартрозом и синовитом коленного сустава, у пациентов с
симпатикотоническим течением Синдрома вегетативной дистонии при
дисплазии соединительной ткани и др.; в неврологии
-

у пациентов с
цервикальной дорсопатией, неврологическими проявлениями дегенеративн
ого
поражения шейного и поясничного отделов позвоночника и др.; в кардиологии


у пациентов с гипертонической
болезнью,
ишемической болезнью сердца
,
атеросклерозом различной локализации и др.; в гастроэнтерологии


у
пациентов
язвенной болезнью желудка и 12 перстной кишки,

синдромом
раздраженного кишечника и др.;

в гинекологии
-

у пациенток с первичной и
вторично
й дисменореей, генитальным энд
ометриозом, миомой матки,
нарушениями репродуктивной функ
ции, с синдромом поликистозных
яичников, синдромом поликистозных яичников и овуляторными нарушениями
поствоспалительного генеза и др.

35


Так, Ударцевым Е.Ю. и соавт.2008г.
отмечали высокую эффективность
сочетания общих водных радоновых ванн с местной накожно
й a
-
терапией
радоновым аппликатором в лечении пациентов с посттравматическим
остеоартрозом коленных и голеностопных суставов, осложненных вторичным
синовитом. Авторы отмечали снижение активности воспаления, уменьшение
экссудативных и пролиферативных наруш
ений в суставах у данной категории
пациентов [125].

Позднее, авторы отмечали,
что
при использование радонотерапии у
пациентов с посттравматическим остеоартрозом коленного сустава
наблюдалась выраженная тенденция к нормализации всех изученных
иммунологическ
их показателей, что выражалось в снижении активности
клеточного и гуморального иммунитета, в среднем на 22,2 %, синовиального
воспаления на 18,6 %, процессов хрящевой деструкции на 36,7 %, что, по
мнению автора, позволяет считать применение радонотерапии

патогенетически обоснованным методом профилактики посттравматического
остеоартроза с посттравматическими воспалительными изменениями в
полости сустава [122].

Результаты компьютерной морфометрии клеток синовии до и после
радонотерапии больных с остеоартри
том коленного сустава I
-
II стадии
показали, что воздействие малых доз альфа
-
излучения способствует
интенсификации процессов биосинтеза в ядрах синовиоцитов и повышению
активности репаративных реакций, что выражалось в снижении титров
антинуклеарных антител

к клеткам синовии на 50
-
75 %, уменьшении
количества хромосомных аберраций синовиоцитов и числа аномалий в их
ядерном аппарате на 48,9 %. При этом, данные изменения способствовали
повышению митотической активности синовиоцитов, увеличению на 52,5 %
активно
сти белкового синтеза в них, снижению на 63,4 % числа клеток с
микроядрами и усилению пролиферативных процессов [123, 124].

36


Барнацким В.В. 2009г.
был разработан дифференцированный подход к
использованию отдельных технологий радонотерапии (суховоздушных и
водных радоновых ванн различных концентрации) у больных
серонегативными спондилоартритами с учетом разных нозологических форм
заболеваний (реактивный артрит и анкилозирующий спондилит), основных
клинических проявлений серонегативных спондилоартритов (артри
т, энтезит,
спондилит), степени общей клинической активности, функционального
состояния и выраженности лабораторной активности воспаления [22].


Автором была также
доказана эффективность комплекса водных
радоновых ванн в сочетании с аппликациями пелоидов
низких температур у
больных реактивными артритами и анкилозирующим спондилитом с
преимущественным поражением периферических суставов, способствует
снижению активности заболевания, существенному повышению
функциональных возможностей и уровня адаптации больн
ых, что
способствовало коррекции изменений иммунной системы и улучшению
качества жизни у пациентов данной категории за счет выраженного
противовоспалительного и анальгетического действия применяемых лечебных
факторов [20,21]
.

По данным автора, применение

радонотерапии как монофактора и в
комбинации с ультрафонофорезом гидрокортизона оказывает положительное
влияние на клиническую картину суставного и позвоночного синдромов, а
также способствует коррекции нарушений в иммунной системе у пациентов
серонегати
вным спондилоартритом. Отмечено, что общее
противовоспалительное действие, а также уровень стимулирования клеточного
иммунитета и улучшение качества жизни у данной категории пациентов было
существенно более выражено при комбинированном применении данных
ф
изических факторов, чем их применение в качестве монотерапии, а также по
сравнению с медикаментозным лечением [23].

37


Распопова Е.А. и соавт. 2006г. сообщают, что проведение местной
кожной альфа
-
аппликаций радона способствует ослаблению воспалительных,
эк
ссудативных и пролиферативных проявлений в суставах пациентов с
реактивными и воспалительными артропатиями коленных и голеностопных
суставов [110].

Данные мета
-
анализа, проведенного
Falkenbach

A
. и соавт. 2005,
показали положительный эффект радонотерапии на болевой синдром при
ревматических заболеваниях. При этом, объединенные данные мета
-
анализа не
показали никакой разницы
в исследуемом показателе сразу после лечения (р =
0,13). В тоже время, существенные различия в уменьшении боли в радоновой
группе, по сравнению с контрольной группой были отмечены через 3 месяца
(р = 0,02) и 6 месяцев (р = 0,002) после лечения [161].

Шкляр

А.П. и соавт. 2009г. сообщают о положительном влиянии
радонсодержащих термальных вод курорта ©Нилова Пустыньª в лечении и
профилактике обострений болезней костно
-
мышечной системы у пациентов с
поражениями различных отделов позвоночника
. Авторы отмечают,

что через
25 недель положительный эффект от применения бальнеотерапии по индексу
M. Leguesne сохранялся у 55,5% больных [136, 137].

Дубилей Г.С. и соавт.2009г. показали, что

при сочетанном применении
радонотерапии и дозированных физических нагрузок п
овышается уровень
адаптации пациентов с симпатикотоническим течением Синдрома
вегетативной дистонии при Дисплазии соединительной ткани за счет
нормализующего действия радонотерапии на регуляторные процессы
вегетативной нервной системы и тренирующего действ
ия дозированных
физических нагрузок на сердечно
-
сосудистую систему [49].

Herold

M
. И соавт. 2008 в результате
рандомизированных
контролируемых клинических испытаний отметили положительный эффект
использования
радоновых штольн у пациентов с
болезню Бехтерева в
условиях санаторно
-
курортного лечения. Авторы отмечают, что
38


положительный эффект сохранялся в сроки до 40 недель после прове
денного
лечения [172].

Горбуновым Ф.Е. и соавт. 2011г. была показана высокая эффективность
комплексной физиобальнеотерапии с применением низкочастотной
импульсной терапии в комплексе с радоновыми ваннами у пациентов с
неврологическими проявлениями деген
еративного поражения шейного отдела
позвоночника. Наиболее выраженный результат был получен авторами в
группе пациентов с цервикобрахиалгическим синдромом при обострениях
остеохондроза шейном отделе позвоночника по сравнению с пациентами с
рецидивирующим т
ечением цервикобрахиалгического синдрома,
обусловленного дегенеративно
-
дистрофических поражений в шейном отделе
позвоночника и дископатией. Авторами было особо отмечено, что в основе
различий данных результатов лежит не только выраженность дегенеративно
-
ди
строфических поражений в шейном отделе позвоночника пациентов, но и
выраженность исходных изменений психоэмоциональной сферы [45].

Горбунов Ф.Е. и соавт. 2011
-
2013гг. также отмечают высокую
терапевтическую эффективность применения водных радоновых ванн в
комбинации с низкочастотными импульсными токами у пациентов с
недостаточностью кровообращения в вертебробазилярной системе, а также
эффективность комплексного применения
световакуума и суховоздушных
радоновых ванн в лечении пациентов с цервикальной дорсоп
атией за счет
улучшения церебрального и регионарного кровообращения, нормализации
функций соматической и вегетативной нервной системы, улучшения
психологического статуса пациентов [44, 46].

Сичинава Н.В. и соавт. 2011г. отмечают также положительное влияни
е
использования комбинированной физиотерапии (световакуумной,
ультразвуковой терапии) и радоновых ванн на степень восстановления нервно
-
мышечного аппарата и микроциркуляции у больных неврологическими
проявлениями дегенеративных поражений позвоночника и. С
овокупная оценка
39


эффективности лечения показала выраженный анальгетический,
миорелаксирующий, нейротрофический эффекты комплексов и единые
механизмы действия воздушных и водных радоновых ванн [117].

Остапов
A
.Д. и соавт. 1993г. отмечают положительное влия
ние
радонотерапии у больных с облитерирующим атеросклерозом периферических
артерий [106].

Korchinski
ĭ

V
.
S
. 1995г. отмечали, что при
менение радоновых ванн у
пациентов
I и II стадией гипертонической болезни
при
эукинетическом и
гипокинетическом типом гемодинамики приводило к значительному
снижению среднего показателя артериального давления и улучшению
микроциркуляции, в то время, ка
к у пациентов с гиперкинетическим типом
гемодинамики было отмечено значительное снижение сердечного индекса и
увеличение удельного периферического сопротивления [180].

Миненков А.А. и соавт. 2005г. отмечают эффективность применения
радонотерапии в лечении

гипертензионного синдрома при хроническом
гломерулонефрите и хроническом пиелонефрите [89].

Клеменков С.В. и соавт.1999г. отмечали эффективность водных
радоновых ванн у
пациентов с ишемической болезнью сердца со ста
бильной
стенокардией (функциональный к
ласс I и II) с экстасистолией [65].


Яшиной Л.М. и соавт. 2011г. была отмечена тенденции к уменьшению
уровня общего холестерина, липопротеидов низкой плотности и
триглицеридов, а также значительное увеличение уровня холестерина в
сыворотке крови и липопр
отеидов высокой плотности с одновременным
снижением индекса атерогенности в результате применения радоновых ванн у
пациентов с сердечно
-
сосудистыми заболеваниям с сопутствующей
дислипопротеинемии. При этом клинически желаемый уровень артериального
давлени
я был достигнут у 77,2% больных [141].

По данным
Молявчиковой О.В. и соавт. 2007г.
комбинированное
применение радоновых ванн и транскраниальной магнитотерапии у пациентов
40


в промежуточном периоде легкой черепно
-
мозговой травмы оказывает
положительное влиян
ие на мозговое кровообращение, снизить сосудистое
сопротивление и улучшить венозный отток [94].

Ефименко Н.В. 2008г. была разработана медицинская технология
комбинированного применения хлоридно
-
гидрокарбонатных натриевых
питьевых минеральных вод средней м
инерализации и радоновых ванн
(концентрация радона 1,5 кБк/л) у пациентов, страдающих синдромом
раздраженного кишечника в санаторно
-
курортных условиях. По данным
автора, применение данной технологии позволяет добиться нормализации
моторно
-
эвакуаторной функ
ции кишечника у 80% больных, исчезновения или
значительного уменьшения болевого синдрома в 83% случаев,
диспептичес
кого синдрома
-

в 88%, психо
эмоциональных нарушений
-

в 92%
случаях, также сократить сроки временной нетрудоспособности в 2,5
-
3 раза и
уме
ньшить затраты на медикаментозное лечение в 3
-
4 раза при
одновременном улучшении качества жизни больных и прогноза заболевания
[52].

Маршалик Б.Е. и соавт. 1993г. отмечали положительное влияние
радонотерапии на бактериологические и иммунологические показ
атели у
больных с дисбиотической микрофлорой кишечника, что выражалось в
нормализации микробиоценоза кишечника в долгосрочном периоде и
улучшении показателей иммунной системы [83].


Tatarchuk

T
.
F
. и соавт.2011г показали, что
применение радонотерапии в
в
иде подводного душа
-
массажа в радоновой воде позволяет положительно
влиять как на сенситивную, так и на аффективную составляющие болевого
синдрома, уровень вегетативной дистонии и психофизической дезадаптации у
женщин с первичной дисменореей [209].

Коряно
вой М.М. и соавт.2012г. была
предложена комплексная
реабилитация больных с сочетанными поражениями половых органов
(генитальным энзометриозом) и опорно
-
двигательного аппарата с
41


применением радонотерапии и лазеротерапия в ауторезонансном режиме, что
позво
лило улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения [69].

Mudry

O
.
I
. 2013г. показал, что
сочетание радонотерапии с
нафталанотерапией обладает выраженным эстроген
-
стимулирующим
действием у пациенток с вторичной дисменореей, позволяя гармонизиров
ать
эффекты двух природных факторов, повысить эффективность терапии,
уменьшить нежелательные эффекты [191].

Ахкубековой Н.К. и соавт. 2009г.
доказана эффективность
немедикаментозного метода комбинированной курортной терапии больных с
синдромом поликистозн
ых яичников и нарушениями репродуктивной
функции после проведения лапароскопических вмешательств по поводу
бесплодия с применением радоновых вод и акупунктуры, который позволяет у
половины больных восстановить регулярный менструальный цикл, а у части
больн
ых достигать нормализации фертильности [11].

Авторами Ахкубековой Н.К. и соавт. 2009г. также было показано, что
адекватно разработанные принципы санаторно
-
курортной реабилитации
(питьевые минеральные воды, радонотерапия, акупунктура) способствуют
эффектив
ному устранению симптоматической гиперпролактинемии,
восстановлению нормальных овуляторных менструальных циклов и
улучшению минеральной плотности костной ткани у женщин
с синдромом
поликистозных яичников и овуляторными нарушениями поствоспалительного
генез
а [35].

Овсиенко А.Б. и соавт. 2010г. отмечают, что
применение радонотерапии
у больных с миомой матки приводит к выраженному улучшению
гормонального статуса [104].

Карпухин И. В. и соавт. 2003г., 2005г. отмечают эффективность
комбинированного применен
ия синусоидальных модулированных токов,
питьевой искусственного радоновой воды, водных радоновых ванн и
препарата но
-
шпа у пациентов мочекаменной болезнью верхних мочевых
42


путей. Эвакуация конкрементов или их фрагментов из верхних мочевых путей
достигла 8
0% [61, 62].

Авторы также показали эффективность применения общих радоновых
водных ванн или радоновой воды для питья у больных с хроническим
циститом с латентной фазой воспаления и фазой ремиссии. Авторы отмечают,
что применение радона у данной категории
пациентов снижает активность
воспалительного процесса, улучшает функциональное состояние нижних
мочевыводящих путей, повышает эстрагенизацию слизистой оболочки
мочевого пузыря и уретры, что увеличивает период ремиссии, а также
позволяет ограничить медикаме
нтозную терапию [63].

Ли А.А. и соавт. 2009г. сообщают об эффективности
сочетанного
воздействия импульсной вакуумной депрессии (локальная вибротерапия) и
низкочастотным электроимпульсным (переменный синусоидальный) током в
комплексе с питьем радоновой воды

и радоновыми водными ваннами в
восстановительном лечении пациентов с уретролитиазом. Эффективность
лечения при применении указанного физиотерапевтического комплекса, по
данным авторов, составляет 93,3% [78].

Корчажкина Н.Б., Ли А.А. и соавт. 2004,2007г та
к же сообщают об
эффективности применения радонсодержащих ректальных суппозиториев у
пациентов с хроническим простатитом. Данное лечение больных хроническим
простатитом позволило ликвидировать или уменьшить воспаление простаты и
улучшить сексуальную функ
цию. Эффективность применения метода была
отмечена у 80% больных, длительность ремиссии составляла от 12 до 16
месяцев [68, 79].

Никонорова М.В и соавт. 2006г. отмечают положительное влияние
суховоздушных радоновых ванн в реабилитации пациентов с бронхиал
ьной
астмой за счет их высокой иммуномодулирующей активности [102].

43


Соколова М.Ю. и соавт. 2007г. сообщают о эффективности
комбинированного применения суховоздушных радоновых ванн и
галотерапии в реабилитации детей с бронхиальной астмой [118].

Васильева
Е.Ю. и соавт. 2008. отмечают
возможность использования
природных водных радоновых ванн для коррекции инсулинорезистентности
как основного патогенетического звена метаболического синдрома у мужчин с
избыточной массой тела и артериальной гипертензией за счет

снижения
уровня иммунореактивного инсулина в сыворотке крови и индекса
инсулинорезистентности,
что указывает на повышение чувствительности
периферических тканей к инсулину [34].

Профилактическое применение радоновых процедур реализуется в виде
групповых

купаний пациентов в бассейне с концентрацией 0,375
-
3,75 кБк/л
или проведения групповых радоновых ингаляций с концентрацией воздушно
-
радоновой смеси 4
-
8кБк/м³ (радиоэманатории).

В настоящее время, радоновые воды различных концентраций

используются на ку
рортах России, где
функционируют 10 радоновых
курортов

(Белокуриха, Пятигорск

Белгород
,

Костомукша, Красноярский край,
Оренбург, Омск и др.
), Австрии (Гастайн), Германии, Италии, Португалии,
Таджикистана.


Воздействие воздушно
-
радоновых смесей в природны
х условиях
используется в естественных гротах и выработанных штольнях бывших
урановых разработок. Наиболее популярными из них является курорт

Гастайн
в Австрии (выработанная штольня в горе Бекштейн длиной 4.5 км., объем
штольни

22 000м3), Бормио в Италии

и

Luchon во Франции. В этих штольнях

повышенное содержание радона (0,15
-
0,54 кБк/л) сочетается со 100%
относительной влажностью и высокой температурой (до 41,0

С).
Перечисленные параметры микроклимата активизируют известные лечебные
свойства радона.

44


Так
им образом, радонотерапия за долгие годы своего существования
стала одним из признанных методов бальнеотерапии и широко применяется в
отечественном и зарубежном здравоохранении. Над изучением и внедрением
радонотерапии работают многие ученые в разных стран
ах мира, в том числе, и
в России. Разработка новых методов радонотерапии чрезвычайно важна, т.к.
позволяет врачу более дифференцированно подходить к назначению этого
вида лечения.




1.4. Современные возможности применения экстакорпоральной
ударно
-
волновой т
ерапии в лечении пациентов с заболеваниями опорно
-
двигательного аппарата




Экстракорпоральная ударно
-
волновая терапия (ЭУВТ)

является
неинвазивным методом лечения, который основан на преобразовании
электромагнитных колебаний в акустические волны инфразвуков
ого
диапазона. Низкоэнергетические ударные волны генерируются
электрогидравлически, электромагнетически, пьезоэлектрически или
пневматически, что определяет форму импульса. При воздействии на
биологические ткани экстракорпоральные ударные волны оказывают
м
еханическое воздействие, пропорциональное импедансу на границе
различных тканей организма, обусл
авливающее последующий термиче
ский и
химический эффекты [134, 186, 187].

Влияние, оказываемое на ткани методом радиальной ударно
-
волновой
терапии [55]:

• увели
чение метаболизма в месте применения;

45


• резорбция в сухожилиях отложений кальция, на которые оказывалось
воздействие;

• снижение болезненности;

• стимуляция центростремительных нервных волокон периферических кожных
нервов, которые активируют болеподавляющи
е механизмы в задних рогах
спинного мозга;

• освобождение веществ, блокирующих развитие боли;

• стимуляция выхода эндорфинов, снижающих местную восприимчивость к
боли;

• разрушение ударными волнами мембраны клеток, в результате которого
болевые рецепторы б
ольше не вырабатывают сигналы боли;

• переход хронического воспаления в острое, распознаваемое и
преодолеваемое организмом самостоятельно.


Воздействие ударных волн на ткани позволяет достигать следующие
основные эффекты от проведения ЭУВТ [28]:


1. Аналге
зия вследствие гиперстимуляции выброса эндорфинов, а также
изменения проницаемости клеточных мембран, ноцицептивных нервных
волокон [158, 154, 168, 169,
170, 203, 217];

2. Изменение (прерывание) рефлекторной дуги, контролирующей
мышечный тонус,


миорелак
сация [211].

3. Улучшение кровообращения и генерирование неоваскуляризации в
области воздействия
за счет активизации микроциркуляции и неоангиогенеза,
стимуляция метаболических процессов
[150, 166, 189].

4. Разрушение кальцинатов и стимуляция их реабсорбц
ии,

противовоспалительное действие

[144, 146, 165, 175, 200].


В настоящее время существует несколько теоретических концепций для
объяснения анальгезирующего и стимулирующего эффекта УВТ [158, 174,
189]:


46


• прохождение звуковых волн приводит к выработке эн
дорфинов в ответ на
раздражение болевых рецепторов;

• ударная волна с частотой импульса 15

21 Гц побуждает нейроны к
индуцированию высокочастотных импульсов, препятствующих передаче
болевой информации из патологического очага;

• усиление притока крови и ло
кальная гиперемия в месте воздействия
интенсифицирует распад медиаторов воспаления и индуцирует
регенераторные процессы;

• УВТ стимулирует выведение продуктов катаболизма, активирует функцию
макрофагов, чем достигается противовоспалительный эффект.

• выдел
ение факторов роста.

Таким образом, основная точка
приложения
ударно
-
волновой терапии

(
УВТ
)



действие на границе раздела сред, с разной плотностью тканей.
Положительным эффектом воздействия ударной волны является эффект
кавитации, который позволяет достич
ь ©разрушенияª очагов кальциевых
отложений в мягких тканях
, что облегчает их рассасывание макрофагами
[
186
].

Вещества, образующиеся при ЭУВТ (субстанция Р, окись азота,
свободные радикалы, эндотелиальный внутрисосудистый фактор роста и др.)
ингибируют рас
пад медиаторов воспаления (ЦОГ
-
2 ид.р.), индуцируют
регенераторные процессы, неоангиогенези остеогенез [201, 216].

В результате перераздроженияили разрушения нервных окончаний под
действием ударных волн, и вырабатываемых при этом биологически активных
веще
ств, блокируется передача болевого импульса из патологического очага,
чем достигается анальгетический эффект [
90
].

Данные положения подтверждаются экспериментальными
исследованиями.

Так,
Wang

C
.
J
. и соавт. 2008г. по данным гистологических исследований
в эксперименте было показано
значительное улучшение заживления кости
47


после перелома бедренной кости у кролика. ЭУВТ способствовало
форм
ированию кортикальной части кости, что, возможно, было связано с
улучшением биомеханических свойств костной ткани. Кроме того, ЭУВТ
улучшение заживления было связано с улучшением неоваскуляризации, за
счет воздействия на ангиогенез и факторы роста остеоге
неза [219].


Ert
ü
rk

C
. и соавт. 2012г. в эксперименте на кроликах, по данным
гистологических исследований было показано,
что

применение ЭУВТ
вызвают дозозависимые изменения в межпозвонковых торцевой пластине, при
этом, высокие дозы ЭУВТ способствуют стимуляции ангиогенеза в хрящевых
торцевых пластинах кроликов [160].


Wang

C
.
J
. и соавт. 2011,2013г при проведении экспериментальных
исследований у крыс с инициированным
остеоартритом коленного сустава
отмечали, что
экстракорпоральная ударно
-
волновая терапия

обладает
хондрозащитным эффектом [221, 224].

Sun

D
. И соавт. 2013г. было показано, что в организме человека
ударные
волны вызывают д
ифференцировку мезенхимальных стволовых клеток
остеогенной
направленности в связи с освобождением АТФ и активации
рецепторов Р2Х7 [208].


При лечении заболеваний опорно
-
двигательной системы дегенеративно
дистрофического характера воздействие УВТ направлено

на устранение
локальной болезненности в местах прикрепления мышц, связок (энтезопатии),
улучшение местного кровообращения, разрыхление фиброзных очагов, с
последующим постепенным рассасыванием их фрагментов, восстановление
эластичности сухожилий, устранен
ие спазма и болезненности мышц [86, 143].

Так,
Farr

S

и соавт. 2011 отмечают эффективность применения ЭУВТ в
лечении кальцифицирующ
его тенденита плеча.

У 36% пациентов через 12
недель после лечения по данным рентгенологического исследования отмечено
полное исчезновение кальцификатов [162].

48


Lee

S
.
Y
. и соавт. 2011г. также была доказана эффективность применения
ЭУВТ в лечении пациентов с хронической кальцинированым тендинитом
плеча, что выражалось в уменьшении боли и улучшения функции плечевого
сустава [184].

Резул
ьтаты, представленные
Chen

CY

и соавт. 2014г.
показали, что
ЭУВТ может быть альтернативным методом лечения, по крайней мере, в
крат
косрочной перспективе, в лечении первичного адгезивного капсулита
плеча [152].

Ilieva

E
.
M
. и соавт. 2012г.
рекомендуют применение

радиальной ударно
-
волновой терапии в лечении бокового эпикондилита [176].

Chung

B
.

и
Waugh

C
.
M
.
,
на основании проведенных исследований
отмечают большую эффективность ЭУВТ в сравнении с плацебо у пациентов с
тендинопатиями плечевого и локтевого суставов, что
позволяет
рекомендовать применение ЭУВТ для лечения хронических устойчивых
тендинопатий [155, 227].

Knobloch

K
. и соавт. 2011г.

Предполагают возможную эффективность
применения ЭУВТ в лечении пациентов с контрактурой Дюпюитрена [179].

Wang

C
.
J
. и соавт. 2008
г. сообщают об эффективности применения
ЭУВТ у пациентов с начальной стадией остеонекроза тазобедренного сустава
[218].

Kusz

D
. и с
оавт. 2012г. так же отмечают эффективность применения
ЭУВТ у больных с асептическим некрозом головки бедренной кости
I
-
III

степени. Авторы отмечают, что применение ЭУВТ
привело к значительному
улучшению качества жизни больных в 6 течение недель наблюдения
. Однако
через 6 месяцев в ряде случаев пациенты отмечали усиление боли и
ухудшение функций тазобедренного сустава [182].

Ряд авторов

отмечают эффективность применения ЭУВТ у пациентов с
хронической тендопатией собственной связки надколенника [212, 213, 2
31].


49


Wang

C
.
J
. и соавт. 2007г. также отмечают, что
экстракорпоральное
ударно
-
волновая терапия оказалась более эффективной и безопа
сной, чем
традиционные консервативное лечение пациентов с хроническим тендинитом
собственной связки надколенника. Удовлетворительные результаты лечения
при применении ЭУВТ были получены в 90% случаев. Рецидив заболевания
отмечен в 13% случаев. Ультразвук
овое обследование показало значительное
увеличение васкуляризации связки надколенника и тенденции к снижению ее
толщины по сравнениюс пациентами, получавшими консервативное лечение
[217].

Zhao

Z
. было показано, что
ЭУВТ является эффективным методом
лечения, способствующим снижению боли и улучшению функции коленного
сустава у пациентов с коленным остеоартритом в течение 12
-
недельног
о
периода наблюдения [229].

По данным
Chen

TW


и соавт. 2014г. эффективность применения ЭУВТ,
превосходит эффективность ультразв
ука в реабилитации больных с
остеоартритом коленного сустава [153].

Исследования, проведенные
Yin

MC

и соавт. 2014г.

показали
эфф
ективность низкоинтенсивного ЭУВТ в кратковременном облегчении боли
и улучшении функциональных результатов лечения у пациентов с
хроническим подошвенным фасциитом в краткосрочной перспективе [228].

Knobloch

K
. и соавт. 2012г. отмечают, что применение
ЭУВТ
способствует уменьшению болевого синдрома при подошвенном фиброматозе
(
болезнь

Леддерхоза
) [177].

Поскольку метод ЭУВТ зареком
ендовал себя как неинвазивный метод
лечения хронических болей в травматологии и при заболеваниях, связанных с
перенапряжением опорно
-
двигательного аппарата, он особенно актуален в
спортивной медицине [86, 131, 220].


50


Steinacker

T
. и соавт. 2001г. отмечают эффективность применения ЭУВТ
в спортивной ортопедии, в частности при
ахиллодинии, синдроме коленной
чашечки, болезни Шлятте
ра и тендинозе плеча [206].

Так G. Thevendran и соавт. опубликовали данные, доказывающие
потенцирование действия УВТ при комплексном

применении с импульсными
электромагнитными полями у спортсменов с переломом пятой плюсневой
кости [210].


B
. И соавт. 2009г. был проведен анализ имеющейся литературы,
на основании которого авторы отмечают эффективность применения ЭУВТ у
пац
иентов с несросшимися переломами, эффективность лечения составила

72%, сокращение риска несращения переломов, при использовании ЭУВТ в
лечении острых переломов составило 46% [198].

Wang

C
.
J
. и соавт. 2009г. так же сообщают об эффективности
применения ЭУВТ в лечении несросшихся переломов костей за счет
повышения концентрации оксида азота и остеогенных факторов,
включая
TGF
-
бета1, V
EGF и БМП
-
2; сывороточные уровни кальция, щелочной
фосфатазы, кальцитонина и паратиреоидного гормона [226].

При некоторых заболеваниях, метод ЭУВТ является альтернативой
оперативному вмешательству. В то же время при ударно
-
волновой терапии
отсутствуют рис
ки, характерные для оперативного вмешательства [33].

Так, например,
Wang

C
.
J
.

и соавт. 2012г. на основании
9
-
летнего
наблюдения

по
казали, что применение
ЭУВТ является более эффективным,
чем
декомпрессия и костная пластика у пациентов с ранней стадией
остеонекроза головки бедренной кости [222].

Wang

C
.
J
. и соавт. 2014г. отмечают эффективность применения ЭУВТ в
послеоперационном периоде после проведения реконструктивной операции по
поводу расслоения передней крестообразной связки коленного сустава [223].

В то
же время, ЭУВТ применяется не только в лечении заболеваний
опорно
-
двигательного аппарата. Так,
Lee

S
. и соавт.2014г. отмечали
51


эффекти
вность применения ЭУВТ в комплексном лечении пациентов с
хроническими болями в спине [183].

Knobloch

K
. И соавт. 2013г. доказал
и эффективность применения ЭУВТ
в комплексном лечении у пациенток с

умеренной и тяжелой степенью
целлюлита. Авторы отмечали, что продолжительность эффекта сохранялась в
течение 3 месяцев [178].


Wang

C
.
J
.
и соавт. 2014г. была показана эффективность применения
ЭУВТ у пациентов с язвой нижних конечностей как диабетического, так и
недиабетического характера, в том числе и в отдаленной п
ерспективе. Однако,
авторы отмечают снижение эффекта от применения ЭУВТ с 1 по 5 год после
лечения [225].

Ciccone

M
.
M
. отмечают эффективность применения ЭУВТ у пациентов с
заболеванием периферических артерий. На основании проведенных
исследований авторы
предположили прямое влияние ударной волны на
ультраструктурный состава стенок сосудов, вызывая уменьшение стеноза
артерии, что способствует улучшать симптомы у пациентов, пострадавших от
ишемии конечности [156].


Многими авторами доказана безопасность мето
да УВТ при адекватном
подборе параметров терапии, что позволяет расширить список показаний к
УВТ [146, 134, 150, 181, 194].

Литвиненко

А. С. И соавт. показали, что
в целом, результаты лечения
дегенеративно дистрофических заболеваний опорно
-
двигательного

аппарата
на разных сроках первого полугодия демонстрировали преимущества
включения методики ЭУВТ в комплекс консервативных методов лечения
заболеваний и травм опорно
-
двигательного аппарата со снижением частоты и
уменьшения дозировок кортикостероидов и ана
льгетических препаратов. При
этом эффективность ЭУВТ подтверждали не только клиническими, но и
инструментальными методами: уменьшение оссификатов при рентгенографии
[80].

52


Таким образом, ЭУВТ является эффективным методом лечения
дегенеративно дистрофических

заболеваний
опорно
-
двигательного аппарата
,
позволяющим в короткие сроки снизить уровень болевого синдромаи
способствующим профилактике рецидива болей в отдаленном периоде.
Включение ЭУВТ в комплекс лечебных мероприятий позволяет сократить
период спортивно
й нетрудоспособности и сроки реабилитации больного,
позволяет снизить медикаментозную нагрузку пациентам.

Однако, несмотря на положительные результаты (от 60 до 87%)
полученные многими авторами, в отечественной и зарубежной литературе
имеются данные и о ни
зкой эффективности данного метода при лечении
некоторых заболеваний, а также высокой частоте побочных эффектов (отеки,
петехиальные кровоизлияния, усиление болевого синдрома) возникающих при
лечении [ 90, 151, 202].

Так например,
Penteado

F
.
T
. и соавт. 2011г.

показали, что применение
высоких энергий экстракорпоральной ударно
-
волновой терапии, по данным
гистологических исследований

не приводит к изменению васкуляризации в
надколеннике кроликов [197].


Zwerver

J
.

и соавт. 2011г. отмечают, что
экстракорпоральн
ая ударно
-
волновая терапия в одиночном лечение в течение соревновательного сезона не
имеет преимуществ по сравнению с плацебо в лечении спортсменов (волейбол,
баскетбол, гандбол) с тенденитом собственной связки надколенника ,
имеющими давность заболевания
от 3
-
х до 12 месяцев [230].

Вместе с тем,
до настоящего времени продолжается активная дискуссия
по определению спектра показаний и противопоказаний к применению
ударно
-
волновой терапии на основании исследований, позволяющих оценить
степень ее эффективности
, так как механизмы действия фактора остаются еще
не достаточно изученными.

53


Также отсутствуют стандартизированные правила по подбору
параметров терапии (плотность потока энергии, количество импульсов за
процедуру, длительность курса) для ряда заболеваний.

В связи с чем, отмечается необходимость дальнейшего изучения метода
УВТ и методик его применения, проведения анализа отдаленных

результатов
курсовой терапии [
188, 229].


Все вышесказанное подтверждает небходимость дальнейшего изучения
этого сравнительно н
ового, перспективного и высокоэффективного метода
лечения.

Таким образом, з
аболевания опорно
-
двигательной системы
дегенеративно дистрофического характера являются в настоящее время
широко распространенной патологией. Актуальность проблемы лечения и
реабили
тации больных с данными заболеваниями состоит в поиске новых
методов противовоспалительной терапии и стимуляции репаративных
процессов.
















54


ГЛАВА
II
.

МАТЕРИАЛ

И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ




2.1.Материалы

исследования


Настоящее исследование было выполнено на ба
зе Московского научно
-
практического центра медицинской реабилитации, восстановительной и
спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвыª.

Основываясь на приоритетном направлении современной
восстановительной медицины в вопросах комплексного

подхода к
медицинской реабилитации заболеваний, целью нашего исследования
являлась разработка метода комбинированного применения радонотерапии и
экстракорпоральной ударно
-
волновой терапии в лечении пациентов с
деформирующим артрозом коленного сустава.

В
се
го в

исследовании приняли
участие 75 пациентов
, из них 52 (69,3%)
женщины и 23 (30,7%) мужчин
в возрасте от 35 до 62 лет

с
верифицированным диагнозом гонартроз
II

и
III

стадии
, которые в
зависимости от метода лечения были разделены на 3 группы.

В основно
й группе (27 чел.) было проведено комбинированное лечение с
использованием экстракорпоральной ударно
-
волновой терапии и
радонотерапии на фоне стандартного лечения.

В группе сравнения (23 чел.) проводился курс радонотерапии
(водные
радоновые ванны)
на фоне

стандартного лечения.


В контрольной группе (25 чел.) было проведено только стандартное
лечение, которое включало в себя проведение лечебной физкультуры,
магнитотерапи
и, симптоматического приема НПВП
.

Пациенты всех групп были сопоставимы по степени выраже
нности
психоэмоциональных нарушений, полу и возрасту.


55


Включению больных в исследование предшествовало письменное
согласие каждого пациента на проведение лечения. Больным разъясняли ход
лечения, рассказывали о методах, включенных в исследование.

Критерия
ми включения больных в исследование являлись:

1.
В
ерифицированн
ый диагнозо

гонартроз
II

и
III

стадии

2.
Возраст от 35 до 62 года
;

3. Наличие информированного согласия больных на участие в исследовании.

Критериями не включения больных из исследования являли
сь:

1. Наличие общих противопоказаний к физиотерапии

2
. Противопоказания к проведению
радонотерапии;

3
.

Противопоказания к проведению ударно
-
волновой терапии.


Критериями исключения

больных из исследования являлось:

1.

Нежелание пациента продолжать участие
в программе;

2.

Отказ от прохождения процедур;

3.

Возникновение нежелательных явлений
.




2.2
Методы исследования




Клинические метод
ы исследования включали в себя
сбор жалоб
,
анамнез
а, осмотр и пальпацию пациентов.

Всем пациентам проводили общий анализ крови, био
химическ
ие
исследования, рентгенографию и/или магнитно
-
резонансную томографию
,
ультразвуковое ис
следование суставов, гониометрию
, мануальное мышечное
тестирование.

56


Оценка толерантности к физической нагрузке и объективизация
функционального статуса больных

с артрозом коленного сустава
основывалась на результатах 6 минутной пробы и

суммарному
алгофункциональному ндексу

Лекена (приложение 1).

Толерантность к физической нагрузке определяли с использованием 6
-
минутной шаговой пробы в соответствии со стандартны
м протоколом [282
]
.
Для этого пациента просили пройти по размеренному коридору клиники в
приемлемом для него темпе с возможностью остановок и возобновления
ходьбы в течение 6 минут, а затем измеряли пройденное расстояние в метрах.

Оценка результатов 6
-
м
и
ну
тной шаговой пробы проводилась
индивидуально для каждого пациента в соответствии с его ндивидуальной
нормой, которая рассчитывалась по следующей формуле

(
Enright

P
.
L
.
,

Sherrill

D
.
L
.
, 1998 [
161
]
)
:


для

мужчин
:


6MWD = (7.57 х рост (cm)
-

(5.02 x возраст)
-

(1.76 х

вес(кг
)
-

30
9 м;



для женщин:


6MWD = (2.11 х

рост (cm)

-

(2.29 х
вес (кг
)
-

(5.78 х возраст) + 667 м.



Для каждого пациента разница с ©нормативными показателямª
оценивалась в %.

Оценка

выраженности болевого синдрома

определялась по

10
-
ти
бальной

ви
зуальная аналоговая

шкале (ВАШ).


О
ценка качества жизни проводилась по опроснику
SF

-
36 (приложение
2), который

относится к неспецифическим опросникам для оценки качества
жизни, он широко распространен в США и странах Европы при проведении
исследований качества жизни.

Опросн
ик "SF
-
36 health status survey"
-

состоит из 11 разделов,
результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам,
составленным таким образом, что более высокая оценка указывает на лучшее
КЖ.

57


36 пунктов опросника сгруппированы в восемь шкал: физическо
е
функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье,
жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние
и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100,
где 100 представляет полное здоровье, в
се шкалы формируют два показателя:
душевное и физическое благополучие.

Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам,
составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более
высокий уровень КЖ. Количественно оцениваются следу
ющие показатели:

1) General Health (GH)


общее состояние здоровья
;


2) Physical Functioning (PF)


физическо
е функционирование;

3) Role
-
Physical (RP)
-

влияние физического состояния на ролевое
функционирование (работу, выпо
лнение будничной деятельности);

4) Role
-
Emotional (RE)
-

влияние эмоционального состоя
ния на ролевое
функционирование;


5) Social Functioning (SF)

-

социальное функционирование;

6) Bodily

Pain (BP)
-

интенсивность боли;

7) V
itality (VT)
-

жизнеспособность;

8) Mental Health (MH)
-

са
мооц
енка психического здоровья.

Психоэмоциональное состояние пациента оценивалось на о
сновании
результатов теста САН ( Самочувствие, Активность, Настроение).

Оценивались непосредственные и отдаленные результаты проведенного
лечения

через 1
,

6

и 12 мес
.

Все

исследования выполнены в соответствии со статьями 5, 6, 7 ©всеобщей
декларации о биоэтике и правах человекаª.


Все полученные результаты были подвергнуты статистической
обработке.



58


2.3
. Методики

проведения
в
осстановительного лечения




Методика проведения ра
донотерапии.

Радонотерапия включала в себя проведение
водных радоновых ванн с
концентрацией 40 нКи/л при температуре 36
-
37◦ С в течение 10
-
15 мин. №10
через день.

Методика проведения Экстракорпоральной ударно
-
волновой терапии

Ударно
-
волновая терапия
проводилась на аппарате
KIMATUR

500
(Германия)

(
рис.1)
. Методика проведения ударно
-
волновой терапии

варьировала в зависимости от
стадии

и
клинического
течения заболевания. На
одну область применялось минимум 1500
-
2000 импульсов с частотой от 4 до
10 Гц и

давлением 2
-
3 бар. В среднем курс лечения составлял от 2 до 5
сеансов, проводимых 1 раз в 3
-
5 дней.




Рис.
1

Аппарат ударно
-
волновой терапии
©
Kimatur

500
ª



59


2.4
.Стат
истические методы исследова
ния.


Статистический анализ результатов проводился при помощи программы
Microsoft

Exel

2007.
В процессе анализа определялись средние величины
вариационного ряда


средняя арифметическая (М) и ошибка средней
арифметической (
m
). Применялся разностный метод с

вычислением
достоверности различия результатов исследований и корреляционный анализ
Пирсона.






















60


ГЛАВА
III
. РЕЗУ
ЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ




3.1.
Влияние разработанных методик восстановительного лечения
на клинико
-
функциональные показатели опо
рно
-
двигательного
аппарата




При исходном обследовании пациенты предъявляли жалобы на
достаточно
продолжительные и интенсивные тупые боли в суставе, ка
к в
покое, так и при нагрузке.
Отмечали разной степени выраженности
ограничение движений и деформацию суста
ва, нарушение походки.

Данные
клинического и биохимического анализов крови не выявили каких
-
либо
статистически значимых изменений в частности, показатели СОЭ и С
-
реактивного белка оставались в пределах нормы, что позволило нам говорить
именно об
обменно
-
д
истрофическом характере заболевании коленного
сустава.

По данным рентгенографии отмечались изменения формы сустава
и

костные де
формации, уплотнение костей под
поврежденным хрящом
и

остеофиты
(рис.2).

По данным ультразвукового исследования, отмечалось
ис
тончение хрящевой ткани, а также изменения в суставной капсуле,
околосуставных мышцах и связочном ап
парате коленного
сустава
.


Исходный уровень боли по шкале ВАШ во всех группах был сходным и
составлял в
среднем 7,9 балла, а сама
боль расценивалась как выр
аженная.


В результате проведенного
лечения существенное
снижение болевого
синдрома различной степени выраженности отмечалось во всех группах,
наиболее выраженное снижение болевого синдрома было отмечено в основной
61


группе и

группе сравнения, в которых сниж
ение

составило в среднем 5,0 и 3,5
балла (
p
<0,05) соответственно
(таблица 1
, рис. 3
).



Рис.
2

Больной Б. 50лет. Рентгенограмма коленного сустава


Н
епосредственно после лечения выраженность болевого си
ндрома
снизилась

в основной группе в среднем на 61,7%,

в группе сравнения


на
44,3%, в контрольной группе


на 24,7%.

Выраженность болевого синдрома в
основной группе была в 1,9 раз ниже, чем у в
контрольной

группе, и в 1,4 раза
ниже, чем в группе сравнения.

Таблица 1

Динамика оценки выраженности болевого си
ндрома по шкале ВАШ
(баллы).

Группы

До лечения

После лечения

Через 1 мес.

Через 6 мес.

Основная


(n=27)

8,1±0,18

3,1±0,21

3,2±0,14

3,6±0,16

Сравнения

(n=2
3
)

7,9±0,16

4,4±0,28´

4,8±0,15´

5,5±0,21´

Контрольная
(n=25
)

7,7±0,22

5,8±0,24´

6,1±0,21
´

6,8±0,25´

*
p
0,05


достоверность различий по сравнению с исходными показателями,
´
p
0,05

достоверность различий по сравнению с основной группой

62



р<0,05


достоверность различий по отношению к исходным
показателям


Рис.
3

Динамика показателей бо
левого синдрома по ВАШ по группам
в различные периоды наблюдения


Через 6 мес. выраженность болевого синдрома оставалась существенно
ниже по сравнению с исходными показателями в основной группе

и группе
сравнения

в среднем на 55,6% и 30,4% соответственн
о (
p

0,05). В
контрольной группе
, через 6 мес. после проведенного лечения

выраженность
болевого синдрома была незначительно ниже сходных показателей (
p
�0,05).

Следует особо отметить, что непосредственно после лечения, а также
через 1 и 6 мес. показатели,
полученные в основной группе статистически
значимо отличались от показателей, полученных в группе сравнения и
контрольной группе.

Оценивая полученные результаты
следует также отметить, что
через 6
месяцев после
проведенного восстановительного лечения в ос
новной группе

выраженность болевого синдрома была в 1,9 раз ниже, чем


в контрольной
группе в 1,5 раза ниже, чем в группе сравнения.

63


Полученные результаты позволяют сделать вывод о преимуществах
комплексного применения
ударно
-
волновой терапии и радоноте
рапии в
восстановительном лечении пациентов с гонартрозом.

Оценка толерантности к физической нагрузке и объективизация
функционального статуса больных с артрозом коленного сустава
основывалась

нами по результатам

6 минутной пробы и

индексу Лекена.

Исход
ное

проведении 6 минутной пробы

показало
, что расстояние

которое проходили пациенты было существенно ниже т.н. показателей нормы,
которое определялась с учетом гендерных различий, веса и роста пациентов

в
среднем на 48,2
% (
от 18 до 60%).

Наиболее выражен
ное снижение толерантности к физической нагрузке
было отмечено у пожилых пациентов с
III

стадией гонартроза и выраженным
болевым синдромом.
Непосредственно после лечения статистически значимое
увеличение пройденной дистанции за время теста разной степени
в
ыраженности было от
мечено во всех группах
пациентов
(
таблица 2
).

Таблица 2

Показатели

6
-

минутной

шаговой

пробы по группам


Группы

До


лечения

После
лечения

Через

1 мес.

Через

6 мес.

Через 12
мес.

Основная

(n=27)

278,2
±
14
,2

375,8
±12,1
*

´

412,6
±16,1
*

396
,2
±
16,
1
*

340,2
±
11
,2
*

Сравнения

(n=23
)

282,3
±18,1

369,2
±14,7
*

373,2
±18,2

*

´

353,7
±
19
,
5

*
´

313,9
±14
,1

´

Контроль

y
ая

(n=25
)

293,1
±20,0

339,1
±15,1

*
´

346,2
±11,5
*
´

326,2
±
12,1

´

278,2
±
15,6

´

*
p
0,05


по сравнению с исходными показателями,
´

p
0,05


по
сравнению с
показателям
и

основной группы


64


Так, в основной группе непосредственно после лечения пройденная
дистанция увеличилась, в среднем на

35,1%, в группе сравнения


на 30,8% и
в контрольной группе


на
15,7%
(
таблица 3
).

Таблица 3

Динамика прироста показателей 6
-
минутной п
робы

по группам

Группы

После лечения

Через 1 мес.

Через 6 мес.

Основная

(n=27)

35,1%

48,3%

42,5%

Сравнения

(n=23
)

30,8%

32,2%

25,3%

Контрольная

(n=25
)

15,7%

18,1%

11,3%


При комплексном применении радонотерапии и ударно
-
волновой
терапии прирост пройденной дистанции в осно
вная группе превышал
аналогичные показатели контрольной группы, в которой применялась
стандартная терапия более, чем в 2 раза и на 14,3% превышал показатели,
полученные в группе сравнения при изолированном применении
радонотерапи.

Через 1 мес
.

после ле
чения отмечалось увеличение пройденной
дистанции по сравнению с показателями, полученным непосредственно после
лечения.
Так, н
аибольшее увеличение

пройденной дистанции
через 1 мес
.

после лечения

было отмечено

в основной группе
, где прирост

показателя

сост
а
вил

13,2%, в группе сравнения и контрольной группе
увел
и
чение
про
й
денной дистанции было незначительным,
и

составило в среднем

1,4% и
2,4% соответственно.

Через 6 мес.
после проведенного лечения
существенное увеличение
пройденной дистанции
по сравнению с
исходными показателями
сохранялось

только

у пациентов основной группы и группы сравнения
.


65


В основной группе
длинна пройденной дистанции превышала исходные
показатели в среднем на 42,5%, в группе сравнения
-

в среднем
на 25,3% и в
контрольной группе
-

в
среднем

на 11,3%.

Следует отметить, что через 6 мес. прирост пройденной дистанции в
основной группе превышал

аналогичные показатели в группе сравнения в

1,7
раза

и
а
показатели в

контрольной группе

более, чем в 3, 5 раза
.

В качестве одного из критериев,
позволяющих провести оценку
функционального состояния коленного сустава нами был использован индекс
Лекена.

Существенное снижение индекса Лекена непосредственно после
проведенного лечения было отм
ечено во всех группах пациентов.

В

контрольной группе

сни
жение индекса Лекена составило

в среднем 2,4 балла

(
p
0,05)
, в группе сравнения
-

3,2 балла

(
p
0,05)
, в основной группе


5,9
балла

(
p
0,05)

(таблица 4)
.

Таблица 4

Динамика показателей функциональной активности коленного
сустава на основании индекса Лекена

(баллы)
.

Группы

До лечения

После лечения

Через 6 мес.

Основная
(n=27)

13,2±0,14

7,3±0,02

8,5±0,09

Сравнения

(n=23
)

12,8±0,12

9,6±0,01

9,4±0,11

Контрольная

(n=25
)

12,5±0,10

10,1±0,05

11,8±0,02

*
p
0,05


достоверность различий по сравнению с исходными
показателями.


В среднем, снижение индекса Лекена по группам составило 44,7% в
основной группе, 25,0% в группе сравнения и 19,2% в контрольной группе
(рис.4)
.

66


Через 6 мес. после лечения отмечалось некоторое повышение индекса
Лекена, что свидетельствовало о некотором
ухудшении функционального
состояния суставов. При этом, во всех группах индекс Лекена

не

превышал
показатели, полученные при исходном обследован пациентов. К тому же, в
основной группе и группе сравнения показатели, полученные через 6 мес.
остав
ались стати
стически значимо ниже

и
сходных показателей в среднем на
35,6% и 26,6% соответственно
(
p
0,05)
. В контрольной группе показате
ли
индекса Лекена оставался ниже

исходных показателей лишь на 5, 6%
(
p

0,05)
.



Рис.4

Динамика функцион
ального состояния коленного сустава по
индексу Лекена (баллы).


Результаты, полученные при оценке

толерантности к физической
нагрузке и объекти
визации

функционального статуса больных с артрозом
коленного сустава
так же выявили преимущества комплексного при
менения
ударно
-
волновой терапии и радонотерапии по сравнению с изолированным
применением радонотерапии и стандартной терапией, что выражалось в
67


статистически значимом различии по показателям 6
-

минутной шаговой
пробы и альдофункционального индекса Лекена
.

Ктоме того, преимущества комплексного применения ударно
-
волновой
терапии и радонотерапии по сравнению с изолированным применением
радонотерапии
и стандартной терапией подтверждались гораздо более
существенном уменьшении частоты применения и дозировок НП
ВП и
анальгетических препаратов и уменьшением оссификатов по данным

рентгенографических

и ультразвуковых исследований.




3.2.

Результаты исследования психоэмоционального

состояния
и

качества жизни
пациентов




Положительная динамика проведенного лечения подтве
рждалась так же
результатами

исследования психоэмоционального статуса и качества жизни
пациентов.

Исходные исследования показали снижение всех показателей теста
САН.
В частности,

у пациентов

отмечалось
выраженное
снижение
двигательной активности,
вялость,

апатия,

формирование пессимистического
взгляда на окружающую действительность, отсутствие уверенно
сти в себе и
своих возможностях, что

способствовало


снижение мо
тивации к трудовой
деятельности.

В результате проведенного лечения
существенная
положитель
ная
динамика разной степени выраженности была отмечена во всех исследуемых
группах.

Наиболее выраженная положительная динамика была отмечена в
68


основной группе.

Наименее выраженные результаты были отмечены в
контрольной
группе
(
таблица

5,6
)
.

Так, в

результа
те лечения было отмечено улучшение по показателю
©Самочувствиеª в основной группе в среднем на 61,8%

(
p
0,05)
, в группе
сравнения


в среднем на 27,8%, в контрольной группе


в среднем на
13,5%
.
В
частности, в категории ©самочувствиеª отмечалось повышен
ие мотивации к
трудовой деятельнос
ти, ощущение бодрости, свежести.

Увеличение
по показателю

©Активностьª в основной группе
составило в среднем на 61,1%
(
p
<0,05), в группах сравнения и контрольной

группе
-

34,3% и 13,2% соответственно
(
p
0,05).

В кат
егории ©активностьª
отмечалось

по
вышение двигательной активности,
появл
ение собранности,
энергичности

(рис.6)
.


Таблица
5

Показатели психоэмоционального состояния на основании результатов


проведения теста САН до и после лечения

Группы

Самочувствие

Активно
сть

Настроение

До
лечения

После
лечения

До
лечения

После
лечения

До
лечения

После
лечения

Контроль

(n=25
)

3,7±0,12

4,2±0,08
´

3,8±0,10

4,3±0,14

´

3,63±0,58

4,28±0,12
´

Сравнения
(n=23
)

3,6±0,10

4,6±0,13
´

3,5±0,11

4,7±0,11

´

3,68±0,15

5,35±0,47
*

Основная

(n=27)

3,
4
±0,1
1

5,5±0,09
*

3,6±0,14

5,8±0,29

*

3,72±0,60

5,91±0,46
*

*
p
0,05


достоверность различий по сравнению с исходным показателями,
´
p
0,05


достоверность различий по сравнению с аналогичными
показателями основной группы



69


Таблица 6

Прирост показателей

психоэмоционального состояния на основании
результатов проведения теста САН после лечения
в %


Группы

Самочувствие

Активность

Настроение

Контрольная

(n=25
)

13,5

13,2

17,9


Сравнения

(n=2
3
)

27,8

34,3

45,4


Основная

(n=27)

61,8

61,1

58,9


*
p
0,05


достоверность различий по
сравнению с исходным показателями,
´
p
0,05


достоверность различий по сравнению с аналогичными
показателями основной группы


Увеличение
по показателю

©Настроение
ª в основной группе
составило в среднем на
58,9
%
(
p
<0,05), в группах сравнения и контрольной

группе
-

45,4% и
17,9
% соответственно
(
p
0,05).

В

категории ©настроениеª
отмечалось повышение

увереннос
ти в себе и своих возможностях,

формирование оптимистического взгляда на окружающую дей
ствительность,
жизнерадостность.

Особо следует отметить, чт
о несмотря на то, что
результаты
,
полученные в контрольной группе и группе сравнения были статистически
значимо выше исходных
данных
,
по сравнению с аналогичными
данными
основной группы они
были достоверно ниже

по всем показателям

теста в
контрольной групп
е и по показателям ©Самочувствиеª и ©Актвностьª в
группе сравнения

(
p
0,05)
.

Положительная динамика проведенного лечения подтверждалась так же
результатами анкетирования по опроснику SF
-
36, позволяющего провести
оценку

качества жизни

пациентов

(таблица

7
)
.



70


Таблица

7

Динамика показателей опросника
SF
-
36 через 1 мес. после лечения (%).

Показатели

Контрольная
группа

(n=25
)

Сравнения

групп
а

(n=23
)

Основная

группа

(n=27)

Общее здоровье (
GH
)

19

29

54

Физическое
функционирование (PF

33

52

72

Ролевое (физическое)
функционирование (
R
Р)

25

34

64

Эмоциональное
функционирование (
RE
)

33

62

75

Социальное
функционирование (
SF
)

31

49

62

Боль (
P
)

-
28

-
39

-
58

Жизнеспо
собности (VT)

28

37

58

Психологическое здоровье
(
MH
)

32

39

70


Положительные изменения разной степени выраженности были
отмечены

практически по всем шкалам, однако они
были более выражены у
пациентов основной группы, в которой показатели общего состояния

здоровья,
отражающие оценку больным своего состояния здоровья в настоящий момент
и перспектив лечения увеличилась на 54%,

параметры физического
функционирования, отражающие степень, в которой здоровье лимитирует
выполнение физических нагрузок (самообслужи
вание, ходьба, подъем по
лестнице, переноска тяжестей и т.п.) увеличились в среднем на 72%; роль
физической деятельности, т.е. влияние физического состояния на ролевое
функционирование (работу, выполнение будничной деятельности) возросла в
среднем на 64 %
, выраженность болевого синдрома и его влияния на
способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по
дому и вне дома снизились в среднем 58 %, улучшение по шкалам общего
состояния здоровья, т.е. оценка больным своего состояния здоровь
я в
настоящий момент и перспектив лечения составило в среднем 42 %; т.н.
социальные функции, которые определяется степенью, в которой физическое
71


или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность
(общение) (SF) и эмоциональное функционировани
е, определяющее оценку
степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или
другой повседневной деятельности (включая увеличение затрат времени,
уменьшение объема выполненной работы, снижение качества ее выполнения и
т.п.) улучшились в

среднем на 62 % и 75 % соответственно, показатели
психологического здоровья, характеризующие настроение (наличие
депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций) улучшились на
70%, показатель жизнеспособности (VT), подразумевающий под собой

ощущение полноты сил и энергии увеличился на 58%.

Оценивая в целом качество жизни пациентов

в сравнительном аспекте
по группам

через 1 мес. после лечения следует отметить, что

результаты,
полученные в основной группе превосходили результаты, полученны
е в
группе сравнения и
контрольной группе по показателю физического
функционирования в среднем в 1,4 и 2,2 раза, по показателю роль физической
деятельности в среднем в 1,9 и 2,6 раза, по показателю шкалам общего
состояния здоровья в среднем в 1,4 и 2
,2 раза, по показателю выраженности
болевого синдрома в среднем в 1,5 и 2,1 раза, по показателю социальные
функции в среднем в 1,3 и 2,0 раза, по показателю эмоциональное
функционирование в среднем в 1,2 и 2,3 раза, по показателю
психологическог
о здоровья в среднем в 1,8 и 2,2 раза, по показателю

показатель жизнеспособности

в среднем в 1,6 и 2,1

раза
.


Результаты исследований

также

позволяют сделать вывод о том, что
комплексное применение радонотерапии и ударно
-
волновой терапии в
восстановит
ельном лечении пациентов с гонартрозом позволяет существенно
улучшить психоэмоциональное состояние пациентов и повысить качество

жизни данной категории больных по сравнения с изолированным
применением радонотерапии и стандартной терапией.

72


О
ценивая
в цело
м
непосредственную эффективность проведенного
лечения в целом, нами было отмечено, что:

(
рис. 5)

©Хорошие результаты леченияª, при которых отмечали выраженное
снижение дискомфорта и болевых ощущений при
привычной

физической
нагрузке, а также существенное у
величение подвижности сустава и улучшение
качества жизни
-

в контрольной группе составили 48 %, в то время, как в
группе сравнения и основной группе


74% и 82% соответственно.




Рис.
5

Результаты

проведенного восстановительного лечения.


©Удовлетворитель
ный результат леченияª в контрольной группе
составил
-

35 %, в то время, как в группе сравнения и основной группе


19% и
15% соответственно.

73



©Неудовлетворительный результат леченияª, который характеризовался
отсутствием выраженной положительной динамики

по исследуемым
показателям составил по группам 17 %, 7% и 3% соответственно
.




3.3.

Отдаленные результаты применения
комплексного
восстановительного лечения пациентов с гонартрозом




Через 12 мес. после проведенного лечения выраженность болевого
синдрома в

основной группе оставалась на уровне 4,8
±0,21баллов (p<0,05 по
сравнению с исходными показателями), в группе сравнения
и контрольной
группе
-

7,3±0,31 (
p
>005) и 8,1±0,26

соответственно

(
p

005)


(
таблица

8
).


Таблица
8

Динамика оценки выраженности болево
го синдрома по шкале ВАШ
(баллы).

Группы

До лечения

После
лечения

Через 6 мес.

Через 12 мес.

Основная

8,1±0,18

3,1±0,21

3,6±0,16

6,2±0,21
*


Сравнения

7,9±0,16

4,4±0,28´

5,5±0,21´

7,3±0,31´


Контрольная

7,7±0,22

5,8±0,24´

6,8±0,25´

8,1±0,26


*
p
0,0
5


достоверность различий по сравнению с исходными показателями,
´
p
0,05

достоверность различий по сравнению с основной г
руппой


74


П
оказатели 6

минутной

шаговой

пробы оставались выше исходных
показателей на 22,3% (
p
<0,05) в основной группе, на 11,2% (
p
�0
,05) в группе
сравнения и снизилась на 5,1% (
p
>0,05) в контрольной
группе (
таблица 9,10
,
рис. 6
).

Таблица 9

Динамика показателей 6
-

минутной пробы по группам

Группы

До


лечения

После
лечения

Через

1 мес.

Через

6 мес.

Через 12
мес.

Основная

(n=27)

278,2
±
14
,
2

375,8
±12,1
*
´

412,6
±16,1

*

396,2
±16,1
*

340,2
±11,2
*

Сравнения

(n=23
)

282,3
±18,1

369,2
±14,7
*

373,2
±18,2

*
´

353,7
±19,5

*
´

313,9
±
14
,1

´

Контроль


(n=25
)

293,1
±20,0

339,1
±15,1

*
´

346,2
±11,5
´

326,2
±12,1

´

278,2
±15,6

´

*
p
0,05


по сравнению с исходными показателями,
´

p
0,05


по
сравнению с показателями основной группы


Таблица 10

Динамика прироста показателей 6
-
минутной пробы в различные
периоды наблюдения по группам

Группы

После
лечения

Через 1 мес.

Через 6 мес.

Через 12 мес.

Основная

(n=27)

35,1%

48,3%

42,5%

22,3%


Сра
внения

(n=23
)

30,8%

32,2%

25,3%

11,2%


Контрольная

(n=25
)

15,7%

18,1%

11,3%

-
5,1%


75
















Рис.6

Прирост

показателей 6
-
минутной пробы в различные периоды
наблюдения


Показатели функциональной активности коленного сустава на
основании индекса Лекена через 12

мес. имели тенденцию к повышению по
сравнению с показателями, полученными непосредственно после лечения,
однако в основной группе оставались ниже исходных показателей на 3,2 балла
(24,2%,
p
<0,05), в группе сравнения


несколько ниже исходных показателей
в
среднем на 1,6 балла (12,5%,
p
>0,05), а в контрольной группе превышали
исходные показатели на 0,9 балла ( 7,2%,
p
�0,05) (
таблица 11
, рис.
7,8
).

Исследование психоэмоциональных показателей в отдаленном периоде
(12 мес.) показало снижение разной степени выраженности по всем
исследуемым показателям опросника САН

(
таблица 12
)
.


Так, по показателю ©Самочувствиеª в от
даленном периоде
отмечалось снижение показателей, полученных непосредственно после
76


лечения в основной группе в среднем на 11,0% , в группе сравнения


в
среднем на 13,0%, в контрольной группе


в среднем на
19,0%. Пациенты
отмечали снижение мотивации к тру
довой деятельности.

Таблица
11

Динамика показателей функциональной активности коленного
сустава

на основании индекса Лекена.

Группы

До
лечен
ия

После

лечения

Через

6 мес.

Через

12 мес.

Основная

13,2±0,14

7,3±0,02

8,5±0,09

10,0±0,12

Сравнения

12,8±0,12

9,6±0,01

9,4±0,11

11,2±0,08

Контрольная

12,5±0,10

10,1±0,05

11,8±0,02

13,4±0,03





Рис.
7

Динамика пок
азателей

функциональной активности коленного
сустава на основании индекса Лекена
.


77




Рис.

8

Прирост

показателей


функциональной активности коленного
сустава на основании индекса Лекена

в различные периоды наблюдения
по отношению

к исходным показателям.


По показателю ©Активностьª отмечалось снижение показателей в
отдаленном периоде в основной группе в среднем на 12,1%
, в группах
сравнения и контрольной

группе на 17,0% и 18,6% соответственно
. При
этом, пациенты отмечали снижен
ие двигательной активности различной
степени выраженности.

Снижение показателей в категории ©Настроениеª в отдаленном периоде
в основной группе составило в среднем 11,9 %
, в группах сравнения и
контрольной

группе
-

12,9% и 14,0% соответственно
. При
этом пациенты
отмечали уменьшение чувства уверенности в себе, формирование более
пессимистичного взгляда на будущее, снижение настроения.

Особо следует отметить, что в
се

исследуемые показатели

в

отдаленном
периоде были выше исходных только в основной групп
е (
p
<0,05), в то время,
как в группе сравнения

исследуемые показатели в отдаленном периоде



78


Таблица
12

Показатели психоэмоционального состояния на основании результатов


проведения теста САН
в различные
период
ы наблюдения


Группы

Самочувствие

Активность

Настроение

До
лечения

После
лечения

Через 12
мес.

До
лечения

После
лечения

Через 12
мес.

До
лечения

После
лечения

Через

12 мес.

Контроль

(
n=25
)

3,7±0,12

4,2±0,08
´

3,4±0,01
´

3,8±0,10

4,3±0,14´

3,5±0,07
´

3,6
±0,58

4,3
±0,12´

3,7
±0,08
´

Сравнения

(n=23
)

3,6±0,10

4,6±0,13
´

4,0±0,02
´

3,5±0,11

4,7±0,11´

3,9±0,1
´

3,7
±0,15

5,4
±0,47

4
,7
±0,13
´

Основная

(n=27)

3,
4
±0,11

5,5±0,09

4,9±0,05
*

3,6±0,14

5,8±0,29

5,1
±0,09

3,7
±0,60

5,9
±0,46

5,2
±0,09

*
p
0,05


достоверность различий по
сравнению с исходным показателями,

´
p
0,05


достоверность различий по сравнению с аналогичны
ми показателями основной группы

79


79


находились на уровне исходных значений, а в основной группе


были ниже
исходных значений в категории ©Активностьª и ©Самочувствиеª.

Следует также отметить, что в от
даленном периоде все показатели в
группе сравнения и контрольной группе были достоверно ниже аналогичных

показателей в основной группе.

В отдаленном периоде также нами было отмечено снижение показателей
качества жизни

пациентов (
таблица 13
).



Таблица 13

Динамика показателей опросника
SF
-
36 через 1
2

мес. после лечения (%).


Показатели

Контрольная
группа
(n=25
)

Сравнения

группа
(n=23
)

Ос
новная

группа
(n=27)

После
лечения

Через
12 мес.

После
лечения

Через
12 мес.

После
лечения

Через
12 мес.

Общее здоровье
(
GH
)

19

15

29

19

54

38

Физическое
функционирование
(PF

33

24

52

37

72

53

Ролевое
(физическое)
функционирование
(
R
Р)

25

16

34

25

64

49

Эмо
циональное
функционирование
(
RE
)

33

21

62

43

75

52

Социальное
функционирование
(
SF
)

31

17

49

31

62

43

Боль (
P
)

-
28

-
12

-
39

-
18

-
58

-
35

Жизнеспособности
(VT)

28

16

37

25

58

36

Психологическое
здоровье (
MH
)

32

21

39

27

70

53


Снижение показателей различ
ной

степени выраженности были отм
ечены
практически по всем исследуемым показателям
, однако они были более
80


80


выражены у пациентов
контрольной группы и группы сравнения. Наименьшее
снижение полученных результа
тов отмечено в основной группе.

Оценивая в целом к
ачество жизни пациентов в сравнительном аспекте
по группам через 1
2

мес. после лечения следует отметить, что результаты,
полученные в основной группе превосходили результаты, полученные в
группе сравнения
в среднем в 1,
7 раза
и
в
контрольной группе

в сред
нем в 2,5
раза


Результаты исследований
в отдаленном периоде
подтверждают

вывод о
том, что комплексное применение радонотерапии и ударно
-
волновой терапии
в восстановительном лечении пациентов с гонартрозом позволяет
существенно улучшить психоэмоционально
е состояние пациентов и повысить
качество жизни данной категории больных по сравнения с изолированным
применением радон
отерапии и стандартной терапией и в отдаленном периоде.


Повторное обострение

в срок до 12 мес.
, при котором возникал рецидив

болей инте
нсивностью больше, чем 7,0 баллов по шкале ВАШ было отмечено
у 23% пациентов контрольной группы, у 12% пациентов группы сравнения и у
5% пациентов основной группы
(рис.
9
).


Рис.
9
Результаты

проведенного восстановительного лечения через 1 год.


81


81


Оценивая отдаленные результаты лечения через 12 мес. стойкая
ремиссия была отмечен
а у 36% пациентов контрольной группы, у 64%
пациентов группы сравнения и
у 82% пациентов основной группы.

А
нализ отдаленных результатов
исследования показал, что комплексное
прим
енение радоновых ванн и экстракорпоральной ударно
-
волновой терапии
у пациентов с гонартрозом позволяет сохранить выраженную положительную
динамику по показателям выраженности болевого синдрома, толерантности к
физической нагрузке и функциональной активност
и коленного сустава, а
также добиться стойкой ремиссии у 82% пациентов, что позволяют
рекомендовать данный метод восстановительного лечения в рамках
медицинской реабилитации пациентов с деформирующим артрозом коленного
сустава.




3.4.

Разработка алгоритма п
рименения разработанных методик
восстановительного лечения




В процессе проведения восстановительного лечения было выявлено, что
на динамику исследуемых клинико
-
функциональных показателей выраженное
влияние оказывали выраженность болевого синдрома, исходное
функциональное состояние суставов (на основании результатов индекса
Лекена),
оценка толерантности к физической нагрузке по данным 6
-
мнутной
пробы.


По результатам корреляционного анализа нами было выявлено наличие
отрицательной корреляционной зависимости
средней степени между
эффективностью проведенного лечения и выраженностью болевого синдрома
82


82


(
r
=
-
0,56;
p
<0,05), исходным функциональным состоянием суставов (
r
=
-
0,49;
p
<0,05), и исходными результатами теста
толерантности к физической
нагрузке
(
r
=
-
0,61;
p
0,0
5),
что позволило нам считать данные показатели
предикторами эффективности разработанных методик восстановительного
лечения у пациентов с
гонартрозом

(
таблица14
)
.

Таблица

14

Результаты корреляционного анализа у пациентов
с гонартрозом

Показатели

Коэффици
ент

корреляции (
r)

Достоверность

различий

(
P
)

Эффективность лечения/

выраженность
болевого синдрома

-
0,56

0,021

Эффективность лечения/
функциональное
состояние суставов

-
0,49

0,042

Эффективность лечения/

толерантность к
физической нагрузке

-
0,61

0,029


Комплексный
углубленный анализ полученных результатов позволил
выработать

алгоритм применения радонотерапии и ударно
-
волновой терапии
в зависимости от выраженности болевого синдрома
, функционального
состояния суставов и толе
рантности к физической нагр
узке

что позволит
применять индивидуальный подход в лечении пациентов с гонартрозом
(
рис.10
).

Оценивая в целом полученные результаты, следует отметить что у
пациентов
c
о
II

стадией гонартроза при выраженности болевого синдрома до 6
баллов, и индексом Лек
ена менее 7 баллов на фоне снижения результатов 6
-
мнутной пробы менее, чем на 25% д
ля получения оптимального результата
достаточно проведения стандартной терапии
, при снижении показателей 6
-
мнутной пробы более 25%
-

рекомендовано применение радонотерапи
и на
фоне стандартной терапии.



83


83



Рис.10

Алгоритм

применения разработанных методик восстановительного лечения у пациентов с гонартрозом
















ГОНАРТРОЗ

II
стадия

III
стадия


6

баллов

Выраженность

болевого синдрома

Функциона
льное
состояние суставов




Индекс Лекена


7
баллов

Результаты

6
-
минутной пробы

(снижение)

25%
от
нормы

Индекс Лекена



7
баллов

Индекс Лекена


7
баллов

Индекс Лекена



7
баллов

Стандартная терапия

Радонотерапия+

Стандартная терапия


Ударно
-
волновая терапия

+
Радонотерапия

+Ст
андартная терапия

�25%

от
нормы

Вне зависимости
от результатов

6
-
минутной пробы

25
%
от
нормы


25%
от
нормы

≥7 баллов

≤до 6 баллов

≥ 7 баллов

25
%
от
нормы

�25%

от
нормы

84


84


У пациентов со
II

стадией гонартроза при выр
аженности болевого
синдрома более 7 баллов, индексом Лекена равным, или более 7 баллов, при
результатах 6
-
мнутной пробы, ниже нормы на 25%
-

рекомендовано
проведение радонотерапии на фоне стандартной терапии, при снижении
показателей 6
-
мнутной пробы более,

чем на 25%
-

комплексное применение
ударно
-
волновой терапии и радонотерапии на фоне проведения стандартной
терапии.

У пациентов с
III

стадией гонартроза при выраженности болевого
синдрома, не превышающего 6 баллов, индексе Лекена более 7 баллов и
снижении

результатов 6
-
минутной пробы более 25% от нормы


рекомендовано комплексное проведение радонотерапии и ударно
-
волновой
терапии на фоне стандартной терапии.

При гонартрозе
III

стадии у пациентов с выраженностью болевого
синдрома, не менее 6 баллов, индексе

Лекена менее 7 баллов и снижении
результатов 6
-
минутной пробы по отношению к норме менее, чем на 25%
-

рекомендовано проведение радонотерапии на фоне стандартной терапии.



У пациентов с
III

стадией гонартроза при выраженности болевого
синдрома равном,
или более 7 баллов, вне зависимости от результатов 6
-
мнутной пробы и функционального состояния суставов рекомендовано
комплексное применение ударно
-
волновой терапии и радонотерап
ии на
фоне стандартной терапии.

Таким образом,
на основании совокупного анали
за клинико
-
функциональных показателей разработан алгоритм применения ударно
-
волновой терапии и радоновых ванн и
обоснованы

дифференцированные
показания к применению разработанных методик в зависимости от
степен
и
тяжести клинических проявлений
, выраженност
и болевого синдрома
,
функционального состояния
суставов, толерантности к физической нагрузке,
что
позволяет осуществить индивидуальный подход к выбору наиболее
эффективной мето
ди
ки восстановительного лечения.

85


85


ЗАКЛЮЧЕНИЕ.




Восстановительное лечение пациент
ов с гонартрозом коленного
сустава до настоящего времени является одной из актуальных медико
-
социальных проблем современной медицины в связи с широкой
распространенностью данного заболевания, высокой инвалидизацией и
резкого снижения качества жизни больных
.

В связи с этим, нами были проведены исследования, целью которых
являлась эффективность комплексного применения радоновых ванн и
экстакорпоральной ударно
-
волновой терапии в восстановительном лечении
пациентов гонартрозом.

В исследовании приняли
участие 75

пациентов
с верифицированным
диагнозом гонартроз
II

и
III

стадии в возрасте от 35 до 62 лет
, разделенных
на 3 группы. Основная группа получала комбинированное лечение с
использованием экстракорпоральной ударно
-
волновой терапии и
радонотерапии. Группа срав
нения
-

курс радонотерапии. Контрольная группа
-

стандартное лечение (лечебная физкультура, магнитотерапия, прием
НПВП).

Исследования, проведен
ные непосред
ственно после лечения показали
существенное снижении болевого синдрома во всех исследуемых группах.
С
нижение болевого синдрома в основной группе в среднем составило 61,7%,
в группе сравнения


44,3%, в контрольной группе


24,7%. Выраженность
болевого синдрома в основной группе была в 1,9 раз ниже, чем у в
контрольной группе, и в 1,4 раза ниже, чем в г
руппе сравнения.

Расстояние пройденной дистанции в основной группе непосредственно
после лечения увеличилось в среднем на

35,1%
(
p
0,05)
, в группе сравнения


на 30,8%
(
p
0,05)
,
и в контрольной группе


на 15,7%
(
p
0,05)
.

86


86


Так же, после лечения было отмече
но с
ущественное снижение индекса
Лекена непосредственно
во всех группах пациентов.

В

контрольной группе

снижение индекса Лекена составило

в среднем 2,4 балла

(
p
0,05)
, в группе
сравнения
-

3,2 балла

(
p
0,05)
, в основной группе


5,9 балла

(
p
0,05)
.

В
средн
ем, снижение индекса Лекена по группам составило 44,7% в основной
группе, 25,0% в группе сравнения и 19,2% в контрольной группе.

Положительная динамика проведенного лечения подтверждалась так же
результатами

исследования психоэмоционального статуса и каче
ства жизни
пациентов. Так, показатели теста САН улучшились в среднем в основной
группе на 60,6%, в группе сравнения


на 35,8 % и 14,9% соответственно.

Положительные изменения разной степени выраженности были
отмечены

практически по всем шкалам

при иссл
едовании качества жизни
пациентов. Наиболее

вы
раженная положительная динамика отмечена

у
пациентов основной группы
, наименее выраженная


у пациентов
контрольной группы.

Таким образом, в

результате проведенного лечения было выявлено, что
применение комплек
са восстановительного лечения у пациентов основной
группы непосредственно после проведенного лечения позволило
существенно снизить субъективную выраженность болевого синдрома в
среднем в 2,6 раза, повысить
толерантность к физической нагрузке, что
выражаетс
я в увеличении пройденной дистанции в среднем на 35%,
существенно улучшить
функциональное состояние коленного сустава,
улучшить качество жизни пациентов, что выражалось в увеличении
показателей физического компонента здоровья в среднем в 2,52 раза и
псих
ического компонента здоровья в среднем в 2,15 раза.
При этом, было
выявлено, что
комплексное применение э
кстракорпоральной ударно
-
волновой терапии и радонотерапии существенно превышают эффективность
радонотерапии как монофактора, и стандартной терапии непо
средственно
после лечения и в сроки до 6 мес.

87


87


Оценивая полученные результаты в целом необходимо отметить
высок
ую эффективность комбинированного применения радоновых ванн и
экстракорпоральной ударно
-
волновой терапии в восстановительном лечении
пациентов с
деформирующим артрозом коленного сустава, что выражалось в
существенном уменьшении болевого синдрома, увеличении амплитуды
движений в коленных суставах и улучшении качества жизни в целом,

сохранением полученных результатов в срок до 6 месяцев.

К важным осо
бенностям экстакорпоральной ударно
-
волновой терапии
следует отнести высокий анальгезирующий эффект, раннее восстановление
объёма активн
ых движений в коленном суставе.
При этом, высокая
эффективность комбинированного применения данных методов лечения
расц
енивалась нами не только как результат потенцирования лечебного
эффекта от применения комбинации физических факторов, но и их
компорантностью т.е. воздействием на различные звенья патогенеза.

Оценивая в целом
непосредственную эффективность проведенного
леч
ения в
целом, нами было отмечено, что ©х
орошие результаты леченияª,
при которых отмечали выраженное снижение дискомфорта и болевых
ощущений при максимальной физической нагрузке, а также существенное
увеличение подвижности суст
ава и улучшение качества жизни


в

основной
группе

составило

82%

пациентов,
контрольной группе

и
группе сравнения

48 %
и

74%

соответственно.


©У
довлетворительный результат леченияª в контрольной группе
составил
-

35 %, в то время, как в группе сравнения и основной группе


19%
и
15% соответственно.

©Неудовлетворительный результат леченияª, который
характеризовался отсутствием выраженной положительной динамики по
исследуемым показателям составил по группам 17 %, 7% и 3%
соответственно

88


88


Оценивая отдаленные результаты лечения через
в

отдаленном периоде
было отмечено, что

стойкая ремиссия
сохранялась

у 36% пациентов
получавших стандартную терапию, у 64% пациентов которым проводилась
изолированная радонотерапия и у 82% пациентов, которые получали
комплексное воздействие ударно
-
волновой
терапии и радонотерапии
.

Оценка эпизодов повторного обострения заболевания
, при котором
возникал рецидив болей интенсивностью больше, чем 7,0 баллов по шкале
ВАШ

было отмечено у 23% пациентов контрольной группы, у 12%
пациентов группы сравнения и у 5% п
ац
иентов основной группы, что

так же
указывает на существенно более высокую эффективность комплексного
применения ударно
-
волновой терапии и радонотерапии.


Всесторонний

анализ отдаленных результатов
исследования показал,
что комплексное применение радоновы
х ванн и экстракорпоральной ударно
-
волновой терапии у пациентов с гонартрозом позволяет сохранить
выраженную положительную динамику по показателям выраженности
болевого синдрома, толерантности к физической нагрузке и функциональной
активности коленного сус
тава, а также добиться ст
ойкой ремиссии у 82%
пациентов.

Углубленное исследование результатов восстановительного лечения
позволило нам
выявить предикторы

эффективности разработанных методик
восстановительного лече
ния у пациентов с гонартрозом.

Так, резуль
таты проведенного
корреляционного анализа

позволили нам
считать
предикторами эффективности разработанных методик
восстановительного леч
ения с применением ударно
-
волновой терапии и
радонотерапии у пациентов с гонартрозом
выраженность

болевого
синдрома
, исх
одное функциональное состояние

суставов
,

исходные
результаты

теста
толерантности к физической нагрузке
.

Комплексный
углубленный анализ полученных результатов позволил
выработать

алгоритм применения радонотерапии и ударно
-
волновой терапии
89


89


в зависимости от

выраженности болевого синдрома
, функционального
состояния суставов и толерантности к физической нагрузке,
что позволит
применять индивидуальный подход в лечении пациентов с гонартрозом

и
добиваться наилучших результатов лечения.

Таким образом,

результаты

настоящего исследования показали
возможность и эффективность применения ударно
-
волновой терапии и
радонотерапии в восстановительном у пациентов с гонартрозом с целью
улучшения клинико
-
функциональных показателей опорно
-
двигательного
аппарата и улучшения к
ачества жизни данной категории пациентов.

Следует также отметить, что наибольшая эффективность лечения
отмечалась при комплексном применении ударно
-
волновой терапии и
радонотерапии как непосредственно после лечения, так и в отдаленном
периоде. Улучшение р
езультатов лечения при комплексном применении
физических факторов по отношению к приемении радонотерапии как
монофактору выражалось в основном в достоверном различии показателей
выраженнности болевого синдрома, показателей толерантности к физической
нагруз
ке, а так же функциональном состоянии суставов в различные периоды
наблюдения.


Разработанные физико
-
фармакологические методы лечения пациентов
с
комплексным использованием физических факторов различных по природе
и механизму действия (ударно
-
волновая тера
пия и радонотерапия),
оказывают влияние на различные стороны патологического процесса,
позволяя суммировать и потенцировать терапевтический эффект лечения,
делая их применение
патогенетически обоснованным, высокоэффективным и
безопасным методом лечения у
больных

с остеоартрозом
,
что позволяет
рекомендовать их для применения

в широкой клинической практике
рамках
этапов медицинской реабилитации у пациентов с гонартрозом.



90


90


ВЫВОДЫ


1.
Комплексное применение экстракорпоральной ударно
-
волновой
терапии и
радоновых ванн у пациентов с гонартрозом позволяет
существенно снизить субъективную выраженность болевого синдрома
в среднем в 2,6 раза, повысить
толерантность к физической нагрузке,
что выражается в увеличении пройденной дистанции в среднем

на
35%, а т
акже
существенно улучшить
функциональ
ное состояние
коленного сустава, что подтверждается увеличением индекса Лекена в
среднем на 55%.

2
.

Применение
ударно
-
волновой терапии и радоновых ванн
существенно
улучшает

психоэмоциональное состояние и

качество
жизн
и пациентов, что выражается

в увеличении показателей
физического компонента здоровья в среднем в 2,52 раза и
психического компонента здоровья в среднем в 2,15 раза.

3
.

Результаты, полученные непосредственно после лечения показали,
что комплексное применен
ие э
кстракорпоральной ударно
-
волновой
терапии и радоновых ванн позволяет снизить выраженность болевого
синдрома в среднем на 30% (
p
<0,05), увеличить толерантность к
физической нагрузке в среднем на 4,3% (
p
>0,05), а так же улучшить
функциональное состояни
е коленного сустава в среднем на 24%
(
p
<0,05) по сравнению с применением радонотерапии в виде
монофактора.

4.
Результаты, полученные в отдаленном периоде показали, что при
комплексном применении э
кстракорпоральной ударно
-
волновой
терапии и радоновых ван
н выраженность болевого синдрома
оставалась ниже исходных показателей в среднем на 23,5% (
p
0,05),
показатели толерантности к физической нагрузке превышали
исходные показатели в среднем на 22,3% (
p
<0,05), а показатели
91


91


функциональной активности коленного
сустава оставался ниже
исходных показателей в среднем на 24,2% (
p
0,05),

5.
Сравнительный анализ эффективности предложенных методик
восстановительного лечения в отдаленном периоде показал
существенное более высокую эффективность лечения при
комплексном
применении ударно
-
волновой терапии и радоновых ванн
по сравнению с изолированном применении радонотерапии, что
выражалось в существенном различии по показателю выраженности
болевого синдрома в среднем на 15,1% (
p
<0,05), а также показателям
толерантности
к физической нагрузке и функциональной активности
коленного сустава в среднем на 11,1% и на 11,7 соответственно
(
p
<0,05)%. Стойкая ремиссия заболевания у пациентов с гонартрозом
при комплексном применении ударно
-
волновой терапии и радоновых
ванн отмеча
лась в 1,3 раза чаще, чем при изолированном применении
радонотерапии.

6.
Разработан алгоритм дифференцированного применения
э
кстракорпоральной ударно
-
волновой терапии и радоновых ванн

у
пациентов с гонартрозом в зависимости от выраженности болевого
синдро
ма, функционального состояния коленного сустава и
толерантности к физической нагрузке
позволяет
применить
индивидуальный
, персонифицированный

подход к
восстановительному лечению данной категории пациентов.








92


92


ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ



Показанием

к применению
стандартной терапии

является:

-

II

стадия гонартроза при выраженности болевого синдрома до 6 баллов,

и
индексом Лекена менее 7 баллов на фоне снижения результатов 6
-
мнутной
пробы менее, чем на 25%


Проведение
радонотерапии на фоне
стандарт
ной терапии
рекомендовано:

-


пациентам

со
II

стадией гонартроза при выраженности болевого синдрома
до 6 баллов, и индексом Лекена менее 7 баллов на фоне снижения
результатов 6
-
мнутной пробы более 25% от индивидуальной нормы
;

-
пациентам

со
II

стадией гон
артроза при выраженности болевого синдрома
более 7 баллов, индексом Лекена равным, или более 7 баллов, при
результатах 6
-
мнутной пробы, ниже индивидуальной нормы на 25% ;

-

пациентам

с гонартрозом
III

стадии у пациентов с выраженностью болевого
синдрома, н
е менее 6 баллов, индексе Лекена менее 7 баллов и снижении
результатов 6
-
минутной пробы по отношению к норме менее, чем на 25%
-

рекомендовано проведение радонотерапии на фоне стандартной терапии.


Комплексное применение радонотерапии к ударно
-
волновой те
рапии на
фоне
стандартной терапии
рекомендовано
:

-


пациентам

со
II

стадией гонартроза при выраженности болевого синдрома
более 7 баллов, индексом Лекена равным, или более 7 баллов, при снижении
показателей 6
-
мнутной пробы более, чем на 25%;

-

пациентам

с
III

стадией гонартроза при выраженности болевого синдрома
равном, или более 7 баллов, индексе Лекена менее 7 баллов, и снижении
результатов 6
-
мнутной пробы более, чем на 25% от индивидуальной нормы;

93


93


-


пациентам

с
III

стадией гонартроза при выраженности

болевого синдрома
равном, или более 7 баллов, индексе Лекена более 7 баллов вне зависимости
от результатов 6
-
мнутной пробы.


Противопоказани
ем

к применению
разработанных методик
восстановительного лечения являются:

-

общие
и местные
противопоказания при
проведении
ударно
-
волновой
и радонотерапии
.























94


94


СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВАШ
-

визуальная аналоговая шкала

ГА

-

гонартроз

ИНЧЭП
-

импульсное низкочастотное электростатическое поле

ИЛ1
-

интерлейкин 1

КЖ
-

качество жизни

НПВП
-

нестерои
дные противовоспалительные препараты

ОА
-

остеоартроз

ЭУВТ
-

экстракорпоральная ударно
-
волновая терапия

УВТ
-

ударно
-
волновая терапия




















95


95


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.

Абрамович С.Г., Семенищева Е.А., Стрежнева М.В., Романюк И.Н.,
Шорохова Л.С. Ком
плексное применение нафталана и неселективной
хромотерапии в санаторно
-
курортном лечении больных гонартрозом
//Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2014. Т. 56. № 2. С. 75
-
79.

2.

Айвазян Т.А., Зайцев В.П. Психологические особенности пациентов с
болевым си
ндромом. // Вопросы курортологии , физиотерапии и лечебной
физкультуры.
-

2014.
-

Т.91.
-
№1.
-

С.3
-
5

3.

Алексеева Л.И. Терапия остеоартроза с позиций доказательной
медицины//C
onsilium

medicum

экстравыпуск.
-
2007.
-
№ 8.
-
С. 14.

4.

Алексеева Л.И., Чичасова Н.В., Бенев
оленская Л.И. и др.
Комбинированный препарат "Артра" при лечении остеоартроза//Тер.
архив.
-
2005.
-
№ 11.
-
С. 69
-
75.

5.

Алексеева, Л.И. Изучение значимости полиморфизма минеральной
плотности костной ткани и генетических маркеров в патогенезе
остеоартроза /

Л.И. Алексеева, В.А. Мякотин, М.Ю. Крылов // Научно
-
практическая ревматология: тез. докл.
IV

съезда ревматологов России.


Казань, 2005.


С. 7.

6.

Амирджанова В.Н., Койлубаева Г.М. Методология оценки качества жизни
в практике ревматолога//Научно
-
прктич. Ре
вматология.
-
2003.
-
№ 2.
-
C.
72
-
76.

7.

Андрийчук О.Я. Исследование артрологического статуса больных
гонартрозом// Слобожанський науково
-
спортивний вісник. 2012. № 1 (29).
С. 98
-
101.

8.

Андрийчук О.Я. Лечебный массаж и самомассаж при гонартрозе //
Слобожанський н
ауково
-
спортивний вісник. 2011. № 4 (28). С. 123
-
129.

9.

Андрийчук О.Я. Результаты проведения физической реабилитации
больных гонартрозом 0
-
I

рентгенологической стадии //Педагогика,
96


96


психология и медико
-
биологические проблемы физического воспитания и
спорта//

2012.
-
№1.
-
С.5
-
12.

10.

Афанасьев, С.С. Влияние стрессорных воздействий на показатели обмена
гликопротеинов / С.С. Афанасьев, Е.В. Шкляева, П.Н. Шараев // Биохимия
соединительной ткани (норма и патология).


Ижевск, 2005.


С. 56
-
59.

11.

Ахкубекова Н.К. Реабилита
ция больных с синдромом поликистозных
яичников на санаторно
-
курортном этапе //
Вопросы курортологии,
физиотерапии и лечебной физической культуры
.
-
2009.
-


6
.
-

С. 47
-
48.

12.

Ахкубекова Н.К., Ефименко Н.В.

Диагностика, лечение и профилактика
синдрома остеопенического синдрома у больных с функциональной
гиперпролактинемией не санаторно
-
курортном этапе//
Физиотерапия,
бальнеология и реабилитация
// 2009.
-



6
-
. С. 28
-
31.

13.

Ахмеров Р.Р., Зарудий Р.Ф., Аминова З.М. и др. Применение
тромбоцир
атной аутопазмы при лечении гонартрозов и коксартрозов//
Практическая медицина.
-
2013.
-
№ 1
-
2
-
2 (69).
-

С. 17
-
20.

14.

Бабаскин Д.В. Чунтумов П.Н., Пожидаев И.А. и др. Электрофорез
фитопрепарата синусоидальными модилированными токами в
реабилитации больных остеоа
ртрозом коленного сустава//Вопросы
курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.
-

2011.
-

№6.
-
С. 24
-
28.

15.

Бабов К.Д., Рой И.В., Бучинский С.Н., Бабова И.К. Новые технологии
пелоидотерапии на амбулаторно
-
поликлиническом этапе реабилитации
больных гонартро
зом //Медицинская реабилитация, курортология,
физиотерапия.
-

2012.
-

№ 4 (72).
-
С. 40
-
43.

16.

Багирова Г.Г. Остеоартроз: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение
/ Г.Г. Багирова, О.Ю. Мейко.
-

М., 2005.
-

224 с.

17.


Бадтиева В.А., Трухачева Н.В., Кульчицкая Д.Б
.
Немидекаментозные
методы лечения хронической
венозн
ой недостаточ
но
сти: современн
ое

97


97


состояние проблемы//
Вопросы курортологии, физиотерапии
и лечебной
физической культуры.
-
2010.
-

2.
-
С.
54
-
59.


18.


Бадтиева В.А., Князева Т.А., Апханова Т.В
.

Актуальные вопросы
диагностики и восстнови
тельного ле
чения лимфедем
ы
нижних
конеч
но
стей//

Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной
физической культуры.
-

2010.
-

№ 4.
-
С. 22
-
24
.

19.


Б
алабанова Р.М., Запрягае
ва М.Е. Патогенетическое обоснование
локальной терапии при ревматических заболеваниях // Ревматология.


2002.


№ 10.


С. 12
-
14.

20.

Барнацкий В.В.

Влияние радон и пелоидотерапии на функциональное
состояние и качество жизни больных серонегативными
спондилоа
ртритами //
Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной
физической культуры
.
-
2005.
-
3
.
-
С. 26
-
30.

21.

Барнацкий В.В.

Комбинированное применение радоно
-

и пелоидотерапии
в реабилитации больных серонегативными спондилоартритами //
Физиотерапия, бальнеология и реабилитация
.
-
2011.
-


5
.
-

С. 12
-
16.

22.

Барнацкий В.В. Радонотерапия в медицинской реабилитации больных
серонегативными спондилоартритами. Открытое контролируемое
исследование //
Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной
физической культуры
.
-
2009.
-



4
.
-

С
. 9
-
12.

23.

Барнацкий В.В. Радонотерапия в медицинской реабилитации больных
серонегатив
ными спондилоартритами. Открытое контролируемое
исследование //
Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной
физической культуры
.
-
2008.
-


4
.
-
С. 11
-
15.

24.

Белоусова Т. Е. Магнитосветотерапия: методические рекомендации//
Белоусова.
-
Н. Новгород, 2003.
-
65 с.

25.

Белоусова Т. Е., Карпова Ж. Ю. Восстановительное лечение остеоартроза
крупных суставов и позвоночника методами
магнитосветотерапии
//Современные технологии в медицине.
-
2010.
-
№ 3.
-
С. 48
-
52.

98


98


26.

Белоусова Т. Е., Карпова Ж. Ю., Ковалева М. В. Влияние низкочастотной
магнитосветотерапии на динамику электромиографических показателей в
процессе медицинской реабилита
ции пациентов с сочетанной патологией
позвоночника и крупных суставов //Современные технологии в медицине.
-
2011.
-
№ 2.
-
С. 77
-
80.

27.

Боголюбов В.М., Гусаров И.И.

Радонотерапия
//
Физиотерапия,
бальнеология и реабилитация
.
-
2004.
-


2
.
-
С. 40
-
48.

28.

Бодня Н.И., Проценко В.Н., Марихин В.Г., Ободовский С.А. Опыт
применения

ударно
-
волновой терапии а лечении миофасциальных
болевых синдромов // Мануальная терапия.
-

2013.
-

№3 (51).
-

С. 76
-
82

29.

Бодрова Р., Бяловский Ю., Иванов А., Ларинский Н. Экономическая
целесообразность включения магнитотерапии в комплексное лечение
остеоартро
за// Врач.
-

2014.
-

№ 4.
-
С. 59
-
63.

30.

Бутаев Б.Г., Дергачева Л.И., Бадалов Н.Г. и др. Повышение
эффективности лечения остеоартроза путем прменения новых технологий
восстановительного лечения// Вестник восстановительной медицины.
-
2009.
-
№ 3.
-

С. 30
-
33.

31.

Бутоли
н, Е.Г. Стресс
-
лимитирующий эффект опиодных пептидов на
обмен соединительной ткани при хроническом иммобилизационном
стрессе // Материалы науч.
-
практич. конф., посвящ. 60
-
летию ИГМИ.


Ижевск, 1993.


С.10.

32.

Вайнерт Р. Титтель К. Эффективность влияния прог
раммы гидротерапии
на силовые показатели у пациентов с гонартрозом// Лечебная физкультура
и спортивная медицина.
-
2011.
-
№3.
-
С.47
-
53

33.

Васильев А.Ю., Егорова Е.А., Ткачев А.Н.
Значение ударно
-
волновой
дистанционной терапии в лечении больных с травмами и забол
еваниями
опорно
-
двигательного аппарата // Вопросы курортологии, физиотерапии и
лечебной физической культуры.
-
2003.
-
№ 2.
-

С. 28

30.

99


99


34.

Васильева Е.Ю., Когай М.А., Селятицкая В.Г., Николаев Ю.А. Влияние
бальнеопроцедур курорта Белокуриха на гормонально
-
биохим
ические
показатели у мужчин с избыточной массой тела и артериальной
гипертензией //
Бюллетень Сибирского отделения Российской академии
медицинских наук
.
-
2008.
-


3
.
-
С. 82
-
88.


35.

Васильева Л. В., Стародубцева И. А. Оценка клинической эффективности
применения низкоинтенсивного лазерного излучения у больных
остеоартрозом//Лазерная медицина.
-
2008.
-
Т. 12, вып. 2.
-
С. 4
-
7.


36.

Васькова Н.В., Лесняк О.М. Препараты гиалуроновой кислоты в лечении
остеоартроза коленных суставов// Российский семейный врач. 2014.
-

Т.
18.
-

№ 3.
-
С. 29
-
34.

37.

Верткин А.Л., Талибов О.Б. Лечение остеоартроза: роль
хондропротекторов//Леч. врач.
-
2000.
-
№ 9.

-
C. 40
-
43.


38.

Вершинин Е.Г., Зенкина С.И., Воронков А.В. и др. Анализ эффективности
методики медицинской реабилитации спортсменов при остеоартрозе
коленного и лучезапястного сустава после завершения спортивной
карьеры // Фундаментальные исследования.


2012
.
-
№12
-
2.
-
С.240
-
243.


39.

Викторова Р.В. Применение КВЧ
-
ИК
-

терапии в комплексном санаторно
-
курортном лечении больных гонартрозом// //автореферат дис. ... кандидата
медицинских наук : 14.03.11 / Томский научно
-
исследовательский
институт курортологии и физиотер
апии МЗ РФ. Томск, 2014

40.

Викторова Р.В., Каркавина А.Н., Кулишова Т.В. Динамика клинико
-
функциональных показателей у больных гонартрозом на фоне
комплексного санаторно
-
курортного лечения с включением КВЧ
-
ИК
-

терапии //Вестник алтайской науки. 2013. № 2
-
2. С
. 148
-
152.

41.

Волосенко С.Е., Жарова Т.А., Шестерня Н.А. Применение
хондропортекторов при гонартрозе// Паллиативная медицина и
реабилитация. 2010. № 3. С. 59
-
63.

100


100


42.

Волосенко С.Е., Нейматов Э.М., Жарова Т.А., Морозов В.В. Роль
хондропротекторов в лечении гонартр
озов //Мануальная терапия. 2010. №
3 (39). С. 70
-
76.

43.

Воробьев Д.В., Константинова Е.С. Комплекное лечение гонартроза с
использованием трансдермальной электрофармстимуляции// Ульяновский
медико
-
биологический журнал. 2015. № 1. С. 66
-
69.

44.

Горбунов Ф.Е., Выго
вская С.Н., Нувахова М.Б., Дубовской А.В., и др.
Световакуумная импульсная терапия в крмплексе с радонотерапией в
лечении больных с цервикальной дорсопатией
//
Физиотерапевт
.
-

2013.
-



6
.
-
С. 10
-
15.

45.

Горбунов Ф.Е., Сичинава Н.В., Выговская С.Н., Нувахова М.Б. Анализ
эффективности применения низкочастотной импульсной терапии в
комплексе с радоновыми ваннами в лечении

больных с различными
вариантами течения цервикальной дорсопатии //

Вопросы курортологии,
физиотерапии и лечебной физической культуры
.
-
2011.
-



6
.
-
С. 3
-
6.

46.

Горбунов Ф.Е., Сичинава Н.В., Выговская С.Н., Нувахова М.Б., Уханова
Т.А.
Возможности комплексной физиобальнеотерапии при
недостаточности кровообращения в вертебробазилярной системе//
Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры
.


2011.
-
№ 4.
-
С. 3
-
7.

47.

Григорьева Н.В. Новые возможности в лечении остеоартроза коленных и
тазобедренных суставов //Боль. Суставы. Позвоночник.
-

2014.
-
№ 3 (15).
-
С. 62
-
65.

48.

Дашина Т.А., Григорьева В.Д., Сидоров В.Д. Оптимизация лечения
больных остеоартрозом с использованием гипербарической газовой
криотерапии//
Вопросы курортологии, физиотерапи
и и лечебной
физической культуры
.


2011.
-
№ 1.
-
С. 16
-
20.

49.

Дубилей Г.С., Фомина О.А. Восстановительное лечение пациентов
молодого возраста с симпатикотоническим типом синдрома вегетативной
101


101


дистонии при димплазии соединительной ткани на санаторном этапе
реа
билитации
//
Вестник восстановительной медицины
.
-

2009.
-



1
.
-

С. 47
-
52.

50.

Еловикова Е.С. Сочетаннео применение препа
рата терафлекс и
переменного магнитного поля при гонартрозе //автореферат диссертации
на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Оренбургская
государственная медицинская академия. Оренбург, 2010

51.

Еремеев А.М., Трофимова А.А., Шайхутдинов И.И.
и др. Особенности
функционирования мышц нижних конечносте и их спинальных центров
при гонартрозах. Практическая медицина.
-
2011.
-
№7(55).
-

С. 64
-
68

52.

Ефименко Н.В. Применение радоновых ванн в комплексном курортном
лечении больных с синдромом раздраженного к
ишечника. Медицинская
технология
//
Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной
физической культуры
.
-

2008.
-



6
.

-

С. 50
-
54.

53.

Заводовский Б.В., Мозговая Е.Э., Ахвердян Ю.Р. и др. Опыт
использования препарата ©Кармолисª (гель для наружного применения) у
пациентов с гонартрозом //Научно
-
практическая ревматология.
-

2014.
-

3 (52).
-
С. 342
-
346.

54.

Зар В.В., Волошин В.П.,

Мартынов М.Д. и др. Функциональная оценка
результатов внутрисуставного введения полиакриламидного геля
©Нолрексª при лечении пациентов с гонартрозом //Альманах клинической
медицины. 2012.
-

№27.
-
С.18
-
27.

55.

Зулкарнеев Р.Р., Валеев К. Е., Степанов Ю. Р. Ударн
о
-
волновая терапия
травм и заболеваний опорно
-
двигательного аппарата //
Казанский
медицинский журнал.
-

2009 г.
-

Т. 90.
-

№ 5.
-
С.

753
-
754

56.

Иваницкая Л.М. Целесообразность т безопасность применения
селективных ингибиторов ЦОГ
-
2 в лечении остеоартроза.// Рецепт
.
-
2014.
-
№ 6 (98).
-
С. 74
-
85.

102


102


57.

Ивашкин В. Т., Шептулин А.А. Влияние аналгетиков на слизистую
оболочку желудка и состояние печени // Клин. фармакол. т
ep
.


2003.
-


1.


С. 57
-
60.

58.

Итбаева А.А. Применение магнитолазерной терапии при лечении
остеоартроза// М
едицинский журнал Западного Казахстана.
-

2011.
-

№ 4
(32).
-

С. 72
-
73.

59.

Камалова Н.А. Некоторые изменения минерального обмена у больных с
остеоартрозом и остеопорозом под влиянием комплексного лечения //
Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры
.


2011.
-
№ 2.
-
С. 16
-
18.

60.

Карев Д.Б., Лашковский В.В., Бритько А.А. и др. Комплексное лечение
пациентов с гонартрозом// Медицинские новости.
-

2013.
-
№ 9 (228).
-
С.
84
-
86.

61.

Карпухин
И. В., Ли А. А., Гусаров II, Слепушкина TG, Дубовской А.В.,
Деревнина Н.А. Применение синусоидальных модулированных токов и
радонотерапии больным с камнями верхних мочевводящих путей//
Вопросы к
урортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры
.
-

2003.
-

№5.
-

33
-
34.

62.

Карпухин И.В Гусаров И.И., Ли А.А., Дубовской А.В.
Радонотерапия в
комплексной медицинской реабилитации больных мочекаменной
болезнью. Руководство для врачей //
Вопросы курортологии,
физиотерапии и лечебной физической культуры
.
-

2005.
-

№4.
-
49
-
51.

63.

Карпухин И.В., Кияткин В.А., Гусаров И.И., Дубовской А.В.
Радонотерапия больных хроническим циститом. Медицинская те
хнология
//
Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры
.
-

2007.
-

№4.
-
С. 52
-
55.

64.

Квейзер, Р., Лейн Н. Как контролировать боль при остеоартрите.
Современные варианты лечени
я // Новые мед. технологии.


2004.
-

№ 3.


С. 36
-
41.

103


103


65.

Клеменков С.В., Давыдова О. Б., Левицкий МАФ, Атрашкевич О.Г.,
Кубушко И.В., Макаренко В.А. Эффект радоновых ванн на физической
работоспособности и экстрасистолии у больных с ишемической болезнью
серд
ца со стабильной стенокардией //
Вопросы курортологии,
физиотерапии и лечебной физической культуры

.


1999.
-

№6.
-
С.6
-
9.

66.

Колесников М.А., Клюшкина Ю.А., Ахтямов И.Ф. Ротль
ультрасонографии в
выборе метода лечения гонартрозов различных
стадий// Практическия медицина.
-
2011.
-
№7(55).
-

С. 180
-
183

67.


Кончугова Т.В., Кульчицкая Д.Б. Влияние высокоинтенсивного лазерного
излучения на состояние микроциркуляции у больных гонартрозом //
Доктор.Ру.
-
2014.
-

№ 13 (101).
-
С. 59
-
61.

68.

Корчажкина Н.Б., Ли А.А., Котенко К.В. Применение некоторых новых
технологий восстановительной медицины при хроническом простатите//
Вопросы курортологии, физиотерапии
и лечебной физической культуры
.
-

2007.
-
№6.
-
С.34
-
42.

69.

Корянова М.М., Овсиенко А.Б. Реабилитация женщин с сочетанной
патологией внутренних половых органов и позвоночника//
Медицинский
вестник

Северного Кавказа
.
-
2012.
-
Т. 28.
-



4
.
-
С. 83
-
85.

70.

Красивина И.Г., Носков С.М., Долгова Л.Н. и др. Синергизм диклофенака
натрия и витаминов группы В в лечении симптомного осте
оартроза
//Consilium Medicum. 2014.
-
Т. 16.
-
№ 9.
-

С. 122
-
127.

71.

Кулишова Т.В,, Каркавина А.Н. Применение общей магнитотерапии в
комплексном лечении остеоартроза у пожилых больных (медицинская
технология) //
Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной
физической культуры
.


2012.
-
Т.8.
-
№ 6.
-
С. 56
-
60.

72.

Кульчицкая Д.Б., Кончугова Т.В., Миненков А.А., Колбая Л.И.
Технологии восстановительной медицины в коррекции
микроциркуляторных нарушений у больных

гонартрозом // Вопросы
104


104


курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.
-
2012.
-
Т.
89. № 1.
-
С. 14
-
16

73.

Кульчицкая Д.Б., Орехова Э.М., Кончугова Т.В., Колбая Л.И. Применение
импульсного электростатического поля для лечения больных с
гонартрозом //
Физиотерапевт. 2014. № 2. С. 53
-
57.

74.

Курылева, К.В. Состояние кислородозависимого метаболизма фагоцитов,
антиоксидантной защиты и артроскопические данные у больных
деформирующим артрозом коленного сустава / К.В. Курылева, А.Е.
Кратнов // Научно
-
практическая

ревматология: тез. докл.
IV

съезда
ревматологов России.


Казань, 2005.


С. 71.

75.

Ларинский Н.Е. Применение ©бегущегоª магнитного поля от аппарата
©ПОЛИМАГ
-
01ª в лечении деформирующего остеоартроза//
Поликлиника.
-
2010.
-
№ 2.
-

С. 139
-
140.

76.

Лепилина Л.А.,
Ахунов А.А., Тырнова Т.П., Габитова Л.Р., Валишина
Л.М. Соврменные подходы к лечению остеоартроза // Медицинский
вестник Башкортостана.
-
2011.
-
Т. 6.
-
№ 4.
-

С. 131
-
136.

77.

Леушина Е.А., Симонова О.В. Влияние базисной терапии н акачество
жизни больных гонарт
розом //Справочник поликлинического врача. 2013.
№ 12. С. 46
-
48.

78.

Ли А. А., Карпухин И. В., Корчажкина Н.Б., Гусаров II, Котенко К.В.,
Слепушкина Т.Г., Дубовский А.В. Восстановительное лечение больных с
уретролитиазом импульсной вакуумной депрессией, низко
частотным
электроимнульсным током и радонотерапией //
Вопросы курортологии,
физиотерапии и лечебной физической культуры
.


2009.
-

№3.
-

35
-
37.

79.

Ли А.А., Карпухин И.В., Гусаров И.И., Дубовской

А.В., Першин С.С.

Применение радоносодержащих ректальных свечей при хроническом
простатите, осложненном половыми дисфункциями //
Вопросы
курортологии, физиотерапии и лечебной физической культу
ры
.


2004.
-
№5.
-

С.24
-
27.

105


105


80.

Литвиненко А. С., Добровольский О. Б., Куршев В. В., Веселова Л. В.,

Дятчина Г. В.
Влияние экстракорпоральной ударно
-
волновой терапии на
динамику болевого синдрома у спортсменов при заболеваниях опорно
-
двигательного аппарата
//
Спортивная медицина.
-

2014
-

№2
-

С.32
-
41

81.

Лунева С.Н., Ткачук Е.А., Чуфаровская Ю.О. и др. Влияние
гирудотерапии на биохимический статус у больных с гонартрозом//
Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.
-

2011.
-
№ 2.
-
С. 25
-
27.

82.

Макушин В.Д., Чугуков О.К. Гонартроз ( вопросы патогенеза и
классификации) // Гений ортопедии.
-
2005.
-
№2.
-
С.19
-
22

83.

Маршалик Б.Е., Школенко Р.Л. Влияние радонотерапии на
бактериологические и иммунологические показатели у пациентов с
кишечным дисбактериозом

//

Вопросы курортологии, физиотерапии и
лечебной физической культуры
.


1993.
-

№5.
-
С. 30
-
34.

84.

Матвеев Р.П., Брагина С.В. Актуальность проблемы остеартроза
коленного сустава с позиции врача
-
ор
топеда (обзор литературы) //
Вестник Санкт
-
Петербургского университета. Серия 11: Медицина.
-
2014.
-
№4.
-
С.186
-
195


85.

Матвеев Р.П., Брагина С.В. Остеоартроз коленного сустава: проблемы и
социальная значимость //Экология человека.
-
2012
-

№9.
-

С.53
-
62.


86.

Мачула Г.
Б., О.В. Ульянина, П.Д. Копылов
Радиальная ударно
-
волновая
терапия в комплексном санаторном лечении

заболеваний опорно
-
двигательного аппарата// Кремлевская медицина. Клинический вестник.
2013.
-
№ 4


С.63
-
65

87.

Меньшикова И.В. Остеоартроз


как медико
-
социальна
я проблема //
Проблемы управления здравоохранением.
-
2009.
-
№6.
-
С.44
-
47.

88.

Меньшикова Т.Б., Шляпак Е.А., Бариева Ю.Б., Жукова Е.В.
Восстановительное лечение заболеваний опорно
-
двигательного аппарата
на Пятигорском курорте.
-

2011.
-
№1.
-

С.41
-
43.

106


106


89.

Миненков А.А.,

Нестеров Н.К., Орехова Э.М., Лебедева Е.В. и др.
Применение физических факторов в терапии гипертензионного синдрома
при хроническом гломерулонефрите и хроническом пиелонефрите.
Руководство для врачей //
Вопросы курортологии, физиотерапии и
лечебной физической культуры
.


2005.
-
№4.

С. 45
-
49.
[

90.

Миронов С.П., Бурмакова Г.М., Крупаткин А.И., Ефимочкин С.А.
Влияние различных параметров экстракорпоральной

ударно
-
волновой
терапии на микрогемоциркул
яцию в области

локтевого сустава при
тендопатиях // Вестник травматологии и

ортопедии имени Н.Н. Приорова.
-
2008.
-

№ 1.
-

С. 33
-
40.

91.

Мирютова Н.Ф., Бартфельд Н.Н., Кожемякин А.М. Применение КВЧ
-
терапии в восстановительном лечении забоелваний опорно
-
двигатель
ного
аппарата //
Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической
культуры
.


2006.
-
№ 3.
-
С. 13
-
16.

92.

Михайлова А.С., Теплякова О.В., Богословкая Л.В. Влияние
физиологических особенностей

коленных суставов на эффективность
локальной терапии гонартроза// Вестник уральской медицинской
академической науки.
-

2012.
-
Т.3. №40.
-
С.82
-
83

93.

Михайлова А.С., Теплякова О.В., Соколова Л.А. Локальная терапия
гонартроза препаратами гиалуроновой кислоты р
азличной молекулярной
массы: влияние на качество жизни пациентов //Лечащий врач. 2012. № 4.
С. 43.

94.

Молявчикова О.В., Череващенко Л.А., Гринзайд Ю.М., Айвазов В.Н.,
Журавлев М.Е.Влияние комбинированного воздействия радоновых ванн и
транскраниальной магнитот
ерапии на состояние мозгового
кровообращения у больных в промежуточном периоде легкой черепно
-
мозговой травмы //
Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной
физической культуры
.


2007.
-
№3.


19
-
22.

107


107


95.

Мятыга Е.Н., Ткалич Я., Мятыга Д.С. Комплексна яфизическая
реабилитация больных пожилого возраста с первично
-
хроническим
гонартрозом II стадии, которые находятся на своюодном двигательном
режиме. //Слобожанський науково
-
спортивний вісник. 2010. №

1 (21). С.
97
-
100.

96.

Насонов Е.Л. Специфические ингибиторы ЦОГ
-
2: решенные и
нерешенные проблемы // Клин. фармакол. тер.


2000.


№ 1.


С.57
-
64.

97.


Насонов, Е.Л. Анальгетическая терапия в ревматологии: путешествие
между Сциллой и Харибдой // Клин. фар
-
мако
л. тер.


2003.


№ 1.


С.64
-
69.

98.


Насонова В.А. Проблема остеоартроза в начале XXI века//CONSILIUM
MEDICUM.
-
2000.
-
том 2.
-
№ 6.
-
C. 61
-
64.

99.

Насонова В.А. Фармакотерапия остеоартроза//Леч. врач.
-
2004.
-
№ 7.
-
C.
22
-
24.

100.

Haco
н
o
в
a

B
.
A
.,
Hac
онов Е.Л., Цв
e
тк
o
в
a

Е.С.
Mo
в
a
лис (м
e
локсикам)


новый п
penapa
т из группы нестероидных противовоспалительных в
терапевтическойпрактике //
To
п
Me
дицин
a
.


№ 4.


1998.


С. 48.

101.

Наумов А.В., Верткин А.Л., Шамуилова М.М. и др. Современный
подход к лечению остеоартроза // Справ
очник поликлинического врача.
-
2010.
-
№ 8.
-

С. 8
-
13.

102.

Никонорова М.В., Боряк В.П. Современная оценка эффективности
суховоздушных радоновых ванн различных концентраций на этапе
медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой //
Вопросы
курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры
.


2006.
-

№4. С.15
-
18.

103.

Новиков В.Ю., Апанасевич В.В., Тормышов А.Е. Локальная
криотерапия в санаторно
-
курортном лечении больных гонартрозом
//Кремлевс
кая медицина. Клинический вестник. 2008. № 3. С. 10
-
13.

108


108


104.

Овсиенко А.Б., Градиль Н.П., Бестаева А.Э., Албасова А.В., Михаэлис
А.В., Луговая Л.П.

Бальнеотерапия в лечении больных миомой матки.
Во
просы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры
.
-
2010.
-


2
.
-

С. 25
-
26.

105.

Орлецкий А.К., Канаев А.С., Моисеев С.В. Ортокин
-
терапия

новый
подход к лечению остео
артроза// Хирургия. Приложение к журналу
Consilium Medicum.
-

2011.
-

№ 2. С. 8
-
12.

106.

Остапов
A
.Д., Эфендиев
B
.
A
., Гичев Ю.П., Казанцева В.И., Бунькова
Е.Ю., Паскаль Н.А., Кузяев В.Н. Опыт использования гипертермии в
сочетании с радонотерапии в комплексном леч
ении больных с
облитерирующим атеросклерозом на курорте Белокуриха //
Вопросы
курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры
.


1993.
-

№1.

С.24
-
26.

107.

Разумов А.Н,, Гусаров И.И,, Дуб
овской А.В.,Беленичев А.Ю., Лбвова
Н.В., Филатов В.И., Семенов Б.Н., /Кривая доза
-
эффект в диапазоне
биологического и лечебного действия радоновых процедур //
Вопросы
курортологии, физиотерапии

и лечебной физической культуры
.
-

2007
-
№4.
-

C.8
-
9.

108.

Разумов А.Н,, Гусаров И.И,, Семенов Б.Н., Дубовской А.В., Панов С.В,,
Филатов В.И., Пузырева Г.А. /К 100
-
летию радонотерапии ( часть
II
)//
Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры
.


2006.
-
№1.
-
С. 3
-
8

109.

Разумов А.Н., Гусаров И.И., Семенов Б.Н., Пузырева Г.А. Пути
реализации радонопрофилактики с целью снижения заболеваемости
населения России //
Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной
физической культуры
.


2004.
-

№6.
-

С.3
-
5

110.

Распопова Е.А., Ударцев Е.Ю., Рехтин Н.Ф., Лавриненко С.И., Леонов
Е.Н. Радоновый А
-

аппликатор в терапии реактивных и воспа
лителтных
109


109


артропатийª //
Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной
физической культуры
.


2006.
-
№4.

С.13
-
15.

111.

Савелова Е.Е. Эффективность применения хондроитин сульфата и его
комбинации с

глюкохамин гидрохлоридом при лечении остеоартроза
коленных суставов в зависимости от локализации процесса. //автореферат
дис. ... кандидата медицинских наук : 14.01.22 / Оренбургская
государственная медицинская академия. Оренбург, 2013

112.

Светлова М.С, Патог
енетическое лечение остеоартроза коленных
суставов Современная ревматология.
-
2012.
-
№3.
-
С.44
-
49

113.

Светлова М.С. Диагностика и структурно
-
модифицирующая терапия
остеоартроза коленного сустава// Современная ревматология.
-
2012.
-
№1.
-
С.38
-
44

114.

Светлова М.С. Под
ходы к лечению остеоартроза коленных суставов на
ранних стадиях заболевания //Медицинский совет.
-

2012.
-

№ 2.
-
С. 61
-
67.

115.

Светлова М.С. Терафлекс в лечении гонартроза ранних стадий
//Русский медицинский журнал.
-

2010.
-

Т.18.
-
№9.
-
С.592
-
596.

116.

Сизова Л.В. Оце
нка качества жизни в современной медицине//Научно
-
прктич. Ревматология.
-
2003.
-
№ 2.
-
C. 38
-
46.

117.

Сичинава Н.В., Горбунов Ф.Е., Выговская С.Н., Дубовской А.В.
Комплексная реабилитация больных с неврологическими проявлениями
дорсопатия пояснично
-
крестцового о
тдела // Вестник восстановительной
медицины.
-

2011.
-

№ 6.
-

С. 39
-
42

118.


Соколова М.Ю., Иванова Н.А., Шабалов Н.П. Оптимизация терапии
детей, бронхиальной астмой, на Пятигорском курорте. //
Вопросы
курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры
.


2007.
-

№3.
-

С.8
-
12.

119.

Стародубцева И.А., Васильева Л.В. Клинические показатели
эффективности лазерной терапии в лечении больных вторичным
остеоартрозом // Лазерная медицина.
-

2013.
-
Т.17.
-

№1.
-
С.23
-
26.


110


110


120.

Страфун С.С., Майко В.М., Сергиенко Р.А., Луцишин В.Г. Лечение
остеоартроза тазобедренного сустава с имспользованием
артроскопических технологий// Вісник ортопедії, травматології та
протезування.
-
2011.
-
№ 1 (68).
-

С. 11
-
14.

121.

Терешина Л.Г., Широков

В.А., Будкарь Л.Н. и др. Физические факторы
в лечении и профилактике производственно обусловленного остеоартроза
//Материалы VI Всероссийского конгресса "Профессия и здоровье".
-

2007.
-

С. 345
-
346.

122.

Ударцев Е.Ю. Иммуноцитологические механизмы
посттравматиче
ского синовиального воспаления и обоснование
возможности использованиея радонотерапии для профилактики
остеоартроза //
Фундаментальные исследования
.
-

2011.
-



7
.
-

С. 147
-
151.

123.

Ударцев Е.Ю., Ильинских Н.Н.
Влияние альфа
-
излучения на
синовиоциты у больных с остеоартритами //
Вестник Новосибирского
государственн
ого университета. Серия: Биология, клиническая медицина
.
-

2011.
-

Т. 9.
-


3
.
-

С. 142
-
147.

124.

Ударцев Е.Ю., Ильинских Н.Н. Влияние радонотерапии на
хромосомные аберрации и уровень

антинуклеарных антител в клетках
синовии у больных с посставматическим остеоартрозом //
Фундаментальные исследования
.
-
2011.
-


9
-
3
.
-
С. 525
-
530.

125.

Ударцев Е.Ю., Распопова Е.А., Рехтин Н.Ф., Лавриненко С.И., Леонов
Е.Н. Эффективность сочетанной радонотерапии в реабилитации больных
посттравматическим остеоартрозом //
Бюллетень сибирской медицины
.
-

2008.
-
Т. 7.
-


2
.
-

С. 90
-
94.

126.

Федоров А.А., Рябко У.И., Громов А.С. Магнитолазерная терапия в
комплексном лечении остеортроза у рабочи
х, подвергающихся
воздействию неорганических соединений фтора//
Вопросы курортологии,
физиотерапии и лечебной физической культуры
.


2010.
-
№ 10.
-
С. 10
-
12.

111


111


127.

Фесюн А.Д., Сухонос Ю.А., Суетов А.А.

Магнитолазерная терапия при
остеоартрозе //Физиотерапевт.
-

2011.
-

№ 10.
-
С. 3
-
7.

128.

Химич С.Д., Баранова И.В. Местное использование хондропротекторов
в комплексном лечении гонартроза
I
-
II

степени// Медицина транспорта
Украины. 2010.
-
№ 1 (33).
-
С. 053
-
056.

129.

Чичасова Н.В. Нестероидные противовспалительные препараты в
лечении остеоартроза//
Consilium

Medicum
.
-

2006.
-
Т. 8.
-
№ 2.
-
С. 42
-
45.

130.

Шавианидзе Г.О., Лапанашвили Л.В. Мышечная конрпульсация в
восстановительном лечении больных остеоартрозом//
Вопросы
курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры
.


2006.
-

5.
-
С. 11
-
14.

131.

Шарабчиев Ю.Т., Дудина Т.В., Полянская О.Ю.
Использование
экстракорпоральной ударноволновой терапии в травматологии
и
ортопедии // Медицинские новости.
-
2009.
-
№ 3.
-
С. 51

58.

132.

Шарапова Е.П., Таскина Е.А., Гукосян Д.А. и соавт. Нестероидные
противовоспалительные препараты в лечении остеоартроза
(сравнительное исследование ацеклофенака с диклафенаком)//
Справочник полик
линического врача.
-
2012.
-
№ 10.
-
С. 61
-
64.

133.

Шарипова Э.Ш. Низкоинтенсивная лазеротерапия в комплексном
лечении остеоартроза// Лазерная медицина.
-

2014.
-
Т. 18.
-
№ 4.
-
С. 37.

134.

Шевелева Н.И., Минбаева Л.С.

Ударно
-
волновая терапия в программах
реабилитации// У
спехи современного естествознания
.
-

2014.
.
-

№12
-

C
.352
-
356.


135.

Широкова Л.Ю., Носков С.М., Бахтиарова Т.И. Локальная терапия
гонартроза аутологичной, обогащенной тромбоцитами плазмой//
Современные технологии в медицине.
-
2012.
-
№1.
-
С.97
-
100

136.

Шкляр А.П., Мак
аров О.А., Ильина Л.И., Калягин А.Н.

Использование
радоносодержащих термальных вод курорта ©Нилова Пустыньª для
лечения и профилактики обострений болезней костно
-
мышечной
112


112


системы// //
Сибирский м
едицинский журнал (г. Иркутск)
.
-
2009.
-
Т. 84.
-


1
.
-
С. 76
-
78.

137.

Шкляр А.П., Макаров О.А., Калягин А.Н.
Использование
радоносодержащих термальных вод курорта ©Нилова Пустыньª дл
я
лечения и профилактики обострений дорсопатий//
Сибирский
медицинский журнал (г. Иркутск)
.
-

2009.
-
Т. 85.
-


2
.
-

С
. 92
-
94.

138.

Шостак Н.А., Мясоедова С.Е., Правдюк Н.Г. и др. Возможности
оптимизации локальной терапии болевых синдромов в терапевтической
практике //Фарматека. 2013.
-
№ 19 (272).
-

С. 33
-
38.

139.

Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Клименко А.А. и др. Остеоартроз


новые
во
хможности симптом
-
модифицирующей терапи замедленного действия //
Клиницист. 2013. № 3
-
4. С. 93
-
97.

140.

Шрамко Ю.И., Жмурова Т.А. Современные подходы к проведению
занятий лечебной физической культурой при реабилитации пожилых
пациентов с гонартрозом //Педагогик
а, психология и медико
-
биологические проблемы физического воспитания и спорта. 2013. № 9. С.
96
-
100.

141.

Яшина Л.М., Шатрова Л.Е., Жданова К.С., Кузнецова Т.А. Воздействие
радоновых ванн на липидный профиль больных сердечно
-
сосудистыми
заболеваниями и дислипид
емиями //

Вопросы курортологии,
физиотерапии и лечебной физической культуры
.


2011.
-
№2.

С.3
-
4.

142.

Аllard S.A. The synovium


cartilage function of the normal human knee.
Implication for joint d
estruction and repain / Rheum.


2007.
-

Vol. 46.
-

P.
257
-
264.

143.

Arnold I
,

Guttke T
.
Physical therapy as part of a complex orthopedic
rheumatology approach. Physiotherapy, cryotherapy, extra
corporeal shockwave
lithotripsy, local intra
-
articular joint injections.

//
Orthopade.
-
2012.
-

Vol. 41.
-
№7.
-
P. 520
-
5.

113


113


144.

Bannuru R.R. High
-
Energy Extracorporeal Shock
-
Wave Therapy for
Treating Chronic Calcific Tendinitis of the Shoulder //Annals of Intern
al
Medicine.


2014.

№ 8.


Р
. 542.

145.

Bayliss M.T.. Maini R.N // Art. Rheum.


1990.


Vol. 33.


P. 1170
-
1179.

146.

Berbrayer D., Fredericson M. Update on Evidence
-
Based Treatments for
Plantar Fasciopathy. Narrative Review // PM&R.


2014.


Vol. 6.


P. 159
-
16
9.

147.

Ву

J.R. Ed. Vane and R.M. Botti
п
g.
Т
h
е
r
аре
uti
с

roles
о
f selective
СОХ
-
2
inhibitors// William Harvey Press, Cambridge, 2001.


584р.

148.

Buckland
-
longitudinal radiographic study examining the effect of a

bisphosphonate
(risedronate) upon subchondral bone loss in osteoarthritic knee patients ///
Rheum.


2007.
-

Vol. 46.
-

P. 257
-
264.

149.

with controlled release oxycodone of fixed comb
ination oxycodone plus
-
inflammatory drugs: a double bind,
randomized, multicenter, placebo controlled trial // J. Rheum.


1999.


Vol.
26.


P. 862
-
869.

150.

Cassar A., Prasad M., Rodriguez
-
Porcel M. Safety and Efficacy

of
Extracorporeal Shock Wave Myocardial Revascularization Therapy for
Refractory Angina Pectoris //Mayo Clinic Proceedings.


2014.


Vol. 89.


P.
346
-
354.

151.

Chaussy Ch. //
Die Stosswelle: Forschung und Klinik. 1995.
-

№ 1.
-

P. 28.

152.

Chen C.Y
.,

Hu C.C
.,

Weng P.W
.,

Huang Y.
M


Extracorporeal
shockwave therapy improves short
-
term functional outcomes of shoulder
adhesive capsulitis.
//

J Shoulder Elbow Surg.
-

2014.
-

Vol.23.
-

12.
-
Р.1843
-
1851.

114


114


153.

Chen T.W
.,

Lin

C.W
.,

Lee C.L
.,

Chen C.H

The efficacy of shock
wave therapy in patients with knee osteoarthritis and popliteal cyamella.

//Kaohsiung J Med Sci.
-
2014.
-
Vol. 30.
-
№7.
-
P.362
-
370.

154.

Chow

I.H., Cheing G.L. Comparison of different energy densities of
extracorporeal shock wave therapy (ESWT) for the management of chronic heel
pain //Clinical rehabilitation.


2007.


Vol. 21.


P. 131
-
41.

155.

Chung B
.,

Wiley J.P
.
Extracorporeal shockwave therapy: a review
//

Sports
Med.
-

2002.
-
Vol.32.
-

13.
-
P. 851
-
865.

156.

Cicc
one M.M
.,

Notarnicola A
.,

Scicchitano P
.

Sassara M
.

et all.

Shockwave
therapy in patients with peripheral artery disease.

// Adv. Ther.
-
2012.
-

Vol.29.
-
№8.
-
P.698
-
707.

157.

Cooper C. Occupational activity and the risk of osteoarthritis / C. Cooper //
J. Rheum.


1995.


Vol. 22.


P. 10
-
12.

158.

Delius, M., Draener
t, K., Al Diek, Y. Biological effects of shok waves: in
vivo effect of high energy pulses on rabbit bone // Ultrasound Med. Biol.
-

1995.
-
№21.
-
Р.
1219

159.

Doroshenko T.V., Yartseva S.V. Rehabilitathion of the patient with
osteoarthritis of knee //
Український

мо
рфологічний

альманах
.
-
2013.
-
Т
. 11.
-
№ 2.
-

С
. 15
-
16.

160.

Ertürk C
.,

Altay M.A
.,

Özardali İ
.,

Altay N

The effect of
extracorporeal shockwaves on cartilage end
-
plates in rab
bits: a preliminary
MRI and histopathological study.

//

Acta Orthop
.

Traumatol
.

Turc.
-
2012.Vol.46.
-

6.
-
P. 449
-
454.

161.

Enright PL
,

Sherrill DL
.
Reference

equations

for the

six
-

minute

walk

in

healthy

adults.
Am J Respir Crit Care Med.

-
1998.
-

Vol
.158.
-
№5.
-
Р.1384
-
1387.


115


115


162.

Farr S
.,

Sevelda F
.,

Mader

P
.,

Graf A


Extracorporeal shockwave
therapy in ca
lcifying tendinitis of the shoulder.

// Knee Surg. Sports Traumatol.
Arthrosc.
-

2011.
-

Vol.19.
-

12.
-
P.2085
-
2089.

163.


insights. Part 2: treatment apptoaches / // Ann. Intern. Med.


2000
.
-

Vol. 133.
-


9.
-

P. 726
-
729.

164.

tunnel syndrome /. // J. Hand. Surg. Br.


2004.
-

Vol. 29 (4).
-

P. 315
-
320.

165.

Gerdesmeyer L., Frey C., Vester J. Radial extracorporeal shock wave
ther
apy is safe and effective in the treatment of chronic recalcitrant plantar
fasciitis //Am. J. Sports. Med.


2008.


Vol.36.


Р
. 2100
-
2109.

166.

Goertz O., Lauer H., Hirsch T. Extracorporeal shock waves improve
angiogenesis after full thickness burn //Burns.


2012.


Vol. 38.
-
№7.


P.1010
-
1018.

167.

Goldstein J.L. Sileverstein F.E. Reduced risk of upper gastrointestinal ulcer
complications with celecoxib, a novel COX
-
2 inhibitor // Amer. J.
Gastroenterology.


2000.


Vol. 95.
-

№ 7.


P. 1682
-
1690.

168.

Gollwitzer H.
Extracorporeal shock wave therapy for chronic painful heel
syndrome: A prospective, double blind, randomized trial assessing the efficacy


2007.


Vol. 46.


Р
. 348
-
357.

169.

Greve J.M., Grecco M
.V., Santos
-
Silva P.R. Comparison of radial
shockwaves and conventional physiotherapy for treating plantar fasciitis
//Clinics (São Paulo, Brazil).


2009.


Vol. 64.


Р
.97
-
103.

170.

Gur A., Koca I., Karagullu H. et all Comparison of the Efficacy of
Ultrasound

and Extracorporeal Shock Wave Therapies in Patients with
Myofascial Pain Syndrome: A Randomized Controlled Study // Journal of


2013.


Vol. 21.


Р
. 210
-
216.

116


116


171.

cart
ilage proteoglycan depletion in chronic arthritis. Comparison of antigen
-
induced and polycation
-
induced arthritis / B. Henderson, // Art. Rheum.


1990.


Vol. 33.
-

№ 2.


P. 241
-
246.

172.

Herold M
,

Lind
-
Albrecht G
.

//
Wien Med Wochenschr.
-

2008.


Vol.158.


№7
-
8.
-

209
-
212.

173.

Hochberg M.D. What a difference a year makes: reflection on the ACR
re
с
ommendations for the medical management of osteoarthritis Curr. Rheum.
Rep.


2001.


V
ol. 6.


№ 3.


P.473
-
478.

174.

Hsieh, J.C., Belfrage, M., Stone
-
chronic ongoing neuropathic pain studied by positron emission tomography //
Pain.
-
1995.
-
Vol. 63.
-
P. 225
-
236.

175.

Hsu W.H., Lai L.J., Chang H.Y. Effect of

shockwave therapy on plantar
fasciopathy //Bone & Joint Journal.


2013.


Vol. 95B.


Р
.1088
-
1093.

176.

Ilieva E.M
.,

Minchev R.M
.,

Pe
trova N.S
.
Radial shock wave therapy in
patients with lateral epicondylitis.

//
Folia Med (Plovdiv).
-
2012.
-

Vol.54.
-

3.
-
P. 35
-
41.

177.

Knobloch K
.,

Vogt P.M
.
High
-
energy focussed extracorporeal shockwave
therapy reduces pain in plantar fibromatosis (Ledderhose's disease).

//

BMC
Res
.

Notes.
-

2012
.
-

Vol.2.
-
№.
5.
-
Р. 542.

178.

Knobloch K
.,

Joest B
.,

Krämer R
.

Vogt PM
Cellulite and focused
extracorporeal shockwave therapy for non
-
invasive body contouring: a
randomized trial.

//
Dermatol
.

Ther
.

(Heidelb).
-

2013
.
-

Vol.3.
-

2.
-
Р.143
-
55.

179.

Knobloch K
.,

Kuehn M
.,

Vogt P.M
.
Focused extracorporeal shockwave
therapy in Dupuytren's diseas
e
--
a hypothesis.

// Med. Hypotheses.
-
2011.
-
Vol.
76.
-
№5.
-
P.635
-
637.

180.

Korchinskiĭ VS
. The effect of radon baths at the Khmel'nik heal
th resort on
the central hemodynamic indices and calcium
-
regulating hormones in patients
with essential hypertension// Lik Sprava.
-
1995.


Vol.5
-
6.


P. 84
-
87.


117


117


181.

Kudo P., Dainty K., Clarfield M. Randomized, placebocontrolled, double
-
blind clinical trial ev
aluating the treatment of plantar fasciitis with an
extracoporeal shockwave therapy (ESWT) device: a North American
confirmatory study // J. Orthop. Res.


2006.


Vol. 24.
-

2.


P. 115
-
123.

182.

Kusz D
.,

Franek A
.,

Wilk R
.,

Dolibog P


The effects of treatment the
avascular necrosis of the femoral head with extracorporeal focused shockwave
therapy.

//

Ortop
.

Traumatol
.

Rehabil.
-
2012
.
-

Vol.14.
-

5.
-
P.435
-
442.

183.

Lee S
.,

Lee D
.,

Park J
.
Effects of extracorporeal shockwave therapy on
patients with chronic low back pai
n and their dynamic balance ability.

//

J.
Phys. Ther. Sci.
-

2014.
-

Vol.26.
-
№1.
-
P.7
-
10.

184.

Lee S.Y
.,

Cheng B
.,

Grimmer
-
Somers K
.
The midterm effectiveness of
extracorporeal shockwave therapy in the management of chronic calcific
shoulder tendinitis.

//

J. Shoulder Elbow. Surg.
-
2011.
-
Vol.20.
-

5.
-
P.845
-
854.

185.

Lindgvi
hyaluronan compared for clinical utility / // Clin. Chem
.


1992.


Vol
. 38.
-


1.


P
. 127
-
132

186.

Loew M., Daecke W., Kuznierczak D.
Shock
-
wave therapy is effective for
chronic calcifying tendo
nitis of the shoulder //J. Bone Joint Surg.
-
1999.
-
Vol.
81.
-
P. 863

867.

187.

Loew M., Jurgowski W., Thomsen M. Effect of extracorporeal shockwave
therapy on calcific tendinitis of the shoulder. A preliminary report //Urologe.


1995.


Vol. 34.


P. 49
-
53.

188.

M
oen M.H. Shockwave treatment for medial tibial stress syndrome in
athletes; a prospective controlled study // British journal of sports medicine.


2012.


Vol. 46.


P. 253
-
257.

189.

l
shock wave therapy in inflammatory diseases: molecular mechanism that
triggers anti
-

inflammatory action // Curr. Med. Chem.
-

2009.
-
Vol.16.
-
P.2366
-
2372.

118


118


190.

Mitrovic D.R. Structural and biochemical abnormalities of articular cartilage
in rheumatoid arthritis

/ D.R. Mitrovic, N. Darmon // Rheum. Int.


1990.


Vol. 10.
-

№ 1.


P. 31
-
37.

191.

Mudry O.I. Hormone
-
modulating effects of combined radon
-
nafnalanotherapy in patient with secondary dysmenorrhea //
Медицинская

реабилитация
,
курортология
,
физиотерапия
.
-
2013.
-


2

(74)
.
-

С
. 20
-
22.

192.

Myerson R.M. NSAID
-
а
ss
ос
i
а
t
е
d gastroduodenal damage // J. Pharm. Med.


1992.
-

Vol. 2.
-

P. 277
-
284.

193.

Nevitt M.C., Lane N.E., Scott J.C. et al. Radiographic osteoarthritis of the
hip and bone mineral density. The Study of Osteoporotic Fractures Research
Group // Arthritis Rheum.


1995.
-

Vol. 18.
-

P. 907
-
916.

194.

Ogden J.A., Alvarez R.G., M arl
ow M. Shockwave therapy for chronic
-
analysis //Foot Ankle Int.


2002.


Vol. 23.
-
№4.


P. 301
-
308.

195.


Pavelka K., J. Gatterova, M. Olejarova et al. Glucosamine sulfate use and
delay of progression of knee osteoarthritis: A

3
-
year, randomized placebo
-
controlled, double
-
blind study / // Arch.
Intern. Med.


2002.


Vol. 162.


P.
2113
-
2123.

196.

ier, J. Martel
-
S.B. Abramson // Arthritis. Rheum.


2001.
-

Vol. 44.
-

P. 1237
-
1247.

197.

Penteado F.T
.

,

Faloppa F
.,

Giusti

G
.,

Moraes V.Y
High
-
energy
extracorporeal shock
wave therapy in a patellar tendon animal model: a
vascularization focused study.

//

Clinics (Sao Paulo).
-
2011.
-

Vol. 66.
-

9.
-
P.
1611
-
1614.

198.

.,

Lisson S
.,

Sprague S
.
Extracorporeal shockwave therapy: A
systematic review of its use in fracture management.

// Indian J. Orthop.
-
2009.
-

Vol.43.
-
№2.
-
P.161
-
16
7.

119


119


199.

Porcheret M. Treatment of knee pain in older adults in primary care:
development of an evidence
-
based model of care // Rheum.


2006.
-

Vol. 1.
-

P. 11.

200.

Rompe J.D., Decking J., Schoellner C., Nafe B. Shock wave application for
chronic plantar fasciit
placebocontrolled train. // Am. J. Sports Med.
-

2003.
-
№31.
-
P.268
-
275.

201.

Schaden W., Fischer A.
Extracorporeal shock wave therapy of nonunion or
delayed osseous union // Clin. Orthop. 2001.
-

Vol. 387.
-

P. 90

94.

202.

Schleberger R., Williger J. //
Kontraste.
-

1997.
-

№ 2.
-

S. 38

45.

203.

Seok H., Kim S.H. The Effectiveness of Extracorporeal Shock Wave
Therapy vs. Local Steroid Injection for Management of Carpal Tunnel
Syndrome A Randomized Controlled Trial // American
Journal of Physical
Medicine & Rehabilitation.


2013.


Vol. 92.


Р
. 327
-
334.

204.

nonsteroidal
-
induced gastrointestinal complications: regression analysis of the
MUCOSA Trial / // Fam. Med.



1996.
-

Vol. 28.
-

P. 204
-
210.

205.

Skelly M.M., Hawkey C.J. Potential alternatives to COX
-
2 inhibitors / M.M.
Skelly, // BMJ.
-

2002.
-

Vol. 324.
-

P. 1289
-
1290.

206.

Steinacker T
.,

Steuer M
.
Use of extracorporeal shockwave therapy (ESWT)
in sports orthopedics.

-

2001.
-

Vol.15.
-

2.
-
P.45
-
49.

207.


Strander V. Outcome measures in osteoarthritis: randomized controlled
trials / V. Strander, A. Kelman // Curr. Rheum. Rep.



2004.
-

№6.


P. 20
-
30.

208.

Sun D
.,

Junger W.G
.,

Yuan C
.,

Zhang W
Shockwaves induce
osteogenic differentiation of human mesenchymal stem cells through ATP
release and activation of P2X7 rece
ptors.

//

Stem. Cells.
-

2013.
-

Vol.31.
-

6.
-
P.1170
-
1180.

209.

120


120


complex rehabilitation of women with primary dysmenorrhea //
Медицинская

реабилитация
,
курортология
,
физиотерапия
.
-
2011.
-


4
.
-

С
. 26
-
30.

210.

Thevendran G., Deol R.S., Calder J.
D.F. Fifth Metatarsal Fractures in the


2013.


Vol.
18.


Р
. 237.

211.

Travell, J., Simons, D. Myofascial pain and dysfunction. The Trigger Point
Manual. The Lower Extremities.


Baltimore: Williams&
Wilkins.
-
1992.

212.

van der Worp H
.,

Zwerver J
.,

Hamstra M
.,

van den Akker
-
Scheek I
. et all.
No difference in effectiveness between focused and radial shockwave therapy

for treating patellar tendinopathy: a randomized controlled trial.

//

Knee Surg.
Sports Traumatol. Arthrosc.
-

2014.
-

Vol.22.
-
№9.
-
P.2026
-
2032.

213.

van Leeuwen M.T
.,

Zwerver J
.,

van den Akker
-
Scheek I
.
Extracorporeal
shockwave therapy for patellar tendinopathy: a review of the literature.

//

B
r. J.
Sports Med.
-
2009.
-

Vol.43.
-
№3.
-
P.163
-
168.

214.

Biochem. Int.


1990.


Vol. 20.


P. 250
-
251.

215.

Wals
h D.A. Angiogenesis and arthritis / D.A. Walsh // Rheum.


1999.
-

Vol. 38.
-

P. 103
-
112.

216.

Wang C.J, Chen H.S, Chen C.E.
Treatment of nonunions of long bone
fractures with shock waves // Clin. orthop.
-
2001.
-

Vol.
-
387. P. 95

99.

217.

Wang C.J., Ko J.Y., Chan Y
.S. Extracorporeal shockwave for chronic
patellar tendinopathy // American Journal of Sports Medicine.


2007.


Vol.
35.


Р
. 972
-
978.

218.

Wang C.J
.,

Wang F.S
.,

Yang K.D
.,

Huang C.C
.
Treatment of ost
eonecrosis
of the hip: comparison of extracorporeal shockwave with shockwave and
alendronate.

//
Arch
.

Orthop
.

Trauma Surg.
-
2008
.
-

Vol.128.
-

9.
-
P.901
-
908.

121


121


219.

Wang C.J
.,

Wang F.S
.,

Yang K.D
.
Biological effects of extracorporeal
shockwave in bone healing: a study in rabbits.

//Arch. Orthop. Trauma Surg.
-

2008.
-

Vol.128.
-

8.
-
P.879
-
884.

220.

Wang C.J
.
Extracorporeal shockwave therapy in

musculoskeletal disorders.

//

J Orthop Surg Res.
-
2012
.
-

Vol. 20.
-

7.
-
P.11.

221.

Wang C.J
.,

Hsu S.L
.,

Weng L.H
.


Extracorporeal shockwave therapy
shows a number of treatment related chondroprotective effect in osteoarthritis
of the knee in rats.

//

BMC Musculoskelet Disord.


2013.

222.

Wang C.J
.,

Huang C.C
.,

Wang J.W
.

Wong T
.
Long
-
term results of
extracorporeal shockwave therapy and core decompression in osteonecrosis of
the femoral head with eight
-

to nine
-
year follow
-
up.
//

Biomed J.
-
2012.
-

Vol.35.
-

6.
-
P.481
-
485.

223.

Wang C.J
.,

Ko J.Y
.,

Chou W.Y
.,

Hsu S.L
.
Shockwave therapy improves
anterior cruciate ligament reconstruction.

//

J. Surg. Res.
-

2014.
-

Vol.1.
-
№188(1).
-
P.110
-
118.

224.

Wang C.J
.,

Weng L.H
.,

Ko J.Y
.,

Wang J.W
.
Extracorporeal shockwave
shows regression of osteoarthritis of the knee in rats.

//

J
.

Surg
.

Res.
-

2011
.
-

Vol.171.
-

2.
-
P.601
-
608.

225.

Wang C.J
.,

Wu C.T
.,

Yang Y.J
.,

Liu R.T
.

Long
-
term outcomes of
extracorporeal shockwave therapy for chronic foot ulcers.

//

J
.

Surg
.

Res.
-

2014
.
-

Vol.15.
-

189(2).

P.366
-
372.

226.

Wang C.J
.,

Yang K.D
.,

Ko J.Y
.,

Huang C.C

The effects of shockwave
on bone healing and systemic concentrations of nitric oxide (NO), TGF
-
VEGF and BMP
-
2 in long bone non
-
unions.
//

Nitric Oxide.
-
2009.
-

Vol.20.
-

4.
P.298
-
303.

227.

Waugh C.M
.,

Morrissey D
.,

Jones E
.,

Riley G
.P
.

.
In vivo biological
response to extracorporeal shockwave therapy in human tendinopathy.

//
Eur
.
Cell

Mater
.
-

2015.
-

Vol.
15.
-
Vol.
29.
-

P.268
-
2
80
.

122


122


228.

Yin M.C
.,

Ye J
.,

Yao M
.,

Cui X.J
.,

Xia Y


Is extracorporeal shock
wave therapy clinical efficacy for

relief of chronic, recalcitrant plantar fasciitis?
-
analysis of randomized placebo or active
-
treatment controlled trials.

// Arch. Phys. Med. Rehabil.
-

2014.
-

Vol.95.
-

8.
-
P.1585
-
1593.

229.

Zhao Z
.,

Jing R
.,

Shi Z
.,

Zhao B
.

et all.

Efficacy of extracorporeal
shockwave therapy for knee osteoarthritis: a randomized controlled trial.
//

J.
Surg. Res.
-

2013.
-
Vol.185.
-
№2.
-
P.661
-
666.

230.

Zwerver J
.,

Hartgens F
.,

Verhagen E
.,

van de
r Worp H
. et all.


No effect of
extracorporeal shockwave therapy on patellar tendinopathy in jumping athletes

//

Am
.

J
.

Sp
orts
Med.
-

2011
.
-
Vol.39.
-

6.
-
P.1191
-
1199.

231.

Zwerver J
.,

Dekker F
.,

Pepping G.J
.
Patient guided Piezo
-
electric
Extracorporeal Shockwave Therapy as treatment for chronic severe patellar
tendinopathy: A pilot study.
//

J. Back Musculoskelet. Rehabil.
-

2010
.
-
Vol.23.
-

3.
-
111
-
11
5.














123


123


Приложение 1

Анкет
а для определения функционального состояния суставов по
суммарному алгофункциональному индексу
Лекена


Баллы для расчёта суммарного индекса


0

1

2

3

4

5

6

Боль в
течение
ночи

нет

только при
движении

без
движения






Боль при
ходьбе

нет

при
прохождении
определённого
расстояния

в начале
движения





Боль в
положении
сидя после 2
ч

нет

да






Утренняя
скованность

нет

меньше 15
мин

больше
15 мин





Усиление
боли в
положении
стоя в
течение 30
мин

нет

да






Ограничение
дистанции
ходьбы

нет

больше 1 км
,
но трудно

1 км

500

900 м

300

500 м

100

300 м

меньше
100 м





























124


124



Приложение 2

ОПРОСНИК
SF
-
36

(русскоязычная версия, созданная и рекомендованная МЦИКЖ).

Ф. и. о.

Дата заполнения________________

1. В целом Вы бы оценили состояние В
ашего здоровья

(обведите одну цифру)

Отличное

................................
...................

1

Очень хорошее

................................
........

2

Хорошее

................................
...................

3

Посредственное

................................
.......

4

Плохое

................................
......................

5

2.Как бы Вы в целом оценили свое здоровье
сейчас
по
сравнению с тем, что было
год назад.

(обведите одну цифру)

Значительно лучше, чем год назад

.....

1

Несколько
лучше, чем год назад

........

2

Примерно так же, как год назад

.........

3

Несколько хуже, чем год назад

..........

4

Гораздо хуже, чем год назад

..............

.5


3. Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с
которыми Вы, возможно,
сталкиваетесь в течение свое
го обычного дня. Ограничивает л
и Вас состояние Вашего
здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных
ниже физических нагрузок?
Если да, то в какой степени?




(обведите одну цифру в каждой строке)


Да,
значительно
огра
ничивает

Да, немного
ограничива
ет

Нет,
совсем не
ограни
-
чива
ет

A
. Тяжелые физические нагрузки, такие как
бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми
видами спорта.

1

2

3

Б. Умеренные физические нагрузки, такие
как передвинуть стол, поработать с
пылесосом, собирать грибы или ягоды.

1

2

3

В. Поднять или нести сумку с

продуктами.

1

2

3

Г. Подняться пешком по лестнице на
несколько пролетов.

1

2

3

Д. Подняться пешком по лестнице на один
1

2

3

125


125


пролет.

Е. Наклониться, встать на колени, присесть
на корточки.

1

2

3

Ж. Пройти расстояние более одного
километра.

1

2

3

З.

Пройти расстояние в несколько
кварталов.

1

2

3

И. Пройти расстояние в один квартал.

1

2

3

К. Самостоятельно вымыться, одеться.

1

2

3


4. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физи
ческое состояние вызывало
затруднения в Вашей работе
или другой о
бычной повседневной деятельности, вследствие
чего:

(обведите одну цифру в каждой строке)


Да

Нет

А. Пришлось сократить
количество

времени,
затрачиваемое на работу

или другие дела.

1

2

Б.
Выполнили меньше,
чем хотели.

1

2

В. Вы были ограничены в выпол
нении

какого
-
либо
определенного вида
работ

или другой деятельности.

1

2

Г. Были
трудности
при выполнении

своей работы или
других дел (напри
мер, они потребовали дополнительных

усилий).

1

2


5. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоци
ональное сос
тояние вызывало
затруднения в Вашей работе
или другой обычной повседневной деятельности, вследствие
чего

(обведите одну цифру в каждой строке)


Да

Нет

А. Пришлось сократить
количество
времени,
затрачиваемого на работу или

другие дела.

1

2

Б.
Выполнили
меньше,
чем хотели.

1

2

В. Выполняли свою работу или другие.


Дела не так
аккуратно,
как обычно

1

2




6.Насколько Ваше физическое и эмоциональное состо
яние в течение
последних 4
недель
мешало Вам проводить
время с семьей, друзьями, соседями или в колле
ктиве?


12
6


126


(обведите одну цифру)

Совсем не мешало

..........................


1

Немного

................................
............

2

Умеренно

................................
..........

3

Сильно

................................
..............

4

Очень сильно

................................
..

5



7.Насколько сильную физическую боль Вы испытывали
за последние 4 недели?


(обведите одну цифру)

Совсем не испытывал(а)

...............


1

Очень слабую

................................
..

2

Слабую

................................
............

3

Умеренную

................................
.......

4

Сильную

................................
..........

5

Очень сильную……………………
6




8.В какой степени боль
в течение последних 4 недель
мешала Вам заниматься Вашей
нормальной работой (вклю
чая работу вне дома или по дому)?


(обведите одну цифру)

Совсем не мешала

....................

1

Немного

................................
.....

2

Умеренно

................................
..

3

Сильно

................................
.......

4

Очень
сильно

............................

5


9.Следующие вопросы касаются того, как Вы себя чув
ствовали
и каким было Ваше
настроение в течение послед
них 4 недель. Пожалуйста, на каждый вопрос дайте один
ответ, который наиболее соответствует Вашим ощущениям.


(обведите одну цифру)


Все
вре
мя

Большую
часть
времени

Часто

Иногда

Редко

Ни
разу

А. Вы чувство
вали себя
бод
рым (ой)?

1

2

3

4

5

6

Б. Вы сильно

нервничали?

1

2

3

4

5

6

127


127


В. Вы чувствова
ли себя
таким(ой)

п
о
давленным (ой)

что ничто не

могло Вас
взбод
рить?

1

2

3

4

5

6

Г. Вы чувство
вали
себя
спо
койным(ой)

и

умиротворен
ным (ой)?

1

2

3

4

5

6

Д. Вы чувство
вали себя
пол
ным (ой)

с
ил и энергии?

1

2

3

4

5

6

Е. Вы чувство
вали себя
упав
шим(ой) духом

и
печальным(ой)?

1

2

3

4

5

6

Ж. Вы чувство
вали себя
из
мучен
ным(ой)?

1

2

3

4

5

6

З. Вы чувство
в
али себя

счастливым(ой)?

1

2

3

4

5

6

И. Вы чувство
вали себя

уставшим(ей)?

1

2

3

4

5

6




10.

Как часто за последние 4 недели Ваше физиче
ское или эмоциональное
состояние мешало Вам активно
общаться с людьми (навещать друзей,
родственников
и т. п.)?


бведите одну цифру)



Все время

................................
........

1

Большую часть времени

................

2

Иногда

................................
..............

3

Редко………………………………4

Ни разу

................................
............

5






11.

Насколько ВЕРНЫМ или НЕВЕРНЫМ представ
ляются по отношению к Вам
каждое из ниже перечислен
ных утверждений?


(обведите одну цифру в каждой строке)


Опре
-
делен
но
вер
но

В ос
нов
-
ном
верно

Не
знаю

В основ
-
ном не
-
верно

Опре
де
-
лен
но
не
верно

а. Мне кажется,

что я более
скло
нен к бо
лезням,

чем другие

1

2

3

4

5

128


128


б. Мое здоровье не хуже, чем у
б
ольшин
ства

моих знакомых

1

2

3

4

5

в. Я ожидаю, что

мое здоровье

ухудшится

1

2

3

4

5

г. У меня отлич
ное здоровье

1

2

3

4

5


Опросник имеет следующие шкалы:

1.

Физическое функционирование (
PF
).

2.

Ролевое (физическое) функционирование (
R
Р).

3.

Боль (
P
).

4.

Общее здоровье (
GH
).

5.

Жизнеспособность (
VT
).

6.

Социальное функционирование (
S
F
).

7.

Эмоциональное функционирование (
RE
).

8.

Психологическое здоровье (
MH
).


Все шкалы опросника объединены в 2 суммарных измерения


физический компонент
здоровья (1


4 шкалы) и психический (5


8 шкалы).


Методика вычисления основных показателей по опросник
у
SF
-
36.


Показатели

Вопросы

Минимальное и
максимальное
значения

Возможный
диапазон значений

Физическое
функционирование
(
PF
).

3а, 3б, 3в, 3г, 3д, 3е,
3ж, 3з, 3и, 3к.

10


30

20

Ролевое
(физическое)
функционирование
(
R
Р).

4а, 4б, 4в, 4г.

4


8

4





Пок
азатели

Вопросы

Минимальное и
максимальное
значения

Возможный
диапазон значений

Боль (
P
)


7, 8.

2


12

10

Общее здоровье
(
GH
)


1, 11а, 11б, 11в, 11г.

5


25

20

Жизнеспособность
(
VT
)

9а, 9д, 9ж, 9и.

4


24

20

Социальное
6, 10.

2


10

8

129


129


функционирование
(
SF
)

Эмоциональное
функционирование
(
RE
)

5а, 5б, 5в.

3
-

6

3

Психологическое
здоровье (
MH
)

9б, 9в, 9г, 9е, 9з.

5


30

25


В пунктах 6, 9а, 9д, 9г, 9з, 10, 11


производится обратный счет значений.

Формула вычисления значений: [ (реальное значение показа
теля)


(минимально
возможное значение показателя) ]
:
(возможный диапазон значений)


100.

Требования к представлению результатов:


1.

указание числа наблюдений для каждого признака;

2.

описательная статистика


M

+/
-
SD
,
Me

(
LQ
;
UQ
), % (
n
/
N
);

3.

точность результ
атов (оценки, Р); ДИ (для основных результатов исследования) и
Р;

4.

указание на использованные статистические методы (параметрические и
непараметрические) и статистические пакеты.

Рекомендуемые статистические пакеты для обработки результатов


StatSoft

Sta
tistica

v
.6.0,
SPSS

9.0.







Приложенные файлы

  • pdf 11106149
    Размер файла: 2 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий