Причины хронического легочного сердца: Первично-сосудистая гипертензия малого круга кровообращения Повторные эмболии легочной артерии (инфаркт легкого) Резекция легкого Артерииты


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Легочное сердце Легочное сердце – дилатация или гипертрофия правого сердца в результате гипертензии сосудов малого круга кровообращения. Легочное сердце Острое легочное сердце Подострое легочное сердце Хроническое легочное сердце Варианты легочного сердца: Причины острого легочного сердце: Эмболия легочной артерии;Вентильный пневмоторакс, пневмомедиастенум;Тяжелый приступ бронхиальной астмы;Массивная пневмония, со значительным циррозом; Причины подострого легочного сердца: Повторные мелкие тромбоэмболии легочной артерии;Повторные приступы бронхиальной астмы;Раковый лимфангоит легких;Хроническая гиповентиляция (ботулизм, полиомиелит, миастения). Причины хронического легочного сердца: Первично-сосудистая гипертензия малого круга кровообращения;Повторные эмболии легочной артерии (инфаркт легкого);Резекция легкого;Артерииты; Поражение позвоночника и грудной клетки с ее деформацией;Синдром Пиквика (ожирение, сонливость, легочное сердце);Плевральные шварты;Поликистоз легких;Хронические заболевания легких Признаки острого легочного сердца: Острое легочное сердце характеризуется острой часто внезапно развивающейся недостаточностью правого желудочка без предварительной его гипертрофией.1.Течение – развитие в часах, неделях;2. Компенсация – декомпенсированный;3. Генез – преимущественно васкулиты, бронхогенное; 4.Перкуссия легких – при спонтанном пневматораксе тимпанит, при массивной пневмонии тупой.5. Аускультативно – признак основного заболевания. Подострое легочное сердце Развитие в неделях, месяцах; Компенсированное (васкулярное). Декомпенсированное по правожелу-дочковому типу(бронхолегочное).В основе ПЛС лежит более постепенное но неуклонно прогрессирующее повышение давления в легочной артерии, развивается гипертрофия миокарда правого желудочка, а затем быстро наступает его недостаточность. Легочная гипертензия. Легочная гипертензия можно говорить тогда, когда давление легочной артерии превышает установленные нормальные величины. Нормальные показатели давления легочного артерии: 26 – 30 мм.р.с. для систолического;8 – 9 мм.р.с. для диастолического;13 – 20 мм.р.с для среднего давления. Хроническое легочное сердце Заболевания бронхолегочного аппарата.Обструктивные заболевания(ХОЗЛ, бронхиальная астма, эмфизема легких);Фиброз легких (туберкулез, пневмокониоз, бронхоэктаз, повторные пневмонии, радиация) Врожденная патология (муковисцидоз, поликистоз, гипоплазия);Гранулематозы и инфильтрации легочной ткани.2. Заболевания с первичным поражением легочных сосудов:Узелковый периартериит и др.системные васкулиты;Повторные тромбоэмболии в мелкие ветви легочной артерии;Первичная легочная гипертензия;Первичный легочной тромбоз. 3. Торакодиафрагмальные поражения:Деформация грудной клетки(кифозы, скалиозы, болезнь Бехтерева);Обширные плевральные шварты;Ожирение (синдром Пиквика );Миастения, полиомиелит. Патогенез хронического легочного сердце. Нарушение бронхиальной проходимости(обструкция);Уменьшение дыхательной поверхности (рестрикция);Неравномерность альвеолярной вентиляции (альвеолярная гипоксия);Артериальная гипоксемия;Повышение тонуса артериол; Длительный спазм легочных артерий;Легочная гипертензия;Гипертрофия правого желудочка правого предсердия;Метаболические нарушения миокарда;Дилатация и недостаточность правого желудочка. Морфофункциональные изменения Сдавление и запустевание артериол;Изменение сосудистого, в том числе микроциркулярного русла;Гемореологические нарушения, синдром внутрисосудистого микросвертывание крови;Синдром капиллярно-трофической недостаточности; Склероз и запустевание лимфатических терминалей;Бронхопульмональные сосудистые аностомозы;Утомление дыхательных мышц, гиповентиляция, гипоксия тканей.Изменение мукоцилиарного аппарата бронхов;Нарушение сурфанктанта легких Клинические признаки и диагностика легочного сердца: Симптомы обострения основного заболевания;Анамнез указание на хроническую бронхолегочную патологию;Одышка, усиливающая при физической нагрузке или в покое, без ортопноэ. Диффузный теплый цианоз;Боли в области сердца; гипертрофия правого желудочка, смещение правой границы сердца в право;Обнаружение сердечного толчка;Положительная надчревная пульсация;Акцент второго тона легочной артерии;Определение функции внешнего дыхания – пикфлометрия;Рентгенологически в правом косом положении расширении ствола легочной артерии (более 15мм); Ангиопульмонография – является методом диагностики эмболий ЛА.Катетеризация правых отделов сердца - является основным методом «золотым стандартом» определяется давление ЛА.ЭХО – определяет размеров правого желудочка и толщина его стенки, состояние клапанов сердца с применением Доплеровского метода позволяет выявить регургитацию через трехстворчатый клапан, а также клапан ЛА и косвенно определить величину давления ЛА. ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка и Р пульмоналис. Увеличение размеров зубца Р во II – III ст.отведении более 2 см. Снижение амплитуды зубца Т в стандартных и левых грудных отведениях, неполная блокада правой ножки пучка Гисса. Клинические признаки недостаточности правого желудочка. Увеличение печени, отеки ног, асцит;Набухание вен шеи, положительный венозный пульс;Пульсация печени, положительный симптом Плеща;Систолический шум у основании грудины;Увеличение венозного давления. Принцип лечения хронического легочного сердца. Комплексная терапия:Режим.Отказ от курения.Диета.Лекарственные средства. Медикаментозная терапия. 1. При обострении бронхолегочной инфекции:Антибиотики;Бронхолитики;Отхаркивающие;Санационная бронхоскопия.2. При системных васкулитах:Кортикостероиды;НПВС;цитостатики,;Плазмофорез. 3. При туберкулезе легких:Туберкулостатики и др.4. При ожирении:Рациональная, разгрузочная диета; А. Препараты для улучшения бронхиальной проходимости-бронхолитики:Антихолинэргические препараты (атровент, беродуал).Селективные бета-2-агонисты (беротек, салбутамол, салметирол длительного действия). Б. Метилксанты (эуфиллин, в/в или в свечах);В. Оксигенотерапия:Длительная оксигенотерапия (ДОТ) – со скоростью потока кислорода 2-3 л/мин.в покое – 5 л/мин.при нагрузке;Длительную ночную оксигенацию, ночью поток увеличивают на 1 л/мин, 30-40% кислород через носовой катетр. Ингалиции окись азота. Г. Антогонисты кальция – нифидипин 40-80мг/сут, дилтиазин(дилзин) 75 мг/сут, верапомил 80-120-140 мг/сут. Курс терапии от 3-4 недель до 3-12 мес.Д. Корватон (молсидомин) – препарат применяют при стабильной ЛГ (ЛГ II-III ст). Суточная доза 6-8-12 мг.Е. Периферические вазодилятаторы – используют пролонгированные препараты (нитрон, сустак, нитросорбит 20мг 4 р.). Курс лечения 1-1,5 мес. Ж. Ингибиторы АПФ – каптоприл, капотен, тензиомин в суточных дозах 25-75-100 мг; рамиприл 2,5-5 мг/сут.З. Диуретики.И. Коррекция гемореологических нарушений: гепарин 10000-15000 ЕД/сут п/к 2-3р в течении 10-14 дней. Присоединяют дезагриганты: курантил 0,025 мг 4 р внутрь, трентал 100-200 мг 3-4 р внутрь, малые дозы ацетилсалициловой кислоты.Реополиглюкин 200-400 мл в/в 2р в нед.Гемосорбция.Эритроцитофорез – при этом достигается улучшение реологических свойств крови, удаляются патологически измененные эритроциты в кровяном русле. Профилактика легочного сердца. Все больные с ХОБЛ и ЛГ подлежат диспансеризации;При обострении основного заболевания необходима госпитализация, для уточнения причин нарастания дыхательной недостаточности и легочной гипертензии, проведение лечения;Поддерживающая терапия в условиях поликлиники. Своевременное лечение тромбофлебитов нижних конечностей. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Приложенные файлы

  • ppt 11102758
    Размер файла: 633 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий