Арифон, Арифон ретард, тые пленочной оболочкой регистрационное удостоверение имеет только оксодолин, таким образом, на российском фармацевтическом рынке нет импортных аналогов данного ЛС.


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
20
15

ВЕСТНИК

НОВГОРОДСКОГО

ГОСУДАРСТВЕННОГО

УН
И
ВЕРСИТЕТА


2(
85
)



31

В Российской Федерации, как и во всем мире,
артериальная гипертония (АГ) является одной из с
а-
мых актуальных проблем в кардиологии
. АГ характ
е-
ризуется широкой распространенностью и в соотве
т-
ствии с
п
остановлением П
равительства РФ от
01.12.2004 №
715 относится к числу социально знач
и-
мых заболеваний [1].

В ряде субъектов Российской Федерации заб
о-
леваемость АГ превышает среднероссийские
показ
а-
тели. В Новгородской области АГ страдают 46,84%
населения, что превышает среднероссийский показ
а-
тель более чем на 6
% [2].

В рекомендациях
ESH
/
ESC
2007 и 2013 гг. для
лечения АГ рекомендованы четыре основных класса
антигипертензивных лекарственных с
редств (ЛС): пр
е-
параты, влияющие на ренин
-
ангиотензивную си
с
тему;
β
-
адреноблокаторы; антагонисты кальция
;
ди
у
ретики.

Диуретики позиционируются как единстве
н-
ные препараты первой линии для начала лечения АГ
как в отчете
JNC
-
7, так и рекомендациях Междун
а-
род
ного общества гипертонии. На российском фа
р-
мацевтическом рынке они представлены 9 междун
а-
родными непатентованными наименованиями
(МНН), четыре из которых входят в перечень жи
з-
ненно необходимых и важнейших лекарственных
препаратов. В соответствии с АТХ
-
клас
сификацией
они распределены по пяти группам:

1.
Тиазиды (г
идрохлоротиазид)
.

2.
Нетиазидные диуретики, действующие на
кортикальный сегмент петли Генле (хлорталидон,
и
нд
а
памид)
.

3.
«Петлевые» диуретики (фуросемид, торас
е-
мид, этакриновая кислота)
.

4.
Калийсб
ерегающие диуретики (спиронола
к-
тон, эплеренон)
.

5.
Комбинации диуретиков с калийсберега
ю-
щими препаратами (
Гидр
о
хлоротиазид+ Триамтерен)
(табл.
1).


Таблица 1

Антигипертензивные средства группы диур
е
тиков

АТХ
-
группа

МНН

Зарегистрированные

торговые наимен
о
вания

Лекарственная форма

ЖНВЛС

С03АА

Ти
а
зиды

С03АА03

Гидрохло
роти
а
зид

Гидрохлортиазид (2 пр
о-
изводителя), Гидрохлор
о-
тиазид
-
Верте, Гипоти
а
зид,
Гидрохло
р
тиазид
-
САР

Таблетки, капс
у
лы

V

C03BA04

Хлорт
а
лидон

Оксодолин

Таблетки

N

C03BA

Сульф
о
намиды

C03BA11

Инд
а
памид

Индипам, Инд
а
памид
-
Тева,
Арифон, Арифон ретард,
Инда
памид (7 производит
е-
лей), Инд
а
памид ретард,
Индап®, Индапамид Са
н-
доз®, Лорвас®, Акрип
а
мид
ретард, Инд
а
памид Штада,
Индап
а
мид МВ Штада

Таблетки; таблетки, покр
ы-
тые пленочной оболо
ч
кой;
таблетки пролонгированн
о-
го действия, покрытые пл
е-
ночной оболочкой; табле
т-
ки с модифицир
о
ванным
высвобожден
и
ем покрытые
оболочкой; ка
п
сулы

V

C03CA01

Фур
о
семид

Фуросемид (18 производ
и-
телей), Фур
о
семид
-
Дарница, Лазикс® (2 пр
о-
изводителя), Л
а
зикс

Таблетки; раствор для ин
ъ-
екций; раствор для внутр
и-
в
енного и внутримышечн
о-
го введения

V

C03CA

Сульфанилами
д
ные
ди
у
ретики

C03CA04

Торас
е
мид

Диувер, Бритомар, Тор
а-
семид Канон, Тригрим

Таблетки; таблетки пр
о-
лонгированного дейс
т
вия

N

C03CC

Производные арило
к-
сиуксусной к
и
слоты

C03CC01 Этакр
и-
новая к
и
слота

Урегит

Таблетки

N

C03DA01

Спир
о
нолактон

Спиронолактон, Веро
-
шпилактон, Альдактон,
Верошпирон, ВероСпир
о-
нолактон

Таблетки; таблетки, п
о-
крытые оболочкой; капс
у-
лы

V

C03DA

Альдостер
она антаг
о-
нисты

C03DA04

Эпл
е
ренон

Инспра®

Таблетки, покрытые об
о-
лочкой

N

C03EA

Диуретики, дейс
т-
вующие на к
ортикал
ь-
ный сегмент пе
т
ли
Генле в комбинации с
калий
с
берегающими
препарат
а
ми

Гидрохлороти
а
зид

+ Триамт
е
рен

Триамтел, Триампур ко
м-
позитум, Апо
-
Триазид

Таблетки

N


20
15

ВЕСТНИК

НОВГОРОДСКОГО

ГОСУДАРСТВЕННОГО

УН
И
ВЕРСИТЕТА


2(
85
)



32

В нашей стране зарегистр
и
ровано 35 торговых
наимен
о
ваний (ТН) диуретиков, применяемых при
АГ. На одно МНН прих
одится в среднем 3,89 ТН.
Среди диуретиков наибольшим числом ТН предста
в-
лен инд
а
памид (12 ТН) (рис.1).


4
1
12
4
4
1
1
5
3

Гидрохлоротиазид
Хлорталидон
Индапамид
Фуросемид
Торасемид
Этакриновая кислота
Эплеренон
Спиронолактон
Гидрохлоротиазид+Триамтерен

Рис
.
1. Доли зарегистрирова
н
ных торговых наименований


Многие производители регистрируют фурос
е-
мид (18 производителей) и индапамид (7 производ
и-
телей
) по МНН. Отечественными производителями
зарегистрированы ТН по 7 МНН, причем
доля отеч
е-
ственных производителей знач
и
тельна: хлорталидон
(100%), индапамид (88%), гидрохлоротиазид (75%),
спиронолактон (60%), фуросемид (52%), торас
е
мид
(25%) (рис.
2).
Следует
отметить, что хлорталидон
выпускается по двум торговым наименованиям:
о
к-
содолин (ОАО Органика) и гигротон (Ciba
-
Geigy,
Шве
й
цария), регистрационное удостоверение имеет
только оксодолин, таким обр
а
зом, на российском
фармацевтическом рынке нет и
м
портных анал
огов
данного ЛС.

В стандарт медицинской помощи больным
артериальной гипертензией в амбулаторно
-
поликлини
-
ческих условиях включены 6 МНН: ф
у-
росемид, тор
а
семид, гидрохлоротиазид, индапамид,
спиронола
к
тон, эплеренон. Эплеренон имеет только
одно зарег
и
стриров
анное ТН Инспра® (Пфайзер,
Франция).


С целью определения приверженности вр
а
чей
амбулаторного звена в назначении диуретиков был
проведен контент
-
анализ 178 амбулаторных карт п
а-
циентов с диагнозом АГ без сопутствующей тяж
е
лой
патологии, проходивших лечение
в
п
о
ликлиник
е №
3
Великого Новгорода в 2010

2012 гг.

Возрастно
-
половая характеристика группы
больных, включенных в исследование, приведена в
табл
.
2. Возрастной состав групп представлен в 5 д
е-
кадах.


Таблица 2

Характеристика численности больных

в группах
н
а
блюдения

Во
з
раст (лет)

Пол

20

29

30

39

40

49

50

59

60

69

Вс
е
го

Оба пола

5

14

36

69

54

178

Мужч
и
ны

2

4

15

28

23

72

Женщ
и
ны

3

10

21

41

31

106


Уровень артериального давления и наличие
факторов риска обуславливают ст
е
пень АГ. У 38,89%
пациентов диагн
остирована АГ
I
степени,
II
степ
е
ни

у 47,19
%. Степень АГ увеличивается с возра
с
том.
У мужчин чаще, чем у женщин
,
встречается АГ
III

ст
е
пени (табл.
3).

0
5
10
15
20
25
30
Россия
Европа
Индия
Другие


Рис
.
2. Страны
,
на юридические
лица которых выданы регистрационные удостоверения на препар
а
ты группы диуретиков

20
15

ВЕСТНИК

НОВГОРОДСКОГО

ГОСУДАРСТВЕННОГО

УН
И
ВЕРСИТЕТА


2(
85
)



33

При АГ
I
степени врачи в большинстве случ
а-
ев (66,2%) использ
о
вали тактику монотерапии, при
АГ
II
и
III
с
тепеней предпочтение отдавалось ко
м-
бинированной терапии (77,3% и 100% соответстве
н-
но).

Наиболее часто при проведении комбинирова
н-
ной гипотензивной терапии врачи назначают свобо
д-
ные комбинации ЛС, реже

фиксированные комб
и-
нации. Выявленная тенденция соглас
уется с совреме
н-
ными рекомендациями по повышению роли комбин
и-
рованной терапии в лечении АГ, основанной на р
е-
зультатах клинических исследовани
й (ACCOMPLISH,
ASCOT
-
BLA) (рис.
3).



0
10
20
30
40
50
число назначений
монотерапия
фиксированная
комбинация
свободная
комбинация
I степень
II степень
III степень


Рис
.
3. Тактика назначения гипотензивных препаратов


Монотерапию в 43 назна
чениях из 66 провод
и-
ли препаратами из группы ингибиторов АПФ (энал
а-
прилом, каптоприлом, лизиноприлом), в о
с
тальных
случаях использовались диуретики. В группе диур
е-
тиков врачи часто применяют гидрохлороти
а
зид
(52,2%) и индапамид (30,4%). Другие диуретики

пиронолактон, фуросемид, этакриновая кислота)
назначаются значительно реже.

В большинстве случаев врачи предпочитают
назначать комбинированную терапию на основе
диуретиков: комбинацию ингибиторов АПФ с ди
у-
рет
и
ком (81,6%) или комбинацию бета
-
блокаторов
с д
иуретиком (13,3%) (рис.4). Лишь в 14 назнач
е-
ниях из 112 применялись комбинации без диурет
и-
ков.

0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
частота назначений, %
Ингибитор
АПФ+диуретик
Бета-
блокатор+диуретик
Антагонист
АТII+диуретик

Рис
.
4. Приверженность врачей к назначению различных ко
м-
бинаций гипотензивных препар
а
тов


При использовании фиксированных комбин
и-
рованных препаратов предпочтени
я отдаются т
а
ким
торговым наименованиям как Энап
-
Н, Лозап плюс,
Энап
-
НЛ и Ко
-
ренитек, Экватор.

Таким образом, диуретики играют значимую
роль при лечении АГ, и занимают большую долю фа
р-
мацевтического рынка гипотензивных ЛС.
П
о ча
с
тоте
назначения
в м
о
нотера
пии
препараты данной группы
уступают только ингибитором АПФ, в комбинирова
н-
ной терапии


удерживают лидирующую п
о
зицию.

1.

Егорова Е.С. Медицинские прямые затраты комбинир
о-
ванной терапии артериальной гипертензии и гиперхол
е-
стеринемии // Вестник Нов
ГУ
. Сер.:
Медицинские на
у
ки
.

2013. №71. Т.1
.
С.18
-
20.

2.

Егорова Е.С. Оконенко Л.Б., Бондаренко О.С. Фармак
о-
экономический анализ амбулаторной комбинированной
терапии артериальной гипертензии и гиперхолестерин
е-
мии //
Вестник Нов
ГУ
.
Сер.: Медицинские на
у
ки
.
2011.
№62
. С.
54
-
57
.

References

1.

Egorova E.S. Meditsinskie priamye zatraty kombinirovannoi
terapii arterial'noi gipertenzii i giperkholesterinemii [Healt
h-
care direct costs of combined therapy of arterial h
y
pertension
and hypercholesterolemia].
Vestnik NovGU. Ser. Me
d-
itsi
nskie nauki

Vestnik NovSU. Issue: Medical Sciences
,
2013, no. 71, vol
.
1, pp
.

18
-
20.

2.

Egorova E.S. Okonenko L.B., Bondarenko O.S. Farmako
e-
konomicheskii analiz ambulatornoi kombinirovannoi terapii
arterial'noi gipertenzii i giperkholesterinemii [
Pharm
a-
coec
onomic analysis of outpatient combined therapy of art
e-
rial hypertension and hyperch
o
lesterolemia
].
Vestnik
NovGU. Ser. Meditsinskie nauki

Vestnik NovSU. Issue:
Med
i
cal Sciences
, 2011, no. 62, pp
. 54

57
.





Таблица 3

Возрастно
-
половая распространенность артериальной гипертонии в исследуемой
гру
п
пе

Пол

Возраст

Степень артериальной
гиперт
о
нии

М

Ж

20

29

30

39

40

49

50

59

60

68

Вс
е
го

I
ст
е
пень

27

44

4

8

16

14

29

71

II
ст
е
пень

33

51

1

4

17

47

15

84

III
ст
е
пень

12

11



2

3

8

10

23


��&#x /Ty;&#xpe /;&#xPara;&#x /Na;&#xme /;&#xPara;� 00;&#x /Ty;&#xpe /;&#xPara;&#x /Na;&#xme /;&#xPara;� 00;2015 ȼȿɋɌ&#x 024;瀀ИК НОȼȽОɊОȾɋКО 3;퀀О ȽОɋɍȾȺɊɋɌȼȿНН&#x 000;ОȽО ɍНИ&#x 023;쀀ȿɊɋИɌȿɌȺ ʋ2 5
��&#x /Ty;&#xpe /;&#xPara;&#x /Na;&#xme /;&#xPara; 00;&#x /Ty;&#xpe /;&#xPara;&#x /Na;&#xme /;&#xPara; 00;30
��&#x /Ty;&#xpe /;&#xPara;&#x /Na;&#xme /;&#xPara; 00;&#x /Ty;&#xpe /;&#xPara;&#x /Na;&#xme /;&#xPara; 00;ɍȾК 615&#x 001;က 0161� 1;退.2-002&#x 000;
ȾИɍɊȿɌИКИ ȼ ɎȺɊМȺКОЭПИȾȿ&#x 000;МИОЛОȽИ 4;  ЛȿЧȿНИ 5;退 ȺɊɌȿɊИ 3;ꀀЛЬНОЙ Ƚ&#x 024; ПȿɊɌОНИИ
ȼ ȺМȻɍЛȺɌОɊНЫɏ ɍɋ&#x 000;ЛОȼИЯɏ
ȿ.ɋ.ȿɝоɪо&#x 025;쀀ɚ Л.Ȼ.О&#x 000;конɟнко О.ȼ.Ȼɭюклинɫкɚя  Ⱥ.ȼ.Иɜ&#x 025;ꀦ瀀оɜɚ
D,URET,&#x 002;怀S ,N P� 2;뀀ARMACOE&#x 000;P,DEM,O/O*< ARTER,A/ +UPERTENS,ON TREATMENT
,N AMBU&#x 002;ATOR< � 2;怀OND,T,O&#x 000;NS
E.S.EJorova /.� 2;倀.ONonen&#x 004;o O.V.Bu\uNOLnsNa\a  A.V.,va� 5;ကova
Инɫɬиɬɭ&#x 026;쀀 мɟɞиц 6; нɫкоɝо &#x 000;оɛɪɚзоɜɚния НоɜȽɍ /\[email protected]
ɋɟɜɟɪны&#x 026;  ɝоɫɭɞɚ&#x 026;ꀀɫɬɜɟнны 6;  мɟɞицин&#x 000;ɫкий ɭни&#x 000;ɜɟɪɫиɬɟɬ Ⱥɪɯɚнɝɟльɫк
Ɋɚɫɫмоɬ&#x 026;ꀀɟн ɚɫɫ 6;耀ɪɬимɟнɬ&#x 000; ɞиɭɪɟɬикоɜ ɜключɟнныɯ ɜ ɝоɫɭɞɚɪɫɬɜɟнный ɪɟɟɫɬɪ Ɋоɫɫии. Опɪɟɞɟлɟнɚ пɪиɜɟɪжɟнноɫɬь
ɜɪɚчɟй пɪи нɚ&#x 026;ကнɚчɟнии ɞɚнн&#x 027;倀ɯ пɪɟпɚɪɚɬоɜ� 1;က Пɪоɜɟɞɟн ɚн&#x 025;ꀀлиз мɟɞикɚмɟ&#x 026;瀀ɬозной ɬɟɪɚп&#x 026; и ɚɪɬɟɪиɚльн&#x 026;耀й ɝипɟɪɬонии&#x 001;က ȼыяɜлɟнɚ
знɚчиɬɟ&#x 026;倀ьнɚя ɪ 6;耀ль ɞиɭɪɟɬикоɜ ɜ ɚмɛɭл&#x 025;ꀀɬоɪном� 0; лɟчɟнии&#x 000; пɚциɟнɬоɜ.
Ключɟɜы&#x 025; ɫлоɜɚ� 1;퀀 ɚɪɬɟɪи&#x 000;ɚльнɚя ɝипɟɪɬония ɞиɭɪɟɬики
TKLs ar&#x 005;瀀LcOe d� 4;耀aOs ZLt&#x 000;K tKe ranJe of dLuretLcs Lnc&#x 004;uded L� 5;က tKe RussLan State ReJLster of MedLcLnaO RemedLes&#x 001;က CKoLc� 4;耀s and
preferences of doctors ZKen prescrLbLnJ tKese druJs are determLned. TKe anaO\sLs of druJ tKerap\ of K\pertensLon Ls carrLed out. TKe
sLJnLfL&#x 004;怀ant roO&#x 000;e of dL&#x 005;耀retLcs� 0; Ln ambuOator\ &#x 005;瀀reatmen&#x 000;t Ls reveaOed.
.e\Zords arterLaO K\pertensLon&#x 000; dLuret� 4;쀀cs

Приложенные файлы

  • pdf 11054423
    Размер файла: 387 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий