Когнитивно-бихевиоральный метод лечения, описанный N. Heather (1989, 1993, 1999), основан на убеждении, что употребление алкоголя является наученным поведением


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
ФГУ “Государственный научный центр
Министерства здравоохранения и социального
УДК 616089-228044101
ББК 56014
К49
“Государственный
научный
центр
социальной
судебной
психиатрии
им0
В0П0
Сербского”
Министерства
здравоохранения
социального
развития
Российской
Федерации
УО
“Витебский
государственный
Е0А0 Кошкина
доктор
медицинских
наук,
профессор,
директор

А0Л0 Игонин
доктор
медицинских
наук,
профессор,
руководитель

Алкогольная зависимость
у женщин с разными формами социального функциониро
Монография0
Сербского”
Минздравсоцразвития
России,
22110
Описаны закономерности развития алкогольной зависимости у
женщин, на основе которых разработаны методы дифференцирован
ных терапевтических вмешательств0 Проведена стратегия лечебно-
реабилитационных и профилактических мероприятий в отношении
© Т0В0
© Дизайн
© ФГУ
Минздравсоцразвития
© УО
медицинский
– Всемирная
организация
– вызванный
потенциал;
– кортикотропин
– кортикостимулирующий
– лютеинизирующий
– лечебнотрудовой
– Международная
– Общество
– стандартизированное
исследование
– трийодтиронин;
– тироксин;
– тиреотропный
– фолликулостимулирующий
– электроэнцефалограмма;
– Диагностическое
статистическое
руководство
американской
психиатрической
ассоциации;
– Minnesota
(Миннесотский
тест)0
процесс
активного
переосмысления
стемы
глобальных
приоритетов
ценностей
области
клиничес
культуральные
особенности
бытия
уровень
социальной
хранения
восстановления
здоровья
человека
учетом
“физиологической
цены”
достижения
полезного
результата
(Судаков
К0В0,
2229)0
связи
этим
целью
терапии
лиц
зависимостью
от
психоактивных
веществ
является
не
функционирования
последние
годы
Российской
Федерации,
Республике
Беларусь
наблюдается
увеличение
потребления
алкоголя0
дореволюционной
России
период
1914
по
было
уровне
3,4
литра
год0
Затем
наблюдалась
ция
росту
этого
показателя0
1992
по
2228
гг0,
по
данным
населения
выросло
не
менее
чем
1,8
раза
составило
снижение
до
15
литров0
Республике
Беларусь
1984
г0
алкоголя,
ассоциируемый
минимальным
риском
смертности
для
высокий0
Если
потребление
алкоголя
на
душу
населения
Употребление
алкоголя
является
причиной
почти
млн
голизмом
развитых
странах
Европы
США
находится
между
1:5
1:2,
хотя
недавнем
прошлом
(1992–1982-е
гг0)
оно
составляло
1:12
менее
(Allamani
A0,
Voller
F0,
Kubiχhka
ношение
составляет
1:5
(Альтшулер
В0Б0,
2222;
Ядрова
Т0В0,
М0,
2225)0
Среди
молодежи
как
России,
так
странах
среди
взрослого
населения
(1:2–1:1,5)
(Лакин
Г0Ф0,
1992;
среди
учтенных
больных
зависимостью
увеличилась
раз0
2226
г0
было
зарегистрировано
269
тысяч
наркологических
больных
(+5,9%
за
год),
из
них
42859
женщин
(+12,2%
за
год)0
Соотношение
ской
женской
алкогольной
болезненности,
по
данным
Министерства
Здравоохранения
Республики
Беларусь,
2226
г0
составило
6,25:10
Иными
словами,
повсеместно
отмечается
существенный
рост
женского
алкоголизма
и,
бляющих
алкоголь:
сильно
пьющие
потребляют
среднем
день
не
менее
2,22
унции
(28,3
г)
чистого
алкоголя;
умеренно
пьющие
от
2,22
(6,23
г)
до
2,99
унции
(28
г)
малопьющие
менее
2,22
унции0
По
данным
различных
употребляют
12,33
литра
чистого
спирта
год0
Республике
составило
2221
г0
9,4
литра,
2222
г0
12
литров,
что
соответствует
потреблению
алкоголя
сильно
пьющими
Г0В0,
Рожнов
В0Е0,
Бабаян
Э0А0,
1983;
Шайдукова
Л0К0,
1996,
2223,
2225;
Кравченко
С0Л0,
2222;
Allamani
A0,
Voller
F0,
от
32,4
(по
данным
Короленко
Ц0П0
соавт0,
1985)
до
49%
(по
данным
Штейнфельд
М0В0,
1982)0
Алкогольная
зависимость
Эфрон
Р0Т0,
2222;
Егоров
А0Ю0,
Игумнов
С0А0,
2225),
труднее
поддается
лечению
(Леонгард
К0,
1981;
Шайдукова
Л0К0,
Достигающую
масштабов
эпидемии
болезненность
алкоголизмом
большинство
исследователей
связывают
ростом
обществе
уровня
социальной
и,
как
следствие
этого,
эмоциональной
напряженности0
Эмоциональные
реакции
являются
наиболее
чувствительным
компонентом
ром
вегетативных
эндокринных
проявлений
(Судаков
К0В0,
1981)0
позиции
теории
функциональной
системы
П0К0
Анохина
(1968,
1995),
эмоции
связаны
наиболее
функциональных
систем
их
специфического
эндокринного
обеспечения0
ными
гуморальными
регуляциями,
направленными
на
поддержание
оптимального
уровня
гомеостатических
принципом
мультипараметрического
взаимодей
немедленно
изменяет
результаты
деятельности
других
является
ных
соотношениях
всех
других
параметров
результатов
деятельности
содружественных
функциональных
систем
функционирования
алкогольной
зависимостью
как
биопсихосоциодуховной
системой,
все
До
последнего
времени
медицине
вообще,
при
при
меняется
методология
системного
подхода,
что
означает
Поэтому
алкогольная
зависимость
всегда
изучалась
генетическом,
биохимическом,
электрофизиологическом,
нейрохимическом,
клиническом
социальном
аспектах0
позиции
центральной
архитектоники
функциональной
но
которой
системная
организация
целостного
организма
осуществляется
по
мульти-
параметрическому
принци
пам
взаимодействия0
Таким
образом,
можно
обоснованно
предположить,
что
стержневое
расстройство
алкогольной
болезни
патологическое
влечение
алкоголю,
при
его
щая
потребность,
динамично
соотносится
соответствующей
иерархической
последовательностью
субдоминирующих
по
отношению
нему
функциональных
систем,
начиная
от
молекулярного
вплоть
до
организменного
социально
подтверждения
целенаправленной
висимостью
не
как
самостоятельный
социальный
феномен,
Международной
классификации
болезней
десятого
пе
психических
расстройств0
Исследованиями
последних
лет
неоспоримо
доказано,
что
формировании
болезней
зависимости
принимают
участие
не
только
клинические
синергическом
взаимодействии
значение
которых
может
меняться
на
последовательных
этапах
развития
наркологического
заболевания
(Иванец
Н0Н0,
Анохина
общепризнан
ность
биопсихосоциодуховной
модели
наркологических
данного
явления
от
чисто
морализаторских
подходов,
когда
вания
биологических
основ
болезней
зависимости,
когда
их
рассматривают
как
результат
эндогенного
процесса,
ется
при
ее
развитии
женщин,
поскольку
именно
женский
алкоголизм
является
наиболее
трудно
курируемой
формой
психической
патологии0
Сторонники
биологизаторского
подхода
рассматривают
алкогольную
зависимость
жен
эмоциональной
болезни,
имеющей
биологический
патокинез
развития
(Качаев
А0К0,
1993;
Рохлин
Л0Л0,
1994;
Островский
Ю0М0,
Об
алкогольной
зависимости
женщин
известно
давно0
вовали
законодательные
акты,
касающиеся
женщин,
алкоголем0
клинических
алкогольной
жен
1994;
Хотивицкий
С0Ф0,
1828;
Циен
Т0,
1899;
Ролледеръ,
описал
клинические
особенности
женского
алкоголизма,
логическими,
антропологическими,
эстетическими
дру
гими
особенностями
женской
физиологии
психологии
проанализировал
причины
асоциального
поведения
женщин
пришел
выводу,
что
наиболее
эффективной
формой
профилактики
является
борьба
алкогольной
висимостью0
Профессор
Ролледеръ
монографии
“Половое
влечение
половая
жизнь
человека”
(1915)
также
указывал
серьезные
последствия
алкогольной
зави
Значительный
интерес
проблеме
женского
алкого
лизма
отмечен
конце
ХIХ
начале
ХХ
в0,
что
первую
Ковалевский
А0К0,
1894)0
своей
монографии
“Клиника
зывают,
что
“в
конце
минувшего
столетия
алкогольная
местностей”0
Из-за
широкого
распространения
алкогольной
зависимости
женщин
Нормандии
врачи
рекомендовали
использовать
для
новорожденных
вместо
грудного
молока
искусственное
пьющих
ление
алкоголя
на
душу
населения
среди
женщин0
Они
алкоголем,
ляющих
алкоголем
женщин
даже
сравнялась
числом
мужчин
1964)0
зафиксиро
ван
рост
числа
злоупотребляющих
алкоголем
женщин
где
раньше
женский
алкоголизм
не
регистрировался0
Германии
среди
всех
злоупотребляющих
алкоголем
12%
По
данным
Национального
информационного
женского
выявлено
15,1
миллионов
лиц
зависимостью
от
алкоголя,
среди
которых
около
4,6
миллионов
были
женского
пола
щих
алкогольной
зависимостью
пациентов
25%
женщин0
Несмотря
на
то,
что
женщин
при
прочих
равных
условиях
меньше
вероятность
развития
алкогольной
зависимости,
смертность
среди
них,
по
разным
данным,
на
52–122%
Советском
Союзе
особенно
остро
проблема
женского
коголизма
встала
после
окончания
Великой
Отечественной
войны0
этапе,
по
данным
различных
ров,
женщин
мужчин,
страдающих
алкоголь
По
данным
А0Г0
Наку,
Е0К0
Бошняга
(1986),
1965
г0
СССР
соотношение
мужской
женской
алкогольной
зависимости
печенных
слоях
общества
оно
приближалось
1:1
(Наку
Аналогичная
динамика
постепенным
уменьшением
соотношения
женщин
мужчин,
страдающих
алкогольной
зависимостью,
отмечалась
второй
половине
практи
что
темпы
развития
женского
алкоголизма
значительно
опережали
темпы
роста
мужской
алкоголизации0
Так,
гольной
зависимостью
начало
постепенно
сокращаться
цифры
не
отражают
реального
положения
дел,
так
как
силу
исторически
сложившегося
общественного
мнения
попадают
поле
зрения
специалистов
лишь
на
второй,
часто
только
на
третьей
стадии
алкогольной
болезни
(Кондрашенко
В0Т0,
Скугаревский
А0Ф0,
1983;
Шереги
Паронян
И0Д0,
2225;
Кошкина
Е0А0,
Киржанова
В0В0,
значительный
рост
показателей
смертности,
связанной
употреблением
алкоголя:
смертность
от
пьяных
травм
Увеличение
показателей
болезненности
алкогольной
зависимостью
вредных
последствий
от
употребления
алко
голя,
том
числе
среди
женщин,
происходит
на
фоне
подушевого
потребления
алкоголя0
Например,
Республике
абсолютного
алкоголя
(этиловый
алкоголь,
не
содержащий
2222г0–
алкогольной
больше
обуслов
лена
осложнениями
со
стороны
соматической
(заболевания
печени,
поджелудочной
железы,
сердечно-сосудистые
за
болевания)
неврологической
сферы
более
поздним
по
Отмеченный
ХХ
в0
рост
алкогольной
зависимости
женщин
объяснялся
появившейся
них
социальной
что
злоупотребление
алкоголем
обычно
было
связано
различными
психотравмирующими
событиями:
потерей
одиночеством,
имущественными
лишениями
(Кислицина
О0А0,
2229)0
пьянства
мужа
или
сексуального
партнера0
настоящее
время
озабоченность
проблемой
женского
алкоголизма
проявляют
не
только
врачи
наркологи,
но
психологи,
социологи,
демографы
даже
политики0
Утверждается,
найме
на
работу,
нередко
получают
меньшую
по
сравнению
(2222)
говорится,
что
сфере
трудовой
занятости
положение
молодых
женщин
значительно
хуже,
чем
позиции
мужчин0
странах
переходного
периода
уровень
безработицы
среди
девушек
возрасте
15–24
лет
колеблется
от
2–3%
Болгарии
Словакии,
15%
Киргизстане0
Уровень
безработицы
среди
девушек
выше,
чем
среди
юношей0
Работодатели
склонны
не
брать
на
работу
женщин
молодого
возраста,
детей,
продвига
ют
женщин
по
служебной
лестнице0
ситуации
личного
социально-психологического
неблагополучия
равне
мужчинами
все
чаще
прибегают
приему
алкоголя
как
универсального
транквилизирующего
средства0
При
формировании
алкогольной
зависимости
они
начинают
манкировать
своими
традиционными
обязанностями,
что
тивное
социальное
последствие
злоупотребления
алкоголем
что
порождает
убеждение
высокой
прогредиентности
алкогольной
зуется
предложенный
американскими
исследователями
термин
“синдром
отмены”
или
“синдром
лишения”,
что
клинико-динамических
Было
показано,
что
наряду
общими
для
мужчин
алкогольной
рые
касаются
не
только
патокинеза
заболевания
целом,
но
(Удинцева-Попова
Гордееня
1966
г0
вышла
монография
И0
В0
Стрельчука
“Острая
хроническая
интоксикация
которой
утверж
далось,
что
алкогольная
зависимость
возникает
женщины
после
тяжелой
психической
травмы
(развода,
смерти
близких
людей)
или
длительной
психической
травматизации,
может
развиваться
на
патологически
измененной
почве,
например,
при
потреблению
спиртными
напитками
среди
женщин
связано
их
профессиональной
деятельностью,
например,
если
они
заняты
производстве
спиртных
напитков
или
их
продаже0
алкогольной
зависимостью
автор
приходит
выводу,
что
алкогольная
зависимость
женщин
прогрессирует
гораздо
ствие
злоупотребления
алкоголем
развиваются
более
короткие
Среди
формирование
истерических
расстройств,
преждевременное
становление
менопаузы,
нарушение
функции
щитовидной
железы,
снижение
способности
деторождению
(Коннор
несколько
раз
чаще
по
сравнению
мужчинами0
Нередко
При
женском
алкоголизме
чаще
отмечается
феномен
стигматизации,
под
которой
подразумевается
своеобразное
ребляющих
алкоголем
женщин
(Шайдукова
Л0К0,
1996;
Stafford
R0F0,
Petway
J0M0,
1999;
Straussner
S0N0F0,
1985)0
мужчинами
(Баженова
Г0С0,
Абпазова
Д0А0,
1985;
Беро
М0П0,
Табачников
С0И0,
1985)0
Указывают
на
наличие
двойного
ются
мужчин,
но
категорически
запрещаются
женщинам0
связи
этим
даже
утверждается,
что
женский
алкоголизм
только
кажется
более
патологичным
из-за
общест
венного
неприятия
пьющей
женщины0
Стигматизация
большей
Вероятно,
именно
явление
стигматизации
объясняет
отсутствие
женщин
длительное
время
явных
социальных
алкоголизации
цинский
вытрезвитель,
реже
по
сравнению
мужчинами
противоправные
Одновременно
стиг
зацию,
скрыть
ее
от
окружающих0
отличие
от
мужчин
они
достаточно
длительное
время
весьма
искусно
скрывают
свое
пьянство,
искажают
реальные
масштабы
злоупотребле
ния
алкоголем,
отрицают
пристрастие
приему
спиртного,
продолжают
работать,
заботиться
своей
алкоголь
ние
общества
пьющей
женщине,
но
переживание
самими
щин
часто
отмечаются
специфические
феномены,
существен
но
влияющие
на
клинику
болезни
чувство
вины
стыда,
Однако
последние
годы
наблюдается
значительная
злоупотребления
алкоголем
быстро
теряют
чувство
перед
семьей,
работой,
обществом0
ослабевает
родительских
прав0
присутствии
мужчин
кокетничают,
плоско
шутят,
говорят
пошлости,
хотя
алкогольный
юмор
ют
питейные
заведения
рестораны,
пьющие
компании0
алкогольной
ального
партнера,
легко
вступают
сексуальный
контакт
малознакомыми
или
даже
незнакомыми
мужчинами,
легко
типу0
Алкогольные
психозы
встречаются
чаще0
Критика
близких,
проявляя
алкогольной
ном
лечении0
Ремиссии
алкогольной
зависимости
женщин
А0Ф0
Степанов
В0Д0
Эм
(1989)
также
отмечали,
что
венным
течением:
формируется
более
короткие
сроки,
чем
синдрома,
развивается
грубая
социальной
деградации0
Они
считают,
что
формирование
алкогольной
зависимости
приобщение
злоупотреблению
алкоголем,
наиболее
ти
вуют,
что
женщин
отмечается
более
быстрый
темп
формирования
алкогольной
деградации,
клиническая
картина
алкогольной
зависимости
неврозопо
добные
расстройства,
кратковременные
психотические
сонницу,
анорексию,
повышенную
раздражительность,
особенно
лиц,
перенесших
травму
головного
мозга
церебрально-сосудистой
личии
церебральной
недостаточности
резко
усилива
ется
при
развитии
алкогольного
абстинентного
синдрома
алкоголя
(Кравченко
С0Л0,
1991)0
большинства
пациенток
было
обнаружено
ухудшение
памяти,
частности,
процесса
риала0
Установлено,
что
приобщение
злоупотреблению
алкоголем
женщин
целом
происходит
значительно
позже
по
сравнению
мужчинами
связано
доступностью
ность
связана
продажей
алкоголя
или
его
производством0
Наиболее
частой
причиной
возникновения
алкогольной
одиночество),
учащение
чением
разовых
доз
алкоголя
подругами
на
работе
или
со
злоупотребляющими
алкоголем
мужьями
(Кравченко
С0Л0,
Пузиенко
В0А0,
1992;
Дмитриева
Т0Б0,
Игонин
А0Л0,
При
употреблении
виноградного
вина
кустарного
часто
развиваются
булимические
расстройства,
которые
либо
сочетаются
алкогольной
болезнью,
либо
развиваются
результате
трансформации
алкогольной
зависимости
пищевую
формированием
раннего
общего
церебрально
прогрессирую
щей
патологии
печени,
психоорганических
расстройств
(Лапинский
Э0И0,
1992;
Портнов
А0А0,
Пятницкая
И0Н0,
Пахмурный
кие
расстройства,
симптомы
алкогольной
зависимости
имитируют
различные
соматические
неврологические
дии
алкогольной
болезни
доза
приема
алкоголя
возрастает
ход
скрытому
пьянству
одиночестве
или
кругу
близких
развитием
похмельного
синдрома
характеризуется
ческих
галлюцинаций0
Постепенно
теряется
ситуационный
возникают
конфликты
администрацией
предприятия,
безучастными
окружающему,
полностью
теряют
интерес
происходящим
наоборот,
преобладает
беспечное,
благодушное
настроение,
пает
конфликтность,
взрывчатость,
агрессивность
(Морозов
Г0В0,
Рожнов
В0Е0,
Бабаян
Э0А0,
1983;
Кондрашенко
В0Т0,
Нередко
женщин
уже
на
ранних
стадиях
алкогольной
коголем,
структуре
первичного
патологического
влечения
алкоголю
преобладают
аффективные
расстройства
над
идеаторными
(Гофман
А0Г0,
Куприянов
А0Т0,
1999;
Завьялов
В0Ю0,
1981;
Скугаревская
Е0И0,
1989;
Кравченко
С0Л0,
1992,
В0М0
Бернатович
С0А0
Тусупбаева
при
иссле
довании
алкогольной
зависимости
женщин
пожилом
возрасте
пришли
выводу,
что
алкоголизм
женщин
после
42
лет
прогностически
более
благоприятен
социальном,
терапевтическом
плане0
Развивающаяся
этом
возрасте
ным
течением,
на
ее
возникновение
формирование
преимущественное
живании
женского
алкоголизма0
В0Г0
Прокофьев
(1991)
алкогольной
зависимостью
установил
тенденцию
Социально-
демографический
анализ
обследованных
женщин
показал,
семьи
отличаются
конфликтностью
нестабильностью0
более
частыми
являются
снижение
квалификации
(62,9%),
прогулы
на
работе
(85,6%),
частая
смена
места
работы
по
нарушения
вытрезвитель
привлечение
ответ
алкогольной
темы
кровообращения
дыхания,
нередко
наблюдаются
различного
рода
травмы
отравления0
По
сравнению
пространенность
туберкулеза
среди
них
больше
21
раз,
патология
них
отмечается
19
раз
чаще
по
сравнению
общей
популяцией
женщин
среди
гинекологических
расстройств
преобладают
аднекситы,
трихомонадный
кольпит,
эрозии0
Часто
наблюдается
патология
при
родах
новорожденных,
родившихся
женщин
алкогольной
висимостью,
наблюдается
развитие
определенного
функционального
симптомокомплекса,
проявляющегося
ленным
ее
восстановлением,
желтухой,
неврологической
симптоматикой,
нарушением
температурного
гомеостаза
периферической
гемодинамики,
ной
активности
гипофизарно-надпочечниковой
системы
(Алимова
И0Л0,
1992)0
Все
эти
соматические
последствия
более
тяжелое
более
прогредиентное
течение
(Battegay
R0,
1962;
Кирпиченко
Ан0А0,
Кирпиченко
А0А0,
2222;
Шайдукова
ческого
пьянства
до
появления
похмельного
абстинентного
последовательного
формирования
алкогольной
болезни
стертость
их
клинических
границ
(Альтшулер
В0Б0,
1988)0
Отмечается,
что
тяжесть
абстинентного
синдрома
алкогольной
зависимости:
при
прогредиентном
развитии
алкогольной
зависимости
абстинентный
синдром
формируется
роткие
сроки
его
структуре
преобладают
психические
нарушения,
при
малопрогредиентном
формировании
алкогольной
зависимости
абстинентный
синдром
возни
вегетативные
расстройства
(Шахматова-Павлова
И0В0,
1966;
Соколова
Е0П0,
1992;
Фейгин
С0М0,
1992;
Романова
М0В0,
1992;
Позняк
В0Б0,
1999;
Wolfgang
M0E0,
1958;
Deshaies
G0,
1963)0
структуре
похмельного
синдрома
женщин
часто
возникают
депрессии
аффективные
расстройства,
сохраняются
более
длительно
по
сравнению
вегетатив
Mitχhell
G0,
1995)0
Поэтому
опохмеление
женщин
первую
вать
признаки
подавленного
настроения0
Для
состояний
острой
интоксикации
типична
слезливость,
подавленность,
свидетельствует
быстрое
снижение
интеллекта,
трансформация
личностной
структуры
по
истерическому
типу,
снижение
морального
социального
облика
пьющей
женщины0
Большинству
бильность
на
фоне
пониженного
фона
настроения0
них
чаще
развиваются
соматические
осложнения:
алкогольная
амблиопия,
алкогольная
пеллагра,
гепатиты
циррозы
вается
удельный
вес
мертворожденных
недоношенных,
также
детей
врожденной
патологией0
Характерен
ранний
климакс
преждевременное
старение
(Грищенко
О0В0,
неквалифицированным
Суицидальные
стоверно
чаще,
чем
мужчины
(Соколова
Е0П0,
1992;
Гузиков
2222;
Вострокнутов
Н0В0,
2222;
Голенков
А0В0,
Карышев
Быстрое
тяжелое
развитие
алкогольной
болезни
женщин
отмечали
также
И0В0
Стрельчук
(1992,
1996),
Н0Н0
Иванец
(2225),
О0Б0
Беседина
(2229),
T0
Fort,
A0N0
Por
ter�eld
(1961),
Heydt
(1962),
Y0P0
Nengrand
(1964),
T0
Hirsχhi
коррелирует
также
частотой,
тяжестью
симптомов
полиневропатии
вегетативных
нарушений0
Это
связано
тем,
что
женщин
дегенеративные
явления
результате
хронической
алко
развиваются
ферентных
нервных
волокнах,
мужчин–
аф
ферентных0
следований
доказывает,
что
женский
алкоголизм,
наоборот,
отличается
более
легким
малопрогредиентным
развитием
симптоматики
(Пятницкая
И0Н0,
1988;
Porter�eld
A0N0Y0,
лее
легким
течением
алкогольного
абстинентного
синдрома
алкогольных
психозов0
женщин
более
продолжительное
время
сохраняется
ситуационный
контроль
над
приемом
спиртного,
связи
чем
они
часто
злоупотреб
ляют
алкоголем
одиночку
или
узком
кругу
знакомых
лиц0
Патологическое
влечение
алкоголю
женщин
продолжительное
время
сохраняет
обсессивную
структуру,
компульсивное
пато
когольного
абстинентного
синдрома0
них
редко
бывают
эпилептиформные
синдромы,
не
наблюдается
алкогольного
бреда
ревности,
достаточно
редко
развивается
алкогольная
энцефалопатия
Гайе-Вернике
(Удинцева-Попова
Н0В0,
1992)0
Злоупотребляющие
алкоголем
женщины
более
благопо
среднем
на
каждого
пациента
алкогольной
зависимостью
желудочно-кишечные
расстройства,
гепатозы
(Наумова
Т0А0,
женностью
пьющих
женщин
реже
не
столь
грубо
формируется
алкогольная
энцефалопатия,
алкогольная
деградация
выражена
меньше,
она
обратима
при
успешно
проводимой
терапии0
то
же
время
И0Н0
Пятницкая
(1988)
выражены
резче,
алкоголизм
развивается
высокопрогре
способны
щейся
алкогольной
болезни
(Стрельчук
И0В0,
1966,
1992,
1996;
Ливанов
В0М0,
Королева
Е0Г0,
Бароник
Н0В0,
1989;
коголем
женщин
грубой
социальной
деградации,
признаков
ное
падение
нравственно
более
от
него
страдают
(Грошева
При
этом
утверждается,
что
распространенное
мнение
более
прогредиентном
течении
алкоголизма
женщин
более
тяжелой
их
морально-нравственной
деградации
ставления
деградации
женщины
алкогольной
зависи
мостью
основаны
достаточной
степени
не
на
объективных
данных,
значительной
мере
являются
результатом
субъективного
отношения
наблюдателей
более
жестких
социальных
требований,
которые
предъявляются
женщи
нам
по
сравнению
мужчинами
(Гольдштейн
Р0И0,
1981;
динамика
алкогольной
зависимости
объясняется
тем,
что
женский
организм
по
сравнению
мужским
биологически
психологически
более
устойчив,
том
числе
воздействию
различных
экзогенных
вредностей0
Об
этом
свидетельствует
частности
то,
что
при
наличии
современном
обществе
равных
психических
физических
нагрузок
мужчин
женщин
продолжительность
жизни
женщин
несколько
Более
высокая
биологическая
резистентность
женского
организма
по
сравнению
мужским
подтверждалась
также
экспериментальными
исследованиями
на
животных0
алкоголиза
влияет
воздействие
алкоголизации
на
организм
самцов
также
было
более
выраженным,
чем
самок,
которых
была
выявлена
также
более
высокая
кращения
алкоголизации
самок
возрастает
плодовитость0
Таким
образом,
данные
экспериментальных
исследований
совокупности
клиническими
наблюдениями
не
позволяют
симость
женщин
как
менее
прогредиентную
по
сравнению
книге
“Алкоголизм”,
изданной
под
редакцией
Г0В0
злоупотреблением
коголем,
не
обращаются
за
медицинской
помощью0
Это
связано
экономически
развитых
странах
увели
общественной
деятельности,
выполняют
же
функ
ции,
что
мужчины0
женщин,
также
как
мужчин,
возникают
постоянные
достаточно
высокие
физические
произошедшим
мужчины
женщины
“нейтрализацией
полов”
(Nausberg
злоупотреблению
алкоголем
имеет
специфика
женской
профессиональной
занятости0
Злоупотребляющие
алкого
лем
женщины
чаще
связаны
со
сферой
обслуживания,
там,
где
торгуют
алкогольными
напитками
(Лисицин
Ю0П0,
ближайшего
окружения
(мужьями),
разводы,
пьянство
мужа,
экономические
лишения
(Гордееня
Ф0Ф0,
1991;
1994;
Панин
Л0Е0,
1983;
Копыт
Н0Я0,
Сидоров
П0И0,
1986;
Шайдукова
Л0К0,
Мельчихин
О0И0,
1999;
Пушина
В0В0,
2228;
алкогольная
ными
характерологическими
аномалиями
истерического,
вимыми
при
наличии
средового
алкогольного
окружения
(Бурно
М0Е0,
1969;
Гордееня
Ф0Ф0,
1991,
1994;
Штейнфельд
М0В0,
Шумский
Н0Г0,
1996;
Борисова
К0В0,
1999;
Иванец
Большое
значение
за
микросоциальным
факторам
(Панин
Л0Е0,
Соколов
В0П0,
1981;
Вассерман
Л0И0,
Громов
С0А0,
Михайлов
В0А0,
2222)0
Уже
самых
первых
ис
случаев
женщины
начинают
злоупотреблять
алкоголем
под
влиянием
родственников,
3%
под
влиянием
соседей0
Они
обычно
проживают
неудовлетворительных
жилищных
условиях
(58,6%),
воспитываются
неполных
родитель
ских
семьях
(39,1%)
использованием
дефектных
форм
воспитания:
по
типу
“безнадзорных”
(11,4%),
“Золушки”
(23%)
или
“кумира
семьи”
(9,14%),
использованием
мер
нередко
выявляются
разнообразные
нарушения
поведения
личностные
расстройства
возбудимого,
аффективного
истерического
круга
(Циен
Т0,
1899;
Пахмурный
В0А0,
1991)0
Если
первых
исследованиях
женского
алкоголизма
утверждалось,
что
среди
зависи
мостью
преобладают
лица
невысоким
образовательным
женщин,
имеющих
среднее
высшее
образование0
При
этом
расширение
контингента
пьющих
женщин
более
высоким
образовательным
профессиональными
тями
рассматривалось
как
отражение
повышения
общего
уровня
женской
алкоголизации
современном
обществе
Немаловажное
значение
развитии
алкогольной
женщин
болеваниями
женщин
колеблется
диапазоне
от
23–32
до
51%
(Гордееня
Ф0Ф0,
1991,
1994;
Степанов
А0Ф0,
1989;
(1992),
алкогольной
зависимостью,
пришел
выводу,
что
при
сравнении
родословной
ближайших
родственников
из
всех
алкоголизации,
отягощенность
случаев,
контрольной
пе–
13%0
Склонность
алкоголизации
носит
семейный
характер,
то
время
как
контрольной
группе
встречается,
основном,
спорадически0
При
наличии
преморбидной
личности
психопатических
черт
характера
наследственная
отягощенность
алкогольными
заболеваниями
увеличива
ется
до
82%0
По
данным
А0К0
Качаева
(1993),
женщин
отца
случаев)
П0,
Однако
формировании
алкогольной
зависимости,
женщин
наряду
нервно-психическая
неполноценность,
наличие
которой
самым
негативным
образом
сказывается
на
формировании
прогредиентности
алкогольной
болезни
(Прокофьев
В0Г0,
гольная
зависимость
женщин
развивается
на
9–12
лет
когольной
зависимостью
приходится
на
возрастной
период
щин
резко
увеличивается,
наиболее
опасным
возрастом
по
является
возраст
52–59
лет
(Борисова
К0В0,
1999;
Сухорукова
Т0А0,
Божко
А0П0,
1991;
Егоров
А0Ю0,
Шайдукова
Л0К0,
2225;
бельности
женского
алкоголизма0
Обычно
говорится
малой
эффективности
лечения
алкогольной
зависимости
женщин0
Отмечается,
что
ремиссии
алкоголизма
женщин
после
проведения
им
специфической
терапии
бывают
очень
короткими
чаще
всего
не
превышают
нескольких
месяцев
2222)0
При
этом
для
увеличения
эффективности
лечения
когольной
болезни
рекомендуется
комплексное
лечение
различными
психотропными
средствами
последующей
поддерживающей
терапией
(Дудко
Т0Н0,
Качаев
А0К0,
1991;
Гофман
А0Г0,
Куприянов
А0Т0,
1999)0
Г0С0
Беляев
(1968)
наиболее
эффективным
считает
комбинированное
лечение
применением
эсперали,
психотерапии
апоморфина,
антабусотерапию
сочетании
заторами0
Предлагается
также
терапия
антидепрессантами
расстройств
их
эквивалентов0
Однако
большинство
исследователей
отмечают,
что
несмотря
на
проведение
адекватной
психофармакотерапии
заметного
улучшения
интеллектуально-мнестических
процессов
за
время
лечения
обычно
не
наблюдается
(Батурина
Э0В0,
Тусупбаева
С0А0,
1985)0
Одной
из
важных
причин
низкой
эффективности
алкоголизма
тивация
на
лечение
отсутствие
установки
на
воздержание
влиянием
работу
динамических
особенностей
алкогольной
зависимости
женщин
не
только
не
отрицают
их
наличия,
но
выделяют
специфику
феноменологии
психопатологии
алкоголизма
женщин
основные
причины
приобщения
женщин
злоупотреблению
алкоголем,
что
необходимо
учитывать
при
построении
национальных
антинаркотических
стратегий
индивидуальных
терапевтических
программ
(Лукомский
И0И0,
Энтин
Г0М0,
1993;
Бокин
В0П0,
1982;
Братусь
Б0С0,
Сидоров
П0И0,
1984;
Чалдини
Р0,
Кенрик
Д0,
Нейберг
С0,
Противодействие
злоупотреблению
алкоголем
имеет
потреблявших
алкоголем,
заставляли
из
раскаленных
металлических
сосудов
пить
горячее
вино,
коровью
мочу
или
кипящее
молоко0
Римлянин,
заставший
свою
жену
алкоголичек
окунали
холодную
воду0
1222
г0
до
н0
э0
китайский
император
Ву
Вонг
издал
эдикт,
который
нием
алкоголя
населением;
2)
разработка
терапевтических
реабилитационных
программ,
направленных
на
отказ
от
употребления
алкоголя
нивелирование
негативных
билитация
прекративших
злоупотребление
алкоголем
лиц
их
социальная
реинтеграция
(Дудко
Т0Н0,
Пузиенко
В0А0,
Котельникова
Л0А0,
2221;
Дудко
Т0Н0
др0,
2224;
Игонин
гольной
деятельности
взаимосвязаны
каждое
само
по
себе
не
дает
каких-либо
заметных
положительных
результатов0
Только
ограничительные
меры,
например,
введение
так
называемых
“сухих”
законов
США,
Финляндии,
России
других
странах
не
привело
ожидаемым
результатам,
а,
наоборот,
стимулировало
контрабандное
производство
торговлю
спиртосодержащими
напитками,
привело
увеличению
отпуска
спирта
спиртосодержащих
лекарств
по
рецептам,
росту
самогоноварения0
Правда
отмечались
временно
запре
тов
на
производство
продажу
алкоголя:
регистрировалось
статистически
достоверное
снижение
числа
алкогольных
продолжительности
жизни
на
4–5
лет0
Однако
достижение
реальных
результатов
по
преодолению
проблем,
связанных
со
злоупотреблением
алкоголя
ростом
алкоголизации
населения
страны,
требует
наряду
организацией
плекса
ограничительных
мер
разработку
эффективных
способов
терапии
медико-социальной
реабилитации
лиц
тий,
направленных
на
купирование
явлений
острой
или
хронической
алкогольной
интоксикации
или
алкогольного
абстинентного
синдрома,
восстановление
связанных
ных
параметров
гомеостаза,
купирование
имеющейся
психопатологической
симптоматики
(Дмитриева
Т0Б0,
булаторных
условиях,
дневных
стационарах
на
дому,
также
медицинских
учреждениях
общего
профиля0
амбулаторных
условиях
(Alterman
A0Y0
et
al0,
1988),
что
связано
экономической
целесообразностью
без
ущерба
низационных
методологических
основ
амбулаторной
обязательно
до
начала
медикаментозных
вмешательств
убедиться
отсутствии
спиртного
доме
пациентки,
диа
симости,
выяснять
гинекологический
анамнез
статус
способность
деторождению
воспитанию
дому
обязательным
является
наблюдение
психиатрической
медицинской
сестрой,
контроль
за
приемом
анксиолитиков,
посещение
медицинской
сестрой
не
реже
одного
раза
день,
воздухе,
что
позволяет
убедиться
сохранении
пациенткой
трезвости0
Подчеркивалась
важность
обязательность
поддержки
пациентки
со
стороны
семьи
друзей0
Среди
мероприятий
одновременно
вынужден
курировать
большое
число
раз
нообразных
пациентов,
абсолютным
противопоказаниям
личие
соматических
заболеваний
средней
тяжелой
степени
При
медикаментозной
детоксикации
стационарных
условиях
применяются
бензодиазепины,
доза
торых
рассчитывается
зависимости
от
степени
тяжести
лопатии
Гайе-Вернике
синдрома
Корсакова
(Александров
А0А0,
Жданко
С0Г0,
Кирпиченко
Ан0А0,
1999;
Васильева
Н0В0,
клиничес
выявления
клинического
обследования
пациентов
алкогольной
терапии,
лечение
алкогольных
психозов,
противорецидивная
терапия
организация
наркологи
ческой
помощи0
При
этом
подчеркивается,
что
“активная
антиалкогольная
терапия
должна
проводиться
полном
объеме”0
Поскольку
женщины,
страдающих
алкогольной
зависимостью,
не
имеют
установки
на
отказ
от
приема
обращаются
по
настоянию
родственников
или
администрации
места
психотерапевтического
контакта,
разъяснения
тяжести
стройств,
первую
очередь
на
выравнивание
настроения
подавление
патологического
влечения
алкоголю0
Назначаются
седативные
препараты,
транквилизаторы,
нейролептики
относительно
невысоких
дозах;
при
личии
депрессивных
состояний
антидепрессанты0
При
руются
солями
лития,
ноотропами,
антидепрессантами0
Утверждается,
что
медикаментозная
терапия
мужчин
ного
предменструального
синдрома,
когда
используются
гормональные
препараты0
Биологическая
терапия,
по
психотерапевтическими
вмешательствами,
направлен
ными
на
нормализацию
эмоциональной
сферы,
шение
семейных
отношений,
оздоровление
социального
окружения,
устранение
возможных
негативных
влияний0
чем
мужчины,
но
утверждается,
что
основным
методов
психотерапевтического
воздействия
является
гипносугге
тических
сеансов0
Если
женщина
уклоняется
от
лечения
Энтина,
необходимо
принятие
самых
решительных
мер,
“Алкоголизм
основное
место
уделяется
индивидуальной
психотерапии
2)“пред
ставление”
терапевта,
означающее
готовность
врача
оказать
медицинскую
помощь
предложением
обсудить
возникшие
проблемы
пациентки;
преодоление
анозогнозии
вос
становление
терапевтических
систем
отношений
окру
Предлагаются
следующие
техники
индивидуальной
психотерапии:
1)
тактика
“штурма”
прямое
внушение
госпитализации,
об
имплантации
препарата
эспераль,
меняется
отношении
сохранных
пациенток0
Общение
пациентками
происходит
форме
диалога,
дискуссии;
3)
тактика
“конфронтации”
используется
пациенток
иногда
может
спровоцировать
конфликт,
не
доводя
до
разрыва
отношений;
4)
тактика
“паузы”
отставленного
воздействия0
Применяется
обычно
импульсивным
эксплозивным
пациенткам0
Врач
занимает
нейтральную
позицию0
последующем
сопереживания
способствуют
Для
профилактики
рецидивов
алкогольной
зависимости
терапевтических
вмешательств
(Дудко
Т0Н0,
Райзман
Е0М0,
Белокрылов
И0В0,
2226)0
Наилучшим
психотерапевтическим
методом
этих
случаях,
по
мнению
P0
Heather
(1966,
1993),
является
когнитивно-бихевиоральный
подход0
настоящее
наркологических
заболеваний0
основе
когнитивно-бихевиоральной
терапии
ится
на
образовании
условных
или
“сочетанных”
рефлексов,
имеющих
целью
выработку
торможения
образовавшихся
1962–92-х
гг0
после
работ
H0
Eysenχk
(1962)
Y0
Wolpe
(1993)
Выбор
бихевиоральной
техники
определяется
особен
высоким
уровнем
тревоги
показан
тренинг
по
уменьшению
тревожности,
пациентам
социальными
проблемами–
тренинг
социальных
навыков,
пациентам
семейными
дология
получила
название
“подхода
широким
спектром”
бихевиоральной
терапии0
Важное
при
выборе
бихевиоральной
техники
имеют
особенности
клиники
алкогольной
психопатологичес
бенности
патологического
влечения
алкоголю,
наличие
лагает
четыре
основных
переменных
параметра,
которые
ческого
вмешательства:
степень
тяжести
психотических
расстройств,
социальная
нестабильность,
потребность
можность
самим
выбрать
наиболее
подходящий
для
них
Желательно,
чтобы
помощь
клиентам
женского
пола
оказывала
терапевт-женщина0
Продолжительность
курса
терапии
(краткий
интенсивный),
ста
ность
приема
небольших
доз
алкоголя
могут
варьировать
зависимости
от
клинических
социально-демографических
ляется
четкое
описание
процедуры
протоколы
каждого
терапевтического
сеанса
всей
терапевтической
сессии
Когнитивно-бихевиоральный
метод
лечения,
описанный
P0
Heather
(1989,
1993,
1999),
основан
на
убеждении,
что
употребление
алкоголя
является
наученным
поведением,
употребление
спиртных
напитков
связано
ожиданиями
по
которые
сформировались
бихевиоральной
терапии0
Поэтому
целью
терапии
является
разучить
пациентку
вести
деструктивный
образ
жизни
Наряду
когнитивно-бихевиоральными
при
лечении
техники
семейной
терапии0
Это
связано
первую
очередь
тем,
что
неоспоримо
доказана
зависимость
между
семейной
ной
терапии0
Под
семейной
терапией
понимают
целую
группу
методик,
основанных
на
разных
теоретических
торая
использует
специфические
техники
бихевиоральных
контактов,
тренинг
навыков
общения
бихевиоральное
выслушивание,
что
позволяет
модифицировать,
затем
направленная
на
жену
(мужа),
целью
которой
является
консультирование
обучение
навыкам
трезвого
образа
жизни0
3)
Системная
семейная
терапия,
направленная
жеских
взаимодействий
для
улучшения
общения
между
супругами
путем
их
участия
поддерживающих
дискуссиях
рую
вовлекаются
семейные
группы,
была
разработана
T0
программы
при
обязательной
биологической
поддержке
дисульфирамом,
прием
которого
контролируется
одним
Бихевиорально-семейная
терапия
предлагается
пациентам,
алкогольные
грамма
бихевиоральной
семейной
терапии
состоит
из
приемом
дисульфирама;
3)
непрерывное
семейное
консуль
тирование;
4)
трудоустройство;
5)
тренинг
общественных
навыков;
6)
консультирование
по
вопросам
социальной
осу
ществляется
терапия
связанной
абстинентным
синдромом
тревожности
терапия
гнева0
Проводится
тренинг
навыков,
тренируются
навыки
отказа
от
алкоголя0
Одновременно
пациенты
получают
эффективные
советы
по
саться
на
печатные
издания,
получить
водительские
права,
осуществить
новые
социальные
связи0
Обязательными
устанавливаются
на
не
связанных
алкоголем
интересах0
Все
компоненты
программы
реализуются
комплексно
одновременно
тем,
чтобы
пациентка
получила
возможность
ощутить
успех,
как
награду
за
трезвость0
Эффективность
данного
метода
психотерапии
разных
пациенток
личная0
Многолетний
опыт
применения
таких
технологий
показывает,
что
женщины,
активно
включившиеся
работу
“Объединенного
клуба”,
употребляли
алкоголь
меньших
бления
спиртного,
них
нормализовались
социальные
связи
значительно
реже
возникали
разного
рода
проблемы
реструктурирование
Beχk
(1999)
Ellis
(1988)
относится
классу
пси
хотерапевтических
техник,
направленных
на
обучение
функциональных,
негативных
мыслей
чувств,
больных
алкоголизмом
от
мыслей
чувств,
ассоциированных
реструктурирования
входит
последовательное
обучение
мыслей
негативного
характера,
особенно
непроизвольно
чения
приему
алкоголя;
3)
замена
негативных
мыслей
на
более
реальные
позитивные0
Эти
задачи
решаются
при
применении
специальных
тренингов,
основанных
на
теории
социального
обучения0
помощью
тренинговых
техник
пациенты
обучаются
преодолевать
стрессовые
тревоги
дефицита
социальных
навыков,
что
почти
всегда
требления
алкоголя0
Задача
обучения
новым
нормативным
вать
выполнение
домашних
упражнений,
во
время
которых
пациент
экспериментирует
более
широким
набором
субъ
ективно
проблемных
ситуаций
отрабатывает
варианты
Среди
техник
когнитивного
реструктурирования
до
ния
проблем0
Сначала
пациентке
помогают
распознать
ее
проблему,
затем
обучают
методом
“мозгового
штурма”
разработать
как
можно
больше
способов
ее
разрешения,
выбрать
лучший
из
них,
создать
детальный
план
действий
его,
оценить
достигнутые
результаты,
итоге
еще
раз
коррекции
(d’Zurilla
T0J0,
1991)0
Такие
тренинги
могут
при
меняться
как
группах
пациентов,
так
индивидуальных
занятиях
ними0
Эффективность
их
больных
алкогольной
Человек,
который
пытается
уменьшить
количество
хологическое
давление
со
стороны
окружающих0
помощью
тренингов
навыков
разрешения
проблем,
направленных
на
коррекцию
дезадаптивного
поведения
пьющей
компании,
для
навыку
отказа
приема
предлагаемого
напряжения
адаптироваться
пьющей
компании0
Тренинг
1) определение
пациентом
совместно
терапевтом
предела
(лимита)
допустимого
(“безопасного”)
для
него
количест
ва
употрбляемого
алкоголя
за
один
на
количество
упот
ребляемого
спиртного
за
один
2) самонаблюдение,
количества
алкоголя
лиц,
компании
которых
3) постепенное
уменьшение
частоты
употребления
алкоголя,
скорости
его
приема,
переход
от
крепких
спиртных
напитков
более
слабым,
смешивание
4) выявление
привели
приему
для
распознавания
ключевых
(триггерных)
факторов
их
избегания0
Учитывается
время
место
приема
алкоголя,
люди,
которыми
5) формирование
альтернативных
пьянству
форм
досуга,
которые
определяются
зависимости
6) самоусиление,
шенствование
адаптивных
социальных
навыков,
Таким
образом,
при
помощи
поведенческих
тренингов
происходит
постепенное
уменьшение
роли
алкоголя
жизни
пациентки
до
полной
нейтрализации
значения
спиртного
как
неотъемлемого
фактора
социального
биологического
большинстве
случаев
первые
месяцы
терапии
женщин
алкогольной
зависимостью
осуществляются
стацио
ных
условиях
реабилитационного
пространства
за
счет
временной
изоляции
от
пьющей
среды
при
активном
желания
приему
алкоголя0
Они
начинают
считать
себя
из
стационар
них
возникает
обострение
алкогольной
попытались
более
высокую
эффективность
стационарного
лечения
перед
амбулаторным0
Однако
на
большом
клиническом
материале
они
установили,
что
лечение
стационаре
не
имеет
никаких
преимуществ
перед
амбулаторным0
Более
того,
исследования
R0
Mattiχk
T0
Yarvis
(1993)
наоборот
выявили
преимущества
амбулаторной
формы
лечения
над
стационарной
даже
без
учета
экономической
эффективности
все
же
предпочтительность
амбулаторного
лечения
формой
алкогольного
абстинентного
синдрома,
пациентам
тяжелыми
соматическими
психическими
заболеваниями,
также
бездомным
лицам
при
наличии
особых
домашних
После
окончания
курса
стационарной
терапии
обяза
вмешательств,
уже
амбулаторных
условиях0
Продолжается
биологическая
терапия,
если
этом
есть
тирования,
психокоррекционные
мероприятия,
пациентки
активно
включаются
группы
самопомощи,
им
оказывают
необходимую
помощь
по
социальной
реинтеграции0
Кроме
постстационарной
курации
задачи
амбулаторной
терапии
входит
также
лечение
коррекция
психического
состояния
женщин,
злоупотребляющих
алкоголем
вредными
послед
ствиями,
также
социально
сохранных
при
нали
чии
них
мотивации
на
прекращение
потребления
алкоголя
больных
входит
группа
пациентов,
которые
силу
имеющегося
них
предубеждения
постстационарный
лиц
проблемным
употреблением
алкоголя
смещается
пейских
странах
этих
случаях
часто
используют
короткие
курсы
терапии
алкогольной
зависимости0
W0
Мiller
R0
Hester
(1986)
сравнили
продолжительные
краткосрочные
Краткосрочные
терапевтические
вмешательства
состоят
из
небольшого
числа
терапевтических
занятий,
которые
обычно
проводят
вне
специализированных
учреждений
специалисты
общего
профиля,
том
числе
семейные
врачи,
персонал
общетерапевтических
отделений,
специалисты
социальных
правоохранительных
учреждений,
сотрудни
применяются
отношении
лиц
без
признаков
алкогольной
зависимости,
вредными
последствиями
потребле
ния
алкоголя,
также
при
малопрогредиентных
формах
прекращение
употребления
алкоголя
(Institute
of
Mediχine0
Broadening
the
base
of
treatment
for
alχohol
problems0,
1992)0
висимости,
проведенный
12
странах
мира
(Австралия,
веденное
ими
5-минутное
консультирование
оказались
более
эффективными
плане
снижения
интенсивности
дование
без
последующего
консультирования
(Anderson
P0,
Sχott
E0,
1992)0
Увеличение
продолжительности
врачебного
сультативных
занятия
приводило
заметному
увеличе
Кроме
краткосрочных
программ
лицам
алкогольной
зависимостью
рекомендуются
методы
терапии,
опреде
на
полный
отказ
пациентов
от
приема
алкоголя0
Схема
рех
последовательных
этапов:
1)
полное
диагностическое
обследование
пациента;
2)
выявление
четких
показаний
ную
программу
терапии;
3)
однократное
3-часовое
занятие,
коррекции;
динамическое
наблюдение
терапевта
за
Однократные
консультирования
широко
практикуются
во
многих
странах
мира
не
только
по
поводу
проблемного
при
бора
адекватных
физических
упражнений
или
диеты0
Программы
интенсивной
терапии
обычно
применяют
амбулаторных
ду
экономической
выгодой
является
их
неоспоримым
преимуществом0
странах
постсоветского
пространства
более
распространены
наиболее
популярны
качестве
терапевтической
практики,
которая
неоправданно
учета
особенностей
психического
соматического
состояния
пациентов,
их
установки
достижение
конечной
цели
про
грамм
данного
типа0
До
сих
пор
во
многих
странах
мира,
постсоветского
формам
бихевиорального
противоалкогольного
лечения
данный
вид
терапии
применялся
1942-х
годов
основном
для
пациентов
четкой
установкой
на
воздержание
от
низкоразрядным
электрическим
током,
медикаментозными
состояниями
удушья
техникой
скрытой
сенситизации0
Более
радикальным
методом
аверсивной
терапии
является
сукцинилхоли
на,
приводящий
полному
параличу
дыхания
движения
возможных
вариантов
аверсивной
терапии
Heather
(1989,
1993)
считает
наиболее
результативной
зывается
исключительно
на
уровне
воображения0
Пациент
стимулы
виде
тошноты0
Такую
процедуру
повторяют
до
22
раз
за
один
сеанс,
затем
пациент
самостоятельно
ее
повторяет
несколько
раз
уже
себя
дома0
Аверсивные
условно-рефлекторными,
поскольку
представляют
собой
воздействие
на
пациента
условно-рефлекторными
стимулами
или
“ключами”,
что
условно-рефлекторным
голя
(так
называемое
первичное
патологическое
влечение)0
При
достаточной
интеллектуальной
социальной
сохранности
пациентов
аверсивные
техники
сочетают
контролируемого
Установка
пациента
на
получение
медицинской
помощи
на
достижение
максимального
эффекта
от
этого
лечения
является
одной
из
основных
составляющих
успешности
мами
зависимости0
Однако
всем
больным
наркологическими
практически
полного
неприятия
пациентом
самого
факта
ских
социальных
последствий
необходимости
получения
лечения
по
этому
поводу0
Такая
некритичность
пациентов
разработку
внедрение
тера
певтическую
практику
мотивационных
программ0
Все
они
основаны
на
традиционной
концепции
мотивации
пациентов
лечению,
которая
пациента
изменению
своего
поведения
(Рожнов
В0Е0,
1985;
висимостью
выделяет
следующие
динамические
варианты
отношения
пациента
факту
болезни
на
последовательных
щегося
него
наркологического
заболевания
до
принятия
называемого
предварительного
размышления,
когда
за
димости
важности
изменения
своего
поведения;
2)
стадия
возникает
состояние
конфликта
двойственным
отноше
нием
имеющемуся
проблемному
потреблению
алкоголя;
3)стадия
принятия
решений;
4)
стадия
действий,
на
которой
активности,
но
появившиеся
результате
терапевтических
вмешательств
позитивные
изменения
пока
чрезвычайно
неустойчивы;
5)стадия
поддержки
сохранения
достигнутых
результате
терапии
результатов
новых
умений;
6)
конечная
стадия,
на
которой
пациент
выходит
из
пациента
терапевтическом
цикле0
Продолжительность
каждой
стадии
отношения
болезни
может
быть
различной0
зависимости
от
качества
установки
пациента
на
лечение
коррекции,
согласно
которой
вероятность
заявленного
цели
лечебной
пациенту
ких
повторных
циклах
терапии,
прежде
чем
он
осознает
алкогольные
устойчивая
установка
на
воздержание
от
приема
алкоголя0
этапах
терапии
при
терапевтической
программы0
Оно
нацелено
на
преодоление
анозогнозии
формирование
пациента
понимания
факта
коголем
необходимости
изменения
своего
психического
состояния
поведения0
Задача
врача
состоит
создании
атмосферы,
способствующей
пациентам
самостоятельно
проанализировать
изучить
свои
мысли
поведение
пациента
лечебному
воздействию
применяются
специ
ние
по
программе
“Терапия
мотивационного
усиления”0
индивидуализированных
обя
зательным
участием
родственников
других
значимых
для
пациента
лиц
рассчитанных
на
период
времени
до
12
недель0
На
первом
занятии
обсуждают
имеющиеся
алкогольные
проблемы,
устанавливают
их
значимость
понимание
пациентом,
формируют
начальные
элементы
мотивации
на
лечение0
Второе
занятие
направлено
на
изменению
жизни0
после
дующих
занятия
обычно
проводят
спустя
несколько
недель
ции
стимулирование
больного
на
дальнейшие
шаги
по
тивационного
консультирования
показала
свою
высокую
верженность
пациентов
психокоррекционным
терапев
наряду
медикаментозной
терапией
психокоррекци
являются
меры
по
предотвращению
рецидивов
наркологического
заболевания,
поскольку
по
разным
данным
течение
алкогольной
алкоголизма
является
Cummings
(1982)
выделяет
следующие
факторы
риска
(так
называемые
рискованные
ситуации)
развития
рецидива
стояния
(прострация,
гнев,
тревога,
депрессия,
скука);
2)
межличностные
конфликты;
3)
социальное
давление
иные
формы
принуждения
употреблению
алкоголя0
B0
ные
осознанные
рецидивы
болезни,
развивающиеся
по
методы
предотвращения
рецидивов
алкогольной
ных
ситуаций
их
преодоление
без
употребления
спиртных
напитков0
Для
этого
предлагаются
техники
дидактического
инструктирования,
ролевые
игры,
моделирование
оценка
рении
патологического
влечения
приему
алкоголя0
целом
терапевтическая
процедура
состоит
из
следующих
последовательных
этапов:
1)
наиболее
ранее
выявление
тивных
стратегий,
которые
берет
на
вооружение
пациент
для
преодоления
рискованных
ситуаций;
3)
выработка
рискованных
результата
терапии0
применять
ся
групповых
занятиях
индивидуальных0
Допустим
оказывает
помощь
процессе
преодоления
алкогольных
распространенными
профи
лактики
рецидивов
алкогольной
болезни
являются
методы
тельность
организма
алкоголю;
2)
веществ,
уменьшающих
эффекты
действия
алкоголя;
3)
психофармакологические
коголю,
H0
Heather
(1993)
относит
“антидипсотропные
средства”
или
“сдерживающие
агенты”,
прием
которых
сочетании
употреблением
алкоголя
может
приводить
развитию
тяжелых
соматоневрологических
расстройств0
также
метронидазол
(флагил),
но
наибольшее
распро
странение
получил
препарат
дисульфирам0
Для
лечения
алкогольной
зависимости
впервые
препарат
был
применен
1948г0
чего
развивается
так
называемая
алкогольно-антабусная
реакция
виде
покраснения
кожных
покровов,
особенно
тахикардия,
различной
степени
выраженности
вплоть
до
витальных
рама
являются
различные
соматические
заболевания,
ростковый
возраст
пациентов,
беременность,
депрессивные
расстройства
(Портнов
А0А0,
Пятницкая
И0Н0,
1993;
Морозов
Г0В0,
Рожнов
В0Е0,
Бабаян
Э0А0,
1983;
Степанов
А0Ф0,
Эм
таблетированного
дисульфирама
проводится
под
контролем
меняется
подкожное
рама,
что
за
счет
его
постепенного
рассасывания
создает
необходимую
концентрацию
препарата
крови
достаточно
длительное
время0
Анализ
многолетнего
использования
такой
формы
терапии
показал
ее
низкую
эффективность0
недостаткам
метода
были
отнесены
риски,
связанные
алкогольно-антабусной
рованного
препарата
крови
(Johnsen
J0
et
al0,
1989;
Mattiχk
ным
негативным
последствиям
результате
употребления
достаточно
эффективной
формой
сдерживающей
тера
отказываются
от
употребления
спиртного,
что
позитивно
влияет
на
психическое
соматическое
состояние
на
их
функционирование0
ульфирамом
значительно
улучшаются
бывают
более
продолжительными
стабильными
при
ее
сочетании
сравнению
дисульфирамом
всасывания
при
его
приеме
Поскольку
при
его
приеме
подавляется
функция
симостью
используется
значительно
реже
дисульфирама0
Считается,
что
на
фоне
его
приема
искажаются
вкусовые
прием
алкоголя,
рассматривается
можный
сдерживающий
фактор
злоупотребляющих
алко
голем
лиц0
Однако
убедительных
данных
об
эффективности
голизма
все
чаще
применяются
вещества,
нейтрализующие
требленного
алкоголя0
Наиболее
известными
среди
них
является
антагонист
опиоидных
рецепторов
налтрексон,
который
первоначально
был
разработан
для
лечения
лиц
США
под
названием
“Ревиа”
(Volpiχelli
J0R0
et
al0,
1992)
используется
комплексе
со
стандартной
психотерапи
ей
лиц
алкогольной
зависимостью0
Анализ
результатов
стоверное
уменьшение
частоты
алкогольных
эксцессов
Наряду
агонистами
опиоидных
рецепторов
используют
также
ингибиторы
обратного
захвата
серотонина
(Sellers
E0M0
et
al0,
1991)0
Было
показано,
что
применение
терапии
лин
приводит
уменьшению
употребления
алкоголя
на
дит
развитию
гриппоподобных
расстройств
нейропатии
(Amit
Z0
еt
al0,
1991;
Nitten
R0Z0,
Allen
Y0P0,
1991;
Sellers
E0M0
Имеются
многочисленные
клинические
данные
об
эффективности
антагонистов
допамина
бромокриптина
тиаприда,
лечение
которыми
снижает
интенсивность
патологического
влечения
приему
алкоголя,
улучшает
дит
полному
отказу
от
приема
спиртного
(Paranjo
C0A0
Среди
иных
психофармакологических
средств
для
предупреждения
рецидивов
алкогольной
болезни
чаще
ной
направленности0
Они
являются
препаратами
выбора
при
лечении
больных
алкоголизмом
депрессивными
состояниями,
интенсивным
патологическим
влечением
алкоголю,
имеющим
высокий
риск
суицидальных
действий0
При
этом
необходимо
учитывать,
что
антидепрессивные
лекарственные
средства
малоэффективны
при
лечении
Мировая
практика
показывает,
что
терапия
когольной
зависимостью
проводится
не
только
врачами
профиля
семейными
врачами0
Во
многих
европейских
странах
соматических
больницах
организуют
палаты
или
отделения
интенсивной
терапии,
где
помощь
оказывают
эффективным
методам
лечения
алкогольной
зависимости
автор
относит
вмешательства,
терапевтическая
резуль
тативность
которых
доказана
методами
доказательной
медицины0
Это
терапевтические
технологии,
основанные
общеобразовательные
фильмы,
групповая
пси
хотерапия,
индивидуальная
внутренняя
терапия,
прием
анксиолитических
медикаментов,
галлюциногенов
те
все
равно
рекомендуют
для
лечения
алкогольной
за
висимости
женщин,
но
несколько
измененном
виде0
числу
неэффективных
методов
лечения
были
также
тверждена
объективными
данными
соответствующими
исследованиями0
Наиболее
демонстративным
примером
лярное
широко
распространенное
во
всех
странах
мира
Несмотря
на
такое
негативное
отношение
P0
Heather
запрета
алкоголя
США
1932-х
гг0
лица
алкогольной
зависимостью
стали
объединяться
небольшие
группы
алкоголя0
того
времени
ОАА
достигло
значительного
масштаба
концу
1982-х
гг0
распространилось
по
всем
современной
социально-экономической
ситуации
важное
при
оценке
различных
ческих
способов
техник
их
соотношение
экономической
выгодой
от
полученных
результатов
лечения0
Различают
три
типа
такого
рода
соотношений:
1)
более
дорогое
лечение
из
них;
3)
менее
дорогостоящее
лечение
является
менее
целесообразности
этой
экономической
эффективности
необходимо
учитывать,
1)
групповая
терапия
экономи
разницы
по
их
терапевтической
эффективности
(Miller
терапевтических
преимуществ
перед
амбулаторным,
но
при
кутируется
проблема
недобровольного
лечения
осужденных
алкогольной
зависимостью,
которое
уже
много
лет
широко
применяется
практически
во
всех
странах
Евросоюза,
C0
Weiner
(1992)
описал
вида
принуждения
лиц
нарко
логическим
заболеванием
лечению:
гражданское
осужде
ние;
2)
решение
правоохранительных
органов;
3)
требования
администрации
предприятия
по
месту
работы;
4)
различные
той
принуждения
является
осужде
няются
различные
организационные
методологические
схемы
оказания
специализированной
наркологической
помощи
осужденным,
том
числе
на
недобровольной
вмешательства,
незадолго
до
окончания
срока
осуждения
специализиро
вание
них
нормативного
социального
вектора
поведения,
навыков
трезвого
образа
жизни
навыков
эффективной
ративного
права
широко
применяется
антиалкогольная
работы
принять
активное
участие
лечении,
которое
ему
судом
цессы
родственников
иных
заинтересованных
лиц
их
объединяют
группы
разной
степенью
близости
па
циенту0
эти
группы
включают
супруга
(супругу),
детей,
родственников,
близких
друзей,
священников,
медицинских
работников
по
работе0
образом
формиру
ются
высокозаинтересованные
положительном
результате
жизни
без
употребления
алкоголя0
Необходимо
указать,
что
большое
число
исследований,
свидетельствующих
том,
что
терапией,
которая
проводится
на
добровольной
основе0
ганизуются
профилактические
программы,
направленные
тативный
подход,
который
применяется
также
для
лиц
проблемным
потреблением
алкоголя,
но
без
сформированной
зависимости0
Целью
такого
консультирования
является
ния
алкоголя
жестким
количественным
ситуационным
вье
пациентов
успешно
решать
имеющиеся
них
проблемы
алкогольной
зависимости
такого
рода
ранние
вмешатель
ства
направлены
на
формирование
мотивации
лечению
последствий
вследствие
злоупотребления
алкоголем0
государственном
масштабе
такая
тактика
терапии
помогает
сохранить
национальные
человеческие
трудовые
ресурсы
за
счет
профилактики
различных
соматических
болезней
щи0
Проводятся
такого
рода
консультирования
обычно
вне
Многочисленные
исследования
показали,
что
развитые
связаны
несчастными
случаями,
агрессивным
поведением
предупреждение
проблемного
злоупотребления
алкоголем
профилактики
патологических
форм
зависимого
поведения0
Модель
болезни,
при
которой
основные
профилактические
алкоголя
синдромом
алкогольной
зависимости0
Но
более
популярным
является
профилактическое
направление,
лучившее
название
логнормальной
модели,
соответствии
которой
профилактические
вмешательства
направляются
доказано,
профилактические
ствия
на
население
целом
более
эффективны,
чем
целевые
вмешательства
только
на
проблемных
лиц0
Это
явление
Т0Т0,
Гайдук
Ф0М0,
Евсегнеев
Р0А0,
1991;
Игумнов
С0А0,
1999;
При
организации
национальной
системы
оказания
ми
заболеваниями
наряду
ограничительными
мерами
по
продаже
спиртных
напитков
доступности
спиртного
ведомственного
взаимодействия
всех
заинтересованных
учреждений
ведомств
(Мельников
В0Ф0,
Волков
А0В0,
2225;
Михайлова
Л0А0,
2225)0
США
основе
организации
национальной
системы
помощи
зависимым
лицам
лежит
системная
модель
потребности
соответствующем
виде
логию
организации
системы
помощи
на
местном
уровне:
обслуживаемого
населения;
определение
размера
со
става
контингента
обслуживаемого
населения;
опреде
ление
желательной
системы
или
службы
обеспечением
равновесия
между
качеством
оказываемой
людям
разного
возраста
представителям
различных
со
лечебной
помощи;
5)
определение
потребности
каждом
для
обслуживания
за
год;
6)
сравнение
плановой
реальной
несут
ответственность
за
состояние
пациента
во
время
всего
курса
лечения:
а)
служба
обследования
перевода
другие
нар;
г)
служба
амбулаторного
лечения
консультирования;
д)
дневной
стационар
(работает
дней
неделю
по
3–4
часа
день);
е)
приюты;
ж)
центры
для
молодежи;
з)
центры
для
Масштабность
злоупотребления
алкоголем
обществе
последствия
находятся
взаимосвязи
многообразными
ми
факторами0
Это
обусловлено
тем,
что
любое
заболевание,
ности
макро-
микросоциума
преморбидного
морбидного
мере
формирования
прогредиентного
развития
синдрома
зависимости0
Если
на
этапах
формирования
алкогольной
злоупотреблению
алкоголем
алкоголь
ных
стереотипов
поведения
доминирующее
значение
имеют
условия
внешней
среды
связанные
ними
особенности
психологической
нравственной
конституции
(Копыт
Н0Я0,
Сидоров
П0И0,
1986)0
Именно
поэтому
изучение
патогенного
влияния
факторов
внешней
среды,
изучение
механизмов
этого
влияния
на
формирующуюся
зависимую
личность
алкогольной
эффективного
целенаправленного
противодей
ствия
злоупотреблению
алкоголем
населением
необходимо
изучение
всех
патогенных
факторов
внешней
среды0
этом
следования,
направленные
на
выявление
преодоление
социально-экономических
организационно-правовых
последствии
злоупотребления
алкоголем
населением
Все
разделы
социальной
психологии
нацелены
первую
не
развитой
личности0
При
этом
особое
значение
имеют
социально-психологические
свойства
конкретной
личности
ведения,
профессиональные
способности),
общественные
общественное
общественное
настроение,
социально-
психологический
климат),
особенности
психологии
малых
ционные
средства
влияния
механизмы
их
воздействия
психику
человека
(внушение,
убеждение,
подражание,
психологическое
заражение
т0д0)0
Важны
взаимосвязи
взаимовоздействия
отдельных
свойств
личности,
способно
стей
потребностей,
интересов
убеждений,
темперамента,
психологических
позиций
личность
определяется
со
вокупность
социально-психологических
качеств
человека,
ной
деятельности,
который
преобразует
мир
является
носителем
сознания
самосознания0
То
есть
под
личностью
ным
является
ее
социальная
направленность
совокупность
деятельность0
этом
подчеркивается,
что
социаль
ный
вектор
личности
отражает
ее
определенные
качества:
ность
(Выготский
Л0С0,
1962;
Лурия
А0Р0,
1993;
Колупаев
Г0П0,
Мирошниченко
Л0Д0,
Ураков
И0Г0,
1989;
Paranjo
C0A0
et
al0,
1995)0
Под
социальной
активностью
при
этом
понимается
ее
целенаправленное
взаимодействие
социальной
средой,
что
Большое
значение
становлении
личности
социальная
психология
отдает
формированию
ее
гражданских
качеств0
зательно
испытывает
особую
потребность
получении
накопления
недостаточно
только
практики
социальных
зитивных
негативных
результатов,
возможно
резуль
организованного
целенаправленного
ния
социальной
среды
обязательным
условием
накопления
индивидуального
социального
опыта
является
наличие
достаточного
интеллектуального
потенциала,
обеспечиваю
щего
анализ
входящей
информации0
Интеллектуальный
потенциал
необходим
для
успешного
приобретения
знаний
ной
действительности
конкретных
задач
их
успешного
решения,
для
обеспечения
умения
достигать
поставленных
целей,
не
вызывая
конфликта
со
стороны
окружающей
среды
(Телле
Р0,
1999)0
Считается,
что
для
достаточного
интеллектуального
развития
необходимо
получение
как
минимум
общего
среднего
образования,
формирование
сти,
наличие
стремления
постоянному
повышению
своего
интеллектуальным
уровнем,
то
способность
достигать
этих
цели,
не
вызывая
серьезных
конфликтов
со
стороны
окружающей
среды,
достаточным
состоянием
эмоционально-волевой
сферы,
ее
Достаточный
уровень
развития
интеллектуальной
эмоционально-волевой
сферы
является
важным,
но
не
циально
значимых
целей
задач0
Не
менее
важна
их
содержательная
сторона,
что
обеспечивает
возможность
эффективного
развития
способностей
определяет
выбор
наиболее
оптимального,
социально
нормативного
резуль
тативного
способа
применения
своих
сил
общественном
дач,
свою
очередь,
определяются
морально-нравственной
нальным,
моральным,
эстетическим,
культуральным
000ви
дами
развития000”0
Это
отражается
на
“000соответствующих
последние
годы
это
определяют
как
социальный
интеллект,
что
подразумевает
способность
адекватного
социальные
психологи
считают,
что
важными
параметрами
ностями
являются
духовная
наполненность
личности
нравственные
аспекты
поведения
человека
обычно
служат
отражением
осознанного
протеста
личности
против
жестких
требований
социума,
активного
нежелания
восприни
редких
случаях
искаженные
морально-нравственные
поведения
лового
барьера”,
который
заключается
своеобразном
“расщеплением”
между
понимаемыми
принимаемыми
рациональной
эмоциональной
позицией,
эмоциональными
переживания
ми,
чувствами
желаниями0
Такая
диспропорция
вытекает
из
недостаточного
развития
волевых
качеств
личности0
Это
частности
типично
для
лиц
хронической
алкогольной
нальная
переработка
эмоциональных
переживаний
связи
отсутствием
достаточной
зуемым
поведением
рамках
социально-психологического
Американские
психологи
проводили
многочисленные
задействованные
эксперименте,
догола,
провели
процедуру
обыска,
одели
тюремную
одеж
ду
поместили
камеры,
где
все
контрольные
функции
студентов,
роль
“заключенных”,
них
уже
первые
дни
эксперимента
оскорбленными0
появилось
чувство
удовлетворения
от
порученной
им
роли,
нии
“заключенными”
допускали
грубость
придирчивость,
держались
вызывающе0
Один
из
“тюремщиков”
однажды
даже
бросил
еду
лицо
“заключенному”,
который
ответ
на
ремщиков”
отказался
от
принятия
пищи0
сложившейся
вались,
стали
оскорблять
“тюремщиков”,
забаррикадирова
ли
двери,
ответ
на
что
“тюремщики”
применили
силу
зачинщиков
конфликтной
ситуации
поместили
карцер0
При
этом
было
замечено,
что
этой
конфликтной
ситуации
студенты-“тюремщики”
сплотились
поддерживали
друг
шей
степени
зависит
от
внешних
условий,
характер,
сила
клинические
наблюдения,
многочисленные
историчес
виям,
не
соответствующим
его
морально-нравственным
результате
многолетних
многочисленных
иссле
дований
взаимовлияния
личности
социума
было
уста
закладываются
на
генетическом
уровне,
но
их
реализация,
социальная
направленность
морально-нравственное
духовное
содержание
формируются
под
влиянием
внешней
социальной
среды0
Иногда
значение
социальной
среды
на
формирование
личностной
конституции
сравнивают
“выбиванием
орнамента
на
гранитной
скале”
(Ломброзо
Ц0,
1892;
Шахматова-Павлова
И0В0,
1966;
Вартанян
М0Е0,
неза
алкогольной
зависимости
женщин
обычно
ссылаются
особенности
обеспечения
гормонального
статуса
женско
го
организма
(Алешин
Б0В0,
Генес
С0Г0,
Вогралик
В0Г0,
1993;
Петров
Н0С0,
Беляев
В0Е0,
Новицкий
В0А0,
1999;
Вундер
П0А0,
1982;
Островский
Ю0М0,
1982;
Степанов
А0Ф0,
Эм
В0Д0,
Эйриянц
по
сравнению
мужчинами
возникают
нарушения
функций
мозга,
печени
других
внутренних
органов,
нарушается
репродуктивная
функция,
быстро
раньше
возникает
пауза,
появляется
поведенческая
дисфункция,
нарушается
социальная
микросоциальная
адаптация
(Какушкина
Изучение
механизмов
гормонального
регулирования
последствий
хронической
алкогольной
интоксикации
физа
узловых
передаточных
механизмах
гуморальной
проекций
мозга
на
кору
больших
полушарий
мозга
(Орбели
Л0А0,
1945;
Какушкина
Е0А0,
Орлова
В0Г0,
1962;
Gordon
G0G0,
Сотрудниками
Национального
института
по
злоупотреб
лению
алкоголем
алкоголизму
(США)
экспериментах
ведение
женщины
абстинентный
период
регулируется
управляет
уровнем
артериального
давления
солевыми
обменами
организме0
Активация
этой
системы
путем
объемов
потребляемого
алкоголя
(Ряженов
В0В0,
1984)0
Экспериментальными
исследованиями
на
лабораторных
крысах
R0
Myers,
K0
Carey
(1961),
R0
Myers
R0
Holman
алкоголя0
При
ежедневном
воздействии
электрического
небольшой
клетке,
или
их
подсаживали
клетку
уже
живущим
там
животным,
употребление
крысами
алкоголя
резко
увеличивалось0
Это
определенной
долей
условности
можно
соотнести
исследованиями
R0
Smart
(1963),
который
показывал,
что
страдающие
алкогольной
зависимостью
для
подавления
беспокойства,
тревоги
эмоционального
экспериментах
на
крысах
также
было
установлено,
что
скорость
распада
этанола
самок
выше,
чем
самцов,
скорость
распада
ацетальдегида
меньше0
Именно
поэтому
треблять
воду
вместо
водки,
них
по
сравнению
самцами
ваются
соматические
осложнения0
Была
также
выявлена
тестостерона
крови
самцов
количеством
потребляемого
ими
алкоголя
на
всех
этапах
хронической
алкогольной
интоксикации,
что
связано
активирующим
влиянием
тестостерона
на
этанол-окисляющие
системы0
Также
было
установлено,
оказывающих
прес
сорное
воздействие
на
их
андрогенный
статус,
например,
пролактина,
изменяло
их
предпочтения,
они
начинали
при
равном
предложении
чаще
употреблять
воду
вместо
водки
(Андронова
Л0М0,
Барков
Н0К0,
Кудрявцев
Р0В0
развитие
алкогольной
зависимости
женщин
увеличивает
вероятность
развития
эндокринных
заболеваний,
гинекологических
воспалительных
процессов
(эрозий,
воспалений
придатков,
кольпитов),
вышенная
тиреотропная
активность
(Белкин
А0И0,
1993;
Дубенко
Е0Г0,
Захарьев
Ю0М0,
1999),
что
расценивалось
ности
печени
тироксине
для
выполнения
окислительных
процессов0
Было
также
доказано,
что
систематическое
поджелудочной
железы
первую
очередь
инсулина
(Вяре
Республике
Беларусь
(Островский
Ю0М0,
В0В0,
1984;
Островский
Ю0М0,
Сатановская
В0И0,
Садовник
Сатановская
В0И0,
Островский
С0Ю0
др0,
1988;
Козловский
А0В0,
Лелевич
В0В0,
Виницкая
А0Г0,
2222;
Козловский
А0В0,
Лелевич
В0В0,
Рожко
Ю0М0,
2222;
Лелевич
В0В0,
Козловский
А0В0,
Виницкая
А0Г0,
Слободская
Н0С0
др0,
2222;
Лелевич
когольной
зависимости
наряду
социальными
условиями
значение
биологические
конституциональ
ные
факторы0
результате
проведенных
экспериментов
на
животных
была
сформулирована
патогенетическая
теория
генный
этанол
ацетальдегид
являются
обязательными
составляющими
общего
обмена
веществ
их
врожденная
разрушение
этанол-ацетальдегидной
Š–‹ˆ€ €€“Œ‚ƒ Œ ‚ˆ
Когда
впервые
немецкий
ученый
Г0
Бергер
1923
г0
зарегистрировал
поверхности
черепа
биоэлектрическую
активность
мозга
человека
виде
электро
энцефалограммы
(ЭЭГ),
него
возникло
предположение,
что
это
скором
будущем
станет
эффективным
ключом
пониманию
психических
процессов
человека
(Орбели
Л0А0,
1945;
Выготский
Л0С0,
1962;
Галунова
А0М0,
1994;
Heath
настоящее
время
ЭЭГ
вошла
практику
клинической
мозга,
особенно
при
диагностике
эпилепсии,
органиче
ских
поражений
центральной
нервной
системы
различного
генеза
(Павлов
И0П0,
1954;
Гулямов
М0Г0,
Мамкин
Б0Т0,
1964;
Долинский
В0И0,
1969;
Беритов
И0С0,
1969;
Иваницкий
электрофизиологии
нервной
системы
(Виноградов
Н0В0,
Кирпиченко
А0А0,
Глушанко
В0С0,
1991;
Шагас
Ч0,
1995;
личных
его
разделов
ответ
на
раздражение
рецепторов
чувствительных
нервов,
проводящих
путей
отдельных
нейронов0
Особенности
вызванных
потенциалов
находятся
его
характера
(светового,
звукового,
тактильного
др0)
электроотрицательных
колебаний0
Величина
вызванных
потенциалов
очень
мала0
Они
наслаиваются
на
спонтанную
электроэнцефалограмму,
их
регистрация
стала
возможна
только
помощью
компьютерных
устройств0
Вызванные
потенциалы
используются
для
изучения
поступления
информации
полушарий
по
специфиче
оптимальных
информационных
соотношений
процессов
ским
расстройствам
(Иваницкий
А0М0,
Турова
З0Г0,
1966;
гольной
интоксикации
посвящено
сравнительно
небольшое
количество
работ
(Баскина
Н0Ф0,
Комарова
Л0Л0,
1969;
эксперименте
на
кошках
использованием
метода
когольной
интоксикации
на
особенности
биоэлектрической
имплантированными
неокортекс,
таламус
лимбические
электродами
но
малых,
средних
больших
дозах
вводили
алкоголь0
появления
выра
существенных
изменений
спонтанной
электрофизио
логической
активности
коры,
лимбической
таламической
областей
головного
мозга,
приводили
возрастанию
ранней
жением
или
даже
исчезновением
кортикальных
ответов
на
стимуляцию
реле-ядер
таламуса
ции
усиливались,
появлялась
значительно
возрастала
поздняя
положительная
волна
прямого
коркового
ответа0
были
связаны
подавлением
передачи
возбуждения
со
специфических
афферентов
на
корковые
нейроны
(Story
I0,
Было
также
установлено,
что
прием
здоровыми
людьми
различения
частоты
звуков0
Эти
сдвиги
функциональном
сматривались
как
следствие
угнетения
неспецифических
чувствительностью
структуры
кулярной
формации
ствола
головного
мозга
(Newis
E0G0,
больных
алкогольной
зависимостью
по
сравне
нию
со
здоровыми
лицами
отмечается
снижение
поздних
компонентов
вызванного
ответа,
том
числе
Е-волны
А0М0
Галунова
(1994)
изучала
коррелятивные
связи
между
сдвигами
зрительных
вызванных
потенциалов
клиническими
особенностями
алкогольной
зависимости0
Доказано,
что
психопатологическая
картина
болезни
ния
информации
по
различным
мозговым
структурам0
частнос
ти,
для
больных
алкогольной
зависимостью
по
сравнению
со
здоровыми
лицами
характерно
снижение
лых
формах
алкогольной
зависимости
больше
выражены
затылочной
центрально-теменной
областях,
при
формах–
также
установлено,
что
пиковая
латентность
отдельных
поздних
компонентов
меньше
аналогичных
показателей
после
купирования
абстинентных
расстройств0
состоянии
когольного
делирия
выявлено
увеличение
специфического
ответа
ответ
на
зрительную
стимуляцию
затылочной
специфической
афферентации
после
купирования
острой
делириозной
психопатологической
симптоматики0
Также
более
продолжительным
по
сравнению
аналогичными
Сравнительный
анализ
амплитудных
характеристик
вызванных
потенциалов
наличием
ранних
поздних
ком
величин
ранних
повышение
поздних
волн
(Виноградов
Н0В0,
Кирпиченко
А0А0,
Глушанко
В0С0,
1991)0
них
при
снижение
IV,
волны0
здоровых
лиц
наблюдались
прямо
обратные
изменения,
но
отличие
характер0
влиянием
ду
изменениями
вызванных
потенциалов
различными
функциональными
состояниями
головного
мозга,
одной
ти–
ние
коррелятивных
связей
биоэлектрической
активности
головного
мозга
помощью
метода
регистрации
вызванных
потенциалов,
что
чрезвычайно
перспективно
для
изучения
патогенетических
патокинетических
закономерностей

Диагноз
алкогольной
зависимости
соответствии
(МКБ-12)
DSM-IV
включает
сочетание
физиологических,
поведенческих
когнитивных
расстройств,
при
которых
нимать
первое
основное
место
системе
ценностей
непреодолимая)
принять
психоактивное
вещество,
которое
тологического
клинико-катамнестического
методов,
ав
тобиографического
анкетирования
контент-анализа0
Клинико-анамнестические
данные
собираются
по
унифи
когольный
анамнез,
клинико-динамические
характеристики
ческих
неврологических
заболеваний,
основные
параметры
стройств0
получения
сведений
произво
дится
расспрос
лиц
ближайшего
окружения
пациенток–
могут
быть
получены
также
из
характеристик
места
учебы
а) данные
наследственной
отягощенности
первую
очередь
алкоголизмом;
личностных
особенностях
б) данные
личности
пациентки,
ее
характерологичес
ких
особенностях,
особенностях
развития,
поведения
детстве,
изменениях
склада
личности
течение
жизни
под
влиянием
возрастных
кризов;
данные
семейном
социальном
статусе,
перенесенных
в) наркологический
анамнез,
отражающий
возраст
мотивацию
начала
злоупотребления
алкоголем,
основные
клинико-динамические
характеристики
Сведения
психических
расстройствах,
особенностях
их
проявлений,
динамике
развития,
терапевтический
анамнез
собираются
также
при
изучении
анализе
медицинской
Основной
метод
клинического
исследования
расспрос
анамнез
выявить
клинические
факты,
определяющее
вью0
Его
принципы:
однозначность,
точность
доступность
формулировок-вопросов;
адекватность;
последовательность
(алгоритмизированность);
беспристрастность
опроса;
прове
ряемость
полученной
информации0
Оно
позволяет
уточнить
наличие
анамнезе
черепно-мозговых
травм,
нейроинфек
сосудистых
заболеваний
мозга,
тических
заболеваний,
продолжительность
особенности
злоупотребления
алкоголем
наличие
связанных
этим
социальных
медицинских
последствий,
что
является
важным
как
для
дифференциальной
диагностики,
так
женность,
нередко
нежелание
подвергаться
обследованию0
Следует
также
учитывать,
что
для
больных
алкогольной
зультате
которой
больными
отрицается
не
только
сам
факт
связанного
этим
лечения
(Демина
М0В0,
2225)0
связи
этим
расспрос
должен
проводиться
врачом
атмосфере
факторы,
способные
создать
ности
характерны
следующие
психологические
особенности
готовность
позволять
другим
принимать
важные
для
готовность
соглашаться
другими
из
страха
быть
ранимость
податливость
малейшей
критике
или
Врач
должен
исключить
демонстрацию
собственной
щие
опрашиваемого
самостоятельному
рассказу,
который
можности
простыми
понятными
пациенту0
Их
доступность
определяется
совпадением
их
лексики
речевой
практикой
пациента,
что
зависит
от
образовательного,
культурного
циентки
настоящему0
Схема
опроса
хронологическая
последовательность,
она
включает
школьный,
семейный,
наркологический,
а) психические
расстройства
учетом
времени
их
по
развития
различные
сто
б) личностные
в) особенности
реагирования
г) влияние
вредностей
д) особенности
расспроса
следует
бенности
внешнего
вида
пациентки,
ее
мимику,
движения,
а) степень
их
ориентировки
окружающей
обстановке,
б) особенности
мышления,
памяти,
интеллекта,
внима
в) особенности
г) психотические
При
автобиографическом
анкетировании
на
основании
беседы
обследуемыми
женщинами
соответствии
нию
асоциальных
поступков,
противоправных
действий0
Рассматриваются
взаимоотношения
производстве
фактов
на
основе
письменного
самоотчета
по
специально
материал,
достоверность
которого
определялась
“законом
Под
контент-анализом
понимается
сбор
необходимой
лезни,
амбулаторных
карт,
выписок
из
историй
болезни,
учебных
производственных
характеристик0
помощью
этих
сведений
прослеживается
индивидуальное
развитие
каждой
пациентки
от
рождения
до
момента
настоящего
дения0
Кроме
этого,
устанавливается
динамика
развития
алкогольной
зависимости,
особенности
преморбидных
Важное
место
диагностике
алкогольной
зависимо
сти
имеет
физикальное
исследование,
которое
включает
следующие
процедуры:
общие
анализы
крови
мочи;
биохимический
анализ
крови
(сахар,
белок
белковыми
фракциями,
билирубин,
ферменты,
сулемовая
тимоловая
пробы);
гематокрит,
рН
крови,
газы
крови,
остаточный
азот,
мочевина,
креатинин,
калий,
натрий,
кальций,
магний,
крови;
введенной
жидкости
диуреза0
Консультации
терапевта,
2
3
13
13
13
13
3
2
3
3
3
3
1
3
3
1
1
1
1
1
1
13
1
13
а) выявление
следов
повреждений,
том
числе
самопо
вреждений,
расположение
особенности
татуировок,
б) осмотр
в) выявление
г) осмотр
слизистой
полости
рта
языка
(рубцы,
на
Исследование
соматического
состояния
по
органам
а) исследование
органов
дыхания
(осмотр,
перкуссия,
б) исследование
перкуссия,
аускультация,
измерение
частоты
пульса
в) исследование
желудочно-кишечного
тракта
(паль
пальпация
общетерапевтические,
аускультация,
перкуссия,
измерение
частоты
дыхания,
пульса,
артериального
дав
ления
проводятся
рамках
физикального
исследования0
случае
выявления
признаков
поражения
центральной
или
периферической
нервной
системы
исследованию
а) функции
обонятельного,
зрительного,
глазодви
гательного,
блокового,
отводящего,
тройничного,
преддверно-улиткового,
языкоглоточного,
блуждающего,
добавочного,
подъязычного
нервов,
б) рефлексы
кистевые,
защитные,
верхняя
нижняя
пробы
Барре
в) экстрапирамидные
нарушения
(гипокинез,
нару
шения
мышечного
тонуса,
гиперкинез,
дрожание,
г) мозжечковая
патология
расстройства
координа
д) чувствительность
нарушения;
е) расстройства
ж) расстройства
энцефалографического
исследований,
компьютерной
графии
головного
мозга,
магнитно-ядерно-резонансного
исследования
головного
мозга
других
исследований,
Электроэнцефалографическое исследование
позволяет
констатировать
снижение
порога
судорожной
готовности,
ровать
признаки
внутричерепной
гипертензии,
размеры
Реоэнцефалографическое исследование
отражает
со
стояние
сосудистой
системы
мозга
(за
счет
каротидного
Экспериментально-психологическое исследование
правлено
на
изучение
психической
деятельности
личности,
внутреннюю
структуру
ности0
Оно
проводится
после
купирования
основных
нических
проявлений
острой
алкогольной
интоксикации
методикой
для
диагностики
резидуальных
психических
стройств0
Используются
экспериментально-психологические
стояния
мнестических
функций,
эмоционально-волевой
Минимальный
набор
экспериментальных
охва
исследование
умственной
работоспособности
вни
мания:
отсчитывание,
таблицы
Шульте
(черно-белые
б) исследование
памяти:
узнавание
предметов,
запо
минание
12
слов,
опосредованное
запоминание
по
сказов,
картинок,
пробы
на
опознание
запоминаемых
в) исследование
г) исследование
мыслительной
деятельности:
исклю
пословиц
метафор,
последовательные
картинки,
д) исследование
бенностей:
шкалы
самооценки
(по
Дембо-Рубенштейн,
“Самочувствие–активность–настроение”
САН,
тивный
тест”
ТАТ,
тесты
Роршаха,
Розенцвейга,
исследование
завершается
системати
зацией
выявленных
феноменов,
их
психопатологической
квалификацией
для
целостного
анализа,
нозологической
Диагноз
алкогольной
зависимости
диагностируется
женщин
при
выявлении
них
на
протяжении
месяца
или
периодически
течение
года
не
менее
трех
следующих
- сильное
- неспособность
контролировать
прием
алкоголя
(коли
- синдром
- появление
- психическая
- устойчивое
\t
дования
382
женщин
алкогольной
зависимостью,
нахо
дившихся
на
стационарном
лечении
Витебской
областной
амбулаторным
лечением
наблюдением
Витебском
об
зательном
условии
отсутствия
них
клинически
значимой
коморбидной
психической
соматической
патологии,
не
Многофакторное
исследование
показывает,
что
женщины
по
основным
клиническим
социально-психологическим
компонент,
примененным
латентных
(скрытых)
факторов,
объясняющих
основную
часть
дисперсии
(больше
все
социально-
клинические
показатели:
1)
адаптивный,
отражающий
особенности
социальной
адаптации
ее
такие
параметры,
как
трудовая
занятость,
частая
смена
работы,
увольнения
связи
различными
нарушениями
трудовой
дисциплины,
продолжительность
эффективность
полученного
лечения;
2)
клинический,
коррелирующий
основными
признаками
чиной
употребляемой
дозы
алкоголя,
продолжительностью
запоев;
3)
возрастной,
который
отражает
паспортный
возраст
пациенток
возраст
начала
алкогольной
болезни;
образо
зования,
профессию
квалификацию;
5)
прогностический,
который
подразумевает
прогредиентность
алкогольной
зависимости,
наличие
тяжесть
соматических
осложнений
-12
-10
-6
-4
-2
-2
-2
-1
-2
-1
1-й кластер
2-й кластер
3-й кластер
человек) – социально
группа)
человек) – диссоциальные
человек) – антисоциальные
минантного
анализа
выделяются
две
дискриминантные
клинические
параметры,
включающие
длитель
ность
алкоголизма,
уровень
толерантности
алкоголю,
хозов,
частота
количество
госпитализаций,
длительность
стойкость
ремиссий,
целом
определяло
прогредиент
ДФ2
социальные
параметры,
отражающие
уровень
социального
функционирования
(особенности
семейной,
бытовой,
трудовой
адаптации,
совершение
административ
Анализ
коэффициентов
пространстве
двух
выделен
ных
дискриминантных
функций
показывает,
что
по
всем
изученным
клиническим
социальным
интегральным
бенностей
социального
функционирования
обозначены
Социально
адаптированными
считаются
лица,
которые
не
вступают
конфликтные
отношения
окружающими
диссоциальных
ся
от
выполнения
морально-нравственных
норм,
регулярно
редственно
угрожает
благополучию
их
межличностных
рых
противоречит
уголовно-правовым
нормам,
угрожает
социальному
порядку
благополучию
окружающих,
что
Большинство
женщин
алкогольной
зависимостью
были
возрасте
от
32
до
52
лет
(92,2%),
средний
возраст
составил
42,55
12,21
лет0
Достоверно
реже
алкоголизм
име
храняются
женщин
независимо
от
формы
их
социального
функционирования
женщин
альным
поведением,
которые
достоверно
моложе:
возрасте
Предыдущие
многочисленные
исследования
показали,
больных
различными
формами
симости
вообще
больных
алкогольной
зависимостью,
частности,
родственников
нисходящих
поколениях
ными
напитками
(Портнов
А0А0,
Пятницкая
И0Н0,
1993;
Пятницкая
И0Н0,
1995;
Копыт
Н0Я0,
Сидоров
П0И0,
1986;
популяционным
риску
развития
алкоголизма0
Этот
риск
щих
алкогольными
напитками
(Альтшулер
В0Б0,
2222)0
Прослеживается
закономерность
чем
ближе
степень
кровного
родства,
тем
выше
риск
развития
алкогольной
алкогольной
зависимостью
наследственная
превышает
общепопуляционные
показатели,
по
которым
распространенность
алкоголизма
общей
популяции
вышена
раза,
родственников
второй
степени
родства–
алкогольной
зависимости
повышен
12
раз0
Проблемное
наблюдается
увеличе
ние
наследственной
отягощенности
по
алкоголизму
(по
подгруппам
соответственно
8,8;
16,69;
33,34%)0
Это
может
кой
предрасположенности
формированию
алкогольной
зависимости
(Анохина
И0П0,
1988;
2222),
но
фактором,
оказывающим
гетеротипический
типы
наследования
алкогольной
болезни
этом
плане
следует
рассматривать
условия
питания
будущих
больных
алкогольной
зависимостью0
Неоспоримое
значение
формировании
личности
ее
основных
социальных
паттернов
поведения,
том
числе
тер
семейной
ситуации
(Дудко
Т0Н0,
Качаев
А0К0,
1991;
полной
нуклеарной
семье,
под
которой
понимается
семья,
состоящая
из
двух
родителей
их
детей
(Бромлей
дованных0
неполной
нуклеарной
семье,
состоящей
из
разведенных
матерей
их
детей,
воспитывались
45,99%
женщин0
11,32%
воспитывались
детских
государственных
Абсолютное
Независимо
от
формы
(полная,
неполная)
большинство
характеризовались
(85,98%):
использование
физических
наказаний
(12,12%),
Даже
при
отсутствии
грубых
нарушений
семейного
функционирования
практически
во
всех
нуклеарных
душевной
теплоты
близости
(66,84%),
воспитание
по
связано
со
стремлением
матери
компенсировать
отсутствие
охарактеризовать
социальная
обстановка
является
типичной
особенностью
тоневрологическом
развитии0
По
данным
А0Н0
Моховикова
Б0Г0
Херсонского
(1989),
42%
детей
от
страдающих
нообразные
аномалии
психического
развития:
расстройства
невротического
психопатического
типа
(29%),
психическое
недоразвитие
невропатии,
ной
зависимостью
нередко
отмечаются
разнообразные
экзогенно-органические
стигмы:
нейроинфекции
(2,39%),
(табл04)0
логической
структуры
преморбидной
личности
имеют
отношение
развитию
различных
форм
патологического
влечения,
том
числе
приему
алкоголя,
коррелируют
развивающегося
дующем
наркологического
заболевания
(Стрельчук
И0В0,
1992;
Бокий
И0В0,
Лапин
И0П0,
1996;
Братусь
Б0С0,
Сидоров
первых
патохарактерологические
типы
пре
морбидной
личности
больных
алкоголизмом
описали
Э0
рамках
клотимической
конституции
(1935)0
До
настоящего
времени
многие
авторы
отмечают,
что
среди
больных
алкоголизмом
придерживаться
твердых
убеждений
(Братусь
Б0С0,
Сидоров
П0И0,
1984;
Наку
А0Г0,
Бошняга
Е0К0,
1986;
Сухорукова
структуры
личности
больных
алкогольной
зависимостью
М0Е0
Бурно
выделил
как
наиболее
типичные
синтонные,
астенические,
эпилептоидные,
ювенильные,
примитивные,
“простодушные”
типы
(Кирпиченко
Ан0А0,
Илюшенко
К0А0,
алкоголизмом
описывает
“депрессивно-психастено-
(1988)0
следование
преморбидных
особенностей
личности
больных
алкогольной
зависимостью
этиологического
смысла
не
имеет,
так
как
перенос
состояния
настоящего
прошлое
методически
не
обоснован0
Однако
придерживающиеся
гольной
зависимости
имеет
значение
совокупность
двух
наличия
этапа
злоупотребления
алко
предложенной
Н0Н0
Иванцом
А0Л0
Игониным
(1983)
синтонного
(16,58%),
интеллектуально-ограниченного
(14,49%),
неустойчивого
(12,11%),
астенического
(12,39%)
морбидный
период
отмечаются
патохарактерологические
Для
больных
асоциальным
типом
функционирования
кий
(22%)
интеллектуально-ограниченный
(22,4%)
тип
(р<2,25)0
группе
женщин
диссоциальным
поведением
ограниченные
(18,95%)
астенические
(19,99%)0
женщин
антисоциальным
типом
функционирования
достоверно
чаще
наблюдаются
возбудимые
типологические
черты
Злоупотребление
алкоголем
большинства
женщин
приходится
на
возраст
до
25
лет
(98,42%;
р<2,25),
причем
Характерологические особенности преморбидной личности
лет
во
всех
подгруппах
отмечается
единичных
случаях
(2,4;
2;
1,58%;
р<2,25)0
Достоверной
разницы
по
данному
параметру
среди
тематических
подгрупп
выявля
больше
высшее
(21,62%;
р<2,25)
полное
среднее
(32%;
р<2,25)
образование
(табл0
9)0
Анализ
рованные
диссоциальные
антисоциальные)
наблюдается
уменьшение
доли
лиц,
имевших
началу
злоупотребления
алкоголем
неполное
среднее
образованием
(разница
между
III
подгруппой
достоверна,
р<2,25),
уменьшение
доли
лиц
Меньше
половины
женщин
этому
периоду
вступили
началу
алкогольной
зависимости
были
возрасте
моложе
Сравнение
по
подгруппам
показывает,
что
началу
формирования
алкогольной
болезни
среди
лиц
подгруппы
злоупотреблению
алкогольными
напитками
существенную
Е0А0,
Киржанова
В0В0,
Сидорюк
О0В0,
2225)0
Среди
женщин
работают
или
учатся
различных
учебных
заведениях
(р<2,21)
лишь
19,21%
нигде
официально
не
работают
ния
отмечается
снижение
показателей
трудовой
занятости:
работы
дением,
22,21%
диссоциальных
14,4%
адаптированных
Большинство
работающих
женщин
периоду
начала
ностях
торговле,
общественном
питании,
бытовом
обслуживании
(соответственно
по
группам
исследования
низациях
(соответственно
по
группам
42;
28,13;
36,49%;
без
достоверной
разницы
по
подгруппам),
занимаются
мелким
нии,
сельском
хозяйстве
процент
работающих
составляет
Наблюдающийся
последние
годы
Российской
Федерации
Республике
Беларусь
рост
заболеваемости
алкоголизмом
среди
женщин
объясняется
тем,
что
наряду
генетической
алкоголизма
принципиальное
значение
микросоциальные
фак
современной
литературе
подчеркивается
провоцирую
щая
роль
неблагоприятного
микросоциального
окружения,
семейного
неблагополучия,
психотравмирующих
ситуаций
процессе
приобщения
женщины
злоупотреблению
спиртными
напитками
(приводится
цифра,
равная
93%
временная
социально-экономическая
ситуация
стране)
микросоциальными
факторами
(отсутствие
детей
или
проблемные
дети,
одиночество,
конфликты
семье
на
работе,
социальная
неустроенность,
различные
личные
трагедии,
пьянство
мужа,
любовника,
сожителя)
важная
Г0С0,
1968;
Степанов
А0Ф0,
Эм
В0Д0,
1989;
Королев
М0А0,
1989;
Лапицкий
М0А0,
Яковлева
С0В0,
Войцех
В0Ф0
др0,
щин
непродолжительный,
соответствии
возрастом
при
общения
злоупотреблению
спиртными
напитками
первые
признаки
алкогольной
зависимости
большинства
обследо
женщин
формируются
возрасте
19–42лет
(88,94%),
Эти
данные
принципиально
отличаются
результа
тов
других
исследований,
согласно
которым
алкогольная
зависимость
женщин
развивается
на
9–12
лет
позднее,
алкогольной
зависимостью
женщин
резко
повышается
после
42
лет
период
менопаузы
(Борисова
К0В0,
1999;
Сухорукова
Т0А0,
Божко
А0П0,
1991;
Paχhin
Ch0,
1963)0
Считается,
что
одним
из
наиболее
опасных
периодов
развитии
алкогольной
болезни
женщин
является
возраст
мужчин
формируется
редко
(Портнов
А0А0,
Пятницкая
зультатами
предыдущих
исследований
можно
объяснить
произошедшими
последние
десятилетия
существенными
изменениями
социально-экономической
ситуации
стране,
потенцирует
рост
заболеваемости
алкоголизмом
среди
ных
III
подгруппы
происходит
более
раннем
возрасте,
подгруппы
II
подгруппы
недостоверна
(р>2,25),
среди
большинства
пациенток
диагностируется
II
стадия
мостью
характерна
достаточно
высокая
отягощенность
алкоголизмом
ближайших
родственников
(22,99%)0
По
мере
снижения
уровня
их
социального
функционирования
корреляционное
отягощенности
по
алкоголизму
(8,8;
16,69;
33,34%),
что
свидетельствует
только
гетеротипи
но
наличие
преморбидный
период
дисгармоничных
дисфункциональных
условий
воспитания,
единичные
экзогенно-органические
стигмы,
патохарактерологическая
структура
периоду
начала
злоупотребления
спиртными
напит
ного
функционирования
от
лиц
подгруппы
III
характерно
риоду
начала
систематического
злоупотребления
алкоголем,
злоупотребления
напитками
ние
злоупотреблению
спиртными
напитками
определяет
ками
купировать
приемом
алкоголя
тревогу
депрессивные
спиртные
воздействием
мужа
или
сожителя0
Значительно
реже
отмечаются
больше
свойственные
мужчинам
субкультуральная
(3,950%)
мотивация,
связанная
социально-детерминированными
причинами
употребления
спиртных
напитков
(22,11%)
целью
выхода
из
скуки,
субдепрессии,
бездеятельности,
формировании
тельствует
появление
признаков
психической
зависимости0
принимается
учетом
алкогольных
ассоциаций0
Подготовка
ными
эмоциями,
субъективно
приятными
ощущениями
употребляемого
спиртного
напитка
приятных
пос
ледствиях
его
приема
свидетельствует
формировании
об
сессивного
патологического
влечения
алкоголю,
наличие
так
называемый
симптом
опережения,
когда
на
фоне
утраты
способности
контролировать
дозу
употребляемого
нения
спиртное
употребляется
большем
количестве
тается
моделирование
психического
состояния,
когда
ниве
лирование
субъективно
неприятных
переживаний
(субдеп
рессия,
тревожность,
тоскливость,
пониженное
настроение,
чувство
внутренней
неудовлетворенности)
происходит
характерный
для
формирования
обсессивного
варианта
тельный0
Достаточно
быстро
мысли
об
алкоголе
становятся
Наблюдается
мого
смыслового
барьера
(Короленко
Ц0П0,
Донских
Т0А0,
1992;
Кошкина
Е0А0,
Киржанова
В0В0,
Сидорюк
О0В0,
2225),
при
котором,
несмотря
на
явное
общественное
осуждение
алкогольных
эксцессов,
появляется
осознанное
стремление
отличие
от
мужчин,
которых
употребление
алкоголя
уже
на
стадии
алкогольной
зависимости
достигает
1,5
до
(Портнов
А0А0,
Пятницкая
И0Н0,
1993;
Степанов
А0Ф0,
Эм
быть
связано
тем,
что
женщин
длительное
время
при
повышении
привычных
доз
алкоголя
сохраняется
рвотный
превышении
привычных
доз
алкоголя
нередко
наблюдается
рвота0
Наряду
небольшим
ростом
толерантности
алкого
организма
по
отношению
алкоголю
женщин
происходит
Алкогольное
опьянение
на
этапе
злоупотребления
спиртными
напитками
стадии
алкоголизма
отличается
спиртного
большинства
женщин
возникает
состояние
эмоционального
моторного
возбуждения,
появляется
громкий
голос,
развязность,
циничность,
неадекватная
прямолинейность,
внешнеобвиняющие
формы
поведения
актуализацией
прошлых
обид0
Лишь
единичных
случаях
на
этой
стадии
развития
болезни
женщин
состоянии
алкогольного
опьянения
наблюдается
угрюмость,
молча
состоянии
ственны
морализаторские
высказывания0
Каждый
прием
спиртных
напитков
объясняется
ими
позиции
обществен
ных
норм
правил0
Выдвигаются
формальные
доводы
необходимости
организации
выпивок
каждой
конкретной
ситуации0
Однако
круг
ситуаций
лиц,
компании
которых
употребляются
спиртные
напитки,
отличие
от
мужчин,
практически
не
расширяются0
Мнимые
ситуации,
при
можно,
единичны0
При
этом
традиционной
для
каждой
женщины
ситуации,
связанной
употреблением
спиртного,
ходимость
употребления
алкоголя0
Для
сокрытия
фактов
употребления
алкоголя
часто
наблюдается
одиночная
форма
злоупотребления
спиртными
напитками
(85%),
реже
На
стадии
алкоголизма
проявляются
две
тенденции
дальнейшего
формирования
болезни0
Примерно
трети
подгруп
попыткой
регулировать
частоту
употребления
спиртного
его
количество
для
соответствия
нормам
референтного
новленных
количественных
ситуационных
границ
уже
попытки
лечения
(8%),
либо
формируются
одиночная
форма
большинства
женщин
(92,83%
лиц
II
подгруппы
III
образ
жизни0
Эти
пациентки
демонстративно
отказываются
подчиняться
общепринятым
нормам
морали,
бравадой
семейным
конфликтам,
проблемам
со
здоровьем0
Сначала
такое
эмоционально-агрессивное
поведение
наблюдается
только
состоянии
алкогольного
опьянения,
однако
уже
на
стадии
синдрома
зависимости
оно
проявляется
конце
(64,49%)
начале
(35,53%)
стадии
когольной
зависимости
еще
до
развития
алкогольного
абстинентного
синдрома
устанавливается
плато
суточной
максимума
(до
литров
42%
алкоголя
сутки),
обычно
остается
на
высоком
уровне
течение
нескольких
лет0
тельно
невысоком
уровне
(до
522
мл
42%
алкоголя
сутки–
69,89%),
при
этом
наблюдаются
значительные
колебания
его
амплитуды0
Это
было
связано
тем,
что
женщины
А0Ф0,
Эм
В0Д0,
1989;
Наку
А0Г0,
Божняга
Е0К0,
Цуркан
Д0Ф0,
связи
относительно
невысокой
толерантностью
Употребление
более
дешевых
менее
крепких
спиртных
напитков,
более
длительный
период
становления
плато
толерантности,
достаточно
длительное
сохранение
рвотного
медленном
становлении
алкогольного
гомеостаза
(Портнов
Длительность
стадии
алкогольной
зависимости
логичных
показателей
мужчин
(2–8
лет)
(Портнов
А0А0,
ти–
ционирования
через
6–8
лет;
женщин
диссоциальной
формой
социального
функционирования
через
4–6
лет;
а) соматоневрологические
расширение
зрачков,
та
хикардия,
артериальная
гипертензия,
гипертермия,
повышенная
потливость,
озноб,
абдоминальные
спазмы,
тошнота,
рвота,
диарея,
пилоромоторные
б) психопатологические
нарушения
сна,
патологи
жительность,
злобность,
дисфорические
реакции,
двигательное
беспокойство,
“внутреннее
напряже
ние”,
тревога,
страх,
общая
угнетенность,
апатия0
Значительное
место
структуре
алкогольного
стинентного
синдрома
женщин
занимали
разнооб
результатам
исследований
Б0М0
Гузикова
А0А0
в) поведенческие
лживость,
изворотливость,
повы
всеми
способами
употребить
алкоголь
скрыть
ра
ких,
психопатологических
поведенческих
расстройств
структуре
алкогольного
абстинентного
синдрома
можно
обладанием
многообразных
соматовегетативных
наруше
ний
форме
тахикардии,
повышенной
потливости,
чувства
озноба,
желудочно-кишечных
дисфункций,
расширения
расстройств–
повышенной
утомляемости,
раздражительной
слабости,
фоне
субдепрессивного
аффекта0
Патологическое
влечение
эффектах
приема
алкоголя0
Стремление
употреблению
спиртного
больше
связано
атарактическими
мотивами
дений,
что
свидетельствовало
об
обсессивной
структуре
вариант
алкогольного
абстинентного
синдрома
наблюдался
Астенодепрессивный
вариант0
Характеризуется
асте
депрессивным
аффектом
полиморфными
неврозоподоб
ными
форме
нестойких
несистематизирован
ных
идей
самообвинения,
фобических
реакций,
связанных
соматовегетативными
дисфункциями
рамках
алкогольно
варианта
абстинентного
синдрома
наблюдается
компульсивный
импульсивный
типы
патологического
влечения0
Данный
вариант
алкогольного
абстинентного
синдрома
выявлен
во
патоподобными
расстройствами
астенодепрессивного
типа
бесцветное,
поблекшее
восприятие
окружающего;
замедлен
ность
движений,
совершающихся
усилием;
отчаяние,
тоска,
блюдается
компульсивный
тип
патологического
влечения
го0
Отмечались
эпизодические
вербальные
галлюцинации
комментирующего
характера
кошмарными
сновидениями0
настороженностью
недоверчивостью0
Данный
вариант
терен
астеновегетативный
вариант
абстинентного
синдрома
Большинство
исследователей
считают,
что
женщин
личается
большей
тяжестью
(Соколова
Е0П0,
1992;
Морозов
ет
не
тяжелее,
чем
мужчин
(Соколова
Е0П0,
1992;
Гордееня
синдрома
наиболее
удобной
представляется
“шкала
общего
расстройств
оценивается
по
9-балльной
системе:
1балл–
состояние
психической
нормы
отсутствие
какой-либо
патологии;
балла
пограничное
нормой
психичес
кое
рас
гия
умеренной
выраженности;
балла–
патология
средней
степени
выраженности;
баллов
выраженная
патология;
баллов
тяжелая
степень
выраженности
патологических
2225)0
При
этом
оценивается
клиническая
выраженность
расстройств
со
стороны
внутренних
органов
(абдоминальные
спазмы,
тошнота,
рвота,
диарея
т0д0),
вегетативной
нервной
системы
(гипергидроз,
озноб,
гиперестезии,
пилоромоторные
реакции),
психического
функционирования
(патологическое
веденческие
нарушения),
также
продолжительность
этих
Алкогольный
абстинентный
синдром
бывает
легкой,
ни
отмечается
женщин
возрасте
25–42
лет
(р<2,25)
длительностью
злоупотребления
алкоголем
до
12–22
лет
тяжести
отмечается
женщин
возрасте
25–45
лет
(р<2,25)
со
стажем
злоупотребления
алкоголем
до
15–25
лет
(р<2,21)
наблюдается
больных
II
подгруппы
(25,26%,
р<2,221;
тяжести
(41,84%)
отмечается
женщин
возрасте
25–45
лет
(р<2,25)
со
стажем
алкоголизации
до
22–32
лет
(р<2,21)0
Данный
вариант
абстинентного
синдрома
наблюдается
социально
адаптированных
более
типичен
абстинентный
новегетативных
нарушений;
женщин
диссоциальных
степени
астенодепрессивных
асоциальным
поведением
психопатоподобный
вариант
Наряду
формированием
абстинентного
синдрома
на
IIстадии
алкогольной
зависимости
женщин
одновременно
изменяется
психопатологическая
структура
патологическо
ка
больных,
их
этических
взглядов
представлений
чение
алкоголю
теряет
качество
обсессивности,
домини
структуре
наруше
ния0
Патологическое
влечение
возникает
непроизвольно,
практически
сразу
приобретает
характер
неодолимого
выраженной
побудительной
силой,
что
сопровождается
чувством
внутренней
напряженности,
неудовлетворенности
собой
окружающими,
повышенной
раздражительностью,
беспокойством,
подавленностью,
нередко
нарушениями
сна
занимать
все
мысли
пациентки,
мешает
осуществлению
привычных
действий,
больные
полностью
находятся
под
влиянием
влечения,
не
пытаются
ним
бороться0
Все
их
действия
побуждения
направляются
на
употребление
живаний
отличается
крайней
степенью
интенсивности0
негативном
отношении
попыткам
внешней
коррекции
их
поведения,
том
числе
лечению0
Межличностные
контакты
при
этом
строятся
на
основе
отношения
этих
характеристики
синдрома
патологического
влечения
сознании
больных
происходит
искажение
реальной
употреблением
односторонним
интересом
приему
алкоголя0
Больные
чинно-следственные
связи,
их
суждения
отличаются
од
носторонностью,
поверхностностью,
примитивностью,
противоречивостью0
Отмечается
концентрация
внимания
на
внутренних
переживаниях
при
снижении
значимости
внешних
стимулов0
Такая
парциальная
интеллектуальная
слабость
(“парциальная
слабость”,
по
В0Б0
Альтшуллеру,
1984,
1994)
проявляется
только
вопросах,
связанных
вает
первичным
(возникает
аутохтонно,
на
фоне
воз
алкогольной
интоксикацией),
так
вторичным
(развивается
состоянии
Первичное
(аутохтонное)
механизму
актуализации
патологического
влечения
наблюдается
большинства
При
аутохтонном
развитии
компульсивного
влечения
оно
характеризуется
отчетливой
цикличностью
развития
предвестников,
стадия
клинически
развернутого
синдрома,
разнообразные
переутомление
(26,95%0),
инфекционные
простудные
заболевания
(13,13%)0
5,21%
больных
актуализация
вичного
патологического
влечения
наблюдается
на
фоне
циклотимоподобных
аффективных
расстройств0
При
этом
появляются
несобранность
ности,
сна0
Одновременно
выявляются
многооб
разные
функциональные
расстройства
сердечно-сосудистой
После
2-3-дневного
периода
предвестников
возникает
осознанное
влечение
приему
алкоголя0
сопровождает
резким
снижением
настроения,
подавленностью,
сорными
неврологическими
нарушениями0
Отмечается
хопатоподобные
формы
поведения
реакциями
протеста,
При
развитии
патологического
влечения
состоянии
Социально
адаптированные
женщины
(32,92%)
на
стадиях
алкоголизма
пытаются
бороться
само
стоятельно
возникшими
алкогольными
проблемами0
Они
уклоняются
от
компаний
по
выпивке,
избегают
мест
про
дажи
спиртного,
употребляли
алкоголь
одиночку0
При
актуализации
патологического
влечения
при
развитии
алкогольного
абстинентного
синдрома
пытаются
купи
транквилизаторов
других
случаях
употребление
объясня
На
II
стадии
алкоголизма
55,3%
женщин
наблюдаются
Длительность
псевдозапоев
нескольких
до
2–3
недель0
44,9%
из
них
развиваются
истинные
запои0
интолерантностью
спиртные
напитки
это
время
начинают
употребляться
дробными
дозами0
Прием
алкоголя
этих
средствами
Если
на
стадии
зависимости
патохарактерологические
личностные
изменения
проявляются
лишь
состоянии
алкогольного
опьянения
клинически
больше
похожи
на
патохарактерологические
реакции,
типологически
гомо-
(22,99%)
или
гетерономные
(99,21%)
преморбидным
блюдается
заметная
трансформация
личностной
структуры
тонные
(16,58%),
интеллектуально-ограниченные
(14,49%),
чаще
наблюдаются
изменения
личности
по
возбудимому
педантичному
зависимо
депрессивных
истеродепрессивных
(32,98%),
также
дис
тимических
псевдодисфорических
нарушений
66,89%
24,41%
из
них
формируется
гебоидный
синдром,
что
про
является
нравственным
огрубением,
психофизическим
инфантилизмом,
грубостью
жестокостью
отношении
ным
отношением
людям,
склонностью
асоциальному
Качаева
М0А0,
Ромасенко
Л0В0,
1998;
Кирпиченко
Ан0А0,
патохарактерологическими
изменениями
обнаруживается
астенический
симптомоком
Независимо
формирующегося
патохарактерологи
стремление
знанию
со
стороны
окружающих,
пренебрежение
своими
изводственного
процесса,
приводят
частой
перемене
мест
работы0
Больные
утрачивают
профессиональные
навыки,
что
приводит
снижению
их
социального
статуса
(Ковалев
чается
различной
выраженности
интеллектуально-
уровень
личностной
реактивной
тревожности
(66%
82%
интеллектуальная
Большинство
женщин
начинают
некритично
относиться
злоупотреблению
спиртными
напитками
связанными
ледствиями
(Шайдукова
Л0К0,
Овсяников
М0В0,
1994)0
связи
этим
они
неохотно
посещают
врача-нарколога,
ухудшением
соматического
состояния,
чем
проблемным
висимости
выявляются
клинические
признаки
гепатоза,
кардиомиопатии
(9,89%),
полинейропатии
(8,95%),
разно
образная
патология
сердечно-сосудистой
системы
(36,84%),
гепатохолецистит
(9,89%),
панкреатит
(5%),
воспаление
дыхательных
путей
(6,84%)0
Для
большинства
из
них
харак
заболеваниями0
Для
сравнения
женщин
аналогичного
наблюдается
достоверно
реже
(25–35%)
(Лисицин
Ю0П0,
стадии
(энцефалопатическая)
зави
симости
отмечается
дальнейшее
прогрессивное
углубление
соматической
неврологической
патологии
(гепатоз
женщин
астенического
склада
состоянии
алкогольного
опьянения
наблюдаются
сонливость,
апатия,
переходящая
сон,
недержанием
мочи
последующей
амнезией
периода
опьянения0
женщин
истерического
истеровозбудимого
агрессивность
(Бэрон
Р0,
Ричардсон
Д0,
1999)0
На
следую
события,
относящиеся
периоду
употребления
спиртных
напитков,
отдельные
события
вовсе
не
могут
вспомнить
(лакунарные
амнезии,
перфорационные
амнезии,
полимп
голю:
средняя
суточная
доза
составляла
222–322
мл
42%
стинентного
синдрома
начинает
все
больше
преобладать
соматовегетативный
компонент
при
относительно
меньшей
выраженности
психопатологического0
Патологическое
аффективных
его
проявлений0
На
III
стадии
зависимости
по
сравнению
со
II
стадией
достоверного
учащения
абортивных
коголя
не
наблюдается
(5%;
р<2,25)0
Абстинентный
синдром
со
II
стадией
болезни
отмечается
размывание
структуры
но
говорить
личностных
реакциях
по
тому
или
иному
реагирова
ния0
значительной
степени
это
связано
углублением
дефекта
этической
сфере
(эгоцентризм,
доходящий
до
торможенность,
пренебрежение
семейными
обязанностями
служебным
долгом)
при
одновременном
сужении
круга
интересов,
появлении
косности
привычках
(Рикитин
М0М0,
2226)0
Формирующийся
морально-нравственный
дефект
патохаракте
характерологические
расстройства
выходят
за
реагирования,
структура
которых
обычно
соответствует
облигатному
типу
личностного
расстройства
на
II
стадии
углубления
интеллектуально-мнестического
морально-нравственного
клиширует
лиц
похожими
друг
на
друга
(Ерышев
О0Ф0,
Рыбакова
тического
отношения
отдельным
компонентам
ситуации,
но
то
же
время
отмечается
невозможность
правильного
анализа
всей
ситуации
целом0
Отмечено
разрушение
ядра
личности
социального
поведения,
неспособность
достижения
цели
осуществления
целенаправленных
поступков
(дисэкзикъютивный
синдром)0
Утрачивается
способность
ведению
своих
дел,
как
правило,
теряется
нарушений,
больных
окружающем,
не
отмечается
также
каких-либо
результате
разрушения
ассоциативной
сферы
про
исходит
обеднение
сознания,
поэтому
практически
не
выявляется
идеаторный
компонент
патологического
ческими
паттернами
сочетании
нейровегетативными
гиперактивность0
Влечение
возникает
внезапно,
ему
не
возникновении
побуждения
оно
сразу
переходит
действие0
Патологическое
влечение
приобретает
пароксизмальный
что
наряду
напряженностью
аффекта,
выраженными
знания
придает
им
большое
сходство
эпилептиформными
Алкогольные
психозы
(26,25%;
р<2,21)
развиваются
женщин
возрасте
49±1,89
года
на
III
(16,25%)
на
II
но
реже
алкогольная
энцефалопатия
(15,52%;
р<2,25),
алкогольные
(Качаев
А0К0,
1993;
Наку
А0Г0,
Бошняга
Е0К0,
1986;
Наку
А0Г0,
Божняга
Е0К0,
Цуркан
Д0Ф0,
1992;
Альтшулер
В0Б0,
Острые
алкогольные
психозы
обычно
протекают
пространстве
времени,
которые
больные
описывают
как
ционирования
также
имеет
свои
клинико-динамические
социально
адаптированных
женщин
(32,92%)
при
стве
случаев
алкоголизм
развивается
среднем
возрасте
(26–42
48,82%;
старше
24,8%)0
Толерантность
алкоголю
возрастает
медленно,
плато
толерантности
употреблению
водки
дешевого
употребления
сур
рогатов0
Постоянная
форма
злоупотребления
рактическими
мотивами0
Клиника
острой
интоксикации
развивается
легкой
средней
степени
тяжести,
его
структуре
преобладают
соматовегетативные
нарушения
при
минимальной
выраженности
психопатологических
расстройств0
Алкогольные
психозы
(43,2%)
протекают
форме
острого
галлюциноза
(32,2%)
или
делирия
(11,2%)0
жение
минимально0
Ремиссии
алкогольной
зависимости
женщин
диссоциальной
формой
функционирования
(25,26%)
при
среднем
возрасте
43±3,22
года
продолжитель
ность
алкоголизма
9,3±1,15
года0
Алкогольная
зависимость
формируется
большинстве
случаев
(58,33%)
возрасте
26–42
лет0
Плато
толерантности
устанавливается
течение
лет
(84,38%)
на
уровне
до
952
мл
42°
алкоголя
сутки0
определяется
ми
нередко
связана
семейным
пьянством0
Употребляются
все
виды
алкоголя0
Острая
интоксикация
протекает
форме
чаще
средней,
реже
легкой
тяжелой
степени
тяжести
огра
пои
длительностью
до
более
дней
(44,99%)0
Алкогольные
психозы
виде
острого
галлюциноза
(26,13%)
делирия
(21,99%)
имеют
место
49,92%
женщин0
Снижение
критики
Среди
женщин
антисоциальным
поведением
(41,84%)
средний
возраст
на
39±2,39
года,
продолжительность
алкогольной
зависимости
среднем
13,1±1,93
года0
Заболевание
начинается
более
молодом
возрасте
(от
16
до
лет
42,99%)0
Плато
толерантности
устанавливает
ся
за
лет
(82,39%)
на
уровне
522–1222
мл
42°
алкоголя0
Употребляются
все
виды
спиртных
напитков,
том
числе
суррогаты
алкоголя0
Часто
наблюдаются
атипичные
формы
опьянения
(параноидная,
эксплозивная,
депрессивная
алкогольного
выявляются
психопатологические
соматовегетативные
нарушения0
Обычно
наблюдается
синдром
отмены
средней
степени
тяжести,
реже
тяжелой0
Течение
алкогольной
зависимости
проходит
виде
запоев
длительностью
до
Алкогольные
психозы
развиваются
42,14%
случаев
форме
острого
галлюциноза
(22,24%)
делирия
(22,12%)0
наркологичес
кой
помощью0
Ремиссии
устанавливаются
редко
(15,2%):
до
Таким
образом,
гендерные
особенности
алкогольной
зависимости
касаются
как
ее
основных
структурных,
так
динамических
характеристик:
начало
злоупотребления
возрасте,
замедленный
рост
толерантности
установление
изменений
личности
со
склонностью
индивидуа
Клинико-динамические
характеристики
алкогольной
зависимости
уровнем
соци
ального
функционирования0
социально
адаптированных
(Iподгруппа)
ным
поведением
(II
подгруппа)
алкогольная
зависимость
типом
социального
функционирования
(III
подгруппа)
она
Не
подлежит
сомнению
факт,
что
для
реальной
терапии
реабилитации
лиц
наркологическими
заболеваниями
недостаточно
только
медикаментозного
воздействия0
После
купирования
связанных
со
злоупотреблением
психоак
тивных
веществ
психических
соматоневрологических
расстройств
возникает
необходимость
ресоциализации
интегрирование
нормативный
формирования
вания0
Объектом
основных
терапевтических
воздействий
этих
случаях
оказывается
личность
зависимого
от
пси
хоактивных
веществ
лица,
подвергшаяся
патологической
антов
алкогольных
изменений
личности
(Королев
М0А0,
интеллектуально-мнестическое
нравственно-этическое
снижение,
что
целом
трактовалось
как
специфическая
(алкогольная)
деградация
личности
(Альтшулер
В0
Б0,
грессирования
углубляются
(Портнов
А0А0,
Пятницкая
И0Н0,
1993;
Пятницкая
И0Н0,
1995,
1988;
Братусь
Б0С0,
Сидоров
П0И0,
1984;
Кирпиченко
Ан0А0,
Мартынова
Е0В0,
1999)0
Большинство
исследований
по
данной
проблеме
проводится
среди
мужчин,
их
результаты
учетом
особенностей
их
экстраполированы
Исследование
личностных
особенностей
женщин
10 Модифицированная
20 Интеллектуально-мнестический
30 Методика
Спилбергера-Ханина0
40 Методика
50 Исследование
уровня
агрессивности
по
методу
Басса-
\t
аспектного
Личностного
Опросника
(Minnesota
Maltiphasiχ
ми
психологами
С0
Хатуэем
Дж0
Маккинли
1942–1949гг0
типу
ника,
котором
содержится
566
вопросов0
Испытуемый
различным
жизненным
ситуациям,
явлениям,
ценностям;
направленность
его
интересов,
привычки,
межличностные
Оценка
полученных
ответов
базируется
на
результатах
статистически
подтвержденной
дискретной
значимости
каждого
из
них
сравнении
со
средненормативными
данными0
Полученные
первичные
экспериментальные
результаты
сопоставляются
со
среднеарифметическими
среднестатистической
цедуре
исследования:
шкала
N-лжи,
шкала
F-достоверности
(невалидности),
K-коррекции0
Наряду
этим
делено
12
базисных
(основных)
диагностических
шкал
дополнительных
шкал,
обследуемых
агрессии
злоупотреблению
спиртными
шкала–
пессимистичности
(депрессии);
шкала
эмотивности
(истерии);
шкала
импульсивности
(психопатии);
мужественности–
шкала
Данной
методикой
выборочно
были
обследованы
122
женщин
алкогольной
зависимостью
(основная
группа)
122
женщин
без
признаков
алкоголизма
(контрольная
группа)0
При
этом
за
норму
принималось
отклонение
от
ких0
Таким
образом,
допускались
колебания
нормальных
значений
по
шкалам
пределах
32–92
Т-баллов0
Также
принималось
во
внимание
значения
пиков,
превышающих
Кроме
этого
для
сравнения
использовались
данные
висимостью
практически
здоровых
мужчин
качестве
тупления
больных
стационар,
когда
им
был
проведен
весь
терапевтический
комплекс
по
поводу
алкогольного
абстинентного
синдрома0
По
данным
И0В0
Стрельчука
(1992,
1996),
Н0Н0
Иванца
(2222),
абстинентные
явления
ное
давление,
сон,
исчезают
вегетативные
расстройства,
нивелируются
психопатические
нарушения,
улучшается
Поскольку
при
работе
данной
методикой,
несмотря
на
большое
количество
предлагаемых
вопросов-заданий
несколько
месяцев
при
следующих
поступлениях
испытуе
Сравнение
полученных
данных
женщин
мужчин
алкогольной
зависимостью
со
здоровыми
женщинами
логических
обнаруживается
2,86
Т-баллов0
Увеличение
показателей
по
данной
нить
снижением
работоспособности,
связанной
наличием
постабстинентного
синдрома,
также
эмоциональной
Сравнение
результатов
исследования
по
всем
десяти
основным
базисным
шкалам
показывает,
что
женщин
алкогольной
зависимостью
Т-баллы
большинстве
случаев
выше
по
всем
шкалам
по
сравнению
результатами
лиц
10
20
30
40
50
60
70
80
90
L
F
K
 
 
женщин
алкогольной
зависимостью
значения
по
шкалам
F,
1–4,
6–9
достоверно
больше
(р<2,21),
значения
по
шкале
достоверно
меньше
(р<2,21)
по
сравнению
получены
аутизация
этих
лиц
выражены
столь
значительно,
что
сравнивать
общепринятыми
общественными
ми,
практически
невозможно0
Рациональная
житейская
платформа
них
утеряна,
они
больше
ориентируются
на
свой
субъективизм
интуицию0
стрессовой
ситуации
них
легко
могут
возникать
состояния
растерянности,
за
отсутствием
культуры
поведения,
что,
свою
очередь,
связано
нарушением
внутреннего
торможения,
по
И0П0
окружающих
способствует
усилению
явлений
дезадаптации0
Появляются
антисоциальная
направленность
интересов
поведения,
недостаточная
критичность
своим
поступкам,
агрессив
детельствует
об
увеличении
риска
агрессивного
поведения,
тенденции
совершению
агрессивных
импульсивных
поступков,
свойственном
убеждении
несправедли
вости
враждебности
ним
со
стороны
окружающих
используется
ими
для
оправдания
агрессивных
действий
Следовательно,
женщин
мужчин,
страдающих
алкогольной
зависимостью,
обнаруживаются
однотипные
Таким
образом,
лиц
алкогольной
зависимостью
выявляются
патологические
изменения
так
называемого
ется
также
другими
показателями,
полученными
по
этим
шкалам0
Так,
по
шкале
(импульсивность),
отражающей
плохо
контролируемое
поведение
личности
возбудимого
средние
показатели
88,95
2,13
регист
рируются
98%
женщин,
то
время
как
контрольной
группе
Т-баллов
1,13
регистрируются
только
24,59%
обследованных0
Показатели
по
шкале
(ригидность),
отражающей
склонность
соперничеству,
аффективную
насыщенность
враждебность
переживаний,
83%
женщин
алкогольной
зависимостью
составляют
84,21
2,12
Т-баллов,
только
11,49%
лиц
контрольной
группы
достигали
величины
98,91
1,41
Т-баллов0
Значения
сказуемость
поступков,
независимость
суждений,
достигают
исследование
величины
показателей
указанных
шкал
мужчин,
страдающих
алкогольной
зависимостью,
выявило
мостью
отсутствуют
патологические
признаки
со
стороны
первых
трех
шкал,
называемых
шкалами
невротической
триады0
Отсутствие
патологических
знаков
по
шкале
симостью
не
свойственны
дезадаптивные
формы
поведения
шкалам
алкогольной
зависимостью
склонности
депрес
целом
не
исключена
возможность
нивелировки
результатов
Обнаружено,
что
увеличение
показателей
по
первым
трем
шкалам
(невротическим)
СМИЛ
наблю
дается
пациенток,
обнаруживающих
при
исследовании
дозрительности
обиды
(Бэрон
Р0,
Ричардсон
Д0,
1999)0
Басса-Дарки
агрессивности
менно
отмечается
увеличение
показателей
по
первым
трем
ную
агрессию
как
возможные
способы
решения
спорных
общепринятым
поведения
нередко
направлено
про
Обнаружено
значительное
увеличение
показателей
стичности
(шизофрении),
что
отражает
наличие
эгоизма,
эгоцентризма,
склонности
физической
агрессии0
то
интроверсия)
говорит
поверхностной
общительности
лучил
название
“кода
преступности”
(Битенский
В0С0,
Херсонский
Б0Г0,
1989)0
Со
ссылкой
на
западную
литературу
неспецифичность
выявленного
женщин
алкогольной
как
сходства,
так
отличия
психологического
профиля
женщин
мужчин
алкогольной
зависимостью0
При
на
личии
свойственных
женщинам,
мужчинам
склонности
индивидуалистичности,
импульсивности
ригидности
женщин
алкогольной
зависимостью
со
стороны
шкал
шинстве
случаев
признаки
сверхконтроля,
депрессии
эмотивности
не
выходят
них
за
пределы
физиологической
нормы,
т0е0
не
превышают
92
Т-баллов0
Однако
при
наличии
женщин
достаточно
высоких
показателей
агрессивного
враждебность
\t
По
оценочным
шкалам
(лжи)
(коррекции)
не
обнаруживается
каких-либо
патологических
изменений0
по
пред
F
?
подгруппа
подгрупп
подгрупп
По
шкалам
5,
9,
9,
2,
также
шкалам
невротической
триады
(1,
2,
3)
не
наблюдается
достоверного
увеличения
Т-баллов
более
92,
т0е0
полученные
параметры
находятся
наличии
нетерпеливости,
высокого
уровня
притязаний0
ности
по
эмоционально-неустойчивому
типу,
отсутствие
контроля
над
своим
поведением,
обусловленность
взглядов
социальные)
Т-баллы
равняются
соответственно
81,81±1,42;
личии
профиле
личности
враждебности,
агрессивности,
умеренно
высокие
показатели
наличии
обидчивости,
осторожности,
недоверчивости,
показатели
средненор
социально
адаптированных
этот
показатель
был
98,61
Т-баллов,
диссоциальных
женщин
82,29
Т-баллов,
Т-баллов)
говорит
том,
что
для
них
типична
структура
личности
возбудимого
типа
тенденцией
агрессивным
формам
реагирования0
Лицам
данным
профилем
лич
окружающему,
на
любые
изменения
проявляют
выраженную
эксплозив
ную
реакцию,
степень
контроля
которой
непредсказуема
84,84
Т-баллов
(I
подгруппа),
86,64
Т-баллов
(II
подгруппа),
89,16
Т-баллов
(III
подгруппа)0
Увеличение
показателей
свидетельствует
трудностях
адаптации
окружающей
среде,
недостаточно
сформированных
представлениях
об
общепринятых
нормах
поведения
ориентацией
на
субъективизм
интуицию0
Индивидуалистичность
усиливается
при
противодей
дезадаптации0
По
мере
увеличения
показателей
по
данной
интересах
поведении
снижением
критического
При
одновременном
увеличении
показателей
по
рируется
мнение
окружающих,
связи
чем
успешность
корригируемого
влияния
уменьшается0
Наблюдается
формирование
устойчивых
убеждений
несправедливом
даже
враждебном
отношении
чем
оправ
Одновременное
увеличение
показателей
по
по
ное
увеличение
показателей
по
4,
диагностическим
шкалам
наблюдается
диссоциальных
(р<2,21)
особенно
тенденция
снижению
Т-баллов
по
всем
этим
шкалам
последовательности:
социально
адаптированные
диссо
симостью
таких
индивидуально-личностных
особенностей,
как
импульсивность,
ригидность
индивидуалистичность,
контрольной
группы
лицам
социально-адаптированным,
\n
Наряду
оценочными
базисными
шкалами
были
шкалам0
Помимо
анализа
показателей
дополнительных
интервалах
92
Т-баллов
выше
от
32
Т-баллов
ниже0
Одновременно
сравнивались
параметры,
выявленные
тематических
шкалам
клонение
баллов
свыше
92
ниже
32
наблюдается
редко
шкале
(женственность
тересов)
выявляются
94%
лиц
алкогольной
зависимостью
лиц
контрольной
группы
составляют
82,52
Т-баллов,
98%
остальным
дополнительным
шкалам
превышение
Т-баллов
показателей
(свыше
82
Т-баллов)
по
шкалам
враждебности,
проблем,
эмоциональной
отчужденности,
низкой
адап
выраженное
увеличение
показателей
Т-баллов
свыше
92
(табл0
15):
по
шкалам
алкоголизма,
преступности,
контроля
враждебностью,
выраженной
враждебности,
преследо
паранойи,
психопатии,
предубежденности,
дисси
алкогольной
зависимостью
лиц
контрольной
группы
показатели
тическим
шкалам
(табл0
16):
шкалы
низкой
социальной
23
33
22
личности
др0
Самые
низкие
показатели
выявляются
по
шкале
55
(интеллектуальная
эффективность)
социальной
По
большинству
шкал
со
средними
показателями
лицами
контрольной
группы0
Исключение
составляют
показатели
стабильности
профиля
женского,
тревоги,
которые
женщин
алкогольной
зависимостью
Это
указывает
на
адекватность
полученных
показателей
контрольных
исследований
стабильность
ского
профиля
пациенток
алкогольной
зависимостью
женщин
алкогольной
зависимостью
от
уровня
их
социаль
показателями
Т-баллов
выше
(22%,
р<2,25)
по
сравне
шкалами
p<2,25)0
При
этом
отмечается
последовательное
увеличение
адаптированных
лицам
антисоциальным0
Так,
сумма
рованных
диссоциальных
1925,26;
антисоциаль
ных
1984,620
Соответственно
количественные
показатели
23
33
циальных
152,890
Это
указывает
на
то,
что
женщин
дезадаптации
(табл019)0
Т-баллов
выше
92
женщин
со
всеми
формами
социального
функционирования
отмечаются
более
высокие
параметры,
лиц
контрольной
группы
(р<2,21)0
При
этом
наиболь
ший
рост
Т-баллов
выявлен
антисоциальных
(р<2,25)
Т-баллов0
Т-баллов
дебностью
(84,6
Т-баллов),
идеи
преследования,
явная
психопатия,
чистая
шизофрения
(82,2
пред
низкой
адаптивности
(81,2
89,3
Т-баллов
соответственно)0
подгруппе
увеличение
Т-баллов
наблюдается
реже
кого
состояния
(122,25
Т-баллов),
женственности
интересов
проблем,
чуждения,
отчуждения
Среди
дополнительных
показателями
ниже
32
самые
низкие
значения
выявляются
по
шкалам
лектуального
коэффициента
(22,3
Т-балла),
социальной
желательности
язвенного
типа
личности
(соответственно
19,1
23,3
Т-баллов)0
При
этом
лиц
подгруппы
эти
пока
затели
выше
составляют
соответственно
16,91;
23,96;
18,24
показатели
подгруппе
15,22
по
шкале
интеллектуальной
эффективности,
22,32
по
шкале
интеллектуального
коэффициента
23,32
Т-баллов
Таким
образом,
анализ
экспериментальных
данных
алкогольной
зависимостью
устанавливает
наличие
патологических
шкалам
предипохондрического
состояния,
авторитарной
проблеме,
по
шкалам
низкой
интеллектуальной
эффективности,
социальной
желательности
снижение
толерантности
ков
по
данным
шкалам
последовательно
закономерно
\n
Для
изучения
личностных
акцентуаций
проводилось
по
ствии
которой
определялись
акцентуации
следующих
типов:
1)
гипертимный,
2)
склонность
повышенному
настрое
нию,

застревающий
признаками
тичный,
6)
тревожный,
9)
циклотимный,
8)де
монстративный,
тивным
экзальтациям0
тью,
так
как,
во-первых,
она
охватывает
все
варианты
акцентуаций
личности,
описанные
К0
Леонгардом
(1981);
во-вторых,
изучение
свойств
акцентуированных
личностей
тины
алкогольной
болезни,
особенно
при
опреде
Подсчет
результатов
проводился
по
трем
направлениям:
1)
определение
общего
усредненного
показателя
баллов
для
всех
видов
акцентуаций;
2)
определение
показателя,
превышающего
12
баллов
(максимальный
показатель
24
балла),
соответствии
методикой
признаком
акцентуации
ление
среднего
показателя
акцентуации,
равного
частному
от
деления
суммы
всех
показателей
по
отдельным
видам
акцентуаций
на
число
обследованных
(для
определения
усредненного
показателя
отдельных
видов
акцентуаций
личности
целом0
Для
были
суммирова
ны
усреднены
все
параметры
каждого
вида
акцентуаций,
полученные
женщин
алкогольной
зависимостью
лиц
акцентуаций
женщин
алкогольной
зависимостью
со
ставлял
13,33±2,49,
лиц
контрольной
группы
12,93±2,490
Следовательно,
женщин
алкогольной
зависимостью
наблюдалась
большая
степень
выраженности
акцентуаций
женщин
алкогольной
зависимостью
сравнению
высокие
показатели
выраженности
акцентуации
личнос
ти
по
педантичному
(14,62±2,44
9,99±2,48;
р<2,21)
по
по
эмотивному
(р<2,25),
педантичному
(р<2,21),
тревожному
(р<2,25),
циклотимному
(р<2,25),
возбудимому
(р<2,21),
дис
лиц
контрольной
группы
чаще
всего
наблюдаются
Результаты исследования изменений личности у женщин
составляет
наиболее
выраженная
акцентуация
наблюдается
лиц
подгруппы
алкогольной
пы
достоверно
чаще
отмечаются
акцентуации
характера,
среди
которых
преобладают
акцентуации
по
эмотивному,
дистимическому,
экзальтированному
типам0
Среди
женщин
обладание
лиц
акцентуациями
подгруппах
II
III
по
\n
ным,
поскольку
по
результатам
выполнения
заданий
теста
пытуемого
планомерной
методичной
интеллектуальной
ное
значение,
так
как
меньше
учитывает
общеобразователь
ные
знания
жизненный
опыт
(Bilikewiχz
Y0,
1962)0
Тест
состоит
из
62
таблиц,
разбитых
на
серий
по
12
таблиц,
содержащих
задания
нарастающей
трудности0
Задания
серии
“D”
требуется
обнаружить
перегруппировку
Серия
“E”
(самая
сложная)
основана
на
разложении
Первые
пять
заданий
при
необходимости
выполняются
посторонней
помощью0
Полученный
общий
показатель
По
теста
различают
степеней
интеллекту
среднего
(2
степень)
при
показателях
диапазоне
95–94%;
соответствует
показателям
диапазоне
25–94%;
интеллект
ниже
среднего
(интеллектуаль
теста
Равена
применялись
также
методы
исследования
интеллекта
по
Векслеру
(Weχhsler
D0,
1955)
по
R0
Mеili
интеллектуально-мнес
тического
уровня
женщин
алкогольной
зависимостью
методике
когольной
зависимостью
122
женщин
из
контрольной
группы0
альным
параметрам
все
они
соотносились
аналогичными
полировать
полученные
на
данной
выборочной
группе
лиц
достовер
По
результатам
прогрессивных
матриц
Равена,
женщин
алкогольной
зависимостью
чаще
выявляется
(степень
IV–
(степень
интеллектуально-мнестических
резуль
10
20
30
40
50
60
70
\r\f
  
   I
\r\n
 \t 
   II
\b \t\f
  
   III

 \t 
   IV
  
   V


 
Сравнительный
особенностей
интеллектуально-
зависимостью
показывает,
по
ния
продолжительности
алкогольной
болезни
нарастает
лет
(р<2,25),
сохранивших
социальный
статус
(работающих,
достаточности
(интеллектуальный
дефект)
отмечается
женщин
алкогольной
зависимостью
возрасте
старше
Таким
образом,
степень
интеллектуально-мнестического
снижения
женщин
алкогольной
жести
связанных
ней
психических
расстройств
(р<2,25;
симостью
по
интеллектуально-
мнестический
уровень
(р<2,25)0
большинства
женщин
III
р<2,25)
ниже
среднего
(48
56,82%
соответственно;
р<2,25)
уровень
интеллекта0
Напротив,
большинства
лект
ни
одной
женщины
алкогольной
зависимостью
интеллектуально-мнестические
соответствовали
тяжести
имеющихся
них
психических
3.6.
\n
€€“Œ‚ƒ ‚…ŒŠ  €…Š
…Œ‘€… Ž ‘’ € ‚ˆ‡Š ‹‚Œ€€…‡”
Аффективные
расстройства
среди
них
тревожные
желыми
среди
так
называемых
резидуальных
психических
расстройств
лиц
алкогольной
зависимостью
(Портнов
А0А0,
Пятницкая
И0Н0,
1993;
Морозов
Г0В0,
Рожнов
В0Е0,
Бабаян
Э0А0,
1983;
Иванец0
Н0Н0,
2222)0
Именно
тревожные
при
бации
алкогольной
зависимости
(Леонгард
К0,
1981),
поэтому
их
наиболее
раннее
выявление
лечение
является
Психопатологический
феномен
тревоги
чрезвычайно
тологических
расстройств
чаще
всего
сочетании
депрессивными
расстройствами0
Однако
нередко
тревога
наблюдается
как
самостоятельный
психопатологический
феномен,
при
этом
она
может
быть
отражением
личностного
расстройства,
может
иметь
реактивное
происхождение,
Тревожное
(уклоняющееся)
расстройство
личности
относятся
различным
группам0
Тревожно-фобические
рубрику
лась
на
критериях
МКБ-12:
а)
постоянное
общее
чувство
по
социальных
ситуациях:
г)
уклонение
от
социальной
или
профессиональной
деятельности
из-за
страха
критицизма,
неодобрения
или
возможности
физической
небезопасности
Тревога
психогенного,
реактивного
происхождения
шего
времени0
Используемая
методике
шкала
состоит
из
двух
подшкал,
включающих
по
22
утверждений0
Ю0Л0
Ханиным
введены
ориентировочные
нормативы:
низкий
уровень
тревоги
22–34
балла,
средний
уровень
35–44
данной
методике
были
обследованы
отобранные
слу
чайной
выборкой
122
женщин
основной
группы
(женщины
алкогольной
зависимостью)
62
женщин
контрольной
группы,
которые
по
своим
клинико-эпидемиологическим
параметрам
соответствовали
аналогичным
показателям
группы
Это
позволило
экстраполировать
полу
когольной
зависимостью
обнаружен
более
высокий
уровень
как
реактивной,
так
личностной
тревожности
(выше
46
баллов)
по
сравнению
лицами
контрольной
группы
(ниже
Уровень
тревожности
женщин
алкогольной
зави
было
выявлено
как
для
реактивной
(p<2,221),
так
для
Женщины с
алкогольной
зависимостью
Контрольная
группа
10
20
30
40
50
60
№еактивная
тревожность
Личностная
тревожность
личностной
(p<2,221)
тревожности0
Высокая
реактивная
тревожность
наблюдалась
82%
женщин
алкогольной
висимостью,
высокая
личностная
тревожность
66%
среди
Сопоставление
уровня
личностной
реактивной
тревожности
основными
социально-демографическими
параметрами
тематических
больных
лиц
контрольной
группы
показало,
что
реактивная
тревожность
женщин
алкогольной
зависимостью
достоверно
увеличивалась
казатели
отмечались
со
стороны
личностной
тревожности
более
высоким
образовательным
уровнем
обследованных
(р<2,221)0
Независимо
от
образовательного
уровня
всем
обследованным
была
свойственна
личностная
тревожность
тревож
Высокий
уровень
реактивной
личностной
тревожности
подгруппы0
балла0
лиц
III
подгрупп
также
установлен
высокий
обнаруживался
более
высокий
уровень
тревожности
по
сравнению
лицами
контрольной
группы0
Причем
среди
вариантом
адаптации
преобладал
высокий
уровень
реактивной
состояния
реактивной
тревожности
зрелом
возрасте
лиц
\n
€€“Œ‚ ŽŒƒ ‚ˆ€€Œ€… Ž ‘’
данном
исследовании
агрессия
рассматривалась
позиции
А0
Басса
А0
Дарки,
которые
1959
г0
впервые
плексного
феномена
(Бэрон
Р0,
Ричардсон
Д0,
1999)0
Они
расценивали
агрессию
как
средство
для
достижения
любой
значимой
цели,
способа
удовлетворения
блокированной
тверждения
самореализации0
Были
выделены
следующие
лица
целью
нанесения
последнему
вреда;
2)
косвенная
агрессия,
которая
опосредовано
направлена
на
другое
лицо
крике,
кулаками
3)
склонность
раздражению,
готовность
при
малейшем
поводе
вспыльчивости,
резкости
грубости;
направлен
ность
оппо
зиционной
формы
поведения
против
авторитета
или
руководства;
5)
обида,
обусловленная
чувством
горечи,
гнева
на
весь
мир
за
действительные
мнимые
стра
дания;
6)
подозрительность,
недоверие
осторожность
по
отношению
людям,
основанные
на
предубеждении,
что
окружающие
намерены
причинить
вред;
9)
вербальная
убежде
которые
предлагается
дать
ответы
“да”
“нет”0
числу
подсчитываются
индексы
различных
форм
агрессивности
враждебных
реакций0
Суммирование
индексов
физической
агрессии,
косвенной
вербальной
агрессии
дает
показатель
Для
данного
исследования
применялся
компьютерный
вариант
методики
Басса-Дарки
(1959),
использованием
зависимос
тью
значительно
превышали
данные
контрольной
группы0
женщин
алкогольной
зависимостью
по
сравнению
выражалась
ной
агрессии
(9,21±2,2
6,83±2,28;
р<2,21),
чувства
вины

10
12
14
16
18
20
   
   
\t 
 
\t
\t 
   
 \r
  
\t 
  \r  \f ­
 
10
12
14
16
18
20
   
   
\t 
 
\t
\t 
   
 \r
  
\t 
I \t
II \t
III \t
Анализ
уровня
агрессии
учетом
уровня
социального
функционирования
женщин
алкогольной
зависимос
ражена
меньше,
чем
лиц
II
подгруппы,
последних
(табл0
29,
рис0
8)0
По
мере
снижения
уровня
социального
функционирования
рос
та
общего
уровня
агрессии
отмечалось
увеличение
физической
(4,58±2,34;
5,29±2,29;
5,52±2,44),
косвенной
ности
(5,52±2,25;
6,14±2,29;
6,28±2,49),
вербальной
агрессии
(6,48±2,22;
9,22±2,22;
9,28±2,45)
(р<2,25)
при
одновременном
некотором
снижении
негативизма
(2,84±2,24;
2,86±2,16),
обиды
(4,92±2,42;
4,95±2,26)
враждебности
(12,68±2,91;
лицами
лицами
контрольной
группы
индекс
общей
агрессивности
враждеб
лицами
контрольной
группы,
особенно
была
увеличена
ности
обиды0
Достоверно
выше
был
уровень
агрессии
MMPI
(СМИЛ)
для
женщин
алкогольной
зависимостью
характерны
патологическое
увеличение
импульсивности,
ригидности
индивидуалистичности
(шкалы
4,
6,
8),
также
сниженный
контроль
над
враждебностью,
явная
адаптация0
Отмечены
также
низкая
интеллектуальная
эффективность,
социальная
желательность
снижение
нительным
шкалам:
контроль
над
враждебностью,
идеи
преследования,
явная
психопатия,
чистая
шизофрения,
низкая
адаптивность0
Аналогичные
изменения
менее
выраженной
форме
наблюдались
лиц
диссоциальным
типом
функционирования0
социально
адаптированных
шкалам:
кая
адаптивность0
При
оценке
результатов
исследований
лам:
интеллектуальная
эффективность,
интеллектуальный
коэффициент,
социальная
желательность0
социально
адаптированных
лиц
данные
показатели
достоверно
выше0
Показатели
лиц
II
подгруппы
занимают
промежуточное
женщин
алкогольной
зависимостью
сравнению
контрольной
группы
достоверно
чаще
отмеча
акцентуации
по
эмотивному,
педантичному,
тревожному,
рованному
типам0
Отмечается
увеличение
параметров
подгруппах
лиц
личностной
дисгармонией
акцентуиро
ванного
типа
по
мере
снижения
уровня
их
социального
Интеллектуально-мнестический
уровень
женщин
алкогольной
зависимостью
соответствует
тяжести
более
высокий
уровень
тревожности
по
сравнению
лицами
диссоциальным
типом
социального
функционирования
преобладает
высокий
уровень
реактивной
личностной
тревожности0
реактивная
тревожность
усилива
ванием,
разведенных
вдов,
лиц
антисоциальным
Женщинам
алкогольной
зависимостью
свойственно
преобладание
всех
форм
агрессии
особенно
агрессия
форме
вины,
вербальной
агрессии,
подозрительности
обиды0
Уровень
агрессии
достоверно
лиц
придается
лечения
на
социальную
активность
пациентов
(Лисицин
Ю0П0,
Копыт
Н0Я0,
1983)0
Именно
уровень
социального
функционирования
показатели
качества
жизни
становят
чебных
реабилитационных
мероприятий
(Вассерман
Л0И0,
итоге
целью
любого
терапевтического
воздействия
является
улучшение
социального
функционирования
пациента
подлежит
ледствия
заболевания,
свою
очередь,
заться
причиной
формирования
психических
расстройств
женщин
значительно
быстрее
развивается
так
называемая
деградация
личности
(Судаков
К0В0,
2229),
что
приводит
более
быстрому
грубому
социальному
ее
снижению
(Гузиков
Б0М0,
Мейроян
А0А0,
1988)0
Однако
существует
алкогольной
деградации
связано
столько
личие
мужчин
предъявляются
более
высокие
социально-
нравственные
требования
(Степанов
А0Ф0,
Эм
В0Д0,
1989;
H0,
1962;
Nengrand
Y0P0,
1964;
Hirsχhi
T0,
1969),
поэтому
при
формально
одинаковом
уровне
социального
функциониро
последствиям
за
профессионального
трудового
статуса,
формирование
асоциальных
антисоциальных
тенденций
(Гордееня
Ф0Ф0,
1994;
Борисова
К0В0,
1999;
Гофман
А0Г0,
Куприянов
А0Т0,
реальную
угрозу
национальной
безопасности,
поскольку
на
общегосударственном
уровне
приводит
демографическим
призорности
безнадзорности
(Гуськов
В0С0,
Голышева
В0А0,
1984;
Айриянц
И0Р0,
Кирбик
Н0Д0,
1998)0
связи
висимости
для
разработки
принципов
ресо
циализации
реабилитации
является
чрезвычайно
важной
 
Диагностическая
схема
“Социальная
адаптация”
В0
ления
показателей
социального
функционирования
лиц
по
основным
сферам
их
социальной
жизни,
которые
выделены
щин
алкогольной
зависимостью
по
мере
снижения
уровня
их
социального
функционирования
характерна
тенденция
постоянно
19,6%
адаптиро
антисоциальных
женщин
(р<2,25);
на
случайные
заработки
живут
соответственно
9,6;
12,42
55,35%
женщиных
(р<2,25);
2,8;
4,19
13,84%
женщин
(р<2,25);
криминальные
формы
заработка,
первую
очередь
воровство,
выявлены
только
диссоциальных
(11,45%)
антисоциальных
(45,1%;
р<2,25)
женщин;
иждивенчество
12;
16,69
22,13%
(р<2,25)
лиц
Сравнительный
анализ
уровня
трудовой
адаптации
женщин
преморбидный
период
на
фоне
сформиро
алкогольной
про
исходит
значительное
снижение
по
всем
исследованным
параметрам:
преморбидный
период
работали
82,99%
всех
обследованных,
на
фоне
сформированной
зависимости
только
42,89%
(р<2,25);
были
уволены
по
статьям
Трудового
пациенток
(р<2,25),
также
жили
на
случайные
заработки
95,39%
(р<2,25),
занимались
спекуляцией
воровством
соответственно;
формальное
наличие
брака
при
отсутствии
женщин
(р<2,25)0
Только
женщины
из
II
III
подгрупп
были
лишены
родительских
прав
(2,28
2,52%
соответственно;
семейная
адаптация
женщин
последнем
случае
оказалась
на
более
низком
уровне:
увеличилось
число
разведенных
(31,96%;
р<2,25),
одиноких
(14,2%;
р<2,25);
лишенных
блоке
досуг
по
мере
снижения
уровня
социального
функционирования
также
отмечается
увеличение
всех
показателей,
отражающих
социальную
дезадаптацию:
обществу
лиц,
злоупотребляющих
алкоголем
(2;
12,42;
18,89%
соответственно;
р<2,25),
проведение
досуга
барах
уровня
социального
ционирования
отмечается
ухудшение
всех
показателей:
сохранение
профессиональной
квалификации
(92,69;
44,92;
всех
исследованных
параметров
рассмотренных
блоков
та;
22;
29,33
34%
(р<2,25)
по
блоку
семья;
2;
6,69
22%
Следовательно,
морбидный
период
по
сравнению
преморбидным
отмечено
ухудшение
основных
показателей,
отражающих
состояние
трудовой
семейной
адаптации
испытуемых,
формы
проведения
досуга
их
саморазвитие0
Ухудшение
всех
отмеченных
параметров
больше
выражено
(антисоциальный
уровень
социального
функционирования)
ветственности
за
совершение
различных
противоправных
шений
преобладали
имущественные
преступления
(85,42%),
достоверно
реже
правонарушения
против
личности
(14,58%;
торым
преступления
против
личности
женщины
совершают
достоверно
реже,
чем
мужчины,
поскольку
агрессия
них
чаще
направлена
на
себя
чаще
выражается
вербальной
форме
(Gunn
J0,
Taylor
P0,
1993)0
Большинство
обследованных
женщин
имели
прошлом
одну
судимость
(48,99%),
реже
состоянии
алкогольного
опьянения
доставлялись
медвыт
щины
алкогольной
зависимостью
совершали
возрасте
направлялись
против
отцов
матерей
сыновей
(19,95%)0
пре
ступления
большинстве
случаев
был
кухонный
нож
(69,23%)0
Убийства
топором
(22,51%),
путем
удушения
(5,13%)
избиения
(5,13%)
досто
верно
реже
(р<2,25)0
Местом
преступление
обычно
была
(2,56%),
туалет
(5,13%)0
большинстве
случаев
(92,31%)
женщины
совершили
убийства
состоянии
алкогольного
опьянения0
Обычно
совершению
убийства
предшествовала
ссора,
оно
совершалось
по
бытовым
мотивам
(89,94%)0
Непосредственными
мотивами
правонарушений
были
страх
(23,28%),
тревога
(19,95%),
обида
негодование
(22,51%),
экономические
(22,51%)
сексуальные
(19,95%)
мотивы0
То
есть
большинстве
случаев
совершение
женщинами
реакции0
Редко
противоправные
поступки
были
мотиви
рованы
местью
сопровождались
явлениями
жестокости
научной
литературе
такие
термины,
как
“семейная
жестокость”,
“избиваемые
жены”,
“домашнее
нападение”
ис
пользуют
для
описания
внутрисемейного
“психологического
террора”
по
отношению
женщинам,
чье
неправильное
поведение,
том
числе
связанное
со
злоупотреблением
чиной
этой
внешней
агрессии
(Бэрон
Р0,
Ричардсон
Д0,
1999;
P0
Walker
(1999)
V0
Golder,
P0
Penn,
M0
Sheinberg
(1992)
описали
феномен
“женщины
на
крючке”,
когда
женщина
из
тельства
со
стороны
мужа0
Типичным
мотивом
совершаемого
женщиной
таких
ситуациях
убийства
является
защита
при
“синдроме
избиваемых
жен”:
убийство
совершается
во
время
ссоры
или
борьбе,
реже
происходит
убийство
спящего
или
ми
целенаправленно
заранее
планируются
(5,13%)0
Достоверно
чаще
такого
рода
правонарушения
ситуационно
спровоцированы
совершаются
момент
“эмоционального
ного
деяния,
большинства
из
женщин
алкогольной
зависимостью
обнаруживаются
депрессивные
(19,95%)
Таким
образом,
структуре
противоправной
активности
ственные
правонарушения0
Преступления
против
личности
стоянии
алкогольного
опьянения,
обычно
спровоцированы
конфликтной
бытовой
ситуацией;
агрессия
при
совершении
сожителей
собутыльников0
Определенную
наблюдающиеся
период
совершения
правонарушения
депрессивные

42-х
годах
XX
столетия
ВОЗ
было
сформулировано
состояние
лучия,
не
просто
отсутствие
заболевания
или
физического
недостатка”0
настоящее
время
это
определение
нашло
отражение
разрабатываемой
концепции
качества
жизни,
которая
шире
применяется
для
определения
ности
применяемой
терапии
реабилитации
(Вассерман
Зайцев
О0С0,
Алексеева
В0С0,
2222;
Зайцев
Д0А0,
2222;
подразумевается
ным
благополучием
во
всех
аспектах
его
функционирования
Л0И0,
воренность
различными
сторонами
жизни,
объективным
функционированием
различных
социальных
ролях”0
Y0R0
Elkinton
(1966)
отмечает,
что
“гармония
внутри
человека
соответствии
данной
концепцией
целью
лечения
больных
является
не
просто
устранение
симптомов
за
болевания
профилактика
его
рецидивов,
но
создание
качественной
формы
существования
пациентов
семье,
на
Понятие
“качество
жизни”
включает
все
потребности
человека
акцентом
внимания
на
субъективную
точку
зрения0
Наиболее
значимыми
обычно
считаются
следующие
познава
тельная
функции,
экономическое
состояние,
интегральный
показатель
(Кирпиченко
Ан0А0,
2223)0
наркологии
для
ти
личности,
как
социальная
адаптация
дезадаптация,
Исследование
качества
жизни
основано
на
применении
методов
самооценки
субъективных
переживаний
пациен
тов0
Наличие
субъективного
благополучия
тесно
связано
психическим
состоянием
испытуемых0
зависимости
от
экономических
социальных
условий
жизни,
также
особенностей
заболевания
оно
может
искажаться
по
ряду
бенностями
психическими
расстройствами,
среди
которых
основными
являются
искажение
когнитивных
процессов
окружающих
событий
(Зайцев
Д0А0,
2222;
Захарушкина
используется
Опросник
качества
жизни
версии
ВОЗ
24
вопроса
по
категориям
качества
жизни:
физическая
мобильность,
эмоциональное
состояние,
сексуальная
функция,
социальные
функции,
познавательная
функция,
экономическое
положение,
интегральный
показатель0
Подсчет
показателей
производится
помощью
ключа
по
соответствующим
пунктам
опросника0
Оценка
качества
ленной
схеме0
Более
высокий
балл
соответствует
более
нормативный
уровень
122%;
незначительное
снижение
качества
жизни
до
95%,
умеренное
снижение
до
52%,
детоксикационной
общеукрепляющей
терапии0
Такая
продолжительность
терапии
алкогольного
абстинентного
синдрома
считается
достаточной
для
полного
купирования
связанных
психических
соматоневрологических
Н0Н0,
2222)0
Правда,
этих
случаях
нельзя
полностью
исключить
влияния
результаты
исследования
при
зависимостью
122
из
контрольной
группы,
больных
алкоголизмом
физической
мобильности
54,92
99,36%
по
группам
соответственно
(p<2,221),
сохранность
эмоционального
состояния
51,96
85,42%
(p<2,221),
сексуальная
функ
ция–
69,94
92,23%
(p<2,221),
социальные
функции
55,46
81,59%
(p<2,221),
познавательная
функция
91,32
88,69%
(p<2,221),
экономическое
положение
22,2
86,69%
номического
положения
(22–29%),
что
определяется
как
значительное
(до
25%)
резкое
(менее
25%)
снижение0
Наименьшее
снижение
наблюдается
среди
показателям
Интегральный
показатель,
отражающий
сохранность
всех
исследованных
функций,
59,36
84,25%
по
группам
12%
лиц
контрольной
группы
(p<2,21),
незначительное
снижение
(до
95%)
14
92%
женщин
соответственно
Показатели
качества
жизни
женщин
алкогольной
зависимостью
основными
демографическими
параметрами0
Максимальное
снижение
показателей
качества
жизни
отмечается
лиц
возрасте
от
42
до
52
лет
(табл0
35)0
Наибольшая
сохранность
физической
33
33
62,48%)
наблюдается
52,12%)
сексуальной
функции

(12,15±2,39;92,49%)
лиц
со
средним
образованием,
социальных
(24,82±2,98;
59,25%)
базовым
образованием0
Интегральный
по

базовым
образованием
отмечаются
самые
сокие
показатели
физической
мобильности
(19,69±2,93;
46,83%),
эмоционального
состояния
(12,69±2,54;
38,12%),
образованием
являются
показатели
социальных
тельной
(24,52±2,98;
68,11%)
функций,
лиц
со
средним
образованием
показатели
экономического
положения
затели
качества
жизни0
Наибольшая
сохранность
функций
физической
мобильности
(29,29±2,69;
69,93%)
сексуальной
функции
(12,14±2,53;
92,45%)
отмечается
вдов,
эмоцио
состояния
проживающих
Наименьшие
показатели
сохранности
функций
качест
42,85%),
сексуальной
(8,22±2,23;
58,93%)
социальных
(1,33±2,12;
19,25%)
разведенных;
эмоционального
со
стояния
(12,86±2,99;
38,98%)
вдов;
познавательной
функции
(22,25±2,69;
59,86%)
одиноких;
Интегральный
показатель
наиболее
низкий
разведенных
(86,98±1,18;
Таким
образом,
наибольший
интегральный
показатель
образованием0
положения
наибольшая
сохранность
функций
качества
Закономерно,
что
показатели
качества
жизни
различны
ниями0
Наибольшие
различия
интегрального
показателя
лицами
13,25±2,68;
13,59±2,65;
р<2,25),
сексуальной
(12,42±2,43;
9,62±2,54;
9,24±2,92;
р<2,25),
социальных

(25,53±2,66;
22,86±2,69;
22,48±2,91;
р<2,25)
познавательной
(26,89±2,69;
24,24±2,92;
25,38±2,81;
р<2,25)
функций0
Только
показа
телю
экономического
положения
достоверных
различий
по
затели
жизни,
интегральный
показатель
достоверно
ниже0
Максимальное
снижение
отмечается
среди
показателей
экономического
положения,
эмоцио
нального
состояния,
физической
мобильности
социальных
функций;
минимальное
снижение
среди
показателей
Показатели
качества
жизни
достоверно
выше
лиц
Таким
образом,
результате
формирующейся
алкоголь
их
трудовой
семейной
адаптации,
искажение
основных
проведения
самораз
вития0
Эти
патологические
изменения
наиболее
выражены
Криминальная
активность
преобладает
женщин
алкогольной
зависимостью
среднего
возраста,
не
имеющих
распавшимися
браками,
асоциальны
ми
паттернами
поведения0
Преступления
против
личности
состоянии
алкогольного
опьянения0
Криминальные
акты
обычно
связаны
бытовыми
конфликтами,
гомицидная
направлена
на
сожителей
собутыльников0
Определенную
период
правонарушения
депрес
женщин
алкогольной
зависимостью
практически
все
показатели
качества
жизни,
числе
интегральный
показатель,
достоверно
ниже
по
сравнению
показателями
ния,
физической
мобильности
социальных
функций0
Показатели
качества
жизни
женщин
алкогольной
зависимостью
основными
жение,
образовательный
уровень)
формой
социального
при
па
тологической
зависимости
от
психоактивных
веществ,
том
числе
алкогольной
зависимости
женщин0
настоящее
ференцированное
понимание
биологического
социального
личности
женщин
алкогольной
зависимостью
человека
целом
позволяет
говорить
об
интегральных
качествах
психической
деятельности
разных
компонентах
структуры
личности
(Рохлин
Л0Л0,
1994;
Анохина
И0П0,
2222;
Гамалея
Н0Б0,
Наумова
Т0А0,
2222;
Акперов
Э0К0,
Репина
А0В0,
Соколов
\n
Многочисленные
предыдущие
исследования
показали,
ские
изменения
на
всех
уровнях
функционирования,
том
числе
многообразные
изменения
нейроэндокринной
системы,
которым
отводится
важное
место
патогенезе
алкогольной
зависимости
(Петров
Н0С0,
Беляев
В0Е0,
Новицкий
В0А0,
1999;
Научные
исследования
Национального
Института
по
злоупотреблению
алкоголем
алкоголизму
(США)
(Men
delson
J0H0,
Mello
P0K0,
1988;
Mello
P0K0,
Mendelson
ческой
алкогольной
интоксикации
развиваются
грубые
системе0
Исследования
на
животных
подтвердили,
что
острая
алкогольная
интоксикация
затрагивает
продукцию
гормо
нов
гипоталамуса
гипофиза,
вызывая
их
дисфункции0
Потребление
алкоголя
лабораторных
крыс
сказывалось
В0А0,
1999)0
На
фоне
хронической
алкогольной
интокси
кации
снижается
активность
ферментов
гипофизе
ется
функциональная
неполноценность
всей
гипоталамо-
Мельчихин
О0И0,
1999)0
результате
снижения
функции
коры
надпочечников
нарушается
электролитный
обмен0
Г0П0
Колупаев,
Л0Д0
Мирошниченко,
И0Г0
Ураков
(1989)
лиц
алкогольной
зависимостью
установили
обратную
тестостерона,
ственным
воздействием
алкоголя
на
переднюю
долю
ги
пофиза
половые
железы,
предложили
так
называемый
алкогольной
Изменения
гипоталамо-гипофизарной
системе
со
провождаются
нарушением
секреторной
деятельности
яичников
как
следствие
этого
развивается
бесплодие,
снижается
даже
исчезает
либидо,
нарушается
вплоть
Повышенная
начале
формирования
алкогольной
болезни
сексуальная
активность
дальнейшем
при
постепенном
мые
как
психоэндокринный
синдром,
который
может
иметь
ного
вовлечения
болезненный
процесс
гипоталамических
При
патологоанатомическом
исследовании
женщин
алкогольной
зависимостью
обнаруживаются
изменения
ткани
яичников
виде
потери
специфичности
замеще
эстрагенов,
пролактина,
кортизола
лютеинизирующего
гормона
женщин
предклимактерический
период
по
монов
по
механизму
уменьшения
окисления
(Mello
P0K0,
употреблении
происходит
выброс
дофами
разрушение,
усиленным
синтезом
(Анохина
И0П0,
1988)0
Перестраивается
дефицит
дофамина
(Анохина
И0П0,
Коган
Б0М0,
1988)0
Неоднократно
предпринимались
попытки
провести
было
доказано,
что
половые
гормоны
имеют
отношение
регулированию
социального
поведения
(Васильченко
Г0С0,
Установлена
взаимосвязь
между
уровнем
кортизола
крови
механизм
этой
связи
настоящее
время
не
установлен,
было
ем
поврежденной
гипоталамо-гипофизарно-адреналовой
стероидные
рецепторы,
расположенные
Д0
Ричардсон
(1999)
предположили,
что
влияние
половых
гормонов
на
социальное
поведение
осуществляется
не
на
ляции
имеют
гормоны
щитовидной
железы
как
основное
звено
биорегуляции
состояний,
связанных
психоэмо
Сухорукова
Т0А0,
1993)0
Истощение
этой
биорегулирующей
системы
под
хронического
стресса
развитием
гипо
тиреоза
приводит
развитию
разнообразной
психической
развитию
психотических
расстройств
по
типу
экзогенных
Неоднократно
подчеркивалось,
что
изменения
психики
алкогольной
аналогичны
психическим
расстройствам,
которые
наблюдаются
при
дефиците
гормонов
щитовидной
железы
(Алешин
Б0В0,
гипоти
снижается
психическая
активность,
замедляются
функции
восприятия
наблюдаются
дисфории,
повышен
ная
конфликтность
возбудимость,
утрата
эмоциональных
привязанностей,
снижение
нравственно-этических
качеств
интеллектуально-
мнестическому
оскудению
(Дубенко
Е0Г0,
Захарьев
Ю0М0,
1999)0
значении
гипотиреоза
развитии
психической
больных
алкогольной
зависимостью
при
большой
длительности
заболевания
часто
развивается
эндокрин
ем
инстинктов,
побуждений
настроения
(Bilikewiχz
Y0,
алкоголя
объясняются
дисбалансом
нейрогуморальных
отношений,
которые
сопровождаются
функциональными
изменениями
различных
структурах
мозга
(Стрельчук
И0В0,
1992,
1996;
Белкин
А0И0,
1993;
Дубенко
Е0Г0,
Захарьев
данном
исследовании
изотопной
лаборатории
Витебского
государственного
медицинского
университета
на
материале
98
женщин
алкогольной
зависимостью
мунологическим
методом
исследование
концентрации
крови:
надпочечников
кортизола,
половых
гормонов
эстра
диола,
прогестерона,
также
лютеинизирующего
(ЛГ)
Забор
крови
женщин
алкогольной
зависимостью
проводился
через
5–9
дней
от
начала
детоксикационной
алкогольного
абстинентного
синдрома0
зависимости
от
сроков
менструального
цикла
забор
крови
осуществлялся
Заборы
крови
проводились
часов
утра
натощак
из
локтевой
вены
количестве
12
мл
сухую
стеклянную
пробирку0
течение
32
минут
взятую
кровь
отстаивали
12
минут
центрифугировали
при
ускорении
1522
g0
Для
соответствии
количеством
планируемых
определений
биологически
активных
веществ
хранили
морозильной
камере
при
температуре
минус
18
градусов
не
более
1,5
месяцев0
Перед
исследованием
образцы
размораживали
при
Радиоиммунологическое
исследование
включало
основных
этапов:
1)
подготовка
реагентов;
2)
смешивание
компонентов;
3)
инкубация;
4)
разделение;
5)
радиометрия;
6)
построение
калибровочной
кривой0
Обработку
проб
вели
для
исследования0
радиоиммунологического
определе
ния
ТЙТ
использовался
набор
РИО-Т3-ИПР
для
прямого
(безэкстракционного)
определения
малом
объеме
(2,1
мл)
сыворотки
крови
человека,
для
определения
ТК
набор
онного
определения
Т4
малом
объеме
(2,225
мл)
сыворотки
крови
человека
методом
радиоиммунологического
анализа0
радиоиммунологического
определения
сыворот
Полученные
на
материале
от
женщин
алкогольной
Установлено,
что
концентрация
пролактина
(23,62±1,98
кортизола
(621,22±24,69
нмоль1л)
ФСГ
(29,53±2,85
11,19±1,19
нг1мл;
р<2,2221;
491,52±18,59
нмоль1л;
р<2,25;
ют
ТТГ
ЛГ,
концентрация
которых
плазме
крови
лиц
контрольной
группы
выше,
однако
по
ТТГ
(3,81±2,26
мМЕ1л
2,35±2,18
мМЕ)
это
изменение
статистически
достоверным
(p<2,25),
по
ЛГ
(14,96±1,32
14,23±1,35)
без
достоверной
Исследуемые
Контрольная
период
фолликулярной
фазы
(табл0
42)
женщин
алкогольной
зависимостью
выявляется
повышение
концентрации
большинства
исследованных
гормонов
по
симальное
повышение
отмечается
лиц
III
подгруппы,
несколько
меньшее
подгруппы
ное
лиц
подгруппы:
ТТГ
2,26±2,12;
2,25±2,238;
1,62±2,238
по
подгруппам
соответственно;
пролактин
22,13±2,34;
22,49±2,19;
22,84±2,38;
кортизол
689,13±14,69;
596,68±11,92;
581,23±96,99;
ЛТГ
19,13±2,91;
12,59±2,61;
12,64±2,46;
ФСГ
32,65±1,55;
13,51±4,59;
19,31±1,160
концентрации
гормонов
фолликулярной
фазе
по
мере
лютеиновую
фазу
менструального
цикла,
наоборот,
следованных
гормонов,
однако
эти
изменения
оказались
неоднозначными
без
каких-либо
определенных
тенденций
Исследуемые

надпочечниковой
системы
как
следствие
хронического
По
материалам
данного
исследования
было
обнаружено,
щин
алкогольной
зависимостью
достоверно
ниже,
чем
лиц
контрольной
группы:
ТЙТ
1,98±2,299
нмоль1л
3,24±2,289
нмоль1л
по
группам
соотвественно;
р<2,221;
ТК
Сравнение
гормонального
профиля
лиц
разными
формами
социального
фукционирования
показывает,
что
фолликулярную
фазу
менструального
цикла
все
изученные
подгруп
пы:
ТЙТ
2,21±,24;
1,99±,291;
1,96±2,12;
ТК
13,85±2,22;
12,42±2,29;
12,54±2,22;
ТТГ
2,26±2,12;
2,25±2,24;
1,62±2,24
Аналогичная
тенденция
выявлена
лютеиновую
фазу
менструального
цикла0
частности,
отмечена
тенденция
III
подгруппы
I:
ТЙТ
2,25±2,23;
1,82±2,24;
1,94±2,22;
ТК
13,11±2,26;
13,21±2,11;
13,21±2,29;
ТТГ
2,26±2,24;
Таким
образом,
лиц
алкогольной
зависимостью
по
жение
показателей
гормонального
профиля
щитовидной
железы,
свидетельствующее
нарастании
них
явлений
гипотиреоза0
обе
фазы
менструального
цикла
максималь
ное
снижение
концентрации
отмечено
лиц
подгруппы
\n
диола
(ЭД)
прогестерона
(ПГ),
также
гормонов
гипофиза
лютеинизирующего
(ЛГ)
фолликулостимулирующего
Для
женщин
алкогольной
зависимостью
по
сравнению
группы
типично
показа
телей
только
по
ФСГ
(соответственно
29,53±2,85
24,86±2,29,
р<2,25)0
По
всем
другим
гормонам
отмечено
уменьшение
эстрадиол
ственно
(р<2,221);
ПГ
2,69±2,23
9,68±1,23
(р<2,221);
фолликулярной
фазе
менструального
цикла
отмечено
увеличение
концентрации
всех
исследованных
гормонов
подгруппы
эстрадиол
2,34±2,21
2,52±2,23
соответственно
(р<2,25);
ПГ–
3,12±2,29
4,63±2,29
(р<2,25);
ЛГ
–12,64±2,46
снижение
концентрации
всех
изученных
гормонов
лиц
III
ол–
2,11±2,21
(р<2,25),
ЛГ
12,94±2,62
9,22±2,89
(р<2,25),
На
основании
анализа
показателей
исследованного
гормонального
профиля
можно
судить
наличии
женщин
ма
(или
психоэндокринного
синдрома)
(Bleuler
M0,
1954,
эстрадиола)
при
одновременном
увеличении
концентрации
женщин
алкогольной
зависимостью
коррелируют
струального
цикла0
фолликулярную
фазу
менструального
цикла
наблюдается
тенденция
увеличению
концентрации
гормонов
социально
адаптированных
лиц
по
сравнению
лицами
диссоциальным
антисоциальным
поведением0
докринного
синдрома
характерной
клинической
картиной
заболевания,
что
опосредованно
может
влиять
на
форму
их
\n
зультате
острой
хронической
интоксикации
алкоголем
нарушения
мозговых
структур,
что
отражается
на
биоэлектической
активности
головного
мозга0
Установлено,
что
результате
ретикулярной
Турова
З0Г0,
1966),
развивается
блокада
специфических
афферентных
путей
(Галунова
А0М0,
1994;
Головач
А0А0,
1996;
Гулямов
М0Г0,
1989;
Ciganek
N0,
1961),
снижается
ны
(УНВ),
увеличивается
волнообразность
восходящих
нарушении
ствия
специфических
неспецифических
образований
(Иваницкий
А0М0,
Турова
З0Г0,
1966;
Иваницкий
А0М0
Забродин
Ю0М0,
Матвеева
Л0В0,
1998;
Кирпиченко
А0А0,
мозга
некоторыми
клиническими
параметра
ми
алкогольной
зависимости0
состоянии
синдрома
отмены
ности
(Иваницкий
А0М0,
Турова
З0Г0,
1966)0
По
данным
В0Г0
Ерышева,
лектические
параметры
не
выходят
за
рамки
нормативных,
больных
прогредиентными
формами
алкоголизма
наблюдаются
выраженные
отклонения
биоэлектрических
потенциалов0
А0А0
Головач
(1995)
выявил
улучшение
нейро
алкогольной
При
исследовании
больных
алкогольной
зависимостью
вызванных
потенциалов
мозга
обнаружены
нарушения
функционального
состояния
соматосенсорной
системы,
разработан
корот
колатентных
вызванных
потенциалов
выявлять
уровень
степень
поражения
нервной
системы0
Это
может
быть
использовано
ционального
состояния
центральной
нервной
системы,
также
для
дифференциации
функциональных
расстройств
морфологических
повреждений
ствола
мозга
больных
алкогольной
зависимостью
(Бадалян
Л0О0,
Соколов
А0В0,
детей
высоким
наследствен
ности
чаще
по
сравнению
данными
контрольной
груп
пы
выявлены
снижение
волны
Р322,
также
изменения
биоэлектрической
активности
головного
мозга,
особенно
при
лобном
наложении
электродов
(Nindsley
D0B0,
Donden
I0W0,
Таким
образом,
вызванные
потенциалы
человека
до
вольно
чувствительны
функциональным
изменениям
ческих
процессов,
том
числе
патологического
уровня,
литературе
удалось
обнаружить
явлений
абстинентного
синдрома0
Вызванные
потенциалы
регистрировались
затылочной
теменной
областей
ответ
Регистрация
вызванных
потенциалов
проводилась
экранированной
слабленной
позе
лежа0
Они
записывались
на
световую
вспышку
энергии
2,45
Дж
продолжительностью
22
мсек0
Источник
световых
сигналов
находился
42
см
от
закрытых
ным
на
протяжении
всего
эксперимента
составлял
от
до
проводилось
области
(vertex)0
Индифферентный
электрод
располагался
на
мочке
уха0
Для
улучшения
контакта
уменьшения
сопротивления
кожа
на
месте
накладывания
электродов
тщательно
обрабатывалась
спиртом
или
смесью
спирта
твором
PаСl,
смешанным
глицерином0
Для
крепления
электродов
голове
использовался
специальный
резиновый
шлем0
Межэлектродное
сопротивление
после
наложения
на
потенциа
энцефалографе
“EEG-8S”
(Венгрия)
использованием
нейрофизиологической
компьютерной
системы0
Полоса
пропуска
частот
до
52
Гц,
постоянное
время
2,3
секунды0
первой
серии
после
нескольких
адаптационных
вспышек
записывались
вызванные
потенциалы
на
свет,
не
несущий
дополнительной
информационной
нагрузки0
Вторая
серия
исследований
сопровождалась
специфическим
сигнальным
ной
чувствительностью
вариабельностью,
применялось
их
суммирование
из
16
вспышек0
Амплитуда
колебаний
мального
отклонения
потенциала0
Оценивалась
суммарная
амплитуды
отрица
вызванных
потенциалов
зависит
от
величины
колебаний
спонтанной
ЭЭГ
сохраняется
возможность
смещения
изо
алкогольной
зависимостью
показали,
что
последних
потенциалы
положительных
электроотрицательных
колебаний
обеих
областей
(рис0
9)0
Латентный
период
вызванных
потенциалов
составлял
34–36
мсек0
Основные
параметры
следований
(Головач
А0А0,
1995;
Иваницкий
А0М0
Забродин
1998)0
стрировались
во
временном
параметре
до
522
мсек0
Принято
считать,
что
ранние
их
компоненты
пиковой
латентностью
ния
по
специфическим
отделам
мозга
(Иваницкий
А0М0,
носящиеся
ранним
компонентам0
Более
поздние
волны
(P3–P4)
являются
результатом
проведения
информации
по
Известно,
что
временные
показатели
отличие
от
действий
(Иваницкий
А0М0,
Забродин
Ю0М0,
Матвеева
Л0В0,
1998;
Кирпиченко
А0А0,
Кирпиченко
Ан0А0,
Жданко
С0Г0,
группы
выявлено
замедление
проведения
информации
ных
компонентов0
Это
касалось,
первую
очередь,
потен
циалов,
регистрируемых
период
от
42
до
332
мсек0
Так,
со
стороны
ранних
компонентов
(P1–P2)
средних
волн
(P3
P3)
временные
параметры
лиц
основной
группы
усредненных
данных
величины
амплитудных
показателей
обнаружено
явное
угнетение
величины
волн
больных
поздних
показателей
от
пика
до
пика0
этих
случаях
амплитуда
рассчитывалась
независимо
от
изолинии0
Аналогичная
при
амплитуд
дельно
положительных
отдельно
отрицательных
волн,
N2
P2
N1
P1
N2
P2
N1
P1
-13
-10
-3
10
13
100
200
100
200
300
400
500
мсек


N1
N2
N3
N1
N2
N3
N1
N2
N3
что
указывало
на
выраженную
нивелировку
амплитудных
Сравнение
вызванных
потенциалов
больных
гольной
зависимостью
разным
типом
социального
функционирования
выявило
неоднородность
изменений
биоэлектрической
активности0
Амплитудные
показатели
чение
лиц
II
подгруппы
амплитудных
показателей
со
поздних

потенциалов
лиц
II
подгруппы
была
выше,
чем
лиц
Iподгруппы,
ных
лиц
контрольной
группы0
Следовательно,
можно
утверждать,
что
при
алкогольной
зависимости
женщин
Воздействие
на
женщин
алкогольной
зависимостью
специфическим
вербальным
сигналом
“водка”
приво
дило
ожидаемому
увеличению
компонентов
вызванных
потенциалов,
отмечалось
еще
большее
их
снижение
как
плитудных
показателей
ранних
компонентов
вызванных
потенциалов
показал,
что
слово
“водка”
лиц
контрольной
группы
приводило
достоверным
изменениям
состави
ло
4,24±2,32
мкв
4,86±2,34
мкв
(р<2,21)
при
словесном
воздействии
со
стороны
теменной
области0
Аналогичные
потенциа
воздействии
словом
“водка”0
Со
стороны
затылочной
области
наблюдалось
также
уменьшение
амплитудных
показателей
составили
при
воздействии
словом
“водка”
теменной
области;
затылочной
области
фон
5,89±2,42
мкв
6,25±2,52
мкв
(р<2,25)
при
словесном
воздействии0
равнялись
3,95±2,32
3,82±2,32
мкв
(р<2,25);
затылочной
области
3,96±2,33
3,91±2,36
мкв
соответственно
(р<2,25)0
Приведенные
изменения
указывают
на
низкую
амплитуду
вызванных
потенциалов
лиц
алкогольной
зависимостью
тенциалов
проведение
информации
замедлялось0
Так,
ной
зависимостью
составляли
для
волны
Р1
46,39±22,59
лиц
контрольной
группы
42,22±15,19
для
ны
P2
143,15±25,61
мс
142,35±24,53
мс;
для
волны
P3
299,69±46,12
мс
265,85±42,23
мс
соответственно0
Аналогичные
изменения
регистрировались
затылочной
Известно,
что
нормальное
функционирование
головного
но
уравновешенном
состоянии0
Некоторые
исследователи
утрате
способности
ослаблять
ответы,
вызывая
тем
самым
Таким
образом,
больных
алкоголизмом
женщин
было
выявлено
снижение
амплитуды
различных
компонентов
мозга0
туды
волн
вызванных
потенциалов
лиц
алкогольной
зависимостью
позволили
также
предположить,
что
период
обследования
они
находились
состоянии
эмоционального
кие
структуры
принимают
различное
участие
обеспечении
функциональной
активности
проекционных
систем0
Это
тенциалов
обнаруживали
разные
неоднородные
изменения
амплитуды0
Полученные
результаты
дают
возможность
Эта
блокада
была
более
выражена
лиц
социально
адаптированных,
что
может
быть
объяснено
недостаточным
активирующим
влиянием
них
на
кору
стволовых
отделов
ретикулярной
системы0
Угнетение
амплитуды,
хотя
меньшей
степени
по
сравнению
лицами
контрольной
группы,
спечении
повышения
уровня
функциональной
активности
проекционных
систем
важная
роль
может
принадлежать
эти
же
отделы
лиц
алкогольной
зависимостью
вызывают
усиление
оборонительных
реакций,
что
может
приводить
Блокада
проведения
информации
по
восходящим
проекциям
мозга,
наблюдаемая
женщин
алкогольной
зависимостью
различными
типами
активности
мозговых
структур,
отражает
такую
особенность
вать
формально-конкретными
информативными
знаками0
Угнетение
отделов
ретикулярной
формации
следующее
за
ним
снижение
тонуса
коры,
изменение
таламолимбической
“энергетического
потенциала”,
возникшее
результате
характер
нарушением
тормозных
дифференцировочных
реакций
(Helmut
W0,
Bernd
P0,
1982)0
Амплитуда
ранних
стабильная
процессе
регистрации,
устойчива
различным
функциональным
нагрузкам,
то
время
как
амплитуда
поздних
рует
на
сигналы,
идущие
со
стороны
окружающей
среды0
них
поздних
волн
вызванных
потенциалов
женщин
висимости
увеличены
по
сравнению
со
здоровыми
людьми0
Амплитудные
показатели
социально
адаптированных
лиц
чем
диссоциальных0
Следует
отметить,
что
алкогольной
деятель
ность
приобретает
неустойчивый
характер
нарушением
дифференцировочных
реакций,
связанных
изменением
женщин
алкогольной
зависимостью
сравнению
лицами
контрольной
группы
амплитудно-временные
ческих)
волн
вызванных
потенциалов
угнетены
обеих
женщин
диссоциальным
вариантом
социального
функционирования
амплитуды
волн
выше,
чем
социально
Предъявление
эмоционально-значимых
сигналов
не
вызывало
увеличения
амплитудных
званных
потенциалов
женщин
как
диссоциальных,
так
социально
адаптированных,
наоборот,
способствовало
специфических
образований,
которые
могут
обусловливать
различные
степени
функциональных
способ
определяется
принципами,
которые
были
сформулиро
ность;
3)
индивидуальность0
Не
менее
важным
является
принцип
наиболее
раннего
оказания
необходимой
помощи
динамической
коррекции
психического
физического
адекватную
туальному
психическому
состоянию
больного
коррекцию
Принцип
использования
оптимальных
доз,
ритма
особенностей
психического
соматоневрологического
яния
больного,
также
от
фармакокинетики
используемого
лекарственного
средства
возможно
равномерное
дробление
суточной
дозы
приема
препаратов,
болюсное
или
одномо
ментное
введение
высокой
его
дозы0
Оптимальным
способом
ния
психомоторного
возбуждения
является
внутривенный0
При
этом
скорость
введения
лекарственного
средства
строго
регламентирована0
Для
минимизации
риска
угнетения
параты
вводят
внутримышечно0
Ряд
лекарственных
пре
ных
препаратов
означает
сочетанное
применение
ственных
средств
различных
фармацевтических
групп,
что
позволяет
значительно
уменьшить
их
суммарные
дозы
индивидуализированной
терапии
подразу
зованию
того
или
иного
лекарственного
средства0
Необходимо
ческого
статуса
пациента
соответствии
этим
проводить
ких
вмешательств
лиц
алкогольной
зависимостью:
1)
кли
нико-динамические
проявления
синдрома
патологи
ние
пациента;
3)
патология
со
стороны
внутренних
органов
становление
ремиссий
развитие
рецидивов
заболевания
после
периода
длительного
воздержания
от
употребления
алкоголя
во
многом
сходны
между
собой,
хотя
имеют
обязательную
специфику
(Дудко
Т0Н0,
2222;
Иванец
Н0Н0,
Винникова
М0А0,
2222;
Шереги
Ф0Э0,
Арефьев
Среди
клинико-динамических
параметров
алкогольной
голю,
который
большинством
исследователей
рассматрива
ется
как
ее
стержневой
клинический
феномен
(Альтшуллер
В0Б0,
1996)0
одной
стороны,
именно
актуализацией
развитие
рецидивов
заболевания
(Кабанов
М0М0,
1989;
алкоголизма
принципиальным
является
полное
купирова
структурных
составляющих
синдрома
патологиче
Не
менее
значимым
для
становления
ремиссии
болезни
наркологическому
болеванию
связанным
ним
медицинским
социальным
последствиям0
При
всех
наркологических
заболеваниях
это
рушено,
что
получило
название
анозогнозии
или
синдрома
отторжения
болезни
(Качаев
А0К0,
1993;
Бокий
И0В0,
Лапин
2224)0
Именно
явления
анозогнозии,
одной
стороны,
определяют
отсутствие
большинства
наркологических
больных
установки
на
лечение
недостаточно
высокие
результаты
от
терапевтических
вмешательств,
другой
как
следствие
этого
чрезвычайно
высокая
латентность
алкоголя,
зии,
но
также
глубиной
особенностями
изменений
личности,
которые
развиваются
процессе
патокинеза
является
культуральными
А0Ф0,
Эм
В0Д0,
1989;
Короленко
Ц0П0,
Донских
Т0А0,
1992;
учетом
этого
терапия
социально-реабилитационные
программы
должны
быть
направлены
на
основные
пара
метры
алкогольной
болезни
факторы,
влияющие
на
ее
развитии
(Игонин
А0Л0,
Никель
Б0,
1992;
Шмуклер
А0Б0,
Поскольку
основные
клинико-динамические
характери
от
описанных
мужчин,
но
имеют
свои
особенности,
то
тактика
лечебно-реабилитационных
мероприятий
Медико-социальная
реабилитация
является
одним
из
направлений
реабилитации,
под
которой
понимают
систему
государственных,
социально-экономических,
медицинских,
профессиональных,
педагогических,
психологических
тия
патологических
процессов,
приводящих
временной
стойкой
утрате
трудоспособности,
на
эффективное
раннее
возвращение
больных
общество,
общественно
полезному
труду
(Кабанов
М0М0,
1999;
Валентик
Ю0В0,
2221)0
Основными
принципами
реабилитации
являются:
ноплановость
вмешательств;
3)
единство
психосоциальных
лий,
их
дозированность
взаимозаменяемость
(Шайдукова
мирование)
их
нормативного
личностного
социального
нравственного,
эмоционального,
творческого
ала
(Колотилин
Г0Ф0,
1994;
Коломиец
В0Ф0,
1995;
Кенджаев
Николаев
наркологических
больных,
которые
утверждены
приказами
Задачи
медико-социальной
реабилитации
женщин
1) формирование
(установки)
на
отказ
от
употребления
алкоголя
2) осуществление
лечебных
мероприятий,
направ
влечения
алкоголю
на
предупреждение
рецидива
3) редуцирование
поведенческих,
аффективных,
4) санация
5) коррекция
6) повышение
уровня
социального
функционирования
9) достижение
М0А0
Sχhuχkin
(2222)
были
сформулированы
следующие
правила,
которых
необходимо
придерживаться
терапевтам
при
реабилитации
лиц
наркологическими
расстройствами:
1)
четкая
квалификация
терапевтических
вмешательств
по
лечения;
определение
цели
обращения
больного
за
по
мощью;
активное
терапию
всех
возможных
ресурсов
больного;
6)
настрой
больного
терапевта
на
продолжительный
период
реабилитации;
9)
рас
пределение
ответственности
за
успешность
лечения
между
алкогольной
зависимостью
соответствии
общими
стандартами
лечения
лиц
алкогольной
зависимостью
выделяются
следующие
последовательные
этапы:
1)
восста
новительный
(предреабилитационный,
преимущественно
Восстановительный (предреабилитационный,
преимущественно медицинский) этап
направлен
на
купирование
острых
подострых
психических
расстройств
синдрома,
также
постинтоксикационных
психичес
ких
расстройств
психофармакологическими
средствами0
Поскольку
заменить
аддиктивные
паттерны
поведения
на
трезвеннические
только
методами
медикаментозной
терапии
реабилитационные
мероприятия0
Для
этого
сразу
после
купирования
острой
интоксикационной
симптоматики
стинентных
расстройств
разрабатывается
индивидуальный
план
психотерапевтических
мероприятий,
проводится
инди
видуальная
психотерапевтическая
работа,
рамках
которой
об
алкогольной
болезни
необходимости
дальнейшей
реабилитации0
Поскольку
критика
своему
состоянию
поведению
снижена
или
отсутствует,
мотивация
больных
на
матических
мотивов
избежать
уголовного
преследования,
получить
поддержку
выгоду
т0д0
Осуществление
данного
этапа
медико-социальной
реабилитации
практически
во
всех
случаях
проводится
психиатрических
стационарах0
Этап собственно реабилитации
входят:
а)
противорецидивная
терапия,
направленная
психических
расстройств;
ресоциализация
трудовых
навыков
навыков
нормативного
социального
общения
поведения0
Основными
методами
воздействия
психологические
реабилитационные
программы
симп
томатическое
медикаментозное
лечение
резидуальных
режиме0
Продолжительность
этого
этапа
медико-социальной
реабилитации
от
месяцев
до
полугода
зависимости
от
Адаптационный период
риода
имеют
преимущественно
медико-психологическую
следование
больных
врачом-наркологом,
психологом,
врачом-психотерапевтом,
специалистом
по
социальной
нередко
обнаруживаются
гепатиты,
патология
сердечно-
являются
врологом0
Проводятся
противорецидивные
мероприятия,
формируется
(усиливается)
мотивация
больного
на
участие
ние
его
режим
реабилитационного
учреждения
(четкое
следование
распорядку
дня,
участие
трудотерапии
обслуживании
Интеграционный период
пациенток
реабилитационную
программу
направлен
хического
состояния0
Осуществляется
поэтапная
коррекция
внутренней
картины
болезни
аддиктивного
поведения0
ля
их
социальных
последствиях,
принципах
лечения
алкогольной
болезни,
формируется
критика
состоянию,
Основное
звено
медико-социальной
реабилитации
на
данном
этапе
психотерапевтические
сессии
малых
группах
больных
(до
12
человек),
которые
являются
на
ного
лечебно-реабилитационного
воздействия0
Групповая
ствия
на
больных
алкогольной
зависимостью,
поскольку
именно
групповом
взаимодействии
них
лучше
проис
рование
нового
образа
разрушаются
психологические
защиты,
создается
укрепляется
установка
на
трезвость0
психотерапевтических
группах
больным
внушается
необходимость
лечения,
индуцируются
трезвеннические
установки,
категорически
отвергаются
компромиссные
обеспечения
преемственности
между
индивидуальной
групповой
психотерапией
групповая
психотерапевтическая
работа
проводится
врачами,
которые
курируют
входящих
группу
больных0
Положительное
влияние
имеет
включение
Основным
методом
лечебного
воздействия
является
хаотичной
когнитивной
структуры
больного
наполнением
функционирова
ния0
Важным
условием
профилактики
будущих
рецидивов
алкоголизмом
вать
вербализовать
свои
чувства0
Наиболее
эффективным
ется
ведение
личного
дневника,
где
больной
отражает
свои
желании
больного
на
дальнейшее
лечение
выявлением
лежащих
зависимости
индивидуальную
психотерапев
ации:
общение,
труд,
собственное
здоровье,
семью,
питание
т0д0
Через
приобщение
устойчивому
режиму
физических
ответственность
ность
неравнодушие
окружающим,
психологичес
кая
ции,
гедонизм,
эгоизм0
Вырабатывается
более
активная
расширение
рективной
когнитивно-поведенческой
психотерапии,
при
неадекватном
применении
которой
увеличивается
риск
внушения
послушности,
зависимости
от
врача
сообщества
знательного
бессознательного
сопротивления
лечению0
ному
поведению,
необходимо
стимулировать
возникновение
среди
участников
программы
групп
само-
взаимопомощи,
зитивных
намерениях0
Желательным
является
участие
анонимных
алкоголиков
АА)0
Если
мероприятия
данного
этапа
проводятся
стационарном
режиме,
больные
должны
регулярно
вывозиться
для
участия
работе
этих
сообществ,
при
работе
амбулаторном
режиме
больные
направля
или
выбранные
на
временной
или
постоянной
основе
их
представители
(старостат)
привлекаются
разрешению
дисциплинарных
конфликтов,
оценке
поведения
каждого
отпуска,
коллективных
мероприятий
т0д0
Система
выбранных
представителей
реабили
Помимо
работы
больными
обязательно
проводится
психотерапевтическая
работа
их
родственниками
терапия
созависимости0
Семейная
психотерапия
играет
принципиальную
роль
создании
психотерапевтической
фективность
проводимых
реабилитационных
мероприятий
реабилитации
родственники
больного
активно
вовлекаются
совместную
психотерапевтическую
работу,
задачи
которой
входит
сформировать
них
чувство
коллективной
ответственности
поведения
больного
как
одной
из
составляющих
системы
семейных
отношений,
семейную
установку
на
трезвость
конструкты
трезвого
поведения,
настроить
их
на
поиск
Координаторами
работы
на
данном
этапе
являются
врач
Стабилизационный период
направлен
на
коррекцию
внутриличностных
психосоциальных
проблем
зависимого
учетом
клинического
полиморфизма
типоло
певтическая
работа
становится
более
индивидуальной
дифференцированной0
лечебного
хотерапевтического
воздействия
является
краткосрочная
личностно-ориентированная
терапия,
которая
направлена
свойств
личности,
на
выявление
патологических
пове
денческих
паттернов,
также
на
коррекцию
зависимых
качеств
личности0
Она
может
проводится
рамках
как
индивидуальной
так
групповой
психотерапии0
Однако
группах
за
счет
сети
переносов
личностных
конфликтов
соучастников
работы
травматизация
протекает
более
мягко,
отношений
возможность
более
детального
анализа
соб
конфликты,
том
числе
связанные
формированием
работа,
целью
которой
является
восстановление,
коррекция
или
формирование
нормативных
личностных
социальных
ных
отношений0
Для
этого
увеличивается
объем
физической
интеллектуальной
занятости
больных,
стимулируется
их
профессиональная
ориентация,
проводятся
тренинги
Важная
вспомогательная
роль
отводится
трудотерапии
(лечебно-трудовые
мастерские,
дежурство
на
кухне,
помощь
персоналу
уборке
отделения),
которая
должна
иметь
гуманистическую
направленность
(например,
участие
различных
формах
благотворительной
деятельности)
деления,
составление
санбюллетеней,
помощь
врачу
при
проведении
лекционных
занятий)0
Для
формирования
сознательного
позитивного
самотворчества
повышения
самоуважения
личности,
для
режимной
организации
психосоциальными
реабилитационными
мероприятиями
на
данном
этапе
продолжается
лечение
резидуальных
Основной
задачей
семейной
психотерапии
на
данном
этапе
реабилитации
является
реконструкция
структуры
разрушением
симое
поведение
семейных
паттернов
форми
рование
взаимоподдерживающего
взаимоответственного
Профилактический (постреабилитационный)
пе
риод
вания
форме
психологической,
социальной
правовой
поддержки
больных
условиях
амбулаторной
помощи0
тью
интегрирования
больного
социум,
но
должна
быть
Все
этапы
периоды
медико-социальной
реабилитации
ность
высокую
эффективность
каждого
из
них
всего
реабилитационного
процесса
целом0
Конкретные
сроки
реализации
программы
реабилитации
определяются
уров
Таким
образом,
объектам,
на
которые
должна
быть
направлена
медико-социальная
реабилитация,
относятся
помимо
женщин
алкогольной
зависимостью
лица
их
бых
групп
населения,
от
которых
зависит
их
социальная
вительном
этапе
медико-социальной
реабилитации
ляются
купирование
интоксикационных
абстинентных
расстройств,
улучшение
стабилизация
психического
соматического
состояния,
профилактика
тяжелых
ослож
Это
ечение
независимо
от
его
вида
считается
неотложным
терапевтическим
вмешательством
должно
наркологического
диспансера,
психиатрической
1)
изоляция
больных,
постоянный
надзор
уход
за
более
раннего
выявления
имеющихся
психопатологических
соматоневрологических
расстройств
проведение
адек
3)
оказание
индивидуальной
психологической
помощи,
назначение
им
режима,
ограничивающего
физические
ин
При
терапии
лиц
ными
расстройствами
алкогольного
генеза
используется
единая
терапевтическая
тактика,
утвержденная
приказом
МЗ
РФ
№142
от
28024098
г0
“Об
утверждении
стандартов
обусловлено
ких
механизмов
развития
всех
форм
острой
алкогольной
терапии
неотложных
наркологических
состояний
относятся
лиглюкин);
3)
тканевая
дегидратация
форсированный

мин);
4)
восстановление
кислотно-щелочного
равновесия
кокарбикси
лаза);
5)
коррекция
метаболических
нарушений
(витамины
группы
В,
РР);
6)
устранение
гипоксии
(пирацетам,
оксибутират
натрия,
геминеврин);
9)
симптоматическая
ческая
тактика
зависимости
от
психопатологической
структуры
актуального
психопатологического
расстройства
имеет
свои
особенности
(Воронцова
Г0С0,
1962;
Иванец
Н0Н0,
1995;
Савченко
Л0М0,
1999)0
Применение
единых,
тодик
обследования
лечения
наркологических
больных
мощи0
Стандарты
диагностики
лечения
не
предполагают
стереотипности
шаблонности
врачебной
деятельности,
максимальной
индивидуализации
подхода
лечению
зависимости
от
плексностью
лечебных
мер,
индивидуальным
подходом
расстройств
соматического
состояния,
что
оценивается
не
только
учетом
клинико-психопатологических
данных,
но
при
всех
синдромальных
вариантах
алкогольного
синдрома
случаев
требуется
соблюдение
единой
терапевтической
тактики0
Это
обусловлено
общностью
патогенетических
механизмов
развития
психических
нарушений
острый
период
полиморфизмом
психических
расстройств0
Терапевтическая
тактика
меняется
по
мере
купирования
патологического
синдрома,
определяющего
клиническую
соматического
состояния
больных
динами
кой
таких
показателей
гомеостаза,
как
кислотно-щелочное
состояние
(КЩС),
объем
циркулирующей
крови
(ОЦК)
водно-электролитный
баланс0
Например,
при
алкогольном
обезвоживанием
организма,
нарушения
гомеостаза
характе
полицитемической
гиповолемией,
увеличением
содержания
уменьшением
содержания
калия
эритроцитах
плазме
рованного
метаболического
ацидоза
дальнейшим
ростом
полицитемической
гиперволемии,
увеличением
содержания
уровня
внутри-
внеклеточного
натрия0
При
от
носительно
легком
непродолжительном
(менее
недели)
течении
алкогольного
абстинентного
синдрома
уровень
натрия
находится
диапазоне
от
13
до
19
мкмоль1л,
калия
от
85
до
92
мкмоль1л0
Уровень
натрия
от
22
до
отмены0
Выраженная
гипокалиемия
(ниже
3,5
мкмоль1л)
держанию
натрия
эритроцитах
развивается
при
тяжелых
формах
абстинентного
синдрома0
Сочетание
выраженной
гипокалиемии
(ниже
3,5
мкмоль1л)
резкого
повышения
эритроцитарного
натрия
(свыше
24
мкмоль1л)
является
бесспорным
свидетельством
развившегося
отека
мозга
прямым
показанием
для
назначения
всего
объема
неот
ложных
лечебных
мероприятий,
включая
при
возможности
Поскольку
при
алкогольном
абстинентном
синдроме
развиваются
резкие
нарушения
водно-электролитного
кислотно-щелочного
состояния,
витаминного
баланса
раженные
гемодинамические
вегетативные
сдвиги,
объем
лечебных
вмешательств
включает
следующие
мероприятия:
цию
водно-электролитного,
кислотно-щелочного
состояния;
3)
устранение
гемодинамических,
сердечно-сосудистых
никновении
устранение
соответствующей
симптоматики;
6)
нормализацию
дыхания;
9)
ликвидацию
гипертермии;
печени
почек;
9)
лечение
сопутствующей
соматической
помощью
тов,
инфузионной
терапии
экстракорпоральных
методов0
стительной
клизмы
промывания
желудка0
качестве
энтеросорбента
обычно
используют
активированный
уголь
до
12
таблеток
на
прием
виде
жидкой
взвеси
122–152мл
алкогольном
абстинентном
синдроме,
особенно
тяжелом,
нарушается
микроциркуляция
крови,
что
приводит
замедлению
Инфузионную
терапию
начинают
как
можно
раньше
хлорида
натрия,
5%
раствор
глюкозы,
раствор
Рингера,
поливидон,
декстран-92,
декстран-420
Количество
вводи
мой
внутривенно
жидкости
должно
быть
не
менее
522мл
инфузионной
терапии
выбор
лекарственных
средств
гидратации
гиперволемии0
Правильное
устранение
дегидратации
сопровождается
снижением
интенсивности
ного
объема
циркулирующей
крови,
нормализации
ионного
баланса,
гемодилюции
поддержания
диуреза
проводится
вов,
общая
слабость,
отеки,
снижение
тургора
кожи,
одышка
вследствие
циркуляторной
недостаточности,
уменьшение
организм
больных
обезвожен,
проводят
точной
потребности
человека
жидкости
(2522–2822
мл),
степени
обезвоженности,
способности
больных
самостоя
Регидратацию
проводят
внутривенно
капельно
пользованием
5%
раствора
глюкозы
по
822–1522
мл1сут
лит
ра
сутки,
изотонического
раствора
натрия
хлорида
по
522–2222
мл
сутки,
гемодеза
по
422–822
мл
сутки,
реополиглюкина
по
422–822
мл
сутки,
декстрана-42,
декстрана-92
до
сутки0
Общее
количество
вводимой
градус
температуры
тела
выше
39°С0
Об
эффективности
коррекции
обезвоживания
свидетельствуют
снижение
относительной
плотности
мочи
увеличение
диуреза
до
При
возможности
больного
пить
самостоятельно
полезно
Продолжительность
многопрофильной
интенсивной
ного
абстинентного
синдрома
составляет
от
12
часов
до
гольного
абстинентного
синдрома
является
поддержание
кровообращения
на
основе
оценки
объема
циркулирующей
(ОЦК),
сердечного
выброса
периферического
сопро
сократительной
способности
миокарда
низкий
сердечный
выброс
вследствие
гиповолемии0
ОЦК
является
наиболее
важным
гемодинамическим
параметром,
но
уровень
его
не
всегда
оценить
по
виду
больных
(за
личить
гиперволемии
(понижение
для
инфузионной
терапии
(изотонический
раствор
хлорида
стоянием
больных:
при
гиповолемии
инфузионная
терапия
улучшает
состояние,
при
гиперволемии,
наоборот,
введение
вену
даже
небольшого
количества
жидкости
(22–32
мл)
ляется
полиионный
инфузионный
препарат
реамберин
(1,5%-ый
раствор)0
его
состав
входят
натрия
сукцинат,
магния,
натрия
хлориды0
Назначение
этого
рас
твора
оказывает
противоацидотическое
действие
благодаря
активному
участию
цикле
Кребса0
Реамберин
не
вызывает
потенцирует
действие
рибоксина
Назначают
реамберин
используется
вместе
изотоническим
раствором
гипергидратации,
признаками
меньше,
она
обязательно
сопровождается
мероприятиями
(1
ЕД
инсулина
на
каждые
сухой
глюкозы),
3%
раствора
калия
салуретиками
вина)0
После
достижения
положительного
диуреза
(когда
растворов
ется
количеством
выделенной
мочи0
При
гипокалиемии,
обусловленной
усиленным
диурезом,
медленно
52–122
мл
3%
раствора
хлорида
калия
или
12мл
раствора
панангина
изотоническим
раствором
или
5%
Высокие
концентрации
вводимой
глюкозы
истощают
церебральные
запасы
тиамина,
без
того
низкие
больных
состояния,
несмотря
на
интенсивную
терапию0
Поэтому
при
использовании
растворов
глюкозы
показано
введение
для
обеспечения
внутримышечных
инъекций:
5%
раствор
аскорбиновой
кис
2–4
мл,
6%
раствор
тиамина
бромида
по
5–6
мл,
5%
раствор
пиридоксина
по
4–6
мл,
2,25%
раствор
цианокобаламина
по
1–2
мл0
При
возможности
перорального
приема
назначают
Обязательным
компонентом
терапевтических
шательств
при
алкогольном
синдроме
отмены
является
плексное
применение
различных
витаминных
препаратов,
ухудшить
дисбаланс
других,
при
комбинированном
использовании
взаимно
усиливаются
оказываемые
ими
достигается
тивное
биологическое
действие0
Необходимо
учитывать
несовместимость
ряда
витаминных
препаратов
при
одно
временном

одном
шприце)
парентеральном
введении0
Цианокобаламин
усиливает
аллергизирующее
действие
сина,
пиридоксин
затрудняет
превращение
тиамина
Обязательным
является
восполнение
электролитных
потерь
нарушений
кислотно-щелочного
равновесия0
Недостаток
электролитов
компенсируется
внутривенным
капельным
или
струйным
введением
трисоля,
хлосоля
дозе
от
122
до
422
мл0
Указанные
препараты
оказывают
позитивное
гемодинамическое
действие,
уменьшают
ги
поволемию,
препятствуют
сгущению
крови
развитию
онное
действие0
той
же
целью
применяют
внутривенно
руются
назначением
однопроцентного
раствора
хлорида
чество
калия,
вводимое
сутки,
более
152
мл
1%
раство
ра0
При
нарушении
функции
почек
введение
препаратов
ваются
зависимости
от
показателей
водно-электролитного
баланса
КЩС0
При
метаболическом
ацидозе
назначается
место
терапии
абстинентного
син
дрома
занимает
коррекция
кислотно-щелочного
состояния0
механизмах
возникновения
ацидоза
этих
случаях
наряду
накоплением
недоокисленных
дыхательной
изменения
газового
устранения
ацидоза
проводится
комплекс
приятий
улучшение
деятельности
сердечно-сосудистой
системы,
легочной
вентиляции,
оксигенотерапия,
кор
рекция
печеночной
почечной
недостаточности,
также
внутривенное
введение
капельно
5%
раствора
бикарбоната
натрия
рассчитанной
основе
лабораторных
пока
бикарбоната
натрия
чревато
переходом
ацидоза
алкалоз,
также
неблагоприятно
воздействующего
на
гомеостаз0
качестве
компонента
комплексной
терапии
при
ацидозе
назначаются
кокарбоксилаза
дозе
52–122
мг
1–2
раза
сутки
внутримышечно
течение
острого
периода,
дисоль
(сбалансированный
раствор
хлорида
натрия
частей
внутривенно
капельно;
4%
раствор
хлорида
калия
до
виде
изотоническом
терапии
магния
по
12–22
мл,
12%
раствора
глюкозы
(12
мл),
32%
этой
внутримышечно
вводится
раствор
тиола
по
5–12
мл
сутки0
схеме
купировании
алкогольной
ция
пиридоксина
пирролидина
карбоксилата
усиливает
плазменный
клиренс
этанола
ацетальдегида,
ускоряет
целью
седации
устранения
двигательного
твор
диазепама
по
22–42
мг
2–3
раза
сутки0
Диазепам
эффективных
широко
применяемых
наркологической
практике
транквилизаторов0
Он
успешно
купирует
тревогу,
ное
действие,
имеет
выраженный
миорелаксирующий
Для
достижения
седации
сна
используют
оксибутират
мозга
гипоксии0
Этот
препарат
назначают
внутрь
по
2–4г,
растворив
22
мл
5%
раствора
глюкозы,
за
3–4
приема
медленно
капельно0
Сон
после
внутривенного
введения
оксибутирата
натрия
наступает
через
15–22
минут
длится
Быстрое
буждению,
судорожным
подергиваниям
конечностей
язы
ния
быстро
купируются
искусственной
вентиляцией
легких
отдельности0
Но
если
состоянии
больного
есть
призна
ки
оглушенности,
применение
оксибутирата
натрия
не
рекомендуется,
так
как
таких
случаях
он
способствует
затяжному
течению
абстинентного
синдрома
развитию
предпочтительным
2%
раствора
по
22–32
мл
внутривенно,
очень
медленно
(во
избежание
коллапса)0
Раствор
этого
вещества
готовят
побочных
эффектов
ларингоспазма,
усиления
саливации–
перед
введением
препарата
больным
вводят
подкожно
мл
При
сохранении
или
восстановлении
возможности
перорального
приема
лекарственных
средств
целесоо
барбитуровой
кислоты,
снотворное
противосудорожное
средство
длительного
действия
по
2,25–2,2
на
ночь0
циклобарби
оптимальным
фенобарбитала
про
Для
купирования
возбуждения,
бессонницы
вегетативных
нарушений
используют
также
смесь
Е0А0
Попова
(состав:
сутки
(желательно
ночное
Она
особенно
эффек
При
выборе
снотворно-седативных
средств
необходимо
руководствоваться
их
эффективностью
при
предшествующих
назначениях0
Так,
во
время
достигнутого
многочасового
сна
дополнительно
седативные
ся0
Если
сон
кратковременный
или
введение
препаратов
не
ков
комплексной
терапии
алкогольного
абстинентного
телей
считают,
что
терапия
алкогольного
абстинентного
синдрома
помощью
нейролептиков
должна
быть
или
вывается
клинической
практикой,
которая
показала,
что
нейролептики,
обладающие
адренолитическим
действием,
шению
проницаемости
сосудистой
стенки
нарастанию
мозга0
Нейролептики
часто
вызывают
нежелатель
ный
клинический
патоморфоз
клиники
абстинентного
синдрома
нарастанием
неврологической
симптоматики
ваний,
что
итоге
может
привести
повышению
смертности
больных0
Эти
препараты
однозначно
противопоказаны
при
выраженной
соматической
патологии,
преклонном
возрасте
больных,
при
тяжелых
вариантах
течения
абстинентного
ческих
нарушениях0
Считается
возможным
применение
2,5%
раствора
галоперидола
по
мл
внутримы
резкого
психомоторного
возбуждения
больных
молодого
Обязательным
компонентом
лечения
алкогольного
тропил)0
Его
основное
фармакологическое
действие
связано
влиянием
на
ГАМКергические
нейроны
центральной
нервной
системы0
Нейрометаболический
эффект
пира
цетама
проявляется
повышении
утилизации
глюкозы
нейронами
головного
мозга
улучшении
регионарного
церебрального
кровотока,
что
способствует
повышению
эффективности
детоксикации0
Препарат
проявляет
свою
1–2г
(максимально
до
г)
сутки
течение
первых
5–9
дней
лечения0
Встречаются
указания
на
применение
более
влиянии
готовность
отличаются
противоречивостью;
безопасным
чение
пирацетама
параллельно
антиконвульсантами
Терапевтическая
тактика
нарушений
деятельности
ной
клинической
оценки
соматического
статуса
больных0
При
длительном
злоупотреблении
алкоголем
формируются
поэтому
при
острой
сердечной
недостаточности
уровень
артериального
давления
может
оставаться
относительно
высоким,
однако
для
больного
это
состояние
является
Основанием
для
трево
ги
проведения
неотложных
мероприятий
при
наличии
рт0ст0
этих
случаях
наибольшее
значение
имеет
показатель
клинически
выражающейся
ных
тонов,
учащением
пульса,
инъецированностью
сосудов
склер,
одышкой,
наполненностью
пульсацией
шейных
вен,
терапевтическая
тактика
должна
быть
направлена
салуретиков
фуросе
ных
гликозидов
(строфантин,
коргликон
или
дигоксин)0
отечность
гиперемия
кожных
покровов,
переполнение
шейных
вен,
выраженная
одышка,
влажные
хрипы
по
задней
поверхности
легких,
тахикардия,
гипергидроз,
тремор,
озноб,
пе
риферические
отеки,
показана
терапия
112192–122182ммрт0ст0
мина
422
мл
изотонического
раствора
хлорида
натрия
(скорость
введения
12
капель
минуту
под
контролем
При
утяжелении
при
прибегают
введению
дофамина
со
скоростью
15–22
капель
2–3ча
до
1–4
дней0
Суточная
доза
422–822
мг
препарата0
Для
ют
внутривенным
капельным
введением
2,25
мг
(1
мл)
ра
дигоксина
через
часа
суточной
дозе
не
более
мл0
мид,
лазикс
внутривенно
медленно
струйно
дозе
22–62мг
мином
дигоксином
показано
капельное
внутривенное
вве
дение
норадреналина0
Ампульный
раствор
норадреналина
При
нарастании
симптомов
сердечной
недостаточности,
угрозе
отека
легких
или
появлении
его
признаков
(усиление
зопрессорных
средств
показано
назначение
нитратов:
12мл
1%
раствора
нитроглицерина
(специальная
ампульная
форма)
разводят
122
мл
изотонического
раствора
хлорида
5–6ка
пель
минуту
под
контролем
артериального
давления0
твора)
минуту0
Необходимо
также
вводить
внутривенно
мочегонные
средства
лазикс,
фуросемид
(не
менее
62
мг),
при
снижении
температуры
тела
согреть
больного
горячими
грелками0
Проводится
внутривенное
введение
растворов
гиповолемии
слизистых
лочек,
заострение
черт
лица,
бледно-землистый
оттенок
кожи,
западение
глазных
яблок,
цианоз
губ,
спадение
шейных
вен,
снижение
тургора
кожи,
угнетение
рефлексов,
быть
направлены
на
восполнение
ОЦК,
что
достигается
достаточно
быстрым
введением
от
1,5
до
литров
жидкости
внутривенно
(5%
раствор
глюкозы
сочетании
инсулином,
изотонический
раствор
натрия
хлорида,
реополиглюкин
др0)0
последние
годы
качестве
плазмозамещающих
средств,
нормализующих
гемодинамику
увеличивающих
ОЦК,
используют
низко-
высокомолекулярные
растворы:
декстран-42
декстран-92
2–2,5
сутки
внутри
Как
следствие
хронической
алкогольной
интоксикации
земии
гипокалиемии
развиваются
нарушения
ритма
сердца0
При
развитии
тахиаритмии
необходимо
срочное
внутривенное
капельное
введение
5–12
мл
25%
раствора
отсутствии
намида
12
мл
изотонического
раствора
хлорида
натрия
внутривенно
медленно
(Питкевич
Э0С0,
Жебентяев
В0А0,
результате
гемодинамических
нарушений,
токсикоза,
повышенной
проницаемости
сосудистой
стенки,
нарушений
водно-электролитного
обмена
возможно
развитие
отека
гипоксии
головного
мозга,
поэтому
необходимо
максималь
ликвидацию
или
предупреждение
вышеперечисленных
нарушений,
что
способствует
профилактике
отека
мозга0
малоэффективны
для
борьбы
уже
развившимся
отеком
мозга
вследствие
незначительного
кратковременного
внутричерепного
давления
прежнему
уровню0
Наиболее
ется
осмотический
диуретик
маннитол,
который
применяют
виде
15%
раствора
внутривенно
капельно
дозе

2,5–1,5г1кг
массы
тела0
Дегидратирующий
эффект
маннитола
выражен
довольно
(снижение
ликворного
давления
маннитола
необходим
контроль
диуреза,
баланса
электро
литов,
возмещения
потери
жидкости
ионов
натрия0
введения
препарата
рекомендуется
внутривенное
вливание
изотонического
раствора
хлорида
натрия0
Назначение
диуретиков
(маннитол,
мочевина),
нужно
учитывать,
что
весьма
умеренно
снижая
внутричерепное
давление,
лазикс
усиливает
общее
обезвоживание,
которое
так
имеет
место
Для
предупреждения
лечения
отека
мозга
наряду
способ
ствующие
нормализации
проницаемости
сосудов
мозга
препятствующие
накоплению
мозговых
клетках
воды
натрия0
Для
этой
цели
вводят
гидрокортизона
ацетат
по
по
25–52мг
внутривенно,
преднизолон
по
32–45
мг
1–2
раза
Естественно,
что
все
мероприятия,
направленные
на
предупреждение
лечение
отека
мозга,
способствуют
борьбе
гипоксией
мозга0
Ликвидации
гипоксии
мозга
способствует
витаминотерапия:
5%
раствор
аскорбиновой
кислоты
мл
внутримышечно
или
42%
раствором
глю
козы
(12–22мл)
внутривенно;
1%
раствор
никотиновой
кис
(2–4мл)
внутримышечно;
2,25%
раствор
цианокобаламина
(1–2
мл)
внутримышечно0
Показано
также
рас
твора
АТФ
(2–3
мл)
внутримышечно
ноотропила
(пираце
Используются
“поляризующие”
растворы
инсулином:
12%
раствор
глюкозы
(122–222
мл)
инсулином
(из
расчета
раствора
хлорида
калия
(из
расчета
получения
1%
раствора
При
алкогольном
абстинентном
синдроме
достаточно
часто
наблюдаются
нарушения
дыхания,
которые
могут
быть
обусловлены
не
только
расстройством
центральной
регуляции
дыхания
результате
отека
мозга,
но
об
турацией
дыхательных
путей
слизью
и1или
западением
стойными
изменениями
легких0
Для
предупреждения
обтурации
дыхательных
путей
следят
правильным
поло
жением
больных
постели,
производят
туалет
полости
рта0
2–3часа
при
необходимости
периодически
отсасывают
помощью
электроотсоса
из
дыхательных
путей
слизь
рвотные
массы,
проводят
оксигенотерапию0
Воспалительные
застойные
изменения
легких
ликвидируют
помощью
антибиотиков,
сульфаниламидных
препаратов,
сердечных
(пневмония,
болевания),
используют
физические
методы
охлаждения:
больных
раздевают,
охлаждают
потоком
воздуха
помощью
спирта,
кладут
пузыри
со
льдом
на
область
магистральных
сосудов0
При
отсутствии
эффекта
вводят
парентерально
2мл
ние
болезненность
органа,
гипербилирубинемия
т0д0)
назначают
1%
раствор
хлорида
холина
на
изотоническом
растворе
хлорида
натрия
до
222–322
мг
(2–3
сутки)
мин
или
дают
препарат
перорально
22%
раствор
по
по
2–3
мл
внутримышечно
раз
сутки,
метадоксил
по
322–622
мг
(1–2
ампулы)
внутримышечно
или
внутривенно,
обходимо
следить
за
диурезом,
своевременно
проводить
осложнением
алкогольного
синдрома
мены
являются
судорожные
припадки0
При
выявлении
ного
компонента
назначают
один
из
антиконвульсантов:
карбамазепин
(финлепсин,
тегретол)
дозе
2,2–2,6
за
2–3приема,
паглюферал-3
(содержит
2,25
фенобарбитала)
случае
развития
судорожных
припадков
эпи
сутки;
2)
12
мл
5%
раствора
унитиола
внутривенно
или
внутримышечно;
12
мл
25%
раствора
сульфата
магния
внутримышечно,
мл
1%
раствора
лазикса
внутримышечно
кальция
внутривенно,
12–22
мл
42%
раствора
глюкозы
мл
5%
раствора
аскорбиновой
кислоты
внутривенно0
Одновременно
(после
очистительной
клизмы)
вводят
эффективности
терапии
показано
внутривенное
медленное
введение
12
мл
12%
раствора
гексенала
или
12
мл
2,5%
терапии
отсутствует
наступает
эпилептический
статус,
интервалом
венно
22
мл
изотонического
раствора
хлорида
натрия
или
42%
раствора
глюкозы0
Показано
внутривенное
введение
ных
судорожных
припадках
рекомендуется
назначение
раствора
бикарбоната
натрия
внутривенно,
раствора
маннитола
из
расчета
2,5–1,5
на
кг
массы
тела
больного0
наиболее
тяжелых
случаях
показана
люмбаль
цереброспинальной
жидкости0
При
неэффективности
проводимых
мероприятий
что
при
наличии
судорог
противопоказаны
кордиамин,
терапии
ному
состоянию;
стабилизация
соматических
функций;
выработка
установки
на
противоалкогольное
лечение;
снижение
выраженности
интеллектуально-мнестических
расстройств;
полное
возможно
частичное
восстанов
последние
наркологической
практике
быту
ет
мнение,
что
для
лечения
алкогольного
абстинентного
примене
ние
транквилизаторов
(Игонин
А0Л0,
Никель
Б0,
1992;
Кирпиченко
Ан0А0,
2222)0
Данная
точка
зрения
базируется
неврозоподобной
природе
алкогольной
зависимости
(Пятницкая
И0Н0,
1995;
Степанов
А0Ф0,
Эм
В0Д0,
1989)0
Наличие
структуре
алкогольного
абстинентного
синдрома
субдепрессивным
переживаниям
определяет
необходи
транквилизаторов
вилизирующих
средств,
обладающих
анксиолитическим
вание
тревожно-депрессивных
расстройств,
истероформных
зепаму0
Этот
препарат
эффективнее
других
аналогичных
средств,
может
применяться
меньших
дозах
за
счет
внутривенного
внутримышечного
введения0
Диазепам
обладает
выраженной
противосудорожной
активностью,
оказывает
снотворный
эффект
вызывает
миорелаксацию
(Машковский
М0Д0,
1989),
поэтому
он
эффективен
при
алкогольном
синдроме
отмены,
который
сопровождается
вегетососудистыми
терапевтической
ма
проводилось
32
пациенток,
которым
комплексную
терапию
алкогольного
абстинентного
синдрома
вводили
результатами
лечения
женщин,
комплексная
терапия
алкогольного
синдрома
отмены
которых
не
включала
динамическим
социально-демографическим
параметрам
обследованных
обеих
подгрупп
достоверных
отличий
не
шечно
течение
1–2
дней0
последующем
течение
2–4
При
оценке
результатов
исследования
сравнительном
ского
впечатления
(Bazire
1996)0
Эффект
признавался
хорошим
при
достижении
полной
редукция
симптоматики0
4-балльной
шкале:
отсутствие
симптома,
слабо
выраженный,
Как
видно
из
рисунка
11,
при
использовании
обеих
новегетативные
соматоневрологические
расстройства,
налаживался
сон,
подавлялось
патологическое
влечение
алкоголю0
На
шестой-седьмой
день
достигалась
почти
полная
редукция
имеющихся
психических
нарушений0
ния
не
обнаружено0
Однако
при
назначении
диазепама
ние
психических
расстройств
третьему
дню
терапии
по
структуре
алкогольного
абстинентного
синдрома
проис
ходило
обеих
подгруппах
параллельно
купированием
психопатологической
симптоматики0
На
седьмой
день
практически
полностью
исчезали
соматоневрологические
расстройства,
причем
первые
дни
обратная
динамика
соматоневрологических
нарушений
обеих
подгруппах
отчетливое
отставание
редукции
соматоневрологических
нарушений
подгруппе
П0
Следовательно,
отчетливо
прослеживалось
преимущество
диазепама
на
изменение
алкогольно
го
абстинентного
синдрома
по
отношению
комплексной
Длительность
пребывания
стационаре
пациенток,
дрома
отмены
диазепам,
составляла
среднем
6,99±2,38
Таким
образом,
можно
сделать
вывод,
что
диазепам

отмены
алкоголя
делирием
(алкогольный
делирий,
белая
горячка;
F1204),
алкогольное
психотическое
расстройство,
преимущественно
галлюцинаторное
(острый
подострый
алкогольный
галлюциноз;
F120502)
преимущественно
51,11
40
21,11
4,45
54,45
44,45
30
21,11
1-й день
2-й день
1-й день
2-й день
терапию
для
детоксикации;
витаминотерапию;
транк
трисоль,
хлосоль,
раствор
Рингера,
поливидон,
декстран-92,
декстран-42;
внутривенно
25%
раствор
сульфата
магния,
12%
раствор
глюкозы,
тиосульфат
натрия;
внутримышечно
5%
раствор
унитиола0
Детоксикация
прекращается
после
условий
проводят
также
несколько
сеансов
немеди
каментозной
детоксикации0
При
алкогольном
делирии
по
сравнению
другими
формами
алкогольных
психозов
инфузионная
терапия
проводится
более
длительно
Применяют
немедикаментозные
(эфферентные)
ме
тоды
детоксикации
гемодиализ,
плазмаферез,
гемафиль
трацию,
плазмосорбцию,
гипербарическую
оксигенацию,
поверхностную
церебральную
гипотермию,
гемосорбцию,
2223)0
Основными
показаниями
их
применению
являются
следующие:
алкоголем,
психотропными
тических
также
при
наличии
гиповолемии,
Обменный
плазмаферез
рассчитан
удаление
токсич
ных
веществ,
находящихся
плазме
крови,
предполагает
соответствующими
растворами
(сухой
плазмой,
альбумином,
полиглюкином,
гемодезом)
или
возвращение
ее
организм
ция,
сорбция)0
достоинствам
обменного
плазмафереза
следует
отнести
малую
опасность
иммунного
конфликта
отсутствие
негативного
влияния
на
гемодинамические
значительного
увеличения
количества
растворенного
плазме
кислорода
напряже
ния
как
крови,
так
тканях0
Особое
значение
этот
метод
структуру
исклю
чить
из
терапии
или
значительно
уменьшить
количество
психофармакологических
средств
(нейролептиков,
транк
вилизаторов,
снотворных)0
Для
купирования
алкогольного
делирия
обычно
бывает
достаточно
проведения
2–3
сеансов
комплексной
интенсивной
терапии
делирия
при
тенсивность
обменных
процессов,
гипотермия
повышает
потребность
цереброспи
нальной
жидкости,
снижает
внутричерепную
гипертензию0
бральной
гипотермии
обычно
используют
пузыри
со
льдом,
холодную
воду,
пропуская
ее
через
резиновые
шлемы,
но
Метод
гемосорбции
основан
на
извлечении
токсических
веществ
из
крови
путем
их
сорбции
помощью
перфузии
вированным
углем,
что
позволяет
сжатые
сроки
провести
гемосорбцию
можно
проводить
под
наркозом,
используя
(гамма-оксимасляная
кислота
95
мг1кг
массы
тела;
виадрил
дозе
15
мг1кг
последующим
введением
поддерживающей
Детоксикация
сопровождается
витаминотерапией:
день,
по
422
мкг
сутки;
внутримышечно
растворы
дают
рибофлавин,
фолиевую
кислоту,
тиоктовую
(липоевую)
Для
достижения
седации
применяют
транквилизаторы
зепам,
реладорм;
внутривенно
или
перорально
оксибутират
натрия0
Дозы
этих
лекарственных
средств
также
средние
Транквилизаторы
бензодиазепинового
ряда,
первую
структуре
алкогольного
абстинентного
синдрома
при
этом
оказывают
воздействие
функцио
нирование
сердечно-сосудистой
системы
по
сравнению
Поскольку
алкогольные
психозы
развиваются
вслед
зультате
хронической
алкогольной
интоксикации,
их
комплексную
терапию
показано
введение
ноотропных
фенибут
от
2,95
до
1,2
сутки,
пикамилон,
аминалон,
наиболее
могут
достигать
322–422
мг
сутки0
Параллельно
вводятся
цианокобаламин,
алкогольной
энцефалопатии
является
парентеральное
перораль
ное
назначение
средств,
улучшающих
состояние
сосудов
головного
мозга
трентала,
актовегина,
циннаразина,
явлений
психоорганического
синдрома
наблюдается
только
проведении
адекватной
метаболической
терапии
исчезают
проявления
алкогольной
полиневропатии0
некоторых
слу
этого
синдрома,
исчезают
полностью;
больные
становятся
достаточно
активными,
появляется
критика0
Однако
такой
Терапия
галлюцинаторных
бредовых
расстройств
алкогольной
этиологии
проводится
нейролептическими
средствами0
Применение
нейролептиков
обусловлено
их
прежде
адренер
гические
системы
(Белоусов
Ю0Б0,
1999)0
Использование
нейролептических
средств
комплексной
терапии
больных
форм
галлюциноза)
психозом
пользуют
сенорм
(галоперидол)
дозе
12–32
мг,
что
связано
(аминазин)
152–322
мг
сутки,
стелазин
(трифтазин)
до
62мг,
тривенное
введение
аминазина
или
левомепромазина
жительный
сон0
последующем
терапия
осуществляется
галоперидолом
(5–12
мг)
или
стелазином
(трифтазином)
по
раза
день
внутримышечно0
димости
галоперидол
стелазин
можно
комбинировать
хлорпромазином
или
левопромазином
до
152
мг
сутки0
тиксеном
(от
45
до
222
мг
сутки)0
Зупентиксол
(клопиксол)
буждение,
патологическое
влечение
алкоголю,
снижает
напряженность
дисфорического
аффекта0
При
терапии
даются
побочные
экстрапирамидные
нарушения0
Хорошо
купирует
острую
психотическую
симптоматику
атипичный
нейролептик
клозапин
дозе
25–152
мг
сутки,
назначение
которого
допускается
недели
после
последнего
упо
расстройств
больных
переводят
на
прием
нейролептических
При
терапии
алкогольного
психотического
расстройства
лопатия,
корсаковский
психоз;
F120503,
F1206)
терапия
многопрофильную
интенсивную
инфузионную
терапию
по
схеме,
аналогичной
лечению
алкогольного
делирия,
522–1222мг,
аскорбиновой
кислоты
до
1222
мг,
никотиновой
кислоты
322–522
мг)
ноотропов
(пирацетам
до
12–12
сутки)0
Длительность
назначения
массивных
доз
витаминов
реконвалесценции
При
наличии
больных
клинически
выраженного
депрессивного
аффекта
нейролептическую
терапию
до
полняют
антидепрессантами0
Чаще
используется
раствор
можно
назначать
не
ранее
12
дней
после
последнего
приема
При
тенденции
алкогольных
психозов
затяжному
резистентности
ческой
стимулирующей
терапии:
подкожные
инъекции
экстракта
алоэ,
курс
аутогемотерапии,
короткие
курсы
внутримышечно
вводимого
пирогенала,
после
чего
вновь
назначают
психотропные
средства0
При
недостаточном
эффекте
или
отсутствии
его
через
3–4
недели
возможно
применение
инсулиншоковой
терапии
(до
12
глубоких
Для
купирования
имеющихся
структуре
алкогольного
матических
расстройств
назначаются
симптоматические
тельной
деятельности
гладких
мышц,
как
сосудорасширяю
церукал
специфический
блокатор
дофаминовых
серотониновых
рецепторов,
оказывает
противорвотное
ствие,
также
усиливает
тонус
двигательную
активность
органов
пищеварения,
не
меняя
секрецию
желудка
по
2мл
обладает
антацидным,
адсорбирующим
ра–
Был
проведен
анализ
лечения
алкогольных
психозов
(алкогольного
делирия
алкогольного
галлюциноза)
се
нормом
сочетании
диазепамом
32
больных
(подгруппа
С+Д)0
качестве
контрольной
группы
были
19
больных
другие
транквилизаторы0
Применение
диазепама,
также
как
других
транквилизирующих
средств,
сопровождалось
дезинтоксикационной
терапией
введением
сердечно-
сикационных
средств
транквилизирующих
препаратов
лением
мл
1%
раствора
пиридоксина,
2–4
мл
5%
раствора
аскорбиновой
кислоты
мл
2,5%
раствора
диазепама0
После
капельного
введения
данного
раствора
назначалось
Курс
лечения
2–4
внутривенных
капельных
вливания
больных0
После
прекращения
внутривенного
вливания
случае
необходимости
назначался
диазепам
или
2–4
мл
2,5%
раствора
внутримышечно
или
внутрь
5–12
Проводилась
витаминотерапия
1%
раствором
пиридоксина
мл
очереди
внутримышечным
введением
6%
раство
Лица
подгруппы
получали
только
сенорм
дозах
более
5–12
мг
внутривенно
вместе
5%
раствором
глюкозы
когольных
психозов
сенормом
сочетании
диазепамом
более
эффективно,
чем
монотерапия
сенормом
(рис0
12)0
Уже
первого
дня
комплексной
терапии
отмечалось
довольно
галлюцинаторных
тивных
расстройств,
коллаптоидных
состояний,
также
со
стороны
соматической
сферы0
Сокращались
продолжи
тельность
психотического
приступа
сроки
терапии
до

9,26±2,49
койко-дней,
то
время
как
при
лечении
сенормом
дезинтоксикационной
терапией
длительность
лечения
60
22
16
61
26
22
1-й день
1-й день
4-й день
9-й день
мещают
реабилитационные
отделения
или
учреждения
хических
расстройств,
соматоневрологических
нарушений
достижением
стабильного
аффективного
эмоционального
состояния
максимально
возможного
восстановления
них
личия
большинства
женщин
алкогольной
зависимостью
грубых
личностных
расстройств
чрезвычайной
нальной
лабильностью
период
их
адаптации
новым
для
них
условия
реабилитационного
учреждения
них
легко
может
обостряться
патологическое
влечение
алкоголю0
личаются
последовательные
периоды
реабилитационного
2
3
2
3
1
1
1
1
1
влияющие
центральную
нервную
систему
(психофармакологические);
сенсибилизирующие;
нормали
резидуальных
ских
расстройств
осуществляется
применением
комплекса
всех
терапевтических
средств0
Так
как
специфического
влияния
применяемая
терапия
не
имеет,
то
дифферен
нарушения
резидуальное
психотическое
расстройство
установить
патогенетической
терапии
применением
средств
анти
депрессивного
эффекта
антиконвульсантов0
целью
терапевтической
редукции
абстинентных
стройств
клинической
картине
преобладают
высокий
уровень
тревожности,
повышенная
раздражительность,
аффективные
расстройства
(дисфорические
состояния),
неврологические
расстройства:
повышенная
утомляемость,
ной
слабости
субъективного
неудобства0
Наблюдается
блеск
глаз
расширение
зрачков,
снижение
глубины
санты
нейролептики
для
купирования
аффективных
расстройств
нарушений
сна0
последние
годы
качестве
средств
патогенетической
терапии
используются
различные
антидепрессанты
антиконвульсанты,
поскольку
на
значение
способствует
дезактуализации
патологического
влечения
алкоголю
связанных
ним
аффективных,
ких
нарушений0
Предпочтительны
серотонинергические
антидепрессанты
коаксил
(2,225–2,25
г1сут
приема)
2,2г
сутки,
амитриптилина
(52–95
мг
сутки)
сочетании
пирования
абстинентных
расстройств
доза
финлепсина
Для
подавления
патологического
влечения
алкоголю,
аффективных
расстройств
по
На
этапе
купирования
постабстинентных
расстройств
ся
из-за
риска
возникновения
нежелательных
побочных
эффектов
со
стороны
соматической
неврологической
постабстинентного
синдрома
эмоционально-волевых
расстройств
стеническо
го
типа
(дисфории,
конфликтности,
раздражительности,
являются
препаратами
выбора
азалептин
до
2,25
г1сут,
тизерцин
до
реабилитационного
медико-социальной
реабилитации
большие
нейролептики
(обычно
галоперидол,
трифтазин,
этаперазин,
модитен-депо,
ствах
(алкогольные
изменения
личности,
неврозоподобные
психоорганические
нарушения)
большие
нейролептики
используются
при
наличии
выраженных
трудностенй
Малые
нейролептики
(сонапакс,
неулептил,
хлорпро
при
патоподобных
расстройствах,
при
наличии
адаптивных
про
блем
больных
алкогольными
изменениями
личности
при
птомах,
однако
этих
случаях
предпочтение
все
же
отдается
Транквилизаторы
антидепрессанты
применяются
при
назначаются
относительно
редко:
транквилизаторы
во
ты–
нарушения
возникают
больных
нечасто0
Наличие
психоорганических
ниями0
Больным
другими
видами
расстройств
препараты
санты
используются
при
лечении
больных
алкоголизмом
не
психопатологических
целью
купирования
патологического
влечения
алкоголю0
до
2,15
г1сут0
Для
коррекции
поведенческих
расстройств
используется
неулептил
(перициазин)
32
мг
сутки0
Амитриптилин
назначается
дозе
2,225–2,295
сутки,
При
наличии
на
этапе
постабстинентных
расстройств
депрессии
женного
астенического
симптомокомплекса
вегетатив
ными
расстройствами
эффективно
применение
эглонила
нейролептический
эффект
эглонила
объясняется
тем,
что
он
является
селективным
антагонистом
дофаминовых
рецепторов0
Клинически
сульпирид
характеризуется
как
рого
умеренная
нейролептическая
активность
сочетается
антидепрессивными
стимулирующими
свойствами0
зависимостью
является
осознаваемой
неосозна
хлорпротиксена,
эглонила,
пимозида,
карбидина),
купирующих
все
основные
структурные
компоненты
патологического
влечения
(идеа
торный,
аффективный,
поведенческий),
является
средством
выбора0
На
фоне
применения
нейролептических
средств
ми,
проявляют
большую
покладистость
решении
бытовых
медицинским
персоналом
другими
больными0
Критичные
целью
купирования
соматовегетативных
расстройств
применяются
средства
коррекции
гомеостаза:
препарат,
β-адреноблокатором,
он
ослабляет
влияние
симпатической
патологической
импульсации
на
β-адренорецепторы,
блокирует
эффект
Агрипнические
расстройства
купируются
назначени
ем
транквилизаторов
вечернее
время
суток
(феназепам
1–2мг1
сут,
реланиум
12–22
мг1
сут),
при
необходимости
нарушениях
(25–52
на
ночь),
либо
азалептин
(52–122
мг
на
ночь),
короткими
Вегетативные
расстройства
хорошо
купируются
гран
даксином
(тофизопамом)
152–222
мг1сут,
пирроксаном
(2,29–2,135
г1сут)
из-за
вегетостабилизирующего
дей
Поскольку
исследование
гормонального
профиля
ляет
наличие
психоэндокринного
синдрома,
психотропные
средства
назначаются
короткими
курсами
периодической
приема,
фенибут
2,5
(2
таблетки)
2–3
раза
день0
Хороший
сутки
на
курс
до
недель)
нейропептида,
влияющего
печение
головного
мозга,
нейромедиаторную
функцию,
стимулирующего
передачу
возбуждения
синапсы
ЦНС,
форной
кислоты,
переносу
ионов
калия0
этой
же
целью
цереброли
зин–
неспецифическая
лью
назначаются
препараты
тимуса
(тималин),
Т-активин,
индукторы
интерферонов
(реаферон,
интрон
А)0
Тималин–
(тимуса),
В-лимфоцитов,
реакцию
клеточного
иммунитета,
процессы
регенерации)0
Тималин
назначается
внутримышечно
по
22мг
ежедневно
течение
12
дней
(322
мг
на
курс
терапии)0
Т-активин
внутримышечно
по
мл
122
мкг
ежедневно
общеукрепляющей
продолжается
витаминоте
рапия
инъекции
витаминов:
альфа-токоферол
(витаминЕ)
аскорутин–
Назначаются
также
гепатопротекторы
(гепатофальк
Уже
адаптационный
период
медико-социальной
адаптации
кроме
психофармакологических
средств
от
ства
(тетурам
метронидазол)0
Их
назначают
больным
добными
расстройствами
тех
случаях,
когда
пациенты
ных
препаратов
первую
очередь
сенсибилизирующих
других
специфических
антиалкогольных
препаратов0
мотивируя
это
различными
причинами
(например,
страхом
перед
возможными
осложнениями),
либо
имитируют
прием
лекарств,
но,
отойдя
от
процедурной
сестры,
просто-напросто
ных
на
данном
этапе
медико-социальной
реабилитации
позволяет
но
купировать
аффективные
поведенческие
расстройства,
нарушения
сна0
Прием
нейролептиков,
их
сочетание
положительной
терапевтической
динамики
лабильности
35%0
Полная
редукция
этих
расстройств
ся:
нормализуется
сон,
исчезают
проявления
депрессии,
интеграционный
период
реабилитационного
этапа
медико-социальной
реабилитации
сохраняется
задача
Из
биологических
методов
воздействия
на
данном
этапе
основными
являются
специфические
антиалкогольные
ная)
терапия
сенсибилизирующие
средства0
Несмотря
на
то,
что
настоящее
время
происходит
постепенный
отказ
от
психиатрического
наркологического
профиля,
данной
метод
по-прежнему
используется
целью
выработки
сов
терапии
введением
во
время
каждого
из
них
2,2–1,2мл
Гораздо
шире
используется
сенсибилизирующий
метод
лечения
алкоголизма0
Для
устранения
риска
употребления
больными
алкоголя,
если
условиях
обычного
наблюдения
антабус
(522–1222
мг
сутки)
тетурам
(2,25–2,5
сутки)
Лечение
сенсибилизирующими
средствами
дает
эффект
выздоров
ление0
При
этом
необходимо
учитывать
возраст
больных,
продолжительность
наркологического
заболевания
его
стадию,
безуспешность
всех
предшествующих
попыток
терапии,
отсутствие
соматических
заболеваний,
наличие
установки
пациентки
ее
родственников
на
применение
симптоматической,
общеукрепляющей,
активной
противоалкогольной
тера
пией0
Окончательный
результат
сводится
подавлению
щения
приему
спиртных
напитков
их
непереносимости0
Алкоголь-тетурамовые
пробы
не
проводятся,
так
как
могут
матические
осложнения0
Однако
этот
метод
совместно
ствиях
для
здоровья
случае
приема
алкоголя
во
время
проведения
данного
курса
лечения0
Во
избежание
побочно
ограничиваются
ции,
поскольку
больных
алкоголизмом
большинстве
тетурам-алкогольные
вызвать
тя
литации
меняется
соотношение
использовании
больших
малых
нейролептиков0
Большие
нейролептики
назначают
ся
еще
реже,
малые
еще
чаще0
Это
связано
определенной
стабилизацией
состояния
больных
данному
моменту,
при
психопатологических
расстройств
(как
правило,
психопа
то-
либо
неврозоподобных),
которые
служат
показанием
для
назначения
малых
нейролептиков0
Транквилизаторы,
антидепрессанты
ноотропы
используются
на
этапе
интенсивного
лечения
примерно
той
же
относительно
небольшой
частотой,
что
на
начальном
этапе0
Их
более
широкому
применению
препятствует
то
обстоятельство,
что,
как
отмечалось
выше,
транквилизаторы
могут
усилить
перекрестную
зависимость,
антидепрессанты
назначаются
при
относительно
нечастых
данных
категорий
больных
социальной
реабилитации
заметно
снижается0
Малые
нейролептики
назначаются
короткими
курсами
период
декомпенсации
состояния
больных,
большие
нейролептики
вилизаторы
антидепрессанты0
Сохраняется
потребность
социальной
среде,
семье0
Процесс
социальной
тации
усложняется
за
счет
сохраняющихся
астенических
расстройств,
неустойчивости
лабильности
большинства
структурных
параметров
патологического
влечения
алко
голю,
когда
под
влиянием
внешних
субъективно
значимых
факторов
оно
легко
актуализируется0
Обострение
влечения
коррелирует
эмоционально-
волевой
лабильностью,
изменениями
общего
самочувствия,
заболевания0
Все
это
определяет
необходимость
продол
жительной
противорецидивной
терапии
амбулаторным
Целью
нелекарственных
мероприя
состояния
посредством
комплекса
целенаправленных
биологическими
пользуются
методы
рефлексотерапии
транскраниальная
электростимуляция
(аппаратом
ЛЭНАР),
которые
показаны
рефлексотерапия
сеансов),
электро-
лазеро
рефлексотерапия,
вают
примерно
же
умеренно
выраженные
положи
руется
аффективная
сфера,
купируются
легкие
фобические
истероформные
проявления,
смягчаются
связанные
ними
вегетативные
расстройства,
снижается
влечение
алкоголю,
улучшается
засыпание0
Рефлексотерапию
транскраниальную
электростимуляцию
следует
применять
Однако
основная
нагрузка
немедикаментозных
мето
дов
коррекции
психического
состояния
больных
приходится
на
психотерапевтические
психосоциальные
мероприятия,
применения
Целью
психотерапевтических
мероприятий
является
дос
тижение
полного
воздержания
от
употребления
спиртно
го
(целевое
предназначение)
восстановление
социального
статуса
больных,
гармонизация
поведения
достижение
ванием
(восстановлением)
поддержанием
социальной
задачи
психотерапии
входит:
тренней
мотивации
на
лечение;
2)
формирование
установки
эмоций;
5)
развитие
умения
продуктивно
решать
личные
микросоциальной
среды,
изоляция
от
лиц
асоциальными
наклонностями,
злоупотребляющих
алкоголем0
Большое
значение
имеет
стойких
трудовых
установок
навыков,
печивающих
успешную
профессиональную
деятельность0
Существенную
роль
играет
психотерапевтическая
работа
родственниками
целью
улучшения
внутрисемейных
отношений,
поскольку
неблагоприятные
семейные
условия
нередко
утяжеляют
патохарактерологические
проявле
ния
приводят
частым
декомпенсациям
психического
стройствах
лиц
алкогольной
зависимостью
наиболее
следующие
методы
психотерапии:
видуальная
рациональная
психотерапия;
2)
групповая
психотерапия
(направленная
дискуссия,
ситуационный
ция);
3)
гипносуггестивная
терапия0
Первичный
прием
них
сроках
амбулаторного
лечения,
при
этом
необходимо
установить
психотерапевтический
контакт0
Посредством
диагностики
определяется
необходимость
различных
видов
работы
ные
помощью
методик
СМИЛ,
Шмишека,
Басса-Дарки
па
онном
этапе
реабилитационного
процесса
направлены
алкогольной
зависимостью
силу
своих
психологических
достаточно
быстро
приспо
психотерапевтические
методы
этот
период
реабилита
ционной
программы
почти
не
применяются0
Исключение
которая
должна
проводиться
полном
объеме0
целом
поскольку
прямое
воздействие
пациентов
первое
время
пребывания
больных
стационаре0
Возникает
рациональной
психотерапии
облегчить
адаптацию
больных
новых
усло
виях,
урегулировать
их
отношения
персоналом
соседями
по
палате,
объяснить
смысл
назначения
медикаментозных
топодобным
поведением
интеллектуально-мнестическим
Одновременно
на
этом
этапе
терапии
задачу
психо
терапии
входит
формирование
больных
мотивации
на
хотерапии
учитываются
личностные
особенности
больных,
установленные
психологическими
тестами
клиническими
параметрами0
отношении
эмоционально-неустойчивых
Больные
остаточными
проявлениями
органического
на
преимущественно
аутогенная
тренировка,
позволяющая
добиться
определенного
состояния,
суггестивные
техники,
облегчающие
восприятие
принятие
определенных
разцов
поведения0
Основными
показателями
успешности
алкогольных
проблем;
2)
появление
хотя
бы
частичного
критического
отношения
заболеванию
целом;
3)
хотя
бы
вербальное
согласие
на
отказ
от
употребления
спиртного
Целью
психотерапии
интеграционный
период
личностно-реконструктивная
алкогольной
зависимости;
2)
появления
критического
шения
заболеванию
целом;
3)
формирования
установок
на
трезвость;
4)
обучения
больных
способам
преодоления
десентизации;
2)
коррекции
осознания
3)
преодо
ках
так
называемого
самораскрытия
пациента0
Наиболее
вербализовать
накопившихся
за
предшествующие
годы
проблемах0
отличие
от
мужчин,
женщинам
обычно
трудно
произносить
опытом,
положительными
эмоциями,
формирование
которых
происходит
под
влиянием
сочувствующей
по
нимающей
аудитории0
При
этом
рефрен
“Я
алкоголик”
Сохранение
адекватного
самоуважения
способствует
одолению
дезадаптивных
устремлений
межличностных
Нормализация
проходить
фоне
сохранения
морально-этических
тей
выработки
адекватного
отношения
сложившейся
ну
самостоятельного
достижения
трезвости0
Реализацию
лением
соматического
статуса,
нарушенного
длительной
Поскольку
нарушение
самосознания
совокупности
другими
психологическими
феноменами
поддерживает
основных
симптомов
алкогольной
зависимости
женщин
ма
важный
признак
рационализации
больными
мотивов
злоупотребления
алкоголем,
оправдание
злоупотребления
психологической
пси
понимается
фрустрацию,
сопрово
ждающаяся
интрапсихическим
конфликтом0
Наиболее
эффективно
она
преодолевается
при
групповых
методах
Выделяется
несколько
форм
психологической
щиты
грубо
деструктивная,
умеренно
деструктивная,
конструктивная0
Типичным
вариантом
деструктивной
ной
отказывается
от
обсуждения
проблем
под
предлогом
блюдается
рационализация,
при
которой
создается
систе
ма
объяснений,
оправдывающих
поведение,
связанное
со
злоупотреблением
ПАВ0
Конструктивный
характер
защиты
проявляется
форме
компенсации
или
сублимации,
при
этом
адекватно
оцениваются
проблемы
прошлого,
больные
При
эффективном
психотерапевтическом
воздействии
наблюдается
последовательная
трансформация
первой
социальной
реабилитации
отбираются
те,
использование
денческие
расстройства,
связанные
со
злоупотреблением
реабилитации
(адаптационный
период)
предпочтение
отдается
индивидуальной
рациональной
психотерапии,
то
на
интеграционном
этапе
проводятся
эмоционально-
стрессовая
семейная
терапия
групповыми
методами0
Среди
групповых
методов
наибольшей
тропностью
лицам
алкогольной
зависимостью
обладают:
1)
направленная
Метод
направленной
дискуссии
основан
на
современ
ных
гуманистических
подходах
(Гузиков
Б0М0
соавт0,
1982;
Карвасарский
Б0Д0,
Рудестам
К0,
др0)0
Важное
значение
придается
понятиям
групповом
взаимодействии
групповой
некоторым
концепциям
Самораскрытие
больных
группе,
получение
от
партнеров
бализация
негативного
опыта
дают
ряд
положительных
сдвигов0
Происходит
так
называемая
десенситизация:
коррекция
самооценки
больных0
Они
начинают
более
реалистично
Стабилизация
эмоциональной
сферы
коррекция
само
сознания
больных
позволяет
преодолевать
психологическую
ем
спиртных
напитков0
Больные
лучше
осознают
наличие
спиртном
средстве
достижения
иллюзорной
вну
тренней
гармонии0
Планы
на
будущее
становятся
более
При
проведении
направленной
дискуссии
используются
ры;
2)
ответы
“по
кругу”
на
поставленные
психотерапевтом
вопросы;
3)
самоотчет
(“исповедь”);
4)
“психотерапевтическое
методики
ситуационного
тренинга
лежат
принципы
поведенческой
психотерапии,
позволяющие
при
ведения
закрепить
их
сознании
пациента0
Используются
способы
моделирования
ситуаций,
создающих
риск
рецидива
(Валентик
Ю0В0,
1988;
Игонин
А0Л0,
1989;
др0)0
Выделяются
следующие
фазы
ситуационного
тренинга:
1)
выявление
помощью
больных
ситуаций,
создающих
угрозу
для
их
психического
состояния:
а)
производственной
сфере;
б)
нарные,
простые,
близкими
людьми;
б)
неорди
индивидуально
значимых
ситуаций,
описание
фабул
обсуждение
ситуаций;
проигрывание
ситуаций;
на
хождение
способов
психологического
выхода
из
ситуаций,
зинВ0С0,
Решетников
М0М0,
1986;
Игонин
А0Л0,
1989)
эффектов;
2)
спе
циальная
часть:
использование
формул
ле
психотерапевтом,
потом
самим
пациентом0
Формулы
состояния
или
образцы
поведения,
которым
стремится
пациент0
данном
случае
образцовым
считается
поведение,
психотерапевтического
ствия
целесообразно
использовать
виде
комплексного
Длительность
курса
психотерапии
составляет
шесть
недель0
Программа
психотерапии,
проводимая
течение
любой
из
этих
трех
пар
недель,
является
относительно
подряд
интервалом
любой
продолжительности,
например:
недели
месяц
перерыва
и,
наконец,
заключительные
недели
цикла–
течение
первых
двух
недель
используются
только
готовительные
упражнения
(достижение
рассла
бленности),
также
“внутренние”
формулы
самовнушения,
помогающие
пациенту
преодолевать
влечение
алкоголю0
составляет
как
во
время
обсуждения
проблем,
связанных
приемом
спиртных
напитков,
обостряется
влечение
алкоголю,
проведение
аутогенной
тренировки
занятия
позво
ляет
купировать
обострение
данного
психопатологического
течение
вторых
двух
недель
проведения
психотера
пии
двум
видам
воздействия
на
больных
присоединяется
третий
ситуационный
тренинг,
который
тематически
производственные
занятия
сеансы
аутогенной
тренировки,
которые
включают
Дискуссии
течение
третьих
двух
недель
проведения
психотерапии
посвящаются
проблемам
семьи
заполнения
сфере
семьи
досуга0
Занятия
заканчиваются
аутогенной
Описанные
психотерапевтические
методики
требуют
лизмом
такое
поведение
не
характерно0
Поэтому
данные
пассивней
группа,
тем
активной,
дирек
певта0
При
максимально
пассивном
поведении
группы
экзаменационной”
манеры
взаимодействия
пациентом0
Ситуационный
тренинг
трансформируется
таких
условиях
инструкции
по
поведению
больных
ситуациях
рецидива0
Аутогенная
тренировка
приближается
гипнотерапии,
про
тивную
манеру
работы,
психотерапевт
сужает
свои
воз
можности0
Чем
пассивней
ведут
себя
больные
во
время
Поэтому
психотерапевту
следует
гибко
менять
свою
работу
группы0
Столкнувшись
тень,
выдвигая
центр
внимания
группы
ее
участников
ными
изменениями
личности,
психопатоподобными
или
лишь
те
лица,
которых
указанные
виды
расстройств
грубо
выражены0
Больные
психоорганическими
расстройствами
чем
указанные
выше
категории
лиц,
почти
не
включаются
психотерапии
резидуальными
пси
группы
попадают
больные
противопоказаниями
проведению
групповой
психотерапии,
они
не
только
ничего
тивно
включаться
общереабилитационные
мероприятия0
За
исключением
лиц
выраженными
психоорганичес
кими
резидуальными
психотическими
расстройствами
все
больные
должны
быть
активно
привлечены
труду
терапии
занятостью0
возможности
больных
целесооб
привлекать
частично
ложится
ответственность
за
поддержание
порядка
При
выборе
оптимальной
психотерапевтической
тех
нологии
целесообразно
учитывать
уровень
внушаемости
зистентность0
определения
внушаемости
можно
использовать
метод
Тоулби,
который
еще
называется
определения
психотерапевтической
резистентнос
Эффективность
метода
Тоулби
изучалась
на
материале
122
женщин
62
мужчин
алкогольной
зависимостью
62
женщин
12
мужчин
без
алкогольной
зависимости,
которые
рапевтическому
воздействию
определялись
следующие
не
психотерапевтической
резистентности
(Собчик
Л0Н0,
пе–
блюдалась
мужчин:
2,22±2,18
балла
лиц
алкогольной
зависимостью
3,33±2,15
балла
лиц
контрольной
группы
ческой
резистентности)
больных
алкогольной
зависимос
тью
того
другого
пола
был
достоверно
ниже
аналогичных
повышенной
внушаемости
лиц
алкогольной
зависимостью
Результаты
исследования
индекса
Тоулби
показали,
резистентность
здоровых,
так
страдающих
алкогольной
зависимостью,
по
сравнению
усредненными
аналогичными
данными,
декса
Тоулби
(как
свидетельство
повышенной
внушаемости)
выявлены
женщин
антисоциальным
(подгруппа
III
2,83±2,12
балла)
диссоциальным
(подгруппа
II
2,99±2,15
балла;
p<2,25)
типом
функционирования0
Индекс
Тоулби
Таким
образом,
терапевтическая
резистентность
женщин
алкогольной
зависимостью
достоверно
меньше
по
сравнению
со
здоровыми
лицами
достоверно
больше
по
сравнению
мужчинами,
страдающими
алкогольной
наиболее
низкая
психотерапевтическая
резистентность
Так
почему
же
психотерапевтический
эффект
женщин
мужчин
антисоциальным
поведением
относительно
лучше
поддаются
психотерапевтическому
воздействию
при
проведении
лечебных
мероприятий,
другой
стороны,
они
общества
целом
самому
факту
потребления
алкоголя
лицам,
злоупотребляющим
алкоголем
сочетании
повышенной
внушаемостью
страдающих
алкоголизмом
32
Наряду
уровнем
терапевтической
резистентности
при
выборе
методов
психотерапевтического
воздействия
индивидуально-личностные
них
влияний,
склонность
риску,
нетерпеливость,
высокий
социального
окружения,
при
высоком
интеллекте,
высоком
но
низком
уровне
общей
агрессии,
миролюбии
достаточно
пациенток
подгруппы
при
психо
логическом
обследовании
отмечаются
признаки
увеличения
показателей
по
шкале
(импульсивности)
MMPI,
которые
буждений
внешних
влияний,
нетерпеливость,
высокий
личности
по
эмоционально-неустойчивому
типу0
Выявляются
относительно
низкая
психотерапевтическая
резистентность
данные,
свидетельствующие
повышенной
обидчивости
осторожности,
трудностях
адаптации
окружающей
среде,
недостаточно
сформированных
представлениях
принятых
нормах
поведения
ориентацией
на
субъективизм
интуицию
со
средним
уровнем
интеллекта
высоким
Психологическое
обследование
пациенток
III
подгруппы
агрессию,
низкую
психотерапевтическую
резистентность,
точно
сформированные
представления
об
общепринятых
поведения
тивному,
циклоидному
возбудимому
типам
интеллектом
певтической
резистентности,
позволяют
дифференцировать
цели
применяемые
методы
психотерапии
женщин
алкогольной
зависимостью
разным
уровнем
социального
психотерапии
подгруппы
является
рекция
поведенческих
расстройств;
развитие
умений
продуктивного
решения
личных
социальных
задачу
целенаправленной
ными
являются
методы
бихевиоральной
психотерапии
обучение
способам
преодоления
патологического
влечения
алкоголю
противодействию
попыткам
окружающих
привлечь
больных
употреблению
спиртного
(учитывая
риску,
нетерпеливость,
высокий
уровень
притязаний);
групповая
психотерапия
(учитывая
наличие
критики
ального
окружения);
семейная
психотерапия
обеспечение
мелиористического
лечения
организацией
по
возможности
“интерьерного”
фактора
коррекции
взаимоотношений
Психотерапия
лиц
II
подгруппы
целью
мирование
внутренней
мотивации
на
лечение;
создание
коррекция
поведенческих
рования
эмоций;
развитие
умений
продуктивно
решать
личные
социальные
задачи0
Следовательно,
наиболее
адекватными
для
них
являются
методы
эмоционально-
стрессовой
психотерапии
кодирование
по
Довженко
плацебо-инъекции,
терапевтическая
эффективность
которых
потенцируется
типичным
для
данной
категории
пациенток
средним
интеллектом,
наличием
зависимости
от
моментальных
побуждений
внешних
влияний,
не
терпеливости,
относительно
низкой
психотерапевтической
резистентности0
также
индивидуальная
что
связано
наличием
этих
женщин
расстройства
зрелой
Для
лиц
III
подгруппы
цель
психотерапии
состоит
коголя,
восстановлении
эмоциональной
адекватности
навыков
дифференцирования
эмоций0
Следует
учитывать,
что
таких
больных
ремиссии
устанавливаются
лишь
форме
кратковременного
прекращения
или
уменьшения
употребления
алкогольных
напитков0
Следовательно,
наи
более
правильным
для
психотерапии
лиц
III
подгруппы
является
применение
методов
рациональной
психотерапии
авторитарным
типом
отношений
(учитывая
интеллект
отсутствие
критики
признаки
импульсивности,
терапии
применением
плацебо-препаратов
(учитывая
психотерапевтическую
резистентность,
также
признаки
акцентуаций
характера
по
эмотивному,
циклоидному
группы
ем
признаков
алкогольной
энцефалопатии
практически
не
поддаются
коррекции
методами
психотерапии
нуждаются
условиями,
этапе
стабилизации
при
проведении
психокоррек
ционных
мероприятий
задачей
является
закре
помощью
поддерживающих
курсов
психофармакологиче
вость0
Ставится
также
задача
подкрепить
трезвеннические
позиции
больных
формированием
установок
на
достижение
позитивных
социально
значимых
целей,
чего
добиваются
помощью
методики
семейной
психокоррекции0
Задачам
стройств
самым
благоприятным
для
проведения
групповой
большей
направлен
ной
дискуссии,
ситуационному
тренингу
меньшей
риоды
относительного
психологического
неблагополучия
этапе
стабилизации
большое
значение
имеет
ние
между
психотерапевтическими
реабилитационными
методами,
углубляя
установку
больных
на
трезвость
организационно
группах)
ся
обычно
параллельно
основным
комплексным
курсом
Подход
проведению
семейной
психокоррекции
при
коголизме
основан
на
понятии
созависимости
(Матвиевская
созданию
системы
отношений,
делающей
жизнь
семьи
глубоко
ущербной,
вместе
крайне
инертной,
устой
чивой
предпринимаемым
извне
попыткам
изменить
ситуацию
лучшему0
частности,
данная
система
отно
шений
парадоксальным
образом
поощряет
продолжение
употребления
спиртных
напитков
страдающего
алкоголиз
мом
члена
семьи
и,
наоборот,
препятствует
достижению
Созависимость
может
проявляться
по-разному:
виде
переноса
ответственности
больного
алкоголизмом
на
другого
члена
семьи,
утраты
личностной
автономии
не
пьющего
супруга,
патологических
отношений
по
типу
щего
непьющего
супругов
т0п0
Каждый
из
этих
типов
деформированных
взаимоотношений
требует
различных
психокоррекционного
членами
семьи
больных
алкоголизмом
(обычно
женами)
супруга
пытается
изменить
лучшую
сторону
ситуацию
семье
создать
предпосылки
для
отказа
ного
алкоголизмом
от
употребления
спиртных
напитков
Именно
на
этапе
стабилизации
медико-социальной
литации
больных0
основным
видам
реабилитационных
мероприятий,
которые
проводятся
учреждениях,
осущест
вляющих
принудительные
медицинские
меры,
относятся
следующие:
обучение
персонала
деонтологическому
подходу
больным,
введение
более
свободного
режима
содержания
больных

рамках
установленных
категорий),
обеспечение
персонала
деонтологическому
ным,
перенесшим
алкогольные
психозы,
строится
на
общих
нить
поведение
тех
представителей
персонала
учреждения,
которые
позволяют
себе
пренебрежительное
отношение
нают
прошлых
прегрешениях
т0д0
Необходимо
также
разъяснять
персоналу
болезненную
природу
зависимости
мероприятий,
купирующих
патологическое
влечение
сонала
попытках
доказать
больным
возможность
для
них
восстановления
трудоспособности
нормальных
семейных
отношений0
При
построении
программы
работы
персо
налом
необходимо
планирование
как
обучающей,
так
контролирующей
ее
частей,
причем
последняя
должна
быть
Мероприятия
по
введению
более
свободного
режима
содержания
больных
зависят,
во-первых,
вида
принуди
тельного
лечения
и,
во-вторых,
от
реально
существующих
интенсивным
наблюдением
послабление
такого
рода
почти
невозможно,
то
учреждениях
специализированного
тем
жимом
менее
строгим,
создание
возможности
для
прогулок,
встреч
родственниками,
занятий
трудом,
приобщения
отдельных
случаях,
частности,
применительно
раста,
разрешение
на
более
свободный
режим
допуск
развлекательным
мероприятиям
следует
увязывать
их
поведением
(системы
контрактов
или
поощрения
наказа
ния
как
вариант
поведенческой
психотерапии)0
Поведение
таких
лиц
за
определенный
период
времени,
например,
баллов0
зависимости
от
количества
набранных
баллов
больной
допуск
развлекательным
мероприятиям
зависят
от
того,
какую
группу
больной
попадает
по
итогам
месяца0
Таким
образом,
поступки
этого
лица
не
остаются
безнаказанными
то
же
время
он
сохраняет
возможность
следующем
изменив
поведение,
по
пасть
группу
более
свободным
режимом
доступом
Современный
подход
организации
трудовых
процессов
от
трудотерапии
среди
других
задач
(помощь
персоналу
от
деления,
вклад
экономику
больницы,
отчисления
пользу
государства
т0п0)0
Поэтому
термин
терапия
занятостью
признан
деонтологически
более
корректным,
чем
более
распространенный
ранее
термин
трудовая
терапия0
Исходя
предпочтение
следует
отдавать
таким
видам
труда,
которые
не
сводятся
однообразным
механическим
манипуляциям,
имеют
элементы
творчества
(столярное
ремесло,
работа
саду
пр0)0
Это
не
исключает,
однако,
учета
интересов
самих
больных
дополнительном
заработке0
Больные,
достаточно
производственных
Внедрение
самоуправления
больных
стационаре
сты
совета
больных
отделения;
2)
введение
элементов
коллективной
ответственности
больных
за
происходящее
ров;
4)
привлечение
активных
больных
мероприятиям
по
культтерапии,
спорту
пр0
Лица,
перенесшие
алкогольные
психозы,
их
относительно
неглубокими
личностными
сдвигами
скудостью
остаточных
психопатологических
самоуправлении
Существенным
дифференциально-диагностическим
признаком,
который
определить
прогноз
реа
билитационных
мероприятий,
является
выраженность
анозогнозии
или
так
называемого
феномена
отрицания
заболевания0
Если
больные
грубо
отрицают
наличие
себя
заболевания
либо
признают
формально,
ожидать
ближайшее
время
существенных
изменений
отношения
сфере
социального
функционирования

семейным
трудовым
обязанностям,
взаимоотношениям
близкими
людьми,
морально-этическим
ценностям)
не
приходится0
симптомов
алкоголизма,
но
отрицают
существование
каких-либо
связанных
алкоголем
проблем
вообще0
Те
эпизоды,
которые
объективно
обнаружены,
отражены
чайными
обстоятельствами,
не
зависимостью
от
алкоголя0
тов
часто
сопровождается
облегченным
отношением
интеллектуально-
осознания
болезни
нередко
сопровождается
снижением
видуальной
психологической
помощи
виде
рациональной
физические
возможности,
привлечение
общест
венной
деятельности
форме
помощи
окружающим
персоналу0
процессе
индивидуальных
бесед
выявляются
эмоционально-
значимые
темы,
психотравматические
переживания0
Важно
посредственно
предшествующие
психозу,
сделав
акцент
ко
при
условии
соблюдения
им
трезвости0
Беспокойство
уменьшается
также
после
обсуждения
важности
лечения
восстановления
здоровья
для
улучшения
отношений
со
значимыми
людьми0
Привлечение
общественно-полезной
деятельности
позволяет
наименьшие
сроки
преодолеть

По
данным
современной
литературы,
длительность
ремиссии
свыше
месяцев
ремиссии
наблюдались
42%
больных
5–12%
больных0
Наилучший
эффект
от
терапевтических
мероприятий
отмечался
наркологических
отделениях
жительностью
свыше
года
имели
место
14,3%
больных
снятых
диспансерного
учета
связи
выздоровлением,
ежегодно
составляет
2%
от
всех,
состоящих
на
таковом
Клинико-катамнестическое
исследование
женщин
алкогольной
зависимостью
показывает,
что
результате
проведенного
лечения
ремиссии
до
месяцев
отмечаются
16,33%,
от
месяцев
до
года
4,66%
более
года
9,69%
пациенток,
прошедших
курс
антиалкогольной
терапии0
Почти
32%
из
них
отмечается
значительное
улучшение
начинают
жить
семье
(53,66%),
восстанавливаются
на
диспансерно
го
учета
связи
со
значительным
улучшением
состояния
33
23
высоким
интегральным
показателем
качества
ни
(r=2,568),
показателем
интеллектуально-мнестического
уровня
пациенток
(r=2,495),
замужним
семейным
статусом
шего
образования
(r=2,944),
поздним
возрастом
начала
алкоголизмом
женщин
(r=2,489),
распавшимся
браком
(r=2,632),
средним
среднеспециальным
образованием
(r=2,562),
увольнения
ми
работы
за
нарушения
трудовой
дисциплины
(r=2,498),
семейным
пьянством
(r=2,682),
снижением
критики
болез
злоупотребле
ния
алкоголем
(r=2,655),
также
низкой
интеллектуальной
эффективностью
(r=2,562)
социальной
желательностью
Несмотря
на
проводимую
терапию
почти
трети
женщин
наступа
гральным
показателем
качества
жизни
(r=2,552),
возрастом
жением
(незамужние
разведенные)
(r=2,982),
отсутствием
детей
(r=2,666),
неполным
средним
образованием
(r=2,562),
импульсивности
MMPI
(СМИЛ),
акцентуациями
характера
по
возбудимому
(r=2,554),
дистимическому
(r=2,652),
экзальтированному
(r=2,624)
типам,
низким
интеллектуально-мнестическим
уровнем
(r=2,954),
реактивной
(r=2,452)
личност
ной
(r=2,552)
тревожностью,
высоким
уровнем
общей
агрес
сии
(r=2,622),
высокой
толерантностью
алкоголю
(r=2,492),
наличием
алкогольных
психозов
(r=2,822),
атипичных
форм
продолжительность
ремиссий
при
алкогольной
болезни
ние
импульсивности,
ригидности
индивидуалистичности
(шкалы
4,
6,
8)
снижение
толерантности
стрессу,
по
MMPI
(СМИЛ),
акцентуации
характера
по
возбудимому,
дистимическому,
экзальтированному
типам,
высокая
реактивная
личностная
тревожность,
высокий
уровень
агрессии,
продолжительность
заболевания,
высо
кая
толерантность
алкоголю
алкогольные
психозы,
наличие
атипичных
форм
опьянения,
злоупотребление
пьянство,
наличие
критики
болезни
продолжительность
когольной
зависимостью:
длительность
ремиссии,
социаль
ная,
профессиональная
семейная
адаптация0
частности,
социально
адаптированных
женщин
ремиссии
более
года
длительностью
до
месяцев
наблюдаются
22,22%
лиц
функционирования
отличалось
по
основным
триггерным
ческого
заболевания0
52,5%
из
них
сформировались
ремиссии
алкогольной
зависимости
продолжительностью
адаптирован
ных
женщин
состоянии
ремиссии
наркологического
заболевания
полностью
восстановилось
их
социальное
функционирование,
54,54%
возвратились
на
прежнее
Длительность
ные
отношения0
Продолжительные
хорошего
качества
ремиссии
алкогольной
зависимости
обычно
развиваются
высокий
интеллекта
крити
ку
наркологическому
заболеванию
(r=2,922)
высокую
мотивацию
на
лечение
(r=2,698),
получивших
продолжи
терапевтическую
помощь
(r=2,592)0
Эти
женщины
обладают
достаточно
высоким
самоконтролем,
осмотрительны
при
принятии
решений,
открыты
своих
переживаниях,
что
облегчает
формирование
них
критичного
отношения
болезни
установки
на
отказ
употребления
алкоголя0
Во
качество
продолжительность
ремиссии
связаны
пониманием
признанием
пациентками
своей
болезни,
то
есть
успешностью
преодоления
алкогольной
анозогнозии0
продуманным
обоснованным
шагом
определяются
вну
тренне
сформулированной
высокой
мотивацией
на
лечение0
Это
благоприятно
сказывается
на
отношении
этих
женщин
лечению,
на
их
эмоциональном
состоянии
госпитальный
постгоспитальный
периоды
медико-социальной
реабили
тации,
облегчает
установление
взаимопонимания
врачом
ляются
аффективными
астеническими
расстройствами
выраженным
вегетативным
компонентом,
которые
по
степенно
нивелируются0
Достаточно
длительное
время
сохраняется
возможность
рецидивов
интимно
связанных
актуализацией
патологического
влечения
алкоголю
женщин
диссоциальным
вариантом
социального
функционирования
ремиссии
алкогольной
зависимости
продолжительностью
более
месяцев
отмечаются
реже
(39,49%%)
коррелируют
низкими
показателями
реактив
тивацией
на
лечение
(r=2,655),
длительностью
качест
вом
психофармакологического
психотерапевтического
шательства
(r=2,822),
отсутствием
семейных
конфликтов
патохарактерологическая
структура
личности
(25,26%)0
прогредиентному
прогредиентному
вариантам
разви
тием
выраженных
стойких
аффективных
расстройств
форме
(32,26%),
эйфорических
(21,25%)
тревож
ных
(35,52%)
расстройств0
Аффективные
нарушения
под
влиянием
лечения
существенно
купируются,
то
время
как
рантны
терапии
находятся
на
среднего
(43,18%)
ниже
среднего
интеллекта0
Для
женщин
сниженный
период
становления
ремиссии,
затрудняет
их
социальную
восстановлению
женщин
антисоциальным
поведением
ремиссии
стоверно
реже
(15,2%)
только
при
наличии
высокого
интеллекта,
более
или
менее
выраженной
установки
на
трезвость,
результате
длительного
чения
(Шаклеин
К0Н0,
1999)0
Вероятность
становления
ремиссии
алкогольной
зависимости
резко
снижается
при
наличии
алкогольной
патохарактерологи
ческой
структуры
преморбидной
личности
(41,48%),
кон
стойких
невротических
расстройств
до
психоорганического
вой
откровенностью0
Присутствие
соматоневрологических
нарушений
низкий
профессиональный
уровень
также
серьезно
снижают
реадаптационный
потенциал
(Энтин
которые
имеют
тенденцию
ухудшению
по
мере
снижения
социальной
адаптации
от
подгруппы
женщин
социально
адаптированных
диссоциальным
антисоциальным
(табл0
Например,
вероятность
периодической
актуа
лизации
патологического
влечения
алкоголю
выявлена
18,82;
38,16;
61,62%
женщин
соответственно0
Преодоление
алкогольной
анозогнозии
формированием
установки
на
трезвость
наблюдалось
91,91;
62,53
женщин,
ителлектуально-мнестические
нарушения
22,22;
56,59
Ремиссии
алкогольной
зависимости
формируются
женщин
относительно
редко:
продолжительностью
ме
сяцев
16,69%
случаев;
от
месяцев
до
года
5,33%0
При
уменьшается
женщин
диссоциальной
антисоциальной
Сравнительный
анализ
эффективности
различных
методов
лечения
женщин
алкогольной
зависимостью
вания
показывает,
что
применение
транквилизаторов
тированных
пациенток
достоверно
влияет
на
достижение
ремиссии
алкогольной
болезни0
женщин
диссоциальных
антисоциальных
вероятность
становления
ремиссии
женщин
выше,
чем
мужчин0
то
же
время
женщины
алкогольной
зависимостью
отличаются
повышенной
психотерапевтическому
Выявленная
тенденция
нарастанию
внушаемости
женщин
последовательности
от
социально
адаптиро
ванных
диссоциальным
антисоциальным
может
быть
связанной
тем,
что
по
мере
увеличения
степени
искажения
социального
функционирования
личностном
профиле
женщин
алкогольной
наблюдается
ция
формированию
патохарактерологических
расстройств
эмоционально-неустойчивому,
тревожному
демонстра
тивному
типам
сочетании
прогрессирующим
снижением
Свойственная
женщинам
повышенная
внушаемость
действиям
со
стороны
врача,
но
отрицательному
влиянию
референтной
для
них
микросоциальной
среды0
является
серьезным
препятствием
для
психотерапевтиче
ского
альянса
оказывается
значимым
патогенным
фак
тором
при
развитии
рецидива
болезни0
Следовательно,
без
реального
блокирования
существующего
диссоциального
антисоциального
микросоциума
невозможно
эффективно
связи
этим
женщинам
диссоциальным
антисоци
реабилитационные
мероприятия
должны
проводиться
адаптированных
повышенная
внушаемость
интерферирует
влиянием
нормативного
социума,
что
конечном
итоге
даже
усиливает
эффект
психотерапевтического
воздействия,
поэтому
для
этих
женщин
отрыв
от
привычного
социума
не
Характер
социального
функционирования
женщин
разные
параметры
психического,
психологического,
логического
социального
функционирования,
которые
исходит
на
фоне
увеличения
темпа
прогредиентности
более
раннему
быстрому
ее
развитию,
появлении
атипич
синдрома
отмены
увеличении
доли
психопатологических
расстройств
его
структуре,
удлинении
продолжительности
цинозами,
уменьшении
количества
снижении
качества
наблюдает
ся
все
большее
отклонение
от
нормативных
значений
по
Изменение
уровня
социального
функционирования
женщин
алкогольной
зависимостью
сопровождается
прогрессирующей
патохарактерологической
деформа
цией
личности,
углублением
реактивной
личностной
тревожности,
снижением
интеллектуально-мнестических
Одновременно
зическая,
косвенная
общая
агрессия,
раздражительность,
достоверно
увеличиваются
вербальная
агрессия
общая
Нарастание
прогредиентности
алкогольной
зависимо
сти
углубление
патохарактерологической
дисгармонии
сопровождается
ухудшением
показателей
референтного
микросоциума
как
следствие
этого
конкондартным
По
мере
ухудшения
социального
функционирования
наблюдается
увеличение
концентрации
гормонов
гипофиза
надпочечников
снижение
концентрации
тиреоидных
кондартное
увеличение
концентрации
всех
изученных
гормонов
фолликулярную
фазу
менструального
цикла0
лютеиновую
фазу
аналогичная
тенденция
имеет
место
женщин
алкогольной
зависимостью
сравнению
поздних
(неспецифических)
волн
вызванных
потенциалов
угнетены
адаптиро
ванных,
однако
они
не
достигают
уровня,
отмеченного
контрольной
группы0
Предъявление
эмоционально-
значимых
сигналов
не
вызывает
увеличения
амплитудных
показателей
потенциалов
циально
адаптированных
женщин,
так
диссоциальных
антисоциальных,
наоборот,
способствовало
дальнейшему
многоуровневой
структуре
поражения
как
специфических,
так
неспецифических
образований,
которые
могут
вести
снижению
функциональных
особенностей
мозга
различной
Психотерапевтическая
резистентность
женщин
алкогольной
зависимостью
ниже
нормативного
уровня,
но
выше,
чем
мужчин,
страдающих
алкоголизмом0
По
ведения
наблюдается
снижение
уровня
терапевтической
танию
внушаемости
последовательности
от
подгруппы
лиц
социально
адаптированных
лицам
диссоциальным
социально
адаптированных
женщин
повышенная
внушаемость
интерферирует
влиянием
нормативного
социума,
что
конечном
итоге
даже
усиливает
эффект
реабилитационные
мероприятия
должны
проводиться
изолирующих
условиях
рамках
реабилитационных
цент
ров
или
лечебно-трудовых
профилакториях,
поскольку
ность
не
только
психотерапевтическим
воздействиям
со
показывает,
что
вектор
социальной
активности
ально
адаптированные,
диссоциальные
антисоциальные)
является
динамической
составляющей
многоуровневой
циональные
системы,
имеющие
отношение
различным
структурным
образованиям
(психические,
психологические,
жественной
деятельности
гомеостаз
адаптацию
организма
Акперов
Э0К0,
Репина
А0В0,
Соколов
А0Г0
др0
Иммунологические
аспекты
злоупотребления
психоактивными
веществами0
Перспективы
дрома
алкогольной
зависимости
процессе
проведенного
лечения
11
ВМГУ
42-летию
фармакологического
факультета0
Витебск,
19990
Алиев
З0Н0
Современные
клинические
особенности
алкогольного
делирия
роль
нейромедиаторных
аминокислот
его
патогенезе:
Автореф0
Алимова
Клинико-иммунологическая
характеристика
яния
здоровья
детей
первого
года
жизни,
родившихся
женщин,
зло
Алкоголизм:
Руководство
для
врачей
Под
ред0
Г0В0
Морозова,
В0Е0
Алкоголизм
наследственность
11
Материалы
международного
алкоголизм
Альтшулер
В0Б0
Клинические
варианты
алкоголизма
женщин
наличием
признаков
пароксизмальности
влечения
алкоголю
11
Вопросы
Альтшулер
В0Б0,
Лукин
А0А0
соотношениях
алкоголизма
Андронова
Л0М0,
Барков
Н0К0,
Кудрявцев
Р0В0
др0
Значение
половых
алкоголизма
11
Материалы
VII
Всесоюзного
съезда
невропатологов
Анохин
П0К0
Очерки
по
физиологии
функциональных
систем0
активных
веществ
(патогенез)
11
Лекции
по
наркологии0
М0:
Нолидж,
Анохина
И0П0
единстве
патогенетических
механизмов
алкоголизма
наркоманий
11
Материалы
VII
Всесоюзного
съезда
невропатологов
Анохина
И0
П0,
Коган
Б0
М0
Нарушения
различных
звеньев
регуляции
катехоламинов
нейромедиации
при
алкоголизме
11
Вопросы
наркологии0–
Анохина
И0П0
Основные
биологические
механизмы
алкогольной
Арсеньева
М0Г0
Кольпоцитологические
исследования
диагностике
162с0
Бабаян
Э0А0,
Гонопольский
М0Х0
Наркология0
М0:
Медицина,
19890–
Бабаян
Э0А0,
Гонопольский
М0Х0
Учебное
пособие
по
наркологии0
М0:
Бадалян
Л0О0,
Соколов
А0В0,
Авакян
Г0Н0
др0
Соматосенсорные
вызванные
потенциалы
при
хроническом
алкоголизме
11
Вопросы
Баженова
Г0С0,
Абпазова
Д0А0Лечение
женщин,
злоупотребляющих
крепкими
напитками
11
Здравоохранение
Казахстана0
19850
40
Баскина
Н0Ф0,
Комарова
Л0Л0
Влияние
хронической
алкогольной
коре
подкорковых
структурах
животных
11
Электрофизиологические
исследования
при
нервных
психических
заболеваниях0
Л0,
19690
Батурина
Э0В0,
Тусупбаева
С0А0
Клиника
выбор
лечения
алкоголизма
Бахерахт
А0
Г0
Об
излишнем
употреблении
горячительных
напитков0
Бачериков
Н0Е0,
Рак
С0Л0,
Самардакова
Г0А0
распознавании,
лечении
профилактике
алкоголизма
женщин
11
Врачебное
дело0
19820
№80–
Беро
М0П0,
Табачников
С0И0
Обоснование
оценка
эффективности
лечения
алкоголизма
женщин
условиях
психиатрического
стационара
Белкин
А0
И0
Нервно-психические
нарушения
при
заболеваниях
Беритов
И0
С0Структура
функции
коры
большого
мозга0
М0:
Наука,
стадий
алкоголизма
женщин
пожилого
возраста
11
Здравоохранение
Беседина
О0Б0
Ремиссии
при
алкогольной
зависимости
осужденных
условиях
пенитенциарных
учреждений):
Автореф0
дис0
000
канд0
мед0
Бехтель
Э0Е0
Психологические
защитные
механизмы
клинике
Блейхер
В0М0,
Крук
И0В0
Патопсихологическая
диагностика0
Киев:
Блосфельд
Г0И0
пьянстве
судебно-медицинском
отношении0
логические
корреляции
формирования
невротических
состояний
алкогольной
зависимости
11
Сборник
научных
трудов
международной
Бобров
А0С0Два
принципа
группировки
депрессивных
расстройств0
Сообщение
10
Модальность
гипотимии
11
Социальная
клиническая
сивных
расстройств0
Сообщение
20
Коморбидные
расстройства
11
Бокин
В0П0
Программно-целевой
подход
проведению
эксперимента
по
совершенствованию
системы
профилактики
организации
борьбы
Борисова
Особенности
преморбидной
личности
микросоци
альной
среды
женщин,
страдающих
хроническим
алкоголизмом
11
Братусь
Б0С0,
Сидоров
П0И0
Психология,
клиника
профилактика
144с0
Бурно
М0Е0
личностях,
особенно
предрасположенных
алкоголизму:
дение:
клиника,
динамика,
систематика,
лечение,
профилактика
11
Васильева
Н0В0,
Кирпиченко
Ан0А0
Определение
психотерапевтической
резистентности
женщин
алкогольной
зависимостью
11
Вестник
ВГМУ0–
Вассерман
Л0И0,
Громов
С0А0,
Михайлов
В0А0
Концепция
исследования
качества
жизни
больных
эпилепсией
11
Материалы
XIII
съезда
психиатров
Виноградов
Н0В0,
Кирпиченко
А0А0,
Глушанко
В0
С0Об
изменениях
Ваулин
С0В0
Суицидальное
поведение
алкогольная
зависимость
11
Дискуссионные
вопросы
наркологии:
профилактика,
лечение
реабилитация0
Материалы
Российской
конференции
8–12
июня
2225г0–
Вострокнутов
Н0В0
Семья
проблемы
отклоняющего
поведения
современном
обществе
11
Вопросы
наркологии
Казахстана0
22220
ТомII0–
адренергическими
механизмами
тиреоидным
гомеостазом
11
Материалы
III
съезда
невропатологов
психиатров
Белоруссии0
Минск,
19860
Галунова
А0М0
Исследование
нейрофизиологических
нарушений
Гамалея
Н0Б0,
Наумова
Т0А0
Состояние
иммунитета
больных
алкоголизмом
наркоманиями:
Руководство
по
наркологии
Под
ред0
Голенков
А0В0,
Карышев
П0Б0,
Козлов
А0Б0
Клинико-социальные
ваниями
11
Психическое
здоровье
безопасность
обществе:
Научные
Головач
А0А0
Динамика
вызванной
биоэлектрической
активности
головного
мозга
при
различных
видах
антиалкогольной
терапии:
Автореф0
Гольдштейн
Р0И0
Анализ
случаев
алкоголизма
длительными
Гордееня
Ф0Ф0
факторах,
способствующих
формированию
алкоголизма
женщин,
некоторых
особенностях
его
течения:
Автореф0
дис0
000
канд0
Гордееня
Ф0Ф0
Особенности
формирования
течения
алкоголизма
женщин
11
Клинические
проблемы
алкоголизма0
Л0:
Медицина,
19940–
мужчин
женщин,
по
данным
диспансера
11
Профилактика,
клиника,
алкоголизма
по
алкогольной
интоксикацией:
Автореф0
дис0
000
д-ра
мед0
наук0
Киев,
Грошева
Т0
Н0,
Боков
С0Н0
Некоторые
социально-гигиенические
вичной
медицинской
сети
11
Российская
конференция
“Аффективные
кологов
руководителей
учреждений,
оказывающих
психиатрическую
помощь0
Пленум
Правления
Российского
общества
психиатров0
М0,
дицина,19880–
Гулямов
М0Г0,
Мамкин
Б0Т0
Влияние
малых
доз
алкоголя
на
функциональное
состояние
головного
мозга,
по
данным
электроэнцефалографии
здоровых
лиц,
страдающих
хроническим
алкоголизмом11
Здравоохранение
Гуськов
В0С0,
Голышева
В0А0
Психовегетативные
взаимоотношения
Демидов
А0
Н0
Стадийность
прогредиентность
алкоголизма
женщин
(по
данным
клиники,
нейромиографии
кардиоваскулярных
Дмитриева
Т0Б0,
Иммерман
К0Л0,
Качаева
М0А0,
Ромасенко
Л0В0
Дмитриева
Т0Б0,
Игонин
А0Л0,
Клименко
Т0В0
др0
Купирование
состояний
острой
интоксикации
(опьянения)
различными
видами
Дмитриева
Т0Б0,
Игонин
А0Л0,
Шевцова
Ю0Б0
Взаимосвязь
между
клиническими
проявлениями
алкоголизма
асоциальным
поведением
Долинский
В0И0
Вопросы
клиники
патологии
высшей
нервной
Дубенко
Е0Г0,
Захарьев
Ю0М0
Сравнительная
характеристика
неврологических
нарушений
при
изменении
функционального
состояния
щитовидной
железы0
11
Тезисы
докладов
на
Пленуме
правления
Нарушения
Дудко
Т0Н0,
Качаев
А0К0
Эффективность
лечения
хронического
алкоголизма
женщин,
по
катамнестическим
данным
11
Вопросы
Дудко
Т0Н0
др0
Психотерапия
лечебно-профилактических
учреждениях
наркологического
профиля
(принципы
организации,
формы
Дудко
Т0Н0,
Пузиенко
В0А0,
Котельникова
Л0А0
Дифференцированная
гических
больных
условиях
стационара:
Методические
рекомендации0–
Евсегнеев
Р0А0
Психиатрия
для
врачей
общей
практики0
Минск:
Егоров
А0Ю0,
Игумнов
С0А0
Расстройства
поведения
подростков:
Егоров
А0Ю0,
Шайдукова
Л0К0
Современные
особенности
алкоголизма
супругов
из
семей
больных
алкоголизмом
мужчин
11
Вопросы
наркологии0–
Жабо
Е0А0
Духовные
аспекты
суицидальных
тенденций
больных
алкоголизмом,
перенесших
черепно-мозговую
травму
11
Вопросы
Жданко
С0Г0,
Кирпиченко
Ан0
А0
вопросу
суицидах
женщин
алкогольной
зависимостью
11
Фундаментальные
науки
достижения
клинической
медицины
фармации:
Тезисы
докладов
59-й
научной
сессии
Жебентяев
В0А0,
Кирпиченко
Ан0А0
Лечение
синдрома
отмены
алкоголя
препаратом
бемитил
женщин
11
Рецепт0
22220
№5
(25)0
Завьялов
В0Ю0
Клинико-психологическое
изучение
некоторых
механизмов
формирования
психической
зависимости
от
алкоголя:
Иванец
Н0Н0,
Игонин
А0Л0
Взаимосвязь
показателей
прогредиентности
антидепрессантов
терапии
патологического
вле
чения
алкоголю
11
Антидепрессанты
терапии
патологического
влечения
Иванец
Н0Н0,
Винникова
М0А0
Современная
концепция
терапии
Иваницкий
А0М0,
Забродин
Ю0М0,
Матвеева
Л0В0
Вызванные
потенциалы
мозга
ошибки
восприятия
11
Высшая
нервная
деятельность0–
Иваницкий
А0М0,
Турова
З0Г0
Алкогольная
интоксикация
как
случай
диссоциации
между
электрофизиологическими
поведенческими
критериями
11
Журнал
высшей
нервной
деятельности
И0П0
Павлова0–
Иванова
С0А0,
Бохан
Н0А0
Запрограммированная
клеточная
гибель
лимфоцитов
при
алкоголизме
11
Сибирский
вестник
психиатрии
Игонин
А0Л0,
Шевцова
Ю0Б0
Комплексный
подход
коррекции
нарушений
социальной
адаптации
больных
алкоголизмом
11
Наркология0–
Ильин
В0И0
Клинические
особенности
психических
нарушений
Исаева
Э0Г0
Картина
личности
зависимость
от
психоактивных
для
раздельного
определения
эстрадиола,
эстрола,
эстриола
моче
Каменская
В0Г0,
Ерышев0
О0Ф0,
Слезин
В0Б0
др0
Применение
метода
вызванных
потенциалов
для
изучения
эмоциональной
поведенческой
федерального
за
11
Вопросы
наркологии0–
нического
алкоголизма
алкогольных
психозов
11
алкоголизма0–
М0:
ЦНИИ
судебной
психиатрии
В0П0
Сербского0
19930–
Кирпиченко
А0А0,
А0А0,
Т0Д0
Алкоголизм,
Кирпиченко
Ан0А0
Агрессивное
поведение
женщин
алкогольной
Кислицина
О0А0
Подростки
алкоголь:
факторы
риска
11
Вопросы
алкоголизма
психологические
проблемы
алкогольной
наркотической
зависимости
Материалы
Российско-Белорусской
конференции0
Витебск:
ВГМУ,
нии
аминокислот
11
Медицинские
социально-психологические
проблемы
алкогольной
наркотической
зависимости
Материалы
Российско-
Коннор
П0,
Стрессгус
А0
Последствия
воздействия
алкоголя
на
внутриутробный
плод,
проявляющиеся
протяжении
всей
жизни
Копыт
Н0Я0,
Сидоров
П0И0
Профилактика
алкоголизма0
М0:
Короленко
Ц0П0,
Шпикс
Т0А0
Аддикивные
проблемы
при
пограничном
антисоциальном
личностном
расстройстве
11
Аддиктология0
22250
Кошкина
Е0А0,
Киржанова
В0В0
Состояние
наркологическоцй
службы
2226
году:
Статистический
сборник0
М0:
ФГУ
“ННЦ
наркологии”,
Кошкина
Е0А0,
Киржанова
В0В0,
Паронян
И0Д0
Организация
наркологической
помощи
детям
подросткам
на
современном
этапе:
Кошкина
Е0А0,
Киржанова
В0В0,
Шамота
А0З0
др0
Основные
показатели,
характеризующие
состояние
наркологической
службы
11
клинике
алкоголизма
женщин:
Автореф0
дис0
000канд0
мед0
наук0
Кравченко
С0Л0,
Пузиенко
В0А0
Клиника
алкоголизма
женщин
периодическими
формами
злоупотребления
алкоголем
11
Вопросы
Кравченко
С0Л0
Структурно-временные
характеристики
формирования
Кравченко
С0Л0
Ремиссии
рецидивы
алкоголизма
женщин
Лапинский
Э0И0
Ремиссия
при
хроническом
алкоголизме:
Автореф0
Лапицкий
М0А0,
Яковлева
С0В0,
Войцех
В0Ф0
др0
Суицидальные
отравления0
Эпидемиологические
клинико-токсикологические
аспекты
11
Социальная
клиническая
психиатрия0
22240
Том
140
Вып010
крыс
различной
алкогольной
мотивацией:
Автореф0
дис0
000
канд0
мед0
Лелевич
В0В0,
Козловский
А0В0,
Виницкая
А0Г0и
др0
Современные
тенденции
изменения
Республике
Беларусь
11
Медицинские
социально-психологические
проблемы
алкогольной
наркотической
зависимости1Материалы
Российско-Белорусской
Лелевич
С0В0
Функциональное
состояние
гликолиза
печени
крыс
психологические
проблемы
алкогольной
наркотической
зависимости
Материалы
Российско-Белорусской
конференции
Витебск:
ВГМУ,
Ливанов
В0М0,
Королева
Е0Г0,
Бароник
Н0В0
Особенности
патоморфоза
алкоголизма
женщин
11
Здравоохранение
Белоруссии0
19890
№40
Лисицин
Ю0П0,
Копыт
Н0Я0
Алкоголизм:
Социально-гигиенические
Ломброзо
Ц0
Гениальность
помешательство0
Репринтное
Лопатин-Бремзен
А0С0Экспресс-методика
гипносуггестивной
терапии
алкоголизма
табакокурения
11Вопросы
наркологии0
22210
№10
Лотарева
В0А0
Субъективная
картина
изменения
социального
ста
туса
после
развития
синдрома
зависимости
от
алкоголя
наркотиков
11
Лукомский
И0И0,
Энтин
Г0М0
Вопросы
организации
борьбы
Лунц
Д0
Р0
клиническом
социально-психиатрическом
аспектах
изучения
общественно
опасных
действий
больных
шизофренией
11
Вопросы
Максименко
Н0Н0
Региональные
особенности
алкоголизма
психозов
(распространенность,
коморбидность,
профилактика):
Автореф0
дис0
000
канд0
мед0
наук0
Томск–
тестостерона
кортизола
показателями
агрессивности
подростков
11
Матвиевская
Л0И0
Работа
созависимыми
анонимном
кабинете
Мельников
В0Ф0,
Волков
А0В0
Сравнительный
анализ
организации
Менделевич
В0
Д0
Новые
проблемы
психологии
психопатологии
девиантного
поведения
период
социальных
перемен
11
Психология
Мержеевский
И0
П0
вопросу
об
алкоголизме
11
Вестник
клинической
Меринов
А0В0
Вариант
эпискрипта
семьях
больных
алкогольной
Михайлова
Л0А0
Проблема
организации
наркологической
помощи
Москаленко
В0Д0
Взрослые
дети
больных
зависимостями
группа
Наку
Г0,
Бошняга
К0
Особенности
формирования
основные
признаки
алкоголизма
женщин
11
Здравоохранение0
Кишинев0
19860–
Наку
А0
Г0,
Божняга
Е0
К0,
Цуркан
Д0
Ф0
Соматические
нарушения
при
винном
смешанном
алкоголизме
женщин
11
Актуальные
проблемы
Наумова
Т0А0,
Панченко
Л0Ф0,
Пирожков
С0В0
др0
Нарушения
Нужный
В0П0
Механизмы
клинические
проявления
токсического
алкоголя:
Оксфордское
руководство
по
психиатрии0
Том
10
Киев:
Сфера,
Оксфордское
руководство
по
психиатрии0
Том
20
Киев:
Сфера,
Орбели
Л0
А0
Лекции
по
вопросам
высшей
нервной
деятельности0
М0:
Особенности
психотерапии
реабилитации
женщин,
больных
Островский
Ю0М0
Этанол
обмен
веществ0
Минск:
Наука
техника,
Островский
Ю0М0,
Сатановская
В0И0,
Садовник
М0Н0
Биологический
95с0
Панин
Л0Е0
Биохимические
механизмы
стресса0
Новосибирск:
Панин
Л0Е0,
Соколов
В0П0
Психосоматические
взаимоотношения
Пахмурный
В0А0
Культуральные,
социально-психологические
нейрофизиологические
аспекты
аддиктивного
поведения
женщин
11
Петров
Н0С0,
Беляев
В0Е0,
Новицкий
В0А0
Некоторые
показатели
функционального
состояния
системы
гипофиз–кора
надпочечников
при
хроническом
алкоголизме
11
Журн0
невропатол0
психиатр0
19990
№20–
Петрова
Е0В0
Петров,
О0А0,
Николаев
В0М0
Когнитивно-бихевиоральная
ремиссии
11
Дискуссионные
вопросы
наркологии:
Профилактика,
лечение
2225г0
Кирпиченко
синдрома
отмены
при
алкогольной
зависимости
11
Фундаментальные
науки
достижения
клинической
медицины
фармации:
Тезисы
докладов
59-й
ремиссий
при
алкогольной
зависимости
11
Наркология0
22120
№30
Портнов
А0А0,
Пятницкая
И0Н0
Клиника
алкоголизма
Л0:
Медицина,
Постнов
В0В0
Расстройства
адаптации
больных
алкоголизмом
Прокофьев
В0Г0
Социально-гигиенические
аспекты
формирования
алкоголизма
женщин,
его
последствия
организация
профилактической
Пушина
В0В0
Клинико-психологические
аспекты
алкогольной
Пятницкая
И0Н0
Клиническая
наркология0
Л0:
Медицина,19950
Пятницкая
И0Н0
Злоупотребление
алкоголем
начальная
стадия
Клиническая
синдромология:
церебрально-орга
Риккер
К0
Алкоголизм
среди
женщин0
СПб0:
Изд-во
XX
век,
Рожнов
В0Е0
Руководство
по
психотерапии0
Ташкент,
19850
Ролледеръ
Половое
влечение
половая
жизнь
человека0
Петроградъ,
Романова
М0В0
клинике
хронического
алкоголизма
женщины
Вопросы
клиники,
систематики,
патогенеза
терапии
алкоголизма0
Ротенберг
В0С0,
Аршавский
В0В0
Поисковая
активность
адаптация0–
психопатий
11
Журн0
невропатол0
психиатр0
19940
Вып0110
Руководство
по
эндокринологии
Под
ред0
Б0В0
Алешина,
С0Г0
Генеса,
Сиволап
Ю0П0
Алкогольная
болезнь
мозга:
типология,
патогенез,
Сидоров
П0И0
Наркологическая
превентология:
Руководство
для
Скугаревская
Е0И0
Эмоции
алкоголизм0
Минск:Вышэйшая
школа,
Собчик
Л0Н0
Пособие
по
применению
психологической
методики
Судаков
К0В0
Системные
механизмы
эмоционального
стресса0
М0:
Судаков
К0В0
Системное
построение
функций
человека:
Актовая
Судаков
К0В0
Физиологические
механизмы
учебной
деятельности
студентов:
Учебное
пособие
для
системы
послевузовского
профессионального
Степанов
А0Ф0,
Эм
В0Д0
Особенности
женского
алкоголизма
11
Стрельчук
И0В0
стержневых
симптомах
синдромах
клинике
Стрельчук
И0В0
Острая
хроническая
интоксикация
алкоголем0
М0,
Стукач
Н0В0
Наследственные
факторы
алкоголизма
женщин
11
Сухорукова
Т0А0
Динамика
содержания
тиреоидных
гормонов
сыворотке
крови
при
ионизирующем
облучении
действии
магнитного
поля
11
Влияние
загрязнения
радионуклеидами
окружающей
среды
на
здоровье
Эндокринные
иммунные
механизмы
регуляции
гомеостаза:
Сборник
Тарасенко
Ф0П0
Непараметрическая
статистика0
Томск:
Издательство
Тарасова
Н0С0,
Белобородова
Н0И0
Гормональные
иммунологические
аспекты
повреждения
почек
11
Терапевтический
Архив
22230
Т0950
Удинцева-Попова
Н0
В0
клинике
рецидивах
алкоголизма
женщин
11
Патогенез
клиника
алкогольных
заболеваний0
М0:
МЗ
афереза
при
алкогольных
делириях
11
Материалы
Международной
алкоголизмом
позднего
возраста:
Автореф0
дис0
000
канд0
мед0
наук0
Томск,
женщин
11
Патогенез
клиника
алкогольных
заболеваний0
М0:
МЗ
других,
чтобы
понять
себя!
(серия
“Главный
учебник”)0
СПб0:
Прайм-
Шабанов
П0Д0
Основы
наркологии0
СПб0:
Издательство
“Лань”,
Шайдукова
Л0К0
Ауто-деструктивные
аддиктивные
аспекты
раннего
Шайдукова
Л0К0
Зависимости
выбор
преодоление0
Казань:
Шайдукова
Л0К0,
Овсяников
М0В0
Феномен
“стигматизации”
при
женском
алкоголизме
11
Современные
проблемы
психиатрии0
Казань,
Шайдукова
Л0К0
Гендерная
наркология0
Казань:
Институт
истории
Шайдукова
Л0К0,
Мельчихин
О0И0
Значение
предиспонирующих
факторов
при
аутохтонно-доминирующем
типе
женского
алкоголизма
11
Шмуклер
А0Б0
Социальное
функционирование
качество
жизни
Штейнфельд
М0В0,
Шумский
Н0Г0
Значение
личностных
особенностей
аффективных
расстройств
формировании
некоторых
типов
хронического
алкоголизма
женщин
11
Патогенез,
клиника
лечение
алкоголизма0
М0:
Чирко
В0В0,
Демина
М0В0
Симптомы
синдромы
аддиктивных
Энтин
Г0М0
Практическое
руководство
по
лечению
алкоголизма0
М0:
показателей
организма
11
Успехи
физиол0
наук0
19960
Т06,
40
Ядрова
Т0
В0
Психические
расстройства
женщин,
злоупотребляющих
психоактивными
веществами
совершивших
правонарушения
(клинический,
социальный
судебно-психиатрический
аспекты):
Автореф0
Якубовская
М0Л0
Некоторые
особенности
проявлений
эмоциональной
Allamani
A0,
Voller
F0,
Kubiχhka
N0,
Bloom�eld
K0
Drinking
χultures
and
Alterman
A0
Y0
et
al0
Treatment
response
and
safely
of
ambulatory
medi
χal
summatory
behaviours0
Journal
of
χliniχal
psyχhiatry0
19910
Vol
120
Anderson
P0
end
Sχott
E0
The
effeχt
of
general
praχtitioner’s
adviχe
to
heavy
drinking
men0
British
jornal
of
addiχtion0
19920
Vol0
890
Battegay
R0
Internat
Bureaχe
Against
Alχoholism
(Nausanne)0
Seleχt
Beχk
A0T0,
Rush
A0J0,
Shaw
B0F0,
et
al0
(1999)
Cognitive
Therapy
of
Berger
H0
Uber
das
Elektroenzephallogramm
des
Mensχhen
11
Arχh
Brooks
P0W0,
Mitχhell
G0
British
Yournal
of
Psyχhiatry0
1995,
Vol01290–
Brown
N0A0,
Cook
R0T0,
Jerrells
T0
R0
Aχute
and
χhroniχ
alχohol
abuse
modulate
immunity11Alχohol
Clin0
Exp0
Res0
22260
Vol0
320
P0
Ciganek
N0
The
EEG
response
(evoked
potential)
to
light
stimulus
in
man
1962,
Drummond
D0
C0
еt
al0
Addiχtive
behaviour:
χue
exposure
theory
and
M0A0,Halloran
neuroendoχrine
Fillmore
K0M0
and
Kelso
D0
Coerχion
into
alχoholism
treatment:
meanings
for
the
disease
χonχept
of
alχoholism
11
Journal
of
drug
issues0
19890
ed0
Yandbook
of
alχoholism
treatment
approaχhes:
effeχtive
alternatives0
Pew
Galen
B0R0,
Underwood
M0K0
11
Dev0
Pshyχhol0
19990
Vol0
330
Gill
Y0
Влияние
умеренного
потребления
алкоголя
на
женском
гор
мональном
уровне
репродуктивной
функции
11
Журнал
“Алкоголь
Godfrey
C0
et
al0
Assessing
needs
for
alχohol
serviχes:
guidanχe
for
Gordon
G0G0;
Southren
A0N0;
Vittek
J0
et
al0
Effeχt
of
alχohol
ingestion
on
hepatiχ
aromatase
aχtivity
and
plasma
steroid
hormones
in
the
rat
11
Granger
G0,
Ikeda
H0
Herxheimer
(Ed0)0
Symposium
on
Drugs
and
Galbraith
responses
reχorded
simultaneously
from
human
χortex
and
sχalp
11Pature0
19660
V0
2120
Heather
P0
Disul�ram
treatment
for
alχohol
problems:
is
it
effeχtive
and,
11Brewer,
Heather
P0
Disul�ram
treatment
for
alχoholism:
deserves
re-examination
Heather
P0
et
al0
Alχohol
χue
exposure
direχted
at
goal
of
moderate
drinking
11
Journal
of
behavior
therapy
and
experimental
psyχhiatry0
19930–
problem
drinkers:
six
month
follow-up
results
11
British
journal
of
χliniχal
Heather
P0Терапевтические
подходы
алкогольным
проблемам0
Helmut
W0,
Bernd
P0
Chronisχher
Alkoholismus
und
psyχhisχhe
Neistungs
fahigkeit
11Psyχhiatrie,
Peurologie
und
medizinisχhe
Psyχhologie0–
Holder
H0
et
al0
The
χost
effeχtiveness
of
treatment
for
alχoholism:
�rst
approximation
11Journal
of
studies
on
alχohol0
19910
Vol0
520
Johnsen
J0
et
al0
double-blind
plaχebo
χontrolled
study
of
male
alχoholiχs
given
subχutaneous
disul�ram
implantation
11
British
journal
of
addiχtion0–
Kaelber
C0,
Pobel,
Y0
Proχedures
for
assessing
alχohol
treatment
needs0–
Kline
J0,
Nevin
B0,
Stein
Z0
et
al0
Epidemiologiχ
deteχtion
of
low
dose
effeχts
Nagerspetz
K0M0Y0,
Bjorkvist
K0,
Peltonen
T0
11
Aggressive
Behav0
19880–
Naitinen
K0,
Valimaki
M0
Bone
and
the
“χomforts
of
life
11Annals
of
Nangerin
R0,
Patriχh
D0,
Orχhard
B0
et
al0
The
role
of
alχohol,
drugs
seen
for
psyχhiatriχ
assessment
11
Aχta
psyχhiat0
Sχand0
19820
Vol0
66,
Newis
E0G0,
Dustman
R0E0,
Beχk
E0C0
The
effeχts
of
alχohol
on
visual
and
Nindsley
D0B0,
Donden
I0W0,
Magoun
H0W0
Effeχt
upon
the
EEG
aχute
unjury
to
the
brain
stem
aχtivating
system
11
EEG
Clin
Peurophysiol0
19490–
Nindstrom,
N0
Managing
alχoholism:
matχhing
χlients
to
treatments0
Nitten
R0Z0,
Allen
Y0P0
Pharmaχotherapies
for
alχoholism:
promising
Mattiχk
R0P0,
Jarvis
T0,
ed0
An
outline
for
the
management
of
alχohol
problems:
quality
assuranχe
projeχt0
Canberra,
Australian
Government
Publishing
Serviχe,
19930
(Pational
Drug
Strategy
Monograph
Series,
Po0
MχCrady
B0S0
Relapse
prevention:
χoup
les-therapy
perspeχtive
11
O’Farrell,
T0
J0,
ed0
Treating
alχohol
problems,
marital
and
family
Mello
P0K0,
Mendelson
J0H0,
Teoh,
S0K0
An
overview
of
the
effeχts
of
alχohol
on
neuroendoχrine
funχtion
in
women11Zakhari,
S0,
ed0
Alχohol
and
Researχh
Monograph
Po0
230
PIH
Pub0
Po
93
35330
Bethesda,
MD:
Pational
W0R0,
Baχa
Two-year
follow-up
bibliotherapy
and
therapist-
direχted
χontrolled
drinking
training
for
problem
drinkers
11
Behavious
Miller
W0R0,
Hester
R0K0
The
effeχtiveness
of
alχoholism
treatment:
what
researχh
reveals
11Miller,
W0
R0,
Heather,
P0,
ed
Treating
addiχtive
behaviours:
Myers
R0,
Carey
K0
Preferenχe
faχtors
in
experimental
alχoholism
11
Myers
R0,
Holman
R0
Failure
of
stress
of
eleχtriχ
shoχk
to
inχrease
ethanol
Paχhin
Ch0
N’alχoolisme
feminin
Rew0
De
l’Alχoolisme,
1963,
vol0
9,
Paranjo
C0
A0
et
al0
Effeχts
of
χitalopram
and
brief
psyχho-soχial
intervention
on
alχohol
in
take,
dependenχe
and
problems
11
Addiχtion0
alkoholismu
Proχhaska
J0O0
еt
al0
In
searχh
of
how
people
χhange:
appliχations
to
addiχtive
behavious
11Ameriχan
psyχhologist0
19920
Vol0
490
Rosenblatt
E0M0,
Greenland
C0
Canadian
Journal
of
Criminology0
19940–
Rush
B0
systems
approaχh
to
estimating
the
required
χapaχity
of
Saunders
B0,
Allsop
S0
Relapse:
psyχhologiχal
perspeχtive
11
British
Sχhmiesχhek
H0
Fragebogen
zur
Ermittlung
akzentuizter
Personliχhkeiten
Sellers
E0M0
et
al0
Opportunities
for
treatment
of
psyχhoaχtive
substanχe
use
disorders
with
serotonergiχ
mediχations
11
Journal
of
χliniχal
psyχhiatry0–
K0
Miller,
R0,
alχoholism
Smart
R0
Alχoholism,
birth
order
and
family
sive
11
J0
abnorm0
Soχ0
Stoχkwell
T0
еt
al0
Home
detoxi�χation
for
problem
drinkers:
aχχeptebility
to
χlients,
relatives,
general,
praχtitioners,and
outhome
after
62
days
11
British
Sutton
S0
The
speχi�χation
of
psyχhologiχal
variables
in
an
average
evoked
Veale
W0,
Myers
R0
Inχreased
alχohol
preferenχe
in
rats
following
repeated
Volpiχelli
J0R0
et
al0
Paltrexone
and
the
treatment
of
alχohol
dependenχe:
initial
observations
11Reid,
N0
B0,
ed0
Opioids,
bulimia0
Alχohol
abuse
and
Weχhsler
D0
Manual
for
the
Weχhsler
adult
intelligenχe
sχale0
Pew
C0M0
Coerχion
into
alχohol
Appendix
D0
11
Institute
of
Mediχine0
Broadening
the
base
of
treatment
for
alχohol
problems0
Willett
W0
C0,
Stampfer
M0J0,
Colditz
G0A0
et
al0
Moderate
alχohol
χonsumption
and
the
risk
of
breast
χanχer
11
Pew
England
Journal
of
Mediχine
familial
psyχhiatriχ
illiness
in
alχoholiχ
probands
11
Arχh0
Gen0
Psyχhiat0–
Wolpe
J0
The
praχtiχe
of
behavior
therapy0
Pew
York:
Pergamon
Press,
World
Health
Organisation:
Constitution
of
the
World
Health
Organisation0
Yellinek
E0M0
Reχent
trends
in
alχoholism
and
alχoholχonsumption0
Zondeχk
H0,
Zondeχk
G0W0
Neszy
Pey
H0
Aχta
Endoχrinologiχa,
1956,230
1010 Клиническая
характеристика
психологические
у
000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
1020 Подходы
женщин
зависимостью
000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
1030 Социологические
1040 Эндокринологические
с
1050 Нейрофизиологические
в
0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
2010 Объем
диагностики
алкогольной
0
2020 Социально-демографические
с
2030 Клинико-динамические
зависимости
00000000000000000000000000000000000000000000000
0000000000000000000000000000 129
3010 Сравнительная
характеристика
личности
личностного
0000000000000000000000000000000000000000000000000000000 128
3020 Сравнительная
характеристика
психологического
MMPI
женщин
мостью
различными
функционирования
00000000000000000000000000000000000000000000000000000 115
3030 Исследования
дополнительным
000000000000000 119
3040 Исследование
личности
0000000000000000000000000 126
3050 Исследование
по
прогрессивных
0000000000 129
3060 Исследования
тревожности
женщин
алкогольной
зависимостью
по
00000000000000000000000000000000 134
3090 Исследование
алкогольной
зависимостью
Басса-Дарки0 138
4010 Диагностическая
В0
Баранник
000000000000000000000000000000000000000000 149
4020 Противоправная
активность
с
00000000000000000000000000000000000000 151
4030 Основные
у
0000000000000000000 153
0 164
5010 Исследования
крови
алкогольной
с
функционирования
00000000000000000000000000000000000000000000000000000 164
501010 Показатели
гипофиза
000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 169
501020 Гипотиреоз
алкогольной
00000000000000 191
501030 Изменения
у
000000000 192
5020 Изменения
вызванной
активности
зависимостью
000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 195
00000000 186
6010 Этапы
00000000000000000 188
6020 Алгоритм
на
реабидитации
0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 199
603 Применение
отмены
0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 216
6040 Лечение
0000000000000000000000000000000000 219
6050 Алгоритм
и
на
реабилитации
0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 229
6060 Алгоритм
немедикаментозных
реабилитационном
этапе
реабилитации
0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 239
6090 Эффективность
медико-социальной
0 256
6080 Ремиссии
000000000000000000000000000 259

Приложенные файлы

  • pdf 11020694
    Размер файла: 2 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий