В 2006 году наиболее крупные водные вспышки дизентерии водного характера имели место в городах Дагестанские огни, Новочеркасске Ростовской области, Холмске Сахалинской области

IX съезд Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов








Актуальные вопросы обеспечения
санитарного и эпидемиологического
благополучия населения
Российской Федерации
(материалы к докладу)


Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека,
доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, заслуженный врач Российской Федерации


Г.Г. Онищенко




26 апреля 2007 г.
г. Москва




Перед органами государственной власти поставлена стратегическая задача сохранения здоровья нации, снижения уровня смертности, увеличение продолжительности жизни людей и преодоление демографического спада в стране. Одним из механизмов решения этой задачи является борьба с инфекционными и паразитарными заболеваниями.
Важную роль в деятельности по сохранению и укреплению здоровья, в том числе в области борьбы с указанными заболеваниями играет Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Административная реформа повлекла за собой организационную перестройку системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора, что потребовало совершенствования существующих, разработки и внедрения новых правовых, экономических и организационных подходов.
Стратегия развития Службы содержится в Концепции её развития на 2007-2008 годы и на период до 2010 года.
Одним из важных итогов реорганизации явилось то, что удалось сохранить систему государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации, которая в соответствии с федеральным законом № 52- ФЗ от 30.03.1999г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» представляет единую федеральную централизованную службу.
Задачи и функции Службы определены, в том числе по профилактике инфекционных болезней, следующими нормативными документами, регулирующими деятельность федеральных органов исполнительной власти, их территориальными органами и учреждениями:
Положение о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 года №321;
Положение о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 года №322;
Положение об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 15.09.2005 года №569.
13 EMBED PowerPoint.Slide.8 1415
В результате реорганизации штатная численность Службы сократилась на 40729 должностей. В настоящее время в Управлениях Федеральной службы в субъектах Российской Федерации общая численность государственных гражданских служащих составляет 22506 человек (укомплектованность 89,2%), в ФГУЗ «Центрах гигиены и эпидемиологии» - 43683 человека (укомплектованность 97%).
Одним из важных направлений деятельности на 2006 год явилось совершенствование сети, структуры и штатной численности органов и организаций службы с разработкой объективных критериев деятельности. При этом предлагается учитывать численность и плотность населения, количество поднадзорных объектов. Использование этих показателей позволит более объективно подходить к рассмотрению вопросов об изменении численности специалистов, подготовить методику её расчета, использование которой позволит привести численность персонала и объем финансирования на его содержание в соответствии с объективными потребностями.
В настоящее время внедряется единая методология планирования с применением программно-целевых методов, разработан поэтапный переход от сметного планирования к бюджетному, ориентированному на достижение измеримых конечных результатов.
Реализованы меры по координации и контролю территориальными органами Службы деятельности центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации, а также по совершенствованию научно-методического обеспечения деятельности органов и организаций Службы.
В ходе реорганизации Службы большое внимание уделено сохранению целостности системы социально-гигиенического мониторинга, приоритету Службы в его ведении. Правительством Российской Федерации издано новое постановление от 02.02.2006 года № 60 «Об утверждении Положения о проведении социально-гигиенического мониторинга, сделавшее акцент на получении конечных результатов – разработку профилактических и оздоровительных мероприятий.
Сегодня можно говорить о том, что несмотря на реорганизацию санитарно-эпидемиологической службы, серьезные изменения в её структуре и функциях, нам удалось избежать негативных последствий этой реорганизации на деятельность по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями.
В 2002-2006 годах продолжалась работа по развитию и совершенствованию правовой базы, нормативного и методического обеспечения профилактики инфекционных заболеваний.
Подготовлены и приняты Государственной Думой изменения в Федеральный закон от 17.09.1998 года №157 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», в соответствии с которыми иммунизация против гриппа введена в национальный календарь профилактических прививок.
Правительством Российской Федерации только за последние три года принято 8 постановлений по конкретным вопросам профилактики и борьбы с инфекционными заболеваниями.
Минздравсоцразвитием России за указанный период издан пакет организационно-распорядительных документов, направленных на улучшение профилактики и диагностики инфекционных болезней.
Приказы Минздравсоцразвития России в области борьбы с инфекционными заболеваниями
от 17.07.02 № 228 «О порядке проведения мероприятий по контролю при осуществлении государственного санэпиднадзора»;
от 20.07.02 № 259 «О координации деятельности по надзору за корью»;
от 19.08.02 № 270 «Об утверждении программы ликвидации кори на территории Российской Федерации к 2010 году»;
от 21.03.03 № 117 «О реализации "программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году»;
от 19.12.03 № 606 «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ»;
от 09.07.03 № 235 «О создании Координационного Совета по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку»;
от 26.05.03 № 210 «О создании консультативного совета по проблемам ВИЧ/СПИД Минздрава России»;
от 5.02.04 № 37 «О взаимодействии по вопросам обеспечения санитарной охраны территории Российской Федерации и проведения мероприятий по профилактике карантинных и других особо опасных инфекций»;
от 17.01.06 № 27 «О внесении изменений в приложение № 1 к приказу Минздрава России от 27.06.01 № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям».
от 28.12.2004 № 40 «О создании координационного совета по подготовке к пандемии гриппа»;
от 31.03.2005 № 373 «О совершенствовании системы эпидемиологического надзора и контроля за гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями»;
от 17.11.2005 № 774 «Об организации и проведении мероприятий по профилактике чумы»;
от 31.05.2005 № 376 «О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера»;
от 07.07.2005 № 7 «О внутрилабораторной контаминации диким полиовирусом в вирусологической лаборатории центра госсанэпиднадзора в Республике Мордовия»;
от 03.032005 № 243 «О лицензировании территориальными управлениями деятельности, связанной с использованием возбудителей инфекционных заболеваний»;
от 21.03.2005 № 364 «Об утверждении положения об аналитической группе по мониторингу и оценке эффективности проектов и программ по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИД»;
от 06.09.2005 № 713 «О создании комиссии по безопасному лабораторному хранению диких полиовирусов»;
от 09.11.2005 № 764 «О лабораторном совете федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека»;
от 08.07.2005 № 633 «О комиссии по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей»;
от 21.04.2006 № 105 «О комиссии по сертификации ликвидации полиомиелита».
За последние пять лет разработаны и утверждены 27 санитарно-эпидемиологических правил, регламентирующие требования по профилактике ряда инфекционных и паразитарных заболеваний, санитарной охране территории Российской Федерации, условиям транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов, организации и осуществлению дезинфекционной и дезинсекционной деятельности, а также по обеспечению безопасности работы с возбудителями инфекционных заболеваний.

Санитарно-эпидемиологические правила, регламентирующие требования по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний
1.     Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней (СП 3.1./3.2.1379-03).
2.     Санитарная охрана территории Российской Федерации (СП 3.4.1328-03).
3.     Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов (СП 3.3.2.1248-03).
4.     Санитарно-эпидемиологические требования к условиям транспортирования, хранению и отпуску гражданам медицинских иммунобиологических препаратов, используемых для иммунопрофилактики, аптечными учреждениями и учреждениями здравоохранения (СП 3.3.2.1120-02).
5.     Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности (СП 3.5.1378-03).
6.     Гигиенические требования к размещению, устройству оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных учреждений (СП 2.1.3.1375-03).
7.     Профилактика дифтерии (СП 3.1.2.1108-02).
8.     Профилактика полиомиелита (СП 3.1.2.1118-02).
9.     Профилактика гриппа (СП 3.1.2.1319-03).
10. Дополнения и изменения к СП 3.1.2.1319-03 Профилактика гриппа (СП 3.1.2.1382-03).
11. Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита (СП 3.1.2.1176-02).
12. Профилактика коклюшной инфекции (СП 3.1.2.1320-03).
13. Профилактика менингококковой инфекции (СП 3.1.2.1321-03).
14. Профилактика туберкулеза (СП 3.1.1295-03).
15. Профилактика столбняка (СП 3.1.1381-03).
16. Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой (СП 3.1.1086-02).
17. Профилактика чумы (СП 3.1.7.1380-03).
18. Надлежащая практика производства медицинских иммунобиологических препаратов (СП 3.3.2.1288-03).
19. Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации (СанПиН 3.2.1333-03).
20. Профилактика острых кишечных инфекций (СП 3.1.1.1117-02).
21. Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции (СП 3.1.2.1203-03).
22. Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях (СП 3.1.1275-03).
23. Профилактика энтеробиоза (СП 3.2.1317.03)
24. Безопасность работы с микроорганизмами 1-11 групп патогенности (опасности) (СП 1.3.1285-03).
25. Безопасность работы с материалами, инфицированными или потенциально инфицированными диким полиовирусом (СП 1.3.1325-03).
26. Санитарно-эпидемиологические требования к проведению дератизации (СП 3.5.1.1129-02).
27. Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий против синантропных членистоногих (СанПиН 3.5.2.1376-03
Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации издано 39 постановлений, направленных на улучшение профилактики холеры, ВИЧ-инфекции, гриппа, кори, малярии, других инфекционных заболеваний в соответствии со складывающейся эпидемической обстановкой.
Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации в области борьбы с инфекционными и паразитарными заболеваниями в 2005-2006 гг.
От 3 февраля 2005г. №4 О проведении дополнительной иммунизации против полиомиелита и кори в 2005г
От 24 февраля 2005г. №9 О состоянии заболеваемости ГЛПС и мерах по предупреждению ее распространения
От 1 апреля 2005г. №11 «Об усилении мероприятий по эпидемиологическому надзору за холерой»
От 1 апреля 2005г. №12 Об эпидемиологической обстановке по крымской геморрагической лихорадке в Южном федеральном округе и мерах по ее профилактике
От 18 апреля 2005г. №15 Об усилении мероприятий по предупреждению распространения бешенства
От 25 апреля 2005г. №16 О дополнительных мерах по противодействию распространения ВИЧ-инфекции
От 11 августа 2005г. №20 Об усилении мероприятий по профилактике гриппа птиц
От 5 сентября 2005г. №21 О совершенствовании государственного санитарно-эпидемиологического надзора по противодействию угрозе биотерроризма
От 13 сентября 2005г. №22 Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне 2005-2006гг.
От 3 ноября 2005г. №25 О дополнительной массовой иммунизации населения Российской Федерации
От 20 декабря 2005г. №33 Об улучшении мероприятий по предупреждению распространения туляремии в Российской Федерации
От 22 декабря 2005г. №34 Об усилении надзора за клещевым вирусным энцефалитом и мерах по его профилактике
От 31 марта 2006г. №7 о проведении дополнительной иммунизации против полиомиелита в 2006г
От 14 июня 2006г. №12 Об усилении мероприятий по предупреждению распространения малярии в Российской Федерации
От 3 июля 2006г. №14 Об обеспечении мероприятий по санитарной охране Российской Федерации
От 29 августа 2006г. №27 О мерах по борьбе с грызунами и профилактике природно-очаговых, особо опасных инфекционных заболеваний в Российской Федерации
От 25 августа 2006г. №25 О проведении дополнительной иммунизации населения Российской Федерации в 2007г.
От 25 августа 2006г. №26 Об организации мероприятий по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезон 2006-2007гг.

Научно-исследовательскими институтами разработаны и Федеральной комиссией по санэпиднормированию утверждены 48 методических документов по совершенствованию иммунизации населения, эпидемиологического надзора и профилактике инфекционных заболеваний, лабораторной диагностики.
В настоящее время на рассмотрении Федеральной комиссии по санэпид-нормированию находятся 16 нормативных и методических документов, в том числе санитарные правила «Безопасность иммунизации», «Профилактика вирусного гепатита В», «Профилактика внутрибольничных инфекций», «Порядок учета, хранения, передачи и транспортировки материалов, инфицированных или потенциально инфицированных диким полиовирусом».
В 2006 году пересмотрены и утверждены Росстатом формы государственного и отраслевого статистического наблюдения, касающиеся сведений об инфекционных и паразитарных заболеваний, профилактических прививок.
В период между съездами продолжалась работа по разработке и реализации федеральных и региональных целевых программ по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
В рамках федеральной целевой программы на 2002-2006 годы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» реализовывались подпрограммы «Анти ВИЧ/СПИД» и «Вакцинопрофилактика», в том числе:
осуществлялась реконструкция и техническое перевооружение предприятий по производству вакцин;
проведены мероприятия по созданию надлежащих условий транспортировки и хранения вакцин;
получила дальнейшее развитие системы информационного обеспечения населения о мерах личной и общественной профилактики инфекционных заболеваний;
обеспечено тестирование донорской крови;
осуществлялись мероприятия по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку;
Динамика заболеваемости ВИЧ/СПИД в Российской Федерации
(в абсолютных числах)
13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415
Кроме того, реализовались программы, направленные на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции среди наиболее уязвимых групп населения, а также комплекс мер по снижению дискриминации ВИЧ-инфицированных.
Кроме того, в последние годы выделялись ассигнования, хотя и в ограниченных объемах, для реализации федеральной целевой программы «Создание методов и средств защиты населения и среды обитания от опасных и особо опасных патогенов в чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера» (Защита от патогенов на 2002-206годы) и федеральной целевой научно-технической программы «Охраны территории Российской Федерации от завоза и распространения опасных инфекционных заболеваний на 2002-2006 годы».
Борьба с инфекционными болезнями всегда была актуальной задачей медицинской науки.
В последние годы научные исследования в области борьбы с инфекционными заболеваниями проводилась в рамках 3-х основных направлений: «Эпидемиология, микробиология, иммунология и клиника», «Биотехнология», «Дезинфектология» и были направлены на создание научно-методической базы снижения уровня инфекционной заболеваемости и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.
Научно-исследовательские разработки в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения осуществляют 29 подведомственных Роспотребнадзору НИУ гигиенического, эпидемиологического и противочумного профиля, в составе которых трудятся почти 3000 научных сотрудников и исследователей, в том числе 12 академиков РАМН, 6 членов корреспондентов РАМН, около 300 докторов и более 900 кандидатов наук.
При этом основное внимание уделялось:
фундаментальным и фундаментально-прикладным исследованиям в области медицинской микробиологии, иммунологии, эпидемиологии и паразитологии;
совершенствованию системы эпидемиологического надзора;
разработке новых препаратов и методов диагностики, иммунопрофилактики и иммунотерапии;
совершенствованию системы профилактических и противоэпидемических мероприятий в соответствии с региональными особенностями инфекционной патологии.
По результатам исследований завершенных в 2006г., подготовлено 2 Федеральных Закона (технических регламента), 46 нормативных и 82 методических документа, 78 документов на новые лекарственные средства и биопрепараты, паспортизировано 50 штаммов возбудителей инфекционных заболеваний, издано 24 пособия и 37 монографий.
Я не имею возможности подробно останавливаться на результатах всех научных исследований, отмечу лишь некоторые.
В рамках указанных исследований получены новые данные, характеризующие эпидемический процесс при ряде инфекционных заболеваний, усовершенствована методология эпидемиологического надзора.
Изучено молекулярное разнообразие и степень патогенности изолятов вирусов гриппа, краснухи, кори, паротита, гастровирусов, гепатитов А и Е, клещевого энцефалита, ВИЧ-инфекции.
Впервые осуществлена молекулярно-биологическая верификация диагноза «клещевой риккетсиоз» у больных в Алтайском крае и доказана этиологическая роль возбудителя.
В клещах, собранных в Ставропольском крае, выявлен геновариант риккетсий, который отнесен к «новым» патогенам человека.
Обнаружены новые генетические варианты возбудителя ГЛПС: дальневосточный субтип вируса Хантан и новые генетические варианты вируса Амур, а также необычный высокопатогенный для человека вариант вируса клещевого энцефалита, циркулирующего на юге Хабаровского края.
Установлено, что занос патогенного штамма вируса гриппа птиц А/HIN5 на территорию Южной Европы произошел из Сибирского региона.
Предложен способ идентификации субтипов P(8) – генотипа ретровируса, основанный на оригинальных олигонуклеодидных Праймерах.
Изучены и зарегистрированы штаммы возбудителя лептотироза, вируса гриппа А /Санкт-Петербург/ 2466|2003(HINI), штамм «Лебедев» вируса краснухи, которые могут быть использованы при приготовлении вакцин или производстве диагностических препаратов.
В рамках разработок новых препаратов и методов диагностики, иммунопрофилактики и иммунотерапии:
Изготовлен лабораторно-экспериментальный РНК-ПЦР набор для выявления в плазме крови РНК вируса Эбола.
Сконструированы и проведены испытания тест-системы для выявления РНК-вируса лихорадки Западного Нила.
Усовершенствована биотехнология производства чумной живой сухой вакцины, способствующей сохранению более высокой жизнеспособности клеток в препарате.
В целях улучшения диагностики инфекционных заболеваний разработаны:
метод идентификации возбудителей ООИ с использованием ПЦР-гибридизации на микрочипах;
комплексные тест-системы для быстрой идентификации возбудителей энтерогеморрагического эшерихиоза и лептоспироза;
сухие селективные дифференциально-диагностические питательные среды для выделения энтеробактерий, листерий;
диагностикум бруцеллезный цветной для реакции агглютинации на стекле.
В рамках совершенствования системы профилактических и противоэпидемических мероприятий проведены широкомасштабные исследования по изучению особенностей распространения ВИЧ-инфекции в различных регионах страны; по определению резистентности к антиретровирусным препаратам; установлению количества людей, нуждающихся в антиретровирусной терапии; определению распространенности ВИЧ-инфекции в сочетании с сопутствующими инфекциями.
Разработаны Национальный стратегический план лечения ВИЧ/СПИДа, стандарты оказания медицинской помощи детям, больным ВИЧ-инфекцией, подходы к профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, создана система наблюдения за детьми с диагнозом «перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции».
Изучены региональные особенности эпидемиологии ВИЧ-инфекции в Уральском и Дальневосточном федеральных округах.
Расшифрованы вспышки вирусных гепатитов, острых кишечных инфекций, серозных менингитов в Нижнем Новгороде, Северодвинске, Челябинске, Тюмени, Москве.
Созданы лабораторные методики на основе полимеразной цепной реакции для выявления в тканях пациентов и в образцах окружающей среды различных патогенов. Расшифрованы клинические случаи лихорадки Западного Нила, Крымской геморрагической лихорадки, боррелиозной, лептоспирозной, рикктсиозных, хантавирусных и других инфекций, обнаружены РНК лихорадки Западного Нила в птицах и комарах, РНК Крымской геморрагической лихорадки, ДНК боррелий, ДНК патогенных лептоспир и хантавирусов в грызунах.
Продолжено изучение нового вида флавивирусов, условно названного «Urano», впервые выявленного и систематически обнаруживаемого в комарах и лягушках в Волгоградской области.
За отчетный период продолжалось изучение особенностей эпидемиологии бешенства, сибирской язвы, сальмонеллезов, кампилобактериозов на территории Российской Федерации. Создание геоинформационной системы позволило выявить пространственно-временные закономерности распространения сибирской язвы.
2006 год стал особенно значимым в области борьбы с инфекционными болезнями.
В апреле 2006 года состоялось заседание Президиума Государственного совета Российской Федерации под председательствованием президента В.В. Путина, посвященное проблеме противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции. Одним из результатов заседания стало решение о создании Правительственной комиссии по проблеме ВИЧ/СПИД.
В июле 2006 года Российская Федерация впервые представительствовала в «Группе восьми» и руководствуясь пониманием того, что эпидемии могут нанести непоправимый ущерб развитию человечества, а также основываясь на собственном успешном опыте борьбы с инфекциями, предложила в качестве одной из приоритетных тем обсуждения лидерами «восьмерки» тему противодействия инфекционным болезням.
На саммите было отмечено, что решительное противодействие угрозе инфекционных заболеваний, как ведущей причине смертности в мире, жизненно необходимо для глобального развития и благосостояния человечества.
Саммит "Группы восьми" Санкт-Петербург 15-17 июля 2006г.
Базовые элементы стратегии борьбы с инфекционными болезнями:
Раннее выявление и предотвращение распространения «новых» инфекций, включая грипп птиц, с целью снижения неблагоприятных воздействий и неоправданных затрат, связанных с угрозами развития пандемий «новых» заболеваний.
Построение и укрепление необходимых инфраструктур и решение кадровых вопросов здравоохранения.
Усиление профилактического компонента борьбы с инфекционными болезнями, как путем предоставления населению необходимой информации и навыков, так и с помощью средств иммунопрофилактики.
Мобилизация финансовых ресурсов для реализации действующих международных программ борьбы с инфекционными болезнями, таких как Глобальная инициатива искоренения полиомиелита и Глобальный фонд по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией.
Наращивание собственного потенциала развивающихся стран по борьбе с инфекционными болезнями, в том числе путем передачи знаний, навыков, технологий и оказания технической и финансовой помощи на двусторонней и многосторонней основе.
Мобилизация финансовых ресурсов для реализации действующих международных программ борьбы с инфекционными болезнями, таких как Глобальная инициатива искоренения полиомиелита и Глобальный фонд по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией.
Наращивание собственного потенциала развивающихся стран по борьбе с инфекционными болезнями, в том числе путем передачи знаний, навыков, технологий и оказания технической и финансовой помощи на двусторонней и многосторонней основе.
Было принято решение о достижении конкретных результатов в области укрепления международного сотрудничества в части надзора и мониторинга за инфекционными болезнями; интенсификация научных исследований; поддержке усилий соответствующих международных организаций, направленных на эффективное противодействие вспышкам гриппа птиц и подготовку к возможной пандемии гриппа, усиление мер борьбы в отношении ВИЧ/СПИДа, туберкулеза и малярии; совершенствование доступа населения к профилактике и лечению инфекционных болезней; предотвращение и борьбу с эпидемическими последствиями стихийных бедствий и техногенных катастроф.
В целях осуществления решений саммита разработана концепция финансового обеспечения реализации российских инициатив в области борьбы с инфекционными болезнями.
В 2006 году Правительством Российской Федерации изданы 4 распоряжения по вопросам искоренения полиомиелита, поддержки Глобального фонда по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией, противодействия гриппу птиц и подготовке к пандемии гриппа.
Распоряжение Правительства Российской Федерации от 15.07.2006 № 1018-р
Распоряжение Правительства Российской Федерации от 15.12.2006 № 1740-р
Распоряжение Правительства Российской Федерации от 30.11.2006 № 1659-р
Распоряжение Правительства Российской Федерации от 05.06.2006г. № 820-р.

В 2007 году планируется продолжение этой работы с проведением следующих мероприятий.
Проведение VIII Межгосударственной научно-практической конференции «Международные медико-санитарные правила и реализация глобальной стратегии борьбы с инфекционными болезнями в государствах-участниках Содружества Независимых Государств».
Подготовка проекта распоряжения Правительства Российской Федерации о создании в Российской Федерации Регионального координационного центра по разработке вакцины против ВИЧ-инфекции в страны Восточной Европы и Центральной Азии в целях противодействия ВИЧ-СПИД, интенсификации научных исследований в области разработки вакцины против ВИЧ-инфекции.
Подготовка проекта распоряжения Правительства Российской Федерации, касающегося модернизации российских мобильных противоэпидемических формирований, подготовка и переподготовка кадров, обеспечение участия российских формирований при ликвидации последствий стихийных бедствий за рубежом (совместный план с ВОЗ).
Участие в обсуждении инициатив Германии по борьбе с инфекционными болезнями в странах Африки.
Участие в подготовке проекта распоряжения Правительства Российской Федерации о вкладе России в реализацию международной инициативы «Предварительные обязательства по закупкам вакцин».

В 2006 году осуществлялась практическая реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, составной частью которого является иммунопрофилактика инфекционных болезней, профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа, вирусных гепатитов В и С.
13 EMBED PowerPoint.Slide.8 1415
Целью предусмотренной проектом дополнительной иммунизации является:
Снижение заболеваемости населения ВГВ не менее чем в 3 раза к 2008 году, для чего планируется привить в течении двух лет 25 миллионов человек, в том числе 10 миллионов в 2006 году – дети от 1 до 17 лет, ранее не привитые;
Снижение заболеваемости краснухой в 10 раз к 2008 году с охватом иммунизацией 11 миллиона человек, в том числе 5 миллионов в 2006 году – дети 5,6 и 7 лет, подростки от 14 до 17 лет, а также ликвидации врожденной краснухи;
Проведение ежегодно иммунизации инактивированной вакциной 150 тысяч детей раннего возраста из групп риска для предупреждения развития у них осложнений при использовании живой полиомиелитной вакцины;
Снижение заболеваемости гриппом в период эпидемического подъема, количества осложнений и летальных исходов, для чего запланирована иммунизация 22 миллиона человек в 2006-2007 годах из групп риска: дети посещающие дошкольные учреждения, учащиеся 4 классов, работники лечебно-профилактических и образовательных учреждений, лица старше 60 лет.
В целях реализации поставленных задач разработаны соответствующие правовые и нормативные документы.
- Федеральный закон № 91- ФЗ от 30 июня 2006 года «О внесении изменений в Федеральный закон от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»
- Приказ Минздравсоцразвития России от 17.01.06 № 27 «О внесении изменений в приложение № 1 к приказу Минздрава России от 27 июня 2001 года № 229 «О Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям»
- Приказ Минздравсоцразвития России от 30.03.2006 года № 220-А «О мерах по обеспечению централизованных закупок в рамках Национального календаря профилактических прививок, а также вакцин против гриппа»
- Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 3 ноября 2005 года № 25 «О дополнительной иммунизации населения Российской Федерации» (зарегистрированном в Минюсте России 16 ноября 2005 года, регистрационный № 7164)
Большая организационная работа проведена в субъектах Российской Федерации.
Контингенты, подлежащие дополнительной иммунизации, были определены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 03.11.2005 года № 25 «О дополнительной иммунизации населения в 2006 году».
По данным оперативного мониторинга по состоянию на конец января 2007 года охват 3-х кратной иммунизацией против гепатита В составил 92,6%, охват прививками против краснуха – 81 % с колебаниями от 67,5% в Центральном федеральном округе до 96 % в Приволжском федеральном округе. Против гриппа привито 21, 9 млн. человек (99,8% от числа подлежащих). В 2006 году всем детям с хроническими заболеваниями проводилась 3-кратная иммунизация только инактивированной полиомиелитной вакциной.
Большое внимание уделяется соблюдению условий «Холодовой цепи» на всех этапах транспортировки, хранения и применения вакцин, а также обеспечению безопасности иммунизации.
Проведена большая работа по дооснащению лечебно-профилактических учреждений холодовым оборудованием.
Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации было рекомендовано распределить в рамках региональных программ «Вакцинопрофилактика» ассигнования с учетом средств, выделенных из федерального бюджета на закупку вакцин, и направить освободившиеся средства на приобретение холодового оборудования и проведение пропагандистской работы среди населения о целях и необходимости проведения дополнительной иммунизации. В результате практически повсеместно достигнута 100% обеспеченность холодовым оборудованием. Недостаток его сохраняется лишь в лечебно-профилактических учреждениях 4-ого уровня «Холодовой цепи» (фельдшерско-акушерские пункты и поликлиники в сельских районах) в республики Калмыкия, Красноярском и Приморском краях, Амурской, Ивановской, Пензенской и Оренбургской областях, некоторых автономных округах.
В рамках сотрудничества с Европейским региональным бюро ВОЗ проведены исследования по оценке безопасности инъекций при вакцинопрофилактике. По результатам обследования 80 учреждений были сформулированы соответствующие рекомендации.
Период, прошедший с момента проведения последнего VIII съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов характеризуется как значительными достижениями в борьбе с инфекционными заболеваниями, и в первую очередь управляемыми средствами специфической профилактики, так и не решенными вопросами и возникшими новыми проблемами в этой области.
Достаточно вспомнить, что большой группе впервые выявленных (новых) болезней, насчитывающей в 2001 году более 30 нозологических форм, прибавились такие инфекции как «атипичная пневмония», (синдром острого респираторного заболевания) птичий грипп. Определенные трудности имели место и в профилактике вновь возникших старых инфекций, например, крымской геморрагической лихорадки.
За последние пять лет достигнуты значительные успехи в снижении заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики.
Этому способствовало:
Осуществление комплекса организационных и практических мероприятий по увеличению охвата детей профилактическими прививками;
Повышение эффективности эпидемиологического надзора за указанными инфекциями;
Проведение дополнительной иммунизации в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения;
Бесперебойное обеспечение регионов вакцинами национального календаря прививок за счет федерального бюджета;
Реализация федеральной целевой и региональных программ «Вакцинопрофилактика», в рамках которых осуществлялись мероприятия по информированию населения о мерах личной и общественной профилактики инфекционных болезней и прежде всего о негативных последствиях отказа от прививок;
Повышение квалификации и информационное обеспечение медицинских работников по проблеме иммунопрофилактики;
Проведение прикладных научных исследований по решению оперативных вопросов иммунизации населения.
В результате своевременный охват вакцинацией против дифтерии, коклюша, полиомиелита, кори и эпидемического паротита в целом по стране значительно возрос по сравнению с 2001 годом и составил в 2006 году 97,3-98,6% .
(слайд 22) Своевременность вакцинации против «управляемых» инфекций в России, 2001-2006 гг.
13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415
Значительно улучшились показатели своевременности ревакцинации, которые в 2006 году достигли 96,8-97,5 % против дифтерии, коклюша и паротита.
Своевременность ревакцинации против «управляемых» инфекций в России, 2001-2006 гг. 13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415
Все это привело к резкому снижению заболеваемости по большинству нозологических форм, управляемыми средствами специфической профилактики.
На предыдущем съезде мы докладывали о разработке проекта национальной программы ликвидации кори в Российской Федерации по совместной с ВОЗ программы её элиминации к 2010 году.
Сегодня мы можем говорить об успешном завершении первого этапа программы, целью которого явилось осуществление эпидемиологического надзора и организация лабораторного подтверждения каждого случая заболевания корью и подозрения на эту инфекцию.
Программа ликвидации кори к 2010 году
Мероприятия, предусмотренные национальной программой элиминации кори, планируется осуществлять в три этапа:
1. (2002-2004 гг.) – достижение повсеместной стабилизации показателей заболеваемостью корью на спорадическом уровне на всех территориях России.
2. (2005-2007 гг.) – создание условий для предупреждения возникновения случаев кори и полного искоренения коревой инфекции в России.
3. (2008-2010 гг.) – сертификация территорий, свободных от кори.

Заболеваемость корью и своевременность охвата прививками в Российской Федерации 1996-2006 гг. (на 100 тыс. населения)













Для проведения этой работы на базе МНИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского создан Национальный центр по надзору за корью, основной задачей которого является координация деятельности по созданию условий для повсеместной стабилизации показателей заболеваемости на спорадическом уровне и определения стратегии вакцинопрофилактики в этих условиях. Помимо национального создано 10 региональных центров на базе учреждений Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации.
Заболеваемость корью в Российской Федерации
13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415

Средний показатель заболеваемости корью в Российской Федерации за последние пять лет составил 1,1 на 100тыснаселения и снизился по сравнению с аналогичным показателем за предшествующие пять лет почти в 3 раза.
В 2005 году уровень заболеваемости составил 0,3 на 100 тысяч населения и был самым низким за все время регистрации этой инфекции.
Вместе с тем при реализации указанной программы имеют место недостатки и нерешенные вопросы.
В 2006 году произошло увеличение заболеваемости корью по сравнению с 2005 годом в 2,5 раза (показатели соответственно 0,71 и 0,29). При этом отмечается неравномерное её распределение.
Если в 14 субъектах Российской Федерации случаи кори не регистрировались, а в 28 имела место спорадическая заболеваемость (менее 5 случаев), то в ряде регионов регистрируются недопустимо высокие показатели: в Чеченской республике 725 на 100 тысяч населения, в республиках Дагестан и Ингушетия, Амурской области – 28-35, республике Северная Осетия и Карачаево-Черкесской республике – 11-16.
Подъемы заболеваемости корью отмечались также в городе Москве, Белгородской, Курской, Орловской областях, Алтайском крае и были обусловлены вспышечной и группой заболеваемостью.
Анализ показателей специфического иммунитета выявил, что в целом по стране защищено против кори 81% населения. По результатам оценки напряженности и анализа заболеваемости установлено, что в настоящее время контингентами, определяющими заболеваемость корью, являются подростки и взрослые, среди которых имеется значительное количество лиц, восприимчивых к инфекции, в том числе среди привитых против кори.
Удельный вес детей в возрасте до 14 лет составляет в настоящее время менее 20% в общем числе заболевших корью.
В связи с этим постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 09.03.2004 года № 13 предусмотрена вакцинация лиц в возрасте до 35 лет, не привитых против кори, не имеющих сведений о прививках и о перенесенном ранее заболевании.
Как показали проверки в республике Чувашия, Амурской, Томской и других областях это постановление выполняется неудовлетворительно.
Недостаточно уделяется внимания и проведению иммунизации против кори профессиональных групп риска (работники медицинских, образовательных учреждений, работников торговли), которые нередко становятся источниками инфекции (Курская, Орловская, Рязанская области).
Наряду с этим при общем высоком охвате детей 6-7 лет ревакцинацией, в Белгородской, Калужской, Московской, Нижегородской областях, Ямало-Ненецком и Эвенкийском округах все еще не достигнут 95 % уровень, в Чеченской республике он составляет лишь 80 %.
В 2005 году Россия вступила во второй этап реализации программы ликвидации кори к 2010 году, основной задачей которого является создание условий для предупреждения возникновения и распространения этой инфекции.
Экспертами ВОЗ установлен регламентированный показатель элиминации кори в европейском регионе менее одного случая на миллион населения. Такой уровень заболеваемости в 2005 году отмечался в половине регионов страны. Однако рост заболеваемости корью в 2006 году свидетельствует о необходимости принятия адекватных мер для достижения указанного показателя.
Необходимо принять дополнительные меры по улучшению диагностики, лабораторному обследованию предполагаемых источников инфекции.
За последние два года обследовано 2242 больных с различными экзантемными заболеваниями на наличие в сыворотке крови специфических IgM-антител, при этом выявлено 25 случаев кори, прошедших под другим диагнозом.
Для установления истинного уровня заболеваемости корью Роспотребнадзор рекомендовал обследования больных с температурой и сыпью независимо от клинического диагноза из расчета 2 обследования на 100 тысяч населения.
В рамках осуществленного Московским и Санкт-Петербургским региональным центром по кори пилотного проекта проведены исследования сывороток крови. При этом выявлено значительное количество лиц, серонегативных к вирусу кори в различных возрастных группах населения.
Возросла роль завозных случаев в формировании очагов кори, особенно в приграничных регионах. На основе молекулярно-генетических методов исследования циркулирующих среди населения установлено преобладание штаммов подтипов генотипа D6, распространенного на Украине, где только за 6 месяцев 2006 года заболело корью более 30 тысяч человек.
Нерешенной остается проблема регистрации заболеваемости кори среди привитых. В 2005 году среди заболевших привитые ЖКД составили 20,5%, из них 21,2% - дети в возрасте 1-2 лет.
Среди заболевших лиц, имеющих две прививки, школьники 7-14 лет составили 10%, подростки 15-17 лет – 22%, лица старше 17 лет – 68%. Это в значительной мере может явиться следствием недостоверных сведений о проведенных прививках.
В связи с выше изложенным в настоящее время стоит важная задача усовершенствования тактики иммунизации в условиях спорадической заболеваемости корью, анализ причин не привитости и медицинских отводов от прививок, оценка поствакцинального статуса, изучение механизмов формирования и поддержания гуморального и клеточного иммунитета при отсутствии бустер эффекта, разработка простых методов оценки клеточного иммунитета и выявление вируснейтрализующих антител, повышение эффективности надзора за корью, в том числе проведение лабораторных обследований лиц с экзантемными заболеваниями.
Заболеваемость эпидемическим паротитом за последние пять лет неуклонно снижалась, что явилось следствием высокого уровня охвата детей вакцинацией и особенно ревакцинацией с 72% в 1999 году до 96,5% в 2006 году.
Заболеваемость эпидемическим паротитом в Российской Федерации
13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415
Средний показатель заболеваемости за этот период снизился в 3,5 раза по сравнению с предыдущим пятилетием и составил 4,2 на 100 тысяч населения. В 2006 году число зарегистрированных больных сократилось по сравнению с 2005 годом на 22%, показатель заболеваемости 1,6 на 100 тысяч населения бал самым низким за все время регистрации этой инфекции.
Вместе с тем следует говорить и о неиспользованном резерве в снижении заболеваемости.

Заболеваемость эпидемическим паротитом и своевременность охвата прививками в Российской Федерации 1996-2006 гг.
(на 100 тыс. населения)












В 2006 году рекомендуемый 95% уровень охвата ревакцинацией не был достигнут в 11 субъектах Российской Федерации: республиках Северная Осетия и Тыва, Чеченской республики, Белгородской, Владимирской, Московской, Калужской, Нижегородской областях, Ямало-Ненецком и Эвенкийском автономных округах. Устранение этих недостатков позволило стабилизировать заболеваемость на уровне не более 5 на 100 тысяч населения.(слайд 28)
Заболеваемость краснухой за последние пять лет снизилась, средний показатель составил 123,6 на 100 тысяч населения против 306,5 за предыдущий аналогичный период
Это явилось следствием значительного увеличения охвата детей в возрасте 12 месяцев вакцинацией, который в 2006 году достиг 98%. Значительно хуже осуществлялась ревакцинация, своевременность которой только в 2006 году достигла 87%, а в период 2002-2005 годы составляла лишь 11-48 %. Даже в настоящее время регламентированный уровень 95% охвата ревакцинацией достигнут только в 14 субъектах Российской Федерации.

Заболеваемость краснухой в Российской Федерации
13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415
Заболеваемость краснухой в Российской Федерации 1996-2006 гг.
(на 100 тыс. населения)
















Высокий уровень заболеваемости краснухой, отсутствие производства отечественной вакцины, недостаточный объем иммунизации, накопление большого количества лиц, не болевших и не привитых, необходимость ликвидации врожденной краснухи были учтены при разработке приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в части проведения дополнительной иммунизации населения.
В 2006 году установленный объем дополнительной иммунизации против краснухи выполнен на 81% в связи с поздним поступлением вакцин в регионы. Тем не менее, проведение дополнительной иммунизации наряду с увеличением охвата плановыми прививками способствовали предотвращению ожидаемого очередного подъема заболеваемости. Число больных в 2006 году сократилось по сравнению с 2005 годом на 7,5%, показатель составил 92,6 на 100 тысяч населения.
Наряду с этим в Воронежской, Астраханской, Белгородской, Ивановской, Курганской, Тамбовской областях, республиках Саха (Якутия), Алтай, Алтайском крае число больных краснухой в 2006 году возросло в 3-9 раз, а в Магаданской и Омской областях – 18-20 раз.
Крайне высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Новосибирской (623,0), Тульской (410,0), Омской (370,0) областях, Алтайском крае (448,0), республики Алтай (1675,0).
В общей структуре заболевших дети до 14 лет составили 64%, подростки 15-17 лет – 20%.
В настоящее время основу стратегии борьбы с краснухой должны составлять мероприятия, проводимые в соответствии со 2-ым этапом реализации программы ликвидации кори.
В Российской Федерации отмечается существенное снижение заболеваемости дифтерией, что обусловлено высоким охватом детей вакцинацией и ревакцинацией в установленные сроки




Заболеваемость дифтерией в Российской Федерации
13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415

Заболеваемость дифтерией и своевременность охвата прививками в Российской Федерации 1996-2006 гг. (на 100 тыс. населения)












В 2006 году число больных уменьшилось на 49%, показатель составил лишь 0,13 на 100 тысяч населения – самый низкий уровень за все время регистрации этой инфекции.
Следует отметить, что две трети случаев дифтерии приходится на лиц старше 17 лет, что свидетельствует о необходимости повышения внимания к проведению ревакцинации взрослых.
Заболеваемость коклюшем в Российской Федерации

13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415

Заболеваемость коклюшем, хотя и снизилась за последние пять лет в 2,8 раза по сравнению с предыдущим аналогичным периодом (средние показатели соответственно 5,8 и 16,3 на 100 тысяч населения), но стабилизировалась на относительно высоком уровне.
Сохраняется неравномерное распределение заболеваемости по регионам. В 2006 году наиболее высокие показатели регистрировались в Мурманской, Астраханской, Тюменской областях, республиках Карелия и Калмыкия, г. Москве (13-20 на 100 тысяч населения) и г. Санкт-Петербурге- 31,6.
При этом практически повсеместно показатели своевременной вакцинации и ревакцинации превышают регламентированный уровень – 95%


Заболеваемость коклюшем и своевременность охвата прививками в Российской Федерации 1996-2006 гг. (на 100 тыс. населения)











Все это требует проведения углубленного анализа сложившейся эпидемической обстановки и изучения причин высокого уровня заболеваемости в указанных регионах.
Следует обратить особое внимание на улучшение диагностики легких и стертых форм коклюша, выявляемых в основном серологически и представляющих значительную эпидемиологическую опасность, а также на совершенствование бактериологической диагностики.
Заболеваемость менингококковой инфекцией в Российской Федерации
13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415
Заболеваемость менингококковой инфекцией в Российской Федерации стабилизировалась на уровне 2-3 случая на 100 тысяч населения.
Заболеваемость менингококковой инфекцией в Российской Федерации
1996-2006 гг. (на 100 тыс. населения)
13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415
Особенностью эпидпроцесса в нашей стране является сохранение циркуляции менингококков серогруппы А, что не наблюдается в других странах.
Московском НИИ им. Габричевского в период 2002-2006 годов проводилась работа по совершенствованию эпиднадзора, направленная на предотвращение подъема заболеваемости в условиях сохранения циркуляции этого возбудителя. Установлено, что наиболее интенсивная циркуляция менингококка происходит среди детей дошкольных учреждений и в школах, где формируется иммунный контингент, но где также высоко количество источников инфекции.
Следует сказать, что сохранение циркуляции менингококков группы А требует постоянного мониторинга эпидпроцесса, что определено соответствующими нормативными и методическими документами, но на практике проводится крайне недостаточно.
За последние пять лет в мире в мире существенно изменилась ситуация по полиомиелиту. В настоящее время эта инфекция полностью ликвидирована в Европейском, Американском и Западно-Тихоокеанском районах.
В Российской Федерации в целях поддержания статуса страны, как территории, свободной от полиомиелита, и предотвращения завоза и распространения инфекции продолжается реализация мероприятий, предусмотренных Национальным планом действий на 2006-2008 годы:
совершенствование организационных форм и методов профилактической и противоэпидемической работы;
поддержание высокого уровня иммунизации против полиомиелита, в том числе с 2006 года путем использования инактивированной полиомиелитной вакцины для детей, страдающих хроническими заболеваниями, а также ежегодного проведения дополнительной 2-х кратной иммунизации детей в возрасте до 5 лет в Чеченской республике и республике Ингушетия;
обеспечение качественных показателей эпиднадзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами;
осуществление мероприятий по обеспечению безопасности лабораторного хранения диких полиовирусов;
совершенствование эпиднадзора за энтеровирусными инфекциями.
За анализируемый период проведен значительный объем организационных и профилактических мероприятий как на федеральном, так и на уровне субъектов Российской Федерации.
Расширены функции комиссии по диагностике полиомиелита и ОВП и комиссии по безопасности хранения диких полиовирусов. Пересмотрены задачи и функции Координационного центра ликвидации полиомиелита и утверждено Положение о его деятельности.
Подготовлен пакет нормативных и методических документов. Издано 5 постановлений Главного государственного санитарного врача по данной проблеме.
Показатели своевременной вакцинации и ревакцинации почти повсеместно достигли 98%. Ранее в городах и районах, где показатели охвата своевременной иммунизации не достигли 95%, проводилась дополнительная иммунизация детей до 2 лет жизни.
13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415
В настоящее время риск полиомиелита в нашей стране больше обусловлен применением живой полиомиелитной вакциной в связи с возникновением ежегодно до 15 случаев вакциноассоциированного паралитического полиомиелита, что потребовало более широкого применения инактивированной вакцины.
Основные показатели качества эпиднадзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами Российская Федерация, 2003-2006 гг.
Показатели эпиднадзора
2003 г.
2004 г.
2005 г.
2006 г.
Рекомендации ВОЗ

Своевременность представления отчетов
98,8%
98,8%
98%
90,9%
80%

Показатель заболеваемости
1,5
1,7
1,57
1,74
1,0

Своевременность выявления больных
81,5%
82,6%
82,4%
83,2%
80%

Удельный вес больных с 2-мя пробами стула
100 %
100%
100%
100%
80%




Адекватность обследования больных
87,8%
91,2%
90,1%
90.0%
80%

Показатель обследования больных в региональных и национальных центрах
100%
100%
100%
100%
100%

Своевременность эпидемиологическог расследования
92,1%
92,7%
93,7%
91,1%
80%


Основные качественные показатели эпиднадзора за полиомиелитом и ОВП соответствуют рекомендуемым ВОЗ. Так, показатель заболеваемости ОВП детей до 14 лет составляет 1,5-1,6 на 100 тысяч населения, своевременность выявления больных – 81-82%. Во всех случаях для вирусологического обследования проводится забор двух проб стула и все материалы исследуются в региональных центрах эпиднадзора за полиомиелитом и ОВП или в Национальном центре по лабораторной диагностике полиомиелита («горячие случаи»).
Ежегодно в стране проводится от 10 до 13 тысяч вирусологических исследований проб материала из окружающей среды, из них 70% сточных вод.
Несмотря на достигнутые успехи в отдельных субъектах Российской Федерации имеют место недостатки в проведении мероприятий, предусмотренных Национальным планом.
В Алтайском и Хабаровском краях, Белгородской, камчатской, Оренбургской, Тюменской и Ярославской областях при наличии «территорий риска», где не был достигнут 95% показатель иммунизации, в 2005 году не проводилась операция подчистки или она осуществлялась не в полном объеме.
Во многих субъектах Российской Федерации не проводилась дополнительная иммунизация детей из семей мигрантов и вынужденных переселенцев.
Количество территорий, где не выявляются случаи ОВП, увеличилось с 11 в 2003 году до 18 в 2005 году. В течении 2003-2005 годов не выявлялось ни одного случая ОВП в республиках Ингушетия, Хакасия, Чеченской республике, Камчатской и Магаданской областях.
13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415
В 2006 году позднее выявление ОВП имела место в 37 субъектах Российской Федерации (2005год – 25). Поздняя доставка материала от больных ОВП имело место из республики Тыва, неудовлетворительное состояние проб – из республики Коми и Калужской области.
В декабре 2004 года установлен факт внутрилабораторной контаминации диким вирусом полиомиелита в вирусологической лаборатории центра госсанэпиднадзора в Республике Мордовия, что явилось следствием грубых нарушений требований нормативных и методических документов по вопросам режима микробиологических лабораторий, безопасного лабораторного хранения диких полиовирусов, диагностики полиомиелита и ОВП, слабой материально-технической базы вирусологической лаборатории, низкой профессиональной квалификации и безответного отношения персонала к своим служебным обязанностям.
В последние годы, после сертификации ликвидации полиомиелита в России, отмечается неоправданное снижение внимания эпидемиологов, вирусологов, педиатров, неврологов к проблеме профилактики полиомиелита.
Важно общее понимание, что в условиях неблагополучной эпидобстановке по полиомиелиту в некоторых зарубежных странах сохраняется реальная угроза его заноса, что требует неукоснительного выполнения мероприятий, предусмотренных национальным планом.
Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), несмотря на определенные успехи в вакцино- и химиопрофилактике, остаются одной из самых актуальных медицинских и социально-экономических проблем.
Изучение эпидемического процесса при гриппе в последние десятилетия выявило следующие закономерности
- снижение частоты напряженных эпидемий гриппа с нарастанием активности прочих респираторных вирусов;
- одномоментная циркуляция вирусов гриппа разных серотипов: А (H3N2), A (H1N1) и В;
- одномоментная циркуляция разных штаммов вирусов гриппа одного и того же серотипа (новые штаммы не вытесняют из циркуляции предыдущие);
- более частое, чем раньше, подключение к эпидемическим событиям штаммов вируса гриппа В.
По официальным статистическим данным за период с 1969 по 2005 годы в России ежегодно регистрировались от 25,3 млн. до 48,3 млн. случаев гриппа и других острых заболеваний верхних дыхательных путей множественной или неуточненной локализации.
За последние годы выявлены следующие особенности движения эпидемий гриппа в масштабе страны.
Установлено:
- более медленное распространение эпидемий гриппа в мире и по территории страны по сравнению с предшествующим периодом, о чем свидетельствуют увеличение интервалов от первого обнаружения в мире новых дрейф-вариантов вирусов гриппа А(H3N2), А(H1N1) и В до начала эпидемий гриппа в России, а также растянутость их по стране в целом.
- постепенное с 2000 года увеличение числа городов, не вовлекаемых в эпидемию.
- вовлечение в эпидпроцесс в основном детских контингентов в возрасте 3 - 6 и 7-14 лет.
- снижение активности эпидпроцесса в городах-мегаполисах, что выразилось, прежде всего, в более позднем вовлечении их населения в эпидемию.
снижение годовых показателей заболеваемости гриппом и ОРВИ на территории России;
последовательное снижение интенсивности эпидемий гриппа, связанных с вирусами гриппа А(H3N2), A(H1N1) и B, по всем количественным параметрам;
снижение доли эпидемической заболеваемости гриппом в годовой заболеваемости гриппом и ОРВИ;
учащение смешанных эпидемий с участием вирусов гриппа подтипов А(H3N2), A(H1N1) и типа В в различных комбинациях;
более высокая интенсивность смешанных эпидемий, вызванных вирусами гриппа типа А и В, по сравнению с эпидемиями, связанными с двумя подтипами вируса гриппа А – А(H3N2) + A(H1N1).
Следует отметить, что по мнению социологов, экономистов и демографов адаптация населения к трудоустройству в условиях рыночной экономики в ущерб собственному здоровью привела к понижению их обращаемости в медицинские учреждения, что отразилось на резком увеличении смертности от всех болезней органов дыхания, включая пневмонию. Так по данным Петербургкомстата только смертность от острой пневмонии в группах населения от 30 лет и старше увеличилась в 2,1 – 4,6 раза, особенно в 1992-95гг.
В целях усиления мероприятий по предупреждению заболеваний гриппом и ОРВИ населения страны ежегодно (в августе-сентябре) издается постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации в котором предусматривается организация и проведение комплекса мероприятий.
планы по организации профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с этими инфекциями.
- Проводится комплекс работ по созданию надлежащих условий в зимний период для работающих на открытом воздухе и поддержанию необходимого температурного режима в детских образовательных, лечебно-профилактических учреждениях, жилых домах, на транспорте.
- Регулярное освещаются средствами массовой информации вопросы личной и общественной профилактики гриппа и ОРВИ.
- Организуется и проводится в осенний период иммунизации против гриппа .
- Обеспечивается готовность лечебно-профилактических учреждений к приему больных гриппом и ОРВИ в период сезонного подъема заболеваемости
- Создаются необходимые резервы препаратов для лечения гриппа и его осложнений.
- Организуется забор материала от больных гриппом и ОРВИ, в первую очередь в организованных коллективах, а также у лиц с тяжелой клинической картиной в целях идентификации возбудителя методами быстрой лабораторной диагностики и ряд других мероприятий.
Ежегодно в предэпидемический период (сентябрь-декабрь) проводилась иммунизация населения, в первую очередь из групп риска
Начиная с 2002 года закупка вакцины против гриппа стала расходным обязательством субъектом Российской Федерации, что привело к снижению охвата населения прививками против гриппа, в первую очередь социально незащищенных слоев населения. В 2004-2005 годах иммунопрофилактика гриппа осуществлялась в незначительных объемах и даже сократилась по сравнению с предыдущим периодом. Это было связано недостатком финансирования закупок вакцин, осуществляемых только за счет средств субъектов Российской Федерации.
Так, в период осенней прививочной компании 2005 году было привито только 17,58 миллионов человек – 12% от численности населения. Иммунизация лиц из групп риска оставались низкой и составляли в целом по стране среди медицинских работников 61,7%, работников образовательных учреждений –42%.
В связи с этим, в национальной календарь профилактических прививок включены прививки против гриппа, что определено Федеральным законом Российской Федерации от 30 июня 2006г. № 91-ФЗ «О внесении изменений в ст. 9 Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» и начиная с 2006 года закупка вакцины против гриппа стала расходным обязательством федерального бюджета.
В рамках национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения в 2006 году привито около 22 миллионов человек и 6,66 миллионов – за счет средств субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, страховых компаний и других организаций. Охват прививками населения страны составил около 20%. Учитывая, что такой охват не может существенно повлиять на эпидпроцесс при гриппе необходимо принять действенные меры по увеличению закупок вакцин из всех возможных источников финансирования для иммунизации населения, не включенного в Национальный приоритетный проект.
Активную роль в этиологии ОРВИ играли вирусы парагриппа, аденовирусы и респираторно-синциальные вирусы. В целом по стране расшифровка природы ОРВИ по перечисленным возбудителям с использованием метода иммунофлюоресценции составила 28,7%.
Для решения вопросов своевременного изменения штаммовой композиции российских гриппозных вакцин, а также проведения адекватной этиотропной терапии специфическими противогриппозными препаратами необходимо проведение квалифицированного мониторинга за циркулирующими на территориях штаммами как в эпидемический, так и в межэпидемический период. При этом акцент должен быть направлен на проведение быстрой лабораторной диагностики (метод иммунофлюорисценции, ПЦР) и выделение вируса, в первую очередь в случае групповых заболеваний в организованных коллективах, среди групп риска и госпитализированных больных.
В текущем году эпидемия гриппа характеризуется средней интенсивностью, подъем заболеваемости отмечен в середине февраля.
Российская Федерация, как и все мировое сообщество, обеспокоена сложившейся ситуацией с распространением гриппа птиц и угрозой возникновения пандемического гриппа.
Сегодня проблема птичьего гриппа является комплексной – т.е. медицинской, ветеринарной, социальной, экономической.
C 2003г. зарегистрирована панэпизоотия гриппа птиц, охватившая к настоящему времени 60 стран.
Анализ регистрации показателей эпидемического и эпизоотического процессов по гриппу птиц А /H5N1/ в мире свидетельствует о том, что в странах Европы, Африки и Азии сохраняется сложная ситуация. Это связано с тем, что появление вспышек заболевания стало носить устойчивый сезонный ежегодный характер, несмотря на усилия, предпринимаемые ветеринарными службами. Наблюдается дальнейшее расширение ареала заболевания среди домашней и сельскохозяйственной птицы на территории пострадавших стран.
Так, в 2007 году по данным Международного эпизоотического бюро вспышки гриппа птиц зарегистрированы в 17 странах, в том числе в КНР, Кувейте, Пакистане, Турции, Японии, Венгрии и др.
Возникшие эпизоотии в текущем году во Вьетнаме, Японии, Южной Кореи, России, Венгрии, Пакистане, Лаосе, Нигерии, Турции, Таиланде, Афганистане, Кувейте, Саудовской Аравии, Мьянмы, Китае и Великобритании имели место на новых административных территориях (областях, районах), где ранее грипп птиц не выявлялся. В марте с.г. государство Бангладеш стало 60-ой страной в мире, в которой впервые выявлен грипп A (H5N1). Важное значение в поддержании эпизоотического и эпидемического процесса в Юго-Восточной Азии играют домашние кошки, являющиеся в 20 % случаях носителями этой инфекции. По мнению зарубежных ученых, домашние кошки могут стать промежуточным хозяином для вируса гриппа птиц А /H5N1/.
Несмотря на чрезвычайные меры по предотвращению распространения этой инфекции, включая уничтожение 150 миллионного поголовья домашних птиц, вирус закрепился в природной популяции диких птиц и приобрел способность инфицировать людей.
По данным ВОЗ общее количество подтвержденных случаев заболеванием гриппом A(H5N1) у людей достигло 291, из них 171 закончились летальным исходом (Вьетнам, КНР, Индонезия, Камбоджа, Таиланд и другие страны).
В настоящее время ВОЗ определила ситуацию в мире по гриппу (согласно новой классификации) как межпандемическую. ВОЗ подготовила план всемирной готовности ответа на угрозу возникновения и распространения гриппозной пандемии, состоявший из 3-х периодов, каждый из которых подразделяется на несколько фаз.
Принимая во внимание эпизоотическую ситуацию, Российская Федерация по классификации ВОЗ находится на 2 фазе межпандемического периода, когда не регистрируются случаи заболевания среди населения, вызванные новым подтипом вируса гриппа, однако подтип, циркулирующий среди животных, с достаточной долей вероятности может вызвать заболевания людей.
В Российской Федерации в 2006 году заболевания птиц гриппом имели на территории 10-и субъектов Южного Федерального округа и 5-и субъектов Сибирского Федерального округа. Всего пало 1,3 миллиона птиц.
В результате проведения комплекса организационных профилактических, противоэпидемических и ветеринарно-санитарных мероприятий в Южном Федеральном округе в короткие сроки были ликвидированы все 80 выявленных неблагополучных пунктов по гриппу птиц, в том числе на 6 птицефабриках.
В Сибирском Федеральном округе заболевания птиц гриппом возникли в конце апреля 2006 года, последний случай имел место в августе в Республике Тыва.
В январе-феврале 2007г. в нашей стране заболевания птиц гриппом установлены в 5-ти субъектах Российской Федерации - Краснодарском крае, Московской, Калужской областях, Республике Адыгея, а также на ОАО «Рынок «Садовод» Юго-Восточного административного округа г. Москвы. Всего пораженными оказались 16 населенных пунктов.
С начала года от этой болезни пало 488 и уничтожено в неблагополучных пунктах 1715 птиц разных видов.
С 19.02.2007 новых случаев падежа птицы, вызванных вирусом гриппа А/H5N1/, в Российской Федерации не зарегистрировано.
Проведенные генетические исследование методами ПЦР и секвенирования ДНК показали, что выявленный вирус близок по характеристикам к вирусам гриппа А/H5N1/, циркулирующим в 2006 году в Азербайджане, Иране, в 2005 году - в Сибирском, Уральском федеральных округах, Тульской и Архангельской областях, Республике Крым, а также в Китайской провинции на озере Цинхай.
Мутаций адаптации вируса к характерным для человека рецепторам ни в одном из образцов обнаружено не было.
Мутации, вызывающие устойчивость вируса гриппа к противовирусных препаратам - ремантадину, амантадину и озельтамивиру - ни в одном из образцов так же не были обнаружены.
Случая заболевания людей птичьим гриппом в стране не зарегистрировано.
В целях ликвидации возникших очагов птичьего гриппа и осуществления плановых мероприятий по предотвращению возникновения и распространения этой инфекции в Российской Федерации были изданы соответствующие распоряжения Правительства Российской Федерации.
№820-р о вкладе Российской Федерации в международные усилия по борьбе с гриппом птиц;
№1083-р об утверждении плана мероприятий по предупреждению распространения гриппа птиц.
Для оперативного решения и координации мероприятий по борьбе с гриппом птиц на регулярной основе осуществлялась работа Оперативного штаба под председательством Первого заместителя Председателя Правительства Д.А. Медведева.
Организационно-распорядительные и методические документы по борьбе с гриппом птиц
- Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.08.2005г. № 20 «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа птиц» и от 27.12.2004г. № 11 «О подготовке к возможной пандемии гриппа»
- Типовой региональный план подготовки к гриппозной пандемии
- Методические рекомендации «Критерии расчета запаса профилактических и лечебных препаратов для субъектов Российской Федерации на период пандемии гриппа»
- Методические рекомендации по защите людей, контактирующих с инфицированной птицей и участвующих в массовом забое животных, потенциально инфицированной вирусом гриппа птиц
- Рекомендации по клинике, дифференциальной диагностике и лечению птичьего гриппа
- Рекомендации для населения по профилактике птичьего гриппа, памятка по профилактике гриппа птиц для целевых групп населения
- Методические рекомендации «Быстрая диагностика гриппа и других ОРВИ иммунофлюоресцентным методом» и «Выделение вирусов гриппа в клеточных культурах и куриных эмбрионов и их идентификация»
- Методические указания «Организация и проведение лабораторной диагностики заболеваний, вызванных высоковирулентными штаммами вируса гриппа птиц типа А (ВГПА) у людей»
- Алгоритм взаимодействия органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, глав муниципальных образований с заинтересованными службами по профилактике и ликвидации последствий гриппа птиц, рекомендации для руководителей птицеводческих хозяйств по организации противоэпидемических мероприятий на случай регистрации заболеваний птиц гриппом, памятки по профилактике птичьего гриппа для населения и для охотников, и др..

Подготовлен пакет распорядительных и методических документов по данной проблеме. Разработаны и внедрены в деятельность вирусологических лабораторий Роспотребнадзора методы идентификации вируса гриппа птиц. Поставлено современное оборудование и диагностические препараты в 75 лабораториях центров гигиены и эпидемиологии.
Российской Федерацией была оказана поддержка странам СНГ в осуществлении мониторинга гриппа.
По инициативе и под контролем Роспотребнадзора осуществляется работа по созданию инактивированной вакцины против вируса А/Н5N1/, в настоящее время начался 2-й этап клинических испытаний по оценке реактогенности, безопасности и иммуногенности двух вариантов серий этой вакцины.
Продолжается работа по присвоению Новосибирскому федеральному государственному учреждению науки Государственному научному центру вирусологии и биотехнологии «Вектор» статуса сотрудничающего центра ВОЗ по референс-диагностике и изучению вирусов гриппа для стран СНГ и Центральной Азии, в штаб-квартиру ВОЗ направлен пакет необходимых документов и проведен ряд рабочих встреч.
В 2007 году предусмотрено продолжение работы по предупреждению распространения этой инфекции в стране, а также по сотрудничеству со странами СНГ.
За последние пять лет существенные изменения произошли в динамике, структуре заболеваемости, разработке средств диагностики и профилактике вирусных гепатитов.

Заболеваемость вирусным гепатитом А в Российской Федерации
(на 100 тысяч населения)











Отмечается выраженная тенденция снижения заболеваемости вирусным гепатитом А. Средний показатель за прошедший период уменьшился на 40%-с 50 до 30 на 100 тысяч населения. Особенно существенное сокращение количества больных (на 48%) произошло в 2006 году по сравнению с 2005г., показатель заболеваемости составил 15,7.
Наибольшие темпы снижения заболеваемости ВГА отмечаются среди детей до 14 лет: со 112,4 на 100 тысяч в 2002году до 28,4 в 2006году -почти в четыре раза. В результате, удельный вес их в общем количестве заболевших сократился за этот период с 40 до 28% и уровень заболеваемости в 2006г лишь на 20% был выше, чем взрослых.
Такое положение прежде всего объясняется общим сокращением количества детей, а также уменьшением числа детских дошкольных учреждений, где нередко создаются условия реализации контактно-бытового пути передачи вируса гепатита А. Количество детей, нуждающихся в устройстве в эти учреждения с 2001 по 2006г возросло с 238 до 805 тысяч.
Распространению ВГА по-прежнему способствуют серьезные недостатки в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой.
Медленно улучшается качество питьевой воды, что связано с продолжающимся загрязнением источников водоснабжения, несовершенством технологий водоочистки, несвоевременной реконструкцией и ремонтом разводящих сетей. В 2005г более 7% проб питьевой воды не соответствовали нормативам по микробиологическим показателям. В 40% проб установлено наличие полифагов, в 0,4%-выделены возбудители инфекционных заболеваний. Все это приводит к возникновению вспышек ВГА водного характера- 14 вспышек за последние 3 года.
В результате в ряде субъектов Российской Федерации показатели заболеваемости ВГА в 3-6 раз выше среднефедеративного (республики Дагестан и Тыва, Архангельская, Кемеровская, Кировская, Мурманская, Нижегородская, Новгородская области).
Введенная в 2002 г в практику здравоохранения иммунизация против ВГА в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидпоказаниям осуществляется в недостаточном объеме. За пять лет привито лишь 1193988 человек. Ассигнования на закупку вакцины из региональных бюджетов практически не выделяются даже в перечисленных субъектах Российской Федерации с крайне высоким уровнем заболеваемости.
Значительные успехи достигнуты в снижении заболеваемости вирусным гепатитом В. Средний показатель за 2002-2006 годах сократился по сравнению с предыдущим пятилетием в 3,5 раза. В 2006 г количество больных уменьшилось по сравнению с 2005г на 15,6 %, показатель составил 7,03 на 100 тысяч населения.

Заболеваемость острыми вирусными гепатитами В и С в Российской Федерации 1992 – 2006 гг.( на 100 тыс.населения).


В структуре заболевших 94% приходится на взрослое население. Особенно неблагополучными являются возрастные группы 17-19 и 20-29 лет, которые интенсивно вовлекаются в эпидемический процесс в связи с употреблением наркотических препаратов внутривенно и зачастую неконтролируемым сексуальным поведением.
В связи с возможностью передачи вируса ГВ от матери новорожденным показатель заболеваемости детей до года медленно снижается и составил в 2006 г 2,5 на 100 тыс. детей данного возраста, несмотря на иммунизацию всех новорожденных в родовспомогательных учреждениях.
Значительное снижение заболеваемости ВГВ за последние пять лет стало возможным благодаря массовой иммунизации населения и особенно в связи с реализацией национального проекта в сфере здравоохранения.
С начала вакцинации с 1996 года в Российской Федерации привито 29,2 миллиона человек, в том числе за период 2002-2006гг –25,6 миллионов человек, из них 22,9 миллионов - детей до 14 лет или 89,2%. Как уже отмечалось, в 2006 году в рамках указанного проекта охват трехкратной иммунизацией против ВГВ детей от 1 года до 17 лет составил 92,5% от 10 миллионов подлежащих прививкам.
Напряженной остается эпидемиологическая обстановка по вирусному гепатиту С.

Заболеваемость вирусным гепатитом С в Российской Федерации

Годы
Абс. число
Показатель на 100 тыс. населения
Рост или снижение (%, раз)

Средний показатель за 1997-2001 гг.
23196
15,0
+2,6 раза

2002
10285
7,1
-57,5

2003
7502
5,2
-26,8

2004
6890
4,8
-7,7

2005
6449
4,5
-6,3

2006
5876
4,1
-8,9

Средний показатель за 2002-2006 гг.
37002
5,2
-2,9 раза



С начала регистрации ВГС в 1994 году и до 2001 году имел место неуклонный рост заболеваемости и количества носителей, с 2002г уровень заболеваемости начал снижаться и в 2006году достиг 4,1 на 100 тысяч населения, при этом он колеблется от 0,9 в Ростовской до 10,9-в Ленинградской области.
Одновременно, но более низкими темпами, снизилось число носителей вируса ГС. Только за последние пять лет в стране накопилось около 1 миллиона носителей.
Большую тревогу вызывает широкое распространение хронических гепатитов. Ежегодно с момента начала регистрации в 1999г количество их возрастает, показатель в 2006 году достиг 51,6 на 100 тысяч населения. Крайне высок размах показателей от 6,3 в Костромской до 206,2 в Магаданской области, что говорит прежде всего об уровне качества диагностики и регистрации этих нозологических форм.

Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами в Российской Федерации.

Годы
Абс. число
Показатель на 100 тыс. населения
Рост или снижение (%, раз)

2002
68921
47,7
+10 сл.

2003
71715
50,0
+4,8

2004
74537
51,6
+3,2

2005
68366
47,5
-8,9

2006
73899
51,6
+8,6


Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами в Российской Федерации с 1999 – 2006 гг.

В структуре хронических гепатитов 69% приходится на ВГС и 27%-ВГВ. В условиях чрезвычайно активной циркуляции вирусов ГВ и ГС в стране резко возрастает риск заражения пациентов в медицинских учреждениях при несоблюдении требований санитарно-противоэпидемического режима.
В 2006 году в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) инфицировалось ГВ-104 человека, что составило 1,0% от общего числа случаев, ГС-44 или 0,7%. Заражение ГВ и ГС происходит, главным образом, в хирургических стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Проблема предотвращения распространения ВИЧ-инфекции в стране остается одной из важнейших в профилактике инфекционных заболеваний.
13 EMBED PowerPoint.Slide.8 1415

Динамика заболеваемости этой инфекции за последние пять лет претерпела некоторые изменения. Если в предыдущий пятилетний период (1997-2001г) отмечался резкий подъем заболеваемости с пиком в 2001г до 70830случаев, то за последние пять лет темпы прироста уменьшились до 30-44 случаев в год. Однако общее число зарегистрированных больных составило 169 729 случаев, что на 25 тыс. больше, чем в предыдущие пять лет
Всего в Российской Федерации по состоянию на 01.03.2007 зарегистрировано 378 859 ВИЧ-инфицированных и 16 140 детей, рожденных ВИЧ-позитивными матерями и находящихся на диспансерном наблюдении с неустановленным диагнозом.
Эпидемия ВИЧ-инфекции распространяется неравномерно: 60% от абсолютного числа приходится лишь на 11 субъектов Российской Федерации, в том числе на города Москву и Санкт-Петербург, Свердловскую, Самарскую, Московскую, Иркутскую, Челябинскую, Оренбургскую области.
Среди ВИЧ - инфицированных более 80% составляют мужчины и женщины в возрасте от 15 до 30 лет. По-прежнему преобладающим фактором заражения остается внутривенное употребление наркотиков. Однако значение такого пути передачи уменьшается и одновременно активизируется половой путь передачи инфекции. Процент таких случаев заражения от общего числа выявленных ВИЧ-инфицированных возрос с 6% в 2001 году до 30% в 2006 году. Во многом это связано с развитием рынка платных сексуальных услуг, высокой активностью структур, занятых в этой сфере теневой экономики.
Увеличивается число ВИЧ-инфицированных, находящихся в учреждениях пенитенциарной системы, в настоящее время количество их достигло почти 40 тысяч человек.
Не решена полностью задача предупреждения передачи ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактических учреждениях. В Российской Федерации зарегистрировано 67 случаев заражения при переливании крови и её компонентов из-за отсутствия в ряде случаев действенной системы карантинизации крови и нарушений в системе информирования о выявленных случаях инфицирования крови.
В результате проведенного в последние годы комплекса организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий и прежде всего в рамках реализации подпрограммы «Анти ВИЧ/ СПИД» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006гг) удалось удержать эпидемию, сконцентрированную, в основном, в уязвимых группах населения и сдержать массовый выход инфекции в общую популяцию населения.
Вместе с тем прилагаемые усилия и выделяемые ассигнования на борьбу с ВИЧ/СПИДом оказались неадекватными складывающейся эпидемической обстановке. В связи с этим в приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения включен важнейший компонент «Профилактики ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ».
13 EMBED PowerPoint.Slide.8 1415
В целях реализации данного проекта Роспотребнадзором совместно с Минздравсоцразвитием России организована разработка пакета нормативных документов.
Для получения оперативной информации о ходе реализации приоритетного проекта разработана форма ежемесячной статистической отчетности, объем получаемой информации делится на 4 блока.
Следует отметить, что при распределении диагностических препаратов не удалось избежать ошибок, связанных с нежеланием в ряде территорий использовать более современные, но и трудоемкие в работе тест-системы, отсутствием современного оборудования и недостаточной квалификации врачей-лаборантов, поздней закупкой и неравномерной поставкой препаратов в территории.
Для реализации приоритетного национального проекта в 2006 году выделено 3 миллиарда рублей, в том числе 200 миллионов на развитие программ по профилактике ВИЧ-инфекции среди населения и наиболее уязвимых групп риска.
Количество ВИЧ-инфицированных, получающих антиретровирусную терапию на конец года составило14433 человек из 15 тысяч запланированных, в том числе 1217- в учреждениях пенитенциарной системы.
13 EMBED PowerPoint.Slide.8 1415
В 2006 году диспансерным наблюдением охвачено 231331 ВИЧ-инфицированных или 76% от подлежащих.
Хорошо поставлена была эта работа в Приволжском и Дальневосточном федеральных округах, где охват составил 80-83%, тогда как в Северо-Западном и Сибирском округах лишь 68-70%.
Вместе с тем следует отметить, что неполный учет ВИЧ-инфицированных при отсутствии диспансерного наблюдения может иметь крайне негативные последствия при попадании их в стационары с другими диагнозами в связи с реальной угрозой заражения ВИЧ-инфекцией других пациентов.
По приоритетному национальному проекту запланировано ежегодное обследование 20 миллионов человек на ВИЧ-инфекцию, в 2006 году обследовано 21,6 миллионов человек, на вирусные гепатиты 15,04 миллиона.
В рамках проекта в 2006 году проведено 162292 исследования для определения иммунного статуса и 87446 исследований для определения вирусной нагрузки ВИЧ-инфицированных, что на порядок выше, чем в 2005 году.

13 EMBED PowerPoint.Slide.8 1415
В целях проведения работы с населением по профилактике ВИЧ-инфекции определены четыре комплекса мероприятий с соответствующими объемами финансирования.
Мероприятия, направленные на информирование и обучение населения: информационные компании с использованием всех средств массовых коммуникаций, включая федеральное и региональное телевидение, региональные радиостанции, печатные СМИ, наружную рекламу – 120 миллионов рублей.
Мероприятия, направленные на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции среди наиболее уязвимых групп населения – 50 миллионов рублей;
Мероприятия, направленные на профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку – 20 миллионов рублей.
Комплекс мероприятий по снижению дискриминации и повышению толерантности к людям, живущим с ВИЧ/СПИДом и членам их семей и вовлечению людей, живущих с ВИЧ/СПИД в реализацию сохранения и повышения приверженности к антиретровирусной терапии – 10 миллионов рублей.
Основными задачами в 2007 году по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа является:
организация лечения не менее 30 тысяч ВИЧ-инфицированных в рамках приоритетного национального проекта;
реализация профилактических программ, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С в Российской Федерации;
координация мероприятий по противодействию ВИЧ-инфекции в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, проекта Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией и Всемирного банка.
Несмотря на имеющие место трудности и недостатки в обеспечении населения страны доброкачественной питьевой водой и продуктами питания, эпидемическая обстановка по заболеваемости кишечными инфекциями в период 2001-2006 годах оставалась в целом стабильной.
Заболеваемость брюшным тифом в Российской Федерации
13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415
Заболеваемость брюшным тифом стабилизировалась на уровне 0,1 на 100 тысяч населения, что на 40% ниже по сравнению с предыдущим пятилетием.
13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415
В 2006 году количество больных сократилось на 27,6%, в 56 субъектах Российской Федерации заболевания брюшным тифом не регистрировались.
Среди заболевших 85% составляют городские жители. Относительное неблагополучие сложилось в городе Санкт-Петербург, на который приходится 35% из общего числа больных этой инфекции (54 из 154 случаев в России), в основном за счет распространения инфекции среди асоциальных групп населения.
Кроме того, в 2006 году возник крупный очаг инфекции среди студентов Военно-космической академии им. Можайского с числом пострадавших более 200 человек в результате употребления инфицированных на пищеблоке готовых блюд.
В городе Москве зарегистрировано 17 случаев брюшного тифа, в Иркутской области – 12, Московской области – 7, как правило, это завозные случаи из Азербайджана и Таджикистана.
Относительно высокий уровень заболеваемости брюшным тифом сохраняется в республики Дагестан, где выявляется значительное число носителей и возникают семейные очаги инфекции.
Заболеваемость сальмонеллезом в Российской Федерации
13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415








Заболеваемость сальмонеллезами в 2002-2006 годах стабилизировалась на уровне 32-34 на 100 тысяч населения, что на 21% ниже, чем в предшествующий период.












Крайне высоким остается уровень заболеваемости в Калининградской, Белгородской областях, Республике Мордовия и Ханты-Мансийском автономном округе – 64-70 на 100 тысяч населения.
В этиологической структуре сальмонеллеза, как и в предыдущие годы, преобладают сальмонеллы группы D(83%) и прежде всего сальмонелла энтеритидис.
Основным путем передачи инфекции по-прежнему остается пищевой, преобладающими факторами передачи- мясо кур и яйцепродукты.
Значительный интерес представляют результаты проведенного НИИЭМ СО РАМН изучения плазмидо-вариантов S. Enteritidis, циркулирующих в регионах Сибири и Дальнего Востока. Установлено, что в этих регионах циркулируют три основных плазмидо-вариантов: имеющих повсеместное распространение, ограниченное распространение только на Дальнем Востоке и локальное распространение в пределах одной административной территории. При этом прослеживается четкая связь с местом производства и реализации птицеводческой продукции.
Ежегодно в стране регистрируется до 30 крупных вспышек сальмонеллеза с числом пострадавших от 500 до 1500 человек пищевого характера, причиной которых является нарушения технического процесса приготовления блюд, правил и сроков хранения продукции, мойки и дезинфекции оборудования и инвентаря в столовых и пищеблоках.
В Российской Федерации ежегодно регистрируется 556-580 тысяч заболеваний острыми кишечными инфекциями установленной и неустановленной этиологии.
В структуре острых кишечных инфекций от 75 до 78% составляют острые кишечные инфекции и пищевые токсикоинфекции с неустановленным возбудителем, что свидетельствует о недостатках в организации диагностики этой группы заболеваний в лечебно- профилактических учреждениях. (слайд 58)
Динамика заболеваемости дизентерией характеризуется снижением, особенно выраженным в 2006 году.
Заболеваемость дизентерией в Российской Федерации
13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415
Средний показатель в период 2002-2006 годах составил 44 на 100тысяч населения и был в 1,5 раза ниже, чем за предыдущие пятилетие., что по-видимому, прежде всего связано со структурными изменениями в системе общественного питания, сокращением количества детских учреждений.
















Сохраняется неравномерное распределение заболеваемости по субъектам Российской Федерации, что в значительной степени зависит от социально-экономических условий жизни населения
Как и в предыдущие годы более трети случаев заболеваний дизентерией приходится на возрастную группу детей 3-6 лет, в основном посещающих дошкольные учреждения, где зачастую реализуется контактно-бытовой путь передачи инфекции.
Заболевания дизентерией подтверждается бактериологически в среднем в 75%, что выше по сравнению с предыдущим периодом. В этиологической структуре возбудителей на долю шигелл Зонне и Флекснер приходится по 50%.
На фоне практически повсеместного снижения заболеваемости дизентерией остается высокой «вспышечная» заболеваемость как пищевого так и водного характера – от 40 до 50 вспышек ежегодно (таблица общее количество вспышек, в том числе и водных).
На долю вспышек пищевого характера приходится 73%, водного – 18%, контактно-бытового - 7% от общего их количества.
В 2006 году наиболее крупные водные вспышки дизентерии водного характера имели место в городах Дагестанские огни, Новочеркасске Ростовской области, Холмске Сахалинской области, Екатеринбурге с числом пострадавших от 90 до 110 человек. Причиной водных вспышек является нарушения эксплуатации водопроводных и канализационных сооружений и сетей, несвоевременное устранение аварий, отсутствие надежной очистки и обеззараживания воды.
В отличие от дизентерии заболеваемость прочими острыми кишечными инфекциями установленной этиологии имеет тенденцию к росту за счет значительного увеличения числа больных ротавирусной инфекцией - в 2,5 раза с 2002 года по 2006 год. Удельный вес этой группы ОКИ в общей структуре ОКИ возрос с 17 до 31%.
Динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями
в 2002-2006 г.г.
13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415
Заболеваемость ОКИ, вызванными кампилобактериями, ЭПКП, иерсениями находится на одном, довольно низком уровне, что связано в основном с неадекватными возможностями многих диагностических лабораторий.
Наиболее высокие показатели заболеваемости ротавирусной инфекцией (118-220 на 100 тысяч населения) в 2006 году зарегистрированы в Вологодской, Камчатской, Сахалинской, Тюменской областях и республике Алтай, что требует проведения специального эпидемиологического расследования причин такой ситуации.
Заболеваемость ротавирусной инфекцией регистрируется в основном среди детей до 14 лет, при этом особенно высокие показатели (свыше 700 на 100 тысяч населения) отмечаются у детей в возрасте до 2 лет.
Возрастающий удельный вес ротавирусной инфекции связан, прежде всего, с улучшением деятельности вирусологических исследований. Наряду с этим имеется достаточно оснований говорить о том, истинный уровень заболеваемости значительно выше в связи с преобладанием легких клинических форм этой инфекции, низкой обращаемостью за медицинской помощью, недостаточным объемом диагностических исследований. Все это негативно сказывается на эпидемической обстановке в детских организованных коллективах, где увеличивается в последние годы вспышечная заболеваемость, в связи с наличием большого количества источников этой инфекции.
Заболеваемость ОКИ неустановленной этиологии стабилизировалась на чрезвычайно высоком уровне и составила в 2006 году 306 на 100 тысяч населения.
13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415
В 2006г введена регистрация заболеваний энтеровирусными инфекциями, разработаны методические указания «Энтеровирусные заболевания: клиника, лабораторная диагностика, эпидемиология, профилактика» (МУ 3.1.1.2130-06).
В минувшем году в 63 субъектах Российской Федерации зарегистрировано 10050 случаев этой инфекции - 7 на 100тыс. населения. В ряде территорий показатели в 3-10 раз, и в Хабаровском крае в 24 раза выше среднероссийского.
Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими показателями заболеваемости энтеровирусными инфекциями
13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415
В структуре энтеровирусной инфекции 32% составляют энтеровирусные менингиты, которые регистрируются в 43 субъектах Российской Федерации-3223случая (2,2 на 100 тыс. населения), при этом около 90% заболеваний приходится на детей до 17 лет.
Серозный менингит – наиболее распространенная форма энтеровирусного поражения ЦНС. Энтеровирусами часто контаминированы поверхности водных бассейнов. С потреблением контаминированной воды связан ряд вспышек этой инфекции в ряде городов Сибири и Дальнего Востока, во время которых интенсивно вовлекается в эпидпроцесс дети младших возрастов. В Хабаровском крае каждые 5-8 лет регистрируются пиковые подъемы заболеваемости энтеровирусами серозными менингитами, достигающие 140 на 100 тысяч населения.
В последние годы разработали молекулярно-биологические методы индикации и типирования возбудителей, позволяющие спустя несколько часов выявлять их наличие в исследуемом материале. К сожалению, до настоящего времени не разработаны методы специфической и не специфической профилактики.
С учетом значимости проблема Роспотребнадзором в 2006 году издан приказ о создании Дальневосточного регионального научно-методического центра по изучению энтеровирусных инфекций на базе Хабаровского НИИЭМ.
Заболеваемость энтеровирусными менингитами в основном обусловлена резко выраженным сезонным подъемом этой инфекции, в июле-октябре в Хабаровском крае, а также крупными вспышками в Иркутской, Свердловской и Сахалинской областях, во время которых пострадало свыше 400 человек.
Проведенные в Хабаровском крае вирусологические исследования материала от больных и из внешней среды подтвердили роль вируса ЕСНО 6 как доминирующего этиологического агента.
В рамках санитарно-эпидемиологического надзора за кишечными инфекциями лабораториями и учреждениями Роспотребнадзора ежегодно выполняется свыше 3 миллиона санитарно-бактериологических исследований, что составляет 70% от общего числа проводимых исследований.
В структуре этих исследований по-прежнему преобладают исследования смывов (38,7%), но возросла доля исследований пищевых продуктов(26,6%), воды (15,4%), материала на стерильность(10,7%). Тем не менее сегодня вновь мы вынуждены говорить об оптимизации этих исследований в тесной увязке с эпидемической обстановкой на местах.
Сохраняет свою актуальность и проблема методов идентификации микроорганизмов, освоение новых методов, технологий и оборудования.
Одним из первых направлений этой работы было внедрение микробиологических автоматизированных систем на основе импеданского метода. Сегодня в 65 лабораториях используются приборы типа «Бак Трак 4000».
Для ускоренной идентификации выделяемых культур в практику все больше входят дифференциальные среды нового поколения-хромогенные, флюрогенные, при использовании которых результат может быть получен в течение первых суток исследования.
Вирусологическими лабораториями ежегодно выполняется от 2,4 до 2,7 миллионов исследований, среди которых удельный вес серологических остается высоким, хотя и сократился с 98,0% в 2002году до 94,4%. С 2004года начал внедряться молекулярно-биологический метод (ПЦР). В 2006году выполнено 95768 исследований этим методом, удельный вес которого составляет 3,4 % (2004г-1,4%).

Структура исследований, выполненных вирусологическими лабораториями
Год
Всего исследований
в том числе



вирусологические
серологические
молекулярно-биологические (ПЦР)



абс.
%
абс.
%
абс.
%

2002
2725395
38910
1,4
2686485
98,6
-


2003
2803313
48511
1,7
2754802
98,3
-


2004
2763159
69100
2,5
2694059
97,5
38099
1,4

2005
2531577
51058
2,0
2407355
95,1
73164
2,9

2006
2843541
63941
2,2
2683832
94,4
95768
3,4


Вирусологические исследования проводятся как от людей, так и из объектов окружающей среды - на уровне 33-36%.
Вирусологические исследования от людей проводятся в основном с целью диагностики инфекционных заболеваний (83%) и по эпидпоказаниям –8,2%.

Структура вирусологических исследований материала от людей

Год
Всего
исследований
в том числе



плановые
диагностические
по эпидпоказаниям



абс.
%
абс.
%
абс.
%

2002
26321
1364
5,2
21763
82,7
3194
12,1

2003
34648
1662
4,8
22066
63,7
10920
31,5

2004
22237
177
0,8
17966
80,8
4094
18,4

2005
20198
1582
7,8
15514
76,8
3102
15,4

2006
26676
2254
8,5
22218
83,3
2204
8,2


Исследования материала из объектов окружающей среды проводятся на энтеровирусы, при этом от 61 до 78% составляют наиболее информативные исследования хозяйственно-бытовых сточных вод. С 2002года отмечается рост количества выделенных вирусов-с 1451 до 3060 за счет энтеровирусов группы Коксаки, удельный вес которых за этот период возрос с 36 до 59%.
Вирусологические исследования материала из объектов окружающей среды

Год
Всего исследований
В том числе



питьевая вода
вода
водоемов
сточные воды
прочие



абс.
%
абс.
%
абс.
%
абс.
%

2002
12589
1792
14,2
629
5,0
9788
77,8
340
2,8

2003
12552
2178
17,4
649
5,2
9465
76,5
260
2,0

2004
23130
4082
17,7
1514
6,5
15988
69,1
1546
6,7

2005
18356
3249
17,7
1267
6,9
11161
60,8
2679
14,6

2006
21574
3599
16,7
1489
6,9
14145
65,6
2341
10,8


Структура вирусов, выделенных в материале от людей
Год
Всего вирусов
В том числе



гриппа
RS + аденовирусы
полиовирусы
Коксаки (А+Б) и ЕСНО
прочие



абс
%
абс.
%
абс.
%
абс.
%
абс.
%

2002
1451
166
11,4
286
20,7
138
11,5
568
41,0
209
15,4

2003
2758
447
16,2
595
21,6
203
7,4
991
35,9
522
18,9

2004
2811
149
5,3
677
24,1
156
5,5
1089
38,7
740
26,3

2005
2146
320
14,9
343
15,9
152
7,2
947
44,1
384
17,9

2006
3060
182
5,9
176
5,8
148
4,8
1815
59,3
739
24,2


Структура энтеровирусов, выделенных из объектов окружающей среды

Год
Всего вирусов
В том числе



полиомиелита
Коксаки А+В)
ЕСНО
Нетипируемых ЦПА



абс
%
абс.
%
абс.
%
абс.
%

2002
925
367
39,7
165
17,8
272
29,4
121
13,1

2003
994
457
46,0
217
21,8
265
26,7
55
5,5

2004
1008
462
45,8
161
16,1
317
31,4
68
6,7

2005
776
322
41,5
121
15,6
205
26,4
128
16,5

2006
1010
433
42,9
191
18,9
297
29,4
89
8,8



Структура серологических исследований
Год
Всего
В том  числе:



диагностические
изучение
иммунитета
объекты окружающей среды



абс
%
абс.
%
абс.
%

2002
2513036
2047691
81,5
362582
14,4
102763
4,1

2003
2754802
2249994
81,7
379807
13,8
125001
4,5

2004
2694059
2184827
81,1
400045
14,8
109187
4,1

2005
2407355
1977244
82,1
304097
12,7
126014
5,2

2006
2683832
2259724
84,2
280999
10,5
143109
5,3


Структура серологических исследований приведена, при этом видно, что существенных изменений не произошло.
Исследования материала из объектов окружающей среды проводились для выявления антигенов вирусного гепатита А, ротавирусов и арбовирусов.
Приоритетным направлением для вирусологических лабораторий службы на 2007 год является активное участие в программах ВОЗ по ликвидации полиомиелита, кори и диагностике гриппа. На базе вирусологических лабораторий созданы центры по диагностике полиомиелита (6 лабораторий), кори (40 лабораторий), гриппа (51 лаборатория).
За последние пять лет отмечается стабилизация заболеваемости внутрибольничными инфекциями (ВБИ) на относительно низком уровне 0,8-0,9 на 1000 пациентов. Однако это мнимое благополучие объясняется значительным недоучетом ВБИ, стремлением перевода этих инфекций во внутриутробные, доля которых за этот период возросла в несколько раз.
Заболеваемость ВБИ в Российской Федерации.
Годы
Абс.число
Пок-ль на 100 тыс. пациентов
Рост или снижение (%, раз)

2002
29292
0,9
=

2003
30216
0,9
=

2004
30256
0,9
=

2005
26873
0,8
-11,2

2006
26852
0,8
=


По –прежнему отмечается недоучет таких нозологических форм как инфекции мочевыводящих путей, послеоперационных осложнений, пневмоний, гнойно-септических инфекций родильниц.
О существенных различиях в подходах к диагностике ВБИ свидетельствуют резкие колебания в уровнях заболеваемости от 0,4 в Республике Дагестан до 35,9 в Омской области.
Как и в предыдущие годы, наибольшее количество случаев ВБИ отмечается в родовспомогательных учреждениях и в хирургических стационарах- соответственно 34 и 29%.
В родовспомогательных учреждениях ежегодно регистрируется около 10 тысяч случаев ВБИ, из которых 88% приходится на гнойно-септические инфекции (ГСИ) у новорожденных и родильниц. Настораживает регистрация лишь единичных случаев ГСИ среди новорожденных во Владимирской, Курганской, Магаданской областях, республиках Хакасия, Тыва, Дагестан, автономных округах и отсутствие зарегистрированных случаев этих инфекций у родильниц в Калининградской, Магаданской областях, республиках Северная Осетия, Ингушетия, автономных округах.
Не налажены учет и регистрация послеоперационных осложнений в республиках Коми, Адыгея, Башкортостан, Алтай, Саха (Якутия),Калининградской, Саратовской, Амурской, Томской, Камчатской областях.
По данным отраслевой формы «Вспышка» в 2005г в лечебно-профилактических учреждениях зарегистрировано 55 групповых заболеваний ВБИ с числом пострадавших 521 человек (2004г –83вспышки и 1007пострадавших), из них 50% составили вспышки дизентерии, 28%-ротавирусной инфекции,25%-сальмонеллеза, 7-ВГА.
Следует отметить, что в последние годы выполнены исследования, направленные на совершенствование эпиднадзора за ВБИ в акушерских стационарах, в результате чего определены предвестники осложнения эпидемической ситуации, внедрение системы работы по принципу совместного пребывания матери и ребенка, ранней выписки новорожденных, разработан научно-обоснованный комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий по предотвращению внутрибольничных заражений медицинского персонала. На базе ЦНИИЭ функционирует Российский центр по внутрибольничным инфекциям.
Впервые в стране обоснована и внедрена новая технология обеззараживания эндоскопов. В развитие этой технологии утвержден СП.3.1.1. 275-03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях»и МУ «Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов к ним».
Разработаны два автоматических портативных стерилизатора, в которых реализован новый метод стерилизации с применением импульсного инфракрасного излучения. Утвержден ряд нормативных и методических документов по вопросам дезинфекции и дезинсекции.
Вместе с тем следует отметить, что внедрение нового оборудования и методов осуществляется только в крупных стационарах, тогда как проблема обеспечения медицинских учреждений современными средствами дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения решается медленно, что приводит к снижению качества обработки.
В 2005 г нарушение стерильности в учреждениях родовспоможения в целом по стране выявлено в 0,4% выполненных исследований, а в республиках Алтай и Мордовия, Архангельской и Костромской области-1,4-2,6%, Республике Тыва-5,8%, Чеченской республике-11,2%,Ненецком автономном округе-17%.
Удельный вес неудовлетворительных смывов в указанных учреждениях составляет 2%, в Брянской, Амурской, Омской, Кемеровской областях, Алтайском крае-4,6-10,7%.
Оснащенность лечебно-профилактических учреждений ЦСО составили в 2006г-61%, а в г.Москве, Приморском крае, Костромской, Тверской, Курской, Калужской, Тамбовской и Ивановской областях - лишь 22-41%.
Значительное место в организации и проведении эпиднадзора за ВБИ, осуществлении профилактических и противоэпидемических мероприятий отводится госпитальным эпидемиологам. Однако проблема укомплектования штатов этих специалистов решается медленно. При их отсутствии часто допускается сокрытие ВБИ, не проводится анализ внутрибольничной заболеваемости, не осуществляется микробиологический мониторинг и не проводится эпидемиологическая оценка лечебно-диагностического процесса. В результате во многих ЛПУ не определены группы и факторы риска возникновения ВБИ у пациентов, нередко не разрабатываются эффективные, экономически выгодные мероприятия по профилактике ВБИ.
Для устранения серьезных недостатков в профилактике ВБИ Роспотребнадзор предложил ряд мероприятий,
дальнейшее совершенствование эпидемиологического надзора за ВБИ;
внедрение системы мониторинга возбудителей ВБИ и их антибиотикорезистентности;
укомплектование ЛПУ госпитальными эпидемиологами;
сокращение числа инвазивных диагностических и лечебных процедур, (так как по данным многочисленных исследований до 30% их не оправдано);
сокращение времени пребывания пациентов в стационаре;
карантинизация крови;
расширение сети централизованных стерилизационных отделений и усиление контроля за их работой;
повсеместное внедрение новых высокоэффективных дезинфицирующих средств и оборудования;
расширение сети дневных стационаров;
создание консультативно-диагностических центров, оснащенных современным оборудованием;
проведение мероприятий по защите медицинского персонала;
укрепление материально-технической базы ЛПУ.
Эпидемиологическая и эпизоотическая обстановка по природно-очаговым и зоонозным инфекциям в ряде субъектов Российской Федерации остается напряженной несмотря на некоторое снижение заболеваемости на ряду нозологических форм.
В Южном федеральном округе значительно ухудшилось эпидемическая ситуация по Крымской геморрагической лихорадке (КГЛ). Число заболевших в 2006г увеличилось на 46%.Отмечается расширение ареала распространения этой инфекции. В Ставропольском крае, республиках Калмыкия и Дагестан, Волгоградской, Ростовской и Астраханской областях зарегистрировано 200 случаев заболевания против 137 в 2005г.

13 EMBED PowerPoint.Slide.8 1415
Особенно тревожное положение сложилось в республике Калмыкия, где этой инфекцией заболело 69 человек.
В связи с ранним началом эпидпроцесса в Ставропольском крае и Ростовской области первые больные были выявлены уже в первой декаде апреля, пик заболевания в отличие от прошлых лет пришелся на июнь, когда было зарегистрировано 57%от общего числа выявленных случаев.
Такое положение обусловлено несвоевременным и ограниченным объемом проведения акарицидных обработок сельскохозяйственных животных. Более 58% больных связывали свое заболевание с укусами клещей или снятием их незащищенными руками при уходе за сельскохозяйственными животными, стрижке овец.
Случаи заболевания КГЛ регистрировались в основном среди жителей сельской местности в возрасте от 20 до 60 лет.
Это явилось следствием невыполнения элементарных требований индивидуальной защиты при проведении животноводческих работ.
Несмотря на высокие показатели заклещеванности крупного рогатого скота (до 26% в республике Дагестан), вирусоформности клещей в приделах от 1,3% до 11%, в Астраханской области акарицидными обработками было охвачено только 62% крупного и 13% мелкого рогатого скота, в республике Дагестан 6% и 3,9% соответственно.
В целях усиления борьбы КГЛ был разработан комплекс организационных и профилактических мероприятий, представленный в соответствующем постановлении Главного государственного санитарного врача от 02.04.2007 №17.

13 EMBED PowerPoint.Slide.8 1415
Заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом (КВЭ) в Российской Федерации в период 2002-2006гг характеризовалось снижением по сравнению с предшествующим периодом на 40%. В 2006г число больных сократилось на 34% и показатель 2,1 был самым низким за последние 15 лет.
Вместе с тем сохраняется периодичность подъемов и спадов заболеваемости, высокие уровни её по-прежнему сохраняются в Сибирском федеральном округе, где зарегистрировано 1930 случаев заболеваний из 3490 в целом по России. В республиках Алтай и Хакасия, Красноярском крае, Томской области, Усть-Ордынском Бурятском автономном округе показатели заболеваемости достигают 24-30 на 100 тыс. населения.
Ежегодно в 20 субъектах Российской Федерации, где действуют природные очаги КВЭ, в лечебно-профилактические учреждения обращаются от 230 до 280 тыс. человек по поводу укусов клещей, из которых около 60% получают специфическую профилактику иммуноглобулином, а в Кемеровской и Иркутской областях менее 20%.
Неблагополучная эпидемическая обстановка по КВЭ в ряде субъектов Российской Федерации связана с высокой активностью природных очагов этой инфекции, восстановлением численности и высокой вирусоформностью переносчиков в результате низких объемов противоклещевых обработок и использования для проведения барьерных обработок малоэффективных, не стойких во внешней среде препаратов.
Недостаточно используются разработанные в последние годы новые эффективные средства индивидуальной защиты от клещей, в том числе разработанные НИИ дезинфектологии акарицидные препараты, обеспечивающие надежную защиту людей от нападения клещей (Пикник-антиклещ, Медифокс- антиклещ и др.).
Низким остается охват населения профилактическими прививками. В 2006г в целом по стране было вакцинировано только 786,5 тыс. человек и ревакцинировано 1426,3 тыс. человек. Общее количество иммунизированных, хотя превысило на 313 тыс. их количество в 2005г, однако не способно оказать заметного влияния на эпидемическую обстановку. В 2006г в Хабаровском, Красноярском краях было иммунизировано от 90 до 120 тыс. человек, тогда как в других субъектах Уральского и Сибирского федерального округов, на территории которых имеются активные природные очаги КВЭ, было привито лишь от 25 до 70 тыс. человек.
В большинстве территорий для закупок вакцины и иммуноглобулина не привлекаются средства в рамках региональных программ «Вакцинопрофилактики», а также средства предприятий и страховых компаний.
Не налажен учет предприятий, где трудятся профессиональные группы риска по КВЭ.
В целях устранения указанных недостатков издано постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.12.2005 №34 «Об усилении надзора за КВЭ и мерах по его профилактике».
Появление в последние годы новых, более чувствительных методов экспресс-индикации вируса КВЭ и его антигенов расширило возможность быстрого обнаружения возбудителя в клещах и в крови людей, а также диагностики риска инфицирования людей при контактах с переносчиками для своевременного назначения адекватной специфической терапии.
Однако эти методы медленно внедряются в практическую деятельность лаборатории. Следует также отметить, что вопросы эффективности экстренной специфической иммуноглобулинопрофилактики в зависимости от применяемых доз, специфической активности используемых препаратов все еще до конца не изучены.
Иксодовые клещевые боррелиозы, регистрируемые в Российской Федерации с 1992г как болезнь Лайма, также относится к природно-очаговым трансмассивным зоонозам и вызывается различными генотипами патогенных боррелий. Ежегодно регистрируется до 8 тыс. случаев этого заболевания, однако по экспертной оценке число свежих случаев заражения составляет 10-20 тыс в год.
При среднероссийском показателе 5,2 на 100 тыс. населения уровень заболеваемости в Костромской, Ярославской, Вологодской, Псковской, Калининградской, Кировской, Томской областях достигает 20,0-40,0.
В связи с низким уровнем диагностики это заболевание зачастую проходит под разными клиническими диагнозами, инфекция переходит в хронические формы, больные при этом не получают специфического лечения.

13 EMBED PowerPoint.Slide.8 1415

Напряженной отмечается эпидемическая обстановка по заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС). Ежегодно в стране регистрируется от 4,5 до 10 тысяч случаев заболеваний этой инфекцией, средний показатель заболеваемости в период 2002-2006 годов составил 4,9 на 100 тысяч населения против 3,9 за предшествующие 5 лет.
Ежегодно наибольшее число заболевших – 85% - регистрируется в Приволжском федеральном округе. В 2006 году показатель заболеваемости ГЛПС составил в республике Башкортостан – 78,5 на 100 тысяч населения; Удмуртской республике – 37,2; республики Татарстан – 20,4; Ульяновской области – 17,3.
В декабре 2006 года – марте 2007 года на территории Воронежской, Липецкой, Тамбовской и Рязанской области зарегистрировано 587 случаев заболеваний людей этой инфекцией, в основном среди взрослого населения.
Основной причиной эпидемического неблагополучия по ГЛПС, в том числе указанных вспышек в 4 субъектах Центрального федерального округа, является осложнение эпизоотической ситуации в природных очагах этой инфекции за счет увеличения численности грызунов и прежде всего основного носителя вируса ГЛПС рыжей полевки. Указанные вспышки в зимний период 2006-2007 годов были обусловлены необычными погодными условиями в этот период.
Следует отметить, что произошедшие изменения в структуре сельскохозяйственного производства приводят к выводу из оборота большого количества пахотных земель, что способствует их зарастанию бурьяном и созданию благоприятных условий для жизнедеятельности грызунов.
Выделяемые органами исполнительной власти и местного самоуправления финансовые средства на проведение противоэпизоотических и противоэпидемических мероприятий при ГЛПС крайне ограничены и не могут обеспечить в необходимых объемах осуществление истребительных мероприятий по борьбе с источниками и переносчиками инфекции даже в населенных пунктах.
В связи со сложившейся обстановкой постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.02.2005 № 9 определены неотложные меры по подавлению активности природных очагов ГЛПС и предупреждению заболеваний людей этой инфекцией.
Заболеваемость туляремией в Российской
Федерации в 1992 – 2006 гг.

Годы
Абс. число
Показатель на 100 тыс. населения
Рост или снижение (%, раз)

1992
205
0,1


1993
344
0,2
+2 раза

1994
95
0,06
-70,0

1995
374
0,3
+4,1 раза

1996
116
0,1
-3 раза

Средний показатель за 1992-1996 гг.
227
0,15


1997
73
0,05
-50,0

1998
154
0,1
+2 раза

1999
124
0,08
-20,0

2000
55
0,04
-50,0

2001
63
0,04
-50,0

Средний показатель за 1997-2001 гг.
94
0,06
-2,4 раза

2002
49
0,03
-25,0

2003
49
0,03
-25,0

2004
122
0,08
+2,5 раза

2005
880
0,61
+7,2 раза

2006
65
0,05
-13,13 раз

Средний показатель за 2002-2006 гг.
233
0,16
+2,7 раза



Заболеваемость туляремией в Российской Федерации
в 1992 – 2006 гг. (на 100 тыс. населения).


За последние пять лет в Российской Федерации зарегистрировано 1165 случаев туляремии, средний показатель заболеваемости 0,16 на 100 тысяч населения и вырос в 2,7 раза за счет резкого подъема в 2004-2005 годах.
Наибольшее число случаев туляремии в годы подъема заболеваемости зарегистрированы в городе Москве (236 сл.), Московской (166 сл.), Рязанской (135 сл.) и Нижегородской (131 сл.) областях – 76% от общего числа заболеваний по стране. Среди заболевших 80% составили городские жители.
После развитой эпизоотии среди грызунов в 2006 году произошло резкое снижение активности эпизоотологического процесса и снижение заболеваемости в 13 раз.
Заражение горожан в 2004-2005 годах происходило в основном во время пребывания их на дачных участках. Этому способствовало значительное сокращение истребительных мероприятий в природных очагах туляремии, резкое увеличение численности мелких млекопитающих и инфицированных переносчиков туляремийного микроба. Инфицированность мышевидных грызунов колебалась от 6 до 38%, членистоногих переносчиков – от 4 до 33% .
Положение усугубляется ежегодным уменьшением объемов иммунизации против туляремии: в 2005 году было вакцинировано лишь 567 тысяч человек, ревакцинировано 1351 тысяча человек, что на 40% и 9% соответственно меньше, чем в 2001 году.
Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 20.12.2005 №33 определены конкретные меры об усилении мероприятий по предупреждению распространения туляремии в стране.
Имеющиеся недоработки в обеспечении профилактических мероприятий в природных очагах и населенных пунктах, низкие объемы обработок сельскохозяйственных животных против клещей, снижение охвата населения прививками, уменьшение вакцинации домашних животных, неэффективность санитарно-просветительной работы свидетельствует о недостаточной координации деятельности в вопросах профилактики особо опасных и природно-очаговых инфекций нашей службы с заинтересованными органами и ведомствами, низкой требовательности к руководителям организаций и учреждений по выполнению предписаний и предложений.
Одной из ведущих причин неблагополучия по природно-очаговым инфекциям является ослабление эпизоотологического наблюдения за природными очагами, что не позволяет своевременно оценить их активность, прогнозировать и принимать соответствующие меры, направленные на подавление их активности.
За последние 5 лет число специалистов, которые проводят мониторинг за природными очагами, снизилось: энтомологов с 394 до 205, помощников энтомолога с 301 до 72, зоологов с 170 до 59, биологов с 151 до 84. при этом, количество специалистов биологического профиля с высшим образованием уменьшилось почти в 2 раза, а специалистов со средним образованием (помощник энтомолога) – в 4 раза. В центрах гигиены и эпидемиологии остаются вакантными ставки энтомолога, зоолога, биолога.
Это касается в первую очередь учреждений Роспотребнадзора в Красноярском крае, Карачаево-Черкесской республики, республики Дагестан, Кемеровской и Московской областей.
В 2002-2005 годах отчетливо проявилась тенденция подъема эпизоотии бешенства и расширения ареала болезни. Основными распространителями вируса бешенства остаются дикие хищники семейства псовых и, прежде всего, лисица. Обострилась проблема безнадзорности домашних животных и как следствие возросла заболеваемость собак и особенно кошек.
В 2005 году по сравнению с 2001 годом число заболевших бешенством животных и неблагополучных пунктов увеличилось в 3,7 раза.
Наибольшая интенсивность эпизоотического процесса отмечается в Центральном, Приволжском и Южном федеральных округах – 82% от общего числа заболевших бешенством животных по стране.
В Приволжском федеральном округе за указанный период выявлено 1589 голов крупного рогатого скота заболевшего бешенством или 34% всех случаев заболевания этого вида животных.
Увеличение популяции диких животных и численности безнадзорных собак и кошек привело к тому, что число ежегодных обращений граждан за медицинской помощью составляет около 450000, в том числе 30% детей.
Отмечается увеличение на 42% числа обращений за антирабической помощью после укусов диких животных.

13 EMBED PowerPoint.Slide.8 1415

За 2002-2005 годы зарегистрировано 95 случаев смерти людей от гидрофобии, в том числе 47 случаев в Южном федеральном округе.
Заражение людей происходит в течение всего года, больше всего в июне и августе – по 15%.
Источниками вируса бешенства для заболевших гидрофобией в 64% случаев явились собаки и кошки, в 34% - дикие животные, в основном лисицы.
Половина заболевших не обращались за медицинской помощью, в 21% случаев имели место дефекты в оказании антирабической помощи, в 15% - специфическое лечение не было назначено.
Мероприятия по борьбе с бешенством, определенные директивными документами, выполняется неудовлетворительно.
Сохраняющаяся неблагополучная эпизотоолого-эпидемиологическая ситуация по заболеваемости бешенством животных и человека, обусловлена широким распространением природного бешенства, неудовлетворительной работой по регулированию численности диких животных и организации их пероральной иммунизации, резким увеличением в городах и сельской местности безнадзорных животных, неудовлетворительной организацией их учета, регистрации и вакцинации, не решением вопросов по организации карантирования подозрительных на бешенство животных, неудовлетворительным проведением мероприятий по отлову и уничтожению безнадзорных животных и организации мест их содержания, недостаточной информационно-разъяснительной работой среди населения о профилактике бешенства.
В целях обеспечения эпидемиологического и эпизотоологического благополучия необходимо активизировать совместную работу государственной ветеринарной службы, организаций жилищно-коммунального хозяйства и учреждений федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по вопросам профилактики бешенства.
В целях усиления мероприятий по предупреждению распространения бешенства в стране издано постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.04.2005 № 15.
Заболеваемость лептоспирозом в Российской
Федерации в 1992 – 2006 гг.

Годы
Абс. число
Показатель на 100 тыс. населения
Рост или снижение (%, раз)

1992
1507
1,0


1993
1436
0,9
-10,0

1994
1631
1,1
+22,2

1995
1585
1,1
+22,2

1996
1450
1,0
-9,1

Средний показатель за 1992-1996 гг.
1522
1,0


1997
2359
1,6
+60,0

1998
1446
1,0
-37,5

1999
1216
0,8
-20,0

2000
1451
1,0
+25,0

2001
1435
1,0
+25,0

Средний показатель за 1997-2001 гг.
1581
1,1
+10,0

2002
1178
0,8
-20,0

2003
730
0,5
-37,5

2004
2459
1,7
+3,4

2005
742
0,52
-3,3

2006
645
0,45
-12,2

Средний показатель за 2002-2006 гг.
1151
0,8
-27,3


`Заболеваемость лептоспирозом за последние 5 лет несколько снизилась. В 2004 году число больных возросло в 3,5 раза и достигло 2,5 тысяч, в том числе в традиционно неблагополучном по этой инфекции Краснодарском крае –450 случаев, Тульской области –348, республике Мордовия –337.
Ежегодно в стране прививается от 40 до 70 тысяч человек, это, конечно, недостаточно при широком распространении этой инфекции в ряде субъектов Южного, Приволжского и Центрального округов.
Заболеваемость сибирской язвой за период 2002 –2005 годы сократилась в 2,8 раза и регистрируется в основном в 5-6 субъектах Российской Федерации. Заражение людей происходит в результате вынужденного убоя больного этой инфекции скота при отсутствии ветеринарно-санитарной экспертизы. Прививки против этой инфекции сократились со 150 тысяч в 2002 году до 87 тысяч в 2006 году.
В период 2002-2005 годов в стране ежегодно регистрируется от 450 до 600 случаев больных с впервые установленным диагнозом бруцеллеза – 0,3-0,4 на 100 тысяч населения.
Свыше 55% больных выявляется в Южном федеральном округе, в том числе 43% в республике Дагестан. Неблагополучной по этой инфекции является также республика Тыва, где уровень ее в 25-50 раз превышает средний показатель по стране.
Имеется достаточно оснований говорить о том, что истинный уровень заболеваемости бруцеллезом выше регистрируемого, о чем свидетельствует снижение в последние годы количества серологических исследований с диагностической и профилактической целью в 3 раза. В Удмуртской республике, Ивановской, Кировской, Костромской, Ярославской областях эти исследования вообще не проводились.
Количество неблагополучных по бруцеллезу пунктов сельскохозяйственных животных практически не изменяется и составляет 71, из которых 57 в республике Дагестан. При этом в основном выявляется бруцеллез крупного рогатого скота. В то же время косвенным признаком, свидетельствующим о ведущей роли мелкого рогатого скота, как источник инфекции для людей, является преобладание острых клинических форм. Кроме того, в последние три года на территории Южного и Сибирского федеральных округов от больных выделялась в основном B.melitensis.
Бесконтрольное перемещение сельскохозяйственных животных из общественного стада в индивидуальные и фермерские хозяйства, произошедшие после приватизации в животноводстве в 90-х годах, недостаточная санитарная культура ведения животноводства, отсутствие экономической поддержки собственников скота при необходимости проведения ими дорогостоящих противобруцеллезных мероприятий, не позволят считать ситуацию с заболеваемостью бруцеллезом животных и, как следствие, с заболеваемостью людей бруцеллезом на территории Российской Федерации благополучной. Проблема бруцеллеза имеет значение и в плане санитарной охраны территории страны. При возросших международных торговых связях существует реальная опасность завоза больного поголовья из эндемичных по бруцеллезу регионов –республик Азербайджан, Узбекистан, Казахстан, Туркменистан, Монголии и др.
Ежегодно в Российской Федерации учитывается около одного миллиона больных паразитарными болезнями, хотя по экспертам оценкам истинное число их может достигать 20 миллионов.
В настоящее время паразитарные болезни, поражающие преимущественно социально-незащищенные слои населения, рассматриваются мировым сообществом, как индикатор имущественного неравенства в обществе, т.е. приобретают выраженное социальное значение.
В период 2002-2005 годов, несмотря на осуществление ряда организационных и практических мероприятий, существенного улучшения эпидемиологической обстановки не произошло.
13 EMBED PowerPoint.Slide.8 1415

Отмечается лишь выраженная тенденция снижения числа больных малярией с 898 случаев в 2001 году до 145 в 2006 году за счет сокращения завозных случаев.
Удельный вес малярии с местной передачей возбудителя в 2006 году составил 7%. Местные случаи малярии продолжают регистрироваться в Москве и Московской области, республике Татарстан.
За рассматриваемый период зарегистрировано 17 летальных исходов от тропической малярии, связанные с ошибками при видовом определении возбудителя и неадекватным лечением.
Следует отметить, что после 50-летнего перерыва благодаря настойчивым усилениям Роспотребнадзора удалось восстановить в стране промышленный выпуск основных противомалярийных препаратов – примахина и хинина. При осуществлении надзора за ЛПУ необходимо предусматривать контроль за обеспеченностью их этими препаратами.
Завершены фундаментальные работы по поиску биологических методов борьбы с комарами с помощью простейших и энтомопатогенных бактерий.
На фоне сокращения объема энтомологического контроля за комарами-переносчиками вызывает тревогу обнаружение на Черноморском побережье Краснодарского края переносчика лихорадки Денге и желтой лихорадки - комара Aedes aegypti.
Среди гельминтозов по-прежнему наиболее широко распространены энтеробиоз, аскаридоз, описторхоз, дифиллоботриоз, а среди протозоозов - лямблиоз.

13 EMBED PowerPoint.Slide.8 1415
С момента введения регистрации лямблиоза в 1991 году число заболевших неуклонно возрастает и составило в 2006 году 120371 человек или 84 на 100 тысяч населения. Среди заболевших более 60% составляют дети до 14 лет.
С внедрением серологических методов улучшилась диагностика лямблиоза.
Следует отметить, что наиболее высокие показатели заболеваемости населения регистрируются в субъектах Российской Федерации, где в качестве источников водоснабжения чаще используется открытые водоемы.
Среди паразитарных болезней контактные гельминтозы (энтеробиоз и гименолипедоз) занимают ведущее место, хотя удельный вес их ежегодно снижается: с 83% в 2002 году до 60% в 2006 году.

13 EMBED PowerPoint.Slide.8 1415

Устойчивую тенденцию к снижению имеет и динамика заболеваемости энтеробиозом, уровень ее в 2006 году в 2 раза ниже, чем в 2002 году.
Заболеваемость энтеробиозом в 90% случаев формируется за счет детей и прежде всего, посещающих дошкольные учреждения.
Сокращение численности детей, количества дошкольных учреждений и особенно с круглосуточным их пребыванием является одной из причин снижения заболеваемости энтеробиозом.
Гименолипедоз в стране регистрируется в виде спорадических случаев. В 2006 году зарегистрировано лишь 654 инвазированных карликовым цепнем или 0,46 на 100 тысяч населения. Наиболее высокие показатели имеют место в Чеченской республике –18,9; республике Дагестан –6,3; республике Тыва –5,2; республике Хакасия –2,2; Волгоградской области –1,2.
Среди заболевших 63% составляют сельские жители, удельный вес которых наиболее высок в указанных регионах.
Ежегодно в стране выявляется от 60 до 100 тысяч больных аскаридозом – вторым по массовости распространения гельминтозом.
Хотя аскаридоз относится к геогельминтозам и условия его распространения в городах отсутствует, доля городских жителей среди зарегистрированных больных составляет 50%, колеблясь от 33% в Южном федеральном округе до 77% в Дальневосточном. Такая ситуация связана в значительной степени с заражением населения при употреблении овощей и ягод, загрязненных яйцами аскарид как приобретенных на рынках, так и с дачных участков.
ВОЗ призвала все страны, где регистрируется аскаридоз, снизить уровень пораженности населения к 2010 году на 80%. Для решения этой задачи в России прежде всего необходима разработка региональных целевых программ, включающих мероприятия по предотвращению загрязнения яйцами аскарид внешней среды, так и по массовой дегельминтизации населения в его очагах.

13 EMBED PowerPoint.Slide.8 1415

Серьезного внимания, особенно в крупных городах, заслуживает проблема токсокароза. С начала официальной его регистрации в 1991 году уровень пораженности населения этой инвазией возрос к 2006 году в 20 раз и на 64% по сравнению с 2005 годом.
Это связано как с совершенствованием методов диагностики, так еще в большей степени за счет увеличения численности собак в городах при несоблюдении правил их содержания, отсутствии мер дезинвазии их экскрементов, что приводит к широкой циркуляции возбудителя.
Только в городе Москве популяция собак приближается к миллиону особей, которые каждые сутки оставляют до 270 тонн фекалий. При исследовании их в 8% проб обнаружено содержание яиц гельминтов. Загрязненность почвы возбудителем достигает 5%, а весной –до 13%.
По данным учреждений Роспотребнадзора загрязненность почвы детских площадок дошкольных учреждений и жилых домов колеблется от 1,6 до 7,7.
Для снижения факторов риска заражения токсокарозом прежде всего необходимо добиваться принятия федерального и региональных законов по упорядочению содержания собак, сокращения численности безнадзорных животных.
В структуре биогельминтозов по-прежнему преобладают описторхоз (до 73%) и дифиллоботриоз (24%).
13 EMBED PowerPoint.Slide.8 1415

В Российской Федерации сосредоточен практически весь мировой ареал описторхоза, в основном в бассейнах рек Оби, Иртыша, Камы и Волги.
Очаги низкой интенсивности выявлены также в бассейнах Северной Двины, Енисея, рек Урала.
Ежегодно в стране диагностируется более 40 тысяч больных описторхозом. В ряде населенных пунктов Обь-Иртышского бассейна пораженность населения достигает 95%. Средний многолетний показатель в России составляет 27 на 100 тысяч населения, 2006 году – 29.
В структуре заболеваемости на долю городского населения приходится 77% от общего числа инвизированных описторхозом, причем она ежегодно возрастает.
Низкий уровень жизни населения в ряде регионов страны, особенно социально незащищенных его групп, привело к увеличению использования продуктов питания низкого качества, зачастую небезопасных для здоровья, в том числе рыба и рыбопродуктов, полученных в результате любительской ловли, браконьерства, несанкционированной продажи из очагов описторхоза.
Аналогичными социальными и природными факторами обусловлены пораженность населения дифиллоботриозом, но в отличие от описторхоза она постоянно снижается.
Это объясняется тем, что дифиллоботриоз – исключительно проблема кустарного приготовления рыбных продуктов. Личинки дифиллоботриид достаточно нестойки и при промышленном производстве рыбопродуктов и при кулинарной обработке рыбы инактивируются в процессе технологического процесса.
В 2006 году выявлено 13 тысяч больных дифиллоботриозом в основном в Эвенкийском, Таймырском, Ненецком, Коми-Пермяцком автономных округах, республиках Саха (Якутия) и Хакасия, на территории которых находятся природные очаги этой инвазии. Заболеваемость здесь достигает 500 на 100 тысяч населения.
Борьба с дифиллоботриозом должна в основном основываться на методах гигиенического контроля за мелкотоварным частным производством и активной пропаганде среди населения мер личной и общественной профилактики биогельминтозов.
В настоящее время у больных отмечается выраженная клиническая симптоматика и хронические формы биогельминтозов. В связи с высокой стоимостью импортных лекарственных средств лечение получают не более 70% инвазированных. При этом вызывает удивление тот факт, что отечественными производителями разработаны достаточно эффективные и доступные по цене препараты, а органа здравоохранения продолжают закупать импортные лекарства.
В период 2002-2006 годов стабилизировалась заболеваемость трихинеллезом и эхинококкозом, в том числе в районах, население которых занимается охотничьим промыслом и отгонным животноводством.
Вместе следует отметить, что работа по активному выявлению больных проводится неудовлетворительно, практически не осуществляется серодиагностика эхинококкоза среди населения групп риска, в том числе в районах, где имеет место активная циркуляция возбудителя среди домашних животных.
Несмотря на отсутствие существенных результатов в борьбе с паразитарными заболеваниями, вопросы их профилактики, требующие комплексного решения с участием органов жилищно-коммунального хозяйства, ветеринарного надзора, внутренних дел, практически не выносятся на рассмотрение органов исполнительной власти и местного самоуправления. Отсутствуют региональные программы по борьбе с этими заболеваниями или по крайней мере включение их как приоритетных с учетом местных особенностей эпидемиологической обстановки в программы обеспечения санэпидблагополучия населения.
Положение усугубляется в результате ликвидации самостоятельных паразитологических структурных подразделений в учреждениях Роспотребнадзора даже в субъектах Российской Федерации с крайне неблагополучной ситуацией по паразитарным заболеваниям, 80% паразитологических лабораторий присоединены к бактериологическим.
За последние 10 лет, и прежде всего за период 2002-2006гг., численность врачей паразитологов сократилась в 3 раза и составила в 2005г. лишь 201 человек, численность помощников врача паразитолога в 4,5 раза и составила 375 человек, количество энтомологов уменьшилась в 2 раза, помощников энтомолога – в 8 раз.
Вопросами паразитологии стали заниматься по остаточному принципу эпидемиологи и бактериологи, у которых нередко отсутствуют необходимые знания и практический опыт в этой области.
Оставшиеся паразитологические лаборатории оснащаются по остаточному принципу, во многих из них используется оборудование выпуска 50-х годов прошлого столетия.
Санитарные врачи используют в своей работе, как правило, только микробиологические показатели при оценке воды, пищевых продуктов. На большинстве очистных сооружений не осуществляется дезинвазия сточных вод и их осадков.
В целях усиления борьбы с паразитарными болезнями необходимо:
внедрить в практику лечебно-профилактических учреждений современные иммунологические методы диагностики этих заболеваний;
разработать стратегию массовой химиопрофилактики в очагах гельминтозов, где не может быть прервана передача инвазии;
разработать методы контроля качества питьевой воды по паразитологическим показателям;
разработать стандарты клинических диагнозов для обязательного обследования на гельминтозы;
обеспечить эффективную постдипломную подготовку в области диагностики, лечения и профилактики паразитарных заболеваний врачей общей практики и первичного звена здравоохранения, врачей паразитологов, врачей-лаборантов;
Одной из важных задач в области обеспечения санэпидблагополучия населения является предупреждение завоза и распространения на территории страны инфекционных заболеваний.
В связи с сохраняющимся в мире, в том числе в сопредельных с Россией странах, эпидемиологическом неблагополучии по холере, чуме, контагиозным вирусным геморрагическим лихорадкам, малярии, гриппу птиц, активной внешней миграцией сохраняется реальная угроза завоза и распространения указанных заболеваний.
Ежегодно в стране регистрируются завозные случаи, иногда с летальным исходом, тропической малярии, холеры, ВИЧ-инфекции. В 2005г. имели место два завозных случая заболевания людей холерой из Таджикистана в Тверскую область и в Москву, в 2006г. – из Индии в Мурманскую область.
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 27.05.2006г. №312 «О паспортных пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации» управлениями Роспотребнадзора принято участие в проведении паспортизации в 296 пунктах пропуска. При этом установлено, что санитарно-карантинный контроль осуществляется в 277 пунктах.
Следует отметить, что в последние годы ни один больной холерой не был выявлен в пунктах пропуска через государственную границу, в результате чего в последствии на проведение противоэпидемических мероприятий были затрачены значительные средства.
Это свидетельствует о необходимости усиления мероприятий по санитарной охране границ для обеспечения своевременного выявления больных, их изоляции и проведения противоэпидемических мероприятий в пунктах пропуска, а также усиления контроля за пассажирами в пути следования, что возможно только в случае постоянной целенаправленной работы с экипажем и поездными бригадами.
На это направлено постановление Главного государственного врача Российской Федерации «Об обеспечении мероприятий по санитарной охране Российской Федерации» от 04.07.2006 №14, приказ Роспотребнадзора от 18.09.2006г. №320 «О регламенте оснащения санитарно-карантинных пунктов».
В этой связи я коротко остановлюсь на ситуации по холере.
По информации ВОЗ эпидемиологическая обстановка по холере в мире, в том числе странах СНГ, остается нестабильной. В 2006г. в 32 странах зарегистрировано свыше 150 тыс. больных, что на 33% больше, чем в 2005г. в основном в странах Африканского континента.
На территории Российской Федерации в течении последних пяти лет имели место только единичные завозные случаи холеры из республики Таджикистан и Индии. От больных выделены эпидемические токсигенные гемолизотрицательные штаммы холерных вибрионов 01 Эльтор Инаба.
В 2005г. в Каменск-Шахтинском и Каменском районе Ростовской области от 2-х больных и 30 носителей были изолированы неэпидемические нетоксигенные гемолизположительные штаммы холерных вибрионов 01 Эльтор Огава в связи с завозом возбудителя из Таджикистана с последующей контаминацией воды источники водоснабжения и реализацией водного пути распространения инфекции.
В течение указанного периода в 11 субъектах Российской Федерации выделены 61 культура холерных вибрионов серогруппы 01 биовара Эльтор из поверхностных водоемов, что свидетельствует о процессе их интенсивного загрязнения недостаточно очищенными и необеззараженными сточными водами. Следовательно, сохраняется опасность реализации ведущего водного пути распространения холеры в случае её завоза в Россию.
Все это требует обеспечения действенного санитарно-эпидемиологического надзора и его лабораторного обеспечения в соответствии с нормативными документами.
Основные цели в области борьбы с инфекционными заболеваниями в Российской Федерации.
Основными целями органов и учреждений здравоохранения, органов и учреждений Роспотребнадзора на 2007-2010гг. в области борьбы с инфекционными заболеваниями являются:
ликвидация кори к 2010 году;
поддержание заболеваемости дифтерией на спорадическом уровне, предупреждение тяжелых форм заболеваний и летальных исходов;
снижение к 2010г. заболеваемости краснухой до уровня не более 10 на 100тыс. населения;
эпидемическим паротитом и коклюшем - не более 5 на 100тыс. населения;
ликвидация врожденной краснухи;
снижение к 2010г. заболеваемости вирусным гепатитом В до уровня не более 3 на 100тыс. населения, ликвидация носительства вируса среди детей первых лет жизни;
осуществление организационных и практических мероприятий в рамках реализации глобальной программы ВОЗ ликвидации полиомиелита;
снижение заболеваемости аскадидозом к 2010г. на 80% в рамках реализации стратегии ВОЗ;
снижение заболеваемости брюшным тифом к 2010г. на 20-30%;
предупреждение возникновения местных случаев малярии;
стабилизация и снижение уровней заболеваемости природно-очаговыми зоонозными инфекциями за счет увеличения охвата населения профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, объемов акарицидных и дератизационных мероприятий в очагах, внедрения современных методов диагностики и профилактики этих инфекций;
стабилизация эпидемиологической обстановки по социально-обусловленным инфекционным заболеваниям (ВИЧ-СПИД, туберкулез), снижение смертности и инвалидности от этих заболеваний в рамках реализации соответствующих федеральных и региональных целевых программ.
Основными задачами в области борьбы с инфекционными заболеваниями на 2007-2010гг. являются:
дальнейшее развитие нормативной и методической базы в области профилактики инфекционных заболеваний и паразитарных заболеваний, предусмотрев пересмотр действующих и подготовку новых технических регламентов, санитарных правил, регламентирующих деятельность по проведению организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по отдельным нозологическим формам инфекционной патологии;
реализация Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в части иммунопрофилактики инфекционных болезней, профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа, вирусных гепатитов В и С;
реализация федеральных и региональных программ в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
повышение эффективности эпидемиологического надзора за инфекционными заболеваниями на основе повсеместного использования новых информационных телекоммуникационных технологий, диагностических систем, созданных на основе протеомных, постгеномных и нанотехнологий, мониторинга окружающей среды и коллективного иммунитета населения;
совершенствование и разработка новых подходов к стратегии и тактике специфической и неспецифической профилактики инфекционных болезней, поддержание охвата детей иммунизацией на уровне не менее 95-97% в рамках национального календаря профилактических прививок, расширение с учетом конкретной эпидемиологической обстановки объемов профилактической иммунизации по эпидемическим показаниям, оценка эпидемиологической и экономической эффективности вакцинопрофилактики;
реализация Национальной программы ликвидации кори в Российской Федерации;
обеспечение готовности Российской Федерации к возможной пандемии гриппа, предусмотрев осуществление эффективного мониторинга за циркуляцией вирусов гриппа, обеспечение неснижаемого запаса химиопрепаратов, дезинфекционных средств и средств индивидуальной защиты, организацию санитарно-противоэпидемических бригад, создание регионального центра по гриппу для стран Восточной Европы и Юго-Восточной Азии;
усиление организаторской деятельности и координации её с заинтересованными организациями и службами по борьбе с природно-очаговыми болезнями и в первую очередь по своевременному проведению мероприятий, направленных на подавление численности резервуара и переносчиков инфекций;
реализация концепции профилактики внутрибольничных инфекций на основе обеспечения действенного эпидемиологического надзора за этими инфекциями, внедрения новых безопасных технологий в лечебно-диагностический процесс, современного оборудования, средств дезинфекции и стерилизации, создания стандартов медицинских вмешательств;
внедрение в практику новейших методов индикации возбудителей инфекционных заболеваний – ПЦР и других;
создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы по соблюдению населением мер личной и общественной профилактики инфекционных болезней;
принятие действенных мер по укреплению материально-технической базы лабораторий лечебно-профилактических учреждений и центров гигиены и эпидемиологии, оснащению их современным оборудованием, улучшению подготовки специалистов всех профилей по вопросам диагностики и профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний;
интенсификация фундаментальных и прикладных научных исследований в области диагностики, профилактики, клиники и лечения инфекционных и паразитарных заболеваний, в том числе:
отработка научных основ эпидемиологического анализа; совершенствование математико-статистических методов с целью получения объективных оценок методологии социально-экономического анализа в эпидемиологии; изучение особенностей генома микроорганизмов, связанных с их вирулентностью и патогенностью, для создания новых методов профилактики и лечения инфекционных заболеваний;
разработка нанотехнологий (биогитипов, биосенсоров и др.) для создания и масштабного производства диагностических препаратов;
разработка универсальных аппаратно-программных комплексов для проведения высокопроизводительных скрининговых исследований биологического материала и объектов окружающей среды на наличие патогенов и токсинов;
разработка рациональной стратегии и тактики применения химиопрепаратов и дезинфекционных средств на основе мониторинга лекарственной устойчивости микроорганизмов;
создание вакцин нового поколения, в том числе живых рекомбинантных вакцин на базе вирусных векторов, производимых с использованием методов генной инженерии, живых поливалентных противовирусных вакцин, ДНК-вакцин.








13PAGE 15


13PAGE 148115







Приложенные файлы

  • doc 11008754
    Размер файла: 5 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий