максипим-15 дней) парентерального питания (кабивен -9 дней) энтерального пита-ния (нутризон-21 день) муколитиков (амбро-бене-24 дня) ингибиторов протеаз (апротекс-9 дней)


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
1
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
АДРЕС РЕДАКЦИИ:
672090, Чита,
ул.Горького, 39-а
Редакционно-издательский центр ЧГМА
Телефон (3022) 32-00-85
Факс (3022) 32-30-58
E-mil:
pocht@chitgm.ru
Технический редактор Ю.Г. Чернова
Корректор И.Б. Девикова
Подписано в печать 23.03.2015 г.
Формат 60х88 1/8
Уч.-изд. л. - 3,6
Заказ 43/2015
Тираж 100
Редакционно-издательский центр
ЧГМА
ИД № 03077 от 23.10.2000.
Редакционный совет:
М.Н. Лазуткин
В.В. Кожевников
Р.Р. Биктогиров
Б.И. Кузник
В.И. Полынцев
Редакционная коллегия:
Главный редактор А.В. Говорин
Заместители гл. редактора: Н.В. Ларёва,
В.В. Горбунов
Т.Е. Белокриницкая
И.С. Пинелис
Н.И. Богомолов
В.Ю. Погребняков
Ю.А. Витковский
Т.Д. Примак
И.Н. Гаймоленко
В.П. Смекалов
Н.В. Говорин
Н.Н. Цыбиков
С.Л. Лобанов
Н.Ф. Шильникова
Ю.В. Пархоменко
Ю.А. Ширшов
Отв. секретарь А.Г. Сумбаев
УЧРЕДИТЕЛИ:
ГБОУ
ВПО Читинская государственная медицинская академия
Министерство здравоохранения Забайкальского края
Забайкальская ассоциация врачей
Министерство здравоохранения Республики Бурятия
Медицинский центр “Бриг”
Региональная дирекция медицинского обеспечения на Забайкальской железной дороге
Ежеквартальный научно-практический журнал
1
2015
2015
2
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
СОДЕРЖАНИЕ
Смеклов В.П.
ПОКЛОНИМСЯ ВЕЛИКИМ ТЕМ ГОДАМ........................................................................
...4
Пинелис И.С.
ЛЕЧЕНИЕ В ТЫЛОВЫХ ГОСПИТАЛЯХ ЗАБАЙКАЛЬЯ
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ РАНЕНЫХ (1941-1945 г.г.)...........................................................
..8
Хажиханова Е.
ВОЕННАЯ МЕДИЦИНА ЗАБАЙКАЛЬЯ
В ГОДЫ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ..............................................................11
Пинелис И.С.
ОРГАНИЗАТОРЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
ЧИТИНСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА - УЧАСТНИКИ
ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ.........................................................................
...17
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Попова Е.С., Петрова А.М.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ДИНАМИКИ РАЗВИТИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ
АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ У ШКОЛЬНИКОВ ЗАБАЙКАЛЬЯ..................................19
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛЕКЦИЯ
Маякова Е.И.
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: КЛАССИФИКАЦИЯ, ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ.................21
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
Максимова О.Г., Баранова Т.И.
ЛЕЙКЕМОИДНЫЕ РЕАКЦИИ................................................................................
...........26
Панченко А.С., Гаймоленко С.Г., Намоконова Н.П. , Кириллова Л.С.
ВРОЖДЕННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ У НОВОРОЖДЕННЫХ....................29
Михайлова Л. А.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ
ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ..........................................................33
ОБЗОР ЛИТЕРАУРЫ
Каюкова Е.В., Каюкова Т.В.
ВОЗМОЖНОСТИ ОНКОМАРКЕРОВ В ВЫЯВЛЕНИИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ................38
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
Новопашина Г.Н.,Тюменцева А.Ю., Коннова Е.Н.
СЛУЧАЙ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ..........................................45
Терещенко В.Н., Андриевская Г.Н., Бердицкая Л.Ю., Гуслякова Л.К., Рябкова
М.В.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ ВТОРИЧНОГО СИФИЛИСА
У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ БОЛЬНОЙ........................................................................
..46
Филонова Л.А., Праскова А.С.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ВЫЯВЛЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА
С ТУБЕРКУЛЁЗОМ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ.............................................................47
3
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
Шаповалов К.Г., Трусова Ю.С., Махазагдаев А.А.,
Медведев М.Б., Семенов А.А., Карпов П.М.
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.....................48
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Шелудько Л.П.
МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА.
Часть 5.Хроническая сердечная недостаточность.......................................................
.........51
ИНФОРМАЦИЯ
Забайкальская краевая стоматологическая конференция
............................................57
Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и репродуктивной меди
цины
.............59
План циклов повышения квалификации врачей на 2015 г.
..........................................61
ЮБИЛЕЙ
Мельникова С.Л.
....................................................................................................
.........67
Юбилей ветерана хирургии
.............................................................................................69
ПАМЯТИ КОЛЛЕГИ
Збань Л.Н.
....................................................................................................
.....................71
4
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
Каждый, кто входит в главный учебный
корпус Читинской государственной медицинс-
кой академии обращает внимание на Мемори-
ал, посвященный участникам и ветеранам Ве-
ликой
О
течественной войны 1941-1945 гг, со-
трудникам нашего вуза, которые в те годы
были военными врачами, фельдшерами, или
стали врачами после окончания этой войны.
Они прошли трудными военными дорогами и
совершили свой ратный подвиг, а уже в мирное
время, когда через 8 лет после окончания Ве-
ликой Отечественной войны (ВОВ) был орга-
низован наш вуз, выполнили сложнейшую за-
дачу в обеспечении преподавательскими кад-
рами, организации учебного процесса под ру-
ководством и.о. директора Костылева М.В. и
декана Василова С.И., а позднее директора
Ю.Д. Рыжкова совершенствовали материаль-
ную базу, строили общежития и новые учеб-
ные корпуса института. Ведь уже 1 октября
1953 года начались учебные занятия и лекции
с первым набором студентов в 200 чел. Прак-
тически все специалисты, обеспечивающие
преподавательскую работу, научные исследо-
вания и лечебную работу на теоретических и
клинических базах вуза были фронтовиками
или ветеранами тыла. И сегодня, в год 70-ле-
тия Великой Победы хочется рассказать о тех,
кто не только защитили нас в годы войны, но и
научили сложнейшему врачебному искусству.
Кто же были наши "первопроходцы", какова
была их биография в годы войны? Многие
страницы их боевого и жизненного пути были
малоизвестными.
Становление и развитие Читинского меди-
цинского института проходило при активнейшем
участии бывших фронтовиков. Первых студен-
тов встречали на кафедре анатомии человека
майор медицинской службы А.Н. Милейковс-
кий, кандидат медицинских наук, доцент, заве-
дующий кафедрой профессор подполковник
ПОКЛОНИМСЯ ВЕЛИКИМ ТЕМ ГОДАМ...
1941 - 1945
медицинской службы (в запа-
се) А.П. Лаврентьев, доцент
П.Ф. Степанов. Первым за-
ведующим кафедрой нор-
мальной физиологии был
И.Д. Боенко, который в авгу-
сте 1941 года, получив звание
зауряд-врача (после 4 курса
Воронежского медицинского
института), сам ушел в Дей-
ствующую Армию, был врачом в частях и под-
разделениях 1-ой Гвардейской Стрелковой Ди-
визии (с ноября 1942 по октябрь 1945 года),
участвовал в боях за освобождение Румынии,
Венгрии, Австрии и Ирана. Был тяжело ранен
в бою под с. Давыдово-Никольское 31 января
1943 года. О своем боевом пути И.Д. Боенко
написал интересную книгу "Записки военного
врача" (Воронеж, 1971). Награжден за участие
в боях орденом Красной Звезды, медалями "За
боевые заслуги", "За оборо-
ну Москвы", "За взятие Бу-
дапешта", "За взятие Вены",
"За победу над Германией в
1941-1945 гг". После демо-
билизации окончил 5-ый курс
Челябинского медицинского
института, аспирантуру по
нормальной физиологии.
Проработав в нашем вузе 8
лет, он был избран заведующим кафедрой нор-
мальной физиологии Воронежского медицинс-
кого института (1962).
На кафедре гистологии первым заведую-
щим был Я.Е. Хесин. С августа 1943 года ст.
лейтенант Хесин работал в госпиталях Запад-
ного и 1-го Белорусского фронтов, произвел
свыше 800 различных хирургических операций.
За мужественную самоотверженную работу
врача-специалиста общехирургической группы,
проведенные научные исследования, он награж-
Степанов П.Ф.
Боенко И.Д.
5
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
дён орденом Красной Звез-
ды. Кафедру патологичес-
кой анатомии возглавил кан-
дидат медицинских наук
Н.А. Чарторижский, будучи
начальником ПАЛ ЗабВО.
В 1941-1942 гг студент 3
курса Н. Чарторижский
Сталинградского медицин-
ского института работал по-
мощником прозектора городской инфекционной
больницы, входил в особую бригаду по борьбе
с формой № 30 (холера), за что награжден ме-
далью "За оборону Сталинграда". С 1944 года
после окончания этого меди-
цинского вуза, был в Действу-
ющей Армии врача-специали-
ста Фронтового ПАЛ 3-го Ук-
раинского фронта. Заведую-
щий кафедрой патологической
физиологии стал профессор
В.А. Козлов, который в 1941 г.
поступил в Ленинградскую Во-
енно-Морскую медицинскую
академию и год учился в блокадном Ленинг-
раде. В августе 1942 г. курсантов Военно-Мор-
ской медицинской академии отправили на Дон-
ской фронт, где он принимал участие в боях под
Сталинградом в составе 252 стрелковой диви-
зии. Будущий врач был автоматчиком.
Клинические кафедры и их учебные базы
в лечебных учреждениях г. Читы организовы-
вали и возглавляли бывшие военные врачи. В
их числе были: зав. кафедрой пропедевтики
внутренних болезней доценты Я.Л. Лурье (уча-
стник Советско-Финской вой-
ны, с 1941 по 1944 гг был на-
чальником терапевтического
отделения ЭГ в г. Куйбыше-
ве и на Дальнем Востоке),
Я.Д. Гольденцвайг (с 1941
года в действующей армии:
ординатор ЭГ 2035, 1628, ко-
мандир госпитального взво-
да 520 ОМСБ 417 Стрелко-
вой Дивизии, награжден 2-мя орденами Крас-
ной Звезды), профессор М.З. Жиц; первый зав.
кафедрой травматологии, ортопедии и военно-
полевой хирургии профессор М.М. Рожинский
(в годы Великой
О
течественной войны был
штурманом бомбардировщика), заведующий
кафедрой факультетской хирургии В.Б. Добрин
(как военный хирург прошел фронтовыми до-
рогами с 1941 по 1946 гг - в Действующей Ар-
мии на хирургических должностях в МСБ,
ОРМУ, ХППГ).
Профессор Попов В.В. (1894-1974) - орга-
низатор и первый заведующий кафедрой общей
хирургии Читинского медицинского института
(1955-1970). Призванный в июле 1941г. в ряды
Красной Армии, он почти 5 лет провел на фрон-
тах военных действий, будучи начальником эва-
когоспиталя под осажденным Ленинградом,
ведущим хирургом госпиталей Волховского,
Ленинградского, 1-го Украинского фронтов,
старшим хирургом-инспектором, начальником
хирургического отделения гарнизонного госпи-
таля. Сотни операций сделаны им за годы вой-
ны, многим раненым он вернул жизнь и здоро-
вье. Закончил путь военного хирурга под Пра-
гой. За героический труд во время войны Вла-
димир Васильевич Попов был
награжден орденом Отече-
ственной войны 2 степени, ор-
деном Красной Звезды, Чехос-
ловацким офицерским крестом,
орденом "Знак Почета", меда-
лями "За оборону Ленинграда",
"За победу над Германией" и
другими. В 1956 году МЗ
РСФСР назначен заведующим
кафедрой факультетской хирургии Читинского
государственного медицинского института.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии профес-
сор Д.И.Даренский (1918-1984 гг.). В августе
1942 г. молодой врач Д. Даренский был при-
зван в Красную армию и направлен на фронт.
После ранения (1943 г). и демобилизации, в мае
1944 г. работал в Омске ординатором-хирур-
гом эвакогоспиталя и факультетской клиники
Омского мединститута.
Профессор Корчагина Таисия Алексеевна
(1912-1973) после окончания Иркутского меди-
цинского института (1934) ра-
ботала в Бурятии врачом-хи-
рургом и зав. лечебным от-
делом горздрава г. Улан-Удэ.
В 1938 году была командиро-
вана по спецнаряду в Мон-
гольскую Народную Респуб-
лику, работала врачом-хирур-
гом в г. Улан-Баторе, а через
7 месяцев была назначена
начальником хирургического отделения армей-
ского госпиталя. В 1939 году с первых дней и
до конца войны с японскими империалистами
Жиц М.З.
Чарторижский Н.А.
Даренский Д.И.
Рожинский М.М.
Корчагина Т.А.
6
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
в районе реки Халхин-Гол, она была на пере-
довой линии фронта, работала в армейском хи-
рургическом отряде (АХО) под руководством
проф. М.Н.Акутина, позднее АХО был пере-
формирован в ППГ № 1. За отличную работу,
мужество и отвагу, проявленные во время этой
войны, Т.А.Корчагина награждена орденом
Монгольской Народной Республики "Золотая
Звезда" и правительством СССР - медалью "За
отвагу", "За победу над Японией". После воз-
вращения из МНР в 1940 г. Т.А.Корчагина ра-
ботала в институте им. Н.В. Склифосовского
под руководством проф. С.С. Юдина. Здесь
появляется ее первая работа "Эхинококкоз ор-
ганов брющной полости по материалам респуб-
ликанской больницы МНР". В 1941 году она
возвращается в г. Читу. С 1945 года она - глав-
ный врач областной больницы им. В.И.Ленина
и одновременно директор областной станции
переливания крови. Опытные врачи из област-
ной больницы были мобилизованы на фронт и
Т.А. Корчагина готовит хирургов из молодых
врачей и врачей других профилей: при област-
ной больнице им. В.И. Ленина была организо-
вана школа подготовки хирургов, которую она
возглавила. В 1949-1952 гг. Т.А.Корчагина ра-
ботает в областном госпитале инвалидов Оте-
чественной войны начальником хирургическо-
го отделения. С 1952 года Т.А.Корчагина окон-
чательно переходит на преподавательскую ра-
боту в Читинское медицинское училище, изби-
рается по конкурсу ассистентом кафедры об-
щей хирургии (1955-1962). С 24 сентября 1963
года Т.А.Корчагина доцент кафедры госпиталь-
ной хирургии, а после защиты докторской дис-
сертации - заведующая кафедрой оперативной
хирургии с топографической анатомией (1969-
1972).
В годы Великой Отечественной войны в
Читинской области были организованы много-
численные эвакогоспитали различного профи-
ля, укомплектованные лучшими врачами-хи-
рургами лечебных учреждений области, среди
которых были и будущие доценты и профессо-
ра Читинского медицинского института: Т.А.
Корчагина (Чита), Ф.Е. Власюк, К.М. Прудни-
ков. Главным хирургом отдела эвакогоспита-
лей в первые же месяцы войны был назначен
ведущий хирург областной хирургической боль-
ницы им. В.И. Ленина Василий Аркадьевич
Коханский (1904 - 1983 гг.).
В 1958 году начал работать в институте
доцент В.Г. Кузьмин (1924-2014). Выпускник
Саратовского медицинского техникума (1941 г.)
военный фельдшер Кузьмин фронтовыми до-
рогами дошел до Берлина. После войны, с от-
личием окончив Саратовский мединститут, он
добровольно отправился в далекое суровое
Забайкалье, где так нужны были его опыт и
знания. В 1962-1964 годах Виталий Георгиевич
заведовал кафедрой инфекционных болезней, в
1967-1974 годах был ректором института.
Создание кафедр стоматологического фа-
культета в нашем вузе связано с именем кан-
дидата медицинских наук В.З. Любарского
(1918-1998 гг.). Военная служба Владимира
Зевельевича началась в 1941 году после окон-
чания Московского стоматологического инсти-
тута и продолжалась двадцать долгих и труд-
ных лет. В составе различных медицинских
подразделений хирург Любарский освобождал
территорию своей страны, Польшу, Венгрию,
Австрию, закончил войну в Берлине. Был ра-
нен, контужен. За большое личное мужество
В.З. Любарский награжден двумя орденами
Красной Звезды, медалями. В 1948 году он
был назначен начальником челюстно-лицево-
го отделения 321-го окружного военного гос-
питаля ЗабВО и с успехом выполнил большое
количество самых разнообразных челюстно-
лицевых операций, вел большую изобретатель-
скую, научную и педагогическую деятель-
ность. С 1957 года он читал лекции по стома-
тологии в мединституте на лечебном факуль-
тете, а с 1958 года стал деканом, организато-
ром, стоматологического факультета и его пре-
подавателем. После увольнения из Советской
Армии (1961) В.З. Любарский полностью по-
святил себя работе в институте. За 22 года он
выполнил тысячи сложнейших операций, защи-
тил диссертацию, опубликовал пятьдесят на-
учных статей, а главное - воспитал достойных
учеников и последователей, некоторые из ко-
торых уже стали профессорами.
Долгие годы в нашей академии работала
профессор Е.П. Четвертакова (1914-2005). С ее
именем связано развитие педиатрии в Забай-
калье, научных исследований по ревматичес-
ким заболеваниям, уровской болезни у детей
и многим другим проблемам. В 1940 году была
зачислена в аспирантуру Томского медицинс-
кого института. С началом Отечественной вой-
ны учебу пришлось прервать. Четвертакова
Е.П. была мобилизована в ряды Красной Ар-
мии и направлена в Читинский травматологи-
ческий госпиталь. В связи с высокой инфекци-
7
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
онной заболеваемостью
детского населения Читы
она была демобилизована и
назначена на должность
участкового педиатра, спу-
стя три года - главным вра-
чом детской поликлиники. В
1946-1955 годах она главный
врач детской больницы № 2,
главный врач детского объе-
ди
нения. Все эти годы Елизавета Павловна про-
являла большой интерес к педагогической и
научной работе. С 1957 года она работает в
Читинском государственном институте в дол-
жности ассистента кафедры детских болезней,
старшего преподавателя. С 1960 по 1985 гг
избирается заведующей кафедрой. Профессор
Е.П. Четвертакова была одним из организато-
ров педиатрического факультета нашего вуза.
Кафедра акушерства и гинекологии института
гордится своим первым заведующим С.Г.
Юрьевским, который с 1941 по 1945 года был
в Действующей Красной Армии хирургом раз-
личных воинских подразделений, доцентом
Саррой Абрамовной Немировской (1918-1998).
Вып
ускница Киевского медицинского института
она с 1942 года до конца войны была хирургом
16-й Воздушной Армии, воевала на Сталинград-
ском, Донском, 2-м Белорусском фронтах. Пос-
ле войны стала акушером-гинекологом. В 1950-
1956 годах работала в Читинском родильном
доме, а с первого дня организации кафедры аку-
шерства и гинекологии мединститута (195
6 г.) до
ухода на пенсию (1987 г.) работала на этой ка-
федре ассистентом, исполняла обязанности за-
ведующей кафедрой. Все врачи-гинекологи
области, окончившие Читинский мединститут
- ее ученики и очень гордятся этим.
Профессор Столяров Г.В. (1924-1993) пер-
вый заведующий кафедрой психиатрии (1957-
1972). После окончания им 9-
го класса средней школы на-
чалась война, фронт прибли-
зился к Харькову и весь класс
добровольно ушел в армию.
Из 18 мальчиков в живых
остались трое. На фронте он
был артиллерийским коррек-
тировщиком и отличился
едва ли не в первом бою. За
боевые действия Столяров был награжден
высшим военным орденом (Славы 1-ой степе-
ни). На фронте он получил тяжелое ранение и
около полутора лет лечился в госпиталях, пе-
ренес ампутацию на уровне 2/3 бедра. В пери-
од лечения Григорий Вульфович экстерном
сдал экзамен за 10-й класс и начал изучать ино-
странные языки, затем учеба в 1-м Московс-
ком медицинском институте, в аспирантуре у
знаменитого в то время профессора Е.А. По-
пова. За годы работы в нашем вузе он создал
хорошую клиническую базу, подготовил дос-
тойные кадры врачей психиатров, многие его
воспитанники с уважением рассказывают о
нем студентам.
История создания нашего вуза хранит мно-
го интересных биографий и славных дел учас-
тников и ветеранов ВОВ. В их поиске активно
участвуют студенты, сотрудники академии,
выступают с докладами на конференциях, пуб-
ликуют материалы в сборниках. В 2010 году в
год 65-летия Победы в ЧГМА был открыт
мемориал, посвященный участникам и ветера-
нам ВОВ, сотрудникам Читинской медицинс-
кой академии, включивший 100 имен и фами-
лий. Материалы, опубликованные за многие
годы в газете "Медик Забайкалья", журнале
"Забайкальский медицинский журнал", "Энцик-
лопедии Забайкалья", находятся в Музее ис-
тории академии. Они отражают военные био-
графии и славные дела ветеранов и участни-
ков ВОВ, стали основой для создания "Бессмер-
тного полка ЧГМИ". В вузе постоянно прово-
дятся встречи студентов, особенно младших
курсов с ветеранами академии, фронтовиками.
Эти материалы опубликованы в изданиях "Ма-
лой Энциклопедии Забайкалья: Медицина и
здравоохранение" (Новосибирск, 2011) и "На-
ука и образование" (Новосибирск, 2010).
Трудно, да и невозможно в одной статье
рассказать обо всех наших ветеранах Великой
Отечественной войны. Важно то, что память о
них, их делах постоянно живет в наших серд-
цах.
В.П. Смекалов, профессор,
зав. кафедрой патологической анатомии
с секционным курсом
Читинской государственной
медицинской академии
Четвертакова Е.П.
Столяров Г.В.
8
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
ЛЕЧЕНИЕ В ТЫЛОВЫХ ГОСПИТАЛЯХ
ЗАБАЙКАЛЬЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ РАНЕНЫХ
(1941-1945 г.г.)
Главной задачей стоматологии в годы Ве-
ликой Отечественной войны было оказание
помощи челюстно-лицевым раненым на этапах
медицинской эвакуации и возвращение их в
строй. К началу войны уже сформировалась
система оказания доврачебной, первой врачеб-
ной и квалификационной стоматологической
помощи при ранениях лица и челюстей, разра-
ботаны табели специального медицинского
оснащ
ения. В эти годы стоматологическую
службу Советской Армии возглавил генерал-май-
ор медицинской службы, профессор Д.А. Энтин,
Военно-морского флота - полковник медицинской
службы, профессор В.М. Уваров, руководителя-
ми стоматологической помощи в системе эвако-
госпиталей Наркомздрава СССР - профессора
И.Г. Лукомский, А.И. Евдокимов, Б.Н. Бынин (8).
Основой создания эффективной системы
оказания специализированной помощи раненым
с повреждениями челюстно-лицевой области
стал опыт, накопленный в военных конфликтах
у озера Хасан, на реке Халхин-Гол, в военных
операциях против белофиннов.
В частности, в 1939 г. во время событий
на реке Халхин-Гол основным центром воен-
но-полевой хирургии стал, созданный в 1851 г.,
Читинский окружной военный госпиталь. За
период ведения боевых действий на реке Хал-
хин-Гол госпиталь принял на себя основной
поток тяжелораненых из района боевых дей-
ствий. Для изучения боевой травмы и оказа-
ния практической помощи медицинской служ-
бе округа в Читу приезжали известные воен-
но-полевые хирурги С.С. Гирголав, Т.Я. Арть-
ев, Н.Н. Еланский, А.А. Вишневский, В.В.
Гореневская, С.Д. Лактионов, В.В. Осипов,
Н.Н. Приоров и др. (2, 5).
Основными пунктами этапного лечения
челюстно-лицевых раненых являлись медико-
санитарный батальон, челюстно-лицевые отде-
ления специализированных хирургических во-
енно-полевых госпиталей (СХВПГ) госпиталь-
ной базы армии и фронта. Между тем раненые,
нуждавшиеся в длительном лечении, эвакуи-
ровались за пределы фронта в Среднюю Азию,
Дальний Восток, Восточную Сибирь и другие
регионы Советского Союза, где организовались
тыловые госпиталя (7).
Одним из таких мест стало Забайкалье,
которое в годы Великой Отечественной войны
было глубоким тылом. В сентябре 1941 года в
связи с пограничным положением на базе Заб-
ВО был сформирован Забайкальский фронт, что
определило специфику работы медицинских уч-
реждений на протяжении всех военных лет.
Перед забайкальскими медиками стояла
задача, не снижая уровня медицинского обслу-
живания населения, в кратчайший срок создать
условия для организации эвакогоспиталей и
приема раненых, обеспечить им необходимое
о
бслуживание и лечение. В первые месяцы вой-
ны в облздравотделе (зав. С.И. Свердлин) со-
здали отдел эвакогоспиталей. Развернутые в
Читинской области эвакогоспитали находились в
ведении Наркомата обороны (НКО), Наркомата
здравоохранения (НКЗ) и ВЦСПС. В 1943 году
13 госпиталей функционировало в Чите и 37 - в
области, а к январю 1945 года 30 госпиталей рас-
полагались в крупных населенных пунктах по
линии Забайкальской железной дороги
.
В полевых подвижных госпиталях (ст.
Мациевская, ст. Даурия, ст. Харанор, ст. Бор-
зя, ст. Харанор и ст. Соловьевск, 79 разъезд, п.
Цугольский Дацан, ст. Оловянная, Песчанка
(Чита), г. Чита), военном госпитале ЗабВО (г.
Чита), военных госпиталях на ст. Даурия, ст.
Оловянная, г. Борзя, ст. Бада, оз. Зерде-Зерге,
г. Борзя, Читинском окружном госпитале по-
гранвойск НКВД Забайкальского погранично-
го округа (г. Чита), госпиталях для легкоране-
ных (77 разъезд (Безречная, г. Чита, г. Борзя)
и хирургических полевых подвижных госпита-
лях (Соловьевск, г. Нерчинск) оказывалась
только квалифицированная помощь стоматоло-
гическим больным и челюстно-лицевым ранен-
ным (4,6,7).
Развёртывание системы эвакогоспиталей
Восточной Сибири происходило в основном за
счёт внутренних резервов, которые в Забайка-
лье были невелики. В частности, не было спе-
циализированных клиник, не хватало хирургов-
стоматологов, челюстно-лицевых хирургов и
среднего медицинского персонала, отсутство-
вали возможности для подготовки медицинс-
ких кадров. В этой связи при
О
бластной больни-
це им. В. И. Ленина под руководством Т. А. Кор-
9
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
чагиной была организована школа хирургов из
молодых врачей и врачей других специальнос-
тей (стоматологи, педиатры, терапевты и др.) (5).
В Забайкалье госпитали Наркомата здраво-
охранения носили специализированный характер:
нейрохирургический № 1939 (Чита, Большой ос-
тров, школа № 8) на 200 коек (начальник Хрому-
шин, Кравченко), глазной № 1481 (Чита, Хаба-
ровская, 2) на 200 коек (начальник Ильченко,
Жеребцов А.Д.), стоматологический № 1480
(Чита, ШВТ) на 200 коек (начальник Синдерова,
Иванов), протезный на 200 коек. Однако все они
были укомплектованы врачами только на 60%,
т.к. не хватало узких специалистов (1,3).
Челюстно-лицевых раненых было очень
много, большинство которых нуждалось в дли-
тельном многоэтапном
лечении, зубном и челю-
стно-лицевом протезиро-
вании, а также сложном
восстановлении речи,
приема пищи и др. В эва-
когоспитале №1480
(Чита) врачи выполняли
сложные челюстно-ли-
цевые операции. Одним
из них был Прудников
Константин Михайлович
(1917 - 1992). Он в 1941
окончил Иркутский медицинский институт и
сразу был призван в армию. В 1943г. он стал
ординатором хирургического отделения. Пос-
ле краткосрочной специализации по челюстно-
лицевой хирургии в г. Москве, его назначили на-
чальником отделения (август, 1944). Констан-
тин Михайлович выполнял такие операции как
вторичная хирургическая обработка ран лица,
резекция челюстей, пластическое замещение
дефектов мягких тканей лица и челюстей. За
самоотверженный труд К.М. Прудников был
награжден медалями "За победу над Японией",
"За доблестный труд в Великой Отечествен-
ной войне 1941 - 1945 г.г." и др. В послевоен-
ны
е годы он работал травматологом в Област-
ной больнице, был одним из организаторов ка-
федры травматологии и ортопедии ЧГМИ, изби-
рался доцентом и заведующим этой кафедры
.
С первых дней организации челюстно-ли-
цевого госпиталя и до 1947 года в нем работал
майор медицинской службы Георгий Фролович
Зверев (1906 г.р.). Он в 1931 году окончил ле-
чебный факультет Восточно-Сибирского меди-
цинского института (Иркутск). С его слов в
госпитале активно выполнялись восстанови-
тельные операции (лоскутная пластика, сте-
бельчатый лоскут Филатова, пересадка кост-
ных трансплантатов и др.) с хорошими функ-
циональными и эстетически результатами. Хотя
Георгий Фролович всю войну проработал в
тыловом госпитале, но среди многих наград,
которыми гордился хирург-фронтовик, являлась
медаль "За отвагу". Его сестра Клавдия Фро-
ловна Зверева (1895 г.р.) также всю войну про-
работала врачом-стоматологом в медсанбатах
Восточной Сибири.
Для сокращения сроков лечения в госпи-
тале составляли индивидуальный план лечения
каждого челюстно-лицевого раненого, приме-
няли наложение вторичных швов, ранние плас-
тические операции, активно использовалась
лечебная физкультура и др. Кабинеты лечеб-
ной физкультуры были оснащены механичес-
кой аппаратурой, изготовленной на местных
заводах. Более 92 % раненых назначали лечеб-
ную физкультуру до четырех раз в день.
Все раненые, нуждающиеся в протезиро-
вании, концентрировались в стоматологичес-
ком и в протезном госпиталях. В начале войны
зубные и замещающие челюстно-лицевые про-
тезы изготавливали в Хабаровске, поэтому ре-
абилитация больных часто задерживалось, что
удлиняло сроки выписки раненых. В этой свя-
зи в Чите в декабре 1942 г. была открыта своя
зубопротезная мастерская. В протезном гос-
питале на протяжении всей войны работала Ва-
лентина Никандровна Золотухина (в 1964 -
1973г.г. - ассистент ка-
федры ортопедической
стоматологии Читинско-
го государственного ме-
дицинского института).

В челюстных госпи-
талях системы Нарком-
здрава СССР за время
Великой Отечественной
войны накопился бога-
тый клинический опыт. В
частности, была доказа-
на эффективность раннего оперативного вправ-
ления отломков при лечении переломов челю-
стей, активных методов хирургического лече-
ния при огнестрельном остеомиелите челюс-
тей, ранних пластических операций при нали-
чии свежих рубцов (8).
Стоматологи разработали оригинальные
методы лечения при челюстно-лицевых ране-
Прудников К.М.
(1917- 1992)
Золотухина В.Н.
10
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
ниях, предложили конструкции репонирующих,
шинирующих, формирующих и заменяющих
шин, аппаратов и протезов. Врачи-ортопеды
освоили оригинальные способы челюстного
протезирования, конструкций челюстных про-
тезов, фиксирующих аппаратов и протезов лица,
которые широко применялись при лечении ог-
нестрельной травмы лица в годы Великой Оте-
чественной войны и в послевоенный период.
По данным Государственного архива Чи-
тинской области, благодаря четко продуман-
ной и хорошо организованной специализирован-
ной помощи в Забайкалье было возвращено в
строй до 80% раненых в челюстно-лицевую
область (в Советской Армии: 85,1% раненых и
93% больных). Такого большого числа вернув-
шихся в строй не было ни в одной из предыду-
щих войн и ни в одной армии государств, уча-
ствовавших во второй мировой войне (1).
Однако следует отметить, что одновремен-
но с активным развитием военной челюстно-
лицевой хирургии, в годы Великой Отечествен-
ной войны и после нее резко снизился уровень
оказания стоматологической помощи населе-
нию Забайкалья по сравнению с довоенным
периодом. Это было обусловлено закрытием
значительной части зубоврачебных кабинетов,
не хватало врачей стоматологов, оборудования
и стоматологических материалов. В большин-
стве случаев стоматологическую помощь ока-
зывали зубные врачи, а острую зубную боль
снимали и удаляли зубы врачи-лечебники.
Еще не был виден конец войны, а в декаб-
ре 1943 г. на Коллегии Наркомздрава СССР
профессор И.Г. Лукомский изложил основные
направления развития стоматологической по-
мощи в стране на ближайшие годы. В резуль-
тате обсуждения был издан приказ №654,
предписы
вающий укомплектовать все вакантные
должности зубными врачами и стоматологами
за счет врачей, работавших в годы Великой Оте-
чественной войны не по специальности, обязать
медицинскую промышленность в ближайшие
годы обеспечить сеть зубоврачебных и зуботех-
нических учреждений всеми необходимыми ма-
териалами и инструментарием. Этот документ
значительно активизировал работу зубоврачеб-
ных органов на местах и впоследствии стал од-
ним из аргументов открытия в 1958 году стома-
тологического факультета в Читинском государ-
ственном медицинском институте.
Изучение вклада стоматологов Забайкалья
в Великую победу в Великой Отечественной
войне, использование архивных материалов
является важным для патриотического воспи-
тания молодого поколения будущих врачей.
Автор выражает благодарность сотрудни-
кам медицинской библиотеки Краевой клини-
ческой больницы (зав. Погодаева Г.И.), род-
ным К.М. Прудникова, работникам Краевого
архива за помощь в написании данной статьи.
Литература:
1. Государственный архив Читинской области,
ф. П-3, оп. 1, д. 2184, л. 21; ф. П-3, оп. 1, д.
1226, л. 56; ф. П-3, оп. 1, д. 1227, л. 37.
2. Грунин Г.В., Сюткина Е.А. Трудящиеся Чи-
тинской области в годы Великой Отече-
ственной войны. - Иркутск; Чита, 1969
3. Книга Памяти о тех, кто не вернулся с вой-
ны. Читинская область. Том 1, Чита: Чит.
Обл. кн. изд-во, 1994.
4
. Кузнецов И.И. Восточная Сибирь в годы Ве-
ликой Отечественной войны. - Иркутск, 1974
5. Фадеева А.П., Цуприк Р.И. Медики Забай-
калья в годы Великой Отечественной войны
// Малая энциклопедия Забайкалья: Здраво-
охранение и медицина / гл. ред. Р.Ф. Гениа-
тулин. - Новосибирск: Наука, 2001. - 630 с.
6. Читинская область в годы Великой Отече-
ственной войны. 1941-1945 гг.: сб. докумен-
тов. - Чита, 2005.
7. Шильникова Н.Ф., Рогова Л.Н. Организация
эвакогоспиталей в Забайкалье в годы Вели-
кой
О
течественной войны // Форум Пет-
ровск-Забайкальский. URL: (дата посеще-
ния: 29.10.2014)
8. Хирургическая стоматология и челюстно-
лицевая хирургия. Национальное руковод-
ство /
П
од ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робусто-
вой. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 928 с.
Пинелис И.С., д.м.н., профессор,
зав. кафедрой хирургической стоматологии
Читинской государственной
медицинской академии
11
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
ВОЕННАЯ МЕДИЦИНА ЗАБ
АЙКАЛЬ
Я
В Г
О
ДЫ ВЕ
ЛИК
ОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ
Страшные военные ветры подули на Читу
с Запада нашей Родины. Всему нашему наро-
ду пришлось пройти самое тяжёлое испытание,
которое обрушилось на Родину в середине XX
века и на деле продемонстрировать глубокие
чувства патриотизма. 22 июня 1941 года гит-
леровская Германия, вероломно нарушив до-
говор, напала на Советский Союз.
Вся страна стала огромным военным ла-
герем. В первые месяцы войны в военкоматы
и
райкомы партии Читинской области поступило
25 тысяч заявлений добровольцев с просьбой
отправить их на передовые позиции
.
С началом Великой Отечественной войны
на базе ЗабВО решением Ставки ВГК 15 сен-
тября 1941 г. был создан Забайкальский фронт
с главной задачей - обеспечить безопасность
границ на востоке Родины в зоне своей ответ-
ственности.
Как известно, опасность нападения на
Советский Союз со стороны Японии - верной
союзницы гитлеровской Германии на Дальнем
Востоке, нельзя было считать абстрактной.
Поэтому государство должно было готовить-
ся к худшему варианту борьбы на два фронта.
Одновременно Забайкальский фронт ста-
новится базой для подготовки людских и ма-
териально-технических ресурсов для действу-
ющей армии на западе стране, где проходила
жесточайшая схватка не на жизнь, а на смерть
с германским фашизмом. 11 стрелковых, две
танковые, мотострелковая и кавалерийская
дивизии, а также две бригады были направле-
ны на советско-германский фронт. Всего из
Забайкалья в ряды сражавшихся за Родину
влились около 300 тыс. солдат и офицеров, по-
ступило более 2 тыс. орудий и минометов, свы-
ше 1,4 тыс. танков.
Мужественно сражались забайкальцы на
фронтах Великой Отечественной войны, более
54 тысяч из них отдали свои жизни на полях
сражений в этой страшной войне.
В 1941г. Читинская область стала глубо-
ким тылом. Это определило специфику рабо-
ты медицинских учреждений области на про-
тяжении военных лет.
Великая Отечественная война поставила
перед органами здравоохранения новые зада-
чи: в кратчайший срок создать все условия для
организации эвакогоспиталей и приема ране-
ных, обеспечить им необходимое обслужива-
ние и лечение, сохранить эпидемическое бла-
гополучие, не снижая уровня медицинского об-
служивания гражданского населения области.
Постановлением СНК СССР от 12.10.1941г.
было предложено организовать и оборудовать
в Читинской области эвакогоспитали на 5 ты-
сяч коек. В том числе, в Чите должны были
развернуть пять эвакогоспиталей на 1000 коек.
Но уже 18 ноября 1941года СНК СССР прини-
мает новое решение об организации в Читинс-
кой области дополнительных госпиталей на 10
тысяч коек. В том числе, в Чите на 3 тысячи
коек, для чего в городе выделили еще 15 объек-
тов на 200 мест каждый. Следующим поста-
новлением СНК СССР предлагалось органи-
зовать в Читинской области эвакогоспители на
20600 коек.
В 1-е месяцы войны в облздравотделе со-
здан отдел эвакогоспиталей, который возглавил
доктор Рывин, а в 1942 - П.А. Никулин. В Чите
функционировали 13 госпиталей, по области в
1943г. - 37, в январе 1945 - 30 госпиталей, рас-
полагавшихся во всех крупных населенных пун-
ктах по железнодорожной линии. Оборудова-
нием эвакогоспиталей занимались облздравот-
дел и население районов. Инициаторами помо-
щи в оборудовании эвакогоспиталей стали тру-
дящиеся Могочинского района, собравшие в
октябре 1941 за 10 дней все необходимое: кро-
вати, матрасы, подушки, постельные принад-
лежности, посуду, предметы культурного отды-
ха; заготовили топливо на весь отопительный
сезон; собрали деньги на покупку лошадей и
необходимой упряжи. Оборудованы несколько
санитарных поездов, доставляющих в тыл тя-
желораненых. Первый поток раненых начал по-
ступать в ноябре 1941 из-под Москвы, Можай-
ска, Волоколамска, Вышнего Волочка, позднее
- с Курской дуги. Поступали тяжелораненые,
требующие длительного лечения.
Эвакогоспитали были в основном хирурги-
ческого профиля. В Чите располагались ней-
рохирургический № 1939 на 200 коек (нач. Хро-
12
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
мушин), глазной № 1481 (нач.: Ильченко, А.Д.
Жеребцов), челюстно-лицевой № 1480 (нач.
Синдерова), торакоабдоминальный, травмато-
логический, инфекционный № 1479 (нач. Н.И.
Томилова) и др. Эвакогоспитали были укомп-
лектованы лучшими хирургами лечебных уч-
реждений области, среди них Г.М. Аксман,
М.Г. Старосельский, Б. Е. Смирнов, Т.А. Кор-
чагина (г. Чита), Ф.Г. Козлов (пгт Холбон), A.M.
Садырина (г. Хилок), Н.К. Михайлов (с. Акша),
И. П. Матафонов (г. Балей), В.Г. Егиазарян (ст.
Оловянная) и др.
Поступало много нейрохирургических
больных, и было очень важно, что семь госпи-
талей НКЗ из 22, мощностью на 1300 коек, но-
сили специализированный характер, из них: ней-
рохирургический № 1939 (Чита, Б/остров, шко-
ла № 8) на 200 коек (начальник Хромушин,
Кравченко), глазной № 1481 (Чита, Хабаровс-
кая, 2) на 200 коек (начальник Ильченко, Же-
ребцов), стоматологический № 1480 (Чита,
ШВТ) на 200 коек (начальник Синдерова, Ива-
нов), протезный на 200 коек, отоларингологи-
ческий на 100 коек, нервно-психиатрический на
100 коек и инфекционный № 1479 (Чита, педин-
ститут) на 300 коек (начальник Н.И. Томило-
ва). Остальные госпитали имели терапевтичес-
кое и хирургическое направление.
В Читинской области на 15 января 1942
года было отведено помещений фактически на
18 700 коек. Полностью к этому времени было
подготовлено 12 300 коек, и в помещениях на
6400 коек велись приспособительные и ремон-
тные работы.
Вместе с тем, в госпиталях ощущался
большой недостаток в целом ряде медикамен-
тов, медицинского имущества и в специальном
оборудовании. Для снабжения госпиталей вы-
нуждены были использовать значительную
часть физиотерапевтического и рентгеновско-
го оборудования гражданского здравоохране-
ния, а также организовать производство необ-
ходимого на месте. Созданная мастерская ос-
воила производство портативных кварцевых
аппаратов, портативных соллюксов, гальвани-
ческих аппаратов, бленды прицельных столов,
кроме этого, был освоен выпуск рентгеновских
пленок. Петровск-Забайкальский металлурги-
ческий завод выпускал механотерапевтичес-
кую аппаратуру конструкции начальника одно-
го из эвакогоспиталей, тем самым, удовлетво-
ряя полностью потребность всех эвакогоспи-
талей высококачественным оснащением для
механо- и лечебно-физкультурной терапии.
Местные деревообделочные и механические
мастерские занимались изготовлением косты-
лей (на 1 августа 1942 г. их было изготовлено
3000 пар), носилки, травматологическую аппа-
ратуру, транспортные шины, утки, судна и ряд
палатного и медицинского оборудования. Чи-
тинская галеновская лаборатория выпускала
витаминный экстракт из шиповника, глюкозу,
клеол и др.
Медицинским учреждениям области не
хватало лекарственных препаратов, в связи с
чем аптечное управление (рук. М.Ф. Викуло-
ва) организовало сбор лекарственных растений.
В 1942 по сбору лекарственных растений Чи-
тинская область заняла 1-е место по РСФСР.
Читинская галеновая лаборатория организова-
ла изготовление глюкозы, мясокомбинат осво-
ил выпуск гематогена и печеночного экстрак-
та, которым снабжались госпитали и медуч-
реждения.
В годы войны в хирургической больнице
им. В.И. Ленина работали хирурги Г.И. Батки-
на, А.В. Урлашова, Т. П. Корнакова, К.П. Кор-
накова, В.Ф. Тальковский, А.В. Сергеев, опе-
рационные сестры B.И. Николаевская, М.
Митрофанова, Е.А. Волынцевич, Е.И. Якобсон,
рентген-лаборант А. Г. Ваулина, А.Е. Лушако-
ва и др.
В эвакогоспиталях получили специализа-
цию по хирургии выпускники мед. вузов: Ф.Е.
Власюк, A.С. Юхимович, Т.П. Корнакова, К.М.
Прудников. Главным хирургом отдела эвако-
госпиталей назначен ведущий хирург
О
бласт-
ной хирургической больницы им. В. И. Ленина
B.А. Коханский. Им разработан новый метод
лечения старых гнойных ран - срочные опера-
ции, которые дали хорошие результаты. По его
инициативе созданы новые для области струк-
туры по производству медикаментов и медо-
борудования.
Работа в эвакогоспиталях требовала само-
отверженности медперсонала. Спасали ране-
ных в эвакопоездах и эвакогоспиталях фельд-
шеры П.И. Размахнин, Бочаров, нач. Хилокс-
кого эвакогоспиталя Л.П. Баженов, медсест-
ры М.А. Баженова, К.М. Домашенкина, Е.П.
Деревцова, Никулина, А.А. Сульянц, Кутайсо-
ва, Бенева и др.
В сентябре 1940 г. на базе лазарета, от-
крытого в 1938 (нач. Н.П. Баженов), организо-
ван окружной пограничный госпиталь (нач.
воен-врач 2- го ранга Б.С. Харитонов). В 1943
13
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
закончено строительство нового здания госпи-
таля (насчитывал 100 коек, работали 20 вра-
чей). С декабря 1941г. по январь 1946г. через
пограничный госпиталь прошли более 6 тыс.
больных и раненых. Работали: вирусолог В.М.
Жданов (1939-46), рентгенолог Я.М. Хан, нач.
терапевтического отделения, полковник С.И.
Малахов, терапевт Л. Р. Вахмянина, операци-
онная сестра В.Ф. Мичудо и др.
Для обеспечения госпиталей донорской
кровью перестроена работа Читинской облас-
тной станции переливания крови (рук А.И. Ру-
дакова, В.П. Городскова). За годы войны в гос-
питали направлено 3426 л донорской крови.
Донорами становились и мед. работники. В
1944 году звание "Почетный донор СССР" при-
своено 140 забайкальцам, в т.ч. Т.А. Корчаги-
ной, М.Д. Пациора, П.В. Казанцеву, П.Г. Кали-
новской, А.В. Болтенко, И.А. Терзогло, Н.С.
Левкович.
В условиях военного времени многократ-
но возросла опасность эпидемий. В феврале
1941 года в Чите организована областная СЭС.
Ее возглавил П. А. Груздев, в 1942 года - М.А.
Гринберг. В Чите оборудована дезостанция.
Эпидемиологи СЭС длительное время находи-
лись в командировках, организовывали стаци-
онары, проводили подворные обходы, занима-
лись лечением, пропагандой санитарно-гигие-
нических знаний.
Значительную помощь практической меди-
цине оказывал Читинский институт эпидемио-
логии, микробиологии и гигиены, открытый в
ноябре 1941 года на базе санитарно-бактерио-
логической лаборатории (зав. В.А. Лавровс-
кий), Директор А.А. Джем-Хавкина. Работали
опытные специалисты: врачи-бактериологи
В.А. Лавровский, Г. Н. Корнилов, Е.Г. Родчен-
ко, С.В. Солнцева, К.М. Осташкова, эпидеми-
олог А.Е. Першин, бывший зав. бруцеллезной
станци
ей П.Ф. Теленков, фельдшеры - зав. пас-
теровской станцией П.В. Казанцев, помощники
эпидемиолога Н.П. Мельников и Е.Ф. Блинова
.
В 1943 году институт приступил к произ-
водству некоторых лечебных и диагностичес-
ких бактерийных препаратов: дизентерийного
и брюшнотифозного бактериофагов, тифо-па-
ратифозной тривакцины, противокоревой сыво-
ротки, а также препаратов (антигенов) для ла-
бораторной (серологической) диагностики ин-
фекционных заболеваний.
Проведением противоэпидемических ме-
роприятий в войсках Забфронта занималась
санитарно-эпидемиологическая лаборатория №
304 ЗабВО. В годы войны лабораторией руко-
водили А. Ф. Кононов, затем Е.Д. Петряев. В
районах Внутренней Монголии и северо-вос-
точного Китая, где предполагались боевые
действия Забайкальского фронта, были распро-
странены инфекционные заболевания. Меди-
цинскими работниками службы фронта прове-
дена большая подготовительная работа, в вой-
ска 1-х эшелонов включались подвижные от-
деления санэпидотрядов и специальные проти-
вочумные отделения. Всему личному составу
сделаны прививки. С 1943 года в больницу ста-
ли поступать больные с тяжелыми формами
ал
иментарной дистрофии, часто с отечными фор-
мами. Появились брюшной тиф, дизентерия.
Несмотря на то, что в эвакогоспитали
Читинской области поступали наиболее тяже-
лораненые для долечивания, прошедшие пред-
варительное лечение в 5-7 этапных госпиталях,
подвергшиеся неоднократным хирургическим
операциям, смертность в госпиталях была 0,4 %.
В госпиталях при лечении раненых была
проявлена высокая хирургическая активность.
Проделано 28152 хирургических операции.
Для сокращения сроков лечения в госпи-
талях проводились следующие мероприятия:
индивидуальный план лечения каждого ране-
ного; ускорение сроков ожидания операций и
лабораторной обработки раненых; раннее хи-
рургическое лечение раненых; применение но-
вых видов лечения (вторичные швы, лечебная
физкультура и др.).
Кабинеты лечебной физкультуры были ус-
троены во всех эвакогоспиталях и оснащены
механоаппаратурой, изготовленной на местных
заводах. Занятия лечебными упражнениями
проводились от одного до четырех раз в день
в зависимости от назначений. К 1 августа 1942
года лечебной физкультурой было охвачено
92 % раненых.
Для проведения клинических анализов при
каждом госпитале работали лаборатории. Для
бактериологических и биохимических анализов,
микрогистологических исследований была со-
здана центральная госпитальная лаборатория.
Все раненые, нуждающиеся в протезиро-
вании, были сконцентрированы в стоматологи-
ческом (раненные в челюсть) и в протезном
госпиталях. В связи с тем, что протезы изго-
товлялись в г.
Х
абаровск мастерской, проте-
зирование часто задерживалось, что приводи-
ло к задержке выписки раненых. Читинская
14
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
протезная мастерская была открыта в декаб-
ре 1942 г.
В Читинской области активно занимались
подготовкой и трудоустройством раненых.
В докладе 12.09.42 года А.С. Павлов извещал
А.А. Андреева о том, что во всех эвакогоспи-
талях Читинской области была введена трудо-
терапия. Выздоравливающие обучались в шко-
лах конторского ученичества, в сапожных, сле-
сарных, портняжных мастерских, организован-
ных при госпиталях.
Культурное обслуживание раненых и боль-
ных, находящихся на излечении в госпиталях,
проводилось небольшими бригадами актеров,
групп самодеятельности и демонстрацией ки-
нокартин.
Итого на 20.02.1945 года в Читинской об-
ласти действовало 30 эвакогоспиталей, из них
в ведении Наркомздрава - 17 и Наркомата обо-
роны - 13. На 1 января 1945 года в эвакогоспи-
талях Наркомздрава лежало на излечении 4525
р
аненых, а в госпиталях Наркомата обороны -
3809. В Чите дислоцировалось 13 госпиталей, с
общим количеством раненых 3244 человека
.
Одной из острейших проблем к началу вой-
н
ы в области была большая нехватка медицинс-
ких кадров. Госпитали были укомплектованы
врачами на 60%, не хватало узких специалистов.
В докладной записке в ЦК ВКП(б) "О конт-
рольных цифрах народного хозяйства Читинской
области на 1941 год" секретарь Читинского об-
кома ВКП(б) И. А. Кузнецов докладывал: "Уда-
ленность от центра, отсутствие высших учебных
заведений вынуждает область завозить огром-
ное количество квалифицированной силы". По
данным на 1 июня 1942 года, по штату в меди-
цинских учреждениях области должно было ра-
ботать 1166 врачей, работало фактически 487. Им
приходилось совмещать 809 должностей.
Катастрофически не хватало среднего ме-
дицинского персонала. Вместо положенных по
штату 2937 человек, работало 1690 человек. Для
подготовки медицинских кадров в области суще-
ствовало только одно учебное заведение - фель-
дшерская школа. С 1 июня 1938 года по 1 января
1939 года в ней обучалось 443 человека. В 1941
году она выпустила 122 человека, из них 21 сан-
фельдшер и 101 лечебный фельдшер. В 1944 году
там обучалось 328 человек.
Госпитали испытывали трудности из-за
нехватки хирургических кадров. При
О
бласт-
ной больнице им. В. И. Ленина под рук. Т. А.
Корчагиной организована школа хирургов из
молодых врачей и врачей др. профилей - сто-
матологов, педиатров, терапевтов.
Были созданы краткосрочные курсы для
врачей и сестер. Проводились недели военно-
полевой хирургии, в которой принимали учас-
тие врачи самых различных специальностей.
Кроме обучения и повышения квалифика-
ции местных кадров, военная медицина Забай-
калья делала ставку и на врачей из других ре-
гионов страны. В область прибывают специа-
листы из Москвы, Ленинграда, Иркутска, Том-
ска, Киева.
Третьим выходом из сложившейся ситуа-
ции стал метод кустования госпиталей. Наи-
более сильный хирург помимо основного гос-
питаля прикреплялся в качестве ответственно-
го консультанта к ближайшему госпиталю, в
котором имелся более слабый по опыту и зна-
ниям хирург. Таким образом, каждый ведущий
хирург обслуживал, с помощью молодых хи-
рургов, подготовленных из врачей других спе-
циальностей, от 600 до 800 коек.
Укомплектование госпиталей младшим
медицинским персоналом осуществлялось за
счет мобилизованных и вольнонаемных деву-
шек. Их обучение проводилось в местных ле-
чебных учреждениях (больницах и поликлини-
ках), в госпиталях. В 1943 году в области было
организовано две школы для подготовки мед-
сестер со сроком обучения два года, в г. Балее
на 30 человек и в г. Зее на 30 человек (обуча-
лось 28 человек).
Райздравотдел организовал обучение сан-
дружинниц, создал группу доноров из 66 чел.
Такие же меры принимались в др. районах, где
размещались эвакогоспитали. Обкомом РОКК
организованы краткосрочные курсы медсес-
тер, выпускницами которых укомплектованы
все госпитали. За годы войны подготовлены
4385 медсестер и сандружинниц.
В годы войны в лечебных учреждениях
области работают участники боевых действий
на реке Халхин-Гол: эпидемиолог и краевед
Е.Д. Петряев, известный нейрохирург и обще-
ственный деятель В.А. Шипицын, главный хи-
рург эвакогоспиталей Читинской области, член
Госпитального совета Наркомздрава СССР
В.А. Коханский.
В Агинском Бурятском национальном ок-
руге возглавлял окружной отдел здравоохране-
ния Г. С. Санжимитупов. Под его непосред-
ственным руководством были организованы
Агинский туберкулезный санаторий, окружная
15
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
санэпидстанция, кожный диспансер, участко-
вые больницы, открыты аптеки. Особое вни-
мание уделялось вопросам организации помо-
щи детям.
В 1940 году в Читу прибывает Лядина Н.И.,
возглавившая в годы войны педиатрическую
службу. В Чите и районах области начинают
работать педиатры М.Д. Шапиро, М.Г. Кли-
менко, А.М. Карпова, А.С. Петрова, Е.П. Чет-
вертакова. Они добиваются снижения детской
заболеваемости и смертности.
В 1944 году М. Аксман приступает к орга-
низации онкологической службы и долго оста-
ется единственным онкохирургом, внедряет
новые методы лечения, осваивает сложные
операции.
Становление и развитие фтизиатрической
службы связано с именем главврача област-
ного туберкулезного диспансера Г. В. Гурари.
Он создает и расширяет сеть противотуберку-
лезной помощи в районах области, внедряет
передовые методы лечения больных туберку-
лезом, в том числе хирургические.
Поддержали медицинские работники и дви-
жение по сбору средств на нужды фронта, сдав
деньги на строительство эскадрильи санитарных
самолетов "Медработник Забайкалья".
Высшей идеей существования, деятельно-
сти и борьбы нашего народа стала самоотвер-
женная, изнурительная, полная лишений и стра-
даний работа на Победу. Эта идея пронизыва-
ла жизнь всех и каждого. Разумеется, по зако-
ну военного времени стал жить и 321 окруж-
ной военный госпиталь.
Начало Великой Отечественной войны по-
требовало от врачебного состава 321 фронто-
вого военного госпиталя большой организаци-
онной работы. Стремительное наступление
фашистской Германии на западе не позволяло
соответствующим образом восполнить потери
и создать новые лечебно-санитарные учреж-
дения. Многочисленные эшелоны раненых сле-
довали через непрерывные бомбежки и разру-
шения на восток.
Практически все города европейской час-
ти Советского Союза и крупные города Сиби-
ри приняли огромную массу раненых.
Не явилась исключением Чита. Более того,
окружной военный госпиталь, благодаря накоп-
ленному опыту, стал центром формирования
новых лечебно-санитарных учреждений и учеб-
но-методическим центром.
Совершенно очевидно, что возрастание
объема и масштаба задач потребовало реор-
ганизации окружного госпиталя. В частности
изменились его штаты, было развернуто уро-
логическое отделение, из состава терапевти-
ческого отделения выведено и передано в спе-
циальный госпиталь туберкулезное отделение.
В терапевтическом отделении оборудована
перевязочно-процедурная, созданы бокс для
переливания крови и кислородная палата.
Ушно-глазное и челюстное отделения рас-
ширяются до 150 коек, увеличена мощность
гинекологического отделения, физиотерапевти-
ческого отделения, вступила в строй грязеле-
чебница, резко возрос объем работы рентге-
новского отделения.
В марте 1942 года в Читу прибыла большая
партия раненых. Следует отметить, что вначале
в госпиталь поступал такой же контингент ране-
ных, как и в другие эвакогоспитали, а после при-
каза Военного Совета Забайкальского фронта
госпиталь становится главной клинической базой.
Сюда начали госпитализировать наиболее
тяжелых раненых и больных, требующих дли-
тельного квалифицированного лечения.
Благодаря квалифицированной врачебной
помощи, новейшим методам лечения и само-
отверженной работе всего коллектива 321 фрон-
тового военного госпиталя вернулось в строй
72% раненых. Деятельность врачей госпиталя
не ограничивалась только работой в отделени-
ях: приходилось очень много уделять внима-
ния тяжелым раненым, находящимся на лече-
нии в эвакогоспиталях города Читы.
В военные годы в рентгеновском отделе-
нии 321 госпиталя все чаще применяются спе-
циальные укладки для снимков черепа, позво-
ночника, таза, пиэлография, вентрикулография,
фистулография и различные виды определения
локализации рентгеноконтрастных инородных
тел с применением оригинальных приспособ-
лений. В то суровое время госпиталь становит-
ся базой подготовки рентгенологов и рент-
генлаборантов для полевых подвижных госпи-
талей.
Победным салютом закончилась Великая
Отечественная войны. Германский фашизм и его
гигантская военная машина были разгромлены
главным образом силами Советского Союза.
Близился финал второй мировой войны.
В целом за период Великой Отечествен-
ной войны и разгрома Японии в госпиталь по-
ступило 31199 человек, из них:
- 1942 г.- 8345 человек;
16
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
- 1943 г. - 7924 человек;
- 1944 г. - 7618 человек;
- 1945 г. - 7312 человек, из них 781 раненый
поступил с Восточного фронта.
Всего же в военных госпиталях Забайка-
лья за время войны медики вернули в строй 71
756 человек.
Как уже отмечалось, с начала своего су-
ществования 321 окружной военный госпиталь
был тем научно-методическим и практическим
центром, в котором готовились кадры, совер-
шенствовалось их мастерство. Не явился ис-
ключением и период Великой Отечественной
войны. Госпиталь был учебной базой для под-
готовки кадров.
Достаточно сказать, что за годы войны во
всех медицинских отделениях госпиталя обу-
чалось более 230 врачей и 300 медицинских
сестер; на краткосрочных курсах обучено 300
врачей, 50 средних медицинских работников,
подготовлено 30 рентгенотехников.
Напряженно, по-военному, работала и на-
учная мысль. Немаловажную роль играл об-
мен опытом между госпиталями. С этой це-
лью в госпиталях проводились совещания, на
которых обсуждались вопросы лечебной рабо-
ты, проводились инструктивные занятия по
методике обследования нервной системы, меж-
госпитальные научные конференции, межгос-
питальные сестринские конференции. Система-
тически работали врачебные секции: хирурги-
ческая, терапевтическая, секция невропатоло-
гов, отоларингологов, окулистов, инфекционис-
тов, педиатров и рентгенологов. Организовы-
вались занятия по повышению квалификации
врачей и средних медицинских работников, как
групповые, так и индивидуальные. Созывались
заседания областного госпитального совета
для обсуждения итогов лечебной работы и об-
мена опытом врачей. В этой работе принима-
ли участие медицинские общества.
В качестве иллюстрации можно привести
множество примеров напряженного труда во-
енных врачей. Вот только некоторые из них.
Еще в 1943 г. на окружной врачебной конфе-
ренции в г. Иркутске майором медицинской
службы Свердлиным Д.Б. сделан первый док-
лад "Об экспертизе истерических состояний";
затем опубликованы работы по воспалитель-
ным заболеваниям спинного мозга, поврежде-
ниям периферических нервов. Издана работа
психиатра, кандидата медицинских наук, капи-
тана медицинской службы Рохальского Ю.Е.
"Некоторые вопросы истерических состояний
в условиях армии".
На годичной научной конференции в горо-
де Иркутске, устроенной СУ Забайкальского
фронта в 1943 году, врачами госпиталя было
представлено 12 докладов, а в 1944 году на го-
дичной конференции в г. Чите - 30 докладов.
Эти конференции в истории 321 окружного во-
енного госпиталя являются, безусловно, важ-
ным событием, так как они показали, что его
врачи имеют достаточную подготовку, чтобы
обобщить свою клиническую работу и внести
в нее крупицы нового. А с 1948 года годичные
медицинские конференции стали традицией.
Военные медики с честью и глубоким чув-
ством ответственности выполнили свой граж-
данский и профессиональный долг и вырвали
из лап смерти большое количество людей, так
необходимых семьям и Родине. Впереди была
не менее сложная борьба за восстановление
народного хозяйства и развитие страны, страш-
но разрушенной войной.
В заключение стоит отметить, что воен-
ное время выплавило в медицинских учрежде-
ниях Читинской области целую плеяду выдаю-
щихся высококвалифицированных специалис-
тов. Наработки военных лет, практика лечения
раненых дали толчок к развитию новых направ-
лений в медицине. На базе госпитальной ме-
дицины стало развиваться Забайкальское здра-
воохранение.
Е. Хажиханова, к.м.н.,
полковник медицинской службы,
начальник неврологического отделения
ФГКУ 321 ВКГ Минобороны России.
17
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
Еще не был виден конец войны, а в декаб-
ре 1943 г. на Коллегии Наркомздрава СССР
профессор И.Г. Лукомский изложил основные
направления развития стоматологической по-
мощи в стране на ближайшие годы. Итогом
заседания стал приказ № 654, предписываю-
щий укомплектовать все вакантные должнос-
ти зубными врачами и стоматологами за счет
врачей, работавших в годы Великой Отече-
ственной войны не по специальности, обязать
медицинскую промышленность обеспечить
сеть зубоврачебных и зуботехнических учреж-
дений всеми необходимыми материалами и
инструментарием. Этот документ способство-
вал активизации работы стоматологов Забай-
калья и стал одним из аргументов открытия в
1958 году стоматологического факультета в
Читинском медицинском институте.
После Великой Отечественной войны Пра-
вительство СССР обратило внимание на подго-
товку врачей в отдаленных регионах страны
(Урал, Сибирь, Дальний Восток, Среднюю Азию
и др.). Большим событием для здравоохранения
Забайкалья стало открытие в 1953 г. медицинс-
кого института. Однако, учитывая большую по-
требность в стоматологах, в 1958 году в инсти-
туте создали стоматологический факультет. Его
становление проходило под руководством ректора
Юрия Дмитриевича Рыжкова и участника Вели-
кой Отечественной войны, помощника декана ле-
чебного факультета, доцента С.И. Рассудова.
В организацию стоматологического факуль-
тета Читинского медицинского института боль-
шой вклад внесли врачи-стоматологи, совершив-
шие в годы Великой Отечественной войны свой
ратный и трудовой подвиг. Это были подполков-
ник медицинской службы В.А.Любарский, май-
ор медицинской службы В.Т. Поважный, военв-
рачи В.Н. Золотухина и О.П. Стрельникова.
В.А.Любарский в 1941 году с отличием
окончил Московский стоматологический инсти-
тут и с выпускного бала ушел на войну. Он во-
евал на Ленинградском, Волховском, Западном,
Брянском, Украинском фронтах, освобождал от
фашистов Польшу, Венгрию, Австрию и закон-
чил войну в Берлине. После окончания войны
В.А. Любарский продолжил службу на терри-
тории Германии. За эти годы он стал высоко-
квалифицированным хирургом, а в свободное
время занимался рисованием. В его коллекции
были фронтовые рисунки и портреты однопол-
чан. За ратный, самоотверженный труд и лич-
ную храбрость Владимир Александрович на-
гражден двумя орденами Красной Звезды, 17
медалями. Из них "За освобождение Праги",
"За освобождение Берлина", "За отвагу" и др.
В феврале 1948 года молодого военврача
назначили начальником челюстно-лицевого от-
деления 321 ОВГ ЗабВО. С 1957 по 1983 годы
он полностью посвятил себя преподавательс-
кой работе, организации стоматологического
факультета, кафедры и
клиники хирургической
стоматологии. Под его
руководством организо-
ван межобластной центр
диспансеризации детей с
врожденной патологией
лица. Много сил он отдал
становлению челюстно-
лицевых отделений в
О
бластной клинической
и
О
бластной детской
клинической больницах.
На протяжении многих лет В.А. Любарский
был деканом стоматологического факультета,
возглавлял областное общество стоматологов.
Его труд и в мирное время был отмечен двумя
медалями и почетным знаком "Отличник здра-
воохранения". В 1983 году В.А. Любарский
вышел на заслуженный отдых, но еще длитель-
ное время ученики и больные нуждались в его
помощи и совете. На пенсии у Владимира Алек-
сандровича появилось время для занятий жи-
вописью. Им написано более двадцати порт-
ретов сотрудников стоматологического фа-
культета, врачей, ученых-стоматологов и др.
Неустанная врачебная, научная, педагоги-
ческая и общественная деятельность фронто-
вика В.А. Любарского является примером са-
моотверженного служения делу охраны здоро-
вья людей, подготовки молодых специалистов
и любви к своей профессии.
Курс ортопедической стоматологии был со-
ОРГАНИЗАТОРЫ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
ЧИТИНСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА -
УЧАСТНИКИ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ
Любарский В.А.
18
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
здан в 1960 г. В его орга-
низацию много сил вло-
жили начальник зубопро-
тезного отделения воен-
ной окружной стоматоло-
гической поликлиники,
майор медицинской служ-
бы Василий Тихонович
Поважный, опытные ор-
топеды-стоматологи, во-
енврачи О.П. Стрельни-
кова и В.Н. Золотухина.
Василий Тихонович Поважный был пер-
вым заведующим кафедрой ортопедической
стоматологии и работал в этой должности до
1966 года. В связи с тем, что факультет со-
здавался практически с нуля, на
его долю вы-
пала организация материально-технической базы
кафедры, зуботехнической лаборатории, обеспе-
чение учебно-методическими материалами,
нагля
дными пособиями и др.
О.П. Стрельникова окончила в 1941 году
Московский стоматологический институт. С
июля 1941 до 1943 года служила младшим во-
енным врачом полка Карельского фронта. За-
тем до мая 1945 года работала стоматологом
полка на Северном фронте в г. Мурманске. Ее
ратный труд был отмечен 9-ю боевыми награ-
дами. Среди них медали "За Отвагу" и "За
Победу над Германией". В 1960 году она ста-
ла
одним из первых преподавателей кафедры
ортопедической стоматологии и одним из веду-
щих врачей-ортодонтов в Читинской области.
С первых дней Вели-
кой Отечественной войны
выпускница Иркутского
мединститута Валентина
Никандровна Золотухина
работала хирургом-сто-
матологом в стоматоло-
гическом госпитале За-
байкальского фронта (г.
Чита). Позднее, после
организации протезного
госпиталя, она работала
врачом ортопедом, изго-
тавливала зубные и замещающие челюстно-ли-
цевые протезы для стоматологических ране-
ных. В.Н. Золотухина награждена 10-ю меда-
лями за самоотверженный труд в годы войны.
В 1960 году она была избрана ассистентом
кафедры ортопедической стоматологии и при-
нимала активное участие в ее становлении,
создании музея кафедры и др.
Благодаря своим высоким профессиональ-
ным и благородным гражданским качествам
Ольга Павловна и Валентина Никандровна
пользовались большим авторитетом среди сту-
дентов и преподавателей факультета.
Таким образом, участники Великой Отече-
ственной войны внесли неоценимый вклад в раз-
витие стоматологического факультета и профиль-
ных кафедр. Благодаря им, была создана мощная
образовательная платформа для дальнейшего раз-
вития стоматологического факультета. Их имена
навечно занесены на
М
емориале участников и ве-
теранов Великой
О
течественной войны 1941-1945
гг.- сотрудников Читинского медицинского инсти-
тута, открытом в год 60-летия Победы. Мы гор-
димся тем, что наш факультет организовывали
такие патриотичные и самоотверженные люди
!
Автор выражает благодарность родным
ветеранов Великой Отечественной войны, со-
трудникам медицинской библиотеки Краевой кли-
нической больницы (зав. Погодаева Г.И.), работ-
никам Государственного архива Читинской об-
ласти и Читинской медицинской академии за по-
мощь в написании статьи.
Литература
1. Государственный архив Читинской области,
ф. П-3, оп. 1, д. 2184, л. 21; ф. П-3, оп. 1, д.
1226, л. 56; ф. П-3, оп. 1, д. 1227, л. 37.
2. Книга Памяти о тех, кто не вернулся с вой-
ны. Читинская область. Том 1, Чита: Чит.
Обл. кн. изд-во, 1994.
3. Кузнецов И.И. Восточная Сибирь в годы Ве-
ликой Отечественной войны. - Иркутск, 1974
4. Фадеева А.П., Цуприк Р.И. Медики Забай-
калья в годы Великой Отечественной войны
// Малая энциклопедия Забайкалья: Здраво-
охранение и медицина / гл. ред. Р.Ф. Гениа-
тулин. - Новосибирск: Наука, 2001. - 630 с.
5. Читинская область в годы Великой Отече-
ственной войны. 1941-1945 гг.: сб. докумен-
тов. - Чита, 2005.
6. Хирургическая стоматология и челюстно-
лицевая хирургия. Национальное руковод-
ство: руководство /
П
од ред. А.А. Кулакова,
Т.Г. Робустовой. - М.: ГЭОТАР - Медиа,
2010. - 928 с.
Пинелис И.С., д.м.н., профессор,
зав. кафедрой хирургической стоматологии
Читинской государственной
медицинской академии

Стрельникова О.П.
(1945 г.)

Поважный В.Т.
19
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИСС
ЛЕДОВ
АНИЯ
Попова Е.С., Петрова А.М.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ДИНАМИКИ
РАЗВИТИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ
АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ
У ШКОЛЬНИКОВ ЗАБАЙКАЛЬЯ
ГБОУ ВПО “Читинская государственная медицинская
академия” МЗ РФ

(ректор – заслуженный врач РФ, д.м.н.,
профессор А.В. Говорин)
Введение
.
В структуре стоматологических
заболеваний зубочелюстные аномалии занимают
по частоте и распространенности третье место
после кариеса зубов и болезней пародонта (1,2,3).
В последние 30-40 лет наблюдается тенден-
ция к росту частоты ЗЧА у детей, это обуслов-
лено тем, что в их формировании действуют ус-
тойчивые патологические механизмы (2,3,5). Ряд
авторов предполагает, что рост заболеваемости
связан с изменением экологической обстановки:
загрязнение атмосферного воздуха, изменение
микроэлементного состава питьевой воды (1), их
заключение основываются на неразрывной свя-
зи макро- и микроорганизма
.
Одним из очень важных факторов развития
зубочелюстных аномалий и деформаций совре-
менного человека явилась редукция зубочелюс-
тной системы, происходящая на протяжении мно-
гих тысячелетий и продолжающаяся сейчас (4,6).
Рост мозговой части черепа и прямохожде-
ние привели к уменьшению лицевой части чере-
па, уменьшению челюстей, изменению их разме-
ров, формы, морфологии. Процесс редукции зу-
бочелюстного аппарата происходил с различной
скоростью в разных частях Земли и по-разному
у лиц различных национальностей и рас (4).
В последнее время интерес к проблеме
неуклонного роста зубочелюстных аномалий
и деформаций значительно возрос (3). К сожа-
лен
ию, несмотря не внедрение современных ме-
тодов диагностики, профилактики и лечения зу-
бочелюстных деформаций, показатель распрос-
траненности с каждым годом увеличивается.
В доступной нам литературе, мы не обна-
ружили сведений о динамике развития зубо-
челюстных аномалий и деформаций у школь-
ников Забайкалья.
Цель исследования:
выявление структу-
ры и распространенности ЗЧА, а также срав-
нительная оценка полученных результатов с
данными за последние два десятилетия.
Материалы и методы исследования.
В
обследование были включены дети, проживаю-
щие в различных районах г. Читы, обучающиеся в
Многопрофильном лицее № 1 и 7 средних школах.
Материал распределен по возрастным группам в
соответствии с рекомендациями ВОЗ - 12-15 лет.
В период позднего сменного прикуса в 12 лет об-
следовано 740 детей, в постоянном периоде при-
куса 15 лет - 320 детей. Общее количество об-
следуемых составило 1060 школьников. Стандар-
тное эпидемиологическое обследование включа-
ло изучение состояния постоянных зубов, форму
зубных дуг, прикрепление уздечек верхней и ниж-
ней губ и языка, глубину преддверия рта. Оцени-
вали окклюзионные контакты в области фронталь-
ных и боковых зубов. Ортодонтический статус оп-
ределяли по классификации Персина Л.С.
Результаты исследования и их обсуж-
дение.
Результаты полученных данных свиде-
тельствуют о высокой распространенности
ЗЧА у детей 12 лет 82,3%. Процент лиц с ней-
тральной окклюзией составил 17,7 % (физио-
логическому виду прикуса соответствовали:
ортогна
тический прикус 3,1%, глубокое резцовое
перекрытие -7,2%, бипрогнатия- 2,3% и прямой
прикус - 5,1%). К 15 годам данный показатель
составляет 74,2%, уменьшение данного показа-
теля связано с лечением детей в данный возрас-
тной период на несъемной аппаратуре в основ-
ном с применением брекет системы. В
течение
20 лет прирост распространенности зубочелю-
стных аномалий и деформаций в период смен-
ного прикуса составил 17,8% (р
<
0,001), в пе-
риод постоянного 18,1% (р
<
0,001).
Частота зубочелюстных аномалий рассчи-
тана в процентах от общего числа обследован-
ных детей с ЗЧА.
Структура ортодонтических аномалий в
разные периоды формирования зубочелюстной
системы практически идентична, отсутствует
достоверная разница и во временном аспекте.
Аномалии окклюзии в трансверсальном и вер-
тикальном направлении диагностированы у мень-
шего числа обследованных. Показатели дизокклю-
зии по вертикали в 12 лет составили 15,2%, по
трансверсали - 16,1%, в 15 лет 15,1% и 16,0%
.
Распространенность дистальной окклюзии
на сегодняшний день составляет в 12 лет
42,1%, а в 15 лет 32,3%. Высокий удельный вес
данной аномалии прослеживается и во времен-
ном аспекте среди других аномалий зубочелю-
стной системы. Данная патология составляет
около 40% от всех видов аномалий прикуса. В
20
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
условиях Забайкалья на формирование зубоче-
люстной системы оказывают влияния небла-
гоприятные климато-географические факторы:
ре
зкоконтинентальный климат, отрицательная
среднегодовая температура, которые в свою оче-
редь являются этиологическими факторами в
развитии простудных заболеваний. При анализе
соматических карт обследуемых установлена
средняя величина кратности заболевания в год -
не менее 3-4 раз в год. По поводу аденоидида
или аденоидов лечилось 81,2% обследуемых.
Гипертрофия носоглоточной миндалины служит
причиной деформации верхней челюсти и в пос-
ледующем развития дистальной окклюзии.
Анализируя полученные данные, можно
прийти к выводу, что в настоящее время ме-
роприятия по этиотропной первичной профилак-
тике ортодонтических аномалий недостаточ-
но эффективны.
Вывод.
Высокий уровень распространен-
ности зубочелюстных аномалий у детей 12-15
лет в условиях Забайкалья, а также прирост
распространенности в течение последних двух
десятилетий указывает на необходимость раз-
работки комплексной программы этиотропной
и патогенетической профилактики зубочелюс-
тных аномалий у детей и подростков Забайкаль-
ского края.
Таблица 1
Структура и распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций
у детей 12-15 лет в условиях Забайкалья (М ± m)
Примечание.
*- достоверные различия между периодами развития ЗЧС; где * - р < 0,05; ** - р < 0,01; *** -
р < 0,001.
Изучаемые периоды
зубочелюстной системы
Поздний сменный прикус
(10-12 лет)
Постоянный прикус
(14-15 лет)
Дата исследования
1992г.
2012г.
1992г.
2012г.
Число обследованных (N)
818
740
237
320
Общая распространенность ЗЧА -%
64,5 ± 1,9
82,3 ± 4,1***
56,1 ± 3,1
74,2 ± 3,8***
Дистальная окклюзия
36,7 ± 2,3
42,1 ± 3,2**
31,5 ± 2,1
32,3 ± 2,0
Мезиальная окклюзия
11,7 ± 0,9
11,2 ± 0,8
10,5 ± 0,7
9,8 ± 0,9
Дезокклюзия по вертикали
12,3 ± 0,6
15,2± 0,7
14,8 ± 0,8
15,1 ± 1,4
Дезокклюзия по трансверсали
17,8 ± 1,1
16,1 ± 1,3
16,9 ± 1,8
16 ± 1,7
Аномалии окклюзии пар зубов-антагонистов
и окклюзии зубных рядов
21,5± 2,1
15,4± 1,8**
26,3± 0,9
26,8± 1,2
* - р < 0,05; ** - р < 0,01; *** р
<
0,001
ЛИТЕР
А
ТУР
А
1. Аверьянов С.В. Алгоритм пренатальной про-
филактики зубочелюстных аномалий у детей,
проживающих в регионе с неблагоприятны-
ми экологическими факторами // Ортодон-
тия.-2009.-№3.-С.3-5.
2. Алимский А.В. Возрастная динамика роста
распространенности и изменения структуры
аномалий зубочелюстной системы среди
школьников и дошкольников // Стоматоло-
гия.- 2002. - №5. - С. 67-71.
3. Лазарева Н.А. Обоснование комплексной
профилактики зубочелюстных аномалий и
деформаций в раннем детском возрасте в ус-
ловиях Забайкалья : Автореф. Дисс. … кан-
д.мед.наук. - Омск, 1992.- С. 22.
4. Леонтьев В.К. Экологические и медико со-
циальные аспекты основных стоматологи-
ческих заболеваний. // Биосфера. - 2009. №
2. - С. 218 -229.
5. Перов Е.Г. Сравнительный анализ показате-
лей уровня стоматологического здоровья у
детей и подростков с различным соматичес-
ким статусом // Ортодонтия. - 2011. - №1.-
С.5 - 8.
6. Расулов И.М. Одонтология и современная
стоматология // Институт стоматологии .
2009. - № 11. - С.87.
7. Теперина И.М. Распространённость зубоче-
люстных аномалий и деформаций у детей г.
Твери, их профилактика и лечение в молоч-
ном и сменном прикусе: Дис. ... канд. мед.
наук.-Тверь, 2004.- С.10-13.
8. Тюкова А.А. Изучение распространенности
зубочелюстных аномалий и деформаций у
детей Челябинска // Ортодонтия.-2009.-№1.-
С.6-7.
21
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛЕКЦИЯ
УДК: 616.366-003.7-07-08
Маякова Е.И.
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ:
КЛАССИФИКАЦИЯ, ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ
ГБОУ ВПО “Читинская государственная медицинская
академия” МЗ РФ

(ректор – заслуженный врач РФ, д.м.н.,
профессор А.В. Говорин)
Желчнокаменная болезнь - многофактор-
ное и многостадийное заболевание гепатоби-
лиарной системы, характеризующееся опреде-
ленной клинической картиной, нарушением об-
мена холестерина и/или билирубина с образо-
ванием желчных камней в пузыре и/или желч-
ных протоках.
Центральный научно-исследовательский
институт гастроэнтерологии разработал и пред-
ложил современный вариант классификации
желчнокаменной болезни, который был обсуж-
ден на III съезде Научного общества гастро-
энтерологов России и рекомендован для при-
менения в клинике.
В данной классификации выделены 4 ста-
дии заболевания:
I стадия - начальная или предкаменная,
II стадия - формирование желчных камней,
III стадия - хронический рецидивирующий
калькулезный холецистит,
IV стадия - осложнения.
Впервые по макроскопическим изменениям
в желчи, выявляемых с помощью УЗИ, а не по
данным биохимического исследования, выделе-
на
начальная (предкаменная) стадия
желчно-
каменной болезни. На этой стадии изменения в
структуре желчи, по данным УЗИ, могут быть в
виде густой и неоднородной желчи или в виде
различных вариантов билиарного сладжа: мик-
ролитиаз, замазкообразная желчь, сочетание за-
мазкообразной желчи с микролитами.
1) микролитиаз - взвесь гиперэхогенных час-
тиц в виде точечных, единичных или мно-
жественных, смещаемых гиперэхогенных об-
разований, не дающих акустической тени, вы-
являемых после изменения положения тела
пациента.
2) замазкообразная желчь - эхонеоднородная
желчь с наличием различной плотности сгуст-
ков, смещаемых, не дающих акустической тени.
В процессе формирования билиарного слад-
жа выделяют несколько этапов: перенасыщение
желчи холестерином, нуклеация и преципитация
кристаллов холестерина, агрегация кристаллов в
микролиты и их рост вследствие продолжающей-
ся кристаллизации. На всех этапах возможно
ослабление или исчезновение факторов, способ-
ствующих прогрессированию процесса, и, следо-
вательно, регресс билиарного сладжа.
II стадия - формирование желчных
камней.
Классификация:
А - по локализации:
- в желчном пузыре
- в общем желчном протоке
- в печеночных протоках
Б - по количеству конкрементов:
- одиночные
- множественные
В - по составу:
- холестериновые
- пигментные
- смешанные
Г - по клиническому течению:
- латентное течение
- с наличием клинических симптомов:
1. Болевая форма с типичными желчными ко-
ликами
2. Диспепсическая форма
3. Под маской других заболеваний (стенокар-
дитическая форма (холецисто-кардиальный
синдром) - боли, возникающие при печеноч-
ной колике, распространяются на область
сердца, провоцируя приступ стенокардии;
триада Сейнта - сочетание желчнокаменной
болезни, диафрагмальной грыжи и диверти-
кулеза толстой кишки).
Важными для клиники являются представ-
ленные классификационные признаки 2-ой стадии
желчнокаменной болезни, которые позволяют
более четко определить показания к различным
видам консервативной терапии или хирургичес-
кому лечению. В зависимости от локализации
желчных камней, количества, размеров, струк-
туры и клинического течения холелитиаза уста-
навливаются показания к литолитической тера-
пии, литотрипсии, холецистэктомии, папиллото-
мии. Одним из основных критериев успешного
консервативного лечения, является точное опре-
деление структуры желчных камней. Так, кон-
сервативная терапия при наличии пигментных
камней не разработана, поэтому они исключены
из показаний к литолитической терапии
.
Латентная (бессимптомная) желчнокамен-
ная болезнь - наличие камней при отсутствии
22
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
симптомов, которые связаны с желчнокамен-
ной болезнью.
III стадия - хронический рецидивирую-
щий калькулезный холецистит.
Клиническое значение выделения этой ста-
дии заключается в том, что на этой стадии за-
канчиваются возможности консервативной те-
рапии и появляются показания к оперативному
лечению, так как холелитиаз на этой стадии
сопровождается грубыми структурными изме-
нениями в стенке желчного пузыря, а также
выраженными нарушениями основных его фун-
кций (всасывательной и эвакуаторной).
IV стадия - осложнения:
- Острый калькулезный холецистит
- Хронический калькулезный холецистит
- Отключенный желчный пузырь
- Водянка желчного пузыря
- Эмпиема желчного пузыря
- Флегмона стенки желчного пузыря
- Перфорация желчного пузыря
- Желчные свищи
- Билиарный панкреатит
- Непроходимость кишечника, обусловленная
желчным камнем
- Синдром Мирицци
- Рак желчного пузыря
Синдром Мирицци развивается вследствие
в
клинения конкремента в шейку желчного пузы-
ря и последующего развития воспалительного
процесса, в результате которого может произой-
ти сдавление общего желчного протока, с после-
дующим развитием механической желтухи
.
Следует отметить, что течение желчнока-
менной болезни не всегда укладывается в ука-
занную схему и включает последовательность
всех перечисленных стадий патологического
процесса. Например, осложнения заболевания
могут наблюдаться на любом этапе, в том чис-
ле и на первой стадии.
Тактика ведения больных:
I.
на стадии билиарного сладжа:
1. Больным с впервые выявленным билиарным
сладжем в форме взвешенных гиперэхоген-
ных частиц при отсутствии клинической сим-
птоматики необходимо назначение диетоте-
рапии (дробное питание и ограничение упот-
ребления легкоусвояемых углеводов и холе-
стеринсодержащих продуктов) и динамичес-
кое наблюдение с повторным проведением
УЗИ через 3 мес. При сохранении билиар-
ного сладжа к диетотерапии необходимо до-
бавить медикаментозное лечение.
2. Больным с билиарным сладжем в форме эхо-
неоднородной желчи с наличием сгустков и
замазкообразной желчью вне зависимости от
клинической симптоматики необходимо про-
ведение консервативной терапии.
3. Базисным препаратом при всех формах би-
лиарного сладжа является урсодеоксихоле-
вая кислота (УДХК), которую назначают в
дозе 10-15 мг/кг массы тела однократно на
ночь в течение 1-3 мес. с проведением кон-
трольных УЗИ ежемесячно.
При билиарном сладже, протекающем на
фоне гипотонии желчного пузыря и/или гипер-
тонуса сфинктера Одди к УДХК нужно доба-
вить мебеверина гидрохлорид (Дюспаталин)
200 мг 2 раза в сутки или гимекромон (Одес-
тон) 400 мг 3 раза в сутки.
При нарушении психоэмоционального и/или
вегетативного равновесия - 2-меркаптобензи-
мидазол (Афобазол) 10 мг 3 раза в сутки.
В комплекс консервативной терапии пока-
зано включение органопрепаратов - Энтероса-
на и Гепатосана, оказывающих гиполипидеми-
ческий эффект.
Профилактика холелитиаза.
Проводится на I стадии желчнокаменной
болезни. Лечение проводится в зависимости от
наличия или отсутствия билиарных дисфунк-
ций (по данным динамической ультразвуковой
холецистографии). При отсутствии билиарных
дисфункций - УДХК в суточной дозе 10 мг/кг
массы тела; при наличии билиарных дисфунк-
ций - УДХК в суточной дозе 10 мг/кг массы
тела, 2-меркапто-бензимидазол 10 мг 3 раза в
день, мебеверин 200 мг 2 раза в день или ги-
мекромон 400 мг 3 раза в день. Курс лечения
30 дней, не реже одного раза в год.
II. на стадии холецистолитиаза:
Лечение холецистолитиаза:
1. Хирургическое (инвазивное):
- холецистэктомия
- холецистолитотомия
2. Нехирургическое:
2.1. Неинвазивное
-
пероральная литолитическая терапия
2.2. Малоинвазивное
-
экстракорпоральная ударно-волновая ли-
тотрипсия
-
контактный литолиз
Пероральная литолитическая терапия.
Для пероральной литолитической терапии
применяются препараты желчных кислот - ур-
содеоксихолевая кислота (УДХК). Суточную
23
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
дозу УДХК (10-15 мг/кг) принимают однократ-
но вечером перед сном (в период максималь-
ного функционального покоя желчного пузыря).
Показания к литолитической терапии:
1. Клинические:

отсутствие желчных колик или редкие при-
ступы;

отсутствие нарушения проходимости вне-
печеночных желчных протоков;

при несогласии больного на холецистэкто-
мию с целью стабилизации процесса кам-
необразования.
2. Ультразвуковые:

размеры одиночного конкремента не более
1 см;

гомогенная, низкоэхогенная структура камня;

округлая или овальная форма конкремента;

поверхность конкремента, близкая к ров-
ной, или в виде тутовой ягоды; исключа-
ются конкременты с полигональной повер-
хностью;

слабая (плохо заметная) акустическая тень
позади конкремента;

диаметр акустической тени меньше диа-
метра конкремента;

медленное падение конкремента при пере-
мене положения тела;

множественные мелкие конкременты с сум-
марным объемом менее 1/4 объема ЖП
натощак.

коэффициент опорожнения ЖП не менее 30-
50%.
Противопоказания к литолитической
терапии:

пигментные камни;

холестериновые камни с высоким содержа-
нием солей кальция;

камни более 10 мм в диаметре;

камни, заполняющие более 1/4 объема пузыря;

сниженная сократительная функция ЖП (ко-
эффициент опорожнения менее 30%);

частые желчные колики в анамнезе (следует
считать относительным противопоказанием,
так как у части больных на фоне литолити-
ческой терапии частота желчных колик
уменьшается или они исчезают вовсе);

выраженное ожирение.
Эффективность лечения контролируют с
помощью УЗИ, которое необходимо проводить
через каждые 3 мес. Отсутствие положитель-
ной динамики через 6 мес. терапии является
основанием для ее отмены и решения вопроса
об оперативном лечении.
Преимущества пероральной литолитичес-
кой терапии: отсутствие летальности, значимых
побочных эффектов; амбулаторное проведение;
несложная методика; не противопоказана при
беременности. Недостатки: растворяются хо-
лестериновые камни и только 60-80 % камней;
лечение продолжительное и дорогостоящее;
возможны рецидивы (до 50 % в течение 5 лет);
на фоне лечения могут возникнуть желчные
колики.
Экстракорпоральная ударно-волновая
литотрипсия (ЭУВЛ).
В настоящее время практически не приме-
няется, так как метод травматичный, часто
развиваются осложнения: желчная колика, ос-
трый калькулезный холецистит, гипертрансами-
наземия, блок внепеченочных желчных прото-
ков, микро- и макрогематурия). Частота по-
вторного появления конкрементов более 40 %
за 5 лет. Можно применять как подготовитель-
ный этап для последующей пероральной лито-
литической терапии, так как в результате дроб-
ления камней увеличивается их суммарная
поверхность, что сокращает курс терапии.
Контактное растворение желчных
конкрементов.
При контактном литолизе растворяющее
средство вводится непосредственно в желчный
пузырь или в желчный пузырь под рентгеноло-
гическим или ультразвуковым контролем. По-
казанием к применению контактного литолиза
являются рентгеннегативные (холестериновые)
желчные камни, плотность которых не превы-
шает 100 ед.Х. Относительные противопока-
зания - аномалии развития желчного пузыря,
затрудняющие выполнение процедуры; крупные
камни, занимающие значительную часть пузы-
ря. Абсолютные противопоказания: отключен-
ный желчный пузырь, беременность.
III. с бессимптомным камненоситель-
ством:
- Наблюдательная тактика!
- Решение об оперативном лечении больных с
бессимптомным камненосительством следу-
ет принимать в каждом случае индивидуаль-
но с учетом показаний и противопоказаний к
перечисленным консервативным методам
лечения.
Показание к холецистэктомии:
1. полипы более 10 мм
2. кальцифицированный желчный пузырь
3. размеры камня более 3 см
4. невизуализируемая стенка пузыря (УЗИ)
24
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
5. в популяциях с высокой частотой рака жел-
чного пузыря
6. повторяющиеся приступы "идиопатическо-
го" панкреатита
7. при проведении бариартрической терапии
8. перед проведением трансплантации внутрен-
них органов
9. проживающим в месте, где затруднено оказа-
ние медицинской помощи в случае возникно-
вения осложнений желчнокаменной болезни.
IV. на стадии хронического калькулезно-
го холецистита.
Антибактериальная терапия:
назначается при обострении.
Рекомендуемые варианты антибактери-
альной терапии:

Полусинтетические пенициллины: амоксицил-
лин (флемоксинсолютаб, оспакмокс), амок-
сициллин + клавулановая кислота (амоксик-
лав, аугментин) внутрь по 500 мг 2 раза в
сутки 7-10 дней.

Макролиды: кларитромицин (фромилид) по 500
мг 2 раза в сутки внутрь 7-10 дней.

Цефалоспорины: цефазолин (кефзол, нацеф),
цефатоксим (клафоран) по 1,0 г каждые 12 ч
внутривенно 7 дней.

Фторхинолоны: ципрофлоксацин (ципролет,
ципробай) по 250 мг 4 раза в сутки внутрь 7
дней; пефлоксацин (абактал) по 400 мг 2 раза
в сутки внутрь 7 дней.

Нитрофураны: фуразолидон по 50 мг 4 раза в
сутки, нитроксолин по 50 мг 4 раза в сутки
внутрь 10 дней.
Купирование болевого синдрома:

дротаверина гидрохлорид (но-шпа) 2% ра-
створ 2,0-4,0 мл в виде монотерапии или в
сочетании с другими спазмолитиками или

метамизил натрий (баралгин, спазган) 5,0
внутривенно капельно 3-5 дней.
После купирования острых болей показан
перевод на селективные миотропные средства
для коррекции билиарной дисфункции желчно-
го пузыря и сфинктерного аппарата (мебеве-
рин гидрохлорид и др.).
Коррекция билиарных дисфункции:

мебеверин (Дюспаталин) внутрь 200 мг - по
1 капсуле 2 раза в сутки - 14 дней до 1 мес. и
более или

гимекромон (Одестон ) внутрь 200 мг - по 1
таблетке 3 раза в сутки 14 дней или

домперидон (мотилиум, мотилак, пассажикс)
внутрь 10 мг - по 1 таблетке 3 раза в сутки
14 дней.
Заместительная ферментная терапия:

при нормальной экзокринной функции подже-
лудочной железы (данные эластазного тес-
та) - по 1 капсуле креона 10 000 - 5 раз в день;

при умеренно выраженной экзокринной недо-
статочности - по 2 капсулы креона 10 000 - 5
раз в день;

при выраженной экзокринной недостаточнос-
ти - по 1 капсуле креона 25 000 - 6 раз в день.
Общий курс лечения - 6 мес.
Хирургическое лечение:
занимает ведущее место в лечении боль-
ных с желчнокаменной болезнью.
Выделяют следующие виды оперативных
вмешательств:

традиционная (стандартная, открытая) холе-
цистэктомия;

операции малых доступов (видеолапароско-
пическая и открытая лапароскопическая хо-
лецистэктомия из мини-доступа);

холецистолитотомия.
Вопрос о тактике ведения больных и пока-
заниях к оперативному лечению решается со-
вместно с хирургом.
При этом предпочтение в выборе хирурги-
ческого лечения холедохолитиаза следует от-
давать эндоскопическим методам.
Показания к хирургическому лечению
при холецистолитиазе:

холецистолитиаз с наличием крупных и/или
мелких конкрементов ЖП, занимающих бо-
лее 1/3 объема ЖП;

холецистолитиаз (независимо от размеров
конкрементов), протекающий с частыми при-
ступами желчных колик;

холецистолитиаз в сочетании со сниженной
сократительной функцией ЖП (коэффициент
опорожнения после желчегонного завтрака
менее 30%);

холецистолитиаз, отключенный ЖП;

холецистолитиаз в сочетании с холедохоли-
тиазом;

холецистолитиаз, осложненный холециститом
и/или холангитом;

холецистолитиаз, осложненный синдромом
Мирицци;

холецистолитиаз, осложненный развитием
водянки или эмпиемы ЖП;

холецистолитиаз, осложненный пенетрацией,
перфорацией, свищами;

холецистолитиаз, осложненный билиарным
панкреатитом.
При желчнокаменной болезни II-IV стадии
25
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
в практической деятельности удобно пользо-
ваться международными рекомендациями
(Программа Euricterus) по отбору пациентов с
этой патологией для хирургического лечения,
представленными в таблице.
При сумме баллов 1-2 операция не рекомен-
дуется, 3-4 - показания относительные, 5 баллов
и выше - показания к операции абсолютные.
Противопоказания к хирургическому лече-
нию ЖКБ:
1. Не корригируемые нарушения свертывания
крови.
2. Тяжелые соматические заболевания, повы-
шающие операционный риск.
ЛИТЕР
А
ТУР
А:
1. Вовк Е.И. Желчнокаменная болезнь в XXI
веке: лечение или профилактика? // Consilium
medicum. - 2010. - № 2. - С. 37-44.
2. Григорьева И.Н. Билиарный сладж // Рос-
сийский журнал гастроэнтерологии, гепато-
логии и колопроктологии. - 2010. - № 3. -
С.32-37.
Таблица 1
Международные рекомендации по отбору пациентов
с желчнокаменной болезнью для хирургического лечения.
Примечание:
ЖП - желчный пузырь.
Kоли-
чество
баллов
Kлиническая
ситуация
Kоличество
баллов
Основные
характеристики
Сумма
баллов
1
Нет симптомов
1
2
Kамни ЖП + нефункционирующий ЖП
2
3
2
Есть симптомы
1
2
3
Kамни ЖП
Kамни ЖП + нефункционирующий ЖП
Kамни ЖП + нефункционирующий ЖП + дилатация холедоха
3
4
5
3
Желчная колика
1
2
3
Kамни ЖП
Kамни ЖП + нефункционирующий ЖП
Kамни ЖП + нефункционирующий ЖП+ дилатация холедоха
4
5
6
4
Острый холецистит
1
2
Kамни ЖП
Kамни ЖП + любые другие характеристики
5
6
5
Острый панкреатит
1
2
Kамни ЖП
Kамни ЖП + любые другие характеристики
6
7
6
Рецидивирующий
панкреатит
1
2
Kамни ЖП
Kамни ЖП + любые другие характеристики
7
8
7
Обтурационная желтуха
1
2
Kамни ЖП
Kамни ЖП + любые другие характеристики
8
9
3. Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и
желчных путей. - М.:МИА., 2011. - 880 с.
4. Ильченко А.А 10 лет классификации желч-
нокаменной болезни (ЦНИИГ): основные
итоги научно-практического применения //
Экспериментальная и клиническая гастроэн-
терология. - 2012. - № 4. - С.3-10.
5. Рекомендации научного общества гастроэн-
терологов России по диагностике и лечению
желчнокаменной болезни // Эксперименталь-
ная и клиническая гастроэнтерология. - 2012.
- № 4. - С.114-123.
6. Трифонова Э.В., Сайфутдинов Р.Г. Факторы,
влияющие на сократительную функцию жел-
чного пузыря у больных желчнокаменной
болезнью // Экспериментальная и клиничес-
кая гастроэнтерология. - 2012. - № 4. -
С.16-20.
7. Vn Erpecum Krel Johnnes. Pthogenesis of
cholesterol nd pigment gllstones n updte //
Clin Res Heptol Gstroenterol. - 2011. - V. 35
(4). - P. 281-287.
26
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
В ПОМОЩЬ ПР
АКТИЧЕСК
ОМУ ВР
А
ЧУ
УДК 616.155 - 053.2
Максимова О.Г., Баранова Т.И.
ЛЕЙКЕМОИДНЫЕ РЕАКЦИИ
ГБОУ ВПО “Читинская государственная медицинская
академия” МЗ РФ

(ректор – заслуженный врач РФ, д.м.н.,
профессор А.В. Говорин)
Клинический или общий анализ крови (ге-
мограмма) является одним из наиболее дос-
тупных и информативных лабораторных тестов,
востребованных клиницистами всех специаль-
ностей. В то же время нормативные показате-
ли для параметров гемограммы у детей давно
не пересматривались. В практической работе
мы нередко сталкиваемся с тем, что у практи-
чески здорового ребёнка количество лейкоци-
тов стойко превышает установленную верхнюю
границу нормы 10х109/л. Многие современные
справочники (как отечественные, так и зару-
бежные) дают ссылки на публикации 1970-80-
х, и даже 1950-х годов. В Забайкалье работа,
посвящённая изучению показателей перифери-
ческой крови здоровых детей дошкольного воз-
раста, выполнена в 1977 году [5].
Методы исследования клеточного соста-
ва крови, которые применяются в настоящее
время, значительно отличаются от использо-
вавшихся ранее методов. Автоматизированные
гематологические анализаторы, практически
повсеместно заменившие ручные исследова-
ния, для подсчёта и дифференцировки клеток
крови используют стандартизованные хими-
ческие и физические методы, включая проточ-
ную цитометрию с флуоресцентными красите-
лями, и выводят результат после анализа ты-
сяч клеток. Это позволяет надёжно дифферен-
цировать основные субпопуляции лейкоцитов.
Однако в отсутствии референсных интервалов
(нормальных значений, имеющих верхнюю и
нижнюю границу) показателей гемограммы,
адаптированных под новые методики, клини-
ческое использование результатов автоматизи-
рованного анализа крови может быть затруд-
нительным. Исследования, проведенные во
взрослой популяции, свидетельствуют о том,
что референсные интервалы (РИ), полученные
с помощью современных гематологических
анализаторов, отличаются от нормативов, по-
лученных ранее [1, 2, 3, 4].
В Забайкалье подобная работа не прово-
дилась. Поэтому в статье мы использовали
данные литературы [6, 8, 9].
Возрастные показатели лейкоцитов и тром-
боцитов представлены в таблице 1.
Таблица
Референсные интервалы показателей
гемограммы (Н.Я. Маянский с соавт., 2011).
Полученные авторами результаты не яв-
ляются окончательными и требуют дальнейшей
разработки, но в практической работе врача-
педиатра при оценке гемограммы следует учи-
тывать возможные колебания нормальных по-
казателей лейкоцитов у детей.
Традиция оценивать лейкоцитарную форму-
лу в виде процентного содержания клеток
сформировалась в связи с тем, что до настоя-
щего времени не существовало альтернативы
подсчёту клеток при микроскопии мазка кро-
ви. Вместе с тем, все протоколы, использую-
щие результаты дифференцировки клеточного
состава крови для принятия клинических ре-
ше
ний, оперируют абсолютными значениями.
Например, в онкогематологии гематологические
показатели оцениваются только в абсолютных
цифрах. В определении понятия нейтропении и
эозинопении и степени её тяжести учитываются
только абсолютные показатели нейтрофилов и
эозинофилов. До появления гематологических
анализаторов, способных прямо подсчитывать
число клеток, значение процентного состава лей-
коцитарной формулы было необходимо для его
пересчёта в абсолютные величины.
Лейкемоидные реакции - реактивные, фун-
кциональные, транзиторные изменения крове-
творного аппарата в ответ на воздействие спе-
цифического фактора. Предрасполагает к лей-
кемоидной реакции индивидуальная реактив-
ность организма. Лейкемоидные реакции по
виду делятся на нейтрофильные лейкемоидные
реакции, эозинофильные реакции крови, лейке-
моидные реакции лимфоцитарного типа [7].
Показатель
(х10
9
/л)
Возраст (годы)
До 1 года
1-5
6-10
Старше
10 лет
Лейкоциты
6,0-13,6
3,0-11,5
Нейтрофилы
0,6-3,6
1,1-5,9
Лимфоциты
3,3-9,0
1,6-7,1
0,9-5,0
1,1-3,8
Моноциты
0,37-1,26
Эозинофилы
0,07-0,88
0,02-0,65
азофилы
0,00-0,05
Тромбоциты
267-580
175-436
27
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
Нейтрофильные лейкемоидные реакции.
Наиболее частыми причинами выраженного
нейтрофильного лейкоцитоза являются бакте-
риальные инфекции, особенно сепсис. В тоже
время следует помнить, что у новорождённых
и детей первых месяцев жизни из-за быстрого
истощения костного мозга, нейтрофильный лей-
коцитоз может смениться нейтропенией. Ней-
трофильные лейкемоидные реакции наблюда-
ются при узелковом периартериите, ревмато-
идном артрите, ожоге, отравлении, травмати-
ческом или операционном шоке, диабетичес-
ком ацидозе, лечении глюкокортикостероидами,
препаратами гранулоцитарного колониестиму-
лирующего фактора. У 10% новорождённых с
синдром Дауна наблюдается лейкемоидная
нейтрофильная реакция, что нередко приводит
к ошибочному диагнозу острого лейкоза. Ней-
трофильный лейкоцитоз встречается в дебюте
некоторых вирусных инфекций (корь, ветряная
оспа, инфекционные гепатиты, полиомиелит),
может быть при паразитарных инфекциях
(пневмоцистоз, трихиниаз, филяриоз).
Лейкемоидные реакции нейтрофильного
типа проявляются повышением количества
лейкоцитов в 2-3 раза по сравнению с возраст-
ной нормой (50х109/л и выше), нейтрофилией,
сдвигом "формулы влево" до миелоцитов и про-
миелоцитов [4, 7].
Дифференциальная диагностика заболева-
ний, протекающих с лейкемоидной реакцией
нейтрофильного типа, проводится с хроничес-
ким миелолейкозом. Для последнего характер-
ны спленомегалия, тромбоцитоз, эозинофилия
и базофилия в периферической крови (так на-
зываемая "эозинофильно-базофильная" ассоци-
ация), может быть бластоз.
Редко наблюдается генетическая (этни-
ческая) нейтрофилия. При этом у практически
здоровых людей отмечается лейкоцитоз до 15-
25х109/л, увеличение палочкоядерных нейтро-
филов. В дифференциальной диагностике по-
добного заболевания имеет значение семейный
анамнез в отношении гематологических сдви-
гов, отсутствие у пациента симптомов какого-
либо заболевания после полного обследования
и динамического наблюдения.
Эозинофильные реакции крови. Эозинофи-
лы выполняют ряд функций, из которых основ-
ные антипаразитарная и антиаллергическая.
При контакте активированного эозинофила с
личинкой паразита происходит его дегрануля-
ция и отложение основного белка и пероксида-
зы на поверхности личинки. Всё это приводит
к цитолизу, нарушению поверхностного слоя
личинки с последующей её гибели. Особую
роль в уничтожении личинок отводят фактору,
получившему наименование ECEF (eosinophil
cytotoxicity enhnciny fctor), усиливающему
прикрепление эозинофилов к гельминтам, ли-
чинкам. Эозинофилы содержат фермент гис-
таминазу, тормозящий выделение гистамина
тучными клетками и базофилами.
Выраженные эозинофильные реакции кро-
ви характерны для глистных инвазий: трихинел-
лёза, аскаридоза, строгилоидоза, анкилостомо-
за, филяриоза, малярии, токсоплазмоа, лямбли-
оза. Высокая эозинофилия наблюдается при
токсокарозе, когда количество лейкоцитов мо-
жет достигать 100х109/л, а эозинофилов - 60-
90% [4, 7, 10].
Умеренная эозинофилия не выше 20% при
количестве лейкоцитов до 10х109/л может быть
при аллергических реакциях. Кроме того, эози-
нофилия отмечается при лимфоме Ходжкина,
хроническом миелолейкозе ("эозинофильно-ба-
зофильная ассоциация"), лучевой болезни, зло-
качественных опухолях, циррозе печени, узел-
ковом периартериите.
При тяжело протекающих инфекционных
заболеваниях количество эозинофилов резко
снижается, а иногда при подсчёте лейкоцитарной
формулы в мазке периферической крови они от-
сутствует (анэозинофилия). Появление в мазке
периферической крови эозинофилов считается
хорошим прогностическим признаком и образно
именуется "розовой зарёй выздоровления".
Основное назначение базофилов сводится
к очищению организма от целого ряда биоло-
гически активных соединений. Базофилы об-
ладают способностью вступать в контакт с
опухолевыми клетками и вызывать их лизис,
т.е. обладают противоопухолевой активностью,
почему при ряде онкологических заболеваний
одновременно с эозинофилией наблюдается
повышение содержания базофилов: лимфома
Ходжкина, злокачественные опухоли, лучевая
болезнь, хронический миелолейкоз.
Идиопатический гиперэозинофильный син-
дром - редкое заболевание, невыясненной эти-
ологии, проявляющееся выраженной эозинофи-
лией с поражением висцеральных органов (эн-
докардит, инфильтраты в лёгких) и неблагоп-
риятным прогнозом [7, 10].
Лейкемоидные реакции лимфоцитарного
типа характерны для ряда инфекционных за-
28
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
болеваний [4, 7]. Так при коклюше, имеющем
специфическую клиническую симптоматику, в
гемограмме отмечается лейкоцитоз до 40-
80х109/, относительный лимфоцитоз до 70-80%.
Такие вирусные инфекции, как краснуха, вет-
ряная оспа, вирусные гепатиты, полиомиелит,
эпидемический паротит протекают с умерен-
ным лейкоцитозом менее 20-30х109/л лимфо-
цитарного характера. Общий анализ крови при
инфекционном мононуклеозе так же отличает-
ся умеренным лейкоцитозом 20-25х109/л, от-
носительным лимфоцитозом 50-70%, моноци-
тозом 10-50%, наличием атипичных лимфоци-
тов - мононуклеаров. Достаточно редкое забо-
левание инфекционный лимфоцитоз также про-
является лейкоцитозом до 50-100х109/л, но с
преобладанием в периферической крови зрелых
лимфоцитов и эозинофилов.
Лимфоцитоз нередко наблюдается у детей,
страдающих хроническим тонзиллитом, лим-
фаденопатией. Увеличение лимфатических уз-
лов у детей наблюдается часто при инфекци-
онном, аллергическом заболевании, хроничес-
кой интоксикации и других патологических со-
стояниях. Дифференциальную диагностику с
онкологическими болезнями (лимфомами, лей-
козами) следует проводить в случаях наличия
лимфатических узлов размером более 1 см,
нарастания их в динамике без признаков вос-
паления, а также необычной локализации лим-
фоузлов (над- и подключичные, грудные, лок-
тевые, бедренные, подколенные).
Дифференциальная диагностика лейкемо-
идных реакций лимфоцитарного типа проводит-
ся с острым лейкозом, который всегда проте-
кает с интоксикацией, выраженным лимфопро-
лиферативным синдромом, нарастающим в
динамике, возможно в сочетании с умеренны-
ми геморрагическими проявлениями. В гемог-
рамме при остром лейкозе появляются анемия,
тромбоцитопения, относительный лимфоцитоз,
возможен бластоз.
В заключение следует отметить, что при
любой лейкемоидной реакции, вызывающей
затруднение в диагностике, больной должен
быть проконсультирован специалистом гемато-
логом-онкологом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Джанг Б. Референсные интервалы лабора-
торных исследований в педиатрии: проект
КАЛИПЕР / Б. Джанг, Х. Адели // Вопро-
сы диагностики в педиатрии. - 2009. - № 3.
- С. 6-13.
2. Волкова С.А. Показатели гемограммы в по-
пуляции взрослого работающего населения
/ С.А. Волкова. [и др.] // Гематология и
трансфузиология. - 2008. - № 1. - С. 21-27.
3. Казакова М.С. Референсные значения по-
казателей общего анализа крови взрослого
работающего населения / М.С. Казакова,
С.А. Луговская, В.В. Долгов // Клиничес-
кая лабораторная диагностика. - 2012. - №
6. - С. 43-49.
4. Кузник Б.И. Клиническая гематология дет-
ского возраста / Б.И. Кузник, О.Г. Макси-
м
ова - М. : Вузовская книга. - 2010. - 496 с.
5. Максимова О.Г. Нормативы периферичес-
кой крови здоровых детей дошкольного воз-
раста Забайкалья : автореф. дис. канд. мед.
наук. / О.Г. Максимова - Хабаровск. - 1977.
- 19 с.
6. Маянский Н.А. Референсные интервалы
лейкоцитов и тромбоцитов у детей, получен-
ные с помощью автоматического гемато-
логического анализатора / Н.А. Маянский.
[и др.] // Вопросы диагностики в педиат-
рии. - 2011. - Т.3, № 6. - С. 5-10.
7. Практическое руководство по детским бо-
лезням /
П
од ред. А.Г. Румянцева, Е.В. Са-
мочатовой // Гематология и онкология дет-
ского возраста. - М. : Медпрактика, 2004. -
791 с.
8. Anlyticl evlution of the VITROS 5600
integrted System in peditric reference
intervls / I.M. Blsutig. [et l.] // Clin
Biochem. - 2010. - № 43. - P. 1039-1044.
9. Jung B. Clinicl lortory reference intervls
in peditrics : the CALIPER inititive / B. Jung,
K. Adeli // Clin Biochem. - 2009. - № 43. - P.
1589-1595.
10. Simon D. Eosinophilic disorders / D. Simon,
H.U. Simon // J Allergy et Immunol. - 2007. -
№ 119. - P. 1291-1300.
29
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
УДК 616.34-007.272- 053.3
Панченко А.С
1
., Гаймоленко С.Г.
1
,
Намоконова Н.П.
2
, Кириллова Л.С.
2
ВРОЖДЕННАЯ КИШЕЧНАЯ
НЕПР
О
Х
О
ДИМО
СТЬ
У НОВОРОЖДЕННЫХ
1
ГБОУ ВПО “Читинская государственная медицинская
академия” МЗ РФ

(ректор – заслуженный врач РФ, д.м.н.,
профессор А.В. Говорин)
2
ГУЗ Краевая детская клиническая больница (главный
врач - В.В. Комаров)

Врождённая кишечная непроходи-
мость
- состояние, при котором нарушено про-
хождение кишечных масс по пищеварительно-
му тракту. Это одна из наиболее частых при-
чин неотложных операций у детей периода но-
ворожденности.
Причинами возникновения врожденной ки-
шечной непроходимости являются различные
пороки развития, которые условно можно объе-
динить в следующие группы:
1) пороки развития кишечной трубки (атрезии,
стенозы);
2) пороки развития, вызывающие сдавление
кишечной трубки извне (кольцевидная под-
желудочная железа, абберантный сосуд, эн-
терокистомы);
3) пороки развития иннервации кишечной стен-
ки (аганглиоз - болезнь Гиршпрунга, нейро-
нальная дисплазия);
4) состояния, приводящие к обтурации просве-
та кишки вязким меконием (мекониевый иле-
ус - муковисцидоз);
5) пороки поворота и фиксации брыжейки (син-
дром Ледда, изолированный заворот средней
кишки, заворот отдельной кишечной петли).
Наиболее частыми видами врожденной
кишечной непроходимости являются атрезии и
стенозы различных локализаций, а также по-
роки нарушения вращения и фиксации кишеч-
ника. Частота рождения детей с атрезией ки-
шечника и дуоденальной непроходимостью
соответственно составляют 1:2700 и 1:10000
новорожденных [1, 2, 3].
Эмбриология.
Большинство пороков ки-
шечной трубки возникают на ранних стадиях
внутриутробного развития (4-10-я недели) и
связаны с нарушением формирования кишеч-
ной стенки, просвета кишки, роста кишечника
и его вращения. С 18-20-й недели внутриутроб-
ного развития у плода появляются глотатель-
ные движения, и заглатываемые околоплодные
воды скапливаются над местом непроходимо-
сти, вызывая расширение кишки. Аномалии
развития заднего участка поджелудочной же-
лезы на 5-7-й неделе внутриутробного разви-
тия способны вызвать полную обструкцию две-
надцатиперстной кишки. Генетически обуслов-
ленный кистозный фиброз поджелудочной же-
лезы при муковисцидозе приводит к формиро-
ванию плотного и густого мекония - причины
обтурации подвздошной кишки на уровне тер-
минального отдела. В основе генеза болезни
Гиршпрунга лежит задержка миграции клеток
нервных ганглиев из невральных гребешков в
стенку кишки, вследствие чего возникает апе-
ристальтическая зона, через которую становит-
ся невозможным продвижение кишечного со-
держимого. При завороте кишки нарушается
кровоснабжение кишечной стенки, что может
привести к некрозу и перфорации стенки.
Классификация.
Врожденную непроходи-
мость кишечника разделяют в зависимости от
уровня локализации препятствия на высокую и
низкую, от степени сужения просвета кишки -
на полную и частичную, от времени возникно-
вения - на внутриутробную и постнатальную.
Клиническая картина.
Высокая кишеч-
ная непроходимость у новорожденных возни-
кает при атрезии или стенозе двенадцатипер-
стной кишки, синдроме Ледда, завороте сред-
ней кишки, сдавлении двенадцатиперстной киш-
ки тяжами брюшины, кольцевидной поджелу-
дочной железой. С первого часа жизни у ре-
бенка появляется упорная рвота с примесью
желчи и зелени. Живот запавший, после корм-
ления появляется вздутие в эпигастральной об-
ласти, которое после рвоты исчезает. При паль-
пации живот мягкий, безболезненный, ребенок
спокойно реагирует на осмотр. Дети быстро те-
ряют массу тела, нарастают нарушения вод-
но-электролитного баланса и кислотно-щелоч-
ной системы, возникает олигоурия, нарастает
гематокрит. В течение первых суток может от-
ходить меконий, однако, чаще он отсутствует
или очень скудный в виде слизи и мекониевых
пробок. При зондировании желудка получают
застойное содержимое в количестве, превыша-
ющем норму, как правило, с патологическими
примесями. При расположении препятствия
выше уровня большого сосочка двенадцатипер-
стной кишки (фатерова сосочка) рвотные мас-
сы не содержат патологических примесей, а
после рождения у ребенка отходит мекониаль-
ный стул в небольшом объеме.
30
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
Основным симптомом врожденной низкой
кишечной непроходимости является отсутствие
мекониального стула, вместо мекония могут
отходить комочки бесцветной слизи. Патоло-
гическая рвота появляется поздно к концу вто-
рых - началу третьих суток жизни и, как пра-
вило, с приемом пищи не связана. Количество
рвотных масс - различное: от срыгивания до
обильных, всегда имеется окрашивание рвот-
ных масс желчью. Со временем рвота прини-
мает кишечный характер и имеет резкий не-
приятный запах. К концу первых суток появля-
ется двигательное беспокойство ребенка. Об-
щее состояние ухудшается довольно быстро,
нарастают симптомы интоксикации: ребенок
становится вялым, адинамичным, кожные по-
кровы приобретают серо-землистую окраску.
При осмотре уже в первый день появляется
равномерное вздутие живота, которое быстро
прогрессирует. После рвоты размеры живота
не уменьшаются. Венозная сеть передней
брюшной стенки расширена, кожа блестит, па-
стозная. Через переднюю брюшную стенку кон-
турируются растянутые меконием и газом ки-
шечные петли. При перкуссии живота опреде-
ляется тимпанический оттенок звука во всех
отделах живота. Пальпация живота болезнен-
ная, сопровождается беспокойством и криком
ребенка. При аускультации выслушиваются
редкие, глухие перистальтические шумы. Иног-
да при поздней диагностике атрезии дисталь-
ных отделов подвздошной кишки, а также тол-
стой кишки может возникнуть грозное ослож-
нение - перфорация перерастянутого над пре-
пятствием отдела кишки с развитием мекони-
евого перитонита.
Пренатальная диагностика.
Врожденную
кишечную непроходимость возможно заподоз-
рить начиная с 16-18-й недели внутриутробного
развития, по расширению участка кишки или
желудка плода. Средний срок диагностики тон-
кокишечной непроходимости - 24-30 неделя, точ-
ность - 57-89%. Многоводие появляется рано и
встречается в
1
/
2
всех случаев дуоденальной и
тощекишечной атрезии [4], его возникновение
связано с нарушением механизмов утилизации
околоплодных вод в организме плода. Толстоки-
шечная врожденная кишечная непроходимость
в большинстве случаев не диагностируется, так
как жидкость абсорбируется слизистой оболоч-
кой кишечника, в результате чего кишка не рас-
ширяется. Важный критерий - отсутствие гаустр
и увеличение размеров живота.
Постнатальная диагностика.
Сразу пос-
ле рождения должно быть проведено зондиро-
вание желудка и его опорожнение. Наличие в
желудке содержимого, окрашенного желчью,
или большое его количество, превышающее 25-
30 мл, должны вызвать подозрение на высо-
кую кишечную непроходимость. Для подтвер-
ждения диагноза и уточнения уровня непрохо-
димости производят рентгенограммы в прямой
и в боковой проекции. Наличие двух газовых
пузырей в проекции желудка и в 12-перстной
кишки с уровнями жидкости (симптом "ule
doule") подтверждает диагноз дуоденальной
обструкции. При атрезии проксимальных отде-
лов тощей кишки на рентгенограммах видно
небольшое количество уровней жидкости с га-
зовыми пузырями и отсутствие газа в средних
и нижних отделах живота. Чем ниже атрезия,
тем больше уровней жидкости на рентгено-
граммах. При низкой кишечной непроходимос-
ти на рентгенограммах определяются разду-
тые петли кишечника с множественными не-
равномерными горизонтальными уровнями
жидкости. В случаях присоединения перфора-
ции в брюшной полости обнаруживается сво-
бодный газ под диафрагмой.
Более ранние признаки ВКН при инстру-
ментальном обследовании можно получить при
абдоминальном УЗИ: наличие расширенного
заполненного меконием фрагмента кишечника
над препятствием, отсутствие продуктивной
перистальтики и поступательного продвижения
химуса в этой зоне. Чем выше препятствие, тем
лучше определяются эти признаки. Кроме того,
использование энергетического режима ульт-
расо
нографии позволяет своевременно диагнос-
тировать синдром Ледда (заворот кишечника).
Подобной диагностической ценностью об-
ладает ирригоскопия с водорастворимым кон-
трастным веществом - "пустая" в виде шнура
толстая кишка (микроколон) является прямым
признаком врожденной кишечной непроходи-
мости.
Тактика ведения в родильном доме.
С
момента подозрения на кишечную непроходи-
мость энтеральное кормление отменяется. Ус-
танавливается постоянный назогастральный
зонд, назначают инфузионную терапию и парен-
теральное питание. Проводится восполнение
дефицита жидкости, коррекция кислотно-основ-
ного состояния (КОС) и электролитных нару-
шений. Превентивно назначается антибактери-
альная терапия препаратами широкого спект-
31
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
ра действия. После консультации с детским
хирургом перевод в специализированное отде-
ление или отделение реанимации новорожден-
ных осуществляется по срочным показаниям.
Перед транспортировкой в обязательном по-
рядке проводится активная декомпрессия же-
лудка. Транспортировка осуществляется с по-
стоянным назогастральным зондом в транспор-
тном кувезе, обеспечивающим стабильный
температурный режим.
Хирургическое лечение врожденной
кишечной непроходимости.
Цель операции - восстановить проходи-
мость кишечной трубки, тем самым обеспе-
чив возможность питания ребёнка. Объем опе-
рации зависит от причины кишечной непрохо-
димости:

наложение кишечной стомы;

резекция участка кишки с наложением анас-
томоза или стомы;

наложение Т-образного анастомоза;

расправление заворота;

наложение обходного анастомоза;

вскрытие просвета кишки и эвакуация меко-
ниевой пробки.
Интенсивная терапия в послеопера-
ционном периоде.
У большинства детей с
кишечной непроходимостью после операции
показано проведение продленной ИВЛ. Прово-
дят обезболивание, внутривенную инфузию,
введение анальгетиков. Антибактериальная
терапия обязательно включает препараты с
активностью по отношению к анаэробным бак-
териям. Необходим бактериологический мони-
торинг. При появлении перистальтики проводят
пероральную деконтаминацию кишечника.
Через 12-24 часа после операции назнача-
ют препараты, стимулирующие перистальтику
кишечника. Всем детям после операции по по-
воду врожденной кишечной непроходимости
показано раннее парентеральное питание. Эн-
теральное кормление становится возможным
при появлении пассажа по желудочно-кишеч-
ному тракту. Полноценное энтеральное пита-
ние будет доступно только через 7-20 суток, а
в некоторых случаях потребность в паренте-
ральном питании будет сохраняться в течение
многих месяцев (синдром "короткой кишки").
При больших резекциях кишечника или
высоких кишечных стомах (синдром "короткой
кишки") кормление осуществляют элементны-
ми смесями (Прогестимил, Альфаре, Нутри-
лон Пепти ТСЦ) в сочетании с ферментными
препаратами.
Если после операции сохранены все отде-
лы кишечника (выведение колостомы, резек-
ция небольшого участка кишки) возможно, сра-
зу проводить кормление грудным молоком. Во
всех случаях обязательно назначают биопре-
параты.
Прогноз.
Часть детей нуждается в по-
вторном оперативном лечении (2-й этап). Если
после операции сохранены все отделы ЖКТ,
прогноз благоприятный. Большинство возника-
ющих проблем связаны с нарушением питания
(гипотрофия, аллергия) и дисбактериозом. При
значительных кишечных резекциях формирует-
ся синдром "короткой кишки", при котором воз-
никают существенные расстройства питания,
тяжёлая гипотрофия. Таким пациентам требу-
ются многократные длительные госпитализа-
ции для проведения парентерального питания,
а иногда - и повторных операций. При муковис-
цидозе прогноз неблагоприятный.
Клинический случай ребенка с врож-
денной кишечной непроходимостью.
Ребенок В. рожден первым из двойни, от
1-ой беременности (ЭКО), 1-х оперативных
преждевременных родов. Беременность проте-
кала на фоне угрозы прерывания на сроке 10-
11 недель, истмико-цервикальной недостаточ-
ности, анемии. Женщина находилась на стаци-
онарном лечении в дородовом отделении с уг-
розой прерывания на сроке 23 недель. Акушер-
ский диагноз: Оперативные преждевременные
роды на сроке гестации 24 недели; Биамниаль-
ная бихориальная двойня; Осложненный аку-
шерский анамнез; Бесплодие; ЭКО; Анемия
средней степени тяжести смешанного генеза;
Неполное предлежание плаценты, антенаталь-
ное кровотечение; Кесарево сечение.
Ребенок родился с оценкой по шкале Ап-
гар на 2 балла, с рождения искусственная вен-
тиляция легких. Состояние ребенка с рожде-
ния крайне тяжелое за счет дыхательных и
гемодинамических нарушений, неврологичес-
кой симптоматики, обменно-трофических изме-
нений на фоне глубокой незрелости.
В неонатальном периоде клинико-рентге-
нологические признаки респираторного дист-
ресс синдрома (РДС), в последующем имело
место развитие пневмонии, и затем сформиро-
валась бронхолегочная дисплазия (БЛД) тяже-
лой степени. Отмечались эпизоды геморраги-
32
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
ческого синдрома в виде легочного кровоте-
чения.
В неврологическом статусе с рождения
синдром угнетения нервно-рефлекторной дея-
тельности (мышечная гипотония, гипорефлек-
сия, гиподинамия). По данным дополнитель-
ного обследования признаки внутрижелудочко-
вого кровоизлияния (ВЖК) II степени билате-
рально, перивентрикулярный отек, признаки
незрелости головного мозга. Отмечался эпи-
зод судорог.
Гемодинамические нарушения с рожде-
ния: приглушенность тонов сердца, нарушение
микроциркуляции. При обследовании ребенка
функционирующий артериальный проток (ФАП)
гемодинамически значимый, признаки умерен-
ной легочной гипертензии, диастолическая дис-
функция обоих желудочков.
По данным гемограммы на 3 сутки при-
знаки анемии тяжелой степени, с целью кор-
рекции проводилась трансфузия эритроцитар-
ной массы.
Энтеральное кормление не начато в виду
нарушения функции желудочно-кишечного
тракта на фоне незрелости. Проводилось пол-
ное парентеральное питание. По желудочному
зонду отходило слизистое отделяемое с вклю-
чениями желчи. На 15 сутки жизни ребенка
появилась симптоматика пареза кишечника III
степени: по желудочному зонду обильно гус-
тая желчь, значительное увеличение в объеме
живота, болезненность при пальпации. На рен-
тгенограмме органов живота признаки перфо-
рации - свободный воздух в брюшной полости.
Учитывая клинические симптомы и данные
дополнительных методов обследования, ребен-
ку выставлен диагноз: некротический энтеро-
колит III стадия, перфорация полого органа,
разлитой каловый перитонит. Проведено лече-
ние: лапароцентез, дренирование брюшной по-
лости.
Для дальнейшего лечения ребенок пере-
веден в хирургический стационар. После пре-
доперационной подготовки выполнено оператив-
ное вмешательство: лапаротомия, ревизия
брюшной полости, субтотальная резекция под-
вздошной кишки, энтеростомия, санация, дре-
нирование брюшной полости. При проведении
гистологического исследования выявлен порок
развития ЖКТ: множественные стенозы под-
вздошной кишки. Ранний послеоперационный
период протекал без осложнений. Ребенку про-
водилось лечение: антибактериальная, инфузи-
онная терапия, стимуляция моторики кишечни-
ка, начато энтеральное кормление смесью
"Альфаре". В динамике проблематичным ос-
тавалось расширение объема питания до фи-
зиологической нормы: в связи с развитием син-
дрома мальабсорбции, ребенок длительное
время получал полное парентеральное питание.
Ребенок находился на стационарном лече-
нии в отделении интенсивной терапии с клини-
ческим диагнозом: БЛД новая форма, тяжелой
степени; Носитель илеостомы (операция - ла-
паротомия, ревизия брюшной полости, субто-
тальная резекция подвздошной кишки; энтеро-
стомия; санация, дренирование брюшной поло-
сти); Синдром короткой кишки; Вентральная
грыжа слева; Анемия смешанного генеза, тя-
желой степени; Ретинопатия недоношенного 2
стадия, 3 зона; Постгеморрагическая гидроце-
фалия; Недоношенность на сроке гестации 24
недели.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дерунова В.И., Галкина Я.А., Мокрушина
О.Г., Гераськин А.В. Результаты лечения
дуоденальной непроходимости у новорож-
денных // Современные технологии в диаг-
ностике и лечении. - 2012, - № 2, - С. 19-22.
2. Немилова Т.К., Карабаева С.А. Врожден-
ная кишечная непроходимость. В кн:.
Детская Хиругия. Под ред. Ю.Ф. Исако-
ва и А.Ф. Дронова М:. ГЭОТАР-Медиа.
2009. - С. 325-334.
3. Детская хирургия под ред. Ашкрафт К.У.,
Холдер Т.М. СПб:. Харфорд. - 1999. - T.
1. - С. 341-356.
4. Хирургия новорожденных под ред. Гаймо-
ленко С. Г., Степановой Н. М., Дручковой С.
Л., Муравко Л. С. Чита: ИИЦ ЧГМА, 2009. -
С. 73 - 81.
33
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
УДК 613.2 : 615.874.2
Михайлова Л. А.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНОГО
ПИТАНИЯ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ГБОУ ВПО “Читинская государственная медицинская
академия” МЗ РФ

(ректор – заслуженный врач РФ, д.м.н.,
профессор А.В. Говорин)
Лечебное питание больных с заболевани-
ями органов кровообращения является весьма
важным и обязательным методом комплекс-
ной терапии данной патологии. В основу дие-
тотерапии положен метаболический принцип,
базирующийся на теориях сбалансированного
питания и адекватного питания, согласно кото-
рым химическая структура рациона и его энер-
гетическая ценность, а также продуктовый
набор диеты, должны отвечать функциональ-
ному статусу организма, состоянию его обмен-
ных процессов и функциональной активности
различных органов и систем [1].
Лечебное питание при сердечно-сосудис-
тых заболеваниях способно усиливать терапев-
тический эффект лекарственных средств (мо-
чегонных препаратов, препаратов наперстянки),
предотвращать отрицательное действие на
свертывающую систему крови и систему кро-
ветворения, желудок, кишечник и другие орга-
ны многих медикаментов (аспирина, кортикос-
тероидов и др.), восстанавливать нарушенные
в результате применявшихся ранее методов
лечения тканевые процессы [5].
Принцип построения любой диеты опреде-
ляется, с одной стороны, физиологической по-
требностью организма в пищевых веществах
и энергии, а с другой - фазой, стадией болезни,
степенью функциональных расстройств и на-
рушений метаболических процессов, свой-
ственных именно данному заболеванию [2].
Поэтому при назначении диеты необходимо
определить причины и механизмы развития
болезни, состояние пищеварения и обмена ве-
ществ у больного человека, что позволит дать
обоснованные рекомендации по организации
диетического питания, внести коррективы в
содержание нутриентов и определить калорий-
ность пищевого рациона в зависимости от ин-
дивидуальных особенностей пациента.
Многочисленные клинические, экспери-
ментальные и эпидемиологические исследова-
ния, проведенные в различных регионах мира,
с достаточной убедительностью доказали тес-
ную корреляционную связь между структурой
питания населения и заболеваемостью ИБС [5].
Диетотерапия при атеросклерозе и
ИБС
достаточно сложна, что связано с боль-
шим количеством факторов риска и сложнос-
тью патогенеза данной патологии. Лечебное
питание может быть направлено только на
часть известных факторов риска, причем наи-
более существенным модифицируемым факто-
ром является дислипидемия [4].
Вопросы организации лечебного питания в
медицинских организациях, имеющих кругло-
суточные койки, регламентируются Приказом
МЗ РФ № 330 от 5 августа 2003 г "О мерах по
совершенствованию лечебного питания в ле-
чебно-профилактических учреждениях РФ" с
изменениями, внесенными приказами МЗСР РФ
от 7.10.2005 г. № 624, 10.01.2006 г. № 2 и
26.04.2006 г. № 316 [3]. В соответствии с этим
больным с сердечно-сосудистой патологией
назначают основной вариант стандартной дие-
ты и вариант диеты с пониженной калорийнос-
тью (низкокалорийная диета).
Основной вариант стандартной диеты пред-
полагает использование ее при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы с нерезкими
нарушениями кровообращения, гипертоничес-
кой болезнью, ИБС, атеросклерозе венечных
артерий сердца, мозговых, периферических
сосудов. Если у больного с вышеперечислен-
ной патологией нормальная масса тела, оста-
навливаются на данном варианте, если избы-
точная масса тела, то назначают низкокалорий-
ную диету.
Основной вариант стандартной диеты ха-
рактеризуется физиологическим содержанием
белков, жиров и углеводов, она обогащена ви-
таминами, минеральными веществами, расти-
тельной клетчаткой (овощи, фрукты). При на-
значении диеты больным сахарным диабетом
рафинированные углеводы (сахар) исключают-
ся. Ограничиваются азотистые экстрактивные
вещества, поваренная соль (6-8 г/день), про-
дукты, богатые эфирными маслами, исключа-
ются острые приправы, шпинат, щавель, коп-
чености.
Низкокалорийная диета характеризуется
умеренным ограничением энергетической цен-
ности (до 1300-1600 ккал/день), преимуще-
ственно за счет жиров и углеводов. Из рацио-
на питания исключаются простые сахара, ог-
раничиваются животные жиры, поваренная
соль (3-5 г/день). Включаются растительные
34
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
жиры, пищевые волокна (сырые овощи, фрук-
ты, пищевые отруби).
Общая характеристика
Жиры.
Наиболее существенное влияние на
патогенетические механизмы ИБС оказывает
модификация жирового компонента рациона.
Общее содержание жиров в рационе должно
составлять 20-30% от суточной калорийности,
при этом на долю насыщенных жирных кислот
должно приходиться не более 10%.
Установлено, что увеличение потребления
жиров животного происхождения коррелирует
с ростом заболеваемости и смертности насе-
ления от ИБС. В связи с этим при нормальном
или умеренном снижении их количества в дие-
те надо ограничить потребление жиров, содер-
жащих насыщенные жирные кислоты за счет
мяса, мясопродуктов, молока и молочных про-
дуктов повышенной жирности (сыра, сметаны,
сливок, сливочного масла). Насыщенные жир-
ные кислоты повышают уровень холестерина
в крови, отрицательно влияют на факторы свер-
тываемости крови, усиливая агрегацию тром-
боцитов. Жиры молочных продуктов содержат
больше насыщенных жирных кислот, чем жиры
мяса животных и птиц.
В питании необходимо уменьшить потреб-
ление пищевых продуктов, содержащих транс-
изомеры жирных кислот (ТИЖК). ТИЖК - это
особые формы молекул ненасыщенных жирных
кислот, которые в популярной литературе на-
зываются "молекулами-уродцами". В натураль-
ных молочных и мясных жирах, а также в мяг-
ких маргаринах они составляют около 3% от
всех жиров. Много ТИЖК (до 14%) в выраба-
тываемых жировой промышленностью гидро-
генизированных жирах, использующихся для
производства кулинарных и кондитерских жи-
ров, а также твердых маргаринов. В свою оче-
редь, данные жиры применяют в кондитерской
промышленности для изготовления печенья,
прослойки вафель, конфет, получения карто-
фельных чипсов, шоколадных паст и других
продуктов. Используют их при жарении во
фритюре различных кулинарных изделий - пи-
рожков, картофеля, цыплят. Эти же компонен-
ты широко применяются в общепите, закусоч-
ных фаст-фуд. Имеются данные о том, что
ТИЖК, так же как насыщенные жирные кис-
лоты повышают в крови уровень общего холе-
стерина и снижают содержание холестерина
антиатерогенных липопротеидов высокой плот-
ности.
Предпочтительными являются пищевые
продукты, являющиеся источниками мононе-
насыщенных жирных кислот (олеиновая, эру-
ковая) и ПНЖК семейств

-3 (линоленовая,
докозогексаеновая, эйкозопентаеновая) и

-6
(линолевая и арахидоновая).
Собственно незаменимыми жирными кис-
лотами являются арахидоновая, эйкозопентае-
новая и докозогексаеновая жирные кислоты.
В пищевых продуктах эти кислоты присутству-
ют в небольших количествах, но содержатся
значительные количества их предшественни-
ков - линолевой, из которой в организме обра-
зуется арахидоновая кислота, и линоленовой,
из которой синтезируется эйкозопентаеновая и
докозогексаеновая кислоты.
Повышение в диете доли растительных
жиров, являющихся источником ненасыщенных
жирных кислот, оказывает гипохолестеринеми-
ческое действие, способствует снижению вяз-
кости липидов в липопротеидной частице, что
играет важную роль в ее взаимодействии с
мембраной клетки, вызывает уменьшение кон-
центрации в ней липопротеидов низкой плотно-
сти и липопротеидов очень низкой плотности.
Среди мононенасыщенных жирных кислот
(семейства

-9) преобладает олеиновая кис-
лота, которой особенно богато оливковое мас-
ло. Имеются данные о благоприятном действии
олеиновой кислоты на липидный обмен, в час-
тности на обмен холестерина, а также функ-
ции желчевыводящих путей. ВОЗ отнесла оле-
иновую кислоту к возможным, но окончатель-
но не доказанным алиментарным факторам
снижения риска развития сердечно-сосудистых
заболеваний. Нельзя исключить то обстоятель-
ство, что олеиновая кислота в отличие от на-
сыщенных жирных кислот и ПНЖК нейтраль-
на по отношению к липидному обмену, а его
позитивные сдвиги возникают лишь как след-
ствие замещения в рационе насыщенных жи-
ров олеиновой кислотой.
ПНЖК

-3 и

-6 образуют в организме
разные биологически активные вещества ("тка-
невые гормоны"), которые по-разному влияют
на обмен веществ и функции отдельных орга-
нов и даже вступают в антагонистические от-
ношения между собой. Например, при повы-
шенном содержании в крови холестерина и
триглицеридов ПНЖК способствуют некоторо-
му их снижению, но ПНЖК

-3 действуют пре-
имущественно на триглицериды, а ПНЖК

-6
- на холестерин. Высокое содержание в рацио-
35
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
не ПНЖК

-6 увеличивает агрегацию тромбо-
цитов, что может способствовать образованию
тромбов, а ПНЖК

-3, наоборот, уменьшает
агрегацию тромбоцитов. Установлено, что
ПНЖК

-3 положительно, хотя и весьма уме-
ренно, влияют на повышенное артериальное
давление при артериальной гипертензии, на
нарушение свертываемости крови при атерос-
клерозе и ИБС. Поэтому если в питании здо-
рового человека соотношение ПНЖК

-6 и

-
3 принимается как 5-8:1-2% от суточной кало-
рийности, то при указанных заболеваниях оно
может быть сдвинуто в сторону ПНЖК

-3, и
соотношение станет 3-4:1.
В лечебном питании можно целенаправлен-
но увеличить потребление ПНЖК из разных
пищевых продуктов. Источником эйкозопента-
еновой и докозогексаеновой кислот является
богатая жирами рыба, обитающая в холодных
водах, поэтому желательно регулярное упот-
ребление морской рыбы (сельдь, макрель, ло-
сось, тунец, скумбрия, палтус) 2-3 раза в не-
делю по 100-150 г в виде различных блюд или
рыбных консервов. Линоленовая кислота со-
держится в льняном и конопляном маслах, в
меньших количествах - в соевом, горчичном и
рапсовом. Для нормализации липидного обме-
на необходимо включать в рацион орехи, но при
ожирении они ограничиваются в связи с их
высокой энергетической ценностью. Очень
богаты линолевой кислотой растительные мас-
ла (кукурузное, подсолнечное, хлопковое, со-
евое). Хорошим источником также являются
мягкие маргарины, орехи, из круп больше все-
го ее содержится в пшене. Арахидоновая кис-
лота в очень малых количествах содержится в
мясных продуктах, причем в свином жире ее
существенно больше, чем в говяжьем или ба-
раньем.
В составе пищевых продуктов в организм
поступают как животные (холестерин), так и
растительные (фитостерины) стерины. Реко-
мендуется ограничение продуктов, богатых
холестерином, хотя связь между потребляе-
мым с пищей холестерином и его уровнем в
плазме крови не является прямолинейной. Кро-
ме того, степень повышения уровня холесте-
рина в крови в ответ на прием пищи имеет зна-
чительную индивидуальную вариабельность.
Холестерином богаты субпродукты (печень,
почки), яичный желток, сливочное масло, сыр,
сметана, животные жиры (говяжий, бараний,
свиной), печень рыб (треска). Основной пред-
ставитель фитостеринов -

-ситостерин прак-
тически не всасывается в кишечнике и препят-
ствует усвоению холестерина, тем самым сни-
жая его содержание в крови. Источником фи-
тостеринов являются нерафинированные рас-
тительные масла (облепиховое, кукурузное,
соевое), зернобобовые, морковь, томаты, цит-
русовые, грецкие орехи.
Весьма целесообразным является сниже-
ние в рационе доли "невидимых" жиров, кото-
рыми богаты животные продукты (колбаса,
сосиски, яйца, творог, сыр и др.), так как при
этом снижается поступление в организм насы-
щенных жирных кислот и холестерина. Умень-
шение количества "скрытых" жиров в питании
м
ожет быть достигнуто за счет использования
тощих сортов мяса и рыбы, тщательного удале-
ния жира перед проведением тепловой обработ-
ки мясных продуктов, широкого использования
птицы (цыплята, индейка) и крольчатины.
Углеводы.
Содержание углеводов в пище-
вом рационе должно составлять 50-60% (10%
простых углеводов) от общей калорийности
рациона. При сопутствующем ИБС ожирении
и (ил
и) сахарном диабете, гипертриглицеридемии
количество углеводов снижают, прежде всего, за
счет рафинированных, легкоусвояемых, то есть
сахара и содержащих его продуктов (кондитерс-
кие изделия, повидло, джем, мед и т.д.)
.
Лица, рацион которых на 60-65% калорий-
ности обусловлен наличием сложных углево-
дов, как правило, имеют более низкий уровень
заболеваемости сердечно-сосудистыми забо-
леваниями. Наибольшим гиполипидемическим
эффектом обладают сложные непереваривае-
мые углеводы - пищевые волокна (целлюлоза,
пектины, гемицеллюлоза). Влияние пищевых
волокон на обмен желчных кислот во многом
обусловливает их гипохолестеринемическое
действие, что проявляется снижением в сыво-
ротке крови содержания общего ХС, ХС ЛПНП
и ХС ЛПОНП. По данным разных авторов, со-
держание ХС ЛПВП либо незначительно уве-
личивается или снижается, либо практически
не изменяется, что способствует снижению
коэффициента атерогенности. По некоторым
данным, обогащение рациона пищевыми волок-
нами приводит к снижению концентрации триг-
лицеридов в сыворотке крови, особенно у боль-
ных с IV типом гиперлипопротеидемии.
Положительное действие пищевых волокон
на липидный обмен объясняется несколькими
факторами:
36
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
- повышением связывания и выведения желч-
ных кислот и нейтральных стеролов;
- уменьшением всасывания липидов (тригли-
церидов и холестерина) по ходу тонкой киш-
ки, в частности смещение зоны всасывания
в дистальном направлении;
- снижением синтеза фосфолипидов и холесте-
рина в тощей кишке;
- уменьшением углеводсвязанной липемии (пи-
щевые волокна снижают содержание в сы-
воротке крови не только глюкозы, но и инсу-
лина, стимулирующего синтез холестерина и
ЛПНП);
- ингибированием синтеза холестерина в пече-
ни короткоцепочечными жирными кислотами
- продуктами превращения водорастворимых
пищевых волокон;
- снижением в результате этих процессов син-
теза холестерина, липопротеидов и желчных
кислот в печени;
- повышением активности липопротеидлипазы
в жировой ткани, снижением активности ли-
пазы поджелудочной железы;
- влиянием на минеральный обмен (фитиновая
кислота, входящая в со-став пищевых воло-
кон, способствует снижению содержания в
плазме цинка и повышению соотношения
цинк/медь, что оказывает гипохолестерине-
мическое действие).
Гипохолестеринемическое действие пище-
вых волокон различно - наиболее выраженный
эффект наблюдается у пектина, особенно цит-
русового, яблочного. Его источником являет-
ся свекла, черная смородина, слива, абрикосы,
персики, клубника, капуста, яблоки и т.д.
Целлюлоза и гемицеллюлоза слабее влия-
ют на содержание холестерина в крови. Цел-
люлоза присутствует в непросеянной пшенич-
ной муке, отрубях, капусте, молодом горохе,
зеленых и восковидных бобах, брокколи, брюс-
сельской капусте, огуречной кожуре, перцах,
яблоках, моркови. Гемицеллюлоза содержит-
ся в отрубях, злаковых, неочищенном зерне,
свекле, брюссельской капусте.
Белки.
Содержание белков в диете долж-
но быть в пределах физиологической потреб-
ности, причем 50 - 60% должно приходиться
на долю полноценных животных белков за счет
нежирных молочных продуктов и рыбы, в мень-
шей степени - за счет нежирного мяса живот-
ных и птиц, а также яиц. Дефицит белка в пище
приводит к снижению устойчивости организма
к стрессовым ситуациям.
Липотропные вещества.
В диету вклю-
чают продукты, богатые липотропными веще-
ствами (холин, метионин, лецитин и др.) в свя-
зи с их активным положительным влиянием на
обмен жиров в организме. Недостаточный син-
тез лецитина в печени нарушает образование
в ней липопротеидов и ведет к накоплению в
этом органе триглицеридов. Поэтому лецитин
наряду с холином и метионином отнесен к ве-
ществам, прием которых с пищей снижает риск
развития жировой инфильтрации печени.
Лецитином богаты яйцо (яичный желток),
мясо кролика, сельдь жирная, нерафинирован-
ные растительные масла. Источником метио-
нина являются творог, молоко, нежирное мясо,
рыба (треска, судак), гречневая крупа. Холина
много содержится в печени, яйцах, бобовых,
мясе, овсяной крупе.
Витамины.
В последние годы значитель-
ное внимание уделяют некоторым витаминам.
Это связано с тем, что ряд витаминов явля-
ются природными антиоксидантами (аскорби-
новая, никотиновая, фолиевая кислоты,

-токо-
ферол,

-каротин, и т.д.). Защитное действие
данных нутриентов проявляется торможением
пролиферации гладкомышечных клеток, адге-
зии и агрегации тромбоцитов, стабилизацией
лизосомальных мембран, в том числе и тром-
боцитов, что уменьшает тромбообразование.
Витамины усиливают и дополняют друг друга
по благотворному действию на сосуды, улуч-
шают их физиологические возможности.
Витамин С способствует выведению холе-
стерина с желчью, тем самым снижая его уро-
вень в крови. Он укрепляет соединительнот-
канные структуры сосудов, снижает проницае-
мость сосудистой стенки. Источником явля-
ются сухие и свежие плоды шиповника, чер-
ная смородина, красный перец, укроп, петруш-
ка, чеснок, цветная капуста, апельсины, ябло-
ки и т.д.
Диета должна содержать достаточное коли-
чество витамина В6, который обладает липот-
ропными свойствами и обеспечивает нормаль-
ны
й обмен ПНЖК в печени, способствуя усво-
ению метионина и предотвращая жировую ин-
фильтрацию печени. Под влиянием пиридокси-
на повышается содержание в крови лецитина,
стимули
руется превращение холестерина в жел-
чные кислоты и их выведение с желчью. Источ-
никам
и витамина служат гречневая, перловая,
ячневая, пшенная крупы, бобовые, хлеб из муки
грубого помола с отрубями, морепродукты.
37
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
Необходимо ограничить введение с пищей
витамина Д, так как влияя на обмен кальция,
он способствует развитию атеросклероза. Это
возможно при ограничении или исключении
яичн
ого желтка, печени, почек, рыбьего жира,
жирных сортов рыбы, икры, сливочного масла
.
Минеральные вещества.
При сочетании
атеросклероза с гипертонической болезнью
рекомендуется более строгая гипонатриевая
диета, содержащая 3-5 г поваренной соли с
ограничением жидкости и включением продук-
тов, богатых солями калия и магния. Умень-
шение в питании натрия осуществляется за
счет уменьшения количества соли, добавляе-
мой в пищу, и ограничения или исключения бо-
гатых солью продуктов (консервы, копченос-
ти, колбасы, сыры и др.). Для улучшения вку-
са малосоленой пищи используют при отсут-
ствии противопоказаний лук, чеснок и другие
пряные овощи, пряности.
Важнейшее значение для больных имеет
восстановление нарушенного калиевого обме-
на, поэтому рекомендуется употребление в ка-
честве источников калия сухофруктов, карто-
феля, бобовых, овсяной крупы, говядины, трес-
ки, скумбрии и т.д.
Повышенное содержание в пище солей
магния оказывает тормозящее действие на
липогенез. Магний стимулирует желчеотделе-
ние, усиливает перистальтику и способствует
выведению холестерина из организма, также
обладает сосудорасширяющим действием.
Источниками являются пшеничные отруби,
крупы (овсяная, гречневая, перловая), сухо-
фрукты, орехи, хлеб из муки 2-го сорта, пет-
рушка, салат, скумбрия, яйцо.
Целесообразным является включение в
рацион продуктов моря, содержащих органи-
ческий йод. Положительное влияние йода на
течение атеросклероза связано с повышением
функции щитовидной железы, гормон которой
обладает антисклеротическим действием, сти-
мулируя процессы окисления липидов. Йод
улучшает показатели свертываемости крови.
Полисахариды морской капусты близки к ге-
парину и повышают активность ферментов (ли-
попротеинлипазы), участвующих в регуляции
липидного обмена и снижении коагулирующих
свойств крови.
Кулинарная обработка пищи.
Блюда при-
готавливаются на пару или в отварном виде,
запеченные. Температура горячих блюд - не
более 60-65
0
, холодных - не ниже 15
0
С.
Режим питания
дробный, 5-6 раз в день,
распределение рациона в течение дня должно
быть равномерным. Редкие приемы пищи уве-
личивают гиперлипидемию, нарушают толеран-
тность к углеводам и способствуют увеличе-
нию массы тела.
При выраженных стадиях недостаточнос-
ти кровообращения назначают специальные
(диета Кареля, магниевая, калиевая) или раз-
грузочные (яблочная, арбузная, картофельная,
белковая) диеты. Данные диеты по своему хи-
мическому составу односторонне сбалансиро-
ваны и поэтому назначаются на ограниченное
время. Специальные диеты обладают мочегон-
ным эффектом, который особенно выражен на
3-5 день фармакотерапии, заметно усиливая ее
лечебное действие.
Таким образом, правильно назначенная
диета позволит достичь не только нормализа-
ции липидного обмена, но и уменьшить степень
атеросклеротического стеноза коронарных ар-
терий у пациентов с уже сформировавшейся
ИБС. Немедикаметозная коррекция липидных
нарушений может быть эффективным методом
как первичной, так и вторичной профилактики
атеросклероза [1].
ЛИТЕР
А
ТУР
А
1. Барановский А.Ю. Диетология: руководство
/ А.Ю. Барановский. - 4-е изд. - СПб. : Пи-
тер, 2012. - 1024 с.
2. Барановский А.Ю. Основы питания росси-
ян. Справочник / А.Ю. Барановский, Л.И.
Назаренко. - СПб. : Питер, 2007. - 528 с.
3. О мерах по совершенствованию лечебного
питания в лечебно-профилактических учреж-
дениях Российской Федерации. Приказ Мин-
здрава России от 05.08.2003 г., № 330 (с из-
менениями, внесенными приказами Минзд-
равсоцразвития России от 07.10.2005 г.,
№ 624; от 10.01, 2006 г., № 2; от 26.04.2006 г.,
№ 316).
4. Полный справочник диетолога /
П
од ред.
Ю.Ю. Елисеева. - М. : Эксмо, 2006. - 544 с.
5. Шевченко В. П. Клиническая диетология /
П
од ред. В. Т. Ивашкина. - М. : ГЭОТАР-
Медиа, 2010. - 256 с.
38
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
ОБ
ЗОР ЛИТЕР
А
ТУРЫ
УДК 616-006.6 : 618.146 : 616-079.1
Каюкова Е.В., Каюкова Т.В.
ВОЗМОЖНОСТИ ОНКОМАРКЕРОВ
В ВЫЯВЛЕНИИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
ГБОУ ВПО “Читинская государственная медицинская
академия” МЗ РФ

(ректор – заслуженный врач РФ, д.м.н.,
профессор А.В. Говорин)
В настоящее время скрининг рака шейки
матки (РШМ) заключается в цитологическом
исследовании мазков с влагалищной порции
шейки матки и цервикального канала по Папа-
николау, так называемый Pp тест. Этот ме-
тод ранней диагностики неоплазий шейки мат-
ки широко используется с 30-х годов ХХ века.
Именно благодаря его внедрению в практику
за последние 50 лет в США и странах Запад-
ной Европы наблюдается снижение показате-
лей заболеваемости и смертности от РШМ
более чем на 50% [39]. Наряду с неоспори-
мыми достоинствами, существуют и ряд не-
достатков этого способа.
Во-первых, большое количество цитологи-
ческих классификаций (Папаниколау, ВОЗ,
Bethesd др.), что имеет свои трудности в ин-
терпретации полученных результатов. В 10%
случаев Pp-диагностики выявляются атипич-
ные клетки плоскоклеточного эпителия неопре-
деленного значения (ASUS), которые не могут
быть классифицированы как дисплазия умерен-
ной, тяжелой степени или микроинвазивная кар-
цинома. Однако согласно экспериментальным
данным в 10-26% случаев из них диагности-
руются цервикальные интраэпителиальные нео-
плазии (ЦИН) III степени, в 3% - плоскокле-
точный РШМ и 3% - железистый РШМ, что
упускается из вида [9, 37, 51].
Во-вторых, низкая чувствительность (30-
87%), большое количество ложноотрицатель-
ных и ложноположительных результатов, что
тре
бует проведения повторных исследований и/
или уточняющих методов диагностики [30, 37, 51]
.
В-третьих, получение неадекватного мате-
риала. По данным Э. Титмуши и К. Адамс
(2009) при исследовании препаратов около 25%
ошибок связаны с неправильным взятием маз-
ков (недостаточный образец из зоны трансфор-
мации, неудачный перенос клеток на предмет-
ное стекло, высушивание препарата и др.) или
неверной трактовкой результатов цитологами,
сюда же можно отнести феномен "обманчиво-
сти повторного мазка" (феномен Kos): когда в
повторном мазке из шейки матки, полученном
менее чем через 3 месяца после первого, час-
то обнаруживают меньшую степень или пол-
ное отсутствие атипии эпителия, по сравнению
с первым исследованием [21].
Техническое усовершенствование Pp-те-
ста, такое как жидкостная цитология, несмот-
ря на ряд преимуществ (улучшенное качество
материала, быстрое приготовление стандарти-
зированного мазка, возможность проведения
дополнительной диагностики без проведения
гинекологического обследования) не привело к
улучшению показателей чувствительности и
специфичности диагностики в отношении ЦИН
[15, 42, 53].
Таким образом, актуальным является по-
иск альтернативных методов скрининга и ди-
агностики предраковых изменений и рака шей-
ки матки.
Одной из основных задач современной он-
кологии является разработка и внедрение в
практику онкомаркеров. Опухолевые маркеры
- специфические вещества разной химической
природы, представляющие собой продукты
жизнедеятельности злокачественных клеток
или клеток, ассоциированных со злокачествен-
ным ростом, и обнаруживаемые в крови и/или
моче онкобольных [цит. по 6].
Онкомаркеры плоскоклеточного РШМ
SCCA (антиген плоскоклеточного рака) -
гликопротеин, образующейся в ткани плоскокле-
точного рака, в том числе и в ткани шейки
матки. Чувствительность определения данно-
го маркера составляет 80% для III-IV стадия
РШМ, 50% - для ранних его стадий. Уровень
SCC, которого удалось достичь у каждой кон-
кретной больной после завершения первично-
го лечения, является биологическим критери-
ем его радикальности и базовым при последу-
ющем динамическом наблюдении больных
[19]. При рецидиве онкомаркер положительный
в 90% случаев и предупреждает клинические
проявления генерализации процесса за 2-13
месяцев до его клинического выявления. Од-
нако, его верификация не всегда указывает на
злокачественное поражение шейки матки. По-
вышения содержания данного антигена отме-
чено у больных с почечно-клеточным раком,
сопровождающимся нарушением функции по-
чек, у женщин с доброкачественными опухо-
лями органов репродуктивной системы, при
39
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
злокачественных плоскоклеточных новообра-
зованиях разных локализаций: головы и шеи,
пищевода, легких, анального канала, уретры,
полового члена, при переходно-клеточном раке
мочевого пузыря и вульвы [6].
Необходимо подчеркнуть, что SCCA явля-
ется антигеном плоскоклеточного рака. По
данным литературы в 8-10 % случаев среди
всех злокачественных опухолей шейки матки
встречается аденокарцинома и в последнее
время наблюдается тенденция к увеличению
именно этого варианта неоплазии, который не
верифицируется данным онкомаркером [15].
В настоящее время не разработано специ-
фического маркера для диагностики аденокар-
циномы шейки матки. По мнению А.В. Коза-
ченко (2012) важным прогностическим факто-
ром для раннего выявления рецидива заболе-
вания при аденокарциноме шейки матки явля-
ется определение уровня онкомаркеров СА-19-
9 и ракового эмбрионального антигена [7].
G.E. Bedkosk и соавт. (2009) указыва-
ют на эффективность диагностики плоскокле-
точного РШМ с помощью маркера Cyfr 21-1
[47]. Он представляет самой фрагмент цито-
кератина 19 и является онкомаркером первого
выбора для мониторинга течения немелкокле-
тоного и плоскоклеточного рака легких [6].
Успешное применение данного онкомаркера в
диагностики РШМ подтверждено в исследова-
ниях R. Molin и соавт. (2005). Уровень Cyfr
21-1 коррелирует с основными прогностичес-
кими факторами: размером опухоли, стадией
процесса, метастатическим и инвазивным по-
тенциалом [29].
X. Sheng и соавт. (2009) предложили ис-
пользовать определения ядерного белка high
moility group ox-1 (HMGB1) в сыворотке крови
и непосредственно в ткани шейки матки для
диагностики рецидива РШМ и мониторинга
опухолевого процесса [25]. HMGB1 - негисто-
новый белок, выполняющий архитектурные
функции при сборке различных ДНК-белковых
функций, отвечающих за активацию транскрип-
ции генов, способен приводить к существенным
изменениям в структуре ДНК [8]. Его высо-
кий уровень в крови коррелирует с плохим про-
гнозом и малой продолжительностью жизни не
зависимо от прогностических факторов, а ги-
перэкспрессия у больных РШМ указывает на
рецидив заболевания, наличие региональных и
отдаленных метастазов [25].
Онкомаркеры, связанные с персис-
тенцией ВПЧ-инфекции
После открытия причинно следственных
связей между вирусом папилломы человека
(ВПЧ) и РШМ появились возможности диаг-
ностики этой неоплазии методом типирования
с помощью метода фильтрующей гибридиза-
ции, иммуносорбции гибридизованной ДНК,
полимеразной цепной реакции (ПЦР). ПЦР
имеет большую диагностическую значимость
и позволяет идентифицировать отдельные типы
ВПЧ. Однако использование этого метода в
диагностике предопухолевых состояний и РШМ
приводит к значительной гипердиагностике, так
как примерно в 80 % случаев инфицирование
имеет кратковременный характер и заканчи-
вается спонтанным выздоровлением и элими-
нацией вируса. Таким образом, положительный
результат при лабораторном исследовании на
ДНК ВПЧ не позволяет в большинстве случа-
ев прогнозировать развитие цервикального
рака. Однако он имеет большую прогностичес-
к
ую значимость, особенно если на фоне ВПЧ -
инфекции уже имеется картина дисплазии эпите-
лия шейки матки, и позволяет говорить о степе-
ни канцерогенного риска [11, 26, 39, 42, 59].
Высокий уровень L1, основного из белков
капсида ВПЧ, зарегистрирован в тканях с дис-
плазией шейки матки I степени, что мнению
W. Xio (2010) отражает уровень репликации
вируса [40]. L1 негативные случаи свидетель-
ствуют о прогрессировании процесса в дисп-
лазию высокой степени [42].
В литературе встречаются работы, на-
правленные на серологическую диагностику
ВПЧ-инфекции путем определения анти-ВПЧ
IgG, IgM и IgA в сыворотке крови, однако их
применение сомнительно из-за длительной цир-
куляции антител в крови и отсутствия корреля-
ции титра антител с клинической картиной
предраковых состояний шейки матки [17].
Ряд работ посвящены изучению экспрес-
сии белка p16INK, являющего ингибитором
циклинзависимых киназ, который блокирует
клеточный цикл в контрольной точке перехода
фазы G1 в S фазу. Определение гиперэкспрес-
сии гена p16INK4 иммуногистохимическим
методом позволяет более точно выявить про-
цессы дис- и неоплазии в клетках цервикаль-
ного эпителия, но не дает информацию о воз-
можном риске прогрессирования злокачествен-
ной опухоли. Р16ink4 может рассматриваться
как непрямой маркер активной онкогенной эк-
40
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
спрессии ВПЧ высокого онкологического рис-
ка [1, 2, 3, 4, 9, 14, 37, 49, 57].
Маркеры пролиферативной активно-
сти клеток РШМ
Большое количество современных иссле-
дований касаются изучения индекса пролифе-
ративной активности - Ki-67 в злокачествен-
ных клетках, в том числе в клетках эндоцер-
викса при дисплазиях и раке. Антиген Ki-67
является ядерным негистоновым белком, ко-
торый присутствует на всех стадиях клеточ-
ного цикла кроме G0. В целом Ki-67 - это мар-
кер пролиферации клеточных популяций, корре-
лирующий со степенью и глубиной инвазии опу-
холевого процесса. При повышении степени
злокачественности плоскоклеточного РШМ
увеличивается, экспрессия этого биомаркера,
что является неблагоприятным прогностичес-
ким признаком [13, 24]. В Российском научном
центре радиологии и хирургических технологий
было установлено, что уровень данного белка
при II стадии плоскоклеточного РШМ равен
40%, при III стадии - возрастает до 60%. Кро-
ме того, Ki-67 рассматривается как прогнос-
тический показатель возникновения рецидива
злокачественной опухоли эндо- и экзоцервик-
са, общей и безрецидивной выживаемости, а
также является предсказательным фактором
для определения чувствительности к химио- и
лучевой терапии. Изучение пролиферативной
активности клеток плоскоклеточного РШМ по
экспрессии Ki-67 позволяет индивидуализиро-
вать план предполагаемой лучевой терапии и
вносить соответствующие коррекции в период
ее проведения [12, 22]. Однако специфичность
и чувствительность данного метода ниже, чем
при определении p16INK4 [42]. Согласно дан-
ным Международного журнала хирургической
патологии (2012), комплексная диагностика
женщин старше 50 лет, включающая в себя
цитологическое, гистологическое исследование
образцов из цервикального канала, типирова-
ние ВПЧ, а также определение экспрессии Ki-
67 и p16INK4, , может помочь в дифференци-
альной диагностике неоплазий и атрофий шей-
ки матки у женщин в постменопаузе, что со-
кратит количество ненужных инвазивных про-
цедур [58].
D. B. Cornelio и соавт. (2012) предложили
использовать определение уровня экспрессии
GRP-рецепторов методом иммуноцитохимии
для верификации дис- и неоплазий шейки мат-
ки [37, 53]. GRP (Гастрин-рилизинг пептид) -
нейроэндокринный пептид, который стимулиру-
ет пролиферацию и рост многих злокачествен-
ных опухолей. Его биологическая роль доказа-
на в патогенезе рака предстательной и молоч-
ной железы, рака яичников, желудка, толстой
кишки, опухолей головного мозга и др.[44, 48]
D. B. Cornelio и соавт. (2012) показали высо-
кую точность обнаружения предраковых изме-
нений в группе женщин ASCUS, что может
быть использовано как ценный метод ранней
диагностики ЦИН [53].
Большое внимание отводится изучению
экспрессии минихромосомного белка М2
(МСМ 2) при опухолевом процессе. В настоя-
щее время МСМ 2 рассматривается как пока-
затель пролиферации злокачественных клеток
при многих видах неоплазий (рак толстой киш-
ки, яичников др.) [33]. Что касается РШМ, све-
дения относительно этого показателя весьма
противоречивы. Так D.P. Mlinoski (2005), M.
Guo и соавт. (2011) указывают на эффектив-
ность диагностики ЦИН и инвазивного РШМ
с помощью определения уровня МСМ-2 [31,
45]. A.F. Nicol и соавт (2012) опровергает эти
данные [33]. При отсутствии патологического
процесса в шейке матки МСМ2 определяется
только на уровне базального слоя эпителия.
Высокий уровень данного маркера определя-
ется во всей толще эпителия при возникнове-
нии ЦИН, исключение составляют коинфекции
ВПЧ и ВИЧ. Такие особенности A.F. Nicol и
соавт. (2012) объясняют изменениями цитоки-
нового профиля в собственной пластинке сли-
зистой шейки матки под действием коинфек-
ции, что приводит к снижению экспрессии
МСМ-2 в клетках при дисплазиях. При этом у
таких больных по уровню МСМ-2 нельзя диаг-
ностировать степень ЦИН, невозможно назна-
чить адекватное лечение и спрогнозировать
дальнейшее течение заболевания [33].
По данным Y. Co (2013) в качестве неза-
висимого фактора для прогнозирования тече-
ния опухолевого процесса может быть исполь-
зовано определение уровня экспрессии Т-кле-
точного муциноподобного домена 3 (Тim-3)
[55]. Тim-3 экспрессируется на TIL-лимфоци-
тах (tumour-infiltrting lymphocyte - лимфоцитах,
проникающих в опухолевые ткани) при лимфо-
пролиферативных заболеваниях, подавляет про-
дукцию антиканцерогенных факторов (ИЛ-2,
TNF и ИФ-) [32, 52], снижает активность CD8+
лимфоцитов и активирует клетки супрессоры
миелоидного ряда [36], тем самым оказывая
41
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
коканцерогенный эффект. Кроме того, экспрес-
сия Tim-3 приводит к активации фактора транс-
крипции STAT-3 (signl trnsducer nd ctivtor
of trnscription) через ИЛ-6, что приводит к
опухолевой пролиферации и ингибированию
апоптоза раковых клеток [43]. Повышенный
уровень Тim-3 зарегистрирован в клетках ме-
ланомы, колоректального рака и рака яичников,
РШМ [26, 56]. Уровень экспрессии Tim-3 оп-
ределяет течение опухолевого процесса при
РШМ. Так величина Tim-3 напрямую зависит
от клинической и патологоанатомической ста-
дии, инвазивного и метастатического потенци-
ала опухоли. Ингибирование экспрессии Tim-3
in vitro приводит к подавлению инвазии клеток
РШМ [60].
Маркеры клеточного стресса
Ph.E. Cstle и соавт. (2005) доказали ди-
агностическую значимость белков теплового
шока в определении течения дис- и неопласти-
ческих изменений в шейке матки [41]. БТШ -
это группа молекул, необходимых для поддер-
жания клеточного гомеостаза, синтез которых
активируется различными стрессовыми факто-
рами и патофизиологическими изменениями
[18, 50]. Уровень экспрессии белков Hsp40,
HSP60, HSP70 соответствует степени тяжес-
ти диспластических изменений в эндоцервик-
се. Однако никаких достоверных различий меж-
ду величиной HSP90 и степенью ЦИН не най-
дено. По мнению ученых, определение БТШ -
Hsp40, HSP60, HSP70 в ткани шейки матки не
уступает по своей диагностической ценности
онкомаркеру p16INK4 в диагностике ЦИН III
степени [41].
Интересные данные получены M.I.
Lomnytsk и соавт. (2012) о возможностях ис-
пользования белка HSP27в мониторинге нео-
пластического процесса в эндоцервиксе. Так
они установили, что уровень экспрессии HSP27
коррелирует со степенью ЦИН. Однако при
микроинвазивном и инвазивном РШМ данный
показатель снижается, что, по мнению иссле-
дователей, ассоциировано с дедифференциров-
кой опухоли [30].
Маркеры хромосомной нестабильности
Генетическая нестабильность является
одним из звеньев в патогенезе неоплазий шей-
ки матки [38]. Так гиперэкспрессия гена
CDKN2A зарегистрирована при ЦИН III сте-
пени [35]. Гены CDKN3, NUSAP1 и CDC20
ассоциированы с ЦИН II-III степени. Ген
SYCP2 рассматривается как маркер инвазив-
ного РШМ [33]. Bierkens М. И соавт. (2013)
установили, что в ВПЧ-индуцированном кан-
церогенезе шейки матки ведущее значении
имеют онкоген EYA2 и ген супрессор hs-miR-
375 [35].
По данным Y.Ch. Yng и соавт (2001) в ос-
нове развития аденокарциномы шейки матки
лежит изменения q плеча 3 хромосомы [34].
Также учеными были обнаружены амплифика-
ции в 17q (45%), 1p (30%), 1q (25%), 11q (20%)
16q23-q24, 20q11 и 20q13 хромосомах, что обус-
ловлено персистенцией ВПЧ-инфекции [27, 34].
По данным Л.Н. Уразовой, И.Г. Видяевой
(2
009) при дисплазии шейки матки происходят
абберации на хромосомах 3р, 6р, 11q, тогда как
генетические изменения на 6q, 11р, 13, 18 ассо-
циированы с прогрессией инвазивного РШМ [16
].
Экспрессия антигена MN наблюдается в
дис- и неоплатисчески измененной ткани шей-
ки матки. По данным Э. Титмуши, К. Адамса
(2009) существует высокая корреляция между
MN и гистологическими изменениями в эндо-
цервиксе [21].
Маркеры атипичного метаболизма
клеток при раке шейки матки
При исследовании жирнокислотного спек-
тра ткани плоскоклеточного рака шейки матки
Б.С. Хышиктуев и соавт. (2009) верифициро-
вали жирную кислоту с 19 атомами углерода,
которая не встречается при доброкачествен-
ной патологии эндоцервикса и в контрольных
образцах тканей без признаков атипии и воспа-
лительных изменений. Полученные данные
ученые интерпретируют особенностями мета-
болизма данного класса соединений при опу-
холевом процессе, что может быть использо-
вано в диагностике РШМ [5, 23].
Резюмируя выше изложенное, можно сде-
лать следующий вывод: в настоящее время не
существует онко- и биомаркеров, использовав
которые можно было бы достоверно и своев-
ременно верифицировать неоплазию шейки
ма
тки на стадии in situ или I стадии, оценить ди-
намику проводимого лечения и вероятность раз-
вития рецидива и прогрессирования опухолевого
процесса. Актуальным является поиск диагнос-
тических критериев, которые позволили бы осу-
ществить выше перечисленные задачи.
ЛИТЕРАТУРА
1) Акопова Е.С. Совершенствование лечебно-
диагностических подходов к ВПЧ-инфекции
гениталий // АГ-инфо.-2012. -N 1.- С. 32-37.
42
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
2) Возможности иммуногистохимического ис-
следования в диагностики дисплазии шей-
ки матки / Е.А. Дядык [и др.] // Медико-
соціальні проблеми сім'ї.-2011.-Том 16, N 3.-
С.40-45.
3) Диагностическое и прогностическое значе-
ние P16INK4A у больных с цервикальны-
ми интраэпителиальными неоплазиями и
микрокарциномой шейки матки / Т.В. Кли-
нышкова [и др.] // Российский вестник аку-
шера-гинеколога.-2012.-N 4.-С.21-24.
4) Дифференциальная диагностика предопухоле-
вых и регенераторных изменений эпителия
шейки матки с использованием иммуногис-
тохимического метода / Н.В. Данилова [и др.]
// Архив патологии.-2011. N 2.- С. 10-14.
5) Жирнокислотный спектр опухолевой ткани
при поражениях шейки матки / Каюков В.А.
[и др.] // онкохирургия.-2009.-Том 1, N 1.
С. 40-42.
6) Камышников В.С. Онкомаркеры: методы
определения, референтные значения, интер-
претация тестов / В.С. Камышников. - 2-е
изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. - 128с.
7) Козаченко А.В. Клинико-морфологические
особенности рака шейки матки // АГ-инфо.-
2012. N 1.-С. 3-11.
8) Конформационные особенности ядерного
белка HMGB1 и специфика его взаимодей-
ствия с ДНК / А.М. Поляничко [и др.] //
Цитология.-2011.-N 53 (1). С. 55-60.
9) Короленкова Л.И. Аномальные цервикаль-
ные мазки при неизмененной шейки матки:
трудности скрининга, диагностики и лече-
ния цервикальных интраэпителиальных нео-
плазий и микроинвазивного рака // Маммо-
логия.-2011. N 3.- С. 74-78.
10) Короленкова Л.И. Диагностическое и про-
гностическое значение P16INK4A у боль-
ных с Цервикальными интраэпителиальны-
ми неоплазиями и микрокарциномой шейки
матки // Технологии живых систем.-2011. N
4.- С. 38-43.
11) Костючин И.Н., Воробьев С.Л. Подходы к
организации скрининга рака шейки матки //
И.Н. Костючин, С.Л. Воробьев Справочник
заведующего клинико-диагностической ла-
бораторией.-2012, №7. С. 3-9.
12) Кузнецова М.Е. Иммунонологическая оцен-
ка эффективности лучевой терапии мест-
но-распространенного рака шейки матки //
Сибирский онкологический журнал.-2008.N
3.- С. 74-75.
13) Лесничая О.В. Морфологические критерии
прогноза течения дисплазии и плоскоклеточ-
ного рака шейки матки: автореф. дис…
канд. мед. наук : 14.03.02 / О.В. Лесничая.
- Минск 2011. - 26с.
14) Морфологическое и иммуногистохимичес-
кое исследования в диагностике предрако-
вых изменений и рака шейки матки / А.А.
Должиков [и др.] // Сборнике научных тру-
дов "Актуальные проблемы современной
науки".-2012. Том 1, N 3.- С. 50-52.
15) Органосохраняющее лечение начальных
форм инвазивной аденокарциномы шейки
матки / В.А. Антипов [и др.] // Сибирский
онкологический журнал.- Подходы к орга-
низации скрининга рака шейки матки / И.Н.
Костючин [и др.] // Справочник заведую-
щего клинико-диагностической лаборатори-
ей.-2012, №7. С. 3-9.
16) Рак шейки матки и вирус папилломы: этио-
патогенетические аспекты (обзор литера-
туры) / Л.Н. Уразова [и др.] // Сибирский
онкологический журнал. -2009. -N 1(31). -
С. 64-71.
17) Ранняя диагностика и лечение предраковых
состояний шейки матки / С.А. Сельков [и
др.] // Акушерство и гинекология. -2005. -
N 3. - С. 17-20.
18) Роль цитокинов и белков теплового шока в
формировании различных клинических
форм неалкогольной жировой болезни пече-
ни [электронный ресурс] / А.А. Сивкова [и
др.] // Забайкальский медицинский вестник.
- 2011. N 2. С. 79-85. - Режим доступа: http:/
/medcdem.chit.ru/zmv
19) Серологический онкомаркер SСС в диаг-
ностике рака шейки матки / Н.С. Сергеева
[и др.] // Справочник заведующего клини-
ко-диагностической лабораторией.-2011, N
4.-С. 12-14.
20) Спектр высших жирных кислот опухолевой
ткани при раке шейки матки с различной
степенью дифференцировки / Б.С. Хышик-
туев [и др.] // Сибирский онкологический
журнал.-2013. N 1 (55).-С. 47-51.
21) Титмуши Э.Шейка матки. Цитологический
атлас / Э. Титмуши, К. Адамса под ред.
пер. с англ. Под ред. Н.И. Кондрикова. -
М.: Практическая медицина, 2009. - 251с.
22) Экспрессия Ki-67 как показатель эффектив-
ности лучевой терапии и исхода плоскокле-
точного местнораспространенного рака
шейки матки (иммуногистохимическое ис-
43
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
следование) / В.Л. Винокуров [и др.] //
Вопросы онкологии.-2007.- N 2.-С. 175-180.
23) Хышиктуев Б.С. Патогенетические аспек-
ты участия жирных кислот в опухолевом
процессе // Б.С. Хышиктуев, Е.В. Каюкова
Забайкальский медицинский вестник. -
2013, N 2. С. 166-181. - Режим доступа:
http://medcdem.chit.ru/zmv
24) A Comprtive Anlysis of Clinicl nd
Moleculr Fctors ith the Stge of Cervicl
Cncer in  Brzilin Cohort [Электронный
ресурс]. - S.M. Amro-Filho [et l.] // PLoS
ONE.-2013. Режим доступа: http://
.plosone. org/rticle /info%3Adoi%2F10.
1371%2Fjournl.pone.0057810
25) Clinicl Vlue of Serum HMGB1 Levels in
Erly Detection of Recurrent Squmous Cell
Crcinom of Uterine Cervix: Comprison ith
Serum SCCA, CYFRA21-1, nd CEA Levels
/ Х. Sheng [et l.] // Crotin medicl journl
Crot Med J.-2009.- N 50(5).P. 455-464.
26) Comprison of the GenoFlo Humn
Ppillomvirus (HPV) Test nd the Liner
Arry Assy for HPV Screening in n Asin
Popultion / O.G. Wong [et l.] // J. Clin.
Microiol.-2012.- Vol. 50, N 5. Р. 1691-1697.
27) Comprehensive moleculr cytogenetic
chrcteriztion of cervicl cncer cell lines /
Ch.P. Hrris [et l.] // Genes, Chromosomes
nd Cncer.-2003.-Vol. 36, N 3. Р. 233-241.
28) Conjunctive p16INK4 Testing Significntly
Increses Accurcy in Dignosing High-Grde
Cervicl Intrepithelil Neoplsi /
Ch.Bergeron [et l.] // Americn Journl of
Clinicl Pthology.-2010. Vol. 133.- Р. 395-406.
29) CYFRA 21.1 in ptients ith cervicl cncer:
comprison ith SCC nd CEA / R. Molin
[et l.] // Anticncer Res.-2005. Vol. 25(3A).-
P. 1765-1971.
30) Differentil expression of ANXA6, HSP27,
PRDX2, NCF2, nd TPM4 during uterine
cervix crcinogenesis: dignostic nd prognostic
vlue / M.I. Lomnytsk [et l.] // Br. J. Cncer.-
2011.-Vol. 104, N 1. P. 110-119.
31) Efficcy of p16 nd ProExC immunostining
in the detection of high-grde cervicl
intrepithelil neoplsi nd cervicl crcinom
/ М. Guo [et l.] // Americn Journl of
Clinicl Pthology.-2011.-N 135. Р. 212-220.
32) Emerging Tim-3 functions in ntimicroil nd
tumor immunity/ К. Skuishi [et l.] // Trends
Immunol.-2011- Vol 32, N 8. Р. 345-349.
33) Evlution of MCM-2 Expression in TMA
Cervicl Specimens [Электронный ресурс] /
A.F. Nicol [et l.].- PLoS ONE 7(4).-2012. -
Режим доступа: http://.plosone. org/
rticle/info%3Adoi %2F10.1371%2
Fjournl.pone. 0032 9 36
34) Frequent gin of copy numer on the long rm
of chromosome 3 in humn cervicl
denocrcinom / Y. Yng [et l.] // Cncer
Genetics nd Cytogenetics.-2001.-Vol. 131, N
1. Р. 48-53.
35) Focl errtions indicte EYA2 nd hs-miR-
375 s oncogene nd tumor suppressor in
cervicl crcinogenesis / М. Bierkens [et l.]
// Genes, Chromosomes nd Cncer.-2013.-
Vol. 52, N 1/ Р. 56-68.
36) Glectin-9 in Cncer Therpy [Электронный
ресурс] / S. Fujihr et l.- Recent Pt
Endocr Met Immune Drug Discov.-2013. -
Режим доступа: http://.nci.nlm.nih.gov/
pumed/23514536
37) Gstrin-relesing peptide receptor s 
moleculr trget in experimentl nticncer
therpy / D.B. Cornelio [et l.] // Ann. Oncol.-
2007.-N 18: P. 1457-1466.
38) Genomic Instility nd Cncer: Lessons
Lerned from Humn Ppillomviruses / N.
Korzenieski [et l.] // Cncer Lett.-2011.-
Vol. 305, N 2. Р. 113-122.
39) Humn Ppillomvirus Testing in the
Prevention of Cervicl Cncer / M. Schiffmn
[et l.] // Journl of ntionl cncer institute.-
2011.-Vol. 103, N 5.-P. 368-383.
40) Immunochemicl nlysis of humn
ppillomvirus L1 cpsid protein in iquidsed
cytology smples from cervicl lesions / W.
Xio [et l.] // Act Cytol.-2010.-Vol. 54. Р.
661-667.
41) Immunohistochemicl evlution of het shock
proteins in norml nd preinvsive lesions of
the cervix / Ph.E. Cstle [et l.] // Cncer
Letters.-2005.-Vol. 229, N 2.-P. 245-252
42) Immunomrkers in Gynecologic Cytology: The
Serch for the Idel 'Biomoleculr
Ppnicolou Test / А.P. Pinto [et l.] // Act
Cytologic.-2012. Vol. 56.- Р. 109-121.
43) Interleukin-6 -  key regultor of colorectl cncer
development / M.J. Wldner [et l.] // Int. J.
Biol. Sci.-2012.- Vol. 8, N 9. P. 1248-1253.
44) In vitro nd in vivo evlution of 64Cu-leled
srAr-Bomesin nlogs in gstrin-relesing
peptide receptor-expressing prostte cncer /
Lers [et l.] // Journl of nucler medicine
1.-2011.- Vol. 52, No. 3.- Р. 470-477.
44
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
45) Mlinoski D.P. Moleculr dignostic ssys
for cervicl neoplsi: emerging mrkers for
the detection of high-grde cervicl disese //
Biotechniques.-2005.- Vol. 38, N. S4. Р. 17-
23.
46) Mitosis is  source of potentil mrkers for
screening nd survivl nd therpeutic trgets
in cervicl cncer [Электронный ресурс] /
A.M. Espinos [et l.] - PLoS ONE.-2013.
Vol. 8, N 2. - Режим доступа: http://
.plosone. org/rticle/info% 3Adoi%
2F10.1371 %2Fjournl. pone. 0055975
47) Moleculr mrkers of crcinogenesis in the
dignostics of cervicl cncer G.E. Bedkosk
[et l.] / Postepy Hig. Med. Dos. (Online).-
2009. Vol. 63. P. 99-105.
48) nPro-GRP-Derived peptides re expressed in
colorectl cncer cells nd tumors nd re
iologiclly ctive in vivo / О. Ptel [et l.] /
/ Endocrinology.-2012. Vol. 153, N 3. Р. 1082-
1092.
49) p16INK4 immunostining s n lterntive
to histology revie for relile grding of
cervicl intrepithelil lesions / M.G. Dijkstr
[et l.] // Journl of clinicl pthology.-2010.
Vol. 63. Р. 972-977.
50) Prognostic significnce of het shock proteins
in urothelil crcinom of the urinry ldder
/ H. Yu [et l.] // Histopthology.-2013. Vol.
62, N 5.-P. 788-798.
51) Results of  control qulity strtegy in cervicl
cytology / C.E. Gullo [et l.] // Einstein (So
Pulo).-2012. Vol. 10, N 1.-P. 86-91.
52) The costimultory role of TIM molecules / R.
[et l.] // Immunol. Rev.-2009.-Vol. 229, N 1.
Р. 259-270.
53) The Gstrin-Relesing Peptide Receptor s 
Mrker of Dysplstic Altertions in Cervicl
Epithelil Cells / D.B. Cornelio [et l.] //
Oncology.-2012.-Vol. 82. -Р. 90-97.
54) TIM-3 is expressed in melnom cells nd is
upregulted in TGF-Bet stimulted mst cells
/ Z. Wiener [et l.] // Journl of Investigtive
Dermtology.-2007.-Vol. 127. P. 906-914.
55) Tim-3 Expression in Cervicl Cncer Promotes
Tumor Metstsis [Электронный ресурс] / Y.
Co [et l.].-PLoS ONE 8(1).-2013- Режим
доступа: http://.plosone. org/rticle /
info% 3Adoi% 2F10.1371 %2Fjournl. pone.
0053834
56) Tim-3 expression defines regultory T cells in
humn tumors [Электронный ресурс] / J.
Yn [et l.].- PLoS One.-2013. Vol. 8, N 3. -
Режим доступа: http://. plosone. org/
rticle /info% 3Adoi%2 F10.1371 %2Fjournl.
pone. 0058006
57) Q BMI-1 Autontiody s  Ne Potentil
Biomrker for Cervicl Crcinom Reserch
[Электорнный ресурс] / Tong Y.Q. [et l.]. -
PLOS ONE.-2011. N 6(11).- Режим досту-
па: http://.plosone.org/ rticle/
info%3Adoi%2F10. 1371%2Fjournl. pone.
0027 804
58) Utility of p16, Ki-67, nd HPV Test in
Dignosis of Cervicl Intrepithelil Neoplsi
nd Atrophy in Women Older Thn 50 Yers
With 3- to 7-Yer Follo-up / J.A. Jckson
[et l.] // Interntionl journl of surgicl
pthology.-2012.- Vol. 20, N 2. P. 144-151.
59) Wild Ch.P. The Role of Cncer Reserch in
Noncommunicle Disese Control // J. Ntl.
Cncer Inst.-2012.- Vol. 104, N 1. Р. 1051-
1058.
45
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
С
ЛУЧАЙ ИЗ ПР
АКТИКИ
УДК 618.14:616.36- 008
Новопашина Г.Н., Тюменцева А.Ю.,
Коннова Е.Н.
СЛУЧАЙ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ
ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ
ГБОУ ВПО “Читинская государственная медицинская
академия” МЗ РФ

(ректор – заслуженный врач РФ, д.м.н.,
профессор А.В. Говорин)
ГУЗ

Городской родильный дом

(главный врач - И.Б.
Плоткин)
Эндометриоз относится к числу достаточ-
но распространенных гинекологических забо-
леваний и приобретает все большее социаль-
ное значение, переставая быть только меди-
цинской проблемой. Эндометриоз - процесс, при
котором за пределами полости матки происхо-
дит доброкачественное разрастание ткани, по
морфологическим и функциональным свой-
ствам подобной эндометрию. После эндомет-
риоза матки, среди генитальных форм, второе
место занимает эндометриоз яичников. Основ-
ной жалобой больных является болевой синд-
ром различной интенсивности; могут иметь
место и явления раздражения брюшины. Пос-
леднее обстоятельство связано с тем, что во
время менструации или перед ней происходит
микроперфорация (или разрыв) эндометриоид-
ных кист с попаданием содержимого в брюш-
ную полость. В этих случаях наблюдается кар-
тина острого живота, которая требует срочно-
го оперативного вмешательства [1, 2, 3].
Приводим случай клинического наблюдения.
Больная А., 41 год, доставлена машиной
скорой помощи в гинекологическое отделение
02.03.2013г. в 1 час с жалобами на боли внизу
живота. Считала себя больной в течение 2-3
часов, когда появились кровянистые выделе-
ния из половых путей и резкие боли внизу жи-
вота, что явилось причиной вызова врача.
Акушерско - гинекологический анамнез:
менструация с 16 лет, продолжительностью 2-
5 дней, обильные, регулярные через 28 дней.
Последняя менструация была 31.01.2013г. Бе-
ременностей 3, родов 2 в срок, медаборт 1, без
осложнений. В 2012 году диагностирована ми-
ома матки (величиной 8- 9недель) и киста яич-
ника, в дальнейшем к врачу не обращалась. Из
соматической патологии: ОРВИ, аппендэкто-
мия, хроническая постгеморрагическая анемия
(на фоне обильных менструаций). Вредные при-
вычки отрицает. При объективном осмотре:
общее состояние средней степени тяжести.
Положение больной вынужденное полусидя-
чее. Кожные покровы обычной окраски, под-
кожно - жировая клетчатка выражена (ИМТ =
30). АД 120/70, пульс 104 в минуту, ритмичный.
Язык влажный, слегка обложен белым нале-
том. Живот мягкий, болезненный в нижних от-
делах, симптомы раздражения брюшины поло-
жительные. При влагалищном исследовании:
тракции за шейку матки болезненные, матка
увеличена до 10 недель, тестоватой консистен-
ции, малоподвижная, болезненная; придатки
четко пальпировать не удается из-за выражен-
ной подкожно - жировой клетчатки, задний свод
уплощен; выделения кровянистые умеренные.
Выставлен диагноз: Разрыв кисты яичника?
Интерстициально - субсерозная миома матки
с нарушением питания в узле. В предопераци-
онном периоде получила в/ в дисоль 400мл,
хлорид натрия 0,9% - 500мл, метрогил 100мл,
ципрофлоксацин 100мл. В общем анализе кро-
ви: гемоглобин 135 г/ л, лейкоцитов 22,1*10.9,
п/ я - 6; СОЭ- 25мм/ч; биохимия: глюкоза 5,1
ммоль/ л, билирубин 7,9 мкмоль/л, мочевина
9,2 ммоль/л, общий белок 75,0 г/л, креатинин
131мкмоль/л.
Проведено экстренное оперативное лече-
ние. На операции нижнее - срединной лапаро-
томии: в брюшной полости до 300мл темно-
коричневого цвета жидкость с мелкими сгуст-
ками (вязкое содержимое эндометриоидной
кисты яичника), брюшина, петли кишечника
пропитаны содержимым. Матка увеличена до
6 недельного срока беременности за счет ми-
оматозного узла и аденомиоза. Правый яичник
увеличен 9,0 *8,0* 8,0см за счет эндометрио-
идного образования, с разрывом, маточная тру-
ба не изменена. Левый яичник увеличен 8,0*
7,0*6,0 см за счет эндометриоидной кисты,
подпаян к матке, маточная труба не измене-
на. Проведена ампутация матки, двусторонняя
цистэктомия, дренирование брюшной полости.
Диагноз после операции: Разрыв эндометрио-
идной кисты правого яичника. Эндометриоид-
ные двусторонние кисты яичников. Интерсти-
циально - субсерозная миома матки в сочета-
нии с аденомиозом.
В послеоперационном периоде состояние
больной соответствовало объему операции.
Кожные покровы были обычной окраски. Че-
рез 12 часов после операции отмечаются из-
46
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
менения в биохимическом анализе крови: об-
щий билирубин - 80,6 мкмол/л, АЛТ- 19,2 мккат/
л, АСТ- 41,1 мккат/л, общий белок- 60,0 г/л; в
общем анализе крови: гемоглобин - 113г/л, лей-
коцитов - 16,4*10.9, п/ я - 4, СОЭ- 55 мм/ч, в
анализах мочи изменений не было. В последу-
ющие дни в анализах крови отмечается сни-
жение общего билирубина -71,0 ммоль/л; 45,5
ммоль/л; к четвертому дню после операции 9,0
ммол/л. Заключение абдоминального УЗИ:
утолщение стенок желчного пузыря, умерен-
ные диффузные изменения поджелудочной же-
лезы. Заключение терапевта: хроническая по-
стгеморрагическая анемия легкой степени.
Гистологическое заключение: Лейомиома тела
матки субсерозной локализации. Аденомиоз
тела матки 1 степени. Эндометриоидные кис-
ты обоих яичников. Киста желтого тела с цир-
куляторными нарушениями. В последующем
послеоперационный период протекал без ос-
ложнений, заживление первичным натяжением.
Выписана из стационара на 9 сутки.
Таким образом, распознавание гениталь-
ного эндометриоза имеет определенные осо-
бенности в зависимости от формы заболева-
ния. При более выраженных формах эндомет-
риоза яичников происходит разрыв кисты с кли-
никой острого живота, что имело место у дан-
ной пациентки и явилось показанием для сроч-
ного оперативного лечения. Повышение обще-
го билирубина, вероятно, обусловлено гемо-
лизом, распадом гемоглобина из эндометрио-
идных очагов и невозможностью печени быс-
тро обезвредить билирубин и вывести его с
желчью.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н.
Эндометриозы: Руководство для врачей. 2-
у изд., М.- 2006.
2. Ведерников Н.В. Генитальный эндометриоз
- социальная и медицинская проблемы ос-
таются / Ведерников Н.В., Жолобова М.Н.,
Агеева М.Б.// Мать и дитя: форум.- Моск-
ва, 2012.- С.238.
3. Марченко Л.А. Современный взгляд на от-
дельные аспекты патогенеза эндометриоза
(обзор литературы). /Марченко Л.А., Ильи-
на Л.М.// Проблемы репродукции. - 2011.-
№6.- С.20-25.
УДК 616-002.6:616.97
Терещенко В.Н.
1
, Андриевская Г.Н.
2
,
Бердицкая Л.Ю.
3
, Гуслякова Л.К.
3
,
Рябкова М.В.
3
ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ
ВТОРИЧНОГО СИФИЛИСА
У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ БОЛЬНОЙ
1
ГБОУ ВПО “Читинская государственная медицинская
академия” МЗ РФ

(ректор – заслуженный врач РФ, д.м.н.,
профессор А.В. Говорин)
2
ГУЗ "Краевой центр СПИД" МЗ Забайкальского края
3
ГУЗ "Краевой кожно - венерологический диспансер"
Забайкальского края
Представлен редкий случай "молниеносно-
го" развития третичного сифилиса на фоне
ВИЧ-инфекции и сопутствующей инфекционной
патологии. Информация представляет интерес
для врачей дерматовенерологов, инфекциони-
стов, и других специальностей.
Больная Е., 1977 года рождения, находи-
лась на диспансерном учёте у врача инфекци-
ониста ГУЗ "Краевой центр СПИД" и по мес-
ту жительства с диагнозом: ВИЧ - инфекция, 3
стадия субклиническая с 19.08.2009 г.
Иммуноферментный анализ (ИФА) и им-
муноблот (ИБ) на ВИЧ "положительные" от
10.08.2009 г. Т-хелперы (СД-4) - 350 в 1мм.3
Серологические реакции на сифилис ИФА JgM,
JgG (суммарно) "отрицательные" .
При диспансерном наблюдении в июне
2010г (ИФА на ВИЧ +, Т-хелперы СД-4- 246
в 1мм. крови). Серологические реакции на
сифилис отрицательные.
В мае 2011г. пациентка обратилась к дерма-
товенерологу по месту жительства с жалобами
на наличие высыпаний, осиплость голоса.
При осмотре на коже туловища выявлена
обильная розеолезная сыпь. На ладонях и по-
дошвах - лентикулярные папулы, определялась
осиплость голоса (рауцедо). Паховые, локте-
вые, подмышечные лимфоузлы увеличены до
1 - 2 см. подвижные, безболезненные. Лабора-
торные тесты на сифилис - РМП 4+; ИФА JgM,
JgG + (суммарно) от 18.05.2011 г. Спиномозго-
вая пункция не проводилась по причине отказа
пациентки от манипуляции.
Рентгенограмма лёгких без очаговых и
инфильтративных изменений. Общий анализ
крови и мочи без патологии. В отделяемом из
половых органов выявлены трихомонады и гар-
днереллы.
В начале июня 2011 г. больная была госпи-
47
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
тализирована для лечения в стационар ГУЗ
"Краевой кожно-венерологический диспансер"
(ГУЗ "ККВД") г.Чита с диагнозом: Сифилис
вторичный. ВИЧ инфекция, 3 стадия субкли-
ническая. Бактериальный вагиноз. Герпес про-
стой, ОРВИ.
Лечение проводилось водорастворимым
пенициллином в дозе 12 млн.ед. 2 раза в сутки,
внутривенно 14 дней (курсовая доза составила
336 млн.ед.). Получала противовирусную те-
рапию Ацикловиром в дозе 0,8мг пять раз в
сутки в течении 7 дней. Метранидазол в дозе
500 мг. 2 раза в сутки 10 дней.
Находясь в стационаре, нарушала боль-
ничный режим, употребляла алкогольные на-
питки, самовольно уходила из отделения.
Выписана из стационара 17 июня 2011 года
с разрешением клинических симптомов сифи-
лиса. РМП 4+, титр 1:32; ИФА (суммарно)
JgM,G +. Общий анализ крови и мочи без па-
тологии.
2-й курс противосифилитического лече-
ния больная получила по месту постоянного
места жительства (цефтриаксон в/м 2,0 в сут-
ки, 14 дней).
В июне 2012 года пациентка Е.,1977 г. рож-
дения умерла, смерть зафиксирована на дому
При осмотре судебно-медицинскими эксперта-
ми насильственных следов смерти не обнару-
жено. Результат вскрытия выявил выраженные
патологические изменения в лёгких, печени,
селезёнке, ЦНС, лимфатических узлах. Выпол-
нено гистологическое исследование поражён-
ных органов.
На основании результатов вскрытия и гис-
тологических исследований дано заключение:
В исследованном материале признаки третич-
ного сифилиса с поражением внутренних орга-
нов (нейросифилис, гуммы в мягких мозговых
оболочках, ткани мозга, лёгких, печени, селе-
зёнки, лимфатических узлов). Сифилитический
сепсис, возможно затяжное течение: Сифилис
лёгких, сифилитический менингит, сифилити-
ческий энцефалит, сифилитический миокардит,
сифилитический спленит с амилоидозом селе-
зёнки, сифилитический лимфаденит; наличие во
внутренних органах острых гумм, рубцовых
изменений, эндоваскулитов; острый панкреатит.
ДВСК - синдром во внутренних органах - мио-
карде, лёгких с пластинчатыми дискоидными
гемодинамическими ателектазами, печени,
лимфатических узлах. Туберкулез легких. Отёк
- набухание головного мозга.
Патологоанатомический диагноз:
1. Третичный сифилис с поражением внутренних
органов (нейросифилис, сифилитические гум-
мы в мягких мозговых оболочках, ткани моз-
га, лёгких, печени, лимфатических узлов).
2. Сифилитический сепсис, затяжное течение,
сифилис лёгких, сифилитический менингит,
сифилитический миокардит, сифилитический
спленит с амилоидозом селезёнки, сифили-
тический лимфаденит; наличие во внутрен-
них органах, как острых гумм, так и рубцо-
вых изменений, эндоваскулитов; острый пан-
креатит, ДВСК- синдром во внутренних орга-
нах: миокарда, лёгких с пластинчатыми дис-
коидными гемодинамическими ателектаза-
ми: печени: лимфатических узлах, острый
эрозивно-геморрагический гастрит, энтеро-
колит. Отёк-набухание головного мозга, ве-
нозное полнокровие и паренхиматозная дис-
трофия внутренних органов.
3. Туберкулез легких: очаговый туберкулез лег-
ких с казеозным некрозом.
4. ВИЧ - инфекция, 3-я стадия субклиническая.
Заключение:
Заражение сифилисом произошло в янва-
ре-феврале 2011 г. на фоне ВИЧ-инфекции двух-
летней давности (количество Т-хелперов СД-4
246 в 1 мм
3
крови (менее 300). Сифилитичес-
кая инфекция отмечалась стремительным про-
грессированием на фоне ВИЧ-инфекции, нали-
чия сопутствующей инфекционной патологии,
алкоголизма, бродяжничества, что обусловило
развитие третичного сифилиса в течение по-
лутора лет с момента заражения. Приведён-
ное лечение на фоне иммунодефицита не купи-
ровало развитие сифилитической инфекции.
УДК 616.6-002.5-05
Филонова Л.А., Праскова А.С.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
ВЫЯВЛЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА
С ТУБЕРКУЛЁЗОМ МОЧЕПОЛОВОЙ
СИСТЕМЫ
ГБОУ ВПО “Читинская государственная медицинская
академия” МЗ РФ

(ректор – заслуженный врач РФ, д.м.н.,
профессор А.В. Говорин)
Туберкулез мочеполовой системы - одна
из актуальных проблем современной медици-
ны. В структуре заболеваемости внелёгочны-
ми формами туберкулеза поражения мочепо-
ловой системы занимают первое место. Из 100
48
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
тысяч человек данное заболевание имеет ме-
сто у 5. Внелёгочными формами туберкулеза
страдают в основном социально благополуч-
ные люди. Попадая в организм человека, па-
лочка Коха начинает циркулировать по крови
до тех пор, пока не найдёт наиболее слабый
орган и на нём не остановится. В большинстве
случаев обе почки поражаются одновременно,
но неодинаково интенсивно.
Ранняя диагностика туберкулёза мочепо-
ловой системы возможна лишь в условиях про-
тивотуберкулёзных учреждений. Основным
средством для подтверждения диагноза моче-
полового туберкулёза является бактериологи-
ческое исследование мочи и других биологи-
ческих жидкостей на микобактерии.
Клинический случай. В Забайкальском
краевом клиническом противотуберкулёзном
диспансере (ЗККПТД) наблюдается больной
К., 1947 года рождения. Впервые туберкулёз
мочеполовой системы выявлен в 2013 году. У
пациента появились следующие жалобы: зат-
руднённое мочеиспускание, слабость, свищи на
мошонке и в паховых областях. За медицинс-
кой помощью пациент не обращался, не лечил-
ся. С ухудшением состояния 14.09.2014г обра-
тился к хирургу по месту жительства. Направ-
лен в Краевую клиническую больницу для даль-
нейшего обследования. При дообследовании
выявлены микобактерии туберкулёза (МБТ) из
отделяемого свища. Далее направлен в
ЗККПТД и госпитализирован в терапевтичес-
кое отделение. Диагноз при поступлении: Ту-
беркулёз мочеполовой системы. Туберкулёз
простаты. Двусторонний эпидидимит, свищевая
форма МБТ(+).
Получил основной курс химиотерапии (по
I режиму) препаратами: изониазид 0,6; рифам-
пицин 0,6; этамбутол 1,6; пиразинамид 2,0. Ле-
чение в условиях стационара составило три
месяца - 90 доз противотуберкулёзных препа-
ратов. На фоне проводимого лечения клиничес-
кие симптомы купировались, свищи на мошон-
ке значительно уменьшились, отделяемое из
них отсутствовало. В дальнейшем, пациент
был выписан на амбулаторный этап лечения по
I режиму химиотерапии, фазу продолжения:
изониазид 0,6; этамбутол 1,6, которая составит
6-8 месяцев.
Заключение: Таким образом, исход болез-
ни зависит от ранней диагностики заболевания,
своевременно начатого и длительно проводи-
мого лечения. Применение современных про-
тивотуберкулезных препаратов способствует
полному клиническому излечению. Прогноз в
отношении жизни больных туберкулезом поло-
вой системы благоприятный, однако, при дву-
стороннем поражении придатков яичек в боль-
шинстве случаев отмечается бесплодие, инва-
лидизация наступает лишь у больных с тяже-
лыми формами урогенитального туберкулеза.

ЛИТЕРАТУРА
1. Браженко Н.А. Внелёгочный туберкулёз:
руководство для врачей / Браженко Н.А. -
СПб.: СпецЛит, 2013. - 395 с.
2. Визель А.А. Туберкулёз / Визель А.А. [и
др.] - М., 1999. - 349 с.
3. Кошечкин В.А. Туберкулёз / Кошечкин В.А.,
Иванов З.А. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. -
223 с.
4. Перельман М.И. Фтизиатрия / Перельман
М.И., Богадельникова И.В.- М.: ГЭОТАР -
Медиа, 2012. - 446 с.
5. Перельман М.И. Фтизиатрия: Националь-
ное руководство / Перельман М.И.. - М.: ГЭ-
ОТАР - Медиа, 2007. 512 с. - (Серия "Наци-
ональные руководства").
УДК 616.001-515;616.25-003.215
Шаповалов К.Г., Трусова Ю.С.,
Махазагдаев А.А., Медведев М.Б.,
Семенов А.А., Карпов П.М.
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМЕ ГРУДИ
ГБОУ ВПО “Читинская государственная медицинская
академия” МЗ РФ

(ректор – заслуженный врач РФ, д.м.н.,
профессор А.В. Говорин)
ГУЗ "Городская клиническая больница №1", отделение
анестезиологии-реанимации (главный врач - И.И. Шовдра)
Лечение больных с тяжелой закрытой
травмой груди - сложная проблема. Это свя-
зано с нарушением каркасной функции грудной
клетки, нарушением альвеолярно-вентиляцион-
ных взаимоотношений, сложностью подбора
режима вентиляции при протезировании функ-
ции дыхания [4, 8, 9]. Развитие синдрома вза-
имного отягощения при сочетанной травме
представляется множеством разноплановых
механизмов, для большинства из которых цен-
тральным звеном становится универсальный
патологический фактор - гипоксия [1, 5, 6].
Ушиб лёгких при тяжёлой сочетанной травме
груди приводит к нарушению внешнего дыха-
49
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
ния, в результате чего течение травматичес-
кой болезни может осложняться развитием
лёгочных осложнений [2, 3, 6]. В зонах ушиба
лёгких происходят расстройства микроцирку-
ляции и нарушение процессов диффузии газов
через альвеолярно-капиллярные мембраны,
приводящие к возникновению дисфункции или
недостаточности в системе дыхания, что кли-
нически проявляется синдромом острого по-
вреждения лёгких у 46,1% пострадавших с
ушибом лёгких [7, 10]. Данный вид травмы
всегда усугубляется развитием посттравмати-
ческой пневмонии. Случаи выздоровления у
таких больных в клинической практике встре-
чаются редко [6, 8].
Приводим наше клиническое наблюдение.
Больной К., 44 лет, в экстренном порядке
был доставлен бригадой ССМП в приемное
отделение ГУЗ "ГКБ №1" г. Читы с предвари-
тельным диагнозом: Политравма. Множе-
ственные переломы ребер с обеих сторон. Дву-
сторонний пневмогидроторакс. Подкожная эм-
физема. Закрытый оскольчатый перелом пра-
вой ключицы со смещением отломков. Трав-
матический шок I степени. Проведен ряд ди-
агностических исследований. На рентгено-
граммах выявлено: Множественные переломы
ребер с обеих сторон (справа с 1 по 9, слева с
4 по 10) со смещением отломков. Двусторон-
ний пневмоторакс. Пневмомедиастинум. Пра-
восторонний гидроторакс. Подкожная эмфизе-
ма шеи, груди справа. Закрытый оскольчатый
перелом правой ключицы со смещением от-
ломков.
Больной из приемного отделения госпита-
лизирован в отделение анестезиологии и реа-
нимации для проведения интенсивной терапии,
где был немедленно переведен на принудитель-
ную вентиляцию легких, параллельно выполня-
лось дренирование плевральных полостей по
Бюлау с обеих сторон во 2-ом и 5-ом межре-
берьях. Справа от 10 ребра до уровня 2 ребра
проведена спица Киршнера. Смонтирована си-
стема вытяжения с грузом 3 кг. Проведена ка-
тетеризация правой подключичной вены для
проведения массивной инфузионно-трансфузи-
онной терапии. Интенсивная терапия на первые
сутки включала в себя: обезболивание нарко-
тическими анальгетиками (морфин), медика-
ментозную седацию (препаратами дормикум и
ГОМК), инфузионную терапию (в объеме 2600
мл, в т.ч. ГЭК 1000 мл), ИВЛ аппаратом
"ChirologSV" в режиме VC-CMV. На 10-е сут-
ки выставлен DS: Посттравматическая поли-
сегментарная двусторонняя пневмония, тяже-
лое течение. Постгеморрагическая анемия,
тяжелой степени.
Всего длительность ИВЛ у пациента со-
ставила 24 дня. Для респираторной поддержки
использовались эндотрахеальные трубки и тра-
хеостомические канюли диаметром не менее
8 мм. Использовались различные режимы вен-
тиляции: VC-CMV - в течение 6 дней, PC-CMV
- 6 дней, PS-CSV - 3 дней, SIMV-6 дней, SPAP-
CSV - 3 дней. ИВЛ выполнялась аппаратами
"Chirolog SV", "MAQUET Servo-i". Спустя 24
дня пациент деканюлирован. За весь период
лечения с целью санации трахеобронхиально-
го дерева проведено 15 бронхоскопий.
Интенсивная терапия продолжалась с ис-
пользованием: наркотических анальгетиков
(морфин-9 дней, промедол-11 дней); гипноти-
ков (ГОМК-17 дней, сибазон-8 дней, дормикум-
15 дней, тиопентал натрия-2 дня); антибакте-
Рис.
Компьютрные томограммы органов грудной клетки
спустя 3 недели после поступления в стационар.
50
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
риальной терапии (сульцеф-5 дней, амоксиклав-
6 дней, максипим-15 дней); парентерального
питания (кабивен -9 дней); энтерального пита-
ния (нутризон-21 день); муколитиков (амбро-
бене-24 дня); ингибиторов протеаз (апротекс-
9 дней); антигипоксантов (цитофлавин-16 дней).
Также в комплексной терапии использова-
лись такие препараты, как: дипептивен, мек-
сидол, омез, магния сульфат, трамадол, эуфил-
лин, хилак-форте, флуконазол, цераксон, ами-
новен, ципролет, беродуал, кеторолак, декса-
метазон,этамзилат натрия, транексамовая кис-
лота.
За весь период лечения в условиях реани-
мационного отделения проведена трансфузия
компонентов крови: свежезамороженной плаз-
мы в объеме 3623 мл, эритроцитарной массы в
объеме 1212 мл.
На 28 сутки с момента травмы переве-
ден в отделение травматологии, на 43 день
выписан из стационара. При переводе из реа-
нимационного отделения на рентгенограммах:
Грудная клетка несимметрична за счет мно-
жественных переломов ребер с обеих сторон
со смещением отломков. Контур диафрагмы,
плевральные синусы четкие. Легкие воздуш-
ные без явно видимых очагов и инфильтраций.
Легочный рисунок диффузно усилен за счет
сосудистого компонента. Корни тяжистые. Сре-
достение не смещено.
На качество жизни пациента в настоящее
время влияет посттравматический нижний па-
рез правой верхней конечности, по поводу ко-
торого продолжаются физиореабилитирующие
процедуры.
Заключение. Таким образом, лечение
больных с множественными переломами ребер
с нарушением каркасной функции грудной клет-
ки, представляет собой сложную медицинскую
и экономическую проблему. Лечение пациен-
тов данной группы требует длительной ИВЛ с
применением разнообразных режимов, трахе-
остомии, множественных санационных брон-
хоскопий. В течение курса интенсивной тера-
пии возникает необходимость проведения ге-
мотрансфузий, реализации сложной медикамен-
тозной схемы, включающий длинный перечень
дорогостоящих препаратов и расходных мате-
риалов. Это предполагает существенные зат-
раты медицинской организации, кратно превы-
шающие имеющийся тариф.
ЛИТЕРАТУРА
1. Галеев Б.Р., Чикаев В.Ф., Бирюков Д.А.
Комплексная санация трахеобронхиально-
го дерева у пострадавших с тяжелой соче-
танной травмой в отделениях интенсивной
терапии / Казанский медицинский журнал.
- 2005. - Т.86, №6. - С.498 - 499.
2. Гринцов А.Г., Куницкий Ю.Л., Христуленко
А.А. Особенности клиники и диагностики
при сочетанной травме груди и живота /
Травма. - 2012. - Т.13, №4. - С.154 - 156.
3. Дунай О.Г., Суворов О.Е., Пашков Ю.А.,
Мороз В.С., Гузенко В.А., Дедов А.А. Наш
опыт лечения переломов ключицы у боль-
ных с сочетанной травмой грудной клетки
/ Травма. - 2013. - Т.14, №3. - С.98 - 100.
4. Мешаков Д.П. Новые подходы к интенсив-
ной терапии у пострадавших с тяжелой со-
четанной травмой головы и груди / Здоро-
вье. Медицинская экология. Наука. - 2012.
- Т.47-48, №1-2. - С. 60.
5. Мешаков Д.П. Особенности интенсивной те-
рапии у пострадавших с тяжелой травмой
головы и груди / Вестник анестезиологии и
реаниматологии. - 2012. - Т.9, №2. - С.22 - 25.
6. Новые технологии в интенсивном лечении
тяжелой сочетанной травмы /Евдокимов
Е.А., Мороз В.В., Карпун Н.А., Власенко
А.В., Никифоров Ю.В., Проценко Д.Н., Хо-
рошилов С.Е., Кичин В.В. // Материалы V
конгресса московских хирургов. - М. : Ме-
дицинский алфавит, 2013. - С. 26 - 29.
7. Пучков К.В., Соколов А.В., Иванов А.П. Оцен-
ка функционального состояния организма и
прогнозирование осложнений у больных с зак-
рытой травмой груди / Тихоокеанский меди-
цинский журнал. - 2005. - №2- С.54 - 56.
8
. Самохвалов И.М., Гаврилин С.В., Супрун А.Ю.,
Мешаков Д.П., Недомолкин С.В., Храпов К.Н.
Роль ушиба легких в патогенезе дыхательных
расстройств при тяжелой сочетанной травме
груди / Вестник анестезиологии и реанимато-
логии. - 2011. - Т.8, №25 - С.11 - 16.
9. Сулима В.С., Кузь У.В. Оценка тяжести со-
стояния больных разного возраста с соче-
танной скелетной травмой и острым рес-
пираторным дистресс-синдромом / Травма.
- 2013. - Т.14, №3. - С.90 - 93.
10. Филь Ю.А., Жуковский В.С., Филь А.Ю.
Наш опыт оказания помощи больным с тя-
желой сочетанной травмой груди, методы
повышения выживания пострадавших /
Травма. - 2013. - Т.16, №2. - С.108 - 110.
51
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
ОРГ
АНИЗАЦИЯ ЗДР
АВ
ОО
ХР
АНЕНИЯ
УДК 616.12-009.72:616-036.865
Шелудько Л.П.
МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Часть 5. Хроническая сердечная недо-
статочность.
ГБОУ ВПО “Читинская государственная медицинская
академия” МЗ РФ

(ректор – заслуженный врач РФ, д.м.н.,
профессор А.В. Говорин)
Хроническая сердечная недостаточность
(ХСН) имеет значительную распространенность
как осложнение многих заболеваний, прежде все-
го сердечно-сосудистой системы (составляет в
России 7%, 4,5% - клинически выраженная). С
клинической точки зрения СН - это синдром,для
которого характерны определенные симптомы и
клиническиепризнаки,возникшие в результате
нарушения структуры или функции сердца. Ди-
агностика СН связана с определенными слож-
ностями, так как многие её симптомы неспеци-
фичны, и поэтому их диагностическое значение
невелико [5]. В мире нет единых диагностичес-
ких критериев ХСН. На практике больные нередко
имеют сочетание болезней, проявляющихся од-
ним и тем же симптомом. Поэтому важным яв-
ляется установление этиологии ХСН для устра-
нения или коррекции основного заболевания, сво-
евременно назначенной терапии и реабилитации.
В пользу диагноза ХСН при ИБС свидетельству-
ет длительный анамнез сердечно-сосудистых
заболеваний, предшествующий появлению про-
грессирующей одышки. Диагностика при выра-
женных клинических проявлениях ХСН не пред-
ставляет каких-либо сложностей, но при отсут-
ствии явных признаков кардиального застоя ста-
новится проблемой для врача.
Для установления диагноза ХСН необходи-
мо выявление нескольких компонентов [1]:
Для ХСН с низкой ФВ ЛЖ:симптомы и кли-
нические признаки, типичные для СН (табл. №
1), низкая фракция выброса левого желудочка
(ФВ ЛЖ). Но необходимо помнить, что призна-
ки могут отсутствовать на ранних стадиях СН
(особенно при сохранной ФВ - СФВ), а также
у больных после терапии диуретиками.
Для ХСН с СФВ ЛЖ:симптомы и клини-
ческие признаки, типичные для СН, нормаль-
ная или слегка сниженная ФВ ЛЖ и отсутствие
расширения ЛЖ, соответствующие структур-
ные изменения сердца (гипертрофия ЛЖ/рас-
ширение левого предсердия) и/или диастоли-
ческая дисфункция ЛЖ. ФВ является одним из
ключевых показателей гемодинамики при ХСН,
имеет большое прогностическое значение: чем
меньше ФВ, тем хуже прогноз.
Таблица 1
Симптомы и признаки, типичные для СН
Для диагностики ХСН проводятся ЭКГ, рен-
тгенологическое исследование органов грудной
клетки, лабораторные исследования, но основ-
ным методом верификации функциональных на-
рушений и органического поражения сердца яв-
ляется ЭхоКГ. При низкой ФВ ЭхоКГ обязатель-
но проводят оценку размеров полостей сердца,
зон гипокинеза, акинеза, дискинеза, величины ФВ,
наличие и выраженность клапанной регургитации
и стенозов отверстий, систолического давления
в легочной артерии, наличие тромбов в полостях
сердца (табл. 2). У больных с СФВ обязательны
оценка толщины стенок ЛЖ, индекса массы ми-
окарда ЛЖ, типа нарушения наполнения ЛЖ, оп-
ределяемого по показателю Е/А (соотношение
скоростей потоков в раннюю (Е) и позднюю (А)
фазы диастолического наполнения ЛЖ); а также
размеров и объема левого предсердия, давления
в легочной артерии. Точность диагностики диас-
толической дисфункции повышается при опреде-
лении скорости расслабления ЛЖ по величине
скорости подъема основания ЛЖ в раннюю диа-
столу (е

), а также величины давления наполне-
ния ЛЖ (соотношениеЕ/е

) (табл. 3).
Симптомы
Признаки
Типичные
Одышка
Ортопноэ
Ночные приступы
сердечной астмы
Плохая переносимость
физической нагрузки
Утомляемость, усталость,
увеличение времени
восстановления после
прекращения нагрузки
Отек лодыжек
Специфичные
Набухание шейных вен
Гепатоюгулярный рефлюкс
Третий тон сердца (ритм
галопа)
Смещение верхушечного
толчка влево
Систолический шум
Менее типичные
Ночной кашель
Свистящее дыхание
Увеличение веса (>2 кг / нед)
Потеря веса (при
выраженной СН)
Чувство переполнения в
животе
Потеря аппетита
Спутанность сознания
(особенно у пожилых)
Депрессия
Сердцебиение
Обмороки
Менее специфичные
Периферические отеки
(лодыжек, крестца, мошонки)
Хрипы в легких (крепитация)
Притупление в нижних
отделах легких (плевральный
выпот)
Тахикардия
Нерегулярный пульс
Тахипноэ (>16 в мин)
Увеличение печени
Асцит
Kахексия
52
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
Лабораторные показатели для диагности-
ки ХСН малоинформативны. Самыми чувстви-
тельными лабораторными тестами [3] являют-
ся мозговой натрийуретический пептид (BNP) и
его N- концевой предшественник (NT-proBNP).
Информация представлена в табл. 4.
Таблица 4
Диагностика ХСН по уровню BNP
Таблица 2
ЭхоКГ критерии функциональных нарушений и органического поражения ЛЖ
у больных с ХСН-НФВ
Таблица 3
ЭхоКГ критерии функциональных нарушений и органического поражения ЛЖ
у больных с ХСН-СФВ
Параметры
Патологические признаки
Kлинические симптомы
Параметры систолической функции
ФВ ЛЖ
Снижена (<50%)
Глобальная систолическая дисфункция ЛЖ
Региональная функция ЛЖ
Гипокинез, акинез, дискинез
Инфаркт миокарда/ишемия,
кардиомиопатия, миокардит
Kонечный диастолический размер ЛЖ
Увеличен (диаметр
>
60мм,
>32 мм/м
2
, объем >97 мл/м
2
Объемная перегрузка
Kонечный систолический размер ЛЖ
Увеличен (диаметр
>
45 мм,
>25 мм/м
2
, объем >43 мл/м
2
Объемная перегрузка
Систолическое давление легочной артерии
Повышено (>50 мм рт.ст.)
Легочная гипертензия вероятна
Параметры
Патологические признаки
Kлинические симптомы
Индекс массы миокарда
Увеличена: >95 г/м
2
у женщин;
>115 г/м
2
у мужчин
Артериальная гипертензия, аортальный
стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия
Е/А трансмитрального кровотока
Рестриктивный тип (>2)
Высокое давление наполнения ЛЖ.
Объемная перегрузка
Замедленная релаксация (<1)
Замедленная релаксация ЛЖ нормальное
давление наполнения ЛЖ
Нормальный (1-2)
Неокончательно (возможна
"псевдонормализация")
Индексированный объем левого
предсердия
Увеличен (>34 мл/м
2
)
Указывает на повышение наполнения ЛЖ
(в анамнезе или сейчас), патологию
митрального клапана
Систолическое давление легочной
артерии
Повышено (>50 мм рт.ст.)
Легочная гипертензия вероятна
е

Снижен (<8 см/с от септальной
стенки, <10 см/с от латеральной;
<9 см/с среднее)
Замедленная релаксация ЛЖ
Е/е

Высокое (>15)
Высокое давление наполнения ЛЖ
Низкое (<8)
Нормальное давление наполнения ЛЖ
Промежуточное (8-15)
Серая зона (необходимы дополнительные
параметры)
Е - скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ;
А - скорость наполнения ЛЖ в систолу предсердия;
е

- скорость раннего диастолического подъема основания ЛЖ;
Соотношение Е/е

характеризует величину давления наполнения ЛЖ.
Диагноз ХСН
BNP,
пг/мл
NT-proBNP,
пг/мл
Маловероятен
Менее 100
Менее 400
Неопределенный
100-400
400-2000
Весьма вероятен
олее 400
олее 2000
53
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
Важным является определение переноси-
мости больным физических нагрузок, наиболее
доступным методом является тест 6-минут-
ной ходьбы (табл. 5), его показатели совпада-
ют с функциональным классом (ФК) ХСН, про-
гнозированием выживаемости больных, отра-
жают качество жизни. Тест проводится в ме-
дицинском учреждении при наличии большого
помещения, его разм
етки, в сопровождении ме-
дицинского персонала. С этими требованиями
связаны ограничения в
использовании теста,
кроме того не все пациенты имеют доста
точ-
ную мобильность для посещения лечебного уч-
реждения. Сопоставимо по результату с тестом
6-минутной ходьбы использование шагомера.
Таблица 5
Тест шестиминутной ходьбы
В случаях ограничения мобильности паци-
ентов для уточнения ФК ХСН и в экспертных
целях могут применяться Шкала оценки кли-
нического состояния (ШОКС, табл. 6), индекс
DASI(TheDukeActivitySttusIndex, табл. 7) [2].
При проведении экспертизы трудоспособ-
ности больных ХСН необходимо учитывать как
медицинские, так и социальные критерии. В
нашей стране рекомендуется использовать
одновременно две классификации ХСН, разде-
ляемой по стадиям (Н.Д. Стражеско, В.Х. Ва-
силенко, 1935) и функциональным классам по
NYHA(табл. 8) [3].При формулировке диагно-
за ХСН необходимо указывать стадию и ФК.
Показанием к выдаче листка нетрудоспо-
собности является остро развившаяся СН или
декомпенсация ХСН. Ориентировочные сроки
временной нетрудоспособности (ВН) представ-
лены в табл. 9 [6]. Продолжительность ВН
зависит не только от стадии и ФК ХСН, а так-
же от выраженности основного и сопутствую-
щих заболеваний, от условий труда, в которых
работает пациент.
О восстановлении трудоспособности боль-
ных можно судить по обратному развитию сим-
птомов ХСН, снижению ФК ХСН, повышению
толерантности к физической нагрузке. Оценить
изменение ФК можно при использовании раз-
личных методов: теста 6-минутной ходьбы,
ШОКС, индекса DASI и др.
При решении вопросов трудоспособности
у больных с ХСН необходимо учитывать, что
данный синдром часто является заключитель-
ной стадией развития ИБС и достаточно час-
Выраженность ХСН
Дистанция 6-мин ходьбы (м)
Нет ХСН
>551 м
I ФК ХСН
426-550 м
II ФК ХСН
301-425 м
III ФК ХСН
151-300 м
IV ФК ХСН
<150 м
1. Одышка
: 0 - нет, 1 - при нагрузке, 2 - в покое.
2. Изменился ли за последнюю неделю вес:
0 - нет, 1 - увеличился.
3. Жалобы на перебои в работе сердца:
0 - нет, 1 - есть.
4. В каком положении находится в постели:
0 - горизонтально, 1 - с приподнятым головным концом (+2 подушки),
2 - 1+ночные удушья, 3 - сидя.
5. Набухшие шейные вены:
0 - нет, 1 - лежа, 2 - стоя.
6. Хрипы в легких:
0 - нет, 1 - нижние отделы (до 1/3), 2 - до лопаток (до 2/3), 3 - над всей поверхностью легких.
7. Наличие ритма галопа:
0 - нет, 1 - есть.
8. Печень:
0 - не увеличена, 1 - до 5 см, 2 - более 5 см.
9. Отеки:
- нет, 1 - пастозность, 2 - отеки, 3 - анасарка.
10. Уровень САД:
0 - >120 мм рт.ст., 1 - 100-120 мм рт. ст., 2 - <100 мм рт. ст.
Максимальное количество (20 баллов) соответствует терминальной СН, 0 баллов - отсутствие клинически
х признаков
СН. ольные с I ФК СН должны иметь
<
3 баллов; со II ФК - от 4 до 6 баллов; с III ФК - от 7 до 9 баллов, с IV ФК -
больше 9 баллов.
Таблица 6
Шкала оценки клинического состояния при ХСН (модификация В. Ю. Мареева, 2000)
54
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015

Активность
Оценка,
баллы
1.
Можете ли Вы полностью обслуживать себя (самостоятельно питаться, одеваться, принимать ванну или
душ, пользоваться туалетом?
2,75
2.
Можете ли Вы свободно перемещаться внутри своего жилого помещения?
1,75
3.
Можете ли Вы пройти без остановки квартал или два по ровной местности?
2,75
4.
Можете ли Вы подниматься по лестнице без посторонней помощи или идти в гору?
5,50
5.
Можете ли Вы пробежать короткое расстояние?
8,00
6.
Можете ли Вы делать простейшую работу по дому: вытирать пыль или мыть посуду?
2,70
7.
Можете ли Вы пользоваться пылесосом, подметать пол или ходить в магазин за покупками?
3,50
8.
Можете ли Вы выполнять тяжелую работу по дому: мыть пол с помощью швабры, поднимать и
передвигать тяжелую мебель?
8,00
9.
Можете ли Вы выполнять работу на дачном участке: сгребать листья, работать с бензокосилкой?
4,50
10
Живете ли Вы половой жизнью?
5,25
11.
Участвуете ли Вы в легких спортивных играх, находясь на отдыхе (теннис, футбол, волейбол, танцы)?
6,00
12.
Участвуете ли Вы в спортивных мероприятиях, требующих значительных усилий (плавание, баскетбол, лыжи
)?
7,50
Интерпретация DASI производится по одному (максимальному) уровню МЕТ (метаболический эквивалент - ко
личество
энергии, которое затрачивает человек в состоянии покоя за 1 минуту), который может больной для себя
выбрать из 12
перечисленных видов труда: I ФК - >6 МЕТ (высокая физическая активность); II ФК - 5-6 МЕТ (умерен
ное снижение
работоспособности);III ФК - 3-4 МЕТ (выраженное снижение работоспособности);IV ФК - < МЕТ (резкое
снижение
физической работоспособности).
Таблица 7
Индекс активности DASI
Таблица 8
Классификация хронической сердечной недостаточности
Стадии
(могут ухудшаться, несмотря на лечение)
Функциональные классы (могут изменяться на фоне
лечения как в одну, так и в другую сторону)
I
Начальная стадия
заболевания сердца.
Гемодинамика не нарушена. Скрытая СН.
ессимптомная дисфункция ГЛЖ.
I
Ограничения физической активности отсутствуют: при-
вычная физическая активность не сопровождается быст-
рой утомляемостью, появлением одышки или сердцебие-
ния. Повышенную нагрузку больной переносит, она мо-
жет сопровождаться одышкой и/или замедленным восс-
тановление сил.
IIA
Kлинически выраженная
стадия заболевания (пора-
жения) сердца. Умеренно выраженные нарушения
гемодинамики в одном из кругов кровообращения.
Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов.
II
Незначительное ограничение физической активности: в
покое симптомы отсутствуют, привычная физическая
активность сопровождается утомляемостью, одышкой
или сердцебиением.
II
Тяжелая стадия
заболевания (поражения) сердца.
Выраженные изменения гемодинамики в обоих
кругах кровообращения.
Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов.
III
Заметное ограничение физической активности: в покое
симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей
интенсивности по сравнению с привычными нагрузками
сопровождается появлением симптомов.
III
Kонечная стадия
поражения сердца. Выраженные
изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые)
структурные изменения органов-мишеней (сердца,
легких, сосудов, головного мозга, почек).
Финальная стадия ремоделирования органов.
IV
Невозможность выполнить какую-либо физическую наг-
рузку без появления дискомфорта: симптомы СН присутст-
вуют в покое и усиливаются при минимальной физичес-
кой активности.
то сочетается с другими проявлениями ИБС.
Несмотря на внедрение новых методов лече-
ния, клинический прогноз после развития ХСН
у больных ИБС остается неблагоприятным.
Ухудшают прогноз перенесенный инфаркт ми-
окарда, стенокардия, нарушения ритма, сопут-
ствующие заболевания. При проведении экс-
пертизы нетрудоспособности у больных с изо-
лированной ХСН, в первую очередь необходи-
мо оценивать трудовой прогноз. Трудовой про-
гноз неблагоприятный, если больные работа-
ют в противопоказанных условиях труда, в том
числе с умеренной физической нагрузкой.
Больным ИБС с ХСН противопоказаны
55
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
работы на высоте, верхолазные работы (мон-
тажники, крановщики, лифтеры скоростных лиф-
тов); по обслуживанию и ремонту действую-
щих электроустановок; в лесной охране, по вал-
ке, сплаву, транспортировке и первичной обра-
ботке леса; работы, выполняемые в районах
Крайнего Севера и приравненных к ним мест-
ностях, других отдаленных и недостаточно
обжитых районах (в нефтяной и газовой про-
мышленности, при морском бурении; на гидро-
метеорологических станциях и сооружениях
связи, геологоразведочные, топографические,
строительные и другие работы); работы с при-
менением легковоспламеняющихся, взрывча-
тых материалов, работы в военизированной
охране и других службах, где необходимо но-
шение огнестрельного оружия и его примене-
ние; работы, связанные с обслуживанием ус-
тановок и емкостей с внутренним давлением
газов и жидкостей свыше 1 атмосферы; рабо-
ты, выполняемые в условиях измененного гео-
магнитного поля (экранированные помещения,
заглубл
енные сооружения); подводные и подзем-
ные работы; работы по предупреждению и лик-
видации последствий чрезвычайных ситуаций;
газоспасательная служба; пожарная охрана; ра-
боты, выполняемые с применением изолирующих
средств индивидуальной защиты и фильтрующих
противогазов с полномерной лицевой час
тью;
работы на судах; работы, связанные с пребы-
ванием в условиях пониженного и повышенно-
го атмосферного давления; управление транс-
портными средствами; работы в организациях
бытового обслуживания (банщики, работники
душевых, парикмахерских) [4].
При направлении на медико-социальную
экспертизу (МСЭ) больного с ХСН необходи-
мо придерживаться следующего плана обсле-
Таблица 9
Сроки временной нетрудоспособности при сердечной недостаточности
(класс IX по МКБ-10)
Примечание:
* - требуется трудоустройство в зависимости от условий труда ** - возможно направление на
МСЭ с учетом условий труда
дования: клинические методы (жалобы, исто-
ри
я жизни и заболевания, оценка объективного
статуса, тест 6-минутной ходьбы, ШОКС, дру-
гие опросники), лабораторное (общие анализы
крови и мочи, электролиты, мочевина, креатинин,
глюкоза крови, липидный спектр, альбумин, BNP)
и инструментальное обследование (ЭКГ - при
необходимости с нагрузочными тестами, рент-
генография органов грудной клетки, ЭхоКГ).
В настоящее время при МСЭ используют
4- степенную классификацию стойких наруше-
ний функций организма человека [7], обуслов-
ленных заболеваниями, последствиями травм
или дефектами, классифицируемых с исполь-
зованием количественной системы оценки сте-
пени выраженности, устанавливаемой в процен-
тах в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10%:
I степень - стойкие незначительные нару-
шения функции кровообращения, обусловлен-
ные ХСН I стадия, ФК I, II - от 10 до 30%;
II степень - стойкие умеренные наруше-
ния функции кровообращения, обусловленные
ХСН IIА стадия, ФК II, III - от 40 до 60%;
III степень - стойкие выраженные наруше-
ния функции кровообращения, обусловленные
ХСН IIБ стадия, ФК III, IV - от 70 до 80%;
IV степень - стойкие значительно выра-
женные нарушения функции кровообращения,
обусловленные ХСН III стадия, ФК IV - от 90
до 100%.
При наличии нескольких стойких наруше-
ний функций организма человека отдельно оце-
нивается с использованием количественной
системы и устанавливается степень выражен-
ности каждой из них. Сначала устанавливает-
ся максимально выраженное в процентах на-
рушение той или иной функции организма че-
ловека, после чего определяется наличие (от-
Kод по
МK-10
Наименование болезни по МK-10
Особенности клинического
течения болезни,
вида лечения и пр.
Ориентировочные сроки
ВН (в днях)
I 50.0
Застойная сердечная недостаточность (ХСН)
I ФК
5-10
II ФК
10-15
III ФК
20-30
IV ФК
30-40, МСЭ
I 50.1
Сердечная астма, левожелудочковая недостаточность
14-21
56
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
сутствие) в
лияния на нее всех других имею-
щихся стойких нарушений функций организма
человека. При наличии указанного влияния сум-
марная оценка степени нарушения функции
организма человека может быть выше макси-
мально выраженного нарушения функций орга-
низма, но не более чем на 10%.
Количественная оценка степени выражен-
ности стойких нарушений функций системы
кровообращения основывается преимуще-
ственно на оценке степени выраженности кли-
нико-функциональных проявлений: болевого
синдрома - кардиалгии или стенокардии; гипер-
тонического синдрома; легочной гипертензии;
нарушений сердечного ритма; синкопальных
состояний; недостаточности кровообращения.
При I и IIФКХСН большинство больных
имеют благоприятный трудовой прогноз, они
трудоспособны при отсутствии в работе про-
тивопоказанных факторов (значительное и уме-
ренное физическое напряжение, длительная
ходьба, ночные смены, работа в горячих це-
хах, при повышенном и пониженном атмосфер-
ном давлении). Трудоустройство осуществля-
ется врачебной комиссией, при необходимости
значительных изменений условий труда, утра-
те профессии больные направляются на МСЭд-
ля установления группы инвалидности. Им ус-
танавливают 1 степень ограничения трудовой
деятельности и 3 группу инвалидности на пе-
риод реабилитационных мероприятий. После
стабилизации состояния, переобучения и раци-
онального трудоустройства они могут быть
признаны трудоспособными.
У больных ИБС с ХСН IIА и IIБ стадии,
III ФК определяют 2 или 3 степень ограниче-
ния трудовой деятельности, 2 степень самооб-
служивания, 2 степень мобильности. Трудоус-
тройство больных возможно лишь в специаль-
но созданных условиях, разрешается канцеляр-
ский и интеллектуальный труд с незначитель-
ной психоэмоциональной нагрузкой, чаще уста-
навливают группу инвалидности.
Больные с ХСН III ст., IV ФК нетрудоспо-
собны. У этой категории больных определяют
3 степень ограничения трудовой деятельнос-
ти, 2 или 3 степень ограничения перемещения,
2 или 3 степень самообслуживания. Пациентам
с ХСН IVФК противопоказан любой профес-
сиональный труд, в ряде случаев они нужда-
ются в постороннем уходе. Этим больным ча-
сто устанавливается I группа инвалидности на
2 года. Если реабилитационные мероприятия
не эффективны, инвалидность определяют без
срока переосвидетельствования.
ЛИТЕР
А
ТУР
А
1. Диспансерное наблюдение больных хрони-
ческими неинфекционными заболеваниями и
пациентов с высоким риском их развития.
Методические рекомендации. Под ред. С.А.
Бойцова и А.Г. Чучалина. - М. : 2014. - 112 с.
Интернет ресурс: http://.gnicpm.ru, http:/
/.ropniz.ru
2. Калягин А.Н. Медицинская экспертиза боль-
ных с хронической сердечной недостаточно-
стью // Заместитель главного врача, 2011. -
№11. - С. 32-42.
3. Кардиология. Национальное руководство:
краткое издание /
П
од ред. Ю.Н. Беленкова,
Р.Г. Оганова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. -
864 с.
4. Крюков Н.Н. Ишемическая болезнь сердца
(современные аспекты клиники, диагности-
ки, лечения, профилактики, медицинской ре-
абилитации, экспертизы): монография / Н.Н.
Крюков, Е.Н. Николаевский, В.П. Поляков.
- Самара, 2010. - 651 с.
5. Национальные рекомендации ОССН, РКО и
РНМОТ по диагностике и лечению ХСН
(четвертый пересмотр). - Сердечная недо-
статочность, 2013. - №14. - С. 379- 472. Ин-
тернет-ресурс: http://.scrdio.ru/content/
Guidelines/SSHF- Guidelines-rev.4.0.1.pdf
6. Ориентировочные сроки временной нетру-
доспособности при наиболее распространен-
ных заболеваниях и травмах (в соответствии
с МКБ-Х). - М. :Грантъ. - 2000. - 104 с.
7. Приказ Министерство труда и социальной
защиты Российской Федерации от
29.09.2014 г. № 664н "О классификациях и кри-
териях,используемых при осуществлении ме-
дико-социальной экспертизыграждан феде-
ральными государственными учреждениями-
медико-социальной экспертизы". Интернет
ресурс: http://.consultnt.ru.
57
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
ИНФОРМАЦИЯ
6 февраля 2015 года в актовом зале Читинс-
кой государственной медицинской академии со-
стоялась ежегодная Забайкальская краевая кон-
ференция врачей стоматологов под эгидой Ми-
нистерства здравоохранения Забайкалья, ГБОУ
ВПО "Читинская государственная медицинская
академия" и Ассоциации стоматологов Забайка-
лья. На ней присутствовало свыше 350 врачей-
стоматологов, в том числе заведующие кафед-
рами стоматологического факультета медицин-
ской академии, главные врачи, заведующие от-
делениями и стоматологи лечебных учреждений
г. Читы, 27 районов Забайкальского края, 18 час-
тных стоматологических отделений, студенты,
интерны и клинические ординаторы. На конфе-
ренции заслушано 27 докладов, посвященных
вопросам организации стоматологической служ-
бы Забайкалья, работе Ассоциации врачей сто-
матологов Забайкалья, основным разделам те-
рапевтической, хирургической, ортопедической и
детской стоматологии.
Традиционно конференцию открыл народ-
ный хор Читинской государственной медицин-
ской академии "Гаудеамус" (хормейстер Н.Г.
Литвинцева). Декан стоматологического фа-
культета д.м.н., доцент Зайцев Дмитрий Нико-
лаевич поздравил всех присутствующих с Меж-
дународным днем стоматолога. Главный вне-
штатный стоматолог Забайкальского края, пре-
зидент Ассоциации врачей стоматологов За-
байкалья, заслуженный врач РФ, к.м.н. Ирина
Николаевна Попова отметила актуальность и
важность принятых законов о здравоохранении,
рассказала о реорганизации стоматологичес-
кой службы и возрастающей роли Ассоциации
врачей стоматологов Забайкалья. Лучшим вра-
чам стоматологам Андреевской Н.И., Яницкой
И.П., Трофименко Р.А., Хомутинникову А.В.,
Богданову Ю.В., Селиной Н.В. (ГАУЗ "КСП"),
Вороновой Г.С. (ГУЗ Городская детская поли-
клиника), Богдановой Л.В. (ГАУЗ КСП №1) были
вручены удостоверения о награждении почетным
ЗАБ
АЙКАЛЬ
СКАЯ КР
АЕВ
АЯ
СТ
ОМА
Т
О
ЛОГИЧЕСКАЯ К
ОНФЕРЕНЦИЯ
Профессия - СТОМАТОЛОГ,
сама за себя каждый день говорит.
Знают взрослые, знают и дети -
жизнь немила, если зуб заболит!
Лишь стоматолог все может исправить -
станет улыбка белее, чем снег,
Он от боли способен избавить,
чтобы счастливым вновь стал человек!
Участники конференции.
58
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
званием "Заслуженный работник здравоохра-
нения Забайкальского края". Ассоциация сто-
матологов Забайкалья наградила ветеранов
стоматологической службы Забайкалья Ко-
миссарову Лидию Михайловну (главный врач
ГАУЗ "КСП №1"), Панину Татьяну Николаев-
ну (главный врач ГУЗ "ГДСП"), Падерину Аллу
Николаевну (главный врач ГУЗ "КСП №3"),
Пинелиса Иосифа Семеновича (заведующего
кафедрой хирургической стоматологии ГБОУ
ВПО ЧГМА) Почетными грамотами и ценны-
ми подарками. За высокие результаты в рабо-
те отмечены врачи Белякова Н.В., Симаков
А.Н., Фирсова Н.В., Непомнящих Т.П., Золо-
тарева Н. В., Литвинова Л.Б., Веслополова
Л.П., Щербинина В.А., Шишимарина Т.П., До-
рохина О.Г., Синицына Т.И., Бережнова Л.Л.,
Одинцова Е.М.
Одним из первых был заслушан доклад про-
фессора Пинелиса И.С. и студента 4 курса сто-
матологического факультета Печенкина Рома-
на Андреевич "Оказание помощи челюстно-
лицевым раненым в тыловых госпиталях За-
байкалья в годы Великой Отечественной вой-
ны", посвященный 70-летию со дня Великой
Победы в Великой Отечественной войне.
Об итогах работы взрослой и детской сто-
матологической службы Забайкальского края
за 2014 год доложили зам.гл. врача по ОМР
ГАУЗ "Краевая стоматологическая поликлини-
ка" В.К.Афанасьева и главный внештатный
детский стоматолог, заведующий челюстно-
лицевым отделением ГУЗ "Краевая детская
клиническая больница" А.Г. Стрельников. Они
обратили внимание участников конференции на
успехи и недостатки службы за отчетный пе-
риод.
Результатами своих наблюдений и научных
исследований поделились сотрудники кафедры
терапевтической стоматологии (Кукушкин В.Л.,
Кукушкина Е.А. Сандакова Д.Ц., Селезнева
Н.В., Кукушкин Я.В., Даши-Дондокова А.О.,
Брянская М.Н., Смирницкая М.В., Лхасара
но-
ва И.Б., Никулина В.Ю.), посвященные современ-
ным технологиям в лечении и диагностике забо-
леваний зубов, методам их профилактики и ле-
чения.
Интересные доклады представлены сто-
мато
логами Амаголоновой. Л.Д. (Могойтуйская
ЦРБ), Сосковой Н.В. (Краевая больница №4, г.
Краснокаменск), Зайцевой О.М.(ГУЗ "Городская
поликлиника №1"), Панченко С.Н. (Клиника ООО
"Дента люкс"), Казаковой И.С. (Клиника ООО
"Дентмастер", Задорожнюк М.В. (Клиника ООО
"Дента люкс"), Бронниковой О.В. ( ГУЗ
"КДКДЦ"), Морарь О.Г. (отделение челюстно-
лицевой хирургии КДКБ), посвященные органи-
зации стоматологической службе в сельской ме-
стности, лечению флюороза, хейлитов, зубоче-
люстных аномалий, современным технологиям
в ортопедической стоматологии, профилактике
развития стоматологических заболеваний, онко-
логических процессов в полости рта и др.
Профессор Писаревский Ю.Л. поделился
опытом комплексного лечения посттравматичес-
кой деформации верхней челюсти. О редком слу-
чае лечения актиномикоза костей челюстно-ли-
цевой области рассказала ассистент кафедры
хирургической стоматологии Рудакова Л.Ю.
Современные подходы к профилактике и
лечению заболеваний пародонта у детей с зу-
бочелюстными аномалиями доложила доцент
кафедры стоматологии детского возраста,
к.м.н. Попова Елена Святославовна. Участни-
ки конференции поздравили ее с успешной за-
щитой докторской диссертации.
Заведующий кафедрой ФПК и ППС ГБОУ
ВПО ЧГМА, доцент Зобнин В.В. ознакомил
аудиторию с реформой в постдипломном обра-
зовании врачей стоматологов.
Весьма полезными для участников конфе-
ренции были сообщения начальника структур-
ного подразделения ГАУЗ "Краевая стомато-
логическая поликлиника" Еремеева Ю.С. "Мар-
кетинг в стоматологии" и оператора ЭВМ ГАУЗ
"КСП" Шкабровой Ю.Б. "Плюсы и минусы ре-
гиональной информационной системы".
В рамках конференции сотрудниками биб-
лиотеки ЧГМА была организована выставка
современных стоматологических изданий и
учебных пособий, написанных сотрудниками
стоматологического факультета. Ассоциацией
стоматологов Забайкалья издан очередной
сборник трудов конференции, содержащий ре-
зультаты работы ученых ЧГМА и практичес-
ких врачей стоматологов Забайкалья.
Завершая конференцию, председатель Коор-
динационного совета по стоматологии при Ми-
нистерстве Здравоохранения Забайкальского
края профессор Пинелис И.С. отметил положи-
тельные тенденции в развитии стоматологии,
подчеркнул заметный вклад ученых ЧГМА и
руководителей подразделений, поблагодарил
организаторов конференции и докладчиков.
В заключение хочется высказать благо-
дарность за оказанную спонсорскую помощь в
59
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
проведении конференции и плодотворное со-
трудничество фирмам "ООО" Ривадент" (Мар-
тиросян А.Г.), Доктор "Реддис" (Лоскутникова
А.М.), БРИГ (Биктогиров Р.Р.).
Председатель Координационного совета
по стоматологии МЗ Забайкальского края,
зав. кафедрой хирургической стоматологии,
профессор Пинелис И.С.
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ
И РЕПРОДУКТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
17-18 марта 2015 г. состоялась краевая
конференция акушеров-гинекологов Забайкалья
"Актуальные вопросы акушерства, гинекологии
и репродуктивной медицины", в рамках кото-
рой прошла 3-я Конференция Краевой обще-
ственной организации "Забайкальское общество
акушеров-гинекологов" (ЗОАГ), организатора-
ми которых явились Правление ЗОАГ, Мини-
стерство Здравоохранения Забайкальского
края и Читинская государственная медицинс-
кая академия. В конференции приняли участие
врачи акушеры-гинекологи лечебных учрежде-
ний г.Читы и Забайкальского края, преподава-
тели Читинской медицинской академии, Читин-
ского медицинского колледжа, аспиранты, кли-
нические ординаторы, интерны ЧГМА, члены
Молодежного Научного общества ЧГМА.
Открыла Конференцию заместитель мини-
стра здравоохранения Забайкальского края, на-
чальник отдела охраны материнства и детства
Н.Г. Игнатьева, которая поприветствовала уча-
стников конференции и обозначила приоритетные
направления современной акушерско-гинекологи-
ческой службы. Консультант по акушерству и
гинекологии Министерства здравоохранения За-
байкальского края, вице-президент ЗОАГ В.Ф.
Лига представила ана
литический доклад "Итоги
деятельности акушерско-гинекологической служ-
бы Забайкальского края за 2014 г", в котором при-
вела основные показатели, характеризующие ме-
дико-демографическую ситуацию в регионе, кад-
ровый состав службы и
показатели её работы,
расставив акценты на достижениях и проблемах.
Г
лавный специалист Минздрава России по
акушерству и гинекологии в СФО, заведующая
кафедрой акушерства и гинекологии №2 Кеме-
ровской государственной медицинской академии,
профессор Н.В. Артымук выступила с докла-
дом "Акушерские кровотечения, что определя-
ет исход?", в котором изложила структуру мате-
ринской смертности и "ner miss" (едва не погиб-
ших) в Сибирском Федеральном округе в 2014
году и сделала заключение, что одной из основ-
ных причин материнской смертности (МС) и кри-
тических состояний в Сибири, как и в России и
во всем мире остаются акушерские кровотече-
ния. В СФО удельный вес акушерских кровоте-
чений структуре МС составил - 19% (8 женщин),
среди ner miss - 48,2% (194). Погибшие пациен-
тки чаще, чем "ner miss", имели экстрагениталь-
ные и гинекологические заболевания, отягощен-
ный акушерско-гинекологический анамнез, не на-
блюдались в женской консультации, страдали
алкоголизмом, были незамужние, не работали и
не имели постоянного места жительства. Основ-
ные проблемы, которые были выявлены при ана-
лизе качества оказания медицинской помощи при
кровотечениях: акушерская агрессия (необосно-
ванное назначение препаратов, некорректная доза
и продолжительность приема: спазмолитики, ги-
нипрал в таблетках длительно, курантил и т.д.);
необоснованная индукция родов; необоснованная
амниотомия; длительная необоснованная госпи-
тализация при беременности вплоть до родов;
отсутствие профилактики (активное ведение III
периода родов с введением окситоцина проводи-
лось только у половины женщин с послеродовы-
ми кр
овотечениями); несоблюдение протоколов
оказания медицинской помощи. При отслойке пла-
центы решающую роль играло время от поступ-
ления в стационар до оперативного вмешатель-
ства: в случаях МС оно в среднем составило 55
мин, у "едва не погибших" - 30 мин. Ошибки, вы-
явленные при критических состояниях в акушер-
стве в СФО, соответствуют так называемой "Мо-
дели 3-х задержек", разработанной Р.Майном и
соавт. (1990): 1 - задержка на этапе принятия ре-
шения о необходимости срочной госпитализации
(перевода) пациентки в квалифицированное уч-
реждение или позднее обращение; 2 - проблема
транспортировки, приобретающая иногда фаталь-
ное значение для пациентки (связь, дороги и пр.);
3 - готовность принимающего учреждения к ока-
занию экстренной квалифицированной помощи в
полном объеме, включая оперативную, реанима-
ционную помощь. Докладчик особо подчеркнула,
что важной составляющей профилактики материн-
ской смертности являются соблюдение клиничес-
ких протоколов, порядка оказания медицинской по-
мощи, регламентированного приказом Минзд
ра-
ва России №572-н от 2011 г. и симуляционно-
60
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
тренинговое обучение медицинских кадров.
Дальнейшая работа конференции 17 марта
2015 г. была посвящена клиническим рекомен-
дациям и алгоритмам ведения пациенток в аку-
шерско-гинекологической практике. Были заслу-
шаны доклад
ы заведующей кафедрой акушерства
и гинекологии ФПК и ППС ЧГМА, д.м.н. профес-
сора Т.Е. Белокриницкой "Преэклампсия: клиничес-
кие рекомендации и практика", заведующей кафед-
рой акушерства и гинекологии лечебного и сто-
матологического факультетов ЧГМА, к.м.н. М.Н.
Мочало
вой "Ведение беременности и родов у
женщин с оперированной маткой", к.м.н. Е.С.
Ахметовой "Гестационный сахарный диабет. Как
избежать гипердиагностики?", заведующей лабо-
раторией молекулярной генетики ГБОУ ВПО
ЧГМА доцента Н.Н. Страмбовской "Генетичес-
кие предикторы репродуктивных нарушений", за-
ведующего отделением гравитационной хирур-
гии Краевой клинической больницы Д.А. Сереж-
никова "Кровесберегающие технологии в акушер-
стве: от клинического протокола к практике".
17 марта 2015 года состоялась отчетная кон-
ференция о деятельности Краевой общественной
организации "Забайкальское общество акушеров-
гинекологов" в 2014 году, на которой присутство-
вали 112 членов ЗОАГ. С докладом о реализации
целей, задач и основных направлениях работы
организации выступила Президент ЗОАГ профес-
сор Т.Е. Белокриницкая. Отмечено, что в первый
год существования в ЗОАГ состояло 145 из 229
врачей (48,5%) представляющих 22 из 28 районов
края (78,6%, всего в крае 31 территория, из них 3 -
не имеют врачей акушеров-гинекологов). Члены
ЗОАГ участвовали в организации и проведении кон-
ференций, семинаров, тренингов, в независимой
оценке качества оказания услуг медицинскими
организациями, профориентационной и санитарно-
просветительной работе. Совет ЗОАГ обеспечи-
вал информационно-образовательную поддерж-
ку через веб-сайт организации и в виде рассылки
материалов по е-mil, участвовал в разработке и
рецензировании региональных и федеральных кли-
нических протоколов, оказывал правовую поддер-
жку врачам по специальности, осуществлял мно-
гоцелевые и всесторонние связи с Российским
обществом акушеров-гинекологов, с профессио-
нальными ассоциациями (обществами) акушеров-
гинекологов округов и субъектов Российской Фе-
дерации, а также с зарубежными. Председатель
ревизионной комиссии ЗОАГ Л.И. Анохова отчи-
талась Конференции о проверке финансово-хозяй-
ственной деятельности организации. Оба отчета
утверждены Конференцией ЗОАГ.
В связи с кадровыми перестановками и пред-
стоящей работой по внедрению региональных и
локальных алгоритмов оказания акушерско-гинеко-
логической помощи, в Совет ЗОАГ был введен глав-
ный врач ГУЗ "Городской родильный дом" И.Б.
Плоткин, кандидатура которого единогласно утвер-
ждена участниками Конференции.
Второй день конференции 18 марта 2015 г.
был посвящен актуальным вопросам гинеколо-
гии и репродуктивной медицины. С большим ин-
тересом и вниманием участники конференции
прослушали и обсудили доклады главного специ-
алиста Минздрава России по акушерству и гине-
кологии в СФО, заведующей кафедрой акушер-
ства и гинекологии №2 Кемеровской государ-
ственной медицинской академии, профессора
Н.В. Артымук "Современные подходы к управ-
лению эндометриозом" и "Аномальные маточные
кровотечения", заведующего лабораторией гемо-
стаза Медицинского консультативного центра
НГМУ Минздрава РФ д.м.н., профессора РАЕ
(Новосибирск) В.Г. Стурова "Репродуктивные
потери, ассоциированные с тромбофилическими
состояниями: подходы к диагностике, коррекции
и профилактике" и "Половые стероиды и тром-
бофилические состояния: мифы и реальности", за-
ведующ
ей кафедрой акушерства и гинекологии
ФПК и ППС ЧГМА, д.м.н. профессора Т.Е. Бело-
криницкой "Женское бесплодие в Забайкальском
крае и альтернативные методы лечения", заведу-
ющей акушерско-гинекологической службой ГУЗ
ККБ Т.В. Хавень "Внематочная беременность:
современный лечебно-диагностический алгоритм
и с
истемные ошибки", главного врача ГУЗ "Го-
родской родильный дом" И.Б. Плоткина "Фарма-
кологическое прерывание беременности: дефек-
ты ведения пациенток и перспективы метода",
заведующей отделением ЭКО ГБУЗ Забайкаль-
ский краевой перинатальный центр Н.Б. Гераси-
мович "Синдром гиперстимуляции яичников".
Во всех докладах, заслушанных на конфе-
ренции, обращалось особое внимание на необхо-
димость соблюдения клинических протоколов и
порядка оказания акушерско-гинекологической
помощи (приказ № 572-н Минздрава России).
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии
педиатрического факультета
ФПК и ППС ГБОУ ВПО ЧГМА,
президент Забайкальского общества
акушеров-гинекологов, профессор
Т.Е. Белокриницкая
61
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
Название
цикла
Вид
обуче-
ния
Продол
житель-
ность,
часы
Сроки
проведения
Kафедра
1
2
3
4
5
Актуальные вопросы терапии
ОУ
216
12.01.-23.01.15г. заочная часть
26.01.-20.02.15г. очная часть
Kафедра терапии ФПК и ПП
Актуальные вопросы терапии
ОУ
216
10.03.-20.03.15г. заочная часть
23.03.-17.04.15г. очная часть
Kафедра терапии ФПК и ПП
Неотложные состояния в клинике
внутренних болезней
ОУ
216
02.02.-13.02.15г. заочная часть
16.02.-13.03.15г. очная часть
Kафедра терапии ФПК и ПП
Неотложные состояния в клинике
внутренних болезней
ОУ
216
20.04.-30.04.15г. заочная часть
04.05.-29.05.15г. очная часть
Kафедра терапии ФПК и ПП
Диагностика и лечение заболеваний
органов дыхания
ОУ
144
19.01.-13.02.15г.
Kафедра терапии ФПК и ПП
Диагностика и лечение заболеваний
сердечно-сосудистой системы
ОУ
144
16.02.-13.03.15г.
Kафедра терапии ФПК и ППС
Актуальные вопросы эндокринологии
ОУ
144
04.05.-29.05.15г.
Kафедра терапии ФПК и ППС
Актуальные вопросы скорой
медицинской помощи
ОУ
216
12.01.-20.02.15г.
Kафедра терапии ФПК и ППС
Актуальные вопросы ревматологии
ОУ
144
23.03.-17.04.15г.
Kафедра терапии ФПК и ППС
Пульмонология
ПП
720
19.01.-12.06.15г.
Kафедра терапии ФПК и ППС
Kардиология
ПП
720
19.01.-12.06.15г.
Kафедра терапии ФПК и ППС
Скорая медицинская помощь
ПП
864
12.01.-26.06.15г.
Kафедра терапии ФПК и ППС
Общая врачебная практика
ОУ
288
02.03.-13.03.15г. заочная часть
16.03.-24.04.15г. очная часть
Kафедра поликлинической
терапии
Вопросы ранней диагностики,
лечения и профилактики заболеваний
внутренних органов
ОУ
144
16.03.-10.04.15г.
Kафедра поликлинической
терапии
Физиотерапия
ОУ
144
16.03.-10.04.15г.
Kафедра поликлинической
терапии
Неотложная кардиология
ОУ
144
02.03.-27.03.15г.
Kафедра факультетской терапии
Актуальные вопросы терапии
ОУ
144
02.02.-27.02.15г.
Kафедра пропедевтики
внутренних болезней
Педиатрия
ОУ
216
26.01.-06.03.15г. 10.03.-
17.04.15г. 06.04.-15.05.15г.
(первые две недели каждого
цикла - заочная часть)
Kафедра педиатрии ФПК и
ППС
Педиатрия
ОУ
288
26.01.-20.03.15г. (первые две
недели цикла - заочная часть)
Kафедра педиатрии ФПК и
ППС
Педиатрия
ОУ
432
26.01.-17.04.15г. (первые две
недели цикла - заочная часть)
Kафедра педиатрии ФПК и
ППС
Неонатология
ОУ
288
12.01.-06.03.15г. (первые две
недели цикла - заочная часть)
Kафедра педиатрии ФПК и
ППС
Неонатология
ОУ
216
10.03.-17.04.15г. (первые две
недели цикла - заочная часть)
Kафедра педиатрии ФПК и
ППС
Неонатология
ПП
864
12.01.-26.06.15г. (первые два
месяца цикла - заочная часть)
Kафедра педиатрии ФПК и
ППС
Актуальные проблемы педиатрии
ОУ
216
12.01.-25.01.15г. заочная часть
26.01.-20.02.15г. очная часть
Kафедра пропедевтики
детских болезней
Актуальные вопросы педиатрии
ОУ
216
09.02-20.02.15г. заочная часть
23.02.-20.03.15г. очная часть
Kафедра педиатрии лечебного
и стоматологического
факультетов
ПЛАН
циклов повышения квалификации врачей
в ГБОУ ВПО Читинской государственной медицинской академии
на 1-ое полугодие 2015 года
62
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
1
2
3
4
5
Ранняя диагностика и
диспансеризация эндокринных
заболеваний у детей
ТУ
72
02.03.-13.03.15г.
Kафедра педиатрии
Актуальные вопросы инфекционной
патологии детского возраста
ТУ
72
10.03.-20.03.15г.
Kафедра детских инфекций
Заболевания твердых тканей зуба.
Kариес и его осложнения.
Диагностика и лечение.
ОУ
216
12.01.-06.02.15г. очная часть
09.02.-20.02.15г. заочная часть
Kафедра стоматологии ФПК и
ППС
Ортопедическое лечение больных с
дефектами, деформациями и
аномалиями зубочелюстной системы
ОУ
288
12.01.-06.02.15г. заочная часть
09.02.-06.03.15г. очная часть
Kафедра стоматологии ФПК и
ППС
Хирургическая стоматология
ОУ
216
23.02.-06.03.15г. заочная часть
09.03.-03.04.15г. очная часть
Kафедра стоматологии ФПК и
ППС
Заболевания твердых тканей зуба.
Kариес и его осложнения.
Диагностика и лечение.
ОУ
216
23.03.-03.04.15г. заочная часть
06.04.-30.04.15г. очная часть
Kафедра стоматологии ФПК и
ППС
Хирургическая и терапевтическая
стоматология
ОУ
288
06.04.-30.04.15г. заочная часть
04.05.-29.05.15г. очная часть
Kафедра стоматологии ФПК и
ППС
Стоматология ортопедическая
ПП
720
12.01.-06.02.15г. заочная часть
09.02.-05.06.15г. очная часть
Kафедра стоматологии ФПК и
ППС
Стоматология хирургическая
ПП
720
12.01.-06.02.15г. заочная часть
09.02.-05.06.15г. очная часть
Kафедра стоматологии ФПК и
ППС
Стоматология терапевтическая
ПП
720
12.01.-06.02.15г. заочная часть
09.02.-05.06.15г. очная часть
Kафедра стоматологии ФПК и
ППС
Kлиническое акушерство и
антенатальная охрана плода
ОУ
288
12.01.-08.02.15г. заочная часть
09.02.-06.03.15г. очная часть
Kафедра акушерства и
гинекологии ФПК и ППС
Неотложная помощь и реанимация в
акушерстве и гинекологии
ОУ
288
02.02.-01.03.15г. заочная часть
02.03.-27.03.15г очная часть
Kафедра акушерства и
гинекологии ФПК и ППС
Эндокринология в акушерстве
и гинекологии
ОУ
288
06.04.-03.05.15г. заочная часть
04.05.-29.05.15г. очная часть
Kафедра акушерства и
гинекологии ФПК и ППС
Оперативное акушерство
и гинекология
ОУ
288
13.04.-10.05.15г. заочная часть
11.05.-05.06.15г. очная часть
Kафедра акушерства и
гинекологии ФПК и ППС
Заболевания шейки матки, влагалища,
вульвы. Kольпоскопия
ТУ
72
30.03.-10.04.15г.
Kафедра акушерства и
гинекологии ФПК и ППС
Избранные вопросы хирургической
гастроэнтерологии, гепатологии и
панкреатологии
ОУ
144
02.03.-27.03.15г.
Kафедра госпитальной
хирургии
Эндоскопия
ПП
576
02.02.-29.05.15г.
Kафедра госпитальной
хирургии
Избранные вопросы анестезиологии
и реаниматологии
ОУ
144
02.02.-27.02.15г.
Kафедра анестезиологии,
реанимации и интенсивной
терапии
Анестезиология-реаниматология
ПП
576
02.02.-29.05.15г.
Kафедра анестезиологии, реани-
мации и интенсивной терапии
Психиатрия
ОУ
144
10.03.-06.04.15г.
Kафедра психиатрии
Актуальные вопросы судебно-
медицинской экспертизы
ОУ
144
02.03.-30.03.15г.
Kафедра судебной медицины
Судебно-медицинская экспертиза
ПП
576
02.03.-29.06.15 г.
Kафедра судебной медицины
Актуальные вопросы
дерматовенерологии, косметологии и
клинической микологии
ОУ
144
02.03.-27.03.15г.
Kафедра дерматовенерологии
Актуальные вопросы микробиологии
на современном этапе
ОУ
144
30.03.-24.04.15г.
Kафедра микробиологии
Основы профпатологии
ТУ
144
01.04.-28.04.15г.
Kафедра госпитальной терапии
Функциональная диагностика
ОУ
144
10.03.-03.04.15г.
Kафедра УЗД и ФД
Функциональная диагностика
ПП
576
12.01.-30.04.15г.
Kафедра УЗД и ФД
63
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
1
2
3
4
5
Ультразвуковая диагностика
ПП
576
12.01.-30.04.15г.
Kафедра УЗД и ФД
Ультразвуковая диагностика
ОУ
144
09.02.-06.03.15г.
Kафедра УЗД и ФД
Холтеровское мониторирование ЭKГ
ТУ
72
09.02.-20.02.15г.
Kафедра УЗД и ФД
Эхокардиография плода
ТУ
72
23.03.-03.04.15г.
Kафедра УЗД и ФД
Вопросы неврологии
ОУ
144
10.03.-06.04.15г.
Kафедра неврологии
Вопросы оториноларингологии
ОУ
144
05.05.-02.06.15г.
Kурс оториноларингологии
Эндоскопическая хирургия
(диагностическая лапароскопия)
ТУ
108
09.03.-27.03.15г.
Kафедра факультетской хирургии
Неотложная хирургия
ОУ
144
30.03.-24.04.15г.
Kафедра факультетской хирургии
Актуальные вопросы детской хирургии
ОУ
144
16.03.-11.04.15г.
Kафедра детской хирургии
Общие вопросы урологии
ОУ
144
30.03.-24.04.15г.
Kурс урологии
Kлиническая биохимия
ОУ
144
30.03.-24.04.15г.
Kафедра биохимии
Kлиническая лабораторная диагностика
ПП
576
12.01.-30.04.15г.
Kафедра биохимии
Травматология и ортопедия
ОУ
144
02.03.-27.03.15г.
Kафедра травматологии и
ортопедии
Общественное здоровье и
здравоохранение
ОУ
144
02.02.-02.03.15г.
Kафедра общественного
здоровья и здравоохранения
Экспертиза качества медицинской
помощи
ТУ
144
09.03.-06.04.15г.
Kафедра общественного
здоровья и здравоохранения
Экспертиза временной
нетрудоспособности
ТУ
72
09.03.-20.03.15г.
Kафедра общественного
здоровья и здравоохранения
Общественное здоровье и
здравоохранение
ОУ
144
06.04.-04.05.15г.
Kафедра общественного
здоровья и здравоохранения
Организация здравоохранения и
общественное здоровье
ПП
576
02.02.-02.06.15г.
Kафедра общественного
здоровья и здравоохранения
Актуальные вопросы инфекционной
патологии
ОУ
144
02.03.-27.03.15г.
Kафедра инфекционных
болезней
Актуальные вопросы фтизиатрии
ОУ
144
30.03.-24.04.15г.
Kафедра туберкулеза
Диагностика и лечение глаукомы
ТУ
72
02.03.-13.03.15г.
Kафедра офтальмологии
Актуальные вопросы офтальмологии
ОУ
144
30.03.-24.04.15г.
Kафедра офтальмологии
Основы компьютерной томографии
ОУ
144
02.03.-27.03.15г.
Kафедра лучевой диагностики
и лучевой терапии
Название
цикла
Вид
обуче-
ния
Продол
житель-
ность,
часы
Сроки
проведения
Kафедра
1
2
3
4
5
Актуальные вопросы терапии
ОУ
216
01.09.-11.09.15г. заочная часть
14.09.-09.10.15г. очная часть
Kафедра терапии ФПК и ППС
Актуальные вопросы терапии
ОУ
216
02.11.-13.11.15г. заочная часть
16.11.-11.12.15г. очная часть
Kафедра терапии ФПК и ППС
Неотложные состояния в клинике
внутренних болезней
ОУ
216
28.09.-09.10.15г. заочная часть
12.10.-06.11.15г. очная часть
Kафедра терапии ФПК и ППС
Диагностика и лечение заболеваний
органов пищеварения
ОУ
144
12.10.-06.11.15г.
Kафедра терапии ФПК и ППС
Актуальные вопросы нефрологии
ОУ
144
14.09.-09.10.15г.
Kафедра терапии ФПК и ППС
Kлиническая фармакология в клинике
внутренних болезней
ОУ
144
16.11.-11.12.15г.
Kафедра терапии ФПК и ППС
ПЛАН
циклов повышения квалификации врачей
в ГБОУ ВПО Читинской государственной медицинской академии
на 2-ое полугодие 2015 года
64
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
1
2
3
4
5
Актуальные вопросы скорой
медицинской помощи
ОУ
216
07.09.-16.10.15г.
Kафедра терапии ФПК и ППС
Нефрология
ПП
576
01.09.-18.12.15г.
Kафедра терапии ФПК и ППС
Kлиническая фармакология
ПП
576
01.09.-18.12.15г.
Kафедра терапии ФПК и ППС
Гастроэнтерология
ПП
720
01.09.-22.01.16г.
Kафедра терапии ФПК и ППС
Неотложная кардиология
ОУ
144
02.11.-27.11.15г.
Kафедра факультетской терапии
Вопросы ранней диагностики,
лечения и профилактики заболеваний
внутренних органов
ОУ
144
05.10.-30.10.15г.
Kафедра поликлинической
терапии
Общая врачебная практика
ОУ
288
21.09.-02.10.15г. заочная часть
05.10.-13.11.15г. очная часть
Kафедра поликлинической
терапии
Актуальные вопросы педиатрии
ОУ
216
05.10-16.10.15г. заочная часть
19.10.-13.11.15г. очная часть
Kафедра педиатрии лечебного
и стоматологического
факультетов
Педиатрия
ОУ
216
14.09.-23.10.15г. 12.10.-
20.11.15г. 09.11.-18.12.15г.
(первые две недели каждого
цикла - заочная часть)
Kафедра педиатрии ФПК и
ППС
Педиатрия
ОУ
288
07.09.-30.10.15г. (первые две
недели цикла - заочная часть)
Kафедра педиатрии ФПК и
ППС
Педиатрия
ОУ
432
01.09.-20.11.15г. (первые две
недели цикла - заочная часть)
Kафедра педиатрии ФПК и
ППС
Неонатология
ОУ
288
01.09.-23.10.15г. (первые две
недели цикла - заочная часть)
Kафедра педиатрии ФПК и
ППС
Неонатология
ОУ
216
21.09.-30.10.15г. (первые две
недели цикла - заочная часть)
Kафедра педиатрии ФПК и
ППС
Неонатология
ПП
864
01.09.-19.02.16г. (первые два
месяца цикла - заочная часть)
Kафедра педиатрии ФПК и
ППС
Педиатрия с вопросами
рациональной фармакотерапии
ОУ
216
02.11.-13.11.15г. заочная часть
16.11.-11.12.15г. очная часть
Kафедра педиатрии
Аллергология и иммунология
ПП
576
01.09.-18.12.15г.
Kафедра педиатрии лечебного и
стоматологического факультетов
Заболевания твердых тканей зуба.
Kариес и его осложнения. Диагностика
и лечение.
ОУ
216
01.09.-25.09.15г. очная часть
28.09.-09.10.15г. заочная часть
Kафедра стоматологии ФПК и
ППС
Хирургическая стоматология
ОУ
216
14.09.-25.09.15г. заочная часть
28.09.-23.10.15г. очная часть
Kафедра стоматологии ФПК и
ППС
Ортопедическое лечение больных с
дефектами, деформациями и
аномалиями з/ч системы
ОУ
288
28.09.-23.10.15г. заочная часть
26.10.-20.11.15г. очная часть
Kафедра стоматологии ФПК и
ППС
Хирургическая и терапевтическая
стоматология
ОУ
288
26.10.-20.11.15г. заочная часть
23.11.-18.12.15г. очная часть
Kафедра стоматологии ФПК и
ППС
Стоматология ортопедическая
ПП
720
01.09.-25.09.15г. заочная часть
28.09.-22.01.16г. очная часть
Kафедра стоматологии ФПК и
ППС
Стоматология хирургическая
ПП
720
01.09.-25.09.15г. заочная часть
28.09.-22.01.16г. очная часть
Kафедра стоматологии ФПК и
ППС
Стоматология терапевтическая
ПП
720
01.09.-25.09.15г. заочная часть
28.09.-22.01.16г. очная часть
Kафедра стоматологии ФПК и
ППС
Актуальные вопросы стоматологии
детского возраста
ОУ
144
05.10.-30.10.15г.
Kафедра стоматологии
детского возраста
Стоматология детская
ПП
576
01.09.-18.12.15г.
Kафедра стоматологии
детского возраста
Kлиническое акушерство и
антенатальная охрана плода
ОУ
288
01.09.-27.09.15г. заочная часть
28.09.-23.10.15г. очная часть
Kафедра акушерства и
гинекологии ФПК и ППС
Неотложная помощь и реанимация в
акушерстве и гинекологии
ОУ
288
21.09.-18.10.15г. заочная часть
19.10.-13.11.15г. очная часть
Kафедра акушерства и
гинекологии ФПК и ППС
65
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
1
2
3
4
5
Эндокринология в акушерстве и
гинекологии
ОУ
288
12.10.-08.11.15г. заочная часть
09.11.-04.12.15г. очная часть
Kафедра акушерства и
гинекологии ФПК и ППС
Заболевания шейки матки, влагалища,
вульвы. Kольпоскопия
ТУ
72
07.09.-18.09.15г.
Kафедра акушерства и
гинекологии ФПК и ППС
Избранные вопросы анестезиологии
и реаниматологии
ОУ
144
21.09.-16.10.15г.
Kафедра анестезиологии, реани-
мации и интенсивной терапии
Анестезиология-реаниматология
ПП
576
01.09.-18.12.15г.
Kафедра анестезиологии и
реаниматологии
Трансфузиология
ПП
576
01.09.-18.12.15г.
Kафедра анестезиологии и
реаниматологии
Трансфузиология
ОУ
144
02.11.-27.11.15г.
Kафедра анестезиологии и
реаниматологии
Актуальные вопросы дерматовенеро-
логии, косметологии и клинической
микологии
ОУ
144
02.11.-27.11.15г.
Kафедра дерматовенерологии
Функциональная диагностика
ОУ
144
26.10.-20.11.15г.
Kафедра ультразвуковой и
функциональной диагностики
Функциональная диагностика
ПП
576
01.09.-21.12.15г.
Kафедра ультразвуковой и
функциональной диагностики
Ультразвуковая диагностика
ПП
576
01.09.-21.12.15г.
Kафедра ультразвуковой и
функциональной диагностики
Ультразвуковая диагностика
ОУ
144
28.09.-23.10.15г.
Kафедра ультразвуковой и
функциональной диагностики
Электрокардиография
ТУ
72
01.09.-14.09.15г.
Kафедра ультразвуковой и
функциональной диагностики
Ультразвуковая диагностика поверх-
ностно расположенных органов
ТУ
72
26.10.-06.11.15г.
Kафедра ультразвуковой и
функциональной диагностики
Основы профпатологии
ТУ
144
05.10.-30.10.15г.
Kафедра госпитальной терапии
Основы профпатологии
ПП
576
05.10.-29.01.16г.
Kафедра госпитальной терапии
Актуальные вопросы микробиологии
на современном этапе
ОУ
144
05.10.-30.10.15г.
Kафедра микробиологии
Вопросы неврологии
ОУ
144
02.11.-27.11.15г.
Kафедра неврологии
Психиатрия-наркология
ПП
576
07.09.-25.12.15г.
Kафедра психиатрии
Психиатрия-наркология
ОУ
144
02.11.-27.11.15г.
Kафедра психиатрии
Эндоскопическая хирургия
(диагностическая лапароскопия)
ТУ
108
09.11.-27.11.15г.
Kафедра факультетской хирургии
Неотложная хирургия
ОУ
144
05.10.-30.10.15г.
Kафедра факультетской хирургии
Общие вопросы урологии
ОУ
144
05.11.-02.12.15г.
Kурс урологии
Травматология и ортопедия
ОУ
144
28.09.-23.10.15г.
Kафедра травматологии и
ортопедии
Артроскопия крупных суставов
ТУ
144
31.08.-25.09.15г.
Kафедра травматологии и
ортопедии
Эндоскопия
ОУ
144
02.11.-27.11.15г.
Kафедра госпитальной
хирургии
Эндоскопия
ПП
576
01.09.-18.12.15г.
Kафедра госпитальной
хирургии
Рентгенология
ПП
720
01.09.-29.01.15г.
Kафедра лучевой диагностики
Экспертиза качества медицинской
помощи
ТУ
144
07.09.-05.10.15г.
Kафедра общественного
здоровья и здравоохранения
Экспертиза временной
нетрудоспособности
ТУ
72
07.09.-21.09.15г.
Kафедра общественного
здоровья и здравоохранения
Общественное здоровье и
здравоохранение
ОУ
144
05.10.-02.11.15г.
Kафедра общественного
здоровья и здравоохранения
Управление сестринской
деятельностью
ОУ
144
16.11.-14.12.15г.
Kафедра общественного
здоровья и здравоохранения
66
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
1
2
3
4
5
Организация здравоохранения и
общественное здоровье
ПП
576
07.09.-07.01.16г.
Kафедра общественного
здоровья и здравоохранения
Современные вопросы диагностики и
лечения злокачественных опухолей
ОУ
144
01.09.-28.09.15г.
Kурс онкологии
Онкология
ПП
576
01.09.-18.12.15г.
Kурс онкологии
*ПП - профессиональная переподготовка
ОУ - общее усовершенствование (с продлением сертификата специалиста)
ТУ - тематическое усовершенствование.
Зачисление врачей на циклы повышения квалификации и профессиональной переподготовки
осуществляется по предварительным заявкам от учреждений. Заявки необходимо представлять
в деканат ФПК и ППС не позднее, чем за месяц до начала цикла по электронной почте:
fpkmcdem_chit@mil.ru, по факсу 8 (3022) 32-30-91, или по телефону 8 (3022) 32-30-91.
В случае отсутствия предварительной заявки и при условии полной комплектации группы
зачисление на циклы осуществляться не будет.
ПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТОВ,
НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ЗАЧИСЛЕНИЯ НА ЦИКЛЫ ПОВЫШЕНИЯ
КВАЛИФИКАЦИИ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПЕРЕПОДГОТОВКИ:
1. ВЫПИСКА ИЗ ПРИКАЗА О НАПРАВЛЕНИИ НА УЧЕБУ (ПРИКАЗ ВЕДОМСТВЕННЫЙ).
2. КОПИЯ ДИПЛОМА ОБ ОКОНЧАНИИ ВУЗА.
3. КОПИЯ УДОСТОВЕРЕНИЯ ОБ ОКОНЧАНИИ ИНТЕРНАТУРЫ/ОРДИНАТУРЫ.
4. КОПИЯ СЕРТИФИКАТА СПЕЦИАЛИСТА.
5. КОПИЯ ДИПЛОМА О ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПЕРЕПОДГОТОВКЕ (ПРИ НАЛИЧИИ).
6. КОПИЯ ТРУДОВОЙ КНИЖКИ (ВСЕ СТРАНИЦЫ С ЗАПИСЯМИ ПО СТАЖУ).
7. КОПИЯ ДОКУМЕНТА О ПОСЛЕДНЕМ ПОВЫШЕНИИ КВАЛИФИКАЦИИ ПО
СПЕЦИАЛЬНОСТИ.
8. ЗАЯВЛЕНИЕ НА ИМЯ ПРОРЕКТОРА ПО ПДО.
9. КОПИЯ ДОКУМЕНТА ОБ ОПЛАТЕ.
10. ПРИ СЕБЕ ИМЕТЬ ПАСПОРТ
Документы принимаются в деканате ФПК и ППС по адресу: г. Чита, ул. Горького, 39"а",
219 кабинет. Тел. (факс): 8(3022) 32-30-91
Часы приема документов:
понедельник - пятница с 09.00 до 17.00
перерыв с 13.00 до 14.00
Выходные дни:
суббота, воскресенье
67
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
ЮБИЛЕЙ
МЕ
ЛЬНИК
ОВ
А
СВЕТ
ЛАНА ЛЕОНИДОВНА
23 февраля 2015 года отмечает юбилей
член-корреспондент РАЕ, доктор медицинских
наук, профессор Светлана Леонидовна Мель-
никова. Можно сказать, что вся ее сознатель-
ная жизнь связана с Читинской медицинской
академией. После окончания школы она посту-
пила на стоматологический факультет Читин-
ского медицинского института, который с от-
личием закончила в 1982 году. Обладая неза-
урядными способностями и колоссальной ра-
ботоспособностью, на протяжении всех сту-
денческих лет Светлана Леонидовна активно
занималась научно-исследовательской работой
в научном студенческом кружке кафедры нор-
мальной физиологии, была участницей студен-
ческих конференций, проводимых как в родном
институте, так и во многих вузах Советского
Союза. География городов, в которых побыва-
ла Светлана Леонидовна с научными сообще-
ниями в студенческие годы, обширна: это
Томск, Тюмень, Владивосток, Ташкент и дру-
гие, где всегда получала призовые места. После
окончания института, она поступила в очную
аспирантуру на кафедру нормальной физиоло-
гии к заслуженному деятелю науки РФ, про-
фессору, академику РАЕ Борису Ильичу Куз-
нику. Научно-исследовательская работа Свет-
ланы Леонидовны со студенческой скамьи и до
настоящего времени связана с хронобиологи-
ей, в те далекие годы только зарождающейся
наукой и не всеми учеными понимаемой. Пос-
ле аспирантуры, в 1987 году Светлана Леони-
довна успешно защитила кандидатскую дис-
сертацию на тему "Влияние сезонов года и по-
годных факторов на состояние систем гемос-
таза и иммуногенеза", упорно и аргументиро-
вано доказывая и подтверждая свои исследо-
вания маститым ученым очень принципиаль-
ного диссертационного совета при Томском
медицинском институте. За время обучения в
аспирантуре Светлана Леонидовна была ак-
тивной участницей в научно-практических эк-
спедициях врачей-исследователей в зоне стро-
ительства БАМ. Ею проведены тысячи лабо-
раторных исследований систем гемостаза и
иммуногенеза.
В 1986 году Светлана Леонидовна прошла
по конкурсу на должность ассистента кафед-
ры нормальной анатомии, где и работает до
настоящего времени. За это время она прошла
путь от ассистента до профессора и заведую-
щей кафедрой, которой руководила с 2000 по
2010 годы. Работая в качестве руководителя,
Светлана Леонидовна продолжила и укрепила
все традиции кафедры, заложенные ее основа-
телями. На протяжении всей своей профессио-
нальной деятельности, она проявила себя не
только как неутомимый исследователь-экспе-
риментатор, но и прекрасный, творческий пе-
дагог. Результатом научных исследований
Светланы Леонидовны явилась докторская
диссертация на тему "Возможности индивиду-
ального прогнозирования состояния некоторых
физиологических функций", которую она успеш-
но защитила в 1998 году. Защитив докторскую
диссертацию, она не остановилась на достиг-
нутом и продолжает исследовательскую рабо-
ту. Основное научное направление работы
Светланы Леонидовны и ее учеников - изуче-
ние роли фактора времени в конституции и вза-
имосвязи структуры и функции. Огромную ра-
боту по влиянию фактора времени на различ-
ные функции и системы организма в период
полного солнечного затмения совместно с уче-
никами-единомышленниками и под руковод-
ством академика В.Н.Иванова выполнили в
марте 1999 года. Результаты научных иссле-
дований докладывались на различных между-
народных и всероссийских симпозиумах и кон-
ференциях в Москве, Красноярске, Иркутске и
других городах. Под руководством профессо-
ра Мельниковой С.Л. защищено 6 кандидатс-
ких диссертаций, оформлено 2 изобретения,
опубликовано более 180 научных и методичес-
68
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
ких работ. Работы, выполняемые Светланой
Леонидовной, являются актуальными и инте-
ресными, о чем свидетельствует высокий фак-
тор цитирования. На протяжении многих лет
она является бессменным руководителем на-
учного студенческого кружка кафедры, за это
время научные работы студентов завоевыва-
ли призовые места на всероссийских и между-
народных конференциях.
Светлана Леонидовна прекрасный органи-
затор, высоко дисциплинированный и ответ-
ственный работник, доводящий все запланиро-
ванные дела до конца. Многие годы она была
председателем Читинского отделения Всерос-
сийского общества анатомов, гистологов и эм-
бриологов (ВНОАГЭ). С 1999 по 2003 год была
Ученым секретарем Совета академии. Она
является членом специализированного диссер-
тационного совета ЧГМА по специальности
"Физиология". В 2009 году Светлана Леонидов-
на организовала научно-практическую конфе-
ренцию "Здоровье - непреходящая ценность",
которая стала традиционной в ЧГМА. Профес-
сор Мельникова принципиальный и не равно-
душный, глубоко верующий человек. Она была
организатором и председателем Читинского
отделения
В
сероссийского общества право-
славных врачей свт. Луки (Войно-Ясенецкого)
и добровольческого отряда сестер милосердия.
Светлана Леонидовна высокоэрудирован-
ный, грамотный исследователь и педагог, за-
нимающийся не только самообразованием. Она
имеет дипломы о дополнительном образовании.
Ею с отличием закончен Шолоховский педа-
гогический университет и Московская духов-
ная академия.
Как педагог она является образцом высо-
кого профессионализма. Лекции и занятия про-
водятся Светланой Леонидовной на высоком
методологическом и методическом уровне.
Молодые преподаватели кафедры обращают-
ся к ней за советом и помощью. Многие годы
Светлана Леонидовна была куратором студен-
ческих групп. И здесь проявились ее творчес-
кие способности. Бывшие студенты, давно окон-
чившие академию, до сих пор вспоминают те-
атрализованные кураторские часы, посвящен-
ные праздникам и знаменательным событиям.
За многолетний труд в стенах Читинской
медицинской академии Светлана Леонидовна
неоднократно была награждена почетными
грамотами Министерства здравоохранения,
Читинской городской думы, ЧГМА, благодар-
ственными письмами губернатора Забайкаль-
ского края.
Когда на территории Читинской медицинс-
кой академии началось строительство право-
славного храма во имя Свт. Луки, Светлана
Леонидовна на протяжении всего периода при-
нимала самое активное участие в молебнах,
проводимых в строящемся храме, привлекая
всех неравнодушных православных медиков. В
настоящее время она является регентом хора
в уже действующем храме свт. Луки.
Несмотря на свою интенсивную научно-
педагогическую деятельность, Светлана Лео-
нидовна хорошая жена, заботливая мать и ба-
бушка, прекрасная хозяйка. Цветы и овощи,
которые она выращивает на своем участке,
всегда восхищают своей красотой.
Коллеги кафедры анатомии искренне же-
лает Светлане Леонидовне здоровья, бодрос-
ти духа и дальнейших успехов на жизненном и
профессиональном пути!
Коллектив кафедры анатомии
69
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
ЮБИЛЕЙ
ВЕТЕР
АНА ХИР
УРГИИ
ЕШИ НЯНЮЕВИЧ ЦЫБИКОВ
Первого апреля 2015 года исполнилось
75 лет выдающемуся хирургу современности -
Еши Нянюевичу Цыбикову. Для нас, читинцев,
вдвойне приятно, что один из лучших хирургов
Республики Бурятия и Сибири, окончил Читин-
ский государственный медицинский институт.
Это был 1964 год, был шестой выпуск нового
для Сибири высшего учебного заведения. Прак-
тически все первые выпускники ЧГМИ стали
достоянием истории медицины Забайкалья,
известными специалистами в различных сфе-
рах медицины, основоположниками врачебных
династий и учителями для дальнейших поко-
лений врачей.
Однокурсники Еши Нянюевича - наши учи-
теля и уважаемые люди: профессор кафедры
травматологии ЧГМА д.м.н. Владимир Алек-
сандрович Сизоненко, заведующая учебной
частью кафедры травматологии к.м.н. Мария
Васильевна Бубенко, главный врач Областной
детской клинической больницы Алексей Ива-
нович Хворов (был старостой курса), извест-
ный врач - травматолог к.м.н. Олег Глебович
Давыдов, тубоостеолог Валерий Алексеевич
Столяров, заведуюший кафедрой ЛОР - болез-
ней ЧГМА Рафаэл Павлович Свирский, глав-
ный врач онкодиспансера Рудольф Петрович
Данилов, хирург и организатор здравоохране-
ния Лев Викторович Цепелев, супруга Еши
Нянюевича - Элеонора Ендоновна и другие.
Я связался с М.В.Бубенко, помимо теплых
слов в адрес юбиляра, Мария Васильевна вспо-
минает студенческие годы: "Еши всегда был и
остается кристально чистой души человеком.
Могу сказать о нем только светлые и добрые
слова. Вспоминаю его глаза с умным прищу-
ром. Он просто пропадал в библиотеках, чи-
тая запоем научную литературу. С третьего
курса его неотрывно сопровождала его люби-
мая Элеонора, будущая супруга. Еши в студен-
честве был немногословен, мудр не по годам,
часто служил примером для сокурсников в раз-
личных ситуациях, говорю это, как секретарь
комсомольской организации нашего курса. По-
мню его друга Юру Раднаева, к сожалению,
не дожившего до этих дней. Студент Цыбиков
активно посещал хирургический кружок на ка-
федре госпитальной хирургии под руковод-
ством Бориса Сергеевича Гудымова. Все это
и поразительная работоспособность стали тем
фундаментом, на котором стоит сейчас непре-
рекаемый авторитет хирурга Цыбикова, одно-
го из самых известных выпускников ЧГМИ
1964 года ….".
Теперь слово профессору Сизоненко, кото-
рый все шесть лет обучался вместе с Еши
Нянюевичем в одной группе и был старостой
группы: "… он - большой труженик. Быстро-
течно время, прошло уже пятьдесят лет, как
он помогает людям. Одногруппники помнят
своего комсорга, спокойно реагирующего на
непростые ситуации студенческой жизни. При-
ятно вспомнить, как вместе дружно работали
на субботниках и на строительстве главного
корпуса института. На шестом курсе обучались
хирургии в Городской больнице № 1, которая
часто дежурила по городу. Мы принимали уча-
стие во всех операциях. Помню случай, когда
оперировали молодого человека с торакоабдо-
минальным ранением, было повреждение ди-
афрагмы и сквозное ранение желудка. Во вре-
мя операции произошла остановка сердечной
и дыхательной деятельности. Сердце "завели",
а дыхание не смогли и в течение недели про-
водили искусственное дыхание ручным спосо-
бом (не было соответствующей аппаратуры).
Наша группа посменно в течение недели ды-
шала за пациента, и первым всегда был Еши.
Ведущая нашу группу Нина Николаевна Три-
бурт сказала, что из этого студента получится
замечательный хирург. Ее слова он оправдал
полностью!"
Е.Н. Цыбиков - пионер кардиохирургии
Республики Бурятия, первые операции на сер-
дце он выполнил в период 1969 - 1971 годов.
Его кандидатская диссертация была посвяще-
70
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
на хирургическому лечению коарктации аорты
(1977 год). Мы, читинские кардиохирурги, все-
гда по доброму завидуем сегодняшнему уров-
ню развития кардиохирургии Республики Бу-
рятия, основу которому заложил Еши Нянюе-
вич. Количество операций на "открытом серд-
це" за 2014 год - около 240, сложнейшие опера-
тивные вмешательства при врожденных и при-
обретенных пороках сердца, прекрасное отде-
ление кардиореанимации Республиканской
больницы, все это - успешные плоды много-
летней работы хирурга и организатора здраво-
охранения Е.Н.Цыбикова.
Поразительным является сочетание в этом
человеке множества граней талантов, как гра-
ни алмаза сверкают яркие человеческие каче-
ства и достижения юбиляра: великолепный хи-
рург, известный ученый, доктор медицинских
наук, талантливый организатор здравоохране-
ния, президент Ассоциации медицинских работ-
ников Республики Бурятия, народный депутат
РСФСР, член правления Всероссийского обще-
ства хирургов - гастроэнтерологов, почетный
гражданин Кяхты и Еравнинского района, учи-
тель для сотен российских и монгольских вра-
чей. Он всегда лично встречает своих коллег
и друзей из Читы и Забайкалья, когда очеред-
ное мероприятие проходит в Улан-Удэ.
Забайкальские хирурги, медицинская об-
щественность края, однокурсники, Законода-
тельное Собрание Забайкальского края по-
здравляют уважаемого Еши Нянюевича Цы-
бикова с замечательным юбилеем и желают
долгих лет счастливой и плодотворной жизни!
Всех благ Вам, коллега, учитель и друг!!
А.В.Саклаков,
депутат Законодательного Собрания
Забайкальского края, к.м.н., выпускник
ЧГМИ 1985 года
71
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
ПАМЯТИ К
О
ЛЛЕГИ
ЗБАНЬ ЛЮДМИЛА НИКОЛАЕВНА
Людмила Николаевна родилась 14.01.1948 в
селе Дацан (ныне с. Цугол) Могойтуйского рай-
она Читинской области, в семье военнослужаще-
го. В 1963 году по окончании 8 лет обучения в
общеобразовательной школе поступила в Балей-
ское медицинское училище на отделение: фельд-
шерское дело. В 1967 году с отличием окончила
училище, получив специальность - фельдшер. В
этом же году поступила в Читинский медицинс-
кий институт на лечебный факультет, сдав один
экзамен по
биологии на "отлично". В студенчес-
кие годы Людмила Николаевна увлеклась биоло-
гией и стала активным членом биологического
кружка, в котором занималась все шесть лет уче-
бы в институте. В этот период ею были выполне-
ны работы: "Зараженность гельминтами детей
одного из детских домов г. Читы" (1970, 1971),
"Возможные ошибки при определении полового
хромати
на у мужчин больных красной волчан-
кой" (1970), "Изучение полового хроматина у сту-
дентов ЧГМИ", "Исследование полового хрома-
тина у здоровых женщин и мужчин" (1973).
После окончания Читинского медицинского
института в 1973 г. Людмила Николаевна пришла
работать ассистентом на кафедру биологии. В
1974 году была направлена в целевую аспиран-
туру во второй Московский медицинский инсти-
тут на очную форму обучения по специальности
- генетика. Работала над диссертацией под ру-
ководством д.б.н. А.А. Малиновского и к.б.н.
Д.С. Билева. В 1976 году, закончив аспирантуру,
она вернулась на кафедру биологии, где прора-
ботала до конца своих дней. Успешно защитила
кандидатскую диссертацию в Институте разви-
тия биологии им. Н.К. Кольцова АН СССР 19
июня 1979 г. по теме: "Изучение проявления ге-
терозиса у Drosophil melnogster".
Вся трудовая деятельность Людмилы Нико-
лаевны связана с кафедрой биологии, где она не-
сколько работала ассистентом, затем - старшим
преподавателем. За период работы на кафедре
Л.Н. Збань сформировалась как высококвалиф
и-
цированный преподаватель, прекрасно владе
ю-
щий методикой чтения лекций и проведения прак-
тических занятий в студенческих группах. Люд-
мила Николаевна всю свою жизнь посвятила вос-
питанию и обучению студентов первых курсов. Как
куратор она помогала им адаптироваться к новым
условиям студенческой жизни, охотно делилась
своими знаниями, опытом со всеми, кто обращал-
ся к ней за советом и помощью. Збань Л.Н. автор
более 60 печатных работ. Ею разрабатывались
учебные и методические пособия. Людмила Ни-
колаевна была настоящим профессионалом, спе-
циалистом своего дела и за 40 лет непрерывной
работы на кафедре заслужила искреннюю любовь
и уважение студентов и коллег
.
До 2007 г. Людмила Николаевна отвечала
за работу студенческого научного кружка ка-
федры биологии, проводила олимпиады среди
школьников по биологии, под ее руководством
студенты выполняли научные работы по гене-
тике человека. В последние годы она активно
работала в Центре довузовской подготовки.
В повседневной жизни была интересным
собеседником и скромным человеком.
Людмила Николаевна Збань за многолетний
и добросовестный труд была награждена почет-
ными грамотами Министерства Здравоохране-
ния РФ "За заслуги в области здравоохранения,
подготовку и воспитание медицинских кадров в
связи с 50-летием со дня основания ЧГМА"
(2003), "За добросовестный и безупречный труд
и в связи с профессиональным праздником Днем
медицинского работника", Почетной грамотой
Губернатора Читинской области за многолетний
добросовестный труд (2006).
Л
юдмила Николаевна была не только от-
личным преподавателем, ученым, но и любящей
матерью, воспитавшей двух достойных дочерей
27 декабря 2014 года после тяжелой бо-
лезни Збань Людмила Николаевна ушла из
жизни. Светлая память о Людмиле Николаев-
не навсегда останется в наших сердцах.
Коллектив кафедры биологии
Каждая жизнь - бесценна,
Каждая судьба - уникальна,
Каждый стоит того,
чтоб о нем помнили.
72
Забайкальский медицинский журнал, № 1, 2015
К СВЕДЕНИЮ АВТОРОВ
Уважаемые коллеги!
Редакционная коллегия ежеквартального
научно-практического журнала "Забайкальский
медицинский журнал" принимает материалы
для публикации по следующим рубрикам:
- вопросы организации здравоохранения;
- клинические лекции;
- новые медицинские технологии;
- случаи из практики;
- краткие сообщения.
К СВЕДЕНИЮ АВТОРОВ
Редакция "Забайкальского медицин-
ского журнала" просит внимательно озна-
комиться с нижеследующими положения-
ми по изданию журнальных публикаций
Статья должна быть представлена в пе-
чатном виде и на электронном носителе в фор-
мате MS Word (любой версии).
Бумажный вариант статьи должен быть
напечатан на одной стороне листа А4 через 1,5
интервала, шрифт Times Ne Romn, кегль - 14.
Размеры полей: левое - 30 мм, правое - 10 мм,
верхнее и нижнее - каждое не менее 20 мм.
Объем публикаций по вопросам организа-
ции здравоохранения не должен превышать 5-
7 страниц, лекций - 12-15 страниц, случаев из
практики - 2-4 страницы, кратких сообщений -
2-3 страницы.
Структура оригинальной статьи
Титульная часть статьи должна содержать:
индекс УДК, название статьи, фамилию и иниц
и-
алы автора(ов), наименование организации.
Основной текст статьи должен структур-
но строиться в следующем порядке: введение;
цел
ь исследования; методы и материалы; резуль-
таты и обсуждение; заключение; литература.
Единицы измерения, характеристики и по-
казатели изучаемых явлений должны быть
представлены в единицах единой метрической
системы.
Таблицы, диаграммы и рисунки помеща-
ются в тексте по ходу изложения. Иллюстра-
тивный материал должен быть пронумерован
и снабжен подписями.
Цитируемая литература приводится в ал-
фавитном порядке (русские, затем иностран-
ные источники) в соответствии с действующим
ГОСТом. В тексте статьи литературные ис-
точники проставляются цифрами в квадратных
скобках, соответственно списку.
Вся ответственность за достоверность
представленных данных возлагается на авто-
ра(ов) статьи.
Статьи, не соответствующие указанным тре-
бованиям, к опубликованию не принимаются.
Материалы для публикации отправля-
ются или сдаются в редакцию по адресу:
672090, г.Чита, ул. Горького, 39-а, ЧГМА,
редакционно-издательский центр.

Приложенные файлы

  • pdf 11003494
    Размер файла: 2 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий