Аппаратно-программный комплекс «Здоровье-Экспресс». Программный модуль «Кардиовизор» для скрининговой оценки состояния сердца.


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
















Аппаратно
-
программный к
омплекс

«
Здоровье
-
Экспресс
»


Программн
ый

модуль

«Кардио
в
изор»

для

скрининговой

оценки

состояния

сердца

Руководство по анализу

дисперсионных характеристик


Быстрый

анализ

ООО «Медицинские Компьютерные Системы»


Почт
овый адрес:

Россия, 124460, Москва, а/я 58

Юридический
адрес
:

Россия, 124460, Москва, Зеленоград, проезд 4922,
дом

4, стр. 2.

Т
елефон
:

(495)

913
-
31
-
94

Ф
акс
:

(495)

913
-
31
-
95

Э
лектронная почта
:

[email protected]


Интернет
:

http://
www.mks.ru
,
http
://
www
.
zdex
.
ru










Номер документа
4466
.

Ревизия
1.
1


Изменения, не ухудшающие возможности описываемого программного обеспечения,
могут быть не отражены в настоящем документе.

Пожалу
йста, сообщите нам о любых проблемах, с которыми Вам пришлось столкнуться
при эксплуатации. Мы будем Вам благодарны за замечания и предложения по
улучшению программы.

Проверить наличие новых версий данного программного обеспечения и загрузить
обновления Вы
можете из Интернет по адресу
:


http
://
www
.mks.ru/support/mcs
-
software
,
http://www.zdex.ru/support/software/




3

РукЭвЭдствЭ

пЭ

быстрЭму

анализу

дисперсиЭнных

характеристик

устрЭйства

«КардиЭвизЭр»


_____________________________________________________________________________
_________

©
Медицинские компьютерные системы



Оглавление

Оглавление
................................
................................
................................
................................
.
3

Введение
................................
................................
................................
................................
.....
4

1.

Быстрый анализ при первичной консультации
................................
................................
..
5

Обследование (ввод ЭКГ)
................................
................................
................................
...
5

Шаг 1: Контроль главных дисперсионных индексов
................................
..........................
6

Шаг 2: Контроль дисперс
ионных индексов детализации
................................
..................
8

Шаг 3: Контроль дисперсионного портрета сердца
................................
.........................
11

Шаг 4: Контроль текстовых сообщений. Окончательное заключение.
...........................
12

2.

Быстрый анализ пр
и повторной консультации
................................
................................
13

Контроль динамики дисперсионных индексов
................................
................................
.
13

3.

Особенности дисперсионных характеристик у детей.
................................
....................
16

Особенности главного индекса «Миокард»
у детей
................................
........................
16

Особенности индексов детализации
G
1
-
G
9 у детей
................................
.......................
17

Особенности дисперсионного портрета сердца у детей
................................
................
17

Особенности индикатора электрической нестабильности
у детей
................................
18

4.

Сервисные функции
................................
................................
................................
..........
20

Просмотр ЭКГ
................................
................................
................................
.....................
20

Просмотр текстовых сообщений и характеристик ЭКГ
................................
...................
21

Просмотр дополнительных данных
................................
................................
..................
22

5.

Справка по интерфейсу
................................
................................
................................
....
23

Функции кнопок модуля «Кардиовизор»
................................
................................
...........
23

Функции печати отчетных бланков
................................
................................
...................
27


4

РукЭвЭдствЭ

пЭ

быстрЭму

анализу

дисперсиЭнных

характеристик

устрЭйства

«КардиЭвизЭр»


_____________________________________________________________________________
_________

©
Медицинские компьютерные системы



Введение


Данное

руководство

я
вляется

оперативным

вариантом

помощи

для

пользователя,

содержащим

только

практические

рекомендации

по

анализу

дисперсионных

показателей

модуля

«Кардиовизор»

комплекса

«
Здоровье
-
Экспресс».

Полное

руководство

пользователя,

включающее

описание

всех

функций

пр
ибора

«Кардиовизор»
,

описание

процедуры

измерения,

а

также

необходимые

теоретические

сведения,

находится

в

документе

4465

«
Программный модуль
Кардиовизор для скрининговой оценки

состояния сердца в составе

аппаратно
-
программного

комплекса Здоровье
-
Экcпресс
»
.

Появление специализированных высокотехнологических современных

ЭКГ
-
регистраторов,

в

частности

измерителей низкоамплитудных

электрических
микроальтернаций

ЭКГ,

предоставляя
с

одной

стороны
новые

возможности высокочувствительного

анализа

скрытых

электрофиз
иологических изменений

миокарда,
с

другой

стороны

содержит

и

новые
нестандартные

особенности

клинической

интерпретации

регистрируемых

данных.

Данное

руководство

базируется

на

накопленном к

настоящему

времени практическом

опыте

эксплуатации

устройств

серии

«Кардиовизор»
.




Перед

началом

работы

убедитесь,

что

Вы

выполнили

установку

необходимого

программного

обеспечения (см.
МКС.КС000001
-
61
-
Кардиовизор
-
Руководство по
эксплуатации
),

и что

кардиоусилитель

подключен к

компьютеру.

5

РукЭвЭдствЭ

пЭ

быстрЭму

анализу

дисперсиЭнных

характеристик

устрЭйства

«КардиЭвизЭр»


_____________________________________________________________________________
_________

©
Медицинские компьютерные системы



1
.

Быстр
ый

анализ

при

первичной

консультации


Скрининговая

оценка

состояния

миокарда

при первичной

консультации

для

многих

пациентов

является

первым

местом

контакта
со специалистами,

с которого начинается
обследование или

лечение.

П
родолжительность
скрининговых

консультаций

рассчитываетс
я

с

точностью

до

минут,

поэтому

важно

владеть

быстрой

методикой

анализа

выходных

данных

модуля

«Кардиовизор»
.

При

первичной

консультации

основной

задачей

является

классифика
ция

структуры

выявленных

дисперсионных

отклонений
,

которые

могут

быть

ключом

к

посл
едующему

диагнозу.


Обследование
(ввод

ЭКГ)

После

выбора

необходимой

базы

данных
PCNT2

и

входа в раздел

обследуемого

пациента

в

этой

базе

щелкните по пиктограмме

программного модуля


на панели инструментов
базы данных
PCNT2
.

Откроется главное окно програм
мы

«Кардиовизор»
.

Если кардиоусилитель
подключен и
исправен
, то индикатор

подключения

в

левой

части окна
имеет вид
.

Индикатор подключения вида

, а также

сообщение об ошибке сигнализируют о
неправильном подключении прибора.

Сразу после запуска

модуля

«Ка
рдиовизор»
поверх
главного окна программы

будет

показано окно помощи
(это окно можно

отключить)
. Подготовьте
пациента согласно указанной в окне информации. Нажмите кнопку

<
Выход
>
в окне помощи
,

чтобы

закрыть

это окно
.

Нажмите

в

левой

части

окна

кнопку

. Н
ачнется

ввод

ЭКГ.

Через

30
(60)

сек
унд

процесс

ввода

ЭКГ

завершится

и

на

экране

дисплея

сформируется

окно

результатов

обследования
(рис. 1). Если

необходимо

прервать

процесс

ввода,

нажмите

кнопку

<
Стоп
>

и

повторно

запустите

процесс

кнопкой

<
Старт
>.


Рис.1

Главное

окно результатов

обследования

модуля

«Кардиовизор»
.



6

РукЭвЭдствЭ

пЭ

быстрЭму

анализу

дисперсиЭнных

характеристик

устрЭйства

«КардиЭвизЭр»


_____________________________________________________________________________
_________

©
Медицинские компьютерные системы



Ключевые

моменты

анализа

дисперсионных

характеристик

при

первичной

консультации

Шаг

1



Оцените

величину

главного

дисперсионного

индекса

«Миокард»
.

При

наличии

отклонений

оцените

их

выраженнос
ть

(с.

6
) и
перейдите к

шагу 2
.

Дополнительную

информацию

о

состоянии

системы

регулирования

ритма

предоставляет

второй

главный

дисперсионный

индекс

«Ритм».


Шаг

2



Оцените

наличие

и

структуру

отклонений

в

9
-
ти

индексах

детализации.

Если

имеется

выраженны
й

комплекс

отклонений

G
3,

G
4,

G
7



необходимо

обследование.

Если

одновременно

с

этим

комплексом

в

последовательных

обследованиях

наблюдаются

значительные

колебания
G
9

обследование

целесообразно

выполнить

не

откладывая.


Шаг

3



Оцените

изменения

на

дисп
ерсионном

портрете

сердца

и

индикатор

электрической

нестабильности
.



Шаг

4



Просмотрите

рекомендации

в

разделах

«Общее

заключение»
,

«Ритм»

и

«Желудочки»
.

С

учетом

предшествующих

шагов

анализа, примите

одно

из

следующих

альтернативных

решений:



Норма
.



Целесообразно

уточнить

заключение

при

повышенно
м

пульсе

или

при

контроле

динамики.



Направить

пациента

на

консультацию

к

кардиологу
.



Немедленно

направить

пациента

на

консультацию к

кардиологу.


Шаг

1:

К
онтроль

главн
ых
дисперсионн
ых

индексов


Анали
з

начинается

с

г
лавн
ого

дисперсионн
ого

индекс
а

«Миокард»
.

Индекс

«Миокард»

является

оценкой

средней

амплитуды

микроальтернаций

по

миокарду

в

целом,

т.е.

является

средним

показателем

выявленных

отклонений

в

шкале

0…100%
.

Если

величина

индекса

находится

в

ин
тервале
0
…1
4
%, то
значимых

отклонений

при

измерении

микроальтернаций не

выявлено.

Если

индекс

превышает

23%,

то

дальнейшее

обследование

обязательно.

Д
ля

принятия

решения

о

необходимости

дальнейшего

обследования

в

диапазоне

значений

15…23%
,

требуется

перейт
и к

шагу 2 по

оценке

индексов

детализации.






7

РукЭвЭдствЭ

пЭ

быстрЭму

анализу

дисперсиЭнных

характеристик

устрЭйства

«КардиЭвизЭр»


_____________________________________________________________________________
_________

©
Медицинские компьютерные системы



Ключевые

моменты

анализа

индекса

«Миокард»


Градации

выраженности

отклонений
:



0…14%

Норма



15…16%

Пограничное

состояние.

Для

принятия

решения необходим

анализ индексов

детализации (Шаг

2).


17…18%

Значимое

отклонение.

Для

принятия

решения

необходим

анализ

индексов

детализации

(Шаг

2).



19…23%

Значимое

отклонение.

Кардиологическое

обследование

рекомендуемо.

Оцените

индексы

детализации (Шаг

2).


24…100%

Выраженное

отклонение.

Кардиологическое

обс
ледование

обязательно.



Помните,

что

причин
ой

увеличения

индекса

«Миокард»

могут

быть

многочисленные

воздействия

на

миокард

воспалений, метаболических

нарушений,

ишемии

и

т.п.

факторов
,

в

ряде

случаев

имеющих

не

кардиогенное

происхождение.

Однако

в

любом

случае,

при

первичном

обследовании

устойчивое

превышение

величины

19%

требует

консультации

врача.

При

этом

необходимо

учитывать,

что

возрастные

изменения

в

среднем

увеличивают

индекс

«Миокард».



Помните,

что

увеличение

индекса

«Миокард»

может

быть

прехо
дящим,

например
,

вследствие

обратимых

гормональных

или

электролитных

сдвигов
.

Это

объективные

метаболические

изменения,

и

заключение

о
б

их

обратимости

или

о

патологическом

происхождении

может

дать

только

врач.



При

первичном

обследовании (анамнез

неизвес
тен)

важно

выяснить,

не

принимает

ли

пациент

в

данный

момент

или

постоянно

какие
-
либо

лекарственные

или

биологически

активные

вещества
.

Вы

должны

помнить,

что

если

обследование

выполняется

на

фоне

лекарственной

терапии,

то

в

покое
при

оптимальной

тактике л
ечения

дисперсионный

индекс

«Миокард»

может

быть

в

норме

даже

при

наличии

некоторых

патологических

изменений

миокарда.

В

случае

возникновения

у

Вас

сомнений

при

заключении

«Норма»
целесообразно

повторить

обследование

после

минимальной

нагрузки,

например,

н
ескольких

приседаний.

Это

повторное

обследование

необходимо

проводить

в

строгом

соответствии

с

требованиями

методических

рекомендаций

МКС.КС020001
-
64
, входящих

в

комплект

поставки.

Дополнительную

важную

информацию

о

состоянии

системы

регулирования

ритма

с
ердца
несет второй

главный

дисперсионный

индекса

«Ритм»,

также

измеряемый

в

шкале

отклонений

от

нормы

0..100%.

Возможна

ситуация,

когда

при

небольших

отклонениях

индекса

«Миокард»,

наблюдаются

устойчиво

высокие

показатели

индекса

«Ритм»
,

превышающие

80%.

Ч
аще

всего

такая

ситуация

связана

с

высоким

уровнем

стресса,

требующим

по

меньшей

мере

консультативной

оценки

врачом
-
терапевтом.



Ключевые

моменты

анализа

индекса

«Ритм»


Градации

выраженности:



0…14%

Норма



15…
5
0%

Пограничное

состояние.

Смотрите

р
аздел

<Ритм> текстового

заключения (Шаг

4
) .


51…80%

Значимое

отклонение.

Смотрите

раздел

<Ритм> текстового

заключения (Шаг
4
) .


81…100%

Значимое

отклонение.

Обследование

рекомендуемо.

Смотрите

текстовое

заключение

(Шаг

4
).


8

РукЭвЭдствЭ

пЭ

быстрЭму

анализу

дисперсиЭнных

характеристик

устрЭйства

«КардиЭвизЭр»


_____________________________________________________________________________
_________

©
Медицинские компьютерные системы




Помните,

что

индекс

«Рит
м»

даже

в

состоянии

физиологической

нормы

увеличивается

к

вечеру,

и

в

среднем

у

городского

жителя

может

достигать

60…70%.

Этот

индекс

только

при

оптимальном

балансе

симпатических

и

парасимпатических

воздействий
на

систему

регулирования

ритма

сердца

в

утрен
ние

часы

имеет

величину

10…20%.


Помните,

что

индекс

«Ритм»

варьирует

даже

в

течение

суток

существенно

больше

индекса

«Миокард»
,

так

как

он

имеет

очень

высокую

чувствительность

ко

многим

влияниям

нервной

системы.

Однако,

устойчиво

увеличенные

значения

выш
е

50%

всегда

свидетельствуют

либо

о

признаках

прогрессирующего

стрессорного

поражения

организма,

либо

о

признаках

аритмии
.

Шаг

2:

К
онтроль

дисперсионных

индексов

детализации


Оценка

вида

и

величины

отклонений

в

9
-
ти

индексах

детализации

(
G
1…
G
9
)

позволяет

выделить

несколько

укрупненных

симптоматических

комплексов,

дифференцирующих

усредненную

оценку

индекса

«Миокард».

Индексы

детализации

разделены

по

электрофизиологическим

этапам

деполяризации
-
реполяризации

миокарда
,

а

также

по

некоторым

специфическим

индик
аторам

амплитуды

микроальтернаций.

Градации

нормы

и

отклонений

индексов

детализации

представлены в

Таблице 1
.

Для

индексов

детализации

G
1,

G
2,

G
9

небольшие

значения

больше

нуля

являются

вариантом

нормы
(
Табл.

1
)
.

Такие

ситуации

обусловлены

повышенной

чувст
вительностью

микроальтернаций,

когда

возможна

классификация

отклонений

в

донозологической

области,

т.е.

внутри

градации

«Норма».

Эта

особенность

позволяет

видеть

скрытую

динамику

изменений

при

развитии

многих

патологи
й
.



Таблица

1

Индексы

детализации

G
1…
G
9

(0

нет

отклонений,
S

-

небольшое отклонение,
L
-

граница

нормы,

число больше 0

отклонение
от нормы
.

Для

индексов

G
1,
G
2 и
G
9

небольшие

значения больше 0

-

вариант

нормы)

Интервалы

значений

индексов

Наименование

индекса

Норма

Пограничное
состояние

В
ыраженное

отклонение

G
1.

Деполяризация правого

предсердия

0
,

S,

L,

1
-
5

6
-
11

>11

G
2.

Деполяризация левого

предсердия

0
,

S,

L,

1
-
3

4
-
6

>6

G
3.

Деполяризация правого желудочка

0
,

S,

L

1
-
6

>6

G
4.

Деполяризация левого желудочка

0
,

S,

L

1
-
6

>6

G
5.

Реполяриза
ция

правого

желудочка

0
,

S,

L

1

>1

G
6.

Реполяризация

левого

желудочка

0
,

S,

L

1
-
6

>6

G
7.

Электрическая симметрия

желудочков

0
,

S,

L

1
-
3

>3

G
8.

Внутрижелудочковые

блокады

0
,

S,

L

-

>0

G
9.

Компенсаторная

реакция

миокарда желудочков

0
,

S,

L,

1
-
3

4
-
6

>6


9

РукЭвЭдствЭ

пЭ

быстрЭму

анализу

дисперсиЭнных

характеристик

устрЭйства

«КардиЭвизЭр»


_____________________________________________________________________________
_________

©
Медицинские компьютерные системы



Индексы

детализации

позволяют

выделить

несколько

типовых

комплексов

отклонений
,

представленных

в

Таблице 2.

Все

встречающиеся

на

практике

ситуации

являются

комбинациями

этих

типовых

комплексов.

Основное

назначение

шага
2

быстрого

анализа

уточнить

клиниче
скую

значимость

полученной

выше

оценки

главного

индекса

«Миокард».

Для

этого

сопоставляют

градацию

индекса

«Миокард»

и

выявленные

типовые

комплексы

в

соответствии

с

приведенными

далее

«
Ключевыми

моментами

анализа

индексов

детализации
»
.


Таблица

2

Типовые

к
омплексы

индексов

детализации
G
1…
G
9 с

отклонениями

при

различных

патологиях



-

Градация п
огранично
го

отклонени
я


-

Градация

в
ыраженно
го

отклонени
я

Комплекс (к
омбинация
)

индексов

детализации

со

значениями больше 0

(
чи
сла

на
диаграммах

соответствуют

нижни
м

границ
ам

соответствующих

градаци
й

)

Основные

патологии,

при

которых

регистрируется

данный

комплекс

Электрофизиологическое

описание

данного

комплекса

4

комбинации

G1,

G2


Патологии

миокарда

предсерд
ий

любой

этиологии
.

Величина

средней

амплитуды

микроальтернаций

на

интервале

P
-
Q

кардиограммы.

Отражает

процессы

деполяризации

миокарда

предсердий.

4

комбинации

G3,

G4



Ишемические

изменения

миокарда
,

как

следствия

миокардитов,

кардиом
иопатий,

врожденных

аномалий

и

т.п.

заболеваний,

ведущих

к

морфологической и

электрической

неоднородности

миокарда


Величина

средней

амплитуды

микроальтернаций

в

финальной

части

деполяризации.

Отражает

электрический

«перекос»,

когда

деполяризация

левого

же
лудочка

отстает

от

деполяризации

правого

желудочка.

Увеличенные

значения

чаще

всего

связаны

с

устойчивыми

патологическими

изменениями в

желудочках,

обусловленными

гетерогенностью

(неоднородностью)

электрического

возбуждения.

2

комбинации

G7


Гипоксия

миокарда
,

преходящая

или

постоянная,

как

индикатор

ишемии.

Также

может

быть

обусловлена

врожденными

аномалиями

(пороками)
.

Величина

амплитуды

микроальтернаций

в

средней части

комплекса

QRS
.

Отражает

электрическую

симметрию

желудочков

в

макси
муме

деполяризации,

когда

число

возбужденных

волокон

миокарда

желудочков

максимально.


2

комбинации

G9



Гипертрофия

одного

из

желудочков (преимущественно

левого), некоторые

виды

кардиомиопатий,
компенсаторные
симпатические

или

нейрогум
оральные

влияния.


Величина

амплитуды

микроальтернаций

в

начале

комплекса

QRS
.

Отражает

электрическую

симметрию

желудочков

в

начале

деполяризации
,

коррелирует с

компенсаторными

процессами

в

желудочках.

Устойчивое

увеличение

чаще

всего

связано

с

гипертрофие
й

желудочков.

Колебания

этого

показателя

свидетельствуют

о

наличии

некоторого

переходного

процесса,

обусловленного
,

компенсаторными

(адаптивными)

реакциями

миокарда

на

текущие

физиологические

изменения.


4

комбинации

G5,

G6

Метаболичес
кие

изменения,

включающие

нарушения

Величина

амплитуды

микроальтернаций

при

реполяризации

10

РукЭвЭдствЭ

пЭ

быстрЭму

анализу

дисперсиЭнных

характеристик

устрЭйства

«КардиЭвизЭр»


_____________________________________________________________________________
_________

©
Медицинские компьютерные системы




электролитного баланса,

интоксикацию

миокарда,

гипоксию
,

гормональные

сдвиги
.

Также

этот комплекс

может наблюдаться при

некоторых

видах

карди
о
миопатии.

желудочков.

Мо
жет

иметь

увеличен
ные
значения

как

при

патологических

изменениях

миокарда,

так

и

при

преходящих метаболических

изменениях,

например,

при

электролитных

сдвигах.



Ключевые

моменты

анализа

индексов

детализации


Прежде

всего

определите, имеется

ли

комбинаци
я

индексов

с

отклонениями

вида

G3
+
G4

+

G7
. Наличие

такой

комбинации
двух

типовых

комплексов (
Таблица 2
)

всегда

свидетельствует

о

значимых

отклонениях,

чаще

всего

обусловленных

ишемией

миокарда

или

врожденными

и

приобретенными

аномалиями,

и

требующих

вниман
ия

врача.

Если

комбинация

G3
+
G4

+

G7

присутствует, то:




Если

индекс

«Миокард»

в

интервале

15…1
8
%,

целесообраз
ен

контрол
ь

динамики

с

назначением

повторных


обследований.

Это

могут

быть

либо

временные

преходящие

изменения,

либо

начальные

(донозологические
)
признаки

начинающейся

патологии.

Контроль

динамики

позволит

сделать

окончательный

выбор.



Если

индекс

«Миокард»

в

интервале

1
9

23
%
,

целесообразн
а

консультация

кардиолога.




Если

индекс

«Миокард»

в

интервале

24
…100%,

к
ардиологическое

обследование

обя
зательно.

Если

индексы

в

комбинации

G3
+
G4

+

G7

в последовательных

обследованиях

одновременно

сопровождаются

большими

колебаниями

G
9,

обследование

целесообразно
выполнить,

не

откладывая.

Это

признак

патологии

на

фоне

интенсивного

переходного

процесса,

котор
ый

может

быть

обусловлен

опасностью

острого

состояния.


Если

комбинация

индексов

вида

G3
+
G4

+

G7

отсутствует

или

индексы

этой

комбинации

имеют

невысокие

значения

пограничной

градации,

то

вероятность

ишемии

или

выраженной

аномалии

невелика.

Однако,

значени
я

индекса

«Миокард»,

превышающие

19%,

в

любом

случае

требуют

контроля

динамики,

а

превышающие

23%
-

консультации

кардиолога.



Помните,

что

стабильно

высокие

значения

индекса

G
9

всегда

свидетельствуют

о

развивающейся

или

уже

имеющейся

гипертрофии

миокарда

желудочков,

а

значительные

колебания

G
9

-

признак выраженной

компенсаторной

реакции

миокарда

желудочков.

Колебания

G
9

часто

наблюдаются

у

спортсменов,

а

также

у

детей

и

подростков.


Типовая

комбинация

G
5
+
G
6

не

имеет

самостоятельного

значения,

как

специфи
ческий

признак

патологии.

Во

многих

случаях

увеличение

индексов
G
5,
G
6

обусловлено

преходящими

метаболическими

причинами.

Только

в

случае,

когда

G
5,
G
6

возрастают

одновременно

с

комплексом

G3
+
G4

+

G7
,

можно

с

уверенностью

говорить

о патологических

изменениях

реполяризации

желудочков.

Другая

ситуация вероятных

патологических

изменений

это

стабильно

высокие

значения

G
5+
G
6

в

течение

длительного

периода

наблюдений.


11

РукЭвЭдствЭ

пЭ

быстрЭму

анализу

дисперсиЭнных

характеристик

устрЭйства

«КардиЭвизЭр»


_____________________________________________________________________________
_________

©
Медицинские компьютерные системы



Шаг

3:

К
онтроль

дисперсионного

портрета

сердца


Рис. 2

Дисперсионный

портрет

сердца
.

Дисперсион
ный

портрет
(рис.

2)

удобен

как

средство,

позволяющее

быстро

составить

представление

о

наличии

отклонений

сразу

по

всем

камерам

сердца.

В

левой

верхней

части

портрета

сердца

находится

индикатор

электрической

нестабильности
,

имеющий

три

градации:

норма (зел
еный

цвет),

пограничное

состояние (желтый), высокая

вероятность

электрической

нестабильности

миокарда (красный). Этот

индикатор

имеет

самостоятельное

значение

и

должен

учитываться

при

формировании

окончательного

заключения

на

шаге

4.


Ключевые

моменты

прос
мотра

портрета


Обязательно

обратите

внимание

на

цвет

индикатора

электрической

нестабильности.

Красный

цвет

свидетельствует

либо

о

наличии

наджелудочковой

аритмии,

либо

о

высокой

вероятности

желудочковой

аритмии.

Эту

информацию

необходимо

обязательно

пере
дать

врачу,

если

принято

решение

о

необходимости

дальнейшего

обследования
.

Постоянное

наличие

красного

индикатора

у взрослого

пациента

имеет

неблагоприятный

прогноз.

У

детей

желтый

или

красный

цвет

индикатора

иногда

может

быть

связан

с

преходящими

функцион
альными

изменениями

возрастного

характера.


Следует

обратить

особое

внимание

на

красный

цвет

в области

15 (проекция

межжелудочковой

перегородки на

заднюю

стенку
,

рис.

3
):


Рис. 3

Визуальный

индикатор

гипоксии

миокарда
.

Даже если все остальные отделы

порт
рета

имеют зеленый цвет,

красный

цвет в

области 15
-
это

признак

ишемии

(или

преходящей

гипоксии) миокарда

желудочков.


Также

о
братите

внимание

на

отклонения

цвета

от

зеленой

тонировки

в областях,

отражающих

длительности

интервалов

P
-
Q

,

Q
-
T

и
QRS
(рис.4)
.

Эти

изменения

могут

иметь

важное

значение

для

врача

на

этапе

постановки

диагноза

при

последующем

обследовании.

12

РукЭвЭдствЭ

пЭ

быстрЭму

анализу

дисперсиЭнных

характеристик

устрЭйства

«КардиЭвизЭр»


_____________________________________________________________________________
_________

©
Медицинские компьютерные системы




Рис.
4

Положение

в
изуальны
х

индикатор
ов

длительности

интервалов

ЭКГ
на

портрете

сердца
.

Шаг

4:

Контроль

текстовых

сообщений.

Окончательное

за
ключение
.

Текстовые

сообщения

включают

«Общее

заключение
»

о

наиболее

значимых

отклонениях

от

нормы,

и

некоторые

уточнения

по

локальным

разделам

«Ритм»,

«Предсердия»

и

«Желудочки».

Эти

сообщения

могут

быть

полезны

при

формировании

плана

обследования,

если

т
аковое

признано

целесообразным

или

необходимым

на

предыдущих

шагах

быстрого

анализа.

Если

в

дополнение

к

другим

значимым

признакам

индикатор

электрической

нестабильности

имеет

красный

цвет
,

то

это

признак,

ухудшающий

прогноз.

По

результатам

описанного

алго
ритма

анализа

прин
имается

одно

из

4
-
х

решений:




Норма
.




Целесообразно

уточнить

заключение

при

повышенном

пульсе

или

в

процессе

контроля

динамики

при

повторных

обследованиях.




Направить

пациента

на

консультацию

к

кардиологу
.




Немедленно

направит
ь

пациента

на

консультацию к

кардиологу.


Ключевые

моменты

формирования

заключения


Е
сли

обследование

выполняется

на

фоне

лекарственной

терапии,

то

в

состоянии

покоя

в
редких

случаях

индекс

«Миокард»

может

быть

в

норме

даже

при

наличии

некоторых

патологич
еских

изменений

миокарда.

В

случае

возникновения

у

Вас

сомнений

при

заключении

«Норма» целесообразно

повторить

обследование

после

минимальной

нагрузки,

например,

после

приседаний.

Это

повторное

обследование

необходимо

проводить

в

строгом

соответствии

с

тре
бованиями

методических

рекомендаций

МКС.КС020001
-
64
, входящих

в

комплект

поставки.


Помните,

что

в

редких

случаях

при

значительных

гормональных

сдвигах

индекс

«Миокард»

может

возрастать,

как

при

патологии.

Однако

в

таких

случаях,

как

правило,

нет

выражен
ных

изменений

комплекса

G
3+
G
4

+

G
7.

13

РукЭвЭдствЭ

пЭ

быстрЭму

анализу

дисперсиЭнных

характеристик

устрЭйства

«КардиЭвизЭр»


_____________________________________________________________________________
_________

©
Медицинские компьютерные системы



2
.

Быстр
ый

анализ

при

повторной

консультации


Повторные

обследования

для

измерения

дисперсионных

характеристик

в

целом

проводятся

по

той

же

схеме,

что

и

первичные.

Принципиальное

отличие

заключается

в

том,

что

при

повтор
ных

обследованиях

доминирующим

видом

анализа

становится

контроль

динамики
,

т.к.

на

этапе повторных

обследований

в

большинстве

случаев

клинический

диагноз

уже

известен
.

Если

при

первичной

консультации

основной

задачей

является

классификация

структуры

выявле
нных

дисперсионных

отклонений,

то

вторичные

консультации

направлены

на

контроль

процесса

лечения

и

своевременное

выявление

индивидуальных

факторов

риска
.


Контроль

динамики

дисперсионных

индексов

После

выбора

необходимой

базы

данных
PCNT2

и

нужного

раздела

обследуемого

пациента

в

этой

базе

выполните

новое

обследование.

После

завершения

ввода

ЭКГ, которое завершается

формировани
ем

портрета

сердца,

а

также

дисперсионных

индексов

и

текстовых

рекомендаций,

выберите

левой клавишей

мыши

в

строке

главного

меню

опц
ию

<
Выход
>
.


Интерфейс

устройства

вернется

в

базу

данных,

обеспечивающую

контроль

динамики

дисперсионных

характеристик

выбранного

пациента.

Нажмите

в верхней

части

открывшегося

окна

кнопку



На

экране

сформируется

галерея

портретов

сердца,

под

каждым

из

которых

представлены

величины дисперсионных индексов,

необходимых

для

анализа

(рис.
5
).

Список

анализируемых

индексов

включает

индекс «Миокард», индекс «Ритм»,

системный

показатель «Пульс»,

а

также

9

индексов

детализации.


Портреты

сердца

формируются

сверху

вниз:

сначала

вид

правых

камер сердца, ниже

вид

левого

предсердия

и

левого

желудочка. В

верхней

части

каждого

портрета

представлен

индикатор

электрической

нестабильности

так,

как

он

формируется в

главном

окне

обследования (рис.

1).

Под

портретами

сердца

-

двухкоординатный

индикатор

электрической

нестабильности,

позволяющий

дифференцировать

две

группы

нарушений: 1)

высокая

вероятность

желудочковой

аритмии,

2)

высокая

вероятность

наджелудочковой

аритмии. Вид

двухкоординатного

индикатора

для

трех

типовых

сл
учаев

представлен на

рис.

6
(
детальное

описание

индикатора

см. в

разделе 4

данного

руководства
).

Для

просмотра

длинных

списков

в

интерфейсе

предусмотрен

механизм

скроллинга.


Если

последний

по

времени

портрет,

т.е.

портрет

текущего

обследования,

резко

отли
чается

от

предыдущих

целесообразно

повторить

обследование

еще

один
-
два

раза

для

исключения

артефактов.

Экспрессность

процедуры

обследования

модуля

«Кардиовизор»

позволяет

выполнить

такие

дополнительные

процедуры

практически

без

нарушения

ежедневного

граф
ика

обследований.


14

РукЭвЭдствЭ

пЭ

быстрЭму

анализу

дисперсиЭнных

характеристик

устрЭйства

«КардиЭвизЭр»


_____________________________________________________________________________
_________

©
Медицинские компьютерные системы




Рис.
5

Окно

контроля

динамики

дисперсионных

индексов.



Рис.
6

Вид

индикатора

электрической

нестабильности

для

типовых

ситуаций

отклонений




1

Норма




2
-

Возможна

желудочковая

аритмия




3

Возможна

наджелудочковая

аритмия




4
-

Пограничное

состояние.

Тренд в сторону возможной

желудочковой

аритмии




5
-

Пограничное

состояние.

Тренд в сторону возможной

наджелудочковой

аритмии
.




Ключевые

моменты

контроля

динамики

дисперсионных

характеристик

Шаг

1



Оцените

цветовую

динамику

по
ртретов.

Выделите

фрагменты

резких

изменений

цвета

для

последующего

анализа

количественных

значений

индексов

на

шаге

2.

Обычно,

фрагменты

существенных

изменений

цвета

портрета

совпадают

с

существенными

изменениями

главного

индекса

«Миокард».

Портреты

удобн
ы

тем,

что

они

позволяют

не только

выделить

сам факт

изменений,

но

и

видеть

расположение

изменений

по

камерам

сердца.



Шаг

2



Оцените

динамику

отклонений

в

индексах

детализации.

Если

на

выделенных

фрагментах

имеется

нарастание

отклонений в

комплекс
е

G
3,

G
4,

G
7

-

это

признак

прогрессирования

патологии
.

Если

одновременно

с

этим

в

последовательных

обследованиях

наблюдаются

значительные

колебания
G
9


врач

должен

проанализировать

тактику

лечения

или

попытаться

выявить

индивидуальные

факторы

риска
.

При

15

РукЭвЭдствЭ

пЭ

быстрЭму

анализу

дисперсиЭнных

характеристик

устрЭйства

«КардиЭвизЭр»


_____________________________________________________________________________
_________

©
Медицинские компьютерные системы



отсутс
твии

негативной

динамики

комплекса

G
3,

G
4,

G
7,

но

наличии

периодических колебаний

других

индексов,

врач

может

выявить

причины

не

кардиогенного

генеза.

Такие

ситуации

возможны

при

сложных

сочетаниях

хронических

заболеваний

других

органов.


Шаг

3



Оцените

динамику

электрической

нестабильности.

«Кардиовизор»
является

удобным

средством

для

объективного

контроля

эффективности

антиаритмической

терапии.

Особенно

важно

контролировать

эту

динамику

у

пациентов,

перенесших

инфаркт

миокарда.

Если

на

двухкоординатном

индикаторе

электрической

нестабильности

наблюдается

тренд

курсора

к

области

аритмии

это

признак

ухудшения

электрической

стабильности

миокарда.


Шаг

4



С

учетом

предшествующих

шагов

сформулируйте

заключение

текущего

повторного

обследования

для

лечащего

врача,

включающее

данные

автоматического заключения

«Кардиовизора»

и

одно

из

следующих

альтернативных

решений:



Дисперсионные

индексы

в

среднем

без

изменений
.



Наблюдается

положительная

динамика

дисперсионных

индексов
.



Наблюдается

негативная

динамик
а

дисперсионных

индексов
.



Наблюдаются

периодические

колебания

дисперсионных

индексов
.


16

РукЭвЭдствЭ

пЭ

быстрЭму

анализу

дисперсиЭнных

характеристик

устрЭйства

«КардиЭвизЭр»


_____________________________________________________________________________
_________

©
Медицинские компьютерные системы



3.

О
собенности

дисперсионных

характеристик

у

детей.


Аналогично

особенностям

детских

ЭКГ,

регистрируемые

прибором

«Кардиовизор»

дисперсионные

характеристики

также

им
еют

возрастные

особенности,

которые

необходимо

учитывать

при

обследовании.

Наиболее

общие

отличия

дисперсионных

характеристик

у

детей

по

сравнению

с

этими

характеристиками

у

взрослых

проявляются

в

структуре

индексов

детализации

G
1
-
G
9

и

виде

портрета

сердца
.

Описываемые

далее

особенности

охватывают

возрастной

интервал

6
-
18

лет.

Корректная

регистрация

микроальтернаций

ЭКГ

у

детей в

приборе

«Кардиовизор»

возможна

только

с

6

лет.

Особенности

главного

индекса

«Миокард»

у

детей


Естественные

процессы

роста

орган
изма

у

детей

создают

характерный

электрофизиологический

фон,

отражающий

сложные

процессы

метаболических

колебаний

в

растущем

миокарде.

В
о

многих

случаях

эти

фоновые

колебания происходят

в

диапазоне значений индекса «Миокард» менее 15%.

Однако

достаточно

сл
учаев,

когда

т
акие

«фоновые»

невыраженные

отклонения

дисперсионных

характеристик

от

нормы

увеличивают

индекс

«Миокард»

до
величин

15
-
16%,

а в

заключении формируются

сообщения

о

пограничных

изменениях

предсердий

и

желудочков.

Подобное

заключение

имеет

следу
ющий

типовой

вид:



В

этих

случаях

в

заключении

формируется

рекомендация о контроле

динамики в

течение

определенного

времени.

Если

индекс

«Миокард»

в

долговременной

динамике

не

нарастает

или

уменьшается

это

свидетельство

«фонового»

характера

этих

погра
ничных

изменений.

Если

же

в

динамике

главного

индекса и

на

портретах

наблюдается

негативный

тренд,

необходимо

внимательно

разбираться

в

возможных

причинах

прогрессирующего

ухудшения

дисперсионных

характеристик.

Величина

главного

индекса «Миокард» и

сопутст
вующие

индексы

детализации

G
1
-
G
9

могут

испытывать у

детей

преходящие

эпизоды

временного

увеличения

с

последующим

возвратом

к

исходным

значениям.

Такие

эпизоды

могут

быть

связаны

с

остаточными

процессами в

миокарде

после

перенесенных

воспалительных

или

инфе
кционных

заболеваний.

В

любом

случае,

объективную

картину

таких

подпороговых

изменений

может

дать

только

контроль

динамики

дисперсионных

характеристик,

осуществляемый с

периодичностью,

установленной

врачом.


Величины

главного

индекса «Миокард»

в

диапазоне

1
8…20
%

требуют

от

врача

предельно

внимательного

отношения

к

контролю

динамики.

В

этом

диапазоне

увеличение

дисперсионных

характеристик

может

быть

вызвано

как

преходящими

метаболическими

причинами,

не

имеющими

отношения

к

болезням

сердца,

так

и

ранними

док
линическими стадиями

патологических

процессов.

Поэтому,

использование

повторных

обследований

или

обследований

после

приседаний
при анализе
пограничных

случаев

(
в

соответствии с

методикой

МКС.КС020001
-
64а
)

является

обязательной

процедурой при

выполнении

скр
ининговых

обследований

у

детей
на

устройстве

«Кардиовизор»
.


17

РукЭвЭдствЭ

пЭ

быстрЭму

анализу

дисперсиЭнных

характеристик

устрЭйства

«КардиЭвизЭр»


_____________________________________________________________________________
_________

©
Медицинские компьютерные системы



Особенности

индексов

детализации

G
1
-
G
9

у

детей


Более

высокая

вариабельность

индексов

G
1

и

G
2,

особенно

в

возрастной

группе

6
-
12

лет.

Если

у

взрослых

значения

индексов

в

этих

группах

величиной

5
-
7 свидетельствуют о

наличии

отклонений
от

физиологической

нормы,

то

у

детей

в

большинстве

случаев

такие

повышенные

значения

отражают

лишь

естественные

индивидуальные

процессы

возрастной

адаптации

растущего

сердца.

Поэтому,

значения

индекс
ов

менее 7.
.
.10

и

текстовые

сообщения

о

пограничных

изменениях

в

предсердиях

чаще

всего

относятся

к

естественному

физиологическому

фону,

а

не

значимому

изменению.

Уточнение

заключения

возможно

лишь

при

повторных

обследованиях
, т.е. при

контроле динамики
.

Только

при

наличии

тенденции

к

нарастанию

этих

индексов

по

мере

взросления

врач

должен

обратить

повышенное

внимание

на

эту

негативную

динамику.


Значительно

более

высокая

вариабельность

индекса

G
9.

У

взрослых

пациентов

при

отсутствии

гипертрофии

желудочков

нормальное

фонов
ое

значение

индекса

G
9

составляет

0…3,

чаще

всего

0.

Противоположно

этому,

естественный

фон

у

детей

может

достигать

5…8,

при

этом,

чем

меньше

возраст,

тем

выше

фоновое

значение

это
го

показател
я
.

Эта

особенность

обусловлена

естественным

преобладанием в

детс
ком

возрасте

правых

отделов

сердца.

По

этой

причине

у

детей

могут

быть

повышенные

значения

единственного

индекса

G
9

при

одновременно

низком

значении

главного

индекса

миокард

в

пределах

14
-
15%.

Т.е.

это

не

признак

значимых

отклонений

за

исключением

тех

случ
аев,

когда

возраст

превышает

16

лет.

Эта

же

физиологическая

особенность

часто

приводит

к

отклонению

электрической

оси

вправо,

что

обычно

видно

на

пиктограмме

угла

QRS

в

главном

окне (рис.

1).

Однако,

если

индекс

G
9

имеет

устойчиво

высокое

значение

и

не

уме
ньшается

по

мере

взросления,

это

требует

повышенного

внимания

врача.


Значительно

более

высокая

вариабельность

индексов

G
5,

G
6.

У

взрослых

эти

индексы

также

не

являются

специфичными

признаками

патологических

изменений,

т.к.

могут

быть

вызваны

преходящими

метаболическими

изменениями.

У

детей

увеличенные

значения

G
5,

G
6

чаще

обусловлены

естественными

возрастными

метаболическими

колебаниями,

а

не

патологическими

причинами.

Исключение

могут

представлять некоторые

варианты

кардиомиопатий,

поэтому

в

любом

случае

большие

значения

этих

индексов

требуют

внимания

врача.

В

случае

одновременного

совместного

увеличения

и

других

индексов
(
G
3,

G
4,

G
7,

G
9),

увеличенные

значения

G
5,

G
6

достоверно

характеризуют

клинически

значимые

отклонения.


Как

и

у

взрослых,

достоверным

признаком

значимых

изменений

дисперсионных

характеристик

являются

увеличенные

значения

любого из
индексов

G
3,

G
4,

G
7

отдельно,

или

в

комбинации

с

другими

индексами.


В

текстовых

сообщениях

«З
аключения
»

в

детской

популяции

возможно

более

частое

появление

с
ообщений

об

укороченном

P
-
Q

или

удлиненном

Q
-
T
.

Автоматический

классификатор

прибора

«Кардиовизор»
учитывает

возрастные

нормативы для

данных

интервалов,

поэтому

появление

таких

сообщений

может

свидетельствовать

либо об

индивидуальных

особенностях

миокарда,
либо о наличии

отклонений.

В

любом

случае

наиболее

эффективный

способ

объективного

уточнения

это

контроль

динамики.

Особенности

дисперсионного

портрета

сердца

у

детей

Дисперсионные

портреты

сердца

в

детской

популяции,

как

и

индексы

детализации,

отличают
ся

большей

чувствительностью

в

сравнении

с

портретами

сердца

у

взрослых.

Поэтому,

основные

особенности

детских

портретов

проявляются преимущественно

в

области

нормы

или
небольших

отклонений.

Часто,

при

небольших

или

пограничных

значениях

главного

индекса

18

РукЭвЭдствЭ

пЭ

быстрЭму

анализу

дисперсиЭнных

характеристик

устрЭйства

«КардиЭвизЭр»


_____________________________________________________________________________
_________

©
Медицинские компьютерные системы



«
М
иокард
»

в

пределах

12…15%

на

портретах

сердца

наблюдаются

локальные

желтые

или

оранжевые

изменения.

Эти

изменения

носят

индивидуальный

характер

и

отражают

повышенную

вариабельность

микроальтернаций

у

детей.

Чаще

всего

такие

изменения

соответствуют

началу

реполяризации

или

деполяризации.

Поэтому,

если

главный

индекс «Миокард» меньше 15%,

а

на

портрете изменения, то

это

возрастные особенности,

а

не

отклонения.

Портретные

особенности у

детей

характерны

для

двух

областей:

области

предсердий

и

области

реполяриз
ации

желудочков (рис. 7).



Рис.
7

Области

повышенной

чувствительности

на

портрете

сердца

у

детей






1

Предсердия






2
-

Реполяризация

желудочков
.

На

рис. 8

приведено

несколько

типовых

вариантов

портретов

с

такими

особенностями.



Рис.
8

Примеры

во
зрастных

особенностей

на

портретах

сердца

у

детей

в

состояниях

нормы

или

пограничных

отклонений
.






1

10 лет,

«Миокард»

14%






2


10 лет,

«Миокард»

1
3
%






3


1
5
лет,

«Миокард»

1
5
%
,

изменения

в

правом

предсердии






4


1
3
лет,

«Миокард»

14%






5


1
7
лет,

«Миокард»

14%
.

Особенности

индикатора

электрической

нестабильности

у

детей


Индикатор

электрической

нестабильности

в

детской

популяции

также

характеризуется

увеличенной

вариабельностью,

прямо

связанной

с

повышенной

вариабельностью

ритма

у

дет
ей.

Наиболее

частое

проявление

этой

особенности
-

это

тренд

курсора

вправо

в

поле

19

РукЭвЭдствЭ

пЭ

быстрЭму

анализу

дисперсиЭнных

характеристик

устрЭйства

«КардиЭвизЭр»


_____________________________________________________________________________
_________

©
Медицинские компьютерные системы



двухкоординатного

индикатора
(рис. 9)
.

В

возрастной

группе

до

15

лет

такой

тренд

часто

связан с

функциональными,

а

не

патологическими

состояниями
,

отражающими

естественные

эт
апы

роста

детского

организма.

Однако,

устойчивый

признак

нестабильности

в

виде

красного

индикатора

требует

обязательного

внимания

врача

для

установления

вероятной

причины

выявленного

нарушения

ритма.



Рис.
9

Сдвиг

курсора

индикатора

электрической

нестаби
льности
у

детей

в

область

повышенной

вероятности

наджелудочковой

аритмии.






1


Нормальное

положение

курсора (физиологическая

норма)





2


Тренд

курсора

вправо

в

некоторых

функциональных

состояниях у

детей.



20

РукЭвЭдствЭ

пЭ

быстрЭму

анализу

дисперсиЭнных

характеристик

устрЭйства

«КардиЭвизЭр»


_____________________________________________________________________________
_________

©
Медицинские компьютерные системы



4
.

С
ервисны
е

функции


Кнопочная

панель

гла
вного

окна

модуля

«Кардиовизор»

(рис.

1)

содержит

следующие

пять

сервисны
х

функци
й:


-
просмотр

входного

ЭКГ
-
сигнала

по

одному

отведению


-
просмотр

входного

ЭКГ
-
сигнала

одновременно по 6
-
ти

отведениям


-
просмотр

всех

текстовых

сообщений

и

стандартных
ЭКГ
-
характеристик


-
печать

бланка

обследования


-

просмотр

дополнительны
х

данны
х

(
отчет

контроля
TW
-
альтернаций

микроальтернации

Т
-
зубца
)
.

Просмотр

ЭКГ


При желании более детального просмотра ЭКГ в крупном масштабе и

измерения интервалов
или амплитуд
в любом отведении

I…aVF,

нажмите

кнопку

. В открывшемся окне

выберите

курсором

мыши

нужн
ое

место на

линии

записи

ЭКГ

и

нажмите

правую

клавишу

мыши

«ЭКГ». На
экране появится окно измерения

характеристик ЭКГ (рис. 7) в

том

месте, на

которое

был

установлен

к
урсор. Это окно имеет три функциональных состояния по

режиму

измерения: опция
«Нет»
-
измерение выключено (исходное состояние), «Амплитуда»
-
измерение

амплитуды и
«Время»
-
измерение

времени. Сначала в исходном состоянии «
измерение выключено
»

пользователь
с помощью вертикальной и горизонтальной прокрутки, а также настройки
«Амплитуда» должен выбрать нужный фрагмент ЭКГ и удобный масштаб по амплитуде. Если
сигнал имеет большую шумовую помеху, целесообразно левой клавишей мыши включить опцию
«Фильтр». В этом
случае надо помнить, что измеряемые амплитуды при дополнительной
фильтрации будут меньше истинных на 7…15%.












Маркер

измерителя

времени

Рис. 7.

Измеритель характеристик ЭКГ.

21

РукЭвЭдствЭ

пЭ

быстрЭму

анализу

дисперсиЭнных

характеристик

устрЭйства

«КардиЭвизЭр»


_____________________________________________________________________________
_________

©
Медицинские компьютерные системы




Для измерения
амплитуд
включите левой клавишей мыши индикатор
.
Пер
еместите курсор мыши в поле ЭКГ: появится
горизонтальная линия маркера
измерителя
амплитуды. Установите маркер в положение, которое Вы выбираете в качестве начала отсчета, и
нажмите левую клавишу мыши: возникнет неподвижная линия начала отсчета. Теперь
пер
емещайте маркер измерителя до нужной точки на ЭКГ. В индикаторе «Амплитуда» прочтите
величину амплитуды в мВ относительно начала отсчета. Если необходимо установить новое
начало отсчета, переместите маркер до нужного значения и вновь щелкните левой клавише
й
мыши. Таким образом можно измерять амплитуды между любыми двумя точками ЭКГ.

Для измерения длительности
интервалов
включите левой клавишей мыши индикатор
. Переместите курсор мыши в поле ЭКГ: появится
вертикальная линия

маркера
измерителя времени. Устан
овите маркер в положение, которое Вы выбираете в качестве начала
отсчета времени, и нажмите левую клавишу мыши: возникнет неподвижная линия начала отсчета.
Теперь перемещайте маркер измерителя до нужной точки по шкале времени. В индикаторе
«Время» прочтите
величину длительности интервала в мсек относительно начала отсчета. Если
необходимо установить новое начало отсчета, переместите маркер до нужного значения и вновь
щелкните левой клавишей мыши. Таким образом можно измерять время между любыми двумя
точками
ЭКГ.

Аналогичные

операции

выполняются

и

в

окне


просмотра

6
-
ти

отведений.

Просмотр

текстовых

сообщений

и

характеристик

ЭКГ


Если у врача возникла необходимость оценить

некоторые

обобщенные характеристики RR

интервалов или амплитуды и длительности некотор
ых зубцов ЭКГ
в

данном

обследовании
,
необходимо просмотреть таблицу «Данные индикаторного отведения» (индикаторным называется
отведение с максимальной амплитудой зубца R).

Для

вызова

этой

таблицы,

нажмите

сначала

кнопку

,

а

в

правой

верхней

части

открывше
гося

окна
-

кнопку
.

В появившейся таблице
представлены результаты автоматического измерения

усредненных

величин ряда амплитудных и
временных

характеристик

ЭКГ.

Эти

средние величины

определяются по всем PQRST

комплексам
ЭКГ, которые не содержат артефактов
. Символ

#

означает низкую достоверность измерения
(оценка отсутствует). Сокращение ВСР означает «вариабельность сердечного ритма».

При вычислении средних значений по всем анализируемым PQRST

комплексам
репрезентативный комплекс не выделяется, поэтому в
интерфейсе нет традиционного для ЭКГ
-
анализа репрезентативного комплекса с разметкой зубцов. Для увеличения точности контроля
длительности интервалов автоматическое измерение выполняется в масштабе увеличенной ЭКГ.
Такое измерение в ряде случаев приводит к
увеличению длительности зубца Р на 10...15%
относительно измерений, выполняемых на стандартной ЭКГ обычной амплитуды. Это увеличение
обусловлено более точной фиксацией начала и окончания зубца Р в увеличенном масштабе
и не

является

признаком

патологии
. В
случае необходимости точность автоматических измерений
амплитуд и интервалов может быть проверена в «ручном режиме» посредством

использования
окна измерения характеристик ЭКГ (рис. 7).

Для

этого

необходимо

нажать

кнопку

«ЭКГ».

Если
22

РукЭвЭдствЭ

пЭ

быстрЭму

анализу

дисперсиЭнных

характеристик

устрЭйства

«КардиЭвизЭр»


_____________________________________________________________________________
_________

©
Медицинские компьютерные системы



существуют минимальные и
ли максимальные границы нормы, они приведены в соответствующих
столбцах таблицы.


В

окне


собраны

все

текстовые

сообщения

измерителя

дисперсионных

характеристик.

Это

окно

предназначено

для

врача

на

этапе

электрофизиологической

детализации
автоматического

заключения,

сформированного

прибором

«Кардиовизор»
.

Просмотр

дополнительных

данных

В

этом

окне

врач

может

увидеть

отчет

о

контроле

микроальтернаций

Т
-
зубца,

которые

являются

частью

регистрируемых

в

приборе

микроальтернаций

и

могут

представлять

самостоятель
ный

интерес,

как

общепринятый

показатель

микроальтернаций
.

В

таблице

результатов

приведены

значения

амплитуды

TW
-
микроальтернаций

в

трех

точках:

в

начале

зубца

Т, в

конце

зубца Т и максимальное

значение за

время

реполяризации.

23

РукЭвЭдствЭ

пЭ

быстрЭму

анализу

дисперсиЭнных

характеристик

устрЭйства

«КардиЭвизЭр»


_____________________________________________________________________________
_________

©
Медицинские компьютерные системы



5
.

Справка

по

интерфейсу

Функ
ции

кнопок

модуля

«Кардиовизор»

Краткое

описание

ф
ункци
й

кноп
ок

главного

окна модуля

«Кардиовизор»

представлены

в

таблице 3.

В

первом

столбце

представлен
ы

вид

кнопки

и

связанные

с

этой

кнопкой

дополнительные

пиктограммы
,

если

таковые

имеются
.

Таблица

3

Наз
вание

и

вид

кнопки

(название

раздела

меню

и

связанные

элементы

интерфейса
)

Описание

функций

кнопки

1.

Все

кнопки





При

совмещении

курсора мыши с

кнопкой

формируется

панель

названия

кнопки (наименования

функции).

Выдел
енная

кнопка

индицируется

белой

рамкой:





При

совмещении

курсора мыши с

кнопкой

и

нажатии

левой

клавиши

мыши

вызывается

на выполнение

функция данной

кнопки.



При

совмещении

курсора мыши с

кнопкой

и

нажатии

правой

клавиши

мыши

формируется
краткое

описание

функции

кнопки:



2
.

Выход

из

модуля

«Кардиовизор»
(завершение

текущего

обследования
)




Конец

обследования
.




Опция

<
Выход
>

завершения

обследования

в

строке

меню
(
возврат
в

базу

д
анных
).





Дублирующая

кнопка

завершения
текущего

обследования


в

правой

верхней

части

окна.



3
. Главное

окно

результатов





Главное

окно

дисперсионных

характеристик.


Ввод

ЭКГ

при

текущем

обсл
едовании

всегда

завершается

этим

окном. Окно

содержит

величины

дисперсионных

индексов,

текстовые

сообщения

автоматического

заключения
и код

детализации,

а

также

портрет

сердца

в

двух

видах:

правые

камеры,

24

РукЭвЭдствЭ

пЭ

быстрЭму

анализу

дисперсиЭнных

характеристик

устрЭйства

«КардиЭвизЭр»


_____________________________________________________________________________
_________

©
Медицинские компьютерные системы





левые

камеры

сердца.


Структура

главного

окна:

1


П
анель

кнопок

с

основными

функциями
.


2

-

Г
лавные

дисперсионные

индексы
.

3



И
ндексы

детализации
.

4


Т
екстовое

заключение

о

результатах

обследования
.

5
-

П
ортрет

сердца

(вид

справа,

вид

слева)
.

6


Ц
ветовой

индикатор

состояния (зеленый, желтый, розовый,

к
расный)
.

7


И
ндикатор

угла

QRS
(
электрическая

ось

в

6
-
осевой

системе

координат
)
.


4
.

Дополнительное

окно

результатов





(А)

Индикатор

электрической

нестабильности

миокарда
-

НОРМА




(Б)

положительный

тест,

возможна

желудочковая

ари
тимия


(В)

положительный

тест,

возможна

наджелудочковая

аритимия



(Г)

неопределенный

результат

теста


Дополнительные

результаты.

В

дополнение к

портрету

сердца

приведены

количественные

данные

по

величине

амплитуды

микроальтернаций

зубца Т (
TW
-
альтернация),

которая

является

наиболее

часто

используемой

характеристикой

при

регистрации

микроальтернаций.

Кроме

того,

окно

включает

двухкоординатный

индикатор

электрической

нестабильности

и

значения

его
координат.

Если

тест

на
электрическую

нестабильность

дал

положительный

результат,

то

это

означает

повышенную

вероятность

злокачественной

аритмии.
При

этом на

портрете

сердца

появляется

индикатор красного

цвета
.

Отрицательный

тест

свидетельствует

о

нормальной

электрической

с
табильности

миокарда.

Ему

соответствует

индикатор

вида

.

Неопределенному

результату

теста

соответс
т
вует

индикатор

желтого

цвета
.



Вид двухкоординатного индикатора электрической

нестабильности

представлен в

слева.

В

н
орме

крестообразный

курсор

должен

находиться

внутри

зеленой

области

индикатора
(А).

При

повышенной

вероятности

желудочковой

аритмии
(положительный

тест) курсор

перемещается

в

красную

область

слева

вверху (Б).

При

опасности

наджелудочковой

аритмии
(положите
льный

тест) курсор

смещается

вправо

в светло
-
розовую
часть индикатора (В).

Неопределенный

результат

теста

соответствует

попаданию

курсора в

промежуточные

области (Г),

что

свидетельствует о

начальных

признаках

электрической

нестабильности.

В

нижней

части

ок
на

в

разделе «СКРИНИНГОВЫЙ

РЕЗУЛЬТАТ»

представлено

значение

дополнительного

показателя

«Электрофизиологическая

температура

миокарда».
Это
т

п
оказатель

эквивалент
ен
индексу «Миокард», но

приведен

к

привычной

для

врача
термодинамической

шкале.

В

шкале
Цельсия
(С)

граница

нормы

36.9

град. С
. Величина

38,1…41,0
град.
С свидетельствует о выраженном истощении

адаптационных
резервов миокарда
. Показатель электрофизиологической
температуры удобно

использовать

при

сопоставительном

анализе

динамики

миокарда
на

разных

интервалах

времени
.


Структура

дополнительного

окна:

1


П
анель

кнопок

с

основными

функциями
.


2



Заключение

об

электрической

стабильности

миокарда
:
25

РукЭвЭдствЭ

пЭ

быстрЭму

анализу

дисперсиЭнных

характеристик

устрЭйства

«КардиЭвизЭр»


_____________________________________________________________________________
_________

©
Медицинские компьютерные системы





отрицательный (нет нестабильности), положительный (есть)

или

неопределенность (вероятны

ранние

невыраженн
ые

признаки

нестабильности).

3


Текстовое

заключение о

TW
-
альтернации.

Приведены

значения

амплитуды

TW
-
альтернаций в

трех

точках

интервала

Т
-
зубца: в
начале

Т,

в конце

Т,

и

в

точке,

где

амплитуда

TW
-
альтернаций

максимальна.


4

Текстовое

заключение о

рез
ультатах

обследования
.

5
-

П
ортрет

сердца

(вид

справа,

вид

слева)
.

6


И
ндикатор

электрической

нестабильности
.



5
. Просмотр

ЭКГ (1 отведение)




Просмотр

входной

ЭКГ
данного

обследования
по

одному

отведению
(с. 1
9
)
.


6
. Просмотр

ЭКГ (6

отведений)





Блок

прокрутки


Просмотр

входной

ЭКГ
данного

обследования

по

6

отведени
я
м

(с.

1
9
)
.

В

нижней

части

окна

имеется

механизм

прокрутки

для

синхронного

перемещения

всех

6
-
ти

линий

записи
.

7
.
Печать

результатов

обследования (основной

бланк)






Печать

бланка

отчета

по

данному

обследованию
.

Ф
ормируется

стандартный

скрининговый

бланк,

содержащий

заключение

и

портрет

сердца.


Детали
использования режимов

печати

представлены

далее

в
Таблице
4
.

Печать

может

осуществляться

либо

на

принтер,

либо

в

ф
айл

формата

*.
emf
(поддерживается

редактором

Word
).

Выбор

опции

принтер/файл

осуществляется

в

меню

«
Вид

бланка
» (см.

функцию


11
данной

таблицы).

8
.
Печать

дополнительных

данных (дополнительный

бланк)




(А) Индикатор

электрической нестабильности

Печать

бланка

дополнительных

данных

по

данному

обследованию.

Ф
ормируется

дополнительный

скрининговый

бланк,

содержащий

данные по

измерению

TW
-
альтернаций,

двухкоординатный

индикатор

электрической

нестабильности
(А)
,

а

также

график

изменения

амплитуды

TW
-
альтернаций

за

время

реполяризации

желудочков
(Б)
, т.е. на

интервале Т
-
зубца.

Значения

амплитуды

TW
-
альтернаций в

трех

точках

интервала

Т
-
зу
бца

в начале

Т ,

в
конце

Т,

и

в

точке

максим
ума

получают

из

этого

графика
.


В

нижней части дополнительного бланка приведена

электрофизиологическая

температура миокарда
.
Это расчетный
показатель,

эквивалентный главному индексу «Миокард», но

приведенный

к

те
рмодинамической

шкале.

Измеряется

в

шкале
Цельсия (С)
.
Граница

нормы,

соответствующая

значению
«Миокард»=15%,

равна

36.9

град. С. Величина

38,1…41,0 град. С

свидетельствует

о

выраженном

истощении

адаптационных

26

РукЭвЭдствЭ

пЭ

быстрЭму

анализу

дисперсиЭнных

характеристик

устрЭйства

«КардиЭвизЭр»


_____________________________________________________________________________
_________

©
Медицинские компьютерные системы




(Б) График

изменения

амплитуды

TW
-
альтернаций
на

интервале

Т
-
зубца


резервов

миокарда.



Печать
,

как

и

для

основно
го

бланка

отчета,

может

осуществляться

либо

на

принтер,

либо

в

файл

формата

*.
emf
.

Настройка

в

меню

«Вид

файла».

9
. Результаты

измерений ЭКГ



Просмотр

основных

числовы
х

характеристик

входной

ЭКГ
.

Эта

функция

предназначена

для

количественного

анализа

н
екоторых

стандартных

показателей зубцов ЭКГ

и

показателей

вариабельности

ритма.

Вызывается

эта

функция

из

окна

.


1
0. Окно

детализации



Просмотр
индексов

электрофизиологической детализации
и

текстовых

сообщений
.

Эта

функция

предназначена

для

анализа

ме
ста (предсердия или желудочки)
,
времени (деполяризация или
реполяризация)

возникновения

выявленных

отклонений

в

PQRST
-
комплексе
,

а

также

анализа
сходства

с

типовыми

эталонами

электрофизиологических

изменений
.


11
. Меню «Вид бланка»






По

умолчанию

включен
ы

опци
и



<
Полный бланк
>

и

<
На

принтер
>
.



Полный

бланк


включает

дисперсионный

портрет, общее

заключение

по

выделенному

обследованию, фрагмент

ЭКГ

в

6
-
ти

отведениях

от

конечностей

и некоторые

стандартные

ЭКГ
-
характ
еристики. Это

основная

форма

отчета на

одном печатном
листе

формата

А4.



Укороченный

бланк

содержит

только увеличенный

фрагмент

ЭКГ

и

стандартные

ЭКГ
-
характеристики. Это
сервисный

бланк

для

более

детального

просмотра

ЭКГ в

случае

необходимости. Формат бла
нка

один

лист А4.



Дополнительная информация



текстовые

сообщения

27

РукЭвЭдствЭ

пЭ

быстрЭму

анализу

дисперсиЭнных

характеристик

устрЭйства

«КардиЭвизЭр»


_____________________________________________________________________________
_________

©
Медицинские компьютерные системы



автоматического

заключения.

Если

эта

опция

включена,

то

отчет

состоит

из

2
-
х

листов

формата А4. Первый

лист

полный или

укороченный бланк,

второй

лист

текстовое

заключение.




На

принтер


вывод отчета на

принтер
(опция

по

умолчанию)
.



В файл *.
emf


вывод

отчета

в

файл. В

этом

случае

предлагается

уникальное

имя

файла,

которое

пользователь

может

корректировать.

Стандартно все

такие

файлы

записываются в

каталог
C
:
\
KARDI
2
_
EMF
. При

необходимос
ти

выбора

другого

каталога на

диске

прибора,

необходимо

воспользоваться

стандартной

кнопкой

«Обзор». Эта

опция

удобна

в

том

случае,

когда

имеется

большое

количество

бланков,

требующих

большого

времени

для

печати.

Полученные

файлы

можно

распечатать
в

конце

рабочего

дня или

в

любое

удобное

время
с

помощью любого

текстового

редактора

(например

Word
).





Ф
ункции

печати

отчетных

бланков

Таблица

4

Вид

кнопки
печат
и

Вид

бланка

Если

нажать кнопку

печати

,

когда

в

меню «Вид

бланка»
установлена

оп
ция
<Полный

бланк>



Формируется

стандартный

бланк

отчета

для

обследования.

В

верхней

части бланка

расположены

данные о пациенте,

значения

некоторых

стандартных

ЭКГ
-
характеристик

и

«Общее

заключение».

Формат

бланка

один

лист

А4.


Если

в

меню

«Вид

бланка»
установлен
а

опци
я

<
Дополнительная

информация
>
,

то

к

первому

листу

отчета

добавля
ется

второй

лист с

текстовыми

сообщениями

автоматического

заключения
.


Если

нажать кнопку

печати

,

когда

в

меню «Вид

бланка»
установлена

опция
<
Укороченный

бланк>



Формируется

бланк

отчета

без

портрета и

с

дополнительным

фрагментом

ЭКГ

для

визуального

контроля

аритмии
.

В

верхней

части бланка

расположены

данные о пациенте,

значения

некоторых

стандартных

ЭКГ
-
характеристик

и

«Общее

заключени
е».

Формат

бланка

один

лист

А4.

28

РукЭвЭдствЭ

пЭ

быстрЭму

анализу

дисперсиЭнных

характеристик

устрЭйства

«КардиЭвизЭр»


_____________________________________________________________________________
_________

©
Медицинские компьютерные системы




Если

в

меню

«Вид

бланка»
установлен
а

опци
я

<
Дополнительная

информация
>
,

то

к

первому

листу

отчета
,

как

и

для

основного

бланка,

добавля
ется

второй

лист с

текстовыми

сообщениями

автоматического

заключения
.


Если

нажать кнопку

печати


независимо

от

опции

«Вид

бланка»




Формируется

дополнительный

бланк

контроля

TW
-
микроальтернаций для

выделенного

обследования. В

таблице «Результаты

обследования»

приведены

амплитуды

микроальтернаций

зубца
Т в мкВ

для

трех

характерных

точек интервала

наблюдения (начало,

максимум,

конец)
,

а

также

данные

по

RR
-
интервалам. В

нижней

части

таблицы

представлен

результат

теста на

электрическую

нестабильность: отрицательный (нет нестабильности), положительный (есть
)

или

неопределенность (вероятны

ранние

невыраженные

признаки

нестабильности).



В

нижней

части

бланка

формируется

двухкоординатный

индикатор

электрической

нестабильности (слева)

и

график

изменения

амплитуды

микроальтернаций

на

интервале

зубца Т.

Граница

н
ормы по

амплитуде

микроальтернаций в

данном

приборе

11 мкВ.

Этот

графический

блок

позволяет

более

точно видеть

тенденции

в

динамике

микроальтернаций

и

электрической

нестабильности

миокарда
,

т.е.

оценивать

положение

максимума

TW
-
микроальтернаций
.


Заверша
ется

дополнительный

бланк

измерением

«Электрофизиологической

температуры

миокарда».

Это величина,

аналогичная

обычной

термодинамической

температуре.

Шкала

электрофизиологической

температуры

согласована

с

термодинамической

так,

что

граница

нормы

равна

36.9
градусов С,

а

максимально

возможные

отклонения

соответствуют

температуре

41
градус

С.

Данный

показатель

удобно

использовать

при

сопоставлении

динамики

на

разных

интервалах

наблюдения

за

сердцем.










29

РукЭвЭдствЭ

пЭ

быстрЭму

анализу

дисперсиЭнных

характеристик

устрЭйства

«КардиЭвизЭр»


_____________________________________________________________________________
_________

©
Медицинские компьютерные системы



Вид

дополнительного

бланка:


Форм
ат

данного

бланка

при

печати

лист А4.




Приложенные файлы

  • pdf 10997910
    Размер файла: 2 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий