Меню Диамант-Холтер содержит пункт: Подключение – при выборе этого пункта меню открывается окно «Поиск прибора «Монитор-Холтер»


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
Закрытое акционерное общество

Диамант








Автоматизированная система для амбулаторного
(холтеровского) мониторирования
электрокардиограммы

(“
Safe

Heart

System
”)

Руководство пользователя на программное
обеспечение

Версия
3
.0
2












Санкт
-
Петербург

20
11

г



2


ОГЛАВЛЕНИЕ

Оглавление

................................
................................
................................
................................
............................

2

1

Введение

................................
................................
................................
................................
......................

4

1.1.

Ответственность врачей͘

................................
................................
................................
.............................

4

1.2.

Общая характеристика системы анализа амбулаторных записей ЭКГ͘

................................
..................

4

1.3.

Состав системы͘

................................
................................
................................
................................
...........

5

1.4.

Основные принципы функцио
нирования
................................
................................
................................
..

5

2

Программное обеспечение для анализа амбулаторных (холтеровских) записей ЭКГ

..........................

6

2.1.

Инсталляция программы
................................
................................
................................
.............................

6

2.2.

Запуск программы͘

................................
................................
................................
................................
......

6

2.3.

Главное окно͘

................................
................................
................................
................................
...............

6

2.3.1.

Меню Главного Окна͘

................................
................................
................................
..........................

6

2.3.2.

Панель инструментов͘

................................
................................
................................
.........................

9

2.4.

Окно Загрузить

................................
................................
................................
................................
.............

9

2.5.

Окно Данные пациента͘

................................
................................
................................
............................

12

2.6.

Окно Начальные установки͘

................................
................................
................................
......................

15

2.7.

Окно Полное Представление͘

................................
................................
................................
...................

17

2.8.

Окно Фрагменты͘

................................
................................
................................
................................
.......

21

2.9.

Список фрагментов͘

................................
................................
................................
................................
...

26

2.10.

Окно Классификация͘

................................
................................
................................
............................

29

2.11.

Окно Табличная сводка

................................
................................
................................
.........................

36

2.12.

Окно Графики͘

................................
................................
................................
................................
........

46

2.13.

Окна подготовки Отчета

................................
................................
................................
........................

47

2.13.1.

Окно Правка отчета об обследовании

................................
................................
.............................

47

2.13.2.

Окно Создание и правка шаблона отчета

................................
................................
........................

48

2.13.3.

Определение структуры и печать отчета

................................
................................
.........................

49

2.13.4.

Окно Типы аритмий и эпизоды
ST
.

................................
................................
................................
...

52

3

Работа с программным обеспечением

................................
................................
................................
....

54

3.1.

Регистрация

новых данных пациента

................................
................................
................................
......

54

3


3.2.

Загрузка нового исследования

................................
................................
................................
.................

54

3.3.

Открытие ранее сохраненных исследований

................................
................................
..........................

54

3.4.

Удаление данных пациента

................................
................................
................................
......................

54

3.5.

Удаление данных обследования

................................
................................
................................
..............

55

3.6.

Анализ исследований и подготовка отчета

................................
................................
.............................

55

3.7.

Архивация д
анных обследований

................................
................................
................................
............

59

3.7.1.

Электронные архивы системы

................................
................................
................................
..........

59

3.7.2.

Мастер архивации данных на
CD
/
DVD

дисках͘

................................
................................
...............

61

3
.7.3.

Импорт архивов версии 2͘02
................................
................................
................................
.............

63

3.7.4.

Использование
CD
/
DVD

дисков как самостоятельных архивов
................................
.....................

63

3.8.

Работа в сети

................................
................................
................................
................................
..............

64

3.9.

Завершение работы с программой

................................
................................
................................
..........

64

4

Настройки

................................
................................
................................
................................
...................

65

4.1.

Твердотельная карта памяти

................................
................................
................................
....................

65

4.2.

Данные пользова
теля

................................
................................
................................
................................

65

4.3.

Предпочтения пользователя

................................
................................
................................
.....................

66

4.4.

Настройка параметров анализа

................................
................................
................................
................

66

4.4.1.

Настройка п
роцесса обработки ST
-
событий

................................
................................
....................

67

4.4.2.

Настройки для процесса анализа аритмий

................................
................................
.....................

67




4


1

ВВЕДЕНИЕ

1.1.

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

ВРАЧЕЙ͘

Отчет о длительном амбулаторном Э
КГ исследовании предназначен для использования исключительно
квалифицированным медицинским персоналом или другим персоналом͕ который работает под
контролем врача
-
кардиолога͘ Все графические и количественные результаты должны
интерпретироваться во взаимосвя
зи с клиническими данными пациента͘ Все замечания͕ относящиеся к
процедуре подготовки пациента͕ и к качеству наблюдаемого сигнала͕ должны быть включены в отчет͕
поскольку эти факторы оказывают влияние на надежность или точность результатов обследования͘

Об
ращаем внимание на то͕ что ответственность врача относится к таким областям͕ как правильная
обработка записи ЭКГ и полученных результатов автоматического анализа этой записи͕ сохранения
конфиденциальности в отношении полученных данных͕ формулировки диагноз
а͕ а также назначения
правильного лечения этих пациентов͘

1.2.

ОБЩАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА

СИСТЕМЫ АНАЛИЗА АМБУ
ЛАТОРНЫХ ЗАПИСЕЙ ЭКГ
.

Система

Safe Heart System


предназначена для анализа амбулаторных записей ЭКГ и обеспечивает
пользователя мощным средством диагностик
и͕ необходимым в каждодневной медицинской практике͘


Safe Heart System



разработана для анализа амбулаторной записи ЭКГ͕ которую получают с
использованием 3
-
х канального кардиорегистратора «Диамант
-
Холтер»͕ при этом͕ в зависимости от
используемой модифика
ции прибора͕ зарегистрированные электрокардиосигналы хранятся в
цифровом виде на
съемной

карте памяти

или
c

использованием твердотельной памяти прибора͘

Зарегистрированные данные переносятся для анализа в персональный компьютер считыванием
съемной карты
памяти или с помощью
USB


кабеля͘



Safe Heart System

обеспечивает распечатку полной записи

и фрагментов ЭКГ͕ содержащей также
отметки “событий” пациента͕ результаты автоматического анализа электрокардиограммы и врачебной
верификации результатов автоматич
еского анализа͘


Safe Heart System



основана на использовании =.M
-
совместимых персональных компьютеров͘

Система может использоваться без специальных знаний в области компьютерной техники͘ Более того͕
автоматический отчет об анализе амбулаторной (холтеров
ской) записи может быть получен при
минимальном взаимодействии с оператором͘ Спустя короткий интервал времени после ввода данных
пациента и считывания записи

Safe Heart System


начинает обработку данных и автоматически
формирует отчет об исследовании͘

Си
стема обладает всеми функциональными возможностями͕ необходимыми для автоматического
анализа длительных холтеровских ЭКГ записей и коррекции пользователем всех неправильно
интерпретированных событий͘

Анализ͕ просмотр результатов анализа и их редактировани
е производится для аритмий͕ элевации и
депрессии ST сегмента͕ ST
-
событий͕ параметров сердечного ритма (среднее͕ максимальное и
минимальное значение сердечного ритма)͕ вариабельности сердечного ритма и количества артефактов͘

Цветовая маркировка идентифициро
ванных кардиокомплексов существенно увеличивает возможности
оператора подтверждать или отбраковывать результаты анализа͘

5


Табличное представление результатов анализа облегчает подтверждение достоверности полученных
результатов и поиск зарегистрированных
фрагментов͘

Система может использоваться для регистрации и анализа 24/48

часовой записи ЭКГ͘

1.3.

СОСТАВ

СИСТЕМЫ͘


Safe Heart System




холтеровская система анализа амбулаторных записей ЭКГ


состоит из следующих
основных компонентов͗



IBM

совместимый персонал
ьный компьютер (PC)͖ предпочтительная конфигурация͗



Windows XP/VISTA
/7



Процессор
Intel



ОЗУ
512
МВ͖



CD
/
DVD
-
RAM

(
CD
/
DVD

дисковод с возможностью записи)͘



Твердый диск
80
G. или больше͖



Монитор 17'' SVGA
1024
х
768

True

Color

или выше͖



считывающее устройство для ф
лэш карты



USB

кабель для считывания данных͕ зарегистрированных кардиорегистратором через
USB

порт
компьютера

(
для подключения кардиорегистратора необходимо наличие свободного
USB
-
порта)



лазерный принтер :P Laser Het

Примечание
͗ С данной системой могут пр
именяться многие другие типы принтеров͕
удовлетворяющие по объему памяти и разрешающей способности͘



Холтеровские кардиорегистратор «Диамант
-
Холтер» (ЗАО «Диамант»͕ г͘ Санкт
-
Петербург)



Программное обеспечение “
Safe

Heart

System
” (
SHS
)

1.4.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ФУ
НК
ЦИОНИРОВАНИЯ

Функционирование холтеровской системы является исключительно простым и логичным͘ Отчет об
анализе амбулаторной записи ЭКГ генерируется системой с минимальным участием оператора͘ Не
занимающий много времени сеанс редактирования позволяет операт
ору получать точный детальный
отчет с высококачественным графическим представлением результатов͘

Одним из критических аспектов анализа амбулаторных ЭКГ записей является качество регистрируемых
сигналов͘ Тщательно изучите руководство по эксплуатации для кар
диомонитора (регистратора)
«Диамант
-
Холтер»͘ Выполнение всех рекомендаций͕ изложенных в этом руководстве͕ позволяет
получать амбулаторную запись высокого качества͘

Правильная установка электродов гарантирует получение 99 процентов записей удовлетворительно
го
качества͘
Наличие жидкокристаллического дисплея (
LCD
)
регистратора
дает возможность
медицинскому персоналу контролировать качество записи и правильность установки ЭКГ электродов
без применения внешнего персонального компьютера
͘ Необходимо иметь в виду͕

что технические
характеристики регистратора и функциональные возможности программного обеспечения не способны
компенсировать потерю качества ЭКГ
-
сигнала͕ связанную с неправильной установкой электродов͘

Не имеет смысла анализировать искаженный помехами ЭКГ

сигнал͘ Правильные условия записи и
хорошее качество регистрируемого сигнала обычно достигаются надлежащей обработкой и очисткой
кожи пациента и применением высококачественных одноразовых электродов͘



6



2

ПРОГРАММНОЕ

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДЛЯ АНАЛ
ИЗА АМБУЛАТОРНЫХ (
ХОЛТЕРОВСКИХ)
ЗАПИСЕЙ ЭКГ

2.1.

ИНСТАЛЛЯЦИЯ

ПРОГРАММЫ

В случае поставки дистрибутива программного обеспечения на
CD
/
DVD

вставьте диск в
CD
-
ROM
.
Программа инсталляции запустится автоматически или запустите файл Autoplay͘exe
c

CD
.

После запуска программы инсталляц
ии следуйте инструкциям на экране͘

2.2.

ЗАПУСК ПРОГРАММЫ͘

После полной инсталляции программного обеспечения на экране компьютера появляется икона (значок
программы) (
Рис͘
1
)͘ Этот значок используется для быстрого запуска программы͘ О
днако͕ запуск
программы возможен только при наличии электронного ключа͕ постоянно подключенного к
USB
-
порту
компьютера͘


Рис͘
1


Иконка программы

Запуск программы (двойной щелчок мышью по значку программы) приводит к открытию окна

с
действующей версией программного обеспечения͘ После появления на экране главного окна
программы система готова к действию͘

2.3.

ГЛАВНОЕ ОКНО͘

Главное окно

программы содержит͗



системное меню



строку заголовков (содержит название программы и информацию о текуще
м обследовании)



главное

меню͖



панель инструментов͕ на которой расположены значки (иконки) дублирующие функции
основных пунктов меню͘

Главное окно программы предназначено для организации работы и выбора конкретных рабочих
функций системы͘

2.3.1.

МЕНЮ ГЛАВНОГО
ОКН
А
.

Главное окно программы содержит следующие меню͗

ОБСЛЕДОВАНИЕ

АНАЛИЗ

ПРОСМОТР

7


НАСТРОЙКА

ОТЧЕТ

ДИАМАНТ
-
ХОЛТЕР

О ПРОГРАММЕ


Меню
Обследование
содержит пункты͗

Загрузить


позволяет выполнить чтение записи и ее запись в электронный архив системы͘

Открыть



при выборе
этого
пункта (быстрая клавиша
F
3) система открывает диалоговое окно
Данные пациента
͕ которое содержит все необходимые инструменты для работы с информацией͕
содержащейся в базе данных системы и на внешних носителях͗ поиска архивированных результ
атов
обследования͕ экспорта/импорта обследований͕ ввода/редактирования данных пациента и т͘д͘

Сохранить


сохраняет сделанные изменения в данных обследования в архиве

Закрыть



закрывает текущее обследование͕ давая возможность анализировать запись другому
пользователю на другом компьютере при работе в локальной сети

Статус ОК


присваивает записи статус ОК (результаты анализа имеют врачебное подтверждение)

Изменить данные



позволяет изменять данные обследования (дату/время͕ рост͕ вес͕ диагноз͕
Ф͘И͘О͘ врача
)

Архивация на
CD
/
DVD



обеспечивает запись обследовани
й

на
CD

и
DVD

дисках͘

Импорт архива 2͘02


импортирует архив
ы͕ созданные в предыдущей версии программы

Выход из программы


(быстрая клавиша
Alt
+
F
4) завершает работу программы͘ Программа может
быть
также закрыта при выборе пункта
Закрыть
системного

меню

программы или щелчком мыши
по значку

[
X
] заголовка Главного окна программы͘

Меню
Анализ

содержит пункты͗

Начальные установки


при выборе пункта

система открывает окно
Начальные установки͕
которое
поз
воляет пользователю настроить основные параметры автоматического анализа записи͘

Начать


при выборе пункта
Начать
система производит повторный анализ данных с учетом текущих
изменений͕ сделанных оператором͘

Полный анализ


при выборе пункта
Полный анализ
система начинает повторный полный анализ
записи без учета текущих изменений͕ сделанных оператором͘ При этом используются настройки для
автоматического анализа͕ сделанные при выборе пункта
Начальные установки͘



Меню
Просмотр

содержит пункты͗

Полное предста
вление


При выборе пункта система открывает окно
Полное представление͕
которое дает возможность просмотра и печати всей записи по одному из трех каналов регистрации
ЭКГ͘

8


Фрагменты


при выборе пункта система открывает окно
Фрагменты͕

которое позволяет
про
сматривать͕ печатать фрагменты записи ЭКГ по трем каналам͕ а также изменять (редактировать)
автоматическую классификацию
QRS

комплексов͘

Список Фрагментов



при выборе пункта система открывает окно
Список фрагментов͕
которое
содержит списки фрагментов запи
си ЭКГ͕ отмеченных автоматически͕ а также пациентом и
оператором͘

Шаблоны


при выборе пункта система открывает окно
Шаблоны͕
которое содержит результаты
автоматической классификации
QRS

комплексов на типы и классы морфологий͘

Таблица


при выборе пункта
система открывает окно
Таблица͕
в котором содержатся результаты
автоматической интерпретации нарушений сердечного ритма и изменений
ST



сегмента͘

Графики


при выборе этого пункта открывается окно
Графики͕
с помощью которого пользователь
имеет возможность

просмотра и печати графиков ЧСС͕
ST
-
сегмента и гистограмм нарушений ритма͘

Меню
Настройка

содержит пункты͗

Карта памяти



при выборе этого пункта открывается диалоговое окно
Настройка карты памяти͘

Карта памяти рассматривается компьютером как съемный дис
к
.

Настройка карты памяти позволяет
выбрать нужный съемный диск из списка устройств͘

Пользователь


при выборе этого пункта открывается диалоговое окно
Информация о
пользователе͘

Архивы


при выборе этого пункта открывается диалоговое окно
Архивы͕
которое
содержит
необходимые инструменты для управления архивами системы (создание͕ восстановление͕
просмотр͕ удаление архивов системы)

Предпочтения


при выборе этого пункта открывается окно
Предпочтения пользователя
͕ которое
позволяет выбрать параметры
Отображен
ия ЭКГ͕ Палитры͕
и некоторые

Другие
параметры
функционирования системы͘

Анализ


при выборе этого пункта открывается окно
Настройка параметров анализа
(точность
классификации
QRS

комплексов͕ параметры определения эпизодов изменений
ST



сегмента и
нарушен
ий ритма сердца)͘


Меню
Отчет

содержит пункты͗

Правка


при выборе этого пункта открывается окно
Выберите шаблон отчета͘
После выбора
шаблона отчета открывается окно с текстом Автоматического заключения в режиме доступным для
редактирования͘

Форма


при вы
боре этого пункта открывается диалоговое окно͕ позволяющее создать
Заказную
форму отчета (шаблон)͘

Печать


при выборе при выборе этого пункта открывается диалоговое окно
Печать͕

позволяющее
настроить структуру отчета конкретного исследования͘

Эпизоды



п
ри выборе этого пункта открывается диалоговое окно
Типы аритмий и эпизоды
ST
͙͕
которое позволяет определить сводку событий͕ которые печатаются «по умолчанию»

9


Настройка печати


позволяет выбрать принтер для печати отчета
.

Меню
Диамант
-
Холтер

содержит пун
кт͗

Подключение


при выборе этого пункта меню открывается окно «Поиск прибора «Монитор
-
Холтер»͕ которое позволяет определить порт подключения кардиорегистратора͘

Меню
О программе

открывает окно͕ содержаще
е

информацию о названии программы͕ текущей
версии͕
авторских правах
.

2.3.2.

ПАНЕЛЬ ИНСТРУМЕНТОВ͘


Загружает и анализирует амбулаторную запись ЭКГ


Открывает диалоговое окно
Данные пациента


Сохраняет обследование


Закрывает обследование


Присваивает статус ОК результатам обследования


Открывает окно
Полное
представление



Открывает окно
Фрагменты



Открывает окно
Список Фрагментов


Открывает окно
Шаблоны


Открывает окно

Таблица


Открывает окно
Графики


Открывает окно
Правка отчета об исследовании


Открывает окно
Заказная форма отчета


Открывает окно
Печать отчета


Активирует пункт
Начать
меню
Анализ
(запускает анализ данных с учетом текущих изменений)͘

2.4.

ОКНО

ЗАГРУЗИТЬ

Окно
Загрузить

предназначено для считывания исследований из памяти кардиорегистраторов или
хранящихся на съемной карте памяти кардиоре
гистраторов͘

10


Окно
Загрузить

открывается при выборе пункта
Загрузить

меню
Обследование

или при нажатии на
икону

Главного

окна программы͘

Окно
Загрузить

организовано в виде мастера и
представлено
несколькими страницами
:



Страница

Выбор пациента


предназнач
ено для ввода данных пациента или поиска пациента в
базе данных системы͖



Страница

Источник данных


предназначено для определения типа применяемого в системе
кардиорегистратора и источника данных



Страница

Проверка данных

предназначено для проверки введенны
х данных͘


Рис͘
2


Пример окна Загрузить
/
Выбор пациента͘

Для ввода данных пациента используется
страница

Выбор пациента
͘ При нажатии кнопки [Новый
пациент] открывается диалоговое окно
Новый пациент͘
После заполнения полей этого ок
на
необходимо нажать кнопку

[
Сохранить
]
.
Обязательными для заполнения является только поле Ф͘И͘О͕͘
остальные данные могут быть введены дополнительно͕ при анализе записи͘ После ввода данных
пациента следует нажать кнопку [Далее]͕ система откроет окно
Загруз
ить/Источник данных͘


11



Рис͘
3

Пример окна Загрузить/
И
сточник данных
.

При использовании модификации кардиорегистратора «Диамант
-
Холтер» с записью на твердотельную
память прибора в качестве источника данных следует выбрать
Регистрат
ор
͖ при использовании
модификации с записью ЭКГ сигналов на съемную карту памяти следует выбрать источник данных
Карта памяти
.

После завершения записи карта памяти извлекается из регистратора и вставляется в считывающее
устройство
͕ подключенное к компьюте
ру
͘ Операционная система MS Windows рассматривает карту͕
вставленную в считывающее устройство͕ как дополнительный
съемный

диск и присваивает этому диску
букву (имя) (5͖ E͖ F и т͘ д͘)͕ в зависимости от того͕ сколько дисков было инсталлировано до этого͘ Бук
ва
присваивается операционной системой автоматически при
подключении

считывающего устройства͘

Щелчок по иконе [Мой компьютер]͕ расположенной на “рабочем столе”͕ позволяет определить
количество инсталлированных
устройств
͕ включая вставленную в считывающее у
стройство карту
памяти͘ После определения «имени» карты памяти͕ необходимо выбрать это имя из списка͕ который
расположен рядом с переключателем
Карта памяти͘
Эта процедура делается один раз при
подключении считывающего устройства к одному из
USB



портов
PC
͘ Однако͕ после инсталляции
дополнительных устройств (:55͕ C5
-
ROM, CD
-
RW) необходимо проверять состояние этой настройки͕ т͘
к͘ операционная система может присвоить другую букву считывающему устройству карты памяти͘

Для того чтобы настроить считывание хол
теровской записи с конкретного считывающего устройства
карты памяти необходимо выполнить следующие шаги͗



Выполните прокрутку вниз списка установленных устройств͕



Выберите подходящую букву

12


Программное обеспечение сохранит новую настройку͘

Указанные настройк
и можно сделать с использованием окна
Загрузить/Источник Данных
или окна
Настройка карты памяти

(пункт
Карта памяти
͕ меню
Настройка
)

При выборе источника данных
Файл данных
активируется кнопка [Обзор]͘

При нажатии на кнопку
открывается доступ к папкам сист
емы͕ что позволяет найти и открыть файл с данными͘

Переключатели фильтров
Изолиния
,
50 Гц
,
ASF

при анализе записи ЭКГ должны быть включены͘ При
метрологических испытаниях системы фильтры отключаются в соответствии с методикой испытаний͘

При нажатии кнопки
[Далее]

открывается окно
Загрузить/Проверка данных͘
При обнаружении ошибки͕
с помощью кнопки [Назад]

есть возможность возврата в окно
Загрузить/Выберите Данные пациента
и
отредактировать данные͘ Считывание данных начинается по команде [Готово]

окна
Загрузи
ть/Проверка данных͘

После активации кнопки [Готово] производится считывание данных с карты памяти и затем на экране
появляется диалоговое окно
Дата/время обследования
͘ Введите дату и время начала
регистрации͕
отмеченное в дневнике пациента͘ Нажмите кнопку
[
ОК
].

2.5.

ОКНО ДАННЫЕ ПАЦИЕНТА
.

Окно
Данные пациента
открывается при выборе пункта
Открыть

меню
Обследование

или при нажатии
на икону


Главного

окна программы
͘ Окно
Данные пациента
предназначено для выполнения
следующих функций͗



Поиска в архиве фамилий ранее
обследованных пациентов͘



Ввода фамилий и других данных впервые обследованных пациентов͘



Редактирования (изменения) данных пациентов͘



Удаления из архива данных пациентов͕ архивированных электрокардиограмм͕ врачебных
отчетов͘



Выбора конкретного обследования
пациента͖



Экспорта/импорта данных обследования и анкетных данных пациента͘

13



Рис͘
4

Окно Данные пациента
.

Окно
Данные пациента

содержит͗



панель
Список архивов
͕ которая позволяет выбрать конкретный архив для просмотра и
анализа͕ со
держащихся в нем записей͖ рядом

с наименованием архива указан путь к папке
архива͘



кнопка [Обновить]



используется при сетевом режиме работы системы͘ Вне зависимости
от того͕ на каком из сетевых компьютеров произошло изменение данных͕ эти изменения
неме
дленно
отражаются на компьютере пользователя

при нажатии кнопки
.



панель
Список пациентов

Список пациентов содержит
следующие
данные͗ фамилия пациента (колонка Фамилия Имя Отчество)͖
номер обследования (колонка Номер)͖ статус обследовани
й

(колонка
Обсл͘
),
дату последнего
обследования (колонка

Последнее обсл͘)͕ фамилия

в
рача (колонка Врач)

Статус обследования информирует оператора о том͕ какие процедуры анализа данных и их
верификации выполнены для конкретного пациента͘ Колонка статуса использует следующие
сокращения͗

Статус обс
ледовани
й

Значение

Нет

Нет исследований для этого пациента или все исследования были
удалены

-
�??

Для этого пациента считано одно или несколько исследований͕ при
этом некоторые исследования еще не верифицированы͘

14


OK

OK͘ Для этого п
ациента считано одно или несколько исследований͕
при этом ни одно из исследований не требует верификации

Названия колонок выполнены в виде кнопок͘ При нажатии на любую из этих кнопок происходит
сортировка списка

пациентов по выбранному параметру͘



панель
Н
айти͕
в которую при необходимости поиска конкретной фамилии вносят первые буквы
фамилии пациента͖



панель
Список обследований͕
в которой расположен список обследований пациента͕ фамилия
которого была выбрана из
Списка пациентов͘
Обследования в списке упоряд
очены по дате и
времени их проведения начиная с последнего͘ Длительность записи ЭКГ показана в колонке
Длит
͘ в формате
ЧЧ
:
ММ͗СС
͘ Каждому обследованию присваивается статус (колонка Стат
.
).
Параметр «
С
татус» информирует оператора о том͕ в каком состоянии на
ходятся данные͕ в
частности показывает͕ выполнен ли анализ данных и подтверждены ли результаты анализа
врачом͘

Статус

Смысловое значение

Н
еобходимо выполнить следующие
действия

W

Запись ЭКГ только считана͘ Никакие виды
анализа еще не произведены͘ Все поля

результатов анализа не

заполнены

Необходимо выполнить
автоматический анализ данных и
затем верифицировать его результаты͘

АА

Выполнен автоматический анализ͕ но его
результаты не верифицированы врачом͘
Оператор не предпринимал попыток
верификации данных

или верификация
отложена до момента достижения полного
понимания результатов исследования͘

Оператор должен завершить
верификацию результатов
исследования и подтвердить этот факт
щелчком по иконе [OK] на панели
инструментов͘



OK͘ Выполнен полный анализ
данных
исследования͕ результа
ты анализа
подтверждены врачом͘

После присвоения данным
исследования статуса ОК оператор

имеет возможность архивировать
обследование на
CD
/
DVD
-
диски

или͕
для экономии дискового
пространства͕ может удалить
исходную
запись ЭКГ͕ н
ажав кнопку
[Удалить ЭКГ]͘ Отчет об обследовании
полностью сохраняется͘

R

Выполнен полный анализ данных
исследования͕ результаты анализа
подтверждены врачом͕ сохранен только
отчет об обследовании

Не требуется никаких действий͘

Статус W и АА автоматически

присваиваются данным исследования͕ как только завершаются
определенные этапы обработки͗ статус W
-
присваивается после считывания записи͕ статус АА
присваивается после завершения автоматического анализа͕ статус OK присваивается только оператором
и выражает
согласие оператора с полученными результатами анализа͘ Присвоение статуса
осуществляется щелчком по иконе [OK] или при выборе пункта
Установить ОК

меню
Обследование͘

15


В колонке
Место
указывается место расположения файла обследования͘
Значение «Диск» означа
ет͕ что
обследование хранится в основном архиве на жестком диске͘ Если обследование заархивировано на
CD
/
DVD
-
диск то͕ н
апример
͕ значение

«
CD

1» означает͕ что данное исследование записано на
CD

диск
№1
.



п
анель

Заключение͕
в которой представлен текст врачебн
ого заключения͘

В
правой
верхней
части

окна находятся кнопки управления данными Списка
п
ациентов
:



Кнопка [Новый] открывает диалоговую панель
Новый пациент
͕ которая служит для ввода
анкетных данных и регистрации нового пациента в архиве͘



Кнопка [Изменить] о
ткрывает диалоговую панель
Редактирование данных пациента͘



Кнопка [Удалить] (пациента) приводит к удалению из архива всех данных выбранного пациента
и результатов всех обследований этого пациента

В
правой нижней

части

окна находятся кнопки управления данны
ми Списк
а

обследований
:



Кнопка [Открыть] открывает выбранное исследование͘



Кнопка [Удалить все] приводит к удалению всех данных͕ относящихся к выбранному
исследованию͘



Кнопка [Удалить ЭКГ] приводит к удалению
исходной
записи ЭКГ при сохранении в архиве
анк
етных данных пациента и отчета͘



Кнопка [Измен͘ дату] открывает диалоговую панель
Дата начала обследования
для
корректировки даты начала
об
следования͘ Необходимость в этом возникает͕ если считывание
данных производится не в день окончания записи͕ а позже͘



К
нопка [Заключение] открывает диалоговую панель
Объективные данные и врачебное
заключение͘
После ввода текста заключения и нажатия кнопки [
OK
] этой панели текст
заключения доступен для просмотра (панель
Заключение
͕ окна
Данные пациента
)



Кнопка [Присвоить]

позволяет присвоить обследование пациенту͕ зарегистрированному в
архиве͘ Например͕ при импорте в электронный архив системы
обследования пациента͕
который уж
е зарегистрирован в системе͘ Ответственность за присвоение данных конкретному
пациенту несет операт
ор͘ При нажатии на кнопку [Присвоить] открывается диалоговое окно
Присвоить обследование͕
позволяющее выбрать из списка фамилию пациента для присвоения
данных͘



Кнопка [Экспорт] служит для экспорта данных обследования͘ При нажатии на кнопку
открывается диал
оговое окно
Имя файла для экспорта обследования͘
Имя файла формируется
системой автоматически и включает в себя͗ фамилию пациента͕ первые буквы имени и
отчества͕ дату и время обследования͘ Экспорт данных по указанному адресу (стандартная
процедура
Windows
)

осуществляется при нажатии на кнопку [Сохранить]͘



Кнопка [Импорт] служит для импорта данных обследования͘ При нажатии на кнопку
открывается диалоговое окно
Имя файла для импорта обследования͘
После выбора файла и
источника данных (стандартная процедура
W
indows
) импорт данных осуществляется при
нажатии на кнопку [Открыть]

2.6.

ОКНО НАЧАЛЬНЫЕ УСТАН
ОВКИ͘

Окно
Начальные установки
открывается

автоматически после завершения системой автоматического
анализа первых 30 минут записи͘ Это окно также может быть открыто по
льзователем в произвольный
момент анализа записи при выборе пункта
Начальные установки
меню
Анализ


16



Рис͘
5

Окно
Начальные установки
.

Окно
Начальные установки

предназначено для контроля и настройки основных параметров
автоматическ
ого анализа электрокардиосигнала͘

ВЫБОР АКТИВНЫХ КАНАЛ
ОВ

Выбор активного канала дает возможность проведения анализа по одному͕ двум или трем каналам͘
Программа может одновременно анализировать до трех каналов в любой комбинации͕ однако задача
пользователя
заключается в том͕ чтобы исключить из анализа каналы с плохим качеством сигнала͘
Анализ желательно проводить по тем каналам͕ в которых регистрируется QRS комплекс с наибольшей
амплитудой͘ Однако в тех случаях͕ когда анализ проводится только по одному канал
у͕ это может
привести к потере существенной информации о морфологии QRS
-
комплексов͘ Желудочковые и
суправентрикулярные сокращения могут иметь похожую форму в определенных отведениях͘ С другой
стороны͕ если анализ проводится по всем трем каналам͕ вне зависи
мости от качества сигнала͕ то это
может приводить к значительному увеличению числа шаблонов сигнала или к ложноположительным
срабатываниям детектора QRS
-

комплекса͘

АНАЛИЗ КОНФИГУРАЦИИ
ST
-
СЕГМЕНТА

Следующая группа настроек относится к анализу ST
-
сегмента͘
По желанию оператора анализ
морфологии ST
-

сегмента (включен по умолчанию) может быть отменен переключателем
[Анализировать ST]͘ Кроме этого͕ пользуясь переключателями [Подстройка точки ST по ЧСС]͕ [Автомат
уровня изолинии]͕ [Автомат точки H] можно включат
ь или выключать опцию автоматической подстройки
координаты измерения ST сегмента в зависимости от частоты сокращения сердца͕ опцию
автоматического определения уровня изолинии и опцию автоматического определения координаты
измерения точки H͘


Текущий канал

Просмотр ЭКГ

Установка точек

Изменение амплитуды

Позиции точек

Активные каналы

17


Если эти опции

выключены͕ то измерение уровня изолинии͕ смещения сегмента ST и амплитуды точки H͕
производится в фиксированные моменты времени͗



BL
-

точка измерения уровня изоэлектрической линии͖ обычно расположена перед вершиной R
-

зубца за 45 мс͖



J
-
точка (точка измер
ения наклона ST
-
сегмента) обычно расположена на 56 мс позднее вершины
R
-
зубца͖



ST
-
точка (точка измерения смещения ST
-
сегмента) обычно расположена на 120 мс позднее
вершины R
-
зубца͖

Используя кнопки [
Просмотра ЭКГ]

можно проверить правильность установки вре
менных интервалов
для измерения этих точек͘

При необходимости коррекции установок временных интервалов
,

пользователь должен выполнить
следующие процедуры͗

1.

Выберите желаемый канал͘ Временные маркеры могут быть установлены независимо для
каждого канала͘ Щел
кните по номеру канала [1]͕ [2] или [3]͕ который расположен в группе
установок «Текущий канал»͘ Позиция каждого временного маркера постоянно обновляется в
соответствии со сделанными изменениями͘ Эта позиция отображается в виде цветных
вертикальных линий͘
Коррекция установок временных маркеров может производится только в
выбранном канале или одновременно для всех каналов (включен переключателем [По всем
каналам])͘

2.

Выберите параметр͕ установка которого требует коррекции͗ [.L]͕ [H] или [ST]͖

3.

Установите прави
льную позицию временного маркера͘ Используя «слайдер установки точек
измерений» пользователь имеет возможность плавно регулировать расстояние конкретного
временного маркера от вершины R
-
зубца͘

Уровень изолинии и точка H могут также измеряться автоматически

во время анализа͘ Эти опции
включены по умолчанию (при этом ручное определение временной координаты изолинии и точки H
заблокировано)͘ Имеется опция͕ позволяющая определять координату измерения S
-
T сегмента в
зависимости от текущего значения частоты сок
ращений сердца͘ При высокой частоте сокращений
сердца S
-
T сегмент укорачивается͕ и измерение должно производится ближе к вершине R
-
зубца͘
Напротив͕ при замедлении ритма сердца S
-
T сегмент удлиняется͕ и измерение должно производится
дальше от вершины R
-
зубц
а͘ Эта опция включена по умолчанию и обеспечивает правильное измерение
S
-
T сегмента при различной частоте сокращений сердца͘

ДРУГИЕ ОПЦИИ

Окно
Начальные настройки

предоставляет пользователю две дополнительные возможности͘ Поля
выбора [Обратная полярность]

позволяют получить зеркальную копию сигнала в определенном канале͘
Это может быть полезно в тех случаях͕ когда при установке электроды были перепутаны͘ Слайдер
[Изменение амплитуды] предназначен для плавной подстройки амплитуды сигнала относительно
площад
и окна͘

Автоматический анализ ЭКГ стартует после выбора пользователем начальных установок и нажатия
кнопки [ОК]͘

2.7.

ОКНО ПОЛНОЕ ПРЕДСТАВ
ЛЕНИЕ͘

18


Окно
Полного Представления
ЭКГ открывается сразу после завершения автоматического анализа
данных (
см͘ раздел
2.6
) или при выборе пункта
Полное отображение ЭКГ
меню
Просмотр
(кнопка

)

Окно
Полного Представления

ЭКГ предназначено для обзорного просмотра в сжатом виде всей записи
ЭКГ по одному из выбранных каналов͘ Обеспечивается также печать

выбранного участка записи или
всей записи͘ Все операции͕ относящиеся к этому программному модулю͕ выполняются с
использованием панели инструментов͕ расположенной в нижней части окна этого программного
модуля͘


Рис͘
6

Окно Полног
о представления

ПРОСМОТР ЭКГ

Имеется три способа просмотра ЭКГ сигнала͘

1.

Переход прямо к заявленному моменту времени



Щелкните по иконе [Выбор произвольного момента времени]͘

Выбор произвольного
момента времени


П
росмотр записи

Секунд на строку

Текущее время
обследования

Фрагмент

Выбор канала

Печать

Автосдвиг страниц

Секунд на строку

Масштаб по амплитуде

Число строк на экран

Масштаб по амплитуде

19




Установите часы͕ минуты и секунды͕ которым должно соответствовать начало отображени
я
записи (не забудьте изменить дату͕ если заявленное время относится к следующим͕ по
отношению к началу исследования͕ суткам)͘



Подтвердите настройку щелчком по кнопке ОК͘

2.

Последовательный просмотр страниц͘



Используйте шесть кнопок для просмотра ЭКГ
-
сигнала

или соответствующие клавиши на
клавиатуре
:


или
Home
,

переход
в начало исследования͖


или

͕ сдвиг
на одну страницу назад͖


или

͕ сдвиг
на одну строку назад͖


или

͕ сдвиг
на одну строку вперед͖


или

͕ сдвиг
на одну страницу вперед͖


или
End
͕ сдви
г
в конец исследования͘



Нажимайте на эти кнопки столько раз͕ сколько необходимо для того͕ чтобы отобразить на
экране монитора часть записи͕ представляющую диагностический интерес͘



Имеется рамка͕ позволяющая выделить часть сигнала͕ представленного в окне
По
лного
Представления
͘ Выделенная рамкой часть сигнала отображается в окне
Фрагменты͘

Щелчком
мыши рамка устанавливается в произвольное место окна
Полное представление
.

3.

Просмотр при автоматической прокрутке записи («кино»)



Щелкните мышью по иконе «Автосдвиг

страниц»͘ Следующие страницы полного представления
данных будут появляться на экране автоматически͘ Интервал времени между страницами
может составлять от
0,5

до 4 секунд͘ Для установки этого интервала
наведите

указатель мыши
на икон
ку

«Автосдвиг страниц»

и
откройте всплывающее меню
щел
чком

правой кнопк
и

мыши͘

В
ыб
е
р
и
т
е

интервал времени между страницами͘ Опции [Переход к определенному моменту
времени] и кнопки навигации могут использоваться при работе в этом режиме͕ для того чтобы
установить новую стартовую

позицию͘



Для прекращения автоматической прокрутки данных щелкните снова по иконе «Автосдвиг
страниц»͘

Любой из трех способов просмотра данных ЭКГ сигналов может применяться после завершения
функционирования любого из способов просмотра͘

ПЕЧАТЬ ЭКГ

20


При наж
атии на кнопку
,
расположенной на панели инструментов в нижней части окна

Полно
е

Представлени
е

открывается диалоговое окно
Полная печать ЭКГ͘


Рис͘
7

Окно Полная печать ЭКГ

При нажатии кнопки [Вся запись] система напечатает с зая
вленной плотностью (15 мин/ стр͖͘ 22͕5 мин/
стр͖͘ 30 мин/ стр͘) всю запись ЭКГ по одному из каналов͘

При нажатии кнопки [Добавить] открывается диалоговое окно
Диапазон печати ЭКГ
͕ с помощью
которого определяют временные характеристики фрагмента ЭКГ͘ Выбран
ные для печати фрагменты ЭКГ
могут быть напечатаны при нажатии на кнопку [
OK
] или добавлены в отчет (кнопка [Добавить в отчет])͘

ДРУГИЕ ОПЦИИ

Объем информации͕ которая содержится в каждой странице окна
Полного Представления
͕ может быть
изменен в любой мом
ент времени͘ Нажав одну из трех кнопок группы [Число линий в окне] можно
выбрать [8]͕ [12] или [20] строк отображения ЭКГ
-

сигнала͘ Аналогичным образом͕ временной масштаб
представления данных может быть выбран из следующих значений длительности строки


[
30], [45],
или [60] секунд͘ Комбинация этих двух параметров определяет длительность фрагмента записи ЭКГ
сигнала͕ представленного на одной странице͗ от 4 минут (8 строк͕ длительность одной строки 30
секунд) до 20 минут (20 строк͕ длительность одной строки
60 секунд)͘ Окно
Полного Представления

данных также содержит данные о времени записи конкретного фрагмента ЭКГ͖ эти данные позволяют
пользователю ориентироваться о положении текущего фрагмента ЭКГ относительно всей записи͘

Если возможность визуального ана
лиза записи ограничена из
-
за слишком малой амплитуды сигнала͕
усиление ЭКГ может быть увеличено с использованием иконы [Настройка усиления]͘ Размах ЭКГ
увеличивается͕ если пользователь щелкает по вверх направленной стрелке и уменьшается͕ если
пользователь
щелкает по вниз направленной стрелке͘

21


Эта регулировка усиления оказывает влияние только на масштаб отображения данных͕ и не оказывает
влияния на анализ изменений S
-
T сегмента͘

После завершения автоматического анализа все выявленные сокращения сердца отобра
жаются в
различных цветах͕ в соответствии с морфологией QRS
-
комплексов͘ Это имеет особенное значение для
идентификации типов сокращений͕ при одновременном использовании экранного пространства окном
Полного Представления

и другими программными модулями͕ кот
орые обеспечивают отображение
результатов анализа͘

Для того чтобы отобразить определенную часть ЭКГ сигнала с максимально возможным разрешением͕
рамка выбора фрагмента должна быть позиционирована на этом фрагменте сигнала͖ далее
необходимо активировать про
граммный модуль
Фрагменты
щелчком по иконе [Фрагмент ЭКГ]͘
Выделенная рамкой часть сигнала будет представлена на экране͕ при этом будут отображены три
канала регистрации ЭКГ͘

2.8.

ОКНО ФРАГМЕНТЫ͘

Окно
Фрагменты
открывается при выборе пункта
Фрагменты ЭКГ

меню
П
росмотр

или

при нажатии на
кнопку


Главного окна
программы или окна
Полное Представление͘
В последнем случае окно
Фрагменты
будет открыто совместно с окном
Полное представление͘

Модуль
Фрагменты

отображает короткий участок записи ЭКГ в 3
-
х каналах с устан
овленными
параметрами скорости развертки и амплитуды сигнала͘ Это наиболее часто используемый модуль
отображения ЭКГ сигналов может быть активирован непосредственно при работе пользователя с окном
Полного Представления
данных͕ а также при работе в окнах
Кл
ассификация
,
Табличная сводка
,
Графики
.

Все операции͕ относящиеся к этому модулю͕ выполняются с использованием панели инструментов͕
которая расположена в нижней части окна͘ Кроме этого в верхней части окна программного модуля
расположена [Строка комментари
ев]͘


22



Рис͘
8

Пример окна Фрагменты
.

Электрокардиограмма отображается совместно с миллиметровой сеткой͖ изображению
электро
к
ардиограммы предшествует импульс калибровки 1мВ͘ Окно
Фрагменты

позволяет
просмотреть всю запись ЭКГ сигна
ла͘ Имеются шесть кнопок просмотра (их назначение аналогично
назначению кнопок просмотра модуля
Полного Представления

данных)͘

ВЫБОР УСИЛЕНИЯ И СКО
РОСТИ РАЗВЕРТКИ

Усиление отображаемого сигнала может быть выбрано из трех стандартных значений͗ [5мм/мВ]͕
[10
мм/мВ]͕ [20мм/мВ]͘ Кроме этого возможна плавная регулировка усиления с использованием
кнопок
-
стрелок группы [Выбор усиления]͘ Амплитуда калибровочного маркера увеличивается и
уменьшается пропорционально изменениям усиления сигнала͘ Величина калибровочного

импульса
всегда имеет значение 1 мВ͘ Калибровочный импульс позволяет визуально оценивать амплитуду QRS
-
комплекса͘

В зависимости от скорости развертки Фрагмент содержит отрезок ЭКГ
-
сигнала различной длительности͗

Скорость развертки

Длительность
фрагмента

25 мм/с

16 с

50 мм/с

8 с

100 мм/с

4 с


Удалить
выделенный
QRS

Изменить
морфологию
QRS

Печать фрагмента

Скорость
развертки

Предыдущий/следующий
эпизод

Выбор
усиления

Просмотр записи

Отображать
RR
-
интервалы

ЧСС фрагмента

Время начала
фрагмента

Статус печати
фрагмента

Комментарий
фрагмента

Сохранить/удалить
фрагмент

23


Информация о длительности фрагмента отображается в виде всплывающей подсказки при
позиционировании стрелочного указателя манипулятора мышь на выбранной кнопке переключателя
скорости развертки (без щелчка)͘ При изме
нении размеров окна скорость развертки не изменяется͘

КОММЕНТАРИИ К ФРАГМЕ
НТАМ

Пользователь имеет возможность вводить комментарии к фрагментам͘

Программный модуль
Список
Фрагментов
позволяет быстро просматривать отмеченные участки ЭКГ сигнала (т͘е͕͘ участ
ки͕
содержащие существенную диагностическую информацию) и выбирать фрагменты для печати при
подготовке отчета͘

Текст комментариев печатается в поле [Строка Комментариев Фрагмента] и подтверждается щелчком
мыши по кнопке [Сохранить]͘ Зеленая стрелка на изо
бражении фрагмента отмечает начальную
позицию сохраняемого фрагмента записи и комментариев к фрагменту͘

Текст͕ введенный как комментарий к фрагменту͕ можно отредактировать͕ т͘е͘ пользователь может
удалить часть текста с помощью клавиши <.ackspace> или при
наборе в этом поле нового текста͘ После
завершения процесса редактирования необходимо щелкнуть мышью по кнопке [Сохранить]͘
Сохраненный фрагмент может быть удален из Списка Фрагментов щелчком по кнопке [Удалить]͘
Сопровождающий фрагмент текст и зеленая стр
елка будут удалены͘

Модуль
Фрагменты

позволяет осуществлять
навигацию по
отдельны
м

событи
ям
͕ сохраненных в виде
фрагментов сигнала͘ С использованием кнопок навигации [Предыдущее /следующее событие]
пользователь имеет возможность легко переходить к предыдущ
ему или следующему сохраненному
фрагменту͘ Сопровождающий текст отображается вместе с ЭКГ
-
сигналом͘ Начало каждого сохраненного
фрагмента отмечается стрелкой в окне
Фрагменты



красная стрелка отмечает события͕ отмеченные
пациентом͕ зеленая стрелка отмеча
ет события͕ отмеченные оператором͘

Возможны случаи͕ когда одна и та же часть записи будет сохранена и комментирована дважды͕


такие
фрагменты будут отмечены двумя стрелками͕ расположенными одна над другой͘ По умолчанию
представлен комментарий͕ относящийс
я к более поздней стрелке͘

ПЕЧАТЬ ФРАГМЕНТОВ

Имеется две возможности печати фрагментов͘

1.

Прямая печать

2.

Добавление фрагмента в очередь на печать

Прямая печать стартует немедленно после щелчка мышью по кнопке [Печать фрагмента]͘ Перед
посылкой данных на принт
ер͕ установленный по умолчанию в системе MS Windows (т͘е͕͘ приоритетный
принтер при наличии нескольких принтеров͕ подключенных к компьютеру)͕ появляется текстовое окно͕
позволяющее пользователю ввести комментарий͕ выбрать скорость развертки при печати͕
дл
ительность фрагмента (зависит от скорости развертки) и отображение RR
-
интервалов͘ На печать
отправляется часть сигнала͕ которая начинается от левого края экрана͘

Добавление фрагмента в очередь на печать применяется в тех случаях͕ когда фрагмент (с
коммента
риями или без комментариев) сохраняется в списке фрагментов (пользователь должен нажать
кнопку [Сохранить])͘

24


Пользователь имеет возможность изменять статус печати при просмотре любого сохраненного
фрагмента͘ Изменение статуса происходит при нажатии кнопки

[Статус печати]͕ расположенной слева
от [Строки комментариев] фрагмента͘ Если для фрагмента включен статус «печатать» то кнопка
«утоплена» и пиктограмма кнопки окрашена в красный цвет͘

Если открыто окно
Список Фрагментов
(
см͘

раздел

2.9
)
,
то статус печати фрагмента определяется
переключателями в этом окне͘

РУЧНОЕ ИЗМЕНЕНИЕ МОР
ФОЛОГИИ (РЕКЛАССИФИК
АЦИЯ)

После завершения процесса автоматического анализа все обнаруженные сокращения конкретного
фрагмента записи окрашиваются в разли
чные цвета в соответствии с их морфологией͘ Маркер типа
морфологии конкретного сокращения также указывается рядом с вершиной зубца R͘

QRS
-

комплексы маркируются͕ в зависимости от типа морфологии следующим образом͗

Тип морфологии

Маркер

Цвет QRS
-
комплекса

Доминантный

D

Желтый/Синий

Желудочковый

V

Красный

Наджелудочковый

S

Голубой

Артефакт

X

Серый

Неизвестный

U

Зеленый

Неклассифицированный

N

Белый/Черный

Автоматически определенный тип морфологии любого обнаруженного сокращения сердца может быть
изменен

пользователем (реклассифицирован)͘ Если необходимо осуществить процесс ре
-
классификации͕ то необходимо выполнить следующие действия͗

1.

Выберите сокращение или последовательность сокращений͗



Щелкните мышью вблизи R

зубца QRS
-
комплекса͕ классификация которого

должна быть
изменена͘ Вокруг этого QRS
-
комплекса должна возникнуть красная рамка͘



Нажмите левую кнопку мыши при позиционировании указателя (стрелки) в области первого
QRS
-
комплекса группы сокращений͘ Затем͕ не отпуская кнопки͕ перемешайте стрелку
манипуля
тора мышь к последнему QRS
-
комплексу группы͘ Красная рамка будет окружать
теперь все QRS
-
комплексы группы͘

2.

Выберите правильный тип морфологии для этих QRS
-
комплексов͘



Щелкните по кнопке правильного типа морфологии (группа кнопок [Ручное изменение типа
морф
ологии])͘ Выбранное сокращение изменит окраску и маркировку в соответствии с
выбранным типом морфологии͘

Кнопки группы [Ручное изменение типа морфологии] имеют те же цвета͕ которые используются для
окрашивания QRS
-
комплексов при отображении записи ЭКГ͘ Бо
лее того͕ при позиционировании
стрелки манипулятора мышь на любой из кнопок группы [Ручное изменение типа морфологии]
всплывающая подсказка показывает полное наименование типа морфологии͘

Примечание͘
Группа сокращений может содержать QRS
-
комплексы с разл
ичными типами морфологий͘

25


ИЗМЕРЕНИЯ

Модуль
Фрагменты

отображает ЭКГ сигнал в естественной временной и амплитудной шкале͕ поэтому
измерения амплитуды сигнала и интервалов времени могут совершаться непосредственно по
отображаемому сигналу͘

Для выполнения из
мерений амплитуды и времени необходимо совершить следующие действия͗

1.

Нажмите и удерживайте
левую

клавишу <
Ctrl

.

2.

Переместите курсор мыши в точку начала измерений (например͕ на вершину зубца R)͘

3.

Нажмите и удерживайте левую кнопку мыши͘

4.

Перемешайте курсор мы
ши (не отпуская клавишу
CtrlLt-;r-5;&#xl-60;

и левую кнопку мыши) в точку окончания
измерений (например͕ в точку измерения изолинии следующего цикла сокращений)͘ Во время
перемещения курсора на экране возникнет прямоугольная рамка͕ охватывающая измеряемую
область͘

5.

Прочи
тайте значения амплитуды (R
-
зубца)͕ длительности интервала͕ ограниченной рамкой͕ в мс и
соответствующее ему значение частоты сокращений сердца͕ которые появятся на экране вблизи
указателя мыши͘

Если отпустить обе клавиши процесс измерений закончится͘

ДОБАВ
ЛЕНИЕ НОВЫХ QRS

Необходимость добавления новых сокращений обычно возникает при плохом качестве записи из
-
за
сбоев детектора QRS
-
комплекса͘


Рис͘
9

Добавление новых QRS комплексов оператором

Для этого выполните следующие действия͗

1.

Установите курсор мыши
вблизи

необнаруженно
го

сокращени
я
.

2.

Нажмите и удерживайте правую кнопку мыши͘



Вблизи курсора мыши возникнут две вертикальные зеленные линии͘

Сигнал ЭКГ͕
заключенн
ый

между этими двумя линиями͕ будет
интерпретирован на соответствие крит
ериям
QRS
-
комплекса

автоматически͘ Возможно перемещение этих зеленых линий вдоль отображаемого
сигнала͘ Это перемещение происходит при смещении курсора мыши (при этом правая кнопка
мыши должна удерживаться в нажатом состоянии)͘ Новое сокращение (QRS
-
компле
кс) должно
Обна
руженный
QRS

Границы нового
QRS

Окно выбора
морфологии
нового
QRS

26


находится между линиями
-
ограничителями͘ После правильного позиционирования линий

ограничителей отпустите правую кнопку мыши͘



Вблизи позиции нового детектированного QRS
-
комплекса откроется окно выбора морфологии͘
Оператору следует назначить тип

морфологии для этого сокращения͘ После щелчка по
соответствующей кнопке окна выбора морфологии это окно закроется͕ что означает
завершение операции добавления сокращений͘

Для того чтобы отменить операцию добавления новых сокращений (это необходимо͕ если
выбрана
ошибочная позиция линий

ограничителей или ошибочно нажата правая кнопка мыши) необходимо
закрыть окно выбора морфологий
,

до того как установлена конкретная морфология͘ Для того чтобы
закрыть окно

н
ажмите клавишу на клавиатуре

или щелкните кно
пку [x]

в правом верхнем углу
окна͘

Предлагается добавлять новые сокращения при скорости развертки 100 мм/c͕ что обеспечивает
повышенную точность позиционирования линий
-
ограничителей͘

При большом числе пропусков QRS
-
комплексов͕ прежде всего͕ необходимо про
верить правильность
выбора канала для анализа͘ Иногда исключение или включение одного из каналов позволяет получить
приемлемое качество анализа со значительно меньшими затратами труда оператора͕ чем путем
добавления пропущенных сокращений͘ Для выбора кана
лов для анализа выберите пункт
Начальные
установки͕

меню
Анализ͘

ПРИМЕЧАНИЕ

Окно
Полного Представления

и окно
Фрагменты

часто отображаются совместно͕ разделяя между
собой площадь экрана͘ Поэтому между этими окнами существует двухсторонняя связь͘ При
переме
щении рамки по экрану модуля
Полного Представления

происходит постоянное обновление
ЭКГ сигналов͕ представленных в окне
Фрагменты
͘ И наоборот͕ при отображении в окне
Фрагменты

Предыдущего или Следующего Фрагмента͕ непрерывно обновляется позиция рамки выбор
а
программного модуля
Полного Представления
͘ Эти возможности программного обеспечения͕
представляющие исключительное удобство для работы пользователя͕ обеспечиваются технологией
«сцепленных окон»͘

2.9.

СПИСОК ФРАГМЕНТОВ
.

Окно
Список Фрагментов

предназначено дл
я просмотра сохраненных фрагментов записи ЭКГ͕
редактирования комментариев к фрагментам и присвоения статуса печати фрагментам͕ включаемым в
отчет͘

Окно
Список Фрагментов
открывается

при выборе пункта Список Фрагментов меню Просмотр или при
нажатии на ико
нку

͕ расположенную на панели инструментов
Главного окна

программы͘

Диалоговое окно
Список Фрагментов

группирует сохраненные фрагменты͘ Список упорядочен по
категориям и времени появления фрагментов͘ Назначением этого списка является подготовка для
печати

и быстрого просмотра сохраненных фрагментов͘

27



Рис͘
10

Окно Список фрагментов

В верхней части окна расположены кнопки с названиями категорий фрагментов͗ [Пациент]͕ [Оператор]͕
[Аритмии]͕ [Эпизоды
ST
].

Первый столбец списка фрагме
нтов содержит переключатель͕ определяющий статус печати для
данного фрагмента͘ Щелчком по переключателю устанавливается разрешение на печать (отмечено
«галочкой») или запрещение печати (пустая ячейка переключателя)͘ Печать начинается при выборе
пункта [Пе
чать] в меню [Отчет]͘

Второй столбец списка содержит временную позицию фрагмента͘

Третий столбец списка содержит комментарии͖ текст комментариев можно редактировать͗

В нижней части окна расположены кнопки управления списком фрагментов͘


добавить фрагмент
͘ При выборе этой команды открывается диалоговое окно
Добавить фрагмент͕
которое позволяет ввести дату
/
время начала
и комментарий к новому

фрагмент
у
.


у
даляет выделенный фрагмент͘


п
озволяет изменить комментарий к фрагменту


у
становка/сброс статуса печа
ти

для выделенного фрагмента
.


у
становить статус печати для всех фрагментов выбранной категории͘


с
бросить

статус печати для всех фрагментов выбранной категории

28



о
братить статус печати

для всех фрагментов выбранной категории

КАТЕГОРИИ ФРАГМЕНТОВ

Сущест
вует четыре типа (категорий) фрагментов͗

1.

Пациент



с
обытия͕ отмеченные пациентом
.

2.

Оператор



ф
рагменты с комментариями͕ сохраненные оператором
.

3.

Аритмии



а
ритмические события
.

4.

Эпизоды
ST



ST события
.

Регистратор имеет кнопку [События]͘ Пациент имеет возмо
жность занести в память момент появления
любой необычной ситуации͕ нажав на кнопку [События]͘ Регистратор сохраняет временной маркер всех
событий параллельно с записью ЭКГ сигнала͘

Программа затем заносит фрагменты ЭКГ͕ совпадающие по времени с моментами
нажатия пациентом
кнопки «События»͕ в список фрагментов категории
Пациент
͘ Поэтому͕ список событий͕ отмеченных
пациентом͕ позволяет быстро просмотреть соответствующие этим моментам времени фрагменты ЭКГ͘

Фрагменты͕ выделенные оператором (или комментирован
ные оператором)͕ представляют собой
участки записи ЭКГ
-

сигнала͕ отмеченные оператором при просмотре необработанного сигнала
(категория
Оператор
)
.

Детальное описание управления фрагментами͕ выделенными оператором͕ дано в разделе 2͘8
Окно
Фрагменты
/Коммент
арии к фрагментам͘

Категории фрагментов
«Аритмии»

и
«Эпизоды ST
» сохраняются (обновляются) автоматически͕ как
только завершен анализ данных системой͘ Для каждой категории аритмических событий
документируется наиболее значимые с диагностической точки зрения

фрагменты ЭКГ͘ Все «ST
-
эпизоды» документируются в списке фрагментов͘

Примечание͘

Все сохраненные фрагменты «ST
-
событий» совпадают по времени с началом эпизода ST͘

РЕДАКТИРОВАНИЕ КОММЕ
НТАРИЕВ И ДРУГИЕ ОПЦ
ИИ РЕДАКТИРОВАНИЯ СП
ИСКА
ФРАГМЕНТОВ͘

Третий столбец

списка содержит комментарии͘ Для редактирования комментариев

дважды щелкните
по ячейке с текстом комментариев или
:

1.

Выберите фрагмент͘

2.

Нажмите кнопку



Отредактируйте комментарии в
окн
е

Изменить комментарий фрагмента
.



После выполнения изменения они должны
быть подтверждены
нажатием
кнопк
и

[
OK
]
.

Эту операцию можно выполнять для любого фрагмента͘

Для событий͕ отмеченных пациентом͕ комментарий генерируется автоматически͗ «
Нажата кнопка

Event
” [
x
]
»͘ Оператор имеет возможность дополнить этот текст информацией
из дневника пациента и
необходимыми медицинскими сведениями͘ После корректировки оператором этот тип комментария
может рассматриваться как достоверный документ͘

29


Имеются также дополнительные опции редактирования͘ В частности͕ возможно добавление
фрагментов

ЭКГ к списку фрагментов и удаление фрагмента ЭКГ из списка фрагментов͘ Добавление
фрагмента полезно делать в тех случаях͕ когда пациент отметил событие в своем дневнике͕ но не нажал
кнопку «событие» на регистраторе͘ Удаление фрагмента целесообразно делать

в тех случаях͕ когда
одному событию͕ отмеченному в дневнике пациента͕ соответствует несколько временных отметок
(пациент несколько раз подряд нажимал кнопку «событие» на регистраторе)͘ Для удаления фрагмента
необходимо щелкнуть по кнопке [Удалить]͘

Приме
чание͘

Диалоговое окно
Список Фрагментов

связано с окном
Полного Представления

и окном
Фрагменты
͘ После того как пользователь выбрал конкретный фрагмент в окне
Список Фрагментов
,
рамка выбора окна
Полного Представления

устанавливается именно на этом фрагме
нте и именно эта
часть записи ЭКГ будет представлена в окне
Фрагменты
͘ Поэтому мы рекомендуем открывать все три
окна одновременно͕ для того чтобы обеспечить комплексное представление всей информации о
конкретном фрагменте ЭКГ͘

2.10.

ОКНО КЛАССИФИКАЦИЯ
.

Окно
Кла
ссификация

предназначено для классификации обнаруженных
QRS

комплексов по типам
морфологий͘

Окно
Классификация

открывается при выборе пункта
Шаблоны

меню
Просмотр

или при нажатии на
икону
͕ расположенную на панели инструментов
Главного окна
программы͘

Пос
ле завершения автоматического анализа каждое обнаруженное сокращение классифицируется по
следующим
типам морфологий
:

1.

Доминантная

2.

Наджелудочковая

3.

Желудочковая

4.

Неопределенная

5.

Артефакт

Сокращения͕ принадлежащие к одному
типу морфологии
͕ могут видоизменяться
по форме͘
Все
сокращения с одинаковой формой группируются в один
класс͕
который представлен
шаблоном͘
Шаблон это реальное сокращение͕ которое по своим характеристическим признакам обнаруживает
наибольшую близость к центру класса͘

30



Рис͘
11


Окно Классификации

Программный модуль
Классификация

обеспечивает отображение всех классов сокращений͕
отличающихся по типам морфологии͖ использование этого модуля позволяет пользователю
просмотреть содержание классов и͕ при необходимости͕ отреда
ктировать результаты автоматической
кодировки сокращений͘

Классификационное окно содержит три части͗



Кнопка выбора типа морфологии͘
Каждая кнопка содержит данные о числе сокращений͕
которые классифицированы в соответствии с конкретной морфологией͕ и число
классов
(шаблонов)͕ имеющих различную форму͘



Кнопка выбора класса
͘ Каждая кнопка отображает число сокращений͕ которые содержатся в
данном классе (в скобках) и номер класса͘ Кроме этого пространство кнопки содержит
изображение шаблона данного класса͘ Только

при включении кнопки выбора классов в окне
Кнопки
в
ыбора

класса

Выбранный
класс

Кнопки выбора
морфологии

Фрагмент

Кнопка

Развернуть
класс

Предыдущий/следующий
член класса

Выбор масштаба
для просмотра

Выбор канала для
просмотра

3
1


Фрагменты
͕ которое по умолчанию всегда открыто совместно с окном
Классификации͕

отображаются сокращения с выбранной морфологией͘



Фрагменты͘

Окно
Фрагменты͕
при его использовании совместно с окном
Классификация

позволяет пользователю инспектировать и редактировать все классифицированные
сокращения в их естественном контексте͘

Если окно
Фрагменты

работает под управлением модуля
Классификации

сокращений͕ то кнопки
[Предыдущее/Следующее событие] имеют значение͗ [Пре
дыдущий/Следующий член] конкретного
анализируемого класса сокращений͘

Выбор желаемого класса или типа морфологии осуществляется щелчком мыши по соответствующей
кнопке͘

КЛАССЫ СОКРАЩЕНИЙ

После старта модуля

Классификации
по умолчанию отображаются классы дом
инантного типа
морфологии͘ Для того чтобы отобразить другие типы морфологий сокращений необходимо щелкнуть
по соответствующей кнопке выбора типов морфологии͘ Имейте в виду следующее͗



При нажатии кнопки [Выбор класса] изображение шаблона обновляется в соотв
етствии с
выбранным классом͘



Кнопки [Выбор класса] расположены по порядку убывания содержащихся в каждом классе
сокращений͘ Первым отображается класс с наибольшим числом сокращений͘



Окно
Фрагменты

показывает непрерывную запись ЭКГ в окрестности сокращения
-
шаблона
выбранного для анализа класса͘ Это облегчает просмотр электрокардиосигналов по трем
каналам записи в их естественном контексте͘ Для того чтобы отобразить шаблон любого
другого класса просто щелкните по соответствующей кнопке класса͘

Класс “Другие


Для сокращений с любым типом морфологий автоматически образуется класс “Другие” Если
морфология конкретного сокращен
ия классифицируется вручную (см͘

раздел
Ручное изменение
морфологии (реклассификация)
)͕ то это с
окращение система включает в класс с названием “Другие”͕
как сокращение͕ имеющее новую морфологию͘ Класс “Другие” возникает автоматически для каждого
типа морфологии сокращений после первого решения оператора об изменении типа морфологии
сокращения͘ Все
ре
-
классифицированные оператором сокращения попадают в класс «Другие»͘ Поэтому
этот класс может содержать сокращения͕ существенно отличающиеся друг от друга по своей
морфологии͘ По этой причине для класса “Другие” шаблон не определяется и кнопка выбора кла
сса не
содержит изображения ЭКГ͘

Класс “Остальные”

В класс “
Остальные
” программа автоматически определяет все сокращения͕ принадлежащие к классам
с малым числом сокращений͘ Подобно классу «Другие»͕ класс «Остальные» может содержать
сокращения͕ существенно
отличающиеся друг от друга по своей морфологии͘ По этой причине для
класса “Остальные” шаблон не определяется и кнопка выбора класса не содержит изображения ЭКГ͘

СЛИЯНИЕ КЛАССОВ

Можно осуществить слияние классов сокращений͕ имеющих одинаковую морфологию͘ О
пция
«слияние» может быть использована в том случае͕ если пользователь не обнаруживает с медицинской
32


точки зрения различий между сокращениями͕ представленными в двух различных классах͘ После
слияния исчезает кнопка исходного класса сокращений для слияния͖
а кнопка класса
-
приемника
сокращений
-

обнаруживает увеличенное число сокращений͘ Шаблон не меняется͘

Для того чтобы обеспечить слияние двух классов необходимо выполнить следующие действия͗

1.

Пометить (щелком мыши) класс


донор͘

2.

Установить курсор мыши снова

на кнопке класса
-
донора͕ после этого нажать и удерживать в
нажатом положении левую кнопку мыши͘ Курсор мыши будет отображаться в виде стрелки с
прямоугольником͘

3.

Не отпуская кнопку͕ переместите курсор к кнопке класса
-
акцептора͘

4.

Отпустите кнопку мыши


это

приведет к завершению слияния классов͘

ПРОВЕРКА СОДЕРЖАНИЯ
КЛАССОВ

Просмотр содержания класса͕ т͘е͘ всех сокращений͕ входящих в состав класса может быть выполнен
двумя методами͗

Последовательный просмотр

Для просмотра содержания классов͕ т͘е͘ всех сокращ
ений сердца принадлежащих данному классу
необходимо выполнить следующие действия͗

1.

Выберите конкретный класс͘ При этом автоматически откроется окно
Фрагменты
͕ соответствующее
данному классу͘

2.

На панели инструментов окна
Фрагменты

нажмите кнопку [Следующий
ч
л
ен

класса
]͘ При этом
происходит обновление содержания окна
Фрагменты͗
отображение ЭКГ в окрестности шаблона
данного класса сменяется отображением ЭКГ в окрестности первого QRS
-
комплекса класса͘

3.

При последующих нажатиях кнопки [Следующий член

класса
] окно
Ф
рагменты

будет содержать
второе͕ третье сокращения выбранного класса͘ Сокращения в классах отображаются в порядке их
регистрации͘

Кнопка [Предыдущий член

класса
] имеет аналогичное значение͕ но активация этой кнопки приводит к
отображению предыдущего члена

избранного класса Щелчок по кнопке [Следующий член

класса
]
может быть заменен нажатием на клавишу <Пробел> на клавиатуре͘ Удержание клавиши <Пробел> в
нажатом состоянии вызывает постоянное обновление окна
Фрагменты
͕ что может быть удобно
пользователю для

просмотра всех членов класса и верификации правильности выбора шаблона͘

Одновременный

просмотр

Для
одновременного

просмотра всех сокращений͕ входящих в состав класса͕ откройте окно
Панорама

двойным щелчком мыши по выбранному классу͘ Окно
Панорама

может б
ыть также открыто
активацией кнопки [Развернуть класс]͕ расположенной в нижней части окна
Классификация
.

Окно
Панорама

обеспечивает постраничную визуализацию всех
QRS

комплексов конкретного класса͘
При установке указателя мыши на любой из
QRS

комплексов
,

программа показывает этот комплекс в
сцепленном окне
Фрагменты

(в красной рамке) в естественном контексте͘



33



Рис͘
12


Окно Панорама

С комплексами
QRS
͕ представленными в окне
Панорама
͕ могут выполняться процедуры выделения͕
реклас
сификации и удаления͘ Реклассификация или удаление производятся только с выделенным
комплексом или группой комплексов͘ Поэтому выделение должно обязательно предшествовать
другим процедурам верификации записи͘

Выделение любого из комплексов достигается одн
ократным щелчком по его изображению левой
кнопкой мыши͘

При нажатой клавише <
Ctrl
> можно выделить произвольную группу комплексов͕ при этом каждый
последующий комплекс добавляется к группе при щелчке мышью по его изображению͘

При нажатой клавише <
Shift
> вы
деление группы комплексов
QRS

достигается щелчком мыши по
крайним комплексам группы͘

При нажатой клавише <
Ctrl


или

Shift
> позиционирование указателя мыши на любом
QRS
-
комплексе
обеспечивает его немедленную визуализацию в сцепленном окне
Фрагменты
͘ Для бы
строго просмотра
содержания класса с использованием окна
Фрагменты

достаточно при нажатой клавише <
Ctrl

или

Shift


сканировать мышью комплексы͕ входящие в состав класса͘

СОКРАЩЕНИЯ С МОРФОЛО
ГИЕЙ «НЕОПРЕДЕЛЕННАЯ
»

Сокращения с неопределенной морфологией
не имеют конкретного медицинского смысла͘ Несмотря
на очень сложные алгоритмы͕ которые используются в работе программного обеспечения͕ сокращения͕
относящиеся к этому классу͕ чрезвычайно трудно правильно распознать͘ Программа проверяет
Кнопка возврата в окно
классификация

34


надежность оценки мо
рфологии конкретного сокращения͕ и если достигается порог неопределенности͕
то система присваивает этому сокращению тип морфологии “Неопределенная”͘ Окончательное
определение типа морфологии для сокращений͕ классифицированных программой как
“неопределенны
й тип морфологии” должно принадлежать исключительно оператору͕ что позволяет
избежать возможных диагностических ошибок͘

ИЗМЕНЕНИЕ КЛАССИФИКА
ЦИИ (РЕКЛАССИФИКАЦИЯ
)

Первая задача редактирования результатов автоматического анализа состоит в проверке правильнос
ти
идентификации типов сокращений͘ Для этого нет необходимости просматривать порядка 120 тысяч
сокращений͘ Модуль
Классификации
группирует сокращения с близкой морфологией и присваивает
этим группам тот или иной тип морфологии͘ Группы сокращений͕ полученн
ые в результате работы
модуля
Классификации
(эти группы также называются “классами”) могут быть подвергнуты
редактированию в соответствии с желанием оператора͕ т͘е͘ им может быть присвоен любой тип
морфологии͘

РЕКЛАССИФИКАЦИЯ ОТДЕ
ЛЬНЫХ СОКРАЩЕНИЙ͘

Если п
роверка содержания класса производится в окне «Классификация»͕ то система выделяет красной
рамкой каждый член проверяемого класса (в окне
Фрагменты)͘
Изменение типа морфологии для
любого члена проверяемого класса производится щелком по кнопке конкретного т
ипа морфологии
(расположены на панели инструментов в нижней части окна
Фрагменты)͘

Если проверка содержания класса производится с использованием окна
Панорама
͕ то изменение
классификации/удаление отдельных предварительно выделенных
QRS

комплексов или груп
п
QRS

комплексов производится с использованием панели реклассификации͕ расположенной в нижней части
окна
Панорама

РЕКЛАССИФИКАЦИЯ ЦЕЛО
ГО КЛАССА

Случается͕ что неправильный тип морфологии определен для целого класса͘ Обычно это происходит
при плохом качеств
е сигнала


группа сокращений͕ классифицируемая как артефакты͕ может содержать
доминантные сокращения͘ Можно изменить морфологию каждого отдельного сокращения (для этого
необходимо использовать модуль
Фрагменты͕
как описано выше
)
͕ однако͕ если класс содерж
ит более
20 сокращений͕ то изменение морфологии каждого отдельного сокращения является слишком
трудоемкой процедурой͘

Предлагается другой͕ более простой способ͘

Для того чтобы реклассифицировать целый класс сокращений необходимо выполнить следующие
действи
я͗

1.

Выберите неправильно классифицированный класс͘

2.

Присвойте этому классу правильный тип морфологии͗



Метод А͘ Установите курсор мыши на кнопке неправильно классифицированного класса͕ затем
нажмите и удерживайте левую кнопку мыши͘ Курсор мыши теперь будет
иметь вид стрелки с
прямоугольником͘ Не отпуская кнопку͕ переместите курсор мыши на кнопку правильной
морфологии͘ Отпустите кнопку мыши͘ Процедура реклассификации завершена͘

35




Метод В͘ Перемещайте курсор к кнопке неправильно классифицированного класса͕ затем

нажмите правую кнопку мыши͘ На экране появится меню͕ в котором необходимо выбрать
правильный тип морфологии (или удалить класс)͘

Если класс содержит преимущественно неправильно классифицированные сокращения (например͕
класс сокращений с морфологией типа
“V” состоит преимущественно из артефактов͕ но содержит
несколько действительно желудочковых сокращений)͕ то удобно применять следующий прием ре
-
классификации (реклассификация методом подтверждения)͗



При инспекции содержания класса͕ пользуясь кнопками изме
нения классификации окна
Фрагменты
͕ подтвердите классификацию сокращений͕ которые правильно классифицированы
системой͘ Например͕ в случае инспекции сокращений с морфологией типа “V”͕ нажимайте
каждый раз на кнопку “V”͕ когда вы согласны с результатами авт
оматической классификации͘



После завершения инспекции содержания класса͕ присвойте классу в целом тип морфологии
«Артефакты»͕ одним из методов описанных выше͘ Т
.
е
.

сокращения͕ для которых была
подтверждена морфология типа “V”͕ образую
т

класс “Другие” этой

морфологии͘

При изменении морфологии части сокращений обновляются некоторые результаты работы программы͘
Поэтому после совершения всех изменений необходимо выполнить повторный автоматический анализ
(нажать кнопку

[
Автоматический анализ ЭКГ
]

на панели
инструментов
Главного окна
программы)͘

Главные задачи оператора при проверке шаблонов͗

1.

Верификация правильности классификации

2.

Определение морфологии сокращений для класса «неопределенные»

ДРУГИЕ ОПЦИИ

Если границы толерантности чрезмерно узкие͕ то почти в
се сокращения внутри класса имеют почти
одинаковую морфологию͕ но число генерируемых шаблонов слишком велико͘

Некоторые системы способны генерировать до двухсот различных шаблонов͘ Однако способен ли
оператор выполнить анализ такого количества шаблонов? П
рограмма “Safe :eart System”

имеет
предельное число генерируемых шаблонов 300͕ однако если генерируется столько шаблонов͕ то
посредством процедуры автоматической реклассификации число классов обычно уменьшается до 20
-
40.

Возможна ситуация когда не все клас
сы будут видны на экране͘ В этом случае для просмотра
необходимо использовать слайдер (у правой границы экрана)͕ с помощью которого возможна
прокрутка вверх и вниз͘

Другая возможность относится к изменению размеров кнопки͘ Кнопки больших размеров использую
тся
для четкого изображения шаблонов͕ с другой стороны маленькие кнопки удобны для навигации
пользователя при работе с большим количеством классов͘ Для
изменения размера кнопки

необходимо
выполнить следующее͗

1.

Переместите курсор мыши к любой кнопке класса͘


2.

Нажмите правую кнопку мыши͘ Откроется меню͕ которое содержит следующие пункты͕
относящиеся к размеру кнопки͗

Крупный

36


Средний

Маленький

3.

Выб
е
рите необходимый размер кнопки и нажмите левую кнопку мыши͘

Примечание
͗ Изменение размеров всех других кнопок клас
сов произойдет автоматически͘

НЕКОТОРЫЕ ВАЖНЫЕ ЗАМ
ЕЧАНИЯ



Класс «Другие» в действительности является набором сокращений͕ морфология которых была
классифицирована вручную͖



Проверяйте содержание всех классов͕ принадлежащих к группе «Неопределенные»



При нажати
и клавиши <Пробел> будет отображен следующий член текущего класса͘

Примечание͗

Модуль
Классификации
тесно связан при функционировании программы с окном
Полного Представления
.

Классифицированные сокращения могут быть проверены вместе с
несколькими соседними

сокращениями с использованием окна
Фрагменты
͕ которое активируется
Модулем
Классификации͘
Классифицированные сокращения могут быть проверены также вместе с
неограниченным числом соседних сокращений при использовании окна
Полного Представления͘
Для
этого
необходимо закрыть окно
Классификация͘
Программа восстановит окно
Полного представления

или
Фрагментов

в зависимости от предыдущего состояния экрана͘ При этом рамка выбора окна
Полного представления

будет соответствовать фрагменту сигнала͕ который был пред
ставлен в окне
Классификация͘

2.11.

ОКНО ТАБЛИЧНАЯ СВОДК
А

Окно
Табличная сводка
предназначено для отображения числовых результатов автоматического
анализа и их редактирования (совместно с окном
Фрагменты
).

Окно модуля
Табличная сводка
отображает разные аспекты в
ычисляемых количественных результатов͘
Данные отображаются с привязкой по времени (по часам)͘

Окно
Табличная сводка
открывается при выборе пункта Таблица меню Просмотр или при нажатии на
икону
͕ расположенную на панели инструментов
Главного окна
программы
.

Окно
Табличная сводка

состоит из двух областей͗

1.

Т
аблицы результатов автоматического анализа͖

2.

Окна
Фрагменты͘

37



Рис͘
13


Окно “Табличная сводка”

ТАБЛИЦА РЕЗУЛЬТАТОВ

Таблица результатов организована следующим образом͗

Верхняя част
ь
окна

занята двумя раскрывающи
ми
ся списк
ами

(
«Способ измерения ЧСС» и «Выбор типа
таблицы»
)

и полем͕ в котором представлена интерпретация событий системой͘

С
писок
«Способ измерения ЧСС»

позволяет пользователю выбрать алгоритм измерения ЧСС͗



Измерять ЧСС
по всем QRS
-
комплексам͕ или



Измерять ЧСС по QRS
-
комплексам с доминирующей морфологией͘

С
писок

«Выбор типа таблицы»

позволяет пользователю открыть конкретную страницу таблицы͗



Страницу анализа нарушений ритма͕ или



Страницу анализа эпизодов ST͘

Следующая
ча
сть окна

содержит глобальные параметры͕ относящиеся

к периодам сна и
бодроствования
:



Период сна и значения ЧСС (максимальное минимальное͕ среднее)͕ относящиеся к периоду
сна͘

Временные
диапазоны

Фрагмент

Тип текущей
аритмии

Способ
измерения ЧСС

Выбор типа
таблицы

Периоды сна


Результаты
анализа аритмий

Для всего фрагмента


Предыдущая/следующая
аритмия

38




Период бодрствования и значения ЧСС (максимальное минимальное͕ среднее)͕ относящи
еся к
периоду бодрствования͘



Циркадный индекс (отношение среднего значения ЧСС за период бодрствования к среднему
значению ЧСС за период сна)͘

Эта
часть окна

содержит также кнопку [͙]͕ которая позволяет открыть диалоговую панель для
изменения длительности
периодов сна и бодрствования в соответствии с данными дневника пациента͘

В каждой строке таблицы крайняя левая ячейка содержит значения временных диапазонов͘ Первая
строка таблицы содержит данные͕ которые относятся ко всему 24
-
часовому периоду исследования
.
Следующая строка позволяет пользователю выбрать для анализа конкретный временной диапазон͘
Следующие строки содержат значения параметров для фрагментов записи ЭКГ длительностью 1 час͘

Столбцы таблицы (страница «Аритмии) содержат следующую инфо
рмацию (слева направо)͗

Наименование столбца

Параметр

Без имени

Значение временного диапазона͘

Макс

Максимальное значение ЧСС͘

Мин

Минимальное значение ЧСС͘

Сред

Среднее значение ЧСС

#QRS

Число QRS
-

комплексов

Артеф %

Процент артефактов

S'SVE

Число
одиночных суправентрикулярных экстрасистол

PSVT

Число приступов пароксизмальной суправентрикулярной
тахикардии

Tachy

Число приступов тахикардии

Brady

Число приступов брадикардии

3
IRR

Число приступов нерегулярного ритма

Pause

Число пауз

S'VE

Число од
иночных желудочковых комплексов

VT

Число приступов желудочковой тахикардии

IVR

Число приступов идиовентрикулярного желудочкого ритма

Salvo

Число залпов желудочковых комплексов

Bigem

Число приступов желудочковых бигемений

Coupl

Число парных желудочко
вых экстрасистол

Столбцы таблицы (страница ST эпизоды) с первого по шестой содержат информацию͕ идентичную
аналогичным столбцам страницы «Аритмии»͘ Остальные столбцы содержат следующую информацию͗

Наименование столбца

Параметр

Max ST1+

Максимальный под
ъем ST
-
сегмента в канале 1

Max ST1
-

Максимальное снижение ST
-
сегмента в канале 1

Max ST2+

Максимальный подъем ST
-
сегмента в канале 2

39


Max ST2
-

Максимальное снижение ST
-
сегмента в канале 2

Max ST3+

Максимальный подъем ST
-
сегмента в канале 3

Max ST3
-

Ма
ксимальное снижение ST
-
сегмента в канале 3

Эпизоды

Число эпизодов изменений ST
-
сегмента

Выбор отображаемых данных осуществляется щелчком левой кнопки мыши при установке указателя
мыши на соответствующие ячейки таблицы͘

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОКНА Ф
РАГМЕНТЫ СОВМЕ
СТНО С ОКНОМ ТАБЛИЧ
НАЯ СВОДКА

Использование окна
Фрагменты
совместно с окном
Табличная сводка
обеспечивает отображение
фрагментов записи͕ которые соответствуют всем событиям͕ представленным в таблице͘ При
использовании в этом контексте окна
Фрагменты
сохр
аняется значение всех управляющих кнопок͕ за
исключением кнопки [Предыдущее /следующее событие]͘ В данном случае эта кнопка͕ в зависимости
от того какая открыта страница таблицы͕ имеет смысловое значение «Предыдущая/следующая
аритмия» или «Предыдущее/следу
ющее ST событие»͘

ПРОСМОТР ТАБЛИЧНЫХ Д
АННЫХ

Отображение конкретных фрагментов͕ соответствующих значениям͕ представленным в табличной
сводке͕ происходит при щелчке мышью по конкретной ячейке таблицы с данными͕ представляющими
интерес для анализа͘ Выбранная

таким способом ячейка таблицы окрашена в желтый цвет͘ Из этого
правила существует несколько исключений͕ которые связаны с тем͕ что некоторые результаты имеют
глобальный характер͗



Среднее значение частоты сокращений сердца͖



Общее число сокращений͖



Процент
артефактов͖

Значения этих параметров рассчитываются для всего временного диапазона͕ поэтому их нельзя
оценивать во взаимосвязи с конкретным фрагментом͘

Все результаты͕ вычисленные для аритмий͕ отображаются в текстовом окне таблицы “Результаты
анализа арит
мий”

Другие результаты͕ представленные в таблице͕ связаны с конкретным фрагментом сигнала͕ который
отображается в окне
Фрагменты

после щелчка по определенному табличному результату͘ Если
конкретный столбец таблицы содержит данные о максимальной или миним
альной частоте сокращений
сердца͕ то отображаемый фрагмент будет содержать последовательность сокращений сердца͕ для
которых значение частоты сокращений сердца соответствует табличным данным͘ Если речь идет об
аритмиях͕ то отображаются либо наиболее сущест
венные аритмии определенного типа (или первая
аритмия в случае парных аритмий͕ S’SVE или VE) для определенного временного диапазона
мониторинга͘

Все результаты͕ относящиеся к аритмиям͕ могут быть проверены просмотром ЭКГ
-
сигналов в окне
Фрагменты͘
Щелчок п
о командным кнопкам [Предыдущая/следующая аритмия] приводит к
отображению фрагментов ЭКГ содержащих͕ соответственно Предыдущую или Следующую аритмию͘
Окно
Фрагменты
в этом случае показывает аритмии заявленного типа͕ зарегистрированные в течение
конкретного

временного диапазона͘ Клавиша в этом контексте работает аналогично командной
40


кнопке [Следующая аритмия]͘ Во время просмотра аритмии определенного типа отображаются в
порядке соответственно времени их появления͘

ОПИСАНИЕ АРИТМИЧЕСКИ
Х ПАРАМЕТРОВ

В
се выявленные аритмии описываются конкретным набором параметров͘

1.

Аритмии без параметров


2.

Аритмии с полным списком параметров


3.

Аритмии с ограниченным набором параметров


4.

Аритмии͕ имеющие только параметр длительности


5.

Аннотация для эпизодов изменений ST
-
сегмент
а

СВ
-
экстрасистола

Одиночная ЖЭС

Парные ЖЭС


Пароксизм. СВ
-
тахикардия: ЧСС
=164, 8 м 12 с, 1350 QRS, МаксЧСС=181

Средний ЧСС

Общая длительность аритмии

Число комплексов в аритмии

Максимальная ЧСС в эпизоде

Тахикардия: ЧСС=116, 11 м 21 с, МаксЧСС=147

Брадикардия: ЧСС=43, 35 с, МинЧСС=34

Идиовентрикул. ритм: ЧСС=60, 31 с, 3
1 QR
S

Залп ЖЭС: ЧСС=118, 2 с, 3 QRS

Нерегулярный ритм: ЧСС=71, 1 м 48 с

Пауза
:
2596

м
с

Желудочковая бигеминия: 11 с

41




УСТАНОВКА ПРОИЗВОЛЬН
ОГО ИНТЕРВАЛА ВРЕМЕН
И

Модуль
Табличная сводка
может также вычислять результаты для произвольно установленных
интервалов времени͘ Начало интервала времени не может быть установлено раньше͕ чем начало
исследования͕ а конец ин
тервала времени не может быть установлен позже͕ чем конец интервала
исследования͘ Результаты͕ полученные для произвольно установленного интервала времени͕
отображаются коричневым цветом во второй строке таблицы͘

Для того чтобы произвольно установить интер
вал времени необходимо выполнить следующие
действия͗

1.

Дважды щелкните по иконке [Часы]͕ которая расположена вблизи от столбца [Диапазон времени]͘

2.

На экране возникнет диалоговая панель͕ позволяющая установить начало и конец временного
диапазона͘

3.

Подтвердите
настройку нажатием кнопки [OK]

Содержание второй строки таблицы будет автоматически обновляться при появлении новых
результатов обсчета͘

КОРРЕКЦИЯ РЕЗУЛЬТАТО
В АНАЛИЗА АРИТМИЙ͘

Основой для получения правильных результатов анализа аритмий является отсутствие

ошибок при
обнаружении и классификации сокращений͘ Окно
Табличная сводка
отображает все обнаруженные
нарушения ритма и соответствующие им фрагменты сигнала͕ что позволяет верифицировать
полученные результаты͘

Коррекция результатов анализа аритмий может бы
ть осуществлена двумя путями͗

1.

Путем коррекции идентификации сокращений͗



Добавлением пропущенных сокращений͘



Удалением ложных сокращений͘



Реклассификацией неправильно классифицированных сокращений͘

2.

Модификацией параметров детектора аритмий (Меню
Настройка
,
пункт

Анализ
͕ страница
(вкладка)
Аритмии)͘

После выполнения любых изменений необходимо провести повторный анализ данных͘


Снижение ST кан.1 (<2 мм), 1 м 30 с, (
-
2,34 мм Н), ЧСС(168, 173, 166)

Канал͕ содержащий эпизод

Порог смещения
ST

Длитель
ность эпизода

Уровень
ST
-
сегмента в мм (+ подъем͕


снижение)

и наклон͗
Н
-
нисходящий͕
Г
-
горизонтальный͕
В
-
восходящий


ЧСС в начале͕ середине и конце эпизода

42


КОРРЕКЦИЯ РЕЗУЛЬТАТО
В ИЗМЕРЕНИЯ ST СЕГМЕ
НТА͘

Результаты измерения S
-
T сегмента


уровень͕ наклон и число S
-
T эпизодов


сильно зависят

от
правильности установок временных координат точек для измерений͘ Параметры настройки для этих
точек могут изменяться окном
Начальные установки
͘ Детальная информация представлена в разделе
2͘3͘ Если произведена модификация настроек измерения S
-
T сегмента
͕ то сразу же после этого
необходимо провести повторный анализ͘

Если есть необходимость модификации результатов S
-
T эпизодов͕ оператор может изменить текущую
настройку детектора S
-
T эпизодов͘ Эти настройки доступны для изменения при выборе пункта

Анализ

меню
Настройки
͕ (страница
Эпизоды ST)͘

Если максимальная депрессия или максимальный подъем S
-
T сегмента будут определены по
неправильно классифицированным сокращениям или по QRS
-
комплексам͕ искаженным шумами͕ то в
этих случаях необходима реклассификация с
окращений с присвоением этим сокращениям типов
морфологий «Неизвестные»͕ «Артефакты» или «Неклассифицированные»͘ После этого эти сокращения
не будут оказывать влияние на результаты измерения S
-
T сегмента͘

РЕКЛАССИФИКАЦИЯ СОКР
АЩЕНИЙ

Реклассификация сокра
щений является стандартным приемом коррекции результатов автоматического
анализа͘ Реклассификация сокращений выполняется с использованием окна
Фрагменты͘

Система

Safe
Heart System



обеспечивает следующие возможности реклассификации сокращений͗



Реклассиф
икация одиночных сокращений


процедура реклассификации описана в разделе
2.8.
Окно Фрагменты͘



Реклассификация последовательности сокращений ограниченной длительности͘

Если длительность последовательности сокращений не превышает максимальной
длительности о
трезка ЭКГ
-
сигнала͕ представленного в окне
Фрагменты͕

(максимум 16 с)͕ то эта
последовательность сокращений может быть выделена прерывистой красной рамкой͕ как
описано в разделе Фрагменты͘ После этого изменение классификации для последовательности
сокращен
ий производят также как для одиночного сокращения͘



Реклассификация последовательности сокращений произвольной длительности

Случается͕ что пользователь не удовлетворен результатами автоматической интерпретации
отдельных фрагментов и изменение настроек систе
мы с помощью меню
Настройки
͕ пункт
Анализ

не оптимизирует результаты анализа͘ Обычно при плохом качестве записи страдает
точность анализа ST

сегмента и система обнаруживает ложные “ST
-
эпизоды”͘ Для получения
достоверного отчета целесообразно исключать из
анализа такие ложные эпизоды
реклассификацией всей последовательности сокращений͕ составляющих эпизод͘ Длительность
эпизодов может составлять десятки минут или несколько часов͕ т͘е͘ существенно превышать
длительность отрезка ЭКГ͕ который отображается окном

Фрагменты͘

Для таких случаев
предусмотрен следующий способ реклассификации последовательности сокращений͕
составляющих эпизод͗



Активируйте ячейку таблицы͕ в которой представлен эпизод͕ подлежащий
реклассификации͕ и визуализируйте начальную часть этого эпи
зода в окне
Фрагменты



Нажмите кнопку [Для всего эпизода] (см͘
Рис͘
13
)

43




После этого нажмите любую из кнопок ручного изменения классификации͘ В
соответствии с этим изменится тип морфологии всех QRS комплексов͕ составляющих
эпизод͘



Нажмите кнопку [Повторный анализ]͘ Программа выполнит повторный анализ и
обновит содержание таблицы в соответствии со сделанными изменениями͘

С учетом того͕ что анализ ST
-
сегмента проводится только по сокращениям с доминантным типом
морфологии͕ присвоение

этим сокращениям любого типа морфологии (например “U”) автоматически
исключает их из анализа ST сегмента͘

Опция [Для всего эпизода] может использоваться для реклассификациии типа морфологии сокращений͕
входящих в состав следующих эпизодов͗


эпизоды

ST


P
SVT


Tachy


Brady


IVR


IRR


VT


Salvo

НЕКОТОРЫЕ ВАЖНЫЕ ЗАМ
ЕЧАНИЯ

Типичной особенностью всех холтеровских систем является классификация QRS
-
комплексов по
ограниченному числу признаков͘ Этим достигается оптимальное соотношение скорости и точности
анализа да
нных͘ Следствием этого также является необходимость заключительной врачебной проверки
каждого автоматически диагностируемого события͕ поскольку различные по происхождению
аритмические события система может объединять в одни диагностические категории͘

Опыт
применения различных холтеровских систем позволяет выделить наиболее типичные
диагностические события͕ которые могут объединяться системой в одни диагностические категории͘

В следующей таблице представлены эти ситуация совместно с описанием типичной диагно
стической
логики͘

VT (желудочковая тахикардия)

>3 последовательных желудочковых комплексов при средней
частоте ритма >110 ударов/минуту͘ Диагностическая категория
также может включать в себя͗

-

эпизоды истинной желудочковой тахикардии͖

-

эпизоды суправентр
икулярной тахикардии͕ трепетания или
мерцания предсердий с аберрацией внутрижелудочкового
проведения͖

-

артефакты͖

=VR (идиовентрикулярный
ритм)


>3 последовательных желудочковых комплексов при средней
частоте ритма <110 ударов/минуту͘ Диагностическая кат
егория
может включать в себя͗

44


-
эпизоды истинного желудочкового ритма͖

-

эпизоды суправентрикулярной тахикардии͕ трепетания
предсердий или мерцания предсердий с аберрацией
внутрижелудочкого проведения͖

-

эпизоды интермиттирующей блокады одной из ноже
к

пуч
ка Гиса
или синдрома предвозбуждения желудочков͖

-

артефакты

SALVO (групповые
экстрасистолы)

SALVO


3 последовательные желудочковые экстрасистолы при
частоте ритма > 110 ударов/минуту͘

Диагностическая категория может включать в себя͗

-

групповые желуд
очковые экстрасистолы͖

-

суправентрикулярные групповые экстрасистолы с аберрацией
внутрижулодочкового проведения͖

-

артефакты

COUPLET (парные
экстрасистолы)

2 последовательных желудочковых комплекса͘ Эта
диагностическая категория может включать͗

-

парные
желудочковые экстрасистолы͖

-

парные суправентрикулярные экстрасистолы с аберрацией
проведения͖

-

парные возбуждения синусового происхождения͕
деформированные вследствие интермиттирующей блокады
одной из ножек пучка Гиса или синдрома предвозбуждения
желудо
чков͖

-

артефакты͘

BIGEM
-
бигеминия

Желудочковые экстрасистолы͕ укладывающиеся в двойной ритм
(1 желудочковая экстрасистола после каждого комплекса
синусового ритма)͘ Эта диагностическая категория также может
включать в себя͗

-

суправентрикулярные экстраси
столы с аберрацией
внутрижелудочкого проведения͕ укладывающиеся в двойной
ритм͖

-
артефакты

Single VE’s (SVE’s)

одиночные
желудочковые экстрасистолы

Кроме одиночных желудочковых экстрасистол эта
диагностическая категория может включать в себя одиночную
су
правентриркулярную экстрасистолу с аберрацией
внутрижелудочкого проведения͘

PAUSE (паузы)

Выпадение комплекса QRS в промежутке 1͘9 с (или 2͘4͘ секунды
после желудочковой экстрасистолы)͘ Эта диагностическая
45


категория может включать͗

-

асистолию желудочков

разного происхождения (отказ
синусового узла͕ синоаурикулярная блокада (СА
-
блокада)͕
атриовентрикулярная блокада (АВ
-
блокада)͖

-

паузы͕ вызванные выпадением комплекса QRS͕ в случае СА
блокады или A.
-
блокады == степени͖

-

удлиненные интервалы RR синусово
го ритма с появлением
замещающего суправентрикулярного или желудочкого ритма͖

-

постэктопическая пауза после желудочковых экстрасистол͕ реже
после суправентрикулярных и синусовых экстрасистол͖

-

паузы͕ связанные с экстрасистолами͕ нераспознанными
системой͖

-

артефакты

PSVT
-

суправентрикулярные
пароксизмальные тахикардии

Внезапное изменение основного ритма (не менее чем на 50%) со
средней частотой >100 ударов

TAC:Y (тахикардия)

Минимальная частота ритма в начале эпизода >130 в одну минуту͕ а
максимальная

в конце >110 в одну минуту͘

.RA5Y (брадикардия)

Минимальная частота в начале эпизода <45 в одну минуту͕ а
максимальная частота в конце эпизода >55 в одну минуту͘

=RR (нерегулярный ритм)

Нерегулярность суправентрикулярного ритма͘ Эта
диагностическая ка
тегория может включать в себя͗

-

мерцание или трепетание предсердий͖

-

синусовую аритмию͖

-

сложные нарушения ритма

-

артефакты

Single SVE’s (одиночные
суправентрикулярные
экстрасистолы)

Эта диагностическая категория может включать͗

-

желудочковые экстрас
истолы с небольшим изменением формы
комплекса QRS по сравнению с конфигурацией
суправентрикуллярных возбуждений͖

-

комплексы QRS основного ритма͕ появляющиеся после
укорочения интервала R
-
R͕ например͕ при синусовой аритмии или
во время мерцания предсерди
й͖

-

комплексы QRS синусового ритма͕ появляющиеся после пауз СА
-
блокады или АВ
-
блокады == степени͘

-

комплексы QRS синусового ритма͕ появляющиеся
непосредственно после интерполированных желудочковых
экстрасистол

46


-

артефакты

2.12.

ОКНО ГРАФИКИ
.

Модуль
Графики

п
редназначен для анализа результатов исследования͕ представленных в графической
форме͘
Данные͕ представленные в цифровой форме в окне
Табличная

Сводка
͕ модуль
Графики

отображает в виде графиков или гистограмм͘ Дополнительной характеристикой этого модуля явл
яется
возможность быстрого отображения участков ЭКГ
-
записи͕ соответствующих конкретным временным
точкам на графиках͘

Окно
Графики

открывается при выборе пункта
Графики
меню
Просмотр
или при нажатии на икону

на панели инструментов
Главного окна
программы͘

Окно модуля
Графики

состоит из двух частей͗

1.

Постоянное поле͕ в котором отображена зависимость частоты сокращений сердца (ЧСС) от времени
(График ЧСС)͘

2.

Переменное поле͕ в котором отображается один из следующих графиков͗



График уровня и наклона ST
-
сегмента͘



Гистограмма возникновения определенных наджелудочковых аритмий͘



Гистограмма возникновения определенных желудочковых аритмий͘

Все операции͕ связанные с управлением этим модулем выполняются с использованием панели
инструментов͕ которая расположена внизу окн
а
Графики

ГРАФИК ЧАСТОТЫ СОКРА
ЩЕНИЙ СЕРДЦА

График ЧСС (ударов/мин) программа строит в верхней постоянной части экрана͘ График представлен
двумя линиями


голубой линией (задний план) и красной линией (передний план)͘ Голубая линия
представляет значения ЧС
С с усреднением в 10 секунд͕ а красная линия представляет значения ЧСС с
усреднением в 60 секунд͘ Наложение этих двух графиков дает ценную информацию о вариабельности
сердечного ритма͘ Ритм с высокой вариабельностью характеризуется широкой изрезанной голуб
ой
линией͕ расположенной под красной линией͕ представляющей собой усредненный тренд ЧСС͘ Ритм с
малой вариабельностью представлен на графике преимущественно красной линией͕ голубая линия в
этом случае узкая и почти полностью закрыта красной линией͘

ВЫБОР В
ТОРОГО ГРАФИКА

Панель инструментов окна
Графики
содержит три командные кнопки͕ которые позволяют выбрать тип
графика͕ отображаемого в переменной части окна͗

1.

Кнопка графика динамики ST
-
сегмента͘

2.

Кнопка гистограммы распределения Наджелудочковых аритмий͘

3.

Кноп
ка гистограммы распределения Желудочковых аритмий͘

Выбор конкретной кнопки из группы кнопок [Тип графика] открывает ряд кнопок͕ позволяющих
конкретизировать тип графика͘ После того как пользователь выбрал тип графика͕ по умолчанию
активируется первая (лева
я) кнопка группы конкретизации͘ Для обозначения кнопок группы
47


конкретизации используются те же сокращения терминов͕ что применяются в окне
Табличная сводка͘

Кроме этого полное наименование печатается в строке заголовка графика͘

ДРУГИЕ ОПЦИИ͘

Модуль
График
и

тесно связан с окном
Полного Представления

и окном
Фрагменты
͘ При перемещении
[Временного курсора] по графику ЧСС происходит постоянное обновление позиции рамки выбора окна
Полное Представление

и содержание окна
Фрагменты
͘ Это облегчает и ускоряет поис
к фрагментов
ЭКГ͕ обладающих конкретными характеристиками сердечного ритма͘

Особенности проведения исследования с использованием графика ЧСС͗

1.

Активируйте модуль
Графики



Для этого щелкните по иконе [Графики] на панели инструментов
Главного Окна
или выберит
е
позицию
Графики

в меню
Отчет͘

2.

Откройте модуль Полное Представление͘



Для этого щелкните по иконе [График ЧСС и фрагмент ЭКГ] на панели инструментов
модуля

Графики

или сделайте двойной щелчок по отображению графика ЧСС͘ Рамка выбора окна
Полное

Представлен
ие

автоматически установится в позиции͕ соответствующей началу того
часа͕ в окрестности которого на графике ЧСС выполнен двойной щелчок͘

3.

Перемещайте [Временной курсор] по графику ЧСС͘



Метод А͘ Щелкните по точке графика͕ представляющей интерес для анализа͘
Временной курсор
автоматически переместится в эту точку͘



Метод В͘ Перемещайте с помощью курсора манипулятора мышь временной маркер͘ В этом
с
лучае курсор мыши имеет вид дву
направленной стрелки͘ Нажмите и удерживайте левую
кнопку манипулятора мышь͘ Не отпус
кая кнопку мыши͕ перемещайте курсор к цели
-
точке
графика͕ представляющий интерес для анализа͘ Отпустите кнопку мыши
,

как только временной
курсор окажется у цели͘



Метод С͘ Перемещение временного курсора можно осуществить с помощью горизонтальных
стрелок кла
виатуры͘

Содержание окна
Полное Представление
будет обновляться͕ и рамка выбора будет устанавливаться в
той временной позиции͕ которая указана на графике ЧСС временным маркером͘

Те же операции могут быть выполнены с модулем
Фрагменты͘
Для этого щелкните по

иконке

Фрагменты
Главного окна
программы
.

Для проверки правильности измерения смещения и наклона ST
-
сегмента или просмотра эпизодов ЭКГ
представляющих интерес совместно с графиком ST щелкните по иконке
[График ST и фрагмент ЭКГ]͘ На
экране появится график

ST совместно окном
Фрагменты͘
Далее можно проводить исследование
аналогично исследованию с использованием графика ЧСС͘

2.13.

ОКНА ПОДГОТОВКИ ОТЧЕ
ТА

2.13.1.

ОКНО ПРАВКА ОТЧЕТА О
Б ОБСЛЕДОВАНИИ

Окно
Правка отчета об обследовании
предназначено для врачебного редактирования

Общего
описания

результатов обследования͘

48


Окно
Правка отчета об обследовании
открывается при выборе пункта
Правка͙
меню
Отчет
или при
нажатии на икону

͕ расположенную на панели инструментов
Главного окна
программы͘

Общее описание
(описательное резюме) я
вляется альтернативным способом представления данных͕
отраженных в
Табличной сводке͘ Общее описание
формируется автоматически в соответствии с
выбранным шаблоном отчета

(см͘ раздел
2.13.2

Окно С
оздани
е

и правк
а

шаблона
отчета
).

Отчет об обследовании заполняется автоматически

в соответствии с выбранным шаблоном отчета
͕ как
только завершен автоматический анализ данных͘ Оператор по желанию может добавить или удалить
любой текст͘ Функционирование этого мод
уля аналогично функционированию простого текстового
редактора (например͕ редактору WordPad


стандартному

текстовому редактору
MS

Windows
)
.

Панель инструментов окна
Правка отчета об обследовании
содержит стандартные инструменты
текстового редактора͘

Панел
ь содержит также следующие кнопки͗


скопировать выделенный фрагмент текста в текстовое поле
Врачебное
з
аключение
раздела отчета
Данные пациента (
см͘
пункт
Данные пациента

в разделе
2.13.3

Определение
структуры

и печать
отчета
).


скопировать
текст из
поля
Врачебное
з
аключение
раздела отчета
Данные пациента
в
позицию
курсора͘


открывает окно
Объективные данные и врачебное заключение͘
Введенный текст после нажатия
кнопки [
OK
] п
опадает в текстовое поле
Врачебное
з
аключение
раздела

отчета
Данные пациента

Для просмотра и редактирования отчета об исследовании нажмите икону
͘ Откроется диалоговая
панель
Выберите шаблон отчета͕
которая содержит список заранее подготовленных шаблонов о
тчета͘
Производитель поставляет систему с одним шаблоном отчета (
шаблон1͘RTF
)͘ Пользователь имеет
возможность создать произвольное число шаблонов (см͘ раздел
2.13.2
)͘ Выберите необходимый
шаблон и нажмите кнопку [
OK
]͘ Система о
ткроет окно
Правка отчета об обследовании
с текстом отчета͕
доступным для редактирования͘

Отредактируйте текст отчета͕ используя стандартные инструменты текстового редактора͕ которые
расположены на панели инструментов окна͘

Врачебное заключение пользовател
ь набирает как часть текста отчета͘

Для того чтобы скопировать фрагмент текста отчета в
о

Врачебное
з
аключение

раздел
а

отчета
Данные
пациента
необходимо выделить фрагмент и нажать кнопку


на панели инструментов окна͘

2.13.2.

ОКНО С
ОЗДАНИ
Е

И ПРАВК
А

ШАБЛОНА
ОТЧЕТА

М
одуль
Создания и правки шаблона отчета
дает возможность оператору создавать свой собственный
шаблон отчета͘ Шаблон͕ созданный один раз͕ может использоваться постоянно͘ Этот шаблон создается
до его первого применения и содержит текстовые заготовки и поля да
нных (макро определители)͘
Макро определители
это предопределенные названия числовых или текстовых параметров͘ Названия
заключены в треугольные скобки (

͙
�).
При автоматическом заполнении отчета с использованием
49


шаблона͕ система вставляет вместо макро опре
делений конкретные вычисленные значения
.
(Например͕
вместо макро определения
<МАКСЧССДОМ>
в отчет вставляется значение
максимальн
ой

суточн
ой

ЧСС по доминантным QRS)͘

Для того чтобы открыть окно͕ позволяющее создать
или изменить
шаблон отчета
,
выберите пу
нкт
Форма
в меню
Отчет
или нажмите икону

на панели инструментов
Главного окна

программы͘

Далее нажмите кнопку [Открыть]

на панели инструментов окна͘ Система откроет диалоговую
панель
Выберите шаблон отчета͙
͘ В директории
Forms

выберите шаблон1͘
RTF

(сис
тема поставляется с
этим шаблоном)͘ Откройте текст шаблона и отредактируйте текстовые заготовки по своему
усмотрению͘

Для вставки макро определителей у
становите маркер в том месте͕ где
в отчете
должно
быть напечатано численное значение параметра͘
Затем

выб
ерите нужный макро

определитель из
списка͕ расположенного в левой части окна͘

Дважды щелкните мышью по названию макро
определителя для вставки в текст͘ С
охраните
новый

шаблон под
другим

именем͘ Для этого выберите
пункт
Сохранить как

меню
Файл͘

Примечание
.

Не изменяйте названия и регистр макро определений͕ заключенных в треугольные скобки
(

͙
�)
.

2.13.3.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
СТРУКТУРЫ

И ПЕЧАТЬ ОТЧЕТА

Отчет о выполненном исследовании может включать следующие разделы͗



Данные пациента



Общее описание



Таблица



Выделенные фрагменты
ЭКГ



Графики



Гистограммы аритмий



Полная печать ЭКГ

Для того чтобы определить структуру отчета необходимо открыть меню
Отчет
͕ пункт
Печать͘
Откроется
диалоговое окно
Печать отчета
͕ позволяющее определить структуру отчета͘
Отметьте соответствующие
разделы отч
ета͕ которые н
еобходимо
напечатать͘

50



Рис͘
14


Окно Печать Отчета

СОДЕРЖАНИЕ РАЗДЕЛОВ
ОТЧЕТА

ДАННЫЕ ПАЦИЕНТА

Этот раздел отчета содержит собственно данные пациента͕ которые были введены в память системы͕ а
также͗



наименование͕ адре
с͕ телефон медицинского учреждения



фамилию врача



общие данные обследования͘



врачебное заключение

“Врачебное заключение”
-

это текстовая информация͕ которая может быть введена при работе с
диалоговым окном “Печать отчета”͘ Нажав кнопку [͙]͕ расположенную сп
рава от наименования
раздела “Данные пациента”͕ пользователь откроет текстовую панель “Объективные данные и
врачебное заключение”͕ которая позволяет ввести произвольный текст͘

В текстовое поле врачебного заключения может быть также скопирован выделенный фр
агмент текста
Общего описания (обычно͕ это текст врачебного заключения͘)͘ Процедура копирования описана в
разделе 2͘13͘2͘ Окно Правка отчета об обследовании͘

Первая строка страницы͕ содержащей Данные пациента͕ содержит͕ в виде заголовка͕ данные
Пользовате
ля͗



Название учреждения



Адрес



Другие данные

51


Эти данные могут вводиться в память системы при активации пункта
Данные пользователя
меню
Настройка͘
При активации этого пункта возникает диалоговая панель͕ с помощью которой оператор
может заполнять или редактир
овать соответствующие поля данных͘

ОБЩЕЕ ОПИСАНИЕ͘

Описательное резюме является альтернативным способом представления данных͕ отраженных в
Табличной сводке͘
Описательное резюме представляет собой простой в применении текстовый
редактор͘ Этот редактор содер
жит текстовые заготовки («шаблон») и поля данных͘ Эти поля данных
обновляются системой автоматически после каждого анализа данных͘

Система поставляется с готовым шаблоном
Общего описания
.

Наряду с этим оператор имеет возможность создания собственного шабл
она описательного отчета (см͘
раздел 2͘13͘1 Окно
Форма
)

Более подробно о формировании Общего описания см͘ в разделе
2.13.1

Окно Правка отчета об
обследовании
.

ТАБЛИЦА

Таблица содержит д
ля каждого часа исследования сводные данные о ЧСС͕ Аритмических событиях͕ S
-
T
событиях и т͘д͘

ВЫДЕЛЕННЫЕ ФРАГМЕНТЫ

ЭКГ

В этой части отчета печатаются по умолчанию все фрагменты͕ отмеченные при работе в окне
Типы
аритмий и эпизоды
ST
͙
и выбранные пользоват
елем с использование окна
Список Фрагментов͘

ГРАФИКИ

При выборе этого пункта печатаются график ЧСС͕ графики наклона и уровня S
-
T сегмента по 3
-
м каналам
и гистограммы распределения наджелудочковых и желудочковых аритмий͘

ПОЛНАЯ ПЕЧАТЬ ЭКГ

Выбрав пункт “Пол
ная печать ЭКГ” и нажав кнопку [͙]͕ расположенную справа от названия пункта͕
пользователь получит доступ к диалоговой панели “Полная печать ЭКГ”͕ с помощью которой может
определить временной диапазон и канал регистрации для печати ЭКГ͘

Печать стартует при

выборе пункта
Печать
из меню
Отчет
или при активации соответствующей иконы на
панели инструментов͕ расположенной в верхней части окна программы͘ Перед тем как данные будут
отправлены на принтер͕ открывается диалоговое окно͕ позволяющее оператору выбрать с
одержание
отчета͘ Имеется возможность предварительного просмотра печатных форм отчета в электронном виде͘

ДРУГИЕ ОПЦИИ

Печать отчета производится на принтере͕ подключенном по умолчанию͕ к системе MS Windows͘ Можно
использовать также дополнительный принте
р͕ выбор которого осуществляется при активации пункта
Принтер

меню
Настройки͘
Открывается диалоговая панель͕ которая позволяет оператору выбрать
52


соответствующий принтер из списка подключенных к компьютеру принтеров͘ Директива выбора
принтера сохраняется на

все время функционирования программы͘ Если программа будет закрыта и
затем снова открыта͕ то это восстановит работу принтера͕ подключенного по умолчанию͘

Примечание
͘ Каждый напечатанный отчет об амбулаторном исследовании должен быть подписан
врачом специа
листом͕ который несет всю ответственность за содержание отчета͘ Не подписанный
врачом отчет не является достоверным медицинским документом͘ В разделах отчета «Данные
пациента»͕ «Общее описание» должно быть предусмотрено место для подписи врача͘

2.13.4.

ОКНО ТИПЫ

АРИТМИЙ И ЭПИЗОДЫ
ST
.

Окно
Типы аритмий и эпизоды
ST

предназначено для выбора событий (параметров ЧСС͕ аритмий и
эпизодов девиации
ST
-

сегмента)͕ которые печатаются в отчете по умолчанию͘


Рис͘
15
Окно Типы аритмий и эпизоды ST

Ок
но
Типы аритмий и эпизоды
ST
͙

от
крывается при выборе пункта
Эпизоды͙

меню
Отчет
.

Программа сохраняет автоматически для каждого часа исследования фрагменты ЭКГ͕ включающие
наиболее представительные формы следующих событий͗



Максимальное и минимальное значени
е ЧСС



Наджелудочковые аритмии͗

Одиночные суправентрикулярные экстрасистолы

Приступы пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии

Приступы тахикардии

53


Приступы брадикардии

Паузы

Нерегулярный ритм



Желудочковые аритмии͗

Одиночные желудочковые экстрасистолы

Ж
елудочковые тахикардии

Идиовентрикулярный ритм

Групповые экстрасистолы

Бигеминии

Парные желудочковые комплексы



Эпизоды ST

Каждый фрагмент в списке имеет поле переключателя͕ которое определяет статус печати͘ Щелчки по
полю переключателя имеют смысловое зна
чение включено/выключено͘ При установке переключателя
в положение

включено

,

отмеченное событие будет печататься по умолчанию͘

Если нажать [
OK
]͕ изменения͕ сделанные пользователем͕ сохраняются для текущего исследования͕ если
нажать [Сохранить] и затем [
OK
]͕ изменения сохраняются для всех исследований͘

Режим печати по умолчанию целесообразно включать для событий͕ которые за время исследования
встречаются редко͕ один или несколько раз͘ Когда система обнаруживает большое количество
однотипных событий печать п
о умолчанию для этой категории событий целесообразно отключить͘
Например͕ в течение суток у пациента обнаружены десятки или сотни одиночных желудочковых
экстрасистол͘ Если по умолчанию в отчет включаются все представительные фрагменты желудочковых
экстраси
стол (по одной для каждого часа исследования)͕ то пользователь получает распечатку͕ объем
которой часто является избыточным͘

Для того чтобы в распечатке отчета были представлены
некоторые
образцы этих экстрасистол͕
необходимо открыть окно
Список Фрагментов

совместно с окном
Фрагменты͕
выбрать конкретную
экстрасистолу и включить для нее статус “печатать”͘



54


3

РАБОТА С ПРОГРАММНЫМ

ОБЕСПЕЧЕНИЕМ

Ра
бота с программным обеспечением достаточно подробно изложена при описании окон программы͘ В
настоящем разделе предста
влена краткая сводка действий пользователя͕ которая дает обзорное
представление о работе программы в целом и взаимодействии различных окон программы͘

3.1.

РЕГИСТРАЦИЯ

НОВЫХ ДАННЫХ ПАЦИЕНТ
А

Наиболее естественный способ регистрации новых данных пациента заключает
ся в добавлении нового
имени пациента при считывании записи ЭКГ

с регистратора
͘ Обычно для выполнения этой процедуры
необходимо выбрать пункт
Загрузить

меню
Обследование͘
Другой путь


использование окна
Данные
пациента
͘ Щелчок по кнопке [Новый]
окна
Данны
е пациента
приводит к отображению всех полей
данных пациента͕ что позволяет ввести новые данные͘ Это удобно͕ так как позволяет зарегистрировать
данные нового пациента до регистрации его электрокардиограммы͘

3.2.

ЗАГРУЗКА

НОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Новое исследование м
ожет быть загружено в базу данных системы считыванием содержимого памяти
кардиорегистратора (или съемной карты памяти кардиорегистратора)͘ Действия пользователя для этого
случая описаны в разделе 2͘4͘ Окно
Загрузить͘

Исследование может быть также загружено

в базу данных системы с использованием
кнопки

Импорт
(см͘ раздел

2.5

Окно Данные пациента
.
).

3.3.

ОТКРЫТИЕ РАНЕЕ СОХРА
НЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Ранее сохраненные исследования и результаты анализа

этих исследований могут быть загружены для
повторного анализа системой с использованием окна
Данные Пациента͘

Оператор может открыть
любое исследование͕ которое сохранено в электронной базе данных системы͘

Для того чтобы загрузить ранее сохраненное иссл
едование со всеми данными͕ необходимо выполнить
следующие действия͗

1.

Выберите пациента из списка͖ для этого переместите курсор к любому параметру͕ описывающему
пациента в списке͘ Маркером произведенного выбора является изменение окраски фона на синий
при
щелчке мыши по любому параметру пациента͘

2.

Аналогичным образом выберите конкретное исследование для выбранного пациента из Списка
исследований

и нажмите

кнопк
у

[Открыть]͘

После завершения загрузки по умолчанию открываются программные модули
Полное Представ
ление

и

Фрагменты͘

3.4.

УДАЛЕНИЕ ДАННЫХ ПАЦИ
ЕНТА

Данные пациента могут быть удалены из архива͘ Это приведет к тому͕ что будут удалены все записи ЭКГ
для этого пациента͕ результаты исследований и дополнительная информация͕ относящаяся к этому
пациенту͘

Предупр
еждение! Стирание данных пациента является необратимой операцией͘

По своим последствиям эта операция эквивалентна разрушению всей документации пациента͘

55


Производитель программного обеспечения не несет ответственности за неправильные действия
пользователя͕
которые могут привести к разрушению всех данных пациента и исследований͘

Для того чтобы удалить данные пациента из базы данных необходимо щелкнуть по кнопке [Удалить]
диалогового окна
Данные пациента͘

Если во время этой операции открыт файл с данными пацие
нта͕
данные которого должны быть удалены͕ то сначала программа закрывает этот файл͘ Поскольку
удаление данных пациента является необратимой операцией͕ то программа сначала запрашивает у
пользователя подтверждения решения об удалении данных͘ Это позволяет и
збежать случайного
удаления данных пациента͘

3.5.

УДАЛЕНИЕ ДАННЫХ
ОБСЛЕДОВАНИЯ

Любое обследование может быть удалено из базы данных͘ Программа предусматривает наличие трех
уровней удаления͘



Полное
удаление


удаляются все обследования и результаты анализа

выбра
нного

пациента͘



Частичное удаление


удаляется
выбранная

запись ЭКГ и все результаты анализа͕ относящиеся
к этой конкретной записи͘



Удаление ЭКГ


удаляются участки ЭКГ͕ не участвующие в отчете͘ Сохраняются фрагменты ЭКГ и
результаты анализа͕ вошедшие в о
тчет͘ Опция Удаление ЭКГ становится доступной
,

если
обследованию присвоен статус ОК͘ После удаления ЭКГ становится возможным только
просмотр и распечатка отчета об обследовании͘ После удаления ЭКГ
отчет

занимает
значительно меньше места на диске (примерно
в 100 раз)͘

Удаление производится при работе с диалоговым окном
Данные пациента͘
Для того чтобы удалить все
исследования конкретного пациента из базы данных необходимо выбрать фамилию пациента из списка
и нажать кнопку [Удалить]͘
Будут удалены также данные

пациента͘

Для того чтобы удалить обследование конкретного пациента из базы данных необходимо выбрать это
обследование из списка и нажать кнопку [Удалить Все]͘

Для того чтобы удалить ЭКГ из обследования конкретного пациента необходимо выбрать это
обследов
ание из списка и нажать кнопку [Удалить ЭКГ]͘

Удаление является необратимой операцией͕ поэтому для предотвращения случайного
удаления
,
программа запрашивает у оператора подтверждени
е

на выполнение удаления͘

Каждое суточное ЭКГ исследование занимает при
близительно
30
-
4
0

Мб на жестком диске͘ Даже при
больших ресурсах памяти современных жестких дисков͕ число хранимых исследований будет
ограниченным͘ Рано или поздно оператор столкнется с тем͕ что дискового пространства не хватает для
размещения новых данных
͘ Поэтому удаление данных является необходимой процедурой͕ которая
используется для восстановления ресурсов жесткого диска системы͘
Для освобождения пространства
на жестком диске для новых обследований͕ также предусмотрена архивация обследований на
CD

или

DVD

диски (см͘ раздел
3.7.2

Мастер архивации данных на
CD
/
DVD

дисках͘
).

3.6.

АНАЛИЗ ИССЛЕДОВАНИЙ
И ПОДГОТОВКА ОТЧЕТА

Анализ исследований выполняется врачом либо непосредственно после загруз
ки исследования в базу
данных͕ либо͕ для исследований хранящихся в базе данных͕ в любое время͘

ПРОВЕРКА ПРИГОДНОСТИ

ЗАПИСИ ДЛЯ АВТОМАТИЧ
ЕСКОГО АНАЛИЗА

56


Непосредственно после загрузки исследования программа проверяет пригодность записи для
автоматического ан
ализа͘ Оценивается амплитуда
QRS

комплекса по первым 30
-
минутам записи͕ и если
во всех трех отведениях амплитуда
QRS

комплекса меньше 300 мкВ͕ программа выдает сообщение͗

«Низкоамплитудная ЭКГ во всех каналах͘ Запись непригодна для автоматического анализа!
»

При этом сохраняются все остальные функции программы͕ и пользователь имеет возможность получить
отчет в ручном режиме͘

Если программа обнаруживает низкоамплитудную ЭКГ в одном или двух каналах͕ то эти каналы
автоматически исключаются из анализа и автома
тический анализ проводится по остальным каналам͘
При этом пользователь имеет возможность отменить автоматическое отключение канала͕ используя
группу переключателей [Анализировать] окна
Начальные установки
͘ Однако использовать эту
возможность нужно с осторо
жностью͕ так как включение «плохого» канала приводит к значительному
увеличению неправильно классифицированных комплексов͘

ОПТИМАЛЬНАЯ ПОСЛЕДОВ
АТЕЛЬНОСТЬ АНАЛИЗА Д
АННЫХ

Система предоставляет пользователю возможность самостоятельного выбора методики анализа
.

Анализ записи может производиться в любой последовательности͕ например анализ͕ может начинаться
с просмотра всей записи͕ (окно
Полное Представление)
с

редактированием неправильно
классифицированных комплексов с использованием окна
Фрагменты
͕ включенного

совместно с окном
Полное Представление͘

Однако такой способ анализа является слишком трудоемким͘ Ниже мы даем описание оптимальной͕ с
точки зрения авторов программы͕ последовательности анализа данных͘

Если запись соответствует критериям пригодности для
автоматического анализа͕ непосредственно
после считывания записи открывается окно
Начальные установки

Работа с этим окном является обязательным
первым шагом
анализа данных͘ Подробное описание
работы с окном
Начальные установки

дано в разделе 2͘6͘

Здесь о
тметим лишь целесообразность отключения автоматического анализа для одного или двух
каналов с плохим качеством записи или низкоамплитудной ЭКГ͘

Автоматический анализ таких записей приводит к большому количеству неправильно
классифицированных
QRS

комплексов

и многократно увеличивает потребность в редактировании
данных͘

После подтверждения выбора начальных установок система выполняет автоматический анализ данных͘
Результаты автоматического анализа представлены в следующем виде͗



Результаты автоматической клас
сификации морфологии
QRS

комплексов представлены в окне
Классификация

(см͘ раздел
2.10

Окно Классификация
.
).



Результаты автоматического анализа ЧСС и нарушений ритма сердца представлены в окне
Табличн
ая

сводка

(см͘ раздел
2.11

Окно Табличная сводка
)͕ страница
Аритмии



Результаты автоматического анализа изменений
ST
-
сегмента представлена также в окне
Табличная сводка

(
см͘ раздел
2.11

Окно Табличная сводка
)͕ страница
Эпизоды
ST
.

Данные окна
Табличная сводка

представлены также в окнах
Графики

и
Список Фрагментов͘

57


Основой автоматического анализа является классификация
QRS

комплексов по типам морфоло
гий͗
доминантная͕ желудочковая͕ наджелудочковая͕ артефакты и неопределенная͘ Если тип морфологии
комплекса определен неправильно͕ то результаты диагностики нарушений ритма и эпизодов девиации
сегмента
ST
͕ также будут неправильными͘

Поэтому͕ второй шаг͕ дол
жен состоять в верификации результатов автоматической классификации
морфологий комплексов
QRS
͘ Сразу после завершения автоматического анализа данных и присвоения
комплексам
QRS

типа морфологии (включается цветовое кодирование) необходимо открыть окно
Класс
ификация

и произвести редактирование типов морфологий неправильно классифицированных
комплексов (см͘ раздел
2.10

Окно Классификация
.
).

Редактирование морфологий
QRS

комплексов является наиболее трудое
мким этапом анализа͕ однако
наличие программных инструментов «быстрого редактирования» существенно облегчают работу врача͘
Советуем внимательно изучить все возможности для редактирования данных͕ которые предоставляет
система (реклассификация целого класса͕

параллельный просмотр в окне Панорама͕ прием
реклассификации методом подтверждения͕ выделение и редактирование последовательности
сокращений в окне
Фрагменты
)͘ При попытке закрыть окно
Классификация

выдается сообщение͗

Данные были изменены͘ Требуется повт
орный анализ ЭКГ͘ Провести повторный анализ сейчас?

При подтверждении выполняется повторный анализ данных с учетом изменений͕ сделанных
оператором͘

Следующим шагом является анализ результатов͕ представленных в окне
Табличная

сводка

(см͘ раздел
2.11

Окно Табличная сводка
).
Если верификация типов морфологий
QRS

комплексов выполнена
правильно (предыдущий шаг анализа)͕ то результаты анализа аритмий и девиации
ST
-
сегмента͕
представленные в окне
Табличная св
одка
͕ достоверны͘
Если работа по верификации данных
выполнена не полностью͕ то оставшиеся неправильно классифицированные комплексы͕ можно
отредактировать при анализе
Табличной сводки
͕ используя для этого панель реклассификации
сцепленного окна
Фрагменты
.

После каждого изменения классификации
QRS

комплекса начинает мигать кнопка [Повторный анализ]͘
Нет необходимости запускать повторный анализ после каждого редактирования͕ это нужно сделать
один раз после завершения редактирования всех событий и эпизодов͘

С
лучается͕ пользователи задают вопросы об использовании кнопки [Для всего эпизода]͕
расположенной на панели реклассификации окна Фрагменты͘ При включенной кнопке [Для всего
эпизода] кнопки реклассификации [
D
], [
S
], [
V
], [
X
], [
N
], [
U
] действуют в отношении в
сего эпизода͕ начало
которого визуализировано в окне
Фрагменты
͘ Кнопка [Для всего эпизода] активирована только в том
случае͕ если активирована (выделена желтым цветом) ячейка таблицы͕ имеющая категорию «эпизод»͕
т͘е͗͘
PSVT
,
Tachy
,
Brady
,
IRR
,
VT
,
IVR
,
Bige
m
͕ Эпизоды (страница анализа эпизоды
ST
).

После анализа͕ и редактирования данных представленных в Табличной сводке͕ следующий͕ пятый шаг
заключается в анализе графиков (см͘ раздел
2.12

Окно Графики
.
).
Анализ графиков дает возможность
оценки динамики зарегистрированных процессов͘ Совмещение в одном окне графиков ЧСС и
ST

сегмента позволяет выявить ритмо
-
зависимые эпизоды девиации
ST
-

сегмента͘ Например͕
синхронизация по времени эпизодов брадикардии и эле
вации
ST
-

сегмента с большой долей
вероятности указывает на ваготонический характер элевации
ST
-

сегмента͘

58


Совмещение графика
ST
-
сегмента


и электрокардиограммы (включена кнопка
) позволяет
оценить достоверность тренда девиации
ST
-
сегмента͕ и при необход
имости͕ дополнительно
отредактировать ЭКГ͘

Анализ гистограмм распределения нарушений ритма͕ в определенной степени позволяет судить о
механизме возникновения аритмий͘ Например͕ увеличение частоты желудочковых экстрасистол в
ночное время͕ указывает на их ва
готоническую природу͕ тогда как͕ увеличение частоты экстрасистол в
утренние часы традиционно интерпретируется как следствие активации симпато
-
адреналовой системы͘

ПОДГОТОВКА ОТЧЕТА

Шестой шаг


подбор фрагментов ЭКГ для отчета͘ Эта работа
выполняется
с ис
пользованием окна
Список Фрагментов

(см͘ раздел
2.9

Список фрагментов
.
).
Отметим͕ что окно Список Фрагментов
целесообразно включать совместно с окном
Фрагменты

и
Полное представление

В этом случае͕ ес
ли при просмотре фрагментов обнаруживаются ошибки классификации͕ то
неправильно классифицированные комплексы можно немедленно реклассифицировать͘ Затем нужно
нажать кнопку [Повторный анализ] и система удалит из списка ошибочно классифицированный
фрагмент з
аписи ЭКГ͘

Возможность многократного редактирования данных на каждом шаге анализа обеспечивает
возможность получения достоверного отчета с минимальными затратами труда͘ Это характерная
особенность программы

Safe

Heart

System

.

После подбора фрагментов ЭКГ

для отчета следует перейти к подготовке самого отчета͘ В первую
очередь необходимо определить структуру отчета (пункт
Печать
͕ меню
Отчет͕
см͘ раздел
2.13
)͘ Если
выбран пункт
Полная печать ЭКГ͕
то необходимо указать дополнитель
но диапазон печати͘ Пункт
Полная печать ЭКГ
(с указанием конкретного диапазона печати) следует включать в отчет при
необходимости документирования длительных эпизодов нарушений ритма или девиации
ST
-

сегмента͘

Раздел отчета
Данные пациента
представляет сво
дку данных͕ представленных в окне
Табличная
сводка͕
а также может содержать врачебное заключение͘ Редактирование этого раздела отчета
невозможно͘ Авторы обращают внимание на это обстоятельство в связи с тем͕ что иногда встречаются
пожелания пользователей п
редоставить возможность редактирования раздела отчета
Данные
пациента͘

Редактирование приведет к тому͕ что содержание этого раздела отчета будет отличаться от фактических
данных исследования͘ Если врач не согласен с конкретными данными͕ представленными в
разделе
Данные пациента
͕ то это означает͕ что верификация данных была выполнена с ошибками͘ Следует
вернуться к анализу данных с использованием окон
Классификация

и
Табличная сводка͖
после
устранения ошибок классификации и переанализа содержание раздела
Д
анные пациента

будет
соответствовать фактическим данным исследования и при этом не противоречить точке зрения врача͘
Это относится также к данным͕ представленным в разделе отчета
Таблица͘

Раздел отчета
Общее описание
(см͘ раздел
2.13.1
) представляет собой описательное резюме данных͕
содержащихся в табличной сводке͘ Данные͕ представленные в этом разделе отчета͕ доступны для
редактирования͕ при этом ответственность за содержание документа несет врач͘ В случае͕ когда
пользователь п
осле подготовки (сохранения)
Общего описания
вносит изменения в данные
обследования (выполняет дополнительную правку результатов классификации и автоматической
59


интерпретации данных)͕эти изменения учитываются в
Общем описании
при выполнении следующей
после
довательности действий͗



После завершения дополнительной правки открыть окно
Правка отчета об исследовании͘
Система откроет окно с сохранным текстом
Общего описания͘



Откройте окно
Выберите шаблон отчета
(кнопка

на панели инструментов окна
Правка
отчета об

исследовании
).
Выберите шаблон отчета и нажмите кнопку [Открыть]͘

По этой команде система сформирует новый текст
Общего описания
͕ который будет учитывать
дополнительные исправления͘

Завершающей процедурой анализа является просмотр и печать подготовленног
о отчета (пункт
Печать

меню
Отчет)͘

3.7.

А
РХИВАЦИЯ
ДАННЫХ

ОБСЛЕДОВАНИЙ

3.7.1.

ЭЛЕКТРОННЫЕ АРХИВЫ
СИСТЕМЫ

Данные амбулаторного ЭКГ исследования͕ выполненного с помощью системы͕ могут быть сохранены в
виде специфической структуры данных͕ которая называется архив͘ Соврем
енные системы управления
данными предполагают возможность существования нескольких архивов в любой среде͕ совместимой
с операционной системой
MS

Windows͘ Эти архивы могут сохранятся на жестких дисках (
локальном
,
внешнем или сетевом)͕ магнитооптических ди
сках͕ на сменных компакт
-
дисках (C5
-
R
,

CD
-
RW
,
DVD
-
R
,

DVD
-
RW
) и других устройствах памяти͘

Архив данных исследования идентифицируется системой по его имени͖ имя присваивается архиву при
его создании͘ Кроме этого͕ архив идентифицируется по
располо
жени
ю

папки

архива в системе͘ В
каждый конкретный момент времени только один из архивов может быть идентифицирован в качестве
Главного (или текущего) архива͘

Для каждого нового исследования͕ данные которого считываются с карты памяти

или

твердоте
льной
памяти кардиор
егистратора
͕ необходимо указывать имя архива͕ в котором будут
хранится
эти данные͘
При этом всегда сохраняется возможность скопировать эти данные и направить их в другой архив͘

Возможность создания системой нескольких архивов может использоваться для раз
личных целей͗



Если несколько врачей или других специалистов используют одну и ту же систему
Холтеровского мониторирования͕ то у каждого из этих специалистов может возникнуть
желание иметь собственный архив данных͘



Если врач делает расшифровку холтеровского

исследования и результаты этой работы
предназначены для использования различными медицинскими учреждениями или
различными специалистами͕ то может оказаться удобным хранить данные исследования
пациента в различных архивах͕ каждый из которых предназначен дл
я различных
пользователей͘



Если врач хочет сохранить некоторые интересные результаты исследования для их
использования в последующей работе͕ то эти результаты также могут быть сохранены в
отдельных архивах͘ При этом имя архива может указывать на тип данн
ых (например͕ “Самая
длинная пауза” или “Бигеминия у женщин в возрасте 40
-
50 лет”)

Для управления архивами откройте диалоговое окон
Архивы
(меню
Настройка
͕ пункт
Архивы
)

60



Рис͘
16

Диалоговое окно Архивы

ПРОСМОТР СОДЕРЖИМОГО

АРХИВ
А

Данные͕ которые хранятся в текущем архиве͕ доступны для просмотра͘ В отдельном окне представлен
список пациентов конкретного архива͘ Для начала просмотра необходимо выполнить следующее͗



Выберите архив͕ представляющий для Вас интерес͖ для этого щелкните п
о имени архива͘



Нажмите кнопку [Просмотр]͘

Откроется информационное окно “Просмотр͙” в котором содержится информация о содержании
выбранного архива͘ К такому же результату приводит двойной щелчок мыши по имени архива͘

ВЫБОР ТЕКУЩЕГО АРХИВ
А

Один из архивов
системы может быть определен как “текущий архив” и отмечен в качестве “текущего”
маркером

͕ расположенным слева от имени архива͘ Единственное различие между текущим
архивом и другими архивами заключается в том͕ что все вновь считываемые исследования будут

храниться в текущем архиве͘

Для того чтобы присвоить статус «текущий» другому архиву͕ выберите имя нового архива и нажмите
кнопку [Текущий]͕ которая расположена ниже списка архивов͘

ИЗМЕНЕНИЕ ИМЕНИ АРХИ
ВА

Кнопка [Имя] позволяет изменить имя выделенного

архива
.

ДОБАВЛЕНИЕ НОВОГО ИЛ
И ПОДКЛЮЧЕНИЕ СУЩЕСТ
ВУЮЩЕГО АРХИВА

К
нопка [Добавить] позволяет создать новый архив и определить его местоположение на диске

или
подключить существующий архив
.

УДАЛЕНИЕ АРХИВА

Любой выбранный архив может быть удален из
списка до
ступных архивов
.
При этом физически архив
не удаляется͘ Пока архив физически не удален͕ возможно его
повторное

подключение с помощью
кнопки
[Добавить]
.

61


Для удаления архива выберите удаляемый архив из списка архивов (для этого необходимо щелкнуть по
имени а
рхива) и затем выберите кнопку [Удалить]͘

Для физического удаления архива откройте папку
расположения архива и удалите из нее все файлы͘

СЖАТИЕ И ВОССТАНОВЛЕ
НИЕ АРХИВОВ

Для обеспечения максимальной производительности компьютера и экономии места на диске
ре
гулярно выполняйте сжатие архивированных данных͕ используя кнопку
[
C
жать
].
Используйте также
эту кнопку при обнаружении неполадок в работе архива͘ В случае серьезных нарушений в работе
архива͕ которые невозможно устранить с помощью кнопки
[
Сжать
]
͕ использу
йте кнопку
[
Восстановить
]
.
Командная кнопка
[
Восстановить
]
обеспечивает восстановление архива из файлов данных
обследований͘ При этом методе восстановления данные пациентов͕ для которых не зарегистрировано
ни одного обследования͕ будут потеряны͘ Действие к
нопок
[
Сжать
]

и
[
Восстановить
]

распространяется
только на выделенный архив в списке архивов͘

3.7.2.

МАСТЕР АРХИВАЦИИ ДАН
НЫХ НА
CD
/
DVD

ДИСКАХ͘

Система обеспечивает возможность архивации всех данных исследования на внешних носителях͗
CD

или
DVD

дисках͘
Эту функцию
полезно использовать͕ если на жестком диске недостаточно свободного
места͘

Внимание!
Архивация доступна только для подтвержденных обследований͕ имеющих статус

OK

или

R
”͘

Для архивации данных выберите пункт
Архивация на
CD
/
DVD

меню
Обследование͘
Система
откроет
диалоговое окно
Архивация/
Метод записи
.

Доступно два метода записи
:



с помощью встроенного модуля записи
CD
/
DVD

диск
ов



с помощью внешней программы записи
CD
/
DVD

диск
ов

Внимание!

Запись с помощью встроенного модуля записи возможна при выполнении сле
дующих
условий
:

1.

Наличие на компьютере͕ с которого запускается программа͕
CD
/
DVD

дисковода с возможностью
записи

(
CD
/
DVD
-
RAM
)

2.

Наличие установленных

ОС

Windows

Vista

или

Windows

7.
В случае использования
Windows

XP

необходимо скачать и установить
сначала
пак
ет обновления =mage Mastering AP= v2͘0 (=MAP=v2͘0) от
26 июня 2007 г͘ и

затем пакет
Windows

Feature

Pack

for

Storage

1.0.
Ссылки для загрузки
Imapi
2 в
Windows

XP
:



пакет обновления
Image

Mastering

API

v
2.0 (
IMAPIv
2͘0) от 26 июня 2007 г͘
http://support.microsoft.com/kb/KB932716



п
акет

Windows Feature Pack for Storage 1.0
ht
tp://www.microsoft.com/downloads/ru
-
ru/details.aspx?FamilyID=63ab51ea
-
99c9
-
45c0
-
980a
-
c556746fcf05&DisplayLang=ru

При невыполнении любого из этих условий по умолчанию будет выбран метод записи с помощью
внешней программы и страница
Метод записи

будет недос
тупна͘

Выберите метод записи и нажмите
кнопку [Далее]
.

62


А
РХИВАЦИЯ

С ПОМОЩЬЮ ВСТРОЕННОГ
О МОДУЛЯ ЗАПИСИ
CD
/
DVD

ДИСК
ОВ

Если на компьютере установлено несколько устройств записи
CD
/
DVD

дисков͕ выберите нужный из
списка

на странице
Выбор устройства записи
͘ Нажми
те
кнопку [Далее]
.

Появится страница
Выбор диска
.
В окне Возможности устройства будет отображен список типов дисков͕
которые поддерживаются данным устройством записи͘ Вставьте подходящий для записи
CD
/
DVD

диск в
дисковод͘ Для загрузки и извлечения дисков м
ожно использовать кнопки
[
Загрузить

диск
]
и
[
Извлечь

диск
].

Через некоторое время

п
рограмма
проверит загруженный диск͘ Если диск подходит для записи͕
то появится окно с информацией о диске͘ Если диск не подходит для записи͕ то будет произведено
автоматичес
кое извлечение диска͘ Для записи возможно использование
CD
/
DVD

дисков как для
однократной записи͕ так и для многократной͘ Диск для однократной записи должен быть пустой͘ Если
вставлен диск для многократной записи с данными͕ то его использование возможно то
лько после
очистки͘ Очистка диска может быть произведена с помощью кнопок
[
Быстрая очистка
]
или
[
Полная
очистка
].
Если диск готов к записи͕ то будет активирована кнопка
[
Далее
].

Нажмите
кнопку [Далее]
͘для продолжения͘

Си
стема сформирует электронный образ
архива на жестком диске в соответствии с параметрами
емкости
CD
/
DVD

диска͘

Образ архива будет заполняться͕ начиная с самого раннего обследования͘

По окончании создания образа архива появится страница
Подготовка диска
͘ Продвинутые
пользователи могут настрои
ть параметры записи диска͘ Для начала записи нажмите
кнопку [Далее]
.

По окончании записи образа архива на
CD
/
DVD

диск
Мастер
архивации

пров
е
д
е
т проверку соответствия
образа
архива͕ хранящегося на диске системы и архива͕ записанного на С
D
/
DVD

диск͘ Если дан
ные двух
архивов будут соответствовать͕ то место͕ занятое архивом на жестком диске͕ будет освобождено͘

А
РХИВАЦИЯ
С ПОМОЩЬЮ ВНЕШНЕЙ ПР
ОГРАММЫ ЗАПИСИ
CD
/
DVD

ДИСК
ОВ

На странице
Параметры архивации

в
ыберите размер архива͘ Архив будет хранить такое количество
з
аписей͕ сколько содержится свободного места на выбранном
компакт диске
.
Доступные размеры͗ 650
МБ͕ 700 МБ (компакт
-
диск)͕ 4͘7

ГБ

(5V5) и специальный размер

(

Другой

)
͘ Специальный размер может
быть от 10 МБ до 30000 МБ
.

Выберите
CD
\
DVD

дисковод͕ на которы
й будет осуществляться запись͘
Затем необходимо нажать кнопку [Далее]͘
По этой команде система сформирует электронный образ
архива на жестком диске в соответствии с заданными параметрами емкости
CD
/
DVD

диска͘

Образ
архива будет заполняться͕ начиная с самог
о раннего обследования͘

По окончании архивации появится окно с сообщением͕ которое предложит записать созданный образ
архива на
CD
/
DVD

диск͘
Теперь Вы должны использовать внешнюю программу͕ чтобы записать архив на
компакт
-
диск͘

Вы можете временно выйти из
программы

Safe

Heart

System

.

Пожалуйста͕
промаркируйте диск͕ указав дату создания архива и его имя͘
Чтобы открыть папку с образом архива
прямо из программы нажмите кнопку
[
Открыть папку͙
].

По окончании записи образа архива на
CD
/
DVD

диск вновь выберете

п
ункт
Архивация на
CD
/
DVD

меню
Обследование
.
Выберите
CD
\
DVD

дисковод͕ в который установлен диск с вновь созданным архивом и
нажмите кнопку
[
Далее
]
͘ Это действие будет разрешено в случае удачного завершения создания образа
архива͘
Далее Мастер
архивации

пр
оводит проверку соответствия
образа
архива͕ хранящегося на диске
системы и архива͕ записанного на С
D
/
DVD

диск͘ Если данные двух архивов будут соответствовать͕ то
место͕ занятое архивом на жестком диске͕ будет освобождено͘

63


В любой момент можно
отменить проц
есс архивации͕ нажав кнопку
[
Отменить архивацию
].

ОБЩИЕ ЗАМЕЧАНИЯ

Внимание!

Архивация


необратимый процесс͘ После архивации базы данных͕ данные обследований
будут физически перемещены на С
D
/
DVD

диск͘ Местоположение перемещенных отчетов и данных
обследован
ий будет обозначено как «
CD

ХХХ»͕ где ХХХ
-

обозначение номера диска в окне
Данные
Пациента͘

Все заархивированные обследования будут доступны
только для чтения и не могут быть
отредактированы
.


При попытке загрузить обследование͕ архивированное на компакт

диске͕ программа запросит
соответствующий
CD
/
DVD

диск͘

Архив на
CD
/
DVD



диске может использоваться как автономная база данных ͘

В случае крайней необходимости͕ можно скопировать обследование с
CD
/
DVD

диска в архив͘ Для этого
в окне
Данные Пациента

выбери
те нужное обследование͕ заархивированное на
CD
/
DVD

диске͕
вставьте нужный диск͕ и нажмите кнопку
[
Экспорт
].
Обследование будет экспортировано в файл на
компьютере͘ Затем произведите импорт этого файла назад в архив͘ В архиве появится копия пациента и
данно
го обследования͕ доступного для редактирования͘

3.7.3.

ИМПОРТ

АРХИВОВ

ВЕРСИИ 2͘02

Система позволяет импортировать архивы͕ созданные при работе предыдущей версии программного
обеспечения (версия 2͘02)͘

Для импорта архива выберите пункт
Импорт архивов 2͘02
меню
Обс
ледование͘
Система откроет
диалоговое окно
Импорт архива версии 2͘02/Поиск архива͕
которое предложит произвести
автоматический поиск архива или указать путь к папке архива͘ При автоматическом поиске архива
система открывает список доступных архивов͖ импорт

выбранного архива производится по команде
[Далее]͘


При ручном поиске архива необходимо указать путь к папке архива и имя одного из файлов
электрокардиограммы в архиве͘

Обследования͕ найденные в импортируемом архиве͕ будут загружены в активный архив͘

3.7.4.

ИСП
ОЛЬЗОВАНИЕ
CD
/
DVD

ДИСКОВ КАК САМОСТОЯТ
ЕЛЬНЫХ АРХИВОВ

В случае использования компакт
-

дисков в качестве самостоятельных архивов необходимо сначала
создать новый архив в электронной базе системы͘

Для этого
вставьте компакт диск с архивом в дисковод͕
откройт
е окно
Архивы
(меню
Настройка
) и
нажмите кнопку [Добавить]͘ Откроется диалоговое окно͕ позволяющее ввести имя архива и место его
нахождения͘ Введите имя архива (например “
Архив на
CD
”)
.
В качестве места расположения архива
введите имя
CD
-
дисковода͕ в котор
ый вставлен компакт диск

(например
F
:).

Для того чтобы работать с этим архивом откройте окно
Данные пациента͕
см͘
Рис͘
4

(меню
Обследование
/
Открыть
) и в списке архивов выберите имя архива

на
CD
/
DVD
͘ После этого откройте
необходи
мое Вам исследование͘

64


Внимание!

Все исследования͕ считываемые с компакт дисков͕ имеют статус «ТОЛЬКО ДЛЯ ЧТЕНИЯ»
и
недоступны для редактирования͘

3.8.

РАБОТА В СЕТИ

Для работы в сети необходимо͗

1.

Выберите компьютер͕ на котором будет размещен общий архив͘ Этот
компьютер в дальнейшем
будем называть
Сервер
͘ Остальные компьютеры по отношению к серверу будем называть
Клиентскими
͘ Имейте в виду͕ что сервер должен будет включаться первым и отключаться
последним͕ по отношению к клиентским компьютерам͘

2.

Создайте на
Серве
ре

папку͕ в которой будет размещен архив͘ Откройте общий доступ с правами
изменения файлов по сети к этой папке для всех
Клиентских

компьютеров͘

3.

Установите
программу

Safe

Heart

System


на все клиентские компьютеры͘ Если планируется
использовать
Сервер

ка
к рабочее место͕ то на него также нужно установить

Safe

Heart

System

.

4.

Запустите программу на одном из компьютеров͘ Выберите команду меню Настройка/Архивы͘͘͘ В
окне
Архивы
нажмите кнопку [Добавить
͙
]
͘ Введите имя архива (Например "Общий архив")͘ В
панели
Р
асположение архива

задайте сетевой путь к
общей
папке архива͕ расположенной на
Сервере
͘ Для этого можно использовать кнопку [Обзор͘͘͘]
.

Нажмите
[
ОК
]
.

5.

Если все сделано правильно͕ то в папке архива будет создан новый архив͘

6.

Выберите добавленный архив из спис
ка архивов и сделайте его активным͕ если предполагается
записывать в него новые обследования͘

7.

Повторите пункты 4 и 6 на всех компьютерах͕ которые будут работать с общим архивом͘ Таким
образом͕ общий архив будет подключен ко всем рабочим местам͘

3.9.

ЗАВЕРШЕНИЕ

РАБОТЫ С ПРОГРАММОЙ

После выполнения автоматического анализа все результаты автоматически сохраняются на жестком
диске͘ При загрузке из базы данных восстанавливаются все параметры и результаты выполненного
исследования͘

Для завершения сеанса работы с пр
ограммой выберите в меню Обследование пункт [Выход]͘



65


4

НАСТРОЙКИ

4.1.

ТВЕРДОТЕЛЬНАЯ КАРТА
ПАМЯТИ

При использовании для амбулаторной записи ЭКГ приборов со съемной картой памяти после
завершения записи карта памяти извлекается из регистратора и вставляется в сч
итывающее устройство͕
которое инсталлировано в РС͘ Процедуры настройки карты памяти достаточно подробно описаны в
разделе
2͘4͘ Окно Загрузить͘

4.2.

ДАННЫЕ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ

Первая страница отчета содержит следующие данные о пользователе системы͗



Название медицинско
го учреждения



Адрес



Другие данные

Пользователь вводит эти данные с использованием диалогового окна͘

Это диалоговое окно появляется на экране при выборе пункта

Пользовател
ь меню
Настройка͘


Рис͘
17


Окно Данные Пользователя

Пункт

«Другие данные» диалогового окна
Данные пользователя

является опцией и может содержать
дополнительную информацию͕ например͕ номер телефона͘ В некоторых крупных больницах возникает
потребность вводить фамилию врача
-
кардиолога͕ в некоторых других случаях ук
азывают фамилию
технического персонала͕ который отвечает за правильность подготовки пациента к исследованию͘

Все изменения͕ сделанные в окне
Данные пользователя

требуют подтверждения щелчком по кнопке
[OK]͘ После этого программа сохраняет новое содержание͘

Все изменения в
Данных Пользователя (
например͕ изменение фамилии
врача
) совершают в
соответствии с общими правилами работы в операционной системе MS Windows͘ Клавиша <.ackspace>
может использоваться для удаления символов͕ расположенных перед курсором реда
ктирования͕ а
клавиши
-
стрелки используются для перемещения курсора͘ Клавиша <
TAB
> перемещает мигающий
курсор редактирования к следующему полю окна
Данные пользователя͘

66


4.3.

П
РЕДПОЧТЕНИЯ

ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ

Следующие разделы содержат информацию о настройках системы и о
писывают выполнение процедур
настройки͘ Все настройки доступны для пользователя при выборе пунктов
Предпочтения и Анализ
меню
Настройка
.

При выборе пункта
Предпочтения

открывается диалоговая панель
Предпочтения Пользователя
,
которая содержит страницы “О
тображение ЭКГ”͕ “Архивы”͕ ”Палитры”͘ Каждая страница диалогового
окна относится к конкретной группе настроек͕ которые описаны ниже͘

ОТОБРАЖЕНИЕ ЭКГ

Страница “Отображение ЭКГ” позволяет настроить параметры отображения электрокардиосигналов
программными мод
улями
Полное Представление

и
Фрагменты͘
Параметры настройки для
программного модуля
Полное Представление͗
Число строк на экране (20͕ 8͕ 12)͕ Секунд в строке (30͕ 45͕
60)͘ Отображаемый канал (1͕2͕3)͘ Параметры настройки для программного модуля
Фрагменты͗
Ус
иление (5 мм/мВ͕ 10 мм/мВ͕ 20 мм/мВ)͕ Масштаб при отображении (25 мм/c͕ 50 мм/c͕ 100 мм/c)͕
Масштаб при печати (25 мм/c͕ 50 мм/c͕ 100 мм/c)͕ Отображать интервалы RR (да͕ нет)͘

Настройки этой страницы сохраняются по умолчанию при нажатии кнопки OK͘

Примечан
ие
:

Модули

Полного представления

и
Фрагменты
обеспечивают доступ к любой части ЭКГ
сигнала͘ Количество информации͕ которое представлено на одной странице окна
Полного
представления
͕ может быть изменено в любой момент времени͘ Щелчком по одной из трех кноп
ок
группы [Число линий] можно выбрать число линий ЭКГ сигнала͗ [8]͕ [12] или [20]͘

Аналогичным образом масштаб шкалы времени может быть выбран с помощью группы кнопок [Секунд
в линии]͗ [30]͕ [45] или [60] Таким способом оператор может достичь компромисса
между
отображением на экране большого количества информации и высоким разрешением͕ необходимым
для анализа сигнала͘

Диалоговая панель
Предпочтения пользователя
(страница “Отображение ЭКГ”) определяет стартовую
настройку для модулей
Полного Представления

и
Фрагменты͕

т͘ е͕͘ значения вышеописанных
параметров͕ которые устанавливаются сразу же после открытия этих окон͘ Если конкретный
пользователь предпочитает просматривать фрагменты ЭКГ со скоростью͕ эквивалентной скорости
движения бумаги 50 мм/с͕ то это з
начение скорости развертки может быть установлено как “приоритет
пользователя”͕ что позволит избежать необходимости настройки этого параметра после открытия окна
Фрагменты͘

ПАЛИТРА

Страница “Палитра” диалогового окна
Предпочтения пользователя
позволяет выб
рать светлый или
темный фон отображения электрокардиосигналов͘

4.4.

НАСТРОЙКА ПАРАМЕТРОВ

АНАЛИЗА

При выборе пункта
Анализ
открывается диалоговая панель
Настройка параметров анализа
͕ которая
содержит страницы “Классификация”͕ “Эпизоды ST”͕ «Аритмии»͕ «Период сна
»͘ Эта диалоговая панель
также имеет кнопки ͕ <Сохранить>͕ <По умолчанию>
.

Если нажать кнопку ͕ то сделанные
изменени
я

будут выполняться только для текущего исследования͕ если нажать кнопку͕<Сохранить> и
67


затем ͕ то сделанные изменения будут сп
раведливы для текущего и всех последующих анализов͘
При необходимости восстановить исходные настройки системы следует нажать кнопку <По умолчанию>
и затем кнопку ͘

С помощью диалоговой панели
Настройка параметров анализа

пользователь имеет возможность
настроить параметры анализа данных в соответствии с собственным опытом͘

ВНИМАНИЕ! В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕПРАВИЛЬНОЙ НАСТРОЙКИ МОДУЛЕЙ АНАЛИЗА ДАННЫХ ВОЗМОЖНО
ВОЗНИКНОВЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ОШИБОК

4.4.1.

НАСТРОЙКА

ПРОЦЕССА ОБРАБОТКИ S
T
-
СОБЫТИЙ

Программное обеспечение разли
чает четыре вида ST
-
событий͘ Два события


это подъемы ST сегмента
(с амплитудой больше 1 мм и больше 2 мм) и два других события


снижение ST сегмента (с
амплитудой меньше 1 мм и меньше 2 мм)͘ Параметры анализа каждого из этих четырех видов событий
могут

быть определены отдельно (но не независимо) друг от друга͘ Параметрами настройки являются
пороговое значение амплитуды (в мм) и направление наклона ST сегмента (восходящий͕ нисходящий͕
горизонтальный)

Определитель ST события также включает в себя параметр

минимальной длительности существования
определенного уровня и наклона͕ и минимальной дистанции от предыдущего ST события͘

Если обнаруженное ST событие превышает определенный порог (обычно 1мм)͕ но фиксируется в
течение более короткого интервала времени͕

чем определено параметрами настройки (обычно 60 с)͕ то
это снижение ST сегмента не фиксируется в качестве ST
-
события͘ Аналогичным образом͕ если
последующая группа сокращений удовлетворяет критериям “ST эпизод” по параметрам (уровень/
наклон /длительност
ь)͕ но обнаруживается ранее͕ чем через 60 секунд после предыдущего “ST
эпизода”͕ то эта группа сокращений также не фиксируется в качестве отдельного “ST эпизода” и
объединяется с предыдущим͘

Последним параметром настройки для ST событий является интервал

усреднения для определения
частоты сокращений сердца (ЧСС)͘ В списке ST событий отображается значение ЧСС͕ а именно͗



ЧСС непосредственно перед началом “ST события “



ЧСС в середине “ST события “



ЧСС непосредственно после окончания “ST события “

Все эти
значения ЧСС могут усредняться͕ в соответствии с заявленным интервалом усреднения͕
отдельно от усреднения глобального значения ЧСС͘

4.4.2.

НАСТРОЙКИ

ДЛЯ ПРОЦЕССА АНАЛИЗА

АРИТМИЙ

Программное обеспечение содержит четыре категории параметров настройки͕ которые при
меняются
для диагностики нарушений ритма͘ Щелчком по стрелке͕ расположенной рядом с текущей категорией
параметров͕ открывается список категорий параметров͕ что позволяет перейти к любой из категорий͘
Пользователь имеет возможность изменения любого из пар
аметров в соответствии с собственным
опытом͘

Описание параметров

ОБЩИЕ

68


Средняя ЧСС по͗

Число последовательных RR интервалов͕ которые усредняются
для расчета ЧСС͘

ЧСС для э/с по͗

Число последовательных RR интервалов͕ которые усредняются
для вычисления ЧС
С преждевременных сокращений͘

Преждевременность [%]͗

Относительное укорочение RR интервала͕ при котором текущее
сокращение классифицируется как преждевременное͘

Минимальное число VC для
аритмии͗

Минимальная последовательность желудочковых сокращений͕
ко
торая классифицируется как приступ желудочковой тахикардии
(VT) или идиовентрикулярный ритм͘

Минимальное число VC для
залпа͗

Минимальная последовательность желудочковых сокращений͕
которая классифицируется как залп желудочковых сокращений

Минимальная ЧС
С для VT͗

Минимальное значение ЧСС для желудочковой тахикардии͘


PSVT

Мин͘ ЧСС в начале͗

Минимальное значение ЧСС в начале приступа PSVT

Приращение ЧСС в начале͕ %͗

Минимальное приращение ЧСС (в %) в начале приступа PSVT͘

Макс͘ Нерегулярность͕ %

Максим
альная нерегулярность ритма сердца (в %) во время
приступа PSVT͘

Макс͘ ЧСС для окончания

Максимальн
ая

ЧСС в конце приступа PSVT

Уменьшение ЧСС в конце͕ %͗

Минимальное уменьшение ЧСС (в %) в конце приступа PSVT

БРАДИ/ТАХИ

Бради

Макс͘ ЧСС в начале͗

Макс
имальное значение ЧСС в начале приступа брадикардии͘

Мин͘ ЧСС в конце͗

Минимальное значение ЧСС в конце приступа брадикардии͘

Тахи

Мин͘ ЧСС в начале͗

Минимальное значение ЧСС в начале приступа тахикардии͘

Макс͘ ЧСС в конце͗

Максимальное значение ЧСС в
конце приступа тахикардии͘

ПАУЗЫ

Мин͘ пауза после SVE͘ мс

Минимальное значение RR
-
интервала (мс) после
суправентрикулярного сокращения͕ которое классифицируется
как пауза͘

69


Мин͘ пауза после 5͕ мс

Минимальное значение RR
-
интервала (мс) после доминантного
сокращения͕ которое классифицируется как пауза͘

Мин͘ пауза после VE͕ мс

Минимальное значение RR
-
интервала (мс) после желудочкового
сокращения͕ которое классифицируется как пауза͘

Фильтр артефактов

Нормальное состояние переключателя


выключено͘

Внимани
е! При включенном фильтре суммируются интервалы
между артефактами и комплексами
QRS
͘ В тех случаях͕ когда
артефакты являются искаженными комплексами
QRS
͕ включение
фильтра приведет к формированию ложных пауз͘

Включение фильтра артефактов целесообразно толь
ко для
фильтрации помех͕ расположенных между
QRS

комплексами



Приложенные файлы

  • pdf 10997753
    Размер файла: 1 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий