медицинских работников. 6. Сложившиеся расходы на 1 жителя на оказание АПП в 2013 году. т90е0нге. (местный бюджет).


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
Комплексный
подушевой
норматив
как инструмент финансирования
ПМСП
г. Астана, ноябрь 2015 г.
Министерство здравоохранения и социального
развития Республики Казахстан

1995

2000 годы внедрения семейной практики в ПМСП в
Жезказганском
и
Семейском
регионе;

1998
-
2000 годы

внедрение частичного
фондодержания
в
Павлодарской области
Задачи:
-
создание эффективной рыночной системы;
-
переориентация медицинской помощи в сторону первичного
звена как более дешевого
;
-
создание экономической мотивации для сохранения здоровья
населения;
-
повышение эффективности работы организации ПМСП в
условиях недостаточного финансирования
Семейные врачебные амбулатории приобретают навыки и умение в
управлении финансовыми средствами и маршрутом пациентов
Заложен фундамент для будущих перемен
благодаря энтузиазму и сотрудничеству органов
государственной власти, международных
партнеров, медицинской общественности и населения
Предпосылки развития ПМСП и основы финансового управления
(20
лет назад)
ыпыт
уезказганского
региона по внедрению частичного
фондодержаниВ
Основа для внедрения комплексного
подушевого
финансирования
Основные достижения:
1)созданы Центры семейного здоровья
(
самостоятельные и структурные подразделения)
;
2)введены новые специальности
: менеджер, социальный
работник, психолог;
3)увеличены штаты медицинских сестер
(из расчета 2 должности на 1 врача);
4) выросло число врачей общей практики/семейных врачей
свыше 3 тысяч по итогам 2014 года их доля составила 39%;
5)реализован свободный выбор
населением организации ПМСП
по всей стране;
6)финансирование ПМСП
-
по
подушевому
принципу
в расчете на
численность прикрепленного
населения;
7
) разработаны
и внедрены единые информационные системы
на портальных решениях:
Регистр прикрепленного населения (РПН),
Портал
Дополнительный компонент
подушевого
норматива,Амбулаторное
лекарственное
обеспечение и др
.
Прошло 20 лет:
1.
Дисбаланс
в
финансировании
ПМСП
в
разрезе
регионов,
низкий
подушевой
норматив
в
месяц
на
1
жителя
(
по
стране
за
2013
год
сложившиеся
фактические
расходы
на
1
жителя
в
регионах
варьируется
от
180
тенге
до
419
тенге
в
месяц
)
;
2.
Низкая
доля
расходов
на
ПМСП
в
общем
объеме
ГОБМП
составляет
14
%
(
в
Госпрограмме
«
Саламатты
Казахстан
на
2011
-
2015
годы»
к
2015
году
-
30
%
,
к
2020
году

40
%
)
;
3.
Дефицит
кадров
ПМСП
вследствие
непрестижности
профессии,
чрезмерной
загруженности
и
невысокой
оплаты
труда
;
4.
Увеличение
числа
профильных
специалистов
за
счет
роста
спроса
населения
в
консультативно
-
диагностических
услугах
(КДУ)
;
5.
Увеличение
затрат
на
оказание
специализированной
медицинской
помощи
за
счет
роста
объема
КДУ
;
6.
Не
привлекательность
услуг
ПМСП
для
развития
частного
сектора
:

низкий
тариф
на
услуги
ПМСП
не
отражает
реальных
затрат
и
полноты
охвата
услугами
населения
;

не
предусмотрены
затраты
на
развитие
(капитальные
расходы
и
амортизационные
отчисления)
и
повышение
квалификации
медицинских
работников
Ключевые проблемы на амбулаторном уровне
6
592
476
496
527
531
544
550
575
591
595
626
632
648
671
719
738
797
289
368
382
293
314
200
275
289
188
243
280
202
348
300
292
225
419
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
юредний по эч
щангистаускаВ
г. нлматы
Ючы
чостанайскаВ
нтыраускаВ
нктюбинскаВ
чарагандинскаВ
ьавлодарскаВ
нлматинскаВ
г. нстана
пчы
нкмолинскаВ
уамбылскаВ
чфы
фчы
ючы
що
тенге
7
Сложившиеся расходы на 1 жителя на оказание АПП в 2013 году
(местный бюджет
)
Доля расходов на ПМСП в объеме АПП

48
%, в объеме ГОБМП
-
1
4
%
Совершенствование организации, управления и финансирования
медицинской помощи в
Единой национальной системе
здравоохранения
Государственная программа развития здравоохранения
"
Саламатты
Қазақстан
" на
2011

2015 годы
Четвертое основное направление
формирование эффективной системы
здравоохранения, основанной на
приоритетном
развитии
социально
ориентированной
ПМСП
Задача
создание эффективной
и доступной системы
оказания медицинской
помощи
Цель
-
равный доступ
к медицинской помощи;
-
пересмотр нормативных документов в части
четкого разграничения функций, полномочий и
финансирования ПМСП и специализированной помощи
;
-
внедрение дополнительного компонента
к тарифу с учетом оценки результатов деятельности
организаций ПМСП и
модели частичного
фондодержания
;
-
разработка механизмов
перераспределения финансовых потоков
в сторону сокращения
расходов на стационарную помощь и увеличения расходов на службу ПМСП и профилактику
заболеваний;
-
совершенствование механизмов повышения
мотивации медицинского персонала
;
-
делегирование части полномочий
от врача к медицинским сестрам, увеличение количества
врачей общей практики от общего числа врачей
ПМСП
Е
Н
С
З
9
Обеспечить
предоставление
качественных
и
доступных
медицинских
услуг
.
Обеспечить
диагностирование
и
лечение
максимально
широкого
спектра
болезней
.
Профилактическая
медицина
должна
стать
основным
инструментом
в
предупреждении
заболеваний
.
Необходимо
сделать
большой
упор
на
информационно
-
разъяснительной
работе
с
населением
страны
.
Внедрять
услуги
«
смарт
-
медицины
»,
дистанционной
профилактики
и
лечения,
«электронной
медицины»
.
Эти
новые
виды
медицинских
услуг
особенно
востребованы
в
такой
большой
по
территории
стране,
как
наша
.
Мы
должны
проработать
вопрос
введения
новых
подходов
к
обеспечению
здоровья
наших
детей
.
Полагаю
необходимым
охватить
всех
детей
в
возрасте
до
16
лет
всем
спектром
медицинского
обслуживания
.
Необходимо
внедрять
современные
инструменты
менеджмента
и
принципы
корпоративного
управления
в
государственном
секторе
.
Отношение
к
бюджетно
-
финансовому
процессу
должно
стать
таким
же
бережным
и
продуманным,
как
к
частным
вложениям
.
Иными
словами,
ни
один
бюджетный
тенге
не
должен
быть
потрачен
впустую
.
Послание Президента Республики Казахстан

Лидера Нации Н.А. Назарбаева народу Казахстан
«Стратегия «Казахстан 2050»
-
новый
политический курс состоявшегося
государства»
Астана
, 2012 год
Внедрение ЕНСЗ на амбулаторном уровне
Принципы
:
конкурентная среда
Свободный выбор
Доступность и качество
Мотивация за результат
Рациональное использование ресурсов
10
Основные задачи
,
которые мы ставим перед
собой в части финансирования здравоохранения:
Финансировать не инфраструктуру, а
потребности населения в
медицинской помощи
Стимулировать улучшение системы
оказания медицинской
помощи с точки зрения
качества, доступности и эффективности
Распределять
ограниченные
ресурсы справедливо и
объективно
Стимулировать
снижение неэффективности и нерациональных
затрат
Сбор объективной информации
для принятия обоснованных
управленческих решений
1
2
3
4
5
Утверждены нормативно
-
правовые
документы,
регламентирующие порядок оплаты и методику формирования
тарифов
1.Постановление Правительства РК
от 7 декабря 2009 года
Р 2030
«Об утверждении Правил возмещения затрат организациям здравоохранения за
счет бюджетных средств»
3.Приказ
Министра здравоохранения
РК
от
26 ноября 2009 года
Р 801
«
Об утверждении Методики формирования тарифов и планирования
затрат на медицинские услуги, оказываемые в рамках
ГОБМП».
2.Постановление
Правительства
РК
от 25 октября 2012 года
Р
1358
«
Об
утверждении
Правил
выбора
поставщика
услуг
по
оказанию
ГОБМП
и
возмещения
его
затрат
»
Изменена схема финансирования АПП
Внесены изменения в действующие :
1.
Аккумулированы
средства местных
бюджетов регионов
на уровне
республиканского
бюджета
120,0
млрд.тенге
2.
Выделены
дополнительные
средства из
республиканского
бюджета на
выравнивание тарифа
около 10,0
млрд.тенге
3.
В 2 раза увеличены
средства на
мотивацию
работников ПМСП из
республиканского
бюджета
9,9
млрд.тенге
рарантированнаВ
часть
(765 тенге)
ютимулирующаВ часть
(100 тенге)
первичнаВ медико
-
санитарнаВ помощь
(ьщюь)
-
65%
консультативно
-
диагностическаВ
помощь (чсь)
-
35%
стимулирующий
компонент
подущевого
норматива
(ючьъ)
Комплексный
подушевой
норматив (
КПН

865 тенге)
Введено финансирование ПМСП
по комплексному
подушевому
нормативу
ыплата за результат
1)
щатеринскаВ
смертность, предотвратимаВ
на уровне ьщюь;
2)
сетскаВ смертность от 7
дней до 5
лет, предотвратимаВ на
уровне ьщюь;
3)
ыбоснованные жалобы
4)
ппервые выВвленные случаи
злокачественного
новообразованиВ визуальной
локализаций 1
-
2 стадии;
5)
ювоевременно
диагностированный
туберкулез легких;
6)
Уровень госпитализации
больных с осложнениВми
заболеваний ююю (инфаркт
Функции
:

ьрием врача (участковые и пыь)

ьосещение врача на дому

Услуги доврачебного кабинета

Услуги медицинских сестер

ьосещение медсестры на дому

Услуги соц. работника и
психолога

Услуги по профилактике и фыу

ъеотложнаВ
мед.помощь

члинические исследованиВ

хммунопрофилактика

щанипулВции (в/
в
,
в
/м,
п
/и)

хммобилизациВ (наложение
марлевых повВзок, шин)
Функции
:
ьрием узкого специалиста
Услуги медицинских сестер
оиохимические исследованиВ
эентген исследование

Уфх

Эчр

Фрсю

в т.ч. дорогостоВщие виды
исследований длВ социально
уВзвимой группы населениВ
рарантированнаВ часть чьъ на оказание ньь
Р
стоимость
комплекса медицинских услуг
в расчете на одного
человека длВ обеспечениВ амбулаторно
-
поликлинической
помощью в рамках рыощь
оазовый
чьъ
на
1
жителВ в
месВц
половозрастной поправочный коэффициент
коэффициент плотности населениВ
коэффициент учета надбавок за
работу в сельской местности
коэффициент учета
продолжительности
отопительного сезона
рарантированны
й чьъ на 1
жителВ в месВц
-
комплексный подушевой норматив с
учетом поправочных коэффициентов и
экологии (территориальных особенностей)
Р
разный во всех регионах
-
единый
по всей стране разный во всех регионах
(без учета поправочных коэффициентов)
4
592
592
117
121
865
865
95
709
808
865
865
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1 000
2013 год
2014 год
2015 год
2016 год
соп. из эо
Цяя из эо
що
чьъ
чьъ на оказание ньь
в рамках рыощь на 2014
-
2016 годы
289
382
293
368
314
200
275
289
188
280
243
348
202
300
292
225
419
749
666
664
736
715
736
756
720
717
736
794
780
786
804
917
854
908
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
ИТОГО по РК
г. Алматы
ЮКО
Мангыстауская
Костанайская
Атырауская
Актюбинская
Карагандинская
Павлодарская
г. Астана
Алматинская
Акмолинская
ВКО
Жамбылская
Кызылординская
ЗКО
СКО
2031г
-
Подушевой норматив ПМСП (МБ)
2014г
-
КПН для ПМСП
Результат:
1)
ликвидирован
дисбаланс финансирования между
регионами;
2)
финансирвоание ПМСП по РК выросло с
289
тенге
на 1 жителя в месяц до
749 тенге

регионах в 2013 году колебания подушевого норматива для ПМСП составляло от 188
и
419
тенге)
Рост финансирования АПП на
24,8
млрд.тенге
(+17
%), из них:
на выравнивание тарифа (8 регионов)

9,9
млрд.тг
., на
стимулирование

9,4
млрд.тг
.
КПН на 1 жителя в месяц на оказание АПП в регионах
РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ ЕНСЗ
итоги 2014 года
СОЗДАНИЕ КОНКУРЕНТНОЙ СРЕДЫ В ПМСП
ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ПРЕДПРИЯТИЯ
ПРЕДПРИЯТИЯ НА ПХВ
Увеличение доли
частных поставщиков
с 12% в 2013 году
ОРГАНИЗАЦИИ, оказывающие ПМСП
КАЗЕННЫЕ ПРЕДПРИЯТИЙ
ЧАСТНЫЕ ПРЕДПРИЯТИЯ
73
368
441
(17%)
2013 г.
2014 г.
48
126
2013 г.
2014 г.
320
237
снижение
в
2,5
раза
рост
на
35%
РАЗВИТИЕ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ В ПМСП
2446
3257
Семейный врач
2013 год
2014 год
Врачебные кадры ПМСП,
физ.лиц
2010 год:
8 083
врачей
2014 год:
8 353
врача
рост на 270
или 3%
Рост
за 2014 год
на
28%
(
811
врача
)
Доля семейных врачей из
общего числа врачей ПМСП
2013 год:
30%
2014 год:
39%
Результат
:
1)
Обеспечен приток кадров в ПМСП;
2)
Увеличена
доля
семейных врачей
из общего числа врачей
ПМСП;
3)
Выросла доля
врачей
ПМСП из
общего числа врачей в
амбулаторном
секторе до 36%
(в 2013 году

35%)
Динамика семейных врачей,
физ.лиц
РАЗВИТИЕ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ В ПМСП
Прикрепленное население, чел.
2013 год
-
16 569 005 человек
2014 год

17 552 294 человека
Вывод:
Рост числа населения, прикрепленного к
семейным врачам
на 14%;
ДОСТУПНОСТЬ УСЛУГ ПМСП и КДП
Результат
:
1.
Снизились
на
6
%
необоснованные
направления
на
консультации
и
дублирование
диагностических
обследований
;
2.
Выросла
доля
обращений
к
врачам
ПМСП
если
в
2013
году

43
%
,
то
в
2014
году
-
47
%
;
Справочно
: В странах ОСЭР до 90% обращений
управляются на уровне ПМСП
и только 10
-
20% пациентов
направляются
на специализированное и дорогостояще лечение.
107287
46629
60658
108429
51435
56995
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
Всего посещений
Посещения врачей ПМСП
Посещения к профильным
врачам
Динамика посещений к врачам на амбулаторном уровне
2013 год
2014 год
Рост на
10%
Снижение на
6%
Совокупный объем посещений увеличился на
1%
тыс. посещений
Повышение
экономической
мотивации
специалистов ПМСП
в
здоровом населении и
эффективной профилактики
1.
Увеличен
обьем
средств
на
стимулирование
работников
ПМСП
в
2
раза
;
(СКПН
на
1
жителя
в
месяц
в
2013
году

50
тенге,
в
2014
году

100
тенге)
;
2
.
Охвачены
стимулированием
все
организации,
оказывающие
ПМСП,
независимо
от
формы
собственности
;
3
.
Определены
6
индикаторов
конечного
результата
;
4
.
Средняя
заработная
плата
с
СКПН
выше
у
врача
ПМСП
на
50
%
и
более,
у
медсестры
-
на
35
%
и
более
.
Всего
435
организаций
ПМСП
Средняя заработная плата без СКПН
с
категорией:
-
участковый врач
-
90,8
тыс.
тг
.;
-
участковая медсестра
-
69,2
тыс.
тг
.
Средняя заработная плата в месяц с СКПН за 2014 год
врач
медсестра
Алматинской
144, 3
тыс.тг
99,7
тыс.тг
.
Карагандинской
145,5тыс.тг.
101,6тыс.тг
ВКО
141,8
тыс.тг
.
95,2
тыс.тг
.
Вывод
в сравнении с показателями 2013
года
:

Обеспечено улучшение показателей здоровья населения;

Снизилось число обоснованных жалоб населения на работу организаций
ПМСП в 2 раза
23
Результаты мотивации путем СКПН
Количество организации ПМСП

441
,
из них 73 частных или 17
%
8 366
27 075
9 727
55 679
всего
врачей
СКПН
в месяц
все врачей
СКПН
в месяц
Врачи
205
%
2 069
12 615
2 190
18 088
всего
соцработников
СКПН
в месяц
всего
соцработников
СКПН
в месяц
соцработники
440
9 795
1 029
22 118
всего
психологов
СКПН
в месяц
всего
психологов
СКПН
в месяц
психологи
232
%
143
%
2
25
%
17 891
13 095
25 502
30 404
всего
СМР
СКПН
в месяц
всего
СМР
СКПН
в месяц
СМР
Достижение внедрения ЕНСЗ на амбулаторном
уровне
2)определены единые правила
финансирования и
проведено
выравнивание тарифа ПМСП
между регионами;
1
)созданы
условия для развития конкурентной среды
: (выросла доля
частных поставщиков с 12% в 2013 году)
8)осуществлен переход на
финансирование по комплексному
подушевому
нормативу
(КПН);
3)введен
СКПН

создана экономическая мотивации работников
ПМСП на достижение конечного результата (
эффективная
профилактика для сохранения здоровья населени
я
)

100 тенге на 1 жителя;
4)введено
частичное
фондодержание
;
5)выросло
подушевое
финансирование
ПМСП
на 1 жителя в
месяц
до
865 тенге;
6)установлены
единые тарифы
на консультативно
-
диагностические
услуги для всех регионов

введен тарификатор;
Перспективы развития ПМСП в Казахстане
Из ежегодного послания Президента РК от 17 января 2014 года:
«…
модернизация ПМСП является высшим приоритетом
здравоохранения
»
«80 шаг: Внедрение обязательного социального медицинского
страхования.
Усиление финансовой устойчивости системы
здравоохранения на основе принципа
солидарной ответственности
государства, работодателей и граждан.
Приоритетное финансирование ПМСП.
ПМСП станет центральным звеном национального здравоохранения
для
предупреждения и ранней борьбы с заболеваниями
.
»
«
81 шаг: Развитие частной медицины, внедрение корпоративного
управления .
В целях повышения доступности и качества услуг
за счет
конкуренции на основе финансирования ПМСП в условиях социального
медицинского страхования
обеспечить переход
медорганизаций
на
принципы корпоративного управления
Из плана мероприятий особого периода по реализации
институциональной реформы:
Благодарю за внимание

Приложенные файлы

  • pdf 10994274
    Размер файла: 3 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий