2 АО «СОГАЗ» оплачивает медицинские услуги стационара, оказанные по поводу тех случаев, которые явились непосредственной причиной госпитализации или угрожающие жизни и здоровью застрахованного лица.


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
1



РСПДСБННБ


епвспгпмэопдп нжейчйотлпдп тусбцпгбойё

«Элтусжообё й ожпумпзобё нжейчйотлбё рпнпъэ емё йоптусбооьц
дсбзебо й мйч вжи дсбзеботугб,
обцпеёъйцтё об ужссйупсйй
Спттйктлпк Хжежсбчйй т чжмэя пвфшжойё
»

Гбсйбоу «Вбипгьк


Basic»

(программа доброво
льного медицинского страхования (далее
-

Программа) составлена на условиях, определяемых
Правилами ДМС ОАО «СОГАЗ» от 28 января 2015г.
)


I.

ПВЩИЕ РПМПЗЕОИа



В рамках
настоящей
программы Страховщик
гарантирует
З
астрахованному лицу
при наступлении
страхового с
лучая
организ
ацию
и
оплату

медицинск
их
и иных
услуг в объеме
,

предусмотренном настоящей
Программой
, в медицинских организациях

по выбору Страховщика

находящихся на территории Российской
Федерации.

М
едицинск
ие
и иные
услуги

оказываются

Застрахованному
лицу

по медицинским показаниям при
остр
ом

заболевани
и (состоянии),
обострении хронического заболевания,
травме (в том числе ожоге, обморожении) и
отравлении
,

требующи
е

оказания
первичной медико
-
санитарной помощи и специализированной медицинской
помощи
г юлтусж
оопк й ожпумпзопк хпснж

для устранения угрозы жизни и/или сняти
я

острой боли.


II.

ГИЕЬ НЕЕИЧИОТЛИЦ ФТМФД
,

РСЕЕПТУБГМаЕНЬ
Е

РП РСПДСБННЕ

2.1
.

Б
нвфмбупсоп
-
рпмйлмйойшжтлпж пвтмфз
й
гбойж


2.2
.

Т
упнбупмпдйшжтлбё рпнпъэ


2.3. Тлпсбё нжейчйотлбё рпнпъэ

(рсй обмйшйй г

дпспеж всйдбе тлпспк рпнпъй, сбвпубяъйц г тйтужнж
епвспгпмэопдп нжейчйотлпдп тусбцпгбойё)

2.
4
.

Тубчйпобсопж пвтмфзйгбойж

(юлтусжообё дптрйубмйибчйё)

2.5.

Сжрбусйбчйё

ужмб (птуболпг)

г тмфшбж тнжсуй ибтусбцпгбоопдп мйчб


III.

ПВЪЕН

ФТМФД, РСЕЕПТУБГМаЕНЬК Г СБ
Н
Л
БЦ РСПДСБННЬ


3.1

Б
нвфмбупсоп
-
рпмйлмйойшжтлпж пвтмфзйгбойж

(оказание первичной медико
-
санитарной помощи в
неотложной форме)

3.1.1

Рсйжнь, лпотфмэубчйй

й

нбойрфмёчйй гсбшжк рп
:
акушерству и гинекологии, анестезиологии и
реаниматологии, гастроэнтерологии, ин
фекционным болезням, кардиологии, колопроктологии, нефрологии,
неврологии,

общей врачебной практике (семейной медицине), оториноларингологии, офтальмологии,
рентгенологии, терапии, травматологии и ортопедии, ультразвуковой диагностике, урологии, функционал
ьной
диагностике, хирургии, челюстно
-
лицевой хирургии
,
эндоскопии.

3.1.2

Пхпснмжойж нжейчйотлпк еплфнжоубчйй:


3.1.2.1.

Справка о временной нетрудоспособности студента, по форме 095/у


3.1.2.
2
.

Медицинская справка для допуска к занятиям физической культуро
й

после перенесенного
заболевания
.

3.1.3

Ейбдоптуйшжтлйж мбвпсбупсоьж й йотусфнжоубмэоьж йттмжепг
б
ойё:

3
.
1.3.1.

Лабораторные
:

общеклинические (химико
-
микроскопические и гематологические);

биохимические
.


3
.
1.3.2.

Инструментальные
:

функциональная диагностик
а: электрокардиография (ЭКГ)
;

ультразвуковая
диагностика: УЗИ органов и тканей, эхокардиография (ЭхоКГ), сосудистая допплерография в т.ч. с цветным
картированием; рентгенологические и рентген
-
радиологические исследования, включая компьютерную томографию,
р
адиоизотопные исследования; магнитно
-
резонансная томография; эндоскопические исследования.

3.1.4

Рспчжефсь, нбойрфмёчйй й нжупеь мжшжойё
:

3.1.4.1
.

Лечебные и диагностические манипуляции: инъе
кции: подкожные, внутрикожные,
внутримышечные,
внутривенные стру
йные, внутрисуставные; проведение малых хирургических операций в амбулаторных условиях
.

3.1.4.2. Антирабическая, противостолбнячная вакцинация при травме.



2



3.1.5. Нжейлбнжоупиопж пвжтржшжойж

3.1.5.1. Обеспечение лекарственными средствами (
включая анестезиологические

пособия) и изделиями
медицинского назначения необходимыми при выполнении процедур и манипуляций при
предоставлении
их
медицинской

организацией.


3.2

Т
упнбупмпдйш
ж
тлбё рпнпъэ

(оказание первичной медико
-
санитарной помощи в неотложной форме,
направленное на купирование острой боли)

3
.2.1

Приемы, консультации

врачей
-
специалистов

по стоматологии терапевтической, стоматологии
хирургической
.


3.2.2.
Приемы и консультации врача
-
ортопеда в случае травмы челюстно
-
лицевой области.

3.2.3.

Рентгенологич
еские исследования: дентальные рентгеновские снимки.

3.2.4.

Местная анестезия (инфильтрационная, аппликационная, проводниковая).

3.2.5.
Лечебные манипуляции врачей
-
специалистов и среднего медицинского персонала.

3.2.6.
Терапевтическая стоматология:

л
ечени
е пульпита
/периодонтита

(в объеме не более 2
-
х единиц)
:

наложение девитализирующей пасты; распломбировка корневых каналов; механическая и медикаментозная
обработка корневых каналов; временное пломбирование корневых каналов; пломбирование корневых каналов с

использованием паст
;

постановка временной пломбы
.

3.2.7.

Хирургическая стоматология: удаление зубов (простое, сложное); разрезы при периоститах, вскрытие
абсцессов, иссечение капюшона при перикоронарите.


3.
2
.
8
.

Обеспечение лекарственными средствами (
включая анестезиологические

пособия) и изделиями
медицинского назначения необходимыми при выполнении процедур и манипуляций

при
предоставлении
их
медицинской

организацией.


3.3. Тлпсбё нжейчйотлбё рпнпъэ

(при наличии в городе бригад скорой помощи, работающи
х в системе
добровольного медицинского страхования)


3.3.1.

Выезд бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в пределах
админ
истративных
границ города проживания.

3.3
.2.

Первичный осмотр, проведение необходимой экспресс
-
диагн
остики в объеме медицинского
оснащения автомобиля.

3.
3
.3.

Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи, в том числе с применением лекарственных
средств

в объеме медицинского оснащения автомобиля
.

3.
3
.4.

Медицинская эвакуация бригадой скорой, в том ч
исле специализированной, медицинской помощи в
медицинскую организацию, либо из одной организации в другую, с проведением во время транспортировки
мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования и
лекарственны
х средств.


3
.
4
.

Тубчйпобсопж

пвтмфзйгбойж
1

(юлтусжообё дптрйубмйибчйё)
2

-

экстренная госпитализация
осуществляется только по жизненным показаниям
-

показаниям, требующим немедленного проведения
лечебного мероприятия в связи с наличием непосредственной угр
озы для жизни больного.

3.4.1.
Пребывание в стационаре, питание, уход медицинского персонала.

3.4.2.
Первичные, повторные, консультативные приемы врачей
-
специалистов по: абдоминальной хирургии,
акушерству и гинекологии, аллергологии и иммунологии, анестези
ологии и реаниматологии, гастроэнтерологии,
гематологии, дерматовенерологии, инфекционным болезням, кардиологии, колопроктологии, лечебной физкультуре
и спортивной медицине, мануальной терапии, неврологии, нейрохирургии, нефрологии, онкологии,
оториноларин
гологии, офтальмологии, паразитологии, пульмонологии, радиологии, ревматологии, рентгенологии,
рефлексотерапии, сердечно
-
сосудистой хирургии, стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической,
терапии, токсикологии, торакальной хирургии, травматолог
ии и ортопедии, трансфузиологии, ультразвуковой
диагностике, урологии, физиотерапии, функциональной диагностике, хирургии, челюстно
-
лицевой хирургии,
эндокринологии, эндоскопии.

3.4.3.
Лечебные манипуляции врачей
-
специалистов и среднего медицинского персон
ала.





1

Стационарное обслуживание осуществляется только по направлению Страховщика.

2

АО «СОГАЗ» оплачивает медицинские услуги стациона
ра, оказанные по поводу тех случаев, которые явились
непосредственной причиной
госпитализации

или

угрожающие жизни и здоровью застрахованного лица.



3


3.4.4

Лабораторные исследования: общеклинические, биохимические, иммунологические,
микробиологические, цитологические и гистологические исследования.

3.4.5.

Инструментальные исследования: функциональная и ультразвуковая диагностика;
рентгенологическ
ие и рентген
-
радиологические исследования, включая компьютерную томографию,
радиоизотопные исследования; магнитно
-
резонансная томография; эндоскопические исследования.

3
.
4
.
6

М
етоды лечения:

-

консервативные методы лечения;

-

хирургические методы лечения
:



экс
тренные хирургические вмешательства
-

производятся немедленно после постановки
диагноза с целью спасения жизни пациента



срочные хирургические вмешательства
-

могут быть отложены максимум на 24

48 часов
после постановки диагноза, для подготовки больного к о
перации, или для попыток
вылечить болезнь консервативными методами
;

-

реанимационные мероприятия.

3
.
4
.
7

Обеспечение лекарственными средствами (
включая анестезиологические

пособия) и изделиями
медицинского назначения необходимыми для лечения
при
предоставлении
их медицинской

организацией.

3.4.
8
.

Экспертиза нетрудоспособности с оформлением справок.

3.4.
9
.

Оформление медицинской документации, предусмотренной действующим законодательством.


3.5. Сжрбусйбчйё

ужмб (птуболпг) г тмфшбж тнжсуй ибту
сбцпгбоопдп мйчб

3.5.1.

услуг по репатриации тела (останков) в случае смерти Застрахованного лица
,
если данная смерть
произошла
с Застрахованным лицом в результате
остро
го

заболевани
я

(состояни
я), обострения

хронического
заболевания, травм
ы (в том числе ож
ога
, обморожени
я
) и отравлени
я
.
Под репатриацией тела

(останков)

понимается перевозка останков Застрахованного лица до ближайшего к его месту жительства международного
аэропорта, вокзала или порта в стране постоянного проживания.
Данная услуга включает в с
ебя подготовку тела
(останков) для репатриации, покупку необходимого для перевозки гроба (урны), перевозку останков. Репатриация
тела (останков) осуществляется в соответствии с международными стандартами. Данная услуга не включает в себя
сопровождение гроб
а с телом (урны с прахом) во время перевозки, организацию похорон, траурной церемонии,
погребения, поминальной трапезы, установки надгробных сооружений, услуги на подготовку тела в соответствии с
религиозными обычаями.



IV.

ИТЛМЯШЕОИа ИИ РСПДСБННЬ


4.1
Ржсжшж
оэ ибвпмжгбойк/тптупёойк, пвсбъжойж рп рпгпеф лпупсьц, рп тпдмбщжойя тупспо ож
ёгмёяутё ибтусбцпгбооьнй й ож прмбшйгбяутё Тусбцпгъйлпн:

4.1.1.

ВИЧ


инфекция, СПИД, и их осложнения.

4.1.2.

Психические заболевания и их осложнения, органические психические р
асстройства (включая
симптоматические), алкоголизм, наркомания, токсикомания.

4.1.3.

Туберкулез, муковисцидоз независимо от клинической формы и стадии процесса.

4.1.4.

Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем.

4.1.5.

Острые и хронические вирусн
ые гепатиты, за исключением гепатита А; цирроз печени.

4.1.6.

Лучевая болезнь.

4.1.7.

Особо опасные инфекционные болезни: натуральная оспа (В
03)
, полиомиелит (А80), тяжелый острый
респираторный синдром (ТОРС) (U04).

4.1.8.

Заболевания, включенные в утверж
даемый Правительством Российской Федерации перечень
заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

4.1.9.

Иммунодефицитные состояния.

4.1.10.

Онкологические заболевания (злокачественные новообразования, в том числе кроветворной и
лимфатической ткане
й, образования головного мозга, мозговых оболочек и ганглиев).

4.1.11.

Демиелинизирующие
и дегенеративные

заболевания нервной системы, миастения.

4.1.12.

Наследственные заболевания: хромосомные, моногенные, митохондриальные (болезни, аномалии,
нарушения),

наследственные болезни обмена; аномалии развития, врожденные пороки; детский церебральный
паралич.

4.1.13.

Системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка,
дерматомиозит, ревматическая полимиалгия), ревматоидный артрит
, васкулиты.

4


4.1.14.

Сахарный диабет I и II типа.

4.1.15.

Заболевания, послужившие основанием для установления Застрахованному лицу инвалидности 1
или 2 группы


при наличии у Застрахованного лица инвалидности 1 или 2 группы на дату вступления в силу
догов
ора страхования.

4.1.16.

Заболевания, послужившие основанием для установления Застрахованному лицу впервые
инвалидности 1 или 2 группы в течение срока действия договора страхования


с даты установления группы
инвалидности.

4.1.17.

Хроническая почечная и п
еченочная недостаточность, требующая проведения экстракорпоральных
методов лечения.

4.1.18.

Заболевания органов и тканей, требующие их трансплантации, аутотрансплантации,
протезирования, за исключением заболеваний, требующих проведения АКШ, катаракты, а та
кже с учетом п. 4.2.
9

настоящей Программы.

4.1.19.

Ронхопатия, апноэ во сне.

4.1.20.

Ожирение

4.1.
21
.

Заболевания/
состояния вне

стадии обос
т
рения

и не имеющие острой симптоматики.


4.2
Фтмфдй, пвсбъжойж иб лпупсьнй рп тпдмбщжойя тупспо ож ёгмёяутё ибтусбц
пгбооьнй й ож
прмбшйгбяутё Тусбцпгъйлпн:

4.2.1.

Медицинские услуги, не назначенные врачом.

4.2.2.

Любые медицинские услуги, не предусмотренные настоящей Програ
м
мой.

4.2.3.

Медицинские услуги, оказываемые в плановой форме.

4.2.
4
.

Профилактические и оздорови
тельные мероприятия; диспансерное наблюдение
(динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование) за состоянием здоровья лиц,
страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами;
динамическое наблюдение
за состоянием здоровья п
осле перенесенного острого заболевания;
иммунопрофилактика, кроме случаев,
предусмотренных Программой.

4.2.
5
.

Медицинские услуги, связанные с беременностью, за исключением оказания экстренной
помощи при угрожающих жизни состояниях до установления диагноза
развивающейся беременности,
прерывание беременности без медицинских показаний, род
о
вспоможение.

4.2.
6
.

Удаление кондилом, мозолей, бородавок, папиллом, контагиозных моллюсков.

4.2.
7
.

Трансплантация органов.

4.2.
8
.

Трансплантация тканей, кроме переливания к
рови и её
компонентов, а

также
слу
чаев, когда

необходимость в трансплантации
тканей возникла

в результате травмы (в т.ч. ожога), произошедшей в
период действия договора страхования.

4.2.
9
.

Догоспитальная подготовка.

4.2.1
0
.

Протезы, эндопротезы, имплант
ы, включая искусственные хрусталики, кроме сеток, петель,
мочеточниковых, билиарных и пищеводных стентов


4.2.1
1
.

Металлоконструкции, наборы для остеосинтеза и фиксации, стабилизирующие системы,
кроме случаев, когда необходимость их использования возникла
при экстренной госпитализации
непосредственно после травмы.

4.2.1
2
.

Экстракорпоральные методы лечения за исключением случаев, когда они проводятся в
экстренных случаях по жизненным показаниям.

4.2.1
3
.

Робот
-
ассистированные операции.

4.2.
1
4
.

Индивидуальный
медицинский пост.

4.2.
1
5
.

Физиотерапевтическое
и восстановительное
лечение.

4.2.
1
6

Методы традиционной диагностики и терапии, в т.ч. диагностика по методу Фоля, волновая
диагностика, спектральная коррекция, гомеопатия, иридодиагностика, аурикулодиагностика
,
электропунктурная диагностика и терапия энергоинформатика, биорезонанская, частотно
-
резонансная и
спектрально
-
динамическая технологии, програмно
-
аппаратные комплексы диагностики и реабилитации типа
«Senso
», гирудотерапия
, апитерапия, фитотерапия; традиц
ионные системы оздоровления.

4.2.
1
7
.

Лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским.

4.2.
18
.

Видеокапсульная эндоскопия.

4.2.
19
.

Стоматологические услуги сверх объема, предусмотренного программой.

4.2.
2
0
.

Удаление ретинированных
и дистопированных зубов.

4.2.
2
1
.

Оформление медицинской документации
,

не предусмотренной программой.

4.2.
2
2
.

Выдача оригиналов и
копий амбулаторных

карт, оформление выписок из них за исключением
случаев, предусмотренных законодательством.

5


4.2.
2
3
.

Расходы
Застрахованного на приобретение
,

в том числе по рецепту лечащего врача
,

лекарственных средств и изделий медицинского назначения, медицинского оборудования, очков, контактных
линз, слуховых аппаратов, медицинских изделий, предназначенных для ухода за больны
ми и т.п.,
корригирующих медицинских устройств, материалов и приспособлений (корсетов, костылей, стелек и др.), а
также расходы

на их подгонку.

4.2.2
4
.

Сопровождение гроба с телом (урны с прахом) во время перевозки; организация похорон,
траурная церемония
, погребение, поминальная трапеза, установка надгробных сооружений, услуги на
подготовку тела в соответствии с религиозными обычаями
.


V.

РПСаЕПЛ РСЕЕТУБГМЕОИа НЕЕИЧИОТЛИЦ Ф
Т
МФД РП РСПДСБННЕ


По всем вопросам, связанным с организацией и предоставлением медиц
инской пом
о
щи, Застрахованное
лицо обращаетс
я
на Круг
лосуточный диспетчерский пульт
АО «СОГАЗ»

по телефону 8 (800) 333
-
44
-
19.

6


Приложение

1:
форма

заявления

об

отказе

Внимание!!!!

Заявление об отказе от полиса добровольного медицинского страхования
направляется строго на п
очтовый адрес:
Российская федерация,
1070
78

г. Москва,
Академика Сахарова
, д.
10
.

Возврат страховой премии (ее части) осуществляется
СТРОГО

Страхователю,
указанному в полисе добровольного медицинского страхования
.




В АО "СОГАЗ"

от
______________________________________

(Ф.И.О. Страхователя полностью)

дата рождения:
______
______


паспорт: серия
______


______
,

выдан
___________________________________

_________________________________________

«
______
»
__________

_______

г.

адрес регистрации:
________________________

_________________________________________

почтовый адрес:
________________________

_________________________________________

телефон:
________________________________


ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОТКАЗЕ ОТ ПОЛИСА

ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ


Сообщаю об отказе от
Полиса
добровольного медицинского
страхования

__________

от «
______
»
__________

_______

г. (далее


Договор страхования).

Подтверждаю отсутствие событий, имеющих признаки страхового

случая по
Договору страхования.

Прошу вернуть

страховую

премию (ее часть) в соответствии с
Указанием Банка России
от 20.11.
201
5

№ 3854
-
У "О минимальных (стандартных) требованиях к условиям и
порядку осуществления отдельных видов добровольного страхования"

безналичным
путем по следующим реквизитам:

Название Банка/Отделения банка
____________________________________

ИНН Банка











Корреспондентский счет





















БИК












Лицевой счет или расчетный счет получателя





















Получатель
____________________________________



Страхователь:

_________________/
____________________
/


«
______
»
__________

_______

г.



Приложенные файлы

  • pdf 10974998
    Размер файла: 392 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий