2 АО «СОГАЗ» оплачивает медицинские услуги стационара, оказанные по поводу тех случаев, которые явились непосредственной причиной госпитализации или угрожающие жизни и здоровью застрахованного лица.


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте файл и откройте на своем компьютере.
1 РСПДСБННБ епвспгпмэопдп нжейчйотлпдп тусбцпгбойё «Элтусжообё й ожпумпзобё нжейчйотлбё рпнпъэ емё йоптусбооьц дсбзебо й мйч вжи дсбзеботугб, обцпеёъйцтё об ужссйупсйй Спттйктлпк Хжежсбчйй т чжмэя пвфшжойё » Гбсйбоу «Вбипгьк — Basic» (программа доброво льного медицинского страхования (далее - Программа) составлена на условиях, определяемых Правилами ДМС ОАО «СОГАЗ» от 28 января 2015г. ) I. ПВЩИЕ РПМПЗЕОИа В рамках настоящей программы Страховщик гарантирует З астрахованному лицу при наступлении страхового с лучая организ ацию и оплату медицинск их и иных услуг в объеме , предусмотренном настоящей Программой , в медицинских организациях по выбору Страховщика находящихся на территории Российской Федерации. М едицинск ие и иные услуги оказываются Застрахованному лицу по медицинским показаниям при остр ом заболевани и (состоянии), обострении хронического заболевания, травме (в том числе ожоге, обморожении) и отравлении , требующи е оказания первичной медико - санитарной помощи и специализированной медицинской помощи г юлтусж оопк й ожпумпзопк хпснж для устранения угрозы жизни и/или сняти я острой боли. II. ГИЕЬ НЕЕИЧИОТЛИЦ ФТМФД , РСЕЕПТУБГМаЕНЬ Е РП РСПДСБННЕ 2.1 . Б нвфмбупсоп - рпмйлмйойшжтлпж пвтмфз й гбойж 2.2 . Т упнбупмпдйшжтлбё рпнпъэ 2.3. Тлпсбё нжейчйотлбё рпнпъэ (рсй обмйшйй г дпспеж всйдбе тлпспк рпнпъй, сбвпубяъйц г тйтужнж епвспгпмэопдп нжейчйотлпдп тусбцпгбойё) 2. 4 . Тубчйпобсопж пвтмфзйгбойж (юлтусжообё дптрйубмйибчйё) 2.5. Сжрбусйбчйё ужмб (птуболпг) г тмфшбж тнжсуй ибтусбцпгбоопдп мйчб III. ПВЪЕН ФТМФД, РСЕЕПТУБГМаЕНЬК Г СБ Н Л БЦ РСПДСБННЬ 3.1 Б нвфмбупсоп - рпмйлмйойшжтлпж пвтмфзйгбойж (оказание первичной медико - санитарной помощи в неотложной форме) 3.1.1 Рсйжнь, лпотфмэубчйй й нбойрфмёчйй гсбшжк рп : акушерству и гинекологии, анестезиологии и реаниматологии, гастроэнтерологии, ин фекционным болезням, кардиологии, колопроктологии, нефрологии, неврологии, общей врачебной практике (семейной медицине), оториноларингологии, офтальмологии, рентгенологии, терапии, травматологии и ортопедии, ультразвуковой диагностике, урологии, функционал ьной диагностике, хирургии, челюстно - лицевой хирургии , эндоскопии. 3.1.2 Пхпснмжойж нжейчйотлпк еплфнжоубчйй: 3.1.2.1. Справка о временной нетрудоспособности студента, по форме 095/у 3.1.2. 2 . Медицинская справка для допуска к занятиям физической культуро й после перенесенного заболевания . 3.1.3 Ейбдоптуйшжтлйж мбвпсбупсоьж й йотусфнжоубмэоьж йттмжепг б ойё: 3 . 1.3.1. Лабораторные : общеклинические (химико - микроскопические и гематологические); биохимические . 3 . 1.3.2. Инструментальные : функциональная диагностик а: электрокардиография (ЭКГ) ; ультразвуковая диагностика: УЗИ органов и тканей, эхокардиография (ЭхоКГ), сосудистая допплерография в т.ч. с цветным картированием; рентгенологические и рентген - радиологические исследования, включая компьютерную томографию, р адиоизотопные исследования; магнитно - резонансная томография; эндоскопические исследования. 3.1.4 Рспчжефсь, нбойрфмёчйй й нжупеь мжшжойё : 3.1.4.1 . Лечебные и диагностические манипуляции: инъе кции: подкожные, внутрикожные, внутримышечные, внутривенные стру йные, внутрисуставные; проведение малых хирургических операций в амбулаторных условиях . 3.1.4.2. Антирабическая, противостолбнячная вакцинация при травме. 2 3.1.5. Нжейлбнжоупиопж пвжтржшжойж 3.1.5.1. Обеспечение лекарственными средствами ( включая анестезиологические пособия) и изделиями медицинского назначения необходимыми при выполнении процедур и манипуляций при предоставлении их медицинской организацией. 3.2 Т упнбупмпдйш ж тлбё рпнпъэ (оказание первичной медико - санитарной помощи в неотложной форме, направленное на купирование острой боли) 3 .2.1 Приемы, консультации врачей - специалистов по стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической . 3.2.2. Приемы и консультации врача - ортопеда в случае травмы челюстно - лицевой области. 3.2.3. Рентгенологич еские исследования: дентальные рентгеновские снимки. 3.2.4. Местная анестезия (инфильтрационная, аппликационная, проводниковая). 3.2.5. Лечебные манипуляции врачей - специалистов и среднего медицинского персонала. 3.2.6. Терапевтическая стоматология: л ечени е пульпита /периодонтита (в объеме не более 2 - х единиц) : наложение девитализирующей пасты; распломбировка корневых каналов; механическая и медикаментозная обработка корневых каналов; временное пломбирование корневых каналов; пломбирование корневых каналов с использованием паст ; постановка временной пломбы . 3.2.7. Хирургическая стоматология: удаление зубов (простое, сложное); разрезы при периоститах, вскрытие абсцессов, иссечение капюшона при перикоронарите. 3. 2 . 8 . Обеспечение лекарственными средствами ( включая анестезиологические пособия) и изделиями медицинского назначения необходимыми при выполнении процедур и манипуляций при предоставлении их медицинской организацией. 3.3. Тлпсбё нжейчйотлбё рпнпъэ (при наличии в городе бригад скорой помощи, работающи х в системе добровольного медицинского страхования) 3.3.1. Выезд бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в пределах админ истративных границ города проживания. 3.3 .2. Первичный осмотр, проведение необходимой экспресс - диагн остики в объеме медицинского оснащения автомобиля. 3. 3 .3. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи, в том числе с применением лекарственных средств в объеме медицинского оснащения автомобиля . 3. 3 .4. Медицинская эвакуация бригадой скорой, в том ч исле специализированной, медицинской помощи в медицинскую организацию, либо из одной организации в другую, с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования и лекарственны х средств. 3 . 4 . Тубчйпобсопж пвтмфзйгбойж 1 (юлтусжообё дптрйубмйибчйё) 2 - экстренная госпитализация осуществляется только по жизненным показаниям - показаниям, требующим немедленного проведения лечебного мероприятия в связи с наличием непосредственной угр озы для жизни больного. 3.4.1. Пребывание в стационаре, питание, уход медицинского персонала. 3.4.2. Первичные, повторные, консультативные приемы врачей - специалистов по: абдоминальной хирургии, акушерству и гинекологии, аллергологии и иммунологии, анестези ологии и реаниматологии, гастроэнтерологии, гематологии, дерматовенерологии, инфекционным болезням, кардиологии, колопроктологии, лечебной физкультуре и спортивной медицине, мануальной терапии, неврологии, нейрохирургии, нефрологии, онкологии, оториноларин гологии, офтальмологии, паразитологии, пульмонологии, радиологии, ревматологии, рентгенологии, рефлексотерапии, сердечно - сосудистой хирургии, стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической, терапии, токсикологии, торакальной хирургии, травматолог ии и ортопедии, трансфузиологии, ультразвуковой диагностике, урологии, физиотерапии, функциональной диагностике, хирургии, челюстно - лицевой хирургии, эндокринологии, эндоскопии. 3.4.3. Лечебные манипуляции врачей - специалистов и среднего медицинского персон ала. 1 Стационарное обслуживание осуществляется только по направлению Страховщика. 2 АО «СОГАЗ» оплачивает медицинские услуги стациона ра, оказанные по поводу тех случаев, которые явились непосредственной причиной госпитализации или угрожающие жизни и здоровью застрахованного лица. 3 3.4.4 Лабораторные исследования: общеклинические, биохимические, иммунологические, микробиологические, цитологические и гистологические исследования. 3.4.5. Инструментальные исследования: функциональная и ультразвуковая диагностика; рентгенологическ ие и рентген - радиологические исследования, включая компьютерную томографию, радиоизотопные исследования; магнитно - резонансная томография; эндоскопические исследования. 3 . 4 . 6 М етоды лечения: - консервативные методы лечения; - хирургические методы лечения :  экс тренные хирургические вмешательства - производятся немедленно после постановки диагноза с целью спасения жизни пациента  срочные хирургические вмешательства - могут быть отложены максимум на 24 — 48 часов после постановки диагноза, для подготовки больного к о перации, или для попыток вылечить болезнь консервативными методами ; - реанимационные мероприятия. 3 . 4 . 7 Обеспечение лекарственными средствами ( включая анестезиологические пособия) и изделиями медицинского назначения необходимыми для лечения при предоставлении их медицинской организацией. 3.4. 8 . Экспертиза нетрудоспособности с оформлением справок. 3.4. 9 . Оформление медицинской документации, предусмотренной действующим законодательством. 3.5. Сжрбусйбчйё ужмб (птуболпг) г тмфшбж тнжсуй ибту сбцпгбоопдп мйчб 3.5.1. услуг по репатриации тела (останков) в случае смерти Застрахованного лица , если данная смерть произошла с Застрахованным лицом в результате остро го заболевани я (состояни я), обострения хронического заболевания, травм ы (в том числе ож ога , обморожени я ) и отравлени я . Под репатриацией тела (останков) понимается перевозка останков Застрахованного лица до ближайшего к его месту жительства международного аэропорта, вокзала или порта в стране постоянного проживания. Данная услуга включает в с ебя подготовку тела (останков) для репатриации, покупку необходимого для перевозки гроба (урны), перевозку останков. Репатриация тела (останков) осуществляется в соответствии с международными стандартами. Данная услуга не включает в себя сопровождение гроб а с телом (урны с прахом) во время перевозки, организацию похорон, траурной церемонии, погребения, поминальной трапезы, установки надгробных сооружений, услуги на подготовку тела в соответствии с религиозными обычаями. IV. ИТЛМЯШЕОИа ИИ РСПДСБННЬ 4.1 Ржсжшж оэ ибвпмжгбойк/тптупёойк, пвсбъжойж рп рпгпеф лпупсьц, рп тпдмбщжойя тупспо ож ёгмёяутё ибтусбцпгбооьнй й ож прмбшйгбяутё Тусбцпгъйлпн: 4.1.1. ВИЧ – инфекция, СПИД, и их осложнения. 4.1.2. Психические заболевания и их осложнения, органические психические р асстройства (включая симптоматические), алкоголизм, наркомания, токсикомания. 4.1.3. Туберкулез, муковисцидоз независимо от клинической формы и стадии процесса. 4.1.4. Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем. 4.1.5. Острые и хронические вирусн ые гепатиты, за исключением гепатита А; цирроз печени. 4.1.6. Лучевая болезнь. 4.1.7. Особо опасные инфекционные болезни: натуральная оспа (В 03) , полиомиелит (А80), тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) (U04). 4.1.8. Заболевания, включенные в утверж даемый Правительством Российской Федерации перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. 4.1.9. Иммунодефицитные состояния. 4.1.10. Онкологические заболевания (злокачественные новообразования, в том числе кроветворной и лимфатической ткане й, образования головного мозга, мозговых оболочек и ганглиев). 4.1.11. Демиелинизирующие и дегенеративные заболевания нервной системы, миастения. 4.1.12. Наследственные заболевания: хромосомные, моногенные, митохондриальные (болезни, аномалии, нарушения), наследственные болезни обмена; аномалии развития, врожденные пороки; детский церебральный паралич. 4.1.13. Системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит, ревматическая полимиалгия), ревматоидный артрит , васкулиты. 4 4.1.14. Сахарный диабет I и II типа. 4.1.15. Заболевания, послужившие основанием для установления Застрахованному лицу инвалидности 1 или 2 группы – при наличии у Застрахованного лица инвалидности 1 или 2 группы на дату вступления в силу догов ора страхования. 4.1.16. Заболевания, послужившие основанием для установления Застрахованному лицу впервые инвалидности 1 или 2 группы в течение срока действия договора страхования – с даты установления группы инвалидности. 4.1.17. Хроническая почечная и п еченочная недостаточность, требующая проведения экстракорпоральных методов лечения. 4.1.18. Заболевания органов и тканей, требующие их трансплантации, аутотрансплантации, протезирования, за исключением заболеваний, требующих проведения АКШ, катаракты, а та кже с учетом п. 4.2. 9 настоящей Программы. 4.1.19. Ронхопатия, апноэ во сне. 4.1.20. Ожирение 4.1. 21 . Заболевания/ состояния вне стадии обос т рения и не имеющие острой симптоматики. 4.2 Фтмфдй, пвсбъжойж иб лпупсьнй рп тпдмбщжойя тупспо ож ёгмёяутё ибтусбц пгбооьнй й ож прмбшйгбяутё Тусбцпгъйлпн: 4.2.1. Медицинские услуги, не назначенные врачом. 4.2.2. Любые медицинские услуги, не предусмотренные настоящей Програ м мой. 4.2.3. Медицинские услуги, оказываемые в плановой форме. 4.2. 4 . Профилактические и оздорови тельные мероприятия; диспансерное наблюдение (динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование) за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами; динамическое наблюдение за состоянием здоровья п осле перенесенного острого заболевания; иммунопрофилактика, кроме случаев, предусмотренных Программой. 4.2. 5 . Медицинские услуги, связанные с беременностью, за исключением оказания экстренной помощи при угрожающих жизни состояниях до установления диагноза развивающейся беременности, прерывание беременности без медицинских показаний, род о вспоможение. 4.2. 6 . Удаление кондилом, мозолей, бородавок, папиллом, контагиозных моллюсков. 4.2. 7 . Трансплантация органов. 4.2. 8 . Трансплантация тканей, кроме переливания к рови и её компонентов, а также слу чаев, когда необходимость в трансплантации тканей возникла в результате травмы (в т.ч. ожога), произошедшей в период действия договора страхования. 4.2. 9 . Догоспитальная подготовка. 4.2.1 0 . Протезы, эндопротезы, имплант ы, включая искусственные хрусталики, кроме сеток, петель, мочеточниковых, билиарных и пищеводных стентов 4.2.1 1 . Металлоконструкции, наборы для остеосинтеза и фиксации, стабилизирующие системы, кроме случаев, когда необходимость их использования возникла при экстренной госпитализации непосредственно после травмы. 4.2.1 2 . Экстракорпоральные методы лечения за исключением случаев, когда они проводятся в экстренных случаях по жизненным показаниям. 4.2.1 3 . Робот - ассистированные операции. 4.2. 1 4 . Индивидуальный медицинский пост. 4.2. 1 5 . Физиотерапевтическое и восстановительное лечение. 4.2. 1 6 Методы традиционной диагностики и терапии, в т.ч. диагностика по методу Фоля, волновая диагностика, спектральная коррекция, гомеопатия, иридодиагностика, аурикулодиагностика , электропунктурная диагностика и терапия энергоинформатика, биорезонанская, частотно - резонансная и спектрально - динамическая технологии, програмно - аппаратные комплексы диагностики и реабилитации типа «Senso », гирудотерапия , апитерапия, фитотерапия; традиц ионные системы оздоровления. 4.2. 1 7 . Лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским. 4.2. 18 . Видеокапсульная эндоскопия. 4.2. 19 . Стоматологические услуги сверх объема, предусмотренного программой. 4.2. 2 0 . Удаление ретинированных и дистопированных зубов. 4.2. 2 1 . Оформление медицинской документации , не предусмотренной программой. 4.2. 2 2 . Выдача оригиналов и копий амбулаторных карт, оформление выписок из них за исключением случаев, предусмотренных законодательством. 5 4.2. 2 3 . Расходы Застрахованного на приобретение , в том числе по рецепту лечащего врача , лекарственных средств и изделий медицинского назначения, медицинского оборудования, очков, контактных линз, слуховых аппаратов, медицинских изделий, предназначенных для ухода за больны ми и т.п., корригирующих медицинских устройств, материалов и приспособлений (корсетов, костылей, стелек и др.), а также расходы на их подгонку. 4.2.2 4 . Сопровождение гроба с телом (урны с прахом) во время перевозки; организация похорон, траурная церемония , погребение, поминальная трапеза, установка надгробных сооружений, услуги на подготовку тела в соответствии с религиозными обычаями . V. РПСаЕПЛ РСЕЕТУБГМЕОИа НЕЕИЧИОТЛИЦ Ф Т МФД РП РСПДСБННЕ По всем вопросам, связанным с организацией и предоставлением медиц инской пом о щи, Застрахованное лицо обращаетс я на Круг лосуточный диспетчерский пульт АО «СОГАЗ» по телефону 8 (800) 333 - 44 - 19. 6 Приложение 1: форма заявления об отказе Внимание!!!! Заявление об отказе от полиса добровольного медицинского страхования направляется строго на п очтовый адрес: Российская федерация, 1070 78 г. Москва, Академика Сахарова , д. 10 . Возврат страховой премии (ее части) осуществляется СТРОГО Страхователю, указанному в полисе добровольного медицинского страхования . В АО "СОГАЗ" от ______________________________________ (Ф.И.О. Страхователя полностью) дата рождения: ______ ______ паспорт: серия ______ № ______ , выдан ___________________________________ _________________________________________ « ______ » __________ _______ г. адрес регистрации: ________________________ _________________________________________ почтовый адрес: ________________________ _________________________________________ телефон: ________________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОТКАЗЕ ОТ ПОЛИСА ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ Сообщаю об отказе от Полиса добровольного медицинского страхования № __________ от « ______ » __________ _______ г. (далее – Договор страхования). Подтверждаю отсутствие событий, имеющих признаки страхового случая по Договору страхования. Прошу вернуть страховую премию (ее часть) в соответствии с Указанием Банка России от 20.11. 201 5 № 3854 - У "О минимальных (стандартных) требованиях к условиям и порядку осуществления отдельных видов добровольного страхования" безналичным путем по следующим реквизитам: Название Банка/Отделения банка ____________________________________ ИНН Банка Корреспондентский счет БИК Лицевой счет или расчетный счет получателя Получатель ____________________________________ Страхователь: _________________/ ____________________ / « ______ » __________ _______ г.

Приложенные файлы

  • pdf 10974998
    Размер файла: 392 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий