pathogens: Problems and potentials — Oleg E. Akilov, Katie O’Riordan, Sachiko Kosaka and Tayyaba Hasan: p. 251-260 365-372) — Fernanda P. Eduardo, Dolores U. Mehnert, Telma A. Monezi, Denise M. Zezell, Mark M


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
Научно-практический журнал
ЛАЗЕРНАЯ МЕДИЦИНА
Журнал основан в 1997 году
Учредитель:
Федеральное государственное учреждение
«Государственный научный центр лазерной медицины
Федерального агентства по здравоохранению
и социальному развитию»
Том 11 / Выпуск 4
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Оригинальные исследования
Подписной индекс Роспечати 81699
ЛАЗЕРНАЯ
Основан в 1997 году
Главный редактор
В.И. Козлов
Заместитель главного редактора
А.В. Гейниц
Редколлегия
В.П. Авдошин
А.А. Ачилов
Е.И. Брехов
В.И. Елисеенко
О.И. Ефанов
А.В. Иванов
М.А. Каплан
А.В. Картелишев
М.И. Ковалев
А.А. Миненков
А.Н. Наседкин
Е.И. Сидоренко
П.В. Смольников
Г.И. Цыганова (отв. секретарь)
Редсовет
Г.В. Бабушкина
Уфа (Россия)
И.М. Байбеков
Ташкент (Узбекистан)
Москва (Россия)
А.В. Большунов
Москва (Россия)
Г.Е. Брилль
Саратов (Россия)
Москва (Россия)
В.А. Волнухин
Москва (Россия)
Москва (Россия)
А.Р. Евстигнеев
Калуга (Россия)
И.Э. Есауленко
Воронеж (Россия)
В.М. Зуев
Москва (Россия)
Л.Н. Картусова
Москва (Россия)
Т.Й. Кару
Троицк (Россия)
И.Б. Ковш
Москва (Россия)
А.И. Козель
Челябинск (Россия)
А.М. Коробов
Харьков (Украина)
В.М. Лисиенко
Екатеринбург (Россия)
М.М. Мамедов
Баку (Азербайджан)
Н.Н. Петрищев
Санкт-Петербург (Россия)
М.С. Плужников
Санкт-Петербург (Россия)
А.К. Полонский
Москва (Россия)
А.В. Приезжев
Москва (Россия)
Санкт-Петербург (Россия)
Е.Ф. Странадко
Москва (Россия)
В.В. Тучин
Саратов (Россия)
Т.А. Федорова
Москва (Россия)
Оформление первой страницы обложки Ф.Л. Суров
Контактные телефоны редакции: 8 (499) 249-36-52, 249-39-05
121165, г. Москва, ул. Студенческая, д. 40, строение 1
Издание зарегистрировано в Госкомпечати ПИ № 77-9521 от 30 июля 2001 года.
Журнал включен в Реферативный журнал и базы данных ВИНИТИ, специализированную БД «Российский индекс
научного цитирования» на платформе Научной электронной библиотеки. Сведения о журнале ежегодно публикуются в международной
справочной системе по периодическим и продолжающимся изданиям «Ulrich Periodicals Directory».
Журнал включен в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные результаты
диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук (редакция ВАК – июль 2007 г., http:// vak.ed.gov.ru)
Заказ № . Отпечатано в филиале ОАО «ТОТ» Ржевская типография (г. Ржев, ул. Урицкого, д. 91)
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Содержание
Оригинальные исследования
Малиновский Е.Л., Картелишев А.В., Церковная Ю.Е.
Анализ типов реагирования больных на низкоинтенсивную
лазерную терапию по результатам визуального вегетативного
теста
Ежов В.В.
Применение низкоинтенсивного лазера и низкочастотного
ультразвука для лечения бактериального вагиноза
Ниязов А.Ш.
Использование инфракрасного лазерного излучения и проте
олитических ферментов в комплексном хирургическом лече
нии больных с аноректальной патологией
Авдошин В.П., Андрюхин М.И., Ольшанская Е.В., Зай
цева И.В.
Допплерографическая и радиотермометрическая оценка воз
действия магнитолазерного излучения на почечный кровоток
у больных с мочекаменной болезнью
Дуванский В.А., Дзагнидзе Н.С.
Особенности регионарной микроциркуляции у больных с син
дромом диабетической стопы по данным лазерной допплеров
ской флоуметрии
Анцырева Ю.А., Асташов В.В., Казаков О.В., Майоров А.П.
Региональные лимфатические узлы при постишемической
реперфузии конечностей и в условиях коррекции гелий-не
оновым лазером
Практический опыт
Никольский А.Д., Седов Ю.А.
Некоторые клинические особенности лечения гнойных заболе
ваний пальцев кисти и стопы с применением углекислотного
Юсупов А.С., Тукфатуллин Р.К.
Клинический случай применения фотодинамической терапии
при рецидиве рака молочной железы с высокой экспрессией
онкогена c-erb-B2(HER-2/neu)
Обзоры
Гейниц А.В., Цыганова Г.И.
Аналитический обзор научно-исследовательских работ, выпол
ненных в 2006 году в учреждениях здравоохранения Россий
ской Федерации по проблемам лазерной медицины
Каменская В.Н., Алексеева А.А., Цыганова Г.И.
Лазерная медицина в электронных источниках информации:
Новости: события, люди, факты
О работе 12-го Международного конгресса по лазерной меди
цине в г. Праге 20–27 сентября 2007 г.
Обзор материалов научно-практической конференции оторино
ларингологов Центрального федерального округа Российской
Федерации «Лазерные технологии в оториноларингологии»
(Тула, 26–28 сентября, 2007 г.)
О работе 16-го Международного конгресса по лазерной фи
зике
Профессор Захарий Авраамович ТОПЧИАШВИЛИ
(к 80-летию со дня рождения)
Профессор Евгений Филиппович СТРАНАДКО
(к 70-летию со дня рождения)
Указатель статей, опубликованных в журнале «Лазерная ме
дицина», т. 11, 2007 год
Правила оформления статей
Подписка-2008
Original researches
Malinovsky E.L., Kartelishev A.V., Tzerkovnaya Yu.E.
Analysis of reaction types in patients treated with low-level laser
Yezhov V.V.
Low-level laser and low-frequency ultrasound irradiation for
Nijazov A.Sh.
Infrared laser irradiation and proteolythic enzymes in the complex
surgical treatment of patients with anorectal pathology
Avdoshin V.P., Andrjukhin M.I., Olshanskaja E.V.,
Zaitzeva I.V.
Dopplerographic and radiothermometric evaluation of magnitolaser
effect at the renal blood �ow in patients with urolithiasis
Duvansky V.A., Dzagnidze N.S.
Peculiarities of regional microcirculation in patients with the
syndrome of diabetic foot according to the data received after
Antsyreva Y.A., Аstashov V.V., Кazakov O.V., Majorov A.P.
Regional lymph nodes at postischemic reperfusion of extremities
Nikolsky A.D., Sedov Yu.A.
Some clinical peculiarities in treating purulent lesions of �ngers
Yusupov A.S., Tukfatullin R.K.
Clinical case of photodynamic application in breast cancer
The reviews
Geinitz A.V., Tziganova G.I.
The analytical review of the scienti�c works on laser medicine
Kamenskaya V.N., Alexejeva A.A., Tziganova G.I.
Notes on the work of the 12 International Congress of EMLA-
WALT in Prague on September 20–22, 2007
Information about ENT conference of Central Federal Region of
Russia in Tula on September 27–28, 2007
To the 80-year jubilee of Prof TOPCHIASHVILI Zakhari
To the 70-year jubilee of Prof STRANADKO Eugeny
Index of publications in the journal «Lazernaja Medicina»,
11, 2007
Instruction for authors
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Оригинальные исследования
Введение
Специалистам известно, что при проведении
низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ) по
стандартизованным методикам у больных, наряду
с ее высокой лечебной эффективностью, нередко
выявляются так называемые «отрицательные ре
акции», которые обычно расцениваются в качест
ве «вторичных осложнений» лазерной терапии [1,
2, 4, 5, 7]. Их возникновение обычно связывают с
передозировкой и запуском в ответ на чрезмерное
действие физического фактора НИЛТ механизма
компенсаторных реакций [3]. Следует указать на
то, что развитие подобных реакций, обозначаемых
как вторичные осложнения (или обострения), часто
служит поводом к отказу от дальнейшего проведения
лечебных процедур НИЛТ или к утверждению о
наличии «индивидуальных противопоказаний» к ла
зерному воздействию. Зачастую непредсказуемость
появления отрицательных реакций при проведении
НИЛТ вносит в действия лечащего врача неуверен
ность, а также приводит к недоверию со стороны
пациентов к методикам лечения с помощью НИЛТ.
Кроме того, установлено, что при действительной пе
редозировке лазерного излучения возникает стойкое
расстройство микроциркуляции в зоне облучения,
сохраняющееся нередко на протяжении месяца после
прекращения лазерного воздействия [5].
По мнению Ю.А. Владимирова (1999), определя
ющим фактором возникновения симптоматики пе
редозировки физического воздействия на организм
человека является отсутствие в клинической прак
тике объективного метода контроля их последствий,
позволяющего оптимизировать дозу в каждом конк
ретном случае. Именно поэтому одной из наиболее
важных проблем лазерной медицины в настоящее
время является поиск возможности индивидуаль
ного прогнозирования характера и типов ответных
реакций различных больных на курсы НИЛТ [3, 4,
6].
УДК 616.24-002-053.2-085.849.19
Малиновский Е.Л., Картелишев А.В., Церковная Ю.Е.
Анализ типов реагирования больных на низкоинтенсивную лазерную терапию
по результатам визуального вегетативного теста
Malinovsky E.L., Kartelishev A.V., Tzerkovnaya Yu.E.
Analysis of reaction types in patients treated with low-level laser therapy according to the results
Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава, г. Москва;
ООО «Реабилитационный центр», г. Обнинск;
Специализированный детский санаторий «Гверстянец», Новгородская обл.
Цель:
изучить возможность повышения объективности прогнозирования типов реагирования больных на курсовую низ
коинтенсивную терапию (НИЛТ) для оптимизации ее режимов.
Материал и методы:
67 детей и подростков (32 мальчика
и 35 девочек) 6–15 лет, находившиеся на санаторном этапе реабилитации по поводу рецидивирующей бронхолегочной
патологии. Курсовая НИЛТ входила в реабилитационную программу. Все дети обследовались по оригинальной методике
визуального вегетативного теста (ВВТ), которая включала регистрацию реакции больного на свечение компьютерного
экрана ярко-красным цветом (КЦ) с компьютерным анализом пальцевой фотоплетизмограммы (ФПГ).
Результаты:
обнаружены общие закономерности и индивидуальные особенности реакции больных на КС, в частности, впервые по
казана зависимость негативного эффекта и непереносимости КС от возраста, по данным анализа ФПГ описана смена
явлений активации и торможения в ответ на лазерное излучение, выявляющая соответствующие типы изменений пери
ферической гемодинамики и микроциркуляции. Предложенная технология обследования больных позволила оптимизи
ровать режимы курсовой НИЛТ, что способствовало улучшению клинико-лабораторных результатов санаторного этапа
реабилитации детей с рецидивирующей бронхолегочной патологией.
Ключевые слова: лазерная терапия, прогнозирование
реакций, фотоплетизмография, часто болеющие дети.
Background and purpose:
To study a possibility to raise the objectiveness in prognosing types of reactions of patients for the course
low-level laser therapy (LLLT) so as to optimize LLLT effectiveness.
Material and methods:
67 children aged 6–15 (32 boys and
35 girls) had their complex rehabilitation at the sanatorium for broncho-pulmonary pathology. LLLT was included into their
rehabilitation programme. All children had an original visual vegetative testings (VVT). VVT technology includes two stages.
1.
Registration of the individual reaction at the visual irritation (a bright red computer screen), exposure to it and recording the
degree of their reaction to this irritant (positive, negative). 2. Recording peculiarities of the dynamics of �nger parameters as they
are shown by photopletismogramme (PhPG) with the following computer analysis of the results obtained.
Results:
In the course
of the study general tendencies in PhPG have been revealed. For the �rst time the researchers have found out a phenomenon of
age dependency on the frequency of negative attitude and intolerance to the bright red computer �uorescence. The computer
analysis have found out for the �rst time general and individual peculiarities in the dynamics of patients’ PhPG (in the form
of replacing each other «activation» and «inhibition» stages). These phenomenons objectively characterize individual reactions
of patients to the power and duration of a physical factor of irritative type like laser light. Simultaneously, types of changes
in the peripheric hemodymanics and microcirculation have been revealed too. Such new technique of preliminary patients’
screening allows to optimize LLT course which promotes better results of treatment as it has been shown during the comparison
of clinico-laboratory results obtained in the studied and in the control groups.
Key words: laser therapy, prognosing of the effects,
photopletismography, weak children.
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Оригинальные исследования
Это особенно актуально в связи со значительным
расширением списка нозологических форм, в ле
чении которых используются технологии лазерной
терапии.
Научным базисом целевых исследований данно
го научного направления, с выяснением причин и
разработкой способов предупреждения негативных
реакций в ходе НИЛТ, могут стать объективно ре
гистрируемые особенности индивидуального реа
гирования пациентов на ее лечебно-биологические,
биофизические по сути своей эффекты.
Следует заметить, что попытки подобного про
гнозирования ранее уже предпринимались. При этом
большинство таких методик базируется на количес
твенном определении у больных исходных величин
и динамики ряда биохимических показателей. В
частности, на подборе доз облучения по цитодиф
рактометрическим особенностям деформационной
способности эритроцита [2], а также с использова
нием формулы Гаркави-Квакиной [9], определяю
щей на основании анализа состава «белой» крови
исходный тип и изменения фазной реакции адапта
ции в процессе НИЛТ [2], либо по уровням в кро
ви у больных оксигемоглобина или по содержанию
азотистых соединений в суточном количестве мочи
[13]. Однако ни одна из предложенных методик не
нашла широкого применения в клинической прак
тике. Причиной, на наш взгляд, послужили, с одной
стороны, определенная избирательность их выбора
(например, применительно только к внутривенной
методике НИЛТ), статичность без учета динамики
индивидуальной адаптации больного на воздействие
биофизических факторов НИЛТ (например, регист
рируется общая направленность ответной реакции
адаптации, а не ее состояние в данный момент време
ни). Еще одним фактором, определяющим неполную
эффективность на практике используемых методик
прогнозирования, является их инвазивность и тех
нологическая сложность.
В связи с этим нужно заметить, что ранее мы
сообщали об успешном опыте прогнозирования ин
дивидуальных типов реакций организма на НИЛТ
с помощью модифицированного теста Люшера [7,
15], который базируется на выборе испытуемыми в
восьмицветовом спектре места размещения красного
цвета [17]. При этом была предложена достаточно
простая, но надежная интерпретация результатов
теста, не требующая специальных навыков и зна
ний, что и делает возможным его использование в
качестве скриннинговой методики. По результатам
собственных исследований, объективность данного
способа прогноза оказалась весьма высокой, составив
72,9% совпадений. Однако мы посчитали довольно
высокой долю ошибочных оценок (27,1%), расце
нив их следствием определенной субъективности
используемой методики. Этот аспект и потребовал
проведения дальнейших поисковых разработок дан
ной проблемы.
настоящего исследования явилось изуче
ние возможностей повышения объективности про
гнозирования типов реагирования больных на кур
совую НИЛТ с помощью анализа индивидуальных
и общих закономерностей в процессе обследования
по оригинальной системе визуального вегетативного
теста (ВВТ).
Материал и методы исследования
Решение задач осуществляли в ходе динамичес
кого наблюдения 67 детей и подростков в возрасте
от 6 до 15 лет (32 мальчиков и 35 девочек), находив
шихся по поводу рецидивирующей бронхолегочной
патологии на санаторном этапе комплексной реаби
литации с включением в него технологий курсовой
НИЛТ (Специализированный детский санаторий
«Гверстянец», Новгородская область). В связи с за
явленной целью собственных разработок отдельные
нозологические формы патологии при компьютерной
обработке данных обследования больных по системе
визуального вегетативного теста (ВВТ) намеренно не
детализировались, ибо был осуществлен внутриг
рупповой поиск общих и индивидуальных законо
мерностей. Именно поэтому не было необходимости
в изучении самостоятельной сравнительной группы
наблюдения.
Технология проведения ВВТ предусматривает
два этапа. 1. Регистрацию индивидуальной реакции
больного на раздражающее визуальное воздействие
компьютерного экрана, светящегося ярко-красным
цветом (КЦ), с фиксацией степени переносимости
(экспозиция в секундах по сравнению с 3-минут
ным стандартом) и характера отношения (позитив
ное, негативное) к такому оптическому воздейс
твию. 2. Регистрацию столь же индивидуального
типа «вегетативного» реагирования больных на
визуальное раздражение по динамическим особен
ностям параметров пальцевой фотоплетизмограм
мы (ФПГ), с последующим анализом результатов
и вынесением соответствующего заключения с
помощью оригинальной компьютерной програм
мы. ФПГ проводили по методике В.С. Мошкеви
ча (1970). ФПГ является эффективной методикой
для объективизации диагностики и динамическо
го анализа изменений состояния периферической
гемодинамики, микроциркуляции, особенностей
вегетативного статуса и кинетики ее параметров
[19], что и дает возможность определения характера
и типов ответных реакций системы гомеостазиса
больных на лазерное воздействие. Высокая чувс
твительность фотоплетизмографии обеспечивает
посекундное отслеживание изменений перифери
ческой гемодинамики, позволяющей оценивать ди
намические особенности изменения статуса веге
тативной нервной системы и сердечно-сосудистой
системы [18].
Технологически на 1-м этапе ВВТ каждому боль
ному в течение 3 минут предлагается смотреть на
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Оригинальные исследования
экран компьютера, на котором активирован модуль
с раздражителем – ярким красным цветом (КЦ). Та
кая стандартная продолжительность оптического
воздействия была определена эмпирическим путем
и базировалась на факте обнаружения неоднозначной
реакции обследуемых больных на оптическое раз
дражение КЦ. В его ходе некоторые пациенты через
определенный промежуток времени (экспозиция)
предъявляли жалобы на появление: боли или рези в
глазах, головокружение, тошноту, чувство «прилива»
крови к голове, головную боль или другие реакции
вегетативного и психовегетативного характера. Поэ
тому перед проведением теста пациент предупрежда
ется о возможных отрицательных последствиях и не
обходимости в случае их появления сообщить при их
появлении оператору, прекращающему дальнейшее
визуальное раздражение с фиксацией экспозиции
(сек). Просьба испытуемого о прекращении визу
ального раздражения красным цветом указывает на
повышенный порог его чувствительности к КЦ в виде
снижения индивидуальной толерантности к оптичес
кой нагрузке возмущающего типа (а следовательно,
и к другим воздействиям возмущающего типа). Этот
феномен условно назван явлением «непереносимос
ти» или негативного отношения к оптическому раз
дражению. Заметим, что у всех таких больных после
прекращения визуального раздражения самочувствие
восстанавливалось в течение ближайших 10–15 ми
нут до комфортного уровня без каких-либо иных
последствий в дальнейшем. Степень и длительность
переносимости оптического раздражения КЦ и явля
лась одним из основных критериев характера реакции
больных при проведении 1-го этапа ВВТ. Технология
2-го этапа ВВТ предусматривает одновременную ре
гистрацию и фиксацию динамических особенностей
параметров пальцевой ФПГ, которая осуществля
ется с помощью оригинальной модели цифрового
фотоплетизмографа, разработанной с участием тех
нического соисполнителя Р.Д. Аитова. При этом за
пись продолжается еще в течение пяти минут после
окончания индивидуальной экспозиции оптического
воздействия КЦ. Данный методический прием позво
ляет максимально объективизировать тестирование
общей и индивидуальной направленности ответной
реакции организма на разную силу возмущающего
воздействия. Анализ и системная обработка получен
ных данных для вынесения решения обеспечивается
оригинальной компьютерной программой ТОАРО
(Е.Л. Малиновский) на базе специализированного
аппаратного комплекса. Программа документирует
и сохраняет отдельные фрагменты пульсограммы в
виде рисунков в форматах операционной системы
Windows, а также вычисляет отдельные параметры
анакротической и дикротической фазы пульсовых
волн (рис. 1) и их производные: ИДВ – индекс дик
ротической волны; ВИПВ – вегетативный индекс
пульсовой волны; ДАФ
– длительность анакротичес
кой фазы; ДДФ – длительность дикротической фазы;
ОАДФ
– отношение анакротической к дикротической
фазе, заключающие информацию о длительности
сердечного цикла, соотношении и длительности сис
толы и диастолы: ВН – время наполнения; ИВВ – ин
декс восходящей волны; ДС – длительность систолы;
ДД
– длительность диастолы; ВОВ – время отражен
ной волны (длительность расслабления сердца в про
тодиастолический период) [19]; ЧСС – частота сер
дечных сокращений. Все параметры данной группы
имеют абсолютные значения и могут сравниваться с
существующими нормативными показателями. При
этом наибольшей информативностью, по нашим дан
ным, обладает ритмоинотропный показатель (РИП),
который представляет собой интегральную величину,
определяемую суммированием долевых изменений
частоты сердечных сокращений и амплитуды пуль
совой волны относительно исходных значений до
начала проведения исследования.
В итоге основными критериями типа реагирова
ния наблюдаемых больных на НИЛТ являлись сле
дующие особенности кривых ФПГ:
направленность начальной реакции на воз
действие НИЛИ на первом сеансе НИЛТ, ука
зывающая на исходное состояние биосистемы
каждого больного (рис. 2);
время (в сек) появления первичной реакции
биосистемы на оптическое раздражение КЦ
и ее изменений в виде феноменов «активации
(возбуждения)» (рис. 2,
) или «ингибиции
(торможения)» (рис. 2,
) относительно исход
ного уровня, отражающих индивидуальный
уровень энергоресурсов в клеточном звене
системы гомеостазиса больного организма;
общая продолжительность периодов актива
ции и торможения во время курсовой НИЛТ,
отражающая устойчивость биосистемы;
наличие и время появления устойчивого тор
можения биосистемы, указывающее на ста
билизацию энергоресурсов биосистемы в от
вет на продолжающееся воздействие фактора
При анализе особенностей ФПГ выявлены 3 типа,
соответствующие временным параметрам начала
первичной реакции:
1.
Гиперреактивный тип – реакция наступает в
ближайшие 2 с после начала раздражения КЦ.
Рис. 1.
Схематическое изображение пульсовой
волны: А
соответствует показателям анакротического
периода, А
– дикротического
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Оригинальные исследования
Промежуточный тип – через 3–6 с от начала
теста.
Гипореактивный тип – позже 6 с.
По завершении процедуры ВВТ производили анализ
основных параметров фотоплетизмограммы, динамика
которых отражает отклик центральной и периферичес
кой гемодинамики на управляющее влияние вегетатив
ного отдела центральной нервной системы.
С учетом изложенного, вполне понятно, что всем
наблюдаемым больным курсовая методика НИЛТ по
ранее описанным принципам [7, 15] проводилась толь
ко после получения исходных данных обследования
по технологии ВВТ.
Результаты и их обсуждение
Анализ полученных результатов показал, что у 30%
наблюдаемых больных (20 из 67) на 1-м этапе проведе
ния ВВТ имелась реакция негативного отношения (не
переносимости) к оптической нагрузке КЦ (табл. 1).
Таблица 1
Частота непереносимости оптического
раздражения красным светом в зависимости
от пола и возраста наблюдаемых больных
группа, лет
Частота непереносимости
Всего
Мальчики
Девочки
Абс.
Абс.
Абс.
11–12
Всего
2
Из приведенного материала видно, что определен
ная склонность к непереносимости КЦ встречалась
чаще и во всех возрастных группах у исследован
ных девочек, но в основном – у девочек-подростков
лет. Тогда как у мальчиков до 11 лет непере
носимость КЦ не была отмечена, а в целом выявлена
почти в 2 раза реже, чем у девочек. Полагаем, что
происхождение данного явления, имеющего большое
научное и прикладное значение, следует объяснять с
пози
ций наличия именно в пре- и пубертатный пери
од общих для детей и подростков особенностей пси
хоэндокринной перестройки организма, требующей
не только постоянно высокой энергопродукции, но
и столь же высокого энергопотребления системами
их адаптации [14].
Достаточно интересным в данном аспекте явил
ся также и результат анализа корреляции между ха
рактером отношения пациентов к 1-му этапу ВВТ
и выделенными нами ранее 4 группами больных
по типу выбора места КЦ в модифицированном
[17] тесте цветового выбора по Люшеру (ТЦВ)
(табл.
2). Как видно из таблицы, в подгруппе по
ложительного отношения к тесту большее пред
почтение КЦ отдают пациенты II и I типов его
выбора (КЦ ставится ими соответственно на 1–2-е
или 3–4-е место), рассматриваемым как реакция
«высокой» или «нормальной» чувствительности
больного к лазерному воздействию; тогда как в под
группе негативного отношения предпочтение имеет
II тип выбора (соответственно 5–6-е место, «низкая»
чувствительность), а при отказе больного от опти
ческой нагрузки КЦ – к IV («чрезмерно высокая»
и 7–8-е место) типу.
Рис. 2. Исходная кривая ФПГ – а; и ее динамические изменения в виде феноменов: «активации (возбуждения)»
– б и
«ингибиции (торможения)» – в
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Оригинальные исследования
Таблица 2
Распределение отношения к оптическому раздражению
красным цветом в зависимости от выбора места красного
цвета в модифицированном тесте Люшера
Группы (типы) выбора красного цвета, %
Абс.
Абс.
Абс.
Абс.
Положительное
Негативное
Всего
11
Вместе с тем, согласно ранее опубликованным
данным собственных исследований, при выбо
ре больными в модифицированном тесте Люшера
места КЦ по II или IV типам существует большая
вероятность развития «отрицательных» реакций на
проведение им курса НИЛТ [7, 15]. А следовательно,
негативное отношение к оптической нагрузке КЦ
свидетельствует о высоком риске развития у данных
больных таких «отрицательных» реакций, что нужно
предвидеть при назначении курса НИЛТ и принять
соответствующие профилактические меры (анти
оксиданты в виде Аевита или Виардо, аспирина), а
также, вероятно, уменьшить дозировку (разовую и
курсовую) самого лазерного воздействия.
Следующим критерием оценки характера пер
вичной реакции обследованных пациентов была ин
дивидуальная продолжительность 1-го этапа теста
ВВТ. Так, было установлено, что при положительном
отношении к оптическому раздражению КЦ продол
жительность его составляет все 180 с. При наличии
же негативного отношения обнаружено сокращение
продолжительности теста. Этот феномен, как и не
переносимость, выявлен у девочек всех возрастов, с
наименьшим показателем в группе 13–15 лет; тогда
как у мальчиков некоторое сокращение времени тес
та отмечено только в возрастной группе 11–12 лет,
а наименьшая продолжительность также у 13–15-
летних, что практически полностью соответствует
приведенной выше общей тенденции (табл. 3).
Таблица 3
Продолжительность 1-го этапа ВВТ при непереносимости
красного цвета
группа, лет
Мальчики, с
Девочки, с
Колебания
Колебания
50–110
11–12
114,0 ± 3,1
Следующим этапом ВВТ служит анализ исход
ного состояния вегетативной нервной системы по
фактору скорости наступления у больных первич
ной реакции, регистрируемой на ФПГ. Как пока
зали исследования, частотное распределение этих
типов на 1-м этапе ВВТ также находилось в прямой
связи с характером индивидуальной переносимости
оптического воздействия КЦ (табл. 4). Из данных
таблицы отчетливо видно, что у наблюдаемых боль
ных преобладающим является гиперреактивный тип
первичной реакции.
Таблица 4
Распределение типа первичных реакций
при проведении ВВТ
Реакция на 1-й
этап ВВТ
Гиперреактив
Промежуточ
Гипореактив
Положительная
Негативная
Всего
Можно было полагать, что скорость наступления
первичной реакции в ответ на оптическое воздей
ствие КЦ определенным образом связана с инди
видуальными особенностями исходного состояния
адаптационной системы больных, косвенно отража
ющего уровень энергетического ресурса клеточных
систем больного организма. Этот постулат нашел
подтверждение при анализе фазных реакций адапта
ции по Л.Х. Гаркави [9]. Так, у наблюдаемых боль
ных было выявлено не только преобладание (65,8%)
патологических типов реакций (у 47,6%
– по типу
дистресса и еще у 18,2% – повышенной активации),
но и наибольшее их количество по типу дистресса
как раз при гиперреактивном типе реагирования на
оптическую нагрузку КЦ. Вместе с тем при гипо
реактивном и промежуточном типе такого реагиро
вания преобладали реакции адаптации спокойной
и повышенной активации – физиологические по
типу (табл. 5).
Таблица 5
Распределение фазных реакций адаптации в подгруппах
различных первичных реакций при выполнении ВВТ
Тип первичной
реакции
Характер реакции адаптации
по А.Х. Гаркави, %
спокойной
активации
активации
дистресса
Гиперреактивный
Промежуточный
Гипореактивный
11,1
Всего
Понятно, что представленные закономерности
в большей мере ориентированы на качественные
характеристики межгрупповых различий. Именно
поэтому была необходима их проверка и объективи
зация с помощью четко регистрируемых количест
венных данных. Этой цели и служили результаты 2-го
этапа ВВТ, заключавшегося в мониторной записи
параметров ФПГ, объективно выявляющих, наряду
с оценкой динамики показателей периферического
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Оригинальные исследования
кровообращения и микроциркуляции, также и осо
бенности вегетативных изменений.
Программный компьютерный анализ особен
ностей ФПГ начинается с определения индивиду
ального времени появления первой реакции в виде
сдвига относительно исходных величин указанных
выше параметров пульсовых волн, отражающих
особенности и скорость реагирования центральных
отделов вегетативной нервной системы, наглядно
представленный на рис. 2 как феномены «активации
(возбуждения)» и «ингибиции (торможения)». При
этом регистрацию первым феномена «активации»
расценивали как характеристику эрготропной фазы
адаптационной реакции, а «ингибиции» – трофо
тропной.
При анализе характера динамики параметров
пульсовых волн на фоне первичных реакций по эр
готропному или трофотропному типам выявлены
наиболее явные отличия значений РИП, который,
как указано выше, служит наиболее информативным
интегральным параметром, характеризующим осо
бенности ФПГ (табл. 6). Именно поэтому величина
РИП, наиболее достоверного критерия при оценке
типов динамики параметров пульсовых волн, явля
ется объективным показателем для характеристики
особенностей кинетики пульсовых волн.
Таблица 6
Средние значения пульсовых волн при первичных
реакциях по эрготропному и трофотропному варианту
Учитываемые
параметры
пульсовой волны
Средние значения
при эрготропном
типе реакции
Средние значения
при трофотропном
типе реакции
ВИПВ, отн. ед.
ДАФ, с
Отношение ДАФ
к ДДФ, отн. ед.
ЧСС, уд/мин
–1,97 ± 0,11
Примечание.
РИП – ритмоинотропный показатель.
Кроме того, при анализе параметров фотоплетиз
мограмм предметом изучения являлось время воз
никновения трофотропных и эрготропных реакций,
их продолжительность и степень выраженности.
Немаловажным фактором является направленность
первичной реакции по эрготропному или трофо
тропному варианту, которая свидетельствует о ре
альном состоянии биосистемы на момент исследо
вания. Как показал анализ полученных результатов,
долевые соотношения периодов «возбуждения» и
«торможения» являются ведущим фактором, оп
ределяющим направленность и фазность реакций
первичной реакции по эрготропному или трофо
тропному варианту.
Именно эти фазные сдвиги типов адаптации и
регистрируются количественно при анализе соотно
шения периодов торможения и возбуждения в отде
льные отрезки времени в течение всего измеряемого
периода ФПГ (табл. 7 и 8).
Таблица 7
Сводная таблица долевого распределения у больных
продолжительности эрготропных и трофотропных
периодов фотоплетизмограммы при положительном
отношении к ВВТ
Тип первичной
реакции
Первичная реакция
по эрготропному
варианту
Первичная реакция
по трофотропному
варианту
ПТ, %
ПТ, %
Гиперреактивный
Промежуточный
11,6
Гипореактивный
Примечание.
Здесь и далее: ПВ – период возбуждения; ПТ – период
торможения.
Таблица 8
Сводная таблица долевого распределения
у больных продолжительности эрготропных
и трофотропных периодов фотоплетизмограммы
при непереносимости ВВТ
Тип первичной
реакции
Варианты первичной реакции
эрготропный
трофотропный
ПТ, %
ПТ, %
Гиперреактивный
Промежуточный
Гипореактивный
При этом выявление тенденции к превалированию
реакций «активации (возбуждения)», проявляющих
ся в увеличении амплитудных значений пульсовых
волн и укорочении их временных параметров, сви
детельствует о выраженном эрготропном влиянии
возмущающего фактора НИЛТ за счет достаточной
энергоемкости биосистемы на данный период ре
гистрации ФПГ. И, наоборот, преобладание пери
одов «ингибиции (торможения)», обусловленных
трофотропными влияниями надсегментарного отдела
вегетативной нервной системы [13], может указы
вать на низкоэнергетическое состояние биосистемы
c возможностью активной утилизации поступающих
порций энергии квантов НИЛТ [8, 11].
При анализе дозовых нагрузок, полученных на
блюдаемыми больными при проведении НИЛТ, отме
чена большая дозовая нагрузка при положительном
отношении к ВВТ (табл. 9).
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Оригинальные исследования
Таблица 9
Дозовые нагрузки, полученные на курсовом лечении НИЛТ
при различном отношении больных к ВВТ
Исполь
зуемый
Положительное
отношение к ВВТ
Непереносимость ВВТ
Дозовые нагрузки, Дж/см
средняя
на сеанс
курсовая
средняя
на сеанс
курсовая
11,53
Примечание.
ИК – инфракрасный лазер; ИК + К – смешанное воздействие
инфракрасного и «красного» лазера; К – «красный» лазер.
При изучении временных и долевых соотношений
периодов «возбуждения (активации)» и «торможе
ния (ингибиции)» на ФПГ определены следующие
позиции: при положительном отношении больных к
1-му этапу системы ВВТ отмечено превалирование
продолжительности периодов «возбуждения» как
при проведении самого ВВТ, так и сеансов НИЛТ,
а при негативной их реакции выявлена примерно
равная продолжительность периодов «возбуждения»
и «торможения» на фоне ВВТ и значительное пре
валирование периодов возбуждения при проведении
сеансов лазерной терапии (табл. 10).
Таблица 10
Соотношение периодов возбуждения и торможения
при различном отношении к ВВТ
к ВВТ
ФПГ ВВТ
ФПГ сеансов
Периоды
возбужде
Периоды
торможе
Периоды
возбужде
Периоды
торможе
Положительное
Отрицательное
Примечание.
ФПГ – фотоплетизмография; ВВТ – визуальный вегета
тивный тест.
Анализ долевой продолжительности периодов
возбуждения и торможения фотоплетизмографичес
ких исследований при проведении ВВТ и курсового
воздействия НИЛТ в корреляции с исходами лечения
позволил определить нормативы соотношения выше
означенных периодов (табл. 11).
Сверхвысокая адаптация соответствует переак
тивации, наступающей при острой стрессовой ре
акции. Высокая адаптация в наибольшей степени
соответствует нормативной реакции организма на
воздействия нагрузочного типа. Пониженная адап
тация является, по-видимому, отражением низко
энергетического состояния адаптационных систем
больного организма. Низкая адаптация указывает
на истощение энергетики клеточных систем и может
соответствовать хроническому дистрессу.
Итоговым результатом является программный
анализ свойственных каждому больному особеннос
тей ФПГ и выдача компьютерным алгоритмом соот
ветствующего им решения (с возможной распечаткой
данных), как относительно характера выявленных
закономерностей, так и рекомендаций по индиви
дуальному режиму курсовой НИЛТ. Кроме того,
компьютерная система может при необходимости
осуществлять посеансный контроль эффективности
лазерной терапии.
Заключение
Анализируя приведенные выше общие законо
мерности и индивидуальные особенности типологии
реагирования наблюдаемых больных, выявленные в
ходе проведения ВВТ, предваряющего определение
режимов курсовой НИЛТ, следует указать на впервые
обнаруженный нами феномен возрастной зависи
мости частоты негативного отношения и неперено
симости оптического раздражения КЦ, что имеет
большое научное и прикладное значение для лазер
ной медицины. С учетом этого феномена стандарт
ные режимы лечебных сеансов лазерного излучения,
являющегося физическим факторов возмущающего
типа, могут у больных пре- и пубертатного возраста
приводить к быстрому истощению наличных энер
горесурсов адаптационных систем. А это чревато у
подобных больных особенно негативными послед
ствиями НИЛТ по причине изначально имеющего
ся энергодефицита, обусловленного хроническим
патологическим процессом. При этом возможные
«отрицательные» реакции обусловлены неконтро
лируемым переводом статуса адаптогенных систем
из фазы активации (возбуждения) в фазу ингибиции
и нао
борот, либо развитием патологических по ти
пам адаптогенных реакций (переактивации, острого
или хронического дистресса). Вполне естественно,
что все эти особенности следует строго обязательно
учитывать при индивидуализации режим
ов НИЛТ
у больных именно данного возрастного периода.
Кроме того, также очевидно, что факт количест
венного превалирования на кривых ФПГ периодов
«активации (возбуждения)», свидетельствующих об
эрготропном состоянии надсегментарного отдела ве
Таблица 11
Интерпретация фотоплетизмографических периодов
возбуждения и торможения с позиций адаптации
целостного организма
Наименование
периода
адаптации
Длительность
периода эрготроп
ных реакций, %
Длительность
периода трофотроп
ных реакций, %
Сверхвысокая
адаптация
Высокая
адаптация
Пониженная
адаптация
Низкая
адаптация
11
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Оригинальные исследования
гетативной нервной системы, служит для лазерного
терапевта объективной информацией о необходимос
ти придерживаться осторожной тактики проведения
курсовой НИЛТ. Тогда как превалирование на ФПГ
периодов «ингибиции (торможения)» указывает на
невысокую энергоемкость клеточных систем и в этом
случае отражает возможность применения средней
и даже высокой терапевтической дозовой нагрузки
лазерного излучения без опасений нанесения орга
низму больного вреда вследствие передозировки.
Нормативным является примерно равное соотноше
ние на ФПГ длительности периодов возбуждения и
торможения. Применение технологии индивидуаль
ного прогнозирования типов реагирования больных
в соответствии с данными ВВТ позволило оптимизи
ровать режимы курсовой НИЛТ, что доказано дости
жением выраженных положительных клинических
и биохимических результатов санаторного этапа их
реабилитации, а также отсутствием у кого-либо из
67 наблюдаемых детей и подростков «отрицатель
ных» реакций или иных негативных последствий.
На базе достигнутых результатов считаем возмож
ным рекомендовать внедрение в практику лазерной
медицины компьютерной системы тестирования по
методу Малиновского–Картелишева (ТМК).
Литература
Илларионов В.Е
. Основы лазерной терапии. М.: Изд.
«Респект», 1992. 126 с.
Капустина Г.М., Сюч Н.И., Наминов В.Л. и др.
Пути
индивидуального подбора доз внутривенной лазерной
терапии
// Совр. возм. лазерн. тер.: Мат. XIV науч.-прак
тич. конф. Великий Новгород. Калуга, 2004. С. 52–62.
3.
Картелишев А.В., Колупаев Г.П., Евстигнеев А.Р., Лакоси
на
Н.Д.
Технологии этапной комбинированной магнитола
зерной терапии в комплексном лечении психосоматических
расстройств. Калуга: Изд. «Ротор-ПРЕСС», 2005. 68 с.
Козлов В.И., Буйлин В.А.
Лазеротерапия. М.: Изд. «Астр»,
Леонтьева Г.В., Красова С.Д.
Механизм и гистофунк
циональные проявления компенсаторной адаптации и
дезадаптации при воздействии низкоинтенсивной лазе
ротерапии. Владивосток: Изд-во мединстит., 1994. 75 с.
Современные
возможности лазерной терапии: Мат.
XIV науч.-практич. конф. / Под. Ред. В.Н. Уральского,
А.Р.
Евстигнеева, А.В. Картелишева. Калуга: Изд. АКФ
«Политоп», 2004. 234 с.
Малиновский Е.Л., Картелишев А.В., Евстигнеев А.Р.
Возможности тест-прогнозирования индивидуальной
реакции организма больных на воздействие низкоинтен
сивной лазерной терапии // Мат. XV науч.-практич. конф.
«Современные возможности лазерной медицины и био
логии». г. Великий Новгород, ноябрь, 2005. С. 146–159.
Кузмичева В.А., Каплан М.А., Чернова Г.В.
Биологические
эффекты низкоэнергетического лазерного излучения и
нелинейное возбуждение биомолекул
// Физ. мед. 1996.
Т. 5. № 1–2. С. 23–24.
Гаркави Л.Х.
Антистрессорные реакции и активационная
терапия.
М.: Имедис, 1998. 556 с.
Общая
патология человека: Руководство / Под ред.
А.И.
Струкова, В.В. Серова, Д.С. Саркисова. АМН СССР.
М.: Медицина, 1982. 652 с.
11
Френкель И.Д., Зубкова С.М.
Общие закономерности
действия на организм лечебных физических факторов
Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физ. культуры. 1987.
Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., Вейн А.М., Алимова Е.Я.
Заболевания вегетативной нервной системы. Manual for
physicians. Руководство для врачей. М.: «Медпрактика»,
Гладких С.П.
Низкоэнергетическое лазерное излучение и
энергетика клетки. Зависимость доза-эффект // Науч. тр.
«Новые аспекты лазерной медицины и техники на пороге
XXI века». Москва–Калуга, 2000. С. 48–53.
Жуковский М.А.
Детская эндокринология. М.: «Медици
Люшер М.
Цветовой тест Люшера / Пер. с англ. М.: Ме
Колупаев Г.П., Лакосина Н.Д., Чеботков А.А., Журав
лев
Г.П., Малиновский Е.Л., Картелишев А.В., Евстигне
А.Р.
Индивидуальное прогнозирование и типирование
реакций больных на курсовую лазерную терапию по тесту
Люшера // Военно-мед. жур. 2006. № 10. С. 32–38.
Собчик Л.Н.
МЦВ – метод цветовых выборов. Модифи
цированный восьмицветовой тест Люшера. Guidelines /
Практ. руководство. М.: «Yuidelines», 2001. 23 с.
Лебедев П.А., Калакутский Л.И., Власова С.П., Горлов А.П.
Диагностика функции сосудистого эндотелия у больных
с сердечно-сосудистыми заболеваниями: методические
указания. Самарский государственный аэрокосмический
университет. Самара: Изд-во Самарск. гос. аэрокосмич.
университ., 2004. 18 с.
Мошкевич В.С.
Фотоплетизмография.
М.: Медицина, 1970.
Поступила в редакцию 07.03.2007
г.
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Оригинальные исследования
Введение
По данным авторов, на долю бактериального ва
гиноза (БВ) приходится от 30 до 50% всех вульвова
гинальных инфекций [4, 5]. Это заболевание обна
ружено у 21–31% практически здоровых женщин.
Актуальность проблемы диагностики и лечения БВ
приобретает особую значимость в связи с ростом
частоты заболевания и вызываемых им нарушений
функций репродуктивной системы. Эти изменения
являются причиной снижения трудоспособности,
проблем в сексуальной сфере, что обусловливает
социальный и экономический аспекты данной про
блемы.
Диагностика и выбор метода лечения БВ основан
на оценке данных клинических симптомов, гинеко
логического осмотра и лабораторных методов иссле
дования. Последние включают бактериологические,
бактериоскопические, иммунологические методы,
метод ДНК-полимеразной цепной реакции (ДНК-
ПЦР), аминотест и определения рН влагалищной
среды [6, 7].
За последние 30 лет существенно изменилась
эпидемиологическая характеристика инфекционных
заболеваний, что связано с появлением современных
методов диагностики, а также применением анти
биотиков, которые извращают нормальную микро
флору. Факты ухудшения экологии, беспорядочной
УДК: 618.15-022-085.849.19-085.837.3
Ежов В.В.
Применение низкоинтенсивного лазера и низкочастотного ультразвука
для лечения бактериального вагиноза
Yezhov V.V.
Low-level laser and low-frequency ultrasound irradiation for treating
Городская клиническая больница № 52, г. Москва
В структуре гинекологической заболеваемости одно из ведущих мест занимает бактериальный вагиноз (БВ). Целью
исследования было повышение эффективности местного лечения больных с БВ методом сочетанного применения воз
действий низкоинтенсивного лазерного и низкочастотного ультразвукового излучений. Лечение проводилось на базах
отделения гинекологии городской клинической больницы № 52 и МСЧ им. М.Н. Баранова. Исследования проводились
в лаборатории ГКБ № 52, в перечень которых входили бактериологические, бактериоскопические исследования, опре
деление рН влагалищного содержимого проводилось врачом непосредственно перед проведением лечебных процедур. В
основу работы положены данные клинических наблюдений 520 женщин с патологическими выделениями из влагалища
без признаков воспаления, из них были отобраны 148 пациенток с признаками БВ. Критериями оценки послужила дли
тельность специфических жалоб, а также количество половых партнеров у пациенток за последние 5 лет. Проводилась
низкочастотная ультразвуковая и низкоинтенсивная магнитолазерная терапия трансвагинально с использованием
жидкой среды. В результате проведенной работы было излечено 107 больных с БВ. Выявлена зависимость характера
микрофлоры влагалища и эффективность местного лечения у женщин с БВ от длительности БВ и количества половых
партнеров. Общая эффективность составила приблизительно 72%.
Ключевые слова: бактериальный вагиноз, низкочастот
ный ультразвук, низкоинтенсивный лазер.
Purpose:
To improve local treatment of patients with bacterial vaginosis (BV) using the combined technique of low-level and low-frequency
ultrasound laser irradiation.
Material and methods:
520 women with pathological discharge from the vagina without in�ammatory
signs were thoroughly examined and 148 out them who had signs of BV were taken in the studied group. Low-frequency ultrasound
irradiation and low-level magnet laser irradiation transvaginally with the application of liquid media have been performed in them.
Laser treatment was done with laser apparatus «Milta-01 F» (Moscow, Russia). One session lasted for about 5 min. Course of treatment
was 15 sessions.
107 women have been completely treated. All of them were treated out-patiently. Effectiveness of the applied
Key words: bacterial vaginosis, low-frequency ultrasound, low-level laser.
половой жизни, широкое и порой бесконтрольное
применение антибактериальных препаратов усугуб
ляют ситуацию.
В связи с указанным разработка эффективных
методов лечения и профилактики БВ является акту
альной задачей.
В последние годы для лечения БВ используют
разнообразные методы, отличающиеся механизмами
действия на микробиоценоз влагалища.
Особый интерес вызывают немедикаментозные
методы, основанные на применении ультразвука в
импульсном режиме, импульсных токов низкой час
тоты, коротковолновых ультрафиолетовых лучей,
грязи, низкоинтенсивной магнитотерапии, а в пос
ледние годы низкочастотного ультразвука [1–3, 8].
Однако в гинекологической практике научное
направление по изучению сочетаний разных по воз
действию лечебно-физических факторов не нашло
должного внимания и до сих пор не проведено ис
следований по изучению совместного использования
и влияния на микробиоценоз влагалища в норме
и патологии. Не изучены методы сочетанного воз
действия низкоинтенсивной магнитолазерной и низ
кочастотной ультразвуковой терапии при БВ и их
влияние на микрофлору влагалища. Не определены
параметры их возможного совместного применения
и сочетания с другими видами лечения.
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Оригинальные исследования
тат лечения и сроки проведения лечебных процедур
на основе полученных клинических и лабороторных
Лабораторные методы исследования включали
определение кислотно-щелочного состояния, микро
биологические исследования (бактериоскопическое
и бактериологическое), ДНК-диагностику методом
полимеразной цепной реакции (ПЦР). Определение
кислотно-щелочного состояния выполняли с ис
пользованием стандартных лакмусовых индикато
ров фирмы. Бактериоскопическое исследование (по
Граму и Папаниколау) применяли для диагностики
воспалительных процессов и установления состоя
ния биоценоза влагалища.
Особое значение придавали не только обнаруже
нию «ключевых» клеток, но и определению количес
тва лактобацилл Дедерляйна, наличию гарднерелл,
мобилункусов и другой условнопотогенной флоры.
Бактериологическое исследование проводили
всем женщинам, ДНК полимеразную цепную ре
акцию (ПЦР) – всем пациенткам до и после курса
лечения, а также через 5–8 мес. Подтверждали при
сутствие гарднерелл и отсутствие другой микрофло
ры, в частности: хламидий, микоплазм, уреаплазм,
грибков, гонококков, трихомонад и вирусов.
До начала лечения все пациентки (n = 148) предъ
являли жалобы на наличие обильных сероватых вы
делений из влагалища с характерным запахом. Все
исследуемые пациентки были условно разделены на
4 группы: А1 с длительностью БВ менее 6 месяцев
и А2 – женщины с БВ более 6 месяцев, имеющие в
последние приблизительно 5 лет стабильно одного
полового партнера, а также В1 (длительность БВ ме
нее 6 месяцев) и В2 (БВ более 6 месяцев). Пациентки
групп В1 и В2 имели за последнее время двух и более
половых партнеров. Средний возраст пациенток всех
групп составлял 28 ± 0,3 года.
Лечебные процедуры проводили по определен
ному стандарту.
Низкочастотную ультразвуковую терапию (сана
цию) влагалища (НЧУЗС) проводили ультразвуковым
аппаратом «ГИНЕТОН 2» (Россия) через жидкую
среду (физиологический раствор), заливаемую во
влагалище перед процедурой. Длительность одной
процедуры была установлена на основе экспери
ментальных исследований, демонстрирующих, что
полная стерильность высеваемого материала из про
бирок была обеспечена акустической обработкой
более 100 с. В связи с указанным длительность одной
процедуры НЧУЗС составляла 120 с. После этого
отработанный раствор удаляли из влагалища, а его
стенки тщательно высушивали стерильным марле
вым материалом.
Лечение больных с установленным диагнозом
БВ начинали непосредственно после окончания
очередной менструации. Первые 5 сеансов санации
проводили ежедневно. Затем делали перерывы через
день, через два дня и т. д., пока полностью не прекра
Все это обусловливает перспективность прове
дения исследований по изучению эффективности
сочетанного применения низкоинтенсивного маг
нитно-лазерного и низкочастотного ультразвукового
методов лечения и профилактики БВ.
Цель исследования:
повысить эффективность
лечения больных с БВ методом сочетанного приме
нения воздействий низкоинтенсивного лазерного и
низкочастотного ультразвукового излучений.
Разработан и внедрен в практику новый метод ле
чения БВ. Сочетанное применение магнитолазерной
и ультразвуковой терапии является неинвазивным,
легко переносимым и доступным методом. Предло
женный метод лечения БВ является альтернативой
или дополнением к традиционной антибактериаль
ной терапии. Возможна экстренная санация нижнего
отдела половой системы перед операцией.
Материал и методы исследования
В основу работы положены данные клинических
наблюдений 520 женщин с патологическими выде
лениями из влагалища без признаков воспаления, из
них были отобраны 148 пациенток с признаками БВ
в возрасте от 15 до 46 лет, средний возраст составил
26,3 ± 0,6 года.
Исследования проведены на базе кафедры аку
шерства и гинекологии стоматологического факуль
тета МГМСУ, в гинекологическом отделении ГКБ
52 г. Москвы за период с 1997 по 2004 год.
Критериями отбора были: наличие характерных
жалоб, подтвержденные при осмотре: обильные се
роватые бели с «рыбным» запахом; присутствие в
мазках из влагалища условнопатогенной микрофло
ры и специфических «ключевых» клеток; отсутствие
признаков воспаления (гиперемия и отек слизистой
оболочки влагалища, отсутствие гноевидных выделе
ний). Из исследований были исключены женщины, у
которых при проведении ДНК полимеразной реакции
содержимого влагалища присутствовали такие микро
организмы, как хламидии, микоплазмы, уреаплазмы,
трихомонады, гонококки, грибки кандида и вирусы.
Комплексное обследование больных состояло из
опроса, объективного и гинекологического исследо
ваний и лабороторных методов диагностики.
На каждую пациентку заводили индивидуальную
карту, в которую вносили данные оценки жалоб,
анамнеза и обследования, а также параметры прово
димых процедур и отдаленные результаты.
Клиническое обследование пациенток начинали с
тщательного сбора анамнестических данных, изуче
ния жалоб, секреторной, менструальной и репродук
тивной функций, результатов предыдущих исследо
ваний и характера экстрагенитальной патологии.
Общая клиническая оценка течения БВ и оценка
эффективности лечения заключалась в наблюдении
за больной, ее самочувствием, характером вагиналь
ных выделений, динамикой состояния микрофлоры и
рН среды влагалища. Оценивался конечный резуль
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Оригинальные исследования
щались патологические выделения. В среднем один
курс лечения составлял 12–15 сеансов. Проверку
эффективности проведенного лечения осуществляли
через 2–3 недели после завершения всего курса. Ос
новной механизм бактерицидного действия НЧУЗС
мы связываем с механическим и термическим раз
рушением микробных клеток, вплоть до их полного
разрушения. Это действие распространяется на все
микроорганизмы, находящиеся в жидкой среде и на
стенки полости, подвергаемой воздействию. Кроме
того, процедура обеспечивает легкое вибрационное
массирование стенок влагалища, улучшающее пери
ферическое кровообращение.
Низкоинтенсивную магнитолазерную (МИЛ) те
рапию осуществляли воздействием инфракрасного
лазерного аппарата «МИЛТА-01 Ф». Процедуры
МИЛ-терапии проводили сразу после НЧУЗС с ис
пользованием специальной вагинальной насадки,
рассеивающей исходящее из терминала аппарата
лазерное излучение во все стороны. Для соблюде
ния стерильности на насадку на время процедуры
надевали презерватив. Время одной процедуры рас
считывали по стандартной формуле:
T =
P
где Т – время экспозиции, D – энергетическая эк
спозиция, S – площадь облучаемой поверхности,
– мощность, К – коэффициент отражения лазерного
излучения. Время одной процедуры равнялось при
близительно 5 минутам. Курс лечения МИЛ-терапией
составлял 15 сеансов.
Таким образом, общий курс лечения БВ занимал
один межменструальный промежуток.
Результаты лабораторных исследований
Бактериологические исследования показали су
щественные изменения состояния микрофлоры вла
галищного содержимого после проведенного курса
лечения (табл. 1). Данные табл. 1 демонстрируют
факт того, что наличие у исследуемых больных до
полнительной микрофлоры во влагалище сравни
тельно не велико. По микробному статусу подгруп
пы приблизительно идентичны. Во всех подгруппах
существенно снижено присутствие или отсутствует
лактобацилла, также мы отмечаем наличие у всех
пациенток в мазках до лечения гарднерелл. После
курса лечения у больных подгруппы А1 (один по
ловой партнер и длительность БВ менее 6 месяцев)
наступило более заметное улучшение состояния, чем
у женщин других групп.
Изменения кислотно-щелочного влагалищного
содержимого после курса терапии представлены в
табл. 2.
Во всех подгруппах прослеживается сдвиг рН
среды содержимого влагалища в щелочную сторону
до курса лечения. После проведенной сочетанной те
рапии существенно улучшились показатели кислот
но-щелочного состояния у пациенток в подгруппах
А1 и В1, где представлены больные с длительностью
БВ менее 6 месяцев.
Таким образом, клиническому обследованию и
сочетанному лечению подверглись больные БВ, при
наличии в мазках гарднерелл и других условно-па
тогенных микроорганизмов, специфических «ключе
вых» клеток, сдвига рН среды в щелочную сторону
и снижения содержания местных иммуноглобулинов
и С3-комплемента.
Эффективность проведенной терапии больных
БВ представлена в табл. 3.
Заключение
Количество рецидивов в отдаленном временном
промежутке (5–8 мес.) сравнительно не велико, и не
прослеживается четких причин, приводящих к этому.
Можно предположить, что у некоторых больных БВ
при исследованиях после курса лечения был скрытым
и четко не выявлялся. Либо остались факторы, под
держивающие манифестацию рассматриваемого па
тологического вагинального процесса. Вместе с тем
можно сделать вывод о достаточной эффективности
сочетанной терапии БВ с применением воздействия
низкочастотного ультразвука и низкоинтенсивного
лазера. Из 148 пациенток были излечены 107 жен
щин, что составило 72% от общего числа.
Таблица 1
Характер микрофлоры в содержимом влагалища у больных БВ по подгруппам до и после лечения
(количество больных с определенной микрофлорой)
Микрофлора
Всего (n = 148)
после
после
после
после
после
Gardnerеlla vaginalis
11
Streptococcus hemolit
Staphylococcus aureus
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Оригинальные исследования
После лечения микрофлора влагалища у больных
значительно улучшилась. В результате обследования
пациенток с БВ через месяц после курса лечения у
81 женщины восстановилась доминирующая роль
лактобацилл Дедерляйна. Через несколько месяцев
выявленная тенденция сохранилась. В то же время у
37 больных осталось значительное количество гард
нерелл во влагалищном содержимом.
В целом БВ необходимо рассматривать не столько
как процесс, вызванный определенными тропными
к слизистой влагалища микроорганизмами. Большее
значение имеют патогенетические аспекты, связанные
с процессами обильной десквамации эпителиальных
клеток влагалища. Также важным аспектом в развитии
БВ является извращение защитно-приспособительных
возможностей факторов местной иммунной защиты
и сдвигом рН среды влагалища в щелочную сторону.
Это, в свою очередь, зависит от нормальной функцио
нальной работы местного кровотока, энергетических
и трофических возможностей клеток слизистой обо
лочки влагалища и их способности к восстановлению
нормальных физиологических функций.
Эффективность комплексного лечения больных,
включающая низкочастотное ультразвуковое и низко
интенсивное магнитолазерное излучение, оказалась
достаточно высокой. Однако в ряде случаев лечение
БВ требовало дополнительного курса медикаментозной
терапии. Выявилась некоторая закономерность между
длительностью заболевания, количеством половых пар
тнеров и общим эффектом проводимого лечения.
Проведенные исследования показали, что выде
ленная микрофлора до лечения являлась устойчивой
к наиболее часто применяемым антибиотикам. При
изучении показателей отношения выделенной микро
флоры влагалища после курса лечения к антибиотикам
выявлено значительное увеличение чувствительности
микроорганизмов к лекарственным препаратам.
Анализируя отрицательные эффекты проводимо
го лечения, следует заключить: при лечении больных
БВ с длительностью заболевания более 6 месяцев и
наличием нескольких половых партнеров показано
одновременное проведение курса терапии с примене
нием низкочастотного ультразвука, низкоинтенсивного
лазера и традиционной антибактериальной терапии.
Возможно применение антибактериальных препаратов
в растворе при ультразвуковой санации влагалища, в
качестве жидкой лекарственной среды, с определением
чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
Использование метода сочетанной терапии БВ с
применением низкочастотного ультразвука и низко
интенсивного лазера возможно не только в условиях
акушерского и гинекологического стационара, но и в
условиях женской консультации и смотровых кабине
тов. Также предложенный метод может применяться
при лечении другой гинекологической патологии.
Литература
Акопян А.Б.
Действие ультразвука на клеточном уровне //
Ультразвук в биологии и медицине. Пущино, 1981. С. 17.
Амброзевич Е.Г. и др.
Некоторые результаты применения
ультразвукового вибратора для санации инфицированных
полостей // Сб. статей. Наука и техника. М., 1982. С. 85–87.
Буйлин В.А.
Низкоинтенсивная лазерная терапия в гинеколо
гии: Информац.-метод. сб. М., 1995. С. 60.
4.
Анкирская А.С.
Бактериальный вагиноз: критерии патологии,
диагностики и лечения // Рос. мед. журнал. 1997. № 4. С.
38–39.
Байрамова Г.Р.
Бактериальный вагиноз // Практическая ги
некология. М.: МЕДпресс, 2001. С. 189.
Кира Е.Ф.
Клиника и диагностика бактериального вагиноза
//
Акушер. и гинекол. 1994. № 2. С. 32–35.
Кира Е.Ф.
Бактериальный вагиноз // Санкт-Петербург: ООО
«НЕВА-ЛЮКС», 2001. С. 344.
Ковалев М.И.
Низкоинтенсивное и высокоэнергетическое
лазерное излучение в акушерстве и гинекологии. М.: ТОО
«ФИРМА «Техника», 2000. 171 с.
Миляновский А.И. и др
. Применение лучей лазера, ультразвука
и низких температур в гинекологии. Киев: «Здоровье», 1993.
Поступила в редакцию 01.03.2007 г.
Таблица 2
Влияние одного курса лечения на показатель рН среды влагалища у больных с БВ по подгруппам
Характеристика
подгрупп
Всего (n = 148)
1 половой партнер
БВ < 6 месяцев
1 половой партнер
БВ > 6 месяцев
2 и более половых парт
неров БВ < 6 месяцев
2 и более половых парт
неров БВ > 6 месяцев
рН до лечения
рН после лечения
Примечание
. Во всех группах выявлены статистически достоверные различия по t-критерию Стьюдента в сравнении с нормальными показателями
р < 0,05 (норма рН влагалищного содержимого – 3,5–4,5).
Таблица 3
Эффективность проведенной терапии по подгруппам
Характеристика
подгруппы
Всего (n = 148)
1 половой партнер
БВ < 6 месяцев
1 половой партнер
БВ > 6 месяцев
2 и более половых
партнеров
БВ < 6 месяцев
2 и более половых
партнеров
БВ > 6 месяцев
Эффективность, %
Неэффективность, %
Примечание
. Выявлены во всех группах статистически достоверные различия по t-критерию Стьюдента в сравнении с нормальными показателями р
< 0,05.
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Оригинальные исследования
Актуальность проблемы
Неотложная помощь многочисленным больным
с острыми болевыми аноректальными синдромами,
к сожалению, до настоящего времени, окончательно
не решена и остается актуальной проблемой совре
менной хирургии.
Сложности, возникающие в рассматриваемой
ситуации, во многом обусловлены тем, что врачи
отделений неотложной хирургии, в которые, как
правило, госпитализируют ургентных проктологи
ческих больных, не всегда имеют специализации
по проктологии.
Более половины всех проктологических больных
нуждаются в неотложной хирургической помощи:
при остром приступе парапроктита, выпадении и
ущемлении геморроидальных узлов, развитии аб
сцесса в области копчика, жизненно опасных рек
тальных кровотечений, а также появлении острых
аноректальных болей [1, 3, 4, 6, 9].
Парапроктит является одним из наиболее рас
пространенных заболеваний (после хронического
геморроя, анальной трещины) и, по многочисленным
свидетельствам, составляет 21–50% всех болезней
прямой кишки [1–6]. Рассматриваемое заболевание
наблюдается пр
имущественно у лиц в возрасте от
20 до 50 лет, причем современная статистика демон
стрирует факт того, что мужчины болеют парапрок
титом чаще, чем женщины (от 1,5:1 до 4,7:1), что
многие исследователи связывают с анатомическими
особенностями строения малого таза, обусловленны
ми половыми различиями [2, 3, 7, 8, 10].
В основе развития острого парапроктита лежит
воспаление анальных крипт и анальных желез, в кото
рые проникает инфекция из просвета кишки. Высоко
вирулентная инфекция из прямой кишки по анальным
железам распространяется в параректальные клетча
точные пространства – подкожное, ишиоректальное,
пельвиоректальное или ретроректальное [2, 3, 9].
Именно инфицирование анальных желез, по мнению
многих авторов, и является источником возникновения
парапроктита [2, 8, 9]. При закупорке протока железы
образуется ретенционная киста, которая, как правило,
вскрывается, и инфекция, попадая в перианальное
пространство, обусловливает возникновение острого
парапроктита, развивающегося по типу флегмоны, с
соответствующей разлитой реакцией окружающих
УДК: 616.35-089-059: [615.0849.19+615.355:577.152.34]
Ниязов А.Ш.
Использование инфракрасного лазерного излучения и протеолитических
ферментов в комплексном хирургическом лечении больных
с аноректальной патологией
Nijazov A.Sh. (Azerbajian)
Infrared laser irradiation and proteolythic enzymes in the complex surgical treatment
of patients with anorectal pathology
Губинская центральная районная больница, г. Губа, Азербайджан
Цель
: улучшить лечение острой аноректальной патологии при использовании инфракрасного лазерного излучения и проте
олитических ферментов.
Материал и методы:
в 2001–2006 гг. в больницу были доставлены 102 пациента в возрасте 18–67 лет
с острой аноректальной патологией. Все больные были разделены на две группы: основная (74) и контрольная (28). Алгоритм
диагностики и хирургическая тактика была одинаковыми в обеих группах. В основной группе в предоперационном периоде
больным проводили пункционно-промывную энзимосанацию гнойных очагов с использованием иммобилизованных протеиназ.
Затем проводили облучение инфракрасным лазером. Для этого использовали инфракрасный лазер «Игла» (Россия). Через
сутки после операции рану промыли дезраствором и ввели в нее тампоны, смоченные протеолитическими ферментами, и
снова облучали лазером.
Результаты:
через 3 часа после проведения превентивной санации аноректальной зоны уже можно
было видеть признаки снижения воспаления, уменьшения отека и гиперемии на коже, а также снижение болезненности. После
этого пальцевое обследование стало возможным у 85,3% больных. После рассечения абсцесса гнойное отделяемое не было
выявлено у 91,8% больных основной группы. Болевой синдром исчез через сутки после операции. На второй день температура
была в норме. Больные основной группы выздоравливали намного лучше и быстрее.
Ключевые слова:
аноректальный синдром,
инфракрасное лазерное излучение, проктология.
Purpose
: To improve treatment of acute anorectal pathology using infrared laser light and proteolythic enzymes.
Material and methods:
102 patients with acute anorectal pathology aged 18–67 were admitted the hospital in 2001–2006. All patients have been divided into
two groups- main (74) and controls (28). Diagnostic algorithm and surgical tactics were similar in both groups. In the main group in
pre-operative period the patients were done punctional-lavage sanation of purulent foci with immobilized proteinases followed by
infrared laser irradiation. For this an infrared laser device (Igla, Russia) with wavelength 0,89 µm, output power 5–6 W was used.
In a day after surgery surgical wound was lavaged with medical desinfective solution, plugged with the tampons saturated with
proteolythic enzymes and irradiated with laser again.
Results:
In 3 hours after the preventive sanation of anorectal zone we could see
signs of decreased in�ammatory reaction, less hyperemia of the skin, less local edema and tenderness. Due to this we could perform
digital investigation in 85,31% of patients. After incision of pararectal abscesses pus was not revealed in 91,81% of patients from
the main group. Pain syndrome disappeared by the end of the �rst day after the surgery. On the second day the temperature was
normal. The patients from the main group have shown much better and quicker recovery.
Key words: anorectal syndr
ome, infrared
laser irradiation, proctology.
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Оригинальные исследования
тканей. В дальнейшем процесс ограничивается, при
водя к формированию гнойной полости, которая про
рывается самостоятельно, или ее вскрывает хирург.
Подтверждением данной точки зрения является работа
А.А. Заремба и соавт. [1], показавшая в 1974 г. связь
параректального абсцесса с просветом прямой кишки
при истинном парапроктите. В силу того, что источ
ником возникновения острого парапроктита является
инфицирование анальных желез с развитием криптог
ландулярного абсцесса в параректальной клетчатке,
очевидна идея существования внутреннего отверстия
абсцесса в просвете заднепроходного канала [3, 6, 9].
Указанное внутреннее отверстие всегда располагает
ся на уровне зубчатой линии, в 1–3 заднепроходных
пазухах [4–6].
Клиническая картина острого парапроктита не
отличается разнообразием, однако степень выражен
ности симптомов зависит от локализации процесса,
вида возбудителя и реактивности организма.
В большинстве случаев заболевание начинается
остро, проявляясь слабостью, недомоганием, озно
бом, лихорадкой, нарастающими болями в прямой
кишке, промежности или в тазу. Порой в клиничес
кой практике у пациента преобладают общие симп
томы, обусловленные интоксикацией, отстраняющие
местные проявления на второй план [2, 4–6]. Указан
ное встречается в случаях, когда воспалительный
процесс распространяется в глубоких клетчаточных
пространствах по типу флегмоны, не образуя лока
лизованного гнойника [3, 4, 6, 7].
Учитывая факт сохранения высокого процента
осложнений у больных, оперированных по пово
ду аноректальной патологии, совершенствование
методов лечения указанного контингента больных
является актуальной проблемой современной прак
тической хирургии.
Вследствие указанного нам представляется актуаль
ным разработка новых патогенетически обоснованных
методов предоперационной подготовки и послеопера
ционного ведения рассматриваемых больных.
В современной клинической практике одним из
новейших и оптимистичных методов, с нашей точки
зрения, является, несомненно, использование при
лечении пациентов воздействия инфракрасного ла
зерного излучения в комплексном лечении больных
с аноректальной патологией.
Цель исследования:
оптимизация результатов
хирургического лечения больных с острой анорек
тальной патологией применением воздействия ин
фракрасного лазерного излучения в сочетании про
теолитических ферментов.
Материал и методы исследования
За период с 2001 по 2006 годы в Губинской цент
ральной районной больнице на лечении находились
102 больных с острой аноректальной патологией в воз
расте от 18 до 67 лет, мужчин – 39 (38,8%), женщин
63 (61,9%). Среди госпитализированных 84
больных
обратились по поводу острого парапроктита, а 18 па
циентов – абсцесса крестцово-копчиковой области.
Следует указать, что, по нашему глубокому убеж
дению, одним из основных и важных методов обсле
дования пациентов при остром парапроктите является
пальцевое исследование прямой кишки, позволяющее
наиболее четко и точно определить глубину распро
странения воспалительного процесса, дифференциро
вать ишиоректальную форму заболевания от пельвио
ректальной, а также обнаружить наличие патологичес
ких изменений тканей в области крипт. При пальцевом
исследовании мы оценивали состояние жома заднего
прохода, высоту и толщину сфинктера, сохранность его
тонуса и волевого сокращения. Отметим, что пальце
вое исследование прямой кишки при остром парапро
ктите следует проводить с большой осторожностью,
чтобы не усугубить тягостные ощущения у больных
существующего болевого синдрома. Затруднения в
его проведении возникали иногда при наличии гноя в
подслизистой оболочке анального канала.
Все пациенты в данном исследовании были раз
делены на две группы – основную и контрольную.
В лечении всех больных были использованы единый
диагностический алгоритм и хирургическая тактика
лечения и ведения пациентов.
В основной группе, состоявшей из 74 больных,
в предоперационном периоде мы проводили пре
вентивную пункционно-промывную энзимосанацию
гнойных очагов с использованием иммобилизован
ных протеиназ (имозимаза + метрогил П) в сочетании
с последующим проведением сеансов воздействия (с
помощью специального световода) инфракрасным
лазерным излучением на полость раны.
Метод заключается в следующем: с соблюдением
принципов асептики, в условиях местной анестезии
(0,5% р-р новокаина) пунктировали параректальный
гнойник. Не вынимая иглы, содержимое гнойной
полости эвакуировали, а саму полость промывали
раствором новокаина, до получения прозрачной
жидкости. После чего через эту же иглу в полость
гнойника вводили раствор иммобилизованных бак
териальных протеиназ (имозимаза + метрогил П) с
протеолитической активностью 50 ПЕ/мл в объеме
до 10–20 мл. Количество вводимого препарата было
на 1–2 мл меньше, чем количество отведенного гноя,
при этом при наличии больших полостей недостаю
щее количество дополняли введением 1% раствора
диоксидина до необходимого объема. Через 3 часа, в
условиях общей анестезии, выполняли радикальную
операцию, которую завершали оставлением в ране
катетера с световодом, обеспечивающим необходи
мые условия для проведения послеоперационных
сеансов внутриполостного инфракрасного лазерного
облучения (аппарат «Игла», Россия; длина волны
мкм; выходная мощность излучения 5–6 Вт).
У 28 больных (контрольной группы) была приме
нена традиционная хирургическая тактика ведения
подобных пациентов.
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Оригинальные исследования
Результаты исследования
При подготовке больных к операции по разрабо
танной нами методике у всех пациентов мы отмечали
улучшение общего состояния: снижение интенсив
ности или полное исчезновение болей, улучшение
сна, снижение или нормализацию температуры тела,
устранение имеющейся ранее задержки стула и мочи.
В отличие от данных первичного осмотра динами
ческое наблюдение через 3 часа после проведения
превентивной пункционно-промывной энзимосана
ции перед выполнением оперативного вмешательства
позволило выявить признаки снижения или купиро
вания местной воспалительной реакции: уменьшение
гиперемии кожи, локального отека и болезненнос
ти, что позволяло провести ранее невозможное в
силу интенсивного болевого синдрома пальцевое
исследование у 96 больных (85,31%). По вскрытии
параректального абсцесса после выполнения превен
тивной пункционно-промывной энзимосанации гной
не был обнаружен у 94 (91,81%) больных, на стенках
гнойной полости у 98 (83,5%) пациентов мы также
не находили некротизированных тканей, белково-
фибринозных наслоений или кровяных сгустков.
Во время выполнения операции, для обеспечения ее
радикальности, мы с помощью пуговчатого зонда и
предварительного прокрашивания гнойных полостей
метиленовым синим проводили интраоперационный
поиск внутреннего гнойного хода. При проведении
предоперационной превентивной пункционно-про
мывной энзимосанации в 97 случаях (94,2 %) при
острых парапроктитах нам удалось обнаружить
внутреннее отверстие и провести в условиях дина
мического купирования местного воспалительного
процесса радикальную одноэтапную операцию. В 4
случаях, у пациентов основной группы, было отме
чено воспаление геморроидальных узлов, которые
сопутствовали острому парапроктиту. Лишь у одного
больного при подготовке к операции мы не смогли
обеспечить существенного облегчения состояния,
хотя он и отмечал некоторое уменьшение боли в
воспаленных узлах.
У 102 пациентов с острой аноректальной патоло
гией различной локализации первичного очага для
лечения в послеоперационном периоде (после вскры
тия и санации гнойного очага) мы применяли препа
рат иммобилизированных бактериальных протеиназ.
Через сутки после операции раневую полость после
промывания раствором диоксидина или хлоргексиди
на рыхло заполняли марлевой турундой, смоченной
раствором (имозимаза + метрогил П), и через уста
новленный дренаж проводили сеансы лазерного об
лучения (94
пациентов) или обрабатывали раствором
диоксидина (8 пациентов). Энзимотерапию в сочета
нии с сеансами лазерного облучения осуществляли
ежедневно до момента полного очищения ран и запол
нения их ярко-красной грануляционной тканью.
Применение имозимазы и метрогила П у подавляю
щего большинства пациентов приводило к исчезнове
нию болевого синдрома к концу 1-х суток. На 2-е сутки
больные отмечали улучшение общего состояния и нор
мализацию температуры тела, у них же мы отмечали
позитивные сдвиги в формуле периферической крови.
Местно мы также отмечали признаки уменьшения вос
палительной реакции, отека, гиперемии и гипертермии.
Раны характеризовались процессами активного очище
ния от гнойно-некротических масс, инфицированных
кровяных сгустков и белково-гнойных отложений; в
них отмечалось появление островковой грануляцион
ной ткани. На 3–5-е сутки раны у больных основной
группы, которым проводили лечение по разработанной
схеме, очищались, полностью прекращалась экссуда
ция гноя и выделение некротического отделяемого,
образование грануляционной ткани активизировалось,
наблюдались признаки начинающейся эпителизации.
Разработанный и предлагаемый нами метод подго
товки пациентов с острыми болевыми аноректальны
ми синдромами, последующее хирургическое лечение
и послеоперационное ведение на основе комплексного
применения превентивной пункционно-промывной
энзимосанации гнойных очагов с использовани
ем иммобилизированных протеиназ (имозимазы и
метрогила П) в сочетании с сеансами воздействия
инфракрасным лазерным облучением гнойной по
лости существенно улучшает результаты лечения
рассматриваемого контингента больных. Средние
сроки очищения ран промежности и перианальной
области после вскрытия и санации параректальных
гнойников по полученным данным составили 3,6 ±
0,2 суток, появление грануляций отмечаются на 3,2 ±
0,1 суток, а средняя продолжительность пребывания в
стационаре составила 8,5 ± 0,7 суток, что существенно
лучше результатов, достигнутых у больных, которым
проводили традиционное лечение.
Литература
3аремба А.А.
Острый парапроктит и свищи прямой кишки:
Автореф. дис. … д. м. н. Рига. 1974. 32 с.
Яковлев Н.А.
Парапроктиты и их лечение // Хирургия. М.,
Дульцев Ю.В.
Парапроктит. М.: Медицина, 1987. – 140 с.
Даценко Б.М.
Хирургическое лечение острого парапроктита
//
Вест. хирург. 1988. № 2. С. 11–13.
Дрыга А.В.
Лечение сложных форм острого и хронического
парапроктита лигатурным методом: Автореф. дис. … к. м. н.
Коплатадзе А.М., Бондарев Ю.А., Носов В.А.
Радикальное
хирургическое лечение больных со сложными формами
острого парапроктита // Хирургия. 1994. № 12. С. 19–21.
Лаврешин П.М., Гобеджишвили В.К., Муравьев А.В. и др.
Диф
ференцированный и комплексный подход к лечению острого
парапроктита // 3доровье – системное качество человека: Сб.
ст. Ставрополь, 1999. С. 362–364.
Алиев С.А.
Повреждение толстой кишки в неотложной хи
рургии // Хирургия. 2000. № 10. С. 35–41.
Мухашаврия Г.А.
Ускоренная активная подготовка больных с
острым геморроем к радикальной геморроидэктомии // Межд.
мед. журнал. 2000. № 3. С. 234.
Ан В.К.
Опыт радикального лечения сложных форм острого
парапроктита // Межд. мед. журнал. 2001. № 5. С. 458.
Поступила в редакцию 15.10.2006 г.
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Оригинальные исследования
Введение
Мочекаменная болезнь, или уролитиаз, занимает
третье место по распространенности среди уроло
гических заболеваний, уступая по частоте только
инфекциям мочевых путей и патологии предстатель
ной железы [6].
Применяемые в настоящий момент методы ди
агностики мочекаменной болезни и одного из ее
проявлений почечной колики, а также возможных
осложнений, не всегда дают однозначный ответ. В
диагностике данного заболевания необходимо исполь
зовать весь спектр доступных клинико-лабораторных
и инструментальных методов обследования для пос
тановки возможно более точного диагноза и выбора
тактики лечения. [2, 5] Однако использование таких
современных методов диагностики, как компьютерная
томография, магнитно-резонансная томография все
еще ограничено в связи с их высокой стоимостью и
большой лучевой нагрузкой [3]. Несмотря на боль
шое количество применяемых методов обследования
больных МКБ, все еще достаточно высоким остает
ся процент ошибок. Все это говорит о том, что для
диагностики и мониторинга эффективности лечения
мочекаменной болезни необходимо применять широ
УДК 616.6+615.849.19
Авдошин В.П., Андрюхин М.И., Ольшанская Е.В., Зайцева И.В.
Допплерографическая и радиотермометрическая оценка воздействия
магнитолазерного излучения на почечный кровоток у больных
с мочекаменной болезнью
Avdoshin V.P., Andrjukhin M.I., Olshanskaja E.V., Zaitzeva I.V.
Dopplerographic and radiothermometric evaluation of magnitolaser effect at the renal blood �ow
in patients with urolithiasis
Кафедра урологии и оперативной нефрологии РУДН, г. Москва;
Отделение функциональной диагностики, г. Москва
Цель:
изучить возможности допплерографии и радиотермометрии для диагностики и контроля эффективности лечения больных
мочекаменной болезнью воздействием низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ).
Материал и методы
: 135 больных,
поступивших в экстренном порядке в 2002–2006 гг. в клинику РУДН на базе ГКБ № 29 с диагнозом: мочекаменная болезнь,
почечная колика и разделенных на 2 (контрольная и основная) группы. Пациентам контрольной группы проводили традици
онную терапию. В основной группе пациентам дополнительно проводили лечебные сеансы магнитолазеротерапии аппаратом
«Рикта 04/4» (частота 1000 Гц, средняя импульсная мощность 8 Вт, общая мощность излучения светодиодов не менее 120 мВт,
магнитная индукция 35 мТл на область проекции почки в течение 10 мин, двумя полями). Лечение проводили под контролем
допплерографии и радиотермометрии.
Результаты
: на фоне НИЛИ-терапии значения резистивного индекса и показатели глу
бинной радиотермометрии у пациентов нормализовались быстрее, уменьшались признаки травмирующего воздействия окклю
зии мочевых путей на паренхиму почки, быстрее купировалась почечная колика и снижалась потребность в спазмолитиках.
Допплерография и радиотермометрия позволяют уточнить диагностику и контролировать эффективность лечения мочекаменной
болезни.
Ключевые слова: низкоинтенсивная лазерная терапия, допплерография, мочекаменная болезнь, радиотермометрия
Background and purpose:
All modern tools for urolithiasis diagnostics have some disadvantages including high level of radiation and
high costs. The discussed techniques – dopplerography and depth radiothermometry – are safe and not expensive. The purpose of the
present work was to evaluate their sensitivity as a diagnostic tools.
Material and methods:
135 patients with the diagnosis of renal colic
were admitted by the ambulance to the hospital in 2002–2006. All patients were divided into two groups: basic and control. In the basic
group patients were given traditional medicamentous therapy plus magnet laser therapy with laser «Rikta04/4» (frequency 1000 Hz,
middle pulsed power 8 W, magnet induction 35 mT, exposure 10 min for two �elds at the projection of kidneys). To control the passage
of concrements dopplerography and radiothermometry were used.
Underlow-levellasertherapytheresistanceindexanddataofd
epthradiothermomеtrycometonormallevelsquicker.Impaired microcirculation improves also quicker. Patients need less spasmolytics
and anaesthetics. Dopplerography and radiothermometry effectively assist in controlling the passage of concrements and course of
treatment.
Key words: low-level laser therapy, dopplerography, urolithiasis
кий комплекс методов обследования. В современной
медицине на одном из первых мест стоит безопасность
обследования для пациента и медицинского персона
ла. Одним из таких методов является допплерогра
фическая оценка кровотока в почечных сосудах при
почечной колике [6, 9, 10, 13]. Помимо допплерогра
фии для мониторинга состояния кровотока в почках
может использоваться глубинная радиотермометрия.
Первые работы по измерению глубинной температуры
тела человека относятся к 1974 году. Еще в 1984 г.
В.С.
Троицкий говорил о возможности использова
ния для исследовательских и диагностических целей
измерения собственного радиоизлучения живого ор
ганизма в широком диапазоне волн [7]. Глубинная
радиотермометрия широко применяется в настоящее
время при диагностике опухолей молочной железы [1]
и щитовидной железы [8]. На нашей кафедре прово
дились работы, подтвердившие возможность приме
нения глубинной радиотермометрии для диагностики
и мониторинга лечения заболеваний почек.
Однако после постановки диагноза актуальным
остается вопрос лечения пациента.
Одним из отличительных свойств современной
медицины, в особенности последней четверти XX
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Оригинальные исследования
начала XXI века, является непрерывное появление
новых лекарственных средств. Это, в общем, поло
жительное явление имеет свою оборотную сторону,
поскольку мало кто из врачей анализирует отдален
ные негативные последствия их применения. На этом
фоне в 60-х годах XX века после создания источников
когерентного светового излучения (лазеров) возник
ли попытки использования лазерного излучения для
целей медицины [14]. В последнее время этот метод
лечения все шире применяется в различных областях
медицины и, в частности, в урологии [4]. Нами было
решено провести исследование по оценке воздейс
твия низкоинтенсивного лазерного излучения на по
чечный кровоток у больных мочекаменной болезнью
с почечной коликой.
Материал и методы
В период с 2002 по 2006 гг. в урологической кли
нике Российского университета дружбы народов на
базе городской клинической больницы № 29 были
обследованы 135 пациентов, поступивших в экс
тренном порядке с диагнозом мочекаменная болезнь,
почечная колика. Всем пациентам при поступлении
проводился комплекс диагностических мероприятий,
и было установлено, что у 102 из них почечная колика
вызвана конкрементом различных отделов мочеточ
ника. При поступлении пациентам было проведено
лабораторное, рентгенологическое, ультразвуковое
исследование. После безуспешной попытки купиро
вания почечной колики в условиях приемного отделе
ния пациенты госпитализировались в стационар и в
течение суток с момента обращения им проводилось
допплерографическое и радиотермометрическое ис
следование. Всем пациентам назначались спазмоли
тики (но-шпа по 1 т. 3
раза в день), противоотечные
средства (диклофенак по 3,0
мл внутримышечно
раз в сутки), обильный прием жидкости. При пов
торном возникновении или усилении болевого син
дрома пациентам дополнительно вводился баралгин
5,0 внутривенно.
Пациенты были разделены на две группы: основ
ную и контрольную. Основную группу составили
пациенты, которым в дополнение к традиционной
терапии проводилось воздействие магнитолазеро
терапевтическим аппаратом «Рикта 04/4» частотой
1000 Гц со средней импульсной мощностью 8 Вт и
общей мощностью излучения светодиодов не ме
нее 120 мВт, магнитной индукцией 35 мТл на об
ласть проекции почки на стороне колики в течение
минут 2 полями. Контрольную группу составили
пациенты, получавшие только традиционную тера
пию. Контролем оценки эффективности являлись
показатели допплерографии, радиотермометрии,
частота самостоятельного отхождения конкремен
тов, количество инъекций спазмолитиков, количество
повторных приступов почечной колики.
Методика допплерографии: первым этапом в ре
жиме цветового картирования уточнялось положе
ние сосуда, а также его ход и характер ветвления.
Вторым этапом являлось исследование спектра ско
ростей кровотока в импульсном режиме. Выбирал
ся пробный объем глубиной 2–4 мм. Проводилась
коррекция угла сканирования таким образом, чтобы
линия, определяющая угол наклона сканирования,
совпадала с длинной осью сосуда на исследуемом
участке. Определялся минимальный уровень частоты
повторения импульса, про котором нет искажения
допплеровского спектра, устанавливался уровень
базовой линии, после чего производилось измерение
скоростей кровотока. Затем производился расчет ин
декса резистентности.
Радиотермометрическое ииследование: перед
проведением исследования с помощью УЗИ опре
деляли границы проекции почек на кожу поясничной
области. В положении больного сидя спиной к иссле
дователю к кожным покровам отмеченных областей
прикладывался датчик радиотермометра перпендику
лярно поверхности. Последовательно проводился за
мер температуры в девяти точках каждой почки: трех
точках проекции верхнего сегмента, трех среднего и
трех нижнего. Полученные температурные значения
характеризуют состояние паренхимы в соответству
ющем сегменте почки. Полученные данные обраба
тывались при помощи программного обеспечения в
персональном компьютере.
Результаты исследования
В исследование вошли 102 пациента в возрасте от 19
до 60 лет. Женщин было 52 (51%), мужчин 50 (49%). Ос
новную группу составили 50 пациентов, из них 28
жен
щин и 22 мужчины. Контрольную группу составили
52
пациента, из них 24 женщины и 28 мужчин.
Как свидетельствуют представленные данные,
основная и контрольная группа существенно не раз
личались по полу и возрасту.
У всех пациентов выявлены камни мочеточников,
локализовавшиеся в различных отделах. Распреде
ление конкрементов по локализации представлено
в табл. 1.
Таблица 1
Распределение конкрементов по локализации
Локализация конкрементов
группа
Контрольная
группа
Верхняя треть мочеточника
Средняя треть мочеточника
Нижняя треть мочеточника
При поступлении пациентам проводилось доппле
рографическое и радиотермометрическое исследова
ние на стороне колики и на здоровой стороне. При
сравнении показателей резистивного индекса на
стороне колики и на здоровой стороне в основной
группе были получены следующие результаты: на
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Оригинальные исследования
стороне колики резистивный индекс составил 0,68
0,09, а на здоровой стороне – 0,62 ± 0,07, причем
между показателями прослеживалась статистичес
ки достоверная разница, р
= 0,008. В контрольной
группе при сравнении тех же показателей были по
лучены следующие результаты: резистивный индекс
на стороне колики 0,69 ± 0,06, а на противоположной
стороне – 0,61 ± 0,06, при этом между показателями
прослеживалась статистически достоверная разница,
р < 0,05 (табл. 2).
Таблица 2
Показатели резистивного индекса при поступлении
группа
Контрольная
группа
На стороне колики
На здоровой стороне
При радиотермометрическом исследовании паци
ентов основной и контрольной групп были получены
результаты, представленные в табл. 3.
Таблица 3
Радиотермометрические показатели почек пациентов
Группа
пациентов
Здоровая
почка ТΔп
Пораженная
почка ТΔп
ΔТп (С)
34,69 ± 0,04
0,61 ± 0,11
Контрольная,
34,69 ± 0,04
0,61 ± 0,12
Через сутки пациентам в основной и контрольной
группах также измерялись показатели резистивного
индекса. В основной группе показатель резистивно
го индекса на стороне колики составил 0,64 ± 0,06,
причем при сравнении с показателями резистивного
индекса на стороне колики до лечения была выявлена
статистически достоверная разница (р < 0,05). В конт
рольной группе резистивный индекс на стороне колики
составил 0,66 ± 0,08, и при сравнении с показателями
резистивного индекса при поступлении не была вы
явлена статистически достоверная разница (p > 0,05),
результаты представлены в табл. 4.
Таблица 4
Показатели резистивного индекса
Группа
пациентов
Резистивный индекс на стороне колики
при поступлении
через 24 часа
Контрольная,
При проведении радиотермометрии через сутки у
пациентов основной и контрольной групп измерялась
разница между показателями на стороне поражения
и на здоровой стороне. Результаты измерений пред
ставлены в табл. 5.
Таблица 5
Радиотермометрические показатели у пациентов
через сутки
Группа
пациентов
При поступле
нии в стацио
нар ΔТп (С)
Через сутки
лечения ΔТп
0,61 ± 0,11
Контрольная,
При сравнении количества дополнительных инъ
екций обезболивающих средств были получены сле
дующие результаты (табл. 6).
Таблица 6
Количество дополнительных инъекций обезболивающих
средств
Препарат
Среднее число инъекций
основная группа
контрольная группа
Баралгин
Как видно из приведенных данных, у пациентов
основной группы через сутки показатели резистив
ного индекса и радиотермометрии на стороне колики
значимо не отличались от этих же показателей на
здоровой стороне, в то время как у пациентов конт
рольной группы это различие через сутки сохраня
лось. Приведенные данные говорят о значительном
улучшении кровотока в почке при применении низ
коинтенсивной лазерной терапии уже через сутки
после воздействия. Клинически это выражается в
значительном уменьшении болевого синдрома, более
быстром купировании почечной колики, что приво
дит к уменьшению количества инъекций обезболи
вающих и спазмолитических средств.
Обсуждение
Почечная колика вызывает определенные пато
морфологические и патофизиологические изменения
в организме. При обструкции мочевыводящих путей
в первую очередь страдает тубулоинтерстициальная
зона, которая занимает около 80% общего объема
почки [11, 12]. Происходит это за счет появления
большого количества вазоактивных медиаторов вос
паления и факторов роста, которые высвобождаются
при механическом повреждении почечной ткани за
счет обструкции. Повреждение клеток собиратель
ных трубочек возникает в результате ишемии из-
за снижения почечного кровотока. Поврежденные
клетки собирательных трубочек в свою очередь
высвобождают субстанции, которых привлекают
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Оригинальные исследования
макрофаги и в свою очередь увеличивают выброс
медиаторов воспаления [15].
Через четыре часа от начала приступа почечной
колики происходит снижение почечного кровотока
и давления в мочевых путях вследствие сужения
приносящих артериол [16].
По данным ряда авторов, в частности [4], низкоин
тенсивная лазеротерапия оказывает стимулирующее
влияние на репаративные процессы, активизирует
микроциркуляцию крови и повышение трофичес
кого обеспечения тканей, активизирует метаболизм
клетки и повышает их функциональную активность.
С учетом изменений, происходящих при мочека
менной болезни и почечной колике на клеточном
и тканевом уровне, применение низкоинтенсивной
лазерной терапии при данной патологии может счи
таться патогенетически обоснованным.
Заключение
На фоне проведения низкоинтенсивной лазерной
терапии значения резистивного индекса и данные
глубинной радиотермометрии быстрее приходят к
нормальным показателям. При этом уменьшает
ся травмирующее воздействие окклюзии мочевых
путей на паренхиму почки. Клинически это вы
ражается в более быстром купировании почечной
колики, что приводит к сокращению количества
повторных инъекции спазмолитиков. Результаты
проведенного нами исследования говорят не только
о патогенетической обоснованности, но и высокой
эффективности применения низкоинтенсивного ла
зерного излучения.
Литература
1.
Бурдина Л.М., Пинхосевич Е.Г. и соавт.
Радиотермометрия в ал
горитме комплексного обследования молочных желез // Consilium
medicum. Современная онкология. Т. 6. № 1. 2004. С. 8–9.
Деревянко И.И., Ступак Н.В., Румянцев В.Б.
Специфика
бактериологической диагностики и лечения инфекционно-
токсических осложнений при мочекаменной болезни // Ин
терпретация результатов лабораторных методов диагностики
урологических заболеваний. Сборник МЗ РФ НИИ урологии.
М., 2002. С. 104–110.
3.
Михайлов А.Н.
Средства и методы современной рентгенографии:
Практическое руководство. Мн.: Бел. Наука, 2000. С. 242.
Москвин С.В., Буйлин В.А.
Низкоинтенсивная лазерная тера
пия. М.: ТОО «Фирма «Техника», 2000. 724 с.
Румянцев В.Б., Осмоловский Е.О., Голованов С.А., Глухова
Н.С.,
Ступак Н.В.
Динамика гемокоагулограммы у больных моче
каменной болезнью в оценке предупреждения осложнений
и прогноза заболевания // Интерпретация результатов лабо
раторных методов диагностики урологических заболеваний.
Сборник МЗ РФ НИИ урологии. М., 2002. С. 33–39.
Танаго Э. Маканича Дж.
Урология по Дональду Смиту. М.:
Практика, 2005. С. 287.
Троицкий В.С.
Радиоизлучение человеческого тела и меди
цинская диагностика // Кибернетика живого: биология и
информация. М.: Наука, 1984. С. 131–139.
Chan F.M. et al.
Thyroid diagnosis by thermal sequence analysis
//
Chen J.H., Pu Y.S., Liu S.P., Chiu T.Y.
Renal hemodynamics in
patients with obstructive uropathy evaluated by duplex Doppler
sonography // Abdominal Imaging Volume 19, Number 1. January
Haroun A.
Duplex Doppler sonography in patients with acute
renal colic: prospective study and literature review // Int Urol
11.
Klahr S., Morrissey J.
The role of growth factors, cytokines,
and vasoactive compounds in obstructive nephropathy // Semin
Klahr S., Purkerson M.L.
The pathophysiology of obstructive
nephropathy: the role of vasoactive compounds in the hemody
namic and structural abnormalities of the obstructed kidney // Am
13.
Kmetec A.
Peskar-Babnik D. and al. Time-dependent changes of
resistive index in acute l renal obstruction during nonsteroidal
drug administration // BJU International. June 2002; 89: 9:
847.
Tiina I.
Karu photobiological fundamentals of low-power lazer
therapy // IEEE Jornal of Quantum Electronics Val QE-23 October
Truong L.D., Sheikh-Hamad D., Chakraborty S., Suki W.N.
Cell
apoptosis and proliferation in obstructive uropathy // Semin
Walsh P.C., Retnik A.B., Vaughan E.D., Wein A.J.
Pathophysio
logy of urinary tract obstruction // Campbell’s Urology. 7th Ed.
Philadelphia: W.B. Saunders Company 1998; 343–60.
Поступила в редакцию 06.12.2006 г.
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Оригинальные исследования
Диабетическая микроангиопатия поражает все
жизненно важные органы и во многом определяет
различные осложнения сахарного диабета (СД) – ре
тинопатию, нефропатию, кардиомиопатию и др. [4, 8,
16]. У больных СД отмечаются нарушения функций
эндотелиоцитов капилляров и других сосудов и со
здаются условия, которые способствуют прогресси
рованию нейропатии и макроангиопатии, дополняя
и отягощая возникающие при этом нарушения, а их
сочетание приводит к формированию гнойно-некро
тического поражения тканей [13–15].
Адекватность выбора метода лечения и решение
вопросов хирургической тактики у больных с диа
бетическими ангиопатиями нижних конечностей во
многом зависят от наличия информации о состоянии
тканевого кровотока. К тяжелой ишемии нижних
конечностей у этой категории больных приводит,
как правило, комбинация нарушений гемодинамики
в крупных магистральных артериях и в системе мик
роциркуляции в сочетании с угнетением тканевого
метаболизма [1, 3, 5].
Изучение показателей локального кожного кро
вотока в норме и у больных синдромом диабетичес
кой стопы позволяет установить степень нарушения
микроциркуляции [2, 11, 12].
Цель исследования: оценить регионарную микро
циркуляцию у больных с синдромом диабетической
УДК 615.840.19:616-089
Дуванский В.А., Дзагнидзе Н.С.
Особенности регионарной микроциркуляции у больных с синдромом диабетической
стопы по данным лазерной допплеровской флоуметрии
Duvansky V.A., Dzagnidze N.S.
Peculiarities of regional microcirculation in patients with the syndrome of diabetic foot according
to the data received after laser Doppler �owmetry
ФГУ «Государственный научный центр лазерной медицины Росздрава», г. Москва
Проведен анализ результатов амбулаторного обследования и лечения 102 больных с синдромом диабетической стопы. Для
определения нормальных показателей проведено исследование микроциркуляции в группе здоровых добровольцев (n =
45). Состояние микроциркуляции в тканях изучали при помощи лазерного анализатора капиллярного кровотока «ЛАКК-
01» (Россия) с последующей компьютерной обработкой полученных данных. Проведенные исследования регионарной
микроциркуляции у больных с синдромом диабетической стопы показали, что особенностями микроциркуляции в нижних
конечностях у данной категории больных являются стазический тип микроциркуляции со сниженной активностью ком
понентов микроциркуляторного русла, застоем крови в венулярном звене и ослаблением кровотока, со снижением индекса
эффективности микроциркуляции на 63%. Метод лазерной допплеровской флоуметрии позволяет полноценно оценить
степень микроциркуляторных нарушений у больных с синдромом диабетической стопы и осуществлять динамический
контроль за эффективностью проводимого лечения.
Ключевые слова: синдром диабетической стопы, микроциркуляция, лазерная
допплеровская флоуметрия.
Purpose:
To evaluate regional microcirculation in patients with the syndrome of diabetic foot using laser Doppler �owmetry.
Material
and methods:
The analysis of the results of examination and treatment in 102 women with the syndrome of diabetic foot have been
performed. To �nd out normal parameters of microcirculation 45 healthy subjects were examined. Microcirculation was studied with
laser blood analyzer «LAKK-01» (Russia) with the following computerized data treatment.
Results:
The performed researchers have
shown that in the given group of patients microcirculation has a stasic type with the decreased activity of blood�ow components.
There is stasis of blood in the venular chain and weakening of blood �ow. Effectiveness is decreased by 63%. Laser Doppler �owmetry
technique allows to get a complete evaluation of microcirculatory impairments in patients with diabetic foot. It also gives dymanic
control of the process and good evaluation of treatment effectiveness.
Key words: syndrome of diabetic foot, microcirculation, laser
Doppler �owmetry.
стопы методом лазерной допплеровской флоумет
Материал и методы исследования
Нами проведен анализ результатов амбулаторно
го обследования и лечения 102 больных с синдро
мом диабетической стопы. Среди пациентов было
73 (71,6%) женщины и 29 (28,4%) мужчин. Возраст
пациентов составлял от 41 до 66 лет (средний
– 53
1,4
года). Больные с синдромом диабетической стопы
в соответствии с глубиной распространения язвенного
дефекта были распределены следующим образом:
1-й степени – 45 (46,1%); 2-й степени – 57 (53,9%)
пациентов. По форме диабетической стопы: пациенты
с нейропатической формой диабетической стопы со
ставили 89 (87,3%) наблюдений, нейроишемической
формой
– 13 пациентов (12,7%). У 41 (40,2%) пациента
были диагностированы трофические язвы стоп, у 61
(59,8%) – длительно не заживающие раны.
Состояние микроциркуляции в тканях изучали при
помощи лазерного анализатора капиллярного кровото
ка «ЛАКК-01» (Россия) с последующей компьютерной
обработкой полученных данных. Лазерную доппле
ровскую флоуметрию (ЛДФ) проводили по методике,
разработанной Козловым В.И. [6, 7]. Данные лазерной
допплеровской флоуметрии, проведенные в покое и с
применением окклюзионной пробы, регистрировали
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Оригинальные исследования
в день обращения, а также на 7-е, 14-е и 21-е сутки
после начала лечения [1, 9, 10].
Результаты и их обсуждение
Результаты обследования клинически здоровых
добровольцев
Группа здоровых добровольцев (n = 45) была
репрезентативна по полу и возрасту обследуемым
пациентам с синдромом диабетической стопы. При
изучении состояния микроциркуляции у клинически
здоровых обследуемых добровольцев на неповреж
денной коже стоп среднее значение показателя мик
роциркуляции (ПМ) на дорзальной поверхности сто
пы составило 2,9 ± 1,0 перфузионных единиц (перф.
ед.) при разбросе значений 2,0–3,9 перф. ед., на план
тарной поверхности разброс составил 7–12
перф.
ед. (в среднем 5,7 ± 2,6 перф. ед.) с хорошо опреде
ляемыми вазомоторными колебаниями кровотока в
микроциркуляторном русле и слабо выраженными
высокочастотными (респираторными и пульсовыми)
колебаниями. Градиент между плантарной и дорзаль
ной поверхностью стопы (Гр п/д) у обследованных
в этой группе составил 2,00–4,00 (2,9 ± 0,40). Зна
чения, полученные на голени и бедре: бедро – 2,6 ±
перф. ед., голень – 2,9 ± 1,2 перф. ед. На план
тарной поверхности стоп у здоровых добровольцев
отмечали следующие показатели микроциркуляции:
ПМ – 5,7 ± 2,6 перф. ед.; среднее квадратичное от
клонение (СКО) – 0,69 ± 0,4 перф. ед.; коэффицент
вариации (К
) – 12,11 ± 1,1%; индекс флаксомоций,
характеризующий эффективность регуляции микро
циркуляции (ИФМ) – 2,2 ± 0,17; постокклюзионный
резерв капиллярного кровотока (РКК) – 250–400%;
амплитуда низкочастотных колебаний (А
) – 2,1 ±
1,4 перф. ед.; амплитуда высокочастотных колебаний
) – 0,6 ± 1,8 перф. ед.; амплитуда в области кар
диоритма (А
) – 0,17 ± 1,2 перф. ед. (табл. 1).
На рис. 1 представлены первичная кривая ЛДФ,
полученная со стопы здорового добровольца, и соот
ветствующая амплитудно-частотная гистограмма.
При проведении проб у здоровых добровольцев
на неповрежденной коже параметры ЛДФ составля
ли: постокклюзионный РКК – 250–400%, а Т
– от
20 до 40 с, активность вазомоций была несколько
выше базальных значений.
При гармоническом анализе в этой группе ампли
туда вазомоций составляла 20–55% от ПМ (в среднем
39,8 ± 8,4%) и характеризовала вклад активного меха
низма в регуляцию микроциркуляции; амплитуда вы
сокочастотных колебаний (HF) не превышала 6,7%;
а в области кардиоритма (CF) амплитуда колебаний
составляла до 5–7% от ПМ (в среднем 1,3 ± 1,6%).
Эффективность регуляции микроциркуляции коле
балась в пределах 1,6–2,4.
Результаты обследования больных с синдромом
диабетической стопы
У больных сахарным диабетом с длительно не
заживающими ранами и трофическими язвами на
нижних конечностях развивается диабетическая
ангиопатия, которая на уровне микроциркуляции
проявляется в нарастающих изменениях структуры
и функционирования сосудов артериолярного, пре
капиллярного, капиллярного и посткапиллярного
звеньев дистрофического и, очагами, воспалитель
ного характера. Совокупность этих изменений и
представляет собой микроангиопатию, которая имеет
ряд специфических патофизиологических признаков.
При диабетической стопе, в зависимости от тяжести
клинической картины, характерно общее снижение
эффективной микроциркуляции, особенно в дисталь
ных участках. Расстройство микроциркуляции при
этом сопровождается определенным симптомокомп
лексом, в результате реализации которого происходят
нарушения нутритивного кровотока и трофического
обеспечения тканей. Необходимо отметить, что в
области трофических язв и незаживающих ран все
проявления воспалительной реакции имеют место на
фоне микроангиопатии и не могут принципиально
изменить характер микроциркуляции и тип гемоди
намики в микрорегионе ткани.
Таблица 1
Показатели микроциркуляции кожи нижних конечностей больных с синдромом диабетической стопы (положение тела
лежа, усиление
Показатели ЛДФ
Значения
Нормальные (n = 45)
СДС (n = 102)
ПМ (перф. ед.)
Ритмические составляющие
VLF-колебания
LF-колебания
HF-колебания
CF-колебания
* – достоверность отличия от нормальных показателей (р < 0,001).
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Оригинальные исследования
Рис. 1. Первичная допплерограмма (а) и ее амплитудно-частотная гистограмма (б), полученные на коже плантарной
поверхности стопы у здорового добровольца Н. 54 лет. Усиление
1. Положение пациента лежа
Так как диабетическая ангиопатия нижних ко
нечностей включает в себя как специфические
для СД поражения мелких сосудов – капилляров,
артериол, венул (микроангиопатии), так и атеро
склероз сосудов среднего и крупного калибра (мак
роангиопатии), важно исследовать страдающие
при этом компоненты системы микроциркуляции
с перспективой коррекции нарушений, а также
выявить патогномоничные признаки, характер
ные для микро- и макроангиопатий. Выраженность
морфологических изменений микрососудов при
СД позволяет считать, что они появляются на ран
них этапах развития заболевания и прогрессируют
параллельно нарастанию нарушений обменных
процессов в организме.
По нашим данным, при диабетической стопе для
больных было характерно наличие микроангиопа
тии, выражавшейся в зависимости от тяжести кли
нической картины в общем снижении эффективной
микроциркуляции, особенно в дистальных участках
конечностей. Отмечалась сравнительно бедная ка
пиллярная сеть, с участками артериального спазма,
облитерация просвета микрососудов; кровоток в
нутритивном звене микроциркуляторного русла
был ослаблен. Отношение диаметра микрососу
дов артериолярного отдела к диаметру венулярных
микрососудов было снижено относительно нормы.
При ЛДФ у указаных больных мы обнаружили об
ширные зоны очень низких значений показателя
микроциркуляции, характер амплитудно-частотной
гистограммы носил выраженные признаки подав
ления активных механизмов микроциркуляции,
что являлось неблагоприятным прогностическим
признаком.
В табл. 1 представлены данные исследования мик
роциркуляции у больных с синдромом диабетической
стопы до лечения. Первичные ЛДФ-граммы и ампли
тудно-частотные гистограммы, полученные на план
тарной поверхности стопы, представлены на рис.
ПМ составлял на плантарной поверхности
1,8
2,6
перф. ед., Гр становился выше 4,0 (5,4
0,52),
коэффициент асимметрии (К
) составил в среднем
0,76 ± 0,14. Амплитуда вазомоторных колебаний кро
вотока в микрососудах была резко снижена, как за
счет абсолютных значений, так и за счет уменьшения
вклада вазомоций (6,1 ± 0,9%) в микрокровоток в
тканях и активности вазомоций. Все проведенные
функциональные пробы показали снижение реакции
микрососудов. Отмечали снижение эффективности
регуляции микроциркуляции на 63%, что составило
При анализе полученных данных выяснилось,
что соотношение ритмических составляющих в
ЛДФ-грамме объективно отражает состояние ге
модинамики в микроциркуляторном русле у боль
ных с синдромом диабетической стопы. Особенно
отчетливо это видно при составлении вклада низко
частотных и высокочастотных ритмических флук
туаций кровотока в микрососудах, оцениваемых по
соотношению мощности спектра. На фоне общего
спектрального сужения ЛДФ-граммы у больных с
синдромом диабетической стопы прослеживается
выраженное подавление вазомоторного ритма (с
частотой 0,005–0,15
Гц) и повышение высокочас
тотных колебаний (с частотой 0,2–0,3 Гц), также
колебаний в области кардиоритма. Эти изменения
в ритмической структуре флаксмоций тем в боль
шей степени выражены, чем глубже расстройства
кровотока и микроциркуляции. На ЛДФ-граммах
отчетливо выявляется уменьшение по своей амп
литуде низкочастотных (вазомоторных) колебаний,
при этом амплитуда высокочастотных и пульсовых
колебаний, напротив, увеличивается.
Главными признаками ухудшения микроциркуля
ции в ране на стопе при диабетической микроанги
опатии являлись гиперемия, подавление вазомоций,
относительное увеличение роли респираторных и
пульсаторных колебаний, нарушение местных меха
низмов регуляции тканевого кровотока, запустение
и облитерация микрососудов на большой площади,
ведущие к снижению нутритивного кровотока, от
сутствие или затруднение кровотока на отдельных
участках, напоминающее стаз, ломка артериолове
нулярных взаимоотношений.
В области раны результаты окклюзионной пробы
свидетельствовали об отсутствии РКК (<100%) за
счет высокого базального кровотока в этой точке.
Общий характер микроциркуляции, несмотря на при
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Оригинальные исследования
знаки местной воспалительной реакции (гиперемия),
оставался ареактивным и стазическим.
Заключение
Проведенные исследования регионарной микро
циркуляции у больных с синдромом диабетической
стопы показали, что особенностями микроциркуля
ции в нижних конечностях у данной категории боль
ных являются стазический тип микроциркуляции со
сниженной активностью компонентов микроцирку
ляторного русла, застоем крови в венулярном звене
и ослаблением кровотока, со снижением индекса
эффективности микроциркуляции на 63%.
Метод лазерной допплеровской флоуметрии поз
воляет полноценно оценить степень микроциркуля
торных нарушений у больных с синдромом диабе
тической стопы и осуществлять динамический кон
троль за эффективностью проводимого лечения.
Литература
Брискин Б.С., Прошин А.В., Полянский М.В.
ЛДФ в оценке
состояния микроциркуляции в нижних конечностях при
осложненных формах диабетической ангиопатии // Лазерная
допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови: Посо
бие для врачей / под ред. А.И. Крупаткина, В.В. Сидорова.
М.: Медицина, 2005. С. 181–192.
Дуванский В.А., Дзагнидзе Н.С., Мараев В.В. и др.
Результаты
исследования микроциркуляции у больных с синдромом
диабетической стопы методом лазерной допплеровской
флоуметрии // Лазер. мед. Т. 8 (3). М., 2004. С. 177–178.
Дуванский В.А., Дзагнидзе Н.С.
Воздушно-плазменные потоки
в коррекции микроциркуляторных расстройств у больных
с синдромом диабетической стопы // Georgian Med. News,
Tbilisi–New York, 2005. № 12 (129). С. 12–16.
Дуванский В.А., Терешкин Д.В.
Методики оценки микроцирку
ляторных нарушений у больных с синдромом диабетической
стопы // Межд. симп. «Диабетическая стопа»: Сб. науч. тр.
Дуванский В.А., Дзагнидзе Н.С., Мараев В.В.
Лазерная терапия
в коррекции микроциркуляторных расстройств у больных с
синдромом диабетической стопы // Bull. of the Internat. Sci.
Surg. Ass. № 1. СПб., 2007. С. 10–12.
6.
Козлов В.И., Терман О.А., Сидоров В.В., Кухарева Е.Н.
Оценка
состояния гемомикроциркуляции в тканях с помощью лазер
ной допплеровской флоуметрии // Пос. для науч. сотруд. М.,
1997. 24 с.
Козлов В.И., Мач Э.С., Литвин Ф.Б., Терман О.А.
Метод
лазерной допплеровской флоуметрии // Пос. для врачей. М.,
Козлов В.И., Азизов Г.А., Гурова О.А.
Компьютерная TV-мик
роскопия сосудов конъюнктивы глазного яблока в оценке
состояния микроциркуляции крови // Пос. для врачей. М.,
Козлов В.И.
Система микроциркуляции крови: клинико-мор
фологические аспекты изучения // Рег. кровообр. и микро
Лазерная
допплеровская флоуметрия микроциркуляции
крови: Пос. для врачей / под ред. А.И. Крупаткина, В.В.
дорова. М.: Медицина, 2005. 256 с.
11.
Чернух А.М., Александров П.А., Алексеев О.В.
Микроцирку
ляция. М.: Медицина, 1984. 428 с.
Bollinger A., Hoffmanu U., Franzeck U.K.
Evaluation of �ux
motion in man by the laser Doppler technique // Blood Vassels.
Humeau A., Stefanovska A., Abraham P.
Lyapunov exponents of
laser Doppler �owmetry signals in healthy and type 1 diabetic
subjects // Ann Biomed Eng. 2005 Nov; 33 (11): 1574–1581.
Lipsky E.A.
Infections problems of the foot in diabetic patients
Levin and O’Neal’s The Diabetic Foot. Eds. Bowker J.H.,
M.A. St. Louis, CV Mosby, 6th Ed. 2001: 467–480.
Netten P.M., Wollersheim H., Thien T., Lutterman J.A.
Skin
microcirculation of the foot in diabetic neuropathy // Clin. Sci
Zimny S., Dessel F., Ehren M.
Early detection of microcirculatory
impairment in diabetic patients with foot at risk // Diabetes Care.
Поступила в редакцию 03.05.2007 г.
Рис. 2. Первичная допплерограмма (а) и ее амплитудно-частотная гистограмма (б), полученные на коже плантарной
поверхности стопы у больного С. 48 лет с синдромом диабетической стопы. Усиление
1. Положение пациента лежа
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Оригинальные исследования
Введение
Изучение регионарных лимфатических узлов
в постишемическом периоде ишемии-реперфузии
конечностей имеет большое значение для эффек
тивного лечения таких тяжелых заболеваний, как
атеросклероз и облитерирующий тромбоартериит.
Исследования показали, что ишемия и реперфузия
вызывают структурно-функциональные наруше
ния в органах и тканях, сети лимфатических капил
ляров и дренажной способности лимфатических
узлов [3, 4]. В связи с этим параллельное исследо
вание паховых (соматических узлов I порядка для
задней конечности экспериментальных животных)
и подвздошных (висцерально-соматических уз
лов II порядка) лимфатических узлов в динамике
постишемической реперфузии конечностей и в
условиях коррекции позволяет выявить особен
ности структурной организации, зависящие от их
анатомической локализации, степень участия в
лимфатическом дренаже. В настоящее время акту
ален поиск морфологических основ допустимых
параметров воздействия лазерным излучением в
лечебной практике, так как фотоактивация микро
циркуляции ведет к перестройке микроциркулятор
УДК: 616-005.4: 612.428: 615.849.19
Анцырева Ю.А., Асташов В.В., Казаков О.В., Майоров А.П.
Региональные лимфатические узлы при постишемической реперфузии
конечностей и в условиях коррекции гелий-неоновым лазером
Antsyreva Y.A., Аstashov V.V., Кazakov O.V., Majorov A.P.
Regional lymph nodes at postischemic reperfusion of extremities and in conditions
of correction by the helium-neon laser
ГУ НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН, г. Новосибирск
Цель:
улучшить морфологическое исследование региональных лимфатических узлов в постишемическом периоде ишемии-
реперфузии задних конечностей экспериментальных животных и их состояние после облучения гелий-неоновым лазером.
Материал и методы:
работа была выполнена на 60 нелинейных самцах крыс породы Вистар весом 180–250 г. Животные
были разбиты на три группы: 1 – интактная (контрольная); 2 – экспериментальная (животные с ишемией задних конеч
ностей сроком на три часа с последующей реперфузией 7 суток); 3 – экспериментальные животные, которым ежедневно
начиная со вторых суток реперфузии в течение 7 дней проводили облучение задних конечностей гелий-неоновым лазером.
Результаты:
через 7 суток у экспериментальных животных по сравнению с контрольными были явные признаки активи
зации процессов дренажа и детоксикации. При лазерном облучении изменения лимфатических узлов свидетельствовали о
восстановительных процессах в паховых лимфоузлах (увеличение площади т-зависимой зоны, количества незрелых форм
лимфоидных клеток и уменьшение размера мозговых тяжей и мозговых синусов и т. д.). Таким образом, имеющие место
процессы указывают на то, что уровень эндогенной интоксикации, а также патологические процессы в лимфоузлах стали
менее выражены при воздействии лазерным светом.
Ключевые слова: ишемия-реперфузия, лимфатические узлы, гелий-неоновое
лазерное излучение.
Purpose:
To perform morphological examination of the inguinal and iliac lymph nodes under experimental ischemic-reperfusion
disorders of back extremities and their state after their correction with He-Ne-laser.
Material and methods:
This work was done on 60
non-linear male rats of Wistar line weighing 180–250 gr. There were three groups of the animals: 1 – intact (controls); 2 – experimental
animals with 3-hour ischemized extremities and followed 7-day reperfusion; 3 – experimental animals in which the hip, shin and
popliteal pole on both back extremities were irradiated with He-Ne-laser daily during 7 days.
Results:
In 7 days in the experimental
animals comparing to the controls there were seen signs of activated drainage-detoxication processes. Under laser irradiation lymph
nodes transformation indicates restorative processes (T-dependent zones increase, areas of medullary substance and sinus system
decrease in the inguinal lymph nodes, activation of transport function is less expressed, activation of humoral immunity is more
expressed in iliac lymph nodes). Thus, it indicates that under the studied conditions the level of endogenic intoxication as well as
pathologic changes in lymph region of blood circulation impairments are less.
Key words: an ischemia-reperfusion, lymphatic nodes,
helium-neon laser irradiation.
ного русла, обусловливающей пролонгированное
улучшение трофики тканей [1, 5, 7]. Важным фак
тором в нормализации микроциркуляции в микро
регионах органа является возможность управления
процессами физиологической и репаративной ре
генерации капилляров с помощью лазерного из
лучения, то есть направленного воздействия на
восстановление обменной поверхности микросо
судов [2, 6, 8, 11].
Целью работы являлось морфологическое иссле
дование паховых и подвздошных лимфатических
узлов при экспериментальной ишемии-реперфузии
конечностей и в условиях ее коррекции воздействием
гелий-неонового лазерного излучения.
Материал и методы
Исследования были проведены на 60 нелиней
ных крысах-самцах Вистар массой 180–250 г. Все
экспериментальные исследования проводили в
соответствии с правилами проведения работ с ис
пользованием экспериментальных животных (При
ложение к приказу Министерства здравоохранения
СССР от 12.08.1977
г. № 755). Животные были
выделены в 3
группы по 20 в каждой: 1) интакт
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Оригинальные исследования
ные животные (контроль); 2) экспериментальные
животные с ишемией обеих задних конечностей
сроком на 3 часа с последующей реперфузией 7
су
ток; 3)
экспериментальные животные, которым
ежедневно, начиная со вторых суток реперфузии,
в течение 7 дней проводили воздействие гелий-
неоновым лазерным излучением на обе задние ко
нечности. Ишемию задних конечностей вызывали
(в условиях этаминалового наркоза: 4
мг этаминала
натрия на 100 г массы животного) наложением жгу
та на верхнюю треть бедра до полного прекращения
кровотока сроком на 3
часа. Данный срок ишемии
был выбран с учетом литературных данных, де
монстрирующих 100% выживаемость животных
[3]. В работе использовали гелий-неоновый лазер
ЛГН-111(Россия). Выходную мощность (плотность
потока мощности составляла 25 мВт/см
) лазерного
излучения выбирали таким образом, чтобы диаметр
светового пятна был достаточно большим
− 1
см.
Это позволило, облучая конечность животного ска
нирующим образом (в трех разных точках), охватить
значительную часть ее поверхности. Облучение
гелий-неоновым лазером производили по следу
ющим точкам: первая точка была локализована на
переднемедиальной поверхности бедра, вторая
− на
переднемедиальной поверхности голени, третья
в области подколенной ямки и прилежащих к ней
задних поверхностях бедра и голени. Облучение
производили последовательно по всем точкам. Пос
ледовательно облучали (в течение 10
минут
– одну
конечность) сначала правую, затем левую задние
конечности животного. Суммарное время облуче
ния обеих конечностей составляло 20
мин. Эвтана
зию животных осуществляли в условиях наркоза
этаминалом на 7-е сутки реперфузии. В группе с
коррекцией лазерным излучением паховые и под
вздошные лимфатические узлы для гистологичес
кого исследования забирали спустя 6
часов после
последней процедуры. По стандартной гистологи
ческой методике выполняли проводку материала,
заливали объекты исследования в парафиновые
блоки, с которых делали гистологические срезы
толщиной 5–7
мкм. Срезы окрашивали гематок
силин-эозином и азур II-эозином [10]. С помощью
окулярной тестовой системы производили мор
фометрию срезов и подсчет клеточных элементов
в отдельных структурно-функциональных зонах
исследуемых лимфатических узлов. Выделение
структурных компонентов и дифференцировку
клеточных форм производили с учетом Между
народной гистологической номенклатуры. Клетки
распознавали, используя имеющиеся рекомендации
[9]. Статистическую обработку данных проводи
ли с помощью t-критерия Стьюдента для зависи
мых выборок и определяли значимость различий
(р – стандартная ошибка среднего). Критический
уровень значимости в данном исследовании при
нимался р < 0,05.
Результаты исследования и обсуждение
Результаты морфологических исследований пахо
вых и подвздошных лимфатических узлов в постише
мической реперфузии конечностей и при воздействии
низкоэнергетическим гелий-неоновым лазерным из
лучением представлены в табл. 1 и 2.
Через 7 суток реперфузии в паховых лимфатичес
ких узлах площадь коркового вещества уменьшается,
а мозгового увеличивается (на 53,1%) по сравнению с
интактной группой животных. Структурно-функцио
нальная организация сохраняется, как и у интактной
группы (к/м индекс – 3,8), соответствует компакт
ному типу (к/м индекс – 2,0) [4]. По сравнению с
интактной группой транспортная функция паховых
лимфатических узлов остается повышенной: отно
сительная площадь мозговых синусов увеличивается
на 28,6%, а краевого синуса
– в 2,7 раза (табл. 1).
Отмечаются структурные признаки активации В- и
угнетения Т-зависимых иммунных реакций: уве
личены относительные площади мозговых тяжей
на 72,7%, уменьшены
– паракортикальной зоны на
17,75%. При этом в корковом веществе уменьшаются
относительные площади первичных и вторичных
лимфоидных узелков на 72,8 и 4,34% соответственно.
В цитоархитектонике паховых лимфатических узлов
(табл. 2) была выявлена выраженная макрофагальная
реакция и отмечалось уменьшение числа клеток на
стадии митоза, увеличение зрелых плазматических
клеток в мозговых синусах – в 3,4
В подвздошных лимфатических узлах через 7
су
ток реперфузии показатель корково-мозгового индекса
(к/м индекс – 0,7) приближен к значениям интактной
группы (табл. 1). Относительные площади вторичных
лимфоидных узелков увеличиваются на 26,4%, пре
имущественно за счет увеличения площади, занима
емой мантийной зоной (в 2 раза). Площади коркового
плато, первичных лимфоидных узелков остаются уве
личенными по сравнению с интактными показателя
ми. Уменьшение площади краевого синуса (на 69,1%)
при увеличении мозговых (на 34,7%), по-видимому,
связано с активацией функции лимфатических узлов
и сопровождается значительным усилением поступ
ления жидкости из их синусов в элементы лимфо
идной ткани, что сопровождается изменениями их
цитоархитектоники. Основной ток лимфы при этом
проходит через мозговые синусы лимфатических уз
лов. Концентрация лимфы, осуществляемая таким
образом, способствует замедлению скорости ее про
текания через синусы лимфатических узлов, создавая
тем самым благоприятные условия для усиленного
фагоцитоза, то есть происходит детоксикация лим
фы, поступающей по приносящим лимфатическим
сосудам. В цитоархитектонике (табл. 2) подвздошных
лимфатических узлов нами обнаружено увеличение
(на 11,3%) числа малых лимфоцитов в герминативных
центрах вторичных лимфоидных узелков, уменьше
ние числа незрелых форм клеток лимфоидного ряда,
клеток на стадии митоза и значительное увеличение
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Оригинальные исследования
Таблица 1
Структурно-функциональные зоны паховых и подвздошных лимфатических узлов через 7 суток реперфузии (M ± m) (%)
Паховые лимфатические узлы
Подвздошные лимфатические узлы
Интактные
Реперфузия
7 суток
Реперфузия
7 суток +
Интактные
Реперфузия
7 суток
Реперфузия
7 суток +
Герминативный центр
вторичных лимфоидных узелков
Мантий вторичных лимфоидных
узелков
Вторичные лимфоидные узелки
11,73 ± 0,28*
Корковое плато
Паракортикальная зона
Мозговые тяжи
11,18 ± 0,22
Мозговой синус
11,54 ± 0,41*
Краевой синус
Трабекулы
0,77 ± 0,11
Капсула
3,11 ± 0,17*
Корковое вещество
Мозговое вещество
В-зависимая зона
Корково/мозговой индекс
Примечание
. Лазер – гелий-неоновое лазерное воздействие; уровень значимости различий по сравнению с интактными животными: * – р < 0,05.
Таблица 2
Цитоархитектоника паховых и подвздошных лимфатических узлов через 7 суток реперфузии (M ± m) (%)
Паховые лимфатические узлы
Подвздошные лимфатические узлы
Интактные
Реперфузия
7 суток
Реперфузия
7 суток +
Интактные
Реперфузия
7 суток
Реперфузия
7 суток +
Герминативный центр вторичных лимфоидных узелков
Лимфобласты
Средние лимфоциты
28,08 ± 1,36*
11,67 ± 0,48*
Малые лимфоциты
80,82 ± 1,65*
Ретикулярные клетки
Митозы
Мозговые тяжи
Плазмобласты
Незрелые плазматические клетки
20,77 ± 0,52*
24,91 ± 0,33*
Зрелые плазматические клетки
Ретикулярные клетки
0,35 ± 0,11
Митозы
0,28 ± 0,11
Мозговые синусы
Средние лимфоциты
Малые лимфоциты
44,23 ± 3,12*
Незрелые плазматические клетки
Зрелые плазматические клетки
28,15 ± 4,12*
19,57 ± 0,42*
23,49 ± 0,85*
19,17 ± 0,38*
Ретикулярные клетки
Тучные клетки
Примечание
. Лазер – гелий-неоновое лазерное воздействие; уровень значимости различий по сравнению с интактными животными: * – р < 0,05.
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Оригинальные исследования
количества макрофагов во всех структурно-функци
ональных зонах.
В экспериментальной группе, в которой, начиная со
вторых суток реперфузии, в течение 7 дней производи
ли ежедневное гелий-неоновое лазерное возде
ствие
на обе задние конечности животных, структурно-
функциональная организация паховых лимфатичес
ких узлов не изменяется, как и у интактной группы,
соответствует компактному типу (к/м индекс – 3,7). В
отличие от экспериментальной группы без коррекции
(табл. 1), где увеличивались площади как мозговых,
так и краевого синусов, в условиях гелий-неонового
лазерного воздействия, в паховых лимфатических уз
лах преобладает «прямой путь» (увеличена площадь
краевого синуса в 3
раза) транспорта лимфы (преиму
щественно из краевого синуса в воротный). Отме
чается разрастание соединительно-тканной стромы,
что выражается в увеличении площади капсулы (на
34,1%) и трабекул (в 3,5
раза) лимфатических узлов.
Исследование цитоархитектоники (табл. 2) паховых
лимфатических узлов выявило увеличение числа не
зрелых форм клеток лимфоидного и плазматического
рядов. Макрофагальная реакция была выражена в
меньшей степени, чем в группе без коррекции.
Структурно-функциональная организация под
вздошных лимфатических узлов при 7-дневном ге
лий-неоновом лазерном воздействии в постишемичес
ком периоде, как и у интактной группы, соответствует
фрагментированному типу (к/м индекс
– 0,93). В от
личие от экспериментальной группы без коррекции
(табл.
1) транспорт лимфы через лимфатические узлы
усилен: увеличиваются площади мозговых (на 22,8%)
и краевого синусов (на 27,3%). Относительная площадь
вторичных лимфоидных узелков увеличена на 82%, как
по сравнению с интактной группой, так и группой без
коррекции, что может являться структурным признаком
активации гуморального звена иммунитета. Увеличе
ние относительной площади вторичных лимфоидных
узелков происходит как за счет герминативных цент
ров (увеличиваются на 38,6%), так и мантийной зоной
(увеличивается в 2,7 раза). Во всех структурно-фун
кциональных зонах подвздошного лимфатического
узла данной экспериментальной группы, в отличие от
группы без коррекции, мы отмечали активацию про
цессов пролиферации (увеличивается число незрелых
форм клеток плазматического и лимфоидного рядов),
уменьшается количество макрофагов.
Заключение
На основании выполненных исследований было вы
явлено, что через 7 суток постишемической реперфузии
конечностей в паховых и подвздошных лимфатических
узлах имеются структурные признаки, указывающие
на активацию дренажно-детоксикационной функции
(увеличены относительные площади синусной систе
мы, площади зон, ответственных за гуморальное звено
иммунитета, число зрелых форм клеток лимфоидного
и плазматического рядов, макрофагов).
При постишемической рециркуляции (7-е сутки) в
условиях воздействия лазерным излучением, в сравне
нии с группой без коррекции, преобразования в лим
фатических узлах указывают на активацию процессов
восстановления их структурной организации: в паховых
лимфатических узлах отмечено увеличение площади
Т-зависимой зоны, количества незрелых форм лимфо
идных клеток и уменьшение размеров мозговых тяжей
и мозговых синусов; в подвздошных лимфатических
узлах менее выражена активация транспортной фун
кции, более выражена активация гуморального звена
иммунитета (увеличена площадь вторичных лимфоид
ных узелков), увеличено число незрелых форм клеток
лимфоидного и плазматического рядов.
На основании полученных данных можно предполо
жить, что низкоэнергетическое гелий-неоновое лазер
ное излучение уменьшает степень проявлений эндоген
ной интоксикации организма, открывает в перспективе
возможности целенаправленной опосредованной кор
рекции поврежденных органов и тканей, стимулируя
их функции воздействием лазерного излучения.
Литература
1.
сташов В.В.
Лимфоидные органы и лимфа при воздействии на
организм низкоэнергетического лазерного излучения с различной
длиной волны в нормальных условиях гемодинамики и при ише
мии тимуса: Автореф. дис. … д. м. н. Новосибирск, 1998. 32 с.
Байбеков
И.М, Касымов А.Х., Козлов В.И. и др.
Морфологи
ческие основы низкоинтенсивной лазеротерапии. Ташкент:
Изд-во им. Ибн Сины, 1991. 224 с.
Биленко М.В.
Ишемические и реперфузионные повреждения
органов. М.: Медицина, 1989. 368 с.
Бородин Ю.И., Григорьев В.Н.
Лимфатический узел при
циркуляторных нарушениях. Новосибирск: изд. Наука, Сиб.
отд., 1986. 272 с.
Бородин Ю.И., Бикбулатов З.Т., Головнев В.А., Самусев В.Г.
Применение лазеров для стимуляции восстановительных
процессов при экспериментальной ишемии миокарда // Мат
Межд. симп. «Применение лазеров в хирургии и медицине»,
М., 1988. Т. 2. С. 8.
6.
Загуменников С.Ю.
Лимфатический аппарат при недостаточ
ности лимфообращения конечности и гелий-неоновой лазерной
коррекции: Автореф. дис. … к. м. н. Новосибирск, 1997. 22 с.
Казаков О.В.
Морфофункциональное исследование лимфа
тических узлов, мышечной ткани, крови и лимфы в физиоло
гических условиях, при ишемии-реперфузии конечностей и
в условиях немедикаментозной коррекции: Автореф. дис.
к. б. н. Новосибирск, 2001. 18 с.
Козлов В.И., Литвин Ф.Б, Терман О.А.
Влияние низкоэнерге
тического лазерного излучения на микроциркуляцию крови
//
Мат. Межд. конф. «Мед.-соц. аспекты пробл. «Человек-оке
ан». Владивосток, 1998. с. 308–309.
Международная
гистологическая номенклатура
/ Под ред.
В.В. Семченко, Р.П. Самусева, М.В. Моисеева и др. Омск:
Омская медицинская академия, 1999. 156 с.
Микроскопическая
техника: Руковод. / Под ред. Д.С.
сова и Ю.Л. Перова. М.: Медицина, 1996. 544 с.
11.
Ohshiro T. and Calderhead R.G.
Low Level Laser Therapy: A
Practical Introduction. Chichester-New York: John Willy and
Поступила в редакцию 15.05.2007 г.
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Практический опыт
Практический опыт
Лечение гнойно-воспалительных заболеваний кис
ти и стопы являются одной из наиболее актуальных
проблем клинической медицины и часто встречаю
щихся среди хирургических заболеваний в условиях
поликлиники. Значительные материальные затраты,
связанные с временной, а у ряда больных с постоянной
потерей трудоспособности, придают профилактике и
лечению гнойно-воспалительных заболеваний пальцев
кисти и стопы социальное значение. Как известно, от
крытие и создание лазеров относятся к важнейшим до
стижениям науки и техники ХХ века. Первые научные
разработки в нашей стране, посвященные применению
углекислотного лазера в хирургии, были проведены в
начале 70-х годов (О.К. Скобелкин и др.). Лазерный
луч обладает фотокоагулирующими свойствами и сте
рилизующим действием на ткани. Вследствие указан
ного рассечение тканей осуществляется бескровно, а
поверхность разреза остается стерильной. Углекис
лотный лазер оказывает минимальное повреждающее
действие на окружающие ткани. Регенерация раны
при обработке СО
-лазером происходит значительно
быстрее и не создает грубых рубцовых образований.
На кафедре госпитальной хирургии ГОУ ВПО
«Тверская ГМА Росздрава» для лечения гнойно-
воспалительных заболеваний пальцев кисти и сто
пы с 1998 г. используют СО
-лазер «Ланцет-1». К
настоящему времени проведено лечение 274 боль
– 114
мужчин и 160 женщин в возрасте от 19
до 50 лет: из них 192 – больные с вросшим ногтем
и 82
– больные с паронихиями и подкожными пана
рициями ногтевой фаланги.
Целью нашего исследования явилось: 1) выяв
ление оптимального технического режима работы
лазера; 2) цитологическое исследование характе
ра течения регенеративных процессов у больных с
вросшим ногтем, паронихиями и подкожными па
нарициями, оперированных с помощью СО
-лазе
ра; 3) определение степени стерильности раневой
поверхности после лазерной обработки раны; 4) изу
чение результатов оперативного лечения больных и
проведение сравнительного клинического анализа с
группой больных, которым хирургическое лечение
осуществляли традиционными способами.
При применении традиционных хирургических
вмешательств, на пальцах кисти и стопы, в условиях
УДК: 617.577/.587-002.3-085.849.19
Никольский А.Д., Седов Ю.А.
Некоторые клинические особенности лечения гнойных заболеваний пальцев кисти
и стопы с применением углекислотного лазера
Nikolsky A.D., Sedov Yu.A.
Some clinical peculiarities in treating purulent lesions of �ngers on the hand and foot using
-laser light
Кафедра госпитальной хирургии с курсом урологии и андрологии ГОУ ВПО «Тверская ГМА Росздрава», г. Тверь
Ключевые слова: гнойные заболевания; пальцы кисти, стопы; СО
Key words: purulent diseases; �ngers, toes; CO
местной анестезии по Оберсту–Лукашевичу, прово
дили вскрытие гнойной полости, некрэктомию, при
необходимости дренирование, промывание раство
рами антисептиков, удаление зоны роста, пласти
ка ногтевого ложа и обработку раны с наложением
асептических повязок.
При лечении гнойной патологии пальцев кисти (па
ронихии, подкожные панариции) с помощью СО
-ла
зера мы применяли различные технические парамет
ры лазера. Для лечения паронихии мы использовали
импульсно-периодический режим излучения; сфоку
сированный световой пучок диаметром пятна 0,5
мм,
длительность импульса 0,5 с, длительность паузы
между импульсами 0,05 с. При лечении подкожных
панарициев – в начале операции использовали непре
рывный режим излучения, а в конце
– импульсно-пе
риодический расфокусированным пучком диаметром
пятна в начале операции
– 1
мм, в конце
– 4
мм; дли
тельность импульса в конце операции – 0,1 с; длитель
ность паузы между импульсами – 0,05 с.
При лечении гнойной патологии пальцев стопы
нами была модифицирована ранее предложенная
О.К. Скобелкиным (1981) методика операции – ре
жим излучения непрерывный; мощность – 20 Вт;
длительность импульса – 0,5 с, длительность паузы
между импульсами – 0,05 с; диаметр светового пятна
в начале операции 0,2 мм; в конце операции 0,5 мм; в
начале операции световой пучок сфокусированный,
а в конце операции расфокусированный (рац. пред
ложение № 2172 от 28.09.2000 г., ТГМА).
В процессе лечения мы проводили бактериоло
гическое исследование содержимого ран до и после
обработки их лучом лазера. При лечении паронихия и
подкожного панариция до операции в 97,6% случаев
высеивался золотистый стафилококк, стрептококк +
стафилококк в 2,4% случаев. После лазерного воз
действия у больных с гнойной патологией пальцев
кисти (паронихии, подкожные панариции) в 91,3%
случаев микрофлору не обнаруживали. У больных
с гнойной патологией пальцев стопы (вросший но
готь) высеваемая флора была представлена культурой
эпидермального стафилококка в 100,0% наблюдений.
После лазерного воздействия микрофлору не обна
руживали в 84,9% случаев. Цитологическая картина
при лечении паронихия и подкожного панариция
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Практический опыт
воздействием лазерного излучения была следующей:
на 1-е сутки после воздействия СО
-лазера в мазке
преобладали нейтрофильные лейкоциты – 95,0% и
макрофаги – 5,0% наблюдений, одновременно мы
выявляли кокковую флору. На 3-и сутки количество
нейтрофильных лейкоцитов уменьшилось до 92,0%
и появлялись гистиоциты в 8,0% наблюдений. На 5-е
сутки количество нейтрофилов уже уменьшалось до
71,0%, в то время как количество гистиоцитов уве
личивалось до 19,0%. При лечении вросшего ногтя
цитологическая картина после обработки лазером
в 1-е сутки характеризовалась выявлением в 96,0%
случаев сегментоядерных лейкоцитов, в 3,0%
– лим
фоцитов и 1,0% наблюдений – гистиоцитов. На 3-и сут
ки количество нейтрофилов уменьшалось до 85,0%,
при этом увеличивалось количество лимфоцитов до
11,0%, а гистиоцитов до 4,0%. На 5-е сутки коли
чество сегментоядерных клеток было снижено до
71,0%, количество лимфоцитов увеличивалось до
6,0%, гистиоциты были обнаружены в 4,0%, и в мазке
также появлялись клетки плоского эпителия.
Субъективно больные, оперированные в условиях
воздействия излучения СО
-лазера, отмечали умень
шение длительности существования болевого синдро
ма по сравнению с пациентами, которых лечили тради
ционными способами, в 2 раза (р < 0,05). Мы отмечали
сокращение сроков сохранения отека тканей в 2,5 раза
(р < 0,01). Кроме указанного, длительность операции
с использованием лазерной технологии уменьшается
в 1,5 раза (р < 0,01). Применение СО
-лазера обеспе
чивало отсутствие кровоточивости тканей в раннем
послеоперационном периоде. Функциональная ак
тивность больных, которым применялся СО
-лазер,
восстанавливалась в 100,0% случаев, период нетру
доспособности был от 3 до 5 суток у 98,2% больных
(р < 0,01). При лечении больных с использованием
СО
-лазера никаких осложнений выявлено не было.
Таким образом, использование СО
-лазера, а так
же примененная нами модифицированная методика
показали, что после обработки ран углекислотным
лазером регенеративные процессы в ране происхо
дят в более ранние сроки, чем при традиционных
способах лечения. Положительные результаты, по
лученные при применении углекислотного лазера в
предложенной модификации хирургического лечения
вросшего ногтя, позволяют рекомендовать данный
метод для широкой клинической практики. Малая
травматичность тканей, высокий гемостатический
эффект, отсутствие болевого синдрома при прове
дении операций с использованием углекислотного
лазера дает возможность рекомендовать его для ши
рокого применения в амбулаторной хирургии. При
использовании лазерных технологий лечения гной
ных заболеваний пальцев кисти и стопы создаются
условия, обеспечивающие максимальное сохранение
функций пальцев кисти и стопы, сокращения сроков
лечения и уменьшения периода послеоперационной
нетрудоспособности у пациентов по сравнению с тра
диционными способами хирургического лечения.
Поступила в редакцию 29.12.2006 г.
Курсы повышения квалификации
Лицензия серия А № 255638 от 6 марта 2007 г.
ФГУ «Государственный научный центр лазерной медицины Росздрава»
Головное федеральное учреждение Росздрава по проблеме лазерной медицины
в Российской Федерации
ежемесячно проводит курсы повышения квалификации врачей
по лазерной медицине.
Слушателями курсов могут быть как начинающие работать в области лазерной медицины,
так и желающие повысить свою квалификацию. На курсах читают лекции и проводят
практические занятия ведущие специалисты центра: проф. А.В. Гейниц, проф. В.И. Елисеенко,
проф. П.И. Толстых, проф. Е.Ф. Странадко, д. м. н. В.А. Дербенев, д. м. н. Ю.В. Алексеев,
д. м. н. А.А. Ачилов и другие.
По окончании курсов выдается удостоверение государственного образца
на право работы с лазерной медицинской техникой
(Приказ МЗ РФ № 162 от 19.05.92 г. «О мерах по усилению контроля
за разработкой и применением лазерной техники в медицине»).
Адрес ГНЦ ЛМ: 121165, г. Москва, ул. Студенческая, д. 40, стр. 1.
Телефоны для справок: 8-499-766-10-35; 8-499-249-36-52
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Практический опыт
Повышение эффективности комбинированного
лечения рецидивов рака молочной железы является
актуальной задачей современной онкологии. Мно
гочисленные исследования в России и за рубежом
доказывают эффективность фотодинамической те
рапии (ФДТ) при лечении злокачественных новооб
разований различной этиологии.
Клиническое наблюдение: Больная С., 50 лет, в июле
2002 г. при самообследовании выявила узел в правой
молочной железе. Цитологическое исследование пунк
тата узла показало наличие рака Педжета. В течение
последующих пяти месяцев больная от противоопу
холевой терапии отказывалась. Но в январе 2003 г. в
связи с быстрым ростом узла поступила в Республи
канский онкологический диспансер с диагнозом: рак
Педжета правой молочной железы, II
стадия, II
кли
ническая группа Т2N0M0. Произведена радикальная
мастэктомия по J. Madden. В ноябре 2004 г. проведена
повторная операция иссечения части послеопераци
онного рубца вместе с метастатическим узлом. В
декабре 2005 г. вновь выявлены метастатические
узлы в области послеоперационного рубца, а в январе
2006
г.
– единичный лимфогенный метастаз в левой
подмышечной области. В течение февраля–марта
2006 г. проведена первая линия полихимиотерапии по
схеме САF (2 курса) и цисплатин 200 мг. В мае–июле
2006 г. проведена вторая линия ПХТ – гемзар + таксол
(3 курса). Несмотря на проведенное лечение, резорбции
УДК 618.19-006.6-085.849.19
Юсупов А.С., Тукфатуллин Р.К.
Клинический случай применения фотодинамической терапии при рецидиве рака
молочной железы с высокой экспрессией онкогена c-erb-B2(HER-2/neu)
Yusupov A.S., Tukfatullin R.K.
Clinical case of photodynamic application in breast cancer recurrence in a patients with high oncogen
expression
Клиника «Лазер и Здоровье», г. Уфа
Ключевые слова: рак молочной железы; рецидив; фотодинамическая терапия
Key words: breast cancer; recurrence; photodynamic therapy
опухоли не наступило и отмечалось прогрессирование
процесса. В октябре 2006 года больная обратилась в
клинику «Лазер и Здоровье». При осмотре (рис.
1) в
медиальной трети послеоперационного рубца передней
грудной стенки справа определяется малоподвижное
опухолевое образование размером 4 × 3
см. На повер
хности опухоли зоны распада размерами 1,0 × 1,0 и
0,9 × 1,0 см с контактной кровоточивостью. В ле
вой подмышечной области определяется подвижный,
плотной консистенции узел размером 1,0 × 0,8 см.
При проведении дополнительных инструментальных
исследований метастазов в других органах не обнару
жено. Лабораторные исследования выявили у пациен
тки сверхэкспрессию онкогена c-erb-B2(HER-2/neu), в
связи с чем адъювантная химиотерапия представля
лась малоэффективной. Учитывая то, что больная в
течение года перенесла инфаркт миокарда, лечение
герцептином было отсрочено. С согласия больной про
веден курс фотодинамической терапии. Пациентка в
течение 30
дней принимала внутрь сироп «Фотостим»
(ООО «Рада-Фарма»), получаемый из хлорофилла, по
схеме, и через 7 дней после начала приема препарата
ей проведено 14 сеансов облучения лазерным светом с
длиной волны 662
нм при выходной мощности 3,5 Вт
и плотностью энергии 200 Дж/см
. Сеансы проводили
ежедневно, непосредственно на область метастазов
и левую подмышечную область по 20
мин на каждую
область (2–3 зоны на каждый сеанс). Параллельно
Рис. 1. Больная С. До лечения ФДТ
Рис. 2. Больная С. Через 10 сеансов ФДТ
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Практический опыт
проводили превентивную терапию по поводу распада
опухоли [1, 2]. Уже после 10-го сеанса лечения мы от
мечали значительную резорбцию опухоли на передней
грудной стенке с эпителизацией участков распада
(рис. 2), частичную резорбцию (на 50%) метастаза
в лимфатическом узле левой подмышечной области.
После окончания курса лечения ФДТ больная отмечает
значительное улучшение самочувствия, прилив энергии,
улучшение сна и т. д. Продолжает находиться на
динамическом наблюдении у онколога.
Применение фотодинамической терапии в ком
плексе комбинированного лечения рака молочной
железы у пациенток с высокой экспрессией онкогена
c-erb-B2(HER-2/neu) требует дальнейшего углублен
ного изучения и данное клиническое наблюдение
дает повод к определенной доле оптимизма при ле
чении данной категории больных.
Литература
Семенова А.И.
Гиперкальциемия и синдром распада опухо
// Практическая онкология. СПб.: Изд-во «Нормедиздат»,
Altman A.
Acute tumor lysis syndrome // Semin. Oncol. 2001; 28
Поступила в редакцию 27.12.2006 г.
Уважаемые коллеги!
ФГУ «Государственный научный центр лазерной медицины Росздрава» предлагает вам новое издание
«Современные достижения лазерной медицины и их применение в практическом здравоохранении»:
Материалы научно-практической конференции с международным участием,
посвященной 20-летию ФГУ «Государственный научный центр лазерной медицины Росздрава»,
5–6 октября 2006 г. / Под ред. А.В. Гейница. М., 2006. 204 с.
Сборник открывается обзорной статьей А.В. Гейница и Г.И. Цыгановой «ГНЦ лазерной медицины – 20 лет
на службе медицинской науки и здравоохранения», в которой представлены история становления лазерной
медицины в нашей стране и вклад коллектива Центра в создание этой современной высокотехнологичной
отрасли медицинской науки и здравоохранения. Далее представлены 207 сообщений, сгруппированных по
11 разделам: лазеры в хирургии, гинекологии, урологии, отоларингологии, стоматологии, офтальмологии,
терапии, диагностике, механизмы взаимодействия лазерного излучения с биотканями, лазерные аппараты.
В отдельную рубрику вынесены работы иностранных гостей на английском языке. В книге размещены так
же рекламные материалы российских фирм-разработчиков лазерной медицинской техники. Русскоязычные
тексты снабжены короткими рефератами на английском языке. Оглавление на русском и английском языках.
Среди авторов – ведущие специалисты из Москвы, Санкт-Петербурга, Челябинска, Екатеринбурга, Новоси
бирска, Самары, Казани, Уфы, Благовещенска, Краснодара, Ростова-на-Дону, Троицка, Обнинска и других
регионов Российской Федерации, а также представители крупных центров лазерной медицины из 10
стран
СНГ и дальнего зарубежья (Беларусь, Украина, Молдова, Узбекистан, Германия, Финляндия, Канада, Изра
иль, Иран, Ирландия).
Сборник можно приобрести в ГНЦ лазерной медицины (200 руб. за один экземпляр) или заказать рассыл
ку по почте наложенным платежом. Для этого нужно заполнить купон-заказ и отправить его нам простым
письмом по почте или факсом (см. ниже). Стоимость одного экземпляра в этом случае – 300 руб.
Наша контактная информация:
121165, Москва, ул. Студенческая, д. 40, строение 1, ГНЦ лазерной медицины, редакция журнала «Ла
зерная медицина», Цыганова Г.И.
Телефон/факс 8-499-249-36-52. E-mail: [email protected]
Купон-заказ
Прошу выслать наложенным платежом книгу
«Современные достижения лазерной медицины и их применение в практическом здравоохранении»
в количестве … экземпляров. Оплату гарантирую. Подпись, дата ______________________________
Ф. И. О. получателя (полностью) _________________________________________________________
Место работы _________________________________________________________________________
Должность ____________________________________________________________________________
Адрес доставки (почтовый индекс обязательно!)_____________________________________________
______________________________________________________________________________________
Контактный тел.: ____________________Факс:_________________Е-mail: ______________________
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Обзоры
В 2006 году была продолжена работа по координа
ции научных исследований Научным советом РАМН
и Росздрава по лазерной медицине по всем научным
направлениям в области лазерной медицины, куриру
емых Советом и его проблемными комиссиями.
За истекший год в научных учреждениях Россий
ской Федерации по лазерной медицине выполнялось
186 НИР, из них 132 работы завершены.
Научные исследования проводились по 5 научным
направлениям в соответствии с деятельностью про
блемных комиссий. Большинство из завершенных
НИР (92,4%) имеют прикладной характер, 7,6%
составляют фундаментальные исследования. Как и
в предыдущие годы, многие работы прикладного
характера имеют элементы фундаментальных иссле
дований, т. к. изучают патогенетические механизмы
влияния лазерного излучения на развитие конкрет
ных заболеваний.
Руководство научными исследованиями в боль
шинстве случаев осуществлялось докторами наук,
18 темами руководили академики РАМН и 8 тема
ми
– члены корреспонденты РАМН, 10 – академики и
члены-корреспонденты РАН. Большинство проведен
ных по лазерной медицине исследований содержат
новые научные сведения. В 2006 году в информаци
онной базе данных «Рефераты российских патентных
документов» зарегистрировано 98
патентов на изоб
УДК 615.849.19
Гейниц А.В., Цыганова Г.И.
Аналитический обзор научно-исследовательских работ, выполненных в 2006 году
в учреждениях здравоохранения Российской Федерации
по проблемам лазерной медицины
Geinitz A.V., Tzigаnova G.I.
The analytical review of the scienti�c works on laser medicine done in 2006 in medical institutions
ФГУ «ГНЦ лазерной медицины Росздрава»
В рамках Научного совета РАМН и Росздрава по лазерной медицине проведен анализ 132 научно-исследовательских работ
в области лазерной медицины, завершенных в 2006 году в учреждениях здравоохранения Российской Федерации. Исследо
вания проводились по 5 научным направлениям, курируемым проблемными комиссиями указанного Совета. Большинс
тво из завершенных НИР (92,4%) имеют прикладной характер с элементами фундаментальных исследований, так как
изучают патогенетические механизмы развития конкретных заболеваний. Фундаментальные исследования составляют
7,6%. Большинство тем содержат новизну, 75% из них – охраноспособные. В обзоре описаны новые лазерные технологии,
разработанные в научных учреждениях Российской Федерации в кардиоваскулярной хирургии, нейрохирургии, абдоми
нальной хирургии, травматологии и ортопедии, кожно-пластической, гнойной хирургии, гинекологии, урологии, в области
лор-заболеваний, стоматологии, офтальмологии, фотодинамической терапии и онкологии. Представлены новые разработки
в области диагностики и терапии, по изучению механизмов взаимодействия лазерного излучения с биотканью, а также
новые данные по разработке и усовершенствованию лазерной медицинской техники.
Ключевые слова: лазерная медицина в
Российской Федерации, НИР, обзор.
Under the guidance of Scienti�c Council on Laser Medicine (Academy of Medical Sciences of Russia, Healthcare Ministry of Russia)
there have been completed 132 works. They had 5 scienti�c directions. Among them 92,4% are applied works, 7,6% – fundamental
researches. These works have been performed under the guidance of academicians and professors. The majority of these researches
have new scienti�c information. 68,9% of their �nancing was done by Healthcare Ministry, others – by other ministries and committees.
There have been published 5 monographs, one manual, 9 guidances, 3 proceeding materials, more than 1300 articles on laser medicine.
There have been defended 13 doctorate and 65 candidate dissertations. New laser devices for practical medicine have been developed
and launched. Three new photosensitizes made in Russian have been approved for clinical application.
Key words: laser medicine in
Russian Federation, research works, review
ретения. Финансирование 91 темы (68,9%) осущест
влялось из госбюджета Росздрава, 15 тем (11,4%)
– из
бюджета РАМН, 17 тем (12,9%) – из бюджета других
отраслей: РАН, Минобрнауки, Министерства оборо
ны, 9 тем (6,8%) – из других источников. В доступных
нам источниках информации обнаружены сведения
об издании 5 монографий, 1 учебного пособия, 9 по
собий для врачей, 3 сборников материалов научных
конференций, 1 каталога-справочника по лазерной
медицинской технике, 1 сборника статей по истории
создания лазерной медицинской техники и лазерной
медицине. В периодической печати опубликовано
более 1300 работ по лазерной медицине, защище
но 13 докторских и 65 кандидатских диссертаций.
Получено разрешение на клиническое применение
трех отечественных фотосенсибилизаторов для фо
тодинамической терапии: Фотолона, Фотодитазина и
Радахлорина. Разработаны новые лазерные аппараты
для медицины.
По научному направлению «Разработка и
внедрение в клинику новых способов лечения
хирургических больных с использованием ла
зерного излучения»
разработаны новые лазерные
технологии в кардиоваскулярной хирургии, нейрохи
рургии, абдоминальной хирургии, травматологии и
ортопедии, кожно-пластической, гнойной хирургии,
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Обзоры
гинекологии, урологии, в области ЛОР-заболеваний,
стоматологии, офтальмологии, фотодинамической
терапии и онкологии.
В области кардиоваскулярной хирургии
прове
ден анализ эффективности 440 операций трансмио
кардиальной реваскуляризации миокарда (ТМЛР)
у больных с диффузным поражением коронарных
артерий. У 130 больных выполнена изолированная
ТМЛР, у 214 – в сочетании с АКШ, у 96 – в соче
тании с МИРМ. Результаты анализа показали, что
риск применения ТМЛР минимален – госпитальная
и отдаленная летальность не превышает 1–3%. В
отдаленные сроки наблюдения (8 лет) не было заре
гистрировано летальных исходов, обусловленных
сердечными причинами или причинами, связанны
ми с выполненной ТМЛР. Таким образом, ТМЛР
является эффективной процедурой, приводящей к
значительному улучшению состояния больных, обус
ловленной усилением перфузии миокарда (НЦ ССХ
им. А.Н. Бакулева РАМН).
В области нейрохирургии
разработаны методы
хирургического лечения базальных менингиом голов
ного мозга с применением высокоэнергетических
лазеров и лазерного хирургического инструментария,
которые позволили снизить частоту послеопераци
онных осложнений и уровень летальности после
удаления базальных менингиом головного мозга до
4,5%. Разработаны новые методы лечения и профи
лактики опухолей спинного мозга с использованием
YAG-Nd:лазера, позволившие сократить время пре
бывания больных в стационаре и улучшить качест
во их жизни. Продемонстрирован положительный
эффект использования YAG-Nd:лазера при хирур
гическом лечении кранио-вертебральной патологии
(синдром Арнольда–Киари). Предложена оригиналь
ная технология комплексного лечения больных со
злокачественными внутримозговыми глиальными
опухолями и труднодоступными экстрацеребраль
ными опухолями головного мозга (менингиомы),
основанная на использовании высокоэнергетичес
кого лазерного излучения инфракрасного диапазона,
фотодинамической терапии и методов адаптивной
иммунотерапии, позволившие улучшить результаты
лечения указанной категории пациентов (Новосибир
ский НИИ травматологии и ортопедии).
В абдоминальной хирургии
разработаны методы
применения высокоэнергетических хирургических
лазеров при операциях по поводу доброкачествен
ных и злокачественных новообразований, печени,
воспалительных и паразитарных заболеваниях и
травм печени. Их применение улучшает гемо- и би
листаз в операционной ране печени, что позволяет
рекомендовать данные методы для более широкого
применения в хирургической гепатологии (ГНЦ ла
зерной медицины).
Для улучшения результатов лечения больных с
осложненными формами желчно-каменной болез
ни разработан комплекс методик, основанный на
использовании высокоэнергетических СО
«Ланцет-2» и «Ланцет-4» и полупроводниковых ла
зеров «ИРЭ-Полюс» и «Аткус-15» во время опера
ции. Проведение при холангите эндохоледохеального
облучения гелий-неоновым лазером позволило эф
фективнее купировать воспаление в желчных про
токах и уменьшить сроки стояния дренажей. Для
комплексного лечения больных острым холецисти
том и механической желтухой разработана методика
внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК)
с использованием гелий-неонового лазера с дли
ной волны 632,8 нм. Применение ВЛОК позволило
уменьшить проявления эндогенной интоксикации,
окислительного дистресса и холестаза и снизить про
цент осложнений (ГНЦ лазерной медицины).
Изучена эффективность применения СО
- и АИГ-
неодимового лазеров при хирургическом лечении
язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
Проведена морфологическая оценка эффективности
применения сапфирового наконечника контактного
АИГ-неодимового лазера в эксперименте. Доказано,
что применение контактных лазеров способствует
снижению числа так называемых «трудных», «неуда
лимых» дуоденальных язв и значительно облегчает
проведение сложных этапов операции. Применение
контактного лазерного скальпеля позволяет рабо
тать на сухом и стерильном поле (ГНЦ лазерной
медицины).
Разработаны методы лазерной биофотометрии,
позволяющие определить жизнеспособность кишки
и границы резекции кишечника у больных детей с
гнойной хирургической патологией (МОНИКИ им.
М.Ф. Владимирского).
Разработан и внедрен в практику алгоритм диаг
ностических и лечебных мероприятий с применением
различных методов лазерной терапии в компле
сном
лечении больных с гастродуоденальными язвами
и хронической почечной недостаточностью (ХПН)
после эндоскопической остановки гастродуоденаль
ных кровотечений. Были изучены морфологические
особенности гастродуоденальных язв
осложненных
кровотечением у больных с ХПН, перенесших мно
гократный гемодиализ и трансплантацию почки.
Выявлено, что у этих больных в стенке желудка и
12-перстной кишки отмечается прогрессирование ат
рофических и дистрофических процессов с исходом
в регионарную деструкцию, причем интенсивность
этих изменений зависит от длительности иммуносуп
рессивной терапии. В слизистой оболочке желудка
и 12-перстной кишки на фоне инфицированности
Н. pylori
преобладали лимфоидные клетки над ней
трофильными, что свидетельствовало о нарушении
регионарного иммунитета и необходимости его кор
рекции. Результаты исследований позволяют считать
эндоскопическую санацию и лазерную терапию па
тогенетически обоснованными методами лечения, с
помощью которых в 92,7% случаев удается добиться
гемостаза и в 1,9 раза снизить летальность, предуп
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Обзоры
редить кровотечение из язв за счет их ускоренного и
стойкого рубцевания (ГНЦ лазерной медицины).
При заболеваниях сосудов нижних конечнос
изучены особенности влияния высокоэнергети
ческого лазерного излучения на венозную стенку у
пациентов с варикозной болезнью вен нижних конеч
ностей в зависимости от мощности примененного
излучения и диаметра сосудов. Разработаны показа
ния к применению высокоэнергетического лазерного
излучения в лечении варикозной болезни нижних
конечностей (РГМУ).
На большом клиническом материале (664 боль
ных) изучены результаты хирургического лечения ва
рикозной болезни вен нижних конечностей с приме
нением высокоэнергетических лазеров, позволяющие
рекомендовать разработанные методы к применению
в широкой клинической практике (Новосибирский
НИИ патологии кровообращения).
Предложена новая малоинвазивная методика
чрескожной пункционной лазерной облитерации
несостоятельных перфорантных вен под постоян
ным ультразвуковым контролем с помощью диод
ного лазера ALTO-3000 (Россия) с длиной волны
805 нм; разработаны и изготовлены оригинальные
инструменты для данной методики. Использование
предложенной методики обеспечило снижение числа
интра- и послеоперационных осложнений, сокраще
ние сроков госпитализации пациентов с декомпен
сированными формами ХВН. Методика внедрена в
клиниках г. Челябинска (Уральская госмедакадемия
дополнительного образования).
В области травматологии и ортопедии
разра
ботан метод пункционной лазерной декомпрессии
межпозвоночных дисков
заключающийся в вапори
зации (испарении воды и денатурации белка) ткани
пульпозного ядра при дегенеративных заболеваниях
позвоночника с помощью диодного лазера с дли
ной волны 0,98 мкм в квазинепрерывном режиме.
Полный регресс болевого синдрома отмечен у 89%
больных. При контрольном проведении МРТ через
6 месяцев у 74% пациентов отмечено уменьшение
размеров протрузий межпозвоночных дисков, вплоть
до полной ретракции. Средняя продолжительность
госпитализации не превышала 6 суток, каких-либо
осложнений не наблюдалось (Челябинский инсти
тут лазерной хирургии Южно-Уральского научного
центра РАМН).
Изучена эффективность использования НИЛИ
в условиях чрескостного остеосинтеза у больных
с открытыми изолированными переломами костей
голени по сравнению с однотипной группой больных
со спицестержневым остеосинтезом с применением
аппарата Г.А. Елизарова. По данным клинико-ла
бораторных исследований выявлена более высокая
эффективность метода лечения с использованием
НИЛИ (РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Елизарова).
кожно-пластической хирургии
разработаны
методики и определены критерии успешного лече
ния келоидных и гипертрофических рубцов, а также
сосудистой и пигментной патологии кожи с исполь
зованием низко- и высокоэнергетических лазеров.
Применение лазеров в эстетической хирургии поз
воляет значительно снизить сроки реабилитации,
количество рецидивов и осложнений и улучшить
результаты лечения у этих пациентов (ГНЦ лазерной
медицины).
В гнойной хирургии
для улучшения непосред
ственных результатов хирургического лечения боль
ных сахарным диабетом II типа с синдромом диа
бетической стопы (СДС), осложненным гнойно-не
кротическим поражением стоп, после выполненных
«малых» операций с использованием хирургического
лазера разработаны методы применения плазменных
потоков в режиме NO-терапии и аутодермопластики
свободным расщепленным кожным лоскутом. По дан
ным клинических, морфологических и микробиоло
гических исследований применение данного метода
высокоэффективно и патогенетически обосновано и
сокращает сроки заживления ран с нейропатической
формой СДС в 2,6 раза, при смешанной форме – в
раза. Кроме того, плазменные потоки в режиме NO-
терапии после воздействия СО
-лазера оказывают сти
мулирующее влияние на микроциркуляцию в тканях.
Значительно сокращаются сроки очищения ран и появ
ление грануляций (ГНЦ лазерной медицины). Получе
ны 2
патента на изобретение № 2004128804/14031453
от 02.03.2006
г. и № 2274479 от 20.04.2006 г.
В области гинекологии
изучена эффективность
сочетанной гормональной терапии и вагинальной
лазеропунктуры при лечении и профилактике ре
цидивов у больных репродуктивного возраста с ги
перплазией эндометрия. Применение комплексной
терапии обеспечило повышение качества жизни па
циенток, восстановление менструального цикла в
99,1% случаев, снижение рецидивов до 1,8%, умень
шение продолжительности курсов гормонотерапии
(Волгоградская госмедакадемия).
Изучена взаимосвязь между функциональным
состоянием матки, дезинтоксикационными свой
ствами крови и интенсивностью реакции перекис
ного окисления липидов при применении ИК-ла
зерного излучения и влагалищного дозированного
электрофореза спазмолитиков с целью усовершенс
твования современных методов индукции аборта
при неразвивающейся беременности. Обоснованы
показания к применению ИК-НИЛИ в целях повы
шения сократительной способности миометрия и
«созревания» шейки матки при индукции аборта
у женщин с этой патологией (Мордовский госуни
верситет им. Н.П.
Огарева). Разработана методика
хирургического лечения распространенных форм
крауроза и лейкоплакии вульвы с применением СО
лазера. Доказана ее эффективность и безопасность
(ВПО ММА им. И.М. Сеченова).
Изучена и оценена эффективность фотодинами
ческой терапии (ФДТ) с применением фотосенсиби
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Обзоры
лизатора (ФС) фотодитазина и лазерного аппарата
«Аткус» (Россия) при лечении фоновых и предра
ковых заболеваний
шейки матки. Эффективность
метода составила 89%. Разработаны и научно обос
нованы показания к применению ФДТ у этой кате
гории больных. Методика внедрена в практическую
деятельность гинекологических отделений ГКБ № 51
и ГКБ № 55 (Московский медико-стоматологический
университет).
Доказано положительное влияние вагинальной
лазеропунктуры на некоторые вегетативно-эндо
кринные реакции и сократительную функцию ма
точных труб у женщин с трубноперитонеальным
бесплодием
,
что позволило повысить эффективность
лечения и нормализировать сократительную актив
ность маточных труб в 2,1, гормональной функции
яичников в 2,5 и генеративной функции в 1,8 раза
относительно групп сравнения. Результаты иссле
дования внедрены в лечебную работу кафедры аку
шерства и гинекологии, гинекологических больниц и
консультаций МУЗ и родильных домов г. Волгограда.
Доказано положительное влияние трансвагиналь
ной лазеропунктуры и тауфона на региональный
кровоток и вегетативное равновесие у больных с
воспалительными тубоовариальными образованиями
(Волгоградский госмедуниверситет).
Разработан способ лимфогенной антибиотикоте
рапии в сочетании с локальной лимфостимуляцией
низкоинтенсивным лазерным излучением у больных
с воспалительными гинекологическими заболева
ниями микоплазменной этиологии, позволивший
улучшить результаты лечения у этих больных (Ива
новский НИИ материнства и детства). Выявлено
положительное воздействие сочетания лазерной и
бактериофаготерапии на клиническое течение воспа
лительных заболеваний органов малого таза благода
ря влиянию на систему антиоксидантов, показатели
общего и локального иммунитета (Нижегородская
госмедакадемия).
Разработан и внедрен в клиническую практику
метод комплексного лечения хронического рециди
вирующего сальпингооофорита в стадии обострения
с применением магнито-ИК-светолазерной и озо
нотерапии (Московский медико-стоматологический
университет).
Разработана и внедрена в клиническую практи
ку методика низкоинтенсивной лазерной терапии
у больных аденомиозом
под контролем состояния
микроциркуляции, проводимой с помощью лазерной
допплеровской флоуметрии (Российская госмедака
демия последипломного образования).
В области урологии
разработана методика лече
ния лучевых повреждений у больных раком предста
тельной железы, основанная на эффекте воздействия
НИЛИ. Установлено, что низкоинтенсивная лазерная
терапия является также эффективным и безопас
ным методом профилактики лучевых повреждений
у больных раком предстательной железы (Центр.
научно-исслед. рентгенорадиологический институт,
С.-Петербург).
В области лор-заболеваний
изучена эффектив
ность лечения больных с кохлеовестибулярными на
рушениями при патологии среднего и внутреннего
уха селективным лазерным воздействием на вести
булярные рецепторы ушного лабиринта. Впервые с
помощью математического моделирования доказана
возможность угнетения функции ампулярных рецеп
торов преддверья воздействием энергией неодимового
оптоквантового генератора. Определены оптимальные
интенсивности лазерного воздействия на костную
стенку лабиринта. Предложены практические реко
мендации для применения (МНПЦО ДЗМ, Москва).
Доказана возможность и эффективность приме
нения излучения АИГ-гольмиевого и «волоконного»
лазеров для деструкции патологических тканей в
полости среднего уха
Разработана методика исполь
зования излучения указанных видов хирургических
лазеров в лечении больных хроническим гнойным
средним отитом (ХГСО). Применение лазерных тех
нологий позволяет значительно уменьшить трав
матичность оперативного вмешательства, снизить
число послеоперационных осложнений, ограничить
противопоказания к оперативному лечению и увели
чить период ремиссии у больных ХГСО. Впервые
в лечении больных ХГСО использовано излучение
высокоэнергетического полупроводникового лазера
на эрбий-активированном волокне «ЛС-1,5» (воло
конный лазер). Результаты внедрены в практику ЛОР-
отделений (ВПО ММА им. И.М. Сеченова).
Изучено применение лазерной допплеровской
флоуметрии в диагностике хронического тонзиллита.
Впервые предложен оригинальный бесконтактный
лазерный флоуметр, определены флоуметрические
критерии оценки функционального состояния не
бных миндалин, показатели в норме и при хрони
ческом тонзиллите. Отмечено резкое снижение мик
роциркуляторного кровотока по данным лазерной
допплеровской флоуметрии при глубоких склероти
ческих формах хронического тонзиллита. Результа
ты внедрены в практическую и исследовательскую
работу городских клинических больниц г. Саратова
(Саратовский госмедуниверситет).
Разработан эффективный метод пластики утра
ченных костных структур и слизистой оболочки око
лоносовых пазух с использованием лазерной «био
логической сварки» как одного из методов фиксации
трансплантата. Определены параметры лазерного
луча полупроводникового лазера, обеспечивающие
сварку различных тканей при пластике дефектов
лицевых и внутренних стенок околоносовых пазух.
Результаты работы используются в клинической
практике кафедры лор-болезней, клинических боль
ницах г. С.-Петербурга (СПб. госмедуниверситет им.
акад. И.П. Павлова).
На основе использования контактного диодного
лазера разработан новый метод тонзиллотомии
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Обзоры
щадящая лазерная резекция гипертрофированных
частей миндалин. Разработанный метод лазерной
контактной тонзиллотомии у детей позволяет по
высить эффективность лечения за счет практически
полного исключения интраоперационного кровотече
ния, уменьшения болевого синдрома, что позволяет
сократить восстановительный период за счет менее
выраженного травматического воздействия лазера на
ткани по сравнению с инструментальной техникой
и электрохирургией. Результаты внедрены в практи
ку лор-клиники С.-Петербургской государственной
педиатрической медицинской академии (Военно-
медицинская академия, С.-Петербург).
В области стоматологии
обосновано клинико-
морфологическое применение диодного лазерного
скальпеля в амбулаторной хирургической стоматоло
Впервые изучено воздействие диодного лазера
с длиной волны 0,97 мкм (ЛС-0,97 – «ИРЭ-Полюс»
(Россия) в различных режимах работы на слизистую
оболочку рта у животных. Установлено, что опти
мальным режимом воздействия лазерного излуче
ния на слизистую оболочку полости рта является
импульсно-периодический режим с абляционным
эффектом (ЦНИИС).
Впервые использован способ лазерофореза биоло
гически активных веществ (БАВ) при заболеваниях
пародонта. Осуществлено комплексное воздействие
медикаментозных (антибактериальных) средств в
сочетании с лазерофорезом БАВ и гирудотерапией
в стоматологической практике. Результаты внедре
ны в работу ряда медучреждений г. Тулы (Тульский
госмедуниверситет).
Впервые предложены оригинальные схемы маг
нитолазерной терапии на пред- и послеоперационном
этапе имплантации у пациентов с дефектами зубных
Показана эффективность лечения пульпита с по
мощью импульсного лазера. Продемонстрированы
преимущества и особенности лазерного одонтопре
парирования при лечении острых и хронических
форм пульпита у пациентов разных возрастных
групп. Впервые проведена оценка изменений тем
пературы в полости зуба при воздействии лазерного
излучения и влияния лазеротерапии на сердечно-
сосудистую и дыхательную системы у пациентов
пожилого и старческого возраста (С.-Петербургский
НИИ биорегуляции и геронтологии РАМН).
В области офтальмологии
проведены биофо
тометрические исследования оболочек и оптичес
ких сред трупного глаза в области ближнего инф
ракрасного излучения, что позволило рассчитать
безопасные уровни облучения с учетом оптических
характеристик глаза и определить оптимальную дозу
лазерного воздействия. Исследования доказали про
тивовоспалительное, репаративное и иммунокор
ригирующее действие разработанных параметров
НИЛИ (0,34–2
) с λ = 0,89 мкм на орган зре
ния. Разработанный метод внедрен в клиническую
практику офтальмологических отделений МОНИКИ,
ЦРБ г. Королева, Подольска, Климовска и других
больниц Московской области. Издано пособие для
врачей «Лазерные методы лечения при поврежде
ниях органа зрения» (МОНИКИ им. М.Ф. Влади
мирского).
Обоснован дифференцированный подход, и раз
работаны методы применения ИК-лазерного облу
чения при глаукоме.
Доказана эффективность соче
танного применения токов надтональной частоты
на область глаза и ИК-лазерного облучения при
глаукоме (РГМУ). Показана эффективность исполь
зования в послеоперационном периоде при глауко
ме низкоинтенсивного излучения гелий-неонового
лазера, что позволило более чем в 2 раза снизить
число осложнений в послеоперационном периоде с
41,9 до 19%. (С.-Петербургская госмедакадемия им.
Мечникова).
Разработана методика комплексного лечения от
слойки сетчатки с использованием надувных силико
новых баллонов и лазеркоагуляции сетчатки вокруг
зоны разрыва или отрыва (НИИ глазных болезней
РАМН).
Изучено влияние ВЛОК в сочетании с диодно-
лазерной коагуляцией сетчатки при диабетической
ретинопатии. Отмечен биостимулирующий эффект
НИЛИ, выражающийся в нормализации реологи
ческих свойств крови, уменьшении ишемии и отека
тканей. Лазеркоагуляция сетчатки у этих больных
более эффективна, так как ее выполнение проводится
в ранее недоступных участках (зоны выраженной
ишемии или отека тканей) (НИИ глазных болезней
РАМН).
В области фотодинамической терапии (ФДТ) и
онкологии
разработан метод флуоресцентной диа
гностики рака мочевого пузыря с применением Фото
дитазина и спектрально-диагностической установки
«Спектр-Кластер» (ООО «Кластер» ИОФ РАН), кото
рый позволяет проводить мониторинг выгорания (фо
тобличинга) Фотодитазина в ходе проведения сеанса
лечения с целью оптимизации длительности и дозы
светового воздействия (ГНЦ лазерной медицины).
Разработан эффективный способ лечения больных
поверхностным раком мочевого пузыря с примене
нием метода фотодинамической терапии. В качестве
фотосенсибилизатора использован отечественный
препарат Фотогем и диодный лазер «Кристалл» на
Ga Al AS с λ = 635 ± 5 нм, мощностью на выходе
Вт. Разработанный метод позволяет снизить час
тоту рецидивирования до 15,5%, а прогрессирования
до 2,4% (средний срок наблюдения составил 42,6 ±
месяца (ГНЦ лазерной медицины, Московский
НИ онкологический институт им. П.А. Герцена).
Разработан принципиально новый метод лечения
злокачественных и доброкачественных образований
предстательной железы с использованием ФДТ и
отечественного фотосенсибилизатора Фотодитази
на. Впервые изучено накопление, распределение и
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Обзоры
выведение Фотодитазина из гиперплазированной
ткани предстательной железы человека методом
флуоресцентной спектроскопии. Показана клини
ческая эффективность применения Фотодитазина,
что позволяет рекомендовать его при лечении доб
рокачественной гиперплазии предстательной железы
методом фотодинамической терапии (ГНЦ лазерной
медицины).
Впервые дано экспериментальное обоснование
совместного применения ФДТ и лучевой терапии
на модели лечения относительно радиорезистентной
формы злокачественного новообразования – саркомы
М 1 у крыс с фотосенсибилизатором Фотодитазином,
источниками лазерного излучения – полупроводнико
вым лазерным аппаратом «Ламеда» и «Аткус-2» (Рос
сия) и рентгеновской установкой «РУМ-7». Выявлена
зависимость эффективности такой сочетанной тера
пии от дозы вводимого фотосенсибилизатора, после
довательности применения ФДТ и рентгенотерапии
(МРНЦ РАМН).
Разработаны эффективные методы лечения (ФДТ
как самостоятельной методики, так и в комплексе с
хирургической операцией) больных первичным и
рецидивным местно распространенным раком кожи
(ГНЦ лазерной медицины).
Разработана методика ФДТ больных псориазом
применением в качестве фотосенсибилизатора Фо
тодитазина и лазерного аппарата «УЛФ-1» (Россия).
Для внутривенной ФДТ применяли аппарат «Укол-
01-ВЛОК», для локальной ФДТ – лазерный аппарат
«Ламеда» (Россия). Установлена высокая эффектив
ность разработанного метода в лечении псориаза.
Короткие сроки лечения, минимальное число побоч
ных эффектов, возможность амбулаторной терапии
и положительное влияние на дальнейшее течение
болезни позволяет считать ФДТ с Фотодитазином
методом выбора при лечении псориаза (ГНЦ лазер
ной медицины, МРНЦ РАМН).
Изучены флуоресцентная диагностика (ФД) и
ФДТ опухолей органа зрения с применением фото
сенсибилизатора хлоринового ряда – Радахлорина.
Экспериментально обоснованы и раскрыты возмож
ности применения Радахлорина при ФД, отработаны
подходы и представлены практические рекомендации
по проведению клинических испытаний препарата
при опухолях глаза трех различных локализаций,
отработан алгоритм проведения ФД и ФДТ с препа
ратом Радахлорин при экспериментальной меланоме
органа зрения и доказана его эффективность (РОНЦ
РАМН).
Изучено состояние барьерной функции кожи и
функциональная активность сальных желез больных
вульгарными угрями под влиянием ФДТ. Показано,
что ФДТ способствует нормализации функциональ
ной активности нейтрофильных лейкоцитов, а также
снижению уровня противовоспалительных интер
лейкинов в зоне поражения. Впервые установлено,
что мишенью для фотосенсибилизатора Радахлорина
при ФДТ является клеточная стенка бактерий, раз
рушение которой приводит к их гибели. Разработан
высокоэффективный патогенетически обоснованный
метод лечения больных вульгарными угрями с при
менением ФДТ. Полученные результаты внедрены в
практику работы кафедры кожных и венерических
болезней ФППОВ ММА им И.М. Сеченова, поли
клиники ГНЦ лазерной медицины (ФППОВ ММА
им. И.М. Сеченова ).
На экспериментальной модели опухоли опре
делены оптимальные параметры (доза фотосенси
билизатора, плотность энергии) проведения сеанса
ФДТ. Разработана методика ФДТ с внутритканевым
аппликационным введением фотосенсибилизатора
Фотодитазина, и в качестве источника светового из
лучения использованы лазерные аппараты «Ламеда»
и «Аткус-2» у больных базально-клеточным раком
кожи начальных стадий. Показано, что эффективность
методики высокая и зависит от клинической формы
опухоли. Полученные результаты используются в кли
нике МРНЦ РАМН, г. Обнинск (МРНЦ РАМН).
Разработана методика фотодинамической тера
пии оксидом азота (NO) больных костно-суставным
туберкулезом, осложненным свищами и абсцессами,
снижающая в 2–5 раз концентрацию бактерий в очаге
поражения. Доказано, что применение современных
методов лечения больных костно-суставным туберку
лезом позволяет существенно улучшить результаты
лечения и качество жизни больных, расширить их
функциональные возможности (СПб. НИИФ ).
По научному направлению «Разработка и со
вершенствование эффективных методов диагнос
тики и терапии с использованием низкоинтенсив
ного лазерного излучения (НИЛИ) в медицине»
разработаны новый лазерно-спектроскопический
метод и аппаратура для проведения флуоресцент
ной диагностики (ФД) и фотодинамической терапии
(ФДТ) заболеваний глаз. Разработаны алгоритмы
обработки и вывода видеоинформации, позволяю
щие получать в режиме реального времени высоко
контрастные флуоресцентные изображения, повы
шающие точность диагностирования заболеваний
глаз. Отработаны параметры ФД и ФДТ различных
заболеваний глаз (на моделях экспериментальных
животных). Разработанный метод и аппаратура ис
пользуются в НИИ глазных болезней РАМН (Центр
естественно-научных исследований ИОФ РАН).
Разработана методика регистрации распределе
ния порфиринов на поверхности кожи с помощью
флуоресцентных видеосистем, позволяющая диа
гностировать дерматологические заболевания, вы
званные повышенной чувствительностью кожи к
солнечному свету (в частности вульгарные угри).
Создан специальный комплекс аппаратуры (ООО
«Центр лазерной эстетической медицины «Амалтея»
РФ, г. С.-Петербург).
Разработан и внедрен в медицинскую практику
метод флуоресцентной диагностики (ФД) и фотоди
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Обзоры
намической терапии (ФДТ) онкологических заболева
ний с использованием фотосенсибилизаторов нового
поколения с улучшенными свойствами. Наработаны
образцы Фотосенса и эфиров 5-аминолевулиновой
кислоты. Методом ФДТ с Фотосенсом с хорошим
терапевтическим эффектом пролечено 154 пациента.
Показана перспективность сочетанного применения
ФДТ и химиотерапии с 5-фторурацилом при раке кожи.
Разработана методика ФДТ с насыщением терапевти
ческой дозы лазерного облучения. При клинических
испытаниях флуоресцентной лапароскопии с Ала
сенсом (24 больных с опухолями брюшной полости)
отмечена высокая чувствительность и специфичность
предложенной методики. С целью разработки эффек
тивных фотосенсибилизаторов синтезированы и про
анализированы соединения из класса фталоцианинов,
тетраазохлоринов, тетраазабактериохлоринов, про
изводных аминолевулиновой кислоты и др. Изучены
свойства ряда соединений
in vivo
и
in vitro
. Техничес
кие испытания макетов анализатора флуоресцентных
изображений и лазерного гастроскопа показали, что
разработанная аппаратура может быть использована
для диагностики опухолей желудка с использованием
Аласенса («ГНЦ НИОПИК»).
Оптимизированы методики оценки показате
лей допплеровской флоуметрии в пародонтологии.
Впервые в стоматологии разработано устройство
для фиксации стекловолоконного зонда лазерного
допплеровского флоуметра (патент РФ на полезную
модель № 39808 от 20.08.04). Разработан алгоритм
распознавания состояния микроциркуляции крови
в пародонте на основе метода лазерной допплеров
ской флоуметрии (заявка на регистрацию программы
для ЭВМ № 2005612188 от 22.08.05 г.). Материалы
исследования внедрены в учебный процесс и кли
ническую практику кафедр стоматологии и общей
практики и повышения квалификации Красноярской
госмедакадемии, а также в клинические больницы
г.
Красноярска (Красноярская госмедакадемия).
Научно обосновано применение низкоинтенсив
ного магнитолазерного излучения в комплексном
лечении пациентов ИБС со стабильной стенокардией
1-го и 2-го функциональных классов с желудочковой
и наджелудочковой экстрасистолией.
Установлена
эффективность данного комплексного воздействия
(магнитолазерная терапия в сочетании с медикамен
тозной терапией и лечебной гимнастикой), прояв
ляющаяся в антиаритмическом, антиишемическом
действии. Доказана зависимость клинического эф
фекта при использовании магнитолазерной терапии
от состояния хронотропного резерва сердца (Томский
НИИ курортологии и физиотерапии).
Разработана дифференцированная методика при
менения лазерных терапевтических матриц с учетом
клинико-динамического полиморфизма атеросклеро
тической дисциркуляторной энцефалопатии (Россий
ский научный центр восстановительной медицины
и курортологии).
Изучены иммуномодулирующий и противореци
дивный эффекты магнитоинфракрасной лазерной
терапии при атопической форме бронхиальной астмы
у детей. Доказана высокая эффективность метода
(Научный центр здоровья детей РАМН, Кировская
госмедакадемия).
Доказана рациональность применения ВЛОК в
комплексном лечении больных хроническим брон
хитом с лекарственной аллергической крапивницей
которое способствует более ранней нормализации
основных клинико-лабораторных показателей, поз
воляет сократить сроки обострения и удлинить пос
ледующую ремиссию (Воронежская госмедакадемия
им Н.Н. Бурденко).
Разработан оптимальный подход к лечению яз
венной болезни желудка и 12-перстной кишки с ис
пользованием воздействия красного импульсного
лазера трансэндоскопическим методом и медика
ментов. Отработаны оптимальные параметры ла
зерного излучения. Предложенный метод лечения
можно применять как в условиях клиники, так и на
амбулаторном этапе, так как имеет высокую эффек
тивность, низкую себестоимость, простоту в приме
нении (НИИ медицинских проблем Крайнего Севера,
СО РАМН).
Разработаны эффективные современные методы
диагностики и лечения заболеваний, ассоциирован
ных с инфекцией
H. pylori
. Применен метод неин
вазивной дыхательной диагностики пилорического
геликобактера – УДТ с использованием диодной ла
зерной спектроскопии. Предложен новый подход к
сопоставлению данных, позволяющий применить
интегральную оценку количества бактерий
H. pylori
на слизистой и сопоставить данные с результатами
гистологического исследования (ММА им. И.М. Се
ченова).
Определено клинико-патогенетическое значение
НИЛИ инфракрасного диапазона (Мустанг-024) в
комплексной терапии больных гепатитом В и С,
HCV/HIV коинфекции. Впервые дано теоретичес
кое и практическое обоснование возможности при
менения НИЛИ в лечении хронического вирусного
гепатита С при коинфекции с ВИЧ в стадии ПВ,
не влияя на активность последней. Методики внед
рены в практику стационара и амбулаторное отде
ления вирусных гепатитов городской клинической
инфекционной больницы г. Казани и в Центре по
профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными
заболеваниями (Казанский госмедуниверситет).
Изучен иммуномодулирующий и противоре
цидивный эффекты НИЛИ при тяжелом течении
распространенного атопического дерматита
у де
тей
раннего возраста. Дана сравнительная оценка
клинико-лабораторных и иммунологических пока
зателей у получавших данный вид лечения больных
(Кировская госмедакадемия).
Проведено изучение иммунопатологических
механизмов псориаза,
и разработан метод фототе
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Обзоры
рапии с использованием УФ-лазера (λ = 308 нм) и
эксимерного лазера у больных псориазом на основа
нии новых данных патогенеза заболевания. Эффек
тивность метода изучена на большом контингенте
больных, и прослежены отдаленные результаты ле
чения. Впервые исследованы в динамике показатели
цитокинового статуса, клеточного и гуморального
иммунитета под влиянием фототерапии (ММА им.
И.М. Сеченова).
По научному направлению «Механизмы вза
имодействия лазерного излучения с биотканью»
проведено комплексное изучение влияния НИЛИ
ИК-диапазона на структурно-функциональную ор
ганизацию различных органов иммунной системы.
Установлено, что при транскутанном фотовоздей
ствии изменяется клеточный состав органов им
мунной системы: происходит перераспределение
клеток между зонами внутри органа и между
различными органами, изменяется соотношение
CD3+, CD4+ b CD8+ T-лимфоцитов, иммуноблас
тов, плазматических и тучных клеток. Впервые
показано, что структурно-функциональная реор
ганизация органов иммуногенеза, вызываемая ИК-
лазерным излучением, сочетается с изменением
продукции иммунокомпетентными клетками цито
кинов – ИЛ-1, ИЛ-6 и ФНО-α. Впервые выявлена
активация фагоцитарной активности перитонеаль
ных макрофагов в отношении патогенных штаммов
E. сoli
и
St. aureus
под влиянием ИК-лазерного
излучения (Саратовский госмедуниверситет им.
Н.Г. Чернышевского).
Разработан метод количественного флуоресцент
ного анализа клеток на основе лазерной сканирующей
софокусной микроспектрометрии. Метод позволяет
идентифицировать клетки с особыми функциональ
ными свойствами, а также выявлены особенности
молекулярной структуры ряда биологически активных
соединений: фотосенсибилизаторов для фотодинами
ческой терапии рака на основе циклоимидных произ
водных хлорина р6 и бактериохлорина р; цитохрома с;
иммуномодулятора полиоксидония; цитотоксинов из
яда кобр (Московский физико-технический институт
Минобрнауки РФ).
Впервые показано, что ИК-лазерное воздействие
на соединительные ткани, содержащие коллаген 1,
аналогично обычному термическому воздействию.
ИК-лазерный нагрев хрящевой ткани приводит к
модификации коллагенового волокна, частичному
разрушению протеогликановых агрегатов и нару
шению взаимодействия протеогликановой и колла
геновой составляющих в хрящевой ткани. На основе
найденных закономерностей были подобраны режи
мы локального термического и ИК-лазерного воздей
ствия, обеспечивающие желанный терапевтический
и хирургический эффекты (МГУ им. М.В.
Ломоно
сова).
Выявлены особенности действия НИЛИ на им
мунную систему мышей в зависимости от условий
облучения. Показано, что ответ клеток на действие
НИЛИ носит стрессовый характер и зависит от дозы.
Впервые показано дозозависимое увеличение про
дукции белка лимфоцитами при тепловом шоке под
действием НИЛИ. Обнаружено снижение противо
опухолевого потенциала у облученных животных
(Институт биофизики клетки РАН, г. Пущино).
Морфологический анализ сперматогенеза при
действии новых противоопухолевых препаратов и
НИЛИ как радиопротектора показал, что низкоин
тенсивное ИК-лазерное излучение, применяемое в
импульсном режиме до радиационного облучения
в средних дозах, может быть включено в список
средств, обладающих резистентным эффектом по
отношению к сперматогенезу (Медико-генетический
научный центр РАМН).
Разработан метод определения спектральных
координат для анализа спектрально-флуоресцент
ной информации, который позволяет исследовать
содержание глюкозы в межклеточной жидкости и
оценивать распределение света в биологической
ткани (Центр естественно-научных исследований
ИОФ РАН).
Показано, что ИК-лазерное излучение обладает
выраженным мембраностабилизирующим и мемб
ранокорригирующим действием. Установлено, что
НИЛИ ИК-диапазона способствует купированию
синдрома эндогенной интоксикации, вызванного
окислительным дистрессом, снижению мутационно
го процесса и снижению интенсивности свободнора
дикальных процессов (Ростовский НИИ биологии).
Исследованы механизмы фототерапии злокачес
твенных новообразований при лазерном облучении
различных длин волн. Получены детальные спектры
биологического действия оптического излучения в
диапазоне 570–600 нм, 615–650 нм, 740–800 нм и
1240–1290 нм. В результате исследований выявлен
пока единственный однозначно установленный пус
ковой механизм низкоинтенсивной лазерной терапии,
названный светокислородным эффектом. Предложен
новый беспрепаратный метод фототерапии опухо
лей, основанный на действии излучения в полосах
основного эндогенного фотоакцептора – молеку
лярного кислорода – по первичному фотопродукту,
аналогичному ФДТ. Проведенные эксперименталь
ные исследования по идентификации первичного
фотоакцептора определяют направление технической
реализации оптимальных терапевтических приборов
с излучением в полосах 587 ± 7 нм, 538 ± 10 нм, 762
10 нм, 900 ± 15 нм, 1070 ± 10 нм, 1264 ± 10 нм, в
основе которых могут лежать не только лазеры, но
и достаточно широкополосные источники излучения
(РОНЦ им. Н.Н. Блохина, РАМН).
Изучено влияние лазерного облучения на состав
воды и свободнорадикальное окисление в миокарде,
печени и плазме при острой кровопотере. Установле
на связь параметров воды в тканях с процессами пере
кисного окисления липидов. При компенсированном
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Обзоры
геморрагическом шоке лазерное излучение способ
ствует восстановлению структуры водного матрикса
биополимеров, при декомпенсированном
– оказывает
отрицательный эффект, достоверно снижая количест
во связанной воды, что свидетельствует о деструкции
биополимеров. Определены возможности лазерной
коррекции водного матрикса биополимеров в мио
карде и печени в зависимости от объема кровопотери
(НИИ общей реаниматологии, РАМН).
С помощью лазерной микродиссекции получе
ны гомогенные клеточные популяции опухолевых
клеток предстательной железы, в которых проведен
постгеномный анализ. Данное исследование является
первым этапом комплексного подхода к решению
задачи ранней диагностики рака предстательной
железы и поиска новых мишеней для создания про
тивоопухолевых препаратов (НИИ биомедицинской
химии им. В.Н. Ореховича РАМН).
По научному направлению «Разработка и
усовершенствование лазерной медицинской ап
паратуры и вспомогательного инструментария»
изготовлен опытный образец аппарата лазерной ги
пертермии ЛФТ-800 для лечения онкологических
больных (ГНЦ «НИОПИК»).
ФГУП «Прибор» разработан универсальный
трехмодульный аппарат «Лазон ФТ» для внутритка
невой лазеротерапии при лечении онкологических
заболеваний. Аппарат содержит модули для ФДТ λ
0,66 мкм; для хирургии λ = 0,97 мкм, средняя мощ
ность 10–20 Вт; для внутритканевой термотерапии
= 0,81 мкм или 1,06 мкм. Средняя мощность 3 Вт. В
настоящее время аппарат находится на клинических
испытаниях.
Фирмой ООО «Опттехника» получено разреше
ние Росздрава на промышленный выпуск дермато
логической фототермической установки «Сапфир»
на базе импульсной широкополосной газоразрядной
лампы (IPL технология) для применения в космето
Фирма «Квалитек» начала разработку медицин
ского лазерного аппарата на базе световолоконного
лазерного конвертора λ = 1,46 мкм. Средняя мощ
ность 10 Вт с накачкой полупроводниковым лазер
ным модулем типа «Милон-Лахта» для малоинва
зивной хирургии.
ФГУП «Полюс» разработан светодиодный аппа
рат с условным названием «АЮВ-410», λ = 0,41 мкм,
средняя мощность 1 Вт для обработки поврежденной
кожи и фотоомоложения. Аппарат находится на ста
дии медицинских испытаний.
Создан опытный образец малогабаритной хирур
гической установки на основе мощного Er: YAG-ла
зера для формирования глубоких лазерных каналов в
биологических тканях. Установлено, что такого рода
лазерное воздействие инициирует процессы неоангио
генеза в сердечной мышце. Наибольший положитель
ный эффект дают импульсные лазерные воздействия
(Институт ядерных исследований РАН).
Создана новая установка для фотодинамической
терапии с плавной перестройкой длины волны излуче
ния в диапазоне 630–700 нм при использовании одного
красителя с мощностью генерации 1–2 Вт, позволяю
щая заменить 10–12 установок, работающих на дис
кретных длинах волн. Проведена сборка 2 опытных
образцов с прямой схемы накачки и компьютерным
управлением. Разработаны научно обоснованные тре
бования к функциональному составу и техническим
параметрам многоканальных лазерных неинвазивных
медицинских диагностических приборов и устройств.
Предложен рабочий проект медико-технических тре
бований по ГОСТ Р 15.013-94, изготовлен и настроен
первый экспериментальный макет многоканального
лазерного неинвазивного диагностического комплек
са, реализующий сочетанно лазерную и флюорес
центную диагностику, спектроскопию рассеивания /
поглощения и лазерную допплеровскую флоуметрию.
Получены первые положительные результаты техни
ческого и экспериментально-клинического тестирова
ния указанного комплекса, показана его высокая по
тенциальная эффективность для решения различных
задач онкологии, радиологии, гастроэнтерологии и
других разделов медицины (МОНИКИ им. М.Ф.
Вла
димирского).
Результаты исследований, проведенные в учреж
дениях здравоохранения Российской Федерации в
2006 году, рассмотрены и одобрены на совместном
заседании Ученого совета ФГУ «ГНЦ лазерной ме
дицины Росздрава» и Научного совета по лазерной
медицине РАМН и Росздрава (протокол № 182 от
17 января 2007 г.). Вышеуказанные научные на
правления в области лазерной медицины признаны
перспективными и рекомендованы для дальнейших
исследований.
Поступила в редакцию 05.07.2007 г.
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Обзоры
В предыдущем сообщении была обоснована ак
туальность и обозначена цель данной серии публи
каций: дать краткий обзор некоторых Web-сайтов,
отражающих современный мировой уровень лазер
ной медицины. При отборе материала мы придержи
вались позиций доказательной медицины (ДМ) [1–3,
5], рекомендующей практикующим врачам искать
наиболее надежную и проверенную информацию
на сайтах крупных национальных/международных
профессиональных объединений или в электронных
версиях авторитетных рецензируемых журналов [2].
В сообщении 1 были рассмотрены материалы сле
дующих сайтов: http://www.emla-laser.eu (Европей
ская Медицинская Лазерная Ассоциация – ЕМЛА
(European Medical Laser Association – EMLA); http://
www.liebertpub.com (крупная издательская компания
Mary Ann Liebert, Inc., публикующая книги и автори
тетные рецензируемые журналы по самым передо
вым направлениям биотехнологии, биомедицинской
науки, клинической медицины, хирургии и права, в
том числе журнал – Photomedicine and Laser Surgery);
http://www.laser.nu (Laser World, т. е. Интернет-путе
водитель по миру лазерной терапии Медицинской
лазерной ассоциации Швеции); http://www.bmj.com
(British Medical Journal, один из старейших и наибо
лее авторитетных в мировой медицине журналов).
Настоящее сообщение продолжает знакомить чи
тателей с ресурсами Интернета, представляющими
интерес для специалистов по лазерной медицине.
http://www.elsevier.de/lasermed –
сайт журнала
Medical Laser Application,
который выпускается с
1985 г. (ранее назывался Lasermedizin) крупнейшим
мировым издателем научной литературы
Elsevier.
Основан Немецким обществом лазерной медицины,
крупнейшего в Европе объединения разработчиков
и потребителей медицинских лазеров. Журнал пе
чатает оригинальные работы по всем областям тех
УДК: 615.849.19:002
Каменская В.Н., Алексеева А.А., Цыганова Г.И.
Лазерная медицина в электронных источниках информации: сообщение 2
Kamenskaya V.N., Alexejeva A.A., Tziganova G.I.
Laser medicine in electronic informational sources: part 2
ФГУ «Государственный научный центр лазерной медицины Росздрава», г. Москва
Настоящее сообщение продолжает серию публикаций с кратким обзором WEB-сайтов, отражающих мировой уровень лазерной
медицины. При отборе сайтов авторы придерживаются рекомендаций доказательной медицины. В сообщении 2 рассмотрены
материалы с сайтов: http://www.elsevier.de/lasermed, http://www.springer.com, http://www.aslms.org, http://www.interscience.wiley.
Ключевые слова: лазерная медицина, медицинская информация, доказательная медицина, поиск в Интернете.
The present report continues series of publications with short reviews of WEB-sites re�ecting a world level of laser medicine (http://
www.elsevier.de/lasermed, http://www.springer.com, http://www.aslms.org, http://www.interscience.wiley.com). While selecting the sites
the authors have considered an evidence-based medicine methodology.
Key word: laser medicine, medical information, evidence-based
medicine, search in Internet.
Чтобы что-то узнать, нужно уже что-то знать.
Станислав Лем
нических и научных исследований и клинического
использования лазеров для диагностики и лечения.
Язык – английский, дополнительно каждая статья
снабжается рефератом на немецком языке. В каждом
выпуске разные авторы с различных позиций об
суждают какую-либо одну актуальную тему. Предо
ставляется форум для краткого обмена мнениями по
вопросам, представляющим интерес для сообщества
специалистов по лазерной медицине. Публикуются
материалы различных конференций, расписание се
минаров, новости из европейских лазерных центров
и международных компаний и ассоциаций, обзор
новой литературы и новой техники. Все эти сведения
отражены на сайте журнала. В свободном доступе
предлагается оглавление журнала, можно подписать
ся на его бесплатную рассылку по электронной поч
те. Имеются различные варианты доступа к самим
статьям: бесплатно чаще всего можно посмотреть
только рефераты, реже полные тексты некоторых
статей. Содержание одного из последних выпусков
(v. 21, issue 4, 2006), который находится в свободном
доступе, приведено в Приложении 1.
http://www.springer.com –
сайт издательства
Springer, London, который дает возможность выхо
да на страницу журнала
Lasers in Medical Science
имеющего бумажную и электронную версии. Это
ведущий международный журнал в такой быстро
развивающейся отрасли, как применение лазеров в
медицине. В нем публикуются и обсуждаются статьи
по техническим, экспериментальным и клиничес
ким аспектам использования медицинских лазеров
в самых различных областях, включая хирургию,
эндоскопию, ангиопластику, гипертермию опухолей,
фотодинамическую терапию. Кроме этого, печатают
ся материалы по применению новой медицинской
лазерной техники, по исследованию механизмов вза
имодействия лазерного излучения с биологическими
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Обзоры
тканями, их моделированию. Приветствуются также
и статьи по изучению влияния на ткани нелазерных
источников света.
Помимо стандартной информации о журнале
на странице можно найти другие полезные ссыл
ки. Например, информацию British Medical Laser
Association, сведения о грантах и конкурсах. Можно
подписаться на бесплатную рассылку по электронной
почте оглавлений журнала или перейти на страницы
других журналов, связанных по тематике с
Lasers in
Medical Science.
Есть возможность познакомиться с
еженедельно обновляемой коллекцией статей указан
ного журнала, к которым было больше всего обраще
ний за последние 90 дней. В Приложении 2 в качестве
примера приведены несколько ссылок из последних
коллекций (рефераты доступны бесплатно).
http://www.aslms.org –
сайт Американского об
щества лазерной медицины и хирургии (American
Society for Laser Medicine and Surgery – ASLMS),
которое ставит своей целью достижение наилучших
результатов лечения больных за счет использова
ния широких возможностей лазера. На сайте отдель
ной рубрикой выделяется информация для членов
Ассоциации, указаны важные даты, представлены
этический кодекс и законодательные акты, разме
щены сведения о новых разработках медицинского
лазерного оборудования, о предстоящих выставках,
образовательных программах, грантах, публикациях,
конференциях. Очередная 28-я конференция ASLMS
состоится 2–6 апреля 2008 г., Gaylord Palms Resort,
Kissimmee, Florida. В рубрике «Публикации» пред
ставлен журнал
Lasers in Surgery and Medicine
официальный орган ASLMS, наиболее престижный и
широко распространенный рецензируемый научный
журнал, посвященный фундаментальным и приклад
ным проблемам лазерной терапии и диагностики.
Он адресован ученым и клиницистам, которые хотят
быть в курсе последних достижений в области изуче
ния всех аспектов использования лазеров в медицине,
включая механизмы взаимодействия лазерного излу
чения с биологическими тканями и разработку новых
лазерных биомедицинских методик и технологий.
Журнал выходит 11 раз в год, включая специаль
ный выпуск с абстрактами ежегодной конференции
ASLMS. Даны подробные инструкции о вариантах
доступа к журналу с использованием ресурса
Wiley
InterScience – http://www.interscience.wiley.com
(см. ниже). В Приложении 3 приведено содержа
ние одного из последних номеров
Lasers in Surgery
and Medicine
(Vol. 39, N. 4, April 2007), полученное с
указанного сайта.
Помимо журнала в рубрике «Публикации» разме
щены практические стандарты ASLMS, носящие реко
мендательный характер на момент их опубликования
(см. Приложение 4). В рубрике «News Room» (отдел
новостей) собраны статьи из самых разных источни
ков, посвященные актуальным проблемам лазерной
медицины, перечень которых дан в Приложении 5.
http://www.interscience.wiley.com
– сайт коммер
ческой компании Wiley InterScience
. Это ведущий
мировой электронный ресурс, обеспечивающий
удобный поиск оглавлений по всему спектру на
учной, технической и медицинской информации.
Создан в 1997 г., стал коммерческим в 1999 г. и
почти десять лет поддерживает свою высокую ре
путацию за счет регулярного присоединения новых
источников информации, постоянного наращивания
дополнительных функций поиска и навигации, обес
печения надежной он-лайновой подписки и инс
трументов управления. Сегодня Wiley InterScience
имеет около 25 млн пользователей в 87 странах и
содержит оглавления более чем 2500 журналов,
книг, реферативных работ, баз данных, различных
руководств, а также Кохрановской библиотеки (The
Cochrane Library), которая является самым извес
тным мировым ресурсом по доказательной меди
цине (Кохрановская библиотека и представитель
ство в ней лазерной медицины будут рассмотрены
в следующем нашем сообщении). Более половины
журналов, издаваемых Wiley, представлено в Wiley
InterScience в электронном виде вплоть до первого
тома и выпуска. Когда этот специальный совмест
ный с Wiley’s Bicentennial проект оцифровки будет
завершен в 2007 г., Wiley InterScience станет одним
из крупнейших архивов, содержащих оглавления
около 1,5 млн научных статей, начиная с 1799 г. В
настоящее время сайт открывает доступ к 26 жур
налам по хирургии, в том числе позволяет легко
получить оглавление журнала
Lasers in Surgery and
Medicine.
Приложение 1
Содержание журнала
Medical Laser Application
(v. 21, issue
Editorial board – p. 215
From the editors – p. 217
Death pathways associated with photodynamic therapy - David
Exploiting tumour biology to develop novel drug delivery strate
gies for PDT - James T.C. Wojtyk, Rebecca Goyan, Eva Gudgin-
Photochemical internalization (PCI): A novel technology for
activation of endocytosed therapeutic agents - Kristian Berg,
Anders Høgset, Lina Prasmickaite, Anette Weyergang, Anette
Bonsted, Andreas Dietze, Pei-Jen Lou, Stephen Bown, Ole-Jacob
Norum, Hanne Mali Thesen Møllergård and Pål Kristian Selbo:
Photodynamic therapy against intracellular pathogens: Problems
and potentials - Oleg E. Akilov, Katie O’Riordan, Sachiko Kosaka
and Tayyaba Hasan: p. 251-260
In�uence of treatment-induced changes in tissue absorption on
treatment volume during interstitial photodynamic therapy - Ann
Johansson, Niels Bendsoe, Katarina Svanberg, Sune Svanberg
and Stefan Andersson-Engels: p. 261-270
On hypericin application in �uorescence diagnosis and cancer
treatment: Pharmacokinetics and photosensitizing ef�ciency in
nude mice bearing WiDr carcinoma - Anatoly Uzdensky, Vladimir
Iani, Li-Wei Ma and Johan Moan: p. 271-276
Characterization of a simple and homogeneous irradiation device
based on light-emitting diodes: A possible low-cost supplement
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Обзоры
to conventional light sources for photodynamic treatment - Anja
Pieslinger, Kristjan Plaetzer, Christian Benno Oberdanner, Juer
gen Berlanda, Heidemarie Mair, Barbara Krammer and Tobias
Combination of FOSCAN
mediated �uorescence guided resec
tion and photodynamic treatment as new therapeutic concept for
malignant brain tumors - Herwig Kostron, Thomas Fiegele and
Emra Akatuna: p. 285-290
Modi�cations of protoporphyrin IX �uorescence during ALA-
based photodynamic therapy of endometriosis - Karsten König,
Marie-Therese Wyss-Desserich, Yona Tadir, Urs Haller, Bruce
Tromberg, Michael W. Berns and P. Wyss: p. 291-297
Приложение 2
Перечень некоторых статей из журнала
Lasers
in Medical Science,
к которым было больше всего
обращений читателей за последние 90 дней.
Low-level laser therapy in management of postmastectomy
lymphedema - Kaviani A., Fateh M.
A review of the adverse effects of laser hair removal - Lim S.,
Low-dose photodynamic therapy increases endothelial cell
proliferation and VEGF expression in nude mice brain -
X., Jiang F.
Closure of skin incisions by 980-nm diode laser welding -
Gulsoy M., Dereli Z.
A comparison study of the ef�cacy and side effects of different
light sources in hair removal - Toosi P., Sadighha A.
Laser speckle imaging of dynamic changes in �ow during
7.
Bronchoscopic Nd:YAG laser treatment in lung cancer, 30
years
on: an institutional review - Moghissi K., Dixon K.
An assessment following root canal preparation by Er,Cr:
YSGG laser irradiation in straight and curved roots, in vitro
In vivo photoacoustic imaging of blood vessels with a pulsed
laser diode - Kolkman R., Steenbergen W.
Приложение 3
Содержание журнала
Lasers in Surgery and
, Volume 39, Number 4 (
Hair stimulation following laser and intense pulsed light photo-
epilation: Review of 543 cases and ways to manage it (p. 297-301)
Andrea Willey, Jaioae Torrontegui, Jose Azpiazu. Nerea Landa
5-ALA for photodynamic photorejuvenation - optimization of
treatment regime based on normal-skin �uorescence measure
ments (p.
302-310) - Kaare Christiansen, Peter Bjerring, Agneta
Troilius
Prospective direct comparison study of fractional resurfacing us
ing different �uences and densities for skin rejuvenation in Asians
(p. 311-314) - Taro Kono, Henry H. Chan, William Frederick Groff,
Dieter Manstein, Hiroyuki Sakurai, Masaki Takeuchi, Takashi
Yamaki, Kazutaka Soejima, Motohiro Nozaki
Body contouring by non-invasive transdermal focused ultrasound
(p. 315-323) - J. Moreno-Moraga, T. Valero-Alt�s, A. Martnnez
Riquelme, M.L. Isarria-Marcosy, J. Royo de la Torre
Comparison of long term results after Ho:YAG and diode laser
treatment of hyperplastic inferior nasal turbinates (p. 324-331)
-
Ronald Sroka, Philip Janda, Tina Killian, Francis Vaz, Christian
S. Betz, Andreas Leunig
A comparison of mass removal, thermal injury, and crater mor
phology of cortical bone ablation using wavelengths 2.79, 2.9,
6.1, and 6.45 μm (p. 332-340) - Jong-In Youn, Paula Sweet,
George M. Peavy
Photothermolysis of blood vessels using indocyanine green and
pulsed diode laser irradiation in the dorsal skinfold chamber
model (p. 341-352) - Philipp Babilas, Gal Sha�rstein, Jorgen
Baier, Vivien Schacht, Rolf-Markus Szeimies, Michael Landthaler,
Wolfgang Bgumler, Christoph Abels
Flexible UV light guiding system for intraocular laser microsur
gery (p. 353-357) - Stanislaw Schastak, Yousef Yafai, Tsutomu
Yasukawa, Yu-Sheng Wang, Georg Hillrichs, Peter Wiedemann
Flashlamp pulsed-dye laser suppressed TGF-1 expression and
proliferation in cultured keloid �broblasts is mediated by MAPK
pathway (p. 358-364)
- Yur-Ren Kuo, Wen-Sheng Wu, Feng-Sheng
Wang
Cultured epithelial cells response to phototherapy with low in
tensity laser (p. 365-372) - Fernanda P. Eduardo, Dolores U.
Mehnert, Telma A. Monezi, Denise M. Zezell, Mark M. Schubert,
Carlos P. Eduardo, Morcia M. Marques
Low-level laser Irradiation (LLLI) promotes proliferation of mes
enchymal and cardiac stem cells in culture (p. 373-378) - Hana
Tuby, Lidya Maltz, Uri Oron
Приложение 4
Профессиональные стандарты ASLMS
Procedural Skill and Technique Pro�ciency for Laser Medicine
and Surgery in Dermatology
Procedural Skills for Using Lasers in General Surgery
Suggested Outline for Speci�c Laser Courses - Category A Review
Suggested Outline for Speci�c Laser Courses - Category B Review
Suggested Outline for Speci�c Laser Courses - Category C Review
Suggested Outline for Speci�c Laser Courses - Category D Review
Educational Recommendations for Laser Use by Non-Physicians
Guidelines for Of�ce-Based Laser Procedures
Standards of Care for Perioperative Nursing
Standards of Perioperative Clinical Practice in Laser Medicine
and Surgery
Principles for Non-Physician Use of Laser and Related Technology
Standards of Professional Performance for Perioperative Nursing
Standards of Training for Physicians for the Use of Lasers in
Medicine and Surgery
Приложение 5
Laser Treatment Technique May Be Good as Gold
LED Pulses Reduce Radiation Effects on Skin in Breast Cancer
Laser and Cancer Treatment
Laser Therapy Slows Vision Loss and Shines the Light On a Galaxy
The Thrill is Gone Sure, That Butter�y is Cute. But Will You Still
Be Happy With it Tomorrow?
Spa Movement Grows in Size, Scope
Orlando, FL – Lasers Blaze New Paths: Powerful Beams Cut
Across Most Medical Specialties
Orlando, FL – Beams May Help Detect Cancer
April 6, 2005
Orlando, FL – The Future of Cochlear Implants
April 4, 2005
Orlando, FL – Laser-Assisted Therapy Safely Slows Wet AMD
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Новости: события, люди, факты
April 3, 2004
Dallas, TX - SAVING FACE - New Laser Skin Resurfacing
Treatment Rapidly Improves Wrinkles, Sun Spots
Литература
Бащинский С.Е.
Evidence-based medicine и Международный
журнал медицинской практики // Международный журнал
медицинской практики. 1996. № 1. С. 6–11.
Власов В.В.
Введение в доказательную медицину. М.: Медиа
3.
Гринхальх Т.
Основы доказательной медицины: учеб. пособие для
студ. высш. мед. учеб. заведений и системы послевузов. проф.
образования (пер. с англ.). М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. 240
с.
Каменская В.Н., Алексеева А.А., Цыганова Г.И.
Лазерная
медицина в электронных источниках информации: сообще
// Лазерная медицина. 2007. Т. 11. № 3. С. 47–52.
Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э.
Клиническая эпидемио
логия. Основы доказательной медицины. М.: МедиаСфера,
Поступила в редакцию 05.07.2007 г.
О работе 12-го Международного конгресса по лазерной медицине в г. Праге
20–27 сентября 2007 г.
В Праге 20–22 сентября 2007 года состоялся объ
единенный 12-й Международный конгресс Европей
ской лазерной медицинской ассоциации (EМLA),
Всемирной ассоциации по лазерной терапии (WALT),
Европейской лазерной ассоциации (ELA) и Чешско
го общества по использованию лазеров в медицине
(СSULM-CLS JEP). Были представлены достойные
работы ведущих специалистов в области лазер
ной медицины из России (А.В. Гейниц, М.А.
Кап
лан, Н.Н.
Петрищев, Г.Е. Бриль и др.), Белоруссии
(П.Т.
Петров, Т.П. Лапцевич, Т.В. Труханова и др.).
Из прозвучавших докладов зарубежных ученых хоте
лось бы отметить работу Мэри Дайсон (Mary Dyson)
из Великобритании, в которой раскрывались возмож
ности фитотерапии как для стимуляции ангиогенеза,
так и для его подавления. Интересным было выступле
ние ученой из Финляндии Ану Макела (Anu Makela),
в котором четко и логично был представлен обзор
работ по изучению фотонной эмиссии, как источника
света, из разных клеток крови. При стимуляции этих
клеток определенным количеством лазерного света
и определенной длины волны можно получить более
выраженный эффект стимуляции. В совместной ра
боте Ану Макела и Левона Гаспаряна были изучены
эффективность внутривенного облучения крови, а
также современные источники света, используемые
для ВЛОК (лазеры, светодиоды), с разными длинами
волн, которые определяют различие эффектов.
Значительная часть выступлений была посвящена
ФДТ. В работе исследователей из Чехии были пред
ставлены экспериментальные данные по лечению
колоректальной карциномы методом ФДТ с исполь
зованием дисульфонированного гидроксиалюминия
фталоцианина.
Достаточно много выступлений было посвяще
но обсуждению проблем техники безопасности при
работе с лазерами, что важно как для безопасности
больных, так и медперсонала. В частности, в вы
ступлении Пенни Смайли (Penny Smalley) из США
было указано, что в последние годы появляется все
больше и больше новых моделей лазеров, характе
ризующихся разными техническими параметрами,
а также нарастает количество регламентирующих
документов (VHT, ISO, IEC, HCLS, LGAC, LEV,
VL, NORD и т.
д.), в которых самому специалис
ту, работающему с лазерами, разобраться бывает
сложно, да и не хватает времени. Поэтому, с точки
зрения автора, необходимо чаще устраивать курсы по
технике безопасности работы с лазерами. В работе
доктора из Чехии Премысла Фриды (Premysl Fryda)
также обсуждается сертификация качества работы с
оптоэлектрическими и биомедицинскими приборами
(документ ISO 9001:2000). Применение этого стан
дарта в современных частных клиниках принесет, по
мнению исследователя, немало пользы. В частности,
совершенствуя свою работу к уровню этого стандарта,
вы избавляетесь от многих недостатков в устройстве
клиники, ваши больные чувствуют большую безопас
ность, а значит, и уверенность в проводимом лечении.
В указанном докладе также отмечается, что специ
алист имеет более уверенное положение в случае,
если кто-то из больных подает в суд. По глубокому
убеждению П. Фриды, специалист, который заботится
о безопасности больного и своих коллег, имеет в глазах
пациентов и коллег высокий авторитет.
В заключение необходимо указать, что ФГУ «ГНЦ
ЛМ Росздрава» во время прохождения конгресса в
Праге был принят коллективным членом Европей
ской лазерной медицинской ассоциации (EMLA).
Директор ФГУ «ГНЦ лазерной медицины
Росздрава», профессор А.В. Гейниц
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Новости: события, люди, факты
По предложению руководителя координаци
онного совета по здравоохранению Центрального
федерального округа Российской Федерации, ми
нистра здравоохранения Московской области проф.
Семенова и координатора по оториноларинго
логии Центрального федерального округа Россий
ской Федерации проф. В.Г. Зенгера с 27-го по 28-е
сентября 2007 года в г. Туле была организована и
проведена научно-практическая конференция «Ла
зерные технологии в оториноларингологии».
Президентом лазерной академии наук Российской
Федерации, профессором А.Р. Евстигнеевым было оз
вучено решение об избрании проф. В.Г. Зенгера действи
тельным членом этой академии с вручением соответству
ющего диплома, мантии, удостоверения и значка.
На пленарных заседаниях из заявленных 54 до
кладов было заслушано 46 сообщений, что является
весьма значительным для подобных форумов. Заседа
ния проходили строго по регламенту. В соответствии
с программой конференции были рассмотрены:
механизмы лазерного воздействия на организм
человека;
лазерная терапия заболеваний и повреждений
лор-органов у детей и взрослых;
методы лазерной хирургии;
4)
методы лазерной диагностики в лор-практике;
современная лазерная аппаратура для диагнос
тики, терапии и хирургии заболеваний уха,
горла и носа.
Проблема диагностики, выбора лечебной тактики,
применения оптимальных по эффективности и бе
зопасности лазерных технологий при заболеваниях
лор-органов остается актуальной и нестареющей
до настоящего времени. Возрастающие требования
к уровню лечебно-диагностического процесса и ка
честву оказания медицинской помощи населению
обусловили создание нового направления – лазерной
медицины, которое включено в перечень основных
направлений развития медицинской науки в Рос
сийской Федерации как самостоятельное научное
направление. Интерес к данной проблеме довольно
высок среди оториноларингологов и других специ
алистов. По данной теме в материалах конференции
опубликованы результаты практических клиничес
ких наблюдений и научно-исследовательских работ
более 200 авторов из всех регионов России.
Сотрудниками лор-клиники, клиники челюст
но-лицевой хирургии, отделения физиотерапии и
лазерной медицины было сделано 22 доклада по
всем тематическим разделам конференции, что про
демонстрировало ведущую их роль в данном разделе
клинической медицины в нашей стране.
Прекрасный доклад на тему «Лазерная медици
на в здравоохранении Российской Федерации» сде
Обзор материалов научно-практической конференции оториноларингологов
Центрального федерального округа Российской Федерации «Лазерные технологии
в оториноларингологии» (Тула, 26–28 сентября, 2007 г.)
лал директор ГНЦ лазерной медицины профессор
А.В.
Гейниц. Он охарактеризовал современное состо
яние и возможные перспективы развития лазерных
технологий в медицине и, в частности, в оторино
ларингологии.
Заметным явлением стали сообщения докторов
физ.-техн. наук Д.А. Рогаткина и С.В. Москвина на
темы: «Новые диагностические лазерные техноло
гии в современной медицине» и «Низкоинтенсивная
лазерная терапия».
Следует отметить доклады д. м. н. В.И. Самбулова,
В.Г.
Зенгера, Ю.Л. Солдатского, А.Н. Наседкина. Пос
ледний, являясь сотрудником ММА им. И.М.
Сеченова,
находится в тесном научно-практическом контакте с
лор-клиникой МОНИКИ и поэтому часть своих сооб
щений представил вместе с сотрудниками лор-клиники
МОНИКИ. Этот творческий союз является дополни
тельным стимулом для развития и внедрения новых
технологий в отечественную оториноларингологию.
Среди других сообщений необходимо отметить ра
боты, посвященные проблеме пластификации хряща
носовой перегородки и использованию методов фото
динамической терапии в лечении хронических воспа
лительных заболеваний в оториноларингологии.
В процессе проведения заседаний состоялись
интересные профессиональные дискуссии по мно
гим актуальным проблемам современной лазерной
медицины, в которых принимали активное участие
не только признанные авторитеты, но и молодые
ученые, и практические врачи из разных регионов
нашей страны.
Конференция проходила исключительно в благо
приятной рабочей обстановке, чему способствовало
хорошее ее обеспечение сотрудниками Тульской об
ластной больницы и лично главным оториноларинго
логом Тульской области, заслуженным врачом Россий
ской Федерации Пчельниковым Юрием Николаеви
чем, кому приносим свою личную благодарность.
Участники конференции посетили памятные
места: музей «Тульские самовары», Тульский го
сударственный музей оружия, музей-усадьбу Льва
Николаевича Толстого в Ясной Поляне.
В заключение хотелось бы высказать искреннюю
благодарность всем авторам, приславшим работы,
и констатировать высокий научный и практический
уровень всех участников конференции, их высокий
новаторский потенциал, направленный на решение
актуальных проблем нашей специальности и здра
воохранения.
Обзор подготовили: проф., д. м. н. Зенгер В.Г.,
д. м. н. Наседкин А.Н.,
Мустафаев Д.М.,
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Новости: события, люди, факты
24–27 августа 2007 г. в г. Леоне (Мексика) состо
ялся 16-й Международный конгресс по лазерной
физике (16th International Laser Physics Workshop
LPHYS’07). Организаторы конгресса: Институт об
щей физики им. А.М. Прохорова Российской акаде
мии наук (Москва, Россия), Центр оптических ис
следований (Леон, Мексика), международный жур
нал «Лазерная физика», Международный лазерный
центр, Московский государственный университет
им. М.В.
Ломоносова (Москва, Россия), Российский
научно-исследовательский центр «Курчатовский ин
ститут» (Москва, Россия).
Президенты конгресса: профессор Fernando
Mendoza Santoyo (Центр оптических исследований,
Леон, Мексика), профессор П.П. Пашинин (Инсти
тут общей физики им. А.М. Прохорова Российской
академии наук, Москва, Россия).
Конгресс проходил в Центре оптических иссле
дований на базе университета г. Леона провинции
Гуанахуато и собрал ученых со всего мира. Наряду
с российскими в нем приняли участие специалисты
из стран СНГ, США, Австралии, Китая, Индии, Япо
нии, Мексики, Бразилии и почти всех европейских и
азиатских государств.
В рамках конгресса прошли 7 семинаров: «Совре
менные направления в физике», «Феномены сильных
полей», «Биофотоника», «Физика лазеров», «Нели
нейная оптика и спектроскопия», «Физика атомов
в холодных ловушках», «Квантовая информация и
Наиболее интересными и запоминающимися
оказались пленарные доклады директора Института
общей физики РАН акад. РАН В.И. Конова по нано
технологиям и проф. Юргена Ладерманна из Цент
ра экспериментальной и прикладной физиологии,
отделения дерматологии и аллергологии больницы
Шарите (Берлин, Германия) «Применение лазерно-
спектрометрических методов для прижизненной
диагностики в дерматологии».
Заседания семинара № 3 «Биофотоника» прохо
дили под председательством проф. Ю. Ладерманна
(Германия), проф. Д. Хорвата (Словакия) и проф.
С.А. Гончукова (МИФИ, Москва, Россия). На этом
семинаре было заслушано 14 устных докладов, и
11
сообщений было представлено в виде постеров.
Наряду с теоретическими и экспериментальны
ми работами по биофотонике и лазерной медицине,
представленными на двух заседаниях, одно заседание
было посвящено клиническим исследованиям. Осо
бое оживление и массу вопросов вызвали сообщения
проф. Е. Соболя и соавторов «Лазерная регенерация
хряща дисков позвоночника» (Институт лазерных
и информационных технологий, Троицк, Россия),
проф. В.С. Багнато и соавторов «Ультракороткие им
пульсные лазеры в стоматологии» (Сан-Пауло, Бра
зилия) и проф. Е.Ф. Странадко и соавторов «Совре
О работе 16-го Международного конгресса по лазерной физике
менное состояние и роль фотодинамической терапии
в хирургии» (ГНЦ лазерной медицины Росздрава,
Москва, Россия).
Самолет испанской компании Iberia доставил рос
сийскую делегацию в столицу Мексики г. Мехико.
Мехико произвел на нас неоднозначное впечатление.
Город расположен на высоте 1200 метров над уровнем
моря в сейсмоопасной зоне, и поэтому строения в ос
новном малоэтажные. Это огромный «муравейник» с
населением 30 миллионов человек, занимает огромную
территорию, что создает трудности передвижения.
В Мехико очень разветвленные линии метро, ко
торое является самым популярным видом транспор
та. Станции метро чистые, красиво отделанные, но
с очень длинными переходами, эскалаторов мало.
Из 11 линий метро в центре города пересекаются
по 3–4 линии. В час пик на таких станциях творится
столпотворение, как у нас в Москве. Поезда метро
на резиновом ходу (на шинах), двигаются быстро и
почти бесшумно. Все линии надземные, открытые,
видимо, все по той же причине – сейсмоопасности.
Вторым по распространенности видом транспорта
является такси. Стоимость проезда в несколько раз
дешевле нашего такси. Фирм такси много (в том
числе частных), но все работают по счетчику. Ори
гинально организована работа городского транспорта
в городах, где нет метро (таких как Леон). В трам
ваях, автобусах никаких кондукторов, контролеров
нет. Посадка пассажиров происходит с платформ
остановок, которые на 1–1,2 метра выше дорожного
полотна (соответственно на этой же высоте нахо
дятся платформы автобусов и трамваев). Вход на
платформу остановки через турникет, как в метро,
после приобретения билета (билеты тоже недорогие,
в 3 раза дешевле нашего).
Во время сугубо теоретических секций по ла
зерной физике, нелинейной оптике и техническим
проблемам спектроскопии нам удалось посетить не
которые музеи и исторические места Мексики. Так,
мы посетили древние пирамиды Теотихуакана в зоне
археологических исследований Национального инс
титута антропологии и истории. Нам удалось совер
шить автомобильную экскурсию по древней столице
провинции г. Хуанагуато, которая произвела на нас
не меньшее впечатление, чем древние пирамиды и
музей антропологии и истории инков.
На берегу мексиканского залива свирепствовал
тайфун, а мы в г. Леоне на плоскогорье (высота более
2000 метров) его совсем не ощущали.
Следующий конгресс LPHYS’08 состоится в Нор
вегии, затем в Барселоне (Испания).
Проф. Е.Ф. Странадко,
руководитель отделения лазерной онкологии
и фотодинамической терапии ГНЦ
лазерной медицины Росздрава
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Новости: события, люди, факты
Профессор Захарий Авраамович ТОПЧИАШВИЛИ
(к 80-летию со дня рождения)
Профессору Захарию Авраамовичу Топчиашвили исполнилось 80 лет. С
трудом можно поверить в этот факт, поскольку присущая ему ясность и тон
кость ума, каждодневная бодрость и энтузиазм свидетельствуют однозначно о
том, что до этого, с общепринятой точки зрения, почтенного рубежа ему еще
очень далеко.
Действительно, до сегодняшнего дня сохраняя завидную энергию и не
истребимую жажду работать, которыми, к сожалению, обладают не все из
его окружения, даже те, кому сегодня далеко еще до пенсионного возраста,
ежедневно рано утром, пешком приходя на работу в ГНЦ лазерной медицины
Росздрава, где руководит клиническим отделом, совершает клинические обхо
ды и оперирует пациентов, он является образцом для подражания – человеком,
правильно понимающим, оценивающим и планирующим жизнь и работу.
В молодые годы его целеустремленность и огромную работоспособность заметил В.И. Линденман, которую
оценил также и проф. Б.С. Розанов, предложивший ему работать в одной из лучших и известных московских
клиник – больнице им. С.П. Боткина.
В больнице им. С.П. Боткина З.А. Топчиашвили проработал с 1953 по 1985 гг., начав свой путь в большую
хирургию с должности ординатора. Постепенно совершенствуя свое искусство, он последовательно занимает
вначале должность ассистента клиники, затем – руководителя крупного хирургического отделения. Много
летний, тяжелый, повседневный труд в клинике позволил накопить опыт, который обеспечил ему заслужен
ное общественное признание. В профессиональных кругах прошлого века он уже был признан блестящим
хирургом, не только широко оперирующим на органах брюшной и грудной полостей, но и великолепно
знающим ургентную хирургию.
В 1965 году З.А. Топчиашвили, после блестящей защиты докторской диссертации, посвященной вос-
становительным операциям на желчных путях, был утвержден в должности старшего научного сотрудника
кафедры № 1 ЦИУ. В последующие годы, продолжая работать в клинике, руководимой проф. Б.С. Розановым,
он внес крупный вклад в хирургию поджелудочной железы, выполнив серию исследований, посвященных уг-
лубленному изучению проблемы лечения рака и инсулярных новообразований. В 1956 г. он одним из первых
хирургов в СССР успешно выполнил операцию одномоментной панкреатодуоденальной резекции. В даль-
нейшем З.А. Топчиашвили, активно оперируя пациентов, накопил большой опыт работы в абдоминальной
хирургии, в частности, разрабатывая и совершенствуя операции при панкреатонекрозое и других поражениях
печени. В 1972 г. он одним из первых в стране в клинике выполнил операцию панкреатэктомию при раке.
В 1985 г., возглавив 1-ю кафедру хирургии педиатрического факультета Тбилисского мединститута, он
уделяет большое внимание повышению научно-технического уровня преподавания и подготовки молодых
специалистов и студентов.
С 1995 г. З.А. Топчиашвили – сотрудник Государственного научного центра лазерной медицины МЗ РФ.
Возглавив клинический отдел ГНЦ ЛМ Росздрава, он много внимания уделяет внедрению современных
лазерных технологий в клиническую хирургию.
З.А. Топчиашвили является автором более 136 печатных работ. Им выпущены интересные и содержательные
книги, по которым до сих пор учится молодежь: «Чрескожная, чреспеченочная холангиография в хирургии
желчных путей» (1966), «Первичные и повторные операции на желчных путях» (1974), «Причины летальности
при остром холецистите» (1988), «Внутренние желчные свищи (1988)». Под его руководством выполнены и
успешно защищены 3 докторских и 17 кандидатских диссертаций. Многие его ученики в настоящее время
успешно продолжают его дело, работая хирургами в различных клиниках страны и за рубежом.
Незаурядная эрудиция З.А. Топчиашвили, яркий ум, остроумие, наряду с разносторонними интересами,
выходящими за рамки профессии, привлекают к нему людей разного возраста, в том числе и молодежь, для
которой он является непревзойденным Учителем. Под его руководством в последние годы десятки клинических
ординаторов ГНЦ ЛМ Росздрава обучались специальности, успешно закончили клиническую ординатуру и
получили специализацию по общей и лазерной хирургии.
Трудолюбие, ум, безграничные знания и большой клинический опыт являются теми составными элемен
тами, определяющими глубокое уважение, которые проявляют к нему все его окружение и пациенты.
З.А. Топчиашвили имеет правительственные награды: медали – «За оборону Кавказа», «К 100-летию со дня рож
дения В.И. Ленина», ордена – «Знак почета», «Ветеран труда» и нагрудный знак «Отличник здравоохранения».
Редакция журнала «Лазерная медицина», коллеги и ученики сердечно поздравляют дорогого юбиляра
– За
хария Авраамовича и искренне желают ему крепкого здоровья, творческих успехов и долгих лет активной
жизни, представителем и пропагандистом которой он являлся в молодости и остается сегодня.
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Новости: события, люди, факты
Профессор Евгений Филиппович Странадко
(к 70-летию со дня рождения)
14 июля 2007 г. исполнилось 70 лет со дня рождения видного отечественного
ученого, академика ЛАН РФ профессора Евгения Филипповича Странадко.
Странадко Евгений Филиппович родился 14 июля 1937 года в г. Выкса Горь
ковской области. В 1955 г. с медалью окончил среднюю школу № 14 г. Мурома
Владимирской области и с отличием в 1961 году – лечебный факультет Горь
ковского госмединститута им. С.М. Кирова (ныне – Нижегородская медицинс
кая академия). После окончания института 4 года работал зав. хирургическим
отделением одной из районных больниц Владимирской области.
В 1965 году поступил в аспирантуру при кафедре Центрального ордена
Ленина института усовершенствования врачей – ЦОЛИУв (ныне – Российская
медицинская академия последипломного образования врачей) на базе Института
экспериментальной и клинической онкологии АМН СССР (ныне – Онкологичес
кий научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН), где работал в качестве младшего
научного сотрудника после защиты кандидатской диссертации, посвященной лечению рака легкого. С 1969 по
1978 гг. Е.Ф. Странадко работал во Всесоюзном НИИ клинической и экспериментальной хирургии МЗ СССР
в должности младшего научного сотрудника, затем – старшего научного сотрудника. В 1979 г. Е.Ф.
Стра
надко защитил докторскую диссертацию по теме «Осложнения пищеводных анастомозов». В 1978–1983 гг.
Странадко работает в Московском НИИ онкологии им. Н.А. Герцена.
В 1988–1991 гг. Е.Ф. Странадко – главный онколог Главного управления здравоохранения Мосгориспол
кома. Находясь на этом посту, он провел большую работу по организации онкологической службы столицы,
уделяя особое внимание профилактике заболеваний и усилению амбулаторного звена. В декабре 1991 г. он
избран по конкурсу на должность руководителя отделения лазерной онкологии и фотодинамической терапии
НИИ лазерной медицины МЗ СССР (с 1992 г. – ГНЦ лазерной медицины МЗ РФ). Работая здесь, он впервые
в России применил фотодинамическую терапию для лечения онкологических больных.
Область научных интересов проф. Странадко – общая онкология, фотобиология, лазерная медицина, фо
тодинамическая терапия. За последние 15 лет им опубликован цикл работ по различным аспектам ФДТ рака
и неопухолевых заболеваний в отечественной и зарубежной печати.
Как представитель головного института по проблемам лазерной медицины, Евгений Филиппович осу
ществляет внедрение метода ФДТ, обучение этой новой медицинской технологии и подготовку специалистов
как в городах России, так и в странах ближнего и дальнего зарубежья. Ученики и последователи проф. Е.Ф.
Странадко успешно применяют ФДТ в Украине, Вьетнаме, Северной и Южной Корее, Индии, Бразилии,
Иране. В последние годы он принимает участие в работе Всемирной фотодинамической ассоциации.
Профессор Е.Ф. Странадко – автор более 600 научных публикаций, 8 монографий, более 20 учебных
пособий и методических рекомендаций, 5 авторских свидетельств на изобретение, автор 3 глав «Атласа он
кологических операций» п/ред. чл.-корр. РАМН Б.Е. Петерсона и проф. А.И. Пачеса (М., 1987), «Операции
при злокачественных опухолях молочной железы», редактор 5 тематических научных сборников.
Е.Ф. Странадко является членом диссертационного совета ГНЦ лазерной медицины, членом Межведом
ственного научного совета РАМН и Минздрава России № 5 по лазерной медицине, хирургии и лазерной ме
дицинской технике, членом Лазерной академии наук РФ, членом редакционных советов журнала «Лазерная
медицина» и международного журнала «Фотобиология и фотомедицина», членом Международной академии
семейной медицины, членом Всемирной фотодинамической ассоциации и членом Международного общества
по оптической технике.
Проф. Е.Ф. Странадко – участник более 100 международных научных конгрессов и конференций в разных
странах мира, в т. ч. в США, Канаде, Японии и др.
Е.Ф. Странадко известен широкой аудитории врачей и как блестящий лектор. Его лекции пользуются не
изменным успехом у слушателей курсов по лазерной медицине, а также по онкологии на кафедре повышения
квалификации МОНИКИ им. М.В. Владимирского.
Редколлегия журнала «Лазерная медицина», друзья и коллеги сердечно поздравляют юбиляра и желают
ему здоровья и дальнейших творческих успехов.
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Новости: события, люди, факты
Указатель статей, опубликованных в журнале «Лазерная медицина», т. 11, 2007 год
Оригинальные исследования
Авторы
Название
Стр.
Tran Cong Duyet, Ha Viet Hien,
Vu Cong Lap
Пятилетний опыт чрескожной лазерной декомпрессии межпозвоночных
дисков при лечении грыж межпозвоночного диска
Авдошин В.П., Андрюхин М.И.,
Ольшанская Е.В., Зайцева И.В.
Допплерографическая и радиотермометрическая оценка воздействия
магнитолазерного излучения на почечный кровоток у больных с мочека
менной болезнью
Анцырева Ю.А., Асташов В.В.,
Казаков О.В., Майоров А.П.
Региональные лимфатические узлы при постишемической реперфузии
конечностей и в условиях коррекции гелий-неоновым лазером
Асимов М.М., Асимов Р.М.,
Рубинов А.Н., Мамилов С.А.,
Плаксий Ю.С.
Стимулирование аэробного метаболизма клеток низкоинтенсивным лазер
Байбеков И.М., Асадов Х.Д.,
Стрижков Н.А.
Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на семенные канальцы
и сперматозоиды
Большаков А.А., Гейниц А.В.
Применение лазерных технологий в лечении сосудистых поражений кожи
Бритова А.А., Романюк В.Ю.
Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на процессы кристалло
образования
Волгин В.Н., Странадко Е.Ф.,
Соколова Т.В., Ламоткин И.А.,
Рябов М.В.
Оптимизация режимов фотодинамической терапии базально-клеточного
рака кожи с фотосенсом
Гарипова А.М., Истомина И.С.
Сочетанное воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения и бегуще
го магнитного поля при лечении хронической венозной недостаточности
Гильмутдинова Л.Т., Шарипова Э.Ш.
Применение комплексного лечения при травмах конечностей, осложнен
ных повреждением нервов
11
Гнучевский В.В., Гащенко А.Д.,
Евстигнеев А. Р.
Низкоинтенсивная лазерная терапия в лечении аутоиммунных гиреоидитов
Дуванский В.А., Дзагнидзе Н.С.,
Бисеров О.В., Мараев В.В.,
Гаджиев Э.А.
Микроциркуляция гнойных ран по данным лазерной допплеровской
флоуметрии
Дуванский В.А., Дзагнидзе Н.С.
Особенности регионарной микроциркуляции у больных с синдромом
диабетической стопы по данным лазерной допплеровской флоуметрии
Ежов В.В.
Применение низкоинтенсивного лазера и низкочастотного ультразвука
для лечения бактериального вагиноза
Исаев В.М., Наседкин А.Н.,
Зенгер А.Л., Ашуров З.М.,
Решетников А.В., Мустафаев Д.М.,
Исаев Э.В.
Фотодинамическая терапия в лечении хронического гнойного гайморита
Казаков О.В., Асташов В.В.,
Майоров А.П., Анцырева Ю.А.
Регионарное лимфатическое русло конечности при ишемии-реперфузии
в условиях коррекции лазерным излучением и грязевыми аппликациями
Казаков О.В., Тихонов И.В.,
Асташов В.В., Белова Н.В.
Морфофункциональное исследование перфузии тканей при эксперимен
тальном венозном застое в малом тазу
Карнеев А.Н., Соловьева Э.Ю.,
Румянцев О.Н.
Внутрисосудистое лазерное облучение крови в комплексном энергокорри
гирующем лечении больных с хронической ишемией мозга
Корочкин И.М., Облокулов И.У.,
Федулаев Ю.Н.
Эффективность применения инвазивной гелий-неоновой лазеротерапии в ком
бинации с тренталом у больных с хронической сердечной недостаточностью
2
Магомедов М.М.,
Внутрисосудистое лазерное облучение крови с эндолимфатическим введе
нием антиоксидантов в комплексном лечении острой спаечной кишечной
непроходимости
Малиновский Е.Л.,
Картелишев А.В., Церковная Ю.Е.
Анализ типов реагирования больных на низкоинтенсивную лазерную
терапию по результатам визуального вегетативного теста
Москалик К.Г., Козлов А.П.,
Бойко Э.В., Ян А.В.
Эффективность лечения лазерным излучением опухолей кожи лица
Мустафаев Д.М., Ашуров З.М.,
Зенгер В.Г., Наседкин А.Н.,
Исаев В.М., Осипенко Е.В.,
Возможности комбинированного использования Ho:YAG- и КТР-лазеров
в хирургии доброкачественных образований гортани
Неймарк А.И., Давыдов А.В.,
Воронин А.А., Симашкевич А.В.
Исследование микроциркуляции методом лазерной допплеровской
флоуметрии при остром пиелонефрите
Неймарк А.И., Кондратьева Ю.С.
Роль лазерной допплеровской флоуметрии в оценке микроциркуляторных
расстройств у больных с хроническим уретропростатитом, осложненным
инфекцией, передающейся половым путем
Ниязов А.Ш.
Использование инфракрасного лазерного излучения и протеолитических
ферментов в комплексном хирургическом лечении больных с аноректаль
ной патологией
Овчинников С.И.,
Чернеховская Н.Е., Шишло В.К.
Немедикаментозные методы лечения больных хронической венозной недо
статочностью нижних конечностей, осложне
ной трофическими язвами
Сергеев Н.А., Куприянов В.И.
Консервативное лечение венозных трофических язв голени и стопы с
применением низкоинтенсивного лазерного излучения
Ступак В.В., Пендюрин И.В.,
Зайдман A.M., Струц С.Г.
Экспериментально-клиническое обоснование применения фотосенса для
использования в фотодинамической лазерной терапии у нейроонкологи
ческих больных
Ступак В.В., Пендюрин И.В.,
Огиренко А.П., Никонов С.Д.
Результаты клинической апробации нового метода лазерной фотодинами
ческой терапии при комплексном лечении злокачественных глиом головно
го мозга
Сурменко Е.Л., Тучин В.В.,
Соколова Т.Н.
Исследование элементного состава эмали зуба и зубного камня методом
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Новости: события, люди, факты
Топчиашвили З.А., Попов М.В.,
Тепляишн З.А.
Оментопексия при удалении эхинококковых кист печени
Торчинов А.М., Варев Г.А.,
Дымковец В.П., Ежов В.В.,
Антохин В.М.
Опыт применения диодного лазера «Лазермед-1-10» для лечения фоновых
заболеваний шейки матки
11
Федорова Т.А., Масякин П.Н.,
Сравнительные возможности различных методов исследования микроцир
куляции у больных хронической обструктивной болезнью легких
Церковная Ю.Е., Картелишев А.В.,
Румянцев А.Г., Малиновский Е.Л.,
Уральский В.Н.
Курсовая низкоинтенсивная лазерная терапия в комплексе мероприятий
санаторного оздоровления детей с хронической патологией бронхолегоч
Чернеховская Н.Е., Андреев В.Г.,
Ширяева Е.В., Поваляев А.В.
Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексной терапии больных
атрофическим деформирующим бронхитом, осложненным кровохарканьем
Чернеховская Н.Е., Андреев В.Г.,
Вараксин М.В., Колышкин В.Ф.,
Черепянцев Д.П., Поваляев А.В.
Ближайшие и отдаленные результаты эндоскопической локальной лазе
ро- и озонотерапии эрозивно-язвенных поражений пищевода, желудка и
двенадцатиперстной кишки
Шейко Е.А., Златник Е.Ю.,
Закора Г.И.
Влияние низкоинтенсивного лазерного и монохроматического излучения
красного спектра на цитотоксический эффект циклофосфана в экспери
ментальных исследованиях
in vitro
Шумилин И.И., Привалов В.А.,
Лаппа А.В.
Лазерные остеоперфорации в лечении несрастающихся переломов и лож
ных суставов костей конечностей
Юсупов А.С., Чернеховская Н.Е.
Лазериндуцированная флюоресценция протопорфирина IX при лейкоплакиях
Ягудаев Д.М., Булгакова Н.Н.,
Сорокатый А.Е., Гейниц А.В.
Флуоресцентная диагностика рака мочевого пузыря
Практический опыт
Авторы
Название
Стр.
Максименков А.В., Таджиева О.Д.,
Сафронов А.М., Захаров И.А.
Лазерная антеградная эндохоледохеальная литотрипсия у больной с синд
ромом Mirizzi
Никольский А.Д., Седов Ю.А.
Некоторые особенности лечения гнойных заболеваний пальцев кисти и
стопы с применением углекислотного лазера
Юсупов А.С., Тукфатуллин Р.К.
Клинический случай применения фотодинамической терапии при реци
диве рака молочной железы с высокой экспрессией онкогена c-erb-B2
Обзоры
Авторы
Название
Стр.
Гейниц А.В., Цыганова Г.И.
Аналитический обзор научно-исследовательских работ, выполненных
в 2006 году в учреждениях здравоохранения Российской Федерации
по проблемам лазерной медицины
Гейниц А.В., Сорокатый А.Е.,
Ягудаев Д.М., Трухманов Р.С.
Фотодинамическая терапия. История создания метода и ее механизмы
Каменская В.Н., Алексеева А.А.,
Цыганова Г.И.
Лазерная медицина в электронных источниках информации: сообще
Каменская В.Н., Алексеева А.А.,
Цыганова Г.И.
Лазерная медицина в электронных источниках информации: сообще
Новости: события, люди, факты
Авторы
Название
Стр.
Гейниц А.В.
О работе 12-го Международного конгресса по лазерной медицине
в г. Праге 20–27 сентября 2007 года
Зенгер В.Г., Наседкин А.Н.,
Мустафаев Д.М.
О работе научно-практической конференции оториноларингологов
Центрального федерального округа Российской Федерации «Лазерные
технологии в оториноларингологии (Тула, 26–27 сентября 2007 года)
Странадко Е.Ф.
О работе 16-го Международного конгресса по лазерной физике
От редколлегии
Информация о 12-м совместном конгрессе Европейской Медицинской
Лазерной Ассоциации
От редколлегии
Памяти профессора Мстислава Ивановича Петухова
От редколлегии
Профессор Захарий Авраамович Топчиашвили (к 80-летию со дня
рождения)
От редколлегии
Профессор Евгений Филиппович Странадко (к 70-летию со дня
рождения)
От редколлегии
Алфавитный указатель работ, опубликованных в журнале «Лазерная
медицина» в 2007 году
От редколлегии
Подписка-2007
От редколлегии
Подписка-2008
11
От редколлегии
Правила оформления статей
2
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Новости: события, люди, факты
«Лазерная медицина» – научно-практический
журнал, освещающий состояние и развитие совре
менных лазерных технологий в медицине. Печатает
результаты оригинальных исследований и разрабо
ток, не публиковавшиеся ранее и не предназначенные
к публикации в других изданиях, а также заметки из
практического опыта, материалы информационно-
аналитического характера (обзоры, клинические лек
ции, хроника событий и др.). Статьи, поступившие
в редакцию, проходят обязательное рецензирование.
Замечания резензентов должны быть учтены автора
ми. Редакция оставляет за собой право сокращать и
редактировать присланные статьи без искажения их
основного содержания. Рукописи работ авторам не
возвращаются.
В редакцию представляются:
1. Cопроводительное письмо
от учреждения с направлением статьи для публи
кации в журнале. Если работа выполнялась на базе
нескольких учреждений, необходимо направление
от каждого из них.
2. Бумажный вариант статьи с иллюстратив
ным материалом в двух экземплярах,
на одном из которых на первой странице должна
быть виза руководителя и печать направляющего уч
реждения, а на последней странице – подписи всех
авторов с указанием полного имени и отчества, ученой
степени, звания, полного почтового адреса, номера
контактного телефона, адреса электронной почты.
На первой странице указывают: 1) код по УДК;
2) фамилию(и) и инициалы автора(ов); 3) название
статьи; 4) наименование учреждения(й), где выпол
нена работа; 5) ключевые слова, отражающие основ
ное содержание статьи (не более 7).
Текст
печатается на одной стороне листа А4 с двой
ным интервалом между строчками (в среднем на стра
нице не более 30 строк по 60 знаков в строке, включая
интервалы между словами), поля не менее 2 см.
Таблицы
должны иметь заголовок и графы, удоб
ные для чтения. Их данные не следует повторять в
тексте.
Иллюстрации
должны быть контрастными и чет
кими. На обороте одного экземпляра рисунка (фото)
карандашом обозначают верх и низ, проставляют
номер, фамилию автора, название статьи. Подписи
к иллюстрациям дают на отдельном листе в порядке
их нумерации. Рисунки вкладывают в конверт, над
писывая фамилию автора и название статьи. Место,
где в тексте должен помещаться рисунок, отмечают
квадратом на полях.
Сокращения
(кроме общепринятых сокращений
мер, физических, химических и математических ве
личин и терминов) не допускаются. Аббревиатуры
в названии статьи не приводятся, а в тексте рас
шифровываются при первом упоминании. Единицы
измерения физических величин и биомедицинских
Правила оформления статей
параметров приводятся в системе СИ. Формулы
визируются автором на полях. Библиографические
ссылки в тексте статьи даются в квадратных скобках
с указанием номера в списке литературы: …
согласно
данным [11]
3. Электронный вариант на дискете 3,5’’.
Текст набирается без форматирования и перено
сов, сохранить как Документ Word. Шрифт Times
New Roman, размер 12. Электронные копии иллюс
траций представляются на отдельных носителях в
формате, согласованном с редакцией.
Объем статей
для рубрики
«Оригинальные ис
следования»
– не более 12 страниц, включая таб
лицы, рисунки и список цитируемой литературы.
Для рубрики
«Из практического опыта»
– не более
5 страниц; для рубрики
«Новости»
– 1–2 стр. Объем
обзорно-теоретических статей и клинических лекций
согласовывается с редакцией журнала.
оригинальных статей
строго следующий:
1) введение
, обосновывающее постановку задачи
исследования и четко обозначающее его цель;
2) материал и методы исследования
– следует
четко описать
организацию исследования
, место
проведения, группы исследованных больных (эк
спериментальных животных, моделей), контроль
ные группы, охарактеризовать проводимые
вмеша
: указать использованную аппаратуру и ее
производителя, источники, параметры и способы
воздействия лазерного излучения, дозы, способы
введения, международные названия и производите
лей примененных лекарственных и диагностических
средств, прочие лечебно-диагностические процеду
ры; обязательно описать
методы статистического
анализа данных;
3) результаты исследования;
4) обсуждение
(допускается объединение п. 3 и
5) заключение
(не обязательно);
6) выводы
(можно объединить с заключением)
должны точно соответствовать поставленным целям
и задачам;
7) список цитируемой литературы, где в ал
фавитном порядке
перечисляются цитируемые
авторы сначала на русском, затем на иностранных
языках. Все библиографические сведения должны
быть тщательно выверены, за допущенные ошибки
несет ответственность автор статьи.
журнальных статей
указываются фамилии
и инициалы автора, полное название статьи, назва
ние журнала, год, номер тома и выпуска, страницы
(от – до). Пример:
Картелишев А.В., Коколина В.Ф.,
Васильева О.А и др. Лазерная профилактика пе
ринатальных осложнений фетоплацентарной не
достаточности // Лазерная медицина. 2006. Т. 10.
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Новости: события, люди, факты
Материалы направляются в редакцию
письмом по адресу:
121165, Москва, ул. Студенческая, д. 40, строение 1, редакция журнала «Лазерная медицина».
Отправка каких-либо материалов в редакцию по электронной почте
допускается в порядке исключения только по согласованию с редакцией.
Контактный телефон 8-499-249-36-52
статей из сборников
– фамилии и инициалы
автора, полное название статьи, название сборника,
место и год издания, страницы (от – до). Пример:
Каплан М.А. Лазерная терапия: механизмы действия
и возможности // 1-й Междунар. конгр. «Лазер и
здоровье». Лимассол–М., 1997. С. 88–92.
указываются фамилия и инициалы ав
тора, полное название работы, место и год издания,
количество страниц. Пример:
Скобелкин О.К. При
менение низкоинтенсивных лазеров в клинической
практике. М.: Медицина, 1991. 276 с.
авторефератов диссертаций
– фамилия и
инициалы автора, полное название работы, доктор
ская или кандидатская, место издания, год, количес
тво страниц. Пример:
Попова Е.А. Эндоскопическая
фотодинамическая терапия в комплексном лечении
дуоденальных язв: Автореф. дис. … канд. мед. наук.
8)
реферат
представляется в двух экземплярах на
отдельном листе с переводом на английский язык.
Указываются авторы, название статьи, ключевые
слова, как на первой странице статьи. Текст объ
емом 150–200 слов должен обеспечить понимание
основных положений статьи без ее прочтения и со
держать разделы: цель, место проведения, организа
ция исследования, больные, вмешательства, методы
исследования, основные результаты и выводы. Не
следует дублировать в реферате текст заключения
из самой статьи.
Статьи в рубрику «Из практического опыта»
могут быть написаны по произвольному плану, не
обязательны список цитируемой литературы и рефе
рат. Важно отразить суть оригинального наблюдения,
предложения, разработки и т. д.
Рукописи, оформленные с нарушениями данных
требований, редакцией не рассматриваются.
Обращаем внимание авторов на необходимость строгого соблюдения требований по со
ставлению РЕФЕРАТА (п. 8), т. к. именно он в первую очередь включается в дальнейшем во
все реферативные издания и электронные базы данных.
Лазерная медицина.—2007.—Т. 11, вып. 4
Информация
ПОДПИСКА-2008
Глубокоуважаемые коллеги!
«Лазерная медицина»
– один из ведущих отечественных журналов, адресованный широкому кругу
специалистов по лазерной медицине – практикующим врачам, исследователям, разработчикам аппа
ратуры. Включается в БД ВИНИТИ РАН и в базу данных «Российский индекс научного цитирования»
на платформе Научной электронной библиотеки, включен также в «Перечень ведущих рецензируемых
журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные результаты диссертаций на соис
кание ученой степени доктора и кандидата наук» (редакция ВАК – июль 2007 г., http://vak.ed.gov.ru).
Издание осуществляет ФГУ «ГНЦ лазерной медицины Росздрава».
Периодичность – 4 номера в год.
НЕ ЗАБУДЬТЕ ПОДПИСАТЬСЯ НА НАШ ЖУРНАЛ!
Напоминаем, что на журнал
«Лазерная медицина»
в 2008 г. можно подписаться:
в почтовом отделении связи по каталогу Агентства «Роспечать». Индекс 81699
в ГНЦ лазерной медицины Росздрава
Для этого следует:
1) перечислить соответствующую сумму по следующим реквизитам:
ФГУ «ГНЦ лазерной медицины Росздрава» с пометкой «Подписка на журнал»
л/с 06061331010 в отделении по ЗАО УФК по г. Москве
р/с 40503810600001009008 в отделении № 1 Московского ГТУ Банка России г. Москвы 705
ОКПО 04830218, ОКАТО 45268554000, КБК 06130201010010000130
Стоимость подписки (включая доставку по РФ) на год: 400 руб.
– для индивидуальных подпис
чиков;
600 руб.
на полугодие: 200
300 руб.
соответственно;
2) заполнить
КАРТУ ПОДПИСЧИКА;
выслать
карту
и
копию платежного документа
простым
письмом по адресу:
121165, Москва, ул. Студенческая, д. 40, строение 1, ГНЦ лазерной медицины,
редакция журнала
или по факсу
КАРТА ПОДПИСЧИКА
журнала
«Лазерная медицина»

(полностью)
Место работы, должность ____________________________________________________________
Адрес доставки (почтовый индекс обязательно!) ________________________________________
Контактный тел. _______________________Факс__________________Е-mail ________________
Подписка на 200___год ____полугодие Число комплектов____ Сумма _____________________
Доставка:
пересылка почтой;
самовывозом из ГНЦ ЛМ;
прочее (указать)_______________

Приложенные файлы

  • pdf 7865192
    Размер файла: 1 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий